Epilepsideki temel kişilik bozukluğu ilerleyicidir. Epilepside ruhsal bozukluklar

Epilepsi, paroksismal konvülsif veya konvulsif olmayan nöbetlerin ortaya çıkması, alacakaranlık bilinç bozukluğu ve kişilik değişiklikleri (davranışsal, duygusal) ve bilişsel-entelektüel bozulma ile karakterize kronik bir hastalıktır.

Epileptik psikozlar, zihinsel eşdeğerleri (alacakaranlık bilinç bozuklukları)

Alacakaranlık bilinç durumu (alacakaranlık), hastanın yalnızca önünde ve o anda gördüklerini anladığı, geçmişin ve geleceğin farkında olmadığı, bilincin daralmasıyla eşanlamlıdır. Bir nevi at gözlüğü olan bir atı andırıyor. Alacakaranlık, akut bir başlangıç ​​ve ani bir sonun yanı sıra olup bitenlerin tamamen unutulmasıyla (terimin klasik anlamında) bir bölüm olarak ortaya çıkar.

Epileptik psikozlar ve zihinsel eşdeğerleri arasında şunlar vardır:

Verimsiz alacakaranlık bilinç durumları:

Üretken bozukluklar:

Disforik etkiye karşılık gelen halüsinasyonlar baskınsa, bu alacakaranlık durumuna deliryum denir. Eğer sanrısal zulüm fikirleri baskınsa, bu alacakaranlık epileptik paranoyak olarak sınıflandırılır.

• Epileptik paranoyak. Hasta işitsel ve/veya görsel halüsinasyonlarla birlikte duyusal sanrılar yaşar. Heyecanlanır, kaygılanır, çevresini parlak renklerle algılar. İnsanların eylemlerini tehdit olarak görür, kaçmaya çalışır veya saldırgan davranışlarda bulunur. Sanrısal fikirler genellikle sistemleştirilmemiştir.
• Epileptik deliryum. Hasta, korkunç içerikli (yangınlar, cesetler, cinayetler) canlı görsel halüsinasyonların akışını görüyor. Aynı zamanda zaman ve mekanda yönelimi bozulur ancak kişisel yönelimi korunur. Hasta heyecanlanır, çığlık atar ve bu durumdan çıktıktan sonra gördüklerini tamamen unutur.

Gerçek (gerçek, idiyopatik) epilepside kişilik değişiklikleri

Önemli sayıda akıl hastalığı, gerçek epilepsi de dahil olmak üzere ilerleme (kusurda artış) ile karakterize edilir.

Epileptik hastalıkta, zamanla, başlangıç ​​şiddeti ve hızı, hastalığın başlangıcına ve ayrıca konvülsif atakların varlığına, sayısına ve ciddiyetine bağlı olan karakteristik değişiklikler meydana gelir.

Bu hastalar aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir: zihinsel katılık. Bireysel detaylara takılıp kalırlar, yavaş yavaş bir konudan diğerine geçerler, ikincil olanı asıldan ayırt edemezler. Hastalar somut düşünürler ve kendilerini soyutlayamazlar; konuşmanın özüyle ilgisi olmayan, uzak konular üzerinde saatlerce konuşarak vakit geçirirler.

Epilepsi hastasının kişiliğindeki değişiklikler kendini gösterir. duygusal bozuklukların kutupluluğu. Hastalar bireysel deneyimlere, özellikle de olumsuz olanlara takılıp kalırlar. Aynı zamanda patlayıcı olabilirler, en ufak bir provokasyonda saldırganlık ve öfke patlamaları gösterebilirler. Aynı zamanda hastalar çok kinci, intikamcı, benmerkezci ve acımasızdır.

Öte yandan bu hastalarda savunmacılık, iletişim sırasında aşırı şefkat ve vurgulanan kölelik vardır.

Epilepsi nedeniyle kişilik değişikliği yaşayan hastalar için “Dudaklarında dua, koynunda taşla” ifadesi geçerlidir.

Bu tür insanlar eğilimlidir aşırı bilgiçlik ve şeylerin sırasına aşırı dikkat. Evdeki veya işyerindeki küçük nesnelerin (kalem, kalem kapağı, kağıt parçası vb.) yerlerini izlerler.

Sunmak Görüşlerin belirgin çocukçuluğu. Yargılar olgunlaşmamış ve basittir. Bu tür insanlar dünya görüşlerine kesinlikle sadıktırlar ve başka hiçbir argümanı kabul etmezler. Soyutlama yetenekleri zarar gördüğü için bireysel ayrıntılara dayalı sonuçlar çıkarırlar. Epilepsili bir hastayı bir şeye ikna etmek çok zordur ve bu gerekli değildir çünkü bu bir saldırganlık patlamasına neden olabilir.

Gerçek epilepsi hastalarında zamanla düşünme katılığı ve titizliği artar, kişi ayrıntılara takılıp kalır ve sosyal uyumu bozulur. Agresif özellikler ve patlayıcılık şiddetlenir, bazen kişinin kendisi üzerindeki kontrolü kaybolur.

İlerleyen bir epileptik hastalıktan bahsediyoruz. Davranış bozukluklarının ciddiyeti (entelektüel-hatırlama fonksiyonlarının bozulması, saldırganlığın gelişimi ve aşırı bilgiçlik, düşüncenin katılığı) beyindeki uyarılabilirlik kaynağının konumuna bağlıdır. Örneğin, temporal lob epilepsisinde mediobazal bölge etkilendiğinden bu tür değişiklikler özellikle belirgin olacaktır. Beynin duygulardan sorumlu alanları olan limbik yapılarla ilişkili olan bu bölgedir. Bu nedenle uyarıldıklarında saldırganlık, asabiyet ve hoşnutsuzluk (somurtkan, öfkeli ruh hali) ortaya çıkar.

Ayrıca gerçek epilepsinin ilk atağının başlangıç ​​yaşı da dikkate alınır. Hasta kişi ne kadar gençse yukarıda açıklanan karakteristik kişilik değişikliklerinin artma olasılığı da o kadar yüksektir.

Tedavi ve doğru tedavinin seçimi önemli bir rol oynamaktadır. İyi seçilmiş ilaç düzeltmesi ve konvülsif atakların olmaması ve ayrıca düzenli ilaç kullanımı ile hastanın duygusal rahatsızlıkları önemsiz olacak veya tamamen düzelecektir. Ancak antikonvülsan tedavi almazsanız düzenli olarak nöbetler meydana gelecektir. Ve her nöbet sonrasında zihinsel ve davranışsal bozuklukların derinliği artacaktır.

sonuçlar

Epilepsi hastası bir kişiye yardım edilmezse işini kaybedebilir, diğer insanlarla ilişkilerini bozabilir, kendisi ve çevresindekiler için tehlikeli davranışlarda bulunabilir. Araba kullanırken veya çeşitli aktiviteler yaparken (çocuğa banyo yapmak, keskin nesnelerle çalışmak) nöbet meydana gelebilir. Ve zamanla, gerçek epilepsili bir hastada karakteristik kişilik bozuklukları gelişir ve kötüleşir, bu da hastayı daha da dekompanse eder.

Pek çok kişi Epilepsi tanısıyla yaşıyor ve hayatta önemli başarılar elde ediyor. Bu, bu hastalıktan muzdarip ünlü şahsiyetlerin örnekleriyle kanıtlanmaktadır: Dostoyevski, Julius Caesar, Büyük İskender, Muhammed.

Bu nedenle sadece profesyonelce seçilmiş antiepileptik ilaçlara sahip olmak değil, aynı zamanda ilaçları sistematik olarak almak ve nöbetlerden kaçınmak da çok önemlidir. Bu, epilepsili bir hastanın sadece kendini tatmin edici hissetmesini sağlamakla kalmayacak, aynı zamanda dolu bir yaşam sürmesini de sağlayacaktır!

Epilepside kişilik bozukluğu hem hastalığın bir sonucu hem de tezahürünün semptomlarından biri olabilir. Bu tür hastalık, periyodik olarak kasılmaların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Tehlikeli nöbetler ve hoş olmayan sonuçlar, patolojinin en az şiddetli sonuçlarıdır.

Bir kişinin, bir hastalığın etkisini, belirli bir bireyin bütünlüğünde çeşitli ihlallere neden olan psikolojik ve duygusal sağlık alanına aktarması daha zordur. Çoğu zaman, nöbet konvülsiyonlarını kontrol etmeyi amaçlayan ancak aynı zamanda kişinin kişisel belirtilerini baskılayan ilaçlar da kişilik bozukluklarının nedensel unsurları olarak hareket edebilir.

Kişilik özelliklerinin hastalığın süresine bağımlılığı

Epilepsili bir hastada kişiliğin kendini ifade etmesi doğrudan hastalığın süresine ve semptomlarının karmaşıklığına bağlıdır. Çoğu uygulayıcı bu sonuca varmaktadır. Bu durumda hastanın zihinsel tablosunun temel özelliği çoğu zihinsel sürecin engellenmesi olacaktır: örneğin zihinsel ve duygusal. Düşünce zincirinin rasyonel akışındaki zorluk, aşırı titizlik ve önemsiz konulara aşırı yoğunlaşma, epilepsi hastasının tipik bir portresini oluşturur.

Hastalık oldukça uzun bir seyir izlediğinde, böyle bir sapma daha karmaşık bir karaktere bürünür: Hastanın ikincil sorunları ana sorunlardan ayırması inanılmaz derecede zorlaşır, sürekli önemsiz şeyler hakkında konuşuruz. Benzer belirtileri olan bir hastayla yapılan görüşmeler sınırsız bir süre devam edebilir. Doktor, hastanın dikkatini konuşmanın ana konularına yöneltmeye çalışırsa bu hiçbir sonuç vermeyecek, hasta gerekli gördüklerini gayretle ifade edecek ve giderek daha fazla yeni ayrıntı ekleyecektir. Düşünce süreci kalıplaşmış, tanımlayıcı bir türe bürünür. Sanki muhatap konuşurken standart ifadeler kullanarak sözlü kalıplar kullanıyormuş gibi. Bu durumda konuşmanın anlamsal verimliliği önemli ölçüde azalır. Epileptik kişilik bozuklukları üzerine çalışan bazı araştırmacılar bu fenomeni "labirentvari düşünme" olarak adlandırıyor.

İçeriğe dön

Epilepsi risk grubu

Öngörülemeyen ve akut konvülsif ataklar nedeniyle epileptik patolojinin tetiklediği davranışsal kişilik bozukluğundan kaçınılamaz. Kişilik bozukluklarının komplikasyonlarının ilerlemesini etkileyen temel faktörler aşağıdaki nedenlerdir:

1. Hastanın sosyal ve ekonomik durumu ortalamanın altındadır.
2. Hastanın eğitimi ve entelektüel yetenekleri de ortalamanın altındadır.
3. Hastanın yakın çevresi ona ahlaki ve psikolojik destek sağlamamaktadır. Sonuç olarak, benlik saygısı önemli ölçüde azalır, bireyin iletişim yetenekleri azalır ve hastanın birçok davranışsal ve kişisel özelliği kötüleşir.
4. Hasta hastalığı hakkında ne düşünüyor? Başta epilepsi olmak üzere tıp alanında yapılan çok sayıda çalışma, hastalığa olumsuz bakmanın kişilik bozukluğu olasılığını önemli ölçüde artırdığını ortaya koymuştur. Bu özellikle çocuklar ve ergenler arasında belirgindir.
5. Hastanın sağlık düzeyi. İstatistiksel veriler, sıklıkla epilepsi ile birlikte çeşitli nörolojik bozuklukların da ilerleyebileceğini, bu durumda davranış ve kişilik bozukluklarının sıklıkla çocukluk döneminde kendini gösterdiğini göstermektedir. Örneğin, epilepsideki kişilik bozuklukları ve eşlik eden zihinsel bozukluğun paralel gelişimi nedeniyle, çocuğun entelektüel gelişiminde önemli bir engelleme neredeyse her zaman tetiklenir.

