Üç veya daha fazla (yüksek düzeyde aktif antiretroviral tedavi (HAART)). Antiretroviral ilaçlar (ART) - uzman görüşü HIV ilaçları için antiviral tedavi
Bu soruyu kendim soracağım ve kendim cevaplayacağım. :rolleyes: Bunun yararlı bir bilgi olduğunu düşünüyorum
Antiretroviral tedaviyi değiştirmek: neden, ne zaman ve nasıl
Kural olarak antiretroviral tedavi bir kez başladıktan sonra kesilmez. Çoğu zaman, akut ve uzun vadeli yan etkiler, eşlik eden hastalıklar ve HIV üremesinin baskılanamaması nedeniyle rejimin değiştirilmesi gerekir. Ayrıca, her bir vakada taktikler, ART rejiminin neden değiştirilmesi gerektiği, hastanın daha önce hangi antiretroviral ilaçları aldığı ve hangi tedavi seçeneklerinin hala mevcut olduğu gibi bir dizi duruma bağlıdır. Örneğin, ilk ART rejiminde bir yan etki bir ilaçtan kaynaklanmışsa, bu yan etki kolaylıkla başka bir ilaçla değiştirilebilir. Yan etkiler, virolojik başarısızlık ve ilaç direnci nedeniyle pek çok rejimin tükenmiş olması nedeniyle yeni bir tedavi rejiminin gerekli olduğu ilerlemiş HIV enfeksiyonu olan hastalarda durum çok farklıdır. ART'nin değiştirilmesini gerektiren durumları, klinik araştırma verilerini ve yeni tedavi rejimlerine geçiş taktiklerini açıklar.
Akut yan etkiler
ART'ın yan etkileri sıklıkla ortaya çıkar ve bazen ilaç değişikliklerine yol açar. Nadiren hayati tehlike oluştururlar ancak hastaların çok fazla rahatsızlığa neden olabilirler ve bu da tedavi rejimine uyma isteklerini olumsuz yönde etkiler. Bir dizi çalışma, yan etkilerin ART rejimlerini virolojik tedavi başarısızlığından daha sık değiştirmeye zorladığını göstermiştir. Bu çalışmalarda ilaç intoleransına bağlı ilaç değişikliklerinin çoğu ART'nin ilk 3 ayında meydana geldi. Bu çalışmalardaki hastaların büyük çoğunluğu proteaz inhibitör bazlı rejimler almıştır.
Yan etkilerin ortaya çıkması durumunda ART rejiminin ne zaman değiştirileceği konusunda net öneriler bulunmamaktadır. Birçok hastanın ART'den birkaç hafta sonra yan etkilerden kurtulduğu göz önüne alındığında, klinisyenler sıklıkla kısa süreli semptomatik ilaçlar (örn. ishal için loperamid ve mide bulantısı için proklorperazin veya metoklopramid) reçete ederler. Efavirenz'in neden olduğu merkezi sinir sistemi bozuklukları genellikle birkaç hafta sonra kendiliğinden geçer; genellikle bunu hastaya açıklamak ve ona güven vermek yeterlidir. Belirli bir ilaca özgü akut bir yan etki ortaya çıkarsa, o ilaç genellikle aynı sınıftan, o yan etkiye neden olmayan başka bir ilaçla değiştirilir (örneğin, zidovudinin neden olduğu mide-bağırsak sorunları için abakavir veya tenofovir ile değiştirilir). .
Antiretroviral ilaçların değiştirilip değiştirilmeyeceğine karar verirken yan etkilerin şiddeti, semptomatik tedavinin etkinliği, değiştirme seçenekleri ve ilişkili risk dikkate alınır. Yan etkiler uyum üzerinde olumsuz etkiye sahiptir ve hasta yan etkiler nedeniyle ilaçlarını atladığını bildirirse hekimin tedavi rejimini değiştirmeyi düşünmesi gerekir. Mevcut verilere göre, başlangıçtaki ART rejiminin yan etkiler nedeniyle değiştirilmesi, virolojik tedavinin daha fazla başarısız olmasına yol açmamaktadır.
Uzun vadeli yan etkiler
Bazı yan etkiler antiretroviral tedavinin başlamasından birkaç ay, hatta yıllar sonra ortaya çıkar. Bunlar arasında nöropati, vücut kompozisyonundaki değişiklikler (lipodistrofi) ve kardiyovasküler hastalık riskini artıran metabolik bozukluklar (özellikle dislipoproteinemi ve insülin direnci) yer alır. Bu nedenle, uzun vadeli yan etkiler ortaya çıktığında hangi ilacın değiştirileceğine karar verirken, yan etkinin belirli bir ilaçla bağlantısını gösteren epidemiyolojik verilere güveniyorlar.
Lipoatrofi
Lipoatrofi (özellikle yüzde, uzuvlarda ve kalçalarda deri altı doku kaybı), lipodistrofinin belirtilerinden biridir. Bir dizi çalışma, timidin analoglarının, özellikle de stavudin alımının, lipoatrofi için bir risk faktörü olduğunu göstermiştir. Yağ kaybının geri döndürülemez olduğu düşünülse de, bir dizi küçük çalışma stavudinin zidovudin veya abacavir ile değiştirilmesinin iyi sonuçlar verebileceğini göstermiştir. Lipoatrofisi olan hastaların rastgele iki gruba ayrıldığı bir çalışmanın sonuçları oldukça dikkat çekicidir: bir grup stavudin veya zidovudin almaya devam ederken, diğer grup timidin analogları yerine abakavir ile değiştirildi. Abakavir alan hastalarda 24 hafta sonra bilgisayarlı tomografi, karın bölgesindeki deri altı doku hacminde istatistiksel olarak anlamlı bir artış gösterdi ve iki fotonlu röntgen absorpsiyometrisi, uylukta benzer bir artış gösterdi. Bu süre zarfında gelişen değişiklikler klinik olarak anlamlı olmasa da sonraki 2 yıllık takipte yağ dokusu hacminin daha da arttığı görüldü. Bu, abakavir'e karşı aşırı duyarlılık öyküsü veya kanıtlanmış direnç gibi bu tür ikamelere kontrendikasyonları olmayan hastalarda bu tür taktiklerin haklı olduğunu göstermektedir. Ek olarak, halihazırda bir veya iki nükleosid ters transkriptaz inhibitörü içeren rejimler almış olan hastalarda, abakavir reçete edildiğinde virolojik tedavi başarısızlığı riski artar; bu durum, bu gruptaki ilaçlara dirence neden olan mutasyonların varlığıyla açıklanabilir; bu tür hastalara abakavir reçete edilmesi istenmeyen bir durumdur.
Gözlemler, proteaz inhibitörlerinin, nükleosid ters transkriptaz inhibitörleriyle tedavi sırasında gelişen lipoatrofiyi şiddetlendirebileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, genel olarak bir proteaz inhibitörünün başka bir ilaçla değiştirilmesinin, en azından kısa vadede, yağ dokusu hacminde klinik olarak anlamlı değişikliklere yol açması pek olası değildir.
Gövde obezitesi
Epidemiyolojik veriler, erkek tipi obezitenin (iç organlarda yağ hacminde artış) proteaz inhibitörleriyle tedaviyle ilişkili olduğunu göstermektedir. Obez erkek hastalar üzerinde yapılan bir çalışmada, proteaz inhibitörlerini abakavir, nevirapin ve adefovir ile değiştirdikten sonra iç organ yağ hacmi, proteaz inhibitörleri almaya devam eden kontrol grubuna göre daha fazla azaldı. Ancak proteaz inhibitörlerinin başka ilaçlarla değiştirildiği hastalarda lipoatrofi arttı. Büyük bir randomize metabolik çalışmada, proteaz inhibitörlerinden abakavir, nevirapin veya efavirenz'e geçişten 24 ay sonra, yağ dokusu dağılımında anlamlı bir iyileşme görülmemiştir. Genel olarak, proteaz inhibitörlerini diğer ilaçlarla değiştirmenin faydası kanıtlanmamıştır, dolayısıyla bu tür bir değiştirme, visseral obezite tedavisi için önerilemez. Günümüzde bu duruma yönelik diğer tedaviler aktif olarak araştırılmaktadır.
Dislipoproteinemi
Hipertrigliseridemi ve hiperkolesterolemi, belirli proteaz inhibitörleriyle açıkça ilişkilidir ve tedavinin ilk haftalarında gelişebilir. Bu bozukluklar, bunlara neden olan ilacın başka bir proteaz inhibitörü veya farklı sınıftan bir ilaçla değiştirilmesiyle ortadan kaldırılabilir. Örneğin küçük bir çalışmada, ritonavirin nelfinavir ile değiştirilmesi veya nelfinavir ile sakinavir kombinasyonunun plazma lipit profillerini iyileştirdiği görüldü. Nükleosid ters transkriptaz inhibitörleri de HIV ile enfekte kişilerde dislipoproteinemiye neden olabilir. İki randomize kontrollü çalışmada stavudin (lamivudin ve efavirenz veya nelfinavir ile kombinasyon halinde) lipit metabolizmasını zidovudin ve tenofovirden daha fazla bozmuştur. Bazı çalışmalarda stavudinin tenofovir ile değiştirilmesi toplam kolesterolü ve LDL kolesterolü azalttı, ancak trigliserit düzeyleri üzerindeki etki tutarsızdı.
