Guta bağlı eklem hasarının radyolojik belirtisi: Gut artriti ve delinme semptomunun radyolojik belirtilerinin kliniği

6879 0

Gutun röntgen belirtileriİlk kez 1896 yılında G. Huber tarafından tanımlanmıştır. Daha sonra hastalığın erken evresinde karakteristik bir değişiklik olmadığını gösteren birçok çalışma yapılmıştır. Radyografiler daha sonra subkondral kemikte sodyum ürat kristallerinin birikmesine bağlı olarak kemik ve kıkırdak tahribatının işaretlerini gösterir.

Ayaklardaki gut artritinin röntgen resmi

Sağ bacakta gut artritinin röntgen resmi

Gutta radyolojik değişikliklerin çeşitli sınıflandırmaları vardır. Böylece, E. Kavenoki-Mintz kronik gut artritinin üç aşamasını birbirinden ayırır (1987):

I - subkondral kemikte ve daha derin katmanlarda büyük kistler. Bazen yumuşak dokuların sertleşmesi;
II - eklemin yakınında büyük kistler ve eklem yüzeylerinde küçük erozyonlar, eklem çevresi yumuşak dokuların sürekli sıkışması, bazen kalsifikasyonlarla;
III - büyük erozyonlar, ancak eklem yüzeyinin 1 / 3'ünden azı, epifizin osteolizi, yumuşak dokuların kireç birikintileri ile önemli ölçüde sıkışması.

M. Cohen ve B. Emmerson (1994) tarafından daha yeni bir sınıflandırma önerilmiştir; buna göre gutun ana radyolojik belirtileri aşağıdakileri içerir:

yumuşak dokularda - sıkıştırmalar;
tofüsün neden olduğu eksantrik koyulaşma;
kemikler (eklemler) - eklem yüzeyi açıkça temsil edilmiştir;
jukstaartiküler osteoporoz yok;
erozyonlar (perforasyon, marjinal skleroz).

Bu nedenle, sunulan sınıflandırmalar önemli ölçüde farklılık gösterir ve gut için bir dizi radyolojik işaretin birleştirilmesini gerektirir.

Enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları.

Hastalarda akut gut atakları sırasında yapılan klinik kan testleri, nötrofilik sola kayma ve ESR'de artışla birlikte lökositozu ortaya koymaktadır.

Kan serumunda artan ürik asit içeriği belirlenir: erkeklerde %7 mg'dan (0,42 mmol/l) fazla, kadınlarda - %6 mg (0,36 mmol/l). Pürinlerin (et, et suyu, balık, kümes hayvanları, baklagiller, çay, kahve, kakao, alkol, bira) hariç tutulduğu 3 günlük bir diyetten sonra ürik asit atılımına ilişkin bir çalışma yapılmalıdır. Günlük idrar hacmi, pH, idrardaki ürik asit ve kreatinin konsantrasyonu ve kan serumu belirlenir. Normalde günde 300-600 mg (1,8-3,6 mmol/l) ürik asit atılır.

Tofüslerin içeriğinde ürik asit kristalleri bulunur. Tofüs dokusunun histolojik incelemesi sırasında ürat kristallerinin çözünmesini önlemek için formaldehit ile sabitlenmemesi gerektiği unutulmamalıdır.

Tipik olarak tofüslerin neden olduğu çeşitli boyutlarda intraosseöz salkım oluşumları görülür. Kronik gut artritine kıkırdak tahribatı (eklem aralığının daralması) ve marjinal kemik erozyonlarının gelişimi eşlik edebilir. Karakteristik bir işaret “delici semptomdur” - açık, bazen sklerotik konturlara sahip düzenli şekilli marjinal kemik veya salkım oluşumları; zamanla, sadece kemiğin subkondral kısmında değil, aynı zamanda epifizde ve hatta kemikte de belirgin tahribat oluşur. eklem içi osteoliz oluşturan diyafiz. Radyolojik olarak en belirgin patoloji ayak eklemlerinde (öncelikle ayak başparmağı eklemlerinde) görülür. Nadiren omuz, kalça, sakroiliak eklemler ve omurgada radyolojik değişiklikler meydana gelebilir. Gutta kemik değişiklikleri spesifik tedaviyle nadiren azalır.

Sinovyal sıvının incelenmesi.

Gut hastalarında sinovyal sıvının bileşimine ilişkin mevcut literatür, çalışmanın eklem hastalıklarının teşhisinde önemini göstermektedir. Birçok araştırmacıya göre sinovyal sıvıda ve özellikle lökositlerde ürat kristallerinin saptanması gut hastalığına özgüdür. Tanısal öneme sahip olan, hücre içinde bulunan iğne şeklindeki ürat kristallerinin ve polarizasyon mikroskobu kullanılarak incelendiğinde çift kırılımlı ışığın saptanmasıdır. Sinovyal sıvıdaki ürat kristallerinin tanımlama için hala mevcut olan eşik konsantrasyonu yaklaşık 10 µg/ml'dir.

Bu testin duyarlılığı %85-97 arasında değişmektedir.

Akut bir gut atağı için sinovyal sıvının bir diğer önemli göstergesi, hücresel bileşimi, esas olarak aşağıdaki değerlere ulaşan lökosit sayısıdır: 10'dan. Nötrofillerin ağırlıklı olduğu 10 9 ila 60 10 9 /l.

Eklem hastalıkları
VE. Mazurov

Gut, ürik asit tuzlarının eklemlerde biriktiği bir hastalıktır. Sapmaların teşhisinde en yaygın yöntem röntgendir. Yardımı ile kıkırdaktaki yıkıcı süreci, örneğin bir dizi nodüler formasyonun (tophi) ve diğer kemik defektlerinin oluşumu ile karakterize edilen "yumruk" semptomunu tanımlamak mümkündür. Gut belirtilerinin çoğu röntgende görülür.

Üst ekstremitelerin gut artriti, romatoid artrite benzer semptomlara sahiptir, bu nedenle iki hastalığı ayırt etmek zordur.

Gut: nedenleri nelerdir ve belirtileri nelerdir?

Gut artriti şu durumlarda ortaya çıkar:

pürin içeren gıdaların aşırı tüketimiyle ilişkili pürin bazlarının metabolizmasındaki bozukluklar;
hastalığa genetik yatkınlık;
hastanın kalp yetmezliği, hemoblastoz, hormonal patolojileri var;
boşaltım sisteminin arızası.

3-10 gün içinde ortaya çıkan ani akut ataklar şeklinde kendini gösterir ve daha sonra aniden kaybolur. Onların oluşumu şu şekilde kışkırtılır:

eklem yaralanmaları;
enfeksiyonlar;
alkol, yağlı ve kızarmış yiyeceklerin tüketimi;
hipotermi.

Gut hastalığında sıcaklık çoğunlukla geceleri artar.

Daha sıklıkla hastalık geceleri kendini hissettirir. Bir sapma varsa aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

hasarlı eklemde ağrı;
yüksek sıcaklık: 38-39 santigrat derece;
eklem bölgesindeki şişlik mavi bir renk alır.

Tanı yöntemlerinden biri olarak röntgen

X ışınları hastalığın tipini doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olur. Bu tür teşhis en doğru teşhislerden biridir, çünkü başka hiçbir yöntem hastalığın spesifik bir sınıflandırmasını veremez. Örneğin, bir alevlenme sırasında ürat seviyesi keskin bir şekilde azalır - hepsi hastalıklı ekleme gider, bu nedenle kan testi artık gutu tespit edemez.

Gut hastalığının röntgen belirtileri

Gut artritinin doğrulanmasına yardımcı olan ana işaret “yumruk işaretidir”. Röntgende bu patoloji, kemiğin kenarında yer alan ve sınırları net olan kistik bir oluşuma benziyor. Tümörlerde ne kadar çok kalsiyum kalıntısı varsa fotoğraflarda o kadar iyi görünürler. Bu teşhis tekniği aynı zamanda diğer radyolojik işaretleri de tanımlar:

ürik asit birikmesine bağlı olarak eklemin genişlemesi;
Kemiklerin uç kısımlarındaki değişiklikler.

Gut, kandaki ürik asit seviyesinin artmasıyla (yetişkin kadınlar için normal - 150-350 µmol/l; yetişkin erkekler için - 210-420 µmol/l) pürin metabolizması bozukluğundan kaynaklanan kronik ilerleyici bir hastalıktır. hiperürisemi), ardından eklem ve/veya periartiküler dokularda üratların birikmesi. Hiperüriseminin tespiti tanı koymak için yeterli değildir, çünkü bu hastalıktan muzdarip bireylerin sadece %10'unda gut vardır. Gut tanısı alan kişilerin neredeyse %95'i 40 ila 50 yaş arasındaki erkeklerden oluşsa da hastalığın "gençleştiği" belirtiliyor.

Geri kalanlar menopozdaki kadınlardır. Gut'a obezite, hipertrigliseridemi (kandaki nötr yağların artan seviyeleri) ve insülin direnci (kandaki insülin miktarının azalması) gibi bireysel hastalıklar giderek daha fazla eşlik ediyor. Gut'un vücuttaki metabolik bozuklukların bir nedeni değil, sonucu olduğu sonucuna varabiliriz. İki tür gut vardır: birincil ve ikincil. Birincil gut, öncelikle otozomal dominant bir şekilde iletilen hiperürisemiye yatkınlıkla ilişkili olan kalıtsal bir hastalıktır (vakaların% 11-42'si).

Birincil gutun nedeni, pürin bazlarından ürik asit oluşumunda veya böbrekler tarafından ürat atılım mekanizmalarında rol oynayan enzimlerin bozulmuş aktivitesidir. İkincil gutun nedenleri ise böbrek yetmezliği, artan katabolizmanın eşlik ettiği kan hastalıkları (vücuttaki maddeleri yok etmeyi amaçlayan süreçler) ve bir dizi ilacın (diüretikler, salisilatlar vb.) kullanımıdır.

Lezyonlar

Böbreklerin ana işlevi, zararlı ve tehlikeli maddelerin, özellikle atık ürünlerin vücuttan atılmasını amaçlayan filtreleme ve emilimdir. Vücuttaki ürik asit rezervleri 900-1600 mg olup, nükleotidlerin ve eritroblastların parçalanması ve azot içeren bileşiklerin sentezi nedeniyle bu miktarın yaklaşık% 60'ı günlük olarak yeni oluşumlarla değiştirilir.

Uzun süreli hiperürisemi ile (vücutta ürik asit oluşumunun artmasıyla birlikte), kandaki ürik asit seviyesini azaltmaya yönelik adaptif reaksiyonlar gelişir. Bu, böbrek aktivitesindeki artış ve üratların kıkırdağın yumuşak dokularında birikmesi nedeniyle oluşur. Gutun klinik semptomu, ürik asit kristallerinin yumuşak dokularda birikmesiyle tam olarak ilişkilidir. Ürat birikiminin mekanizması tam olarak anlaşılmamasına rağmen iki ana faktör vardır:

Ürat konsantrasyonunun arttığı tendon ve kıkırdak gibi dokuların yetersiz vaskülarizasyonu (kan damarlarına nüfuz etmesi).
Yerel sıcaklık, serum pH'ı ve sıvıda üratı tutan maddelerin (proteoglikanlar) varlığı, ürik asit tuzlarının çökelme hızını etkiler. Eklemden artan su difüzyonu, kristalize ürat konsantrasyonunu artırır.

