Mesane endometriozisi neden gelişir, tedavi yöntemleri. Kadınlarda mesanenin endometriozisi için ne yapılmalı

Endometriozis, rahim iç zarına benzer dokunun rahim dışında büyüdüğü bir durumdur. Hastalık, kaslı rahim duvarını (adenomyoz veya iç endometriozis), rahim ağzını, yumurtalıkları ve diğer organları etkileyebilir. Sürece rahim dışında herhangi bir anatomik oluşum dahil edilirse, dışsal bir patoloji şekli gelişir.

Mesane endometriozisi hastada ciddi rahatsızlıklara neden olabilen nadir bir hastalıktır. Organın dış yüzeyinde patolojik doku büyüdüğünde, mesanenin peritonunda veya yüzeysel endometriozis meydana gelir. Patoloji mukozada veya organın duvarının kalınlığında ortaya çıkarsa buna hastalığın derin formu denir. Sfinkterin sürece dahil olduğu mesane boynunun endometriozisi de tanımlanır - kapanması idrar tutulmasını sağlayan dairesel kas.

Adet sırasında seks hormonlarının etkisi altında endometrial doku kalınlaşır ve reddedilerek vajinadan kanlı akıntı şeklinde çıkar. Rahim dışında büyüdüğünde bu imkansız hale gelir, bu da adet sırasında uzun süreli ve şiddetli ağrıya ve diğer hoş olmayan semptomlara yol açar.

Endometriozis (bu hastalıktan daha önce bahsetmiştik) üreme çağındaki kadınların %6-10'unu etkilemektedir. Bunlardan sadece %1-2'sinde üriner sistem tutulumu vardır, çoğunlukla mesane etkilenir.

Olası nedenler

Kesin nedenleri bilinmiyor. Endometriozisin aşağıdaki faktörlerin etkisi altında ortaya çıktığı varsayılmaktadır:

  1. Rahim üzerinde önceki ameliyat. Sezaryen veya histerektomi (), endometrial hücrelerin kazara mesane yüzeyine salınmasına neden olabilir.
  2. Doğum öncesi dönemde bile endometriyal dokunun öncü hücrelerinin idrar organlarına girdiği anormal embriyo gelişimi.
  3. Adet sırasında kanın retrograd (ters) geri akışı. Bu, örneğin adet sırasında ağır fiziksel aktivite sırasında mümkündür. Endometriyal kalıntıları içeren kanlı akıntı vajinaya nüfuz edemez, ancak fallop tüpleri yoluyla karın boşluğuna girebilir ve oradan mesanenin duvarına implante edilebilir.
  4. Transplantasyon teorisi. Destekçileri, endometrial hücrelerin, örneğin intrauterin müdahaleler (kürtaj, kürtaj) sırasında hasar gören kan veya lenfatik damarlar yoluyla başka bir organa girebileceğini öne sürüyor.
  5. Genetik değişiklikler. Endometriozisin veya buna eğilimin kalıtsal olabileceğine inanılmaktadır.

Klinik bulgular

Mesane endometriozisinin en sık görülen semptomları mesane dolduğunda ortaya çıkan ağrı ve sık idrara çıkmadır. Hastaların yaklaşık %30'u herhangi bir rahatsızlık hissetmez. Hastalık, örneğin kısırlığın nedenlerini belirlemek için yapılan bir muayene sırasında tesadüfen tespit edilir.

Tipik olarak endometriozis belirtileri menstruasyon sırasında ortaya çıkar veya kötüleşir; bunlar:

  • idrar yapma zorunluluğu (acil tuvaleti ziyaret etme ihtiyacı hissi);
  • sık idrara çıkma;
  • mesaneyi doldururken ağrı;
  • idrar yaparken yanma veya acı hissi;
  • idrarda kanın ortaya çıkması;
  • Pelvik ağrısı;
  • tek taraflı bel ağrısı.

Bazı durumlarda, hastalığın yaygın bir formunda bu semptomlar diğer belirtilerle birleştirilir:

  • adet öncesi ve sırasında alt karın bölgesinde kramplar ve ağrı;
  • çok ağır olabilen adetler arası kanama;
  • şiddetli yorgunluk, yorgunluk;
  • mide bulantısı ve gevşek dışkı.

İzole vakalarda patoloji doğurganlığı etkilemediğinden mesanenin endometriozisi ile gebelik mümkündür. Ancak çoğu durumda sadece mesane değil, aynı zamanda üreme sisteminin organları da etkilenir ve bu da gebe kalmada zorluklar yaratır.

Hamilelik sırasında endometriozis hakkında şu adresten bilgi alabilirsiniz:

Hastalık tedavi edilmezse hastaların yaklaşık yarısında ilerler. Patolojik doku kas duvarının derinliklerine nüfuz eder ve üreterlerin iç açıklıklarını sıkıştırarak idrarın böbreklerden çıkışını engeller. Sonuç olarak hidronefroz ve böbrek yetmezliği gelişebilir.

Tanı koymak

Mesane endometriozisinin tanısı, jinekolojik muayene ve içindeki kanı tespit etmek için idrar analizi ile başlar.

Ek araştırma:

  1. Ultrason. Bu sayede doktor endometriyumun patolojik büyümelerinin nerede ve ne miktarda bulunduğunu öğrenecektir.
  2. MR. Dokunun ayrıntılı görüntülerini üretmek için manyetik alan ve radyo dalgalarını kullanan bir çalışma. Patolojinin en küçük özelliklerini belirlemeye yardımcı olacaktır.
  3. Sistoskopi. Mesaneye video kamera ile donatılmış ince bir alet yerleştirilir. Bu, mukozadaki endometrioid dokuyu görmeyi ve tanıyı doğrulamak için biyopsi almayı mümkün kılar.
  4. . Bazen, mesaneyi kaplayan peritondaki hasarı teşhis etmek için, özel bir cihaz olan bir laparoskop kullanılarak karın ön duvarındaki küçük kesikler yoluyla iç periton tabakasının incelenmesini kullanırlar.

Teşhis onaylandıktan sonra hastalığın evresi belirlenir:

  • Aşama 1 – minimum. Organın yüzeyinde sadece az miktarda patolojik doku bulunur.
  • Aşama 2 – kolay. Derin katmanlara nüfuz etmeden endometriyumun geniş büyümeleri vardır.
  • Aşama 3 – orta. Endometriyum periton boyunca büyümeye başlar ve kas dokusunda nodüller oluşturur;
  • Aşama 4 – şiddetli. Endometriozis sadece mesaneyi değil aynı zamanda diğer pelvik organları da etkiler.

Ayırıcı tanı

Benzer semptomların eşlik edebileceği diğer olası nedenler:

  • akut veya kronik sistit;
  • interstisyel sistit;
  • otoimmün süreç;
  • alerjik reaksiyon;
  • lökoplaki.

Bu nedenle sürekli alt karın ağrınız ve idrar sorunlarınız varsa bir terapiste ve jinekoloğa başvurmanız gerekir.

Tedavi yöntemleri

Mesane endometriozisinin tedavisi ilaçları ve ameliyatı içerir.

Ameliyat

Bu semptomlardan kurtulmanın en iyi yoludur. Operasyon sırasında tüm patolojik lezyonlar çıkarılır.

Bu hastalıkta 2 tip ameliyat vardır:

  1. Transüretral cerrahi. Doktor, idrar yoluna yerleştirilen bir sistoskop kullanarak endometriotik dokuyu çıkarır.
  2. Kısmi sistektomi. Operasyon, bir organın bir kısmının laparoskopik veya laparotomik olarak çıkarılmasını içerir.

Endometriozis odaklarını ortadan kaldırmak için lazer "buharlaştırma", diyatermokoagülasyon veya neşterle eksizyon kullanılır.

Yüzeysel peritoneal endometriozis kas duvarına zarar vermeden kolaylıkla çıkarılabilir. İşlemin invaziv formunda mesanenin kas duvarının katman katman rezeksiyonu gerekebilir. Müdahale sırasında üreterlerin zarar görmesini önlemek için, bunlara karın boşluğunda açıkça görülebilen bir indigo-karmin çözeltisi enjekte edilir. Endometriozis nadiren organın alt kısmını (üreterlerin açıklıkları ile üretranın iç açıklığı arasındaki üçgen) etkiler, dolayısıyla bu organlara zarar verme riski çok azdır. Ameliyat sonrasında genellikle kateterizasyona gerek duyulmaz. Sadece idrar saptırmaya yönelik büyük hacimli müdahale ve ardından kontrol röntgen kontrast çalışması için gerçekleştirilir. Mesaneye bir kateter aracılığıyla kontrast madde enjekte edilir ve herhangi bir kusur olmadığından emin olmak için röntgen çekilir.

Bazı durumlarda idrar retansiyonunu önlemek için ameliyat sırasında üreterlere esnek silikon stentler yerleştirilir. Bu tüpler ameliyattan sonraki ilk günlerde bel bölgesinde rahatsızlık yaratabilir. Daha sonra sistoskopi kullanılarak çıkarılırlar.

Iyileşme süresi

İdrar sondası birkaç gün takılı kalırsa hasta evine taburcu edilebilir. İdrar yolu enfeksiyonlarından korunmak için sadece duş alınması ve bol sıvı içilmesi tavsiye edilir. Doktorunuz enfeksiyonları önlemek için antibiyotik reçete edebilir.

