Peptik ülserlerin önlenmesinde sağlık görevlisinin çalışması. Mide ve duodenum ülserlerinin komplikasyonlarının nedenlerinin analizi

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

GBOU DPT Krasnodar Bölgesi Sağlık Bakanlığı "Krasnodar Bölgesel Temel Tıp Koleji"

Döngüsel komisyon “Genel Tıp”

Mezuniyet çalışması

Kırsal bölgelerde mide ve duodenum ülserlerinin erken tanı, tedavi ve önlenmesinde sağlık görevlisinin rolünün incelenmesi

Krasnodar 2015

DİPNOT

GİRİİŞ

1.1.1 Mide

1.2 Etiyoloji ve patogenez

1.3 Sınıflandırma

1.5 Teşhis

1.6 Ayırıcı tanı

1.7 Komplikasyonlar

1.8 Tedavi

1.9 Önleme

BÖLÜM 2. KIRSAL KOŞULLARDA GASTRİK VE DUODENAL ÜLSERİN ERKEN TANI, TEDAVİSİ VE ÖNLENMESİNDE FEDERAL SHER'İN ROLÜ ÜZERİNDE ÇALIŞMA

2.1 Art.'a göre mide ve duodenum ülseri görülme sıklığının analizi. 2013-2014 için Novokorsunskaya

2.2 Novokorsun bölge hastanesinde peptik ülserlerin önlenmesine yönelik sağlık görevlisinin faaliyetleri

KULLANILAN KAYNAKLARIN LİSTESİ

EK 1

EK 2

DİPNOT

Tez, kırsal bölgelerde mide ve duodenum ülserlerinin erken teşhisi, tedavisi ve önlenmesinde bir sağlık görevlisinin mesleki faaliyetleri üzerine bir çalışma yürütmüştür. Şu anda kırsal alanlardaki peptik ülser hastalığının incelenmesi konuları oldukça önemlidir. Bu araştırma konusunun seçimini belirledi.

Çalışmanın hipotezi, sağlık görevlisinin mesleki görevleri nedeniyle hastalarla daha yakın temas halinde olduğu, dolayısıyla peptik ülser hastalığının önlenmesinde öncü bir role sahip olduğu varsayımıdır.

Tezin pratik kısmı Novokorsun bölge hastanesi esas alınarak gerçekleştirilmiştir.

Tez içerik, giriş, iki bölüm, sonuç, sonuç, kullanılan kaynakların listesi ve uygulamalardan oluşmaktadır. Tezin toplam hacmi ekler dahil 73 sayfalık daktilo metnidir. Eserde 13 şekil, 1 tablo, 3 ek bulunmaktadır. Kullanılmış literatür listesi 17 başlık içermektedir.

ülseratif teşhis önleme sağlık görevlisi

GİRİİŞ

Sorunun alaka düzeyi.

Sindirim sistemi hastalıklarının genel yapısında mide ve duodenumun patolojisi önde gelen yeri işgal etmektedir. Yetişkinlerin yaklaşık% 60-70'inde peptik ülser, kronik gastrit, duodenit oluşumu çocukluk ve ergenlik döneminde başlar, ancak özellikle genç yaşta (20-30 yaş) ve çoğunlukla erkeklerde görülür.

Mide ve duodenumun peptik ülseri, gastrointestinal sistemin yaygın bir hastalığıdır. Mevcut istatistikler tüm ülkelerde hastaların yüksek bir yüzdesini göstermektedir. Yetişkin nüfusun yaklaşık %20'si yaşamları boyunca bu hastalıktan muzdariptir. Sanayileşmiş ülkelerde yetişkin nüfusun %6-10'u peptik ülserden muzdariptir; duodenal ülserler mide ülserlerine göre daha baskındır. Ukrayna'da yaklaşık 5 milyon kişi mide ve duodenumda peptik ülser hastasıdır. Mide ve duodenumun peptik ülseri, 20 ila 50 yaş arası en çalışma çağındaki insanları etkiler. Hastalık erkeklerde kadınlara göre daha yaygındır (erkek/kadın oranı 4:1'dir). Genç yaşlarda duodenum ülseri daha sık görülürken ileri yaşlarda mide ülseri daha sık görülür. Şehir sakinleri arasında peptik ülser hastalığı kırsal nüfusa göre daha yaygındır.

Şu anda, sorunun alaka düzeyi, sadece tıbbi değil, aynı zamanda sosyal önemi de göz önüne alındığında, mide ve duodenumun patolojisi, patogenezi, mide hastalıklarının yeni tanı yöntemleri, tedavisi ve önlenmesi sadece klinisyenlerin ve terapistlerin dikkatini çekmemektedir. ancak önemli "gençleşme" » nedeniyle hastalıklar ve çocuk doktorları, genetikçiler, patofizyologlar, immünologlar ve diğer uzmanlar.

Mide ve duodenal ülserlerin araştırılmasında önemli deneyim birikmiştir. Bu arada, bu sorunun birçok yönü henüz çözülmedi. Özellikle kırsal alanlardaki peptik ülser hastalığının araştırılması konusu çok önemlidir. Bu araştırma konusunun seçimini belirledi.

Araştırma alanı: kırsal alanlarda bir sağlık görevlisinin mesleki faaliyeti.

Çalışmanın nesneleri şunlardı:

Bilimsel ve eğitimsel literatür;

Özel İnternet sitelerinden materyaller;

Baş terapist Art'ın raporundan elde edilen veriler. Novokorsunskaya;

Novokorsun bölge hastanesinin tedavi bölümünde mide ve duodenumda peptik ülser olan hastaların anketleri.

Çalışmanın konusu: 2013-2014 yılları için mide ve duodenum ülseri görülme sıklığına ilişkin istatistiksel veriler Sanat. Novokorsunskaya.

Çalışmanın amacı: Bir sağlık görevlisinin mesleki faaliyetinin kırsal bölgelerde mide ve duodenum ülserlerinin erken tanı, tedavi ve önlenmesinin etkinliği üzerindeki etkisini analiz etmek.

Araştırma hipotezi: Yüksek kaliteli önleyici tedbirler mide ve duodenum ülserlerinin gelişiminin önlenmesine yol açar.

1. Peptik ülser hastalığı sorununa ilişkin eğitimsel ve bilimsel literatürü inceleyin;

2. Art.'a göre istatistiksel verilere dayanarak mide ve duodenum ülseri görülme sıklığının bir analizini yapın. 2013-2014 için Novokorsunskaya;

3. Köyde yaşayan nüfus için peptik ülserin önlenmesine ilişkin bilgilerin yer aldığı bir kitapçık oluşturun. Novokorsunskaya.

Araştırma Yöntemleri:

Genel teorik;

İstatistiksel;

Analitik.

Pratik önemi: “Kırsal bölgelerde mide ve duodenal ülserlerin erken teşhisi, tedavisi ve önlenmesinde sağlık görevlisinin rolünün incelenmesi” tezinin konusuyla ilgili materyalin ayrıntılı bir şekilde açıklanması, sağlık görevlisi bakımının kalitesini artıracaktır.

Bilimsel yenilik:

1. İlk kez Novokorsun bölge hastanesinin tedavi bölümünde peptik ülser hastalığından muzdarip hastalar üzerinde bir anket yapıldı.

2. Köyde yaşayan nüfusa yönelik peptik ülserin önlenmesine ilişkin bilgilerin yer aldığı bir kitapçık oluşturuldu. Novokorsunskaya.

3. Hastalar için notlar geliştirildi: "Akut evrede mide ve duodenum ülseri olan hastalar için diyet."

Çalışma yapısı.

Tez bir giriş, iki bölüm, sonuç, sonuç, kullanılan kaynakların listesi ve uygulamalardan oluşmaktadır. Tezin toplam hacmi ekler dahil 73 sayfalık daktilo metnidir. Eserde 1 tablo, 13 şekil, 3 ek bulunmaktadır. Kullanılan kaynakların listesi 17 maddeden oluşmaktadır.

BÖLÜM 1. Mide ve Duodenum Peptik Ülserinin GENEL ÖZELLİKLERİ

Peptik ülser, mide veya duodenumun mukoza zarındaki ülseratif bir kusurun alevlenmesi sırasında ortaya çıkmasıyla karakterize edilen kronik, döngüsel bir hastalıktır.

1.1 Mide ve duodenumun anatomik ve fizyolojik özellikleri

Mide ve duodenal ülserlerin doğrudan muayenesine geçmeden önce, gastrointestinal sistemin ilk bölümünün anatomisini ve fizyolojisini hatırlamak gerekir.

1.1.1 Mide

Yapı. Mide, ventrikül (Yunanca - gaster), karın boşluğunda, özellikle sol hipokondriyumda bulunan içi boş bir kas organıdır. Lümeni sindirim sisteminin diğer içi boş organlarından çok daha geniştir. Midenin şekli bireyseldir ve vücut tipine bağlıdır. Ayrıca aynı kişi için dolgunun derecesine göre de değişiklik göstermektedir. Yetişkin bir insanda midenin kapasitesi 1,5 ile 4 litre arasında değişmektedir.

Midenin iki yüzeyi vardır: ön ve arka, kenarlar boyunca birbiriyle birleşir. Yukarıya bakan kenara küçük eğrilik, aşağıya bakan kenara büyük eğrilik denir. Midenin birkaç kısmı vardır. Yemek borusunu çevreleyen kısma kalp kısmı denir. Solunda midenin fundusu adı verilen yukarı doğru çıkıntı yapan kubbe şeklinde bir kısım vardır. En büyük bölüm olan midenin gövdesi, kalp kısmı ve alt kısmı ile sınırlıdır. Pilorik (pilorik) kısım duodenuma geçer. Kavşakta, gıdanın ince bağırsağa taşınması sürecini düzenleyen bir sfinkter vardır - pilorik sfinkter.

Midenin duvarında üç zar vardır: mukoza, kas ve seröz. Mukoza zarı çok sayıda kıvrım oluşturur. Tek katmanlı prizmatik epitel ile kaplıdır. Çok sayıda (35 milyona kadar) bez içerir. Kalp kısmının, vücudun ve pilor bölgesinin bezleri vardır. Farklı hücre türlerinden oluşurlar: ana hücreler pepsinojen salgılar; parietal veya parietal hücreler hidroklorik asit üretir; mukoza veya aksesuar hücreler (mukositler) - mukus salgılar (kalp ve pilor bezlerinde hakimdir).

Mide lümeninde tüm bezlerin salgıları karışarak mide suyu oluşur. Günlük miktarı 1,5-2,0 litreye ulaşır. Bu miktarda meyve suyu, gelen yiyecekleri sıvılaştırıp sindirmenizi ve posaya (kimiş) dönüştürmenizi sağlar.

Midenin kas tabakası farklı yönlere yerleştirilmiş üç tabaka düz kas dokusundan oluşur. Kas zarının dış tabakası uzunlamasına, orta tabakası daireseldir; eğik lifler mukoza zarına bitişiktir.

Seröz membran (periton) mideyi dışarıdan her taraftan kaplar, bu nedenle şeklini ve hacmini değiştirebilir.

Mide suyunun bileşimi. Sindirimin zirvesinde mide suyunun asitliği (pH) 0,8-1,5'tir; dinlenme sırasında - 6. Sonuç olarak sindirim sırasında oldukça asidik bir ortamı temsil eder. Mide suyunun bileşimi su (%99-99,5), organik ve inorganik maddeler içerir.

