Tetanozun ilk belirtileri. İnsanlarda tetanozun ilk belirtileri

• Tetanoz Nedir?
• Tetanoza ne sebep olur?
• Tetanoz Belirtileri
• Tetanoz Tanısı
• Tetanoz Tedavisi
• Tetanozun Önlenmesi
• Tetanoz hastasıysanız hangi doktorlara başvurmalısınız?

Tetanoz Nedir?

Kısa tarihsel bilgi
Hastalık eski çağlardan beri bilinmektedir; ortaya çıkışı uzun zamandır yaralanma ve yaralarla ilişkilendirilmiştir. Hastalığın adı ve klinik belirtilerinin ilk açıklaması Hipokrat tarafından verilmiştir. Tetanoz basili ilk olarak N.D. Monastyrsky (1883) ölü insanların cesetlerinde ve A. Nikolayer (1884) hayvanlarda deneysel tetanozda apselerde. Patojenin saf bir kültürü Japon bakteriyolog Sh. Kitazato (1887) tarafından izole edildi. Daha sonra tetanoz toksini elde etti (1890) ve E. Bering ile birlikte tetanoz tedavisi için antitoksik bir serum önerdi. Fransız immünolog G. Ramon, hala hastalığın önlenmesinde kullanılan tetanoz toksoidinin üretilmesine yönelik bir yöntem geliştirdi (1923-1926).

Tetanoza ne sebep olur?

Patojen- Bacillaceae familyasından zorunlu anaerobik gram pozitif spor oluşturan hareketli çubuk Clostridium tetani. Sporlar terminalde bulunur ve bakterilere "button" veya "tenis raketi" görünümü verir. C. tetani, güçlü bir ekzotoksin (tetanospazmin), bir sitotoksin (tetanolisin) ve düşük moleküler ağırlıklı fraksiyon olarak adlandırılan bir madde üretir. Sporlar toprakta, dışkıda ve çeşitli nesnelerde yıllarca varlığını sürdürebilir. 2 saat boyunca 90 ° C'lik bir sıcaklığı koruyun Anaerobik koşullar altında, 37 ° C sıcaklıkta, yeterli nemde ve aerobik bakterilerin (örneğin stafilokoklar) varlığında sporlar bitkisel formlara filizlenir. Tetanoz basilinin bitkisel formları, 80 ° C'de 30 dakika sonra kaynatıldığında birkaç dakika içinde ölür. Antiseptikler ve dezenfektanlar tetanoz patojenini 3-6 saat içinde öldürür, sıcak iklime sahip ülkelerde sporlar doğrudan toprakta büyüyebilir. C. tetani'de iki tip antijen tespit edilir: somatik (O-antijen) ve flagellar (H-antijen). Flagellar antijenlerin yapılarına göre 10 serovar ayırt edilir. Tüm serovarlar antijenik özellikleri aynı olan tetanospazmin ve tetanolisin üretir.
- tetanospazmin- en güçlü biyolojik zehirlerden biri. Bakteriler enfeksiyonun birincil bölgesini nadiren terk ettiğinden, "uzak" etki mekanizmasına sahip bir polipeptittir. Toksin, sinir hücrelerinin işlemlerinin yüzeyine sabitlenir, onlara nüfuz eder (ligand aracılı endositoz nedeniyle) ve retrograd aksonal taşıma yoluyla merkezi sinir sistemine girer. Etki mekanizması, sinapslarda (toksin sinaptik proteinler sinaptobrevin ve selubrevin'e bağlanır) inhibitör nörotransmitterlerin (özellikle glisin ve γ-aminobütirik asit) salınımının baskılanmasıyla ilişkilidir. Başlangıçta toksin periferik sinirlere etki ederek lokal tetanik kas kasılmalarına neden olur. Kültürlerde toksin 2. günde ortaya çıkar ve 5-7. günlerde en yüksek oluşumuna ulaşır.
- Tetanolizin hemolitik, kardiyotoksik ve öldürücü etkiler gösterir, lokal nekrotik lezyonların gelişmesine neden olur. Bu toksin hastalığın patogenezinde daha az önemli bir rol oynar. Kültürde toksinin maksimum birikimi 20-30 saat sonra gözlenir, oluşum süreçleri tetanospazmin sentezi ile ilişkili değildir. Düşük moleküler ağırlıklı fraksiyon, nöromüsküler sinapslarda aracıların salgılanmasını arttırır.

Epidemiyoloji
Rezervuar ve enfeksiyon kaynağı- Bağırsaklarında patojenin yaşadığı otoburlar, kemirgenler, kuşlar ve insanlar; ikincisi dışkıyla birlikte dış ortama salınır. Tetanoz basili toprakta ve diğer çevresel nesnelerde de yaygındır; burada çoğalabilir ve uzun süre varlığını sürdürebilir. Bu nedenle, patojenin birbirine bağlı ve karşılıklı olarak zenginleşen iki yaşam alanı ve dolayısıyla iki patojen kaynağı vardır - sıcak kanlı hayvanların bağırsakları ve toprak. Belirli bir kaynağın önemi, görünüşe göre büyük ölçüde bölgenin iklimsel ve coğrafi koşulları tarafından belirlenmektedir. Bitki örtüsü ve mikroorganizmanın korunması için en uygun olanı, humus bakımından zengin chernozem ve kırmızı toprak topraklarının yanı sıra organik maddeyle iyi gübrelenmiş topraklardır. Bakteriler tozlu topraktan herhangi bir binaya (soyunma odaları ve ameliyathaneler dahil), cerrahi uygulamada kullanılan çeşitli nesnelere ve malzemelere (çeşitli tozlar, alçı, talk, tıbbi kil ve çamur, pamuk yünü vb.) girebilir.
Tetanoz basil sporlarının insanlar tarafından taşınma sıklığı %5-7 ile %40 arasında değişmektedir ve profesyonel olarak veya evde toprak veya hayvanlarla temas eden kişiler (tarım işçileri, seyisler, sütçüler, kanalizasyon) arasında artan bir taşıma derecesi kaydedilmiştir. işçiler, sera çalışanları vb.). C. tetani inek, domuz, koyun, deve, keçi, tavşan, kobay, sıçan, fare, ördek, tavuk ve diğer hayvanların bağırsak içeriklerinde %9-64 oranında bulunur. Koyun dışkısının kontaminasyonu %25-40'a ulaşır ve bu, koyunların ince bağırsaklarının cerrahi katgüt üretimi için kullanılması nedeniyle özellikle epidemiyolojik öneme sahiptir.

İletim mekanizması- temas etmek; Patojen hasarlı cilt ve mukoza zarlarından (yaralar, yanıklar, donma) nüfuz eder. Doğum sırasında asepsi yapılmazsa göbek yaralarının enfeksiyonu yenidoğan tetanozuna neden olabilir. Patojenin giriş noktası, farklı nitelikte ve konumda açık yaralar olabilir (delinmeler, kıymıklar, kesikler, sıyrıklar, ezilmeler, açık kırıklar, yanıklar, donma, ısırıklar, nekroz, inflamatuar süreçler); bu durumlarda travma sonrası tetanoz gelişir. Özellikle kolon ve iskemik ekstremitelerdeki cerrahi yaralar, postoperatif tetanozun gelişmesiyle enfeksiyon için bir giriş noktası haline gelebilir. Sağlık kurumları dışında yapılan kürtaj müdahaleleri kürtaj sonrası tetanoza neden olabilir. Patojenin hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye bulaşma ihtimali yoktur.

İnsanların doğal duyarlılığı yüksek. Tetanozdan kurtulanlarda hastalığa karşı bağışıklık gelişmez, çünkü hastalığa neden olabilecek toksinin çok küçük bir dozu, bağışıklık tepkisi sağlamak için yeterli değildir.

Temel epidemiyolojik işaretler.İnsidans ilgisiz vakalar şeklinde sporadiktir. Enfeksiyonun bölgesel yayılımı hem iklimsel hem de coğrafi ve sosyo-ekonomik faktörler tarafından belirlenir. Hastalığın mevsimselliği ilkbahar ve yaz aylarıdır. Vakalar arasında kırsal kesimde yaşayanlar, çocuklar ve yaşlılar çoğunlukta; Ölümlerin çoğunluğunun bu gruplarda kaydedildiği belirtiliyor. Aktif aşılamanın yaygın olarak uygulanması nedeniyle yenidoğanlarda tetanoz şu anda kayıtlı değildir. Toprakta kalıcı bir enfeksiyon rezervuarının varlığı, küçük ev yaralanmaları sonucu enfeksiyon olasılığını belirler. Ekstremite operasyonları, jinekolojik operasyonlar ve gastrointestinal sisteme yönelik cerrahi müdahaleler sırasında hala nozokomiyal tetanoz enfeksiyonu vakaları bulunmaktadır.

Tetanoz sırasında patogenez (ne olur?)

Spor formundaki patojen insan vücuduna hasarlı cilt ve mukoza zarlarından girer. Anaerobik koşullar altında (derin delinme yaraları, derin cepli yaralar veya ezilmiş dokuların nekrotizasyonu), ekzotoksin salınımıyla birlikte yaralarda bitkisel formların gelişimi ve çoğalması meydana gelir. Periferik sinirlerin motor lifleri boyunca ve kan dolaşımıyla birlikte tetanospazmin, omuriliğe, medulla oblongata'ya ve esas olarak polisinaptik refleks yaylarının internöronlarına sabitlendiği gövdenin retiküler oluşumuna nüfuz eder. Bağlı toksin nötralize edilemez. Ara nöronların felci, motor nöronlar üzerindeki her türlü sinaptik inhibitör etkisinin baskılanmasıyla gelişir. Sonuç olarak, motor nöronlardan nöromüsküler sinapslar yoluyla kaslara motor uyarıların koordinasyonsuz akışı artar. Düşük molekül ağırlıklı fraksiyonun etkisi altında asetilkolinin artan salgılanması nedeniyle ikincisinin verimi artar. Efferent impulsların sürekli akışı, iskelet kaslarında sabit tonik gerilimi korur.

Aynı zamanda dokunsal, işitsel, görsel, koku alma, tat alma, sıcaklık ve barometrik uyaranların etkisine yanıt olarak afferent dürtüler artar. Bu durumda periyodik olarak tetanik konvülsiyonlar meydana gelir.

Kas gerginliği metabolik asidozun gelişmesine yol açar. Bu arka plana karşı hem tonik hem de tetanik konvülsiyonlar yoğunlaşır, kalp aktivitesi kötüleşir ve ikincil bakteriyel komplikasyonlar için ön koşullar yaratılır. Tetanoz sırasında gelişen sempatik sinir sisteminin hiperaktivitesi nedeniyle kardiyovasküler bozukluklar (taşikardi, arteriyel hipertansiyon, aritmi, ventriküler fibrilasyon) şiddetlenir. Beynin korteks ve retiküler yapılarının uyarılabilirliği artar. Solunum ve vazomotor merkezlerinde ve vagus sinirinin çekirdeklerinde (bulber tetanoz) olası hasar, bu da sıklıkla hastaların ölümüne yol açar. Diğer ölüm nedenleri, nöbetlere bağlı asfiksi ve komplikasyonların (zatürre, sepsis) gelişmesiyle ilişkili olabilir.