İçeriğe dön

İnterkonvülsif zihinsel anormallikler

Bunlar epilepside ruhsal bozukluğun en sık görülen belirtileridir. İnterkonvülsan disforik bozukluklar için karakteristik bir durumun, uzun süreli bir patoloji olduğu düşünülmektedir. Daha basit bir ifadeyle disfori, zevk alma veya zevk alma yeteneğinin kaybı olarak açıklanabilir. Yaklaşan bir epileptik atağı önleyen bu sapmanın belirtilerinden bahsedecek olursak, depresif kişilik bozukluğuyla benzerlik fark edebiliriz. Epilepsi hastası bir hasta şunları ifade edebilir:

• epizodik sinirlilik;
• nedensiz kaygı;
• şiddetli baş ağrısı;
• uyku bozukluğu;
• depresyonun tipik belirtileri.

Böyle bir disforik sapma parçasının süresi, periyodik olarak bir öfori durumuna dönüşerek 2-3 saatten 3-4 aya kadar sürebilir.

İçeriğe dön

Hastalığın tipolojisi ve kişilik sapmaları

Kişilik özelliklerindeki değişikliklerde önemli bir rol, patolojinin doğası tarafından oynanır. Bir kişide belirli kişilik bozukluklarının oluşumunu bir dizi faktör etkileyebilir: konvülsif nöbetlerin tipolojisi, hastalığın merkez üssünün yeri, ilk nöbetlerin ortaya çıktığı yaş ve nöbetleri kontrol etmek için kullanılan ilaçlar. Örneğin, çok sayıda çalışmaya dayanarak, duygusal bozuklukların (hastanın duygusal alanındaki rahatsızlıklarla ifade edilen zihinsel bozukluklar) sıklıkla patolojinin orta yaşta ilerlemeye başladığı bir durumda kendini gösterdiğini güvenle söyleyebiliriz. Çocukluk çağında, epilepsinin tezahürü oldukça erken başladığında, daha şiddetli, olumsuz komplikasyonlar gözlemlenebilir: artan saldırganlık, antisosyal davranış, mantıksız kaygı ve korku.

Epilepside kişilik bozukluklarının özelliklerini ve yatkınlığını inceleyen temel teorilerden birine göre, insandaki zihinsel bozukluklar epileptik odakların konumuyla yakından ilişkilidir. Buna dayanarak, epilepsi odakları beynin sol yarıküresine yerleştirildiğinde, patolojinin depresif, hipokondriyal kişilik sapmalarını tetikleyebileceği genel olarak kabul edilir: temelsiz şüpheler, kaygı duyguları, depresif ruh hali yatkınlığı, duyarlılık ve kırılganlık .

Aksi takdirde, hastalığın odağı beynin sağ yarıküresinde olduğunda, karakteristik bozukluklar daha agresif özellikler kazanır: sürekli tahriş, kötü ruh hali, dürtüselliğin eşlik ettiği duygusal yoğunluk, diğer insanlarla sık sık çatışmalar.

Hastalar sıklıkla astenik ve histerik kişisel niteliklerin alevlenmesini yaşarlar. Bu tür olaylar, bulaşıkların kırılmasının eşlik ettiği aşırı duygusal bir patlama şeklinde kendini gösterebilir; maksimum ses seviyesinde küfürlü konuşmalar; ev eşyalarının kırılması; öfke ve kötülüğü ifade eden yüz tuhaflıkları; vücut boyunca kasların konvülsif kasılması; yürek parçalayan çığlıklar. Asteninin özelliği olan hipertansiyonun tezahürü epilepsili hastaların neredeyse üçte birinde görülür.

Epilepsi hastası olan hastaların zihinsel süreçlerinde sıkı bir hareketlilik olmasının yanı sıra, demans, uyuşukluk, çevrelerine karşı pasif ve kayıtsız bir durum ve patolojileri karşısında tevazu da yaşarlar. Düşünce süreçlerinin düşük verimliliği kaydedildi, hafıza zayıflıyor, kelime dağarcığı giderek kuruyor ve azalan konuşma aktivitesi ilerliyor. Belli bir süre sonra duygusal gerginlik ve öfke kaybolur. Ancak ikiyüzlülük, dalkavukluk ve kölelik devam ediyor. Boş zamanların çoğunda hastalar yatar pozisyondadır, her şeye aşırı kayıtsızlık ortaya çıkar, duygular tamamen kaybolur. Hasta yalnızca kendi sağlığıyla ilgilenir, küçük ayrıntılara odaklanır ve son derece bencildir.

Uzun vadeli bir duygudurum bozukluğunu, karakterdeki epileptik değişiklik olarak adlandırılan uzun vadeli zihinsel değişiklikten ayırt etmek bazen zordur. Bu değişiklik, bilinç bozukluğunun ayrılmaz bir parçasıdır ve alacakaranlık halleri, gelecekte kalıcı bir zihinsel değişimin hâlâ tersine çevrilebilir habercileridir.

Epilepsi hastalarında hastalık öncesi kişiliğin farklı varyantlarının zenginliği muhtemelen konvülsif nöbet geçirmeyen kişilerle aynıdır, ancak dış dünyayla etkileşimi üzerine inşa edilen kişiliğin gelişimi, Belirli bir karar verme özgürlüğü, bu hastalığın dengeleyici etkisi nedeniyle epileptikte hasara uğrar ve bireyin benzersizliğini yumuşatır.

Psikopatolojik resim. Acı verici sürecin yarattığı zihinsel tepkiler, yavaş yavaş yeni kişiliğin çekirdeğini oluşturur ve bu, orijinal kişiliğin giderek yerini alır. Bir süredir, bu yaşlı, sağlıklı kişilik hala varoluşu için savaşıyor ve bu mücadelenin ifadesi ikilik ve çelişkili karakter özellikleridir: inatçılık ve artan telkin edilebilirlik, otorite ve yakın ilişkiler arzusu, vurgulanan, bazen bıktırıcı nezaket ve öfke patlamaları. en dizginsiz öfke ve kabalık, kibir ve şekerli kölelik. Büyük çoğunluk için bu çelişkiler hastalıktan kaynaklanmaktadır, dolayısıyla karakteri bu kadar patolojik bir dönüşüme uğramamış insanların samimiyetsizliği, ikiyüzlülüğü ve ikiyüzlülüğü ile bir tutulamaz.

Ağır değişiklikleri olan epilepsi hastaları arasında bile, “asosyal epileptik tipler” nadir olduğu gibi, “ellerinde dua kitabı, dillerinde dindar sözler ve ruhlarında bitmek bilmeyen alçaklıklar olan” insanlara da nadiren rastlanır. Bumke, ikincisinin oldukça "aşırı sosyal" olan genetik epilepsi hastalarına ait olduğundan şüphe ediyor. Birçoğu ruhsal değişiklikler nedeniyle nöbetleri dursa bile taburcu edilemeyen bu tür hastalarla bir arada yaşamak sürtüşme ve çatışma nedenlerini artırmaktadır.

Buna karşı en iyi çare, hastaları daha küçük odalara ve daha küçük gruplara taşımaktır. Tıbbi kurumumuzdaki hastalar arasında, olağanüstü derecede büyük jeneralize nöbetlerden muzdarip olanların üçte birinden fazlası, epilepsiye özgü karakter değişiklikleri sergiliyor.

Belirli nöbet türlerinde karakter değişiklikleri. Çeşitli nöbet türlerindeki karakter değişikliklerini incelemek için psikolojik testlerin kullanılması. Delay ve meslektaşları, bir yanda ruhsal durumları hafif derecede değişen, sosyal açıdan iyi uyum sağlayan ve dar bir tipe ait olan hastaları, diğer yanda ekstra yoğun tipte deneyimler yaşayan, asabi ve beceriksiz daha önemli bir hasta grubu buldular. kendilerini kontrol etmek. Birinci gruptaki hastalar ağırlıklı olarak gerçek epilepsiden muzdaripti, ikinci gruptaki hastalar ise çoğunlukla semptomatik ve özellikle geçici olan epilepsiden muzdaripti.

Petit mal nöbeti olan çocuklar, diğer nöbet türleri olan çocuklara göre daha fazla nevrotik özelliklere ve daha az saldırgan eğilimlere sahiptir. Gece nöbeti geçiren hastalar genellikle benmerkezci, kibirli, dar görüşlü ve hastalık hastasıdır. Saygınlıkları ve sosyallikleri bakımından, uyanış nöbetleri geçiren, huzursuz, amaçtan yoksun, dikkatsiz, kayıtsız, aşırılıklara ve suçlara eğilimli, onursuz ve asosyal hastaların tam tersidirler. Zaten Stauder, temporal lob tümörlerindeki zihinsel değişikliklerin, konvülsif nöbetlerin nedenini gören Gastout'a göre gerçek epilepsideki değişikliklerle benzerliğini ve ayrıca beynin bazı kısımlarındaki bazı anormalliklerdeki zihinsel değişiklikleri, eneketisiteye inanarak vurguladı (" viskozite”) genel epileptik yapının ayrılmaz bir parçası değil, psikomotor nöbetlerle ilişkili bir özelliktir.

Psikomotor nöbet geçiren 60 hasta arasında uzmanlar klinik olarak ve psikolojik testler kullanarak iki tür nöbet keşfettiler. Birincisi, daha sık görülen, azalmış aktivite, yavaşlık, sebat, daraltılmış deneyim türü, uyuşukluk, akut uyarılma durumlarına eğilim ve elektroensefalogramda yavaş dalgalar şeklinde azalmış elektriksel uyarılabilirlik (% 72'de) ile karakterize edilir. İkinci tip daha nadirdir (%28), normal veya hafif artmış aktivite, sürekli uyarılabilirlik, ancak öfke atakları olmadan ve artan elektriksel uyarılabilirlik ile (yazarlar gerçek epilepside fonksiyonel nöbetleri olan hastaları bu tip olarak sınıflandırırlar).

Etiyoloji. Epileptik yatkınlık, zihinsel değişiklikler için gerekli bir önkoşuldur ve bunu piknik ve leptozomal özelliklere sahip kişilerde, sıklıkla displastik tipte, ancak özellikle sıklıkla atletik yapıya sahip hastalarda ve ayrıca "zengin semptomları" olan ve sık sık görülen vakalarda nadiren buldu. bilinç bozuklukları (tamamen motor prppadkampı olan hastalarda karakteristik değişiklikler daha az görülür). Bumke ve Stauder, bir yandan ciddi kronik karakter değişiklikleri ile diğer yandan bazı uzun süreli alacakaranlık durumları arasında önemli örtüşmelere dikkat çekiyor ve narkotik ilaçların, özellikle de Luminal'in bu değişiklikleri desteklediğinden şüphe duymuyorlar.