Organik maddeler esas olarak çeşitli enzimler ve müsin ile temsil edilir. İkincisi, mukoza hücreleri tarafından üretilir ve yiyecek bolus parçacıklarının daha iyi sarılmasını sağlar, mukoza zarını mide suyunun agresif faktörlerinin etkilerinden korur.

Mide suyundaki ana enzim pepsindir. Aktif olmayan proenzim pepsinojen olarak baş hücreler tarafından üretilir. Mide suyunun hidroklorik asidinin ve fundusta bulunan havanın etkisi altında, belirli bir amino asit dizisi pepsinojenden ayrılır ve proteinlerin hidroliz (parçalanma) reaksiyonlarını katalize edebilen aktif bir enzim haline gelir. Pepsin aktivitesi yalnızca kuvvetli asidik ortamda (pH 1-2) gözlenir. Pepsin, iki bitişik amino asit arasındaki bağları (peptit bağları) kırar. Sonuç olarak, protein molekülü daha küçük boyut ve kütleye sahip birkaç moleküle (polipeptitler) bölünür. Ancak henüz gastrointestinal sistemin epitelinden geçme ve kana karışma yetenekleri yoktur. Daha fazla sindirimi ince bağırsakta gerçekleşir. 1 gr pepsinin 2 saat içinde 50 kg yumurta albümini hidrolize edebildiğini ve 100.000 litre sütü kesebildiğini de belirtmek gerekir.

Mide suyunda ana enzim olan pepsine ek olarak başka enzimler de bulunur. Örneğin, aynı zamanda proteinleri parçalayan enzimler olan gastriksin ve renin. Bunlardan ilki mide suyunun orta derecede asitliğinde (pH 3.2-3.5) aktiftir; ikincisi - hafif asidik bir ortamda, asitlik seviyesi nötre yakın (pH 5-6). Mide lipazı yağları parçalar ancak aktivitesi önemsizdir. Renin ve gastrik lipaz bebeklerde en aktif olanlardır. Bebeklerin mide suyunun nötre yakın ortamı (pH yaklaşık 6) sayesinde anne sütündeki protein ve yağların hidrolizini fermente ederler.

Mide suyunun inorganik maddeleri şunları içerir: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ iyonları. Meyve suyundaki ana inorganik madde hidroklorik asittir. Mide mukozasının parietal hücreleri tarafından salgılanır ve normal sindirim sürecini sağlamak için gerekli bir dizi işlevi yerine getirir. Hidroklorik asit, pepsinojenden pepsin oluşumu için asidik bir ortam oluşturur. Aynı zamanda bu enzimin normal çalışmasını da sağlar. Enzimlerin çalışmasını kolaylaştıran, gıda proteinlerinin denatürasyonunu (yapı kaybını) sağlayan bu asit seviyesidir. Mide suyunun bakterisidal özellikleri aynı zamanda bileşiminde hidroklorik asit bulunmasından da kaynaklanmaktadır. Her mikroorganizma, paryetal hücrelerin çalışması nedeniyle mide lümeninde oluşan bu kadar yüksek miktarda hidrojen iyonuna dayanamaz.

Mide bezleri özel bir maddeyi sentezler - içsel Kale faktörü. B12 vitamininin emilmesi için gereklidir: Castle'ın içsel faktörü vitamin ile birleşir ve ortaya çıkan kompleks, gastrointestinal sistemin lümeninden ince bağırsağın epitel hücrelerine ve daha sonra kana geçer. Midede demir, hidroklorik asit ile işlenerek kolayca emilen formlara dönüştürülür ve bu, kırmızı kan hücrelerinde hemoglobin sentezinde büyük rol oynar. Midenin asit oluşturma fonksiyonunda bir azalma ve Castle faktörünün üretiminde bir azalma (sekretuar fonksiyonu azalmış gastrit ile) ile anemi sıklıkla gelişir.

Midenin motor fonksiyonu. Kas zarının kasılması sayesinde midedeki besinler karışır, mide suyuyla işlenir ve ince bağırsağa geçer. Tonik ve peristaltik kasılmalar vardır. Tonik kasılmalar mideyi gelen yiyeceğin hacmine adapte eder ve peristaltik kasılmalar içeriğin karıştırılması ve boşaltılması için gereklidir. İkinci süreç yavaş yavaş gerçekleşir. Yulaf ezmesinin içerdiği hidroklorik asit, karaciğer, pankreas ve bağırsak suyunun salgıları tarafından nötralize edildiğinden, kimus kısımlar halinde duodenuma geçer. Ancak bundan sonra pilor sfinkteri bir sonraki kısım için açılır. Mukoza zarını tahriş eden çok miktarda agresif madde içeren, kalitesiz yiyecekler yerken ters yönde kas hareketleri gözlenir. Sonuç olarak, öğürme refleksi ortaya çıkar. Gıda, kimyasal bileşimine ve kıvamına bağlı olarak insan midesinde 1,5-2 ila 10 saat arasında kalır.

Ayrıca aç karnına belli bir sıklıkta gözlenen aç kasılmaları da vardır. Açlığın oluşmasında rol oynadıklarına inanılıyor.

Vücut ile pilor kısmı arasında, bu kısımları ayıran fizyolojik bir antral sfinkterin bulunduğunu özellikle vurgulamak gerekir. Kas tabakasının dairesel tabakasının tonik kasılması nedeniyle oluşur. Bu ayrım sayesinde midede gıda sindiriminin ana süreçleri pilor bölgesinin üzerinde gerçekleşir (midenin kalp kısmı, fundusu ve gövdesi sözde sindirim kesesini oluşturur). Sindirilen besinler, sindirim kesesinden küçük porsiyonlar halinde tahliye kanalı adı verilen pilor bölgesine girer. Burada gelen besin mukusla karışır ve bu da kimusun asidik reaksiyonunda önemli bir azalmaya yol açar. Besin daha sonra ince bağırsağa geçer. Böylece midede aşağıdaki süreçler meydana gelir:

1) yiyecek birikimi;

2) gıda kütlelerinin mekanik olarak işlenmesi (karıştırılması);

3) hidroklorik asidin etkisi altında proteinlerin denatürasyonu;

4) pepsinin etkisi altında proteinlerin sindirimi;

5) tükürük amilazının etkisi altında yiyecek bolusundaki karbonhidratların parçalanmasının devam etmesi (bu enzim mide suyuyla temas ettiğinde etkisiz hale gelir);

6) gıdanın hidroklorik asitle bakterisit tedavisi;

7) kimus oluşumu (yemek yulaf ezmesi);

8) demirin kolayca emilen formlara dönüştürülmesi ve dahili Castle faktörünün sentezi - antianemik fonksiyon;

9) Kimusun ince bağırsağa ilerlemesi.

I. P. Pavlov mide suyu salgısının üç ana aşamasını belirledi:

1) yemeğin görüntüsü, kokusu veya ağız boşluğundaki varlığıyla "iştah açıcı mide suyunun" salgılandığı beyin aşaması; bu aşamadaki mide suyunun niteliksel ve niceliksel bileşimi, yiyeceğin türüne ve miktarına bağlı değildir;

2) midede yiyeceklerin sindirimi sırasında meyve suyunun salındığı mide fazı; bu aşamadaki meyve suyunun niteliksel ve niceliksel bileşimi doğrudan yiyeceğin türüne ve miktarına bağlıdır;

3) bağırsak reseptörlerinin mide bezleri üzerindeki etkisiyle sağlanan bağırsak aşaması; Mide bezlerinin uyarılması, fiziksel ve kimyasal olarak yeterince işlenmemiş kimusun duodenuma girmesi sonucu meydana gelir ve bu da mide salgısında gerekli ayarlamaların yapılmasına olanak tanır.

Mide aktivitesinin düzenlenmesi sinir ve humoral mekanizmalar nedeniyle gerçekleşir. Parasempatik sinir sistemi mide bezlerinin salgısını ve kas zarının motor aktivitesini arttırır, sempatik sinir sistemi ise tam tersi etki yapar.

Humoral düzenleme, çeşitli kimyasalların etkisi altında salgılanan meyve suyu miktarının değiştirilmesini içerir. Kana emilen glikoz ve amino asitler salgıyı azaltır. Mide suyunun salgılanmasını artıran maddeler gastrin ve histamindir. Mide mukozasının hücreleri tarafından üretilirler. Sekretin ve kolesistokinin gibi maddeler salgıyı inhibe eder. Meyve suyunun miktarı ve kalitesi aynı zamanda alınan yiyeceğin niteliğine de bağlıdır. Örneğin proteinli yiyecekler yerken pepsin ve hidroklorik asit miktarı artar.

1.1.2 Duodenum

Yapı. Duodenum, ince bağırsağın mide pilorundan başlayıp jejunum ile birleştiği yerde biten ilk bölümüdür. Yaklaşık 12 parmak çapında olduğundan uzunluğundan dolayı “duodenum” adını almıştır. Uzunluğu yaklaşık 30 cm, en geniş kısmın çapı (ampull) yaklaşık 4,7 cm'dir Duodenum, pankreası kaplayan at nalı şeklindedir, bu nedenle birkaç parçası vardır: üst kısım, alçalan kısım, yatay kısım kısım ve yükselen kısım (terminal bölümü). Üst kısım duodenumun ampullasını oluşturur, başlangıç ​​bölümüdür ve midenin pilorundan başlar, mideye göre sağa ve arkaya doğru giderek bir kıvrım oluşturarak bağırsağın bir sonraki bölümüne geçer. . Omurganın sağında yer alan inen kısım 3. bel omurunun seviyesine kadar iner, bir sonraki kıvrım oluşturularak bağırsağı sola yönlendirir ve bağırsağın yatay kısmını oluşturur. Yatay kısım, alt vena kava ve abdominal aortayı geçtikten sonra bir kıvrım yaparak 2. lomber omur seviyesine kadar yükselir; bu kısma duodenumun çıkan kısmı denir.

Duodenumun duvarı 3 zar içerir:

1. Dış zar olan seröz membran, midenin seröz membranının devamıdır;

2. Orta katman olan kas tabakası, iki yönde yer alan kas demetlerinden oluşur, dolayısıyla 2 katmanla temsil edilir: dış katman uzunlamasına katmandır ve iç katman daireseldir;

3. Mukoza zarı iç tabakadır. Duodenumun üst kısmında mukoza uzunlamasına kıvrımlar oluşturur, yatay ve alçalan kısımda ise dairesel kıvrımlar oluşur. İnen kısımdaki uzunlamasına kıvrım, majör duodenal papilla (Vater Papillası) adı verilen bir tüberkül ile biter ve tepesinde ortak safra kanalı ve pankreas kanalı açılır. Safra veya pankreas suyunun Vater meme ucundan duodenuma akışı Oddi sfinkteri tarafından düzenlenir. Ayrıca duodenumun mukoza zarı, bağırsak villus adı verilen silindirik büyümeler oluşturur. Her villusun orta kısmında emme fonksiyonuna katılan kan ve lenfatik damarlar bulunur. Villusun tabanında duodenal sıvı (sindirim için gerekli enzimleri içerir) ve hormonlar (sekretin, gastrin, kolesistokinin) üreten bağırsak bezleri açılır.

