Mesanenin ortotopik bağırsak plastikleri yöntemi. Organ çıkarılmasından sonra mesane estetiği, sağlığı iyileştirmenin bir yoludur Karın duvarından idrar çıkışı için bir rezervuar oluşumu

Buluş tıp ve üroloji ile ilgilidir ve mesanenin çıkarılmasından sonra plastik cerrahi için kullanılabilir. İleum greftinden U şeklinde bir bağırsak rezervuarı oluşturulur. Greft, antimezenterik kenar boyunca disseke edilir. Ortaya çıkan dikdörtgende, uzun omuz ortadan bükülür. Kenarlar birleştirilir ve sürekli bir dikiş ile mukozal taraftan dikilir. Zıt uzun kenarları eşleştirin. U şeklinde bir tank alın. Komi greftinin kenarları karşılaştırılarak 4-5 cm dikilir. Oluşturulan rezervuar ile üreterler anastomoz edilir. Üretral tüpü oluşturun. Aynı zamanda greftin alt dudağı üretraya doğru hareket ettirilir. Üst dudağı ve alt dudağın iki noktasını üçgen bir dikişle birleştirin. Oluşturulan flepten bir üretral tüp oluşturulur. Üretra yoluyla grefte bir Foley kateter geçirilir. Üreteral stentler ters yönde geri çekilir. Üretral tüpü üretra ile anastomoz yapın. Greftin kenarları adaptif sütürlerle eşleştirilir. Yöntem, rezervuar ve üretra arasındaki anastomozun başarısız olmasını önlemeye izin verir. 12 hasta, 1 sekme.

Buluş tıp alanı, üroloji, spesifik olarak mesanenin ortotopik bağırsak plastiği yöntemleri ile ilgilidir ve mesane çıkarma operasyonlarından sonra kullanılabilir.

İdrarı bağırsağa yönlendirmeyi amaçlayan bilinen ortotopik plastik yöntemleri, 19. yüzyılın ortalarına kadar uzanmaktadır. Simon 1852'de mesane ekstrofisi olan bir hastadan üreterleri rektuma hareket ettirerek idrarı yönlendirdi ve böylece anal sfinkteri kullanarak idrarın tutulmasını sağladı. 1950 yılına kadar bu üriner diversiyon tekniği, retansiyonlu üriner diversiyona ihtiyaç duyan hastalar için önde gelen teknik olarak kabul edildi. 1886'da Bardenheüer, kısmi ve total sistektomi için metodoloji ve tekniği geliştirdi. Bilinen bir yöntem üreteroileokutanostomidir (Bricker) - ileumun mobilize edilmiş bir parçası yoluyla derideki idrarın saptırılması. Uzun bir süre bu operasyon, radikal mesane cerrahisi sonrası üriner diversiyon için altın standart olmuştur, ancak bu sorunun çözümü bugüne kadar çözülmekten uzaktır. Mesaneyi çıkarma yöntemi, iyi işleyen bir idrar rezervuarının oluşmasıyla sona ermelidir. Aksi halde idrar kaçırmaya bağlı bir takım komplikasyonlar gelişerek hastanın yaşam kalitesinin bozulmasına neden olur.

Teknik uygulama açısından önerilen yönteme en yakın olanı, radikal sistektomi dahil olmak üzere radikal sistektomiden sonra gerçekleştirilen ileumun bir parçasından U şeklinde bir düşük basınçlı rezervuar oluşturma yöntemidir, 60'tan U şeklinde bir rezervuar oluşumu bağırsak greftinin detübülerizasyonu ve yeniden yapılandırılmasından sonra terminal ileumun cm'si , üretral güdük ile oluşan bağırsak greft arasında bir anastomoz oluşturmak için greftin en alt noktasında bir delik oluşturur. Ancak idrar retansiyonundan sorumlu anatomik oluşumların ciddi bir patolojik duruma bağlı yıkımı durumunda bu yöntemle rezervuar oluşumu sırasında idrar kaçırmaya kadar uzanan komplikasyonlar görülmektedir. Üretranın yerleşim yerinin anatomik özellikleri göz önüne alındığında ameliyatın zor aşamalarından biri de rezervuar ile üretra arasında anastomoz oluşması olduğundan, anastomozun başarısızlığı ameliyat sonrası erken dönemde idrar kaçağına ve idrar kaçırmaya neden olur. postoperatif geç dönemde enterosistoüretral anastomozda darlık gelişimi, Tablo 1.

Yeni bir teknik görev, mesanenin çıkarılmasıyla ilişkili ameliyatlardan sonra intraoperatif ve postoperatif komplikasyonları önlemek ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmektir.

Problem, terminal ileumun bir greftinden U şeklinde bir bağırsak düşük basınç rezervuarı ve idrarı yönlendirmek için bir kanal oluşturulmasından oluşan mesanenin yeni bir ortotopik bağırsak plastiği yöntemiyle çözülür ve kanal bir Bağırsak rezervuarının distal dudağından oluşturulan, greftin alt dudağının üretraya doğru hareket ettirildiği ve alt dudağın iki noktasından açılı bir dikişle üst dudağa bağlandığı, oluşturan 5 cm uzunluğunda üretral tüp. kenarları tek sıra seröz-kas sütür ile birbirine dikildiğinde bir flep üretral tüp oluşturulur, ardından distal ucunun mukozası dışa doğru döndürülür ve transplantın seröz zarına ayrı dikişlerle sabitlenir , daha sonra üretra ve oluşan üretral tüp içinden üç yollu Foley sonda geçirilerek ters yönde dış üreteral stentler bağırsak rezervuarından çıkarılır, ardından 2, 4, 6 ligatür ile 4-6 ligatür ile anastomoz yapılır. , 8, 10 , 12 saat sonra greftin sağ ve sol dizlerinin kenarları kesintili uyum sağlayan L şeklindeki dikişlerle karşılaştırılır, ardından bağırsak rezervuarının ön duvarı pubovezikal kütüklere sabitlenir, pubo-prostatik bağlara veya emilmeyen bir iplikten ayrı dikişlerle pubik pubisin periostuna.

Yöntem aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir.

Operasyon endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir. Medyan laparotomi, tipik bir radikal sistektomi ve lenfadenektomi yapın. Operasyonun radikal doğasının koşulları izin verirse, nörovasküler demetler, üretranın bağ aparatı ve dış çizgili sfinkter korunur. İleoçekal açıdan 20-25 cm geri çekilerek terminal ileumun 60 cm mobilizasyonunu gerçekleştirin (Şekil 1). Yeterli bir mezenter uzunluğu ile, kural olarak, bağırsağın duvarına en yakın arkad damarlarının arterini geçmek yeterlidir, ancak aynı zamanda mezenterin uzunlamasına diseksiyonunu yaparken aynı zamanda damarları düz tutmaya çalışırlar. 10 cm, daha sonraki işlemler için yeterlidir. Serbest karın boşluğu, bağırsak içeriğinin olası girişinden 4 gazlı bez ile sınırlandırılmıştır. Bağırsak duvarı, submukozal tabakanın damarlarının ön ligasyonu ile dik açıda çaprazlanır. Gastrointestinal sistemin açıklığı, bağırsağın proksimal ve distal uçları arasında bir interintestinal anastomoz uygulanarak geri yüklenir - "uçtan uca" iki sıralı kesintili bir dikişle, böylece oluşan anastomoz mobilize olanın mezenterinin üzerinde olur. bağırsak aşısı. Greftin proksimal ucu yumuşak bir kıskaçla sıkıştırılır ve bağırsak lümenine bir silikon prob sokulur ve bağırsak içeriğini çıkarmak için içinden %3'lük sıcak bir borik asit çözeltisi enjekte edilir. Bundan sonra greftin proksimal ucu klempten serbest bırakılır ve prob üzerinde eşit şekilde düzleştirilir. Makas, bağırsak aşısını kesinlikle antimezenterik kenar boyunca keser. Bağırsak parçasından iki kısa ve iki uzun kolu olan bir dikdörtgen elde edilir. Uzun kollardan birinde, tam ortasından bir nokta izole edilir, etrafına uzun kolun büküldüğü, kenarların hizalandığı ve mukozal taraftan sürekli, burgulu (Reverden'e göre) bir dikiş dikilir (Şekil 2). . Ayrıca karşılıklı uzun kenarlar birleştirilerek U-şeklinde boru şeklinde bir hazne elde edilir. Bu aşama, bu yöntemdeki ana aşamadır ve bir dizi eylemden oluşur. İlk eylem, elde edilen greftin sağ ve sol dizlerinin kenarlarının 4-5 cm'lik birleştirilmesi ve dikilmesinden oluşur (Şekil 3). İkinci adım üreteral eksternal stentler üzerinde antireflü korumalı intestinal rezervuar ile üreterleri anastomoz etmektir (Şekil 4). Üçüncü eylem ise greftin alt dudağının üretrasına doğru hareket ettirilerek greftin üst dudağı ile alt dudağının iki noktasını fileto sütür ile birleştirerek flep oluşturacak şekilde üretral tüpü oluşturmaktır (Şekil 1). 5; 6), kenarları tek sıra kesintili dikişle dikilerek 5 cm uzunluğunda üretral tüp oluşturulur, tüpün distal ucunun mukozası dışa döndürülür ve transplantın seröz zarına ayrı dikişlerle sabitlenir. (Şek.7). Oluşturulan üretral tüp ve üretra içinden greft içerisine üç yollu bir Foley sonda yerleştirilir ve ters yönde eksternal üreteral stentler rezervuardan çıkarılır. Dördüncü eylem (bir anastomoz dayatmasında), 2 için 4-6 ligatür ile gerçekleştirilen üretral tüpün üretra ile anastomozundadır; 4; 6; 8; Geleneksel kadranın saat 10 ve 12'si. Beşinci işlem bağırsak greftinin sağ ve sol diz kenarlarını üçgen bir dikişle eşleştirmektir, alt dudağın üst dudağa göre daha kısa olduğu göz önünde bulundurularak nodal adaptif L şeklindeki dikişlerle karşılaştırma yapılır (Şekil 8). ). Altıncı eylem - greftin olası yer değiştirmesini ve üretral tüpün emilmeyen bir iplikten ayrı dikişlerle deformasyonunu önlemek için, rezervuarın ön duvarı pubovezikal, puboprostatik bağların kütüklerine veya periostuna sabitlenir. kasık kemikleri. Greftin boyutları ve şekli genel hatlarıyla Şekil 9'da gösterilmiştir.

