Resmin gut açıklaması X-ışını belirtileri. Gutta eklem hasarının röntgen işareti

Hastalık kaçınılmaz olarak ilerler, iç organlarda patolojik değişikliklere neden olur ve sakatlıkla tehdit eder. Doğru muayene, yanlış teşhisten kaçınmaya, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olur.

Gut teşhisi için kriterler

Eklem hastalıkları benzer semptomlara sahiptir, gizli bir seyir gösterir ve kaçınılmaz olarak kronikleşir. Bu, hastalıkların farklılaşmasını önemli ölçüde karmaşıklaştırır, zamanında tedaviyi önler. 1961'de küresel tıp topluluğu gut için genel teşhis kriterlerini tanımladı:

• kanda, idrarda, eklem sıvısında artan ürik asit konsantrasyonu;
• 1-2 güne kadar süren ani akut artrit atakları öyküsü;
• ürik asit kristallerinin, yumuşak dokulardaki üratların, eklem boşluğunun saptanması;
• tuz birikintilerinin görsel tespiti - .

Yukarıdaki listeden iki veya daha fazla kriterin saptanması, gut teşhisi için güçlü bir temel oluşturur. Amerikalı bilim adamları bu listeyi 12 maddeye genişletti:

• aşırı ürik asit ve tuz içeriği;
• eklem sıvısında mikrofloranın patolojik yokluğu;
• röntgenlerde aşındırıcı olmayan subkortikal kistlerin varlığı;
• hastalık tarihinde 2 veya daha fazla gut artriti atağının varlığı;
• ataklar sırasında akut faz ilk gün gözlenir;
• bacaklardaki metatarsofalangeal eklemde uzun süreli iltihaplanma;
• ayaktaki eklemlerde tek taraflı hasar şekli;
• asimetrik tip eklem hasarı;
• ayağın bir ekleminde artrit belirtileri;
• eklem bölgesinde cildin hiperemi (kızarıklığı);
• teyit edilmiş tophi varlığı;
• bir metatarsofalangeal eklemde hasar.

Bir notta!

Gut tanısı, bu kriterlerden altısının varlığı veya tofüs (veya eklem sıvısı) içinde ürik asit ve ürat kristallerinin varlığı ile konur.

Klinik tablo ve dış muayene

Teşhis yapılırken, anamnez için verilerin toplanması önemli bir rol oynar. Tıbbi geçmişi inceleyen doktor, hastalığı tanımlamak için değerli bilgiler alır. Gutu teşhis etmek için benzer hastalıklardan (, romatizma,) ayırt etmek gerekir. Harici bir inceleme aşağıdaki gerçekleri belirler:

• ilk semptomların başlama zamanı ve süresi;
• eklemin görünümünde değişiklik - şişlik, kızarıklık, deformasyon;
• cerrahi operasyonların, yaralanmaların, patolojilerin varlığı;
• yüklü kalıtım ve yatkınlık;
• hastanın yaşam tarzı, alışkanlıkları.

Bir notta!

Kronik, uzun süreli bir hastalığın klinik tablosu genellikle belirgin, açıkça tanımlanmış bir karaktere sahiptir. Deneyimli bir uzman, kendi deneyimi, becerileri ve bilgisinin rehberliğinde gutu analiz etmeden belirleyebilir. Bununla birlikte, çoğu zaman, uygun bir inceleme ile onay ve gerekçelendirme gerektiren bir ön teşhis yapılır.

Ayırıcı tanının özellikleri

Bacaklardaki eklemlerdeki ilk hasar belirtilerinde romatolog, cerrah, travmatolog gerekir. Klinik tabloyu inceledikten sonra, doktor gut için hangi testlerin yapılacağına karar verir. Ayırıcı tanı, kan, idrar ve enstrümantal muayenenin laboratuvar testlerinin sonuçlarına göre hastalığın nedenlerini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Laboratuvar testleri

Herhangi bir hastalığın tanısında ilk aşama, kan ve idrarın laboratuvar çalışmasıdır. Analiz sonuçları, sıvıların bileşimindeki, reolojik özelliklerindeki değişiklikleri gösterir. Bu veriler, hastalığın nedenini, gelişim modellerini önermemize izin verir. Gutu tanımlamak için ihtiyacınız olacak:

• genel bir kan testinin sonuçları, idrar;
• biyokimyasal araştırmalarının verileri;
• eklem sıvısının bileşimini incelemenin sonuçları;
• tophi içeriğinin incelenmesi.

Genel bir kan testinin sonuçları

Sabit bir ürik asit fazlalığı ve üratların kristalleşmesine, eklemlerdeki metabolik bozukluklar, enflamatuar süreçler eşlik eder. Bu faktörler kaçınılmaz olarak vücuttaki sıvıların kimyasal bileşiminde bir değişikliğe yol açar. Genel parametrelere göre gut için bir kan testinin göstergeleri:

• nötrofil oranında artış;
• lökosit formülündeki değişiklik;
• lenfosit sayısında azalma;
• eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) bir artış.

Bir notta!

Genel kan testinde gutun ilk aşamasında normdan sapmalar gözlenmeyebilir.

Biyokimyasal kan testinin özellikleri

Tam bir biyokimyasal kan testi ile çeşitli göstergelerin değeri belirlenir. Spesifik değişim oranları, gut varlığını düşündürür ve ihmal derecesini belirler.

Yerleşik ve genel kabul görmüş kan parametreleri normları:

Genel idrar testinin sonuçları

Hiperürisemi ile ürik asit, idrardaki üratlar, idrar yolundaki tuzların kristalleşmesi, böbrekler ve mesanede bir artış olur. Genel analiz eş zamanlı olarak etkilidir. Gut için idrar testinin sonuçlarına göre, şu şekilde belirlenir:

• artan ürik asit konsantrasyonu;
• ilerlemiş gutta alkalin pH > 7;
• bileşimdeki değişiklikler nedeniyle renk sapması;
• idrarın kuru kalıntısında ürat kristallerinin varlığı;
• protein moleküllerinin tespiti (albümin);
• az miktarda kan, epitel.

Eklem sıvısının incelenmesi

Bacaklardaki gutun ayırıcı tanısında önemli bir adım, eklem (sinovyal) sıvının incelenmesidir. Bileşimi kan plazmasına yakındır, hyaluronik asit içeriğinde farklılık gösterir. Norm, kolesterolün, hücrelerin (sinovositler, lenfositler, monositler, nötrofiller) varlığıdır. Sinoviyal sıvı, bakteriyolojik, bakteriyoskopik inceleme için eklem boşluğundan delinerek çıkarılır. Göstergelerindeki değişiklikler gut olduğunu gösterir:

• renk, yoğunluk, viskozite ihlali;
• bulanıklık görünümü, müsin pıhtıları;
• pH=7,3 ila 7,6 normundan sapma;
• eritrositlerin, lökositlerin saptanması;
• fagositlerin görünümü, tahrip olmuş hücreler;
• sinoviyositogram çalışması;
• ürat kristalleri, fosfatlar.

röntgen muayenesi

Kronik ve ileri gut formlarında, radyografi reçete edilir. Yöntem, bacaklardaki bir hastalığı teşhis etmede, hastalığın evresini belirlemede ve komplikasyonları tespit etmede etkilidir. Röntgen, etkilenen eklemlerin kıkırdakları olan kemiklerin yapısındaki geri dönüşü olmayan değişiklikleri ortaya çıkarır. Gutun tipik röntgen belirtileri:

Diğer teşhis yöntemleri

Gut tanısını koymak için tıpta modern teşhis yöntemleri kullanılmaktadır. Teşhisi doğrulamak için kullanılan hastalığın ek belirtilerini ortaya çıkarırlar:

• Ultrason, tomografi (bilgisayar, manyetik rezonans) - alevlenme döneminde, eklemler arası boşluğun daralmasını, iltihaplanmayı, yumuşak periartiküler dokuların sıkışmasını, eklem deformitesini, böbreklerde ve üreterde patolojiyi tespit etmek için kullanılırlar;
• Biyopsi - sorunlu eklemdeki sinovyal sıvıdaki fazla ürik asidi belirlemek için eklem içi sıvının ayrıntılı bir çalışması.

Analiz için nasıl hazırlanılır?

Gut için bir kan testinin yanlış göstergeleri, idrar çalışmasının önyargılı sonuçları, eklem sıvısı vakaları vardır. Güvenilirlik, laboratuvar araştırmasının bilgi içeriği, biyolojik materyalin teslimi için uygun hazırlık ile artar:

• Testlerden 3 gün önce katı bir diyet uygulayın - gut için yasak olan yiyecekleri hariç tutun;
• 10 saat boyunca C vitamini almayı reddetmek;
• günde idrar söktürücü ilaçlar içmeyin;
• 3 gün spor yapmayın;
• Tüm testler sabah erken saatlerde aç karnına yapılır.

Bu kurallara uyulması, analiz sonuçlarını çarpıtma ve hatalı teşhis koyma olasılığını ortadan kaldırır.

Tam bir insan yaşamı için kas-iskelet sisteminin sağlığını abartmak zordur. Eklemlerin ve kasların normal çalışması sayesinde istediğimiz her hareketi yapabiliriz. Ne yazık ki çoğu insan, sınırlamalarıyla karşılaşana kadar bu fırsatı değerlendirmiyor. Vücudun motor ve destekleyici fonksiyonlarının ihlaline yol açan ana sorunlardan biri bacak eklemlerinin iltihaplanmasıdır.

İnsanlarda alt ekstremitelerin kas-iskelet sistemi çok karmaşıktır. Örneğin ayak, her biri iltihaplanabilen, işlevinin ve dolayısıyla tüm ayağın ihlaline yol açan 30 kemik ve 28 eklemden oluşur. Alt ekstremite iskelet yapısının doğal mükemmelliğine rağmen, çok sayıda yapısal elemanı, eklemlerin enflamatuar hastalıklarının (artrit) ilk sırada yer aldığı çeşitli türlerde hasara maruz kalır.

Bu yazıda bacaklardaki eklem iltihabının ana nedenlerine, teşhis ve tedavi ilkelerine bakacağız.

Eklem iltihabı nedenleri

Bacak eklemlerinde artriti tetikleyebilecek birçok faktör vardır. Tıp, benzer semptomları gösteren yaklaşık 100 nozolojik formun varlığından haberdardır. Bu nedenle, bu eklem hastalıkları grubundaki etiyolojik tanı biraz zordur, bu da eklem iltihabı gibi bir terimin uygulamaya girmesine yol açar, bu da nedeni belirtmez, ancak hastalığın mekanizmasını açıklar.

Bacaklarda artrit gelişimine neden olan ana neden grupları aşağıda sunulmuştur.

otoimmün bozukluklar

Bu durumda vücut nedense kendi dokularına karşı antikor üretmeye başlar. Bu otoantikorlar eklem bileşenlerine karşı yönlendirildiğinde, otoimmün inflamasyon gelişir. Ayrıca eklem hasarı, hastalığın birçok belirtisinden (sistemik lupus eritematozus, Sharp sendromu, sistemik skleroderma, dermatomiyozit) biri olabileceği gibi, hastalığın ana belirtisi de (romatoid artrit, erişkin Still hastalığı) olabilir.

Enfeksiyöz nitelikte iltihaplanma

Bu nedensel faktörler grubu şartlı olarak 2 kategoriye ayrılabilir. İlk durumda, enfeksiyöz patojenler (bakteriler, virüsler, mantarlar, protozoalar) eklem boşluğuna doğrudan dış ortamdan (açık yaralar) girer veya oraya lenf, kan akışı ve ayrıca yakınında bulunan enfeksiyon odaklarından gelir. örneğin yumuşak apseler ile eklem, kumaşlar. Bu tip artrit septik olarak adlandırılır.

Enfeksiyöz artritin ikinci kategorisine aseptik veya enfeksiyöz-alerjik denir. Bu durumda patolojik mikroorganizmaların eklem boşluğuna doğrudan girişi gerçekleşmez ve iltihaplanma reaktiftir.

Gerçek şu ki, patojenlerin çoğunun yüzeylerinde yapı olarak eklem zarlarının antijenlerine benzer antijenler bulunur. Vücuda girdiklerinde bağışıklık sistemi antikor üretmeye başlar. Düşman hücreleri yok edildikten sonra, kanda hala aktif olarak bir uygulama noktası aramaya başlayan çok miktarda serbest antikor vardır. Bu, enfeksiyöz-alerjik nitelikteki iltihabın geliştiği eklem zarıdır. Bu, eklem iltihabının bulaşıcı bir hastalıktan (ARVI, bağırsak, genitoüriner enfeksiyonlar) 10-14 gün sonra başladığını açıklar.

Aseptik enfeksiyöz artrit örneği, Reiter sendromu veya diğer reaktif artrittir.

metabolik artrit

Eklemlerin iltihaplanması, metabolik hastalıklarla ortaya çıkan bazı metabolik ürünlerin yapılarında birikmesinden kaynaklanabilir. Bunlar gut artriti ve pirofosfat artropatisini içerir.

genetik eğilim

Bazı insanlarda bacak eklemlerindeki artrit, çoğu insanda kas-iskelet sisteminin tutulumu ile birlikte olmayan bazı hastalıkların bir komplikasyonu olarak gelişir. Örneğin, sedef hastalığı olan bazı hastalarda psoriatik artrit ortaya çıkar. Hastalığın bu seyri genetik hasarla ilişkilidir ve bu nedenle bu patolojiyi tedavi etmek çok zordur.

Dejeneratif-distrofik değişiklikler

Bu çok yaygın bir patolojidir. Deforme osteoartrit, bacakların tüm eklemlerini (kalça, diz, ayak bileği ve ayakların küçük eklemleri) etkileyebilir, ancak inflamatuar değişiklikler doğası gereği ikincildir ve tüm hastalarda görülmez. Çoğu zaman, artrozda aseptik bulaşıcı olmayan iltihaplanma, örneğin eklem aşırı yüklenmesi, yaralanma vb.

Artritin Yaygın Belirtileri

Bacak eklemlerindeki iltihaplanmanın nedeni ne olursa olsun, tüm artritlerin benzer semptomları vardır. Bu tür belirtilere lokal veya eklem denir, herhangi bir etiyolojinin iltihaplanmasıyla ortaya çıkarlar, ancak değişen derecelerde ifade edilirler. Çoğu durumda bir kişiyi tıbbi yardım almaya zorlayan onlardır.

Artritin yerel belirtileri:

1. Doğası ve süresi değişen ağrı.
2. Hastalıklı eklemin şişmesi. Bazen zar zor fark edilir (eklemin dış hatları hafifçe yumuşatılır) ve bazı durumlarda uzuvun çevresi 2 kat artabilir.
3. Cildin ağrılı nokta üzerinde kızarıklığı. Bu semptom özellikle pürülan septik artritte belirgindir.
4. Eklem üzerindeki cilt sıcaklığında bir artış (dokunulduğunda ısınır).
5. Ağrı, şişlik veya şekil bozuklukları nedeniyle hareket açıklığının sınırlanması.
6. Kronik bir seyirde bacaklarda şekil bozukluğu veya eklemde tam hareketsizlik (ankiloz) gelişebilir.

Önemli! Lokal belirtiler, artriti ek muayeneler olmadan teşhis etmeyi mümkün kılar, ancak doğru tedaviyi reçete etmek için etiyolojik teşhis mutlaka gerekli olacaktır, çünkü yalnızca doğru bir teşhis doktorun gerekli ilaçları seçmesine yardımcı olacaktır.