Duodenumun fonksiyonları:

1. Salgılama işlevi, sindirime katılan enzimleri (enterokinaz, alkalin peptidaz ve diğerleri) ve hormonları (sekretin, gastrin, kolesistokinin) içeren bağırsak bezleri tarafından bağırsak suyunun salgılanmasıdır;

2. Motor fonksiyonu, bağırsağın kas tabakasının kasılması yoluyla gerçekleştirilir, bunun sonucunda kimus sindirim suyuyla (bağırsak suyu, safra, pankreas suyu) karışır, yağların son sindirimi için gerekli olan her şeyi içerir ve yiyeceklerden alınan karbonhidratlar;

3. Tahliye işlevi, bağırsak içeriğinin bağırsağın aşağıdaki bölümlerine boşaltılmasından (promosyonundan) oluşur.

1.2 Etiyoloji ve patogenez

Şu anda mide ve duodenum ülserlerinin gelişimine zemin hazırlayan bir grup faktör tanımlanmıştır.

Grup I, mide ve duodenumdaki fonksiyonel ve morfolojik değişikliklerle ilişkilidir, bu da mide sindiriminin bozulmasına ve mukozal direncin azalmasına ve ardından peptik ülser oluşumuna yol açar.

Grup II, düzenleyici mekanizmaların bozukluklarını içerir: sinir ve hormonal.

Grup III, yapısal ve kalıtsal özelliklerle karakterize edilir.

Grup IV çevresel faktörlere maruz kalma ile ilişkilidir.

Grup V eşlik eden hastalıklar ve ilaçlarla ilişkilidir.

Şu anda, gastroduodenal ülserlerin ortaya çıkmasına ve gelişmesine katkıda bulunan bir dizi eksojen ve endojen faktör bilinmektedir.

Eksojen faktörler şunları içerir:

Yeme bozuklukları;

Kötü alışkanlıklar (sigara, alkol);

Nöropsikiyatrik stres;

Mesleki faktörler ve yaşam tarzı;

İlaç etkileri (aşağıdaki ilaçlar mide mukozası üzerinde en büyük zararlı etkiye sahiptir: steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar - aspirin, indometasin, kortikosteroidler, antibakteriyel ajanlar, demir, potasyum preparatları vb.).

Endojen faktörler şunları içerir:

Genetik eğilim;

Kronik Helicobacter gastriti;

Duodenumun mide epitelinin metaplazisi, vb.

Bunlar arasında en önemlisi kalıtsal yatkınlıktır. Duodenal ülserli hastaların %30-40'ında, mide ülseri vakalarında ise çok daha az sıklıkla tespit edilir. Probandların akrabalarında peptik ülser hastalığının prevalansının, sağlıklı insanların akrabalarına göre 5-10 kat daha yüksek olduğu tespit edilmiştir (F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Kalıtsal ülserlerin kötüleşme ve daha sık kanama olasılığı daha yüksektir. Duodenum ülserlerine yatkınlık erkek yoluyla bulaşır.

Peptik ülser hastalığının aşağıdaki genetik belirteçleri tanımlanmıştır:

Mide bezlerinde artan sayıda parietal hücre ve bunun sonucunda mide suyunda sürekli olarak yüksek düzeyde hidroklorik asit; pepsinojen I, II'nin yüksek kan serumu içeriği ve mide içeriğinde pepsinojenin "ülserojenik" fraksiyonu;

Gıda alımına yanıt olarak artan gastrin salınımı; parietal hücrelerin gastrine duyarlılığının artması ve hidroklorik asit üretimi ile gastrin salınımı arasındaki geri bildirim mekanizmasının bozulması;

0 (I) kan grubunun varlığı, diğer kan gruplarına sahip kişilere kıyasla mide ve duodenum ülseri gelişme riskini %35 artırır;

Ana gastroprotektörler olan fukoglikoproteinlerin mide mukusunda genetik olarak belirlenmiş eksiklik;

Salgı immünoglobulin A'nın bozulmuş üretimi;

Bağırsak bileşeninin yokluğu ve alkalin fosfataz B indeksinin azalması.

Mide ve duodenum ülserlerinin ana etiyolojik faktörleri şunlardır:

Helikobakter enfeksiyonu. Şu anda, bu faktörün çoğu gastroenterolog tarafından peptik ülser hastalığının gelişiminde öncü olduğu kabul edilmektedir. Helicobacter enfeksiyonu en sık görülen enfeksiyonlardan biridir. Bu mikroorganizma, kronik Helicobacter pylori gastritinin nedeni olmasının yanı sıra mide ve duodenal ülserlerin, düşük dereceli mide lenfomasının ve mide kanserinin patogenezinde de önde gelen bir faktördür. Helicobacter sınıf I kanserojen olarak kabul edilir. Vakaların neredeyse %100'ünde duodenum ülserlerinin ortaya çıkması, Helicobacter enfeksiyonu ve kolonizasyonu ile ilişkilidir ve vakaların %80-90'ında mide ülserlerine bu mikroorganizma neden olur.

Akut ve kronik psiko-duygusal stresli durumlar. Yerli patofizyologlar, peptik ülser hastalığının gelişimindeki bu etiyolojik faktöre uzun süredir büyük önem veriyorlar. Helicobacter'in rolünün netleşmesiyle birlikte nöropsikotik stresli durumlara çok daha az önem verilmeye başlandı ve bazı bilim adamları, peptik ülser hastalığının bu faktörle hiçbir şekilde ilişkili olmadığına inanmaya başladı. Bununla birlikte, klinik uygulama, peptik ülser hastalığının gelişiminde ve alevlenmelerinde sinir şoklarının ve psiko-duygusal stresin öncü rolünün birçok örneğini bilir. Peptik ülser hastalığının gelişiminde nöropsikotik faktörün muazzam öneminin teorik ve deneysel olarak doğrulanması, G. Selye'nin genel adaptasyon sendromu ve “stresin” insan vücudu üzerindeki etkisi hakkındaki temel çalışmalarında yapılmıştır.

Beslenme faktörü. Şu anda, mide ve duodenum ülserlerinin gelişiminde beslenme faktörünün rolünün sadece belirleyici olmadığı, aynı zamanda kesin olarak kanıtlanmadığına inanılmaktadır. Ancak tahriş edici, çok sıcak, baharatlı, kaba, çok sıcak veya soğuk gıdaların aşırı hidroklorik asit oluşumu da dahil olmak üzere aşırı mide salgısına neden olduğu varsayılmaktadır. Bu durum diğer etiyolojik faktörlerin ülserojenik etkilerinin uygulanmasına katkıda bulunabilir.

Alkol ve kahvenin kötüye kullanılması, sigara içmek. Peptik ülser hastalığının gelişiminde alkol ve sigaranın rolü kesin olarak kanıtlanmamıştır. Peptik ülser hastalığının alkol veya sigara içmeyen kişilerde çok yaygın olması ve tam tersine bu kötü alışkanlıklardan muzdarip olanlarda her zaman gelişmemesi nedeniyle bu faktörlerin ülser oluşumundaki öncü rolü sorunludur.

Ancak sigara içenlerde mide ve duodenumdaki peptik ülserlerin sigara içmeyenlere göre 2 kat daha sık görüldüğü kesin olarak tespit edilmiştir. Nikotin mide damarlarının daralmasına ve mide mukozasının iskemisine neden olur, salgılama yeteneğini arttırır, hidroklorik asitin aşırı salgılanmasına neden olur, pepsinojen-I konsantrasyonunu arttırır, yiyeceklerin mideden boşaltılmasını hızlandırır, pilorik bölgedeki basıncı azaltır ve koşullar yaratır. gastroduodenal reflü oluşumu için. Bununla birlikte nikotin, mide mukozasının ana koruyucu faktörlerinin - mide mukus ve prostaglandinlerin oluşumunu engeller ve ayrıca pankreas bikarbonatlarının salgılanmasını azaltır.

Alkol ayrıca hidroklorik asit salgılanmasını uyararak koruyucu mide mukus oluşumunu bozar, mide mukozasının direncini önemli ölçüde azaltır ve kronik gastrit gelişmesine neden olur.

Aşırı kahve tüketiminin mide üzerinde olumsuz bir etkisi vardır, bunun nedeni kafeinin hidroklorik asit salınımını uyarması ve mide mukozasının iskemisinin gelişmesine katkıda bulunmasıdır.

Alkol kötüye kullanımı, kahve ve sigara mide ve duodenum ülserlerinin temel nedenleri olmayabilir, ancak şüphesiz bunların gelişmesine ve hastalığın alevlenmesine (özellikle alkol aşırılıklarına) neden olurlar.

Uyuşturucunun etkisi. Akut mide veya (daha az yaygın olarak) duodenum ülserlerinin gelişmesine neden olabileceği bilinen bir grup ilaç vardır. Bunlar asetilsalisilik asit ve diğer steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (öncelikle indometasin), reserpin, glukokortikoidlerdir.

Günümüzde yukarıda adı geçen ilaçların akut mide veya duodenal ülser gelişimine neden olduğu veya kronik ülserlerin alevlenmesine katkıda bulunduğu yönünde bir bakış açısı ortaya çıkmıştır.

Kural olarak, ülserojenik ilacı almayı bıraktıktan sonra ülserler hızla iyileşir.

Peptik ülser gelişimine katkıda bulunan hastalıklar. Aşağıdaki hastalıklar peptik ülser gelişimine katkıda bulunur:

Kronik obstrüktif bronşit, bronşiyal astım, amfizem (bu hastalıklarla birlikte solunum yetmezliği, hipoksemi, mide mukozasının iskemisi ve koruyucu faktörlerin aktivitesinde azalma gelişir);

Mide de dahil olmak üzere organ ve dokularda hipoksemi ve iskemi gelişimi ile birlikte kardiyovasküler sistem hastalıkları;

Karaciğer sirozu;

Pankreas hastalıkları.

Patogenez. Şu anda, mide ve duodenumun peptik ülserinin, mide suyunun saldırganlık faktörleri ile mide ve duodenumun mukoza zarının saldırganlık faktörlerinin baskınlığına karşı korunma faktörleri arasındaki dengesizliğin bir sonucu olarak geliştiği genel olarak kabul edilmektedir. (Tablo 1). Normalde saldırganlık ve savunma faktörleri arasındaki denge, sinir ve endokrin sistemlerin koordineli etkileşimi ile sağlanır.

Ya.D. Vitebsky'ye göre peptik ülserin patogenezi. Ya.D. Vitebsky'ye (1975) göre, peptik ülser hastalığının gelişimi, duodenal açıklığın kronik bozulmasına ve duodenal hipertansiyona dayanmaktadır. Duodenal açıklığın aşağıdaki kronik bozuklukları ayırt edilir:

Arteriyomezenterik kompresyon (duodenumun mezenterik arter veya mezenterik lenf düğümleri tarafından sıkıştırılması);

Distal periduodenit (Treitz ligamanının inflamatuar ve sikatrisyel lezyonlarının bir sonucu olarak);

Proksimal perijunit;

Proksimal periduodenit;

Toplam sikatrisyel periduodenit.

Duodenal açıklığın yetersiz telafi edilmiş kronik rahatsızlığı (duodenal hareketliliğin tükenmesi ve içindeki basıncın artması), pilorun fonksiyonel yetersizliği, duodenumun antiperistaltik hareketleri ve duodenumun alkali içeriğinin safra ile mideye epizodik deşarjı gelişir. Nötralize etme ihtiyacı nedeniyle hidroklorik asit üretimi artar, bu gastrin üreten hücrelerin safra yoluyla aktivasyonu ve gastrin sekresyonunun artmasıyla kolaylaştırılır. Asidik mide içeriği duodenuma girerek önce duodenit, ardından duodenum ülseri gelişmesine neden olur.

