Yaşam kalitesini belirleme yöntemleri. Modern tıpta yaşam kalitesi göstergesi Tıpta yaşam kalitesi doktrininin gelişimi

Teklif için: Guryleva M.E., Zhuravleva M.V., Aleeva G.N. Tıp ve kardiyolojide yaşam kalitesi kriterleri. RMJ. 2006;10:761.

Yaşam kalitesi biliminin (QoL) tarihi, 1947'de Columbia Üniversitesi Profesörü D.A. Karnovsky, bedensel hastalıklardan muzdarip bir kişinin kişiliğini kapsamlı bir şekilde incelediği "Kanserde Kemoterapinin Klinik Değerlendirilmesi" adlı çalışmasını yayınladı. Bu yönün gelişimi, 1980 yılında Dr. Engel tarafından önerilen ve özü hastalığın psikososyal yönlerini dikkate almak olan biyopsikolojik tıp modeliyle de kolaylaştırılmıştır. 1980'lerden bu yana, yaşam kalitesine ilişkin temel araştırmalara ilişkin bilimsel yayınların çığ gibi arttığı kaydedildi. Araştırma metodolojisinin geliştirilmesinde, yaşam kalitesinin dört açıdan (duygusal, sosyal işlevsellik, günlük aktiviteler ve boş zaman aktiviteleri) değerlendirilmesini öneren A. McSweeny'nin, üç ana parametreyi belirleyen N. Wenger'in çalışmaları önemli bir rol oynamaktadır. QOL'yi değerlendirmek için: fonksiyonel yetenek, algı, semptomlar ve dokuz alt parametre (günlük rutin, sosyal ve entelektüel aktivite, genel sağlık algısı, ana ve eşlik eden hastalıkların semptomları, ekonomik durum, refah, yaşam memnuniyeti) ve Sosso.G QoL'yi, kişinin kültürü ve değer sistemleri bağlamında toplum yaşamındaki konumunun belirli bir bireyin hedefleri, planları, yetenekleri ve bozukluk derecesi ile bireysel bir korelasyonu olarak tanımlamıştır. Bu kavramın ABD Büyük Tıp Ansiklopedisi'nde sunulan tanımına göre yaşam kalitesi, "insan ihtiyaçlarının karşılanma derecesi" olarak kabul edilmekte olup, Sağlık ve Sosyal Bakanlığı Göğüs Hastalıkları Araştırma Enstitüsü'nün çalışmalarında da yaşam kalitesi olarak kabul edilmektedir. Rusya Federasyonu'nun gelişimi, “QoL, bir kişinin hem kendi içinde hem de toplum içindeki rahatlık derecesidir "