Yöntemin gerekçesi.

Bağırsak rezervuarının oluşumundan sonra idrar kaçırma olasılığının minimum olduğu radikal sistektomi cerrahi tekniği için ana kriter, üretranın anatomik oluşumlarının ve nörovasküler komplekslerin mümkün olan maksimum korunmasıdır. Bununla birlikte, bazı durumlarda: mesanenin lokal olarak ilerlemiş tümör lezyonları formlarında, pelvik organlara önceki cerrahi müdahalelerden sonra, küçük pelvisin radyasyon tedavisinden sonra, bu oluşumların korunması imkansız bir görev haline gelir ve bu nedenle olasılık idrar kaçırma önemli ölçüde artar. Ayrıca üretranın yerleşim yerinin anatomik özellikleri göz önüne alındığında ameliyatın zor aşamalarından biri de rezervuar ile üretra arasında bir anastomoz oluşmasıdır. Anastomozun başarısızlığı erken dönemde idrar kaçağına ve geç postoperatif dönemde striktür enterosistoüretral anastomoz gelişimine neden olur. Bu komplikasyonların azaltılması, üretral tüpün oluşumu sırasında oluşturulan anastomoz oluşumu için elverişli koşullar olması durumunda mümkündür. Oluşturulan rezervuar, bitişik harflerin oluşturulmuş tüpten iletilmesine ve sıkılmasına müdahale etmez. Üretral tüpün greft duvarından oluşması, üretral tüpün duvarında yeterli kan dolaşımını sağlamanıza izin verir ve greftin olası yer değiştirmesini ve üretral tüpün deformasyonunu önlemek için, olmayan bir yerden ayrı dikişlerle sabitlenir. rezervuarın ön duvarına pubovezikal, puboprostatik bağların güdüklerine veya periosteum pubik kemiklere emilebilir iplik. Sonuç, üçlü idrar tutma mekanizmasıdır.

Örnek: Hasta A. 43 yaşında. Kombine tedavi sonrası bir durum olan mesane kanseri teşhisi ile planlı bakım sırasına göre üroloji bölümüne yöneldi. Anamnezinde hasta 6 yıl önce başvuru anında tanı almıştı. İzlemde mesane tümörü için mesane rezeksiyonu ve iki kez TUR ameliyatları yapıldı. İki kür sistemik ve intravezikal kemoterapi, bir kür eksternal ışın radyasyon tedavisi. Başvuru anında klinik olarak büzülmüş (etkili mesane hacmi 50 ml'den fazla olmayan), şiddetli ağrı sendromu, günde 25 defaya kadar idrara çıkma sıklığı. Tanı histolojik olarak doğrulandı. Yapılan enstrümantal muayene yöntemleri: karın organlarının ultrasonu, pelvik organların BT taraması, izotop kemik sintigrafisi, göğüs organlarının radyografisi - uzak metastaz verileri alınmadı. Hastalığın nüksetmesi, mesanede gelişen ve hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştiren değişiklikler göz önünde bulundurularak radikal bir operasyon yapılmasına karar verildi. Ancak gelişen komplikasyonların doğası gereği iki aşamalı bir tedavi seçeneği uygulanmasına karar verildi. İlk adım üreterokutaneostomi ile radikal sistektomi yapmak, ikinci adım ise mesanenin ortotopik intestinal plastik cerrahisidir. Ameliyatın ilk aşaması ciddi bir komplikasyon olmadan gerçekleştirildi, üç aylık rehabilitasyonun ardından hastaya ortotopik mesane plastik cerrahisi uygulandı. Ameliyatın ilk aşamasında nörovasküler demetleri ve üretranın dış çizgili sfinkterini ve bağ aparatını korumanın mümkün olmadığı dikkate alınarak, bir bağırsak rezervuarı oluşturma seçeneği olarak plastik cerrahi varyantı seçildi. idrar retansiyonu için ek bir mekanizma - üretral tüplerin oluşumu ile U şeklinde bir düşük basınç rezervuarı. Operasyon erken postoperatif dönemde komplikasyonsuz, teknik zorluk olmadan gerçekleştirildi. Üretral kateterler 10. günde, üretral kateter - 21. günde çıkarıldı. Ameliyattan 3 aya kadar gece idrar kaçırma devam etti (hastanın tüm tavsiyelere sıkı sıkıya uymasına rağmen). Daha sonra, yeterli idrara çıkma sağlandı. Hasta eski işine döndü. 12 ay sonra kilometre taşı muayenesinde bağırsak rezervuarının kapasitesinin 20 ml/s'lik maksimum idrar akış hızında 400 ml'ye ulaştığı not edildiğinde (Şekil 10). Retrograd üretrografi yapılırken, idrar rezervuarının tipik bir yapısı not edilir (Şekil 11; 12).

Bu tedavi yöntemi hepsi erkek 5 hastada uygulandı. Ortalama yaş 55.6 idi (dağılım 48-66). Üç hasta çok aşamalı, iki hasta tek aşamada ameliyat edildi. Gözlem süresi 18 aya ulaşır. Tüm hastalarda gece ve gündüz idrar retansiyonu vardır. 66 yaşında bir hasta, üriner rezervuarın düzenli kateterizasyonunu gerektiren operasyondan 4 ay sonrasına kadar rezervuarı tamamen boşaltamadı ve ardından bağımsız yeterli idrara çıkma sağlandı. 53 yaşındaki bir hastada ameliyattan 6 ay sonra vezikoüretral anastomozda darlık gelişti. Bu komplikasyon optik üretrotomi ile ortadan kaldırıldı. En sık görülen komplikasyon 4 hastada görülen erektil disfonksiyondur.

Bu nedenle, önerilen yöntem, idrar retansiyonundan sorumlu anatomik yapıların korunmasının mümkün olmadığı, radikal cerrahi gerektiren mesane lezyonlarından mustarip hastalarda başarılı bir şekilde kullanılabilir, ek üriner retansiyon mekanizmalarına sahip ortotopik mesane plastikleri için seçenekler gösterilmiştir. Bunlardan biri de önerilen yönteme göre üretral tüpün oluşturulmasıdır.

Edebiyat

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Mesane kanseri. Moskova. Verdana, 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operasyon. Ürolojik operasyonlar. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD ve Jorge Lockhart, MD, Radikal Sistektomi Sonrası Mesane Replasmanı ve Üriner Diversiyon Kanser Kontrol Dergisi, Cilt.3, No.6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Mesane kanseri. Moskova. Verdana, 2001.

5. Hinman F. Operatif üroloji. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototip).

Terminal ileumun bir aşısından U-şeklinde bir bağırsak düşük basınçlı rezervuarın ve bir idrar saptırma kanalının oluşturulmasını içeren, mesanenin ortotopik bağırsak plastisi için bir yöntem olup, özelliği bir rezervuar oluşturmak için bağırsak aşısının kesilmesidir. antimezenterik kenar, iki kısa ve iki uzun koldan oluşan bir dikdörtgen elde edilerek, uzun kollardan birinde ortada bir nokta seçilir, etrafına uzun kolun büküldüğü kenarlar birleştirilir ve mukozal taraftan dikilir kesintisiz, kıvrımlı bir dikişle, daha sonra karşı uzun kenarlar U şeklinde bir boru rezervuar elde edilecek şekilde birleştirilir, eşleştirilir ve greft dizlerinin kenarından 4-5 cm boyunca dikilir, üreterler oluşturulmuş bir rezervuar ile anastomoz edilir üreteral eksternal stentler üzerine antireflü koruma ile daha sonra üretral tüp oluşturulur, bunun için greftin alt dudağı üretraya doğru hareket ettirilir, greftin üst dudağı ve alt dudağın iki noktası üçgen bir dikişle birleştirilir böylece 5 cm uzunluğunda üretral tüpün kenarları tek sıra kesintili sütür ile dikilerek flep oluşturulması, ardından tüpün distal ucunun mukozasının dışa döndürülerek seröz membrana ayrı sütürlerle sabitlenmesi greftin içinden üç yollu bir Foley sonda üretra içinden geçirilir ve oluşan üretral tüp greftin içine ters yönde eksternal üreteral stentler çıkarılır, üretral tüp üretra ile 2'şer 6 ligatür ile anastomoz edilir; 4; 6; 8; Konvansiyonel kadranın saat 10 ve 12 hizasında, greftin kenarları üçgen dikişle karşılaştırılır, alt dudağın üst dudağa göre daha kısa olması göz önünde bulundurularak, kesintili adaptif L şeklinde dikişlerle ve ardından anterior ile karşılaştırma yapılır. Bağırsak rezervuarının duvarı pubovezikal, puboprostatik bağların kütüklerine veya kasık kemiklerinin periostuna sabitlenir.

Mesaneyi değiştirmek veya kapasitesini artırmak için bağırsağın izole edilmiş bir bölümünün kullanılması. Son yılların tecrübesi kolon plastisinden (sigmoplasti) lehte konuşmamızı sağlar. Kalın bağırsak, anatomik ve fonksiyonel özelliklerine göre idrar için ince bağırsağa göre daha uygun bir rezervuardır.

Belirteçler. gereklilik tam mesane değişimi kapasitesinde bir artış ile, çoğu zaman tüberküloz lezyonu temelinde, buruşuk bir mesane ile.

Kontrendikasyonlar. Üst üriner sistemin belirgin dilatasyonu, aktif piyelonefrit, kronik böbrek yetmezliğinin geç evreleri (III ve IV).

Ameliyat öncesi hazırlık bağırsak hazırlığından oluşur (lif kısıtlamalı 1 hafta içinde diyet, sifon lavman, günde 3-4 kez enteroseptol 0,5 g, günde 4 kez kloramfenikol 0,5 g), idrar yolu enfeksiyonu için antibiyotik tedavisi.