Ameliyattan sonraki ilk günden itibaren ayakta durabilir, oturabilir ve yürüyebilirsiniz. Ancak aktivite ağrıya neden olmamalıdır. Taburcu olduktan sonra rejim yavaş yavaş genişletilir, ancak rahatsız edici semptomlar oluşmaz. İlk günlerde ağrı kesici almanız gerekebilir. Bunları alırken araba kullanmamak daha iyidir.

Hasta araba koltuğuna rahatça ve acı çekmeden oturabilir, kemerini bağlayabilir ve aynalara bakabilir hale geldikten sonra sürüşe dönebilirsiniz.

İlk ayda ağır nesnelerin taşınması sınırlıdır (ağırlığın her iki ele dağıtılmasıyla en fazla 3-5 kg).

İlaç tedavisi

Endometriotik büyümelerin hacmini azaltmak ve semptomları hafifletmek için hormonal ilaçlar reçete edilir. Aşağıdaki ilaç grupları kullanılmaktadır:

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

Özellikle pelvik ağrıyı ve adet kramplarını hafifletmek için ibuprofen reçete edilir. Endometrioid hücrelerin implantasyonunu veya sürecin ilerlemesini etkilemezler. Ancak bu tür ilaçlar ağrının algılanmasında rol oynayan prostaglandin üretimini azaltır.

Endometriozis tanısı ancak biyopsi ile doğrulanabilir. Bu nedenle, bu hastalığa sahip olduğundan şüphelenilen birçok kadın, başlangıçta doğru bir teşhis koymadan sadece ağrı kesici almaktadır. Bu gibi durumlarda, NSAID'ler birinci basamak tedavi olarak yaygın şekilde kullanılmaktadır.

Mesane endometriozisi kadınlarda menopozdan önce ortaya çıktığı için tedavilerin çoğu, yumurtalıkların normal döngüsel hormon üretimini kesintiye uğratmak için tasarlanmıştır. Bu amaçla çeşitli hormonal ilaçlar reçete edilir.

Gonadotropin salgılayan hormon (GHR) analogları

Ağrıyı etkili bir şekilde hafifletir ve endometriozis lezyonlarının boyutunu azaltırlar. Bu ilaçlar, hipofiz bezinin gonadotropin salgısını engelleyerek yumurtalıklardaki östrojen üretimini baskılar. Menopozu simüle ederek adetiniz durur. Burun spreyleri ve GnrH agonistlerinin enjeksiyonları kullanılır.

İlaçların yan etkileri östrojen eksikliği ile ilişkilidir: ateş basması, vajinal kuruluk, vajinal kanama, duygusal bozukluklar, yorgunluk. Bunları önlemek için, GnrH agonistleriyle tedavi sırasında (artı tedavi olarak adlandırılan) küçük dozlar reçete edilir.

Oral kontraseptifler

Östrojen ve gestajen içeren kombinasyon ilaçlar kullanılır. Adetin oluşmaması sonucunda sürekli olarak reçete edilebilirler. Nadir durumlarda bunların kullanımı kilo alımına, göğüslerde hassasiyete, mide bulantısına ve vajinal kanamaya neden olabilir. Ancak mesane endometriozisi olan kadınlarda oral kontraseptifler genellikle iyi tolere edilir.

Progestinler

Medroksiprogesteron asetat, noretindron asetat, norgestrel asetat gibi maddeler doğum kontrol haplarından daha güçlü olup, alamayan veya etkisiz kalan hastalara önerilmektedir. Yan etkiler daha belirgindir: göğüslerde hassasiyet, şişkinlik, kilo alma, düzensiz rahim kanaması, depresyon. Yüksek doz progestinlerin neden olduğu menstruasyonun olmaması, tedavinin tamamlanmasından sonra birkaç ay daha devam edebilir. Bu nedenle tedavi tamamlandıktan hemen sonra hamile kalmak isteyen kadınlara progestin reçetesi verilmemektedir.

Danazol

Bu, yüksek düzeyde androjen oluşturan ve östrojen düzeylerini düşüren, böylece yumurtlamayı önleyen sentetik bir ilaçtır. Danazol alan kadınların %80'inde ağrı hafiflemesi ve endometriozis lezyonlarında azalma görülür, ancak bunların %75'inde yan etkiler gelişir. Bunlar kilo alma, şişme, sivilce, meme bezlerinde küçülme, cildin yağlanması, yüzde istenmeyen tüylerin çıkması, seste azalma, ateş basması, baş ağrıları, duygusal rahatsızlıklar, libido azalmasıdır.

Bu yan etkilerin neredeyse tamamı geri dönüşümlüdür ancak ilacın kesilmesinden sonra birkaç ay devam eder. Danazol ciddi kalp, böbrek veya karaciğer hastalıkları için önerilmez.

Aromataz inhibitörleri

Mesanenin endometriozisinin tedavisi için en modern ilaç grubu. Östrojenin endometriotik lezyonlar üzerindeki etkisini bloke ederler ve ayrıca bu seks hormonunun yumurtalıklarda ve yağ dokusunda sentezini baskılarlar. Diğer ilaçlarla birleştirilebilirler.

Endometriozis kadınların %10-25'ini etkileyen yaygın bir hastalıktır. Endometriozis, lokal östrojen oluşumunun artmasıyla birlikte fonksiyonel ve morfolojik olarak normal endometriyuma benzeyen dokunun çoğalmasıdır. Eşlik eden inflamatuar süreç, immünolojik düzensizlik, apoptozun inhibisyonu, anjiyogenezin aktivasyonu, endometrioid implantların hayatta kalmasına ve büyümesine katkıda bulunan patogenetik faktörlerdir. Son yıllarda, rektum ve kolonda, mesane duvarında (UB) ve üreterde bulunan endometrioid implantlar bu organlardaki kanserli tümörleri simüle ettiğinden, ekstragenital endometriozis dünya çapındaki onkologların artan ilgisini çekmektedir. Nispeten nadir görülen Endometriozis MP, onkörologlar ve ürologlar tarafından iyi bilinmemekte ve incelenmemektedir. R. L. Fein ve B. F. Horton'a göre ilk endometriozis MP vakası 1921 yılında Judd tarafından gözlemlenmiştir. 1960'lı yıllara gelindiğinde dünya literatüründe sadece 77 gözlem anlatılmıştır.

20. yüzyılın sonunda. izole edilmiş tesadüfi vakaların açıklamaları geçerliydi. 2015 yılı itibarıyla dünya literatüründe 384 güvenilir endometriozis vakasının tanımını bulduk. Bazı yazarlar, hastalığın tüm vakalarının basın sayfalarında yer almadığına inanarak, mesaneyi etkileyen endometriozis sıklığının çok daha yüksek olduğuna ve tüm endometriozis lokalizasyonlarının %1-12'sine tekabül ettiğine inanmaktadır. Böylece, J. Fianu ve ark. tıbbi düşüklerden sonra gelişen mesane endometriozisi olan 17 hastayı gözlemledi. V. P. Baskakov ve diğerleri. 9'unda konjenital endometriozis bulunan 18 hastayı bu hastalıkla tedavi etti. A. M. Khachatryan ve diğerleri. 17 hastada mesane endometriozisi, 5 hastada ise mesane ve üreter endometriozisinin kombinasyonu teşhis edildi. Üriner sistemin endometriozisi olan toplam hastalık sayısının% 84'ünde mesane etkilenir, daha az sıklıkla (% 10) - üreterler, geri kalan vakalar böbreklerde ve üretrada görülür. Kadınlar çoğunlukla 25 ila 50 yaşları arasında hastalanıyor. Ancak 1971 yılında endometriozisin bir erkekte gözlendiği ilk kez tanımlanmıştır. Prostatektomi sonrası 11 yıl boyunca östrojen tedavisi gören 80 yaşındaki prostat kanserli hastada mesaneden tümör çıkarıldı ve bunun histolojik olarak endometriozis olduğu ortaya çıktı. Endometriozis MP, endometriuma benzer morfolojik ve fonksiyonel özelliklere sahip, kistik doku duvarında heterotopik bir büyümedir. Bu sürecin 2 gelişim yolu vardır. Disontogenetik teoriye göre, mesanedeki endometrioid doku, embriyogenez sırasında endometriyumun oluşması gereken anormal yerleşimli embriyonik yapılardan (özellikle Müllerian kanalından) gelişir.

Translokasyon teorisine göre endometriyal partiküller, kistik duvarın dış periton tabakasına implante edilerek rahim boşluğundan adet kanı ile tüpler yoluyla aktarılabilir. Bazen adenomiyoz ile uterusun ön duvarının endometrioid tümörü doğrudan uterusun arka duvarına doğru büyür. Endometriyumun translokasyonu, uterusa yapılan cerrahi müdahaleler sırasında daha sık görülür (kürtaj, tanı amaçlı uterus küretajı, doğumdan sonra uterusun manuel muayenesi, sezaryen). Endometriuma cerrahi travma, uterus mukozasının elemanlarının kan ve lenf akışına girmesine ve uterus yolu da dahil olmak üzere diğer organlara hematojen veya lenfojen yayılıma neden olabilir. Yumurtalık fonksiyonunun etkisi altında, endometriozisin mesane odağında uterus mukozasındaki değişikliklere benzer siklik dönüşümler meydana gelir. Makroskobik olarak mesanenin endometriozisi çoğunlukla bir düğüm şeklindedir. Düğümün kıvamı yoğundur; bu, adet benzeri kanlı akıntının dokuya nüfuz etmesi, proteolitik ve lipolitik enzimlerin odakları tarafından salgılanan proteolitik ve lipolitik enzimlerin dokuya nüfuz etmesi sonucu endometrioid doku odakları ve yuvaları çevresinde sızıntılı skar değişikliklerinin gelişmesiyle açıklanır. endometriozis.

