Asitliği yüksek patatesleri yemek mümkün mü? Gastrit için sağlıklı patates püresi nasıl hazırlanır? Patates çorbası

Hidrosel- Bu, testisin vajinal zarları arasında sıvı birikmesidir. Bağımsız bir patolojidir veya belirli hastalıklara eşlik eder: epididim veya testis tümörleri, hidatik, inflamatuar süreç vb. Semptomlar, etkilenen taraftaki (veya iki taraflı testiküler hidrosel durumunda her iki taraftaki) skrotumun genişlemesiyle temsil edilir. dolgunluk hissi. Teşhis, skrotumun ultrasonunu, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara yönelik PCR testlerini, spermogramı, testis kanserinin tümör belirteçlerine yönelik testleri içerir. Yaşam kalitesini bozan ve spermatogenezi etkileyen önemli hidrosel nedeniyle ameliyat yapılır. İkincil patoloji durumunda altta yatan hastalık tedavi edilir.

Genel bilgi

Hidrosel (Yunanca "hidro" - su, "cele" - çıkıntıdan) her yaştaki erkeklerde görülen yaygın bir ürolojik patolojidir. Bir yaşın altındaki çocuklarda, periton boşluğu ile bağlantısı olmayan sıvı birikimi normal bir varyant olarak kabul edilir; 12-24 aylıkken durum normale döner; erkek çocukların yalnızca %6'sında hidrosel klinik olarak anlamlı kalır. . Genç erkeklerde vakaların %2-4'ünde su toplanması görülür, %10'unda lezyon iki taraflıdır, %30'unda ise neden belirlenememektedir. Yaşlı hastalarda, hidrosel daha çok pelvik organlarda ameliyat sonrası veya masif ödemle ilişkili ekstragenital patolojinin arka planına karşı bir komplikasyon olarak kaydedilir.

Hidrosel nedenleri

Sebepler patolojinin türüne bağlıdır. Testisin konjenital hidroseli, embriyogenez sırasında peritonun vajinal sürecinin füzyonunun olmamasının arka planında gelişir. Edinilmiş hidrosel, sıvı üretimi ve geri emilimi arasındaki dengesizlikten kaynaklanır. Reaktif dropsy bir dizi patolojik sürece eşlik eder. Endemik bölgelerde, artan eksüdasyon bulaşıcı bir hastalık tarafından tetiklenir - filaryaz Lenfatik yapıların etkilendiği yer. Onkörologlar radyasyon tedavisini bir risk faktörü olarak adlandırıyorlar. Hidroselin yaygın nedenleri şunlardır:

  • Enflamatuar süreç. orşit, orşiepididimit spesifik (tüberküloz dahil) veya spesifik olmayan etiyolojiye reaktif su kaybı eşlik eder. Kronik inflamasyon, kan ve lenf dolaşımının bozulmasına, sıvı terlemesine ve testis zarları arasında birikmesine yol açar. Gizli CYBE'ler ( klamidya , trichomoniasis, gonore) iltihaplanma sürecini destekler.
  • Travma sonrası durum. Yaralanmalar, yanıklar ve ısırıklar sonucunda kan ve lenf damarlarının bütünlüğü bozularak sıvının doğal çıkışı engellenir. Durum, ikincil bakteriyel mikrofloranın eklenmesiyle daha da kötüleşir. Özellikle varikosel ve kasık fıtığı nedeniyle skrotumdaki organlara yapılan cerrahi müdahaleler, testis torsiyonu hidrosel nedenleri arasında da değerlendirilmektedir.
  • Tümör patolojisi. Testis germ hücrelerinin malign neoplazmı veya kan damarlarının sıkışması nedeniyle ileri aşamada ekleri sıvı sızıntısına katkıda bulunur. Bazen sadece skrotumun boyutunda asimetrik bir artış, bir erkeği bir ürologla randevu almaya zorlar.
  • Sıvı birikmesiyle ilişkili hastalıklar. Kardiyovasküler yetmezlik, kronik böbrek hastalığının eşlik ettiği kronik böbrek yetmezliği dekompansasyon aşamasında, Karaciğer yetmezliği sadece testislerin zarlarında değil aynı zamanda tüm seröz boşluklarda sıvı birikmesine neden olur. Bu durumlarda hidrosel ikincildir.

Patogenez

Erişkinlerde idiyopatik hidroselin kesin oluşum mekanizması tartışmalıdır. Hidrosel oluşumunun olası patogenetik mekanizmaları, mezotelyumdan seröz sıvının salgılanmasının artması, lenfatik sistemin hasar görmesi veya konjenital malformasyonları, mikrosirkülasyon bozuklukları ve yetersiz emilimdir.

