Karaciğerin iğne biyopsisi yapılır. Karaciğer biyopsisi: hastanede nasıl yapılır?

Karaciğer biyopsisi, daha sonra histolojik, doku veya bakteriyolojik inceleme için küçük bir organ dokusu parçasının çıkarıldığı karmaşık bir teşhis prosedürüdür. Yöntem, geçen yüzyılın 50'li yıllarından beri hepatolojide kullanılmaktadır. Biyopsi yapmanın özel önemi, hastalığın etiyolojisini, evresini ve patolojik süreçlerin yayılma derecesini en doğru şekilde belirleme olasılığı ile ifade edilir.

çeşitler

Karaciğer biyopsisi çeşitli teknikler kullanılarak gerçekleştirilir. Biyopsi örnekleme tekniğinin nihai seçimi, hastayla mutabakata varılarak doktorun yetkinliği dahilindedir.

Ameliyat sırasında laparoskopik karaciğer biyopsisi yapılır. Hastaya genel anestezi verilir. Prosedürün özü, peritonun dış yüzeyinde manipülatörlerin ve bir mikrovideo kameranın yerleştirildiği birkaç delik açmaktır. Onun kontrolü altında biyopsi örneği alınır.
Karaciğerin delinme biyopsisi, özel bir aspiratör şırıngası kullanılarak 7.-9. kaburga bölgesindeki bir delinme yoluyla gerçekleştirilir. Delme yoluyla şırınga biyopsi materyali ile doldurulur. Biyopsi işleminin ilerleyişini izlemek için bir ultrason makinesi kullanılır; bazen manipülasyon körü körüne gerçekleştirilir. Bir tür delinme biyopsisi, bir doku örneği toplamak için bir kesme mekanizmasına sahip 1,6 mm çapında bir trefin iğnesi ile delmenin yapıldığı trefin biyopsisidir.
Transvenöz karaciğer biyopsisi, hastanın periton boşluğuna doğrudan yerleştirilmesinin kontrendike olduğu durumlarda düzenlenir. Biyopsi almak için şah damarı kesilir ve ince bir kateter yerleştirilir. Kateter hepatik vene geçirilir, içine girilir ve doku toplanır.
Laparotomi sırasında, tümörler eksize edildiğinde veya karaciğer rezeksiyonu yapıldığında açık karaciğer biyopsisi (insizyonel) yapılır. Yöntem pek çok komplikasyon gerektirir, ancak en bilgilendirici olanıdır.

Endikasyonları ve kontrendikasyonları

Karaciğer biyopsisi bir dizi endikasyon için yapılır:

organ dokularındaki yıkıcı değişikliklerin derecesini belirlemek;
diğer testlerde karaciğer sorunlarına dair işaretler varsa;
diğer çalışmaların sonuçları şüpheli olduğunda tanıyı doğrulamak;
kalıtsal hastalıkları tanımlamak;
bilirubinde makul olmayan bir artış ile.

Karaciğer biyopsisi ayrıca reçete edilen tedavinin etkinliğini izlemek için de endikedir.Genellikle karaciğer nakli sonrasında manipülasyona başvurulur - organın hayatta kalma oranı biyopsi ile belirlenir. Karaciğer biyopsisi için diğer endikasyonlar şunlardır:

siroz, yağlı karaciğer ve kronik hepatit şüphesi;
sklerozan kolanjit şüphesi;
alkol veya uyuşturucuyla karaciğer zehirlenmesi şüphesi;
bilinmeyen kökenli hepatomegali;
Safra kanallarında genişleme olmaksızın kaynağı bilinmeyen sarılık.

Karaciğer biyopsisinin bir takım kontrendikasyonları vardır:

hastanın bilinç kaybı;
karaciğer dokusuna güvenli erişim eksikliği;
zihinsel bozukluklar, hastadaki nevrozlar;
asit;
manipüle etmeyi kategorik olarak reddetme;
hipertansiyon, varisli damarlar, aterosklerozlu hastalarda transkapiller değişimin ihlali;
karaciğerdeki inflamatuar süreçlerin seyri, apselerin varlığı;
anestezi için kullanılan ilaçlara alerjik intolerans;
dekompanse sirozlu karaciğer kanseri.

Kanama bozukluğu olan hastalarda iç kanama riskinin yüksek olması nedeniyle biyopsi yapılmaz. Ancak uygun ilaçları aldıktan ve kanın pıhtılaşma oranını stabilize ettikten sonra, biyopsi yapılmasına ilişkin bu tür bir kısıtlama ortadan kalkar.

Prosedür için hazırlık

Güvenilir sonuçlar elde etmek ve komplikasyon riskini en aza indirmek için karaciğer biyopsisi hazırlığı önceden başlamalıdır. Prosedür için hazırlık şunları içerir:

biyopsiden bir hafta önce steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (Ibuklin, Ibuprofen) almayı reddetmek;
işlemden 3 gün önce bağırsaklardaki gazların hacmini artıran diyet gıdalarından (bezelye, çavdar ekmeği, lahana, tam yağlı süt) hariç tutularak hafif bir diyete geçilmesi;
sindirimi iyileştirmek için enzimler (Creon) ve şişkinliği önlemek için karminatifler (Espumizan) almak.

Biyopsiden önceki akşam, son yemek saat 21.00'den önce verilecektir. İdeal seçenek, buharda pişirilmiş pirzola ve karabuğday lapası şeklinde hafif yiyeceklerdir. Akşam yemeğinden sonra ve işlem zamanına kadar yemek yemek yasaktır - manipülasyon aç karnına yapılır. Yatmadan önce bağırsakları tamamen temizlemek için temizleyici lavman yapılır.

