Serebral palsinin ana belirtileri. Bir çocukta yaşa bağlı olarak serebral palsi belirtileri

Doktorlar, yeni doğmuş bir bebeğe konulabilecek en korkunç tanılardan biri olarak serebral palsi diyorlar - bu hastalığın çeşitli biçimlerdeki nedenleri ve tedavi yöntemleri doktorlar tarafından tartışılmaya devam ediyor. Uzmanların güvenle söylediği tek şey serebral palsinin kalıtsal bir hastalık olmadığıdır. Kimler risk altındadır ve bu bozukluğun fetüste ortaya çıkma olasılığını azaltmak mümkün müdür?

Serebral palsi nedir

Uzmanlar, serebral palsi kısaltmasını, ilerleme eğiliminde olmayan hareket bozukluklarından kaynaklanan bir grup semptom kompleksine atadılar. Ancak bu durum serebral palsi tedavisi ihtiyacını ortadan kaldırmaz çünkü bu durumla teşhis edilen bir çocuk büyüdükçe gecikmeler veya zihinsel ve fiziksel gelişim bozukluklarının diğer belirtilerini gösterecektir. Bu hastalığın çocuk felciyle ilişkilendirilen “çocukluk felci” terimiyle hiçbir ilgisi yoktur. Aşağıdaki anlarda kendini gösterecektir:

  • zeka normun arkasında gelişir;
  • çocuklukta sakatlığa neden olan kas tonusu ile ilgili sorunlar;
  • duygusal-istemli alanın bozuklukları;
  • epilepsi atakları.

ICD-10'a göre serebral palsi G-80 (nörolojik hastalık) olarak kodlanır ve çeşitli biçimlere ayrılır. Bunlara dayanarak, uzmanların serebral palsinin tüm nedenlerini gruplaması ve serebral palsi için tedavi yöntemlerini seçmesi uygundur. Uluslararası sınıflandırmaya göre aşağıdaki formlar ayırt edilir:

  • 80.0 – tetrapleji (klinik belirtiler arasında kollarda kas tonusunun artması yer alır).
  • 80.1 – dipleji (ana semptomlar arasında bacak kaslarının hipertonisitesi bulunur).
  • 80.2 – hemiplejik (spastik sendrom).
  • 80.3 – diskinetik (hiperkinetik).
  • 80.4 – ataksik (atonik-astatik).
  • 80.8 – karışık.
  • 80.9 – belirtilmemiş.

Çocuklarda serebral palsi neden oluşur?

Serebral palside korteksi, subkortikal bölgeleri, kapsülleri ve gövdeyi ayrı ayrı veya birlikte etkileyen (hastalığın formuna göre belirlenir) beyin bozuklukları gözlenir. Beyin hasarı nedeniyle, nöronal patolojinin ortaya çıktığı (yaygın nekroza kadar) sinir sistemi lezyonları da vardır. Hangi komplikasyonların takip edeceği serebral palsinin şekline bağlıdır.

Yenidoğanlarda serebral palsi nedenleri

19. yüzyılın sonlarında serebral palsi için temel ön koşulun doğum sırasında fetal asfiksi olduğu düşünülüyordu ve doktorlar neredeyse bir yüzyıl boyunca bu teoriye bağlı kaldılar. Doğum öncesi dönemde risk faktörlerinden bahseden tek kişi Sigmund Freud'du. Ancak modern tıpta bile serebral palsiyi anlamakta zorluklar var - bu hastalığın nedenleri doktorlar tarafından tartışılmaya devam ediyor. Doktorlar bunları 3 kategoriye ayırıyor:

  • Hamilelik sırasında fetal gelişim patolojileri (rahim içi enfeksiyonların etkisi, annenin kronik hastalıkları vb.)
  • Zor doğum sırasında serebral hemisferlerde hasar (doğum yaralanmaları, asfiksi, erken doğum).
  • Doğum sonrası dönemde dış faktörler (beyinde toksik hasar veya fiziksel travma).

Hamilelik sırasında serebral palsiyi tespit etmek mümkün mü?

Çoğu ebeveyn, çocuğunun tamamen sağlıklı olacağını doğmadan önce bilmek ister, ancak serebral palsi ile bu zordur. Bu hastalığın ana nedeni doğası gereği doğum öncesidir, bu nedenle doğum sırasında ve doğuma hazırlanırken özel dikkat gösterilmelidir. Fetus taşırken, bir kadın ancak zamanında tedavi ile patolojileri mümkün olduğunca önlemeye çalışabilir, ancak terapi olmasa bile bunlar serebral palsili çocukların doğumunun temel nedenleri değildir.

Yenidoğanlarda serebral palsi tanısı

3-4 yaşlarındaki felçli çocuklar, doğum anında bir fotoğraftan bile ancak bir dizi kontrolle tanınabilir. Birincisi, bebeğin yeterli oksijene sahip olup olmadığıdır: Eğer bir eksiklik varsa, bu beyin anormalliklerinin bir sonucu ve beyin felci belirtisi olarak düşünülebilir. Serebral palsinin en önemli belirtisinin, doğumdan sonraki ilk günlerde kendini gösteren kas koordinasyon bozukluğu olduğu düşünülmektedir. Ancak hastalığı teşhis etmek için birkaç noktaya daha dikkat etmeniz gerekecektir:

  • kas tonusunda sorun;
  • geriye doğru atılmış kafa, sarkık veya kuvvetli bir şekilde bükülmüş uzuvlar;
  • yenidoğanın bozulmuş refleksleri.

Hamilelik sırasında serebral palsi nedenleri

İstatistiklere göre serebral palsi ile doğan çocukların %60'ı, rahimdeki vücudun oluşumu sırasında bu hastalığa yakalanmıştır. Ancak bu, bir çocuğun serebral palsi geliştirmesi için yeterli değildir - hastalığın doğum öncesi ortaya çıkmasının nedenleri, doğum sırasında ortaya çıkan faktörlerle veya doğum sonrası faktörlerle birleştirilmelidir. Rahim içi gelişim patolojileri ile ilişkili serebral palsi durumlarını düşünürsek, bunlar aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir:

  • kronik anne hastalıkları;
  • hamilelik sırasında yaşanan enfeksiyonlar;
  • Genetik faktörler;
  • hamilelik sırasında komplikasyonlar.

Annenin kronik hastalıkları var

Doktorlar, hamilelik planlayan kadınlara tedavi edilebilecek her şeyi önceden tedavi etmelerini tavsiye ediyor, bunun iyi bir nedeni var: Annenin kronik hastalıkları fetüsün oluşumunu ve gelişimini olumsuz yönde etkileyebilir. Sadece şeker hastalığı ve endokrin sistem hastalıkları tehlike oluşturmaz; doktorlar aynı zamanda kronik hipertansiyonu, kalp hastalığını (özellikle konjenital kusurlar), anemiyi ve aşırı kiloyu bu tür serebral palsinin ortaya çıkması için risk faktörleri olarak sayarlar. Ancak bu sebep tek başına serebral palsili bir çocuğun doğmasına neden olmaz.

Hamilelik bozuklukları

Bir kadının karşılaşabileceği toksikoz, gestoz ve diğer problemler sadece sağlıkla ilgili problemler değildir - her birine dokuların oksijen değişiminde bir bozukluk eşlik eder, bunun sonucunda fetal hipoksi gelişir veya bunun için bir ön koşul olabilir. plasental yetmezlik veya plasentanın ayrılması. Bu faktörler serebral palsi riskini artırır - nedenleri ensefalopatide yatmaktadır: fetal beyinde meydana gelen hipoksik-iskemik bir bozukluk.

Hamile bir annenin yaşam tarzı

İlaç kullanmak, alkolizm, sık stres, nikotin bağımlılığı, zorlu çalışma koşulları ve hatta fiziksel yaralanmalar hamile bir kadının korunması gereken şeylerdir. Bu faktörler serebral palsi nedenleri arasında yer alsa da bu patolojinin riskini sadece %10 artırmaktadır. Bunlar, fetusa giden plasental kan akışının bozulmasına ve perinatal hipoksi riskine yol açan, yukarıda bahsedilen hamilelik komplikasyonuyla doğrudan ilişkilidir.

Kalıtsal yatkınlık

Yakın akrabalardan serebral palsi alamazsınız - ortaya çıkma nedenleri kalıtsal değildir, ancak doktorlar genetik faktörleri göz ardı etmez. Tıbbi teoriye göre ebeveynlerin kromozomlarındaki kusurların varlığı, patolojik proteinlerin aktivasyonunu etkileyerek vücutta morfolojik değişikliklere neden olabilir. Ancak doktorlar serebral palsinin bu nedeninin en tartışmalı olduğunu düşünüyor.

