Enfeksiyonun yaraya nüfuz etme yolları vardır. Enfeksiyonun cerrahi yaraya nüfuz etmesinin ana yolları

Bölüm 1 ANTİSEPTİKLER VE ASEPTİKLER

Yara enfeksiyonunun etken maddeleri ve bunların yaraya nüfuz etme yolları

Tıbbın asırlık varlığı sırasında, 19. yüzyılın ikinci yarısına kadar, ameliyat ve yaralanmaların en büyük tehlikelerinden biri enfeksiyondu.

Atmosferde ve temas ettiğimiz tüm nesnelerde, çeşitli pürülan yara komplikasyonlarına ve tehlikeli hastalıklara neden olanlar da dahil olmak üzere çok sayıda mikrop vardır - tetanoz, gazlı kangren, balgam vb. Mikroplar kural olarak yaraya girer. dışarıdan. XIX yüzyılın ortalarına kadar. hastaneler enfeksiyon için üreme alanıydı. Örneğin, hastaların yaraları aynı süngerle yıkanıyordu, silt için kullanılan iplikler veya kan damarlarının bağlanması için kullanılan iplikler, göze yerleştirilmeden önce genellikle tükürük ile ıslatılıyordu, vb. Ciddi komplikasyonlara ve sık sık ölüme neden olan enfeksiyondu. Yaralılar ameliyata alındı. O dönemde uzuvların amputasyonundan sonra cerahatli enfeksiyondan kaynaklanan ölüm oranı% 90'a ulaştı.

Sürekli olarak çeşitli yaralar ve ameliyatlardan kaynaklanan ciddi bulaşıcı komplikasyonlarla karşı karşıya kalan N. I. Pirogov, acı bir şekilde şunları yazdı: “Enfekte olanların hastanelere gömüldüğü mezarlığa bakarsam, neden şaşıracağımı bilmiyorum: metanet mi yoksa metanet mi? Cerrahların ya da devletin ve toplumun hastanelerini hâlâ kullanmaya devam ettiklerine duyulan güven.

Pirogov, yara komplikasyonlarının gerçek nedenini anlama yolunda ilk adımı attı. 19. yüzyılın ortalarında, mikrop doktrininin ortaya çıkmasından önce, miasmlar (süpürasyona neden olan özel maddeler veya canlılar) doktrinini yarattı. Ve 1867'de İngiliz cerrah J. Lister cesur bir fikri dile getirdi: Kazara ve cerrahi yaraların yanı sıra diğer tüm cerrahi komplikasyonların takviyesi, yaraya çevreden giren çeşitli mikroplardan kaynaklanır. Bu mikroplarla savaşmak için %2-5 oranında karbolik asit çözeltisi kullanılmasını önerdi. Bu amaçla cerrahın elleri ve ameliyat sahası karbolik asitle yıkandı.

ameliyathanenin havasına buharları püskürtüldü ve ameliyatın bitiminden sonra yara aynı asitle nemlendirilmiş birkaç kat gazlı bezle kapatıldı. Yaradaki mikropların kimyasal yollarla yok edilmesinden oluşan bu Lister yöntemine adı verildi. antiseptikler (API aykırı, 5cp$1§ -çürüme; antiseptik).

Mikroplar hem aerobik (atmosferik oksijene erişimi olan) hem de anaerobik (atmosferik oksijene erişimi olmayan) koşullarda yaşayabilir.

Mikropların doğasına bağlı olarak piyojenik, anaerobik ve spesifik yara enfeksiyonları izole edilir.

Piyojenik enfeksiyon. Yaraya nüfuz ederek iltihaplanma ve süpürasyona neden olur. En yaygın piyojenik bakteriler stafilokoklar Ve streptokoklar. Havadaki hemen hemen tüm nesnelerde, ciltte, mukozalarda, giysilerde bulunurlar. Oldukça stabildir ve vücutta cerahatli süreçlere neden olur.

meningokok ağırlıklı olarak beyin ve omuriliğin zarlarını etkiler; gonokoklar - idrar yolunun mukoza zarları, pnömokoklar - akciğer dokusu ve eklemlerin sinovyal membranları. Pürülan süreçlerin seyrini önemli ölçüde karmaşıklaştırır kiboyun çubuğu, bağırsaklarda ve dışkıyla kirlenen yerlerde yaşar. Yara iyileşmesini geciktirir aeruginosa, varlığı bandajların yeşil rengiyle kolayca belirlenebilir.

anaerobik enfeksiyon. Patojenik anaerobların neden olduğu. Başlıcalarını adlandıralım.

Gazlı kangren asası Gaz enfeksiyonunun en yaygın etkenidir. Sporlar oluşturur, toksin ve gaz üretir. Toksinler kırmızı kan hücrelerini yok eder, sinir sistemini etkiler ve vücudun sarhoş olmasına neden olur.

Malign ödem çubuğu kasların ve deri altı dokunun şişmesine neden olan toksinleri serbest bırakır. Tartışma yaratır.

septik vibrio, Toksinleri serbest bırakır, dokuların seröz ve seröz-hemorajik inflamasyonu nedeniyle hızla yayılan ödemin gelişmesine katkıda bulunur, kan damarlarını etkiler, kasların ve liflerin nekrozuna yol açar.

Dokuyu eriten basil dokuların nekrozuna ve erimesine neden olan toksinler oluşturur,

spesifik enfeksiyon. Ameliyatta en büyük tehlike tetanoz etkenidir. Tetanoz basili yüksek sıcaklıklara dayanıklıdır. Sinir sistemi üzerinde patolojik etkisi olan ve kırmızı kan hücrelerini yok eden toksinler oluşturur. Tetanoz basili yalnızca anaerobik koşullar altında yaşar ve gelişir.

Yaranın mikroorganizmalarla enfeksiyonu ekzojen ve endojen olmak üzere iki kaynaktan gelebilir.

dışsal Vücuda dış ortamdan giren bir enfeksiyonu çağırın: havadan (havadan), yarayla temas eden nesnelerden (temas), konuşurken ve öksürürken personelin salgıladığı tükürük ve mukustan (damlama), vücutta bırakılan nesnelerden dokular, örneğin dikişler ve tamponlar (implantasyon).

endojen enfeksiyon hastanın vücudunda (deride, solunum yollarında, bağırsaklarda) bulunur ve operasyon sırasında doğrudan veya operasyon sonrasında kan ve lenf damarları yoluyla yaranın içine sokulabilir.

Ancak vücuda giren enfeksiyon her zaman patolojik bir sürece neden olmaz. Bu vücudun savunmasının eyleminden kaynaklanmaktadır. Bir kişi kan kaybı, radyasyon, soğutma ve diğer faktörler nedeniyle zayıflarsa, savunması keskin bir şekilde azalır, bu da mikropların hızlı ve engelsiz çoğalmasını kolaylaştırır.

Antiseptikler

Modern konseptte antiseptik - Bu, bir yaradaki veya bir bütün olarak vücuttaki mikropların yok edilmesini amaçlayan bir terapötik ve önleyici tedbirler kompleksidir.

Mekanik, fiziksel, kimyasal, biyolojik ve karışık antiseptikler vardır.

Mekanik antiseptik yaranın mikroplardan ve cansız dokulardan temizlenmesinden oluşur (pürülan boşlukların yıkanması, içine giren mikropları uzaklaştırmak için erken aşamalarda yaranın kenarlarının ve tabanının eksizyonu). Fiziksel antiseptik yarada mikropların yaşamasını ve çoğalmasını engelleyecek koşulların oluşturulduğu fiziksel yöntemleri içerir. Örneğin, higroskopik pamuklu gazlı bez pansumanının uygulanması, kurutma tozlarının kullanılması, hipertonik solüsyonlar, yaranın havayla kurutulması, ultraviyole ışınlarıyla ışınlanması, lazer.

