Renal kolik belirtileri ve ilk yardım. Alt sırttaki ağrıları kesmek, aynı zamanda renal koliktir: kadınlarda belirtiler ve nedenler

Çoğu zaman hastalar, hastaneye ambulansla girdikleri renal kolik sendromunun başlangıcında ürolitiyazis gibi bir tanıyı öğrenirler.

Kural olarak, oluşan taşın idrar yolu boyunca hareketine kadar patolojik süreç kesinlikle asemptomatiktir. Hastanın vücudunda zaten oldukça ciddi metabolik bozukluklar yaşansa da hastalar taşlarının olduğunu bile bilmiyorlar ve renal koliğin ne olduğunu bilmiyorlar.

Renal kolik, hastada şiddetli bir ağrı atağı ve idrar sedimentindeki değişiklikler (idrarda kan izleri, patolojik safsızlıklar vb.) ile karakterize edilen, olup bitenlerin canlı bir klinik tablosuna sahip olan bir semptom kompleksidir.

Bu durum farklı cinsiyet ve yaş gruplarındaki kişilerde görülür. Çocuklarda ve hamile kadınlarda renal kolik oldukça zordur ve bu da ağrıyı hafifletmek için doktorun özel bir yaklaşımını gerektirir.

Renal kolik, kural olarak dayanılmazdır ve aniden başlar (tam refahın arka planına karşı). Bir kişiyi belirli bir süre boyunca çalışma yeteneğinden tamamen mahrum bırakırlar ve geç tedavi edilirse ciddi ve tehlikeli komplikasyonlara neden olabilirler.

Ana sebepler

Kolik atağının gelişmesi için idrar çıkışının ihlali gereklidir, bu da üreterin düz kas liflerinin refleks spazmına ve serebral kortekste güçlü bir ağrı dürtüsünün ortaya çıkmasına neden olur.

İdrarın durgunluğu, etkilenen böbreğin piyelokaliseal aparatındaki basınç gradyanını arttırır, bu da içindeki mikro sirkülasyon ve venöz çıkış süreçlerini bozar. Organın parankimal bileşeninde bir artış ve sinir uçları açısından zengin kapsülün gerilmesi vardır. Bu, ağrıyı büyük ölçüde artırır ve hastanın refahını kötüleştirir.

Vakaların %90'ından fazlasında renal kolik nedenleri idrar yolunun farklı aşamalarında taş oluşumu ile ilişkilidir. Üroloji doktorlarının en sık uğraşması gereken şey bu hastalıktır. Süreç, üratlar, oksalatlar ve diğer maddelerden taş oluşumuna yol açan metabolik bozukluklara dayanmaktadır.

ICD'nin başlangıcını etkileyen, öyle ya da böyle, predispozan faktörler arasında şunları vurgulamak gerekir:

• metabolik bozukluklara genetik yatkınlık (vakaların yarısından fazlası);
• ağır fiziksel efor veya yoğun sporla ilişkili, dehidrasyona yol açan işler;
• uygunsuz beslenme, gün içinde tüketilen az miktarda sıvı;
• idrar yolunun konjenital kusurları, idrarın patolojik durgunluğuna vb. yol açar.

Renal kolik atağı, böbreğin piyelokaliseal aparatında, kanalın lümenini kapatan bir irin pıhtısına bağlı olarak idrar çıkışının ihlal edildiği herhangi bir inflamatuar süreci tetikleyebilir (örneğin, akut hastalığın arka planına karşı). piyelonefrit veya kronik formunun alevlenmesi).

Bir veya her iki böbreğin dokularındaki yıkıcı değişiklikler de ani bir ağrı sendromunun başlamasına neden olabilir. Bu, bir organın kanserli dejenerasyonu veya içindeki tüberküloz süreci ile gözlenir.

Onkolojinin arka planına karşı, normal dokular ve kan damarlarının duvarları tahrip edilir, bu da genellikle üreter veya üretra lümeninin tümör parçalarıyla kapanmasına yol açar.

Organ üzerinde ciddi travmatik etki (örneğin yüksekten düşerken kan pıhtısının idrar yolunun lümenine girmesine ve tıkanmasına neden olabilir).

Üreterlerin veya üretranın dışarıdan sıkıştırılması (pelviste büyüyen onkolojik süreçler, masif hematom vb.).

Belirtiler

Kural olarak, sürecin ilk belirtileri hasta tarafından fark edilmez (eğer taş oluşumundan bahsediyorsak). Hastalık ilerlemeye başlayıncaya kadar bazen kolit veya böbrek bölgesinde sebepsiz yere ağrılar oluşmasına dikkat etmeleri son derece nadirdir.

Başlayan sürecin tipik ve en çarpıcı belirtisi, aniden ortaya çıkan ve doğası gereği paroksismal olan (bazen yoğun fiziksel aktiviteden önce gelir) yoğun, genellikle dayanılmaz ağrıdır.

Ağrı, üreterin veya boşaltım kanalının pyelokaliseal aparattan tıkanması tarafında lokalizedir

Ağrı sendromu, hastanın ağrıyı azaltabilecek en rahat pozisyonu bulmak için yatakta dönüp durmasına neden olur, ancak bu girişimler boşunadır. Saldırı anında çok heyecanlanırlar ve inlerler.

Taş üretranın lümeninde lokalize ise, alt karın bölgesindeki ağrı yaygındır. Disürik bozukluklar ortaya çıkıyor, mesaneyi boşaltma süreci bozuluyor. Hastalar idrar yaparken ağrıdan yakınırlar ve idrar yapma isteği ağrılı ve sürekli hale gelir.

Sürecin karakteristik bir semptomu, görünümü hastanın kendisi tarafından not edilen idrar sedimentinde (hematüri) kan bulunmasıdır, çünkü kural olarak çıplak gözle görülebilir.

Bağırsakları boşaltmak için ağrılı dürtünün eşlik ettiği cinsel organlarda, karnın farklı kısımlarında, rektumda ağrının ışınlanmasıyla karakterize edilir. Akut karın klinik tablosunu simüle eden bağırsak distansiyonu meydana gelebilir.

Ağrının zirvesinde, semptomları hafifletmeyen ve hastaya rahatlama getirmeyen bulantı ve kusma atakları ortaya çıkar. Sıcaklık ateşli değerlere ve daha yükseğe yükselirse, bu, hastayı bir takım ciddi komplikasyonlarla tehdit edebilecek bakteriyel floranın ilavesinin doğrudan kanıtıdır.

Taşın kendiliğinden boşalmasıyla ağrı sendromu başladığı gibi aniden sona erer, bu da idrar çıkışının düzeldiğini gösterir.

Çocuklarda ve hamile kadınlarda renal kolik

Bu hasta kategorisinde patolojinin tedavisi sadece uzman bir hastanede gerçekleştirilir.

Çocuklarda taş oluşumu genellikle yetersiz beslenme ve genetik yatkınlığa bağlıdır. Hamilelik sırasında, ürolitiyazis de dahil olmak üzere daha önce gizli olarak ilerleyen süreçler sıklıkla etkinleştirilir.

Hamilelik sırasında renal kolik, özellikle son aşamalarda ortaya çıkarsa, erken doğumun başlangıcıyla sıklıkla karıştırılır ve bunun sonucunda kadın yanlışlıkla doğum hastanesine kaldırılır. Küçük çocuklarda idrar çıkış bozuklukları görülürse, bebekler onları tam olarak neyin endişelendirdiğini her zaman açıklayamayacağı için tanı koymak da zor olabilir.

Çocuklarda ve hamile kadınlarda renal kolik için anestezi seçerken, deri altından veya kas içinden uygulanan en güvenli antispazmodikler (örneğin No-shpa) tercih edilir.

Komplikasyon

Renal kolik tedavisi bir nedenden dolayı gecikirse olumsuz bir sonuç gözlenir (örneğin, yüksek dozda ağrı kesici alarak ağrı ataklarını durdurmak ve doktora başvurmamak uzun süre acı verir).

Sürecin komplikasyonları şunları içerir:

• bir veya her iki böbreğin iltihabı (obstrüktif piyelonefrit);
• etkilenen üreterin sikatrisyel deformiteleri (içinde darlık gelişimi);
• hastanın septik durumu (ürosepsis) ve diğerleri.

Üreter lümeninin sikatrisyel daralması ancak cerrahi müdahale ile onarılabilir

Teşhis ilkeleri

Bir hasta hastaneye kaldırıldığında, doktorun ondan hastalığın anamnezini çok dikkatli bir şekilde alması gerekir. Bunun için hem hastanın kendisinde hem de yakınlarında (aile öyküsü) benzer belirtilerin daha önce olup olmadığı sorulur.

Sübjektif şikayetler değerlendirilir, çünkü bunların temelinde bir dizi başka patolojik süreç zaten dışlanabilmektedir. Ağrı hissinin özellikleri, kesin lokalizasyonu ve ışınlanması, onları neyin tetiklediği ve tam tersine renal koliğin durdurulmasına neyin yardımcı olduğu ayrıntılı olarak sorulmaktadır.

Bir hastayı muayene ederken, doktor karın ve pelvik organların palpasyonunu yapar. Lezyonun olduğu tarafta, yani üreter veya üretra lümeninin tıkanmasının meydana geldiği yerde keskin bir ağrı vardır. Karın genellikle gergindir. Bel bölgesine dokunulduğunda keskin bir ağrı meydana gelir.

Ayırıcı tanıda asıl önem laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerine verilmektedir.

Tüm hastalara reçete edilir:

• kan testi (genel ve biyokimyasal);
• idrar tahlili ve Nechiporenko testi;
• genel bakış röntgeni ve boşaltım (intravenöz) ürografi;
• Pelvik organların ve idrar yollarının ultrasonu;
• İdrar yolunun BT veya MRI'sı;
• endikasyonlara göre diğer çalışmalar (tanısal laparoskopi vb.).

Böbrek taşlarının varlığının teşhisi röntgen ve ultrason yöntemleri kullanılarak yapılabilir.

Ayırıcı tanı ilkeleri

Ne yazık ki, yalnızca akut kolik atağı için karakteristik olan patognomonik semptomlar yoktur, bu nedenle sürecin bir dizi diğer hastalıktan farklılaştırılması gerekir.

Aşağıda renal kolik kliniğine benzeyen semptomlarla ortaya çıkan ana hastalıkların bir listesi bulunmaktadır:

• karın organlarındaki akut süreçler (apendiks iltihabı, akut kolesistit veya pankreatit, mide veya duodenumun perforasyonlu peptik ülseri, bağırsak tıkanıklığı);
• kadınlarda pelvik organlarda akut süreçler (fallop tüpleri veya yumurtalıkların iltihabı, ektopik gebelik ve tüpün yırtılması, kistik oluşumun burkulması ve bacaklarının nekrozu ve diğerleri);
• idrar sisteminin iltihabı (sistit, üretrit, prostatit ve diğerleri);
• kardiyovasküler sistem organlarının patolojik süreçleri (miyokard enfarktüsü atağı, eksfoliyan aort anevrizması);
• kas-iskelet sistemi hastalıklarıyla ilişkili ağrı sendromu (interkostal nevralji, torasik veya lomber omurganın osteokondrozu, prolapsus fıtık ve diğerleri).

Bu koşulların her biri, hastanın kapsamlı bir laboratuvar ve aletli muayenesini gerektirir.

Ani bir ağrı meydana gelirse, mümkün olan en kısa sürede ambulans çağırmak gerekir; bu, hastayı daha ileri muayene ve özel tedavi için hastaneye yönlendirecektir.

Renal kolik ile yapamayacağınız şeyler hakkında söylemeye değer:

• uzun süre farklı farmakolojik gruplardan büyük dozlarda analjezik ilaçlar alarak rahatsızlığı kendi başına uyuşturmaya çalışmak;
• Semptomların nedeninin taşın hareketiyle ilgili olduğundan emin değilseniz, en büyük ağrının olduğu bölgeyi ısıtın. Sağlık ekibi gelmeden önce aşağıdakileri yapmalısınız:
• mümkün olduğu kadar sakinleşmek ve her ağrı atağıyla derin nefes almaya çalışmak gerekir;
• evde bir ilk yardım çantası bulun (bir süreliğine analjezikler ve antispazmodikler veya bunların bir kombinasyonu, örneğin Baralgin, dayanılmaz bir renal kolik atağının hafifletilmesine yardımcı olacaktır).

Ayrıca 2 tablet No-shpy veya Drotoverin de alabilirsiniz. Ailede tıp eğitimi almış biri varsa kas içi uygulanması önerilir.

Yukarıdaki ilaçlardan hiçbiri ilk yardım çantasında bulunmadığında, anestezik olarak bir Nitrogliserin tableti kullanılır ve bu tablet tamamen eriyene kadar dilin altına alınır (çiğnenemez veya suyla yıkanamaz).

Özel Acil Tedavi

Ağrının şiddetini en kısa sürede azaltmak için tüm ilaçlar damar yoluyla, bu mümkün değilse kas içinden uygulanır.

En yaygın ve etkili ağrı kesiciler arasında Ketorol, Diclofenac, Tramadol, Baralgin M ve diğerlerini vurgulamakta fayda var.

Doktor kolik atağını durdurmaya başlamadan önce ona daha önce almış olduğu tüm ilaçları ve dozajlarını ayrıntılı olarak anlatmak gerekir.

Renal kolikteki antispazmodikler, patolojik durumun spastik bileşeniyle savaşmaya yardımcı olur, bu nedenle atanmaları zorunludur (No-shpa, Platifillin, Papaverine ve diğerleri).

Hastanede renal koliğin giderilmesi

Bir hasta özel bir bölüme girdiğinde hastanın tedavisinin temelini ağrı kesiciler ve antispazmodikler oluşturur. Bu, taş düşene veya hasta kendini iyi hissedene kadar devam eder.

Hastanın bakteriyel ajanların eklenmesinin arka planına karşı bulaşıcı nitelikte komplikasyonları varsa, yeterli antibiyotik tedavisi zorunludur. Antibiyotikler, idrar testlerinde (korunmuş penisilinler, sefalosporinler, makrolidler ve diğerleri) ekilen mikroflora dikkate alınarak reçete edilir.

Tüm hastalara tuzsuz bir diyet reçete edilir ve bir şekilde taş oluşumunu etkileyebilecek tüm yiyecekleri (yağlı et ve balık, şekerlemeler vb.) Diyetlerinden tamamen hariç tutarlar. Belirli bir diyet türünün seçimi taşların türüne (ürat, oksalat ve diğerleri) bağlıdır.

Ameliyat

Hastanın daha ileri tedavisi doğrudan taşların boyutuna, sayısına, konumuna, hastanın yaşına vb. bağlıdır.

Kolik atağı kolayca kontrol ediliyorsa, taş küçükse (çapı 1 cm'ye kadar) ve doğal akıntı olasılığı varsa genellikle dokunulmaz. Bu ameliyat için bir endikasyon değildir, bu nedenle hasta konservatif yöntemlerle tedavi edilmeye devam eder (gerekli diyeti reçete ederler, taşları eritmeye yardımcı olan ilaçları reçete ederler vb.).

Ağrının şiddetinin dayanılmaz olması ve böbreğin ihlaline dair belirtilerin olması durumunda derhal operasyona geçin.

