Kardiyolojide egzersiz testleri. Dozlu fiziksel aktivite ile EKG testi (bisiklet ergometrisi veya koşu bandı testi) Egzersiz ile EKG, squat nasıl yapılır

Saveliy Bargero, egzersiz testlerinin tanısal yeteneklerini anlatıyor

Elektrokardiyografi (EKG), koroner kalp hastalığının (KKH) teşhisinde ana ve en yaygın araçsal yöntemdir. EKG'de ST segmentinin çökmesi veya yükselmesi, özellikle fiziksel veya psiko-duygusal stresle ilişkili T dalgasının inversiyonu ve diğer değişiklikleri, koroner damarların patolojisini güvenilir bir şekilde gösterir.

Savely Barger

pratisyen kardiyolog, tıp bilimleri adayı, Moskova. 1980'lerde, SSCB'de tanısal transözofageal kalp pili düzenlemesi için bir teknik geliştiren ilk bilim adamlarından biriydi. Kardiyoloji ve elektrokardiyografi kılavuzlarının yazarı. Modern tıbbın çeşitli sorunları üzerine birçok popüler kitabın yazarıdır.

Koroner arter hastalığının klinik belirtilerinin çeşitliliği, koroner arter lezyonlarının prevalansı ve lokalizasyonu, ST segmenti ve T dalgasındaki değişikliklerin düşük özgüllüğü ile birleştiğinde, koroner patolojinin teşhisini zorlaştırmaktadır. İHD'deki anjinal atağın fiziksel stresle bağlantısı, stres testlerinin kullanılmasına izin verir: fiziksel aktivite sırasındaki karakteristik EKG değişiklikleri, neredeyse kesin olarak koroner arterlerin patolojisi ile ilişkilidir.

Fiziksel aktivite ile test yapılırken squat, yerinde yürüme veya koşma, eğilme veya şınav farklı yoğunluklarda ve farklı hızlarda yapılır, bu da tanısal fiziksel aktivitelerin birleştirilmesine ve standartlaştırılmasına izin vermez.

Günümüzde kullanılan bisiklet ergometrisi (VEM) ve koşu bandı testi (koşu bandı testi), fiziksel aktivitenin kilogram metre (kg * m), joule (J) veya MET birimi (metabolik eşdeğer, 1 MET seviyeye karşılık gelir) cinsinden dozlanmasını mümkün kılar. temel metabolizma: dakikada 1 kg vücut ağırlığı başına 3,5 ml oksijen). Oksijen tüketimi seviyesi vücudun fonksiyonel durumunu, özellikle de kardiyovasküler sistemin durumunu yansıtır. Fiziksel aktivite sırasında yüksek oksijen tüketimi eğitimli insanlar için tipiktir, bu göstergedeki azalma kalp kası rezervlerinin tükendiğini gösterir.

Klinisyenler (kardiyologlar ve terapistler), yöntemin tanısal yeteneklerini, endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını, tekniğin duyarlılığı ve özgüllüğü nedeniyle kullanımının bazı sınırlamalarını bilmelidir. Yük testleri öngörülmüştür:

• Koroner arter hastalığı tanısı kesinleşmemiş hastalarda tanı amaçlı
• kalp bölgesindeki ağrının kökenini açıklığa kavuşturmak için
• Kardiyak aritmilerin teşhisi için
• egzersize hipertansif yanıt veren bireyleri belirlemek
• Tedavi ve/veya rehabilitasyon önlemlerinin etkinliğini değerlendirmek amacıyla, miyokard enfarktüsü veya kalp ameliyatı geçirmiş olanlar da dahil olmak üzere, koroner arter hastalığı tanısı konmuş hastaların egzersiz toleransının belirlenmesi.
• Çalışma kapasitesinin incelenmesi için cerrahi tedavi sonrası da dahil olmak üzere koroner hastalarda ve diğer kalp hastalıkları olan hastalarda prognozu netleştirmek
• spor, askeriye ve uzay tıbbı dahil olmak üzere sağlıklı insanların fiziksel durumunu değerlendirmek için

Metronom vuruşuyla belirlenen hızda gerçekleştirilen Master adım testi, EKG testini egzersizle standartlaştırmaya yönelik ilk girişimdi, çeşitli laboratuvarların sonuçlarını belirli bir güvenilirlik derecesiyle karşılaştırmayı ve egzersiz dinamiklerini değerlendirmeyi mümkün kıldı. hastalığın ilerlemesi veya hasta rehabilitasyonundaki başarı.

Tanısal stres testi

Koroner arter hastalığının teşhisini doğrulamak için kardialjisi olan hastalara bisiklet ergometresi veya koşu bandı üzerinde fiziksel aktivite testi uygulanır. Araştırma tekniğinin seçimi laboratuvarın teknik yeteneklerine, tercihlere ve daha az ölçüde hastanın fiziksel durumuna bağlıdır.

Bazı hastalar egzersizi bisiklet ergometresi üzerinde yapmayı daha kolay bulurken, diğerleri koşu bandı kullanmayı daha uygun buluyor. Vücut ağırlığı fazla olan kişilere (100-110 kg'dan fazla), bisiklet ergometresinde egzersiz yapmayı zor bulan alt ekstremite patolojisi (eklem hastalıkları, damar patolojisi) olan hastalara olduğu gibi bir koşu bandı sunulmaktadır.

Kadınlara koşu bandı reçete edilmesi tercih edilir, diğer her şey eşit olduğunda koşu bandına daha fazla güç yükü uygularlar ve buna bağlı olarak daha yüksek kalp atış hızı elde edilir. Bisiklet ergometresinde test yapılırken, kadınlar ve yaşlı hastalar kalp dışı nedenlerden (yorgunluk, bacaklarda ağrı vb.) dolayı maksimumun altındaki kalp atış hızına ulaşmadan yükü durdururlar, buna göre test eksiktir ve teşhis açısından önemsizdir.

ST segmentinin izolin üzerinde bulunduğu, başlangıçta değişmeyen EKG'si olan hastalara tanısal bir egzersiz testi reçete edilir. Bunun temel nedeni, klasik vakadaki pozitif stres testinin, 1 mm'den (0,1 mV) fazla ST segment çökmesi veya 2 mm'den (0,2 mV) fazla yükselmesini göstermesidir.

Beta blokerler ve koroner litiklerin yanı sıra damar genişletici ilaçlar çalışmadan 1-2 gün önce kesilir. Klinik nedenlerden dolayı bu ilaçları almayı bırakmak mümkün değilse (ilacın kesilmesinin arka planında retrosternal ağrı), çalışmanın sonuçlarının yorumlanması son derece zor olacak ve testin kendisi tanısal anlamdan yoksun kalacaktır.

Özel bir durum

Stres testinin kontrendikasyonları arasında ST segment çökmesinin olmaması ve negatif T dalgasının olmaması (bu, T dalgasının zorunlu olarak pozitif olduğu anlamına gelir). Aynı zamanda, bu tür hastalarda stres testinin atanmasına dikkatle yaklaşılmalı ve fonksiyonel teşhis uzmanları, bir çalışma yürütürken ve sonuçlarını değerlendirirken bazı özellikleri dikkate almalıdır.