21. yüzyılın başlarında “yaşam kalitesi” kavramı bilimsel araştırmalara konu oldu ve daha net bir ifadeyle “sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi” (HRQL) kavramı ortaya çıktı. Günümüzde QoL, hastanın sağlığını hem bireysel hem de grup düzeyinde değerlendirmek için güvenilir, bilgilendirici ve uygun maliyetli bir yöntemdir.
Dünya Sağlık Örgütü, yaşam kalitesine ilişkin bilimsel çalışmaların geliştirilmesine büyük katkı sağladı; yaşam kalitesine ilişkin temel kriterleri geliştirdi:
1. Fiziksel (kuvvet, enerji, yorgunluk, ağrı, rahatsızlık, uyku, dinlenme).
2. Psikolojik (olumlu duygular, düşünme, çalışma, konsantrasyon, özgüven, görünüm, deneyimler).
3. Bağımsızlık düzeyi (günlük aktiviteler, çalışma kapasitesi, ilaçlara ve tedaviye bağımlılık).
4. Sosyal yaşam (kişisel ilişkiler, konunun sosyal değeri, cinsel aktivite).
5. Çevre (günlük yaşam, refah, güvenlik, erişilebilirlik ve tıbbi ve sosyal bakımın kalitesi, güvenlik, ekoloji, öğrenme fırsatları, bilginin kullanılabilirliği).
6. Maneviyat (din, kişisel inançlar).
1995 yılından bu yana, yaşam kalitesi alanında çalışan uluslararası kar amacı gütmeyen bir kuruluş, yaşam kalitesi alanındaki tüm araştırmaların ana koordinatörü olan MAPI Araştırma Enstitüsü, Fransa'da faaliyet göstermektedir. Enstitü, her yıl Uluslararası Yaşam Kalitesi Araştırmaları Derneği'nin (ISOQOL) kongrelerini düzenleyerek, herhangi bir tedavinin amacının hastaların yaşam kalitesini pratik olarak sağlıklı insanların düzeyine yaklaştırmak olduğu tezini uygulamaktadır.
Yaşam kalitesini incelemek için ana araçlar, profiller (her bir yaşam kalitesi bileşeninin ayrı ayrı değerlendirilmesi) ve anketlerdir (kapsamlı bir değerlendirme için), bunlar da genel (genel olarak sağlığın değerlendirilmesi) ve özel (belirli nosolojilerin incelenmesi için) olabilir. ve hepsi hastalığın klinik ciddiyetini değerlendirmez ancak hastanın hastalığını nasıl tolere ettiğini yansıtır. Örneğin, hastalığın uzun sürmesi (KKY, hipertansiyon) ile hastalar uyum sağlar ve hastalıklarının semptomlarına dikkat etmeyi bırakırlar, yaşam kalitelerinde bir artış kaydederler, ancak bu hastalığın gerilediği anlamına gelmez. Yaklaşık 400 yaşam kalitesi anketi biliniyor ve özel bir süreli yayın var - “Yaşam Kalitesi Çalışması” dergisi. QoL anketleri klinik uygulamada oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır, hastalıktan en çok etkilenen alanların belirlenmesini mümkün kılmakta ve böylece çeşitli patoloji türlerine sahip hastaların durumunu karakterize etmektedir.
Ancak bu bilimsel alanda her şey yolunda değildir. Yöntemin destekçilerinin yanı sıra, QoL çalışmasının ve anket oluşturmanın karşıtları da var. Bu nedenle D. Wade, ünlü “Nörolojik Rehabilitasyonda Ölçüm” adlı kitabında, yaşam kalitesinin net bir tanımı olmadan onu ölçmenin imkansız olduğunu yazıyor. Kendisi ve ortak yazarları, yaşam kalitesinin çok bireysel bir kavram olduğuna, kültür düzeyine, eğitime veya diğer faktörlere o kadar bağımlı olduğuna, ölçülemeyeceğine veya değerlendirilemeyeceğine inanıyor; ayrıca hastalığa ek olarak yaşam kalitesinin değerlendirilmesi de mümkün değil. anketler oluşturulurken dikkate alınmayan diğer birçok faktörden etkilenir.
QoL için genel olarak kabul edilebilir tek tip kriterler ve standartlar yoktur. Yaşam kalitesinin değerlendirilmesi, kişinin yaşı, cinsiyeti, uyruğu, sosyo-ekonomik durumu, yaptığı işin doğası, dini inançları, kültürel düzeyi, bölgesel özellikleri, kültürel gelenekleri ve diğer birçok faktörden etkilenir. Bu tamamen nesnelliğin öznel bir göstergesidir ve bu nedenle yanıt verenlerin yaşam kalitesinin değerlendirilmesi yalnızca karşılaştırmalı olarak (hasta - sağlıklı, bir hastalığı olan hasta - başka bir hastalığı olan hasta) tüm dış faktörlerin maksimum düzeyde dengelenmesiyle mümkündür.
Şu anda, tüm dünyada, yeni tanı, tedavi yöntemlerinin kapsamlı bir analizinin ayrılmaz bir parçası olarak yaşam kalitesi kriterlerinin tanınmasıyla bağlantılı olarak en sık görülen kronik hastalıklar için yaşam kalitesini belirlemeye yönelik yöntemlerde yoğun bir gelişme yaşanmaktadır. ve önleme, sağlık girişimleri, tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi, bakımın kalitesi vb. Tüm dünyada yaşam kalitesi araştırmalarında bir patlama olduğu ve Rusya Federasyonu'nun da bu konuya ilgisiz kalmadığı görülüyor. Rusya'da, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı (2001) tarafından önerilen tıpta yaşam kalitesine ilişkin araştırma kavramı bir öncelik olarak ilan edilmiş; sosyal, bölgesel ve dilsel gereksinimleri karşılayan evrensel araçlar kullanılarak yürütülen bilimsel araştırmalar farklılıklar da öncelikli olarak kabul edilmektedir. Buna rağmen ülkemizde yaşam kalitesi araştırmaları henüz yaygın olarak kullanılmamaktadır.
Tıbbi uygulamada QOL çalışması çeşitli amaçlar için kullanılmaktadır: modern klinik tıp yöntemlerinin ve çeşitli rehabilitasyon teknolojilerinin etkinliğini değerlendirmek, hastanın ciddiyetini değerlendirmek, hastalığın prognozunu ve tedavinin etkinliğini belirlemek. QOL, bireysel terapinin seçimi ve çalışma yeteneğinin incelenmesi, tıbbi bakımın maliyet etkinliğinin analizi, tıbbi denetim, genel pratikte hastalarda psikolojik sorunların tanımlanması ve izlenmesi, tedavinin bireyselleştirilmesi (seçim) için ek bir kriterdir. belirli bir hasta için en uygun ilacın seçimi).
İlaç denemelerinin 2-4. aşamaları da dahil olmak üzere herhangi bir aşamada ilaçları, yeni tıbbi teknolojileri ve tedavi yöntemlerini test ederken yaşam kalitesinin değerlendirilmesinin zorunlu bir koşul haline gelebileceği unutulmamalıdır. Farklı tedavi yaklaşımlarının karşılaştırılmasında QoL kriterleri vazgeçilmezdir:
– eğer tedavi etkili fakat toksik ise;
– Tedavi uzun süreli ise komplikasyon olasılığı düşüktür ve hastalar hastalığın semptomlarını hissetmezler. M.Ya'nın ana prensibi. Mudrova'nın “hastalığı değil, hastayı tedavi etmesi” QoL değerlendirmesinin de dahil edilmesiyle gerçekleştirilebilir.
Kötümserlerde yaşam kalitesinin iyimserlere göre daha düşük olduğu, kötümserlerde ise miyokard enfarktüsü ve ölüm riskinin daha yüksek olduğu belirtiliyor. Depresyon, kalp-damar hastalıkları, koroner arter bypass ameliyatı (KABG) ve kalp nakli olan hastalarda yaşam kalitesini ve yaşam prognozunu önemli ölçüde azaltır. Olumlu duygular yüksek yaşam kalitesini destekler. İş aktivitesi ne kadar yüksek olursa hastanın yaşam kalitesinin de o kadar yüksek olduğu tespit edilmiştir.
Bir takım kronik hastalıklar, ilerlemeye yatkın ve alevlenmelerle ortaya çıkan hastalıklarda, kişinin normal varlığı önemli ölçüde sınırlanır ve bu kısıtlamalar hasta için hastalığın kendisinden daha önemli hale gelebilir. Kronik hastalık, hastanın ruhunda güçlü bir iz bırakarak nevrotik özellikleri şiddetlendirir. Bu durumda QOL, hastanın hastalığının belirtilerine uyum sağlama yeteneğini yansıtır. Böylece, koroner arter baypas greftleme (KABG) sonrası hastaların %80'i anjina pektoris semptomlarından kurtulsa da, bunların yalnızca küçük bir kısmı aktif işine dönebilmektedir. Hastalığın hastanın yaşam kalitesi üzerindeki etkisi incelendiğinde, stabil anjina pektoris ve koroner kalp hastalığında hastaların çalışma kabiliyetine ve sosyal uyumlarına bağlı olarak yaşam kalitesinin önemli ölçüde azaldığı ortaya çıktı.
İlginçtir ki, koroner arter hastalığı olan hastaların yaşam kalitesi X sendromu olan hastalara göre daha yüksektir, ancak ikincisinin prognozu çok daha iyidir. Bunun nedeni X sendromlu hastalarda ağrı eşiğinin düşük olması ve bunun sonucunda da egzersiz toleransının düşük olması gibi görünmektedir.
Kardiyak aritmisi olan hastalarda yaşam kalitesi göstergeleri ile cinsiyet, yaş, ekstrasistol sayısı ve paroksizm sıklığı arasında anlamlı bir ilişki bulunmazken; Aynı zamanda, hemen olumsuz prognostik önemi olmayan aritmili hastaların tedavisine yalnızca yaşam kalitesinde keskin bir düşüş olması durumunda başlanması önerilir. Aynı zamanda kalp pili implantasyonundan sonra hastaların yaşam kalitesi vakaların %71,8'inde iyi olarak değerlendirildi.
KKY, anjina pektoris ve supraventriküler taşikardili hastaların yaşam kalitesini karşılaştırırken, en düşük yaşam kalitesinin anjina pektorisli hastaların, maksimumun ise supraventriküler taşikardili hastaların karakteristik özelliği olduğu tespit edildi.
Esansiyel hipertansiyon (HTN) hastalarında yaşam kalitesindeki değişikliklerin hastalığın klinik seyrinin özelliklerine bağlı olduğu gösterilmiştir. Bir dizi çalışma, antihipertansif tedavi alan hastalarda QoL'nin tedavi görmeyen hastalara göre daha düşük olduğuna ve hatta uzun süreli ilaç kullanımına duyulan ihtiyacın bile QoL'yi azaltabileceğine dair kanıtlar sağlamıştır.
Arteriyel hipertansiyon (AH) gibi yaygın bir hastalığın tedavisi için, kan basıncı kontrolünün etkinliği, erken ölümün önlenmesi ve genel hayatta kalma açısından karşılaştırılabilecek çok sayıda antihipertansif ilaç cephaneliği bulunmaktadır. Farklı antihipertansif ilaçların yaşam kalitesi üzerinde farklı etkileri vardır. S.H. Groog liderliğinde yürütülen çok merkezli, randomize, çift kör bir çalışmada yaşam kalitesi göstergesini değerlendirme kriterleriyle bağlantı, en iyi yaşam kalitesi göstergelerinin kaptopril alan kişilerde kaydedildiğini ortaya çıkardı: Kaptopril alan kişilerde daha az belirgin yan etkiler vardı. ilaç tedavisi ve daha az cinsel bozukluk gözlendi. Metildopa, hastalarda depresyona, yaşam tatminsizliğine ve bilişsel bozulmaya neden oldu. Propronalol, bilişsel işlevlerde ve sosyal katılımda iyileşmelerle sonuçlandı, ancak daha kötü fiziksel performans ve cinsel işlev bozukluğuyla ilişkilendirildi. Rus-Alman ortak çalışması "Captopril ve QoL"de, QoL üzerindeki en olumlu etkinin kaptopril monoterapisi ile elde edildiği, nifedipin ve propronalol kullanımıyla daha az belirgin olduğu ve hidroklorotiyazid ile sıfır olduğu gösterilmiştir.
QoL kriteri tedavinin etkinliğini değerlendirmek için kullanılabilir. Amerika'da koroner anjiyoplasti sonrası koroner arter hastalığı olan yaşlı hastalar üzerinde yapılan bir araştırma, tüm göstergelerde yaşam kalitelerinde önemli bir artış olduğunu gösterdi. Rusya çalışması 2005–2006 Arteriyel hipertansiyon ve kronik kalp yetmezliği olan hastalarda (Minnesota anketi kullanılarak) karvedilol (MAKIZ-PHARMA, Rusya tarafından üretilmiştir) kullanımına ilişkin 3 şehirde (St. Petersburg, Arkhangelsk, Yaroslavl, 800'den fazla katılımcı) anlamlı sonuçlar elde edildi pozitif dinamikler Minimum yan etkiyle yaşam kalitesi.
Tıbbi müdahale öncesinde ve sonrasında yaşam kalitesinin ölçülmesi, hasta için bireysel tedavi stratejisinin seçilmesinde yaşam kalitesi kriterinin prognostik bir faktör olarak kullanılmasını mümkün kılar. Böylece, J.S. Rumsfeld, S. MacWhinney, M. McCarthy 1992–1996 Hastanın ameliyattan önceki klinik durumunun, KABG ameliyatı sonrası mortalite için tek prognostik faktör olduğu (daha önce inanıldığı gibi depresyonun değil) gösterilmiştir.
Yeterli bir rehabilitasyon programının yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkisi vardır. Hem kronik kardiyovasküler yetmezliği hem de miyokard enfarktüsü olan hastalar için olduğu kadar diğer nosolojiler için de önemlidir ve hastaların daha fazla yaşam kalitesi, yetkin organizasyonuna bağlıdır.
Kardiyolojide ortak farmakoekonomi çalışmaları ve QoL çalışmaları oldukça yaygındır. Bu nedenle, K. Wenger'in kardiyovasküler hastalıklarda yaşam kalitesini değerlendirmenin rolüne ilişkin incelemesinde, yeni ilaçların incelenmesinde farmakoekonomik hesaplamaların gerekliliğine büyük önem verilmektedir. Kalp yetmezliği tedavisinin etkinliğinin analizinden elde edilen rakamlar sunulmaktadır: Konjestif kalp yetmezliği için ACE inhibitörlerinin kullanılması, hastaneye yatışların sıklığını ve süresini, mortaliteyi azaltır ve Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 5 milyar dolara kadar tasarruf sağlar. Aynı zamanda, ACE inhibitörleriyle tedavi edildiğinde hastaların hastanede kalış süresinin ve sıklığının azalması nedeniyle elde edilen tasarruf, tedavi maliyetlerini (ilacın maliyeti) önemli ölçüde aşmaktadır. Yüksek teknolojili müdahalelerin kullanımı da gerekçelendirilmelidir: örneğin yaşam kalitesi ve farmakoekonomi açısından bakıldığında, paroksismal supraventriküler taşikardisi olan 50 yaşın altındaki hastalar için yüksek frekanslı ablasyonun etkinliği kanıtlanmıştır.
Bu nedenle, gelecekte ilaç ve tedavi yöntemlerine ilişkin klinik araştırmalar yapılırken QoL çalışmasının zorunlu kapsamlı değerlendirme yöntemlerinden biri olacağına inanıyoruz.