Çocuklarda fizyolojik damla, yapının yaşa bağlı anatomik özelliklerinden kaynaklanır - testislerin skrotuma inmesinden sonra periton tabakasının kapanmamış bir şekilde açılması, sıvının biriktiği bir boşluğun oluşmasına yol açar. Patoloji, lenfatik sistemin kusurlu olması nedeniyle ağırlaşır. Delik büyükse bağırsağın bir kısmı buraya düşebilir (fıtık). Karın içi basıncın artması (şiddetli ağlama, kabızlık ile birlikte) defektin kapanmasını ve durumun normalleşmesini engeller.

sınıflandırma

İÇİNDE pratik üroloji ve androlojide hidrosel bir takım kriterlere göre sınıflandırılır. Lokalizasyona göre hidrosel tek taraflı ve iki taraflı olabilir. ICD-10'a göre, kistleşmiş (sınırlandırılmış), enfekte, tanımlanmamış (idiyopatik) hidrosel vb. vardır. Kavite 200 ml'den fazla sıvı içeriyorsa, hidrosel büyük kabul edilir; hidroselin boyutunda devasa bir artış olur. birikim hacmi 3.000 ml'ye ulaşabilir. Hidrosel akut (eksüdasyon veya transüdasyon hızlı bir şekilde meydana gelir) veya kronik (sıvı yavaş bir şekilde birikir) olabilir. Oluşumuna göre, aşağıdaki testis damlası türleri ayırt edilir:

  • Fizyolojik. Doğumdan itibaren mevcut olan peritoneal tabakanın açıklığı zamanla kapanır, lenfatik sistem iyileşir ve sıvı emilir.
  • Doğuştan. Periton ile prosesus vajinalis arasında bir boşluk varsa iletişim halinde olabilir veya karın boşluğu ile ortak bir kanal olmadığında ve eksüdanın doğrudan prosesus vajinalis hücreleri tarafından üretildiğinde iletişimsiz olabilir.
  • Edinilen. Bilinmeyen bir nedeni olan vakalarda idiyopatik (birincil) edinilmiş damlalar ve yaşam boyunca ortaya çıkan ve patojenik bir faktörle ilişkili semptomatik (ikincil) vardır.

Bazı hastalarda ultrason muayenesi sonuçlarına göre hidroselin bir veya daha fazla septa ile odacıklara bölündüğü tespit edilir. Bu özellik uzun süreli hidroselin karakteristiğidir. Bazen kalsifikasyon not edilir; bu form tüberküloz etiyolojisi veya neoplastik bir süreç şüphesini doğurur.

Hidrosel belirtileri

Hastalığın semptomları biriken sıvının hacmi ile ilişkilidir, az miktarda sıvı ile klinik belirtiler görülmez. Önemli birikim ile skrotum asimetrik olarak genişler, cilt gergindir (bağlantısız hidrosel), normal renktedir. Palpasyonda anatomik yapı homojendir, ağrısızdır, testis konturlarının belirlenmesinde zorluklar vardır. 300-500 ml'den fazla eksüda hacmi ile çizim ağrıları, fiziksel aktivite sırasında yoğunlaşan rahatsızlık hissi ortaya çıkar.

Hacim arttıkça her türlü patolojide idrara çıkma ve erektil fonksiyon bozulabilir. Dropsy'yi iletmek için uykudan sonra boyutta bir azalma tipiktir. Kasık kanalı etkilendiğinde multiloküler hidrosel kum saatine benzer. Reaktif hidroselin klinik belirtileri altta yatan hastalığa bağlıdır. Testisin damar ve sinir demeti büküldüğünde ani dayanılmaz ağrı, ciltte kızarıklık, skrotum boyutunda artış gelişir.

Orşitte reaktif su toplanması, inflamatuar bir efüzyondan kaynaklanır; genel semptomlar arasında ağrı, cilt kızarması, testis şişmesi ve şiddetli ağrı bulunur. Sıvı tutulumuna bağlı hastalıklarda belirgin bir ağrı görülmez. Testis ve epididim tümörleri çoğu durumda asemptomatiktir; biriken sulu ortam, tümörün palpe edilmesini zorlaştırır. Daha sonraki aşamalarda bölgesel lenf düğümleri genişler.

Komplikasyonlar

Komplikasyonlar arasında sıvı ve dolaşım bozuklukları nedeniyle testis dokusunun sıkışması nedeniyle spermatogenezin bozulması yer alır. İleri vakalarda, uzun süreli büyük hacimli hidrosel ile testis atrofisi gelişir. Bisiklet sürerken, koşarken veya cinsel ilişki sırasında yaşanan periyodik travma daha karmaşık hale gelebilir orşit, ikincil mikrofloranın çoğalması (enfekte hidrosel).

