Üst solunum yollarının aspirasyon sanitasyonu tekniği. Yeni doğmuş bir bebeğin solunum yolundan mukus emme tekniği Üst solunum yolundan mukus emme algoritması

Solunum yollarının tıkanmasıyla mücadele etmek için daha fazla dikkat gerekir. Hastanın ağzını ve yutağını periyodik olarak bir pamuklu çubukla silmek, dilin düşmesini önlemek, ağızdan veya burundan sokulan bir kateter ile sistematik olarak farinks ve trakeadan mukus emmek gerekir.

Üst solunum yolundan mukusu emmek için, her ikisi de bir vakumlu elektrik emişine bağlı olan trakea - Timanovsky'den geleneksel bir kateter kullanılır. Önceden, emmenin başlamasından 10 dakika önce, mukusu inceltmek için trakeaya% 1.5 - 2'lik bir soda veya tripsin çözeltisi enjekte edilir. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa hasta 2 saatte bir yatağa döndürülür.

Büyük önem taşıyan, sıvı içeriğin derin solunum yolundan trakeanın başlangıcına çıkışını teşvik etmeyi amaçlayan, yatağın baş ucunun 30 - 35 ° aşağıya ayarlandığı eğimli bir konuma sahip sözde drenajdır. ayak ucu. Yatağın ayak ucu bir sandalyeye kaldırılarak istenilen pozisyon oluşturulabilir. Hastanın gövdesi, yatağın sırt kısmına kayışlarla güçlendirilir.

Endikasyonlara göre hasta çeşitli pozisyonlarda (mide üstü, yan) drenaj pozisyonuna alınır. Drenajın konumu günde 2 kez 1 - 2 saat ayarlanır.

Aktif "pulmoner tedavi" yürütün: göğüs masajı - nefes verme döneminde, avucunuzun içinde bir yumrukla veya doğrudan ellerinizle gevşemiş bileklerle göğsün çeşitli bölgelerine hafifçe vurma, genellikle zayıflamış öksürüğü iyileştirmek için öksürük şokunu manuel olarak artırma önlemleri bu hastalar

Bunu yapmak için, hasta kendi kendine veya bir doktorun önerisiyle (hastaya boğazını temizlemesi öğretilebilir) boğazını temizlemeye çalıştığında, ilk nefesin bitiminden hemen sonra, birbiri ardına, göğsün hızlı ve kuvvetli titreşimli sıkıştırması - hasta yan yatıyorsa üst kısmı veya sırt üstü yatıyorsa alt yanal. Bu prosedür günde 4-8 kez tekrarlanır ve her seferinde solunum yollarından mukusun emilmesi ile sona erer.

Bu önlemler yeterli değilse ve hava yolu açıklığı tam olarak sağlanamamışsa (ve ciddi akut solunum yetmezliği durumlarında hemen, her zaman güvenilir olmayan konservatif tedavi girişimleriyle zaman kaybetmeden), bir trakeostomi uygulanmalıdır.

Bir trakeostomi, yeniden aspirasyon gerektiğinde son derece önemli olan, drenajları için hava yollarına serbest erişim imkanı yaratır. Trakeostomi ile ek olarak, solunum yolunun "ölü" alanı önemli ölçüde azalır, bu nedenle gaz değişimi koşulları iyileşir, trakeobronşiyal sistemdeki solunan havaya karşı direnç azalır, solunum işi kolaylaşır ve alveolar ventilasyon iyileştirir.

Trakeobronşiyal obstrüksiyon, trakeostomi için doğrudan bir endikasyon olmasına rağmen, hava yolu obstrüksiyonu ile ilişkili olmayan ventilasyon bozuklukları için de endikedir. Trakeostomi varlığında her an suni teneffüs yapılabilir.

Trakeostomi kanülü üzerindeki şişirilebilir manşon derin hava yollarını izole ederek farenks içeriğinin bu yollara girmesini ve kusmuk aspirasyonunu engeller, gerekirse gastrik lavaj ve hastaya yiyecek verilmesi riskini azaltır.

Bununla birlikte, trakeostomi operasyonunun deneyimli bir cerrahın katılımını gerektirdiği ve sonraki dönemde - böyle bir hastanın bakımı için uygun koşulların çok önemli olduğu vurgulanmalıdır. Bu imkanlar yerinde yoksa bunun için özel şartlar gerekmediğinden hastanın entübe edilmesi gerekir. Her doktor uygun zamanda bir endotrakeal tüp yerleştirebilmelidir.

Akut solunum yetmezliği olan durumlarda, uzun süre (bir günden fazla) suni teneffüs ihtiyacı beklenmiyorsa entübasyon da yapılabilir.

"İç hastalıkları kliniğinde acil durumlar",
SG Weissbane

Hava yolu sanitasyon algoritması

Genel bilgi: Sanitasyon burun, orofarenks, trakea ve bronşlardan yapılır. İşlemi gerçekleştirmek için bireysel aspiratörler, yumuşak uçlu lastik balon ve aspiratörler kullanılır. Kateter kullanan aspiratörlerle en etkili aspirasyon.

Hedef: patolojik içeriği üst solunum yolundan çıkarın.

Belirteçler: hastanın patolojik içeriği solunum yolundan bağımsız olarak çıkaramaması.

Kontrendikasyonlar:

1) burun kanaması;

2) konvülsif sendrom.

Komplikasyonlar:

1. hipoksemi;
2. atelektazi;
3. doku yaralanması;
4. enfeksiyon;
5. endotrakeal tüpün trakea lümeninden sarkması;
6. kardiyak aritmiler.

İşyeri ekipmanları:

1) elektrikli pompa ve bağlantı boruları;

2) oksijen besleme sistemi;

3) steril aspirasyon kateteri;

4) kateteri nemlendirmek için steril solüsyon (%0,9 sodyum klorür solüsyonu veya damıtılmış su)

5) bir paket veya bix içinde steril malzeme (gazlı bezler);

6) steril cımbız;

7) kullanılmış aletlerle çalışmak için cımbız;

8) ekipman tepsisi;

9) kullanılmış malzeme için tepsi;

10) eldiven, maske;

11) manipülasyon tablosu;

12) ellerin tedavisi için antiseptik;

13) apronu, yüzeyleri ve kullanılmış ekipmanı dezenfekte etmek için dezenfektan solüsyonlu kaplar.