Muayene gününde hastaya rutin olarak HIV ve hepatit testi yapılır, genel muayene için kan alınır ve ayrıca pıhtılaşabilirlik belirlenir. Testlerin ardından biyopsi örneğinin yerini doğru bir şekilde belirlemek için karaciğerin kontrol ekografisi yapılır.

Prosedürün yürütülmesi

Karaciğer biyopsisinden hemen önce doktor hastayı işlem, olası ağrı ve komplikasyonlar hakkında bilgilendirir. Biyopsi bir tedavi odasında veya donanımlı bir giyinme odasında alınır. Hasta huzursuzsa ve uyarılabilirliği artmışsa sakinleştirici alınmasına izin verilir.

Karaciğer biyopsisinin ilerlemesi:

hasta sırtüstü pozisyonda, sağ eli başının arkasında ve tamamen hareketsiz kalıyor;
delinme bölgesi dezenfekte edici solüsyonlarla tedavi edilir ve anestezi yapılır;
Doktor ciltte küçük bir kesi yapar, içine bir iğne sokar ve küçük bir karaciğer dokusu parçasını çıkarır.

İşlem sırasında doktor, toplam karaciğer hacminin 1/50.000'ini oluşturan, uzunluğu 3 cm'yi ve çapı 1-2 mm'yi geçmeyen bir doku parçasını çıkarır. Çıkarılan biyopsi en az 3 portal yol içeriyorsa biyopsi bilgilendirici olacaktır.

Delinme biyopsisinin toplam süresi 15 dakikadan fazla değildir. Biyopsi alma işlemi bir dakikadan az sürer. Transvenöz karaciğer biyopsisi, organa karmaşık erişim nedeniyle 30 dakikadan bir saate kadar uzun bir zaman alır.

Biyopsi sonuçları

Karaciğer dokusu örneği alındıktan sonra morfolojik analizin yapıldığı laboratuvara gönderilir. Sonuçlar genellikle 7-10 gün sonra hazır olur. Karaciğer biyopsisinin sonuçları çeşitli şekillerde yorumlanır: Metavir, Knodel ve Ishak indeks ölçekleri (yöntemler) kullanılarak.

Metavir indeksi. Viral hepatit C'li hastalarda karaciğerin histolojik çalışmalarında inflamasyonun aktivitesini ve yayılma aşamasını belirlemek için kullanılır. Biyopsi örneklerinin mikroskop altında incelenmesi sürecinde Metavir ölçeğine göre biri genel inflamasyonun derecesi hakkında fikir veren, diğeri ise fibrozun evresini değerlendirmek için 2 sayı belirlenir.
Knodel tekniği en doğru olanıdır ve karaciğer dokularındaki nekroz, distrofi, inflamasyon ve skarlaşma derecesinin değerlendirilmesine olanak tanır. Teknik, inflamatuar değişikliklerin aktivite derecesini ve hepatitin kronikleşme aşamasını gösterir.
İshak endeksi. Karaciğerdeki iltihaplanma ve fibrozun derecesini derecelendirmenizi sağlar. Değerlendirme, fibrozisin yayılma aktivitesini değerlendiren 6 puanlık bir ölçekte yapılır. İshak indeksi sirozu doğrulamak için kullanılır.

Komplikasyonlar

Daha önce karaciğer biyopsisinden sonra ölümcül komplikasyon riski %0,15 idi. İşlem tekniğinin geliştirilmesi ve Silverman iğnelerinin Menghini iğneleriyle değiştirilmesinin ardından ciddi komplikasyon riski %0,018'e düştü.

Biyopsi işleminin olası olumsuz sonuçları:

biyopsi alımı sırasında ve manipülasyon sonrasında ağrı, ağrı sendromu 5-7 güne kadar devam edebilir; Şiddetli ağrı durumunda ağrı kesiciler belirtilir;
biyopsi sonrası kanama nadiren gelişir (interkostal boşlukta geniş bir damar ağı veya iç organlarda hasar olması durumunda), eğer kan kaybı önemliyse, hemostatik ilaçlara ve kan transfüzyonlarına başvurulur;
Delinme körü körüne yapıldığında komşu organlarda hasar nadiren meydana gelir; doktor dalağın, ince ve kalın bağırsakların ve safra kesesinin bütünlüğünü bozabilir;
peritonun ön duvarındaki hematomlar sıklıkla laparoskopik karaciğer biyopsisinden sonra ortaya çıkar;
Delme tekniğine uyulmadığı veya asepsi kurallarına uyulmadığı takdirde enfeksiyon çok nadir gelişir.

İşlem sonrası rehabilitasyon

Karaciğer biyopsisi sonrasında hasta 2 saat boyunca sağ tarafa yatmalıdır. İşlem sonrası 5 saat boyunca hastanın durumu sağlık personeli tarafından takip edilir. Doktor genel durumu, kan basıncı seviyesini izler ve delinme bölgesini inceler.

Biyopsi gününde hastaya yatakta kalması önerilir. İşlemden sonra 2 ila 4 saat boyunca yemek yememelisiniz. Daha sonra kolayca sindirilebilen yiyecekleri yiyebilirsiniz. Biyopsi sonrası 24 saat boyunca sıcak yiyecek ve içecek tüketilmemelidir.

