Günlük kan basıncı takibi. Ayaktan kan basıncı izleme (doktorlar için el kitabı)

Ambulatuvar kan basıncı izleme (ABPM).

Kan basıncı (BP) sayısının, kan basıncının normal değerinin genel kabul görmüş göstergelerini aştığı durumlara hipertansif denir. Hipertansiyonun toplum arasında yaygın olduğu bilinmektedir; artan kan basıncı ve komplikasyonları - miyokard enfarktüsü, serebrovasküler olay (inme), kalp ritmi bozuklukları (kesintiler, çarpıntı), ateroskleroz, diyabet vb. gelişimi için uygun koşullar yaratır.

Yaşam tarzında zamanında değişiklik yapıldığında, kötü alışkanlıkların reddedildiği ve gerekirse antihipertansif ilaç tedavisinin atandığı ilk aşamaların erken teşhisi, ölümcül komplikasyonların azalmasına yol açar, çalışma yaşını uzatır ve kendinizi nispeten sağlıklı hissetmenizi sağlar. Herkes her yaşta tansiyonunu bilmelidir.

Kan basıncını ölçmenin ana yöntemleri oskültasyondur - invaziv olmayan kan basıncı ölçümünün "altın standardı" ve ev tipi kan basıncı ölçüm cihazlarında yaygın olarak kullanılan osilometriktir. Yüksek kan basıncını tespit etme yönteminin, kan basıncının bir doktor tarafından geleneksel olarak ölçülmesi, "klinik kan basıncı" olarak adlandırılan ve esasen tek seferlik, tek seferlik, dikkate alınmadan yapılan geleneksel ölçüm olmaya devam ettiği açıktır. Basınç seviyesini etkileyen çeşitli fizyolojik koşullar. Kendi kendinize veya tıbbi olarak tekrarlanan kan basıncı ölçümleri yapılsa dahi, alınan bilgiler günlük rakamları yansıtmaktadır. Gece döneminde tansiyon, uyku dönemi bu durumda hem bireyin hem de doktorun erişim alanının dışında kalır. Kan basıncının günlük profilini gösterebilen tek yöntem AKBM'dir. ABPM'yi yürütmek teşhis, tedavi ve profilaktik ve bilimsel planla ilgili birçok soruyu yanıtlamanıza olanak tanır.

Avrupa Kardiyoloji Derneği uzmanlarının kabul ettiği ABPM endikasyonları şunlardır:

1. Beyaz önlük hipertansiyonu, tıbbi personel veya tıbbi bir kurumda ölçüldüğünde yüksek kan basıncının her zaman tespit edildiği durumdur. Teşhis belirtilmemişse, hastanın bu durumda en iyi ihtimalle haksız olacağı ilaç tedavisini reçete etmesi mümkündür.
2. "Gizli, maskeli" hipertansiyon, iş yerindeki hipertansiyon veya buna "iş günü" hipertansiyonu denir. Her iki endikasyonda da kan basıncındaki artış gerçeğini belirlemenin ve gerekli tedavi ve teşhis önlemlerini geliştirmenin önemi anlaşılabilir.
3. Kan basıncında artan değişkenlik, düşük kriz değerlerinden yüksek kriz değerlerine kadar belirgin dalgalanmalar olduğunda, belirgin bir refah bozukluğuna neden olur, kan basıncı dalgalanmalarının yüksekliğinde komplikasyon riski kalır.
4. Daha ileri yaş grubundaki hastalar. Yaş, hem fizyolojik nedenlerden hem de kötü alışkanlıklara maruz kalmanın, dış etkenlerin birikmesinden dolayı hipertansiyon gelişimi için risk faktörlerinden biridir. Hipertansiyonun klinik belirtilerinin farklı yaş dönemlerinde farklı olduğu, ilaç yazma yaklaşımının farklı olduğu unutulmamalıdır.
5. Gece hipertansiyonu.
6. "Klinik ölçümler" ile düzenli olarak izlendiğinde reçete edilen tedaviye dirençli kalan hipertansiyon; hasta için doktor tavsiyelerinin uygulanması durumun stabilizasyonuna yol açmadığında bir durum yaratılır: şikayetler devam eder, kan basıncı normal değerlere düşmez vb.
7. Sıkı kontrol gerektiren bir ilaç tedavisi seçerken.
8. Tip 1 diyabetli hastalar (insüline bağımlı).
9. Gebelikte hipertansiyon tanısı.
10. Özellikle objektif ve subjektif verilerin varlığında hipotansif durumların tanısı. Hipotansiyon tespit edilirse reçete edilen ilaçların doz ayarlaması mümkündür.
11. Otonom sinir sisteminin yetersizliğini gösteren şikayetler varsa. Teşhisin açıklığa kavuşturulması gerekli tedaviyi reçete etmenizi sağlar.
12. Bazı durumlarda prognostik değere sahip olan kan basıncının sirkadiyen ritminin belirlenmesi, tedaviyi zamanında ayarlamak, sirkadiyen ritim bozukluklarının nedenlerini belirlemek için ek muayeneler önermektedir.

SMAD için kontrendikasyonlar şunlardır:

Mutlak - önceki izleme sırasındaki komplikasyonlar, omuzdaki cilt hastalıkları, trombositopeni, trombositopati ve alevlenme sırasındaki diğer kan hastalıkları, üst ekstremite travması, üst ekstremite damarlarına zarar veren hastalıklar, hastanın reddedilmesi.

Göreceli - çalışmanın zayıf tolere edilebilirliği, ciddi ritim ve iletim bozuklukları, 200 mm Hg'nin üzerinde kan basıncı.

Yeni yöntemler dairesi (BP izleme grubu), metodolojinin geliştirilmesinde ve pratikte uygulanmasında ülkemizdeki öncülerden biridir. İzleme verilerinin ayarlanması ve işlenmesi, klinik kullanım için onaylanmış bir doğruluk sınıfı almış uluslararası protokollerin konumlarına göre ölçüm doğruluğu için zorunlu testlerden geçmiş cihazlara ilişkin uluslararası protokollere göre gerçekleştirilir. ABPM cihazları hakkında bilgiye www.dableducation.org adresinden ulaşılabilir.

Araştırma yapan uzmanların bu tekniğe ilişkin sertifikaları bulunmakta ve cihazların uluslararası (Avrupa ve Amerika) protokollerine göre test edilmesine katılmaktadırlar.

ABPM sonuçlarına ilişkin sonuçlar, doktorun klinik ve fonksiyonel değerlendirmeleri ve önemi hakkında yorumlarını içeren bir dizi gösterge içerir.

ABPM grubunda standart çalışmanın yanı sıra çeşitli izlemelerin karşılaştırmalı analizine yönelik çalışmalar yürütülmektedir.

Kardiyolojide smad nedir?

ABPM - kan basıncının günlük izlenmesi, hem yüksek hem de düşük tansiyon durumunda okumalardaki değişikliklerin ayrıntılı bir resmini elde etmek için kullanılır. SMAD şunları sağlar:

Dinlenme sırasında, uyku sırasında ve hatta fiziksel efor sırasında kan basıncını ölçün; En etkili ilaçları bireysel olarak seçin; Baş dönmesi gibi kısa süreli rahatsızlık anlarında kan basıncı ölçümleri. Bir doktor eşliğinde ölçüldüğünde, stres nedeniyle kan basıncında artışla ifade edilen beyaz önlük sendromunu hariç tutun.

Özellikle anne adayında preeklampsi riski varsa, hamilelik sırasında ABPM yapılması tavsiye edilir. Bu hastalığın çocuk doğurmayla ilişkili semptomlarından biri kan basıncındaki artıştır.

Kardiyoloji pratiğinde kan basıncının günlük izlenmesi

Tanının doğruluğu, ilaç antihipertansif tedavisinin yeterliliği ve arteriyel hipertansiyonda güvenliği çoğu durumda kan basıncının ölçülmesinin objektifliği ile belirlenir. M. S. Korotkov'un keşfi sayesinde klinisyenler kan basıncı seviyesini basit, hızlı ve oldukça doğru bir şekilde kaydetme fırsatına sahipler. Ancak kan basıncı, günün saatine, duygulara, fiziksel aktiviteye vb. bağlı olarak değişen oldukça dinamik bir göstergedir. Bu açıdan bakıldığında, geleneksel üç ila dört kat basınç ölçümü, 24 saatlik profili karakterize eden bu göstergenin binlerce okumasıyla karşılaştırıldığında çok küçük bir kesirdir.

Bir doktor randevusunda kan basıncını ölçmenin sonuçları, hastanın endişeli tepkisi nedeniyle çoğu zaman gerçek değeri hakkında çarpık bir fikir verir. Prevalansı çok yüksek olan "beyaz önlük hipertansiyonu" olgusu XX yüzyılın 40'lı yıllarından beri bilinmektedir. Hem hipertansif hastalarda hem de doktor muayenehanesi dışında normal kan basıncı gösteren kişilerde kan basıncının artmasıyla birlikte öngörücü bir etki görülmüştür. Bu, gerçek kan basıncı seviyelerinin tanımlanmasını ve karşılaştırılmasını büyük ölçüde zorlaştırır, arteriyel hipertansiyonun aşırı teşhisine ve antihipertansif tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesinde hatalara yol açar.

Ambulatuvar kan basıncı izleme (ABPM) ek teşhis ve tedavi olanaklarının önünü açar. ABPM'nin ana avantajlarından biri, uyku sırasında kayıt yapma olanağı, yöntemin güvenliği, göreceli basitliği ve yüksek duyarlılığının yanı sıra hastalar için "olağan" koşullar olan ayakta tedavide çoklu tekrarlama olasılığıdır.

Günlük izlemenin sonuçları, antihipertansif ilacın farklı seçimi, uygulama sıklığı ve optimal süresi ve ilaç dozlarının belirlenmesi için kronoterapi ilkesinin makul şekilde uygulanmasını mümkün kılar.

Ayaktan kan basıncı izlemenin faydaları:

1. Gün içerisinde çok sayıda ölçüm yapılması.

2. Normal koşullara mümkün olduğunca yakın koşullarda kan basıncını kaydetme imkanı.

3. Günlük aktivite sırasında kan basıncının kaydedilmesi.

4. Uyku sırasında kan basıncının kaydedilmesi.

5. Kan basıncındaki kısa süreli değişkenliği değerlendirebilme becerisi.

6. Kan basıncının sirkadiyen ritmini değerlendirebilme becerisi.

7. "Beyaz önlük" hipertansiyonunun tanısı.

8. Geleneksel basınç ölçümüne kıyasla ortalama kan basıncı değerlerinin hedef organ hasarıyla daha güçlü korelasyonu.

9. ABPM verileri, kardiyovasküler komplikasyonların gelişimi açısından büyük prognostik değere sahiptir.

10. Hedef organ lezyonlarının gerilemesi, arteriyel basıncın ortalama günlük değerlerindeki değişikliklerle klinik seviyesinden daha yakından ilişkilidir.

11. ABPM, "beyaz önlük" hipertansiyonunun etkisini eşitleyerek, tedaviye yanıt olarak kan basıncındaki azalmanın derecesinin belirlenmesinde "ofis" kan basıncından daha doğru bir sonuç alınmasına olanak tanır.

AKBM ile elde edilen ortalama kan basıncı değerlerinin prognostik değeri ve geleneksel (tek seferlik) ölçümlere göre önemli avantajı ilk kez M. Sokolov ve ark. tarafından ortaya konmuştur. (1996). Son prospektif SAMPLE çalışmasının sonuçları, sol ventriküler hipertrofideki gerilemenin, klinik basınçtan ziyade ortalama günlük arteriyel değerlerdeki değişikliklerle daha yakından ilişkili olduğunu gösterdi.

1990'ların sonunda, ABPM'nin endikasyonlarını belirlemek ve araştırma prosedürünü standartlaştırmak amacıyla ABPM sorunları üzerine uluslararası konferanslar düzenlendi.

ABPM'nin yüksek klinik değerinin tanınması, arteriyel hipertansiyonlu hastaların tedavisine yönelik uluslararası önerilere dahil edilmesidir. Amerika ve Kanada Hipertansiyon Derneği, Brezilya Kardiyoloji Derneği, Alman Hipertansiyon Birliği, İsviçre Hipertansiyon Derneği, klinik uygulama için ABPM'yi önermektedir. Arteriyel hipertansiyonlu hastaların tedavisinde önemli yer tutan ve önemli ek klinik bilgiler sağlayan yöntemler olarak 24 saatlik kan basıncı takibi ve evde ölçümünün önemli rolünü vurguluyorlar.

Ambulatuvar kan basıncı izleme endikasyonları:

- bir veya daha fazla ziyaret sırasında kan basıncında olağandışı dalgalanmalar;

- hipotansiyon belirtileri;

- Tedaviye dirençli arteriyel hipertansiyon.

Ayaktan kan basıncı izlemenin ortaya çıkışı, arteriyel hipertansiyonun tanı, tedavi ve önlenmesinde yeni bir aşama tanımlamıştır. ABPM'nin klinik uygulamaya dahil edilmesi, kan basıncının "normu" kavramının yorumunun yeniden gözden geçirilmesini ve kan basıncı düzenlemesinin bozulduğu patolojik durumların anlaşılmasının genişletilmesini de gerekli kılmıştır.

- "Beyaz önlük hipertansiyonu" şüphesi;

- kan basıncında epizodik artış (geçici hipertansiyonu olan hastaların incelenmesi);

- antihipertansif tedaviye direnç;

- antihipertansif ilaçların etkinliğini izleme ihtiyacı;

devam eden tedavinin arka planında hipotansiyon tanısı;

- Gece hipertansiyonunun tanımlanması.

– hamile kadınlarda arteriyel hipertansiyonun doğrulanması;

– Plasebo kontrollü çalışmalarda antihipertansif tedavi sırasında kan basıncını düşürmede plasebo etkisinin incelenmesi.

SMAD için ek endikasyonlar şunları içerir:

- epizodik hipertansiyon;

- belirsiz etiyolojiye sahip hedef organlarda hasar;

– Arteriyel hipertansiyonun ciddiyetinin tanısı (arteriyel basınç seviyesine göre);

– artan kan basıncı değişkenliğinin tespiti;

- sirkadiyen ritim bozukluklarının ve kan basıncı değişkenliğinin ilaçla düzeltilmesi üzerinde kontrol.

ABPM yapılırken, izleme sırasında elde edilen ortalama arteriyel basınç değerinin, geleneksel yöntemle yönlendirilen arteriyel basınçtan biraz daha düşük olduğu dikkate alınmalıdır. Bu nedenle ABPM sonuçlarının geleneksel klinik kan basıncı ölçümünün yerine geçmediği düşünülmelidir.

ABPM'nin morbidite ve mortaliteyi öngörmede geleneksel ölçüme göre faydalarını belirlemek, ABPM'nin klinik pratikte umut verici ve diğer kullanımlarını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

SMAD'in gelecek vaat eden uygulama alanları:

– arteriyel hipertansiyon tanısı;

– sınırda arteriyel hipertansiyon;

- koroner arter hastalığı, kronik kalp yetmezliği, serebrovasküler hastalıklar ile birlikte arteriyel hipertansiyon;

- Karbonhidrat ve lipit metabolizması bozulmuş hastaların muayenesi;

- Uyku apne sendromu olan hastaların muayenesi;

- arteriyel hipertansiyonun semptomatik doğasından şüphe;

- "işyerinde hipertansiyon" şüphesi;

- Arteriyel hipertansiyon oluşumu açısından yük taşıyan kalıtımı olan gençlerin incelenmesi.

Teşhis doğruluğu:

- arteriyel hipertansiyon formları (sınır / hafif);

- sol ventriküler miyokard hipertrofisi olan hastalar;

- kardiyopsikonevroz;

- vücudun yatay konumundan dikey konumuna ve bunun tersi yönde geçişle ilişkili kan basıncındaki postüral değişikliklerin saptanması;

- acil durumlar (hipertansif kriz, akut miyokard enfarktüsü, serebrovasküler olay, subaraknoid kanama);

- büyük bir cerrahi müdahaleye hazırlık (anestezi, ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde hemodinamik bozukluk riskini değerlendirmek için);

- hamile kadınlarda arteriyel hipertansiyon;

Arteriyel hipertansiyonun öneminin küçümsenmesini ortadan kaldırmak:

- kan basıncında gece artışları;

– artan kan basıncı değişkenliği;

- kan basıncının sirkadiyen ritminin ihlali.

İlaç kontrolü:

- antihipertansif tedavi için hastaların seçimi;

- Farmakoterapinin etkinliğinin ve güvenliğinin değerlendirilmesi;

- ilaç tedavisine direncin değerlendirilmesi ve bu tür hastalar için en uygun tedavi rejiminin seçilmesi;

- İlaç tedavisinin kronoterapötik rejiminde bireysel günlük kan basıncı ritminin incelenmesi.

Kardiyolog N.D. INFOMEDNET.RU için Mikhailiv

Geleneksel olarak hastaları muayene ederken alınan tek seferlik kan basıncı (KB) ölçümleri her zaman gerçek değerlerini yansıtmaz, günlük dinamikler hakkında fikir vermez, bu nedenle arteriyel hipertansiyon tanısı koymak, antihipertansif ilaç seçmek, değerlendirmek zordur. etkinliği (özellikle tek kullanımda) ve tedavinin yeterliliği.

Oldukça önemli sayıda hastada, bir doktoru ziyaret ederken ve sıklıkla klinik uygulamada, tek ölçümlerle, bazen 20-40 mm Hg'ye kadar yüksek tansiyon değerleri bulunur. evde ölçülenden daha yüksektir. Bu bazen yanlışlıkla hipertansiyon olarak yorumlanır, ancak daha sıklıkla "beyaz önlük etkisi" olarak yorumlanır. Normal insan aktivitesi koşullarında ayaktan 24 saatlik kan basıncı izleme (ABPM), bu etkiyi ortadan kaldırmaya, tanı kalitesini artırmaya ve tedavi ihtiyacını ve taktiklerini doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olur.