Tetanozda enfeksiyon sonrası bağışıklık gelişmez. Spesifik patolojik değişiklikler azdır (venöz durgunluk, küçük kanamalar, nadir durumlarda kas yırtılmaları ve kas hematomları).

Tetanoz Belirtileri

Enfeksiyonun giriş kapıları dikkate alındığında bunlar ayırt edilir:
- travmatik tetanoz;
- inflamatuar ve yıkıcı süreçlerin bir sonucu olarak gelişen tetanoz;
- kriptojenik tetanoz (bilinmeyen giriş kapısı ile).

Sürecin yaygınlığına göre hastalık genel (genelleştirilmiş) ve lokal tetanoza ayrılır. İkincisi nadiren gözlenir.

Kuluçka süresi birkaç günden 1 aya kadar değişir, ortalama 1-2 haftayı geçmez. Hastalık akut bir şekilde başlar, ancak bazen yaralanma bölgesinde gerginlik ve kas seğirmesi, halsizlik, baş ağrısı, terleme ve sinirlilik şeklinde prodromal fenomenler görülür.

İÇİNDE tetanozun başlangıç ​​dönemi Bazı durumlarda, en erken belirtisi ortaya çıkabilir - zaten tamamen iyileşmiş yaralarda bile, enfeksiyonun giriş kapısı bölgesinde donuk, dırdırcı bir ağrı. Bu dönemde ortaya çıkan başlıca spesifik semptomlar trismus, alaycı gülümseme, disfaji ve ense sertliğidir. Bu işaretler erken ve neredeyse aynı anda ortaya çıkar.
- Tetanos- Çiğneme kaslarının gerginliği ve konvülsif kasılması, bu da ağzın açılmasını zorlaştırır.
- Yüz kaslarının tonik spazmları hastanın yüzüne tuhaf bir ifade veren “alaycı bir gülümseme” (risus sardonicus) ile ifade edilir: kırışık alın, daralmış palpebral çatlaklar, gerilmiş dudaklar, sarkık ağız köşeleri.
- Disfaji (yutma güçlüğü ve ağrılı yutma) faringeal kasların konvulsif spazmından kaynaklanır. Trismus, "alaycı gülümseme" ve disfajinin birleşimi yalnızca tetanozun karakteristiğidir.
- Boyun tutulması Tetanozda iskelet kaslarının tonik spazmlarının neden olduğu meningeal bir semptom değildir ve diğer meningeal belirtilerle (Kernig, Brudzinsky semptomları, vb.) birleştirilmez.

İÇİNDE hastalığın yüksekliği ağrılı tonik spazmlar gövde ve uzuvların kaslarına yayılır (elleri ve ayakları etkilemeden). Tonik kas gerginliği sabittir; kural olarak kas gevşemesi uykuda bile meydana gelmez. Özellikle erkeklerde büyük iskelet kaslarının hatları net bir şekilde belirtilmiştir. Hastalığın 3-4. gününden itibaren karın duvarı kasları tahta gibi sertleşir, bacaklar sıklıkla uzar ve içlerindeki hareketler kısıtlanır. Aynı zamanda interkostal kaslar ve diyafram da sürece dahil olur, nefes alma sığ ve hızlı hale gelir. Perine kaslarının tonik gerginliği dışkılama ve idrar yapmada zorluğa yol açar. Şiddetli tetanozda sırt kaslarının aşırı gerilmesi ve ağrıması sonucu opisthotonus gelişir: Hasta sırt üstü yatırıldığında başı geriye doğru atılır, vücudun bel kısmı yatağın üzerine öyle bir kaldırılır ki; elinizi sırt ile yatak arasına sokabilirsiniz.

İskelet kaslarının sürekli tonik geriliminin arka planında, değişen frekanslarda periyodik olarak tetanik konvülsiyonlar meydana gelir. Süreleri başlangıçta birkaç saniyeden bir dakikaya kadar değişir. Çoğu zaman işitsel, görsel ve dokunsal uyaranlarla kışkırtılırlar. Hastalığın hafif vakalarında günde 1-2 kez konvülsiyon atağı görülürken, ağır tetanoz vakalarında bir saat içinde onlarca kez tekrarlanarak daha uzun ve yaygın hale gelebilir. Nöbet atakları aniden ortaya çıkar. Bu durumda hastanın yüzü ağrılı bir ifadeye bürünür ve siyanotik hale gelir, kasların hatları daha belirgin hale gelir ve opistotonus artar. Hastalar ağrıdan dolayı inliyor ve çığlık atıyor, nefeslerini kolaylaştırmak için elleriyle yatak başlığını tutmaya çalışıyor. Vücut ısısı yükselir, cilt (özellikle yüz) büyük ter damlalarıyla kaplanır, hipersalivasyon, taşikardi, nefes darlığı görülür, kalp sesleri yüksektir, kan basıncı artma eğilimindedir. Konvülsif sendrom, hastanın bilinci açıkken gelişir ve yoğunlaşır; bilinç bulanıklığı ve deliryum, ölümden yalnızca kısa bir süre önce ortaya çıkar.

Hastalığın ilk haftasının sonundan 10-14. güne kadar olan dönem hastanın hayatı açısından en tehlikeli dönemdir. Metabolik asidoz ve metabolizmada keskin bir artış, hiperpireksi ve terlemenin artmasına neden olur. Öksürük tetanik konvülsiyonları tetiklediği için balgam çıkarmak zordur. Pulmoner ventilasyonun bozulması sıklıkla sekonder bakteriyel pnömoninin gelişmesine katkıda bulunur. Her iki ventrikül nedeniyle kalp genişliyor, sesler yüksek. Karaciğer ve dalak genişlememiştir. Beyin sapının derin zehirlenmesi, depresyona ve solunum aritmisine, kalp aktivitesinin zayıflamasına neden olur; olası kalp felci. Sık ve uzun süreli tonik konvülsiyonlar nedeniyle ağrılı uykusuzluk ve sinirlilik gelişir ve asfiksi tehlikesi artar.

Olumlu sonuç alınması durumunda iyileşme süresi uzundur; Hastalığın giderek zayıflayan klinik belirtileri 2-4 hafta devam eder, iyileşme 1,5-2 aya kadar gecikir.

Tetanozun ciddiyeti çeşitli göstergelerin birleşimiyle belirlenir.
- saatinde hafif akım Hastalığın kuluçka süresi sıklıkla 20 günü aşmaktadır. Trismus, “sardonik gülümseme” ve opisthotonus orta derecede, diğer kas gruplarının hipertonisitesi zayıftır. Tonik konvülsiyonlar yok veya önemsiz, vücut ısısı normal veya subfebril. Hastalığın belirtileri 5-6 gün içerisinde gelişir.
- Durumlarda orta dereceli kurs kuluçka süresi 15-20 gündür. Hastalığın ana klinik belirtileri 3-4 gün içinde artar. Günde birkaç kez kasılmalar meydana gelir, taşikardi ve terleme orta derecededir, vücut ısısı düşük derecelidir veya (daha az sıklıkla) yüksektir.
- Şiddetli form Tetanoz, kuluçka süresinin 7-14 güne kadar kısalması, semptomlarda hızlı (1-2 günden fazla) artış, terleme ve taşikardi ile ifade edilen sık ve yoğun tetanik konvülsiyonların (bir saat içinde birkaç kez) olduğu tipik bir klinik tablo ile karakterizedir. , yüksek ateş.
-Çok şiddetli seyir kısaltılmış (bir haftadan az) kuluçka süresi ve hastalığın hızlı gelişimi ile ayırt edilir. Tonik konvülsiyonlar 3-5 dakika içinde birkaç kez meydana gelir. Bunlara hiperpireksi, şiddetli taşikardi ve taşipne, siyanoz ve tehdit edici asfiksi eşlik eder.

Genelleştirilmiş inen tetanozun en şiddetli formlarından biri Brunner'ın sefalik (“bulbar”) tetanozudur. Yüz, boyun ve farenks kaslarında birincil hasar, yutma ve interkostal kasların spazmları, glottis ve diyafram kasları ile ortaya çıkar. Genellikle solunum, vazomotor merkezler ve vagus sinir çekirdekleri etkilenir. Gelişmekte olan ülkelerde çocuk ölümlerinin önemli nedenlerinden biri olan jinekolojik tetanoz ve neonatal tetanoz, aynı zamanda seyrinin ciddiyeti ve olumsuz prognozuyla da öne çıkmaktadır. Obstetrik bakımın sağlanmasında yetersiz koşullar ve kadınlara yönelik aşılama programlarının eksikliği ile ilişkilidir.

Nadir durumlarda görülen asendan tetanoz, ilk olarak bir grup kasta ağrı, gerginlik ve fibriler seğirme olarak kendini gösterir; daha sonra omuriliğin yeni üst kısımları etkilendikçe hastalık genelleştirilmiş bir sürecin tipik özelliklerini kazanır.

Lokal tetanoz nadirdir. Yüz ve kafadaki yaralardan sonra gelişen tipik belirtilerinden biri yüz felci tetanoz gülüdür. Trismus, ense sertliği ve “alaycı gülümseme”, kranial sinirlerde parezi ile birlikte ortaya çıkar. Lezyon genellikle iki taraflıdır ve yaranın olduğu tarafta daha belirgindir.

Tetanozun prognozunu belirlerken, hastalığın ilk belirtilerinin (kilitlenme vb.) ortaya çıkmasından nöbetlerin başlamasına kadar geçen süreye çok dikkat edilir. Bu süre 48 saatten az ise hastalığın prognozu son derece olumsuzdur.

Komplikasyonlar
Tetanozun tehlikeli komplikasyonlarından biri asfiksidir. Aynı zamanda, asfiksinin ve kalp durmasının komplikasyon olmadığı, hastalığın ciddi seyrinin semptom kompleksinin tezahürleri olduğu kanısındayız. Komplikasyonlar arasında zatürre, kas yırtılmaları, kemik kırıkları ve omurganın kompresyon deformiteleri de yer alır. Konvülsiyonlar sırasında artan hipoksi, koroner damar spazmı, miyokard enfarktüsü ve kalp durmasının gelişmesine katkıda bulunabilir. İyileşme döneminde kas kontraktürleri ve III, VI ve VII kranial sinir çiftlerinin felci mümkündür. Yenidoğan tetanozu sepsisi zorlaştırabilir.

Hastalığın prognozu her zaman ciddidir.

Tetanoz Tanısı

Tetanoz histeri, epilepsi, striknin zehirlenmesi, tetani, ensefalit ve konvülsif sendromlu diğer hastalıklardan ayırt edilmelidir.

