Ses titremelerinin zayıflaması ne zaman meydana gelir? Göğsün palpasyonunun görevleri arasında ağrının belirlenmesi, göğsün elastikiyeti ve ses titremesinin belirlenmesi yer alır.

Göğsün palpasyonu. Akciğerleri dinlemek. Solunum türleri.

V.Ya.Plotkin Terapi Bölümü, Tıp Fakültesi, St.Petersburg Devlet Üniversitesi

Göğüs palpasyonu

Hastalarda akciğer muayenesi hastanın genel durumuna göre hasta ayakta, otururken veya yatarken yapılabilir.
Yatalak bir hastada yatarken göğsün ön ve yan yüzeyleri, otururken veya yan yatarken arka yüzeyleri incelenir (hastanın durumunun ağır olması).
Akciğerleri palpe ederken asıl dikkat ses titremesine ödenmelidir. Ses titremesi, konuşma sırasında gırtlakta meydana gelen ve göğüs yüzeyine iletilen titreşimlerdir. Vokal titreme çalışması, göğsün simetrik bölgelerine uygulanan bir veya her iki elin parmaklarının palmar yüzeyi kullanılarak yapılmalıdır.
Hastadan “r” harfini içeren kelimeleri yüksek sesle telaffuz etmesi istenir: otuz üç; üç dört. Perküsyon sesinin donukluğunun veya akciğerlerde timpanik perküsyon sesinin ortaya çıkmasının nedenlerini tam olarak anlamak için akciğerlere perküsyon sonrası ses titremelerini belirlemek daha iyidir. Bu nedenle, artan ses titremesinin eşlik ettiği donukluk, akciğer dokusunun sıkışmasına (zatürre, akciğer enfarktüsü, akciğer tüberkülozu) işaret eder. Vokal titremeyi arttırmadan veya zayıflamasıyla birlikte donukluk, plevral boşluktaki sıvıyı gösterir (daha az sıklıkla, yoğun plevral demirlemeler).

Akciğerlerin perküsyonu
Perküsyon en önemli araştırma yöntemlerinden biridir, çünkü sonuçları akciğer hastalıklarının tanısında sıklıkla belirleyicidir. Bu nedenle perküsyonun temel prensiplerini bir kez daha hatırlayalım. Bu uygulama yöntemi daha geniş bir temas düzlemi sağladığından pesimetre parmağını göğse doğru sıkıca bastırmamalısınız.
Bir darbe darbesi, tüm temas noktalarında dairesel dalgalara neden olur; bunların kapalı eğrisi, gövdenin yüzeyine göre enine bir elipstir. Parmağınızı, yüzeyinde daha az nokta olacak şekilde vücudun yüzeyine dokunacak şekilde hafifçe bastırırsanız sonuçlar tamamen farklı olacaktır. Daha sonra sarsıntı küreleri, organın derinliklerine yönlendirilen uzun elips şeklini alır. Uzatılmış elipslerin genişliği, enine yüzey elipslerinin genişliğinden çok daha küçüktür, bu da organın sınırlarının belirlenmesindeki hatayı azaltır. ikinci nokta vurmalı parmağın hareketleriyle ilgilidir. Bilek ekleminden ziyade üçüncü parmağın metatarsofalangeal ekleminin baskın katılımıyla perküsyonla daha doğru sonuçlar elde edilir. Bu durumda perküsyon için gerekli kuvveti geliştirmek amacıyla parmağı hızlı bir şekilde indirmek gerekir. Darbeden sonra, vurmalı parmağı, üzerinde oyalanmadan, pesimetre parmağından hemen çekmelisiniz. Bu durumda da ağırlıklı olarak dar, uzun, derin elipsler ortaya çıkıyor. Perküsyon ne kadar mükemmel olursa, aynı ses yoğunluğunu elde etmek için pessimetre parmağının "nokta" dokunuşu ve kısa bir darbeden sonra çekiç parmağının hızlı bir şekilde geri çekilmesi ne kadar mükemmel olursa, verileri o kadar kusursuz olacaktır.

Herhangi bir organın sınırlarını belirlemek için perküsyonun iki "altın" evrensel kuralını size hatırlatmama izin verin:
1. Pesimetre parmağı her zaman istenen sınıra paralel olarak yerleştirilir. Perküsyonun yönü istenen sınıra diktir.
2. Perküsyon net sesten donuk sese doğru gerçekleştirilir.

Perküsyon sesinin doğası büyük ölçüde akciğer dokusunun havadarlığına bağlıdır. Normal akciğer dokusu üzerinde net (pulmoner) bir perküsyon sesi duyulur, akciğer dokusunun havalanması artar (pulmoner amfizem) - akciğer dokusunun sıkışması (havanın yer değiştirmesi) ile birlikte kutu şeklinde bir perküsyon sesi (pnömoni, akciğer tümörü, akciğer atelektazisi) ) - sesin donukluğu veya perküsyon sesinin donukluğu. Plevral boşlukta sıvı varlığında (eksüdatif plörezi, kalp yetmezliğinde transüda) donuk bir perküsyon sesi de belirlenir. Akciğerde havayla dolu büyük bir yüzeysel boşluk oluştuğunda (akciğer apsesi, tüberküloza bağlı boşluk), göğsün sınırlı bir bölgesinde timpanik perküsyon sesi belirir (midedeki gaz kabarcığı üzerindeki sesi anımsatır) . Göğsün geniş bir yüzeyinde timpanik perküsyon sesinin belirlenmesi plevral boşlukta hava olduğunu (pnömotoraks) gösterir.
Bu bölümde akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyonuna odaklanacağız, çünkü bunu yaparken en çok "tuzaklar" ile karşılaşılır. Akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyonu sırasında göğsün simetrik bölgelerindeki perküsyon sesi karşılaştırılır. Perküsyon çoğunlukla yukarıdan aşağıya doğru gerçekleştirilir, parmak plesimetresi yatay olarak yerleştirilir (akciğerin alt sınırına paralel). Bir istisna, plesimetre parmağının dikey olarak yerleştirilebildiği alanda dar bir yıldızlararası boşluk olabilir. Akciğerlerin önden karşılaştırmalı perküsyonu sırasında, kalp tarafından perküsyon sırasında perküsyon sesinde donukluk yaratan bazı zorluklar yaratılabilir. Bu nedenle soldaki kalbin sınırlarını hatırlamanız ve kalbin sınırlarını atlayarak akciğerleri interkostal boşluklar boyunca vurmanız gerekir. Bu durumda, göğsün ön yüzeyinin perküsyonunun bitiminden sonra perküsyon (asimetrik olarak) olan parasternal ve midklaviküler çizgiler (orta lob) arasındaki IV ve V interkostal boşluklarda akciğerin eşleşmemiş bölümleri sağda kalır. Bu nedenle, akciğerlerin önden karşılaştırmalı perküsyonu, şekil olarak aşağıya doğru genişleyen bir balıksırtıyı andırır:
1 çift nokta - köprücük kemiklerinin üstünde (köprücük kemiklerine paralel parmak);
2 çift nokta - doğrudan köprücük kemiği üzerinde bir parmakla (kötülük parmağı olmadan). Klavikulaların perküsyonu apikal tüberküloz tanısı için çok değerlidir;
3 çift nokta - parasternal çizgi boyunca 1. interkostal boşluk;
4 çift nokta - II parasternal çizgi boyunca interkostal boşluk;
5 çift nokta - III parasternal çizgiden dışarı doğru interkostal boşluk;
6 çift nokta - midklaviküler çizgi boyunca IV interkostal boşluk.
Göğsün yan yüzeylerinin karşılaştırmalı perküsyonu, kafa derisi, orta (2 çift) ve alt (3 çift) kısımlarla sınırda üst kısımda (1 çift) orta aksiller çizgi boyunca yatay olarak yerleştirilmiş bir parmak pesimetresi ile gerçekleştirilir. aksiller bölge. 3. çift noktadaki perküsyon sırasında karaciğerin sağa yakın yerleştiği ve bunun perküsyon sesini bastırabileceği, solda ise midenin gaz kabarcığının bulunduğu ve bunun da timpanik ses verdiği unutulmamalıdır. ses. Bu nedenle, sol alt aksilladaki donukluk, plevral boşlukta sıvı olduğunu, akciğer dokusunun konsolidasyonunu veya genişlemiş bir dalağı gösterir; bu, vokal titreme (plevral boşlukta sıvı nedeniyle zayıflamış veya yok, artmış) tanımı kullanılarak doğrulanabilir veya reddedilebilir. konsolidasyonla ve dalak büyümesiyle değişmeden).