Mikro dolaşımın bozulması nedeniyle skrotumun derisi kurur ve gelişme eğilimi vardır. dermatit. Cinsel işlev ve idrara çıkma, dev bir hidrosel nedeniyle zarar görür; bazen bir erkeğin penisi skrotumun kalınlığına gömülür ( gizli penis). İlerlemiş hidrosel doğurganlığı %20-30 oranında azalttığı için androloji alanındaki uzmanlar bu hastalığın erken teşhisini ve tedavisini öncelik olarak görmektedir.

Teşhis

Hidroselin ön tanısı fizik muayene sırasında konur, ancak muayenenin zorunlu bir kısmı, altta yatan olası gizli patolojiyi belirlemek için kullanılan görüntüleme teknikleridir. Bazı durumlarda, sürecin tüberküloz etiyolojisini dışlamak için bir fitisiuroloğa veya kasık-skrotal fıtığı doğrulamak için bir cerraha danışmak gerekir. Sınav algoritması şunları içerir:

  • Enstrümantal teşhis. Skrotumun ultrasonu Hidroselin nedenini görselleştirmek ve değerlendirmek için öncelikli bir yöntemdir. Sonogramlar testisin büyüklüğünü, konturlarını ve neoplazide tümör kitlesinin varlığını gösterir. Muayene sırasında epididimin durumuna ve konumuna, pelvik lenf düğümlerindeki değişikliklere dikkat edilir. CT ve MRI, bir tümörle ilişkili reaktif hidrops için endikedir.
  • Laboratuvar testleri. Komplike olmayan hidrosel için OAC ve OAM sonuçları spesifik değildir ancak bu testler sekonder hidroselin nedeninin belirlenmesinde bilgilendiricidir. Enflamasyon veya tümörün arka planına karşı, ESR ve lökositozda bir artış kaydedilmiştir. PCR analizi CYBE'ler için gizli venöz hastalıkları teşhis etmek için kullanılır. Veri değerlendirmesi spermogramlar Ameliyatın gerekli olup olmadığına karar verirken dikkate alınır. Tümör belirteçleri için testler ( hCG , AFP) reaktif damlaların arkasına gizlenmiş neoplastik bir süreci dışlamak için reçete edilir.

Hidroselin ayırıcı tanısı şu şekilde yapılır: kasık fıtığı hematosel ve testis tümörü, bu patolojileri ayırt etmek için ultrason verileri kullanılır. Burulma, travma, akut orşiepididimit, hidroselden belirgin ağrı sendromu ile ayırt edilir. Testis tüberkülozu durumunda özel testlerin olumlu sonuçları belirlenir ve en sonunda morfolojik inceleme ile tanı kesinleştirilir.

Hidrosel tedavisi

Doğurganlığı etkilemeyen, az miktarda sıvı içeren asemptomatik damlacık, zamanla gözlem gerektirir. Çocuklarda genitoüriner sistemdeki diğer malformasyonların eşlik etmediği izole testis hidroseli kendi kendine düzelebildiği için 2-3 yaşına kadar müdahale gerektirmez. Reaktif hidrosel, altta yatan hastalığın yeterli tedavisi sonrasında sıklıkla kaybolur veya küçülür. Peritonun paryetal ve visseral katmanları arasında belirgin sıvı birikmesi, cerrahi tedavinin bir göstergesidir. Uygulanabilir:

  • Klasik müdahaleler. Winkelmann ve Bergmann'ın operasyonları arasında skrotumun diseksiyonu, hidroselin yaradan çıkarılması ve delinmesi yer alıyor. İle Winckelmann'ın yöntemi Testis zarları ters çevrilerek dikilir, böylece sıvının birikebileceği hiçbir yer kalmaz ve çevre doku tarafından emilir. İle Bergman'ın tekniği Vajinal membran eksize edilir ve ne zaman Lord'un operasyonları testis zarlardan ayrılmadığı ve yaraya çıkarılmadığı için daha az travmatik olduğu düşünülen olukludurlar.
  • Minimal invaziv teknikler. Bunlar arasında skleroterapi, plazma neşter kullanımı (vajinal testis zarının plazma pıhtılaşması), ultrasonik diseksiyon, lazer doku diseksiyonu vb. yer alır. Bu yöntemlerin etkinliği açık ameliyatlarla karşılaştırılabilir ve rehabilitasyon süresi ve komplikasyon yüzdesi daha düşük. Hidroselin ortaya çıkmasına katkıda bulunan inflamatuar ve tümör patolojisi ile listelenen yöntemler geçerli değildir.
  • Hidrosel aspirasyonu. Bu yöntemin hematom ve inflamasyon şeklinde yüksek oranda nüks ve postoperatif komplikasyonları vardır. Bu nedenle şu anda hidrosel delinmesi sadece ciddi komorbiditeleri olan hastalarda önemli miktarda sıvı ile palyatif bakım olarak yapılır.