Tetanoz tanısı klinik bulgulara göre konulur. Tetanozun başlangıç ​​döneminde ortaya çıkan spesifik semptomları, yara bölgesinde donuk, dırdırcı bir ağrı (zaten iyileşmiş olsa bile), trismus, "alaycı gülümseme", disfaji ve boyun sertliğidir. Bu semptomların kombinasyonu yalnızca tetanozun karakteristiğidir. Hastalığın yüksekliği sırasında, gövde ve uzuv kaslarında (elleri ve ayakları içermeyen) ağrılı tonik konvülsiyonlar meydana gelir ve bunların arka planına karşı - sıklığı ve süresi büyük ölçüde ciddiyeti belirleyen periyodik, aniden ortaya çıkan tonik konvülsiyonlar meydana gelir. hastalığın.

Laboratuvar teşhisi
Şiddetli ve sürekli aşırı terlemenin yanı sıra ikincil bakteriyel komplikasyonlar nedeniyle kan kalınlaştığında nötrofili mümkündür. Tipik bir klinik tablo gelişirse patojenin izolasyonu ve tanımlanması gerekli olmayabilir. Hastadan veya cesetten alınan materyal, pansuman ve dikiş cerrahi malzemesinin yanı sıra toprak, toz ve hava da araştırmaya tabidir. Bakteriler genellikle hastanın vücuduna giriş noktasında bulunur. Bu nedenle yara bölgesinden alınan çeşitli materyallerin incelenmesi en mantıklısıdır. Giriş kapısının bilinmediği durumlarda sıyrıklar, çizikler, nezle ve iltihabi süreçlerin tespiti için hasta dikkatle muayene edilmelidir. Yaralanma sonrası eski yara izlerine özellikle dikkat edilmelidir, çünkü patojen bunlarda uzun süre kalabilir. Bazı durumlarda burundan gelen mukus, bronşlar, farenks, bademciklerden plak, ayrıca vajina ve rahimden akıntı (doğum sonrası veya kürtaj sonrası tetanoz için) incelenir. Cesetlerin bakteriyolojik incelemesi sırasında enfeksiyonun genelleşme olasılığı da dikkate alınır. Analiz için kan (10 ml) ve karaciğer ve dalak parçaları (20-30 gr) alınır. Patojeni izole etmek için saf anaerobik bakteri kültürlerinin elde edilmesinde yaygın olarak kullanılan yöntemler kullanılır.

Bir hastadan veya bir cesetten alınan materyali bakteriyolojik analize paralel olarak incelerken, farelerdeki biyolojik bir numunede tetanoz ekzotoksin tespit edilir. Bunu yapmak için malzeme ezilir, iki hacim fizyolojik çözelti eklenir, oda sıcaklığında bir saat inkübe edilir ve süzülür. Süzüntünün bir kısmı, 1 ml ekstrakt başına 0,5 ml (200 AE/ml) serum oranında antitetanoz serumu ile karıştırılır ve 40 dakika süreyle inkübe edilir. Daha sonra bir grup hayvana serumla önceden inkübasyon yapılmadan ekstrakt enjekte edilir ve diğer gruba inkübe edilmiş karışım enjekte edilir. C. tetani'nin varlığında birinci gruptaki hayvanlarda tetanoz semptomları gelişir.

Tetanoz Tedavisi

Tetanoz tedavisi yoğun bakım ve resüsitasyon bölümünde anestezi uzmanı katılımıyla gerçekleştirildi. İşitsel, görsel ve dokunsal uyaranları dışlayan koruyucu bir rejimin sağlanması gereklidir. Hastalar bir tüp yoluyla veya parenteral olarak (gastrointestinal parezi için) beslenir. Yatak yaralarının önlenmesini sağlarlar: hastayı sık sık yatakta döndürmek, buruşuk yatağı ve iç çamaşırlarını düzeltmek, temizlemek ve periyodik olarak değiştirmek. Enfekte bir yaraya, iyileşmiş olsa bile, antitetanoz serumu (1000-3000 IU dozunda) enjekte edilir, ardından geniş çizgili insizyonlarla (aerobik koşullar yaratmak için) yaranın kapsamlı bir incelemesi ve cerrahi tedavisi gerçekleştirilir, çıkarılır. yabancı cisimler, kontamine ve nekrotik dokular. Nöbetleri önlemek için tüm bu manipülasyonların anestezi altında yapılması en iyisidir. Gelecekte yaraları tedavi etmek için proteolitik enzimlerin (tripsin, kimotripsin vb.) kullanılması tavsiye edilir.

Kan dolaşımındaki tetanoz ekzotoksini nötralize etmek için, 50.000 IU antitetanoz serumu veya 1.500-10.000 IU (ortalama doz 3.000 IU) spesifik immünoglobulin, bunlara bireysel duyarlılığın ön testi ile kas içine bir kez enjekte edilir. Tetanoz toksini kanda 2-3 günden fazla serbestçe dolaşmadığı ve ilgili toksinin inaktive olmadığı ve bu da terapötik etkiyi azalttığı için bu ilaçlar mümkün olduğu kadar erken uygulanmalıdır. Heterojen antitetanoz serumu uygulandıktan sonra anafilaktik şok gelişme riski nedeniyle hastanın 1 saat süreyle izlenmesi gerekir.

Konvulsif sendromla mücadele, sakinleştirici ve narkotikler, nöroplejikler ve kas gevşeticiler kullanılarak gerçekleştirilir. Son zamanlarda, her 2-4 saatte bir ağızdan 5-10 mg diazepam yaygın olarak kullanılmaktadır; Ağır vakalarda 3 saatte bir 10-20 mg intravenöz olarak uygulanır.Çocuklarda ilaç intravenöz veya intramüsküler olarak 6 saatte bir 0,1-0,3 mg/kg (maksimum 10-15 mg/kg/gün'e kadar) uygulanır. . 0,5 ml% 0,05'lik skopolamin hidrobromür çözeltisi ilavesiyle% 2,5'lik bir aminazin çözeltisi,% 1'lik bir promedol çözeltisi ve% 1'lik difenhidramin çözeltisi (her ilacın 2 ml'si) karışımının enjeksiyonlarını kullanabilirsiniz. Ayrıca seduxen, barbitüratlar, sodyum hidroksibutirat ve ciddi vakalarda droperidol, fentanil, kürar benzeri kas gevşeticiler (pankuronyum, d-tubokurarin) de reçete edilir. Sempatik sinir sisteminin kararsızlığı durumunda bazen α- ve β-blokerler kullanılır. Solunum bozuklukları durumunda entübasyon veya trakeotomi yapılır, kas gevşemesi mekanik ventilasyonla birleştirilir ve hava yollarının bir aspiratörle temizlenmesi; Hastalara nemlendirilmiş oksijen verilir. Hiperbarik oksijen tedavisinin etkinliğine dair raporlar vardır.

Laksatifler küçük dozlarda reçete edilir, mesaneye bir gaz çıkış tüpü ve bir kateter (gerekirse) yerleştirilir. Zatürreyi önlemek için hastanın sık sık dönmesi, zorla nefes alması ve öksürmesi gerekir.

Bakteriyel komplikasyonları önlemek ve tedavi etmek için antibiyotikler kullanılır - benzilpenisilin 6 saatlik aralıklarla intravenöz olarak 2 milyon ünite (çocuklarda 200.000 ünite/kg/gün'e kadar), günde 4 kez tetrasiklin 500 mg (30-40 mg/kg'a kadar çocuklarda) /gün ). Antibiyotik kullanımı zatürre ve diğer ikincil enfeksiyonların gelişme olasılığını dışlamaz.

Hipertermi, asidoz ve dehidrasyona karşı mücadele,% 4'lük sodyum bikarbonat çözeltisi, poliiyonik çözeltiler, hemodez, reopoliglusin, albümin, plazmanın intravenöz infüzyonları ile gerçekleştirilir.

Tetanozun Önlenmesi

Epidemiyolojik gözetim
Tetanozun yayılmasındaki kalıpları belirlemek ve önleyici tedbirlerin rasyonel planlanmasını sağlamak için, görülme sıklığının ve kullanılan önleyici tedbirlerin derinlemesine bir epidemiyolojik analizi gereklidir. Yaralanmalara yönelik tıbbi bakımın kalitesini değerlendirmek için zamanlamasını, hacmini ve niteliğini analiz etmek gerekir. Acil durum önlemenin etkinliğini analiz ederken, yalnızca hacmine değil, aynı zamanda uygulama zamanlamasına da (yaralanma ve tıbbi yardım arandıktan sonra geçen süre) dikkat etmelisiniz. Daha önce aşılanmış kişilerde görülen hastalık vakalarıyla bağlantılı olarak özellikle önemli olan, hastaların bağışıklık durumunun analizidir. Nüfusun tetanoza karşı aşılanması ve aşılama planının kırsal nüfus da dahil olmak üzere bireysel yaş, sosyo-mesleki gruplara göre uygulanması ayrıntılı analize tabidir. İmmünolojik kontrol, tetanozun epidemiyolojik sürveyansının ayrılmaz bir parçasıdır. Çeşitli popülasyonların güvenliğini değerlendirmenize, aşılama düzeyini ve bağışıklama kalitesinin yanı sıra bağışıklık süresini güvenilir bir şekilde değerlendirmenize, nüfusun en çok etkilenen gruplarını belirlemenize ve farklı derecelerde enfeksiyon riski olan alanları karakterize etmenize olanak tanır.

Önleyici eylemler
Tetanozun spesifik olmayan önlenmesi, evde ve işyerinde yaralanmaların önlenmesini, ameliyathane enfeksiyonunun yanı sıra yaraların (göbek ve diğerleri) ortadan kaldırılmasını, erken ve kapsamlı cerrahi tedaviyi amaçlamaktadır. Tetanozun spesifik önlenmesi planlı ve acil olarak gerçekleştirilir. Aşılama takvimine uygun olarak, 3 aylıktan itibaren çocuklara 3 kez 0,5 ml DTP aşısı ile aşı yapılır, ilk yeniden aşılama 12-18 ay sonra yapılır ve ardından her 10 yılda bir ilgili ilaçlarla (ADS veya ADS-M) veya tek seferlik yeniden aşılama yapılır. ilaçlar (AS). Bağışıklama sürecinin tamamlanmasından sonra, insan vücudu uzun bir süre (yaklaşık 10 yıl) AS toksoidi içeren ilaçların tekrar tekrar uygulanmasına yanıt olarak hızlı bir şekilde (2-3 gün içinde) antitoksin üretme yeteneğini korur.

Tetanozun acil olarak önlenmesi, cilt ve mukoza zarının bütünlüğünü ihlal eden herhangi bir yaralanma ve yara, II-IV derece yanıklar ve donma, hayvan ısırıkları, delici bağırsak yaralanmaları, hastane dışı durumlar için şemaya göre gerçekleştirilir. kürtajlar, tıbbi kurumların dışında doğum, her türlü kangren veya doku nekrozu, uzun süreli mevcut apseler, karbonküller. Tetanozun acil olarak önlenmesi, birincil yara tedavisini ve eş zamanlı spesifik immünoprofilaksiyi içerir. Hastaların daha önceki aşılanma durumlarına bağlı olarak, pasif immünizasyon, tetanoz serumu ve toksoidin eşzamanlı uygulanmasından oluşan aktif-pasif profilaksi ve daha önce aşılanmış bireylerde bağışıklığı uyarmak için AS ile acil yeniden aşılama arasında bir ayrım yapılır. Tetanozun acil immünoprofilaksisi, tetanozun kuluçka süresinin uzunluğu dikkate alınarak, mümkün olduğu kadar erken ve yaralanma anından itibaren 20. güne kadar yapılmalıdır.

