Yüksek pulmoner hipertansiyon ne. Pulmoner hipertansiyonun nedenleri

Pulmoner hipertansiyon sendromunda pulmoner arterdeki basınç artar. Patoloji birçok olumsuz faktörün etkisi altında gelişebilir. Doğası ve maruziyet zamanına göre sendrom konjenital veya edinsel olabilir.

Hemodinamik bozuklukların uzun süreli varlığının sonucu sağ ventriküler kalp yetmezliğidir. Pulmoner hipertansiyonun ilk belirtileri tam olarak sağ ventrikülün işlev bozukluğundan kaynaklanır. Bu nedenle bunlar spesifik değildir ve değişikliklerin temel nedeni yalnızca araçsal araştırma yöntemleri kullanılarak belirlenebilir.

Durumun nedenleri

Çeşitli hastalıklar ve patolojik durumlar yetişkinlerde pulmoner dolaşımda direncin artmasına neden olabilir. Bazen sendromun gelişimine bir değil, aynı anda birkaç faktör neden olur. Artan direncin acil nedenleri vasküler anormallikler, sistemik-pulmoner şantlar, akciğer dokusunda hasarın eşlik ettiği hastalıklar ve kardiyovasküler patoloji olabilir. Gelişimsel kusurlar ve genetik anormallikler soruna yol açabilir.

Pulmoner hipertansiyon hemodinamik ve patofizyolojik bir durumdur ve ayrı bir durum değildir. Pulmoner arteriyel hipertansiyon bir istisna olarak düşünülmelidir. Bu patoloji çeşidi sınıflandırmanın ilk grubunu oluşturur ve klinik tanı olarak sunulabilir.

Bu polietiyolojik sendromun uzun vadeli bir çalışması, gelişimin nedeni ve patogenezi dikkate alınarak 5 ana tip pulmoner hipertansiyonun tanımlanmasına yol açmıştır:

• arteriyel,
• venöz,
• tromboembolik,
• hipoksik,
• karışık.

Çocuklarda sendromun bilinen tüm varyantları ortaya çıkabilir, ancak en yaygın nedenler kalp kusurları ve idiyopatik hipertansiyondur. Bir çocuğun akciğerlerinde hipertansif damar hasarının ayrılmaz bir kriteri, damar direncindeki artıştır. Bebeğin muayenesi sırasında bu durum gözlenmiyorsa ve pulmoner arterdeki basınç yüksekse cerrahi tedaviye karar verilmesi gerekir.

Yeni doğan çocuklarda dolaşım adaptasyonu bazen başarısız olur. Doğumdan sonra akciğerler gaz değişimini sağlayarak solunum fonksiyonlarını yerine getirmeye başlar. Rahatsızlıklar varsa, pulmoner dolaşımdaki basınç keskin bir şekilde artabilir ve kalp üzerinde büyük bir yük oluşturabilir. Bunun sonucu, acil yardım gerektiren kalıcı fetal dolaşım veya kalıcı pulmoner hipertansiyonun (PPH) oluşması olabilir.

sınıflandırma

Sendromu sınıflandırma girişimleri 1973'te pulmoner hipertansiyonun birincil ve ikincil formlarının ayırt edilmesiyle başladı. O tarihten bu yana hastalığın mekanizmalarına ilişkin bilgilerin güncellenmesi nedeniyle sınıflandırma birkaç kez revize edildi. En son seçenek 2015 yılında Avrupa Kardiyoloji Derneği tarafından önerildi. Hastalığın etiyolojik, klinik, anatomik ve fizyolojik özelliklerini dikkate alır. Bu yaklaşım, hipertansiyon tipini en doğru şekilde belirlemenize ve yeterli tedaviyi seçmenize olanak sağlar.

Sendromun 5 grubu vardır ve bunların her biri etiyolojide farklılık gösteren pulmoner hipertansiyon varyantlarını içerir.

İlk grup, damar yatağına verilen hasarın neden olduğu patoloji türlerini içerir:

1. İdiyopatik, kalıtsal, ilaca veya toksine bağlı, HIV enfeksiyonu, şistozomiyaz, portal hipertansiyon ile ilişkili pulmoner arteriyel hipertansiyon.
2. Pulmoner venooklüzif hastalık. Patolojinin bu çeşidi, öncekine benzer şekilde idiyopatik, kalıtsal formlara ayrılır, ilaçlarla tetiklenebilir veya hastalıklarla ilişkilendirilebilir.
3. Yenidoğanlarda kalıcı seyreden pulmoner hipertansiyon.
4. İkinci grup, kalbin sol tarafındaki patolojinin bir sonucu olan sendromun varyantlarını içerir. Pulmoner çemberin damar yatağındaki basınç artışı, sol ventrikül fonksiyon bozukluğu, kapak hasarı, konjenital kardiyomiyopati ve pulmoner venlerin daralmasından kaynaklanabilir.
5. Üçüncü grup pulmoner patoloji veya uzun süreli hipoksi ile ilişkilidir.

• interstisyel hastalıklar ve diğer bazı akciğer hastalıkları;
• uyku apnesi atakları;
• yüksek irtifa hipoksisi;
• alveoler hipoventilasyon;
• akciğer anormallikleri.

Son beşinci grup, gelişim mekanizmalarının tam olarak anlaşılmadığı veya aynı anda birkaçının bulunduğu sendromun varyantlarını içerir.

Aşağıdaki sorunlar hipertansiyon geliştirme olasılığınızı artırabilir:

• hemolitik anemi dahil kan hastalıkları, splenektomi sonrası durum;
• sistemik patolojiler (sarkoidoz, pulmoner histiyositoz);
• önemli metabolik değişikliklere yol açan hastalıklar (Gaucher, tiroid bezinin hormonal bozuklukları, glikojenoz);
• diğer hastalıklar, özellikle kan pıhtılarının oluşmasıyla birlikte tümör mikroanjiyopatisi, fibrozan mediastinit.

Bu sınıflandırmaya ek olarak, hipertansiyonu sistematize etmek için başka seçenekler de vardır. Fonksiyonel sınıflara bölünme, klinik semptomların ciddiyetine göre gerçekleştirilir. Böyle sadece 4 sınıf var. Bunlardan ilki, fiziksel aktivitede tam bir kısıtlama olmaması ile karakterize edilir: alışılmış egzersize herhangi bir semptom eşlik etmez.

İkinci veya üçüncü fonksiyonel sınıf teşhis edilirse, bu, istirahat halindeyken hastalığın hiçbir belirtisinin olmadığı, ancak alışılmış stres ve hatta düşük yoğunluklu fiziksel aktivitenin durumun kötüleşmesine yol açtığı anlamına gelir. Dördüncü fonksiyonel sınıflandırma sınıfı en şiddetli olanıdır: istirahatte pulmoner hipertansiyon semptomları ile karakterizedir ve minimal stres hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirir.

Klinik tablo

Patolojik sendromun gelişiminin ilk aşaması fark edilmeden ilerleyebilir. Pulmoner hipertansiyonda semptomlar başlangıçta sağ ventrikül fonksiyon bozukluğu gelişimi ile ilişkilidir. Genellikle fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkarlar. İstirahat halindeki şikayetlerin ortaya çıkması ciddi vakalar ve ilerleyici kalp yetmezliği için tipiktir. Sendromun belirtileri spesifik değildir. Sağ ventrikül yetmezliğinin eşlik ettiği diğer hastalıklarda da benzer belirtiler mümkündür.

Egzersiz sonrası hastalarda görülen pulmoner hipertansiyon belirtileri:

• nefes darlığı,
• periyodik olarak boğulma hissi,
• tükenmişlik,
• zayıflık,
• gönül yarası,
• kısa süreli bilinç kaybı,
• kalp atışı,
• Kuru öksürük,
• mide bulantısı.

Kalp yetmezliği ilerledikçe alt ekstremitelerde şişlik tespit edilir ve karın büyür. Çevre boyunca ciltte siyanoz vardır ve karaciğer büyümüştür.

Klinik tablo büyük ölçüde sendroma yol açan nedene, ilişkili durumların varlığına veya hipertansiyon komplikasyonlarına ve eşlik eden patolojiye bağlıdır. Özellikle pulmoner dolaşımdaki kan akışının uygunsuz şekilde yeniden dağıtılması, pulmoner arterin genişlemesinin veya bronşiyal damarların hipertrofisinin nedenidir. Sonuç olarak hemoptizi, ses ve nefes darlığı, şiddetli göğüs ağrısı ile birlikte anjinal ataklar ortaya çıkacaktır. Ağır vakalarda büyük damarların duvarlarının yırtılması veya parçalanması riski vardır.

Çocuklarda pulmoner hipertansiyonun kendine has özellikleri vardır. İlk işaret, bebeğin fiziksel aktivitesi sırasında nefes darlığının ortaya çıkmasıdır. Semptomun şiddeti pulmoner arterdeki (PAP) basınca bağlıdır. Ayrıca çocuk boğulma atakları yaşayabilir. Sendromun çocukluk çağında sık görülen belirtileri arasında bazen hastalığın erken evresinde ortaya çıkan senkop - bayılma durumları yer alır. Hastalık ilerledikçe ağrı ve diğer semptomlar ortaya çıkabilir.

Objektif bir inceleme aşağıdaki özellikleri ortaya çıkarır:

• soldaki 2. interkostal boşluğun üzerinde nabız;
• pulmoner gövdenin 2 ton üzerinde güçlendirilmesi;
• göğüs kemiğinin sağında duyulan üçüncü ses;
• pansistolik ve diyastolik üfürümler.

Hipertansiyonlu akciğerlerde hırıltı genellikle tespit edilmez. Belirli bir hastalığın karakteristik semptomlarına dayanarak, bazı durumlarda akciğerlerde artan vasküler direncin gelişmiş sendromunun nedenini belirlemek mümkündür.

Teşhis

Birçok hastalıkta ağrı, nefes darlığı ve halsizlik ortaya çıkabilmektedir. Sendromun klinik tablosu spesifik olmadığından pulmoner hipertansiyon tanısı için kullanılan ek araştırma yöntemleri büyük önem taşımaktadır. En önemli gösterge DLA'nın değeridir. Göstergeyi belirlemek için ultrason taraması olan ekokardiyografi verileri kullanılır. Kalbin ultrasonuna ek olarak, gösterge sağ ventriküldeki basıncın kateterize edilerek doğrudan ölçülmesiyle belirlenebilir. Bu yöntem, yüksek doğruluğu nedeniyle pulmoner hipertansiyon sendromunun teşhisinde altın standart olarak kabul edilir.

Muayene aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal yöntemleri içerir:

• elektrokardiyografi,
• EchoCG,
• sağ ventriküler kateterizasyon,
• radyografi,
• kan gazlarının incelenmesi,
• Dış solunumun değerlendirilmesi,
• akciğer sintigrafisi,
• bilgisayar veya manyetik rezonans görüntüleme.

Yalnızca ekokardiyografik verilere dayanarak hipertansiyonun varlığı varsayılabilir ve şiddeti yaklaşık olarak hesaplanabilir. Tanısal bir araştırma yardımıyla kalbin durumu ve işlevselliği hakkında birçok yararlı bilgi elde edilir.

Tedavi

Patolojinin gelişmesine yol açan çeşitli faktörler dikkate alınarak pulmoner hipertansiyon nasıl tedavi edilir? Uzun vadeli araştırmalar entegre bir yaklaşıma olan ihtiyacı kanıtlıyor. Pulmoner hipertansiyon için, sendromun gelişmesine yol açan nedenler dikkate alınarak tedavi reçete edilir. Ek olarak, hemodinamikleri ve miyokardın fonksiyonel durumunu iyileştirmek için patogenetik ve semptomatik etki yöntemleri aktif olarak kullanılmaktadır.

Halk ilaçları ile tedaviye ve geleneksel olmayan yöntemlerin kullanılmasına yalnızca ana tedaviye ek olarak izin verilir. Prostaglandinler, PDE5 inhibitörleri (Viagra), endotelin reseptör antagonistleri ve diğerleri gibi ilaçların etkisiz kalması durumunda cerrahi müdahaleye başvurulur. Risklerin ortadan kaldırılmasına özellikle dikkat ediliyor: Solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi düzenlenir, beslenme kontrol edilir, hamileliği önleyici tedbirler alınır, psikolojik rahatlık sağlanır.

İdame tedavisi için aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

• Diüretikler. İlaçlar biriken sıvının uzaklaştırılması ve kalp üzerindeki yükün azaltılması için gereklidir.
• Trombolitikler. Oluşan kan pıhtılarını çözmek ve tekrarlayan trombüs oluşumunu önlemek için kullanılırlar.
• Kalsiyum kanal blokerleri. Vasküler yataktaki basıncı azaltır ve miyokardın durumunu iyileştirir.
• Kardiyak glikozitler. Kalp yetmezliğinin belirtilerini azaltırlar ve antiaritmik etkiye sahiptirler.
• Vazodilatörler. Damar duvarındaki kasları gevşeterek pulmoner damar yatağındaki basıncın azaltılmasına yardımcı olurlar.
• Prostaglandinler. Damar spazmını hafifletir, endotel proliferasyonunu azaltır. Aynı şey endotelin reseptör antagonistleri grubundan ilaçlar tarafından da yapılır.
• Oksijen tedavisi hipoksinin etkilerini azaltabilir.

Nitrik oksidin solunması damar direncini azaltmaya ve kan akışını normalleştirmeye yardımcı olur.
Pulmoner hipertansiyonda sildenafil pulmoner damarları genişletir ve pulmoner dolaşımdaki direnci azaltır. Pfizer'in ürettiği ilacın adı Viagra'dır. Bu PDE5 enzim inhibitörü, başlangıçta miyokard iskemisinde koroner kan akışını iyileştirmek için bir ilaç olarak geliştirildi. Şu anda Viagra, erektil disfonksiyon ve pulmoner hipertansiyon için kullanılmaktadır.

Herhangi bir ilacın veya tekniğin kullanımından önce bir doktora danışılarak yapılmalıdır. Kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez, her türlü terapi deneyimli bir uzman tarafından reçete edilir. Yeni tabletler almadan önce kullanım talimatları incelenmelidir.

Diyet tedavinin gerekli unsurlarından biridir. Diyet eksiksiz olmalıdır, besinlerdeki kısıtlama esas olarak hayvansal yağlarla ilgilidir. Sağ ventrikül yetmezliği belirtileri varsa tuz ve sıvı miktarını azaltın.

Cerrahi tedavi yöntemi olarak balonlu atriyal septostomi kullanılmaktadır. Müdahale sayesinde kanın soldan sağa intrakardiyak şantı meydana gelir. Sağlık açısından ilaçların işe yaramadığı durumlarda akciğer nakli yapılabilir. Müdahalenin karmaşıklığına ve donör organ eksikliğine ek olarak kontrendikasyonların varlığı da operasyona engel teşkil edebilir.

Video

Video - Pulmoner hipertansiyon

Tahmin etmek

Pulmoner hipertansiyonlu hastalarda hayatta kalma prognozu çeşitli faktörler tarafından belirlenir. Hastanın durumu ve semptomların (nefes darlığı, ağrı, senkop ve diğerleri) varlığı değerlendirilerek sonuca varmaya yardımcı olur. Doktor fonksiyonel sınıfı belirler, hemodinamik ve laboratuvar parametrelerini yalnızca ilk muayene sırasında değil, sonraki her ziyarette de inceler. Bu durumda vücudun tedaviye verdiği yanıtın ve hastalığın ilerleme hızının değerlendirilmesi önemlidir.

Hipertansiyonun türüne bağlı olmasına rağmen prognoz genellikle olumsuzdur. İdiyopatik formun tedavisi zordur: Bu tür hastaların tanı anından itibaren ortalama yaşam beklentisi 2,5 yıldır. Pulmoner damar basıncında artışa neden olan lezyonun otoimmün doğası prognozu kötüleştirir.

Sağkalım, başta PAP olmak üzere hemodinamik parametrelerden önemli ölçüde etkilenir. Parametre 30 mmHg'yi aşarsa. Sanat. ve reçete edilen tedaviye yanıt olarak değişmediği için ortalama yaşam beklentisi 5 yıldır. Senkopun ortaya çıkması olumsuz bir prognoza işaret eder. Hastalarda bayılma durumlarının gelişmesi onları otomatik olarak dördüncü fonksiyonel sınıfa aktarır. Kalpteki ağrı genellikle anjinal sendromun eklendiğini gösterir ve yaşam beklentisini olumsuz etkiler.

Sağ ventriküler kalp yetmezliğinin ilerlemesi ile prognoz da olumsuz hale gelir. Durgunluk belirtilerinin varlığı, önümüzdeki birkaç yıl içinde yüksek ölüm riskinin göstergesidir.

İyi bir prognostik işaret, kalsiyum antagonisti tedavisine olumlu yanıttır.

Tedavi sırasında hastalığın belirtileri tamamen veya kısmen ortadan kaldırılırsa, hemodinamik ve fonksiyonel parametreler düzelirse, beş yıllık hayatta kalma eşiğini aşma şansı vardır. Bazı verilere göre bu hastalarda bu oran %95’tir.