Tablo 1 Peptik ülser hastalığının gelişiminde agresif ve koruyucu faktörlerin rolü (E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995'e göre)

Nöroendokrin düzenleme, genetik faktörler

Duodenal açıklığın dekompanse kronik rahatsızlığı durumunda (duodenal hareketliliğin tükenmesi, duodenal staz), pilorun sürekli açılması ve duodenal içeriğin mideye geri akışı gözlenir. Nötralize edilecek zamanı yoktur, midede alkali içerik hakimdir, mukoza zarının bağırsak metaplazisi gelişir, safranın koruyucu mukus tabakası üzerindeki deterjan etkisi ortaya çıkar ve mide ülseri oluşur. Ya.D. Vitebsky'ye göre, mide ülseri olan hastaların% 100'ünde ve duodenal ülseri olan hastaların% 97'sinde kronik duodenal açıklık bozukluğu mevcuttur.

1.3 Sınıflandırma

Klinik uygulamada, peptik ülser hastalığının ana özelliklerini yansıtan çalışma sınıflandırması kullanılır.

1. Etiyolojiye göre:

Helicobacter pylori ile ilişkili;

Helicobacter pylori ile ilişkili değildir.

2. Yerelleştirmeye göre:

Mide ülseri: kalp ve subkardiyal bölümler, mide gövdesi, antrum, pilor kanalı;

Duodenal ülser: ampul, alt ampul (ekstra ampul ülserleri);

Mide ve duodenumun kombine ülserleri.

3. Ülser türüne göre:

Bekarlar;

Çoklu.

4. Ülserlerin boyutuna (çapına) göre:

Küçük, çapı 0,5 cm'ye kadar;

0,5-1 cm çapında orta;

Büyük, 1,1-2,9 cm çapında;

Çapı 3 cm veya daha fazla olan dev ülserler - mide ülserleri için, 2 cm'den fazla - duodenum ülserleri için.

5. Klinik gidişata göre:

Tipik;

Atipik:

· atipik ağrı sendromu;

ağrısız, ancak diğer klinik belirtilerle birlikte;

· asemptomatik.

6. Mide salgısının düzeyine göre:

Artan salgı ile;

Normal salgı;

Azalmış salgı.

7. Akışın niteliğine göre:

Yeni teşhis edilen peptik ülser;

Tekrarlanan kurs:

· nadir olarak, her 2-3 yılda bir 1-2 kez veya daha az alevlenmeler;

· yıllık alevlenmeler;

Sık alevlenmeler (yılda 2 kez veya daha sık).

8. Hastalığın evresine göre:

Alevlenme;

Remisyon:

· klinik;

· anatomik: epitelizasyon, skarlaşma (kırmızı skar aşaması ve beyaz skar aşaması);

· işlevsel.

9. Komplikasyonların varlığına bağlı olarak:

Kanama;

Penetrasyon;

Perforasyon;

Stenoz;

Kötü huyluluk.

1.4 Klinik tablo ve seyir

Ülseratif dönem öncesi. Çoğu hastada, mide ve duodenumun oluşmuş ülseri ile hastalığın tipik bir klinik tablosunun gelişmesinden önce ülser öncesi bir dönem gelir (V. M. Uspensky, 1982). Ülser öncesi dönem ülser benzeri semptomların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir, ancak endoskopik muayene sırasında hastalığın ana patomorfolojik substratını - ülseri belirlemek mümkün değildir. Ülser öncesi dönemdeki hastalar aç karnına epigastrik bölgede ağrı ("aç" ağrı), yemekten 1,5 - 2 saat sonra geceleri ("gece" ağrısı), mide yanması ve ekşi geğirmeden şikayetçidir.

Karın palpasyonunda epigastriumda, özellikle sağda lokal ağrı görülür. Midenin yüksek salgılama aktivitesi (hiperacidit), aç karnına ve öğünler arasında mide suyunda artan pepsin içeriği, antroduodenal pH'ta belirgin bir azalma, mide içeriğinin duodenuma hızlandırılmış tahliyesi (FEGDS ve mide floroskopisine göre) belirlenir.

Kural olarak, bu tür hastalarda kronik Helicobacter pylori gastriti veya gastroduodenit vardır.

Tüm araştırmacılar ülser öncesi dönemin (durumun) tanımlanması konusunda hemfikir değildir. A. S. Loginov (1985), yukarıda açıklanan semptom kompleksine sahip hastaların, peptik ülser hastalığı için yüksek riskli bir grup olarak adlandırılmasını önermektedir.

Tipik klinik tablo.

Sübjektif tezahürler. Peptik ülser hastalığının klinik tablosu, ülserin yeri, hastanın yaşı, eşlik eden hastalıkların ve komplikasyonların varlığı ile ilişkili kendine has özelliklere sahiptir. Bununla birlikte, her durumda, hastalığın önde gelen subjektif belirtileri ağrı ve dispeptik sendromlardır.

Ağrı sendromu. Ağrı, peptik ülserin ana semptomudur ve aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir.

Ağrının lokalizasyonu. Kural olarak, ağrı epigastrik bölgede ve mide ülseri ile - esas olarak epigastriumun merkezinde veya orta hattın solunda, duodenum ve prepilorik bölgenin ülseri ile - sağdaki epigastriumda lokalizedir. orta hat.

Midenin kalp kısmındaki ülserlerde, sternumun arkasında veya solunda (prekordiyal bölgede veya kalbin tepe bölgesinde) ağrının atipik lokalizasyonu oldukça sık görülür. Bu durumda, zorunlu elektrokardiyografik inceleme ile anjina pektoris ve miyokard enfarktüsünün ayrıntılı ayırıcı tanısı yapılmalıdır. Ülser postbulbar bölgede lokalize olduğunda sırt veya sağ epigastrik bölgede ağrı hissedilir.

Ağrının başlama zamanı. Yemek yeme zamanına göre ağrı, erken, geç, gece ve “aç” olarak ayrılır. Erken, yemekten 0,5-1 saat sonra ortaya çıkan ağrılardır, şiddeti giderek artar; Ağrı hastayı 1,5-2 saat kadar rahatsız eder ve mide içeriği boşaltıldıkça yavaş yavaş kaybolur. Erken ağrı, midenin üst kısımlarında lokalize olan ülserler için tipiktir.

Geç ağrı yemekten 1,5-2 saat sonra, gece ağrısı - gece, açlık ağrısı - yemekten 6-7 saat sonra ortaya çıkar ve hasta tekrar yemek yiyip süt içtikten sonra durur. Gece geç saatlerde, aç ağrılar, antrum ve duodenumdaki ülserlerin lokalizasyonu için en tipik olanıdır. Açlık ağrısı başka hiçbir hastalıkta görülmez.

Geç ağrının kronik pankreatit, kronik enterit ile de ortaya çıkabileceği, gece ağrısının da pankreas kanseri ile ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır.

Ağrının doğası. Hastaların yarısında ağrı hafif şiddette, donuktur, vakaların yaklaşık %30'unda ise şiddetlidir. Ağrı ağrıyor, delici, kesici, kramp şeklinde olabilir. Peptik ülser hastalığının alevlenmesi sırasında belirgin ağrı yoğunluğu, akut karın ile ayırıcı tanıyı gerektirir.

Ağrı sıklığı. Peptik ülser hastalığı periyodik ağrı oluşumuyla karakterizedir. Peptik ülser hastalığının alevlenmesi birkaç günden 6-8 haftaya kadar sürer, ardından hastaların kendilerini iyi hissettikleri ve ağrıdan rahatsız olmadıkları bir remisyon aşaması başlar.

Ağrı kesici. Karakteristik, antasitler, süt aldıktan sonra, yemek yedikten sonra (“açlık” ağrısı), sıklıkla kusmadan sonra ağrının azalmasıdır.

Ağrının mevsimselliği. Peptik ülser hastalığının alevlenmeleri daha çok ilkbahar ve sonbaharda görülür. Ağrının bu "mevsimselliği" özellikle duodenal ülserlerin karakteristiğidir.

Peptik ülser hastalığı sırasında ağrının ortaya çıkması şunlardan kaynaklanmaktadır:

Ülserin alt kısmındaki sempatik sinir uçlarının hidroklorik asit ile tahrişi;

Mide ve duodenumun motor bozuklukları (pilorospazm ve duodenospazma midede artan basınç ve kasların artan kasılması eşlik eder);

Ülser çevresinde vazospazm ve mukoza zarının iskemisinin gelişimi;

Mukoza zarının iltihaplanması sırasında ağrı duyarlılığı eşiğinin azaltılması.

Dispeptik sendrom. Göğüste ağrılı yanma hissi- Peptik ülser hastalığının en yaygın ve karakteristik semptomlarından biri. Gastroözofageal reflü ve özofagus mukozasının hidroklorik asit ve pepsin açısından zengin mide içeriği tarafından tahriş edilmesinden kaynaklanır.

Mide yanması, yemek yedikten sonra ağrıyla aynı anda ortaya çıkabilir. Ancak birçok hastada mide yanması ile besin alımı arasındaki bağlantıyı fark etmek mümkün değildir. Bazen mide yanması, peptik ülserin tek subjektif belirtisi olabilir.

Bu nedenle inatçı mide yanması durumunda peptik ülser hastalığını dışlamak için FEGDS yapılması tavsiye edilir. Ancak mide yanmasının sadece peptik ülser hastalığında değil aynı zamanda taşlı kolesistit, kronik pankreatit, gastroduodenit, izole kalp sfinkter yetmezliği ve diyafragma fıtığı ile de ortaya çıkabileceğini unutmamalıyız. Kalıcı mide ekşimesi, artan intragastrik basınç ve gastroözofageal reflü belirtisi nedeniyle pilor stenozu ile de ortaya çıkabilir.

Geğirme- Peptik ülser hastalığının oldukça yaygın bir belirtisi. En tipik geğirme ekşidir; mediogastrik ülserde duodenal ülserden daha sık görülür. Geğirme görünümüne eş zamanlı olarak kardiyanın yetersizliği ve midenin antiperistaltik kasılmaları neden olur. Diyafragma fıtığında geğirmenin de son derece yaygın olduğu unutulmamalıdır.

Kusma ve mide bulantısı. Kural olarak, bu semptomlar peptik ülser hastalığının alevlenme döneminde ortaya çıkar. Kusma, vagus sinirinin artan tonusu, artan mide hareketliliği ve mide hipersekresyonu ile ilişkilidir. Kusma, ağrının “yüksekliğinde” (maksimum ağrı döneminde) meydana gelir, kusmuk asidik mide içeriği içerir. Kusmanın ardından hasta kendini daha iyi hisseder, ağrı önemli ölçüde zayıflar ve hatta kaybolur. Tekrarlanan kusma, pilor stenozu veya şiddetli pilorospazmın karakteristiğidir. Hastalar genellikle durumlarını hafifletmek için kusturmaya çalışırlar.