Cerrahi girişimin seçimi hastanın durumuna ve sürecin özelliklerine (karın ameliyatı, endoskopik müdahale vb.) göre belirlenir.

Çözüm

Hayatında en az bir kez ürolitiyazis ile ilişkili renal kolik krizi geçiren her hasta, bir takım beslenme kurallarına ve ilkelerine uymaya devam etmelidir. Taşın cerrahi olarak çıkarılması bile hastaya hastalığın tekrarının tamamen yokluğunu garanti etmez.

Genellikle, ilk renal kolik atağı meydana geldiğinde, kişide ürolitiyazis veya başka bir ürolojik hastalık tanısı zaten vardır. Ancak bazen böbrekteki taşlar yıllarca kendini hissettirmez. Ve bir taşın geçişiyle kışkırtılan beklenmedik bir saldırı, kişi başka bir şey sanır. Sonuçta, pek çok benzer durum var. Bu nedenle renal koliğin gelişim mekanizmasını, semptomlarını ve ayırt edici özelliklerini bilmek tüm insanlar için faydalı olacaktır.

Renal kolik nedir

Renal kolik, üreterde veya böbrekte, paroksismal karakterde, özel bir radyasyona sahip olan ve sindirim ve idrar bozukluklarının eşlik ettiği beklenmedik keskin bir ağrıdır. Kökeni dört ana faktöre bağlıdır:

• böbrek boşluğunun ve dış kapsüler zarının gerilmesi;
• intrarenal sinir reseptörlerinin tahrişi veya sıkışması;
• idrarın üreterden pelvise geri akışı (reflü);
• Böbrekten sıvı çıkışının engellenmesi nedeniyle böbrek içi basıncın artması.

Renal kolik, üreterin akut tıkanmasının bir sonucudur. Genellikle bir taşın geçmesi veya içinde tuz kristallerinin birikmesi nedeniyle oluşur. Kolik hem sağ hem de sol taraflıdır, seyri aynıdır ve yalnızca ağrının yayılma yönünde farklılık gösterir. Bazen bu fenomen her iki tarafta da aynı anda meydana gelir.

Vakaların neredeyse% 90'ında atağın nedeni ürolitiazistir. Ancak akut üreteral obstrüksiyon mutlaka var olduğu anlamına gelmez. Tıkanma, pürülan veya kan pıhtısının idrar yolundan hareketi sırasında ve ayrıca çürüyen bir tümörün bir parçası sırasında meydana gelebilir. Bazen kolik atakları, böbrek aşağıya indiğinde üreterdeki bükülmeden (nefroptoz) kaynaklanır.

Üreterin taş nedeniyle tıkanması renal koliğin en yaygın nedenidir ancak tek nedeni değildir.

Tam tıkanıklık (örtüşme) yalnızca mekanik bir tıkanma sonucu oluşmaz. Doğası gereği işlevsel de olabilir: tıkanıklık düzeyinde üreterin spazmı ortaya çıkar. İkincisinin büzülmüş duvarı periyodik olarak gevşediğinden, geçirgenliğinin bir kısmı hala devam etmektedir.

Yabancı cisim ile üreterin iç yüzeyi arasında idrar sızar, bunun sonucunda ağrı bir miktar azalır, ancak spazmın yeniden başlamasıyla birlikte tekrar şiddetlenir. İdrar çıkışının tamamen tıkanmasıyla sürekli bir kramp karakterine bürünür ve buna kaotik ve verimsiz pelvik kasılmalar eşlik eder. Bu, böbrek boşluğunun hidronefrotik genişlemesine ve organın dış kabuğunun aşırı gerilmesine neden olur.

Yabancı cisim aşağı doğru hareket ettikçe ağrı atağının kökenine başka bir faktör eklenir: üreterin sinir uçlarının doğrudan tahrişi. Diş taşı bu içi boş organın üst veya orta üçte birinde lokalize olduğunda rahatsızlık, seyri boyunca yayılır. Ancak yabancı cisim üreteral tüpün ortak iliak arter ile kesişme noktasına ulaştığında ağrı suprapubik bölgeye ve uyluğa yayılmaya başlar.

Ağrı ışınlamasının mekanizması ortak iliak arter ile üreter arasındaki anatomik ilişki tarafından belirlenir. Bu içi boş organlar birbirine çok yakın ve yakın temas halindedir. Bu nedenle, üreterin sinir reseptörlerinin tahrişi, söz konusu kan damarına ve daha sonra onun devamına - lezyon tarafındaki femoral (dış) iliak artere iletilir. Ağrının karın aşağısına ve suprapubik bölgeye ışınlanması, dürtülerinin iç iliak arterin dallarına iletilmesinden kaynaklanmaktadır.

Ağrının ışınlanması: erkek ve kadın arasındaki fark

Kadınlardaki üreter, pelvik segment hariç tüm uzunluğu boyunca, biraz daha kısa olması dışında erkeklerdekinden farklı değildir. Her ikisi için de bu tüpün lümeninin farklı kısımlardaki iç çapı 6 ila 15 mm arasındadır.

İlginç bir şekilde üreterin duvarları çok iyi bir uzayabilirliğe sahiptir. Organ elastikliği nedeniyle lümen içinde 80 mm'ye kadar genişleyebilir. Bu özellik, kişinin üreterin tıkanmasıyla ilişkili renal kolik ve akut idrar retansiyonundan kurtulmasına yardımcı olur.

Ancak kadın ve erkeklerin pelvik kısmında üreterin bazı anatomik özellikleri vardır. Birincisinde, geniş bağından geçerek yandan uterusun etrafından dolaşır, yumurtalığın arkasında bulunur ve vajinanın üst üçte birlik seviyesinde mesanede biter.

Daha güçlü cinsiyetin temsilcilerinde üreter vas deferens'ten ileri ve dışarı doğru uzanır. İkincisini yandan yuvarlattıktan sonra seminal vezikülün üst kenarının hemen üzerinde bulunan bir noktada mesaneye akar.

Taş pelvik bölgeye ulaşana kadar her iki cinsiyetteki hastalarda renal kolik belirtileri aynıdır. Aşağıya doğru daha fazla hareketle taş üreterin kesişme noktasına ulaşır:

• kadınlarda - uterusun yuvarlak bir bağı ile;
• erkeklerde - vas deferens ile.

Yabancı bir cismin idrar yolu boyunca "yolculuğunun" bu bölgesinde, ağrının ışınlanmasının doğası farklılaşır. Kadınlarda artık büyük genital dudaklara, karşı cinsteki hastalarda ise lezyon tarafındaki skrotuma ve testislere yayılmaktadır.

Hesap mesaneye girmeyi başarırsa, bu organın boynuyla temas eden dokuların sinir reseptörlerini tahriş etmeye başlar. Sonuç olarak, ağrı artık üretra yönünde yayılıyor: kadınlarda vajinanın girişine ve erkek hastalarda penisin başına yayılıyor.

Bebeklerde renal koliğin özellikleri

Ne yazık ki böbrek hastalığı bazen en küçük çocukları bile esirgemez. Yaşamlarının ilk yılındaki bebekler de kolik krizi geçirebilir. Bazı özel özellikleri var. Çocuk erken yaşından dolayı tam olarak neresinin ağrıdığını gösteremediği için teşhis çok daha zordur.

Bebeklerde idrar yolu lümeninin taşla akut tıkanması ani anksiyete ile karakterizedir. Bebeklerde ağrı göbekte yoğunlaşır.Çocuk aktif olarak hareket ediyor, beşikte koşuyor, bacaklarını tekmeliyor, delici bir şekilde çığlık atıyor.

Ebeveynler, aşağıdaki belirtilerin bir bebekte renal kolik olduğunu gösterdiğini bilmelidir:

• karın bölgesinde şiddetli şişkinlik ve gerginlik;
• dokunulduğunda keskin ağrı - mideyi okşamaya çalışırken çocuk ağlar;
• meme reddi;
• tekrarlanan kusma;
• uzun süreli dışkı yokluğu;
• vücut ısısında 38-39 o C'ye kadar artış.

Doktorlar vücut ısısındaki artışı (hipertermi), idrarın böbrek pelvisinden genel dolaşıma geri akışının (pyelovenöz reflü) ortaya çıkmasıyla açıklar. Bu gerçeğin, hiperterminin nedeni olan vücudun ısı düzenleyici merkezi üzerinde tahriş edici bir etkisi vardır. Bu şekilde ortaya çıkması idrarda bakteri bulunmasına bağlı değildir.

Patojenlerin idrar yoluna nüfuz etmesi durumunda, bebeklerde uzun süreli renal kolik sonucu apostematöz nefrit olabilir. Bu, organın parankiminde çok sayıda apse (apostem) ile karakterize edilen, özellikle tehlikeli bir böbrek iltihabı türüdür. Neyse ki bebeklerde atak genellikle 15 ila 20 dakika içinde sona erer.

Genellikle bebeklerde renal koliğin klinik tablosu ebeveynler tarafından bağırsak tıkanıklığı nedeniyle alınır. Bu iki durumu birbirinden ayırabilmek için bebeğe lavman yaptırmak gerekir. Renal kolikte, yıkama sıvısıyla birlikte büyük miktarda dışkı salınır. Bağırsakların tıkanması veya volvulusu ile tam tersine lavmanla bağırsak hareketi elde etmek mümkün değildir ancak anüsten kırmızı kan akabilir.

Apandisit veya kolesistit gibi karın boşluğunun cerrahi patolojileri ile çocuk sırt üstü yatmaya çalışır.

Video: neden renal kolikte ağrı var?

Yetişkinlerde tipik semptomlar ve ağrının doğası

Renal kolik atağı çoğunlukla bir kişinin önemli fiziksel eforu veya hareketi sırasında başlar. Çoğu zaman, hesabın boşaltılması için itici güç, zorlu bir yolda sürüş ve sarsıntı ile sağlanır. Ancak bir saldırı, kışkırtıcı bir faktör olmadan da meydana gelebilir - istirahat halindeyken veya hatta bir rüyada.

Taşların geçişi

Saldırının süresi, hareket hızına ve yabancı cismin büyüklüğüne bağlı olarak 20 dakikadan birkaç güne kadar değişmektedir. Taş küçük ve pürüzsüzse ağrı atağı 2-3 saat içinde sona erer. Hasta en çok küçük akut açılı taşlardan endişe duymaktadır: çok hareketlidirler, uzun süre hareket ederler ve idrar yolunun mukoza zarlarına kolayca zarar verirler.

Çoğu zaman, kolik atağı sırasında idrarla birlikte birkaç küçük taş çıkar. Bunlardan ilkinin ayrılmasından sonra geçici bir rahatlama meydana gelir, ancak bir sonrakinin hareketinin başlamasıyla ağrı yeniden başlar.

Bazı hastalarda taşlar ağrısız bir şekilde atılır.

Hematüri

Renal kolik ile idrarda bazen oldukça yoğun bir kan karışımı gözlenir; genellikle çıplak gözle kan pıhtıları görülebilir. İdrar sedimentinin laboratuvar çalışmasında, görsel olarak normal bir renge sahip olsa bile, artan sayıda eritrosit (kırmızı kan hücresi) tespit edilir.

Ürolitiazise bağlı renal kolik için, ağrının kanamanın başlangıcından önce gelmesi tipiktir ve diş taşının göçünün başlangıcını gösterir. Diğer ürolojik patolojilerde her şey tam tersi olur. İlk olarak, bir kişi hematüri geliştirir ve daha sonra üreterin büyük bir kan veya pürülan trombüs ile tıkanmasıyla tetiklenen bir kolik atağı buna katılır.

Gastrointestinal, genel ve dizürik bozukluklar

Kolik sırasında sadece böbrekte değil aynı zamanda çölyak pleksusta da tahriş meydana geldiğinden, bu durumun tipik semptomları mide bulantısı ve kusmadır. Gazların ve dışkıların geçişinde gecikme nedeniyle şişkinlik olur.

Hasta soluklaşır, soğuk terlerle kaplanır. Genellikle baş ağrısı, halsizlik ve ağız mukozasının kuruluğunun eşlik ettiği ateşi var.

Yabancı bir cisim üreterin son (mesane) bölümünde durursa, kişi sık, ağrılı ve verimsiz idrara çıkma isteği yaşar. Renal kolik atağı sırasında, bazen idrar yollarındaki katı yabancı cisimlerin tıkanmasından kaynaklanan akut idrar retansiyonu bile olabilir.

Acının doğası

Böbreğe yoğun bir şekilde "yerleşmiş" büyük bir taş, kural olarak idrar çıkışını engellemez ve renal koliğe neden olmaz. Bir atağın başlaması için üreterin küçük bir taşla tam olarak tıkanmaması veya idrar tuzu kristallerinin birikmesi yeterlidir.

Renal kolik ile ağrılı bir saldırı aniden bir kişiyi ele geçirir. Dayanılmaz acı, küçüleceği bir pozisyon bulma umuduyla her dakika koşuşturmasına ve pozisyonunu değiştirmesine neden olur. Çoğu zaman hasta dizlerini karnına doğru çekerek yan yatar. Hastanın bu kadar huzursuz davranışı, kısa süreli her yeni pozisyon değişikliğinin bir miktar rahatlama getirmesiyle açıklanmaktadır.

Bazen renal kolik sırasında bir kişi en karmaşık, tuhaf vücut pozisyonlarını alır. İnsanlar bu tür davranışların "duvara tırmandığını" söylüyor.

Ağrının yayılmasının doğası gereği, taşın şu anda idrar yolunun hangi bölümünde bulunduğunu yaklaşık olarak belirlemek mümkündür. Yabancı cisim üreter boyunca ne kadar aşağı doğru hareket ederse, ağrı lezyon tarafındaki bacağa ve cinsel organlara o kadar yoğun yayılır.

Tıkanıklık pelviste veya üreterin üst segmentinde iken ağrı bel bölgesinde lokalize olur. Ancak taş idrar yolunun alt bölümüne iner inmez vücudun iliak veya kasık bölgesine doğru hareket eder.

Video: renal kolik belirtileri

Teşhis

Klasik renal kolik tipik bir klinik tabloya sahiptir ve deneyimli bir ürolog için tanınması herhangi bir zorluk yaratmaz. Tanıyla ilgili tüm şüpheleri ortadan kaldıracak çeşitli yöntemler vardır.

Palpasyon ve perküsyon

Sağlıklı böbrekler genellikle incelemelerine hiçbir şekilde tepki vermez. Tipik kolikte lomber bölgenin iki elle palpasyonu saldırıyı yoğunlaştırır. Etkilenen üreter yönünde karın duvarına basıldığında keskin bir ağrı görülür. Kişinin hızlı bir şekilde diğer tarafa çevrilmesiyle acı hissinde de artış gözlenir.

Renal koliğin klasik tezahürü, Pasternatsky'nin şu şekilde ortaya çıkan semptomudur: Muayene eden kişi bir elini avuç içi aşağı bakacak şekilde hastanın böbrek bölgesine koyar ve ikinci elinin kenarıyla hafifçe ama emin adımlarla ona vurur. Aynı zamanda ağrı yoğunlaşırsa Pasternatsky'nin semptomu pozitif kabul edilir. Hasta rahatsızlığı fark etmezse işaret negatiftir. Çoğu zaman, renal kolikli bir hastada Pasternatsky'nin pozitif semptomunu belirledikten sonra idrarda kan görülür.