2018 yılında Rusya Federasyonu'nda boğmaca öksürüğü görülme sıklığı (2017'ye kıyasla), 14 yaşın altındaki çocuklar da dahil olmak üzere neredeyse 2 kat 1 arttı. Ocak-Aralık döneminde bildirilen toplam boğmaca vakası sayısı 2017'de 5.415 vakadan, 2018'in aynı döneminde 10.421 vakaya yükseldi. Boğmaca vakası 2008'den bu yana istikrarlı bir şekilde artıyor...

20.02.2019

Baş çocuk phthisiatrics'leri, 18 Şubat Pazartesi günü tüberküloz testi yapılan 11 okul çocuğunun kendilerini halsiz ve baş dönmesi hissetmelerinin nedenlerini incelemek için St. Petersburg'daki 72 No'lu okulu ziyaret etti.

Tıbbi makaleler

Tüm kötü huylu tümörlerin neredeyse %5'i sarkomlardır. Oldukça agresiftirler, hematojen yolla hızla yayılırlar ve tedaviden sonra nüksetmeye eğilimlidirler. Bazı sarkomlar yıllarca hiçbir belirti göstermeden gelişirler.

Virüsler yalnızca havada yüzmekle kalmaz, aynı zamanda aktif kalarak tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de konabilir. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi engellemek değil, aynı zamanda...

İyi görüşe yeniden kavuşmak ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği, lazer görme düzeltmesi için yeni olanaklar açar.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanan kozmetikler aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir

Makalenin içeriği

Tetanozun tarihsel verileri

Tetanoz etiyolojisi

Tetanoz epidemiyolojisi

Tetanozun patogenezi ve patomorfolojisi

Tetanoz kliniği

Genelleştirilmiş tetanoz

Tetanozun komplikasyonları

Tetanoz prognozu

Tetanoz tanısı

Tetanozun ayırıcı tanısı

Tetanoz tedavisi

Tetanozun önlenmesi

Tetanoz, sapronosis tipinde bulaşıcı bir hastalıktır (adı Yunanca çürük anlamına gelen sapros ve hastalık anlamına gelen nosos kelimelerinden gelir). Bu hastalık grubunun özelliği, patojenin ve habitatının bulaşma mekanizmasıdır.

Tetanoz bakterisinin yaşam alanı etrafımızdaki nesnelerdir (insan veya hayvan vücudu değil); örneğin su, toprak, sandalye, masa. Böylece bu hastalık grubuna ait olan Lejyoner hastalığının etkeni, yaşam alanı olarak klima, duş ve benzeri nesneleri seçmiştir.

Tetanoz, yayılmanın epidemiyolojik doğası ile karakterize değildir, çünkü hasta başkaları için tehlike oluşturmaz - bulaşıcı değildir. Tetanoza karşı bağışıklık hastalıktan sonra gelişmese de.

Referans için. Tetanoz, Clostridium tetani'nin neden olduğu akut saprozoonotik bir enfeksiyon hastalığıdır. Patoloji, tetanoz toksinlerinin sinir dokularına ciddi zarar vermesiyle kendini gösterir ve bu da şiddetli kas hipertonisitesi ve tetanik konvülsiyonların gelişmesine yol açar.

Tetanoz enfeksiyonu en eski hastalıklardan biridir. Patolojinin ilk ayrıntılı açıklaması Hipokrat'a aittir. Oğlu tetanozdan öldükten sonra bu enfeksiyonun ayrıntılı bir tanımını derleyerek ona tetanoz adını verdi.

Enfeksiyondan Ayurveda ve İncil gibi kitaplarda da bahsedilmektedir. Tetanozun tüm tanımlarında gelişiminin her zaman açık yara yüzeyinin toprakla kirlenmesiyle ilişkili olduğu unutulmamalıdır. Hatta bazı ülkelerde dışkıyla kirlenmiş toprak zehir yerine silahlarla bile tedavi ediliyordu.

Referans için. Uzun bir süre tetanozun %100 ölüm oranıyla kesinlikle tedavi edilemez bir hastalık olduğu düşünülüyordu. Şu anda tetanozun tedavi edilebilir bir hastalık olduğu düşünülmektedir (yaraların erken ve yeterli şekilde tedavi edilmesi ve tetanoz önleyici serum uygulanması şartıyla). Ancak şiddetli tetanoza hâlâ yüksek ölüm oranı eşlik ediyor. Tetanos nedeniyle hastaneye yatış kesinlikle zorunludur.

Kendi kendine ilaç tedavisi imkansızdır ve tetanoza karşı tek etkili spesifik ilaç, hastalığın ilk semptomlarının ortaya çıktığı andan itibaren en geç 30 saat içinde uygulanması gereken antitetanoz serumudur. İlacın daha sonra uygulanması etkisizdir.

Tetanoz neden tehlikelidir?

Referans için. Hastalık tüm dünyada biliniyor. Tetanoz basiline karşı duyarlılık her ırktan ve yaştan insanda yüksektir. Tetanozun ölüm oranı (zamanında özel tedavi olmadığında) yetişkinlerde yüzde doksan beş, yeni doğanlarda ise yüzde yüzdür.

Gaston Ramon (1926) tarafından spesifik bir serum geliştirilmeden önce obstetrik tetanoz, doğum hastanelerindeki anne ve bebeklerde ana ölüm nedenlerinden biriydi.

Şu anda tetanoz oldukça nadirdir. Bunun nedeni, 1974 yılında DSÖ'nün aşıyla önlenebilir hastalıkların (difteri, tetanoz, çocuk felci vb.) görülme sıklığını azaltmak ve tamamen ortadan kaldırmak için özel bir strateji uygulamaya koymasıdır.

Dikkat.Şu anda, yüksek bir tetanoz insidansı yalnızca gelişmekte olan ülkelerde, ekonomik düzeyin düşük olduğu ve nüfusun koruyucu aşılarla yetersiz kapsandığı ülkelerde görülmektedir. Bu, bu tür ülkelere seyahat eden turistler için geçerlidir.

Tetanoz hastalarında önde gelen ölüm nedenleri şunlardır:

• nöbetlerin zirvesinde solunum durması veya kalp durması;
• çoklu organ yetmezliğine yol açan ciddi metabolik ve mikro dolaşım bozuklukları;
• sekonder cerahatli komplikasyonlar, septik şoklu sepsis.

Tetanozun etken maddesi

Clostridium tetani, Clostridium cinsinin büyük gram+ çubuklarına aittir. Tetanoz clostridium katı bir zorunlu anaerobdur, yani yeterli gelişim ve üreme için oksijen erişiminin tamamen olmadığı koşullar gerektirir.

Bitkisel toksin üreten formların ortamda kesinlikle yaşaması mümkün değildir. Bu nedenle, elverişsiz koşullar altında tetanoz basili, fiziksel ve kimyasal etkilere karşı en yüksek düzeyde dirençle karakterize edilen sporlara dönüşür.

Tetanoz sporlarının kendisi patojen değildir. Toksin (tetanospazmin) üretme yetenekleri yoktur ve uygun koşulların olmadığı durumlarda hastalığa neden olmazlar.

Bu, ikamet edilen bölgeye bağlı olarak insanların yaklaşık yüzde beş ila kırkının bağırsaklarda tetanoz basili taşıyıcısı olduğu gerçeğini açıklamaktadır. Bu tür bir taşıma geçicidir, klinik semptomlara eşlik etmez ve hastalığın gelişmesine yol açmaz.

Ancak sporlar anaerobik (oksijensiz) koşullara maruz kaldıklarında tekrar patojen, toksin üreten formlara dönüşebilirler.

Dikkat. Toksik özellikler açısından tetanoz basilinin ürettiği tetanospazmin, botulinum toksininden sonra ikinci sıradadır. Bu toksin üretilir ve bilinen en güçlü zehir olarak kabul edilir.

Tetanoza nasıl yakalanırsınız?

Tetanoz enfeksiyonunun kaynağı hayvanlardır. Bitkisel formlar veya sporlar formundaki Clostridia, birçok geviş getiren hayvanın midesinde ve bağırsaklarında bulunur. Tetanozun etken maddesi dışkıyla birlikte çevreye salınır.

Konuyu da okuyun

Yetişkinlerde ve çocuklarda alerjik konjonktivit, semptomlar ve tedavi

Toprakta (özellikle nemli, sıcak bir iklimde), patojen uzun süre canlı kalabilir ve yeterli koşullar altında (oksijene doğrudan erişim eksikliği) aktif olarak çoğalabilir. Bu bakımdan toprak, tetanoz basilinin en önemli doğal rezervuarıdır.

Enfeksiyon, tetanoz sporları içeren toprağın hasarlı bir cilt yüzeyi (yara) ile temas etmesi durumunda meydana gelir. En yüksek tetanoz vakası savaş zamanlarında meydana gelir. Şarapnel yaraları, ezilme yaraları ve ateşli silah yaralarında, patojenin aktif olarak çoğalmasına izin veren en uygun (oksijensiz) koşullar yaratılır.

Referans için. Barış zamanında tetanozun en yaygın nedenleri çeşitli bacak yaralanmalarıdır (topuğun paslı çiviyle delinmesi, diken, kırda çalışırken bacaklara tırmıkla zarar verilmesi vb.). Tetanoz ayrıca yanık yarasına toprak bulaştığında, donma veya trofik ülserlerden kaynaklanan kontaminasyonda, yasadışı (hastane dışı) kürtajlardan sonra vb. meydana gelebilir. Gelişmekte olan ülkelerde, göbek yarasının enfeksiyonu nedeniyle hala yüksek oranda neonatal tetanoz enfeksiyonu vardır.

Tetanozun etken maddesine duyarlılık tüm yaş gruplarında son derece yüksektir ve cinsiyete bağlı değildir, ancak çoğu zaman hastalık 10 yaşın altındaki erkek çocuklarda görülür (açık hava oyunları sırasında sık görülen yaralanmalar nedeniyle).

Hastalık nasıl gelişir?

Yara yüzeyiyle temas ettikten sonra clostridia tetanozun spor formları içinde kalır.
Bulaşıcı sürecin daha da gelişmesiyle birlikte bitkisel forma geçiş, ancak yarada oksijensiz koşullar yaratıldığında mümkündür:

• uzun yara kanallı derin delici yaralanmalar;
• aktif olarak oksijen tüketen piyojenik floranın yarasına giriş;
• profesyonel olmayan yara tedavisi;
• Yara lümeninin kabuklar, kan pıhtıları vb. ile tıkanması.