En yaygın hastalıklarda eklem hasarı belirtileri

Aşağıda, eklem iltihabı ile kendini gösteren en yaygın patolojilerden şüphelenmemizi sağlayacak klinik tablonun özelliklerini ele alacağız.

deforme osteoartrit

• patoloji birkaç yıl içinde kademeli olarak gelişir;
• esas olarak orta yaşlı ve yaşlı kişilerde, aşırı kilolu, doğuştan veya edinilmiş kas-iskelet sistemi hastalıklarından muzdarip kişilerde, eklemde travma veya ameliyat geçirmiş kişilerde görülür;
• ilk başta hastalar eklemlerde her yıl artan ve çok şiddetli hale gelen hafif ağrı veya rahatsızlıktan şikayet ederler;
• tüm hareketlere eklemlerde bir çatırtı eşlik eder;
• zamanla eklemlerde sınırlı hareketlilik gelişir, alt ekstremitelerin deformasyonu;
• genellikle iltihaplanma belirtisi yoktur, provoke edici faktörlere maruz kaldıktan sonra aniden ortaya çıkar ve özel bir tedavi gerektirmez.

Romatizmal eklem iltihabı

• ağrı yoğundur ve etkilenen eklemlerde sertlik hissi eşlik eder;
• hastalık, alevlenme ve remisyon dönemleri ile kronik ilerleyici bir karaktere sahiptir;
• iltihaplanma, hastalıklı eklemlerin şişmesi ve kızarıklığı ile kendini gösterir;
• lezyon simetriktir;
• ellerin küçük eklemleri daha sık acı çeker, ancak bacak eklemlerinde, özellikle ayak bileği ve dizde hasar da mümkündür;
• Daha sonraki aşamalarda, uzuvların destekleyici ve motor işlevinin kaybına neden olan büyük deformiteler gelişir.

Gut artriti

• hastalık her zaman akut başlar, genellikle insanlar gecenin ortasında ağrıdan uyanırlar;
• çoğu durumda, ilk parmağın metatarsofalangeal eklemi acı çeker;
• ağrı sendromu çok şiddetlidir, çoğu durumda hastalar iltihaplı bölgeye dokunamaz ve ayakları üzerinde duramaz;
• tedavi olmaksızın böyle bir saldırı birkaç gün sürer;
• iltihaplanma belirtileri çok belirgindir (ödem, kızarıklık, lokal hipertermi).

reaktif artrit

• hemen hemen her zaman bu tip artritten önce üst solunum yolu, bağırsaklar veya genitoüriner sistem enfeksiyonu gelir;
• iltihaplanma belirtileri telaffuz edilir;
• orta veya yüksek yoğunluklu ağrı sendromu;
• birkaç eklem grubu aynı anda etkilenir (oligoartrit).

Pürülan septik artrit

• enfeksiyon için bir giriş kapısının veya vücuttaki diğer cerahatli odakların varlığı ile karakterize edilir;
• genellikle bir eklem etkilenir;
• ağrı şiddetlidir, patlama, zonklama veya seğirme karakterine sahiptir;
• eklem çok şişer, kızarır, ısınır;
• hastanın genel durumu bozulur, ateş görülür.

Nihai teşhis, klinik tablo ve anamnez verilerine ek olarak, ek laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarını (romatizmal testler, kanda ve eklem sıvısında spesifik antikorların belirlenmesi, eklem ponksiyonu, radyografi, ultrason, MRI) dikkate alır. veya BT vb.).

Tedavi ilkeleri

Terapötik program 3 ana prensibe dayanmaktadır:

• etiyotropik, örneğin enfeksiyöz artrit için antibiyotikler gibi iltihaplanma nedenini etkileyen ilaçlar kullanıldığında;
• patogenetik, tedavi hastalığın patogenetik mekanizmalarını ortadan kaldırmayı amaçladığında, örneğin gut artritinde ürik asidi azaltmak için ilaçların reçete edilmesi;
• semptomatik, örneğin ağrı kesici ve dekonjestanların atanması gibi iltihaplanmanın ana belirtilerini ortadan kaldıran ilaçlar kullanıldığında.

Bacak eklemlerindeki iltihaplanmayı gidermek için esas olarak konservatif yöntemler (ilaçlı ve ilaçsız) kullanılır. Mevcut deformitelerin cerrahi olarak düzeltilmesi ancak patolojinin remisyon döneminde mümkündür.

Tıbbi terapi

Aşağıdaki gruplardan ilaçlar kullanılır:

• bulaşıcı artrit için antibakteriyel ilaçlar;
• hem sistemik (enjeksiyonlar, tabletler) hem de lokal olarak (merhemler, jeller, yamalar) kullanımlarına herhangi bir kontrendikasyon yoksa, analjezikler ve steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar her durumda kullanılır;
• glukokortikoid hormonal müstahzarlar;
• sitostatikler;
• kondroprotektörler.

İlaçsız tedavi

Aktif inflamasyon belirtileri azaldıktan sonra, kural olarak ek bir önlem olarak kullanılır. Çeşitli fizyoterapi prosedürleri, masaj, egzersiz terapisi, diyetle beslenme (özellikle gut için önemlidir), özel ortopedik cihazların kullanımı (bandajlar, ortezler, özel ayakkabılar, çeşitli fiksatörler), kaplıca tedavisi reçete edilir.

Birçok hasta ayrıca alternatif tıp yöntemlerine, örneğin halk ilaçları, sülükler, arılar, elle maruz bırakma, osteopati ve diğer yöntemlere başvurur.

Sonuç olarak, her artrit tipi özel tedavi gerektirdiğinden, bacaklardaki herhangi bir artrit semptomunun doktora gitmek için ciddi bir neden olduğu belirtilmelidir.

Yorum ekle

Benim spina.ru © 2012-2018. Materyallerin kopyalanması yalnızca bu siteye bir bağlantı ile mümkündür.
DİKKAT! Bu web sitesindeki tüm bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. İlaçların teşhisi ve reçetesi, tıbbi öykünün bilinmesini ve bir doktor tarafından muayene edilmesini gerektirir. Bu nedenle, tedavi ve teşhis için kendi kendinize ilaç almamanızı ve bir doktora danışmanızı şiddetle tavsiye ederiz. Kullanıcı sözleşmesiReklamverenler

Ayağın artriti, eklemde ağrı ve şekil bozukluğunun eşlik ettiği eklemlerin iltihaplı bir hastalığıdır. Artrit hem küçük hem de büyük eklemleri etkiler. Ayak artriti oldukça yaygındır. Eskiden yaşlılık hastalığı olduğu düşünülürdü. Ancak tüm yaş grupları hastalığa karşı hassastır. Semptomları ve tedavisi birbiriyle ilişkilidir, bu nedenle hastalıkla mücadele kapsamlı bir şekilde yapılmalıdır. Ayak, sırayla sekiz eklemle birbirine bağlanan üç düzine kemikten oluşur. Bu, yürürken ana destek noktasıdır. Doğru tedavi zamanında verilmezse dizlerden omurgaya kadar tüm kas-iskelet sistemi zarar görür.

Sebepler, eklemin doğrudan hasar görmesi nedeniyle ortaya çıkan birincil ve eşlik eden somatik hastalıkların komplikasyonlarından ikincil olarak ayrılır. Ayak artritinin başlıca nedenleri arasında şunlar yer alır:

• travma;
• ayağın anatomik şekil bozuklukları, düztabanlık gibi bir hastalığa örnek;
• zayıflamış bağışıklık;
• ağır fiziksel çalışma;
• gebelik;
• hipotermi.

Son dört neden, yalnızca artrit başlangıcı için tetikleyiciler değildir. Ama aynı zamanda seyrini ağırlaştıran, komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunan faktörler. Ayak kireçlenmesinin ikincil nedenleri:

1. Romatizmal eklem iltihabı. Hastalık sistemiktir ve en sık olarak küçük eklemleri etkiler. Otoimmün bir yapıya sahiptir.
2. enfeksiyonlar. Hem eklem mikroorganizmalarının hasarının karakteristik olduğu spesifik (tüberküloz, sifiliz, gonore) hem de spesifik olmayan (streptokok, pnömokok), pürülan artrit meydana gelebilir.
3. Gut. Ayrıca kralların hastalığı denir. Metabolik bozukluklar nedeniyle eklemlerde ürik asit birikerek akut artrite neden olur.
4. Sedef lezyonları. Bu kronik hastalığın tezahür aşamalarından biri, ellerin eklemlerini ve ayağın küçük eklemlerini etkileyen psoriatik artrittir.

Sağlığınızı uygun şekilde tedavi ederek ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürerek birçok faktörden kaçınılabilir. Doktora zamanında tedavi, hastalığın gelişmesini önleyebilir.

Ayak eklemlerinin artriti, eklem yapısının tahrip olmasına katkıda bulunan bir hastalıktır, karakteristik belirtiler zaten erken aşamalarda ortaya çıkar:

• yürürken ağrı;
• etkilenen eklem bölgesinde şişlik ve artan yerel sıcaklık;
• normal hareketliliğin sınırlandırılması;
• ayağın kendisinin deformasyonu;
• genel halsizlik

Erken belirtiler, eklem boşluğunda sıvı birikmesi ile ilişkilidir ve bu da çevredeki yumuşak dokularda hasara neden olur. İlk başta sıvı seröz olacaktır, enfeksiyon veya travmanın eklenmesiyle irin veya kan birikimleri olabilir. Lezyona göre mono ve poliartrit ayırt edilir. Aynı anda birkaç eklemin hasar görme nedeni romatizmadır. Bu durumda hem sağ hem de sol ayak etkilenir.

Yanlış tedavi veya bir doktora zamansız erişim ile artrit, eklem kıkırdağının tahrip olduğu dejeneratif bir hastalık olan artroz gelişimine neden olabilir. Bu hastalığın sonuçları son derece ciddidir. Çoğu zaman, etkilenen uzuvda normal hareketliliğin restorasyonu ancak cerrahi bir operasyonla mümkündür. Bu durumda, tahrip olan kıkırdak yapay olanla değiştirilir.

Artroz-artrit ayrıca, eklem-bağ aparatının mekanik bir lezyonu ile birleştirilmiş bir enflamatuar süreç ile karakterize edilen bir komplikasyondur. İlk önce etkilenen uzuvda bir yük ile ortaya çıkan donuk bir ağrı şeklinde kendini gösterir. Durumun daha da kötüleşmesiyle, ağrı zaten istirahat halinde ortaya çıkar.

Şikayetleri analiz ederken ve bir hastayı muayene ederken ayak artritini belirlemek zor değildir. Enstrümantal doğrulama için X-ışını ve MRI kullanılır. Çalışma, eklem boşluğunda sıvının varlığını açıkça göstermektedir. Röntgen muayenesinde bir kontrast yöntemi kullanılır.

Bu tür hastalıklara neden olan sebepleri bulmak için C-reaktif proteini (romatizma için), ürik asit tuzlarını (gut) belirlemek için kan testi yapılır. Ayrıca kronik ve bulaşıcı hastalıkların varlığı, olası yaralanmalar hakkında veri toplarlar.

Ayağın artritinin nasıl tedavi edileceğine sadece bir doktor karar vermelidir. Kendi kendine ilaç verme, bu senin durumunu ve hastalığın seyrini kötüleştirebilir.

Tedavinin özü, iltihabı hafifletmek, ağrıyı ortadan kaldırmak ve etkilenen dokuları eski haline getirmektir.

Ayağın artrit tedavisi birkaç aşamaya ayrılır:

1. Antiinflamatuar ve analjezik ilaçların kullanımı.
2. Etkilenen eklemin delinmesi. Bu yöntem hem teşhis amaçlı (sıvının doğasını, mikroorganizmaların varlığını belirlemek için) hem de terapötik amaçlar için kullanılır - boşluk içindeki basınç azalır. İlaçların tanıtımı doğrudan eklem torbasına yapılabilir.
3. Fizyoterapi.
4. Ortopedik yapıların kullanılmasıyla mekanik etkinin azaltılması.
5. Cerrahi müdahale.

Bir ilaç tedavisi olarak, bir ilaç kompleksi kullanılır: steroidal olmayan anti-enflamatuar, ağrı kesiciler, antibiyotikler ve eklemin etkilenen bölgelerini eski haline getiren maddeler.

Bir ilacı reçete etme kararı, yalnızca semptomlara, hastalığın ciddiyetine ve belirli bir ilaca karşı bireysel hoşgörüsüzlüğe dayanacak olan bir doktor tarafından verilir.

Ponksiyon, eklem torbasında yeterince büyük bir sıvı hacmi ile kullanılır. Durum kötüleşirse, içeriye steroid antienflamatuar ilaçlar verilir ve bulaşıcı bir süreç meydana gelirse antibiyotikler verilir. Delinme, refahı önemli ölçüde artırır, ağrı ve şişlik azalır.

Bu tür terapiler, tedavide "içeriden" kullanılır. Ayak artrit tedavisinin sonuçlarını pekiştirmek için egzersiz terapisi ve fizyoterapi, akupunktur kullanılır. Fizyoterapide ısıtma, manyetoterapi, masaj ve elektroforez uygulanmaktadır.

Kıkırdağın ileri derecede deforme olması ve hasar görmesi durumunda endoprotez kullanılır.

Tüm semptomları hesaba katmak gerekir ve ardından tedavi doğru şekilde seçilecektir.

Artrit için diyetin temeli, vücudun asitliğini azaltmaktır. Günlük olarak bol miktarda sebze tüketilmesi tavsiye edilir. İlerlemiş vakalarda veya ayak kireçlenmesinin alevlenmesinde tamamen çiğ sebzelere geçilmesi önerilir.

Öncelikle sigarayı, alkol ve kafein almayı bırakmalısınız. Gut diyeti için ürik asidi sentezleyen maddeler içeren yiyecekleri bırakmalısınız. Bunlar sakatat, kızartmalar, fasulye ve karnabahardır.

Her türlü artritte, diyetteki kalsiyum miktarını artırmalısınız. Bu süt ürünleri alarak yapılır. Kıkırdağı eski haline getirmek için diyetinize yağlı balık ve deniz ürünleri ekleyin. Menü, temel vitaminler ve mineraller dahil olmak üzere çeşitlendirilmelidir.

Haşlanmış pirinç üzerinde oruç günlerinde fazla sıvının giderilmesine katkıda bulunun. Eklem sıvısını ve tuzu etkili bir şekilde uzaklaştırır.

Bir artrit diyeti, ana tedaviye iyi bir ektir.

Halk ilaçları

Hastalığın seyrini hafifletmek için halk ilaçlarını kullanabilirsiniz. Ağrıyan eklemler tuz banyoları ile ısıtılmalıdır. Bu amaçla kum da kullanabilirsiniz. Pürülan artritiniz varsa, ısıtma prosedürlerini kullanmak kesinlikle yasaktır. Papatya ve ıhlamur kaynatma, kronik iltihaplanmaya karşı yardımcı olacaktır.

Bir ay boyunca yemeklerden önce bir çay kaşığı içinde alınır. Ağrıyı hafifletecek ve iltihabı hafifletecek mürver, ısırgan otu, civanperçemi kaynatmalarını içebilirsiniz, ayrıca bakteri yok edici etkiye sahiptirler.

Artrit belirtileri ile ağrıyı hafifleten, şişliği azaltan parafin banyoları kendilerini kanıtlamıştır. Tüm halk yöntemleri hiçbir durumda geleneksel tedavinin yerini almamalıdır. Bu destekleyici bir terapidir.

