Akut kolesistit. Akut kolesistit tanısı için yöntemler ve yöntemler Akut kolesistit ayırıcı tanısı

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

http://www.allbest.ru/ adresinde yayınlandı

Moskova Devlet Tıp ve Diş Üniversitesi

2 Nolu Fakülte Cerrahi Anabilim Dalı

KAFA Bölüm: Tıp Bilimleri Doktoru, Prof. Khatkov I.E.

Öğretmen: eşek. Zhdanov Alexander Vladimirovich

Hastalık geçmişi

KAFA Departman

Tıp Doktoru Prof. Khatkov I.E.

Öğretmen

Ass. Zhdanov Alexander Vladimirovich

Moskova 2010

PASAPORT DETAYLARI

Hastanın soyadı, adı, soyadı

Yaş: 62 yaşında

Medeni Durumu: Evli

Eğitim: ortaöğretim özel

Mesleği, pozisyonu, iş yeri: emekli

Konum

Kliniğe başvuru zamanı: 21 Kasım 2010

BAŞVURU ESNASINDA ŞİKAYETLER

Bel bölgesine ışınlama, bulantı, iki kez kusma ile sağ hipokondriyumda keskin, şiddetli ağrı şikayetleri - rahatlama, ağız kuruluğu, halsizlik, düşük dereceli ateş getirmedi.

Mevcut hastalığın öyküsü ANAMNESIS MORBI

Sağ hipokondriyumda ilk kez akut ağrı atağı yaşadığı 1990'dan beri kendisini hasta olarak görüyor. Akut kolesistit tanısı konuldu. Hasta bugüne kadar hastalığın alevlenmesi nedeniyle 4 kez hastaneye yatırıldı. 2005 yılında ultrason sonuçlarına göre kolelitiazis tanısı konuldu. Konservatif olarak tedavi edilir. Saldırının başlamasından birkaç gün sonra tedavinin etkisiyle ağrı azaldı.

Bu saldırının başlangıcı akuttur. 20 Kasım 2010'da hasta, yağlı bir yemek yedikten birkaç saat sonra ortaya çıkan, sağ hipokondriyumda bel bölgesine yayılan keskin, yoğun bir ağrı hissetti. Kusmak rahatlama getirmedi. Bağımsız olarak no-shpa alarak ağrıyı hafifletmeye çalıştım - hiçbir etkisi olmadı. Saldırının başlamasından 16 saat sonra hasta, acil müdahaleyle 68 Nolu Şehir Klinik Hastanesi'ne kaldırıldı.

Yaşam öyküsü (Anamnesis vitae)

Kısa biyografik bilgi: 1947'de Moskova'da, çalışan bir ailede ilk çocuk olarak doğdu. Yaşıtlarına ayak uydurarak büyüdü ve gelişti.

Eğitim: ortaöğretim uzmanlığı.

Aile ve cinsel geçmişi: 1969'dan beri evli, iki çocuk.

Çalışma geçmişi: 20 yaşında bir fabrikada eksper olarak çalışmaya başladı.

Çalışma koşulları: Günlük çalışma, günde 8 saat, öğle yemeği molası dahil, kapalı alanda.

Mesleki tehlikeler: belirtilmemiştir.

Hanehalkı geçmişi: Eşiyle birlikte 47 m2 alana sahip iki odalı bir apartman dairesinde panel evde yaşıyor. Ayrı bir banyoya ve merkezi su kaynağına sahiptir; Çevresel felaket bölgelerinde bulunmadım.

Yemekler: düzenli, günde 3 defa, çeşitli, orta kalorili. Tuzlu, yağlı yiyeceklere bağımlılık var.

Kötü alışkanlıklar: Sigara içmiyor, alkol kullanmıyor, uyuşturucu kullanmıyor, madde bağımlısı değil.

Geçmiş hastalıklar: 2002'den beri arteriyel hipertansiyon.

Çocukluğunda akut solunum yolu viral enfeksiyonları, akut solunum yolu enfeksiyonları ve suçiçeği geçirdi.

Geçirdiği ameliyatlar: bademcik ameliyatı 1971, apendektomi 1976.

Cinsel yolla bulaşan hastalıkları ve sarılığı reddeder. Kan veya kan yerine geçen herhangi bir madde transfüze edilmedi.

Alerjik geçmişi: yük değil. İlaç intoleransını ve gıda alerjilerini reddeder.

Sigorta geçmişi: Son takvim yılında bu hastalıktan dolayı hastalık izni almadım.

Kalıtım: Anne 82 yaşında öldü (kolelitiazis hastasıydı). Babam 47 yaşında kanserden öldü.

Hastanın mevcut durumu (Status praesens)

Hastanın genel durumu: tatmin edici

Bilinç durumu: açık

Hasta konumu: aktif

Vücut tipi: normal

Yapı: hiperstenik

Duruş: doğru

Yürüyüş: hızlı

Yükseklik - 167 cm

Ağırlık - 95 kg

Vücut sıcaklığı: 36,7 C

Yüz muayenesi:

Yüz ifadesi sakin, patolojik bir maske yok; burnun şekli doğrudur; nazolabial kıvrımlar simetriktir.

Göz ve göz kapaklarının muayenesi:

Herhangi bir şişlik, koyu renk veya sarkma kaydedilmedi; ekzoftalmi ve enoftalmi tespit edilmedi.

Konjonktiva soluk pembe; sklera beyazı; öğrencilerin şekli doğru, simetrik, ışığa tepki korunuyor; Gözbebeklerinde herhangi bir nabız ya da gözbebeği çevresinde halka yoktu.

Baş ve boyun muayenesi:

Musset'in belirtisi tespit edilmedi; kafanın boyutu ve şekli doğrudur; genişlemiş tiroid bezi ile ilişkili ön kısımda boynun eğriliği ve deformasyonu, lenf nodu tespit edilmedi; karotid arterlerin nabzı orta düzeydedir; şah damarlarında ve Stokes yakasında nabız ve şişlik tespit edilmedi.

Deri:

Cilt ten rengindedir, cilt nemi orta düzeydedir, cilt turgoru ve elastikiyeti korunmuştur, herhangi bir patolojik unsur tespit edilmemiştir.

Cilt ekleri:

Erkek tipi saç büyümesi cinsiyete ve yaşa karşılık gelir; Saçlarda kahverengi, kırılgan değil, kuru değil, incelme ve erken dökülme tespit edilmedi. Tırnakların şekli doğru, pembe renkte, uzunlamasına çizgiler tespit ediliyor ancak enine çizgi yok; Quincke'nin nabzı tespit edilmedi; baget ve saat camı belirtisi yoktur.

Görünür mukoza zarları:

Konjonktiva soluk pembe renktedir, orta derecede nem vardır, damar düzeni belirgin değildir, herhangi bir patolojik unsur tespit edilmemiştir.

Burun mukozası soluk pembe renktedir ve orta derecede neme sahiptir.

Ağız mukozası soluk pembe, nemli, damar yapısı orta, herhangi bir patolojik unsur tanımlanmamıştır.

Deri altı yağı:

Aşırı gelişmiş, en fazla yağ birikiminin olduğu yerler karın bölgesidir. Karın bölgesinde göbeğe yakın deri kıvrımının kalınlığı 4,5 cm, sırtta kürek kemiği açısında 3,5 cm olup ödem tespit edilmedi.

Lenf düğümleri:

Oksipital, parotis, submandibular, anterior servikal, posterior servikal, supraklaviküler, subklavyen, aksiller, ulnar, inguinal, popliteal alanlar palpe edilemez.

Kas sistemi:

Kaslar tatmin edici düzeyde gelişmiştir; kas tonusu korunur. Kas gücü tüm ekstremite boyunca korunur ve simetriktir. Palpasyonda herhangi bir ağrı veya sertlik görülmedi.

İskelet sistemi:

Muayene sırasında kemiklerin şeklinin düzgün olduğu ve iskelet kemiklerine elle dokunulduğunda veya dokunulduğunda herhangi bir ağrı kaydedilmediği görüldü. “Bateri sopaları” semptomu tanımlanmadı.

Eklemler düzenli bir şekle sahiptir ve palpasyonda ağrısızdır. Cildin rengi ve eklemlerin üzerindeki derinin lokal sıcaklığı, derinin rengine ve çevre dokuların sıcaklığına karşılık gelir; Eklemlerdeki aktif ve pasif hareketler tam, ağrısız olarak gerçekleştirilir.

El ve ayak muayenesi:

Eller düzgün şekilli, soluk pembe, ödem tespit edilmedi, kas atrofisi tespit edilmedi, “kulüpler” sendromu, Bouchard düğümleri, Heberden düğümleri, tofüsler ve “karaciğer avuç içi” semptomu tespit edilmedi.

Ayaklar düzgün şekilli, soluk pembe renkte, ödem saptanmadı, tofüs saptanmadı.

SOLUNUM ORGANI İNCELEMESİ

Göğüs şekli:

Göğsün şekli hipersteniktir: supra ve subklavyen fossalar zayıf bir şekilde ifade edilir, interkostal boşluklar yumuşatılır, epigastrik açı geniştir, kürek kemikleri ve klavikulalar orta derecede çıkıntılıdır; Solunum gezileri her iki tarafta simetriktir.

Omurga eğriliği: yok

IV kaburga seviyesinde göğüs çevresi: 101 cm, ilham alırken - 104 cm, nefes verirken - 100 cm.

Göğüs gezisi: 4 cm.

Solunum: Burnunuzdan serbestçe nefes alın.

Solunum tipi - karın. Solunum hareketleri simetriktir; karın kasları nefes alma eyleminde rol oynar. Dakikadaki solunum hareketi sayısı 19'dur. Solunum sığ ve ritmiktir.

PALPASYON

Ağrılı bölgelerin belirlenmesi:

Göğüs palpasyonunda ağrılı bir alana rastlanmadı.

Direncin tanımı:

Göğüs dayanıklıdır.

VURUŞ

Karşılaştırmalı perküsyon: Perküsyon sırasında akciğerlerin tüm yüzeyinde net bir akciğer sesi algılanır.

Topografik perküsyon.

AKCİĞERİN OSKÜLTASYONU

Temel nefes sesleri:

VII servikalden IV torasik omurlara kadar olan yıldızlararası boşluk dışında, akciğerlerin tüm yüzeyinde veziküler solunum duyulur - bu bölgede bronşiyal solunum duyulur.

Olumsuz nefes sesleri:

Hiçbir olumsuz nefes sesi tespit edilmedi.

Bronkofoni:

Göğsün simetrik bölgelerindeki bronkofoni, akciğerlerin tüm yüzeyinde değişmez.

KARDİYOVASKÜLER SİSTEMİN ARAŞTIRILMASI

Kalp bölgesinin muayenesi:

Kalp bölgesinin çıkıntıları, apikal impuls, kardiyak impuls, sternuma yakın ikinci interkostal boşlukta nabız, boyundaki arter ve damarların nabzı, patolojik perikardiyal nabız, epigastrik nabız, epigastrik bölgedeki damarların dilatasyonu tespit edilmedi.

KALBİN PALPASYONU

Apikal dürtü, 5. interkostal boşluk boyunca sol orta klaviküler çizgiden 1,5 cm dışarı doğru lokalizedir, alan 1,5 cm, güç, yükseklik ve direnç orta düzeydedir. Kalp bölgesindeki kalp atışı ve titreme palpasyonla tespit edilmez.

KALBİN VURUŞU

Kalbin göreceli donukluğunun sınırları:

Sağ: IV interkostal boşluk, sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru

Sol: Sol midklaviküler hattan 1,5 cm medialde V interkostal boşluk

Üst: sternumun sol kenarı boyunca üçüncü kaburganın üst kenarı boyunca.

Kalbin göreceli donukluğunun çapı 11 cm'dir.

Damar demetinin genişliği 5 cm

Kalp konfigürasyonu normaldir.

Kalbin mutlak donukluğunun sınırları:

Sağ - göğüs kemiğinin sol kenarı boyunca

Sol - 2 cm kalbin göreceli donukluğunun sol sınırından medial olarak

Üst - IV kaburga seviyesinde.

KALBİN OSKÜLTASYONU

Kalp sesleri ritmik ve boğuktur. Kalp atış hızı dakikada 80.

1. noktada kalbin oskültasyonu:

2. noktada kalbin oskültasyonu:

İki tondan oluşan bir melodi duyulur: ton 1 ve ton 2. Uzun bir aradan sonra 1 ton geliyor. Ton oranı doğrudur: Ton 2, Ton 1'den daha yüksektir ancak 2 kattan fazla değildir. 2. tonda herhangi bir bölünme veya çatallanma tespit edilmedi. Aort üzerindeki 2. tonun vurgusu tespit edilmedi.

Kalbin 3. noktada oskültasyonu:

İki tondan oluşan bir melodi duyulur: ton 1 ve ton 2. Uzun bir aradan sonra 1 ton geliyor. Ton oranı doğrudur: Ton 2, Ton 1'den daha yüksektir ancak 2 kattan fazla değildir. 2. tonda herhangi bir bölünme veya çatallanma tespit edilmedi. Pulmoner arter üzerindeki 2. tonun vurgusu tespit edilmedi.

Kalbin 4. noktada oskültasyonu:

İki tondan oluşan bir melodi duyulur: ton 1 ve ton 2. Uzun bir aradan sonra 1 ton gelir ve karotid arterin nabzına denk gelir. Tonların oranı doğrudur: 1 ton, 2'den daha yüksektir ancak 2 kereden fazla değildir. 1 tonda çatallanma veya bölünme tespit edilmedi.

Kalbin 5. noktada oskültasyonu (Botkin-Erb noktası): 1 ve 2 ton olmak üzere 2 tonluk bir melodi duyulur. Ton 1 ve 2'nin ses seviyesi yaklaşık olarak birbirine eşittir.

İlave ton veya gürültü algılanmadı.

Perikardiyal sürtünme sürtünmesi tespit edilmedi.

DAMAR ÇALIŞMASI

Arterlerin muayenesi: Muayene sırasında şah damarlarında nabız ve kılcal Quincke nabzı tespit edilmedi. Ayak sırtının şah damarı, temporal, radyal, brakiyal, ulnar, femoral, popliteal arterler ve arterlerin palpasyonunda herhangi bir lokal dilatasyon, daralma, kıvrımlılık veya sıkışma görülmedi; nabız ılımlı; arter duvarı elastik ve pürüzsüzdür.

Şah damarı ve femoral arterleri dinlerken çift Traube sesi ve çift Vinogradov-Durozier üfürümü tespit edilmedi.

Radyal arterlerdeki arteriyel nabız: her iki radyal arterde senkronize, ritmik, gergin (sert), orta derecede dolum, büyük boyut, düzenli şekil, tekdüze, frekans dakikada 68 atım. Nabız eksikliği tespit edilmedi.

Kan basıncı (KB): sistolik 135 mmHg, diyastolik 80 mmHg.

Damar araştırması. Muayene sırasında boyun damarlarında şişlik ve nabız tespit edilmedi, göğüs ve karın duvarında görünür bir damar deseni tespit edilmedi ve alt ekstremite varisli damarlar tespit edilmedi.

Palpasyonda şah damarlarının şişmesi ve nabzı tespit edilmedi. Şah damarlarında “dönen top sesi” tespit edilmedi. Damarlarda herhangi bir kalınlaşma veya hassasiyet tespit edilmedi.

SİNDİRİM ORGANLARININ ÇALIŞMASI

Gastrointestinal sistem

DENETLEME

Muayene sırasında sağ hipokondriyumda ağırlık şikayeti vardı.