Manipülasyondan sonraki 4-6 saat içinde hastada herhangi bir iltihap, kanama veya şiddetli ağrı belirtisi görülmezse taburcu edilir. Önümüzdeki 24 saat boyunca araba kullanmamalısınız - anestezi ve negatif ilaç kullanımı nedeniyle konsantrasyon bozulabilir. Önümüzdeki hafta aşağıdaki tavsiyelere uymak önemlidir:

uygun hafif beslenmeyi sağlayın;
aktif fiziksel aktiviteden ve ağır kaldırmaktan kaçının;
steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve kan incelticiler kullanmayın;
vücutta yüksek sıcaklıklara maruz kalmayla ilgili prosedürleri hariç tutun (banyo veya saunayı ziyaret etmek, ısınma).

Karaciğer biyopsisi, organ patolojilerinin ve bunların ortaya çıkma nedenlerinin zamanında tanınmasını sağlayan önemli bir prosedürdür. Bu nedenle biyopsiyi reddetmek imkansızdır. İşlemden önce diyet uygulamak, tıbbi önerilere uymak ve olumlu duygusal tutum, biyopsiyi kolayca ve minimum komplikasyon riskiyle geçirmenize yardımcı olacaktır.

Ultrason ve röntgenlere ek olarak, karaciğer hastalığını doğrulamak için sıklıkla başka teşhis yöntemleri de kullanılır. İnceleme için doku örneği alınması gerekiyorsa iğne biyopsisi veya laparoskopi kullanılır. Bugün ne olduğuna bakacağız karaciğer delinmesi nasıl gerçekleştiriliyor.

Delinme için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Delinme çoğunlukla bir tümörden şüphelenildiğinde, kötü huylu veya iyi huylu olduğunu doğrulamak için yapılır ve ayrıca çeşitli karaciğer hastalıkları için de yapılır. Endikasyonlar arasında:

Yağlı karaciğer dejenerasyonu;
Karaciğer sirozu;
Safra kesesi hastalıkları;
Safra kanallarının hastalıkları;
Hepatit;
Toksik karaciğer hasarı;
Apse;
Tümör.

Endikasyonlara ek olarak, prosedürün gerçekleştirilmediği bir takım kontrendikasyonlar da vardır:

Periton iltihabı;
Plörezi;
Diyaframın iltihabı;
Bozulmuş kalp fonksiyonu;
Hemofili;
Dolaşım sistemi bozuklukları. Ayrıca karaciğer delinmesi Kanser hastalarına ve hemanjiyom şüphesi olanlara önerilmez.

Delinme nasıl yapılır?

İlk adım bir anket ve kısa bir muayene olacak, ardından intravenöz kateter takılacaktır. Hastanın operasyona onay verdiğini teyit eden özel bir form imzalanması gerekmektedir. Bundan önce doktor elbette bu işlemin tüm riskleri ve yararları hakkında konuşacaktır. Bunu, delinme yerinin belirlenmesine yardımcı olacak bir teşhis çalışması - ultrason takip edecek. Ancak bundan sonra lokal anestezi uygulanacaktır. Özel bir delici iğne kullanılarak karaciğer bölgesinde bir delik açılır. Tüm operasyon ultrason ekoskopunun gözetimi altında gerçekleştirilir. İğne doğrudan karaciğer dokusuna batırılır, böylece doktor doku örneği alır. Bu örnek test için laboratuvara gönderilir.

Delinme ne kadar tehlikelidir?

Aslında bu araştırmayı yapmak oldukça tehlikelidir. Bu nedenle tecrübeli bir doktor tarafından yapılması gerekmektedir. Merkezimizde bu tür doktorlar çalışıyor. Yalnızca profesyonelce gerçekleştirilen bir delinme ile çeşitli komplikasyonlardan kaçınılabilir:

İç organlarda hasar;
Enfeksiyonlar;
İç kanama;
Periton iltihabı;
Fistüller.

Karaciğer delinmesi için hazırlık

Bu prosedürü gerçekleştirmeden önce hazırlanmanız gerekir. Delinmeden yaklaşık bir hafta önce kan sulandırıcı ilaçları almayı bırakın. Aspirin ve onu içeren ilaçların alınması önerilmez. Delinmeden 8 saat önce içmeyin veya yemek yemeyin. Yalnızca doktorunuzun onayladığı ilaçları kullanabilirsiniz. Ayrıca özel bir hazırlığa gerek yoktur ancak her durumda bu konuda doktorunuza danışın. Merkezimizdeki uzmanlardan bu tür tavsiyeler almak en iyisidir.

Karaciğer delinmesinden sonra

İşlem sonrası 4 saat boyunca tıbbi gözetim altında olmanız gerekmektedir. Bu süre zarfında tuvalete gidemezsiniz. Enjeksiyon yerinde rahatsızlık hissi ve hafif bir karıncalanma olabilir ancak bu durum yaklaşık 2 gün sonra kendiliğinden geçer. Karaciğer dokusu çalışmasının sonuçları 3 gün içinde hazır olacak. Sonuçlara göre doktor daha sonraki eylemleri belirleyecektir. Eğer tedavi ya da ameliyat gerekiyorsa hemen gerçekleştirilecektir. Karaciğer ponksiyonu yaptırmak için merkezimizle iletişime geçmeniz yeterli. Uzmanlarımız her şeyi hızlı ve verimli bir şekilde yapacaktır. İşlemden sonra, olası komplikasyonları önleyecek şekilde durumun gerekli takibi yapılacaktır. Yalnızca merkezimiz en modern teşhis ekipmanlarını kullanır ve yüksek nitelikli uzmanlar çalıştırır. Merkezimizle iletişime geçerek profesyonel ve nitelikli yardım alacaksınız.

Biyopsi, bir organdan dokunun morfolojik verilerinin daha ayrıntılı incelenmesiyle alındığı bir araştırma yöntemidir. Prosedür oldukça ciddi ve karmaşık bir tanı yöntemi olarak kabul edilir, bu nedenle reçete yazmadan önce uzmanlar her bir klinik vaka için tüm endikasyonları ve kontrendikasyonları değerlendirir.