Ek olarak, ABPM, tek kan basıncı ölçümleriyle normal değerlerin elde edildiği ve hastaların aslında hipertansif olmalarına rağmen normotansif olarak kabul edildiği durumlarda yanlış negatif vakaların tespit edilmesine yardımcı olur, tk. izleme sırasında gün boyunca daha yüksek basınç rakamlarına sahipler.

Hipertansiyon (AH) tedavisine yönelik modern yaklaşımlarla birlikte, kan basıncının 24 saat boyunca yeterli düzeyde tutulmasını sağlayabilecek ilaçların seçilmesi gerekmektedir. Aynı zamanda, antihipertansif tedavinin kalitesini değerlendirmeye yönelik bir yöntem olarak ABPM'nin önemi göz ardı edilemez.

KB İZLEME İÇİN ENDİKASYONLAR.

Kan basıncının bir gün veya daha uzun süre izlenmesi, yalnızca arteriyel hipertansiyonun (AH) tedavisinin etkinliğini teşhis etmek ve kontrol etmek için değil, aynı zamanda çeşitli stresli durumların, diyetin, alkol alımının, sigara içmenin, kan basıncı üzerindeki etkisini incelemek için de kullanılabilir. egzersiz, eş zamanlı ilaç tedavisi vb. .d.

ABPM şunları yapmanızı sağlayan tek invaziv olmayan muayene yöntemidir:
gün içinde, uyanıklık ve uyku sırasında kan basıncının seviyesi ve dalgalanmaları hakkında bilgi almak;
Hedef organ hasarı riski yüksek olan gece hipertansiyonu olan hastaları belirlemek;
ilacın bir sonraki dozunun dozları arasında kan basıncındaki azalmanın yeterliliğini değerlendirmek;
ilacın etkisinin zirvesinde kan basıncında aşırı bir düşüşün veya bir sonraki dozdan önce yetersiz bir düşüşün bulunmadığının kontrol edilmesi; bu, özellikle günde tek bir doz için tasarlanmış uzun süreli antihipertansif ilaçlar kullanıldığında önemlidir;
Kan basıncı değişkenliği azalmış veya artmış (geceleri yetersiz veya aşırı azalma) olan hastaları tespit edin ve sadece gündüz değil geceleri de kan basıncı göstergeleri üzerindeki etkisini dikkate alarak antihipertansif ilacın seçimine ve reçetesine karar verin.

SMAD'in gerçekleştirilmesi gösterilmiştir:
"Ofis" veya "beyaz önlük" hipertansiyonu olduğundan şüphelenilen ve tedavi için düşünülmesi gereken hastalar;
ilaç tedavisi ihtiyacını haklı çıkarmak için sınırda arteriyel hipertansiyonu olan hastalar;
semptomatik arteriyel hipertansiyon (böbrek, endokrin kökenli, vb.);
hamile kadınlarda hipertansiyon, hamile kadınların nefropatisi;
geleneksel kan basıncı ölçümlerine göre çeşitli antihipertansif ilaç gruplarıyla tedaviye dirençli hipertansiyonu olan hastalar;
bir dizi acil durumda (hipertansif krizler, akut miyokard enfarktüsü, akut serebrovasküler kazalar, subaraknoid kanamalar vb.);
nöro-dolaşım distonisi ile (vücudun yatay pozisyonundan dikey pozisyonuna geçişle ilişkili kan basıncındaki postüral değişikliklerin tespiti ve bunun tersi);
antihipertansif ilaçlarla tedaviden kaynaklanan hipotansiyon dahil;
gece anjinası ve solunum yetmezliği sırasında kan basıncındaki değişiklikleri değerlendirmek;
uyku apne sendromu olan hastalar;
karbonhidrat ve lipit metabolizması bozuklukları olan hastalar;
sol ventriküler miyokard hipertrofisi olan hastalar;
Yaklaşan büyük ameliyattan önce muayene sırasında (anestezi, ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde hemodinamik bozulma riskini değerlendirmek için);
hasta sinüs sendromu olan hastalarda (sinüs düğümünün durmasıyla).

Kan basıncını izlerken güvenilir bilgi elde etmek için ölçüm sonuçlarının bozulmasına yol açabilecek tipik hatalardan kaçınmanız önerilir:
klinik doğrulamayı geçmemiş bir cihazın kullanılması;
yanlış manşet seçimi;
izleme sırasında manşetin yer değiştirmesi;
ayrıntılı bir hasta günlüğünün olmaması;
Veri analizinde yanlış bildirilen uyku ve uyanma süreleri;
çok sayıda başarısız ölçümle KB değişkenliğinin analizi;
cihazın çalışmasından kaynaklanan ciddi uyku bozuklukları, işlemin zayıf toleransı durumunda gece kan basıncı değerlerinin analizi;
analiz için kan alınması da dahil olmak üzere yoğun teşhis muayeneleri sırasında izleme yapılması;
Şiddetli aritmileri olan hastalarda kan basıncının izlenmesi (kalıcı atriyal fibrilasyon formu, saatte 400'ü veya dakikada 7-8'i aşan çok sayıda ekstrasistol, vb.).

BASINÇ MONİTÖRLERİNİN TİPLERİ.

Doktorun karşılaştığı sorunları çözmek ve ABPM sonuçlarını doğru bir şekilde değerlendirmek için, kullanılan basınç monitörlerinin çalışma prensiplerini ve tasarımını bilmek gerekir.

Tüm ambulatuvar kan basıncı monitörlerinin çalışması, klemplendikten sonra arterdeki kan akışının restorasyonunun tespit edilmesine ve ardından manşetteki basıncın serbest bırakılmasına dayanır. Manşete hava enjeksiyonu sırasında bazı monitörlerde kullanılan basınç ölçümü prensibi, olduğundan fazla tahmin edilen sonuçlar verir, çünkü klemplendiğinde arter duvarının esnekliğinin üstesinden gelmek için, manşondaki basıncı aşan aşırı basınç oluşturmak gerekir. damar, özellikle skleroze olduğunda.

Damardaki kan akışının restorasyon anını belirlemek için çeşitli yöntemler kullanılabilir: hacimsel veya elektropletismografi, fotopletismografi (iletilen veya yansıyan ışıkta çalışan ve oksihemoglobin görünümüne yanıt veren sensörler), ultrasonik kan akışı dedektörleri, kapasitif darbe dönüştürücüleri , izotop temizleme sensörleri vb. .

Kan basıncını izlemeye yönelik giyilebilir cihazların tasarımında bu yöntemlerin tümü uygulanamaz. Örneğin, arterdeki kan akışının restorasyonunun reografik yöntemle kontrol edildiği empedans sistemleri, yalnızca operasyonun karmaşıklığı nedeniyle değil, aynı zamanda yeterince küçük boyutları nedeniyle ayakta tedavi uygulamalarında uygulama alanı bulmamıştır. cihazlar.

Doppler etkisine dayalı ultrasonik sensörler, düşük gürültü bağışıklığı ve kan akış sensörünün arter üzerine konumlandırılmasındaki zorluklar nedeniyle ayaktan kan basıncı izleme sistemlerinde de kullanılmamıştır.

İlk seri üretilen ayaktan basınç monitörleri, manşetin içine yerleştirilmiş özel mikrofonlar kullanılarak Korotkoff seslerinin tespitine dayanan bir akustik ölçüm yöntemi kullanıyordu. Manşetin uygulanması, mikrofonun arter üzerinde hassas bir şekilde konumlandırılmasını ve tüm ölçümler için konumunun korunmasını gerektirir ki bunu gün içinde başarmak oldukça zordur.

Bununla birlikte, bu yöntem, en yaygın kullanılan yöntem haline gelmesine ve referans olarak kabul edilmesine rağmen, hataların %10-20'ye ulaşabildiği diyastolik basıncı (BPd) ölçmenin yetersiz doğruluğu nedeniyle kullanıcıları her zaman tatmin etmemektedir. Ek olarak, Korotkoff tonlarının kökeninin mekanizması ve bunların genlik ve frekans özelliklerinin yanı sıra ortaya çıkma ve kaybolma anlarının arterlerin elastik özelliklerine bağımlılığı tam olarak açıklanmamıştır.

Akustik ölçüm prensibine göre oluşturulan monitörler, içinde mikrofon bulunan manşetin giysilere vs. sürtünmesi sonucu oluşan dış gürültü ve parazitlerden yeterince korunmaz. Bu nedenle, mikroişlemcinin basınç değerlerine yalnızca elektrokardiyosinyalin R dalgasıyla zamanla çakışan tonları ve kalan akustik değerleri bağlamasıyla gürültü bağışıklığının sağlandığı eşzamanlı EKG kaydına sahip kombine sistemler üretilmeye başlandı. olgular yapay nesneler olarak kabul edilir.

Akustik ölçüm prensibine sahip basınç monitörlerinin dezavantajları sayılanlarla sınırlı değildir. Manşonun içine yerleştirilmiş sensörler mekanik hasara karşı hassastır ve genellikle piezoseramik kristalin kırılması veya tellerin kopması nedeniyle arızalanır.

Osilometrik yöntemin ayaktan izleme sistemlerinde kullanım için daha uygun olduğu bulunmuştur. Meditech'in (Macaristan) ABRM-02 monitörü gibi salınımlı sistemler, pratik olarak gürültüye karşı duyarsız oldukları ve bir manşetin tam konumu konusunda endişelenmeden kolay ve hızlı bir şekilde uygulamanıza izin verdiği için oldukça yaygın hale geldi. Salınımlı yöntemin önemli bir avantajı, çeşitli hipertansiyon formlarının gelişim seyrini anlamak, kan basıncının dış faktörlere ve terapötik önlemlere bağımlılığını belirlemek için gerekli olan ortalama basıncı (APm) belirleme yeteneğidir. Bu monitörler, nabızları zayıf, Korotkoff sesleri boğuk veya düşük tansiyonlu hastalarda kan basıncını izlemek için kullanışlıdır.

Salınım yöntemini temel alan cihazlarda sistolik (KB) ve ortalama (APm) kan basıncı ölçülür. Dekompresyon sırasında ilk titreşimlerin ortaya çıktığı andaki manşetteki basınç değeri BP'ler olarak alınır ve maksimum genlikli salınımların ortaya çıkmasına karşılık gelen basınç BPav olarak alınır. Diyastolik basınç (BPd), genellikle geliştiriciler tarafından gizli tutulan algoritmalara göre manşetteki hava titreşimlerinin genliği ve şeklinin otomatik analizine dayanarak hesaplanır.

Diğer tasarımların monitörlerinde, KBm çoğunlukla nabız basıncının 1/3'ünün diyastolik basınca eklenmesiyle otomatik olarak hesaplanır.

Son zamanlarda kan basıncını belirlemek için nabız dinamik yöntemine sahip monitörler ortaya çıktı. Örneğin, Amerikan şirketi "Pulse Metric"in "Dynapulse" monitörlerinde, genlik yerine, "figüratif" veya kontur değerlendirme yöntemi olarak adlandırılan, havadaki her salınımın analizi sırasında kullanılır. Manşet sayesinde, patentli bir şekilde arterde bir nabız dalgası oluşturulur ve KB ve KBd ölçülür ve KBm, 1/3 sistolik 2/3 diyastolik eklenerek otomatik olarak hesaplanır.

Her kasılma için yeniden oluşturulan nabız dalgalarının bilgisayar ekranında görüntülenmesi ve şekillerinin bireysel analizi, düzensiz (aritmik) kasılmaların tespit edilmesini mümkün kılar ve bu da ölçümlerin doğruluğunun değerlendirilmesine yardımcı olur.

Herhangi bir dolaylı yöntemle belirlenen KB ve BPd değerleri kendi başlarına arter içindeki basınç sayıları değildir. Daha ziyade, kan akışını durdurmak ve nabız dalgasını arter boyunca yaymak veya onun üzerinden duyulan tonların doğasını değiştirmek için manşette yaratılması gereken basınçtır. Bu basınç değerleri gerçek değerlerle doğru orantılı olsa da yine de gözle görülür derecede daha yüksektir ve manşetin uygulama yerine, hastanın pozisyonuna ve kullanılan ekipmanın türüne göre tamamen lokal ve koşullu bir değere sahiptir. Ancak bu rakamları da göz ardı etmemek gerekiyor çünkü. genel olarak damar sisteminin ve dolaşımın durumunu karakterize etmek için önemli olabilirler.

Aynı zamanda, KB ortalama değeri mutlaktır ve arter duvarının durumuna, yumuşak dokulara ve ekstremitenin iç dokusuna ve manşetin özelliklerine bağlı değildir.

Osilometrik kan basıncı izleme sistemlerinin de dezavantajları vardır. Bunları kullanırken, ölçüm sırasında manşetin uygulandığı uzuvun hareketsizliğinin sağlanması zorunludur. Bu nedenle, bazı şirketler, özellikle Schiller (İsviçre), gürültü bağışıklığını arttırmak için osilometrik ve akustik yöntemlerin bir kombinasyonunun kullanıldığı salınımlı basınç monitörleri üretmektedir.

Görünüşe göre, kan basıncı monitörleri geliştirilirken, salınımlı ve elektrokardiyografik veya aşırı durumlarda akustik ve elektrokardiyografik yöntemlerin bir kombinasyonunun kullanılması daha uygundur, ancak kombine monitörlerde "Kardiotekhnika-4000" yapıldığı gibi bu, üç yöntemin hepsinden daha iyidir. -AD" Incart (St. Petersburg), hem EKG'yi hem de kan basıncını izlemek için tasarlandı. EKG'nin yalnızca nabızların veya Korotkoff seslerinin seçiminin doğruluğunu kontrol etmeye yaradığı kan basıncı monitörlerinin kullanımının, tek kullanımlık EKG elektrotlarının satın alınmasını gerektirdiğinden ekonomik olarak tamamen haklı gösterilmediğine dikkat edilmelidir. çalışmanın maliyeti. Ancak, daha fazla gürültü bağışıklığı nedeniyle, fiziksel efor sırasında kan basıncı ölçümleri onların yardımıyla yapılabilir.

Modern ayaktan kan basıncı ölçüm cihazları, manşonu otomatik olarak önceden belirlenmiş belirli bir değere kadar şişirir. Bu değer sistolik kan basıncını önemli ölçüde aşarsa veya ona ulaşmazsa, tekrarlanan ölçümler sırasında cihaz, manşette oluşan basıncı otomatik olarak düzeltir.

Ölçümler, kural olarak, farklı algoritmalara göre gerçekleşen dekompresyon sırasında belirli bir programa göre gerçekleştirilir. Bazı monitörlerde manşetteki basınç salınım hızı ilk başta eşit değildir, basınç yavaş yavaş salınır ve kan basıncı daha hızlı belirlendikten sonra diğerlerinde oran 2-3 mm Hg kadar tekdüze olur. nabız atışında, üçüncü olarak, basınç ve kalp atış hızına bağlı olarak otomatik olarak ayarlanır ki bu tercih edilir, çünkü. Sabit tek tip sıfırlamaya sahip sistemler, özellikle nadir bir nabızla kan basıncını ölçme prosedürünü geciktirir ve hastaya rahatsızlık verir. Dekompresyon oranının arttırılması, bradikardide daha belirgin olan ölçüm hatalarına yol açabilir.

Monitörler tarafından yapılan basınç ölçümünün doğruluğu, uluslararası gereksinimler ve standartlara uygun olarak üreticiler tarafından garanti edildiğinden genellikle kullanıcı tarafından kontrol edilmez.

Hastaların güvenliği, kompresörün gücünü otomatik olarak kapatan ve izin verilen maksimum basınç değerleri veya uzvun sıkışma süresi kontrol edildiğinde manşetteki basıncı azaltan yazılım veya mekanik araçların monitörlerde bulunmasıyla sağlanır. yerleşik gerçek zamanlı saat tarafından aşılır. Ek olarak monitörler, kompresörün acil durumda manuel olarak kapatılması ve basınç tahliyesi için bir düğmeyle donatılabilir.

MUAYENE YÖNTEMİ.

Monitörü kurmadan önce, hastaya çalışmanın amaç ve hedeflerinin yanı sıra basınç ölçüm modunu da tanıtmak gerekir.

Manşet, üst kolun orta üçte birlik kısmına, tercihen hijyenik nedenlerden dolayı gerekli olan ince bir gömlek üzerine uygulanır ve ayrıca sık sık yapılan kompresyonlarla rahatsızlık veya cilt tahrişinin oluşmasını önlemek için uygulanır. Manşonun ince doku üzerine uygulanması ölçüm doğruluğunu hiçbir şekilde etkilemez. Daha fazla araştırma Prof. A. I. Yarotsky, farklı ölçüm koşulları altında (bir pamuk yünü tabakası ve bir bandaj yoluyla bir manşetin yerleştirilmesi), maksimum salınımların ortaya çıkmasındaki basınç değerinin her zaman aynı olduğu gösterilmiştir.

Hastanın uyku ve uyanıklık süresi dikkate alınarak ölçüm sıklığının programlanması arzu edilir.

Ulusal NBREP programı çalışma grubunun (ABD, 1990) tavsiyelerine göre, gün içindeki toplam ölçüm sayısı en az 50 olmalıdır. Çoğu zaman, kan basıncı ölçümleri gündüzleri her 15 dakikada bir ve bir kez yapılır. geceleri her 30 dakikada bir.

Sabah kan basıncındaki artış hızını incelemek için, uyandıktan sonra 1-2 saat boyunca ölçüm sıklığının 10 dakikada 1 defaya kadar arttırılması önerilir.