Başlangıçta ST segment depresyonu ve negatif T dalgası olan hastalarda tanı algoritması obzidan ve potasyum klorür ile farmakolojik testleri içermelidir. Pozitif test sonucu (ST segment yükselmesi ve T dalgasının negatiften pozitife inversiyonu) koroner arter hastalığı tanısını reddeden bir işaret olarak kabul edilir. Aktif bir ortostatik testin yapılması da faydalıdır - sırtüstü ve ayakta pozisyonlarda bir EKG'nin kaydedilmesi; bazı durumlarda ST depresyonu kaybolur, segment taban çizgisine çekilir. Bu tür EKG dinamikleri koroner patolojinin tanısı konusunda şüphe uyandırmaktadır. Hiperventilasyon durumunda (en az 20 derin ve sık solunum hareketi), EKG parametrelerini normalleştirmek için pozitif bir test yapılır. Hiperventilasyon ile pozitif bir test sempato-adrenal mekanizmalardan kaynaklanır; bu durumda İHD tanısı dışlanabilir.

Başlangıçta EKG'si değişen (ST depresyonu ve T dalgası inversiyonu) hastalarda egzersiz testi son derece dikkatli bir şekilde yapılır. Minimal yükler altında (25 ve 50 W) kalp atış hızının artmasıyla birlikte ST segmenti izoline geri dönerse, bu tür EKG dinamikleri hastadaki koroner arterlere verilen hasarı reddeden negatif bir testin işareti olarak kabul edilmelidir. .

Pozitif test

Pozitif test kriterleri: tipik bir anjinal atağın ortaya çıkması, test sırasında ritim veya iletim bozukluklarının gelişmesi (atriyal fibrilasyon, atriyoventriküler blok, sık ekstrasistoller, vb., test sırasında 2 mm'den fazla ST segment çökmesi, inversiyon) T dalgasının negatif faza geçmesi). Test pozitifse, testi durdurma kriterleri ortaya çıktığında belirtilen belirtilerin ortaya çıktığı kalp atış hızı, çift çarpım, maksimum yük gücü veya MET değeri not edilmelidir.

Fiziksel yük testinin sonuçlarına dayanarak bir sonuç çıkarılır:
a) pozitif test,
b) negatif test
c) şüpheli veya
d) güvenilmez (eksik, bilgilendirici olmayan) numune.

Negatif test

Koroner dolaşım bozukluklarının klinik ve EKG belirtilerinin yokluğunda negatif test hakkında bir sonuca varılır. Bu durumda hastanın maksimumun altında bir kalp hızına (yaşına göre maksimum kalp hızının %75-85'i) ulaşması ve en az 150 watt (12 MET) yük gerçekleştirmesine dikkat edilmelidir. Örneğin, 125 W'luk bir yükte 150 dk-1'lik bir kalp atış hızına ulaşmak, testin negatif olduğu sonucuna varmamıza izin vermez, çünkü maksimumun altındaki kalp atış hızına 150 W'tan daha düşük bir yükte ulaşılmıştır. 150 W yük ile maksimum kalp atış hızının %75'inden daha az olan 130 dk-1 kalp atış hızına ulaşılırsa test yine de negatif olarak değerlendirilmelidir. Kendi deneyimimiz ve tıbbi literatürden elde ettiğimiz veriler, koroner arter hastalığı olan hastaların, maksimumun altında bir kalp atış hızıyla 150 watt'lık bir yükü gerçekleştiremediklerini göstermektedir.

Şüpheli örnek

Bilgilendirici olmayan test

Şiddetli nefes darlığı, eklemlerde veya bacaklarda ağrı nedeniyle, düşük veya orta güçte bir yük (150 W'tan az) gerçekleştirirken hasta maksimumun altındaki kalp atış hızına ulaşana kadar test durdurulabilir; testi durdurmaya yönelik klinik ve elektrokardiyografik kriterler ise not edilmemiştir. Kural olarak, bu vakalardaki hastalar maksimumun altındaki kalp atış hızına ulaşamazlar. Bu tür testlerin sonuçları bilgilendirici değildir.

Egzersiz toleransı, tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin etkinliğini değerlendirmenizi sağlar.

Fiziksel aktivite sırasında kan basıncı artar. Başlangıçta sistolik kan basıncı 160 mm Hg'dir. Sanat. veya daha fazla test sırasında kan basıncı 230 mm Hg'ye yükselirse testten vazgeçilmelidir. Sanat., test durdurulmalıdır. Test sonuçları genel kabul görmüş kriterlere göre değerlendirilir; strese karşı dolaşım tepkisi tipi ayrıca hipertansif (her yük seviyesinde kan basıncında yetersiz artış) olarak değerlendirilir.

Egzersiz toleransının belirlenmesi

Egzersiz toleransı, özellikle miyokard enfarktüsü, koroner stent veya koroner arter baypas ameliyatı sonrası koroner arter hastalığı olan hastalarda önemli bir göstergedir. Egzersiz toleransı, tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin etkinliğini değerlendirmenizi sağlar.

Toleransı belirlemek için, kural olarak, bir bisiklet ergometresindeki yükleri 25-30 watt'lık bir adımla kademeli olarak artırma yöntemi kullanılır, her yük adımının süresi en az 3 dakikadır (kararlı durumun geliştiği süre) miyokard tarafından sabit düzeyde oksijen tüketimi). Bir koşu bandı üzerinde test yapılırken, yük gücü bandın hızına ve ufka olan eğim açısına göre ayarlanır; tolerans MET birimlerinde değerlendirilir.

Yük aşamalarının sayısının dörtten fazla olmaması gerektiği unutulmamalıdır; fiziksel antrenmansızlık, yorgunluk ve diğer kalp dışı nedenler fiziksel performansı sınırlandırır ve sonuçların değerlendirilmesini etkiler. Test çok uzun süre yapılmamalıdır. Testi durdurma kriterleri genel olarak kabul edilen klinik ve elektrokardiyografik kriterlerdir (anjinal atak oluşumu, EKG'de ST segmentinin ve T dalgasının dinamikleri, maksimumun altındaki kalp atış hızına ulaşılması). Toleransa veya MET değerine karşılık gelen egzersiz kapasitesi, gerçekleştirilen önceki yük adımına göre belirlenir. Böylece test 100 watt yükte durdurulursa tolerans 75 watt olarak belirlenir. Maksimumun altındaki kalp atış hızına 8 MET'lik bir yük ile ulaşıldıysa ve önceki koşu bandı aşaması 6 MET ise, tolerans 6 MET olarak tanımlanır.

Tablo 1.

MET'in temel faaliyetlerle uyumu

Pratik öneme sahip olan, MET'in tabloda verilen çeşitli faaliyet türlerine oranıdır.

Klinisyen (kardiyolog veya terapist), egzersiz testi yapmanın endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını bilmeli, fonksiyonel teşhis doktorunun görevini açıkça formüle etmeli, sonuçlarını yeterli ve eleştirel bir şekilde değerlendirmek için stres testleri yapmanın temel metodolojik ilkelerini bilmeli ve pratik yapmalıdır. önemi.