Hastalığı önlemek için kurallara uymanız gerekir:

1. Bir diyete bağlı kalın.
2. Eklemleri aşırı darbelerden koruyun, özel ortopedik yapılar kullanın. Evde ve fiziksel efor sırasında aşırı zorlamayın.
3. Hipotermiden kaçının, hastalıklı eklemler için ısıtma yastıkları, ısınma kompresleri kullanın.
4. Jimnastik yapmak. Tekniklere alışmak için egzersiz terapisi kurslarına benzemek gerekir. Daha sonra evde jimnastik tekrar edilebilir.
5. Artrit belirtileriniz varsa, vücut ağırlığınıza dikkat edin. Aşırı kilo, ağrılı eklemlerdeki yükü artıracaktır.

Çocuklarda özellikler

Çocuklarda ayak artritinin en yaygın nedenleri sistemik eklem polilezyonları veya travma sonrası artrittir. Çocuklarda bu hastalığın çeşitli türleri vardır: jüvenil kronik artrit (hem bir eklemi hem de birçok eklemi etkileyebilir), sistemik jüvenil artrit ve jüvenil spondiloartrit. Karakteristik, ayağın küçük eklemlerinin yenilgisidir.

Tedavide steroid antiinflamatuar ilaçlar kullanılır. Hastalık şiddetlidir, birçok organ ve sistemi etkiler.

Bu tür hastaların rehabilitasyonu için fizyoterapi ve egzersiz terapisi kullanılır. Evde kaynatma, parafin banyoları ve sargılar, ısınma kompresleri kullanılır. İyileşme dönemlerinde çocuk bir kaplıca tedavisine gönderilmelidir.

Bacaklarda artrit nasıl tedavi edilir.

Bacaklarınız ağrıdığında, her zaman nahoştur. Yürümek zordur, ayaklar şişer, ağrı normal uyumanıza izin vermez, her zamanki işinizi yapın, ayakta durmak imkansızdır. Alt ekstremite eklemlerindeki iltihaplanma süreci ile ilişkili hastalıklara artrit denir. Bacaklardaki artrit hem büyük eklemleri (diz, ayak bileği, kalça) hem de en küçüğünü (metatarsal artrit, interfalangeal eklemler) etkileyebilir. Ödem, infiltrasyon, vaskülit ile kendini gösteren iltihaplanma, yavaş yavaş kıkırdak dokusunda dejeneratif değişikliklere yol açar.
Bacaklarda katılık, eklemlerin konfigürasyonunda değişiklik, oluşan ankiloz ve kontraktürlere bağlı belirgin deformasyon ve sakatlık vardır.

Artrit türleri

Tek bir sınıflandırma yoktur. Bacaklardaki artrit, hem belirli bir patojenden kaynaklanabilir hem de aseptik bir enflamatuar süreç olarak ortaya çıkabilir. Bu bağlamda, ayırt ederler:

• Bulaşıcı (tüberküloz, klamidya, streptokok vb.);
• Reaktif - enfeksiyon sonrası, viral bir hastalıktan veya mantar enfeksiyonundan bir süre sonra ortaya çıkan;
• Otoimmün (romatoid artrit);
• sedef hastalığı;
• Alerjik;
• Gut (değişim) - diğerlerinden daha sık olarak bacaklardaki küçük eklemleri etkiler;
• Travma sonrası.

Parmak eklemlerinin artriti, diğer sistemik hastalıkların ikincil bir tezahürü olarak da görülebilir: lupus, diyabet ve diğerleri.

Etkilenen eklem sayısına göre:

• monoartrit - kural olarak, bunlar büyük eklemlerdir (sürücüler, coxitis);
• Oligoartrit - birkaç, ancak dört veya beşten fazla olmayan tutulum, genellikle tek bir büyük eklemle başlar ve kademeli olarak daha küçük eklemlere geçiş yapar;
• Poliartrit, hastalık aynı anda birçok küçük eklemi etkilediğinde en yaygın biçimdir.

Çoğu zaman, ayak parmakları romatoid artritte, özellikle seropozitif varyantta ve gutta etkilenir. Bacak artriti kendini nasıl gösterir: Bu hastalığın semptomları değişkendir ve iltihaplanmaya neden olan nedene veya gelişim mekanizmasına bağlıdır.

hastalığın etiyolojisi

Yukarıda tarif edildiği gibi, parmakların artrit formları hem açık bir enfeksiyöz yapıya sahip olabilir hem de daha sonra hastalığa neden olan ajan, kanda veya sinovyal sıvıda belirlenebilir ve yeterince güvenilir bir etiyolojik faktöre sahip olmayabilir. Örneğin, romatoid artritin nedeni hala net değil. Literatürde açıklanan tüm faktörler, yalnızca vücudun patolojik reaksiyonuna ivme kazandıran bir tetikleme mekanizmasıdır. İnsan HLA sisteminde gen düzeyinde değişiklikler bulunması, artropatilerin gelişiminde kalıtımın rolü hakkında konuşma hakkını veriyor. Her durumda, hastalığın en sık ortaya çıktığı birkaç predispozan faktör tanımlanmalıdır. Bu:

• Güneşe aşırı maruz kalma veya ultraviyole radyasyonun kötüye kullanılması (örneğin solaryumda);
• Vücudun, özellikle ayak parmaklarının sistematik olarak soğutulması;
• Elli yaşın üzerindeki yaş - yaşlılarda, parmak eklemlerinin artriti daha sık gelişir;
• Kemiklerin veya bağların konjenital malformasyonları;
• Sporcularda, balerinlerde, dansçılarda daha sık görülen ertelenmiş yaralanmalar;
• Fazla kilo ve obezite - her kilogramda ayak parmaklarının küçük eklemlerindeki yük artar;
• Aktarılan viral hastalıklar (Coxsackie, Epstein-Barr, kızamık, kızamıkçık vb.), mantar, bakteri;
• Şiddetli stres reaksiyonları, psikolojik travma;
• Ağırlık kaldırmayı veya uzun süre ayakta durmayı içeren işler.

Klinik tablo

Bacak eklemlerindeki artrit belirtileri hastalığın türüne bağlıdır. İlk çıkış keskin, çok fırtınalı olabilir veya yavaş yavaş, fark edilmeden başlayabilir. Bazı artrit formlarında, eklemlerdeki iltihaplanma sürecine ek olarak, iç organlardan belirgin eklem dışı belirtiler vardır. Bu nedenle, romatoid artrit ile gözlerin koroidi üveit, cilt - romatoid nodüller, böbrekler - glomerülonefrit, amiloidoz, kalp - miyokardit, perikardit vb. spesifik cilt değişiklikleri - etkilenen bölgenin çevresinde daha sık bacaklarda lokalize olan tophi; ürik asit tuzlarının kalp zarında (perikardit) ve böbreklerde (nefrolitiazis) birikmesi.

Bacak eklemlerindeki artrit belirtileri hastalığın türüne bağlıdır. İlk çıkış keskin, çok fırtınalı olabilir veya yavaş yavaş, fark edilmeden başlayabilir. Bazı artrit formlarında, eklemlerdeki iltihaplanma sürecine ek olarak, iç organlardan belirgin eklem dışı belirtiler vardır. Bu nedenle, romatoid artrit ile gözlerin koroidi üveit, cilt - romatoid nodüller, böbrekler - glomerülonefrit, amiloidoz, kalp - miyokardit, perikardit vb. spesifik cilt değişiklikleri - etkilenen bölgenin çevresinde daha sık bacaklarda lokalize olan tophi; kalp zarında (perikardit) ve böbreklerde (nefrolitiazis) ürik asit tuzlarının birikmesi Ayak parmaklarındaki artritin yaygın semptomları göz önünde bulundurulabilir: şişme veya şişme, değişen şiddette ağrı, deride renk değişikliği ve lokal hipertermi, sonrasında sertlik uzun süreli dinlenme, bozulmuş yürüyüş. Çoğu durumda, genel bir sarhoşluk sendromu da vardır: baş ağrısı, ateş (hafif ateşten telaşa), halsizlik, uyku bozukluğu, sinirlilik, depresyon, iştahsızlık ve kilo kaybı, miyalji ve bacaklarda kas atrofisi mümkündür.

Teşhis önlemleri

Ayrıntılı öykü alınması, yakınlarda benzer hastalıkların varlığının veya yokluğunun saptanması, hastanın yakınmalarını tanımlaması ve dikkatli bir şekilde detaylandırması, ilk belirtileri ve gelişimi doğru tanı için önemlidir. Zaten ilk aşamada, parmaklarda artritin varlığından şüphelenilebilir. Ayak parmaklarının incelenmesiyle elde edilen fiziki bulgular doktorun önsezisini doğrulayacaktır.

Zorunlu muayene standardı, tam bir kan sayımı ve tam bir idrar tahlili içerir. Birincisi, spesifik olmayan iltihaplanma belirtilerinin varlığını, ikincisi - metabolik bozuklukları, komplikasyonların başlangıcını belirlemenizi sağlar. Biyokimyasal ve mikrobiyolojik çalışmalar önemli rol oynamaktadır. Kan veya eklem içi sıvı analizinde C-reaktif protein, fibrinojen, artmış sialik örnekler ve elektrolit bileşimindeki değişiklikler saptanabilir. Yüksek ürik asit seviyeleri, ayak parmaklarının psoriatik artritinin göstergesidir. Mikroskopi, patojenin büyümesini, türünü, antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirlemenizi sağlar.
Son yıllarda ayak parmaklarının artritinin ayırıcı tanısında öne çıkan immünolojik çalışmalar, kanda veya sinoviyal sıvıda spesifik immün kompleksler, immünoglobulinler, antinükleer faktörler vb. Bu nedenle, kanda romatoid faktörün belirlenmesi, romatoid artrit teşhisini kesin olarak doğrular.

X-ışını teşhisi, ayak parmaklarındaki hasarın derecesini, sürecin ciddiyetini, geri dönüşü olmayan değişikliklerin varlığını belirlemede büyük önem taşır. Radyografilerde veya bilgisayarlı tomografilerde, kemiklerin osteoporoz alanları, kıkırdak dokusunda hasar ve büyüme, aralığın daralması, tefecilik ve diğer karakteristik değişiklikler görülebilir. Daha bilgilendirici, sadece kemiklerde veya kıkırdakta değil, aynı zamanda çevredeki yumuşak dokularda ve kan damarlarında da en küçük patolojik değişiklikleri görmenizi sağlayan manyetik rezonans görüntüleme gibi bir yöntemdir.

Tedavi Yöntemleri

Ayak parmaklarındaki hasarla ilişkili artrit tedavisi hem konservatif hem de cerrahi olabilir. Cerrahi müdahale ana müdahale değildir, ancak ileri vakalarda, deformasyon ve kontraktürlerin fonksiyon kaybına ve sakatlığa yol açtığı durumlarda kullanılır. Hastalığın tüm formları için konservatif yöntem ana yöntemdir. Ayak artritinin tedavisi semptomlara bağlıdır. Romatologlar tarafından reçete edilen en yaygın ilaç grubu, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlardır (NSAID'ler) - voltaren, diklofenak, ortofen, ibuklin, nemisulid. Ödemi, ateşi, ağrıyı azaltmanın yanı sıra iltihaplanma odağındaki biyolojik olarak aktif maddelerin seviyesini düşürerek hastanın durumunu iyileştirir. Artritin etiyotropik tedavisi ancak patojen güvenilir bir şekilde belirlenirse mümkündür, antiviral ajanlar, antibiyotikler reçete edilir, hassasiyet dikkate alınır, tedavi süresi genellikle uzundur.

Bacaklardaki artritin otoimmün bir süreçten kaynaklandığı durumlarda, hastalığın gelişim mekanizmasını etkileyebilecek temel bir patogenetik tedavi reçete edilir. Ve romatoid artritten kurtulmak imkansız olsa da, bu gruptaki ilaçlar kıkırdak yıkım sürecini yavaşlatmaya yardımcı olur. Bunlar sitostatikler ve immün baskılayıcılardır: metotreksat, d-penisilamin, altın türevleri, sülfasalazin ve diğerleri. Bu ilaçlarla tedavi ömür boyu sürer. Ek olarak, kısa kurslarda hormonlar, vitaminler ve gerekirse kondroprotektörler reçete edilir. Diyet tedavisini, fizyoterapi egzersizlerini ve fizyoterapiyi ihmal etmeyin, ikincisi özellikle remisyon sırasında etkilidir.

Son aşamalarda, önemli ölçüde belirgin deformasyonlar bir kişinin hareket etmesine izin vermediğinde, artritin cerrahi tedavisine başvururlar. Kullanılan cerrahi prosedürler şunları içerir:

• Kalınlaşmış sinoviyal zarın çıkarılması;
• Fazla sıvının çıkarılması ve terapötik infüzyonlarla eklemin boşaltılması;
• artroplasti - özel contalar yardımıyla kaybolan yüzeylerin restorasyonu;
• Protez - hasarlı bir eklemin yapay olanla kısmen veya tamamen değiştirilmesi.

Terapötik egzersiz (LFK)

Artropatilerde sakatlığa yol açan ana faktör motor aktivitenin ihlali olduğundan, egzersiz tedavisi artrit tedavisinde çok büyük bir rol oynar. Hareket kabiliyetinin tamamen kısıtlanması, yalnızca istisnai durumlarda ve kısa bir süre için belirtilir. Diğer tüm dönemlerde, dikkatli bir şekilde dozlanmış olmasına rağmen, yük zorunlu olmalıdır.

1. Egzersiz ayakta yapılmalıdır. Ayak parmaklarınıza yaslanın ve sonra topuğunuzun üzerinde yuvarlayın. En az beş kez tekrarlayın.
2. Hasta ayakta duramıyorsa egzersizler sandalyede oturarak yapılabilir. Bunun için bir spor sopası faydalıdır. Ayağınızı üzerine koyun ve parmaklarınız ve ayağınızla yuvarlayın.
3. Bir sandalyeye oturarak, sanki bir tırtıl sürünüyormuş gibi ayak parmaklarınızla toplu hareketler yapın.
4. Ayak parmaklarınızla yerden küçük nesneleri kaldırın: çubuklar, fındıklar, büyük boncuklar.

hastalık prognozu

Artritin sonucu, şekline, tanının doğruluğuna ve başlayan tedavinin zamanlamasına bağlıdır. Enfeksiyöz ve reaktif formlar genellikle iyileşme ile sonuçlanır, otoimmün varyantların seyri, bağışıklık sisteminin saldırganlık derecesine bağlıdır. Ancak zor durumlarda bile uzun ve istikrarlı bir remisyona ulaşmak mümkündür. Spesifik bir önleme yoktur, ancak artropatilerin çeşitliliğine rağmen, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, alkolden kaçınmak, aşırı kilo ve fiziksel hareketsizlikle mücadele etmek, eklem sağlığının uzun yıllar korunmasına yardımcı olacaktır.

Tanım. Gut- ürat kristallerinin çeşitli dokularda sodyum monourat veya ürik asit formunda birikmesi ile karakterize edilen heterojen kökenli bir hastalık (Bunchuk N.V., 1997).

Tarihi bilgi

Gut terimi Latince'den gelir "güta” (damla) ve hastalığın oruç tutan kötü niyetli infüzyonun (damla damla) sonucu olduğu fikrini yansıtır. Gut için başka bir isim de biliniyor - "kralların hastalığı".