İnsülin direnci ve diyabet
İlaç replasmanının insülin direnci üzerindeki etkisi, dislipoproteinemi durumuna göre daha az incelenmiştir. İndinavirin sağlıklı, HIV ile enfekte olmayan gönüllülerde insülin duyarlılığını azalttığı güvenilir bir şekilde bilinmektedir. Ancak diğer proteaz inhibitörlerinin insülin duyarlılığı üzerinde doğrudan veya dolaylı etkisi olabilir. Bir proteaz inhibitörünün abakavir, efavirenz veya nevirapin ile değiştirilmesinin insülin direncini azaltmaya yardımcı olduğuna dair kanıtlar vardır. Bu nedenle, diyabet için risk faktörleri olan hastalarda (örn. obezite, ailede diyabet öyküsü), proteaz inhibitörünün başka bir ilaçla değiştirilmesi tavsiye edilir, ancak bu stratejinin diyabeti önlemede ne kadar etkili olduğu açık değildir. İnsülin direnci genel olarak kardiyovasküler hastalık riskini arttırdığından, insülin direncini azaltmak uzun vadeli komplikasyon riskini azaltabilir.
Hayatı tehdit eden yan etkiler
Hayatı tehdit eden yan etkiler nadirdir ancak ART'yi değiştirmenin önemli bir nedenidir. Şiddetli toksisite (örneğin, Stevens-Johnson sendromu veya eritema multiforme eksüdatif), ART replasmanı için mutlak bir endikasyondur. Bu tür toksikoderma çoğunlukla NNRTI'lerle tedavi sırasında gelişir: delavirdin (nadir), efavirenz (vakaların %0,1'i) ve nevirapin (vakaların %1'i). Laktik asidoz hayatı tehdit edici olabilir; çoğunlukla stavudin tedavisi sırasında ortaya çıkar ancak herhangi bir nükleosid ters transkriptaz inhibitöründen kaynaklanabilir. Retrospektif çalışmalar, hiperlaktatemi ve laktik asidozun klinik semptomları ortaya çıktığında, şüpheli ilacın (genellikle stavudin veya didanozin) genellikle benzer virolojik aktiviteye sahip ancak daha az belirgin mitokondriyal toksisiteye sahip başka bir nükleosid ters transkriptaz inhibitörü (genellikle abakavir, lamivudin) ile güvenli bir şekilde değiştirilebileceğini göstermektedir. veya tenofovir). Kural olarak, yeni bir ilacı reçete etmeden önce, istenmeyen semptomların ortadan kalkması için tedaviye ara verilir. Hayatı tehdit eden diğer yan etkiler didanozinin neden olduğu pankreatit ve abakavire karşı aşırı duyarlılıktır. Bu komplikasyonların oluşması durumunda bunlara neden olan ilaç kesilir ve hastaya bir daha ilaç verilmez.
Viral yükü baskılanmış hastalarda ART'nin değiştirilmesi
Viral replikasyon baskılanırsa, yukarıda tartışılan nedenlerden herhangi biri nedeniyle ART'yi değiştirmeyi düşünürken, hastanın daha önce nasıl tedavi edildiğini öğrenmek önemlidir. Bir hastada halihazırda bir NNRTI ile virolojik başarısızlık yaşanmışsa (ilaç direnç testi yapılmış olsun ya da olmasın) ya da izole edilmiş virüs suşunun bu sınıftaki ilaçlara dirençli olduğu doğrulanmışsa nevirapin ya da efavirenz rejimine geçiş yapılması önerilir. bu hasta için kontrendikedir. Ek olarak, bir veya iki nükleosid ters transkriptaz inhibitörüyle önceden tedavi görmüş olmak, virüsü nükleosid ters transkriptaz inhibitörlerine dirençli hale getiren mutasyonların birikmesi nedeniyle abakavire geçiş sırasında virolojik başarısızlık riskini artırır. Proteaz inhibitörlerini veya NNRTI'leri abakavir ile değiştirirken, başlangıç rejimi olarak virolojik aktivite açısından efavirenz bazlı rejimlere göre daha düşük olan üçlü nükleosid ters transkriptaz rejiminin genellikle reçete edilmesi de önemlidir. Proteaz inhibitörlerinin yerini abakavir, nevirapin veya efavirenz aldığında virolojik başarısızlık insidansı artar. Dolayısıyla ilave ilaç eklemeden üç NRTI kombinasyonuna geçiş ancak seçilmiş vakalarda mümkündür.
Eşlik eden hastalıklar
ART'yi değiştirme ihtiyacı sıklıkla hastanın durumundaki değişikliklere göre belirlenir. Örneğin bazı antiretroviral ilaçların hamilelik sırasında kullanılması önerilmez. Efavirenz hayvanlarda teratojenik etkiye sahiptir ve insanlarda birkaç konjenital defekt vakası tanımlanmıştır, bu nedenle hamilelik meydana gelirse bu ilacın nevirapin ile değiştirilmesi veya kadına proteaz inhibitörlerine dayanan uygun bir rejim reçete edilmesi gerekir. Nevirapin, ölümcül hepatit riskinin yüksek olması nedeniyle hamile kadınlarda dikkatli kullanılır. Bu komplikasyon riski özellikle CD4 sayısı yüksek olan kadınlarda yüksektir, bu nedenle CD4 sayısı 250 µL'nin üzerinde olan kadınlara genellikle nevirapin reçete edilmez. Amprenavir oral solüsyonu, büyük miktarda polietilen glikol içerdiğinden hamile kadınlar için kontrendikedir. Atazanavir ve indinavirin neden olduğu hiperbilirubinemi teorik olarak yenidoğan için tehlikelidir.
Komorbiditeleri tedavi etmek için kullanılan ilaçlar sıklıkla antiretroviral ilaçlarla etkileşime girer. Çarpıcı bir örnek, rifampisinin (tüberküloz tedavisinde birinci basamak ilaç) NNRTI'ler ve proteaz inhibitörleri ile etkileşimidir. Bu etkileşimleri önlemek için nevirapini efavirenz ile değiştirebilir, efavirenz dozunu değiştirebilir veya proteaz inhibitörleriyle tedavi ederken rifampisini rifabutin ile değiştirebilirsiniz. Önemli ilaç etkileşimleri ayrıca lipit düşürücü ajanların (HMG-CoA redüktaz inhibitörleri) proteaz inhibitörleriyle, oral kontraseptiflerin NNRTI'ler ve proteaz inhibitörleriyle ve ergot alkaloidlerinin proteaz inhibitörleriyle etkileşimlerini içerir. Tenofovir, emtrisitabin ve lamivudinin hepatit B virüsüne karşı aktivitesi, bu ilaçların kronik hepatit B hastalarında ART rejimlerine dahil edilmesini teşvik etmektedir.
Yetersiz immünolojik yanıt
ART alan bazı hastalarda viral üremenin baskılanmasına rağmen CD4 sayısında anlamlı bir artış görülmemektedir. ART ile 5 yıldan uzun bir süre HIV üremesinin baskılanmasını sağlayan İsviçre kohort çalışmasına katılanların %38'inde CD4 sayısında en az 500 µl'ye bir artış elde etmek mümkün olmadı. Hem hasta hem de hekim için sıkıntı verici olmasına rağmen, genellikle bu olgunun nedenleri ve klinik önemi bilinmemektedir. CD4 hücre büyümesinin yetersiz olması durumunda rejimin arttırılmasının (antiretroviral ilaçların eklenmesi) immünolojik tepkiyi iyileştirdiğine dair hiçbir gösterge yoktur.
HIV enfeksiyonunun komplikasyonları
ART'nin viral replikasyonu baskıladığı hastalarda nadiren fırsatçı enfeksiyonlar ve AIDS tanımlayan maligniteler gibi komplikasyonlar gelişir. AIDS'i tanımlayan hastalıklar durumunda ART rejimlerinin değiştirilmesi hakkında çok az şey bilinmektedir. Kuşkusuz, hasta viremikse ve HIV üremesini maksimum düzeyde baskılamak ve bağışıklığı yeniden sağlamak için iyi bir alternatif varsa rejim değiştirilmelidir. Tekrarlayan herpes, herpes zoster, pnömoni ve servikal ve anal displaziye ve kansere neden olan insan papilloma virüsü enfeksiyonu gibi diğer enfeksiyonlar, kalıcı viral baskılanma olan hastalarda ortaya çıkabilir ve ART replasmanı için bir endikasyon değildir.
ART'ye başladıktan hemen sonra (ilk 3 ay içinde) HIV enfeksiyonunun klinik belirtileri dikkatle yorumlanmalıdır. Bu dönemde, ART başlangıcında CD4 hücre sayısı düşük (özellikle 100 μL'den az) olan hastalarda, fırsatçı enfeksiyonların (özellikle atipik mikobakteriler ve sitomegalovirüsün neden olduğu) olağandışı belirtileri ve ilerleyici ile karakterize olan immün yeniden yapılanma sendromu gelişebilir. multifokal lökoensefalopati. Sendrom, gizli bir enfeksiyona karşı bağışıklık tepkisindeki iyileşmeye bağlı olarak gelişir; Enfeksiyonların alevlenmesi tedavinin etkisiz olduğu anlamına gelmez, dolayısıyla onu değiştirmeye gerek yoktur. Bu gibi durumlarda antimikrobiyal tedavi ve gerekirse semptomatik tedavi (örneğin glukokortikoidlerin ve diğer antiinflamatuar ilaçların uygulanması) gereklidir.
Virolojik tedavinin başarısız olması durumunda ART'nin değiştirilmesi
Tedavi önerileri virolojik tedavi başarısızlığı için aşağıdaki kriterleri önermektedir: 24 haftalık tedaviden sonra HIV RNA'nın ml başına 400 kopyadan fazla olması, 48 haftalık tedaviden sonra HIV RNA'nın ml başına 50 kopyadan fazla olması veya viral yükün başarılı bir şekilde baskılanmasının ardından vireminin yeniden başlaması . Viral RNA seviyelerindeki tek bir artış, ikinci bir ölçümle doğrulanmalıdır, çünkü hastaların neredeyse %40'ında ayrı bir yükseliş ("ani yükseliş") meydana gelir ve tedavinin virolojik açıdan başarısız olduğunu göstermez. Viral yükteki artış tekrarlanırsa veya stabil olursa virolojik başarısızlık riski artar.