Yürütme sırası:

Manipülasyonun hazırlık aşaması.

1. Uygun giysiler giyin (şapka, sabahlık, önlük).
2. Ellerinizi akan su altında yıkayın, iki kez köpürtün, tek kullanımlık bir peçete (kişisel havlu) ile kurulayın.
3. Hijyenik el antisepsisi yapın ve bütünlüğü kontrol ettikten sonra eldiven giyin.
4. Manipülasyon tablosunu iş için hazırlayın.
5. İlaçları hazırlayın, gerekli malzemeleri masaya koyun.
6. Gerekli aksesuarları tepsiye koyun. Daha önce sıkılığını ve son kullanma tarihini kontrol ettikten sonra kateterli paketi paketinden çıkarın, kateteri cımbızla paketten çıkarın, bütünlüğünü kontrol edin.
7. Elektrikli emişin kavanoz toplayıcısını dezenfektan bir solüsyonla doldurun, elektrikli emişin çalışmaya hazır olup olmadığını kontrol edin (sistemdeki basınç 0,2-0,4 atmosfer, sabitlemenin sıkılığı).

Manipülasyonun ana aşaması.

1. Üst solunum yollarının rehabilitasyonu için, kateteri elektrik aspirasyonunun aspirasyon bağlantı borusuna takın (kateterin takılı ucunu bir peçete üzerinde elinize koyun, diğer ucunu elektrik aspiratörüne bağlayın).
2. Kateteri bir gazlı bezle sağ elinize aktarın ve giriş ucundan 3-5 cm mesafeden kalem gibi alın.
3. Kateteri nemlendirin.
4. Ağız yoluyla sanitasyon için: arka yutak duvarına dokunmadan kateteri ağız boşluğuna yerleştirin.
5. Burun yoluyla sanitasyon için: kateteri yerleştirin, direnç noktalarında dönme hareketlerini kullanarak alt nazal geçiş boyunca 4-6 cm ileri ve aşağı hareket ettirin. Emme kateteri vakum tuzağı olmayabilir.
6. Elektrik aspirasyonunu bağlayın ve hastanın yaşına bağlı olarak 5-15 saniye aralıklı aspirasyon yapın. Sanitasyon, içerik tamamen çıkana kadar tekrarlanır.
7. Kateteri hızla çıkarın. Ağır hasta hastalara nemlendirilmiş oksijen verilmelidir.
8. Aspire edilen içeriğin yapısını ve kapsamını değerlendirin. Doktorun önerdiği şekilde, materyali ekim için mikrobiyoloji laboratuvarına gönderin.

Manipülasyonun son aşaması.

1. Kateteri bir kapta durulayın ve dezenfektan solüsyonla ıslatın, ardından atık içeren bir kaba koyun.
2. Emme sıvısıyla temas eden toplama kabını, plastik ve kauçuk parçaları dezenfekte edin. Dolu bir toplama kabından kapağın çıkarılmasına ve içindekilerin sadece özel olarak belirlenmiş bir odaya boşaltılmasına izin verilir.
3. Eldivenleri çıkarın ve dezenfektanlı bir kaba koyun.
4. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın, gerekirse krema ile tedavi edin.
5. Vaka geçmişinde sanitasyonun zamanını ve sıklığını, içeriğin doğasını, hastanın tepkisini not edin.

Başın doğduğu andan itibaren doktor veya ebe tarafından mukus emişi gerçekleştirilir. Tüm aşamalarda solunum yolu enfeksiyonlarını önlemek için asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya uyulur. Entübasyondan sonra trakea içeriği çıkarılır.

2) steril tek kullanımlık kateter veya lastik balon; 3) entübasyon için ayarlayın.

1. 
   Fetal başın doğumundan sonra, kateteri elektrik aspiratörüne takın.
2. 
   Elektrikli pompayı açın.

1. 
   Kateteri dönüşümlü olarak yenidoğanın burnuna, ağzına ve farenksine yerleştirin.
2. 
   Ağız ve farenksin sanitasyonu sırasında kateter 5-7 cm derinliğe kadar ilerler, 30 saniyeye kadar bir aspirasyon süresi ile ve ardından oksijen verildikten sonra tekrar edilebilir. Fetüsün doğumundan sonra daha kapsamlı emme yapılır.
3. 
   Solunum mukozasına zarar vermemek için kateteri tek bir yerde uzun süre tutmayın.

Son aşama.
6. Elektrikli pompayı kapatın.

Yenidoğanda gonoblenore önlenmesi.
Oftalmoblenore önlenmesi zorunludur, çünkü doğum kanalından geçerken yenidoğanın gözlerinde enfeksiyon olasılığı göz ardı edilmez. Gonokokların neden olduğu göz hasarı, körlük de dahil olmak üzere ciddi sonuçlara yol açar.
Belirteçler: 1) yenidoğanda gonoblenore önlenmesi.

İşyeri ekipmanları:

3) yenidoğanın birincil tedavisi için steril bir paket;

4) sülfasetamid (%30 sodyum sülfasil solüsyonu).

1. 
   Sülfasetamid (%30 sodyum sülfasil solüsyonu) alın ve flakon üzerindeki etiketi dikkatlice okuyun.
2. 
   Şişenin açıldığı tarihi ve saati görüntüleyin.
3. 
   Mantarı açın.
4. 
   Önlük giyin, ellerinizi akan suyun altında 1-3 dakika yıkayın. sabunla temizleyin, ardından steril bir bezle kurulayın. Ellerinizi 3-5 dakika antiseptik ile tedavi edin. Steril maske, steril önlük ve eldiven giyin.

Manipülasyonun ana aşaması.