Kas çalışmasının etkisi altında kalbin elektriksel aktivitesindeki değişikliklerin incelenmesi, kalp atış hızının yük gücüne bağımlılığının doğasını tanımlamayı, kalp ritmi, iletkenlik, uyarılabilirlik ve fonksiyonel durumdaki bozuklukları tespit etmeyi mümkün kılar. miyokard. Bu tür çalışmaların koroner kalp hastalığının (KKH) tanımlanmasında ve koroner yetmezliğin ciddiyetinin aydınlatılmasında yüksek tanısal değeri tespit edilmiştir.

Test aşağıdaki genel prensiplere dayanmaktadır. Fiziksel aktivite sırasında, bir dizi telafi edici mekanizmanın aktivasyonu ve özellikle kalp fonksiyonunda önemli bir artış nedeniyle çalışan organlara ve dokulara kan akışı keskin bir şekilde artar. Bu koşullar altında, miyokardiyuma gerçek kan akışı ile buna duyulan ihtiyaç arasındaki tutarsızlık, EKG'de miyokardda iskemik değişikliklere neden olabilir ve bu da koroner kan akışının durumunu değerlendirmeyi mümkün kılacaktır. Testin önemi, sonuçlarının koroner anjiyografiye göre etkilenen koroner arterlerin derecesi ve sayısı ve koroner arter hastalığının prognozu ile belli bir paralelliği ile vurgulanmaktadır.

Kas çalışması koşullarında kalbin elektriksel aktivitesini incelerken aşağıdaki yük türleri kullanılabilir:

– özel adımlar boyunca yükselme ve iniş (adım testi);

– bisiklet ergometresinde pedal çevirmek;

– koşu bandında koşmak ve yürümek;

– manuel ergometre üzerinde çalışın.

Fiziksel aktivite ile test için endikasyonlar:

1. Tanı amaçlı olarak: a) koroner yetmezliğe bağlı miyokard iskemisinin EKG belirtilerinin tanımlanması; b) gizli kalp ritmi ve iletim bozukluklarının belirlenmesi.

2. Bozulmuş koroner dolaşımın neden olduğu EKG değişikliklerinin koroner dışı hastalıklarla ilişkili değişikliklerden ayırıcı tanısı.

3. Egzersiz toleransının belirlenmesi, yani. koroner hastalarda subjektif veya objektif koroner yetmezlik belirtilerinin ortaya çıktığı fiziksel aktivite düzeyi (ve bu yük altındaki fizyolojik parametrelerin değerleri - kalp atış hızı, kan basıncı vb.) arter hastalığı.

4. Rehabilitasyon önlemlerinin (ilaç tedavisi, fizyoterapi, cerrahi tedavi, beden eğitimi vb.) etkinliğinin izlenmesi.

5. Sağlığı iyileştirici beden eğitimine başlayanlarda, mesleki faaliyetleri ağır fiziksel aktivite yapmayı içeren kişilerde, kalbin fonksiyonel durumunun, fiziksel aktiviteye adaptasyonunun niteliğinin değerlendirilmesi.

Egzersiz testinin kontrendikasyonları:

Mutlak:

Şiddetli dolaşım yetmezliği (evre IIA'dan şiddetli).

Miyokard enfarktüsünün akut dönemi.

Hızlı ilerleyen veya kararsız anjina.

Hipertansiyon evre II – III.

Vasküler anevrizma.

Şiddetli aort stenozu.

Şiddetli kalp ritmi bozuklukları (dakikada 100-110'un üzerinde taşikardi, politopik ekstrasistoller).

Akut tromboflebit.

Şiddetli solunum yetmezliği.

Akut bulaşıcı hastalıklar.

Akraba:

Sık supraventriküler ve ventriküler ekstrasistoller, atriyal fibrilasyon.

Ciddi kardiyak aritmilerin anamnezinde endikasyonlar, ani bilinç kaybına eğilim.

Kalbin anevrizması.

Orta derecede aort stenozu

Endokrin hastalıkları (diyabet, endemik ve yaygın toksik guatr, miksödem).

Kalbin önemli ölçüde genişlemesi.

Özel dikkat ve/veya önlem gerektiren durumlar:

İletim bozuklukları (tam, atriyoventriküler blok, sol dal bloğu, WPW sendromu).

Sabit frekanslı implante edilmiş bir kalp pilinin varlığı.

Kalp ritmi bozukluğu.

Elektrolit dengesizliği.

Bazı ilaçların kullanımı (digitalis preparatları vb.).

Şiddetli hipertansiyon (120 mm Hg'nin üzerinde diyastolik basınç).

Angina ve koroner yetmezliğin diğer belirtileri.

Şiddetli anemi.

Şiddetli obezite.

Böbrek, karaciğer ve diğer metabolik yetmezlik türleri.

Açık psikonevrotik bozukluklar.

Testi engelleyen eklem, sinir ve nöromüsküler sistem hastalıkları.

Araştırma prosedürü. Egzersiz testi, elektrokardiyografi ve stres testini bilen, resüsitasyon teknikleri konusunda bilgili, deneyimli bir hekim tarafından yapılmalıdır. Testin yapıldığı odada tıbbi bakım sağlamak için bir dizi ilaç ve teknik aracın (defibrilatör, yapay akciğer ventilasyon cihazı, şırıngalar, adrenalin, nitrogliserin, amonyak, promedol vb.) Bulunması gerekir.

Test sırasında EKG değişikliklerini sürekli izlemek için bir bilgisayarınıza sahip olmanız gerekir. Egzersiz toleransını izlemek için kalp atış hızı ve kan basıncı düzenli olarak ölçülüyor ve hastanın görünümü ve sağlık durumu izleniyor.

Çalışma gününde fiziksel aktivite azaltılmalıdır. İşlem, yemekten en geç 1,5 - 2 saat sonra başlamalı ve en az 30 - 60 dakikalık bir ön dinlenme olmalıdır.

Bisiklet ergometrik yükleriyle yapılan bir test genellikle hasta oturma pozisyonunda ve 40-80 rpm pedal çevirme frekansında gerçekleştirilir. Çalışmaya başlamadan önce muayene edilen kişinin boyuna göre bisiklet ergometresinin gidonu ve selesinin yüksekliğini ayarlamalısınız. Sele, üzerinde oturan kişinin neredeyse tamamen düzleştirilmiş bir bacakla alt pedala ulaşabileceği şekilde monte edilmiştir.

Yükün türü ve uygulamasının niteliği, işlemin başlamasından önce doktor tarafından belirlenir. Bu durumda deneğin cinsiyeti, yaşı, fiziksel gelişimi, kondisyon ve sağlık durumunun dikkate alınması gerekir. Olası psiko-duygusal reaksiyonları ortadan kaldırmak için hasta, bisiklet ergometresinde pedal çevirme (veya basamaklarda yürüme) koşullarına uyarlanmalı, bu amaçla ana çalışmadan en az 1-2 saat önce hastaya aşina olmalıdır. Düşük yük gücünde doğrudan cihaz üzerinde yapılacak çalışmalar.

İlk EKG'nin kaydı, hastanın yatay pozisyonunda dinlenme koşulları altında kas çalışmasına başlamadan hemen önce ve daha sonra mutlaka gelecekte fiziksel aktivitenin gerçekleştirileceği pozisyonda gerçekleştirilir. Bu, ortostatik etkilerle ilişkili EKG değişikliklerini hariç tutmanıza olanak tanır.