Gut çalışmasının tarihinde, aşağıdaki kilometre taşları ayırt edilebilir ( M. tutarlı, B . Emerson, 1994):

MÖ 5. yüzyıl - Hipokrat tarafından gut tanımı ("Gut kel değildir ve hadım değildir");

MS 3. yüzyıl - Galen : tophi'yi tanımlar;

1679 - Van Leeuwenhoek tofüsteki kristalleri tanımlar;

1798 - Wallaston: tofüste ürik asit varlığını ortaya çıkardı;

1814 - gutta kolşisinin etkinliğini gösterir;

1913 - Folin, Denis kan serumundaki ürat konsantrasyonunun biyokimyasal olarak belirlenmesini sunar

1936 - Kolşisinin profilaktik etkinliği not edildi;

1963 Rundles gut ataklarının önlenmesinde allopurinolün etkinliğini kanıtladı;

1967 - Kelly açıklığa kavuşmuş etiyopatogenetik açık değer hipoksantilguanin fosforibosil gut gelişimi için transferaz (GKGFT).

Yaygınlık

Gut çoğunlukla 40 yaşın üzerindeki erkekleri etkiler. Kadınlar gut hastalığına yaklaşık 20 kat daha az yakalanır, ancak 50 yıl sonra bu oran biraz düşer. Kadınlarda gut hastalığının daha nadir görülmesi, östrojenlerin etkisiyle idrarda daha fazla ürat atılımına bağlıdır.

1980'lerde SSCB'de yapılan bir epidemiyolojik araştırmaya göre, 15 yaş üstü sakinler arasında gut insidansı %0,1'dir, bu Japonya'dakinden (%0,05) daha yüksek, ancak çoğu Avrupa ülkesi ve ABD'den (%0,5) daha düşüktür. -%3,5). Polinezya, Filipinler ve Yeni Zelanda'da ikamet eden belirli etnik gruplarda gut insidansı %10'a ulaşmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki insidans dinamikleri üzerine yapılan bir araştırma, 1967'den 1992'ye kadar gut sıklığında bir artış olduğunu gösterdi. 7 kere. Diğer gelişmiş ülkelerde de insidansta artış eğilimi kaydedilmiştir.

etiyoloji

Gut gelişiminde belirleyici faktör köken olarak farklıdır. ürik asit metabolizması bozuklukları(sentez ve / veya atılım), kandaki seviyesinde kalıcı bir artışa yol açar - hiperürisemi . Tahsis Et öncelik Ve ikincil gut (ve hiperürisemi). Sekonder gut, şu veya bu nedenle (doğuştan veya edinilmiş) ürik asit metabolizmasında bozuklukların meydana geldiği başka bir hastalığın sendromlarından biri olduğunda tanınır. Örneğin, akut ve kronik lösemi, multipl miyelom, lenfoma, böbrek karsinomu ve diğer kötü huylu tümörlerde artmış ürik asit oluşumuna bağlı sekonder gut gelişir, hiperparatiroidizm, sedef hastalığı, hemoglobinopatiler, von Willebrand hastalığı ve diğer bazı hastalıklar. Kronik böbrek yetmezliği, böbrekler tarafından yavaş ürik asit atılımına bağlı olarak sekonder gutun en yaygın nedenidir. Sekonder gut gelişimi sarkoidoz, hipotiroidizm, salisilatlar, siklosporin ve diğer bazı ilaçlarla da mümkündür.

Birincil gut durumunda, buna neden olabilecek hiçbir hastalık bulunmaz. Birincil gutlu hastalar arasında, ürat sentezinde artış olanlar sadece %10'u oluşturur. Bu hastalarda sadece izole vakalarda spesifik enzimatik kusurlar tespit edilir. Birincil gut hastalarının büyük çoğunluğunda, hastalığın nedeni böbrekler tarafından ürik asit atılımının ihlalidir. Bu hastalarda hem ürik asit atılımının çeşitli fazlarında izole defektler (azalmış sekresyon, artmış geri emilim) hem de kombine bozukluklar gözlenebilir.

Kalıcı uzun süreli hiperürisemi, gut gelişimi için zorunlu ve ana koşuldur. Primer gut gelişenlerde hiperürisemi maksimum şiddetine 25 yaşında ulaşırken, gut hastalarının ortalama yaşı yaklaşık 47'dir. Hiperürisemili bireylerde gut insidansı ortalama %2.7-12'dir ve hiperürisemi düzeyine bağlıdır. Birincil gut gelişimi, hiperürisemi ile yetişkinlikte zaten var olan ürik asit bozukluklarını artıran pürinler, alkol, aşırı kilo bakımından zengin gıdaların büyük miktarlarda tüketilmesi gibi edinilmiş faktörlerle bir kombinasyonunu gerektirir. İyi bilinen bir aforizma vardır: "Hiperüriseminin ortakları, bolluğun dostlarıdır."

Alkol, hiperürisemi gelişimine katkıda bulunan önemli faktörlerden biridir. mekanizma hiperürisemik alkolün etkileri muhtemelen böbreklerin üratları atmasını zorlaştıran laktik asit içeriğindeki artışla ilişkilidir ( J. Cameron ve diğerleri ., 1981). Ek olarak, alkol ürat oluşumuna katkıda bulunur ve ATP'nin parçalanma oranını arttırır. Bira önemli miktarda içerir guanozin-pürin ek bir yük haline gelen taban ( R. Janson, 1999).

Kandaki yüksek ürik asit seviyesi ile bir kişinin zekası arasında, yaşamda başarıya ulaşmış ve liderlik niteliklerine sahip erkeklerde gut gelişimine özel bir yatkınlık hakkında doğrudan bir ilişki olduğuna inanılmaktadır ( J. Wyngaarden, W Kelly , 1976). Örneğin, Isaac Newton, Michelangelo, Benjamin Franklin, Charles Darwin gut hastasıydı.

Ürik asidin kaynağı, pürin bazlarıdır (adenin ve guanin) - nükleik asitlerin bileşenleri (hem endojen hem de çok daha az ölçüde gıda ile sağlanır), ayrıca ATP'nin oluştuğu pürin nükleositleri ve benzer bileşikler. Pürin bazlarının metabolizması birkaç enzim tarafından düzenlenir. Şu anda, ürik asit sentezinde keskin bir artış ve zaten çocuklukta gut gelişiminin eşlik ettiği iki enzimatik kusurun varlığı kanıtlanmıştır: açık hipoksantin-guanin fosforibosil transferaz (HCGFT) ve artan 5-fosforibosil-1-sentetaz aktivitesi. Bu enzimler, X kromozomu ile ilişkili genler tarafından kontrol edilir, bu nedenle erkeklerin hastalanma olasılığı daha yüksektir.

Gutun sıklıkla kalıtsal olduğu iyi bilinmektedir: akrabalarda bu hastalık vakaları, çeşitli kaynaklara göre hastaların %6-81'inde görülür ve primer gut hastalarının akrabalarının %25-27'sinde hiperürisemi bulunur. Japonya'da gut artriti ve progresif nefropatisi olan altı kuşak bir aile tanımlanmıştır ( M. Yokota ve diğerleri, 1991).

Ana kompleksteki değişiklik hakkında bilgi doku uyumluluğu gut hastalarında çok az. Gut ile zayıf bir ilişki HLA B 14 (B. Cassium ve diğ., 1994).

patogenez

Kan veya doku sıvısındaki ürik asit içeriği 0,42 mmol/l'den fazla ise (37 0 C sıcaklıkta), ürat kristalleşme tehlikesi vardır. Üremisi yüksek olan bazı kişilerin neden gut artriti veya tofüs geliştirmediği belirsizliğini koruyor. Sıcaklıktaki bir düşüşle, ürik asidin kristalleşmesi kolaylaştırılır, bu da ürat kristallerinin avasküler dokularda (eklem kıkırdağı ve kulak kepçelerinin kıkırdağı) nispeten zayıf bir şekilde baskın olarak birikmesini açıklar. kanlı yapılar (tendonlar, bağlar) veya nispeten zayıf kanlı anatomik bölgeler (özellikle ayaklarda). Gutun en sevilen başlangıcı, ayak başparmaklarının metatarsofalangeal eklemlerinden kaynaklanır, muhtemelen kıkırdakta dejeneratif-distrofik değişikliklerin daha erken ve en sık meydana gelmesi nedeniyle, üratların birikmesine yatkınlık yaratır.

Bir gut atağı, sodyum ürat kristallerinin oluşumu ile ilişkilidir ( M. Cohen ve diğerleri ., 1994). Kristaller, başlatma yeteneğine sahip oldukları bir protein kabuğu ile "kaplanır". inflamatuar reaksiyonlar.Ig G , kristaller üzerinde adsorbe edilir, ile reaksiyona girerFC- inflamatuar hücrelerin reseptörleri, onları aktive eder ve ayrıca üratların protein kabuğuna dahil olan apolipoprotein B, fagositozu ve hücresel immün yanıtı inhibe eder. Böylece üratlar, nötrofiller, monositler ve sinoviyal hücreler tarafından kemotaksis faktörleri, sitokinler (interlökinler 1,6,8 ve tümör nekroz faktörü), prostaglandinler, lökotrienler ve oksijen radikallerinin üretimini uyarır. Sitokinler, nötrofillerin eklem boşluğuna akmasına neden olur, ayrıca kompleman sistemi ve nötrofiller tarafından lizozomal enzimlerin salınması aktive edilir.

Görünüşe göre eklem boşluğunda ürat kristallerinin ortaya çıkması gerçeği, artritin başlaması için yeterli değildir, çünkü ürat kristalleri genellikle gut interiktal döneminde sinovyal sıvıda bulunur (yaklaşık% 52-58'de - içinde diz ve birinci metatarsofalangeal eklemler).

kendiliğinden geçengut ile eklemdeki iltihaplanmanın doğası, fagositlerin kristalleri sindirme yeteneği ve bir dizi salınması ile belirlenir. antienflamatuvar faktörler, özellikle trombosit büyüme faktörü - beta. Gutta artritin gece baskın gelişimi, doku hidrasyonunun dinlenme sırasında azalması ve eklem sıvısındaki ürik asit konsantrasyonunda bir artış olması ile açıklanmaktadır.

Ürik asit litiazisi gut hastalarının yaklaşık %40'ında eklem belirtileri görülür. Hiperürisemi, ürolitiyazis gelişiminde önemli bir patogenetik rol oynar, ancak daha da büyük bir rol oynar. hiperürikozüri . Günde 700 mg'dan az ürik asit salınımı ile hastaların% 21'inde ve 1100 mg / gün veya daha fazla salınımı ile hastaların% 50'sinde ürolitiazis görülür ( T.-F. Ju, A . B. Gutman, 1987). Diğer predispozan faktörler arasında asidik idrar nedeniyle ürik asidin çözünürlüğünün bozulması yer alır. Üriner staz (idrar yolunun konjenital anomalileri, prostat hipertrofisi vb.) ve enfeksiyonu da taş oluşumunu kolaylaştırmaktadır.

Gutta böbrek hasarı sunulabilir ürkek nefropati interstisyel dokuda monosodyum ürat kristallerinin birikmesi tipiktir. Kökeninde birincil öneme sahip olan kronik hiperürisemidir. İnterstisyumda mikrotofi birikimi arteriyel hipertansiyona zemin hazırlar. Başka bir böbrek hasarı türü, ürik asit kristallerinin toplayıcı kanallarda, kalikslerde, pelviste veya üreterde oluşumu ve birikmesiyle karakterize edilir. Gutta her iki tip böbrek hasarı da sıklıkla bir hastada saptandığından, bu ayrım şarta bağlıdır.

patolojik resim

Akut gut artriti sırasında sinovyal membranın yüzeyel tabakasında ürat kristalleri bulunur. Sinovit spesifik değildir. Histopatolojik değişiklikler arasında fibrin birikintileri, sinoviyal hücre proliferasyonu ve belirgin nötrofilik lökosit infiltrasyonu yer alır. Erken evrelerde bile lenfosit ve plazma hücreleri tarafından infiltrasyon görülebilir. Sinovyal zardaki tofüsler genellikle tekrarlayan gut atakları olan hastalarda gözlenir. Tophi'de, etrafı sarılmış büyük miktarda ürat kristalleri birikimi vardır. granülomatöz dev çok çekirdekli hücreler içeren doku. Bazı durumlarda, zamanla tofüs kireçlemek ve hatta kemikleşmek. Kronik gutta eklem hasarı, kıkırdakta ve sıklıkla subkondral kemikte, tendonlarda, bağlarda ve sinovyal torbalarda değişiklikler ile belirgin yıkım ile karakterizedir.

Klinik tablo

Gutun başlangıcını artritin ilk atağından saymak adettendir, ancak bundan önce, ortalama 10 yıl önce, hastaların %10-40'ında ürat litiyazisinin neden olduğu bir veya daha fazla renal kolik gelişir.

Tipik bir gut saldırısının klasik bir açıklaması vardır: “Kurban yatağa gider ve sağlıklı bir şekilde uykuya dalar. Sabah saat iki civarında ayak başparmağında, daha seyrek olarak topuğunda veya ayak bileğinde ağrıyla uyanıyor. Bu ağrı, eklem yerinden çıktığında oluşan ağrıya benzer, hastaların bir başka kısmı ağrıyı eklem üzerine dökülen soğuk su hissine benzetir. Bunu soğukluk ve düşük sıcaklıkla birlikte titreme hissi takip eder. İlk başta hafif olan ağrı, giderek şiddetlenir. Bir süre sonra atak zirveleri, kemikler, metatars ve tarsusun bağları tutulur. Şimdi - bu, bağların inanılmaz bir gerilimi ve ikincisinin parçalara ayrıldığı hissidir - bu zaten kemiren bir acıdır. Böylece, zarif ve neşeli bir insan, bir hastalığa yakalanmış, ayak üstü uyur. Ağır gece kıyafetleri giyemez, odada dolaşamaz, her şey sinirini bozar.

Gece eziyet içinde geçer, uyumadan hasta sürekli pozisyon değiştirir, bu da eklemlerde sürekli ağrıya ve nöbetin kötüleşmesine neden olur. Bu andan itibaren, gövde veya uzuvların pozisyonunu değiştirerek ağrıyı gidermeye yönelik tüm çabalar boşuna kalır ”( J. Wyngaarten et al.,1976).

Gut ile akut ve kronik artrit ayırt edilir.

Akut artrit. Erkeklerde gutun ilk "saldırısı" için, monoartrit ve ayak eklemlerinde baskın hasar tipiktir. Hastalığın tüm dönemi boyunca ayak başparmağı eklemlerinin akut artriti hemen hemen tüm hastalarda görülür, ancak gutun ilk atağında sadece% 50'sinde görülür. Gut için daha az tipik olan, dirsek ve bilek eklemlerinin iltihaplanmasıdır. Erkeklerde gut başlangıcındaki oligo- veya poliartrit tipik değildir, ancak kadınlar için tipiktir. Kadınlarda gut hastalığının bir başka özelliği de el eklemlerinin daha sık tutulmasıdır. Hem erkeklerde hem de kadınlarda guttan ilk etkilenen eklemler, herhangi bir nedenle daha önce değiştirilmiş eklemlerdir. Örneğin, osteoartrite bağlı olarak değişen kemiklerin distal interfalangeal eklemlerinin tutulumu bilinmektedir.