Laboratuvar araştırması

Vücut sıvılarının laboratuvar analiz sonuçlarındaki anormallikler güvenilir bir renal kolik belirtisi olarak kabul edilemez. Onun için karakteristik olan, idrarda yalnızca artan sayıda kırmızı kan hücresidir - hematüri.

Enflamatuar sürecin tipik laboratuvar semptomları (artmış ESR, lökosit formülünün sola kayması, kandaki lökositoz) dolaylıdır ve hem renal kolikte hem de karın organlarının diğer akut hastalıklarında olabilir.

Renal kolik atağı sırasında ürolitiazisin idrar karakteristiğindeki değişiklikler, etkilenen üreterin yabancı bir cisim tarafından tamamen tıkanması nedeniyle gözlenemeyebilir.

Enstrümantal Yöntemler

Renal koliğin tanınmasında belirleyici rol acilen yapılan röntgen çalışmalarına aittir.

Düz radyografi

Her şeyden önce hastaya karın organlarının basit bir araştırma radyografisi yapılır. Zaten bu aşamada, idrar yolunda yabancı bir cismin gölgesi sıklıkla tespit edilir ve bu da neredeyse% 100 doğrulukla tanı koymayı mümkün kılar. Ancak damarlarda taş ve kan pıhtılaşması veya bağırsaklarda röntgende görülebilen herhangi bir kalıntı olması ihtimali dikkate alınmalıdır.

Kolik varlığı önemli bir radyografik işaret ile gösterilir - genişlemiş bir böbreğin gölgesini çevreleyen bir nadirlik alanı. Perirenal dokunun ödeminin bir sonucudur.

Boşaltım ürografisi

Enstrümantal teşhisin ikinci aşaması boşaltım ürografisidir. Bu durumda hastaya böbrekler tarafından idrarla atılan ve idrar yolunun ürogramlarda görünür olmasını sağlayan radyoopak bir çözelti intravenöz olarak uygulanır. Yöntem aynı zamanda resimlerdeki taşın ana hatlarını ayırt etmenize de olanak tanır.

Boşaltım ürografisinin sonuçlarına göre böbrek fonksiyon bozukluğunun derecesi değerlendirilir. Etkilenen taraftaki kolik atağının doruğunda organ hiç çalışmayabilir. Ancak hastalıklı böbreğin parankiminin kontrast solüsyonla doyurulması nedeniyle gölgesinde bir artış vardır. Bu fenomen, bu organın fonksiyonunun korunduğunu ve restore edilebileceğini göstermektedir.

Ürografik yöntem, her iki böbrek tarafından kontrast madde salgılandığını ortaya çıkarır. Etkilenen taraftaki kolik atağı sırasında pelviste ve üreterin üst kısmında genişleme olur. İkincisinin lümeni, bir hesapla örtüşme seviyesine kadar kontrast bir çözelti ile doldurulur.

Ayırıcı tanı

Renal koliği taklit eden birçok durum vardır. Bu nedenle temel ayırt edici özelliklerini bilmek gerekir. Örneğin, perfore mide ülseri, apandisit, safra kesesi ve karaciğerin akut hastalıkları, sağ taraftaki renal kolikten, pankreatitten (sol taraftan) ve kadın üreme sistemi organlarının iltihaplanmasından (iki taraflı) ayırt edilmelidir. .

Renal kolikten farklı olarak "akut karın" kliniği olan diğer hastalıklar, hastanın huzur arzusuyla ayırt edilir, çünkü en ufak bir hareket ağrıyı arttırır. Dedikleri gibi, kişi aynı zamanda "bir katmanda yatar". Renal kolikte ağrı ne kadar şiddetli olursa olsun hastanın genel durumu çok az etkilenir. Bu sırada, yaygın peritonit için tipik olan genel zehirlenme belirtileri yoktur.

Tablo: renal kolik ve benzeri hastalıkların ayırıcı belirtileri

Prognoz ve komplikasyonlar

Taşlar küçük ve pürüzsüzse (çapı 6 mm'ye kadar), renal kolik vakalarının büyük çoğunluğunda kendiliğinden çıkarlar ve cerrahi yardıma gerek yoktur. Başak benzeri büyümelere sahip büyük taşlar için prognoz daha kötüdür.

Uzun süren, ilaçla ağrı ataklarıyla hafifletilmeyen durumlarda, hastanede idrar çıkışını düzeltmek için idrar yolunun kateterizasyonuna başvurmak gerekir. En ağır vakalarda, tüm konservatif önlemlerin etkisizliği ile hasta cerrahi müdahaleyi beklemektedir: karın ön duvarı ve üreterin diseksiyonu ve taşın çıkarılması. Neyse ki bu ihtiyaç son derece nadirdir.

Aşağıdaki faktörler komplikasyon gelişme olasılığını doğrudan etkiler:

• renal koliğe neden olan altta yatan hastalık;
• üreter lümeninin örtüşme derecesi;
• hastanın vücudunun genel durumu ve yaşı;
• Sağlanan tıbbi öncesi ve tıbbi bakımın zamanındalığı ve doğruluğu.

Üreterlerin taşlarla iki taraflı tıkanması idrara çıkmanın tamamen durmasına ve anürinin birkaç güne kadar sürmesine neden olabilir. Aynı komplikasyon, idrar çıkışının yalnızca bir taraftaki yabancı cisim tarafından engellenmesi ve buna ikinci üreterin refleks veya sinir spazmının eşlik etmesi durumunda da ortaya çıkabilir. Anüri durumu son derece yaşamı tehdit edicidir ve acil tıbbi bakım gerektirir.

Uzun süreli renal kolik atağının en sık görülen ciddi sonuçları şunlardır:

• akut pürülan piyelonefrit gelişimi;
• üremik koma;
• septik şok;
• hidronefroz ve böbrek fonksiyonlarında azalma;
• üreterin sikatrisyel daralmasının oluşumu.

Saldırı bittikten sonra hasta kendini daha iyi hisseder, ancak bir süre bel bölgesinde donuk bir rahatsızlık hissi yaşayabilir.

Önleme

Renal kolik oluşumunun önlenmesi, başta ürolitiyazis olmak üzere olası tüm risk faktörlerinin dışlanmasından oluşur. Nüksetmeyi önlemek için, kişinin atağa neden olan altta yatan patolojiyi inatçı ve genellikle uzun süreli tedavi etmesi gerekecektir.

• idrarı seyreltik halde tutmak için bol miktarda sıvı (günde 2,5 litre sıvı) içmek;
• dengeli beslenme;
• tuz alımının sınırlandırılması;
• ürolojik bitkisel preparatların, yaban mersini ve kızılcık meyve içeceklerinin kullanımı.

Video: renal kolik atakları nasıl önlenir

Anatomi, fizyoloji ve insan sağlığı konusu çocukluğumdan beri ilginçtir, sevilir ve iyi çalışılır. Çalışmamda profesörlerin yazdığı tıp literatüründen bilgiler kullanıyorum. Hastaların tedavisi ve bakımı konusunda geniş tecrübeye sahibim.

Hastayı yalnız bırakmayan, yatakta dönüp durmasına neden olan ve sessizce oturmayı veya uzanmayı imkansız hale getiren sırtın alt kısmındaki dayanılmaz ağrının ortaya çıkması neredeyse her zaman akut renal kolik belirtisidir. Bu bir hastalık değil, bazı patolojilerin belirtisidir.

Ancak acil durumların herhangi birinde, hastanın durumunu hafifletmek için başlangıçta dayanılmaz ağrıyı ortadan kaldırmak gerekir. Patolojinin kendisinin tedavisi ikincil bir görevdir.

Renal kolik atağını tespit etmek, yeterli yardımı sağlamak ve patolojinin nedenini ortadan kaldırmak için bu patolojik durum hakkında güvenilir bilgiye sahip olmak gerekir. Makalede tam olarak sunulacak olan budur.

İnsan üriner sisteminin yapısının temelleri

Böbrek kolikinin nedenlerini ve tedavisinin temel prensiplerini, idrarla atılım süreci hakkında veri olmadan anlamak oldukça zordur. Her şey böbrek dokusunun idrar üretmesiyle başlar, daha sonra böbreklerin çıkışında bulunan pelvis - içi boş oluşumlara geçer. Çoğu zaman taşlar tam olarak pelviste bulunur, çünkü lümenleri oldukça dardır, sadece birkaç mm.

Üriner sistemin bir sonraki organı olan üreter, pelvisten kaynaklanır. Basitçe söylemek gerekirse mesane ve böbreklerle iletişim kuran içi boş bir tüptür. Üreter, taşların lokalizasyonu için ikinci "favori" yerdir. Bu organın lümeninin çapı 5 ila 15 mm arasındadır, bunun sonucunda lümeninin tıkanması dar alanlarda oluşabilmektedir.

Mesanede biriken sıvı üretra boyunca daha da ilerleyerek dışarı atılır. Bu alan çoğu zaman nadiren acil bir durumun nedeni haline gelir.

Nedenler

Kolik gelişimi çeşitli patolojiler tarafından tetiklenebilir, ancak bunlar ortak bir özellik ile birleştirilir - idrar yönlendirme yollarının tıkanması (tıkanması). Patolojilerin her biri sıvı çıkışının ihlaline yol açar ve karakteristik semptomların gelişmesine yol açar. İdrar yolu lümeninin tıkanması çeşitli seviyelerde (üreterde, pelviste ve hatta mesanenin kendisinde) meydana gelebilir, ancak patolojinin belirtileri neredeyse aynıdır.

Hangi patolojiler tıkanmaya neden olabilir? Günümüzde en sık görülen hastalıklar şunlardır:

Ayrıca önemli bir noktayı vurgulamak gerekir - acil bakımdan sonra renal kolik semptomlarının gelişmesiyle birlikte, öncelikle pelvis veya üreter lümeninde bir taşın yokluğunu / varlığını belirlemek gerekir. Ancak o zaman diğer hastalıkların dışlanmasına geçebilirsiniz.

Belirtiler

Bir hastada bu durumun teşhisi için yalnızca bir semptom yeterlidir - karakteristik ağrı. Ağrıya ek olarak iki semptom daha eklenebilir: idrara çıkmada değişiklik, kusma. Bunlar mutlaka kolik belirtileri değildir, ancak böyle acil bir durumda olan hastalarda oldukça sık görülürler.

Ağrı

Bu patolojik duruma sahip tüm hastaların ana şikayeti klinik tablodaki ağrının varlığıdır. Renal kolik ile ne tür ağrılar ortaya çıkar? Bu, hastaların "dayanılmaz" olarak tanımladığı, çok yoğun, kesici bir ağrıdır. Hoş olmayan hisler dinlenmez, normal oturmaya veya uzanmaya izin vermez, hastalar aşırı heyecanlanır, kendilerine yer bulamazlar.

Ağrı bel bölgesinde bulunur ve çoğunlukla yayılır:

kasıkta;

uyluğun ön yüzeyinde;

kadınlarda renal kolik vajina ve labiaya yayılır;

erkeklerde kolik penisin başına, skrotuma, testise kadar uzanır.

Bu semptom, karın bölgesini araştırarak (belirli yerlerde, genellikle göbeğin yanlarında 3-5 cm) veya sırtın alt kısmına hafifçe vurarak daha da kötüleşebilir. İlk belirti isteğe bağlıdır ve yalnızca üreter hasar gördüğünde gelişir.

Dizüri (bozulmuş idrara çıkma)

Çoğu durumda idrar yolunun tıkanması bu semptomun gelişmesine yol açar. Hasta yanlış idrar yapma isteği hisseder ancak ayrılan idrar miktarı oldukça azdır. İdrar yapma süreci oldukça rahatsız edicidir çünkü sırtın alt kısmında ve perine bölgesinde kesici ağrılar vardır. Organ duvarlarının travması ve kanama (küçük) nedeniyle idrar sıklıkla kırmızımsı veya pembemsi olur.

İdrarın normal rengi olabilir mi? Evet, ancak yalnızca sağlıklı bir böbrekten geliyorsa. Ne yazık ki evde idrar çıkışının yolunu belirlemek imkansızdır, bu nedenle bu semptom ek bir önem taşımaktadır.

Kusmak

Böyle bir semptomun gelişimine iki mekanizma neden olur. Birincisi beynin tek başına baş edemeyeceği şiddetli ağrılardır. Başarısız girişimler sonucunda bitkisel bozukluklar gelişir: genel halsizlik, artan terleme, bulantı, kusma. İkinci mekanizma, solar pleksusun sinirlerinin (ağrının olduğu yerde) bozulmasıdır, bunun sonucunda sindirim sisteminin çoğunun çalışması bozulur.

Çoğu zaman kusma tekrarlanır ve hiçbir şekilde su veya yiyecek alımıyla ilişkili değildir, kendiliğinden gelişir. Saldırılarıyla baş etmeye ve çeşitli sorbentleri (Smecta, Neosmectin, aktif kömür) almaya yardımcı olmuyor.

Tüm semptomlar aniden gerileyebilir mi? Evet, oldukça öyle. Kendiliğinden iyileşmenin nedeni taşın pozisyonundaki değişiklik ve idrar çıkışının normalleşmesidir. Küçük bir hesap durumunda (3-5 mm), kendi başına ortaya çıkabilir ve bu da yukarıdaki semptomların hepsinin ortadan kalkmasına neden olacaktır. Ne yazık ki, bu tür kendi kendini iyileştirme oldukça nadir bir durumdur ve buna güvenmemelisiniz, mümkün olan en kısa sürede uzman yardımı aramak daha iyidir.

Çocuklarda renal kolik seyrinin özellikleri

Bir çocukta bu durumun varlığını fark etmek bazen oldukça zordur. Sinir sisteminin özellikleri ve zihniyeti nedeniyle renal kolik semptomları çoğunlukla iyi bilinen semptomlardan farklıdır. Çocuklarda renal kolik, çoğu durumda, idrara çıkma bozukluğu ve dispeptik semptomların varlığı ile birlikte karın boyunca yaygın ağrı ile kendini gösterir: kabızlık / gevşek dışkı, kusma, şişkinlik, mide bulantısı. Tüm bu özellikler tanıda zorluklara ve yanlış tanıya yol açmaktadır.

Bu gibi durumlarda nasıl davranılır? Dizüri varlığına dikkat etmek gerekir. Bu semptom karın ağrısı ile birleşiyorsa böbrek patolojilerini dışlamak gerekir.

Tedavi

Renal kolik gelişimine yardım iki aşamadan oluşmalıdır. Birincisi ağrıyı hafifletmektir. Sadece hastanın refahını iyileştirmek için değil, aynı zamanda böbreğin verimliliğini korumak için normal idrar çıkışını yeniden sağlamak ve rahatsız edici hisleri ortadan kaldırmak çok önemlidir. Bu hedefe ulaştıktan sonra bir sonraki adıma geçmeniz gerekiyor. Bu aşama, acil durumun gelişmesine yol açan patolojinin tedavisinden oluşur. Bu sorun, akut dönemin sona ermesinden sonra son derece uzmanlaşmış uzmanlar tarafından ele alınmaktadır.