1. 
   Yeni doğmuş bebeği almak için dezenfekte edilmiş tepsiyi iki steril bezle örtün.
2. 
   Doğan çocuğu Rakhmanov'un yatağında annenin ayaklarının dibine yerleştirilmiş bir tepsiye koyun.
3. 
   Yenidoğanın üst solunum yolunun içeriğini emdikten sonra, göz kapaklarını kuru bir gazlı bezle (her göz için ayrı ayrı) dış köşeden iç tarafa doğru silin.
4. 
   Yenidoğanın ilk tedavisi için açılmamış paketten steril bir pipet alın.
5. 
   İki steril gazlı bez topu alın, üst göz kapağını hafifçe yukarı doğru kaldırın ve alt göz kapağını hafifçe aşağı çekin.

sodyum).

3 damla sülfasetamid (%30 sodyum sülfasil solüsyonu), değil

gözlere dokunmak ve kızların dış cinsel organlarına damlamak.

Son aşama.

12. Manipülasyon 2 saat sonra başka bir cihaz kullanılarak tekrarlanır.

steril pipet.

En fazla 12 saat açılmış bir şişe ile çalışın.

Göbek kordonunun birincil işlenmesi.
Yenidoğanın birincil tedavisi sırasında, kadın doğum hastanelerinde nozokomiyal enfeksiyonları önlemeye yönelik önlemlerin alınması çok önemlidir.
Belirteçler: 1) canlı yenidoğan

İşyeri ekipmanları: 1) yenidoğan almak için dezenfekte edilmiş bir tepsi; 2) iki steril çocuk bezi;

3) yenidoğandan mukus emmek için tek kullanımlık steril bir kateter; 4) göbek kordonunun birincil tedavisi için steril bir paket: 3 Kocher klemp, 2 pamuklu çubuk, 1 tıbbi makas, steril gazlı bez; 5) etil alkol 70°;

6) iyot (%1 iyodonat çözeltisi); 7) obstetrik enstrümantal tablo.
Manipülasyonun hazırlık aşaması.

1. 
   Dekontamine edilmiş dağıtım tepsisini iki steril bezle örtün.
2. 
   Yenidoğandan mukusu emmek için tepsiye tek kullanımlık steril bir kateter koyun.
3. 
   Göbek kordonunun birincil tedavisi için bix'ten steril bir torba çıkarın (bebek doğduğunda açın), torbayı tepsiye koyun.
4. 
   Doğum masasına iyot (% 1 iyodonat), etil alkol 70 º koyun - şişeleri kontrol edin ve açın.
5. 
   Önlük giyin, ellerinizi 1-3 dakika sabun ve akan su ile yıkayın. Ellerinizi steril bir bezle kurulayın, 3-5 dakika antiseptik uygulayın. Steril bir maske, önlük ve eldiven giyin. Eldivenlere 70º etil alkol uygulayın.

Manipülasyonun ana aşaması:

1. 
   Doğan çocuğu, Rakhmanov'un yatağında annenin ayaklarının dibine yerleştirilmiş steril çocuk bezleriyle kaplı bir tepsiye koyun, yemek borusu ve mideden amniyotik sıvı veya mekonyum aspire ederken, elektrikli bir emme kullanarak steril bir sonda ile üst solunum yolundan mukusu emdirin. .
2. 
   Göbek kordonuna göbek halkasından 10 cm mesafede bir Kocher kelepçesi, ikincisini - göbek halkasından 8 cm, üçüncü kelepçeyi - doğum yapan kadının dış genital organlarına mümkün olduğunca yakın uygulayın.
3. 
   Göbek kordonunun birinci ve ikinci Kocher klemp arasındaki kısmına 70º etil alkollü pamuklu çubuk uygulayın ve göbek kordonunu makasla kesin.
4. 
   Çocuğun göbek kordonu kütüğünün bir bölümüne iyot solüsyonu (%1 iyodonat) sürün.

Son aşama.

10. Çocuğu anneye gösterin, çocuğun cinsiyetine dikkat edin ve

varsa konjenital malformasyonlar.

11. Bebeği anne karnına koyun, üzerini steril örtün

bebek bezi ve battaniye.

Göbek kordonunun ikincil tedavisi

Göbek kordonunu yeniden işlerken, doğum hastanelerinde nozokomiyal enfeksiyonları önlemeye yönelik önlemlerin alınması çok önemlidir.

2) göbek kordonunun ikincil işlenmesi için steril bir paket: pamuk yünü, makas, pamuk topları, gazlı bezler, tek kullanımlık steril bir braket içeren iki çubuk; 3) etil alkol 70°; 4) %5 potasyum permanganat çözeltisi.

1. 
   Bix'ten steril forseps ile göbek kordonunun ikincil işlenmesi için paketi çıkarın.
2. 
   Göbek kordonu yeniden işleme kitini hafifçe açarak değiştirme masasına yerleştirin.
3. 
   Eldivenleri çıkarın ve dezenfektanlı bir kaba koyun. Ellerinizi akan su altında 1-3 dakika sabunla yıkayın, steril bir bezle kurulayın, ellerinize 3-5 dakika antiseptik uygulayın. Steril eldiven giyin, 70 ° etil alkol ile tedavi edin.

Manipülasyonun ana aşaması.

1. 
   Yenidoğanı steril bir bez içinde alt değiştirme masasına koyun.
2. 
   Steril bir gazlı bez kullanarak kordon kalıntısını tabandan çevreye doğru sıkın ve 70° etil alkolle nemlendirilmiş gazlı bezle silin.
3. 
   Göbek halkasından 0,5 cm mesafede tek kullanımlık steril braket uygulayın.
4. 
   Steril makasla göbek kordonu üst üste binen braketin 5 mm üzerinden kesilir.
5. 
   Kesilen yüzey, göbek kordonunun tabanı ve göbek kalıntısının etrafındaki cilt, %5 potasyum permanganat solüsyonu ile nemlendirilmiş bir pamuklu çubukla tedavi edilir.
6. 
   Annede Rh-negatif kan ile, annenin ABO sistemine göre izosensitizasyonu, hacimli bir göbek kordonu, ayrıca prematüre ve zayıf çocuklar, ciddi durumdaki yenidoğanlar, tekrarlanan infüzyon için göbek kordonu damarlarına ihtiyaç duyulabileceği zaman Tedavide göbek halkasına 4 cm mesafede göbek kordonuna tek kullanımlık braket takılmalı ve braketin 5 mm üzerinden kesilmelidir. Göbek kalıntısı% 5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile tedavi edildikten sonra üzerine steril üçgen gazlı bez uygulanır.

