Sự thuyên giảm hoàn toàn trong bệnh tâm thần phân liệt là gì. thuyên giảm bệnh tâm thần phân liệt

Những sửa đổi đối với luật đã được thực hiện cách đây khoảng 5 năm. Dự luật đã được xem xét trong một thời gian dài tại Duma Quốc gia Liên bang Nga. Không thể xác định tất cả những điều này chỉ như vậy, với một cuộc kiểm tra trực quan và một cuộc trò chuyện ngắn với bệnh nhân bị cáo buộc, do đó, việc nhập viện ngắn hạn được phép theo dõi một công dân có thể bị bệnh. Điều này được quy định bởi Điều 302 của Bộ luật Tố tụng Dân sự của Liên bang Nga.

Vụ việc phải đủ nghiêm trọng. Nếu có căn cứ cho việc này, thì bác sĩ tâm thần có toàn quyền nộp đơn lên tòa án. Nếu quyết định là tích cực, anh ta sẽ bắt đầu điều trị trên cơ sở của tòa án sơ thẩm. Điều này có thể xảy ra nếu bệnh nhân từ chối điều trị sau ba lần khám, và bác sĩ tâm thần tin rằng điều đó là cần thiết. Ngay cả các nhân viên của văn phòng công tố cũng không được ưu đãi với quyền này. Luật pháp yêu cầu bác sĩ tâm thần cho biết mức độ nguy hiểm hoặc bất lực và đưa ra lý do cho việc này. Ví dụ, anh ta dùng rìu ném mình vào người vợ và cắn một nhân viên cứu thương - đây là điều có cơ sở, nhưng việc chiêm ngưỡng những chú voi hồng trong trạng thái thức dậy thì không.

Tâm thần phân liệt: số liệu thống kê và các yếu tố xã hội

Bệnh tâm thần phân liệt ở Nga đã trở thành một vấn đề xã hội khá lớn. Một mặt, việc đưa người đi chữa bệnh bắt buộc vì lý do họ có những ý tưởng kỳ lạ là điều tàn nhẫn và tội phạm. Mặt khác, một kẻ tâm thần phân liệt có thể không cắn ai, không rượt đuổi bằng rìu. Anh ta có thể nộp đơn lên tòa án, cảnh sát, gọi lính cứu hỏa, anh ta có thể tưởng tượng những kẻ khủng bố có mìn. Nếu anh ta chưa được điều trị trước đó, đôi khi rất khó để phân biệt một người dân cảnh giác với một người bệnh. Hãy tưởng tượng bạn đang ở vị trí của một người mà bệnh nhân sẽ viết bản tường trình rằng anh ta là người buôn bán ma túy và người nộp đơn đã nhìn thấy cách anh ta bán ma túy cho học sinh. Ứng dụng sẽ được xem xét mà không thất bại. Điều gì sẽ xảy ra tiếp theo là điều rất khó nói. Nhiều khả năng sẽ không phát sinh phí, nhưng tất cả những điều này sẽ tốn nhân công và tình trạng bất ổn, và chi phí cho luật sư cũng có thể được yêu cầu. Đây là tất cả thực tế của thời đại chúng ta - không phải là tưởng tượng của tác giả, mà là những ví dụ hoàn toàn đã diễn ra trong thực tế. Và ngày càng có nhiều người trong số họ… Ngay cả trong những năm tương đối thịnh vượng của 2010-13, số trường hợp được đăng ký chính thức về tình trạng tâm thần đã tăng 10-12% mỗi năm. Và điều này khá dễ hiểu. Không có bệnh tâm thần phân liệt phản ứng, nhưng khó khăn về kinh tế tạo điều kiện khi tâm thần liên tục tìm hiểu thông tin tiêu cực, và đây đã là một trạng thái kích động "đẩy". Sự chuyển hóa tinh thần giống như Anton Kempinski đã viết và so sánh với sự chuyển hóa năng lượng. Và thậm chí đã mạnh dạn sử dụng thuật ngữ "chuyển hóa tâm lý năng lượng."

Đây lại là một khó khăn nữa gây khó khăn cho việc giải quyết những vấn đề gần như nan giải của tâm thần học. Bệnh tâm thần phân liệt ở Nga có số liệu thống kê đe dọa, nhưng họ đang tìm kiếm những lý do không phải ở đâu. Họ nói một số điều kỳ lạ về một cuộc tấn công lớn vào tâm lý của các phương tiện truyền thông và nghệ thuật. Bạn sẽ quên những bộ phim vào ngày mai, nhưng bạn sẽ nhớ món nợ thế chấp của mình cho đến khi bạn trả hết. Số liệu thống kê chung giống như mức lương trung bình của một người Nga. Một số kiếm được hàng triệu đô la, những người khác chỉ kiếm được đến 12 nghìn, có nghĩa là trung bình của chúng tôi là đâu đó khoảng 2 nghìn đô la. Các số liệu thống kê cần được xây dựng khi phân tích các vùng, miền, quận, thậm chí cả vùng lân cận và làng. Nếu bạn lấy một bản đồ rộng lớn của chúng tôi và đánh dấu tất cả các khu vực có vấn đề, sau đó phủ lên những nơi này với số lượng trường hợp được ghi nhận lớn nhất, thì chúng sẽ trùng khớp. Vấn đề nan giải là những nơi trình độ phát triển kinh tế thấp hơn, trình độ học vấn thấp hơn, khó tìm việc làm hơn, áp lực xã hội cao hơn và những nơi có nền sản xuất độc hại. Đồng thời, khái niệm “có hại” phải được tiếp cận một cách rộng rãi. Một bác sĩ tâm thần đã gọi nhà máy may mặc địa phương là nhà máy của sự điên rồ. Anh ấy biết rất rõ rằng 80% nhân viên ở đó bị ốm. Tiếng ồn, công việc đơn điệu, khói bụi, ngột ngạt. Không có gì hữu ích trong việc này.