İlk yardım

Evde renal kolik durumunda nasıl davranılır? Her şeyden önce ambulans çağırmalısınız. Tugayın anında gelemeyeceği göz önüne alındığında, durumu kendi başınıza hafifletmeye başlamanız gerekiyor. Bunu yapmak için aşağıdaki etkinlikleri gerçekleştirin:

Bel bölgesini ısıtın. Optimum etki, belirli bir alanı değil tüm vücudu etkilediği için ılık bir banyo (su sıcaklığı 38-40 derece) ile verilecektir. Banyoya bir alternatif bir ısıtma yastığıdır. Ancak böbrek tüberkülozu şüphesi durumunda ısının kontrendike olduğunu hatırlamakta fayda var.

Hastaya ağrı kesici ilaç verin. Bu amaçlar için, antispazmodikler ve NSAID'leri birleştiren kombine etkiye sahip ajanlar en uygunudur. Bu ilaçların birlikte boşaltım sistemi organları üzerinde rahatlatıcı ve antiinflamatuar etkisi vardır. Bu tür ilaçlara örnekler: Baralgin, Spazmalgon, Revalgin. Alternatif olarak, normal steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçları kullanabilirsiniz - Citramon, Paracetamol, Ketorolac, Diclofenac.

Tabletlerin çalışması yaklaşık yarım saat sürdüğü için bu eylemler aynı anda gerçekleştirilir. İlk yardım önlemlerinin birleşik etkisi, bir sağlık görevlisi veya doktor gelmeden önce hastanın refahını biraz iyileştirmenize olanak tanır.

İlk yardımın etkisinin olmadığı durumlarda ağrı nasıl giderilir? Bu gibi durumlarda, hastanın sinirin bloke edilmesi - lokal anestezi yapması ve ardından acil olarak idrar çıkışını derhal yeniden sağlaması gerekir. Ancak bu tür bir yardım yalnızca hastane ortamında yapılabilir.

Kimin zorunlu hastaneye yatışa ihtiyacı var?

Acil doktor neredeyse her zaman renal kolik tedavisine hastanede devam edilmesini önerir. Ne yazık ki tüm hastalar kişisel nedenlerden dolayı bu öneriyi kabul etmiyor. Bu, yeterli tedavinin olmamasına ve gelecekte bir saldırının tekrarlamasına yol açabilir.

Ancak hastaneye yatmanın hayati önem taşıdığı bir grup hasta var. Akut patoloji döneminin gerilemesiyle bile, aşağıdaki koşullar mevcutsa yardım için hastaneye başvurmanız gerekir:

Ciddi bir komplikasyon belirtileri ortaya çıkıyor: 100/70 mm Hg'nin altına basınç düşüşü. Sanat, bilinç bozukluğu, vücut ısısının 38 derecenin üzerine çıkması;

her iki tarafta da ağrı oluştuğunda;

Hastanın tek böbreği var.

Yukarıdaki sorunları yaşayan hastalar birkaç saat içinde idrar fonksiyonlarını geri getiremezlerse sonuç, organların geri dönülemez şekilde tahrip olması ve hatta ölümle sonuçlanabilir.

İdrar çıkışının restorasyonu

Geleneksel tedavilere dirençli renal kolik varlığında standart algoritma cerrahi müdahaledir. Modern cerrahi pratiğinde müdahale, üretranın açılması veya deriye tek bir delik açılması yoluyla gerçekleştirilir. İdrar çıkışını düzeltmek için aşağıdaki seçenekler de mümkündür:

Perkütan nefrostomi, cerrahın endoskopik teknikleri kullanamadığı veya etkisiz olduğu durumlarda çoğunlukla acil bir tedavi yöntemidir. Yöntemin prensibi, ciltte bir delik açarak pelvis boşluğuna drenaj sağlamaktır.

Üreteral stentleme - başka bir endoskopik müdahale türü, pelvise özel bir drenajın yerleştirilmesidir. Bu yöntem idrar için bir bypass sağlar ve kolik semptomlarını hafifletir.

Endoskopik taş çıkarma, üretranın dışarıya açılması yoluyla gerçekleştirilen en etkili operasyondur. İdrar çıkış sürecinin mümkün olan en kısa sürede ve küçük travmalarla eski haline getirilmesini mümkün kılar.

Ancak idrara çıkma normalleştikten sonra altta yatan patolojiyi tedavi etmeye başlamak mantıklıdır. Hasta hastaneye yatırılmışsa gerekli tüm teşhisler hastanede yapılır. Ayakta tedavi durumunda hasta yerel bir terapiste yönlendirilir.

Komplikasyonlar

Yardım zamanında sağlanırsa, acil durumun prognozu olumludur. Komplikasyonlar ancak geç veya hatalı tedaviyle ortaya çıkabilir. Bu tür durumların ciddiyeti farklı olabilir, hepsi hastanın durumuna ve idrarın durgunluk süresine bağlıdır. En sık görülen komplikasyonlar arasında şunlar yer almaktadır:

• üreterin kalıcı daralması;

  piyelonefrit - böbrek dokularının süpürasyonu ile iltihabı;

  böbrek atrofisi veya nefroskleroz.

Klinik pratikte, halk ilaçları ile bağımsız uzun süreli tedavi girişimlerinden sonra ölümcül patoloji vakaları bile vardır. Yukarıdaki komplikasyonların hepsinin (piyelonefrit hariç) tedavisi oldukça zordur, ancak önlenmesi çok daha kolaydır - yardım için bir uzmana başvurmanız yeterlidir.

SSS

Renal kolik ve kusma arasında nasıl bir ilişki vardır?

Bunun nedeni sinir sisteminin yapısında yatmaktadır. Gastrointestinal sistem ve böbrekler, bir sinir pleksusundan (çölyak gövdesi veya sinir pleksusundan) innervasyon alır. Hesap üreterden geçtiğinde her zaman mevcut olan idrar çıkışının ihlali durumunda solar pleksus tahriş olur. Tahriş, gastrointestinal sistemin innervasyonunun refleks ihlaline yol açar. Bu, bulantı ve kusmanın yanı sıra bir saldırı sırasında şişkinliğe ve kabızlığın varlığına yol açar.

İdrar yaparken çok az idrar üretildiğinde mesane neden her zaman dolu görünüyor?
Bu, insan sinir sisteminin yapısının özelliğinden kaynaklanmaktadır. Taşın üreterin alt üçte birlik kısmı boyunca geçirilmesi sürecinde, reseptörlerin tahrişi meydana gelir ve bu da yanlış idrara çıkma dürtüsüne neden olur. Bu işaret olumlu olarak kabul edilebilir, çünkü taşın yolunun çoğu zaten geçilmiştir. Bununla birlikte, üreter ve mesanenin birleşim yeri tüm sistemdeki en dar yer olduğundan, taş en sık bu noktada sıkışıp kaldığından, bu durum bazı endişelere de neden olabilir.

Renal kolik başlangıcını ne tetikleyebilir?

Çoğu zaman, normal aktiviteleri gerçekleştirirken veya dinlenirken, önceden herhangi bir eylem olmadan, kendiliğinden başlar. Ancak durum her zaman böyle olmuyor; bazı hastalar atak başlamadan önce uzun bir tren ya da araba yolculuğu yapmış oluyor. Ayrıca, kışkırtıcı faktörler arasında, taş salınımını tetikledikleri için ürolitiazis tedavisine yönelik bitkisel preparatların alımını da ayırmak gerekir. Bazen taş, sırta alınan güçlü bir darbe sonrasında boşaltım sisteminde hareket etmeye başlar. Ayrıca pratikte hastanın kendisini uzun süre sıvılarla sınırlandırdığı ve ardından çok fazla su içtiği ve bu da atağın nedeni haline geldiği durumlar vardır.

Ağrı sendromunun gelişim mekanizması nedir?

Üreterin bir hesapla tıkanması durumunda, idrar çıkış sürecinin ihlali meydana gelir. Aynı zamanda yeni porsiyonlar üretilip sisteme girmeye devam eder ancak kanalın tıkanması nedeniyle böbreğin piyelokaliseal sisteminde birikirler. Zamanla genişleme artarak böbreği besleyen damarların sıkışmasına yol açarak dolaşım bozukluklarına neden olur.

Makrolitin büyüklüğünün ağrının şiddetini etkilemediğini, 1-1,5 mm çapında bir taş çıksa bile ciddi bir renal kolik atağının meydana gelebileceğini belirtmek gerekir.

Bu durumu diğer hastalıkların belirtileriyle karıştırmak mümkün mü?

Böbrek ağrısını taklit eden birçok patoloji vardır. Aralarında:

akut plörezi;

radikülit;

böbrek enfarktüsü;

ektopik gebelik;

yumurtalık kistinin burulması;

yetişkinlerde akut apandisit.

Buna göre, bariz sonuç kendini gösteriyor - bu acil durumun bağımsız tedavisine katılmak kesinlikle yasaktır. Öncelikle ağrının nedenini doğru bir şekilde belirlemeniz ve ayırıcı tanı koymanız ve ardından yalnızca hastane ortamında mümkün olan tedaviye geçmeniz gerekir.

Bir taş mesaneye ulaşıp oradan çıkmayabilir mi?

Bu, örneğin prostat adenomu veya üretral darlıkların varlığında, üretranın önemli ölçüde daraldığı durumlarda oldukça nadir görülür. Çoğu zaman, taş mesaneye girdikten sonra, çapı üreterin çapından çok daha büyük olduğu için üretradan çıkar.

Renal kolik için hangi tanı yöntemleri kullanılır?

Teşhis, patolojinin anamnezinin toplanmasıyla başlar (ne zaman başladı, nasıl ortaya çıktı, semptomların doğası zamanla nasıl değişti). Bundan sonra hasta muayene edilir, biyokimyasal kan testi ve genel idrar ve kan analizi dahil olmak üzere laboratuvar testleri yapılır. Enstrümantal teknikler arasında ürografi (boşaltım veya intravenöz) ve ultrason kullanılır.

Hastanın fizik muayenesi neyi gösteriyor?

Muayene sırasında üreterin projeksiyonunda ve böbrek bölgesinde ağrı tespit edilir. Ayrıca diğer akut cerrahi patolojilerle ayırıcı tanıyı da yaparlar.

Ultrason taraması ne içindir?

Bu yöntem güvenlidir, nispeten ucuzdur ve mevcuttur. Ultrason yardımıyla böbreğin pelvik boşluğunun genişlemesini, üreterdeki makrolitleri ve taşları görebilir, taşın durduğu seviyeyi belirleyebilirsiniz. Ancak bu yöntem her zaman son derece bilgilendirici değildir; artan gaz oluşumu ve obezite nedeniyle görselleştirme bozulabilir. Ayrıca üriner sistemdeki bazı anomalilerin varlığında tanı zorlaşabilmektedir. Bu nedenle tek bir teşhis yöntemi üzerinde durmamak önemlidir.

Boşaltım ürografisi neyi gösterir ve ne içindir?

Bu teşhis yöntemi en bilgilendirici olanıdır. Birkaç aşamada gerçekleştirilir. İlk önce röntgen çekilir, ardından kontrast madde enjekte edilir. Hızla idrara geçer. Bundan sonra üreter ve renal pelvisin dolumunun yanı sıra taşın bulunduğu seviyeyi ve boyutunu açıkça gösteren başka bir fotoğraf çekilir. Bu prosedüre kontrendikasyon, iyot veya tirotoksikoz alerjisidir, çünkü iyot renklendirici maddedir.

Hangi terapiler kullanılıyor?

Hastada renal kolik doğrulandıysa tedavi bu semptomun kökenine göre seçilir. Sebep ürolitiazis ise üç tedavi seçeneği olabilir. Birincisi litokinetik tedavidir. Muayene sonuçları bu yöntemin herhangi bir etki yaratmayacağını teyit ettiğinde uzaktan litotripsi veya açık ameliyata geçilir. İkincisi bugün nadiren kullanılmaktadır.

Litokinetik tedavinin özü nedir?

Taş büyükse ve bağımsız çıkma olasılığı oldukça yüksekse, bu süreci hızlandırabilecek bir takım ilaçlar reçete edilir. Bunlar arasında steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (üreterin şişmesini hafifletir ve anestezi yapar), alfa blokerler (üreteri kaplayan düz kasları gevşetir), antispazmodikler (üreterin lümenini genişletir) bulunur.

Litokinetik tedavi ile taş ne kadar sürede düşebilir?

Bu genellikle birkaç gün sürer ancak 2-3 gün sonra taş kendiliğinden çıkmazsa ikinci bir inceleme yapılır. Çoğu zaman, bundan sonra tedavi taktikleri değiştirilir, ancak olumlu bir eğilim varsa konservatif tedaviye devam edilir. Taş uzun süre bir noktada kalırsa bu yerde üreteral fibrozis gelişimi açısından tehlikelidir.

Uzaktan litotripsi ne anlama geliyor?

Bu yöntem ürolitiyazis tedavisinde "altın standarttır". Otuz yıldır varlığını sürdürüyor ve kendini mükemmel bir şekilde kanıtladı. Özü, yönlendirilmiş bir mekanik dalga ışınının yardımıyla matematiğe etki etmeleri ve dolayısıyla tahribatına yol açmaları gerçeğinde yatmaktadır. İşlem ultrason veya röntgen rehberliğinde gerçekleştirilir. Bu prosedürün etkinliği% 95'in üzerindedir.

Ağrı geçtiyse ancak taş çıkmadıysa ne yapılmalı?

Taşlar rahatsız etmese bile mutlaka çıkarılmalıdır. Taş üreterde kalırsa ancak idrar çıkışını engellemiyorsa üreter duvarlarında travma devam eder. Çıkış bozulur ve böbrek pelvisinin taşması, böbrek parankimine zarar veren hidronefroz gelişmesine yol açar. Bu nedenle bu komplikasyonların gelişmesini önlemek için semptomların varlığına bakılmaksızın taşın çıkarılması gerekir.

Renal kolik, idrarın böbreklerden boşaltılmasının zor veya imkansız olduğu durumlarda ortaya çıkan bir dizi semptomdur. Sonuç olarak, böbrek pelvisi idrarla dolar, duvarları basınç altında gerilir, üreterlerin düz kasları kasılarak spazmlara neden olur, dokular şişer, böbreği besleyen kan damarları daralır ve böbrek oksijen eksikliği yaşar. bu sadece durumu daha da kötüleştirir. Kişi şiddetli ağrı yaşar. Renal kolikte ağrının, bir kişinin yaşayabileceği en güçlü ağrılardan biri olduğuna ve maruz kalma yoğunluğu bakımından doğumu bile geride bıraktığına inanılmaktadır.

Renal kolik nasıl gelişir?

akut faz. Renal kolik aniden ortaya çıkar. Eğer hasta bu sırada uyuyorsa ağrıdan uyanır. Uyanıksa, genellikle hasta renal kolik başlangıcının tam zamanını söyleyebilir. Renal kolik oluşumu fiziksel aktiviteye bağlı değildir ancak önceki gün çok miktarda sıvı içilmesi, diüretik alınması, kişinin yaşadığı stres, engebeli bir yol veya bol yemek görünümüne katkıda bulunabilir.