Kan basıncı 180−190 mm Hg'yi aşan hastaları incelerken. Sanat. monitörün çalışmasıyla ilişkili hoş olmayan hisler ve uyku bozukluklarıyla ilgili şikayetlerin sayısı artıyor. Bu gibi durumlarda ölçümler arasındaki aralıkların 30 dakikaya kadar arttırılması arzu edilir. gün ve 60 dakikaya kadar. geceleri (A.L. Myasnikov'un adını taşıyan Kardiyoloji Araştırma Enstitüsü'nün tavsiyeleri). Bu, günlük KB profilinin ana göstergelerinde istatistiksel olarak anlamlı değişikliklere yol açmaz ve esas olarak değişkenlik göstergelerini etkiler.

Tipik olarak hastalar gece boyunca manşet şişirilirken nadiren uyanırlar. Ancak asabi ve kolay heyecanlanan hastalara geceleri uyku ilacı almaları önerilebilir.

CEHENNEM İZLEME SONUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ.

Basınç izleme sonuçlarının değerlendirilmesine geçmeden önce, kullanılan cihazın çalışma prensibini bilmek ve oskültasyon yönteminin kan basıncını oldukça doğru bir şekilde belirlediğini ancak kan basıncını belirlemedeki hatanın 10– %20. Salınımlı yöntem, tüm basınç özelliklerini doğru bir şekilde ölçmenize olanak tanır, ancak sistolik ve özellikle diyastolik basıncın ölçümündeki hatalar da göz ardı edilmez.

DSÖ'nün önerdiği 140/90 mm Hg değerleri genellikle normalin üst sınırı olarak alınır. Bazı monitörler gece için daha düşük sayılar sağlar veya hipertansif eşikleri veya kan basıncı için koşullu normu 120-180 mmHg aralığında değiştirme yeteneğine sahiptir. ve ADd 70−110 mm Hg.

Uluslararası standartlara uygun olarak, cihazın 24 saat boyunca programlanan ölçümlerden en az %80'ini tatmin edici ölçümler sağlaması halinde, inceleme sonuçları ileri analizler için uygun kabul edilebilir.

Sonuçların aşağıdaki sıraya göre değerlendirilmesi tavsiye edilir:

1. Trendlerin, manşet basıncı salınımlarının ve yeniden yapılandırılmış arteriyel nabız dalgalarının (varsa) görsel değerlendirmesi.
2. KB, BPd, BPmean, KB nabız ve kalp atış hızının maksimum, minimum ve ortalama değerlerinin ve gözlem süresi boyunca dinamiklerinin grafiklere veya dijital tablolara göre değerlendirilmesi ve (gerekirse) düzenlenmesi.
3. Belirtilen parametrelerin dağılım histogramlarının analizi.
4. Günün farklı zamanlarındaki kan basıncı değişkenliğinin değerlendirilmesi.
5. Tüm gözlem periyodu için istatistiksel analiz, parametrelerin gündüz ve gece dalgalanmalarının yanı sıra, seçilen herhangi bir zaman periyodu için verilerin istatistiksel analizi, maksimum, minimum ve ortalama değerleri ve standart sapmayı gösterir.
6. Hesaplanan çeşitli gösterge ve endekslere göre uyanıklık ve uyku sırasındaki "vücut basıncı aşırı yükünün" değerlendirilmesi.
7. Sabah kan basıncındaki yükselişin hızı ve şiddetinin değerlendirilmesi.

GÜNLÜK RİTM CEHENNEMİ.

Normotansif hastalarda ve hafif veya orta derecede arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda kan basıncında belirgin sirkadiyen değişiklikler vardır. Kan basıncının maksimum değerleri genellikle gündüzleri kaydedilir, daha sonra yavaş yavaş azalır, gece yarısından kısa bir süre sonra minimum seviyeye ulaşır ve ardından sabahın erken saatlerinde uyandıktan sonra oldukça keskin bir şekilde artar. Kan basıncının bu dinamiği, bir dereceye kadar sempatik sinir sisteminin aktivitesi ile belirlenir, çünkü kan plazmasındaki norepinefrin konsantrasyonundaki sirkadiyen değişikliklerle çakışır. Bu nedenle AKBM verilerini analiz ederken, tüm gözlem süresi boyunca maksimum ve minimum kan basıncının kaydedildiği zamanın özel olarak not edilmesi arzu edilir.

Kan basıncı düzeyleri ve gün içindeki dalgalanmaları ile gündüz ve gece değerlerinin oranı büyük ölçüde hastaların fiziksel aktivitesine göre belirlenir. Kan basıncında günlük dalgalanmaların çok az olduğu kişilerde kalp-damar hastalıklarının yaygın olduğu kaydedildi. Kanaatimizce bu gözlem daha ziyade hastayı günlük fiziksel aktiviteyi kısıtlamaya zorlayan bir hastalığın varlığıyla açıklanabilir.

Bu nedenle, çeşitli fiziksel aktivite düzeylerinin ayaktan izlemeyle tespit edilen günlük KB dalgalanmaları üzerindeki etkisinin araştırılması, bu konuyu açıklığa kavuşturabilir ve bu hastalarda tedavi taktikleri hakkında karar verilmesine yardımcı olabilir.

Uyku sırasında kan basıncında fizyolojik bir azalmanın olmaması, aterosklerotik komplikasyonların ve sol ventriküler hipertrofinin görülme sıklığının artmasının yanı sıra otonom sinir sisteminin işlev bozukluğuyla da ilişkilidir.

24 saatlik KB değişimlerindeki eğilimleri analiz ederken dalgalanmaların genliklerini ve aşamalarını değerlendirirsek, düzenlemenin ihlali hakkında bilgi edinebiliriz. Sağlıklı insanlarda kan basıncındaki günlük değişikliklerin genellikle kalp atış hızındaki değişikliklerle yakından ilişkili olduğu kaydedilmiştir. Örneğin, üst ekstremitelerde hem sistolik hem de diyastolik basıncın normalden önemli ölçüde yüksek olduğu tipik bir yerde aort koarktasyonu olan hastalarda, KB varyasyonlarının analizi BP ve BPd amplitüdleri arasında ve fazlar arasında ayrışmayı ortaya çıkarır. İK ve BP'ler. BP ve HR arasındaki faz ayrışması ile birlikte BP ve BPd'nin artan günlük reaktivitesi, başarılı bir ameliyattan sonra bile aort koarktasyonu olan hastalarda BP'nin bozulmuş barorefleks kontrolünü yansıtabilir.

CEHENNEMENİN SABAH YÜKSELİŞ HIZI.

Sabah 4'ten sabah 10'a kadar olan dönemde, kan basıncında minimum gece değerlerinden gündüz seviyesine keskin bir artış var; bu, yukarıda belirtildiği gibi sempatik-adrenal sistemin sirkadiyen aktivasyonu ve kan basıncındaki artışla örtüşüyor. kan plazmasındaki norepinefrin konsantrasyonu. Bu nedenle, kan basıncındaki günlük dalgalanmalardaki eğilimleri analiz ederken, serebrovasküler ve koroner komplikasyonların ortaya çıkabileceği bu saatlerde sabahın erken saatlerine dikkat etmek gerekir.

Kan basıncındaki sabah yükselişinin değeri, kan basıncının maksimum ve minimum değerleri ile kan basıncının arasındaki fark ile belirlenir ve bu değerler arasındaki farkın zaman aralığına bölünmesiyle oran belirlenir. Sabah saatlerinde kan basıncı artışının büyük bir değeri ve hızının GB'li hastalar için sağlıklı bireylere göre daha tipik olduğu bulunmuştur.

Kan basıncındaki sabah yükselişinin büyüklüğü ve hızının hastaların yaşına bağlılığı da bulundu: bu göstergeler 60 yaş üstü kişilerde en yüksek değerlere sahiptir.

Bazı araştırmacılar, uyandıktan sonraki basınç değerlerinin %50 veya daha fazlasının 140/90'ı aşması ve gece ölçümlerinin %50 veya daha fazlasının 120/80 mmHg'yi aşması durumunda hafif hipertansiyon tanısı için kriterler belirlemiştir. .

CEHENNE DEĞİŞKENLİK.

Kan basıncı, tüm fizyolojik parametreler gibi dalgalanmalarla (değişkenlik) karakterize edilir. 24 saatlik izleme sırasında kan basıncının değişkenliği çoğunlukla ortalama değerden standart sapma veya bir gün, gündüz ve gece için değişkenlik katsayısı olarak hesaplanır. Kan basıncı değişkenliğini değerlendirirken, günlüğe uygun olarak hastanın aktivitesini, ruh halini ve diğer faktörleri hesaba katmak gerekir.

Kan basıncı değişkenliği, zaman aralıklarından en az birinde normal seviyeleri aşarsa yüksek kabul edilir.

Çoğu insanda, kan basıncı dalgalanmaları, hem normotonik hem de hipertansif hastalarda kan basıncının gece boyunca azalmasıyla karakterize edilen iki fazlı bir ritme sahiptir ve büyüklüğü kişiye göre değişebilir. Bifazik KB ritminin ciddiyeti, gece-gündüz farkıyla veya KB ve KBd için günlük indeksle değerlendirilir.

Ölçümlerin istatistiksel analizinin sonuçlarının sunumu, arteriyel hipertansiyon tanısını kolaylaştıran bazı göstergeleri hesaplamanıza olanak sağlar.

1. "Günlük Endeks" (SI), Kan basıncının değişkenliğini yansıtan, kan basıncının gündüz ve gece ortalama değerleri arasındaki farkı yüzde olarak ifade eder. “Günlük endeksin” normal değerleri %10-25'tir, yani. gece kan basıncının ortalama düzeyi gündüz ortalamasından en az %10 daha düşük olmalıdır. Gece basıncının %10-22 oranında azaltılması optimal kabul edilir. Geceleri KB'deki bu azalma sirkadiyen ritmin ayrılmaz bir parçasıdır ve gündüz saatlerindeki KB'nin ortalama değerine bağlı değildir.

Kan basıncının sirkadiyen ritmindeki bozukluklar, karbonhidrat toleransı bozulmuş hastalarda, hipertansiyonu olmayan tip I ve tip II diyabetli hastalarda ve hipertansiyonu olan hastalarda, sekonder hipertansiyonu olan hastalarda (feokromositoma, renal hipertansiyon, kronik böbrek yetmezliği) daha sık görülür. yaşlılarda olduğu gibi.

Hipertansiyon kalıtımının ağırlaştığı bazı normotonik hastalarda, kan basıncının sirkadiyen ritminde de bozukluklar gözlenir - geceleri yetersiz veya aşırı azalma.

SI değerlerine bağlı olarak aşağıdaki hasta grupları ayırt edilir:
Geceleri kan basıncında normal düşüş olan ve CI'nin %10−20 olduğu "Dipper" hastaları;
CI'nin %10'dan az olduğu, gece kan basıncında yetersiz azalma olan "dipper olmayan" hastalar;
Geceleri kan basıncında aşırı düşüş olan ve CI'nin %20'yi aştığı "aşırı kepçe" hastalar;
Gece hipertansiyonu olan, gece kan basıncı gündüz saatini aşan ve CI negatif olan "gece zirve yapan" kişiler.

SI değerindeki bir azalma aşağıdaki patolojinin karakteristiğidir:
primer hipertansiyon (karotid arterlerin aterosklerotik lezyonları dahil);
hipertansiyonun malign seyri sendromu;
kronik böbrek yetmezliği, renovasküler hipertansiyon;
endokrin patolojisi (Kon hastalığı, Itsenko-Cushing hastalığı, feokromositoma, diyabet);
Hamile kadınların hipertansiyonu, hamile kadınların nefropatisi (preeklampsi, eklampsi);
konjestif kalp yetmezliği;
böbrek veya kalp nakli sonrası durum;
Hipertansiyonda hedef organlarda hasar (böbrekler, miyokard).

Geceleri kan basıncında yetersiz düşüşe neden olan sirkadiyen ritim bozuklukları aşağıdakilerle de ilişkilidir:
yüksek vuruş sıklığı;
sol ventriküler miyokard hipertrofisinin sık gelişimi;
sol ventrikülün anormal geometrisi;
Dipper olmayan kadınlarda koroner arter hastalığı insidansı ve miyokard enfarktüsünden ölüm oranı daha yüksek;
böbrek hasarının en erken belirteci olan mikroalbüminürinin sıklığı ve şiddeti;
serum kreatinin düzeyi;
retinopatinin şiddeti;
uyku apnesi sendromu (GB'li hastaların %20-50'sinde bulunur).

Böbrek fonksiyonunun bozulması durumunda, vakaların büyük çoğunluğunda SI %10'dan azdır ve en ciddi vakalarda SI negatif olur. Bununla birlikte, azalmış bir SI'nın tespiti, listelenen patolojilerden birinin varlığını açıkça göstermez, ancak ortaya çıkma sıklığı, normal SI'lı hastalardan önemli ölçüde daha yüksektir.

Sığ yüzeysel uyku ve ilaca bağlı arteriyel hipotansiyon ile CI'de bir azalma meydana gelebilir.

Geceleri kan basıncında aşırı düşüş olan hastalarda iskemik komplikasyonların ortaya çıkma olasılığı çok daha yüksektir; bu, özellikle eşlik eden koroner patoloji ve karotid arter lezyonlarında tehlikelidir ve gece nöbetlerini ağırlaştırma riski nedeniyle uzun etkili ilaçların kullanımında dikkatli olunmasını gerektirir. hipotansiyon ve dolayısıyla iskemi.

Sekonder hipertansiyonu olanlarda, otonom sinir sistemi fonksiyon bozukluğu olanlarda, yaşlılarda ve kalp nakli sonrası hastalarda sirkadiyen kan basıncı değişkenliğinde azalma gözlenebilmektedir.

Yüksek KB değişkenliği çoğu AH hastası için tipiktir ve hedef organ hasarı için bağımsız bir risk faktörü olarak düşünülebilir.

Kan basıncının mutlak değerlerinin yanı sıra gün içinde yüksek kaldığı toplam süre de kardiyovasküler komplikasyonlar açısından önemli risk faktörleridir.

2. Hipertonik (hipotonik) "zaman indeksi" (HVI), toplam izleme süresinin yüzde kaçının (veya ölçümlerin yüzde kaçının) kan basıncının normalin üstünde (altında) olduğunu ve gündüz normunun koşullu sınırının 140/90 (ortalama gündüz kan basıncı) olduğunu gösterir. = 135/85) ve gece için 120/80 mmHg (gece yarısı KB = 115/72), bu da tam bir gün için ortalama KB = 130/80 mm Hg değerini verir.

Çeşitli verilere göre çoğu sağlıklı bireyde GVI %10 ile %20 arasında değişmekte ve %25'i geçmemektedir. BP için BBVI Ortalamanın %25'i aşması kesin olarak patolojik olarak kabul edilir ve bu da AH veya semptomatik AH tanısına zemin hazırlar. Stabil AH tanısı, BBVI gündüz ve gece en az %50 olduğunda konur.

Antihipertansif tedavi alan bir hastada GVI'nın %25'in üzerinde olması tedavinin etkinliğinin yetersiz olduğunu gösterir.

Şiddetli arteriyel hipertansiyonda, tüm ölçümler sırasında KB rakamları koşullu normun belirlenen sınırlarını aştığında, GVI% 100'e eşit olur ve hedef organların aşırı basınç artışındaki artışı objektif olarak yansıtmayı bırakır.

3. "Alan Dizini" (IP) veya hiperbarik (basınç yükü), vücuda ne tür bir hipertonik yükün etki ettiğini gösterir, yani. hastanın kan basıncı 24 saatlik süre boyunca ne kadar süreyle yükselmiştir ve ortalama olarak normal aralığın üst sınırını ne kadar aşmıştır (grafiklerde bu, normal seviyenin üzerindeki eğrinin altında kalan alandır (mm Hg cinsinden) *saat) veya integral basınç *zaman Alan yalnızca basınçtaki artışın büyüklüğüne değil aynı zamanda bölümün süresine de bağlı olduğundan, gündüz ve gece bölümleri analiz edilirken ve tedavi sırasında PI karşılaştırmalı olarak değerlendirilirken bu dikkate alınmalıdır. .

Hipertansif zaman endeksi ile birlikte alan endeksi, antihipertansif tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi mümkün kılar, ancak bu göstergeleri değerlendirirken, gün içinde veya uyanırken kan basıncında ara sıra kısa süreli artışlara dikkat etmek gerekir. gece kalkın ve gerekirse onları analizin dışında bırakın.

Yazar bu yazıda 24 saat tansiyon takibi tekniğini işlerinde kullanmaya başlayan veya sonuçlarını değerlendirmekte zorluk yaşayan doktorların dikkat etmesi gereken ana noktaları özetlemeye çalışmıştır. Herhangi bir yorum minnetle alınacaktır.

Kan basıncının günlük takibi gün boyunca aktivite (yürüme, çalışma, fiziksel, zihinsel stres) ve dinlenme (uyku, doğada yürüyüş, yatma ve oturma pozisyonunda) aşamalarında gerçekleştirilir. Küçük bir cihaz günün her saatinde insan vücudunun üzerinde bulunur ve performansı düzenli aralıklarla otomatik olarak ölçer.

Bu tür teşhisler, karmaşık bir geçmişe sahip, komplikasyon riskinin arttığı tedavinin etkinliğini izlemek için büyük değere sahiptir.

Normal insan yaşamına mümkün olduğunca yakın koşullarda basınçla ilgili sorunları daha doğru teşhis etmek için 24 saatlik kan basıncı takibi yapılır.

Basınç dalgalanmalarının çeşitli faktörlere bağımlılığını belirlemek için gün boyunca okumalardaki dinamikleri ve değişim kalıplarını izlemeyi mümkün kılar. Bu da daha doğru bir teşhis koymayı ve uygun tedaviyi reçete etmeyi, anlaşılmaz bir durumda hipertansiyon / hipotansiyon şüphelerini çürütmeyi veya doğrulamayı, kan basıncındaki sıçramaları etkileyen faktörleri belirlemeyi ve tedavinin dinamiklerini izlemeyi mümkün kılar.