Kendi gözlemlerinin açıklaması

1986'dan 2015'e kadar Perm Devlet Tıp Üniversitesi üroloji ve onküroloji kliniğinde, toplam (42.280) kadın hastanın %0,007'sine tekabül eden mesane endometriozisi olan 3 hastayı gözlemledik. Kadınlarda mesane endometriozisinin bu organ kanserine oranı 1:84 idi. 35 yaşındaki hasta A.'nın 3 yıldır menstruasyon öncesinde ve sırasında ortaya çıkan disparoni, dismenore ve pubis üzerinde donuk ağrıları vardı. 19-24 yaşlarında hamilelik (1 doğum, 2 kürtaj), 25 yaşından itibaren düzenli cinsel aktivite ile hamile kalmamıştır. Çok sayıda idrar testinde, görüş alanı başına 8'e kadar kırmızı kan hücresi yalnızca bir kez kaydedildi. Lökositi yoktu. İntermenstrüel dönemde yapılan sistoskopide mesane arka duvarında hafif hiperemi görüldü. Manyetik rezonans görüntülemede (MRG) mesane duvarında 2,5×2,0 cm boyutlarında tümör düğümü tespit edildi ve mesane kanseri (BC) tanısı konuldu. Eylül 2010'da hastaneye yatış sırasında, bimanuel palpasyon ve vajinal muayene sırasında mesanede hafif ağrı fark edildi. İdrar tahlili normaldir. Sistoskopide saat 6 hizasında interüreterik kıvrımın 3 cm yukarısında üzerinde hiperemik mukoza bulunan villöz nodül görüldü.

Ameliyat öncesi tanı: mesane kanseri T2N0M0. Operasyon sırasında 2,5 cm çapında yoğun bir nodül tespit edildi ve bu durum mesane kanserinin infiltre olduğu konusunda şüphe uyandırmadı. Düğüm mesanenin lümenine önemli ölçüde çıkıntı yaptı ve dış katmanını etkilemeden kistik duvarın 2/3'ü boyunca büyüdü. Formasyonun üzerindeki hiperemik mukoza zarında iki mavimsi "göz" vardı. Duvarın tüm kalınlığı boyunca tümörün kenarlarından 2,0 cm uzaklaşarak MP rezeksiyonu yapıldı. Histolojik incelemede mesanenin endometriozisi ortaya çıktı. Endometriozis için hormonal tedavi reçete edildi. Operasyon sonrasında ağrı ve diğer şikayetleri ortadan kalktı. Eylül 2014'te muayene edildi (ameliyattan 4 yıl sonra): Kendini sağlıklı hissediyor, idrar yapıyor, mesanenin ultrason muayenesi (US) ve sistoskopide patoloji yok, kontrol MR'ında mesane duvarında tümör düğümleri yok.

42 yaşındaki hasta L., 15 Mart 1996'da sağ renal kolik nedeniyle hastaneye kaldırıldı. 1981'den beri genital endometriozis hastasıydı; 1982'de endometriozis nedeniyle yumurtalık rezeksiyonu yapıldı. 1979'da doğumla sonuçlanan hamileliğin ardından ikincil kısırlık geldi. Sağ üretere kateterizasyon yapılarak renal kolik rahatlatıldı. Muayenede sağ üreterin orta üçte birlik kısmına infiltrasyon yoluyla dış bası ve sağda üreterohidronefroz ortaya çıktı. Sağdaki lumbotomi sırasında üreterin iliak damarlarla kesiştiği seviyedeki retroperitoneal boşlukta ve biraz daha yüksekte üreteri sıkıştıran 7 ve 8 cm çapında 2 yoğun yuvarlak oluşum keşfedildi. Sağlıklı doku içerisindeki oluşumların eksizyonu ve üreteroliz uygulandı. Makroskobik olarak, çıkarılan oluşumların her biri, koyu çikolata renkli içeriğe sahip, psödokapsüllü bir kist yapısına sahipti. Histolojik olarak: endometrioid kistler. 2005 yılında ayaktan sistoskopi sırasında görülen hematüri nedeniyle mesane kanseri tanısı konuldu. Adet öncesi yapılan hastane sistoskopisinde mesanenin arka duvarında 1 cm çapında hiperemi ve küçük mavimsi kistler ile birlikte lümene doğru taşan bir alan tespit edildi. Transüretral rezeksiyon (TUR) yapıldı. Histolojik inceleme: endometriozis MP. Daha sonra hastaya endometriozis nedeniyle hormonal tedavi başlandı. 2009 ve 2013'te Sistoskopi ve MR'da mesane veya idrar yolunda herhangi bir patoloji görülmedi.

38 yaşındaki hasta B., 5 yıldır menstrüasyon sırasında sık idrara çıkma ve hipogastriyumda şiddetli ağrı şikayetiyle 1 Kasım 2004'te hastaneye başvurdu. Adetler arası dönemde kendini sağlıklı hissediyor. Ayakta yapılan sistoskopi sırasında mesanede yüzeyinde koyu kırmızı kistler bulunan alışılmadık görünümlü bir tümör keşfedildi. Teşhis: mesane kanseri. Anamnezden: menstruasyon - 13 yaşından itibaren, her 28 günde bir 6 gün, ağır ve keskin bir şekilde ağrılı. Bekar. 20 yaşından beri cinsel olarak aktif ama hiç hamilelik olmadı. Düzensiz olarak bir jinekolog tarafından görülüyor ve kısırlık açısından muayene edilmiyor veya tedavi edilmiyor. İdrar tahlili: görüş alanında lökositler 0-1. İdrar kültürü: bakteri florasında üreme yok. İdrar sedimentinin 3 kat sitolojik incelemesi atipik veya kanser hücrelerini ortaya çıkarmadı. Araştırma ve boşaltım ürografisi şunu gösterdi: böbreklerin ve her iki üreterin pyelokaliseal sisteminde genişleme yoktur. Sistogramda: düzensiz ince dişli konturlara sahip, kansere özgü büyük bir tümör düğümü, arka duvar boyunca mesanenin lümenine doğru çıkıntı yapar. 5 Kasım 2004'te sistoskopi (menstrüasyondan 6 gün önce): geniş bir tabanda büyük bir tümör benzeri oluşum, mesanenin arka duvarındaki interüreterik katın önemli ölçüde üzerinde bulunur. Tümör düğümünün yüzeyi kırmızı renktedir ve küçük mavimsi kistik oluşumlarla kaplıdır. Üreterlerin delikleri genellikle bulunur ve tümör düğümünden çok uzakta bulunur. Mesane ultrasonunda 4,0 cm boyutlarında tümör benzeri eko-pozitif homojen olmayan bir oluşum görüldü, mesanenin arka duvarı 9 mm'ye kadar kalınlaşmıştı (Şekil 1).

9 Kasım 2004'te pubis ile göbek arasındaki orta hat kesisi mesaneyi ortaya çıkardı ve açtı. Mesane arka duvarında orta hat boyunca interüreterik kıvrımın oldukça üzerinde yerleşen 4,0×3,0×2,5 cm boyutlarında tümör benzeri oluşum tespit edildi. Tümör, geniş bir taban üzerinde bir düğüm şekline, yoğun bir kıvama, mor-mavimsi içeriklerle dolu küçük kistlerle koyu kırmızı renkte düzensiz bir yüzeye sahiptir. Dışarıdan tümör karakteristik bir endometrioid görünüme sahiptir. Periton açılarak karın boşluğu incelendi. Hafifçe büyümüş uterus, ön yüzeyi ile uterusun arka duvarına gevşek bir şekilde kaynaşmıştır. Kıstak bölgesinde rahim rektuma yaklaşır, bu yerdeki palpasyonda 2x2x2 cm boyutunda tümör benzeri bir düğüm ortaya çıkar, yumurtalıklar ve tüpler patolojisizdir. Uterusun ön yüzeyi uterusun arka duvarından nispeten serbestçe ayrılır. İkincisi vajinanın ön duvarına mobilize edilir. Mesane tümörünün kistik duvar boyunca büyümediği, ikincisinin dış kısmının endometriotik değişiklikler olmadan pürüzsüz olduğu tespit edilmiştir. Üreterlerin kateterizasyonundan sonra uterusun arka yüzeyinin bir bölümü ve yoğun bir endometrioid retroservikal düğüm rektumun ön duvarından keskin bir şekilde ayrılır. İkincisinin bütünlüğü tehlikeye girmez, bağırsakta endometriozis belirtisi yoktur. Rahim ve tüplerin tamamen çıkarılması gerçekleştirildi. Karın boşluğunun kapsamlı bir muayenesinde başka herhangi bir endometriozis odağı ortaya çıkmadı. Kistik tümörün kenarından her yöne 3 cm uzaklaşacak şekilde MP rezeksiyonu yapıldı. MP defekti Polysorb 3/0 iplik ile dikilir ve MP suprapubik kateter ile boşaltılır.