Uzmanlar, grand mal nöbetlerin terapötik olarak baskılandığı tüm vakaların %20'sinde, nöbetlerin yeniden başlamasıyla yeniden zayıflayan karakterolojik değişikliklerde bir artış gözlemledi. Selbach'a göre zihinsel ve motor olgular arasında bir karşıtlık vardır. Meyer, psişedeki epileptik değişikliklerin tersine çevrilebilirliğine dikkat çekerken, bunu psişede farklı bir kökene sahip organik değişikliklerde bulamıyoruz. Stauder ve Krishek, semptomatik epilepsi sırasında ruhta meydana gelen tipik değişikliklerin epileptik yapının rolünü gösterdiğine inanırken ve bu bağlamda kışkırtılmış epilepsiden bahsederken, uzmanlar inkar edilemeyecek şekilde semptomatik epilepsilerin ciddi zihinsel değişikliklere yol açabileceğini vurguluyor. Ancak yatkınlık anlarının suç ortaklığını kesin olarak dışlamak pek mümkün değildir.

Bütünlük ve sertliği genel beyin hasarının bir işareti olarak gören Flesk, beynin çeşitli kısımlarını etkileyen vasküler süreçlerin, hastalığın formlarının çeşitliliği açısından büyük önem taşıyabileceğine inanıyor. Scholz ve Hager, bu kadar sık ​​görülen talamik değişikliklerin duygusal bozuklukların koşullarından biri olup olmadığı sorusunu gündeme getiriyor.

Çevresel etkilerin öneminden daha önce bahsetmiştik; Ancak bu şekilde örneğin “hapishane sendromu” gibi olgular açıklanamaz. Ruhtaki bir değişiklik, bir nöbetten daha az olmayan ve belki de daha önemli olan birincil semptomdur. Bu değişiklik bazen konvülsif nöbetlerin başlangıcından önce bile gözlenir ve alacakaranlık hallerinde daha belirgin hale gelir ve epileptik "kusur durumları" nöbetler olmadan gelişebilir ve hastanın en yakın akrabaları arasında sıklıkla enetiklik ve sinirlilik özelliklerine sahip kişiler bulunabilir.

Nöbet geçirmeyen ve epitimik özellikleri farklı olan epileptiklerin akrabalarında ve ayrıca nöbetlerden önce bile ruhu değişikliklere uğrayan hastalarda konvülsif potansiyellerin elektroensefalografik tespiti, hem nöbetlerin hem de ruhtaki değişikliklerin temelinin olduğunu göstermektedir. patolojik bir süreç olması ve bu sürecin konvulsif nöbetlere eşlik eden vazospazmların bir sonucu olarak patolojik olarak tespit edilebilen değişikliklerle doğrudan nedensel bir ilişki içinde olmaması.

Epileptoid psikopatlar. Çocukluk çağında yatak ıslatma ve gece terörü yaşayan ve daha sonra alkole karşı intolerans, duygudurum bozuklukları ve poriomani veya dipsomani atakları yaşayan epileptoid psikopatların, patolojik bir sürecin yoğunluğunda dalgalanan ve elektrobiyolojik olarak tespit edilen bireyler olması mümkündür. kısmen aritmilerde, yalnızca bitkisel ve zihinsel alanlarda ifade edilir. Koch, "epileptoid psikopati" tanısının meşru olduğunu düşünüyor. Bu kategorideki nöbet geçirmeyen 22 hasta arasında Weiss, 21 hastada patolojik elektroensefalogram ve 12 hastada konvülsif potansiyel buldu; bu son hastaların 10'unda ciddi veya orta derecede ritim bozukluğu vardı ve 8'inde yavaş beyin potansiyelleri vardı. “Epileptoid” kavramı, yalnızca bir süreç niteliğine sahip olmayan genel bir resimde, bu durumun en az bir yapısal epilepsi radikalinin kısmi bir ifadesi olduğu durumlarda, eneşetik yapılar aralığındaki herhangi bir zihinsel duruma uygulanabilir.
Kadın dergisi www.

Epidemiyolojik çalışmalar epilepsinin bazı zihinsel bozukluklarla birlikte en sık görülen nörolojik hastalıklardan biri olduğunu göstermektedir. Bilindiği gibi epidemiyolojide iki temel gösterge vardır: insidans ve morbidite (prevalans). Morbidite genellikle yıl içinde belirli bir hastalığa yakalanan yeni hasta sayısı olarak anlaşılır. Avrupa ülkeleri ve ABD'de epilepsi görülme sıklığı 100.000 kişi başına 40-70 vaka iken (May, Pfäfflin, 2000), gelişmekte olan ülkelerde görülme sıklığı çok daha yüksektir (Sander ve Shorvon, 1996, Wolf, 2003). İlginçtir ki erkeklerde, özellikle yaşlılıkta epilepsi görülme sıklığı kadınlara göre daha yüksektir (Wolf, 2003). Epilepsi görülme sıklığının açık bir şekilde yaşa bağlı olması önemlidir.

Böylece, yaşamın ilk dört yılında, yabancı Batılı çalışmalardan birinde 20. yüzyılın 30-40'lı yıllarında epilepsi görülme sıklığı 100.000'de yaklaşık 100 vakaydı, daha sonra 15 ila 40 yıl arasında bir azalma oldu. görülme sıklığı 100.000'de 30'a kadar çıkar ve 50 yıl sonra görülme sıklığında bir artış olur (Hauser ve ark., 1993).
Epilepsi prevalansı (morbiditesi) genel popülasyonun %0,5-1'idir (M.Ya. Kissin, 2003). Bazı yabancı epidemiyolojik araştırmalar, epilepsinin sözde kümülatif prevalansı endeksinin 80 yaşına göre %3,1 olduğunu bulmuştur. Başka bir deyişle, eğer nüfusun tamamı 80 yaşına kadar yaşasaydı, her 1000 kişiden 31'i yaşamı boyunca epilepsiye yakalanacaktı (Leppik, 2001). Epilepsiyi değil konvulsif nöbetleri hesaba katarsak, bunların kümülatif yaygınlık oranı zaten% 11'dir, yani. Her bin kişiden 110'unda yaşamı boyunca epileptik nöbetler görülebilir. BDT ülkelerinde yaklaşık 2,5 milyon kişi epilepsi hastasıdır. Avrupa'da epilepsi prevalansı %1,5 olup mutlak sayılarla 6 milyon kişiyi etkilemektedir (M.Ya. Kissin, 2003). Yukarıdakilerin tümü, çalışmanın ve zamanında tespitin ve en önemlisi epilepsi hastalarının tedavisinin önemini göstermektedir.

Ülkemizde ve dünyanın birçok ülkesinde epilepsinin tanı ve tedavisi iki uzmanlık doktoru - nörologlar ve psikiyatristler tarafından gerçekleştirilmektedir. Nörologlar ve psikiyatristler arasında epilepsi hastalarının yönetimine ilişkin görevler alanında net bir sınır çizgisi yoktur. Ancak evde sağlık hizmetinin gelenek ve göreneklerine uygun olarak, epilepsi hastalarının tanı, tedavi ve sosyal rehabilitasyon çalışmaları açısından “asıl darbeyi” psikiyatristler çekiyor. Bunun nedeni epilepsi hastalarında ortaya çıkan ruhsal problemlerdir. Bunlar, hafıza-entelektüel kusur, duygusal bozukluklar ve aslında epileptik psikozlar olarak adlandırılan epilepsiye özgü hastaların kişiliğindeki değişiklikleri içerir (V.V. Kalinin, 2003). Bununla birlikte, temporal lob epilepsisinde basit kısmi nöbetler çerçevesinde ortaya çıkan ve psikiyatristlerin daha fazla ilgisini çekebilecek çeşitli psikopatolojik fenomenlere de dikkat çekmek gerekir. Buna dayanarak, epilepsi hastalarında ruhsal bozuklukların zamanında teşhis edilmesi ve yeterli tedavisinin psikiyatristler için ne kadar önemli bir görev olduğu ortaya çıkıyor.

Yöntemin kullanımı için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar.
Belirteçler:
1. Uluslararası Epilepsi ve Epileptik Sendrom Sınıflandırmasına uygun olarak her türlü epilepsi.
2. ICD-10 tanı kriterlerine göre epilepsi hastalarında borderline spektrumun zihinsel bozuklukları.
3. ICD-10 tanı kriterlerine göre epilepsi hastalarında psikotik düzeydeki zihinsel bozukluklar.

Yöntemi kullanmak için kontrendikasyonlar:
Epileptik olmayan kökenli zihinsel bozukluklar

Yöntemin lojistiği:
Yöntemi uygulamak için aşağıdaki antikonvülzanlar ve psikotrop ilaçlar kullanılmalıdır:

Yöntemin açıklaması

Epilepsi hastalarının kişisel özellikleri.

Epilepside kişilik değişiklikleri ile demans arasında yakın bir ilişki olduğu bilinmektedir. Aynı zamanda, Mauz anlayışına göre, enecheticity türüne göre kişilik değişiklikleri ne kadar belirgin olursa, demans derecesinin de o kadar belirgin olması beklenebilir. Karakterolojik değişiklikler genel olarak entelektüel gerilemenin gelişmesinde temeldir. Aynı zamanda, epilepside kişilikteki patolojik değişiklik başlangıçta karakterin özünü hiç etkilemez ve epileptik süreç başlangıçta yalnızca zihinsel süreçlerin, deneyimlerin ve özlemlerin, ifade yöntemlerinin, tepkilerinin ve davranışlarının biçimsel seyrini değiştirir. yavaşlama, takılıp kalma eğilimi ve sebat. Bu bakımdan epilepsi hastalarında hastalık öncesi kişilik değişkenlerinin sağlıklı bireylerle aynı çeşitlilik ve zenginliğe sahip olduğuna inanılmaktadır. Kişilik değişikliklerinin ortaya çıkmasını nöbetlere borçlu olduğu varsayılabilir. Aynı zamanda bu durum, eski Fransız psikiyatristlerin, hiç nöbet geçirmemiş bireylerde de bu tür kişilik değişikliklerinin var olabileceği yönündeki gözlemleriyle çelişmektedir. Bu tür durumlar için “epilepsia larvata” terimi tanıtıldı, yani. gizli epilepsi Bu çelişki, epilepsideki sözde kişilik değişikliklerinin bu hastalığın ayrıcalığı olmadığı, aynı zamanda diğer patolojik koşullar ve organik oluşum süreçlerinde de ortaya çıkabileceği gerçeğiyle açıklanabilir.

Epilepsi hastalarında tüm zihinsel süreçlerin yavaşlaması, uyuşukluk ve viskoziteye eğilim, yeni deneyimlerin biriktirilmesinde zorluklara, kombinatoryal yeteneklerde azalmaya ve daha önce edinilen bilgilerin çoğaltılmasında bozulmaya neden olur. Öte yandan, daha önce sinirlilikteki artışla ilişkilendirilen acımasız ve saldırgan eylemlere eğilime dikkat çekmek gerekir. Geçmiş yıllardaki psikiyatri literatüründe “enetik yapı”, “glishroidia”, “iksoid karakter” (V.V. Kalinin, 2004) adlarıyla tanımlanan bu tür kişilik özellikleri, üretkenliğin azalmasına yol açmakta ve hastalık ilerledikçe hastalık ilerlemektedir. , yüksek zihinsel işlevlerin kalıcı kaybına, yani. demans gelişimine. Schorsch'un (1960) işaret ettiği gibi epileptik demans, bilişsel yeteneklerin ve hafızanın giderek zayıflaması ve muhakeme yeteneğinin giderek daralmasından oluşur. Aynı zamanda önemli olanı önemsiz olandan ayırt edememe, sentetik genellemeler yapamama ve esprilerin özünü anlayamama ile de karakterize edilir. Hastalığın son evrelerinde konuşma melodisinde monotonluk ve konuşmada kesintiler gelişir.