Phục hồi chức năng cho bệnh tâm thần phân liệt phụ thuộc vào các yếu tố mà trước mắt là y học hoàn toàn bất lực. Từ việc thường xuyên xảy ra xung đột trong công việc, bản thân cô ấy thấy nhàm chán và đơn điệu, không thú vị, họ không phát điên lên được. Nhưng tất cả điều này gây ra một tình huống mà buổi ra mắt có nhiều khả năng xảy ra hơn. Nhưng bệnh nhân sẽ đi về đâu, người được giao cho nhóm làm việc thứ ba, nếu anh ta là nhân viên của một doanh nghiệp duy nhất trong thành phố, với môi trường đầy hung hãn này? Đây là nơi anh ấy sẽ trở về ...

Bệnh tâm thần phân liệt thuyên giảm

Đang thuyên giảm(lat. remissio - let go) trong bệnh lý nội khoa nói chung họ hiểu sự suy yếu của các biểu hiện của bệnh, thường mô phỏng sự phục hồi.
Nhưng trong tâm thần học(ví dụ, trong bệnh tâm thần phân liệt), thuật ngữ "thuyên giảm" đề cập đến trạng thái không chỉ phục hồi một phần mà còn hoàn toàn khỏi bệnh (A. S. Kronfeld, 1939; M. Ya. Sereisky, 1947; A. N. Molokhov, 1948).

Do đó, việc giải thích khái niệm sự thuyên giảm', cũng như ' tái phát”, Trong bệnh tâm thần phân liệt phần lớn trái ngược với sự hiểu biết của nó trong bệnh lý y học nói chung.
Sự phức tạp của vấn đề càng trở nên trầm trọng hơn do định nghĩa của thuật ngữ này không rõ ràng " thuyên giảm bệnh tâm thần phân liệt". Trong khi một số nhà nghiên cứu coi thuyên giảm là một giai đoạn ngừng bệnh (A. N. Molokhov, 1948; P. B. Posvyansky, 1958), những người khác cho rằng tình trạng thuyên giảm cũng có thể là một giai đoạn của bệnh (A. M. Khaletsky, 1954; G. V. Zenevich, 1964), đặc biệt, được phản ánh trong việc phân loại các loại thải (A, B, C, D, O), do M. Ya. Sereisky (1947) đề xuất.

G.K. Tarasov (1936) lưu ý rằng cải tiến chất lượng thấp chỉ có điều kiện mới có thể được định nghĩa là quyền hạn. Rõ ràng, các tác giả tin rằng sự thuyên giảm có thể vừa là trạng thái bắt giữ vừa là một diễn biến chậm (có thể tiềm ẩn) của bệnh thì đúng hơn.

Một số nhà nghiên cứu đưa vào khái niệm sự phục hồi“cải tiến và phục hồi (S. D. Rasin, 1954; N. P. Tatarenko, 1955; A. E. Livshits, 1959), những người khác chỉ cải tiến (A. N. Molokhov, 1948; V. A. Rozhnov, 1957).

Nhiều sự kiện sự xuất hiện ở một và cùng một bệnh nhân ở các giai đoạn khác nhau của quá trình bệnh với trạng thái phục hồi hoàn toàn hoặc một phần (đặc biệt là trong giai đoạn sau của bệnh) cho thấy bản chất bệnh sinh đơn lẻ về cơ bản của họ, và ngoài ra, gợi ý rằng cái gọi là phục hồi hoàn toàn thường là một trạng thái tạm thời được định nghĩa chính xác hơn là "phục hồi thực tế". Tiếp tục từ điều này, nó là hợp pháp để bao gồm trong khái niệm "thuyên giảm" khác nhau về chất lượng cách ra khỏi bệnh, cải thiện tình trạng.

Vẫn chưa rõ cái nào khoảng thời gian cải thiện có thể được định nghĩa là một trạng thái thuyên giảm. Trong tài liệu tâm thần học, người ta có thể tìm thấy mô tả về những cải thiện được các tác giả giải thích là sự thuyên giảm, kéo dài từ một ngày (W. Mayer-Gross và cộng sự, 1954) đến 29 năm (E. Kraepelin, 1927), 40 (L. M. Verbalskaya , 1964) và thậm chí 45 tuổi (W. Mayer-Cross, 1952). K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959) cho rằng có thể nghi ngờ độ tin cậy của chẩn đoán tâm thần phân liệt nếu sự cải thiện kéo dài hơn 10 năm.