Tahminler ve önleme

Çocuklarda hidroselin prognozu %90 oranında olumludur, hastalar ameliyattan sonra tamamen iyileşir. Edinilmiş testis hidroselinin sonucu etiyolojik faktöre bağlıdır. Ameliyat sonrası nüks oranı %1-5'tir. Önleyici tedbirler arasında travmatik sporlar sırasında skrotumun korunmasının kullanılması, iltihaplı hastalıkların zamanında tedavisi, tek eşli ilişkilere bağlılık yer alır.

Çocuklarda testislerin hidroseli veya (hidrosel), testis zarlarında sıvının biriktiği skrotumun genişlemesidir (şişmesi).

Farklı türlerde gelirler: izole edilmiş ve genel.

İlk durumda, sıvı yalnızca bir testisin etrafındadır ve diğer parçalara nüfuz etmez; ikinci durumun aksine, şişlik skrotum boyunca meydana gelir ve sıvı kendiliğinden karın boşluğuna ve vajinal yoldan geri akabilir. işlem.

Karın süreci neden fazla büyümüyor?

Doktorların gözlemlerine göre bu patoloji hamilelik sırasında ihlal veya hamileliğin sonlandırılması tehdidi durumunda fark edilir. Ayrıca çocuklarda karın sürecinin aşırı büyümemesi erken doğumdan sonra, yani 35. gebelik haftasında meydana gelir. İleri yaşlarda sık fiziksel aktivite bunun nedeni olabilir.

Zamansız tedavi nedeniyle komplikasyon

Uygunsuz veya zamansız tedavi ile çocuklarda testis damlaması, uygun ısı transferini engelleyen bir tür su ve yağ dokusu tabakasıdır.

Uzun süren bir hastalıkta testisler her zaman sıcaklığın sürekli yüksek olduğu bir ortamda bulunduklarından işlevlerini doğru şekilde yerine getiremezler ve bu da sonuçta kısırlığa yol açar.

Çocuklarda iletişimsel hidrosel nasıl oluşur?

Bağlantılı bir hidrosel, karın boşluğu ile testisin çevresi arasında, sıvının skrotumdan karın boşluğuna serbestçe hareket ettiği bir geçişin (açık vajinal süreç) olduğu anlamına gelir.

Anne karnındayken, çocuğun testisi kasık kanalından testisleri saran vajinal süreçle birlikte skrotuma iner, böylece iki bağımsız alan ortaya çıkar.

Normal doğumdan sonra bu süreç aşırı büyür ve böylece karın boşluğundan skrotuma erişimi tamamen izole eder. Süreç iyileşmezse, yerinden çıkmış bir damlacık oluşur.

Bir yıl sonra çocuklarda pratikte bu tür hastalıklar görülmez, ancak bu mevcutsa hastanın% 99'unda ameliyat olması gerekir.

Kasık fıtığı ve ödemin ortak noktası nedir?

Bildiğiniz gibi kasık fıtığı, aşırı büyümüş olmayan büyük bir karın süreciyle ortaya çıkıyor.
Kanal yoluyla sıvıya ek olarak diğer organlar da girer: kızlarda, bağırsakların bir ilmek oluşturan kısmı olan ekler, omentumu gizler, iç basınç ortaya çıkar ve bu da kasık-skrotal fıtığa yol açar.

Daha büyük çocuklarda karın ön duvarında fıtığın ortaya çıkması yoğun egzersizle ilişkilidir.

Yenidoğanlarda ve bir yaşına kadar izole su toplanması

Çocuklarda doğumdan sonra çoğu durumda hastalık ilk 3-4 ayda ortaya çıkar ve vakaların %80'inde bir yıla kadar kaybolur.

Çoğu durumda bunun nedenleri doğum sırasında travma ve skrotumdaki lenflerin şişmesidir.

Aynı anda iki testiste hasar meydana gelir. Yoğun şişlik durumunda sıvıyı çıkarmak için bir delik açılır.

Bir yıl veya daha sonra erkeklerde hastalık, iltihaplanma süreci nedeniyle ortaya çıkar.

Bunlar sık ​​veya uzun süreli hipotermi, morluklar, darbeler, cereyan etme deneyimidir, erkek çocuklar genellikle kötü (rüzgarlı) havalarda ihtiyaçtan dolayı sokağa çıkarlar.