Yürütme tekniği. Mesanenin kısmen değiştirilmesi ile çeşitli seçenekler kullanılır. bağırsak plasti amaçlarına, mesanenin kalan kısmının boyutuna ve cerrahın kişisel deneyimine bağlı olarak (halka şeklinde, U şeklinde, dikey, düzlemsel, açık döngü, "başlık" vb.). Endotrakeal anestezi altında karın boşluğu açılır. Rezeke edilecek sigmoid kolonun halkası yeterince hareketli olmalı ve mezenterinin uzunluğu, halkanın küçük pelvise serbest hareketini sağlamalıdır. Genel kabul görmüş tekniğe göre, iddia edilen mesane kusurunun boyutuna bağlı olarak yaklaşık 8-12 cm uzunluğunda bir barsak ansı rezeke edilir. Çok uzun greftler kötü bir şekilde boşaltılır ve daha fazla cerrahi düzeltme gerektirir. Bağırsak açıklığı her zamanki gibi geri yüklenir. Kapatılmadan önce bağırsak lümeni, postoperatif dönemde koprostazı önleyen vazelin yağı ile bol miktarda irrige edilir. Nakil lümeni zayıf bir dezenfektan solüsyonu ile muamele edilir ve kurutulur. Büzülmüş bir mesane ve vezikoüreteral reflü ile, ameliyatın başarılı bir şekilde sonuçlanması için ön koşul, üreterin reflüyü ortadan kaldırmaya yardımcı olan bir bağırsak greftine nakledilmesidir. Üreterler, pelvik bölgede izolasyon ve transeksiyondan sonra, antireflü tekniği kullanılarak bağırsak greftine nakledilir (bkz.). Ekstraperitonizasyondan sonra mesane, endikasyonlara göre önceden yerleştirilmiş bir metal buji üzerinden açılır ve rezeke edilir. Mesanenin geri kalanı, bağırsak greftinin ona uygun şekilde adapte olmasına yardımcı olan tutucular üzerine alınır. Bağırsağın mesane ile anastomozu, mesane lümeninin dışında düğümlenen katgüt veya krom-katgüt dikişlerle gerçekleştirilir. Üreter ve mesaneden gelen drenaj tüpleri bir buji yardımıyla üretra içinden dışarıya doğru çıkarılır. Anastomoz yeri parietal periton ile kaplıdır. Karın boşluğu bir antibiyotik solüsyonu ile yıkanır ve sıkıca dikilir. Mesanenin bağırsak grefti ile tamamen değiştirilmesiyle karın boşluğu açılır, bağırsağın bir bölümü rezeke edilir (en uygun şekilde 20-25 cm uzunluğundaki sigmoid kolon). Bağırsak segmentinin merkezi ucu sıkıca dikilir ve periferik ucu (üreterlerin bağırsak rezervuarına implantasyonundan sonra) üretraya bağlanır. Üreterlerden ve yapay mesaneden gelen drenaj tüpleri üretra yoluyla dışarı çıkarılır.

Ameliyat sonrası dönemde antibiyotikli solüsyonla sistematik olarak yıkanan drenaj tüplerinin durumu ve bağırsakların aktivitesi dikkatle izlenir. Üreterden drenaj tüpleri 12. günde, mesaneden - 12-14. Günde çıkarılır. Ameliyattan sonra mesane, başlangıçta bol miktarda salınan mukusu çıkarmak için sistematik olarak alkali solüsyonlarla yıkanır. Gelecekte, bağırsak aşısı yeni bir işleve uyum sağladığından, mukus miktarı önemli ölçüde azalır.

Komplikasyonlar. Peritonit, bağırsak tıkanıklığı, elektrolit dengesizliği, akut piyelonefrit. Sıklıkları, endikasyonların ve kontrendikasyonların doğru belirlenmesine, cerrahın bu tür operasyonları gerçekleştirmedeki deneyimine ve postoperatif yönetimin eksiksizliğine bağlıdır.

Mesane doğal fonksiyonlarını yerine getirme yeteneğini kaybetmişse ve ilaç bunları geri getirmek için güçsüzse, mesane plastik cerrahisi kullanılır.

Mesane estetiği, amacı bir organın veya bir kısmının tamamen değiştirilmesi olan bir ameliyattır. Çoğu zaman, replasman cerrahisi, üriner sistem organlarının, özellikle mesanenin onkolojik lezyonları için kullanılır ve hastanın hayatını kurtarmanın ve kalitesini önemli ölçüde artırmanın tek yoludur.

Ameliyat öncesi muayene türleri

Teşhisi netleştirmek, lezyonun nerede olduğunu belirlemek, tümör boyutunu belirlemek için aşağıdaki türde çalışmalar yapılır:

• Pelvisin ultrasonu. En yaygın ve erişilebilir çalışma. Böbreğin boyutunu, şeklini, ağırlığını belirler.
• sistoskopi. İdrar yolundan mesaneye sokulan bir sistoskop yardımıyla doktor organın iç yüzeyini inceler. Histoloji için tümörün kazınması da mümkündür.
• CT. Sadece mesanenin değil, yakın organların da büyüklüğünü ve yerini netleştirmek için kullanılır.
• İdrar yolunun intravenöz ürografisi. İdrar yolunun üzerini örten bölümlerinin durumunu öğrenmeyi mümkün kılar.

Ultrason muayenesi patolojinin nedenlerini belirlemeyi mümkün kılar

Bu tür araştırmaların kullanımı tüm hastalar için zorunlu değildir, bireysel olarak reçete edilirler. Enstrümantal çalışmalara ek olarak, operasyondan önce kan testleri yapılır:

• biyokimyasal göstergelerde;
• kan pıhtılaşması üzerinde;
• HIV enfeksiyonu için;
• Wasserman reaksiyonuna.

Atipik hücrelerin varlığı için idrar tahlili de yapılır. Ameliyat öncesi dönemde bir enflamatuar süreç tespit edilirse, doktor daha fazla antibiyotik tedavisi ile bir idrar kültürü reçete eder.

Ekstrofi için plastik cerrahi

Mesane ekstrofisi ciddi bir hastalıktır. Patolojide mesane ön duvarının ve peritonun yokluğu gözlenir. Yenidoğanda mesane atrofisi varsa 5. günde ameliyat yapılmalıdır.

Bu durumda, mesane estetiği birkaç operasyondan oluşur:

• İlk aşamada mesane ön duvarındaki bozukluk giderilir.
• Karın duvarının patolojisi ortadan kalkar.
• İdrarın tutulmasını iyileştirmek için kasık kemikleri azalır.
• İdrara çıkmayı kontrol etme yeteneğini elde etmek için mesanenin boynunu ve sfinkteri oluşturun.
• Üreterler, idrarın böbreklere geri akışını önlemek için nakledilir.

Ekstrofi için plastik cerrahi yenidoğan için tek şanstır

Tümörler için replasman tedavisi

Mesane çıkarılırsa, plastik cerrahi yardımıyla idrarı yönlendirme yeteneği kazanırlar. İdrarı vücuttan çıkarma yöntemi, aşağıdaki göstergelere göre seçilir: bireysel faktörler, hastanın yaş özellikleri, ameliyat edilen kişinin sağlık durumu, ameliyat sırasında ne kadar doku çıkarıldı. En etkili plastik yöntemler aşağıda tartışılmaktadır.

Ürostomi

Bir hastanın idrarını bir cerrah tarafından ince bağırsağın bir kısmını kullanarak karın boşluğundaki bir pisuara yönlendirmek için bir yöntem. Ürostomiden sonra idrar, oluşan ileal kanaldan çıkar ve periton duvarındaki deliğin yakınına tutturulmuş bir pisuvara düşer.

Yöntemin olumlu yönleri, cerrahi müdahalenin basitliği, diğer yöntemlere göre harcanan sürenin minimum olmasıdır. Ameliyattan sonra kateterizasyona gerek yoktur.

Yöntemin dezavantajları şunlardır: Bazen belirli bir kokunun geldiği harici bir pisuarın kullanılmasından kaynaklanan rahatsızlık. Doğal olmayan idrara çıkma süreciyle ilgili psikolojik nitelikteki zorluklar. Bazen idrar böbreklere geri akarak enfeksiyona ve taş oluşumuna neden olur.

Yapay bir cep oluşturma yöntemi

Bir tarafına üreterlerin, diğerine - üretraya tutturulduğu bir iç rezervuar oluşturulur. Üretra ağzı tümörden etkilenmiyorsa plastik yöntemin kullanılması tavsiye edilir. İdrar, tanka doğal yola benzer bir şekilde girer.

Hasta normal idrara çıkmayı sürdürür. Ancak yöntemin dezavantajları vardır: bazen mesaneyi tamamen boşaltmak için bir sonda kullanmanız gerekir. İdrar kaçırma bazen geceleri görülür.

Karın duvarından idrarın çekilmesi için bir rezervuar oluşumu

Yöntem, idrarı vücuttan çıkarırken bir kateter kullanılmasından oluşur. Yöntem, üretra çıkarıldığında kullanılır. İç rezervuar karın ön duvarındaki minyatür bir stomaya getirilir. İdrar içeride biriktiği için her zaman çanta takmanın bir anlamı yoktur.

Kolon plasti tekniği

Son yıllarda, doktorlar sigmoplasti lehine konuştular. Sigmoplastide, yapısal özellikleri ince bağırsaktan daha uygun olduğunu düşünmek için sebep veren kalın bağırsağın bir bölümü kullanılır. Ameliyat öncesi dönemde hastanın bağırsaklarına özel önem verilir.

Son haftanın diyeti lif alımını kısıtlar, sifon lavmanları verilir, enteroseptol reçete edilir ve üriner enfeksiyonu baskılamak için antibiyotik tedavisi uygulanır. Karın boşluğu endotrakeal anestezi altında açılır. 12 cm'den uzun olmayan bir bağırsak ansı rezeke edilir Greft ne kadar uzunsa boşaltması o kadar zor olur.