Kas çalışması sırasında, testin her dakikasının sonunda, tamamlandıktan hemen sonra ve dinlenmenin 2., 3., 5., 10. dakikalarındaki iyileşme döneminde ve gerekirse daha sık bir EKG kaydedilir. (her dakika) ve tazminatın daha sonraki aşamalarında. Kan basıncı egzersizin her dakikasında ve toparlanma döneminde ölçülür.

Bazı durumlarda, göğüsteki hareketler ve sonuçta EKG'nin kalitesini etkileyen elektrotların yer değiştirmesi nedeniyle izoelektrik hattın tam konumunu belirlemek ve dolayısıyla dalgaların genliğini ve şiddetini ölçmek zordur. ST segmentinin yer değiştirme derecesi. "Kayan" bir eğri ile kayıt, bazı durumlarda kısa bir nefes tutma ile uzun bir kasete yapılmalıdır.

Bisiklet ergometrik yüklerinin (özellikle nispeten yüksek güçlü olanlar) sona ermesinden sonra bayılma durumunun gelişmesini önlemek ("kas pompasının" durması nedeniyle kanın kalbe venöz dönüşünde keskin bir azalma sonucu) Pedal çevirmeye devam edilmelidir, ancak en düşük yük gücünde yaklaşık 1 dakika süreyle.

Çeşitli kardiyak aktivite göstergelerinin günlük dalgalanmaları ve özellikle kas çalışmasının etkisi altında ST segmentinin yer değiştirme derecesinin günün saatine olası bağımlılığı (fiziksel aktivite sırasında ST segmentinin yer değiştirme derecesi, Kural olarak, günün ilk yarısında en küçük, en yüksek ise 20.00 ile 23.00 arasıdır), özellikle dinamik gözlemler sırasında fiziksel aktivite ile birlikte çalışmaların da yapılması tavsiye edilir.

Hiperveptilasyon, koroner kalp hastalığı olan hastalarda kas çalışması sırasında gözlenenlere benzer şekilde, elektrokardiyogramda değişikliklere neden olabilir. Ancak fiziksel aktivitenin kendisi pulmoner ventilasyonda önemli bir artışa yol açar. Bu nedenle bisiklet ergometresi egzersizi sırasında "yanlış pozitif" verileri dışlamak için önceden (tercihen muayeneden bir gün önce) bir hiperventilasyon testi yapılması önerilir.

Egzersiz testini durdurma kriterleri

Nabız reaksiyonu. Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine göre, fiziksel aktivite ile testi durdurmanın ana kriterlerinden biri, kalp atış hızının belirli bir kişi için mümkün olan maksimum değerin (maksimum kalp hızı) yaklaşık %75'i olan maksimumun altındaki bir değere (Tablo 2) yükselmesidir. oran şu formülle belirlenir: 220 eksi yıl cinsinden yaş). Numunenin bilgi içeriği yük gücündeki daha fazla artışla artar. Ancak akut patolojik durum riski, maksimum veya yakın yüklerin yaygın kullanımını sınırlamaktadır.

Tablo 2.

Farklı yaşlardaki kişilerde maksimum ve maksimum altı kalp atış hızı değerleri

Elektrokardiyografik değişiklikler.

1. ST segmentinin izoelektrik hatta göre 0,2 mV veya daha fazla yatay veya yay şeklinde (hilal şeklinde, oluk şeklinde) aşağı doğru yer değiştirmesi.

2. Karşıt derivasyonlarda ST segmentinin aşağı doğru kaymasının eşlik ettiği ST segmentinde 0,2 mV veya daha fazla yukarı kayma.

3. Önemli kalp ritmi bozuklukları - sık (4:40) ekstrasistollerin, grup, politopik veya erken ekstrasistollerin, paroksismal taşikardi, atriyal çarpıntı veya fibrilasyonun kaydedilmesi.

4. Atriyoventriküler veya intraventriküler iletimde ciddi rahatsızlıklar.

Koroner yetmezliği olan hastaları incelerken, fiziksel aktivitenin durdurulmasına ilişkin daha sıkı kriterlere uyulmaktadır. Bu nedenle, örneğin stres toleransını belirlerken, ST segmenti iskemik tipe göre 0,1 mV kaydırıldığında (ve bu segment aynı miktarda arttığında), IS - T'ye göre depresyonda test tamamlanmalıdır. tipi 0,2 mV'yi aşarsa (Q – X/Q – T oranı %50'den büyükse), T dalgasının ters çevrilmesi veya tersine çevrilmesi.

Kan basıncındaki (KB) değişiklikler.

1. Kan basıncını 220/120 mm Hg'ye yükseltin. Sanat.

2. Yük gücünün artmasıyla kan basıncında artış veya düşüş olmaz.

Diğer işaretler.

1Anjina krizinin ortaya çıkması.

2. Aşırı nefes darlığı veya boğulma

3. Cildin büyük ölçüde değişmesi.

4. Baş dönmesi veya bayılacakmış gibi hissetme.

5. Genel olarak ifade edilen yorgunluk, halsizlik.

6. Bacak kaslarında ağrı veya yorgunluk hissetmek.

7. Hastanın çalışmaya devam etmeyi reddetmesi.

Numune sayılır pozitif Aşağıdaki iki belirti birlikte veya her biri ayrı ayrı ortaya çıktığında: anjina krizi; miyokard iskemisinin elektrokardiyografik belirtileri.

Olumsuz Belirli bir kişi için mümkün olan maksimum kalp atış hızının en az% 75'i kadar bir artışa neden olan yükler altında EKG'de herhangi bir patolojik değişiklik yoksa test dikkate alınır.

Negatif test sonuçları (özellikle belirli klinik semptomlarla birlikte) koroner kalp hastalığını tamamen dışlamaz, yalnızca belirgin koroner yetmezliğin olmadığını gösterir.

2.3.11.24 saatlik (Holter) EKG izleme

Holter izleme, EKG'nin gün boyunca sürekli olarak kaydedilmesidir. Çalışma hem hastanede hem de ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Aritmi birçok hastada periyodik olarak meydana geldiğinden, doktor muayenehanesinde aritmi atağı sırasında EKG çekmek ve kalp aktivitesini kaydetmek oldukça zor olabilir. EKG'nin günlük olarak izlenmesi bunu yapmanıza olanak sağlar. Çarpıntı ve kalp fonksiyonunda kesinti şikayeti olan hastalar için endikedir - belirsiz bayılma ile birlikte kalbin ritmindeki ve iletimindeki bozuklukları tanımlamak ve ayrıca "sessiz" (ağrısız) miyokard iskemisini kısmen kaydetmek, kalp pilinin bazı parametrelerini değerlendirmek için endikedir . Hastanın kıyafetlerinin altına kemerine taktığı küçük, taşınabilir bir cihaz kullanılarak EKG kaydedilir. Çalışma sırasında hasta normal bir yaşam tarzı sürdürür ve özel bir günlüğe kalp bölgesinde hoş olmayan hislerin ortaya çıktığı zaman ve koşulların yanı sıra egzersiz (yürüme, merdiven çıkma), yemek yeme, uyku zamanlarını not eder. Gün içinde bir EKG kaydını değerlendirirken aşağıdaki bilgileri alabilirsiniz:

ritim bozuklukları hakkında bilgi: supraventriküler ve ventriküler ekstrasistoller (sayı, morfoloji ve diğer özellikleri gösterir), aritmi paroksizmleri;

ritim duraklamaları hakkında bilgi;

PQ ve QT aralıklarındaki değişiklikler hakkında bilgi, eğer bu değişiklikler meydana geldiyse, intraventriküler iletim bozukluklarının neden olduğu QRS kompleksinin morfolojisindeki değişiklikler hakkında bilgi;

ventriküler kompleksin son kısmındaki (ST segmenti) değişiklikler ve bu değişikliklerin hastanın fiziksel aktivitesi ve günlüğe göre duygularıyla bağlantısı hakkında bilgi;

Yapay kalp pilinin çalışması hakkında bilgi - eğer varsa.