Gerçekte insan vücudunda bulunan ürik asit tuzlarının tamamen çözünmesinin pH = 12.0-13.0'da (kuvvetli alkali çözelti) meydana geldiği kanıtlanmıştır. Periferik eklemlerin (ayak bilekleri, parmak falanksları) hipotermisi, üratların hızlandırılmış kristalleşmesini ve mikrotofi oluşumunu teşvik eder. Dokularda (eklem kıkırdağı, kemik epifizleri vb.) Yüksek mikrokristal konsantrasyonu ile mikro ve makrotofi oluşumu başlar. Boyutları darı tanesinden tavuk yumurtasına kadar değişir. Üratların birikmesi kıkırdak tahribatına yol açar. Daha sonra, ürik asit tuzları subkondral kemikte (kıkırdağın temeli, trofizmini sağlar) yıkımıyla (radyolojik adı - bir delinme semptomu) birikmeye başlar.

Ürik asit ayrıca böbreklerde de birikir (gutlu böbrek veya gut nefropatisi). Gut hastalarının hepsinin böbrekleri etkilenmiştir, bu nedenle böbrek yetmezliği bir komplikasyon olarak değil, hastalığın visseral (iç) belirtilerinden biri olarak kabul edilir. Gutlu böbrek (nefropati), ürolitiyazis, interstisyel nefrit, glomerülonefrit veya arteriyolonefroskleroz şeklinde kendini gösterebilir.

Gut belirtileri

bir veya daha fazla eklemde şiddetli ağrı belirtisi - ağrının yoğunluğu birkaç saat içinde artar;
ağrıyan eklemlerde ve uzuvlarda şişme veya yanma belirtisinin yanı sıra ciltte kızarıklık;
bazen hafif ateş belirtisi;
uzun süreli gut artritinde ortaya çıkan, geri dönen ağrının bir belirtisi;
cilt altında sert beyaz topaklar (tophi) oluşumunun bir belirtisi;
böbrek yetmezliği belirtisi, taşlar.

Gut artriti ve sınıflandırılması

Toplamda 4 farklı klinik aşama vardır:

akut gut artriti;
interiktal (aralıklı) gut;
kronik gut artriti (alevlenme, remisyon);
kronik tofüs artriti.

Gut ve kliniği

Gutun gelişiminde üç aşama vardır. Hastalık öncesi dönem, vücutta asemptomatik artan miktarlarda ürik asit oluşumu ve/veya kolik ataklarıyla birlikte veya kolik atakları olmaksızın ürat taşlarının düşmesi ile karakterizedir. Bu süre oldukça uzun olabilir. İlk gut krizinin ataklarının başlaması, hastalığın aktif olarak gelişmeye başladığını gösterir.

Gut artriti

Aralıklı dönemde, gut artritinin akut atakları, aralarında asemptomatik aralıklarla dönüşümlü olarak görülür. Uzun süreli hiperürisemi ve provoke edici faktörlere maruz kalma (alkol içmek, uzun süreli açlık, pürin bakımından zengin yiyecekler yemek, travma, ilaç almak vb.), vakaların% 50-60'ında gece akut gut artriti ataklarına yol açar. Saldırının başlangıcı bacağın ilk metatarsofalangeal ekleminde (ayak başparmağı) keskin bir ağrıdır. Etkilenen bölge hızla şişer, ani kan akışı nedeniyle cilt ısınır, şişlik cildi sıkılaştırır ve bu da ağrı reseptörlerini etkiler. Parlak, gergin, kırmızı cilt kısa sürede mavimsi-mor bir renk alır ve buna soyulma, ateş ve lökositoz da eşlik eder. Eklemde fonksiyon bozukluğu var, saldırıya ateş eşlik ediyor. Diğer küresel eklemler, ayak eklemleri ve daha az sıklıkla ayak bileği ve diz eklemleri de etkilenir.

Daha az etkilenenler dirsek, bilek ve el eklemleridir; son derece nadir - omuz, sternoklaviküler, kalça, temporomandibular, sakroiliak ve omurga eklemleri. Akut gut bursiti (mukoza bursalarının, özellikle de eklemlerin iltihabı) bilinmektedir; prepatellar (diz kapağının önünde deri altında bulunur) veya ulnar bursa genellikle etkilenir. Sinovitin (eklemin sinovyal zarlarının iltihabı) etkisi altında eklemler deforme olur, iltihap bölgesindeki cilt gerginleşir, parlaklaşır, gerilir ve basıldığında çukur kaybolur. Hipereminin (zayıf dolaşım) sınırları belirsizdir ve dar bir soluk cilt şeridi ile sınırlanmıştır. Bu tablo 1-2 ila 7 gün arasında gözlenir, daha sonra lokal inflamatuar süreçler azalır ancak ağrı bazen geceleri de devam edebilir. Gut artriti uygun tedaviyle birkaç gün içinde azalmaya başlar. Önce cildin kızarıklığı kaybolur, sıcaklığı normale döner, daha sonra dokulardaki ağrı ve şişlikler kaybolur. Ciltte kırışıklıklar, pityriasis benzeri bol miktarda soyulma ve lokal kaşıntı vardır. Bazen gut'a özgü tofüsler ortaya çıkar. Aralıklı gutun erken evreleri, nadir tekrarlayan ataklarla (yılda 1-2 kez) karakterize edilir. Ancak hastalık ne kadar uzun sürerse, gut artritinin semptomları o kadar sık geri döner, daha uzun süreli ve daha az akut hale gelir.

Her seferinde, hastalığın atakları arasındaki aralıklar kısalır ve asemptomatik olmaktan çıkar ve kan testleri, ürik asit içeriğinin arttığını ortaya çıkarabilir. Bu da hastalığın kronikleştiğinin göstergesidir. Kronik gut, tofüslerin ve/veya kronik gut poliartritinin ortaya çıkmasıyla tanımlanır. Hastalık, ilk ataktan 5-10 yıl sonra gelişir ve eklemlerin ve periartiküler (periartiküler) dokuların kronik iltihabı, tofüslerin (ürik asit kristallerinin deri altı birikintileri) ortaya çıkması ve ayrıca eklemlerde kombine hasar (poliartrit) ile karakterize edilir. ), yumuşak dokular ve iç organlar (genellikle böbrekler).

Tophi'nin yeri farklıdır: kulaklar, dirsek eklemleri bölgesi, eller, ayaklar, Aşil tendonları olabilir. Tofüslerin varlığı, vücudun ürik asit tuzlarını oluşum hızına eşit bir oranda uzaklaştırmada ilerleyici bir yetersizlik olduğunu gösterir.

Kronik tofüs gutu

Gut artriti uzun bir süre geliştiğinde tofüs oluşumu her yerde meydana gelir: kıkırdakta, iç organlarda ve kemik dokusunda. El ve ayak parmakları, diz eklemleri, dirsekler ve kulaklarda monokristal sodyum ürattan oluşan deri altı veya intradermal oluşumlar, gut artritinin kronik aşamaya girdiğinin bir işaretidir. Bazen tofüsün yüzeyinde beyaz macunsu bir kütlenin kendiliğinden boşalmasının mümkün olduğu ülserler görülebilir. Kemik boşluğunda tofüs oluşumuna delinme veya kırılma belirtisi denir ve bu durum röntgen kullanılarak teşhis edilebilir.

Gutta nefrolitiazis (böbrek taşı hastalığı), böbreklerde üratın birikmesi ve taş oluşması nedeniyle oluşur. Hiperürisemi ne kadar aktif olarak ilerlerse ve kristal birikim hızı artarsa, hastalığın erken evrelerinde tofüs oluşumlarının ortaya çıkma olasılığı da o kadar artar. Bu genellikle diüretik alan yaşlı kadınlarda kronik böbrek yetmezliğinin arka planında görülür; juvenil gutun bazı türleri, miyeloproliferatif hastalıklar (beyin kök hücrelerinin bozulmasıyla ilişkili) ve nakil sonrası (siklosporin) gut için. Tipik olarak, herhangi bir lokalizasyonun tofüsü varlığı, asemptomatik bir dönemin olmadığı kronik gut artriti ile birleştirilir ve buna poliartrit (çoklu eklem hasarı) eşlik eder.

Genel teşhis

Gut, çoğu zaman asemptomatik olması ve akut atak dönemlerinde ise seyrinin reaktif artrite benzemesi nedeniyle erken evrelerde tanısı zor olan bir hastalıktır. Bu nedenle gut tanısının önemli bir kısmı kandaki, günlük idrardaki ürik asit seviyesinin ve ürik asidin temizlenmesinin (saflaşma hızının) analizidir.

Bir atak sırasında laboratuvar akut faz reaksiyonları tespit edilir; idrar testinde hafif proteinüri, lökositüri ve mikrohematüri görülebilir. Zimnitsky testine göre böbreklerin konsantre olma yeteneğindeki bozulma, nefrosklerozun (böbreklerdeki bağ dokusunun aşırı büyümesi) kademeli gelişimi ile birlikte asemptomatik interstisyel nefritin (böbrek iltihabı) varlığını gösterir. Sinovyal sıvıda viskozitede azalma, yüksek sitoz vardır ve sodyum ürat kristallerinin iğne benzeri yapısı mikroskop altında görülebilir. Deri altı tofüsün morfolojik incelemesi, dokudaki distrofik (bozucu) ve nekrotik değişikliklerin arka planına karşı, çevresinde bir inflamatuar reaksiyon bölgesinin görülebildiği beyazımsı bir sodyum ürat kristalleri kütlesini ortaya çıkarır. Hastalığın hafif seyri, en fazla 2 eklemde ortaya çıkan, nadir (yılda 1-2 kez) gut artriti atakları ile karakterizedir. Radyografilerde eklem tahribatına dair bir işaret yok, izole tofüsler gözleniyor.

Orta derecede gut, hastalığın daha sık (yılda 3-5 kez) alevlenmesi ile karakterize edilir, aynı anda 2-4 eklemde ilerler, orta derecede cilt ve eklem tahribatı görülür, çoklu tofüsler görülür ve böbrek taşı hastalığı tanısı konur. Hastalığın ciddi vakalarında, yılda 5 defadan fazla sıklıkta ataklar, çoklu eklem lezyonları, belirgin osteoartiküler yıkım, çoklu büyük tofüsler, şiddetli nefropati (böbrek yıkımı) görülür.

Röntgen teşhisi

Gut artritinin erken evrelerinde, etkilenen eklemlerin röntgen muayenesi çok bilgilendirici değildir. Geç gutun tipik radyolojik fenomeni oldukça iyi bilinmektedir - "yumruk" semptomu. Bu, eklemin dayandığı kemikteki, çapı 5 mm veya daha fazla olabilen, diyafiz tabanının orta kısmında (uzun tübüler kemiklerin orta kısmı) veya falanksın başında yer alan bir kusurdur. , çoğunlukla ilk metatarsofalangeal eklem. Ancak bilgi biriktikçe, gut artritli hastalarda radyografik değişikliklerin tespit edilmediği bir durumun daha sık gözlendiği ortaya çıktı.

Yumruk semptomunun tezahürü

Yumruğun radyolojik belirtilerini önemli kılan bir takım noktalara dikkat etmek gerekir. Bu X-ışını fenomeninin patomorfolojik (yani normdan farklı iç yapı) substratı, ürik asit tuz kristallerinin X ışınlarını koruyun. Tanımlanan “delici” hastalığın evresini kronik tofüs olarak belirler. Herhangi bir yerdeki tofüslerin tanımlanmasının gut karşıtı tedaviye başlamanın doğrudan bir göstergesi olduğunu belirtmekte fayda var. Genel olarak, primer gut hastalarındaki "delme" semptomu geç bir işarettir ve hastalığın uzun seyri ve kronik artrit ile ilişkilidir.