Yenidoğanın antropometrisi.
Yenidoğanın antropometrisi, yenidoğanın termin derecesini belirlemek için önemlidir.

Belirteçler: 1) doğum.
İşyeri ekipmanları: 1) alt değiştirme masası; 2) tepsi veya elektronik terazi; 3) yenidoğanın ikincil tedavisi için santimetre bandının bulunduğu steril bir paket.
Manipülasyonun hazırlık aşaması.

1. 
   Tepsi terazilerinin doğru çalışıp çalışmadığını kontrol edin.
2. 
   Ellerinizi akan su altında 1-3 dakika sabunla yıkayın, steril bir bezle kurulayın, 3-5 dakika antiseptik uygulayın.
3. 
   Steril eldiven giyin, 70 ° etil alkol ile tedavi edin.
4. 
   Ayrı bir şişeden alınan steril vazelin yağıyla nemlendirilmiş steril pamuklu çubuklarla, çocuğun başından ve vücudundan orijinal kayganlaştırıcıyı, mukusu, kanı ve mekonyumu nazikçe çıkarın.

Manipülasyonun ana aşaması.

1. 
   Baş çevresi, küçük fontanel bölgesinde ön tüberküllerden ve başın arkasından geçen çizgi boyunca steril bir bantla ölçülür.
2. 
   Göğüs çevresi, meme uçları ve koltuk altları çizgisi boyunca bir santimetre bantla ölçülür.
3. 
   Çocuğun boyu, oksiputtan topuk kemiğine kadar bir mezura ile ölçülür.
4. 
   Steril bir beze sarılı yenidoğan bir tepsi veya elektronik terazide tartılır.

Son aşama.

1. 
   Çocuğu terazide steril bir bezle tarttıktan sonra bezin ağırlığını çıkarın.
2. 
   Elde edilen antropometri verileri yenidoğanın gelişim tarihine kaydedilir.

Yenidoğan için "bilezik" ve "madalyon" doldurma.
Belirteçler: 1) yenidoğan hakkında bilgi mevcudiyeti.
işyeri ekipmanları: 1) bilezikler ve madalyonlar;

2) antiseptik.

1. 
   Bileziği ve madalyonu olan steril bir torbayı bix'ten forsepsle çıkarın.
2. 
   Eldivenli ellere antiseptik uygulayın.

Manipülasyonun ana aşaması.

1. 
   Bileziklerin (2 adet) ve madalyonun üzerine yazın: annenin doğum geçmişi numarası, soyadı, adı, annenin soyadı, tarihi, doğum saati, çocuğun cinsiyeti, kilosu ve boyu, ebenin soyadını, adını, soyadını açıkça yazın.
2. 
   Annenin bilezikleri ve madalyonları okunsun.
3. 
   Ellerinizi 3-5 dakika antiseptik ile tedavi edin.
4. 
   Çocuğun ellerine bilezikler bağlayın.
5. 
   Yenidoğanı kundakladıktan sonra battaniyenin üzerine bir madalyon bağlayın.

Son aşama.
8. Çocuğu ayrı bir yatağa yerleştirin.
Doğum odasında yenidoğanı kundaklamak.
Yeni doğmuş bir bebeğin doğum odasında kundaklanması, sıcak steril çocuk bezleri ve battaniye ile gerçekleştirilir.

Belirteçler: 1) yenidoğanı kundaklamak.

İşyeri ekipmanları: 1) yenidoğanı kundaklamak için steril bir çanta (3 çocuk bezi ve bir battaniye); 2) alt değiştirme masası;

3) antiseptik, etil alkol 70°; 4) önlük; 5) steril eldivenler; 6) bebek yatağı; 7) steril önlük.

1. 
   Steril bir forseps kullanarak alt değiştirme çantasını çıkarın ve alt değiştirme masasının üzerine koyun.
2. 
   Dezenfekte edilmiş bir önlük giyin.
3. 
   Ellerinizi akan su altında sabunla 1-3 dakika yıkayın, steril bir bezle kurulayın, 3-5 dakika antiseptik uygulayın, steril önlük, steril eldiven giyin ve 70 ° etil alkol ile tedavi edin.

Manipülasyonun ana aşaması.

1. 
   Çocuk bezlerini alt değiştirme masasına şu sırayla yerleştirin: bir battaniye, üstüne bir bebek bezi nevresim gibi, ikincisi bebek bezi gibi, üçüncüsü atkı gibi.
2. 
   Yenidoğanı ılık çocuk bezlerine koyun ve kundaklayın - önce bebek beziyle, sonra bebek bezi atkısıyla, uçları göğsün yanlarında olacak şekilde, üçüncüsü - gövdeyi kundaklayın - nevresim gibi ve içinde sıcak mevsim battaniye gibi.
3. 
   Battaniyenin üzerine bir madalyon bağla, önce annesine okusun diye ver.

Son aşama.

1. 
   Çocuğu ayrı bir yatağa yerleştirin.
2. 
   Eldivenleri, bornozu, önlüğü çıkarın.
3. 
   Bornozu kullanılmış çarşaflar için muşamba bir torbaya koyun
4. 
   Eldivenleri ve önlüğü dezenfektanlı bir kaba koyun.

Yenidoğanın durumuna bağlı olarak resüsitasyon önlemlerinin alınması.