24-48 saat süreyle hastanın vücuduna çeşitli yaşam koşullarındaki tansiyon değerlerini kaydedebilen, yaklaşık 300-500 gram ağırlığında özel bir cihaz takılır.

Çalışma ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilmekte olup, mekanizma gündüz yaklaşık her 15 dakikada bir, gece ise uyku sırasında (ayarlara bağlı olarak) her 30 dakikada bir otomatik olarak ölçüm alacak ve elde edilen verileri hafızasına kaydedecektir. Hastanın alınan kan basıncı değerlerini kaydetmesine gerek yoktur ancak günlük rutinini ayrıntılı olarak anlatmalıdır.

Elde edilen veriler bilgisayara aktarılarak daha detaylı incelenebilir. Doktor aşağıdaki göstergeleri değerlendirecektir:

• Gece ve gündüz tüm çalışma dönemi için ortalama kan basıncı değeri;
• Kan basıncı seviyesinin maksimum değerlere yükseldiği/düştüğü bölümler;
• Diyastolik ve sistolik basınç göstergelerinin günlük endeksi;
• Sabah ve uyandıktan sonra kan basıncı.

Kimin için?

SMAD için endikasyonlar şunlardır:

1. - Bazı insanlar doktorlardan korkuyor, bu yüzden resepsiyonda endişelenebilirler. Bu, basınç ölçümü sırasında görüntülenecektir: Cihaz, aslında kişi hasta olmasa da sadece endişeli olmasına rağmen kan basıncında bir artış gösterecektir. Günlük izleme, bir kişinin baskıyla ilgili sorunları olup olmadığını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlayacaktır.
2. şüphesi.
3. Gizli hipertansiyon veya aynı zamanda adlandırıldığı gibi, yalnızca çalışma koşullarında basınç dalgalanmalarının gözlendiği iş günü hipertansiyonu.
4. AD ile ilgili sorunların tedavisinin etkinliğini izleme ihtiyacı.
5. Tedavi sürecinde ilaçların basınçla ilgili sorunların giderilmesine yardımcı olmadığı ortaya çıktı.
6. Gün boyunca göstergelerdeki dalgalanmaların ritmini takip etmek. ABPM, sirkadiyen ritim bozukluklarının nedenlerini ve kalıplarını tanımlamanıza olanak tanır.
7. İnsüline bağımlı diyabette.
8. Hamile kadınların kan basıncında normdan sapma olması durumunda muayenesi için.
9. Hipertansiyona genetik yatkınlık.
10. Bitkisel nitelikteki sinir sistemi patolojilerinin varlığında tanının açıklığa kavuşturulması.
11. Büyük basınç dalgalanmaları (yüksek basınç keskin bir şekilde düşer ve bunun tersi de geçerlidir).
12. Komplikasyon gelişme riski vardır.
13. Ani bilinç kaybının nedenini belirlemek (bunlardan biri hipotansiyon olabilir).
14. Kan basıncındaki değişimi etkileyen faktörleri belirlemek.
15. Tek seferlik ölçümler sınır değerleri gösterdiğinde semptomlar belirsizdir ve doğru tanı koymanın bir yolu yoktur.

Bu gibi durumlarda, kan basıncının günlük olarak izlenmesi, doğru bir teşhis koymaya, basınç sorunlarının nedenini ortaya çıkarmaya, en uygun tedaviyi reçete etmeye ve etkisiz tıbbi önlemleri düzeltmeye yardımcı olacak değerli bilgiler sağlar.

Yöntem kontrendikasyonları

Bilgilendiriciliğine ve araştırma değerine rağmen SMAD'ın uygulanması gereken bazı kontrendikasyonları vardır. Bunlar şunları içerir:

1. Trombositopeni dahil alevlenme dönemlerinde kan patolojileri.
2. Omuz bölgesinde cilt hastalıkları ve diğer lezyonlar (yaralar, sıyrıklar).
3. Ellerdeki damarlara zarar veren hastalıklar.
4. El yaralanmaları, omuz eklemi.
5. Önceki ABPM sırasında komplikasyonlar vardı, hastanın durumu kötüleşti.
6. Prosedürü engelleyebilecek yaralanmalar, damar hastalıkları (örneğin, brakiyal arterin açıklığının bozulması).

Cihazı SMAD için kullanmadan önce bir terapiste danışmak gerekir.

Basınç kontrol yönteminin avantajları ve dezavantajları

Bugün ABPM, kan basıncı ölçümlerini izlemek ve hipertansiyon/hipotansiyon seyrini takip etmek için çok popüler bir yöntem haline geliyor. Bu yöntemin avantajları şunları içerir:

• daha doğru, objektif okumalar elde etme yeteneği;
• böyle bir çalışmanın sonuçları bağımsız ve daha doğrudur, çünkü ölçüm sıradan hayata yakın koşullarda gerçekleştirilmektedir - bu, doktor korkusunun veya bir kerelik, rastgele faktörlerin muayene sonucu üzerindeki etkisini dışlamayı mümkün kılar ;
• ABPM'nin yardımıyla gizli, açıkça ifade edilmeyen semptomları olan, tansiyon bozukluklarını tespit etmek mümkündür;
• genetik yatkınlıkla hastalığın gelişmesini önlemeyi mümkün kılar;
• anlaşılmaz durumlarda çok bilgilendirici (etimolojisi bilinmeyen bilinç kaybı, sürekli zayıflık, anlaşılmaz veya uyku, kan basıncında kısa süreli sistematik sıçramalar vb.);
• kan basıncı ile ilgili sorunların tedavisinin etkinliğini değerlendirmeyi, ilaçların etkisiz reçetesini veya dozajını düzeltmeyi mümkün kılar;
• tansiyon sorunu olan hamile bir kadının durumunun değerlendirilmesine, doğum sırasında komplikasyonların tanımlanmasına ve gelişmesinin önlenmesine, belirli bir durumda kabul edilebilir doğum şekline karar verilmesine yardımcı olur;
• Evde tansiyonunuzu ölçebilirsiniz.

Bu yöntemin dezavantajları, işlem sırasında belki de küçük rahatsızlıkları içerir: banyo yapamazsınız, nehirde, denizde yüzemezsiniz, solaryumları, banyoları ziyaret edemezsiniz; alete zarar vermemeye dikkat edilmelidir.

Kişi, özellikle uyku sırasında cihazın sürekli takılmasından dolayı rahatsızlık duyabilir. Ancak ABPM'nin faydalarıyla karşılaştırıldığında bu geçici rahatsızlıklar önemsizdir.

Tonometre gibi bir cihaz kullanarak kan basıncının günlük takibini yapın. Genellikle kıyafetlerin altındaki kemere takılan küçük hafif bir cihaz (500 gram ağırlığa kadar) kullanılır ve manşet omuz veya bilek bölgesine sabitlenir. Sonuçları yakalayıp hafızasında saklar ve işlem tamamlandıktan sonra cihaz verileri bilgisayarda görüntülenir.

Kan basıncını günlük olarak izlemek için bir cihaz eczanelerden veya tıbbi servis mağazalarından, tıbbi ekipmanlardan satın alınabilir.

Mikrobilgisayarlı bir tonometre almak en uygunudur; bu durumda ölçüm sonuçları otomatik olarak cihazın hafızasında saklanacaktır. Aksi takdirde tüm okumaları kendiniz kaydetmeniz gerekecektir.

Günümüzde bileğe takılan modern tansiyon ölçüm cihazları geliştirilmiştir. Bir saat ya da bilezik gibi çok rahatlar. Ancak 50 yaş üstü kişiler için bu tür cihazlar uygun değildir, çünkü yaşla birlikte damarlar elastikiyetini kaybeder ve bilek üzerindeki baskı doğru ölçülemez.

Bir kişinin durumunun daha doğru teşhisi için, yalnızca basınç ölçümlerini değil aynı zamanda nabzı da kaydeden tonometrelerin satın alınması önerilir. Belirli sayaç markalarından bahsedersek, aşağıdaki cihazlar en iyi incelemelere sahiptir:

Bazı tansiyon ölçüm cihazları manşonun doğru şekilde bağlanıp bağlanmadığını analiz edebilir; bu da doğru ölçümler elde etmek için önemlidir.

Gerçekten objektif, doğru sonuçlar alabilmek için kaliteli bir cihaz ve değerleri deşifre edecek deneyimli bir doktor seçmek çok önemlidir. Ucuz, düşük kaliteli cihazlar büyük bir hatayla okumalar verebilir

Araştırma yürütmek için kurallar ve teknik

Cihazı kullanmadan önce, talimatları okumanız ve tüm işlemleri belirtilen talimatlara göre yapmanız gerekir. Aksi takdirde tonometre yanlış sonuçlar verebilir, hatta bozulabilir.

Kesin endikasyonları ve doğru prosedürü belirlemek için aşağıdaki kurallara uyulması önerilir:

1. Omuz tonometresi kullanırken manşetin alt kenarlarının dirsek ekleminin bir veya iki parmak üstüne yerleştirildiğinden emin olun;
2. Kan basıncı ölçümü sırasında daha doğru ölçümler elde etmek için (ölçümün başlangıcı manşetin sıkılmasıyla hissedilebilir), hareket etmeniz önerilmez. Eğer hareket durdurulamıyorsa, cihazın bağlı olduğu el tüm ölçüm süresi boyunca serbest, gevşemiş ve hareketsiz tutulmalıdır (ölçüme başlamadan önce cihaz bip sesi çıkarır);
3. Yatmadan önce cihazı çıkarın (manşetten çıkarmadan) ve yastığın yanına veya komodinin üzerine yerleştirin;
4. Monitörü ve manşeti bağlayan tüpü sıkıştırmayın. Monitör kompresörü çalışıyor ancak manşet şişirilmemişse tüpün durumunu ve bağlantının güvenilirliğini kontrol edin;
5. Ölçüm koşulları uygun değilse (elin hareketsizliğini sağlamanın bir yolu yoksa), "durdur" düğmesine basarak ölçümü durdurmak daha iyidir, ayarlanan sürenin ardından cihaz tekrar deneyecektir;
6. Manşetin çıkarılması gerekirse monitörle bağlantısı kesilmelidir;
7. Monitörde bir zaman göstergesi bulunmalıdır, eğer yoksa bu, cihazın gücünün tükendiği anlamına gelebilir.

Sonuçların objektifliği aynı zamanda büyük ölçüde prosedürün doğru hazırlanmasına ve yürütülmesine de bağlıdır.

ABPM'ye hazırlanmak ve doğru veri elde etme koşullarını sağlamak için prosedüre başlamadan önce birkaç eylem gerçekleştirilmelidir:

• Cihaz uzun süre çalışacağı için pilin iyi şarj olup olmadığını kontrol etmeniz gerekiyor;
• Cihazı belirli bir hastanın verileri için programlayın, basıncın ölçüleceği belirli bir aralığı ayarlayın;
• Doğru manşeti bulmak için ön kolun çevresini ölçün;
• Sistemi kurun: Manşetin yerinden çıkmasını önlemek için, sağ elini kullananlar için manşet sol elin ön koluna, sol elini kullananlar için sağa - takılır. Çift taraflı diskler veya yapışkan bantla sabitlenmesi tavsiye edilir.
• Manşet, ince bir tişört veya süveterin koluna takılabilir. Yumuşak doku çalışmanın sonuçlarını kötüleştirmeyecek ancak terleme, cilt tahrişi ve kaşıntı gibi hoş olmayan olayların önlenmesine yardımcı olacaktır.

İşlem sırasında bunu düşünmemek, verileri kendiniz analiz etmemek çok önemlidir. Bu tür düşünceler heyecana neden olabilir ve buna bağlı olarak baskıyı artırabilir.

Uyku sırasında da rahatlamaya çalışmalı ve işlemi hatırlamamalısınız.

Günlük basınç ve nabız takibi nasıl yapılır? Prosedür çok basittir. Önemli olan cihazın kullanma talimatını okumak, cihazı hazırlamak, doktorun talimatlarına uymak ve endişelenmemektir.

1. Klasik yol. Ön kola veya bileğe bir manşet takılır, ona küçük bir cihaz bağlanır (bir kemere takılabilir veya cebe konabilir). Cihaz doktor tarafından kuruluyor, ardından bilgilendirme yapılıyor ve hasta evine gönderiliyor. Basınç izleme gündüz ve gece ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. İşlemin toplam süresi 24-48 saat olup, bu süre içerisinde hastanın cihazı takması gerekmektedir. Ölçümlerin sayısı ve sıklığı bir uzman tarafından belirlenir (genellikle günde 50 defa - gündüz 15 dakikada bir ve gece 30 dakikada bir).
2. Holter izleme. Bu yöntem aynı anda iki göstergenin sabitlenmesini içerir: gizli patolojilerin varlığını belirlemenize ve kardiyovasküler sistemin durumu hakkında daha ayrıntılı bir değerlendirme yapmanıza olanak tanıyan kan basıncı ve kalp atış hızı. Kompakt bir tonometreye ek olarak göğüs bölgesindeki belirli noktalara küçük elektrotlar sabitlenir (çalışma boyunca çıkarılamazlar) ve veriler özel bir cihazda görüntülenir. Nabız hızı elektrokardiyografi prensibine göre hesaplanır. Çalışmanın süresi 24-48 saat olmakla birlikte uzmanın kararına göre süre birkaç kez uzatılabilir.

Gününüzü her zamanki gibi, hiçbir değişiklik olmadan yaşarsınız. Önemli olan cihaza dikkat etmek, ölçümlere takılmamak ve ayrıca manşeti sıkmaktan korkmamaktır.

Tahsis edilen sürenin sonunda, ilgili hekimle randevuya dönmeniz, cihazı çıkarmanız ve günlük verilerini sağlamanız gerekir. Genellikle çalışmanın sonuçları birkaç gün içinde sunulur.

Gün boyunca SMAD'ın yürütülmesiyle ilgili tüm anların kaydedildiği bir günlük tutmak zorunludur:

Doktorun sonuçları objektif olarak değerlendirebilmesi, doğru tanı koyabilmesi ve yeterli tedaviyi yazabilmesi için günlük mümkün olduğunca doğru doldurulmalıdır. Cihazı kendiniz çıkarmanız gerekiyorsa (örneğin, işlemin sonu hafta sonuna denk geldi), monitörü kesinlikle kapatmalısınız. Çalışmanın sonuçları kaybolacağından pilin cihazdan çıkarılması yasaktır.

Bir çocuk için SMAD yürütme yöntemi farklı değildir, prosedür yetişkinlerde olduğu gibi gerçekleştirilir. Farklılıklar yalnızca sonuçların deşifre edilmesi aşamasında mevcuttur.

SMAD işlemi sırasında tonometre tarafından alınan göstergeler kişisel bilgisayara aktarılır. Sonuçlar genellikle 24 saat boyunca alınan ortalama değerlerle karşılaştırılarak yorumlanır (bunlardan sekizi gündüz, onbiri gecedir). Verileri analiz ettikten sonra doktor bir sonuca varır.

Belirli bir hastanın durumu, normal kabul edilen kan basıncı göstergeleriyle karşılaştırılarak değerlendirilir. Sağlıklı bir insanda aşağıdaki değerler ortalama kabul edilir:

• günlük göstergeler: 120 (±6) x 70 (±5);
• günlük değerler: 115 (±7) ve 73(±6);
• gece değerleri: 105 (±7) üzeri 65 (±6).

Gündüz kan basıncının normal seviyesi 135 ila 83, gece ise 120 ila 70 olarak kabul edilir. Değerler gündüz 140 ila 90, gece ise 125 ila 75'i aşarsa basınç yüksek kabul edilir.

Geceleri yüksek basınç veya yetersiz azalması (normalde uyku sırasında kan basıncı seviyesi% 10-20 oranında düşer), bir dizi hastalığın varlığına veya bunların gelişme riskine işaret edebilir:

1. Kronik aşamada böbrek hastalığı.
2. Uykusuzluk da dahil olmak üzere uyku sorunları.
3. Adrenal bezlerin tümörleri.
4. Diyabet.
5. Kardiyovasküler sistemin yanından - felç, hipertansiyon, iskemi, anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, hipertrofi vb.

Kalp atış hızı, kalbin durumunu gösterir: Kalp atış hızı dakikada 90 veya daha fazla atışa ulaşırsa, bu taşikardi gelişme eğilimi olabilir. Kalp atış hızı dakikada 60-50'nin altındaysa bu bradikardinin geliştiğini gösterir.

(Henüz derecelendirme yok)

Kardiyolojik muayene yöntemleri 4 büyük gruba ayrılır:

Doktor-hasta iletişimi

Tıbbi teknolojinin sürekli gelişmesine rağmen teknoloji, doktor ile hasta arasındaki kişisel konuşmanın yerini tutamaz. İyi bir kardiyolog, hastaya şikayetlerini, hastalığın gelişim geçmişini, hastalığın anlaşılması açısından önemli olan hastanın geçmiş ve şimdiki yaşamının anlarını dikkatlice sormalıdır.

Hastanın basit bir muayenesi de hekime değerli bilgiler sağlayabilir.

Ancak teknolojinin gelişmesiyle birlikte dinleme ve vurmalı çalgı tekniklerinin değeri gerçekten azalmaktadır. Amerikalı doktorlar arasında sıradan steteskopun (dinleme cihazı) yerini giderek cep telefonu büyüklüğünde bir ultrason tarayıcı alıyor.

FONKSİYONEL TEŞHİS

EKG (Standart 12 uçlu Dinlenme Elektrokardiyografisi)

Geliştirilmesiyle Willem Einthoven'ın Nobel Ödülü'nü aldığı teknik, kardiyologlar tarafından 100 yılı aşkın süredir kullanılıyor. İlk cihazlar büyük bir makine büyüklüğündeydi; hasta elleri ve ayakları su dolu kovaların içinde oturuyordu.