Öte yandan, gutun erken bir radyolojik belirtisi, akut bir atak sırasında yumuşak dokuların geri dönüşümlü yaygın kalınlaşmasıdır; bunun nedeni, inflamatuar süreçler sırasında, ödem alanlarında kan akışı ve katı kristal formların birikmesidir. Bu durumda kemik maddesinde lokal incelme (geçici artrit) tespit edilebildiği gibi, hastalık ilerledikçe bu bölgede de yıkıcı süreçler meydana gelebilir. X-ışını belirtileri: başlangıçta, romatoid artrit, tüberkülozun aksine, gut artriti için çok tipik olan, açıkça tanımlanmış konturlara sahip, çıkıntılı kemik kenarlarına sahip bir kabuk veya kabuk şeklinde kemiğin kenarları boyunca erozyon oluşabilir. sarkoidoz, frengi, cüzzam. Erozyon süreçleri hem eklemin kendisinde hem de dışında tespit edilebilir.

Tofüsün eklem içi lokalizasyonu ile yıkıcı süreçler kenarlardan başlar ve geliştikçe merkeze doğru hareket eder. Eklem dışı erozyonlar genellikle metamifizlerin kortikal tabakasında (uzun tübüler kemiğin kenarlarının medullasından) ve kemiklerin diyafizinde lokalize olur. Çoğu zaman, bu erozyon yakın komşu yumuşak doku tofüsleri ile ilişkilidir ve erozyonun tabanında belirgin sklerotik değişikliklerle birlikte yuvarlak veya oval kenar kemik defektleri olarak tanımlanır. Tedavi edilmezse, bu tür "delikler" boyut olarak artar ve kemik dokusunun daha derin katmanlarını kaplar. X-ışını görüntüleri "fare ısırıklarına" benzer. Kıkırdak tahribatıyla birlikte asimetrik erozyonlar tipiktir; kemik ankilozu (eklem yüzeylerinin füzyonu) nadiren oluşur. Tofüs yapılarında kalsiyum mevcutsa, bazen kondromları (kıkırdak dokusundan oluşan bir tümör) uyaran X-ışını pozitif kapanımları tespit edilebilir. Etkilenen eklemlerin eklem aralığı genişliği genellikle gut artritinin geç evrelerine kadar normal kalır. Bu değişiklikler osteoartriti (eklem bozulması) taklit edebilir, ancak bazı durumlarda her iki durum da ortaya çıkar.

Eklem hasarının aşamaları

eklem kapsülüne bitişik kemikte ve daha derin katmanlarda tofüsler, nadiren - yumuşak doku sıkışmasının belirtileri - gut artriti yeni gelişiyor;
eklem yakınında büyük tofüs oluşumları ve eklem yüzeylerinin küçük erozyonları, eklem çevresi yumuşak dokuların sıkışmasının artması, bazen belirli miktarda kalsiyum içeren gut artriti akut ataklarda kendini gösterir;
Eklem yüzeyinin en az 1/3'ünde şiddetli erozyon, epifizdeki tüm eklem dokularının tamamen aseptik emilimi, yumuşak dokuların kalsiyum birikintileri ile önemli ölçüde sıkışması - kronik gut artriti.

Gutun sonuçlarının tahmini

Gutun zamanında tanınması ve tedavisi ile hoş olmayan sonuçlar veya hastalığın kronik bir formuna dönüşmesi önlenebilir. Hastalığın gelişim derecesini etkileyen olumsuz faktörler: 30 yaş altı, 0,6 mmol/l'yi (%10 mg) aşan kalıcı hiperürisemi, 1100 mg/gün'ü aşan kalıcı hiperürikozüri, idrar yolu enfeksiyonu ile birlikte ürolitiazisin varlığı; ilerleyici nefropati, özellikle diyabet ve arteriyel hipertansiyon ile kombinasyon halinde. Yaşam beklentisi böbrek ve kardiyovasküler patolojilerin gelişimi ile belirlenir. Sonuç olarak, gutun, semptomları çeşitli olan ve çoğu zaman diğer çeşitli hastalıklarla örtüşen, teşhis edilmesi zor bir sistemik hastalık olduğunu belirtmekte fayda var.

Vakaların yalnızca% 10'unda doktor gutu hemen teşhis edebilir, çünkü erken formu yavaştır ve neredeyse asemptomatiktir. Bu nedenle, belirgin dış belirtileri olan hastalıkları (vücudun herhangi bir yerinde ağrı veya deformasyon) ve kanın durumunu izlemek önemlidir. Kan, bir kişinin durumunun bir göstergesidir. Gut hastalığının zamanında teşhisi, en etkili tedavi yöntemini seçmenize olanak sağlayacaktır. Ve eğer kesin teşhis sadece geç bir aşamada yapıldıysa, normal hareket edebilmek için (gut eklemleri etkiler, onları deforme eder), hastalığın garantisi olmadan yalnızca cerrahi müdahale ve uzun bir rehabilitasyon süresi yardımcı olacaktır. bir daha geri dönmeyecek. Sağlıklı olmak!

Herhangi bir hastalığı tedavi etmeden önce mutlaka doktorunuza danışın. Bu, bireysel toleransın dikkate alınmasına, tanının doğrulanmasına, tedavinin doğruluğunun sağlanmasına ve olumsuz ilaç etkileşimlerinin ortadan kaldırılmasına yardımcı olacaktır. Reçeteleri doktorunuza danışmadan kullanırsanız risk tamamen size aittir. Sitede yer alan tüm bilgiler bilgilendirme amaçlı olup, tıbbi yardım niteliğinde değildir. Kullanıma ilişkin tüm sorumluluk size aittir.

Teklif için: Svetlova M.S. Eklem hastalıklarının tanısında röntgen yöntemi // RMZh. Tıbbi İnceleme. 2014. Sayı 27. S.1994

Eklem hastalıkları dünya çapında halk arasında yaygındır. Çoğunun tanısı yalnızca klinik belirtilerin ve laboratuvar test verilerinin değerlendirilmesini değil aynı zamanda başta radyografi olmak üzere görüntüleme tekniklerinin kullanılmasını da içerir. Son yıllarda manyetik rezonans görüntüleme, röntgen bilgisayarlı tomografi gibi modern tıbbi görüntüleme yöntemlerinin hızlı gelişmesine ve ultrason teşhis yeteneklerinin genişlemesine rağmen, radyografi, eklem hastalıklarının teşhisinde ve tedavisinin etkinliğinin izlenmesinde en yaygın yöntem olmaya devam etmektedir. Bunun nedeni, bu yöntemin kullanılabilirliği, araştırma kolaylığı, maliyet etkinliği ve yeterli bilgi içeriğidir.

Röntgen muayenesi hastalığın tanısını koymak için esastır ve eklem hasarı olan her hastada mümkün olduğunca kullanılmalıdır. Bu durumda çeşitli radyolojik teknikler (yöntemler) kullanılabilir: radyografi, tomografi, X-ışını pnömografisi. Eklemlerin röntgeni, yalnızca eklemi oluşturan osteokondral elemanların değil aynı zamanda bazen teşhis için önemli olan yumuşak periartiküler dokuların durumunun belirlenmesini mümkün kılar. Eklemlerin röntgenini çekerken, eklemin fotoğrafının en az 2 projeksiyonda (ön ve yan) çekilmesi ve etkilenen ve sağlıklı eşleştirilmiş eklemlerin karşılaştırılması zorunludur. Yalnızca bu koşullar altında, röntgen temelinde eklemin durumu güvenilir bir şekilde değerlendirilebilir.

Hastalığın ilk aşamasında radyografinin herhangi bir patolojik semptom göstermediği akılda tutulmalıdır. İnflamatuar eklem hastalıklarının en erken radyolojik belirtisi, eklemi oluşturan kemiklerin epifizlerindeki osteoporozdur. Osteoporoz varlığında, epifizlerin süngerimsi maddesi radyografide daha şeffaf görünür ve arka planına karşı, gelecekte de incelmeye uğrayabilecek daha yoğun bir kortikal tabakanın oluşturduğu kemik konturları keskin bir şekilde öne çıkar. Osteoporoz (hem yaygın hem de fokal) en sık eklemlerin akut ve kronik inflamatuar hastalıklarında gelişir. Erken evrelerde eklemlerin dejeneratif-distrofik lezyonları ile osteoporoz gözlenmez, bu nedenle bu işaretin bu gibi durumlarda ayırıcı tanı değeri olabilir. Artrozun ilerleyen aşamalarında kistik kemik yeniden yapılanmasıyla birlikte orta derecede osteoporoz görülebilir.

Eklem hastalıklarının dejeneratif-distrofik formları, epifizlerin subkondral tabakasının (eklem yüzeylerinin uç plakaları) kemik maddesinin sıkışması ile karakterize edilir. Bu sıkışma, eklem kıkırdağı dejenere oldukça ve tamponlama fonksiyonu azaldıkça (telafi edici bir olay olarak) gelişir. Kıkırdağın tamamen kaybolmasıyla, ancak genellikle artrozla ortaya çıkan eklemdeki hareketliliğin korunmasıyla, röntgende daha belirgin ve daha yaygın bir kemik sklerozu belirlenir. Aksine, eklem fonksiyon kaybıyla birlikte, kıkırdak korunmuş olsa bile epifizlerin subkondral tabakasında incelme gözlenir.
Önemli bir radyolojik işaret, esas olarak eklem kıkırdağının durumunu yansıtan, X-ışını eklem aralığındaki bir değişikliktir. Eklem aralığının genişlemesi, eklem boşluğundaki büyük efüzyonlarla veya örneğin Perthes hastalığında ortaya çıkan eklem kıkırdağının kalınlaşmasıyla gözlemlenebilir. Çok daha sık olarak, dejeneratif değişiklikler, tahribat ve hatta kıkırdağın tamamen kaybolması nedeniyle eklem alanında daralma meydana gelir. X-ışını eklem alanının daralması her zaman eklem kıkırdağının patolojisine işaret eder. Eklemlerin hem uzun süreli inflamatuar hem de distrofik lezyonlarında ortaya çıkabilir, hastalığın seyri ile ilerleyebilir ve bu nedenle ayırıcı tanı değeri yoktur. İltihaplı hastalıklarda kemik ankilozunun gelişmesi durumunda eklem aralığının tamamen kaybolması görülür. Dejeneratif süreçler sırasında eklem aralığı asla tamamen kaybolmaz.

Epifizlerin eklem yüzeylerinin durumu, önemli ölçüde daha büyük ayırıcı tanısal öneme sahiptir. Eklemlerin inflamatuar hastalıkları, eklem yüzeylerindeki yıkıcı değişiklikler ve her şeyden önce, tefecilik olarak adlandırılan marjinal kemik kusurlarının varlığı ile karakterize edilir. Tefeciler çoğunlukla eklem yüzeylerinin yan kısımlarında bulunur, buradan pannus (granülasyon dokusu) eklem kıkırdağı üzerine "sürünür".
Son yıllarda eklem lezyonlarının tanısında hem inflamatuar hem de dejeneratif süreçlerde gözlenebilen kemik dokusunun kistik reorganizasyonuna önem verilmeye başlanmıştır.
Bazı yaygın radyografik belirtilere rağmen, her eklem hastalığının kendi radyografik resmi vardır. Literatürde osteoartrit, romatoid artrit (RA) röntgen tanısı olanakları hakkında oldukça fazla veri vardır ve ankilozan spondilit (AS), psoriatik artrit (PA) röntgen resminin özellikleri hakkında çok daha az bilgi vardır. ), gut, yani pratik doktorların günlük çalışmalarında sıklıkla karşılaştıkları hastalıklar.