Pulmoner hipertansiyon karmaşık, çok bileşenli bir patolojik durumdur. Aşamalı gelişimi ve tüm klinik belirtilerin ortaya çıkması sırasında, kardiyovasküler ve pulmoner sistemler yavaş yavaş etkilenir ve dengesizleşir. Pulmoner hipertansiyonun ileri aşamaları ve bireysel formları ölümcül olabilir.

Hastalığın tanımı

Pulmoner hipertansiyon, akciğerlere venöz kanı oksijenle doyurmak için dağıtan pulmoner arter sisteminde (istirahatte - 25 mmHg, egzersiz sırasında - 30) artan basınç anlamına gelen tıbbi bir terimdir. Bu hipertansiyon formu, insan vücudunda yaşla birlikte ortaya çıkan ve sistemik dolaşımın damarlarındaki kan basıncının artmasıyla karakterize edilen (bir tonometre kullanılarak ölçülür ve kural olarak iki sayıya sahip olan) esansiyel hipertansiyondan temel olarak farklıdır: sistolik ( eşanlamlısı "üst") ve diyastolik ("düşük" eş anlamlısı). Normalde genellikle 140 ve 90 milimetre cıvayı aşmaz.

Pulmoner hipertansiyon (hipertansiyon) da milimetre cıva cinsinden ölçülür, ancak bu rakam yalnızca kalbin ultrason muayenesi veya pulmoner arter kateterizasyon prosedürü uygulanarak belirlenebilir.

PH çok yaygın bir patoloji olarak kabul edilir (dünyada milyonlarca insan hafif derecede, yüz binlerce insan orta derecede ve binlerce insan da şiddetli derecede yaşamaktadır). Görülme sıklığı milyon nüfus başına 65 vakadır ve primer arteriyel pulmoner hipertansiyonlu hasta sayısı 20'yi geçmez.

Pulmoner hipertansiyonun nedenleri

PH temelde iki farklı türe ayrılmıştır:

1. Primer hipertansiyon (eşanlamlılar - idiyopatik, konjenital) bağımsız bir patolojidir, gelişiminin nedeni bilinmemektedir.
2. İkincil PH diğer hastalıkların bir bileşenidir.

Her iki form da uzun bir seyir ile karakterize edilir.

Sekonder pulmoner hipertansiyonun nedenleri:

• kalp hastalıkları: doğuştan ve edinilmiş kusurlar, koroner hastalık, arteriyel hipertansiyon. Bu durumda temel, kalp kası, kapakçıklar ve bölümlerin işlev bozukluğudur;
• pulmoner patoloji: gelişimsel anomaliler, pulmoner emboli, bağ dokusunun çoğalması. Böyle bir durumda patolojinin gelişmesinin mekanizması, ana pulmoner arterler de dahil olmak üzere akciğer damarlarındaki kanın durgunluğudur. Hastalığın nedeni bir damarın kan pıhtısıyla tıkanmasıysa hipertansiyona tromboembolik veya post-embolik denir;
• bağ dokusunun yapısında rahatsızlıklara neden olan hastalıklar - fibroz, sistemik lupus eritematozus ve diğerleri;
• kan bileşiminde değişikliklere neden olan hastalıklar (hematolojik);
• ilaçların ve toksinlerin zararlı etkileri;

Pulmoner hipertansiyonun tüm nedenleri arasında primer, vakaların %3,5'ini oluşturur; sol ventrikül hastalıkları (koroner kalp hastalığı, arteriyel hipertansiyon) - vakaların %78'i, akciğer hastalığı - %10, tromboembolizm %1,5'ini oluşturur. dinlenme -% 7.

Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalığın belirtileri

Pulmoner hipertansiyonun belirtileri şunlardır:

• özellikle fiziksel aktivite sırasında hafif ila şiddetli nefes darlığı;
• kalp bölgesinde ağrı;
• bacakların şişmesi;
• fiziksel aktivite yapma yeteneğinin düşük olması;
• hızlı yorulma;
• cildin siyanozu;
• eşlik eden hastalıkların belirtileri;
• iştahsızlık ve solgunluk.

Semptomların ortaya çıkması hastalığın uzun bir seyrini, çoğu pulmoner damarda hasara ve olumsuz prognoza işaret eder, bu nedenle zamanında tanı önemlidir.

Yüksek pulmoner hipertansiyonlu hamilelik, anne ve fetüs için büyük bir riskle ilişkilidir, çünkü bu dönemde dolaşımdaki kan hacmi ve her iki organizmadaki oksijen ihtiyacı da keskin bir şekilde artar. Bu tür hastalara hamile kalmaktan kaçınmaları tavsiye edilir.

Yenidoğanlarda, karmaşık kalp defektli PH, intrauterin kan dolaşımından iki daire içinde tam kan dolaşımına geçişten sonra keskin bir şekilde ön plana çıkar. Doğumdan hemen sonra acil müdahale gerektirebilecek ciltte siyanoz, nefes darlığı, gaz alışverişinde bozulma ortaya çıkar.

Teşhis yöntemleri (röntgen, ultrason, EKG)

Doktor pulmoner hipertansiyonu ancak bir dizi prosedür uygulandıktan sonra teşhis eder

Hastalığı erken bir aşamada tespit etmek için aşağıdaki önlemler gereklidir:

• hastalığın tüm ayrıntılarını (ortaya çıkma zamanı, ilk belirtiler, gelişim aşamaları) dikkatlice tanımlayan bir doktor tarafından muayene;
• elektrokardiyografi. EKG'yi analiz ederken, sağ ventrikülün (pulmoner dolaşımın ilk kısmı) aşırı yüklenmesi ve hipertrofisi semptomları belirlenir;
• Röntgen. Göğüs röntgeninde kalp çapının genişlemesi, arter arkının genişlemesi ve pulmoner paternde artış gibi belirtiler görülür;
• Kalbin ultrasonu. Muayene sırasında boyutları, duvar kalınlığı belirlenir, sistolik basınç göstergeleri hesaplanır vb.;
• PH tanısında kateterizasyon altın standarttır. Pulmoner arterdeki basıncın doğrudan bir şekilde ölçülmesi, Seldinger tekniğine göre subklavyen deliğinden buraya bir kateter yerleştirilmesiyle karakterize edilir ve ayrıca pulmoner damarların kas astarını gevşeten ilaçlarla farmakolojik testlerin yapılmasını da içerir.

Pulmoner hipertansiyonu ve derecesini teşhis ettikten sonra hastalığın doğasını belirlemek için yöntemler izlenir:

• göğsün bilgisayarlı tomografisi (akciğer patolojisi, sistemik bağ dokusu hastalıkları);
• Karın organlarının ultrasonu (karaciğerin ana damarı sisteminde artan basınç - portal);
• HIV enfeksiyonunu ve toksinleri tespit etmek için biyokimyasal testler;
• kan testleri (aneminin belirlenmesi);
• spirografi (bozulmuş akciğer fonksiyonu).

Doktor, hastalığın niteliğini belirledikten sonra hastaya yönelik bir tedavi planı oluşturur.

Video: pulmoner arter kateterizasyonu

Tedavi

Pulmoner hipertansiyonu yalnızca alevlenme riskini azaltmaya yönelik genel önerileri, altta yatan hastalık için yeterli tedaviyi, PH'nin genel belirtilerini etkilemenin semptomatik yollarını ve cerrahi yöntemleri birleştirerek karmaşık bir şekilde tedavi etmek mümkündür.

İlaç tedavisi (ilaçların listesi)

Primer pulmoner hipertansiyon tanısı konulduğunda hastaya aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

Diğer hastalıklarla ilişkili pulmoner hipertansiyon durumunda öncelikle altta yatan patolojinin tedavi edilmesi gerekir.

İlaç dışı tedavi

İlaç dışı tedavi aşağıdaki önerileri içerir:

1. Ağır fiziksel aktivitede bulunmak yasaktır.
2. Soğuk algınlığından kaçınılmalıdır.
3. Yüksek rakım koşullarında kalınması önerilmez. Diğer iklim bölgeleri (kuzey enlemleri dahil) pulmoner hipertansiyonun seyrini etkilemez.
4. Oksijen tedavisi (nemlendirilmiş oksijenle nefes alma) yapılmalıdır.

Pulmoner hipertansiyonu yüksek olan hastalar gebelikten kaçınmalıdır ancak oral kontraseptif kullanımı önerilmez. Diğer korunma yöntemlerini doktorunuzla görüşmeniz tavsiye edilir.

Diyet ve halk ilaçları pulmoner hipertansiyonun düzeltilmesinde yeterli etkinlik göstermediğinden kullanımları uygun değildir.

Ameliyat

Pulmoner hipertansiyonun cerrahi tedavisine gelince, hemodinamik bozulmaya yol açan konjenital ve edinsel kalp defektleri için endikedir.

Pulmoner hipertansiyonun şiddetli formlarında ameliyattan kaçınılamaz

Yetişkin hastalarda doğuştan ve edinilmiş kusurların düzeltilmesi için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• septal kusurların dikilmesi;
• çeşitli malzemelerden (plastik) yapılmış bir yama kullanılarak kusurların düzeltilmesi;
• tıkayıcıların intravasküler kurulumu (septal defektler yoluyla kan erişimini durduran cihazlar);
• kendi arızalı kalp kapakçığınızın protez bir kapakla (protez) değiştirilmesi;
• doğal yapısını (plastik) korurken dikiş malzemesi kullanılarak kapak düzeltmesi;

Ayrı olarak, hayatı tehdit eden ciddi kalp anomalileri (büyük damarların transpozisyonu, tek ventrikül) nedeniyle, başlangıçta durumlarını geçici olarak iyileştirmeye yönelik önlemlerin alındığı bir grup yeni doğmuş çocuğu vurgulamakta fayda var:

1. İnen aort ile sol pulmoner arter arasındaki Potts anastomozu. Amaç kalbin sağ tarafındaki yükü azaltmaktır. Belirteçler:
   • atriyoseptostominin gerçekleştirilmesinin imkansız olduğu çocukluk çağı - kulakçıkları septumdaki bir açıklıktan bağlamak için bir işlem;
   • sağ ventrikülün kan pompalama yeteneğinin ciddi derecede yetersiz olması;
   • pulmoner arterdeki basınçta keskin bir artış.
2. Atrioseptostomi - intravasküler yöntem de dahil olmak üzere atriyumlar arasında iletişimin oluşturulması.

Çocuklarda ve yetişkinlerde yüksek pulmoner hipertansiyon varlığında, hastalığı çözmenin tek radikal yolu akciğer nakli veya kalp-akciğer kompleksidir.

Kontrendikasyonlar

Cerrahi tedavi için ana kontrendikasyon, yüksek derecede pulmoner hipertansiyon (Eisenmenger sendromu) ile birlikte pulmoner damarlarda geri dönüşü olmayan hasardır.

Planlanan müdahalelere ilişkin yasaklar: Akut solunum yolu hastalıkları, anormal laboratuvar testleri, böbrek fonksiyonlarında ve dış solunumda diğer önemli bozulmalar.

Önleme

Bu hastalığın önlenmesine yönelik önlemler şunları içerir:

• pulmoner hipertansiyon gelişimine neden olan hastalıklar da dahil olmak üzere zamanında tanı;
• altta yatan hastalıkların tedavisi;
• kalp kusurlarının zamanında cerrahi tedavisi.

Komplikasyonlar ve prognoz

Bu hastalığın ana komplikasyonu, pulmoner hipertansiyonun mantıksal sonucu olan kronik kalp yetmezliğinin ilerlemesidir. Uygun tedavi olmadan ölüm oranı %22-38'dir.

Pulmoner hipertansiyon, yalnızca kalp hastalığında değil aynı zamanda diğer birçok durumda da görülen yaygın bir semptom kompleksidir. Zamanında tanı ve tedavi ile hastalar normal bir yaşam beklentisiyle birlikte iyi bir yaşam kalitesine güvenebilirler.

Pulmoner hipertansiyon ciddi ve yaygın bir durumdur. Durum, nedenleri belirlemenin zorluğu ve bazı formlarda işaretlerin bulunmaması nedeniyle daha da kötüleşiyor. Açıklanamayan yorgunluk hissi, taşikardi ve nefes darlığı doktora başvurma nedenidir. Bir hastanın hayatını kurtarmak için ne yapması gerekir?

İçindekiler [Göster]

Pulmoner hipertansiyon nedir

Pulmoner hipertansiyon, pulmoner dolaşımın patolojileriyle ilgili ciddi bir hastalıktır. Hasta, pulmoner arterdeki basınçta keskin bir artış yaşar ve bu da organın aşırı yüklenmesine yol açar. Egzersiz sırasında hasta nefes almakta zorluk çeker, nefes darlığı oluşur ve yorgunluk artar. Tedavi eksikliği ölüme yol açar. Pulmoner hipertansiyon tanısı, basınç 25 mm Hg'yi aştığında konur. Sanat.

Patolojinin gelişmesi için 2 faktör gereklidir - kan akışı hacmindeki artışın bir sonucu olarak basınçta bir artış veya normal kan akışını korurken basınçta bir değişiklik. Hastalık hasta için tehlike oluşturur. Bazı formlarda hastalık o kadar hızlı gelişir ki solunum problemlerine neden olur.. Ayrıca hipertansiyon çok sayıda organ ve sistemi etkileyerek onların işleyişini etkiler.

Hastalığın eş anlamlıları şu şekildedir: Escudero hastalığı, Aerza hastalığı, Aerza-Arilago hastalığı.

Hastalıkla ilgili video

Nedenler

Hipertansiyon sıklıkla akciğer hastalıklarının gelişmesiyle ortaya çıkar. İlerlemeleri sırasında, pulmoner hipertansiyonun ana nedeni olan alveoler hipoksi oluşur. Ayrıca organ dokularının yapısı da bozulur. Aşağıdaki süreçlerin de olumsuz etkisi vardır:

1. Obstrüktif nitelikteki kronik bronşit. Dokular değişir, bu da solunum yollarının tıkanmasına yol açar.
2. Bronşektazi. Organın alt loblarında süpürasyon ve boşluklar oluşur.
3. Organ dokularının fibrozu. Sağlıklı organ dokusunda normal hücrelerin bağ dokusuyla yer değiştirmesiyle sonuçlanan değişiklik.

Hastanın durumunu ve kalp patolojisini olumsuz etkiler. Aşağıdaki ihlal grupları ayırt edilir:

1. Konjenital kusurlar: interventriküler veya interatriyal septum kusurları, açık botal kanal.
2. Bazı hastalıklarda kalp performansının azalması: kardiyomiyopati, koroner arter hastalığı veya hipertansiyon.

Pulmoner arter damarlarının tıkanması da hipertansiyonun gelişmesine yol açar. Bu durumda tromboz geliştirmenin birkaç yolu vardır:

1. Alveoler hipoksi. Gelişimi akciğerlerin düzensiz havalandırılmasıyla ortaya çıkar. Oksijen miktarı azaldığı için organın damarları daralır.
2. Akciğer dokusundaki değişiklikler. Organ dokusunun yapısını değiştirirken, sağlıklı hücrelerin yerini alan ve kan damarlarını sıkıştıran bağ dokusu büyük önem taşır.
3. Kırmızı kan hücrelerinin sayısında artış. Uzun süreli hipoksinin (düşük veya yetersiz oksijen kaynağı) bir sonucu olarak kırmızı kan hücrelerinin sayısı artar. Yetersiz oksijen nedeniyle taşikardi oluşur - hızlı kalp atışı. Vazospazm, damarların tıkanmasına neden olan küçük kan pıhtılarının oluşmasına yol açar.

Patolojinin gelişimine katkıda bulunan faktörler - tablo

Klinik tablo

Patolojinin belirtileri uzun süre mevcut olmayabilir, bu nedenle hastalar sıklıkla tıbbi yardım istemezler. Hastalık ilerledikçe hipertansiyonun ana belirtisi olan nefes darlığı ortaya çıkar. Sadece yük altında değil aynı zamanda sakin bir durumda da görünüyor.

Solunum yetmezliğinin belirtileri, hastanın genel refahını etkileyen taşikardi ve hipoksidir. Acı çekmeden yapamam. Ağrı sternumun arkasında lokalizedir. Bazı durumlarda, özellikle efor sarf edildiğinde bayılma meydana gelir.

Hastalık, sıvının karın boşluğunda biriktiği bir durum olan asit ile karakterizedir.

Hasta kendini zayıf ve yorgun hisseder. Hasta sıklıkla baş dönmesinden yakınır. Karaciğer kapsülünün gerilmesi ve bu organın genişlemesi nedeniyle sağ hipokondriyum bölgesinde ağrı ve ağırlık oluşur. Bağırsaklarda gaz birikmesi sonucu şişkinlik meydana gelir. Ayrıca hastada bulantı ve kusma da görülebilir. Ekstremitelerin maviliği ve bacakların şişmesi patolojinin başka bir belirtisidir.

Ek olarak, hastalığın belirtileri büyük ölçüde gelişim aşamasına bağlıdır.