Tanımlanan özellikler veya patoloji, ilgili izleme dönemi için EKG çıktılarıyla gösterilmelidir.

Bu, kalbin uzun süreli bir EKG'sidir ve normal günlük aktiviteler sırasında kalbin aktivitesini değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Holter EKG izlemenin birkaç türü vardır.

Sürekli günlük EKG izleme. En yaygın tür, kalp fonksiyonunun 24-72 saat boyunca sürekli olarak kaydedilmesidir. Kısa sürede yaklaşık 40-50 kalp atışını kaydeden geleneksel EKG işleminden farklı olarak Holter EKG, 24 saatte yaklaşık 100.000 kalp atışını kaydedebilir.

Periyodik EKG izleme. Periyodik günlük EKG takibinde kayıt sürekli olarak değil aralıklı olarak yapılır. Anormal kalp ritmi semptomları çok sık ortaya çıkmıyorsa bu kullanışlıdır. EKG Holter izleme cihazı yalnızca hasta özel bir düğmeye bastığında kayıt yapacaktır.

Kalp kası hücrelerinin elektriksel aktivitesine ilişkin bir egzersiz EKG çalışması, kontrollü bir klinik ortamda miyokardın egzersize yanıt verme yeteneğini değerlendirir. Bu EKG sayesinde kardiyologlar, hastanın vücudu hareket halinde olduğundan kalbin en önemli parametrelerini doğala yakın koşullarda elde etme olanağına sahip oluyor.

Egzersiz stresli EKG testi, aynı hastanın dinlenme ve egzersiz sırasındaki koroner dolaşımını karşılaştırarak kalp kasılmalarının sıklığını, düzenliliğini ve süresini ve kardiyovasküler sistemin stresi tolere etme ve miyokardiyuma kan akışını sürdürme yeteneğini gösterir.

Ve bu çalışmanın sonuçları hem kişinin genel fiziksel durumunu yansıtabilir hem de başta koroner kalp hastalığı olmak üzere kardiyovasküler patolojileri gösterebilir.

, , , , , , , ,

Belirteçler

Sağlıklı kişiler için profesyonel sporcuların, sivil ve askeri havacılık uçuş personelinin periyodik muayeneleri sırasında stres EKG'si yapılmaktadır. Orduda sözleşmeli hizmet adayları, kolluk kuvvetlerinin özel kuvvetleri ve kurtarma hizmetlerinde bu tür elektrokardiyografi yapılır.

Çocuklarda fiziksel aktivite içeren bir EKG, ya belirli bir sporu yapma yeteneğini değerlendirmek ya da çocuk veya ergenin hızlı kalp atışı ve kalp bölgesinde ağrı şikayetlerinin nedenlerini açıklığa kavuşturmak için gereklidir.

Teşhis amaçlı egzersiz stresli EKG endikasyonları şunları içerir:

• koroner kalp hastalığı ve varsa miyokardın durumunun izlenmesi;
• kalp krizi geçiren veya koroner arter baypas ameliyatı geçiren hastalarda kalp aktivitesinin durumunun izlenmesi;
• kalp kapak hastalığı (kronik aort yetersizliği);
• koroner arterlerin stenozu;
• atriyoventriküler iletim bozuklukları (atriyoventriküler kalp bloğu), vb.

Stres EKG'sinin ilgili göstergeleri - diğer muayenelerin sonuçlarını dikkate alarak - ya tanıyı doğrulamaya hizmet eder ya da dışlanması için objektif bir temel oluşturabilir.

Ek olarak, kalp kasının çalışmasıyla ilgili bu çalışma, kardiyovasküler hastalıkların tedavisi için belirli bir programın etkinliğinin değerlendirilmesine ve ayrıca miyokard enfarktüsü sonrası rehabilitasyona başlamadan önce kalp için izin verilen, güvenli yüklerin sınırlarının belirlenmesine yardımcı olur veya kalp ameliyatları (bypass ameliyatı, anjiyoplasti).

Gerekirse, başvurduğunuz doktor sizi muayene için yönlendirecek ve fiziksel aktivite ile EKG'yi nereye (aynı tıbbi kurumda veya başka bir yerde) çekeceğinizi söyleyecektir.

Hazırlık

Bu çalışma için hazırlık, hastanın testten önceki gün boyunca kafeinli içecekler, alkol veya çikolata içmemesi veya sigara içmemesidir. Ve son yemek işlemden üç ila dört saat önce olmalıdır. Ayrıca en az iki gün boyunca fiziksel aktiviteden kaçınılmalıdır.

Ayrıca doktor, fiziksel aktivite ile birlikte EKG stres testi reçete ederken, erkek hastalarını üç gün önceden ereksiyonu iyileştirecek herhangi bir ilacı (Viagra, Cialis, Levitra vb.) almayı bırakmaları konusunda uyarır.

Hastalar ayrıca EKG sonucunun bozulmasından kaçınmak için kardiyotonik ve antiaritmik ilaçlar başta olmak üzere aldıkları tüm ilaçlar hakkında doktora bilgi vermelidir.

, , , , ,

Fiziksel aktivite ile EKG yapma tekniği: nasıl yapılır, normal değerler, yorum

Stres elektrokardiyolojik testi gerçekleştirme tekniği, fiziksel aktivite yöntemine bağlıdır:

• düzenli ağız kavgası (45-60 saniyede en az 20),
• Basamak platformları (her iki ayakla aynı yoğunlukta iniş ve çıkış),
• koşu bandında (20-25 saniye orta hızda koşmak),
• bir bisiklet ergometresinde (üç dakika boyunca belirli sayıda devirde pedal çevrilmesi gereken bilgisayarlı bir egzersiz bisikleti). Kalp fonksiyonu ölçümlerine ek olarak, egzersiz sırasında kan basıncındaki değişiklikler bir bisiklet ergometresi (kan basıncını ölçmek için kola bir manşet yerleştirilir) kullanılarak eş zamanlı olarak kaydedilir.

Stres EKG'si nasıl yapılır? Çalışmanın teknik bileşeninden bağımsız olarak prosedür, göğse (açıkça tanımlanmış yerlerde - göğüs kemiğinin sol ve sağ kenarlarında, sol koltuk altında vb.) 6-9 elektrotun yerleştirilmesiyle başlar. Bu elektrotlar aracılığıyla, elektrokardiyograf okumaları (uçlardaki potansiyel farkı) alacak ve bunları elektrokardiyograma kaydedecektir. Okumalar iki kez yapılır - istirahatte ve egzersiz sırasında EKG: fiziksel aktivite sırasında miyokard hücrelerinin elektriksel aktivite parametrelerinin karşılaştırılacağı nötr göstergeler elde etmek için düzenli bir EKG (sırtüstü pozisyonda) gereklidir.