Bulantı mediogastrik ülserlerin karakteristiğidir (ancak genellikle eşlik eden gastrit ile ilişkilidir) ve sıklıkla postbulber ülserlerde de görülür. Aynı zamanda, E. S. Ryss ve Yu. I. Fishzon-Ryss'in (1995) belirttiği gibi mide bulantısı, tamamen "duodenal ampul ülserinin karakteristik özelliği değildir ve hatta bu olasılıkla çelişir."

İştah Peptik ülser durumunda genellikle iyidir ve hatta artabilir. Şiddetli ağrı sendromunda hastalar nadiren yemek yemeye çalışır ve hatta yemekten sonra ağrı korkusuyla yemeyi reddederler. İştahta azalma çok daha az sıklıkla görülür.

Kalın bağırsağın bozulmuş motor fonksiyonu.

Peptik ülserli hastaların yarısında, özellikle hastalığın alevlenmesi sırasında kabızlık görülür. Kabızlık aşağıdaki nedenlerden kaynaklanır:

Kolonun spazmodik kasılmaları;

Bitki lifi açısından zayıf bir beslenme ve bunun sonucunda bağırsak uyarımının eksikliği;

Azalan fiziksel aktivite;

Antasitler kalsiyum karbonat, alüminyum hidroksit alınması.

Objektif bir klinik çalışmadan elde edilen veriler. Muayenede astenik (genellikle) veya normostenik vücut tipi dikkat çeker. Hiperstenik tip ve aşırı vücut ağırlığı, peptik ülser hastalığı olan hastalar için pek tipik değildir.

Vagus sinirinin tonunun belirgin bir şekilde baskın olduğu otonom fonksiyon bozukluğu belirtileri son derece karakteristiktir: soğuk, ıslak avuç içi, ciltte ebru, distal uzuvlar; bradikardi eğilimi; arteriyel hipotansiyon eğilimi. Peptik ülserli hastaların dili genellikle temizdir. Eşlik eden gastrit ve şiddetli kabızlık ile dil kaplanabilir.

Komplike olmayan peptik ülser ile karın bölgesinin palpasyonu ve perküsyonu aşağıdaki semptomları ortaya çıkarır:

Orta ve alevlenme döneminde epigastriumda şiddetli ağrı, genellikle lokalizedir. Mide ülseri ile ağrı, orta hat boyunca veya solda epigastriumda, duodenum ülseri ile - daha sağda lokalize olur;

Perküsyon ağrısı Mendel'in semptomudur. Bu semptom, epigastrik bölgenin simetrik alanları boyunca dik açıyla bükülmüş bir parmakla ani perküsyonla tespit edilir. Bu perküsyon sırasında ülserin lokalizasyonuna göre lokal, sınırlı bir ağrı ortaya çıkar. Bazen nefes aldığınızda ağrı daha belirgindir. Mendel'in semptomu genellikle ülseratif defektin mukoza ile sınırlı olmadığını, peri-prosesin gelişmesiyle birlikte mide veya duodenum duvarı içinde lokalize olduğunu gösterir;

Karın ön duvarının lokal koruyucu gerginliği, hastalığın alevlenmesi sırasında duodenal ülserler için daha tipiktir. Bu semptomun kökeni, vissero-motor refleks mekanizması yoluyla karın duvarına iletilen visseral peritonun tahrişiyle açıklanmaktadır. Alevlenme azaldıkça karın duvarının koruyucu gerilimi de giderek azalır.

1.5 Teşhis

Hastanın epigastrik, piloroduodenal bölgelerde veya sağ ve sol hipokondriyumda bulantı ve kusma ile birlikte yemek yemeyle ilişkili ağrısı varsa, peptik ülserden şüphelenilmelidir. Klinik tablo ülseratif defektin konumuna, boyutuna ve derinliğine, midenin salgı fonksiyonuna ve yaşına bağlı olarak değişebilir. Peptik ülser hastalığının asemptomatik alevlenme olasılığını her zaman aklınızda bulundurmalısınız.

Anket planı

1. Tarih ve fizik muayene.

2. Zorunlu laboratuvar testleri: genel kan testi; genel idrar analizi; genel dışkı analizi; dışkıda gizli kan testi; kandaki toplam protein, albümin, kolesterol, glikoz, serum demir düzeyi; kan grubu ve Rh faktörü; mide sekresyonunun fraksiyonel çalışması.

3. Zorunlu enstrümantal çalışmalar:

Midede lokalize olduğunda ülserin alt ve kenarlarından 4-6 biyopsi alınması ve histolojik incelemesi ile FEGDS;

Karaciğer, pankreas, safra kesesinin ultrasonu.

4. Ek laboratuvar testleri: Helicobacter pylori enfeksiyonunun belirlenmesi - endoskopik üreaz testi, morfolojik yöntem, enzim immünolojik testi veya nefes testi; serum gastrin seviyesinin belirlenmesi.

5. Ek enstrümantal çalışmalar (endikasyonlara göre): intragastrik pH ölçümü; endoskopik ultrasonografi; midenin röntgen muayenesi; CT tarama.

Tarih ve fizik muayene

Daha önce tanımlanmış bir Helicobacter pylori enfeksiyonuna ve hastalar tarafından uzun süreli NSAID kullanımına ilişkin anamnestik verilerin, peptik ülser tanısı koymak için belirleyici bir faktör olamayacağı anlaşılmalıdır. NSAID alan hastalarda peptik ülser hastalığı için risk faktörlerinin anamnestik tanımlanması FEGDS endikasyonlarının belirlenmesinde yararlı olabilir.

Ağrı en tipik semptomdur. Ağrının doğasını, sıklığını, başlama ve kaybolma zamanını ve gıda alımıyla bağlantısını bulmak gerekir.

Erken ağrı, yemekten 0,5-1 saat sonra ortaya çıkar, giderek şiddeti artar, 1,5-2 saat devam eder, mide içeriğinin duodenuma taşınmasıyla azalır ve kaybolur; mide gövdesindeki ülserlerin karakteristiği. Kardiyak, subkardiyal ve fundus bölgeleri etkilendiğinde ağrı yemekten hemen sonra ortaya çıkar.

Geç ağrı, yemekten 1,5-2 saat sonra ortaya çıkar, mide içeriği boşaltıldıkça giderek şiddetlenir; pilorik mide ve duodenum ampulünün ülserlerinin karakteristiği.

Açlık (gece) ağrısı, yemekten 2,5-4 saat sonra ortaya çıkar ve bir sonraki yemekten sonra kaybolur; duodenum ve pilorik mide ülserlerinin karakteristiği. Kombine veya çoklu ülserlerde erken ve geç ağrının bir kombinasyonu gözlenir.

Ağrının yoğunluğu yaşa (gençlerde daha belirgindir) ve komplikasyonların varlığına bağlı olabilir.

Ülseratif sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak ağrının en tipik yansıması şu şekilde kabul edilir: midenin kardiyal ve subkardiyal kısımlarındaki ülserler için - ksifoid sürecin alanı; mide gövdesindeki ülserler için - orta hattın solundaki epigastrik bölge; pilor ve duodenum ülserleri için - orta hattın sağındaki epigastrik bölge.

Epigastrik bölgenin palpasyonu ağrılı olabilir.

Tipik bir ağrı paterninin olmaması, peptik ülser tanısıyla çelişmez.

Bulantı ve kusma mümkündür. Kan kusma veya siyah dışkı (melena) atakları açısından hastayı kontrol etmek zorunludur. Ek olarak, fizik muayene sırasında ülserasyonun olası kötü huylu doğasına veya peptik ülser komplikasyonlarının varlığına ilişkin belirtilerin belirlenmesi için bilinçli bir girişimde bulunulmalıdır.

Laboratuvar muayenesi

Peptik ülser için patognomonik laboratuvar bulgusu yoktur. Başta ülser kanaması olmak üzere komplikasyonları dışlamak için araştırma yapılmalıdır: tam kan sayımı (CBC); dışkıda gizli kan testi.

Enstrümantal çalışmalar

FEGDS Peptik ülseri güvenilir bir şekilde teşhis etmenizi ve karakterize etmenizi sağlar. Ek olarak FEGDS, iyileşmesini izlemenize, mide mukozasının morfolojik yapısının sitolojik ve nozolojik değerlendirmesini yapmanıza ve ülserasyonun malign doğasını dışlamanıza olanak tanır. Mide ülseri varlığında ülserin alt ve kenarlarından 4-6 biyopsi alınması ve ardından tümör varlığını dışlamak için histolojik inceleme yapılması gerekir.

Kontrastlı röntgen muayenesiÜst gastrointestinal sistemin incelenmesi aynı zamanda ülseratif bir kusurun tespit edilmesini de mümkün kılar, ancak duyarlılık ve özgüllük açısından röntgen yöntemi endoskopik yöntemden daha düşüktür.

1. Bir "niş" belirtisi - ülseratif krateri dolduran zıt bir kütlenin gölgesi. Ülserin silueti profilde (kontur “niş”) veya mukoza zarının kıvrımlarının arka planına karşı (“kabartma niş”) görülebilir. Küçük "nişler" floroskopi altında ayırt edilemez. Küçük ülserlerin konturları düzgün ve açıktır. Büyük ülserlerde granülasyon dokusunun gelişmesi, mukus birikmesi ve kan pıhtılaşması nedeniyle ana hatlar düzensiz hale gelir. Rölyef "niş", mide veya duodenumun iç yüzeyinde kalıcı yuvarlak veya oval kontrastlı kütle birikimi görünümündedir. Dolaylı belirtiler, aç karnına midede sıvı bulunması, ülser bölgesinde kontrast kitlenin hızlandırılmış ilerlemesidir.

2. "İşaret parmağı" belirtisi - mide ve ampulde ülser seviyesinde, ancak patolojik sürecin karşı tarafında bir spazm meydana gelir.

İntragastrik pH ölçümü. Peptik ülser durumunda, midenin asit oluşturma fonksiyonunun arttığı veya korunmuş olduğu sıklıkla görülür.

Karın organlarının ultrasonu Eşlik eden patolojiyi dışlamak için.

Helicobacter pylori'nin tespiti

İnvazif testler

Mide mukozasından en az 5 biyopsi alınır: antrum ve fundustan ikişer, midenin köşesinden birer adet. Mikrobun yok edilmesinin başarısını doğrulamak için bu çalışma, tedavinin tamamlanmasından en geç 4-6 hafta sonra gerçekleştirilir.

Morfolojik yöntemler- Tanısal Helicobacter pylori için “altın standart” - mide mukozasının histolojik bölümlerinde bakterilerin boyanması.

Sitolojik yöntem- Romanovsky-Giemsa ve Gram'a göre mide mukozasının biyopsi izlerinde bakterilerin boyanması (şu anda yeterince bilgilendirici olmadığı düşünülmektedir).

Histolojik yöntem- bölümler Romanovsky-Giemsa'ya, Warthin-Starry'ye vb. göre boyanmıştır.

Biyokimyasal yöntem(hızlı üreaz testi) - mide mukozasının biyopsisinde üreaz aktivitesinin, üre ve bir gösterge içeren sıvı veya jel benzeri bir ortama yerleştirilerek belirlenmesi. Biyopsi örneğinde Helicobacter pylori mevcutsa, üreazı üreyi amonyağa dönüştürür, bu da ortamın pH'ını ve dolayısıyla indikatörün rengini değiştirir.