Pulmoner hipertansiyonun farklı aşamalarının belirtileri ve belirtileri - tablo

Formlar ve aşamalar

Hastalığın 4 derecesinin bulunmasının yanı sıra pulmoner hipertansiyon da primer ve sekonder formlara ayrılmaktadır. Hastalığın birincil türü kalıtsaldır ancak hastalığın nedeninin bilinmediği durumlar da vardır. Bu durumda idiyopatik formdan bahsediyoruz. Birincil tipte patoloji hem belirtiler olmadan hem de klasik pulmoner hipertansiyon belirtileriyle gelişebilir.

İkincil tip, akciğerleri besleyen damarlarda basınç değişikliklerine yol açan diğer hastalıkların gelişmesinin sonucudur. Bu tür hastalıklara örnek olarak aşağıdaki durumlar verilebilir:

1. Bronşiyal astım.
2. KOAH kronik obstrüktif akciğer hastalığıdır.
3. Akciğer dokusunun kronik patolojileri. Alveollerin yapısının ihlali ve inflamasyonun gelişimi ile temsil edilirler.

Kronik nitelikteki tromboembolik pulmoner hipertansiyon, kan damarlarının tıkanmasıyla ilişkilidir. Oldukça hızlı gelişir ve başlangıcı fırtınalıdır. Hasta hipoksi yaşar, kan basıncı düşer ve solunum yetmezliği oluşur.

Tromboembolik belirtiler ortadan kaldırılmazsa, emboli sonrası bir durum gelişir. Bu tür hastalıklar sıklıkla hastalığı zamanında tespit edemeyen hastalarda ortaya çıkar. Değişiklikler 3 aydan fazla sürerse hipertansiyon kronikleşir.

Hastanın basıncını dikkate alan bir sınıflandırma vardır. Hipertansiyonun aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

1. Hafif - hastanın basıncı 25 ila 36 mm Hg arasındadır. Sanat.
2. Orta - basınç 35–45 mm Hg. Sanat.
3. Şiddetli - basınç 45 mm Hg'yi aşıyor. Sanat.

Teşhis

EKG, pulmoner hipertansiyon tanısı için ana yöntemlerden biridir

Doktora zamanında ziyaret, hastalığı zamanında tespit etmenize ve tedavisine başlamanıza olanak sağlayacaktır. Hastada birincil hastalık türü yoksa, bu durumun gelişmesine yol açan hastalığın tanımlanması gerekir. İlk muayene hasta hakkında veri toplamaktır. Hasta doktora ortaya çıkan hipertansiyon belirtilerini anlatır ve özelliklerini karakterize eder. Akrabalarda benzer hastalıkların varlığının, kötü alışkanlıkların ve doğuştan gelen hastalıkların varlığının belirtilmesi önemlidir.

Genel bir muayene sırasında uzman, alt ekstremitelerde şişlik, ciltte mavi renk değişikliği ve boyun damarlarında şişlik fark edebilir. Kemik büyümesiyle ilişkili olan parmakların kalınlaşması açıkça görülmektedir. Akciğerleri ve kalbi dinlemek için bir fonendoskop kullanılır.

Genel muayene verileri yeterli değildir, bu nedenle araçsal teşhis yöntemleri kullanılır:

1. Ekokardiyografi kalbin boyutunu değerlendirmek ve basıncı belirlemek için kullanılır. Aşırı yüklenme ve kalbin sağ odacıklarının genişlemesi belirtileri varsa, bu EKG - elektrokardiyografi kullanılarak öğrenilebilir. EKG hastalığın tespitinde önemli bir yöntemdir. Bununla birlikte, hafif derecede pulmoner hipertansiyonda patolojik değişiklikleri tanımak her zaman mümkün değildir. Yöntemi kullanarak sağ atriyumun aşırı yüklenmesi tespit edilir ve sağ ventriküler hipertrofinin belirtileri tespit edilir. Bu tür belirtiler hastalığın geç evrelerinin karakteristiğidir, bu nedenle ek araştırmalara ihtiyaç vardır.
2. Radyografinin de benzer bir amacı vardır. X-ışını verileri kullanılarak vakaların% 90'ında patoloji tespit edilir. Lateral projeksiyonda sağ ventrikül ve atriyumun dilatasyonu tespit edilir. Ayrıca sağdaki arterin dalının çapı da artar. Yöntem etkilidir çünkü pulmoner hipertansiyon gelişimini etkileyen pulmoner patolojileri ve kalp kusurlarını tanımlamanıza olanak tanır.

Pulmoner arter basıncını doğrudan belirlemek için kateterizasyon kullanılır. Tanı, basınç 25 mm Hg'yi aştığında konur. Sanat. Teşhis sırasında vazoreaktivite testi (arterin genişleme yeteneği) kullanılabilir. Etkili bir ilacı seçmek ve kullanılan tedaviye vücudun tepkisini tahmin etmek için bu gereklidir.

Ek olarak, başta kardiyolog ve göğüs hastalıkları uzmanı olmak üzere çeşitli doktorlarla konsültasyon yapılması gerekecektir. Hastalığın tam bir resmini oluşturmanıza olanak tanıyan birçok ek araç olduğundan teşhis olanakları burada bitmiyor. Aşağıdaki yöntemler kullanılır:

1. Pulmoner anjiyografi - pulmoner damarların durumunu değerlendirir.
2. Bilgisayarlı tomografi - göğüs organlarını inceler.
3. Vücut pletismografisi ve spirometri - nefes almayı değerlendirin.
4. Ayrıntılı koagülogram - kan pıhtılaşma göstergeleri incelendiğinden, kan pıhtılaşması oluşumuna yatkınlığı hariç tutar.
5. Vücut hücrelerine karşı antikorları tespit etmek için immünolojik bir analiz kullanılır.
6. Genel ve biyokimyasal kan testi.
7. 6 dakikalık yürüme testi - egzersiz toleransının derecesini belirlemek için. Ayrıca hastalığın fonksiyonel sınıfını belirlemenizi sağlar.
8. Karın organlarının ultrason teşhisi (ultrason).
9. Kan gazı bileşiminin incelenmesi.

Tedavi

İlaç tedavisi

Herhangi bir hastalığın tedavisinin temeli ilaç reçetesidir. Pulmoner hipertansiyon bir istisna değildir. Hastanın durumunu normalleştirmek için çeşitli ilaç grupları kullanılır.

İlaç kullanımına ancak doktor tavsiyesi alındıktan sonra izin verilir.

Kalsiyum antagonistleri spazmın derecesini azaltabilir ve kalp atış hızını değiştirebilir. Bu tür ilaçların kullanılması sonucunda bronş kasları gevşer ve trombosit agregasyon derecesi azalır. Bu nedenle kalsiyum antagonistlerinin uygulanması kalp üzerindeki yükün azalmasına yol açar. Ancak bu tür ilaçlar her hastaya yardımcı olmayabilir. Bu tür ilaçları reçete etme ihtiyacını bulmak için bir uzman organın sağ tarafını araştırır. Aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

1. Amlodipin.
2. Nifedipin.
3. Diltiazem.

Fazla suyu uzaklaştırmak için diüretikler kullanılır. Gereksiz sıvının uzaklaştırılması basıncın düşmesine neden olur. Terapi sırasında kanın viskozitesi ve elektrolit bileşiminin derecesi izlenmelidir. Aşağıdaki araçlar kullanılır:

1. Furosemid.
2. Torsemid.
3. Etakrinik asit.

Kan basıncını düşürmek için kan damarlarını genişleten ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim) kullanılır. Uygula:

1. Kaptopril.
2. Enalapril.
3. Lisinopril.
4. Fosinopril.
5. Silazapril.
6. Ramipril.

Antiplatelet ajanlar, kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin yapışma derecesini azaltmak için gereklidir.. Bu grubun bir temsilcisi asetilsalisilik asittir. Fosfodiesteraz 5 inhibitörleri grubundan yararlı bir bileşen, akciğer atardamarlarını genişleten sildenafildir. Tromboz gelişimini önlemek için doğrudan etkili antikoagülanlar kullanılır:

1. Heparin.
2. Danaparoid.

Sildenafil, erektil disfonksiyon tedavisi için iyi bilinen ilaç Viagra'da mevcuttur.

Akciğer ventilasyonunun iyileştirilmesi tedavinin bir diğer önemli hedefidir; bronkodilatörler bu amaca hizmet eder.Özellikle bronşiyal astım ve bronkospazmın eşlik ettiği diğer durumlar için faydalıdırlar. Aşağıdaki çareler reçete edilir:

1. Fenoterol.
2. Formoterol.
3. Teofilin.
4. Aminofilin.

Enfeksiyon meydana gelirse antibiyotik reçete edilir.

Fotoğraftaki ilaçlar

Diyet ve yaşam tarzı

Tedavi için önemli bir koşul, hastanın belirlenen kurallara uymasıdır:

• Sıvı alımını günde 1,5 litreye düşürmek gerekir.
• Yiyeceklerdeki tuz miktarının azaltılması tavsiye edilir.
• Nefes darlığından ve ağrılı belirtilerden kaçınmak önemlidir. Bu amaçla yük normalleştirilir, bu da rahatsızlığa veya bayılmaya neden olmaz.

Sağlığının bozulma riskini azaltmak için hastaya doğru beslenmesi önerilir. Diyet ayrı ayrı derlendiğinden ve her özel durumda farklılık gösterdiğinden diyetle ilgili kesin bir öneri yoktur. Pulmoner hipertansiyonun gelişmesiyle birlikte başka hastalıklar da gelişir: obezite, ateroskleroz ve diyabet. Bu, yemek hizmetlerine damgasını vuruyor. Hastanın bol miktarda vitamin içeren yiyeceğe ihtiyacı var - diyet bu prensibe göre hazırlanıyor. Kullanımına izin verildi:

• salata şeklinde taze meyve ve sebzeler: salatalık, kabak, domates, kabak; lâhana turşusu.
• fındık, tahıl ve balık;
• kümes hayvanları;
• çorbalar: süt ürünleri, vejetaryen, meyve;
• yulaf lapası: karabuğday, yulaf ezmesi, darı.
• peynir ve az yağlı süzme peynir;
• ölçülü olarak patates ve bezelye;
• ekmek - günde en fazla 200 g, sadece çavdar ekmeği uygundur;
• potasyum ve magnezyum açısından zengin besinler.

Hastanın diyeti sınırlıdır, bu nedenle aşağıdaki kurallara uyulur:

• Alkol içmezler.
• Yüksek kolesterol içeren gıdaların oranını azaltın.
• Kahve ve kafeinli ürünlerden tamamen kaçınılır.
• Tatlı miktarını azaltın.
• Yağlı et sadece doktorun izniyle tüketilir.

Magnezyum ve potasyum açısından zengin besinler - fotoğraf galerisi

Fizyoterapi

Oksijen tedavisi pulmoner hipertansiyonun karmaşık tedavisinin bir bileşenidir. Bu tedavi, merkezi sinir sisteminin işlevselliğini yeniden kazandırır ve hastayı kanda biriken sıvıdan arındırır. Bu, pulmoner hipertansiyonun gelişim mekanizmasının bozulmasına yol açar. Bu terapiyle eş zamanlı olarak kan mikrosirkülasyonunu iyileştirmek için anikoagülanlar kullanılır. Potasyum orotat ve Riboksin metabolizmanın iyileştirilmesine yardımcı olur.

Venöz basınç arttığında başka bir yöntem kullanılır - kan alma. İlk işlem sırasında toplanan kanın hacmi 50 ml'yi geçmez. 2 veya 3 gün sonra işlem tekrarlanarak 200-300 ml kan serbest bırakılır.

Cerrahi

İlaç taktikleriyle tedavi yüksek etkinlik göstermezse cerrahi müdahaleye başvurulur. Yöntem seçimi patolojinin gelişimine ve hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Büyük bir daire içinde kan akışını artıran atriyal septostomi sıklıkla kullanılır. Operasyon sırasında sol ve sağ kulakçık arasında özel bir açıklık oluşturularak basıncın düşmesine neden olur.

İlerlemiş hipertansiyon vakalarında akciğer veya kalp-akciğer nakline başvuruluyor. Kas büyümesi ve organ kapakçıklarının yetersizliği gibi ciddi kalp patolojilerinin varlığı müdahaleye kontrendikasyonlardır. Ayrıca kontrendikasyonlar şunları içerir:

1. Hastanın kötü durumu ve zayıflığı.
2. Yaşlılık yaşı.
3. Düşük oksijenlenme derecesi - kanın oksijenle doygunluğu.

Embolektomi, bir damardaki tıkanıklığın cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bunu yapmak için, arter duvarındaki küçük bir kesiden sokulan bir kateter kullanılır. Genel kontrendikasyonlar transplantasyona benzer. Ancak embolektomi sırasında prognozu olumsuz olan ciddi patolojilerin varlığına dikkat edilir. Bu kanser için geçerlidir. Ayrıca, özellikle haksız bir risk varsa, kardiyovasküler sisteme verilen zarar nedeniyle embolektomi önerilmemektedir.

Halk ilaçları

Kabak suyu kan pıhtılaşması riskini azaltır

Halk ilaçlarının kullanımı ikincil öneme sahiptir. Bu yöntemler yalnızca resmi tıbbın eş zamanlı kullanımıyla etkilidir. Tedaviye başlamadan önce bir doktora danışmanız ve bileşenlere karşı hoşgörüsüzlüğün dışlanması önerilir.

• Kabak Suyu. Kan viskozitesini azaltmak için kullanılır. Bu içecek sadece hoş değil aynı zamanda sağlıklıdır. Yardımı ile kan pıhtılaşması olasılığı azalır, bu da patolojinin seyri ve hastanın sağlığı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.
• Rowan suyu. Akciğerlerdeki kan dolaşımını iyileştirmek için kullanılır. Pulmoner hipertansiyon tedavisi sırasında kan dolaşımını uyarmak önemli bir görevdir, bu nedenle bu içecek olmadan yapmak zordur. Kompozisyonu hazırlamak için 1 yemek kaşığı miktarında olgun üvez meyveleri alın. l. Tavaya meyveleri ve 1 bardak suyu ekleyin, ardından karışımı 10 dakika kısık ateşte pişirin. İçecek soğuduktan sonra günde 2 defa 0,5 bardak içebilirsiniz.

Prognoz ve olası komplikasyonlar

Pulmoner hipertansiyon ciddi bir hastalıktır, bu nedenle tedavi derhal yapılmalıdır. Terapi eksikliği patolojinin seyrini ağırlaştırarak ölüm olasılığının artmasına neden olur.

Hipertansiyonun idiyopatik formunda provoke edici faktörü etkileme fırsatı yoktur, bu nedenle bu tip olumsuz bir prognoza sahiptir. İstatistiklere göre hastaların hayatta kalma oranı %12-20'dir. Bununla birlikte, tedavinin zamanında başlatılmasıyla prognoz önemli ölçüde %28-39'a yükselir.

Müdahale eksikliği veya tedavinin gecikmeli başlatılması komplikasyonlara yol açabilir. Birincil formun ikincil tipe geçiş olasılığı vardır, bunun sonucunda hastanın durumu kötüleşecektir. Yaygın bir komplikasyon, doku beslenmesinin bozulmasına yol açan artan oksijen eksikliğidir. Hastada istirahat halindeyken bile ortaya çıkan nefes darlığı gelişir. Ayrıca hipoksi kanın viskozitesini arttırır, bu da kan pıhtılarının oluşmasına ve kan damarlarının tıkanmasına yol açar.

Hipertansif krizler sırasında akciğerlerin şişmesi sıklıkla görülür. Hasta, özellikle geceleri sıklıkla ortaya çıkan boğulma hissinde artış yaşar. Bu duruma balgam üretimi ile birlikte şiddetli bir öksürük eşlik eder ve bazı durumlarda hemoptizi gözlenir. Cilt mavimsi bir renk alır, boyun damarları şişer ve titreşir. Ölüm çoğunlukla arteriyel tromboembolizm veya akut ve kronik tipte kardiyopulmoner yetmezlik ile ilişkilidir.

Önleme tedbirleri

Önleyici tedbirler genel kurallar olarak sunulmaktadır. Hastanın alkol ve tütün ürünlerini tüketmesi yasaktır. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek sağlığın temelidir. Pulmoner hipertansiyon belirli bir hastalıktan kaynaklanıyorsa, ortadan kaldırılması gerekir.

Fiziksel aktivitenin faydalı bir etkisi vardır. Egzersiz kan dolaşımını iyileştirir ve kan pıhtılarının önlenmesine yardımcı olur. Ancak aşırı stres tam tersi sonuçlara yol açacağından egzersiz yaparken dikkatli olmanız önerilir. Temiz havada yürümek veya jimnastik yapmak faydalıdır. Bir uzmanla birlikte bir dizi egzersiz geliştirildi. Egzersiz endikasyonları, hastalığın seyrinin özellikleri ve hastanın bireysel yetenekleri dikkate alınır. Hasta muayene için daha sık doktora başvurmalıdır.

Duygusal seviyenizi normal seviyelerde tutmak önemlidir. İyi bir ruh hali iyileşmenin anahtarıdır ve stres ve sinirlilik yalnızca pulmoner hipertansiyonun seyrini ağırlaştıracaktır. Hastalara çatışma durumlarından kaçınmaları tavsiye edilir.

