Gastrit teşhisi için yöntemler. Kronik gastrit tanısı: Hasta muayene planı nedir Kronik gastrit teşhisinde ana yöntem

Gastrit, gastrointestinal sistemin en sık görülen hastalığıdır. Hastalar sıklıkla bu tanıyı kendileri koyarlar. Sık sık şunu duyabilirsiniz: "Midemin çukurunda ağrı var, midemde ağırlık var, bu da gastritim olduğu anlamına geliyor."

Terim gastrit Mide mukozasında farklı seyir ve kökene sahip inflamatuar ve yapısal değişiklikleri belirtmek için kullanılır. Gastrit zor bir teşhistir.

Mide mukozasındaki epitelyal hücrelerin atrofisi (hacim azalması) ve normal bezlerin fibröz doku (veya fibröz doku) ile değiştirilmesinin yanı sıra, iyileşmenin (veya rejenerasyonun) bozulmasıyla ortaya çıkan mide mukozasındaki yapısal değişikliklerdir. artık salgı fonksiyonunu yerine getiremiyor) buna denir gastrit genellikle uzun süren bir hastalıktır.

Ancak gastrit morfolojik bir tanıdır (yapısal değişikliklerin olduğu bir tanı) ve klinik olarak asemptomatik olabilir.

Veya aşağıdaki belirtilere sahip olabilirsiniz.

Bu teşhis için ilk sırada ağrı sendromu. Ağrı, hastaları en çok endişelendiren ve doktora başvurmaya zorlayan ilk ve temel semptomdur. Ağrı epigastrik (veya epigastrik) bölgede meydana gelir, genellikle yemekten 1,5 - 2 saat sonra ortaya çıkar, keskin, kuvvetli veya donuk bir baskı olabilir.

Bir de sözde var dispeptik sendromçoğu hastada görülen bir durumdur. Hastalar epigastrik bölgede yanma hissi (veya mide ekşimesi) ve mide içeriğinin yemek borusuna geri akışını (reflü) gösteren ekşi geğirme yaşarlar ve alevlenme sırasında bulantı ve kusma da olabilir.

Ama aynı zamanda hastanın çok fazla şikayeti var ama yapısal bir değişiklik yok, o zaman konuşuyorlar. fonksiyonel dispepsi.

Gastrit ikiye ayrılır akut ve kronik.

Akut gastrit

Akut gastrit - Düşük kaliteli gıdalara veya bazı ilaçların kullanımına maruz kaldığında ortaya çıkan mide mukozasının akut iltihabı. Akut gastrit ise kataral, fibrinöz, aşındırıcı ve balgamlı olarak ayrılır.

  1. Catarrhal gastrit, tek bir düşük kaliteli gıda alımı, sistematik yetersiz beslenme ve şiddetli stres sonrasında mide mukozasının akut iltihaplanmasıdır.
  2. Fibrinöz gastrit (difteritik), mide mukozasının difteritik iltihabı ile karakterize akut bir gastrittir. Şiddetli bulaşıcı hastalıklarda, süblimasyonla zehirlenmelerde, asitlerde ortaya çıkar.
  3. Aşındırıcı gastrit (nekrotik gastrit), konsantre asitler veya alkaliler mideye girdiğinde gelişen nekrotik doku değişiklikleriyle birlikte akut bir gastrittir.
  4. Flegmonöz gastrit, mide duvarının pürülan iltihabı ile akut gastrittir. Yaralanmalar sırasında mide ülserinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Kronik gastrit

Kronik gastrit - Midenin yapısal olarak yeniden yapılandırılması ve midenin salgı (asit ve pepsin oluşturan), motor ve endokrin (gastrointestinal hormonların sentezi) fonksiyonlarının bozulmasıyla ortaya çıkan mide mukozasında uzun süreli inflamatuar hasar.

Sebebe göre sınıflandırma:

  1. Helicobacter pylori gastriti (midenin ve duodenumun çeşitli kısımlarını enfekte eden, spiral şekilli bir bakteri olan Helicobacter pylori'nin vücutta bulunduğu gastrit). Bu tip gastritte genellikle midenin giriş kısmı (antrum, bkz. şekil) etkilenir.
  2. Mide gövdesinin otoimmün gastriti
  3. Kronik reflü gastrit
  4. Radyasyon, bulaşıcı gastrit vb. (Helicobacterрylorі ile ilgili değil)

Salgı türlerine göre gastritin sınıflandırılması

  1. Artmış salgı ile gastrit
  2. Normal sekresyonlu gastrit
  3. Salgı yetersizliği olan gastrit

Yerelleştirmeye göre gastrit ikiye ayrılır

  1. Antral (pilorik veya çıkış bölgesinin gastriti, şekle bakın)
  2. Fundal (mide fundusunun gastriti)
  3. Pangastrit (midenin yaygın gastriti)

Gastrit tanısı

İlk şikayetler, ağrı ve/veya ağırlık hissi, karında şişkinlik, geğirme, ekşi mide yanması veya kendinizi iyi hissetmediğinizde hemen bir doktora başvurmalısınız çünkü gastrit, peptik ülser ve hatta mide kanseri ile komplike hale gelebilir.

Doktor öncelikle şikayetlerin niteliğini, süresini, beslenmenin niteliğini, stresli durumların varlığını öğrenir.

Gastritin morfolojik tanısını koymak ve Helicobacter pylori ile ilişkili olup olmadığını belirlemek için, endoskopik muayene, ph-metri (endoskopik muayene sırasında yapılabilir) gibi bir dizi teşhis çalışmasının yapılması gerekir. muayene veya ayrı bir prosedür olarak), Helicobacter pylori için üreaz testi, mide ve duodenal mukozanın PCR'si, Helicobacter pylori'ye karşı antikorları belirlemek için kan ELISA'sı.