Benzer belgeler

Mide ve duodenum ülserlerinin özellikleri. Hastalığın etiyolojisi ve patogenezi, sınıflandırılması ve klinik özellikleri. Mide ve duodenum ülserlerinde fiziksel egzersizlerin terapötik etkisinin mekanizmaları.

tez, 25.05.2012 eklendi


Peptik ülserin etiyolojisi ve patogenezi. Klinik bulgular, tanı ve korunma. Peptik ülser komplikasyonları, tedavi özellikleri. Mide ve duodenum ülserlerinin rehabilitasyonu ve önlenmesinde hemşirenin rolü.

kurs çalışması, eklendi 26.05.2015


Mide ve duodenal ülserlerin etiyolojisi, sınıflandırılması ve patogenezi. Çek Cumhuriyeti'nin Kanasha şehrinde mide ve duodenal ülserlerin çevresel ve biyojeokimyasal risk faktörleri ile neden-sonuç ilişkisinin incelenmesi.

kurs çalışması, eklendi 29.05.2009


Mide ve duodenum ülserleri, etiyolojisi ve patogenezi, klinik tablosu, komplikasyonları hakkında temel veriler. Teşhisin özellikleri. Peptik ülser hastalığı olan hastaların iyileşmesine yönelik bir rehabilitasyon önlemleri kompleksinin özellikleri.

kurs çalışması, eklendi 20.05.2014


Mide ve duodenal ülserlerin sınıflandırılması, patogenezi, klinik tablosu ve komplikasyonları. Peptik ülserin tanı ve tedavisi. Alkolün midenin salgı ve motor fonksiyonları üzerine etkisi. Gastrointestinal kanama için acil bakım.

kurs çalışması, eklendi 03/11/2015


Mide ve duodenum ülseri kavramlarının özellikleri. Etiyoloji ve patogenez. Nöropsikotik faktörlerin hastalığın gelişimi üzerindeki etkisi Mide mukozasının parietal hücresinin etkisi. İnsidanstaki artışın ana nedenleri.

tıbbi geçmiş, 22.12.2008 eklendi


Mide ve duodenum ülserlerinin kavramı, etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu ve belirtileri. Tanı ilkeleri, komplikasyonlar, tedavi rejimi ve korunma yönleri. Risk faktörlerinin azaltılması ve üstesinden gelinmesine yönelik öneriler.

kurs çalışması, eklendi 29.06.2014


Mide ve duodenumun anatomik ve fizyolojik özellikleri. Mide ülserinin patogenezi. Hormonal bozuklukların önlenmesi ve tedavisi için yöntemler. Peptik ülser hastalığında hemşirelik sürecinin aşamaları. Uygun bir diyet ve rejim düzenlemek.

kurs çalışması, eklendi 27.02.2017


Mide ve duodenumun peptik ülseri belirtileri. Peptik ülser komplikasyonları: perforasyon (perforasyon), penetrasyon, kanama, pilor ve duodenumun stenozu. Hastalıklardan korunma ve cerrahi tedavi yöntemleri.

özet, eklendi: 05/02/2015


Peptik ülser belirtileri. Yemek borusu, mide ve duodenumun endoskopik muayenesi. Dışkıda gizli kan muayenesi. Midenin salgı fonksiyonunu incelemek için mide içeriğinin alınması. Ülser önleme ve hasta bakımı.

HEMŞİRELİK SÜRECİ, hastalara bakım sağlamada hemşirelerin görevlerinin bilimsel temelli ve pratik olarak uygulanmasına yönelik bir yöntemdir. Bu, hastanın psikolojik, ruhsal ve sosyal sağlıkla ilgili fiziksel, biyolojik ihtiyaçlarını karşılamayı amaçlayan, her iki taraf için de kabul edilebilir mevcut kaynaklarla birinci basamak sağlık hizmeti sağlamanın gerekli olduğu bir m/s faaliyetidir (m/s) ve hasta).

Hemşirelik süreci (SP), hastanın özel bakım ihtiyaçlarını belirler, mevcut ihtiyaçlardan ve bakımın beklenen sonuçlarından bakım önceliklerini belirlemeye yardımcı olur ve aynı zamanda sonuçlarını tahmin eder. SP hemşirenin eylem planını belirler. Hastanın ihtiyaçlarını karşılamayı amaçlayan bir strateji, onun yardımıyla hemşirenin yaptığı işin etkinliği ve hemşirelik müdahalesinin profesyonelliği değerlendirilir. Ve en önemlisi, ortak girişim izlenebilen bakım kalitesini garanti ediyor.

İlk kez peptik ülser tanısı konulan ya da hastalığın alevlendiği hastalar 1-1,5 ay kadar hastanede tedavi edilir.

Alevlenme sırasında hastanın 2-3 hafta yatakta kalması gerekir (tuvalete gidebilir, yıkanabilir, yemek için masaya oturabilirsiniz). Hastalığın başarılı seyri ile rejim yavaş yavaş genişler, ancak fiziksel ve duygusal stresin zorunlu olarak sınırlandırılması devam eder.

Hastanın genel durumunu izlemek gerekir: cilt rengi, nabız, kan basıncı, dışkı.

Diyet yapmak. Alevlenme sırasında 1A ve 1B numaralı diyetler belirtilir

Yiyecekler mekanik, kimyasal ve termal olarak yumuşak olmalıdır. Öğünler az, sık (günde 6 defa) olmalı, yiyecekler iyice çiğnenmelidir. Tüm yemekler su veya buhar kullanılarak sıvı veya lapa kıvamında püre halinde hazırlanır. Öğünler arasındaki aralıklar 4 saatten fazla olmamalıdır; yatmadan bir saat önce hafif bir akşam yemeğine izin verilir. Mide ve bağırsak sularının salgılanmasını artıran maddelerin (konsantre et suları, turşu, tütsülenmiş etler, konserve balık ve sebzeler, koyu kahve) alınmasından kaçınmak gerekir. Diyet yeterli miktarda protein, yağ, karbonhidrat, vitamin ve mikro element içermelidir.

Doktor tarafından reçete edilen ilaçların eksiksiz ve zamanında alımının izlenmesi.

Psikolojik stresten kaçınılmalıdır. Hasta endişelenmemeli ve sinirlenmemelidir. Artan uyarılabilirlik için sakinleştiriciler reçete edilir.

Derin ve tam uyku için koşullar yaratmak gerekir. Uyku süresi günde en az 8 saat olmalıdır.

Sigara ve alkol tüketimi yasaklanmalıdır.

Kanama yoksa ve ülser dejenerasyonu şüphesi yoksa fizyoterapötik işlemler (parafin banyoları, epigastrik bölgede kısa dalga diatermi) yapılır.

Mide kanaması durumunda öncelikle doktora başvurmanız gerekir. Hastaya tam dinlenme ve güvence sağlanmalıdır. Mide bölgesine bir buz torbası yerleştirin. Kanamayı durdurmak için hemostatik ajanlar uygulanır. Tüm bu önlemler sonuç vermezse hasta cerrahi tedaviye tabi tutulur.

Hastaneden taburcu olduktan sonra hastaya özel bir sanatoryumda kaplıca tedavisi görmesi önerilir.

Klinik gözlemi organize etmek gereklidir; denetim sıklığı - yılda 2 kez.

Hastalığın nüksetmesini önlemek için, yılda iki kez 12 gün (ilkbahar, sonbahar) boyunca özel nüksetme önleyici tedavi kurslarının yapılması gerekmektedir.

İş ve dinlenmenin uygun organizasyonu.

3-5 yıl boyunca koruyucu tedavi.

Bu sorunların çözümünde hemşirelik bakımı büyük önem taşımaktadır ancak asıl rolü doktor tarafından reçete edilen ilaç dışı ve ilaç tedavileri oynamaktadır.

Hastalara yönelik hemşirelik bakımı şunları içerir:

Yiyecekler ezilmeli, ezilmeli, sıkılmalı, termal, kimyasal olarak işlenmelidir.

Et ve balık suları;

Baharatlı, kızartılmış ve salamura yiyecekler yasaktır;

Hemşirelik süreci

Mide ve duodenum ülserlerinde hemşirelik süreci 5 aşamada gerçekleştirilir.

İlk aşama hemşirelik muayenesidir.

Hemşirelik müdahalelerinden önce hastayı ve akrabalarını sorgulamak, objektif bir çalışma yapmak gerekir - bu, hemşirenin hastanın fiziksel ve zihinsel durumunu değerlendirmesine, ayrıca sorunlarını tanımlamasına ve mide ve duodenum hastalıklarından şüphelenmesine olanak tanıyacaktır. Peptik ülserler ve bir bakım planı oluşturun. Hasta ve yakınlarıyla görüşürken geçmiş hastalıkları ve karın bölgesinde ağrı varlığına ilişkin sorular sormak gerekir.

Elde edilen verilerin analizi hastanın sorunlarının (hemşirelik tanısı) belirlenmesine yardımcı olur.

Hemşirelik muayenesi iki yöntemle gerçekleştirilir:

· Subjektif olarak hastanın yemekten 30-60 dakika sonra ortaya çıkan epigastrik bölgede şiddetli ağrı, geğirme, kabızlık, şişkinlik, kahve telvesi renginde kusma, kilo kaybı gibi şikayetleri vardır.

· Objektif bir yöntem, hastanın mevcut durumunu belirleyen bir muayenedir.

Hastanın genel durumu:

· son derece zor;

· orta şiddette;

· tatmin edici.

Yatakta hasta pozisyonu:

· aktif;

· pasif;

· zoraki.

Bilinç durumu (beş tür ayırt edilir):

· açık - hasta soruları spesifik ve hızlı bir şekilde yanıtlar;

· kafa karışıklığı - hasta sorulara doğru ancak geç cevap verir;

· uyuşukluk - uyuşukluk, hasta sorulara cevap vermiyor veya anlamlı bir şekilde cevap vermiyor;

· uyuşukluk - patolojik uyku, bilinç eksikliği;

koma - reflekslerin yokluğuyla bilincin tamamen bastırılması;

· solunum hızı (RR).

· Kan basıncı (KB).

· Nabız (Ps).

İkinci aşama hastanın sorunlarının belirlenmesidir.

Hasta sorunları:

· Gerçek: yemekten 3-4 saat sonra ortaya çıkan epigastrik bölgede ağrı, gece ağrısı, kilo kaybı, mide yanması, kabızlık, uykusuzluk, genel halsizlik.

· Potansiyel: komplikasyon riski (mide kanaması, perforasyon, penetrasyon, pilor stenozu, malignite).

· Öncelikli sorun: epigastrik bölgede ağrı.

Üçüncü aşama - hemşirelik müdahalesinin planlanması

· Plan yapabilmek için hemşirenin şunları bilmesi gerekir: hastanın şikayetleri, hastanın sorunları ve ihtiyaçları, hastanın genel durumu, bilinç durumu, hastanın yataktaki pozisyonu, öz bakım eksiklikleri.

· Kısa vadeli hedefler (hasta ağrının azaldığını fark eder) ve uzun vadeli hedefler (hastanın taburcu olduğunda hiçbir şikayeti yoktur)

Dördüncü aşama - hemşirelik müdahalesi

Bu sorunların çözümünde hemşirelik bakımı büyük önem taşımaktadır ancak asıl rolü doktor tarafından reçete edilen ilaçsız ve ilaçlı tedaviler oynamaktadır.

Hemşire hastayı ve aile üyelerini hastalığın özü, tedavi ve korunma ilkeleri hakkında bilgilendirir, bazı enstrümantal ve laboratuvar testlerinin ilerleyişini ve bunlara hazırlıkları açıklar.