Epilepsi biçimine bağlı olarak kişilik tipolojisinin özelliklerini inceleme girişimleri 20. yüzyılın ortalarında zaten yapılmıştır. Bu nedenle, Janz'dan sonra, birincil genelleştirilmiş ve temporal lob epilepsisindeki kişilik değişikliklerinin türlerini karşılaştırmak gelenekseldir. Bu durumda ilki, düşük sosyallik, inatçılık, amaç duygusu eksikliği, ihmal, ilgisizlik, öz kontrol kaybı, doktor talimatlarının ihlali, anosognozi, alkol alma isteği ve sapkın davranışlara eğilim ve suç davranışı. Aynı hastalar, belirgin etkilenebilirlik, oldukça canlı bir zihin, hafif duygusal sinirlilik, özgüven eksikliği ve düşük özgüven ile ayırt edilir. Bu tür kişilik değişikliği için Tellenbach'ın önerdiği "yetişkin çocuk" tanımı uygundur.

Belirtilen kişilik özelliklerinin jüvenil miyoklonik epilepsi olarak adlandırılan hastalardakilerle örtüşmesi anlamlıdır. Bu gözlemler tüm yazarlar tarafından paylaşılmamaktadır, çünkü elde edilen modeller epileptik sürecin doğası ile değil, ergenliğin etkisiyle açıklanabilmektedir.

Aynı zamanda kişisel açıdan bakıldığında bu tip hastalar uyku epilepsisi olan hastaların tam tersidir. İkincisi bir tür temporal lob epilepsisidir (TE). Benmerkezcilik, kibir, ikiyüzlülük, viskozitenin arka planına karşı serserilik ve düşünme ve duygulanımların katılığı, titizlik ve bilgiçlik şeklindeki kişilik değişiklikleri ile karakterizedir.
Bu sendrom, hayvanlarda beynin temporal loblarının çıkarılmasıyla yapılan bir deneyde elde edilen Kluver-Bucy sendromunda (KBS) ortaya çıkan durumun tam tersidir. KKH kalıcı keşif davranışı, artan cinsel istek ve azalan saldırganlık ile karakterizedir.

Anglo-Amerikan epileptolojisinde, Waxman S. ve Geschwind N.'yi takip ederek, EV ile ilişkili patolojik olmayan, ancak değiştirilmiş bir grup işaretin tanımlanması gelenekseldir. Bu fenomen grubu artan duyguları, titizliği, artan dindarlığı, azalan cinsel aktiviteyi ve hipergrafiyi içermektedir. Bu kişilik özelliklerine “interiktal davranışsal sendrom” denir. Daha sonra bu sendromu psikiyatri literatüründe Gastaut-Geshwind sendromu adıyla takip etmiştir (Kalinin V.V. 2004).

Epileptik aktivitenin temporal loblarda odaklandığı tarafa bağlı olarak hastaların kişisel özelliklerinde bazı farklılıklar görülmesi anlamlıdır. Bu nedenle, zamansal odağı sağ tarafta olan hastalar daha fazla duygusal kişilik özellikleri sergilerler ve sapmaları olumlu bir şekilde sunma (imajlarını cilalama) arzusu gösterirler. Aksine, sol taraflı zamansal odağa sahip hastalarda, düşünsel (zihinsel) özellikler daha belirgindir, aynı zamanda dış gözlemcilerin değerlendirmelerine kıyasla davranışlarının imajını kişiliksizleştirmeye çalışırlar. Bununla birlikte, sağ tarafa odaklanıldığında mekansal sol taraflı agnozinin ortaya çıkması ve sol tarafa odaklanıldığında depresif belirtilerin daha sık ortaya çıkması da önemlidir. Aynı zamanda, sol taraflı mekansal agnozi cilalama arzusuna, depresyon ise kişinin davranışının imajını kişiliksizleştirme eğilimine karşılık gelir.

Mnestic-entelektüel kusur.
Epilepsili hastalar, zihinsel gerilikten yüksek zeka düzeyine kadar geniş bir yelpazede entelektüel yeteneklerle karakterize edilir. Bu nedenle, IQ'yu ölçmek daha ziyade zeka hakkında çok genel bir fikir sağlar; bu seviyenin düzeyi, nöbetlerin türü ve sıklığı, epilepsinin başlangıç ​​yaşı, epilepsi şiddeti, beyin derinliği gibi bir dizi faktörden etkilenebilir. hasar, kalıtım, antiepileptik ilaçlar (AED'ler) ve eğitim düzeyi.

Epilepsi hastalarında IQ göstergelerinin sabit bir seviyede kalmadığı, zaman içerisinde dalgalanmalara maruz kaldığı da dikkate alınmalıdır.

Özellikle ilgi çekici olan, beyin fonksiyonlarının lateralizasyonu ile bağlantılı olarak IQ'nun sözel ve yürütücü alt tiplerinin göstergelerindeki farklılıklardır. Bu bağlamda sol odak veya lezyona sahip epilepsi hastalarında sözel IQ'da bir azalma, sağ tarafa odaklanan hastalarda ise performans IQ'da bir azalma beklenmesi gerektiği varsayılabilir. Bu amaçla temporal lob epilepsisi olan hastalarda hem sözel hem de yürütücü işlevlerin değerlendirilmesinde Wechsler testleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak elde edilen sonuçlar tutarlı değildir.

Genelleştirilmiş nöbetler sırasında düşmelerin neden olduğu beyin yaralanmaları zekayı azaltabilir. Bu bağlamda Stauder'in (1938) klasik gözlemleri dikkate değerdir. Onlara göre, yaşanan nöbetlerin sayısı demansın derecesini kesin olarak belirliyor. Bu, hastalığın başlangıcından yaklaşık 10 yıl sonra belirgin hale gelir. 100'den fazla tam konvülsif nöbet geçiren hastaların %94'ünde demans geliştiği, daha az nöbet geçiren hastalarda ise sadece %17,6 oranında demans geliştiği dikkat çekmektedir. Stauder, 1938).

Daha yeni veriler de buna karşılık geliyor. Aynı zamanda zihinsel bozukluk ve demans oluşumunu etkileyen ana faktörler tedaviye başlamadan önce geçirilen nöbet sayısı, yaşam boyu nöbet sayısı veya nöbet geçiren yılların sayısıdır. Genel olarak, hafıza-entelektüel gerilemenin ciddiyetinin nöbet yılı sayısıyla ilişkili olduğunu varsayabiliriz. Böylece ikincil jeneralize nöbetler için zihinsel kusurun derinliği ile istatistiksel olarak anlamlı bir bağlantı kuruldu. Bu durumda kusur, yaşam boyunca en az 100 tonik-klonik nöbet varlığında gelişir ve bu da Stauder'in (1938) yukarıdaki gözlemlerini doğrular.

İlaçlarla nöbetleri tamamen baskılayıp remisyona ulaşmayı başaran hastalarda IQ seviyesinde artış gözlendiği tespit edildi. Öte yandan AED'lere dirençli epilepsi türlerinde daha düşük IQ puanları gözlenmektedir. Bu durum kalıcı ve uzun süreli antiepileptik tedavinin gerekli olduğu sonucuna varmaktadır.

Yukarıdaki verilerle oldukça tutarlı olan status epileptikus öyküsü durumunda zeka düzeyinin sağlıklı bireylere göre en az %15 oranında azalabileceği tespit edilmiştir.

Öte yandan temporal lob epilepsisinde kompleks parsiyel nöbetler için benzer bir tablo belirlenmemiştir. Bunlarla ilgili olarak, bir kusur ve demansın ortaya çıkması için önemli olanın toplam sayıları değil, bilişsel süreçlerin restorasyonuna güvenilebilecek "zaman penceresi" göstergesi olduğu gösterilmiştir. Tam tersine bu gösterge aşıldığında geri dönüşü olmayan entelektüel-anımsal değişiklikler gelişir. Nitekim bazı çalışmalarda karmaşık kısmi nöbetlerin 5 yıl boyunca sürekli olarak ortaya çıkmasından sonra geri dönüşü olmayan değişiklikler tespit edilirken, diğer birçok çalışmada bu rakam en az 20 yıldır (Kalinin V.V., 2004).

Ancak başka gözlemler de var. Dolayısıyla, tek bir nöbet serisinden sonra şiddetli demans oluşumunun bir örneği olduğu gibi, birkaç ve abortif nöbetler sonucu demans oluşumu vakaları da vardır. Bunun özellikle hipoksiye ve nöbetlerden kaynaklanan şişmeye karşı hassas olan çocuk beyinleri için geçerli olduğuna inanılıyor. Bununla bağlantılı olarak Lennox-Gastaut sendromunda ensefalopatiye bağlı olarak çocukluk çağında ciddi demans gelişimi ile ilişkili başka bir sorun da ortaya çıkmaktadır.

Gerçek ve semptomatik epilepsideki zeka düzeyinin karşılaştırılması, semptomatik epilepsi formuna sahip çocuklar arasında, idiyopatik epilepsiye göre çok daha fazla zihinsel engelli kişinin (yaklaşık 3-4 kat) bulunduğunu göstermektedir. Yukarıdakilerin tümü, uzun süreli antikonvülsan tedavinin önemini bir kez daha vurgulamaktadır.

Antiepileptik ilaçlar ve anımsatıcı-entelektüel kusur.
AED'nin anımsatıcı-entelektüel bozukluğun ciddiyeti üzerindeki etkisi, bu kılavuzda tam olarak tartışılamayacak kadar büyük, bağımsız bir sorunu temsil etmektedir. Geleneksel AED'leri incelerken fenobarbitalin diğer ilaçlara göre daha ciddi bilişsel bozukluğa yol açtığı bulundu. Bu durumda psikomotor gerilik ortaya çıkar, konsantre olma yeteneği azalır, yeni materyal öğrenme yeteneği azalır, hafıza bozulur ve IQ düşer.
Fenitoin (difenin), karbamazepin ve valproat da benzer yan etkilere neden olur, ancak bunların şiddeti fenobarbitalden çok daha azdır. Bu ilaçların davranışsal toksisitesine ilişkin veriler genellikle tutarsızdır. Bu, listelenen üç ilaçtan hangisinin en zararsız olduğu açık olmasa da, bunların barbitüratlara tercih edilebilir sayılmasına olanak tanır.

Yeni AED'lerin, özellikle de felbamat, lamotrijin, gabapentin, tiagabin, vigabatrin ve topiramatın davranışsal toksisitesi hakkında nispeten az şey bilinmektedir. Yeni nesil AED'lerin genel olarak bilişsel süreçlerin seyrine olumsuz bir etkisinin olmadığı tespit edilmiştir.

Topiramat kullanan hastalarda az sayıda çalışmada gözlenen bilişsel bozukluk, kanaatimizce, ana AEİ'lere ek ilaç olarak kullanıldığı için yalnızca bu ilacın etkisiyle açıklanamaz. Açıkçası, bu gibi durumlarda, tüm AED'ler arasındaki farmakokinetik etkileşimi hesaba katmak gerekir; bu da, kullanılan AED'lerin türlerine bağlı olarak bilişsel bozulmanın incelenmesi sorununu şüphesiz karmaşık hale getirir.
Değişik derecelerde hafıza kaybı ile birlikte çeşitli epilepsi türleri için Topamax ile uzun süreli tedavi deneyimimiz, hastalarda uzun süreli kullanımıyla hafıza süreçlerinin normale döndüğünü göstermektedir. Bu, her şeyden önce, belirgin otobiyografik hafıza bozuklukları ile karakterize edilen temporal lob epilepsisi (mediotemporal varyant) olan hastalar için geçerlidir.