Edebiyat
1. Davydov S.V. Hipertansiyonlu hastalarda yaşam kalitesinin tıbbi yönleri.//Kazan. Bal. dergi. 2001.– T. 82.– Sayı. 1.– S. 35–37.
2. Zamotaev Yu.N., Kosov V.A., Mandrykin Yu.V., Papikyan I.I. Koroner arter bypass ameliyatı sonrası hastaların yaşam kalitesi // Klin.med. – 1997. – Sayı. 12. – S.33–35.
3. Zakharova T.Yu. ve ark. İç hastalıkları kliniğinde yaşam kalitesinin değerlendirilmesi // Sov.med. – 1991. – Sayı 6. – S. 34–38.
4. Ionova T.I., Novik A.A., Sukhonos Yu.A. // Onkoloji, 2000. – T. 2. No. 1–2. – sayfa 25–28.
5. Kots Ya.I., Libis R.A. Kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda yaşam kalitesi // Kardiyoloji. – 1993. – No. 5. – S. 66–72.
6. Libis R.A. Kronik kalp yetmezliği olan hastalarda tedavinin etkinliğinin yaşam kalitesi göstergelerinin dinamikleri dikkate alınarak değerlendirilmesi. Diss. Doktora akademik derecesi için. – Orenburg, 1994.
7. Libis R.A., Prokofiev A.B., Kots Ya.I. Aritmili hastalarda yaşam kalitesinin değerlendirilmesi // Kardiyoloji. – 1998. – No. 3. – S. 49–51.
8. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastaların yaşam kalitesini değerlendirme yöntemleri: Doktorlar için el kitabı / Comp. Chuchalin A.G., Senkevich N.Yu. Belyavsky A.S. – M., 1999.
9. Myasoedova N.A., Tkhostova E.B., Belousov Yu.B. Çeşitli kardiyovasküler hastalıklarda yaşam kalitesinin değerlendirilmesi // Kalitatif klinik. – 2002. – No.1.
10.Novik A.A. ve ark. Tıpta hastanın yaşam kalitesinin değerlendirilmesi // Klin.med., 2000. – No. 2. – S. 10–13.
11. Novik A.A., Ionova T.I. Tıpta yaşam kalitesi araştırması için kılavuzlar. – St. Petersburg: “Neva” Yayınevi, M.: “OLMA-PRESS Star World”, 2002. – 320 s.
12. Novik A.A., Ionova T.I., Kind P. Tıpta yaşam kalitesini inceleme kavramı. – St. Petersburg: “Elbi”, 1999. – 140 s.
13.Petrov V.I., Sedova N.N. Biyoetikte yaşam kalitesi sorunu. – Volgograd: eyalet. ahh. “Yayıncı”, 2001. – 96 s.
14. Reboli M., Oppe S., Oppe M., Rabin R., Schende A., Kliimput I., F. de Charo, Williams A. Farklı ülkelerde sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi parametrelerindeki farklılıkların ve bunların ilişkilerinin belirlenmesi ./ İçinde: Uluslararası "Tıpta Yaşam Kalitesi Çalışması" Konferansı Bildirileri. – St. Petersburg: Bukovsky Yayınevi, 2002. – S. 238–240.
15. Sabanov V.I., Gribina L.N., Bagmetov N.P. Mevcut aşamada tıbbi bakımın kalitesi: doktorların ve hastaların görüşleri // Tıbbi bakımın nüfusa kalitesi ve ekonomik etkinliği. Bilimsel çalışmalar bilimsel-pratiktir. konferans "Ekonomik verimlilik ve bölgesel sağlık hizmetlerinin gelişimi." – M.: RIO TsNIIOIZ. – 2002. – S. 46–48.
16.Sulaberidze E.V. Modern tıpta rehabilitasyon ve yaşam kalitesi sorunları // Rus tıp dergisi. – 1996. – Sayı. 6. – S. 9–11.
17. Syrkin A.L., Pechorina E.A., Drinitsina S.V. Koroner kalp hastalığı olan hastalarda yaşam kalitesinin belirlenmesi - stabil anjina pektoris // Klin.med. – 1998. – Sayı 6. – S. 52–58.
18. Fillenbaum G. Yaşlıların sağlığı ve refahı. Çok boyutlu değerlendirmeye yaklaşımlar. – DSÖ: Cenevre, 1987.
19. Şevçenko Yu.L. 2000 yılında Rusya Federasyonu nüfusunun sağlık durumuna ilişkin devlet raporu //Sağlık. Ross. Federasyon. – 2002. – No. 1. – S. 15–18.
20. Shmelev E.I., Beda M.V., Paul W. Jones ve diğerleri KOAH'lı hastaların yaşam kalitesi. // Pulmonoloji. – 1998. No.2. – sayfa 79–81.
21. Engel G.E. Biyopsikososyal modelin klinik uygulaması. //Am. J.Psychiatry, 1980. –Vol. 137. – S. 535–543.
22. Fletcher A., ​​​​Bulpitt C.I. // Yaşam kalitesi ve kardiyovasküler bakım. – 1985. – S.140–150.
23. Guyatt G.H., Feeny D., Patrick D. Klinik araştırmalarda sonuç olarak Yaşam Kalitesinin ölçülmesine ilişkin uluslararası konferansın bildirileri: dipnot. //Kontrollü Klin. Denemeler, 1991. –Vol. 12. – S. 266 –269.
24. S.M.'yi avla Yaşam kalitesi sorunu //Yaşam Kalitesi Araştırması.–1997.–Vol.6.– R. 205–210.
25. Jones P.W. Sağlık durumu, yaşam kalitesi ve uyum. //Avro. Solunum. Rev., 1998. – Cilt 8. – Hayır. 56. – S. 243–246.
26. Jones P.W. Hava yolu hastalıkları olan hastalar için yaşam kalitesi ölçümleri //Toraks. – 1991. – Cilt. 46.​ – S.676–682.
27. Jones P.W. Yaşam kalitesi ölçümleri; standardizasyonun değeri //Eur. Solunum. Rev. – 1997. – Cilt. 7, Sayı. 42. – S. 46–49.
28. Karnofsky D.F. Burchenal J. H. Kanserde kemoterapötik ajanların klinik değerlendirmesi. //Maclead CM (ed). – Kemoterapötik ajanların değerlendirilmesi. – ABD, Columbia University Press, 1947. – S. 107–134.
29. Maslow A.H. Motivasyon ve Kişilik. //New York, Harper & Brothers, 1954. – S. 241–246.
30. McSweeny A.J. ve diğerleri. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastaların yaşam kalitesi. Arch. Yoğun. Med., 1982. – v.142: S. 473–478.
31. Minaire P. Hastalık, sağlıksızlık ve sağlık: engellilik sürecinin teorik modelleri // WHO Bülteni. – 1992. – cilt 2–. –– Hayır. 3. – S. 54–60.
32. Skevington S.M. ve diğerleri WHOQOL için ulusal öğelerin seçilmesi: kavramsal ve psikometrik hususlar. Soc.Sci.Med., 1999. – 48(4): 473–487.
33. WHOQOL Grubu. Dünya Sağlık Örgütü Yaşam Kalitesi değerlendirmesi (WHOQOL): Dünya Sağlık Örgütü'nün görüş belgesi //Soc. Bilim. Med. – 1995. – Cilt. 41. – S. 1403–1409.
34. WHOQOL Grubu. Kimin Yaşam Kalitesi? //Dünya Sağlık Forumu, 1996. – Cilt. 17. – Sayı 4. – S. 354–336.
35. Ware J., Sherbourne C. MOS 36 maddelik kısa form sağlık araştırması (SF–36) //Medical Care.–1992.–Vol.30.– P.473–483.
36. WHOQOL Grubu. Kimin Yaşam Kalitesi? //Dünya Sağlık Forumu, 1996. – Cilt. 17. – Sayı 4. – S. 354–336.

Yaşam kalitesinin ölçümü, hastanın fiziksel, zihinsel, sosyal ve ekonomik açıdan iyilik düzeyinin değerlendirilmesine dayanmaktadır. Yaşam kalitesi dinamik bir durum, zamanla değişen bir fonksiyondur ve bu nedenle hastalığın türüne ve seyrine, tedavi sürecine ve tıbbi bakım sistemine bağlı olarak belirli bir süre içinde değişen bir parametre olarak değerlendirilmelidir.

Hastanın kendi yaşam kalitesini nasıl algıladığı gibi incelikli bir konu üzerinde çalışma süreci oldukça karmaşık ve zaman alıcıdır, profesyonel bir yaklaşım gerektirir. Yaşam kalitesi çalışmaları genellikle İyi Klinik Uygulamalara (GCP) uygun olarak yürütülen daha geniş bir klinik araştırma protokolünün bir parçasıdır. Yaşam kalitesinin ana bileşenleri çeşitli anketler, testler, ölçekler ve endeksler kullanılarak ayrı ayrı veya bir bütün olarak ölçülebilir. Veriler, bir ankete verilen yanıtlara dayanarak hastayla telefon yoluyla yapılan kişisel görüşmeden elde edilebilir.

Standart sorulara standart yanıtların toplanması, sağlık durumunu değerlendirmenin en etkili yöntemidir. Derecelendirmelerin toplanması yöntemi kullanılarak hesaplama için derlenen, sorular ve cevaplar arasında dikkatle oluşturulmuş bağlantılar, modern QOL anketlerinin (şu anda 60'tan fazla) temelini oluşturdu. Yaşam kalitesini ölçecek araçlar basit, güvenilir, kısa, duyarlı, anlaşılır ve objektif olmalıdır. Yaşam kalitesini değerlendirmeye yönelik modern araçlar, insanların davranışlarını, duygularını ve kişisel değerlendirmelerini niceliksel analize açık göstergelere dönüştüren bir bilim olan psikometri kullanılarak geliştirilmiştir.

Her aracın güvenilirlik, nesnellik, tekrarlanabilirlik ve duyarlılık gibi psikometrik özelliklere sahip olması gerekir.

Bir aracın objektifliği, onun ölçmek istediği şeyi ölçmek için kullanılabileceği anlamına gelir. Bu özellik içerisinde anlamlı nesnellik ayırt edilir; Ölçülen özelliğin, incelenen olguyu ve yapıcı nesnelliği temsil etme derecesi; Bu testin ilgili özellikleri ölçen diğer testlerle korelasyonu.

Cihazın güvenilirliği rastgele hatalardan arınma derecesidir.

Duyarlılık, zaman içinde meydana gelen, çoğunlukla minimal ancak klinik açıdan anlamlı değişiklikleri yansıtma yeteneğidir.

Yaşam kalitesini araştıran anketlere bir dizi başka gereklilik de uygulanır:

• 1 çok yönlülük (tüm sağlık parametrelerini kapsar);
• 2 tekrarlanabilirlik;
• 3 kullanım kolaylığı ve kısalık;
• 4 standardizasyon (tüm yanıtlayıcı grupları için standart soru ve cevapların tek bir versiyonunun sunulması);
• 5 değerlendirme (sağlık parametrelerinin niceliksel değerlendirmesi).

Yaşam kalitesinin değerlendirilmesinde genel ve özel olmak üzere iki grup anket kullanılır. Genel anketler, patolojiden bağımsız olarak nüfusun sağlığını bir bütün olarak değerlendirmek için tasarlanmıştır, bu nedenle bunların genel olarak sağlık bakım taktiklerini değerlendirmek için ve epidemiyolojik çalışmalar yürütürken kullanılması tavsiye edilir. Genel anketlerin avantajı, geçerliliklerinin çeşitli nosolojiler için belirlenmiş olmasıdır; bu, çeşitli tıbbi programların hem bireysel deneklerin hem de tüm nüfusun yaşam kalitesi üzerindeki etkisinin karşılaştırmalı bir değerlendirmesine olanak tanır. Genel anketlerin dezavantajı, belirli bir hastalık çerçevesinde sağlık durumundaki değişikliklere karşı yeterince duyarlı olmamalarıdır.

Özel anketler, belirli bir hastalık grubuna sahip hastaların yaşam kalitesini ölçmek için tasarlanmıştır; bu, araştırmacının belirli bir nozolojiye ve tedavisine odaklanmasına olanak tanır. Özel anketler, hastaların yaşam kalitesinde son 2-4 hafta içinde meydana gelen değişiklikleri yakalamanıza olanak tanır.

Yaşam kalitesinin tek tip kriterleri ve standart standartları yoktur. Her anketin kendine has kriterleri ve derecelendirme ölçeği vardır. Hesaplama her ölçekte ayrı ayrı (profil ölçümü) veya tüm ölçeklerden alınan verilerin toplanmasıyla (puanların toplamının hesaplanması) gerçekleştirilir.