Ağrı sabittir ve zamanla kötüleşebilir. Yavaş yavaş, ağrının yoğunluğu renal kolik başlangıcından birkaç saat sonra doruğa kadar artar. Ağrının düzeyi kişinin bireysel hassasiyetinin yanı sıra böbrek pelvisi ve üreterdeki sıvı basıncının artış hızına da bağlıdır. Üreterin kasılma sıklığı artarsa ​​ve idrarın tutulmasına neden olan tıkanıklık hareket ederse ağrı artabilir veya devam edebilir.

sabit faz. Ağrı sınırına ulaştığında uzun süre bu seviyede kalır. Genellikle hasta için çok acı verici olan bu aşama bir ila dört saat kadar sürer, ancak bazı durumlarda (neyse ki oldukça nadir) on iki saate kadar sürebilir. Kural olarak, hastaların doktora ya da hastaneye gitmesi sürekli aşamada gerçekleşir.

Çürüme aşaması. Bu dönemde ağrı tamamen duruncaya kadar azalır ve sonunda kişi kendini daha iyi hisseder. Ağrı, renal koliğin başlangıcından sonra herhangi bir zamanda durabilir.

Renal kolik belirtileri

Renal kolik diğer hastalıkların neden olduğu ağrıdan nasıl ayırt edilir? Renal koliğin en önemli belirtisi ağrının doğasıdır. Renal kolikte ağrı her zaman beklenmedik bir şekilde aniden ortaya çıkar. İlk olarak, kişi yan tarafta, alt sırtta veya omurganın yakınındaki alt kaburga bölgesinde bir ağrı krizi hisseder. Yavaş yavaş ağrı yoğunlaşır, lokalizasyonu değişir: orijinal oluşum yerinden cinsel organlara iner, rektumu ve üst bacakları etkileyebilir. Çoğu zaman ağrı ne kadar az olursa o kadar güçlü olur. Hastalar sıklıkla keskin ve kuvvetli kramp ataklarıyla sürekli ağrı hissettiklerini söylerler. Kişi, ağrı çekmeyeceği pozisyonu bulamamakta, doktor randevusunda dahi ileri geri yürümek zorunda kalmaktadır. Ve renal kolikte ağrı uzundur, atak üç ila on sekiz saat kadar sürebilir.

Sebep olan hastalığa bağlı olarak renal kolik belirtileri eşlik etmesi farklılık gösterebilir. Kural olarak, hastalar sık ​​idrara çıkma isteği yaşarken, idrar ya çok az ya da hiç yokken, mesane ve üretrada kesici ağrılar hissedilir. Hastanın ağzı kurur, kendini hasta hisseder, kusar ama ne mide bulantısı ne de kusma rahatlama sağlar. Basınç artar, kalp atış hızı artar. Bağırsaklarda gaz birikmesi sonucu mide şişer, hastada dışkılama dürtüsü oluşur. Sıcaklık hafifçe yükselirken kişi üşüyebilir.

Renal kolikte çok şiddetli ağrı, ağrı şokunun gelişmesine yol açabilir. Aynı zamanda hasta soluklaşır, kalp atışlarının sıklığı azalır, ciltte soğuk terler belirir.

Ağrı atağının sona ermesinden sonra büyük miktarda idrar salınır. Aynı zamanda idrarda kan bulunması nedeniyle rengi kırmızımsı bir hal alabilir. Ancak idrar en sıradan görünse bile mikroskop altında kan izleri tespit edilebilir.

Çocuklarda renal kolik

Yetişkinlerden farklı olarak küçük çocuklarda renal kolikte ağrı göbekte hissedilir. Atak uzun sürmez, 15-20 dakika sürer, çocuk korkar, ağlar, kusar, vücut ısısı biraz yükselir.

Böbrek kolikhamile kadınlarda

Kronik hastalıklar genellikle hamilelik sırasında kötüleşir ve böbrek hastalığı da bir istisna değildir. Kural olarak hamile kadınlarda üçüncü trimesterde renal kolik gelişir. Ağrı genellikle alt sırtta başlar ve uyluklara ve cinsel organlara yayılabilir. Renal kolik ortaya çıkarsa, erken doğum riski olduğundan derhal bir doktora başvurmalısınız.

Renal kolik nedenleri

Renal koliğin en yaygın nedenlerinden biri idrar geçişindeki mekanik tıkanmadır. Çoğu durumda, böbrek taşı (taş) üreterde sıkışıp kalır. Piyelonefritte, taş yerine üreter iltihap ürünleri (mukus veya irin pıhtıları) ve böbrek tüberkülozu ile ölü doku ile tıkanır. Nefroptoz, böbrek distopisi, darlıklar durumunda üreter bükülebilir, bükülebilir veya lümeni o kadar küçüktür ki idrar çıkışı zorlaşır. Bazen üreter dışarıdan etkilenebilir, sıkıştırılabilir, böbrek tümörleri, üreter, prostat ve ayrıca travma veya ameliyat sonrası hematomlar olabilir.

Bazen renal kolik, örneğin hidronefroz, periüreterin, prostatit vb. İle idrar yollarının iltihaplanmasıyla ortaya çıkar. Renal ven trombozu, renal enfarktüs ve emboliye renal kolik de eşlik edebilir. Ve elbette, fetüsün rahimdeki gelişiminin bozulmasından kaynaklanan genitoüriner sistemdeki doğum kusurları da renal kolik gelişimine katkıda bulunabilir.

Kolik İçin Ne Zaman Tıbbi Yardım Alınmalı?

Renal koliğin ilk belirtilerinde (özellikle sağ tarafta meydana gelirse), derhal ambulans çağırmanız önerilir, aksi takdirde böbreğin ölümüne, kronik böbrek hastalığının ortaya çıkmasına kadar ciddi komplikasyon riski yüksektir. bir kişinin başarısızlığı ve hatta ölümü. Klinik tabloyu bulanıklaştırabileceği ve doktorun renal koliğe neden olan hastalığı teşhis etmesini engelleyebileceği için ilaçları aynı anda almamanız tavsiye edilir.

Renal kolik için hangi doktora gitmeli

İlk olarak hasta, muayene sonuçlarına göre hastayı uzmanlara (bir nefrolog veya ürolog) gönderen bir pratisyen hekime sevk edilecektir. Böbrek yetmezliği, ürolitiazis, polikistik böbrek hastalığı gibi durumlarda ameliyat gerekmediğinde nefroloğa başvurulur ancak ilaçla idare etmek yeterlidir. Ürolog ise genitoüriner sistemin tamamıyla ilgilenen ve cerrahi tedavi yöntemlerini uygulayabilen daha genel bir uzmandır. Bazı durumlarda, bir gastroenterolog (kolesistit, mide veya duodenumun peptik ülseri, gastrit şüphesi varsa) ve bir jinekoloğa (küçük pelvisin inflamatuar hastalıkları, yumurtalık kisti rüptürü ve algomenore ile) danışmak gerekir.

Renal koliğe neden olan hastalıkların tanısı

Şüpheli renal kolik tanısı koymak kolay bir iş değildir. Tıbbi literatür, renal kolik şüphesiyle hastaneye başvuran toplam hasta sayısının yalnızca dörtte birinin bundan muzdarip olduğuna dair kanıt sunmaktadır. Vakaların dörtte üçünde ağrının nedeni başka hastalıklardır.

Her şeyden önce, teşhis koyarken doktor hastayla görüşür, tıbbi geçmişini inceler, ateşini ve kan basıncını ölçer ve tıbbi muayene yapar, yani karın, bel bölgesi palpasyonu (hissetme) ve perküsyonu (hafif vuruş) yapar. , göğüs. Renal kolik belirtilerinden biri de bel bölgesinde ve sağ taraftaki kaburgaların alt kenarına dokunulduğunda oluşan ağrıdır. Ağrının yoğunluğu renal kolik gelişim aşamasına bağlıdır - akut veya sabit bir aşamada olduğunda, duygu güçlüdür, azaldığında zayıftır. Ve eğer atak biterse hasta hiç ağrı hissetmeyebilir. Palpasyon, karın kaslarının nerede gergin olduğunu belirlemeye yardımcı olacak ve bu, bu yerde patolojik bir süreci işaret edecektir. Bazı durumlarda genişlemiş hastalıklı bir böbreği hissetmek bile mümkündür.

Muayene sırasında doktor aşağıdaki soruları sorabilir:

• Ağrı tam olarak ne zaman başladı? (Renal kolikte ağrı günün herhangi bir saatinde aniden ortaya çıkabilir ve kişinin fiziksel aktivitesiyle zayıf bir şekilde ilişkilidir.)
• Ağrı ne zaman geçer? Tekrar ortaya çıkıyor mu, eğer öyleyse ne zaman sonra? (Renal kolik ağrısı her an geri gelebilir.)
• Ağrı nerede başladı? Nerede yayılır? (Renal koliğin nedeni üreterlerin mekanik olarak tıkanması veya sıkışması ise ağrı bu yerde hissedilir. Daha sonra ağrı kasıklara, cinsel organlara ve uyluk içlerine kadar inebilir.)
• Ağrı ne zaman artar, ne zaman azalır? (Renal kolik için hafifletici bir faktör yoktur, vücut pozisyonundaki değişiklik ağrının şiddetini etkilemez, çok miktarda sıvı içildiğinde ağrı daha da kötüleşebilir.)
• Hasta bulantı veya kusma yaşıyor mu? (Renal kolikte hasta mide içeriğini kusar, kusma rahatlama sağlamaz.)
• Hastanın kan basıncı nedir? (Genellikle renal kolik durumunda basınç artar.)
• Hastanın ateşi nedir? (Renal kolikte sıcaklık genellikle 37°'den 37,9°'ye hafifçe yükselir.)
• İdrar yapma süreci nasıldır? (Renal kolik, ağrılı hislerle birlikte idrar yapmada zorlukla karakterizedir.)
• Hastada veya yakın ailesinde ürolitiyazis var mı? (Çoğu durumda renal koliküreterlerin taş veya diğer oluşumlar nedeniyle mekanik olarak tıkanması nedeniyle oluşur.)

Renal kolikle karıştırılabilecek hastalıklar

Akut apandisit.Çoğu zaman renal kolik apandisit ile karıştırılır; öyle ki böbrek veya üreter taşı olan hastaların %40'ında apendiks çıkarıldı. Hataların nedeni apendiksin sağ üretere yakınlığıdır. Renal kolik ve apandisit arasındaki temel farklardan biri, kusmanın doğası (renal kolik ile hemen, apandisit ile - hastalığın başlangıcından uzun bir süre sonra ortaya çıkar) ve hastanın pozisyonudur. Apandisitli hastalar nispeten hareketsiz yatıyorsa, renal kolikli hasta ağrıyı hafifletmek amacıyla sürekli olarak vücut pozisyonunu değiştirir.

Hepatik kolik. Bu durumda hata yüzdesi daha azdır - renal kolikten muzdarip olanlar vakaların% 5'inde hepatik kolik tedavisi görmüştür. Kolik böbrek Karaciğer gibi aynı yerde ortaya çıkan keskin ve şiddetli ağrı ile karakterizedir. Ancak renal kolik durumunda kasıklara ve cinsel organlara yayılırsa hepatik kolikte yukarı çıkıp göğse, kürek kemiğine ve sağ omuza yayılır. Ek olarak, doktor diyet bozuklukları ile kolesistit atağı arasında kolayca bağlantı kurabilirken, renal kolikte yiyecekler gelişimini doğrudan etkilemez.

Akut pankreatit. Mide ağrıyorsa ve sırta, bel bölgesine (burada) yayılıyorsa renal kolik). Pankreatit gibi renal kolik gaz ve şişkinliğin yanı sıra mide bulantısı ve kusma da eşlik edebilir. Ancak pankreatitte basınç düşer, renal kolikte ise normaldir.

Bağırsak tıkanıklığı. Bu durum şişkinlik ve şişkinlik ile komplike hale gelirse kolaylıkla renal kolik ile karıştırılır. Bağırsak tıkanıklığı ile renal kolik arasındaki temel fark, ağrının doğasıdır; ikincisinde sabittir ve birincisinde kramp vardır ve bağırsak kaslarının kasılma sıklığına bağlıdır. İkinci fark, tıkanma sonucu gelişen peritonit ile yüksek ateş, renal kolik ile ise sıcaklık 37,9 ° 'yi geçmez.

Abdominal aort anevrizması. Bu hastalıkta mide ağrır, bel bölgesinde ağrı verilir. Beğenmek renal kolik anevrizmaya şişkinlik, bulantı ve kusma eşlik edebilir. Fark, olası şok gelişimine kadar, anevrizma ile baskıya kadar düşüktür.

Zona hastalığı. Bu viral hastalığın karakteristik özelliği olan deri döküntüleri hemen ortaya çıkmaz, bu da tanı koymayı zorlaştırabilir. Zona hastalığında ağrı, vücudun alt kısmına yayılan renal koliğin aksine yerini değiştirmez.

Lumbosakral siyatik. Siyatikteki ağrının doğası renal koliğe benzer - güçlü ve keskindirler. Ancak hastada herhangi bir bulantı, kusma, idrar retansiyonu görülmez. Ve renal kolik ile ağrının yoğunluğu, siyatikte olduğu gibi hastanın vücudunun pozisyonuna bağlı değildir.

Eklerin iltihabı.Çoğu zaman bu jinekolojik hastalıkta ağrı belin alt kısmına yayılır, böylece hepatik kolik ile karıştırılabilir. Bununla birlikte, ikincisinden farklı olarak, eklerin iltihaplanmasıyla bir kadın, doktorun palpasyonla kolayca doğrulayabileceği sakrum ve rahimde ağrı hisseder.

Renal kolik için testler ve muayeneler

Kan tahlili. Kural olarak, genellikle renal kolik ile kanda artan sayıda lökosit gözlenmez (bunların varlığı daha ziyade vücutta meydana gelen akut inflamatuar süreçleri gösterir). Öte yandan üst idrar yolunun tıkanması ve bunun sonucunda oluşan basınç artışı sonucunda idrarın kan dolaşımına girmesi durumunda kan serumundaki üre içeriği artabilir.

Böbrek fonksiyonunu, dehidrasyon derecesini, asit-baz dengesini, kalsiyum ve elektrolitleri değerlendirmek için biyokimyasal kan testi yapılması da gereklidir. Hiperkalseminin nedeni olarak hiperparatiroidizmden şüpheleniliyorsa paratiroid hormonlarının düzeyini de kontrol etmek önemlidir.

İdrar analizi.İdrarda kan pıhtıları, protein, tuzlar, lökositler, eritrositler ve epitel tespit edilebilir. Lökosit sayısı eritrosit sayısından fazla ise idrar yolu enfeksiyonu mümkündür.