Referans için. Sporlar patojenik formlara dönüştükten sonra aktif olarak çoğalmaya ve tetanoz toksinleri (tetanospazmin) üretmeye başlarlar. Toksinler hızla vücuda yayılır ve sinir dokularında birikir.

Daha sonra, önleyici dürtülerin iletimi engellenir, bunun sonucunda spontan uyarıcı dürtüler sürekli olarak çizgili kas dokusuna akmaya başlar ve tonik gerilimine neden olur.

Tetanozun ilk belirtileri her zaman yaraya mümkün olduğunca yakın olan çizgili kasların yanı sıra yüz ve çiğneme kaslarının hasar görmesi ile kendini gösterir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda tetanozun sempatik belirtileri şunlardır:

• yüksek vücut ısısı,
• yüksek tansiyon,
• şiddetli bol terleme,
• bol tükürük (belirgin terleme ve tükürüğün arka planında dehidrasyon gelişebilir).

Sürekli tonik konvülsif sendromun arka planına karşı, organlarda ve dokularda ciddi bir mikro dolaşım bozukluğu meydana gelir ve bu da metabolik asidozun gelişmesine yol açar.

Referans için. Sonuç olarak bir kısır döngü oluşur: Metabolik asidoz nöbetlerin artmasına katkıda bulunur ve nöbetler metabolik ve mikro dolaşım bozukluklarının ilerlemesine katkıda bulunur.

Tetanoz – kuluçka dönemi

Tetanozun kuluçka süresi bir ila otuz gün arasındadır. Genellikle hastalık clostridia'nın yaraya girmesinden bir veya iki hafta sonra kendini gösterir.

Dikkat.İlk belirtiler ortaya çıkana kadar küçük yaraların iyileşebileceği akılda tutulmalıdır, bu nedenle enfeksiyonun giriş kapılarını ancak anamnez toplayarak belirlemek mümkündür.

Hastalığın şiddeti kuluçka süresinin uzunluğuyla doğrudan ilişkilidir. Ne kadar kısa olursa tetanoz o kadar şiddetli olur.

Tetanoz belirtileri

Çoğu zaman hastalığın ilk belirtileri şunlardır:

• yara bölgesinde dırdırcı ve ağrıyan ağrının ortaya çıkması;
• sertlik ve yutma güçlüğü;
• yara bölgesindeki kasların hafif seğirmesi.

Bazı vakalarda ateş, titreme, halsizlik, sinirlilik ve baş ağrısı gibi kısa süreli prodromal belirtiler ortaya çıkabilir.

Önemli. Tetanozun oldukça spesifik ilk semptomu çiğneme trismusunun ortaya çıkmasıdır (çiğneme kaslarının tonik gerginliği, dişleri açmanın zorlaşmasına ve ardından tamamen imkansız hale gelmesine neden olur).

Hastalığın ilk aşamalarında, bu semptom kas spazmını tetikleyen özel bir teknikle tespit edilebilir: alt çenenin dişlerine bir spatula konur ve üzerine dokunmaya başlarlar.

Daha sonra toksinlerin sinir liflerine verdiği ilerleyici hasar, yüz kaslarında ciddi ve spesifik hasara yol açar:

• yüz özelliklerinin bozulması;
• alında ve göz çevresinde keskin kırışıklıkların ortaya çıkması;
• ağzı gergin, zorla bir gülümsemeyle germek;
• ağzın köşelerini yükseltmek veya alçaltmak.

Tetanoz (çene kilitlenmesi), kişinin kaslarını, sinirlerini ve solunum fonksiyonlarını etkileyen ciddi bir bakteriyel enfeksiyon hastalığıdır. Tetanoz basili ( Klostridium tetani) bir kesik veya yara yoluyla vücuda girebilir ve üç günden kısa sürede tüm vücuda yayılabilir. Erken belirtiler (enfeksiyondan sonraki üç gün ila üç hafta arasında ortaya çıkan) baş ağrısı, yutma güçlüğü ve boyun ve çene sertliğini içerir. Tetanoz olduğunuzu düşünüyorsanız çok geç olmadan derhal tıbbi yardım alın!

Adımlar

Bölüm 1

Tetanozun erken belirtilerini tanıyın.İlk başta çene bölgesinde baş ağrısı ve kas sertliği hissedeceksiniz. Ağzınızı açıp kapatmakta zorlanacaksınız. Semptomlar genellikle enfeksiyondan sekiz gün sonra ortaya çıkar, ancak hastalığın ilk belirtileri bakteri vücuda girdikten üç gün ila üç hafta sonra ortaya çıkabilir.

• Daha kısa bir kuluçka süresi, yaranın daha ciddi bir enfeksiyonuna işaret eder. Yara merkezi sinir sisteminden ne kadar uzaktaysa kuluçka süresinin o kadar uzun süreceğini belirtmekte fayda var. Tetanoza maruz kaldıktan sonraki ilk sekiz gün içinde tetanoz belirtileri yaşarsanız derhal tıbbi yardım alın.
• Baş ağrıları ve çene hareketliliğinin bozulması sizi korkutmamalı. Bu semptomların varlığı hiçbir şey ifade etmez. Eğer hala bu konuda endişeleriniz varsa doktorunuza danışmanızı öneririz.

1. Semptomların gelişmesine dikkat edin. Hastalık kötüleştikçe boynunuz sertleşecek ve yutma güçlüğü çekeceksiniz. Diğer semptomlar ayrıca şunları içerir:

   Olası komplikasyonlara karşı dikkatli olun.İlerlemiş tetanoz vakaları, boğazda ve ses tellerinde spazmlar oluşturarak nefes almanızı ciddi şekilde bozabilir. Bu spazmlar kırıklara ve kas yırtılmalarına neden olabilir. Kan basıncınız yükselebilir ve kalp atışınız düzensizleşebilir. Tetanoz tedavi edilmezse hastada zatürre gelişebilir, akciğerlerde kan pıhtıları gelişebilir, hatta komaya bile girilebilir. Tıbbi yeniliklere rağmen tetanoz hastalarının %10-30'u hastalıktan ölmektedir.

   Derhal bir doz antitoksin alın. Mümkünse, insan serumundan (veya at tetanoz serumundan) profilaktik dozda tetanoz immünoglobulin elde edin. Bu, tetanozun vücutta yayılmasını durdurmaya yardımcı olacaktır.

   • Hastaneye gitmeden önce belirtilerin şiddetlenmesini beklemeyin. Eğer hastalığa karşı aşı değilseniz ve tetanoz bakterisine maruz kaldığınızı düşünüyorsanız antitoksin enjeksiyonu yaptırmanız gerekecektir.

2. Doktorunuza antibakteriyel ilaçlar alıp almayacağını sorun. Tetanoz tedavisinde sıklıkla penisilin, kloramfenikol ve diğer antimikrobiyal ilaçlar reçete edilir. Kas spazmlarını stabilize etmeye yardımcı olacak ilaçlar da reçete edilebilir.

   Şiddetli tetanoz vakalarında ne yapmanız gerektiğini bilin. Ciddi doku hasarı durumunda, ilaç tedavisine nekrotik, hasar görmüş veya enfekte olmuş dokunun çıkarılması da eşlik edebilir. Böyle bir tedaviye ilişkin karar yalnızca deneyimli, yüksek nitelikli bir doktor tarafından verilebilir. Ancak enfeksiyonun çok fazla yayıldığı ve doku alınmasından başka bir şeyin yapılamadığı durumlarda başvurulur.

   İyi olduğunuzda aşı olun. Tetanozdan kurtulduktan sonra bile tekrar hastalanabileceğinizi unutmayın. Belirtileriniz ortadan kalkar kaybolmaz aşı olun. Bu, tetanozun tekrarlama olasılığını azaltacaktır. Kendinizi bu hastalıktan korumak için (en azından) her on yılda bir takviye aşısı yaptırın.

Bölüm 3

Tetanozun nasıl bulaştığını bilin. Tetanoz bakterisi derideki kesik ve çatlaklardan vücuda girer. Tetanoz basili toprakta, tozda ve hayvan dışkısında yaşar. Bakteriler derin bir yaraya girdiğinde sporlar, kasları kontrol eden sinirler olan motor nöronlara zarar veren güçlü bir toksin olan tetanospazmin üretebilir. Kuluçka süresi 3-21 gün olup, bu sürenin sonunda hastada hastalığın belirtileri görülmeye başlar.

• Derideki kesikleri, delikleri ve çatlakları daima iyice yıkayın. Yaralanırsanız yarayı en kısa sürede dezenfekte etmeniz gerekir.
• Açık yaranız varsa gübreye veya kirlenmiş gübre içerebilecek toprağa dokunmayın.
• Tetanozun standart kuluçka süresi 3-8 gündür. Ancak enfeksiyondan 3 hafta sonra bile belirtiler ortaya çıkabilir. Enfeksiyon ne kadar ciddi olursa kuluçka süresi de o kadar kısa olur.

Uyarılar

• Yaygın aşılama sayesinde tetanoz artık oldukça nadirdir. Ancak hastalık ihmal edilirse sonuçları çok ciddi olabilir. Tetanoza yakalandığınızı düşünüyorsanız derhal doktorunuza başvurun.

Çevrimiçi Testler

• Uyuşturucu bağımlılığı testi (soru: 12)

  Reçeteli ilaçlar, yasa dışı uyuşturucular veya reçetesiz ilaçlar olsun, bağımlı olursanız hayatınız yokuş aşağı gider ve sizi sevenleri de sizinle birlikte aşağıya sürüklersiniz...

Tetanos

Tetanoz Nedir?

Tetanoz (enlem. Tetanoz)- Sinir sistemine zarar vermesiyle karakterize edilen ve iskelet kaslarının tonik gerginliği ve genelleştirilmiş konvülsiyonlarla kendini gösteren, patojen bulaşmasının temas mekanizmasına sahip zooantroponotik bakteriyel akut bulaşıcı hastalık.

Kısa tarihsel bilgi

Hastalık eski çağlardan beri bilinmektedir; ortaya çıkışı uzun zamandır yaralanma ve yaralarla ilişkilendirilmiştir. Hastalığın adı ve klinik belirtilerinin ilk açıklaması Hipokrat tarafından verilmiştir. Tetanoz basili ilk olarak N.D. Monastyrsky (1883) ölü insanların cesetlerinde ve A. Nikolayer (1884) hayvanlarda deneysel tetanozda apselerde. Patojenin saf bir kültürü Japon bakteriyolog Sh. Kitazato (1887) tarafından izole edildi. Daha sonra tetanoz toksini elde etti (1890) ve E. Bering ile birlikte tetanoz tedavisi için antitoksik bir serum önerdi. Fransız immünolog G. Ramon, hala hastalığın önlenmesinde kullanılan tetanoz toksoidinin üretilmesine yönelik bir yöntem geliştirdi (1923-1926).