Önleyici tedbirler aynı zamanda doğru beslenmeyi de içerir. Vücuda vitamin sağlamak sağlığın önemli bir bileşenidir. Sadece vitamin kompleksleri değil, aynı zamanda doğal içerikler de - taze sebze ve meyveler kurtarmaya gelecek. Bu özellikle kuzeydeki soğuk iklimlerde yaşayan insanlar için geçerlidir.

Pulmoner hipertansiyon ve gebelik

Pulmoner hipertansiyon hamilelik sırasında tehlikelidir, ölüm olasılığı% 50'ye ulaşır. Durum zamanında tespit edilirse, fetal kayıp veya anne ölümünün ana nedeni tıbbi yardıma geç başvurmak olduğundan riskler önemli ölçüde azalır.

Hastanın tedavisinde birçok uzman görev almaktadır. Bu, riski azaltır ve acil yardım sağlamak ve anne ile çocuğu kurtarmak için gerekli adımların atılmasına olanak tanır. Farmakolojik tedavi aşağıdaki yollarla gerçekleştirilir:

1. Prostasiklin analogları.
2. Fosfodiesteraz inhibitörleri.
3. Endotelin antagonistleri.

Ek olarak aşağıdaki yöntemler ve araçlar kullanılır:

1. Oksijen terapisi.
2. Diüretikler.
3. Antikoagülanlar.
4. İnotropik maddeler.
5. Nitrik oksit.

Çocuklarda hastalığın gelişimi

Bazı durumlarda çocuklarda ve bebeklerde pulmoner hipertansiyon ortaya çıkar. Yeni doğmuş çocuklarda hastalığın ortaya çıkışı, akciğerlerden birinin daha fazla miktarda kan aldığı diyafragma fıtığının konjenital doğası ile ilişkilidir.

Çocuklardaki pulmoner hipertansiyonu yetişkinlerdeki benzer hastalıktan ayıran nedir? Çocukluk çağında hastalığın daha da ilerleme olasılığı artar. Bunun nedeni çocuğun vücudu ve bireysel gelişimidir; akciğerlerdeki kan damarlarını ve organın kendisini etkiler. Çocuğun vücudunun bunlara direnmesi zor olduğundan dış etkiler de olumsuz etkiye sahiptir. Bu faktörler, daha yavaş gelişmeye ve kötüleşen adaptasyona yol açan etkileri içerir.

Çocuklarda pulmoner hipertansiyon oluşumundaki ana faktörler arasında edinilmiş veya doğuştan gelen hasarlar yer alır. Kronik akciğer patolojileri çocukların sağlığını olumsuz yönde etkiler. Hastalığın erken tespiti, hipertansiyon gelişimini önleyecektir, çünkü hayatta kalma derecesi doğrudan patolojinin evresine bağlıdır.

Bu hastalıktan muzdarip çocukların ebeveynleri için ipuçları - video

Dolayısıyla iyileşme ve komplikasyon riskinin azaltılması hastanın eylemlerine bağlıdır. Patoloji kendi başına tedavi edilemez, bu nedenle hastanın görevi doktordan yardım istemektir. Ancak bu durumda ve belirlenen kurallara uyulursa prognoz hasta için uygundur.

Pulmoner hipertansiyon (PH), kötü sağlık ve yüksek tansiyonla karakterize patolojik bir durumdur. Zamanında müdahale edilmediğinde hastalık yavaş yavaş ilerler ve kalp kasının sağ karıncığında ciddi bozulmalara ve hasara yol açar.

Patoloji, ölüme yol açabilecek ciddi semptomlarla karakterizedir. Hastalığın zamanında tespit edilmesi ve olumsuz sonuçların önlenmesine başlanması önemlidir.

Pulmoner hipertansiyon nedir?

Pulmoner hipertansiyon, akciğerlerdeki kan damarlarının daralmasıdır, bu da kalbin sağ ventrikülünün aşırı yüklenmesine yol açar ve kan basıncının artmasıyla kendini gösterir. Çoğu zaman hastalık, kardiyovasküler sistemdeki diğer bozukluklara bağlı ikincil bir sendromdur. Ancak PH aynı zamanda idiyopatik bir patoloji de olabilir.

DİKKAT! Hipertansiyonun ana özelliği pulmoner arter basıncının 25 mmHg'nin üzerinde olmasıdır. Normdan sürekli sapma ve patolojinin gelişmesi, miyokardiyal işlevselliğin bozulmasına ve durmasına yol açar ve bu da kısa sürede ölüme yol açabilir.

Gelişmekte olan PH, iç organların damarlarındaki kan akışına dirençten sorumlu olan prekapiller (arteriyoller) ve postkapiller (venüller) bölümlerini etkileyerek tüm kardiyovasküler sistemin durumunu etkileyebilir.

Çoğu zaman, birincil ve ikincil tipte pulmoner hipertansiyon, 20 ila 40 yaşlarındaki genç kadınlarda görülür. Ortaya çıkma nedenleri ve hastalığın daha da gelişmesi etiyolojide farklılık gösterir.

Öncelik

Pulmoner idiyopatik arteriyel hipertansiyon (Aerz hastalığı) nadir görülen bir hastalıktır ve çoğu durumda kalıtsaldır. Primer PH'nin karakteristik bir belirtisi, sağ ventrikül boyutunda bir değişiklik ve pulmoner arterin patolojik lezyonlarıdır.

Hastalık hızla ilerliyor ve bu hastalığa sahip kişileri erken ölüm riskiyle karşı karşıya bırakıyor. Canlı semptomlarla karakterize olan hipertansiyonun zamanında tespiti ve zorunlu tedavi ile önlenebilir.

İkincil

İkincil PH ayrı bir hastalık türü olmayıp, mevcut hastalıkların bir komplikasyonu olup bunun sonucunda ortaya çıkar. Aralarında:

• otoimmün hastalıklar, özellikle HIV;
• bağ dokusu hastalıkları;
• konjenital kalp hastalığının varlığı (konjenital kalp hastalığı);
• solunum sistemi hastalıkları ve patolojileri;
• sol ventriküler yetmezlik.

İkincil formda hipertansiyonun dış ve iç belirtilerinin ortaya çıkışı, patolojinin gelişimini tetikleyen hastalıkların eşlik eden semptomları haricinde, idiyopatik PH'den farklı değildir.

REFERANS! Bu hastalık türü, birincil formundan daha yaygındır ve zamanında teşhis ve komplikasyonun nedeni ile tedavi edilebilir.

Hastalığın seyrinin niteliğine göre sınıflandırılması

Pulmoner hipertansiyon, hastalığın karmaşıklığına ve doğasına bağlı olarak ICD'ye göre derecelere göre sınıflandırılır:

1. 1. derece, özellikle hipertansiyondan muzdarip kişilerde ciddi semptomların olmaması ile karakterize edilir. Patoloji yavaş yavaş gelişmeye başlar, kan basıncı biraz artacak, kas aktivitesi ve hastanın sağlığı değişmeden kalacaktır.
2. Kan basıncının arttığı 2. derece, fiziksel aktiviteden sonra nefes darlığı, yorgunluk, koordinasyon eksikliği şeklinde kendini gösteren ilk dış patoloji belirtileri ortaya çıkar. Hastanın sağlığının bozulmasıyla birlikte güç kaybı da mümkündür.
3. Aşama 3, istirahatte ve çok az fiziksel aktivitede bile hipertansiyon semptomlarının artmasıyla karakterize edilir. Hipertansiyon varlığında bile hastanın kan basıncı önemli ölçüde yükselecektir.
4. Sonuncusu olan 4. derece, ağrılı hisler ve sürekli halsizlik ile birlikte belirgin semptomlarla karakterizedir. Patolojinin gelişiminin bu aşamasında kan basıncı normal sınırlardan önemli ölçüde yüksek olacak, hastanın fiziksel aktivitesi aşırı derecede zorlaşacaktır.

DİKKAT! Hastalığın çoğu durumda ölümle sonuçlanan aşırı aşamaya ilerlememesi önemlidir. Hastanın kan basıncını ve refahını izlemesi gerekir.

Hastalığın nedenleri

Kardiyovasküler cerrahinin kurucularından Alexander Bakulev ve ünlü Sovyet kalp cerrahı Leo Bockeria, kardiyovasküler hastalığın özelliklerinin yanı sıra PH'nin ana nedenlerini ve bunlara bağlı tedavi önlemlerini belirlediler.

PH gelişiminin ana nedenleri arasında kronik hastalıklar ve kalp kası ve solunum sistemindeki patolojik değişiklikler yer alır:

• obstrüktif bronşit;
• bronşiyal astım ve kronik tüberküloz;
• bronşektazi (akciğerlerde boşluk oluşumu ve süpürasyon);
• vücuttaki patolojik değişikliklerin neden olduğu akciğer dokusunun fibrozisi;
• konjenital kalp kusurları, özellikle mitral kapak defektleri, atriyal ve ventriküler septal defektler, ventriküler ve kapak defektleri;
• dolaşım sisteminin bozulmasına neden olan ve kanın durgunluğuna yol açan hastalıklar (kardiyomiyopati, iskemik kalp hastalığı, pulmoner emboli);
• PH'un en sık nedeni olan alveolar hipoksi;
• akciğer dokusunun yapısındaki kusurlar;
• hipertansiyon atakları, hipertansif krizler;
• artan kırmızı kan hücresi konsantrasyonu nedeniyle kan yapısının normdan sapmaları;
• HIV enfeksiyonu;
• ileri evrede karaciğer sirozu;
• edinilmiş mitral kapak prolapsusu;
• karaciğer lezyonlarına bağlı olarak portal vende artan basınç ile karakterize edilen portal hipertansiyon;
• tiroid hormonlarının aşırı salgılandığı hipertiroidizm;
• göğüsteki neoplazmlar, deformasyonu;
• obezite nedeniyle pulmoner damarların sıkışması;
• kafa içi basıncında eş zamanlı bir artışla birlikte beyin patolojilerine bağlı olarak ortaya çıkan kafa içi hipertansiyon;
• sol ventriküler yetmezlik;
• vücutta metabolizma bozuklukları ve metabolik süreçler.

Dış faktörler de pulmoner hipertansiyonun ortaya çıkmasını tetikleyebilir:

• narkotik ilaçların, antidepresanların ve anoreksijenlerin uzun süreli kullanımı;
• kötü ekolojiye sahip yerlerde yaşarken toksinlerin ve biyolojik zehirlerin etkisi;
• özellikle hipertansiyondan muzdarip kadınlarda hamilelik dönemi;
• yüksek dağlarda konaklama ve sık konaklamalar.

Çoğunlukla PH, kardiyovasküler ve solunum sistemi hastalıkları şeklinde aynı anda birkaç nedenden dolayı ortaya çıkar.

PH gelişiminin belirtileri

Gelişimin 1. aşamasında, pulmoner hipertansiyon, kan basıncındaki hafif bir artış dışında sıklıkla kendini göstermez.

Hastalığın ilerlemesi yavaş yavaş ortaya çıkar, semptomları 2. aşamada ortaya çıkmaya başlar. PH'nin klinik tablosu aşağıdaki belirtilerin ortaya çıkmasını içerir:

1. Nefes darlığı, istirahatte nefes almada zorluk, fiziksel aktivite ile şiddetlenir.
2. Solunum yetmezliği ve hipoksiden kaynaklanan kalp atış hızının artması (taşikardi atakları).
3. Göğüs bölgesinde ağrılı sıkışma hissi.
4. Bayılma durumları.
5. Artan yorgunluk ve sürekli halsizlik.
6. Baş dönmesi.
7. Geceleri boğulma saldırıları.
8. Uzuvların şişmesi.
9. Cildin maviliği.
10. Hacimdeki patolojik artıştan kaynaklanan karaciğer bölgesinde ağrı.
11. Sağ hipokondriyumda ağrı ve ağırlık.
12. Bulantı, kusma, şişkinlik ve şişkinlik şeklinde gastrointestinal bozukluklar.
13. Keskin ve hızlı kilo kaybı.
14. Ses kısıklığının ortaya çıktığı kuru öksürük atakları.
15. Balgam ve kanla birlikte öksürük atakları.
16. Boyundaki damarların şişmesi ve dışarı çıkması.

ÖNEMLİ! Semptomların tezahürü, kan basıncı 2 kat veya daha fazla arttığında ortaya çıkar. Çocuklarda, özellikle de yeni yürümeye başlayan çocuklarda semptomlar daha şiddetli ve daha hızlı kendini gösterir, bu nedenle sağlıklarının izlenmesi önemlidir.

Teşhis önlemleri

Pulmoner hipertansiyonu belirlemek için tıbbi bir tesiste tam bir muayeneden geçmeniz gerekir. Teşhis aşağıdaki araştırma yöntemlerini içerir:

• Doktor, patolojinin olası nedenlerini belirlemek için hastanın tıbbi geçmişini ve aile tıbbi geçmişini inceler.
• Hastanın muayenesi ve sorgulanması, bu sırada doktora semptomların tezahürünün özellikleri, sağlık durumu ve eşlik eden kronik hastalıkların varlığı hakkında bilgi vermesi gerekir.
• Sağ ventrikülün çalışma ve yapısındaki anormalliklerin varlığını belirlemenize ve aktivitesini analiz etmenize olanak sağlayan bir EKG.
• Kalp kası ve parçalarının büyüklüğündeki artışı belirlemenin mümkün olduğu torasik bölgenin röntgeni.
• Göğüs bölgesindeki kan akış hızını ve ayrıca kalp kasındaki olası anormallikleri bulmanızı sağlayan ekokardiyografi.
• Kalp kası yapısının durumunu, büyüklüğünü ve pulmoner arterin yaklaşık basıncını değerlendirip analiz edebileceğiniz kalbin ultrasonu.
• Pulmoner arterin kateterizasyonu, içindeki kan basıncını netleştirmek için gereklidir.
• Bileşimini belirlemek ve bunu özel bir kodla karşılaştırmak için kan testleri (genel ve biyokimyasal) yapmak, sapmalar vücutta bir arıza olduğunu gösterir.
• Pulmoner damarların durumunu değerlendirmenin mümkün olduğu anjiyopulmonografi.
• Sonuçları pulmoner arterin boyutunu ve eşlik eden hastalıkların ve kalp kası ve akciğer patolojilerinin varlığını belirleyebilen BT taraması.
• Dayanıklılık ve egzersiz toleransını belirleyen, PH gelişim aşamasını teşhis etmeye ve netleştirmeye yardımcı olan bir test.

Ayrıca benzer semptomları olan hastalıkları dışlamak için ayırıcı tanı aşağıdakiler kullanılarak yapılabilir:

• kanın pıhtılaşmasını belirlemek için koagulogramlar (trombozun dışlanması);
• Karın organlarının ultrasonu (gastrointestinal hastalıklar hariç);
• karaciğer fonksiyon testleri (siroz ve hepatit hariç);
• HIV testi.

Yalnızca tam bir muayene, daha ileri tedaviyi reçete etmek için kesin hastalığı belirlemenize ve evresini belirlemenize olanak tanır.

Tedavi seçenekleri

Pulmoner hipertansiyon bir pratisyen hekim ve bir kardiyolog tarafından tedavi edilir. Yöntemleri patolojinin ilerleme aşamasına, hastanın genel durumuna ve bireysel özelliklerine bağlıdır.

Hastalığın nedeni ve gelişim derecesi ne olursa olsun tedavi algoritması aşağıdaki gibidir:

1. Hastalığın temel nedeninin belirlenmesi ve ortadan kaldırılması.
2. Akciğerlerdeki kan basıncında azalma.
3. Arterlerde trombozun önlenmesi.
4. Hastanın semptomatik tedavisi.

Bu ilkelere dayanan karmaşık terapi şunları içerir:

• tabletler ve enjeksiyonlar şeklinde bir ilaç kürünün kullanılması;
• PH hastası bir hastanın temel tedavisi;
• geleneksel tıbbın kullanımı;
• patolojinin ciddi aşamalarında cerrahi müdahale.

REFERANS! Tedavi, PH ve diğer patolojilerin gelişimini tetikleyen nedenleri ortadan kaldırmak için semptomatik tedaviyi ve ayrıca akciğerlerde hipertansiyon nedeniyle ortaya çıkan bir tümör tespit edilirse radyasyon tedavisini içerebilir.

İlaç tedavisi

Patolojinin nedenini ortadan kaldırmak ve hastanın durumunu hafifletmek için ilaç kullanımı gereklidir. Zorunlu ilaçlar şunları içerir:

1. Kalsiyum antagonistleri - pulmoner dolaşımın vazospazmını azaltmak, trombosit agregasyonunu azaltmak ve hipoksiyi ortadan kaldırmak için (Nifedipin, Verapamil).
2. Diüretikler ve diüretikler - vücuttan fazla sıvıyı uzaklaştırmak ve kan basıncını düşürmek için (Lasix, Veroshpiron).
3. ACE inhibitörleri ve vazodilatörler - kan basıncını düşürmek, kan damarlarını genişletmek ve kalp kası üzerindeki yükü azaltmak için (Quadropril, Lisinopril).
4. Nitratlar - kalpteki yükü azaltmak için (“Cardix”, “Nitromint”).
5. Antiplatelet ajanlar - kandaki kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin içeriğini ve aktivitesini normalleştirmek için (Clopidogrel, Iloprost).
6. Antikoagülanlar - trombozu önlemek için (“Aspinat”, “Detromb”).
7. Endotelin reseptör antagonistleri - vazodilatasyon için (Bosentan, Sitaxentan).
8. Vazodilatörler - kan damarlarının düz kas tabakasını gevşetmek için (Nifedipin, Prazosin).
9. Bronkodilatörler - havalandırmayı eski haline getirmek ve iyileştirmek için (Fenoterol, Berodual).
10. Antibiyotikler - varsa bronkopulmoner enfeksiyonları tedavi etmek için (Azitrox, Fromilid).
11. Prostaglandinler - artan vazodilatasyon ve trombüs oluşumunun engellenmesi için (“Vasaprostan”, “Edex”).