Yani AS veya ankilozan spondilit, omurgayı, sakroiliak eklemleri ve periferik eklemleri etkileyen inflamatuar bir hastalıktır. AS şüphesi olan hastaların radyolojik incelemesi için sakroiliak eklem ve omurganın radyografilerinin çekilmesi gerekir. Sakroiliak eklemi incelerken 3 fotoğraf çekilmesi önerilir: 1 - doğrudan projeksiyonda ve 2 - eğik fotoğrafta (sağ ve sol, 45o açıyla). Omurgayı incelerken direkt ve lateral, bazen de eğik projeksiyonlarda radyografi gereklidir.
Radyolojik semptomlar 2 taraflı sakroiliitin en önemli ve erken belirtisidir. Başlangıçta bir eklem değiştirilebilir, birkaç ay sonra ikinci eklem de sürece dahil olur. Sakroiliitin ilk belirtisi eklemi oluşturan kemik kenarlarının bulanıklaşmasıdır; eklem aralığı daha geniş görünür. Daha sonra marjinal erozyonlar ortaya çıkar, eklem yüzeylerinin konturları "yenilmiş" görünür, düzensizdir ve eklem alanı daralır. Buna paralel olarak periartiküler skleroz gelişir, bunu ankiloz ve eklemin obliterasyonu takip eder. Çoğu durumda, karakteristik röntgen resmi hastalığın başlangıcından sadece 2 yıl sonra, bazen de 3-4 ay sonra gelişir. Sakroiliitin erken belirtilerini tespit etmek mümkündür.

Bir diğer önemli işaret, intervertebral eklemlerin karakteristik bir lezyonudur - eklem plakalarının bulanıklaşması ve ardından eklem aralığının daralması. Bunun sonucunda ankiloz oluşur ve eklem aralığı görünmez. Bu durumda marjinal osteofit olmaz, eklem aralığı değişmez ve neoartroz oluşmaz. Bu işaret, 2 taraflı simetrik sakroileit ile birlikte AS'nin güvenle teşhis edilmesini mümkün kılar.
AS'nin karakteristiği, intervertebral disklerin periferik kısımlarının ossifikasyonuna bağlı olarak bitişik omurlar arasında kemik köprülerinin (sindesmofitler) oluşmasıdır. Her şeyden önce, yan yüzeydeki torasik ve lomber omurganın sınırında ortaya çıkarlar. Omurganın her yerinde sindesmofitlerin yaygın oluşumu ile “bambu çubuğu” belirtisi ortaya çıkar.
AS'de omurga hasarının daha az spesifik radyolojik belirtileri şunlardır:
- lifli halkanın omur ile birleştiği yerde, özellikle ön kısımlarda erozyon oluşumu;
- omurganın kare şekli (yan radyografide);
- röntgende ön projeksiyonda uzunlamasına şeritler şeklinde görünen uzunlamasına bağların ossifikasyonu ve yanal projeksiyonda ön uzunlamasına bağın ossifikasyonu açıkça fark edilir;
- Kural olarak ilk önce omurganın ön kısımlarında oluşan vertebral ankiloz (Şekil 1).
Kalça ve diz eklemlerinin sürece dahil olması, eklem aralığının daralmasıyla kendini gösterir; erozyonlar nadiren tespit edilir. El ve ayak eklemleri çok nadiren etkilenir. Röntgenler RA'dakilere çok benzer erozyonları ortaya çıkarır, ancak osteoporoz hafiftir ve değişiklikler genellikle asimetriktir. Sternokostal ve sternoklaviküler eklemlerde erozyon ve skleroz, bazen de pubik simfizde ankiloz görülebilir. Pelvik kemiklerin kanatları bölgesinde ve iskiyal tüberozitelerde uzun bir seyir ile küçük ekzostozlar tespit edilebilir - “dikenli pelvis”.
Böylece AS sırasında aşağıdaki radyolojik aşamalar ayırt edilebilir:
a) hastalığın radyolojik belirtileri geleneksel bir radyografide görülemiyor;
b) sakroileit belirtileri ortaya çıkar, yani eklemlerin subkondral tabakasının bulanıklaştığı not edilir; başlangıçta hafif bir genişleme ve ardından eklem alanında daralma; omurganın eklemlerinde erozyon ve osteofit oluşumu belirtileri görülür;
c) sakroiliak eklemlerin ankilozu ve “bambu çubuğu” semptomu; intervertebral eklemlerdeki eklem boşlukları görünmez; osteoporoz belirtileri;
d) Omurga tübüler kemik görünümündedir, diskler ve tüm bağlar kemikleşir ve kemik atrofisi meydana gelir.
PA, sedef hastalığının cilt lezyonları ile birlikte kas-iskelet sisteminin oldukça yaygın bir hastalığıdır. PA'nın röntgen resminin bir takım özellikleri vardır. Bu nedenle, birçok eklem hastalığının özelliği olan osteoporoz, PA'da yalnızca hastalığın başlangıcında ve sakatlayıcı formda açıkça gözlemlenir.
Distal interfalangeal eklemlerin artritinin radyolojik belirtileri oldukça tipiktir. Bu, falanksların tabanlarında ve uçlarında, periostitte kemik büyümesi şeklinde proliferatif değişikliklerin eşzamanlı olarak tespit edildiği aşındırıcı asimetrik bir süreçtir.

Eklemin kenarlarında ortaya çıkan erozyon daha sonra merkeze doğru yayılır. Bu durumda, orta falanjların diafizlerinin eşzamanlı olarak incelmesiyle terminal ve orta falanksların apeksleri aşınır ve ikinci eklem yüzeyi içbükeylik şeklinde deforme olur ve bu da radyolojik semptom olan “bardaktaki kalemler” yaratır. ”veya “fincan ve tabak”.
Distal falanksların erozyonları ve osteolizi etrafındaki kemik dokusunun çoğalması ile karakterizedir. Bir kemik sıklıkla bir teleskop (“teleskopik” parmak) gibi diğerine itilir.
Uç eklemlere zarar vermeden ortaya çıkan poliartritte, röntgen görüntüsü epifizlerin marjinal erozyonları ve eklemlerin kemik ankilozu ile RA'ya benzeyebilir, ancak aynı parmağın birkaç ekleminde ankilozan sürecin gelişmesi patognomonik olarak kabul edilir. Pensilvanya.

Yukarıda belirtildiği gibi PA'nın mutasyona uğrayan formu, kemikleri oluşturan eklemlerdeki şiddetli osteolitik değişikliklerle kendini gösterir. Sadece epifizler değil, aynı zamanda patolojik sürece dahil olan eklemlerin kemiklerinin diyafizleri de emilmeye maruz kalır. Bazen lezyon sadece el ve ayakların tüm eklemlerini değil aynı zamanda önkol kemiklerinin diyafizlerini de etkiler (Şekil 2).
PA hastalarında omurgadaki röntgen değişiklikleri şunları içerir:
- omurların osteoporozu;
- paraspinal kemikleşmeler;
- intervertebral eklemlerin ankilozu ve erozyonu;
- omurların deformasyonu;
- sindesmofitler;
- intervertebral disklerin yüksekliğinde azalma;
- çoklu osteofitoz (omurganın yan, ön, arka açıları);
- kapaksız eklemlerin kenarlarının keskinleştirilmesi ve uzatılması;
- Schmorl fıtığı.
Hastaların %57'sinde radyografik inceleme sırasında omurga ve sakroiliak eklemlerde hasar tespit edilebilmekte ve hastaların çoğunda sakroileit ve spondiloartrit klinik belirtileri bulunmamaktadır. Yani spondiloartrit latent olarak ortaya çıkar ve hastayı muayene ederken bu durumun akılda tutulması gerekir. Sakroiliit çoğunlukla tek taraflıdır, ancak gerçek AS'de olduğu gibi sakroiliak eklemlerin ankilozu ile birlikte 2 taraflı simetrik bir süreç de gözlenir.
Dolayısıyla PA'yı eklemlerin diğer inflamatuar romatizmal hastalıklarından ayırmaya yardımcı olan radyolojik bulgular şunlardır:
- ellerin eklemlerindeki hasarın asimetrisi;
- radyografilerdeki artrit periartiküler osteoporoz olmadan da görülebilir;
- ellerin diğer küçük eklemlerinde herhangi bir değişiklik veya hafif değişiklik olmaksızın ellerin distal interfalangeal eklemlerinde izole hasar;
- bir parmağın 3 ekleminde eksenel hasar;
- el eklemlerinin aynı seviyede (1 veya 2 taraflı) enine lezyonları;
- terminal falanjların yok edilmesi (akroosteoliz);
- parmakların falanjlarının ve metakarpal kemiklerin distal epifizlerinin terminal daralması (atrofi);
- parmak falanjlarının proksimal kısmının fincan şeklinde deformasyonu ve distal epifizlerin terminal daralması - “bardaktaki kalem” semptomu;
- özellikle ellerin proksimal ve distal interfalangeal eklemlerinde kemik ankilozu;
- eklemlerin çok yönlü deformasyonları (artrit mutilans) ile birlikte çoklu eklem içi osteoliz ve kemik epifizlerinin tahribatı;
- sakroiliak eklemlerde inflamatuar değişiklikler - sakroileit (genellikle tek taraflı asimetrik veya iki taraflı, belki de sakroiliitin yokluğu);
- Omurgadaki değişiklikler (asimetrik sindesmofitler, paravertebral ossifikasyonlar).
Gut, pürin metabolizmasının bozulması, eklem ve/veya periartiküler dokularda ürat birikmesi ve buna bağlı olarak gelişen inflamasyonla ilişkili sistemik bir hastalıktır.
Akut artritte radyografilerde spesifik değişiklikler tespit edilmez. Gutun karakteristik özelliği olan röntgen değişiklikleri genellikle hastalığın başlangıcından itibaren 3 yıldan daha erken gelişmez. Aynı zamanda yıkımın, yozlaşmanın ve yenilenmenin işaretleri de görülebilmektedir.

Gut, eklemin içinde bulunabilen, ancak özellikle dikkat çekici olan, yanında ve hatta belli bir mesafede bulunan tofüslerin neden olduğu çeşitli boyutlarda intraosseöz kist benzeri oluşumlarla karakterizedir. Kronik gut artritine kıkırdak tahribatı (eklem aralığının daralması) ve marjinal kemik erozyonlarının gelişimi eşlik edebilir. "Piercer semptomu" olarak adlandırılan, marjinal kemik erozyonları veya net, bazen sklerotik konturlu düzenli şekilli kist benzeri oluşumlar gutta nadiren görülür ve ona özgü değildir. Bu hastalık, yalnızca kemiğin subkondral kısmında değil, aynı zamanda tüm epifizde ve hatta diyafizin bir kısmında (intra-artiküler osteoliz) zamanla meydana gelen belirgin tahribatla karakterize edilir. Bu durumda kemiklerin "yenen" eklem kısımlarında önemli bir genişleme ve kenarlarında keskinleşme gözlenebilir. Gutta kemik ankilozu tarif edilmiştir ancak oldukça nadirdir (Şekil 3).