Sağlık uzmanı, kalp ritmi normale dönene kadar hem test sırasında hem de sonrasında hastanın durumunu izler.

Normal performans

Bir dakika içinde gerçekleştirilen 20-30 ağız kavgasından sonra (belirli sayıları hastaların yaşına bağlıdır), kalp atış hızı (istirahatte norm 60-90 atım / dakikadır)% 20 oranında artarsa, o zaman bu normdur. Yüklü bir EKG. Sonuçta kalp atış hızının ve kan basıncının artması, kardiyovasküler sistemin fiziksel aktiviteye verdiği sağlıklı bir tepkidir ve kalbin kan pompalama işiyle başa çıktığı anlamına gelir. Ritmin sinüs olarak tanımlanması aynı zamanda normal anlamına da gelir.

Kalp atış hızının% 30-50 oranında artması, kalbin dayanıklılığının azaldığını ve dolayısıyla işleyişiyle ilgili sorunların varlığını gösterir. Uzmanlar, elektrokardiyografinin sonuçlarını yorumlarken, koroner kalp hastalığının (özellikle subendokardiyal) varlığına ilişkin sonucun, ST segmentinin yatay depresyonu (V4, V5 ve V6'da) gibi stresli EKG göstergeleri tarafından belirlendiğini belirtiyorlar; koroner yetmezlik, ST segmentinin aynı depresyonunun arka planına karşı kalbin ventriküllerinin aritmileri ile gösterilir ve kararsız anjina, T dalgalarındaki değişiklikler ve T dalgasının EKG'nin izoelektrik çizgisi üzerindeki konumu ile gösterilir.

Hastalar, stres EKG'sinin (aynı zamanda normal bir EKG'nin) sonucunun açıklamasının, kalbin durumu hakkında sonuçlar çıkarmak ve tanı koymak için temel sağlayan kardiyologlar için bilgi olduğunu anlamalıdır. Sadece alanında uzman kişiler tarafından deşifre edilebilmektedir. elektrokardiyografi EKG raporunda belirtilen terimlerin (P ve T dalgaları, RR, ST, PQ aralıkları vb.) ne anlama geldiğini hastalara açıklamak zorunda olmayanlar. Veya göğüs derivasyonlarının göğse takılan elektrotlardan kaydedilen elektrokardiyogram eğrileri olduğunu, QRS kompleksinin ise kalbin kan pompalayan karıncıklarının uyarılma süresi olduğunu...

Ancak doktorun hastaya stres EKG'sinin ana göstergelerini açıklaması gerekir. ST segment değişiklikleri, ventriküler aritmi ve T dalgası anormallikleri mutlaka pozitif bir bulguyu temsil etmez. Ayrıca egzersizli bir EKG maksimum kalp atış hızının %85'ine ulaşmıyorsa negatif sonucun tanısal değeri yoktur. Ancak olumlu sonuçla miyokard iskemisi olasılığı neredeyse% 98'dir.

Çeşitli kardiyak patolojileri tanımlamak için sıklıkla bir elektrokardiyogram reçete edilir. Yöntem aslında çok basit. Ancak en bilgilendirici olanlardan biri olarak kabul edilir. Prosedür net sonuçlar vermiyorsa, hastaya stres EKG'si reçete edilir. Teknik, gizli patolojileri tanımlamanıza ve yeterli tedaviyi reçete etmenize olanak sağlar.

Prosedürün genel açıklaması

Hemen hemen her insan en az bir kez, kalp kasının kasılması sırasında elektriksel uyarıların (akımların) kaydedilmesi adı verilen bir prosedürden geçmek zorunda kalmıştır. Özel bir cihaz olan elektrokardiyograf, verileri kaydetmenize ve bunları bir grafikte görüntülemenize olanak tanır. Ortaya çıkan sonuç karmaşık bir eğri çizgiye benziyor. Doktor genellikle elde edilen değerleri deşifre eder.

Kalp hastalığını teşhis etmek için oldukça basit bir yöntem, doğru sonuçlar almanızı sağlar. Elektrokardiyogram en ucuz ve en erişilebilir yöntemlerden biridir. Diğer bir avantaj ise cildin bütünlüğünün ihlal edilmemesidir.

Egzersizle birlikte elektrokardiyografi

Elektrokardiyografi yapmak için çeşitli yöntemler vardır; bunlardan biri stres EKG'sidir. Hastanın dinlenme halinde olduğu olağan prosedür, kalpteki tüm anormallikleri her zaman göstermez. Fiziksel aktivite sırasında kalp impulslarının kaydedilmesi, kalp kasının ve bir bütün olarak tüm organizmanın aktif çalışması nedeniyle patolojinin kesin nedenini belirlememizi sağlar.

Teknikler

Stres elektrokardiyografisini gerçekleştirmenin birkaç yolu vardır. Yaygın yöntemlerden biri fonksiyonel testlerdir. Kronometre ve kardiyograf dışında özel bir ekipman kullanılmaz. Hastadan basit egzersizler yapması istenir. Bu, bir adım platformunda ağız kavgası veya adımlar olabilir.

Bisiklet ergometrisi, kalp kası performansını teşhis etmek için en bilgilendirici yöntemlerden biri olarak kabul edilir. Bunu gerçekleştirmek için özel sensörler ve güçlü bir bilgisayarla donatılmış bir egzersiz bisikleti kullanılır. Fiziksel aktivite ile EKG yapılırken tüm veriler kayıt ve analiz için bir bilgisayara aktarılacaktır.

Koşu bandı testi de benzer bir teşhis tekniğine sahiptir; fiziksel aktivite için yalnızca koşu bandı kullanılır. Hastanın kendini kötü hissetmeye başlaması durumunda tanı tamamlanacak ve gerekli tıbbi bakım sağlanacaktır.

Kullanım endikasyonları

Prosedür, kalp kası ile ilgili mevcut sorunları hızlı bir şekilde tespit etmenize ve her hastada dayanıklılık düzeyini belirlemenize olanak tanır. Elektrokardiyogram, zor koşullarda çalışan kişiler için zorunlu teşhis yöntemlerinden biridir.

Standart bir EKG'de herhangi bir anormallik gösterilmiyorsa prosedür reçete edilebilir, ancak hasta hoş olmayan semptomların periyodik olarak ortaya çıkmasından şikayet eder. Kademeli olarak artan bir yükle manipülasyona uğramanın doğrudan endikasyonları aşağıdaki patolojilerdir:

• koroner kalp hastalığının tipini ve derecesini belirleme ihtiyacı;
• kalp bölgesinde sık görülen ağrı şikayetleri;
• hipertansiyon;
• doğuştan ve edinilmiş kalp patolojileri;
• aritmi, taşikardi;
• mavimsi cilt görünümü veya ani zayıflık.

Elektrokardiyograf kullanılarak yapılan ön teşhis kalp patolojisinin varlığını gösteriyorsa, stres testi yapmak mantıklı değildir.