Karaciğer biyopsisi kapsamlı bir incelemenin bir aşamasıdır. Patolojik bir durumu ayırt etmek için bir organın bir kısmının çıkarılması sırasında veya bir dizi organ hastalığından şüpheleniliyorsa hastanın durumunun birincil ve ikincil değerlendirmesi aşamalarında ve ayrıca tedavi sırasında hastanın zaman içinde izlenmesi önerilir.

Prosedür için endikasyonlar

Çoğu hasta, karaciğerin iğne biyopsisinin yalnızca kanserden şüphelenildiğinde yapıldığına inanmaktadır. Bu bir yanılgıdır. Teşhis için endikasyon olan koşulların önemli bir listesi vardır:

malign süreçlerin farklılaşması ve dokulardaki iyi huylu değişiklikler;
diğer organların onkolojik süreçlerinde karaciğere metastazın tespiti;
siroz, fibroz, steatoz vb. histolojik belirtilerin tespiti;
patolojinin ciddiyetinin açıklığa kavuşturulması;
terapi sonuçlarının dinamikleri üzerinde kontrol;
organ nakli sonrası organın durumunun değerlendirilmesi.

Çalışma ayrıca patolojik durumun viral kökenini dışlamak için de yürütülmektedir. Tipik olarak, böyle bir prosedür, hastanın kaynağı bilinmeyen bir ateşten şikayet etmesi ve biyokimyasal analizde ALT, AST ve alkalin fosfataz seviyesinde bir artış görülmesi durumunda reçete edilir.

Karaciğer biyopsisi için endike olan hastalıklar şunlardır:

karaciğerin viral inflamatuar süreçleri;
siroz;
alkolsüz kökenli hepatoz ve steatoz;
hemokromatoz;
Wilson-Konovalov hastalığı;
Gaucher hastalığı;
birincil biliyer siroz;
sklerozan kolanjit.

Hepatosit bölgesinde bakır birikmesi Wilson-Konovalov hastalığının varlığını doğrular

Kontrendikasyonlar

Her hastaya bir teşhis reçete edilmez. Kontrendikasyon olan bir takım koşullar vardır, çünkü arka planlarına karşı karaciğer dokusunun herhangi bir istilası kanama ve diğer ciddi komplikasyonlarla dolu olabilir. Bunlar arasında kalıtsal kan hastalıkları (örneğin hemofili), mide-bağırsak kanaması, hastanın komada olması ve asit yer alır.

Yasaklamalar ve uyarılar listesi, karaciğer ve böbrek yetmezliğinin terminal aşamaları, miyokard ve solunum sisteminin dekompansasyonu, malign süreçlerin arka planında ortaya çıkan dekompansasyon aşamasında siroz ile devam etmektedir.

Hemanjiyomun (iyi huylu vasküler tümör) tanısı her zaman karaciğerin delinme biyopsisine izin vermez. Çalışma yalnızca aşırı durumlarda, bir neoplazmın malign bir süreçten histolojik olarak ayrılmasının gerekli olduğu durumlarda gerçekleştirilir, çünkü bir delinme kanamayı tetikleyebilir.

Önemli! Uzman, teşhis koymadan önce artıları ve eksileri değerlendirir.

Türler ve yöntemler

Karaciğer dokusunu incelemek için, elde edilen sonuçların bilgi içeriğinde ve prosedürü gerçekleştirme tekniğinde birbirinden farklı olan birkaç temel yöntem vardır.

Perkütan biyopsi

Perkütan ponksiyon genellikle sabah yapılır. Hastanın hafif bir kahvaltı yapmasına izin verilir. Safra kesesinin hacminin biraz azalması için bu gereklidir. İşlem, gıdanın vücuda girmesinden 2-2,5 saat sonra gerçekleştirilir.

Kullanılan özel cihaz Menghini iğnesi veya Tru-cut'tur. İşlem sırasında hasta sırtüstü yatar, vücut hafifçe sola doğru eğilir, sağ kol başın arkasına doğru atılır. Doktor organın sınırlarını belirlemek ve biyopsinin girileceği noktayı yaklaşık olarak seçmek için perküsyon kullanır. Daha sonra alanı incelemek için bir ultrason makinesi kullanılır. Bu, uzmanın bölgede kanamaya neden olabilecek büyük damarların bulunmadığından emin olması için gereklidir.

2 – portal venin yeri, 3 – hepatik arter

Cilt antiseptiklerle tedavi edilir.
Lokal anestezi uygulanır. Anestezik solüsyon katmanlar halinde enjekte edilir.
VIII-IX interkostal boşlukta, ön ve orta koltuk altı çizgileri arasında, alt kaburganın üst kenarı boyunca neşter ile küçük bir cilt kesisi yapılır.
Hasta nefes verdiği anda bir delme iğnesi yerleştirilir.
Menghini iğnesinin bulunduğu şırınga az miktarda salin solüsyonu içermelidir. Fasyayı delme anında dışarı itilir (yaklaşık 2 ml), böylece iğnenin ucu yakındaki dokudan arındırılır.
İğne, araştırma için malzeme alınması gereken organın yüzeyine yerleştirilirken, piston geri çekilerek vakum oluşturulur ve aynı zamanda iğnenin kendisi de karaciğer dokusuna 3-4 cm kadar itilir. ve sonra aniden geri çekildi.
Tru-cut tipi bir iğne kullanılıyorsa, dokuya yerleştirilmesine, biyomateryalin toplandığı bir kesme cihazının serbest bırakılması eşlik eder.