Fetüsün makat sunumu

Normalde bebeğin rahim başından ilk önce çıkması gerekir ancak anne rahmindeki konumu için tek seçenek bu değildir. İstatistiklere göre, her 20 kadından biri fetüsün makat gelişiyle karşılaşıyor: bu, 36. haftadan sonra teşhis edilebilir. Bu tanıyla serebral palsili bir çocuğa sahip olma riskinin artması 2 faktörden kaynaklanmaktadır:

  • Doğum sırasında kalçanın öne doğru hareket ettirilmesi kadının kemik halkasını genişletmez, bu nedenle dar bir pelvis ile bu, kafatası ve servikal omurganın deformasyonu nedeniyle doğum travmasının önkoşulunu oluşturur.
  • Makat gelişinin nedeni hidrosefali ve diğer gelişimsel anormallikler ise beyin bozuklukları riskini artırır.

Serebral palsi oluşumunda doğum öncesi faktörler

Tıbbi varsayımlara göre, serebral palsili hastaların çoğunluğu - intrauterin gelişimle ilgili sorunların olmaması nedeniyle nedenleri belirsiz olan - hastalığı doğum yaralanmalarına borçludur: edinilmiş serebral palsi için önkoşullar arasında lider konumdadırlar. Bu durumda beyin hasarı aşağıdakilerden dolayı oluşur:

  • emek bozuklukları (erken doğum dahil);
  • çocuğun asfiksi;
  • omurga/kafatası deformiteleri.

Erken doğum

İstatistiklere göre prematüre bebeklerde "serebral palsi" tanısının sıklığı, zamanında doğanlara göre önemli ölçüde daha yüksektir, bu da fetal beyinde bulunan damarların kusuruyla açıklanmaktadır. Artan kırılganlıkları, hasar olasılığının artmasına neden olur ve buna doğum travması da eklenirse beyin patolojisi neredeyse kaçınılmazdır. Bununla birlikte, her prematüre bebekte hafif bir serebral palsi formu bile görülmez; doğum öncesi dönemde ortaya çıkma nedenleri daha ciddidir ve esas olarak yaralanmalarla ilişkilidir.

Yenidoğanın asfiksi

Çoğunlukla, doğum sırasında bir çocukta boğulma, fetüsteki kronik oksijen eksikliğinin erken teşhisinden önce gelir, ancak bu aynı zamanda annenin plasenta, kardiyovasküler ve endokrin hastalıklarıyla ilgili sorunları da içerebilir. Çoğu zaman, fetal asfiksinin nedenleri doğum öncesi dönemde ortaya çıkar ve yenidoğanlarda serebral palsiye neyin sebep olduğu sorusunun ana cevaplarından biridir. Bununla birlikte, doğum sırasında hamileliğin normal seyrinden sonra bile ortaya çıkması göz ardı edilemez, bu da aşağıdakilerle kolaylaştırılır:

  • göbek kordonunun fetal boynun etrafına dolanması;
  • makat sunumu;
  • emek disfonksiyonu;
  • Hamilelik yaşı: 30 yaşın üzerindeki kadınlar risk altındadır.

Doğum yaralanmaları

Doktor, hamileliğin normal seyrine ve fetal gelişime dikkat çekerek konjenital serebral palsiyi dışlarsa, sorun, hastalığın hafif bir formuna veya daha ciddi bir duruma yol açan doğum yaralanmalarında olabilir. Çocuğun bacakları öne doğru çıktığı bir durumda, doktor dikkatli hareketlerle bile servikal omurganın gerilmesine ve kafatasının deformasyonuna neden olabilir, bu da beyin hasarına ve sinir sisteminin edinilmiş hastalıklarına yol açacaktır. Benzer bir şema şu şekilde mümkündür:

  • emeğin bozulması;
  • hızlı/uzun süreli doğum;
  • susuz doğum.

Doğum sonrası dönemde çocuklarda serebral palsi nedenleri

Çocukların neden serebral palsi ile doğduğu sorusu nispeten hızlı bir şekilde çözülebilirse - intrauterin gelişim bozuklukları ve doğum yaralanmalarının beyin üzerindeki olumsuz etkisi kendi adına konuşuyorsa, o zaman edinilmiş serebral palsi çoğu ebeveyn için kesinlikle belirsiz bir olgudur. Burada doktorlar en belirgin nedenlerden birkaçını vurgulamaktadır:

  • beynin subaraknoid bölgesinin iltihabı;
  • fiziksel/mekanik darbe (yaralanma);
  • zehirlenme.

Hemolitik gebelik sırasında toksik beyin hasarı

Rh çatışması bir bebeğin hayatının ilk günlerinde kendini hissettirebilir. Bu arka plana karşı, yenidoğan sarılığı gelişir ve bilirubin birikir, bunun tehlikesi beyin çekirdeklerine toksik hasardır. Hastalık erken bir aşamada fark edilirse geri döndürülebilir, ancak daha sonra etkilenen alanlar ölür ve bu da serebral palsinin nedeni olur.

Mekanik kafa yaralanmaları

Serebral palsinin edinilmiş nedenleri arasında mutlaka yaşamın ilk günlerinde yenidoğanlarda kafayı etkileyen herhangi bir travma (hafif bir darbe bile) bulunur. Arka planlarına karşı, kan dolaşımının bozulması nedeniyle (ciddi durumlarda - kanamalar), oksijen eksikliği meydana gelir, beynin etkilenen bölgesinin işleyişi azalır ve motor ve zihinsel bozukluklar ortaya çıkar.

İlaç ve toksik maddelerle zehirlenme

İlk 4 haftada yenidoğan özellikle savunmasızdır, bu nedenle emziren bir annenin ilaç (özellikle sakinleştirici) alması, özellikle hamileliğin zor olması durumunda beyin hasarı riski nedeniyle yasaktır. Bebek için daha az tehlikeli olan, annenin sepsis, alkol ve nikotin bağımlılığı ve kurşun zehirlenmesidir.

Video

Serebral palsi (SP), çoğunlukla hareket problemleriyle ilişkili bir grup kalıcı bozukluğa sahip nörolojik bir hastalıktır.

Serebral palsi belirtileri erken yaşta ortaya çıkar ve farklı çocuklar arasında farklılık gösterir, ancak genel olarak benzer patolojik anormalliklere sahiptirler.

Serebral palsi ile ilişkili bozukluklar arasında zayıf koordinasyon, ense sertliği, kas zayıflığı ve titreme yer alır. Fiziksel duyumlar, görme, işitme, yutma ve konuşma ile ilgili sorunlar ortaya çıkabilir.

Çocuk gelişimindeki gecikmeler, bebekte serebral palsinin ilk belirtilerinden biridir.

1 yaş altı ve 1 yaş sonrasındaki çocuklarda serebral palsi belirtilerini ele alacağız.

Her bebek farklı hızda gelişir. Bazı erken gelişimsel gecikmeler genellikle çocuk büyüdükçe ortadan kalkar, ancak eksik kilometre taşları altta yatan bir nörolojik bozukluğa işaret edebilir.

Fiziksel gelişimde ilerleme eksikliği, bir çocuğun serebral palsi geliştirebileceğinin ilk işaretlerinden biridir.

Ebeveynler, çocuklarının yaşına uygun bir dönemde emeklemediğinden, yürümediğinden veya konuşmadığından endişeleniyorsa, bu, çocuğun gelişimini izlemeye ve doğru tanıyı formüle etmeye yardımcı olacak uzmanlarla iletişime geçmek için bir nedendir.

Çocuk Gelişiminin Aşamaları

Çocuk gelişimi 4 ana aşamaya ayrılır:

  • fiziksel büyüme;
  • bilişsel (zihinsel) gelişim;
  • sosyal etkileşim becerileri eğitimi;
  • duygusal büyüme.

Bazı çocuklar fiziksel büyümeyle ilgili gecikmeler yaşarken, diğer çocukların sosyal veya duygusal etkileşimleri öğrenmesi daha uzun zaman alır.

Her çocuğun gelişimi kendine göre benzersizdir. Ancak neyin normal kabul edildiğini bilmek, sorunları daha çabuk fark etmenize ve uygun önlemleri almanıza yardımcı olabilir.

Normal çocuk gelişimi aşamaları, çoğu çocuğun takip ettiği fiziksel, duygusal, entelektüel ve sosyal başarıların genel modelini ifade eder.

Bu kilometre taşları toplam çocuk sayısının ortalama ilerlemesine göre formüle edilir.

Yenidoğanda serebral palsi belirtileri

Yeni doğmuş bir bebekte serebral palsi belirtilerini yaşamın ilk ayından önce belirlemek oldukça zordur çünkü sadece sinir sisteminin gelişimi sırasında ilk sapmalar şeklinde ortaya çıkarlar.

Yenidoğanlarda ve daha büyük çocuklarda serebral palsi belirtilerinin belirlenmesi, ayırıcı tanı yöntemi kullanılarak en iyi şekilde gerçekleştirilir. Gelişimsel anormalliklerin varlığı olası sağlık sorunlarına işaret edebilir.