Göğsün arka yüzeyini incelerken yatay olarak konumlandırılmış bir pleksimetre parmağı ile perküsyon gerçekleştirilir. Bunun istisnası, parmağın omurga ile kürek kemiğinin kenarı arasındaki mesafenin ortasına dikey olarak yerleştirildiği yıldızlararası alanlardır.
1 çift nokta - kürek kemiğinin üst iç kenarının üstünde ve içe doğru;
2 çift nokta - yıldızlararası alanların üst kısmı (hastadan yıldızlararası boşluğu genişletmek için kollarını göğsün önünde çaprazlaması istenir);
3 çift nokta - yıldızlararası alanların alt kısmı (hastadan yıldızlararası boşluğu genişletmek için kollarını göğsün önünde çaprazlaması istenir);
4 çift nokta - skapula açısının skapula çizgisinden içe doğru 2-3 cm kadar altında;
5 çift nokta - skapula açısının skapula çizgisinden 2-3 cm dışarı doğru altında;
6 çift nokta - 4 çift noktanın 3-4 cm altında;
7 çift nokta - 5 çift noktanın 3-4 cm altında.

Akciğerleri dinlemek. Solunum türleri

Akciğerlerdeki sürecin aktivitesinin tanınmasında akciğerleri dinlemek belki de perküsyondan daha önemlidir. Perküsyon bize lezyonun boyutu hakkında fikir verirken, oskültasyon tespit edilen değişikliklerin aktivitesi ve kalitesi sorusuna cevap verir.
Akciğerleri dinlerken, önce solunum türlerini belirlemek ve ancak daha sonra akciğerlerdeki ek (yan) sesleri (hırıltı, krepitasyon, plevral sürtünme gürültüsü) tanımlamak gerekir. Bunun yapılması gerekir çünkü hastanın nefes almanın doğasını ve ek gürültüyü dinlerken kullandığı nefes alma tekniği farklıdır. Solunum tipini belirlemek için hastanın burnundan derin nefes alması gerekirken, ek sesleri tespit etmek için bronş lümenindeki hava akışını artırmak için ağzı açık nefes alması önerilir. Bir hastayı dinlerken akciğerlerde en sık üç tür solunum meydana gelir: veziküler, bronşiyal ve sert. Nefes alma tipini belirlemede asıl önem, nefes alma ve vermenin karşılaştırılmasında verilmelidir: sesin gücü (yüksekliği) - nefes alma veya nefes verme üzerindeki vurgu ve süre - nefes almanın nefes vermeden daha uzun, ramen veya daha kısa olması . Sesin karakterinin değerlendirilmesi ilk temel kriteri tamamlar. Böylece veziküler nefes almada nefes alma “f” harfi, üçte bir süren kısa bir nefes verme ise “v” harfi olarak algılanır.