Ağız boşluğu:

Dil pembe, orta derecede nemli, gri bir kaplamayla kaplı, papiller tabaka normal. Çatlak veya ülser yoktur. Diş etleri, yumuşak ve sert damak pembe renktedir; kanama veya ülserasyona rastlanmamıştır.

Karın:

Karın simetriktir, şekli düzenlidir ve nefes alma eylemine katılır. Mide ve bağırsaklarda gözle görülür bir peristaltizm yoktur. Venöz teminatlar ve strialar yoktur. Göbek geri çekilmiştir. Fıtık çıkıntıları yoktur.

Göbek seviyesinde karın çevresi 113 cm'dir.

VURUŞ

Karın tüm yüzeyinde timpanik perküsyon sesi duyulur. Karın boşluğunda serbest veya kistli sıvı tespit edilmez. Dalgalanma belirtisi negatiftir.

PALPASYON

Yüzeysel palpasyon: Karın sağ hipokondriyumda yumuşak, hafif ağrıdır. Karın duvarı kasları gergin değildir. Rektus abdominis kaslarında herhangi bir farklılık yoktur. Yüzeyel yerleşimli tümör oluşumları, iltihabi infiltrasyon, göbek fıtığı ve beyaz çizgi fıtığı tespit edilmedi. Shchetkin-Blumberg semptomu tespit edilmedi.

Metodik derin kayan palpasyon (Obraztsov-Strazhesko'ya göre):

Sigmoid kolon ağrısız, 2 cm çapında, orta derecede hareketli ve gürlemeyen bir silindir şeklinde palpe edilir.

Çekum, 2 cm çapında, orta derecede hareketli, guruldayan ağrısız bir silindir olarak palpe edilir.

Çıkan kolon ağrısız, 3 cm çapında, orta derecede hareketli, hırlamayan bir silindir olarak palpe edilir.

İnen kolon ağrısız, 3 cm çapında, orta derecede hareketli, hırlamayan bir silindir olarak palpe edilir.

Midenin büyük eğriliği yumuşak, ağrısız bir sırt olarak hissedilir.

Midenin pilorik kısmı ele gelmez.

OSKÜLTASYON

Bağırsak sesleri duyulur. Aortun ve renal arterlerin karın kısmının projeksiyonunda tonlar ve sesler duyulmaz. Periton sürtünme gürültüsü yoktur.

cerrahi taşlı kolesistit

KARACİĞER VE SAFRA KESESİNİN ÇALIŞMASI

Denetleme:

Sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede herhangi bir çıkıntı yoktur, bu bölgede nefes almada herhangi bir kısıtlama yoktur.

Karaciğer perküsyonu:

Mutlak donukluğun üst sınırı:

sağ orta klaviküler çizgi boyunca - 6. kaburga.

ön orta hat boyunca - 6. kaburga.

Mutlak donukluğun alt sınırı:

sağ orta klaviküler çizgi boyunca - kosta kemerinin kenarının 1 cm altında.

ön orta hat boyunca - ksifoid prosesten göbeğe çizilen çizginin üst ve orta üçte biri arasındaki sınırda.

sol kosta kemeri boyunca - 8. kaburga seviyesinde.

Kurlov'a göre karaciğer boyutları:

sağ orta klaviküler çizgi boyunca - 9 cm.

ön orta hat boyunca - 7 cm.

sol kosta kemeri boyunca - 6 cm.

Palpasyon:

Karaciğerin kenarı pürüzsüzdür, acı verici. Safra kesesi ele gelmez. Ortner ve Murphy'nin işaretleri pozitif, Mussy'nin işareti (phrenicus işareti) negatif.

Oskültasyon:

Sürtünme gürültüsü Sağ hipokondriyum bölgesinde periton yoktur.

SPLENİN ÇALIŞMASI

Denetleme:

Sol hipokondriyumda herhangi bir çıkıntı yoktur. Bu bölgede herhangi bir nefes alma kısıtlaması yoktur.

Perküsyon:

Uzunluk - 7 cm

Çap - 5 cm

Palpasyon:

Dalak palpe edilemiyor.

Oskültasyon:

Sol hipokondriyumda sürtünme gürültüsü tespit edilmedi.

Pankreas muayenesi

Palpasyon:

Pankreas palpe edilemiyor.

İDRAR SİSTEMİ

Disürik bozukluklar:

İdrar yapmada zorluk, istemsiz idrar yapma, idrar yapma isteği, kesme, yanma, idrar yaparken ağrı, sık idrara çıkma veya gece idrara çıkma gibi durumlar yoktur.

Bel bölgesi:

Bel bölgesinde herhangi bir çıkıntı yoktur. Lomber bölgenin yarısı simetriktir.

Perküsyon:

Öfloraj semptomu her iki tarafta da negatiftir.

Palpasyon:

Böbrekler ele gelmiyor.

Mesane:

Mesane palpe edilemiyor.

NÖROPSİKİK KÜRE

Bilinç açıktır, iletişim kurmak kolaydır, ruh hali sakindir, konuşma değişmez. Duyarlılık korunur, görme, işitme ve koku alma normaldir. Motor küresi değişmedi.

REKTAL MUAYENE

Sfinkter tonu korunur, ampul boştur, duvarlar ağrısızdır, parmak yüksekliğinde organik patoloji tespit edilmemiştir, eldiven üzerinde kahverengi dışkı bulunmuştur.

ÖN TEŞHİS

Şikayetler, muayene ve tıbbi öyküye dayanarak hastaya akut taşlı kolesistit tanısı konuldu.

ARAŞTIRMA PLANI

1) Genel kan testi

2) Genel idrar testi

3) Kan testi: Kan grubunu, Rh faktörünü belirleyin. serolojik testler: RW, HIV, HbsAg

4) Aşağıdakiler için biyokimyasal kan testi:

- toplam protein ve fraksiyonları

- bilirubin ve fraksiyonları

- kolesterol

- üre

- kreatinin

-AST, ALT

- kan şekeri

5) Karın organlarının ultrasonu

6) Göğüs ve karın organlarının röntgeni

7) EKG

8) EGDS

9) İntravenöz kolanjiyografi

10) Fibrokoledokoskopi

11) Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi

12) Hepatokolesintigrafi

LABORATUVAR VE ALETLİ ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİNE AİT VERİLER

Genel kan analizi:

Hemoglobin - 138 g/l

Kırmızı kan hücreleri - 5,28*1012/l

Lökositler - 7,8 *109/l

Trombositler - 248*109/l

Genel idrar analizi:

Renk - saman sarısı

Şeffaflık - şeffaflık

Bağıl yoğunluk - 1010

Tepki: ekşi

Lökositler - görüş alanında 1-0-2

Kırmızı kan hücreleri - görüş alanında 1-0-2

Kan Kimyası:

Karın organlarının ultrasonu:

Safra kesesi boyutu 10*4 cm, duvar 0,5 cm, içindekiler: diş taşı 1,5 cm.

Ortak safra kanalı 0,5 cm

Pankreas net, düzensiz konturlara, orta büyüklükte, homojen yapıya ve artan ekojeniteye sahiptir.

Karaciğer genişlememiştir ve homojen bir yapıya sahiptir.

Dalak 4*4 cm ölçülerinde olup homojen bir yapıya sahiptir.

Böbrekler simetrik olarak yerleştirilmiş, net, düzgün konturlu, orta büyüklükte, renal sinüsler genişlememiş, ekojenite normal, parankim kalınlığı 1,8 cm, yapı homojen

Sonuç: akut taşlı kolesistit

Kalbin elektriksel ekseni yarı yatay konumdadır. Ritim sinüstür, düzenlidir. Herhangi bir patolojik değişiklik tespit edilmedi.

Karın organlarının röntgeni:

Bağırsak tıkanıklığına veya içi boş karın organının bütünlüğünün bozulmasına dair hiçbir belirti yoktu.

TANI İÇİN GEREKÇE

Akut taşlı kolesistit tanısı aşağıdakilere dayanarak yapıldı:

Hasta, lomber bölgeye ışınlama, mide bulantısı, iki kez kusma ile sağ hipokondriyumda keskin, şiddetli ağrıdan şikayet ediyor - bu da rahatlama, halsizlik, düşük dereceli ateş getirmiyor.

Anamnez verileri. Yağlı ve tuzlu yiyeceklere bağımlılık. Ağrı, yağlı yiyecekler yedikten sonra ortaya çıktı. No-shpa alınarak kontrol edilmedi.

1990 yılında akut kolesistit tanısı konuldu ve 2005 yılında akut taşlı kolesistit tanısı konuldu.

Hastanın annesi safra taşı hastasıydı.

Objektif muayene verileri: sağ hipokondriyumda ağrının varlığı; ıslak, gri kaplı dil; Ortner ve Murphy'nin pozitif belirtileri.

Ek enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler. Ultrason: safra kesesi boyutu 10*4 cm, duvar 0,5 cm, içindekiler: taş 1,5 cm.

AYIRICI TANI

Akut taşlı kolesistitin ayırıcı tanısı, akut pankreatit, peptik ülser, akut apandisit ve renal kolik atağı ile yapılmalıdır.

1) Akut apandisit ile:

Apandisit çoğunlukla gençleri etkiler. Kolesistit yaşlı insanları ve daha sıklıkla kadınları etkiler. Kolesistit atağı, diyetteki hatalardan, yağlı, zengin gıdaların tüketiminden kaynaklanır. Apandisit görünürde bir sebep yokken başlar. Bununla birlikte, kolesistit ve apandisitteki ağrının ışınlanması farklı niteliktedir. Kolesistit ile lomber bölgeye ışınlama. Safra kesesi noktasındaki ağrı apandisiti dışlayabilir.

Akut apandisit şu şekilde karakterize edilir: epigastrik bölgede akut ağrı ile başlar - kısaca 2-4 saat sonra ağrı, karın duvarındaki gerginlikle birlikte sağ iliak bölgeye geçer (Kocher-Volkovich semptomu). Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Mikhelson'un semptomları olumlu. Bu hastada bu belirtilere rastlanmadı.

2) Akut pankreatit ile:

Akut pankreatit ve kolesistit arasında bir dizi ortak semptom vardır: hastalığın ani başlangıcı, akut ağrı, rahatlama sağlamayan tekrarlanan kusma. Ancak ağrının sol skapula altında, epigastrik bölgede sol hipokondriyuma yayıldığı akut pankreatitin aksine, akut kolesistitte ağrı sağ hipokondriyumda lokalizedir ve kuşatma karakterine sahip değildir. Vücut ısısı subfebrildir. Bu hastada ultrasonda pankreasta herhangi bir değişiklik görülmedi; Ortner-Grekov, Murphy semptomları pozitif; Akut pankreatite özgü Kerte, Voskresensky ve Mayo-Robson semptomları negatiftir. Böylece akut pankreatit tanısı dışlanabilir.

3) peptik ülser ile:

Epigastrik bölgede, yemek yemeyle ilişkili, değişen yoğunlukta ağrı, antasitler alındığında rahatlar. Kolesistit ağrısı, peptik ülser ile aynı yapıya sahip değildir ve kusma ve kanama, ülserin yaygın belirtileridir. Ağrı ve kusma, ağrılı bir atağın doruğunda meydana gelir ve ülserin karakteristiğidir. Safra kesesi hastalıkları sıcaklıkta bir artışa neden olur ve normal sıcaklıkta peptik ülser hastalığı ortaya çıkar. Ülser ile birlikte dispeptik bozukluklar kendini gösterir - kabızlık, ishal, ülser öyküsü ve kronik seyrin varlığı.

4) renal kolik ile

Sağ böbrekteki taşlar ağrı ataklarına (renal kolik) neden olur. Bel ağrısı, paroksismal, son derece yoğun, antispazmodik kullanımıyla giderilir. Ağrı uyluk, kasık ve testislere doğru yayılır. Kolesistit ile ağrı yukarı doğru yayılır: omuza, kürek kemiğine, boyuna. Kolesistit ve renal kolik hastalarının davranışları farklıdır. Renal kolikli hastalar genellikle huzursuzdur ve kolesistit için tipik olmayan pozisyonlarını değiştirmeye çalışırlar. İdrar testi çok önemlidir. Renal kolikte sıklıkla idrarda kan buluruz. Olası dizüri. Ürolitiyazisin tarihçesi.

Tedavi

Akut kolesistit şüphesi olan bir hastanın cerrahi bir hastanede acil olarak hastaneye yatırılması zorunludur.

Akut taşlı kolesistitte konservatif tedavi mantıklıdır. Komplikasyonların ortaya çıkması durumunda cerrahi tedavi endikedir.

Yatak istirahati, sağ hipokondriyum bölgesine lokal olarak bir buz torbası yerleştirilir.

Beslenme - yiyecek kısıtlaması (açlık), yalnızca alkali içeceklere izin verilir. Süreç azaldığında, tablo No. 5.

Ağrı kesici:

1) Narkotik olmayan analjezikler:

Rp: Sol. Analjini %50 - 2 ml

Sol. Dimedroli %1 - 1ml

S.i/m

2) Ağrı geçmezse narkotik analjezikler kullanılır:

Rp: Sol. Morphini hidrokloridi %1 - 1 ml

Sol. Natrii chloridi %0,9 - 20 ml

M.D.S. Olumlu bir etki elde edilene kadar her 10-15 dakikada bir, elde edilen çözeltiden 4-10 ml uygulanır.

3) Antispazmodikler:

Rp: Sol. Papaverini Hidrokloridi %2 - 2 ml

S.IM, günde 3 kez

Enflamatuar sürecin hafifletilmesi (antibakteriyel tedavi):

Rp: Sol. Ampisilin 0.5

S.IM, günde 4 defa

Rp: Sol. İmipenemi

S. kas içi, 12 saatte bir 500 mg, cilastatin ile birlikte kullanın.

Detoksifikasyon tedavisi:

Rp: Sol. Glukozi %5-200 ml

Sol. KCl-3%-30 ml

S.i.v.

Rp: Sol. Natrii Chloridi %0,9 - 400 ml

Sol. Eufillini %2,4 - 10 ml

S. IV, damlama

Akut atak geçtikten sonra hastanın 2-3 hafta içinde planlandığı gibi ameliyata alınması gerekir. Akut kolesistit tedavisinin arka planına karşı hastanın durumu 48-72 saat içinde düzelmezse, karın ağrısı devam ederse veya yoğunlaşırsa, karın ön duvarı kaslarındaki koruyucu gerginlik devam ederse veya artarsa, nabız hızlanır, sabit kalır yüksek düzeyde veya vücut ısısında artış, lökositoz artışı acil cerrahi müdahaleyi gerektirir.

Taşlı kolesistitin cerrahi tedavisi

Erken laparoskopik kolesistektomi ana tedavi yöntemidir.

Operasyon genellikle hastalığın semptomları azaldıktan hemen sonra gerçekleştirilir. Bu ameliyatta mortalite ve komplikasyon oranları, 6-8 haftalık konservatif tedavi sonrasında yapılan planlı ameliyatlara göre daha düşüktür.

Peritonit, gangrenöz kolesistit ve safra kesesi duvarının perforasyonu ile komplike olan akut kolesistitli hastalar acil kolesistektomiye tabi tutulur.

Antibakteriyel tedavi ile kombinasyon halinde perkütan kolesistostomi, akut kolesistit komplikasyonları olan ciddi hasta ve yaşlı hastaların tedavisinde tercih edilen yöntemdir.

Laparoskopik kolesistektominin kontrendikasyonları şunlardır:

*Genel anesteziye toleransın zayıf olması riski yüksektir.

* Vücudun normal işleyişine müdahale eden obezite.

* Safra kesesi delinmesi belirtileri (apse, peritonit, fistül oluşumu).

* Dev safra taşları veya malignite şüphesi.