Kontrendikasyonlar

Bir hastaya stres EKG'si reçete etmeden önce uzman, herhangi bir kontrendikasyon olmadığından emin olmalıdır. Çünkü bazı durumlarda bu tür teşhisler hayati tehlike oluşturabilir. Tıbbi uygulamada manipülasyona karşı mutlak ve göreceli kontrendikasyonlar vardır. İlk grup ciddi patolojileri içerir:

• miyokard enfarktüsünden sonraki durum (işlem, saldırıdan en geç 14 gün sonra gerçekleştirilebilir);
• ilaca uygun olmayan aritmi;
• ciddi bulaşıcı patolojiler;
• perikardit, miyokardit, endokardit;
• akut kalp yetmezliği;
• şiddetli formda;
• bir damardaki anevrizmanın diseksiyonu şüphesi.

Hastanın göreceli kontrendikasyonları varsa, egzersizle birlikte elektrokardiyografinin gerekliliğini yalnızca hekim belirlemelidir.

Teşhis genellikle yalnızca diğer yöntemlerin etkisiz olduğu kanıtlandığında son çare olarak reçete edilir. Bu kategori, magnezyum ve kalsiyum eksikliği, ciddi diyabet, orta derecede stenozlu kalp kusurları, hipotiroidizm, sol ventriküler anevrizma ve geç gebelik gibi patolojik durumları içerir.

Prosedür nasıl?

Eforlu EKG yapmak için bir kardiyoloğa başvurmanız ve ön muayeneden geçmeniz gerekir. Hastanın herhangi bir kontrendikasyonu yoksa, kendisine egzersiz bisikleti (bisiklet ergometrisi) veya koşu bandı üzerinde test yapılması önerilebilir. En bilgilendirici ve en sık kullanılan ilk seçenektir.

Teşhise başlamadan önce uzman, hastanın cildine sensörler bağlar. İşlem, kan basıncının eşzamanlı olarak kaydedilmesiyle gerçekleştirilecektir. Sensörler köprücük kemiğine, kürek kemiklerine ve sırtın alt kısmına takılıdır. İlk üç dakikada simülatörün 180 devrini yapmanız gerekiyor (dakikada 60 devir). Yorgunluk, baş dönmesi veya ağrı ortaya çıkana kadar her üç dakikada bir yük artırılacaktır.

Hasta duygularını bildirmelidir ve doktor EKG işlemini tamamlayacaktır. Yüklemeden sonra veriler 10 dakika daha kaydedilir. Bu süre genellikle kalp atış hızının normale dönmesi için yeterlidir. Sonuçlar tanı koymak için doktora gönderilir.

Sonuçları doğru bir şekilde deşifre ediyoruz

Stresli bir EKG, kalp kası ve kan damarlarının durumu hakkında en güvenilir bilgiyi elde etmenizi sağlar. Sonuç aşağıdaki göstergeleri içerir:

1. Hastanın yaptığı çalışma (J).
2. Eşik gücü (W).
3. Araştırmanın erken sonlandırılmasının nedenleri.
4. Performansla ilgili sonuç.
5. Nabız ve kan basıncının dinamiği.
6. Kalp atış hızı ve kan basıncının normale dönmesi için geçen süre.
7. Fiziksel aktivitenin zirvesinde kan basıncının değeri.
8. Kalp ritmi bozuklukları (normalde olmaması gerekir).
9. Koroner bozukluklar (bozukluğun türünün ayrıntılı açıklaması, ortaya çıkma zamanı).
10. Sapmaların ortaya çıktığı fiziksel aktivite düzeyine bağlı olarak İHD sınıfı.

Stresli EKG sonuçlarının yorumlanmasından yalnızca bir uzman sorumludur. Göstergelerin normu hastanın yaşına ve cinsiyetine bağlı olarak değişir. Genel kabul görmüş normlardan en ufak sapmalar, patolojik bir durumun varlığını göstermez. Gerekirse bir süre sonra prosedür tekrarlanabilir.

Test sonucu

Negatif bir varyant, yüksek performansı ve egzersizle EKG'de değişiklik olmadığını gösterir. ST segmentindeki bir kayma sabitse (grafikteki S ve T dişleri arasındaki aralıkta bir değişiklik) şüpheli bir örnek dikkate alınır. Bu fenomenin nedeni artan pulmoner ventilasyon, sık stres, antiaritmik ilaçlarla uzun süreli tedavi ve vücuttaki potasyum eksikliği olabilir.

Test pozitifse, hasta sık sık ekstrasistoller yaşar ve ST segmentinin 2 mm'den fazla yer değiştirmesi görülür. Bu durumda, bu tür işaretlerin ortaya çıktığı süreyi, maksimum yükü,

Sağ atriyumdaki yük neyi gösteriyor?

Kapak patolojileri elektrokardiyogram sırasında fark edilebilir. Bir sapma belirtisi P dalgasındaki bir değişikliktir.Zamanında teşhis, bu fenomeni ortadan kaldırmayı amaçlayan tedavinin başlatılmasına olanak sağlayacaktır.

Prosedür için hazırlık

Güvenilir bir sonuç elde etmek için stresli bir EKG'ye uygun şekilde hazırlanmanız gerekir. Testten önce duygusal ve fiziksel stresten kaçınmalı ve alkollü içki içmeyi bırakmalısınız. Birkaç gün boyunca kalp kasının çalışmasını etkileyen ilaçları almaktan kaçınmalısınız. Ağır yiyecekler test sonucunu olumsuz etkileyebilir.

Elektronik kardiyografi kullanılarak çeşitli kalp patolojileri teşhis edilir ve izlenir. Kalp krizleri, kalp eşikleri, tromboembolizm ve çok daha fazlası, kalp ve kan damarlarının işleyişini, kardiyogramda açıkça görülebilecek şekilde, gözle görülür şekilde değiştirir.
Belirli kalp hastalıklarının varlığını belirlemenin bir yolu stres EKG'si çekmektir. Birçok tıp merkezi bu fırsatı sunmaktadır.

Stresli bir EKG'nin özü

Elektrokardiyografi yaklaşık yüz yıldır kullanılmakta, tıp alanına girdiğinde bile kendini kanıtlamış ve bugüne kadar benzer bir teşhis yöntemi icat edilmemiştir. Birçok kalp hastalığına bu sayede kesin teşhis konuluyor.

Ancak ne yazık ki EKG yardımıyla bile tespit edilmesi daha zor olan bazı patolojiler var. Hastalar patolojinin tezahürünün gerileme anında ortaya çıkar ve semptomlar olası bir tanıya dair yalnızca küçük bir ipucu verir. Bu nedenle, bir kişinin fiziksel aktivitesi sırasında elektrokardiyografi yapmak için icat edilmiştir.

Stres altında EKG çekmenin avantajı nedir? EKG teşhisi hasta üzerinde yüksek fiziksel stresin olduğu bir zamanda gerçekleştirilir. Bunu yapmak için, yeni tıbbi gelişmelerin yanı sıra günlük stresi simüle etmenin eski ve kanıtlanmış yolları için çeşitli seçenekler vardır.

Stres EKG'si aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilebilir:

• fonksiyonel testler;
• bisiklet ergometresinde teşhis;
• Amerikalı bilim adamlarının yöntemi - koşu bandı;
• Holter izlemeyi kullanma.

EKG verilerinin kaydedilmesi sırasında yukarıdaki yükleme egzersizlerinin birkaç alt türü vardır. Gelin onlara daha yakından bakalım.