Gutta radyolojik değişikliklerin lokalizasyonu her zaman kendine özgüdür. Tipik olarak, en belirgin patoloji ayak eklemlerinde (öncelikle ayak başparmaklarının eklemlerinde) ve ellerde bulunur. Gutta nadir fakat bilinen radyolojik değişiklik bölgeleri arasında omuz, kalça, sakroiliak eklemler ve omurga yer alır. Yıkıcı eklem değişikliklerinin veya intraosseöz kistlerin "topus" gutunun bir işareti olarak kabul edildiğini unutmamak önemlidir.

Gutta kemik değişiklikleri spesifik tedaviyle nadiren azalır; hatta zamanla biraz artabilir. Yumuşak dokuda bulunan tofüsler, özellikle kalsifiye olmaları halinde, radyografi ile de tespit edilebilir; bu da nadir görülen bir durumdur.

Bu nedenle eklem hastalıklarının tanısında, özellikle birinci basamak hekiminin günlük uygulamasında şüphesiz röntgen yöntemi kullanılmalıdır, çünkü hastalıkların her birinin kendine özgü röntgen belirtileri vardır. Artritin röntgen resminin özelliklerinin bilinmesi uygulayıcının doğru tanıyı koymasına kesinlikle yardımcı olabilir.

Edebiyat
1. Nasonov E.L. Klinik öneriler. Romatoloji. M.: GEOTAR-Medya, 2008.
2. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., Esinovskaya G.N. X-ışını muayeneleri için yerleştirme atlası. L.: Tıp, 1987.
3. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Tıbbi radyoloji (radyasyon teşhisi ve radyasyon tedavisinin temelleri). 2. baskı, revize edildi. ve ek M.: Tıp, 2000.
4. Ağababova E.R. Seronegatif artritin ayırıcı tanısı // Ter. Arşiv. 1986. T. 58. Sayı 7. S. 149.
5. Zedgenidze G.A. Klinik radyoloji. M., 1984.
6. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Klinik romatoloji. M., 1989.
7. Sidelnikova S.M. Seronegatif spondiloartritin patogenezi, tanısı ve ayırıcı tanısı ile ilgili sorular // Ter. Arşiv. 1986. T. 58. No. 6. S. 148.
8.Badokin V.V. Romatoloji. M.: Litter, 2012.
9. Molochkov V.A., Badokin V.V., Albanova V.I. ve diğerleri: Sedef hastalığı ve psoriatik artrit. M.: KMK Bilimsel Yayın Ortaklığı; Yazarlar Akademisi, 2007.

Eklem hastalıkları dünyada en sık görülen hastalıklar arasındadır. Ve gut bunların arasında en acı verenidir. Hastalık hem genç hem de yaşlı hastaları etkiliyor. Bu da yetersiz beslenme ve fast food'un kötüye kullanılmasından kaynaklanmaktadır.

Hastalığın gelişmesinin ana nedeni vücuttaki metabolik süreçlerin ihlalidir. Artan ürik asit ve tuz içeriği, eklemin kıkırdak dokusunu tahrip eden ve tofüs oluşumuna yol açan kristallerin oluşumuna yol açar.

Gut artriti, merkezi sinir sistemi (CNS), tiroid bezi ve beyin patolojileri tarafından tetiklenebilir.

Gutun yanlış veya zamansız tanısı ve yeterli tedavi eksikliği komplikasyon riskini artırır.

Özel Muhabir: Eklemlerin pahalı emziklerle tedavisi - romatologlar 12 yıldır ülke çapında hastaları aldatıyorlar.
Daha fazlasını öğrenin >>>

Gut tanısı

Gutu kendi başınıza tanımlamak oldukça zordur. Sadece deneyimli bir uzman benzer semptomları olan diğer hastalıkları dışlayabilir ve gut teşhisini koyabilir. Teşhis hastanın görsel muayenesi ve anamnezin toplanmasıyla başlar.

Hastayı sorgulamak

Hastayla yapılan görüşme sırasında doktor, hangi semptomların kendisini rahatsız ettiğini ve bunların nasıl ortaya çıktığını öğrenir. Hastalığın başlangıç aşamasında bacak ve kollardaki küçük eklemler etkilenir, daha sonra hastalık büyük eklemlere yayılır.

Gutun tanı kriteri genetik belirlemenin varlığıdır. Hastanın yakın akrabalarına gut tanısı konmuşsa bu hastalığa yakalanma riski artar.

Doktor ayrıca gut artritini tetikleyebilecek önceki hastalıkları da bulur. Bunlar şunları içerir:

Cerrahi operasyonlar;
Bozulmuş böbrek fonksiyonu;
Uzun süreli antibiyotik veya steroid kullanımı.

Ayrıca hastanın kötü alışkanlıkları ve yeme bağımlılığı olduğu da ortaya çıkıyor.

Klinik araştırmalar

Deneyimli bir doktor, gut hastalığını test yapmadan belirleyebilir. Ancak hastalığın akut veya kronik formunun kesin tanısı ve belirlenmesi ancak test sonuçlarına dayanılarak yapılabilir. Ayırıcı tanıyı gerçekleştirmek için aşağıdaki muayeneler reçete edilir:

Ürik asit, sialik asitler, fibrin ve protein varlığı (C-reaktivitesi ile) için gut için biyokimyasal kan testi. Bu tür otomatik teşhis, üratların kantitatif göstergelerini ve bunların kan dolaşımındaki varlığını belirlemek için kullanılır. Erkekler için normal ürik asit seviyesi 460 µM/l'dir; kadınlar için normal seviye daha düşüktür - 330 µM/l. Eklem gutunu yalnızca biyokimyasal analize dayanarak teşhis etmek imkansızdır. Ancak yüksek düzeyde ürat, idrar yollarının işlev bozukluğunu ve böbrek fonksiyonunun bozulduğunu gösterir. Kreatinin seviyelerindeki azalma (normalde 115 mmol/l'dir) böbrek patolojisini de gösterir. Ek olarak biyokimya analizi nitrojen, amonyak, glikoz, lipitler ve bilirubin miktarını gösterir. Göstergelerindeki keskin bir artış, çeşitli vücut sistemlerinin işleyişinde bir bozulma olduğunu gösterir;

Gutun gelişmesiyle birlikte biyokimya analizinin sonuçları şuna benzer: Bir saldırı sırasındaki protein miktarı normu önemli ölçüde aşıyor, bazılarında glikoz ve kreatinin seviyelerinde gözle görülür bir artış var. Kalsiyum, lipidler ve lipoproteinlerin göstergeleri de yükselecektir.

Genel kan testi. Gut için yapılan kan testindeki nötrofillerin kantitatif göstergeleri, eklemdeki inflamasyonun belirlenmesine yardımcı olur. Bu araştırma yöntemi böbrek fonksiyon bozukluklarında etkilidir. Genel bir kan testine dayanan gutun bir göstergesi, ortaya çıkan çökeltide kristalin üratların varlığıdır;

Kandaki yüksek ürat konsantrasyonu, eklemlerde gut gelişimini gösterir.

Gut için idrar testi, patolojinin nedenini açıklığa kavuşturmanızı sağlar. Test sonuçları ürik asit miktarını ve genel asitlik seviyesini gösterir. İdrar 24 saat içinde toplanır. Bu, gün boyunca asitlik sonuçlarındaki değişimin incelenmesine yardımcı olur.

Göstergelerdeki artış ürolitiyazisin gelişimini gösterir.

Sinovyal sıvının delinmesi. Bu yöntem eklemlerin gutunu teşhis etmenizi sağlar. Sağlıklı bir insanda sinovyal sıvı renksizdir ve suya benzer kıvamdadır. Renk değişikliği ve akışkanlığın azalması asitliğin arttığını ve metabolik bozuklukları gösterir. Analiz ayrıca nötrofil lenfositlerin seviyesini de gösterir;
Alt ekstremite ve parmak eklemlerindeki gut hastalığını teşhis etmek için röntgen kullanılır. Resim eklemdeki patolojik sürecin gelişimini, tuz birikimini göstermektedir. Gut hastalığının röntgen belirtileri arasında çapı 0,5 milimetre ila 3 santimetre arasında değişen beyaz noktalar bulunur. Periartiküler dokularda ürik asit tuzlarının birikmesinden kaynaklanan tofüslerin varlığından kaynaklanırlar. Tophi'nin oluşması yaklaşık beş yıl alır. Gutun alevlenmesi oluşumlarını hızlandırabilir. Bazen bir röntgen görüntüsü, endokrin bezinin tamamen veya kısmen yok edildiğini ve hücrelerinin yerini ürik asit kristallerinin aldığını gösterir. Röntgen muayenesi tüm eklemler için etkili olacaktır. Gut tipini belirlemeye, hastalığın periartiküler bursa veya tendonlara geçişini ve bunlarda iltihaplanma oluşumunu kaydetmeye yardımcı olur. Bu durumda ek bir biyopsi testi reçete edilir;

Gutta delinme semptomu, hastalığın geç evresinin bir fenomeni olarak bilinir. Bu, falanksın tabanındaki veya başındaki eklemin dayandığı "kemiktir". Böyle bir kusurun çapı 5 milimetreye kadar olabilir. Çoğu durumda ayağın birinci metatarsofalangeal ekleminde bulunur.

Ultrason ve tomografi - bu teknik yalnızca gutun alevlenmesi sırasında kullanılır. Bir atak sırasında eklemler arası boşluk gözle görülür şekilde artar, etkilenen eklem yakınındaki yumuşak dokuların şişmesi, sertleşmesi ve iltihaplanması görülür. Bu klinik tablo akut gut atağından bir hafta sonra görülebilir. Ancak remisyon sırasında ultrason değişiklikleri tespit etmeyecektir. Kronik gut durumunda ultrason, eklem deformasyonunun yanı sıra inflamatuar bir sürecin varlığını da tespit edebilir. Analiz ayrıca böbreklerde ve üreterde tuz birikimini belirlemenizi sağlar;
Biyopsi, eklemlerdeki ürik asit birikiminin niceliksel göstergelerini tanımlamanıza olanak tanıyan son derece doğru bir analizdir. Analiz için eklem içi sıvı toplanır. Bu teknik, gut gelişiminin nedenini açıklığa kavuşturmanızı sağlar.

Doktorunuz gut için hangi testleri yaptırmanız gerektiğini size söyleyecektir. Özellikle ikincil gut tanısını netleştirmek için bir araştırma planı hazırlayacak.

Analize hazırlanma kuralları

Gut artritine yönelik testler kapsamlı bir şekilde yapılmaktadır. Aksi takdirde sonuçları güvenilmez olabilir. Bu da hatalı tanıya ve etkisiz tedaviye yol açacaktır. Analizlerin en bilgilendirici olması için aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

Testlere başlamadan en az bir gün önce alkol almaktan kaçının;
Yüksek dozda C vitamini içeren gıdaların tüketimini azaltın, aksi takdirde normdan sapmalar fazla tahmin edilebilir;
Kafein ayrıca test sonuçlarını da etkileyebilir. Bu nedenle kahve ve çayı almadan 8-10 saat önce bırakılması önerilir;
Aspirin asitlik seviyesini yükseltir, dolayısıyla bundan kaçınmalısınız;
Diüretikler test seviyelerini azaltır;
Gut için yapılan tüm testler aç karnına yapılmalıdır. Son öğün doğumdan en geç 8-10 saat önce olmalıdır;
Testlere başlamadan önce 2-3 gün diyet uygulamak, test sonuçlarındaki bozulmayı en aza indirecektir. Bitkisel ve laktik asit ürünlerinin tüketilmesi tavsiye edilir;
Araştırma yapmadan önce aşırı egzersizden de kaçınmalısınız.