* Portal hipertansiyon ve ciddi koagülopati ile birlikte ciddi karaciğer hasarı.

Bu durumlarda karın ameliyatı önerilir - kolesistektomi.

Safra taşı hastalığının tekrarını önlemek için safra kesesinin çıkarılmasını içerir.

Standart operasyon karın ön duvarına yerleştirilen çok küçük dört delikten gerçekleştirilir.

Kolesistektominin olumlu yönleri:

Ameliyattan sonra safranın bağırsağa daha düzgün akışı ve safra asitlerinin enterohepatik dolaşım hızının artması nedeniyle safranın litojenitesi azalır;

Safra kesesinin çıkarılması - safranın kristalleşebileceği bir yer;

Ciddi komplikasyonların kaynağı haline gelebilecek, işlevsel olarak kusurlu bir organ çıkarılır;

Enfeksiyon kaynağı ortadan kaldırılır.

Laparoskopik cerrahinin avantajı, standart geniş insizyonla karşılaştırıldığında ölçülemeyecek kadar düşük cerrahi travmadır. Bu sadece hastaların daha erken harekete geçmesini ve hastanede kalış sürelerinin kısalmasını mümkün kılmakla kalmadı. Büyük cerrahi müdahalelerin (pnömoni, tromboembolizm, kalp yetmezliği) neden olduğu genel komplikasyon sayısını azaltmak çok daha önemlidir; bu da yaşlı ve zayıf hastaların tedavi sonuçlarını iyileştirir.

Laparoskopik cerrahi sonrası postoperatif fıtıkların ölçülemeyecek kadar az görülmesi de önemli bir rol oynamaktadır.

Laparoskopik yöntemle kolesistektomi yapılması tavsiye edilir, bu yöntemin avantajları şunlardır:

Düşük travma;

Taşların çapı 2 cm'den fazladır;

Hastanın hastanede kalış süresinin kısaltılması;

Ameliyat sonrası dönemde narkotik analjezik ihtiyacında önemli azalma;

Ciddi eşlik eden hastalıkları olan bir grup yaşlı hastada mortalitenin azalması.

4-5 cm uzunluğunda mini laparotomi girişinden kolesistektomi yapılması Bu teknoloji, laparoskopiye paralel olarak ortaya çıkmış ve özel olarak tasarlanmış bir yara ekartör sistemi kullanılarak operasyonun modifiye aletlerle gerçekleştirilmesinden ibarettir. Sebep olunan cerrahi travmanın miktarı açısından, minilaparotomi yaklaşımıyla yapılan kolesistektomi, laparoskopiden biraz daha düşüktür, ancak daha ucuzdur ve kozmetik etkiyi korurken daha kapsamlı cerrahiye olanak tanır.

Günlük: (24.11.2010'dan itibaren Saat: 11.30)

Sağ hipokondriyumda ağrıyan, düşük yoğunluklu ağrı, ışınlama olmadan, halsizlik şikayetleri. Bulantı, kusma yok. Durumu tatmin edici, bilinci açık, hasta yeterli. Deri ve görünür mukoza zarları normal renk ve nemdedir. Sklera normal renktedir. Akciğerlerde solunum vezikülerdir, her yerde yapılır, hırıltı olmaz. Dakika başına NPV 19. Kalp sesleri boğuk, radyal arterlerdeki nabız aynı, frekans 1'de 80, ritmik, tatmin edici dolum ve gerginlik var. Kan basıncı 130/80 mmHg. Dil orta derecede nemli ve gri bir kaplamaya sahiptir. Karın normal şekillidir, şişkin değildir ve nefes alma eylemine katılır. Palpasyonda sağ hipokondriyumda yumuşak, orta derecede ağrılıdır. Shchetkin-Blumberg'in semptomları negatif, Ortner'ın ve Murphy'nin semptomları pozitif. Perküsyonda karnın eğimli bölgelerinde herhangi bir donukluk görülmez. Oskültasyon sırasında aktif barsak sesleri duyulur. Karaciğer genişlememiştir. Safra kesesi ele gelmez. Dalak genişlememiştir. İdrar yapma kendiliğinden ve ağrısızdır. Diürez yeterlidir. İdrar saman sarısı, şeffaftır. Fizyolojik fonksiyonlar normaldir.

Günlük: (25.11.2010'dan itibaren Saat: 12.00)

Işınlama olmadan sağ hipokondriyumda hafif ağrı şikayetleri. Bulantı, kusma yok. Durumu tatmin edici, bilinci açık, hasta yeterli. Deri ve görünür mukoza zarları normal renk ve nemdedir. Sklera normal renktedir. Akciğerlerde solunum vezikülerdir, her yerde yapılır, hırıltı olmaz. Dakika başına NPV 18. Kalp sesleri boğuk, radyal arterlerdeki nabız aynı, frekans 78'i 1, ritmik, tatmin edici dolum ve gerginlik. Kan basıncı 140/70 mmHg. Dil orta derecede nemli ve temizdir. Karın normal şekillidir, şişkin değildir ve nefes alma eylemine katılır. Palpasyonda sağ hipokondriyumda yumuşak, orta derecede ağrılıdır. Shchetkin-Blumberg, Ortner, Murphy semptomları negatif. Perküsyonda karnın eğimli bölgelerinde herhangi bir donukluk görülmez. Oskültasyon sırasında aktif barsak sesleri duyulur. Karaciğer genişlememiştir. Safra kesesi ele gelmez. Dalak genişlememiştir. İdrar yapma kendiliğinden ve ağrısızdır. Diürez yeterlidir. İdrar saman sarısı, şeffaftır. Fizyolojik fonksiyonlar normaldir.

Epikriz

62 yaşındaki hasta Viktor Georgievich Latyshev, 21 Kasım 2010 tarihinde sağ hipokondriyumda bel bölgesine yayılan keskin, yoğun ağrı, bulantı, çift kusma - rahatlama sağlamayan, ağız kuruluğu şikayetiyle cerrahi departmanına başvurdu. zayıflık, düşük dereceli ateş. Asıl bozulma 17 saat içinde gerçekleşti. Anamnezden bu semptomların yağlı yiyecekler yedikten sonra ortaya çıktığı tespit edildi. Bağımsız olarak ağrı saldırısını No-shpoy ile durdurmaya çalıştı, ancak işe yaramadı.

Başvuru anında yapılan muayenede genel durumu orta şiddette, bilinci açık, pozisyonu aktif, ateşi 37,8 °C idi; ritmik solunum, frekans dakikada 20, oskültasyonda - veziküler solunum, olumsuz solunum sesleri yok; kalp sesleri boğuk, ritmik, kan basıncı 130/85 mmHg, ritmik nabız 80 atım/dk; dil nemli, gri bir kaplamayla kaplı, karın şiş değil, yumuşak, sağ hipokondriyumda ağrılı, Ortner-Grekov ve Murphy semptomları pozitif.

Karın organlarının ve böbreklerin ultrasonu - kronik taşlı kolesistit.

Elde edilen verilere dayanarak, akut taşlı kolesistit tanısı konuldu. Belirgin pozitif dinamiklerle (ağrı azaldı, sıcaklık azaldı, ultrason verilerine göre - safra kesesi duvarının kalınlığında bir azalma) konservatif tedaviye başlandı.

Ağrı tamamen durduğunda, planlı radikal bir operasyon belirtilir - kolesistektomi.

Tahmin etmek:

Yaşam boyu - çalışma kapasitesinin korunmasıyla elverişli. Safra kesesi korunursa hastalığın tekrarlaması mümkündür.

Akut kolesistitin önlenmesi dengeli beslenmeyi, egzersiz yapmayı, lipid metabolizması bozukluklarını önlemeyi ve enfeksiyon odaklarını ortadan kaldırmayı içerir.

Kaynakça

1) M.I. Kuzin, OS Shkrob, M.A. Chistova “Cerrahi hastalıklar” M., 1986

2) A.A. Rodionov “4. sınıf öğrencileri için cerrahi hastalıklar konusunda eğitimsel ve metodolojik el kitabı” M., 1990.

3) O.E. Bobrov, S.I. Khmelnitsky, N.A. Mendel “Akut kolesistit cerrahisi üzerine yazılar” Kirovograd, POLIUM, 2008

4) N.I. Gromnatsky “Sindirim organlarının hastalıkları” LLC “Tıbbi Bilgi Ajansı” 2010

Allbest.ru'da yayınlandı

Benzer belgeler

Taşlı kolesistit gelişimi için risk bölgesi. Taş oluşumuna yol açan faktörler. Pozitif mesane semptomları. Safra kesesinin muayenesi. Taş oluşumu dönemi. Cerrahi tedavi ve laparoskopik kolesistektomi.

sunum, 28.03.2016 eklendi


Pankreatitin etiyolojisi, klinik tablosu, anatomik özellikleri. Akut kolesistitin safra yollarında taş varlığına veya yokluğuna göre sınıflandırılması. Akut kolesistit ve akut pankreatitin ayırıcı tanı çalışmaları.

sunum, 15.05.2016 eklendi


Akut kolesistit ve akut pankreatitin tanımı. Akut kolesistit ve pankreatitin anatomik özellikleri, sınıflandırılması, etiyolojisi, klinik ayırıcı tanısı ve komplikasyonları. Radyografik muayenenin başlıca avantajları.

sunum, 20.05.2016 eklendi


Hastanın üst karın bölgesinde yoğun, sürekli donuk ağrı şikayeti ve anamnez, objektif muayene, fizik ve laboratuvar testlerinden elde edilen verilere dayanarak akut taşlı kolesistit tanısı konuldu. Tedavi reçetesi.

tıbbi geçmiş, 20.11.2015 eklendi


Başvuru anında hasta şikayetleri. Kas, lenfatik, solunum, kardiyovasküler sistemlerin incelenmesi. Enstrümantal çalışmaların sonuçlarının analizi. Klinik tanının gerekçesi. Kronik tekrarlayan taşlı kolesistitin tedavisi.

tıbbi geçmiş, eklendi 05/12/2014


Klinik tanının fizik muayene verilerine, laboratuvar sonuçlarına ve enstrümantal muayene yöntemlerine dayanarak doğrulanması. Taşlı kolesistit gelişimine yol açan faktörler. Hastalığın cerrahi ve ilaç tedavisi.

tıbbi geçmiş, eklendi 09/11/2013


Kronik taşlı kolesistit. Karaciğer ve pankreasta yaygın değişiklikler. Akut kolesistitin etiyolojisi. Hasta şikayetleri, altta yatan hastalığın komplikasyonları. Ekstrahepatik safra kanallarına yönelik operasyonlar. Laboratuvar araştırma yöntemleri.

tıbbi geçmiş, 12/19/2012 eklendi


Akut ve kronik kolesistit. S.P.'ye göre sınıflandırmalar Fedorova, M.S. Ochkina, V.T. Talalaeva, P.G. Chasovnikova, A.M. Javadyan. Kronik kolesistitin tekrarlayan seyri. Gebe kadınlarda kolesistit tanısı. Kronik kolesistit tedavisi.

test, eklendi: 16.02.2017


Hasta şikayetlerine, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına ve hastalığın klinik tablosuna dayanarak ayırıcı tanının kurulması. Kronik taşlı kolesistit ve kolelitiazis için tedavi planı, cerrahi protokol.

tıbbi geçmiş, 10/12/2011 eklendi


Safra kesesinin ve iç mukoza zarının iltihabı. Akut kolesistitin epidemiyolojisi ve sınıflandırılması. Safra kesesi duvarının şişmesi ve kalınlaşması, boyutunun artması. Kolesistitin ana nedenleri. Çocuklarda kronik kolesistit.

Hesaplı kolesistit, ciddi inflamatuar süreçlerle karakterize edilen safra kesesinin bir hastalığıdır. Diğer karın hastalıklarıyla karşılaştırıldığında bu hastalık oldukça yaygındır.

Günümüzde nüfusun yaklaşık %20'si bu hastalıktan etkileniyor ve bu rakamlar hızla artıyor. Bunun nedeni, birçok insanın yağ oranı yüksek yiyecekler (tereyağı, domuz yağı, yağlı et, yumurta) yemesi ve aynı zamanda hareketsiz bir yaşam tarzına bağlı olmasıdır. Ayrıca pek çok kişide diyabet veya obezite nedeniyle endokrin bozukluğu yaşanıyor. Çoğu zaman kadınlar kolesistitten muzdariptir - bunun nedeni oral kontrasepsiyon ve hamileliktir.

Ana sebepler

Hesaplı kolesistitin ana nedeni vardır - bulaşıcı hastalıklar. İnsan bağırsağında sindirim sürecini iyileştirmeye yardımcı olan mikroorganizmalar bulunur, ancak bazen ciddi tehlike oluşturabilirler.

Mikroorganizmaların artmasına neden olan ve daha sonra organın arızalanmasına neden olan bazı faktörler vardır:

Hesaplı kolesistitin oldukça geniş bir etiyolojisi vardır. Hastalığın gelişimi, otoimmün hastalıkların ve alerjik reaksiyonların arka planında da gözlenir.

Birçok kişi, karın boşluğunda bulunan organların sarkması nedeniyle veya safra kesesi yapısının konjenital bir bozukluğunun bir sonucu olarak kronik kolesistitten muzdariptir. Çoğu zaman bu hastalık, salgı üretimindeki bir başarısızlığın bir sonucu olarak pankreatitin arka planında gelişir.

Belirtiler

Klinik gidişata göre taşlı kolesistit kronik ve akut olabilir ve ilk durumda remisyonun yerini alevlenme alır. Alevlenme periyodu sıklıkla organın akut inflamasyonunun klinik belirtilerine benzemektedir.

Kolesistit düşündüren başlıca belirtiler şunlardır:

• Kusma ve mide bulantısı.
• Göğüste ağrılı yanma hissi.
• Ağızda bir acılık var.
• Sağ hipokondriyumda ağrı hissi.
• Geğirme.

En çarpıcı tezahürü, kronik taşlı kolesistitin aşağıdaki klinik belirtilerine sahip olan hepatik koliktir:

Objektif bir inceleme, bu hastalığın varlığına işaret eden bazı semptomları ortaya çıkarabilir. Hepsi palpasyon sırasında keskin bir ağrının ortaya çıkmasından ibarettir.

Remisyon aşamasında taşlı kolesistit çoğu durumda asemptomatiktir. Diyetteki hatalara bağlı remisyonun yerini alevlenme alır.

Teşhis

Bu hastalıktan şüpheleniliyorsa, teşhis araştırması ek araştırma yöntemlerinden oluşur:

• Ultrasonik.
• Röntgen.
• Toplam protein seviyesini, fraksiyonlarını, kolesterol ve trigliseritleri belirlemek için biyokimyasal kan testi.
• Fibrogastroduodenoskopi ve diğerleri.

Komplikasyonlar

Gecikmiş teşhis veya geç tedavi durumunda, taşlı kolesistit aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:

• Dropsy.
• Pürülan inflamasyon (ampiyem).
• Safra yollarında akut inflamatuar süreç, akut kolanjit.
• Safra duvarının delinmesi ve peritonitin daha da gelişmesi.
• Bağırsakta malabsorbsiyon ve bunun sonucunda ortaya çıkan tüm sonuçlar.
• Malign onkolojik süreçler.
• Pankreasın tekrarlanan iltihabı.
• Vater papillasının (büyük duodenal papilla) daralması (stenoz).
• Safra çıkışının fonksiyonu bozulduğunda gelişen tıkanma sarılığı (safra kesesinin tıkanması, çıkışı veya büyük duodenal meme başı).
• Taş oluşumu (koledokolitiazis).