Kimyasal antiseptik - Yara enfeksiyonunu önlemenin ve tedavi etmenin en önemli yöntemlerinden biri antiseptik adı verilen kimyasalların kullanımını içerir. Antiseptik ajanlar, mikroorganizmalar üzerindeki zararlı etkilerinin yanı sıra çoğu durumda dokular üzerinde patolojik bir etkiye de sahiptir.

Biyolojik antiseptik etki mekanizması açısından geniş ve çok çeşitli ilaç grubunun kullanımına dayanmaktadır,

Sadece mikrobiyal hücreyi veya onun toksinlerini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda vücudun savunmasını artıran düzenleyicileri de etkiler. Bu ilaçlar arasında genellikle serum (tetanoz önleyici, kangren önleyici), proteoloptik enzimler şeklinde uygulanan antibiyotikler, bakteriyofajlar, anştoksinler bulunur.

Karışık antiseptik- Birkaç türünün eşzamanlı kullanımı da dahil olmak üzere şu anda en yaygın antiseptik türü. Örneğin yaralandığında yaranın birincil cerrahi tedavisi (mekanik antiseptik) yapılır ve girilir! bkz. tetanoz toksoidi (biyolojik antiseptik).

Şu anda çok sayıda çeşitli antiseptik kullanılmaktadır.

Antiseptikler.İyotun alkol çözeltisi(5 10 0 0, cerrahi alanı ve el cildini dezenfekte etmek, yara kenarlarını yağlamak, küçük sıyrık ve yaraları dağlamak için kullanılır.

İyodoform Belirgin bir dezenfekte edici etkiye sahiptir. İlaç yarayı kurutur, temizler ve ayrışmayı azaltır. Toz,% 10 merhem olarak reçete edilir.

Lugol'un çözümü alkol veya suda çözünmüş saf iyot ve potasyum iyodürden oluşur. Pürülan boşlukları yıkamak için kullanılır.

İyodonat, iyodo."ish, iyodopiron iyotun yüzey aktif bileşiklerle oluşturduğu komplekslerdir. Cerrahi alanın işlenmesinde ve ellerin dezenfekte edilmesinde %1 konsantrasyonda kullanılırlar.

Kloramin B serbest klor salınımına dayalı antiseptik etkiye sahiptir. El dezenfeksiyonu, lastik eldivenlerin, kateterlerin, drenaj tüplerinin sterilizasyonu, enfekte yaraların tedavisi ve toksik ajanların kabarma etkisi nedeniyle hasar görmesi durumunda cilt tedavisi için% 2'lik bir çözelti kullanılır.

Dgyucid - Büyük bakteri yok edici aktiviteye sahip klor içeren antiseptik. 1 ve> A> 2 numaralı tabletlerde üretilir. Tedavisi için 1: 5000 seyreltmede (iki X ° 1 tablet veya bir X ° 2 tablet, 5 litre ılık kaynamış suda eritilir) kullanırız. eller, cerrahi alan, kauçuk ve plastik ürünlerin sterilizasyonu, aletler, cerahatli yaraların yıkanması. Cildin asepsisi en az 2 saat sürdürülür.

Hidrojen peroksit(% 3'lük çözelti), peroksit doku ve kanla temas ettiğinde oluşan büyük miktarda oksijen nedeniyle yarayı irinden, ölü doku kalıntılarından iyi temizler. Hemostatik etkiye sahiptir, kanseri, boşlukları, durulamayı, burun tamponunu yıkamak için kullanılır.
Hidroperit - Hidrojen peroksitin üre ile kompleks bileşiği. Tabletlerde mevcuttur. 100 ml su içinde %1'lik bir çözelti elde etmek için, hidrojen peroksit yerine geçen 2 tablet hidroperiti çözün.

Potasyum permatanat (potasyum permanganat.) dezenfektan ve koku giderici. % 0,1-0,5'lik bir çözeltide, yanıkların tedavisinde bronzlaşma maddesi olarak 2-5 °'lik bir çözelti içinde kokuşmuş yaraları yıkamak için kullanılır.

Formalin(0,5 % solüsyonu) aletleri ve kauçuk ürünleri dezenfekte etmek için kullanılır.

Karbolik asit- aletlerin, lastik eldivenlerin, kateterlerin, yaşam alanlarının, salgıların dezenfeksiyonu için% 2 - 5'lik bir çözelti formunda kullanılan güçlü bir zehir.

üçlü çözüm Aletleri ve kauçuk ürünleri sterilize etmek için (20 g formalin, 10 g karbolik asit! S, 1000 ml damıtılmış su başına 30 g sodyum karbonat) kullanılır.

Etanol, veya şarap, dezenfekte edici, kurutucu ve bronzlaştırıcı etkiye sahiptir. Ellerin tedavisinde, cerrahi alanda, kesici alet ve ekipmanların sterilizasyonunda, dikiş malzemesinin sterilizasyonunda ve anti-şok solüsyonlarının hazırlanmasında %96'lık solüsyon kullanılır.

parlak yeşil Ve metilen mavisi anilin boyaları. Yanıklar ve püstüler cilt lezyonları için% 0,1 - 1 alkol solüsyonu formunda antiseptik olarak kullanılır.

Furasilin cerahatli yaraların tedavisi ve boşlukların yıkanması için 1: 5000'lik bir çözelti halinde veya% 0,2'lik bir merhem olarak kullanılır. Anaerobik enfeksiyon üzerinde zararlı etkisi vardır.

Furagin Yara enfeksiyonları ve yanıkların tedavisinde 1:13000'lik solüsyonda etkilidir.

Gümüş nitrat 1: 500 - 1: 1000 seyreltmede yaraları, boşlukları ve mesaneyi yıkamak için dezenfektan olarak kullanılır; Fazla granülasyonları koterize etmek için% 10'luk bir çözelti kullanılır.

Degmin, degmisit, ritosit antibakteriyel aktiviteye sahiptir. Tıbbi personelin ellerinin işlenmesinde ve operasyon alanında uygulanır.

Klorheksidin biglukonat Tıbbi personelin ve ameliyathanenin ellerini işlemek, aletleri sterilize etmek için kullanılır.

Performik asit (pervomur)- Hidrojen peroksit ve karıncaların karışımı olan antiseptik solüsyon

noik asit. Ellerin tedavisi, eldivenlerin, aletlerin sterilizasyonu için bir çalışma çözeltisi hazırlanır: 171 ml% 30 hidrojen peroksit çözeltisi ve 81 ml% 85 formik asit çözeltisi bir cam şişeye dökülür, şişe çalkalanır ve yerleştirilir. 1 1,5 saat güvertede. Başlangıç ​​solüsyonu 10 litre kaynamış veya damıtılmış su ile seyreltilir.

Listelenen antiseptiklerin bir kısmı günlük uygulamada kullanılmamaktadır, ancak acil durumlarda bunların kullanımı uygun hale gelecektir.

Sülfonamid preparatları. Piyojenik mikroplar üzerinde belirgin bir bakterisidal etkiye sahiptirler. Birinci grubun antiseptiklerinin aksine vücut üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Suda zayıf çözünür.

Antibiyotikler. Bunlar, mikroorganizmaların hayati aktivitesini seçici olarak baskılayan mikrobiyal, bitki veya hayvan kökenli maddelerdir. Antibiyotikler bakteriyostatik ve bakterisidal etkiye sahip biyolojik antiseptiklerdir.

Antibiyotiklerin diğer ilaçlarla en etkili kombine kullanımı.

Asepsi- Bu, mikroorganizmaların önleyici olarak yok edilmesi, cerrahi operasyonlar, pansumanlar ve diğer tıbbi ve teşhis prosedürleri sırasında yaraya, dokulara ve organlara girme olasılığının önlenmesidir. Aseptik yöntem, malzemenin, aletlerin, cihazların ve steril nesneleri kullanma yöntemlerinin sterilizasyonunun yanı sıra ameliyat ve pansuman öncesi ellerin işlenmesi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmayı içerir. Asepsi modern cerrahinin temelidir, sterilizasyon ise asepsinin temelidir.