Renal kolik vakalarının büyük çoğunluğunda idrarda bazen çıplak gözle görülebilen kan bulunur. Bununla birlikte, hastalıklı bir böbreğin üreteri sıkı bir şekilde tıkalıysa idrar tahlili normal olabilir çünkü mesaneye yalnızca sağlıklı bir böbreğin idrarı girer. Hematüri (idrarda kan) gelişme zamanı renal koliğin nedeni hakkında çok şey söyleyebilir - idrardaki kan bir ağrı krizinden sonra ortaya çıkarsa, üreterde veya pelviste muhtemelen mekanik bir tıkanıklık vardır. Ve eğer kan ağrının başlangıcından önce ortaya çıkarsa, tümör renal koliğe neden olur.

İdrar asitliği düzeyinin 7,5'tan yüksek olması bakteriyel bir enfeksiyonun ve/veya struvit taşlarının varlığına işaret edebilirken, 5,5'in altındaki asitlik düzeyi ürik asit taşlarının olasılığını gösterir. İdrarda kristaller varsa, bunların türü böbrek taşlarının varlığını ve bileşimini tahmin etmek için kullanılabilir.

Günlük idrar tahlili. Günlük idrar testinde, kişinin 24 saat içinde ürettiği tüm idrar (ilk sabah kısmı hariç) büyük bir kaba boşaltılır ve daha sonra analize gönderilir. Bu yöntem, doktorun böbrek taşlarının ortaya çıkmasına hangi metabolik bozukluğun neden olduğunu belirlemesine ve bunun sonucunda böbrek kolikinin tedaviden sonra taş kalıp kalmadığını belirlemesine, böbrek yetmezliğini veya her iki üreterde taş varlığını belirlemesine yardımcı olur.

Karın boşluğu ve idrar sisteminin röntgeni. Karın boşluğunun röntgeninde hastanın akut karın patolojisinden, bağırsak pnömatozisinden muzdarip olup olmadığını, böbrekte hangi patolojik değişikliklerin meydana geldiğini belirlemek mümkündür - eğer böbrek hastaysa, resimde genellikle daha koyu görünür daha sağlıklı. Böbrek ödemi, böbreğin gölgesini perirenal dokulardan ayıran net bir çizginin varlığıyla belirlenebilir. Vakaların büyük çoğunluğunda resimde taşların varlığı görülebilir (taşların ürik asit veya sistin kristallerinden oluşması istisnadır).

İntravenöz ürografi. Bu muayene sırasında hasta, radyoopak bir maddenin damar içine enjekte edildiği bir röntgen masasına yerleştirilir. Daha sonra doktorun belirlediği süre sonunda bir dizi röntgen filmi çekilir. Bazen hastanın ayağa kalkması ve ayakta fotoğraf çekmesi istenir.

Ürografi, böbreklerin işleyişini değerlendirmek (bu, kontrast maddenin atılım hızı ile görülebilir), böbreğin yapısındaki değişiklikleri, kalikslerin ve pelvisin konturlarını, üreterlerin açıklığını ve fonksiyonunu belirlemek için vazgeçilmezdir. . Nefrolitiazis, taş, hidronefroz ve renal koliğe neden olan diğer hastalıkların varlığını belirlemenizi sağlar. Karın röntgeni ile birlikte harika çalışır ve resimdeki şüpheli koyulaşmanın hangi organ sistemine ait olduğunu bulmanızı sağlar.

Doğru, ürografinin büyük bir dezavantajı var - kullanılan kontrast maddesi alerjik reaksiyonlara ve hatta böbrek fonksiyonlarının bozulmasına neden olabilir.

Kromosistoskopi. Kromosistoskopi ile doktor öncelikle idrar yolu mukozasının, mesanenin ve üreterlerin durumunu sitoskop kullanarak inceler. Daha sonra hastaya tıbbi indigo karmin intravenöz veya intramüsküler olarak enjekte edilir. İlaç tamamen zararsızdır; yaptığı tek şey idrarı maviye çevirmek. Daha sonra doktor tekrar sitoskopu alır ve boyanın üreterde ve mesanede ne kadar süre görüneceğini, renkli idrarın üretere tam olarak nasıl gireceğini ve üreter açıklıklarının genel durumunu değerlendirir. Kural olarak, böbreğin işleyişinin ihlali durumunda renkli idrarın ortaya çıkması gecikebilir; 15 dakikadan fazla gecikmeler şişme, taş sıkışması veya kanama gibi ciddi böbrek sorunlarına işaret edebilir. Kromosistoskopi özel ekipman gerektirmemesine, uygulanması kolay ve hasta açısından güvenli olmasına rağmen oldukça ağrılıdır ve bu nedenle anestezi altında yapılır.

Böbrek ve mesanenin ultrasonu. İdrar yolunun durumunu, üreterlerin ve renal pelvisin genişleme derecesini, böbrek dokusunun durumunu belirlemenize ve ayrıca hastanın böbreklerinde ve üreterlerinde taş olup olmadığını, bunların hangi büyüklükte olduğunu öğrenmenize olanak sağlar. ve nerede bulundukları. Doğru, eğer taşlar üreterin orta üçte birinde yer alıyorsa, incelemeyi engelleyen pelvik kemikler nedeniyle ultrason kullanarak varlıklarını belirlemek daha zordur.

Karın ve pelvisin ultrasonu. Akut karın şüphesi varsa gerçekleştirilir - karın boşluğunun iç organlarının ciddi hastalıklarına işaret eden bir dizi semptom. Bu durumun nedeni apandisit, mide ülserinin delinmesi, yaralanma sonrası bağırsak yırtılması, ektopik gebelik vb. olabilir. Akut karın acil ameliyat endikasyonudur.

CT tarama. Ne röntgen çalışmaları ne de ultrason hastanın vücudunda böbrek taşı olup olmadığını belirlemeye yardımcı olmazsa, retroperiton ve pelvisin bilgisayarlı tomografisine başvurulabilir. Bununla birlikte, alışılagelmiş iki boyutlu görüntü yerine, hastanın vücudunun üç boyutlu görüntüsü modellenir ve doktor, organın etkilenen bölgesini farklı açılardan inceleme fırsatına sahip olur. BT'nin güvenilirlik derecesi çok yüksektir, bu nedenle BT sıklıkla karmaşık vakalarda veya ameliyat planlanırken kullanılır.

Böbrek kolikinin en sık nedenlerinden biri olarak ürolitiyazis

Böbrek taşı hastalığı (nefrolitiazis veya ürolitiazis), nüfusun %5 ila 15'ini etkileyen yaygın bir hastalıktır. Böbrek taşları veya taşlar sıkıştığında böbrekten üreterler yoluyla inerek kişide renal kolik oluşmasına neden olabilir. ICD oldukça tekrarlayıcıdır - toplam hasta sayısının yaklaşık yarısı, hastalığın önlenmesine müdahale edilmediği takdirde yeniden taş oluşumuna yatkındır. Taşlardan kaynaklanan renal kolik vakalarının %70'inden fazlası 20 ila 50 yaş arasındaki kişilerde, erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür (oran 2'ye 1). Olası taş oluşumu için çeşitli ön koşullar vardır.

Bunlardan en sık görülenleri şunlardır:

• Yetersiz idrar çıkışı. Hastanın ürettiği idrar miktarı günde 1 litreden fazla değilse idrar daha konsantre hale gelir, durgunlaşabilir, bu da çözünmüş maddelerle aşırı doygunluğa ve bunun sonucunda taş oluşumuna yol açar.
• Hiperkalsiüri. Oluşumunun nedenleri henüz araştırılmamıştır. Bu durumun kandaki kalsiyum emiliminin artması, kandaki seviyesinin artması, D hipervitaminozu, hiperparatiroidizm, proteinden zengin beslenme veya sistemik asidozdan kaynaklanabileceği varsayılmaktadır. Hiperkalsiüri, idrarın oksalatlar ve fosfatlar gibi kalsiyum tuzlarıyla doygunluğunu artırarak kristal oluşumuna yol açar. Böbrek taşlarının yaklaşık %80'i kalsiyum içerir.
• İdrarda yüksek düzeyde ürik asit, oksalat, sodyum ürat veya sistin. Ürik asit tuzu içeren taşlar tüm böbrek taşlarının %5 ila %10'unu oluşturur. Genellikle bu idrar bileşimi, protein, tuzlar ve oksalik asit esterleri (oksalatlar) açısından yüksek bir diyetin veya atılımın artmasına neden olan genetik bir bozukluğun sonucudur.
• Enfeksiyon. Üre parçalayan bakterilerden (Proteus veya Klebsiella türleri) kaynaklanır. İdrardaki üreyi parçalarlar, böylece taş oluşumuna ve büyümesine katkıda bulunan amonyak ve fosfor konsantrasyonunu arttırırlar. Bu tip taşlara karışık denir (çünkü magnezyum, amonyum ve kalsiyum fosfatlar içerirler).
• İdrarda yetersiz düzeyde sitrik asit tuzları (sitratlar). Sitratların idrardaki rolü, bikarbonatların kan serumundaki rolüne benzer. İdrarın asitliğini düşürürler ama aynı zamanda kristallerin büyümesini ve oluşumunu da yavaşlatırlar. İdrardaki optimal sitrat düzeyi 250 mg/l ile 300 mg/l arasındadır.
• Obezite, hipertansiyon, diyabet. Bütün bu hastalıklar böbrek taşlarının oluşumuna ve bunun sonucunda insanlarda renal kolik ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Renal kolik komplikasyonları

Taş pelvikalisiyel sistemden dışarı çıktıkça üretere zarar verebilir, böylece içinde darlık oluşumuna katkıda bulunabilir, onu bloke edebilir ve hidronefroza ve renal kolik atağına neden olabilir, üreterin peristaltizm hızını azaltabilir ve böbreklerde idrarın geri dönüşü ve durgunluğu. Bu da etkilenen böbreğin idrarının glomerüler filtrasyon hızında bir azalmaya ve sağlıklı böbrek üzerindeki yükte bir artışa yol açar. Üreterin tamamen tıkanması akut böbrek yetmezliği durumuna neden olur. Bir ila iki hafta içinde tedavi edilmezse hasar geri döndürülemez olabilir. Ek olarak, ürinoma (idrarın fibröz bir kapsülle çevrelendiği ve tümör gibi göründüğü durumlarda idrar psödokisti) gelişmesiyle birlikte böbrek kaliksinin yırtılma riski de vardır. Etkilenen böbreğe giren bir enfeksiyon daha da fazla endişeye neden olabilir, bu da obstrüktif piyelonefrit (toplam renal kolik vakalarının yaklaşık dörtte birinde görülür) veya böbreklerin pürülan iltihabı, pyonefroz ile sonuçlanır. Ağır vakalarda ölümcül olabilen ürosepsis gelişebilir.

Renal kolik için prognoz

Hastanın renal koliğin ilk semptomlarından sonra doktora gitmesi ve buna neden olan hastalığın herhangi bir komplikasyonu olmaması şartlı olarak olumludur. Aksi takdirde, her şey hastalığın ciddiyetine, hastanın yaşına ve durumuna bağlıdır.

Renal kolik için acil hastaneye yatış

Tüm çabalara rağmen renal kolik ağrısının azalması mümkün değilse, hastanın her iki böbreği de etkilenmişse veya sadece bir böbreği mevcutsa, eksüda (dokulara giren sıvı) salındığında hasta acilen hastaneye gönderilmelidir. inflamasyon sırasında kan damarları), hiperkalsemik kriz.

Ayrıca üreteri tıkayan taşın enfekte olması durumunda acil tedavi gereklidir. Böyle bir taş enfeksiyon odağı görevi görür ve idrarın durgunluğuna neden olur, bu da hastanın bir şekilde enfeksiyona direnme şansını azaltır. Yeniden enfeksiyon oluşmasını ve yeni taş oluşumunu önlemek için bu tür taşların derhal ve tamamen çıkarılması gerekir.

Renal kolik tedavisi

Renal kolik tedavisinde doktorun iki görevi vardır: Birincisi ağrının giderilmesi gerekir; ikincisi, renal kolik oluşumuna neden olan hastalığı tedavi etmek ve üriner sistemin işleyişini normalleştirmek.

Renal kolikte ağrıyı hafifletmek için ilaçlar

• termal prosedürler. Renal kolikte ağrı, alt sırt veya karın bölgesine sıcak bir kompres, sıcak bir ısıtma yastığı uygulanarak azaltılabilir. Hasta vücut sıcaklığının üzerinde (39°'ye kadar) su ile 10-15 dakika oturma banyosu yapabilir. Dikkat! Renal koliğe vücutta piyelonefrit gibi inflamatuar süreçler eşlik ediyorsa, termal prosedürler gerçekleştirilemez - yalnızca durumu daha da kötüleştirebilirler.
• İlaçlar. İdrar yolu spazmını azaltmak, bunun neden olduğu ağrıyı hafifletmek ve idrar geçişini yeniden başlatmak için doktor, hastaya ağrı kesiciler (steroidal olmayan analjezikler veya şiddetli ağrı durumunda opiyatlar) almasını önerebilir. Steroid olmayan analjeziklerin kullanımı bir taşla iki kuşu öldürebilir. İlk olarak, ağrı reseptörlerine aracılık eden ve böbrek kapsülünün duvarlarının gerilmesinden kaynaklanan ağrıyı hafifletebilen araşidonik asit türevlerinin salınımını azaltırlar. Ayrıca steroidal olmayan analjezikler glomerüler filtrasyonda bir azalmaya ve glomerulus üzerindeki sıvı basıncında bir azalmaya yol açar. Hastalar genellikle ağrı ve kusma nedeniyle ilaçları ağızdan alamadıklarından, onlara intravenöz veya intramüsküler ağrı kesiciler verilebilir - örneğin, Revalgin (metamizol sodyum, pitofenon, fenpiverinium bromür), ketorolak, atropin, drotaverin, platifilinli analgin ve diğerleri. Şiddetli ağrı için morfin sülfat gibi opiatlar kullanılabilir. Ancak dikkatli kullanılmalıdırlar; solunum depresyonu ve sedasyonun yanı sıra hastada bağımlılık gelişebilir. Gelecekte, durumu düzeldiğinde hasta bazı ilaçları kendi başına alabilir, örneğin fitiller şeklinde spazdolzin, dil altındaki şeker üzerinde sistenal, siston tabletleri vb.
• Şiddetli ağrı ile, etkilenen organa bir şırınga ile bir novokain çözeltisi enjekte edildiğinde, doktor erkeklerde spermatik kordu veya kadınlarda uterusun yuvarlak bağlantısını bloke edebilir. Perirenal dokuya novokain çözeltisi enjekte edildiğinde pararenal blokaj renal kolik için önerilmez - bu yalnızca böbreğe daha fazla zarar verebilir ve çalışmayı zorlaştırabilir. Blokajdan sonra bile ağrı devam ediyorsa hastanın acilen hastaneye götürülmesi gerekir.
• Üreterin kateterizasyonu. Hasta ilaçla rahatlatmayı başaramazsa üreterin kateterizasyonu endikedir. Kateteri üreteri tıkayan tıkanıklığa getirip atlamayı başardıysanız, biriken idrarı hemen kaldırabilirsiniz, bu da hastaya anında rahatlama sağlar ve renal koliği hafifletir. Enfeksiyonu önlemek için hastaya antibiyotik verilmelidir.