Klasik vakalarda, aniden, genellikle gece veya sabahın erken saatlerinde, bir eklemde, genellikle alt ekstremitede keskin bir ağrı gelişir. Ağrı hızla, birkaç saat içinde tahammülsüzlüğe dönüşür, etkilenen eklemde belirgin bir şişlik vardır ve genellikle bunun üzerindeki derinin kızarmasıyla birlikte görülür. İltihaplı eklemde hareket ve etkilenen uzuvda destek neredeyse imkansız hale gelir. Ağrı, hareket etmeden bile önemlidir, genellikle eklemin bir battaniyeyle hafif bir dokunuşuyla bile yoğunlaşmasına neden olur. Ağrı, eklemin şişmesi ve üzerindeki derinin hiperemi o kadar belirgin olabilir ki flegmona benzerler. Bir gut atağı sırasında, genellikle orta derecede ateş, lökositoz ve ESR'de bir artış görülür.

Gut artritinin karakteristik bir özelliği, semptomların birkaç saat içinde veya daha sık olarak birkaç gün içinde spontan (tedavi olmaksızın) tamamen gerilemesidir.

Tedavi edilmeyen gutun seyri çok değişkendir. En karakteristik özelliği, artritin "ataklarındaki" sürekli artış, daha uzun süreli doğalarına bir eğilimdir. Nadir durumlarda, artrit atakları ile hızlı tofüs gelişimi arasında hafif aralıkların neredeyse tamamen yok olduğu klinik bir gut seyri vardır.

Akut gut artritinin gelişimi, kandaki ürik asit içeriğindeki hem yukarı hem de aşağı ve ikincisi, belki de daha büyük ölçüde keskin değişikliklerle kolaylaştırılır. Akut gut artriti travma, egzersiz, duygusal stres, ani diyet değişiklikleri (hem aşırı yeme hem de aç kalma), alkol alımı, kanama, enfeksiyonlar, miyokard enfarktüsü, ameliyat (genellikle 3-4 gün sonra), bazı ilaçlar (idrar söktürücü, idrar söktürücü, esas olarak tiazid, vitamin B 12, allopurinol, kemoterapötik antikanser ilaçlar, intravenöz heparin, siklosporin, protein ilaçlarının idamesi) ve ayrıca radyasyon tedavisi.

Tahsis Et atipik gut formları(V.A. Nasonova, M.G. Astapenko, 1989): romatoid benzeri, sözde flegmon, poliartritik(göçmen), subakut form, astenik, periartritik sağlam eklemlerle tendonlarda ve bursalarda (çoğunlukla kalkaneal tendonda) sürecin lokalizasyonu olan bir form.

Kronik gut. Hastalığın belirli kalıcı belirtilerinin gelişmesi ile karakterizedir: tofüs(önemli miktarda ürat kristali birikimi), çeşitli lokalizasyonlarda, kronik artrit, böbrek hasarı veya ürolitiyazis. Hastalığın ilk "saldırısından" kronik gut gelişimine kadar ortalama 11,6 yıl geçer (3 ila 42 yıl). Hastalığın ilerleme hızı, hiperüriseminin ciddiyetine ve böbrek hasarına bağlıdır.

En sık görülen lokalizasyon subkutan veya intradermal yerleşimli direkt muayene sırasında görülebilir. tofüs- parmak ve ayak parmakları, diz eklemleri, ön kolların ulnar yüzeyindeki çıkıntıların yanı sıra sinovyal torbalar (özellikle dirsekler), tendonlar ve kulak kepçeleri bölgesinde. Tophi genellikle ısrarla değiştirilmiş eklemlerin çevresinde yoğunlaşır. Bazen tofüs üzerindeki deri ülsere olabilirken, içerikleri kendiliğinden salınır, macunsu bir kıvama ve beyaz renge sahiptir. Sadece radyografilerde bulunan intraosseöz tofüslerin genellikle subkutan olanlardan daha erken gelişebileceğine dikkat edilmelidir. Omurganın tofus lezyonları, omuriliğin sıkışması, miyokard, kalp kapakçıkları, iletim sistemi, gözün çeşitli yapıları ve gırtlaktaki değişikliklerin bilinen klinik tanımları vardır. Çok nadir durumlarda, gut artriti gelişmeden önce tophi belirlenir.

Eklem hasarı . Kronik artrit ve gut, değişken sayıda eklem içerebilir. Ellerin ve ayakların küçük eklemleri sıklıkla etkilenir. Artiküler sendrom, yıkıcı belirtiler, deformite ve sertlik eklemler. Eklem dokularının üratlarla infiltrasyonuna, eklemi çevreleyen dokuların inflamatuar bir reaksiyonu eşlik eder.

Röntgen muayenesi, eklemlerdeki değişiklikleri ayrıntılı olarak değerlendirmeye yardımcı olur. Gut, tofüslerin neden olduğu çeşitli boyutlarda intraosseöz kistik oluşumlarla karakterizedir. Kronik gut artritine kıkırdak yıkımı (eklem aralığının daralması) ve marjinal kemik erozyonlarının gelişimi eşlik edebilir. Zamanla, belirgin yıkım sadece not edilmekle kalmaz subkondral kemiğin bir kısmı, aynı zamanda tüm epifiz ve hatta diyafizin bir kısmı ( eklem içi osteoliz). Aynı zamanda kemiklerin "aşınmış" eklem bölümlerinde önemli bir genişleme ve kenarlarında keskinleşme vardır. "Punch" olarak adlandırılan semptom, marjinal kemik erozyonu veya doğru formdaki kistik oluşumlardır. sertleşmiş konturlar - gutta nadiren görülür ve spesifik değildir. Gutta kemik ankilozu oldukça nadirdir. Röntgen değişiklikleri en çok ayak eklemlerinde (öncelikle başparmak eklemlerinde) ve ellerde belirgindir. Gutta radyografik değişikliklerin daha nadir lokalizasyonu omuz, kalça, sakroiliak eklemler ve omurgadır. Gutta kemik değişiklikleri spesifik tedavi ile nadiren düzelir. Yumuşak dokularda bulunan tophi, özellikle de varsa, X-ışını ile tespit edilebilir. kireçlenmiş.

Ana x-ışını gut belirtileri Tablo 1'de özetlenmiştir.

Tablo 1.

X-ışını gut belirtileri
( M. Cohen ve B. Emerson , 1994)

Böbrek hasarı. Gut hastalığında nefropati gelişimini destekleyen faktörler, 700 mg/gün üzerindeki ürikozüridir. diürez ve azalma Ph idrar (X. Kappen, 1990). Ürik "asit"in yoğun "atılımı", böbreklerin tübüler aparatına ve ikincil olarak böbreklerin interstisyumuna zarar verebilir. Daha sonra gelişimle birlikte glomerüllerde hasar meydana gelebilir. bağışıklık kompleksi yeşim. Gut, glomerüler azalmaya göre tübüler fonksiyon bozukluklarının (özellikle konsantrasyon fonksiyonunun ihlali) baskınlığı ile karakterize edilir. Gutta böbrek fonksiyon bozukluğunun en yaygın belirtisi, gut hastalarının %20-40'ında ortaya çıkan ve aralıklı olabilen hafif proteinüridir. Artiküler gut kliniği ne kadar belirginse, böbreklere verilen hasar o kadar belirgindir. Tofus gut ile proteinüri, konsantrasyon fonksiyonunda hafif bozukluklar ve glomerüler filtrasyonda bir azalma gözlenir. Zamanla, böbreklerdeki değişiklikler giderek artar. Gutun klinik belirtileri arasında, hastalığın prognozunu en sık belirleyen nefropatidir. Gut hastalarının yaklaşık %10'u böbrek yetmezliğinden ölür. Şiddetli böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, seyrek olarak akut artrit gelişme eğilimi vardır. Hemodiyaliz ayrıca eklem "ataklarında" bir azalmaya yol açar.

Shukurova S.M.'ye göre. (1997), böbreklerin ekolokasyonu vakaların %75.4'ünde değişiklikler ortaya koydu. Taşlar en yüksek sıklıkta belirlendi (1/3'te nefrolitiazis iki taraflıydı). Vakaların %23'ünde, pelvikalisiyel segmentlerde ve taşlarda eş zamanlı olarak saptanan değişiklikler, lökositüri ile birlikte, eşlik eden piyelonefrit tanısını tartışmayı mümkün kıldı. Hastaların sadece %13'ünde böbrek kisti saptandı.

Eşlik eden hastalıklar. Gut ile ilişkili yaygın hastalıklar arasında obezite, arteriyel hipertansiyon, hiperlipidemi, bozulmuş glukoz toleransı (metabolik sendrom) ve koroner kalp hastalığı bulunur.

Epidemiyolojik çalışmalara göre gut hastalarının yaklaşık %78'i %10'un üzerinde, %57'si ise %30'un üzerinde kiloludur.brochner-K. Morteus, 1984). Diabetes mellitus nadiren gelişmesine rağmen, gut hastalarının %7-74'ünde azalmış glukoz toleransı bulunur.

hipertrigliseridemigut hastalarının %50-75'inde ve hiperürisemi hastaların %82'sinde görülür. hipertrigliseridemi. Özellikle gutta bu tip hiperlipidemi, alkolü kötüye kullanan hastalarda görülür. Her ne kadar gutlu bazı hastalarda da hiperkolesterolemi, birkaç çalışma ürisemi ve kolesterol seviyeleri arasında bir ilişki olmadığını göstermiştir.

Gut hastalarının ¼-½'sinde arteriyel hipertansiyon görülür. Bunun nedeni renal kan akımının azalması olabilir. Obezite, arteriyel hipertansiyon ve hiperürisemi arasında önemli bir bağlantı olabilir. Buna karşılık, arteriyel hipertansiyonu olan hastaların %22-38'inde hiperürisemi saptanır. Kandaki ürik asit seviyesindeki bir artışın, arteriyel hipertansiyonda böbrek damarlarına (veya renal tübüllere) verilen hasarın bir göstergesi olabileceği varsayılmaktadır.

Koroner kalp hastalığı olan genç hastalarda sıklıkla hiperürisemi olduğu belirtilmektedir. Gut hastalarında ölüm nedenlerinin yarısından fazlası kardiyovasküler hastalıklardır.

Teşhis. Roma'daki uluslararası sempozyumda (1961) kabul edilen gut teşhisi için en yaygın kriterler:

hiperürisemi- kanda ürik asit erkeklerde 0,42 mlmol/l'den fazla ve kadınlarda 0,36 mlmol/l'den fazla

Gut nodüllerinin varlığı ( tophi)

Sinoviyal sıvı veya dokularda ürat kristallerinin saptanması

Aniden başlayan ve 1-2 gün içinde gerileyen şiddetli ağrının eşlik ettiği akut artrit öyküsü

/ Gut teşhisi aşağıdaki durumlarda güvenilir kabul edilir: herhangi iki işaret

Daha sonra, S. Wallace ve ark. (1974), ayrıca gut artritinin - tek taraflı lezyon - seyrinin özelliklerini dikkate almayı önerdi. BEN kızarıklık ve ağrının eşlik ettiği metatarsofalangeal eklem, ilk gün semptomların maksimum gelişmesi, röntgende eklemlerde asimetrik değişiklikler, eklem sıvısı ekildiğinde floranın olmaması.

Akut bir gut atağında, genellikle kandaki ürik asit seviyesinde bir artış görülür, ancak bu göstergenin normal değeri bir istisna değildir. Sinovyal sıvının ve diğer dokuların (örneğin, tophi) polarize edici mikroskopisi, iğne benzeri bir şekle sahip karakteristik ürat kristallerini ve en önemlisi kendine özgü ayırt edici ışığı tespit etmenin mümkün olduğu gut tanısında en büyük değere sahiptir. -optik özellikler - negatif çift kırılma ve diğerleri. Ana teşhis değeri, hücre içi kristallerin saptanmasıdır ve bunların hücre dışı yerleşimine asemptomatik hiperürisemi (%5) veya kronik böbrek yetmezliği (yaklaşık %20) eşlik edebilir. Bu çalışmanın duyarlılığı %69, özgüllüğü yaklaşık %97'dir ( C. Gordon ve diğerleri ., 1989). Sinoviyal sıvıdaki ürat kristallerinin tanımlama için hala mevcut olan eşik konsantrasyonu yaklaşık 10 µg/ml'dir. Gutta akut artrit vakaları vardır, polarize mikroskopi kullanıldığında, ürat kristalleri küçük boyutlarından dolayı tespit edilmedi, ancak elektron mikroskobu ile tespit edildi. Sinoviyal sıvıda diğer kristallerin, özellikle lipid olanların varlığında hatalar mümkündür. Polarize edici mikroskopi kullanarak yüzeysel olarak yerleştirilmiş tofüsteki ürat kristallerini belirlemek özellikle kolaydır.

İdrarda günlük ürik asit atılımını belirlemek önemlidir. Normalde, diyette 3 günlük bir pürin kısıtlamasından sonra, 300-600 mg (1.8-3.6 ml mol) ürat atılır ve normal beslenmeyle - 600-900 mg. Bu çalışmanın diyetten önce ve diyetten 7 gün sonra yapılması önerilir (et, et çorbaları ve sosları, kümes hayvanları, balık, baklagiller, yulaf ezmesi, çay, kahve, kakao, alkol hariçtir). Başlangıçta ve dinamik olarak aynı anda idrar hacmini belirler, ph Kandaki idrar, ürik asit ve kreatinin seviyeleri. İdrarda günlük ürat atılımının 1100 mg'dan fazla artmasıyla böbrek hasarı riskinin% 50 olduğu tespit edilmiştir.

Kolşisinin terapötik etkisi, akut gut artritinin teşhisinde özel bir öneme sahiptir. Bununla birlikte, gut ile çarpıcı bir etkinin her zaman gözlenmediği ve tersine pirofosfat artropatisi ve kireçlenme tendinit kolşisin çok etkili olabilir.

Tedavi

Gut tedavisi, hastalığın evresine bağlı olarak farklılaştırılmış bir strateji içerir - akut atak veya interiktal dönem, tofus formu.

Tahsis Et ana hedefler gut tedavisindePanrotsky J., 1996):

Akut bir atağı mümkün olan en kısa sürede sonlandırın;

- Nüksü önleyin.

Başta böbrek taşı ve tofüs oluşumu olmak üzere kronik gut belirtilerini önleyin veya azaltın.

Nispeten düşük hiperürisemi ve nadiren tekrarlayan artriti olan bazı gut hastalarında, diyet kısıtlamaları, kilo kaybı, bira ve güçlü alkollü içecekler içmeyi reddetme gibi önlemler önemli bir terapötik etki sağlayabilir ve ilaç reçetelenmeden önce denenmelidir, ancak çok katı düşük pürinli bir diyet, ürisemiyi 0,06 mlmol / l'den fazla ve günlük ürikosüriyi 200-400 mg'dan fazla azaltamaz, bu da çoğu hastada açıkça yeterli değildir. Diyet önerileri arasında et sularının ve sosların hariç tutulması, et ve balık ürünlerinin, baklagillerin, güçlü kahve ve çayın ve alkolün kısıtlanması yer alır. Protein miktarı 1 g / kg'a düşürülür, yağ - 1 g / kg'dan az, kalori ihtiyacı esas olarak karbonhidratlardan karşılanır. İçtiğiniz sıvı miktarında hafif bir artış (günde 2-3 litreye kadar), banyo veya saunaya düzenli ziyaretler faydalıdır, bu da ürik asitin böbrek dışı atılımına katkıda bulunur. Normal vücut ağırlığının ve kan basıncının, glikozun ve kan lipitlerinin korunmasını kontrol etmek de önemlidir. Gut tedavisinde önemli bir yer, hastalığını olumlu ve olumsuz etkileyen çeşitli faktörlerin rolünü anlamak olan hastanın eğitimi tarafından işgal edilir.