Bronş solunumu, solunumun her iki aşamasında da “x” harfine karşılık gelir ve nefes verme uzar ve nefes alma kadar (eşit) hatta daha uzun sürer. Vurguya gelince, veziküler nefes almada nefes alma daha yüksek sesle duyulur ve bronşiyal nefes almada vurgu nefes verme üzerindedir.
Veziküler solunum, nefes alma sırasında düzleşen alveol duvarlarının titreşimi ve nefes vermenin başlangıcında afferent bronşiyollerin ve alveollerin titreşimleri nedeniyle oluşur. Oskültasyon sırasında nefes almanın tamamı (“f” harfi) ve daha az gürültülü (“v” harfi) nefes vermenin üçte biri duyulabilir. Sağlıklı bir insanda veziküler solunum tüm akciğer alanlarında duyulur. Pulmoner amfizemde akciğerin tüm yüzeyinde veziküler solunumun zayıflaması görülür ve plevral boşluğa büyük efüzyonlar, kapalı pnömotoraks, akciğer ve plevra tümörleri üzerinde veziküler solunumun genellikle duyulduğu sınırlı yerlerde belirgin zayıflama veya yokluk meydana gelir. veya addüktör bronşun tamamen tıkanması ile
Bronş solunumu, havanın glottisten ve daha az ölçüde trakea çatallanma bölgesinden ve ana ve lober bronşların bölünmesinden geçerken türbülansın bir sonucu olarak meydana gelir. Veziküler solunum sırasında çok sayıda alveolün genişlemesi, bronşiyal solunumun göğüs yüzeyine iletilmesini engeller. Bronşiyal solunumun gerçekleşmesi için, glottis içinde üretilen solunum seslerinin akciğer dokusu yoluyla göğüs yüzeyine daha iyi iletilebilmesini sağlayacak patolojik koşulların ortaya çıkması gerekir. Bu tür koşullar, ilk olarak akciğerlerdeki büyük infiltrasyon süreçleriyle (lober, segmental veya konfluent pnömoni, infiltratif akciğer tüberkülozu) ve ikinci olarak akciğerde büyük yüzeysel boşlukların oluşmasıyla (apseler, boşluklar) ortaya çıkar. Boşluklar genellikle iltihaplı bir sızıntıyla çevrilidir ve bu da ses iletimini artırır. Bu aynı zamanda boşluğun kendisindeki ses rezonansı (amplifikasyon) ile de kolaylaştırılır ve pürüzsüz duvarlı bir boşluk durumunda, bronşiyal nefes almayı amforik veya üflemeli hale getirir (bir şişenin boynundan hava üflemeyi anımsatır). Daha önce de belirtildiği gibi, bronşiyal solunum “x” harfine benzer, nefes verme, nefes almadan daha gürültülüdür ve süre, nefes almaya eşit veya biraz daha uzundur. Üçüncü tip ise zor nefes almadır. Solunum sesi yumuşak, üfleme özelliğini kaybeder ve sertleşir. Sert, nefes alma, nefes verme veya her ikisi birden olabilir. Vesiküler solunumun aksine, nefes verme uzar ve yaklaşık olarak nefes almaya eşit hale gelir. Bununla birlikte, nefes alma neredeyse her zaman nefes vermeden daha gürültülüdür, bu da sert nefes almayı, vurgunun nefes verme üzerinde olduğu bronşiyal nefesten ayırmayı mümkün kılar. Tüm akciğer alanlarında sert nefes alma tespit edildiğinde, bu bronşit ile ilişkilidir; burada şişme ile iltihaplanma, mukoza zarında ödem, lümende balgam varlığı ve bronş duvarının kaslarının orta derecede spazmı, nefes almada artışa neden olur. hava akışının hızı ve duvarlara sürtünmesi. Göğsün sınırlı bir yüzeyinde sert nefes almanın dinlenmesi, bronşların çevresindeki akciğer dokusunun iltihabi infiltrasyonu (zatürre) ile ortaya çıkar. Bu durumda alveoller nefes almaya katılmaz ve sızıntı sesi daha iyi iletir. Dinlerken, normal bir akciğerin pnömonik infiltrasyonu çevreleyen alveollerinin düzleşmesi nedeniyle veziküler soluma ve havanın glottisten geçerken oluşan solunum sesleri nedeniyle bronşiyal ekshalasyon duyarız. Bazı yazarlar bu tür nefes almayı bronkoveziküler veya belirsiz olarak adlandırır, çünkü hem kaba bir nefes alma hem de kaba bir nefes verme, bunlardan birinin önemli bir üstünlüğü olmadan duyulur.
Solunumun daha yüksek olduğu uzun süreli ekshalasyonla sert nefes almanın belirli bir teşhis değeri vardır. nefes verin, ancak nefes verme nefes almadan daha uzundur. Ekshalasyonun uzaması, bronş kaslarının spazmı, mukoza zarının şişmesi ve akciğerin elastik dokusunun azalması nedeniyle bronşların daralması ile ilişkilidir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığında (kronik obstrüktif bronşit, bronşiyal astım) uzun süreli ekshalasyonla birlikte sert nefes alma görülür.

Solunum türlerini dinleme algoritması Tablo 3'te verilmiştir.

Tablo 3. Solunum türlerini dinleme algoritması.

Solunum sisteminin objektif bir incelemesinden önce, solunum yolu hastalıkları olan hastaların gösterebileceği şikayetleri hatırlamakta fayda var.

Solunum sisteminin objektif bir muayenesi muayene ile başlar.

Göğüs muayenesi 2 aşamada gerçekleştirilir:

♦ statik muayene - şekil değerlendirmesi;

♦ dinamik muayene – solunum hareketlerinin değerlendirilmesi (örn. solunum cihazının işlevi).

Biçim göğüs sayılır doğru, Eğer o:

♦ orantılı,

♦ simetrik,

♦ hiçbir deformasyonu yoktur,

♦ yanal boyut ön-arkaya üstün gelir,

♦ supraklaviküler fossa oldukça belirgindir;

Doğru göğsün şekli anayasanın türüne bağlıdır. Bir türe veya diğerine ait olmak, kostal kemerler arasındaki açı ile belirlenir: >90° - astenik, 90° - normostenik, >90° - hiperstenik.

Göğsün patolojik formları:

Amfizematöz(varil şeklinde eşanlamlı) - ön-arka boyutta artış, kaburgaların yatay düzenlenmesi, interkostal boşlukların azalması, supraklaviküler ve subklavyen fossaların pürüzsüzlüğü ve hatta şişkinliği - bronşiyal tıkanma nedeniyle artık hacimde artış olan hastalıklarda (bronşiyal astım, KOAH, vb.) veya akciğerlerin elastik çerçevesinde hasar.

Felçli- asteni benziyor. Genel kaşeksi. Tüberküloz ve diğer zayıflatıcı hastalıklarda gözlendi.

Raşitik veya omurgalı (göğüs kemiğinin omurga şeklinde deformasyonu). Çocuklukta yaşanan raşitizm hastalığının bir sonucudur.

Huni şeklinde- doğuştan (göğüs kemiğinin huni şeklinde deformasyonu). Kalıtsal bir iskelet anormalliğinden kaynaklanır.

Skafoid- doğuştan (kale şeklinde göğüs kemiği deformitesi). Kalıtsal bir iskelet anormalliğinden kaynaklanır.

Kifoskolyotik- deforme olmuş (torasik bölgede kifoz ve skolyozun bir kombinasyonu). Çocuklukta yaşanan tüberküloz veya omurilik yaralanmasının bir sonucudur.

Örnekler

Göğsün patolojik formlarında sesin yayılmasında ve organların konumunda anormallikler olabilir. Bu, vokal titreme, perküsyon ve oskültasyon belirleme sonuçlarına yansıtılacaktır.

Solunum aparatının yapısı değerlendirildikten sonra fonksiyon ihlalleri hariç tutulur. Bu amaçla yürütürler dinamik muayene ve tanımlayın:

♦ solunum tipi (torasik, abdominal, karışık);

♦ göğsün yarısının nefes alma eylemine katılımın simetrisi;

♦ dakikadaki solunum hareketlerinin sıklığı (normalde 12-20);

♦ Varsa patolojik solunum türlerini doğrulayın:

Kussmaul (derin, gürültülü, sürekli);

Cheyne-Stokes (nefes derinliğinde artış ve azalma dönemleri, ardından bir durma ve ardından yeni bir döngü başlar);

Grocco-Frugoni (bir öncekini anımsatır, ancak apne dönemleri yoktur);

Biota (apne dönemleriyle birlikte bir dizi aynı nefesin birkaç değişimi).

Neden patolojik solunum türleri ortaya çıkıyor?*

_____________________________________________

*İç Hastalıkların Propaedeutiği ders kitabının 121-122. sayfalarını veya İç Organ Hastalıklarının Göstergebiliminin Temelleri ders kitabının 63. sayfasını okuyun.