Mide ve duodenum ülseri olan hastaların hemşirelik bakımı şunları içerir:

Diyet uyumunun izlenmesi (tablo 1a, 1b, 1)

yiyeceklerin ezilmesi, ezilmesi, sıkılması, termal, kimyasal olarak işlenmesi gerekir.

Çavdar ve taze ekmeği hariç tutun;

Et ve balık suları;

Baharatlı, kızartılmış ve salamura yiyecekler yasaktır

Hastanın semptomları: epigastrik bölgede ağrı, iştah kaybı, halsizlik, halsizlik, gece ağrısı, kilo kaybı, mide ekşimesi, kabızlık, kötü uyku.

Hemşirenin eylemleri: Koruyucu bir rejim için koşullar yaratın, hastanın beslenmesini izleyin, gerekirse besleyin, doktorun emirlerini doğru ve zamanında uygulayın.

Beşinci aşama sonuçların değerlendirilmesidir.

Bu aşamada hemşire:

· ·hedefe ulaşmayı belirler;

· · beklenen sonuçla karşılaştırır;

· ·sonuçları formüle eder;

· ·Bakım planının etkinliği hakkında belgelere (hemşirelik tıbbi geçmişi) uygun notlar alır.

Pratik kısım

Alapaevsk ACCH'de tedavi bölümünde pratik bir çalışma yaptım. Geçtiğimiz 6 ay içerisinde mide veya duodenum ülseri tanısı alan yaklaşık 15 hasta ACGB'nin tedavi bölümüne yatırıldı. Yardım aldılar (epigastrik bölgedeki ağrıyı hafifletti, bulantı, kusma, mide ekşimesi)

Uygulamadan gözlem

58 yaşındaki hasta B., mide ülseri alevlenme evresi tanısıyla gastroenteroloji bölümünde yatarak tedavi görüyor.

Yemekten 30-60 dakika sonra ortaya çıkan epigastrik bölgede şiddetli ağrı şikayeti, bazen yemek yeme, kabızlık, şişkinlik, “kahve telvesi” renginde tek kusma, hava geğirmesi gözlendi. Hasta 1,5 yıldır kendini hasta olarak görüyor ve son 5 günde oluşan kötüleşmeyi strese bağlıyor.

Objektif olarak: durum tatmin edici, bilinç açık, yataktaki pozisyon aktif. Cilt soluk, deri altı yağ iyi gelişmiştir. Nabız 64 atım/dak. Kan basıncı 110/70 mm Hg. st, solunum hızı dakikada 18. Dil beyaz bir kaplamayla kaplıdır, karın düzenli bir şekle sahiptir ve epigastrik bölgede karın ön duvarında orta derecede gerginlik vardır.

Gizli kan için hastaya dışkı testi yapılması planlanır.

Elde edilen sonuçlara göre hemşirelik sürecinin II. aşamasının uygulanmasına geçiyoruz - bozulan ihtiyaçlar belirleniyor, sorunlar belirleniyor - gerçek, potansiyel, öncelikli.

Hasta sorunları:

Mevcut: epigastrik ağrı; geğirme, şişkinlik; kötü uyku; Genel zayıflık.

Potansiyel:

Komplikasyon riski (mide kanaması, perforasyon, penetrasyon, pilor stenozu, malignite).

Öncelik: epigastrik bölgede ağrı.

Kısa vadeli hedef: Hasta, hastanede kalışının 7. gününün sonunda ağrılarının azaldığını ifade ediyor.

Uzun vadeli hedef: Hasta taburcu olurken epigastrik ağrıdan şikayet etmez.

Etkinliğin değerlendirilmesi: Hasta ağrının kaybolduğunu fark eder, peptik ülser hastalığının alevlenmesini önleme konusunda bilgi sahibi olduğunu gösterir.

DERS ÇALIŞMASI

MİDE VE DUODENAL ÜLSER HASTALIĞI OLAN HASTALARDA YAŞAM KALİTESİNİN SAĞLANMASI VE GELİŞTİRİLMESİNDE FEDERAL SHER'İN ROLÜ

profesyonel modül PM.02. Tıbbi faaliyetler
MDK.02.01. Tedavi gören hastaların tedavisi

uzmanlık: 31.02.01. Genel Tıp (ileri eğitim)

Cheboksary, 2016
İÇERİK

Sayfa
GİRİŞ 3
BÖLÜM 1. Mide ve Duodenum Peptik Ülseri Hastalığının Teorik Temelleri
4
1.1. Klinik tablo
1.2. Teşhis
1.3. Tedavi
1.4. Önleme 4
5-6
4-5
5-6
2. BÖLÜM MİDE VE DUODENAL ÜLSER HASTALIĞI OLAN BİR HASTADA YAŞAM KALİTESİNİN SAĞLANMASINDA FİZİKSEL ŞER'İN ROLÜ 10
2.1. Duodenum ülseri olan bir hastanın yönetimi 10-16
SONUÇ 17-18
KAYNAKLAR 19
UYGULAMALAR
Ek 1 YAŞA GÖRE HASTA ORANLARI
Ek 2 Mide Ülseri 20
21
Ek 3 Ülser Oluşumunun Mekanizmaları 22
Ek 4 HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
Ek 5 FİBROGASTRODUODENOSKOPİ 24
Ek 6 Ülser Kanaması 25
Ek 7 Pilor Stenozu 26
Ek 8 Ülserlerin Penetrasyonu 27
Ek 9 Ülserlerin Delinmesi
Ek 10 Ülserlerin Malignizasyonu
28
33

?
GİRİİŞ

Sindirim sistemi hastalıkları hem yetişkinlerde hem de çocuklarda somatik morbidite yapısında ilk sıralardan birini işgal eder. En yaygın olanları kronik gastrit ve peptik ülser hastalığıdır (PU).
Mide ve duodenumun peptik ülseri, bazı hastalarda ciddi komplikasyonlara yol açan, farklı seyir ve ilerleme varyantları ile değişen sıklıkta, heterojen, kronik, tekrarlayan bir hastalıktır.
Mide ve duodenumun peptik ülseri modern tıbbın önemli bir sorunudur. Bu hastalık dünya nüfusunun yaklaşık %10'unu etkilemektedir.
2014 yılında Rusya Federasyonu'nda peptik ülser hastalığının görülme sıklığı 1268,9 (100 bin nüfus başına) idi. En yüksek oran, 100 bin nüfus başına 1423,4 ile Volga Federal Bölgesi'nde ve 100 bin nüfus başına 1364,9 ile Merkezi Federal Bölge'de kaydedildi. Son beş yılda peptik ülser hastalığının görülme oranının önemli ölçüde değişmediğini belirtmek gerekir. Rusya'da dispanser kaydı altında bu tür yaklaşık 3 milyon hasta var. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın raporlarına göre, son yıllarda Rusya'da yeni teşhis edilen peptik ülser hastalarının oranı %18'den %26'ya çıkmıştır. 2014 yılında Rusya Federasyonu'nda peptik ülser de dahil olmak üzere sindirim sistemi hastalıklarından ölüm oranı 100 bin nüfus başına 164,4 idi.
Peptik ülser hastalığı sorununun önemi, sindirim sistemi hastalıklarından muzdarip olanların tamamı arasında erkeklerin %68'inde ve kadınların %30,9'unda sakatlığın ana nedeni olduğu gerçeğiyle belirlenmektedir. (Erkek-kadın oranı 4:1'dir). Genç yaşlarda duodenum ülseri daha sık görülürken ileri yaşlarda mide ülseri daha sık görülür. (Bkz. Ek 1)
Peptik ülser hastalığının teşhis ve tedavisindeki ilerlemelere rağmen, bu hastalık giderek daha genç bir popülasyonu etkilemeye devam etmekte ve görülme oranlarında herhangi bir stabilizasyon veya azalma eğilimi göstermemektedir.
Bir yandan peptik ülser hastalığının gelişiminde bazı tetikleyici nedensel faktörlerin rol oynadığı, diğer yandan vücudun bu faktörlerin etkisine verdiği tepkinin özelliklerinin rol oynadığı varsayılmalıdır. Peptik ülser hastalığının etiyolojisi karmaşıktır ve eksojen ve endojen faktörlerin belirli bir kombinasyonunda yatmaktadır.
Peptik ülser hastalığı ile çevresel faktörler arasındaki bağlantıya ilişkin tartışmalı konular nedeniyle, peptik ülser hastalığının prevalansı ile bağlantılı olarak insan ortamının hijyenik değerlendirmesi oldukça önemlidir.
Çalışmanın amacı mide ve duodenum ülseri olan bir hastada yaşam kalitesinin sağlanmasında sağlık görevlisinin rolünü araştırmaktır.
Araştırma hedefleri:
1. Mide ve duodenal ülserlerin teorik materyalini incelemek
2. Mide ve onikiparmak bağırsağı ülserleri için sağlık görevlisi bakımını inceleyin
3. Mide ve duodenum ülseri olan hastalarda yaşam kalitesinin iyileştirilmesinde sağlık görevlisinin rolü

?
BÖLÜM 1. Mide ve Duodenum Peptik Ülseri Hastalığının Teorik Temelleri
1.1. Klinik tablo
Mide ve duodenumun peptik ülseri, değişen alevlenme ve remisyon dönemleriyle ortaya çıkan, ana morfolojik belirtisi mide ve/veya duodenumda ülser oluşumu olan kronik, tekrarlayan bir hastalıktır (bkz. Ek 2).
Duodenal ülserler mide ülserlerinden çok daha yaygındır. Ülserlerin duodenal lokalizasyonunun baskınlığı en çok gençler ve özellikle erkekler için tipiktir. Peptik ülsere en duyarlı olanlar, işi nöropsikotik stresle ilişkili olan, özellikle de düzensiz beslenmeyle birlikte olan kişilerdir (örneğin araç sürücüleri).
Peptik ülser hastalığının temeli, mide içeriğinin agresif özellikleri ile mide ve duodenumun mukoza zarının koruyucu yetenekleri arasındaki dengesizliktir.
Asit-peptik saldırganlığının artmasının nedenleri, hidroklorik asit salgılanmasında bir artış ve gastrointestinal sistemin bozulmuş hareketliliği olabilir, bu da asidik içeriğin mide çıkışında uzun süre tutulmasına, duodenum ampulüne çok hızlı girmesine ve duodenogastrik safra reflüsü. Mukoza zarının koruyucu özelliklerinin zayıflaması, mide mukus üretiminde bir azalma ve niteliksel bileşiminde bir bozulma, mide ve pankreas suyunun bir parçası olan bikarbonat üretiminin baskılanması, epitel hücrelerinin bozulmuş rejenerasyonu ile ortaya çıkabilir. mide ve duodenumun mukoza zarı, içindeki prostaglandin içeriğinde azalma ve bölgesel kan akışında azalma.(Bkz. Ek 3)
Son yıllarda yerli ve yabancı araştırmacılar, çoğunlukla midenin antrumunda bulunan spesifik mikrobiyal ajan Helicobacter pylori'nin (Hp) en önemli etiyolojik rolünü belirtmişlerdir. Ancak bu mikroorganizmanın peptik ülser hastalığının etiyolojisindeki rolü halen tartışmalıdır (Bkz. Ek 4).