Burada, topiramat kullanımının en başında makul olmayan hızlı doz artışında assosiyatif süreçlerde bir miktar yavaşlama (konuşma akıcılığının azalması) olasılığını da belirtmeliyiz. İlacın daha fazla kullanılmasıyla bu ihlallerin ortadan kaldırılması önemlidir.

Epilepsideki gerçek ruhsal bozukluklar sorusuna geçmeden önce, modern epileptolojide tüm bu bozuklukların (depresyon, psikoz) nöbetlerle ilişkili olarak başlangıç ​​zamanına bağlı olarak değerlendirilmesi geleneğinin bulunduğunu vurgulamak gerekir (Barry). ve diğerleri, 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). Bu kurala uygun olarak periiktal (pre- ve postiktal), iktal ve interiktal bozukluklar ayırt edilir.

Preiktal zihinsel bozukluklar nöbetten hemen önce ortaya çıkar ve aslında nöbete doğru ilerler.
Postiktal bozukluklar ise tam tersine nöbetleri takip eder. Genellikle son nöbetten 12-120 saat sonra ortaya çıkarlar ve yüksek duygulanım yüküyle ve birkaç saatten 3-4 haftaya kadar geçmeyen bir süre ile karakterize edilirler.

İktal zihinsel bozukluklar paroksizmlerin zihinsel eşdeğeri olarak düşünülmeli, interiktal zihinsel bozukluklar ise nöbetlerden çok sonra açık bilincin arka planında ortaya çıkar ve bunlara bağlı değildir. Önerilen şemaya göre duygusal ve psikotik bozuklukları ayrı ayrı ele alalım.

Duygusal bozukluklar.
Duygulanım bozuklukları, epilepsi hastalarındaki çeşitli zihinsel patolojiler arasında belki de birincil öneme sahiptir. Bunlar arasında depresyon, anksiyete, panik, fobik bozukluklar ve obsesif kompulsif bozukluklar yer alır. Bu, epilepsi hasta popülasyonunda yüksek sıklıkta görülmesiyle açıklanmaktadır. Özellikle epilepsi hastalarında depresyon oranının en az %25-50 olduğu tespit edilmiştir (Baumgartner 2001, Barry ve ark. 2001, Wolf 2003). Epilepsi hastalarında ve genel popülasyonda depresif bozuklukların görülme sıklığı karşılaştırıldığında, ilkinde bu bozuklukların yaklaşık 10 kat daha sık ortaya çıktığı görülmektedir (Barry ve ark., 2001).

Duygusal bozuklukların gelişiminin ana nedenleri arasında hem reaktif hem de nörobiyolojik faktörler öne çıkmaktadır. Daha önce epileptolojide hakim bakış açısı, depresif belirtilerin oluşumunda reaktif mekanizmaların baskın önemiydi (A.I. Boldyrev, 1999). Bu yaklaşım günümüzde de önemini kaybetmemiştir. Bu bağlamda epilepsi hastalarının yaşamında psikososyal özelliklerin önemi üzerinde durulmaktadır (Kapitany ve ark. 2001; Wolf 2003). Bunların başında hastaların çoğu zaman iş ve aile kaybına yol açan damgalanma ve sosyal ayrımcılık faktörleri gelmektedir. Bununla birlikte duygulanım belirtilerinin kökeninde, hastalık nedeniyle ailesini veya işini kaybetme korkusuna dayanan “öğrenilmiş çaresizlik” mekanizmaları da önem kazanmaktadır. Bu durum sosyal aktivitede azalmaya, iş uyumsuzluğuna ve sonuçta depresyona yol açmaktadır (Kapitany ve diğerleri, 2001; Wolf, 2003).

Son 10-15 yılda duygusal semptomların kökenindeki ana rolün psikoreaktif mekanizmalardan çok nörobiyolojik mekanizmalar tarafından oynandığına inanılıyor. Bu bağlamda, belirli nöbet türlerinin (karmaşık kısmi), epileptik aktivite odağının belirli bir lokalizasyonunun (esas olarak beynin temporal loblarının orta kısımlarında), odağın lateralizasyonunun (esas olarak solda), atak sıklığının yüksek olması ve hastalığın süresi, depresif belirtilerin ortaya çıkması ve erken başlangıç ​​yaşı açısından önemlidir (Kapitany ve ark. 2001; Schmitz 2002).
Epilepside duygudurum belirtilerinin ortaya çıkmasında biyolojik faktörlerin baskın önemi, diğer ciddi nörolojik hastalıklarda depresif bozuklukların epilepsiye göre çok daha az sıklıkta ortaya çıkmasıyla da desteklenmektedir (Mendez ve ark. 1986; Kapitany ve ark., 2001).

Son olarak, uzun süreli antikonvülsan tedavi için kullanılan ilaçların doğasının önemi göz ardı edilemez. Bu bağlamda barbitüratlar ve fenitoin (difenin) ile uzun süreli tedavinin depresif durumların gelişmesine yol açtığı tespit edilmiştir (Kapitany ve ark. 2001; Schmitz, 2002).

İktal duygusal bozukluklar ağırlıklı olarak anksiyete, korku veya panik, daha az sıklıkla depresyon ve mani duygulanımlarıyla karakterize edilir. Bu fenomen, basit kısmi nöbetlerin (aura) klinik bir belirtisi veya karmaşık kısmi nöbetlerin başlangıç ​​aşaması olarak düşünülmelidir. İktal duygudurum bozuklukları genellikle mediotemporal (temporal paleokortikal) epilepsi ile ortaya çıkar. Psikopatolojik belirtilerin tüm auraların (basit kısmi nöbetler) en az %25'ini oluşturması önemlidir; bunların %60'ı korku ve panik belirtileri, %20'si ise depresyon belirtileridir (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner). , 2004).

Basit kısmi nöbetler şeklinde ortaya çıkan ve panik bozukluğu tablosuyla ortaya çıkan epilepsinin doğru tanısı tanısal güçlükler ortaya çıkarmaktadır. Pratik koşullarda, jeneralize tonik-klonik nöbetlerin başlamasından sonra doğru bir epilepsi tanısı kolaylıkla konulabilir. Ancak temporal lob epilepsisinde iktal panik süresinin analizi, panik döneminin süresinin neredeyse hiçbir zaman 30 saniyeyi geçmediğini, panik bozukluğunda ise yarım saate kadar çıkabildiğini göstermektedir. Panik, basmakalıp bir tabloyla karakterize edilir ve önceki olaylarla hiçbir bağlantısı olmadan ortaya çıkar. Bununla birlikte, ciddiyeti düşük yoğunluktan önemli dereceye kadar değişen, süresi ve otomatizmi değişen konfüzyon olgusunun varlığı olasılığını da belirtmeliyiz. Panik deneyiminin yoğunluğu nadiren panik bozukluğunda görülen yüksek yoğunluğa ulaşır (Kanner, 2004).

Aksine interiktal panik atakların süresi en az 15-20 dakikadır ve birkaç saate kadar ulaşabilir. Fenomenolojik görünümleri açısından interiktal panik atakları, epilepsisi olmayan hastalarda ortaya çıkan panik bozukluğundan çok az farklılık gösterir. Bu durumda, korku veya panik hissi son derece yüksek bir yoğunluğa ulaşabilir ve çok sayıda otonomik semptomla (taşikardi, şiddetli terleme, titreme, solunum problemleri) ilişkilidir. Ancak aynı zamanda bilinç korunur ve karmaşık kısmi nöbetlerde olduğu gibi herhangi bir kafa karışıklığı olgusu yaşanmaz.

İktal panikli epileptik hastalarda panik bozukluğunun yanlış tanısı, kısmen mediotemporal epilepsili hastalarda basit kısmi nöbetler sırasında epilepsiye özgü EEG değişikliklerinin olmamasından kaynaklanıyor olabilir (Kanner, 2004).

İktal panik hastalarında epilepsi hastalarının %25'inde görülen interiktal panik ataklarının da görülebileceği unutulmamalıdır (Pariente ve ark. 1991, Kanner 2004). Ayrıca korku ve panik gibi iktal duygulanımın varlığı, interiktal dönemde panik atak gelişiminin yordayıcısıdır (Hermann ve ark. 1982; Kanner 2004).

Çoğu zaman, interiktal anksiyete belirtileri melankolinin etkisiyle birleştirilir. Bu bağlamda epilepsi hastalarında en az iki tür duygulanım patolojisinden bahsedebiliriz: distimi ve depresyona benzer, majör depresif dönemin derinliklerine ulaşan bir bozukluk.

Distimi gibi bir rahatsızlıkta kronik sinirlilik, hayal kırıklığı intoleransı ve duygusal değişkenlik belirtileri ön plana çıkar. Bu bağlamda bazı yazarlar “interiktal disforik bozukluk”tan bahsetmeyi tercih etmektedir (Blumer, Altschuler, 1998), ancak bizim bakış açımıza göre disforinin semptomları çok daha karmaşıktır ve yalnızca sinirlilik ve engellenme tahammülsüzlüğüne indirgenemez.

Yazarlar Kraepelin'in (1923) gözlemlerine atıfta bulunmaktadır. Bu gözlemlere göre disforik dönemler, depresif duygulanımın kendisini, sinirliliği, kaygıyı, baş ağrısını, uykusuzluğu ve daha az sıklıkla ara sıra öfori ataklarını içermektedir. Disfori, hızlı bir başlangıç ​​ve kaybolma, tekrarlamaya yönelik açık bir eğilim ve benzer bir psikopatolojik tablo ile karakterize edilir. Disfori sırasında bilincin korunması önemlidir. Disforik atakların süresi birkaç saatten birkaç aya kadar değişebilir, ancak çoğu zaman 2 günü geçmez (Blumer, 2002).