Aşağıdaki durumlarda yenidoğanın normal gelişim gösterdiği kabul edilir:

  • tüm kaslarda normal ton vardır;
  • pelvik bölgede fonksiyon bozukluğu yoktur;
  • görme ve işitmede herhangi bir zorluğu yoktur;
  • ani olmayan, düzgün, kontrollü hareketler yapar;
  • istemsiz kas kasılmaları veya ton artışı yoktur.

Daha büyük çocukların sağlığının teşhisi de aynı şekilde gerçekleştirilir.

2 ay ve üzeri

  • baş desteği gerektirir;
  • ışığa tepki verir;
  • ellerini bırakmadan otomatik olarak kavuşturur;
  • sırtüstü yatarken bacaklarıyla keskin bir şekilde iter;
  • acıktığında ve rahatsızlık duyduğunda ağlar;
  • gülümsemeye başlar.

6 aylık bir çocukta serebral palsi belirtileri

Bir çocuğun bu yaştaki gelişimi aşağıdaki durumlarda normal kabul edilir:

  • destekle oturur;
  • başını bağımsız olarak tutar;
  • “beden dili” aracılığıyla iletişim kurar;
  • mutluluk ve zevki gösterir;
  • yumuşak yiyecekler yemeye başlar;
  • insanlarla oynamayı seviyor;
  • gevezelik etmeye başlar.

10 ay ve üzeri

  • insanların yüzlerini tanır;
  • kendi ismine tepki verir;
  • yardım almadan oturur;
  • dönebilir;
  • nesneleri bir elden diğerine aktarır;
  • iletişim kurarken sesli harfleri birleştirmeye başlar.

12 ay ve üzeri

Bir çocuğun bu yaştaki gelişimi aşağıdaki durumlarda normal kabul edilir:

  • destekle duruyor;
  • emeklemeye başlar;
  • parmaklarını bağımsız olarak kullanabilir;
  • bazı jestleri anlıyor;
  • adını biliyor;
  • ebeveynleri taklit eder;
  • duyguları gösterir;
  • oyuncakları seçer;
  • ce-e-boo oynuyor!;
  • görsel açıdan dikkatli

Menenjit, tehlikeli sonuçlara yol açabilecek tehlikeli bir hastalıktır. Bu konuda bir çocukta menenjitin ilk ve belirgin semptomlarını okuyabilirsiniz. Bu bilgiler ebeveynler için faydalıdır.

18 aya kadar

Bir çocuğun bu yaştaki gelişimi aşağıdaki durumlarda normal kabul edilir:

  • bağımsız yürümeye başlar;
  • küçük nesneleri alabilir;
  • renkli kalemler ve keçeli kalemler kullanabilir;
  • ona kitap okumaktan hoşlanıyor;
  • 20 kelimeye kadar kelime dağarcığı vardır;
  • çatal bıçak takımı kullanabilir;
  • başkalarının seslerini ve hareketlerini taklit eder;
  • kendisine sorulan temel sorulara yanıt verir.

18 ay ve üzeri çocuklar

Bir çocuğun bu yaştaki gelişimi aşağıdaki durumlarda normal kabul edilir:

  • diğer insanlarla oynuyor;
  • "öfke nöbetleri geçirebilir";
  • sevgiyi gösterir;
  • çalışmaya başlar;
  • merdivenleri tırmanabilir;
  • bir top atar;
  • kelime dağarcığı genişliyor, kısa ifadeler konuşuyor;
  • bir oyunun görünümünü yaratmaya başlar;
  • iki ayakla zıplayabilir.

Bu gelişim aşamalarının kapsamlı olmadığını belirtmek gerekir. Bazı çocuklar dönüm noktalarına beklenenden daha erken veya daha geç ulaşırlar ancak hâlâ normal gelişim aralığındadırlar.

Serebral palsinin belirgin belirtilerini tanımak

Tipik olarak ebeveynler ve bakıcılar, çocuğun belirli aşamalardaki gelişimini diğer çocuklarla karşılaştırarak gelişimindeki gecikmeleri tespit edebilir.

Çocuğunuz bazı alanlarda, özellikle de motor alanda geride görünüyorsa, bu durum beyin felci belirtisi olabilir.

Çocuğunuzu dikkatli bir şekilde gözlemleyerek serebral palsi belirtilerini tanımak, hastalığın erken teşhisine yol açabilir. Çoğu çocukta serebral palsi tanısı yaklaşık 18 aylıkken tanınır.

Serebral palsinin ortak özellikleri şunlardır:

  • çocuk tekme atmıyor;
  • hareketler aşırı derecede "sert";
  • hareketler tembel veya zayıf iradelidir;
  • gözleri hareket ettirmede sorunlar;
  • vücudun bir tarafındaki hareketleri tercih etmek;
  • üç ay boyunca gülümseme yok;
  • çocuk üç ila altı ay boyunca başını dik tutamaz;
  • üç aylıkken elini ağza götürmez;
  • bir nesneyi almak için uzanmıyor;
  • sese veya ışığa duyarlı değildir;
  • iletişim işaretleri gecikir;
  • 18 aydan sonra yürüyemiyor;
  • insanlarla dostane ilişkileri yok;
  • nesneler konusunda kendi tercihleri ​​yoktur;
  • Çocuğun “rahatsız edici” veya olağandışı kas tonusu var.

Hafif serebral palsi vakalarının teşhis edilmesi daha uzun sürer çünkü belirti ve semptomlar bebek biraz büyüyene kadar oldukça belirgin hale gelmez. Kural olarak, bu işaretler okul öncesi çağda güvenilir bir şekilde belirlenir.

Doğumdan üç yaşına kadar olan yaşlar dikkatli izleme gerektirir. Ebeveynler, diğer çocukların bebeklerinin gelişiminden önde olduğunu fark ederlerse dikkatli olmalıdırlar.

Serebral palsinin erken tanısı, çocuğun uzun vadeli yaşam kalitesinin iyileşme olasılığını artırır.

Bebek yavaş gelişirse ne yapmalı?

Ebeveynler aşağıdaki özelliklere sahip bir çocuk doktoru bulmalıdır:
  • serebral palsi ve diğer hareket bozukluklarının teşhisinde deneyimli;
  • aileyle ilişkiler kurma arzusu var;
  • çocuğa karşı duyarlı ve şefkatli;
  • diğer yararlı alanlardaki uzmanları tanır.

İyi bir doktor bulmak, çocuğunuz için doğru tanı ve tedaviyi almanın ilk adımlarından biridir.

Çözüm

Serebral palsi iyileştirilemese de, zamanında yardım çocuğunuzun hastalığın semptomlarıyla kısmen başa çıkmasına olanak sağlayacak bazı şeyler yapmayı öğrenmesine yardımcı olabilir. Bu, olası sorunların önlenmesine ve hastalığın durumunda çocuğun maksimum yeteneklerinin belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Fizik tedavi en önemli tedavi yöntemlerinden biridir. Tıbbi yöntemler, ameliyatlar, özel ekipman ve teknik araçların kullanımı da uzun vadede çocuğun yaşam kalitesinin artmasına yardımcı olabilir.

Konuyla ilgili video

SEREBRAL PALSİ.

Serebral palsi terimi, beyin hasarıyla bağlantılı olarak ortaya çıkan bir dizi sendromu birleştirir.

Serebral palsi, organik hasar, az gelişmişlik veya beyinde erken intogenezde (intrauterin gelişim, doğum anı veya doğum sonrası erken dönem) hasar oluşması sonucu ortaya çıkar. Bu durumda beynin filogenetik olarak "genç" kısımları ve serebral korteks özellikle etkilenir. Serebral palsi, görme, işitme bozuklukları ve çeşitli hassasiyet türleriyle birlikte motor, zihinsel ve konuşma bozukluklarından oluşan bir kompleks olarak kendini gösterebilir. Serebral palsinin ana klinik sendromu hareket bozukluklarıdır.

Hareket bozukluklarının şiddeti minimalden çok şiddetli ve şiddetliye kadar değişebilir.

Serebral palsinin ilk klinik tanımı 1853 yılında V. LITTLE tarafından yapılmıştır. Neredeyse 100 yıldır serebral palsiye KÜÇÜK hastalığı deniyordu. “Serebral Palsi” terimi 1893 yılında Sigmund Freud tarafından icat edildi. 1958 yılından bu yana bu terim WHO (Dünya Sağlık Örgütü) tarafından resmi olarak kabul edilmiştir.

Dünya Sağlık Örgütü şu tanımı onaylamıştır: "Serebral palsi, beynin hareketi ve vücut pozisyonunu kontrol eden kısımlarını etkileyen ilerleyici olmayan bir beyin hastalığıdır; hastalık beyin gelişiminin erken evrelerinde kazanılır."

