Viêm khớp dạng thấp Boutonniere. Điều trị viêm đa khớp: phương pháp có thể

Mátxcơva, St. Tòa nhà Berzarina 17. 2, ga tàu điện ngầm "Cực Oktyabrskoye"

Năm 2009, anh tốt nghiệp Học viện Y khoa Bang Yaroslavl với bằng y học tổng quát.

Từ năm 2009 đến 2011, ông đã hoàn thành chương trình nội trú lâm sàng về chấn thương và chỉnh hình tại Bệnh viện Cấp cứu Lâm sàng mang tên. N.V. Solovyov ở Yaroslavl.

Từ năm 2011 đến 2012, ông làm bác sĩ chấn thương chỉnh hình tại Bệnh viện Cấp cứu số 2 ở Rostov-on-Don.

Hiện đang làm việc tại một phòng khám ở Moscow.

2012 – khóa đào tạo về Phẫu thuật Bàn chân, Paris (Pháp). Chỉnh sửa dị tật bàn chân trước, phẫu thuật ít xâm lấn điều trị viêm cân gan chân (gay gót chân).

Tháng 2 năm 2014 Matxcơva – Đại hội các bác sĩ chấn thương và chỉnh hình lần thứ II. “Chấn thương chỉnh hình thủ đô. Hiện tại và tương lai."

Tháng 11 năm 2014 - Đào tạo nâng cao “Ứng dụng nội soi khớp trong chấn thương chỉnh hình”

Ngày 14-15 tháng 5 năm 2015 Moscow - Hội thảo khoa học và thực tiễn có sự tham gia của quốc tế. "Chấn thương hiện đại, chỉnh hình và bác sĩ phẫu thuật thảm họa."

2015 Moscow – Hội nghị quốc tế thường niên “Artromost”.

Tổn thương gân duỗi của bàn tay

Các gân duỗi nằm ngay dưới da ở mu bàn tay và các ngón tay. Do vị trí hời hợt của chúng, ngay cả một vết thương nhỏ cũng có thể dễ dàng làm hỏng chúng.

Giải phẫu bộ máy gân duỗi bàn tay

Các gân duỗi nằm ở mặt sau của bàn tay và các ngón tay, cho phép chúng ta duỗi thẳng các ngón tay. Chúng bắt đầu từ các đốt ngón tay và bám vào các cơ ở cẳng tay. Trên các ngón tay, chúng có hình dạng phẳng, nhưng ngay khi di chuyển vào khu vực xương bàn tay, chúng sẽ có hình dạng tròn (giống như một sợi cáp).

Điều gì xảy ra do chấn thương gân duỗi?

Khi đứt gân duỗi, hậu quả và suy giảm chức năng của bàn tay sẽ ít hơn nhiều so với tổn thương gân gấp ngón tay. Nếu tổn thương khu trú ở mức ngón tay, thì đầu trên của gân không “bỏ chạy” (nhờ các dây nối giữa các gân ngay phía trên đầu xương bàn tay), mà vẫn giữ nguyên vị trí và phát triển thành các mô xung quanh trong 3 tuần. Thiệt hại như vậy làm suy yếu một chút khả năng mở rộng của ngón tay, xấp xỉ mức độ của giải thưởng. Chức năng của bàn tay gần như không bị ảnh hưởng. Phẫu thuật là cần thiết để đạt được sự mở rộng đầy đủ. Nếu tổn thương gân duỗi khu trú ở cấp độ xương bàn tay, cổ tay hoặc cẳng tay, thì do phản xạ co của các cơ, chúng sẽ kéo gân và xảy ra sự phân kỳ đáng kể ở các đầu gân. Nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của chấn thương, bao gồm gãy xương, nhiễm trùng, bệnh tật và sự khác biệt của mỗi cá nhân.

Ngón tay búa

Biến dạng ngón tay búa được thể hiện trong hình. Đó là một đốt móng bị cong ở khớp liên đốt gần. Thông thường, nguyên nhân của hư hỏng đó là do bị thương do vật sắc nhọn, do ngón tay duỗi thẳng bị ngã hoặc bị đánh trực tiếp. Nếu tổn thương này không được điều trị, phalanx móng sẽ không tự thẳng được. Nhưng ngón tay sẽ không hoàn toàn mất đi chức năng của nó, bởi vì Bó trung tâm của gân duỗi được gắn vào đốt giữa của ngón tay.

Biến dạng này là do các gân gấp liên tục bị căng và cố gắng uốn cong ngón tay mà không bị phản lực từ cơ duỗi.

Không có gì lạ khi chấn thương liên quan đến việc tách một phần của đốt xa.

Boutonniere biến dạng

Đó là ngón tay cong ở khớp liên đốt gần. Theo quy định, nguyên nhân gây ra hư hỏng đó là do bị thương do vật sắc nhọn, cưa đĩa. Nếu vết thương này không được điều trị, ngón tay sẽ không thể tự duỗi thẳng hoàn toàn. Nhưng nó sẽ không hoàn toàn mất đi chức năng của nó, bởi vì... Ở hai bên của bó trung tâm của gân duỗi có các bó bên và chúng sẽ đảm nhận một phần chức năng duỗi. Các gân gấp sẽ có xu hướng uốn cong nó mà không có cơ duỗi chống lại nó.

Đó là một ngón tay uốn cong hoàn toàn ở tất cả các khớp. Nguyên nhân gây tổn thương gân duỗi của ngón tay cái thường là do chấn thương do vật sắc nhọn, cưa đĩa, ngang mức xương bàn tay, cổ tay hoặc cẳng tay. Nếu chấn thương này không được điều trị, chức năng duỗi ở một hoặc nhiều ngón tay sẽ bị mất đáng kể. Các chuyển động duỗi nhỏ (20-30 độ) sẽ được duy trì do các cầu nối giữa các gân duỗi ngang với đầu xương bàn tay.

Sơ cứu khi bị chấn thương gân

Nếu bạn bị thương nặng ở tay, hãy băng ép và chườm đá ngay lập tức. Điều này sẽ ngăn chặn hoặc làm chậm đáng kể tình trạng chảy máu. Nâng cánh tay của bạn lên trên đầu để làm chậm lưu lượng máu. Liên hệ với bác sĩ chấn thương càng sớm càng tốt.

Bác sĩ phải thực hiện điều trị phẫu thuật ban đầu cho vết thương, bao gồm rửa vết thương bằng dung dịch sát trùng, cầm máu và khâu vết thương. Tiếp theo là tiêm phòng uốn ván và dùng kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Hơn nữa, nếu bác sĩ chẩn đoán chấn thương ở gân duỗi của bàn tay thì bác sĩ sẽ giới thiệu bạn đến bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật bàn tay để điều trị chấn thương ở gân, tức là. cần phải thực hiện thao tác “khâu gân”, nếu không chức năng duỗi của ngón tay sẽ bị mất.

Điều trị tổn thương gân duỗi ngón tay

Trong điều trị chấn thương gân duỗi ngón tay, không chỉ sử dụng phương pháp phẫu thuật mà còn sử dụng phương pháp bảo tồn, trái ngược với chấn thương gân gấp. Tổn thương ở cấp độ ngón tay có thể được chữa khỏi mà không cần phẫu thuật nhưng phải đeo nẹp thạch cao hoặc nhựa trong thời gian dài. Thật không may, tổn thương gân ở cấp độ xương metacarpal, cổ tay và cẳng tay chỉ có thể được điều trị bằng phẫu thuật. Vì các đầu gân bị rách hoặc đứt cần phải được khâu lại. Bác sĩ sẽ giải thích sự cần thiết và lợi ích của các phương pháp điều trị khác nhau đối với chấn thương gân duỗi.

Phương pháp điều trị các chấn thương gân duỗi khác nhau

Ngón tay búa

Nếu chấn thương gân ở khớp liên đốt xa được đóng lại, có thể điều trị bảo tồn, cụ thể là nẹp trong 5 tuần. Đôi khi, để phục hồi nhanh hơn, thao tác “khâu gân duỗi” được thực hiện ở cấp độ ngón tay. Một thanh nẹp được sử dụng sau phẫu thuật để giữ ngón tay ở tư thế duỗi thẳng cho đến khi gân lành lại (khoảng 3 tuần). Thanh nẹp phải luôn ở trên ngón tay. Việc tháo nẹp sớm có thể dẫn đến đứt vết sẹo gân không định hình và đầu ngón tay (phalanx móng tay) sẽ trở về vị trí uốn cong. Trong trường hợp này, việc nẹp được thực hiện lại. Bác sĩ nên theo dõi bạn trong quá trình điều trị để xác định xem thanh nẹp đã đủ chắc chắn chưa, có bị gãy hay không và sẽ tháo nẹp ra vào thời điểm thích hợp.

Boutonniere biến dạng

Điều trị bao gồm nẹp khớp giữa ở tư thế thẳng cho đến khi vết thương gân lành hoàn toàn. Đôi khi, cần phải khâu khi gân bị cắt và ngay cả khi gân bị đứt. Nếu vết thương không được điều trị hoặc nếu đeo nẹp không đúng cách, ngón tay có thể nhanh chóng bị cong hơn và cuối cùng bị tê cứng ở vị trí đó. Hãy chắc chắn làm theo hướng dẫn của bác sĩ và đeo nẹp trong ít nhất bốn đến tám tuần. Bác sĩ sẽ cho bạn biết khi nào bạn có thể ngừng đeo nẹp.

Vết thương ở mu bàn tay và cổ tay kèm theo tổn thương gân duỗi

Chấn thương (tổn thương) gân duỗi ở mức xương bàn ngón tay, cổ tay hoặc cẳng tay trong mọi trường hợp cần phải điều trị bằng phẫu thuật, bởi vì Do phản xạ co của các cơ, chúng kéo các gân theo và xảy ra sự phân kỳ đáng kể ở các đầu bị tổn thương.

Các hoạt động được thực hiện dưới sự dẫn truyền hoặc gây tê cục bộ. Các đầu gân bị tổn thương được khâu lại. Việc cầm máu cẩn thận (cầm máu) được thực hiện và vết thương được khâu lại. Nẹp thạch cao hoặc nẹp nhựa được áp dụng như một biện pháp cố định bắt buộc sau phẫu thuật để tránh đứt gân đã khâu. Phẫu thuật được thực hiện trên cơ sở ngoại trú và bệnh nhân có thể về nhà.

Phục hồi chức năng

Sau bất kỳ phương pháp điều trị chấn thương gân duỗi nào, cả bảo tồn và phẫu thuật, việc phục hồi chức năng (vật lý trị liệu, phát triển vận động) đều cần thiết. Các gân phát triển khá chắc chắn trong 3-5 tuần (tùy vị trí), sau đó có thể tháo thạch cao hoặc nẹp. Nhưng điều rất quan trọng là bắt đầu phát triển các chuyển động ở giai đoạn đầu, nếu không, nơi gân được khâu có thể bị hàn (phát triển) với các mô xung quanh và sẽ phát sinh hạn chế về khả năng duỗi. Và mọi công việc của bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân đều vô ích. Quá trình phục hồi chức năng phải bắt đầu dưới sự giám sát của bác sĩ điều trị hoặc chuyên gia phục hồi chức năng thì khả năng phục hồi hoàn toàn phần mở rộng sẽ rất cao.

Khi hạn chế cử động ngón tay, hãy đọc thêm bài viết về bệnh co thắt Dupuytren

Đừng tự điều trị!

Chỉ có bác sĩ mới có thể xác định chẩn đoán và kê đơn điều trị chính xác. Nếu có thắc mắc, bạn có thể gọi điện hoặc đặt câu hỏi qua email.

MỘT PHALANX BỊ Cong VÀ KHÔNG DẪN

mso-padding-alt:0cm 5,4pt 0cm 5,4pt;

họ phông chữ:"Time New Roman";

Không còn nghi ngờ gì nữa, đã xảy ra hiện tượng tách (đứt) cơ duỗi nông. Không có

Các biện pháp bảo thủ không thể khắc phục được tình trạng này. Điều duy nhất là

có thể được thực hiện - ngay sau khi bị thương, hãy áp dụng biện pháp cố định bằng thạch cao trong

vị trí hạ huyết áp. Đừng lãng phí thời gian - hãy đến khoa chấn thương

bàn chải càng sớm càng tốt.

Địa chỉ phòng khám - Moscow, Troitskaya st., 5 (ga tàu điện ngầm Đại lộ Tsvetnoy)

CÂU HỎI TRONG TIN NHẮN CÁ NHÂN ĐƯỢC TRẢ TIỀN! Mọi giải thích rõ ràng về câu trả lời chỉ có trong cửa sổ “Ý kiến ​​của khán giả”

Vùng Moscow, Dmitrov, st. Professionalnaya, 26, bldg. 1

Sửa chữa gân duỗi ngón tay

Việc phục hồi các gân duỗi bị tổn thương tùy thuộc vào vị trí và loại chấn thương.

Ngón tay búa

Sự mất tính toàn vẹn của các bó bên dính liền ở mức độ gắn vào gốc của đốt xa dẫn đến thiếu khả năng mở rộng của đốt ngón tay và được gọi là “ngón tay búa”.

Phần mở rộng thụ động thường được bảo toàn hoàn toàn.

Chức năng bó trung tâm không có sức đề kháng đối với đốt ngón giữa +/- lỏng lẻo ở mức khớp liên đốt gần có thể gây ra sự duỗi quá mức của khớp liên đốt gần.

Cơ chế hình thành biến dạng răng búa

Chấn thương kín (thường xuyên nhất)

• Sự uốn cong đột ngột của một ngón tay mở rộng
• Thể thao, hoạt động chuyên môn hoặc bài tập về nhà
• Gây vỡ bộ máy duỗi ở mức độ gắn vào phía sau của đốt ngón xa có hoặc không có sự tách rời của mảnh xương.

Phân loại ngón tay búa

• Chấn thương kín, +/- gãy xương do giật
• Thiệt hại phổ biến nhất

• Chấn thương gân hở ở cấp độ

• Khiếm khuyết da và gân kết hợp

• Thiệt hại do hạ huyết áp
• Bán trật lòng bàn tay của đốt ngón xa

Tỷ lệ (xuất hiện)

• Tỷ lệ mắc bệnh theo giới tính và độ tuổi rất khác nhau giữa các quốc gia
  • Phổ biến hơn ở thanh thiếu niên/nam thanh niên
  • Thường gặp hơn ở phụ nữ trung niên
• Bất kể giới tính, ngón tay trụ thường bị tổn thương nhiều hơn.

Điều trị bảo tồn ngón chân hình búa kín (loại 1)

• Hầu hết các trường hợp loại I được điều trị bảo tồn bằng nẹp.
• Không có mảnh xương:
  • tám tuần nẹp liên tục
  • bốn tuần nữa vào ban đêm
• Với mảnh xương:
  • Sáu tuần bất động liên tục
• Chỉ nên tháo lốp để rửa.

• Thúc đẩy phản ứng tổng hợp gân
• Tối đa hóa chức năng
• Khôi phục phạm vi chuyển động đến mức tối đa
• Duy trì đầy đủ các khớp không bị thương
• Ngăn chặn sự phát triển của biến dạng “cổ thiên nga”.

• Nhôm có bề mặt mềm có thể cắt theo kích thước. Không nên có cạnh sắc
• Nhựa dập (Stack)
• Tùy chỉnh làm từ nhựa nhiệt dẻo.

• Nẹp mặt lưng cho phép khớp liên đốt gần được tự do và mang lại cảm giác cho đầu ngón tay. Khi sử dụng nẹp lòng bàn tay, cả hai điều kiện đều bị vi phạm
• Hạ huyết áp nghiêm trọng có thể dẫn đến tuần hoàn kém. Uốn cong nhẹ có thể dẫn đến thâm hụt phần mở rộng.
• Cần phải theo dõi thường xuyên vị trí của thanh nẹp và tính toàn vẹn của da.
• Lốp không được lỏng.