Hơn nữa, một số Các nhà nghiên cứu Người ta thường tin rằng sự phục hồi không tương thích với chẩn đoán tâm thần phân liệt (A. Stek, 1957). Thực hành lâm sàng, những thành công của liệu pháp điều trị rối loạn tâm thần hiện đại đủ lý do để khẳng định sự sai lầm của ý kiến ​​này.

Câu hỏi vẫn là những gì nên được bao gồm trong cơ sở phân loại thuyên giảm. Các phân loại khác nhau về sự thuyên giảm có sẵn trong tài liệu tâm thần học có thể được chia thành khoảng 5 loại, dựa trên những điểm sau:

1. Có các triệu chứng loạn thần và mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết tâm thần (P. B. Posvyansky, 1958; I. N. Dukelskaya, E. A. Korobkova, 1958; D. E. Melekhov, 1969; I. Bojanovscky, L. Soueck, 1958).
2. Các đặc điểm lâm sàng của chính các đợt thuyên giảm(G. V. Zenevich, 1964; N. M. Zharikov và cộng sự, 1973; A. Ya. Uspenskaya, 1972; A. M. Elgazina, 1962; W. Mayer-Gross, 1952). Vì vậy, ví dụ, V. M. Morozov, G. K. Tarasov (1951) đã chỉ ra các loại bỏ chứng thôi miên và giảm nhịp, G. V. Zenevich (1964) - chứng choáng váng, giả nhân cách và thờ ơ. W. Mayer-Gross (1952) đã ghi nhận trong các trường hợp thuyên giảm "suy nhược phân liệt", rối loạn cảm xúc, thay đổi tính cách, mất hoạt động, chủ động, rối loạn tâm thần vận động còn sót lại và rối loạn suy nghĩ. Theo A. V. Snezhnevsky (1975), sự thuyên giảm bệnh lý tuyến ức do thôi miên nên được cho là do sự phát triển sau quá trình của nhân cách.

3. Mức độ bồi thường, tính hòa đồng, mức độ thích thú (A. E. Lifshits, 1959).
4. Mối quan hệ giữa soma(các quá trình trao đổi chất) và sự bình thường hóa tinh thần ở các trạng thái thuyên giảm (A. I. Ploticher, 1958; M. E. Teleshevskaya, A. I. Ploticher, 1949).

5. Sự phụ thuộc của sự phát triển thuyên giảm từ lần điều trị trước. Về vấn đề này, sự thuyên giảm được chia thành điều trị và tự phát. Tuy nhiên, việc mở rộng phạm vi và loại hình trị liệu vào thời điểm hiện tại đã thu hẹp rất nhiều số lần thuyên giảm mà các bác sĩ tâm thần có thể coi là tự phát một cách rõ ràng. Tuy nhiên, nghiên cứu của họ quan tâm đến việc nghiên cứu mô hình học của quá trình phân liệt.

Tái phát và xóa

Về định nghĩa tái phát của bệnh tâm thần phân liệt trong y văn trong một thời gian dài không có quan điểm nào (Kutsenok BM, 1988).

Dưới những lần tái phát, E. Bleuler (1920) đã hiểu được sự suy giảm như vậy, điều này lặp lại hình ảnh lâm sàng của các trạng thái loạn thần ban đầu trước đây. BẰNG. Kronfeld (1940) coi các đợt tái phát của bệnh tâm thần phân liệt là các trạng thái phát triển không sớm hơn sáu tháng sau cuộc tấn công trước đó. Theo A.B. Aleksandrovsky (1964), nên phân biệt giữa tái phát và đợt cấp của bệnh tâm thần phân liệt, trong trường hợp đầu tiên, các đợt tấn công lặp lại của bệnh xảy ra sau khi thuyên giảm về chất, trong trường hợp thứ hai - sau khi thuyên giảm chất lượng kém. Theo L.L. Rokhlin (1964), đối với loại tiến triển không liên tục và kịch phát của quá trình tâm thần phân liệt, công bằng khi sử dụng thuật ngữ "tái phát", đối với một dòng liên tục thì tốt hơn nên nói về đợt cấp.

Sau đợt loạn thần đầu tiên, cứ 5 bệnh nhân thì không có đợt tái phát tâm thần phân liệt nào nữa. Giữa hai đợt đầu, các triệu chứng của bệnh có thể rất tinh vi. Ở một số lượng tương đối nhỏ bệnh nhân, các triệu chứng của tâm thần phân liệt sau khi biểu hiện của bệnh được quan sát thấy trong nhiều năm.

Trong vòng một năm, ngay cả khi điều trị liên tục, 20% bệnh nhân tái phát tâm thần phân liệt, trong trường hợp không điều trị, 70% trường hợp tái phát. Trong lựa chọn thứ hai, ít nhất 50% bệnh nhân sẽ có tiên lượng xấu. Chỉ trong 25% tiên lượng là thuận lợi sau khi tái phát nhiều lần.

Các triệu chứng đầu tiên của bệnh tâm thần phân liệt tái phát bao gồm tình cảm (lo lắng, cáu kỉnh, u uất, thờ ơ) và suy giảm nhận thức (tăng mất tập trung, gián đoạn hoạt động có mục đích, giảm năng suất, v.v.).