Buhar, hava ve kimyasal sterilizasyon yöntemlerini ayırt eder.

Çarşaflar, pansumanlar, şırıngalar, cam eşyalar, kauçuk ürünler (eldivenler, tüpler, kateterler, problar), otoklavlara (özel buharlı sterilizatörler) yüklenen özel metal varillere - bix'lere veya çift sıkı bez torbalara yerleştirilir. Sterilizasyon, 2 atmosfer basınçta buharla 45 dakika süreyle gerçekleştirilir. Sterilizasyonun kalitesini kontrol etmek için belirli bir erime noktasına sahip olan üre ve benzoik asit kullanılır. Açılmamış bir bix 3 gün süreyle steril kabul edilir.

Hava yöntemi, cerrahi, jinekolojik, dişçilik aletlerini, şırıngaları kuru ısı dolaplarında 180 ° - 1 saat, 160 ° - 2,5 saat sıcaklıkta sterilize eder.

Kimyasal sterilizasyon yöntemine bir örnek, kesici aletlerin 30 dakika boyunca alkole batırılmasıdır.

Belirli durumlarda, aletler kaynatılarak, kaynatma anından itibaren 45 dakika boyunca iki kez damıtılmış veya kaynamış su içeren bir kazana veya tencereye daldırılarak,% 2'lik soda çözeltisiyle sterilize edilebilir. Acil durumlarda aletler yakılır ve çamaşırlar ütülenir.

Şu anda iç çamaşırları, şırıngaları ve tek kullanımlık aletleri tercih edilmektedir.

Cerrahi iş için ellerin hazırlanması. Eller akan su altında sabunla yıkanır, steril bir bezle kurutulur ve 2-3 dakika 0,5 ile muamele edilir. % klorheksindin biglukonat çözeltisi veya pervomur çözeltisi veya bu amaç için tasarlanmış başka bir antiseptik çözelti, ardından steril lastik eldivenler giyin. Eldiven yoksa, elleri tedavi ettikten sonra parmak uçları, tırnak yatakları ve cilt kıvrımlarına% 5'lik alkol iyot çözeltisi bulaşır.

Operasyon alanının tedavisi.% 1'lik bir iyodonat çözeltisi veya% 0,5'lik bir klorheksidin biglukonat çözeltisi ile nemlendirilmiş steril bir çubukla üç kez bulaşır. Filonchikov Trossin yöntemine göre cerrahi alanı işlerken, cilt alkolle ve ardından iki kez% 5'lik alkol iyot çözeltisiyle yağlanır.

Cerrahi çalışma hangi zor ve stresli ortamda gerçekleştiriliyor olursa olsun, asepsi gerekliliklerinin unutulması kabul edilemez.

Cerrahi çamaşırlar (ameliyat önlükleri, damlacık enfeksiyonuna karşı koruma maskeleri, hastayı örtmek için çarşaflar, cerrahi alanı kapatmak için kumaş peçeteler) pansumanlarla (gazlı bez, peçete, tampon, turunda, top, pamuk yünü) aynı şekilde sterilize edilir. , otoklavlarda (özel buhar sterilizatörleri) buhar iyot basıncı.

Bölüm 2 ANESTEZİ. REANİMASYON

Çok eski zamanlardan beri tıbbi düşünce, ameliyatlar sırasında ağrıyı en azından kısmen azaltabilecek yollar ve araçlar bulmak için yorulmadan çalıştı.

Operasyonlar sırasındaki ağrı reaksiyonlarını azaltmaya yönelik girişimler eski zamanlarda yapılmıştır. Yani örneğin eski Asur'da ağrıyı dindirmek amacıyla boynuna ilmik geçirerek hastanın bilincini kaybetmesine neden oluyorlardı; eski Çin'de afyon, esrar ve diğer sarhoş edici maddeleri kullanıyorlardı; Antik Yunan'da memphis taşı (özel bir mermer türü) sirkeyle karıştırılarak kullanılıyordu. Orta Çağ'da operasyonlar sırasında uyuşturucu, banotu, Hint keneviri, haşhaş, afyon ve diğer zehirli ilaçlardan yapılan "mucizevi" içecekler sıklıkla kullanılıyordu. Şarap yaygın olarak kullanıldı, ayrıca ameliyat edilenlerde bayılma ve bilinç kaybına neden olacak kadar bol kan akıtıldı. Ancak bu tür yöntemler hedefe ulaşmadı: Ağrıyı azalttılar ancak hastanın sağlığı açısından tehlikeliydi.

Cerrahi tarihinde önemli bir dönüm noktası, Amerikalı öğrenci Morton'un eterin analjezik özelliklerini keşfettiği ve eter anestezisi altında ilk ameliyatı (diş çekimi) gerçekleştirdiği 1846 yılıydı. 1847'de İngiliz bilim adamı Simpson, kloroformun analjezik özelliklerini keşfetti ve onu doğumu kolaylaştırmak için kullanmaya başladı.

Anesteziyle ilgili birçok teorik ve pratik konunun geliştirilmesinde öncelik Rus bilimine, özellikle fizyolog A. M. Filomafitsky'ye, cerrahlar F. I. Inozemtsev ve N. I. Pirogov'a aittir. İkincisi, tıp tarihinde ilk kez, eter anestezisinin askeri saha koşullarında yaygın olarak kullanılması, ağrısız ameliyat imkanını zekice kanıtlıyor.

1880'de Rus bilim adamı V.K. Anren, bir kokain çözeltisinin belirgin bir lokal anestezik özelliğe sahip olduğunu keşfetti. Aynı zamanda bilinç hiç bozulmadı ve diğer alanların hassasiyeti de tamamen korundu. Bu dikkat çekici keşif, ameliyatta lokal anestezinin başlangıcı oldu. 1905 yılında Einhorn, bugün hala yaygın olarak kullanılan novokaini keşfetti.

Modern cerrahide ağrı kesicilerin uygulama yerine göre farklılık gösteren iki tip anestezi vardır: lokal anestezi ve genel anestezi (narkoz). Ağrı kesiciyle uğraşan doktorlara anestezist, hemşirelik personeline ise anestezist denir.

Lokal anestezi altında vücudun belirli bölgelerinde kimyasal, fiziksel veya mekanik etkilerin etkisi altında geri dönüşümlü ağrı duyarlılığı kaybı anlaşılır. Kalbinde

Novokain - düşük toksisiteli ilaç. Lokal anestezi için 0,25 - 0,5 kullanılır %, daha az sıklıkla% 1-2'lik çözüm. Anestezi yaklaşık iki saat sürer ve adrenalin ilavesiyle süresi uzatılır (10 ml novokain çözeltisi başına 1-2 damla% 0.1'lik çözelti).

Dekain ayrıca toksiktir, göz pratiğinde% 0,25-2'lik bir çözelti formunda ve ayrıca boğaz, burun, kulak mukozasındaki ağrının giderilmesinde kullanılır.

Xicaine, trimecaine, ultracaine, medocaine Novocaine ile aynı durumlarda kullanılabilir.

Etki yerine ve ağrı dürtüsünün bloke edildiği yere bağlı olarak, üç tip lokal anestezi vardır - yüzeysel, infiltrasyon ve bölgesel (bölgesel).

Yüzey anestezisi birkaç yolla elde edilir: 1) mukoza zarının belirli bir alanını kokain, dikain, ksikain veya trimekain çözeltisiyle yağlayarak; 2) soğutma, yani bir kloroetil jetinin veya hızla buharlaşan başka bir maddenin püskürtülmesi.