10-15 yıl sonra ergenlerde lenfosel

Bunun birkaç nedeni var. Ameliyattan sonra en sık görülenlerden biri olan varisli damarlar, morluklar, lenf çıkışının ihlali ile ilişkilidir.

Kasık ameliyatı sonrası görünüm, yanlış metodolojiyle ilişkilidir.
Doktorlar sıklıkla yalnızca yetişkinlere yönelik yöntemler kullanırlar, bu nedenle lenf düğümlerinde (damarlarda) sıkışma meydana gelir.

Tedavi doktorların gözetiminde yarım yıla kadar sürer, olumsuz prognoz ile cerrahi müdahale gerekir. Çocuklarda bir yıldan sonra hastaların %20'sine cerrahi müdahale yapılmaktadır.

Çocukta testis hidroselinin tespiti

İlk belirti, skrotumun şişmesi, aynı anda bir veya iki testis. 2-3 kat artış gözleniyor. Ancak bir süreliğine şişlikler azalabilir, hatta kaybolabilir.

Çocuklar nadiren alt karın bölgesindeki ağrıdan şikayet ederler.
Görsel muayene ve şüphe üzerine doktor sizi skrotum ve kasık kanallarının ultrason muayenesine yönlendirecektir.

Çocuklarda testisin düşmesine neden olan hastalıklar ve patolojiler

Çeşitli enfeksiyonlar, morluklar, karın boşluğu ve cinsel organlarda yaralanmalar, idrar yolu ve kasık fıtığı ameliyatı sırasında yöntemlerin ihlali.

  • Yanlış hermafroditizm- testislerin ve genital organların fonksiyonunun ihlali, anormal yapı.
  • Epispadias, üretranın ön duvarının hasar gördüğü konjenital bir hastalıktır.
    İdrar kaçırma eşlik eder. Son derece nadirdir ve çoğunlukla erkek çocuklarda görülür. Tedavi ameliyatla gerçekleşir.
  • Ekstrofi, mesanenin ön duvarının bulunmadığı konjenital bir patolojidir.
    Son derece nadir görülür, ancak çok tehlikeli bir hastalıktır çünkü kabarcık, korunan bir kabuğun yokluğu ve enfeksiyon olasılığı ile dışarıda bulunur.
  • Erken doğum, bebeklerin erken doğması durumudur. Bunlar 36 haftadan önce doğan bebekler olarak kabul edilir.
  • Testislerin skrotuma inmesinin nedeni kriptorşidizm değildir.
    Karın boşluğunda veya kasık kanalında bulunabilir. Büyük ölçüde sağ taraflı patoloji ortaya çıkar.
  • Hipospadia, bebeklerde penisin, yani üretranın kendisinin, aşağı doğru yer değiştirebilen ve hatta başın dışına yerleşebilen bir patolojisidir, penis de bazı deformasyonlara ve az gelişmişliğe maruz kalır.
  • Doğumda düşük bebek ağırlığı. Bunlar büyük ölçüde prematüre bebeklerdir, ancak hamileliğin -40. haftasında bir çocuğun düşük kiloyla doğduğu durumlar vardır.

    • Normal kilo 2400 kg'dan itibaren kabul edilir, ancak daha düşük bir ağırlığın normal olabileceği bir istisna vardır.
    Bu öncelikle annenin fizyolojisinden kaynaklanmaktadır.

  • Asit, karın boşluğunda çok miktarda sıvının ortaya çıkmasıdır, diğer bir deyişle karın sıvısı düşmesi olarak adlandırılır. Hacmi 20-25 litreye ulaşabilir.
    Karın boşluğu ve ön duvarın patolojileri.
  • Periton diyalizi– böbrek yetmezliği durumunda kan temizleme yöntemi.
    Böbrek değiştirme prosedürü gereksiz atıkları ve toksik (kimyasal) maddeleri vücuttan uzaklaştırır.
  • kalıtsal faktörler(kistik fibroz) - endokrin bezlerinde hasara eşlik eden transmembran düzenleyici genin bir mutasyonu.
  • Skrotumun inflamatuar süreçleri.
  • Testis torsiyonu, skrotuma, özellikle de hastalıklı testise kan akışının durduğu tehlikeli hastalıklardan biridir. Acil önlem almazsanız vücut bir gün sonra işlevini durdurur.

Hidrosel için tedavi yöntemleri

Bir yaşın altındaki çocuklarda skrotumda sıvı tespit edildiğinde, doktorlar gerekli tüm çalışmaları (ultrason) ve testleri sürekli izlemeyle mutlaka reçete eder.