Tác động tiêu cực lên não của mỗi đợt rối loạn tâm thần hoặc đợt cấp của bệnh tâm thần phân liệt là điều không thể nghi ngờ. Có thể, đợt cấp dẫn đến phá hủy một số nhóm tế bào thần kinh. Thời gian rối loạn tâm thần cấp tính càng kéo dài, hậu quả của nó càng nặng nề và khó dứt điểm.

Với biểu hiện, giai đoạn đầu của bệnh tâm thần phân liệt, thời gian hỗ trợ, tính kịp thời và đầy đủ của việc khám chẩn đoán, sự đầy đủ của liệu pháp và chất lượng của các biện pháp phục hồi có tầm quan trọng lớn (Wyatt R., 1997; Smulevich A.B., 2005) . Ở đây xác định loại bệnh sẽ diễn ra (tần suất tái phát, trình tự của quá trình bệnh lý, sự kéo dài của bệnh thuyên giảm).

Kết quả của các nghiên cứu được thu thập trong thế kỷ 20 cho thấy sự không đồng nhất của quá trình bệnh tâm thần phân liệt và tỷ lệ thuyên giảm đủ ở bệnh này (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Theo một số tác giả, với bệnh tâm thần phân liệt, sự hồi phục có thể xảy ra ở 10-60% bệnh nhân, 20-30% - có cơ hội sống bình thường, 20-30% - biểu hiện các triệu chứng của bệnh ở mức độ trung bình, 40-60 % - tìm thấy các rối loạn nghiêm trọng, kèm theo sự sụt giảm đáng kể về địa vị xã hội và lao động (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Các nhà tâm thần học đã mô tả sự thuyên giảm tự phát trong bệnh tâm thần phân liệt, những trường hợp bệnh nhân tâm thần phân liệt được chữa lành “thần kỳ” sau một sự kiện ngẫu nhiên gây ra phản ứng định hướng mạnh mẽ ở một người, ví dụ, sau khi thay đổi khung cảnh và cả sau một cú sốc tinh thần. Sự phá vỡ của rối loạn tâm thần đôi khi được quan sát thấy sau khi can thiệp phẫu thuật, nhiễm độc lâu dài của bệnh khởi phát soma.

Trong thực tế, sự thuyên giảm tự phát có lẽ rất hiếm. Có nghi ngờ rằng trong những trường hợp này, chúng ta đang thực sự nói về bệnh tâm thần phân liệt, chứ không phải về một chứng rối loạn tâm thần khác.

Sự tái phát của bệnh tâm thần phân liệt có thể bắt đầu và bị gián đoạn bởi các cơ chế thuần túy của não. Những người ủng hộ thuyết thần kinh ở Liên Xô tin rằng các cơ chế của phản ứng dấu vết, sự ức chế có điều kiện, sự phát triển đột ngột của sự ức chế xuyên biên giới và sự đóng lại các mối liên hệ có điều kiện bệnh lý đóng một vai trò quan trọng trong quá trình này.

Theo O.V. Kerbikov (1962), tự phục hồi trong trường hợp tâm thần phân liệt phát triển do kết quả của sự ức chế bảo vệ. Ở đây, vai trò quan trọng được thực hiện bởi giải độc tự phát và giải mẫn cảm, các cơ chế phục hồi khác, vẫn chưa được biết đến. Đồng thời, cơ chế bệnh lý não không còn tồn tại như một khuôn mẫu bệnh lý đã hình thành.

Sự thuyên giảm tự phát có thể được kích hoạt do kết quả của việc giảm triệu chứng bằng liệu pháp ("sự thuyên giảm giả tạo"). Bệnh trong trường hợp này đã rời khỏi giai đoạn tố tụng tích cực, tác hại giả định (chất độc?) Không còn ảnh hưởng đến não.

Khái niệm thuyên giảm trong bệnh tâm thần phân liệt đang gây tranh cãi. Trên thực tế, sự cải thiện rõ rệt tình trạng của bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt vào giữa thế kỷ 20 được nhiều bác sĩ tâm thần coi là bằng chứng của chẩn đoán sai lầm (Rund B., 1990).

Từ thuyên giảm không đồng nghĩa với phục hồi, vì sau này được coi là một mục tiêu lâu dài.

Sự hiện diện của các triệu chứng thuyên giảm không nhất thiết có nghĩa là một người bị tâm thần phân liệt hoàn toàn hoạt động xã hội, vì các thành phần khác của rối loạn tâm thần, chẳng hạn như các triệu chứng tiêu cực, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của anh ta.

Có một thời, một trong những phân loại phổ biến về thuyên giảm trong bệnh tâm thần phân liệt là phân loại M.Ya. Sereisky (1928). Tác giả đã xác định bốn tùy chọn để loại bỏ:

Nhiều bác sĩ tâm thần nước ngoài tin rằng các tiêu chí thuyên giảm bệnh tâm thần phân liệt, cả tự phát và điều trị, không tương quan và không phụ thuộc vào bất kỳ ý kiến ​​nào liên quan đến các nguyên nhân có thể gây ra bệnh này.