Bu sitedeki resimler farenin sol tuşu ile büyütülür ve taşınır!

Modern cihazlar bir bilgisayar için küçük konsollardır. Ne yazık ki tellerin, kelepçelerin ve vantuzların sayısı henüz azalmıyor.

EKG'de yüksek olasılıkla hangi patoloji tespit edilir?

EKG, elektriksel uyarılar üretip ileterek kalbin çalışmasını değerlendirmenizi sağlar. EKG'de aşağıdaki ihlaller görülebilir (eğer kayıt sırasında meydana gelmişse):

• Ritim bozuklukları (aritmiler - taşiaritmiler (ritmin hızlanması), bradiaritmiler (ritmin yavaşlaması ile ilişkili), atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon), ekstrasistol vb.
• Kalp kasının kanla beslenmesindeki bozukluklar (en zorlu tezahürü miyokard enfarktüsü olan iskemik kalp hastalığı)
• Ortalama hasta için bir dizi nadir ve az bilinen durumun yanı sıra, kalbin iletim sistemi yoluyla elektriksel bir impulsun iletiminin ihlali (“blokajlar”).

EKG hangi patolojiyi tespit edemiyor?

EKG şunları göstermiyor:

• Kayıt sırasında mevcut olmayan patoloji (10-30 saniye). Örneğin sabah aritmi krizi geçirdiniz, EKG kaydı için geldiniz ve kalbiniz normal çalışıyor. Nadiren ortaya çıkan bir patolojiyi kaydetmek için Amerikalı Norman Holter, günlük bir kayıt tekniği (Holter EKG İzleme) geliştirdi.
• Elektriksel belirtilerin eşlik etmediği patoloji - küçük dereceli kapak defektleri (mitral kapak prolapsusu dahil)

EKG'de ortalama olasılıkla hangi patoloji tespit edilir?

• Ventrikül ve atriyum duvarlarının kalınlaşması
• Kapak defektlerinin belirgin aşamaları

Böyle bir patoloji Ekokardiyografide çok daha doğru bir şekilde belirlenir, EKG'nin bu konulardaki sonucu yanlış veya hatalı olabilir.

EKG hangi durumlarda yanlış pozitif sonuç verir?

Yanlış pozitif sonuçlar, EKG tarafından akut bir patolojinin belirlendiği, ancak gerçekte öyle olmadığı durumlardır. Bu, örneğin kadınlarda menopozda, EKG'nin "akut" hale gelmesiyle mümkündür. Temel fark, böyle bir EKG modelinin yıllarca devam etmesi ve dişlerin şeklinin birkaç dakika içinde değişebilmesi nedeniyle akut patolojiye akut denir. Ek olarak, örneğin otoimmün romatizmal hastalıkları olan kişilerde iskemik paterne benzer bir EKG kaydedilebilir.

Sürekli olarak alışılmadık bir dalga biçiminiz varsa, EKG'nin bir kopyasını yanınızda taşımak iyi bir fikirdir; aksi takdirde, yeni bir EKG kaydedilirse, acil hastaneye kaldırılmanız önerilebilir.

EKG'nin hangi sonuçlarından korkmamalısınız?

sinüs aritmi nabız hızının solunum hareketlerine normal bağımlılığıdır.

Erken repolarizasyon sendromu- EKG'nin tamamen zararsız bir özelliği.

İntraventriküler ve intraatriyal iletimin ihlali- Klinik bir tablo yoktur, kısıtlama yoktur ve tedaviye gerek yoktur.

Onun demetinin sağ bacağının abluka edilmesi- bu zaten bir patolojidir, ancak yine de klinik önemi çok küçüktür. Çocuklarda ve ergenlerde bu, normun bir çeşidi olabilir.

Kalp pilinin atriyumdan geçişi- Kısıtlama ve tedaviye gerek yoktur.

EKG kaydederken hastadan neler isteniyor?

Her ihtimale karşı (klinikte tek kullanımlık mendil yoksa), elektrotlarla daha iyi temas için nemlendirilmiş cildi silmek üzere yanınıza birkaç mendil almanız gerekir.

Jelin bulunmadığı özellikle öne çıkan bazı klinikler, kıllı erkeklerin göğüs kıllarını tıraş etmelerini gerektirebilir, ancak EKG jeli (veya geleneksel ultrason) prensipte bu sorunu çözer ve göğüs elektrotları jele iyi yapışır.

Bir EKG kaydetmek için hastanın göğsündeki, el ve ayak bileklerindeki kıyafetleri tamamen çıkarması gerekir (kadınlar için ince külotlu çorapların çıkarılması gerekliliği ofis personeli ile görüşülür - genellikle bu gerekli değildir, iletken bir sprey basitçe püskürtülür).

Daha sonra hasta kanepeye yatırılır, üzerine elektrotlar uygulanır ve 10 ila 30 saniye süren kayıt başlar. Kayıt sırasında hasta hareketsiz yatmalı, göğüs hareketlerinin daha az engellenmesi için nefes alma sığ olmalıdır.

HOLTER İZLEME (HM)

Serbestçe hareket eden bir insanda EKG kaydetmek için yola çıkan Norman Holter, ilk olarak EKG'yi radyo yoluyla ileten cihazlar geliştirdi. Hastanın sırtına vericili bir sırt çantası asıldı ve sabit bir alıcı EKG'yi kaydedip işledi. Son zamanlarda, artık bir sigara paketinden daha küçük olan giyilebilir uzun süreli kayıt cihazları geliştirildi.

Holter takibinde hangi patoloji ortaya çıkar?

Holter "uzun" (günlük) bir EKG'dir, bu nedenle izleme EKG ile aynı patolojiyi ortaya çıkarır, ancak çok daha güvenilirdir. Bunlar ritim ve ileti bozuklukları, koroner kalp hastalığı, yani "birincil elektriksel kalp hastalığı"dır. XM, "geçici", yani kalıcı olmayan ihlaller için özel bir değere sahiptir.

Hangi monitör seçenekleri mevcut?

Holter monitörleri kayıt kanallarının sayısına göre farklılık gösterir (İkiden on ikiye kadar. Standart bir EKG 12 kanala kaydedilir). Ne kadar çok kanal olursa verilerin o kadar doğru olacağı açıktır.

Hayattaki ilk Holter takibi için 12 kanallı Holter takmak daha iyidir. İskemik kalp hastalığı da 12 kanallı Holter ile çok daha güvenilir bir şekilde belirlenir. Ve 12 kanal bile aritmiler hakkında çok daha fazla bilgi verir (örneğin, bazen ekstrasistollerin hangi ventrikülden "ateş ettiğini" anlayabilirsiniz).

Ancak örneğin bilinen bir aritminin tekrarlanan çalışmalarında üç kanal yeterlidir.

Ek olarak, kan basıncının günlük olarak izlenmesi (Holter + SMAD) ek fonksiyonuna sahip Holter cihazları da bulunmaktadır. Bu tür cihazlar, SMAD'ın tüm avantajlarının yanı sıra tüm dezavantajlarına da sahiptir (manşete hava pompalandığında vızıltı).

Holter ihlallerin kaydedileceğinin garantisi midir?

HAYIR. Günlük kayıt sırasında ihlallerin görünmediği durumlar vardır (saldırı yok - kayıt yok). Bu durumlarda, bir saldırıyı "yakalamak" için çok günlü (7 güne kadar) izleme kullanılır.

Nadir (haftada birden az) nöbetler için olay kaydediciler (kol saatine benzeyen cihazlar) kullanılır. Düğmeye basıldığında kayıt yapmaya başlarlar. Bu cihazların dezavantajı tek kanaldan kayıt yapması (ve Holter'in 2 ila 12 kanala kadar kayıt yapması) yanı sıra, atak öncesi EKG'nin değerlendirilememesidir.

Tehlikeli, çok nadiren ortaya çıkan bir patolojiden şüpheleniliyorsa, cilt altına minyatür bir aparat (sözde döngü kaydedici) dikilebilir, kayıt birkaç aya kadar yapılabilir ve "yeni" parçalar eski kayıtları otomatik olarak siler. .

Holter takibine nasıl hazırlanılır?

Yapılacak ilk şey prosedüre kaydolmaktır. Genellikle izleme yoğun talep görüyor, cihazlar hastalara asılıyor ve devlet kliniklerindeki kuyruk bir aya kadar uzayabiliyor.

Kıllı erkekler için, elektrotların cilde tam olarak oturması için göğüs kıllarını evde tıraş etmek iyi bir fikirdir. Aksi takdirde bu işlemin klinikte çok daha az konforlu bir ortamda yapılması gerekebilmektedir. Üç kanallı holter için göğsün sol yarısının, 12 kanallı holter için ise göğsün ortası ve üzerinde kalan tüm bölgelerin yaklaşık 12 cm genişliğinde bir şeridin tıraş edilmesi yeterlidir. göğsün sol yarısı.

Kliniğin hastalarının dikkate alınmaması durumunda pillere ihtiyacınız olabilir, genellikle bir, daha az sıklıkla iki parmak (veya küçük parmak) formatında, Duracell daha iyidir. Ayrıca Medtekhnika'dan tek kullanımlık plastik Holter elektrotları da satın almanız gerekebilir (sayıları monitör kanallarının sayısına bağlıdır).

Bazı yerlerde hastadan pasaport (yasalara aykırı olmasına rağmen) veya bir miktar para rehin vermesi istenebilir.

İzleme için kayıt yaparken "burnu açık" (ve araştırmasız) bırakılmamak için tüm organizasyonel konular tartışılmalıdır. Normal bir klinikte ihtiyacınız olan tek şey sizin varlığınızdır, tüm küçük şeyler klinik tarafından organize edilir.

Hastalar sıklıkla şu soruyu soruyor: "Holter takibi sırasında cep telefonu kayda müdahale eder mi?". Hayır, karışmaz, EKG sinyali korumalı kablolar aracılığıyla iletilir ve radyo paraziti sinyali önemli ölçüde etkilemez.

Holter izleme işlemi nasıl yapılır?

Belirlenen zamanda kliniğe gelirsiniz ve personel (genellikle hemşireler, daha az sıklıkla doktorlar) üzerinize elektrotlar yapıştırır ve cihazı asar (genellikle bir kayış üzerinde bir kumaş torbaya yerleştirilir veya bir kemer klipsi vardır, örneğin) cep telefonu kılıfları).

Size, doktoru ilgilendiren olayları kaydedeceğiniz bir Holter izleme günlüğü ve (iyi kliniklerde) kolluk kuvvetleri için, cihazın bir fotoğrafını ve teşhis amaçlı tıbbi cihaz taktığınıza dair açıklamayı içeren bir sertifika verilir. ve şehit kemeri değil.

İzleme günlüğüne bu tür olayların zamanını (başlangıç ​​ve bitiş) kaydetmeniz gerekir:

Randevu sırasında (doktorla aksi kararlaştırılmadıkça) kendinize fiziksel aktivite vermeniz gerekir: merdiven çıkma, hızlı yürüme vb.

Kaydın başlamasından bir gün sonra monitörü kliniğe iade etmeniz gerekir. Bu iki şekilde mümkündür:

• Kliniğe bizzat geliyorsunuz ve personel cihazı elinizden alıyor.
• Kliniğe gelemiyorsanız cihazı kapatabilirsiniz (çoğu durumda bu, pil çıkarılarak yapılır), ardından elektrotların bağlantısını kesebilirsiniz, ardından paketteki cihaz temsilciniz tarafından kliniğe teslim edilebilir. Bu seçenekle monitörün kurulumu sırasında kız kardeşinizden cihazın nasıl kapatıldığını göstermesini istemeniz gerekir.

Monitörü çıkardıktan sonra, doktor kaydı inceler ve bir sonuç çıkarır (genellikle bir ila iki saat sürer, ancak klinikler çok daha uzun bir süre (iki güne kadar) reçete edebilir). Monitörü çıkarırken, sonucu alabileceğiniz zamanı öğrendiğinizden emin olun. Gelişmiş kliniklerde e-posta ile gönderebilirsiniz.

Holter takibi sırasında hasta açısından herhangi bir sakınca var mı?

Evet, monitör takmak bazı küçük rahatsızlıkları da beraberinde getiriyor. Öncelikle holter suyla doldurulamayan elektronik bir cihazdır. Buna göre onunla banyoya veya duşa sıçramak işe yaramayacaktır. Ellerinizi ve vücudunuzun makineyle temas etmeyen diğer kısımlarını yıkayabilirsiniz.

Monitörün boyutları ve ağırlığı vardır, ona teller bağlanır, elektrotlar hastanın vücuduna yapıştırılır - bu, uykuyu ve aktif hareketleri bir dereceye kadar engelleyebilir.

Ayrıca terörist saldırılarının çalkantılı zamanlarında, kalabalık yerlerde kıyafetlerin altından tellerin çıkması kolluk kuvvetleriyle ciddi sıkıntılara yol açabileceğinden, isteği üzerine hastaya fotoğraflı bir sertifika verilebilmektedir. cihaz ve başkaları için güvenliğine ilişkin açıklamalar.

Sonuçla ne yapmalı?

Holter izleme, herhangi bir teknik araştırma yöntemi gibi, ilgili hekime yardımcı olmak için yapılır. Bu nedenle, izleme sonuçlarını öğrendikten sonra tüm tıbbi ve ileri teşhis randevuları, ilgili doktorunuz - bir kardiyolog veya terapist - tarafından yapılmalıdır.

ARTER BASINCININ GÜNLÜK İZLENMESİ (ABPM)

Holter EKG monitörlerinin geliştirilmesi, kan basıncının uzun süreli kaydedilmesine yönelik tekniklerin paralel olarak geliştirilmesine yol açmıştır. Dışarıdan, SMAD cihazları aynı zamanda kayıt için küçük kutulardır, onlara bir tonometre gibi bir tüple sadece bir manşet takılır.

Ayaktan kan basıncı takibinin endikasyonları nelerdir?

Teşhis ve kontrole ayrılırlar

Teşhis - mevcut hipertansiyonun derecesini belirlemek, kan basıncının günlük profilini değerlendirmek, geçici hiper ve hipotansiyon ataklarını tanımlamak için bir doktor randevusunda kan basıncında belirgin dalgalanmalar olması durumunda.

Kontrol - tedavinin doğruluğunu değerlendirmek için.

Ayaktan kan basıncı takibine nasıl hazırlanılır ve prosedür nasıldır?

Her şey Holter izlemeyle hemen hemen aynıdır (yukarıya bakın), yalnızca erkeklerin kıllı göğüslerini tıraş etmesine gerek yoktur.

Kan basıncını izlerken herhangi bir sakınca var mı?

Evet. Holter ile aynı (elektronik cihaz, suyla temas etmemelidir).

Ayrıca gündüzleri her 15 dakikada bir, geceleri - her yarım saatte bir pompanın vızıltısı ve kolun bir manşetle sıkıştırılması size eşlik edecek. İzleme gününün önemli çalışma anlarına (toplantılar vb.) denk gelmesi durumunda bunu aklınızda bulundurun.

YÜK TESTLERİ (BİSİKLET ERGOMETRİSİ VE KOŞU BANDI - KOŞU BANDI)

Bu tekniklerin özü, giderek artan dozda fiziksel aktivite ile EKG ve kan basıncının kaydedilmesidir.

Bu çalışma iki konuya ışık tutabilir:

• Egzersiz sırasında koroner kalp hastalığının EKG belirtilerinin varlığı veya yokluğu
• Sayılarla egzersiz toleransı nedir (sporcular için önemlidir).

Stres testlerine nasıl hazırlanılır?

Bisiklet ergometrisi öncesinde Holter takibi ve ekokardiyografi işlemlerinin yapılması gerekmektedir. Sabah hafif bir kahvaltıdan 2 saat sonra stres testi yapılması tavsiye edilir. İşleme gelirken yanınızda havlu, spor kıyafeti ve ayakkabı getirmeniz gerekmektedir.

Stres testi için herhangi bir kontrendikasyon var mı?

Yemek yemek. Bunun için çalışma öncesi EchoCG ve Holter yapılır. Doktor verileri değerlendirir ve çalışmanın olasılığı (veya imkansızlığı) hakkında bir sonuca varır.

RADYASYON TEŞHİSİ

ECHO KG - EKOKARDİYOGRAFİ (eski adı kalp ultrasonudur)

İşlem nasıl gidiyor, hastanın ne yapması gerekiyor, sonuçların şifrelenmesi.

Ambulatuvar kan basıncı takibi bir teşhis prosedürüdür. Özel bir cihaz yardımıyla gün içerisinde tekrar tekrar kan basıncı ölçümü yapılmasını sağlar.

Bu, gündüz ve gece boyunca basınçtaki değişiklikleri analiz etmenize olanak tanır: basınç her zaman artar mı (düşürülür), ne tür bir aktivitede ve ne kadar artar (düşürülür), gece boyunca değişir mi? Bazı cihazlar sadece kan basıncını değil kalp atış hızını da ölçer.

Muayene talimatı bir kardiyolog veya terapist tarafından verilir.

Yürütme endikasyonları

Prosedür aşağıdakilerden şikayetçi olan hastalara reçete edilir:

• hızlı yorgunluk;
• baş ağrısı, baş dönmesi;
• görme azalması, gözlerin önünde "uçar";
• kulaklarda gürültü veya çınlama, kulakların tıkanması.

Ayrıca hoş olmayan semptomları olmayan bir kişiye ABPM reçete edilebilir, ancak basınç bir doktor tarafından ölçüldüğünde artar. Bunun nedeni "beyaz önlük" olgusu olabilir: Bu, doktorlara verilen belirli bir psikolojik tepkiyle ifade edilen bireysel bir özelliktir. "Beyaz önlük" fenomenine sahip bir kişi, herhangi bir tıbbi müdahale sırasında aşırı derecede endişelenmeye başlar, dolayısıyla basıncı ve kalp atış hızı artar. Günlük izlemeyi kullanarak kan basıncını ve kalp atış hızını ölçmek, bu olgunun tanı üzerindeki etkisini ortadan kaldırır.