Tedavi başarısızlığının nedenleri
Eğer hasta virüsün çoğalmasını baskılayamıyorsa buna neyin sebep olduğunu bulmanız gerekir. Uyumsuzluk, toksisite ve farmakokinetik nedenler dışlanabildiği takdirde başarısızlık, mevcut tedavi rejiminin etkisizliğinden kaynaklanıyor olabilir. Tedavi etkisizse, öncelikle hastanın hangi dozaj formlarını ve kombinasyonlarını aldığını, önceki rejimlerin her birinin tedavi süresini, bunların yan etkilerini ve viral yük dinamiklerini ve CD4 lenfosit sayısını dikkatlice analiz etmelisiniz. Bu bilgi, virüsü bireysel ilaçlara veya tüm ilaç sınıflarına karşı dirençli hale getiren mutasyonların olasılığını değerlendirmek için gereklidir. Tedavi başarısızlığının nedeni belirlenirken hastanın önceki rejimle tedaviye devam etmesi önemlidir; çünkü ART'nin durdurulması - virolojik olarak etkisiz olsa bile - viral yükte hızlı bir artışa, CD4'te bir azalmaya yol açabilir. HIV enfeksiyonunun sayımı ve klinik belirtilerinin ortaya çıkışı.
İlaç duyarlılığı testi
Duyarlılık testi, test için kanın alındığı sırada kanda dolaşan virüsün yalnızca baskın türleri hakkında bilgi sağlar. Direnç gelişen ilacın kesilmesi halinde, direnç mutasyonunu taşıyan suş artık baskın olmayacak ve tanımlanması zorlaşacaktır. Bu nedenle, virolojik olarak etkisiz olduğu ortaya çıkan bir rejimle tedavinin arka planında direnç çalışmaları yapılmalıdır. Bazı çalışmalarda, genotipik ve fenotipik çalışmalara dayanarak reçete edilen bir ART rejiminin, yalnızca ilaç geçmişine dayanarak seçilen bir rejime göre etkililik açısından önemli ölçüde üstün olduğu görülmüştür. Mevcut klinik kılavuzlar, ART başarısızlığı olan tüm hastalarda direnç testinin yapılması gerektiğini öne sürmektedir, ancak hangi yöntemin (genotipik, fenotipik veya her ikisi) tercih edileceği açık değildir. Ayrıntılı ilaç geçmişi ve ilaç direnç testinin birleşimi, mevcut ve geçmiş direnç mutasyonlarının en eksiksiz değerlendirmesini sağlar ve bir sonraki ART rejiminin en iyi seçimine olanak tanır.
Farmakokinetik
Tedaviye verilen virolojik yanıt, ilaçların kandaki konsantrasyonuna bağlıdır. Ayrıca ilaç konsantrasyonu virolojik yanıt için bağımsız bir prognostik faktördür. Daha fazla sayıda aktif ilaç (direnç tanımlanmamış) ve kandaki ilaç konsantrasyonlarının daha yüksek olması nedeniyle tedaviye virolojik yanıt daha iyidir.
Antiretroviral ilaçların, özellikle de proteaz inhibitörlerinin yeterli konsantrasyonları, onları izlemeden elde edilebilir. Sitokrom P450 izoenzimlerinin güçlü bir inhibitörü olan ritonavir, düşük dozlarda amprenavir, atazanavir, fosamprenavir, indinavir, lopinavir, sakinavir ve tipranavir'in yanı sıra halen test edilmekte olan yeni proteaz inhibitörlerinin konsantrasyonlarını artırır. İlaç direnci göreceli olduğundan, ilaç konsantrasyonlarının arttırılması kısmi ilaç direncinin üstesinden gelmek için yeterli olabilir. Örneğin, günde 3 kez alınan standart indinavir bazlı rejimle tedavi sırasında viremik olan 37 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada, ritonavir eklenmesinden sonra indinavirin serum konsantrasyonu 6 kat arttı ve hastaların %58'inde ( 21/36) 3 hafta boyunca viral yük 0,5 lg veya daha fazla azaldı veya 1 ml başına 50 kopyanın altına düştü. Yazarlar, ritonavire bağlı olarak artan indinavir konsantrasyonlarının, bu ilaca karşı direncin üstesinden gelmek için yeterli olduğu sonucuna vardı.
Hem ilacın konsantrasyonunu hem de izole edilmiş virüs suşunun ona duyarlılığını yansıtan bir gösterge vardır - sözde baskılama katsayısı (IQ, İngilizce inhibitör bölümünden). İlaç konsantrasyonunun ilacın duyarlılığına oranıdır (örneğin, belirli bir hastadan izole edilen virüs suşlarının %50'sini baskılamaya yeterli bir proteaz inhibitörünün konsantrasyonu). Bir dizi retrospektif çalışma, daha yüksek baskılama oranlarıyla ART rejimlerini değiştiren hastaların daha iyi virolojik yanıta sahip olduğunu ve bu oranın, ayrı ayrı ele alındığında ilaç konsantrasyonları ve ilaç direnci verilerine göre tedavi yanıtının daha değerli bir belirleyicisi olduğunu göstermiştir.
Bir sonraki şemanın seçilmesi
Tedavi virolojik açıdan başarısız olduğunda yeni bir ART rejimi nasıl seçilir? Önceden taktikler basitti: Hastaya henüz almadığı ilaçları reçete ediyorlardı. Ancak ilk klinik çalışmalar, bu taktikle virüs üremesinin maksimum baskılanmasının hastaların yalnızca %30'unda sağlanabildiğini gösterdi. Aynı çalışmalar virolojik yanıtı iyileştiren faktörleri de tanımladı: tedavi değişikliği sırasında düşük viral yük, yeni rejimde bir yerine 2 proteaz inhibitörünün kullanılması ve yeni bir sınıftan bir ilacın kullanılması (örneğin, NNRTI) . İlaç direncini inceleyen ilk çalışmalar, yeni bir ART rejiminin virolojik tedavi başarısızlığı olan hastalarda iyi bir virolojik yanıt üretmesi için en az üç aktif antiretroviral ilaç (yani izole suşta doğrulanan ilaç duyarlılığı) içermesi gerektiği sonucuna varmıştır. .
Klinik uygulamada, hem viral üremenin baskılandığı hastalarda hem de viral üremenin baskılanmasının mümkün olmadığı hastalarda ART rejimini değiştirmek sıklıkla gereklidir. Viral üreme baskılanırsa ART'yi değiştirmenin amacı genellikle akut ve uzun vadeli yan etkileri ortadan kaldırmak ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmektir. Ancak tedavi geçmişi ve diğer faktörler dikkate alındığında ART'yi değiştirmek genellikle güvenlidir. ART'yi değiştirmenin faydası, yeni yan etkiler ve virolojik tedavi başarısızlığı riskine karşı değerlendirilmelidir.
HIV enfeksiyonunun tedavisi günümüzde modern tıpta önemli bir sorundur. Dünya çapında HIV ile enfekte kişilerin sayısı giderek artıyor. Mevcut HIV/AIDS tedavisi hastalığın ilerlemesini yavaşlatıyor ancak hastaları tamamen iyileştirmiyor. Günümüzde dünyanın birçok ülkesinde ilaç arayışları yoğun bir şekilde yürütülmektedir. Yeni tedavi rejimleri geliştiriliyor. Bağışıklığı geri kazandıran ilaçlar için bir araştırma sürüyor ve AIDS hastalarında bulaşıcı komplikasyonların ve tümörlerin gelişmesiyle mücadele konuları araştırılıyor.
Pirinç. 1. Fotoğraf, yeni virionların hedef hücreden ayrıldığı tomurcuklanma anını göstermektedir.
HIV hastalarında antiretroviral tedavinin ana hedefleri
Antiretroviral tedavinin zamanında reçete edilmesi, optimal tedavi rejimlerinin kullanılması ve koruyucu bir psikolojik rejimin oluşturulması, hastanın yaşam kalitesini uzatabilir ve iyileştirebilir, yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesini geciktirebilir ve daha uzun remisyon sağlayabilir. Antiretroviral tedavinin temel amacı viral yükü laboratuvar testleriyle tespit edilemeyecek düzeye indirmek ve CD4 lenfosit sayısını arttırmaktır.
Pirinç. 2. İlk kez 80'li yılların ortalarından itibaren insanlar AIDS'ten çok sayıda bahsetmeye başladı.
HIV hastalarında tedavinin temel prensipleri
HIV hastalarını tedavi etmenin temel prensipleri şunlardır:
- koruyucu bir psikolojik rejimin yaratılması;
- yüksek düzeyde aktif antiretroviral tedavinin (HAART) zamanında başlatılması;
- İkincil hastalıkların önlenmesi, erken teşhisi ve tedavisi.
HIV/AIDS tedavisi kombine edilmelidir ve antiviral tedaviyi, patojenik ve semptomatik tedaviyi içerir. Fırsatçı hastalıkların geliştiği AIDS evresindeki hastaların tedavisi HAART kullanımı kadar önemlidir.
Antiretroviral tedavi hastalığın ilerlemesini ve AIDS evresine geçişini 10 - 20 yıl kadar yavaşlatır. Virüslerin mutasyonları ve antiviral ilaçlara karşı direnç (direnç) kazanmaları nedeniyle herhangi bir tedavi rejiminin 6-12 ay sonra etkisiz hale gelebileceği dikkate alınmalıdır. Ek olarak, bazı durumlarda HIV ilaçlarına karşı bireysel hoşgörüsüzlük de kaydedilmektedir. HIV enfeksiyonunun ilerleyen evrelerindeki hastaların %40'ında antiretroviral ilaç almanın bir sonucu olarak nötropeni ve anemi gelişir.