Sau sáu tuần (có gãy xương) và sau tám tuần (không bị gãy xương)

• Bắt đầu bài tập uốn cong nhẹ nhàng
• Trong tuần đầu tiên, khớp liên đốt xa không được gập quá 20-25°.
• Vào tuần thứ hai, nếu không bị duỗi, khớp có thể gập 35°.
• Nếu khớp gian ngón tay bị cứng khi duỗi, có thể cần phải kéo căng các dây chằng treo chéo.
• Nếu không đủ duỗi, có thể chỉ định nẹp bổ sung (và các bài tập bị hoãn lại)
• Nên nẹp giữa các buổi vật lý trị liệu trong hai tuần đầu tiên vận động, nẹp vào ban đêm trong bốn tuần.
• Có thể cần phải giảm mẫn cảm ở đầu ngón tay bị đau.
• Các bài tập được tăng cường dần dần đến mức chủ động nắm và véo.
• Độ uốn được tăng lên trong khi độ giãn được duy trì.

Biến chứng của cố định bằng nẹp

• Xước/hoại tử da
• Sự hoại tử/hoại tử của giường móng tay.
• Dị ứng với miếng dán
• Thiếu phần mở rộng ở khớp liên đốt xa.

Phẫu thuật điều trị ngón chân búa kín (loại 1)

Một kỹ thuật sửa chữa mở đã được mô tả, nhưng kết quả không tốt hơn so với điều trị bảo tồn. Tỷ lệ biến chứng rất cao.

Cố định bằng dây Kirschner (nhúng dây và luồn xiên [không theo chiều dọc] để tránh đau đầu ngón tay) đôi khi được chỉ định ở những bệnh nhân không thể đeo nẹp vì lý do nghề nghiệp hoặc xã hội hoặc tâm lý khác.

Ngón chân hình búa loại 2 (chấn thương gân hở tại hoặc gần khớp liên đốt xa)

Chấn thương cấp tính được điều trị bằng phẫu thuật sửa chữa bộ phận duỗi, sau đó cố định trong 8 tuần bằng nẹp hoặc dây Kirschner chìm.

Ngón chân hình búa loại 3 (khuyết tật da hoặc gân kết hợp)

Yêu cầu phục hồi mô mềm

Ngón tay búa loại 4

Chấn thương tấm tăng trưởng loại 4A

• Bộ máy duỗi được gắn vào đầu xương cơ bản.
• Có thể điều chỉnh bằng cách giảm đóng
• Kéo dài thanh nẹp trong bốn tuần, sau đó chụp X-quang kiểm soát để đánh giá quá trình lành vết gãy và vị trí của các mảnh vỡ.

• Chấn thương quá mức
• 20-50% gãy bề mặt khớp
• Có thể điều trị bằng nẹp, cố định bằng ghim hoặc mổ hở và cố định bên trong. Cẩn thận không làm vỡ mảnh xương nhỏ bằng ghim hoặc vít.

• Thiệt hại do hạ huyết áp
• >50% gãy bề mặt khớp
• Bán trật lòng bàn tay của đốt ngón xa so với mảnh gần (vẫn ở đúng vị trí giải phẫu, được giữ bởi phần bám của gân duỗi và bao khớp). Mảnh xa bị dịch chuyển về phía lòng bàn tay.
• Có thể được điều trị bằng nẹp, cố định dây Kirschner hoặc bằng phương pháp nắn chỉnh hở và cố định bên trong.
• Đối với sự bán trật lòng bàn tay của mảnh chính của đốt xa, phương pháp cố định bằng dây Kirschner theo Ishiguro là có hiệu quả.
  • Gập khớp liên đốt xa.
  • Luồn dây Kirschner qua mặt lưng của đốt giữa 1-2 mm về phía sau và gần mảnh xương.
  • Kéo phần móng ra xa và làm thẳng để định vị lại.
  • Đưa chốt hướng trục xuyên qua phalanx móng tay qua khớp liên đốt xa.
  • Dán nẹp bảo vệ.
  • Tháo dây sau 4-6 tuần.

Ngón chân hình búa (vùng TI, khớp liên đốt)

• Ngón chân cái khép kín được điều trị bằng nẹp trong 6-8 tuần.
• Nếu vết thương hở, ngón chân búa có thể được điều trị bằng cách khâu gân.
• Quy trình vận động cũng giống như điều trị biến dạng ngón chân búa loại 1 ở ba ngón tay.

Ngón tay ba bên - phalanx giữa (vùng II) và phalanx chính của ngón tay thứ nhất (vùng TII)

Phalanx giữa của ngón tay ba đốt

Thường xảy ra với vết thương hở hoặc vết thương dập nát (thường xảy ra hơn so với vết thương kín như ở vùng I).

Thường tổn thương gân không hoàn toàn do chiều rộng của nó ngang với sườn giữa.

Nếu mức độ tổn thương dưới 50% thì có thể không khâu được gân.

Khi khôi phục, đường may chăn hoặc đường may có các mũi khâu chéo được thực hiện theo Silversklold. Gân thường quá mỏng (0,5 mm) để sử dụng chỉ khâu trục.

• Khớp liên đốt xa được nẹp duỗi hoàn toàn trong sáu tuần.
• Cho phép chủ động uốn cong khớp liên đốt gần trong quá trình cố định.

Phalanx gần của ngón tay đầu tiên

Nếu gân cơ gấp dài bị tổn thương ở mức của đốt ngón tay chính, nó có thể được khâu lại như mô tả ở trên hoặc có thể sử dụng đường khâu dọc trục với các mũi khâu chéo theo Silversklold.

• Khớp liên đốt ngón tay được nẹp duỗi thẳng hoàn toàn trong sáu tuần.
• Cho phép gập chủ động khớp bàn ngón tay.

Chấn thương kiểu Boutonniere ở gân duỗi của các ngón tay ba đốt ngón tay

Biến dạng giống như một Boutonniere (vòng nút)

• Khớp liên đốt gần của ngón tay được giữ ở trạng thái gấp và khớp liên đốt xa được duỗi quá mức.
• Nếu không được điều trị, biến dạng vĩnh viễn có thể phát triển.

nguyên nhân

• Đóng thiệt hại cho bó trung tâm.
• Chấn thương kín bó trung tâm với gãy xương do giật.
• Thiệt hại mở cho chùm tia trung tâm.
• Trật khớp lòng bàn tay ở khớp liên đốt gần với sự tách rời của bó trung tâm khỏi sự gắn kết của nó với nền của đốt ngón giữa.

Biến dạng giả

• Điển hình là do chấn thương duỗi quá mức ở khớp liên đốt gần.
• Co rút khi gấp của khớp gian ngón gần dẫn đến co các dây chằng xiên võng mạc và do đó làm mất khả năng uốn của khớp gian ngón xa.

Điều trị chấn thương dạng mở cấp tính

• Gân có thể được khâu lại.
• Trong những vết thương bị nhiễm trùng và mất mô gân, cần có một phương pháp thay thế để phục hồi bó trung tâm.

• Phần gốc thích hợp của bó trung tâm là một đường khâu thẳng với việc đặt một đường khâu dọc trục và một đường khâu xoắn chéo dọc theo bề mặt lưng của gân.
• Gốc của bó trung tâm không đủ - cố định xuyên qua ống tủy ở gốc phalanx giữa hoặc cố định neo.

Phẫu thuật thẩm mỹ bằng ghép gân tự do

Nó có thể được thực hiện trong trường hợp khẩn cấp hoặc với sự can thiệp chậm trễ.

Một mảnh của gân dài lòng bàn tay đã xẻ được đưa qua ống tủy ở gốc đốt giữa và các đầu được bắt chéo qua khớp theo hình số 8.

Các đầu tự do của mảnh ghép được quấn quanh bó bên của bộ máy duỗi.

Khớp liên đốt gần được cố định ở tư thế duỗi trong khoảng 2 tuần, sau đó bắt đầu vận động tích cực cẩn thận với lượng nhỏ, tăng dần biên độ đến mức gập hoàn toàn trong vòng 6 tuần.

Vạt bó trung tâm ở xa

Để thay thế khiếm khuyết ở bó trung tâm, một phần của phần gần nhất của bó trung tâm, được triển khai theo hướng xa, được sử dụng.

Khiếm khuyết ở phần gần nhất của bó trung tâm được khâu lại.

Phục hồi với một bó bên

• Các bó bên được tách ra khỏi phần gắn bên của chúng với các dây chằng võng mạc xiên.
• Chia các bó bên theo chiều dọc 2 cm.
• Phần trong được khâu vào đường giữa, để lại các phần bên tại chỗ để thực hiện chức năng của bó bên.

Tổn thương ngón tay đầu tiên

Các cơ duỗi thường đủ lớn để cho phép thực hiện các đường khâu theo trục và chéo dọc theo lưng.

Chấn thương ở mức độ phalanx chính của ngón tay ba ngón tay

Cần phải cẩn thận để không làm xáo trộn tỷ lệ chiều dài của các bộ phận trung tâm và bên của bộ phận duỗi.

Để tránh bị dính, các chuyển động nên bắt đầu sớm với biên độ nhỏ.

Thiệt hại một phần

Để phục hồi, sử dụng chỉ khâu chéo xoắn hoặc chỉ khâu epitenon.

Vận động sớm để tránh dính.

Thiệt hại hoàn toàn

Để phục hồi, sử dụng chỉ khâu trục và chỉ khâu chéo hoặc epitenon.

Tổn thương ngón tay thứ nhất (vùng TIV, xương bàn tay)

Các gân cơ duỗi dài và gân ngắn là các gân hình bầu dục riêng biệt.

Chấn thương do tuyết (nắm đấm vào răng)

Khi bị đánh bằng nắm đấm, khớp metacarpophalangeal bị tổn thương. Bệnh nhân có thể miễn cưỡng mô tả cơ chế chấn thương.

Khi đánh răng, gân duỗi và bao khớp bị tổn thương và bị nhiễm vi khuẩn đường miệng.

Thiệt hại này thường chỉ được chẩn đoán muộn sau khi nhiễm trùng đã phát triển.

Viêm khớp mủ có thể phát triển sớm nhất là 48 giờ sau khi bị thương.

Kênh vết thương đi qua da, gân duỗi, bao khớp và màng hoạt dịch vào khớp.

Có thể có khiếm khuyết sụn khớp, gãy xương hoặc dị vật trong khớp (chẳng hạn như mảnh răng) ở đầu xương bàn tay.

• Chụp X-quang để xác định gãy xương hoặc dị vật.
• Xét nghiệm máu.
• Văn hóa xả vết thương.
• Kiểm soát bạch cầu và protein phản ứng C, đặc biệt khi có nhiễm trùng.

Phẫu thuật điều trị tổn thương do va đập vùng V

• Theo dõi tình trạng tiêm chủng uốn ván
• Bắt đầu dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch.
• Kiểm tra vết thương trong phòng mổ. Khi kiểm tra một bàn tay có khớp xương bàn tay mở rộng, vị trí tương đối của da, gân và bao khớp sẽ thay đổi (vì chúng chồng lên nhau). Rất dễ bỏ sót tổn thương ở bao khớp.
• Cắt bỏ các cạnh của vết thương trên da trong vòng 1-2 mm.
• Mở rộng vết thương ở gần và xa.
• Thường có một chấn thương rõ ràng ở gân duỗi, các đầu của gân duỗi có thể bị tách rời. Nếu không, cần phải tách gân theo chiều dọc để kiểm tra khớp bàn ngón tay.
• Có thể xảy ra tổn thương rõ ràng ở bao khớp. Nếu biết chắc chắn tổn thương là do răng bị va đập thì cần phải mở khớp theo chiều dọc và rửa sạch (ngay cả khi không nhìn thấy vết thương thủng).
• Việc khâu vết thương sơ cấp không được thực hiện.
• Nếu khớp bị nhiễm trùng, cần phải rửa khớp nhiều lần trong phòng mổ cho đến khi vết thương sạch. Lặp lại gieo hạt.
• Tổn thương gân đáng kể sẽ được phục hồi chậm sau khi làm sạch vết thương.
• Chấn thương cơ duỗi nhỏ có thể được để lại mà không cần khâu vết thương để tự lành.

Hư hỏng mui xe mở rộng

Gân dày ở mức của phần mở rộng có thể được sửa chữa bằng một mũi khâu dọc trục với một mũi khâu chéo.

Thiệt hại mở cho các bó sagittal

Thiệt hại đối với các bó dọc không phổ biến vì chúng được bảo vệ khỏi chấn thương nhờ vị trí của chúng.

Các bó cơ dọc phải được phục hồi, nếu không gân duỗi sẽ di chuyển sang bên, gây khó chịu và mất khả năng duỗi.

Thiệt hại khép kín đối với các bó sagittal

Có thể xảy ra đứt dưới da các bó dọc quay kèm theo trật gân cơ duỗi về phía trụ ở những bệnh nhân không bị thấp khớp do chấn thương (cắt gấp hoặc duỗi).

Điều này dẫn đến sự khó chịu, sự dịch chuyển của gân duỗi kèm theo âm thanh lách cách khi khớp bàn ngón tay bị gấp và tình trạng thiếu khớp duỗi.

Điều trị tổn thương đóng các bó dọc trong giai đoạn cấp tính

Lên đến hai tuần sau khi bị thương.

Nẹp khớp bàn ngón tay ở tư thế gập một góc 10-20° trong sáu tuần.

Để các khớp liên đốt được tự do.

Điều trị tổn thương kín ở các bó dọc trong giai đoạn muộn

Một trong những kỹ thuật sửa chữa là cần thiết để ổn định và tập trung gân duỗi. Bao gồm các:

• Tái thiết trực tiếp các bó sagittal xuyên tâm.
• Tái thiết bằng cầu gân.
• Phục hồi bằng cách sử dụng một mảnh vảy duỗi thông thường, luồn dưới dây chằng gian đốt ngón tay và khâu vào chính nó.
• Sử dụng mảnh ghép gân tự do.
• Ngón tay thứ năm - chuyển vị của gân duỗi của ngón út với sự bán trật của cơ duỗi khi dang ngón tay thứ năm ở khớp metacarpophalangeal.

Có thể cần phải huy động hạn chế bó dọc trụ trụ để khôi phục lại sự cân bằng.

Tổn thương ngón tay đầu tiên (vùng TV, khớp carpometacarpal)

Cơ duỗi ngắn và cơ dang dài (2-4 bó gân) có thể bị tổn thương ở vùng V.

Những gân này có thể được sửa chữa bằng cách sử dụng chỉ khâu dọc trục và khâu bao quanh như mô tả ở trên.

Nhánh nông của dây thần kinh quay có thể bị tổn thương. Nó cần được phục hồi vì u dây thần kinh và đau do bệnh lý thần kinh làm hạn chế khả năng hoạt động.

Tổn thương ba ngón tay (vùng VI, xương bàn ngón tay)

Đối với chấn thương gân duỗi ở vùng VI, tiên lượng tốt hơn so với chấn thương ở vùng II-V. Chúng có thể được phục hồi bằng các đường nối dọc trục và bao quanh, như mô tả ở trên.

Chấn thương ở cấp độ cổ tay (vùng VII)

Thiệt hại mở

Việc khâu gân ở vùng này được thực hiện theo cách tương tự như mô tả ở vùng V và VI. Việc đặt đúng các đầu gân bị thương trong nhiều vết thương (thường gặp) có thể khó khăn. Bạn nên hành động có phương pháp và áp dụng các mũi khâu đánh dấu nếu cần thiết.

Phục hồi dây chằng duỗi

Khi các cơ duỗi ở cấp độ cổ tay bị tổn thương, tính toàn vẹn của dây chằng treo bị tổn hại.

Đôi khi dây chằng phải được mổ xẻ thêm để tiếp cận theo hướng gần và xa.

Để loại bỏ khả năng căng gân như dây cung, bạn cần cố gắng bảo toàn một phần dây chằng ở mỗi kênh.

Rách dưới da

Cơ gấp cổ tay trụ có thể bị dịch chuyển về phía trụ khi nằm ngửa, gấp lòng bàn tay và lệch trụ sau khi bị gãy xương Collis.

Chấn thương ở mức độ xa của cẳng tay (vùng VIII)

• Các gân được sửa chữa như mô tả ở trên.
• Nếu có tổn thương ở phần gân-cơ, có thể khâu nếu phần mô gân ở đầu gần được bảo tồn.
• Việc khâu hoặc chuyển vị gân từ bên này sang bên kia (sơ cấp hoặc muộn) được thực hiện nếu không thể cố định chắc chắn vào bụng cơ.