Testlere hazırlanma kurallarına uygunluk, sonuçların güvenilirliğinin, doğru teşhisin ve yeterli tedavinin reçete edilmesinin garantisidir.

Yanlış sonuçlar

Testlere hazırlanma kurallarına uyulmaması, sonuçlarında değişikliklere yol açabilir:

Ürik asit seviyeleri yükselir;
Testlere başlamadan önce röntgen veya ultrason sonuçları etkileyebilir;
Yağlı yiyeceklerin kötüye kullanılması ve alkol tüketimi, araştırma sonuçlarının çarpıtılmasına neden oluyor;
Gut tedavisi sırasında yapılan testler verimli olmayacaktır.

Hasta, eklemlerdeki kronik gutun tamamen iyileştirilemeyeceğini bilmelidir. Ancak terapötik yöntemlerin yardımıyla akut atak sayısını azaltmak ve ağrıyı azaltmak mümkündür.

Eklemlerin gut artriti için kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez. Bu, hastalığın ilerlemesine ve komplikasyonların gelişmesine neden olabilir. Kontrolsüz ilaç kullanımı test sonuçlarını bozabilir ve göstergelerini yapay olarak düşürebilir.

Gut için yeterli tedaviyi reçete etmek, testlerin ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına dayanarak yalnızca bir uzman tarafından mümkündür. Gut artritinin her zaman görsel belirtileri yoktur, bu nedenle bunu yalnızca tıbbi muayene sırasında teşhis etmek çok zordur. Kapsamlı bir muayene, hastalığı teşhis etmenize, evresini ve eşlik eden hastalıkların varlığını belirlemenize olanak tanır.

Gut artritinin teşhisi

Ayaklardaki gut artritinin röntgen resmi

Sağ bacakta gut artritinin röntgen resmi

Gutta radyolojik değişikliklerin çeşitli sınıflandırmaları vardır. Böylece, E. Kavenoki-Mintz kronik gut artritinin üç aşamasını birbirinden ayırır (1987):

I - subkondral kemikte ve daha derin katmanlarda büyük kistler. Bazen yumuşak dokuların sertleşmesi;
II - eklemin yakınında büyük kistler ve eklem yüzeylerinde küçük erozyonlar, eklem çevresi yumuşak dokuların sürekli sıkışması, bazen kalsifikasyonlarla;
III - büyük erozyonlar, ancak eklem yüzeyinin 1 / 3'ünden azı, epifizin osteolizi, yumuşak dokuların kireç birikintileri ile önemli ölçüde sıkışması.

M. Cohen ve B. Emmerson (1994) tarafından daha yeni bir sınıflandırma önerilmiştir; buna göre gutun ana radyolojik belirtileri aşağıdakileri içerir:

yumuşak dokularda - sıkıştırmalar;
tofüsün neden olduğu eksantrik koyulaşma;
kemikler (eklemler) - eklem yüzeyi açıkça temsil edilmiştir;
jukstaartiküler osteoporoz yok;
erozyonlar (perforasyon, marjinal skleroz).

Bu nedenle, sunulan sınıflandırmalar önemli ölçüde farklılık gösterir ve gut için bir dizi radyolojik işaretin birleştirilmesini gerektirir.

Enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları.

Hastalarda akut gut atakları sırasında yapılan klinik kan testleri, nötrofilik sola kayma ve ESR'de artışla birlikte lökositozu ortaya koymaktadır.

Sinovyal sıvının incelenmesi.

Bu testin duyarlılığı %85-97 arasında değişmektedir.

Akut bir gut atağı için sinovyal sıvının bir diğer önemli göstergesi, hücresel bileşimi, esas olarak aşağıdaki değerlere ulaşan lökosit sayısıdır: nötrofillerin baskın olduğu 10 10 9 ila 60 10 9 / l arası.

Gut ve röntgen

Gut, vücutta tuz birikmesiyle kendini gösteren pürin metabolizması bozukluğuyla ilişkili sistemik bir hastalıktır. Erkekleri kadınlardan daha sık etkiler ve dünya nüfusunun %1'inde görülür. Etkilenen bölgelerin laboratuvar testleri ve röntgen prosedürleri hastalığın teşhisinde çok önemli bir rol oynamaktadır.

Hastalığın belirtileri

Gut artritinin hastalığın erken evrelerinde teşhis edilmesi zordur; semptomları genellikle diğer hastalıkların karakteristik belirtilerine benzer. İlk aşama asemptomatiktir, röntgen çalışmaları bilgi verici olmayacaktır. Eklemlerde ağrı oluşursa bir takım testler reçete edilir. Gutu belirlemek için aşağıdaki muayeneler kullanılır:

genel idrar analizi;
ürik asit konsantrasyonunun incelenmesi;
kanın genel ve biyokimyasal çalışması;
iltihaplı eklemin delinmesi;
tofüs içeriğinin incelenmesi;
Eklemlerin ultrasonu;
Bulanık bir klinik tablo için CT, MRI ve sintigrafi.

İçeriğe dön

Gutun röntgen muayenesi

Teşhis yöntemi, ışınların etkilenen alan tarafından emilmesini ve ayrıca filmlere veya bir PC monitörüne yansıtılmasını içerir. Doktor daha sonra bilgiyi işler ve önerilerde bulunur. Gut artritinde iskelet tahribatının derecesini açıklığa kavuşturmak için etkilenen eklemlerin röntgenleri reçete edilir. Çok iyi bilinen bir röntgen fenomeni, hastalığın geç evrelerinin özelliği olan “yumruk” semptomudur. Bu, çoğunlukla birinci metatarsofalangeal eklemde lokalize olan, 5 mm veya daha fazla ölçülen bir kemik defektidir.

Erken evrelerdeki gut röntgenleri geçici osteoporozu ortaya çıkarabilir.

Gutun ilk aşamalarının bir tezahürü, yumuşak dokuların (ödem) yaygın sertleşmesi olabilir. Bazen kemik maddesinin inflamatuar bir süreci bulunur - geçici artrit. Hastalık sırasında sıklıkla hastanın kemiğinde tahribat meydana gelir. Eklem içinde ve dışında erozyon ve tahribat meydana gelebilir. Radyolojik bulgular ilk olarak kemiklerin kenarları boyunca kabuk veya kabuk şeklinde ortaya çıkar. Tabloda sunulan birkaç X-ışını işareti vardır:

Gut için röntgen

Üst ekstremitelerin gut artriti, romatoid artrite benzer semptomlara sahiptir, bu nedenle iki hastalığı ayırt etmek zordur.

Gut: nedenleri nelerdir ve belirtileri nelerdir?

Gut artriti şu durumlarda ortaya çıkar:

pürin içeren gıdaların aşırı tüketimiyle ilişkili pürin bazlarının metabolizmasındaki bozukluklar;
hastalığa genetik yatkınlık;
hastanın kalp yetmezliği, hemoblastoz, hormonal patolojileri var;
boşaltım sisteminin arızası.

Gut, 3-10 gün içinde ortaya çıkan ve daha sonra aniden kaybolan ani, akut ataklar şeklinde kendini gösterir. Onların oluşumu şu şekilde kışkırtılır:

eklem yaralanmaları;
enfeksiyonlar;
alkol, yağlı ve kızarmış yiyeceklerin tüketimi;
hipotermi.

Gut hastalığında sıcaklık çoğunlukla geceleri artar.

Daha sıklıkla hastalık geceleri kendini hissettirir. Bir sapma varsa aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

hasarlı eklemde ağrı;
yüksek sıcaklık: 38-39 santigrat derece;
eklem bölgesindeki şişlik mavi bir renk alır.

İçeriğe dön

Tanı yöntemlerinden biri olarak röntgen

Gut hastalığının röntgen belirtileri

ürik asit birikmesine bağlı olarak eklemin genişlemesi;
Kemiklerin uç kısımlarındaki değişiklikler.

İçeriğe dön

Tanıyı doğrulamanın diğer yolları

Gutu tespit etmek için ürik asit miktarını, alfa-2-globulin, fibrinojen ve C-reaktif protein varlığını belirleyen bir kan testi de yapılır. Laboratuvar araştırma yöntemi ancak herhangi bir bozulma olmadığında etkilidir. Aksi takdirde, analiz kandaki ürat kristallerinin varlığını tespit edemeyecektir çünkü hepsi etkilenen eklem içine girecektir.

Gut, gut artriti: belirtiler, bulgular ve tedavi

Gut, veya gut artriti vücutta metabolik bir bozukluğun meydana geldiği ve ürik asit tuzlarının eklemlerde biriktiği bir hastalıktır. Bu çok rahatsız edici ama yönetimi kolay tedavi hastalık.

Meydana gelmek gut nispeten nadiren. Her ne kadar neredeyse her gün “gut” kelimesini duysam da. Örneğin, çoğu büyükanne ayak başparmağının artrozuna "gut" adını verir. Genellikle şunu söylerler: "Bacağımda gut oluştu."

Aslında gut, aynı ayak başparmaklarını etkilese de çoğunlukla erkekleri etkiler. Kadınlarda gut (gerçek, gerçek gut) birkaç kat daha az görülür.

Yaklaşık 100 yıl önce, gut genellikle yalnızca erkeklere özgü bir hastalık olarak kabul ediliyordu. Ancak zamanımızda kadınların daha iyi beslenmeye başlaması, daha fazla et ve sosis yemesi nedeniyle gut aralarında örneğin bir yüzyıl öncesine göre çok daha sık görülmeye başladı.

Ayrıca, başta yüksek tansiyon ilaçları olmak üzere bazı ilaçların kullanımı nedeniyle kadınlarda gut daha yaygın hale gelmiştir. Yüksek tansiyonu düşüren bazı ilaçlar uzun süre kullanıldığında vücuttaki ürik asit konsantrasyonunun artmasına neden olur.

Ancak yine de erkeklerde gut, ürik asit konsantrasyonu erkek cinsiyet hormonlarından önemli ölçüde etkilendiğinden çok daha akut ve "agresif" bir şekilde kendini gösterir.

Aşağıda size anlatacağım semptomlar, işaretler Ve gut tedavisi ve bu hastalık için hangi diyetin takip edilmesi gerektiği.

Gut belirtileri

“Klasik” gut, artrit grubuna aittir. Bu hastalığa kalıtsal yatkınlığı olan kişilerde gelişir. Üstelik potansiyel hasta kalıtımının farkında bile olmayabilir.

Örneğin, ebeveynleri veya akrabaları sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürüyorsa, alkolü kötüye kullanmıyorsa ve düzgün yemek yemiyorsa, o zaman hastalık onlarda kendini göstermeyebilir ve tüm yaşamları boyunca yalnızca gizli, gizli bir biçimde var olacaktır.
Ve bu hastalığa yatkınlığı olan potansiyel hastamız, ancak tamamen sağlıklı olmayan (gut eğilimi açısından) bir yaşam tarzı sürmesi durumunda hastalığı kendi içinde kışkırtacaktır.

Bu nedenle, tipik bir gut genellikle (ancak her zaman değil) aşırı kilolu bir adamdır ve ya alkolü ya da sözde "pürin gıdalarını" kötüye kullanır: et, et çorbaları, tütsülenmiş etler, balık ve tuzlu gıdalar, sakatat (karaciğer, böbrekler), fasulye, fasulye, çikolata, üzüm şarabı.

Bu ürünler kötüye kullanıldığında kanda ürik asit oluşumu artar ve bu da az çözünen sodyum ürat tuzu oluşturur. Kandaki ürik asit konsantrasyonu maksimum seviyeye ulaştığında mikrokristaller şeklindeki tuzları eklem boşluğunda birikerek burada bir tür “depo” oluşturur.