Bağırsak lümeni kapatılmadan önce postoperatif dönemde koprostazı önlemek için vazelin yağı ile tedavi edilir. Nakil lümeni dezenfekte edilir ve kurutulur. Bölgede küçülmüş bir mesane ve vezikoüreteral reflü varsa, üreter bir bağırsak greftine nakledilir.

Replasman tedavisi genel anestezi altında yapılır.

Ameliyat sonrası iyileşme

Postoperatif dönemin ilk iki haftasında idrar karın duvarındaki bir açıklıktan bir rezervuara toplanır. Bu süre suni mesanenin üreterler ve idrar kanalı ile birleştiği yerin iyileşmesi için gereklidir. 2-3 gün sonra suni mesaneyi yıkamaya başlarlar.

Bu amaçla fizyolojik salin kullanılır. Ameliyatta bağırsağın tutulumu nedeniyle 2 gün yemek yenmez, bunun yerine damardan beslenme verilir.

İki hafta sonra, ameliyat sonrası erken dönem sona erer:

• drenler çıkarılır;
• kateterler çıkarılır;
• dikişleri çıkarın.

Vücut, doğal gıda alımı ve idrara çıkma süreçlerine geçer. Ameliyat sonrası dönemde idrara çıkma sürecinin doğruluğuna özel önem verilir. Elin karın ön duvarına yaptığı baskı ile idrara çıkma gerçekleşir. Önemli! Mesanenin aşırı gerilmesine izin verilmemelidir, aksi takdirde idrarın karın boşluğuna girdiği yırtılma tehlikesi vardır.

Ameliyat sonrası dönemin ilk 3 ayında idrara çıkma günün her saati 2-3 saatte bir yapılmalıdır. İyileşme döneminde, idrar kaçırma karakteristiktir ve görünümü ile hemen bir doktora danışmanız gerekir. Üç aylık süre sonunda idrara çıkma 4-6 saat sonra gerçekleştirilir.

Ameliyat edilen hastaların dörtte biri, durdurulması kolay ishalden muzdariptir: bağırsak hareketliliğini yavaşlatmak için ilaçlar alınır. Doktorlara göre ameliyat sonrası dönemde özel bir yaşam tarzı değişikliği gerekmiyor. Sadece idrara çıkma süreçlerini düzenli olarak izlemeniz gerekir.

İyimserlik hızlı bir iyileşmenin anahtarıdır

Psikolojik rehabilitasyon

Ameliyat sonrası 2 ay içinde hastanın ağırlık kaldırmasına, araba kullanmasına izin verilmez. Bu dönemde hasta yeni konumuna alışır, korkularından kurtulur. Ameliyattan sonra erkeklerde özel bir sorun, cinsel işlevin restorasyonudur.

Plastik tekniğe yönelik modern yaklaşımlar, onu koruma ihtiyacını dikkate alır. Ne yazık ki, üreme sisteminin işleyişinin restorasyonu konusunda tam bir garanti vermek mümkün değildir. Cinsel işlev geri yüklenirse, bir yıldan daha erken değil.

Ameliyattan sonra ne yenir ve ne kadar içilir

Postoperatif dönemde diyetin minimum kısıtlamaları vardır. Kan akışını hızlandıran, dikişlerin iyileşmesini yavaşlatan kızarmış ve baharatlı yiyecekler yasaktır. Balık ve fasulye yemekleri, belirli bir idrar kokusunun ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Mesane estetiği sonrası içme rejimi, vücuda sıvı akışını artırma yönünde değiştirilmelidir. Günlük sıvı alımı, meyve suları, kompostolar, çay dahil olmak üzere 3 litreden az olmamalıdır.

Fizyoterapi

Fizyoterapi egzersizlerine ameliyat gününden itibaren bir ay sonra, ameliyat sonrası yaralar iyileştiğinde başlanmalıdır. Hasta, hayatının geri kalanında terapötik egzersizler yapmak zorunda kalacak.

Terapötik egzersiz, mesane plastik cerrahisinden sonra yaşamın temel bir özelliğidir.

İdrarın atılmasına yardımcı olan pelvik taban kaslarını güçlendirmek için egzersizler yapılır. Kegel egzersizleri, mesane plastik cerrahisinden sonra rehabilitasyonda en etkili olarak kabul edilmektedir. Özleri aşağıdaki gibidir:

• Yavaş kas gerginliği için egzersizler. Hasta, idrara çıkmayı durdurmaya benzer bir çaba gösterir. Artışı kademeli olarak arttırmalıdır. Maksimumda kas gerginliği 5 saniye tutulur. Bunu yavaş bir gevşeme takip eder. Egzersiz 10 kez tekrarlanır.
• Kas kasılmalarının ve gevşemelerinin hızlı değişimini gerçekleştirmek. Egzersizi 10 defaya kadar tekrarlayın.

Fizyoterapi egzersizlerinin ilk günlerinde 3 kez bir dizi egzersiz yapılır, ardından kademeli olarak artar. Plastik tedavi, patolojiden tam bir kurtuluş olarak kabul edilemez. Mesane estetiği, doğal olanın tamamen değiştirilmesine yol açmaz. Ancak doktor tavsiyesine harfiyen uyulursa vücudun durumunda herhangi bir bozulma olmaz. Zamanla, prosedürlerin uygulanması yaşamın ayrılmaz bir parçası haline gelir.

Mesane, idrarı toplama, depolama ve dışarı itme işlevini yerine getirir. Küçük pelviste bulunur, üretraya sorunsuz bir şekilde geçen üst, gövde, alt, boyundan oluşur. Mesane sfinkteri idrarın tutulmasını kontrol eder ve üretra ile mesane duvarının birleştiği yerde bulunur. Çeşitli hastalıklarda idrarın birikme veya atılma süreci bozulur ve ilerlemiş vakalarda tedavi ancak cerrahi olabilir. En yaygın operasyon grupları plastik ve rekonstrüktiftir.

Mesane estetiği nedir?

Mesane plastiğinin altında, rezervuar işlevini eski haline getirmek için kullanılan bir dizi işlemi anlıyoruz. Çoğu zaman, özellikle kanser için organın tamamen veya kısmen çıkarılması için reçete edilirler. Mesanenin yeni bir bölümünü oluşturmak için gerekli dolaşım sistemini sağlayan ince veya kalın bağırsağın bir kısmı kullanılır. Rehabilitasyon döneminde ve sonrasında, kişinin tuvalete gitme sıklığının düzenli olarak izlenmesi gerekecektir, çünkü organın tam olarak modellenmesinden sonra dürtüler yaşar.

müdahale endikasyonları

Yenidoğanlarda plastik cerrahinin ana endikasyonu, mesanenin vücudun dışında yer aldığı çok ciddi bir doğumsal hastalıktır. Ön duvarı yoktur, peritonun ilgili bölümü de eksiktir. İdrar, üreterlerin açıklıklarından dışarı akar, üretra yoktur veya bölünmüştür (üretral epispadias). Ekstrofi ile, yeni doğmuş bir bebeğin hayatının 5. gününde plastik cerrahi yapılır.

Ek olarak, organ işlevlerini yerine getirmeyi bıraktığında ve konservatif bir şekilde işlevini yerine getirmesi imkansız olduğunda ameliyat gereklidir. Genellikle bu, duvarları, boynu, popoyu etkileyen bir tümör süreci (mesane kanseri) ile olur. Tümör küçükse organ tamamen çıkarılmaz. Aksi takdirde, tüm mesanenin kalıntı bırakmadan çıkarılması belirtilir.

Plastik cerrahi için diğer olası endikasyonlar:

• mesaneye metastaz yapan prostat kanserleri;
• şiddetli yapışıklıklar nedeniyle organın deformasyonu;
• ekstrofi dışında organın yapısındaki konjenital anomaliler;
• organda ona zarar veren büyük taşlar;
• şiddetli mesane yaralanması;
• , apseler.

Kontrendikasyonlar

Anestezi sırasında komplikasyon tehdidi olduğunda, hastanın genel ciddi durumunda operasyon kontrendike olabilir. Bu durumda palyatif amaçlı daha hafif acil müdahaleler yapılır, sağlık normale döndükten sonra ikinci aşama olarak plastik cerrahi yapılır. Ayrıca akut piyelonefrit, akut sistit ameliyatı ile durum stabilize olana kadar beklemeniz gerekecektir. Girişimler, yaygın metastazları olan inoperabl tümör sürecinde kontrendikedir.

Operasyon için hazırlanıyor

İlaç seçimi, intravenöz anestezi dozu ve ayrıca mesane hastalığının doğasını netleştirmek için bir muayene gereklidir.

Hastanın geçirdiği çalışmaların yaklaşık bir listesi:

• pelvis ve böbrekler (ek olarak erkekler için -);
• biyopsi ile (eğer bir tümörden bahsediyorsak);
• kontrastlı mesanenin BT taraması;
• intravenöz;
• Karın BT veya MRG'si.

Bu tetkikler her hasta için belirlenen hacimde yapılmaz - liste problemin tipine göre tek tek seçilir.

Diğer operasyonlardan önce olduğu gibi, hasta standart muayenelerden geçer:

• tam kan sayımı, biyokimya;
• genel idrar analizi;
• hepatit, HIV, sifiliz için kan;
• koagulogram;
• florografi.

Şüpheli durumlarda, onkolojik hastalıklar için tarama testleri reçete edilir. Enflamasyondan şüpheleniliyorsa ek olarak idrar kültürü yapılır. Hazırlık olarak operasyondan 2-3 gün önce hafif bir öğüne geçilmeli, estetik operasyondan 6 saat önce yeme-içme yapılmamalı, hemen öncesinde sigara bırakılmalı ve lavman yapılmalıdır.

İçi boş organ oluşturmak için bağırsaktan bir parça alınacaksa ayrıca şu hazırlık yapılır:

• lif alımını sınırlamak;
• düzenli lavmanlar;
• sorbentler ve bağırsak antiseptikleri almak.