Bir organ dokusu parçasının, onun bütünsel mimarisini bozmadan toplanmasını kolaylaştıran başka bir cihaz daha var. Trefin adı verilir ve inceleme şekli trefin biyopsisidir.

Önemli! Karaciğer büyükse karın ön duvarından işlem yapılır. Bu tür bir erişimin olumsuz sonuçları daha az sıklıkta ortaya çıkar.

İşlem sonrası hasta en az 8-10 saat yatmalıdır. Bir ultrason makinesi ve UAC göstergelerini kullanarak organın durumunu izlediğinizden emin olun. Bazı durumlarda bir uzman, materyalin toplanmasını kontrol etmek için ultrason, CT veya MRI kullanır. Bu tür yöntemler, bir ultrason veya CT makinesinin ekranında açıkça görülebilen çentiklere sahip özel iğneler gerektirir.

Lokal hemostaz ile biyopsi

Bu yöntem kanama bozukluğu olan hastalar için endikedir ve diğer delme yöntemlerinin imkansız olduğu düşünülmektedir. Prosedür aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Nefes verme anında karaciğer dokusuna bir stile ve kesici kısmı olan bir iğne sokulur. Bir doku parçası kesildikten sonra iğne ile birlikte çıkarılır ve stile aracılığıyla eksik alanı "dolduran" özel bir hemostatik solüsyon enjekte edilir.

Manipülasyon kiti, belirli bir klinik vaka için ayrı ayrı seçilir.

Transjugüler yöntem

İşlem, defibrilatörle donatılmış bir anjiyografi odasında gerçekleştirilir. Hastanın iç şah damarına delinir ve içinden 45 cm'den uzun bir kateter yerleştirilir. Bu kateter kalpten geçirilir ve alt vena kavaya ulaşır. Tüm manipülasyon x-ışınları kullanılarak kontrol edilir. Karaciğer damarına bir kateter yerleştirilir ve içinden bir delici iğne sokulur. Ekshalasyon sırasında bir parça organ dokusu alınır.

Laparoskopik biyopsi

Genellikle laparoskopik müdahale sırasında karaciğer dokusunda aniden bir tümörün keşfedildiği durumlarda yapılır. Ayrıca, transjuguler yöntem mümkün değilse, prosedür için bir endikasyon kanın pıhtılaşma bozukluğudur. Laparoskopik biyopsi sadece genel anestezi altında yapılır.

Olası komplikasyonlar

Karaciğer biyopsisinden sonra, diğer herhangi bir invazif müdahaleden sonra olduğu gibi, bir takım komplikasyonlar gelişebilir. Hem erken dönemde hem de tanı konulduktan birkaç ay sonra gelişebilirler.

Ölüm ve nedenleri

Vakaların yüzde kaçının ölümcül olduğuna dair güvenilir bir veri yok. Bazı kaynaklar, delinmeden sonraki 3 ay içinde en yüksek ölüm oranının %19 olduğunu iddia ediyor. Bu rakam hatalıdır, çünkü aynı zamanda ölümün terminal evre kanser veya karaciğer sirozu zemininde meydana geldiği klinik vakaları da içermektedir.

Komplikasyonlara bağlı ölümlerin yaygın bir nedeni iç kanamadır. Ayrıca hastanın safra kesesinin kazara hasar görmesi ve safranın karın boşluğuna çıkışı nedeniyle daha fazla peritonit gelişmesi nedeniyle öldüğü bilinen bir durum da vardır. Karaciğer delinmesi aşağıdaki semptomları tetikliyorsa derhal bir cerrahla konsültasyon gereklidir:

sıcaklık artışı;
ağrı sendromu;
bağırsak hareketliliğinin olmaması;
kan basıncında keskin bir düşüş;
belirgin terleme ile birlikte soluk cilt;
kalp atış hızında artış.

Ağrı sendromu

Hastalar sıklıkla delinme bölgesinde ağrı olduğundan, sağ taraftaki boyun ve omuza yayılan rahatsızlıktan şikayetçidir. Ağrı sendromu göbek ve epigastrik bölge etrafındaki alanı etkileyebilir. Sorun analjezikler, bazen de Atropin kullanılarak çözülür.

Subkapsüler hematom

Bu komplikasyon her dördüncü hastada görülür. Kural olarak doktor, manipülasyondan bir gün sonra materyalin alındığı bölgeyi ultrason makinesinin kontrolü altında inceleyerek karaciğer dokusunda bir sorun tespit eder.

Önemli! Komplikasyon tehlikelidir çünkü hastada önemli bir kan kaybı olmadığı için herhangi bir semptom veya patoloji belirtisi yoktur.

Subkapüler hematomu doğrulamak veya dışlamak için yalnızca ultrason değil aynı zamanda CT ve MRI da kullanılır

Komşu organlarda hasar

Oldukça nadirdirler. İşlemi gerçekleştiren yüksek nitelikli uzman, olası komplikasyonları önlemeye yardımcı olur. Bununla birlikte, klinik pratikte diğer organların delinmesi vakaları hala bilinmektedir:

kalın bağırsağın duvarları;
böbrekler;
pnömotoraksın daha da gelişmesiyle birlikte akciğer;
safra kesesi.

İstatistikler, bunların bir hastanın bekleyebileceği sonuçların hepsi olmadığını gösteriyor. Karaciğeri delmek için kullanılan iğnelerin kırılması, fistül yollarının oluşması ve anestezik ilaçlara tepki olarak alerjik reaksiyonların meydana geldiği bilinmektedir.