Chấn thương ở mức 1/3 gần của cẳng tay (vùng IX)

• Cơ duỗi các ngón tay, cơ duỗi các ngón tay và cơ duỗi các ngón nhỏ có nguồn gốc từ mỏm lồi cầu ngoài.
• Các cơ duỗi ngón chân cái, cơ dang ngón chân cái dài và cơ duỗi ngón chân cái phát sinh từ phần gần của cẳng tay.
• Mất chức năng sau chấn thương có thể là do:
  • Bắt chéo cơ
  • Tổn thương thần kinh
• Sự kết hợp của cả hai
• Tổn thương bên trong có thể nghiêm trọng hơn nhiều so với tổn thương da ban đầu.

Cơ bắp

Cơ bụng rất khó sửa chữa. Đôi khi có thể điều chỉnh các đầu chéo bằng một đường khâu phía sau lớp mô cơ. Các mảnh cơ lớn không nên mắc vào vết khâu vì điều này có thể gây thiếu máu cục bộ và hoại tử.

Dây thần kinh xuyên tâm

Các nhánh từ dây thần kinh quay kéo dài đến các cơ cánh tay, cơ cánh tay quay và cơ duỗi dài cổ tay quay ở mức 1/3 xa của vai. Sau đó nó chia thành các nhánh vận động và cảm giác. Nhánh nông của dây thần kinh quay (cảm giác) tiếp tục đi xa dưới cơ cánh tay quay, nổi lên ở mức độ 1/3 xa thông qua hộp hít giải phẫu. Tổn thương nhánh vận động của dây thần kinh quay phải được chẩn đoán trong quá trình chỉnh sửa, nếu có thể thì tiến hành phục hồi. Nếu chức năng của dây thần kinh quay bị mất, sự phục hồi của nó bị trì hoãn hoặc chuyển vị gân sẽ được chỉ định.

• Đánh giá vật liệu

Việc sao chép tài liệu từ trang web đều bị nghiêm cấm!

Thông tin trên trang này được cung cấp cho mục đích giáo dục và không nhằm mục đích tư vấn hoặc điều trị y tế.

tiên đề: Kết quả xét nghiệm âm tính của bệnh nhân nghi ngờ tổn thương gân phải luôn được đánh giá lại để làm rõ chẩn đoán, đặc biệt ở bệnh nhân không tiếp xúc.

Sơ đẳng sự phục hồi nên cân nhắc khâu vết thương trong vòng 72 giờ đầu tiên kể từ thời điểm bị thương. Một mũi khâu chậm được áp dụng trong tuần đầu tiên kể từ thời điểm bị thương và một mũi khâu thứ cấp được áp dụng sau khi vết sẹo biến mất hoàn toàn và mềm đi, thường là 4-10 tuần kể từ thời điểm bị thương. Cần nhấn mạnh rằng khâu gân sơ cấp là phương pháp được lựa chọn bất cứ khi nào có thể.

Đường may trễÁp dụng nếu có thương tích đồng thời và việc phục hồi chức năng bàn tay phải bị trì hoãn hoặc nếu tình trạng vết thương do nhiễm trùng hoặc sưng tấy không cho phép áp dụng chỉ khâu chính. Chỉ khâu thứ cấp được chỉ định khi có các vết thương nghiêm trọng đi kèm hoặc có khả năng xảy ra biến chứng từ vết thương. Tổn thương gân một phần được điều trị bằng nẹp mà không cần phẫu thuật.

Chấn thương gân duỗi thường đóng cửa. Nếu gân bị tách ra khỏi phần bám của nó ở khớp liên đốt xa, việc điều trị bao gồm nẹp khớp ở tư thế duỗi. Nên tránh mở rộng quá mức, như đã nhấn mạnh. Ngoài ra, chuyển động ở khớp liên đốt gần không bị hạn chế.
Longueta nên giữ nguyên vị trí trong 6 tuần. Đối với những bệnh nhân sử dụng bàn tay và đầu ngón tay nhiều, có thể khuyến cáo cố định bằng thạch cao.

Biến dạng ngón tay búa là một biến dạng gấp của khớp gian ngón xa, trong đó khớp gian ngón xa có thể duỗi thụ động hoàn toàn nhưng không hoàn toàn chủ động. Loại chấn thương này thường xảy ra khi có một cú đánh bất ngờ vào đầu ngón tay duỗi ra.

Sự chia ly có thể xảy ra gân ra khỏi vị trí bám vào của nó, hoặc có thể có một vết gãy đứt lìa của đốt ngón xa, trong đó gân vẫn còn dính vào mảnh xương. Đứt gân ở khớp liên đốt gần có thể dẫn đến biến dạng khớp ngón tay; Tất cả bệnh nhân bị loại chấn thương này nên được chuyển đến bác sĩ phẫu thuật để sửa chữa.

Biến dạng theo loại hoa cúc bao gồm việc gấp ngón tay ở khớp liên đốt gần và duỗi quá mức khớp liên đốt xa. Nó thường xảy ra khi gân duỗi bị tổn thương do bám vào mặt lưng của đốt ngón giữa. Các bó bên được kéo căng đều đặn, trượt theo chiều ngang dọc theo trục của khớp liên đốt gần và trở thành cơ gấp của khớp liên đốt gần. Biến dạng này thường không xuất hiện ngay sau chấn thương mà phát triển khi các bó bên trượt theo hướng mặt trong.
đứt gân phía trên khớp liên đốt gần được điều trị tương tự như xử lý các vết đứt ở vùng đốt ngón giữa (trong vòng 3-4 tuần). Việc giới thiệu đến một chuyên gia được khuyến khích mạnh mẽ.

Giới thiệu.

Viêm khớp dạng thấp có thể gây ra nhiều loại biến dạng khác nhau ở ngón tay và bàn tay nói chung. Trong quá trình phát triển, bệnh đi theo con đường bắt đầu bằng tổn thương màng hoạt dịch của khớp và cuối cùng kết thúc bằng sự phá hủy xương và hình thành các biến dạng dai dẳng.

Đau là yếu tố quyết định hạn chế hoạt động nghề nghiệp của người bệnh. Hầu hết bệnh nhân bị biến dạng ngón tay nặng không đau đều thích nghi tốt và có thể thực hiện được các công việc thông thường. Biến dạng khớp không có nghĩa là mất chức năng và bản thân nó không phải là chỉ định điều trị bằng phẫu thuật. Mỗi khớp của bàn tay phải được coi là một phần của một cơ quan phức tạp. Việc điều chỉnh biến dạng khớp đốt ngón tay nên được thực hiện trước khi điều chỉnh khớp liên đốt gần, trong khi biến dạng khớp ngón tay phải được điều chỉnh trước hoặc đồng thời với phẫu thuật khớp đốt ngón tay.

Một trong những vấn đề khó khăn nhất trong phẫu thuật bàn tay dạng thấp là việc xây dựng kế hoạch tái thiết toàn diện. Mục tiêu quan trọng nhất của phẫu thuật bàn tay ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp là: loại bỏ cơn đau, phục hồi chức năng và làm chậm sự tiến triển của bệnh.

Viêm bao gân.

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh của màng hoạt dịch. Viêm bao gân xảy ra ở 60% bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp. Không chỉ màng hoạt dịch của khớp bị ảnh hưởng mà còn cả vỏ gân. Có ba vị trí chính của quá trình bệnh lý: mặt sau của cổ tay và bề mặt lòng bàn tay của cổ tay và ngón tay. Viêm bao gân dạng thấp có thể gây đau, rối loạn chức năng gân và sau khi màng hoạt dịch tăng sinh xâm lấn vào gân, sẽ gây đứt gân. Điều trị có thể làm giảm đau và nếu được thực hiện trước khi xảy ra thay đổi gân thứ cấp, sẽ ngăn ngừa căng thẳng và mất chức năng. Vì vậy, phẫu thuật cắt bao gân là can thiệp phẫu thuật đầu tiên được chỉ định cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.

Viêm bao gân vùng lưng vùng cổ tay.

Viêm bao gân ở mặt sau cổ tay gây sưng tấy và có thể liên quan đến một hoặc nhiều gân duỗi. Cơm. 001. Do tính di động của da trên mặt lưng của cổ tay và bàn tay nên hội chứng đau ở mức độ nhẹ và thường đứt gân là triệu chứng đầu tiên của bệnh.

Cơm. 1. Viêm bao gân ở mu bàn tay

Chỉ định cắt bao gân lưng là: viêm bao gân không đáp ứng với điều trị bảo tồn trong 4-6 tháng và đứt gân.

Kỹ thuật vận hành (Hình 2) :

1. Đường rạch dọc ở mu bàn tay và cổ tay (a).
2. Mặt cắt ngang ở phần gần và xa của cơ duỗi võng mạc (b).
3. Cắt bỏ retinaculum ở phía quay của cổ tay (c).
4. Cắt bỏ màng hoạt dịch từ mỗi gân
5. Cắt bỏ màng hoạt dịch của khớp cổ tay nếu cần thiết (d, e).
6. Chuyển vị cơ duỗi võng mạc dưới gân (e).
7. Ổn định gân duỗi carpi ulnaris ở vị trí lưng.
8. Dẫn lưu vết thương và khâu vết thương trên da.

Quản lý sau phẫu thuật.

Nẹp lòng bàn tay được áp dụng ở vị trí duỗi của khớp bàn ngón tay và vị trí trung tính của khớp cổ tay trong 2 tuần. Chuyển động ở các khớp liên đốt tự do bắt đầu 24 giờ sau phẫu thuật. Nếu bệnh nhân gặp khó khăn trong việc chủ động duỗi các khớp ngón tay thì cần cố định các khớp ngón tay ở tư thế gấp. Trong trường hợp này, toàn bộ lực duỗi sẽ tập trung ở mức khớp đốt ngón tay.

Hình 2. Kỹ thuật cắt bao gân phía sau cổ tay (a-f).

Viêm bao gân Palmar vùng cổ tay.

Sưng tấy trên bề mặt lòng bàn tay thường không rõ rệt và viêm bao gân thường dẫn đến hội chứng ống cổ tay, cũng như rối loạn chức năng của gân, biểu hiện bằng sự giảm khả năng uốn cong chủ động so với thụ động. Cắt bao gân sớm kèm theo giảm áp lực dây thần kinh giữa giúp ngăn ngừa đau, teo ảo giác và đứt gân tự phát.

Các chỉ định cho phẫu thuật cắt bao gân lòng bàn tay bao gồm các triệu chứng chèn ép dây thần kinh giữa, viêm bao gân kháng trị với liệu pháp tiêm và đứt gân cơ gấp.

Kỹ thuật vận hành (Hình 3):

1. Rạch da dọc theo rãnh gần lòng bàn tay ở phía xa, kéo dài 4-5 cm về phía gần rãnh cổ tay (a).
2. Cô lập ở mức cẳng tay và giữ dây thần kinh giữa (b).
3. Phẫu tích cân gan tay và võng mạc cơ gấp theo chiều dọc
4. Cắt bỏ màng hoạt dịch (c).
5. Chỉnh sửa ống cổ tay và nếu cần thiết, cắt bỏ gai xương hình thuyền

Hình 3. Kỹ thuật cắt bao gân vùng lòng bàn tay cổ tay.

Viêm bao gân của gân cơ gấp ở cấp độ ngón tay.

Các ống sợi xương của gân gấp được lót bằng màng hoạt dịch. Các ống tủy không thể co dãn được nên bất kỳ sự phì đại nào của màng hoạt dịch đều gây ra rối loạn chức năng gân. Có thể hình thành các nốt thấp khớp ở một hoặc cả hai gân, dẫn đến hình thành hiện tượng “búng ngón tay”. Phẫu thuật cắt bao gân (Hình 4) được thực hiện bằng một đường rạch ngoằn ngoèo (a) trên bề mặt lòng bàn tay của ngón tay, màng hoạt dịch của các ống gân và các nốt thấp khớp được cắt bỏ (b, c).

Cơm. 4. Kỹ thuật cắt bao gân cơ gấp ngang mức ngón tay

Đứt gân.

Đứt gân có thể do sự xâm lấn của màng hoạt dịch đang tăng sinh hoặc do gân mỏng đi do ma sát với bề mặt xương bị bào mòn. Loại vỡ thứ hai thường xảy ra nhất ở cấp độ đầu trụ và xương thuyền. Trong một số ít trường hợp, hoại tử gân do thiếu máu cục bộ xảy ra do giảm huyết áp trong các mạch máu của ngón tay, do áp lực của màng hoạt dịch phì đại ở vùng võng mạc duỗi, dây chằng cổ tay ngang và sợi xương. các ống của gân gấp ngón tay.

Dấu hiệu phổ biến nhất của đứt gân là mất đột ngột khả năng uốn cong hoặc duỗi thẳng ngón tay, ít hoặc không có chấn thương và không đau.

Đứt gân duỗi.

Gân duỗi của bất kỳ ngón tay nào cũng có thể bị đứt riêng biệt, nhưng gân duỗi của ngón út thường bị ảnh hưởng nhất. Đối với trường hợp đứt gân đơn độc, khâu gân sơ cấp được thực hiện, khâu đầu xa của gân với đầu gân liền kề hoặc sửa chữa gân. Rách đôi thường liên quan đến gân duỗi của ngón thứ 2 và thứ 4. Trong tình huống này, có thể khâu các đầu xa của gân với các đầu gân liền kề. Khi bị rách từ 3 gân trở lên thì việc khôi phục chức năng duỗi sẽ khó khăn hơn rất nhiều. Trong tình huống này, phẫu thuật tạo hình gân được thực hiện bằng cách sử dụng các mảnh ghép từ gân của cơ gấp kỹ thuật số nông. Ở những bệnh nhân bị thoái hóa khớp cổ tay, có thể sử dụng cơ duỗi cổ tay và gân gấp để tái tạo phần duỗi của ngón tay.

Cơm. 5. Khả năng duỗi ngón thứ 4 bị suy giảm do đứt gân cơ duỗi.

Đứt gân gấp.

Chấn thương ở một hoặc nhiều gân gấp ngón sâu rất hiếm gặp và nếu các gân gấp nông không bị ảnh hưởng thì cũng không liên quan đến việc mất chức năng đáng kể. Đối với các vết đứt ở mức độ của lòng bàn tay và cổ tay, các đầu xa của gân được khâu vào các đầu còn nguyên liền kề. Nếu vết đứt khu trú trong các ống sợi xương thì việc khâu gân sẽ không được thực hiện. Trong trường hợp quá mức của phalanx móng tay, việc điều trị khớp của khớp liên ngón tay xa được thực hiện. Khi gân cơ gấp nông của ngón tay bị rách thì không thể phục hồi được. Trong trường hợp đứt cả hai gân, khả năng uốn được phục hồi bằng nhựa cầu nối gân, người hiến tặng là các gân gấp kỹ thuật số bề mặt.

Cơm. 6. Khả năng uốn cong của ngón tay thứ năm bị suy giảm do đứt gân cơ gấp.

Đứt gân ngón tay đầu tiên.

Viêm bao gân vùng lưng phổ biến hơn viêm bao gân lòng bàn tay và liên quan đến gân cơ duỗi dài. Gân cơ gấp ngón cái có thể bị ảnh hưởng riêng lẻ hoặc kết hợp với hội chứng ống cổ tay. Sự vỡ của nó là phổ biến và có thể xảy ra cả ở đầu gần và đầu xa ngang mức khớp bàn ngón tay. Với các cử động được bảo tồn ở các khớp ngón tay, bệnh nhân phàn nàn về việc mất đột ngột khả năng duỗi ngón tay đầu tiên với chấn thương tối thiểu và đau vừa phải. Bệnh nhân có thể làm thẳng các đốt ngón tay nhưng không thể duỗi quá mức. Xét nghiệm đáng tin cậy nhất để chẩn đoán đứt gân cơ duỗi dài: với bàn tay ấn vào mặt bàn, bệnh nhân nên giơ ngón tay đầu tiên duỗi ra. Nếu gân bị tổn thương thì không thể cử động được (Hình 007). Khi ngón tay bị biến dạng cố định, việc chẩn đoán đứt gân rất khó khăn.