Antiretroviral ilaçlar almak sadece bir doktorun önerdiği şekilde yapılmalıdır. Günlük alım ihtiyacı hastalığın gidişatına göre belirlenir ve hasta için büyük bir zorluktur. Ayda iki kez enjekte edilebilecek antiviral ilaçlar henüz deneme aşamasında ama bu arada antiviral ilaçların her gün ve aynı saatte alınması gerekiyor. Antiviral ilaçların alınmasına yönelik endikasyonlar, yüksek viral yük ve CD4 lenfositlerinin sayısında önemli bir azalmadır.
Antiretroviral ilaçlar kombinasyon halinde alınır. Doktor hastanın genel durumunu, viral yükünü, eşlik eden hastalıkları ve bir dizi başka faktörü dikkate alır. HIV/AIDS tedavi rejimi 3 veya daha fazla ilacı içerir.
İmmünomodülatörlerin kullanımı HIV enfeksiyonunun tedavisinde yeni ufuklar açabilir.
Öncelikli korunma CD4 lenfositlerinin seviyesi kritik seviyenin (1 mm3 başına 200) altında olduğunda gelişen fırsatçı hastalıkların gelişiminin önlenmesini içerir.
İkincil önleme Hastalığın nüksetmesini önlemek için AIDS hastalarına kemoterapi ilaçlarının reçete edilmesini içerir.
HIV ile yaşayan insanların sağlığını desteklemek tedavi sürecinde önemli bir faktördür. Doğru beslenme, stresten uzak durma, sağlıklı uyku ve sağlıklı yaşam tarzı, düzenli doktor ziyaretleri sağlığı korumanın temel bileşenleridir.
HIV enfeksiyonu olan bir hastaya yönelik psikososyal bakım, hastalığın kapsamlı tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır.
Pirinç. 3. HIV enfeksiyonu ile mukoza zarının herpetik lezyonları şiddetli hale gelir.
HAART'ın arka planına karşı HIV / AIDS seyrinin özellikleri
HAART kullanıldığında hastalardaki viral yük azalır (%50-70'inde 50 veya daha az RNA kopya/ml'ye düşer) ve CD4 lenfositlerin sayısı artar. İyileşen bağışıklık durumunun arka planına karşı fırsatçı hastalıkların ve kanser patolojisinin gelişmesi önlenir ve hastaların yaşam süresi ve kalitesi artar. HIV/AIDS'li bazı hastaların HAART tedavisi sırasında çeşitli nedenlerden dolayı hastalığın ilerlemesi yaşayabileceğini bilmelisiniz.
- HIV-1, aralarında en patojenik, en öldürücü ve en yaygın olanıdır. Genomundaki küçük değişiklikler, çok sayıda yeni suşun ortaya çıkmasına yol açar, bu da patojenin hastanın bağışıklık sisteminden kaçmasına ve antiviral ilaçlara karşı ilaç direnci kazanmasına olanak tanır.
- HIV/AIDS'li bazı hastalarda antiretroviral ilaçlara karşı intolerans gelişir.
Yaşamı tehdit eden durumların gelişmesini önlemek ve geciktirmek HIV tedavisinin temel amacıdır.
Pirinç. 4. Zona. HIV enfeksiyonunda hastalığın şiddetli tekrarlayan bir seyri görülmektedir.
Antiretroviral ilaçların kullanımı için endikasyonlar
Dünya Sağlık Örgütü, enfekte olan tüm hastaların tedavi edilmesini önermektedir. Rusya Federasyonu'ndaki durum biraz farklı. Hastaların tedavisi ancak CD4 lenfositlerin sayısına göre belirlenen bağışıklık durumu azaldığında başlar. HIV negatif bireylerde kandaki miktarları 1 mm3'te 500 ila 1200 arasındadır.
Başlatılan herhangi bir yeni antiretroviral tedavi, HIV replikasyonunun maksimum düzeyde baskılanmasını sağlamak için güçlü ve agresif olmalıdır.
Pirinç. 5. AIDS aşamasındaki kadınlarda yemek borusu kandidiyazı (soldaki fotoğraf) ve genital kandidiyaz. (sağdaki fotoğraf).
Antiretroviral ilaçlar HIV/AIDS'in başlıca tedavileridir
Bugün HIV'in hastayı tamamen iyileştirebilecek bir tedavisi yok. HIV enfeksiyonunun tedavisi, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmanın ve hastanın ömrünü önemli ölçüde (10 - 20 yıl) uzatmanın mümkün olduğu antiviral ilaçlarla gerçekleştirilir. HAART'ın yokluğunda hastanın ölümü enfeksiyon anından itibaren 9 ila 10 yıl içinde gerçekleşir.
HIV/AIDS'li hastalarda antiviral tedavinin etkisi, hedef hücrelerde HIV replikasyonunun baskılanmasıyla sağlanır. Bu tür ilaçları uzun süre, tercihen sürekli olarak almak gerekir.
1 grup Nükleosid ters transkriptaz inhibitörleri (NRTI'ler) tarafından temsil edilir. Bunlar şunları içerir: Azidotimidin (Zidovudin, Retrovir, Timazid), Didanosin, Zalsitabin, Lamivudin (Epivir), Stavudin, Abacovir, Adefovir, Zalsitabin. Kombinasyon ilaçları Combivir (Azidotimidin + Lamivudin), Trizivid (Azidotimidin + Lamivudin + Abacovir).
2. grup nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörlerini (NNRTI'ler) içerir. Bunlar şunları içerir: Nevirapin (Viramune), Delavirdin (Rescriptor), Ifavirenz (Stacrine), Emitrisitabin, Loviridin.
3 grup proteaz inhibitörleri (PI'ler) ile temsil edilir. Bunlar şunları içerir: Sakinavir (Fortovase), Indinavir (Crixivan), Nelfinavir (Viracept), Ritonavir (Kaletra), Indinavir, Amprenavir, Lopinavir ve Tipranavir.
4 grup Reseptör inhibitörleri tarafından temsil edilir. Buna ilaç da dahildir Maravirok(Celzentry).
5 grup Füzyon inhibitörleri tarafından temsil edilir. Bu içerir Enfuvirtid (Füzyon).
Pirinç. 6. Lamivudin ve Zidovudin, HIV/AIDS ilaçlarıdır.
HIV enfeksiyonu için tedavi rejimleri
HIV/AIDS hastalarına yönelik antiviral ilaçlarla başlangıç tedavisi birleştirilmelidir. Aşağıdaki şemalar en uygun olanlardır:
- Şema 1: NRTI grubundan 2 ilaç + PI grubundan 1 ilaç.
- Şema 2: NRTI grubundan 2 ilaç + NNRTI grubundan 1 ilaç.
- Şema 3: NRTI grubunun 3 ilacı.
İlk şema en uygun olanıdır. Bunu değiştirmenin bir alternatifi, rejim 2'dir. Yalnızca 2 NRTI ilacı içeren bir rejimin etkinliği, 3 NRTI ilacı içeren bir rejime göre daha düşüktür. Herhangi bir ilaçla monoterapi etkisizdir. Bunun istisnası hamilelik vakaları ve alternatif tedavi rejimlerinin kullanılmasının imkansızlığıdır.
Farklı gruplardaki HIV/AIDS hastalarına yönelik tedavi rejimlerinde ilaçları maksimum dozlarda ve aynı anda kullanmak daha iyidir; bu, HIV'de ilaca direnç gelişme olasılığını önemli ölçüde azaltır, ilaç dozlarını azaltmanıza, aynı anda hareket etmenize olanak tanır bulaşıcı sürecin birçok parçası ve farklı doku ve organlara nüfuz eder. HAART'ı kullanmanın bu yöntemi, HIV konsantrasyonunu modern test sistemleri tarafından tespit edilemeyen değerlere düşürmeyi mümkün kılar.
Antiretroviral tedaviye uzun süre (muhtemelen ömür boyu) devam edilmelidir. Tedavinin durdurulması HIV replikasyonunun yeniden başlamasına yol açar.
HAART kurallarına göre kombinasyon tedavisi, tedavinin etkinliğini% 80 - 90'a, monoterapi -% 20 - 30'a kadar artırır.
Pirinç. 7. Fırsatçı hastalıkların gelişim aşamasındaki AIDS hastaları: lenfoma (soldaki fotoğraf) ve Kaposi sarkomu (sağdaki fotoğraf).
Antiretroviral tedavinin kesilmesi ve tedavi rejiminin değiştirilmesi
Uzmanlar arasında, tedaviye uzun süre ara verilmesi gerekiyorsa, monoterapiye veya 2 ilaçla tedaviye geçmek yerine tüm ilaçları bırakmanın daha iyi olduğu yönünde görüş var. Bu, HIV direncinin gelişme düzeyini azaltacaktır.
Yeni bir tedavi rejiminin reçete edilmesinin nedeni yetersiz virolojik ve immünolojik etki, araya giren enfeksiyon veya aşılama, yan etkiler ve antiretroviral ilaçlara karşı hoşgörüsüzlüktür.
HIV/AIDS hastaları için tedavinin etkisizliği viral yükteki artışla gösterilir ve bu durumda CD4 lenfositlerin sayısı dikkate alınmaz.
- İlacın yan etkisi belirginse, aynı gruptan farklı bir intolerans ve toksisite profiline sahip başka bir ilaçla değiştirilmelidir.
- Yetersiz tedavi reçete edilirse (örneğin sadece 2 NRTI ilacı) ancak yeterli yanıt alınırsa (HIV replikasyonunun baskılanması), başka ilaçların eklenmesi gerekir. Yetersiz tedavi yine de yetersiz yanıtla sonuçlanacaktır.
- Yetersiz başlangıç tedavi rejiminin tamamen değiştirilmesi önerilir.