Để chắc chắn bệnh tâm thần phân liệt thuyên giảm, cần phải duy trì các chỉ số của bệnh trong ít nhất 6 tháng. Vì vậy, đặc biệt, sự thuyên giảm theo N. Andreasen et al. (2005) được định nghĩa là một khoảng thời gian bằng ít nhất 6 tháng, trong đó toàn bộ mức độ nghiêm trọng của tất cả các biểu hiện chính của bệnh tâm thần phân liệt (các triệu chứng tích cực, tiêu cực và sự vô tổ chức của suy nghĩ) được thể hiện không quá "rối loạn nhẹ" khi khám. sử dụng các thang đánh giá mức độ nặng của bệnh: PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (thang cuối cùng xác định bệnh thuyên giảm ở 3 điểm).

Các tiêu chí này tương ứng với việc đánh giá một số mục trong thang điểm PANSS là nhẹ hoặc thấp hơn (giá trị PANSS từ ba điểm trở xuống), phản ánh các triệu chứng tiêu cực, tình trạng vô tổ chức và rối loạn tâm thần:

1. Mê sảng (P1);
2. Suy nghĩ về nội dung bất thường (G9);
3. hành vi ảo giác (P3);
4. Sự vô tổ chức khái niệm (P2);
5. Tác phong và tư thế (G5);
6. Làm phẳng ảnh hưởng (N1);
7. Thu hồi xã hội thụ động-thờ ơ (N4);
8. Thiếu tính tự nhiên và trôi chảy trong cuộc trò chuyện (N6).

Hầu hết các nhà nghiên cứu Mỹ cho rằng không nên tính đến mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng như kích động, trầm cảm, mức độ hoạt động tâm lý xã hội, suy giảm nhận thức khi xác định các tiêu chí thuyên giảm bệnh tâm thần phân liệt. Trong các nghiên cứu khác, tiêu chí thuyên giảm được lấy từ thang đo hoạt động toàn cầu.

Thống kê nói rằng khoảng 30% bệnh nhân tâm thần phân liệt đạt được sự thuyên giảm với các tiêu chí tương tự với điều trị đầy đủ.

Số lượng thuyên giảm định tính cao gấp đôi ở những bệnh nhân được điều trị đầy đủ trong năm đầu tiên phát triển bệnh tâm thần phân liệt.

Kết cục của bệnh tâm thần phân liệt phụ thuộc nhiều vào các rối loạn tâm thần đi kèm, việc chăm sóc sức khỏe và các khía cạnh văn hóa, cho thấy sự đa dạng đáng kể về địa lý và kinh tế xã hội (Van Os. J và cộng sự, 2006).

Giá trị tiên lượng về mức độ thuyên giảm bệnh là: chỉ số khối cơ thể thấp (chỉ số này có thể liên quan ở một mức độ nào đó với hiệu quả của điều trị bằng thuốc chống loạn thần hiện đại), các triệu chứng âm tính nhẹ, rối loạn nhận thức và thần kinh.

Một yếu tố tiên lượng quan trọng để đạt được sự thuyên giảm là việc làm của bệnh nhân. Ở những bệnh nhân có việc làm, tình trạng thuyên giảm xảy ra thường xuyên hơn 1,4 lần so với những bệnh nhân không làm việc (Novic D. và cộng sự, 2007).

Các đợt tái phát thường xuyên của bệnh làm tăng tình trạng không tuân thủ và góp phần làm bệnh thuyên giảm không hoàn toàn hoặc trong thời gian ngắn. Quá trình bệnh tâm thần phân liệt như vậy dẫn đến tính mãn tính của nó, duy trì mức độ bệnh tật cao, hình thành sự thiếu hụt nhận thức và dần dần hạ thấp địa vị xã hội của bệnh nhân.

Tâm thần phân liệt: Làm thế nào để thuyên giảm chứng rối loạn

Như bạn đã biết, với bất kỳ căn bệnh nào, thuật ngữ “thuyên giảm” có nghĩa là bệnh thuyên giảm, suy yếu và mô phỏng sự phục hồi cũng được ngụ ý. Nếu chúng ta đang nói về tâm thần học, và chúng ta muốn nói đến bệnh tâm thần phân liệt, thì việc thuyên giảm thường có nghĩa là một con đường thoát khỏi căn bệnh này. Đó là, hiện tại, cách giải thích các khái niệm như thuyên giảm và tái phát ở bệnh nhân tâm thần phân liệt có thể có sự khác biệt đáng kể, và khác với cách hiểu có sẵn trong bệnh lý y khoa nói chung. Thêm vào sự phức tạp của vấn đề là cũng có một số thiếu rõ ràng liên quan đến định nghĩa "thuyên giảm trong bệnh tâm thần phân liệt".