Sızma anestezisi dokuların anestezik bir solüsyonla emprenye edilmesinden (infiltrasyonundan) oluşur. Vishnevsky'ye göre nn-filtrasyon anestezisinde çözelti, iyot basıncıyla dokulara enjekte edilir ve vücudun fasyal boşluklarına yayılır. Bu sadece anesteziyi değil aynı zamanda hidrolik doku hazırlığını da sağlar. Önce ince bir iğne ile kesi hattı boyunca cilt uyuşturulur, daha sonra daha uzun bir iğne ile derin dokulara infiltre edilir.

Bölgesel anestezi Anestezik solüsyonun enjeksiyon yerlerinden uzak olabilecek vücudun belirli bir bölgesindeki ağrı duyarlılığının kapatılmasını içerir. İletim anestezisi için kullanılır (sinir, sinir pleksusları ve çevre dokuya bir anestezik enjekte edilir); intravasküler (anestezik madde doğrudan damar veya artere girer); intraosseöz (süngerimsi kemiğe anestezik enjekte edilir). İntravenöz ve intraosseöz anestezi sadece ekstremitelerde mümkündür. Anestezi uygulanmadan önce uzuvlara bir turnike uygulanır.

Genel anestezi (narkoz)

Narkoz, narkotik maddelerin etkisi altında ortaya çıkan ve bilinç kaybı ve ağrı duyarlılığının eşlik ettiği "merkezi sinir sisteminin geçici fonksiyonel felcidir" (IP Pavlov). Serebral korteks ilaçlara karşı en duyarlı olanıdır ve medulla oblongata en dirençli olanıdır.

Narkotik maddenin veriliş yoluna bağlı olarak, inhalasyon ve inhalasyon dışı anestezi ayırt edilir. İnhalasyon anestezisinde, narkotik maddeler solunum yolu yoluyla bir gaz karışımı halinde, inhalasyonsuz anestezi ile damar içine, deri altına, kas içine veya rektuma uygulanır. Anestezi için narkotik maddenin her iki uygulama yolu da kullanılıyorsa, kombine anesteziden söz edilir.

Hastayı anesteziye hazırlamak. Bu dönemin özelliği premedikasyon Bir takım hedefleri olan (ilaç hazırlama): hastayı sakinleştirmek, yaklaşan anestezinin narkotik etkisini arttırmak, anestezi indüksiyonu sırasında ve ameliyat sırasında istenmeyen refleksleri bastırmak, solunum yolunun mukoza zarlarının salgılanmasını azaltmak, önlemek alerjik reaksiyonların gelişme olasılığı. Bunu yapmak için, operasyonun arifesinde geceleri hipnotikler veya sakinleştiricilerin yanı sıra duyarsızlaştırıcı maddeler de reçete edilir. Ameliyat günü ameliyat alanının hazırlanması (tıraş), mesanenin boşaltılması, protezlerin çıkarılması vb. gereklidir. Ameliyattan 30-40 dakika önce hastaya promedol, atropin verilir.

Acil operasyonlarda, hastaların anesteziye hazırlanması, midenin yıkanmasını (eğer hasta 2 saatten daha kısa sürede yemek almışsa), mesanenin boşaltılmasını içerir. Bu gibi durumlarda promedol ve atropin kas içine veya damar içine uygulanır.

İnhalasyon anestezisi.İnhalasyon ilaçları uçucu sıvıların (eter, halotan, kloroform) veya gazların (azot oksit, siklopropan) buharlarıdır. Bunlardan en yaygın olanı eter. Anestezi için, hava geçirmez şekilde kapatılmış turuncu cam şişelerde özel saflaştırılmış eter üretilir.

Kloroform analjezik etki açısından eterden daha güçlüdür, ancak küçük bir terapötik etki alanına sahiptir, vazomotor merkezini erken bastırır.

Florotan Etki gücü açısından eter ve kloroformu aşar, solunum yollarının mukoza zarlarını tahriş etmez, uyarılma fenomeni olmadan bilinci hızla bastırır. Ancak kan basıncında düşüşe ve aritmilere neden olabilir.

nitröz oksit oksijenle karışım halinde vücuda verilir (80 % nitröz oksit ve %20 oksijen). Anestezi hızlı bir şekilde gerçekleşir ancak yeterince derin değildir ve iskelet kaslarında tam bir gevşeme olmaz.

Siklopropan- En güçlü inhalasyon anesteziği, geniş bir terapötik etki yelpazesine ve düşük toksisiteye sahiptir. Etkisi altında kalp atış hızı yavaşlar, bronkospazm, kanamanın artması mümkündür.

En basiti maskeyle anestezidir. Modern tıpta neredeyse hiç kullanılmaz, ancak kitlesel lezyonlarda yaygın olarak kullanılabilir.

Esmarch maskesi, hastanın burnuna ve ağzına uygulanan gazlı bezle kaplı tel bir çerçevedir. Bu maskenin ana dezavantajı, narkotik maddenin doğru şekilde dozlanamamasıdır.

Hastanın başı, uçları gözleri çapraz olarak kapatan bir havlu üzerine serilir. Eter yanıklarını önlemek için burun, yanaklar ve çeneye vazelin sürülür.

Maske yardımı ile anestezi damlama yöntemi ile yapılmaktadır. Önce yüze kuru bir maske sürülür, ardından kaldırılır ve gazlı bez eterle ıslatılır. Hastanın eter kokusuna alışması için maske yavaş yavaş yüze yaklaştırılır. Yaklaşık bir dakika sonra ağzınızı ve burnunuzu bir maskeyle kapatın. Boğulma ortaya çıktığında yükseltilir ve temiz hava verilir. Maskenin yüzeyine son uygulamadan sonra hasta uykuya dalıncaya kadar eter damlamaya başlar. Dilin ağza düşmesini önlemek için ağız içine dil kökünü destekleyen bir hava kanalı yerleştirilir veya anestezi sırasında alt çene ellerle dışarı itilerek bu pozisyonda tutulur. Yeterli miktarda eter buharı konsantrasyonunu korumak için maskenin çevresine bir havlu yerleştirilir.

Çekici, veya döküntü anestezisi, Küçük operasyonlarda (kesi, apse açılması vb.) kullanılır. Kısa süreli bayıltma için eterin yanı sıra kloroetil ve kloroform da kullanılıyor. Damla anestezisi için herhangi bir maske veya aşırı durumlarda, birkaç kez katlanmış, anesteziye batırılmış bir gazlı bez parçası, hastanın burnuna ve vazelin bulaşmış ağzına yerleştirilir. Hızlı bir bilinç kaybı yaşanırken hastaya birkaç kez derin nefes alması önerilir. Maske çıkarılır. Duyu kaybı 3-4 dakika sürer.

anestezi makinesi daha güvenli. Yerli sanayi, hafif taşınabilirden sabite kadar çok çeşitli modellerde anestezi makineleri üretmektedir. Cihazların yardımıyla yapılan anestezi, narkotik maddenin konsantrasyonunun korunmasında yüksek doğruluk ve stabilite sağlar.

Travmatik ve uzun süreli operasyonlarda tercih edilir ispubasyon anestezisi. Bir laringoskop kullanılarak trakeaya bir entübasyon (özel kauçuk) tüpü yerleştirilir ve lastik maske yerine anestezi makinesine bağlanır, bu da solunum karışımının tedarikini iyileştirir ve maske anestezisi sırasında gözlenen komplikasyonları önler. Entübasyon anestezisinde kas gevşeticiler kullanılır - iskelet kaslarını gevşeten ilaçlar. Kas gevşeticilerin yardımıyla güçlü narkotik ilaçların temini önemli ölçüde azalır ve sonuç olarak vücudun sarhoşluğu azalır.

Eter anestezisinin klinik seyri. Eter anestezi kliniği klasik kabul edilir. Diğer narkotik maddeler anestezi sırasında bazı sapmalar verebilir. Anestezinin aşağıdaki aşamaları vardır.

/ aşama (analjezi) 3-4 dakika sürer. Hastanın bilinci bulanıklaşır, azalır ve ardından ağrı duyarlılığı kaybolur. Hastanın cevapları karışıktır, tutarsız cevaplar verir.