- Çapraz direnç geliştirme olasılığının yüksek olması, aynı gruptan 2 ilacın reçete edilmesi koşulunu belirler. Bu özellikle proteaz inhibitörleri için geçerlidir.
Antiretroviral ilaçların yan etkileri vardır ancak antiretroviral tedavinin daha olumlu yönleri vardır.
HIV enfeksiyonu olan bir hastayı tedavi ederken fırsatçı enfeksiyonların ve kötü huylu tümörlerin önlenmesine ve tedavisine büyük önem verilmektedir. İmmünokorretif ve immünreplasman tedavisi hastalığın seyrini kolaylaştırır ve hastanın ömrünü uzatır. Uzun yıllardır dünya çapında birçok ülke yeni antiretroviral ilaçlar ve aşılar arıyor. DSÖ'nün HIV enfeksiyonu için önerdiği 10 ilaçtan 8 jenerik ilaç 2017'de Rusya Federasyonu'nda, 2 jenerik ilaç ise 2018'de üretilecek.
Pirinç. 8. Antiretroviral tedavi, HIV enfeksiyonunun ilerlemesini ve AIDS aşamasına geçişi 10 - 20 yıla kadar yavaşlatır.
HIV enfeksiyonu için etkili ilaçların elde edilmesindeki zorluk, dış faktörlerin etkisi altında hızla direnç geliştiren ve daha önce etkili olan ilaçların etkisiz hale geldiği immün yetmezlik virüslerinin büyük değişkenliği nedeniyle daha da karmaşık hale gelmektedir.
Konuyla ilgili özet:
HIV/AIDS enfeksiyonu için antiretroviral tedavi. İlaçların özellikleri. Endikasyonlar, taktikler ve tedavi stratejisi.
Giriş………………………………………………………………………………….2
SANATIN Hedefleri………………………………………………………………………………………6
ART için endikasyonlar………………………………………………………………….6
NRTI’ler…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….6
NNRTI………………………………………………………………………………………8
Proteaz inhibitörleri………………………………………………………..10
Penetrasyon inhibitörleri………………………………………………………………12
Entegrasyon inhibitörleri………………………………………………………..13
SANAT rejimleri…………………………………………………………………………………..13
Sonuç……………………………………………………………………………………19
Referanslar……………………………………………………………...21
giriiş
Antiretroviral tedavi tıp tarihindeki en büyük başarılardan biridir. Antiretroviral tedavinin şafağı - 1987–1990. Bu dönem büyük umutlarla ve antiretroviral monoterapinin ilk mütevazı başarılarıyla ilişkilidir. Ancak çok geçmeden çalışmanın sonuçları hem hastaları hem de doktorları birkaç yıl boyunca pembe yanılsamalardan mahrum bıraktı.
1987 yılında, bir SSCB vatandaşında ilk HIV enfeksiyonu vakası kaydedildi. Yaygın olarak kullanılan ilk antiretroviral ilaç zidovudindi: 1985 yılında klinik denemelere tabi tutuldu ve Mart 1987'de hastalara reçete edilmeye başlandı. Buna büyük bir inanç vardı, ancak ilk başta kullanımının sonuçları, en hafif deyimle, etkileyici değildi. Aynı şey, 1991-1994'te ortaya çıkan diğer nükleosid ters transkriptaz inhibitörleri - zalsitabin, didanosin ve stavudin için de oldu. O zamanlar HIV enfeksiyonunu tedavi etmek için başka ciddi seçenek yoktu ve birkaç yıl boyunca tüm anlaşmazlıklar, mevcut ilaçların ve bunların rejimlerinin etkinliğinin tartışılmasına dayanıyordu. 1980'lerin başında veya ortasında HIV enfeksiyonuna yakalanan birçok hasta ölmeye başladı. Hospisler açıldı, hastalar için yeni destek grupları ve ayakta tedavi hemşireliği hizmetleri ortaya çıktı. AIDS ve buna bağlı yüksek ölüm oranı sıradan hale geldi. Bazı doktorlar "kapsamlı önleme" ciddi şekilde güvenmeye başladı. Ancak genel olarak HIV ile enfekte kişiler arasında bir umutsuzluk vardı. 1989'dan 1994'e kadar HIV insidansı ve mortalitesi büyük oranda arttı. Ancak çok geçmeden - Eylül 1995'te - Avrupa-Avustralya çalışması DELTA (Delta, 1995) ve Amerika çalışması ACTG 175'in (Hammer, 1996) sonuçları tıp camiasının dikkatini çekti. Bunlardan iki nükleosid ters transkriptaz inhibitörünün kombinasyonunun monoterapiden daha etkili olduğu sonucu çıktı. Aslında, iki olumsuz klinik sonucun (AIDS ve ölüm) görülme sıklığı, çift bileşenli tedaviyle önemli ölçüde daha düşüktü. Her iki çalışma da, iki ilacı sırayla kullanmak yerine aynı anda reçete etmenin kritik olduğunu gösterdi. Antiretroviral tedavide büyük bir ilerleme kaydedildiğine şüphe yok. O zamana kadar, tamamen yeni bir sınıfa (proteaz inhibitörleri) ait ilaçlarla ilgili ilk çalışmalar zaten birkaç aydır devam ediyordu. Aralık 1995'ten Mart 1996'ya kadar HIV enfeksiyonunun tedavisi için üç ilaç onaylandı: sakinavir, ritonavir ve indinavir. Ancak AIDS ortadan kalkmadı. Hastalar hâlâ ölüyordu: Çok azı proteaz inhibitörleriyle ilgili çalışmalara katıldı ve gerçekten etkili tedavi görenlerin sayısı daha da azdı. Şüpheler kaldı. Şubat 1996'da Washington'da düzenlenen üçüncü Retroviral ve Fırsatçı Enfeksiyonlar Konferansı'nda akşam oturumu Bill Cameron'un ABT-247 deneyinin ilk sonuçlarına ilişkin raporuyla nefessiz kaldı. Seyirci dondu. Şaşıran dinleyiciler, tedaviye ağızdan ritonavir solüsyonu eklemenin AIDS hastalarında ölüm oranını %38'den %22'ye düşürdüğünü öğrendi. Ne yazık ki kombinasyon antiretroviral tedavisi birçok hasta için çok geç geldi: 1996'dan beri yaygın olarak kullanılıyor. Ağır hastalardan bazıları AIDS'e direnmeyi başardı, ancak 1996'da bile birçoğunun ölümüne neden oldu. Büyük HIV tedavi merkezlerinde AIDS ölümleri 1992'ye kıyasla 1996'da yarı yarıya azalırken, daha küçük merkezlerde hâlâ beş hastadan biri bu hastalıktan ölüyordu. Bununla birlikte, yeni ilaçların potansiyeli giderek daha belirgin hale geldi ve Haziran 1996'da Vancouver'daki Dünya AIDS Konferansı, proteaz inhibitörlerinin gerçek bir kutlamasına dönüştü. Düzenli haber programlarında bile “AIDS karşıtı kokteyller”den detaylı olarak bahsediliyordu. Şaşırtıcı derecede bilimsel olmayan "yüksek derecede aktif antiretroviral tedavi" (HAART) terimi kontrolsüz bir şekilde dolaşıma girdi.
Haziran 1996'ya gelindiğinde, ilk nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörü nevirapin onaylandı ve yeni bir antiretroviral ilaç sınıfı kullanıma sunuldu. Başka bir proteaz inhibitörü ortaya çıktı - nelfinavir. AIDS vakalarının sayısında keskin bir düşüş yaşandı. 1996 ve 1997 yıllarında hastaların ilk şikayetleri doyumsuz iştah ve kilo alma şikayetleri duyuldu. Peki bunca yıllık yorgunluktan ve parenteral beslenmeden sonra bu gerçekten kötü bir şey mi? Evet, proteaz inhibitörleri jelatinli laktoz içerir ve düşük viremi sonucunda enerji tüketimi azalır. Ayrıca uzmanlar, hem bağışıklık sistemleri hem de genel sağlık durumları iyileştiği için hastalarda iştah artışının oldukça doğal olduğunu düşünüyor. Belki de uzmanları biraz utandıran tek şey aşırı kilolu hastaların ince yüzleriydi. Bu arada, avuç dolusu hap almak zorunda kalmaktan dolayı hastaların memnuniyetsizliği arttı. Haziran 1997'de Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) ilk kez proteaz inhibitörleriyle diyabet riskinin arttığını bildirdi. Şubat 1998'de Chicago'daki Retroviral ve Fırsatçı Enfeksiyonlar Konferansı sonunda doktorları proteaz inhibitörlerinin uzun süredir inanıldığı kadar seçici olmadığına ikna etti. Ve 1998'in başında yeni bir kavram ortaya çıktı - lipodistrofi. İyi ilaçların yan etkileri olduğu ortaya çıktı. Bu arada lipodistrofinin gerçek nedeni tamamen belirsizliğini korudu. Ancak 1999'un başında Hollanda'da lipodistrofinin, ilaçların mitokondri üzerindeki toksik etkisinden kaynaklandığına dair bir varsayım vardı. Diğer pek çok umut gibi, başlangıçta çok mümkün görünen HIV enfeksiyonunu tamamen ortadan kaldırma (ve iyileştirme) umudu da söndü. Elbette matematiksel modeller doğru tahminler sağlama yeteneğine sahip değildir. Ancak 1997'de onlara güveniliyordu: O zamanlar HIV'in vücutta tamamen ve nihai olarak yok edilmesinin, terapötik dozlarda antiretroviral ilaçlarla en fazla üç yıllık tedaviyi gerektireceğine inanılıyordu. O zamanların sihirli kelimesi yıkımdı. Ancak başlangıçta kendisine ayrılan süre, sonraki her konferansta arttı. Doğal olayları tahmin etmek o kadar kolay değil ve yeni araştırma verileri herkesi ayılttı: HIV'in uzun süreli baskılamadan sonra bile hücrelerde gizli kaldığı ortaya çıktı.