Tetanozun nedenleri / nedenleri:

Patojen- Bacillaceae familyasından zorunlu anaerobik gram pozitif spor oluşturan hareketli çubuk Clostridium tetani. Sporlar terminalde bulunur ve bakterilere "button" veya "tenis raketi" görünümü verir. C. tetani, güçlü bir ekzotoksin (tetanospazmin), bir sitotoksin (tetanolisin) ve düşük moleküler ağırlıklı fraksiyon olarak adlandırılan bir madde üretir. Sporlar toprakta, dışkıda ve çeşitli nesnelerde yıllarca varlığını sürdürebilir. 2 saat boyunca 90 ° C'lik bir sıcaklığı koruyun Anaerobik koşullar altında, 37 ° C sıcaklıkta, yeterli nemde ve aerobik bakterilerin (örneğin stafilokoklar) varlığında sporlar bitkisel formlara filizlenir. Tetanoz basilinin bitkisel formları, 80 ° C'de 30 dakika sonra kaynatıldığında birkaç dakika içinde ölür. Antiseptikler ve dezenfektanlar tetanoz patojenini 3-6 saat içinde öldürür, sıcak iklime sahip ülkelerde sporlar doğrudan toprakta büyüyebilir. C. tetani'de iki tip antijen tespit edilir: somatik (O-antijen) ve flagellar (H-antijen). Flagellar antijenlerin yapılarına göre 10 serovar ayırt edilir. Tüm serovarlar antijenik özellikleri aynı olan tetanospazmin ve tetanolisin üretir.

• tetanospazmin- en güçlü biyolojik zehirlerden biri. Bakteriler enfeksiyonun birincil bölgesini nadiren terk ettiğinden, "uzak" etki mekanizmasına sahip bir polipeptittir. Toksin, sinir hücrelerinin işlemlerinin yüzeyine sabitlenir, onlara nüfuz eder (ligand aracılı endositoz nedeniyle) ve retrograd aksonal taşıma yoluyla merkezi sinir sistemine girer. Etki mekanizması, sinapslarda (toksin sinaptik proteinler sinaptobrevin ve selubrevin'e bağlanır) inhibitör nörotransmitterlerin (özellikle glisin ve γ-aminobütirik asit) salınımının baskılanmasıyla ilişkilidir. Başlangıçta toksin periferik sinirlere etki ederek lokal tetanik kas kasılmalarına neden olur. Kültürlerde toksin 2. günde ortaya çıkar ve 5-7. günlerde en yüksek oluşumuna ulaşır.
• Tetanolizin hemolitik, kardiyotoksik ve öldürücü etkiler gösterir, lokal nekrotik lezyonların gelişmesine neden olur. Bu toksin hastalığın patogenezinde daha az önemli bir rol oynar. Kültürde toksinin maksimum birikimi 20-30 saat sonra gözlenir, oluşum süreçleri tetanospazmin sentezi ile ilişkili değildir. Düşük moleküler ağırlıklı fraksiyon, nöromüsküler sinapslarda aracıların salgılanmasını arttırır.

Epidemiyoloji

Rezervuar ve enfeksiyon kaynağı- Bağırsaklarında patojenin yaşadığı otoburlar, kemirgenler, kuşlar ve insanlar; ikincisi dışkıyla birlikte dış ortama salınır. Tetanoz basili toprakta ve diğer çevresel nesnelerde de yaygındır; burada çoğalabilir ve uzun süre varlığını sürdürebilir. Bu nedenle, patojenin birbirine bağlı ve karşılıklı olarak zenginleşen iki yaşam alanı ve dolayısıyla iki patojen kaynağı vardır - sıcak kanlı hayvanların bağırsakları ve toprak. Belirli bir kaynağın önemi, görünüşe göre büyük ölçüde bölgenin iklimsel ve coğrafi koşulları tarafından belirlenmektedir. Bitki örtüsü ve mikroorganizmanın korunması için en uygun olanı, humus bakımından zengin chernozem ve kırmızı toprak topraklarının yanı sıra organik maddeyle iyi gübrelenmiş topraklardır. Bakteriler tozlu topraktan herhangi bir binaya (soyunma odaları ve ameliyathaneler dahil), cerrahi uygulamada kullanılan çeşitli nesnelere ve malzemelere (çeşitli tozlar, alçı, talk, tıbbi kil ve çamur, pamuk yünü vb.) girebilir.

Tetanoz basil sporlarının insanlar tarafından taşınma sıklığı %5-7 ile %40 arasında değişmektedir ve profesyonel olarak veya evde toprak veya hayvanlarla temas eden kişiler (tarım işçileri, seyisler, sütçüler, kanalizasyon) arasında artan bir taşıma derecesi kaydedilmiştir. işçiler, sera çalışanları vb.). C. tetani inek, domuz, koyun, deve, keçi, tavşan, kobay, sıçan, fare, ördek, tavuk ve diğer hayvanların bağırsak içeriklerinde %9-64 oranında bulunur. Koyun dışkısının kontaminasyonu %25-40'a ulaşır ve bu, koyunların ince bağırsaklarının cerrahi katgüt üretimi için kullanılması nedeniyle özellikle epidemiyolojik öneme sahiptir.

İletim mekanizması- temas etmek; Patojen hasarlı cilt ve mukoza zarlarından (yaralar, yanıklar, donma) nüfuz eder. Doğum sırasında asepsi yapılmazsa göbek yaralarının enfeksiyonu yenidoğan tetanozuna neden olabilir. Patojenin giriş noktası, farklı nitelikte ve konumda açık yaralar olabilir (delinmeler, kıymıklar, kesikler, sıyrıklar, ezilmeler, açık kırıklar, yanıklar, donma, ısırıklar, nekroz, inflamatuar süreçler); bu durumlarda travma sonrası tetanoz gelişir. Özellikle kolon ve iskemik ekstremitelerdeki cerrahi yaralar, postoperatif tetanozun gelişmesiyle enfeksiyon için bir giriş noktası haline gelebilir. Sağlık kurumları dışında yapılan kürtaj müdahaleleri kürtaj sonrası tetanoza neden olabilir. Patojenin hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye bulaşma ihtimali yoktur.

İnsanların doğal duyarlılığı yüksek. Tetanozdan kurtulanlarda hastalığa karşı bağışıklık gelişmez, çünkü hastalığa neden olabilecek toksinin çok küçük bir dozu, bağışıklık tepkisi sağlamak için yeterli değildir.

Temel epidemiyolojik işaretler.İnsidans ilgisiz vakalar şeklinde sporadiktir. Enfeksiyonun bölgesel yayılımı hem iklimsel hem de coğrafi ve sosyo-ekonomik faktörler tarafından belirlenir. Hastalığın mevsimselliği ilkbahar ve yaz aylarıdır. Vakalar arasında kırsal kesimde yaşayanlar, çocuklar ve yaşlılar çoğunlukta; Ölümlerin çoğunluğunun bu gruplarda kaydedildiği belirtiliyor. Aktif aşılamanın yaygın olarak uygulanması nedeniyle yenidoğanlarda tetanoz şu anda kayıtlı değildir. Toprakta kalıcı bir enfeksiyon rezervuarının varlığı, küçük ev yaralanmaları sonucu enfeksiyon olasılığını belirler. Ekstremite operasyonları, jinekolojik operasyonlar ve gastrointestinal sisteme yönelik cerrahi müdahaleler sırasında hala nozokomiyal tetanoz enfeksiyonu vakaları bulunmaktadır.

Tetanoz sırasında patogenez (ne olur?):

Spor formundaki patojen insan vücuduna hasarlı cilt ve mukoza zarlarından girer. Anaerobik koşullar altında (derin delinme yaraları, derin cepli yaralar veya ezilmiş dokuların nekrotizasyonu), ekzotoksin salınımıyla birlikte yaralarda bitkisel formların gelişimi ve çoğalması meydana gelir. Periferik sinirlerin motor lifleri boyunca ve kan dolaşımıyla birlikte tetanospazmin, omuriliğe, medulla oblongata'ya ve esas olarak polisinaptik refleks yaylarının internöronlarına sabitlendiği gövdenin retiküler oluşumuna nüfuz eder. Bağlı toksin nötralize edilemez. Ara nöronların felci, motor nöronlar üzerindeki her türlü sinaptik inhibitör etkisinin baskılanmasıyla gelişir. Sonuç olarak, motor nöronlardan nöromüsküler sinapslar yoluyla kaslara motor uyarıların koordinasyonsuz akışı artar. Düşük molekül ağırlıklı fraksiyonun etkisi altında asetilkolinin artan salgılanması nedeniyle ikincisinin verimi artar. Efferent impulsların sürekli akışı, iskelet kaslarında sabit tonik gerilimi korur.

Aynı zamanda dokunsal, işitsel, görsel, koku alma, tat alma, sıcaklık ve barometrik uyaranların etkisine yanıt olarak afferent dürtüler artar. Bu durumda periyodik olarak tetanik konvülsiyonlar meydana gelir.

Kas gerginliği metabolik asidozun gelişmesine yol açar. Bu arka plana karşı hem tonik hem de tetanik konvülsiyonlar yoğunlaşır, kalp aktivitesi kötüleşir ve ikincil bakteriyel komplikasyonlar için ön koşullar yaratılır. Tetanoz sırasında gelişen sempatik sinir sisteminin hiperaktivitesi nedeniyle kardiyovasküler bozukluklar (taşikardi, arteriyel hipertansiyon, aritmi, ventriküler fibrilasyon) şiddetlenir. Beynin korteks ve retiküler yapılarının uyarılabilirliği artar. Solunum ve vazomotor merkezlerinde ve vagus sinirinin çekirdeklerinde (bulber tetanoz) olası hasar, bu da sıklıkla hastaların ölümüne yol açar. Diğer ölüm nedenleri, nöbetlere bağlı asfiksi ve komplikasyonların (zatürre, sepsis) gelişmesiyle ilişkili olabilir.

Tetanozda enfeksiyon sonrası bağışıklık gelişmez. Spesifik patolojik değişiklikler azdır (venöz durgunluk, küçük kanamalar, nadir durumlarda kas yırtılmaları ve kas hematomları).

Tetanoz Belirtileri:

Enfeksiyonun giriş kapıları dikkate alındığında bunlar ayırt edilir:

• travmatik tetanoz;
• inflamatuar ve yıkıcı süreçlerin bir sonucu olarak gelişen tetanoz;
• kriptojenik tetanoz (bilinmeyen giriş kapısı ile).

Sürecin yaygınlığına göre hastalık genel (genelleştirilmiş) ve lokal tetanoza ayrılır. İkincisi nadiren gözlenir.

Kuluçka süresi birkaç günden 1 aya kadar değişir, ortalama 1-2 haftayı geçmez. Hastalık akut bir şekilde başlar, ancak bazen yaralanma bölgesinde gerginlik ve kas seğirmesi, halsizlik, baş ağrısı, terleme ve sinirlilik şeklinde prodromal fenomenler görülür.

İÇİNDE tetanozun başlangıç ​​dönemi Bazı durumlarda, en erken belirtisi ortaya çıkabilir - zaten tamamen iyileşmiş yaralarda bile, enfeksiyonun giriş kapısı bölgesinde donuk, dırdırcı bir ağrı. Bu dönemde ortaya çıkan başlıca spesifik semptomlar trismus, alaycı gülümseme, disfaji ve ense sertliğidir. Bu işaretler erken ve neredeyse aynı anda ortaya çıkar.