Yürütme tekniği

Birkaç çeşit mesane ameliyatı vardır. Her durumda amaçları, yapay bir organ oluşturarak idrarı yönlendirme yeteneğini geri kazandırmaktır. Spesifik yöntem endikasyonlara göre seçilir. Yaş özellikleri ve genel sağlık da dikkate alınır.

bağırsak tekniği

Sigmoplasti, çıkarılan bir organı yeniden oluşturmak için kalın bağırsağın bir kısmının kullanılmasını içeren bir tür mesane plastik cerrahisidir. Sigmoid kolonun yapısal özellikleri mesane oluşturmak için kullanılabilecek şekildedir.

Operasyon tekniği aşağıdaki gibidir:

• genel anestezi tanıtımı;
• karın boşluğunun açılması;
• yaklaşık 12 cm uzunluğunda bağırsağın bir kısmının kesilmesi;
• bağırsağın işlenmesi, parçalarının bağlantısı;
• üreterlerin bağırsak greftine transplantasyonu;
• organın dikilmesi, kesilerin dikilmesi.

Mesanenin bağırsak plastisini gerçekleştirme tekniği

ortotopik

Total veya parsiyel sistektomiden (mesanenin çıkarılması) sonra en yaygın operasyon, ileumun bir bölümünü içeren plastik cerrahidir. Kanser ve diğer mesane patolojileri için altın standart olarak kabul edilmektedirler. Ameliyat sırasında düşük basınçlı idrar haznesi yapılır. Bu tür plastiğe ortotopik denir.

Operasyonun seyri aşağıdaki gibidir:

• endotrakeal anestezi girin;
• mesaneyi ve bölgesel lenf düğümlerini median laparotomi ile çıkarın, mümkünse üretranın nörovasküler demetlerini ve bağlarını koruyun;
• terminal ileumun mobilizasyonunu yapmak, bağırsak içeriğinin yutulması riskinden dolayı peritonu önceden sınırlandırmak;
• bağırsağın distal ve proksimal uçları arasına interintestinal anastomoz koymak;
• bağırsaktan bir dikdörtgen elde edilir, kenarları özel bir şekilde birleştirilir ve U şeklinde yapay bir mesane oluşturulur;
• rezervuar üreterlere dikilir;
• üretra rezervuar ile hizalanacak şekilde hareket ettirilir, organlar dikişlerle sabitlenir ve stentler çıkarılır.

boyun plastik

Tipik olarak, bu tür bir operasyon, mesanenin bu kısmı etkilendiğinde ve organın ekstrofisi için karmaşık cerrahinin bir parçası olarak gerçekleştirilir. Mesane median hat boyunca açılır, flep servikal bölgeden eksize edilir. Bağırsağın bir kısmından veya mesaneyi daraltarak yeni bir boyun ve üretra oluşturur (gerekirse). Ekstrofi ile periton kusuru ortadan kaldırılır, kasık kemikleri bir araya getirilir, bu da sfinkter ve boynun tutulmasını iyileştirir.

Mesane boynu estetiği için teknik

rehabilitasyon dönemi

Ameliyattan sonraki ilk günlerde, eğer ameliyatta bağırsaklar söz konusu ise hasta her zamanki gibi yemek yememelidir. Bu zor dönemde beslenme sadece damardan yapılır. 14 gün içinde karın ön duvarında bulunan ve dış rezervuarın sağlandığı bir açıklıktan idrar toplanır. Bu, yeni organın tam iyileşmesi ve üretra, üreterler ile birleşmesi için gereklidir. 3-5 gün sonra yapay mesaneyi serum fizyolojik ile yıkamaya başlarlar.

2 hafta sonra kateterler ve drenaj tüpleri çıkarılır, dikişler alınır. İdrara çıkma doğal hale gelir. İdrar yapma eylemini oturarak yapmak en iyisidir (erkekler için bile). Kişi karın kaslarının baskısı ile mesaneyi boşaltmayı öğrenmeli, bu nedenle elini mideye biraz itmeli ve bastırmalıdır. Organı boşaltma dürtüsü yoktur, bu kesinlikle izlenmelidir, aksi takdirde vücutta iltihaplanma süreçleri meydana gelir. Zamansız idrar saptırma komplikasyonu olarak yeni bir organın rüptürü meydana gelebilir.

Mesaneyi boşaltma sıklığı - gece dahil her 3-4 saatte bir. Yani ilk 3 ayı yaşamak zorundasınız. Ayrıca organ esneyecek ve aralıklar 4-6 saate uzayacaktır. Geceleri yine de alışmanız gereken en az 1 kez kalkmanız gerekiyor.

• daha sık diüretikler için, İsveç kirazı infüzyonu - bağırsaklar tarafından salgılanan mukusu uzaklaştırır (aksi takdirde mukus üretrayı tıkayabilir);
• çok su al;
• 2 ay içinde araba kullanmayın, ağırlık kaldırmayın;
• dikişlerin iyileşmesini yavaşlatan kızarmış, baharatlı yiyecekler yemeyin;
• ameliyattan bir ay sonra egzersiz tedavisi yapmaya başlayın (pelvik taban kaslarını güçlendirmek için jimnastik gereklidir).

BAĞIRSAK MESANESİ PLASTİ

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

Ulusal Tıp ve Cerrahi Merkezi. N.İ. Pirogova, Moskova

BAĞIRSAK PLASTİK MESANESİ

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V, Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Ürolojik uygulamada, mesanenin ince veya kalın bağırsağın izole edilmiş bölümleriyle değiştirilmesi sıklıkla gereklidir.

Mesane replasman cerrahisi esas olarak invaziv mesane kanseri için radikal sistektomi veya rektal tümörler ve genitoüriner sistemin diğer hastalıkları için pelvik eviserasyon ile ilişkilidir. Genitoüriner sistem gelişimindeki konjenital anomaliler (mesanenin ekstrofisi), üreterosigmostomy sonrası durum ve diğer durumlar (mikrosist, mesane yaralanmaları, mesane tüberkülozu, radyasyon sonrası sistit) için de replasman plastik yapılır.

Kalıcı yapay idrar saptırma ihtiyacı (kutaneo-, ileostomi ile) veya sistematik kateterizasyon gerektiren idrar bağırsak rezervuarları nedeniyle, radikal sistoprostatektomi sonrası hastaların yüksek sağkalım oranları ile ameliyat sonrası düşük yaşam kalitesi arasında bir tutarsızlık vardır.

mesane kanseri

Rusya'da her yıl 1,5 bin kişiye mesane kanseri teşhisi konuyor. Sıklığı yılda 100 bin kişide 10-15 vakaya ulaşıyor. Hastaların yaklaşık %80'i 50-80 yaş grubuna aittir. Yeni teşhis edilen mesane tümörlerinin yaklaşık %30'u kasa invazivdir. Pek çok sanayileşmiş ülkede bu hastalıktan ölüm oranı %3 ile %8,5 arasında değişmektedir.

Rusya Federasyonu'nda mesane kanseri insidansında sürekli bir artış var. 1998 ve 2008 arasındaki insidans oranı 100 bin kişi başına 7,9 vakadan 100 bin kişi başına 9,16 vakaya yükseldi. Bu göstergedeki genel artış hem erkekler hem de kadınlar arasında gözlenmektedir. Tüm onkolojik ürolojik hastalıklar içinde mesane kanserinin payı %4,5 olup, prostat kanserinden sonra ikinci sırada yer almaktadır.

Mesane kanserinin yüzeyel formda birincil tanı sıklığı %70'tir ve biz

hastalığın servikal invaziv formları -% 30. Genellikle hastalar, hastalık daha sonraki bir aşamadayken yardım isterler.

Mesane kanserinin cerrahi tedavisi

Mesane kanserinin tedavisinde cerrahi yöntem çok önemlidir. Mesane kanseri için her türlü radikal operasyon, organ koruyucu ve organ çıkarma olarak ikiye ayrılabilir. Organ koruyucu operasyonlar mesanenin transüretral ve açık rezeksiyonunu içerir. Sistektomi, yapay idrar çıkışı veya mesane replasmanı için koşulların yaratılmasını gerektiren bir organ çıkarma ameliyatıdır.

Birçok yazara göre, transüretral rezeksiyon (TUR) sonrası yüzeyel mesane tümörünün nüks oranı %60 ila %70 arasındadır. Bu, tüm malign neoplazmlar arasında en yüksek sıklıktır. Ayrıca mesanenin çoklu lezyonlarında nüks oranının daha yüksek olduğu akılda tutulmalıdır.

Yüzeyel mesane tümörü olan hastaların yaklaşık %30'unda hastalığın kasa invaze bir forma ilerlemesi ve yüksek ölüm riski vardır. İntravezikal BCG tedavisine rağmen TUR sonrası 9 ay içinde tümör nüksünün %30 tümör invazyonu riski ile birlikte olduğu ve 3 ay sonra tümör nüks ederse bu tür hastaların %80'inin daha sonra kas invaziv forma ilerlediği saptanmıştır.

Doğal olarak, örneğin kısmi sistektomi (rezeksiyon) veya mesanenin TUR'u ile mesanenin korunması, teorik olarak cerrahi müdahalenin hacmi, idrar saptırma ihtiyacının olmaması ve korunması ile ilgili belirli avantajların varlığı anlamına gelir. cinsel işlev. Ancak aynı zamanda sağkalım oranlarında azalma olur ve tekrarlama oranı %70'lere ulaşır.

İlk radikal sistektomi 1887 yılında W. Bardeheuer tarafından gerçekleştirilmiştir. Bundan önce, 1852'de Simon J. ilk girişimi yaptı.

mesane ektopisi ile üreterorektal anastomoz.

1960'lardan beri radikal sistektomi, invaziv mesane kanserinin tedavisinde altın standart haline geldi. İlerleyen zamanlarda cerrahi, anesteziyoloji ve postoperatif bakım alanındaki gelişmelere paralel olarak operasyonu gerçekleştirme yöntemleri geliştirildi ve bu da radikal sistektomi sonrası mortaliteyi %20'den %2'ye düşürmeyi mümkün kıldı. Şu anda, evre T2-T4 N0-x, M0'daki kasa invaze mesane kanserinin tedavisinde radikal sistektominin tercih edilen yöntem olduğuna şüphe yoktur. Ek olarak, yüzeyel mesane kanseri için radikal sistektomi uygulama endikasyonları genişletilmiştir. Bu öncelikle progresyon riski yüksek, multifokal tümörlü, tekrarlayan yüzeysel mesane kanseri, intravezikal immüno- ve kemoterapiye dirençli, eşlik eden in situ karsinomlu hastalar için geçerlidir. Çalışmalar, radikal sistektomi uygulanan evre T1 hastalarının %40'ında, çıkarılan preparatın histolojik incelemesinin tümör sürecinin daha yüksek bir aşamasını gösterdiğini göstermiştir.