İlk resmi metodoloji WHO ölçeğiydi. DSÖ ölçeğinde anket verilerinin analizinden elde edilen puan, yaşam standardının belirli bir özelliğine atanmaktadır. Ölçekte 6 olası derecelendirme vardır:

• 0 - normal durum, tam aktivite;
• 1 - hastalığın semptomları mevcut, aktivite azalmış, hasta evde olabilir;
• 2 - hastalığın şiddetli semptomları, engelli, zamanın% 50'sinden azını yatakta geçiriyor;
• 3 - ciddi durum, zamanın %50'sinden fazlasını yatakta geçirir;
• 4 - durum çok şiddetli, zamanın %100'ü veya daha fazlası yatakta;
• 5 - ölüm.

Görünüşe göre ölçek en genel olanıdır ve hastanın fonksiyonel aktivitesini ve durumunu kabul etmesini, bu duruma yol açan nedenleri değerlendirmemektedir. Bu ölçek modern yöntemlerin prototipi haline geldi.

Genel anketler arasında en popüler olanı, minimum psikometrik standartları karşılamak üzere tasarlanmış nispeten basit bir anket olan SF-36'dır (Kısa Form). Oldukça yüksek hassasiyete sahip olan SF-36 kısadır. Yalnızca 36 soru içerir; bu, genel sağlık veya refah kavramlarını, yani farklı yaş veya nozolojik gruplara ve aynı zamanda tedavi alan gruplara özgü olmayan parametreleri dikkate alarak grup karşılaştırmaları için kullanmayı çok uygun hale getirir. belirli tedaviler. SF-36 anketi toplum temelli çalışmalarda en sık ölçülen, hastalık ve tedaviden en çok etkilenen 8 sağlık kavramını içermektedir. SF-36, 14 yaş ve üzeri hastalar için kendi kendine uygulama, bilgisayar tabanlı görüşme veya eğitimli bir görüşmeci tarafından şahsen veya telefonla doldurulması için uygundur.

Anket 8 ölçek içermektedir:

• 1. Sağlık sorunları (hastalık) nedeniyle fiziksel aktivitenin kısıtlanması.
• 2. Fiziksel veya duygusal sorunlardan dolayı sosyal aktivitede kısıtlamalar.
• 3. Sağlık sorunlarından dolayı normal rol aktivitelerinde kısıtlamalar.
• 4. Bedensel ağrı (vücut ağrısı).
• 5. Genel ruh sağlığı (psikolojik sıkıntı veya psikolojik iyilik hali).
• 6. Duygusal sorunlar nedeniyle normal rol faaliyetlerinde sınırlamalar.
• 7. Canlılık (canlılık veya yorgunluk).
• 8. Sağlığınızın genel algısı.

SF-36'ya göre yaşam kalitesi kriterleri şunlardır:

• 1. Fiziksel aktivite (PA). Mevcut sağlık durumuyla sınırlı olmayan, günlük fiziksel aktivite hacminin subjektif değerlendirmesi. Doğrudan bağlantı: PA ne kadar yüksek olursa, bence o kadar fazla fiziksel aktivite gerçekleştirebilir.
• 2. Yaşam aktivitesinin (RF) sınırlandırılmasında fiziksel problemlerin rolü. Son 4 haftadaki sağlık problemlerinin neden olduğu günlük aktivitelerdeki kısıtlılık derecesinin subjektif değerlendirmesi. Geribildirim: gösterge ne kadar yüksek olursa, günlük aktivitelerini kısıtlayan sağlık sorunları da o kadar az olur.
• 3. Ağrı (B). Son 4 hafta boyunca günlük aktivitelerinin kısıtlanmasında subjektif ağrının rolünü karakterize ediyor. Geribildirim: gösterge ne kadar yüksek olursa, aktiviteye o kadar az ağrı müdahale eder.
• 4. Genel sağlık (OH). Şu andaki sağlığınızın genel durumunun öznel değerlendirmesi. Doğrudan bağlantı: Gösterge ne kadar yüksek olursa, kişi genel olarak sağlığını o kadar iyi algılar.
• 5. Yaşayabilirlik (VC). Son 4 haftadaki canlılığınızın (canlılık, enerji) subjektif değerlendirmesi. Doğrudan bağlantı: gösterge ne kadar yüksek olursa, canlılığını da o kadar yüksek değerlendirir (son 4 hafta boyunca kendisini neşeli ve enerji dolu hissederek daha fazla zaman harcadı).
• 6. Sosyal aktivite (SA). Son 4 hafta boyunca arkadaşlarınız, akrabalarınız, iş arkadaşlarınız ve diğer ekiplerle ilişkilerinizin düzeyinin öznel değerlendirmesi. Doğrudan bağlantı: Gösterge ne kadar yüksek olursa, sosyal bağlantılarınızın düzeyi de o kadar yüksek olur.
• 7. Engellilikte duygusal sorunların rolü (LI). Son 4 haftadaki duygusal sorunların neden olduğu kişinin günlük aktivitelerini sınırlama derecesinin subjektif değerlendirmesi. Geribildirim: RE ne kadar yüksek olursa, duygusal durum günlük aktiviteleri o kadar az etkiler.
• 8. Ruh sağlığı (MH). Son 4 haftadaki ruh halinizin (mutluluk, sakinlik, huzur) subjektif değerlendirmesi. Doğrudan bağlantı: gösterge ne kadar yüksek olursa ruh hali o kadar iyi olur.

UDC 159.9.072.5 © Evsina O.V., 2013 TIPTA YAŞAM KALİTESİ - HASTANIN SAĞLIK DURUMUNUN ÖNEMLİ BİR GÖSTERGESİ (literatür taraması)

Dipnot. Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesini inceleyen bilim, modern tıpta yalnızca belirli bir aşamaya gelmekle kalmamış, aynı zamanda giderek gelişmeye de devam etmektedir. Makalede yaşam kalitesi kavramının “yaşam kalitesi”, “sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi” kavramları, metodolojisi ve uygulama alanları ile ilgili literatür taraması sunulmaktadır.

Anahtar kelimeler: kalite

hayat; sağlıkla ilgili yaşam kalitesi; anket.

© Evsina O.V., 2013 TIPTA YAŞAM KALİTESİ - HASTA SAĞLIK DURUMUNUN ÖNEMLİ BİR GÖSTERGESİ (inceleme)

Soyut. Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinin incelenmesi modern tıpta önemli bir rol oynamasa da giderek gelişmeye devam etmektedir. Makalede “yaşam kalitesi” ve “sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi” kavramı, metodolojisi ve yaşam kalitesi uygulamalarına ilişkin güncel veriler gözden geçirilmektedir.

Anahtar kelimeler: yaşam kalitesi,

sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi, anket.

“Yaşam kalitesi” kavramının tarihsel gelişimi ve tanımı. Tıp biliminin gelişmesindeki ilerleme, toplumdaki morbidite yapısındaki değişiklikler ve birey olarak hastanın haklarına saygı gösterilmesine verilen önem, hastalığın anlaşılması ve tedavinin etkinliğinin belirlenmesi için yeni bir paradigmanın yaratılmasına yol açmıştır. yöntemler. Doktorlar, patolojik değişikliklerde objektif bir azalmanın (fiziksel, laboratuvar ve enstrümantal muayene yöntemlerinden elde edilen veriler) mutlaka hastanın refahında bir iyileşme ile birlikte gelmediğini ve hastanın tedavinin sonucundan memnun olması gerektiğini giderek daha fazla fark etmeye başladığında,

Tıp hastanın yaşam kalitesiyle ilgilenmeye başladı. Son yıllarda internette yaşam kalitesine ilişkin yayınların sayısı 4,5 milyonu aştı ve yaşam kalitesine olan ilginin artması eğilimi her geçen yıl artıyor. İnternetteki bilgilere ek olarak özel metodolojik kılavuzlar ve süreli yayınlar da mevcuttur. Dolayısıyla, bu terimin modern literatürdeki kullanım sıklığına bakılırsa, tıpta yaşam kalitesi yaygın olarak kullanılan bir kavramdır ve kişinin hastalığa uyum derecesini ve alışılmış işlevleri yerine getirme yeteneğini yansıtan bütünleyici bir göstergedir. sosyo-ekonomik durumuna uygundur.

“Yaşam kalitesi” (QOL) terimi ilk olarak Batı felsefesinde ortaya çıktı ve daha sonra hızla sosyoloji ve tıp alanına girdi.

Tıpta QoL araştırmalarının tarihi, 1949'da Columbia Üniversitesi Profesörü D.A. Karnovsky, “Kanserde Kemoterapinin Klinik Değerlendirilmesi” başlıklı makaleyi yayınladı. İçinde kanser hastaları örneğini kullanarak, kendimizi yalnızca genel kabul görmüş tıbbi göstergelerle sınırlamadan, hastalığın tüm çeşitli psikolojik ve sosyal sonuçlarını inceleme ihtiyacını gösterdi. Bu çalışma, hastanın kişiliğine ilişkin kapsamlı bir çalışmanın başlangıcı oldu ve bu tarihten itibaren yaşam kalitesi biliminin tarihi başladı. Aslında QOL terimi ilk kez 1966'da J.R. Elkington, Annals of Internal Medicine'de "Tıp ve Yaşam Kalitesi" başlıklı makalesinde bu soruna "bir kişinin kendi içindeki ve bir kişi ile dünya arasındaki uyum, hastaların, doktorların ve toplumun bir bütün olarak çabaladığı uyum" olarak odaklanıyor. ” QOL terimi tıpta resmi olarak 1977 yılında Cumulated Index Medicus'a bir kategori olarak dahil edildiğinde tanındı. 1970-1980'lerde QOL araştırması kavramının temelleri atıldı ve 1980-1990'larda çeşitli nosolojilerde QOL araştırmalarına yönelik metodoloji geliştirildi.