Renal koliğe neden olan hastalığın tedavisi

Renal koliğe neden olan hastalığa ve hastanın durumuna bağlı olarak doktor tarafından bireysel olarak seçilir. Sebep üreter tıkanıklığı ise ilaçla tıkanıklık giderilebilir (çözebilir veya kendi kendine çıkmaya zorlayabilirsiniz). Bu mümkün değilse, uzaktan şok dalgası litotripsi (şok dalgaları tıkanıklığı yok ettiğinde ve ondan kalan küçük parçacıklar idrarla kendi kendine atıldığında), kontak litotripsi (endoskop yardımıyla taşın yok edilmesi) veya perkütan nefrolitotripsi (endoskopun ciltte küçük bir kesiden sokulması).

Renal kolik, böbrek aşağıya doğru indiğinde üreterin bükülmesinden (nefroptoz) kaynaklanıyorsa, hastalığın erken evrelerinde hastaya böbreğin yer değiştirmesini önlemek için bandaj takması ve kasları güçlendirecek egzersiz yapması önerilir. çerçeve. Bu önlemler işe yaramazsa veya durum piyelonefrit, taşlar ve arteriyel hipertansiyon nedeniyle karmaşıklaşırsa böbrek cerrahi olarak yerine geri döndürülür.

Üreterin darlığı (kanalın daralması) ancak ameliyatla düzeltilebilir. Darlık küçükse endoskopik cerrahi ile çıkarılır. Bir kan damarı üretere baskı yapıyorsa, doktor laparoskopik cerrahi sırasında üreteri kesebilir, damarı arka yüzeyine hareket ettirebilir ve üreteri yeniden yerleştirebilir. Etkilenen alanlar eksizyonu imkansız olacak kadar büyükse, etkilenen parçalar hastanın kendi bağırsak dokusunun parçalarıyla değiştirilir.

Sonuçlarından biri üreterin bükülmesi veya bükülmesi ve renal kolik olan karın boşluğundaki tümörler için cerrahi tedavi endikedir. Tümör iyi huylu ise, kötü huylu hale gelmemesi (yani iyi huylu hücrelerin kötü huylu hücrelere dönüşmemesi) için çıkarılır. Büyük tümörler için ameliyat ve radyoterapi kombinasyonu kullanılır, eğer kanser ameliyatla alınamıyorsa kemoterapi kullanılır.

Renal kolik için ayakta tedavi

Genç ve orta yaşlı kişiler, durumları genel olarak stabilse ve endişe yaratmıyorsa, renal kolik komplikasyonsuzsa, ağrı şiddetli değilse, vücudun ilaç tedavisine tepkisi varsa, evde tedavi edilebilir ve kendi başlarına bir doktora gidebilirler. ağrı kesici iyidir. Ve tabi ki hastanın evden hastaneye düzenli olarak seyahat edebilmesi gerekir.

Bu durumda hasta, gerekirse ev rejimini takip etmeli, ağrıyı hafifletmek için termal prosedürler (ısıtma yastığı, sıcak banyo) yapmalıdır. Genitoüriner sistemin durumuna özellikle dikkat edilmelidir - tuvaleti zamanında ziyaret edin, mesaneyi tamamen boşaltmaya çalışın, tuvaleti ziyaret etmeden önce ve sonra ellerinizi sabun ve suyla yıkayın. Hasta zaman zaman kabın içine idrarını yapmalı ve idrarda taş olup olmadığına bakmalıdır. Diğer bir gereklilik ise doktorun belirttiği diyete sıkı sıkıya uymaktır. Genellikle renal kolik için 10 veya 6 numaralı tedavi masası reçete edilir.

Aynı anda birkaç analjezik ilacın alınması tavsiye edilmez - birbirlerinin yan etkilerini artırabilirler. Anüri (idrar retansiyonu) gözlenirse, idrara çıkmayı uyarmaya ve diüretik içmeye çalışmamalısınız - bu yalnızca yeni bir renal kolik atağına neden olabilir.

Hasta tekrar renal kolik ile ağrı hissederse, ateş yükselir, kendini hasta hisseder, kusar, idrara çıkma güçleşir ve genel durumu kötüleşirse derhal ambulans çağrılmalıdır.

Renal koliğin rehabilitasyonu ve önlenmesi

Renal kolikte ağrı atağının hafiflemesi ve buna neden olan hastalığın tedavisinin ardından rehabilitasyon süreci başlar. Yöntemi, hastalığın doğasına, hastanın yaşına ve durumuna, hastalıktaki komplikasyonların varlığına ve vücuttaki patolojik değişikliklere göre doktor tarafından hasta için seçilir. Ancak genitoüriner sistemin herhangi bir hastalığı için yılda en az bir kez önleyici muayene için bir ürolog veya nefroloğa gitmeniz, idrar testi yaptırmanız ve pelvik organların ultrasonunu yapmanız önerilir. Tümör çıkarılmış hastalar için bu özellikle önemlidir.

Yeni bir renal kolik atağına neden olabilecek taşların tekrar oluşmasını önlemede diyet önemli bir rol oynar. Ana koşullarından biri, günde en az 2,5 litre hacimde sıvı kullanılmasıdır ve bu, idrardaki tuz konsantrasyonunu önemli ölçüde azaltabilir. Kural olarak diyet, hayvansal protein, tatlı, yağ ve tuz tüketimini azaltır. Böbrek taşlarının türüne bağlı olarak doktor, oksalatlar (kayısı, domates, mısır unu vb.'de bulunur) veya pürinler (bira, baklagiller, karaciğer, maya). Piyelonefrit geçirmiş bir hastaya kızarmış, yağlı, pişmiş yiyecekleri, yüksek miktarda tuz ve baharat içeren yemekleri ve taze ekmeği yemeyi reddetmesi önerilir.

Nefroptoz ile hastanın, kilodaki ani değişikliklerin hastalığın nüksetmesine yol açmaması için bir diyet izlemesi ve ayrıca düzenli egzersizle kas çerçevesini güçlendirmesi önerilir. Genellikle 7 numaralı diyeti takip etmeniz ve bunu kendinize göre ayarlamanız önerilir. Nefroptozda yeterli kalori almak önemlidir, böylece vücut yağı eksikliği böbreğin yeni bir inişine ve başka bir renal kolik oluşumuna neden olmaz.

Ayrı olarak, renal kolik atağından sonra, üreterin tıkanması ortadan kaldırıldığında ağrı sendromunun daha az belirgin hale geldiğini belirtmek gerekir ( acı ağrımaya başlıyor) ve nispeten büyük miktarda idrar atılır ( Etkilenen böbreğin pelvisinde birikim meydana gelen). İdrarda yabancı maddeler veya kan pıhtıları, irin ve ayrıca kum görülebilir. Bazen tek tek küçük taşlar idrarla birlikte dışarı atılabilir; bu süreç bazen "taş doğumu" olarak anılır. Bu durumda taşın üretradan geçişine ciddi ağrı eşlik edebilir.

Renal kolik tanısı

Renal kolik teşhisi sürecinin iki ana amacı olduğu anlaşılmalıdır - patolojinin nedenini ve ayırıcı tanıyı belirlemek. Sebebini belirlemek için bir dizi test ve muayeneden geçmek gerekir, çünkü bu daha akılcı tedaviyi mümkün kılacak ve önlemeyi sağlayacaktır ( veya gecikme) tekrarlanan alevlenmeler. Bu patolojiyi benzer klinik tabloyla başkalarıyla karıştırmamak için ayırıcı tanı gereklidir ( akut apandisit, hepatik veya bağırsak kolik, perfore ülser, mezenterik damarların trombozu, adneksit, pankreatit) ve uygunsuz ve zamansız tedaviyi önleyin.


Renal kolik klinik tablosunun temelini oluşturan belirgin ağrı sendromu nedeniyle bu hastalığı olan kişiler tıbbi yardım almak zorunda kalıyor. Akut renal kolik atağı sırasında hemen hemen her uzmanlıktan doktor yeterli yardımı sağlayabilir. Ancak yukarıda da belirttiğimiz gibi bu hastalığı diğer tehlikeli patolojilerden ayırma ihtiyacı nedeniyle öncelikle cerrahi, üroloji veya tedavi bölümü ile iletişime geçmelisiniz.

Ne olursa olsun renal kolik ve nedenlerinin tedavisi, tanısı ve önlenmesinde en yetkin uzman ürologdur. Renal kolikten şüpheleniliyorsa öncelikle bu uzmanla iletişime geçilmesi gerekir.

Renal kolik ortaya çıkarsa, ambulans çağırmak mantıklıdır çünkü bu, daha erken tedavinin ağrı ve spazmı ortadan kaldırmasına ve ayrıca hastaneye ulaşım sürecini hızlandırmasına olanak sağlayacaktır. Ayrıca acil doktoru ön tanıyı yaparak hastayı en nitelikli yardımın sağlanacağı bölüme gönderir.

Renal kolik tanısı ve nedenleri aşağıdaki incelemelere dayanmaktadır:

• anket;
• Klinik muayene;
• ultrasonografi;
• X-ışını araştırma yöntemleri;
• idrarın laboratuvar çalışması.

Anket

Anket sırasında aşağıdaki gerçekler ortaya çıkıyor:

• Ağrının özellikleri. Ağrı, niceliksel olarak ölçülemeyen subjektif bir göstergedir ve değerlendirilmesi yalnızca hastanın sözlü açıklamasına dayanır. Renal kolik tanısı için ağrının başlama zamanı, doğası ( keskin, donuk, ağrıyan, sürekli, nöbet geçiren), dağılım yeri, vücudun pozisyonunu değiştirirken ve ağrı kesici alırken yoğunluğunun değişmesi.
• Bulantı kusma. Bulantı aynı zamanda doktorun ancak hastanın sözlerinden öğrenebileceği subjektif bir duygudur. Mide bulantısı ortaya çıktığında, gıda alımıyla ilişkili olup olmadığı, bazı durumlarda ağırlaşıp ağırlaşmadığı konusunda doktora bilgi verilmesi gerekir. Ayrıca, varsa kusma ataklarının, besin alımıyla ilişkisinin, kusma sonrası genel durumdaki değişikliklerin de bildirilmesi gerekir.
• Üşüme, ateş. Doktoru titreme ve yüksek vücut ısısının gelişimi hakkında bilgilendirmek gerekir ( eğer ölçüldüyse elbette).
• İdrara çıkma değişiklikleri. Görüşme sırasında doktor idrara çıkma eyleminde herhangi bir değişiklik olup olmadığını, idrara çıkma isteğinin artıp artmadığını, idrarla birlikte kan veya irin akıntısı olup olmadığını öğrenir.
• Geçmişte renal kolik ataklarının varlığı. Doktor bu atağın yeni olup olmadığını veya daha önce renal kolik atakları olup olmadığını öğrenmelidir.
• Teşhis edilmiş bir ürolitiazisin varlığı. Doktoru ürolitiazisin varlığı hakkında bilgilendirmek gerekir ( şimdi varsa veya geçmişte varsa).
• Böbrek ve idrar yolu hastalıkları. Böbreklerde veya idrar yollarında herhangi bir patolojinin olması renal kolik olasılığını arttırır.
• Üriner sistem veya bel bölgesindeki organların operasyonları veya yaralanmaları. Bel bölgesine yapılacak ameliyatlar ve yaralanmalar hakkında doktora bilgi vermek gerekir. Bazı durumlarda diğer cerrahi müdahaleler hakkında da bilgi verebiliriz, çünkü bu bize olası risk faktörlerini önermemize ve ayırıcı tanıyı hızlandırmamıza olanak sağlar ( Geçmişte apendiksin çıkarılması, günümüzde akut apandisiti dışlar).
• Alerjik reaksiyonlar. Herhangi bir alerjik reaksiyonunuz varsa mutlaka doktorunuza bildirin.

• diyet;
• bulaşıcı hastalıklar ( hem sistemik hem de idrar yolu organları);
• bağırsak hastalığı;
• kemik hastalıkları;
• ikamet yeri ( iklim koşullarını belirlemek);
• iş yeri ( çalışma koşullarını ve zararlı faktörlerin varlığını belirlemek);
• herhangi bir tıbbi veya bitkisel preparatın kullanılması.

Klinik muayene

Klinik muayene sırasında doktorun hastanın genel ve lokal durumunu değerlendirebilmesi için soyunmak gerekir. Böbreklerin durumunu değerlendirmek için perküsyon yapılabilir - on ikinci kaburga bölgesinde elin sırtına hafifçe vurulması. Bu işlem sırasında yaşanan ağrı Pasternatsky'nin belirtisi) ilgili taraftaki böbreğin hasar gördüğünü gösterir.

Böbreklerin pozisyonunu değerlendirmek için karın ön duvarından palpe edilirler ( bir saldırı sırasında gergin olabilir). Bu işlem sırasında böbrekler nadiren ele gelir ( bazen sadece alt kutupları), ancak onları tamamen palpe etmek mümkün olsaydı, bu onların ihmal edildiğini veya boyutlarında önemli bir artış olduğunu gösterir.

Benzer semptomları olan patolojileri dışlamak için karnın derin palpasyonu, jinekolojik muayene, rektumun dijital muayenesi gerekebilir.

Ultrasonografi

Önceden hazırlık yapılmadan yapılan ultrasonun duyarlılığı daha az olabilir ancak acil tanının gerekli olduğu acil durumlarda elde edilen bilgi yeterlidir.

Ultrason, böbreklerdeki değişiklikleri doğrudan veya dolaylı olarak görselleştirmenize ve ayrıca röntgende görünmeyen taşları görmenize olanak tanıdığı için tüm renal kolik vakalarında endikedir.

Renal kolik ile ultrason aşağıdaki değişiklikleri görselleştirmenizi sağlar:

• pelvikalisiyel sistemin genişlemesi;
• böbreğin boyutunda diğer böbreğe kıyasla 20 mm'den fazla artış;
• pelviste yoğun oluşumlar, üreterler ( taşlar);
• böbreğin yapısındaki değişiklikler ( önceki patolojiler);
• böbrek dokusunun şişmesi;
• böbrekteki pürülan odaklar;
• böbrek damarlarındaki hemodinamideki değişiklikler.

X-ışını araştırma yöntemleri

Renal koliğin radyasyon tanısı şunları içerir:

• Karın düz röntgeni. Karnın genel bir resmi, böbreklerin, üreterlerin, mesanenin yanı sıra bağırsakların durumunu görselleştirmenizi sağlar. Ancak bu araştırma yöntemi kullanılarak yalnızca X ışını pozitif taşlar tespit edilebilmektedir ( oksalat ve kalsiyum).
• boşaltım ürografisi. Boşaltım ürografisi yöntemi, böbrekler tarafından atılan kontrastlı X-ışını pozitif bir maddenin vücuda sokulmasına dayanır. Bu, böbreklerdeki dolaşımı izlemenize, filtrasyon işlevini ve idrar konsantrasyonunu değerlendirmenize ve ayrıca pelvikaliksiyel sistem ve üreterler yoluyla idrar atılımını izlemenize olanak tanır. Bir engelin varlığı bu maddenin resimde görüldüğü gibi tıkanma düzeyinde gecikmesine neden olur. Bu yöntem, taşın bileşimine bakılmaksızın üreterin herhangi bir seviyesindeki tıkanıklığın teşhis edilmesini sağlar.
• CT tarama. Bilgisayarlı tomografi, taşların yoğunluğunu ve idrar yolunun durumunu değerlendirmeye yardımcı olan görüntüler oluşturur. Bu, ameliyattan önce daha kapsamlı bir teşhis için gereklidir.