Bir tedavi seçmeden önce, gut hastası olan her hasta uygun şekilde incelenmelidir. Hiperürisemi ve günlük ürikozürinin şiddeti ve devamlılığı, böbrek fonksiyonu ve idrar yollarının durumu incelenmeli, hastalığın evresi ve eşlik eden hastalıklar belirlenmelidir.

Asemptomatik hiperürisemi tedavisi . Tedavi taktikleri konusunu ele almak için, idrarda günlük ürik asit atılımını belirleme sonuçları birincil öneme sahiptir. Ne zaman ısrarcı hiperürikozüri düşük pürinli bir diyetle elimine edilmeyen günde 900 mg'dan fazla, allopurinolün sürekli kullanımı sorusu dikkate alınmalıdır. İdrarda günlük ürik asit atılımı artmazsa, o zaman gut önleyici ilaçlar endike değildir ve düşük pürinli bir diyet, kilo kaybı ve diğer koruyucu önlemler tedavide birincil öneme sahiptir.

Akut gut artritinin yönetimi genellikle kolşisin veya steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ile uygulanır. Kolşisinin, tedavinin başlamasından sonraki 48 saat içinde hastaların yaklaşık %80'inde akut gut artriti semptomlarını ortadan kaldırabildiğine inanılmaktadır. İlacın atak başladıktan sonraki ilk birkaç saat içinde kullanılması durumunda etkinlik %90'a çıkar. Kolşisin reçete eden hekim, hastanın komorbiditelerinin farkında olmalıdır. Kolşisin (Colchicum - Dispert,Solvay İlaç) 0.5 mg'lık bir başlangıç ​​dozunda (diğer yazarların tavsiyelerine göre - 1 mg) oral olarak uygulanır. Daha sonra, artrit tamamen iyileşene veya ishal (kusma) ortaya çıkana kadar, ancak günde 6-8 mg'dan az olmamak üzere, her saat başı ek 0.5 mg ilaç (veya her 2 saatte bir 1 mg ilaç) reçete edilir. İlacın dozu, kreatinin klirensinde 50-60 ml / dak'nın altına düşerek azaltılmalıdır. Çoğu hastada, etki 0.5 mg kolşisinden fark edilir ve 12 saatlik tedavi ile belirgin hale gelir. Gut atağını tedavi etmek için genellikle bir günden fazla kolşisin kullanılmaz. Akut gut artritinde küçük dozlarda kolşisin (günde 2 kez 0.5 mg) ve NSAID'lerde paralel kullanım olabilir. Bazen, örneğin ameliyattan sonra oral kolşisin uygulanamadığında, ilaç intravenöz olarak kullanılır.

NSAID'ler arasında, hızlı etki başlangıcı olan ve anti-inflamatuar açıdan en aktif olan ilaçlar tercih edilir: diklofenak sodyum ve fenilbutazon, ancak asetilsalisilik asit değil. diklofenak sodyum ilk randevuda 50-100 mg dozunda ağızdan veya 75 mg dozunda kas içinden reçete edilir. Fenilbutazon (bütadion) - 0.3 g'lık bir dozda Daha sonra gerekirse, her 2-3 saatte bir NSAID'ler tekrarlanır: diklofenak sodyum günde 200 ve hatta 400 mg'a kadar 25-50 mg'lık bir dozda ve fenilbutazon - 3-4 dozda 0.6 g'a kadar. Fenilbutazon, sık görülen advers reaksiyonlar (ödem, arteriyel hipertansiyon, gastrointestinal bozukluklar, hematolojik bozukluklar) nedeniyle neredeyse hiç kullanılmamaktadır. Akut gut artritinin rahatlaması için, ilacın iyi tolere edilebilirliği dikkate alınarak 2.000-3.200 mg / gün dozunda ibuprofen de kullanılabilir. Tüm NSAID'ler için, kolşisin ile aynı prensip geçerlidir - yeterince yüksek bir başlangıç ​​​​dozunda mümkün olan en erken randevu.

Akut gut atağı, iltihaplı eklem içine enjekte edilerek durdurulabilir. glukokortikosteroidler, daha önce sinovyal sıvıyı boşaltmış olmak ve ayrıca bu ilaçları oral olarak (3-4 gün boyunca 20-40 mg prednizolon) veya kas içinden reçete etmek. Kolşisin veya NSAID'ler etkisiz veya kötü tolere edilirse bu tedavi yöntemine başvurulmalıdır.

Tedavi gut önleyici anlamına gelir ( allopurinol, benzbromaron) sadece gut artritinin giderilmesinden sonra, genellikle 3 haftadan daha erken olmamak üzere gerçekleştirilir.

Sık tekrarlayan gut artritinin tedavisi. yokluğu ile hiperürikozüri, böbrek hasarı ve ürolitiyazis belirtileri Tedavide iki olası yaklaşım vardır.

Spesifik tedaviye başlama sorunu, önemli bir ürisemi şiddeti (0.6 mlmol / l'den fazla) ve tofüs varlığı ile olumlu bir şekilde çözülür. Bu durumda hem allopurinol hem de ürikosurik para kaynağı.

Allopurinol dozu ayrı ayrı seçilir. Çoğu zaman, günde bir kez 0.3-0.4 g ilaç atanarak tedaviye başlanması önerilir. Bazen daha küçük bir doz yeterlidir. Tedavinin etkinliği, kandaki ürik asit seviyesinin tekrar tekrar belirlenmesiyle izlenir. Bu göstergenin istenilen düzeyi 0,36 mlmol/l'nin (erkeklerde) altındadır ve ideal düzeyi 0,24-0,3 mlol/l aralığındadır. Üratların hücre dışı sıvı ve dokularda çözünmesinin, yalnızca ürisemi 0.42 mlmol / l'den az olduğunda meydana geldiği akılda tutulmalıdır. Genellikle allopürinolün etkisi altında 24-48 saat sonra ürik asit düzeyi düşer ve 4-14 gün sonra yeterli doz seçildiğinde normale döner. Allopurinol idame dozunun seçimi, sadece üriseminin sabit bir normal seviyesini sağlamak için değil, aynı zamanda artrit ve böbrek hasarının tekrarını önlemek için yapılır. Subkutan tofüs rezorpsiyonu, en geç 6-12 aylık sürekli allopurinol tedavisinden sonra gözlenir.Bu durumda, allopurinol ve allopurinol arasındaki seçim ürikosurik ilaçlar ampirik olarak uygulanır.

probenesidgünde 2 kez 0.25 g'lık bir başlangıç ​​dozu atayın. ürikosurikİlacın etkisi 30 dakika sonra gelişir. 3-4 gün sonra, ürisemide yetersiz bir azalma ile, her 1-2 haftada bir ilacın dozunu 0,5 g artırın İlacın dezavantajı genellikle tedaviye direnç geliştirmesidir.

Tedavi sülfinpirazon günde 2 kez atayarak 0.05 g'lık bir dozla başlayın. İlacın ilk dozunun sabah mümkün olduğu kadar erken ve son dozun - akşam mümkün olduğunca geç alınması önerilir. 3-4 gün sonra kandaki ürik asit düzeyinde yeterli düşüş olmazsa günlük doz sülfinpirazon kademeli olarak, her hafta 0,1 g artırın, ancak günde 0,8 g'dan fazla olmamak kaydıyla, gün içindeki doz sayısını 3-4'e çıkarın. Genellikle ilacın idame dozu 0.3-0.4 g/gün'dür.

Benzbromaron (hipurik, dezurik, normurat) diğerleriyle olumlu şekilde karşılaştırır ürikosurik uzun süreli etki aracı, günde 1 kez uygulanabilir. Normal doz günde 0.08-0.1 g, maksimum 0.6 g'dır.

Gut tedavisinde, allopurinol ile kombinasyon halinde kullanmak mümkündür. ürikosurik anlamına gelir (genellikle sülfinpirazon veya ile benzobromaron, ancak probenesid ile değil), hem de bireysel kombinasyon ürikosurik fonlar kendi aralarında Bununla birlikte, gut için kombinasyon tedavisinden genellikle önemli bir "fayda" elde edilemez.

Birincil gutta, ilaçlar genellikle yaşam boyu günlük alım için reçete edilir, bunların iptali veya tedavinin kesilmesi, kandaki ürik asit seviyesinde hızlı bir artışa (1-3 hafta içinde) ve hastalığın klinik belirtilerinin yeniden başlamasına neden olur. . Tedavinin ilk günleri ve haftalarında herhangi bir gut önleyici ilaçlar gut artritinin gelişmesine neden olabilir. Bu nedenle, başlangıçta ek olarak ya kolşisin (günde 1.5 mg) ya da ortalama günlük dozlarda NSAID'ler reçete edilir. İltihap önleyici ilaçlar alırken günlük idrar miktarı en az 2 litre olacak şekilde içtiğiniz sıvı miktarı 3 litre/güne çıkarılmalıdır. Diürezin geceleri yeterli olması önemlidir.

Ürisemi 0,6 mlmol / l'ye ulaşmazsa, hayır hiperürikozüri ve tophi , sürekli kullanım için, kolşisin 0.5-1.5 mg / gün dozunda veya NSAID'ler orta dozlarda reçete edilir ve ayrıca düşük pürinli bir diyet önerilir. Bu spesifik olmayan tedavinin avantajı, ilaçların iyi tolere edilebilirliğinde yatmaktadır. plasebo kontrollüÇalışma, kolşisinin profilaktik olarak günde 2 kez 0,5 mg dozunda uygulanmasının, hastaların %74'ünde artrit nüksetmesini önlediğini ve %20'sinde şiddetini azalttığını gösterdi. Kolşisin belirtilen dozda uzun süreli alındığında genellikle iyi tolere edilir.

İdrarda ürik asit atılımının artması ve / veya ürolitiyazise bağlı böbrek hasarı varlığında allopurinol kesinlikle tercih edilir. ürikosurik fonlar kontrendikedir. Böbrek fonksiyonu azalmış hastalarda allopurinol dozunu seçerken, şartlı olarak, filtrelenmiş idrarın her 30 ml / dak'sının ilacın günlük dozu olan 0.1 g'a karşılık geldiği kabul edilir Allopurinol, mevcut üratın kademeli olarak çözünmesine yol açabilir. taşlar, gut böbrek hasarının şiddetini azaltır ve ayrıca hem ürik asit hem de oksalat taşlarının oluşumunu engeller. Allopurinol tedavisinin ilk haftalarında, özellikle ciddi derecede böbrek hasarı veya ürolitiyazisi olan bu tür hastalarda, ürik asidin idrarda çözünürlüğünü artıran ajanların atanması belirtilir. Daha sıklıkla bir sitrat tuzları karışımı kullanırlar (magurlit, uralit- sen vb.) artar ph -idrardan alkali değerlere, optimum ph 6-7'dir. Bu ilaçlar yemeklerden önce, günde 3-4 kez, maksimum değerden 2-3 saat önce alınır. ph idrar. Günlük sitrat dozu genellikle 6 ila 18 g'dır Kontrendikasyonlar akut ve kronik böbrek yetmezliği ve idrar yolu enfeksiyonudur. Bu ilaçlar ayrıca idrarın kalsiyum oksalat ile doygunluğunu, bu bileşimin çekirdeklenmesini ve kristal büyümesini azaltır. Doz, kontrol altında ayrı ayrı seçilir ph idrar. Alkali değerlere ulaşılana kadar sodyum bikarbonatın aynı amaçla günde yaklaşık 2 g dozunda kullanılması mümkündür. ph idrar. İdrarın hızlı ve etkili alkalileştirilmesi, diüretik ilaç asetazolamid (diacarb, vb.) Yardımı ile de sağlanabilir. 6-8 saatte bir 125-250 mg dozunda oral olarak uygulanır. Oldukça keskin ve hızla ilerleyen artış nedeniyle ph idrar karbonik anhidraz inhibitörleri (asetazolamid) genellikle geceleri idrarın alkalizasyonunu sağlamanın özellikle önemli olduğu şiddetli ürolitiazis hastalarına ve ayrıca "gutlu böbreği" olan hastalarda akut böbrek yetmezliğinde reçete edilir. Asetazolamid kısa süreli, genellikle 3-5 gün içinde kullanılır. Gerekirse, ilaç 2-3 gün aradan sonra tekrarlanır.

allopürinolakut gut nefropatisi gelişme riskinin keskin bir şekilde arttığı aktif sitotoksik veya radyasyon tedavisi döneminde hematolojik hastalıklarda veya herhangi bir lokalizasyondaki malign tümörlerde gelişen sekonder gut hastalarında tercih edilen ilaçtır.

"Akut gut böbrek" tedavisi. Ablukaya bağlı akut böbrek yetmezliğinin tedavisi intrarenalürat kristalleri içeren idrar çıkışı kritik olarak sınıflandırılır ve acil yoğun bakım gerektirir. Hasta acilen hastaneye yatırılmalıdır. Zorlu diürezi uyarmak için önlemler alınmaktadır - büyük miktarda sıvının intravenöz uygulaması ve aynı anda yüksek dozlarda saluretik kullanımı (günde 2 g'a kadar furosemid). Allopurinol, günlük 8 mg / kg dozunda ve idrar alkalinizörlerinde (intravenöz sodyum bikarbonat, oral olarak asetazolamid) oral olarak reçete edilir. 1-2 gün içinde saatte en az 100 ml diürez elde edilirse, devam eden tedavinin etkili olduğu kabul edilir. İstenilen etkinin olmaması durumunda hemodiyaliz kullanılır.

Çoğu durumda gutun prognozu, özellikle zamanında tanıma ve akılcı tedavi ile olumludur. En tahmini olarak elverişsiz faktörler dikkate alındı: hastalığın erken gelişimi (30 yaşına kadar), 0,6 mlmol / l'yi aşan kalıcı hiperürisemi, kalıcı hiperürikozüri 1.100 mg/gün'ü aşan dozlarda, idrar yolu enfeksiyonu ile birlikte ürolitiyazis varlığı, ilerleyici nefropati, özellikle diabetes mellitus ve arteriyel hipertansiyon ile kombinasyon halinde.

EDEBİYAT:

1. WyngaardenJD, Kelly W.N. Gut ve Hiperüresemi. New York, Grune ve Stratton, 1976.

2. Kelly W.N., Schumacher H.R. Gut - İçinde: Romatoloji Ders Kitabı Dördüncü Baskı. Ed. Kelly W. ve diğerleri, WB Saunders Co. - 1993.-s. 1291-1336

3. Gordon C. ve ark. Sinovyal sıvılardaki kristallerin ışık mikroskobu ile saptanması: duyarlılık ve güvenilirlik// Ann. rom. Dis. - 1989. - Cilt. 48.-s.737-742

4. Bunchuk N.V. "Mikrokristalin artrit"// "Romatizmal hastalıklar" kitabında Nasonova V.A., Bunchuk N.V. / Moskova. "Tıp" - 1997. - s. 363-374

5. ŞukurovaSANTİMETRE. ed. prof. Alekberova Z.S. "Gut" - Moskova, Romatoloji Enstitüsü RAMS, 1997. - 71 s.