1995'ten bu yana, QoL üzerine çalışan uluslararası kar amacı gütmeyen bir kuruluş, dünyadaki QoL alanındaki tüm araştırmaların ana koordinatörü olan MAPI Araştırma Enstitüsü - Fransa'da faaliyet göstermektedir. Enstitü her yıl yaşam kalitesi araştırmalarına ilişkin kongreler düzenlemektedir (Uluslararası Yaşam Kalitesi Araştırmaları Derneği)

ISOQOL), herhangi bir tedavinin amacının hastaların yaşam kalitesini pratik olarak sağlıklı insanların seviyesine yaklaştırmak olduğu tezini uygulamaya koydu. Rusya'daki ISOQOL şubesi 1999'dan beri faaliyet göstermektedir ve 2001'den beri Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından önerilen tıpta yaşam kalitesine yönelik araştırma kavramı bir öncelik olarak ilan edilmiştir; evrensel araçlar kullanılarak yürütülen bilimsel araştırmalar, sosyal, bölgesel ve dilsel farklılıkların gereksinimlerinin karşılanması da öncelikli olarak kabul edilmektedir. Buna rağmen ülkemizde yaşam kalitesi araştırmaları, özellikle klinik araştırmaların yürütülmesinde ve tez yazımında yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Bugüne kadar “yaşam kalitesi”nin tek ve kapsamlı bir tanımı yoktur. Aşağıda her biri az ya da çok “yaşam kalitesi” kavramını yansıtan tanımlar yer almaktadır.

Yaşam kalitesi, sağlıklı veya hasta bir kişinin subjektif algısına dayalı olarak fiziksel, psikolojik, duygusal ve sosyal işleyişinin ayrılmaz bir özelliğidir (Novik A.A. ve diğerleri, 1999).

Yaşam kalitesi, kişinin kendi içindeki ve yaşadığı toplumdaki rahatlığının derecesidir (Senkevich N.Yu., Belevsky A.S., 2000).

Yaşam kalitesi, sağlık durumunun ve/veya sonraki tedavinin hasta üzerindeki işlevsel etkisidir. Dolayısıyla kavram subjektif ve çok boyutlu olup, fiziksel ve mesleki işlevleri, psikolojik durumu, sosyal etkileşimi ve bedensel duyumları kapsamaktadır.

Dünya Sağlık Örgütü uzmanlarına göre yaşam kalitesi, “kişinin, bu toplumun kültürü ve değer sistemleri bağlamında toplum yaşamındaki konumunun, belirli bir bireyin hedefleri, planları, yetenekleri ve genel gelişim derecesi ile bireysel bir korelasyonudur. düzensizlik." DSÖ, yaşam kalitesi ve bileşenleri için temel kriterler geliştirmiştir:

Fiziksel (kuvvet, enerji, yorgunluk, ağrı, rahatsızlık, uyku, dinlenme);

Psikolojik (olumlu duygular, duygular, düşünme, öğrenme, hatırlama, konsantrasyon, özgüven, dış görünüş, olumsuz deneyimler);

Bağımsızlık düzeyi (günlük aktiviteler, çalışma kapasitesi, tedavi ve ilaçlara bağımlılık);

Sosyal yaşam (kişisel ilişkiler, konunun sosyal değeri, cinsel aktivite);

Çevre (sağlık, güvenlik, günlük yaşam, güvenlik, erişilebilirlik ve tıbbi ve sosyal güvenliğin kalitesi, bilginin kullanılabilirliği, eğitim ve ileri eğitim fırsatları, boş zaman, ekoloji).

Modern tıpta, hastalıkla ilişkili olan ve olmayan parametrelerin değerlendirilmesini ifade eden ve hastalığın ve tedavinin psikolojik, duygusal durum üzerindeki etkisinin farklı bir şekilde belirlenmesine olanak tanıyan “sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi” terimi yaygınlaşmıştır. hastanın durumu, sosyal durumu.

“Yaşam kalitesi” kavramı özünde çok boyutludur. Bileşenleri şunlardır: psikolojik iyilik, sosyal iyilik, fiziksel iyilik, ruhsal iyilik.

Yaşam kalitesini incelemek için metodoloji. Yaşam kalitesi çalışması için genel olarak uygulanabilir tek tip kriterler ve normlar yoktur. Yaşam kalitesinin değerlendirilmesi kişinin yaşı, cinsiyeti, uyruğu, sosyo-ekonomik durumu, yaptığı işin doğası, dini inançları, kültürel durumu gibi faktörlerden etkilenir.

ulusal düzey, bölgesel özellikler ve diğer birçok faktör. Bu tamamen nesnelliğin öznel bir göstergesidir ve bu nedenle yanıt verenlerin yaşam kalitesinin değerlendirilmesi yalnızca karşılaştırmalı bir açıdan (hasta - sağlıklı, bir hastalığı olan hasta - başka bir hastalığı olan hasta) tüm dış faktörlerin maksimum düzeyde dengelenmesiyle mümkündür.

Yaşam kalitesini incelemek için kullanılan ana araçlar, psikometrik yöntemler kullanılarak derlenen standartlaştırılmış anketlerdir (endeksler ve profiller). Yaşam kalitesini incelemek için kullanılan ilk araçlar - 30-40 yıl önce psikiyatrinin ihtiyaçları için oluşturulan psikometrik ölçekler - bir doktor ile hasta arasındaki klinik konuşmanın kısa bir özetiydi ve başlangıçta hantaldı. Bu tür anketlerin geliştirilmesi için ABD ve Avrupa'da özel merkezler oluşturulmuştur. Modern anketlerde ölçeklerin içerdiği özellikler standardizasyon yöntemleri kullanılarak seçilmekte ve daha sonra geniş hasta örneklemleri üzerinde çalışılmaktadır. Daha sonra seçilen özellikler, dikkatlice formüle edilmiş sorular ve derecelendirmelerin toplanması yöntemi kullanılarak seçilen cevap seçeneklerinin temelini oluşturur.

Bu nedenle uluslararası uygulamada standartlaştırılmış anketler kullanılmakta, klinik çalışmalarda ve klinik uygulamalarda test edilmektedir.

QOL anketlerine aşağıdaki gereksinimler uygulanır: çok boyutluluk, basitlik ve kısalık, kabul edilebilirlik, çeşitli dilsel ve sosyal kültürlerde uygulanabilirlik.

Kültürel ve dilsel uyarlama prosedürünün ardından her anket, psikometrik özellikleri açısından test edilir: güvenilirlik, geçerlilik ve duyarlılık:

Güvenilirlik, bir anketin tutarlı ve doğru ölçümler sağlama yeteneğidir;

Geçerlilik, bir anketin içerdiği ana özelliği güvenilir bir şekilde ölçebilme yeteneğidir;

Değişime duyarlılık, anketin, yanıtlayanın durumundaki değişikliklere (örneğin tedavi sırasında) uygun olarak QoL puanlarında güvenilir değişiklikler verme yeteneğidir.

Anketlerin klinik uygulamada yaygın olarak uygulanmasından önce geliştirilmesi, kültürlerarası adaptasyonu ve test edilmesine yönelik bu kadar karmaşık bir metodoloji, İyi Klinik Uygulamanın (GCP) gerekliliklerine tamamen uygundur.

Novik A.A., Ionova T.I. QOL araştırma araçlarının aşağıdaki sınıflandırmasını önermektedir.

Uygulamaya bağlı olarak:

1. Genel anketler (çocuklar ve yetişkinler için).

2. Özel anketler:

Tıp alanına göre (onkoloji, nöroloji, romatoloji vb.).

Nozolojiye göre (meme kanseri, peptik ülser, romatoid artrit vb.).

Duruma özel anketler.

Yapısına bağlı olarak şunlar vardır:

Profil anketleri, çeşitli ölçeklerin değerlerinden oluşan bir profili temsil eden çeşitli dijital değerlerdir.

İndeksler tek bir dijital değerdir.

En yaygın genel anketler şunları içerir:

MOS - SF-36 - Tıbbi Sonuç Çalışması-Kısa Form.

Avrupa Yaşam Kalitesi Ölçeği - Avrupa yaşam kalitesi değerlendirme anketi.

Dünya Sağlık Örgütü'nün WHOQOL-YO Anketi QOL-100.

Nottingham Sağlık Profili - Nottingham Sağlık Profili.

Hastalık Etki Profili - Hastalık Etki Profili.

Çocuk Sağlığı Anketi - Çocuk Sağlığı Anketi.

Yukarıdaki anketlerden ilk altısı sağlık durumuna bakılmaksızın yetişkinlerde kullanılabilir.

İkinci anket, sağlık durumlarına bakılmaksızın çocukların (18 yaş altı) yaşam kalitesini değerlendirmek için kullanılır.

Çocuklarda yaşam kalitesi çalışmasının önemli özelliklerinden biri, çocuğun ve ebeveynlerin araştırma prosedürüne katılımıdır. Ebeveynler özel bir anket formu doldururlar. Çocuklarda QoL çalışmasının bir diğer özelliği de yaşa göre anket modüllerinin bulunmasıdır.

Genel anketler (spesifik olmayan, spesifik hastalığa bakılmaksızın kullanılır), hastalık, yaş veya tedavi yöntemine bakılmaksızın hem sağlıklı insanların hem de hastaların yaşam kalitesini değerlendirmek için tasarlanmıştır. Genel anketlerin avantajı, geniş bir QOL bileşeni kapsamına sahip olmaları ve sağlıklı bir popülasyonda QOL normlarının çalışılmasına izin vermeleridir. Ancak dezavantajları, belirli bir hastalıkta yaşam kalitesindeki değişikliklere karşı duyarlılığının düşük olmasıdır. Örneğin “Ne kadar yürüyebilirsin?” gibi sorular. veya “Ağrının şiddeti nedir?” kalp veya onkolojik hastalıkları olan hastalar için faydalı olabilir ancak nörolojik hastalığı (örn. epilepsi) olan hastalar için daha az geçerli olacaktır.

Genel anketler belirli bir hastalığın en önemli yönlerine duyarlı olmayabilir. Spesifik anketlerin bu konuda avantajları vardır ancak farklı hastalıklara sahip hastalar veya sağlıklı popülasyonlar arasında karşılaştırma yapılmasına izin vermezler.

Tıbbın birçok alanında yaşam kalitesini değerlendirmek için özel anketler geliştirilmiştir. En hassas izleme yöntemleri olarak kabul edilirler.

bu patolojilere özgü bileşenlerin varlığıyla sağlanan belirli hastalıkların tedavisi. Özel anketler kullanılarak herhangi bir QoL kategorisi (fiziksel veya zihinsel durum) veya belirli bir hastalık için QoL veya belirli tedavi türleri değerlendirilir:

Kardiyolojide:

Seattle Angina Anketi (SAQ) (1992) - koroner arter hastalığı olan hastalarda.