Hastanın genel durumunu hafifletmek için semptomatik ilaçların kullanılması da caizdir. Alımları semptomların ciddiyetine bağlı olarak bir doktor tarafından gerekli miktarda reçete edilmelidir.

PH için sürekli temel tedavi

Pulmoner hipertansiyonunuz varsa, ilaç almanın yanı sıra temel tedaviye de uymanız önemlidir. Aşağıdaki önerilere ve gereksinimlere dayanmaktadır:

• tüketilen sıvı miktarının günde 1,5 litreye düşürülmesi;
• tüketilen tuz miktarının azaltılması;
• oksijen inhalasyonlarının gerçekleştirilmesi;
• fiziksel aktivite dozajına uyum;
• ağır fiziksel aktivitenin, özellikle de yükseklere tırmanmanın dışlanması;
• zihinsel ve duygusal durumun kontrolü;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, kafein içeren güçlü, tonik ve alkollü içecekler içmek.

ÖNEMLİ! Yalnızca temel tedavi PH'un ortadan kaldırılmasını etkileyemez, ancak ilaç ve (gerekirse) cerrahi tedaviyle birlikte hastanın sağlığı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Cerrahi müdahale

Şiddetli derecede pulmoner hipertansiyon ameliyat gerektirir. Patolojinin ciddiyetine bağlı olarak cerrahi müdahale aşağıdaki biçimlerden birini alabilir:

• Sağ ventriküldeki basıncı azaltmak için kalp kasının kulakçıkları arasında yapay bir açıklık oluşturulması.
• Akciğer damarlarındaki kan pıhtılarının giderilmesi.
• Geri dönüşü olmayan değişiklikler ve kronik hastalıkların varlığında ciddi patoloji vakalarında kalp ve/veya akciğer nakli.

Çoğu durumda operasyonlar başarılıdır ancak hastaların uzun süreli rehabilitasyonunu gerektirir.

etnik bilim

Geleneksel tıp, pulmoner hipertansiyonun tedavisine yardımcı olur, zorunlu ilaç tedavisinin etkisini güçlendirir ve arttırır. Etkili tarifler şunları içerir:

1. Rowan kaynatma. 1 yemek kaşığı lazım. l. meyveler 100 ml su dökün, kaynatın ve soğumaya bırakın. Ürün günde üç kez 0,5 bardak alınmalıdır. Kaynatma kan basıncını normalleştirmeye ve kan damarlarını güçlendirmeye yardımcı olur.
2. Kartopu kaynatma. 20 gr meyveleri 200 ml sıcak suya döküp kaynatmanız, ürünün bir saat demlenmesine izin vermeniz gerekir. Ürünün günde bir kez 50 ml kullanılması tavsiye edilir. Kan basıncını düşürür ve bağışıklığı artırır.
3. Sarımsak. Normal kan basıncını korumak ve toplardamar yollarını temizlemek için günde bir kez 3 karanfil yemek gerekir.
4. Adonis kaynatma. 1 çay kaşığı olmalı. kurutulmuş bitki, 200 ml kaynar su dökün, 2 saat demlenmesine izin verin. 2 yemek kaşığı almalısın. l. kan basıncını düzeltmede faydalı bir etkiye sahip olacak yemeklerden bir gün önce;
5. Huş tomurcuklarının kaynatılması. 1 çay kaşığı olmalı. 200 ml şişmiş, ezilmiş kuru tomurcukları suya dökün ve su banyosunda yarıya kadar kaynatın. Et suyunu süzün ve kan basıncını normalleştirmek için gün boyunca 1 bardak alın.
6. Melisa infüzyonu. 1 çay kaşığına ihtiyacınız var. kuru yapraklar, 250 ml kaynar su dökün ve 30 dakika demlenmesini bekleyin. Ürün sıkılmalı ve 1 yemek kaşığı alınmalıdır. l. günde üç defa. İnfüzyon kan basıncını düşürmeye yardımcı olur.

DİKKAT! Geleneksel ilaçların ancak doktorla görüştükten sonra alınmasına izin verilir!

Hastalığın olası sonuçları ve komplikasyonları

Pulmoner hipertansiyon gelişimi sırasında kronik hastalıklar ve patolojiler şeklinde olumsuz sonuçlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Bunlar şunları içerir:

• sağ ventriküler yetmezlik;
• pulmoner arterlerin trombozu, tromboembolizm;
• aritmi, atriyal fibrilasyon;
• hipertansif krizler;
• akciğer ödemi.

Zamanında terapötik müdahale olmadan bu tür ciddi komplikasyonlar, sakatlığa ve daha fazla ölüme yol açabilir.

Prognoz ve önleme

Zamanında tedavi ile PH'nin prognozu çoğunlukla olumludur. Zamanında tanı ve tedavinin yokluğunda prognoz önemli ölçüde kötüleşir. Aynı zamanda patolojinin gelişiminin nedeninden de etkilenir. Böylece, eşlik eden şiddetli ve kronik semptomların yokluğunda iyileşme şansı önemli ölçüde artar, kardiyovasküler sistemin ciddi hastalıklarının varlığında ise tam tersine ölüm riski artar.

Pulmoner hipertansiyon gelişimini önlemek için basit önleyici kurallara uyulması önerilir:

• sağlıklı ve aktif bir yaşam tarzı sürdürmek;
• sigara ve alkol kullanımı gibi kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• bulaşıcı hastalıkların tedavisini geciktirmeyin;
• fiziksel aktivite sırasında ılımlılığı gözlemleyin;
• Stresli durumlardan ve duygusal patlamalardan kaçının.

Çözüm

Pulmoner hipertansiyon ölümcül olabilir. Hastalığın şiddetli semptomları, teşhis ve tedavi için acil tıbbi müdahale gerektirir. Hipertansiyonun gelişmesini, ilerlemesini ve komplikasyonlarını önlemek için sağlığınızı izlemeniz, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeniz ve düzenli olarak doktorunuzu ziyaret etmeniz önemlidir.

Pulmoner hipertansiyon (PH), hem ortaya çıkma nedenleri hem de tanımlayıcı özellikleri bakımından tamamen farklı olan hastalıkların karakteristiğidir. LH, pulmoner damarların endoteli (iç tabakası) ile ilişkilidir: büyüdükçe arteriyollerin lümenini azaltır ve kan akışını bozar. Hastalık nadirdir; 1.000.000 kişi başına yalnızca 15 vaka görülür, ancak özellikle PH'un birincil formunda hayatta kalma oranı çok düşüktür.

Pulmoner dolaşımdaki direnç artar, kalbin sağ ventrikülü, kanı akciğerlere itmek için kasılmaları arttırmak zorunda kalır. Ancak anatomik olarak uzun süreli basınç yüküne adapte değildir ve pulmoner arter sistemindeki PH ile birlikte 25 mm Hg'nin üzerine çıkar. istirahatte ve fiziksel stres sırasında 30 mm Hg. Önce kısa bir telafi süresi boyunca miyokardın kalınlaşması ve kalbin sağ odacıklarının genişlemesi, ardından kasılma kuvvetinde keskin bir azalma (işlev bozukluğu) görülür. Sonuç erken ölümdür.

PH neden gelişir?

PH gelişiminin nedenleri henüz tam olarak belirlenememiştir. Örneğin 60'lı yıllarda Avrupa'da doğum kontrol haplarının ve kilo verme ürünlerinin aşırı kullanımıyla bağlantılı vakaların sayısında bir artış yaşandı. İspanya, 1981: Kolza tohumu yağının yaygınlaşmasından sonra başlayan kas hasarı şeklindeki komplikasyonlar. 20.000 vakanın neredeyse %2,5'ine pulmoner arteriyel hipertansiyon tanısı konuldu. Kötülüğün kökeninin, yağda bulunan triptofan (bir amino asit) olduğu ortaya çıktı ve bu, çok sonraları bilimsel olarak kanıtlandı.

Pulmoner vasküler endotelin bozulmuş fonksiyonu (işlevsizliği): Bunun nedeni kalıtsal bir yatkınlık veya dış zarar verici faktörlerin etkisi olabilir. Her durumda, nitrik oksit metabolizmasının normal dengesi değişir, damar tonusu spazma doğru değişir, ardından iltihaplanma, endotel büyümeye başlar ve arterlerin lümeni azalır.

Nitrik oksidin (NO) bozulmuş sentezi veya kullanılabilirliği, prostasiklin üretiminin azalması, potasyum iyonlarının ek atılımı - normdan tüm sapmalar arteriyel spazma, kan damarlarının ve endotelin kas duvarının proliferasyonuna yol açar. Her durumda, nihai gelişme, pulmoner arter sistemindeki kan akışının ihlalidir.

Hastalığın belirtileri

Orta derecede pulmoner hipertansiyon önemli bir semptom oluşturmaz, Bu asıl tehlikedir. Şiddetli pulmoner hipertansiyon belirtileri, yalnızca gelişiminin sonraki dönemlerinde, pulmoner arter basıncı normale göre iki veya daha fazla arttığında belirlenir. Pulmoner arterdeki normal basınç: sistolik 30 mmHg, diyastolik 15 mmHg.

Pulmoner hipertansiyonun ilk belirtileri:

• Çok az fiziksel aktivite veya dinlenme durumunda bile açıklanamayan nefes darlığı;
• Normal, besleyici beslenmeyle bile vücut ağırlığında kademeli kayıp;
• Asteni, sürekli bir zayıflık ve güçsüzlük hissi, depresif ruh hali - mevsime, hava durumuna ve günün saatine bakılmaksızın;
• Sürekli kuru öksürük, kısık ses;
• Karın bölgesinde rahatsızlık, ağırlık ve "şişkinlik" hissi: venöz kanı bağırsaklardan karaciğere taşıyan portal ven sisteminde kanın durgunluğunun başlaması;
• Baş dönmesi, bayılma – beyindeki oksijen açlığının (hipoksi) belirtileri;
• Hızlı kalp atışı, zamanla boyunda şah damarının nabzı fark edilir hale gelir.

PH'nin sonraki belirtileri:

1. Balgamda kan ve hemoptizi çizgileri var: pulmoner ödemin arttığının sinyali;
2. Anjina atakları (göğüs ağrısı, soğuk ter, ölüm korkusu) miyokard iskemisinin bir belirtisidir;
3. Atriyal fibrilasyon tipinde aritmiler (kalp ritmi bozuklukları).

Sağdaki hipokondriyumda ağrı: venöz durgunluğun gelişiminde, geniş bir kan dolaşımı çemberi zaten söz konusudur, karaciğer genişlemiştir ve zarı (kapsül) gerilmiştir - bu nedenle ağrı ortaya çıkmıştır (karaciğerin kendisinde ağrı yoktur) reseptörler, yalnızca kapsülde bulunurlar)

Bacakların, bacakların ve ayakların şişmesi. Karında sıvı birikmesi (asit): kalp yetmezliğinin tezahürü, periferik kan durgunluğu, dekompansasyon aşaması - hastanın hayatı için doğrudan tehlike.

Son aşama PH:

• Akciğerlerin arteriyollerindeki kan pıhtıları, aktif dokunun ölümüne (enfarktüs) ve boğulmanın artmasına neden olur.

Hipertansif krizler ve akut akciğer ödemi atakları: çoğunlukla gece veya sabah meydana gelir. Keskin bir hava eksikliği hissiyle başlarlar, ardından güçlü bir öksürük eklenir ve kanlı balgam çıkar. Cilt mavimsi bir renk alır (siyanoz) ve boyundaki damarlar titreşir. Hasta heyecanlanır ve korkar, kontrolünü kaybeder ve düzensiz hareket edebilir. En iyi ihtimalle kriz, bol miktarda açık renkli idrar ve kontrolsüz dışkı çıkışıyla, en kötü ihtimalle ise ölümle sonuçlanacaktır. Ölüm nedeni, pulmoner arterin kan pıhtısı (tromboembolizm) nedeniyle tıkanması ve ardından gelen akut kalp yetmezliği olabilir.

PH'nin ana formları

1. Primer, idiyopatik pulmoner hipertansiyon (Yunanca idios ve pathos'tan - “tuhaf bir hastalık”): diğer hastalıklarla ilişkili sekonder PH'nin aksine, ayrı bir tanı ile sabitlenir. Primer PH çeşitleri: ailesel PH ve kan damarlarının genişlemesine ve kanamaya (hemorajik telanjiektaziler) kalıtsal yatkınlığı. Nedeni genetik mutasyonlardır, sıklığı tüm PH vakalarının %6-10'udur.
2. İkincil PH: altta yatan hastalığın bir komplikasyonu olarak kendini gösterir.

Sistemik bağ dokusu hastalıkları - skleroderma, romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus.

Yenidoğanlarda vakaların %1'inde görülen konjenital kalp kusurları (soldan sağa kan akışıyla birlikte). Düzeltici kan akışı ameliyatından sonra bu kategorideki hastaların hayatta kalma oranı, diğer PH türlerine sahip çocuklara göre daha yüksektir.

Karaciğer fonksiyon bozukluğunun geç evreleri, pulmoner-hepatik vasküler patolojiler %20 oranında PH şeklinde bir komplikasyona neden olur.

HIV enfeksiyonu: Vakaların %0,5'inde PH tanısı konur, üç yıl içinde hayatta kalma oranı ilk yıla kıyasla %21'e, yani %58'e düşer.

Zehirlenme: amfetaminler, kokain. Bu maddelerin arka arkaya üç aydan fazla kullanılması durumunda risk üç düzine kat artar.

Kan hastalıkları: Bazı anemi türlerinde %20-40 oranında PH tanısı konur ve bu da hastalar arasında mortaliteyi artırır.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), nedeni kömür, asbest, şist ve zehirli gaz parçacıklarının uzun süre solunmasıdır. Madenciler ve tehlikeli endüstrilerde çalışan işçiler arasında sıklıkla mesleki bir hastalık olarak ortaya çıkar.

Uyku apnesi sendromu: Uyku sırasında solunumun kısmen durması. Tehlikeli, yetişkinlerin %15'inde tespit edildi. Sonuç PH, felç, aritmiler ve arteriyel hipertansiyon olabilir.

Kronik tromboz: Pulmoner hipertansiyonu olan hastalarla yapılan anket sonrasında %60'ta görüldü.

Kalbin sol yarısı lezyonları: edinilmiş kusurlar, koroner hastalık, hipertansiyon. Yaklaşık %30'u pulmoner hipertansiyonla ilişkilidir.

Pulmoner hipertansiyon tanısı

Prekapiller PH tanısı (KOAH, arteriyel pulmoner hipertansiyon, kronik tromboz ile ilişkili):

• Pulmoner arter basıncı: istirahatte ortalama ≥ 25 mm Hg, efor sırasında 30 mm Hg'den fazla;
• Artmış pulmoner arter kama basıncı, sol atriyum içindeki kan basıncı, diyastol sonu ≥15 mm, pulmoner vasküler direnç ≥ 3 ünite. Odun.

Postkapiller PH (kalbin sol yarısının hastalıkları için):

1. Pulmoner arter basıncı: ortalama ≥25 (mm Hg)
2. Başlangıç: >15 mm
3. Fark ≥12 mm (pasif PH) veya >12 mm (reaktif).

EKG: sağda aşırı yük: ventrikülün genişlemesi, atriyumun genişlemesi ve kalınlaşması. Her iki atriyumun ekstrasistol (kalbin olağanüstü kasılmaları), fibrilasyonu (kas liflerinin kaotik kasılması).

X-ışını muayenesi: akciğer alanlarının periferik şeffaflığı artar, akciğerlerin kökleri genişler, kalbin sınırları sağa kaydırılır, dilate pulmoner arter kemerinin gölgesi kalp boyunca solda görünür kontur.

fotoğraf: röntgende pulmoner hipertansiyon

Fonksiyonel solunum testleri, kandaki gazların bileşiminin niteliksel ve niceliksel analizi: solunum yetmezliğinin düzeyi ve hastalığın ciddiyeti ortaya çıkar.

Ekokardiyografi: yöntem çok bilgilendiricidir - pulmoner arterdeki (MPAP) ortalama basıncı hesaplamanıza ve neredeyse tüm kalp kusurlarını teşhis etmenize olanak tanır. PH, MPAP ≥ 36 – 50 mm ile henüz başlangıç ​​aşamalarında tanınmaktadır.

Sintigrafi: Pulmoner arter lümeninin bir trombüs (tromboembolizm) tarafından bloke edildiği PH için. Yöntemin duyarlılığı %90 - 100, tromboemboliye özgü ise %94 - 100'dür.