Mesane tümörünün histolojik incelemesi: kistik duvarda, kalınlığının 2/3'ü (mukoza zarından derin kas tabakasına kadar), prizmatik epitel ile kaplı ve yoğun büyük hücreli stroma ile çevrelenmiş glandüler kript adacıkları ortaya çıkar (Şekil 1). .2–5). Bazı kriptaların kistik dönüşümü var. Mesanenin endometrioid tümörü mesane duvarının kalınlığının dış kısmını tutmaz. Histolojik olarak, rahim duvarının kas tabakasında çok sayıda endometriozis odakları tespit edilmiştir (uterin fibroid yoktu), retroservikal düğüm, endometriozis için tipik bir yapıya sahiptir. Nihai tanı: endometrioid hastalık; rahim (adenomyoz) ve retroservikal bölgeye zarar veren genital endometriozis; mesane tutulumu ile birlikte ekstragenital endometriozis. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti. İlk niyetle şifa. 24 Kasım 2004'te tatmin edici bir durumda taburcu edildi. Daha sonra ayakta tedavi bazında 6 aylık bir danazol kürü reçete edildi. Ameliyattan 17 ay sonra (Nisan 2006) klinikte muayene edildi. Sağlıklı.

Literatür verilerinin analizi ve tartışma

Literatürde açıklanan 384 mesane endometriozis vakasının 3 gözlem ve analizine dayanarak, yerli ve yabancı yazarların görüşlerini de dikkate alarak klinik tablo, tanı, kanserle ayırıcı tanı ve mesane tedavisi konularını ele alacağız. endometriozis. Endometriozisin karakteristik semptomları, alt karın bölgesinde, pelvisin derinliklerinde ağırlık ve ağrı hissi, adet öncesi ve sırasında ortaya çıkan sık ağrılı idrara çıkma ve hematüridir. Bazı yazarlara göre endometriozis semptomları nonspesifiktir ve ciddiyeti endometrioid infiltrasyonun konumuna ve boyutuna bağlıdır. C. V. Comiter'e göre, vakaların% 30'unda hastalık asemptomatiktir ve mesane ve pelvisin MRI, CT veya ultrasonu sırasında tesadüfen tespit edilir. A. M. Khachatryan ve diğerleri. Pelvik endometriozisli 17 hastanın sadece 8'inde hastalığın semptomlarını gözlemledik; geri kalan hastalarda hastalık latentti ve genital endometriozis için yapılan pelvis MRG'sinde tespit edildi. Hastaların %22-70'inde siklik makrohematüri görülür.

V. P. Baskakov ve diğerleri. Endometrioid tümörün kistik duvarın kalınlığından mesane lümenine doğru büyüdüğü ve mukoza zarının tahrip olduğu durumlarda brüt hematürinin ortaya çıktığına inanılmaktadır. Bazen idrar testleri tamamen normal çıkar. Döngüsel makrohematüri (adet öncesi ve sırasında idrarda kan görülmesi) mesane endometriozisinin patognomonik bir belirtisidir. Mesane kanserinde makrohematüri hiçbir zaman menstruasyonla ilişkili döngüsel bir yapıya sahip değildir; hastalığın erken evrelerinde ortaya çıkarken, ağrı ve dizüri geç ve çoğunlukla yalnızca ilerlemiş vakalarda tespit edilir. Mesanenin endometriozisi, kural olarak, yoğun bir tümör düğümü görünümündedir ve bu nedenle sıklıkla kanseri taklit eder. A. M. Khachatryan ve arkadaşlarına göre, ultrasonun 14 hastadan sadece 4'ünde bilgilendirici olduğu ortaya çıkarken, düğümün etiyolojisini (endometriozis veya kanser) tanımak mümkün olmadı. MR, endometriozis MP'nin teşhisi için çok daha bilgilendirici bir yöntemdir. A. M. Khachatryan ve arkadaşlarına göre mesane endometriozisi için MRG'nin bilgi içeriği% 82 idi; 6 hastada mesane duvarındaki (1 cm'den büyük boyutta) endometrioid sızıntıları teşhis etmek mümkündü.

Bazı yazarlara göre idrar yolu tutulumunun erken tanısı için genital endometriozisli tüm hastaların çalışma planına pelvik MRG'yi dahil etmeleri gerekmektedir. MR mesane duvarındaki tümör benzeri sızıntıları belirlemede iyi olsa da, MR bu oluşumun doğasının (endometriozis veya kanser) güvenilir bir şekilde ayırt edilmesine izin vermez. Günümüzde sistografi, ultrason, BT ve MR kullanılarak endometriozis ve mesane kanserini ayırt etmek çok zor ve çoğu zaman imkansızdır. Ayırıcı tanının ana yöntemi sistoskopidir. Sistoskopik tablo hormonal faza, endometriozisin boyutuna ve mesane duvarındaki büyümenin derinliğine bağlı olarak değişir. Tipik olarak mesanenin alt kısmında, arka duvarında veya Lieto üçgeninde geniş tabanlı bir tümör bulunur ve üst katmanlarında küçük (2-5 mm) kistik oluşumlar görülür. Kistlerin rengi farklı olabilir - mor-mavimsi, mor, mavimsi, koyu kırmızı ve hatta siyah. Bu bölgedeki mesanenin mukoza zarı şişmiş ve hiperemiktir. Papillomaya benzeyen polipoid büyümeler daha az sıklıkla gözlenir.

Adet döneminde kistler büyür, içi kanla dolar, koyu kırmızı bir renk alır, hatta nadir durumlarda kistlerden adet kanı akıntısı bile görülebilir. Endometriozis ile menstruasyon sırasında sistoskopi yapılması zordur çünkü gerekli miktarda yıkama sıvısının verilmesi hastada rahatsızlık ve ağrıya neden olur. Adetin sonunda kistik veya polipoid oluşumlar yavaş yavaş kaybolur ve daha az fark edilir hale gelir, mukoza zarının şişmesi azalır. Adet döngüsü sırasında hem intermenstrüel dönemde hem de doğrudan menstruasyon sırasında sistoskopik resmin zaman içinde izlenmesi önerilir.

Değerli bir ek tanı yöntemi, uterusun, yumurtalıkların durumunu bulmanızı, mesane duvarının dış tabakasındaki endometrioid tümörü tanımlamanızı ve karın boşluğundaki endometriozis odaklarını tespit etmenizi sağlayan laparoskopidir. Üreteropiyeloskopi ile üreterde mesane lezyonları ile birleştirilebilen endometriozis odakları teşhis edilir. Deneyimlerimize ve literatür bilgilerimize göre mesane endometriozisinin kural olarak jinekologlar tarafından değil, onkörologlar ve ürologlar tarafından ameliyat edilmesi gerekmektedir. Sonuçta pek çok hasta mesane kanseri tanısıyla ameliyata giriyor. Aynı zamanda endometriozis tanısı konulan ve ameliyat sırasında mesane kanserinin keşfedildiği durumlar da vardır. Bu nedenle ürolojik onkologların mesane ve idrar yolu endometriozisinin cerrahi tedavisi konularını iyi bilmeleri gerekir. Mesane endometriozisi için hangi ameliyatın (TUR) veya açık transvezikal rezeksiyonun tercih edileceği konusunda hala şiddetli tartışmalar vardır. TUR'un avantajları düşük invazivlik ve hızdır. Bu nedenle pek çok kişi J. Iwano ve G. Ewing'in bir TUR düzenleme tavsiyesine uyuyor.

Bununla birlikte, jinekolojik uygulamalardan, elektrocerrahi müdahalenin ve endometriozisin radikal olmayan bir şekilde çıkarılmasının kural olarak daha da belirgin bir büyümeye yol açtığı bilinmektedir. Mesane lokalizasyonu da dahil olmak üzere endometriozisin karakteristik özelliklerinden biri, çevresinde bir kapsül bulunmamasıdır. İyi tanımlanmış ve görsel olarak fark edilen endometriozis odaklarına ek olarak, çevre dokular hafif siklik dönüşümlere sahip küçük endometriotik alanlar içerebilir. Bu alanlardan endometriozis odaklarının radikal olmayan bir şekilde çıkarılması durumunda tekrarlayan büyüme meydana gelir. Endometrioid düğümün yalnızca bir kısmı mesanenin lümenine doğru çıkıntı yapar; çoğu duvara derinlemesine sızar veya içinden büyür. TUR sırasında mesane duvarındaki hasarın derinliğinin belirlenememesi bu girişim sırasında sık perforasyonlara yol açmaktadır. Literatür verilerini özetlersek, endometrioid infiltrasyonun boyutu 1,0-1,5 cm'ye kadar olduğunda ve mukozadan kas tabakasının ortasına kadar dağılımında TUR'un endike olduğu sonucuna varabiliriz. Mesanenin izole endometriozisi nadirdir; mesanenin sekonder lezyonlarıyla birlikte kombine ve yaygın endometriozis vakaları baskındır. Transüretral erişim, sürecin gerçek dağılımı hakkında herhangi bir fikir edinilmesine izin vermez ve hastaların daha ileri tedavisi için taktik sorununun çözülmesine yardımcı olmaz. Açık cerrahi, mesanenin “içinden” rezeksiyonu yapılmasını, endometriozisin kistik odağını daha radikal bir şekilde ortadan kaldırmayı, ayrıca pelvik ve abdominal organları incelemeyi ve endikasyonlar tespit edilirse rahim, yumurtalıklar ve diğerlerine müdahale etmeyi mümkün kılar. etkilenen organlar