Birincil resüsitasyon sırasında stratejik olarak önemli olan, personelin yaşamın 5. dakikasına kadar Apgar ölçeğinde yeni doğan çocuğun durumunun mümkün olan en yüksek değerlendirmesini elde etme arzusu olmalıdır. Bunun nedeni, birçok faktör arasında, 5. dakikadaki Apgar skorunun değerinin, resüsitasyon sonrası dönemde çocuğun durumunun ciddiyeti ve hipoksinin nörolojik sonuçlarının gelişme olasılığı üzerinde önemli bir etkiye sahip olmasıdır.

Belirteçler: 1) yenidoğanın asfiksisi.
İşyeri ekipmanları: 1) zorunlu ısıtmalı resüsitasyon masası; 2) sıcak bezler; 3) oksijenin konsantrasyonunu ve akışını düzenleyen ekipman; 4) hava-oksijen karışımının ısıtıcısı ve nemlendiricisi; 5) elektrikli pompa;

6) mukus emme kateterleri; 7) laringoskop (bıçak No. 1, No. 2 ile); 8) endotrakeal tüpler (No. 2.0; 2.5; 3.0; 3.5); 9) iki boyutta yüz maskeleri; 10) hava kanalları; 11) yapay akciğer ventilasyonu için ekipman; 12) göbek damarının kateterizasyonu için bir set (göbek kateterleri, makaslar, cımbızlar, ipek bağlar);

13) nabız oksimetresi; 14) elektrikli termometre; 15) eldivenler;

16) şırıngalar; 17) kronometre; 18) ilaçlar:

epinefrin (%0,1 adrenalin solüsyonu), %0,1 atropin solüsyonu, %4 sodyum bikarbonat solüsyonu, %0,9 sodyum klorür solüsyonu, %5-%10 albumin solüsyonu, dekstroz (%5, %7,5, %10 glukoz solüsyonu),

%10 kalsiyum glukonat solüsyonu, glukokortikoid ilaçlar (prednizolon, hidrokartizon).

Manipülasyonun hazırlık aşaması.

1. 
   Canlandırma için serviste hava sıcaklığı her zaman en az 25 °C olmalıdır. Erken doğum durumunda, 28°C'lik bir sıcaklık arzu edilir.
2. 
   Çocuğun kabulü için sıcak çocuk bezlerinin varlığı.
3. 
   Çocuğun kabul yeri ve birincil canlandırma masasının yüzeyi önceden ısıtılmalıdır.
4. 
   Şişenin sıcaklığı en az 36°C olmalıdır.
5. 
   Hava-oksijen karışımı nemlendirilmeli ve 32-34°C'den düşük olmayan bir sıcaklığa sahip olmalıdır.
6. 
   İş için yapay akciğer ventilasyonu, laringoskop, elektrikli pompa, nabız oksimetresi ve sfingomanometre için hazırlanın.
7. 
   Umbilikal ven kateterizasyon kiti ve ilaç kiti hemen kullanıma izin veren ilaç paketlerinde tutulmalıdır.

Çocuğu sert bir yüzeye yatırın. Hava yolu açıklığını eski haline getirmek için, başınızı mümkün olduğu kadar geriye doğru eğin (omurgada veya kafada herhangi bir yaralanma yoksa). Alt çeneyi öne doğru itin ve çocuğun ağzını açın. Bunun için bir peçete, lastik ampul veya elektrikli aspiratör kullanarak ağız boşluğunu ve yutağı mukus, kusmuk ve yabancı cisimlerden temizleyin.

DEVLET EĞİTİM KURUMU

ORTA MESLEKİ EĞİTİM

TIP KOLEJİ №4

MOSKOVA ŞEHİR SAĞLIK BÖLÜMÜNDEN

Ara sertifika

akademik disipline göre:

"Pediatride Hemşirelik"

Uzmanlık 060501 "Hemşirelik" -51

(temel eğitimin orta mesleki eğitimi)

Kurs 5 yarıyıl

1 .Spazmofili (tetani) ilk 6-18 aylık bir çocuğun kasılmalara ve spastik durumlara eğilimi ile karakterize ve patogenetik olarak raşitizm ile ilişkili bir hastalıktır.

Etiyopatogenez. Hastalık, yüksek dozlarda D vitamini almanın bir sonucu olarak veya erken ilkbaharda, artan güneşlenme ile deride D vitamini hiper üretimi meydana geldiğinde gelişir.

Yüksek dozlarda aktif D vitamini paratiroid bezlerinin işlevini baskılar, bağırsaklardaki kalsiyum ve fosfor tuzlarının emilimini ve böbrek tübüllerinde yeniden emilimini uyarır, bu da kanın alkali rezervinde bir artışa neden olur ve alkaloz gelişir. Kalsiyum kemiklerde yoğun bir şekilde birikmeye başlar, bu da hipokalsemiye ve nöromüsküler uyarılabilirliğin artmasına neden olur, kasılmalar meydana gelir.

Klinik. Gizli (gizli) ve açık spazmofili biçimleri vardır.

Gizli bir formla, çocuklar görünüşte pratik olarak sağlıklıdır, yaş özellikleri sınırları içinde psikomotor gelişim; hemen hemen her zaman raşitizm belirtileri gösterirler, çoğunlukla

Iyileşme süresi. Gizli spazmofili formu, bir dizi semptom kullanılarak teşhis edilebilir: Khvostek'in semptomu - yanağın zigomatik kemer ile karşılık gelen taraftaki ağzın köşesi arasına hafifçe vurmasıyla, yüzün mimik kasları kasılır; Trousseau'nun semptomu - omuzdaki nörovasküler demeti sıkarken, el "doğum uzmanının eli" pozisyonunu alarak sarsıcı bir şekilde kasılır; Şehvet semptomu - fibula başının altına vurmalı çekiçle vurmak, ayağın hızlı bir şekilde kaçırılmasına ve plantar fleksiyona neden olur.

Gizli spazmofili yaygındır ve provoke edici faktörlerin (ağlama, kusma, yüksek ateş, bulaşıcı hastalık, korku) etkisi altında açık bir spazmofiliye dönüşebilir.