Artan gerginlik varsa, bir delme yapılması gerekir (sıvının bir şırınga ile testis zarından çıkarılması).

Çocuklarda testis hidroseli ile iletişim halindeyken hastalar büyük ölçüde ameliyata alınır.
Evde tedavi mümkün değildir; bunun için nitelikli bir ürolog gereklidir.

Ebeveynler zamanında tıbbi muayeneden geçmeli ve bebeklerini sürekli muayene etmelidir, herhangi bir şüphe varsa doktora başvurmalıdır.

Operasyon reçete edildi yalnızca su damlamasına ek hastalıkların, kasık fıtığı veya enfeksiyonun eşlik ettiği durumlarda. Birkaç ay içinde durum olumlu yönde değişmezse ameliyat olmaya karar veriyorum.

İstatistiklere göre ameliyat sonrası komplikasyonlar% 2-5'ten fazla değildir.
Komplikasyonlardan birinin kısırlık olduğu, testisin orada kaldığı oluk kanalına çekilmesi olduğu düşünülmektedir.

Sperm insan vücut sıcaklığında ölür, bu nedenle testislerin spermi uçurmak ve soğutmak için skrotumda olması gerekir.

Ameliyat sonrası çocuklarda hidroselin önlenmesi

Çocuklar ameliyat sonrası durumu normal şekilde tolere eder, ancak ani hareketler ve fiziksel diyetler yasaktır. Doktorlar ayrıca tamamen iyileşene kadar diyete bağlı kalmanızı ve baharatlı, tuzlu veya tütsülenmiş yiyecekler yememenizi tavsiye ediyor.

Mümkünse özellikle ilkbaharın başlarında taze sebze tüketiminizi sınırlayın.
Bol ve hafif giysiler giyin.

Yukarıdaki kuralların tümüne uyarsanız, gelecekte operasyon kısırlığı etkilemeyecektir.

Testis membranlarının hidroseli, peritonun aşırı büyümeyen prosesus vajinalis katmanları arasında sıvı birikmesidir.

Etiyoloji ve patogenez

Testis zarlarının hidroseli edinilebilir (genellikle yetişkinlerde) veya konjenital (çocuklarda) olabilir.

Konjenital patoloji yaygındır ve yeni doğan erkek çocukların %6'sını etkiler. Gelişimi, peritonun vajinal sürecinin korunması ve boşluğunda seröz sıvının birikmesi ile ilişkilidir.

  • Testis zarlarının ve spermatik kordun iletişimli hidroseli, tüm vajinal sürecin yetersiz tıkanması durumunda oluşur. Bu durumda süreç daralabilir ve bu da fıtık oluşumunu engeller ancak yine de sıvı birikmesi olasılığı vardır. Bu durumda prosesus vajinalis de potansiyel bir fıtık kanalıdır. Bir “sirkadiyen ritim” karakteristiktir. Sabah sırtüstü pozisyondan sonra skrotumda hiç genişleme olmaz veya çok az genişleme olur. Akşamları dik pozisyonda geçirilen bir günün ardından skrotum büyük ölçüde genişler.
  • Prosesus vajinalis üst kısımda oblitere olduğunda testis membranlarının bağlantısız hidroseli oluşur. Bu durumda skrotumun karşılık gelen yarısı genişler ve ağrısız mavi bir sıvı oluşumu hissedilebilir.
  • Spermatik kordun iletişim hidroseli, alt kısımdaki süreç yok edildiğinde ve karın boşluğu ile iletişim korunduğunda oluşur.
  • Spermatik kordun bir kisti (spermatik kordun iletişimsiz hidroseli) - sürecin yukarıdan ve aşağıdan kapanması, orta kısmında sıvı birikmesi.

Damlacık oluşumu, vajinal sürecin zarlarının emme kapasitesinin azalmasından ve kasık bölgesindeki lenfatik drenajın kusurundan kaynaklanmaktadır. Bu nedenle çoğu yenidoğanda değişen derecelerde hidrops mevcuttur.

Bir yaşın altındaki çocuklarda fizyolojiktir. Genellikle bir çocuğun hayatının ilk yılında bu fenomen ortadan kalkar.

Testis membranlarının edinilmiş hidroseli daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde daha sık görülür.

Şiddetli kalp yetmezliğinin belirtisi olarak testisteki iltihaplanma, travma ve testis tümörüne bağlı olarak “semptomatik” (reaktif) testis hidroseli ortaya çıkabilmektedir.

Bu durumda, membranların sklerozu sonucu lenfatik damarların obliterasyonu nedeniyle damlama meydana gelir.