// aşama (uyarılma) alkolik sarhoşluk durumuna benzer. Hasta çığlık atıyor, şarkı söylüyor, küfrediyor, masayı "terk etmeye" çalışıyor. Gözbebekleri genişler ve ışığa tepki verir (ışığa maruz kaldığında küçülür). Solunum düzensiz, derin, gürültülü ve bazen gecikmeli. Kan basıncı yükselir, nabız hızlanır.

/// aşama - cerrahi. Bu aşamada hastanın operasyon boyunca tutulması gerekir ancak bunun çok ustaca ve dikkatli yapılması gerekir. Narkotik bir maddenin eksikliği uyanmaya neden olur ve ilacın fazla miktarda verilmesi (aşırı doz) durumunda hastanın zehirlenmesi ve ölümü meydana gelir. Cerrahi aşama dört seviyeye ayrılmıştır.

İlk seviye, derin nefes almanın bile ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Hastanın göz kapakları parmaklarla kaldırılmaya tepki vermez, kornea refleksi korunur, gözbebekleri orijinal boyutlarına daralır, gözbebeklerinin yüzme hareketleri gözlenir. Öğürme refleksi kaybolur. Kas tonusu azalır. Kan basıncı ve nabız başlangıç ​​değerlerine dönüyor.

İkinci düzey cerrahi anestezidir. Gözbebeklerinin yüzme hareketleri kaybolur, gözbebekleri daralır, ışığa tepki verir, kornea refleksi negatiftir. Kas tonusu azalır. Nabız ve kan basıncı, anestezi öncesi göstergelerin sınırları dahilinde tutulur.

Üçüncü seviye (derin anestezi) yalnızca kısa bir süre için kabul edilebilir. Nabız hızlanır, kan basıncı düşer, nefes darlaşır. Işığa tepki kaybolur ancak gözbebekleri dar kalır.

Dördüncü seviye hasta için tehlikelidir. Solunum sığdır, nabız sıktır, kan basıncı düşüktür. Gözbebekleri genişler, kornea kurur, palpebral çatlak açılır. Bu aşırı dozda eterin bir sonucudur. Taksi! seviye geçersiz.

IVsahne - tonal. Tüm reflekslerin kaybolması, kasların tamamen gevşemesi, solunum durmasına ve kalp felcine yol açar.

Uyanış tersine gider; üçüncü, ikinci, birinci aşama.

inhalasyon dışı anestezi.İskelet kaslarının gevşemesinin gerekli olmadığı kısa süreli (en fazla 30-40 dakika) operasyonlar için kullanılır. Temel olarak, uçucu olmayan narkotik maddelerin intravenöz uygulaması kullanılır: heksenal, tiyopental sodyum, predion (viadrnla), sodyum hidroksibutrat, propanidid (sombrevin). Anestezi, uyarma aşaması olmadan hızlı bir şekilde (2-3 dakika sonra) gerçekleşir. Bilinç kaybı gözlenir, gözbebeklerinin hareketleri ve ışığa tepki korunur. Bu durum üçüncü aşamanın birinci düzeyine karşılık gelir.

Kombine anestezi. Günümüzde kombine çok bileşenli anestezi yaygın olarak kullanılmaktadır. Karmaşık premedikasyonu, indüksiyon ve ana anestezi için çeşitli madde kombinasyonlarının kullanımını içerir.

Anestezi komplikasyonları. Anestezi sırasında özellikle maske ile mümkündür. asfiksi -- vücutta keskin bir oksijen eksikliği ile ilişkili artan boğulma durumu. Anestezinin ilk aşamalarında asfiksi larinks spazmına bağlı olabilir. Bu nedenle narkotik maddelerin dozlar halinde verilmesi gerekmektedir. Anestezinin ikinci aşamasında kusmuk solunum yoluna girebilir. Kusma oluştuğunda hastanın başı yana çevrilir, gazlı bezle ağız boşluğu temizlenir ve anestezi derinleştirilir. Daha sonraki aşamalarda dilin geri çekilmesi veya aşırı dozda narkotik madde nedeniyle boğulma meydana gelebilir. Dudakların morarması, yaradaki kanın koyulaşması, kalp atışlarının artması, gözbebeklerinin büyümesi (ışığa tepki vermemesi), hırıltılı nefes alma asfiksi başlangıcının sinyalidir. Bu gibi durumlarda maskenin hastadan çıkarılması, hava yollarının açıklığının sağlanması (yabancı cisimlerin, sıvının çıkarılması, dil geri çekildiğinde veya alt çenenin itilmesi durumunda hava kanalı takılması) ve yapay akciğer ventilasyonu uygulanması gerekir.

Endotrakeal tüpün çıkarılması anestezinin bitiminden 30 dakika sonra gerçekleştirilir, ancak uyanma sırasında çiğneme kaslarının konvülsif kasılması nedeniyle hastanın tüpü ısırması olasılığını her zaman hatırlamanız gerekir.

Anestezinin en ciddi komplikasyonları solunum ve kalp durması. Buna genellikle aşırı dozda ilaç neden olur.

Anestezi sonrası hastaların bakımı, bilinçleri yerine gelene kadar sürekli izlemeyi içerir, çünkü * bu dönemde çeşitli komplikasyonlar mümkündür (kusma, solunum bozukluğu veya kalp aktivitesi, şok vb.).

canlandırma

Kan dolaşımının tamamen durması ve solunumun durmasından sonra vücut hücreleri bir süre daha yaşamaya devam eder. Oksijen açlığına en duyarlı olanlar, kalp durmasından sonra 5-7 dakika boyunca canlı kalan serebral korteks hücreleridir. Yaşamın restorasyonunun mümkün olduğu döneme "klinik ölüm" dönemi denir. Kalbin durduğu andan itibaren başlar. Kalp durması belirtileri karotid, femoral arterlerde nabız yokluğu, göz bebeklerinin keskin bir şekilde genişlemesi ve reflekslerin olmamasıdır. Daha sonraki bir tarihte klinik ölüm, organizmanın biyolojik veya gerçek ölümüne dönüşür.

Hastayı canlandırmak amacıyla vücudun en önemli yaşamsal fonksiyonlarını yeniden kazandırmayı amaçlayan önlemlere denir. canlandırma. Modern karmaşık canlandırma yöntemi, kalp masajı, suni teneffüs, intravenöz veya intraarteriyel kan transfüzyonu ve poliglikozu içerir.

Mağdurun acilen bir tıbbi kuruma teslim edilmesi gerekiyor, çünkü yeniden canlandırma için tüm önlemler yalnızca orada gerçekleştirilebilir. Kalp masajı, suni teneffüs taşıma esnasında dahi sürekli olarak yapılmaktadır. Resüsitasyon bir kişi tarafından yapılıyorsa, kalp masajı ve suni teneffüs dönüşümlü olarak yapılmalıdır: 15 kalp atışı boyunca mağdura arka arkaya iki güçlü nefes, çünkü beyin hücresi ölümünün ana nedeninin oksijen azalması olmadığı tespit edilmiştir. kanda, ancak damar tonusunda kayıp. Tıbbi kurumlarda suni solunum, entübasyon, kalp masajı, cihaz ve ilaçlarla kalp stimülasyonu ile birlikte cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Canlandırma önlemleri şu ana kadar gerçekleştirilir:

Kalp masajı. Titreme ve kalp durması halinde belirtilir. Açık (direkt) veya kapalı (dolaylı) yöntemle gerçekleştirilebilir.

Doğrudan masaj kalpler, göğüs veya karın boşluğu açık olan bir ameliyat sırasında gerçekleştirilir ve göğüs de, çoğu zaman anestezi olmadan ve asepsi kurallarına uyulmaksızın özel olarak açılır. Kalp açığa çıktıktan sonra, dakikada 60-70 kez bir ritimle eller tarafından dikkatlice ve nazikçe sıkılır. Ameliyathanede direkt kalp masajı uygundur.

