Bronkopulmoner sistemde hasar. Bronkopulmoner hastalığı olan hastaların tedavisinde sürekli salınan yeni bir siprofloksasin formu Bronkopulmoner sistemin tedavisi

Kronik bronşit, bronş duvarında ve peribronşiyal dokuda morfolojik bir yeniden yapılanmaya yol açan, bronşlarda diffüz ilerleyici bir inflamatuar süreçtir. Diğer herhangi bir kronik hastalık gibi, yetişkinler de (nüfusun %10'una kadar) bronşitten muzdariptir. Hastalık, bronş duvarı ve dokusunda yavaş ilerleyen değişikliklerle ilişkili olduğundan, bu tanı en sık 40 yaşın üzerindeki kişilerde konur.

Hastalığın nasıl tedavi edileceğinin yanı sıra hangi semptomlar, belirtiler ve olası komplikasyonlar makalenin ilerleyen kısımlarında ele alınacaktır.

Kronik bronşitin özellikleri

Kronik bronşit, bronşlarda uzun süreli halsiz veya ilerleyici bir iltihaplanmadır. Bir hastada üç aylık bir süre zarfında (toplamda bir yıl veya aynı zamanda), en az 2 yıl üst üste ortaya çıkan, hastalığın merkezi semptomunun öksürük olduğu durumlarda bundan bahsetmek gerekir. .

Kronik aşamadaki bronşit, bronşiyal mukozanın fonksiyonel ve geri dönüşü olmayan bir değişikliğe uğradığı bir patolojidir:

• Bronşiyal mukus salgılama mekanizması zarar görmüş;
• bronşları mukustan temizleme mekanizması deforme olur;
• bronşiyal bağışıklık bastırılır;
• bronşların duvarları iltihaplanır, kalınlaşır ve sertleşir.

Mukoza zarları sürekli olarak havada bulunan mikrop veya virüslerden etkilenirse, hastalığın gelişimi çok hızlı gerçekleşir. Hastalık, kişi sürekli olarak nemli ve soğuk bir odada olduğunda gelişmeye başlar. Bronşlar tozdan, dumandan zarar görürse, bu balgamın artmasına ve ayrılmasına bir "itme" verir ve öksürük daha sık olmaya başlar.

Hastalarda kronik bronşit belirtileri, hava koşullarındaki keskin bir değişikliğin arka planına karşı sonbaharın sonlarında veya ilkbaharın başlarında şiddetlenir.

nedenler

Dünya Sağlık Örgütü'ne (Dünya Sağlık Örgütü) göre, kronik bronşit, yetişkinlerde tıbbi kurumlara gittikleri bronkopulmoner sistemin spesifik olmayan hastalığı olan bronşiyal astımdan sonra en yaygın ikinci hastalıktır.

Kronik bronşite şunlar neden olabilir:

• sık tekrarlanan
• kötü alışkanlıklar, sigara içmek özellikle zararlıdır,
• kuru sıcak veya soğuk havaya uzun süre maruz kalma,
• tüm vücudun hipotermisi,
• zayıflamış bağışıklık sistemi
• bronşların zararlı kimyasallarla (klor, toz, asitler) uzun süreli teması,
• genetik eğilim
• Endüstriyel üretim kirleticileri (kirleticiler). Endüstriyel işletmelerde çalışan veya kirli bölgelerde yaşayan kişilerde bronşlarda uzun süreli bir iltihaplanma süreci meydana gelir.

Bronş duvarında kronik bir inflamatuar süreci tetikleme mekanizması oldukça karmaşıktır. İlk önce onu uygulayan tek bir faktörü ayırmak imkansızdır. İstisna, sigara içenlerin profesyonel ve kronik bronşit vakalarıdır.

Aşağıdaki koşullar bronşite zemin hazırlar:

• üst solunum yollarının kronik patolojisi;
• vücuttaki kronik enfeksiyon odakları (örneğin, çürük veya kronik piyelonefrit);
• çeşitli nedenlerle (burun polipleri, kırık nazal septum) nedeniyle rahatsız burun solunumu;
• akciğerlerde tıkanıklık (örneğin kalp yetmezliği nedeniyle);
• alkolizm;
• kronik böbrek yetmezliği.

Çeşit

Kronik bronşit nedenlerine bağlı olarak:

• bağımsız - vücuttaki diğer enflamatuar süreçlerin etkisi olmadan gelişir;
• ikincil - sadece hastalığın nedeni değil, aynı zamanda sonuçları da olabilen tüberküloz dahil diğer hastalıkların bir komplikasyonudur.

Bronkopulmoner dokunun patolojik sürece dahil olma derecesine göre,

• bronşların lümeninin daraldığı obstrüktif,
• bronşların genişliği değişmediğinde obstrüktif değildir.

Hastalığın tipi balgamın doğasına göre belirlenir.

• Nezle - şeffaf bir akıntıda cerahatli bir bileşen içermeyen mukoza.
• Nezle-pürülan ve pürülan bronşit, balgamdaki opak inklüzyonlarla belirlenir.

Hastalığın obstrüktif ve obstrüktif olmayan formları vardır. Alevlenmeler sık, nadir olabilir veya hastalığın gizli bir seyri olabilir.

Bir yetişkinde kronik bronşit belirtileri

Hastalığın ana semptomu olan balgamlı öksürüğe ek olarak, hastalar aşağıdaki kronik bronşit semptomlarını yaşayabilir:

• küçük fiziksel efor sarf ederken veya yürürken bile nefes darlığı;
• mide bulantısı;
• artan terleme;
• vücudun genel zayıflığı;
• nefes alırken hırıltı;
• burun ve kulakların mavi ucu, el ve ayak parmakları;
• uyku bozukluğu;
• performans seviyesini düşürmek;
• baş dönmesi;
• hastanın sakin bir durumunda artan kalp hızı;
• şiddetli baş ağrısı.

Dikkat! Öksürük bir aydan fazla geçmezse, bir laringolog tarafından muayene edilmeye ve solunum yollarının neden tahriş olduğunu açıklamaya değer. Bu süreç tedavi edilmezse bazı durumlarda bronşiyal astıma yol açar.

Remisyondaki hastalık, nezle fenomenleri (öksürük, balgam) meydana gelse bile bulaşıcı değildir.

Hastalığın şiddetli vakalarında, tıbbi muayene ciddi solunum yetmezliği belirtileri, boyundaki damarların şişmesi, akrosiyanoz ve bacaklarda şişlik ortaya çıkarır. Fizik muayenede solunumda artış veya azalma, hırıltı, zor nefes alma görülür.

Hastalığın ciddiyeti, semptomların ciddiyeti ve dış solunum göstergeleri (zorunlu ekspirasyon hacmi) ile değerlendirilir.

Komplikasyonlar

Kronik bronşit komplikasyonları iki ana gruba ayrılır. Birincisi enfeksiyonlara bağlıdır. Bu tip pnömoni, bronşektoz, astımlı ve bronkospastik bileşenleri içerir. İkinci grup, altta yatan hastalığın ilerlemesinden kaynaklanmaktadır.

Aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• pulmoner hipertansiyon;
• kor pulmonale;
• kardiyopulmoner yetmezlik;
• akciğer iltihaplanması;
• bronşiyal astım.

Teşhis

Bronşit teşhisi, esas olarak klinik tablonun verilerine ve ayrıca hasta muayenesine dayanır. Anket sonucunda, doğru tanı koymanıza yardımcı olacak predispozan faktörleri öğrenebilirsiniz.

Yetişkinlerde kronik bronşitin bazı belirtileri olduğundan, örneğin:

• alt ateş sıcaklığı,
• nefes darlığı,
• göğüs ağrısı,
• öksürük,
• balgamda kan bulunması

daha şiddetli, bazen geri dönüşümsüz bronkopulmoner hastalıklarda (bronşiyal astım, tüberküloz, amfizem, KOAH, akciğerlerin onkolojik neoplazmaları) kendini gösterebilir, tanısı oldukça karmaşık ve çok aşamalıdır.

Analizler:

• kan - genel ve biyokimyasal (inflamatuar süreçleri tespit etmek için);
• idrar;
• ekspektore balgam laboratuvar testleri.

Doktor ayrıca hastayı şunları yapması için yönlendirecektir:

• Göğüs organlarının röntgen muayenesi - bu araştırma yöntemi iki projeksiyonda gerçekleştirilir, resimdeki odakları ve hasar derecelerini belirlemenizi sağlar. Röntgen muayenesi diğer patolojileri (tüberküloz, fokal pnömoni, bronşektazi) dışlamaya izin verir.
• Spirografi - bu yöntem, kronik bronşitli hastalarda dış solunumun işlevini belirlemeye yardımcı olacaktır.
• Fibrobronkoskopi (FBS), hastalığın gerçek resmini tanımlamanıza ve nesnel olarak görmenize, onkolojik veya tüberküloz patolojisini zamanında tanımlamanıza veya dışlamanıza izin verdiği için en bilgilendirici laboratuvar teşhis yöntemlerinden biridir.

Tekrarlayan bronşit, zorunlu bir röntgen muayenesi gerektirir. Öncelikle FLG (florografi) veya radyografi yapılır. Röntgen muayenesinin en bilgilendirici yöntemi bilgisayarlı tomografidir.

Yetişkinlerde kronik bronşit tedavisi

Terapinin birkaç amacı vardır:

• alevlenmeyi hafifletmek;
• yaşam kalitesini iyileştirmek;
• fiziksel strese karşı direnci arttırmak;
• remisyonu uzatır.

Kronik bronşiti tedavi etmeden önce, uzun süreli inflamasyonun nedenini belirlemelisiniz.

Alevlenme aşamasında tedavi, bronşlardaki enflamatuar süreci ortadan kaldırmayı, bronşiyal açıklığı iyileştirmeyi, bozulmuş genel ve lokal immünolojik reaktiviteyi düzeltmeyi amaçlamalıdır.

Viral bir etiyolojiden (gelişme nedeni) şüpheleniliyorsa, tedaviyi antiviral ilaçlarla desteklemek gerekir. En uygun fiyatlı geniş spektrumlu ilaçlar viferon, genferon, kipferon'dur. Dozajlar hastanın yaşına bağlıdır. Başvuru süresi en az 10 gündür.

Tedavi için kullanılabilir:

• Antibakteriyel maddeler;
• balgam söktürücüler;
• Bronkodilatörler;
• Antiinflamatuar ve antihistaminikler;
• inhalasyon tedavisi;
• Fizyoterapötik yöntemler (haloterapi);
• Yaşam tarzının normalleştirilmesi.

antibiyotikler

Antibakteriyel tedavi, pürülan kronik bronşitin alevlenmesi döneminde 7-10 gün boyunca gerçekleştirilir (bazen 14 gün boyunca belirgin ve uzun süreli alevlenme ile). Ek olarak, kronik bronşitin arka planına karşı akut pnömoni gelişimi için antibiyotik tedavisi verilir.

Doktor yarı sentetik ilaçlar reçete eder:

• penisilinler (Amoksisilin, Augmentin),
• sefalosporinler (seftriakson),
• makrolidler (Sumamed, Azitromisin),
• florokinolonlar (siprofloksasin).

İlacın seçimi, balgam kültürü ile belirlenen patojenik floranın duyarlılığı ile belirlenir.

Antibiyotikler hızlı bir terapötik etkiye sahiptir, ancak patojenik mikrofloraya ek olarak, probiyotik preparatlar (laktovit, bifiform, linex) almanız gereken geri yüklemek için yararlı bağırsak mikroflorasını da öldürürler.

Kronik bronşit için balgam söktürücüler

Bu hastalığın tüm vakalarında atandı. İki grup ajan kullanılır: balgam parçalayıcılar ve balgam söktürücüler.

• İlk olarak, viskoz balgamın sıvıya dönüşmesine katkıda bulunurlar,
• ikincisi - mukosiliyer klirensi iyileştirin.

Toplamda, balgam öksürmekten kurtulurlar. ACC, lazolvan, flavamed, bromgesin kullanılmaktadır.

Balgamın viskozitesini azaltan ilaçlar

Mukolitikler ve mukorgülatörler. Mukoregülatörler arasında Bromhexine, Ambroxol bulunur. Bu grubun ilaçları, bronşiyal mukusun viskozitesinde bir azalmaya yol açan sialomukoproteinlerin sentezini bozar.

Kronik bronşit için reçete edilen mukolitikler: Asetilsistein, Karbosistein ​​- balgam viskozitesinde bir azalmaya yol açan mukoproteinleri yok eder.

Bronkodilatörler

Bronkodilatör ilaçlar, şiddetli bronkospazm ve nefes darlığı görünümüne hava geçirgenliğinde bir azalma, ekshalasyon sırasında hırıltı için reçete edilir.

Yaygın olarak kullanılan bronkodilatörler:

• Eufillin;
• teofilin;
• Salbutamol (ayrıca teofilin ile kombinasyon halinde).

Tamamlayıcı Terapi

Ek olarak, doktorlar aşağıdaki tedavileri reçete edebilir:

haloterapi

Kronik bronşit ile mücadelede en modern yöntemlerden biri haloterapidir. Prosedürler, nem ve sıcaklık için en uygun koşulların yaratıldığı ve havanın iyice temizlendiği ve tuzlu çözeltilerle doyurulduğu özel donanımlı odalarda gerçekleştirilir.

Ayrıca, bu tür bir tedavi, bronkopulmoner hastalıkların hafif formlarını kalıcı olarak tedavi edebilir ve daha az ilaca ihtiyaç duyulacağı için şiddetli aşamaların seyri daha sadık hale gelir.

Nefes egzersizleri

Solunum egzersizleri, kronik bronşiti sonsuza kadar iyileştirmeye yardımcı olduğu gösterilen ana fizyoterapötik prosedürdür. Sadece pasif nefes egzersizlerinden oluşamaz, aynı zamanda tüm vücudu da içerebilir.

kaplıca tedavisi

Sanatoryum ve kaplıca tedavisi vücudun spesifik olmayan direncini arttırır, immün düzeltici bir etkiye sahiptir, solunum fonksiyonunu ve bronşiyal drenaj fonksiyonunu iyileştirir.

Masaj

Masaj, kronik bronşitin karmaşık tedavisine dahildir. Balgam akıntısını teşvik eder, bronkodilatör etkiye sahiptir. Klasik, segmental, akupresür kullanılır. İkinci tip masaj, önemli bir bronko-rahatlatıcı etkiye neden olabilir.

Zamanında karmaşık tedavi, remisyon süresinin süresini artırmanıza, alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltmanıza izin verir, ancak kalıcı bir tedavi sağlamaz. Kronik bronşitin prognozu, bronş tıkanıklığı, solunum yetmezliği ve pulmoner hipertansiyonun eklenmesiyle ağırlaştırılır.

Bir alevlenme sırasında ne yapılmalı?

Kronik bronşitin alevlenmesi sırasında, terapötik etkiyi arttırmak için, ilaç almayı hastalıktan kurtulmanın diğer yöntemleriyle birleştirmek yararlıdır:

• Tıkanma ile komplike olmayan kronik bronşit ile hızlı bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olan çeşitli fizyoterapi prosedürleri.
• Sadece obstrüktif olmayan bronşit alevlenmelerinin tedavisinde kullanılmasına izin verilen bir fizyoterapi egzersizleri kompleksi.
• Özellikle A, B ve C grupları olmak üzere vitamin müstahzarlarının yanı sıra aloe suyu, deniz topalak yağı ve propolis gibi çeşitli biyostimülanların alınması.

Kronik bronşit halk ilaçları nasıl tedavi edilir

Kronik bronşiti iyileştirebileceğiniz tüm tarifleri dikkate almayacağız (halk ilaçları son derece çeşitlidir), ancak bunlardan yalnızca en yaygın olanı vereceğiz.

1. Kayısı çekirdeği kaynatma. Kayısı yerken çekirdeklerini atmayın. Nükleolleri onlardan çıkarın, 20 g'ını bir bardak kaynar suyla emaye bir kaba dökün, kaynatın ve 5 dakika kısık ateşte kaynatın. Ocaktan alın, 2 saat sonra süzün ve günde 3-4 kez ¼ bardak kaynatma için ve nükleolleri kendileri yiyin.
2. Mukusun viskozitesini azaltın muz yapraklarına dayalı halk ilaçları, meyan kökü, tereyağı ilavesiyle. Balgam akıntısını ve dağ kekiği ile çayın yanı sıra nebulizatör kullanılarak gerçekleştirilen alkali maden suları ile inhalasyonları kolaylaştırır.
3. Tıbbi müstahzarlar (bitkisel) kronik bronşit tedavisine yardımcı olur. Ot karışımı yaparlar: kekik, öksürük otu, muz, meyan kökü, kekik. Daha sonra karışımdan bir çorba kaşığı yarım litre kaynar su dökülür. Üç saat ısrar et. On gün boyunca bir bardağın üçte biri kadar için.
4. Yaban turpu 150 gr, limon - 3 adet, bir kıyma makinesinde kaydırın, karıştırın. Yulaf lapasını sabahları aç karnına ve yatmadan önce alın. Bu çare çok iyi bir anti-inflamatuar ve balgam söktürücü etkiye sahiptir.
5. Ve balgam çok bol olduğunda, üretimini azaltan 1-2 bitkiyi koleksiyona ekleyin. Bunlar selâmotu ve elecampane kökleri, kaz beşparmakotu otu ve St. John's wort'tur. Aynı zamanda pancar ve havuç, nar ve kiraz sularının balla kullanılması faydalı olacaktır.

önleme

Kronik bronşit olumlu bir prognoza sahiptir, bu hastalık tedaviye iyi yanıt verir, önleyici tedbirler sayesinde nüks sayısı azaltılabilir.

• Her şeyden önce, provoke edici faktörlerin etkisini ortadan kaldırmak gerekir. Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin kronik hastalıklarının tedavisi, sigarayı bırakma ve zararlı toz ve kimya endüstrilerinde çalışma, birçok hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştirir.
• Hızlı yürümek, yüzmek, koşmak faydalı olacaktır.
• Kronik bronşitte, kötü alışkanlıklardan sonsuza kadar vazgeçmelisiniz: sigara içmek, alkolizm.
• Hastalığın alevlenmesi zayıflamış bağışıklık, hipotermi ve nevrozlara katkıda bulunur.
• Vücudun genel direncini arttırmak için sertleştirme tekniği ve spor egzersizleri kullanılır.

Kronik bronşit oldukça ciddi bir hastalıktır ve tedavisine yönelik anlamsız bir tutum kabul edilemez. Terapinin zorunlu aşamaları - bir doktor, terapist veya pulmonolog ile istişare. Balgam smear incelemesi. Doktorun tüm reçetelerinin yerine getirilmesi.

Bronkopulmoner sistem hastalıkları

Bronkopulmoner sistem hastalıkları

Bronkopulmoner sistem hastalıkları, modern insanın tüm hastalıklarının yaklaşık yüzde 40-50'sini oluşturur. Bunların başlıcaları bronşiyal astım olarak kabul edilir, bronşların ve akciğerlerin toplam hastalık sayısındaki payı dörtte birini oluşturur. Geri kalanlar enflamatuar hastalıkları içerir: zatürree, bronşit, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve diğerleri. Çoğu zaman, 20 ila 40 yaş arası insanlar bronkopulmoner sistem hastalıklarına yakalanır.

Sıradan bir soğuk algınlığı olsa bile solunum sisteminin durumunu izlemek ve bronkopulmoner sistem hastalıklarını zamanında tedavi etmek çok önemlidir. Bu, bu hastalıkların yüksek insidansı ve ölüm sayısı ile kanıtlanmaktadır. Bronkopulmoner sistem hastalıklarının ortaya çıkmasına neden olan en önemli faktörler şunlardır:

• Düşük yaşam standardı.
• Meslek.
• Sigara içmek.

Bronş ve akciğer hastalıklarının türleri

Bronşiyal astım alerjik bir faktörün neden olduğu ve kalıtsal bir hastalıktır. Çocuklukta başlar ve periyodik alevlenmeler ve semptomlarda küntleşme ile yaşam boyu devam eder. Bu hastalık yaşam boyu tedavi edilir, entegre bir yaklaşım uygulanır, tedavide sıklıkla hormonal ilaçlar kullanılır. Hastalık - hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir, onu çok sayıda ilaca bağımlı hale getirir ve çalışma yeteneğini azaltır.

İltihaplı hastalıklar arasında bronşit ve zatürre sayılabilir.

Bronş mukozasının iltihaplanmasına denir. bronşit. Viral ve bakteriyel bir enfeksiyon ile akut bir şekilde ilerleyebilir, kronik bronşit daha çok toz gibi ince parçacıklarla ilişkilidir. İstatistikler, öksürük veya astım krizi ile başvuran her üç kişiden birinin bronşit olduğunu gösteriyor. Nüfusun yaklaşık% 10'u bu hastalıktan muzdarip - kronik bronşit. Ana sebeplerden biri şudur. Rusya'da bu alışkanlığa bağımlı insanların neredeyse yüzde 40'ı, çoğu erkek. Hastalığın ana tehlikesi, bronşun yapısındaki ve koruyucu işlevlerindeki bir değişikliktir. Bu hastalık meslek hastalığı olarak da adlandırılır, boyacıları, madencileri, taş ocağı çalışanlarını etkiler. şansa bırakılmamalı, komplikasyonları önlemek için zamanında önlem alınmalıdır.

Akciğer iltihabıdır akciğer iltihaplanması. Genellikle küçük çocuklarda önde gelen ölüm nedenidir. Oldukça yaygın ve sık görülen bir hastalık, ortalama olarak yılda yaklaşık üç milyon insan bundan muzdaripken, her dört hastalıktan biri insan hayatını tehdit edecek kadar ciddi biçimler ve sonuçlar kazanıyor. Azalan bağışıklık, akciğerlerde enfeksiyon, risk faktörleri, akciğer patolojileri - bu nedenler hastalığın gelişmesine neden olur -. Komplikasyonlar plörezi, apse veya akciğer kangreni, endokardit ve diğerleri olabilir. Pnömoni tedavisi, bir hastanede doktor gözetiminde en erken aşamalarda başlamalıdır. Hastanın müteakip rehabilitasyonu ile karmaşık olmalıdır.

Argo kataloğu, bağışıklık sistemi, bronkopulmoner sistem ve tüm vücudun sağlığını korumak için hasta bir kişinin iyileşmesini önemli ölçüde hızlandıran, daha fazla iyileşmesini sağlayan, hızlı bir şekilde normal hayata dönmenizi ve nefes almanızı sağlayan çok sayıda ürün içerir. derinden

Soğuk algınlığı bronş ve akciğer hastalığına dönüşebilir.Sonbahar sulu karları ve soğuk algınlığı bu sürece katkıda bulunur. Makalede bronkopulmoner hastalıkların semptomlarını, tedavisini ve önlenmesini ele alacağız.

Bronş, soluk borusu ve akciğer iltihabı nadiren aniden başlar. Bu, boğaz ağrısı, soğuk algınlığı, larenjit, bazen nazofarenks iltihabı, kulak gibi faktörlerle kolaylaştırılır. Vücutta bir enfeksiyon kaynağı bulunursa, onu ortadan kaldırmak önemlidir, çünkü. Mikroorganizmalar yayılma eğilimindedir.

Hastalığın semptomları, yüksek ateş, kendini iyi hissetmeme, baş ağrısı, yorgunluk hissi, güç kaybı ile akut olarak başlayabilir. Muayenede hırıltı duyulur, nefes almak zorlaşır.

Solunum organlarının iltihaplanmasıyla, sıklıkla birikebilen ve zorlukla atılabilen bir mukus birikimi görülür, bu tehlikelidir, çünkü mukus hastalığa neden olan zararlı mikroorganizmaların birikimidir, atılmalıdır.

Öksürük, bronşları ve akciğerleri hastalık sırasında biriken zararlı balgamdan temizlemeye yardımcı olan bir reflekstir.

Öksürüğü öksürük önleyici ilaçlarla “kapatmak” bir hatadır, bu kuru öksürük ile yapılabilir ancak ıslak öksürük ile balgam birikeceği ve iyileşme süreci gecikeceği ve komplikasyonlara neden olacağı için bu olumsuz sonuçlara yol açacaktır.

Bronkopulmoner hastalıkların tedavisi, enflamatuar süreci ortadan kaldırmayı, patojeni yok etmeyi, akciğerleri mukustan temizlemeyi amaçlar. Tıbbi kurumlarda antibakteriyel tedavi, balgam söktürücüler, ısınma prosedürleri, inhalasyonlar ve özel masajlar kullanılmaktadır.

Evde, tedaviye yardımcı olacak halk ilaçları kullanılarak tedavi yapılabilir.

Öksürük ilaçları

Kara turp suyu ve bal, balgamın çıkarılmasında iyi yardımcı olacaktır. Meyve suyu hazırlamak için büyük bir meyveye ihtiyacınız var, durulayın, ortasını kesin. Balı ortasına dökün ve birkaç saat bekletin, oluşan meyve suyu 1 çay kaşığı alınır. günde üç defa.

Yaban turpu balı ve limon

Bileşenlerin karışımının, iltihaplanma süreci sırasında biriken mukusun akciğerlerini temizlemeye yardımcı olduğu bilinmektedir.

Kekik

Bitkinin balgam söktürücü özelliği vardır. Bir kaynatma hazırlamak için 1 yemek kaşığı gerekir. kekik ve bir litre kaynar su. Bitkinin üzerine bir termosta kaynar su dökün, 2 saat ısrar edin, günde 3 defa 50 ml alın.

Isınma ajanları

Enflamasyonu hafifletmeye ve balgamı çıkarmaya yardımcı olan ısınma prosedürlerini kullanmak öksürürken çok etkilidir. Bu prosedürlerden kompresler en etkili olanıdır.

patates ile sıkıştır

En kolay yol, patatesleri üniformalı pişirmek, ezmek, plastik bir torbaya koymak, kürek kemikleri arasındaki bölgeye ısıtmak ve sıcak bir fularla sarmaktır. Sıkıştırmayı 1 saat tutun. Bu kompresler en iyi yatmadan önce kullanılır.

Çavdar unu kompresi

Kek yapmak için un, bal ve votkayı bir kapta karıştırın. Pastayı yukarıdan omuz bıçakları arasındaki alana koyun, bir film, pamuk yünü ve havluyla örtün, kompresi bir mendille sabitleyin.

hardalla sıkıştır

Haşlanmış patates, ½ çay kaşığı hardal, balı karıştırın ve kompres yapın, üstüne parşömen kağıdı, pamuk koyun, havluyla sabitleyin.

Balgam çıkarmak için inhalasyon da kullanılabilir. Balgam söktürdüğü için şifalı otlar, patates ve soda ile etkilidirler.

şifalı otlar ile inhalasyon

Çam dallarını kaynar suda kaynatın ve birkaç dakika buharını içinize çekin. İşlemden sonra yatağa gidin.

Soda ve deniz tuzu ile soluma

Deniz tuzu ve sodayı her biri 1 yemek kaşığı olacak şekilde bir leğene koyun. kaynar su dökün ve buharı birkaç dakika soluyun.

Haşlanmış patates ile inhalasyon, 1 litre suda 1 patates kaynatın, patatesler haşlanınca püre haline getirin, suyu boşaltmayın, 1 yemek kaşığı ekleyin. kabartma tozu ve birkaç dakika buharı içinize çekin.

Üst solunum yolu hastalıkları ve kulak, boğaz ve burun ile ağız boşluğu hastalıklarının ayaklarda taşınması tehlikelidir. Hipotermiden kaçınmanız, daha fazla C vitamini yemeniz ve yeterince su içmeniz gerekir.

1. Bronşit

Bronşit sınıflandırması (1981)

Akut (basit) bronşit

Akut obstrüktif bronşit

akut bronşiolit

Tekrarlayan bronşit, obstrüktif ve obstrüktif olmayan

Akışla birlikte:

alevlenme,

remisyon

1.1. Akut (basit) bronşit- Bu genellikle solunum yolu viral enfeksiyonunun bir tezahürüdür. Hastaların genel durumu biraz bozuldu. Tipik öksürük, 2-3 gün ateş, 3 günden fazla olabilir (sıcaklık reaksiyonunun süresi, altta yatan viral hastalık tarafından belirlenir). Akciğerlerde herhangi bir perküsyon değişikliği yoktur.

Oskültatuar-yaygın (dağınık) kuru, kaba ve orta derecede kabarcıklı ıslak raller. Hastalığın süresi 2-3 haftadır.

Muayene yöntemleri: Akut bronşiti olan hastaların çoğu durumda röntgen ve laboratuvar tetkiklerine ihtiyacı yoktur. Pnömoniden şüpheleniliyorsa göğüs röntgeni ve kan testi gereklidir.

Bronşitli hastaların tedavisi evde yapılır. Küçük çocuklar ve kalıcı sıcaklık reaksiyonu olan hastalar için hastaneye yatış gereklidir. Çocuklar 1-2 gün yatakta, düşük sıcaklıkta genel bir rejim çözülebilir. Tedavi masası 15 veya 16 (yaşa bağlı olarak). Yeterli sıvı alımı ile içme rejimi; kompostolar, meyveli içecekler, su, tatlı çay, çığlıklar, daha büyük çocuklar - Borjomi ile ılık süt.

İlaç tedavisi öksürüğü azaltmayı ve hafifletmeyi amaçlar. Öksürüğü azaltmak için reçete edilir:

libexin 26-60 mg/gün, yani Günde 3-4 defa 1/4-1/2 tablet çiğnemeden yutmak üzere);

tusuprex günde 6-10 mg, yani 1/4-1/2 tablet günde 3-4 defa veya Tusuprex şurup 1/2-1 çay kaşığı. (1 çay kaşığı - 6 ml);

Glauvent 10-25 mg, yani 1/1-1/2 tablet yemeklerden sonra günde 2-3 kez.

Bromheksin ve mukolitik ilaçlar öksürüğü hafifletir, balgamın incelmesine katkıda bulunur, siliyer epitelin işlevini iyileştirir, Bromheksin 3 ila 6 yaş arası çocuklar için - 2 mg'lık bir dozda, yani 1/4 tablet 6 ila 14 yaş arası günde 3 kez - 4 mg, yani. 1/2 tablet günde 3 kez. Bromhexine 3 yaşın altındaki çocuklara reçete edilmez! Amonyak-anason damlaları ve meme iksiri mukolitik etkiye sahiptir (çocuğun yaşı kadar damla almak için), perküsyon (günde 3 kez 1/2 çay kaşığı ila 1 des.l arasında almak için) ve göğüs preparatları (No. 1 : hatmi kökü, öksürük otu yaprağı, kekik otu - 2:2:1; No. 2: öksürükotu yaprağı, muz, meyan kökü - 4:3:3; No. 3: adaçayı otu, anason meyvesi, çam tomurcukları, hatmi kökü, meyan kökü kök - 2:2:2:4:4). Hazırlanan kaynatma günde 3 kez 1/4-1/3 fincan verir.

Hastanede, hastalığın ilk günlerinden itibaren buhar inhalasyonları reçete edilir (2 yaşından büyük çocuklar için!) Göğüs müstahzarlarının kaynatılması veya papatya, nergis, nane, adaçayı, St. , inhalasyonlar yapılır 3- günde 4 kez). Yaşa bağlı olarak inhalasyon başına 15 damladan 1-3 ml'ye kadar hazır nane, okaliptüs, nergis, muz suyu, kolanchoe tentürlerini kullanabilirsiniz. Termal prosedürler: göğüste hardal sıvaları, ılık banyolar.

6 ay boyunca dispanser gözlemi. Bronşitin tekrarını önlemek için, hasta bir çocuğu çevreleyen kişilerde nazofarenks dezenfekte edilir. 2-3 ay sonra. (1.6-2 yaşından büyük çocuklar için) 3-4 hafta boyunca günlük adaçayı, papatya veya St. 1 ay sonra koruyucu aşılar yapılır. tam iyileşmeye tabidir.

1.2. Akut obstrüktif bronşit, küçük çocuklarda akut bronşitin en yaygın şeklidir. Obstrüktif bronşit, bronşiyal obstrüksiyon ile birlikte akut bronşitin tüm klinik belirtilerine sahiptir. gözlemlenen; uzun süreli ekshalasyon, ekspiratuar gürültü ("ıslık" ekshalasyon), ekshalasyonda hırıltı, yardımcı kasların solunum eylemine katılım. Aynı zamanda, ciddi solunum yetmezliği belirtileri yoktur. Kuru öksürük, seyrek. Sıcaklık normal veya düşük ateşli. Durumun ciddiyeti, hafif zehirlenme semptomları olan solunum bozukluklarından kaynaklanmaktadır. Akım olumlu. Solunum bozuklukları 2-3 gün içinde azalır, hırıltılı solunumlar daha uzun süre duyulur.

Bronş tıkanıklığı sendromlu küçük çocuklar hastaneye yatırılmalıdır.

Muayene yöntemleri:

Genel kan analizi

KBB uzmanı danışmanlığı

Alerjik bronkospazmın erken teşhisi amacıyla 3 yaşından sonra çocuklarda alerji muayenesi

Perinatal CNS hasarı öyküsü varsa bir nörolog ile konsültasyon.

1. Euphyllin 4-6 mg/kg IM (tek doz), bronşiyal obstrüksiyon semptomlarında azalma ile birlikte, günde 10-20 mg/kg euphyllin'i 2 saatte bir oral olarak vermeye devam edin.

2. Eufillin etkisiz ise, %0,05'lik bir alupent (orsiprenalin) solüsyonu 0,3-1 ml IM uygulayın.

3. Etki olmaması ve durumun kötüleşmesi durumunda, prednizolon 2-3 mg/kg IV veya IM uygulayın.

İlerleyen günlerde, ilacın ilk uygulamasının etkili olduğu çocuklar için eufillin ile antispazmodik tedavi endikedir. %1-1,5'lik bir etimizol IM 1,5 mg/kg (tek doz) solüsyonu kullanılabilir.

Dispanser gözlemi, tekrarlayan bronş tıkanıklığı olaylarını ve bronşitin tekrarını önlemek içindir. Bu amaçla, yılın sonbahar, kış ve ilkbahar mevsimlerinde 3-4 hafta boyunca günlük olarak adaçayı, sarı kantaron, papatya kaynatmalarının inhalasyonları reçete edilir.

1 ay sonra koruyucu aşılar yapılır. obstrüktif bronşitten sonra, tamamen iyileşmeye tabidir.

1.3. Akut bronşiyolit, en küçük bronşların ve bronşiyollerin yaygın bir lezyonudur ve solunum yetmezliği semptomlarının gelişmesiyle ciddi hava yolu obstrüksiyonunun gelişmesine yol açar. Çoğunlukla yaşamın ilk aylarındaki çocuklar hastadır (parainfluenza ve respiratuar sinsityal bronşiyolit), ancak yaşamın ikinci veya üçüncü yılındaki çocuklar da hasta olabilir (adenoviral bronşiolit).

Obstrüktif sendrom genellikle aniden gelişir ve sesli bir kuru öksürük eşlik eder. Solunum bozukluklarındaki artışa, çocuğun keskin bir kaygısı, düşük dereceli (parainfluenza ve solunum sinsityal enfeksiyonu ile) veya ateşli (adenovirüs enfeksiyonu ile) sıcaklığı eşlik eder. Hastanın durumu ağır ve son derece ciddi solunum yetmezliğine bağlı Göğüste şişkinlik, perküsyon sesinin kutulu bir tonu belirlenir, akciğerlerin oskültasyonu sırasında ince kabarcıklı ve krepitasyon yapan bir ral kitlesi duyulur. Çok yüksek olasılıkla (% 90-95'e kadar) şiddetli tıkanıklığın arka planına karşı akciğerlerdeki yaygın değişiklikler pnömoniyi dışlar. Akciğerlerin radyografik olarak saptanan şişmesi, artan bronkovasküler patern, olası mikroatelektazi. Bronşiyolitin komplikasyonları refleks solunum durması, pnömoni gelişimi, tekrarlayan bronş tıkanıklığı atakları (hastaların neredeyse %50'sinde) olabilir.

Muayene yöntemleri:

İki projeksiyonda akciğerlerin radyografisi

Genel kan analizi

Kanın asit-baz durumunun belirlenmesi (KOS)

Acil bakım için zorunlu hastaneye yatış

oksijen inhalasyonu. Nazal kateterlerle nemlendirilmiş oksijen beslemesi, oksijen çadırında 1-1,6 yaşından büyük çocuklar DPC-1 - hava ile %40 oksijen

Solunum yolundan mukusun çıkarılması

İntravenöz damla infüzyonları şeklinde infüzyon tedavisi, yalnızca nefes darlığı sırasında hipertermi ve sıvı kaybı dikkate alınarak belirtilir.

Hastanın durumunun ciddiyetindeki artışın ilk gününde pnömoniyi dışlamak zor olduğundan antibiyotik tedavisi endikedir. Yarı sentetik penisilinler, özellikle 2-3 enjeksiyonda günde 100 mg / kg ampisilin reçete edilir (antibiyotik tedavisinin tıkanma derecesini azaltmadığına dikkat edin!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV veya IM (tek doz), ancak günde en fazla 10 mg/kg (tıkanma şiddetinde azalma hastaların sadece %50'sinde görülür!!)

Eufillin etkisiz ise,% 0.05'lik bir adupent (orsiprenalin) çözeltisi 0.3-0.5 ml / m enjekte edin. Alupent 1 silt inhalasyonlarını bir inhalasyon için kullanabilirsiniz, inhalasyon süresi 10 dakikadır.

Uzun süre aminofilin, alupent uygulamasıyla durdurulmayan obstrüktif sendrom, kortikosteroidlerin atanmasını gerektirir: prednizolon 2-3 mg / kg parenteral (in / in veya / m)

Taşikardi için kardiyotonik ilaçlar!) - her 6-8 saatte bir% 0.05'lik bir korglikon 0.1-0.6 ml intravenöz damla.

Antihistaminikler endike değildir! Kurutma, atropin benzeri etkileri bronş tıkanıklığını şiddetlendirebilir.

Şiddetli solunum yetmezliği vakalarında, mekanik ventilasyon reçete edilir.

Bronşiyolit geçirmiş çocukların dispanser gözlemi, daha fazla sensitizasyonu ve tekrarlayan bronşiyal obstrüksiyon olaylarını önlemeyi amaçlar. Tekrarlayan obstrüktif atakları olan çocuklar için 3 yaşından sonra en yaygın alerjenlerle (toz, polen vb.) cilt testleri yapılması önerilir.

Pozitif cilt testleri ve obstrüktif boa virüsü enfeksiyonu atakları, bronşiyal astım gelişimini gösterir.

Bronşiyolitli hastaların koruyucu aşıları. en geç 1 ay içinde gerçekleştirilir. tam iyileşmeye tabidir.

1.4. Tekrarlayan bronşit, yılda 3 kez veya daha fazla tekrarlayan, alevlenme süresi en az 2 hafta olan, klinik bronkospazm belirtileri olmadan ortaya çıkan, uzun süreli bir seyir eğilimi olan bronşittir. Bronkopulmoner sistemde geri dönüşümsüz, sklerotik değişikliklerin olmaması ile karakterizedir. Hastalığın başlangıcı yaşamın birinci veya ikinci yılında olabilir. Bu yaş, solunum yolu epitelinin zayıf farklılaşması ve bağışıklık sisteminin olgunlaşmamış olması nedeniyle bronşit nükslerinin ortaya çıkmasında özellikle önemlidir. Ancak kesin olarak ancak yaşamın üçüncü yılında tanı konulabilir. Tekrarlayan bronşit, esas olarak erken ve okul öncesi yaştaki çocukları etkiler.

Bronşit nüksünün klinik tablosu, akut bir başlangıç, sıcaklığın yüksek veya düşük ateşli rakamlara yükselmesi ile karakterize edilir. Normal sıcaklıklarda bronşitin tekrarlaması mümkündür. Aynı zamanda öksürük belirir veya şiddetlenir. Öksürük en çeşitli karaktere sahiptir. Daha sıklıkla ıslak, mukuslu veya mukopürülan balgamla, daha az sıklıkla kuru, pürüzlü, paroksismaldir. Sıklıkla doktora gitme nedeni olarak hizmet eden, şiddeti artan öksürüktür. Öksürük fiziksel aktivite ile tetiklenebilir.

Akciğerlerin üzerindeki perküsyon sesi değişmez veya hafif bir kutu gölgesiyle. Bronşit nüksünün oskültasyon tablosu çeşitlidir: sert nefes almanın arka planında, ıslak kaba ve orta kabarcıklar duyulur. yanı sıra kuru raller, doğada ve lokalizasyonda değişkendir. Hışıltı genellikle öksürük şikayetlerinden daha kısa sürede duyulur. Tekrarlayan bronşiti olan hastalarda, artan öksürüğün sıklıkla tespit edildiğine dikkat edilmelidir, yani. çocuklar bir sonraki SARS ile hafif bir soğuma, fiziksel aktiviteden sonra öksürmeye başlar.

Tahmin etmek. Yeterli tedavinin yokluğunda çocuklar, özellikle erken ve okul öncesi yaşta hastalananlar yıllarca hastalanır. Tekrarlayan bronşit astımlı ve bronşiyal astıma dönüşebilir. Bronkospazmın eşlik etmediği çocuklarda tekrarlayan bronşitin olumlu seyri gözlenir.

Muayene yöntemleri:

Kan tahlili

Balgamın bakteriyolojik incelenmesi

Akciğer röntgeni (önceki bronşit nüksetme dönemlerinde ve pnömoniden şüpheleniliyorsa, röntgen muayenesi yapılmadığında)

Endobronşitin morfolojik formunu teşhis etmek için bronkoskopi (nezle, nezle-pürülan, cerahatli)

Bronş içeriğinin sitolojik incelemesi (bronşlardan smear-baskı)

Dış solunumun işlevinin incelenmesi; hava yolu açıklığının durumunu belirlemek için pnömotakotomi, akciğerlerin havalandırma fonksiyonunu değerlendirmek için spirografi

immünogram

Tekrarlayan bronşit alevlenmesi olan hastaların hastaneye yatırılması arzu edilir, ancak ayakta tedavi bazında da tedavi mümkündür.

18-20C hava sıcaklığı ve en az %60 nem ile optimum bir hava rejimi oluşturmak gerekir.

Antibiyotikler dahil antibakteriyel tedavi, özellikle pürülan balgam olmak üzere bakteriyel iltihaplanma belirtileri varsa reçete edilir. 7-10 gün boyunca antibiyotik tedavisi kursları (ampisilin 100 mg/kg, gentamisin Z-5 mg/kg, vb.)

Solunum tedavisi, bronşiyal açıklığın ihlalini ortadan kaldırmak için öngörülen tıbbi kompleksteki en önemli tedavi türlerinden biridir.

Üç aşamada gerçekleştirilir. İlk aşamada, tuz, alkali ve maden suyu çözeltilerinin inhalasyonlarını reçete eder. Seyreltme ve balgam boşaltma için etkili karışım %2'lik sodyum bikarbonat çözeltisi ile %5'lik askorbik asit çözeltisinden eşit hacimlerde hazırlanır, inhalasyon karışımının yaşa göre hacmi. Mukopürülan balgam varlığında, enzim preparatları inhalasyon yoluyla uygulanır (Ek No. 1). İlk aşamanın süresi 7-10 gündür.

İkinci aşamada antiseptikler ve fitocidler inhalasyon yoluyla verilir. Bu amaçla soğan ve sarımsak suyu, St. İkinci aşamanın süresi 7-10 gündür.

Üçüncü aşamada, yağ inhalasyonları reçete edilir. Koruyucu etkili bitkisel yağlar kullanır. Üçüncü aşamanın süresi de 7-10 gündür.

Mukolitik (sekretolitik) ajanlar (akut basit bronşit bölümüne bakınız) sadece inhalasyon tedavisinin ilk aşamasında reçete edilir.

Balgam söktürücü (sekretuvar) anlamı; otların kaynatma ve infüzyonları (termopsis, muz, öksürük otu, kekik, yabani biberiye, kekik), hatmi kökü, meyan kökü ve elecampane, anason meyveleri, çam tomurcukları. Bu ilaçlardan öksürüğü gidermek için kullanılan tıbbi harçlardır.

Fizyoterapötik prosedürler: göğüste mikrodalgalar (santimetre aralığının ultra yüksek frekanslı elektromanyetik salınımları, SMV, Luch-2 cihazı ve desimetre aralığı, UHF, Romashka cihazı.

Tekrarlayan bronşit alevlenmesi olan hastaların tedavisi 3-4 hafta boyunca (evde veya hastanede) gerçekleştirilir. Tekrarlayan bronşiti olan hastalar dispanserde kayıtlı olmalıdır. Çocuklar yerel çocuk doktorları tarafından denetlenir. Muayene sıklığı hastalığın süresine ve nüks sıklığına bağlıdır, ancak yılda en az 2-3 kez. 2-3 yıl içinde bronşit nüksü olmazsa hastanın kaydı silinebilir. Uzmanların konsültasyonları endikasyonlara göre gerçekleştirilir: kronik bir bronkopulmoner sürecin gelişmesinden şüpheleniliyorsa bir pulmonolog, bronkospazm durumunda bir alerji uzmanı; KBB organlarının durumunu izlemek için kulak burun boğaz uzmanı.

Tekrarlayan bronşitli hastaların rehabilitasyonu, sık hasta çocukların iyileştirilmesi ilkesine göre gerçekleştirilir:

1. Üst solunum yollarında kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu: kronik bademcik iltihabı, sinüzit, adenoidit

2. Sindirim sisteminin eşlik eden hastalıklarının ortadan kaldırılması: safra sistemi diskinezisi, bağırsak disbakteriyozu, vb.

3. Yıl boyunca metabolik bozuklukların düzeltilmesi reçete edilir. Yaklaşık şema:

Ağustos - riboksin ve potasyum orotat;

Eylül - B1, B2 vitaminleri, kalsiyum pantetonat ve lipoik asit;

Ekim - Eleutherococcus tentürü;

Kasım multivitamin preparatları (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit vb.), lipoik asit;

Aralık - aralia tentürü, muz kaynatma ile soluma;

Ocak - B1, B2 vitaminleri. kalsiyum pantetonat ve lipoik asit;

Şubat - riboksin ve potasyum orotat;

Mart - multivitamin müstahzarları;

Nisan - B1, B2 vitaminleri, kalsiyum pantetonat, lipoik asit;

Mayıs - Eleutherococcus tentürü (Pantocrine).

Kompleksler, 10 günlük kurslar için yaş dozlarında reçete edilir.

4. Adaptojen preparatları: Metilurasil 0.1-0.6 ağızdan günde 3-4 kez yemeklerden sonra veya yemek sırasında, 3-4 hafta. Dibazol 0.003-0.03 günde 1 kez. 3-4 hafta

B. Adaçayı kaynatma ile inhalasyonlar, kışın günde 25-30 inhalasyon, ilkbahar

6. Reaferon (genetiği değiştirilmiş - interferon) intranazal olarak 300 ve 600 IU dozlarında 6 gün (kış, ilkbahar)

7. Mukosiliyer klirensi normalleştirmek ve balgam tahliyesini iyileştirmek için 5 yaşın üzerindeki çocuklar için speleoterapi, günlük, 20 seans

8. Terapötik egzersiz

9. Masaj: akupresür, klasik, vibrasyon

10. Sertleştirme işlemleri.

Rehabilitasyon döneminde hastaların immünolojik muayenesi yapılır. İmmün yetmezlik sendromunun saptanması durumunda, bir klinik immünolog ile görüştükten sonra immün düzeltici tedavi endikedir.

1.6. Tekrarlayan obstrüktif bronşit, tekrarlayan bronşitin tüm klinik semptomlarına, bronş tıkanıklığı ataklarının eşlik etmesine sahiptir. Tekrarlayan bronşit gibi, astım öncesi anlamına gelir.

Muayene yöntemleri:

Bronkodilatörlerle fonksiyonel ventilasyon testi. Aşağıdaki göstergeler kullanılır: akciğer kapasitesi (VC). maksimum akciğer ventilasyonu (MVL), ekspiratuar pnömotakometri (PTV), zorlu hayati kapasite (FVC).

Listelenen ventilasyon parametreleri, bir bronkodilatatörün (efedrin, aminofilin) ​​verilmesinden önce ve sonra kaydedilir. İncelenen hastalarda bronkospazm varlığı, 4 göstergeden 2-3'ünde, daha sıklıkla VC ve MVL'de bir artışla gösterilir. Bronkodilatörlerle bronkospazmı gösteren pozitif bir fonksiyonel ventilasyon testi, tekrarlayan obstrüktif bronşit ile astımlı bronşitin ayırıcı tanısını gerektirir.

Tekrarlayan obstrüktif bronşiti olan hastaların diğer muayene yöntemleri, tekrarlayan bronşiti olan çocukların muayenesine benzer.

Tekrarlayan obstrüktif bronşiti olan hastaların tedavisi, tekrarlayan obstrüktif bronşiti olan hastalardaki ile aynı prensibe göre gerçekleştirilir. Ek olarak, bronkospazmolitikler reçete edilir - eufillin, alupent (bkz. Akut obstrüktif bronşit tedavisi). Hastaların dispanser gözlemi, bronşiyal obstrüksiyonun ve bronşitin nüksetmesini önlemeyi amaçlar. Hastaların rehabilitasyonu, tekrarlayan bronşitli hastalarla aynı prensibe dayanmaktadır. Rehabilitasyon önlemleri, en yaygın alerjenlerle yapılan alergolojik muayenenin sonuçları dikkate alınarak planlanır. Dispanser gözlem sürecinde ve alergolojik muayeneye göre “tekrarlayan obstrüktif bronşit” tanısı doğrulanabilir. Muhtemel teşhisler astımlı bronşit olabilir ve tipik boğulma - bronşiyal astım ataklarının varlığında olabilir.

1.6. Bronşiyal astım, immünopatolojik sürecin bronkopulmoner sistemde lokalize olduğu ve klinik olarak bronşiyal açıklığın akut ihlalinin neden olduğu tekrarlayan, geri dönüşlü astım atakları ile karakterize edilen kronik bir alerjik hastalıktır.

Bronşiyal astımın klinik formlarının sınıflandırılması (S.S. Kaganov, 1963)

hastalığın şekli

1. Atopik

2. Bulaşıcı-alerjik

3. Karışık

Tipik:

1. Şiddetli bronşiyal astım atakları

2. Astımlı bronşit

atipik:

Akciğerlerin akut amfizematöz şişmesi atakları

önem derecesi

2. Orta

3. Ağır

Önem göstergeleri:

1. Nöbetlerin sıklığı, niteliği ve süresi

2. İnteriktal dönemdeki değişikliklerin varlığı ve şiddeti:

a) solunum sistemleri;

b) kardiyovasküler sistem;

c) sinir sistemi;

d) metabolik süreçler:

e) fiziksel gelişim;

1. Ayrı ataklarla, astımlı bir durumla, asfiksi sendromuyla

2. Bronkopulmoner enfeksiyonla, nazofarenkste enflamatuar değişikliklerle

3. Eşlik eden alerjik hastalıklarla:

a) alerjik dermatozlarla (egzama, ürtiker, Quincke ödemi);

b) solunum alerjilerinin diğer klinik biçimleriyle (alerjik rinit, sinüzit, soluk borusu iltihabı, bronşit, pnömoni, eozinofilik pulmoner infiltrat)

4. Komplikasyonlarla:

a) kronik (kalıcı) pulmoner amfizem;

b) kor pulmonale;

c) akciğer atelektazisi;

d) pnömotoraks;

e) mediastinal ve subkutan amfizem;

e) nörolojik bozukluklar;

Hafif bir hastalık seyri ile alevlenmeler nadirdir ve kısa ömürlüdür, orta-şiddetli bronşiyal astım ile alevlenmeler aylıktır. Bronşiyal astımın şiddetli seyri, sık alevlenmelerle karakterizedir. Boğulma atakları, astımlı bir duruma geçişle birlikte haftalık ve genellikle günlük olarak meydana gelir. Birkaç dakikadan birkaç saate ve güne kadar süren bir bronşiyal astım atağı, akut bronkospazm ile belirlenir. Gürültülü hırıltı ile ekspiratuar dispne vardır. Hastalar, ayrılması zor viskoz balgamla öksürmekten endişe duyarlar. Akciğerlerin perküsyonu, perküsyon sesinin kutumsu bir tonunu ortaya çıkarır, oskültasyon çoklu kuru ralleri ortaya çıkarır. Küçük çocuklarda, akciğerlerde farklı boyutlarda nemli raller duyulur, çünkü bu yaşta bronşiyal astım krizi sırasında, daha büyük çocuklarda olduğu gibi bronkospazm değil, bronşiyal mukozanın enflamatuar şişmesi ve aşırı mukus üretimi hakimdir.

Bronşiyal astımın atopik formu, akut bir atak gelişimi ile karakterize edilir ve hafif vakalarda, bronşiyal açıklık oldukça hızlı bir şekilde geri yüklenebilir.

Enfeksiyöz-alerjik bronşiyal astımın alevlenmesi yavaş ve kademeli olarak başlar. Bronkospazmolitik ajanların atanması ile obstrüktif sendrom yavaşça durdurulur.

Akciğerlerde uzun süre sadece kuru değil, çeşitli ıslak raller de duyulur.

Hafif bir bronşiyal astım krizi ile hastaların refahı çok az acı çeker. Orta derecede şiddetli bir atak, klinik olarak astımlı boğulma tablosuna sahiptir. Solunum eyleminde yardımcı kaslar devreye girer, taşikardi ve kan basıncında artış görülür. Şiddetli bir atak, şiddetli astımlı boğulma zemininde solunum yetmezliğinin klinik semptomları ile karakterizedir.

6 saat veya daha fazla süren inatçı bir bronşiyal astım atağı, status astmatikusa dönüşebilen astımlı bir durum olarak sınıflandırılır. Astımlı durum II ve III Art. kalın viskoz sır, mukoza zarının belirgin bir enflamatuar infiltrasyonu ve düz kas spazmı ile doldurulmasının bir sonucu olarak bronşların tamamen tıkanması meydana gelir. Akciğerlerde solunum sesleri kaybolur ("sessizlik" sendromu), kan basıncında bir azalma, kas hipotansiyonu ve kalp aktivitesinde bir düşüş olur.

Tahmin: bronşiyal astımın seyrini tahmin etmek zordur. Hasta çocukların ebeveynleri hızlı bir iyileşmeye güvenmemelidir. Enerjileri, yeni atakların ortaya çıkmasını önleyecek ve şiddetini azaltacak uzun süreli tedaviye yönlendirilmelidir. Bronşiyal astımın atopik formu, nedensel olarak önemli alerjenlerin zamanında tespiti ve spesifik hiposensitizasyon ile prognostik olarak daha elverişlidir. Enfeksiyöz-alerjik ve karışık bronşiyal astım formları, atopiden daha sık, çocukluk, ergenlik boyunca kalır ve bir yetişkin hastalığı haline gelir.

Muayene yöntemleri:.

1. Tam kan sayımı

2. İmmünogram (TI B lenfositleri, Tn yardımcıları, Ts baskılayıcıları, Tn / Ts indeksi, serum immünoglobulin içeriği, dolaşımdaki immün komplekslerin (CIC'ler) belirlenmesi)

3. Kanın asit-baz durumunun incelenmesi (KOS)

5. KBB organlarında kronik enfeksiyon odaklarının daha sonra sanitasyonu ile bir KBB uzmanına danışma

6. İnteriktal dönemde, enfeksiyöz olmayan alerjenlerle deri prick testleri.

7. Kan serumunda spesifik immünoglobulinlerin (sınıf E-IgE) tespit edilmesini sağlayan radyoallergosorbent testi (RAST).

Hafif bir astım krizi evde hafifletilebilir. Bu amaçla, bronkospazmolitikler oral olarak veya inhalasyon şeklinde reçete edilir: efedrin (2 ila 6 yaş arası çocuklar için, her biri 0.003-0.01 g, 6 ila 12 yaş arası, her biri 0.01-0.02 g), eufillin 3-4 mg/kg (tek doz) günde 12-16 mg/kg'a kadar. Kombine müstahzarlar kullanılabilir: teofedrin, antasman (2 ila 6 yaşındaki çocuklar 1/4-1/3 tablet, 6 ila 12 yaşındaki çocuklar 1/2-3/4 tablet), solutan 1 yıl ömür için 1 damla. Ayrıca orsiprenalin (inhalasyon başına 0,76 mg veya ağızdan 1/4-1/2 tablet), alupent (6 yaşından küçük çocuklar için 1-2 inhalasyon veya 1/4 tablet, 6 yaş ve üzeri 1/2 tablet) önerilir. , 1 %5 Asthmopent ve Berotek çözeltisi 1-2 inhalasyon, salbutamol (inhalasyon paketi -0.1 mg ilaç, 4 ila 7 yaşındaki çocuklar 1 inhalasyon, okul çağındaki çocuklar 1-2 inhalasyon), ventolin (inhalasyon paketlerinde) 3-4 yaş 1/6 tablet, 6-7 yaş 1/3 tablet, 7-14 yaş 1/2 tablet) salbutamol gibi aynı dozda ağızdan reçete edilir.

Orta ila şiddetli astım atakları olan hastalar derhal hastaneye yatırılmalıdır. Aşağıdaki faaliyetler hastanede yapılmalıdır.

Orta derecede bir saldırı, hızlı etkili sempatomimetiklerle durdurulabilir, örneğin,% 5'lik bir efedrin çözeltisi 0.6-0.75 mg / kg ile kombinasyon halinde 0.01 mg / kg oranında% 0.1'lik bir adrenalin s / c solüsyonunun parenteral uygulaması . Adrenalinin etkisi 15 dakikada, efedrinin etkisi 45 dakikada ortaya çıkar, bu ilaçların etki süresi 4-6 saattir. 6 mg/kg tek doz). Orta derecede bir atağın akut belirtilerinin ortadan kaldırılmasından sonra, hastaların durumunu stabilize etmek için, 3-4 kez ağızdan tek bir doz ilaç reçete ederek, eufillin veya efedrin ile 5-7 günlük bir tedavi kürü yapılması tavsiye edilir. bir gün.

Balgam akıntısında zorluk yoksa antihistaminikler kullanılır. Zorunlu oksijen tedavisi!

Şiddetli bir bronşiyal astım atağı, 6-8 mg/kg (tek doz) veya yaşam yılı başına 1 ml oranında, ancak 10 ml'den fazla olmamak kaydıyla, hemen intravenöz aminofilin uygulanmasını gerektirir. Hastane dışında, ilaç bir jetle enjekte edilebilir, ancak yavaşça, 5-10 dakikanın üzerinde. 10-15 ml %15-20 glikoz çözeltisi içinde. Hastanede, 150-250 ml izotonik sodyum klorür çözeltisine damlatılan aminofilin IV uygulanması gerekir. Şiddetli solunum yetmezliği ve daha önce kullanılan sempatomimetiklere direnç, intravenöz prednizolon (1-2 mg/kg) veya hidrokortizon (5-7 mg/kg) uygulamasını gerektirir.

Somatik bir hastanede oksijen tedavisi: 20-30 dakika boyunca nemlendirilmiş oksijen. 2 saatte bir özel bir bölümde %35-40 oksijen içeren oksijen-hava karışımı.

Bronşiyal astım atağının giderilmesinden sonra, obstrüktif sendrom tamamen ortadan kalkana kadar aminofilin tedavisine devam edilmelidir, ancak ilacın uygulama yöntemi, kas içine veya ağızdan veya fitillerde uygulanarak değiştirilebilir. Tedavi, mukolitik ilaçların (mukaltin, bromheksin, bitki kaynatma maddeleri: kekik, elecampane, muz, huş tomurcukları infüzyonları, çam iğneleri, vb.) Atanmasıyla desteklenir.

Uzun süreli şiddetli bronşiyal astım atağı olan evre I astım durumu olan hastaların tedavisi, bronkopulmoner enfeksiyonun aktivasyonu nedeniyle antibiyotik tedavisinin eklenmesiyle aynı programa göre gerçekleştirilir. Yarı sentetik penisilinler veya aminoglikozid önerilir, sefalosporinler reçete edilebilir.

Metabolik asidoz tespit edilirse, düzeltmek için kan pH'ı kontrolü altında 2-2.5 ml / kg oranında% 4'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisi reçete edilir (gerekli seviye 7.25'tir); heparin 180-200 ünite / kg (bir koagülogramın kontrolü altında); %1 lasix solüsyonu 0.5 mg/kg/gün (yetersiz diürez ile); kardiyotonik ilaçlar - 2 ila 5 yaş arası çocuklar için% 0,06 korglikon çözeltisi 0,2-0,5 ml, 6 ila 12 yaş arası 0,5-0,75 ml. Aminofilinin tekrar tekrar damlatılması! Prednisolone kullanmaya devam edin, ancak 5-7 gün içinde iki hafta içinde kademeli olarak geri çekilin. Astımlı durumun tedavisi, hipoalerjenik bir diyet veya oruç günü kefir ile atanarak yapılmalıdır.

Astım durumu II Art. bronşiyal açıklığı geri kazanmayı amaçlayan terapötik müdahalenin kapsamının genişletilmesini gerektirir. Bu durumda zufillin ile birlikte intravenöz olarak uygulanan prednizolon dozu 3-5 mg/kg'a yükseltilir. Metabolik asidoz düzeltilmelidir. Kalp yetmezliğinin klinik belirtileri, 50-100 mg kokarboksilaz ve potasyum preparatlarının eşzamanlı intravenöz uygulamasıyla kardiyotonik ilaçların atanmasını gerektirir. Terapötik bronkoskopi, mukusun çıkarılması ve bronşların lümenine sodyum bikarbonat solüsyonlarının verilmesi ile gösterilir. Hastanın durumu düzeldikçe, prednizolon dozu 2-2,5 hafta içeride atanarak 1-1,5 mg / kg'a düşürülür, ardından iptal edilir.

Astım durumu III Art. çocuğun yoğun bakım ünitesine nakledilmesini ve mekanik ventilasyon atanmasını gerektirir. Plazmaferez veya hemosorpsiyon yapmak mümkündür. Prednizolon dozu 6-10 mg/kg'a yükseltilir, bunun 4-8 mg/kg'ı intravenöz, 2 mg/kg oral olarak uygulanır. Aynı zamanda aminofillin ve kardiyotonik ilaçlar önceki programa göre reçete edilir. Kortikosteroidlerle tedavi, 3-4 hafta içinde kademeli olarak ortadan kaldırılarak gerçekleştirilir. Kortikosteroidlerin kesilmesi sırasında, kalsiyum pantetonatın (B5 vitamini) reçete edilmesi tavsiye edilir. B6 vitamini, etimizol, gliseram, adrenal bölge üzerinde endüktotermi. Çekilme sendromu, hormon aerosolleri uygulanarak önlenebilir: becotide, beclamat.

Rehabilitasyon

1. Nedensel olarak önemli alerjenlerin hariç tutulduğu ev rejimi. Dairede ve evde sigara içmenin, hayvanları, balıkları, kuşları tutmanın, alerjik reaksiyon not edilen ilaçların reddedilmesinin tamamen yasaklanması

2. Zorunlu gıda alerjenlerinin hariç tutulduğu tıbbi beslenme

3. Hastada ve hasta çocuğu çevreleyen kişilerde üst solunum yollarının kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu

4. Sindirim sisteminin kronik hastalıklarının (safra sistemi diskinezisi ve kolesistit, duodenogastrik refleksler ve gastroduodenit), solucan giderme, giardiazis tedavisi, bağırsak disbakteriyozunun tanımlanması ve tedavisi. 1-1.5 ay boyunca biyolojik olarak aktif ilaçların (lakto-, koli-, bifidumbakterin, ekşi süt bifidumbakterin) atanması, 2 hafta boyunca enzim preparatları, enterosorbentler (günde 10 ila 30 g aktif kömür, 4-8'e göre kolestiramin) g günde 5-7 gün ve vazazan-r aynı dozda 5-7 gün gece; enterodez %10 solüsyon 150-200 ml oral, gün içinde 3-4 doz

5. 1-2 ay boyunca 50-100 mg B6 vitamini kursları.

6. 2-4 ay boyunca günde 2-4 kez intal veya ifral inhalasyonlar. İstikrarlı bir remisyon sağladığı takdirde intal'i daha uzun süre (1 yıldan 3 yıla kadar) kullanmak da mümkündür.

7. Zaditen (ketotifen), tek doz 0,025 mg/kg, günde 2 defa veya 0,125 ml/kg şurup halinde günde 2 defa, sabah ve akşam, 6-9 ay; Astafen 1 mg günde iki kez yemekle birlikte birkaç hafta süreyle

8. Teopec - önce günde 1-2 kez 1/2 tablet, ardından günde 2 kez 1 tablet, yemeklerden sonra 1-2 ay su ile ağızdan. Çiğnemeyin veya suda eritmeyin!!

9. Histoglobulin: 3-4 gün arayla 5 enjeksiyonluk bir tedavi süreci, 0.5 ml ile başlayıp ardından 1 ml. 2-3 ayda tekrarlanan kurslar.

insan plasenta kanı 2 ay boyunca ayda 2 kez 6 ml.

11. Akupunktur Günde 15-20 seans / veya gün aşırı, yılda 2-3 kür

12. Speleoterapi

13. Hormona bağlı bronşiyal astımı olan hastalara günde 5-15 mg idame dozunda prednizolon reçete edilir. Zaditen (ketotifen, astafen) ile tedavinin arka planına karşı, bazen kortikosteroidleri iptal etmek veya dozlarını azaltmak mümkündür.

14. Bronşiyal astımın atopik formunda %15'lik dimefosfon solüsyonu 75-100 mg/kg (10-15 ml günde 3 defa. Ağızdan, bir ay süreyle.)

15. E vitamini yağ inhalasyonları 2-3 mg/kg, tedavi başına 10-15 inhalasyon ile kombinasyon halinde %5'lik unithiol solüsyonu (0.1 ml/kg) inhalasyonları. Yılda 2-3 kez tekrarlanan profilaktik kurslar, gün aşırı her ilaçtan 10 inhalasyon (en iyi etki orta-şiddetli karışık ve atopik bronşiyal astım formlarında)

16. Muhtemel uzun vadeli (birkaç aydan bir yıla kadar), sürekli teofilin kullanımı

17. Göğüste Vilozen elektroforezi, günde 8-10 prosedür. Sonbahar-kış-ilkbaharda tekrarlanan kurslar

18. Spesifik hiposensitizasyon (SG-terapisi) esas olarak ev ve polen alerjenleri tarafından gerçekleştirilir.

19. Düzenli fizik tedavi, günde 2-3 kez, uzun süre

20. Çeşitli masaj türleri (genel, vibrasyon, akupresür)

21. Dağ iklimi koşullarında sanatoryum tedavisi. Bronşiyal astımı olan gönüllüler dispanserden çıkarılmıyor. Yerel doktorun ve adlerji ofisi doktorunun gözetimine tabidirler. Rehabilitasyon döneminde, hastaların immünolojik muayenesi yapılır ve endikasyonlara göre immüno-düzeltici tedavi verilir.

Astımlı bronşit, bir bronşiyal astım türüdür. Astımlı bronşit gelişimi, bronşiyal mukozanın alerjik ödemi ve mukus salgıları ile solunum yollarının tıkanmasına dayanır. Astımlı bronşitte, küçük bronşların ve bronşiyollerin patolojik sürece dahil olduğu bronşiyal astımın aksine, esas olarak orta ve büyük kalibreli bronşlarda alerjik bir reaksiyon gelişir. Klinik semptomların özellikleri bununla ilişkilidir: astımlı bronşitin alevlenmesi sırasında, tipik boğulma atakları (!), ekspiratuar bileşenin baskın olduğu karışık tipte nefes darlığı, yardımcı kasların katılımı, ıslak sık öksürük, uzaktan hırıltı

Astımlı bronşitin sınıflandırması, bronşiyal astımla aynıdır. Hastaların tedavisi ve rehabilitasyonu, bronşiyal astımla aynı programa göre gerçekleştirilir.

1.7. Akut pnömoni, akciğer dokusunda bağımsız bir hastalık olarak veya bir hastalığın tezahürü veya komplikasyonu olarak ortaya çıkan akut bir enflamatuar süreçtir.

Akut pnömoninin sınıflandırılması

Odak (odak-birleşik dahil)

segmental

krupöz

geçiş reklamı

2. Güncel

kalıcı

3. Tezahürler (komplikasyonlar)

Solunum yetmezliği

Kardiyovasküler yetmezlik

akciğer ödemi

Akciğer dokusunun imhası

pnömotoraks

Menenjit vb.

Sıcaklığın ateşli sayılara yükselmesiyle birlikte hastalığın akut başlangıcı ile karakterizedir. Yüksek ateş, titreme ile birlikte en az 3 gün sürer. Pnömoni sadece aniden değil, aynı zamanda mevcut bir solunum yolu viral enfeksiyonunun arka planında da ortaya çıkabilir. Öksürük - daha az sıklıkla kuru, daha sık - ıslak. İştahta azalma, davranışsal reaksiyonlarda değişiklikler (uyarma veya tersine apati), uyku, pnömonik toksikozu gösteren duygusal tonda azalma şeklinde genel durumun ihlalleri vardır. Hastalığın ilk günlerinden itibaren hastalarda nefes darlığı görülür, ağır vakalarda iniltili veya homurdanan solunum görülür. Hastaları incelerken, akciğerin etkilenen bölgesi üzerinde nefes almada bir değişiklik ortaya çıkar: sert veya bronşiyal, sıklıkla zayıflamış nefes alma. Enflamatuar süreç alanında perküsyon ile perküsyon sesinde kısalma görülür. Akciğerin sınırlı bir bölgesinde nemli küçük kabarcıklı rallerin oskültasyonu pnömoni tanısını çok olası kılar, ancak akut pnömonili hastalarda hastalık boyunca raller duyulmayabilir.

Pnömonili bebekler ve küçük çocuklar derhal hastaneye kaldırılmayı gerektirir. Hastanede kalış süresi 20-21 gün, komplike vakalarda 1-1,5 ay. Okul öncesi yaştaki ve okul çağındaki çocuklar, ebeveynlerinin isteği üzerine, yerel doktorun tüm tavsiyelerine tabi olarak evde tedavi edilebilir.

Muayene yöntemleri:

1. Enflamatuar bronko-pulmoner sürecin (sağ veya sol taraflı pnömoni) lokalizasyonu dikkate alınarak iki projeksiyonda akciğerlerin radyografisi

2. Tam kan sayımı.

1. Tıbbi ve koruyucu bir rejimin organizasyonu.

2. Tedavi tablosu 16 veya 15 (yaşa bağlı olarak). Çay, meyve ve meyve kaynatma, meyve içecekleri, meyve suları, maden suyu, oralit (oralit tarifi: 1 litre su için 3,5 g sodyum klorür, 2,5 g) şeklinde 300-500 ml miktarında ek sıvı girişi sodyum bikarbonat, 1,6 gr potasyum klorür, 20-40 gr glikoz). Uygun şekilde organize edilmiş oral rehidrasyon ile hemen hemen tüm vakalarda intravenöz infüzyon tedavisini reddetmek mümkündür. Komplike olmayan bir pnömoni seyrinde, bir antibiyotiğin parenteral uygulaması (IM) sınırlandırılmalıdır, tercihen bir penisilin serisi (benzil-penisilin 150 mg / kg, yarı sentetik penisilinler - ampisilin, ampioks 150-200 mg / kg, karbenisilin 200 mg / kilogram).

24-49 saat sonra olumlu bir etkinin olmaması, yani: sıcaklığın normal veya düşük ateşli sayılara düşürülmesi, zehirlenme semptomlarının azaltılması veya ortadan kaldırılması, genel durumun ve iştahın görünümünün iyileştirilmesi ve ayrıca pulmoner değişikliklerde bir artış gerektirir ikinci bir antibiyotik reçete etme (girişte / girişte) şeklinde terapötik düzeltme veya sefalosporil 100 mg/kg, aminoglikozidler (gentamisin 3-5 mg/kg), linkomisin 30-50 mg/kg, kloramfenikol atanmasıyla antibiyotikleri değiştirme 50 mg/kg, eritromisin 20 mg/kg. Disbakteri gelişme riski nedeniyle enteral antibiyotik kullanımı önerilmemektedir!

4. İnfüzyon terapisi (in / in), glikoz-tuz çözeltilerinin eklenmesini içerir: salin, hemodez, reopoliglyukin (glikoz 50 ml / kg, reopoliglyukin 10 ml / kg, gemodez 10) ile 1: 1 oranında 1056 glikoz çözeltisi -20 ml/kg), plazma veya albümin 5-10 ml/kg. İnfüzyon sıvısının hesaplanması, pnömonide yüksek ateş ve nefes darlığı ile sınırlanan patolojik kayıplara dayanırken, sıvı hacmi kural olarak 30 ml / kg'ı geçmez.

5. Kardiyotonik araçlar; %0,065 corglicon solüsyonu 0,1-0,15 ml/yaşam boyu veya %0,05 strophanthin solüsyonu 0,1 silt/yaşam, i.v. Pnömonik toksikoz ile komplike pnömoni seyrinin ilk gününde digoksin 0,007-0,01 mg/kg/gün kullanabilirsiniz.

6. Kortikosteroidler (prednizolon), toksik-enfeksiyöz şok, beyin ödemi, ikincil kardiyopati, pulmoner ödem ve mikrodolaşım bozuklukları ile mücadele aracı olarak kullanılır. Hastaların ve söğütlerin ağır durumu için 1-3 gün 4-6 mg/kg IV oranında reçete edilir.

7. Yıkıcı bir pnömoni formundan şüpheleniliyorsa ve DIC risk altındaysa, aşağıdakiler reçete edilir: antiproteazlar (kontrykal 1000 ünite / kg, ancak 15 binden fazla), heparin 200-250 ünite / kg (bir koagülogramın kontrolü altında) )

8. İmmünoterapi, şiddetli, komplike stafilokokal pnömoni, Pseudomonas aeruginosa için endikedir. protein etiyolojisi. İmmünoglobulin 1-2 ml/kg IM, hiperimmün anti-stafilokokal immünoglobulin 100 mE 3-5 gün süreyle, hiperimmün plazma karşılık gelen antitoksinin yüksek titreleri ile 5-15 ml/dozda kullanılması önerilir. kilogram

9. Dikkat! Hemotransfüzyonlar (!) Hemoglobin içeriği 65 g / l olan bir çocukta uzun süreli cerahatli yıkıcı bir süreç için endikedir.

10. Oksijen tedavisi: nemlendirilmiş oksijenin burun sondası yoluyla veya oksijen çadırı DPK-1 içinde uygulanması

11. Fizyoterapi: Göğüste SMT-forezi No. 7-10, akut enflamatuar süreçte günde 5-6 antibiyotiklerin intraorgan elektroforezi, pnömoninin düzelme döneminde günlük kalsiyum elektroforezi No. 10

12. Bir vitamin kompleksi, enzim müstahzarları, biyolojik olarak aktif müstahzarlar dahil olmak üzere semptomatik tedavi, genel refahta bir iyileşme, zehirlenme ve solunum yetmezliğinin klinik semptomlarının ortadan kaldırılmasından sonra reçete edilir. Hastaların hastanede kalış süresi 21-24 gün olup, 1-1,5 aya varan komplike bir şekli vardır.

Rehabilitasyon. Rehabilitasyon faaliyetleri 3 ay içerisinde gerçekleştirilir.

Çocuklar bir yıl sonra kayıttan çıkarılır. Hastaneden taburcu olduktan sonraki ilk ayda haftalık, ikinci veya üçüncü gözlem ayında 2 haftada bir, ardından ayda bir muayene edilirler.

Hastaların rezidüel pnömoni ile taburcu edildiği durumlarda tekrar röntgen muayenesi önerilir. Sonbahar-kış-ilkbahar döneminde, St.John's wort (Novoimanin), papatya, nergis, muz, fitositlerin inhalasyonlarının atanmasıyla inhalasyon tedavisi gerçekleştirilir (bkz. Tekrarlayan bronşitin rehabilitasyonu). Vitaminlerin ve biyolojik olarak aktif ilaçların yazıldığı mevsimsel kurslar. Göğüs masajı No. 15-20.

1-1.5 ay boyunca fizyoterapi egzersizlerinin ofisinde sınıflar. Okul çocukları 1-1,5 ay sonra spor bölümlerinde derslerine devam edebilirler. kontrol EKG'sinden sonra.

Önleyici aşılar en geç 2 ay sonra yapılır. iyileşmeden sonra (komplike olmayan formda), 6 ay sonra. yıkıcı zatürree geçirdikten sonra. Pnömoni seyrine nörotoksikoz eşlik ediyorsa, bir nöroloğa danıştıktan sonra koruyucu aşılar yapılır.

1.8. Kronik pnömoni, bir veya daha fazla segmentte bronşiyal deformasyon ve pnömoskleroz şeklinde geri dönüşümsüz morfolojik değişikliklere dayanan ve akciğer dokusunda ve (veya) bronşlarda tekrarlayan inflamasyonun eşlik ettiği kronik, spesifik olmayan bir bronkopulmoner süreçtir. Bronşların deformasyonu (genişlemeleri olmadan) ve bronşektazi ile kronik pnömoni ayırt edilir. Kronik pnömoni seyrinin şiddeti, bronşiyal lezyonların hacmi ve doğası, alevlenme sıklığı ve süresi ve komplikasyonların varlığı ile belirlenir.

Kronik pnömonili çocuklarda, genellikle karmaşık seyri veya yıkıcı şekli olan akut pnömoni öyküsü ortaya çıkar. Tekrarlanan pnömoni, artan SARS insidansı, bronşit not edilir.

Kronik pnömoninin klinik semptomları, patolojik sürecin lokalizasyonu ve yaygınlığı ile belirlenir. Çoğu zaman, bronkopulmoner süreç sol akciğerin alt lobunda, ardından sazlık segmentlerinde, ardından sağ akciğerin alt ve orta loblarında ve sadece bazı durumlarda üst lob segmentlerinde lokalize olur. Kronik pnömoninin alevlenmesi, kural olarak bronşit tipine göre ilerler. Alevlenmenin başlangıcı kademelidir. Sıcaklık yükselir, ıslak öksürük yoğunlaşır, mukopürülan veya pürülan bir karakter kazanan balgam miktarı artar. Balgam miktarı azdır (20-50 silt) ve yalnızca kronik pnömoninin bronşektazi varyantında çok miktarda balgam "ağız dolusu" bulunur (günde 100-150 ml'ye kadar). Akciğerlerdeki fiziksel değişiklikler, hem önceden teşhis edilmiş kronik pnömoni bölgesinde hem de daha önce duyulmamış yerlerde çok sayıda çeşitli boyutlarda ıslak rallerin veya kuru rallerin ortaya çıkması şeklinde büyümektedir. Etkilenen segment veya segmentler bölgesinde sürekli ıslak veya kuru rallerin varlığı kronik pnömoninin en karakteristik belirtilerinden biri olduğundan, akciğerlerdeki oskültasyon resmindeki artışı tam olarak vurgulamak önemlidir. Karışık nefes darlığı (inspiratuar-ekspiratuar), alevlenmeden önce yalnızca fiziksel efor sırasında gözlemlenen yoğunlaşır. Alevlenme 2-3 ila 4-6 hafta sürer.

Kronik pnömoni alevlenmesi, akut pnömoni semptomlarıyla ortaya çıkabilir. Alevlenmenin başlangıcı, sıcaklığın ateşli sayılara yükselmesiyle birlikte akuttur. Genel durumun şiddeti, zehirlenme belirtileri, nefes darlığı, siyanoz artar, öksürük şiddetlenir. Önce birincil lezyon bölgesinde, sonra komşu bölgelerde ve etkilenmemiş akciğerde ıslak, ince kabarcıklı ve krepitan raller duyulur. Alevlenme süresi 3 haftadan 2-3 moda kadar sürer.

Şu anda, kronik pnömoni seyrinin 2 varyantını ayırt etmek önerilmektedir. İlki, çocukların genel durumunun, fiziksel gelişimlerinin zarar görmediği "küçük" formlardır. Alevlenmeler, yılda 1-2 kez, sıcaklıkta kısa süreli bir artış, yetersiz miktarda balgam ve fiziksel tablodaki bir artış ile nadirdir. Alevlenme dışında çocuklar kendilerini oldukça tatmin edici hissederler, etkilenen bölgede hırıltı sadece derin bir nefes ve zorla ekshalasyon ile duyulur. İkinci seçenek bronşektazidir. Son yıllarda nadir olmuştur. Bu seçenek ile yılda 2-3 kez alevlenme görülür. Öksürük ıslak, cerahatli balgamla neredeyse sabit. Bu çocuklar her zaman zehirlenme belirtileri gösterir. Fiziksel gelişimde geride kalıyorlar. Etkilenen bölgede zayıflamış solunum, ıslak ve kuru raller şeklinde fiziksel belirtiler neredeyse sürekli olarak görülür.

Muayene yöntemleri:

1. Akciğer röntgeni

2. Bronkoskopi

3. Dinamikte tam kan sayımı

4. Lavaj sıvısının bakteriyolojik incelemesi, örn. antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi ile bronkoskopi sırasında bronşiyal yıkama

5. İmmünogram

6. Bir KBB uzmanıyla istişare

1. Alevlenme sırasında hastaların hastaneye yatırılması

2. Hastanın genel durumuna göre mod

3. Ek protein girişi ile Tablo 15: et, süzme peynir, yumurta, peynir. Meyve ve sebzeler sınırsız

4. Antibiyotik tedavisi, akut pnömoni ve tekrarlayan bronşit ile aynı prensibe göre gerçekleştirilir. Antibiyotik tedavisinin süresi 7-12 gün

5. İnhalasyon tedavisi (bkz. Tekrarlayan bronşit) 3 aşamada gerçekleştirilir.

6. Mukolitik (sekretolitik) ve balgam söktürücü (sekretomotor) ilaçlar aynı şekilde reçete edilir. tekrarlayan bronşitte olduğu gibi

7. Fizyoterapi: alevlenme durumunda, ozokerit, parafin uygulamaları, kalsiyum-, magnezyum-, bakır-, iyot-elektroforez, 10-12 prosedür (%2-55 çözeltiler, galvanik akım yoğunluğu 0,03-0,06 ml/cm3).

Alevlenme azaldığında yüksek frekanslı elektroterapi; mikrodalgalar - "Papatya" aparatı, 10 prosedür, 7-12 W, prosedür süresi 8-10 dakika "Luch-3" aparatı, 9-10 prosedür, 48 ​​W, prosedür süresi 6-10 dakika. Inductothermy - aparat IKV-4, 8-10 prosedür, 160-200 mA, prosedür süresi 8-12 dakika.

8. Terapötik bronkoskopi, kurs 2-6 bronkoskopi

9. Terapötik egzersiz: günde 2-3 kez postural drenaj (Quincke'nin pozisyonu: sabah uyandıktan sonra, eller yerde olacak şekilde gövdeyi yataktan sarkıtmak, 5-10 dakika, öksürme hareketleri yapmak). Günde 1-2 kez 5-10 dakika duvara karşı amuda kalkma. Titreşim masajı.

Dikkat! Bu tür fizik tedaviler ancak alevlenmenin (!) ortadan kaldırılmasından sonra ve rehabilitasyon döneminde verilir.

Rehabilitasyon

1. Yılda 2-3 kez çocuk doktoru muayenesi

2. Üst solunum yollarında kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu

3. İmmünoterapi ile immünolojik inceleme (endikasyonlara göre)

4. Sindirim sisteminin eşlik eden hastalıklarının tedavisi, yılda 2-3 kez 2-4 haftalık kurslarda biyolojik olarak aktif ilaçların atanması

5. Yılın olumsuz mevsimlerinde - ilkbahar-sonbahar-kış ve SARS salgınları sırasında inhalasyon tedavisi

6. Kırım, Anapa, Kislovodsk'ta yerel sanatoryumlarda sanatoryum tedavisi. Balneoterapi: mineral banyoları, klorür, sodyum, karbonik, radon, sülfit. oksijen. Göğüs üzerine uygulama şeklinde terapötik çamur (solunum ve kardiyovasküler sistem bozukluklarının yokluğunda)

7. Alevlenmeden en geç bir ay sonra fizyoterapi egzersizleri! Yılda 3-4 kez postural drenaj ve vibrasyon masajı. Egzersiz terapisi kabininin metodoloğu tarafından bir dizi önlem atanır.

8. Sertleştirme prosedürleri, yüzme, kayak, bireysel tolerans dikkate alınarak

9. Tekrarlayan bronşit hastalarında kullanılan programa göre bir vitamin kompleksi ve adaptojen preparatları (bkz. Tekrarlayan bronşit hastalarının rehabilitasyonu)

10. Cerrahi tedavi endikasyonunu belirlemek için bir göğüs cerrahı konsültasyonu. Cerrahi müdahale kararı, tekrarlanan röntgen ve bronkolojik muayene, tam bir konservatif tedavi süreci ve hastanın en az bir yıl boyunca gözlemlenmesinden sonra verilebilir.

Konservatif tedavinin metodik olarak uygulanması koşuluyla, kronik pnömonili çoğu hasta için prognoz olumludur.

Kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları.

Kronik non-spesifik akciğer hastalığı, 1958 yılında Ciba ilaç firması tarafından düzenlenen bir sempozyumda benimsenen bir terimdir. KOAH'ın bileşimi, kronik bronşit, bronşiyal astım, pulmoner amfizem, kronik pnömoni, bronşektazi, pnömoskleroz gibi akciğer hastalıklarını içerir.

Kronik bronşit.

Kronik bronşit, bronşiyal duvarda ve peribronşiyal dokuda enflamatuar ve sklerotik değişiklikler ile karakterize edilen, salgılama aparatının yeniden yapılandırılması ve mukusun aşırı salgılanması ile kendini gösteren, solunum yolunun zararlı maddeler tarafından uzun süreli tahrişi ile ilişkili bronşların diffüz ilerleyici bir lezyonudur. 2 yıl veya daha fazla süreyle yılda en az 3 ay balgamlı sürekli veya periferik öksürük ve küçük bronşlarda hasar - nefes darlığı, obstrüktif ventilasyon bozukluklarına ve kronik pulmoner kalp oluşumuna yol açar.

Kronik bronşitin sınıflandırılması.

I. Klinik formlar:

Kronik basit (tıkayıcı olmayan) bronşit, sürekli veya periyodik olarak mukus balgam sekresyonu ile ortaya çıkan ve ventilasyon bozukluğu olmaksızın; kronik pürülan (tıkanmayan) bronşit, sürekli veya periyodik olarak pürülan balgam salgılanması ile ortaya çıkan ve ventilasyon bozuklukları olmaksızın; persistan obstrüktif ventilasyon bozuklukları Kalıcı obstrüktif ventilasyon bozuklukları ile pürülan balgam salınımının eşlik ettiği kronik pürülan-obstrüktif bronşit, özel formlar: hemorajik; lifli.

II. Hasar seviyesi:

birincil büyük bronş lezyonu olan bronşit (proksimal);
küçük bronşların birincil lezyonu olan bronşit (distal).

III. Akış:

patent;
nadir alevlenmeler ile;
sık alevlenmeler ile;
sürekli tekrar eden

IV. Bronkopatik (astımlı) sendromun varlığı.

V. İşlem aşaması:

alevlenme;
remisyon.

VI. Komplikasyonlar:

amfizem;
hemoptizi;
solunum yetmezliği (dereceyi gösterir);
kronik pulmoner kalp (telafi edilmiş, dekompanse).

Yok edici bronşit, bronşiolit. Bronkogramda sol alt lob bronşu ve bazal segment bronşları dilate, periferik dolum yok. Üst lobun bronşları ve sazlar değişmeden küçük nesillere tamamlanır.

Kronik bronşit etiyolojisi.

Bronşiyal mukoza üzerinde zararlı tahriş edici etkiye sahip çeşitli doğa ve kimyasal yapıdaki kirleticilerin havadaki safsızlıklarının solunması (tütün dumanı, toz, zehirli dumanlar, gazlar, vb.). Enfeksiyon (bakteriler, virüsler, mikoplazmalar, mantarlar). Endojen faktörler, dolaşım yetmezliği ile akciğerlerde tıkanıklık, kronik böbrek yetmezliğinde bronşiyal mukoza tarafından nitrojen metabolizması ürünlerinin atılımı. Tedavi edilmemiş akut bronşit.

Predispozan faktörler:

burun solunumunun ihlali;
nazofarenks kronik bademcik iltihabı, sinüzit, rinit hastalıkları;
soğutma;
alkol kötüye kullanımı;
atmosferin kirleticilerle (gazlar, tozlar, asit buharları, alkaliler, vb.) kirlendiği bir bölgede yaşamak.

kronik bronşit patogenezi.

Yerel bronkopulmoner koruma sisteminin işlevinin ihlali. Klasik patogenetik triad hiperkrini (bronşiyal mukoza bezlerinin aşırı çalışması, mukusun aşırı üretimi), diskrini (fizikokimyasal özelliklerindeki değişiklikler ve reolojisindeki azalma nedeniyle balgamın artan viskozitesi), mukostaz (kalın bronşlarda durgunluk) gelişimi viskoz balgam). Enfeksiyöz ajanların bronşlara girmesi için elverişli koşullar. Mikrobiyal floraya karşı duyarlılığın gelişimi ve otosensitizasyon. Bronş tıkanıklığının ana mekanizmaları:

bronkospazm;
enflamatuar ödem ve bronş duvarının infiltrasyonu;
hiper ve diskrini;
büyük bronşların ve trakeanın hipotonik diskinezisi;
ekshalasyonda küçük bronşların çökmesi;
bronşların mukoza ve submukozal tabakalarında hiperplastik değişiklikler.

Kronik bronşitin klinik belirtileri.

Özellikle sabahları günde 100-150 ml'ye kadar mukopürülan balgam ayrılmasıyla öksürük. Akut fazda - zayıflık, terleme, cerahatli bronşit - ateş. Pürülan uzun süreli kronik bronşit ile, terminal falanksların kalınlaşması (“bagetler”) ve tırnakların kalınlaşması (“saat camları”) gelişebilir. Amfizem gelişmesi durumunda akciğerlerin perküsyonu ile perküsyon sesi “kutulanır” ve akciğerlerin solunum hareketliliği sınırlıdır. Oskültasyon, bronşların kalibresine bağlı olarak, uzun süreli ekspirasyon, kuru ıslık ve uğultulu raller, çeşitli boyutlarda ıslak raller ile zor nefes almayı belirler.

Kronik klinik belirtiler

Nefes darlığı, ağırlıklı olarak ekspiratuar tip. Hava durumuna, günün saatine, akciğer enfeksiyonunun alevlenmesine bağlı olarak nefes darlığının değişen doğası. İnhalasyon aşamasına kıyasla zor ve uzun süreli ekspirasyon. Ekshalasyon sırasında boyun damarlarının şişmesi ve inspirasyon sırasında çökmesi. Uzun süreli verimsiz öksürük. Akciğerlerin perküsyonu ile: bir "kutu" sesi, akciğerlerin alt sınırının alçalması (amfizem). Oskültasyonda: Uzamış nefes verme ile birlikte zor nefes alma, uzaktan duyulabilen uğultu, ıslık ralleri. Bazen sadece sırtüstü pozisyonda duyulurlar.

Ekshalasyonun Votchan'a göre palpasyonu: ekshalasyonun uzaması ve gücünde azalma. Votchan'a göre bir kibritle pozitif test: hasta yanan bir kibriti ağzından 8 cm mesafeden söndüremez. Şiddetli obstrüktif sendromda hiperkapni semptomları ortaya çıkar: uyku bozuklukları, baş ağrısı, aşırı terleme, iştahsızlık, kas seğirmesi, büyük titreme, daha şiddetli vakalarda konfüzyon, konvülsiyonlar ve koma. Trakea ve büyük bronşların diskinezi sendromu, boğulma, bazen bilinç kaybı ve kusmanın eşlik ettiği, ayrılması zor balgamlı dayanılmaz çift tonlu öksürük nöbetleri ile kendini gösterir.

Kronik bronşit için laboratuvar verileri.

KLA: pürülan bronşitin alevlenmesi ile, ESR'de orta derecede bir artış, sola kayma ile lökositoz. LHC: sialik asit, fibrin, seromukoid, alfa-2- ve gama-globulin kan seviyelerinde artış, PSA'nın ortaya çıkışı. Balgamın genel analizi: açık renkli mukus balgam, pürülan balgam sarımsı-yeşilimsi renkte, mukopürülan tıkaçlar tespit edilebilir, bronşların obstrüktif bronşit döküntüleri ile; pürülan balgamda birçok nötrofilin mikroskobik incelenmesi. Kronik obstrüktif bronşitte, sabah balgamının alkali reaksiyonu ve nötr veya asidik günlük balgam not edilir. Reolojik özellikler viskozite, artan esneklik. Obstrüktif bronşit ile Kurshman'ın spiralleri belirlenebilir.

Kronik bronşitte enstrümantal araştırma.

Bronkoskopi, kronik bronşitin doğrulanmasında rol oynar. Aynı zamanda, kronik iltihaplanma belirtileri bulunur: trakea ve bronşlarda sikatrisyel değişiklikler, mukozanın metaplazisi. Akciğerlerin röntgeni: Akciğerlerdeki radyografik resim, yalnızca iltihaplanma süreci akciğerlerin peribronşiyal veya solunum kısmını kapladığında değişir. Bu durumda, aşağıdaki kronik bronşit semptomları tespit edilebilir: retiküler pnömoskleroz, akciğer paterninin deformasyonu, akciğer alanlarının şeffaflığında diffüz artış, diyaframın alçak durması ve kubbesinin düzleşmesi ve amplitüdünde azalma diyafram hareketlerinden Kalbin merkezi konumu, pulmoner arter konisinin şişmesi.

Spirografik göstergelerden en önemlileri Tiffno indeksi, FEV'nin VC'ye oranı ve hava hızı göstergesidir (MVL ve VC oranı). Havalandırma göstergelerinin incelenmesi, bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeninin derecesini belirlemenizi sağlar. Pulmoner hipertansiyonu saptamak için bir EKG kullanılır. Kan gazlarının ve asit-baz durumunun analizi, kronik bronşitte hipoksemi ve hiperkapni derecesi hakkında değerli bilgiler sağlar.

Kronik bronşitte hastaneye yatış endikasyonları.

Bir veya daha fazla durumun varlığında nefes darlığı, öksürük, balgam miktarında artış ile ifade edilen hastalığın alevlenmesi: ayakta tedavinin etkisizliği; yüksek komorbidite riski; semptomların uzun süreli ilerlemesi; hipokside artış; hiperkapni oluşumu veya artışı. Ayakta tedaviye uygun olmayan kor pulmonale oluşumu veya dekompansasyonu.

Kronik bronşit tedavisi.

Kronik bronşit tedavisi ilaç dışı ve ilaç bazlı önlemlerden oluşur. Kronik bronşiti olan bir hastayı etkilemenin ilaç dışı yöntemleri aşağıdaki zorunlu unsurları içerir: mesleki tehlikelerin dengelenmesi, işyerinde ve evde çevresel durumun iyileştirilmesi, sigarayı bırakma, psikoterapi ve otomatik eğitim, dozlanmış fiziksel aktivite, tuz ve toplam takviyeli gıda azaltılmış karbonhidrat içeriği ile kalori kısıtlaması (günde 800 kcal'e kadar).

Kronik bronşit için ilaç tedavisi, nozolojik tanıya bağlıdır. Kronik (basit, obstrüktif olmayan) bronşitte, sürekli veya periyodik olarak mukus balgam salgılanmasıyla ve solunum bozuklukları olmadan ortaya çıkan temel tedavi, balgam söktürücü ilaçları içerir. Balgam söktürücü seçimi öksürüğün türüne bağlıdır. Güçlü bir kuru zayıflatıcı öksürük ile öksürük refleksini (kodein, tecodin, dionin, glaucine) baskılayan ilaçlar reçete edilir.

İyi balgam akıntısı olan üretken bir öksürük ile salgısını artıran maddeler gösterilir: balgam söktürücüler (termopsis, terpinhidrat vb.) ve bronkodilatörler (eufillin, teofilin). Balgamın reolojik özellikleri değişmeden, ancak mukosiliyer taşımada azalma ile teofilin türevleri ve sempatomimetikler (theolong, teopec, sinekod) kullanılır.

Balgamın yüksek viskoelastik özellikleri ile tiol türevleri (asetil-sistein veya mukosolvin), proteolitik enzimler (tripsin, kimotripsin) kullanılır ve önemli yapışkan göstergelerle, sürfaktan (bromheksin-bisolvan, lazolvan) oluşumunu uyaran maddeler reçete edilir. -ambroksol) ve sekresyon rehidrat (mineral tuzlar, uçucu yağ).

Kronik pürülan (tıkayıcı olmayan) bronşitte, sürekli veya periyodik pürülan balgamla ortaya çıkan ve ventilasyon bozuklukları olmayan mukosiliyer klirensi düzenleyen ilaçlara ek olarak antibakteriyel ajanlar endikedir. Pnömokoklara ve Haemophilus influenzae'ya karşı aktif olan maddeler tercih edilir.

Antibakteriyel ilaçlar balgamın reolojik özelliklerini kötüleştirdiği için mukolitiklerle kombine edilmelidir. Antibiyotikler oral, parenteral ve aerosol şeklinde uygulanabilir. Kronik obstrüktif bronşit, mukus balgam salınımı ve kalıcı obstrüktif ventilasyon bozuklukları ile ilerler, bronkodilatörlerin (antikolinerjikler, beta-2-agonistler ve metilksantinler) ve balgam söktürücülerin atanmasını ve hipoksemi, hiperkapni ve kor pulmonale durumunda, tedavisini gerektirir. bu komplikasyonlar Obstrüktif bronşite belirgin bir cerahatli bileşen eklendiğinde, antibakteriyel maddeler eklenir. Bronkospazmın giderilmesi, bronkodilatör etkisi olan ilaçların reçete edilmesiyle sağlanır:

seçici veya ağırlıklı olarak seçici etkili sempatomimetikler (izadrin, salbutamol, berotek, ventolin); fosfodiesteraz inhibitörleri (teofilin türevleri); antikolinerjikler (platifilin, atropin); işlevi baskılamayan, esas olarak inhalasyon etkili glukokortikosteroidler (becotide, beclomet, pulmicort) adrenal korteksin.

Dolaşım yetmezliği durumunda kardiyak glikozitler, diüretikler, oksijen tedavisi (%24-28 düşük akış, maske yoluyla oksijen-hava karışımı) gereklidir. Aktif tedaviye rağmen solunumsal asidoz ilerlerse entübasyon ve mekanik ventilasyon endikedir. Kronik bronşitli hastaların tedavisinde fizyoterapötik prosedürler (göğsün UVR'si, ultrason, endüktotermi, UHF), göğüs masajı, nefes egzersizleri ve kaplıca tedavisi yaygın olarak kullanılmaktadır.

Sık tekrarlayan kronik bronşit seyri ile yılda 2 kez mevsimsel profilaksi ve nüks önleyici tedavi uygulanır. Bronşiyal drenajı iyileştirmeyi amaçlayan immünomodülatör ilaçlar, fitositler, yöntemler ve araçlar atayın. Pürülan bronşit formlarında, her sabah bronş ağacının bir "tuvalet" yapılır - hasta balgam söktürücü, sıcak çay, bronkospazmolitiklerin ön alımından sonra pozisyonel drenaj yapar. Sekonder pulmoner hipertansiyon ve ciddi solunum yetmezliği olan hastalar çalıştırılır veya egzersiz kısıtlanır. Bronkospazmolitiklerle birlikte, endikasyonlara, kan alma, oksijen tedavisine göre periferik vazodilatörler (nitratlar veya nifedipin grubunun kalsiyum antagonistleri) reçete edilir.

Tıbbi muayenenin ana görevleri.

Hastalığın erken teşhisi. Dış nedensel faktörlerin mümkün olan en erken dışlanması sigarayı bırakma, zararlı üretim faktörlerinin dışlanması, kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu, burun solunumunun restorasyonu. İlaç dışı tedavi yöntemlerinin arka planına karşı bireysel idame tedavisinin seçimi.

Ayakta tedavi bazında özel tedavi yöntemlerinin organizasyonu (aerosol tedavisi, endobronşiyal sanitasyon). Bronş tıkanıklığının erken teşhisi dahil olmak üzere fonksiyonel solunum bozukluklarının teşhisi. Kronik bronşitin tekrarını önlemek için alınan önlemler arasında vücudun sertleştirilmesi (düzenlenmiş sporlar), viral bir enfeksiyonun önlenmesi (askorbik asit, rimantadin, interferon alınması) yer alır.

Bronşiyal astım.

Bronşiyal astım, spesifik (immünolojik) ve (veya) spesifik olmayan (immünolojik olmayan), konjenital veya edinilmiş mekanizmalar ve ana (zorunlu) nedeniyle hiperreaktiviteleri ile karakterize edilen, bronşların baskın bir lezyonu olan kronik tekrarlayan bir hastalıktır. ) semptomu astım atağı ve (veya) bronş düz kaslarının spazmı, hipersekresyon, diskrini ve bronşiyal mukozanın ödemine bağlı astım durumudur.

Bronşiyal astımın sınıflandırılması.

Geleneksel olarak şunlar vardır: atopik (eksojen, alerjik, immünolojik); atopik olmayan (endojen, immünolojik olmayan) bronşiyal astım.

Önem derecesine göre:

kolay akış;
orta şiddette seyir;
şiddetli kurs

Hafif derece, klasik astım ataklarının olmaması ile karakterizedir. Nefes almada zorluk belirtileri haftada 1-2 defadan daha az ortaya çıkar, kısa sürelidir; ilaç tedavisi genellikle gerekli değildir. Hastalığın bu evresinde hastanın gece uykusu, yılda 1-2 defadan daha az solunum rahatsızlığından uyanma ile karakterizedir. Nöbetler dışında hastanın durumu stabildir. Orta şiddette bronşiyal astım ile ataklar sempatomimetikler tarafından durdurulur. Gece saldırıları ayda ikiden fazla kaydedilir. Şiddetli astım atakları, hayatı tehdit eden komplikasyonlarla birlikte sık, uzun süreli alevlenmeler, sık gece semptomları, fiziksel aktivitede azalma ve ataklar arasındaki dönemde kalıcı semptomlar ile karakterizedir.

Bronşiyal astım seyrinin aşamaları: alevlenme, remisyon. Komplikasyonlar: pulmoner - pulmoner amfizem, pulmoner yetmezlik, atelektazi, pnömotoraks; ekstrapulmoner - miyokardiyal distrofi, kor pulmonale, kalp yetmezliği. Bronşiyal astım. Doğrudan projeksiyon: akciğerlerin genel şişmesi, damar yapısı incelmiş, esas olarak kök bölgelerinde izlenebilir, sağ kök deforme olmuş ve aşağı doğru yer değiştirmiştir.

Bronşiyal astım gelişim evreleri Bronşiyal astım gelişim evreleri.

I. Pratik olarak sağlıklı insanlarda doğuştan ve (veya) edinilmiş biyolojik kusurların ve bozuklukların varlığı: a) yerel ve genel bağışıklık; b) "hızlı yanıt" sistemleri (mast hücreleri, makrofajlar, eozinofiller, trombositler); c) mukosiliyer temizleme; d) endokrin sistem vb. Biyolojik kusurların klinik olarak fark edilmesi bronşiyal astımın gelişmesine yol açar.

II. İhanet durumu. Bu, klinik olarak belirgin bronşiyal astım tehdidinin bir işaretidir.

III. İlk astım atağından veya status astmatikustan sonra klinik olarak oluşan bronşiyal astım. Bronşiyal astım. Yanal projeksiyon: hacminin 1 / 4'üne düşmesi ile orta lobun atelektazisi

Bronşiyal astımın etiyolojisi ve patogenezi.

Farklı bronşiyal astım formlarında bulunan ortak bir patogenetik mekanizma, fiziksel ve farmakolojik faktörlerin etkilerine yanıt olarak bronşiyal açıklığın reaksiyonu ile belirlenen, bronşların duyarlılığı ve reaktivitesindeki bir değişikliktir. 1/3 hastada astımın otoimmün kökenli olduğunu düşünün. Alerjik astım formlarının ortaya çıkmasında bakteriyel olmayan ve bakteriyel alerjenler rol oynar. IgE ve IgG şartlandırılmış reaksiyonlara dayanan astımın en çok çalışılan alerjik mekanizmaları. "Aspirin" astım patogenezinde merkezi yer lökotrienlere atanır. Fiziksel eforun astımı ile solunum yolunun yüzeyinden ısı transferi süreci bozulur.

Bronşiyal astımın klinik belirtileri.

Prekastma. Astım öncesi semptomların ilk grubu, bronş tıkanıklığı semptomları ile akut, tekrarlayan veya kronik bronşit ve pnömonidir. İkinci grup, alerjinin ekstrapulmoner belirtilerinin varlığıdır: vazomotor rinit, ürtiker, Quincke ödemi. Üçüncü grup, aile öyküsü toplanırken ortaya çıkan çeşitli alerjik hastalıklara kalıtsal yatkınlıktır. Dördüncü grup kan ve balgamda eozinofili. Bronşiyal astım. Bronşiyal astım atağının gelişiminde üç dönem ayırt edilir: öncüller, boy (boğulma) ve ters gelişim.

Öncülerin dönemi, saldırıdan birkaç dakika, saat, bazen günler önce ortaya çıkar ve aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir: burun mukozasından vazomotor reaksiyonlar, hapşırma, gözlerde kaşıntı, cilt, paroksismal öksürük, baş ağrısı ve sıklıkla ruh hali değişiklikleri.

Pik dönem (boğulma) aşağıdaki belirtilere sahiptir. Havasızlık hissi, göğüste sıkışma, şiddetli ekspiratuar nefes darlığı vardır. Nefes alma kısalır, nefes verme yavaşlar, buna yüksek sesli, uzun süreli, ıslıklı raller eşlik eder, uzaktan işitilebilir. Hasta zorunlu bir pozisyon alır, oturur, öne doğru eğilir, dirseklerini dizlerine yaslar, ağzıyla hava alır. Yüz mavimsi bir belirti ile soluk. Nefes alırken burun kanatları şişer. Göğüs maksimum inspirasyon pozisyonundadır, omuz kuşağı, sırt ve karın duvarı kasları nefes almaya katılır.

İnhalasyon sırasında interkostal boşluklar ve supraklaviküler fossa geri çekilir. Boyun damarları şişmiş. Bir saldırı sırasında, balgamı ayırması çok zor olan bir öksürük vardır, akciğerlerin üzerinde timpanik bir tonla bir perküsyon sesi belirlenir, akciğerlerin alt sınırları alçaltılır, pulmoner kenarların hareketliliği sınırlıdır. zayıflamış solunum, özellikle ekshalasyonda, çok sayıda kuru ıslık sesi duyulur. Nabız hızlanır, zayıf dolum, kalp sesleri boğulur. Bir astım krizi status astmatikusa dönüşebilir. Tersine gelişme döneminin farklı bir süresi vardır. Bir saldırıdan sonra hastalar dinlenmek ister, bazıları açlık, susuzluk yaşar. Sağ akciğerin üst lobunda bir bronşiyal astım atağından sonra, net konturları olan homojen yuvarlak bir gölge görünür eozinofilik infiltrat

Bronşiyal astımda laboratuvar verileri. KLA: eozinofili, artmış ESR. Balgamın genel analizi: enfeksiyöz bronşiyal astımı olan hastalarda çok sayıda eozinofil, Charcot-Leiden kristalleri, Kurshman spiralleri, nötrofilik lökositler. BAC: alfa-2 ve gama globulin, sialik asitler, seromukoid, fibrin seviyesinde artış. Bronşiyal astım atağından sonra çözünmüş sızıntı

Bronşiyal astımda enstrümantal çalışmalar.

Röntgen muayenesi: atopik bronşiyal astımı olan hastalarda atak dışında herhangi bir değişiklik yoktur, enfeksiyöz bağımlı bronşiyal astımda peribronşiyal skleroz ve amfizem ile birlikte kronik bronşit belirtileri vardır. Bronşiyal astım atağı sırasında akut pulmoner amfizem belirtileri ortaya çıkar. Nazofarenksin incelenmesi. Astım öncesi ve bronşiyal astımı olan hastalarda burun mukozasının vazomotor bozuklukları, polipler, deviye septum, paranazal sinüs ve bademcik iltihabı saptanabilir.

EKG: sağ atriyumda artan yük belirtileri, bazen His demetinin sağ bacağının kısmi veya tam blokajı, kor pulmonale oluşumu. EKG değişiklikleri, atopik bronşiyal astımı olan hastalarda enfeksiyöz bağımlı olanlara göre daha erken oluşur. Spirografik ve pnömotakometrik çalışma: sık alevlenmeler ve amfizem gelişimi, akciğer kapasitesinde azalma ile bronş açıklığının ihlali (ilk saniyede zorlu ekspirasyon hacminde azalma, akciğerlerin maksimum ventilasyonu, ekspirasyon hızında azalma).

Bronşiyal astımın klinik ve patogenetik varyantlarının teşhisi

Atopik bronşiyal astım için tanı kriterleri:

alerjik tarih. kalıtsal yatkınlık. Alerjik yapı. Polen alerjisi. gıda alerjisi. ilaç alerjisi. Mesleki alerjiler. Çoğunlukla genç yaş (hastaların %80'i 30 yaşın altındadır). Bazı alerjenlerle pozitif cilt testleri. Belirli alerjenler için pozitif provokatif testler (katı endikasyonlara göre yapılır). Belirli bir gıda alerjeninin tanımlanması.

Laboratuvar kriterleri: IgE'nin yüksek kan seviyeleri; kanda ve balgamda artmış eozinofil seviyeleri, Shelley'nin bazofilik testi; alerjenli bir hastanın nötrofillerinin değişmesine karşı pozitif reaksiyon; bir alerjenin etkisi altında balgamın artan viskozitesi. Bronşiyal astımın atopik formu, spesifik alerjenlerle temasın kesilmesi durumunda uzun süreli remisyon dönemleri, geç komplikasyonların gelişmesiyle birlikte nispeten hafif bir seyir ve üst solunum yolu ve bronşlarda enfeksiyon belirtilerinin olmaması ile karakterizedir.

Enfeksiyöz bağımlı bronşiyal astım için tanı kriterleri:

Klinik muayene: şikayetler, anamnez, bronşiyal astımın geçmişteki bir solunum yolu enfeksiyonu, akut bronşit, grip, pnömoni ile ilişkisini gösteren nesnel veriler. KLA: lökositoz, artan ESR. LHC: PSA'nın görünümü, sialik asitlerde artış, alfa-2- ve gama-globülin, seromukoid. Balgamın genel analizi: yaymada mukopürülan, nötrofilik lökositler baskındır, teşhis titresinde patojenik bakterilerin saptanması.

Röntgen muayenesi: pnömonide infiltratif alanların tespiti, pnömoskleroz belirtileri, paranazal sinüslerin kararması. Bronkoskopi: mukoza zarının iltihaplanma belirtileri, kalın mukopürülan sekresyon, bronşiyal sekresyonda nötrofilik lökositlerin baskınlığı, patojenik bakterilerin tespiti. Bakteriyel sensitizasyonun tanımı: karşılık gelen bakteriyel alerjenlere sahip pozitif numuneler. Balgamın mikolojik incelemesi: Candida cinsinin ekim mayası.

Virolojik çalışma: burun mukozasının epitelindeki viral antijenlerin immünofloresan, serodiagnoz ile tespiti. Üst solunum yolu, nazofarenks ve ağız boşluğunda kronik enfeksiyon odaklarının belirlenmesi. Bronşiyal astım seyrinin bu varyantındaki bir astım atağı, kademeli gelişim, uzun süreli ve beta-agonistlere göreli direnç ile karakterize edilir. Hastalar hızla komplikasyon geliştirir: amfizem, yaygın pnömoskleroz, kronik kor pulmonale.

Bronşiyal astımın dishormonal varyantı için tanı kriterleri. Dishormonal varyant için, adet döngüsünden önce veya sırasında, hamilelik veya menopoz sırasında, hipotalamik sendromun arka planına karşı, kafatası yaralanmasından sonra, kortikosteroid dozunda bir azalma veya bunların iptali ile hastaların durumundaki bir bozulma tipiktir. . Kandaki 11-OCS seviyesinin belirlenmesine dayanan laboratuvar verileri, yumurtalıkların hormonal fonksiyonu, kan plazmasında östrojen ve progesteron çalışması için radyoimmünoassay, yaymanın sitolojik incelemesi tanıyı doğrular.

Bronşiyal astımın otoimmün formu için tanı kriterleri. Şiddetli, sürekli tekrarlayan seyir. Otolenfositlerle pozitif intradermal test. Kanda yüksek asit fosfataz seviyeleri. Lenfositlerin blast dönüşümünün fitohemaglutinin ile pozitif reaksiyonu. Azalmış kan tamamlayıcı seviyeleri ve dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin tespiti.

Bronşiyal astımın nöropsişik varyantı için tanı kriterleri. Zihinsel faktörler astım ataklarına neden olabilir, ancak halihazırda bronşiyal astımı olan hastalarda kıyaslanamayacak kadar sıklıkla bronkospazm gelişimine neden olurlar. Psikojenik uyaranlar, beta-adrenerjik reseptörlerin blokajı, alfa-adrenerjik reseptörlerin ve vagus sinirinin uyarılması yoluyla bronkospazmaya neden olabilir. Hastanın nöropsişik alan bozuklukları, zihinsel ve kraniocerebral travma, ailede çatışma durumları, işte, cinsel alanda bozukluklar öyküsü vardır.

Aspirin astımı Aspirin astımı (astımlı üçlü). Tekrarlayan nazal polipoz, paranazal sinüslerin kronik enflamasyonu ve bir veya daha fazla non-steroidal antiinflamatuar ilaca (genellikle aspirin) karşı intoleransın varlığında bronşiyal astım "aspirin" olarak adlandırılır. Hastalık daha çok ileri yaş gruplarındaki insanları etkiler. Astım atakları gelişmeden önce, hastalar yıllarca tekrar tekrar cerrahi tedaviye tabi tutuldukları polipöz rinosinüzitten muzdariptir. Aniden aspirin aldıktan sonra 15-20 dakika sonra şiddetli bir astım krizi gelişir ve bazen ölümle sonuçlanır. Laboratuvar parametreleri için kan ve balgamda yüksek eozinofili en karakteristiktir.

Fiziksel efor astımı veya egzersiz sonrası bronkospazm, egzersizden sonraki 2-10 dakika içinde astım ataklarının ortaya çıkması ile karakterizedir. Çeşitli sporlar arasında koşmak en güçlüsüdür ve yüzmek bronkospazmın en zayıf uyarıcısıdır. Anafilaktik varyant, hızlı (birkaç saat içinde) koma gelişimi ile ani başlangıç ​​ile karakterizedir. Görünüşü genellikle ilaçlara aşırı duyarlılık ile ilişkilidir.

Astımlı durumun metabolik varyantı, kortikosteroidlerin hızlı kesilmesi, solunum yolu enfeksiyonları, beta-adrenerjik reseptörlerin fonksiyonel blokajının arka planına karşı olumsuz meteorolojik faktörlerin ve yoğun kullanımın etkisi altında uzun bir süre (birkaç gün ve hafta içinde) oluşur. sempatomimetikler. Astım ataklarının şiddetinin artması ve artmasıyla, hasta daha çok seçici olmayan beta uyarıcılara (apupent, astım vb.) başvurur. Bu kadar yüksek dozda sempatomimetik kullanımı, sonraki her boğulma saldırısının bir öncekinden daha şiddetli hale gelmesine yol açar. Bu "geri tepme sendromu". Sempatomimetiklerin bir başka istenmeyen etkisi daha vardır. Uzun süreli kullanımda, bronşiyal mukozanın şişmesine ve aşırı mukus salgılanmasına katkıda bulunabilirler, bunun sonucunda astım krizi artabilir.

Astımlı durumun ilk aşaması (göreceli telafi). Hasta, normo- veya hiperkapni (35-40 pCO2 mm Hg) ile birlikte olan, esas olarak alveolleri hiperventile edebilir. Bazı hastalarda hipoksemi gelişebilir (pO2 60-70 mm Hg). Klinik olarak, bu aşama, uzun süreli bir boğulma atağı, orta derecede nefes darlığı ve taşikardi (dakikada 100-120 vuruşa kadar), verimsiz öksürük ve bazen hafif siyanoz ile karakterizedir. Akciğerlerin yüzeyindeki perküsyon bir "kutu" sesi ile belirlenir, oskültasyonda kuru hırıltı ortaya çıkar.

İkinci aşamaya alveolleri hiperventilasyon yeteneğinde bir azalma ("sessiz akciğer") eşlik eder. Bu, artmış hipoksemiye (PaO2 50-60 mmHg) ve hiperkapniye (PaCO2 50-60 mmHg) yol açar. Hastaların genel durumu şiddetlidir, ruhta bir değişiklik vardır (psikomotor ajitasyonun yerini depresyon alır, halüsinasyonlar mümkündür). Bu aşamanın önemli bir işareti, gürültülü, hırıltılı soluma ile akciğerlerde hırıltılı solunumun neredeyse tamamen yokluğu arasındaki tutarsızlıktır. Akciğerlerin oskültasyon resmi mozaik ile karakterize edilir: zayıflamış nefes alan yerlerin yerini "sessiz" alanlar alır. Taşikardi dakikada 140 atıma ulaşır, sıklıkla aritmi ve hipotansiyon kaydedilir.

Üçüncü aşama, hipoksik ve hiperkapnik komanın klinik tablosuna karşılık gelir. Asidoz ve şiddetli hipoksi (pO2 40-50 mm Hg) ve hiperkapni (pCO2 80-90 mm Hg) gelişimi. Hastaların durumu son derece şiddetlidir, sinirsel ve zihinsel aktivitede belirgin bir rahatsızlık, bilinç bozukluğundan önce gelir. Objektif bir muayenede yaygın siyanoz, kollaps, aritmik solunum ve ince nabız görülür.

Bronşiyal astımın tedavisi.

Bronşiyal astımı olan hastaların tedavisi bireyselleştirilmeli ve hastalığın alerjik doğası kavramına dayanmalıdır. Bronşiyal astımın tedavisi için kapsamlı bir program şunları içerir: hastalar için bir eğitim programı; klinik ve fonksiyonel çalışmalar kullanılarak hastalığın şiddetinin ve tedavinin yeterliliğinin dinamik kontrolü; "suçlu" hastanın vücudundaki etkiyi dışlayan önlemler alerjen" veya nedensel faktörlerin kontrolü;