Kronik taşlı kolesistitin ayırıcı tanısı

Kolesistit, renal kolik, pankreas iltihabı, apandisit, duodenum ve midenin perfore ülserinden ayırt edilir.

Akut kolesistit ile karşılaştırıldığında renal kolik lomber bölgede akut ağrıya neden olur. Ağrı uyluk ve genital bölgeye yayılır. Bununla birlikte idrara çıkma ihlali var. Renal kolik ile lökositoz kaydedilmez ve sıcaklık yükselmez. İdrar testi tuzların ve oluşan kan bileşenlerinin varlığını gösterir.

Ekin yüksekte bulunması durumunda, akut apandisit, akut taşlı kolesistiti tetikleyebilir (diyet aşağıda açıklanmıştır). Akut apandisit ile kolesistit arasındaki fark, ikinci durumda ağrının omuza ve sağ kürek kemiğine yayılması ve ayrıca safra ile kusmanın da ortaya çıkmasıdır. Apandisit ile Mussi-Georgievsky semptomları yoktur.

Ayrıca akut apandisit çok daha şiddetlidir ve peritonit aktif olarak gelişir. Bu durumda kronik taşlı kolesistitin ayırıcı tanısı, tıbbi geçmişinde hastanın safra kesesinde taş olduğuna dair bilgilerin bulunmasıyla basitleştirilir.

Bazı durumlarda, duodenum ve midenin delikli ülseri akut kolesistit olarak gizlenir. Bununla birlikte, akut kolesistitteki ülserlerin aksine, tıbbi öykü, kural olarak, organda taş varlığına dair belirtiler içerir.

Akut kolesistit, vücudun diğer bölgelerine yayılan ağrılı duyuların yanı sıra safra içeren kusma ile karakterizedir. Başlangıçta ağrı hissi sağdaki hipokondriyumda lokalize olur, giderek artar ve ateş başlar.

Gizli delikli ülserler akut olarak kendini gösterir. Hastalığın ilk saatlerinde karın ön duvarı kasları oldukça gergindir. Çoğu zaman hastalar, mide içeriğinin boşluğa sızması nedeniyle sağ iliumdaki ağrıdan şikayet ederler. Kolesistit ile karaciğer donukluğu gözlenir.

Akut pankreatitte zehirlenme artar, bağırsak parezi ve hızlı kalp atışı görülür - bu tam olarak kolesistitten temel farkıdır. Pankreas iltihabı durumunda ağrıya sıklıkla şiddetli kusma eşlik eder. Akut kangrenli taşlı kolesistiti akut pankreatitten ayırmak oldukça zordur, bu nedenle tanı yatarak tedavi ortamında yapılır.

Diyet

Kolesistit oldukça ciddi bir hastalıktır. Böyle bir teşhisle doğru beslenme, hızlı iyileşmeye katkıda bulunur. Bu durumda terapötik beslenme safranın asitliğini ve salgılanmasını azaltmayı amaçlamalıdır.

Füme ve kızartılmış yiyecekler diyetin dışında tutulur. Menüde taze sebze ve meyvelere, bitkisel yağlara, tahıllara yer vermek gerekir.

Taşlı kolesistit teşhisi konulursa ne yememelisiniz? Menü belirli gereksinimler dikkate alınarak derlenmelidir:

• Kızartılmış ve yağlı yiyeceklerden uzak durmalısınız.
• Sık sık yemelisiniz ve porsiyonlar küçük olmalıdır.
• Tatlı ve unlu ürünlerin tüketimini azaltın.
• Sıcak ve soğuk yiyeceklerden kaçının.
• Fırınlanmış, haşlanmış ve haşlanmış yiyecekleri tercih edin.
• Güçlü çay ve kahveyi en aza indirin.
• Haftada en fazla üç yumurta yemeyin ve yumurta sarısının hariç tutulması tavsiye edilir.
• Lif motor becerileri iyileştirip dışkıyı normalleştirdiği ve süt asit-baz dengesini normalleştirdiği için daha fazla bitkisel ve süt ürünleri tüketin.
• Diyetinize sadık kalın ve her gün aynı saatte yemek yiyin.

Taşlı kolesistit gibi bir hastalıkta ameliyat sonrası diyet, hastalığın kronik formuyla aynı olmalıdır.

Beslenme

Bu hastalık için doğru beslenme uzun süreli bir iyileşme sağlayabilir. Taş oluşumuna katkıda bulunan ve karaciğere yük getiren gıdaları beslenmenizden çıkarmalısınız.

Lif, süt proteinleri, bitkisel yağ içeren besinlerin menüye dahil edilmesi ve bol miktarda sıvı tüketilmesi gerekir. Yağ ve kolesterol oranı yüksek gıdaların miktarını azaltın.

Onaylanan ürünlerin listesi

Olası bir kolesistit saldırısını önlemek için, izin verilen ürünlerin listesine aşina olmanız önerilir:

• Süt ürünleri.
• Sebze ve tahıl çorbaları, yeşillikler (ravent, kuzukulağı ve ıspanak hariç), sebzeler, tahıllar, haşlanmış et ve balık.
• Peynir, morina karaciğeri, ıslatılmış ringa balığı.
• Dün pişmiş buğday ve çavdar ekmeği, şekersiz kurabiyeler.
• Ayçiçeği, zeytin ve tereyağı (az miktarda).

Hesaplı kolesistit: nasıl tedavi edilir?

Bu hastalığın klasik tedavisi ağrının giderilmesi ve hastaneye yatırılmadır. Kronik form durumunda tedavi ayaktan tedavi bazında yapılabilir. Yatak istirahati, sülfonamid ilaçları veya antibiyotiklerin yanı sıra fraksiyonel diyet yemekleri de reçete edilir. Enflamasyon azaldığında fizyoterapötik prosedürlere izin verilir.

Tedavi (taşlı kolesistitin alevlenmesi) aşağıdaki gibi gerçekleştirilir:

1. Doktor, reçete edilen testlere dayanarak hastalığın evresini ve şeklini belirler.
2. Bir teşhis konur.
3. Akut bir inflamatuar süreç tespit edilirse, hastaya anti-inflamatuar ilaçlar (No-spa, Papaverin hidroklorür) ve geniş bir etki spektrumuna sahip antibiyotikler reçete edilir.
4. İltihap giderildikten ve enfeksiyon kaynağı bastırıldıktan sonra safra kesesinin boşalmasını hızlandırmak ve iltihaplanma sürecini zayıflatmak için kolleretik ilaçlar reçete edilir.

Safra kesesi kanallarında veya organın kendisinde taş bulunursa ve iltihaplanma süreci belirginleşirse ameliyat reçete edilir. Taşların konumuna ve boyutlarına bağlı olarak ya birikintiler ya da safra kesesinin tamamı çıkarılır. Konservatif tedavinin başarısız olması veya gangrenöz taşlı kolesistit tanısı bu amaç için mutlak göstergelerdir.

etnik bilim

Akut süreç azaldığında alternatif tedavinin kullanılmasına izin verilir. Organ fonksiyonunu eski haline getirmek için antimikrobiyal ve büzücü etkiye sahip kaynatma ve infüzyonlar (mısır ipeği, ölümsüzlük vb.) kullanılır.

• Hastanın diyete maden sularını (Essentuki No. 4 ve No. 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) ve choleretic çayları dahil etmesi faydalıdır. Bitki bazlı ilaçlardan "Allohol" ve "Holagol" kullanılmasına izin verilir.
• Kronik kolesistit için haftada 2-3 kez tüpsüz tüpler kullanılmalıdır. Aç karnına ılık su veya kaynatma (1 bardak) için. 30 dakika sonra Allohol'u ve ardından tekrar bir şifalı bitki kaynağını içmeniz gerekir. Daha sonra sağ tarafınıza bir ısıtma yastığı yerleştirirken sol tarafınıza yatmanız gerekir. 1,5-2 saat bu pozisyonda kalmanız tavsiye edilir.

Taşlı kolesistit gibi bir hastalığın tedavisi (tedavi ve diyet sadece uzmanların gözetiminde yapılmalıdır) geleneksel tıbbın kullanımını içerir. Kronik formda, bu tür bir tedavi durumu önemli ölçüde hafifletir ve en önemlisi olumlu sonuçlara yol açar.

Genel olarak geleneksel tıpla tedavi iki ana alana ayrılabilir:

1. Choleretic otlar aracılığıyla.
2. Benzer bileşime sahip belirli bir kimyasal bileşime sahip taşları etkilemeyi içeren homeopatik ilaçlar. Örneğin idrar testinde fosfat veya oksolinik asit tespit edilirse tedavi sürecinde aynı asitler reçete edilir. Taşsız kolesistit için bağışıklık sistemini harekete geçiren ilaçlar kullanılır.

Kaynatma tarifleri

1. Kekik otu (bir çay kaşığı) kaynar su (bir bardak) ile demlenmeli ve ardından iki saat bekletilmelidir. Safra yolu hastalığı durumunda gün boyunca 3 defa 1/4 bardak içmeniz gerekir.
2. Şifalı adaçayı yaprakları (2 çay kaşığı) kaynar su (2 bardak) ile demlenir, ardından yarım saat demlenir ve süzülür. Karaciğer veya safra kesesindeki iltihaplanma süreçleri için 1 yemek kaşığı içmeniz gerekir. her iki saatte bir kaşıkla.
3. Veronica deresi (bir çay kaşığı) kaynar su (bir bardak) ile demlenir ve ardından yarım saat demlenir. Günde 3 defa 1/4 bardak içmelisiniz.
4. Mısır püskülü (bir çorba kaşığı) kaynar su (bir bardak) ile demlenir ve ardından 60 dakika demlenip süzülür. Her 3 saatte bir 1 yemek kaşığı içmelisiniz. kaşık.
5. Acı otu (10 gr) su (3 su bardağı) ile demlenip 10 dakika kaynatılır. Günde üç kez yemeklerden önce bir bardak kaynatma içmelisiniz.
6. Buğday çimi rizomları (20 g) kaynar su (1,5 su bardağı) ile demlenir ve birkaç saat demlendikten sonra süzülür. Kolesistit için günde 3 defa bir bardak alın. Kurs 1 aydır.
7. St.John's wort otu (bir çorba kaşığı) kaynar su (bir bardak) ile demlenir, 15 dakika kaynatılır ve ardından süzülür. Günde 3 defa 1/4 bardak içmelisiniz. Bu kaynatma, choleretic ve antiinflamatuar etkilerle karakterize edilir.
8. Bir şerbetçiotu tohumu (2 yemek kaşığı) kaynar su (1,5 su bardağı) ile demlenir, sarılır ve 3 saat demlenir. Kolesistit için kaynatma, yemeklerden yarım saat önce, günde 3-4 kez 1/2 bardak içilir.
9. Eşit miktarlarda alınan papatya, ölümsüz otu, yonca, dereotu tohumu ve joster çiçeklerini iyice öğütün. Her şeyi karıştırın ve elde edilen karışımı (3 çay kaşığı) kaynar suyla (2 bardak) dökün. Daha sonra bardağın içeriği 20 dakika süreyle demlenir ve süzülür. Sabah ve akşam yatmadan önce yemeklerden sonra günde 1/2 veya 1/4 bardak alın.
10. 3 ölçü ölümsüz kum çiçeğini, 2 ölçü rezene meyvesini, pelin otu, civanperçemi otu veya nane yaprağını ve dereotunu ince ince doğrayın. Elde edilen karışımı (2 çay kaşığı) kaynar suyla (2 bardak) dökün. 8-12 saat bekletin ve süzün. Günde 3-4 defa yemeklerden önce 1/3 bardak içilir.
11. Papatya çiçekleri (bir çorba kaşığı) kaynar su (bir bardak) ile demlenir. Kolesistit için lavman için sıcak kullanın. Hafta boyunca 2-3 kez lavman yapın.
12. Sarmaşık budra (bir çay kaşığı) kaynar su (bir bardak) ile demlenir ve yaklaşık 60 dakika demlenir, ardından süzülür. Günde 3 defa, 1/3 bardak (yemeklerden önce) içmelisiniz.
13. Nane (bir çorba kaşığı) kaynar su (bir bardak) ile demlenir ve yarım saat bekletilir. Gün boyunca küçük yudumlarla (en az üç kez) için.

Çoğu durumda, insanlar uzun yıllar boyunca kronik kolesistitten muzdariptir. Alevlenmelerin seyri ve sıklığı, kişinin bu hastalığı mümkün olan tüm yöntem ve yöntemlerle yenme arzusuyla doğrudan ilgilidir. Hastaysanız sağlıklı ve doğru bir yaşam tarzına (fiziksel aktivite, dengeli beslenme, uygun dinlenme ve çalışma programı) uymaya çalışın. Ayrıca ilaç tedavisini de unutmayınız, remisyon dönemlerinde ek olarak geleneksel tıbbın kullanılması tavsiye edilir.

İnsan vücudu makul ve oldukça dengeli bir mekanizmadır.

Bilimin bildiği tüm bulaşıcı hastalıklar arasında bulaşıcı mononükleozun özel bir yeri vardır...

Resmi tıbbın “anjina pektoris” olarak adlandırdığı hastalık, dünya çapında uzun zamandır biliniyor.

Kabakulak (bilimsel adı: kabakulak) bulaşıcı bir hastalıktır...

Hepatik kolik, kolelitiazisin tipik bir belirtisidir.

Beyin ödemi vücuttaki aşırı stresin bir sonucudur.

Dünyada hiç ARVI (akut solunum yolu viral hastalıkları) geçirmemiş insan kalmadı...

Sağlıklı bir insan vücudu su ve yiyeceklerden elde edilen pek çok tuzu emebilir...

Diz bursiti sporcular arasında yaygın bir hastalıktır.

Ayırıcı tanı

Akut kolesistitin klasik formlarını, özellikle hastaların zamanında hastaneye yatırılmasıyla tanımak zor değildir. Tanıdaki zorluklar, safra kesesindeki patomorfolojik değişiklikler ile klinik belirtiler arasında paralellik olmadığında, hastalığın atipik seyrinde ve ayrıca şiddetli zehirlenme ve yaygın doğa nedeniyle akut kolesistitin sınırsız peritonit ile komplikasyonunda ortaya çıkar. Karın ağrısında peritonitin kaynağını belirlemek mümkün değildir.

Akut kolesistitte tanısal hatalar vakaların %12-17'sinde görülür. Hatalı teşhisler, akut apandisit, perfore mide veya duodenum ülseri, akut pankreatit, bağırsak tıkanıklığı ve diğerleri gibi karın organlarının akut hastalıklarının teşhislerini içerebilir. Bazen akut kolesistit tanısı sağ taraflı plöropnömoni, paranefrit, piyelonefrit ile konur. Tanıdaki hatalar yanlış tedavi yöntemi seçimine ve cerrahi müdahalenin gecikmesine yol açmaktadır.

Çoğu zaman, hastane öncesi aşamada akut kolesistit yerine akut apandisit, bağırsak tıkanıklığı ve akut pankreatit tanısı konur. Dikkat çeken nokta, hastaların hastaneye sevk edilmesi durumunda tanı hatalarının ileri yaş grubunda (%10,8) 60 yaş altı hasta grubuna göre daha sık görülmesidir.

Hastane öncesi aşamada yapılan bu tür hatalar, kural olarak, herhangi bir özel sonuç doğurmaz, çünkü yukarıda listelenen teşhislerin her biri, hastaların bir cerrahi hastanedeki acil hastaneye yatırılması için mutlak bir göstergedir. Ancak hastanede böyle bir hatalı tanı doğrulanırsa, bu durum ciddi taktiksel ve teknik yanlış hesaplamaların (yanlış seçilmiş cerrahi yaklaşım, ikincil olarak değiştirilmiş vermiform apendiksin hatalı çıkarılması vb.) nedeni olabilir. Bu nedenle akut kolesistit ile klinik olarak benzer hastalıklar arasındaki ayırıcı tanı özellikle pratik öneme sahiptir.