Denetim yapıldıktan sonra göğüs palpasyonu.

Dikkat! Palpasyon (ve ardından perküsyon) yapmadan önce manikürünüzün amaçlanan amaca uygunluğunu değerlendirin. Tırnaklar kısa olmalıdır. Tırnaklarınız uzunsa palpasyon ve perküsyon mümkün değildir. Hiç kapaklı kalemle yazmayı denediniz mi?

Ayrıca uzun tırnaklar hastalara zarar verir ve aynı zamanda cilt bezlerinden salgıları, tükürüğü, mukus ve diğer hasta salgılarını depolamak için güvenli bir cep görevi görür. Bir düşünün, listelenen eşyaların her zaman yanınızda olması şart mı?

Palpasyon yardımıyla netleştirirler biçim(yan ve ön-arka boyutların oranı), belirleyin acı, direnç göğüs, ses titremeleri, semptomları tanımlayın Stenberg ve Potenger.

Derste şekli, simetriyi ve direnci değerlendireceksiniz.

ön taraftan ses titremelerinin tespiti

arkadan ses titremesinin tespiti

Ses titremelerini belirleme sırası:

Sağ soldaki köprücük kemiklerinin altında

Köprücük kemiklerinin üstünde sağ sol

Medioclavicularis çizgileri boyunca:

2. interkostal boşluk sağ sol

III interkostal boşluk sağ sol

IV interkostal boşluk sağ sol

Aksillaris media çizgileri boyunca:

V interkostal boşluk sağ sol

VII interkostal boşluk sağ sol

Omuz bıçaklarının üstünde sağ sol

Kürek kemikleri arası sağ sol

Omuz bıçaklarının sağdan sola açıları altında

Yaygın zayıflama, lokal zayıflama ve ses titremelerinin lokal güçlenmesi tanısal öneme sahiptir.

Yaygın(tüm alanların üstünde) zayıflama Akciğerlerin havadarlığı arttığında ses titremesi meydana gelir - amfizem. Aynı zamanda akciğer dokusunun yoğunluğu azalır ve ses daha kötü iletilir. Yaygın zayıflamanın ikinci nedeni masif göğüs duvarı olabilir.

Yerel(sınırlı bir alanda) zayıflama vokal titremeler not edilir:

Glottisden göğsün bu kısmına ses iletiminin ihlali varsa (addüktör bronşun açıklığının bozulması);

Plevral boşlukta sesin yayılmasının önünde bir engel varsa (sıvı birikmesi - hidrotoraks, hava - pnömotoraks; büyük bağ dokusu birikimlerinin oluşumu - fibrotoraks).

Akciğer dokusu bu yerde sıkıştığında

Akciğerde bir boşluk oluşması (apse, boşluk) nedeniyle rezonans oluştuğunda.

Akciğer dokusunun sıkışması, alveoller eksüda (örneğin zatürree) ile dolduğunda, transüda (örneğin, pulmoner çemberde tıkanıklık ile birlikte kalp yetmezliğinde), akciğer dışarıdan sıkıştırıldığında (kompresif atelektazi) meydana gelir. örneğin büyük bir hidrotoraks üzerinde oluşabilir).

Tanım kas semptomlar Stenberg ve Potenger.

Olumlu bir Shtenberg işareti, trapezius kasının üst kenarına basıldığında ağrıdır. İlgili akciğer veya plevradaki mevcut patolojik süreci belirtir, ancak doğasını açığa çıkarmaz.

Pozitif bir Potenger belirtisi kas hacminde azalma ve kalınlaşmadır. Bu, trofik innervasyonun bozulması ve uzun süreli spastik kasılma nedeniyle, kas liflerinin bağ dokusu ile değiştirilmesiyle kısmi dejenerasyonun meydana geldiği önceki bir hastalığın belirtisidir.

Bir sonraki araştırma yöntemi akciğerlerin perküsyonu. Yöntem, sesin farklı yoğunluktaki yapılar tarafından yansıtılmasının ve emilmesinin değerlendirilmesine dayanmaktadır.

Özel bir teknikle* farklı yapılara vurmalı vuruşlar uygulandığında farklı ses şiddeti ve tınıda ses elde edilir. Perküsyon, organların sınırlarını, patolojik değişikliklerini ve patolojik oluşumların görünümünü belirlemenizi sağlar.

_____________________________________________

*Vurmalı vuruş tekniği hakkında bilgi için İç Hastalıkların Propaedeutiği ders kitabının 50-53. sayfalarını veya İç Organ Hastalıklarının Göstergebiliminin Temelleri ders kitabının 80-84. sayfalarını okuyun.

Ayırt etmek 4 seçenek ses ( tonlar) perküsyon sırasında oluşan:

Temiz akciğer(Sağlıklı bir insanda sağda orta klaviküler çizgi boyunca 3. interkostal boşlukta perküsyon ile bir örnek elde edilebilir).

Donuk veya donuk (bir örnek, uyluk gibi büyük bir kas kütlesinin perküsyonu ile elde edilebilir, dolayısıyla başka bir eşanlamlı - femoral).

Timpanik ses yukarıdan geliyorboşluk (içi boş bir organın üzerine vurmak - örneğin mide).

Kutulu sesakciğerlerin havadarlığı arttığında ortaya çıkar - amfizem. Bu ses, tüy yastığına vurulduğunda doğru bir şekilde yeniden üretilir.

Perküsyon belirli bir sırayla gerçekleştirilir. Bu, perküsyon tonlarını değerlendirirken hatalardan kaçınmanıza olanak tanır.

İlk olarak karşılaştırmalı perküsyon gerçekleştirilir.

Akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyon sırası

Sağ soldaki köprücük kemiklerinin altında

Köprücük kemiklerinin üstünde sağ sol

Sağ soldaki köprücük kemiklerine doğrudan perküsyon

Medioclavicularis çizgileri boyunca

Sağ soldaki 2. interkostal boşlukta

Sağ soldaki üçüncü interkostal boşlukta

Sağ soldaki IV interkostal boşlukta

Aksillaris medyası boyunca

Sağ soldaki 5. interkostal boşlukta

Sağ soldaki 7. interkostal boşlukta

Omuz bıçaklarının üstünde sağ sol

Omuz bıçakları arasında

Temelde sağ sol

Sağ sol köşede

Scapularis çizgileri boyunca

7. interkostal boşlukta (skapula açısı) sağ sol

Vurmalı ses türleri ve teşhis değeri.

Karşılaştırmalı akciğer perküsyonunun sonuçlarının kaydedilmesine bir örnek.

Göğüs akciğerinin simetrik bölgelerinde karşılaştırmalı perküsyon ile ses net ve pulmonerdir. Perküsyon sesinde odak değişikliği yoktur.