Hasta muayeneye nasıl hazırlanır

Karaciğer delinmeden önce iç organlar ultrason kullanılarak incelenmeli, kadınlar bir jinekolog tarafından muayene edilmelidir. Genel klinik tetkikler, biyokimya ve kan grubu, Rh faktörü tespitinin yanı sıra HIV ve viral hepatitlere yönelik tetkikler de yapılmaktadır.

Katılan hekim, işlemden 7-10 gün önce steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların ve kan sulandırıcı ilaçların alımını sınırlamalıdır. Hastanın herhangi bir ilaca alerjisi veya aşırı duyarlılığı varsa doktoruna bilgi vermesi önemlidir. Karaciğer biyopsisi yönteminin seçimine ve yöntemine bağlı olarak son öğün 2-10 saat önce olmalıdır. Delinmeden önce hastadan mesanesini boşaltması istenmelidir.

Prosedürün özellikleri

Herhangi bir invaziv işlemden önce doktor, hastayı manipülasyonun gerekliliği konusunda bilgilendirmeli ve yazılı iznini almalıdır. Uzman hastaya tanının özünü, aşamalarını, olası komplikasyonlarını ve sonuçlarını anlatır. İşlem günü eğer hasta çok ajite ise premedikasyon yapılır.

Bir gün önce hastanın kan grubu ve Rh faktörüne bakılmalıdır. Hemodinamik bozulma meydana gelirse taze donmuş plazma kullanıma hazır olmalıdır. Kan pıhtılaşma göstergeleri de belirtilmiştir.

Hastada hemorajik sendrom belirtileri varsa, müdahaleye başlamadan hemen önce 1,5 litre plazma uygulanmalıdır.

İşlemin ardından, bazı hastalara biyomateryalin toplandığı bölgede sepsisi ve bakteriyel enfeksiyonu önlemek için bir dizi antibiyotik tedavisi uygulanıyor. Geçmişte kalp patolojileri ve sepsis varlığında antibakteriyel tedavinin zorunlu olduğu düşünülmektedir. Klinik çalışmalar hastaların %80'inde işlemden sonraki ilk 3 saatte, %90'ında ise 24 saat içinde komplikasyon oluştuğunu kanıtladığı için tanı konulduktan sonra 24 saat boyunca hasta izlenir.

Elde edilen biyomateryali inceleme yöntemleri

Biyopsi yoluyla elde edilen materyale biyopsi denir. Bir laboratuvara gönderilir ve burada çeşitli yöntemler kullanılarak incelenir.

Patomorfolojik tanı– Bir organın hücrelerinin ve dokularının durumunu değerlendirir ve en sık kullanılır.
Biyolojik kültür analizi- Karaciğer dokusunda enfeksiyona neyin sebep olduğunu gösteren, patojenin türünü belirleyen ve antibiyotiklere duyarlılığını netleştiren bir yöntem.
İmmünohistokimyasal yöntem– örneğin Wilson-Konovalov hastalığında gözlenen, hepatositlerde patolojik kalıntıların ve madde birikimlerinin varlığını değerlendirmek için kullanılır.

SSS

Prosedür ne kadar tehlikeli? – Dikkatli hasta hazırlığı ve uzman tavsiyelerine bağlılık komplikasyon riskini azaltır. Onkolojiden bahsedecek olursak biyopsinin tümör hücrelerinin vücutta yayılmasına katkısı olmaz, yani işlem nedeniyle yeni metastazlar oluşmaz.

Ponksiyon ayakta tedavi bazında mı yapılıyor? – Biyopsiden hemen sonra eve gidemezsiniz. Hasta 6-8 saat, gerekirse 24 saate kadar doktor gözetiminde tutulur.

Çocuklara nasıl yapılır? – Bir çocuk, bir yetişkinle aynı şekilde teşhise tabi tutulur. Teknikler ve yöntemler benzerdir, anestezi ayrı ayrı seçilir.

Biyopside bakır varlığını neden belirlemelisiniz? – Wilson-Konovalov hastalığını ayırt etmek için bu işlem gereklidir. Hastanın genel durumunu değerlendirmek ve ileri tedaviyi seçmek için yapılır.

Uzman, işlem başlamadan önce hastanın tüm sorularını yanıtlayacaktır.

Karaciğer biyopsisi, histolojik ve araştırma için karaciğerden biyomateryalin alındığı bir teşhis prosedürüdür.
Bu teşhis prosedürünün oldukça karmaşık olduğu kabul edilir ve yalnızca çok sayıda endikasyon varsa gerçekleştirilir.

Sonuçlar

Karaciğer biyopsisinin güvenliği, bunu yapan kişinin becerisine bağlıdır. Çoğu zaman, karaciğer biyopsisine aşağıdaki gibi komplikasyonlar eşlik eder:

Ağrı sendromu. Bu biyopsi aldıktan sonra karşılaşılan en yaygın komplikasyondur. Genellikle ağrı hafiftir, yoğun değildir ve yaklaşık bir hafta içinde kaybolur. Rahatsızlık belirginse ağrı kesiciler reçete edilir.
Kanama. Bazı hastalarda kanama komplikasyonları görülür. Kan kaybı şiddetliyse kan nakli veya kanamayı ortadan kaldırmak için ameliyat gerekir.
Bitişik yapılarda hasar. Benzer bir komplikasyon genellikle, doktorun safra kesesine, akciğerlere vb. bir iğne ile zarar verebileceği kör bir biyopsi alma yöntemiyle ortaya çıkar.
Enfeksiyon. Tipik olarak bu sonuç nispeten nadirdir. Bakteriyel ajanların bir kesik veya delinme yoluyla karın boşluğuna girmesiyle ortaya çıkar.