6. PawlotskyJ. Gut tedavisi.// Avrupa'da Romatoloji. - 1996. - Cilt 25. - s.142-144

7. BalkrovONLARA. Hiperürisemi tedavisinde Allomaron // Klinik farmakoloji ve terapi. - 1993. Cilt 3, Sayı 1. - s.35

8. Benevolenskaya L.I., Brzhizovsky M.M. "Romatizmal hastalıkların epidemiyolojisi".// Moskova. "Tıp" - 1998. - s.240

9. Mukhin N.A. "Dün ve bugün gut".// "Klinik Tıp" - 1991. - No. 5. - s.103-107

10. Mukhin N.A., Balkarov I.M., Maksimov M.L. Dahiliye pratiğinde pürin metabolizması bozukluklarının klinik belirtileri.// Ter. Arşiv. - 1994. - 1 numara. - s.35-39

11. Mukhin N.A. Gut - sadece eklem hastalığı mı?// Klinik farmakoloji ve terapi. - 1994. - 1 numara. - s.31-33

12. Nasonova V.A. Gut tanı ve tedavisi.// Ter. Arşiv. - 1987. - 4 numara. - s.3-7

13. Allen M., Reid C., Gordon T. ve ark. Kolşisin işe yarıyor mu? Gutta ilk kontrollü çalışmanın sonuçları.// Aust N.Z. J.Med. - 1987. - cilt 17. - s.301-304

14. Küratör C., Rucci C., Giacomello A. Fraksiyonel ürat atılımı ile serum trigliserit konsantrasyonu arasındaki ilişki.// Ann. Rheum Dis. - 1996. - cilt. 55 - s.934

15. Batum V. Kurşun nePhropathe gut ve hipertansiyon.// Am. J.Med. bilim - 1993. - cilt 305. - s.241-247

16. Nishioka K. Hiperürisemi ve ateroskleroz.// Nippom Rinsho. - 1993. - cilt 51. - s.2177-2181

17. Peters T., Ball G. Gut ve hiperürisemi .// Romatizmada Güncel Görüş . - 1992. - cilt 4. - s.566-573

18. Cameron J. Ailesel gut nefropatisinin patogenezi nedir .// Adv. Tecrübe. Med. Biol. - 1991. - cilt. 309A. - s.185-189

Hipokrat bile bu hastalığı tarif etmiş ve ona bir isim vermiştir. Yunanca'da "podos" "ayak", "agro" ise "tuzak" anlamına gelir. Böyle bir ayak tuzağı, kralların hastalığı olarak kabul edildi. Ve aslında, paradoksal olarak, ancak bir kişinin yaşam standardı ne kadar yüksekse, bu nahoş hastalığa yakalanma olasılığı o kadar yüksektir. Savaşlar ve ekonomik kriz dönemlerinde neredeyse hiç kimsenin gut hastalığına yakalanmadığı uzun zamandır bilinmektedir. Erkekler arasında gut çok daha yaygındır, bu da kadınların daha güçlü cinsiyetin boş bir yaşam tarzına yol açtığını beyan etmelerine olanak tanır.

Ayak başparmağında gut röntgeni

Gutta bu kadar kötü olan ne?

Şaka bir yana, gutun kandaki yüksek ürik asit düzeylerinin bir sonucu olduğunu açıklamaya değer. Proteinlerin parçalanmasıyla oluşur ve suda az çözünen beyaz bir tozdur. Ürik asit vücuttan zayıf bir şekilde atıldığında eklemlerde birikmeye başlar. Kristalleşmeye eğilimli insanlar var. Gut hastalığına eğilimlidirler.

En yaygın gut ayak başparmağındadır. Böyle bir hastalığın tam olarak bu eklemle başladığına inanılmaktadır, çünkü burada çoğu zaman kıkırdakta dejeneratif-distrofik bir değişiklik vardır. Bu büyük acılara neden olur. Erkekler 40 yaşından sonra tuzağa düşerler ve kadınlar menopozdan sonra gut hastalığına yakalanma riskiyle karşı karşıya kalırlar. Gut hastalığından kurtulamazsınız, bu yüzden onu bastırmak için yaşam tarzınızı değiştirmeniz gerekir.

Gut, bacak eklemlerine ek olarak dirsek, bilek ve diğer eklemleri de etkileyebilir. Bazen iç organları da etkiler. Sinir ve kardiyovasküler sistemlerde değişiklikler gözlemlenebilir. Cilt, sindirim organları ve görme zarar görür.

Gut hastalığını ancak bir saldırıdan sonra öğrenebilirsiniz. Şiddetli ağrı ve eklem sertliği eşlik eder. Hastalığın seyri ile ataklar daha sık hale gelir ve süresi uzar. Gut genellikle geceleri baskındır.

Gut türleri ve belirtileri

Bol miktarda et ve alkol içeren şenlikli bir ziyafetten sonra gut krizi gelebilir. Her şey çok beklenmedik bir şekilde gelir, çoğu zaman uyku sırasında:

• eklem şişmesi,
• kırmızılık,
• sıcaklık,
• titreme,
• ortak ısıtma,
• "çarşaf sendromu", yatak çarşaflarıyla temastan bile acıdığında.

Baş parmakta gut - açıklamalı bir poster

Gut, aynı anda birkaç ekleme saldırabilir ve bir kişiyi birkaç gün boyunca tamamen hareketsiz hale getirebilir. Ve sonra aniden bir anda geçer, semptomlar artık görünmez. Ancak gut sonsuza kadar gitmez. Bu noktada protein içermeyen bir diyet uygulamak önemlidir. Bu, gut artritinin bir özelliğidir - ataklar arasında hiçbir semptom olmaksızın kendiliğindenlik. Önlem koşullarına uymazsanız ve tedaviyi ihmal ederseniz, ataklar arasındaki zaman aralığı kısalır, ataklar uzar ve yeni eklemler kapatılır.

Yaygın bir gut türü tofüstür. Tophi, deri altı dokudaki nodüler kristal oluşumlarıdır, ağrısızdırlar. Ayaklarında, favori bölgeleri:

• Aşil tendon bölgesi
• ayak eklemleri,
• uyluğun ekstansör yüzeyleri,
• bacağın ekstansör yüzeyleri.

Birincil ve ikincil gut arasında ayrım yapın. Birincil, kalıtsal bir metabolik bozukluğun sonucu olarak genetik bir yatkınlıkla ortaya çıkar. Sekonder gut, endokrin sistem hastalıkları, böbrekler, kardiyovasküler sistem, alkolizm sonucu gelişir. Yaralanma nedeniyle uzun süre yatmaktan, belirli ilaçların uzun süre kullanılmasından da gut riski vardır.

Ayak başparmağının belirgin şişmesi

Gut kulak verebilir. Genellikle aynı deri altı nodüllerle saçılırlar. Ve böyle bir demet açarsanız, beyaz bir toz olacaktır. Görüntülemeye ek olarak kan ve idrar testi yapılır ve ağır vakalarda röntgen de çekilir. Röntgen fotoğrafı zaten eklemin yıkım sürecini gösteriyor.

Sonuçlar

Gut tedavi edilmezse ve bu bazen halsiz bir formda olan kişiler tarafından yapılırsa, tansiyon yükselebilir, böbrek yetmezliği ortaya çıkabilir ve taşlar oluşabilir. Gut, eklemde şekil bozukluğuna, artroz gelişimine ve bazen yıkıma yol açar. Gut hastaları, çoğunlukla bitki besinleri yemeye "mahkumdur", jöle yok, et ise, o zaman sadece yağsız ve haşlanmış. Et suyu kesinlikle yasaktır. Pişirirken etten elde edilen pürinler et suyuna geçer ve ürik asit oluşumuna katkıda bulunurlar.

Kahve, çikolata, yağda sardalye, mantar, alkolü tamamen terk etmek gerekir. İdrar söktürücü özelliği olan yiyecekleri yemeye çalışmalıyız: erik, kiraz, çay. Fazla kilolardan ayrılmalısın. Ne derse desin, ama sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmelisiniz.

Gut nasıl tedavi edilir?

Bacaklardaki gut hastalığının yok edilemez olduğu fikrine alışılmalıdır. Bu nedenle, onu aldatarak ve kendi koşullarına tabi kılarak yaşamak gerekir. Yaşam tarzını ve diyeti az çok anladıysak, ilaç tedavisinin neyi amaçladığı belirtilmelidir:

• gut atağından kurtulma
• ürik asit kristallerinden salınım,
• Yutulması ürik asit oluşturan gıdaların kısıtlanması,
• büyük miktarda su alımı nedeniyle üre kristalleşmesinin azalması.

Doktor ekstrakorporeal hemokorteksi önerebilir. İlginçtir çünkü birçok ilacın ciddi yan etkilerinin olduğu ilaç tedavisine alternatif olarak hizmet vermektedir. Bu yöntem, hastanın kan plazmasının alınması, özel bir işleme tabi tutulması ve bunun sonucunda ürik asit kristallerinin düşmesi gerçeğinden oluşur. Plazma filtre edildiğinde bu kristaller uzaklaştırılır ve tuzsuz ve asitsiz olarak hastanın vücuduna geri döner.

Prosedür çok etkili ve güvenlidir. Tekrarlanan prosedür ile tüm fazla ürik asit çıkarılır. Böylece gut gelişiminin nedeni ortadan kalkar. Fazla kiloluysanız, doktor gözetiminde bir diyet uygulamanız önerilir. Gerçek şu ki, keskin bir kilo kaybı sadece ürik asit oluşumuna yol açar ve gut krizine neden olur.

Büyük ayak parmağı

Gut için halk ilaçları

Bir gut hastası, durumunu iyileştirmek için çok şey yapabilir. Halk ilaçları ile tedavi oldukça etkilidir. İyi deri ve gutun sevmediği yumuşak ayakkabılar için yeterli maddi imkanı olmayan yaşlılar, folyonun rahatlama getirdiğini söylerler. Ayakkabı giymeden önce çorabın altındaki çıkıntıya sürülür. Ve hiçbir şey acıtmaz!

• Çapraz bağ burkulmasından sonra bir sporcunun beklentileri nelerdir? Merhaba, bu sorunu yaşadım. Basketbol oynarken midem bulandı.
  
• Baker kisti tedavisi için öneriler Merhaba. Sol diz eklemi ultrason raporu aldım: Kuadriseps femoris kasının tendonu homojen, bütünlük yok...
  
• Ciddi bir diz sakatlığından sonra spor yapabilecek miyim? Merhaba! Diz yaralanması hakkında açıklığa kavuşturmak istiyorum! Bu Şubat, 2 hafta önce...
  
• Hangi merhem kırık diz ağrısını giderir Merhaba. Diz eklemlerinde yırtılma meydana geldi. İlk başta ağrıyı hafifletmek için hangi merhemi kullanacağımı söyle ...
  

Gutçevresel ve/veya genetik faktörlerin neden olduğu hiperürisemili (HU) bireylerde sodyum monourat (MUN) kristallerinin depolandığı bölgede inflamasyona bağlı olarak gelişen sistemik bir tofüs hastalığıdır.

Ayırıcı tanı

Tabloda özetlenen, öykünün, önceki olayların ve artritin doğasının kapsamlı bir analizinin ayırıcı tanı için önemini vurgulamak gerekir. 1.

Bununla birlikte, ilk kez ortaya çıkan birinci metatarsofalangeal eklemin (PFJ) artritinin yumuşak doku enfeksiyonları, ayak başparmağı bursiti, akut inflamasyonlu osteoartrit, sarkoidoz, psoriatik artrit, psödogut ve diğer durumlarda görülebileceği unutulmamalıdır. koşullar.

Birinci parmağın metakarpophalangeal ekleminin akut monoartritinin nedenleri:

Sık görülen nedenler:

- mikrokristal artrit (MUN, kalsiyum pirofosfat, hidroksiapatit, kalsiyum oksalatlar);

- travma;

- hemartroz;

- septik artrit;

- Kireçlenme;

- osteomiyelit;

- kemiğin aseptik nekrozu.

Olası nedenler:

- reaktif artrit;

- sarkoidoz;

- jüvenil artrit;

- psoriatik artrit;

- hemoglobinopatiler;

- osteosarkom.

Nadir nedenler:

- Behçet sendromu;

- akdeniz ateşi;

- aralıklı hidartroz;

- violesionodüler sinovit;

- tekrarlayan polikondrit;

- sinovyom;

- Still sendromu;

- sinoviyal zardaki tümörlerin metastazları.

travmatik artrit

Septik ve özellikle travmatik artrit, gut ile karşılaştırıldığında görülme sıklığı çok daha düşük olmasına rağmen, enflamatuar belirtilerin şiddeti açısından gut ile en büyük benzerliğe sahiptir. Travmatik artrit durumunda, provoke edici faktörün bulunması doğru teşhisin yapılmasına ancak kısmen yardımcı olabilir, çünkü gut sıklıkla travma ile kronolojik bir ilişkiye sahiptir, bu da hastaların neden her şeyden önce bir travmatoloğa veya cerraha başvurduğunu açıklar. Distal ayakların röntgen muayenesi, gut artritinin ilk atağında henüz bir "yumruk" un karakteristik bir radyolojik semptomu olmadığından (daha sonra tartışılacak) bilgi vermeyebilir. Bir saldırı sırasındaki ürik asit seviyesi, üratların kristaller halinde çökelmeleriyle kandaki yeniden dağılımı ile açıklanan laboratuvar normunu da aşmayabilir. Bu durumda, teşhisi doğrulamak için neredeyse tek yöntem, etkilenen eklemin delinmesidir. Klasik vakalarda, hemartrozun tanımlanması travmatik artrit lehine tanıklık edecektir. Kan safsızlıklarının yokluğunda, bu eklemden elde edilen az miktarda sinoviyal sıvı nedeniyle zor olabilen enflamatuar yanıtın seviyesini değerlendirmek gerekir. Bununla birlikte, EOR kristallerini saptamak için minimum miktarda sıvı (bir damladan fazla olmamak üzere) elde etmek yeterlidir. Gut artritinin lehine tanıklık eden ek bir gerçek, özellikle hastalığın başlangıcında, son NSAID'nin oldukça hızlı bir şekilde rahatlaması olabilir.

septik artrit

Septik artrit klinik olarak gut artritine benzer ve ayrıca hiperemi, hipertermi, ağrı, şişme ve eklem fonksiyon bozukluğu gelişimi ile karakterizedir. Septik artrite ateş, artmış ESR, gut için tipik olmayan veya geç kronik poliartiküler seyrinde gözlenen lökositoz eşlik eder. Septik artritin nedenleri, romatoid artrit (RA) ve osteoartrit (OA) için eklem içi ilaç enjeksiyonları ve ayrıca immün baskılama olabilir.

Aynı hastada gut ve septik artrit gelişebilir, bu nedenle eklem sıvısında bakteri bulunursa MUN kristallerinin varlığı açısından da incelenmelidir.

pirofosfat artropatisi

Pirofosfat artropatisi (PAP), bir tür mikrokristalin artropatidir. Esas olarak yaşlılarda (genellikle 55 yaşından küçük olmayan), erkeklerde ve kadınlarda yaklaşık eşit sıklıkla gelişir. Gut ve PAP arasındaki klinik ve radyografik farklılıklar Tablo 1'de özetlenmiştir. 2. Bir hastada her iki kristal tipinin tespit edildiği vakalar açıklanmaktadır. Vakaların %90'ında PAP diz, omuz ve ellerin küçük eklemlerini etkiler. Diz eklemlerinin artriti ile gut başlangıcının, özellikle bir travma öyküsü varlığında ve tam tersi, PFS tutulumu olan psödogoutun ortaya çıkması dikkat çekicidir. Elin küçük eklemlerinin gut hastalığına yakalanması hastalığın geç evrelerinde daha sık görülür ve omuz eklemleri ileri evrelerde bile "istisna" eklemler olarak kabul edilebilir.