Bilgisayar (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI): yüksek çözünürlükte, kontrast madde kullanımıyla birlikte (BT ile), akciğerlerin, büyük ve küçük arterlerin, duvarların ve boşlukların durumunu değerlendirmenize olanak tanır. kalp.

"Sağ" kalbin boşluğuna bir kateter yerleştirilmesi, vasküler tepkinin test edilmesi: PH derecesinin belirlenmesi, kan akışı sorunları, tedavinin etkinliğinin ve uygunluğunun değerlendirilmesi.

PH tedavisi

Pulmoner hipertansiyonun tedavisi ancak kombinasyon halinde mümkündür alevlenme riskini azaltmak için genel önerilerin birleştirilmesi; altta yatan hastalığın yeterli tedavisi; PH'nin genel belirtilerini etkilemenin semptomatik yolları; cerrahi yöntemler; halk ilaçları ve geleneksel olmayan yöntemlerle tedavi - yalnızca yardımcı olarak.

Aşılama (grip, pnömokok enfeksiyonları): alevlenmeleri önlemek için otoimmün sistemik hastalıkları olan hastalar için - romatizma, sistemik lupus eritematozus vb.

Beslenme kontrolü ve dozda fiziksel aktivite: Hastalığın fonksiyonel evresine uygun olarak herhangi bir kökene (kökene) teşhis edilen kardiyovasküler yetmezlik için.

Hamileliğin önlenmesi (veya endikasyonlara göre, hatta sonlandırılması): Anne ve çocuğun dolaşım sistemi birbirine bağlı olduğundan, PH'lu hamile bir kadının kalp ve kan damarları üzerindeki yükün artması ölüme yol açabilir. Tıp kanunlarına göre, eğer ikisini birden kurtarmak mümkün değilse, hayat kurtarmada öncelik her zaman anneye aittir.

Psikolojik destek: Kronik hastalığı olan herkes sürekli stres yaşar, sinir sisteminin dengesi bozulur. Depresyon, başkaları için işe yaramazlık ve yük hissi, önemsiz şeylerden dolayı sinirlilik - herhangi bir "kronik" hastanın tipik bir psikolojik portresi. Bu durum herhangi bir teşhisin prognozunu kötüleştirir: Bir kişinin kesinlikle yaşamak istemesi gerekir, aksi takdirde tıp ona yardım edemez. Bir psikoterapistle yapılan görüşmeler, hoşunuza giden bir aktivite, aynı hastalıktan muzdarip olan kişilerle ve sağlıklı insanlarla aktif iletişim, hayattan tat almak için mükemmel bir temel oluşturur.

Bakım terapisi

• Diüretikler biriken sıvıyı uzaklaştırarak kalpteki yükü azaltır ve şişliği azaltır. Kanın elektrolit bileşimi (potasyum, kalsiyum), kan basıncı ve böbrek fonksiyonu izlenmelidir. Doz aşımı çok fazla su kaybına ve kan basıncının düşmesine neden olur. Potasyum seviyeleri azaldığında aritmiler başlar ve kas krampları kalsiyum seviyelerinde bir azalmaya işaret eder.
• Trombolitikler ve antikoagülanlar, halihazırda oluşmuş kan pıhtılarını çözer ve yenilerinin oluşumunu önleyerek damar açıklığını sağlar. Kan pıhtılaşma sisteminin (trombositler) durumunun sürekli izlenmesi gereklidir.
• Oksijen (oksijen tedavisi), bir nemlendirici aracılığıyla günde 12 - 15 litre: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve kalp iskemisi olan hastalar için, kandaki oksijen doygunluğunun yeniden sağlanmasına ve genel durumun stabilize edilmesine yardımcı olur. Çok yüksek oksijen konsantrasyonunun vazomotor merkezi (VMC) baskıladığı unutulmamalıdır: nefes alma yavaşlar, kan damarları genişler, basınç düşer ve kişi bilincini kaybeder. Normal işleyiş için vücudun karbondioksite ihtiyacı vardır ve kandaki içeriği arttıkça SDC nefes alma "emri verir".
• Kardiyak glikozitler: aktif bileşenler digitalis'ten izole edilir; en ünlü ilaç Digoksin'dir. Kan akışını artırarak kalp fonksiyonunu iyileştirir; aritmiler ve damar spazmlarıyla savaşır; şişliği ve nefes darlığını azaltır. Doz aşımı durumunda - kalp kasının uyarılabilirliğinin artması, ritim bozuklukları.
• Vazodilatörler: Arterlerin ve arteriyollerin kas duvarı gevşer, lümenleri artar ve kan akışı iyileşir, pulmoner arter sistemindeki basınç azalır.
• Prostaglandinler (PG): insan vücudunda üretilen bir grup aktif madde. PH tedavisinde prostasiklinler kullanılır; damar ve bronş spazmlarını hafifletir, kan pıhtılarının oluşumunu önler ve endotel çoğalmasını bloke ederler. HIV, sistemik hastalıklar (romatizma, skleroderma vb.), kalp kusurlarının yanı sıra PH'un ailesel ve idiyopatik formlarına bağlı PH'da etkili olan çok umut verici ilaçlar.
• Endotelin reseptör antagonistleri: vazodilatasyon, endotel büyümesinin baskılanması (proliferasyon). Uzun süreli kullanımla nefes darlığı azalır, kişi daha aktif hale gelir ve kan basıncı normalleşir. Tedaviye bağlı istenmeyen reaksiyonlar arasında ödem, anemi, karaciğer fonksiyon bozukluğu yer alır, bu nedenle ilaç kullanımı sınırlıdır.
• Nitrik oksit ve PDE tip 5 inhibitörleri (fosfodiesteraz): standart tedavi yeterli değilse, esas olarak idiyopatik PH için kullanılır, ancak bazı ilaçlar her türlü PH için etkilidir (Sildenafil) Etkisi: vasküler direnci ve ilişkili hipertansiyonu azaltır, kan akışını kolaylaştırır Bunun sonucunda fiziksel aktiviteye karşı direnç artar. Nitrik oksit, 2-3 hafta boyunca günde 5-6 saat, 40 ppm'ye kadar solunur.

PH tedavisinde cerrahi yöntemler

Balonlu atriyal septostomi: Sistolik basınç farkından dolayı kalbin içindeki oksijenden zengin kanın soldan sağa şantını kolaylaştırmak için yapılır. Sol atriyuma balonlu ve bıçaklı bir kateter yerleştirilir. Bıçak kulakçıklar arasındaki septumu keser ve şişirilen balon açıklığı genişletir.

Akciğer nakli (veya akciğer-kalp kompleksi): sağlık nedenleriyle, yalnızca uzmanlaşmış tıp merkezlerinde gerçekleştirilir. Operasyon ilk kez 1963 yılında gerçekleştirildi, ancak 2009 yılına kadar her yıl 3.000'den fazla başarılı akciğer nakli gerçekleştirildi. Asıl sorun donör organ sıkıntısıdır. Donörlerin yalnızca yüzde 15'inden akciğerler, yüzde 33'ünden kalp, yüzde 88'inden ise karaciğer ve böbrekler alınıyor. Transplantasyon için mutlak kontrendikasyonlar: Kronik böbrek ve karaciğer yetmezliği, HIV enfeksiyonu, malign tümörler, hepatit C, HBs antijeninin varlığı, ayrıca ameliyattan önceki altı ay içinde sigara, uyuşturucu ve alkol kullanımı.

Halk ilaçları ile tedavi

Genel refahın iyileştirilmesine yardımcı olmak için yalnızca kombinasyon halinde kullanılırlar. Kendi kendine ilaç tedavisi yok!

1. Kırmızı üvez meyveleri: Bir bardak kaynar suya bir çorba kaşığı, günde üç kez ½ bardak. Meyvelerde bulunan amigdalin, hücrelerin hipoksiye (oksijen konsantrasyonunun azalması) duyarlılığını azaltır, idrar söktürücü etkisi nedeniyle şişliği azaltır ve vitamin ve mineral seti tüm vücut üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.
2. Adonis (bahar), otu: Bir bardak kaynar suya çay kaşığı, günde 2-3 defa, aç karnına 2 yemek kaşığı kadar 2 saat bekletin. İdrar söktürücü ve analjezik olarak kullanılır.
3. Taze kabak suyu: Günde yarım bardak. Bazı aritmi türleri için yararlı olan çok miktarda potasyum içerir.

Sınıflandırma ve prognoz

Sınıflandırma PH'deki fonksiyonel bozukluklar ilkesine dayanmaktadır, versiyon değiştirilmiştir ve kalp yetmezliği belirtileriyle ilişkilendirilmiştir (WHO, 1998):

• Sınıf I: Normal fiziğe sahip PH. aktivite. Standart yükler iyi tolere edilir, hafif PH, 1. derece başarısızlık.
• Sınıf II: LH artı azalmış aktivite. Sessiz bir pozisyonda rahatlık vardır, ancak normal eforla bile baş dönmesi, nefes darlığı ve göğüs ağrısı başlar. Orta derecede pulmoner hipertansiyon, artan semptomlar.
• Sınıf III: İnisiyatifin azaldığı PH. Düşük yüklerde bile sorunlar. Yüksek derecede kan akışı bozuklukları, kötüleşen prognoz.
• Sınıf IV: Minimal aktivite intoleransı ile PH. Tam dinlenme halinde bile nefes darlığı ve yorgunluk hissedilir. Yüksek dolaşım yetmezliği belirtileri asit, hipertansif krizler, akciğer ödemi şeklinde konjestif belirtilerdir.

Aşağıdaki durumlarda prognoz daha olumlu olacaktır:

1. PH semptomlarının gelişme oranı düşüktür;
2. Tedavi hastanın durumunu iyileştirir;
3. Pulmoner arter sistemindeki basınç azalır.

Kötü prognoz:

1. PH semptomları dinamik olarak gelişir;
2. Dolaşım sisteminin dekompansasyon belirtileri (akciğer ödemi, asit) artıyor;
3. Basınç seviyesi: pulmoner arterde 50 mmHg'den fazla;
4. Birincil idiyopatik PH ile.

Pulmoner arteriyel hipertansiyonun genel prognozu PH'nin formuna ve mevcut hastalığın evresine bağlıdır. Mevcut tedavi yöntemleriyle yıllık ölüm oranı %15'tir. İdiyopatik PH: Hastanın hayatta kalma oranı bir yıl sonra %68, 3 yıl sonra %48, 5 yıl sonra ise sadece %35'tir.

Video: Sağlık programında pulmoner hipertansiyon

Adım 1: formu kullanarak danışmanlık ücretini ödeyin → Adım 2: ödemeyi yaptıktan sonra aşağıdaki formu kullanarak sorunuzu sorun ↓ Aşama 3: Ayrıca uzmana isteğe bağlı bir miktar karşılığında başka bir ödeme yaparak teşekkür edebilirsiniz.

Pulmoner arterdeki artan basınçla karakterize patolojik bir duruma tıpta pulmoner hipertansiyon denir. Hastalık, yaşlı insanların karakteristik damar hastalıkları arasında dünya çapında üçüncü sıklıkta yer almaktadır.

Pulmoner hipertansiyonun nedenleri

Pulmoner hipertansiyon ya doğuştan bir anomali, yani birincil ya da ikincil olarak adlandırılan edinilmiş bir anomali olabilir.

Aşağıdaki faktörler akciğer atardamarlarındaki basıncın artmasına neden olabilir:

• kalp yetmezliği;
• vaskülit;
• çeşitli kökenlerden kalp kusurları;
• tüberküloz, bronşiyal astım vb. dahil olmak üzere kronik akciğer hastalıkları;
• PE veya diğer pulmoner vasküler lezyonlar;
• metabolik bozukluklar;
• yüksek dağlık bölgelerde yer almaktadır.

Hipertansiyonun kesin nedeninin belirlenemediği durumlarda doktor primer hipertansiyon tanısını koyar. Nedeni bilinmeyen ağrılı bir durum olan primer pulmoner hipertansiyon, çeşitli kontraseptif yöntemlerle tetiklenebilir veya bir otoimmün hastalıktan kaynaklanabilir.

İkincil akciğer hastalığına kalp kası, akciğerler veya kan damarlarının patolojileri neden olabilir.

Hastalığın sınıflandırılması

Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak doktorlar 4 sınıf hastayı ayırt eder:

1. İlk aşamaya fiziksel aktivite kaybı eşlik etmez. Akciğer yetmezliği olan bir hasta, halsizlik, baş dönmesi, göğüs ağrısı veya nefes darlığı olmadan normal aktivitelerine dayanabilir.
2. Hastalığın ikinci aşamasında hastanın fiziksel aktivitesi sınırlıdır. İstirahat halindeyken herhangi bir şikayet olmaz ancak düzenli egzersiz yapmak ciddi nefes darlığına, baş dönmesine ve şiddetli halsizliğe neden olur.
3. Hipertansiyonun üçüncü aşaması, bu hastalıktan muzdarip bir kişinin en ufak bir fiziksel aktivitesi ile yukarıdaki semptomlara neden olur.
4. Dördüncü aşamadaki pulmoner hipertansiyon, kişi mutlak dinlenme halindeyken bile belirgin zayıflık, nefes darlığı ve ağrı belirtileriyle işaretlenir.

Akciğer yetmezliği belirtileri

Hastalığın ana semptomu, onu diğer hastalıkların semptomlarından ayırmayı mümkün kılan çeşitli spesifik özelliklere sahip olan nefes darlığıdır:

akciğerlerdeki kan damarlarının şematik yapısı

• dinlenme durumunda gözlemlendi;
• minimum fiziksel aktivite ile yoğunluğu artar;
• Oturma pozisyonunda nefes darlığı, kalp kökenli nefes darlığının aksine durmaz.

Pulmoner hipertansiyonun diğer belirtileri de çoğu hasta için tipiktir:

• zayıflık ve artan yorgunluk;
• kalıcı kuru öksürük;
• bacakların şişmesi;
• genişlemesinden kaynaklanan karaciğer bölgesinde ağrı;
• pulmoner arterin genişlemesi nedeniyle sternumda ağrı;
• bazı durumlarda ses kısıklığı gözlenir. Bunun nedeni, arter genişlediğinde laringeal siniri sıkıştırmasıdır.

Bu nedenle, semptomları sıklıkla spesifik olmayan pulmoner hipertansiyon, çok çeşitli incelemeler yapılmadan doğru tanının konulmasını her zaman mümkün kılmaz.

Hastalığın teşhisi

Kural olarak hastalar günlük yaşamlarını sekteye uğratan şiddetli nefes darlığı şikayetiyle doktorlara başvuruyorlar. Primer pulmoner hipertansiyon, doktora ilk ziyarette kesin tanıya olanak tanıyan spesifik semptomlara sahip olmadığından, tanı bir kardiyolog ve göğüs hastalıkları uzmanının katılımıyla yapılmalıdır.

Teşhis sürecinde yer alan prosedürler dizisi aşağıdaki yöntemleri içerir:

• doktor tarafından muayene ve anamnezin kaydedilmesi. Çoğu zaman hastalığın kalıtsal nedenleri vardır, bu nedenle aile rahatsızlıkları hakkında bilgi toplamak son derece önemlidir;
• hastanın mevcut yaşam tarzının açıklığa kavuşturulması. Sigara içmek, fiziksel aktiviteyi reddetmek, çeşitli ilaçlar almak - tüm bunlar nefes darlığının nedenlerini belirlerken önemlidir;
• Genel muayene. Doktor bunun üzerinde boyundaki damarların fiziksel durumunu, ten rengini (hipertansiyon durumunda mavi), karaciğer büyümesini, bacaklarda şişliği, parmakların kalınlaşmasını belirleme olanağına sahiptir;
• elektrokardiyogram. Prosedür, kalbin sağ tarafındaki değişiklikleri tanımlamanıza olanak tanır;
• ekokardiyografi kan geçiş hızının ve kan damarlarının genel durumunun belirlenmesine yardımcı olur;
• bilgisayarlı tomografi, katman katman bir görüntü kullanarak pulmoner arterdeki genişlemenin yanı sıra akciğerlerde ve kalpte olası eşlik eden rahatsızlıkları gösterecektir;
• Akciğerlerin röntgeni, arterin durumunu, genişlemesini ve daralmasını gözlemlemenizi sağlayacaktır;
• Kateterizasyon yöntemi, pulmoner arter içindeki basıncı güvenilir bir şekilde ölçmek için kullanılır. Doktorlar bu prosedürün yalnızca basınç değerlerini elde etmek için en bilgilendirici yöntem olmadığını, aynı zamanda minimum komplikasyon riskiyle de ilişkili olduğunu düşünüyor;
• “6 dakikalık yürüme” testi hastanın egzersize verdiği fiziksel tepkinin belirlenmesine ve hipertansiyon sınıfının belirlenmesine yardımcı olur;
• kan testi: biyokimyasal ve genel;
• Anjiyopulmonografi, damarlara özel bir kontrast madde vererek pulmoner arter bölgesindeki damarların tam bir resmini elde etmeyi sağlar. Kullanımı hastada hipertansif bir krize neden olabileceğinden, yöntem çok dikkatli kullanılmalıdır.