Açık spazmofili şu şekilde ortaya çıkabilir: laringospazm, karpopedal spazm Ve eklampsi, bazen birleştirilir.

laringospazm("rodimchik") - glottisin keskin bir şekilde ilerleyen daralması. Ağlama veya korku anında aniden ortaya çıkar ve glottisin kısmen veya tamamen kapanması ile ilerler. Sesli veya boğuk bir nefes ("horoz kargası") ile kendini gösterirken, korkmuş bir yüz ifadesi, siyanoz ve soğuk ter not edilir. Larinksin belirgin bir spazmı ile nefes almanın tamamen durması ve bilinç kaybı meydana gelir. Saldırı derin, gürültülü bir nefesle sona erer, nefes yavaş yavaş geri gelir ve çocuk uykuya dalar. Genellikle bir laringospazm atağı birkaç saniye ila 1-2 dakika sürer ve günde birkaç kez tekrarlanır. En ağır vakalarda ölüm mümkündür.

Karpopedal spazm Ellerin, ayakların, yüzün tonik kasılmaları şeklinde kendini gösteren bir yıldan sonra çocuklarda daha sık görülür. Eller "doğum uzmanının eli" pozisyonunu alır, ayaklar - keskin bükülme pozisyonu. Spazm birkaç dakika, saat, gün sürebilir. Uzun süreli spazm ile ellerin ve ayakların arkasında şişlik görülür. Genellikle ağzın dairesel kaslarında ("balık ağzı") bir spazm vardır. Nadir durumlarda, solunum kaslarının tonik konvülsiyonları, mesanenin düz kasları, bağırsaklar, bronkospazm olabilir.

Nadir fakat en tehlikeli spazmofili şekli eklampsi, bilinç kaybıyla ortaya çıkan klonik-tonik konvülsiyonlarda kendini gösterir. Hafif vakalarda, yüzün aniden beyazlaması, uyuşma, mimik kaslarının seğirmesi ile bir saldırı kendini gösterir. Şiddetli bir atak da yüz kaslarının seğirmesi ile başlar, ardından kasılmalar boyuna, uzuvlara, solunum kasları da dahil olmak üzere tüm büyük kas gruplarını kaplar. Solunum aralıklı hale gelir, hıçkırarak, siyanoz belirir. Saldırının en başından itibaren çocuk bilincini kaybeder. İstemsiz idrar ve dışkı akıntısı vardır. Saldırının süresi birkaç saniyeden 20-30 dakikaya kadardır, kasılmalar yavaş yavaş azalır ve hasta uykuya dalar. Bazen saldırılar birbirini takip eder. Bir saldırı sırasında

solunum ve kalp durması meydana gelebilir. Eklampsi, yaşamın 1. yılındaki çocuklarda daha sık görülür.

Teşhis. Çocuğun yaşını (2 yıla kadar), raşitizm belirtilerini, mevsimi, yanlış beslenme belirtilerini dikkate almak önemlidir. Teşhis, kandaki hipofosfatemi, alkaloz ile kombinasyon halinde hipokalseminin varlığı ile doğrulanır.

Tedavi. Bir çocukta laringospazm atağı ve genel konvülsiyonlar olması durumunda, acil bakım sağlanması gerekir ("Acil bakım" bölümüne bakın)

Çocuk nöbetlerin geçmesinin ardından hastaneye kaldırılır. Spazmofili belirtileri ile çocuğa zayıf çay, meyve ve meyve suları şeklinde bol miktarda içecek verilir. Biberonla beslenen bir çocuğun sağılmış donör sütüyle beslenmeye alınması tavsiye edilir. Bu mümkün değilse, diyetteki inek sütünün içeriğini mümkün olduğunca sınırlamak (fosfat miktarının fazla olması nedeniyle) ve bitkisel tamamlayıcı gıdaların miktarını artırmak gerekir.

Kalsiyum preparatlarının (kalsiyum glukonat, %10 kalsiyum klorür çözeltisi) kullanılması zorunludur. Çocuk için nahoş olan ve ciddi bir laringospazm atağına neden olabilecek tüm prosedürleri olabildiğince sınırlamak veya çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirmek gerekir.

Nöbetlerden 3-4 gün sonra antiraşitik tedavi yapılır. %10 amonyum klorür solüsyonu atayın (asidoz oluşturmak için).

Görev

1. Ateş (periferik damarların spazmı olmadan).

2. Bir hemşirenin eylemlerinin algoritması:

a) çocuğu teşhis etmesi ve hastaneye yatırması için bir doktor çağırın.

b) yatırmak, açmak;

c) cildi oda sıcaklığında suyla nemlendirilmiş bir süngerle silin (20-24 ° votka-sirke 2-3 dakika ovma);

d) alnına, büyük damarların bulunduğu bölgeye soğuk kompres;

e) bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde, ağızdan bir yaş dozunda parasetamol verin veya% 50 analgin 0.1 ml / yıl ve% 1 difenhidramin 0.1 ml / yıl solüsyonu içeren bir litik karışıma girin;

Tıbbi bir organizasyonda ve evde, balgam ve mukusun nefes almak için gerekli hava hareketini engellediği hastalar vardır. Bazı durumlarda bu sırlar burunda, ağızda, gırtlakta ve soluk borusunda birikebilir.

Sırrın ağız boşluğundan boşaltılması, solunum yollarının parmakla veya spatulayla giyilen bir peçete ile mekanik olarak boşaltılmasıyla yapılabiliyorsa, burun, gırtlak ve soluk borusunda da benzer bir mekanik boşaltmanın gerçekleştirilmesi neredeyse imkansızdır. .

Bu sorun özellikle bir dizi cerrahi müdahaleden sonra felç ve yutma bozukluğu olan, diğer nörolojik patolojileri olan hastalar için geçerlidir. Bu konuda en uygunu balgamı aspire eden (emen) cihazların kullanılması olacaktır.