KULLANILAN KAYNAKLARIN LİSTESİ

1. A. Eliseev Peptik ülser. ne yapmalı?, 2011
2. Fadeev P.A. Peptik ülser hastalığı. Referans kılavuzu, 2012
3. Çernin. Peptik ülser, kronik gastrit ve özofajit, 2015
4. hastalık/gastroenterologiya/yazvennaya-bolezn/#sub-diagnostika-yazvennoy-bolezni
5. hastalıklar/1653
6. gastroenterologiya/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html
7.51/101824/index.html
8. hastalık/95/
9. hastalıklar/zabolevanija_gastroenterologia/duodenal_ülser?PAGEN_2=6

?
Ek 1

YAŞA GÖRE ÜLSER HASTALIĞI OLAN HASTALARIN ORANI

?
Ek 2
Ülser hastalığı

.
?
Ek 3
Ülser Oluşumunun Mekanizmaları

Ek 4
HELİKOBAKTER PYLORI (HP).

?
Ek 5
FİBROGASTRODUODENOSKOPİ

?
Ek 6
Ülser KANAMA
?
Ek 7
Pilor Stenozu
?
Ek 8
Ülserlerin Penetrasyonu
?
Ek 9
Ülserlerin Perforasyonu

?
Ek 10
Ülserlerin Malignizasyonu

Egzersiz terapisinin kullanımına kontrendikasyonlar:

1. Şiddetli ağrı sendromu.

2. Kanama.

3. Sürekli mide bulantısı.

4. Tekrarlanan kusma.

Egzersiz terapisinin amaçları:

1. Sinir merkezlerinin tonusunun normalleşmesi, kortiko-viseral ilişkilerin aktivasyonu.

2. Hastanın duygusal durumunu iyileştirmek.

3. Ülserin hızlı ve tam olarak skarlaşması amacıyla trofik süreçlerin uyarılması.

4. Sindirim sisteminde tıkanıklığın önlenmesi.

5. Mide ve duodenumun motor ve salgı fonksiyonlarının normalleştirilmesi.

1. periyotta Uzanarak başlangıç ​​pozisyonunda statik nefes egzersizleri, nefes alırken ve verirken sessizce sayma egzersizleri ve küçük ve orta kas gruplarına yönelik az sayıda tekrarlı basit jimnastik egzersizlerini nefes ve gevşeme egzersizleriyle birlikte kullanıyorlar. Karın içi basıncı artıran egzersizler kontrendikedir. Dersin süresi 12-15 dakikadır. Hız yavaş, yoğunluk düşük.

2. periyot hastanın durumu önemli ölçüde düzeldiğinde ve koğuş moduna aktarıldığında başlar.

Başlangıç ​​​​pozisyonları - yalan söyleme, oturma, diz çökme, ayakta durma. Karın kasları hariç tüm kas gruplarına yönelik egzersizler (dönem sonunda yapabilirsiniz, ancak zorlanmadan, az sayıda tekrarla), nefes egzersizleri kullanın. Ders süresi 15-20 dakikadır. Hız yavaş, yoğunluk düşük. Dersler günde 1-2 kez yapılır.

3. periyot– koordinasyon için karın duvarı kaslarına sınırlı yük ile tüm kas gruplarına yönelik egzersizler, nesnelerle (1.-2 kg.) egzersizler kullanın. Dersin yoğunluğu ortalama, süresi 30 dakikaya kadardır.

4. periyot(sanatoryum koşulları).

Egzersiz terapisi derslerinin hacmi ve yoğunluğu artmakta, sağlık yolları, yürüyüş, voleybol oynamak, kayak yapmak, paten yapmak ve yüzmek yaygın olarak kullanılmaktadır. Ders süresi 30 dakika

Fizyoterapötik tedavi yöntemleri:

Hastaneye yatışın ilk günlerinden itibaren genel maruz kalma prosedürleri uygulanır. Yerel maruz kalma yöntemleri en iyi 7-8 günlerde ve ayakta tedavi ortamlarında - alevlenmenin solma aşamasında kullanılır.

Genel tedavi prosedürleri:

1. Shcherbak'a göre galvanik yaka yöntemi kullanılarak galvanizleme. Akım gücü 6 ila 12 mA arasındadır, maruz kalma süresi 6'dan başlar ve 16 dakikaya çıkarılır. İşlem günlük olarak gerçekleştirilir, tedavi süresi 10 prosedürdür.

2. Elektroanaljezi. Darbe tekrarlama süresi 0,5 m/s olup, tekrarlama frekansı 300 – 800 Hz'dir. Akım gücü 2 mA'dir. İşlemin süresi 20-30 dakikadır. Tedavi süresi 10 prosedürdür.

3. İğne yapraklı, oksijen, inci banyoları, t 36 – 37 0 C. Tedavi süreci – 12-15 banyo.

Yerel tedavi prosedürleri:

1. Mide ve duodenumda amplipulse tedavisi. Akım gücü - 20-30 mA, günlük veya günaşırı. Tedavi süresi 10-12 prosedürdür.

2. Epigastrik bölge için EHF tedavisi. Süre – 30-60 dakika. Tedavi süresi 20-30 prosedürdür.

3. No-shpa, aloe'nin intragastrik elektroforezi. Elektrotların konumu eninedir: sırt, mide. Akım gücü 5-8 mA'dır. Süre 20-30 dakika. Tedavi süresi 10-12 prosedürdür.

4. Kızılötesi lazer radyasyonu ile lazer tedavisi Temas, tarama tekniği. Darbe modu, frekans 50-80 Hz. Süre günlük 10-12 dakika. Tedavi süresi 10-12 prosedürdür.

Peptik ülser hastalığının tedavisinin, önlenmesinden çok daha zor olduğu unutulmamalıdır. Mide ve duodenal ülserlerin önlenmesinin temeli, her şeyden önce, her hastada hastalığın gelişmesi için risk faktörlerinin ve bunların sürekli düzeltilmesinin dikkate alınmasıdır.

Köyde yaşayan nüfus için peptik ülserin önlenmesine ilişkin bilgilerin yer aldığı kitapçıklar geliştirdim. Novokorsunskaya.

“Peptik ülser hastalığının önlenmesine ilişkin” kitapçıkta şu bilgiler yer alıyor:

• 1. Aşağıdaki durumlarda peptik ülser geliştirme riski altındasınız::
• 1) 50 yaşında veya daha büyükseniz;
• 2) uzun süre uygunsuz bir şekilde yemek yiyin;
• 3) aşırı alkol içmek;
• 4) duman;
• 5) Helicobacter pylori enfeksiyonu temas yoluyla bulaştığı için aile üyelerinizde peptik ülser hastalığı varsa.
• 2. NSAID'leri kullanıyorsanız peptik ülser geliştirme riskiyle karşı karşıyasınız.:
• 1) 60 yaşın üzerindeyseniz (yaşla birlikte mide mukozası kırılgan hale gelir);
• 2) NSAID'leri uzun süre almak;
• 3) doktorunuzun önerdiğinden daha yüksek dozda NSAID almak;
• 4) aspirin veya NSAID içeren birkaç ilaç alın;
• 5) NSAID'lerin hazımsızlık veya mide yanması gibi yan etkileri ortaya çıktı;
• 6) prednizolon gibi steroid ilaçlar alıyorsanız;
• 7) varfarin gibi antikoagülanlar (kan sulandırıcı ilaçlar) alıyorsanız;
• 8) daha önce ülser veya ülser kanaması geçirmişseniz;
• 9) düzenli olarak alkol veya sigara tüketin.
• 3. Peptik ülser önleme programı beş ana noktayı içerir. eğer doğru olanı yapıyorsun:
• 1) rasyonel bir şekilde yiyin ve bir diyet uygulayın;
• 2) sigara içmeyin veya alkolü kötüye kullanmayın;
• 3) stresten kaçının, duygusal gerginlikle baş edin;
• 4) steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçları kötüye kullanmayın;
• 5) kişisel hijyen kurallarına uyun (toplumda Helicobacter pylori enfeksiyonunun yüksek prevalansı göz önüne alındığında).
• 4. İkincil önleme (hastalığın tekrarının önlenmesi), birincil önlemenin 1-5. maddelerinin zorunlu olarak uygulanmasının yanı sıra şunları içerir:
• 1) alevlenmeyi tedavi ederken ilgili doktorun talimatlarına sıkı sıkıya bağlı kalmak;
• 2) alevlenme dönemi dışında bile diyet önerilerine uyum: sık bölünmüş öğünler (küçük porsiyonlar, günde 5-6 kez), baharatlı, tütsülenmiş, salamura, yağlı yiyecekler, güçlü kahve ve çay, gazlı içeceklerin diyetinden hariç tutulması;
• 3) çalışma ve dinlenme programına bağlılık (sık ve uzun iş gezileri, gece vardiyaları ve şiddetli stresle ilişkili işlerden kaçının);
• 4) ağız boşluğunun sanitasyonu (çürük tedavisi, protez);
• 5) sürekli önleyici tedavi şeklinde ilaç tedavisi (birkaç ay ve hatta yıllar boyunca, dozun yarısı kadar salgı önleyici bir ilaçla gerçekleştirilir) ve "isteğe bağlı" tedavi (alevlenme belirtileri ortaya çıkarsa, 2 içinde bir salgı önleyici ilaç alınır) -Günlük dozun tamamında 3 gün, ardından iki hafta boyunca yarısı).

Çalışmanın pratik kısmında mide ve duodenum ülseri görülme sıklığının Art. 2013-2014 yılları için Novokorsunskaya ve istasyonda yaşayan nüfusa yönelik peptik ülser hastalığının önlenmesine ilişkin bilgiler içeren kitapçıklar geliştirildi. Novokorsunskaya. Buradan şu ortaya çıktı:

• 1. Art.'a göre mide ve duodenum ülseri görülme sıklığının dinamiklerinin analizi. Novokorsunskaya 2013-2014'te hasta sayısında %3 artış gösterdi.
• 2. 2012 yılı için benzer morbidite göstergelerinin analizi, morbiditede %1 oranında bir artış olduğunu belirtmemize olanak sağladı.
• 3. Anket sonuçlarının analizine dayanarak şu tespit yapılmıştır:
  • - erkeklerin peptik ülserden muzdarip olma olasılığı daha yüksektir;
  • - bu patoloji esas olarak 30-39 ila 40-49 yaş arasındaki kişileri etkiler;
  • - en fazla sayıda hasta kan grubu I'e sahiptir;
  • - duodenum ülseri olan hasta sayısı mide ülseri olan hasta sayısından fazladır.
  • - Hastaların% 23'ünde hastalığın alevlenmesi yılda 2 kez meydana gelir;
  • - Peptik ülser belirtileri arasında vakaların %100'ünde epigastrik bölgede ağrı görülür.
  • - hastaların çoğunluğu (%76) “D” olarak kayıtlı değildir;
  • - Hastaların %56'sı yılda bir kez yatarak tedavi görmektedir;
  • - hastalığın alevlenmesi olan tüm hastalar yatarak tedavi görmez;
  • - Doktor tarafından önerilen diyet ve günlük rutini takip eden hastaların çoğunluğu;
  • - Hastaların %68'inde kötü alışkanlıklar görülüyor.
• 4. Peptik ülser hastalığının önlenmesinin temeli, her şeyden önce, her hastada hastalığın gelişmesi için risk faktörlerinin dikkate alınması ve bunların sürekli düzeltilmesidir.