Minnesota Kalp Yetmezliğiyle Yaşamak Anketi (1993) - KKY'li hastalarda.

Aritmi hastalarında ve diğerlerinde aritmide yaşam kalitesi çalışması (1998).

Göğüs hastalıkları alanında:

Astım Semptom Kontrol Listesi (1992) - bronşiyal astımı olan hastalar için

St George's Hastanesi Solunum Anketi (SGRQ) (1992) ve diğerleri.

Romatolojide:

Artrit Etki Ölçüm Ölçekleri (AIMS, AIMS2, AIMS2-SF) (1980, 1990, 1997) ve diğerleri - eklem hastalıkları (romatoid artrit, osteoartrit, ankilozan spondilit) ve diğerleri olan hastalarda.

Her anket çalışmanın kapsamına, anketleri doldurmak için gereken süreye, doldurma yöntemlerine ve QOL göstergelerinin niceliksel değerlendirmesine göre farklılık gösterir. Anketlerin çoğu, uygun uyarlamalarla tüm ana dillere çevrilmiştir.

Ancak bu bilimsel alanda her şey yolunda değildir. Yöntemin destekçilerinin yanı sıra, QoL çalışmasının ve anket oluşturmanın karşıtları da var. Bu nedenle, Wade D. ünlü kitabı "Ölçüm in Nötrolojik Rehabilitasyon"da QoL'nin net bir tanımı olmadan ölçmenin imkansız olduğunu yazıyor. Kendisi ve ortak yazarları, yaşam kalitesinin son derece bireysel, kültür düzeyine, toplumsal düzeye bağlı bir kavram olduğuna inanıyor.

eğitim veya ölçülemeyen veya değerlendirilemeyen diğer faktörler; ayrıca yaşam kalitesinin değerlendirilmesi, hastalığın yanı sıra anketler oluşturulurken dikkate alınmayan birçok faktörden de etkilenmektedir.

Tıpta yaşam kalitesini incelemenin hedefleri. “Tıpta yaşam kalitesi çalışması kılavuzu” kitabında Novik A.A., Ionova T.I. iki önemli hususa dikkat edin. Bir yandan bu kavram, evrimin yeni bir aşamasında klinik pratiğin en önemli ilkesi olan "hastalığı değil hastayı tedavi etme" ilkesine geri dönmeyi mümkün kıldı. Çeşitli patolojileri olan hastaların tedavisinde daha önce tam olarak açıkça tanımlanmayan, belirsiz sözel kategorilerle örtülü görevler kesinlik ve netlik kazanmıştır. Yeni paradigmaya göre hastanın yaşam kalitesi tedavinin ya birincil ya da ikincil hedefidir:

1) QOL, yaşam beklentisini sınırlamayan hastalıkları olan hastaların tedavisinin temel amacıdır;

2) QOL, yaşamı sınırlayan hastalıkları olan hastaların tedavisinin ek bir hedefidir (bu gruptaki ana amaç yaşam beklentisini arttırmaktır);

3) Yaşam kalitesi, hastalığın tedavi edilemez aşamasındaki hastaları tedavi etmenin tek amacıdır.

Öte yandan yeni konsept, hem klinik uygulamada hem de klinik araştırma sırasında hastaların yaşam kalitesi parametrelerine ilişkin güvenilir veriler elde edilmesini sağlayan iyi geliştirilmiş bir metodoloji sunuyor.

Sağlık hizmetlerinde QoL araştırmasının uygulamaları kapsamlıdır:

Tedavi yöntemlerinin standardizasyonu;

Gelişmiş ülkelerin çoğunda kabul edilen uluslararası kriterleri kullanarak yeni tedavi yöntemlerinin incelenmesi.

Erken ve uzun vadeli tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi ile hastanın durumunun kapsamlı bireysel izlenmesinin sağlanması.

Hastalığın seyri ve sonucuna ilişkin prognostik modellerin geliştirilmesi.

Risk gruplarını belirleyen sosyo-medikal nüfus araştırmalarının yapılması.

Palyatif tıbbın temel prensiplerinin geliştirilmesi.

Risk gruplarının dinamik takibinin sağlanması ve önleme programlarının etkinliğinin değerlendirilmesi.

Yeni ilaçların inceleme kalitesinin artırılması.

“Fiyat-kalite”, “maliyet-etkinlik” gibi göstergeler ve diğer farmakoekonomik kriterler dikkate alınarak tedavi yöntemlerinin ekonomik gerekçelendirilmesi.

İlaç denemelerinin 2-4. aşamaları da dahil olmak üzere herhangi bir aşamada ilaçları, yeni tıbbi teknolojileri ve tedavi yöntemlerini test ederken yaşam kalitesinin değerlendirilmesinin zorunlu bir koşul haline gelebileceği unutulmamalıdır. Farklı tedavi yaklaşımlarının karşılaştırılmasında QoL kriterleri vazgeçilmezdir:

Tedavi etkili fakat toksik ise;

Tedavi uzun süreli ise komplikasyon olasılığı düşüktür ve hastalar hastalığın semptomlarını yaşamazlar.

Bir hastanın terapi öncesi ve tedavi sırasındaki yaşam kalitesini incelemek, kişinin hastalığa ve tedaviye bireysel tepkisi hakkında değerli bilgiler elde edilmesini sağlar. M.Ya'nın ana prensibi. Mudrova'nın "hastalığı değil, hastayı tedavi etmesi" QOL değerlendirmesi kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Yaşam kalitesi çalışması, tıbbi bakım dağıtım sisteminin etkinliğini belirleyen ve tıbbi bakımın kalitesinin ana tüketicisi olan hasta düzeyinde objektif bir değerlendirmesini yapmamıza olanak tanıyan son derece bilgilendirici bir araçtır. Şu anda, yaşam kalitesinin iyileştirilmesi sorunu (tıp dahil) Rus kamu politikasının anahtarıdır.

BİBLİYOGRAFYA:

1. Novik A.A., Ionova T.I. Tıpta yaşam kalitesi araştırması için kılavuzlar. 2. baskı / ed. akad. RAMS Yu.L. Şevçenko. M.: ZAO Olma Medya Grubu, 2007. 320 s.

2. Novik A.A., Ionova T.I. Tıpta yaşam kalitesi üzerine araştırmalar. Üniversiteler için ders kitabı / ed. Yu.L. Şevçenko. M.: GEOTAR-MED. 2004.

3. Şevçenko Yu.L. Rusya sağlık hizmetlerinde yaşam kalitesinin araştırılması kavramı Uluslararası Yaşam Kalitesi Araştırma Merkezi Bülteni, 2003. S.3-21.

4. WHOQOL Grubu // Dünya Sağlık Forumu. 1996. V. 17. No. 4. S. 354.

5. Dünya Sağlık Örgütü. Yaşam kalitesi grubu. Yaşam kalitesi nedir? Geniş. Hth. Forum. 1996.V.1. S.29.

6. http://www.quality-life.ru/

7. QoL Araçlarının Kültürel Uyarlanması // Haber Mektubu QoL. 1996. N° 13. S. 5.

8. Ardıç E.F. Genetikten QoL'ye. Astımın Optimal Tedavisi ve Yönetimi. Hogrete&Huber Yayıncılar, 1996.

9. Ardıç E.F. ve ark. /Hastalığa özgü yaşam kalitesi anketinde minimum değişikliğin belirlenmesi / J. Clin. Salgın. 1994. V. 47. No. 1. S. 81-87.

10. Karnovsky D.A. ve ark. / Kemoterapötik Ajanların Değerlendirilmesi / Ed. Maclead C.M. Columbia University Press, 1947. S. 67.

11. Elkinton J. R. Tıp ve yaşam kalitesi // Annals of Internal Medicine. 1966. Cilt. 64. S.711-714.

12. Novik A.A., Ionova T.I., Kind P. Tıpta yaşam kalitesini inceleme kavramı. St. Petersburg: Elbi, 1999. 140 s.

13.George M.R. ve ark. Kapsamlı bir eğitim programı, şehir içi astımlı hastalarda klinik sonuç ölçümlerini iyileştirir // Arch. Stajyer. Med. 1999. V. 159. No. 15. S. 1710.

14. McSweeny A.J., Grant I., Heaton R.K. ve ark. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastaların yaşam kalitesi. / Arch Stajyer Med. 1982.R.473-478.

15. Wenger N.K., Mattson M.E., Furberg C.D. ve ark. Kardiyovasküler Tedavilere İlişkin Klinik Araştırmalarda Yaşam Kalitesinin Değerlendirilmesi // Am.J.Cardiol. 1984. - Cilt 54. -P.908-913.

16.http://www. izokol. kuruluş/

17. Kovalev V.V. Bedensel hastalıkların kökeninde, seyrinde ve tedavisinde zihinsel faktörün rolü. M.: 1972. 47 s.

18. Senkevich N.Yu. Yaşam kalitesi göğüs hastalıkları alanında bilimsel bir araştırma konusudur / N.Yu. Senkeviç // Ter. Arşiv. 2000. T. 72, Sayı 3. S.36-41.

19. Cella D. Palyatif bakımda yaşam kalitesinin ölçülmesi. Onkoloji Seminerleri 1995:73-81.

20. Schipper H., Clinch, J.J., Olweny C.L. Yaşam kalitesi çalışmaları: tanımlar ve kavramsal konular, Spilker B'de Klinik Araştırmalarda Yaşam Kalitesi ve Farmakoekonomi // Lippincott-Raven Yayıncılar: Philadelphia. 1996. S.11-23.

21. Bowling A. Hastalığı Ölçmek: hastalığa özgü yaşam kalitesi ölçüm ölçeklerinin gözden geçirilmesi. - Buckingham: Open University Press, 1996. 208 s.

22. Aaronson N.K. Klinik araştırmalarda yaşam kalitesi değerlendirmesi: metodolojik konular // Control Clin. Denemeler. 1989. Cilt 10. S.195-208.

23. Bowling A. Sağlığı Ölçmek: yaşam kalitesi ölçüm ölçeklerinin gözden geçirilmesi // 2. baskı. - Open University Press: Philadelphia, 1997. 160 rub.

24. Guryleva M.E., Zhuravleva M.V., Aleeva G.N. Tıp ve kardiyolojide yaşam kalitesi kriterleri // Russian Medical Journal, cilt 14. 10 numara. 2006. s.761-763.