Bu nedenle, yanlış tanıyı önlemek için pulmoner hipertansiyon tanısı ancak hastanın vasküler durumunun kapsamlı bir şekilde incelenmesinden sonra konmalıdır.

Doktora görünme nedeni

Hasta aşağıdaki hastalık belirtilerini hissediyorsa doktora başvurmalıdır:

• normal günlük aktiviteleri gerçekleştirirken nefes darlığının ortaya çıkması veya kötüleşmesi;
• göğüs bölgesinde bilinmeyen kökenli ağrının ortaya çıkması;
• hastanın açıklanamayan ve kalıcı bir yorgunluk hissi varsa;
• şişlik derecesinde görünüm veya artış.

Akciğer yetmezliğinin tedavisi

Çoğu durumda primer pulmoner hipertansiyon tedavi edilebilir. Bir tedavi yöntemi seçerken ana kurallar şunlardır:

• hastanın durumunun nedenini belirlemek ve ortadan kaldırmak;
• akciğer arterindeki basıncın azalması;
• hastanın damar sisteminde kan pıhtılarının oluşumunun önlenmesi.

Tedaviyi reçete ederken, doktor aşağıdaki ilaçları reçete edebilir:

• kan damarlarının kas tabakası üzerinde rahatlatıcı etkisi olan ilaçlar. Bu ilaç grubu hastalığın başlangıç ​​evrelerinde oldukça etkilidir. Vasküler değişiklikler belirginleşmeden ve geri döndürülemez hale gelmeden önce tedavisine başlanan pulmoner hipertansiyonun, hastayı semptomlarından tamamen kurtarma şansı çok yüksektir;
• Kan viskozitesini azaltmak için tasarlanmış ilaçlar. Kan kalınlaşması çok şiddetli ise doktor kanamaya karar verebilir. Bu tür hastalarda hemoglobin düzeyi 170 g/l'yi geçmemelidir;
• Şiddetli nefes darlığı ve hipoksi ile oksijen inhalasyonu, hoş olmayan fizyolojik semptomları hafifletmenin bir yolu olarak gösterilir;
• doktor, yiyeceklerdeki tuz alımının azaltılmasını ve sıvı alımının günde bir buçuk litre temiz suya düşürülmesini önerebilir;
• yoğun fiziksel aktivitenin katı bir şekilde yasaklanması. Yalnızca hastanın rahatsızlık ve acı verici belirtiler hissetmediği bu tür faaliyetlere izin verilir;
• Pulmoner hipertansiyona kalbin sağ ventrikülünün yetersizliği şeklinde bir komplikasyon eşlik ediyorsa, doktor diüretik ilaçların düzenli kullanımını önerir;
• Hastalığın en ileri vakalarında kalp ve akciğer nakli prosedürüne başvuruluyor. Teknik, pratik koşullarda henüz yeterince geliştirilmemiştir, ancak bu tür nakillerin istatistikleri bunların etkinliğini göstermektedir.

Olası komplikasyonlar

Hastalığın olumsuz sonuçları arasında başlıcaları tespit edilebilir:

• kalp yetmezliğinin kötüleşmesi. Kalbin sağ kısımları artık mevcut yük ile baş edemeyebilir, bu da hastanın durumunu daha da kötüleştirir;
• PE olarak adlandırılan bir durum - bir kan pıhtısı bir damarı tıkadığında akciğerdeki bir arterin trombozu. Bu hastalık sadece tehlikeli değil, aynı zamanda hastanın hayatını doğrudan tehdit ediyor;
• pulmoner ödemle ilişkili hipertansif kriz.

Kural olarak hastalık, hastanın yaşam standardını önemli ölçüde azaltır ve çoğu durumda erken ölüme yol açar.

Bu durumda pulmoner hipertansiyon, hastanın hayatını tehdit eden kronik veya akut kalp ve akciğer yetmezliği formlarına neden olur.

Önleme

Bu hastalığın riskini en aza indirmek için aşağıdaki önlemlerin alınması gerekir:

• Sağlıklı bir yaşam tarzının ilkelerine bağlı kalın. Özellikle sigarayı kategorik olarak bırakmak ve günlük fiziksel egzersiz yapmak gerekir;
• Hipertansiyona yol açan altta yatan hastalıkların derhal tespit edilmesi ve tedavi edilmesi gerekmektedir. Bu, doktora düzenli önleyici ziyaretlerle mümkündür;
• Doğası gereği kronik olan bronş ve akciğerlerin yerleşik hastalıklarıyla, hastalığın seyrini dikkatle izlemeniz gerekir. Klinik gözlem, hastalığın komplikasyonlarından kaçınmaya ve seyrini kolaylaştırmaya yardımcı olacaktır;
• Tanı konulan pulmoner hipertansiyon herhangi bir fiziksel aktivitenin yasaklanması anlamına gelmez. Aksine bu tür hastaların temiz havada orta derecede egzersiz yapmaları önerilir. Faaliyet düzenli olmalı ancak hiçbir durumda daha yoğun olmamalıdır;
• Stresli bir durum gerektiren tüm durumlar hariç tutulmalıdır. İş yerinde, evde veya ulaşımda yaşanan çatışmalar hastalığın alevlenmesine neden olabilir.

Dolayısıyla hasta ne kadar erken doktora başvurursa ve onun talimatlarına ne kadar dikkatli uyarsa, hastalığın seyrini durdurma ve tedavisi daha zor, daha ağır bir aşamaya geçirmeme şansı da o kadar artar.

– Pulmoner arterin damar yatağındaki kan basıncındaki kalıcı artışın neden olduğu tehdit edici bir patolojik durum. Pulmoner hipertansiyondaki artış kademeli, ilerleyicidir ve sonuçta sağ ventriküler kalp yetmezliğinin gelişmesine neden olarak hastanın ölümüne neden olur. Çoğu zaman pulmoner hipertansiyon, bu hastalıktan erkeklerden 4 kat daha sık muzdarip olan 30-40 yaşlarındaki genç kadınlarda görülür. Kompanse pulmoner hipertansiyonun asemptomatik seyri, hastaların kalp ritmi bozuklukları, hipertansif krizler, hemoptizi ve pulmoner ödem atakları yaşadığı zaman, genellikle yalnızca ciddi aşamalarda teşhis edilmesine yol açar. Pulmoner hipertansiyon tedavisinde vazodilatörler, antiplatelet ajanlar, antikoagülanlar, oksijen inhalasyonları ve diüretikler kullanılır.

ICD-10

I27.0 I27.2

Genel bilgi

– Pulmoner arterin damar yatağındaki kan basıncındaki kalıcı artışın neden olduğu tehdit edici bir patolojik durum. Pulmoner hipertansiyondaki artış kademeli, ilerleyicidir ve sonuçta sağ ventriküler kalp yetmezliğinin gelişmesine neden olarak hastanın ölümüne neden olur. Pulmoner hipertansiyon tanısı için kriterler, pulmoner arterdeki ortalama basıncın 25 mmHg'nin üzerinde olmasıdır. Sanat. istirahatte (9-16 mm Hg normunda) ve 50 mm Hg'nin üzerinde. Sanat. yük altında. Çoğu zaman pulmoner hipertansiyon, bu hastalıktan erkeklerden 4 kat daha sık muzdarip olan 30-40 yaşlarındaki genç kadınlarda görülür. Birincil pulmoner hipertansiyon (bağımsız bir hastalık olarak) ve ikincil (solunum ve dolaşım hastalıklarının seyrinin karmaşık bir çeşidi olarak) vardır.

Nedenler

Pulmoner hipertansiyon gelişiminin güvenilir nedenleri belirlenmemiştir. Primer pulmoner hipertansiyon etiyolojisi bilinmeyen nadir bir hastalıktır. Otoimmün hastalıklar (sistemik lupus eritematozus, skleroderma, romatoid artrit), aile öyküsü ve oral kontrasepsiyon kullanımı gibi faktörlerin ortaya çıkmasıyla ilişkili olduğu varsayılmaktadır.

Kalp, kan damarları ve akciğerlerdeki birçok hastalık ve kusur, sekonder pulmoner hipertansiyonun gelişiminde rol oynayabilir. Çoğu zaman, sekonder pulmoner hipertansiyon, konjestif kalp yetmezliği, mitral stenoz, atriyal septal defekt, kronik obstrüktif akciğer hastalıkları, pulmoner venlerin ve pulmoner arter dallarının trombozu, pulmoner hipoventilasyon, koroner arter hastalığı, miyokardit, sirozun bir sonucudur. karaciğer vb. HIV ile enfekte hastalarda, uyuşturucu bağımlılarında ve iştah kesici ilaç kullanan kişilerde pulmoner hipertansiyon gelişme riskinin daha yüksek olduğuna inanılmaktadır. Farklı şekillerde, bu durumların her biri pulmoner arterde kan basıncının artmasına neden olabilir.

Patogenez

Pulmoner hipertansiyonun gelişmesinden önce, iç koroidin - endotelyumun kalınlaşmasına bağlı olarak pulmoner arter sisteminin küçük ve orta büyüklükteki vasküler dallarının (kılcal damarlar, arterioller) lümeninin kademeli olarak daralması gelir. Pulmoner arterde ciddi hasar olması durumunda, damar duvarının kas tabakasının inflamatuar tahribatı mümkündür. Kan damarlarının duvarlarının hasar görmesi, kronik trombozun ve damar tıkanıklığının gelişmesine yol açar.

Pulmoner arterin damar yatağında listelenen değişiklikler, intravasküler basınçta, yani pulmoner hipertansiyonda ilerleyici bir artışa neden olur. Pulmoner arterdeki sürekli artan kan basıncı, sağ ventrikül üzerindeki yükü artırarak duvarlarının hipertrofisine neden olur. Pulmoner hipertansiyonun ilerlemesi, sağ ventrikülün kontraktilitesinde bir azalmaya yol açar ve dekompansasyonu - sağ ventriküler kalp yetmezliği (kor pulmonale) gelişir.

sınıflandırma

Pulmoner hipertansiyonun ciddiyetini belirlemek için kardiyopulmoner yetmezliği olan 4 sınıf hasta vardır.

• Sınıf I – fiziksel aktivitede bozulma olmayan pulmoner hipertansiyonu olan hastalar. Normal egzersiz baş dönmesine, nefes darlığına, göğüs ağrısına veya halsizliğe neden olmaz.
• Sınıf II – fiziksel aktivitede hafif bozulmaya neden olan pulmoner hipertansiyonu olan hastalar. Dinlenme durumu rahatsızlığa neden olmaz, ancak alışılmış fiziksel aktiviteye baş dönmesi, nefes darlığı, göğüs ağrısı ve halsizlik eşlik eder.
• Sınıf III – fiziksel aktivitede önemli bozulmaya neden olan pulmoner hipertansiyonu olan hastalar. Küçük fiziksel aktiviteye baş dönmesi, nefes darlığı, göğüs ağrısı ve halsizlik eşlik eder.
• Sınıf IV - pulmoner hipertansiyonu olan hastalar, şiddetli baş dönmesi, nefes darlığı, göğüs ağrısı, minimum eforla ve hatta istirahatte güçsüzlük eşliğinde.

Pulmoner hipertansiyon belirtileri

Kompanzasyon aşamasında pulmoner hipertansiyon asemptomatik olabilir, bu nedenle hastalık sıklıkla şiddetli formlarda teşhis edilir. Pulmoner hipertansiyonun ilk belirtileri, pulmoner arter sistemindeki basınç fizyolojik normla karşılaştırıldığında 2 veya daha fazla arttığında gözlenir.

Pulmoner hipertansiyonun gelişmesiyle birlikte açıklanamayan nefes darlığı, kilo kaybı, fiziksel aktivite sırasında yorgunluk, çarpıntı, öksürük ve ses kısıklığı ortaya çıkar. Pulmoner hipertansiyonun klinik tablosunun nispeten erken döneminde, kardiyak aritmilere veya akut serebral hipoksi gelişimine bağlı olarak baş dönmesi ve bayılma meydana gelebilir. Pulmoner hipertansiyonun daha sonraki belirtileri arasında hemoptizi, göğüs ağrısı, bacaklarda ve ayaklarda şişlik ve karaciğerde ağrı yer alır.

Pulmoner hipertansiyon semptomlarının düşük özgüllüğü, subjektif şikayetlere dayanarak tanı yapılmasına izin vermez. Pulmoner hipertansiyonun en sık görülen komplikasyonu, ritim bozukluğu - atriyal fibrilasyonun eşlik ettiği sağ ventriküler kalp yetmezliğidir. Pulmoner hipertansiyonun şiddetli evrelerinde pulmoner arteriyollerin trombozu gelişir.

Komplikasyonlar

Teşhis

Genellikle hastalığının farkında olmayan hastalar nefes darlığı şikayetiyle doktora başvuruyor. Hastayı muayene ederken siyanoz ortaya çıkar ve uzun süreli pulmoner hipertansiyon ile parmakların distal falankslarının “baget” şeklinde ve tırnakların “kum saati” şeklinde deformasyonu ortaya çıkar. Kalbin oskültasyonu sırasında, ikinci tonun vurgusu ve pulmoner arterin projeksiyonundaki bölünmesi belirlenir, perküsyon ile pulmoner arterin sınırlarının genişlemesi belirlenir.

Pulmoner hipertansiyon tanısı, bir kardiyolog ve göğüs hastalıkları uzmanının ortak katılımını gerektirir. Pulmoner hipertansiyonu tanımak için aşağıdakileri içeren tam bir teşhis kompleksinin gerçekleştirilmesi gerekir:

• EKG - sağ kalbin hipertrofisini tespit etmek için.
• Ekokardiyografi - kalbin damarlarını ve boşluklarını incelemek, pulmoner arter sistemindeki kan akış hızını belirlemek için.
• Bilgisayarlı tomografi - göğüs organlarının katmanlı görüntüleri, genişlemiş pulmoner arterlerin yanı sıra pulmoner hipertansiyonla ilişkili kalp ve akciğer hastalıklarını da gösterir.
• Akciğerlerin röntgeni - pulmoner arterin ana gövdesinin şişkinliğini, ana dallarının genişlemesini ve daha küçük damarların daralmasını belirler ve akciğerlerin diğer hastalıklarını tanımlarken pulmoner hipertansiyon varlığının dolaylı olarak doğrulanmasını sağlar ve kalp.
• Pulmoner arterdeki kan basıncını belirlemek için pulmoner arter ve sağ kalbin kateterizasyonu yapılır. Pulmoner hipertansiyon tanısında en güvenilir yöntemdir. Şah damarından girilen bir delikten prob kalbin sağ tarafına getirilir ve prob üzerindeki basınç monitörü kullanılarak sağ ventrikül ve pulmoner arterlerdeki kan basıncı ölçülür. Kalp kateterizasyonu neredeyse hiç komplikasyon riski olmayan minimal invazif bir tekniktir.
• Pulmoner anjiyografi, pulmoner arter sistemindeki vasküler düzeni ve vasküler kan akışını belirlemek için pulmoner damarların X-ışını kontrast çalışmasıdır. Kontrast maddenin eklenmesi pulmoner hipertansif krizi tetikleyebileceğinden, özel donanımlı bir röntgen ameliyathanesinde önlemler alınarak gerçekleştirilir.

Pulmoner hipertansiyon tedavisi

Pulmoner hipertansiyon tedavisinde temel hedefler, nedeninin ortadan kaldırılması, pulmoner arterdeki kan basıncının düşürülmesi ve pulmoner damarlarda kan pıhtılarının önlenmesidir. Pulmoner hipertansiyonu olan hastalar için tedavi kompleksi şunları içerir:

1. Kan damarlarının düz kas tabakasını gevşeten vazodilatör ajanların alınması (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vazodilatörler, pulmoner hipertansiyon gelişiminin erken evrelerinde, arteriollerde belirgin değişiklikler, bunların tıkanmaları ve obliterasyonları ortaya çıkmadan önce etkilidir. Bu bakımdan hastalığın erken tanısı ve pulmoner hipertansiyon etiyolojisinin belirlenmesi önem kazanmaktadır.
2. Kan viskozitesini azaltan antiplatelet ajanların ve dolaylı antikoagülanların (asetil salisilik asit, dipiridamol vb.) alınması. Kanın ileri derecede kalınlaşması durumunda kan alma yoluna başvurulur. Pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda kandaki hemoglobin seviyesinin 170 g/l'ye kadar olması optimal kabul edilir.
3. Şiddetli nefes darlığı ve hipoksi için semptomatik tedavi olarak oksijen inhalasyonu.
4. Sağ ventrikül yetmezliği ile komplike olan pulmoner hipertansiyon için diüretik almak.
5. Aşırı şiddetli pulmoner hipertansiyon vakalarında kalp ve akciğer nakli. Bu tür operasyonların deneyimi hala azdır, ancak bu tekniğin etkinliğini göstermektedir.

Prognoz ve önleme

Halihazırda gelişmiş olan pulmoner hipertansiyonun ilerideki prognozu altta yatan nedene ve pulmoner arterdeki kan basıncı seviyesine bağlıdır. Tedaviye iyi yanıt alındığında prognoz daha olumludur. Pulmoner arter sistemindeki basınç düzeyi ne kadar yüksek ve stabil olursa prognoz da o kadar kötü olur. Şiddetli dekompansasyon semptomları ve pulmoner arterde 50 mm Hg'den fazla basınç seviyesi ile. Hastaların önemli bir kısmı önümüzdeki 5 yıl içinde ölmektedir. Prognostik olarak primer pulmoner hipertansiyon son derece olumsuzdur.