Son zamanlarda, endometriozis odaklarının laparoskopik olarak çıkarılmasına yönelik umut verici bir minimal invaziv yöntem yaygınlaştı. MP endometriozise ek olarak genital organ lezyonları, bağırsağın farklı kısımları, parietal periton, pelvik duvarlar ve retroperitoneal boşluk lezyonlarının da teşhis edildiği kombine endometriozis durumunda özellikle önemlidir. Laparoskopik yöntem, endometrioid düğüm kistik duvarın dış tabakasında yer aldığında veya uterus yüzeyinden doğrudan kistik duvara geçtiğinde mesanenin dış endometriozisi için endikedir. Cerrahi tedavinin ikinci önemli konusu operasyonun zamanlamasıdır. Ameliyatı bir sonraki adet kanamasından 2 gün önce gerçekleştirdik. Adetin arifesinde ve hatta menstrüasyon sırasında ameliyatın yapılması, etkilenen bölgeyi daha doğru bir şekilde belirlemenize ve mesanenin endometriozis odağını daha radikal bir şekilde ortadan kaldırmanıza olanak tanır. Ancak bu durumda operasyon teknik olarak zor koşullar altında ve doku kanamasının artmasıyla gerçekleşir. Bu nedenle, bazı yazarlar menstruasyonun arifesinde ameliyat yapılması yönündeki önceki önerilerinden vazgeçmişler ve endometriozisin sona ermesinden sonra alınmasının daha uygun olduğunu düşünmüşlerdir. Gözlemler, endometriozisin neden olduğu doku değişikliklerinin sadece menstruasyon öncesinde değil sonrasında da tespit edilebildiğini göstermiştir. En uygun dönem adetin bitiminden sonraki 2-4 gündür.

Çözüm
Mesane endometriozisinin prevalansı giderek artmaktadır. Genellikle mesane kanseri kisvesi altında ortaya çıkar (büyük hematüri, alt karın bölgesinde ağrı, MRI ve ultrasona göre mesane duvarında büyük tümör benzeri oluşum). Endometriozis ve kanserin ayırıcı tanısında asıl önem, gros hematürinin döngüsel doğasını belirlemek, menstruasyon sırasında veya öncesinde sistoskopi ile tipik endometrioid tümör oluşumunu tanımlamaktır. Mesanenin açık rezeksiyonu TUR'a tercih edilir; ikincisi yalnızca endometriotik oluşumun boyutu 1,5 cm'ye kadar olduğunda ve mukoza zarından kas tabakasının ortasına kadar uzandığında yapılmalıdır. Endometrioid implant mesane duvarının dış katmanlarına yerleşmişse minimal invaziv laparoskopik yöntem tavsiye edilir.

Yazarlar: M.I. Davidov, T.B. Ponomarev Devlet Bütçe Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu "Perm Devlet Tıp Üniversitesi'nin adını almıştır. akad. E.A. Wagner"; Rusya, Perm. ONKOROLOJİ 1//2016//S. 90-96 cilt 12 KANSER ÜROLOJİSİ 1’2016 CİLT. 12

1. Bulunan S.E. Endometriozis. N Engl J Med 2009;360:268–79.
2.Giudice L.C. Endometriozis. N Engl J Med 2010;362:2389–98.
3. Marienko L.A. Endometriozis. Rus Tıp Dergisi 2010;18(4):171–5. [Marienko L.A. Endometriozis. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Magazine 2010;18(4):171–5. (Rusça.)].
4. Pechenikova V.A. Ekstragenital endometriozis. Obstetrik ve Kadın Hastalıkları Dergisi 2010;59(2):69–77. .
5. Khachatryan A.M., Melnikov M.V., Chuprynin V.D. İdrar yollarının endometriozisinin kliniği ve tanısı. Kadın Hastalıkları ve Doğum 2013;12:52–7. . 6. Douglas C., Rotimi O. Ekstragenital endometriozis – vaka çizimleriyle Glasgow hastane deneyiminin klinikopatolojik incelemesi. J Obstet Gynaecol 2004;24:804–8.
7. Fein R.L., Horton B.F. Mesanenin endometriozisi. J Urol 1966;95(1):45–50.
8. Sernyak P.S., Chudinov L.A. Mesanenin endometriozisinin gözlenmesi. Klinik Cerrahi 1968;7:82.
9. Alfano G., Antolini C., Borghi C.M., Parisi C.L. Endometriosi vescicale temasında. Urologia (Treviso) 1979;46(6):981–4.
10. Arap Neto W., Lopes R.N., Cury M. Vesical endometriosis. Üroloji 1984;24:271–4.
11. Fedele L., Bianchi S., Raffaelli R. Mesane endometriozisinin ameliyat öncesi değerlendirmesi. İnsan Reprodu 1997;12:2519–22.
12. Foster R.S., Rink R.C. Mulcahy J.J. Vesikal endometriozis: tıbbi veya cerrahi tedavi. Üroloji 1987;29:64–5.
13. Imai Y., Suzuki K., Kurosawa M. Mesanenin endometriozisi. Jap J Urol 1974;65(5):319–22.
14. Melicow M.M., Tannenbaum M. Uterus masculinusun endometriyal karsinomu: 6 olgunun raporu. J Urol ve Chir
1971;106(6):892–902.
15. Schwartzwald D., Mooppan U.M., Ohm H.K., Kim H. Mesanenin endometriozisi. Üroloji 1992;39:219–22. 16. Voldman C., Сamey M. Un cas d'endometriose vesicale. Ann Urol 1983;17(2):122–4.
17. Baskakov V.P., Semenyuk A.A. Genital endometriozisli hastalarda idrar bozuklukları. Kadın Hastalıkları ve Doğum 2001;4:44–5. .
18. Kan D.V. Obstetrik ve jinekolojik üroloji rehberi. M.: Tıp, 1986. s. 113–117. .
19. Semenyuk A.A. Endometrioid hastalığı olan hastalarda idrar bozuklukları. Obstetrik ve Kadın Hastalıkları Dergisi 2005;54(1):113–7. .
20. Antonelli A., Simeone C., Canossi E. Üriner endometriozise cerrahi yaklaşım: 28 olguda deneyim. Arch Ital Urol Androl 2006;78:35–8.
21. Chapron C., Fauconnier A., ​​​​Vieira M. Derin infiltre endometriozisin anatomik dağılımı: cerrahi uygulama ve sınıflandırma için öneri. İnsan Reprodu 2003;18:157–61.
22. Collinet P., Marcelli F., Villers A. İdrar yolu endometriozisinin yönetimi. Gynecol Obstet Fertil 2006;34:347–52.
23. Donnez J., Spada F., Squifflet J., Nisolle M. Mesane endometriozisi, mesane adenomiyozisi olarak düşünülmelidir. Fertil Steril 2000;74:1175–81.
24. Gustilo-Ashby A.M., Paraiso M.F. İdrar yolu endometriozisinin tedavisi. J Minim İnvazif Gynecol 2006;13:559–65.
25. Fianu J., Ingelman-Sundberg A., Nasiell K. Mesanenin kürtaj sonrası endometriozisinin ve postoperatif mesane fonksiyonunun cerrahi tedavisi. Scand J Urol Nephrol 1980;14(2):151–5.
26. Baskakov V.P., Tsvelev Yu.V., Kira E.F. Endometrioid hastalık. St.Petersburg, 2002. 452 s. .
27. Schneider A., ​​​​Touloupidis S., Papatsoris A.G. Üreme çağındaki kadınlarda idrar yollarının endometriozisi. Uluslararası J Urol 2006;13:902–4.
28. Oliker A.J., Harris A.E. Mesanenin endometriozisi. J Urol 1971;106(6):856–9.
29. Price D.T., Maloney K.E., İbrahim G.K. Vesikal endometriozis: iki olgunun sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. Üroloji 1996;48:639–43.
30. Vercellini P., Meschia M., De Giorgio O. Mesane detrusor endometriozisi: klinik ve patogenetik çıkarımlar. J Urol 1996;155:84–6.
31. Comiter C.V. İdrar yollarının endometriozisi. Urol Clin North Am 2002;29:625–35.

32. Neshat C.H., Malik S., Osias J. Mesanenin infiltre endometriozisi olan 15 hastanın ve primer intravezikal endometrioid adenosarkom vakasının laparoskopik tedavisi. Fertil Steril 2002;78(4):872–5.
33. Villa G., Mabrouk M, Guerrini M. Mesane endometriotik nodüllerin yeri ve boyutu ile dizürinin şiddeti arasındaki ilişki. J Minim İnvazif Gynecol 2007;14:628–32.
34. Bazot M., Gasner A., ​​​​Lafont C. Derin pelvik endometriozis: konvansiyonel MR görüntüleri ile karşılaştırıldığında postkontrastın sınırlı ek tanısal değeri. Eur J Radiol 2011;80:331–9.
35. Busard M.P., Mijatovic V., van Kuijk C. Endometriozisin değerlendirilmesinde manyetik rezonans görüntüleme: difüzyon ağırlıklı görüntülemenin değeri. J Magn Reson Imaging 2010;34(2):1003–9.
36. Chamie L.P., Blasbalg R., Pereira R.M. Transvajinal US, MR ve laparoskopide pelvik endometriozis bulguları. Radyografi
2011;31:77–100.
37. Grasso R.F., Di Giacomo V., Sedati P. Derin infiltre endometriozis tanısı: manyetik rezonans görüntüleme ve transvajinal 3D ultrasonografinin doğruluğu. Karın Görüntüleme 2010;35:716–25.
38. Manganaro L., Fierro F., Tomei A. Endometriozisin değerlendirilmesinde 3.0 T pelvik MR görüntülemenin uygulanabilirliği. Eur J Radiol 2012;81(6):1381–7.
39. Yohannes P. Üreteral endometriozis. J Urol 2003;170(1):20–5.
40. Iwano J., Ewing G. Mesanenin endometriozisi. J Urol med Chir 1968;100(5):614–5.