Prosedür, arteriyel hipertansiyonu (hipertansiyon) tanımlamanıza ve bunun nedenini - altta yatan hastalığı - ön olarak belirlemenize olanak tanır. Daha sonraki incelemeler sırasında onaylanır. Ayrıca bu yöntemi kullanarak kronik hipotansiyon (arteriyel hipotansiyon) - düşük tansiyonu teşhis edebilirsiniz.

• belirli bir hasta için arteriyel hipertansiyonun ne kadar tehlikeli olduğunu tahmin etmek;
• hangi komplikasyonlara yol açabileceğini veya halihazırda yol açtığını belirlemek;
• belirli bir kişi için hangi düzeyde fiziksel aktivitenin kabul edilebilir olduğunu anlamak;
• Tedavi için halihazırda reçete edilmiş olan basınç ilaçlarının etkili olup olmadığını belirleyin.

Prosedürün yürütülmesi

1. Doktora geliyorsun. Vücudunuza 24 saatlik taşınabilir bir kan basıncı monitörü bağlar. Bir manşet (geleneksel bir kan basıncı monitörü ile aynı), bir bağlantı tüpü ve alınan verileri dahili belleğe kaydeden cihazın ana kısmından oluşur (çoğunlukla cihazın kendisi bir omuza asılan veya hastanın kemerine sabitlenen bir emniyet kemeri üzerindeki çanta) .
2. Günü her zamanki programınıza göre yaşarsınız ancak ayrıntılı bir günlük tutarsınız. Orada gün içinde yaptığınız her şeyi zamanla yazarsınız.
3. Cihaz, gündüzleri her 15 dakikada bir, geceleri ise her 30 dakikada bir basıncı ölçer. Ayarlara bağlı olarak bazen bu aralık daha uzun olabilir (örneğin gündüz her 40 dakikada bir, gece ise her saat başı).
4. Eğer size herhangi bir ilaç reçete edildiyse bunu doktorunuza bildirin. Sınav sırasında iptal edilebilirler. Doktor randevuyu iptal etmenin gerekli olmadığını söylediyse (örneğin, tedavinin etkinliğini değerlendirmenin gerekli olduğu durumlarda), ilacı önceki programa göre içirin ve kabul zamanını bir günlüğe yazın. . Ayrıca ilacın etkisini hangi noktada hissettiğinizi de yazabilirsiniz.
5. Bir gün sonra tekrar doktora geliyorsunuz. Aparatı çıkarıyor ve sonuçlara ne zaman geleceğini söylüyor. Tipik olarak veri işleme bir günden fazla sürmez.

Sonuçlarla birlikte sizi tedavi eden kardiyologunuza veya dahiliye uzmanınıza gidersiniz. ABPM verilerine dayanarak tanı koyabilir ve hipertansiyonun nedenini açıklığa kavuşturmak için ileri tanı prosedürleri önerebilir.

Hasta için hatırlatma

Bu teşhis prosedürünü gerçekleştirirken birkaç şeyi hatırlamanız gerekecektir.

Temel kural şudur: Cihaz kan basıncını ölçmeye başladığında (bu anı manşonu şişirerek anlayabilirsiniz ve bazı modeller ölçüme başlamadan önce bir sinyal verir), durun, kolunuzu gevşetin ve aşağı indirin. Aksi takdirde cihaz basıncı ölçemeyecektir veya sonuç hatalı olacaktır.

Günlük Kuralları

Basıncı ölçtükten hemen sonra cihaz manşeti tekrar şişirmeye başlar. Bu, cihazın son kez ölçüm yapamadığı anlamına gelir. Bunun olası nedenleri: Kolunuzu sıkmışsınızdır veya manşet gevşemiştir. İlk ölçüm denemesi sırasında kol gevşekse, birinden manşeti kol çevresine tam oturacak şekilde sıkmasını isteyin (bunu kendiniz yapabilirsiniz, ancak tek elle sıkmak sakıncalı olacaktır).

24 saatlik tansiyon takibinin yapıldığı gün yoğun fiziksel aktivite (fitness, spor salonu) yasaktır.

Prosedürün kontrendikasyonları ve sakıncaları

Prosedürün herhangi bir kontrendikasyonu yoktur.

Yan etkilerden sadece manşetin baskı yapabilmesi nedeniyle muayeneden sonraki 1-2 gün boyunca koldaki rahatsızlık ayırt edilebilir.

İşlem sırasında karşılaşabileceğiniz olası rahatsızlıkları da size anlatacağız:

• Uyku zorlukları. Cihaz geceleri de tansiyon ölçümü yaptığı için kolunuzu manşetle sıktığınızda veya bir ön sinyalle uyanabilirsiniz. Bu özellikle uykusu hafif olanlar için geçerlidir.
• Manşet eklemin hemen üstüne takıldığı için kolu dirsekten tamamen bükmek imkansızdır. Bu nedenle örneğin yüzünüzü yıkamak veya dişlerinizi fırçalamak sakıncalı olabilir.
• Aparat ıslanamayacağı için duş veya banyo yapmaktan kaçınmanız gerekecektir.

Bunların hepsi işlemin dezavantajlarıdır. ABPM sonrası konulabilecek doğru tanı için tolere edilebilirler.

Sonuçların şifresini çözmek

Günlük kan basıncı takibi, gündüz ve gece boyunca sistolik ve diyastolik kan basıncındaki değişiklikler hakkında eksiksiz bilgi sağlar.

İşlemin ertesi günü muayene sonucunu içeren bir kağıt alacaksınız.

Orada şunu söyleyecektir:

1. Bir grafik şeklinde günün farklı saatlerinde kan basıncı.
2. Ortalama gündüz sistolik kan basıncı.
3. Ortalama günlük diyastolik kan basıncı.
4. Ortalama gece sistolik kan basıncı.
5. Ortalama gece diyastolik kan basıncı.
6. Sistolik ve diyastolik kan basıncında gece azalma derecesi.
7. Sistolik ve diyastolik kan basıncındaki değişkenlik.
8. Ortalama nabız basıncı (sistolik ve diyastolik basınç arasındaki fark).

Ortalama basınçla hipertansiyonun ciddiyetinin belirlenmesi

Gece 150'nin üzerinde

Gece 100'ün üzerinde

Kan basıncındaki gece düşme derecesi normalde %10-20 olmalıdır. Geceleri basıncın yeterince düşürülmemesi sağlık sorunlarının göstergesidir.

Uyku sırasında yetersiz basınç tahliyesi

Nabız basıncı (üst ve alt basınç arasındaki fark) 53 mm Hg'yi geçmemelidir. Sanat. (ideal olarak 30–40 mmHg). Artan nabız basıncı, tiroid bezindeki sorunların yanı sıra damar hastalıklarına da işaret edebilir. Yüksek nabız basıncı değerlerine sahip hastalarda hipertansiyon komplikasyon riski artar.

Kan basıncının değişkenliği gün içindeki değişimin derecesidir. Normalde sistolik KB değişkenliği 15 mm Hg'den az olmalıdır. Art., diyastolik - 12 mm Hg'den az. Sanat. Değişkenliğin artması, felç ve retina kanaması riskini artıran düşük damar elastikiyetine işaret eder.

Kalp ve kan damarlarının tedavisi © 2016 | Site Haritası | İletişim | Gizlilik politikası | Kullanıcı sözleşmesi | Bir belgeye atıfta bulunulurken, kaynağı belirten siteye bağlantı verilmesi zorunludur.

24 saat kan basıncı takibi

Yüksek tansiyon (KB) tedavi gerektiren ciddi bir sorundur. Olağan ölçüm yöntemine ilişkin şüpheli belirtilerin olması durumunda 24 saatlik kan basıncı takibi kullanılır. Hastanede bulunan kişi birçok uyarandan etkilendiğinden kan basıncı değerleri bozulabilmektedir. Bu nedenle ABPM, doktorların hastanın gizli patolojilerini ortaya çıkaran doğru verileri elde etmesine yardımcı olur.

Yöntem doğruluğu

ABPM, basınç patolojilerinin belirlenmesinde en doğru yöntem olarak kabul edilmektedir. Aldatılamaz çünkü cihaz parametrelerdeki en ufak dalgalanmaları yakalar. Ayrıca çalışma tek başına yapılmamakta, nabzın değerini sabitleyen Holter teşhisi sıklıkla kullanılmaktadır. Tekniğin yardımıyla, normal kan basıncı ölçümünün düzeltemediği gizli bir tehdit bile ortaya çıkar.

Avantajlar ve dezavantajlar

Günlük basınç izlemenin de her yöntem gibi iyi ve kötü yanları vardır. ABPM, kardiyovasküler patolojilerin gelişme olasılığını gösterir. Test kalp hastalıkları ve basınç tedavisinde yapılıyor. Olumlu yönleri şunları içerir:

• göstergelerin uzun bir süre boyunca kaydedilmesi;
• beyaz önlük korkusu sendromunun olmaması;
• hem gündüz hem de gece sabitleme imkanı;
• geçici nitelikteki göstergelerdeki dalgalanmaların belirlenmesi;
• doğal çevre nedeniyle doğruluk.

Eksiklik örnekleri esas olarak muayene sırasındaki rahatsızlıktan, özellikle de hastanın çok gergin olmasından kaynaklanmaktadır. Bunlar genellikle manşet takıldığında uzuvda uyuşma, manşetin neden olduğu cilt tahrişi veya bebek bezi döküntülerinin yanı sıra hizmetin mali yönünü içerir. Günlük bir anket, tek seferlik bir ölçümün aksine yatırım gerektirecektir.

Tek bir kan basıncı ölçümü her zaman doğru verileri sağlamaz, bu da tedavi yöntemlerinin tasarımını etkiler.

Randevu için endikasyonlar

Kan basıncı izlemesi aşağıdaki koşullar altında gerçekleştirilir:

• İş yerindeki stresli durumlar kan basıncında sıçramalara neden olur.

birincil hipertansiyonun tespiti;

Ne zaman yapılmamalı?

Aşağıdaki durumlarda bir kişinin muayenesi yapılmaz:

• cildin, özellikle üst ekstremitelerin dermatolojik lezyonları;
• cilt üzerinde en ufak bir etkide morarmaya neden olan dolaşım sistemi patolojileri;
• yaralı üst uzuvlar;
• üst ekstremite damarlarının ve arterlerinin rahatsızlığı;
• psiko-duygusal bozukluklar.

Dizine geri dön

Prosedür için hazırlık

Prosedür, hastaya nasıl uygun şekilde hazırlanacağını açıklamakla yükümlü olan ilgili doktor tarafından reçete edilir. SMAD'a hazırlık, ölçümün güvenilir bilgi göstermesi için belirli kuralların yerine getirilmesini gerektirir. Bunlar şunları içerir:

• Uyuşturucu yoksunluğu;
• fiziksel aktivitenin dışlanması;
• su prosedürlerinin iptali;
• geceleri tam uyku;
• kıyafetleri sıkmanın reddedilmesi, manşet üzerinde hiçbir yabancı etki olmamalıdır;
• Kan basıncını kontrol etmenin arifesinde şiddetli sinirlilik nedeniyle geceleri sakinleştirici almak.

Tansiyon tanısı konmadan önce ilaç almayı bırakmanız gerekir.

Sınavdan hemen önce:

• cihaz manşonu otomatik olarak şişirmeye başladığında hasta kolunu aşağı indirmeli ve hareket etmeyi bırakmalıdır;
• izleme sırasında tüpün ve manşetin doğru pozisyonunun kontrol edilmesi önemlidir.

Dizine geri dön

Araştırma ilerlemesi

Çalışma oskültasyon veya osilografik yöntem kullanılarak gerçekleştirilir, ancak her birinin ayrı ayrı kullanılması yanlış veriler verir. Tıpta AKBM göstergelerinin mümkün olduğu kadar doğru olması için 2 yöntemi birleştirmek gelenekseldir. Muayene için üst ekstremitenin ortasına, hava sağlayan ve serbest bırakan bir kayıt cihazına bağlanan bir tüp takılı bir manşet uygulanır. Cihaz, en ufak basınç dalgalanmalarını yakalayan ultra hassas bir sensörle donatılmıştır.

Ölçümler, rejimi, dinlenme ve çalışma için ayrılan süre dikkate alınarak her hasta için ayrı ayrı yapılandırılır. Ölçüm sayısı ve sıklığı ile ilgili talimatlar, sonuçların kaydedilmesi gereken bir günlük tutmayı öneren uzman doktor tarafından gerçekleştirilir. Cihaz günde en az 50 kez ölçüm alıyor, gündüzleri 15 dakikada bir, geceleri ise 30 dakikada bir izliyor. Belirli saatlerde atlarken her 10 dakikada bir basıncın ölçülmesi gerekmektedir.

Holter izleme

Tıp topluluğu aynı anda günlük basıncı kontrol etmeyi ve nabzı kaydetmeyi tercih ediyor. Bu teknikler birlikte, gizli rahatsızlıkları tespit etmek için kardiyovasküler sistem hastalıklarının gelişim dinamiklerini izlemeye yardımcı olur. Yöntem Amerika'dan bir bilim adamı olan Holter tarafından geliştirildi. Kalp atış hızı verilerini kaydetmek ve bunları özel bir cihazda görüntülemek için insanın göğüs kemiğine özel elektrotlar bağlanır. Otomatik cihaz sistemi, elektrokardiyografi prensibiyle çalışır ve sonuçları cihazın hafızasında saklar. Aynı zamanda omuza basıncı izleyen bir manşet asılır. Hastanın kardiyolojisinde tartışmalı bir durum olması durumunda Holter takibi birkaç gün uzatılır.

Kontrendikasyonlar yalnızca göğüs derisinde mekanik hasar olan kişiler için geçerlidir (cihazın takılamaması nedeniyle). Bu tür şikayetleri olan kişilere Holter odaklı izleme öneriliyor:

sol üst tarafa yansıtılan baskı ağrısı;

Ölçüm aparatı

Cihazlar, büyük miktarda bilgiyi hafızaya sabitleyen ve saklayan tonometreler gibi izleme yapılmasına yardımcı olur. İşlem tamamlandıktan sonra, 24 saatlik kan basıncı izleme cihazı, verileri veri dizisini işleyen bir PC'ye (kişisel bilgisayar) gönderir. Basınç ölçüm cihazı eczanelerde farklı fiyat kategorilerinde ve farklı ayar seviyelerinde satılmaktadır.

Çocuktaki özellikler

Yetişkinlerden farklı olarak çocuklarda normal kan basıncı sınırlarını belirlemek zordur. Sonuçta, hormonal değişikliklerin, fiziksel aktivitenin ve kalıtımın arka planında dalgalanmalar meydana gelir. Doktorlar, yaşa ve somatotipe bağlı olarak çocuklarda olası normal basınç için özel eşikler geliştirmiştir. Tekniğin uygulanması temelde bir yetişkinin SMAD'sinden farklı değildir. Tek fark, kabul edilen okumaların eşiği olacaktır. Örneğin uzun boylu bir çocuk için 120/80 değeri normal kabul edilirken, kısa boylu bir çocuk için bu yüksek bir rakam olacaktır.

Hamilelik sırasında SMAD

Hamile kadınlarda ABPM, 3. trimesterde gerçekleştirilir ve bunun sonucu, emek aktivitesini etkileyebilecek patolojilerin varlığını veya yokluğunu gösterecektir. Hamilelik sırasında vücut artan strese maruz kalır ve bu sırada basınç genellikle 140/90 seviyesine yükselir. Hamilelik için ABPM, yüksek tansiyonun patolojinin nedeni mi yoksa hamilelikte eşlik eden bir faktör mü olduğunu belirlemenin bir yoludur.

SMAD sonuçlarının deşifre edilmesi

Arteriyel seviyenin günlük izlenmesinin sonuçları, kodlarının çözüleceği bir bilgisayara aktarılır. Çoğu zaman kod çözme, 24 saat (8 gece ve 11 gün) boyunca alınan ortalama değerleri ölçme yöntemine göre gerçekleşir. Sonuç, belirli bir hastanın kan basıncı seviyesini gösterir ve buna dayanarak doktor bir sonuca varır. Değerlendirme sıradan kan basıncından farklı kriterlere göre yapılır. Sağlıklı bir hastada kabul edilen ortalama değerler tabloda özetlenmiştir:

Son söz

SMAD, gizli patolojileri teşhis etmenin vazgeçilmez bir yoludur. Doktorlar, olağan ölçüm yöntemi şüpheli olduğunda tekniğe başvuruyor. Ek yük nedeniyle baskının artması ve dikkatin olası sorunlardan uzaklaşması nedeniyle sıklıkla hamile kadınlarda (gebeliğin son döneminde) yapılır. Prosedürün bir hazırlık algoritması, sonuçların yürütülmesi ve hesaplanması için kuralları vardır.

Sitemize aktif indeksli bir bağlantı kurulması durumunda site malzemelerinin önceden onay alınmaksızın kopyalanması mümkündür.

Sitede yer alan bilgiler yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır. Daha fazla tavsiye ve tedavi için bir doktora danışmanızı öneririz.

AKBM SONUÇLARININ YORUMLANMASI

Ortalama kan basıncı- gündüz ve gece için ayrı ayrı olmak üzere günlük kan basıncının aritmetik ortalama değerleri, seçilen yaş kan basıncı normlarına göre tahmin edilir. Daha sonra PBP değeri, KB'ler ve KBd arasındaki fark olarak tahmin edilir (norm gün boyunca 40-55 mm Hg'dir).