Phân loại thuyên giảm trong bệnh tâm thần phân liệt

Trong thời đại của chúng ta, nhiều tác giả đã không đi đến thống nhất cho phép bạn xác định thời gian cải thiện cần có để được coi là tình trạng thuyên giảm của bệnh tâm thần phân liệt. Các tài liệu tâm thần học đầy ắp những mô tả mà theo đó những cải thiện kéo dài một ngày được coi là thuyên giảm. Đồng thời, các chuyên gia khác cho rằng cần đặt câu hỏi về chẩn đoán tâm thần phân liệt nếu sự cải thiện hiện có kéo dài đến mười năm. Hơn nữa, nhiều nhà nghiên cứu tin rằng nếu một người được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt, thì việc nói về sự hồi phục hoàn toàn không có ý nghĩa gì cả. Dựa trên tất cả những ý kiến ​​này, có thể lập luận rằng căn bệnh này vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ.

Đặc biệt, khi phân loại các trường hợp thuyên giảm, người ta ghi nhận chứng suy nhược tâm thần phân liệt, thay đổi tính cách, rối loạn cảm xúc, mất chủ động và hoạt động, và rối loạn tư duy. Trong số các loại chính là mức độ xã hội và lương thưởng, bao gồm cả mức độ sẵn sàng. Danh sách này nhất thiết phải bao gồm sự phụ thuộc của sự phát triển thuyên giảm, có tính đến điều trị trước đó. Các danh mục phụ được phân biệt ở đây, phân chia sự thuyên giảm thành tự phát và điều trị. Cần lưu ý rằng hiện nay có sự mở rộng các tác dụng điều trị, do đó số lượng thuyên giảm, được các bác sĩ tâm thần gọi là tự phát, đã thu hẹp lại.

Đặc điểm thuyên giảm trong bệnh tâm thần phân liệt

Hiện nay, nghiên cứu về sự thuyên giảm của bệnh tâm thần phân liệt đang được các nhà khoa học quan tâm đáng kể, vì không chỉ nghiên cứu về bản thân căn bệnh mà còn cả về mô bệnh học, diễn biến của quá trình, những sai lệch và đặc điểm có thể xảy ra. Người ta biết rằng, ở những mức độ khác nhau, có những sai lệch rõ rệt và những thay đổi về tính cách đặc trưng. Một bệnh nhân đang thuyên giảm với một khiếm khuyết có thể thực hiện những hành động được coi là nguy hiểm cho xã hội. Không phải lúc nào cũng có thể xác định được sự tỉnh táo của những người này, và điều này đặc biệt đúng trong trường hợp bệnh nhân thực hiện các hành vi nguy hiểm có động cơ ích kỷ. Trong một số trường hợp, một người bệnh tâm thần có thể cùng hành động với một người khỏe mạnh về vấn đề này.

Trong trường hợp này, cần phải tìm hiểu xem liệu những thay đổi cá nhân có thực sự sâu sắc đến mức một người không thể đánh giá đầy đủ về tình hình, và không thể quản lý bản thân đúng cách hay không. Hoặc, có thể giả định rằng trong trường hợp này, bản thân những thay đổi là không đáng kể và không phải là yếu tố quyết định cho dòng hành vi đã chọn. Các chuyên gia không nghi ngờ gì rằng nếu có dấu hiệu khiếm khuyết, cũng như các rối loạn tâm thần còn sót lại, thì bệnh nhân phải được tuyên bố là mất trí và được đưa vào bệnh viện điều trị.

Sự thuyên giảm trong bệnh tâm thần phân liệt không phải là dấu hiệu của sự hồi phục hoàn toàn, khỏi bệnh. Đây là khoảng thời gian mà một người bị tâm thần phân liệt cảm thấy khỏe mạnh và không xuất hiện các triệu chứng. Để hiểu khi nào và trong những điều kiện nào thì bệnh có thể thuyên giảm, cần phải hiểu các giai đoạn trước đó.

Giai đoạn một là cấp tính. Nó được đặc trưng bởi các triệu chứng như mê sảng, ảo giác thính giác và thị giác, mà ban đầu bệnh nhân cố gắng giữ im lặng. Giảm tốc độ suy nghĩ, phản ứng. Nỗi sợ hãi ngày càng leo thang. Có thể có cảm giác bị bên ngoài quan sát, bắt bớ. Ở giai đoạn cấp tính có thể lãnh cảm, không chịu chăm sóc bản thân, thụ động, suy giảm trí nhớ. Bệnh nhân thường bày tỏ những quan điểm kỳ lạ, mang phong cách riêng về cách thế giới vận hành. Giai đoạn này kéo dài khoảng một tháng rưỡi đến hai tháng.

Sau đó, bệnh nhân bước vào giai đoạn ổn định của quá trình, khi các triệu chứng của giai đoạn cấp tính của rối loạn tâm thần được làm dịu đi, chúng được biểu hiện yếu hơn nhiều. Sự suy giảm trong lĩnh vực tư duy, trí nhớ, nhận thức có thể tăng lên. Giai đoạn này có thể kéo dài sáu tháng hoặc hơn.

Bệnh tâm thần phân liệt thuyên giảm nghĩa là gì?

Giai đoạn này không có nghĩa là người đó được chữa lành khỏi bệnh tâm thần phân liệt. Nhưng nếu không có dấu hiệu của bệnh trong 6 tháng, chúng ta có thể nói đến việc thuyên giảm. Nếu đợt loạn thần đầu tiên (tức là trường hợp tâm thần phân liệt đầu tiên) được điều trị kịp thời và đầy đủ thì khả năng thuyên giảm cao hơn rất nhiều.