Cơm. 007. Phòng khám đứt gân duỗi dài ngón 1 bàn tay trái.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị cho trường hợp đứt gân cơ duỗi dài phụ thuộc vào mức độ tổn thương của khớp ngón tay. Trong các trường hợp dị tật nghiêm trọng, việc mất chức năng do tổn thương gân là rất nhỏ và không cần điều trị đặc biệt. Nếu vận động được duy trì thì cần phải phục hồi gân bằng cách khâu, ghép gân hoặc chuyển vị. Hiếm khi có thể khâu gân từ đầu đến cuối do gân bị mỏng nghiêm trọng. Trong trường hợp này, gân được di chuyển khỏi ống tủy dưới da của bề mặt quay của mu bàn tay. Ghép gân là hiệu quả nhất. Người hiến có thể là: gân cơ duỗi ngón thứ hai hoặc cơ duỗi dài cổ tay.

Việc đứt gân cơ gấp ngón tay cái ít gặp hơn. Hầu hết các chấn thương này nằm ở ngang cổ tay và xảy ra ở mức độ tối thiểu hoặc không có chấn thương do gân mỏng đi do ma sát với bề mặt bị bào mòn của xương thuyền. Nếu có những thay đổi đáng kể ở khớp liên đốt ngón tay, việc điều trị khớp sẽ được thực hiện. Nếu cử động được duy trì, việc phục hồi gân là cần thiết. Trong mọi trường hợp, việc chỉnh sửa đường hầm cổ tay, cắt bỏ màng hoạt dịch và cắt bỏ phần xa của xương thuyền được thực hiện để ngăn ngừa vỡ xương tái phát. Sau đó, việc bắc cầu hoặc ghép gân được chỉ định.

Tổn thương thấp khớp ở khớp cổ tay.

Khớp cổ tay (Hình 008) là nền tảng cho hoạt động của bàn tay. Khớp cổ tay đau, không ổn định, biến dạng sẽ cản trở chức năng của các ngón tay và gây ra biến dạng thứ phát.

Cơm. 8. Mối quan hệ bình thường của các thành phần khớp cổ tay (a - phức hợp sụn sợi hình tam giác)

Viêm màng hoạt dịch ở vùng đầu trụ dẫn đến sự kéo dài và phá hủy phức hợp sụn sợi hình tam giác và xuất hiện hội chứng gọi là hội chứng “đầu trụ”. Hội chứng này được quan sát thấy ở một phần ba số bệnh nhân cần điều trị bằng phẫu thuật và được biểu hiện bằng sự trật khớp lưng của chỏm trụ, cổ tay ngửa và lòng bàn tay dịch chuyển của gân cơ duỗi carpi ulnaris, dẫn đến bàn tay bị lệch hướng quay. Sự tham gia của khớp cổ tay bắt đầu ở vùng dây chằng thuyền và dây chằng đầu, cũng như dây chằng xương cổ tay sâu. Sự phá hủy các thành tạo này dẫn đến mất ổn định khả năng quay của xương thuyền và mất chiều cao cổ tay. Sự kết hợp của bán trật xoay xương thuyền, bán trật mặt xoay của thân trụ và bán trật mặt lưng của đầu trụ dẫn đến cổ tay nằm ngửa so với phần xa của cẳng tay. Tất cả những điều trên dẫn đến mất cân bằng gân cơ duỗi, độ lệch hướng tâm của xương bàn tay và độ lệch trụ của các ngón tay. Nếu không điều trị, trong những trường hợp bệnh tiến triển, xương cổ tay sẽ bị phá hủy (Hình 009, 010.).

Cơm. 009. Phá hủy xương cổ tay, lệch trụ hai tay (X-quang).

Cơm. 010. Độ lệch trụ của bàn tay.

Các hoạt động phẫu thuật trên khớp cổ tay và khớp quay nhằm mục đích ngăn ngừa sự phá hủy xương hoặc tái tạo lại các khớp bị ảnh hưởng. Các biện pháp phòng ngừa bao gồm cắt bao hoạt dịch, cắt bao gân và phục hồi sự cân bằng của cơ duỗi.

Phẫu thuật cắt bỏ khớp cổ tay và khớp quay.

Cho đến nay, không có nghiên cứu nào chứng minh rõ ràng rằng phẫu thuật cắt màng hoạt dịch ở cổ tay làm thay đổi diễn biến tự nhiên của bệnh viêm khớp dạng thấp. Chỉ định cắt bao hoạt dịch là viêm màng hoạt dịch kéo dài mà không có thay đổi rõ rệt về xương trên X quang. Trong một số trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch giúp giảm đau ở những trường hợp bệnh tiến triển.

Kỹ thuật vận hành (Hình.002).

1. Đường rạch dọc ở mu bàn tay và cổ tay
2. Võng cơ duỗi được rạch trên ống cơ duỗi thứ sáu hoặc thứ tư.
3. Bao khớp cổ tay được mở bằng một vết rạch ngang hoặc hình chữ U.
4. Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc cắt bỏ màng hoạt dịch, lực kéo được áp dụng cho các ngón tay.
5. Nếu sụn tam giác còn nguyên vẹn, phẫu thuật cắt màng hoạt dịch được thực hiện giữa xương ba lá và sụn. Nếu có sự xói mòn xương, chúng sẽ được chữa trị
6. Khớp trụ quay xa được hình dung từ mặt cắt dọc gần sụn tam giác, và cẳng tay được xoay để cắt màng hoạt dịch.
7. Đường khâu trên bao được thực hiện ở trạng thái ngửa của cẳng tay để giảm xu hướng xương trụ bị bán trật.
8. Dẫn lưu và khâu da

Trong giai đoạn hậu phẫu, bàn tay được cố định ở tư thế trung lập, cẳng tay ở tư thế nằm ngửa hoàn toàn trong 3 tuần, từ tuần thứ 4 đến tuần thứ 6 phải đeo nẹp có thể tháo rời.

Cắt bỏ đầu xương trụ và tái tạo khớp quay trụ.

Việc cắt bỏ xương trụ ở đầu xa ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp lần đầu tiên được mô tả bởi Smith-Petersen. Các nguyên tắc chính của phẫu thuật là: cắt bỏ tối thiểu phần xa của xương trụ (2 cm hoặc ít hơn) để giảm sự mất ổn định của xương trụ, cắt màng hoạt dịch của khớp trụ quay, điều chỉnh tư thế ngửa cổ tay bằng cách khâu phức hợp sụn sợi hình tam giác vào xương trụ sau khía cạnh của bán kính, và việc cố định lại cơ duỗi carpi ulnaris bị dịch chuyển ở mu bàn tay.

Chỉ định phẫu thuật là: viêm màng hoạt dịch, đau, cử động hạn chế ở khớp trụ xa, đứt gân duỗi.

Kỹ thuật vận hành (Hình 011).

1. Mặt cắt dọc mu bàn tay (a,b)
2. Cắt bỏ phần xa của xương trụ từ mặt cắt dọc của bao (c, d).
3. Phẫu thuật cắt bao hoạt dịch
4. Chỉnh sửa tư thế ngửa cổ tay bằng cách khâu phức hợp sụn sợi hình tam giác vào mặt sau của xương quay hoặc phần lòng bàn tay của bao vào mặt sau của xương trụ (e,f). Để điều chỉnh tư thế ngửa cổ tay, cũng có thể sử dụng một vạt cắt từ gân cơ duỗi carpi ulnaris (g, h).
5. Ổn định xương trụ bằng gân vuông góc quay sấp nếu cần thiết.
6. Khâu vật liệu không tiêu vào bao khớp
7. Dẫn lưu vết thương và khâu da

Trong giai đoạn hậu phẫu, khớp cổ tay được cố định bằng nẹp lòng bàn tay lên đến đầu xương bàn tay trong 2-3 tuần, sau đó bắt đầu thực hiện các chuyển động xoay cẩn thận.

Cơm. 011. Kỹ thuật phẫu thuật cắt bỏ đầu xương trụ (a - h).

Một giải pháp thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ khớp quay trụ xa là nội soi đầu trụ.

Kỹ thuật vận hành (Hình 012):

1. Đường rạch dọc dọc theo lưng của xương trụ.
2. Phẫu tích võng mạc cơ duỗi dọc theo mép trụ của xương trụ giữa cơ duỗi trụ và gân cơ gấp cổ tay. Cần phải nhớ sự đi qua của nhánh da lưng của dây thần kinh trụ ở khu vực này!
3. Hình dung xương trụ bằng cách bóc tách dưới màng xương của đường hầm cơ duỗi cổ tay trụ, phức hợp sụn xơ hình tam giác (a) và dây chằng bên trụ ở xa.
4. Cắt bỏ đầu xương trụ, gai xương của xương quay. (xem hình 011 a-d)
5. Điều trị ống tủy xương (b)
6. Thiết lập các bộ phận lắp của bộ phận giả (c)
7. Lắp đặt các thành phần của bộ phận giả, khâu ống xơ đã cô lập trước đó của cơ duỗi cổ tay trụ, phức hợp sụn xơ hình tam giác và dây chằng bên trụ vào đầu của bộ phận giả bằng vật liệu khâu không tiêu. (d-h)
8. Phục hồi cơ duỗi retinaculum.
9. Khâu da

Cơm. 012. Kỹ thuật phẫu thuật nội soi thay thế đầu xương trụ (a – h).

Trong giai đoạn hậu phẫu, bàn tay được cố định ở vị trí trung lập trong 3 tuần bằng cách sử dụng nẹp thạch cao, sau đó bắt đầu phát triển các cử động tích cực. Tiếp tục đeo nẹp thạch cao trong tối đa 6 tuần trong khoảng thời gian giữa các liệu pháp tập thể dục.

Tái tạo khớp cổ tay.

Chỉ định phẫu thuật khớp cổ tay, cho dù là phẫu thuật khớp hay phẫu thuật khớp, đều có khả năng chống đau với liệu pháp bảo tồn, biến dạng và mất ổn định của khớp dẫn đến chức năng hạn chế và sự phá hủy khớp dần dần theo chụp X quang.

Viêm khớp một phần và toàn bộ khớp cổ tay.

Viêm khớp một phần khớp cổ tay được chỉ định cho các xương còn nguyên vẹn ở hàng xa của cổ tay. Sự tham gia của bộ máy dây chằng của hàng xương cổ tay gần nhất trong quá trình ở giai đoạn đầu của bệnh dẫn đến sự xoay của xương thuyền so với trục thẳng đứng, gập lưng hoặc lòng bàn tay và bán trật xương trụ của xương nguyệt. Trong tình huống này, phẫu thuật điều trị khớp hình bán phần-xương quay một phần kết hợp với phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch của các khớp ít liên quan hơn sẽ làm giảm đau và ngăn ngừa sự xẹp thêm của xương cổ tay.

Phẫu thuật cắt khớp một phần được thực hiện từ một vết mổ tương tự như vết mổ để cắt màng hoạt dịch bằng cách sử dụng mảnh ghép xương tự thân, được cố định bằng dây hoặc ốc vít Kirschner. Sau khi điều trị khớp một phần, bệnh nhân còn giữ lại từ 25 đến 50%

phạm vi chuyển động bình thường ở khớp cổ tay.

Khi khớp cổ tay giữa tham gia vào quá trình bệnh lý và khớp cổ tay còn nguyên vẹn, việc điều trị khớp một phần được thực hiện bằng cách sử dụng các tấm được thiết kế đặc biệt. Ví dụ, một tấm hình kim cương để điều trị khớp cổ tay (Diamond Carpal Fusion Plate) (Hình 15).

Cơm. 015. Tấm điều trị thoái hóa khớp một phần khớp cổ tay

Tấm này có hình kim cương với một lỗ ở phần trung tâm, cho phép thao tác với xương cổ tay và ghép xương nếu cần thiết. Các lỗ để bắt vít vào xương đầu, xương hamate và xương ba ngón của cổ tay có hình bầu dục, giúp tạo lực nén khi siết chặt vít. Lỗ để bắt vít vào xương may mắn có hình tròn.

Kỹ thuật vận hành: (Hình 16).

1. Rạch da hình chữ S hoặc theo chiều dọc dọc theo mu bàn tay (a).
2. Võng cơ duỗi được rạch giữa ống duỗi thứ 1 và thứ 2 và rút về phía trụ (b).
3. Vỏ nang được mổ xẻ bằng một đường rạch hình chữ H hoặc một vạt hình tam giác được cắt ra với phần đế quay về phía hướng tâm (theo Mayo) (c).
4. Loại bỏ sụn khỏi vùng khớp giữa cổ tay (trong một số trường hợp, phần ba gần của xương thuyền được cắt bỏ) (d, e, f).
5. Tự tạo xương bằng các mảnh ghép hủy lấy từ phần xa của xương quay, cánh của xương chậu, v.v.
6. Cố định xương cổ tay bằng dây Kirschner. Trong quá trình thao tác này, trước hết, xương may mắn được cố định vào xương đầu, sau đó cố định các xương còn lại của cổ tay (g, h)
7. cắt bỏ lớp vỏ từ bề mặt lưng của xương đầu, xương nguyệt, xương ba xương và xương hamate bằng cách sử dụng một cái nạo tay đặc biệt (i, j, l)
8. Tấm được đặt sao cho cạnh của nó, nằm trên xương may mắn, cách ít nhất 1 mm. xa tới bề mặt khớp của xương nguyệt. Vị trí này tránh áp lực của tấm lên bán kính trong quá trình duỗi cổ tay.(m)
9. Chèn vít. Con vít đầu tiên được đưa vào lỗ tròn của nguyệt quế. Sau đó, các vít được lắp vào cạnh xa nhất của các lỗ hình bầu dục của tấm theo trình tự sau: hình móc, hình tam giác, hình đầu.
10. Chỉ cần vít không bị siết chặt là có thể thực hiện ghép xương bổ sung thông qua lỗ trung tâm của tấm.(n)
11. Siết chặt các vít theo trình tự sau: Mặt trăng. hình móc câu, hình tam giác, hình đầu. (o)
12. Tháo các nan cố định.
13. Kiểm tra phạm vi chuyển động của khớp cổ tay và độ ổn định của khớp.(p)
14. Khâu trên bao (p) Phần thứ ba xa của võng mạc duỗi được khâu trên bao để tránh tổn thương các gân duỗi trên tấm.
15. Khâu 2/3 gần của cơ duỗi võng mạc.
16. Cầm máu, khâu vết thương trên da.

Cơm. 016. Kỹ thuật điều trị thoái hóa khớp một phần khớp cổ tay bằng tấm kim cương (Diamond Carpal Fusion Plate) (a-p)

Cơm. 017. Chụp X-quang bàn tay sau khi điều trị khớp cổ tay một phần bằng tấm kim cương

TRONG giai đoạn hậu phẫu Khớp cổ tay được cố định trong 4 - 6 tuần, sau đó dây Kirschner được tháo ra (bằng phương pháp tổng hợp xương bằng dây). Khi sử dụng đĩa, cố định 4 tuần thường là đủ. Nếu cần thiết, tiếp tục cố định trong 2-3 tuần cho đến khi đạt được sự liền xương theo kết quả chụp X quang.

Viêm khớp toàn phần Khớp cổ tay được thực hiện bằng cách sử dụng một hoặc hai chiếc đinh Steinmann, đi qua ống tủy của xương quay và xương cổ tay và được đưa ra các khoảng trống giữa xương bàn tay thứ 2 và thứ 3 cũng như giữa xương bàn tay thứ 3 và thứ 4. (Hình 18, 19) Bạn cũng có thể sử dụng ghim Bogdanov mỏng cho việc này. Với chứng viêm khớp, bàn tay được đặt ở vị trí trung lập, tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động của các ngón tay ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Các ghim được tháo ra 4-6 tháng sau khi phẫu thuật, trong thời gian đó cổ tay được cố định bằng một thanh nẹp ngắn ở lòng bàn chân.

Cơm. 018. Chụp X-quang bàn tay sau điều trị thoái hóa khớp toàn bộ khớp cổ tay bằng đinh Steinmann

Cơm. 019. Chụp X-quang bàn tay sau điều trị thoái hóa khớp toàn bộ khớp cổ tay

Một giải pháp thay thế cho phương pháp điều trị khớp cổ tay là tổng số nội soi. Thay thế nội soi được chỉ định cho những bệnh nhân có chức năng cơ duỗi được bảo tồn và bị loãng xương ở mức độ trung bình.