Standart sapma- KB değişkenliği, çoğunlukla ortalama değerden standart sapma veya bir gün, gün ve gece için değişkenlik katsayısı olarak hesaplanır. Çocuklarda kan basıncı dalgalanma sınırları henüz geliştirilme aşamasındadır.Kan basıncı değişkenliği, gündüz/gece dönemlerinde kan basıncı ve kan basıncı için ayrı ayrı analiz edilmektedir. Dört normal göstergeden en az birinin fazlalığı, diğer değişen parametrelerle birlikte otonom sinir sisteminin (ANS) sempatik bağlantısının baskınlığı olarak kabul edilir.

KB değişkenliğini değerlendirirken hastanın aktivitesi, uyku kalitesi ve ayrıca KB'yi etkileyen ve kişisel gözlem günlüğüne yansıyan diğer bireysel faktörler dikkate alınır.

Günlük endeks (SI) yüzde olarak SBP, BP'ler ve BPd'deki gece azalma derecesini temsil eder, BP'nin sirkadiyen ritmini yansıtır SI değerine göre, geceleri KB'de birkaç değişiklik türü ayırt edilir:

SBP'deki optimum gecelik azalma derecesi% 10-22'dir - bir grup kepçe (kelimenin tam anlamıyla - "azalan deşarj");

· SBP'de gece boyunca yetersiz azalma - %0-10, dipper olmayan grup (aşağı doğru akıntı yok). Aşağıdaki patolojide belirtilmiştir: primer arteriyel hipertansiyon, renovasküler hipertansiyon, kronik böbrek yetmezliği, bitkisel distoni, endokrin patolojisi (Itsenko-Cushing hastalığı, diyabet);

Azalan SI, yukarıdaki patolojilerden birinin varlığını açıkça göstermez, ancak bu hastalıklarda ortaya çıkma sıklığı çok daha yüksektir;

SBP'de gece aşırı derecede azalma -% 22'den fazla, bir grup aşırı dalgıç (aşırı aşağı akıntı), hem bitkisel distonisi olan hastalarda hem de esansiyel arteriyel hipertansiyondan muzdarip olanlarda ortaya çıkabilir;

gece zirveleri, bir grup gece zirveleri, gece SBP'si gündüz SBP'sini aştığında, CI 0'dan azdır ve bu ciddi böbrek yetmezliğinde gözlenir.

Günlük kalp atış hızı indeksi (sirkadiyen indeks CI) gün boyunca ortalama kalp atış hızının gece ortalama kalp atış hızına oranını temsil eder, yani kalp atış hızındaki gece azalma derecesini yansıtır: CI = 1,32 (1,24-1,41) - normal; CI< 1,2 - ригидный пульс, может наблюдаться при выраженной ваготонии и некоторых заболе­ваниях; ЦИ >1.5 - sempatikotoniyi gösterir.

Düşük QI, düşük uyku kalitesi, sık uyanmalar, kan basıncındaki artışın eşlik ettiği, uyanıklık ve gece uykusu süresinin yanlış seçimi ile gözlemlenebilir. Kalp atış hızı değişikliklerinin diğer nedenlerini (kalp ritmi ve iletim bozuklukları vb.) dışlamak gerekir.

Geçici endeks (TI)- Yüzde olarak ifade edilen, uyanıklık ve uyku dönemlerinde kan basıncının normalin üst sınırının üzerinde olduğu süre. Normalde gün içinde duygusal veya fiziksel stres nedeniyle kan basıncı yükselir. VI %100'e yaklaştığında bu, kan basıncının kalıcı olarak yükseldiğini gösterir. Bu durumda VI, KB dalgalanmalarının dinamiklerini yansıtmayı bırakır, sürekli yüksek KB değerlerinde bilgisiz hale gelir.

Hipertansiyon alan indeksi- uyanıklık ve uyku dönemlerinde kan basıncının normun üst sınırının üzerindeki aşırılığının mm Hg cinsinden ifade edilen değeri. Sanat. 01:00 de. Grafikte, üstte kan basıncının zamana karşı eğrisi ile ve altta kan basıncının eşik değerleri (üst yaş normu) çizgisiyle sınırlanan alan olarak tanımlanır. Alan indeksinin zamansal indekse oranı> 2-2,5, kan basıncında bir artışa neden olan sempatik etkinin baskınlığı için tipiktir. Alan endeksinin zamansal endekse oranı 1-2'ye eşit olup, sürekli fakat orta derecede yüksek bir kan basıncına işaret eder. Bu durumda şunları varsayabiliriz: semptomatik arteriyel hipertansiyon, hipotalamik sendrom, sığ veya kesintili uyku, ölçüm hatası.

ABPM'ye, sonuçların analizine ve yorumlanmasına dayanarak sirkadiyen KB ritminin üç varyantı tanımlandı: sempatikotonik, vagotonik ve karışık, ortalama KB, nabız KB, KB değişkenliği ve zaman indeksinde farklılık gösteren.

Sempatikotonik tip. Sempatikotonik varyant iki alt tipe ayrılır: a ve b.

A. Grafikleri analiz ederken, yüksek bir BP salınımı genliği not edilir, sistolik BP'nin (BP'ler) ortalama değerlerinin eğrisinin konumu normalin üst sınırının üzerindedir. Gün boyunca aşağıdakiler tespit edilir: normal diyastolik kan basıncı (BPd) değerleri ile artan ortalama kan basıncı ve nabız kan basıncı (PAD); gün içinde ve (veya) gece kan basıncında artan değişkenlik (12 mm Hg'den fazla); hasta iyi uyuduysa normal günlük indeks (SI); yüksek zamansal indeks (TI) -% 39'dan fazla ve gün boyunca normal bir BPd zamansal indeksi ile KB alan indeksi, KB alan indeksi ise KB zamansal indeksinden 2 veya daha fazla kat daha fazladır. VI ADd gündüzleri %26'dan fazla olabilir ve geceleri %10-15'e düşebilir (fakat %10'un altına düşemez).

B. AKBM sonuçlarının analizi, sempatikotonik tipin karakteristiğindeki değişikliklere ek olarak, gün boyunca kan basıncında kalıcı bir artış olduğunu ortaya koyuyorsa (ortalama değerler yaş normunun üzerinde, yüksek VI, alan oranı VI indeksi 2'den fazlaysa, pubertal dönemin arteriyel hipertansiyonu varsayılabilir (gençleri muayene ederken). Tanı, tam olarak yapılmış bir AKBM sonuçlarına, uygun bir klinik tablonun varlığına ve 1.-11. kuşakta ailede hipertansiyon öyküsüne dayanmalıdır.

Vagotonik tip. Grafikleri analiz ederken, küçük bir BP salınımı genliği not edilir; BP'lerin ve BPd'nin ortalama değerlerinin eğrilerinin konumu, normun üst sınırlarının önemli ölçüde altındadır.

Kan basıncı değerlerini analiz ederken aşağıdakiler ortaya çıkar: günün her saati düşük ortalama değerler ve kan basıncının monotonluğu; PAD normalin alt sınırında; normal veya %22 GA'dan yüksek; gün boyunca düşük VI değerleri ve BPs ve BPd alan indeksi, gece sıfır VI değerlerine ve BPs ve BPd alan indeksine yaklaşıyor.

Karışık tip. Ortalama kan basıncı değerinin normun yaş sınırlarını aşmadığı en yaygın tip. Tablolar incelendiğinde hem sempatikotonik hem de vagotonik tipte belirtiler ortaya çıkıyor.

Bağımsız bir teşhis yöntemi olarak ABPM sonuçlarının bilgisayar analizi, çok sayıda hesaplanan gösterge göz önüne alındığında, çalışmanın verimliliğini önemli ölçüde artırır. Bilgisayar analizinin sonuçları grafikler şeklinde sunulur (Şekil 6.13) veya tablo şeklinde görüntülenir.

Bununla birlikte ABPM, 24 saatlik EKG monitörizasyonunu tamamlayan bir teknik olarak kullanılmaktadır (bkz. bölüm 6.8.3).

Pirinç. 6.13. 24 saatlik KB izleme programı. Geceleri ve 12 saatten 15 saate kadar kan basıncında belirgin artış

ABPM (günlük basınç izleme): endikasyonlar, nasıl yürütüldükleri, sonuçlar

Son yıllarda pek çok kardiyolojik hastalığın “gençleştiğini”, yani gençlerde ortaya çıktığını herkes biliyor. Arteriyel hipertansiyon bir istisna değildir. Bunun nedeni sadece modern zamanlarda kötü ekoloji ve düşük beslenme kalitesi değil, aynı zamanda özellikle çalışan nüfus arasında artan düzeydeki stresli durumlardır. Ancak ne yazık ki bazen bir doktorun bile, örneğin psiko-duygusal aşırı yüklenme sırasında basınçtaki durumsal bir artışı gerçek hipertansiyondan tanıması ve ayırt etmesi bazen zordur. Bu nedenle, terapistlerin ve kardiyologların cephaneliğinde, kan basıncının günlük olarak izlenmesi (ABPM) gibi ek bir inceleme yöntemi giderek daha sık ortaya çıkıyor; bu, her şeyden önce bir hastada yüksek kan basıncını tespit etmeyi mümkün kılıyor - 140'tan fazla/ 90 mm. rt. Sanat. ("hipertansiyon" oluşturma ve teşhis etme kriterleri).

Yöntemin yaratılış tarihi, gün boyunca kan basıncını kaydetmek için çeşitli girişimlerin yapıldığı geçen yüzyılın 60'lı yıllarına kadar uzanıyor. İlk başta, hastanın zamanlayıcı sinyaline göre tonometrenin manşetine bağımsız olarak hava pompaladığı cihazlar kullanıldı. Daha sonra brakiyal artere bir kateter kullanılarak invaziv olarak kan basıncını ölçmek için girişimlerde bulunuldu, ancak teknik yaygın olarak kullanılmadı. 70'lerde, manşete bağımsız olarak hava sağlayan tam otomatik bir cihaz oluşturuldu ve cihazdaki mini bilgisayar, hastanın uyuduğu gece de dahil olmak üzere ardışık kan basıncı ölçümlerinden elde edilen verileri okuyor.

Yöntemin özü aşağıdaki gibidir. Hastaya omzunun orta ve alt üçte birlik kısmına, basıncı ölçmek için geleneksel bir aparata (tonometre) benzeyen bir manşet uygulanır. Manşon, hava sağlayan ve şişiren bir kayıt biriminin yanı sıra, kan basıncı ölçümlerini kaydeden ve bunları hafızasında saklayan bir sensöre de bağlanır. Muayene sonrasında doktor, cihazı çıkarırken sonuçları bilgisayara aktarır ve ardından hastaya kesin bir sonuç verebilir.

Yöntemin avantajları ve dezavantajları

ABPM tekniğinin şüphesiz avantajı, gün içindeki basıncın izlenmesinin, farklı hasta kategorilerindeki en ufak dalgalanmaları yakalamanıza olanak sağlamasıdır.

Bu nedenle, örneğin bazı insanlarda, rutin bir tıbbi muayene sırasında, örneğin hipertansiyonu olmayan sağlıklı bir hastada basınç aniden yükseldiğinde, bazen yüksek sayılara yükseldiğinde "beyaz önlük" sendromu ortaya çıkar. Günlük izlemenin sonuçlarını aldıktan sonra hasta sakinleştiğinde doktor, durumun gerçek durumu hakkında fikir sahibi olabilir. Kural olarak, bu tür kişilerde normal şartlarda gün içindeki baskı normal hale gelir.

Bazı hastalarda ise tam tersine hipertansiyona bağlı tüm şikayetler vardır ancak yüksek rakamları doktor randevusunda düzeltmek mümkün değildir. Daha sonra ABPM, hipertansiyonun karakteristik basınç düşüşlerini kaydetmenize izin vererek doktorun yardımına gelir.

Bu nedenle ABPM, arteriyel hipertansiyon tanısında sıklıkla kritik öneme sahiptir.

Diğer avantajlar arasında yöntemin popülasyon için yaygınlığı ve erişilebilirliği, invazif olmaması, kullanım kolaylığı ve düşük emek yoğunluğu yer almaktadır.

Eksikliklerden hasta için hafif bir rahatsızlıktan bahsetmeliyiz, çünkü gün içinde kolunuzda bir manşetle kalmanız, periyodik olarak hava pompalamanız gerekir, bu da iyi bir uykuya müdahale edebilir. Ancak yöntemin tanısal değerinin büyük olması nedeniyle bu olumsuzluklara güvenle katlanılabilir.

Prosedür için endikasyonlar

SMAD için modern cihaz

Günlük kan basıncı takibi aşağıdaki durumlarda endikedir:

• Hipertansiyonun birincil tanısı.
• Hipertansiyonu olan kişilerde tedavinin yönetimi.
• Günün farklı saatlerinde alınan ilaçların dozlarını düzeltmek için hastanın kan basıncının sıklıkla yükseldiği saat hakkında bilgi edinmek. Örneğin geceleri yüksek tansiyonu olan hastalarda ek ilaçları gece reçete etmek, sabah ve öğleden sonra saatlerinde ise sabah uyandıktan hemen sonra ilaç almaya odaklanmak daha iyidir.
• Hipertansiyonun psikojenik bir nedene bağlı olduğu çalışma saatleri sırasında stresli durumları yüksek olan kişilerde hipertansiyon tanısı. Bu durumda tedavi taktikleri sedatif tedavi ile başlamalıdır.
• Uyku apnesi sendromu.
• Özellikle preeklampsi şüphesi olan hamile kadınlarda hipertansiyon (çalışma bir hastanede gerçekleştirilir).
• Doğum taktikleri sorununu çözmek için hipertansiyonu varsa hamile kadınların doğumdan önce muayene edilmesi.
• Mesleki uygunluğun (tren makinistleri vb.) onaylanması için yapılan muayenenin yanı sıra askerlik hizmetine uygunluğu şüpheli olan askerler için yapılan sınav.

ABPM için kontrendikasyonlar

Muayene hastanın aşağıdaki hastalıklarında ve koşullarında kontrendike olabilir:

1. Üst ekstremite derisinin lezyonlarıyla ilişkili dermatolojik hastalıklar - liken, mantar vb.
2. Kan hastalıkları, örneğin şiddetli trombositopeni, hemorajik purpura, peteşiyal döküntü vb., ciltte en ufak bir baskıda morlukların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir;
3. üst ekstremite yaralanması,
4. Alevlenme sırasında üst ekstremite arter ve damarlarına zarar veren damar hastalıkları,
5. Hastanın kendine bakamama, saldırganlık ve diğer semptomlarla ilişkili akıl hastalığı.

Prosedür için hazırlık

Günlük basınç izleme herhangi bir özel hazırlık gerektirmez. Hastanın, çalışma gününde fiziksel veya psiko-duygusal stresi sınırlamadan, olağan ritimde yaşamasına sadece izin verilmez, hatta gerekli olur. Elbette spor salonuna gitmemeli veya çok fazla alkol almamalısınız - bunu tamamen ortadan kaldırmak daha iyidir. Ayrıca çalışma günlerinden önce hastanın aldığı ilaçlar iptal edilmeli ancak bu sadece izlemeyi reçete eden doktorla anlaşarak yapılmalıdır. Ancak tedaviyi izlemek için yapılan muayene sırasında tam tersine ilaçlar alınmalı, ancak bazı ilaçların alınma zamanı özel bir günlüğe kaydedilmeli, böylece doktor gün içinde kan basıncı seviyesini nasıl etkilediğini görebilmelidir. . Yine tablet alımını doktorunuzla koordine etmeniz gerekir.

Çalışmanın yapıldığı gün, monitörün aç karnına "asılmasına" gerek olmadığından yiyecek ve sıvı alımına izin verilir. Hijyenik nedenlerden dolayı, giyimden ince, uzun kollu bir tişört tercih edilmelidir, çünkü manşet genellikle tüm hastalar için yeniden kullanılabilir.

İşlem nasıl yapılıyor?

Sabah, belirlenen saatte hasta Fonksiyonel Teşhis Bölümüne gelmelidir. Muayene hem klinikte hem de hastanede yapılabilir. Geleneksel bir tonometre kullanılarak Korotkoff yöntemiyle ön basınç ölçümünden sonra, hastanın omzuna (genellikle sağ elini kullananlar için sol ve tam tersi) ince tüplerle hava pompalayan bir cihaza bağlanan bir manşet yerleştirilir. ve ayrıca alınan bilgilerin saklanması için bir cihaz içerir. Bu cihaz hastanın giysisinin kemerine sabitlenir veya hastanın omzuna taktığı özel bir çantaya sığar. Bazı durumlarda, Holter'e göre EKG'nin paralel izlenmesi durumunda hastanın göğsüne elektrotlar uygulanır ve kardiyogram kaydedilir.

Monitörün çalışması, cihazın belirli bir süre sonra manşeti şişireceği şekilde ayarlanmıştır. Kural olarak, bu gündüzleri dakikada bir, geceleri ise saatte birdir. Bu anlarda hasta duraklamalı, kolunu serbestçe aşağıya indirmeli ve ölçüm gerçekleşene kadar beklemelidir. Ek olarak, monitörde rahatsız edici semptomlar ortaya çıktığında basılabilen bir düğme bulunur ve planlanmamış bir kan basıncı ölçümü gerçekleşir.

Gündüz hasta, ilaç alma zamanını, yemek yeme zamanını, fiziksel aktivitenin zamanını ve doğasını en küçük ayrıntısına kadar günlüğe kaydetmelidir - örneğin mutfağa gitti, üçüncü kata çıktı. vb. Basıncı ölçerken aktivite türüne dikkat etmek özellikle önemlidir. Ayrıca hoş olmayan semptomları da not etmelisiniz - kalpte ağrı, baş ağrısı, nefes darlığı vb.

Bir gün sonra hasta, monitörü çıkarmak, bilgileri bilgisayara aktarmak ve çalışma protokolünün sonucunu yayınlamak için fonksiyonel teşhis odasını tekrar ziyaret eder.