İşlem sonrası bakım

Sadece delinme karaciğer biyopsisi ayaktan tedavi bazında yapılır; diğer durumlarda hasta hastaneye yatırılır.

İşlemden yaklaşık 4-5 saat sonra doktorlar hastanın durumunu izler, ultrasonla teşhis yapar, tansiyon ölçümlerini izler ve muayene yapar.

Dayanılmaz ağrı ve kanama gibi olumsuz belirtiler yoksa hasta taburcu edilir.

İlk gün araç kullanmayı bırakmalısınız ve sonraki hafta antiinflamatuar ilaçların kullanımını durdurmayı, yoğun fiziksel emekten ve termal prosedürlerden (ısınma, sauna, hamam) kaçınmayı içerir.

Kan testleri ve ultrason teşhisi sonuçlarının doğru tanı koymak, kronik patolojilerin tazminat derecesini veya inflamatuar sürecin ciddiyetini belirlemek için yeterli olmadığı hastalıklar vardır. Bu gibi durumlarda bilgilendirici ancak aynı zamanda daha karmaşık araçsal araştırma yöntemlerine başvururlar.

Karaciğer delinmesi (biyopsi) bu tür manipülasyonlara bir örnektir. Bez hücrelerinin anatomik ve fizyolojik özelliklerini açıklığa kavuşturmak ve bulaşıcı süreçleri tespit etmek için gerçekleştirilir. Prosedür, bir parça organ dokusunun alınmasını ve daha ayrıntılı olarak incelenmesini içerir. Biyopsi güvenli bir tanı yöntemi olarak kabul edilir, ancak prosedüre yüksek nitelikli bir uzmanın katılması önemlidir. Aşağıda karaciğer biyopsisinin nasıl yapıldığı ve işlemin özelliklerinin neler olduğu açıklanmaktadır.

Teşhis birkaç durumda gerçekleştirilir: klinik olarak belirlenmiş patolojileri ve bezin şüpheli lezyonlarını doğrulamak veya bir dizi sistemik hastalıktan şüpheleniliyorsa.

Aşağıdaki karaciğer hastalıkları için karaciğerin iğne biyopsisi gereklidir:

etiyolojisi bilinmeyen bir organın büyüklüğünde bir artış;
kandaki ALT, AST'nin kantitatif göstergelerinde artış;
derinin ve bilinmeyen kökenli skleranın sararması;
akut hepatitin doğrulanması, derecesi, nedeni, olası sonucu;
kronik inflamatuar süreçler için tanının oluşturulması ve tazminatın belirlenmesi;
alkol kötüye kullanımına bağlı olarak ortaya çıkan lezyonların ayırıcı tanısı;
tümör süreçlerinin ve malignitelerinin varlığının doğrulanması;
bezde ilaç veya toksik hasar şüphesi;
Reçeteli tedavi üzerinde kontrol.

Sistemik patolojiler için organ delinmesi yapılır:

bilinmeyen kökenli hipertermi;
karaciğerdeki diğer organ tümörlerinin metastazlarının varlığının belirlenmesi;
tüberküloz, sarkoidozun doğrulanması;
bilinmeyen kökenli hematopoietik sistem hastalıkları;
bilinmeyen nitelikteki dalağın genişlemesi;
Karaciğer nakli sırasında karaciğer reddinin doğrulanması.

Kontrendikasyonlar

Şiddetli koagülopati (kan pıhtılaşma bozukluğu), düşük trombosit sayısı veya ekinokokkoz varlığı durumlarında karaciğerin delinme biyopsisi önerilmez. Kanama gelişebileceğinden, bezde hematom şüphesi olması durumunda işlem yapılmaz. Bu koşullar mutlak kontrendikasyonlardır.

Biyopsi yapılmasının yasak olduğu patolojiler vardır, ancak hastanın durumu stabilleştikten sonra delinmeye izin verilir. Bunlar, karın boşluğunda patolojik sıvının birikmesini, sağ akciğer plevrasının inflamatuar süreçlerini, kolanjit, herhangi bir kökene ait safra sistemi elemanlarının tıkanmasını içerir.

Manipülasyona hazırlık

Hastayı ayakta veya yatarak tedavi ortamında hazırladıktan sonra karaciğerin delinme biyopsisi yapılır. İşlemden önce uzman alerji öyküsünü toplar ve kalp ve böbrek hastalıklarının varlığını netleştirir. Tedavide kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçlar kullanılıyorsa, bu durumu teşhis uzmanına bildirmelisiniz.

Karaciğer biyopsisinden 7 gün önce steroid olmayan antiinflamatuar ilaçları almayı bırakmalısınız, ancak buna yalnızca tedaviyi yapan uzmanın tavsiyesi üzerine izin verilir. İşlemden bir gün önce kan testleri tekrarlanır.

Delinmeden 2-3 gün önce bağırsaklarda gaz oluşumunu etkileyen yiyeceklerden kaçının. Önleme için Espumisan'ı alabilirsiniz. Vücuda son gıda alımı işlemden önceki akşam olmalıdır. Sabahları artık yemek yiyemezsiniz, sadece su içebilirsiniz (genel anestezi sırasında izin verilir; genel anestezi sırasında su bile terk edilmelidir).

Perkütan biyopsi

Manipülasyon lokal anestezi altında yapılır ve 5-10 dakika sürer. Perkütan ponksiyon için çeşitli teknikler kullanılır:

Tanısal sonuçların bilgilendirici olabilmesi için 10-30 mm x 1,5-2 mm boyutlarında bez dokusu elde edilmesi gerekmektedir.