Topografik perküsyon akciğerlerin boyutunu ve nefes alma sırasındaki değişikliklerini değerlendirmenizi sağlar.

Topografik perküsyon kuralları:

Vurmalı çalgı, yüksek ses veren organdan, donuk ses veren organa, yani netten mata;

Kötümser parmak, tanımlanan sınıra paralel olarak yerleştirilmiştir;

Organın sınırı, pesimetre parmağının net bir akciğer sesi üreten organa bakan tarafı boyunca işaretlenir.

Topografik perküsyon dizisi:

1. Akciğerlerin üst sınırlarının belirlenmesi (apekslerin yüksekliği)
ön ve arkadaki akciğerlerin yanı sıra genişlikleri - Krenig alanları);

2. Akciğerlerin alt sınırlarının belirlenmesi;

3. Akciğerlerin alt kenarının hareketliliğinin belirlenmesi.

Akciğerlerin normal sınırları):

Akciğerlerin üst sınırları

Akciğerlerin alt sınırları

Akciğerlerin alt kenarının hareketliliği

Akciğer sınırlarındaki değişikliklerin nedenleri

Akciğerlerin oskültasyonu Solunum sisteminin fizik muayenesini tamamlar. Yöntem, solunum cihazı çalıştığında üretilen seslerin dinlenmesini içerir. Şu anda dinleme, algılanan sesi güçlendiren ve oluşumunun yaklaşık konumunu belirlemeye olanak tanıyan bir steto veya fonendoskopla gerçekleştirilmektedir.

Oskültasyon kullanılarak solunum şekli, olumsuz solunum seslerinin varlığı, bronkofoni ve varsa patolojik değişikliklerin lokalizasyonu belirlenir.

Temel solunum sesleri (türleri, nefes alma türleri):

1. Vesiküler solunum.
2. Bronş solunumu.
3. Zor nefes alma.

Vesiküler(alveolar eşanlamlı) nefes alma - nefes alma sırasında hava onlara girdiğinde alveol duvarlarının hızlı genleşmesi ve gerilmesinin gürültüsü.

Veziküler solunumun özellikleri:

1. Bana "F" sesini hatırlatıyor.

2. Nefes alma sırasında ve nefes vermenin başlangıcında duyulur.
Veziküler solunumun tanısal değeri: sağlıklı akciğerler.

Bronşiyal(sin. laringo-trakeal, patolojik bronşiyal) solunum.

Bronşiyal solunumun özellikleri:

1. Aşağıdaki koşullar altında normal lokalizasyon bölgelerinin dışında göğüste gerçekleştirilen laringo-trakeal solunum:

• bronşlar geçilebilir durumdaysa ve çevresinde yoğun akciğer dokusu varsa;
• akciğerde hava içeren ve bronşa bağlı büyük bir boşluk varsa;
• Kompresyon atelektazisi varsa. Bana "X" sesini hatırlatıyor.

Nefes alırken ve nefes verirken duyulur, nefes verme daha keskindir. Bronşiyal solunumun tanısal değeri: akciğerlerde sıkışması ile patolojik süreçlerde.

Laringotrakeal solunumun normal lokalizasyon bölgeleri(normal bronşiyal solunum ile eşanlamlı):

1. Larinksin üstünde ve sternumun manubriumunda.
2. Larenks çıkıntısının bulunduğu 7. servikal vertebra bölgesinde.
3. Trakeal çatallanmanın çıkıntısının bulunduğu 3-4 torasik omur bölgesinde.

Zor nefes alma.

Zor nefes almanın özellikleri:

■ nefes alma ve verme sürelerinin eşit olması.

Sert nefes almanın tanısal değeri: bronşit sırasında duyulur, fokal pnömoni, akciğerlerde kanın kronik durgunluğu.

Stridoroz(stenotik) nefes alma. Stridor solunumunun özellikleri:

1. Nefes almak ve nefes vermek zordur.

2. Solunum yollarının gırtlak, trakea, büyük bronşlar seviyesinde daraldığı durumlarda gözlenir:

■ yabancı cisim;

■ genişlemiş lenf düğümü;

■ mukoza zarının şişmesi;

■ endobronşiyal tümör.

Ek (sin. taraf) nefes sesleri:

1. Hırıltı (kuru, ıslak).
2. Crepitus.
3. Plevra sürtünme gürültüsü.

1. Kuru hırıltı- Bronş mukozasının şişmesi, viskoz bronşiyal sekresyonların lokal birikmesi, bronşların dairesel kaslarının spazmı nedeniyle bronşların daralması yerlerinde ortaya çıkan ve inhalasyon ve ekshalasyon sırasında duyulan ek solunum sesleri.

Büyük bronşlarda meydana gelen kuru uğultulu (bass, düşük) hırıltı.

Küçük ve küçük bronşlarda meydana gelen kuru ıslık (sin. tiz, yüksek) hırıltı.

Kuru hışıltılı solunumun tanısal değeri: Bronşit ve bronşiyal astımın karakteristiği.

Islak(kabarcık eşanlamlısı) hırıltılar, bronşlarda sıvı bronşiyal sekresyon olduğunda ortaya çıkan ek solunum sesleridir, buna hava sıvı sekresyon tabakasından geçerken patlayan kabarcıkların sesi eşlik eder ve nefes alma ve verme sırasında duyulur.

İnce kabarcıklar Küçük bronşlarda oluşan nemli raller.

Orta kabarcık orta bronşlarda nemli raller oluştu.

Büyük veziküler Büyük bronşlarda oluşan nemli raller.

Akciğer dokusunun sıkışması, akciğerde bronşla ilişkili ve sıvı salgılar içeren bir boşluk varlığında bronşlarda oluşan sesli (eş anlamlı, ünsüz) nemli raller.

Akciğerlerdeki rezonatörlerin yokluğunda bronşlarda sessiz (sessiz, ünsüz olmayan) nemli raller oluştu, bunların havadarlığı arttı ve veziküler solunum zayıfladı.

Nemli rallerin teşhis değeri:

1. Her zaman bir akciğer patolojisi.
2. Sınırlı bir alanda seslendirilen ince kabarcıklı, orta kabarcıklı raller, zatürrenin tipik bir belirtisidir.
3. Sessiz hırıltı, izole edilmiş, dağınık, aralıklı - bronşit belirtisi.

2. Krepitus- hava girdiğinde alveoller ayrıldığında ortaya çıkan ek solunum gürültüsü ve duvarlarında kulağın önündeki saç sürtünmesinin sesini anımsatan viskoz salgıların varlığı,
ilhamın ortasında ve sonunda duyulur.

Krepitusun tanısal değeri:

Enflamasyon:

■ hiperemi aşaması ve lober pnömoninin çözülme aşaması;

■ alveolit.

Diğer sebepler:

■ Enfarktüs ve akciğer ödemi sırasında plazmanın alveollere transüdasyonu.