Bizim bakış açımıza göre, epilepsi hastalarında disfori, derin derecede de olsa depresif bir dönemle eşitlenmemelidir, çünkü bu iki durum arasında belirgin fenomenolojik farklılıklar vardır, bu da aslında disforiyi depresif duygulanımla karşılaştırmayı mümkün kılar.
Bu nedenle, basit depresyonun yapısında, belirgin bir ceza içi yönelimle (kendini suçlama ve kendini aşağılama fikirleri) hayati melankolinin etkisi ve bunun sonucunda ortaya çıkan holomik hezeyan hakimdir. Aksine disforiler çok daha karmaşık bir yapıya sahiptir. Disforik duygulanımın temel özellikleri tatminsizlik, rahatsızlık, kasvet, sinirlilik, keder, öfke (çevremizdeki tüm dünyaya) ve acı (herkese karşı) unsurlarıdır. Disfori, hastanın deneyimlerinin ceza dışı bir yönelimi ile karakterize edilir (Scharfetter, 2002).
Disforiye ek olarak, interiktal dönemde epilepsili hastalarda, genellikle nöbetlerin kesilmesinden yıllar sonra, fenomenolojik özelliklerinde pratik olarak endojen depresyon tablosundan farklı olmayan duygusal bozukluklar gelişir. Bu durumda epilepsiden kaynaklanan organik duygulanım bozukluğu (ICD-10: F 06.3) tanısı meşrudur (Wolf, 2003).
Bu tür olayların kökeni genellikle remisyon durumundaki epilepsili hastalarda beyindeki inhibitör süreçlerin gelişimi ile ilişkilidir. Bu tür inhibitör süreçlerin daha önceki uzun süreli uyarılma süreçlerinin doğal bir sonucu olduğuna ve antiepileptik tedavinin iyi etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıktığına inanılmaktadır (Wolf, 2003).
Endoform yapının organik depresyonu sorunu (sadece epilepsiyle bağlantılı olarak değil) son on yılda genel olarak çok fazla ilgi gördü.
(Kapitany ve diğerleri, 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). Bu bağlamda organik duygudurum bozukluğunun (OAD), depresif bir tepki veya ciddi bir bedensel hastalığın depresif değerlendirmesi veya bunların sonuçları olarak anlaşılmaması gerektiği vurgulanmaktadır. OAD, duygusal alanda ve dürtülerde spesifik olmayan bozukluklar olarak anlaşılmamalıdır. Aksine, doğrulanmış bir organik (somatik) hastalık bağlamında ortaya çıkan ve fenomenolojik olarak endojen (inorganik) bir duygusal bozukluktan ayırt edilemeyen bir bozukluktur. Bu bağlamda bazı yazarlar genel olarak “psiko-organik melankoli” ya da “psiko-organik mani”den söz etmektedir (Marneros, 2004).
Epilepsi hastalarında organik duygudurum bozukluğunun (depresyon) tablosu klasik endojen depresyondan pek farklı değildir. Bu durumlarda hayati bir bileşene sahip, oldukça belirgin bir melankolik duygulanım ve günlük dalgalanmalar ön plana çıkar. Depresif duygulanımın arka planına karşı, açık bir ceza içi yönelime sahip depresif durumların karakteristik özelliği olan kendini suçlama ve kendini aşağılama fikirleri vardır. Temel nokta, hastaların yaklaşık yarısında epilepsinin varlığı gerçeğinin, deneyimlerin yapısında uygun bir anlam ve yorum alamamasıdır. Hastalar epilepsi tanısına katılıyor ancak gerçek bir depresif dönemle çok az bağlantısı var. Tam tersine doktorla yaptıkları konuşmada vurguladıkları asıl şey, gerçek bir depresif durumun varlığıdır. Bizim açımızdan bu durum, bu kadar ağır bir depresyonun gelişimini yalnızca psikojenik deneyimlerle ilişkilendirmenin doğru olmayacağını bir kez daha göstermektedir. Açıkçası, bunlar başka nörobiyolojik kalıplara dayanıyor.
Epilepsideki çok yönlü organik depresyon sorunu çerçevesinde, daha özel bir sorunun, epilepsili hastalarda intihar davranışının altını çizmeden geçemeyiz.
Burada epilepsi hastalarında intihar girişimi sıklığının genel popülasyona göre yaklaşık 4-5 kat daha fazla olduğunu vurgulamak gerekir. Yalnızca temporal lob epilepsisi olan hastaları hesaba katarsak, bu durumlarda intihar oranı genel popülasyondakinin 25-30 katını aşacaktır (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Organik afektif bozukluğun ciddiyeti ile intihara hazırlık arasındaki ilişkilerin hedefe yönelik analizi, bu parametreler arasında bir korelasyon olduğunu gösterdi. Aynı zamanda bu bağlantının erkeklerden ziyade epilepsili kadınlar için daha tipik olduğu ortaya çıktı (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). Bu bağlamda epilepsili kadınlarda eşlik eden organik depresyon varlığında intihar girişimi riskinin, depresif belirtileri olmayan epilepsili kadınlara göre yaklaşık 5 kat daha fazla olduğu tespit edilmiştir. Öte yandan depresyonlu erkeklerde intihar davranışı geliştirme riski, depresyonu olmayan epilepsili erkeklere göre yalnızca iki kat daha fazladır. Bu, eşlik eden depresyon nedeniyle intihar girişimiyle ilişkili epilepsi hastalarında böyle bir davranış tarzının, sorunları çözmenin oldukça eski bir yolu olduğunu göstermektedir. V.A. yasası bunun lehine konuşuyor. Geodakyan (1993) evrimsel olarak yaşlı karakterlerin kadın cinsiyetine ve genç karakterlerin erkek cinsiyetine olan yönelimi hakkında.
Epilepside organik afektif bozukluk çerçevesinde depresif durumların tedavisi antidepresanlar yardımıyla yapılmalıdır. Aşağıdaki kurallara uyulmalıdır (Barry ve diğerleri, 2001):
1. Depresyon tedavisi AED'leri iptal etmeden yapılmalı;
2. Nöbet aktivitesi eşiğini düşürmeyen antidepresanlar reçete edilmelidir;
3. Seçici serotonin geri alım inhibitörleri tercih edilmelidir;
4. AEİ'lerden fenobarbital, primidon (heksamidin), vigabatrin, valproat, tiagabin ve gabapentinden kaçınılmalıdır;
5. AEİ'lerden topiramat ve lamotrijin kullanımı önerilmektedir

6. AED'ler ve antidepresanların farmakokinetik etkileşimleri dikkate alınmalıdır.
Spesifik bir antidepresan seçerken öncelikle ilacın nöbet eşiğini nasıl etkilediği ve ikinci olarak AED'lerle nasıl etkileşime girdiği dikkate alınmalıdır.
Trisiklik antidepresanlar (imipramin, klomipramin, haritatilin) ​​en büyük konvülsif hazırlığa (prokonvülsan etki) sahiptir. Bu ilaçların tümü hastaların %0,3-15'inde nöbetlere neden olur. Öte yandan, serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) antidepresanlarının bu yan etkilere neden olma olasılığı çok daha düşüktür (çelişkili kanıtların bulunduğu sitalopram hariç).
Farmakokinetik etkileşimlerle ilgili olarak aşağıdaki öneriler dikkate alınmalıdır. (Barry ve diğerleri, 2001):
1. AED'ler ve antidepresanlar arasındaki farmakokinetik etkileşimler CP-450 karaciğer enzim sisteminde gerçekleştirilir.
2. Fenobarbital, fenitoin (difenin) ve karbamazepin, izoenzim 2D6'nın indüksiyonuna bağlı olarak ATS ve SSRI konsantrasyonunda azalmaya yol açar.
3. SSRI'lar ise tam tersine AED konsantrasyonunun artmasına neden olur.
4. Fluoksetin çoğunlukla karbamazepin ve fenitoin (difenin) konsantrasyonunu artırır.
5. Fluoksetin içeren AED'lerden kaçınılmalıdır.
6. SSRI'lar arasında ilk tercih edilen ilaçlar paroksetin, sertralin, fevarin ve sitalopramdır.
Aynı zamanda sitalopramın dikkatli kullanılmasını sağlayan prokonvülsan etkisini de unutmamak gerekir. Depresyon tedavisinde genel olarak paroksetin 20-40 mg/gün, sertralin 50-100 mg, fevarin 50-100 mg, klomipramin 100-150 mg önerilebilir. Kendi klinik verilerimiz, epilepside depresif durumun yapısında obsesif-fobik deneyimlerin varlığının, SSRI'ların genel olarak faydalı etkisinin bir göstergesi olduğunu göstermektedir.
Epileptik psikozlar.
Epileptik psikoz sorunu, daha doğrusu epilepsi hastalarında ortaya çıkan psikoz sorunu, onlarca yıldır bu sorunla ilgili yapılan çok sayıda çalışmaya rağmen kesin bir çözüme kavuşmuş değil.
Bunun nedeni, hem bu durumların patogenezi hakkında birleşik fikirlerin bulunmaması, hem de bu psikozların birleşik bir sınıflandırmasının bulunmamasıdır. Bu kadar karmaşık bir soruna girmeden, şu ana kadar tüm epileptik psikozların nöbetlerle ilişkili olarak ortaya çıktıkları zamana bağlı olarak değerlendirilmesinin geleneksel olduğu vurgulanmalıdır. Bu, iktal, periiktal ve interiktal psikozlar hakkında ayrı ayrı konuşmamızı sağlar.
İktal psikozlar, çoğu yazar tarafından klinik açıdan nadir görülen bir durum olarak kabul edilmektedir. Onlarla ilgili doğrulanmış klinik gözlemler yoktur; daha doğrusu, bunlar parçalı ve izoledir, bu da onların epilepsili hasta popülasyonunun tamamına yansıtılmasına izin vermez. Bununla birlikte, bu tür psikozların tablosunun, halüsinasyon fenomenleri (hem görsel hem de işitsel) içeren paranoyak bir yapı ile karakterize olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Bu tür psikozların gelişiminin, nispeten geç yaşlarda meydana gelen devamsızlıklar şeklindeki birincil jeneralize nöbetlerle veya karmaşık kısmi nöbetlerin durumuyla ilişkili olduğuna inanılmaktadır (Markland ve diğerleri, 1978; Trimble, 1982). İkinci hüküm daha meşru görünmektedir.
Postiktal ve kronik postiktal psikozlar, epilepsili hastalarda ortaya çıktıklarında çeşitli teşhis şüpheleri ortaya çıktığı için çok daha büyük önem taşır. Bunun nedeni, her şeyden önce, bu tür psikozların tablosunun belirgin bir şizoform veya şizofreni benzeri yapıya sahip olmasıdır. Bizim bakış açımıza göre, bu kategorideki hastalarda nöbet geçmişine dair belirtilerin yokluğunda şizofreni tanısı doğru olacaktır. Bu bağlamda G. Huber'in (2004) epilepsi hastalarında oluşamayacak tek bir şizofreni semptomu veya sendromunun bulunmadığı görüşüne atıfta bulunmak yerinde olacaktır. Önemli olan bu kuralın ters yönde işlememesidir. Başka bir deyişle, şizofrenide değil, yalnızca epilepside patognomonik olan çok sayıda psikopatolojik özellik vardır.
Postiktal ve interiktal epileptik psikozların yapısı endoform semptomların tüm çeşitliliğini içerir. Aksine, literatürde bu vakalarda ekzojen tipte reaksiyonların karakteristik hiçbir fenomeni kaydedilmemiştir.
Nispeten yeni yapılan çalışmalarda, postiktal psikozlarda akut duyusal deliryum olgusunun ön plana çıktığı, çift olgusuyla yanıltıcı-fantastik derealizasyon ve duyarsızlaşma belirtileriyle evreleme aşamasına ulaştığı bulunmuştur (Kanemoto, 2002). ). Tüm bu deneyimler, nöbet durduktan ve hasta değişen duygulanım arka planına karşı bilinç kazandıktan sonra hızla (kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde) gelişir. Bizim bakış açımıza göre duygulanımın biçimi önemli değildir ve psikoz, hem kafa karışıklığıyla birlikte şiddetli depresyonun arka planında hem de manik duygulanımın arka planında gelişebilir. Buna göre sanrısal deneyimlerin içeriği baskın duygulanımın doğası tarafından belirlenecektir. Depresyon hakim olursa, kendini suçlama fikirleri ön plana çıkar; bunlara hızla tutum, hastanın hayatına yönelik tehdit, zulüm ve nüfuz fikirleri de eklenir. Aynı zamanda, zulüm ve nüfuz fikirleri istikrarlı ve eksiksiz bir yapıya sahip değildir, geçici ve parçalıdır. Akut postiktal psikozun daha da gelişmesiyle birlikte, sanrısal yanlış tanıma sendromları (Fregoli sendromu, intermetamorfoz sendromu), yanıltıcı-fantastik derealizasyon ve duyarsızlaşma, algılanamaz bir şekilde oneirik sendroma dönüşerek giderek daha önemli hale gelir. Başka bir deyişle, bu vakalardaki psikozun hareketi, K. Schneider'in "Zwischenanfalle" (ara vakalar) terimini kullandığı şizoaffektif ve sikloid psikozlardaki (K. Leonhard, 1999) hareketlerle neredeyse tamamen örtüşmektedir. Semptomların gelişiminin zirvesindeki epileptik psikozu fenomenolojik olarak benzer endojen psikozlardan ayırma girişimleri, kural olarak, somut sonuçlara yol açmaz.
Bu konuda tanı koyarken epilepsi öyküsünün varlığı ve psikozun sona ermesinden sonra kişilik değişikliklerinin niteliği belirleyicidir. Kendi birkaç gözlemimiz, epilepsi hastalarının yoğun antikonvülsan tedavisi sırasında, belirgin bir GABAerjik etki mekanizmasına sahip ilaçlar (valproat, barbitüratlar, gabapentin, vigabatrin) yüksek dozlarda ana AEİ olarak kullanıldığında bu tür durumların ortaya çıkabileceğini göstermektedir.
Böyle bir psikoz oluşumu, geleneksel olarak, EEG paterninin normalleşmesi (epileptik belirtilerin kaybolması, paroksismallik ve tersine, beyinde senkronizasyon belirtilerinin ortaya çıkması) olarak anlaşılan sözde "zorlanmış normalleşme"nin gelişimi ile ilişkilidir. EEG) (Landolt, 1962). Bu koşulları belirtmek için, nöbetler ve psikozlar arasındaki ilişkinin değişken doğasını ima eden “alternatif psikozlar” terimi önerilmiştir (Tellenbach, 1965).
Epilepsi hastalarında nöbetlerle hiçbir bağlantısı olmayan, interiktal psikozlar olarak adlandırılan durumlar ortaya çıkar. Bu psikozlar nöbetlerin sona ermesinden birkaç ay veya yıl sonra gelişir. Bu psikozların klinik tablosu postiktal psikozların yapısından bazı farklılıklar göstermektedir (Kanemoto, 2002). İnteriktal psikozların yapısında, modern Batı psikiyatrisinde genellikle şizofreni için K Schneider'in (1992) 1. derece semptomları olarak adlandırılan deneyimler ön plana çıkmaktadır. Başka bir deyişle, bu psikozlar, düşüncelerin etkisi ve açıklığı, işitsel (sözlü) halüsinasyonlar, zulüm ve etki fikirleri ve ayrıca nöbet olmadığında paranoid teşhisi koymaya izin veren sanrısal algı belirtileri ile karakterize edilir. şizofreni şekli.
Postiktal psikozların aksine, interiktal psikozlar uzun süreli ve hatta neredeyse kronik bir seyir izleyebilir.
Psikiyatride uzun yıllardır baskın olan fikir, epileptik psikozların şizofrenide psikozlardan daha büyük oranda dini deneyimler (dini sanrılar, dini içerikli karmaşık panoramik halüsinasyon fenomenleri) ve 1. sıradaki semptomların önemsiz şiddeti ile ayrılmasıdır. son 15-20 yıldır revize edilmiştir (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). Bu bağlamda dini içerikli sanrıların epilepsi hastalarının ayrıcalığı olmaktan çıkıp hastanın toplumundaki (çevresindeki) genel eğilimleri yansıttığı vurgulanmaktadır.
Öte yandan epileptik psikozlarda görsel halüsinasyonların görülme sıklığı endojen psikozlardan çok da yüksek değildir. İşitsel sözel halüsinasyonlar şizofrenide olduğu gibi yaklaşık olarak aynı sıklıkta ortaya çıkar. Dahası, “yapılmışlık” fenomenine, kişinin kendi “ben”inin sınırlarının bulanıklaşmasına ve psikozun sona ermesinden sonra eleştiri yapılmamasına kadar şizofreninin hemen hemen tüm karakteristik özelliklerine sahiptirler (Kröber, 1980; Diehl). , 1989). Bütün bunlar epilepsi ve şizofreni hastalarında psikozların ayırıcı tanısının zorluklarına işaret ediyor. Kişilik değişiminin doğası, teşhis bağlantısı hakkında nihai bir karar vermede birincil öneme sahiptir.
Postiktal ve interiktal psikozların tedavisi antipsikotiklerle gerçekleştirilir. Bu bakımdan iyi tolere edilen, konvülsif hazırlık eşiğinde azalmaya ve ekstrapiramidal etkilere neden olmayan yeni (atipik) antipsikotiklerin (risperidon, amisülpirid) veya geleneksel klasik antipsikotiklerin (zuklopentiksol) avantajları vardır. Akut postiktal psikozu “kırmak” için genellikle yüksek dozda antipsikotiklere gerek yoktur. Bu durumlarda günde 2-4 mg rispolept, 300-400 mg ketiapin veya 20-30 mg zuklopentiksol yeterlidir. Aynı zamanda AED'lerin de iptal edilmemesi gerekiyor.
İnteriktal psikozların tedavisi için bu antipsikotiklerin biraz daha yüksek dozlarda ve daha uzun süre kullanılması da tavsiye edilir.