40% bệnh nhân còn lại là những bệnh nhân bị bệnh nặng, mất khả năng thích ứng với xã hội, phục hồi công việc / học tập và cuộc sống độc lập. Chất lượng cuộc sống trong những trường hợp này bị ảnh hưởng, giảm sút. Trong những tình huống như vậy, các bác sĩ, theo quy định, yêu cầu bệnh nhân nhận được một nhóm khuyết tật, hỗ trợ y tế liên tục và nhập viện thường xuyên để duy trì tình trạng.

Làm thế nào để hiểu rằng sự thuyên giảm đã kết thúc và sự tái phát đã bắt đầu?

Mức độ lo lắng và cáu kỉnh tăng lên. Bệnh nhân không còn đối phó với căng thẳng trong những tình huống đơn giản nhất.

các cuộc tấn công của sự u sầu không thể giải thích được xuất hiện trở lại, sự thờ ơ xuất hiện trở lại, hứng thú với các hoạt động thường ngày bị mất đi. Bệnh nhân lại “rơi vào trạng thái ngủ đông” - đây là cách nhìn từ bên ngoài.

Cần lưu ý rằng nếu tiếp tục điều trị sau đợt đầu tiên, cũng như liệu pháp tâm lý, thì khả năng tái phát chỉ là 25-30%. Nếu việc điều trị tâm thần phân liệt bị bỏ qua, thì việc tái phát gần như không thể tránh khỏi - xác suất của nó sẽ là hơn 70%. Nhưng tiên lượng, sau đợt cấp tính thứ hai và tiếp theo, xấu đi và tùy chọn thuyên giảm ngày càng xa hơn mỗi lần.

Hủy bỏ hoặc đảo ngược câu.

Tâm thần phân liệt không chỉ là một căn bệnh. Tâm thần phân liệt thường là một bản án tử hình. Những người được chẩn đoán với chẩn đoán này bị ảnh hưởng đến quyền của họ, họ không được phép làm một số loại công việc, họ không được phép lái bất cứ thứ gì mạnh hơn xe đạp, trong một số trường hợp, họ bị mất năng lực pháp luật và thường kết thúc bằng một trường nội trú về tâm lý điện tử. Tuy nhiên, diễn biến của bệnh không phải lúc nào cũng đáng thương, và đôi khi chúng tôi thấy bệnh nhân trở lại cuộc sống sung túc, và đây là niềm hạnh phúc cho họ và cho cả chúng tôi. Hôm nay tôi muốn nói về một trong số họ.

Vladimir đến từ một thành phố lớn ở Siberia, là con trai út yêu quý, niềm tự hào của cha mẹ. Căn bệnh này đã vượt qua anh vào giai đoạn cuối của bệnh viện y tế địa phương. Các lần nhập viện nối tiếp nhau, các triệu chứng sinh ra không thực sự thay đổi, trong hai năm, anh buộc phải ban hành nhóm khuyết tật thứ 2, anh bị tước bỏ năng lực pháp luật, mẹ anh đã cấp quyền giám hộ cho anh. Vladimir đã trải qua vài năm nghỉ ngơi ngắn ngủi trong khoa tâm thần, các bác sĩ chỉ nhún vai, căn bệnh vẫn tiến triển, bất chấp mọi nỗ lực của họ. Và sau đó cha mẹ anh ấy chết. Trong tất cả những người họ hàng, Vladimir chỉ có một người cô sống cùng gia đình ở Togliatti. Cô đưa anh đến với mình, nhưng điều kiện của Vladimir quá khó khăn nên anh không thể sống trong một gia đình. Người dì, người đã đăng ký lại quyền giám hộ cho mình, buộc phải đưa anh ta vào danh sách chờ ở một trường nội trú dành cho ngành điện tử. Và ở đây vệt đen trong cuộc đời của Vladimir kết thúc, may mắn thay cho anh ta là không có chỗ miễn phí trong trường nội trú và họ được đề nghị chờ đợi trong vài năm, họ nói, ngay lập tức, ngay lập tức, nhưng hiện tại, xin lỗi, không có cách nào. . Không có việc gì phải làm, Vladimir ở nhà dì của mình, uống thuốc một thời gian, sau đó hóa ra không có nhu cầu gì đặc biệt với họ nữa - ngủ và ăn ngon, không mê sảng rõ ràng, không có tiếng nói của người khác. một trong hai. Họ để lại cho anh ta một số điều vô nghĩa từ các cuộc hẹn cho mạng lưới an toàn, và yêu cầu anh ta thường xuyên xuất hiện tại quầy lễ tân để theo dõi tình trạng của anh ta. Hơn nữa, Volodya bắt đầu tỏ ra quan tâm đến thực tế xung quanh mình, bắt đầu đi ra đường, thậm chí còn chải đầu trước khi ra ngoài, đảm đương một số công việc gia đình, và đáng ngạc nhiên là hoàn toàn đối phó với chúng. Dì tôi rất vui, chúng tôi ở cùng bà, Volodya đang chữa bệnh. Khoảng một năm sau, anh bắt đầu quan tâm đến việc làm thế nào để có thể đóng góp vào ngân quỹ gia đình nhiều nhất có thể, không phải cứ ngồi đè đầu cưỡi cổ dì. Theo kết quả giám định tâm thần pháp y, tòa án đã khôi phục quyền lợi cho anh ta, và VTEK, với một số bất ngờ, đã thay đổi nhóm thứ hai, vốn đã tồn tại lâu đời, thành nhóm thứ ba. Volodya trở lại hành nghề y tế. Kể từ khoảng một chục năm trước, tôi không nhớ chính xác anh ta đã nhận được công việc với ai, như một nhà vật lý trị liệu hay một bác sĩ trong tiệm mát-xa trong một viện điều dưỡng, đại loại như vậy. Anh ấy đã làm rất tốt, và các y tá vây quanh vị bác sĩ trẻ nổi bật. Với một trong số họ, anh ấy đã bắt đầu một gia đình. Vài năm sau, cái tật cuối cùng cũng được xóa bỏ, vợ chồng anh nuôi hai đứa con, không ai khi giao tiếp với anh, trừ những bác sĩ tâm lý chuyên nghiệp, có thể nghi ngờ dấu vết của căn bệnh này. Có rất ít người gốc trong số chúng ta. Với niềm vui sướng tột độ, tôi đưa anh ta ra khỏi cuộc quan sát tâm thần, hoàn toàn nhận ra rằng mình chẳng có ích lợi gì trong việc này, chỉ là Vladimir đã may mắn - bệnh thuyên giảm, và không có chỗ trong trường nội trú đúng giờ.