Günümüzde serebral palsi, doğum öncesi dönemde veya beynin temel yapılarının oluşma süreci tamamlanmamışken oluşan beyin hasarından kaynaklanan, nörolojik ve zihinsel bozuklukların karmaşık bir birleşik yapısına neden olan bir hastalık olarak kabul edilmektedir.

Serebral palsinin etiyolojisi ve patogenezi.

Serebral palsinin nedenleri çeşitlidir. Vurgulamak gelenekseldir:

doğum öncesi (çocuğun doğumundan önce, annenin hamileliği sırasında)

doğum (doğum sırasında)

doğum sonrası (çocuğun doğumundan sonra).

Çoğu zaman, vakaların %37 ila %60'ında nedenler doğum öncesidir.

Vakaların %27'sinden %40'ına kadar doğum.

Doğum sonrası – %3 ila %25.

Doğum öncesi faktörler.

Annenin sağlık durumu (somatik, endokrin, annenin bulaşıcı hastalıkları), örneğin annedeki kardiyovasküler sistem hastalıkları, vakaların% 45'inde fetüste oksijen eksikliğine neden olur.

annenin kötü alışkanlıkları;

hamile bir kadının çeşitli ilaçları alması.

gebelikteki sapmalar ve komplikasyonlar;

Risk faktörleri arasında düşük fetal ağırlık, erken doğum ve anormal fetal pozisyon yer alır. Serebral palsili çocukların büyük bir kısmının düşük doğum ağırlığına sahip olduğu tespit edildi. Genetik faktör önemlidir; konjenital gelişimsel patolojinin kalıtımı.

Doğum faktörleri.

Doğum sırasında asfiksi, doğum travması. Doğum sırasında asfiksi, fetüsün beynindeki kan damarlarının genişlemesine ve kanamalara yol açar. Doğum travması, doğum sırasında bebeğin kafasının mekanik olarak hasar görmesi veya sıkışmasıyla ilişkilidir.

Doğum sonrası faktörler.

Çocuğun yaşamının erken evrelerinde, hatta motor sistemi oluşmadan önce ortaya çıkarlar.

Kafatası yaralanmaları, nöroenfeksiyonlar (menenjit, ensefalit), ilaçlarla zehirlenme (bazı antibiyotikler vb.). Boğulma veya boğulma nedeniyle yaralanmalar. Beyin tümörleri, hidrosefali.

Bazı durumlarda etiyoloji belirsizliğini koruyor ve bilinmiyor.

Serebral palsinin patogenezi.

Serebral palsi, beyin hücrelerindeki değişikliklerin veya beyin gelişimindeki bozuklukların bir sonucudur. Serebral palsili çocuklarda beyindeki patolojik değişiklikler bilgisayarlı tomografi kullanılarak belirlenebilir.

Serebral palsinin KLİNİK FORMLARI.

Şu anda serebral palsinin 20'den fazla farklı sınıflandırması vardır. Ev içi uygulamada en sık SEMENOVA K.A.'nın sınıflandırması kullanılır.

Bu sınıflandırmaya göre serebral palsinin beş ana formu vardır:

ÇİFT HEMİPLEJİ;

SPASTİK DİPLEJİ;

HEMİPARETİK FORM

HİPERKİNETİK FORM

ATONİK - ASTATIK FORM

Uygulamada, serebral palsinin karışık formları ayırt edilir.

ÇİFT HEMİPLEJİ.

Serebral palsinin en şiddetli şekli. Rahim içi gelişim aşamasında önemli beyin hasarı sonucu oluşur. Psödobulbar sendromu var.

Hemiparezi veya hemipleji terimi vücudun bir yarısının (bir tarafta yüz, kol, bacak) etkilenmesi anlamına gelir.

Klinik bulgular: Kas sertliği (Sertlik – kas gerginliğinden kaynaklanan esnekliksizlik, esnekliksizlik, uyuşukluk).

Uzun yıllar devam eden tonik refleksler. Gönüllü motor beceriler yoktur veya az gelişmiştir. Çocuklar oturmaz, ayakta durmaz, yürümez. Şiddetli konuşma bozuklukları, anartriye kadar şiddetli dizartri. Çoğu çocukta, çocuğun gelişimini yavaşlatan ve durumu ağırlaştıran ciddi zihinsel gerilik vardır.

Sinir sisteminin üst kısımlarının beyin sapı veya omuriliğin refleks mekanizmaları üzerinde engelleyici etkisinin olmaması, ilkel reflekslerin salınmasına katkıda bulunur, bunun sonucunda kas tonusu değişir ve patolojik duruşlar ortaya çıkar. Normalde çocuğun kademeli olarak başını kaldırmayı ve tutmayı, oturmayı, ayakta durmayı ve sonra yürümeyi öğrenmesine katkıda bulunan zincirleme düzeltme reflekslerinin kademeli gelişiminde bir gecikme veya imkansızlık vardır.

SPASTİK DİPLEJİ.

KÜÇÜK hastalık veya sendrom olarak bilinir. Serebral palsinin en sık görülen şekli. Spastik dipleji, vücudun her iki tarafındaki kollar ve bacaklar etkilendiğinde tetraparezi ile karakterizedir. Bacaklar kollara göre daha fazla etkilenir. Ana klinik semptom kas tonusunun artması ve spastisitedir. Desteklerken bacakların çaprazlanması vardır. Uzuvlar yanlış pozisyonda sertleşebilir. Çocukların %70-80'inde spastik-paretik (psödobulbar) dizartri, bazen motor alalia ve gecikmiş konuşma gelişimi şeklinde ciddi konuşma bozuklukları vardır. Erken konuşma terapisi çalışmaları konuşmayı önemli ölçüde geliştirir. Zihinsel bozukluklar, düzeltici eylemlerle telafi edilebilecek zihinsel gerilik şeklinde kendini gösterir. Çocuklar özel okullarda - kas-iskelet sistemi rahatsızlığı olan çocuklara yönelik yatılı okullarda veya genel eğitim okullarında eğitim görebilirler. Bazı çocuklarda zeka geriliği vardır ve bu durumda Tip VIII okul programında eğitim görürler. Serebral palsinin bu formu, çift hemiplejiye kıyasla prognostik olarak daha olumludur. Çocukların %20-25'i oturmaya ve yürümeye başlar, ancak önemli bir gecikmeyle (2-3 yıla kadar). Geri kalanlar koltuk değneği kullanarak veya tekerlekli sandalyede hareket etmeyi öğreniyor. Çocuk yazmayı öğrenebilir ve bazı kişisel bakım işlevlerini yerine getirebilir.

Serebral Palsinin HEMİPARETİK FORMU.

Bu form, vücudun bir tarafındaki uzuvda (kol ve bacak) hasar ile karakterizedir. Kol genellikle bacaktan daha fazla etkilenir. Sol yarıküredeki hasarla ilişkili sağ taraflı hemiparezi, sol taraflı hemipareziden daha sık görülür. Çocuklar motor becerileri sağlıklı çocuklara göre daha geç kazanırlar. Zaten yaşamın ilk yılında, etkilenen uzuvlarda hareket kısıtlaması ortaya çıkar, çocuk zamanında veya hafif bir gecikmeyle oturmaya başlar, ancak duruş asimetriktir, bir tarafa çarpıktır. Çocuk sağlıklı elini vererek yürümeyi öğrenir. Zamanla kalıcı bir patolojik duruş gelişir. Omuz adduksiyonu, kol ve bilek fleksiyonu, spinal skolyoz. Çocuk vücudunun sağlıklı kısmını öne çıkarır. Etkilenen uzuvların büyümesi bodurlaşır ve etkilenen uzuvlarda kısalma meydana gelir.

Motor alalia, disgrafi, disleksi ve sayma bozuklukları şeklinde konuşma bozuklukları not edilir. Çocuklarda spastik-paretik (psödobulbar) dizartri görülür.

Zihinsel engeller, hafif zihinsel gerilikten zihinsel geriliğe kadar değişir.

Motor gelişim için prognoz olumludur, çocuklar bağımsız olarak yürürler ve kişisel bakım becerilerinde ustalaşırlar.

Serebral palsinin HİPERKİNETİK FORMU.

Beynin subkortikal kısımlarındaki hasarla ilişkilidir. Bu serebral palsi formunun nedeni, anne ve fetüsün kanının Rh faktörüne göre uyumsuzluğu veya doğum travması sonucu kaudat cisim bölgesinde kanama olabilir. Hareket bozuklukları kendilerini istemsiz şiddetli hareketler - hiperkinezi şeklinde gösterir. İlk hiperkinezi 4-6 ayda, çoğunlukla dil kaslarında, daha sonra 10-18 ayda vücudun diğer kısımlarında ortaya çıkar. Yenidoğan döneminde kas tonusunda azalma, hipotoni ve distoni görülür. Hiperkinezi istemsiz olarak ortaya çıkar, hareket etmeye çalışırken hareket ve heyecanla şiddetlenir. Dinlenme sırasında hiperkinezi azalır ve uyku sırasında kaybolur.