Yöntemi kullanmanın verimliliği
Bu kılavuzda epilepside en sık görülen zihinsel bozuklukların özellikleri, pratisyen hekimlerin bu kategorideki hastalara yardım sağlama vakalarını daha iyi yönlendirmesine olanak tanıyacaktır. Bir tanının kesinleştirilmesindeki en büyük zorluklar, kural olarak, klinik tabloları endojen psikozlardan çok az farklı olan psikotik bozukluklarda ortaya çıkar. Bu bağlamda epileptik psikozların sunulan tanımları şizofreni ve epilepsinin ayırıcı tanısında temel olabilir.
Epilepside psikozu tedavi etmek için belirli antipsikotiklerin tercihli seçimiyle verilen yöntemler, en güvenli ve en az yan etki riskiyle akut semptomların hafifletilmesine olanak sağlayacaktır.
Epilepside en sık görülen ruhsal patolojilerden biri olan depresif bozuklukların tedavisine verilen önem, epilepsi tedavisinde öncelikli antidepresanları belirlememize olanak sağlamaktadır.
Epilepsi hastalarında kognitif bozulmanın ve sonuçta hafıza-entelektüel bozukluğun önlenmesi amacıyla, zihinsel fonksiyonlara en az etki eden antiepileptik ilaçların kullanılması yönünde önerilerde bulunulmaktadır.
Dolayısıyla, epilepsideki ruhsal bozuklukların tedavisine yönelik bu farklılaştırılmış yaklaşım, önerilen yöntemin etkinliğini önemli ölçüde artıracak ve bu da epilepsili hastalarda remisyonların stabilitesini sağlayacak ve yaşam kalitesini ve sosyal işlevsellik düzeyini iyileştirecektir.

Kaynakça
Geodakyan V.A. Eşzamansız asimetri (cinsel ve yanal farklılaşma, eşzamansız evrimin bir sonucudur) // ZhVND - 1993- T.43, No. 3 - P.543 - 561.
Kalinin V.V. Epilepsi hastalarında kişilik değişiklikleri ve anımsatıcı-entelektüel bozukluk // Adını taşıyan Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi. S.S. Korsakova, 2004, Cilt 104, Sayı 2- S.64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. Epilepsili hastalarda intihar davranışının gelişmesinde risk faktörleri // Adını taşıyan Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi. S.S. Korsakova - 2003-Cilt 103, Sayı 3 – S.18 – 21.
Kissin M.Ya. Epilepsili hastalarda kısmi bitkisel-visseral ve “zihinsel” nöbetlerin kliniği ve tedavisi. Eğitimsel ve metodolojik el kitabı / Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Epilepsili hastalarda intihar davranışı için klinik ve terapötik risk faktörleri // Özet. ...cand. Bal. Fen Bilimleri – M. – 2003 – 30S.
Barraclough B. Epilepsinin intihar oranı //Acta Psychiatr. Scand.- 1987 – Cilt.76 – S.339 – 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Epilepside duygulanım bozuklukları // Epilepside psikiyatrik sorunlar. Tanı ve tedavi için pratik bir rehber /A. Ettinger, A. Kanner (Ed.) - LWW, Philadelphia - 2001 - S.45-71.
Blumer D. Disforik bozukluklar ve paroksismal etkiler: epilepsi ile ilişkili psikiyatrik bozuklukların tanınması ve tedavisi // Harvard Rev. Psychiatry - 2000- Cilt.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepsi ve intihar: nöropsikiyatrik bir analiz // Epilepsinin nöropsikiyatrisi / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) - Cambridge - 2002 - P. 107 – 116.
Diehl L.W. Epilepsilerde şizofrenik sendromlar // Psikopatoloji –1989-Vol.22,32-3 – S.65-140.
Diehl L.W. Yetişkinlerde komplike epilepsilerin tedavisi // Bibliotheca Psychiatrica, No. 158- Karger, Basel- 1978- 135 P.
Helmchen H. Epileptik hastalarda geri dönüşümlü zihinsel bozukluklar //Epileptik nöbetler-davranış-ağrı (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 – P.175-193.
Hermann B. Wyler A., ​​​​Richey E. ve diğerleri. Temporal lob kaynaklı kompleks kısmi nöbetleri olan hastalarda hafıza fonksiyonu ve sözel öğrenme yeteneği //Epilepsia – 1987 – Cilt.28 – P.547-554.
Huber G. Psikiyatri. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung –Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktal psikozlar, gözden geçirilmiş // Epilepsinin nöropsikiyatrisi / M. Trimble, B. Schmitz (Ed.) – Cambridge – 2002 – P. 117 – 131.
Kanner A. Epilepside anksiyete, psikoz ve saldırganlığın çeşitli ifadelerinin tanınması // Epilepsia, 2004, Cilt.45(Ek.2)- S.22-27.
Kanner A., ​​​​Nieto J. Epilepside depresif bozukluklar // Nöroloji – 1999- Cilt.53 (Ek.2) – S26 – S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C.Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Kröber H.-L. Epilepside Şizofreni ve Psikosen. Retrospektif kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsy. Klinische und elektroensefalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962- Bd.87- S.446-452.
Leppik I. Epilepsili hastanın çağdaş tanısı ve tedavisi – Newtown, Pennsylvania, ABD –2001- 224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Kompleks kısmi status epileptikus //Nurology 1978, Cilt.28 – P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen – Thieme, Stuttgart -2004- 781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit –2000-Bd.123- S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H.Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 – S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psikopatoloji. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart –2002-363S.
Schmitz B. Epilepside depresif bozukluklar // Nöbetler, duygudurum bozuklukları ve antikonvülsan ilaçlar / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 – S.19-34.
Tellenbach H. Epilepsy als Anfallsleiden ve als Psychose. Ûber alternatif Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroensefalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 – S.190-202.
Trimble M. Epileptik psikozun fenomenolojisi: değişen kavramlara tarihsel bir giriş // Biyolojik psikiyatrideki ilerlemeler-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psikosendrom-Steinkopff, Darmstadt -2002- 573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitasyon – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.

Aslında bu sorun dünya çapında psikiyatri, beyin cerrahisi ve nörolojiyi oldukça ilgilendiriyor. Epilepsi kişinin hayatında değişikliklere yol açar, yaşam kalitesini düşürür, aile ve arkadaşlarıyla olan ilişkilerini kötüleştirir. Bu hastalık, hastanın bir daha hayatı boyunca araba kullanmasına izin vermeyecek, sevdiği grubun konserine katılamayacak, tüplü dalışa gidemeyecektir.

Epilepsi tarihi

Daha önce hastalığa epileptik, ilahi, şeytani ele geçirme ve Herkül hastalığı deniyordu. Bu dünyanın pek çok büyük insanı bunun tezahürlerinden acı çekti. En gürültülü ve en popüler isimlerden bazıları Julius Caesar, Van Gogh, Aristoteles, Napolyon I, Dostoyevski, Joan of Arc'tır.
Epilepsinin tarihi bugüne kadar birçok sır ve gizemle örtülmüştür. Birçok insan epilepsinin tedavi edilemez bir hastalık olduğuna inanıyor.

Epilepsi nedir?