■ Akciğerlerde hipoventilasyon, birkaç kez sonra krepitus kaybolur
derin nefesler.

3. Plevral sürtünme sürtünmesi- iltihaplanma sırasında katmanlarındaki değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkan ek solunum gürültüsü, fibrin uygulaması, endotelin bağ dokusu ile değiştirilmesi, kulak altında yüzeysel olarak duyulabilen, değişen yoğunlukta kuru, hışırtı sesinin ortaya çıkması ile karakterize edilir , inhalasyon ve ekshalasyonda.

Plevral sürtünme sürtünmesinin tanısal değeri: plörezi, plöropnömoni, pulmoner enfarktüs, plevral tümör vb. durumlarda gözlendi.

Ana ÖzelliklerSolunum türleri, olası değişiklikleri venedenleri

Göğsün sınırlı bir bölgesinde nefes almanın zayıflamasının nedenlerihücreler.

1. Akciğerlerde oluşan seslerin iletiminin bozulması (sıvı, gaz)
   plevral boşluk, masif plevral adezyonlar, plevral tümör).
2. Alt tarafa hava akışının kesilmesiyle bronşun tamamen tıkanması
   departmanlar.

Bronkofoni (BF), değişikliklerinin tanısal önemi.

Bronkofoni - göğüste fısıldayan konuşmayı dinlemek.

Bunu belirleme yöntemi, vokal tremorun değerlendirilmesine benzer, palpasyon yerine fonendoskop kullanımında farklılık gösterir. İletilen seslerin güçlenmesinin veya zayıflamasının daha iyi tespit edilebilmesi için hastanın aynı kelimeleri (üç-dört, otuz üç vb.) sessizce veya fısıltıyla telaffuz etmesi gerekir. BF vokal titremelerini tamamlar.

1. FD her iki tarafta da zayıflamıştır: Fısıltılı konuşma duyulamaz veya neredeyse duyulamaz (akciğer amfizemi belirtisi).
2. Bir tarafta kan basıncı yok veya zayıflamış (plevral boşlukta sıvı veya hava varlığının bir işareti, tam atelektazi).
3. BF güçlendirilir, akciğerin fonendoskopu ile "üç-dört" kelimeleri tanınabilir.
   Akciğerde hava içeren ve bronşa bağlanan boşluk üzerinde, pnömoni, kompresyon atelektazisi alanı üzerinde kan basıncında artış gözlenir.

DiOlumsuz nefes seslerinin tanısı.

Akciğerlerin fizik muayenesinin sonuçlarını değerlendirme şeması.

Sayfa geliştirilme aşamasındadır, tutarsızlıklardan dolayı özür dileriz. Eksik bilgiler önerilen literatürden doldurulabilir.

Zatürre, akciğer dokusunun iltihaplanmasına neden olan tehlikeli bir hastalıktır. Çoğu zaman bulaşıcı kökenlidir, ancak bugün "pnömoni" adı, farklı etiyolojilere ve klinik belirtilere sahip bir grup hastalığı bir araya getirmektedir.

Semptomlar hastalığın türüne bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir, ancak akciğer dokusunun iltihabının ana belirtilerinden biri artan ses titremesidir.

Ses titremesi nedir ve normdan sapması

Bu fenomen, sesin hava yollarından geçmesi sonucu ortaya çıkan göğüsteki mekanik titreşimlerden başka bir şey değildir. Böylece ses titremeleri, ses dalgalarının insan göğsünün mekanik titreşimlerine geçişini temsil eder.

1. Yeterli bronş açıklığı.
2. Sağlıklı akciğer dokusu.

Zatürre ile bu koşulların ihlali meydana geldiğinden, hastalığın ses titremesiyle tanımlanması zor bir iş değildir.

Ancak hastanın bronkopulmoner sisteminde herhangi bir patoloji ortaya çıkarsa, bu mutlaka artabilecek veya azalabilecek bu fenomene yansır.

Özellikle zatürrede ses titremelerinde artış gözleniyor. Bu hastalık, akciğer dokularının iltihaplanmasına neden olur ve bunun sonucunda yumuşaklıklarını kaybederler. Sıkışma meydana gelir ve yoğun alanların iyi ses iletkenliğine sahip olduğu bilinmektedir. Ancak bunun ön koşulu bronş iletkenliğinin korunması olacaktır. Bu nedenle artan ses titremesi akciğerlerde inflamatuar bir sürecin varlığına işaret eder.

Ancak zatürrenin kendisine ek olarak, bu fenomen, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, daha az ciddi olmayan bir dizi başka hastalığa da işaret edebilir:

Bu nedenle bu durumda normdan sapma, derhal ayrıntılı teşhis gerektiren endişe verici bir semptomdur.

Ses titremelerinin belirlenmesi

Ses titremesinin düzeyi, ses tellerinin titreşimlerinden kaynaklanan göğüs titreşimlerinin karşılaştırılmasıyla palpasyonla tespit edilebilir. Normdan sapmaları doğru bir şekilde belirlemenizi sağlayan birkaç yöntem vardır.

Teşhisin başlangıcında uzman avuçlarını hastanın göğsüne koyar ve “r” sesiyle kelimeleri tekrarlamasını ister. Yüksek sesle ve alçak sesle konuşmanız gerekir.

Bu sırada doktor, hastanın göğsünün sağ ve sol yarısındaki titreşim arasındaki farkı kontrol eder. Araştırmada titremenin şiddetinin eşit olmadığı ortaya çıkarsa, doktor el değiştirmeli ve hastadan söylenen kelimeleri tekrarlamasını istemelidir.

Sağlıklı insanlarda orta derecede ses titremeleri görülür. Göğsün simetrik bölgeleri için de durum aynıdır. Ancak sağ bronşun yapısal özellikleri göz önüne alındığında bu bölgedeki ses titreşimlerinde hafif bir artış normal karşılanmaktadır.

Vokal tremordaki anormallikleri tanımlamak için kullanılan diğer bir teknik de perküsyondur. Tıpta 250 yılı aşkın süredir kullanılan perküsyon yöntemi, göğüs duvarı aracılığıyla doktorun akciğerlerin durumu hakkında doğru bilgi elde etmesini sağlar. Vurmalı çalgı yapılırken dokuların yoğunluğu ve içlerinde bulunan hava miktarı dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, bu tekniği kullanırken bir anormalliğin varlığını yalnızca bir uzman doğru bir şekilde belirleyebilir.

Göğüs perküsyonu gerçekleştirmenin koşulları aşağıdaki gibidir:

Hastalığın klinik tablosu

Zatürre sırasında dokularda şişme meydana geldiğinden, dokular yoğunlaşır ve asıl fonksiyonlarını tam olarak yerine getiremez hale gelir. İltihaplı akciğer dokusu elastikiyetini ve yumuşaklığını kaybeder ve ses titremeleri incelendiğinde ortaya çıkan akciğer yapısındaki bu değişikliklerdir.