Önleyici tedbirler, pulmoner hipertansiyona yol açan patolojilerin erken tespitini ve aktif tedavisini amaçlamaktadır.

Hızlı sayfada gezinme

Hepimiz genellikle hipertansiyon olarak adlandırılan “” gibi bir terime alışkınız. Çoğu eğitimli insan, hatta tıp eğitimi almamış olanlar bile hipertansiyonun kalp krizi ve felç için bir risk faktörü olduğunu biliyor.

Bu ciddi hastalıklar (komplikasyonlar) çalışma çağındakiler de dahil olmak üzere hastaların ölüm oranlarında "lider"dir.

Bir kişinin iki kan dolaşımı çemberi olduğu bilinmektedir. Büyük bir daire içinde, kalbin sol ventrikülü tarafından dışarı itilen kan, en büyük arter olan aorta girer ve daha sonra giderek küçülen arterler ve arteriyoller yoluyla organlara ve dokulara taşınır. Kılcal damarlarda gaz değişimi gerçekleşir ve venöz kan kalbe geri döner. Ancak bu yolun hiçbir yerinde pulmoner artere rastlanmaz.

Bu durumun, oksijenli arteriyel kanın aslında arterlerde aktığı sistemik dolaşıma ait olmadığı ortaya çıktı. Bu pulmoner hipertansiyon olgusunun meydana geldiği damar nerede bulunur?

Pulmoner hipertansiyon - nedir bu?

Pulmoner arter adı verilen bu arter, tüm vücutta koyu renkli venöz kan içeren tek arterdir. Ve burada isimde herhangi bir yanlışlık yok: Arterlerde kırmızı kanın akması gerektiği gerçeğine alışkınız. Ancak aslında atardamarlar kanı kalpten çevreye taşıyan damarlar, toplardamarlar ise kanın kalbe geri döndüğü damarlardır.

Pulmoner arter kalpten gelen venöz kanı nereye taşır? Elbette akciğerlere, hemoglobindeki karbondioksiti oksijenle değiştirmek için. Bu gaz değişimi “ters yönde” gerçekleşir, kan kırmızılaşır ve organlara ve dokulara tekrar oksijen taşımaya hazır hale gelir.

Bu nedenle pulmoner hipertansiyon, pulmoner damarlarda kan akışına karşı artan direncin ortak olduğu geniş bir hastalık grubunun karakteristik özelliği olan klinik bir sendromdur.

Sağ ventrikül kanı akciğerlere pompaladığından, dekompansasyonu kalbimizin sağ kısımlarında kalp yetmezliğinin ortaya çıkmasına ve bir kişinin oldukça hızlı ölümüne yol açar.

Sağ ventrikülün soldan çok daha zayıf olduğunu hatırlamak önemlidir: sonuçta "kanı bacaklara göndermesine" gerek yoktur. Akciğerler ona yakın ve önemli bir güce ihtiyacı yok. Bu nedenle daha hızlı "nefes verir": Sol ventrikül uzun süre hipertrofi durumunda kalabilirken, sağ ventrikül bunu yapamaz.

Pulmoner hipertansiyonun meydana geldiği basınç göstergeleri tamamen farklıdır ve arteriyel hipertansiyonla karşılaştırılamaz. Yani doktorlar arteriyel hipertansiyonu 139/89 mm'den başlayan bir basınçla teşhis ederse. rt. Art., daha sonra pulmoner "kız kardeşi" zaten 25 mm'nin üzerinde bir basınçta görünüyor. dinlenmede. Fiziksel yük altında bu rakam 30 mm'nin üzerindedir. rt. Sanat.

PH sendromunun nedenleri

Çeşitli durumlar ve hastalıklar pulmoner hipertansiyona (PH) yol açabilir. İdiyopatik pulmoner hipertansiyon bile ortaya çıkar. Bu sendromun, tüm teşhis araştırmalarına rağmen görünürde bir sebep yokken gelişmesine verilen isimdir. Ancak yine de çoğu durumda bu sendromun riskinin artmasına yol açabilecek nedeni veya faktörleri bulmak mümkündür. Bunlardan bazıları:

Akciğer hastalıklarında pulmoner hipertansiyon ve hatta “kor pulmonale” olgusu çok sık görülür. "Palmiye" obstrüktif kronik hastalıklara verilebilir: bronşit, interstisyel hastalıklar (). Hipertansiyon, uykuda solunum bozukluğu sendromuyla ve hatta egzersiz yapılmadan dağların yükseklerindeyken bile ortaya çıkabilir.

Ancak bu hastalıklar, kronik pulmoner hipertansiyonun gelişebilmesinin nedenlerini tüketmekten uzaktır. Dalakta çeşitli tromboemboli türleri ve malformasyonlar sıklıkla gözlemlenebilir. Bu sendrom mediastende metastaz, fibrozan mediastinit ve hatta hemodiyaliz hastalarında kronik böbrek yetmezliği ile ortaya çıkar.

Tehlike nedir?

Hipertansiyon derhal tedavi edilmezse sağ ventrikül yetmezliği hızla ilerler. Boyun damarları şişer, asit gelişir - karın boşluğunda serbest sıvı birikir.

Karaciğer büyür, bacaklarda periferik ödem oluşur. Bir kişi "genel bir hastalık nedeniyle" derin bir şekilde sakat kalır.

Bir hastada pulmoner hipertansiyonun derecesini sınıflandırmak için, tanı ve ciddiyetin veya fonksiyonel sınıfın belirlenmesi ile biten sıralı bir teşhis araştırması yapılması gerekir. PH'nin dört sınıfı veya dört şiddet derecesi vardır:

• 1. derece pulmoner hipertansiyon “sessiz” bir patolojidir. Hastanın fiziksel aktivitesi sınırlı değildir ve fiziksel aktivite varsa herhangi bir sorun ortaya çıkmaz: durum tamamen telafi edilir ve kalbin sağ kısımları yük ile tam olarak baş edebilir;
• 2. Sınıf sizi fiziksel aktiviteyi azaltmaya zorlar. Dinlenme sırasında endişelenecek bir neden yoktur, ancak uygulandığında şikayetler ortaya çıkar: nefes darlığı, göğüs ağrısı, çeşitli motivasyonsuz halsizlik, baş dönmesi atakları;
• Üçüncü derecenin varlığında, zaten düşük aktivite, örneğin evde bulaşık yıkarken veya çiçekleri sularken şikayetlere yol açar;
• Dördüncü derece, istirahatte şikayetlerin ortaya çıkmasıdır ve fiziksel aktivite, en ufak bir hareket (yemek yeme) bile nefes darlığının ve halsizliğin artmasına neden olur.

Pulmoner hipertansiyon belirtilerinden şüphelenmek için kardiyolog veya göğüs hastalıkları uzmanı olmanıza gerek yoktur. Bu, aşağıdaki belirtilere dikkat ederse sıradan bir doktor tarafından yapılabilir:

• Efor sırasında nefes darlığı. Çoğu zaman hastalığın ilk belirtisidir. Nefes darlığı doğası gereği nefes alma, yani nefes alma sırasında meydana gelir. Bronşiyal astımda nefes vermenin zor olduğu nefes darlığının (ekspirasyon dispnesi) ortaya çıktığını hatırlıyoruz. Özellikle ilk aşamalarda pulmoner hipertansiyonda boğulma gözlenmez;
• Göğüs ağrısının ortaya çıkışı. Bunlar “anlaşılamaz” ve kötü bir şekilde yerelleştirilmiştir. Bastırıyorlar, sıkıyorlar, sızlanıyorlar. Bazen anjina atakları olarak kabul edilirler ancak nitrogliserin bu ağrı sendromuna yardımcı olmaz;
• Bayılma (senkop) ve baş dönmesi. Kural olarak, bayılma istirahat halinde gerçekleşmez, ancak çeşitli yükler tarafından tetiklenir. İlk bayılmanın kısa olması karakteristiktir - birkaç dakikayı geçmez, ancak hipertansiyon derecesinin ilerlemesiyle süreleri artabilir ve 25 - 30 dakikaya kadar değişebilir. Bu, kronik hipoksik ensefalopati gelişiminde önemli bir risk oluşturur;
• Çarpıntı ve taşikardi paroksizmleri. Kural olarak, hastalara pek çok hoş olmayan an yaşatırlar, ancak incelendiğinde zararsızdırlar ve örneğin pulmoner hipertansiyonda ölüme yol açabilecek ciddi bozukluklar pratikte gözlenmez;
• Öksürüğün görünümü. Pulmoner hipertansiyonun bir belirtisi olan öksürük, hastaların yaklaşık %30'unda görülür ve büyük olasılıkla, özellikle kronik inflamasyon varlığında akciğerlerdeki çeşitli tıkanıklıklar ile ilişkilidir. Öksürük sıklıkla kronik sigara içenlerde görülür;
• Nadiren hastalarda hemoptizi görülebilir. Bu nadir görülen bir semptomdur. Vakaların yaklaşık %10'unda görülür, ancak ciddi bir teşhis araştırmasına yol açan da tam olarak budur. Bir sonraki adım genellikle tüberküloz için akciğerlerin röntgenidir; bu, kalbin gölgesinde bir değişiklik ve pulmoner gövde konturlarının şiştiğini ortaya çıkarır;

Uzun bir “deneyimi” ve PH olan hastalarda göğüste fıçı şeklinde bir değişiklik de meydana gelir, parmaklarda (uç falankslarda) “dışbükey saat camı” gibi bir değişiklik görülür ve oskültasyon (dinleme) üzerine bir vurgu (yoğunlaşma) görülür. Pulmoner arterin üzerindeki ikinci tonun belirlenmesi dolaylı olarak bunun üzerindeki basınçta bir artışa işaret eder.

Elbette pulmoner hipertansiyonun tüm bu semptomları vücutta ciddi bozuklukların göstergesidir. Hastalık nasıl teşhis edilir ve doğrulanmasına yönelik modern yaklaşımlar nelerdir?

Pulmoner hipertansiyon tanısı, kriterler

Pulmoner hipertansiyonu güvenilir bir şekilde teşhis etmek için doktorların birkaç adım atması gerekir. Bu konuda yardımcı olabilecek ana referans kriterlerini listeliyoruz:

• PH şüphesi

Tek yapmanız gereken basit bir inceleme ve sorgulamadır. Doktor öksürük, halsizlik, nefes darlığı, ağrı, olası baş dönmesi ve bayılma durumlarına dikkat eder. Muayene sırasında parmaklarda, kulaklarda, burun ucunda siyanoz (akrosiyanoz) ve göğüste değişiklikler fark edebilirsiniz. Dinlerken (oskültasyon) ikinci tona dikkat edilir.

• Tanı doğrulama

Bunu yapmak için, kalbin sağ kısımlarının hipertrofisini ve aşırı yüklenmesini ve kalbin elektrik ekseninin sağa doğru döndüğünü gösteren bir EKG yapmanız gerekir. Göğüs organlarının röntgeni çekilir, pulmoner gövdenin konturlarıyla birlikte kalp gölgesinin şişkin olabilecek konturları değerlendirilir.

Bu aşamada en değerli yöntem konvansiyonel ultrasondur. Kardiyak ultrasonda pulmoner hipertansiyon belirtileri sağ (RV) ventrikülde yüksek sistolik basınç, triküspit yetersizliği (veya venöz kanın sağ atriyuma geri dönüşü) şeklindedir.

Ayrıca kalbin sağ kısımlarının genişlemesi ve interventriküler septumun paradoksal hareketi (bu terimdir) de büyük önem taşımaktadır.

Önemli bir invaziv yöntem, kalbin sağ tarafına bir kateter yerleştirilmesidir. Temel hemodinamik parametreler, kan akış hızı, kan viskozitesi, basınç, direnç, kan oksijen doygunluğu ve daha birçok gösterge analiz edilir. Bu test her hastada kullanılmaz, sadece pulmoner hipertansiyon tanısının şüpheli olduğu hastalarda uygulanır.

• Pulmoner hipertansiyonun klinik tanısının konulması

Bunun için fonksiyonel akciğer testleri yaptırmanız, kan gazlarını belirlemeniz, ventilasyon-perfüzyon akciğer sintigrafisi, bilgisayarlı tomografi ve anjiyografi yaptırmanız gerekiyor. Pulmoner anjiyografi, pulmoner hipertansiyon tanısı için “altın standarttır” ve cerrahi endikasyonları belirleyebilir.

• Hipertansiyon tipinin değerlendirilmesi, yanı sıra fiziksel aktiviteye toleransın (toleransın) belirlenmesi

Bunun için rutin biyokimyasal testler yapılır, koagülogram incelenir ve tiroid fonksiyonu değerlendirilir.

Fosfolipidlere ve antinükleer antikorlara karşı antikorların titresini belirlemek önemlidir. Nedeni olabilecek karaciğer sirozu ve portal hipertansiyonu dışlamak için HIV enfeksiyonunu test etmek ve iç organların ultrasonunu yapmak önemlidir.

Son olarak fonksiyonel bir test gerçekleştirilir: kardiyopulmoner stres testi. Bu çalışmaya dayanarak hipertansiyonun şiddeti belirlenir ve fonksiyonel bir sınıf atanır.

Bu tanı koymak için doğru ve tutarlı bir çalışmadır. Klinikten başlayarak her yerde bu şekilde yapılması gerekiyor.

Pulmoner hipertansiyon tedavisi, ilaçlar

Pulmoner hipertansiyon tedavisinin hemen ilaç reçetesiyle başladığını düşünmek boşunadır. Öncelikle hastaya özellikle yemekten sonra fiziksel aktiviteden kaçınması öğretilmelidir. Solunum kaslarının düzgün çalışması sağ ventrikülün kasılmasını kolaylaştırdığı ve hipertansiyon semptomlarını azalttığı için hasta rejimi takip etmeyi, kötü alışkanlıklardan vazgeçmeyi ve jimnastik yapmayı öğrenmelidir.

Soğuk algınlığı ve bulaşıcı hastalıkların, özellikle de grip ve zatürrenin ortaya çıkmasının derhal önlenmesi önemlidir. PH'lı bir hastada meydana gelen hastalığın %10'u öldürdüğü bilinmektedir. Ayrıca bir kadında PH tanısı konursa, sendromun seyrini ağırlaştırabileceği ve ölüm riskini artırabileceği için hamileliğe çok dikkatli yaklaşılmalıdır.

PH hastalarında hastalığın seyrini önemli ölçüde kötüleştireceğinden anemiden kaçınılmalıdır. Ve tedaviye rağmen bu tür pulmoner hipertansiyonun prognozu ciddi olacaktır.

İlaçlar ve ilaç tedavisi

Pulmoner hipertansiyonun çeşitli aşamalarının tedavisinde aşağıdaki ilaç grupları ve sınıfları kullanılmaktadır:

• Ayrıştırıcılar ve antikoagülanlar. Hareketsiz bir yaşam tarzı ile trombozu önler, kan akışını iyileştirir;
• Çeşitli grupların diüretikleri. Furosemid ve torsemid gibi ilaçlar aktif olarak kullanılır, pulmoner arterdeki basıncı etkili bir şekilde azaltır ve sağ ventrikülün çalışmasını kolaylaştırır;
• Bazı durumlarda, özellikle yüksek dereceli pulmoner hipertansiyonda, istirahatte nefes darlığı meydana gelirse oksijen tedavisi endikedir. Kronik obstrüktif akciğer lezyonlarına bağlı olarak PH gelişen hastalarda uzun süreli nemlendirilmiş oksijen desteği (art arda 12 saate kadar) endikedir;
• Kronik kalp yetmezliği belirtileri olan hastalarda kardiyak glikozitlerin ve pozitif inotropik (kuvvet arttırıcı) etkiye sahip ilaçların kullanımı endikedir;

Ayrıca çeşitli hasta gruplarında, kalsiyum antagonistlerinin, prostaglandinlerin (bosentan) ve nitrik oksitin kullanımı, basıncı azaltmak için pulmoner arterin dalları olan damarların vazodilatasyonu için endikedir.

Çözüm

Bilimin yerinde duramadığı söylenmelidir. Şimdi yıl 2017 ama bundan 8 yıl önce, 2009 yılında, hastalara sadece akciğer nakli değil, aynı zamanda kalp-akciğer kompleksi nakli de yapılan bir çalışma yapılmıştı. Üstelik ilk vakada hastaların yarısı 5 yıl hayatta kalırken, ikinci vakada hayatta kalma oranı %45 oldu.

• Pulmoner hipertansiyon için bu tür tedavi, semptomların herhangi bir tedavi türüyle kaybolmaması durumunda, yani doktorların dirençli PH ile uğraştığı durumlarda endikedir.

Bu nedenle pulmoner hipertansiyonun ilerlemesinin durdurulabilmesi ve ilaç dışı tedavi yöntemlerinin kullanılabilmesi için bu hastalığın en erken belirtilerine dikkat edilmesi gerekmektedir.