Hiperkinetik formda istemli motor beceriler büyük zorluklarla gelişir. Çocukların bağımsız olarak oturmayı, ayakta durmayı ve yürümeyi öğrenmesi uzun zaman alır. Ancak 4-7 yaşlarında bağımsız hareket etmeye başlarlar. Yürüyüş sarsıntılı ve asimetriktir. Yürürken denge kolaylıkla bozulur ancak ayakta durmak yürümekten daha zordur. Motor becerilerin ve yazmanın otomasyonu zordur. Hiperkinetik dizartri (ekstrapiramidal, subkortikal) şeklinde konuşma bozuklukları. Zihinsel ve entelektüel bozukluklar, diğer serebral palsi türlerine göre daha az oranda kendini gösterir. Çoğu çocuk bağımsız yürümeyi öğrenir ancak istemli hareketler, özellikle de ince motor becerileri önemli ölçüde zarar görür. Çocuklar ya özel ihtiyaçları olan çocuklara yönelik özel okullarda ya da normal okullarda eğitim görürler. Daha sonra bir teknik okulda veya üniversitede eğitim görebilirler. Çocukların küçük bir kısmı yardımcı okul programına kayıtlıdır.

ATONİK - Serebral palsinin ASTATİK FORMU.

Bu serebral palsi formunda beyincikte hasar meydana gelir ve bazen beynin ön kısımlarındaki hasar da buna eşlik eder. Düşük kas tonusu, dinlenme ve yürüme sırasında vücudun dengesizliği, hareketlerin dengesizliği ve koordinasyonu, titreme, hipermetri (aşırı hareketler) vardır.

Yaşamın ilk yılında hipotansiyon ve gecikmiş psikomotor gelişim tespit edilir; oturma, ayakta durma ve yürüme fonksiyonları gelişmez. Çocuk nesneleri ve oyuncakları kavramakta ve onlarla oynamakta zorluk çeker. Çocuk 1-2 yaşında oturmayı, 6-8 yaşında ise ayakta durmayı, yürümeyi öğrenir. Çocuk ayakta durur ve bacaklarını iki yana açarak yürür, yürüyüşü dengesizdir, kolları yanlara açıktır ve çok sayıda aşırı sallanma hareketi yapar. El titremeleri ve ince hareketlerin zayıf koordinasyonu, yazma, çizim ve kişisel bakım becerilerinde ustalaşmayı zorlaştırır. Gecikmiş konuşma gelişimi, serebellar dizartri, alalia şeklinde konuşma bozuklukları. Vakaların %55'inde değişen şiddette zihinsel bozukluk olabilir. Öğrenmek zordur.

Serebral palsinin KARIŞIK FORMU.

Bu formda, yukarıdaki formlara özgü çeşitli klinik belirtilerin kombinasyonları vardır: SPASTICO - HİPERKİNETİK, HİPERKİNETİK - CEREBELLA, vb.

Motor bozuklukların ciddiyetine göre, serebral palsinin üç derece şiddeti ayırt edilecektir.

Hafif - fiziksel bir kusur, hareket etmenize ve kişisel bakım becerilerine sahip olmanıza olanak tanır.

Ortalama – çocukların başkalarının yardımına ihtiyacı vardır.

Zor – çocuklar tamamen etraflarındakilere bağımlıdırlar.

Herkesi korkutan bir tanı serebral palsidir. Serebral palsinin nedenleri, biçimleri - bu sorular, çocuk taşırken doktorun böyle bir sapma olasılığının yüksek olduğunu söylemesi veya doğumdan sonra bununla uğraşmak zorunda kalması durumunda herhangi bir modern ebeveyni ilgilendirir.

Neyle ilgili?

Serebral palsi kolektif bir terimdir; kişinin destek sisteminin ve hareket yeteneğinin etkilendiği çeşitli tür ve türdeki durumlara uygulanır. Konjenital serebral palsinin nedeni, çeşitli istemli hareketleri gerçekleştirme yeteneğinden sorumlu beyin merkezlerinin hasar görmesidir. Hastanın durumu amansız bir şekilde geriler ve er ya da geç patoloji beyin dejenerasyonunun nedeni haline gelir. Birincil bozukluklar, fetüsün anne vücudundaki gelişimi sırasında ortaya çıkar; biraz daha az sıklıkla serebral palsi, doğumun özellikleriyle açıklanır. Doğumdan kısa bir süre sonra çocuğun başına gelen ve beyin sağlığını olumsuz yönde etkileyen bazı olayların serebral palsinin nedeni olma riski vardır. Dış faktörler ancak doğumdan sonraki erken dönemde böyle bir etki yaratabilir.

Bugün doktorlar serebral palsiyi tetikleyebilecek çok sayıda faktörü biliyor. Sebepler çeşitlidir ve çocuğunuzu bunlardan korumak her zaman kolay değildir. Ancak tıbbi istatistiklerden, tanının çoğunlukla prematüre bebeklere konulduğu açıktır. Serebral palsili vakaların yarısına yakını prematüre doğan bebeklerdir. Bu neden en önemli olarak kabul edilir.

Faktörler ve riskler

Önceleri çocukların serebral palsili doğma nedenleri arasında ilk ve en önemlisinin doğum anında yaşanan travma olduğu düşünülürdü. Şunlar tarafından kışkırtılabilir:

  • çok hızlı doğum;
  • kadın doğum uzmanlarının kullandığı teknolojiler, yöntemler;
  • daralmış anne pelvisi;
  • anormal anne pelvik anatomisi.

Şu anda doktorlar, doğum yaralanmalarının yalnızca vakaların çok küçük bir yüzdesinde beyin felcine yol açtığını kesin olarak biliyorlar. En önemli pay, çocuğun anne rahmindeyken gösterdiği gelişimin özellikleridir. Daha önce serebral palsinin ana nedeni olarak kabul edilen doğum sorunu (örneğin uzun süreli, çok zor) artık hamilelik sırasında meydana gelen bozuklukların bir sonucu olarak sınıflandırılıyor.

Buna daha detaylı bakalım. Modern doktorlar serebral palsi ile uğraşırken otoimmün mekanizmaların etkisinin istatistiklerini analiz ettiler. Tespit edebildiğimiz gibi embriyonun ortaya çıkması aşamasında bazı faktörlerin doku oluşumu üzerinde önemli etkisi vardır. Modern tıp, bunun sağlık sorunlarının önemli bir yüzdesini açıklayan nedenlerden biri olduğuna inanmaktadır. Otoimmün bozukluklar sadece anne vücudundayken değil, doğumdan sonra da çocuğu etkiler.

Doğumdan kısa bir süre sonra, daha önce sağlıklı olan bir çocuk, ensefalitin geliştiği enfeksiyon nedeniyle serebral palsinin kurbanı olabilir. Aşağıdakiler soruna neden olabilir:

  • kızamık;
  • suçiçeği;
  • nezle.

Serebral palsinin ana nedenleri arasında, karaciğer fonksiyonunun yetersiz olması nedeniyle sarılık olarak kendini gösteren hemolitik hastalığın yer aldığı bilinmektedir. Bazen bir çocukta serebral palsiye de neden olabilen bir Rhesus çatışması olabilir.

Çocukların serebral palsi ile doğmasının nedenini belirlemek her zaman mümkün değildir. Doktorların yorumları hayal kırıklığı yaratıyor: MRI ve BT (en etkili ve doğru araştırma yöntemleri) bile her zaman tam bir resim oluşturmak için yeterli veri sağlayamıyor.

Sorunun zorluğu

Bir kişi etrafındakilerden farklıysa dikkat çeker - bu gerçekten kimsenin şüphesi yoktur. Serebral palsili çocuklar, sıradan insanlardan profesyonellere kadar çevrelerindeki herkesin her zaman ilgi odağıdır. Hastalığın özel karmaşıklığı tüm vücut üzerindeki etkisinde yatmaktadır. Serebral palside, merkezi sinir sisteminin işlevselliği bozulduğundan kişinin kendi vücudunu kontrol etme yeteneği zarar görür. Uzuvlar ve yüz kasları hastaya itaat etmez ve bu hemen fark edilir. Serebral palsili hastaların yarısında gelişimsel gecikmeler de yaşanır:

  • konuşmalar;
  • istihbarat;
  • duygusal arka plan.