Dolaylı masaj kalpler (Şekil 1) çok daha basit ve her koşulda daha erişilebilirdir. Yapay solunumla eş zamanlı olarak göğüs açılmadan yapılır. Göğüs kemiğine bastırarak onu omurgaya doğru 3-6 cm hareket ettirebilir, kalbi sıkıştırabilir ve kanı boşluklarından damarlara doğru zorlayabilirsiniz. Sternum üzerindeki baskının kesilmesi üzerine kalp boşlukları düzleşir ve damarlardan kan içlerine emilir. Dolaylı kalp masajı ile sistemik dolaşımdaki basıncı 60 - 80 mm Hg düzeyinde tutmak mümkündür.

Pirinç. 1. Dolaylı kalp masajı

basınç göğüs genişleme süresinden daha kısa olmalıdır.

Çocuklarda kalbe masaj yaparken ellerin konumu yetişkinlere masaj yaparken olduğu gibidir. Daha büyük çocuklar için masaj tek elle, yeni doğanlar ve bir yaşın altındakiler için 1-2 parmak uçlarıyla yapılır.

Kalp masajının etkinliği, karotis, femoral ve radyal arterlerde nabızların ortaya çıkması, kan basıncının 60 - 80 mm Hg'ye yükselmesiyle değerlendirilir. Sanat, öğrencilerin daralması, ışığa tepkilerinin ortaya çıkması, nefes almanın restorasyonu.

Suni teneffüs. Yapay solunum sırasında gerekli gaz değişiminin gerçekleştirilebilmesi için yetişkin bir insanın akciğerlerine her nefeste 1000-1500 ml hava girmelidir. Bilinen manuel suni solunum yöntemleri akciğerlerde yeterli havalandırma yaratmaz ve bu nedenle etkisizdir. Ayrıca eş zamanlı kalp masajı ile üretimleri zordur. Ağızdan ağza veya ağızdan buruna nefes almak daha etkilidir.

Nefes ağız ağıza(Şekil 2) şu şekilde gerçekleştirilir: Kurbanın kafası geriye doğru atılır. Bakıcı, kurbanın ağzını bir mendil veya gazlı bezle kapatır, burnunu sıkıştırır ve derin nefes alarak kurbanın ağzına hava verir. Özel bir hava kanalı varsa ağza yerleştirilerek içeriye hava üflenir. Hava kanalı dili ağzın alt kısmına bastıracak şekilde yerleştirilir. Mağdurun nefes vermesi, göğsün birleşmesi nedeniyle bağımsız olarak gerçekleşir.

Pirinç. 2. Yapay solunum "ağızdan ağza"

Enfeksiyonun kaynağı altında mikroorganizmaların habitatını, gelişimini ve üremesini anlayın. Hastanın (yaralı) vücuduyla ilgili olarak, iki ana enfeksiyon kaynağı türü - eksojen ve endojen - arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Ekzojen - bunlar hastanın vücudunun dışındaki kaynaklardır. Endojen - bunlar hastanın vücudunda bulunan kaynaklardır.

Ana eksojen kaynaklar: 1) cerahatli septik hastalıkları olan hastalar, 2) basil taşıyıcıları, 3) hayvanlar. Sadece patojen değil, çevredeki nesnelerde bulunabilen fırsatçı ve saprofitik bakterilerin de cerrahi hasta için tehlike oluşturabileceği unutulmamalıdır. Hastalardan veya basil taşıyıcılarından mikroorganizmalar, mukus, balgam, irin ve diğer salgılarla dış ortama girer. Nadiren cerrahi enfeksiyon kaynakları hayvanlardır. Dış ortamdan enfeksiyon vücuda çeşitli yollarla girebilir - hava, damlama, temas, implantasyon.

1. Hava yolu. Mikroorganizmalar, serbestçe asılı halde bulundukları veya toz parçacıklarına adsorbe oldukları çevredeki havadan gelir. Enfeksiyonun bulaşma aracı olarak hava, özellikle ameliyathaneler, yoğun bakım üniteleri ve yoğun bakım ünitelerinde önemli bir rol oynamaktadır.

2. Damlama yolu. Üst solunum yollarından çıkan, konuşurken, öksürürken, hapşırırken havaya karışan en küçük salgı damlacıklarında bulunan patojenler yaraya nüfuz eder.

3. iletişim yolu. Mikroorganizmalar, ameliyatlar veya diğer manipülasyonlar sırasında yarayla temas eden nesnelerden (cerrahın elleri, aletleri, pansumanları vb.) girer;

4.implantasyon yolu. Yabancı maddelerin (dikiş malzemesi, metal çubuklar ve plakalar, yapay kalp kapakçıkları, sentetik damar protezleri, kalp pilleri vb.) kasıtlı olarak orada bırakılması durumunda patojenler vücut dokularına girer.

Endojen enfeksiyonun kaynağı, hem operasyon alanı dışında (deri hastalıkları, dişler, bademcikler vb.) Hem de müdahalenin yapıldığı organlarda (apandisit, kolesistit, osteomiyelit vb.) Vücuttaki kronik inflamatuar süreçlerdir. .), ayrıca ağız boşluğunun, bağırsakların, solunum yollarının, idrar yollarının vb. mikroflorası. Endojen enfeksiyonun ana yolları - temas, hematojen, lenfojendir. Temas yolu ile mikroorganizmalar yaraya girebilir: cerrahi insizyonun yakınındaki cilt yüzeyinden, müdahale sırasında açılan organların lümeninden (örneğin bağırsaklardan, mideden, yemek borusundan vb.), odak noktasından. Operasyon bölgesinde bulunan iltihaplanma. Operasyon alanı dışındaki iltihap odaklarından gelen mikroorganizmalar, hematojen veya lenfojen yollarla kan veya lenf damarları yoluyla yaraya girer.

Asepsi yöntemleri, eksojen enfeksiyonla, antiseptik yöntemler - endojen enfeksiyonla savaşmak için kullanılır. Başarılı bir önleme için, mücadelenin tüm aşamalarda (enfeksiyonun kaynağı - enfeksiyon yolları - vücut) aseptik ve antiseptik yöntemlerin bir kombinasyonu yoluyla yürütülmesi gerekir.

Bir enfeksiyon kaynağının (cerahatli inflamatuar hastalığı olan bir hasta) varlığında çevrenin enfeksiyonunu önlemek için, her şeyden önce organizasyonel önlemler gereklidir: bu tür hastaların özel cerrahi enfeksiyon bölümlerinde tedavisi, operasyonların ve pansumanların ayrı ameliyathane ve soyunma odalarında yapılması, hastaların tedavisi ve bakımı için özel personelin bulunması. Ayakta tedavi ortamında da aynı kural geçerlidir: hastaların kabulü, tedavisi, pansumanları ve ameliyatları özel odalarda yapılır.

İnsan vücudunda çeşitli enfeksiyonlar yaşayabilir. Patojenik organizmalar kök salıyor, çoğalıyor ve bir kişinin refahını kötüleştiriyor. Enfeksiyonlar havadaki damlacıklar, açık yaralar ve diğer yollarla bulaşabilir.

Endojen enfeksiyon kavramı

Zayıflamış bir bağışıklık sistemi ile kişi çeşitli hastalıklara yakalanma riski altındadır. Endojen enfeksiyon, kişinin kendisinde yaşayan ve vücudun direncinin azalmasıyla birlikte gelişmeye başlayan bir enfeksiyondur.

Tedavi edilmeyen dişler, bademcikler veya cilt hastalıkları vardır. Endojen enfeksiyon aşağıdaki yollarla bulaşır:

• kan akışıyla;
• lenf akışıyla birlikte;
• temas etmek.