Bugün, hem idrar hem de genitoüriner sistem hastalıkları, daha adil seks arasında oldukça yaygın hale geldi. Tıbbi istatistiklere göre kadınların yaklaşık yüzde 80'ine hayatlarında en az bir kez bu tür patoloji tanısı konmuştur - bu sistit, üretrit, piyelonefrit vb. olabilir.

Bunlar aynı zamanda mesanenin endometriozisini de içerir. Bu patolojinin sadece kadınlarda meydana geldiğine dikkat edilmelidir. Genel olarak konuşursak, bu çok hızlı bir şekilde kronikleşebilen inflamatuar bir süreçtir. Bu nedenle mesanenin endometriozisinin zamanında tanımlanması ve buna göre onunla savaşmaya başlaması çok önemlidir. Hastalık ilk önce uzantıları ve uterusu etkiler - bu nedenle sadece kadınlarda görülür. Bu durumda idrar sisteminin organlarındaki hasar ikincildir.

Patolojinin özellikleri

Vakaların büyük çoğunluğunda, mesanenin endometriozisi belirli bir yaştaki kadınlarda (23 ila 40 yaş arası) teşhis edilir. Gelişimin ilk aşamasındaki hastalık, endometriyuma, yani rahim iç zarına saldırır. Üstelik patoloji "burada bitmiyor" - diğer şeylerin yanı sıra mesaneyi de etkileyerek yavaş yavaş vücuda yayılmaya başlar. Ve tüm bunlar çok hızlı oluyor.

Tıpta bu hastalığın lokasyonuna göre 2 formu vardır.

Bunlar özellikle:

  • cinsel organ;
  • ekstragenital.

İlk durumda genital organlar etkilenir, ikincisinde patoloji karın organlarına doğru hareket eder. Ayrıca mesane endometriozisinin 4 derecesi vardır. Burada her şey lezyon sayısına ve penetrasyon derinliğine bağlıdır. 1. derece en hafif, 4. derece ise en şiddetli olarak kabul edilir. Hastalığın odakları, bitişik dokulardan beyaz yara izleriyle ayrılan koyu bordo renktedir. Farklı olabileceklerine dikkat edilmelidir - hem küçük, yaklaşık 2 milimetre boyutunda hem de etkilenen organın neredeyse yarısına kadar büyümüş olanlar. Patolojinin bir komplikasyonu pelviste yapışıklıkların oluşmasıdır.

Bir dizi faktör bu patolojiyi tetikleyebilir. Bunlar örneğin ameliyat sırasında yapılan hatalar (yumurtalığın alınması ameliyatı, sezaryen vb.), iltihaplanma süreçleri, yetersiz beslenme, yetersiz sıvı alımı, zayıf bağışıklık, hormonal dengesizliklerdir.

Yukarıda da belirttiğimiz gibi hastalığın zamanında tespit edilmesi ve gelişmesine izin verilmemesi çok önemlidir. Mesanenin endometriozisinin, her biri endişe verici bir sinyal olması gereken ve sonuç olarak doktora görünme nedeni olan bir takım semptomları vardır. Burada özellikle adet öncesi yoğunlaşan pelvik bölgedeki ağrıyı vurgulamalıyız - bunlar kısa süreli veya kalıcı olabilir.

Alt karın bölgesinde ağırlık hissi vardır. İdrarda beyaz pullara benzeyen bir çökelti belirir. Ayrıca hastalığın belirtileri arasında idrar kaçırma ve sık sık idrarı vücuttan atma isteği yer alır ve buna ağrı ve batma gibi hoş olmayan hisler de eşlik eder. Bir başka endişe verici semptom ise ani kilo alımıdır. Adet görmeden önce idrarın rengi değişir - kırmızıya döner.

Erken evrelerde mesane endometriozisi hiçbir belirti vermeden ortaya çıkabilir ve hastalık ancak muayene sırasında tespit edilebilir. Bu nedenle kadınların düzenli olarak doktora gitmesi gerekir - bu en az altı ayda bir yapılmalıdır. Bu durumda teşhis yetkin bir yaklaşım gerektirir. Doktorun tıbbi geçmişini incelemenin ve hastayı dinlemenin yanı sıra hastanın adet döngüsünü de analiz etmesi gerekir. Genital sistem enfeksiyonlarının varlığı veya yokluğu da önemlidir.

Ayrıca ön tanının doğrulanması için hastanın belirli işlemlerden de geçmesi gerekir. Bu, özellikle pelvik organların ve mesanenin ultrason muayenesidir. Hastalığın seyri karmaşıksa MR çekilmesi gerekecektir. Mesane boşluğunun incelenmesi amacıyla hasta sistoskopiye yönlendirilir. Bu işlemin anestezi altında yapıldığı konusunda hemen uyarmalısınız. Mesele şu ki, burada çok şiddetli ağrıya neden olan üretradan özel bir alet sokmak gerekiyor.

Tanı konulur konulmaz tedaviye hemen başlanmalıdır. Burada 2 seçenek var - konservatif tedavi ve cerrahi müdahale. Bununla birlikte, bu hastalık için ameliyat nadiren gereklidir - yalnızca en zor vakalarda. Böyle bir durumda cerrahi müdahale, organın patolojiden zarar gören kısmının çıkarılması anlamına gelir. Aynı zamanda operasyon sırasında hastalığın herhangi bir odağının olup olmadığını da kontrol etmek gerekir. Sonuçta, bunlardan birini kaçırırsanız, küçük bile olsa, hastalık çok geçmeden kendini yeniden hissettirecektir.

Konservatif tedavi, hormonları etkileyen bazı ilaçların alınmasından oluşur - bu durumda bunların seçimi kadının gelecekte hamilelik planlayıp planlamadığına bağlıdır. Terapi süresi kesinlikle bireyseldir - kurs 3 aydan 1 yıla kadar sürebilir.

Terapinin, ara vermenin gerekli olduğu birkaç aşamaya bölündüğüne dikkat edilmelidir. Halk ilaçları ile ek tedaviye de izin verilmektedir ancak bu konuda mutlaka bir doktora danışmalısınız. Patolojiyle daha etkili bir şekilde mücadele etmek için hastaya fizyoterapi, refleksoloji veya hirudoterapi reçete edilebilir. Ancak tüm bunlar yalnızca ana tedaviye ek olarak hizmet edecektir.

Endometriozis ile üriner sistemdeki değişiklikler: böbreklerde, üreterlerde, mesanede, üretrada hasar.

Endometriozis ile üriner sistemdeki değişiklikler.

Üriner organlar genellikle ikincil olarak endometriozisten etkilenir. Endometriozis en sık uterusu ve ekleri etkiler, daha az sıklıkla vajinal kubbeyi ve dış cinsel organları etkiler. Endometriozis öncelikle mesaneyi etkiler. J. Gottlieb (1957), postoperatif vajinal skarlarda endometriozisi olan 100 hastadan 12'sinde mesanede hasar olduğunu belirtti. U. Fein ve F. Norton'a (1966) göre, 1960 yılına kadar literatürde 127 üriner sistem endometriozis vakası tanımlanmıştır. T. I. Ball ve Platt (1962), endometriozisli 720 hastadan 162'sinde (%22,4) ürolojik komplikasyon tespit etti. Bu istatistiklerin açıklığa kavuşturulması gerekiyor.

Neredeyse her iki hastadan biri geçmişte endometriozis nedeniyle genital cerrahi geçirmiştir. 5 hastayı gözlemledik. Sadece birinde mesanenin ekstragenital endometriozis formu vardı.

Etiyoloji ve patogenezi yeterince araştırılmamıştır. Endometriotik dokunun Wolffian kanalı veya Müllerian kanalların embriyonik kalıntılarından kaynaklandığına inanılmaktadır. Çoğu klinisyen, menstruasyon veya rahim ve uzantılarına yapılan cerrahi müdahaleler sırasında endometriyal dokunun venöz veya lenfatik sistem yoluyla idrar organlarına gittiğine inanmaktadır.

Üriner organların endometriozisinin ana nedeni, özellikle sezaryen sırasında veya "çikolata" yumurtalık kistlerinin çıkarılması sırasında cerrahi teknikteki hatalardır.

J. Fianu ve diğerleri. (1980), tıbbi düşüklerden sonra gelişen mesane endometriozisi olan 17 hastayı gözlemledi.

Hastalığın başka fakat daha nadir bir mekanizması da mümkündür: adet kanı vajinaya girmez.

Genitoüriner organların endometriozisi esas olarak 30-40 yaş arası kadınları etkiler. Hastalığın seyri genellikle kroniktir.

Böbrek hasarı.