Bazı durumlarda akut kolesistitin akut apandisitten ayırt edilmesi oldukça zor bir klinik iştir. Safra kesesi aşağıda yer aldığında ve iltihabı akut apandisiti taklit ettiğinde veya tam tersine apendiks yüksekte yerleştiğinde (subhepatik) akut apandisit klinik olarak akut kolesistit ile birçok yönden benzer olduğunda ayırıcı tanı özellikle zordur.

Hastaları incelerken, akut kolesistitin çoğunlukla ileri yaş grubundaki hastaları etkilediği dikkate alınmalıdır. Anamnezde, akut kolesistitli hastaların sıklıkla sağ hipokondriyumda karakteristik ışınlama ile tekrarlayan ağrı atakları ve bazı durumlarda safra taşı hastalığının doğrudan belirtileri vardır. Akut apandisitteki ağrı, akut kolesistitteki kadar yoğun değildir ve sağ omuz kuşağına, omuza ve kürek kemiğine yayılmaz. Akut kolesistitli hastaların genel durumu, diğer koşullar eşit olmak üzere, genellikle daha şiddetlidir. Akut apandisit ile kusma bir defalıktır, akut kolesistit ile tekrarlanır. Karın palpasyon muayenesi, bu hastalıkların her birinin özelliği olan karın duvarı kaslarındaki ağrı ve gerginliğin lokalizasyonunu belirlememizi sağlar. Büyümüş ve ağrılı bir safra kesesinin varlığı tanısal şüpheleri tamamen ortadan kaldırır.

Akut kolesistit ve akut pankreatitin klinik belirtilerinde pek çok ortak nokta vardır: kolelitiazisin anamnestik belirtileri, diyetteki bir hatadan sonra hastalığın akut başlangıcı, üst karın bölgesinde ağrının lokalizasyonu, tekrarlanan kusma. Akut pankreatitin ayırt edici özellikleri şunlardır: ağrının kuşaklayıcı doğası, epigastrik bölgede keskin ağrı ve sağ hipokondriyumda çok daha az belirgin olması, safra kesesinde genişleme olmaması, diastasüri, hastanın genel durumunun ciddiyeti, özellikle de karakteristik olan pankreas nekrozu.

Akut kolesistitte tekrarlayan kusma gözlendiğinden ve sıklıkla şişkinlik ve dışkı tutulumu ile birlikte bağırsak parezi semptomları bulunduğundan, akut obstrüktif bağırsak tıkanıklığından şüphelenilebilir. İkincisi, akut kolesistit için karakteristik olmayan bir lokalizasyon, rezonans peristaltizmi, "sıçrayan gürültü", pozitif Val işareti ve akut bağırsak tıkanıklığının diğer spesifik belirtileri ile ağrının kramp doğası ile ayırt edilir. Ayırıcı tanıda belirleyici öneme sahip olan, bağırsak halkalarının ("organ boruları" belirtisi) ve sıvı seviyelerinin (Kloiber kapları) şişkinliğini tanımlamayı mümkün kılan karın boşluğunun bir araştırma floroskopisidir.

Mide ve duodenumun perfore ülserinin klinik tablosu o kadar karakteristiktir ki nadiren akut kolesistitten ayırt edilmesi gerekir. Bunun istisnası, özellikle subhepatik apse oluşumu nedeniyle karmaşıksa perforasyondur. Bu gibi durumlarda, ülser öyküsü, epigastriumda "hançer" ağrısı ile hastalığın en akut başlangıcı ve kusmanın olmaması dikkate alınmalıdır. Karın boşluğunda serbest gazın varlığını tespit etmeyi mümkün kılan röntgen muayenesi ile önemli teşhis yardımı sağlanır.

Renal kolik, sağ böbrek ve perinefrik dokunun (piyelonefrit, paranefrit, vb.) inflamatuar hastalıklarının yanı sıra sağ hipokondriyumdaki ağrı da eşlik edebilir ve bu nedenle akut kolesistitin klinik tablosunu simüle edebilir. Bu bakımdan hastaları muayene ederken ürolojik öyküye dikkat etmek, böbrek bölgesini dikkatlice incelemek ve bazı durumlarda üriner sisteme yönelik hedefe yönelik bir çalışmanın (idrar tahlili, boşaltım ürografisi, kromosistoskopi) kullanılmasına ihtiyaç vardır. vesaire.).

Akut kolesistitin enstrümantal tanısı

Akut kolesistitte hatalı tanı sıklığının azaltılması pratik cerrahide önemli bir görevdir. Ancak ultrason, laparoskopi, retrograd kolanjiyopankreatografi (RPCP) gibi modern tanı yöntemlerinin yaygınlaşmasıyla başarılı bir şekilde çözülebilir.

Akut kolesistitin yankı belirtileri arasında safra kesesi duvarının kalınlaşması ve çevresinde eko-negatif bir çerçeve (duvarın iki katına çıkması) yer alır (Şekil 9).

Pirinç. 9. Akut kolesistitin ultrason resmi. Safra kesesi duvarında gözle görülür kalınlaşma (siyah ve beyaz ok arasında) ve çevresinde az miktarda sıvı (tek beyaz ok)

“Akut karın” için laparoskopinin yüksek tanısal doğruluğu, yöntemin ayırıcı tanı amacıyla yaygın olarak kullanılmasına olanak tanır. Akut kolesistit için laparoskopi endikasyonları aşağıdaki gibidir:

1. Akut kolesistitin kesin olmayan klinik tablosu ve diğer tanı yöntemleri kullanılarak “akut karın” nedeninin belirlenememesi nedeniyle tanının belirsizliği.

2. Cerrahi riski yüksek olan hastalarda safra kesesi ve karın boşluğundaki inflamatuar değişikliklerin ciddiyetinin klinik yöntemlerle belirlenmesindeki zorluklar.

3. Akut kolesistitin "bulanık" klinik tablosuyla tedavi yöntemini (konservatif veya cerrahi) seçmedeki zorluklar.

Akut kolesistitli hastalarda endikasyonlara göre laparoskopi yapılması, yalnızca safra kesesindeki patomorfolojik değişikliklerin tanısını ve derinliğini ve peritonit prevalansını açıklığa kavuşturmakla kalmaz, aynı zamanda tedavi ve taktik sorunları da doğru bir şekilde çözmenize olanak tanır. Laparoskopi sırasındaki komplikasyonlar oldukça nadirdir.

Akut kolesistit, tıkanma sarılığı veya kolanjit ile komplike olduğunda, ameliyattan önce bunların gelişim nedenleri ve safra kanallarının tıkanma düzeyi hakkında doğru bilgiye sahip olmak önemlidir. Bu bilgiyi elde etmek için duodenoskop kontrolü altında büyük duodenal meme başının kanüle edilmesiyle RCCG gerçekleştirilir (Şekil 10, 11). Safranın bağırsaklara çıkışının belirgin klinik belirtileriyle ortaya çıkan her akut kolesistit vakasında RPCG yapılmalıdır. Kontrast çalışması başarılı bir şekilde yapılırsa safra kanalı taşlarını tespit etmek, yerlerini ve kanalın tıkanma düzeyini belirlemek, safra kanalındaki daralmanın boyutunu belirlemek mümkündür. Endoskopik yöntemi kullanarak safra kanallarındaki patolojinin doğasını belirlemek, operasyonun zamanlaması, ekstrahepatik safra kanallarına cerrahi müdahale hacmi ve ayrıca endoskopik papillotomi yapma olasılığını ortadan kaldırmak için endoskopik papillotomi yapma olasılığı ile ilgili soruları doğru bir şekilde çözmenize olanak sağlar. neden olur. tıkanma sarılığı ve kolanjite neden olur.

Kolanjiyopankreatogramları analiz ederken, radyografilerde ortaya çıkan hasarın yanlış işaretlerinin ortaya çıkma olasılığı nedeniyle, ortak safra kanalının terminal kısmının durumunu doğru şekilde yorumlamak en zordur. Çoğu zaman, büyük duodenal meme başının sikatrisyel stenozu yanlışlıkla teşhis edilirken, stenozun röntgen resmi fonksiyonel nedenlerden kaynaklanabilir” (meme ucunun şişmesi, kalıcı sfinkterospazm). Verilerimize göre vakaların %13'ünde majör duodenal papillanın organik stenozu tanısı yanlış konulmaktadır. Meme ucu darlığının hatalı tanısı, yanlış taktiksel eylemlere yol açabilir.Büyük duodenal meme başına gereksiz cerrahi müdahalelerden kaçınmak için, ameliyat sırasında optimal intraoperatif çalışmalar kullanılarak endoskopik darlık tanısı doğrulanmalıdır.

Pirinç. 10.RPCG normaldir. PP - pankreas kanalı; G - safra kesesi; O - ortak hepatik kanal

Pirinç. 11.RPCG. Ana safra kanalındaki bir taş görselleştirilir (okla işaretlenmiştir).

Tıkanma sarılığı ve kolanjit hastalarında ameliyat öncesi süreyi kısaltmak amacıyla hastaneye başvurduktan sonraki ilk gün endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi yapılır.

Akut kolesistit için tedavi taktikleri

Akut kolesistitin tedavi taktiklerine ilişkin ana hükümler VI'da geliştirildi ve Tüm Birlik Cerrahlar Derneği Yönetim Kurulu'nun XV genel kurul toplantısında (Leningrad, 1956 ve Kişinev, 1976) tamamlandı. Bu hükümlere göre cerrahın akut kolesistit taktiği aktif ve beklentili olmalıdır. Bekle ve gör yaklaşımı kusurlu kabul ediliyor çünkü inflamatuar süreci konservatif önlemlerle çözme arzusu ciddi komplikasyonlara ve operasyonların gecikmesine yol açıyor.

Aktif beklenti tedavi taktiklerinin prensipleri aşağıdaki gibidir.

1. Hastanın hastaneye kaldırıldığı andan itibaren ilk 2-3 saat içinde gerçekleştirilen acil ameliyat endikasyonları, kangrenli ve perfore kolesistitin yanı sıra yaygın veya yaygın peritonit ile komplike olan kolesistittir.

2. Hastanın hastaneye kabulünden 24-48 saat sonra gerçekleştirilen acil cerrahi endikasyonları, zehirlenme semptomları ve lokal periton fenomeni devam ederken konservatif tedavinin etkisinin olmaması, ayrıca genel zehirlenme vakalarının artması ve safra kesesi ve karın boşluğundaki inflamatuar değişikliklerin ilerlemesini gösteren periton tahrişi semptomlarının ortaya çıkması.

3. Zehirlenme semptomlarının ve lokal periton fenomeninin yokluğunda hastalar konservatif olarak tedavi edilir. Konservatif önlemlerin bir sonucu olarak safra kesesindeki inflamatuar olayları durdurmak mümkünse, bu hastalarda ameliyat konusuna, safra kanallarının ve gastrointestinal sistemin röntgen muayenesi de dahil olmak üzere kapsamlı bir klinik muayene sonrasında bireysel olarak karar verilir. Bu kategorideki hastalara cerrahi müdahale, kural olarak hastaları hastaneden taburcu etmeden "soğuk" dönemde (hastalığın başlangıcından itibaren en geç 14 gün içinde) gerçekleştirilir.

Listelenen endikasyonlardan, konservatif tedavi yönteminin yalnızca kolesistitin kataral formu için ve peritonit olmadan veya hafif lokal peritonit belirtileri ile ortaya çıkan flegmonöz kolesistit vakalarında kullanılabileceği anlaşılmaktadır. Diğer tüm durumlarda, akut kolesistitli hastaların acilen veya acilen ameliyat edilmesi gerekir.

Akut kolesistit ameliyatının başarısı büyük ölçüde ameliyat öncesi hazırlığın kalitesine ve ameliyatın doğru organizasyonuna bağlıdır. Acil ameliyat durumunda hastaların vücudun detoksifikasyonunu ve metabolik bozuklukların düzeltilmesini amaçlayan kısa süreli yoğun tedaviye ihtiyacı vardır. Ameliyat öncesi hazırlık 2-3 saatten fazla sürmemelidir.

Akut kolesistit için yapılan acil ameliyatın, ameliyattan önce hastanın yetersiz muayenesi ve özellikle geceleri safra kanallarının tam muayenesinin yapılamaması ile ilişkili gölge yanları vardır. Safra yollarının eksik incelenmesi sonucunda büyük duodenal meme ucunda taşlar ve darlıklar görülür ve bu da daha sonra hastalığın nüksetmesine yol açar. Bu bağlamda, akut kolesistit için acil operasyonların sabah ve gündüz yapılması, kalifiye bir cerrahın operasyona katılmasının ve operasyon sırasında safra kanalı lezyonlarını teşhis etmek için özel yöntemler kullanmasının mümkün olduğu durumlarda yapılması tavsiye edilir. Hastalar gece hastaneye yatırıldığında ve acil ameliyat gerektirmediğinde gecenin geri kalan saatlerinde yoğun infüzyon tedavisi almaları gerekir.

Akut kolesistitin konservatif tedavisi

Konservatif tedavinin tam olarak ve hastalığın erken evrelerinde yapılması genellikle safra kesesindeki iltihaplanma sürecinin durdurulmasını ve böylece acil cerrahi müdahale ihtiyacını ortadan kaldırmayı ve hastalığın uzun bir dönemi durumunda hazırlık yapılmasını mümkün kılar. hastayı ameliyata almak.

Patogenetik prensiplere dayanan konservatif tedavi, safranın bağırsaklara çıkışını iyileştirmeyi, bozulmuş metabolik süreçleri normalleştirmeyi ve diğer vücut sistemlerinin normal işleyişini düzeltmeyi amaçlayan bir dizi terapötik önlemi içerir. Tedavi önlemlerinin kompleksi şunları içermelidir:

2-3 gün oruç tutmak;

yerel hipotermi - sağ hipokondriyum bölgesine bir buz paketinin uygulanması;

mide bulantısı ve kusma devam ederken mide yıkama;

enjeksiyon yoluyla antispazmodiklerin (atropin, platifilin, spa içermeyen veya papaverin) reçete edilmesi;

antihistamin tedavisi (difenhidramin, pipolfen veya suprastin);

antibakteriyel tedavi. Antibakteriyel tedavi için etiyolojik olarak önemli mikroorganizmalara karşı etki edebilen ve safraya iyi nüfuz edebilen ilaçlar kullanılmalıdır.

Tercih edilen ilaçlar:

Seftriakson 1-2 g/gün + metronidazol 1,5-2 g/gün;

Sefopirazon 2-4 g/gün + metronidazol 1,5-2 g/gün;

Ampisilin/sulbaktam 6 g/gün;

Amoksisilin/klavulanat 3,6-4,8 g/gün;

Alternatif mod:

Gentamisin veya tobramisin 3 mg/kg/gün + ampisilin 4 gr/gün + metronidazol 1,5-2 gr/gün;

Netilmisin 4-6 mg/kg + metronidazol 1,5-2 g/gün;

Sefepim 4 g/gün + metronidazol 1,5-2 g/gün;

Florokinolonlar (siprofloksasin 400-800 mg intravenöz) + metronidazol 1,5-2 g/gün;

Bozulmuş metabolik süreçleri ve detoksifikasyonu düzeltmek için intravenöz olarak 1,5-2 litre infüzyon ortamı uygulanır: Ringer-Locke çözeltisi veya laktasol - 500 ml, glikoz-novokain karışımı - 500 ml (novokain çözeltisi% 0,25 - 250 ml ve% 5 glikoz çözeltisi - 250 ml), hemodez - 250 ml, %5 glikoz çözeltisi - 300 ml, %2 potasyum klorür çözeltisi ile birlikte - 200 ml, protein preparatları - kazein hidrolizat, aminopeptid, alvesin ve diğerleri;

B, C vitaminleri, kalsiyum takviyeleri reçete edin;

Endikasyonlar dikkate alınarak glikozitler, kokarboksilaz, panangin, aminofilin ve antihipertansif ilaçlar kullanılır.