Bazı araştırmalar, yüzeysel mesane tümörlerinin %25-50'sinin sonunda kasa invaze formlara ilerlediğini ve %41'inin tekrarladığını göstermiştir.

Mesane çıkarıldığında, böbrekler tarafından atılan idrarın vücuttan nasıl atılacağı sorusu kaçınılmaz olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda, üst üriner sistem fonksiyonunun korunmasını ve tatmin edici bir yaşam kalitesini garanti etmesi gereken idrar saptırma yöntemleri büyük önem ve alaka taşımaktadır. Bu husus çok önemlidir, çünkü vakaların %25-30'unda hastalar kusurlu derivasyon yöntemleri nedeniyle ölürler.

Radikal sistektomi sonrası idrar saptırma seçenekleri

Sistektomi sonrası rekonstrüktif operasyonlar için en uygun seçeneklerin araştırılması geçen yüzyılın başında başlatıldı, ancak bugün bile en uygun idrar saptırma yönteminin seçimi ürolojinin acil sorunlarından biri olmaya devam ediyor. Sistektomi sonrası alt üriner sistemin rekonstrüksiyonu için sıklıkla gastrointestinal sistemin çeşitli segmentleri kullanılır, ancak doğal mesane için ideal bir ikame henüz bulunamamıştır. Bu, bugüne kadar 40'tan fazla farklı idrar saptırma yönteminin bilinmesi gerçeğiyle kanıtlanmaktadır, bu da ideal yöntemin henüz bulunmadığının bir göstergesidir.

Radikal sistektomi sonrası idrar saptırma cephaneliğinde mevcut olan tüm seçenekler ayrılabilir

kıta ve kıta dışı olarak. Kontinental olmayan üriner diversiyon yöntemleri arasında üreterokutaneostomi, piyelostomi, transüreteroüreteronefrostomi ve iliak ve sigmoid kondüitler bulunur.

Continental yöntemleri, idrar retansiyonundan sorumlu bir mekanizma olması, ancak istemli idrara çıkma olmaması ile karakterize edilir. Bu grup üreterosigmoid anastomozu (Goodwin), ileal rezervuarı (Kock), ileoçekal rezervuarı ve sigmoid kolondan rezervuarı (yöntem Gilchrist, Mansson, Mainz poş II, LeBag, Indiana poş) içerir.

Son olarak ortotopik sistoplastide çıkarılan mesanenin yerinde yapay bir mesane oluşturulur ve üretra yoluyla istemli idrara çıkma korunur. Ortotopik bir neosistis oluştururken, ileumun detubularize bir bölümü (Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock yöntemleri), ileoçekal bir segment (Mainz poş I, LeBag yöntemi), midenin bir bölümü (yöntem) kullanılır. Mitchell-Hauri), kalın bağırsak ( Reddy tekniği).

Bazı yazarların inandığı gibi, pratik önemi olan, idrarı bir ileokolostomi yoluyla yönlendirmek için kullanılarak ince veya kalın bağırsağın izole edilmiş bir bölümüne üreterlerin transplantasyonudur. Aynı zamanda, kapatılan bağırsak segmenti, sınırlı bir emme yüzeyi, düşük basınç ve enteroüreteral reflü olmaması ile bir pisuar işlevi görür. Şu anda, bu tür işlemler için iki seçenek vardır. Bunlar arasında üreterosigmokutaneostomi (Blokhin'in ameliyatı, Morra) ve üreteroileokutanostomi (Brikker'in ameliyatı) yer alır. Hastaların hayatını ağırlaştıran büyük bir sorun, çevresinde yaşam kalitesini düşüren cilt maserasyonlarının gelişmesiyle birlikte ağlayan bir urino-stoma varlığıdır. Cilde hermetik olarak sabitlenmiş pisuarların kullanılması, bitişik cildin zarar görmesini önler.

Klasik üreterosigmostomy günümüzde nadiren uygulanmaktadır, çünkü bu hastalarda hiperkloremik metabolik asidoz (%31-50), gaz veya fekal reflü nedeniyle çıkan piyelonefrit (%26-50) gibi oldukça yüksek komplikasyon insidansı vardır. Bu, hızla kronik böbrek yetmezliği ve üreminin ilerlemesine yol açar [14, 58, 60]. Bu idrar saptırma yönteminin bir başka olumsuz yanı, bağırsak (% 33-50) ile anastomoz alanında üreteral darlıklar, kolon mukozasının malignitesi (% 10-30) gelişme riskinin yüksek olmasıdır. üretero-intestinal anastomoz [14, 58, 60]. Bu yöntem, diğer işlem türlerini gerçekleştirmenin imkansız olduğu durumlarda kullanılır ve şu anda kullanım sıklığı% 3-5'i geçmez.

Deri tutma mekanizmasının oluşumu ile mesanenin heterotopik plastisi, ürolog için üroloğun üriner diversiyon yöntemi seçimini hastaların yaşam kalitesini iyileştirme lehine genişletir,

hangi ortotopik ikame biçimleri kontrendikedir.

1908'de Verhoogen J. ve DeGraeuvre A., çekumun bir bölümünden oluşturdukları bir rezervuarı tanımladılar. Aynı zamanda Verhoogen J., apendiks yoluyla cilde getirilen bir ileoçekal segment kullanan bir idrar saptırma tekniğini tanıttı. Diğer bilim adamları Makkas M. ve Lengemann R. rezervuar olarak izole bir ileoçekal segment ve çıkış valfi olarak bir apendiks kullandılar. İleumun izole edilmiş bir halkasından ilk abdominal rezervuar (kanal), Zaayer E.J. 1911'de Bu operasyon mesane kanserli 2 hastaya uygulandı.

1958'de Goodwin B.E. et al. Lieutaut üçgenine bir kase şeklindeki orijinal bağırsak segmentinin anastomozuna ilişkin sonuçlarını yayınladı. Yazarlar, ileumun 20-25 cm uzunluğundaki detübülarize segmentini "kubbe şeklinde" veya "kubbe-yama" sistoplasti adı verilen çift halka şeklinde yeniden yapılandırarak neosistise küresel bir şekil verdiler. Bu, daha büyük bir yarıçap, kapasite ve bağırsak duvarının koordineli kasılmalarının olmaması nedeniyle düşük iç basınçlı bir rezervuar elde etmeyi mümkün kıldı.

1982'de Kock N. ve ark. deriye idrar saptırma ile bir kıta iliak rezervuar oluşumu üzerine çalışmalarının sonuçlarını sundu.

İdrarın kıtasal saptırılmasının son aşaması, üretranın geri kalanıyla anastomoz yapan yapay bir mesanenin oluşturulmasıydı. Bu alandaki öncüler, 1979'da ortotopik yapay bir mesane oluşturmak için ileumun bir segmentini kullanan Carney M. ve LeDuc A. idi.

Konduit, enfekte idrarla birlikte üretero-rezervuar anastomozunun reflü veya striktürü ile kombinasyon halinde böbrek fonksiyon bozukluğuna yol açabilen yüksek intraluminal basınca sahip bir sistemdir.

Konduitten farklı olarak, ortotopik rezervuar düşük intraluminal basınç ile karakterize edilir. Bu nedenle üreteral transplantasyon için antireflü tekniğe gerek yoktur ve üretero-rezervuar anastomozda striktür gelişme riski üst üriner sistem fonksiyon bozukluğu daha düşüktür.

Ayrıca birçok araştırmacıya göre ortotopik mesane replasmanının avantajları arasında pisuar kullanımına gerek olmaması, hastanın kendisi tarafından olumlu algılanması, sosyal ve psikolojik uyumun iyi olması ve diğer yöntemlere göre komplikasyon insidansının düşük olmasıdır.

Yuvarlak şekilli rezervuar, düşük intravezikal basınca, daha düşük spontan ve tonik kasılma sıklığına ve genliğine sahiptir.

daha iyi tahliye işlevi, vezikoüreteral reflü gelişimini, detübülerleştirilmemiş bir segmentten oluşan bir rezervuardan daha büyük ölçüde önler.

Radikal sistektomi sonrası yapay mesane oluşturulması artık büyük bir popülerlik kazanmıştır. Studer'a göre kasa invaze mesane kanseri olan hastaların %50'ye varan oranı ortotopik sistoplasti için potansiyel adaylardır. Diğer araştırmacılar, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek için neosist oluşumunun ana görevini düşünmektedir. Şu anda, kontrendikasyon yokluğunda, radikal sistektomi sonrası ortotopik mesane replasmanı altın standarttır.

Son araştırmalar, fonksiyonel veya anatomik başarısızlık durumunda mesane replasmanı için plastik malzeme seçiminin uzun vadeli evriminin, bağırsağın izole edilmiş bir bölümünün bu amaçlar için en büyük fizyolojik uygunluğunu doğruladığını göstermektedir.

İleumun veya sigmoid kolonun detübülarize edilmiş bir bölümünden bir beslenme mesanesinin oluşturulması çoğu durumda idrar retansiyonu işlevinin korunmasını ve ciddi metabolik bozuklukların olmamasını sağlar.

ileum kullanımı

Yapay mesane oluşumu için ileum en sık aşağıdaki operasyonlarda kullanılır:

1) Carney Operasyonu II. Carney M.'nin daha önce önerdiği orijinal tekniğin bir modifikasyonudur. Peristaltik aktiviteyi ortadan kaldırmak için bağırsak segmentinin detübülerizasyona uğraması bakımından farklılık gösterir. İleumun 65 cm uzunluğundaki bir bölümü, daha sonra ileoüretral anastomoz oluşumu için bırakılan alan hariç, tüm uzunluk boyunca antimezenterik kenar boyunca açılır. Detubularize segment U şeklinde katlanır, medial kenarlar bir burgu sütür ile dikilir. Daha sonra rezervuar pelvik boşluğa kaydırılır ve burada neokistis indirildikten sonra sıkılan 8 sütür ile üretra ile anastomoz yapılır. Böyle bir yapay MP'nin kapasitesi ortalama olarak yaklaşık 400 ml'dir, maksimum kapasitedeki basınç 30 cm sudur. Sanat. Hastaların (erkeklerin) %75'inden fazlası idrar tutuyor, rezervuarı boşaltmak için gece 2-3 kez uyanıyor.