Eklem boşluğunda sodyum üratın mikrokristallerinin bulunması ciddi bir tahriş edicidir. Ancak yine de kristaller asemptomatik olarak uzun süre eklemde kalabilir - bazı provokasyonlar (fiziksel aşırı yük, stres, uzun süreli oruç veya tersine çok fazla "pürinli yiyecek" ve alkol) akut bir gut atağına, yani gut krizine neden olana kadar. . Bu hastalığın ana semptomu düzenli akut gut ataklarıdır.

Gut belirtileri

Gut artritinin ilk atakları neredeyse her zaman kısa sürelidir. Saldırı genellikle aniden, çoğunlukla geceleri başlar. Çoğu durumda, ayak başparmağının eklemi iltihaplanır (bazen biri, bazen her ikisi). Daha az yaygın olarak başparmaklar, dizler, ayak bilekleri, dirsek eklemleri, topuk tendonları ve çok nadiren bilek eklemleri iltihaplanır.

Hastalarıma göre acı öyle şiddetli ki, sizde kelimenin tam anlamıyla "duvara tırmanma" isteği uyandırıyor. Etkilenen eklem şişer, kırmızıya döner ve üzerindeki deri parlak kırmızı veya morumsu hale gelir ve dokunulduğunda sıcak olur. İltihaplı ekleme hafif bir dokunuş ya da eklemdeki en ufak bir hareket bile dayanılmaz ağrılara neden olur. Hasta 3-4 gün acı çeker, sonra aniden atak geçer, sanki hiçbir şey olmamış gibi.

Ancak bir süre sonra ağrı aniden tekrar ortaya çıkar. Üstelik hastalığın başlangıcında ataklar arasındaki aralıklar bir ila sekiz ay arasında oldukça uzunsa ve atakların kendisi kısa ömürlüyse, zamanla her şey değişir. Ataklar giderek uzuyor ve aralarındaki aralıklar kısalıyor.

Sonunda, eklemlerdeki ağrının sabit hale geldiği ve ataklar arasında neredeyse hiç aralık kalmadığı bir zaman gelir. Bu duruma "durum gutu" veya kronik gut artriti denir. Kronik gut artritinde, eklem kıkırdağı tahrip olur ve ekleme bitişik kemiklerde, sodyum üratın mikro kristalleriyle dolu bir boşluk olan "zımbalar" gibi özel kusurlar oluşur.

Ek olarak, sodyum ürat kristalleri derinin altında bile birikerek macunsu bir kütle ile dolu beyazımsı, sert nodüller oluşturabilir. Bu tür nodüllere tofüs adı verilir ve çoğu zaman kulaklarda veya eklemlerin yakınında bulunurlar. Bazen tofüsler kırılır ve ortaya çıkan fistülden ürik asit kristalleri salınır. Neyse ki, genellikle tofüsün patlamasından sonraki birkaç gün içinde yara, sonuçsuz iyileşir.

Yukarıdaki sorunlara ek olarak, gut hastalığına, özellikle de ilerlemiş olanlara, neredeyse her zaman böbreklerde ürat birikmesi eşlik eder, bu da ürolitiazise ve bazen de böbrek iltihabına (piyelonefrit) yol açar.

Gutun kadın varyantları genellikle çok daha hafiftir. Kadınlar çok nadiren akut gut atakları geçirirler ve kemiklerde tofüs ve delikler oluşma olasılığı çok daha azdır. Çoğu zaman, kadınlarda gut, diz veya ayak bileği ekleminde hafif kronik ağrı olarak kendini gösterir. Ve deneyimli bir doktor, bunun artroz olmadığını, yalnızca iltihaplı eklemin artrozun karakteristik olmayan şiddetli şişmesi ile tahmin edebilir.

Gut tanısı

Hastanın gut artriti olduğunu varsayarak (ve klasik vakalarda bu oldukça kolaydır), yetkili bir romatolog veya artrolog, hastayı el ve ayak röntgeninin yanı sıra biyokimyasal kan testi için yönlendirecektir.

İlerlemiş gutta doktor, el ve ayakların röntgen filmlerinde periartiküler kemiklerdeki karakteristik gut "yumruklarını" kolayca tespit edebilir. Bir kan testi ürik asit seviyelerinde bir artış gösterecektir. Böyle bir artış açıkça ifade edilirse ve kemiklerdeki "yumrukların" varlığı ve karakteristik gut semptomlarıyla birleştirilirse, tanı güvenilir kabul edilir ve o zaman yalnızca doğru tedaviyi seçmemiz gerekir.

Ancak sorun şu ki, atak anında ürik asit testi yaparsanız (ve genellikle hasta bu sırada doktora gider), o zaman böyle bir analiz herhangi bir anormallik kaydetmeyebilir. Yani, bir saldırı anında kandaki ürik asit seviyesi normal çıkabilir (sonuçta, bir saldırı anında iltihaplı ekleme maksimum miktarda ürik asit girer).

Bu nedenle kandaki ürik asit düzeyinin ataklar arasında da dahil olmak üzere birkaç kez ölçülmesi gerekir. Ancak gut hastalarının çoğu zaman buna sabrı yoktur. Bir sonraki atak "geçtiğinde" genellikle sağlıkları hakkında düşünmeyi tamamen bırakırlar.

Bu arada, doğru teşhis ve uygun tedavi olmadan gut, sadece eklemler için değil böbrekler için de çok istenmeyen sonuçlara yol açabilir.

Konuya devam edersek şunu belirtmek isterim ki, literatürde ve konuşmalarda “gut” kavramından sıkça bahsedilmesine rağmen, gerçekte gut hastalarına doğru tanının her zaman konulamadığı ve çoğu zaman çok geç konulduğu ortaya çıkmaktadır. Bazen korkunç teşhis hatalarıyla uğraşmanız gerekir.

Örneğin, bir saldırı sırasında cerrahlar hastalarımdan birine "ayak başparmağında kangren" teşhisi koymayı başardılar ve gut nedeniyle iltihaplanan ayak parmağını kestiler. Kelimenin tam anlamıyla 3 hafta sonra, diğer ayağının başparmağı da iltihaplandı ve hasta onu da kesmek üzereydi! Neyse ki adam bu sefer başka bir doktora başvurması gerektiğini anladı ve yardım için benden yardım istedi. Muayene üzerine hastanın kangren olmadığı, klasik gut olduğu hemen anlaşıldı. Hastaya gut önleyici kolşisin ilacı verdim ve atak bir günde tam anlamıyla ortadan kalktı! Ertesi gün hayali kangrenden eser kalmamıştı.

Başka bir hasta, eklemlerinin dönüşümlü olarak ayda bir kez ataklarla iltihaplanmasına ve iltihabın hiçbir zaman 5-7 günden fazla sürmemesine rağmen, yedi yıl boyunca artroz tedavisi gördü. Bu hikayedeki en şaşırtıcı şey, bir damardan alınan çok sayıda kan testinde hastanın ürik asidinin ölçeğinin dışına çıkmasıydı. Normalden 2 kat daha yüksekti! Ancak doktorlar bunu defalarca görmezden gelmeyi başardılar. Ve çizgilerine sadık kalmaya devam ettiler. Saldırılardan biri sırasında adamın dizinden ameliyat olma fırsatı bile oldu ve tamamen sağlıklı bir menisküs alındı. Ancak operasyon doğal olarak hastaya herhangi bir rahatlama getirmedi. Diz periyodik olarak diğer eklemlerle birlikte iltihaplanmaya devam etti.

Ancak adam beni görmeye gelip ürik asit seviyelerinde açıkça sürekli bir artış olduğunu gösteren bir yığın testi önüme koyduktan sonra, hastaya nihayet yeterli gut karşıtı tedavi verildi. Ve tedavinin başlamasından sadece bir ay sonra, geçmiş yıllarda ilk kez gut atakları kaybolmaya başladı. Ve sonra tamamen durdular.

Gut tedavisi

Bir hastaya teşhis koyduktan sonra genellikle hiçbir ironi yapmadan şöyle derim: "Tebrikler, gut hastasısın." Gerçekten ironi yapmıyorum, tüm olası teşhisler arasında bu en uygun teşhislerden biri. Gutun tedavisi çok kolaydır ve yetkili bir uzman için özellikle zor değildir.

Her ne kadar burada da çoğu zaman olduğu gibi "merhemde bir sinek" var. Evet, gut oldukça tedavi edilebilir, ancak birçok gut hastası iyileşme için gerekli koşulları kabul etmek istemez - çünkü "koşullar" metabolik bozukluklara neden olan gıdaların (ve alkolün) reddedilmesidir. Hastalara, hastalıklardan kurtulmak için en sevdikleri yiyecek ve alkolden vazgeçmeleri gerektiğini söylediğimde çoğu zaman beni duymak istemiyorlar.

Bu nedenle, her seferinde, hangi "serin" ilaçlar kullanılırsa kullanılsın, diyet olmadan iyileşmeden söz edilemeyeceğini sabırla açıklamam gerekiyor. Diğer bir husus da, çoğu durumda diyetin geçici bir önlem olması ve belirli koşulların karşılanması durumunda, bir veya iki yıl sonra katı kısıtlamaların kaldırılabilmesidir.

Gut diyetinin klasik ama modası geçmiş bir versiyonu burada

Dr. Evdokimenko tarafından güncellenen ve düzeltilen gut diyeti burada

İlaç tedavisi Gut artriti iki bileşenden oluşur: akut atağın tedavisi ve gutun kendisinin tedavisi.

Akut gut atağını hafifletmek için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (Voltaren, ibuprofen, Movalis, Nimulide, vb.) veya özel bir kısa etkili anti-gut ilacı - kolşisin başarıyla kullanılır. Boğaz eklemine lokal olarak votka kompresi uygulanabilir.

Akut atağı hafifletmeye yönelik ilaçlar, üç ila yedi gün gibi kısa bir sürede kısa bir süre için kullanılır. Ve doğrudan gut tedavisi için, kontrendikasyonların yokluğunda, birkaç ay veya yıl boyunca vücutta ürik asit oluşumunu azaltan bir ilaç kullanılır - purinol olarak da bilinir. allopurinol.

Diyet uygulamak ve purinol (allopurinol) kullanmak, tedavinin ilk ayında hastaların durumunun normale dönmesini sağlar. Her ne kadar ilk haftada purinol veya allopurinol tedavisi sırasında hastalığın alevlenmesi bile meydana gelebilir. Ancak daha sonra saldırılar zayıflar ve giderek daha az sıklıkta ortaya çıkar ve zamanla tamamen durur.

Ve yaklaşık bir yıl sonra, eğer koğuşum kendini iyi hissediyorsa, onun rejiminde biraz gevşemeye izin veriyorum. Hastaya neyi bırakmak istediğini soruyorum - diyet mi yoksa ilaç tedavisi mi, çünkü o zaman kendimizi tek bir şeyle sınırlayabiliriz. Hasta zaten diyete alışmışsa, onu bozmanın bir anlamı yoktur. Bu durumda alınan ilaçların dozunu azaltmak veya tamamen durdurmak daha iyidir.

Hasta diyet kısıtlamalarını tolere etmekte zorlanıyorsa, diyetten vazgeçebilir, ancak ilaç almaya devam edebilirsiniz. Bununla birlikte, ilaçların birkaç yıl kullanılması gerekecektir - bu genel olarak korkutucu değildir, çünkü purinol (allopurinol) nadiren herhangi bir yan etkiye neden olur ve genellikle hastalar tarafından iyi tolere edilir.