Kỹ thuật vận hành (Hình 18):

1. Rạch dọc da lưng
2. Võng cơ duỗi được rạch ở mức 1 của ống sợi cơ duỗi và rút về phía trụ
3. nếu cần thiết, thực hiện phẫu thuật cắt bỏ gân cơ duỗi
4. Một lối vào hình chữ nhật với phần đế ở xa được cắt ra trên bao khớp cổ tay (a)
5. Việc cắt bỏ xương cổ tay được thực hiện bằng một hướng dẫn đặc biệt. Mặt bích cong của thanh dẫn hướng được đặt ở hố nguyệt của bán kính để xác định mức độ cắt bỏ. Các xương nguyệt, triquetrum, các phần gần nhất của xương thuyền và xương đầu có thể được cắt bỏ. Mặt phẳng cắt phải vuông góc với trục dọc của cẳng tay (b, c, d)
6. Cắt bỏ gai xương ở bán kính bằng khuôn tô (e)
7. Doa bán kính 20-30 mm.(e)
8. Điều trị kênh tủy của bán kính. Đầu tiên, sử dụng một mũi khoan được đưa vào lỗ đã khoan trước đó, ống tuỷ của xương quay được mở ra, sau đó dùng rasps, ống tủy được chuẩn bị cho việc đưa thành phần quay của xương quay vào (g, h)
9. Lắp đặt (các) thành phần chùm thử
10. Khoan lỗ để lắp bộ phận cổ tay bằng thanh dẫn hướng. Lỗ ở giữa phải ở xương đầu, lỗ xuyên tâm ở xương thuyền, lỗ trụ ở xương hamate, nhưng không nằm trong khớp. Bạn có thể kiểm tra vị trí chính xác của các lỗ bằng cách nhúng dây Kirschner vào chúng và chụp X-quang. Với vị trí chính xác của kim đan, tôi sẽ tạo thành chữ V, và kim đan ở lỗ trung tâm sẽ là đường phân giác (k, l, m, n)
11. Chuẩn bị bằng cách khoan ống tủy ở xương đầu
12. Lắp đặt bộ phận cổ tay vừa vặn(p)
13. Lắp đặt (r) bộ phận dầm lắp
14. Lắp đặt lớp lót polyetylen hình cầu (c)

Cả hai thành phần của bộ phận giả đều được cố định bằng cách sử dụng loại khít ép.

1. Kiểm tra phạm vi chuyển động thụ động và độ ổn định của (các) khớp
2. Vị trí của thành phần ống cổ tay. Khi các vít được đặt chính xác vào xương thuyền và xương hamate, trên ảnh chụp X quang đối chứng, chúng tạo thành chữ W. (y, f, x) với thân nằm ở xương đầu.
3. Thiết lập thành phần chùm.(ts)
4. Vị trí của lớp lót hình cầu sử dụng thiết bị va chạm.(w)
5. Khôi phục tính toàn vẹn của viên nang. Bao được khâu bằng lực căng ở vị trí duỗi ở khớp cổ tay 20 độ.
6. Chuyển vị một phần ba xa của cơ duỗi võng mạc dưới gân.
7. Khâu vết thương từng lớp, để lại hệ thống thoát nước chân không trong 24-48 giờ.

Cơm. 020. Kỹ thuật thay khớp cổ tay toàn phần.

Quản lý sau phẫu thuật.

Điều trị kháng khuẩn dự phòng được thực hiện trong khi phẫu thuật và trong 5 ngày sau phẫu thuật.

Đeo nẹp thạch cao ở tư thế duỗi khớp cổ tay 25-30 độ và không có độ lệch vô tuyến của bàn tay trong 2 tuần, sau đó chúng bắt đầu phát triển các cử động ở khớp. Trong một số trường hợp, việc bất động được tiếp tục kéo dài đến 6 tuần trong khoảng thời gian giữa các lớp học thể dục. Bệnh nhân bị viêm màng hoạt dịch cần thời gian bất động lâu hơn. Lực nắm của tay thường trở lại sau 8 đến 9 tuần sau phẫu thuật. Phạm vi chuyển động được phục hồi là 80% so với phạm vi chuyển động cần thiết để thực hiện công việc hàng ngày (khoảng 40 độ gập và duỗi, 40 độ - tổng độ lệch sóng vô tuyến). Kiểm tra X quang kiểm soát được thực hiện 6 tuần, 3, 6, 12 tháng sau phẫu thuật, sau đó hàng năm.

Cần loại trừ các môn thể thao như golf, tennis, bowling và nâng tạ trên 8kg.

Biến dạng của khớp metacarpophalangeal.

Các khớp metacarpophalangeal là chìa khóa cho chức năng của ngón tay. Tổn thương khớp dạng thấp dẫn đến các biến dạng khác nhau của ngón tay và mất chức năng.

Các khớp metacarpophalangeal là khớp lồi cầu với hai trục chuyển động. Do cấu trúc này, các khớp ngón tay kém ổn định hơn khớp ngón tay và dễ bị biến dạng hơn.

Viêm màng hoạt dịch tăng sinh làm căng bao khớp và làm tổn thương các dây chằng bên. Việc mất tác dụng ổn định của các dây chằng bên là một trong những nguyên nhân hàng đầu dẫn đến sự tiến triển của biến dạng. Thông thường, các khớp bàn ngón tay ổn định ở vị trí uốn cong tối đa, khả năng dang dạng là tối thiểu. Ở những bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp, có thể dang dạng trong vòng 45 độ khi gập tối đa. Sự kết hợp của biến dạng khớp cổ tay, sự mất cân bằng của các cơ gian xương, cơ thắt lưng và gân duỗi của các ngón tay, áp lực của ngón tay đầu tiên khi kẹp chặt với sự căng của bao khớp dẫn đến sự bán trật của lòng bàn tay của đốt ngón tay chính và độ lệch của xương trụ. những ngón tay.

Các hoạt động phẫu thuật trên khớp metacarpophalangeal có thể được chia thành phòng ngừa và tái tạo. Thủ tục phòng ngừa duy nhất có khả năng là phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch khớp metacarpophalangeal. Phẫu thuật tái tạo bao gồm phẫu thuật mô mềm và các loại phẫu thuật khớp khác nhau.

Phẫu thuật cắt bỏ khớp.

Phẫu thuật cắt màng hoạt dịch được chỉ định cho những bệnh nhân bị viêm màng hoạt dịch dai dẳng không đáp ứng với liệu pháp bảo tồn trong 6-9 tháng, với những thay đổi xương tối thiểu được xác định bằng chụp X quang và biến dạng khớp tối thiểu.

Phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch của một số khớp được thực hiện từ một vết mổ ngang dọc theo bề mặt lưng của khớp; phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch của một khớp bị cô lập có thể được thực hiện từ một vết mổ dọc dọc theo bề mặt trụ của khớp. Các tĩnh mạch lưng được bảo tồn bất cứ khi nào có thể để tránh tình trạng phù nề nặng trong giai đoạn hậu phẫu. Việc tiếp cận khớp được thực hiện thông qua phần trụ của các sợi bên của cơ căng gân-mơ, gân duỗi được rút về phía quay, bao khớp được mở bằng một đường rạch ngang. Để loại bỏ màng hoạt dịch một cách hiệu quả, lực kéo được áp dụng bằng ngón tay. Khi kết thúc thủ tục, cần phải khôi phục bộ máy kéo dài. Các cử động tích cực có thể bắt đầu 1-2 ngày sau phẫu thuật.

Hoạt động trên các mô mềm.

Các phẫu thuật mô mềm thường được thực hiện kết hợp với phẫu thuật cắt màng hoạt dịch hoặc thay khớp, nhưng cũng có thể được sử dụng riêng lẻ.

Tập trung hóa của gân cơ duỗi lệch về phía trụ là cần thiết để điều chỉnh biến dạng, phục hồi độ duỗi và ngăn ngừa sự tiến triển của tình trạng lệch ngón tay. Mức độ trật khớp gân thay đổi từ dịch chuyển tối thiểu đến dịch chuyển hoàn toàn khi gân nằm trong khoảng trống giữa các xương bàn ngón tay.

Sau khi xác định được gân, các sợi ngang và sợi dọc của phần mở rộng gân-mỡ sẽ được bắt chéo ở phía trụ. Gân được giải phóng và chuyển đến mặt sau của khớp bàn ngón tay. Phương pháp tập trung gân đơn giản nhất là uốn các sợi xuyên tâm bị kéo căng của bong gân gân bằng cách sử dụng vật liệu khâu có thể hấp thụ. Kiểu tập trung này có thể được sử dụng nếu gân không có xu hướng trượt. Mặt khác, gân duỗi có thể được cố định vào bao khớp hoặc đốt ngón tay chính bằng chỉ khâu xuyên qua các lỗ trên xương hoặc bằng vít neo.

Trong giai đoạn hậu phẫu, các ngón tay được cố định ở tư thế duỗi. Các chuyển động tích cực bắt đầu 4-5 ngày sau phẫu thuật, các bài tập được thực hiện 3-4 lần một ngày. Trong khoảng thời gian giữa các lớp, các ngón tay được cố định. Từ ngày thứ 7, ban đêm sử dụng nẹp thạch cao, ban ngày thay thế bằng nẹp đàn hồi động. Việc bất động này được tiếp tục trong 4 - 6 tuần, điều này rất quan trọng để ngăn ngừa biến dạng tái phát.

Nội soi khớp metacarpophalangeal.

Vào cuối những năm 50 và đầu những năm 60, Vainio, Riordan và Flower đã báo cáo về một phương pháp điều chỉnh biến dạng của khớp đốt ngón tay, bao gồm việc cắt bỏ khớp bị ảnh hưởng và đặt mô mềm giữa các đầu xương. Kết quả phẫu thuật cắt bỏ khớp không đạt yêu cầu dẫn đến biến dạng tái phát. Vào giữa những năm 60, Swanson đã báo cáo những kết quả tích cực trong việc thay khớp bàn ngón tay bằng cấy ghép silicone. Hiện nay, thay thế nội soi là thủ thuật phổ biến và hiệu quả nhất để điều chỉnh các biến dạng của khớp bàn ngón tay ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.

Bộ phận giả phải đáp ứng các tiêu chí sau do Flatt và Fisher đưa ra vào năm 1969: cung cấp đủ phạm vi chuyển động, độ ổn định và có khả năng chống lại các lực ngang và lực quay.

Theo nguyên tắc, bệnh thấp khớp kết hợp lệch xương trụ và bán trật lòng bàn tay của khớp bàn ngón tay với sự biến dạng và cứng khớp của các khớp ngón tay còn lại. Thay thế nội soi được chỉ định cho những bệnh nhân bị biến dạng nặng và hạn chế chức năng. Chống chỉ định của nội soi là: quá trình lây nhiễm ở vùng khớp, da bị khiếm khuyết ở vùng dự định phẫu thuật, tổn thương hệ thống cơ gân không thể điều chỉnh được và chứng loãng xương nghiêm trọng. Việc điều chỉnh biến dạng khớp cổ tay nên được tiến hành trước khi tái tạo các khớp bàn ngón tay.

Kỹ thuật vận hành.

1. Rạch da dọc cho khớp giả một khớp và ngang cho nhiều khớp
2. Nó là cần thiết để bảo tồn các tĩnh mạch và dây thần kinh bề ngoài.
3. Tiếp cận khớp thông qua các bó trụ của cơ căng gân.
4. Cắt bao hoạt dịch (bảo tồn bao khớp và dây chằng bên quay)
5. Cắt bỏ đầu metacarpal
6. Chuẩn bị các ống tủy xương, bắt đầu từ các đốt ngón gần
7. Xác định kích thước cấy ghép
8. Lắp đặt nội soi
9. Tái tạo bao khớp và dây chằng bên quay.
10. Tập trung gân duỗi
11. Thoát nước và khâu vào da. Loại bỏ hệ thống thoát nước trong 1-2 ngày.

Trong giai đoạn hậu phẫu, việc cố định được thực hiện bằng nẹp thạch cao ở lòng bàn tay với một bên ở phía trụ ở tư thế duỗi và lệch hướng tâm ở các khớp bàn ngón tay trong 4-6 tuần. Các khớp liên đốt vẫn còn tự do. Thanh nẹp được tháo ra trong các buổi vật lý trị liệu. Sau 6 tuần, nẹp động và nẹp thạch cao tháo lắp được sử dụng qua đêm trong 3 tháng.

Biến dạng ngón tay.

Các loại dị tật ngón tay phổ biến nhất là loại Boutonniere và loại “cổ thiên nga”.

Biến dạng cổ thiên nga

Biến dạng “cổ thiên nga” được biểu hiện bằng sự duỗi quá mức của đốt ngón giữa và sự uốn cong của đốt xa. Có bốn loại biến dạng.

TÔI loại biến dạng .

Ở biến dạng loại I, toàn bộ các chuyển động thụ động ở khớp liên đốt gần được bảo tồn và mất chức năng ở mức độ lớn hơn do hạn chế duỗi ngón tay. Việc điều trị cho nhóm bệnh nhân này nên nhằm mục đích hạn chế sự duỗi quá mức của đốt ngón giữa và phục hồi sự giãn nở của đốt ngón xa. Việc điều chỉnh tình trạng duỗi quá mức của phalanx giữa được thực hiện bằng cách sử dụng một thanh nẹp hình vòng (còn gọi là nẹp “Vòng bạc”), không hạn chế cử động. Cắt gân gấp, dán da lòng bàn tay và dán khớp của khớp liên đốt xa cũng được thực hiện.

Viêm khớp của khớp gian ngón xa.

Viêm khớp được thực hiện từ một vết mổ cong ở mặt sau của khớp, gân duỗi được cắt ngang và sụn khớp được cắt bỏ. Để cố định, một dây Kirschner mỏng được sử dụng, đưa vào ống tủy của đốt giữa. Nếu cần, để tránh bị xoay, người ta sử dụng thêm một sợi dây thứ hai được luồn theo hướng xiên. Phalanx móng được cố định ở vị trí mở rộng hoàn toàn. Trong giai đoạn hậu phẫu, một thanh nẹp nhôm ngắn được sử dụng để cố định trong 4 - 6 tuần.

Để điều trị khớp, có thể sử dụng vít mini (Herbert, Herbert-Whipple, v.v.). Kiểu cố định này có một số ưu điểm: tính ổn định, không cần cố định thêm và khả năng không loại bỏ cấu trúc kim loại.

Viêm da.

Dermadesis chỉ có thể được sử dụng cho biến dạng loại I và nhằm mục đích ngăn ngừa sự giãn quá mức của đốt ngón giữa. Một mảnh da hình elip có kích thước 4-5 mm ở điểm rộng nhất được lấy ra khỏi bề mặt lòng bàn tay của khớp liên đốt gần. Trong trường hợp này, cần phải giữ nguyên tĩnh mạch hiển và bao gân. Một mũi khâu được đặt trên da ở vị trí gấp của khớp liên đốt gần.

Tenodesis của gân gấp.

Bệnh nhân bị biến dạng loại đầu tiên, trong khi vẫn duy trì được toàn bộ phạm vi chuyển động ở khớp liên đốt gần, sẽ gặp khó khăn trong giai đoạn đầu của động tác gấp. Để tạo gân, gân gấp kỹ thuật số bề mặt được sử dụng. Bao gân được tiếp cận thông qua một đường rạch ngoằn ngoèo trên bề mặt lòng bàn tay của ngón tay. Âm đạo được mở thông qua hai đường rạch dọc ở hai bên gân. Các cuống của gân cơ gấp bề mặt được cắt ra và khâu vào thành của ống sợi xương ở vị trí uốn cong 20-30 độ ở khớp liên đốt gần. Việc cố định lại các cuống gân cũng có thể được thực hiện trực tiếp vào xương, nhưng kỹ thuật này có thêm những khó khăn về mặt kỹ thuật. Trong giai đoạn hậu phẫu, ngón tay được cố định ở tư thế gập khoảng 30 độ trong 3 tuần, sau đó bắt đầu cử động gấp chủ động, hạn chế duỗi trong 6 tuần.

II loại biến dạng.

Biến dạng loại II được đặc trưng bởi sự phụ thuộc của mức độ uốn thụ động ở khớp liên đốt gần vào vị trí của các khớp đốt ngón tay: với các đốt ngón tay chính mở rộng và lệch hướng, độ uốn bị hạn chế, còn với độ cong và lệch trục, độ uốn được bảo tồn. Điều này chứng tỏ rằng biến dạng là thứ phát do tổn thương các khớp bàn ngón tay. Biến dạng phát triển do sự mất cân bằng của các cơ của chính bàn tay, sức căng của các gân sẽ mạnh hơn khi các khớp metacarpophalangeal được mở rộng. Vì vậy, để điều chỉnh “cổ thiên nga”, cần phải loại bỏ lực kéo của gân của các cơ của bàn tay và, nếu cần, thực hiện thay thế nội soi cho các khớp metacarpophalangeal.