Şimdiye kadar hiç kimse bu enfekte hücrelerin ne kadar süre yaşayabileceğini ve bu tür birkaç hücrenin, enfeksiyonun tedavi olmaksızın yeniden alevlenmesi için yeterli olup olmadığını bilmiyor. Sonunda, Barselona'daki Dünya AIDS Konferansı'nda uzmanlar, kasvetli gerçek üzerinde anlaştılar: HIV'in vücudundan kurtulmak imkansız. En son verilere göre bu, HIV ile enfekte bir kişinin 50-70 yıl boyunca antiretroviral ilaçlar almasını gerektiriyor. Şimdilik kesin olarak söylenebilecek tek bir şey var: Önümüzdeki 10 yıl içinde HIV enfeksiyonunun tedavisi mümkün olmayacak.
Bugün, HIV'in yok edilmesi hakkında değil, HIV enfeksiyonunun uzun vadeli, yaşam boyu tedavisi olasılığı hakkında düşünmek daha mantıklı görünüyor - tıpkı diyabet gibi herhangi bir kronik hastalık için olduğu gibi. Ancak bu, hastaların ilaçları en katı disipline uyarak uzun yıllar kullanmak zorunda kalacakları anlamına geliyor. Diyabet tedavisine aşina olan herkes, doktorların ve hastaların karşılaştığı zorlukları ve önümüzdeki yıllarda antiretroviral ilaç kombinasyonlarını geliştirmenin ne kadar önemli olduğunu anlayacaktır. HIV ile enfekte olan her kişi, on, yirmi, hatta otuz yıl boyunca tedavi rejiminden bir adım bile sapmayacak ve aynı anda günde birkaç kez ilaç almayacak kadar öz disipline ve zihinsel ve fiziksel güce sahip değildir. Neyse ki bu gerekli görünmüyor. Antiretroviral tedavi rejimleri geliştirilmekte ve güncellenmektedir. İlaçların günde bir kez, hatta belki haftada iki kez alınmasının gerekeceği rejimlere yaklaşıyoruz. Son zamanlarda antiretroviral tedavinin olumsuz etkileri hakkında daha fazla bilgi edinildiğinden beri, birçok uygulayıcı ona yaklaşımlarını önemli ölçüde değiştirdi ve önceki yıllardaki katı önerilerin çoğu revize edildi.
Antiretroviral tedavinin hedefleri:
Klinik (hastaların yaşam süresini ve kalitesini arttırmak);
Virolojik (viral yükün belirlenemeyen bir düzeye indirilmesi ve maksimum süre boyunca tutulması);
İmmünolojik (bağışıklık sistemi fonksiyonunun restorasyonu);
Epidemiyolojik (HIV enfeksiyonunun neden olduğu ölümlerin azaltılması).
Antiretroviral tedavi endikasyonları:
Mutlak:
HIV fırsatçı hastalıkların varlığı;
1 ul'de yüz binden fazla kopya içeren viral yük;
CD 4 miktarı 1 µl'de 200'den azdır;
Hastanın tedaviye uyumu yüksektir (evreye bağlı değildir).
Akraba:
CD4 miktarı 1 µl'de 200 ila 350 arasındadır.
Halihazırda HIV enfeksiyonunun tedavisi için beş grup antiretroviral ilaç mevcuttur: nükleosid ve nükleotid ters transkriptaz inhibitörleri (NRTI'ler), nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI'ler), proteaz inhibitörleri (PI'ler), füzyon inhibitörleri ve integraz inhibitörleri.
Nükleosid ters transkriptaz inhibitörleri (NIOT'ler)
(Abakavir, Zidovudin, Zalsitabin, Didanozin, Stavudin, Emtrisitabin, Lamivudin, Tenofovir)
NRTI'lerin etkisi, bir HIV enzimi olan ters transkriptazı hedef alır. NRTI'ler, analog oldukları ve yalnızca riboz molekülündeki hafif bir değişiklikle farklılık gösterdikleri doğal nükleozidlerle rekabet ederek iskele malzemeleri görevi görür. Bu değişiklik nedeniyle, nükleozid analogları, DNA'nın çift sarmalını oluşturmak ve stabilize etmek için gerekli olan fosfodiester bağını oluşturamaz, böylece yeni oluşan DNA'ya dahil edildiklerinde sentezi durur. Bir NRTI'nin harekete geçmesi için önce hücreye girmesi, ardından hücre içi fosforilasyona uğraması ve aktif bir metabolit olan trifosfata dönüşmesi gerekir. Zidovudin ve stavudin, timidin analoglarıdır ve zalsitabin, emtrisitabin ve lamivudin, sitidin analoglarıdır. Buna göre zidovudin ile stavudin, zalsitabin ile lamivudin veya emtrisitabini lamivudin ile birleştirmenin bir anlamı yoktur, çünkü bu tür kombinasyonlarda ilaçlar aynı nükleozid ile rekabet edecektir. Didanosin, inozinin bir analoğudur ve dideoksiadenozin trifosfata dönüştürülür.
Abakavir, guanozinin bir analoğudur. NRTI'lara karşı çapraz direnç çok yaygındır. NRTI'ların kullanımı kolaydır ve çoğu günde bir kez alınabilir. Genellikle iyi tolere edilirler. Tedavinin ilk haftalarında sıklıkla halsizlik, baş ağrısı ve gastrointestinal rahatsızlıklar görülür. İkincisi, hafif karın rahatsızlığından bulantı, kusma ve ishale kadar çeşitlidir ve semptomatik tedaviye iyi yanıt verir.
Aynı zamanda NRTI'lar hematopoezin baskılanması, laktik asidoz, interstisyel nefrit, polinöropati ve pankreatit gibi birçok uzun vadeli yan etkiye neden olur. Daha önce lipodistrofi yalnızca PI kullanımıyla ilişkilendirilmişse, artık NRTI'lerin aynı zamanda çeşitli lipid metabolizması bozukluklarına (öncelikle lipoatrofi) neden olabileceği bilinmektedir. NRTI'ların uzun vadeli yan etkileri mitokondri üzerindeki toksik etkilerinden kaynaklanmaktadır. Gerçek şu ki mitokondri de nükleozitlere ihtiyaç duyuyor. Gerçek nükleozidler yerine sahtelerini aldıklarında metabolizmaları bozulur ve dejenere olurlar. En son klinik ve bilimsel verilere göre, NRTI'lar mitokondri üzerindeki toksik etkilerinin ciddiyeti açısından birbirlerinden önemli ölçüde farklılık göstermektedir. Bu nedenle stavudin mitokondriye abacavirden daha fazla zarar verir.
NRTI'ler öncelikle renal atılım yoluyla elimine edilir, dolayısıyla karaciğer tarafından metabolize edilen ilaçlarla etkileşime girmezler. Bu bakımdan NRTI'lar çok sık ilaç etkileşimlerine girmemektedir. Bununla birlikte, hücre içi fosforilasyonla da aktive olan bazı ilaçlar (özellikle ribavirin), NRTI'ler olan zidovudin, stavudin ve didanozin ile etkileşime girebilir.
Zidovudin ilk antiretroviral ilaçtır. Günümüzde zidovudin düşük - standart - dozlarda kullanılıyor ancak tedavi sırasında kan kompozisyonlarının mutlaka izlenmesi gerekiyor. Zidovudinin uzun süreli kullanımı neredeyse her zaman makrositozla sonuçlanır ve bu kısmen tedaviye uyumun dolaylı bir göstergesi olarak hizmet eder. Zidovudin sıklıkla ilk başta mide-bağırsak sorunlarına neden olur, ancak bunlar genellikle hızlı bir şekilde ortadan kalkar. Miyopati ve hatta kardiyomiyopati, zidovudinin oldukça nadir görülen yan etkileridir. Genel olarak uzun vadede pek fazla yan etkisi yoktur. Hala birçok HAART ve antiretroviral profilaksi rejiminin temelini oluşturan bu ilacın ana ve çok önemli avantajları, nörotoksisitenin olmaması ve merkezi sinir sistemine nüfuz edebilme yeteneğidir. Zidovudin, Combivir ve Trizivir kombinasyon ilaçlarının bir parçasıdır. Bunlarda, tek dozu standart olandan biraz daha yüksektir (250 mg değil, 300 mg) ve bu nedenle bunları alırken hematopoezin baskılanması ve sonuç olarak anemi biraz daha sık gelişir.
Danışma Merkezi Yardımı | HIV tedavisinin yan etkileri
İnsanlar antiviral tedaviye ilk başladıklarında genellikle iyileşmek yerine daha da kötüleşirler. Bu normaldir ve bundan korkmamalısınız.
HIV, antiviral tedavi, HIV tedavisi
421page-template-default,page,page-id-421,qode-core-1.0.3,ajax_fade,page_not_loaded,brick-ver-1.4,vertical_menu_with_scroll,smooth_scroll,paspartu_enabled,wpb-js-composer js-comp-ver-5.0 .1,vc_responsive
HIV tedavisinin yan etkileriyle nasıl başa çıkılır?
Her antiviral ilacın yan etkileri olabilir, ancak aynı şey kesinlikle her ilaç için geçerlidir. Her şey çok bireyseldir ve ilacın talimatlarında uzun bir yan etki listesi görürseniz, bu mutlaka bunlardan en az birini yaşayacağınız anlamına gelmez. Bazıları terapiden herhangi bir yan etki yaşamaz, diğerleri bunları hayatlarını zorlaştırmayacak şekilde hafif bir biçimde yaşar ve diğerleri için yan etkiler şiddetli olabilir.