Böbrekler çok nadiren etkilenir. Literatürde endometriozisin bu lokalizasyonu hakkında yalnızca izole raporlar bulunmaktadır (Kamaev M.F., Vygodsky U.P., 1963; Marshalls V.F., 1943; Moslow, Lerner, 1950; Fruhling, Blum V., 1951; L.S. Scott ve diğerleri, 1953; Kolschmid) , 1957; Hajdu St. I., Koss, 1970, vb.).

Böbrek dokusunun endometriozisi ile bel bölgesinde ağrı meydana gelir, bazen kolik şeklinde kendini gösterir ve buna vücut ısısında bir artış eşlik eder. Ancak hastalığın ana semptomu genellikle adet döngüsüne denk gelen hematüridir.

Adet döneminde yapılan sistoskopi değerli bilgiler sağlar. Birincisi mesaneye verilen hasarı dışlar ve ikincisi üreterin ağzından kan salınarak lezyonun tarafını belirler. İzotop renografi ve böbrek taraması kullanılarak böbrek parankimindeki fonksiyon bozuklukları ve kusurlar tespit edilebilir. Boşaltım ürografisi ve retrograd üreteropyelografi, genişlemiş bir pyelokaliseal sistemin arka planında epitelyal tümörlere benzeyen bireysel dolum defektlerini ortaya çıkarır. Tedavi esas olarak cerrahidir. Ne yazık ki bu hastalıkta organ koruyucu operasyonların gerçekleştirilmesi nadiren mümkün olmaktadır. Literatürde hormonal ve radyasyon tedavisinin kullanımına ilişkin raporlar bulunmaktadır ancak yazarlar spesifik klinik bilgi vermemektedir.

Üreterlerde hasar.

Üreterler endometriozisten nadiren etkilenir. Kotliff ve Grashav (1955) literatürde sadece 16 vaka bulmuşlardır. W. I. Reddy ve Evans'a (1974) göre, İngilizce çalışmalar, yazarların ameliyat ettiği 3 dahil olmak üzere, 30 üreteral endometriozis gözlemini tanımlamaktadır. U. Engelmann ve D. Frobneberg'in (1982) istatistiklerine göre sadece 51 hastaya histolojik olarak tanı konuldu. Bu arada K. Bandhauer ve Marberger (1959) 10 hastadan bahseder, A. I. Vates-Bell ve ark. (1972)—yaklaşık 5. V. G. Abeshouse (1960), genital organlarda endometriozis hastası olan 151 hastanın 15'inde üreterlerde değişiklikler olduğunu tespit etti. V.P. Baskakov (1966), üreterin endometriozisi olan 8 hastayı gözlemledi ve 6 vakada böbrek parankimi de etkilendi. Bu tür patolojiye sahip tek hastalar M.V., Radovitsky (1968), J. Boden (1974), R.V. Abdel-Schahid ve diğerleri tarafından rapor edilmiştir. (1975), vb. 30 yılı aşkın çalışmamızda bu lokalizasyonda endometriozisi olan 3 hasta gördük.

J. S. Masson ve diğerleri. (1974), üreteral endometriozisin patogenezini, endometrial hücrelerin fallop tüpü yoluyla Douglas kesesine ve sürecin üreterlere yayıldığı uterosakral ligamanlara geri akışıyla açıklamaktadır. Hormonal bozuklukların bir sonucu olarak hastalığın lenfojen ve hematojen gelişimi de mümkündür.

Distal üreterler ağırlıklı olarak etkilenir. Bu tür hastalar, pyelokaliseal sistemin ve tıkanıklık bölgesinin üzerindeki üreterlerin dilatasyonuyla ilişkili olan lomber bölgede ağrı yaşarlar. Bir enfeksiyon meydana geldiğinde klinik tablo akut piyelonefrite benzer. En karakteristik semptom siklik hematüridir. Bu hastalarda mesane hasarı olmasa bile kalıcı dizüri ortaya çıkar.

Bununla birlikte, üreterlerin endometriotik doku tarafından tıkanması sonucu oluşan izole böbrek yetmezliği vakaları tarif edilmiştir (Gorbatkin G.N., 1934; Masson J.C. ve diğerleri, 1974; Langmade, Ch., 1975, vb.).

Boşaltım ürografisi, patolojik sürece dahil olan tarafta hidroüreteronefrozun bir resmini ortaya koymaktadır. Üreteral kateterler endometrioid dokunun çoğaldığı yerde bir engelle karşılaşır.

Üreteral endometriozisin ameliyat öncesi tanısı oldukça zordur. Polip, tümör, taş, inflamatuar veya sikatrisyel darlık ile ayrım yapmak gerekir.

Endometrioid dokunun mesaneye doğru yayılması nedeniyle organ koruyucu cerrahi oldukça haklıdır.

Üreterin etkilenen kısmının rezeksiyonundan sonra defektin derecesine bağlı olarak direkt üreterocystoanastomoz veya Boari ameliyatı yapılır. V.L. Drobner (1963), ektopik endometriozisli bir hastada Boari ameliyatını başarıyla gerçekleştirdi. Rahim boşluğunun enstrümantal revizyonu sırasında mikroperforasyon sonucu endometrioid doku implantasyonu meydana geldi. Plastik cerrahi, kastrasyonla birleştirilir, çünkü bu tür hastalar daha sonra hormonal tedaviye tabi tutulur.

Böbrek parankiminin önemli ölçüde veya tamamen yok edilmesi durumunda nefrektomi endikedir. Ameliyat sonrası dönemde östrojen reçete edilmesi önerilir.

Mesanede hasar.

Endometrioid doku kümeleri aynı anda mesaneyi etkileyebilir. Bu hastalığın ilk vakasının Judd (1921) tarafından tanımlandığına inanılmaktadır; Literatürde V. Ottow (1929) 16 vaka toplamış, N. L. Kretschmer (1945) 63, Patina (1957) ise 77 hasta hakkında özet veri sağlamıştır. Bazı yazarlar, özellikle P.Ya.Annikov (1964) 6 hastayı gözlemledi, V.P. Baskakov (1966) -4. Patolojik sürecin benzer lokalizasyonu olan 4 hastayı ameliyat ettik. Endometriozis tüm vakaların yaklaşık %1'inde mesaneyi etkiler.

L.K. Savitskaya (1959), genital organların endometriozisi olan 110 hastadan 3'ünde mesanede hasar olduğunu belirtti. Mesane hasarının sıklığı, endometrioid dokunun büyümeye nüfuz etme yeteneği ile açıklanmaktadır. Başlangıçta cinsel organlara doğru büyür, daha sonra paravezikal dokuyu ve daha sonra da mesaneyi tutar. Mesane, endometriotik dokunun üreme organlarından veya diğer pelvik organlardan metastazı sonucu endometriozisten her zaman etkilenmez. Öncelikle etkilenebilir, daha sonra iç genital organlar sağlam kalır.

Mesane endometriozisinin kalıcı ve erken semptomları dizüri ve terminal hematüridir. Hastalığın ilerleyen aşamalarında mesane bölgesinde rektuma yayılan ağrı ve idrar kaçırma meydana gelir. Çoğunlukla kolik tarzında ağrı şeklinde ortaya çıkarlar ve ateşe eşlik ederler; bu da böbreklerin ve üst idrar yollarının patolojik süreçte rol oynadığını gösterir (Petrisch W. ve ark., 1974). Bu vakalarda idrar genellikle enfektedir.

Adet öncesi ve adet dönemlerinde tüm belirtiler yoğunlaşır. Mesanesinde tam hasar olan hastalar, özellikle pelviste dayanılmaz bir ağrı hissederler, ancak patognomonik semptom, adet döngüsüyle çakışan hematüridir. Hastalık ilerledikçe hematüri süresi artar. Bu semptom, endometrioid doku mesanenin mukoza zarına doğru büyüdüğünde ortaya çıkar. F. Miculcz-Radecki (1936), kanıtlanmış 442 mesane endometriozis vakasının 5'inde hematüri kaydetti.

Uzun süreli ve ağır kan kaybı nedeniyle bu tür hastalar neredeyse her zaman anemiktir.

Vajinal muayenede sadece mesane, rahim ve genellikle yumrulu olan ekleri bölgesinde ağrı ortaya çıkar.

Mesanenin endometriozis tanısında, anestezi altında yapılması gereken sistoskopi büyük önem taşımaktadır, çünkü aletin yerleştirilmesi ve sıvı ile doldurulması ağrı ile ilişkilidir.

Endometriotik doku esas olarak mesanenin alt kısmında ve arka duvarında lokalizedir. Etkilenen bölgedeki mukoza şişmiş ve hiperemiktir ve endometrioid doku kistik oluşumlarla temsil edilir. İkincisinin boyutu ve rengi adet döngüsünün evresine bağlıdır. Düğümler submukozada bulunur ve koyu kırmızı veya mor renktedir. Çoğunlukla yalnızdırlar ancak çapları 0,1 ila 1,5 cm arasında değişen gruplar halinde birleşebilirler. Arifesinde veya adet sırasında düğümler kanla dolar ve mukoza koyu kırmızı olur. Aynı zamanda kistik oluşumlar da artar ve bazen adet kanının salındığını görmek de mümkündür. Bu hastalık mesanenin tümörü ve tüberkülozundan ayrılır.