III loại biến dạng.

Ở những bệnh nhân bị biến dạng loại III, việc hạn chế cử động ở khớp liên đốt gần là không đổi và không phụ thuộc vào vị trí của các khớp lân cận. Trong trường hợp này, không có thay đổi phóng xạ nào được quan sát. Ở nhóm bệnh nhân này, quan sát thấy sự co rút của các mô quanh khớp. Trong tình huống này, khớp có thể được điều trị bằng cách cố định ở tư thế gấp khoảng 80 độ trong 10 ngày, sau đó ngón tay bắt đầu cử động chủ động. Khả năng mở rộng bị hạn chế khi sử dụng nẹp lưng.

Sự uốn cong cũng có thể bị hạn chế bởi các phần bên của căng gân-măng cơ được dịch chuyển sang phía lưng, có thể được tách ra khỏi phần trung tâm bằng hai đường rạch dọc song song ở vị trí gấp ngón tay.

IV loại biến dạng.

Nó được đặc trưng bởi sự uốn cong hạn chế ở khớp liên đốt gần kết hợp với những thay đổi X quang trong khớp rõ rệt.

Khi chọn phương pháp hiệu chỉnh, cần tính đến tình trạng của các mối nối liền kề. Để điều trị, có thể sử dụng cả phương pháp phẫu thuật khớp khớp liên đốt gần ở tư thế uốn 25-45 độ, với mức độ uốn tăng dần từ ngón thứ hai đến ngón thứ năm và có thể sử dụng nội soi.

Biến dạng kiểu "Boutonniere".

Biến dạng bao gồm ba thành phần chính: gấp các khớp liên đốt gần, duỗi quá mức ở các khớp liên đốt xa và duỗi quá mức ở các khớp đốt ngón tay. Sự phát triển của biến dạng bắt đầu từ các khớp liên đốt gần; những thay đổi ở các khớp lân cận chỉ là thứ yếu. Có ba giai đoạn biến dạng.

TÔI(ban đầu) giai đoạn biến dạng.

Nó được đặc trưng bởi sự uốn cong của các khớp liên đốt gần khoảng 10-15 độ và không có sự duỗi quá mức của các khớp xa (hoặc duỗi nhẹ). Ở giai đoạn này, phẫu thuật cắt gân duỗi được thực hiện để khôi phục khả năng gập khớp ở khớp liên đốt xa. Ca phẫu thuật được thực hiện bằng một đường rạch dọc trên mặt lưng của đốt giữa, gân duỗi được tách biệt và bắt chéo theo hướng xiên hoặc ngang (tốt nhất là hướng đầu tiên). Trong giai đoạn hậu phẫu, nẹp động được thực hiện nhằm mục đích làm thẳng khớp liên đốt gần, đồng thời không hạn chế khả năng uốn cong.

II(trung bình) giai đoạn biến dạng.

Sự suy giảm chức năng là do các khớp liên đốt gần bị uốn cong, đạt tới 30-40 độ. Vị trí này được bù đắp bằng sự duỗi quá mức của phalanx móng. Các biện pháp điều chỉnh biến dạng nhằm mục đích phục hồi khả năng duỗi tích cực ở khớp liên đốt gần bằng cách rút ngắn phần trung tâm của gân duỗi và cố định các phần bên bị dịch chuyển trên mặt sau của ngón tay. Hoạt động này có thể thực hiện được nếu đáp ứng các điều kiện sau: tình trạng tốt của da ở mặt sau của ngón tay, hoạt động bình thường của gân gấp, không có thay đổi X quang ở khớp và khả năng điều chỉnh biến dạng thụ động. Để ngăn ngừa biến dạng tái phát, phẫu thuật được kết hợp với cắt gân duỗi ở mức khớp liên đốt xa. Trong giai đoạn hậu phẫu, khớp liên đốt gần được cố định ở tư thế duỗi bằng hai dây Kirschner giao nhau, sẽ được tháo ra sau 3-4 tuần. Sau khi bắt đầu vận động tích cực, việc cố định được tiếp tục bằng nẹp vào ban đêm trong vài tuần.

III(nghiêm trọng) giai đoạn biến dạng.

Đặc trưng bởi không có khả năng duỗi thụ động khớp liên đốt gần. Trong trường hợp này, có thể điều chỉnh biến dạng bằng cách bó bột thạch cao theo từng giai đoạn hoặc nẹp động. Trong trường hợp không hiệu quả hoặc có những thay đổi trên X quang ở khớp, chỉ định điều trị khớp ở khớp liên đốt gần. Việc cố định khớp liên đốt gần của ngón thứ hai được thực hiện một góc 25 độ, ngón thứ ba - thứ năm theo thứ tự tăng dần đến góc 45 độ ở ngón thứ năm. Một phương pháp thay thế cho phương pháp điều trị khớp có thể là nội soi khớp liên đốt gần. Thay thế nội soi được chỉ định nếu chức năng của các khớp bàn ngón tay được bảo tồn; nếu không, tốt hơn là thực hiện thay thế nội soi sau này.

Biến dạng của ngón tay đầu tiên của bàn tay.

Biến dạng ngón trỏ xảy ra ở 60-81% bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và đóng vai trò hàng đầu trong việc hạn chế hoạt động hàng ngày cũng như khả năng tự chăm sóc của nhóm bệnh nhân này. Chức năng của ngón chân cái bị suy giảm có thể do tổn thương khớp, cơ, gân và dây thần kinh. Vì vậy, để lựa chọn phương pháp phẫu thuật chỉnh sửa, cần đánh giá sự đóng góp của từng cấu trúc này vào sự phát triển biến dạng.

Phân loại dị tật ngón tay thứ nhất

Viêm khớp dạng thấp có thể ảnh hưởng đến tất cả các khớp của ngón chân cái. Việc phân loại các biến dạng của ngón tay đầu tiên được Nalebuff đề xuất vào năm 1968.

Sự biến dạngTÔIloại hoặc biến dạng giống như một “boutonniere”.

Xảy ra ở 50-74% trường hợp viêm khớp dạng thấp cần điều trị. Sự hình thành biến dạng bắt đầu bằng viêm màng hoạt dịch của khớp metacarpophalangeal, sau đó bộ máy duỗi tham gia vào quá trình này. Gân cơ duỗi dài bị dịch chuyển về phía trụ và lòng bàn tay so với tâm xoay của khớp. Điều này làm cho khớp bị uốn cong. Sự duỗi quá mức thứ phát của đốt ngón tay xảy ra, xương đốt ngón tay đầu tiên ở vị trí dạng dang, cuối cùng dẫn đến sự bán trật lòng bàn tay của đốt ngón tay chính và sự xói mòn phần lưng của nền đốt ngón tay và đầu của xương đốt ngón tay. (cơm).

Trong giai đoạn đầu của bệnh, khi các cử động thụ động ở khớp được bảo tồn, các biện pháp phẫu thuật được giới hạn ở việc cắt bỏ màng hoạt dịch của khớp metacarpophalangeal và tái tạo lại bộ máy duỗi. Trong giai đoạn thứ hai của bệnh, với sự phá hủy khớp metacarpophalangeal và chịu những thay đổi tối thiểu ở các khớp lân cận, quá trình viêm khớp của khớp metacarpophalangeal được thực hiện. Nếu có những thay đổi ở khớp liên đốt ngón tay hoặc khớp hình thang-metacarpal thì tốt hơn nên thực hiện nội soi khớp metacarpophalangeal. Ở giai đoạn thứ ba, sự phá hủy ảnh hưởng đến cả khớp liên đốt ngón tay và khớp đốt ngón tay. Trong tình huống này, phẫu thuật được lựa chọn có thể là điều trị khớp khớp gian ngón tay và nội soi khớp ngón tay.

IIloại biến dạng.

Đây là loại hiếm nhất.

Trong biến dạng loại II, sự bán trật xảy ra ở khớp hình thang-metacarpal, là cơ chất chính của biến dạng, sự khép của xương metacarpal, sự uốn cong của khớp metacarpophalangeal và sự mở rộng của khớp interphalangeal. Loại biến dạng I và II giống nhau về mặt lâm sàng.

IIIkiểu cổ thiên nga hoặc biến dạng.

Trong biến dạng loại III hay “cổ thiên nga”, trọng tâm bệnh lý ban đầu khu trú ở khớp bàn ngón tay. Viêm màng hoạt dịch dẫn đến tình trạng yếu bao và trật khớp lưng quay ở đáy xương bàn tay. Bán trật hơn 4 mm dẫn đến biến dạng tiến triển bắt buộc. Sự mất cân bằng thứ cấp của bộ máy duỗi, sự yếu kém của tấm lòng bàn tay của khớp bàn ngón tay dẫn đến sự duỗi quá mức của đốt ngón tay chính và sự uốn cong của móng. Ở giai đoạn đầu tiên và thứ hai của sự phát triển biến dạng, phẫu thuật cắt bỏ khớp của khớp hình thang-metacarpal được chỉ định. Trong giai đoạn thứ ba của bệnh, việc phẫu thuật khớp của khớp metacarpophalangeal và phẫu thuật cắt bỏ khớp của khớp trapezio-metacarpal được thực hiện.

Biến dạng loại IV và V bắt đầu ở khớp bàn ngón tay. Viêm màng hoạt dịch dẫn đến tình trạng yếu dây chằng trụ hoặc tấm lòng bàn tay. Với những loại dị tật này, khớp carpometacarpal vẫn còn nguyên vẹn.

IVkiểu hoặc biến dạng của “thủ môn”.

Loại IV được gọi là biến dạng “thủ môn” và phổ biến hơn. Bong gân dây chằng trụ bên gây ra sự lệch hướng quay của đốt ngón tay chính và sau đó là khép xương bàn ngón tay. Ở giai đoạn đầu của biến dạng, việc cắt bỏ màng hoạt dịch của khớp bàn ngón tay và phục hồi dây chằng bên được thực hiện. Trong những trường hợp nặng hơn, phẫu thuật khớp hoặc nội soi khớp metacarpophalangeal được thực hiện.

V.loại biến dạng.

Biến dạng loại V là kết quả của sự mỏng đi của tấm lòng bàn tay của khớp bàn ngón tay, dẫn đến sự duỗi quá mức của đốt ngón tay chính và sự uốn cong thứ cấp của đốt ngón tay. Để điều chỉnh, khớp bàn ngón tay được ổn định ở vị trí gấp bằng phương pháp dính bao bàn tay, sesamodesis hoặc arthrodesis.

VIloại biến dạng.

Biến dạng loại VI là kết quả của sự phá hủy toàn bộ xương dẫn đến sự mất ổn định đáng kể và sau đó là ngón tay bị ngắn lại. Biến dạng này, được gọi là viêm khớp biến dạng, có thể dẫn đến những thay đổi khác nhau ở khớp ngón tay.

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S. .

Giai đoạn đầu của bệnh viêm khớp dạng thấpđặc trưng bởi sự xuất hiện của cứng khớp buổi sáng (luôn luôn! trên 30 phút) ở các khớp nhỏ của bàn tay (mũi đốt gần và bàn ngón tay) và bàn chân (màng ngón gần và bàn chân) với sự phát triển của phù nề viêm của các mô quanh khớp, xuất hiện đau ở các khớp trên khi sờ nắn (triệu chứng tích cực của bàn chải nén ngang).

Quá trình này thường đối xứng và bao phủ các khớp của cả hai tay (Hình 1-2) và cả hai chân gần như đồng thời.

Hình 1-2. RA sớm. Đáng chú ý là bệnh viêm khớp đối xứng của khớp liên đốt gần (ngón tay hình trục) và khớp bàn ngón tay.

Nếu thời gian của các triệu chứng lâm sàng như vậy không quá 1 năm, thì chúng ta đang nói về một giai đoạn bệnh lý lâm sàng có khả năng hồi phục - RA sớm (ERA).

Dấu hiệu nghi ngờ RRA (theo R. Emery):

-> 3 khớp sưng tấy;

Tổn thương đối xứng ở khớp bàn ngón tay và bàn ngón tay;

"Thử nghiệm nén sang bên" dương tính của các khớp bàn ngón tay và bàn ngón tay;

Cứng khớp buổi sáng > 30 phút;

ESR > 25 mm/giờ.

RRA thường đi kèm với các biểu hiện toàn thân như sốt, sụt cân và xuất hiện các nốt thấp khớp.

Ở giai đoạn đầu của bệnh viêm khớp dạng thấp, những thay đổi sau đây về các thông số xét nghiệm và dụng cụ sẽ là đặc điểm:

ESR lớn hơn 25 mm/h;

CRP trên 6 mg/ml;

Fibrinogen trên 5 g/l;

Sự hiện diện của yếu tố thấp khớp, kháng thể đối với peptide tuần hoàn citrullin hóa (ACCP), kháng thể kháng vimentin trong huyết thanh.

Ghi chú: nếu có dấu hiệu như vậy, bệnh nhân nên được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa thấp khớp để được tư vấn.

Hình ảnh lâm sàng của RA.

Tổn thương khớp.

Cứng khớp buổi sáng là một trong những triệu chứng chính của bệnh viêm khớp dạng thấp; sự phát triển của bệnh có liên quan đến việc sản xuất quá mức dịch khớp có chứa nồng độ cao các cytokine tiền viêm (IL-1, IL-6, TNF-α), góp phần duy trì quá trình viêm ở bệnh nhân. các khớp và tiếp tục phá hủy sụn và xương. Cứng khớp buổi sáng có ý nghĩa chẩn đoán nếu nó kéo dài hơn một giờ.

Theo thời gian, bệnh nhân phát triển bàn tay thấp khớp: lệch trụ của các khớp bàn ngón tay, thường phát triển sau 1-5 năm kể từ khi phát bệnh (Hình 1-3); tổn thương các ngón tay ở loại “boutonniere” (gập ở các khớp liên đốt gần) hoặc “cổ thiên nga” (tăng huyết áp ở các khớp liên đốt gần) (Hình 1-4); biến dạng của bàn tay giống như một “vòng nút” (Hình 1-4, 1-5).

Cơm. 1-3.Độ lệch trụ (“vây hải mã”)

Cơm. 1-4."Cổ của một con thiên nga."

Cơm. 1-5."Vòng nút"

Khớp bàn chân, Giống như bàn tay, chúng tham gia vào quá trình bệnh lý khá sớm, được biểu hiện bằng cả triệu chứng lâm sàng điển hình và những thay đổi sớm trên X quang. Điển hình hơn là tổn thương các khớp cổ chân của ngón tay II-IV với sự phát triển tiếp theo của biến dạng và biến dạng của bàn chân do nhiều lần bán trật khớp và chứng cứng khớp.

Khớp hôngở RA, nó tương đối hiếm khi tham gia vào quá trình bệnh lý. Sự thất bại của nó được biểu hiện bằng cơn đau khi chiếu xạ vào háng hoặc phần dưới của vùng mông và hạn chế khả năng xoay bên trong của chi. Có xu hướng cố định khớp háng ở tư thế nửa gập. Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi, phát triển trong một số trường hợp, sau đó là ổ cối nhô ra, hạn chế đáng kể các cử động ở khớp háng. Điều trị thích hợp trong trường hợp này là thay khớp.

Viêm khớp gốiđặc trưng bởi tình trạng sưng tấy do viêm màng hoạt dịch phát triển và đau khi thực hiện các động tác chủ động và thụ động. Sự biến dạng của các khớp phát triển và khi sờ nắn, phần nhô ra của xương bánh chè được xác định. Do áp lực trong khớp cao, thường hình thành phần nhô ra phía sau của bao khớp vào hố khoeo (u nang Baker). Để giảm đau, bệnh nhân cố gắng giữ chi dưới ở trạng thái gập, lâu dần dẫn đến xuất hiện tình trạng co rút khi gấp, sau đó là cứng khớp gối. Biến dạng Valgus (varus) của khớp gối thường phát triển.