Çoğunlukla serebral palsiye epilepsi, kasılmalar, titreme, yanlış biçimlendirilmiş vücut, orantısız organlar eşlik eder - etkilenen alanlar vücudun sağlıklı elemanlarından çok daha yavaş büyür ve gelişir. Bazı hastalarda görme sistemi bozulur, bazılarında ise beyin felci zihinsel, işitsel ve yutma bozukluklarının nedenidir. Olası yetersiz kas tonusu veya idrara çıkma ve bağırsak hareketleriyle ilgili sorunlar. Belirtilerin gücü, beyin işlevselliğindeki bozulmanın ölçeğine göre belirlenir.

Önemli nüanslar

Hastaların topluma başarıyla uyum sağladığı durumlar vardır. Olaylarla ve sevinçlerle dolu, normal bir insan yaşamına erişimleri var. Başka bir senaryo da mümkündür: Serebral palsi sırasında beynin oldukça geniş alanları hasar görürse, bu durum kişiye engelli statüsü verilmesine neden olacaktır. Bu tür çocuklar tamamen çevrelerine bağımlıdırlar; büyüdükçe bu bağımlılık zayıflamaz.

Bir çocuğun geleceği bir bakıma anne ve babasına bağlıdır. Hastanın durumunun stabilize edilmesini ve iyileştirilmesini sağlayan bazı yaklaşımlar, yöntemler, teknolojiler vardır. Aynı zamanda bir mucizeye de güvenmemelisiniz: Serebral palsinin nedeni merkezi sinir sistemine verilen zarardır, yani hastalık tedavi edilemez.

Zamanla bazı çocuklarda serebral palsi belirtileri daha yaygın hale gelir. Doktorlar bunun hastalığın ilerlemesi olarak değerlendirilip değerlendirilemeyeceği konusunda hemfikir değiller. Bir yandan temel neden değişmez, ancak çocuk zamanla yeni beceriler öğrenmeye çalışır ve bu yolda sıklıkla başarısızlıkla karşılaşır. Serebral palsili bir çocukla tanışırken ondan korkmamalısınız: hastalık kişiden kişiye bulaşmaz, kalıtsal değildir, bu nedenle aslında tek kurbanı hastanın kendisidir.

Nasıl fark edilir? Serebral palsinin ana belirtileri

Bozukluğun nedeni merkezi sinir sistemindeki bir arızadır ve motor beyin merkezlerinin fonksiyon bozukluğuna yol açar. İlk kez bir bebekte belirtiler üç aylıkken fark edilebilir. Bu çocuk:

  • gecikmeyle gelişir;
  • akranlarının önemli ölçüde gerisinde kalıyor;
  • konvülsiyonlardan muzdariptir;
  • Çocuklar için alışılmadık garip hareketler yapıyor.

Bu kadar erken bir yaşın ayırt edici bir özelliği, beynin telafi edici yeteneklerinin artmasıdır, bu nedenle, teşhis erken konulabiliyorsa terapötik süreç daha etkili olacaktır. Hastalık ne kadar geç tespit edilirse prognoz o kadar kötü olur.

Sebepler ve tartışmalar

Serebral palsinin ana semptomlarının nedeni beyin merkezlerinin işleyişindeki bozulmadır. Bu, çok çeşitli faktörlerin etkisi altında oluşan çeşitli yaralanmalardan kaynaklanabilir. Bazıları anne vücudundaki gelişim sırasında, bazıları ise doğumda ve hemen sonrasında ortaya çıkar. Kural olarak, serebral palsi yalnızca yaşamın ilk yılında gelişir, daha sonra gelişmez. Çoğu durumda, aşağıdaki beyin alanlarındaki işlev bozukluğu tespit edilir:

  • havlamak;
  • kabuğun altındaki alan;
  • beyin sapı;
  • kapsüller.

Serebral palside omuriliğin işlevselliğinin zarar gördüğüne dair bir görüş var, ancak şu anda bir onay yok. Omurilik yaralanmaları hastaların sadece %1'inde teşhis edilebildiğinden güvenilir çalışmalar yapmak mümkün değildir.

Kusurlar ve patolojiler

Serebral palsi tanısının en sık nedenlerinden biri intrauterin gelişim sırasında edinilen defektlerdir. Modern doktorlar, sapma olasılığının yüksek olduğu aşağıdaki durumları biliyor:

  • miyelinasyon normalden daha yavaştır;
  • sinir sistemi hücrelerinin yanlış bölünmesi;
  • nöronlar arasındaki bağlantıların bozulması;
  • kan damarlarının oluşumundaki hatalar;
  • dolaylı bilirubinin doku hasarına yol açan toksik etkisi (Rh faktörleri çatışması olduğunda gözlenir);
  • enfeksiyon;
  • yara izi;
  • neoplazmlar.

Ortalama olarak on hastadan sekizinde serebral palsinin nedeni yukarıdakilerden biridir.

Toksoplazmoz, grip ve kızamıkçık özellikle tehlikeli enfeksiyonlar olarak kabul edilir.

Aşağıdaki hastalıklardan muzdarip bir kadından serebral palsili bir çocuğun doğabileceği bilinmektedir:

  • diyabet;
  • frengi;
  • kalp patolojileri;
  • damar hastalıkları.

Annenin vücudundaki hem bulaşıcı hem de kronik patolojik süreçler, çocukta serebral palsinin olası nedenleridir.

Anne vücudu ve fetüs, birbiriyle çelişen antijenlere ve Rh faktörlerine sahip olabilir: bu, serebral palsi de dahil olmak üzere çocuğun sağlığının ciddi şekilde bozulmasına yol açar.

Hamilelik sırasında bir kadının fetüsü olumsuz yönde etkileyebilecek ilaçlar alması durumunda riskler artar. Benzer tehlikeler alkol ve sigara içmekle de ilişkilidir. Serebral palsiye neyin sebep olduğunu bulmak için doktorlar, doğumun reşit olma yaşından önce veya kırkın üzerinde gerçekleşmesi durumunda bu tür çocukların daha sık kadınlardan doğduğunu bulmuşlardır. Aynı zamanda listelenen nedenlerin beyin felcini tetiklemesinin garantili olduğunu söyleyemeyiz. Hepsi yalnızca sapma riskini artırır, bunlar bir çocuğu planlarken ve fetusu taşırken dikkate alınması gereken bilinen kalıplardır.

Nefes alamıyorum!

Hipoksi çocuklarda serebral palsinin yaygın bir nedenidir. Patolojinin tedavisi oksijen eksikliğinden kaynaklanıyorsa diğer nedenlerden farklı değildir. Bu nedenle zamanla iyileşme olmayacaktır, ancak belirtiler erken tespit edilirse hasta için yeterli bir rehabilitasyon süreci başlatılabilir.

Hipoksi hem hamilelik hem de doğum sırasında mümkündür. Çocuğun ağırlığı normalden azsa, hamileliğin belirli bir aşamasında hipoksinin eşlik ettiğini varsaymak için her türlü neden vardır. Bu durum kalp hastalıkları, kan damarları, endokrin organlar, viral enfeksiyon ve böbrek bozuklukları tarafından tetiklenebilir. Bazen hipoksi, şiddetli formda veya sonraki aşamalarda toksikoz tarafından tetiklenir. Çocuklarda beyin felcinin nedenlerinden biri hamilelik sırasında annenin pelvisindeki kan akışının bozulmasıdır.

Bu faktörler, embriyonik hücrelerin uygun gelişim için hayati önem taşıyan besinleri ve oksijeni aldığı plasentaya giden kan akışını olumsuz yönde etkiler. Kan akışı bozulursa, metabolizma zayıflar, embriyo yavaş gelişir, kilo veya boy düşüklüğü, merkezi sinir sistemi dahil çeşitli sistem ve organların işlevselliğinde bozulma olasılığı vardır. Yenidoğanın ağırlığı 2,5 kg veya daha az ise zayıf olduklarını söylüyorlar. Bir sınıflandırma var:

  • 37. gebelik haftasından önce, yaşlarına göre yeterli kiloda doğan çocuklar;
  • düşük doğum ağırlıklı prematüre bebekler;
  • zamanında veya geç doğan düşük doğum ağırlıklı bebekler.

Hipoksi ve gelişimsel gecikme sadece son iki grupla ilişkili olarak tartışılmaktadır. İlki norm olarak kabul edilir. Prematüre, zamanında ve geç doğan, düşük doğum ağırlıklı çocuklarda serebral palsi gelişme riskinin oldukça yüksek olduğu tahmin edilmektedir.

Çocuğun sağlığı anneye bağlı

Çocuklarda beyin felcinin nedenleri çoğunlukla anne vücudundaki gelişim dönemine bağlıdır. Fetüste anormallikler çeşitli faktörlerin etkisi altında mümkündür, ancak çoğu zaman nedeni şudur:

  • diyabet gelişimi (gebelik diyabeti olan annelerden doğan yüz çocuktan üçünde ortalama olarak bozukluklar görülür);
  • kalp ve kan damarlarının işleyişindeki bozukluklar (kalp krizi, kan basıncında ani değişiklikler);
  • bulaşıcı etken;
  • fiziksel travma;
  • akut zehirlenme;
  • stres.