Tedavi büyük ölçüde hastanın yaşına ve sürecin kapsamına bağlıdır. Bir kadın menopoz öncesi veya menopoz döneminde ise, ilk durumda ve ikinci durumda - östrojen ilaçları (androjen ilaçları - Sustanon-250) veya radyasyon terapisinde radyasyon kastrasyonunun kullanılması tavsiye edilir.

Genç kadınlarda en iyi sonuçları veren cerrahi tedavi endikedir. Ancak mesane rezeksiyonu her zaman kolay değildir. Birincisi, bu tür hastalarda sıklıkla paravezikal alanda belirgin bir yapışma süreci vardır ve ikincisi, lezyonun sınırını belirlemek zordur. Cerrahi tedavinin en iyi şekilde menstruasyondan bir gün önce veya hatta menstruasyon sırasında yapıldığına inanıyoruz, bu da etkilenen bölgeyi daha doğru bir şekilde belirlememizi sağlıyor. Üreterlerin eş zamanlı olarak sürece dahil olduğu durumlarda üst idrar yollarına yönelik rekonstrüktif operasyonların yapılması gerekmektedir. Ameliyat sonrasında hormon tedavisine devam edilir.

Üretrada hasar.

Üretra, üriner sistemin diğer kısımlarına kıyasla endometriozisten biraz daha sık etkilenir. Endometrioid doku, daha az sıklıkla duvarların yaygın istilası olan polipoid oluşumlar şeklinde sunulur. Hastalar adet döneminde yoğunlaşan üretrada yanma ve ağrıdan endişe duymaktadır. Üretranın iyi huylu tümörleri ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

İzole edilmiş düğümler ve polip benzeri büyümeler diatermokoagülasyonla giderilir. Üretra yaygın olarak etkilenirse, etki radyasyon ve hormonal tedavi yardımıyla elde edilir.


"Obstetrik ve jinekolojik üroloji kılavuzu" D.V.Kan - özet.

Abonelerimiz tarafından SİSTİT ve önlenmesi için önerilen tek çare!

Günümüzde mesanenin endometriozisi nadir bir patoloji olarak kabul edilmemektedir. Uygun tedavi yapılmazsa hızla kronikleşen inflamatuar bir süreçtir. Bu patoloji öncelikle kadınlarda rahim ve ekleri ve ikincil olarak üriner sistemin organlarını etkiler.

Patoloji dereceleri

Endometriozis kadınlarda vücutta ilerleyen, rahim iç yüzeyini (endometriyum) etkileyen ve daha sonra mesane dahil vücudun diğer yerlerine yayılan bir hastalıktır. Bu çok hızlı gerçekleşir; patoloji üreme organının kas tabakasına doğru büyür ve hatta bunun ötesine geçerek yumurtalıkları, rahim ağzını ve diğer karın organlarını etkileyebilir.

Çoğu zaman endometriozis 23 ila 40 yaş arası kadınlarda, nadir durumlarda ise yaşlılıkta görülür. Lokasyona bağlı olarak patoloji iki forma ayrılır: genital (genital organları etkiler) ve ekstragenital (karın organlarına doğru büyür). Günümüzde doktorlar patolojiyi 4 dereceye ayırmaktadır.

  1. Dokuların yüzeyindeki tek lezyonlar sığ bir derinliğe kadar büyür.
  2. Çok sayıda odak var ve hastalık çok daha derinlere gidiyor.
  3. Lezyonlar karın boşluğunu etkiler, bireysel yapışıklıklar vardır ve çimlenme çok derinlere kadar gerçekleşir.
  4. Organların çoğu etkilenir ve yapışıklıklar turnikelere benzer şekilde yoğundur.

Hastalığın odakları görünüm olarak farklılık gösterir. Yuvarlak bir şekle ve yaklaşık 2 - 5 mm kalınlığa sahip olabilirler veya tam tersine organ tabanına kadar büyüyerek 1 cm'den fazla kalınlığa ulaşabilirler.Oluşumların rengi koyu bordo, ve komşu dokulardan beyaz izlerle ayrılırlar. Kadınlarda hastalık pelviste yapışıklık oluşumuna yol açar.

Mesane ve rahimdeki endometriozise sıklıkla organ duvarında iyi huylu bir tümörün gelişimi eşlik eder. Bu nedenle kadınlarda tanı, semptomların genitoüriner sistemin diğer hastalıklarıyla benzerliği nedeniyle büyük ölçüde karmaşıktır.

Aşağıdaki faktörler hastalığa neden olabilir:

  • iltihaplanma;
  • cerrahi müdahale sırasındaki hatalar (özellikle sezaryen veya yumurtalık kistini çıkarmak için yapılan ameliyatlarda);
  • hormonal dengesizlikler;
  • bağışıklığın azalması;
  • düşük sıvı alımı;
  • zayıf beslenme.

Endometriozis belirtileri

Zamanında tespit edilip tedaviye hemen başlanması durumunda patolojinin hızlı gelişimi önlenebilir. Aşağıdaki belirtiler bir kadını uyarmalıdır:

  • adet döngüsünden önce kötüleşen pelvik ağrı; kalıcı veya kısa vadeli olabilir;
  • alt karın bölgesinde rahatsızlık ve ağırlık hissi;
  • idrarda beyaz pul şeklinde tortu varlığı;
  • ağrı ve ağrının eşlik ettiği sık idrara çıkma isteği;
  • idrarını tutamamak;
  • hızlı kilo alımı.

Kadınlarda hastalığın erken dönemleri belirti vermeden de ortaya çıkabilir ve bir patolojinin varlığının tespiti ancak doktor muayenesi ile mümkündür; Düzenli olarak ziyaret etmeniz gerekiyor - her 6 ayda bir. Ancak patolojinin başka belirtileri de var; Ortaya çıkarlarsa, korkularınızı çürütmek veya doğrulamak için gecikmemeli ve doktora gitmemelisiniz.

Hastalığın karakteristik bir belirtisi adet döngüsünden önce idrarın rengindeki değişikliktir. Organın iç kısmında meydana gelen değişiklikler nedeniyle kırmızılaşır. İdrarda değişmemiş kırmızı kan hücreleri tespit edilir. Mesanenin endometriozisi ilerlerse, organın çoğunu etkileyen lezyonlar artar ve bunun sonucunda pelviste şiddetli ağrı ortaya çıkar.

Teşhis onayı

Kadınlarda mesane endometriozisi klinik belirtilerle veya uygun araştırmalardan sonra tespit edilebilir. Teşhisi doğrulamak için aşağıdaki prosedürlerden geçmeniz gerekir:

  • bir doktor tarafından muayene;
  • yaşamın analizi, hastanın anamnezinde hangi hastalıkların, yaralanmaların mevcut olduğu, annede patolojinin varlığı;
  • adet döngüsünün analizi;
  • jinekoloğun tıbbi geçmişinin analizi: genital sistem enfeksiyonları, doğum, kürtaj;
  • sistoskopi mesane boşluğunun incelenmesidir; Aletin üretraya yerleştirilmesi şiddetli ağrıya neden olduğundan prosedür anestezi altında gerçekleştirilir;
  • ve pelvik organlar;
  • MRI, hastalığın karmaşık seyri olan hastalarda yapılır.

Tüm testlerden sonra tanı doğrulanırsa, diğer organlara zarar verebilecek komplikasyonların gelişmesini önlemek için acilen tüm terapötik önlemlerin alınması gerekir.

Endometriozis tedavisi

Konservatif tedavi esas olarak hormonal ilaçların alınmasına dayanır, ayrıca aşağıdaki gruplarda yer alan ilaçların alınması da önerilir: oral kontraseptifler, gestajenler, gonadoliberinler, antiöstrojenler ve diğerleri.

İlaç seçimi kadının gelecekte hamile kalmayı planlayıp planlamadığına bağlıdır. Kombinasyon ilaçları istenmeyen etkilere neden olabileceğinden çok dikkatli kullanılmalıdır. Terapinin devamı her hasta için ayrı ayrı seçilir ve en az üç ay, hatta bazı durumlarda bir yıl sürer. Tedavi, aralarında mola verilmesi gereken kurslarda gerçekleştirilir; İlaç doğal menopozun başlangıcına kadar alınır.

En zor vakalarda hastaya, endometriozis nedeniyle hasar gören organın bir kısmının çıkarılacağı ameliyat önerilebilir. İşlem sırasında hastalığın diğer organlardaki odaklarını gözden kaçırmamak için derhal bir tarama yapılır. En küçük salgını bile kaçırırsanız, çok geçmeden hastalık geri dönecek ve ilerleyecektir.

Bazı durumlarda hirudoterapi ve refleksoloji çok iyi yardımcı olur. Doktorlar ayrıca fizik tedaviyi de önermektedir, ancak yalnızca ek bir tedavi olarak. Aşağıdaki prosedürler kullanılır: düşük frekanslı darbeli akımlar, manyetik terapi, balneoterapi, hidroterapi ve klimatoterapi.

Yalnızca doğru, zamanında reçete edilen tedavi kadın vücudunu komplikasyonlardan koruyabilir, bu nedenle doktora gitmeyi geciktirmemelisiniz.

Gizlice

  • İnanılmaz... Kronik sistit sonsuza kadar tedavi edilebilir!
  • Bu zaman.
  • Antibiyotik almadan!
  • Bu iki.
  • Hafta boyunca!
  • Bu üç.

Bağlantıyı takip edin ve abonelerimizin bunu nasıl yaptığını öğrenin!