Çocuklukta SMAD

Yedi yaşından büyük çocuklarda genellikle 24 saatlik kan basıncı izleme kullanılır, ancak kural olarak EKG izlemeyle birlikte kullanılır. Endikasyonları sadece hipertansiyon değil aynı zamanda hipotansiyon (düşük tansiyon), ritim bozuklukları ve senkoptur (bilinç kaybı).

Bir çalışma yürütmek, yetişkinleri incelemekten pek farklı değildir; tek fark, monitörün nasıl çalıştığını ve ne işe yaradığını göstermek için çocuğa daha ayrıntılı, hatta daha iyi bir şekilde anlatılması gerektiğidir.

Sonuçların şifresini çözmek

Kan basıncı seviyesi ve diğer bazı göstergeler (vücut ısısı, nabız, solunum hızı) sirkadiyen ritimlere tabi bir değerdir. Tansiyonun en yüksek olduğu saatler sabah ve öğleden sonra saatlerinde görülürken, geceleri ise düşük rakamlar görülüyor.

İdeal olarak, KB sayıları 110/70 ila 140/90 mm Hg arasındadır. Çocuklarda basınç verilen rakamlardan biraz daha düşük olabilir. İzleme sırasında ortalama KB sayılarına (sistolik KB - SBP ve diyastolik KB - DBP) ek olarak sirkadiyen ritim değişkenliği de gösterilir; yani SBP ve DKB'de elde edilen ortalama günlük eğriden yukarı ve aşağı dalgalanmalar ve ayrıca günlük endeks, yani gece ve gündüz arasındaki fark yüzde olarak KB sonucunu verir. Normalde günlük endeks (SI) %10-25'tir. Bu, ortalama "gece" KB sayılarının "gündüz" kan basıncından en az %10 daha az olması gerektiği anlamına gelir. Ölçümlerden en az birinin normal kan basıncı değerlerinin üstünde veya altında rakamlar vermesi durumunda ritim değişkenliği anormal kabul edilir.

ABPM sonuçlarına örnek

Ölçümler sonucunda elde edilen verilere bağlı olarak doktor, yukarıdaki göstergeleri gösteren bir sonuç çıkarır.

Metodolojinin güvenilirliği

Yine AKBM ile yüksek tansiyon değerlerine ulaşmak zor olmasa da, işlemi yapan veya sonuçları alan doktoru kandırmak neredeyse imkansızdır. Birincisi, bunun nedeni, birçok askere alınan kişinin geceleri kan basıncını yükseltmeye çalışması ve kural olarak gençlerin, hatta hipertansiyonu olanların bile geceleri kan basıncını normalleştirmesidir. İkincisi, yük altında kalp atış hızı, çoğu durumda EKG izlemesine kaydedilen basınçla orantılı olarak artar. Bu nedenle, kan basıncındaki artışla birlikte sinüs taşikardisini gören doktorun, tekniğin güvenilirliğini düşünmesi ve muhtemelen hastanede bile başka araştırma yöntemleri önermesi muhtemeldir.

Askerlik çağındaki bazı kişiler, çalışmanın yapıldığı gün büyük miktarlarda nikotin ve kafeinli içecekler, hatta bazen alkol bile kullanıyor. Bu tür kafein kokteylleri ve gün boyunca sürekli yük, genç bir kişinin kalbini ve kan damarlarını kesinlikle etkileyecek ve gelecekte kardiyovasküler patolojiye yol açabilecektir. Bu nedenle risk almamak ve bu muayeneyi her zamanki gibi yapmak daha iyidir. Sonuçta askerlik, gençlerin bilmeden ordudan "eğilmek" için başvurduğu kafein, alkol ve aşırı fiziksel efordan kaynaklanan kan basıncının artmasıyla ilişkili olası komplikasyonlar kadar zararlı değildir.

Aksine, hastanın hipertansiyonu gizlemek ve bir yetenek testini geçerek sorumlu çalışmaya devam etmek için ABPM'yi "aldatmak" istediği durumlar vardır. Bu durumda, kişinin en azından genel anlamda yaşam tarzını yeniden gözden geçirmesini ve yetersiz beslenme ve aşırı tuz tüketimi, basit karbonhidratlar, hayvansal yağlar ve aşırı kalori (alkol, kafein ve alkolden bahsetmiyorum bile) gibi bağımlılıkları dışlamasını tavsiye etmek gerekir. nikotin). Aynı zamanda fiziksel aktivite seviyesini normalleştirir, stresten, uyku eksikliğinden ve düzensiz yüklerden kurtulursunuz. Üstelik iyi bir sonuç için, sınavdan en az birkaç ay önce "perestroyka" ya önceden başlamaya değer. Ve bundan sonra, yeni bir yaşam tarzını "düzeltin" ve kendi sağlığınızı iyileştirin, aynı zamanda hipertansiyonun ilerlemesini yavaşlatın.

Ayaktan kan basıncı izleme sonuçlarının yorumlanması

50 yaş üstü erkekler

50 yaş altı kadınlar

50 yaş üstü kadınlar

EKG analizindeki değişikliklerin hatasız yorumlanması için, aşağıda verilen kod çözme şemasına uymak gerekir.

Rutin uygulamada ve egzersiz toleransını değerlendirmek ve orta ve şiddetli kalp ve akciğer hastalığı olan hastaların fonksiyonel durumunu nesnelleştirmek için özel ekipmanın yokluğunda, submaksimal değere karşılık gelen 6 dakikalık yürüme testi kullanılabilir.

Elektrokardiyografi, miyokardiyal uyarım süreçleri sırasında meydana gelen kalbin potansiyel farkındaki değişikliklerin grafiksel olarak kaydedilmesi için bir yöntemdir.

Spa oteli "Pavlov", Karlovy Vary, Çek Cumhuriyeti hakkında video

Dahili konsültasyon sırasında yalnızca bir doktor tedaviyi teşhis edebilir ve reçete edebilir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalıkların tedavisi ve önlenmesine ilişkin bilimsel ve tıbbi haberler.

Yabancı klinikler, hastaneler ve tatil köyleri - yurtdışında muayene ve rehabilitasyon.

Sitedeki materyalleri kullanırken aktif referans zorunludur.

SMAD için normlar

Son yıllarda ABPM standartlarının (Ohasama (Japonya), HARVEST ve PAMELA, İtalya) geliştirilmesine yönelik artan sayıda büyük ölçekli popülasyon çalışmaları damgasını vurmuştur.

En son program kapsamındaki araştırmalar, 90'lı yılların başından bu yana (yaklaşık 5 yıl süren), 5 araştırma tıp merkezi temelinde yürütülmektedir. İncelenen normotonik hasta sayısı yılın yaş aralığına göre 2400 idi. Temsili alt grupların oluşumu, popülasyon çalışmalarının katı kriterlerine göre gerçekleştirildi. İzleme sonuçlarına ek olarak gönüllülerin klinik özellikleri, kötü alışkanlıkların varlığına ilişkin veriler, sosyal statü, çalışma günündeki psikolojik portre vb. veri bankasına girildi.

Projenin bazı ön sonuçları aşağıda verilmiştir (G.Sega ve ark. 1994).

Korotkov yöntemine göre kan basıncı, bir tıbbi kurumda ölçüldüğünde ortalama 127/82 mm Hg, evde - 119/75 mm Hg, SBP (24) = 118, DBP (24) izleme sonuçlarına göre = 74 . Klinik ve monitörizasyon ile klinik ve "ev" kan basıncı arasındaki fark yaşla birlikte giderek artar ve sistolik kan basıncı için 16 ve 8 mm Hg'ye ulaşır. erkeklerde 19 ve 14 mm Hg. ileri yaş grubundaki kadınlarda (55 ila 63 yaş arası). Erkeklerde kan basıncı kadınlara göre daha yüksektir. Verilerin büyük kısmı istatistiksel işlemlerdedir.

DEC standartlarının geliştirilmesi şu anda dünya çapında birçok ülkede yoğun bir şekilde devam etmektedir ve E. O'Brien ve J. Staessen'e (1995) göre:

a) üç çalışma alanı umut vericidir - 1) morbidite ve mortalite arasındaki ilişkinin durgunluk göstergeleri ile incelenmesi, 2) durgunluk göstergeleri ile geleneksel olarak ölçülen kan basıncı değerleri arasındaki ilişkinin, prognostik verilerin durgunluğuna ekstrapolasyon ile kurulması geleneksel nüfus çalışmalarından elde edilen, 3) görünüşte sağlıklı insanlardan oluşan popülasyonlardaki durgunluk göstergelerindeki farklılıkların sınırlarının değerlendirilmesi.

b) düşüş için nihai standartlar oluşturulmadan önce geçici sınıflandırmayı kullanabilirsiniz

ORTALAMA DÜŞÜŞLER (SBP/DBP) (E.O'Brien ve J.Staessen, 1995)

ABD'den (T.Pickering, 1996) ve Kanada'dan (M.Myers, 1996) uzmanlar biraz farklı sınır değerlere odaklanmayı önermektedir.

ORTALAMA DÜŞÜŞLER (SBP/DBP)

Daha sonra E. O'Brien ve J. Staessen, Avrupa ve Kuzey Amerika'daki birçok ülkede yapılan çalışmaların verilerini özetlemiş ve aşağıdaki gerekli değerleri önermişlerdir.

ORTALAMA DÜŞÜŞLER (SBP/DBP) (E.O'Brien ve J.Staessen, 1998)

Aynı zamanda, O'Brien'ın (1991) ortalama gündüz RAD değerlerine ilişkin normun üst sınırına ilişkin tahminlerini (815 kişiden oluşan bir örneklemde elde edilmiştir) sunuyoruz: yıl - erkekler 144/88 mm Hg, kadınlar 131 /83 mm Hg, yaş - erkekler 143/91 mm Hg, kadınlar 132/85 mm Hg, yaş erkekler 150/98 mm Hg, kadınlar 150/94 mm Hg, yaş - erkekler 155/103 mm Hg, kadınlar 177/97 mm Hg

24 araştırmacı grubunun (4577 normotansif ve 1773 hafif ila orta dereceli Alzheimer hastası) sonuçlarının birleştirilmiş analizine göre, L Thijs ve ark. (1995) 24 saatlik kan basıncı değerleri için 95. persantil değerini 133/82 mmHg olarak tahmin etmiştir.

Ancak izole sistolik hipertansiyonu olan hastaların %24'ünde SKB(24) 133 mmHg'nin altındaydı. ve diyastolik AH'li hastaların %30'unda DBP(24) 82 mm Hg'yi aşmadı. Bildirilen yüzdeler, üçlü Korotkoff kan basıncı ölçümleri yerine tekli ölçümlere odaklanan çalışmalarda anlamlı derecede daha yüksekti.

İspanya'da pratik olarak sağlıklı çocuk ve ergen gruplarında SAD standartları değerlendirilirken (E. Lurbe, 1997), üç yaş grubunda günlük KB profili için üst tahminler (95 yüzdelik, P95) ve medyanlar (P50) elde edildi: 6- 9 yaşında

Geceleri SBP ortalama %12, DBP ise %22 azaldı. Zaman endeksinin (TI) üst sınırı SBP için %39 ve DBP için %26 idi.

BASINÇ YÜKÜ GÖSTERGELERİ.

ABD'den (T.Pickering, 1996) ve Kanada'dan (M.Myers, 1996) uzmanlar, "TW" zaman endeksinin aşağıdaki değerlerine odaklanmayı önermektedir:

Zaman (TI) ve alan (AI) endeksleri için genel kabul görmüş standartlar henüz geliştirilmemiştir. Zachariah ve ark.'nın verilerine dayanarak gündüz IV sistolik - IVAD(D) - ve diyastolik - IVAD(D) basıncı için normun üst sınırının (M + 2σ) bir tahmini burada verilmiştir. (1989).

YUVARLAK RİTM CEHENNEMİ

Kan basıncının (SNS) gece boyunca %10'dan %10'a düşmesi optimal olarak kabul edilmektedir.

Aynı zamanda, azalan SNS, kan basıncındaki stabil gece artışlarının belirtileri ve artan SNS, hedef organlara, miyokardiyal ve serebral "felaketlere" zarar veren faktörler olarak potansiyel olarak tehlikelidir.

Neredeyse tüm araştırmacılar alt sınır konusunda (%10) hemfikirdir (Glasgow'daki 16. Uluslararası Hipertansiyon Araştırmacıları Kongresi'nde yaklaşık 30 makale, 1996). Optimal SNS'nin üst sınırı, hipertansiyon ve koroner arter hastalığı kombinasyonu olan hastalarda gece iskemisinin EKG belirtilerinin sıklığının analizine dayalı olarak nispeten yakın zamanda % olarak tahmin edilmiştir (S. Pierdomenico ve diğerleri, 1995). ayrıca serebral dolaşım bozukluklarının belirtilerinin analizinde de kullanılır (K. ve diğerleri, 1996).

SNS verilerine dayanarak, hastalar için bir sınıflandırma şeması kullanılır (sistolik ve diyastolik basınç kriterlerine göre ayrı ayrı):

1. Kan basıncında normal (optimum) gece düşüş derecesi (İngilizce literatürde "kepçeler") -% 10<СНСАД<20 %

2. Kan basıncında gece boyunca yetersiz azalma (İngiliz literatüründe "nondippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Kan basıncında artan gece azalma derecesi (İngiliz literatüründe "aşırı daldırıcılar") -% 20<СНСАД

4. Gece kan basıncında sürekli artış (İngilizce literatürde "geceyi seçenler") - SNBP<0

Primer hipertansiyonu olan bazı hastalarda (karotid arterlerin aterosklerotik lezyonları dahil) SNS'de optimal aralığın altına bir azalma gözlenir; bu aynı zamanda hipertansiyon, kronik böbrek yetmezliği, renovasküler hipertansiyon, Cushing sendromunun malign seyri sendromunun da karakteristiğidir. Sendrom, kalp ve böbrek nakli sonrası, konjestif kalp yetmezliği, eklampsi, diyabetik ve üremik nöropati, yaşlılarda yaygın ateroskleroz ile birlikte görülür. Azalan SNS, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki siyah nüfusun karakteristiğidir.

Gece KB düşüşünün derecesinin uyku kalitesine, günlük rejime ve gündüz aktivite türüne son derece duyarlı olduğu ve tekrarlanan izleme sırasında nispeten zayıf bir şekilde yeniden üretildiği unutulmamalıdır. Bu koşullar göz önüne alındığında, araştırmacıların çoğunluğu, tek bir izleme sırasında tespit edilen bu özellikteki düşüşteki sapmaları doğrulamak için kontrollü tekrarlı izleme yapma eğilimindedir.

Kosinör analizi göstergelerine ilişkin standartlar oluşturulma aşamasındadır. Bu değerlerin "normotikler" ile hafif ve orta dereceli HA formlarına sahip hastalar için değerlendirilmesi EK'teki Tablo 1'de verilmiştir.

Artan değişkenliğin çıkarımına yönelik kabul edilebilir sınırlar geliştirme aşamasındadır. Çoğu araştırmacı, bunları farklı gözlem gruplarının ortalama değerlerine dayanarak oluşturur. P. Verdecchia'ya (1996) göre bu değerler BAP1 (veya STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg içindir. (gündüz gece). Aynı zamanda SKB değişkenliği artmış hipertansif hasta grubunda kardiyovasküler komplikasyon sıklığı % oranında daha yüksektir (1372 hasta, takip süresi 8,5 yıla kadar).

RKNPC'de hafif ve orta dereceli AH formları olan hastalar için geçici değişkenlik standartları (VAP1 veya STD) olarak kritik değerler oluşturulmuştur (normotonikler için üst sınırların değerlendirmesine dayanarak):

CAD için - 15/15 mm Hg. (gündüz gece),

DBP için - 14/12 mm Hg. (gündüz gece).

Dört kritik değerden en az birinin aşılması durumunda hastalar artan değişkenlik grubuna girerler.

Kardiyoloji Araştırma Enstitüsü Arteriyel Hipertansiyon Anabilim Dalı'ndan (RKNPC) elde edilen verilere göre, karotid arterlerdeki aterosklerotik değişikliklerin sıklığında önemli bir artış, fundusun mikro damarlarındaki değişiklikler, sol ventriküler hipertrofinin ekokardiyografik belirtileri (Şekil 1). 7).

A) Standart değerlere odaklanırken günlük rejime ve SMAD yürütme koşullarına özellikle dikkat etmek gerekir. Çalışmaların büyük çoğunluğu "tipik iş günü" modunda izlemeye odaklanıyor. Bu arada, çalışma günü boyunca ve bir hafta sonra RCPD hastanesinde DECEPTION (N=12, erkek, 43+2 yıl, hafif ve orta dereceli HA, çalışma sırasında tedavi yok) ile ilgili karşılaştırmalı bir çalışma, ortalama günlük SBP'nin değeri hastane koşullarında ortalama% 9, DBP ise% 8 oranında azalır. Bu durum sadece ayakta tedavi bazında elde edilen standartları klinik hastane koşullarına aktarmaya çalışırken değil, aynı zamanda tedavi sırasındaki düşüşün dinamiklerini değerlendirirken de dikkate alınmalıdır.

B) Gündüz uykusu sırasında kan basıncında gece uykusuyla aynı oranda azalma meydana gelir. Bu, DECESSION'da karşılık gelen "başarısızlıklar" şeklinde yansıtılır. Öte yandan, gece uykusunun kesintiye uğraması ve dikey pozisyona geçiş bölümleri, DECEPTION'ın ilgili bölümünde kan basıncında ve kalp atış hızında zirveler şeklinde yansıtılır. Sonuçları işlerken bu bölümler nasıl dikkate alınır? Görünüşe göre, bunların sirkadiyen ritim analizinden ve SNA hesaplamasından hariç tutulması tavsiye edilir. Bu tür bölümler hasta için tipik değilse, günlük profilin diğer göstergelerinin hesaplanmasından çıkarılabilirler. Aksine, bunlar tipikse, bu tür bir düzeltme tavsiye edilmez.