Belirtiler

Testis hidroseli akut veya kronik olabilir.

Akut su damlası çeşitli hastalıkların belirtisidir: orşit, soğuk algınlığı. Akut ödem ile vücut ısısı yükselir, testis ve epididimde ağrı, kızarıklık ve şişlik görülür, skrotumun hacminde hızlı bir artış olur. Palpasyon üzerine karakteristik sıvı dalgalanmasına sahip bir oluşumu tespit edebilirsiniz.

Testis zarlarının kronik damlaması genellikle ağrı ve diğer hoş olmayan hisler olmaksızın asemptomatiktir. Sıvı yavaşça, bazen spazmodik olarak birikir. Skrotum çok genişlediğinde çekme ağrıları, yürürken ve cinsel ilişkide rahatsızlık hissedilir. Damlama çok büyük bir boyuta ulaşırsa, penis skrotumun gerilmiş derisinin altına çekilebilir ve idrar yaparken skrotuma düşen idrar, cildin maserasyonuna neden olur.



Sıvı birikimi çoğunlukla armut şeklindedir, ancak kasık kanalının üzerinde sıvı birikmesiyle kum saati şeklini aldığı veya çok odacıklı hale geldiği durumlar da vardır. Palpasyonda yüzey pürüzsüzdür, sıvı dalgalanması vardır. Cilt lehimlenmez, serbestçe katlayabilirsiniz. Testis elle hissedilmiyor, sadece küçük bir birikimle alt kenarını hissedebiliyorsunuz.

Valf karın boşluğuyla iletişim kurduğunda, sıvı yalnızca geldiğinde, ancak hiçbir çıkış olmadığında gergin damlalar oluşabilir. Dokuların gerilmesi hastada endişeye neden olur.

Bu hastalığı tümörlerden ayırmak gerekir. Daha yoğun bir kıvama ve pürüzlü bir yüzeye sahiptirler.

Hematosel - damlanın boşluğuna kanama. Yaralanma veya başarısız delinmenin sonucu.

Pyosel - testis zarlarının damlacıklarla desteklenmesi. Apse orşiti veya epididimitin bir komplikasyonu olabilir.

Ayırıcı tanı ayrıca kasık veya kasık-skrotal fıtık ile de gerçekleştirilir. Hidrosel ve kasık fıtığı arasındaki karakteristik farklar, indirgenebilirlik ve ikincisinin perküsyonu üzerine timpanittir.

Bu hastalığı çeşitli tümörlerden doğru bir şekilde ayırmak için diafanoskopi (yoğun yönlü ışıkta skrotumun incelenmesi) ve ultrason kullanılır. İkincisi, skrotumda ameliyattan önce kanseri dışlamak için gereklidir. Tespit edilemeyen malignite daha kötü prognoza ve hayatta kalmaya yol açabileceğinden.

Akut bir kisti boğulmuş bir fıtıktan ayırmak zordur. Bu gibi durumlarda sıklıkla “boğulmuş kasık fıtığı” ön tanısıyla ameliyata başvurulur.

Tedavi

Semptomatik ödem ile altta yatan hastalığın tedavisi gereklidir: orşit, epididimit, tümör.

Doğuştan su toplanması durumunda, prosesus vajinalis'in kendisi de oblitere olabileceğinden iki yaşına kadar ameliyat yapılmaz.

Çok miktarda sıvı, testisin sıkışması nedeniyle çocukta kaygı ile birlikte zarlarda gerginliğe neden oluyorsa, o zaman 6 aylıktan küçük çocuklarda delme yöntemiyle tedavi mümkündür. Hidrosel çıkarıldıktan sonra bir süspansiyon uygulanır. Sıvı biriktikçe tekrarlanan delme işlemi gerçekleştirilir.

Ancak delikler radikal bir tedavi yöntemi değildir ve artık nadiren kullanılmaktadır. . Delinmeden sonra neredeyse her zaman nüksetme meydana gelir ve komplikasyon riski de yüksektir. Yalnızca hastanın durumu nedeniyle operasyonun gerçekleştirilmesi mümkün değilse gerçekleştirilir.

Kronik ödem tedavisinde ana ve radikal yöntem cerrahi tedavidir.


Hidroselin prognozu olumludur. Ancak büyük hidrosel boyutları ve hastalığın uzun seyri ile testis atrofisi ve bozulmuş spermatogenez mümkündür.

Testis hidroselinin cerrahi tedavisi

Şu anda testis zarlarının hidroselini ameliyat etmenin birçok yolu vardır. En sık kullanılan işlemler Winkelmann ve Bergmann'dır. Diğer yöntemler: Klapp, Alferov, Volkmann - karmaşıklıkları, komplikasyon tehlikesi ve nüksetme tehlikesi nedeniyle kullanılmaz.