Teşhisi erken bir aşamada doğrulamak için kilit nokta, sinovyal sıvının kalsiyum pirofosfat kristallerini tanımlamayı mümkün kılan polarize edici mikroskopidir. PAP'ın sonraki aşamalarında, karakteristik bir radyolojik tablo ortaya çıkar: kondrokalsinoz, daha sık olarak menisküs ve aynı zamanda eklem kıkırdağı.

Akut kalsifiye periartrit

Akut kalsifik periartritte, birinci parmağın PFS bölgesi de dahil olmak üzere eklemlerde ağrı ve iltihaplanma atakları görülebilir. Büyük eklemler en sık etkilenir: kalça, diz, omuz. Ligamentlerde veya eklem kapsülünde akut aşamada oluşan amorf hidroksiapatit birikintileri daha sonra kaybolabilir ve sonra yeniden ortaya çıkarak tekrarlayan artrit ataklarına neden olabilir. Kalsifiye periartrit daha sıklıkla kadınlarda veya hemodiyalize giren üremi hastalarında görülür.

Gut için sınıflandırma kriterleri

A. Sinoviyal sıvıda ürat kristallerinin saptanması.

B. Şüpheli tophi için kristallerin doğrulanması.

C. 12 klinik ve laboratuvar bulgusunun analizi (tanı için en az 6 tanesi gereklidir):

1. İlk gün eklemde maksimum iltihaplanma.

2. Birden fazla artrit atağı geçirmek.

3. Monoartrit.

4. Eklemlerin kızarıklığı.

5. Birinci parmağın PFS'sinde ağrı ve iltihaplanma.

6. Asimetrik PFS iltihabı.

7. Tarsal eklemlerin tek taraflı lezyonu.

8. Tofüs şüphesi.

9. Hiperürisemi.

10. Eklemlerin asimetrik iltihabı.

11. Röntgende erozyon olmayan subkortikal kistler.

12. Eklem sıvısı kültüründe mikroorganizmaların bulunmaması.

Gut artritinin klinik tablosu

Klasik gut artriti: akut, ani başlangıçlı, genellikle gece veya sabah, birinci parmağın metatarsofalangeal eklem bölgesinde ağrı.

Hızlı başlayan şiddetli ağrı ve 6-12 saat içinde zirveye ulaşan eklem şişliği ile akut atak, özellikle deri eriteminin eşlik ettiği durumlarda, gut için oldukça tanısal bir işarettir (Şekil 1).

Bu lokalizasyonun artriti başka hastalıklarda da ortaya çıkabilir, ancak birinci parmağın PFS'sinde şiddetli ağrı ile birlikte belirgin hiperemi ve şişlik gibi tipik belirtilerin varlığı, klinisyenlere gut artritini düşündürür.

Kışkırtıcı faktörler karakteristiktir: alkol alımı, bol miktarda et ve yağlı yiyecek tüketimi, banyo yapma (hipovolemi), ameliyatlar, ayak üzerinde uzun süreli yük veya zorunlu pozisyon (araba kullanma, uçakta vb.) İle ilişkili mikrotravmalar.

Yaygın hatalar

Artritin kandaki yüksek ürik asit seviyeleri ile kombinasyonu teşhis edilmesini kolaylaştırır. Ancak gözlemlerimizin gösterdiği gibi gut tanısı ancak hastalığın 7-8. Yılında konur. Bu, öncelikle, özellikle hastalığın başlangıcında, gut artritinin seyrinin özelliğinden kaynaklanmaktadır: artritte tedavi olmadan bile oldukça hızlı rahatlama, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) veya analjezikler kullanıldığında ağrının hızlı bir şekilde giderilmesi. Hastaların karakterolojik özellikleri önemlidir: Kısmen hastalığın cinsel dimorfizminden kaynaklanan son derece düşük bir uyum düzeyi: gut, esas olarak sosyal olarak aktif yaştaki (45-50 yaş) erkekleri etkiler.

MUN kristalleri. Gut teşhisi için bağımsız ve yeterli bir işaret, araştırma için en erişilebilir ortamda - sinoviyal sıvıda MUN kristallerinin saptanmasıdır. MUN kristallerinin oluşumu ve bunun sonucunda oluşan inflamasyon, hastalığın patogenetik özünü oluşturur. EOR kristallerinin oluşumu fenomeninin incelenmesi, gut için benzersiz ve zorunlu doğasını göstermiştir. Tespitleri, tanının mutlak güvenilirliğidir (Şekil 2a).

Tophi. HU'nun bir sonucu olan EOR kristalleri, tophi adı verilen birikintiler şeklinde biriktirilir. Kural olarak, birçok organ ve dokuda mikro birikintiler bulunur ve kronik gut durumunda makrotofi de oluşur.

Tofus, morfologlar tarafından, bir enflamatuar hücre sızıntısı ile çevrelenmiş kristalli kütlelerden oluşan bir tür granülom olarak tanımlanır (Şekil 2b). Proteinler, lipitler, kalsiyum, polisakkaritler de tofusun bileşenleridir. En iyi bilinenleri, kolaylıkla tespit edilebildikleri için deri altı tofüsleridir. Daha sıklıkla ayak parmakları ve eller, diz eklemleri, dirsekler ve kulak kepçeleri bölgesinde lokalize olurlar. Aynı birikintiler böbreklerde, kalpte, eklemlerde ve omurga yapılarında oluşur. Son olarak, son zamanlarda mide mukozasında MUN kristallerinin birikmesi fenomenini keşfettik.

Sinoviyal sıvı, inceleme için en erişilebilir sıvıdır ve iltihaplanmayan eklemlerde bile kristaller bulunabilir. Kristalleri tanımlamak için polarize mikroskopi kullanılır. EOR kristalleri, kirişe göre konumlarına bağlı olarak çift kırılımlı, iğne şeklinde, mavi veya sarıdır; boyutları 3 ila 20 mm arasında değişebilir. Genel olarak, laboratuvarlar arası farklılıklara rağmen, bu yöntemin duyarlılığı ve özgüllüğü yüksek olarak derecelendirilmiştir.

Gut artritinin radyolojik özellikleri

Gut tanısı klinik verilere dayanır, hastalığın erken evrelerinde etkilenen eklemlerin röntgen muayenesi pek bilgilendirici değildir. Geç gut için tipik olan radyolojik fenomen iyi bilinir - "yumruk" semptomu. Bu fenomen ilk olarak 1896'da Huber tarafından, birinci metatarsofalangeal eklemden daha sık olarak, diyafiz tabanının medial kısmında veya falanksın başında yer alan, çapı 5 mm veya daha fazla olan subkondral kemikte bir kusur olarak tanımlandı. . Tecrübe birikimi ile, gut artritli hastalarda radyolojik değişiklikler tespit edilmediğinde, tersi durumun daha sık gözlendiği ortaya çıktı.

Gut için sınıflandırma kriterleri geliştirilirken, gut hastalarının %11,9'unda ve psödogut, RA ve septik artrit hastalarının %1-3,4'ünde erozyonsuz subkortikal kistlerin bulunduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, düşük duyarlılık ve özgüllüğe rağmen, bu radyolojik işaret, gut için klinik ve laboratuvar kriterleri listesine dahil edilmiştir.

Bir "yumruk" belirtisini tartışırken, tespitinin önemini belirleyen birkaç noktayı not etmek gerekir. İlk olarak, bu radyolojik fenomenin patomorfolojik substratı intraosseöz tofüstür (MUN kristallerinin X-ışınlarını geciktirmemesi nedeniyle kistik oluşum izlenimi yaratılır). "Yumruğu" ortaya çıkararak, hastalığın evresini kronik tofus olarak tanımlarız. Genel olarak, herhangi bir lokalizasyonun tofüsünün gut önleyici tedaviye başlamanın doğrudan bir göstergesi olduğu kabul edilir.

Kendi araştırmamıza dayanarak, birincil gut hastalarındaki "yumruk" semptomunun, hastalığın uzun seyri ve kronik artrit ile ilişkili geç bir semptom olduğu sonucuna vardık.

Gutta erken bir radyolojik bulgu, akut bir atak sırasında geri dönüşümlü diffüz yumuşak doku kalınlaşmasıdır. Bu durumda geçici lokal osteoporoz saptanabilir. Hastalık ilerledikçe kemik yıkımı meydana gelebilir. Başlangıçta, altı çizili konturları olan, sarkan kemik kenarları olan bir kabuk veya kabuk şeklinde küçük bir marjinal erozyon oluşabilir. İkincisi, romatoid artrit, tüberküloz, sarkoidoz, sifiliz ve cüzzamdakilerin aksine guttaki erozyonlar için çok tipiktir. Erozyonlar hem eklemin kendisinde hem de eklem dışında bulunabilir. Tophi'nin eklem içi lokalizasyonu ile eklemlerin kenarları daha sık zarar görür. Gelecekte, yıkıcı değişiklikler eklemin orta kısımlarına yayıldı. Eklem dışı erozyonlar genellikle kemiklerin metamifiz ve diyafizlerinin kortikal tabakasında lokalizedir. Sıklıkla, eklem dışı erozyonlar bitişik yumuşak doku tofüsleri ile ilişkilidir ve erozyonun tabanında belirgin sklerotik değişikliklerle birlikte yuvarlak veya oval marjinal kemik defektleri olarak tanımlanır. Tedavi yapılmazsa, tarif edilen değişikliklerin boyutu artar, daha derin kemik dokusu katmanlarını yakalar ve "fare ısırıklarına" benzer. Kıkırdak yıkımı ile asimetrik erozyonlar tipiktir; nadiren oluşan kemik ankilozu.

Radyografideki gut "yumruk" (Şekil 3), kemiğin kenarına yakın, şeffaf bir sklerotik korolla ile çerçevelenmiş bir kiste benziyor. Aslında bu oluşum EOR kristalleri içerdiğinden gerçek bir kist değildir. Kalsiyumun tofus yapılarında birikmesi durumunda, bazen kondromları uyaran X-ışını pozitif inklüzyonları tespit edilebilir. Etkilenen eklemlerin eklem aralığının genişliği genellikle hastalığın sonraki aşamalarına kadar normal kalır. Bazı yazarlara göre, bu değişiklikler osteoartriti taklit edebilir. Kanaatimizce her iki hastalık da bu gibi durumlarda daha sık görülmektedir.

Kronik gutta, periosteumun bitişik yumuşak doku tofüsüne tepkisini yansıtan belirgin proliferatif periosteal değişiklikler saptanabilir. Bu tür değişiklikler için tipik yerler, ilk PFS, tarsal eklemler ve diz eklemleridir.

Romatizmal eklem iltihabı

Bazı durumlarda gutun ayırıcı tanısı RA ile yapılır. Diz ve dirseğin izole tutulumu ile monoartiküler RA başlangıcı, gut artritini taklit edebilir. Ancak bu klinik durum genellikle büyük zorluklara neden olmaz. Büyük bir eklemden yeterli miktarda sinovyal sıvı alındığında, kristalleri aramak için sadece polarize mikroskopi yapmak değil, aynı zamanda romatoid faktörün (RF) belirlenmesi de dahil olmak üzere eksiksiz bir analiz yapmak da mümkündür. Sinoviyal sıvı analizi mevcut değilse, NSAID'lerin veya glukokortikoidlerin (eklem içi) kullanımının sonuçları ek bir kriter olarak kullanılabilir. Bu tedavi genellikle romatoid artritin aksine gut artritini tamamen durdurur.

Genellikle küçük eklemleri tutan geç poliartiküler gut formunun RA ile karıştırıldığı bir durum vardır. Bununla birlikte, RA, proksimal interfalangeal, radyokarpal, temporomandibular eklemler ve servikal omurganın iltihaplanmasıyla birlikte simetrik eklem hasarı ile karakterize edilirken, gut, hastalığın geç bir aşamasında bile, ağırlıklı olarak el eklemlerinin asimetrik iltihaplanması ile karakterize edilir. alt ekstremite eklemlerini etkiler. PA'nın aksine, ellerde ulnar deviasyon ve amiyotrofi sadece gutlu izole vakalarda gözlenir. Her iki hastalıkta da ayırt edilmesi oldukça zor olabilen deri altı nodüller oluşur. Radyolojik olarak RA, marjinal kemik erozyonları ile karakterize edilir ve gut, bir "yumruk" semptomu ile karakterize edilir. Laboratuar testleri, nodüllerin morfolojik çalışmaları, RF'nin belirlenmesi ve kandaki UA seviyesi teşhis zorluklarını nihayet çözmeye yardımcı olur. RA hastalarının sinoviyal sıvısı kristal oluşumunu engellediğinden, RA ve gutun kombinasyonu safsatadır.

Kireçlenme

Aynı hastada özellikle yaşlılarda OA ve gut bir arada bulunabilir. Heberden ve Bouchard düğümleri, mikrokristalin iltihaplanma sürecine dahil olabilir. OA'da sinoviyal sıvıdaki değişiklikler hafif enflamasyon ile karakterizedir, MUN'dan farklı kristaller saptanabilir, bunlar sıvı lipitler ve kalsiyum pirofosfatazlardan oluşur.

Psoriatik artropati

Psoriatik artropati ile gutun ayırıcı tanısı ciddi zorluklara neden olur. İkincisi, herhangi bir eklem iltihaplanabilmesine rağmen, distal interfalangeal eklemlerin hasar görmesi ile karakterize edilir. Eklemlerdeki röntgen değişiklikleri benzer olabilir ("bardağa kurşun kalem" ve "yumruk" klasik resmi dışında). Teşhis araştırmasını zorlayan ana işaret, sıklıkla psoriatik artrite eşlik eden ve cilt belirtilerinin aktivitesinin dolaylı bir işareti olan HU'dur. Unutulmamalıdır ki, cilt sedef hastalığı varlığında bile, eklem hasarının nihai teşhisi, sinovyal sıvı kristaller açısından incelendikten sonra konur. Kliniğimizde, kristallerin saptanmasıyla doğrulanan bir cilt sedef hastalığı ve gut kombinasyonu vardı.

Reiter sendromu

Reiter sendromu, gut gibi, esas olarak erkekleri etkilerken, alt ekstremite eklemleri iltihaplanır, genellikle büyük ama aynı zamanda küçük ayak eklemleri. Reiter sendromunun ayırt edici özellikleri, konjonktivit ve artritten önceki üretrittir. Bu durumda, kapsamlı bir öykü alma ve sinoviyal sıvının incelenmesi tanıyı doğrulamaya yardımcı olur.

Ankilozan spondilit

Çoğu zaman gut ve ankilozan spondilit (AS) arasında ayrım yapmak gereklidir. Bunun nedeni, bu hastalıkların bir dizi işaretin benzerliği ile karakterize edilmesidir, yani: erkek cinsiyet, alt ekstremite eklemlerinin sık tutulumu, monoartrit, ani artrit başlangıcı. Bununla birlikte, AS'nin klinik tablosunun kendine has özellikleri vardır. Bunlar, omurgada sertlik ve göğüs gezisinde kısıtlılık olan ağrılar, kalçaya yayılan belde gece ağrıları, uzun süreli artrittir (birkaç haftadan aylara kadar). Röntgen muayenesi sakroiliitin varlığını gösterir. AS tanısında yardımcı olan, hastaların yaklaşık %90'ında saptanan HLA-B27'nin saptanmasıdır.

* Kriter A ve B (kristallerin tespiti) bağımsızdır.