• Tetanos- Çiğneme kaslarının gerginliği ve konvülsif kasılması, bu da ağzın açılmasını zorlaştırır.
• Yüz kaslarının tonik spazmları hastanın yüzüne tuhaf bir ifade veren “alaycı bir gülümseme” (risus sardonicus) ile ifade edilir: kırışık alın, daralmış palpebral çatlaklar, gerilmiş dudaklar, sarkık ağız köşeleri.
• Disfaji (yutma güçlüğü ve ağrılı yutma) faringeal kasların konvulsif spazmından kaynaklanır. Trismus, "alaycı gülümseme" ve disfajinin birleşimi yalnızca tetanozun karakteristiğidir.
• Boyun tutulması Tetanozda iskelet kaslarının tonik spazmlarının neden olduğu meningeal bir semptom değildir ve diğer meningeal belirtilerle (Kernig, Brudzinsky semptomları, vb.) birleştirilmez.

İÇİNDE hastalığın yüksekliği ağrılı tonik spazmlar gövde ve uzuvların kaslarına yayılır (elleri ve ayakları etkilemeden). Tonik kas gerginliği sabittir; kural olarak kas gevşemesi uykuda bile meydana gelmez. Özellikle erkeklerde büyük iskelet kaslarının hatları net bir şekilde belirtilmiştir. Hastalığın 3-4. gününden itibaren karın duvarı kasları tahta gibi sertleşir, bacaklar sıklıkla uzar ve içlerindeki hareketler kısıtlanır. Aynı zamanda interkostal kaslar ve diyafram da sürece dahil olur, nefes alma sığ ve hızlı hale gelir. Perine kaslarının tonik gerginliği dışkılama ve idrar yapmada zorluğa yol açar. Şiddetli tetanozda sırt kaslarının aşırı gerilmesi ve ağrıması sonucu opisthotonus gelişir: Hasta sırt üstü yatırıldığında başı geriye doğru atılır, vücudun bel kısmı yatağın üzerine öyle bir kaldırılır ki; elinizi sırt ile yatak arasına sokabilirsiniz.

İskelet kaslarının sürekli tonik geriliminin arka planında, değişen frekanslarda periyodik olarak tetanik konvülsiyonlar meydana gelir. Süreleri başlangıçta birkaç saniyeden bir dakikaya kadar değişir. Çoğu zaman işitsel, görsel ve dokunsal uyaranlarla kışkırtılırlar. Hastalığın hafif vakalarında günde 1-2 kez konvülsiyon atağı görülürken, ağır tetanoz vakalarında bir saat içinde onlarca kez tekrarlanarak daha uzun ve yaygın hale gelebilir. Nöbet atakları aniden ortaya çıkar. Bu durumda hastanın yüzü ağrılı bir ifadeye bürünür ve siyanotik hale gelir, kasların hatları daha belirgin hale gelir ve opistotonus artar. Hastalar ağrıdan dolayı inliyor ve çığlık atıyor, nefeslerini kolaylaştırmak için elleriyle yatak başlığını tutmaya çalışıyor. Vücut ısısı yükselir, cilt (özellikle yüz) büyük ter damlalarıyla kaplanır, hipersalivasyon, taşikardi, nefes darlığı görülür, kalp sesleri yüksektir, kan basıncı artma eğilimindedir. Konvülsif sendrom, hastanın bilinci açıkken gelişir ve yoğunlaşır; bilinç bulanıklığı ve deliryum, ölümden yalnızca kısa bir süre önce ortaya çıkar.

Hastalığın ilk haftasının sonundan 10-14. güne kadar olan dönem hastanın hayatı açısından en tehlikeli dönemdir. Metabolik asidoz ve metabolizmada keskin bir artış, hiperpireksi ve terlemenin artmasına neden olur. Öksürük tetanik konvülsiyonları tetiklediği için balgam çıkarmak zordur. Pulmoner ventilasyonun bozulması sıklıkla sekonder bakteriyel pnömoninin gelişmesine katkıda bulunur. Her iki ventrikül nedeniyle kalp genişliyor, sesler yüksek. Karaciğer ve dalak genişlememiştir. Beyin sapının derin zehirlenmesi, depresyona ve solunum aritmisine, kalp aktivitesinin zayıflamasına neden olur; olası kalp felci. Sık ve uzun süreli tonik konvülsiyonlar nedeniyle ağrılı uykusuzluk ve sinirlilik gelişir ve asfiksi tehlikesi artar.

Olumlu sonuç alınması durumunda iyileşme süresi uzundur; Hastalığın giderek zayıflayan klinik belirtileri 2-4 hafta devam eder, iyileşme 1,5-2 aya kadar gecikir.

Tetanozun ciddiyeti çeşitli göstergelerin birleşimiyle belirlenir.

• Şu tarihte: hafif akım Hastalığın kuluçka süresi sıklıkla 20 günü aşmaktadır. Trismus, “sardonik gülümseme” ve opisthotonus orta derecede, diğer kas gruplarının hipertonisitesi zayıftır. Tonik konvülsiyonlar yok veya önemsiz, vücut ısısı normal veya subfebril. Hastalığın belirtileri 5-6 gün içerisinde gelişir.
• Durumlarda orta dereceli kurs kuluçka süresi 15-20 gündür. Hastalığın ana klinik belirtileri 3-4 gün içinde artar. Günde birkaç kez kasılmalar meydana gelir, taşikardi ve terleme orta derecededir, vücut ısısı düşük derecelidir veya (daha az sıklıkla) yüksektir.
• Şiddetli form Tetanoz, kuluçka süresinin 7-14 güne kadar kısalması, semptomlarda hızlı (1-2 günden fazla) artış, terleme ve taşikardi ile ifade edilen sık ve yoğun tetanik konvülsiyonların (bir saat içinde birkaç kez) olduğu tipik bir klinik tablo ile karakterizedir. , yüksek ateş.
• Çok şiddetli seyir kısaltılmış (bir haftadan az) kuluçka süresi ve hastalığın hızlı gelişimi ile ayırt edilir. Tonik konvülsiyonlar 3-5 dakika içinde birkaç kez meydana gelir. Bunlara hiperpireksi, şiddetli taşikardi ve taşipne, siyanoz ve tehdit edici asfiksi eşlik eder.

Genelleştirilmiş inen tetanozun en şiddetli formlarından biri Brunner'ın sefalik (“bulbar”) tetanozudur. Yüz, boyun ve farenks kaslarında birincil hasar, yutma ve interkostal kasların spazmları, glottis ve diyafram kasları ile ortaya çıkar. Genellikle solunum, vazomotor merkezler ve vagus sinir çekirdekleri etkilenir. Gelişmekte olan ülkelerde çocuk ölümlerinin önemli nedenlerinden biri olan jinekolojik tetanoz ve neonatal tetanoz, aynı zamanda seyrinin ciddiyeti ve olumsuz prognozuyla da öne çıkmaktadır. Obstetrik bakımın sağlanmasında yetersiz koşullar ve kadınlara yönelik aşılama programlarının eksikliği ile ilişkilidir.

Nadir durumlarda görülen asendan tetanoz, ilk olarak bir grup kasta ağrı, gerginlik ve fibriler seğirme olarak kendini gösterir; daha sonra omuriliğin yeni üst kısımları etkilendikçe hastalık genelleştirilmiş bir sürecin tipik özelliklerini kazanır.

Lokal tetanoz nadirdir. Yüz ve kafadaki yaralardan sonra gelişen tipik belirtilerinden biri yüz felci tetanoz gülüdür. Trismus, ense sertliği ve “alaycı gülümseme”, kranial sinirlerde parezi ile birlikte ortaya çıkar. Lezyon genellikle iki taraflıdır ve yaranın olduğu tarafta daha belirgindir.

Tetanozun prognozunu belirlerken, hastalığın ilk belirtilerinin (kilitlenme vb.) ortaya çıkmasından nöbetlerin başlamasına kadar geçen süreye çok dikkat edilir. Bu süre 48 saatten az ise hastalığın prognozu son derece olumsuzdur.

Komplikasyonlar

Tetanozun tehlikeli komplikasyonlarından biri asfiksidir. Aynı zamanda, asfiksinin ve kalp durmasının komplikasyon olmadığı, hastalığın ciddi seyrinin semptom kompleksinin tezahürleri olduğu kanısındayız. Komplikasyonlar arasında zatürre, kas yırtılmaları, kemik kırıkları ve omurganın kompresyon deformiteleri de yer alır. Konvülsiyonlar sırasında artan hipoksi, koroner damar spazmı, miyokard enfarktüsü ve kalp durmasının gelişmesine katkıda bulunabilir. İyileşme döneminde kas kontraktürleri ve III, VI ve VII kranial sinir çiftlerinin felci mümkündür. Yenidoğan tetanozu sepsisi zorlaştırabilir.

Hastalığın prognozu her zaman ciddidir.

Tetanoz Tanısı:

Tetanoz histeri, epilepsi, striknin zehirlenmesi, tetani, ensefalit ve konvülsif sendromlu diğer hastalıklardan ayırt edilmelidir.

Tetanoz tanısı klinik bulgulara göre konulur. Tetanozun başlangıç ​​döneminde ortaya çıkan spesifik semptomları, yara bölgesinde donuk, dırdırcı bir ağrı (zaten iyileşmiş olsa bile), trismus, "alaycı gülümseme", disfaji ve boyun sertliğidir. Bu semptomların kombinasyonu yalnızca tetanozun karakteristiğidir. Hastalığın yüksekliği sırasında, gövde ve uzuv kaslarında (elleri ve ayakları içermeyen) ağrılı tonik konvülsiyonlar meydana gelir ve bunların arka planına karşı - sıklığı ve süresi büyük ölçüde ciddiyeti belirleyen periyodik, aniden ortaya çıkan tonik konvülsiyonlar meydana gelir. hastalığın.

Laboratuvar teşhisi

Şiddetli ve sürekli aşırı terlemenin yanı sıra ikincil bakteriyel komplikasyonlar nedeniyle kan kalınlaştığında nötrofili mümkündür. Tipik bir klinik tablo gelişirse patojenin izolasyonu ve tanımlanması gerekli olmayabilir. Hastadan veya cesetten alınan materyal, pansuman ve dikiş cerrahi malzemesinin yanı sıra toprak, toz ve hava da araştırmaya tabidir. Bakteriler genellikle hastanın vücuduna giriş noktasında bulunur. Bu nedenle yara bölgesinden alınan çeşitli materyallerin incelenmesi en mantıklısıdır. Giriş kapısının bilinmediği durumlarda sıyrıklar, çizikler, nezle ve iltihabi süreçlerin tespiti için hasta dikkatle muayene edilmelidir. Yaralanma sonrası eski yara izlerine özellikle dikkat edilmelidir, çünkü patojen bunlarda uzun süre kalabilir. Bazı durumlarda burundan gelen mukus, bronşlar, farenks, bademciklerden plak, ayrıca vajina ve rahimden akıntı (doğum sonrası veya kürtaj sonrası tetanoz için) incelenir. Cesetlerin bakteriyolojik incelemesi sırasında enfeksiyonun genelleşme olasılığı da dikkate alınır. Analiz için kan (10 ml) ve karaciğer ve dalak parçaları (20-30 gr) alınır. Patojeni izole etmek için saf anaerobik bakteri kültürlerinin elde edilmesinde yaygın olarak kullanılan yöntemler kullanılır.