Dr. Evdokimenko©'nun 2004 yılında yayınlanan “Artrit” kitabı için yazdığı makale.
2011 yılında düzenlendi
Her hakkı saklıdır.

Görsel romatoloji

Kategoriler

Yabancı makaleler (155)
- Fransa'daki makaleler (15)
- İngilizce makaleler (46)
- Español'daki makaleler (13)
- Almanca Makaleler (17)
- Türkçeye çevrilmiş metinler (10)
- άρθρα στην ελληνική (12)
- Moğol niitleli (7)
- Ukrayna dili ile ilgili makaleler (16)
- مقالات باللغة العربية (5)
- 文章在中國 (7)
- 日本語の記事 (7)
Anatomik Müze (9)
Astrolojik romatolojik tahmin (37)
Kütüphane (282)
Görsel Notlar (Romatoloji Eskiz Notları ve İnfografikler) (21)
Galeri (13)
Rusya'da Tedavi (7)
Çevrimiçi editörler (28)
Biraz ara verin (92)
Pratik romoortopedi (3)
Romatoloji duvar kağıtları ve simgeler (3)
Romadiyetoloji (50)
Referans malzemeleri (11)
Makaleler (181)
- Romatolojide antropometrik noktalar (14)
- İlaçlar (21)
- Mikrobiyoloji (21)
- Romatoloji pratiğinde vücut bölgeleri (4)
- Romatolog çalışma kitabı (26)
- İstatistikler (54)
- Gövde parçaları ve akslar (25)

Haritayı ziyaret edin

Tıp 2.0

ASBMR Haberleri

Bizim ortaklarımız

GUT

Irina Aleksandrovna Zborovskaya - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi Doktorları İleri Eğitim Fakültesi Klinik Romatoloji Kursu ile Hastane Terapisi Bölümü Profesörü, Federal Bütçe Devlet Kurumu "Araştırma Enstitüsü Müdürü" Klinik ve Deneysel Romatoloji" RAMS, Osteoporoz Sorunları Bölgesel Merkezi Başkanı, Rusya Romatologlar Derneği Başkanlığı üyesi, "Bilimsel ve Pratik Romatoloji" ve "Modern Romatoloji" dergilerinin yayın kurullarının üyesi

Tanım

İki buçuk bin yıl boyunca - Hipokrat, gut (kelimenin tam anlamıyla Latince "ayaktaki tuzak" kelimesinden) adını verdiği ayak başparmağı bölgesindeki akut ağrı sendromunu tanımladığından beri, bu hastalığa olan ilgi her zaman dalgalı olmuştur. Tabii ki, genellikle yeni bir görünümün keşfiyle ilişkilendirilir.

Ancak gut artritine neden olan kristallerin incelenmesine ilişkin veriler özellikle ilginçtir. Bunların monosodyum ürat kristalleri olduğu ve tespit edilmesinin mutlak tanısal öneme sahip olduğu gösterilmiştir. Özünde, 20. yüzyılın sonuna gelindiğinde gut, eklem yapısında, deri altı dokusunda ve kemiklerde ve böbreklerde ürolitiyazis veya tübüler nefropati şeklinde ürat kristallerinin birikmesiyle oluşan bir hastalık olarak görülmeye başlandı.

Dolayısıyla gut, kandaki ürik asit içeriğinde artış, ürik asit tuzlarının, özellikle kas-iskelet sistemi dokularında ve iç organlarda aşırı birikmesi ve inflamatuar gelişimi ile pürin metabolizmasının ihlaline dayanan bir hastalıktır. ve daha sonra içlerindeki yıkıcı hastalıklar -sklerotik değişiklikler.

Çok faktörlü hastalıkları ifade eder.

Epidemiyoloji

I. Avrupa ve Amerika'da gut görülme sıklığı toplam görülme oranının %0,3'ünü oluştururken, romatizmal hastalıklar arasında %5'ini, ülkemizde ise %7-8'ini oluşturmaktadır.

II. Ülkemizde savaş sonrası yıllarda, görünüşe göre proteinli beslenmenin sınırlı olması nedeniyle gut sıklığı azalmış, ancak daha sonra önemli ölçüde artmış ve sosyal önem kazanmıştır.

Ülkemizde nüfusun %0,1'inde gut tespit edilmektedir; Gut hastalığının geç teşhis edilmesi nedeniyle gerçek yüzde muhtemelen daha yüksektir. Gut hastalığının görülme sıklığı dünya çapında artıyor.

Gut çoğunlukla erkekleri (%95-98) etkiler, genellikle 30 yaşın üzerindedir.

Ancak son yıllarda bazı araştırmacılar, kadınlar arasında gut artriti olan hastaların sayısında yaygın bir artış olduğunu fark etti. Östrojen düzeyi ile ürik asit konsantrasyonu arasında ters bir ilişki bulunmuştur. Menopoz sırasında bu hormonların kandaki seviyesinin azalması, hiperüriseminin ortaya çıkmasına ve dokularda birikinti oluşumuna katkıda bulunur.

III. Çoğu hastada tanının zamanında konulamaması da önemlidir.

IV. Hastalığın son yıllardaki özellikleri, daha genç yaşta başlaması ve komplikasyonların daha erken oluşmasıdır. Böbreklerin ve kardiyovasküler sistemin sürece sıklıkla dahil edilmesi. Gençlerin çoklu eklem hasarı, sık ve uzun süreli alevlenmeler, çoklu tofüsler ve daha şiddetli hiperürisemi ile hastalığın ciddi seyrini yaşama olasılığı daha yüksektir.

Etyopatogenez

I. Ürik asit, insanlarda pürinlerin parçalanmasının son ürünüdür. Plazma, hücre dışı ve sinovyal sıvıda esas olarak tuzlar (üratlar) formunda bulunur. pH 7,4'te ürik asit %98 monosodyum tuzudur ve hemofiltrasyon veya diyaliz yoluyla plazmadan kolayca uzaklaştırılır. Ürik asit pratikte plazma proteinlerine bağlanmaz.

37°C sıcaklıkta serumdaki doymuş ürik asit çözeltisinin konsantrasyonu 416 µmol/l'dir (%7 mg). Bu eşiğin aşılması, üratların kristalleşmesinin önkoşulunu oluşturur. Bununla birlikte kan, çözünürlüğü artıran maddeler içerir, bu nedenle genellikle 4800 µmol/L (%80 mg) serum ürik asit konsantrasyonunda bile kristalleşme meydana gelmez.

Ürik asit, muhtemelen üre, proteinler ve glikozaminoglikanların varlığından dolayı idrarda suya göre daha fazla çözünür. Çözünürlüğü pH'a bağlıdır. pH 5'te, ürik asidin idrardaki çözünürlüğü 360-900 µmol/l (%6-15 mg) ve pH 7'de 9480-12000 µmol/l (%158-200 mg)'dir. . Ürik asidin bir kısmı idrarda tuzlar halinde bulunur: monosodyum, disodyum, potasyum, amonyum ve kalsiyum.

Pürinlerin sentezi ve parçalanması tüm dokularda meydana gelir, ancak ürik asit yalnızca ksantin oksidazın mevcut olduğu yerde, özellikle de karaciğerde ve ince bağırsakta oluşur. Vücuttaki ürik asit miktarı, ürik asit oluşum ve eliminasyon oranlarının oranına göre belirlenir. Ürik asit oluşum hızı, diyetteki pürin miktarına ve pürin sentezi, yenilenme ve parçalanma oranlarına bağlıdır. Normalde ürik asidin %66-75'i idrarla, geri kalanı ise esas olarak dışkıyla atılır.

Glomerüler filtrattaki ürik asidin yaklaşık %98-100'ü proksimal tübüllerde yeniden emilir, ancak bu miktarın yarısı bu tübüllere geri salgılanır ve ardından yaklaşık %40'ı yeniden emilir. Sonuç olarak, filtrelenen ürik asidin yalnızca %8-12'si idrarda kalır.

Serum ürik asit konsantrasyonları cinsiyete ve yaşa, yetişkinlerde ise boy, kilo, kan basıncı, böbrek fonksiyonu ve alkol tüketimine bağlıdır. Çoğu çocukta bu oran 180 – 240 µmol/l'dir (%3 – 4 mg). Erkekler ergenliğe ulaştıkça konsantrasyon artar, ancak kadınlarda menopoza kadar düşük kalır. Bu farklılığın nedeni kesin olarak belirlenememiştir. Çocuk doğurma çağındaki kadınlarda ve yetişkin erkeklerde normal serum ürik asit konsantrasyonunun üst sınırı sırasıyla 360 ve 416 μmol/L'dir (%6 ve 7 mg). Menopoz sonrası kadınlarda serumdaki ürik asit konsantrasyonu artar ve erkeklerin konsantrasyon karakteristiğine yaklaşır.

II. Gut hastalığının oluşumu hem genetik hem de beslenmeyle ilişkilidir.

Genel popülasyonda hiperürisemi prevalansı %2-13,2, gut ise %1,3-3,7'dir. Serum ürik asit konsantrasyonu ne kadar yüksek olursa gut olasılığı da o kadar artar. Bir çalışmaya göre, 540 µmol/l'den (%9 mg) fazla serum ürik asit konsantrasyonunda gut görülme sıklığı %4,9 idi ve 415 - 535 µmol/l (%7 - 9 mg) konsantrasyonda - %0,5. Gutun seyri hiperüriseminin süresine ve ciddiyetine bağlıdır. İlk gut atağı çoğunlukla 20-40 yıllık kalıcı hiperürisemiden sonra ortaya çıkar; erkeklerde bu genellikle 40 ila 60 yaşları arasında, kadınlarda ise menopozdan sonra ortaya çıkar.

III. Bununla birlikte, hiperürisemili hastaların yalnızca %10'unda gut görüldüğünden, hiperüriseminin tanımlanmasının tanı koymak için yeterli olmadığı özellikle vurgulanmalıdır. Bu bağlamda, 20. yüzyılın paradoksunu vurgulamak önemlidir - tüm gut hastalarında hiperürisemi vardır, ancak hiperürisemili kişilerin büyük çoğunluğu hiçbir zaman akut artrit atağı yaşamamıştır. Bu, gut gelişiminin, iltihaplanma ve müteakip dejeneratif değişikliklerin eşlik ettiği, ürat kristallerinin dokularda birikmesini belirleyen patofizyolojik özelliklerden kaynaklandığı anlamına gelir. Bu nedenle hiperürisemi, ürat mikrokristalin hastalığının gelişimi için gerekli ancak yeterli olmayan bir öncüldür ve bu nedenle hiperürisemi, guttan farklı bir klinik sendromdur.

IV. Bu nedenle gut gelişiminde hiperüriseminin yanı sıra diğer faktörler de önemlidir.

Akut gut artritinin seyrini kendi kendine sınırlamanın nedenleri tam olarak açık değildir, ancak büyük olasılıkla "anti-inflamatuar" aracıların (IL-1 reseptör antagonisti, transforme edici büyüme faktörü-B, vb.) senteziyle ilişkilidir.

V. Bugüne kadar, hiperürisemili bireylerde (ailesel vakalar hariç) ürat birikimine ve eklem iltihabına zemin hazırlayan faktörler bilinmemektedir.

HİPERÜRİSEMİNİN NEDENLERİNİN SINIFLANDIRILMASI

Metabolik hiperürisemi

Birincil idiyopatik hiperürisemi

Fosforibosil pirofosfat sentetazın aşırı aktivitesi