Üratın neden olduğu ürolitiazis şüphesi için bilgisayarlı tomografi endikedir ( ürik asit) ve mercan benzeri ( daha sık - bulaşıcı sonrası doğa) taşlar. Ayrıca tomografi diğer yöntemlerle tespit edilemeyen taşların teşhisini de yapmanızı sağlar. Ancak maliyetin yüksek olması nedeniyle BT taramaları yalnızca kesinlikle gerekli olduğunda kullanılır.

Boşaltım ürografisi ancak renal kolik tamamen ortadan kalktıktan sonra gerçekleştirilir, çünkü saldırının zirvesinde sadece idrar çıkışı durmakla kalmaz, aynı zamanda böbreğe kan akışı da bozulur, bu da buna göre kontrast maddesi etkilenen organ tarafından atılmaz. Bu çalışma, idrar yolunda ortaya çıkan tüm ağrı vakalarında, ürolitiazisle, idrarda kan safsızlıklarının tespiti ile yaralanmalarla endikedir. Kontrast madde kullanımı nedeniyle, bu yöntemin bir takım kontrendikasyonları vardır:

Boşaltım ürografisi aşağıdaki hastalarda kontrendikedir:

• iyot ve kontrast maddeye karşı alerjik reaksiyon ile;
• miyelomatozlu hastalar;
• kan kreatinin seviyesi 200 mmol / l'nin üzerinde.

İdrarın laboratuvar çalışması

Bir laboratuvar çalışmasında sabah idrarı analiz edilir ( gece boyunca mesanede biriken ve analizi yabancı maddelerin bileşiminin objektif olarak değerlendirilmesine olanak tanıyan) ve günlük idrar ( gün içinde toplanan ve analizi böbreklerin fonksiyonel yeteneğini değerlendirmenizi sağlayan).

İdrarın laboratuvar çalışmasında aşağıdaki göstergeler değerlendirilir:

• idrar miktarı;
• tuz safsızlıklarının varlığı;
• idrar reaksiyonu asidik veya alkali);
• bütün eritrositlerin veya bunların parçalarının varlığı;
• bakterilerin varlığı ve miktarı;
• sistein düzeyi, kalsiyum tuzları, oksalatlar, sitratlar, üratlar ( taş oluşturan maddeler);
• kreatinin konsantrasyonu ( böbrek fonksiyon indeksi).

Analizin kimyasal bileşimini analiz etmek son derece önemlidir ( taş), çünkü diğer terapötik taktikler bileşimine bağlıdır.

Renal kolik tedavisi

Renal kolik için ilk yardım

• Sıcak duş. Ambulans gelmeden önce alınan sıcak bir banyo, üreterin düz kaslarının spazmını azaltabilir, bu da ağrının ve idrar yollarındaki tıkanıklık derecesinin azalmasına yardımcı olur.
• yerel ısı. Banyo kontrendike ise veya kullanılamıyorsa, bel bölgesine veya lezyon tarafındaki karın bölgesine sıcak bir ısıtma yastığı veya bir şişe su uygulayabilirsiniz.
• Düz kasları gevşeten ilaçlar(antispazmodikler). Düz kasları gevşetmeye yardımcı olan ilaçları almak ağrıyı önemli ölçüde azaltabilir ve hatta bazı durumlarda taşın kendi kendine düşmesine bile neden olabilir. Bu amaçla No-shpa ilacı kullanılır ( drotaverin) toplam 160 mg dozda ( 40 mg'lık 4 tablet veya 80 mg'lık 2 tablet).
• Ağrı kesiciler. Ağrı kesiciler yalnızca sol taraflı renal kolik ile alınabilir, çünkü sağ taraftaki ağrı yalnızca bu hastalıktan değil aynı zamanda akut apandisit, kolesistit, ülserler ve ağrı kesicilerin kendi kendine uygulanmasının kontrendike olduğu diğer patolojilerden de kaynaklanabilir. klinik tabloyu kayganlaştırabilir ve tanıyı zorlaştırabilir. Evde ağrıyı hafifletmek için ibuprofen, parasetamol, baralgin, ketanov kullanabilirsiniz.

Tıbbi tedavi

Aşağıdaki hasta kategorileri zorunlu hastaneye yatışa tabidir:

• ağrı kesici almanın olumlu etkisi olmayanlar;
• tek çalışan veya nakledilen böbreğin idrar yollarında tıkanıklık bulunanlar;
• idrar yolunun tıkanması, 38 derecenin üzerinde bir sıcaklık olan idrar sistemi enfeksiyonu belirtileri ile birleştirilir.

İlaç tedavisi, semptomları hafifletebilen ve patojenik faktörü ortadan kaldırabilen ilaçların vücuda sokulmasını içerir. Bu durumda, ilacın etkisinin daha hızlı başlamasını sağladıkları ve gastrointestinal sistemin işleyişine bağlı olmadıkları için kas içi veya intravenöz enjeksiyonlar tercih edilir ( kusma, ilacın midedeki emilimini önemli ölçüde azaltabilir). Akut atağı durdurduktan sonra tabletlere veya rektal fitillere geçmek mümkündür.

Renal kolik tedavisi için aşağıdaki etkilere sahip ilaçlar kullanılır:

• ağrı kesiciler - ağrıyı ortadan kaldırmak için;
• antispazmodikler - üreterin düz kaslarının spazmını hafifletmek için;
• antiemetik ilaçlar - refleks kusmayı engellemek için;
• idrar üretimini azaltan ilaçlar - intrapelvik basıncı azaltmak için.

Ağrı kesiciler

Antispazmodikler

Antiemetikler

İdrar üretimini azaltan ilaçlar

Listelenen ilaçlara ek olarak, kalsiyum kanal blokerleri grubundan ilaçlar ( nifedipin), nitratlar ( izosorbit dinitrat), düz kas spazmını azaltabilen ve ağrıyı ortadan kaldırabilen ancak renal kolikte etkinliği henüz yeterince araştırılmamış olan alfa blokerler ve metilksantinler.

Bazı durumlarda ilaç tedavisi idrar yollarındaki taşların erimesine yardımcı olan ilaçların kullanımını da içerir. İlaçla sadece ürik asit taşlarının çözülebileceği akılda tutulmalıdır. Bunun için idrarı alkalize eden ilaçlar kullanılır.

Ürik asit taşlarını eritmek için kullanılan ilaçlar

Buna paralel olarak taş oluşumuna neden olan patolojinin de tedavisi sağlanır. Bunun için çeşitli vitamin ve mineraller, besin takviyeleri, ürik asit konsantrasyonunu azaltan ilaçlar, diüretikler kullanılabilir.

Ameliyat

Renal koliğin cerrahi tedavisi aşağıdaki durumlarda endikedir:

• karmaşık ürolitiyazis;
• böbrek hidronefrozu böbrek damlası);
• böbreğin kırışması;
• tıbbi tedavinin etkisizliği;
• Kendiliğinden geçemeyen çapı 1 cm'den büyük taşlar.

Taşlar aşağıdaki yöntemlerle çıkarılabilir:

1. uzaktan litotripsi;
2. litotripsi ile iletişime geçin;
3. perkütan nefrolitotomi;
4. endoskopik taş çıkarılması;
5. üreterin stentlenmesi;
6. açık böbrek ameliyatı.

Taşların bu imha yöntemi, taşların boyutu 2 cm'den küçük olduğunda ve pelvisin üst veya orta kısmında yer aldığında kullanılır.

Uzaktan litotripsi aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• kan pıhtılaşma bozuklukları;
• yoğun aralıklı taşlar;
• üreterin tıkanması.

Perkütan nefrolitotomi
Perkütan nefrolitotomi, küçük bir delinmenin yapıldığı böbrek taşlarının cerrahi olarak çıkarılması yöntemidir ( yaklaşık 1 cm) deriden çıkarılır ve içinden özel bir alet sokularak taşın çıkarılması sağlanır. Bu prosedür, floroskopik inceleme kullanılarak aletin ve taşın konumunun sürekli izlenmesini içerir.

Endoskopik taş çıkarma
Endoskopik taş çıkarma, optik sistemle donatılmış özel esnek veya sert bir aletin üretra yoluyla üretere sokulmasını içerir. Aynı zamanda taşı görselleştirme ve yakalama yeteneğinden dolayı bu yöntem onu ​​hemen çıkarmanıza olanak sağlar.

Üreteral stentleme
Üreteral stentleme, gelecekte taşların sıkışmasını önlemek için üreterin daralması veya kesi yerine yerleştirilen endoskopik yöntemlerle özel bir silindirik çerçevenin yerleştirilmesini içerir.

açık böbrek ameliyatı
Açık böbrek ameliyatı, şu anda pratikte kullanılmayan, en travmatik taş çıkarma yöntemidir. Bu cerrahi müdahale, pürülan nekrotik değişimi ile böbreğe ciddi hasar verilmesinin yanı sıra litotripsiye uygun olmayan masif taşlarla da kullanılabilir.

Taşların cerrahi olarak çıkarılması için hazırlık aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• Analizlerin teslimi. Cerrahi müdahale yapmadan önce genel bir idrar tahlili ve genel kan testi yaptırmak, florografi yapmak, böbreklerin ultrason ve röntgen muayenesini yapmak gerekir.
• Terapistin konsültasyonu. Olası kontrendikasyonları ve sistemik patolojileri dışlamak için bir terapiste danışmak gerekir.
• Diyet. Doğru beslenme, bağırsaklarda aşırı gaz ve dışkı birikmesini önlemenizi sağlar, bu da müdahaleyi büyük ölçüde kolaylaştırır. Bunu yapmak için operasyondan birkaç gün önce ekşi sütlü ürünleri, taze sebzeleri ve baklagilleri terk etmek gerekir. İşlemin yapılacağı gün yemek yenilmesine izin verilmez.

Halk ilaçları ile tedavi

Renal kolik tedavisinde aşağıdaki ilaçlar kullanılabilir:

• Sıcak küvet. Yukarıda bahsedildiği gibi sıcak su üreterin düz kaslarının gevşemesine yardımcı olur. Suya 10 g eklenebilir ( 2 yemek kaşığı) çimen otu, adaçayı yaprakları, huş ağacı yaprakları, papatya ve ıhlamur çiçekleri.
• Tıbbi infüzyon. Altı yemek kaşığı huş ağacı yaprağı, tırmık kökü, ardıç meyveleri ve nane yapraklarından oluşan karışım 1 litre kaynar su ile dökülüp yarım saat demlenmelidir. Ortaya çıkan kaynatma bir saat içinde ılık olarak tüketilmelidir.
• Huş ağacı yapraklarının kaynatılması. Sekiz yemek kaşığı huş ağacı yaprağı, ince dal veya tomurcuk 5 bardak su ile dökülmeli ve su banyosunda 20 dakika kaynatılmalıdır. 1-2 saat sıcak olarak tüketin.

Aşağıdaki taş türleri geleneksel yöntemlerle tedavi edilebilir:

1. ürat ( ürik asit) taşlar;
2. oksalat ve fosfat taşları.

Ürat taşları aşağıdaki kaynatmalarla tedavi edilebilir:

• İsveç kirazı kaynatma. İsveç kirazı yaprağı, knotweed otu, maydanoz kökü ve kalamus rizomlarından oluşan iki yemek kaşığı karışımı bir bardak kaynar su ile dökülür ve su banyosunda 10 dakika kaynatılır. Yemeklerden 20 - 40 dakika önce günde üç defa 70 - 100 ml kullanılır.
• Kızamık kaynatma. İki yemek kaşığı kızamık meyvesi, ardıç, çoban çantası otu, çelik kökü bir bardak kaynar su ile dökülüp çeyrek saat kaynatıldıktan sonra 4 saat ısrar edilir. Yemeklerden önce günde 4 defa 50 ml sıcak olarak tüketilir.
• Huş ağacı yapraklarının kaynatılması. İki yemek kaşığı huş ağacı yaprağı, kara mürver çiçeği, keten tohumu, maydanoz otu, kuşburnu 1,5 bardak kaynar suya konulup bir saat demlenir. Yemeklerden önce günde 3 defa 70 - 100 ml kullanılır.

Oksalat ve fosfat taşlarının tedavisi aşağıdaki yöntemlerle gerçekleştirilir:

• Kızamık çiçeklerinin kaynatılması. Kızamık çiçekleri, rengi bozulmayan çiçekler, yaban mersini yaprakları, kara mürver çiçekleri, tatlı yonca otu, anaç otu karışımından iki yemek kaşığı bir bardak kaynar su ile dökülür, su banyosunda 10 dakika kaynatılır ve 2 saat demlenir. Yemeklerden önce günde 3 kez 50 ml tüketin.
• Budry otunun kaynatılması. İki yemek kaşığı budra otu, mavi peygamber çiçeği çiçekleri, kış yeşili yaprakları, nane yaprakları bir buçuk bardak kaynar suya dökülüp 5 dakika kaynatılıp bir saat demlenir. Yemeklerden önce günde 4 defa 50 ml kullanın.
• Ölmeyen çiçeklerin kaynatılması. İki yemek kaşığı rengi bozulmayan çiçek, budra otu, kara mürver çiçeği, mavi peygamber çiçeği çiçeği, ayı üzümü yaprağı, burnet rizomlarından oluşan karışım bir bardak kaynar su ile dökülür, su banyosunda çeyrek saat kaynatılır ve 4 saat demlenir. . Sıcak bir formda, yemeklerden önce günde 4 kez 50 ml kullanın.

Böbrek kolikinin önlenmesi

Ne yapmalıyız?

• yeterli miktarda A, D vitamini tüketin;
• güneşlenmek ( D vitamini sentezini uyarmak);
• yeterli miktarda kalsiyum tüketin;
• günde en az 2 litre su tüketin;
• üriner sistemin patolojilerini ve enfeksiyonlarını tedavi etmek;
• konjenital metabolik patolojilerin düzeltilmesi;
• yürüyüşe çıkın veya başka bir fiziksel egzersiz yapın.

Nelerden kaçınılmalıdır?

Aşağıdaki taş türleri için bir diyet takip etmek gerekir;

• oksalat taşları. Marul, ıspanak, kuzukulağı, patates, peynir, çikolata, çayda bulunan oksalik asit alımını azaltmak gerekir.
• sistein taşları. Sistein metabolizmasının ihlali sonucu sistein taşları oluştuğundan yumurta, yer fıstığı, tavuk eti, mısır ve fasulye tüketiminin sınırlandırılması önerilir.
• Fosfat taşları. Süt ürünleri, peynir, sebze tüketimini azaltmak gerekir.
• Ürik asit taşları. Ürik asit taşlarının oluşmasıyla birlikte et ürünleri, füme etler, baklagiller, kahve ve çikolatada bulunan ürik asit alımının azaltılması gerekir.

• hipotermi;
• taslaklar;
• sistemik ve ürolojik enfeksiyonlar;
• dehidrasyon;
• lomber bölgenin yaralanmaları;
• sedanter yaşam tarzı.