Akut kolesistit için ağrı kesicilerin (promedol, pantopon, morfin) reçetesi kabul edilemez olarak kabul edilir, çünkü ağrının giderilmesi genellikle hastalığın resmini düzeltir ve safra kesesinin delinme anının görüntülenmesine yol açar.

Akut kolesistit tedavisinin önemli bir bileşeni, karaciğerin yuvarlak ligamanının 200-250 ml miktarında% 0.25'lik bir novokain çözeltisi ile bloke edilmesidir. Sadece ağrıyı hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda "mesanenin kontraktilitesini arttırmak ve Oddi sfinkterinin spazmını hafifletmek" nedeniyle safra kesesi ve safra kanallarından enfekte safranın çıkışını da iyileştirir. safra, iltihaplanma sürecinin hızla azalmasına katkıda bulunur.

Akut kolesistitin cerrahi tedavisi

Cerrahi yaklaşımlar. Safra kesesine ve ekstrahepatik safra kanallarına ulaşmak için karın ön duvarına birçok kesi yapılması önerilmiştir, ancak en yaygın olanları Kocher, Fedorov, Cherny kesileri ve üst orta hat laparotomisidir.

Ameliyatın kapsamı. Akut kolesistit ile hastanın genel durumu, altta yatan hastalığın şiddeti ve ekstrahepatik safra kanallarında eşlik eden değişikliklerin varlığı ile belirlenir. Bu koşullara bağlı olarak, operasyonun niteliği, koledokotomi ve safra kanallarının dış drenajı veya biliyodigestif anastomozun oluşturulması ile desteklenen kolesistostomi veya kolesistektomiden oluşabilir.

Cerrahi müdahalenin kapsamına ilişkin nihai karar, basit ve erişilebilir araştırma yöntemleri (muayene, palpasyon, kistik kanalın kütüğü veya açılan ortak safra kanalı yoluyla sondalama) kullanılarak gerçekleştirilen ekstrahepatik safra kanallarının kapsamlı bir incelemesinden sonra verilir. ), intraoperatif kolanjiyografi dahil. İntraoperatif kolanjiyografinin yapılması safra kanallarının durumunu, konumlarını, genişliklerini, taş ve darlıkların varlığını veya yokluğunu güvenilir bir şekilde değerlendirebilir. Kolanjiyografik verilere dayanarak, ortak safra kanalına müdahale ve hasarını düzeltmek için bir yöntem seçimi tartışılmaktadır.

Kolesistektomi. Safra kesesinin çıkarılması, akut kolesistit için ana müdahaledir ve hastanın tamamen iyileşmesine yol açar. Bu operasyon ilk kez 1882 yılında K. Langenbuch tarafından gerçekleştirilmiştir. Kolesistektominin iki yöntemi kullanılır - “boyundan” ve “alttan”. Safra kesesinin “boyundan” çıkarılması yönteminin şüphesiz avantajları vardır (Şekil 12).

studfiles.net

Akut kolesistitin ayırıcı tanısı

Lori.ru'dan resim

Akut kolesistit, pankreasın akut iltihabı, renal kolik, mide ve duodenumun perfore ülseri veya apandisitten ayırt edilir.

Renal kolik, lomber bölgede akut ağrıya neden olması nedeniyle akut kolesistitten farklıdır. Bu ağrı genital bölgeye ve uyluklara yayılır. Aynı zamanda idrara çıkma ihlali var. Renal kolik ile sıcaklık yükselmez ve lökositoz kaydedilmez. İdrar testi, oluşan kan bileşenlerinin ve tuzların varlığını gösterir. Periton tahrişine ilişkin herhangi bir semptom yoktur, ancak Pasternatsky'nin semptomu tespit edilmiştir.

Apendiksin yüksek lokasyonuna sahip akut apandisit, akut kolesistiti tetikleyebilir. Akut kolesistit ile akut apandisit arasındaki fark, safranın kusması ve ağrının sağ kürek kemiğine ve omuz bölgesine yayılmasıdır. Ayrıca apandisit ile Mussi-Georgievsky semptomu tespit edilmedi. Tanı, tıbbi öyküde hastanın safra taşı olduğuna dair bilgilerin varlığıyla basitleştirilir. Akut kolesistitin aksine akut apandisit, peritonitin hızla gelişmesiyle birlikte daha şiddetlidir.

Bazı durumlarda, mide ve duodenumun delikli ülseri, akut kolesistit olarak gizlenir. Bununla birlikte, akut kolesistitte ülserlerden farklı olarak tıbbi öyküde genellikle safra taşı belirtileri bulunur.

Akut kolesistit, safra içeren kusma ve vücudun diğer bölgelerine yayılan ağrı ile karakterizedir. Başlangıçta ağrı sağ hipokondriyumda lokalize olur, yavaş yavaş artar ve ateş başlar.

Gizli delikli ülserler akut olarak başlar. Hastalığın ilk birkaç saatinde karın ön duvarı kasları çok gergin hale gelir. Hasta, mide içeriğinin boşluğa sızması nedeniyle sağ iliak bölgede lokalize ağrıdan şikayetçidir. Akut kolesistitte benzer olaylar gözlenmez. Ayrıca akut kolesistitte karaciğer donukluğu devam eder.

Akut pankreatit, artan zehirlenme, hızlı kalp atışı ve bağırsak parezi ile karakterizedir - bu, akut kolesistitten temel farkıdır. Ağrılı duyular esas olarak sol hipokondriyumda veya midenin üstünde görülür ve kuşaklayıcı bir karaktere sahiptir. Pankreas iltihabından kaynaklanan ağrıya sıklıkla şiddetli kusma eşlik eder. Akut pankreatit ile akut kolesistit arasındaki ayrım çok zordur, bu nedenle tanı yatarak tedavi ortamında yapılmalıdır.

dr20.ru

Ayırıcı tanı

Akut kolesistit aşağıdaki hastalıklardan ayrılır:

1) Akut apandisit. Akut apandisit ile ağrı o kadar yoğun değildir ve en önemlisi sağ omuza, sağ kürek kemiğine vb. Yayılmaz. Ayrıca akut apandisit, ağrının epigastriumdan sağ iliak bölgeye veya tüm mide boyunca yer değiştirmesi ile karakterize edilir. karın; kolesistit ile ağrı tam olarak sağ hipokondriyumda lokalize olur; Apandisit ile kusma bir kereliktir. Tipik olarak palpasyon, safra kesesinin kalınlaşmış kıvamını ve karın duvarı kaslarındaki lokal gerginliği ortaya çıkarır. Ortner ve Murphy'nin semptomları sıklıkla pozitiftir.

2) Akut pankreatit. Bu hastalık epigastriumda kuşak ağrısı ve keskin ağrı ile karakterizedir. Pozitif bir Mayo-Robson belirtisi not edildi. Hastanın durumu karakteristik olarak ciddidir; zorla pozisyon alır. İdrar ve kan serumundaki diastaz düzeyi tanıda belirleyici öneme sahiptir; 512 ünitenin üzerindeki rakamlar kesindir. (idrarda).

Pankreas kanalındaki taşlarda ağrı genellikle sol hipokondriyumda lokalize olur.

3) Akut bağırsak tıkanıklığı. Akut bağırsak tıkanıklığında ağrı kramp şeklindedir ve lokalize değildir. Sıcaklıkta artış yok. Akut kolesistitte artmış peristaltizm, ses fenomeni (“sıçrayan gürültü”) ve radyolojik tıkanıklık belirtileri (Kloiber çukurları, arkadlar, pinnateness semptomu) yoktur.

4) Mezenterik arterlerin akut tıkanıklığı. Bu patolojiyle, sabit nitelikte şiddetli ağrı ortaya çıkar, ancak genellikle belirgin bir yoğunlaşma ile ve doğası gereği kolesistitten daha az yaygındır (daha yaygın). Kardiyovasküler sistemin patoloji öyküsü gereklidir. Karın boşluğuna, belirgin periton tahrişi belirtileri olmadan, palpasyon için kolayca erişilebilir. Floroskopi ve anjiyografi belirleyicidir.

5) Mide ve duodenumun delikli ülseri. Erkeklerin bundan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir, kolesistit ise çoğunlukla kadınları etkiler. Kolesistit, yağlı yiyeceklere karşı hoşgörüsüzlük, sık mide bulantısı ve halsizlik ile karakterizedir; bu, mide ve duodenumun delikli ülserinde meydana gelmez; ağrı sağ hipokondriyumda lokalizedir ve sağ kürek kemiğine vb. yayılır, ülser ile ağrı esas olarak sırta yayılır. Eritrosit sedimantasyonu hızlanır (ülserde - tam tersi). Resim, ülser ve katran rengi dışkı öyküsünün varlığıyla açıklığa kavuşturulmuştur. Röntgen karın boşluğunda serbest gazı ortaya çıkarır.

6) Böbrek kolik. Ürolojik öyküye dikkat edin. Böbrek bölgesi dikkatlice incelenir, Pasternatsky'nin semptomu pozitiftir, tanıyı açıklığa kavuşturmak için idrar testi, boşaltım ürografisi ve kromositografi yapılır, çünkü renal kolik sıklıkla biliyer koliği tetikler.

Ayrıca bakınız

Osteomiyelit (kemik iliği ve kemiklerin iltihabı) Akut osteomiyelit. Çoğunlukla stafilokokların başka bir cerahatli odaktan gelen akımla kemik iliği boşluğuna girmesi veya açık yaralanmalar (sıyrıklar, çizikler,...

Güvenlik gözlükleri Güvenlik gözlükleri, zararlı faktörlere (toz, katı parçacıklar, kimyasal olarak agresif sıvıların ve erimiş metalin sıçramaları, aşındırıcı gazlar, ...

Sonuç Endüstri tarafından üretilen dekoratif kozmetik ürün yelpazesi çok çeşitlidir ve aşağıdaki ürün türlerini içerir: rujlar ve dudak parlatıcısı, göz farı, maskara, oje...

www.mediterm.ru

Klinik tanı:

Safra taşı hastalığı, kronik taşlı kolesistit.

Teşhisin mantığı:

Teşhis aşağıdakilere dayanarak yapıldı:

Hasta, sağ hipokondriyumda herhangi bir yiyecek yedikten sonra ortaya çıkan, epigastrik bölgeye yayılan rahatsızlık ve kuşak niteliğindeki periyodik donuk ağrıdan şikayetçidir;

Hastalığın öyküsü: Yaklaşık 1 yıl önce, Eylül 2015'te, çoğunlukla yağlı yiyecekler yedikten sonra, ağrı kesicilerle geçmeyen benzer ağrıların ortaya çıkması. Akut kolesistit nedeniyle Ussuriysk Merkez Bölge Hastanesi'nde yatarak tedavi sonucunda planlı cerrahi tedaviye başvurdu;

Objektif inceleme verileri:

1. Hastanın genel durumu tatmin edicidir, cilt ve görünen mukozalar pembe, temizdir,

2.Periferik lenf düğümleri genişlememiştir,

3.Akciğerlerde veziküler solunum duyuluyor, hırıltı yok,

4.Kalp sesleri net, ritmik, kan basıncı 120/80 mmHg, nabız dakikada 76 atım,

5. Dil nemli, karın şişkin değil, yumuşak, her yeri ağrısız, karaciğer genişlememiş, dışkı ve diürez düzenli (normal);

Enstrümantal çalışmalar: Karın organlarının ultrasonu - 2-3 cm'ye kadar taşların varlığı, karaciğerde genişleme ve yaygın değişiklikler;

Laboratuvar araştırması:; büyük ölçüde doğrudan bağlı olarak kandaki bilirubin seviyesinde artış; lökositoz varlığı, lökosit formülünde sola keskin bir kayma ve ESR'de artış.

Yukarıdakilerin hepsi tanının lehinedir: kolelitiazis. Kronik taşlı kolesistit.

Ayırıcı tanı.

Benzer klinik bulgulara sahip olan nozolojik varlıklar ile ayırıcı tanı yapılmalıdır. Bunlar duodenum ülseri, kronik pankreatit, koledokolitiyazistir.

Ağrı sendromu:

Safra taşı hastalığı, kronik taşlı kolesistit - Kera noktasında sağ hipokondriyumda ağrı, ayrıca ön karın duvarı kaslarının orta derecede direnci, Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov'un ağrılı semptomları da vardır. Artan ağrı ve durumun kötüleşmesi, diyetteki hatalarla ve yağlı gıdaların alımıyla ilişkilidir.

Duodenum ülseri ile günlük günlük ağrı ritmi, açlık - ağrı, yeme - ağrı azalır, açlık - ağrı. Palpasyonda karnın sağ üst kadranında ağrı vardır. İlkbahar ve sonbahar dönemlerinde durum önemli ölçüde kötüleşir.

Kronik pankreatitte ağrı epigastrik bölgede lokalize olur, doğası gereği donuktur ve arkaya yayılır. Ağrı, yemek yedikten veya alkol içtikten sonra yoğunlaşır. Karın palpasyonu genellikle şişkinliği, epigastrik bölgede ve sol hipokondriyumda ağrıyı ortaya çıkarır. Pankreas başı etkilendiğinde Desjardins noktasında veya Choffard bölgesinde lokal palpasyon ağrısı görülür. Genellikle sol kostovertebral açıda ağrılı bir nokta tespit edilir (Mayo-Robson semptomu). Bazen soldaki 8-10 torasik segmentin innervasyon bölgesine (Kach belirtisi) karşılık gelen bir cilt hiperestezi bölgesi belirlenir ve pankreasın projeksiyon alanındaki deri altı yağ tabakasının bir miktar atrofisi belirlenir. karın ön duvarı (Groth belirtisi).

Koledokolitiazis ile - üst karın bölgesinde ağrı, daha sağda, arkaya radyasyon ile.

Dispeptik sendrom:

Safra taşı hastalığı, kronik taşlı kolesistit - ağızda kuruluk, acılık, bulantı, bazen kusma, dışkı bozuklukları (genellikle ishal) ile yağlı gıdaların alımıyla doğal bir bağlantı vardır. Hastalar genellikle yeterli şekilde beslenir.

Duodenum ülseri durumunda semptomlar benzerdir. Kusma rahatlama sağlar, oruç tutmakla durum kötüleşir. Hastalar sıklıkla asteniktir.

Kronik pankreatitte karakteristik semptomlar vardır; alkol, baharatlı, kızarmış yiyeceklerin tüketimi ile doğal bir ilişki vardır. Dışkı bozuklukları - ishal, steato-amilokreatore. Hastalar asteniktir.

Kolelitiazis ve koledokolitiazis ile dispeptik sendrom, kronik kolesistit ile benzerdir.

Laboratuvar verileri:

Safra taşı hastalığı, kronik taşlı kolesistit durumunda - normal kan ve idrar değerleri, hafif lökositoz olabilir, ESR artar. Kan biyokimyasında - transaminazlar, alkalin fosfatazın hepatik fraksiyonu, amilaz hafifçe artar, toplam bilirubin artabilir (direkt bilirubin nedeniyle) - kolestatik sendrom hafifçe ifade edilir.