25. Chuchalin A.G., Senkevich N.Yu. Belyavsky A.S. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastaların yaşam kalitesini değerlendirme yöntemleri: Doktorlar için bir el kitabı. M., 1999.

26. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. Avrupa Kanser Araştırma ve Tedavi Örgütü (EORTC) onkolojide yaşam kalitesi değerlendirmesine modüler yaklaşım // Int.J.Ment. Sağlık. 1994. Cilt 23. S.75-96.

27. Bullinger M., Power M.J., Aaronson N.K. ve ark. Kültürlerarası araçların oluşturulması ve değerlendirilmesi // Klinik Araştırmalarda Yaşam Kalitesi ve Farmakoekonomi. 2. Baskı. Philadelphia: Lippincott-Raven Pulishers, 1996. S.659-668.

28. Calvert M, Blazeby J, Altman DG ve diğerleri Randomize çalışmalarda hasta tarafından bildirilen sonuçların raporlanması: CONSORT PRO uzantısı. JAMA. 27 Şubat 2013; 309(8):814-22.

29. Pollard W.E., Bobbitt R.A., Berner M. ve diğerleri. Hastalık etki profili: bir sağlık durumu ölçüsünün güvenilirliği // Tıbbi Bakım. 1976. Cilt. 14. S. 146-155.

30. Staquet M.J. Klinik araştırmalarda yaşam kalitesi değerlendirmeleri/ Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998. 360 s.

31. Klinik Uygulamada Hasta Tarafından Bildirilen Sonuçların Değerlendirilmesinin Uygulanmasına İlişkin Kullanıcı Kılavuzu, Uluslararası Kaliteli Yaşam Araştırmaları Derneği, 2011.

32. İyi Klinik Uygulama Kılavuzu. ICN Uyumlaştırılmış Üçlü Kılavuz / ICN Yönetim Komitesi / WHO tarafından 1 Mayıs 1996 tarihinde ICN Sürecinin 4. Adımında Kabul Edilmesi Tavsiye Edilmiştir. Cenevre, 1996. 53 s.

33. Ware J.E. SF-36 Fiziksel ve Ruhsal Sağlık Özet Ölçekleri: Bir Kullanıcı Kılavuzu / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller. Boston (Mass): The Health Institute; New England Medical Center, 1994.

34. Anderson R.T., Aaronson N.K., Wilkin D. Sağlıkla ilgili yaşam kalitesine ilişkin uluslararası değerlendirmelerin eleştirel incelemesi // Qual. Hayat Arş. 1993. Cilt 2. P. 369-395.

35. Murphy B, Herrman H, Hawthorne G, Pinzone T, Evert H (2000). Avustralya WHOQoL araçları: Kullanıcı kılavuzu ve yorumlama kılavuzu. Avustralya WHOQoL Saha Çalışma Merkezi, Melbourne, Avustralya.

36. McEwen J, McKenna S: Nottingham Sağlık Profili. Klinik Araştırmalarda Yaşam Kalitesi ve Farmakoekonomi. İkinci baskı. Spilker B. Philadelphia, Lippincott-Raven Publishers tarafından düzenlenmiştir; 1996.R.281-286.

37. Bergner M, Bobbitt RA, Carter WB, Gilson BS. Hastalık Etki Profili: bir sağlık durumu ölçüsünün geliştirilmesi ve son revizyonu. // Med Bakım. 1981. 19(8). R.787-805.

38. Landgraf JE, Abetz LN. Üç kültürel grubu temsil eden çocukların işlevsel durumu ve refahı: CHQ-CF87 kullanılarak yapılan ilk kişisel raporlar // Psychol Health 1997. 12 (6). R.839-854.

39. Kots Ya.I., Libis R.A. Kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda yaşam kalitesi // Kardiyoloji. 1993. No. 5. S. 66-72.

40. Libis R.A. Kronik kalp yetmezliği olan hastaların tedavisinin etkinliğinin yaşam kalitesi göstergelerinin dinamikleri dikkate alınarak değerlendirilmesi: Dis. ... Doktora Orenburg, 1994.

41. Libis R.A., Prokofiev A.B., Kots Ya.I. Aritmili hastalarda yaşam kalitesinin değerlendirilmesi // Kardiyoloji. 1998. No. 3. S. 49-51.

42. Myasoedova N.A., Tkhostova E.B., Belousov Yu.B. Çeşitli kardiyovasküler hastalıklarda yaşam kalitesinin değerlendirilmesi // Kalitatif klinik. pratik. 2002. No. 1.P.53-57.

43. Seattle Angina Anketinin geliştirilmesi ve değerlendirilmesi: koroner arter hastalığı için yeni bir fonksiyonel durum ölçümü / J.A. Spertus // Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi. 1995. Cilt. 78. S.333-341.

44. Rektör TS, Kubo SH, Cohn JN. Hastaların konjestif kalp yetmezliğine ilişkin kendi değerlendirmeleri. Bölüm 2: Yeni bir ölçümün içeriği, güvenilirliği ve geçerliliği, Minnesota Living with Heart Failure anketi. // Heart Failure. 1987. S. 198-209.

45. Libis R.A. Aritmisi olan hastaların yaşam kalitesinin değerlendirilmesi / R.A. Libis, A.B. Prokofiev, Ya.I. Kots // Kardiyoloji. 1998. No. 3. S. 49-51.

46. ​​​​Juniper EF, Buist AS, Cox FM, Ferrie PJ, King DR. Astım Yaşam Kalitesi Anketi // Göğüs'ün standartlaştırılmış bir versiyonunun doğrulanması. Mayıs 1999; 115(5). R.1265-1270.

47. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M. St. George Solunum Anketi. // Resp Med. 1991; Cilt 8. S.525-531.

48. Meenan R.F., Gertman P.M., Mason J.H. ve diğerleri. Artrit etki ölçüm ölçekleri // Artrit ve Romatizma. 1992. Cilt 25, Sayı 9. S.1048-1053.

49. Ren X.S., Kazis L., Meenan R.F. Kısa formlu artrit etki ölçüm ölçekleri Osteoartritli hastalar arasında 2 güvenilirlik ve geçerlilik testi // Artrit Bakımı ve Araştırması. 1999. Cilt.12, Sayı.3. R.163-173.

50. Pushkar D.Yu., Dyakov V.V., Bernikov A.N. Yaşam kalitesi - yeni bir tıp paradigması // Pharmateka No. 11. 2005. s. 15-16.

51. Wade D. “Nötrolojik Rehabilitasyonda Ölçüm” Oxford: Oxford University Press. 1992.

Yaşam kalitesi Tıpta (QoL), hastalıktan veya tedavisinden etkilenen yaşamın bu yönlerinden duyulan mutluluk ve memnuniyet derecesidir. Tedavi kalitesi ile yaşam kalitesi arasındaki ilişki oldukça karmaşıktır. Tedavi ne kadar etkili olursa yaşam kalitesinin de o kadar yüksek olacağını varsaymak mantıklıdır. Ancak bu model her zaman oluşmaz.

Örneğin, arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda kan basıncındaki (KB) bir düşüşe mutlaka yaşam kalitesinde bir iyileşme eşlik etmeyebilir. Bunun nedeni muhtemelen artan kan basıncına genellikle semptomların eşlik etmemesi ve hastanın tedavi olmadan genellikle iyi hissedebilmesidir.

Tedavinin yaşam kalitesi üzerindeki etkisi değerlendirilirken, yeni semptomların ortaya çıkmasına, hatta bazen vücudun durumunun kötüleşmesine neden olabilecek ilaçların yan etkilerinin olasılığı dikkate alınır. Ayrıca hastalıkların erken teşhisi için kullanılan ilaç ve modern tıbbi ekipmanların alınması gerekliliği çoğu zaman hasta tarafından olumsuz algılanmakta ve buna bağlı olarak psikolojik sorunlar yaratmaktadır. Bazı çalışmalar QoL'nin hastanın tedaviye duyarlılığını (uyumunu) belirleyen bir faktör olduğunu bulmuştur.

Tedavi yaşam kalitesinde hem olumlu hem de olumsuz değişikliklere neden olabilir. Bu nedenle son zamanlarda yapılan birçok çalışmada tedavinin hastalığın seyri ve prognozuna etkisinin yanı sıra yaşam kalitesindeki değişiklikler de etkililik kriterlerinden biri olarak değerlendirilmektedir. Yaşam kalitesinin değerlendirilmesi, hastalığın gelişimini etkileyen, prognozunu belirleyen bir faktör gibi diğer parametrelerle birlikte kullanılabilir. İskandinav APSIS çalışmasından elde edilen veriler, psikososyal özelliklerin ve genel yaşam memnuniyetinin stabil anginası olan hastaların sonuçları üzerindeki etkisini göstermiştir.

Özellikle alkol sorunları, mali sorunlar, uyku bozuklukları veya genel yorgunluk duyguları nedeniyle genel yaşam memnuniyetinin kötüleşmesine, çalışmanın ana sonuç noktalarında (ölüm, kararsız anjina, pulmoner emboli, felç, miyokard enfarktüsü) artan risk eşlik etti. Miyokard enfarktüsünden kurtulan hastalarda düşük yaşam kalitesi ile kötü prognoz arasında negatif bir ilişki de bulundu. "Yaşam kalitesi" kavramı aynı zamanda farmakoekonomi çalışmalarında, özellikle maliyet-fayda analizinde serbestçe kullanılmaktadır ve bu durumda tedavinin etkinliğinin ana kriteri haline gelmektedir.

Bu sayede ulusal düzeyde farklı tedavi yöntemlerinin etkinliğini karşılaştırmak, yeni yaklaşımlar geliştirmek ve çeşitli sağlık sektörlerine yönelik finansman planlamak için gerekli bilgilerin elde edilmesi mümkün olmaktadır.