Ana kurallar:

  • Tekrarlama olmamalıdır.
  • Ameliyat sırasında komplikasyon riskini azaltmak için organdaki travma minimum düzeyde olmalıdır.
  • Testis fonksiyonu bozulmamalıdır.
  • Minimum sakatlık.

İki ana ameliyat yöntemi vardır: hidrosel boşluğunun ortadan kaldırılması (Winkelmann, Bergmann, Klapp ameliyatları) ve emilim kapasitesinin arttırılması (Alferov, Volkmann ameliyatları vb.) yoluyla.

Winkelmann operasyonu

Operasyon 10 yaşın üzerindeki çocuklarda testis zarlarının hidrosel varlığında gerçekleştirilir.

  • Hidrosel izole edilmiştir.
  • Onu kesiğe götürüyorlar.
  • Hidroselin içine nüfuz etmek ve sıvıyı serbest bırakmak için bir trokar veya küçük bir kesi yoluyla kullanılır.
  • Vajinal sürecin paryetal tabakası yukarıdan aşağıya doğru diseke edilir.
  • Kapalı boşluğu ortadan kaldırmak için testisin tunika vajinalisi iç yüzeyiyle birlikte ters çevrilir. Bu manipülasyon sonucunda testis, epididim ve spermatik kord bu zarın dışında bulunur ve iç organ yüzeyi tarafından üretilen seröz sıvı, skrotum dokusuna emilir.
  • İçine dikiş atıyorlar.
  • Testis kesi içerisine yerleştirilir.
  • Kesiyi dikin

Bergmann Operasyonu

Operasyon, büyük boyutlardaki testis zarlarının düşmesi, testis zarlarında inflamatuar ve sikatrisyel değişikliklerin varlığı, uygun zarın keskin bir şekilde kalınlaşması ve sklerotik olması durumunda gerçekleştirilir.

  • Hidrosel izole edilmiştir.
  • Sıvı bir trokar kullanılarak serbest bırakılır.
  • Parietal tabaka, testisin alttan üst kutbuna kadar uzunlamasına önden disseke edilir.
  • Tunika vajinalisin değiştirilmiş paryetal tabakası, testise geçiş sınırında rezeke edilir ve tunika vajinalisin visseral tabakası yalnızca spermatik kord ve testis üzerinde bırakılır ve bunlar ayrı ayrı katgüt dikişlerle dikilir.
  • Testis skrotuma yerleştirilir.
  • Kesiyi dikin

Clapp Operasyonu

Clapp ameliyatı sırasında zarlar dışarı doğru açılmaz, testisin etrafında bir yastık oluşturacak şekilde dikilir.

Ross Operasyonu

Peritonun vajinal sürecinin ligasyonu.

2 ila 10 yaş arası çocuklarda testis veya spermatik kord zarlarının damlaması için kullanılır.

  • Kasık bölgesinden 3-6 cm uzunluğunda bir kesi ile cilt kesilir.
  • Prosesus vajinalis izole edilir, kesilir ve her iki taraftan dikilir.
  • Spermatik kordun hidroseli durumunda, peritonun oblitere olmayan bir vajinal süreci olan hidrosel boşluğu, tüm uzunluğu boyunca spermatik kordun unsurlarından izole edilir ve tamamen çıkarılır.
  • Testis membranlarının hidroseli durumunda, vajinal süreç sadece testisin üst kutbuna doğru hareket ettirilir ve burada membranlarda bir pencere oluşturacak şekilde çaprazlanır (Ross yöntemi).
  • Hemostazdan sonra yara katgüt ve ipek ile katmanlar halinde sıkıca dikilir.

Krasnobaev'e göre kasık kanalının plastik cerrahisi, yalnızca dış kasık halkasının önemli ölçüde genişlediği nadir durumlarda (hidrosel kasık fıtığı ile birleştirildiğinde) kullanılır.


Hidrosel izole edilmeden ve testis ve zarların kesilmesinden serbest bırakılmadan disseke edilir, bu da travmayı azaltır.

Hangi yöntemle olursa olsun hemostaz konusuna büyük önem verilmektedir.

Ameliyat sonrası dönemde antiinflamatuar ve antibakteriyel tedavi yapılır ve askı takılması önerilir. İlk saatlerde skrotumun ameliyat edilen yarısına soğuk uygulanır.

Ameliyat sırasında komplikasyon riskini azaltmak için organa gelebilecek travma minimum düzeyde olmalı, testis fonksiyonu bozulmamalıdır. Engelliliği en aza indirmek gerekiyor.