Bazen endojen enfeksiyon yolu standart değildir: örneğin hapşırırken bakteriler açık yaraya girer. Enfeksiyon, bir insanda yaşayan bakterilerle - diğer organlarında ve dokularında meydana gelir. Bu forma otoenfeksiyon denir.

Endojen bir enfeksiyon, yalnızca bağışıklıktaki azalmanın bir sonucu olarak kendini gösteren bir enfeksiyon değildir. Gastrointestinal sistemin çeşitli bozukluklarına eşlik eden bir hastalık olarak ortaya çıkabilir. Delikli hale gelen mide ülseri, karın boşluğunun diğer organlarını bakterilerle enfekte ederek iltihaplanma odaklarına neden olur.

İrritabl bağırsak sendromuna bakteriyel bir hastalık neden olabilir ve ciddi sonuçlara yol açabilir.

Endojen enfeksiyonun bir özelliği kuluçka süresinin olmamasıdır.

Otoenfeksiyon

Otoenfeksiyon endojen enfeksiyonun bir parçasıdır. Hastanın kendisi enfeksiyon kapar ve bakterileri vücudun bir kısmından diğerine taşır. Otoenfeksiyon 2 türe ayrılır:

Endojen enfeksiyon yolu farklıdır. Enfeksiyon kan yoluyla yayılırsa, hastalığın etken maddesinin kim olduğuna bağlı olarak buna bakteriyemi veya viremi denir. Aynı zamanda mikroorganizmalar kanda çoğalmazlar, ancak durabilecekleri ve sayılarını artırabilecekleri insan organlarını ve dokularını seçerler. Kanda çoğalırsa adı kan sepsisi olan ciddi bir hastalık başlar.

Ekzojen enfeksiyon

Ekzojen enfeksiyon, mikroorganizmaların dışarıdan vücuda girmesi sonucu oluşur. Her patojen vücuda kendi yoluyla girer: ağızdan, genitoüriner sistemden, mukozalardan vb.

Ekzojen enfeksiyonun bulaşma mekanizmaları aşağıdaki gibi olabilir:

Patojen dokulara yerleşir veya vücutta dolaşır, çoğalır ve toksik maddeler salgılar. Aynı zamanda insanın savunması artar ve virüs veya bakteri bastırılır. Bir kişi patojenin taşıyıcısı ise, herhangi bir klinik belirti olmayabilir. Bazı hastalıklarda belirtiler bir süre sonra ortaya çıkabilmektedir. Eksojen ve endojen enfeksiyonlar tıbbi gözetim altında tedavi edilmelidir.

Planlanan bir operasyon sırasında önleme

Cerrahide, operasyonlar sırasında patojenik floranın yayılmasının önlenmesine özellikle dikkat edilir. Operasyon sadece sağlıklı bir durumda ve inflamatuar süreçlerin yokluğunda gerçekleştirilebilir. Olası inflamasyon odaklarını dışlamak için test yapılması gereklidir.

Endojen enfeksiyon ciddi bir postoperatif komplikasyon riski taşır, bu nedenle ameliyat öncesi dönemde hastalar aşağıdaki çalışmalara tabi tutulur:

Muayene sonuçlarına göre inflamatuar bir süreç ortaya çıkarsa, neden ortadan kaldırılıncaya kadar operasyon ertelenir. ARVI salgını sırasında morbidite riskini azaltacak koşulların yaratılması gerekmektedir.

Acil cerrahi öncesi önleme

Acil bir durumda, enfeksiyonun yaraya endojen yolu ile ilgili soru arka planda kaybolur. Hastanın hayatı kurtarılmalıdır. Bu kadar kısa sürede muayene mümkün değildir ancak cerrahlar ameliyat sonrası dönemde patojenik mikrofloranın yayılmasının önlenmesine dikkat ederler. Bu amaçlar için antibiyotikler ve diğer ilaçlar kullanılır.

Endojen enfeksiyonun tedavisi

Endojen bir enfeksiyon, önlemenin en etkili mücadele yolu olduğu bir enfeksiyondur. Hijyen kurallarına uymak, açık yaraların antiseptik ile tedavisi önemlidir. İşlemleri gerçekleştirirken, mikroorganizmaların boşluğa girme olasılığını dışlamak gerekir. Vücutta iltihap varlığından şüpheleniyorsanız zamanında doktora başvurmalısınız.

Enfeksiyonun tedavisi için bağışıklık sistemini güçlendirmeyi amaçlayan bir ilaç kürü reçete edilir. Güçlü bağışıklık ile enfeksiyon gelişmeyecektir.

Ameliyat sonrası dönemde iltihaplanmayı önlemek için antibiyotik tedavisi yapılır, suşlar belirlenerek altta yatan hastalığın tedavisi yapılır ve iltihap etkilenir.

Zamanında tedavi edilemeyen endojen bir enfeksiyon, uzun bir süre sonra kendini gösterebilecek kronik hastalık riskidir. Aktif olarak gelişen bir enfeksiyon vücutta ciddi komplikasyonlar geliştirebilir ve ameliyata, kan nakline ve hatta ölüme yol açabilir. Endojen bir enfeksiyonu tedavi etmek için hangi yöntemin kalifiye bir uzman tarafından kararlaştırılması gerekir.

Klinik gidişata ve dokulardaki patoanatomik değişikliklere göre cerrahi enfeksiyon spesifik olmayan ve spesifik olarak ikiye ayrılır.

Spesifik olmayan cerrahi enfeksiyonlar şunları içerir:

1) çeşitli piyojenik mikropların neden olduğu pürülan - stafilokok, gonokok, streptokok, dizanteri basili, pnömokok, vb.;

2) anaerobik, oksijene erişimi olmadan çoğalan mikropların neden olduğu - Cl. Perfringens, Cl. oedematiens, septik vibrio, Cl. histoliticus, vb. Bu mikroplar, hem aerobik hem de anaerobik koşullar altında çoğalabilen fakültatif anaeroblardır. Ayrıca, yalnızca oksijene erişim olmadan üreyen zorunlu anaeroblar da vardır. Oksijen varlığında ölürler. Klostridial olmayanlar denir. Bunlar arasında anaerobik stafilokoklar, streptokoklar, aktinomisetler vb. yer alır. Sporojen olmayan bu mikroplar plöreziye, akciğer, karaciğer, beyin, peritonit, sepsise vb. neden olur;

3) hem anaerobik (Cl. sporogenes, Cl. tertium, vb.) hem de aerobik (E. coli, B. proteus vulgaris, streptococcus faecalis, vb.) paslandırıcı mikroorganizmaların neden olduğu paslandırıcı.

Spesifik bir cerrahi enfeksiyon, erizipel, tetanoz, difteri ve kızıl yaralarına, şarbon, hıyarcıklı veba, tüberküloz, frengi, cüzzam ve diğer hastalıklara neden olur.

Patojenin doğasına ve vücudun hastalık sürecinin gelişimine verdiği tepkiye bağlı olarak, cerrahi enfeksiyon akut ve kronik olarak ikiye ayrılır.

Akut cerrahi enfeksiyon genellikle ani bir başlangıç ​​ve nispeten kısa bir seyir ile karakterize edilir.

Kronik spesifik olmayan enfeksiyon, kronik hale geldiğinde (kronik osteomiyelit, plörezi ve diğer hastalıklar) akut bir enfeksiyondan gelişir. Kronik spesifik enfeksiyon da öncelikle başlayabilir (eklem tüberkülozu, aktinomikoz, sifiliz ve diğer spesifik hastalıklar).

Hem akut hem de kronik cerrahi enfeksiyonların lokal semptomları ve sıklıkla lokal ve genel belirtileri vardır.

Cerrahi enfeksiyon yaraya eksojen ve endojen yollardan nüfuz eder.