Doktor gerekli interkostal boşluğu uyuşturur. İğne, perküsyon sırasında nefes verme sırasında en fazla donukluğun tespit edildiği yerde, orta aksiller çizginin biraz önünde bulunan bu boşluğa batırılır. Bu sırada hasta yatıyor. Alet, daha fazla aspirasyon veya dokudan kesilerek dikkatli ancak hızlı bir şekilde bezin içine yerleştirilir.

Transvenöz ponksiyon

Hemodiyaliz (donanımsal kan saflaştırma) tedavisi gören hastalara veya kanın pıhtılaşma göstergelerinde sorun yaşayanlara yapılır. Uzman, boyun veya kasık bölgesindeki bir damar yoluyla bir kateter yerleştirir. Özel bir aparatın kontrolü altında sağ hepatik vene gerçekleştirilir. Daha sonra histolojik inceleme için materyal bir kateter yoluyla toplanır.

Bu manipülasyon daha uzundur ve 1 saate kadar sürebilir. Kateterin yerleştirilmesi ve delinmesi sırasında kalbin durumunu ve kasılma ritmini izlediğinizden emin olun, çünkü bu dönemde aritmi gelişme riski çok yüksektir.

Laparoskopik biyopsi

Bu işlem genel anestezi altında yapılmalıdır. Aşağıdaki koşullar altında gerçekleştirilir:

tümör sürecinin malignitesini ve evresini belirleme ihtiyacı;
bilinmeyen kökenli karın boşluğunda patolojik sıvının birikmesi;
periton enfeksiyonunun gelişimi;
Karaciğer ve dalakta kökeni bilinmeyen eş zamanlı büyüme.

Kontrendikasyonlar arasında ciddi kalp veya akciğer yetmezliği, bakteriyel peritonit gelişimi ve bağırsak tıkanıklığı bulunur.

Doktor 2-3 cm uzunluğunda bir kesi yapar ve bu kesiden laparoskopu sokar. Bu, sonunda optik bulunan özel bir araçtır. Orada bulunan bir kamera, organın görüntüsünü monitör ekranında gösteriyor. İlk kesiden çok uzak olmayan bir yerde, doktor ek aletleri yerleştirmek ve malzeme toplamak için aynı kesiden 2 tane daha yapar. Karaciğer dokusu toplandıktan sonra aletler çıkarılır.

Yöntemlerden herhangi biriyle yapılan biyopsi sonrasında kişi 2 saat daha sağ tarafa yatmalıdır. Bu, kanama riskini ve diğer olası komplikasyonları azaltmak için delme bölgesine baskı uygulamanıza olanak tanır. İşlemden birkaç saat sonra doktor kontrol ultrason muayenesi yapar. Her şey yolundaysa hastaya hafif bir yemek verilir.

Eve döndükten sonra:

hastaya sakinleştirici reçete edilmişse araba kullanmamalısınız;
Akşama kadar yatakta kalmanız tavsiye edilir;
7 gün boyunca fiziksel aktiviteden kaçınmalısınız;
ilaç almaya devam etmeniz gerektiğinde teşhis uzmanına veya ilgili hekime danışın;
Su prosedürlerini ne zaman alabileceğinizi ve delinme bölgesini ıslatabileceğinizi netleştirin.

Sonuçlar birkaç hafta içinde hazır.

Olası sonuçlar

Erken komplikasyonlar işlemden sonraki ilk birkaç saatte ortaya çıkar. Portal ven dallarının bütünlüğü iğne ile bozulursa kanama meydana gelebilir. Bu durum iğne biyopsisi vakalarının %0,2'sinde görülür. Her üç hastadan biri materyalin toplandığı yerde ağrıdan şikayetçidir. Ağrı mide bölgesine ve sağ omuza yayılabilir. Geleneksel ağrı kesicilerle tedavi edilir.

Hemobilia adı verilen bir durum gelişebilir. Bu safra yollarından bağırsak yoluna kanamadır. Karaciğer biyopsisi anından itibaren üç hafta içinde gelişir. Hastalar ağrı, sarılık, dışkı renginde değişiklik (siyaha dönmesi) şikayetinde bulunurlar.

Kalın bağırsağın duvarlarına ve komşu organlara zarar verme riski oldukça yüksek olduğundan, delme işlemi yalnızca kalifiye bir uzman tarafından yapılmalıdır.

Delinme bölgesinde hipertermi, titreme, şişlik veya kızarıklık gelişirse doktora başvurmalısınız. Şiddetli ağrı, bulantı ve kusma atakları, baş dönmesi, nefes darlığı ve öksürük sizi uyarmalıdır.

Sonuçların değerlendirilmesi

Enflamasyon derecesini ve bezdeki hasarı belirlemek için Knodel yöntemi kullanılır. Tanı kriterleri özel bir ölçek kullanılarak değerlendirilir:

ölü doku alanlarının varlığı (1-10 puan);
bezin lobülleri içindeki distrofi (1-4 puan);
fibrozis varlığı (1-4 puan);
sızmış portal üçlülerinin niceliksel göstergeleri (1-4 puan).

Metavir ölçeği

Fibrozis varlığını belirlemek için kullanılır:

1 – patolojinin yokluğu;
2 – portal fibrozun gelişimi;
3 – patoloji portal üçlülerinin ötesine uzanır;
4 – yaygın fibroz;
5 – siroz.

Elde edilen sonuçlar tedaviyi yapan uzman tarafından yorumlanır. Bunlara dayanarak tanı doğrulanır veya reddedilir ve gerekirse hastanın yönetim taktikleri ve tedavi rejimi seçilir.