Şu anda, bu tür cihazların aralığı oldukça geniştir. Bir örnek, tıbbi bir organizasyonda ve evde kullanılabilen ATMOS serisi aspiratörlerdir. Bu cihazlar küçük genel boyutlara ve ağırlığa, bir şebeke veya pille çalışabilme özelliğine, 16 ila 25 l/dak arasında değişen yüksek aspirasyon hızına sahiptir.

Aspirasyon prosedürü, hemşire ve/veya hasta yakınlarının özel ve oldukça basit eğitimini gerektirir. Belirli bir hasta için ilk aspirasyon prosedürlerinin, hastayı olası rahatsızlık konusunda uyarmak, desteklemek ve sakinleştirmek ve ona uyum sağlama fırsatı vermek için bir değil, iki tıp çalışanı tarafından yapılması tavsiye edilir.

Gerekirse, bir sağlık çalışanı aspirasyon prosedürünü gerçekleştirebilecek ve ikincisi nabzı, kan basıncını ölçecek, manipülasyon sırasında hastayı destekleyecek vb.

Trakeostomili hasta popülasyonunda artışa neden olan nedensel faktörler, boyundaki içi boş organların kombine yaralanmaları, entübasyon sonrası larenks ve trakea darlıkları, boyun organlarına çeşitli cerrahi müdahaleler, üst kısımdaki malign neoplazmalardır. solunum yolu, hayati fonksiyonları bozan ciddi somatik hastalıklar - solunum ve yemek yeme, solunum ve sindirim sistemi protezleri gerektiren.

Laringotrakeal cerrahinin başarısına rağmen, cerrahi restoratif tedavinin imkansızlığı veya etkisizliği nedeniyle önemli sayıda hasta sürekli olarak trakeostomi kullanmak zorunda kalmaktadır.

Trakeostomi varlığı hasta için bir tehlike kaynağıdır ve uygun bakım ve tıbbi izlemenin olmaması durumunda yaşamı doğrudan tehdit edebilir. Trakeostomi hastalarında aspirasyonla birlikte bazı durumlarda trakeostomi tüplerinin periyodik olarak değiştirilmesi ve temizlenmesi gerekir.

Nazotrakeal ve orotrakeal aspirasyon

Hedef: hastanın burun, ağız ve trakeasının mukus, balgamdan salınması, normal solunumun engellenmesi.

Belirteçler: solunum yolundan mukus ve balgam tahliyesinin ihlali.

Olası Komplikasyonlar

Gerekli: vakum aspiratörü (aspiratör), steril aspirasyon kateteri, eldivenler (steril kateteri kullanan el için steril), çöp torbası, koruyucu maske, gözlük, tek kullanımlık önlük, önlük, %0,9 sodyum klorür solüsyonu, steril jel - yağlayıcı (örneğin , "Katejel"), bir çöp torbası, gerekirse sonraki inhalasyon için bir nebulizatör.

• Hasta “oturma” veya “yarı oturma” pozisyonuna (yarı Fowler pozisyonu) alınır, kendisine yapılacak işlemin özü anlatılır, nasıl davranılacağına dair talimatlar verilir, her aspirasyonun aynı anda gerçekleşeceğine dikkat çekilir. 10-15 saniyeden fazla sürmez ve tehlikeli değildir. Gerekirse hareketli protezler geçici olarak çıkarılabilir.

• Hastadan mümkünse oksijen kullanarak 5 derin nefes almasını isteyin.

• Kateterin hastanın burnuna ve ağzına geçişini iyileştirmek için kateterin ucuna kayganlaştırıcı jel sürülmeli, inhalasyon sırasında kateteri ağzına ve daha sonra hastanın burnuna (burun solunumu varsa) yerleştirin. zor ve ağız mukusla dolu, hasta boğulacağından korkabilir, bu nedenle aspirasyonlar ağız boşluğundan başlar) bu hastanın burun ucundan kulak memesine kadar olan mesafeyi geçmeyecek kadar derinliğe ve dön aspiratör üzerinde.

• Bulantı ve kusmaya yol açmamak için hastanın damak, küçük dil ve diline dokunmamaya özen göstererek, aspirasyonu durdurmadan kateteri döner hareketlerle çıkarın.

• Solunumun akciğerlerin tüm bölümlerine yapıldığından emin olmak için akciğerlerin oskültasyonunu yapın. Obstrüktif akciğer hastalığı olan bir hastada kuru hırıltı gelişirse, bir nebülizör yoluyla bir bronkodilatör solüsyonun inhalasyonu önerilebilir.

Trakeostomi aspirasyonu

Hedef: normal nefes almayı engelleyen mukus, balgamdan trakeostomili bir hastanın gırtlak ve trakeasının alt kısmının salınması.

Belirteçler: trakeostomi hastasında solunum yolundan mukus ve balgam tahliyesinin ihlali.

Olası Komplikasyonlar: burun veya nazofarenksten kanama, trakea hasarı, hipoksi, kardiyak aritmi (bradi veya taşikardi dahil), boğulma, mide bulantısı, kusma, öksürük, solunum yollarında enfeksiyon.

Gerekli: vakum aspiratörü (aspiratör), steril aspirasyon kateteri, eldivenler (steril kateteri kullanan el için steril), çöp torbası, koruyucu maske, gözlük, tek kullanımlık önlük, önlük, %0,9 sodyum klorür solüsyonu, steril jel-yağlayıcı (örneğin , "Katejel")), gerekirse bir çöp torbası, sonraki inhalasyon için bir nebülizatör ve trakeostomi tüpünün manşonundaki havayı kontrol etmek için bir basınç göstergesi.

Manipülasyon gerçekleştirmek için algoritma

• Hasta “oturma” veya “yarı oturma” pozisyonuna (yarı Fowler pozisyonu) alınır, kendisine yapılacak işlemin özü anlatılır, nasıl davranılacağına dair talimatlar verilir, her aspirasyonun aynı anda gerçekleşeceğine dikkat çekilir. 10-15 saniyeden fazla sürmez ve tehlikeli değildir.

• Sağlık çalışanı veya hasta yakını önlük ve/veya tek kullanımlık önlük, tek kullanımlık eldiven, maske, gözlük takar.

• Aspiratöre emme kateteri takılır, aspiratör 80-120 mm Hg emiş gücüne ayarlanır. Sanat. veya yetişkinlerde 0,4 bar'a kadar ve çocuklarda ve ergenlerde 0,2 bar'a kadar.

• Salgıyı inceltmek için trakeostomi tüpüne birkaç damla %0,9 sodyum klorür solüsyonu damlatın.

• Kateterin ucunu trakeokanülün uzunluğunu aşmayacak bir derinliğe yerleştirin.
• Aspirasyona devam ederken bir döndürme hareketi kullanarak kateteri çıkarın.
• Gerekirse enfeksiyonun yayılmasını önlemek için farklı bir kateter kullanarak aspirasyonu tekrarlayın.
• Hastanın ağzını su veya gargara ile çalkalamasını sağlayın.
• Aspirasyondan sonra hortum sistemini antiseptik bir solüsyonla yıkayın.
• Aspiratın hacmini değerlendirin ve bunu bir sıcaklık tablosuna veya hasta gözlem günlüğüne yazın.

• Solunumun akciğerlerin tüm bölümlerine yapıldığından emin olmak için akciğerlerin oskültasyonunu yapın. Obstrüktif akciğer hastalığı olan bir hastada kuru hışıltı gelişirse, trakeostomi tüpüne bağlı bir nebülizör yoluyla bir bronkodilatör solüsyonun inhale edilmesi önerilebilir.

• Tek kullanımlık önlük, maske, eldiven çıkarın, ellerinizi yıkayın.

Trakeal kanülün temizlenmesi

Hedef: daha fazla kullanım için trakeokanülün mukus, balgam ve kandan temizlenmesi.

Belirteçler: trakeokanülün mukus, balgam, kan ve diğer yabancı bileşenlerle kontaminasyonu, havanın içinden geçmesini engelleyen koşullar yaratır.

Olası Komplikasyonlar

Gerekli: yedek bir trakeal kanül (değiştirilecek trakeal kanülün hasar görmesi durumunda), bir temizleme kabı, temizlik için bir fırça (fırça), antiseptik, trakeostomi için yağ veya merhem, akan su olan bir musluk.

Manipülasyon gerçekleştirmek için algoritma

• Yüzey kalıntılarını gidermek için akan su ve bir fırça kullanarak trakeal kanülü çıkarın.

• İç ve dış trakeal kanülleri yıkama antiseptik solüsyonlu bir kaba koyun, 10 dakika bekletin.

• Temizleme solüsyonunun kanüllerini akan su altında durulayın.
• Trakeostomiyi trakeostomi yağı veya merhem ile tedavi edin.
• Kanülü stomaya yerleştirin.

• Yanlış manipülasyonlar nedeniyle trakea travması sonucu kanama meydana gelirse, hastanın bir kulak burun boğaz uzmanına danışılması önerilir. Kanama çok fazlaysa, bir uzmanı muayene etmeden önce, kanın bronş ağacına girmesini önlemek için hasta baş ucu aşağı gelecek şekilde mideye yerleştirilir.

• Bir trakeostomi kurulumu sırasında boğulma meydana gelirse, hava yollarının tıkanması olgusunu ortadan kaldırmak için hastadan öksürmesini istemeniz önerilir, eğer öksürük pozitif bir sonuç getirmezse, kontrol etmek için iç kanülü çıkarmanız gerekir. açıklık.

• Ellerinizi yıkayın.

Trake kanülü değişimi

Hedef: kullanılamaz hale gelen trakeal kanülün değiştirilmesi.

Belirteçler: trakeokanülün daha fazla kullanım için uygun olmaması.

Olası Komplikasyonlar: trakeadan kanama, trakeada hasar, trakeostomi tüpünün tıkanması ve hipoksi gelişimi.

Gerekli: trakeal kanül, sabitleme bandajı, steril trakeostomi mendilleri (1-, 2- veya 3-katlı), 10 ml şırınga, trakeostomi için yağ veya merhem, %0,9 sodyum klorür solüsyonu, gazlı bez.

Manipülasyon gerçekleştirmek için algoritma

• Hasta “oturma” veya “yarı oturma” pozisyonuna (yarı Fowler pozisyonu) alınır, kendisine yapılacak işlemin özü anlatılır ve nasıl davranması gerektiği anlatılır.

• İlk adımda, hava yolunun güvenliğini sağlamak için kanül değişimi sırasında hava yolu aspire edilir.

• Kanül çıkarılır. Engellenirse, bloğu çıkarmak ve kanülü çıkarmak için dikkatli girişimlerde bulunulur.

• Trakeostomi, %0,9 sodyum klorür solüsyonuna batırılmış steril mendillerle veya trakeostomiyi temizlemek için özel mendillerle temizlenir.

• Trakeostomi kanülünün fiksasyonunun güvenilirliğini kontrol etmek gerekir, böylece stomadan düşmez, ancak gerektiğinde çıkarılır.

• Kanülü değiştirmek için kulaklarının altına Y şeklinde bir kesik bulunan steril mendiller yerleştirilir. Trakeostomi tüpünü tedavi etmek için yağ veya merhem kanülün yüzeyine yerleştirilir. Trakeostomi açıklığını iki parmakla gerdirip tutmak, ardından kanülü kıvrımlarını takip ederek ve dikkatli bir şekilde yerleştirmek gerekir. Sabitleme kayışlarını boyuna takın ve kanülün sabitlenmesini kontrol edin. Kanül sabitleyici bandajlar boyun derisi ile bağlar arasına 1 parmak girecek şekilde gerdirilmelidir.

• Ellerinizi yıkayın.

Bu nedenle, özel cihazlarla nazotrakeal, orotrakeal ve trakeostomi aspirasyonu yapmak ve ayrıca trakeostomi bakımı yapmak, bir hemşire için evde bakım sağlayan hasta yakınlarına öğretebileceği temel becerilerdir.