İlk durumda, enfeksiyon yaraya dışarıdan - hava, damlama, temas ve implantasyon yoluyla nüfuz eder. Hava yolu ile nüfuz etmesiyle havadaki mikroplar yaranın içine girer; damlama ile - konuşurken, öksürürken, hapşırırken ağız boşluğundan veya burundan izole edilen tükürük, mukus damlalarında bulunan mikroplar. Temas yolu - enfeksiyon başka bir kişiyle temas yoluyla yaraya girdiğinde. Enfeksiyon yaraya içine sokulan nesnelerden (drenajlar, turundalar, peçeteler vb.) girerse - implantasyon yolu.

Endojen penetrasyon yolu, enfeksiyonun yaraya doğrudan hastanın kendisinden girmesinden oluşur. Bu durumda enfeksiyon, yaraya hastanın derisinden veya mukozasından veya lenfatik veya kan damarları yoluyla hareketsiz bir inflamatuar odaktan (tüberküloz) girebilir.

Her insan çeşitli enfeksiyonların nüfuz etmesini ve gelişmesini önleyebilir; asıl önemli olan, her adımda sizi bekleyen ana tehlikeleri ve bunların yayılma yollarını bilmektir. Enfeksiyon kaynakları mikroorganizmaların yaşam alanları ve yaşamsal aktiviteleridir.

İki tür enfeksiyon kaynağı vardır - eksojen ve endojen. İlk durumda, insan vücudunun dışındaki kaynaklardan, ikincisinde ise hastanın vücudundaki faktörlerden bahsediyoruz.

Buna karşılık, enfeksiyonların yayılmasının eksojen kaynakları şunları içerir:

• Pürülan septik hastalıkları olan hastalar;
• Hayvanlar;
• Bacillus taşıyıcıları.

Zayıflamış bir organizma için, yalnızca belirgin patojenik mikroorganizmaların değil, aynı zamanda çeşitli insan doku ve organlarının ayrılmaz bir parçası olan fırsatçı patojenlerin de potansiyel olarak tehlikeli olduğunu, ancak belirli durumlarda bir hastalık kaynağı haline geldiğini unutmayın. Bir kişiyi çevreleyen yabancı cisimlerde de benzer bir mikroflora mevcuttur.

Bazen kişi kendisi hastalanmayabilir ama virüs taşıyıcısı yani basil taşıyıcısı olabilir. Bu durumda enfeksiyonun değişen derecelerde de olsa hem zayıflamış insanlara hem de sağlıklı insanlara yayılması muhtemeldir.

Nadir durumlarda hayvanlar eksojen enfeksiyon kaynağı olarak hareket eder.

Patojenik mikroflora insan vücuduna aşağıdaki şekillerde nüfuz eder:

• hava;
• damlama;
• temas etmek;
• İmplantasyon;
• fekal-oral;
• Dikey.

1. Enfeksiyonun hava yoluyla yayılmasıyla mikroorganizmalar, içinde asılı kaldıkları çevredeki havadan veya toz parçacıklarının bileşiminden kişiye saldırır. Bir kişi nefes alırken bu şekilde bulaşabilecek herhangi bir hastalığa yakalanabilir.

2. Enfeksiyonun damlama yöntemi, üst solunum yolundan gelen küçük salgı damlalarında bulunan patojenlerin yaraya nüfuz etmesi anlamına gelir. Ancak bu ortamda enfekte bir kişiden öksürme, konuşma ve hapşırma sırasında mikroorganizmalar girer.

3. Enfeksiyonun temas yolundan bahsederken, mikropların nesneler aracılığıyla ciltteki yaralara ve hasarlı bölgelere doğrudan temas yoluyla girmesinden bahsediyoruz. Bu nedenle cerrahi ve kozmetik aletler, kişisel ve kamusal eşyalar, kıyafetler vb. yoluyla enfeksiyon kapabilirsiniz.

4. İmplantasyon enfeksiyonu ile yabancı cisimlerin vücutta bırakılmasını içeren çeşitli operasyonlar durumunda patojenler insan vücuduna girer. Bunlar dikiş malzemeleri, sentetik damar protezleri, yapay kalp kapakçıkları, kalp pilleri vb. olabilir.

5. Fekal-oral enfeksiyon, enfeksiyonun gastrointestinal sistem yoluyla insan vücuduna girmesidir. Patojenik mikroflora, yıkanmamış eller, kirli ve kontamine yiyecekler, su ve toprak yoluyla mideye girebilir.

6. Enfeksiyonun dikey yayılma şekli altında, virüslerin anneden fetüse bulaşması kastedilmektedir. Bu durumda çoğunlukla HIV enfeksiyonları ve viral hepatit hakkında konuşurlar.

Endojen bir enfeksiyon, insan vücudunun içinden veya dış kabuğundan bir hastalığa neden olur. Ana merkezleri şunları içerir:

• örtü tabakasının iltihabı - epitel: karbonküller, çıbanlar, egzama, piyoderma;
• gastrointestinal sistemin fokal enfeksiyonları: pankreatit, çürük, kolanjit, kolesistit;
• solunum yolu enfeksiyonları: soluk borusu iltihabı, bronşit, zatürre, sinüzit, akciğer apsesi, bronşektazi, frontal sinüzit;
• ürogenital sistem iltihabı: salpingo-ooforit, prostatit, sistit, üretrit, piyelit;
• bilinmeyen enfeksiyonların odakları.

Endojen enfeksiyon temas, hematojen ve lenfojen gibi yollarla gerçekleştirilir. İlk durumda bakteriler, cerrahi kesilerin yakınındaki cilt yüzeylerinden, operasyonlar sırasında açılan iç organların lümenlerinden veya cerrahi müdahale alanı dışında bulunan iltihap odağından yaraya girebilir. Enfeksiyonun hematojen ve lenfojen olarak yayılmasının bu yolları, virüslerin iltihaplanma odağından lenfatik ve kan damarları yoluyla yaraya nüfuz etmesi anlamına gelir.

hastane enfeksiyonu

Hastane enfeksiyonu kavramı, 20. yüzyılın 70-80'li yıllarında, tıbbi kurumların içinde dolaşan yüksek derecede patojenik mikroorganizma türlerinin neden olduğu enfeksiyon vakaları daha sık hale gelirken, pratikte bunların dışında meydana gelmediği için ortaya çıktı. Bu suşlar, hasta hastalardan hastane personeline ve hastane personelinden hastane personeline yayılan, antibiyotiğe en iyi adapte olmuş mikroorganizmaların seçilmesiyle oluşturuldu. Bu mikroorganizmalar şunları içerir: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Peptococci, Bacteroids ve mantarlar. Dünya Sağlık Örgütü tanımına göre hastanelerde görülen HIV ve viral hepatit enfeksiyonları da bu enfeksiyon türü olarak sınıflandırılmaktadır.

Nozokomiyal enfeksiyonların rezervuarları şunlardır:

• deri;
• saç;
• hasta yatağı;
• personel tulumları;
• ağız boşluğu;
• bağırsaklar (dışkı).

Hastanelerdeki enfeksiyonların ana bulaşma yolu, daha önce hava yoluyla bulaştığı düşünülse de temastır.

Ne yazık ki, hastane yoluyla enfeksiyon olasılığını tamamen dışlamak imkansızdır, ancak bugün morbidite riskini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olan bir dizi önlem geliştirilmiştir.

Bir hasta veya çalışanın hastane ortamında ne kadar uzun süre kalırsa enfeksiyonlara yakalanma riskinin de o kadar yüksek olduğu gözlemlenmiştir. Bu özellikle cerahatli septik hastalıkları olan hastalar için geçerlidir. Hastane enfeksiyonları sıklıkla uzun süre hastane yatağında kalmaya zorlanan ve hareketlerinde kısıtlı olan hastalarda gelişir.

Günümüzde birçok gelişmiş ülkede, nozokomiyal enfeksiyonun etken maddelerinin sürekli bakteriyolojik takibi yapılmaktadır. Belirli mikroorganizmalar tespit edildiğinde enfeksiyonun yayılmasına yönelik uygun önleyici tedbirler alınır.