Tehlike faktörlerinden biri çoğul gebeliktir. Yenidoğanlarda beyin felcinin bu nedeni şu şekilde açıklanmaktadır: Aynı anda birden fazla embriyo taşırken annenin vücudu artan stres seviyeleriyle karşı karşıya kalır, bu da çocukların erken ve düşük kilolu doğma olasılığının önemli ölçüde arttığı anlamına gelir.

Doğum: o kadar basit değil

Yenidoğanlarda serebral palsinin yaygın bir nedeni doğum travmasıdır. Bunun ancak kadın doğum uzmanının hatası durumunda mümkün olabileceğini söyleyen stereotiplere rağmen, pratikte yaralanmalar daha çok annenin veya çocuğun vücudunun özellikleriyle açıklanıyor. Örneğin doğum yapan bir kadının leğen kemiği çok dar olabilir. Başka bir olası neden daha var: Çocuğun çok büyük olması. Doğum sırasında çocuğun vücudu acı çekebilir, ona verilen zarar çeşitli hastalıkların nedeni olur. Yenidoğanlarda serebral palsinin klinik belirtileri sıklıkla aşağıdaki nedenlerden dolayı gözlenir:

  • embriyonun rahimdeki yanlış konumu;
  • kafanın pelvise yanlış eksen boyunca yerleştirilmesi;
  • çok hızlı veya çok uzun emek;
  • uygun olmayan aksesuarların kullanılması;
  • doğum uzmanı hataları;
  • çeşitli nedenlerden dolayı asfiksi.

Şu anda sezaryen en güvenli doğum seçeneklerinden biri olarak kabul ediliyor ancak bu yaklaşım bile doğum travmasının yaşanmayacağını garanti edemiyor. Özellikle boyun veya göğüs omurlarının hasar görme olasılığı vardır. Doğumda sezaryen kullanılmışsa, doğumdan hemen sonra bebeğin omurga durumunun yeterliliğini kontrol etmek için bir osteopatiye gösterilmesi gerekir.

Ortalama olarak, serebral palsi bin kızdan ikisinde görülür ve erkeklerde sıklık biraz daha yüksektir - bin bebekte üç vaka. Bu farkın erkek çocukların vücut büyüklüğünün daha büyük olmasıyla açıklandığı, bunun da yaralanma riskinin daha yüksek olduğu anlamına geldiği kanısındayız.

Şu anda beyin felcine karşı sigorta yaptırmak mümkün değil, tıpkı bunu sağlamanın ve önlemenin yüzde yüz garantisi olmadığı gibi. Vakaların etkileyici bir yüzdesinde, edinilmiş veya konjenital serebral palsinin nedenleri, çocuğun gelişiminde anormallikler ortaya çıktıktan sonra belirlenebilir. Bazı durumlarda, hamilelik sırasında zaten serebral palsi olasılığını gösteren işaretler vardır, ancak çoğunlukla bunlar düzeltilemez veya ancak büyük zorluklarla ortadan kaldırılabilir. Ama yine de umutsuzluğa kapılmamalısınız: Serebral palsi ile yaşayabilirsiniz, gelişebilirsiniz, mutlu olabilirsiniz. Modern toplumda, bu tür çocuklara yönelik bir rehabilitasyon programı oldukça aktif bir şekilde tanıtılıyor, ekipman iyileştiriliyor, bu da hastalığın olumsuz etkisinin hafifletildiği anlamına geliyor.

Sorunun alaka düzeyi

İstatistiksel çalışmalar ortalama olarak bin çocuktan 7'sine kadar bir yaştan önce serebral palsi tanısı konulduğunu göstermektedir. Ülkemizde ortalama istatistiksel göstergeler binde 6'ya kadar çıkıyor. Prematüre bebeklerde görülme sıklığı dünya ortalamasının yaklaşık on katıdır. Doktorlar, çocukları etkileyen kronik hastalıklar arasında ilk sırayı serebral palsinin aldığına inanıyor. Hastalık bir dereceye kadar çevresel bozulmayla ilişkilidir; Neonatoloji kesin bir faktör olarak kabul edilmektedir, çünkü ağırlığı sadece 500 gram olan çocuklar bile hastane koşullarında hayatta kalabilmektedir. Tabii ki, bu bilim ve teknolojide gerçek bir ilerlemedir, ancak bu tür çocuklar arasında serebral palsi sıklığı ne yazık ki ortalamanın çok üzerindedir, bu nedenle sadece çok az kilolu çocuklara nasıl bakılacağını öğrenmek değil, aynı zamanda aynı zamanda önemlidir. onlara dolu dolu, sağlıklı bir yaşam sunmanın yollarını geliştirmek.

Hastalığın özellikleri

Beş tip serebral palsi vardır. En sık görülen türü spastik diplejidir. Çeşitli uzmanlar bu tür vakaların sıklığının toplam tanı sayısının %40-80'i olduğunu tahmin etmektedir. Bu tip serebral palsi, beyin merkezlerindeki lezyonların öncelikle alt ekstremiteleri etkileyen pareziye neden olması durumunda teşhis edilir.

Serebral palsi türlerinden biri beynin bir yarısındaki motor merkezlerinin hasar görmesidir. Bu hemiparetik tipi belirlememizi sağlar. Parezi, agresif faktörlerden muzdarip serebral yarımkürenin karşısında, vücudun yalnızca bir yarısının karakteristiğidir.

Tüm vakaların dörtte birine kadarı, beynin alt korteks aktivitesinin bozulmasından kaynaklanan hiperkinetik serebral palsidir. Hastalığın belirtileri, hastanın yorgun veya heyecanlı olması durumunda daha aktif hale gelen istemsiz hareketlerdir.

Eğer bozukluklar beyincikte yoğunlaşmışsa tanı “atonik-astatik serebral palsi”dir. Hastalık, statik bozukluklar, kas atonisi ve hareketleri koordine edememe ile ifade edilir. Ortalama olarak her on hastadan birinde bu tip serebral palsi tespit edilmektedir.

En zor vaka çift hemiplejidir. Serebral palsi, kasların sert olması nedeniyle serebral hemisferlerin işlevselliğinin mutlak ihlalinden kaynaklanır. Bu tür çocuklar oturamaz, ayakta duramaz ve başlarını dik tutamazlar.

Bazı durumlarda serebral palsi, farklı formlardaki semptomların aynı anda ortaya çıktığı kombine bir senaryoya göre gelişir. Çoğu zaman hiperkinetik tip ve spastik dipleji birleştirilir.

Her şey bireyseldir

Serebral palside sapmaların şiddeti değişkenlik gösterir ve klinik belirtiler yalnızca hastalıklı beyin bölgelerinin konumuna değil aynı zamanda bozuklukların derinliğine de bağlıdır. Bebeğin sağlık sorunlarının yaşamın ilk saatlerinde zaten görülebildiği durumlar vardır, ancak çoğu durumda, gelişimsel gecikmelerin farkedildiği doğumdan yalnızca birkaç ay sonra tanı konulabilir.

Çocuğun motor gelişiminde akranlarına ayak uyduramaması durumunda serebral palsiden şüphelenilebilir. Bebek oldukça uzun bir süre başını tutmayı öğrenemez (bazı durumlarda bu asla olmaz). Oyuncaklarla ilgilenmiyor, yuvarlanmaya çalışmıyor, bilinçli olarak uzuvlarını hareket ettirmiyor. Ona bir oyuncak vermeye çalıştığınızda çocuk onu tutmaya çalışmaz. Çocuğunuzu ayağa kaldırırsanız, ayağının üzerinde tam olarak duramayacak, parmak ucunda yükselmeye çalışacaktır.

Tek bir uzuvda veya bir tarafta parezi mümkündür veya tüm uzuvlar aynı anda etkilenebilir. Konuşmadan sorumlu organlar yeterince innervasyona sahip değildir, bu da telaffuzun zor olduğu anlamına gelir. Bazen disfaji, yani yiyecekleri yutamama, serebral palsi tanısı alır. Parezi farenks veya gırtlakta lokalize ise bu mümkündür.

Önemli kas spastisitesi ile etkilenen uzuvlar tamamen hareketsiz olabilir. Vücudun bu tür kısımları gelişimde geride kalıyor. Bu, iskeletin değişmesine yol açar - göğüs deforme olur, omurga bükülür. Serebral palside etkilenen uzuvlarda eklem kontraktürleri tespit edilir, bu da hareket etme girişimleri ile ilişkili rahatsızlıkların daha da belirgin hale geldiği anlamına gelir. Serebral palsili çocukların çoğu, iskelet bozukluklarıyla açıklanan oldukça şiddetli ağrıdan muzdariptir. Sendrom en çok boyun, omuzlar, ayaklar ve sırtta belirgindir.