Đánh bại khớp cột sống, thường đi kèm với chứng cứng khớp ở cột sống cổ. Đôi khi quan sát thấy sự trật khớp của khớp atlantoicular, và thậm chí ít gặp hơn - dấu hiệu chèn ép tủy sống hoặc động mạch đốt sống.

Khớp thái dương hàm Chúng đặc biệt thường bị ảnh hưởng ở thời thơ ấu, nhưng có thể tham gia vào quá trình bệnh lý ở người lớn, dẫn đến khó khăn đáng kể khi mở miệng.

Bộ máy dây chằng và bao hoạt dịch: viêm bao gân ở vùng cổ tay và bàn tay; viêm bao hoạt dịch, thường gặp nhất ở khớp khuỷu tay; u nang hoạt dịch ở mặt sau khớp gối (u nang Baker).

Biểu hiện ngoài khớp của RA.

Triệu chứng hiến pháp

Ngay từ những tuần đầu tiên của bệnh, bệnh nhân RA đã trải qua giảm cân,đạt 10-20 kg trong 4 - 6 tháng, đôi khi dẫn đến tình trạng suy nhược. Nhiệt độ cơ thể tăng lên là điển hình, kèm theo mệt mỏi, suy nhược và tình trạng khó chịu nói chung. Sốt, Xuất hiện ở giai đoạn đầu của bệnh, bệnh thường lo lắng hơn vào buổi chiều và buổi tối. Thời gian của nó dao động từ hai đến ba tuần đến vài tháng. Mức độ nghiêm trọng của phản ứng nhiệt độ có thể thay đổi - từ sốt nhẹ đến 39-40°C ở các dạng RA đặc biệt. Sự gia tăng nhiệt độ cơ thể có liên quan đến việc tăng sản xuất các cytokine tiền viêm (IL-1; IL-3; IL-6; TNF-α) và prostaglandin bởi đại thực bào đơn nhân. Với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, nhịp tim nhanh và mạch không ổn định được quan sát thấy.

RA là điển hình tổn thương cơ, biểu hiện ở giai đoạn đầu của bệnh với chứng đau cơ, sau đó viêm cơ phát triển với các ổ hoại tử và teo cơ toàn thân. Nguyên nhân phát triển chứng teo cơ: vận động các đoạn chi bị tổn thương do đau dữ dội, ảnh hưởng của các cytokine tiền viêm gây ra chứng teo cơ. Mối tương quan trực tiếp đã được chứng minh giữa mức độ teo cơ, mức độ hoạt động và mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm khớp dạng thấp. Sự kết hợp giữa teo cơ gian gai, cơ sau và cơ dưới cùng với sưng tấy các khớp bàn ngón tay, khớp liên đốt gần và khớp cổ tay được đặc trưng là “bàn tay thấp”.

Tổn thương da ở RA.

Các tổn thương da ở RA phát triển dựa trên nền tảng hoạt động cao của quá trình thấp khớp và bao gồm viêm mao mạch, viêm mạch máu xuất huyết, viêm động mạch kỹ thuật số và loét chân. Sự xuất hiện của những thay đổi trên da ở RA có liên quan đến quá trình tiến triển của viêm mạch máu dạng thấp và cần phải điều trị tích cực để ngăn chặn căn bệnh tiềm ẩn.

Các nốt thấp khớp - các khối dày đặc tròn không đau có đường kính từ 2-3 mm đến 2-3 cm, được phát hiện trong 2-30% trường hợp bệnh. Chúng nằm chủ yếu dưới da ở mặt duỗi của các khớp ngón tay (Hình 1-6), khớp khuỷu tay và cẳng tay, có thể định vị khác. Các nốt thấp khớp không liền kề với các lớp sâu của lớp hạ bì, không đau, di động, đôi khi dính vào mô hoặc xương.

Cơm. 1-6. Các nốt thấp khớp

Chúng phải được phân biệt với hạt tophi do bệnh gút, gai xương trong viêm xương khớp và các nốt xanthomatous.

Sự hiện diện của các nốt thấp khớp có liên quan đến nồng độ yếu tố thấp khớp cao trong huyết thanh. Kích thước của chúng thay đổi theo thời gian và trong quá trình thuyên giảm, chúng có thể biến mất hoàn toàn. Sự xuất hiện của các nốt thấp khớp ở giai đoạn đầu của RA là một dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi.

Bệnh hạch ngoại biênđược chẩn đoán ở 40-60% bệnh nhân RA. Các hạch bạch huyết trước và sau cổ tử cung, dưới hàm, dưới và thượng đòn, nách và bẹn thường bị ảnh hưởng nhiều nhất, trong khi mức độ nghiêm trọng của bệnh hạch bạch huyết phụ thuộc vào hoạt động của quá trình viêm miễn dịch. Các hạch có mật độ vừa phải, không đau, không dính vào da, dễ di lệch, kích thước từ 1 đến 3 cm, khi tính chất của bệnh hạch thay đổi (hạch tăng kích thước, mật độ thay đổi, khái quát hóa quá trình), cần tiến hành chẩn đoán phân biệt với các bệnh về máu toàn thân, được đặc trưng bởi sự mở rộng các hạch bạch huyết ngoại biên (u lympho không Hodgkin, bệnh u hạt lympho, bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính, v.v.).

Lách to quan sát thấy ở khoảng 25-30% bệnh nhân mắc RA, trong khi dữ liệu khách quan nhất có thể thu được bằng cách kiểm tra siêu âm lá lách.

Những thay đổi sau đây trong xét nghiệm máu nói chung là đặc trưng: thiếu máu, tăng tiểu cầu, giảm bạch cầu.

Thiếu máu ở bệnh nhân RA xảy ra khá thường xuyên (gần 50% bệnh nhân) và trong hầu hết các trường hợp, chúng ta đang nói về cái gọi là “thiếu máu do viêm mãn tính” (ACI). Cơ chế bệnh sinh của nó là đa nguyên. Một trong những lý do dẫn đến sự phát triển của ACV ở bệnh nhân mắc RA là do ức chế hoạt động chức năng của các tế bào tiền thân tạo hồng cầu, do đó khả năng tăng sinh của chúng bị giảm và quá trình biệt hóa và tổng hợp heme bị gián đoạn. Yếu tố quan trọng thứ hai dẫn đến sự phát triển của bệnh thiếu máu là rối loạn chuyển hóa và sử dụng sắt. Ở những bệnh nhân mắc RA, người ta phát hiện thấy sự giảm hấp thu sắt và giảm sự gắn kết của transferrin với nguyên hồng cầu, cũng như rối loạn chuyển hóa sắt liên quan đến việc giữ sắt trong các cơ quan và tế bào của hệ thống lưới nội mô và xâm nhập chậm vào tủy xương - cái gọi là thiếu sắt “chức năng”.

Việc giảm sản xuất erythropoietin nội sinh và tủy xương không đủ khả năng tăng sản xuất hồng cầu cũng là một trong những yếu tố gây bệnh của ACV ở RA. Một nguyên nhân khác gây ra hội chứng thiếu máu ở RA có thể là do tuổi thọ của tế bào hồng cầu bị rút ngắn.

Tổn thương phổiđối với bệnh viêm khớp dạng thấp:

Xơ phổi kẽ lan tỏa;

Viêm màng phổi (khô hoặc tiết dịch, thường kèm theo một lượng nhỏ dịch, có thể thuyên giảm thành công bằng liệu pháp tiêu chuẩn);

Viêm phế nang (có thể từng đoạn, từng thùy và cực kỳ hiếm gặp toàn bộ);

Viêm tiểu phế quản (hiếm gặp);

U hạt (gây khó khăn trong chẩn đoán phân biệt).

Khi có nhiều nốt phổi, cần chẩn đoán phân biệt giữa các dạng bệnh lý sau:

1. Bệnh u hạt Wegener.

2. Bệnh amyloid.

3. Bệnh sarcoid.

4. Các khối u (u nhú, ung thư phế quản phổi, di căn, u lympho không Hodgkin).

5. Nhiễm trùng (lao, nhiễm nấm, tắc mạch trong nhiễm trùng huyết).

Tổn thương phổi liên quan đến viêm khớp dạng thấp cần phải điều trị ức chế tích cực bằng cách sử dụng glucocorticoid liều cao (45–60 mg mỗi ngày, 250 mg tiêm tĩnh mạch) và điều chỉnh sau đó tùy theo động lực của quá trình.

Hệ thống tim mạch: viêm màng ngoài tim, viêm động mạch vành, bệnh tim u hạt (hiếm), xơ vữa động mạch phát triển sớm.

Viêm cơ tim ở bệnh nhân RA được đặc trưng bởi nhịp tim nhanh, âm thanh bị bóp nghẹt và tiếng thổi tâm thu ở đỉnh. Siêu âm tim cho thấy sự giảm phân suất tống máu, thể tích nhát bóp và tăng cung lượng tim.

Tổn thương thậnở bệnh nhân RA, chúng xảy ra ở 10-25% trường hợp (viêm cầu thận, bệnh amyloidosis). Trong RA, biến thể tăng sinh trung mô thường được chẩn đoán nhiều nhất (khoảng 60% trường hợp), ít gặp hơn - biến thể màng của viêm cầu thận; chúng được kết hợp với hoạt động cao của quá trình viêm miễn dịch và thường biểu hiện dưới dạng hội chứng tiết niệu đơn độc, trong một số trường hợp, có thể phát triển hội chứng thận hư. Tổn thương thận tiến triển có thể dẫn đến suy thận giai đoạn cuối và tăng urê huyết.

Ở những bệnh nhân có thời gian RA kéo dài hơn 7-10 năm, bệnh amyloidosis ở thận có thể phát triển, đặc trưng bởi protein niệu dai dẳng (mất protein lên tới 2-3 g/ngày), trụ niệu và phù ngoại biên. Chẩn đoán được xác minh dựa trên kiểm tra mô học của vật liệu sinh thiết thận. Đây là biến thể tổn thương thận có tiên lượng xấu nhất, vì tuổi thọ trung bình của những bệnh nhân này là 2-4 năm. Cái chết xảy ra do sự hình thành suy thận giai đoạn cuối.

Tổn thương mắt: viêm mống mắt, viêm mống mắt thể mi, viêm thượng củng mạc và viêm củng mạc, nhuyễn xơ cứng, bệnh loét giác mạc ngoại biên.

Thông thường nhất (khoảng 3,5% trường hợp) viêm mống mắt được chẩn đoán. Viêm mống mắt phổ biến hơn ở RA vị thành niên, nhưng cũng có thể xảy ra ở người lớn. Sự khởi đầu của quá trình thường là cấp tính, sau đó nó có thể diễn ra kéo dài, thường phức tạp do sự phát triển của synechiae. Viêm màng cứng kèm theo đau vừa phải, đỏ từng đoạn ở phần trước của mắt; Khi bị viêm củng mạc, cơn đau dữ dội xảy ra, xung huyết củng mạc phát triển và có thể mất thị lực. Khi RA kết hợp với hội chứng Sjögren, bệnh viêm kết mạc khô sẽ phát triển. Cần lưu ý rằng methotrexate, loại thuốc cơ bản chính để điều trị viêm khớp dạng thấp, có thể thúc đẩy sự phát triển của các nốt thấp khớp trong nhãn cầu. Tình trạng này đòi hỏi phải thay đổi ngay phương pháp điều trị.

Tổn thương hệ thần kinh: bệnh thần kinh cảm giác-vận động đối xứng, viêm tủy cổ.

Cơ chế bệnh sinh của bệnh đa dây thần kinh ngoại biên dựa trên bệnh lý của vasanervorum. Bệnh nhân bị dị cảm, cảm giác nóng rát ở chi dưới và chi trên, độ nhạy cảm giác và xúc giác giảm, rối loạn vận động xuất hiện. Với RA hoạt động, đôi khi quan sát thấy các triệu chứng viêm đa dây thần kinh với đau dữ dội ở tứ chi, suy giảm cảm giác hoặc vận động và teo cơ.

Tiêu chí phân loại viêm khớp dạng thấp (ACR/EULAR, 2010)

Viêm khớp dạng thấp có thể bị nghi ngờ nếu:

Có ít nhất 1 khớp sưng tấy;

Các bệnh khác gây viêm màng hoạt dịch được loại trừ;

Tổng điểm cho tất cả các phần dao động từ 6 đến 10 điểm.

· 1 khớp lớn – 0 điểm

· 2-10 khớp lớn – 1 điểm

· 1-3 khớp nhỏ – 2 điểm

· 4-10 khớp nhỏ – 3 điểm

· >10 khớp (ít nhất phải có 1 khớp nhỏ) - 5 điểm

Thời gian của viêm màng hoạt dịch:

o dưới 6 tuần - 0 điểm

o hơn 6 tuần – 1 điểm

· Thay đổi một trong các thông số của phòng thí nghiệm:

o RF phủ định. và/hoặc phủ định ACDC. -0 điểm

o RF + (dương yếu) và/hoặc ACCP + - 2 điểm

o RF ++ (dương tính mạnh) và/hoặc ACDC ++ - 3 điểm

· Thay đổi các thông số của giai đoạn cấp tính:

o ESR và/hoặc CRP bình thường – 0 điểm

ESR và/hoặc CRP tăng – 1 điểm (Bảng 1-1). Nếu bệnh nhân có các triệu chứng viêm khớp dạng thấp trong hơn ba tháng, bệnh nhân nên được gửi ngay đến bác sĩ thấp khớp để bắt đầu điều trị tích cực sớm, vì ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh ngắn sẽ có “cửa sổ cơ hội”. là khoảng thời gian mà việc điều trị có thể chủ động ức chế tình trạng viêm miễn dịch và ảnh hưởng đến diễn biến cũng như kết quả của bệnh.

Viêm khớp dạng thấp (RA) là một bệnh thấp khớp tự miễn không rõ nguyên nhân, đặc trưng bởi viêm khớp ăn mòn mãn tính (viêm màng hoạt dịch) và tổn thương viêm toàn thân đối với các cơ quan nội tạng. VIÊM KHỚP DẠNG THẤP được đặc trưng bởi nhiều lựa chọn khởi phát và diễn biến khác nhau.

Phân loại và giai đoạn của bệnh viêm khớp dạng thấp

Chẩn đoán chính:

1. RA huyết thanh dương tính.*
2. RA có huyết thanh âm tính.*
3. Các dạng lâm sàng đặc biệt của RA:

• hội chứng Felty;
• Bệnh Still phát triển ở người lớn.

* Huyết thanh dương tính/âm tính huyết thanh được xác định dựa trên kết quả xét nghiệm yếu tố thấp khớp (RF)

Giai đoạn lâm sàng

1. Rất sớm - thời gian mắc bệnh dưới 6 tháng.
2. Thời gian mắc bệnh sớm là 6-12 tháng.
3. Nâng cao - thời gian mắc bệnh là hơn 1 năm với sự hiện diện của các triệu chứng điển hình.
4. Muộn - thời gian mắc bệnh từ 2 năm trở lên, rõ rệt là sự phá hủy các khớp nhỏ và lớn (giai đoạn chụp X-quang III-IV), xuất hiện các biến chứng.

Hoạt động của bệnh

• 0 - thuyên giảm (DAS28< 2,6)
• 1 - hoạt động thấp (2.6< DAS28 < 3,2)
• 2 - hoạt động trung bình (3,3< DAS28 < 5,1)
• 3 - hoạt động cao (DAS28 > 5.1)

Sự hiện diện của các biểu hiện ngoài khớp (toàn thân)

1. Các nốt thấp khớp
2. Viêm mạch da (viêm mạch hoại tử loét, nhồi máu giường móng, viêm động mạch ngón tay, viêm mạch máu sống)
3. Viêm mạch ảnh hưởng đến các cơ quan khác
4. Bệnh lý thần kinh (viêm đơn dây thần kinh, bệnh đa dây thần kinh)
5. Viêm màng phổi (khô, tràn dịch), viêm màng ngoài tim (khô, tràn dịch)
6. Hội chứng Sjogren
7. Tổn thương mắt (viêm củng mạc, viêm thượng củng mạc, viêm mạch võng mạc

Sự hiện diện của sự ăn mòn như được thể hiện bằng chụp X quang, MRI, siêu âm

1. ăn mòn
2. Không ăn mòn

Giai đoạn chụp X-quang (không có Steinbrocker)

I - Loãng xương quanh khớp nhỏ. Làm sạch nang đơn của mô xương (CPCT). Thu hẹp nhẹ các không gian khớp ở từng khớp.