Yukarıda belirtildiği gibi bu değişiklikler palpasyonla belirlenir. Bu yöntemi kullanarak sağ ve sol akciğerleri karşılaştırarak sesteki değişiklikleri doğru bir şekilde tanımlayabilirsiniz. Konuşma seslerinin en net duyulacağı yerlerde sıkışma olur ve buna bağlı olarak iltihaplanma süreci meydana gelir.

Vokal titremeye benzer bir teknik bronkofonidir. Ancak bu durumda patolojiyi tanımlamak için özel bir cihaza ihtiyaç vardır - bir fonendoskop. Böyle bir çalışma sırasında hastanın tıslama sesleri çıkarması gerekir. Diğer tüm açılardan teknik, yukarıda açıklanan yöntemin bir benzeridir.

Terapi yöntemleri

Ses titremesi kendi başına ayrı bir hastalık değil, zatürrenin semptomlarından yalnızca biri olduğundan, bu durumda tedavi, hastalığın temel nedenini ortadan kaldırmaya yöneliktir. Günümüzde zatürrenin çeşitli formları ve türleri vardır ve bu nedenle her özel durumda tedavi yöntemi kesinlikle ayrı ayrı belirlenir.

Tedavi etmenin en kolay yolu, hastalığın etken maddesi ne olursa olsun, tek bir gelişim düzenine sahip olan ve bu durumda tedavinin aşamalarını tahmin etmek özellikle zor olmayan tipik pnömonidir.

Pnömoniye çoğunlukla çeşitli virüsler neden olur. Ancak bakteriyel enfeksiyon gelişme olasılığının yüksek olması nedeniyle yetişkin hastalara antibiyotik verilmesi gerekir. Hastalığın özellikle şiddetli vakalarında, doktor bu ilaçlardan ikisini aynı anda reçete edebilir.

Tedavinin seyri aşağıdakileri içeren çeşitli faktörlere göre belirlenir:

• zatürre türü;
• hastalıktan etkilenen doku hacmi;
• hastanın yaşı ve durumu;
• eşlik eden hastalıkların varlığı.

Örneğin, bir hastanın hastalıklı bir kalbi, böbrekleri veya karaciğeri varsa, tedavi uygulanırken bu dikkate alınmalıdır.

Çok daha tehlikeli olanı, semptomları ve tedavi özellikleri büyük ölçüde patojene bağlı olan atipik pnömonidir. Bu durumda hastalığın seyrini tahmin etmek çok zordur, bu nedenle çoğu zaman atipik pnömoni tedavisi, hastane ortamında, ilgili hekimin sürekli gözetimi altında gerçekleştirilir.

Ses titremesi ile akciğerlerin durumunun belirlenmesi, geçmişi yüzlerce yıl öncesine dayanan ve dünya tıp pratiğinde yaygın olarak kullanılan bir tekniktir. Günümüzde göğüs perküsyonu solunum yolu hastalıklarının karmaşık tanısının ilk aşamalarından biridir. Hastalığın klinik tablosuna ilişkin ilk fikirler bu tekniğe dayanarak oluşturulur ve araştırmanın sonraki aşamaları belirlenir.

Bu yöntemi kullanarak iltihap belirtilerini neredeyse doğru bir şekilde tanıyabilirsiniz; bu, zatürre tedavisine derhal başlamanıza ve hastalıktan hızla kurtulmanıza olanak tanır.

Solunum sisteminin patolojik durumlarında ses titremeleri artabilir, zayıflayabilir, hatta hiç fark edilmeyebilir. . Akciğerin sıkışmasıyla ses titremelerinde artış gözlenir. Sıkışmanın nedeni farklı olabilir: lober pnömoni, tüberküloz, akciğer infiltrasyonu, plevral boşlukta hava veya sıvı birikmesi sonucu akciğerin sıkışması. Ancak bunun ön koşulu, havanın solunum yoluna serbestçe geçmesidir.

Akciğeri göğüsten uzaklaştıran ve bronş ağacı boyunca glottisten yayılan ses titreşimlerini emen plevral boşluktaki sıvı veya gaz birikimleri;

Bronşların lümeni bir tümör tarafından tamamen tıkandığında;

Zayıf, bitkin hastalarda nefes almanın zayıflaması nedeniyle

Göğüs duvarında belirgin kalınlaşma (obezite) .

Akciğerlerin perküsyon sesindeki değişikliklerin göstergebilimi.

1. Donukluk (kısalma) Akciğerler üzerindeki perküsyon sesi, akciğerin hava hacmindeki azalmaya dayanmaktadır:

a) alveol boşluğunda eksüdasyon ve interalveolar septanın infiltrasyonu (fokal ve özellikle konfluent pnömoni);

b) pnömoskleroz, fibröz akciğer tüberkülozu ile;

c) atelektazi ile;

d) plevral yapışıklıkların veya plevral boşlukların obliterasyonunun varlığında;

e) önemli akciğer ödemi ile akciğer dokusunda kanama;

f) akciğer dokusu plevral sıvı tarafından sıvı seviyesinin üzerinde sıkıştırıldığında Sokolov-Damoiso çizgisinin tabanı;

g) büyük bir bronşun tamamen tıkanmasıyla bir tümör."

2. Donuk ("femoral donukluk") perküsyon sesi, bir lobun tamamında veya bir kısmında (segment) havanın tamamen yokluğunda, sıkıştırma aşamasında lober pnömonide, akciğerde inflamatuar sıvı ile dolu büyük bir boşluğun oluşumunda, ekinokok kistinde gözlenir. Plevral boşluklarda sıvı varlığında akciğer apsesinde süpürasyon konjenital kist.

3. Timpanik Akciğerlerin havadarlığı arttığında ve içlerinde patolojik boşluklar göründüğünde bir perküsyon sesi tonu oluşur: amfizem, apse, tüberküloz boşluğu, bir tümörün parçalanması, bronşektazi, pnömotoraks.

4. Kutulu perküsyon sesi yüksek bir perküsyon sesidir
Akciğer dokusunun havadarlığı arttığında ve elastikiyeti azaldığında timpanik bir renk tonu tespit edilir.

5. Metalik bir perküsyon sesi, akciğerlerdeki büyük boşlukların karakteristik özelliğidir.

6. "Çatlak bezelye" sesi, dar bir yarık benzeri açıklık yoluyla bronşla iletişim kuran büyük bir yüzeysel boşluğun perküsyonuyla algılanan bir tür sessiz, tıkırtı sesidir.

Solunum değişikliklerinin göstergebilimi gürültü

1, Solunum gürültüsünde fizyolojik azalma gözlendi
kaslarının aşırı gelişmesi nedeniyle göğüs duvarının kalınlaşmasıyla
veya yağ dokusunda artan yağ birikimi.