ART'ın yan etkilerine karşı mücadelede ana kural
Olası yan etkilerle başa çıkmanın anahtarı, ne bekleyeceğinizi önceden bilmek ve herhangi bir yan etkinin ortaya çıkması durumunda hazır bir eylem planına sahip olmaktır. Tehlikeli yan etki olasılığı az da olsa olan bir ilacı kullanacaksanız, dikkat etmeniz gereken belirtileri önceden bilmelisiniz. Spesifik önleyici eylemlerle semptomları azaltmak da mümkündür. Tedaviye başlamadan önce, ilaçlarla ilişkili olası riskleri doktorunuzla görüşün.
Seks sorusu
Kadınlar çeşitli ilaçlara erkeklerden farklı tepki verebilirler. Bunun neden olduğu hala tam olarak belli değil. Vücut ağırlığındaki veya cinsiyet hormonlarındaki farklılıkların suçlanması mümkündür. Ne olursa olsun, kadınların özellikle kadınlardaki yan etkiler hakkında güncel bilgilere ihtiyacı var.
Nelere dikkat edilmeli ve ne yapılmalı?
İnsanlar antiviral tedaviye ilk başladıklarında genellikle iyileşmek yerine daha da kötüleşirler. Bu normaldir ve bundan korkmamalısınız. Yan etkilerin büyük çoğunluğu tedaviye başladıktan sonraki 4-6 hafta içinde kaybolur. Bu süre vücudun yeni ilaçlara uyum sağlaması için gereklidir. Bu gerçekleşmeden önce kişilerde baş ağrısı, kas ağrısı, baş dönmesi ve mide bulantısı yaşanabilir. Vücudunuz buna alışınca bu yan etkiler ortadan kalkacaktır.
İstenmeyen eylemleri ortaya çıkar çıkmaz tanımayı öğrenmek gerekir. Çoğu yan etkiye uyum sağlayabilirsiniz. Diğer durumlarda yan etkiler tıbbi yardım alınmasının bir işareti olabilir. Tedaviye başladıktan sonra, sizin için olağandışı olan reaksiyonları doktorunuza bildirin. Mümkünse aynı ilacı alan kişilerle konuşmaya çalışın. Aynı sorunla karşılaşmış olmaları ve zaten bir çözüm bulmuş olmaları mümkündür.
İlk başta her şey karmaşık görünüyor
Çoğu zaman insanlar kaygı, stres ve depresyon semptomlarını yan etkilerle karıştırırlar. Duygularınız, sağlık düşünceleriniz ve HIV stratejiniz de dahil olmak üzere BÜTÜN benliğinize iyi bakmak, olumsuz duyguları ve bunların sonuçlarını azaltmanıza yardımcı olacaktır.
İlaçlara alışma süreci daha kolay ve sakin hale getirilebilir. Programınızı önceden boşaltmaya çalışın ve bu süre zarfında ciddi konular veya büyük miktarda iş planlamayın. Eğer elinizde çok fazla şey varsa, ev işleri veya bebek bakımı gibi konularda birinden yardım isteyin.
Bu dönemde sağlığınız her şeyden önce gelmelidir. Bol bol uyumaya ve dinlenmeye çalışın. Olası mide bulantısı veya ishali dikkate alarak doğru şekilde yiyin. Her gün fiziksel egzersiz yapmaya çalışın; en azından yürüyüşe çıkın.
Bu süre zarfında özellikle ailenizin, arkadaşlarınızın veya kendi kendine yardım gruplarının desteğine ihtiyacınız var. Eğer yapabiliyorsanız, onlara başınıza neler geldiğini anlatın. Bazen sadece konuşmak işe yarayabilir ama aynı zamanda doktorunuzun bahsetmediği yan etkiler hakkında da fikir sahibi olabilirsiniz.
ART ilaçlarını değiştirmeyle ilgili bir şeyler
Bazen insanlar, ilaçları iyi kontrol edilse bile, farklı bir rejime geçmek istemelerine neden olabilecek gerçekten ciddi yan etkiler yaşayabilirler. HIV.
Bir ilacı yalnızca yan etkiler nedeniyle değiştirmek, mevcut kombinasyonun başarısız olması durumunda o ilacı gelecek için "saklamanıza" da olanak tanıyacaktır. Üstelik şu anda yaşadığınız yan etkiler gelecekte bu ilacı denediğinizde tekrar ortaya çıkmayabilir.
Ancak şunu veya bu ilacı almayı bırakmanın çok tehlikeli olduğunu unutmamalısınız. Doktorunuza danışmadan ilacın dozunu azaltmak da tehlikelidir. Bu durum, bu ilaca ve muhtemelen bu sınıftaki diğer ilaçlara karşı direnç gelişmesine yol açabilir.
HAART'ın yan etkileriyle yan yana
Yan etkiler sıklıkla tedaviye başladıktan sonra ortaya çıkar antiviral tedavi ancak birkaç hafta sonra azalır veya tamamen kaybolurlar. Bazen kombinasyon süresince devam edebilirler, ancak o zaman bile en aza indirilebilirler ve birçok kişi semptomlara rağmen tedaviye devam etmeye karar verir.
Uyuşturucuya bağlı semptomların çoğu, hormonal dengesizlikler, hamilelik, depresyon veya HIV enfeksiyonunun kendisi gibi insanların daha önce uğraştığı hastalıklara benzer. Bir kişiyi ilgilendiren ne varsa, bunu bir doktorla tartışmak ve rahatsızlığın nedenini teşhis etmek çok önemlidir.
En yaygın yan etkilerle baş etmeye yönelik öneriler:
Kronik yorgunluk
Hepimiz zaman zaman kendimizi yorgun hissederiz ancak koşullar ne olursa olsun yorgunluk sürekli devam ediyorsa bu tıbbi bir sorundur. Göz ardı edilirse durum daha da kötüleşebilir.
Yorgunluğun belirtileri fiziksel olabilir. Örneğin sabah kalkmakta veya merdiven çıkmakta zorluk. Psikolojik olabilirler. Örneğin bir şeye konsantre olamamak. Kronik yorgunluğun her zaman hemen teşhis edilemeyen birçok olası nedeni olabilir.
Kronik yorgunlukla mücadelede ilk adım onu tanımaktır. Kendinizi sürekli yorgun hissediyorsanız kendinize şunu sorun: Ne kadar çabuk yorulursunuz? Birkaç ay önce hiç sorun yaşamadığınız bir şeyi yapmakta zorlanıyor musunuz? Bir şeye konsantre olmak senin için kolay mı? İyi uyuyor musun? Doktorunuza fiziksel ve psikolojik durumunuz hakkında ne kadar çok bilgi verirseniz, durumunuza çare bulmanız o kadar kolay olacaktır.
- Aynı anda yatıp kalkmaya çalışın. Uyku rutininizdeki değişiklikler yorgunluğa neden olabilir.
- En azından biraz fiziksel egzersiz yapmaya çalışın. Bu stresi azaltacak ve kendinizi daha güçlü hissetmenize yardımcı olacaktır.
- Kendinizi pişirme zahmetinden kurtarmak için daha fazla hazır yiyecek satın alın.
Anemi
Anemi kırmızı kan hücrelerinin kaybıdır. Anemide vücut dokuları oksijenden yoksun kalır, bu da yorgunluk hissine ve güç kaybına neden olur. Kadınlarda anemi belirtisi adet döngüsündeki düzensizlikler olabilir. Bazı durumlarda anemi sağlığınız için tehlikeli olabilir. HIV'li çoğu insan hayatının bir noktasında anemi yaşar.
Bazen neden HIV enfeksiyonunun kendisidir; diğer durumlarda retrovir gibi bazı antiviral ilaçlar anemiye neden olabilir.
Anemiyi zamanında teşhis etmek için kırmızı hücrelerin sayısını izlemek gerekir. Diyet değişiklikleri ve özel besin takviyeleri anemi riskini azaltabilir. Tedavisi için özel ilaçlar da vardır. En kötü durumlarda ilaçları kullanmayı bırakıp kombinasyonu değiştirmeniz gerekir.
- Kırmızı kan hücresi (hemoglobin) sayınızı düzenli olarak kontrol ettirin.
- Balık, et ve kümes hayvanları demir ve B-12 vitamini açısından zengindir. Her ikisi de anemi riskini azaltır.
- Ispanak, marul, kuşkonmaz ve yeşil bezelye, kansızlığı önlemede de faydalı olan folik asit bakımından zengindir.
Baş ağrısı
Baş ağrılarının temel nedeni hepimizin yaşayabileceği gerginliktir. Ancak antiviraller de dahil olmak üzere bazı ilaçlar buna neden olabilir. Baş ağrısı için birçok ilaç var. Stresi azaltarak da azaltılabilir.
- Karanlık ve sessiz bir odada dinlenmeyi deneyin, gözlerinizi kapatın.
- Gözlerinize soğuk kompres koyun, elmacık kemiklerinize hafifçe masaj yapın ve sıcak bir banyo yapın.
- Baş ağrısını önlemek için onları neyin tetikleyebileceğini bulmaya çalışın. Bunu tetikleyebilecek yiyeceklerden, özellikle de kafein (kahve, çay ve kolada bulunur), çikolata, şarap, narenciye, besin takviyeleri, peynir, soğan ve sirkeden kaçının.
Mide bulantısı ve kusma
Bazı antiviral ilaçlar bazı kişilerde potansiyel olarak mide bulantısına neden olabilir. Kusma yaşıyorsanız, özellikle de kronikleşmişse, özellikle ilaç almayı engelleyebileceği için acilen doktorunuza başvurmalısınız.
- Diyetinize muz, pirinç, elma suyu ve kızarmış ekmeği ekleyin.
- Yatağınızın yanına biraz kuru kraker veya ekmek bırakın. Kalkmadan önce bir iki yemek yiyin ve bir süre yatakta oturun. Bu sabah bulantısıyla mücadeleye yardımcı olacaktır.