Bir hastadan veya bir cesetten alınan materyali bakteriyolojik analize paralel olarak incelerken, farelerdeki biyolojik bir numunede tetanoz ekzotoksin tespit edilir. Bunu yapmak için malzeme ezilir, iki hacim fizyolojik çözelti eklenir, oda sıcaklığında bir saat inkübe edilir ve süzülür. Süzüntünün bir kısmı, 1 ml ekstrakt başına 0,5 ml (200 AE/ml) serum oranında antitetanoz serumu ile karıştırılır ve 40 dakika süreyle inkübe edilir. Daha sonra bir grup hayvana serumla önceden inkübasyon yapılmadan ekstrakt enjekte edilir ve diğer gruba inkübe edilmiş karışım enjekte edilir. C. tetani'nin varlığında birinci gruptaki hayvanlarda tetanoz semptomları gelişir.

Tetanoz Tedavisi:

Tetanoz tedavisi yoğun bakım ve resüsitasyon bölümünde anestezi uzmanı katılımıyla gerçekleştirildi. İşitsel, görsel ve dokunsal uyaranları dışlayan koruyucu bir rejimin sağlanması gereklidir. Hastalar bir tüp yoluyla veya parenteral olarak (gastrointestinal parezi için) beslenir. Yatak yaralarının önlenmesini sağlarlar: hastayı sık sık yatakta döndürmek, buruşuk yatağı ve iç çamaşırlarını düzeltmek, temizlemek ve periyodik olarak değiştirmek. Enfekte bir yaraya, iyileşmiş olsa bile, antitetanoz serumu (1000-3000 IU dozunda) enjekte edilir, ardından geniş çizgili insizyonlarla (aerobik koşullar yaratmak için) yaranın kapsamlı bir incelemesi ve cerrahi tedavisi gerçekleştirilir, çıkarılır. yabancı cisimler, kontamine ve nekrotik dokular. Nöbetleri önlemek için tüm bu manipülasyonların anestezi altında yapılması en iyisidir. Gelecekte yaraları tedavi etmek için proteolitik enzimlerin (tripsin, kimotripsin vb.) kullanılması tavsiye edilir.

Kan dolaşımındaki tetanoz ekzotoksini nötralize etmek için, 50.000 IU antitetanoz serumu veya 1.500-10.000 IU (ortalama doz 3.000 IU) spesifik immünoglobulin, bunlara bireysel duyarlılığın ön testi ile kas içine bir kez enjekte edilir. Tetanoz toksini kanda 2-3 günden fazla serbestçe dolaşmadığı ve ilgili toksinin inaktive olmadığı ve bu da terapötik etkiyi azalttığı için bu ilaçlar mümkün olduğu kadar erken uygulanmalıdır. Heterojen antitetanoz serumu uygulandıktan sonra anafilaktik şok gelişme riski nedeniyle hastanın 1 saat süreyle izlenmesi gerekir.

Konvulsif sendromla mücadele, sakinleştirici ve narkotikler, nöroplejikler ve kas gevşeticiler kullanılarak gerçekleştirilir. Son zamanlarda, her 2-4 saatte bir ağızdan 5-10 mg diazepam yaygın olarak kullanılmaktadır; Ağır vakalarda 3 saatte bir 10-20 mg intravenöz olarak uygulanır.Çocuklarda ilaç intravenöz veya intramüsküler olarak 6 saatte bir 0,1-0,3 mg/kg (maksimum 10-15 mg/kg/gün'e kadar) uygulanır. . 0,5 ml% 0,05'lik skopolamin hidrobromür çözeltisi ilavesiyle% 2,5'lik bir aminazin çözeltisi,% 1'lik bir promedol çözeltisi ve% 1'lik difenhidramin çözeltisi (her ilacın 2 ml'si) karışımının enjeksiyonlarını kullanabilirsiniz. Ayrıca seduxen, barbitüratlar, sodyum hidroksibutirat ve ciddi vakalarda droperidol, fentanil, kürar benzeri kas gevşeticiler (pankuronyum, d-tubokurarin) de reçete edilir. Sempatik sinir sisteminin kararsızlığı durumunda bazen a- ve β-blokerler kullanılır. Solunum bozuklukları durumunda entübasyon veya trakeotomi yapılır, kas gevşemesi mekanik ventilasyonla birleştirilir ve hava yollarının bir aspiratörle temizlenmesi; Hastalara nemlendirilmiş oksijen verilir. Hiperbarik oksijen tedavisinin etkinliğine dair raporlar vardır.

Laksatifler küçük dozlarda reçete edilir, mesaneye bir gaz çıkış tüpü ve bir kateter (gerekirse) yerleştirilir. Zatürreyi önlemek için hastanın sık sık dönmesi, zorla nefes alması ve öksürmesi gerekir.

Bakteriyel komplikasyonları önlemek ve tedavi etmek için antibiyotikler kullanılır - benzilpenisilin 6 saatlik aralıklarla intravenöz olarak 2 milyon ünite (çocuklarda 200.000 ünite/kg/gün'e kadar), günde 4 kez tetrasiklin 500 mg (30-40 mg/kg'a kadar çocuklarda) /gün ). Antibiyotik kullanımı zatürre ve diğer ikincil enfeksiyonların gelişme olasılığını dışlamaz.

Hipertermi, asidoz ve dehidrasyona karşı mücadele,% 4'lük sodyum bikarbonat çözeltisi, poliiyonik çözeltiler, hemodez, reopoliglusin, albümin, plazmanın intravenöz infüzyonları ile gerçekleştirilir.

Tetanozun Önlenmesi:

Epidemiyolojik gözetim

Tetanozun yayılmasındaki kalıpları belirlemek ve önleyici tedbirlerin rasyonel planlanmasını sağlamak için, görülme sıklığının ve kullanılan önleyici tedbirlerin derinlemesine bir epidemiyolojik analizi gereklidir. Yaralanmalara yönelik tıbbi bakımın kalitesini değerlendirmek için zamanlamasını, hacmini ve niteliğini analiz etmek gerekir. Acil durum önlemenin etkinliğini analiz ederken, yalnızca hacmine değil, aynı zamanda uygulama zamanlamasına da (yaralanma ve tıbbi yardım arandıktan sonra geçen süre) dikkat etmelisiniz. Daha önce aşılanmış kişilerde görülen hastalık vakalarıyla bağlantılı olarak özellikle önemli olan, hastaların bağışıklık durumunun analizidir. Nüfusun tetanoza karşı aşılanması ve aşılama planının kırsal nüfus da dahil olmak üzere bireysel yaş, sosyo-mesleki gruplara göre uygulanması ayrıntılı analize tabidir. İmmünolojik kontrol, tetanozun epidemiyolojik sürveyansının ayrılmaz bir parçasıdır. Çeşitli popülasyonların güvenliğini değerlendirmenize, aşılama düzeyini ve bağışıklama kalitesinin yanı sıra bağışıklık süresini güvenilir bir şekilde değerlendirmenize, nüfusun en çok etkilenen gruplarını belirlemenize ve farklı derecelerde enfeksiyon riski olan alanları karakterize etmenize olanak tanır.

Önleyici eylemler

Tetanozun spesifik olmayan önlenmesi, evde ve işyerinde yaralanmaların önlenmesini, ameliyathane enfeksiyonunun yanı sıra yaraların (göbek ve diğerleri) ortadan kaldırılmasını, erken ve kapsamlı cerrahi tedaviyi amaçlamaktadır. Tetanozun spesifik önlenmesi planlı ve acil olarak gerçekleştirilir. Aşılama takvimine uygun olarak, 3 aylıktan itibaren çocuklara 3 kez 0,5 ml DTP aşısı ile aşı yapılır, ilk yeniden aşılama 12-18 ay sonra yapılır ve ardından her 10 yılda bir ilgili ilaçlarla (ADS veya ADS-M) veya tek seferlik yeniden aşılama yapılır. ilaçlar (AS). Bağışıklama sürecinin tamamlanmasından sonra, insan vücudu uzun bir süre (yaklaşık 10 yıl) AS toksoidi içeren ilaçların tekrar tekrar uygulanmasına yanıt olarak hızlı bir şekilde (2-3 gün içinde) antitoksin üretme yeteneğini korur.

Tetanozun acil olarak önlenmesi, cilt ve mukoza zarının bütünlüğünü ihlal eden herhangi bir yaralanma ve yara, II-IV derece yanıklar ve donma, hayvan ısırıkları, delici bağırsak yaralanmaları, hastane dışı durumlar için şemaya göre gerçekleştirilir. kürtajlar, tıbbi kurumların dışında doğum, her türlü kangren veya doku nekrozu, uzun süreli mevcut apseler, karbonküller. Tetanozun acil olarak önlenmesi, birincil yara tedavisini ve eş zamanlı spesifik immünoprofilaksiyi içerir. Hastaların daha önceki aşılanma durumlarına bağlı olarak, pasif immünizasyon, tetanoz serumu ve toksoidin eşzamanlı uygulanmasından oluşan aktif-pasif profilaksi ve daha önce aşılanmış bireylerde bağışıklığı uyarmak için AS ile acil yeniden aşılama arasında bir ayrım yapılır. Tetanozun acil immünoprofilaksisi, tetanozun kuluçka süresinin uzunluğu dikkate alınarak, mümkün olduğu kadar erken ve yaralanma anından itibaren 20. güne kadar yapılmalıdır.

Salgın salgınındaki faaliyetler

Hasta tedavi için özel (yoğun bakım) bölümlerde yatırılır. Hastanın dispanser gözlemi 2 yıl boyunca yapılmaktadır. Hasta başkaları için tehlikeli olmadığından temas kişilerinin ayrılması yapılmaz. Salgında dezenfekte işlemi yapılmamaktadır.

Tetanoz hastasıysanız hangi doktorlara başvurmalısınız:

Bir şey seni rahatsız ediyor mu? Tetanoz, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasında beslenme hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığı semptomlarla tanımlamanıza yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunarak gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak inceleyin.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını konsültasyon için bir doktora götürdüğünüzden emin olun.Çalışmalar yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınıza çok dikkatli yaklaşmanız gerekir. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalıkların belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkına varmayın. İlk başta vücudumuzda kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalığın belirtileri. Semptomların belirlenmesi genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak organizmada sağlıklı bir ruhu sürdürmek için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar Size otomatik olarak e-posta ile gönderilecek olan sitedeki en son haberleri ve bilgi güncellemelerini takip etmek için.