2. Solunumun patolojik zayıflamasına şunlar neden olabilir:
a) toplam alveol sayısında önemli bir azalma

atrofi ve interalveolar bariyerlerin kademeli ölümü sonucu
rıhtım ve çökemeyen daha büyük kabarcıkların oluşumu
nefes verirken akciğer dokusunun esnekliği kaybolur (akciğer amfizemi);

b) alveol duvarlarının şişmesi ve amplitüdde azalma

ilham sırasındaki dalgalanmaları (alveollerin yalnızca elastik fonksiyonunda bir ihlal olduğunda, ancak eksüdasyon ve sıkışma olmadığında, pnömoninin başlangıç ​​​​aşamasında ve çözülme aşamasında;

c) solunum yollarından alveollere hava akışında azalma (gırtlak daralması, trakea, solunum yolu iltihabı
kaslar, interkostal sinirler, kaburga kırıkları, ciddi genel halsizlik)
hastanın dinamiği;

d) içlerinde mekanik bir engel oluşması sonucu alveollere hava yollarından yetersiz hava beslemesi (örneğin, büyük bronşların lümeni bir tümör tarafından daraltıldığında)
veya yabancı cisim);

e) plevrada sıvı ve hava birikmesi nedeniyle akciğerin yer değiştirmesi;

e) plevranın kalınlaşması.

3. Nefes almada, vermede veya nefes almanın her iki aşamasında da artan nefes alma meydana gelebilir. Ekshalasyonun artması, lümenleri daraldığında (mukoza zarının iltihaplı şişmesi veya bronkospazm) küçük bronşlardan havanın geçme zorluğuna bağlıdır. İnhalasyon ve ekshalasyon aşamalarının yoğunlaştığı nefes alma, sert nefes alma olarak adlandırılır ve mukoza zarının (bronşit) iltihaplı şişmesi nedeniyle küçük bronşların ve bronşiyollerin lümeninin keskin ve düzensiz daralmasıyla gözlenir.

4. Fizyolojik koşullar altında bronşiyal solunum gırtlak, trakea üzerinde ve trakea çatallanmasının göğse doğru çıkıntı yaptığı yerlerde iyi duyulabilir. Göğüs yüzeyinde bronşiyal nefes almanın ana koşulu, akciğer dokusunun sıkışmasıdır: alveollerin inflamatuar eksüda ile doldurulması, kan, plevral boşlukta sıvı veya hava biriktiğinde alveollerin sıkıştırılması ve akciğerin kendisine doğru bastırılması kök, havadar akciğer dokusunun bağ dokusu ile değiştirilmesi, pnömoskleroz, akciğer lobunun karnifikasyonu.

6. Amforik solunum, büyük bir bronşla iletişim kuran, 5-6 cm çapında pürüzsüz duvarlı bir boşluğun varlığında ortaya çıkar (boş bir cam veya kil kabının boğazına güçlü bir şekilde üflerseniz gürültüye benzer).

7. Solunumun metalik tonu, açık pnömotoraksta duyulabilen, metale çarpıldığında oluşan sese benzer.

Göstergebilim ek sürüş sesleri

1. Bronş lümeninin daralması nedeniyle kuru (hırıltı, uğultu) hırıltı meydana gelir ve aşağıdakilerden kaynaklanır: a) bronş kaslarının spazmı; b) içindeki iltihaplanmanın gelişimi sırasında bronşiyal mukozanın şişmesi; c) bronş lümeninde viskoz balgam birikmesi; d) bronş duvarlarında fibröz (bağ) dokusunun proliferasyonu; e) inhalasyon sırasında büyük ve orta büyüklükteki bronşların lümeninde hareket ederken viskoz balgamın dalgalanması ve ekshalasyon (bronşlar boyunca hava hareketi sırasındaki viskozitesi nedeniyle balgam, bronşun karşıt duvarlarına yapışan ve havanın hareketi ile gerilerek bir ip gibi salınan iplikler şeklinde çıkarılabilir.Kuru hırıltı hem nefes alma hem de nefes verme aşamasında duyulur.

Bu nedenle, kuru ıslık ve uğultu ralleri, iltihaplanma sürecinin, bronşiyal astımın, fibrozan bronşitin ilk aşamasında bronşitin, özellikle obstrüktif bronşitin karakteristiğidir.

2.................................................. .................................................. ...... ........ Nemli raller esas olarak sıvı salgıların (balgam, ödem sıvısı, kan) bronş lümeninde birikmesi ve bu salgıdan havanın geçmesi sonucu oluşur. farklı çaplarda hava kabarcıklarının oluşumu ile. Sıvı salgı tabakasından bronşun sıvı içermeyen lümenine nüfuz eden bu kabarcıklar patlar ve çatırtı sesi şeklinde tuhaf sesler üretir. Hem nefes alma hem de verme aşamasında nemli raller duyulur. Ancak nefes alma aşamasında bronşlardaki hava hareketinin hızı, nefes verme aşamasına göre daha yüksek olduğundan, nefes alma aşamasında nemli raller biraz daha yüksek olacaktır. Ortaya çıktıkları bronşların kalibresine bağlı olarak nemli raller küçük kabarcıklı, orta kabarcıklı ve büyük kabarcıklı olarak ayrılır.

Bu nedenle nemli raller, iltihaplanma sürecinin, bronşiyolitin ve akciğer ödeminin çözülme aşamasındaki bronşitin karakteristiğidir.

3. Crepitus, hırıltıdan farklı olarak alveollerde meydana gelir, yalnızca ilhamın yüksekliğinde çatırtı sesi şeklinde ortaya çıkar ve sese benzer
küçük bir tutam saçın kulağın üzerine sürülmesiyle elde edilir.
Krepit oluşumunun temel koşulu,
alveollerin lümeninde az miktarda sıvı salgısı. Bu durumda, nefes verme aşamasında alveol duvarları birbirine yapışır, yoğun nefes alma aşamasında ise karakteristik bir ses çıkararak ayrılır. Bu nedenle krepitasyon yalnızca inspiratuar fazın sonunda duyulur ve pnömoni ve akciğer ödeminin karakteristiğidir.

4. Plevra sürtünme gürültüsü fibröz (kuru) plörezinin karakteristiğidir.

Ayrıca akciğer dokusunda oluşan hırıltı ile kaynağı üst solunum yolu olan tel hırıltıyı birbirinden ayırmak gerekir. Ayırt etmek için, iletken rallerin aşağıdaki özelliklerini kullanabilirsiniz: bunlar burun ve ağız üzerinde açıkça duyulabilir ve kürek kemikleri ve torasik omurların dikenli süreçleri üzerinde gerçekleştirilir.