- Nane, papatya veya zencefil çayını deneyin. Mideyi rahatlatabilirler.
- Sıcak, baharatlı, keskin kokulu ve yağlı yiyeceklerden kaçının.
- Bulantı önleyici ilaçlar yazma olasılığı hakkında doktorunuzla konuşun.
İshal
Kronik ishal dehidrasyona yol açabilir, bu durumda mümkün olduğu kadar fazla sıvı içmeye çalışmalı ve aynı zamanda iyi beslenmelisiniz. Çok iyi ishal önleyici ilaçlar vardır. İlaçlarınız buna neden oluyorsa, bu tür ilaçları önceden reçete etmek için doktorunuzla konuşun.
- Bol miktarda muz, pişmiş pirinç, elma suyu, tahıllar ve ekmek (tahılsız) yiyin; bu, ishal için mükemmel bir ev ilacıdır.
- Kabuklu meyve ve sebzeler gibi çözünmeyen lif içeren yiyeceklerden kaçının. İshali daha da kötüleştirebilirler.
- Yağlı veya çok tatlı yiyeceklerden uzak durmaya çalışın.
- Kalsiyum alın (günde iki kez 500 mg).
- Dehidrasyonu önlemek için bol miktarda sıvı içirin.
Kuru ağız
Bazı ilaçların alınması sonucu ağız kuruluğu meydana gelebilir. Bu durumda ana tedavi bol miktarda sıvı içmek ve mümkünse tatlı yiyeceklerden ve kafeinden kaçınmaktır. Şekersiz sakızlar kuruluğun üstesinden gelmenin iyi bir yoludur. Bu işe yaramazsa, özel ilaçların reçetelenmesi konusunda doktorunuza danışmalısınız.
- Ağzınızı düzenli olarak ılık suyla durulayın.
- Şekersiz şeker, buz veya sakız emmeyi deneyin.
- Doktorunuzdan ağız gargarası veya özel ilaçlar yazmasını isteyin.
Döküntü
Henüz açıklanamayan nedenlerden dolayı döküntüler, antiviral ilaç alan kadınlarda erkeklere göre daha şiddetlidir. Döküntü genellikle nevirapin veya nelfinavir alan kişilerde görülür. Özellikle yeni bir ilaç yazdıktan sonra cildinizin durumunu izlemek ve herhangi bir semptom durumunda derhal doktora başvurmak çok önemlidir.
- Mümkünse sabunu başka temizleyicilerle değiştirin, nötr, kokusuz sabun kullanın.
- Gereksiz banyo ve duşlardan kaçının, bunlar cildi tahriş eder.
- Güneşlenmemeye çalışın ve güneşten gelen ultraviyole radyasyondan kaçının çünkü döküntüleri daha da kötüleştirebilir.
- Cildi yumuşatan pişik önleyici ilacı önceden satın alın ve elinizin altında bulundurun.
Treni durduran ve tekrar çalıştıran bir stop vanası. Ancak durdurma vanasını çok geç ve yüksek hızda çekerseniz, trenin ataleti artık onu etkili bir şekilde frenlemenize ve geri vitese geçmenize izin vermeyecektir.
HAART (SANAT, SANAT, "terapi", "üçlü terapi") - Bu İÇİNDE yüksek A aktif A antiretroviral T Terapi", HIV enfeksiyonunun ana tedavi türüdür.
HIV enfeksiyonunun tedavisi, hem doktorun hem de hastanın ciddi ve sorumlu yaklaşımını gerektiren karmaşık bir süreçtir. Tedavinin etkinliği, hem uzmanların hem de tedavi gören kişilerin bilgisi gereken birçok koşulun yerine getirilmesine bağlıdır.
Bugün, Rusya da dahil olmak üzere dünya, HIV enfeksiyonunun başarılı tedavisinde geniş bir deneyime sahiptir. HIV enfeksiyonunun tedavisi ve ilgili konulara ilişkin bu deneyim ve diğer kanıta dayalı, en güvenilir bilgiler bu makalede özetlenmiştir.
HAART sayesinde HIV enfeksiyonu ölümcül bir hastalıktan kronik bir hastalığa dönüştü. HAART, HIV'in çoğalmasını baskılar ancak onu vücuttan uzaklaştırmaz. Bugün HIV'i vücuttan çıkarmanın bir yolu yok, ancak belki gelecekte ortaya çıkacaklar.
Antiretroviral tedaviye zamanında başlanarak ve doktorların tüm talimatlarına uyularak HIV ile yaşayan kişiler uzun ve tatmin edici bir hayat yaşayabilirler. Bu tedavi sayesinde HIV pozitif kişilerin yaşam kalitesi, HIV negatif kişilerin yaşam kalitesinden neredeyse hiç farklı olmuyor.
- Virolojik.
Amaç virüsün vücutta çoğalmasını durdurmaktır. HAART'ın ana hedefi budur. Virolojik etkinliğin bir göstergesi, viral yükün tespit edilemeyecek bir seviyeye azalmasıdır.
- İmmünolojik - bağışıklık sisteminin restorasyonu.
Viral yük azaldığında vücut, CD4 lenfositlerinin sayısını ve buna bağlı olarak yeterli bir bağışıklık tepkisini yavaş yavaş yenileyebilir. ART'ın CD4 hücre seviyelerini doğrudan etkilemediği anlaşılmalıdır.
- Klinik - HIV pozitif bir kişinin yaşam süresini ve kalitesini arttırmak.
Çoğu durumda terapi almak, AIDS'in ve dolayısıyla hayatını kötüleştirebilecek ve hatta ölüme yol açabilecek hastalıkların gelişmesini önler.
Görevler
Amaç virüsün vücutta çoğalmasını durdurmaktır. HAART'ın ana hedefi budur. Virolojik etkinliğin bir göstergesi, viral yükün tespit edilemeyecek bir seviyeye azalmasıdır.
Viral yük azaldığında vücut, CD4 lenfositlerinin sayısını ve buna bağlı olarak yeterli bir bağışıklık tepkisini yavaş yavaş yenileyebilir. ART'ın CD4 hücre seviyelerini doğrudan etkilemediği anlaşılmalıdır.
Çoğu durumda terapi almak, AIDS'in ve dolayısıyla hayatını kötüleştirebilecek ve hatta ölüme yol açabilecek hastalıkların gelişmesini önler.
HAART'ın tek bir görevi vardır: Virüsün çoğalmasını tamamen durdurmak ve kandaki miktarını tespit edilemeyecek seviyeye indirmek, böylece HAART kullanımı boyunca hastalığın ilerlemesini durdurmak ve AIDS aşamasına geçmesini önlemek.
Prensipler
Avantajları
- Kandaki virüs miktarı önemli ölçüde azalır ve buna bağlı olarak virüsün vücuda verdiği zarar da azalır. Tedaviye başladığınızda hastalık AIDS aşamasına ulaşmış olsa bile, 6-8 ay sonra kişi önemli gelişmeler hissedebilir ve hatta işine dönebilir.
- Kandaki virüs miktarı azaldıkça bağışıklık yavaş yavaş geri yüklenir (CD4 hücrelerinin sayısı artar).
- HIV ile enfekte bir kişiden enfeksiyonun bulaşma riski, anneden çocuğa hamilelik dahil olmak üzere azalır.
Kusurlar
- Ne yazık ki günümüzde kullanılan tedavi %100 etkili değildir. Yani, tedavi gören herkesin kanındaki virüs miktarı tespit edilemeyecek bir seviyeye düşmez ve bağışıklık sisteminin durumu normale döner. Bazı insanlar için tedavinin etkisi o kadar da büyük değildir.
- Yan etkiler, bir ilacın, onu alan bazı kişilerin vücudu üzerindeki hoş olmayan etkileridir. Antiviral ilaçlar alırken, bazı kişiler ishal, deri döküntüleri, mide bulantısı ve kusma, vücudun belirli bölgelerinde yağ birikmesi ve diğer hoş olmayan yan etkiler yaşayabilir. Bazı yan etkiler zamanla kaybolurken bazıları doktor tarafından kontrol altına alınabilir. Ancak yan etkiler nedeniyle tedaviyi reddeden az sayıda insan var.
- Yüksek maliyet - bu terapi çok pahalıdır (yılda 10 ila 15 bin ABD doları arası), bu da onu birçok insan için erişilemez hale getirir. Ülkemizde ilaçlar ücretsiz olarak reçete edilmektedir.
- Yaşam boyu ilaç alma ve çok katı bir rejime uyma ihtiyacı. Herkes bunu yapamaz veya yapmaya istekli değildir. Gerçek şu ki, antiretroviral ilaçlar reçete edilen bir kişinin günde birkaç kez çok sayıda farklı tablet alması gerekir. Sürekli. Her gün, her yıl. Ayrıca bazı ilaçların alınması sıkı bir diyet uygulanmasını ve saate göre beslenmeyi gerektirir. Bazı ilaçlar sadece aç karnına, bazıları ise sadece yemeklerden sonra alınmalıdır.
Yeterlik
Terapinin etkinliği öncelikle onu alan kişinin bağlılık düzeyine bağlıdır. Etkililik aynı zamanda ilaç kombinasyonunun ne kadar iyi seçildiğine de bağlıdır. Ancak kişi hap rejimine uymazsa en iyi ilaçlar bile işe yaramayacaktır.
Gerçek şu ki, günümüzde terapi, HIV ile enfekte kişilere sağlıklarını uzatma, çalışma kapasitelerini koruma ve uzun yıllar boyunca bir aile ve çocuk sahibi olma fırsatı vermektedir.
Ayrıca bakınız
- Bağışıklık yeniden yapılanma inflamatuar sendromu
Bağlantılar
Notlar ve dipnotlar
HAART, HIV enfeksiyonunun tedavisiyle ilgilidir | |||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|