II - Loãng xương quanh khớp vừa (nặng). Nhiều CPCT. Thu hẹp không gian khớp. Xói mòn đơn lẻ bề mặt khớp (1-4). Biến dạng xương nhỏ.

III - Giống như II, nhưng bề mặt khớp bị bào mòn nhiều lần (5 hoặc nhiều hơn), nhiều biến dạng xương nghiêm trọng, trật khớp và trật khớp.

IV - Giống như III, cộng thêm chứng cứng khớp một (nhiều) xương, xơ cứng xương dưới sụn, gai xương ở rìa bề mặt khớp.

Sự hiện diện của kháng thể đối với peptide citrullin tuần hoàn (ACCP, aCCP)

1. ACCP dương tính;
2. ACCP âm tính.

Lớp chức năng

I - Các hoạt động tự phục vụ, phi chuyên môn, nghiệp vụ được bảo toàn đầy đủ.

II - Các hoạt động tự phục vụ và nghề nghiệp được bảo tồn, hạn chế các hoạt động sự nghiệp.

III-Tính tự phục vụ được giữ nguyên, hoạt động phi chuyên môn, nghiệp vụ còn hạn chế.

IV - Hoạt động tự phục vụ, sự nghiệp, nghiệp vụ còn hạn chế.

Sự hiện diện của các biến chứng

1. bệnh amyloidosis hệ thống thứ cấp;
2. Viêm xương khớp thứ phát;
3. Loãng xương hệ thống<;/li>
4. Hoại tử xương;
5. Hội chứng đường hầm (hội chứng ống cổ tay, hội chứng chèn ép dây thần kinh trụ và xương chày);
6. Sự bất ổn của cột sống cổ, trật khớp ở khớp atlanto-trục, bao gồm cả bệnh lý cơ;
7. Xơ vữa động mạch.

CHỈ SỐ DAS28

DAS28 = 0,56 √NPV + 0,28√NPV + 0,7 Trong ESR + 0,014 OOSE

Triệu chứng đầu tiên

Giai đoạn tiền triệu (không phải luôn luôn): các triệu chứng chung (mệt mỏi, sụt cân, đau khớp, bao gồm thay đổi áp suất khí quyển, đổ mồ hôi, sốt nhẹ, chán ăn), tăng ESR, thiếu máu vừa phải.

Các biến thể khởi phát và dấu hiệu đầu tiên của bệnh viêm khớp dạng thấp

1. Viêm đa khớp đối xứng với mức độ đau và cứng tăng dần, chủ yếu ở các khớp nhỏ của bàn tay (lựa chọn phổ biến nhất);
2. Viêm đa khớp cấp tính với tổn thương chủ yếu ở các khớp bàn tay và bàn chân, cứng khớp buổi sáng nghiêm trọng. Thường đi kèm với sự gia tăng sớm hiệu giá IgM RF, ACCP;
3. Viêm một hoặc ít khớp ở khớp gối hoặc khớp vai, sau đó là sự liên quan nhanh chóng đến các khớp nhỏ của bàn tay và bàn chân;
4. Viêm một khớp cấp tính của một trong các khớp lớn (gợi nhớ đến viêm khớp nhiễm trùng hoặc viêm khớp vi tinh thể);
5. Viêm một số hoặc nhiều khớp cấp tính với các biểu hiện toàn thân nghiêm trọng (sốt, nổi hạch, gan lách to), gợi nhớ đến bệnh Still ở người lớn. Biến thể này thường phát triển ở bệnh nhân trẻ tuổi;
6. “Bệnh thấp khớp Palindromic” - đặc trưng bởi sự phát triển của nhiều đợt tái phát của bệnh viêm đa khớp đối xứng cấp tính với tổn thương ở khớp tay, ít gặp hơn là khớp gối và khớp khuỷu tay, kéo dài từ vài giờ đến vài ngày và kết thúc bằng sự hồi phục hoàn toàn;
7. Viêm bao hoạt dịch, viêm bao gân tái phát, đặc biệt thường gặp ở vùng khớp cổ tay;
8. Viêm đa khớp cấp tính ở người cao tuổi với nhiều tổn thương khớp nhỏ và lớn, đau dữ dội, hạn chế vận động và xuất hiện phù lan tỏa (hội chứng RS3PE, Loại bỏ viêm màng hoạt dịch đối xứng huyết thanh âm tính với phù rỗ - loại bỏ viêm màng hoạt dịch đối xứng huyết thanh âm tính với phù nề hình đệm);
9. Đau cơ toàn thân với sự phát triển của các triệu chứng sau: cứng khớp, trầm cảm, hội chứng ống cổ tay hai bên, sụt cân. Các triệu chứng đặc trưng của RA phát triển muộn hơn.

Ở một số bệnh nhân, RA có thể xuất hiện với bệnh viêm khớp không phân biệt - NA (viêm khớp lớn/viêm khớp không đối xứng ở các khớp bàn tay/viêm khớp bàn tay huyết thanh âm tính/viêm đa khớp không ổn định di chuyển). Hơn nữa, trong năm đầu tiên theo dõi, 30-50% bệnh nhân mắc RA phát triển RA đáng kể, 40-55% thuyên giảm tự phát và ở những bệnh nhân còn lại RA vẫn tồn tại hoặc phát hiện một bệnh khác.

Biểu hiện ngoài khớp của RA

Triệu chứng toàn thân: suy nhược toàn thân, sụt cân, sốt nhẹ.

Các nốt thấp khớp: dày đặc, không đau, không dính vào các mô bên dưới. Da trên chúng không bị thay đổi. Chúng khu trú ở khu vực bề mặt ngoài của olecranon, gân bàn tay, gân Achilles, xương cùng và da đầu. Chúng thường xuất hiện 3-5 năm sau khi khởi phát RA.

Viêm mạch:

1. Viêm động mạch kỹ thuật số;
2. Viêm mạch máu ở da (bao gồm viêm da mủ hoại thư);
3. Bệnh lý thần kinh ngoại biên;
4. Viêm mạch gây tổn thương các cơ quan nội tạng (tim, phổi, ruột, thận);
5. Ban xuất huyết sờ thấy được;
6. Vi nhồi máu ở giường móng tay;
7. Livedo lưới.

Tổn thương hệ tim mạch:

1. Viêm màng ngoài tim;
2. Viêm cơ tim;
3. Viêm nội tâm mạc;
4. Cực kỳ hiếm - viêm động mạch vành, viêm động mạch chủ u hạt;
5. Sự phát triển sớm và nhanh chóng của các tổn thương xơ vữa động mạch và các biến chứng của chúng (nhồi máu cơ tim, đột quỵ).

Tổn thương ban đầu của hệ hô hấp:

1. Các bệnh về màng phổi: viêm màng phổi, xơ hóa màng phổi;
2. Các bệnh về đường hô hấp: viêm khớp crico-arytenoid, hình thành giãn phế quản, viêm tiểu phế quản (nang trứng, tắc nghẽn), viêm phế quản lan tỏa;
3. Bệnh phổi kẽ: viêm phổi kẽ, viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cấp tính, tổn thương phế nang lan tỏa, bệnh amyloidosis, hạch dạng thấp;
4. Tổn thương mạch máu phổi: viêm mạch, viêm mao mạch, tăng huyết áp phổi.

Tổn thương thứ phát của hệ hô hấp:

1. Nhiễm trùng cơ hội: lao phổi, aspergillosis, viêm phổi do cytomegalovirus, nhiễm mycobacteria không điển hình;
2. Tổn thương do thuốc: methotrexate, sulfasalazine.

Tổn thương thận: thường liên quan đến sự phát triển của bệnh amyloidosis (đặc trưng bởi hội chứng thận hư - protein niệu 1-3 g/l, trụ niệu, phù ngoại biên). Đôi khi viêm cầu thận tăng sinh màng hoặc tăng sinh màng phát triển kèm theo protein niệu dạng vết và tiểu máu vi thể.

Bệnh amyloidosis: tổn thương thận (protein niệu, suy thận), ruột (tiêu chảy, thủng ruột), lá lách (lách to), tim (suy tim).

Hệ thống máu:

1. Thiếu máu
2. tăng tiểu cầu
3. Giảm bạch cầu trung tính
4. Giảm bạch huyết

Các biến thể của khóa học RA

1. thuyên giảm lâm sàng tự phát lâu dài;
2. Diễn biến không liên tục với các giai đoạn thuyên giảm hoàn toàn hoặc một phần xen kẽ và các đợt trầm trọng liên quan đến các khớp không bị ảnh hưởng trước đó;
3. Quá trình tiến triển với sự phá hủy các khớp ngày càng tăng, sự tham gia của các khớp mới, sự phát triển của các biểu hiện toàn thân;
4. một quá trình tiến triển nhanh chóng với mức độ hoạt động của bệnh liên tục cao và các biểu hiện ngoài khớp nghiêm trọng.

Điều trị viêm khớp dạng thấp không dùng thuốc

1. Bỏ hút thuốc lá;
2. Duy trì trọng lượng cơ thể lý tưởng;
3. Một chế độ ăn uống cân bằng có nhiều axit béo không bão hòa đa;
4. Thay đổi định kiến ​​về hoạt động thể chất;
5. Tập thể dục trị liệu và vật lý trị liệu;
6. Lợi ích chỉnh hình.

Tổn thương khớp ở RA:

1. Cứng khớp buổi sáng, kéo dài ít nhất một giờ (thời gian phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của viêm màng hoạt dịch);
2. Đau khi cử động và sờ nắn, sưng các khớp bị ảnh hưởng;
3. Giảm lực nắm tay, teo cơ tay;

Tổn thương bàn tay:

1. Độ lệch trụ của các khớp đốt ngón tay;
2. Tổn thương các ngón tay ở dạng “boutonniere” (gập 8 khớp liên đốt gần) hoặc loại “cổ thiên nga” (gập quá mức các khớp liên đốt gần)
3. Biến dạng tay kiểu Lornet

Tổn thương khớp gối:

1. Biến dạng uốn cong và valgus;
2. U nang Baker (u nang khoeo.

Tổn thương bàn chân:

1. Biến dạng kèm theo sự hạ thấp của vòm trước
2. Sự bán trật của các đầu khớp bàn ngón chân
3. Biến dạng ngón tay đầu tiên (hallux valgus)

Tổn thương cột sống cổ: trật khớp atlantoicular, có thể phức tạp do chèn ép động mạch.

Tổn thương bộ máy dây chằng, bao hoạt dịch:

1. Viêm bao gân vùng khớp cổ tay, khớp bàn tay;
2. Viêm bao hoạt dịch (thường ở khớp khuỷu tay);
3. U nang hoạt dịch của khớp gối.

Tiêu chuẩn chẩn đoán RA theo ACR/EULAR

(Tiêu chí phân loại bệnh viêm khớp dạng thấp của Đại học Thấp khớp Hoa Kỳ/Liên đoàn Châu Âu chống lại bệnh viêm khớp dạng thấp)

Để xác minh chẩn đoán PA, phải đáp ứng 3 điều kiện:

• Có ít nhất một khớp bị sưng khi khám thực thể;
• Loại trừ các bệnh khác có thể đi kèm với những thay đổi viêm ở khớp;
• Có ít nhất 6/10 điểm theo 4 tiêu chí.

Tiêu chí phân loại RA ACR/EULAR 2010

*Tiêu chí ACR/EULAR 2010 phân biệt các loại khớp khác nhau:

• Các khớp ngoại lệ - những thay đổi ở khớp liên đốt xa, khớp carpometacarpal đầu tiên, khớp metatarsophalangeal đầu tiên không được tính đến;
• Các khớp lớn - vai, khuỷu tay, hông, đầu gối, mắt cá chân;
• Các khớp nhỏ - khớp metacarpophalangeal, interphalangeal gần, metatarsophalangeal II-V, khớp interphalangeal của ngón tay cái, khớp cổ tay;
• Các khớp khác - có thể bị ảnh hưởng bởi RA, nhưng không được bao gồm trong bất kỳ nhóm nào được liệt kê ở trên (thái dương hàm, acromioclavicular, xương ức đòn, v.v.).

Các nhóm thuốc chính điều trị viêm khớp dạng thấp

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)

Không chọn lọc và chọn lọc. NSAID có tác dụng giảm đau tốt nhưng không ảnh hưởng đến tiến triển phá hủy khớp và tiên lượng chung của bệnh. Bệnh nhân dùng NSAID cần được theo dõi chặt chẽ bằng cách đánh giá CBC, xét nghiệm chức năng gan, nồng độ creatinine cũng như EGD nếu có thêm các yếu tố nguy cơ gây ra tác dụng phụ về đường tiêu hóa.

Cùng với NSAID, nên sử dụng acetaminophen, opioid yếu, thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc điều hòa thần kinh để giảm đau khớp.

Trong một số trường hợp (ví dụ, khi có các biểu hiện toàn thân nghiêm trọng của RA), được phép thực hiện liệu pháp xung bằng GC để ức chế nhanh chóng nhưng ngắn hạn hoạt động viêm. GC cũng có thể được sử dụng tại chỗ (tiêm nội khớp).

Trước khi bắt đầu điều trị, cần đánh giá sự hiện diện của các bệnh lý đi kèm và nguy cơ tác dụng phụ.

Chương trình theo dõi năng động cho những bệnh nhân này khuyến nghị theo dõi huyết áp, hồ sơ lipid, nồng độ glucose và đo mật độ.

Thuốc chống viêm cơ bản (DMARD)

Thuốc có hoạt tính chống viêm và ức chế miễn dịch. Điều trị DMARD nên được áp dụng cho tất cả bệnh nhân và nên bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt. DMARD có thể được kê đơn dưới dạng đơn trị liệu hoặc là một phần của liệu pháp phối hợp với các DMARD khác hoặc thuốc sinh học biến đổi gen. Quản lý bệnh nhân cũng yêu cầu theo dõi năng động bằng cách đánh giá tình trạng chung và các chỉ số lâm sàng.

Sản phẩm sinh học biến đổi gen (GEBP)

Các chế phẩm dựa trên kháng thể đơn dòng liên kết với các cytokine liên quan đến sinh bệnh học của RA, các thụ thể của chúng, v.v. Việc sử dụng các thuốc có hoạt tính sinh học đòi hỏi phải loại trừ bắt buộc bệnh lao trước khi bắt đầu điều trị và trong quá trình theo dõi thêm. Cũng cần phải điều trị các bệnh lý soma đi kèm - thiếu máu, loãng xương, v.v.

Trong một số trường hợp, có thể cần phải điều trị bằng phẫu thuật - thay khớp, cắt bỏ màng hoạt dịch, điều trị khớp.

Việc bắt đầu kịp thời và lựa chọn liệu pháp điều trị chính xác cho phép bệnh nhân mắc RA đạt được kết quả tốt trong việc duy trì khả năng làm việc và ở một số bệnh nhân, mang lại tuổi thọ cho dân số.

Đặc điểm chung của thuốc sinh học biến đổi gen điều trị viêm khớp dạng thấp

Tiêu chí về hiệu quả điều trị theo EULAR (EUROPEAN LEAGUE AGAINST RHEUMATHOID ARTHRITIS) có tính đến chỉ số

Đặc điểm chung của DMARD

Tiêu chí để thuyên giảm RA

ACR (Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ)

• cứng khớp buổi sáng dưới 15 phút.
• không khó chịu
• không bị đau khớp khi di chuyển
• không sưng khớp
• ESR dưới 30 mm/h (phụ nữ); ESR dưới 20 mm/h (nam)

Sự thuyên giảm lâm sàng: 5 trên 6 dấu hiệu trong vòng 2 tháng. và hơn thế nữa

EULAR (Liên đoàn châu Âu chống viêm khớp dạng thấp)

FDA (Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm)

Thuyên giảm - thuyên giảm lâm sàng không có ACR và không có tiến triển trên X quang trong 6 tháng. trong trường hợp không điều trị DMARD.

Thuyên giảm lâm sàng hoàn toàn - thuyên giảm lâm sàng theo ACR và không có tiến triển trên X quang trong 6 tháng. trong quá trình điều trị DMARD.

Hiệu quả lâm sàng là đạt được đáp ứng ACR trong ít nhất 6 tháng tới.