Duodenum ülseri - demir eksikliği durumunda, normal idrar değerleri, hastalığın alevlenmesiyle birlikte, CBC'de hafif lökositoz mümkündür, transaminazlar normal sınırlar içindedir, bilirubin normaldir. Kolestaz sendromu tipik değildir. Özellikleri olmayan koagulogram.

Kronik pankreatitte - anemi, hafif lökositoz mümkündür, amilaz, alkalin fosfataz artar, transaminazlar artabilir, disproteinemi, idrarda - normal, dışkıda - steatore, yaratıcıre, amilorre. Özellikleri olmayan koagulogram.

Kolelitiazis, koledokolitiazis, UAC'de hafif lökositoz mümkündür, ESR artar, idrarda bilirubin bulunur, ürobilin olmaz ve dışkıda stercobilin de bulunmaz. Beyaz kil gibi dışkı. Biyokimya - transaminazlar keskin bir şekilde artar, alkalin fosfataz çok aktiftir, direkt fraksiyon nedeniyle bilirubin önemli ölçüde artar. Kolestatik sendrom belirgindir. Koagülogramdaki değişiklikler arasında kanama süresinde artış, protrombin indeksinde azalma (normalin alt sınırı) ve INR'de artış yer alır.

Enstrümantal yöntemler: ultrason, FGDS.

Safra taşı hastalığı, kronik taşlı kolesistit durumunda safra kesesi genişler, mesane duvarı sıkıştırılır ve lümende hiperekoik safra (süspansiyon) ve taşlar bulunur. Karaciğer ve pankreas parankiminde yaygın değişiklikler mümkündür. X-ışını pozitif taşlarda, kolesistografi ile - taşlar (doldurma kusurları), genişleme, safra kesesinin distopisi mümkündür. Duodenal entübasyon - safrada inflamatuar değişiklikler (B kısmı).

Duodenum ülseri durumunda FGDS kullanılır (ülseratif defekt, sikatrisyel değişiklikler, stenoz) ve paralel olarak pH ölçümü ve üreaz testi de yapılır. Duodenal entübasyon sırasında A kısmındaki inflamatuar değiştirilmiş safra, sürecin duodenumdaki lokalizasyonunu gösterecektir. FGDS - baryum röntgeni - gerçekleştirmek mümkün değilse, niş bir semptom tespit edilir.

Kronik pankreatitte ultrasonda bezde yaygın değişiklikler, kalsifikasyon, fibrozis, kistik değişiklikler, bezin boyutunda azalma, Wirsung kanalının açıklığında azalma (duvarda iltihabi değişiklik, kanalda olası kalsifikasyonlar) görülür.

Safra taşı hastalığı, koledokolitiazis, ultrasonda yaygın olarak değiştirilmiş karaciğer, intrahepatik kanalların genişlemesi, ana safra kanalındaki taşlar görülür. Yapay kontrollü hipotansiyon koşulları altında duodenografi sırasında pankreatikoduodenal bölgenin organlarının patolojisi ortaya çıkar. RCCG - pankreas kanallarının yanı sıra dış ve iç hepatik kanalları görme yeteneği. CRCP - hepatoduodenal bölgedeki tıkanıklığın hem doğasını hem de lokalizasyonunu belirlemek mümkündür.

Altta yatan hastalığın etiyolojisi ve patogenezi.

Taşlı kolesistit, safra kesesi ve safra kanallarında taş bulunmasından kaynaklanan bir hastalıktır. Kolesterol, pigment ve karışık taşlar (taşlar) vardır.

Etiyoloji Taşlı kolesistit gelişimine yol açan aşağıdaki ana etiyolojik faktör grupları ayırt edilir: 1. Bakteriyel, viral (hepatit virüsü), toksik veya alerjik etiyolojinin safra kesesi duvarındaki inflamatuar süreç. 2. Kolestaz. 3. Vücuttaki lipit, elektrolit veya pigment metabolizmasındaki bozukluklar. 4. Genellikle safra yolu ve safra kesesinin hareketliliğinin nöroendokrin düzenlenmesindeki bozukluklardan ve fiziksel hareketsizlikten kaynaklanan safra kesesi ve safra yollarının diskinezisi. 5. Beslenme faktörü (diyette bitkisel yağların zararına kaba hayvansal yağların ağırlıklı olduğu dengesiz beslenme). 6. Safra kesesi ve safra yollarının yapısının konjenital anatomik özellikleri, gelişim anomalileri. 7. Parankimal karaciğer hastalıkları.

Patogenez Taşlı kolesistitin patogenezinde iki ana kavram vardır: 1) metabolik bozukluklar kavramı; 2) inflamatuar kavram.

Bugün, bu iki kavram, hepatik-metabolik (metabolik bozukluk kavramı) ve vezikal-inflamatuar (inflamatuar kavram) - taşlı kolesistitin gelişimi için olası patogenetik seçenekler (mekanizmalar) olarak kabul edilmektedir. Metabolik bozukluklar kavramına göre, safra taşı oluşumunun ana mekanizması, kolat-kolesterol oranındaki (safra asitleri / kolesterol) bir azalma ile ilişkilidir; safradaki safra asitlerinin içeriğinde azalma ve kolesterolde artış ile. Kolat-kolesterol katsayısındaki bir azalma, lipit metabolizması bozukluklarından (genel obezite, hiperkolesterolemi), beslenme faktörlerinden (gıdadaki aşırı hayvansal yağlar) ve toksik ve enfeksiyöz kökenli karaciğer parankimindeki hasardan kaynaklanabilir. Kolat-kolesterol oranındaki bir azalma, safranın kolloidal özelliklerinin ihlaline ve kolesterol veya karışık taş oluşumuna yol açar. Enflamatuar konsepte göre, safra kesesindeki inflamatuar sürecin etkisi altında safra taşları oluşmakta ve safranın bileşiminde fizikokimyasal değişikliklere yol açmaktadır. Herhangi bir inflamasyonun özelliği olan safranın pH'ında asidik tarafa doğru bir değişiklik, kolloidlerin koruyucu özelliklerinde, özellikle safranın protein fraksiyonlarında bir azalmaya ve bilirubin misellerinin süspansiyon halinden kristal bir duruma geçişine yol açar. Bu durumda, üzerinde pul pul dökülmüş epitel hücrelerinin, mikroorganizmaların, mukus ve diğer safra bileşenlerinin katmanlandığı bir birincil kristalizasyon merkezi oluşur. Modern kavramlara göre, taşlı kolesistitin gelişiminin ilk aşamasında bu mekanizmalardan biri baskın olabilir. Ancak hastalığın ilerleyen aşamalarında her iki mekanizma da çalışır. Taş oluşumu, iltihaplanma süreci olan safranın durgunluğunu başlatır, taşlar safranın kristalleşmesi için merkez görevi görür. Böylece kısır döngü kapanır ve hastalık ilerler.

Safra kesesi diskinezisi nedir?

Safra taşı hastalığının ayırıcı tanısı akut apandisit, mide ve duodenumun peptik ülseri, safra diskinezi, pankreatit ile yapılmalıdır.

1. Akut apandisit.

Akut apandisit ile ağrı ani, sürekli, donuktur, daha sıklıkla akşam ve gece saatlerinde ortaya çıkar, orta yoğunlukta, epigastrik bölgede (Kocher semptomu) hastalığın başlangıcında, daha az sıklıkla göbek bölgesinde lokalize olur ( Kümmel semptomu) veya karın boyunca. Daha sonra 2 ila 12 saat içinde sağ iliak bölgeye doğru hareket eder (Volkovich semptomu). Ağrının ışınlanmasının olmaması (apendiksin pelvik, retroçekal ve subhepatik konumu hariç), dalga benzeri bulantı ve ağrının başlangıcından sonra en az iki kez kusma, dışkı tutulması ve kalp atış hızının artmasıyla karakterize edilir. Rovzing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Krymov'un olumlu belirtileri. Hastanın sağ hipokondriyumda lokalize olan ve beline yayılan aralıklı, kesici bir ağrısı var. Akut apandisit belirtileri negatiftir, bu da bu patolojiyi dışlamamızı sağlar.

2. Duodenumun peptik ülseri.

Duodenum ülserlerinde ağrı günlük ve ritmiktir (açlık ağrısı, gece ağrısı); alevlenme sırasında 3-4 hafta süren uzun süreli ağrı tipiktir. Bu hasta, yağlı, "ağır" yiyeceklerin tüketimiyle ilişkili ve kısa süreli ağrıyla karakterizedir. Ağrı sağ hipokondriyumda lokalizedir. Midenin salgılama fonksiyonu kural olarak normal kalır ve duodenum ülseri ile genellikle hiperasit durumu gözlenir. Duodenum ülseri nedeniyle kanamanın genellikle karakteristik belirtileri vardır: "kahve telvesi" şeklinde kusma, melena, cildin beyazlaması, ancak bu hastada bu belirtiler gözlenmez. Kusma veya kanama yoktur. Yukarıdaki fenomenlere ve enstrümantal çalışmalara dayanarak duodenum ülseri tanısı hariç tutulmuştur.

3. Peptik ülser.

Mide ülseri ile ağrı yemekten hemen sonra veya yemekten 15-45 dakika sonra ortaya çıkar. Mide içeriğinin boşaltılması bu durumda rahatlama sağlayabilir. Bu hasta, yağlı, "ağır" yiyecekler yeme, fiziksel aktivite ve psiko-duygusal stres ile ilişkili ağrı ile karakterizedir. Peptik ülser sırasında ağrının lokalizasyonu genellikle ksifoid süreç ile göbek arasında, çoğunlukla orta hattın solunda, göğsün sol yarısına, yıldızlararası bölgeye ışınlanır. Bu hastada ağrı sağ hipokondriyumda lokalizedir. Ağrı karakteristik bir noktada bulunur - safra kesesinin projeksiyon noktası; Ortner'ın semptomu da pozitiftir. Sonuç olarak, bu hastada özofagogastroduodenoskopi verileriyle doğrulanan karakteristik mide ülseri belirtileri yoktur.

4. Biliyer diskinezi.

Biliyer diskineziler, organik lezyon belirtilerinin (iltihaplanma veya taş oluşumu) klinik olarak belirlenmediği, safra sisteminin çeşitli fonksiyonel bozukluklarını birleştirir. Diskinezinin gelişimi safra sfinkterlerinin karmaşık innervasyonundaki bozukluklara dayanmaktadır. Klinik olarak biliyer diskineziler periyodik olarak ortaya çıkan biliyer kolik ile karakterize edilir, bu önemli olabilir ve kolelitiazisi simüle edebilir. Ağrılı ataklar genellikle güçlü duygular ve diğer nöropsikotik sorunlarla bağlantılı olarak ortaya çıkar; daha az sıklıkla önemli fiziksel eforun etkisi altında görünürler. Biliyer diskinezilerde, ağrı sendromunun ortaya çıkışı ile olumsuz duygular arasındaki bağlantı, biliyer kolik sırasında karın duvarında gerginlik olmaması, duodenal entübasyonun olumsuz sonuçları ve esas olarak taşları ortaya çıkarmayan kontrast kolesistografi verileri, daha net bir şekilde öne çıkıyor.

5. Pankreatit.

Pankreatit pankreasın iltihaplanmasıdır. Pankreatit, öncesinde dispeptik semptomların gelebileceği ağrı ataklarıyla karakterizedir. Ağrı, organın hangi kısmının patolojik sürece dahil olduğuna bağlı olarak farklı lokalizasyona sahip olabilir. Bezin başı etkilendiğinde, epigastrik bölgede veya sağ hipokondriyumda lokalize olurlar, bezin gövdesi epigastrik bölgede etkilendiğinde ve yaygın hasar olduğunda - karnın üst yarısının tamamı boyunca . Ağrı genellikle posterior olarak lomber bölgeye ve skapulaya yayılır. Dış muayene sarılığı ortaya çıkarabilir. Ayırıcı tanı, epigastrik bölgenin sol kısmında, göbeğin solunda, pankreas hastalıklarının karakteristiği olan omurganın sol tarafına ışınlama ile ağrının tuhaf lokalizasyonu ile kolaylaştırılmıştır. genellikle safra taşı hastalığında görülmez. Akut pankreatitte idrarda yüksek diastaz içeriği de önemlidir.

Etiyoloji ve patogenez.

Safra taşı hastalığı polietiyolojik bir hastalık olarak kabul edilir. Taş oluşumunun nedeni sorusu şu anda tam olarak anlaşılamamıştır.

Çoğu yazar taş oluşumunun ana nedenleri olarak aşağıdakileri sıralamaktadır:

Safranın fiziko-kimyasal bileşiminin ihlali.

Kolelitiazis ile safranın normal bileşiminde bir değişiklik meydana gelir - kolesterol, lesitin, safra tuzları. Safra asitleri ve lesitinden oluşan misel yapılar, misellerin bir parçası olan safrada kolesterolün çözünmesini teşvik eder. Misel yapılarda kolesterolün çözünürlüğünün her zaman belirli bir sınırı vardır. Safradaki kolesterol miktarı çözünürlük sınırlarını aştığında safra kolesterolle aşırı doygun hale gelir ve kolesterol çöker. Safranın litojenitesi, incelenen safrada bulunan kolesterol miktarının (IL), safra asitleri, lesitin, belirli bir oranda çözünebilen kolesterol miktarına oranıyla belirlenen bir litojenite indeksi ile karakterize edilir. kolesterol. Bire eşit bir değer, safranın normal doygunluğunu, birin üzerinde - aşırı doygunluğunu, birin altında - doymamışlığını gösterir. Safra aşağıdaki oran değişiklikleriyle litojenik hale gelir:

• - kolesterol konsantrasyonunda artış (hiperkolesterolemi);
• - fosfolipid konsantrasyonunda azalma;
• - safra asitlerinin konsantrasyonunda azalma.

Önemli obezitesi olan hastaların vücudunun, kolesterolle aşırı doymuş safra ürettiği tespit edilmiştir. Obez hastalarda safra asitleri ve fosfolipitlerin salgılanması, normal vücut ağırlığına sahip sağlıklı bireylere göre daha fazladır, ancak bunların konsantrasyonu, kolesterolü çözünmüş halde tutmak için yetersizdir. Salgılanan kolesterol miktarı vücut ağırlığı ve fazlalığı ile doğru orantılıdır, safra asitlerinin miktarı ise büyük ölçüde enterohepatik dolaşımın durumuna bağlıdır ve vücut ağırlığına bağlı değildir. Bu dengesizliğin sonucu obez kişilerde safra fazlalığıdır.

J. Deaver (1930), safra taşı olan hastalardan şüphelenilebilecek beş F ilkesini tanımladı: kadın (kadın), şişman (dolu), kırk (40 yaş ve üzeri), doğurgan (hamile), sarışın (sarışın). Yukarıda görülebileceği gibi, bu prensip patojenik temellerden yoksun değildir.

Safra asitlerinin safraya akışında azalmaya yol açan nedenler aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

• - safra asitlerinin sentezinin birincil bozulması (azalması) ve safra asitlerinin sentezini düzenleyen geri bildirim mekanizmalarının bozulması: karaciğer fonksiyon bozukluğu, hepatotropik zehirlerle zehirlenme, hormonal kontraseptif alma, kronik hepatit, çeşitli karaciğer sirozu formları, hamilelik, artmış östrojen hormonlarının seviyeleri;
• - safra asitlerinin enterohepatik dolaşımının bozulması (distal ince bağırsağın rezeksiyonu, ince bağırsak hastalıkları sırasında safra asitlerinde önemli kayıplar meydana gelir); Safra asitlerinin dolaşımdan kapatılmasına yönelik başka bir mekanizma - safra kesesinde birikmeleri - safra kesesinin atonisi ve uzun süreli açlık ile gözlenir.