Yayın yılı: 2007

Tür: Sağlık hizmeti

Biçim: PDF'ler

Kalite: Taranan sayfalar

Tanım: Geleneksel olarak klinik araştırmalarda tedavinin etkinliğine ilişkin kriterler fiziksel veriler ve laboratuvar parametreleridir. Bu nedenle, anemi tedavisinin etkinliği, hemoglobin seviyesi veya gerekli transfüzyon sayısı ile, AIDS ve kanser için ise tedaviye verilen yanıt ve hayatta kalma ile değerlendirilir. Standart biyomedikal parametreler, klinik araştırmalarda tedavinin etkinliği için çoğunlukla ana kriter olmasına rağmen, hastanın sağlık durumunu ve günlük yaşamdaki işleyişini yansıtmamaktadır. Bazı hastalıklarda hastanın kendi durumuna ilişkin değerlendirmesi sağlığın en önemli göstergesidir.
Bazen klinisyenler ve araştırmacılar tedavideki veya biyomedikal parametrelerdeki bazı değişikliklerin hastanın yaşam kalitesinde bir iyileşmeye işaret ettiğine inanırlar. Çoğu durumda bu ifadenin doğru olmasına rağmen, bazı klinik durumlarda hastanın yaşam kalitesini değerlendirirken sonuçlar beklenmediktir. Klasik bir örnek, Sugarbaker ve meslektaşlarının yumuşak doku sarkomlarının tedavisine yönelik iki yaklaşımı karşılaştırdığı bir çalışmadır. İlk yaklaşım, uzuv koruyucu cerrahinin ardından radyasyon tedavisinin uygulanması, ikincisi ise uzuvun kesilmesiydi. Hipotez şuydu: "Amputasyonun aksine uzuv kurtarma, hastanın yaşam kalitesinde bir iyileşmeye yol açıyor." Yaşam kalitesi araştırması sonucunda, uzuv koruyucu cerrahi sonrası radyasyon tedavisi uygulanan hastaların motor ve cinsel aktivitesinde azalma olduğu gösterildi. Bu veriler kas-iskelet sistemi ve endokrin sisteminin işleyişini diğer yöntemlerle değerlendirirken doğrulandı. Bu araştırmanın sonuçları, yumuşak doku sarkomlarının tedavi stratejisini değiştiren yeni radyasyon tedavisi rejimlerinin ve rehabilitasyon programlarının geliştirilmesine yol açtı. Bu nedenle, klinik sezgiler deneyimli profesyonelleri nadiren yanıltsa da, yaşam kalitesinin arttığı varsayımı araştırma verileriyle desteklenmelidir.
Yaşam kalitesinin farklı tanımları bulunmaktadır. Ancak genel olarak yaşam kalitesinin çok boyutlu bir kavram olduğu ve hastalığın ve tedavinin hastanın iyilik hali üzerindeki etkisini yansıttığı kabul edilmektedir. Bir hastanın yaşam kalitesi, hastalığın veya tedavisinin bir sonucu olarak hastanın fiziksel, duygusal ve sosyal refahının nasıl değiştiğini karakterize eder. Bazı durumlarda bu kavram hastanın işleyişinin ekonomik ve manevi yönlerini de içerir.
Şu anda hastanın yaşam kalitesi, klinik araştırmalarda tedavinin etkinliğinin belirlenmesinde önemli ve bazı durumlarda ana kriterdir. Bu bakımdan değerlendirme ve analiz yöntemlerine ciddi önem verilmesi gerekmektedir. Yaşam kalitesinin araştırılmasına yönelik metodoloji bilimsel incelemeden geçmeli ve genel olarak kabul görmelidir. Aslında, yaşam kalitesinin değerlendirilmesi hastanın kendisi tarafından gerçekleştirildiği için metodoloji gereklilikleri klinik verilere göre daha sıkı olmalıdır. Hem yaşam kalitesi araştırması yürüten uzmanlara, hem de yaşam kalitesi çalışmasının çeşitli yönlerine yönelik eğitim materyallerine katı gereklilikler getirilmelidir. Yaşam kalitesi araştırması alanındaki uzmanlar arasında bilgi ve ortak yaklaşımların oluşmasına katkıda bulunan Uluslararası Yaşam Kalitesi Araştırmaları Derneği (ISOQOL) gibi uluslararası kuruluşların rolünü belirtmek yerinde olacaktır.
Bu kılavuzun yazarlarıyla ilk buluşmam bir ISOQOL konferansındaydı. Bu toplantı bugüne kadar devam eden işbirliğimizin başlangıcı oldu. Bu kitabın yazarları birkaç yıldır yaşam kalitesi araştırmalarının metodolojik yönleriyle ilgilenmektedir ve tıbbın çeşitli alanlarında yaşam kalitesi konusunda geniş deneyime sahiptir. Bu kılavuz, yaşam kalitesi çalışmasının tüm yönlerini analiz etmekte ve yaşam kalitesi araştırmalarındaki modern kavramsal ve metodolojik konuların ana hatlarını çizmektedir. Tıpta Yaşam Kalitesi Araştırmaları El Kitabı, yaşam kalitesi araştırmaları alanına yeni başlayanlar için zorlayıcı olabilir ancak bu alanda ciddi araştırmacılar için son derece önemli ve faydalı bir çalışmadır. Bu kadar kapsamlı bir rehberin Rusça olarak yayınlanması, yaşam kalitesi araştırmalarında genel kabul görmüş metodolojinin uygulama kapsamını genişletecek ve bu alanda uluslararası standartlara uygun olarak yürütülen çalışmaların sayısının artmasına katkıda bulunacaktır.

"Tıpta Yaşam Kalitesi Araştırmaları Rehberi"

Yaşam kalitesi araştırması: klinik araştırma, klinik uygulama
“Yaşam kalitesi” kavramının tanımı
Yaşam kalitesi kavramının bileşenleri
Tıpta yaşam kalitesine yönelik araştırmaların ana yönleri

Tedavinin hastanın yaşam kalitesi parametrelerine etkisi

Yaşam kalitesi parametrelerinin prognostik değeri
Remisyon ve iyileşme kriteri olarak yaşam kalitesi
Yaşam kalitesi göstergelerinin bireysel takibi
Yaşam kalitesi araştırması metodolojisi
Yaşam kalitesi araştırma metodolojisinin temelleri

1. Çalışma protokolünün geliştirilmesi
2. Araştırma Aracı Seçmek
3. Anketin kültürel ve dilsel uyarlaması
4. Anketin doğrulanması
5. Hasta muayenesi
6. Veri toplamanın etik ve psikolojik yönleri
7. Veritabanı oluşumu
8. Anket verilerini ölçeklendirme
9. İstatistiksel veri işleme
10. Yaşam kalitesi araştırma sonuçlarının analizi ve yorumlanması

1. Yapı ve adaptasyon algoritması
2. Dilsel ve kültürel adaptasyonun aşamaları
3. Adaptasyon sırasında olası hatalar

1. Güvenilirlik
2. Geçerlilik
3. Duyarlılık

1. GSRS Anketi Doğrulama Protokolü
2. GSRS anketini doğrulama adımları
3. GSRS anketi doğrulama sonuçları

1. Rastgele ve keyfi seçim kavramı. Rastgeleleştirme. İstatistiksel kriterler
2. Yaşam kalitesi çalışmasında istatistiksel analizin özellikleri
3. Anket verilerini ölçeklendirme
4. Yaşam kalitesine ilişkin boylamsal çalışmaların analizi
5. Eksik Veri Analizi

1. İstatistiksel hipotezleri test etme aşamaları
2. Araştırma sonuçlarının istatistiksel işlenmesinde hatalar

1. Klinik olarak anlamlı farklılıkları değerlendirmeye yönelik metodolojik yaklaşımlar
2. Klinik olarak anlamlı farklılıkların belirlenmesi

1. Nüfusa dayalı yaşam kalitesi araştırmasının metodolojisi
2. Nüfusa dayalı yaşam kalitesi çalışması protokolünün bileşenleri
3. Nüfusa dayalı bir yaşam kalitesi çalışmasından elde edilen verileri analiz etmek için istatistiksel yöntemler

1. Hastalığın hastanın fiziksel, psikolojik ve sosyal işlevselliğine etkisi
2. Yaşam kalitesi ve farmakoekonomik analiz

1. Hastalığın hastanın fiziksel, psikolojik ve sosyal işlevselliğine etkisi
2. İlaçların etkinliğinin kriteri olarak yaşam kalitesi
3. Cerrahi müdahalelerin etkinliğini değerlendirirken yaşam kalitesi
4. Rehabilitasyon programlarının temeli olarak yaşam kalitesi

1. Hastalığın hastanın fiziksel, psikolojik ve sosyal işlevselliğine etkisi
2. Tedavi etkinliğinin bir kriteri olarak yaşam kalitesi
3. Yaşam kalitesi göstergelerinin prognostik önemi

1. Hastalığın romatoid artritli hastaların yaşam kalitesi üzerindeki etkisinin değerlendirilmesi
2. Tedavinin romatoid artritli hastaların yaşam kalitesi üzerindeki etkisinin değerlendirilmesi
3. İlacın etkinliğinin değerlendirilmesi

1. Hastalığın hastanın fiziksel, psikolojik ve sosyal durumuna etkisinin belirlenmesi
2. Yaşam kalitesi ve yeni ilaçların incelenmesi
3. Hastalığın ilerlemesinde prognostik bir faktör olarak yaşam kalitesi
4. Rehabilitasyon programlarının geliştirilmesinde bir kılavuz olarak yaşam kalitesi
5. Farmakoekonomik hesaplamalarda yaşam kalitesi

1. Tedavi etkinliğinin bir kriteri olarak yaşam kalitesi
2. Yeni ilaçların etkinliğini belirlemede bir kriter olarak yaşam kalitesi
3. Prognostik bir faktör olarak yaşam kalitesi
4. Rehabilitasyon programlarının etkinliğinin bir göstergesi olarak yaşam kalitesi
5. Semptomatik tedavi ve palyatif bakımın etkinliği için bir kriter olarak yaşam kalitesi
6. Farmakoekonomik hesaplamaların bir bileşeni olarak yaşam kalitesi
7. Bireysel izlemenin bir göstergesi olarak yaşam kalitesi

1. Tedavinin etkinliğini değerlendirmede bir kriter olarak yaşam kalitesi
2. Klinik pratikte yaşam kalitesi
3. Prognostik bir faktör olarak yaşam kalitesi
4. Hastanın yaşam kalitesini artıran psikolojik ve sosyal destek programları

1. Ağrı değerlendirmesi
2. Zayıflık değerlendirmesi
3. Ana semptomların değerlendirilmesi

1. İlk aşama hastanın tedavisinin amacının belirlenmesidir.
2. İkinci aşama hastanın tedavi yönteminin belirlenmesidir.
3. Üçüncü aşama, seçilen tedavi yönteminin etkinliğini değerlendirmek için kriterlerin belirlenmesidir.