2) VIP yöntemine göre ortotopik rezervuar (Vesica ile-ale Padovaria). Bu sistoplasti yönteminin Carney II ameliyatıyla pek çok ortak noktası vardır. Bu işlem, Padua'dan (İtalya) bir grup araştırmacı tarafından geliştirilmiştir (Pagano, 1990). Alınan bağırsak segmentinin uzunluğu yaklaşık 60 cm'dir, temel fark

bağırsağın detubularize bir segmenti konfigürasyonunda: VIP operasyonunda, bir salyangoz gibi ekseni etrafında kıvrılır. Bu, daha sonra önde dikişlerle kapatılan bir arka taban oluşturur. Hastaların %80'inde idrar tamamen tutulur, vakaların %7'sinde enürezis görülür. Neocystis'in kapasitesi 400 ila 650 ml'dir, intraluminal basınç 30 cm suya ulaşır. Sanat. maksimum kapasitede.

3) Ortotopik Hemi-Kock rezervuarı. Bu yöntem 1987 yılında Ghoneim M.A. tarafından geliştirilmiştir. ve Koç N.G. Aynı zamanda, rezervuar-üreteral reflüye karşı koruma, zımba ve zımba kullanımını gerektiren bir nipel valfinin oluşturulmasından oluşur. Sonuç olarak, böyle bir rezervuar, artan taş oluşumu riski ile karakterize edilir. Neocystis, reflüyü önlemek için proksimal invajinasyon ile doğrudan ileumun katlanmış, detübülerize edilmiş bir bölümünden oluşturulur; üretra ile anastomoz için arkada bir delik bırakılır. Yazarlar %100 gündüz kontinansı bildirdiler ve bu yöntemle ameliyat edilen ilk 16 hastanın 12'sinde yatak ıslatma meydana geldi. Ameliyattan bir yıl sonra neocystis'in ortalama kapasitesi 750 ml idi, intralüminal basınç maksimum 20 cm'den az su sütunu kapasitesine kadardı. Hastaların %64.7'sinde gündüz, %22.2'sinde geceleri iyi bir kontinans vardır.

4) İlyak yapay mesane. 1988 yılında Almanya'da Ulm Üniversitesi'nde (Hautmann, 1988) geliştirilen bu operasyon tüm dünyada popüler hale gelmiş ve şu anda birçok klinikte uygulanmaktadır. Carney ve Goodwin sistoplasti ilkelerine dayanmaktadır. Üretra ile daha sonra anastomoz yapılacak alan dışında, anti-mezenterik kenar boyunca ileumun 70 cm uzunluğundaki bir bölümü açılır. Daha sonra açılan kısım M veya W harfi şeklinde katlanır ve 4 kenarı da battaniye dikişi ile birbirine dikilerek geniş bir alan oluşturulur ve kapatılır. Böyle bir tankın kapasitesi ortalama 755 ml'dir, maksimum dolumda basınç 26 cm sudur. Sanat. Hastaların %77'si gündüz ve gece tamamen kontinandı ve %12'sinde enürezis veya hafif gündüz stres inkontinansı vardı.

5) Yapay düşük basınçlı mesane (Studer operasyonu). Hemi-Kock ameliyatı için seçeneklerden biri, 1984 yılında ürolog Studer U.E. tarafından açıklanan ortotopik sistoplasti yöntemidir. (İsviçre). Bağırsak rezervuarının proksimal dizini invaze etmeye gerek olmadığı için bu operasyon biraz daha basittir.

Bu yöntem hem erkeklerde hem de kadınlarda kullanılmaktadır.

eşit derecede iyi sonuçlarla.

Kolon veya ileoçekal segmentin kullanımı

Mesane oluşturmak için ileoçekal segmentin kullanımı ilk olarak 1956'da Gil - Vemet tarafından ve daha sonra - 1965'te yapılmıştır. O zamandan beri ileoçekal segment, çeşitli modifikasyonlarda mesanenin rekonstrüksiyonu için kullanılmıştır. En yaygın yöntemler ortotopik Mainz poşu ve ileokolik rezervuar Le bag'dır.

Ortotopik Mainz kesesi, Thuroff ve ark. 1988'de Çekumun 12 cm'si ve çıkan kolon ve ileumun 30 cm'si dahil olmak üzere ileoçekal segment kullanılır. Apendektomi rutin olarak yapılır. Detübülerizasyon, antimezenterik kenar boyunca gerçekleştirilir ve segment, tamamlanmamış bir W harfi şeklinde bağlanır. Bu neosist, yeterince büyük bir hacme sahiptir.

İleokolik rezervuar Le bag, 20 cm çekum ve çıkan kolondan ve buna karşılık gelen terminal ileum uzunluğundan oluşur. Çekum ve ileumun serbest kenarları birbirine dikilir ve Kock yöntemine göre rezervuar yapılır.

Kolonun tübüler bölümlerinden yapay bir MP oluşumuna yönelik diğer yöntemler de sunuldu. Bununla birlikte, tübüler rezervuarda, kaçınılmaz olarak idrar kaçırmaya yol açan yüksek amplitüdlü peristaltik kasılmalar kaydedilmiştir.

Mansson ve Colleen, intralüminal basıncı azaltmak için kolonun sağ tarafının detübülerizasyonunu kullandılar. Reddy ve Lange, yetersiz olarak değerlendirdikleri, ortotopik bir rezervuar oluşturmak için detübülerize edilmemiş U-şekilli kolonik segmentler kullanmanın sonuçlarını sundular. Daha sonra yapılan kısmi detübülerizasyon, fonksiyonel ve ürodinamik özellikleri iyileştirdi.

Yaşam kalitesi

Sistektomi sonrası hastaların rehabilitasyonunun ve eski sosyal statülerine dönmelerinin temeli, işleyen bir barsak kesesinin oluşturulmasıdır.

Neokist oluşumu ile radikal sistektomi sonrası idrar kaçırma sorunu ped kullanımı ile çözülebilirken, kondüit fonksiyonunun bozulması durumunda idrar kaçağının gizlenmesi zordur. Yaşam kalitesi değerlendirmesi, kondüit ile karşılaştırıldığında hastaların neokistis varlığında kendilerini daha iyi hissettiklerini göstermektedir. Yapay bir MP'de üst idrar yolu daha korunaklı bir durumdadır; oluşumunda reflü nedeniyle böbrek fonksiyon bozukluğu sıklığı% 13-41 olan kanaldan daha.

İdrar yolunun fonksiyonel durumunu değerlendirme yöntemleri öznel ve nesnel olarak ikiye ayrılır. Öznel, gündüz ve gece idrar tutma dahil olmak üzere hastanın esenliğini ve ayrıca yaşamının yararlılığını, psikolojik ve sosyal uyumunu içerir. Nesnel yöntemler, genel klinik kan ve idrar testlerinin, ileri biyokimyasal ve diğer laboratuvar çalışmalarının, ürodinamiyi değerlendirmek için fonksiyonel yöntemlerin (ultrason, röntgen ve radyoizotop teşhisi, sistometri, üroflowmetri) sonuçlarıdır. Bu yöntemler, çalışılan bağırsak rezervuarının ve üst idrar yolunun anatomik ve fonksiyonel durumunu karakterize eder (Komyakov, 2006).

Pek çok karşılaştırmalı çalışmanın sonuçlarına dayalı olarak ortotopik mesane replasmanı, makul olarak bugüne kadarki en iyisi olarak kabul edilir. Bu yöntem düşük komplikasyon oranı ve iyi fonksiyonel sonuçların yanı sıra sosyal ve cinsel aktivite, psikolojik uyum ve benlik saygısı açısından değerlendirilen en iyi yaşam kalitesini hastalara sunmaktadır.

Çözüm

Bu nedenle bağırsağın mesane rekonstrüksiyonu için kullanılan kısmının seçimi son derece önemlidir ve cerrahi girişimin fonksiyonel sonuçlarını belirler. Çok sayıda farklı idrar saptırma yönteminin varlığı, optimal bir rezervuar arayışının devam ettiğini ve tamamlanmaktan uzak olduğunu gösterir. Listelenen yöntemlerin her birinin kendi komplikasyonları, morfofonksiyonel avantaj ve dezavantajları vardır ve sonuçta ameliyat edilen hastalarda farklı bir yaşam kalitesi düzeyine yol açar. Kanserin özellikleri, idrar yollarındaki fonksiyonel değişiklikler, yaş ve araya giren hastalıkların varlığı nedeniyle başlangıçta cerrahi taktiklere birleşik bir yaklaşımın mümkün olmadığını bilmek önemlidir. Şu anda, her durumda bağırsağın belirli bir bölümünü seçmek için net bir öneri yoktur. Gastrointestinal sistemin mesanenin yerini alabilen ve rezervuar, bariyer ve tahliye işlevini yerine getirebilen optimal bölümünün tanımı oldukça mümkündür.

Edebiyat

1. Al-Shukri, S.Kh. Ürogenital organların tümörleri // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 s.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: ve diğerleri Resmi istatistiklere göre Rusya Federasyonu'ndaki ürolojik morbidite durumu // Üroloji. - 2008. - No. 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. ve diğerleri Radikal sistektominin acil sonuçları // Rus Onkourologlar Derneği III. Kongresi Bildirileri (özetler). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. Mesanenin heterotopik plastik cerrahisi // "Üronefrolojide temel araştırma": Rus koleksiyonu

uluslararası katılımlı bilimsel makaleler / Sorumlu Üye tarafından düzenlenmiştir. RAMN, Prof. P.V. Glybochko. - Saratov.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Veliyev, E.I. Radikal Sistektomi Sonrası İdrar Sapması Sorunu ve Çözüme Modern Yaklaşımlar / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Pratik onkoloji. - 2003. - V. 4, No. 4. - S. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Mesane plastik cerrahisi: komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi: Tezin özeti. dis. ... doktor. Bal. Bilimler. - Ufa, 2010. - 36 s.