Safranın durgunluğu.

Safra sisteminde safra kesesinin (“safra karteri”) bulunması bile safra durgunluğuna zemin hazırlayan bir faktördür. Buna ek olarak kolelitiazis durumunda safra kesesi fonksiyon bozukluklarını tespit etmek çoğu zaman (%65 - 80 oranında) mümkündür. Sfinkterlerin koordineli çalışmasının ihlali, çeşitli tiplerde diskineziye neden olur. Safra kanallarında ve safra kesesinde hipertonik ve hipotonik (atonik) diskineziler vardır. Hipertansif diskinezi formları ile sfinkter tonunda bir artış meydana gelir. Böylece Oddi sfinkterinin (Vestfal lifleri) ortak kısmının spazmı kanallarda ve safra kesesinde hipertansiyona neden olur. Basınçtaki artış, safra ve pankreas suyunun kanallara ve safra kesesine girmesiyle ilişkilidir, ikincisi ise enzimatik kolesistit tablosuna neden olabilir. Sistik kanal sfinkterinin spazmı da mümkündür, bu da mesanede tıkanıklığa neden olur. Hipotonik (atonik) diskinezi formlarında, Oddi sfinkteri gevşer, ardından duodenal içeriğin safra kanallarına geri akması gelir (kanalların enfeksiyonu meydana gelir). Aynı zamanda, safra kesesinin atoni ve zayıf boşalmasının arka planında, içinde tıkanıklık ve iltihaplanma süreci gelişir. Diskinezinin hem hipertansif hem de hipotonik formlarında safranın safra kesesi ve kanallardan boşaltılması bozulur ve bu da safra sisteminde taş oluşumu için olumlu bir faktördür.

Safra yolu enfeksiyonları.

Safra taşı oluşumunu başlatan faktör, safranın litojenitesini arttırmanın yanı sıra safra kesesinin mukoza zarındaki inflamatuar süreçtir. Enflamasyonun bir sonucu olarak, aşırı doymuş durumdaki bir maddenin kristallerinin birikmesi için bir matris görevi gören mikropartiküller mesanenin lümenine girer. Safra kesesinin iltihabı, safranın durgunluğuna neden olan safra yolları ve safra kesesinin çeşitli diskinezi formlarının arka planına karşı bakteriyokolinin bir sonucu olabilir. Safranın bakteri yok edici özelliği yoktur, bu da alkali reaksiyonuyla açıklanmaktadır. Enflamasyon doğası gereği aseptik olabilir - çeşitli alerjik, otoimmün reaksiyonların yanı sıra pankreas suyunun safra kanallarına ve safra kesesine geri akışıyla birlikte.

RENAL KOLİK, akut kolesistitin aksine, kasık, uyluk ve dizürik bozukluklara ışınlama ile lomber bölgede akut bir ağrı atağı ile karakterizedir. Sıcaklık normal sınırlar içinde kalır ve lökositoz yoktur. Renal kolik ile karın boşluğunda değişiklikler nadiren görülür. Şiddetli renal kolik vakalarında, özellikle üreter taşlarında şişkinlik, karın ön duvarı kaslarında gerginlik ve tekrarlanan kusma meydana gelebilir. Akut kolesistitin aksine pozitif Pasternatsky semptomu gözlenir ve peritoneal irritasyon semptomu görülmez.

İdrar incelendiğinde kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve tuzlar bulunur.

Apendiksin yüksek lokalizasyonu ile AKUT APANDİSİT kolesistiti simüle edebilir.

Akut apandisitin aksine, akut kolesistit, tekrarlanan safra kusması, sağ skapula ve omuz bölgesinde ve sağ supraklaviküler bölgede ağrının karakteristik ışınlanmasıyla ortaya çıkar.

Hastanın öyküsünde kolesistit veya kolelitiazis görülüyorsa tanı kolaylaşır. Akut apandisit genellikle yaygın pürülan peritonitin hızlı gelişimi ile daha şiddetli bir seyir ile karakterize edilir. Akut apandisit belirtileri. Çoğu zaman doğru tanı ameliyat sırasında konulur.

PERFORATİF MİSDE ÜLSERİ VE 12 PARÇALI (çoğunlukla örtülü perforasyon formları). Yanlışlıkla akut kolesistit tanısı konabilir. Bu nedenle hastaların anamnezinin dikkatle incelenmesi gerekir. Akut kolesistit, perfore ülserlerin aksine, ülser öyküsünün olmaması ve önceki kolelitiazis ataklarının belirtilerinin varlığı ile karakterize edilir.

Akut kolesistit, tekrarlayan kusma, ağrının karakteristik ışınlanması, yüksek sıcaklık ve ülser perforasyonu için tipik olmayan lökositoz (semptomların üçlüsü) ile ortaya çıkar.

Kapalı perforasyonlar, hastalığın başlangıcından sonraki ilk saatlerde akut başlangıçlı ve karın ön duvarı kaslarında belirgin gerginlik ile ortaya çıkar; Akut kolesistit için tipik olmayan mide ve duodenum içeriğinin sızması nedeniyle sağ iliak bölgede lokal ağrı sıklıkla görülür. Röntgen muayenesi, endoskopi, laparoskopi.

AKUT PANKREATİT, safra kesesi iltihabından farklı olarak, hızla artan zehirlenme, taşikardi ve bağırsak parezi semptomlarıyla ortaya çıkar. Epigastriumdaki karakteristik ağrı, sık sık bazen kontrol edilemeyen kusmanın eşlik ettiği kuşak niteliğindedir.

Akut pankreatitin özelliği olan idrar ve kanda artan diastaz düzeyleri ve hipergliseminin varlığı tanıyı kolaylaştırır. Pankreatit belirtileri.

Ayırıcı tanı çok zordur (“tek kanal” teorisi).

BİLİAL YOL DİSKİNEZİSİ normal sıcaklıkta ortaya çıkar, hastaların durumu tatmin edicidir, karın ön duvarı kaslarında gerginlik yoktur ve periton tahrişi semptomları yoktur. Kan ve idrar testlerinde değişiklik yok.

BILIOUS KOLİK, akut kolesistitin aksine, ateş ve lökositoz olmaksızın akut ağrı atağı ile karakterizedir. Bir saldırıdan sonra hastalarda genellikle karın ön duvarı kaslarında gerginlik ve akut kolesistit için tipik olan periton tahrişi semptomları görülmez. Biliyer kolik atağından sonra şiddetli akut kolesistitin gelişebileceği ve bu nedenle cerrahi tedavinin gerekli olacağı unutulmamalıdır.

Bu durumlarda biliyer kolik krizinden sonra sağ hipokondriyumdaki ağrı devam eder ve hastanın durumu kötüleşir. Sağ hipokondriyumda sıcaklıkta artış, lökositoz, karın ön duvarında kas gerginliği ve palpasyonda ağrı vardır.

SAĞ TARAFLI PNÖMONİ.

MİYOKARDİYAL ENFARKTÜS. Kardiyak patoloji doğası gereği refleksiftir ve kolesistit tedavisinden sonra kaybolur. Kolesistit ile kalpteki ağrıya kolesistokardiyal Botkin sendromu denir.

Miyokard enfarktüsü ile kolesistit arasındaki ayırıcı tanı, akut kolesistit semptomlarının yanı sıra kalp kasında hasar belirtileri olduğunda ve EKG verileri kalp krizini dışlamaya izin vermediğinde zor bir iş haline gelir. Kalbin çalışmasını daha da zorlaştırmamak için özel anestezi ve sıkı kontrol edilen pnömoperiton gerektiren ultrason ve tanısal laparoskopi büyük önem taşımaktadır.

Bir hastada sarılık ile komplike kolesistit varsa, kandaki bilirubin seviyesindeki artışla karakterize edilen sarılığın ayırıcı tanısının yapılması gerekir. Üç ana sarılık türü vardır.

Hemolitik (suprahepatik) sarılık, kırmızı kan hücrelerinin yoğun bir şekilde parçalanması ve aşırı indirekt bilirubin üretiminin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bunun nedeni, primer ve sekonder hipersplenizm sırasında dalağın hiperfonksiyonu ile ilişkili hemolitik anemidir. Bu durumda karaciğer, büyük miktarda bilirubini karaciğer hücresinden (dolaylı bilirubin) geçiremez. Cilt limon sarısı renktedir, kaşıntı yoktur. Sarılıkla birlikte solgunluk da vardır. Karaciğer genişlememiştir. İdrar koyu renkli, dışkı ise yoğun renklidir. Anemi ve retikülositoz vardır.

Parankimal (karaciğer) sarılık - viral hepatit, karaciğer sirozu, bazı hepatotropik zehirlerle (tetrakloroetan, arsenik, fosfor bileşikleri) zehirlenme. Hepatositte hasar meydana gelir, karaciğer hücrelerinin serbest bilirubini bağlama ve onu doğrudan bilirubine dönüştürme yeteneği azalır. Direkt bilirubin safra kılcal damarlarına yalnızca kısmen girer, önemli bir kısmı kana geri döner.

Hastalığın zayıflık, iştahsızlık ve hafif ateş şeklinde belirgin bir prodromal dönemi vardır. Sağ hipokondriyumda donuk bir ağrı var. Karaciğer genişler ve sertleşir. Cilt yakut rengiyle safran sarısıdır. Kandaki doğrudan ve dolaylı bilirubin ve aminotransferaz düzeyi artar, protrombin konsantrasyonu azalır. Dışkı renklidir. Ancak hastalığın zirvesindeki şiddetli viral hepatitte, karaciğer hücrelerinde ciddi hasar varsa safra bağırsaklara girmeyebilir, o zaman dışkı akolik olacaktır. Parankim sarılığında kaşıntı hafiftir.

Tanıyı açıklığa kavuşturmak için ultrason, laparoskopi.

Tıkanma sarılığı (subhepatik, obstrüktif) safra kanallarının tıkanması ve safranın bağırsağa geçişinin bozulması nedeniyle gelişir. Bunun nedeni kanaldaki taşlar, safra kesesinin ortak safra kanalına geçişli kanseri, kanalın mukoza zarının kanseri, BDS, pankreasın başı, başka bir lokalizasyondaki bir tümörün portalına metastazıdır. karaciğer veya kanalların bir mide tümörü tarafından sıkıştırılması.

Nadir görülen nedenler; kanalların sikatrisyel darlıkları, kanalların lümeninde yuvarlak kurtlar, perikoledokeal lenfadenit, ameliyat sırasında kanalların ligasyonudur.

Derisi yeşil-sarı, bazen sarı-gridir. Kalıcı cilt kaşıntısı. Kanalların tıkanması, hepatik parankimi olumsuz yönde etkileyen safra hipertansiyonuna yol açar. Kolanjit oluştuğunda ateş görülür. Hastanın idrarı koyu renkli, dışkısı ise akoliktir. Kanda - direkt bilirubin içeriğinde artış. Ultrason. CHPH.

Kolesistit komplikasyonları

KOLEDOKOLİTİYAZ.

BDS STENOZU.

KOLANJİT - Safra kanallarının akut veya kronik iltihabı. Ciddi zehirlenme, sarılık ve sepsise yol açan ciddi bir komplikasyondur. Detoksifikasyon. Antibiyotik tedavisi.

Kolesistoduodenal fistül - saldırı düzelir, ancak bağırsak içeriğinin safra kesesine geri akışı, mesane duvarındaki iltihaplanmanın devam etmesine katkıda bulunur. Bağırsaktaki taşlar – obstrüktif bağırsak tıkanıklığı.

11. Kolesistit tedavisi (şema)

TUTUCU. Cerrahi bölümünde hastaneye yatış. Yatak istirahati. Enteral beslenmenin ortadan kaldırılması (maden suyu). Midede soğuk. Soğuk suyla gastrik lavaj. İnfüzyon tedavisi. Antispazmodikler. Analjezikler. Antihistaminikler. Ağrı geçmezse promedol alın. Omnopon ve morfin reçete edilmemelidir - Oddi ve Lutkens sfinkterlerinin spazmına neden olurlar. Karaciğerin yuvarlak ligamanının Novocaine blokajı.

Obstrüktif kolesistit.

Yerel değişikliklerin gelişim sırası aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

1) kistik kanalın tıkanması;

2) safra kesesinde basınçta keskin bir artış;

3) safra kesesinin damarlarında staz;

4) bakteriyokoli;

5) mesane duvarının tahrip edilmesi;

6) sızma;

7) lokal ve yaygın peritonit.

Akut kolesistit

Karmaşık Karmaşık Olmayan Korunmuş. tedavi,

(safra hipertansiyonu) (basit) muayene

Obturats. kolesistit Hipertansiyonlu Planlanan cerrahi

Kanallar (CE, LCE, MCE)

Dropsy Yıkıcı Stenoz Engelini Kaldırma BDS Choledo-

safra kesesi g. mesane kolesistit taş hastalığı

Planlanan cerrahi İleri grup Acil cerrahi Sarılık Cholan-

(HE) risk radyosu (HE, LHE, MHE) git

Ameliyat öncesi Operasyonların acilen serbest bırakılması

mesanenin arka arkaya hazırlanması (CE, koledokoli-

totomi, PSP, T-drenaj,

RCCG, EPST, LCE, MCE

Süreç üç yönde gelişebilir:

1. Baloncuğun engelini kaldırmak. Bu durumda, akut semptomlar tamamen ortadan kalkıncaya kadar tedaviye devam edilir, daha sonra hasta, taşları, safra kesesinin durumunu vb. tespit etmek için muayene edilir.

2. Safra kesesi hidroseli - düşük virülanslı bir enfeksiyonla veya yokluğuyla, mesane duvarının daha fazla gerilme kabiliyetinin korunmasıyla. Ağrı ve perifokal reaksiyon azalır. Uzun süre böyle bir kabarcık sizi rahatsız etmeyebilir, ancak er ya da geç bir alevlenme meydana gelir. Bu tehlike nedeniyle hidrosel doğrudan elektif cerrahi endikasyonudur.

3. Yıkıcı kolesistit. Konservatif tedavi başarılı olmazsa, blokajın açılması gerçekleşmediyse ve engelli safra kesesinde vücut ısısında bir artış, lökositoz ve periton tahrişi semptomlarının ortaya çıkmasıyla kendini gösteren bulaşıcı bir süreç gelişirse, bu, yıkıcılığın başlangıcı anlamına gelir. kolesistit (balgamlı veya kangrenli). Bu durumda süreç kontrol edilemez hale gelir ve en acil önlemlerin alınmasını zorunlu kılar.

Devam eden konservatif tedaviyle mesane 24 ila 48 saat içinde blokajı açmazsa, hastada yıkıcı kolesistit olduğunun tespit edilmesi gerekir.

Obstrüktif kolesistitin tedavisi (konservatif ve cerrahi).

CERRAHİ.

Zamanla:

Acil ameliyat: Hasta hastaneye kaldırıldıktan hemen sonra veya birkaç saatten fazla sürmeyen kısa süreli hayati hazırlık sonrasında gerçekleştirilir. Endikasyon: peritonit.

Erken cerrahi (24-72 saat) – konservatif tedavinin etkisiz olması durumunda ve ayrıca kolanjit vakalarında, özellikle yaşlı ve yaşlı hastalarda onları ortadan kaldırma eğilimi olmayan tıkanma sarılığı;

Geç (planlı) – Akut kolesistitin geçmesinden 10-15 gün veya daha sonra.

1. Ameliyat öncesi hazırlık.

2. Ağrı kesici.

3. Erişim. Kocher, Fedorov, Kera, Rio Branco insizyonları, Median laparotomi.