Epilepsi, birçok nedeni olan kronik bir nöropsikiyatrik hastalık olarak kabul edilir. Epilepsinin semptomları çeşitlidir ancak bazı spesifik klinik belirtiler vardır:

• hiçbir şeyin kışkırtmadığı tekrarlanan;
• kararsız, geçici insan;
• kişilikte ve zekada pratik olarak geri döndürülemez değişiklikler. Bazen bu belirtiler gelişir.

Epilepsinin yayılmasının nedenleri ve özellikleri

Epilepsinin yayılmasının epidemiyolojik yönlerini doğru bir şekilde belirlemek için çeşitli prosedürlerin uygulanması gerekir:

• beyin haritalaması;
• beyin plastisitesini belirlemek;
• Sinir hücresi uyarılabilirliğinin moleküler temelini keşfedin.

Epilepsi hastaları üzerinde ameliyat yapan bilim adamları W. Penfield ve H. Jasper'ın yaptığı da buydu. Büyük ölçüde beynin haritalarını oluşturdular. Akımın etkisi altında, beynin bireysel bölümleri farklı tepkiler verir; bu, yalnızca bilimsel açıdan değil, aynı zamanda nöroşirürji açısından da ilginçtir. Beynin hangi bölgelerinin ağrısız bir şekilde alınabileceğini belirlemek mümkün hale gelir.

Epilepsinin nedenleri

Epilepsinin nedenini belirlemek her zaman mümkün değildir. Bu durumda buna idiyopatik denir.
Bilim adamları yakın zamanda epilepsinin nedenlerinden birinin, sinir hücrelerinin uyarılabilirliğinden sorumlu olan belirli genlerin mutasyonu olduğunu keşfettiler.

Bazı istatistikler

Epilepsi görülme sıklığı milliyet ve etnik kökene bakılmaksızın %1 ila %2 arasında değişmektedir. Rusya'da görülme sıklığı 1,5 ila 3 milyon kişi arasında değişmektedir. Buna rağmen epilepsi olmayan bireysel konvülsif durumlar birkaç kat daha yaygındır. Nüfusun neredeyse %5'i yaşamları boyunca en az 1 nöbet geçirmiştir. Bu tür saldırılar genellikle belirli kışkırtıcı faktörlerin etkisinden kaynaklanır. İnsanların bu %5'inden beşte biri gelecekte kesinlikle epilepsi geliştirecektir. Epilepsi hastalarının neredeyse tamamı ilk nöbetlerini yaşamlarının ilk 20 yılında yaşadı.
Avrupa'da görülme sıklığı 2 milyonu çocuk olmak üzere 6 milyon kişidir. Şu anda gezegende bu korkunç hastalıktan muzdarip yaklaşık 50 milyon insan var.

Epilepsiye zemin hazırlayan ve tetikleyen faktörler

Epilepside nöbetler herhangi bir kışkırtıcı an olmadan meydana gelir, bu da onların öngörülemezliğini gösterir. Ancak hastalığın provoke edilebilecek formları vardır:

• titreyen ışık ve;
• ve bazı ilaçları almak;
• güçlü öfke veya korku duyguları;
• alkol almak ve sık sık derin nefes almak.

Kadınlarda adet kanaması hormonal seviyelerdeki değişiklikler nedeniyle tetikleyici bir faktör haline gelebilir. Ek olarak, fizyoterapötik tedavi, akupunktur ve aktif masaj sırasında serebral korteksin belirli bölgelerinin aktivasyonu tetiklenebilir ve bunun sonucunda konvulsif bir atak gelişebilir. Biri kafein olan psikostimülanların alınması bazen atağa neden olur.

Epilepside hangi ruhsal bozukluklar ortaya çıkabilir?

Epilepside insan ruhsal bozukluklarının sınıflandırılmasında dört nokta vardır:

• nöbetin habercisi olan zihinsel bozukluklar;
• saldırının bir parçası olan zihinsel bozukluklar;
• saldırının bitiminden sonra zihinsel bozukluk;
• Ataklar arasında zihinsel bozukluklar.

Epilepsideki zihinsel değişiklikler de paroksismal ve kalıcı olarak ikiye ayrılır. Öncelikle paroksismal zihinsel bozukluklara bakalım.
Birincisi, kasılmaların habercisi olan zihinsel saldırılardır. Bu tür saldırılar 1-2 saniye sürer. 10 dakikaya kadar.

İnsanlarda geçici paroksismal zihinsel bozukluklar

Bu tür bozukluklar birkaç saat veya gün sürer. Bunlar arasında şunları vurgulayabiliriz:

• epileptik duygudurum bozuklukları;
• alacakaranlık bilinç bozuklukları;
• epileptik psikozlar.

Epileptik duygudurum bozuklukları

Bunlardan disforik durumlar en yaygın olanı olarak kabul edilir. Hasta sürekli üzgündür, etrafındakilere kırgındır ve sürekli olarak sebepsiz yere her şeyden korkar. Yukarıda açıklanan semptomların baskınlığından melankolik, endişeli ve patlayıcı disfori ortaya çıkar.
Çok nadiren ruh halinde bir artış olabilir. Aynı zamanda hasta kişi aşırı ve yetersiz coşku, ahmaklık ve etrafta palyaçoluk sergiler.

Bilincin alacakaranlık karanlığı

Bu durumun kriterleri 1911'de formüle edildi:

• hastanın yer, zaman ve mekan yönelimi bozulur;
• dış dünyadan kopma var;
• düşünmede tutarsızlık, düşüncede parçalanma;
• hasta kendisini alacakaranlık bilinci durumunda hatırlamaz.

Alacakaranlık bilincinin belirtileri

Patolojik durum hiçbir uyarı vermeden aniden başlar ve durumun kendisi kararsız ve kısa sürelidir. Süresi yaklaşık birkaç saattir. Hastanın bilinci korku, öfke, kızgınlık ve melankoli tarafından ele geçirilmiştir. Hasta yönünü şaşırıyor, nerede olduğunu, kim olduğunu, hangi yılda olduğunu anlayamıyor. Kendini koruma içgüdüsü önemli ölçüde susturulur. Bu durum sırasında canlı halüsinasyonlar, sanrılar, düşünce ve yargılarda tutarsızlık ortaya çıkar. Atak bittikten sonra atak sonrası uyku gelir ve sonrasında hasta hiçbir şey hatırlamaz.

Epileptik psikozlar

Epilepsili insanlarda görülen zihinsel bozukluklar da kronik olabilir. Akut vakalar bilinç bulanıklığı olsun veya olmasın ortaya çıkar.
Bilinç bulanıklığı unsurları içeren aşağıdaki akut alacakaranlık psikozları ayırt edilir:

1. Uzun süreli alacakaranlık durumları. Esas olarak tam gelişmiş nöbetlerden sonra gelişirler. Alacakaranlık birkaç güne kadar devam eder ve buna hezeyan, saldırganlık, halüsinasyonlar, motor ajitasyon ve duygusal gerginlik eşlik eder;
2. Epileptik oneiroid. Başlangıcı genellikle aniden ortaya çıkar. Bu onu şizofreniden ayırır. Epileptik oneiroidin gelişmesiyle birlikte zevk ve coşkunun yanı sıra sıklıkla öfke, korku ve korku da ortaya çıkar. Bilinç değişir. Hasta, görsel ve işitsel halüsinasyonlarla tamamlanan fantastik bir yanılsama dünyasındadır. Hastalar kendilerini çizgi film, efsane ve masal karakterleri gibi hissediyorlar.

Bilinç bulanıklığı olmayan akut psikozlardan şunu vurgulamakta fayda var:

1. Akut paranoyak. Paranoyada hasta sanrısaldır ve çevreyi yanıltıcı görüntüler, yani gerçekte var olmayan görüntüler şeklinde algılar. Bütün bunlara halüsinasyonlar eşlik ediyor. Aynı zamanda tüm halüsinasyonlar tehdit edici olduğundan hasta heyecanlı ve saldırgandır.
2. Akut duygusal psikozlar. Bu tür hastaların başkalarına karşı saldırganlık ile birlikte depresif, melankolik, öfkeli bir ruh hali vardır. Tüm ölümcül günahlardan kendilerini sorumlu tutuyorlar.

Kronik epileptik psikozlar

Açıklanan birkaç form vardır:

1. Paranoyak. Onlara her zaman hasar, zehirlenme, ilişkiler ve dini içerikle ilgili sanrılar eşlik eder. Mental bozuklukların endişeli-öfkeli doğası veya kendinden geçmiş doğası epilepsiye özgü kabul edilir.
2. Halüsinasyon-paronoid. Hastalar parçalanmış, sistematik olmayan düşünceler ifade ederler, şehvetlidirler, gelişmemişlerdir, sözlerinde pek çok spesifik ayrıntı vardır. Bu tür hastaların ruh hali depresiftir, melankolidir, korku yaşarlar ve sıklıkla bilinç bulanıklığı meydana gelir.
3. Parafrenik. Bu formla sözlü halüsinasyonlar meydana gelir ve sanrısal fikirler ifade edilir.

Bir kişinin kalıcı zihinsel bozuklukları

Aralarında:

• Epileptik kişilik değişikliği;
• Epileptik demans (demans);

Epileptik kişilik değişiklikleri

Bu kavram birkaç durumu içerir:

1. Bir kişinin net düşünemediği veya hızlı düşünemediği resmi bir düşünce bozukluğu. Hastaların kendileri konuşmada ayrıntılı ve titizdirler, ancak muhataplarına en önemli şeyi ifade edemezler, asıl şeyi ikincil bir şeyden ayıramazlar. Bu tür kişilerin kelime dağarcığı azalır, daha önce söylenenleri sıklıkla tekrar ederler, kalıplaşmış konuşma şekilleri kullanırlar ve konuşmalarına küçültülmüş sözcükler eklerler.
2. Duygusal bozukluklar. Bu hastaların düşünme biçimi, biçimsel düşünce bozukluğu olan kişilerden farklı değildir. Sinirli, seçici ve kincidirler, öfke ve öfke patlamalarına eğilimlidirler, çoğu zaman sadece sözlü değil, aynı zamanda fiziksel olarak da saldırganlık gösterdikleri kavgalara girerler. Bu niteliklere paralel olarak aşırı nezaket, dalkavukluk, çekingenlik, kırılganlık ve dindarlık da ortaya çıkar. Bu arada, dindarlık daha önce hastalığın teşhis edilebildiği spesifik bir epilepsi belirtisi olarak kabul ediliyordu.
3. Karakter değişikliği. Epilepsi ile bilgiçlik, titizlik biçiminde hipersosyallik, vicdanlılık, aşırı çalışkanlık, çocukçuluk (yargılamada olgunlaşmamışlık), hakikat ve adalet arzusu, öğretme tutkusu (sıradan eğitimler) gibi özel karakter özellikleri edinilir. Bu tür insanlar sevdiklerine çok değer verirler ve onlara çok bağlanırlar. Tamamen iyileşebileceklerine inanıyorlar. Onlar için en önemli şey kendi kişilikleridir, kendi egolarıdır. Üstelik bu insanlar çok kincidir.

Epileptik demans

Bu belirti, hastalığın seyri olumsuzsa ortaya çıkar. Bunun nedenleri şu an için net değil. Demans gelişimi esas olarak 10 yıllık hastalıktan sonra veya 200 konvülsif atak sonrasında ortaya çıkar.
Entelektüel gelişimi düşük olan hastalarda demansın ilerlemesi hızlanır.
Demans, zihinsel süreçlerde yavaşlama ve düşünmede katılık ile kendini gösterir.