Belirtiler ve semptomlar

Hiperkinetik form, hastanın kontrol edemediği ani hareketlerle kendini gösterir. Bazıları başlarını çeviriyor, başını sallıyor, yüzünü buruşturuyor veya seğiriyor, gösterişli pozlar alıyor ve tuhaf hareketler yapıyor.

Atonik astatik formda hasta hareketleri koordine edemez, yürümeye çalışırken dengesizleşir, sıklıkla düşer ve ayakta dururken dengesini koruyamaz. Bu tür insanlar sıklıkla titremeden muzdariptir ve kasları çok zayıftır.

Serebral palsiye sıklıkla şaşılık, mide-bağırsak bozuklukları, solunum fonksiyon bozuklukları ve idrar kaçırma eşlik eder. Hastaların %40'a yakını epilepsi hastasıdır ve %60'ında görme bozukluğu vardır. Bazıları duymakta güçlük çekerken bazıları sesleri hiç algılamazlar. Tüm hastaların yarısından fazlasında endokrin sistemin işleyişinde hormonal dengesizlik, aşırı kilo ve büyüme geriliği ile ifade edilen bozukluklar vardır. Çoğunlukla serebral palsi ile zihinsel gerilik, gecikmiş zihinsel gelişim ve öğrenme yeteneğinde azalma tespit edilir. Birçok hasta davranışsal anormallikler ve algısal bozukluklarla karakterizedir. Hastaların %35'e kadarı normal düzeyde zekaya sahiptir ve her üç kişiden biri hafif zihinsel bozukluğa sahiptir.

Hastalık, şekli ne olursa olsun kroniktir. Hastanın yaşı ilerledikçe, daha önce gizlenmiş olan patolojik bozukluklar yavaş yavaş ortaya çıkar ve bu da yanlış bir ilerleme olarak algılanır. Serebral palside aşağıdaki durumlar yaygın olduğundan, durumun kötüleşmesi sıklıkla ikincil sağlık sorunlarıyla açıklanır:

  • vuruşlar;
  • somatik hastalıklar;
  • epilepsi.

Kanamalar sıklıkla teşhis edilir.

Nasıl tespit edilir?

Serebral palsiyi güvenilir bir şekilde belirlemeyi mümkün kılacak testler ve programlar geliştirmek henüz mümkün olmamıştır. Hastalığın bazı tipik belirtileri, hastalığın yaşamın erken bir aşamasında tespit edilebilmesi sayesinde doktorların dikkatini çekmektedir. Düşük Apgar skoru, bozulmuş kas tonusu ve motor aktivite, gerilik, en yakın akraba ile temas eksikliği - hastalar annelerine cevap vermez - nedeniyle serebral palsiden şüphelenilebilir. Tüm bu belirtiler ayrıntılı bir inceleme için bir nedendir.

Serebral palsi veya serebral palsi, intrauterin gelişim sırasında beynin bazı kısımlarının konjenital bir hastalığıdır. Edinilmiş serebral palsi, travmatik beyin hasarı veya enfeksiyon nedeniyle son derece nadirdir.

Serebral palsi, bin çocuktan dokuzunu etkileyen, çocukluk çağı engelliliğinin en yaygın nedenidir.

Birçok yönden bu istatistikler, bu hastalığın yetersiz bilgisi, karmaşıklığı ve öngörülemezliği ile açıklanmaktadır.

Serebral palsinin nedenleri

Serebral palsinin ana nedeninin beyin hipoksisi olduğu düşünülmektedir. Hipoksi, oksijenin bebeğin beynine çok küçük miktarlarda ulaşması nedeniyle hızlı veya uzun süreli doğum nedeniyle ortaya çıkabilir.

Radyasyon ve kimyasallarla temas, kelimenin tam anlamıyla fetüsü “zehirler”; bu nedenle, tehlikeli bir endüstride çalışan bir kadının serebral palsi tanısı alan bir çocuk doğurması şaşırtıcı değildir. Hastalık, kimyasal maddelerden daha az olmamak üzere, x-ışını radyasyonu ve elektromanyetik alanlara maruz kalmayla tetiklenir. Annenin kötü alışkanlıkları ve tiroid fonksiyon patolojisi de çocukta serebral palsi oluşumunda önemli bir etkiye sahiptir.

Doğum sırasında veya öncesinde yaşanan travma, serebral palsi gelişimini etkileyen başka bir faktördür. Doğum sırasında yaşanan travma, doğmamış bebeğin sağlam beynine ciddi şekilde zarar verebilir. Çoğu zaman bu gibi durumlarda kanama meydana gelir ve bunu beynin bazı bölümlerinin ölümü izler. Sezaryenle doğan çocuklara pratikte serebral palsi tanısı konulmadığını belirtmekte fayda var.

Menenjit veya ensefalit gibi bulaşıcı hastalıklar da beyin felcine neden olabilir.

Yeni doğmuş bir bebeğin beyni herhangi bir doğum travması olmadan da felç olabilir ve zihinsel engelli olabilir. Bu yaştaki çocukların sağlıklı beyninden daha küçüktür ve derin genetik bozukluklardan etkilenir. Bu çocuklar genellikle nadiren hayatta kalıyor: yalnızca %10'u. Bu durumda hastalığın ana nedeni kalıtsal bir faktördür.

Serebral palsi belirtileri

Erken yaşlarda, çocuğun merkezi sinir sistemi tam olarak oluşmadığında, serebral palsili çocukların diğerlerinden neredeyse hiçbir farkı yoktur.

Zamanla bebeğin gelişimde akranlarının önemli ölçüde gerisinde olduğu daha belirgin hale gelir. Geç saatlerde başını dik tutmaya ve dönmeye başlar, uzun süre desteksiz oturamaz, emeklemez. Serebral palsinin belirtileri, çocuk zaten bir yaşındayken daha da belirgin hale gelir ve ilk adımlara dair hiçbir ipucu yoktur. Sağlıksız bir çocuğun da işitme ve konuşma sorunları vardır: Keskin seslere gözlerini kırpıştırarak tepki vermez ve 2-3 yaşında konuşmaya başlar. Yaklaşık aynı yaşta, çocuğun çoğunlukla tek elini (sağ veya sol elini) kullandığını fark edebilirsiniz.

Serebral palsi tanısı alan bir çocuğun hareketleri ani ve kontrolsüzdür veya tam tersine yavaş ve çoğunlukla amaçsızdır. Ağlarken kol ve bacaklarda ve alt çenede kramplar başlayabilir.

5-6 yaş arası bir çocuğun dudak ısırma, tırnak yeme gibi kontrol edilemeyen bir takım alışkanlıkları olabilir. Hiperaktif ve itaatsizdir. Dudaklarına ve diline hakim olamadığı için kötü konuşuyor. Yutmaktan sorumlu birçok kas grubunun çalışmasını kontrol edememe nedeniyle çocuğun salyası akmaya başlar. Serebral palsili bir hastada, göz küresinin hareketlerinden sorumlu kasların zayıflığından kaynaklanan şaşılık gelişir. Yürüyüş çoğu zaman gergindir, çocuk kelimenin tam anlamıyla "ayak parmakları üzerinde", bacakları biraz çapraz ve birbirine bastırılarak yürür.

Serebral palsinin tedavisi

Serebral palsi tanısı alan bir çocuğun sağlığı üzerindeki en iyi etki elbette doktorun izin vermesi halinde fiziksel aktivitedir. Uzmanlarla terapötik egzersizler, masaj, sıcak banyolar - hastanın rehabilitasyonu için tam olarak ihtiyaç duyulan şey budur.

Serebral palsinin tedavisi, beyin fonksiyonlarını iyileştirmeyi amaçlayan ilaçların kullanımını içerir. Özü insan hareketinin doğal kalıplarını eski haline getirmenin yanı sıra motor becerileri oluşturmak olan Voight yöntemi de kullanılabilir. Çocuk dengeyi kontrol etmeyi, uzuvların kavrama ve adım atma hareketlerini yapmayı öğrenmelidir.

Ayağın deformasyonunu önlemek için ortopedik ayakkabı giyilmesi de tavsiye edilir.

Serebral palsili bir hastaya, eğitim ve egzersizler yoluyla her kas grubunu normal, düzenli ve metodik olarak geliştirmesi öğretilmelidir. Kas germe, dayanıklılık ve stresi hafifletmeye yönelik egzersizler çok yakında olumlu sonuçlar verecek ve uzun bir tedavi süreciyle serebral palsi tanısı alan bir çocuk pratikte sağlıklı bir akranından farklı olmayacaktır.

Serebral palsi tanısı alan bir çocuk için en iyi tedavinin aile içindeki dostça bir atmosfer, sevgi ve akrabaların iyileşmesi için samimi umutları olduğunu unutmayın.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video: