Bir psikiyatri hastanesinde zorunlu tedavi. 1 dolar

1997'den beri Rusya, bir psikiyatrist veya APNL tarafından ayakta zorunlu gözlem ve tedaviyi kullanmaya başladı. Almanya, İngiltere, Avustralya, ABD, Hollanda gibi ülkelerde hala zorlama kullanılmasına rağmen, bu noktaya kadar sadece sabit bir tıbbi önlem alındı.

Ayakta tedavi zorlaması için ilk önkoşullar 1988 gibi erken bir tarihte gözlemlendi. Ukrayna, Özbekistan, Kazakistan, Azerbaycan, Gürcistan'da Ceza Kanununda SSR, bir hastanın doktor gözetiminde akrabalarına veya vasilerine naklini zorunlu tıbbi önlem olarak kabul etmiştir. Ancak bu yalnızca bir ön koşuldu, çünkü o sırada SSCB Sağlık Bakanlığı ayakta tedavi uygulamasına gerek olmadığına inanıyordu.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov avukatları ve psikiyatristler, zorunlu ayakta tedavi tedavisinin önemini teorik olarak kanıtladılar. Hastalar arasında sosyal açıdan tehlikeli davranışlarda bulunanlar olduğunu, yatarak tedaviye ihtiyaç duymadıklarını ancak psikiyatrik kontrol ve çeşitli tedavilere ihtiyaç duyulduğunu söylediler. Yazarlar ayrıca, bazı vakalarda yatarak tedavi sonrası hastaların hayata uyum sağlayamadığını, bunun da ruhsal durumlarının ağırlaşmasına ve toplumu tehlikeye atma riskinin artmasına neden olduğunu, mahkeme kararı nedeniyle zorunlu tedaviye devam etmenin imkansız olduğunu da vurgulamaktadır. zaten iptal etti. Bu durumda, hastane mahkemesinin ayakta tedavi yerine koyması, hastanın zorunlu yatarak tedavi altına alınabileceği bir deneme taburculuğudur.

APNL'nin farklı ülkelerdeki özellikleri

APNL'nin farklı ülkelerde oluşumunun kendine has özellikleri vardır:

Rusya'da bu form, deli ve daha az aklı başında kişilere uygulanan bir ceza hukuku normudur.
Birleşik Krallık'ta 1983 tarihli Ruh Sağlığı Yasası kullanılmaktadır ve mahkemeye hastayı 6 aya kadar hastaneye gönderme hakkı vermektedir. Hastalar daha sonra düzenli psikiyatrik ve sosyal izleme koşulları altında taburcu edilebilir. Ayrıca, hastaneden uzun bir tatil sırasında ayakta hasta izleme reçete edilir.
Bazı ABD eyaletlerinde, hastanın hastaneden taburcu edildiği ve kendisine akli dengesi yerindeyken verilebilecek ceza süresinin henüz geçmediği durumlarda şartlı tahliye kullanılmaktadır. Tedavinin uzatılmasına veya iptaline mahkeme tarafından karar verilir.
Hollanda'da APNL sadece hastanedeki hastalar tarafından değil, aynı zamanda ceza indirimi ve ertelenmiş ceza uğruna gönüllü olarak anlaşan kişiler tarafından da alınmaktadır. Böyle bir teklif, daha hafif bir suça alternatif olarak ileri sürülmüştür. Ayrıca bu önlem, karmaşık ve agresif hastalarla ilgili olarak, durumlarının kötüleşmemesi ve nüks olmaması için kullanılır.
Kanada eyaletlerinde hastalar yavaş yavaş topluma geri dönüyor. Hepsi ayakta tedavi bazında tedavi edilir. Özel bir "gözlem komisyonu" veya Komisyon d "inceleme, İnceleme Kurulu'nun yetkisi altında gözlemlenirler. Her yıl hastanın durumunu kontrol eder ve hastanın toplumda kaldığı koşulları belirler ve yerine getirilmezse, süje hastaneye geri döner.Şartlar aşağıdakileri içerir:
- bir psikiyatristle görüşme;
- ilaç almak;
- belirli bir ortamda yaşam;
- alkol ve diğer zararlı maddelerden kaçınmak.

APNL'nin Rusya'daki Özü

Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 100. Maddesi ve bazı yönetmelikler, ülkenin APNL'sini tanımlamaktadır: cezai sorumluluk ve cezadan salıverilen bir kişi, bir dispanser veya diğer psiko-nörolojik kurumlara gönderilir; ayakta tedavi bazında. Hasta:

bu eylemlerin anlamını ve önemini açıklamak;
gözlemden kaçması durumunda hastaneye sevk edileceği konusunda uyarıda bulunur.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı ve İçişleri Bakanlığı'nın talimatları, bir psikiyatrın ayda en az bir kez hastayı ziyaret etmesini zorunlu kılmaktadır. polis yardım

hastanın davranışının kontrolünde;
gerekirse yeri belirleyin;
bu kişiden toplum için bir tehlike varsa hastaneye yatışta.

Ayrıca sağlık ve içişleri yetkilileri APNL hastaları hakkında bilgi alışverişinde bulunabilir. Ayakta yüz tedavisinin avantajları:

başkalarıyla temas;
aile ile yaşam;
işe gitmek için uygunluk;
boş zaman etkinlikleri.

Bu avantajlar, yalnızca istikrarlı bir zihinsel durumda olan ve bir psikiyatristin talimatlarına uyan kişiler için karakteristiktir.

APNL sınıflandırması

Ayakta zorunlu tedavi gören tüm kişiler iki gruba ayrılır:

birincil zorlayıcı önlemi olan hastalar;
hastaneden sonra zorlayıcı önlemlerin son aşamasında hastalar.

APNL ayrıca şu şekilde sınıflandırılabilir:

adaptif-teşhis aşaması;
planlı farklılaştırılmış kürasyon;
son aşama.

Her birini düşünelim.

Uyarlanabilir teşhis aşamasının özellikleri

İlk aşama, geçici bir ruhsal bozukluk veya kronik bir ruhsal bozukluğun zihinsel alevlenmesi (atak, paroksizm) teşhisi konan kişiler için, muayene sırasında sona ermesi ve yalnızca doktor gerektirecek klinik belirtiler bırakmaması koşuluyla önerilir. kontrol veya önleyici tedavi. Hastanın sosyal adaptasyonunu ve rejime uyum sağlama yeteneğini sürdürdüğünü de hesaba katmak gerekir.

Bazen APNL, OOD'nin olumsuz kişilik mekanizmalarına sahip kişiler için reçete edilir. Ancak hasta, iradesi dışında ortaya çıkan ve muayene sırasında çözülen durumun kendisi tarafından hareket etmeye kışkırtıldığında geçerlidir. Ayrıca, hasta aşağıdaki durumlarda böyle bir önlem reçete edilir:

psikopatik belirtileri yoktur;
alkolik bir duruma eğilimi yoktur;
uyuşturucu kullanımına eğilimli değil;
durumu tekrar etme eğilimi çok azdır veya hiç yoktur;
azalma ile kalıcı negatif bozuklukların baskınlığına sahiptir;
doktorla ilişkisini sürdürür.

Birincil aşama kişilere atanmaz:

örneğin alkol, psikojenik vb. Nedenlerle kolayca neden olabilen zihinsel nüksetmelerin kendiliğinden sık sık ortaya çıkma yeteneğine sahip.
bir saldırının eksik tedavisi ile;
sinirlilik, muhalefet, duygusal kabalık, ahlaki ve etik gerileme ile psikopatik bozukluklar;
toplum için tehlikeli eylemlerde bulunmanın tekrarı ile, örneğin bir suç, psikoz veya remisyon durumunda.

Bunu yaparken şunları dikkate almanız gerekir:

sosyal uyum için yetersizlik derecesi;
sosyal mikro çevre;
alkolizasyon;
anestezi.

Geçici bir psikolojik rahatsızlık durumunda OOD yapan 40 yaşındaki hasta H.'ye bir örnek. Akrabasına bedensel zarar vermekle suçlandı.

Önceki gelişme gözlenmedi. Elektrikçi. Orduda görev yaparken bilinç kaybıyla birlikte kafa travması geçirdi. Hasta baş ağrısından şikayet ettikten sonra baş dönmesi. Bazen alkol alır. Sarhoşluk durumunda baş ağrıları yoğunlaşır, hasta sinirlenir. Eylemden birkaç gün önce hastanın eşi somatik bir hastaneye kaldırıldı. 4 gün boyunca 150 gram votka içti. Sağlığında bir bozulma, iştahta azalma, kötü uyku ve karısı için bir endişe duygusu yaşadı. İş yerinde bir eylemde bulunmadan önce 150 gram votka içti. Akşam vardiyasından sonra eve geldi. Ailesiyle iletişime geçti ve kendini iyi hissetmediğinden, baş ağrısından şikayet etti. Uzun süre uyuyamadı, endişe ve endişe duyguları onu terk etmedi. Hanehalkı üyelerine göre, sabah 3'te kalkıp bir tablet difenhidramin içmiş. Sabah saat 6'da hasta tekrar ayağa kalktı ve anlaşılmaz bir şeyler söylemeye başladı. Anne komşulara gittiğinde hasta sahanlıkta ona yetişti ve sertçe itti. Annesini eve sürüklemeye çalışan bir yakını darbe aldı, ardından merdivenlerden düşerek kırıkları oluştu. Hasta daha sonra eve döndü, mutfağa gitti, bıçak aldı ve kendini göğsünden bıçaklayarak akciğerine zarar verdi. Tanıklar, hastanın sessiz davrandığını, manzaranın ürkütücü olduğunu, gözlerinin şişkin olduğunu söyledi. Adamın tutuklanması sırasında da aynı durum gözlendi. Polis arabasında kimseyle temas kurmadı, itirazlara aldırış etmedi, yuvarlak gözlerle bir noktaya baktı. Ameliyattan sonra hasta bilinci yerine geldi, soruları yeterince cevaplayabildi, hafıza kaybı yaşadı ve olanlara inanamadı.

Muayene sırasında uzmanlar şu sonuca varmışlardır: akrabalara yönelik eylem sırasında, hastanın dağınık kalıntı nörolojik semptomları vardı, EGG'de paroksismal aktivite belirtileri tespit edildi. Şikayetler serebrastenik bir durumun karakteristiğidir. Hasta mevcut durumdan dolayı depresyonda, tamamen kritik, entelektüel olarak korunmuş. Psikotik fenomenler ve paroksismal bozukluklar yoktur. Bu, suçun işlendiği sırada organik bir beyin lezyonu nedeniyle Kh.'nin alkolün kışkırttığı bir alacakaranlık bilinç durumu geliştirdiği anlamına gelir. Komisyon, onun zorunlu ayakta tedavi gözlemine ve bir psikiyatrist tarafından tedaviye gönderilmesini tavsiye etti.

Öneri, X'in daha önce herhangi bir ruhsal bozukluk öyküsü olmadığı temelinde yapılmıştır. Bu bölüm hayatındaki tek olaydı, bu nedenle yatarak tedavi endikasyonu yok. Bununla birlikte, bir kafa travmasının varlığı, bilinç bozukluğunun tekrarlamayabileceği konusunda net bir güven vermeye izin vermez. Bu nedenle hasta bir psikiyatrist tarafından gözlemlenmeli, periyodik olarak muayene ve EEG kontrolü yapılmalı, uygun absorbe ve dehidratasyon tedavisi uygulanmalıdır.

İlk adaptif-teşhis aşamasında ayakta tedavi zorunlu tedavisi sırasında, hasta, OOD sırasında psikotik bir durumun gelişmesine temel oluşturan temel etiyolojik faktörleri açıklığa kavuşturmak için ek bir muayeneye tabi tutulur, paraklinik çalışmalar veya EEG de yapılır. Ek olarak, nüks için risk faktörleri hakkında bilgi toplanmaktadır. Daha sonra psikoz sırasında deneyimlerin ilişkilendirildiği kişilerle temas kurulmaması konusunda önerilerde bulunulur ve dispanser gerektiren sosyal sorunlar belirlenir.

İkinci aşamada, tanımlanan patolojiye bağlı olarak her hasta için bir rehabilitasyon önlemleri ve tedavisi kompleksi belirlenir. İşten çıkarılmalarına gerek yoktur, çünkü temyiz sırasında buna ilişkin gerekçeleri yoktur, ancak istisnalar vardır ve hafif çalışma koşulları önermektedir.

Hasta, olumsuz etkilerin vücut üzerindeki etkisini ve psiko-hijyenik önlemlere uymanın önemini açıklayan ilaç tedavisi, psiko-düzeltici tedavi görmelidir.

Üçüncü aşamada organik beyin hasarı olan hastalar gözlemlenir. Onlar için kontrol çalışmaları bir nörolog, göz doktoru vb. nüks için tahriş edici olan patolojik faktörlerin dinamiklerini ortaya çıkarmak için. Aşağıdaki olaylar burada gerçekleşir:

uygun ve patojenik yaşam durumlarının tartışılması ve derlenmesi;
koruma becerilerini pekiştiren öğrenme süreci;
otomatik eğitim;
vesaire.

EEG parametrelerinin iyileştirilmesi ve ruhun genel durumu ile, mahkemenin APNL'yi not etmesini mümkün kılan pozitif dinamikler ve elde edilen kararlı bilinç telafisi yargılanabilir. Bu durumda APNL'nin devamı 6-12 aydır. Herhangi bir patolojinin tezahürü ile hasta ve yakınları, nüks olasılığı nedeniyle derhal bir psikiyatriste düzenli olarak başvurmalıdır.

İlk aşamada olumsuz-kişisel karaktere sahip kişiler için ana görevler şunlardır:

bozuklukların yapısının netleştirilmesi;
biyolojik tedavi seçimi;
APNL koşullarında adaptasyonu destekleyen veya engelleyen sosyo-psikolojik faktörlerin oluşturulması;
yapı ve davranış teşhisi;
bilişler (beklentiler, değerlendirmeler, vb.) ile sözlü ve sözlü olmayan davranışların dış tezahürünün özellikleri arasında işlevsel bağlantılar kurmak;
nüksetmeyi dışlamak için ev ortamının iyileştirilmesi için değerlendirilmesi;
psikoterapi görüyor.

Hasta ve yakınlarına hastanın hukuki durumu anlatılır, gözlem ve tedavi rejimine uymanın önemi anlatılır. Engellilik olmaması kaydıyla çalışma kapasitesinde azalma olmuşsa kişinin tıbbi ve sosyal muayeneden geçmesi gerekir. Ek olarak, hastanın ihtiyaç duyduğu sosyal yardım biçimlerinin oluşturulması gereklidir, örneğin:

aile çatışmalarının çözümü;
yaşam koşullarının iyileştirilmesi;
ve benzeri.

İlk adaptif-teşhis aşamasında, istikrarlı bir ruh hali ile hasta, kültürel etkinliklere ve emek süreçlerine katılabilir.

İkinci aşamanın tanımı - planlı farklılaştırılmış kürasyon

Bu aşama, biyolojik terapi ile ruh üzerinde terapötik ve düzeltici çalışma ve sosyal yardım sağlanmasının bir kombinasyonunu içerir.

Biyolojik terapi, aşağıdakileri dikkate alması gereken farklılaştırılmış bir yaklaşım ilkesine dayanmaktadır:

durumun muhtemel telafisinin tedavisi;
kalıcı psikopatolojik bozuklukların tedavisi;
nüks önleyici tedbirler.

Davranış terapisi şunları öğrenmeyi içerir:

yeni başa çıkma becerileri geliştirir;
iletişim becerilerini geliştirmeye yardımcı olur;
uyumsuz klişelerin üstesinden gelmeye yardımcı olur;
yıkıcı duygusal çatışmaların üstesinden gelmeye yardımcı olur.

Bu aşamanın görevi, hastayı suç işlemeye iten özellikleri olabildiğince düzeltmek ve değiştirmektir, bunun için durumu iyileştirirler:

aile içinde;
Mikrososyal bir ortamda.

İkinci ve son aşamada ise hasta yakınlarına konsültasyon ve terapi sağlanır.

Tedavi 6 aydan fazla sürdüyse ve ruhsal durumu stabilse ve hasta sürekli bir psikiyatriste gidip gerekli ilaçları alıyorsa, suç ve kötülük atakları yoksa ve uyum sağlayabilmişse, o zaman APNL'den çekilme düşünülebilir.

Son aşamanın doğası

Bu aşama, zorunlu tedaviden sonra, hastanın sosyal uyumu teşvik eden bir psikiyatri servisinin yardımına ve kontrolüne ihtiyacı olduğunda gerçekleşir. Bir hastanede ve bir psikiyatrda tedavi, aşağıdaki belirtilerle kanıtlanır:

remisyon dışı bir seyir veya sık nüksetmelerle kararsız remisyonlar ile sanrısal ve / veya psiko-benzeri tezahürün kronik bir akıl hastalığının klinik tablosu;
yeterli uzun süreli tedaviye bakılmaksızın, hastalığın ve / veya uygulanan OOD'nin eleştirilmesi;
tedaviye devam etme ihtiyacı;
sosyal uyum ihlallerini gösteren anamnezden toplanan bilgiler;
geçmişte uyuşturucu, alkol vb. kötüye kullanma eğilimi vardı;
suç deneyiminin varlığı;
ikamet yerindeki mikrososyal ortamdaki değişiklik.

Yukarıdaki işaretlerin tümü, zorunlu tıbbi önlemin türünü değiştirmek için temel oluşturur.

APNL'nin ilk aşamasında hastalara destek tedavisi uygulanır, bu dönemde sosyal ve ev içi sorunlar çözülür, ihtiyacı olanlarda nevrotik katman kaldırılır ve uyum konusunda yardım sağlanır.

İkinci aşama, bireysel, farklılaştırılmış tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin uygulanması yoluyla zihinsel istikrar ve uyum sağlamaktan sorumludur. Bir psikiyatristle görüşme sıklığı şunlara bağlıdır:

hastanın zihinsel durumu;
haftada 1 defadan aya kadar sürekli bakım tedavisi alımına uyum, çünkü bu süre zarfında en önemli sosyal ve ev içi sorunların çözülmesi gerekir.

İkinci aşamada ise APNL tedavisi gören hastalarda kötüleşme görülür. Örneğin şizofrenlerde bir saldırının tezahürü yerli, mevsimseldir; beyin hasarı olan bir hastada nüksetme, dış uyaranlarla tetiklenir. Zihinsel durumda bir kötüleşme erken tespit edilirse, bazı durumlarda hala gerekli olmasına rağmen, APNL'de bir değişiklik gerekli değildir.

Psiko-düzeltici önlemler şunlara katkıda bulunur:

bilişsel, duygusal ve davranışsal yönler dahil olmak üzere iletişim becerilerinin oluşumu;
sosyal beceri eğitimi yoluyla tatmin edici öz denetim oluşturmak.

Üçüncü aşama, hastayı zorunlu tedavinin geri çekilmesine hazırlamaktan sorumludur. Bu aşama aşağıdakilerle karakterize edilir:

istikrarlı bir ruh hali elde etmek;
kalıntı psikopatolojik semptomların kalıcı olarak azaltılması;
maksimum adaptasyon

Zorunlu karar iptal edilmeden önce hasta ve yakınları ile görüşmeler yapılır:

tekrarlama olasılığı hakkında:
dispanser gözlem rejimine uyma ihtiyacı hakkında.

Yatan hasta tedavisinden taburcu olduktan sonra hemen hemen tüm hastalarda grup II engellilik vardır. Sadece %15'i buna ihtiyaç duymuyor. Bu kişiler eski işlerine dönebilirler. Genellikle emek adaptasyonu, özel tıbbi ve emek atölyelerinde gerçekleşir.

Psikiyatrist ve polis şu anda hasta hakkında bilgi alışverişinde bulunmak için işbirliği yapıyor:

nerede olduğu hakkında;
ikamet ettiği yer hakkında;
çalışma durumu hakkında.

Ayrıca, bilgi alışverişi, topluma yönelik tehdidin arttığı bir zamanda polisin yardımını sağlar.

Hastanın tedaviye karşı olumlu tutumu, psikiyatr ziyaretleri ve çeşitli terapiler, APNL'nin kaldırılmasından sonra hastayla daha fazla işbirliği hakkında bir tahmin yapmamızı sağlar. Kişinin sağlık durumunu eleştiren bir akraba ile de temas kurulur. Bu kişi şunları sağlar:

sorumluluğun bir kısmının devri;
nüks hakkında bilgi almak.

Tehlikeli bir durumun tekrarını önlemek için tüm prosedürler gereklidir.

APNL'nin sonlandırılması, mental durum dengesizliğinin nüksetmesini garanti etmez. Bu nedenle, aşağıdakilerden elde edilen nesnel verileri dikkate almak gerekir:

doktor;
aile üyeleri:
komşular;
polis;
sosyal hizmet uzmanı

Adaptasyonun sağlanması şunlara katkıda bulunur:

elverişsiz mikrososyal çevrenin kaybı;
tatmin edici bir yaşam tarzı yaratmak;
çıkarların ortaya çıkışı;
endişelerin ortaya çıkışı.

Ancak, bu gruptaki hastaların başarılı adaptasyonunun genellikle istikrarsız olduğunu unutmayın, çünkü küçük zorluklar, asosyal bir ortam, alkol tüketimi bir bozulmaya neden olabilir. Başarılı adaptasyon verileri dikkate alınır:

toplam kontrol;
uzun süreli takip (2 yıla kadar veya daha fazla).

Cezanın infazı ile zorlayıcı önlemlerin özü

Bu tür bir ceza, bir kişinin bir suç işlemesi ve akıl sağlığı hariç olmak üzere bir akıl hastalığı için tedaviye ihtiyacı olması durumunda mahkeme tarafından uygulanabilir - Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 2. kısmı 22. maddesi, 2. kısmı 99. maddesi, 104. maddesi.

1960 RSFSR Ceza Kanunu'nun 62. Maddesi şöyle der: alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığından muzdarip kişilere karşı zorunlu tedavi ve ceza önlemlerinin uygulanması gereklidir. Bu kanun sadece ispatlanabilir olduğu durumlarda uygulandı. Bununla birlikte, 80'lerin sonlarında, norm, insan haklarının ihlaline atıfta bulunarak eleştirilmeye başlandı. Ancak yine de 1996'da Ceza Kanunu bu cezayı korudu. Bu, 97, 99, 104. maddelere yansıtılmıştır. 2003 yılında bir değişiklik yapıldı - cezanın kaldırılması ("d" maddesi, bölüm 1, Ceza Kanunu'nun 97. maddesi). Artık kişiler sadece ceza infaz sistemi çerçevesinde zorunlu muameleye tabi tutulmalıdır.

Yukarıdaki değişiklikler, suçun işlendiği sırada akıl sağlığı yerinde olmayan kişileri etkilememiştir (Ceza Kanunu'nun 22. maddesi). Kanunun 97. maddesinin 2. Kısmına göre, zorunlu tedavi tüm kişiler için uygulanmaz, sadece ruhsal bozukluğu kendilerine ve diğer insanlara zarar verebilecek durumda olanlar için uygulanır. Sanatta belirtilen kişiler için. 97 sadece bir psikiyatrist tarafından APNL için kullanılabilir (99. maddenin 2. kısmına göre). Ceza Kanunu'nun 104. maddesinin iki bölümü, yatarak tedavi veya APNL yapılırken hastanın cezasının sayıldığını belirtir.

Sonuçta, yasal ve tıbbi ilişkilerin bu önlemi şu şekilde değerlendirdiği anlaşılmaktadır:

bağımsız bir zorunlu tedavi türü;
belirli görevler için sorumluluk.

Bu hususlar Ceza Kanunu'nun 102. maddesinde belirtilmiştir. Cezanın iptali, psikiyatr komisyonunun sonuçlanmasının mahkemeye sunulmasından sonra gerçekleşir. Bu önlemin, Ceza Kanunu'nun 97. Maddesinin 3. bölümünde tamamen açıklandığı belirtilmelidir.

Ancak buna rağmen, tedbirin uygulanması, uygulanmasının sorunlu doğasını gösteren, yasal olarak belirsiz ve tartışmalı birçok konuyu içermektedir. Zorunlu tedavi, nüksetmeyi önlemek için ilk aşamada bile uzun süre yapılmalıdır. Aksi takdirde, ortaya çıkan etki kaybolacak ve APNL'ye devam etmek imkansız olacaktır. Ve bu önlemlerin ceza süresinin tamamı boyunca, yani 10-25 yılı aşabilecek şekilde uygulanması, klinik ve örgütsel olarak haksızdır.

Ayrıca, Psikiyatrik Bakım Yasası sağlık kurumlarının rahatsızlığı ağır olmayan kişiler üzerinde bu tür eylemlerde bulunmasına izin vermediğinden, zorlamayı kimin uygulayacağı da net değildir.

Modern zamanlarda, her durumda cezanın infazı ile zorlayıcı önlemler gerektiği gibi uygulandığından ve istenen etkiyi getirdiğinden, söylenenler şüphelidir.

Metinde bir hata fark ederseniz, lütfen onu vurgulayın ve Ctrl+Enter tuşlarına basın.

Yeni baskı Art. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 100'ü

Bir psikiyatrist tarafından ayakta tedavi bazında zorunlu gözlem ve tedavi, bu Kanunun 97. yatan hasta ortamında.

Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 100. Maddesine İlişkin Açıklama

1. PMMH uygulamasının genel temeli, daha önce belirtildiği gibi, Sanatın 2. Bölümünde belirtilmiştir. 97. Bununla birlikte, yasa koyucu olası IMMC türlerini ayırt ederse (Madde 99), mahkemenin Sanatta belirtilen hedeflerin uygulanmasını en iyi şekilde sağlamak için tasarlanmış bir veya başka bir zorlayıcı önlem ataması için nesnel kriterler hakkında soru ortaya çıkar. 98.

1.1. Bu tür kriterlerin hem tıbbi hem de sosyal (bir hastalığın teşhisi, öngörülen gelişimi, bir kişinin bir eylemi gerçekleştirmeden önce, sırasında ve sonrasında davranışı, sosyal özelliklerinin yönü vb.) Ve yasal işaretleri (derecesi) olabilir. ve bu kişi tarafından işlenen sosyal açıdan tehlikeli bir eylemin niteliği, suçun biçimi, bu tür eylemlerin belirli bir gaddarlıkla tekrar tekrar işlenmesi vb.), IMMC uygulamasına ihtiyaç duyan kişinin kişiliğini tam olarak yansıtır. tüm sosyal, kişisel ve yasal olarak önemli mülk çeşitliliği.

1.2. Adli psikiyatri uzman komisyonlarının uzmanları ve yargı ve soruşturma organlarının çalışanları, bu kriterlerin tek tip bir şekilde anlaşılması sorunuyla karşı karşıya kalmaktadır; bu, bir veya daha fazla IMMC kullanmanın gerekliliği ve yeterliliği sorununu doğru bir şekilde çözmeyi mümkün kılmaktadır. amacına ulaşmak. Bu sorun, bireyin cezai kovuşturmada hak, özgürlük ve menfaatlerinin zerre kadar ihlal edilmemesi gerektiği ilkesine göre ceza yargılamasında bireyin meşru menfaatlerinin sağlanması usul ilkesiyle doğrudan ilgilidir. ceza muhakemesi amaç ve hedeflerini gerektirir.

1.3. Bir veya daha fazla PMMH'yi seçerken, UD materyallerinde bulunan veriler, hastanın adli tıp da dahil olmak üzere sosyal olarak tehlikeli bir eylemin gerçekleştirilmesinden önce ve sonra hastanın davranışını ve sosyal açıdan tehlikeli görüşlerini yansıtan objektif olarak dikkate alınmalıdır. psikiyatrik muayene. Örneğin, sonuncusu sırasında tıbbi veya refakatçi personele veya diğer hastalara yönelik saldırganlık, rejimin sistematik ihlali veya kaçma girişimi vb. bir psikiyatrist.

1.4. İkincisi, yasanın normuna göre, yalnızca zihinsel durumları nedeniyle ve işledikleri sosyal açıdan tehlikeli eylem dikkate alındığında, toplum veya kendileri için önemsiz bir tehlike oluşturan kişilere atanabilir.

2. Bu önlemi Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'na dahil etmenin uygunluğu oldukça açıktır, çünkü artık mahkemenin her akıl hastalığı vakasında hükümlülerin bir psikiyatri hastanesine zorunlu olarak yerleştirilmesine başvurmasına gerek yoktur. İkincisini boşaltan bu önlem, bir yandan psikiyatri hastanelerinin ana çabalarının gerçekten yatarak tedavi ve gözleme ihtiyacı olan kişilerin tedavisi ve sosyal yeniden uyumuna odaklanmasını mümkün kılarken, diğer yandan tedavi sırasında izin verir. gereksiz bir zorunluluk olmaksızın, akıl hastası bir kişinin yerleşik sosyal bağlarını ve alışılmış yaşam imajını yok etmemek, bu bazı durumlarda nesnel olarak hızlı iyileşmesine veya zihinsel durumunda istikrarlı bir iyileşmeye katkıda bulunur.

3. Ayakta psikiyatrik bakım, PMMC kullanımına ihtiyaç duyan kişilerin ruh sağlığının periyodik muayenesini, ruhsal bozuklukların teşhisini, tedavilerini, psikoprofilaktik ve rehabilitasyon yardımını ve ayrıca ruhsal bozukluklardan mustarip kişiler için özel bakımı içerir.

Bu tür yardımlar, psikiyatri hastanelerinin nöropsikiyatri dispanserlerinde, dispanser bölümlerinde, konsültasyonlarda, merkezlerde, özel odalarda (psikiyatri, nöropsikiyatri, psikoterapötik, intihar, vb.), konsültasyon tanı ve diğer ayakta tedavi bölümlerinde sağlanabilir.

4. Bir psikiyatrist tarafından ayakta gözlem ve tedavi, kural olarak, psikiyatristlerin ve mahkemenin görüşüne göre, zihinsel durumlarını oldukça doğru ve olumlu bir şekilde değerlendirebilen, öngörülen rejime ve araçlara gönüllü olarak uyan kişiler için reçete edilir. tıbbi personelin sürekli izlemesini gerektirmeyen, yeterince düzenli ve öngörülebilir bir davranışa sahip olmalıdır.

Bu tür kişiler arasında özellikle şunlar yer alır: a) dava mahkeme tarafından incelendiği sırada bu kişinin neredeyse tamamen iyileşmesiyle sonuçlanan, yalnızca geçici (geri döndürülebilir) bir akıl hastalığından muzdarip olan sanık ve kanaate göre psikiyatristlerin, reçete edilen rejime ve tedavi önlemlerine sıkı sıkıya uyması şartıyla, tekrarlama eğilimlerinin belirgin olmaması; b) Kronik akıl hastalığı veya bunama hastası olan sanıklar, bir psikiyatri hastanesinde olumlu etki için zorunlu tedavi görmüş, ancak yine de belirli bir süre tıbbi gözetim ve destekleyici tedaviye ihtiyaç duyarak, hastalığın ani nüksetmesinin veya tehlikeli değişikliklerin önlenmesini sağlayan sanıklar davranış.

5. Sanat uyarınca. Psikiyatrik Bakım Yasası'nın 26'sı, ayakta tedavi, tıbbi endikasyonlara bağlı olarak (bir ruhsal bozukluğun varlığı, doğası, şiddeti, seyri ve prognozu, belirli bir kişinin davranışı ve sosyal yeniden uyumu üzerindeki etkisi, yeterli ve bağımsız olarak sosyal ve ev içi sorunları çözme vb.) vb.) danışmanlık ve tıbbi yardım veya dispanser gözlemi şeklinde sağlanır.

5.1. Bir kez kurulduktan sonra, ayakta psikiyatrik bakım türü, kişinin zihinsel durumundaki veya davranışındaki bir değişiklikle değişmeden kalmamalıdır. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu ve mahkeme kararı (Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 445. Maddesi) yalnızca PMMH'nin türünü belirler. Danışma ve tıbbi yardımdan dispanser gözlemine geçiş ve bunun tersi de psikiyatristler komisyonunun inisiyatifiyle mümkündür, çünkü bu durumda onlar bu yetkiler ve mahkeme kararıyla belirlenen önlemler çerçevesinde hareket ederler. yasal olarak yürürlüğe girer.

5.2. Aynı zamanda, kişinin bir veya başka bir ayakta psikiyatrik bakım türünü değiştirmek için gönüllü (yazılı) onayı gerekli değildir, çünkü başlangıçta hem sosyal olarak tehlikeli bir eylemin meydana gelmesinden kaynaklanan hem de zorlayıcı bir hak sınırlayıcı karaktere sahiptir. bu kişi tarafından işlenen ve bu kişinin nesnel sosyal tehlikesinden. Bu bağlamda, Psikiyatrik Bakım Yasası'nın, ayakta tedavi amaçlı psikiyatrik bakım ve konsültasyon hizmeti sunumunun münhasıran isteğe bağlı olduğunu belirten hükümleri (26. maddenin 2. kısmı) bu hastalara uygulanmaz.

5.3. Bu önlemin zorlayıcı niteliği ayrıca, doktorla temasların zamanını ve sıklığını, gerekli tıbbi ve rehabilitasyon listesini belirleme (ve koşulsuz yerine getirilmesini talep etme) hakkına hastanın değil, ilgili personelin sahip olduğu anlamına gelir. önlemler vb. Aynı zamanda, hastanın durumuna bağlı olarak konsültasyon ve terapötik yardım, yılda tek veya birkaç muayeneden (muayenelerden) doktor ile doktor arasındaki uzun vadeli ve sistematik temaslara kadar oldukça geniş bir zaman aralığında gerçekleştirilebilir. hasta.

6. Bir başka (olası) ayakta psikiyatrik bakım türü, özü ve içeriği Sanatta açıklanan dispanser gözlemidir. Psikiyatrik Bakım Yasası'nın 27. Bu psikiyatrik bakım alt türünün kurulmasının gerekçeleri, psikiyatristler komisyonu tarafından belirlenir. Sonuç olarak, bu gerekçeler diyalektik olarak birbirine bağlı üç kriter şeklinde ortaya çıkar: a) ruhsal bozukluk kronik veya uzun süreli olmalıdır; b) ağrılı tezahürleri şiddetli olmalıdır; c) bu acı verici belirtiler kalıcı olmalı veya sıklıkla ağırlaştırılmalıdır.

6.1. Kronik (kural olarak, geri döndürülemez) zihinsel bozukluklar (şizofreni, manik-depresif psikoz, epilepsi vb.), İçsel kalıpları nedeniyle uzun ve karmaşık bir seyir gösterir (birkaç yıldan on yıllara kadar).

6.2. Uzun süreli olanlar en az bir yıl sürer ve belirli yaşam koşulları altında her bireyde ağrılı durumların tezahüründe kronik olanlardan farklıdır. Bu bağlamda, teşhisleri tıbbi personel açısından belirli bir deneyim ve profesyonellik gerektirir.

6.3. Bir ruhsal bozukluğun ciddiyeti, ağrılı tezahürlerin ciddiyet derecesini ve hastanın neler olup bittiğini anlaması ve değerlendirmesi, kendi davranışları, kişiliğinin sosyal özellikleri vb. dahil olmak üzere genel olarak zihinsel aktivitedeki bozulma derecesini yansıtır.

6.4. Ağrılı belirtiler, hastanın muayenesi sırasında en az bir yıl boyunca kendilerini gösterirlerse ve bu zihinsel bozukluğun seyrinin prognostik belirtileri gelecekte bir yıl veya daha uzun süre varlığını gösteriyorsa, kalıcı olarak kabul edilebilir.

6.5. Yılda bir veya yılda bir defadan fazla meydana gelen alevlenmeler sık olarak kabul edilmelidir. Alevlenmelerin sıklığı, hastalığın geçmişteki klinik tablosu analiz edilerek ve (veya) seyrinin prognozuna göre belirlenir.

6.6. Yalnızca bu kriterlerin üçünün de varlığı, dispanser ayakta hasta izleme ve tedavisinin oluşturulmasına temel teşkil edebilir. Kronik olanlar da dahil olmak üzere bireysel zihinsel bozukluklar, tedavinin etkisi altında olumlu bir sonuca sahip olabileceğinden, daha önce kurulmuş olan dispanser gözlemi, bir psikiyatristler komisyonunun kararı ile danışma ve terapötik gözlem olarak da değiştirilebilir.

7. Dispanserde hastanın durumunun izlenmesi, bir psikiyatrist tarafından yapılan düzenli muayeneler ve hastaya gerekli tıbbi ve sosyal yardımın sağlanması yoluyla gerçekleştirilir. Dispanser gözleminin kurulması, psikiyatriste, hastanın durumundaki değişiklikleri değerlendirmek ve tam teşekküllü psikiyatrik bakım sağlamak için gerekli olan sıklıkta hem ev ziyaretleri hem de randevu davetleri yoluyla hastayı muayene etme hakkı verir. Aynı zamanda, her hastayla ilgili muayene sıklığı sorununa tamamen bireysel olarak karar verilir.

8. Bir psikiyatrist tarafından zorunlu ayakta gözlem ve tedavi, akıl sağlığını dışlamayan zihinsel bozukluklardan muzdarip kişiler için de kurulabilir. Bu durumda, mevcut bilirkişi görüşüne dayanan mahkeme kararı, cezayla birlikte hükümlünün cezanın çekildiği yerde bir psikiyatrist tarafından ayakta zorunlu gözlem ve tedavi öngördüğünü mutlaka belirtmelidir.

Sanat üzerine başka bir yorum. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 100'ü

1. Göz önünde bulundurulan zorunlu tıbbi önlemlerin türü, sosyal açıdan tehlikeli eylemlerde bulunan iki kategorideki akıl hastası kişilere uygulanır: a) zihinsel durumları nedeniyle bir psikiyatri hastanesine yerleştirilmesi gerekmeyen kişilere; b) psikiyatri hastanelerinde zorunlu tedavi gören kişilere, toplum yaşamına uyum sağlamak ve sonuçlarını pekiştirmek amacıyla.

2. Zihinsel durumları nedeniyle yatarak tedaviye ihtiyaç duymayan kişiler ise iki gruba ayrılır: Birincisi, suçlanan eylemle ilgili olarak mahkeme tarafından deli olduğu kabul edilen veya cezadan salıverilen kişilerdir. Sanatın 1. Bölümü temelinde. Ceza Kanunu'nun 81'i; ikincisi - akıl sağlığını dışlamayan zihinsel bozukluklardan muzdarip, ceza ile birlikte ayakta tedavi ve bir psikiyatrist tarafından tedavi uygulanan kişiler.

3. Bir psikiyatrist tarafından ayakta hasta izleme ve tedavi, hem konsültasyon ve tıbbi yardım hem de dispanser gözlemi şeklinde sağlanabilir. İkincisi, bir psikiyatr tarafından yapılan düzenli muayeneleri içerir ve bu muayeneler sırasında sadece tıbbi değil, aynı zamanda sosyal yardım da sağlanabilir. Bir psikiyatrist tarafından muayene evde, bir psiko-nörolojik dispanserde veya hastanın ikamet ettiği yerde ayakta psikiyatrik bakım sağlayan başka bir kurumda (örneğin, bir polikliniğin psiko-nörolojik ofisi) yapılabilir. Bu tür muayenelerin sıklığı kişinin ruhsal durumuna, ruhsal bozukluğun dinamiklerine ve bu yardıma olan ihtiyacına bağlıdır. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı ve Rusya Federasyonu İçişleri Bakanlığı'nın ortak Talimatı (30 Nisan 1997'de 133/269 sayılı Kararla onaylanmıştır), doktorun hastayı gerekli sıklıkta kişisel olarak muayene etmesini sağlar, ama ayda en az bir kez.

Yukarı

Bir psikiyatrist tarafından ayakta tedavi bazında zorunlu gözlem ve tedavi, bu Kanunun 97. yatan hasta ortamında.

Sanata Yorumlar. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 100'ü

1. Bir psikiyatrist tarafından ayakta zorunlu gözlem ve tedavi, suç işleyen ve akıl sağlığını dışlamayan zihinsel bozukluklardan muzdarip kişilere ve ayrıca delilik durumunda sosyal açıdan tehlikeli eylemlerde bulunan kişilere atanır. Her iki durumda da, bu zorlayıcı tıbbi önlem, zihinsel durumları nedeniyle tedavi ve gözlem rejimine uyabilen kişilere uygulanır. Davranışları düzenlidir, kendilerine uygulanan tıbbi önlemlerin önemini kavrayabilirler.

2. Mahkeme, bu zorlayıcı önlemin uygulanması konusunda karar verirken aşağıdakileri dikkate alır: a) ruhsal bozukluğun niteliği ve derecesi; b) Zorunlu tıbbi önlemlerin uygulanmasına yönelik hedeflere, ayakta zorunlu gözlem ve tedavi yoluyla ulaşma olasılığı; c) bir ruhsal bozukluğun hastanın davranışı üzerindeki etkisi (saldırgan olup olmadığı, kendisi ve başkaları için gerçek bir tehdit oluşturup oluşturmadığı, sosyal açıdan tehlikeli bir eylemin tekrarlanma olasılığını gösterip göstermediği vb.).

Sanata göre. Rusya Federasyonu Kanunu'nun "Psikiyatrik Bakım ve Sağlanmasında Vatandaşların Haklarının Teminatına İlişkin" Yasasının 27'si, şiddetli kalıcı veya sıklıkla şiddetlenen ağrılı tezahürleri olan kronik ve uzun süreli bir akıl hastalığından muzdarip bir kişi için dispanser gözlemi kurulabilir.

4. Özgürlükten yoksun bırakma, tutuklama veya özgürlüğü kısıtlama cezasına çarptırılan kişiler, bu tür cezaları uygulayan kurumlarda ayakta tedavi görürler (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 18. Maddesi).

Mahrumiyet veya hürriyetin kısıtlanması ile ilgili olmayan cezalara mahkûm edilen kişiler, ikamet yerindeki bir tıp kurumunda bir psikiyatrist tarafından ayakta zorunlu gözlem veya tedavi altına alınır. Bu önlemin uygulanmasına ilişkin mahkeme kararı belirtilen kuruma gönderilir; bu aynı zamanda, görevi bir kişinin belirlediği sıklıkta bir psikiyatriste görünmesini kontrol etmek ve sağlamak olan içişleri organına da bildirilir.

yazı Boyutu

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'ndan 23-07-99 25108236-99-32 (2020) tarihli MEKTUBU (2020) 2018 ile ilgili

4. Bir psikiyatrist tarafından ayakta zorunlu gözlem ve tedavi organizasyonu

4.1. Bir psikiyatrist tarafından ayakta zorunlu gözlem ve tedavi, hastanın ikamet ettiği yerde bir psiko-nörolojik dispanser (dispanser bölümü, ofis) tarafından gerçekleştirilir.

Gerekirse, ilgili sağlık yönetim organının baş psikiyatristinin kararı ile bu tıbbi tedbir, vasisinin veya hastanın geçici olarak birlikte ikamet ettiği aile fertlerinin ikamet ettiği yerde yapılabilir. Psiko-nörolojik dispanser (dispanser bölümü, ofis), kişinin bir psikiyatrist tarafından ayakta zorunlu gözlem ve tedavi için kabulü hakkında kişinin ikamet ettiği yerdeki içişleri organına yazılı bilgi gönderir. Gelecekte, zorunlu bir tıbbi önlemin uzatılmasına, değiştirilmesine veya iptaline ilişkin bir mahkeme kararının alınmasının hemen ardından benzer bilgiler içişleri organına gönderilir.

4.2. Ayakta zorunlu tedavi gören kişiler için dispanser gözlem kontrol kartları (N OZO-I / U formu), psikonörolojik dispanserlerin genel dosya dolaplarında "PL" kartının ön yüzünün sağ üst köşesinde bir not ile bulunur (zorunlu muamele) ve renk işaretlemesi veya aynı etiket ile ayrı dizi oluşturulur.

4.3. Ayakta zorunlu tedaviyi kabul ederken, hastaya uygulama prosedürü, tıbbi tavsiyelere uyma yükümlülüğü ve durumuna karşılık gelen rejim açıklanır, gerekli tedavi, teşhis ve rehabilitasyon (onarıcı) önlemler atanır.

Hasta bir dispanserde (dispanser bölümü, ofis) bir doktor tarafından ve endikasyonlar varsa evde, zihinsel durumuna göre kendisine belirtilen tedavi, rehabilitasyon ve teşhis önlemlerini gerçekleştirmeyi mümkün kılan bir sıklıkta muayene edilmelidir. eyalet, ancak en az ayda bir kez. Tıbbi tavsiyelerin uygulanması, gerekirse aile üyeleri, vasi, hastanın yakın çevresindeki diğer kişilerin katılımıyla ve antisosyal nitelikte davranış durumlarında psikonörolojik dispanser çalışanları (dispanser bölümü, ofis) tarafından kontrol edilir. , ayrıca öngörülen zorunlu tıbbi önlemi geçmekten kaçınma - ve polis memurlarının yardımıyla.

4.4. Hastanın durumu ve davranışı, muayene edilmesini zorlaştırıyorsa (ikamet yerinden uzun süre devamsızlık, direniş ve sağlık çalışanlarının yaşamını ve sağlığını tehdit eden diğer eylemler, onlardan saklanma girişimleri) ve ayrıca engeller oluştururken aile bireyleri, vasisi veya diğer kişiler tarafından muayene ve tedavisi için sağlık personeli tarafından polis memurlarının yardımına başvurulur.

İkincisi, Rusya Federasyonu "Polis Hakkında" Yasasına ve Rusya Federasyonu "Psikiyatrik Bakım ve Hükümlerinde Vatandaşların Haklarının Garantileri Hakkında" Yasasına uygun olarak hareket ederek, arama, gözaltı konusunda gerekli yardımı sağlar. ve muayenesi için güvenli koşullar sağlar.

4.5. Ayakta zorunlu gözlem ve tedavi altındaki bir kişi ile ilgili olarak, yasanın öngördüğü şekilde izin verilen herhangi bir tıbbi araç ve yöntem ile Rusya Federasyonu Yasası tarafından öngörülen çeşitli tıbbi ve rehabilitasyon ve sosyal ve psikiyatrik bakım türleri "Psikiyatrik Bakım ve Teminatlar Hakkında" hükümlerinde vatandaşların hakları uygulanabilir". Bu amaçla, dispanserin herhangi bir tıbbi ve rehabilitasyon ünitesine (uzman odalar, tıbbi ve endüstriyel (iş) atölyeleri, gündüz hastanesi vb.) gönderilebileceği gibi, zorunlu bakım şekli değiştirilmeden bir psikiyatri hastanesine yerleştirilebilir. tedavi, eğer hastaneye yatış kalıcı bir tehlike artışından kaynaklanmıyorsa. Bu kişi, Rusya Federasyonu mevzuatı, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşları ve ilgili zihinsel bozukluklardan muzdarip kişi kategorisine ilişkin diğer düzenlemeler tarafından sağlanan ücretsiz tıbbi tedavi ve diğer hak ve avantajlardan yararlanma hakkından yararlanır.

4.6. Endikasyonlar varsa, ayakta zorunlu tedavi gören bir kişi, hem gönüllü olarak hem de gönülsüz hastaneye yatış yoluyla bir psikiyatri hastanesine (hastane, bölüm) gönderilebilir. İkinci durumda, hastaneye kaldırma genellikle polisin yardımıyla gerçekleştirilir. Hastanın yerleştirildiği psikiyatri hastanesine (hastane, bölüm), hastaneye sevki düzenleyen doktor tarafından kişinin ayakta zorunlu tedavi gördüğü yazılı olarak bildirilir.

4.7. Ayakta zorunlu tedavi sırasında sağlam hastalar, sağlık durumları dikkate alınarak, hem normal koşullarda hem de tıbbi ve endüstriyel uzmanlık işletmelerinde ve zihinsel bozukluklardan muzdarip kişilerin emeğini kullanan atölyelerde çalışabilirler. Bu gibi durumlarda, psikonörolojik dispanserin (dispanser bölümü, muayenehane) ilgili doktoruyla resmi gereklilik nedeniyle ziyaretleri koordine ederler. Durumlarında geçici maluliyete neden olacak bir değişiklik olması halinde hastalık izni verilir, sürekli kayıp veya çalışma gücünün azalması halinde MSEK'e gönderilirler.<*>ve engelli olarak kabul edilirlerse, emekli maaşı almaya hak kazanırlar.

<*>Tıbbi - sosyal uzman komisyonu.

4.8. Tıbbi bir önlemi yatarak zorunlu tedaviye dönüştürmek için gerekçeler varsa, bir nöropsikiyatri dispanseri (dispanser bölümü, büro) istem dışı hastaneye yatırmaya da başvurabilir. Bu durumda hastaneye yatışla eş zamanlı olarak psikiyatristler komisyonunun kararı ile zorunlu tedbirin değiştirilmesi için mahkemeye dilekçe verilir ve hastane idaresine yazılı olarak bildirilir. Böyle bir hastanın taburcu edilmesi sorunu, ancak tıbbi nitelikteki zorunlu tedbiri değiştirmeyi reddetme konusunda bir mahkeme kararı alınırsa çözülebilir.

Bir psikiyatrist tarafından ayakta tedavi zorunlu tedavisinin gerekçeleri

Zorunlu tıbbi sevk önlemlerinin uygulanması, yalnızca kamu tehlikesi ile karakterize edilen ve Ceza Kanununun belirli maddelerinin alametleri olarak kabul edilen eylemlerde bulunan kişiler için mümkündür. Bu tür önlemler, suçun öznesini iyileştirmeyi, gelecekte suç işlemesini önlemek için gerekli olan zihinsel göstergelerini iyileştirmeyi amaçlayan tıbbi yardım şeklinde kendini gösterir.

Akli durumlarının yararlılığından şüphe duyulan suçların öznesi haline gelen kişiler, adli psikiyatrik muayeneye sevk edilir. Bir kişinin deliliği hakkında yapılan incelemenin sonuçlandırılması, davanın yargılama yoluyla sonlandırılmasına esas teşkil eder. Bu durumda suçun öznesi zorlayıcı nitelikte zorunlu tıbbi müdahaleye tabi tutulur.

Yasa koyucular, zorunlu tıbbi işlemlere duyulan ihtiyacı etkileyebilecek çok çeşitli gerekçeler belirlemiştir:

sosyal olarak tehlikeli nitelikte bir eylemde bulunan bir kişide bir delilik halinin varlığı;
hem ceza düzeyini belirleme hem de mahkumiyet üzerine infaz etme olasılığını dışlayan bir zihinsel bozukluğun varlığı;
akıl sağlığını dışlamayan bir zihinsel bozukluğun kurulması;
alkolizm veya uyuşturucu bağımlılığı ile ilişkili hastalıklar için zorunlu tedavi ihtiyacının belirlenmesi.

Zorunlu tedavi önlemlerinin atanması, zihinsel bir bozukluğun varlığının, bir kişinin kamu tehlikesine ve hem kendisine hem de etrafındakilere zarar verme olasılığına olan güvenin ortaya çıkmasına temel oluşturduğu durumlarda gerçekleştirilebilir. Bu nedenle, tıbbi etkinin amacı, toplumu bir suç eyleminden değil, komisyon olasılığından koruma ihtiyacı ile haklı çıkar.

Zorunlu tedavi önlemlerinin atanması sırasında mahkeme, kişinin mevcut tıbbi göstergelerini ve kamu tehlikesini dikkate almakla yükümlüdür. İşlenen fiilin ağırlık derecesi dikkate alınmaz. Eylemin kendisi yalnızca hastalığın bir belirtisi olarak algılanabilir.

Mahkeme, yukarıdaki dört nedenden birinin yokluğunda, suça konu olan kişilerle ilgili olarak zorunlu muamele tedbirlerini tesis etme hakkına sahip değildir.

Bir psikiyatrist tarafından randevu ve tedavi ziyareti

Mahkeme, her bir özel ceza davasının materyallerini göz önünde bulundurarak ve cezai eylemi gerçekleştiren kişinin özelliklerini inceleyerek, suçluya zorunlu muamele önlemlerinin uygulanması gerektiğine karar vermekle yükümlüdür.

Bu tür tedbirlerin uygulanmasını gerektiren sebeplerden birinin varlığı hâlinde, mahkeme, cezayı tesis etmeyi reddetmek ve iyileşmesi ve ileride işlenmesini önlemek için kişiye zorla uygulanması gereken tıbbi tedbirleri belirlemekle yükümlüdür.

Mahkeme, öznenin kendisinin kamu tehlikesini değerlendirirken, randevuda ifade edilebilecek tıbbi müdahale önlemlerini belirler:

bir psikiyatrist tarafından ayakta zorunlu gözlem veya onun tarafından tedavi;
bir psikiyatri kliniğinde yatarak tedavi;
özel tipte bir tıp kurumunda yatarak tedavi;
özel tip bir psikiyatri kliniğinde yüksek yoğunlukta gözetim ile birlikte yatarak tedavi.

Mahkeme, adli psikiyatrik muayenenin sonucuyla desteklenen tavsiyelere dayanarak gereken tedavi türünü belirler. Mahkeme kendi iç kanaatine göre tavsiyelerin ötesine geçebilir.

Ayakta zorunlu gözlem ve tedavinin atanması, akıl sağlığı veya deliliği ne olursa olsun mahkeme tarafından gerçekleştirilir. Ayakta psikiyatrist tarafından zorunlu gözlem ve tedavi, hem suçun öznesi hem de onu çevreleyen toplum için güvenlik oluşturmak için gerekli bir önlemdir.

Deliliklerinin tanınmasına karar verilen kişiler gözaltına alınabilir. Aynı zamanda, onlara zorunlu psikiyatrik tedavi önlemlerinin uygulanması zorunlu olmayabilir. Bu gibi durumlarda mahkeme, bir kişinin ikamet ettiği yere göre psikiyatrik tedavi sağlayan bir tıp kurumuna kaydedilmesi ile zorunlu tıbbi gözlem tayin eder.

Tıbbi kurumlar için psikiyatrik tıbbi bakım sağlanması zorunludur.

Daha önce akli dengesi yerinde olmayan ve hapis cezasına çarptırılmamış kişilerin ayakta zorunlu gözlem ve tedavi işlemlerine tabi tutulmaları istenebilir. Bu yükümlülüğün yerine getirilmesi, hükümlünün isteklerine bakılmaksızın yapılmalıdır.

Suç işleyen kişilerin tamamen iyileşmesi için gerekli şartlar mahkeme kararıyla belirlenemez. Bunun nedeni, suçlu öznenin tam olarak iyileşmesi için gereken belirli süreyi belirlemenin imkansızlığıdır.

Böyle bir süre, tedavi sürecinde not edilen endikasyonlara dayanarak yalnızca bir tıp kurumu tarafından belirlenebilir.

Psikiyatri kliniğinin idaresi tarafından, suçlunun tedavisini gösteren mahkemeye bir başvuru gönderilir. Olumlu sonuçlanan zorunlu tedavinin tamamlanması, adli merci tarafından düzenlenen bir usul belgesine dayanılarak sona erdirilmesine esas teşkil eder.