7. Glybochko, P.V. İnvaziv mesane kanseri / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Saratov Bilimsel Tıp Dergisi. - 2006. 4 numara. - S.71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Prostat ve seminal veziküllerin korunması ile sistektomi: prognoz ve gerçeklik Onkuroloji. - 2009.

- 2 numara. -S.52-53.

9. Zhuravlev V.N. ve diğer Radikal sistektomi Sorunları // Oncourology. Rus Onkoürologlar Derneği II. Kongresi Bildirileri. Moskova. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.V. Radikal sistektomi deneyimi // Rus Onkourologlar Derneği III. Kongresi Bildirileri (özetler). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Koğan, M.I. Mesane kanserinin modern teşhisi ve cerrahisi / M.I. Kogan, V.A. yeniden yazdır - RnD: RSMU, 2002. - 239 s.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.V., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Yapay mesanenin ürodinamiği // Üroloji - 2006. - No. 41. - S. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. İnvaziv mesane kanserinin radikal tedavisi // Üroloji - 2003. - №4. - S.3-8.

15. Loran O.B., Lukyanov I.V. Mesane kanseri için radikal sistektomi sonrası idrar saptırma yöntemleri // Topikal onküroloji sorunları - 2003. - No. 3. - S. 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Mesanenin bağırsak segmentiyle değiştirilmesi (mesanenin ortotopik rekonstrüksiyonu) // Üroloji ve Nefroloji. - 2000. - No. 3. - S. 17-22.

17. Novikov A.I. Gastrointestinal sistemin çeşitli bölümleri tarafından idrar yolunun restorasyonu. Soyut dis. med. Bilimler. - St.Petersburg, 2006. - 37 s.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Ortotopik mesane replasmanından sonra kadınlarda hiperkontinans. // Üroloji. - 2008.- №4. - S.24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Düşük basınçlı ortotopik entero-neosistis. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 s.

20. Rogachikov V.V. Bağırsağa bağlı olarak yapay mesanenin morfofonksiyonel özellikleri. rekonstrüksiyon için kullanılır: Dis. ... şeker. Bal. Bilimler. - Moskova, 2009.

21. Fadeev VA Yapay mesane: Dis. ... şeker. Bal. Bilimler.

St.Petersburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. 2008'de Rusya'da malign neoplazmalar (morbidite ve mortalite) // M. FGU “MNII im. PA Herzen Rosmedtekhnologii. Moskova - 2010. - 256 s.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. 2008 yılında Rusya nüfusu için onkolojik bakım durumu. PA Herzen Rosmedtekhnologii. Moskova - 2009. - 192 s.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. ve diğerleri Mesane kanserinde bağırsak plastisi // Oncourology. -2006. - 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Mesane kanseri için radikal sistektomi sonrası yeniden yapılandırılmış mesane. Normal bulguların ve komplikasyonların çok dedektörlü BT değerlendirmesi // Radiol Med. 2006. - Cilt. 111, N. 8. - S. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Üriner saptırma // Üroloji. - 2007. - Cilt. 69. - N.l (ek). - S.17-49.

27. Abou-Elela A. Ortotopik üriner diversiyonlu kadın radikal sistektomi sırasında ön vajinal duvarın korunmasının sonucu.Eur. J. Cerrahi oncol. - 2008.

cilt 34. - S.115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Kadınlarda radikal sistektomi ve ortotopik yeni mesaneleri takiben cerrahi komplikasyonlar. // J. Urol. - 2008. - Cilt. 180. - N.I. - S.206-210.

29. Ali-El-Dein B. Kadınlarda radikal sistektomi ve ortotopik mesane ikamesi sonrası onkolojik sonuç. // AVRO. J. Cerrahi oncol. - 2009. -Cilt. 35. - S.3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. İnterstisyel sistit için enterosistoplasti. Ertelenen sonuçlar Actas Urol. Esp. 2008 Kasım-Aralık; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Radikal sistektomi ile ilişkili mortalite ve morbidite için risk faktörleri.// BJU Int. - 2009. - Cilt. 103. - S. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. İnterstisyel sistit/ağrılı mesane sendromunun tanı ve tedavisi: gözden geçirme. // J. Kadın Sağlığı (Larchmt). - 2010:

cilt 19.-N.6. - S. 1185-1193.

33. Colombo R. İnvaziv mesane kanseri ve takibin rolü: Radikal sistektomide maçın bittiğini mi düşünmeliyiz yoksa uzatmalar için mi oynamalıyız? // AVRO. Urol.

2010. - Cilt. 58.-N.4. - S.495-497.

34. Colombo R. Bilgelik sözleri. Re: kasa invaze olmayan mesane kanserinin tedavisi: Amerika Birleşik Devletleri'ndeki doktorlar kanıta dayalı tıp uyguluyor mu? // Eur. Urol.- 2010.- Cilt 57. - N.4. - S. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Sınırlı veya genişletilmiş pelvik lenf nodu diseksiyonu ile radikal sistektomi sonrası sonuç // J. Urol. - 2008. - Cilt 179. - S. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Yaşlılarda mesane kanseri için radikal sistektomi sonrası komplikasyonlar. // AVRO. Urol. - 2009.

cilt 56.-S.443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Mesane karsinomu için radikal sistektomi: 5 yıl sonra ardışık 2.720 vaka // J. Urol. - 2008. - Cilt. 180.-N.1. - S.121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Ürotelyal Mesane Kanseri için Radikal Sistektominin Endikasyonları ve Onkolojik Sonuçları // Eur. Urol. (ek)

2010. - Cilt. 9. - S.10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​​​Sharma S. Genitoüriner tüberkülozda rekonstrüktif mesane cerrahisi // Indian J. Urol.- 2008. - Cilt. 24.-N.3. - S. 382-387.

40Hautmann R.E. Üriner saptırma: yeni mesaneye ileal kanal // J. Urol. - 2003 .

cilt 169. - S. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Üriner saptırma // Üroloji. - 2007. - Cilt. 69. - N.l (ek). - S.17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Sinir Korkutan Radikal Sistektomi: Yeni Bir Teknik // Eur. Urol. (ek). - 2010. - Cilt. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Radikal sistektomi ile tedavi edilen yalnızca klinik CIS hastalığı olan hastaların sonuçları // World J. Urol.- 2009.

cilt 27. - Nl. - S.21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Hautmann ortotopik ileal yeni mesanenin komplikasyonları ve yeni mesane işlevi // BJUInt. - 2006. - Cilt. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Mesane kanserli yetişkin hastalarda ortotopik mesane ikamelerinin kritik analizi: mükemmel bir çözüm var mı?// Eur. Urol. - 2010. - Cilt. 58.

46. ​​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Temiz aralıklı kendi kendine kateterizasyon: hasta için bir yük mü? // Neurourol Urodyne. - 2009. - Cilt. 28.-N.1. - S.18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Mesane kanseri için radikal sistektomi sonrası komplikasyonların önlenmesi ve yönetimi // Eur. Urol.- 2010. - Cilt. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Radikal Sistektominin Erken Komplikasyonları ve Morbidite // Eur Urol. ek - 2010. - Cilt. 9. - S.25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Real-time MRI of Orthotopic İleal Neobladder Voiding / / AVRO. Urol. - 2008. - Cilt. 53. - S.363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Sistektomi sonrası idrarda sapmalar: dört farklı sapmanın klinik faktörlerinin, komplikasyonlarının ve fonksiyonel sonuçlarının ilişkisi // Avro. Urol. - 2008. - Cilt. 53. - S. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. ve ark. Mesane geçiş hücre kanseri için radikal sistektomi sonrası komplikasyonlar ve mortalite // J. Urol. - 2009. - Cilt. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. ve ark. Studer ileal neobladder // JpnJClinOncol ile sekiz yıllık deneyim. - 2006. - Cilt. 36. - S.418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. ve ark. Üç inkontinan üriner diversiyonda komplikasyonların karşılaştırılması // Eur. Urol. - 2008. - Cilt. 54.-S.825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Standart bir raporlama metodolojisi kullanarak mesane kanserli hastalarda Radikal sistektominin erken morbiditesini bozmak // Eur. Urol. - 2009. - Cilt. 55. - S. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Prostat koruyucu sistektomi: onkolojik ve fonksiyonel sonuçların gözden geçirilmesi. Mesane kanseri // Urol olan hastalarda kontrendikedir. oncol. - 2009. - Cilt. 27. - N. 5. - S. 466-472. Stenzl A., Cowan NC, De Santis M. ve ark. Kas invaziv ve metastatik mesane kanseri hakkında güncellenmiş EAU kılavuzları. // AVRO. Urol. - 2009. - Cilt. 55. - S. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Rezervuar fonksiyonunu iyileştirmek için cerrahi. İçinde: Corcos J., Schick E., editörler. Nörojenik Mesane Ders Kitabı. 2. baskı Londra, Birleşik Krallık: Informa Healthcare. - 2008.- S. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. İleal-Ortotopik Düşük Basınçlı Mesane Yerine Geçen Yirmi Yıllık Deneyim-Öğrenilecek Dersler // J. Urol. - 2006. - Cilt. 176.-S.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Mesane kanserinde Hautmann ileal yeni mesanenin üreterointestinal anastomozunda baca modifikasyon tekniğinin sonuçları // Asian J. Urol. - 2006. - Cilt. 29, N.4. - S.251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ortotopik yeni mesane. // BJU Uluslararası - 2008. - Cilt. 102.(9). - S. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. 1000 ileal yeni mesaneden çıkarılan dersler: erken komplikasyon oranı. // J. Urol. 2009. - Cilt. 181. - S.142.

İLETİŞİM BİLGİLERİ

105203, Moskova, st. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-posta: [e-posta korumalı]