Gastrit tanısında en önemli yöntem endoskopik muayene Mide ve duodenumun incelendiği, video kamera ile donatılmış özel bir probun (endoskop) mide ve duodenuma yerleştirildiği. Endoskopi sırasında en çok değişen bölgelerden histolojik inceleme için biyopsi (bir doku parçası) alınır (midenin kanserlerini ve kanser öncesi hastalıklarını dışlamak için dokunun yapısını inceleyen bir yöntem). Endoskopi sırasında ph-metri (mide içeriğinin asitliğinin ölçülmesi) yapılması da mümkündür. Mukozanın morfolojisini, hasarının derecesini, hasarın derinliğini ve patolojik sürecin lokalizasyonunu belirleyen endoskopik yöntemdir.

Solunum da yaygın olarak kullanılmaktadır Helicobacter pylori için üreaz testi. Helicobacterрylorі yaşam sürecinde üreaz üretir (ürenin amonyak ve karbondioksite işlenmesini hızlandıran özel bir enzim). Özel bir cihaz kullanan bu yöntem, orijinal, normal versiyondaki ve yüksek üreaz aktivitesine sahip gaz bileşimi seviyelerini karşılaştırmanıza olanak tanır.

Bir organizmanın Helicobacter pylori ile enfekte olup olmadığını belirlemek için yöntemi kullanabilirsiniz. PCR teşhisi (polimeraz zincir reaksiyonu) - mide ve duodenal mukozanın biyopsi örneğinde Helicobacter рylor DNA bölümlerinin belirlenmesi. Ve ELISA teşhisi - Kanda Helicobacter pylori'ye karşı IgA, IgM ve IgG antikorlarının (immünoglobulinler) varlığını belirleyen enzim bağlantılı bir immünosorbent testi. IgA ve IgM erken enfeksiyonu gösterir (enfeksiyondan birkaç gün sonra ortaya çıkar) ve IgG geç enfeksiyonu gösterir (ortaya çıkar) enfeksiyondan bir ay sonra).

Otoimmün gastritin tanısı, ELISA teşhisi ile gerçekleştirilen, midenin pariatal hücrelerine karşı antikorların tespitini içerir.

Akut gastrit tedavisi

Mideyi temizlemek için hastaya 2-3 bardak su içirin ve kusturun. Kimyasal zehirlenme durumunda kalın bir mide tüpü kullanılarak mide lavajı yapılır. Yıkama suyu temiz oluncaya kadar yıkama yapılır. İlk iki gün hiçbir yiyecek alınmaz ve su-çay diyeti uygulanır. Daha sonra diyet, sümüksü çorbalar ve tahıllar, jöle, beyaz unlu krakerler ve rafadan haşlanmış yumurta dahil olmak üzere genişletilir.

Ağrıyı ortadan kaldırmak için antispazmodikler (örneğin, spa içermeyen) ve antasitler (örneğin, Gaviscon, Rennie) kullanılır, enterosorbentler önerilir, kusma için prokinetikler reçete edilir. Akut toksikoenfeksiyöz gastrit için antibiyotiklere ihtiyaç vardır.

Kronik gastrit tedavisi

Gastrit tedavisinde yaşam tarzı değişikliklerine çok dikkat edilmeli, stresten uzak durmaya çalışmalı, günlük rutini takip etmeli, kötü alışkanlıklardan (sigara, alkol) kurtulmalı ve elbette beslenme önerilerine uymalıdır:

  • Gastritli hastalar için kızarmış yiyecekleri, zengin et ve balık etlerini hariç tutmak, fazla yemek yememek, günde 5-6 kez yemek yemek gerekir.
  • Mide ekşimesine katkıda bulunan yiyecekleri tüketmeyin: güçlü çay, kahve, çikolata, gazlı içecekler, alkol, soğan, sarımsak, tereyağı
  • Haşlanmış et, haşlanmış balık, buharda pişirilmiş yiyecekler, püre haline getirilmiş tahıl çorbaları (yulaf ezmesi, pirinç) tüketin
  • Daha az lahana, baklagiller, süt yiyin; şişkinliği artıran yiyecekler

Kronik gastritin ilaçlarla tedavisi

- Mide asiditesi arttığında -

Bir hastada salgılama aktivitesinin arttığı gastrit varsa, gastrit tedavisi mide asitliğini azaltan, proton pompası inhibitörleri adı verilen ilaçları içerir.

Beş nesli paylaşıyorlar

  1. Omeprazol (Omez)
  2. Lansoprazol (Lanzap),
  3. Pantoprazol (Nolpaza, Zypantol)
  4. Rabeprazol (Pariet)
  5. Esomeprazol (Nexium)

Antasit ilaçların yanı sıra (Gaviscon, Rennie, Almagel, Maalox). Karbonat içeren ve alüminyum içermeyen preparatların (Gaviscon, Rennie) kullanılması tercih edilir.

Antasitler Bir hastada mide yanması durumunda ilk yardım ilaçları Şu anda doktora görünmek zorsa hasta kendi başına antiasit alabilir.

Fizyoterapi

Salgı artışı olan gastrit için amplipulse tedavisi ve mikrodalga elektromanyetik alan kullanılması önerilir. Fizyoterapi sadece remisyon döneminde gerçekleştirilir.

Halk ilaçları ile tedavi

Salgı artışı olan gastrit için, saran, koruyucu etkisi olan bitkisel kaynatmaların içilmesi tavsiye edilir. Bu tür bitkisel ilaçlar arasında keten tohumu, dulavratotu kökü, öksürük otu yaprakları, nergis çiçekleri, papatya çiçekleri bulunur. Tıbbi hammaddeler infüze edilir, 2 yemek kaşığı alınır. l. Günde 4 defa yemeklerden 10-15 dakika önce.

Maden sularından düşük mineralli alkali suları kullanabilirsiniz: Borjomi, Slavyanskaya, Smirnovskaya. Sıcak tüketilmeli (mide suyunun salgılanmasını uyaran fazla karbondioksiti uzaklaştırmak için su ısıtılmalı), yemeklerden bir saat önce günde 3 kez ¾ bardakta gazdan arındırılmalıdır.

- Mide asiditesi azaldığında -

Salgısı azalmış gastrit için mide koruyucu ilaç Bizmut tripotasyum sitrat (De-nol) kullanılır. Replasman tedavisi de endikedir: mide suyu, pepsidil, asit pepsin, acılık (karahindiba kökü tentürü, pelin otu tentürü).

Fizyoterapi

Galvanizleme, kalsiyum ve klorun elektroforezi mide suyunun salgılanmasını arttırır.

Halk ilaçları ile tedavi

Mide suyunun asitliğini arttırmak için şunları kullanın: lahana suyu, elma suyu veya rendelenmiş elmanın yanı sıra rendelenmiş kabak ve çiğ patates suyu. Düşük asitli gastrit için bitkisel ilaçların amacı, mide suyunun salgılanmasını uyarmak ve aynı zamanda iltihabı hafifletmektir.

Aşağıdaki şifalı bitkiler kullanılır: Hint kamışı rizomları, nergis çiçekleri, papatya çiçekleri, civanperçemi otu, karahindiba çiçekleri, büyük muz yaprakları. Otlar ezilmeli, dozlanmalı (her bitkiden 1 çay kaşığı), karıştırılmalı ve ilaç hazırlanmalıdır. Karışımın bir çorba kaşığı bir bardak kaynar suya dökün, su banyosunda 15 dakika ısıtın, soğuyana kadar bırakın (yaklaşık 45 dakika), ilk hacmine kaynamış su ekleyin, 2 yemek kaşığı alın. l. günde 4 kez

Ayrıca yemeklerden 20 dakika önce 15-20 damla pelin otu tentürü de kullanabilirsiniz. Bu acı tentür midenin salgı fonksiyonunu uyaracaktır.

Asitliği düşük gastrit tedavisinde maden suları da kullanılır. Bu durumda suyun ısıtılmasına gerek yoktur. Yemeklerden 20 dakika önce ¾ bardak suyu yavaş yavaş içmelisiniz. “Essentuki-4”, “Essentuki-17” kullanmak en iyisidir.

Helicobacter pylori kronik gastrit tedavisi

Testler Helicobacter pylori için pozitif çıkarsa, haftalık üçlü tedavi rejimi veya "dörtlü tedavi" reçete edilir. Tedavi rejimleri her hasta için ilgili doktor tarafından seçilir.

Haftalık üç tedavi rejimi, Helicobacter pylori'ye duyarlı antibiyotiklerin yanı sıra proton pompası inhibitörlerinin bir kombinasyonunun kullanımını içerir. Dörtlü tedavi - antibiyotikler, antibakteriyel maddeler, proton pompası inhibitörleri, mide koruyucular.

Bir veya iki ay sonra Helicobacter pylori için tekrar test yapılması ve sonuç pozitifse hastanın şikayetleri dikkate alınarak tekrarlanan anti-Helicobacter tedavisi konusuna karar verilmesi gerekir.

Otoimmün gastrit tedavisi

Midenin salgı fonksiyonunun korunmuş olduğu hastalığın ilk ve ilerleyici aşamalarında, bağışıklık süreçlerinde ciddi bir bozulma ile glukokortikosteroid hormonları reçete edilir (kısa kurslar).

Sürecin stabilizasyonu aşamasında klinik belirtilerin yokluğunda hastanın tedaviye ihtiyacı yoktur.

Kronik reflü gastrit tedavisi

Mide içeriğinin yemek borusuna geri akışını önlemek için prokinetikler reçete edilir - gastrointestinal hareketliliği artıran ilaçlar (örneğin, Trimedat, Motilium).

Sağlıklı olmak!

Terapist Evgenia Anatolyevna Kuznetsova

Gastrit için genel bir kan testi yaptırmak hastalığın varlığını doğrulamak veya çürütmek için yeterli değildir. Bir kişi huzursuzluk hissetmeye başlarsa, mide ağrısı varsa, ateş ve diğer belirtiler gözlemlenirse kapsamlı bir muayene düşünmesi gerekir. Araştırma zamanında ve profesyonel olmalıdır. Bu nedenle, köklü kliniklerde veya güvendiğiniz doktorlarda gastrit için genel kan testleri bile yaptırmanız daha iyidir.

Gastriti teşhis etmek için sadece gastroskopi değil aynı zamanda ek testler de kullanılır.

Sıralama

Gastrit için, her biri belirli göstergelere odaklanan ve hastalığın tanımlanmasına yönelik bir grup yöntemin parçası olması gereken farklı testler vardır. Hangi testlere ihtiyacınız olabileceğine doktorunuz karar verecektir. Bunu yapmak için muayeneden önce uzman bir anamnez toplar.

Bu, doktor ve hasta arasında normal bir konuşma olsa da, anamnez alınarak pek çok yararlı bilgi elde edilebilir. Bir uzman, saldırıların neden meydana geldiğini ve kötüleştiğini öğrenebilir. Ek olarak, fizik muayene yöntemi, yani karın palpasyonu, hastanın boğazının ve dilinin mevcut durumunun incelenmesi de gerçekleştirilir. Daha sonra, tanıyı doğrulamayı ve benzer semptomlarla ortaya çıkan diğer hastalıkları dışlamayı amaçlayan bir dizi önlemin belirlenmesi gerekmektedir.

Zorunlu test listesi şunları içerir:

  • kan (genel analiz);
  • Dışkı analizi;
  • idrar;
  • biyokimyasal kan testi;
  • Helikobakter;
  • mide suyu.


Şüpheleniliyorsa vücutta zehirlenmeye neden olabilecek potansiyel patojenik mikroorganizmaları tespit etmek için testler yapılmalıdır. Bunlar arasında shigella, salmonella, stafilokoklar vb. yer alır. Hastaların gastrit için hangi testlere tabi tutulduğunu yalnızca bireysel olarak belirlemek mümkündür.

Hastalığın özelliklerini belirlemeyi ve tanıyı doğrulamayı amaçlayan bir dizi önlem iki gruba ayrılabilir:

  • laboratuvar;
  • enstrümantal.

Her biri önemli bir rol oynar ve doktorun ve hastasının ilgisini çeken soruların cevaplarını bulabilir.


Laboratuvar grubu

Bu, yalnızca gastrit için yapılan kan testini değil, aynı zamanda şüpheli hastalığı olan bir hastadan alınan örneklerin incelenmesine yönelik bir dizi başka yöntemi de içerir. Laboratuvar testleri kan, idrar, dışkı, Helicobacter tespitini ve diğer hastalıkları dışlamaya yönelik özel çalışmaları içerir.


Nefes analizi

Ayrı ayrı düşünmeye değer. Bu, hastanın özel bir sondanın vücuda girmesinden kaynaklanan hoş olmayan hislerle uğraşmak zorunda olduğu FGS'ye layık bir alternatiftir. Evet, bugün gastrit teşhisine yönelik tüm yöntemler arasında en bilgilendirici ve etkili olduğu düşünülmektedir. Ancak bazı insanların bu prosedüre kontrendikasyonları var, bu yüzden başka yöntemler aramaları gerekiyor. Bunlardan biri nefes testiydi. Buradaki fikir, hastanın nefes verdiği içerikten iki örnek toplamaktır. Bu amaçla özel plastik tüpler kullanılmaktadır. Birkaç dakika nefes almanız gerekir. Tükürüğün tüpe girmesini önlemek önemlidir.

Testin doğru olduğundan ve yanlış sonuç olmadığından emin olmak için çeşitli kurallara uyulur:

  • nefes testleri yalnızca sabahları yemeklerden önce yapılır;
  • Analizden önce nefesinizi tazelemek için sigara ve hatta sakız çiğnememelisiniz;
  • testten önceki gün tüm baklagilleri diyetten hariç tutun;
  • iki hafta önce antibakteriyel ve antisekretuar grupların ilaçlarını almayı bırakın;
  • çalışmadan önce analjezikleri hariç tutun;
  • Laboratuvara gitmeden önce dişlerinizi iyice temizleyin ve ağzınızı çalkalayın.

Bu testin duyarlılığı %95 civarındadır.

Enstrümantal grup

Özel ekipman ve tıbbi aletler kullanıyorlar. Temel olarak, bu tür yöntemler kronik gastritli hastaların muayenesi için uygundur.


Birçok kişi FGDS prosedüründen korkuyor. Ancak gerçekte gastroskopi bazılarının düşündüğü kadar acı verici ve nahoş bir işlem değildir. Hasta minimum düzeyde rahatsızlık hisseder ve sağlık durumu hakkında eksiksiz bilgi alır. Evet, prosedüre kontrendikasyonlar varsa, onu terk etmeli ve alternatif yöntemler aramalısınız. İlk gastrit şüphesinde mümkün olduğu kadar erken yardım almaya çalışın. Test yaptırmak zor değil ancak hastalığın erken teşhisi sorunun hızlı ve acısız bir şekilde çözülmesine yardımcı olacaktır. Gastritin diğer komplikasyonları sağlık ve yaşam için ciddi bir tehdit oluşturur.

Daima sağlıklı kalın! Yorumlarınızı yazın, abone olun ve makaleyi arkadaşlarınızla paylaşın!

KRONİK GASTRİT

ICD kodu – 10K-29

Dersin amacı Edinilen bilgilere dayanarak, kronik gastrit tanısı koyun, ayırıcı tanı yapın, tanıyı formüle edin ve kronik gastritli belirli bir hasta için bir tedavi rejimi yazın.

Ders taslağı

    Klinik vaka

    Kronik gastritin tanımı

    Kronik gastritin epidemiyolojisi

    Kronik gastritin etiyolojisi ve patogenezi

    Kronik gastritin klinik tablosu

    Kronik gastritin laboratuvar ve enstrümantal tanısı

    Kronik gastrit için tanı kriterleri

    Kronik gastritin ayırıcı tanısı

    Kronik gastritin sınıflandırılması

    Kronik gastrit tedavisi

    Kronik gastritin prognozu

Klinik vaka:

Epigastrik bölgede sürekli ağrı, aç karnına kötüleşen, epigastrik bölgede ağırlık hissi, mide bulantısı, iştahsızlık ve yaklaşık yaklaşık kilo kaybı şikayetiyle kliniğe başvuran 28 yaşındaki hasta A.'nın ifadesi Son 1,5-2 ayda 4 kg.

Epigastrik bölgedeki ağrının ilk ortaya çıktığı, gıda alımı, mide bulantısı, kusma dürtüsü ve diyetteki hatalardan sonra ara sıra mide ekşimesi ile net bir bağlantısı olmayan yaklaşık 10 yıl boyunca kendisini hasta olarak görüyor. Ağrı, soda veya alkali maden suyu içtikten sonra bir miktar hafifledi. Yerel klinikte midenin röntgen muayenesi yapıldı ve şunu ortaya çıkardı: aç karnına önemli miktarda sıvı, kıvrımların kalınlaşması, canlı peristalsis, duodenum ampulü değişmedi. Kısa süreli etkisi olan gastrocepin ama-spa ile ayakta tedavi edildi. Daha sonra, diyetin ihlali (baharatlı, kızarmış, yağlı) sonrasında ağrı yeniden başladı, alevlenmelerde net bir mevsimsellik yoktu. Gerçek alevlenme yaklaşık 2 ay sürdü, diyeti bozduktan sonra epigastrik bölgedeki ağrı yeniden başladı, mide ekşimesi ve ekşi geğirme ortaya çıktı, daha sonra mide bulantısı ve kusma dürtüsü ortaya çıktı, iştah kayboldu ve sırasında yaklaşık 4 kg kilo verdim. alevlenme. Muayene ve tedavi amacıyla kliniğe yatırıldı.

Başvuru sırasında: durumu tatmin ediciydi. Yiyecekler biraz azaltıldı. Solunum vezikülerdir, kalp sesleri net ve ritmiktir. Kan basıncı 110/70 mmHg, nabız 68 atım. Dakikada Palpasyonda karın yumuşaktır, epigastrik ve piloroduodenal bölgelerde ağrılıdır, karaciğer ve dalak genişlememiştir.

Muayene sırasında: Er. - 4,4 T/l, NV - 127 g/l, Lök - 6,7 G/l., özelliksiz kan sayımı, ESR - 11 mm/saat. Dışkıda gizli kan testi negatiftir.

pH ölçümlerinde bazal salgı stimülasyondan sonra 1,5, 1,2'dir (önemli ölçüde arttı).

FGDS ile: yemek borusu değişmez, kardiya tamamen kapanır. Mide mukozası hiperemiktir, aç karnına midede çok miktarda berrak sıvı ve mukus bulunur. Mukoza zarının kıvrımları keskin bir şekilde kalınlaşmış ve kıvrımlıdır; antrumda submukozal kanamalar ve düz erozyonlar vardır. Duodenal ampul değişmedi. Midenin antrumundan bir biyopsi alındı: mukozal hiperplazi, bazal membran değişmedi, bazı yerlerde lenfoid element birikimlerinin yanı sıra bağırsak hiperplazisi odakları da var. Çukurların yüzeyinde ve derinliklerinde çok sayıda Helicobacter pylori var.

Ön tanı: kronik gastrit ile ilişkili

Helikobakter pilori.

Kavramın tanımı

Kronik gastrit (CG), hücresel infiltrasyon, normal rejenerasyon süreçlerinin bozulması, glandüler epitel atrofisinin kademeli gelişimi, bağırsak metaplazisi, midenin salgı, motor ve endokrin fonksiyonlarının bozulması ile kendini gösteren mide mukozasının kronik bir iltihabıdır. .

Kronik hepatit epidemiyolojisi

İstatistikleri gelişmiş ülkelerde kronik gastrit, mide hastalıklarının %80-90'ını oluşturmaktadır. CG, sindirim sisteminin en sık görülen hastalığıdır ve çoğu durumda ülser ve mide kanseri gibi klinik ve prognostik açıdan ciddi hastalıklardan önce gelir ve onlara eşlik eder. CG görülme sıklığı yaşla birlikte artar.

Etiyoloji

CG polietiyolojik bir hastalıktır.

CG'nin iki grup etiyolojik faktörü vardır - eksojen ve endojen.

Dış faktörler

    Helicobakter pylori (Hp) enfeksiyonu;

    beslenme faktörleri (kaba, baharatlı yiyecekler);

    alkol kötüye kullanımı;

  • mide mukozasını tahriş eden ilaçların uzun süreli kullanımı;

    soğutma sıvısındaki kimyasal maddelere maruz kalma;

    radyasyona maruz kalma;

    diğer bakteriler (Hp hariç);

Endojen faktörler CG'nin oluşumuna katkıda bulunan:

    Genetik faktörler;

    duodenogastrik reflü;

    otoimmün faktörler;

    endojen zehirlenmeler;

    hipoksemi;

    kronik enfeksiyon;

    metabolik bozukluklar;

    endokrin fonksiyon bozuklukları;

    hipovitaminoz;

    Etkilenen diğer organlardan mideye refleks etkiler.

Hastamıza dönelim. Lütfen hastanın tıbbi geçmişine ilişkin verilen vakada ekzojen bir etiyolojik faktörün tanımlandığını unutmayın: Helicobacter pylori (Hp).

En önemli etiyolojik faktörler:

    Helicobacter pylori enfeksiyonu, kronik hepatit vakalarının çoğunu (%85-90) oluşturur.

Helicobacter pylori'nin keşfinin tarihi.

1875 yılında Alman bilim adamları insan midesinin iç kısmında spiral şekilli bir bakteri keşfettiler. Bu bakteri kültürde (o zamanlar bilinen yapay besin ortamlarında) üremedi ve bu tesadüfi keşif unutuldu.

1899'da Krakow Üniversitesi'nden Polonyalı profesör Valery Jaworski, insan midesinin lavaj sularını inceleyerek karakteristik spiral şekle sahip bakterileri keşfetti. Bu mikroorganizmanın mide hastalıklarının patogenezindeki olası etiyolojik rolünü öne süren ilk kişi oydu. Ancak bu çalışma Lehçe yazıldığı için tıp ve bilim dünyasının geri kalanı üzerinde pek bir etkisi olmadı.

1974 yılında Moskova'dan Profesör I. A. Morozov, mide hücrelerinde vagotomi sonrası hastaların materyalinde spiral şekilli bakteriler keşfetti, ancak bu bakterileri yetiştirme yöntemi mikrobiyologlar tarafından bilinmiyordu ve bulunan bakteriler neredeyse on yıl boyunca unutulmuştu.

Bakteri, 1979'da Avustralyalı patolog Robin Warren tarafından yeniden keşfedildi ve daha sonra Barry Marshall ile birlikte bunun üzerinde daha fazla araştırma yaptı. Ayrıca bu mikroorganizmayı yapay besin ortamlarında yetiştirmeyi başaran ilk kişiler de onlardı. Warren ve Marshall, insanlarda mide ülseri ve gastritin çoğunun bir mikroorganizma enfeksiyonundan kaynaklandığını öne sürdü. Helikobakter pilori ve daha önce varsayıldığı gibi stres veya baharatlı yiyecekler değil.

Bu alandaki en inandırıcı deneylerden biri Barry Marshall tarafından gerçekleştirildi: Bakteri kültürü içeren bir Petri kabının içeriğini bilinçli olarak içti. H. pilori, ardından gastrit geliştirdi. Bakteri mide zarında bulundu. Marshall daha sonra Helicobacter pylori gastritini bizmut tuzları ve metronidazol ile 14 günlük bir tedavi yöntemiyle tedavi edebildiğini göstermeyi başardı.

2005 yılında bakterinin tıbbi önemini keşfeden Robin Warren ve Barry Marshall Nobel Ödülü'ne layık görüldü.

HP'nin yaşam aktivitesi için optimal asitlik, midenin antrumundaki ana lokalizasyonunu belirleyen 3,0 ila 6,0 arasındaki pH'dır. Asitlik arttıkça HP duodenuma doğru hareket eder. Asitlik azaldığında HP vücut bölgesine ve midenin fundusuna göç eder. HP'nin mide mukozası (GMU) üzerindeki etkisinin ana sonuçları:

    epitel hücrelerinde birincil temas hasarı;

    epitel hücrelerinde ikincil hasara neden olan hücresel elemanların aktivasyonu şeklinde mide mukozasında inflamatuar kaskadın başlatılması;

    G hücreleri tarafından gastrin üretiminde ve buna bağlı olarak parietal hücreler tarafından hidroklorik asit ve pepsin üretiminde bir artış;

    hücresel yenilenme süreçlerinde belirgin bozulma.

Mide mukozasında Helicobacter pylori kolonileri

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler).

Uzun süreli kullanımda NSAID'ler mide mukozasında, özellikle antrum ve duodenumda (hemorajiler, erozyonlar, ülserler) ciddi hasara neden olur. NSAID'lerin yan etkileri, prostaglandin sentezinin inhibisyonuna yol açan araşidonik asit metabolizmasındaki anahtar enzim olan siklooksijenazı (COX) inhibe etme yetenekleri ile ilişkilidir. Prostaglandinler ise vücudun en önemli fizyolojik reaksiyonlarını belirler. soğutucu ve duodenumdaki (duodenum) onarıcı süreçlerin hızı.

Duodenogastrik reflü (DGR) vakaların yaklaşık %15'inde hCG gelişiminin nedenidir. DHR, pilorun kapanma fonksiyonunun yetersizliği, kronik duodenit ve duodenumdaki artan basınçtan kaynaklanır. DGR, safra asitleri, bunların tuzları, pankreas enzimleri, lizolesitin ve duodenal içeriğin diğer bileşenleri tarafından soğutucunun, özellikle de antrumun hasar görmesine yol açar.

Otoimmün mekanizmalar CG gelişiminin nedenlerinin %5'ini oluşturur.

Otoimmün atrofik CG'nin oluşumu, midenin fundusunun parietal (parietal) hücrelerine karşı antikorların oluşumuna dayanır. Bu oluşum sonucunda şunlar meydana gelir:

    hidroklorik asit ve pepsin üretiminde azalma (hipoklorhidri, aklorhidri ve açilya);

    soğutucunun atrofisi, özellikle fundusta;

    intrinsik faktör Castle üretiminin azalması ve B12 eksikliği anemisinin gelişmesi;

    Midenin antrumunda bulunan G hücreleri tarafından gastrin üretiminin arttırılması.

    Kronik gastritin patogenezi

Etiyolojik faktörlerin etkisi bozulmaya yol açar yenilenme mide mukozasının baskılanması farklılaşma Hücreler, hasara karşı daha az dirençli olan ve zararlı etkilerden daha erken ölen, işlevsel olarak olgunlaşmamış epitel hücrelerinin gelişmesine yol açar. Yavaş yavaş gelişen atrofik mukozadaki değişiklikler.

    HCG'nin klinik tablosu

Kronik hepatitte ana sendromlar

1. Ağrı sendromu

2. Gastrik dispepsi sendromu

3. Genel durumdaki ve diğer organlardaki değişiklikler.

Kronik hepatitte semptomların şiddeti ve doğası şunlara bağlıdır:

Hastalığın aşamaları

Midenin salgı fonksiyonu,

Enflamatuar sürecin lokalizasyonu.

    Mide vücut tipi A'nın CG'si durumunda ağrı sendromu, esas olarak epigastrik bölgede yemek sırasında veya kısa bir süre sonra ortaya çıkan donuk, düşük yoğunluklu ağrıya indirgenir.

    Kronik hepatit B tipi ağrı sendromu.

Ağrı çoğunlukla epigastriumun sağ yarısındadır. Ağrının nedeni: tahriş

asidik mide içerikli piloroduodenal bölge. Ağrı geç, aç karakterli, yemekten 1,5-2 saat sonra ortaya çıkan ve antasitler (“ülser benzeri dispepsi” olarak adlandırılan) alınarak rahatlayan bir ağrıdır.

    Reflü gastrit tip C ile epigastrik bölgedeki ağrı, doğası gereği baskılayıcıdır, oldukça yoğundur, yemekten 40 dakika sonra ortaya çıkar ve sıklıkla geğirme ve ağızda acılık hissi eşlik eder.

    Salgı yetersizliği olan kronik hepatitte mide dispepsi sendromu:

İştah azalması;

Yemekten sonra mide bulantısı;

Rahatlama sağlayan kusma;

Geğirme, ekşi, yenen yiyecekler;

Mide rahatsızlığı (ağırlık, şişkinlik, yemekten sonra üst karın bölgesinde basınç).

    Aşırı sekresyonlu kronik hepatitte gastrik dispepsi sendromu:

Asidik içeriğin yemek borusuna kaçması sonucu oluşan kalıcı, ağrılı mide yanması. Bazen mide yanması ağrıya eşdeğerdir ve yemekten 1,5-3 saat sonra ortaya çıkar.

Ekşi geğirme.

    Kronik hepatit sırasında diğer iç organlardan genel durumdaki değişiklikler:

İştah azalması, kilo kaybı, astenik sendrom, sinirlilik.

B-12 eksikliği anemisinin gelişimi (hCG tip A ile), hipovitaminoz C.

bağırsak dispepsisi: bağırsak rahatsızlığı, gürleme, şişkinlik.

Dışkı dengesizliği:

Kronik hepatite bağlı sekresyon yetersizliği nedeniyle ishal

Kronik hepatitte mide sekresyonunun artmasıyla kabızlık.

Dersin başında öyküsü sunulan hastamızın epigastrik bölgede sürekli ağrı, aç karnına kötüleşen (“ülser benzeri dispepsi”), epigastrik bölgede ağırlık hissi, bulantı ve kusma şikayetleri vardı. iştah (gastrik dispepsi sendromu). Ayrıca diğer organ ve sistemlerde de değişiklikler tespit edildi: Son 1,5-2 ayda 4 kilo verdi.

Seçilen tedavi rejiminin etkinliğini ve doğruluğunu belirler. Ancak gastrointestinal sistemin ve bir bütün olarak vücudun diğer patolojileriyle benzerliğinden dolayı hastalığın tanımlanması zordur. Bu nedenle tanı amaçlı olarak hastanın şikayetlerinin konuşulması ve değerlendirilmesinden başlayarak minimal invazif operasyonlara kadar bütünleşik bir yaklaşım kullanılmaktadır. Teşhis aşağıda verilen plana göre gerçekleştirilir. Kullanılan yöntemler çocuklarda patolojiyi belirlemek için kullanılır.

Denetleme

Gastroenterolog, hastanın aile geçmişini ve tıbbi geçmişini toplayarak incelemeye başlar. Bu, bir alevlenmenin veya saldırının nedenini belirlemenizi sağlar. Daha sonra midenin projeksiyon alanı palpe edilir. Gastritte ağrı basınçla artacaktır.

Kimyasal zehirlenmenin arka planında ortaya çıkan akut aşındırıcı inflamasyonun belirlenmesinde fizik muayene önemlidir. Ağız ve yemek borusunun geniş çaplı yanması nedeniyle asit veya alkalilerin yutulması sonucu ağız çevresinde ve boşlukta erozyonlar ve nekroz alanları ortaya çıkar. Hidroklorik asit yanıklarında beyaz, nitrik asit yanıklarında sarı, sülfürik asit yanıklarında siyah ve alkali yanıklarında kahverengi-gri kabuklar oluşur. Bu aşamada diğer işaretler dikkate alınır:

  • Genel zayıflık;
  • karın kas gerginliği;
  • kusmanın varlığı ve kusmuğun görünümü.

Kronik gastritin incelenmesi için laboratuvar yöntemleri

Yetişkin bir hasta veya çocuğun genel ve özel testlerden geçmesi gerekir:

  1. Genel kan parametrelerini test edin. ESR'nin arttığı düşük hemoglobin, trombositler, eritrositler, lökositler tespit edilerek gastritten şüphelenilebilir.
  2. Dışkıda gizli kan ve Helicobacter varlığı açısından laboratuvar değerlendirmesi. Bu test, zayıf sindirime neden olabilecek asit miktarını belirler.
  3. Genel idrar testi. Önleme amacıyla yapılır ve altta yatan hastalıkları ve ikincil bir enfeksiyonun varlığını tespit etmenizi sağlar.
  4. Biyokimya analizi. Yöntem, gastriti pankreas hastalıklarından ayırmanıza ve Helicobacter varlığını tanımlamanıza olanak tanır. Helicobacter pylori enfeksiyonu durumunda kan, incelenen parametreler için normal değerler gösterecektir. Otoimmün kronik gastrit varsa, B12 vitamini eksikliğine bağlı anemi, protein içeriğinde azalma ve gama globülinlerinde bir sıçrama ile doğrulanan hiperbilirubinemi belirlenir.
  5. Özel testler. Salmonella, stafilokok, shigella gibi vücutta zehirlenmeye neden olan diğer mikropları tespit etmek için yapılırlar. Plazmadaki protein ve fraksiyonlarının konsantrasyonu, kandaki ve sindirim suyundaki pepsinojenin hesaplanması, alkalin fosfatazların, transaminazların aktivitesinin belirlenmesi, potasyum, sodyum, kalsiyum gibi elektrolit konsantrasyonları için testler yapılır.
  6. Bakteriyolojik analiz.
  7. İmmünolojik araştırma.

Enstrümantal yöntemler

Bu amaçlar için çeşitli ekipman ve araçlar kullanılmaktadır. Kronik inflamasyon için akut inflamasyondan daha geniş bir kompleks kullanılır. İkinci durumda, ana yöntem muayenedir, çünkü belirtiler çocuklarda ve yetişkinlerde daha belirgindir.

FGDS

Fibrogastroduodenoskopi, endoskopik olanlar grubuna dahil olan ana tanı yöntemlerinden biridir. Aletler:

  • ince, esnek bir tüp biçiminde bir sonda;
  • prob üzerindeki mini kamera;
  • kamera tarafından alınan bilgilerin görselleştirildiği bir monitör.

Muayene, ağız ve yemek borusu yoluyla sindirim organına bir sondanın yerleştirilmesini gerektirir. FGDS şunları belirler:

  • mide duvarlarında iltihaplı odakların yeri;
  • membran hasarının türü, doğası, evresi;
  • Peptik ülser hastalığını hariç tutar.

Mideyle eş zamanlı olarak gastritten de sıklıkla etkilenen duodenum incelenir. Endoskopik muayene sonuçları:

  1. Mukoza, kanama odakları ile hiperemik ve ödemli fibrin plak ile parlak olduğunda, atrofik olmayan veya yüzeysel gastrit tanısı konur.
  2. Düzleştirilmiş bir rahatlama, gri renk ve yarı saydam koroid pleksuslarla zarın şiddetli incelmesi ile atrofik gastrit belirlenir. İnceltilmiş alanlar, değişen şekillerde küçük beyaz atrofi alanlarıyla değişiyorsa, hastalık orta dereceli olarak kabul edilir. Atrofi son aşamaya ulaştıysa, basit bir dokunuşla kolayca yaralanabilen siyanotik bir renk tonunun mukoza zarında keskin bir incelme görülür. Bu durumda kıvrımlar tespit edilmez.
  3. Genişlemiş pilor, hiperemik ve ödemli mukoza ve midede önemli miktarda safra bulunmasıyla kimyasal zehirlenmeden kaynaklanan reaktif gastrit tanısı konur.
  4. İlaca bağlı gastrit sırasında mukoza üzerinde birden fazla veya tek aşındırıcı alanlar oluşur.
  5. Midede beyin kıvrımlarına benzer büyük kıvrımlar ve aşırı miktarda mukus bulunursa hipertrofik gastrit tanısı konur. Kabuk kolaylıkla zarar görebilir. Erozyonlar sıklıkla kanar.

Biyopsi

FGDS sırasında üretilmiştir. Laboratuvar testleri için bir çocuğun veya yetişkinin mide duvarlarından etkilenen doku parçasını çıkarmak için özel bir prob kullanılır. Örnekler midenin farklı yerlerinden alınır. Bu, organın farklı kısımlarında aktivitesi farklı olan Helicobacter'in varlığının daha doğru bir şekilde belirlenmesini veya çürütülmesini mümkün kılar. Bu amaçla antrumdan ve sindirim organının gövde kısmından 2 adet biyopsi alınır. Helicobacter testi 4 yöntem kullanılarak gerçekleştirilir:

  • bakteriyolojik;
  • sitolojinin, doku histolojisinin belirlenmesini içeren morfolojik;
  • azaltılmış biyokimyasal;
  • immünhistokimyasal.

Çok bölgeli cihaz “Gastroscan-5” kullanılarak standart intragastrik pH ölçümü.

Gastritin asit bağımlı bir patoloji olduğu bilinmektedir, bu nedenle mide suyundaki asit içeriğini belirlemek için bir analiz yapılması gerekmektedir. Bu amaçlar için, şu şekilde sınıflandırılan pH ölçümü kullanılır:

  1. Ekspres test, midedeki asidin özel elektrotlarla ölçülmesine yönelik bir prob yöntemidir.
  2. Asitlik seviyelerindeki dalgalanmaların dinamiklerini iki şekilde değerlendirmenize olanak tanıyan 24 saatlik pH ölçümü:
    • sindirim organına nazogastrik bir tüpün yerleştirilmesiyle gerçekleştirilen tüp;
    • asidogastrometreye bilgi iletmek için midenin duvarına tutturulan ve daha sonra doğal olarak vücuttan çıkarılan bir kapsülün yutulmasını içeren probsuz;
    • FGDS sırasında biyopsi örneğinin alınmasını ve analiz edilmesini içeren endoskopik pH ölçümü.

Mide suyu değerlendirmesi

Gastroskopi sırasında mide içeriği toplanır. Önceden bir yetişkinin veya çocuğun, sindirim suyunun salgılanmasını uyaran bileşenler içeren özel bir kahvaltı yapması gerekir. Yöntem, organın duvarlarının iltihaplanmasının nedenini belirlemenizi sağlar. Örneğin gastrin içeriğinin artması vücutta Helicobacter bakterisinin varlığını gösterir. Doku atrofisi olan fokal gastrit, azalmış asitlik, azalmış pepsin ve gastriksin aktivitesi ile karakterizedir. Bu parametrelerdeki güçlü bir değişiklik ciddi atrofiyi gösterir. Antral gastrit üç tip sekresyonla kendini gösterir:

  • hiperreaktif;
  • hiperparyetal;
  • panhiperklorhidrik.

Ancak mide suyu bileşenlerinin fazlalığı duodenal ülseratif lezyonlarda olduğu kadar belirgin değildir.

Röntgen

Floroskopi, hastanın muayeneden önce içmesi gereken özel bir kontrast madde kullanılarak yapılır. Yöntem, organın ana hatları, kabartması, tonu ve şeklindeki değişimin derecesini belirlemenize, iltihaplanma odaklarını tespit etmenize ve gastriti ülserlerden ayırmanıza olanak tanır. Üç yaşın altındaki çocuklara tavsiye edilmez.

Gösterge, çocuklar ve yetişkinler için geçerli olan çift kontrast yöntemidir. Kontrast olarak baryum ve hava kullanılır. Gastrointestinal sistem doldukça mide mukozası dikkatlice düzleşir ve bu da lümende bulunan patolojinin tespit edilmesini mümkün kılar. Ayrıca çocuğun ve yetişkinin mide kapasitesi de değerlendirilir.