Fonksiyonel testler

Bu yöntem, sporcular, pilotlar, askeriye gibi belirli mesleklere yönelik yeteneklerin geçişi sırasında kalbin çalışmasını değerlendirmek için kullanılır. Fonksiyonel testler yardımıyla gizli patolojileri, kalbin belirli yüklere dayanıklılığını belirlemek mümkündür.

Spor bölümüne girmeden önce çocukların sağlığını değerlendirmeye yönelik metodolojinin kullanılması da kabul edilebilir.

Test tekniğinin birkaç seçeneği vardır:

• Martinet yöntemi - 30 saniye içinde gerçekleştirilen 20 çömelmeden oluşur. Endikasyonlar fiziksel aktiviteden önce, hemen sonra ve üç dakika sonra alınır;
• koşu testleri - ilk teste benzer, yalnızca ağız kavgası yerine koşma ile;
• adım testi - 20'den fazla test türü vardır, her birinin kendi performans standartları vardır;
• klinoortostatik – çocuklar için prosedür. Çocuğa gerekli ekipman takılır, ardından sırtüstü ve ayakta okumalar yapılır. Normal göstergeler kalp atış hızının% 20-40 oranında artmasıdır.

Bisiklet ergometresi

Egzersiz bisikletine benzer bir cihaz - bisiklet ergometresi - yük görevi görebilir - birçok özel tıp merkezi bunu sunmaktadır. Bisiklete binme sırasında kalbin çalışmasındaki değişiklikler kardiyograma iyi bir şekilde kaydedilir ve bu, yük olmadan fark edilmeyebilir. Kural olarak, koroner hastalık, kalbin normal ritmindeki çeşitli bozukluklar ve diğer bozukluklar bu şekilde etkili bir şekilde belirlenir ve vücudun fiziksel aktiviteye tepki hızı basitçe teşhis edilir.

Yük ile etkili tanı yöntemlerinden biri bisiklet ergometrisidir.

Bisiklet ergometrisinden önce şunları hazırlamanız gerekir:

• doktor reçetesine göre ilaçlar (beta blokerler, nitratlar) tanının başlamasından birkaç gün önce iptal edilir;
• stres veya fiziksel efordan sonra teşhis yapmak imkansızdır, hastanın hem fiziksel hem de duygusal olarak sakin olması gerekir;
• Muayeneden önce hafif, rahat kıyafetler giymeniz gerekir;
• Teşhis sırasında hastanın vücuduna elektrotlar takılır, dolayısıyla göğüs kılları olan erkeklerin bundan kurtulması gerekir;
• İşlemden üç saat önce herhangi bir sıvı yiyip içmemelisiniz.

Muayene edilen kişinin göğsüne özel bir kemer takılır veya birkaç elektrot bağlanır. Hastadan ilk veriler vücut istirahat halindeyken alınır ve belli periyotlardan sonra zorla arttırılan fiziksel aktivite ile tanı aşamasına geçilir. Artış, hastanın hoş olmayan semptomlardan (ağrı, yorgunluk, baş dönmesi ve diğer belirtiler) şikayet etmeye başladığı anda durdurulur. Bundan sonra, vücut normal dinlenme durumuna dönene kadar on dakika daha fiziksel değişikliklere ilişkin okumalar alınır.

Not! Kişi istediği zaman işlemin sonlandırılmasını talep edebilir.

Muayenenin sabah kahvaltıdan 2-3 saat sonra yapılması tavsiye edilir. Bu muayene öncelikle yetişkinler için kullanılır, ancak bazen pediatride ağırlığı 40 kg'ı aşan ergenlerde kalp fonksiyonunun değerlendirilmesi için de kabul edilebilir.

Çalışmayı yürütmek için bazı kontrendikasyonlar vardır:

• kalp krizinin alevlenme süresi;
• bulaşıcı kalp hastalıkları;
• beynin kan dolaşımındaki başarısızlığın alevlenmesi;
• karmaşık kalp patolojileri;
• 2-4. aşamalarda kalp yetmezliği;
• aritmi, iletim bloğu;
• seviye 3 arteriyel hipertansiyon;
• çeşitli tromboz türleri;
• akıl hastalıkları;
• diğer sebepler.

Ancak olası tüm kontrendikasyonları doktorunuzla tartıştıktan sonra muayeneye girebilirsiniz.

Bisiklet ergometri yöntemine benzer, ancak yokuş yukarı koşuyu simüle eden bir simülatör olarak düzlemin eğim açısı değişen bir koşu bandı kullanılır. Teşhis yöntemi çocuklar için kabul edilebilir - simülatörün, egzersiz bisikletinden farklı olarak konunun boyu ve ağırlığı konusunda herhangi bir kısıtlaması yoktur.

Koşu bandı, Amerikalı bilim adamları tarafından icat edilen bisiklet ergometresine benzer bir teşhis yöntemidir.

Egzersiz sırasında ve egzersiz sonrasında değişiklik belirtileri alınır ve ardından normdaki değişikliklerin analizi yapılır.

Holter izleme

Yöntem koşullu yükleme olarak kabul edilir: hasta gün boyunca elektrotlar takar ve özel bir Holter cihazı göstergeleri görüntüler. Kişi normal bir ritimde yaşar ancak her fiziksel aktiviteyi ve duygusal stresi günlüğüne kaydeder.

Böyle bir çalışma sırasında yukarıdaki testlerden birine izin verilir.

Çalışmanın sonunda kardiyolog çeşitli koşullar altında vücutta meydana gelen değişiklikleri analiz eder, kardiyogramı yorumlar ve bu aşamada günlüğün bilgi içeriği önemli bir rol oynar.

Yukarıda açıklanan teşhis yönteminin, hastanın vücudunda hedeflenen yük olmadığından kontrendikasyonları yoktur. Tek istisna zihinsel bir bozukluk olabilir.

Zorunlu egzersiz ile EKG endikasyonları

EKG'nin stresle kullanımına ilişkin endikasyonlar şunlardır:

• rutin muayene sırasında teşhis edilemeyen kalp bölgesinde ağrılı sendromlar;
• anjina pektoris belirtilerinin eşlik etmediği elektrokardiyogram sonuçlarında hafif değişiklikler;
• iskemik kalp hastalığı belirtileri olmadan lipid dengesindeki değişiklikler;
• koroner arter hastalığı riski yüksek olan kişiler;
• sessiz miyokard iskemisi olasılığı.

Zorunlu stres EKG'si yalnızca bir kardiyolog tarafından reçete edilir

Muayene sonrasında hasta, vücudun fiziksel aktiviteye tepkisi, kan basıncındaki değişiklikler, fiziksel aktivitenin bitiminden sonraki iyileşme sürecine ilişkin belirtiler ve tabii ki önerilen izin verilen aktivite seviyesi hakkında tam bir sonuç alır.

Stres altında EKG inceleme yöntemi güvenli bir tıbbi araştırma yöntemidir. Ancak deneme sırasında kalbin zorlanması göz önüne alındığında, yan etki riski ve çok nadir durumlarda kalp krizine yol açabilecek komplikasyon riski bulunuyor. Bu nedenle muayenenin, gerektiğinde tıbbi yardım sağlamak amacıyla, konusunda uzman uzmanlar tarafından yapılması gerekmektedir.