dpmmax.livejournal.com

Các giai đoạn của quá trình bệnh tâm thần phân liệt

Chẩn đoán chức năng làm cơ sở cho tiên lượng chuyển dạ chỉ có thể được thiết lập khi xác định đúng giai đoạn của bệnh và trên hết, khi giải quyết được câu hỏi chính: liệu có còn một quá trình hoạt động trong giai đoạn cấp tính hay bán cấp tính hay không. , hoặc quá trình đã kết thúc hoặc dừng lại và một giai đoạn không hoạt động đã bắt đầu (thuyên giảm, thời gian còn lại, trạng thái sau thủ tục, v.v.).

Tiêu chí chính để phân biệt các giai đoạn (giai đoạn) của bệnh trong thực hành chuyên môn là các dấu hiệu về cường độ, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của quá trình hoạt động và sau khi hoàn thành hoặc giai đoạn thuyên giảm, sự hiện diện hoặc không có biểu hiện của khuyết tật, loại và khả năng bồi thường của nó. Sự phân biệt này phụ thuộc vào mô hình sinh lý chung trong các đặc điểm của các quá trình thần kinh ở các giai đoạn khác nhau của quá trình: trong các giai đoạn của quá trình hoạt động, các rối loạn lan tỏa, lan tỏa của các quá trình thần kinh, sự ức chế không điều hòa khuếch tán, và quán tính cực độ của quá trình cáu kỉnh ức chế bù trừ. các cơ chế; ngược lại, trong các giai đoạn còn sót lại, sau quá trình, sau phá hủy, khi quá trình đã kết thúc hoặc dừng lại, một khiếm khuyết được bộc lộ dưới dạng mất hoặc phân ly liên tục các chức năng và giải phóng các cơ chế bù đắp vốn có trong hệ thần kinh trung ương “ở mức độ cao nhất” (I. P. Pavlov).

Trong giai đoạn tiền triệu và ban đầu của bệnh tâm thần phân liệt, mọi thứ đều phải có nhiệm vụ chẩn đoán và điều trị kịp thời; tàn tật chỉ có thể là tạm thời trong giai đoạn đợt cấp và điều trị. Trong các giai đoạn cấp tính và bán cấp tính, cường độ và sự tổng quát của các triệu chứng dẫn đến tàn tật, và chuyên gia thường nêu tình trạng khuyết tật của những bệnh nhân này khi vắng mặt, theo hành vi của các tổ chức y tế. Câu hỏi về bản chất của tình trạng khuyết tật này (tạm thời - nghỉ ốm hay tàn tật vĩnh viễn - tàn tật) được quyết định tùy thuộc vào loại diễn biến của quá trình bệnh, thời gian của tình trạng cấp tính và bán cấp tính, sự hiện diện hay không có xu hướng thuyên giảm , v.v ... Ngược lại, là các triệu chứng cấp tính và bán cấp tính của một quá trình đang hoạt động, các đặc điểm về thuyên giảm, tình trạng khiếm khuyết sau thủ tục hoặc còn sót lại, và khả năng được bồi thường của nó sẽ trở nên quan trọng hàng đầu. Trong thời gian phục hồi, dưỡng bệnh, mọi vấn đề về chuyên môn đều được xếp vào nhiệm vụ phục hồi chức năng trị liệu và phục hồi chức năng xã hội.

Chúng ta chỉ có thể nói về sự phục hồi lâm sàng trong một số trường hợp hiếm hoi, bởi vì ngay cả khi chấm dứt hoàn toàn các triệu chứng của quá trình hoạt động và tình trạng ổn định, vẫn có khuynh hướng tấn công mới của bệnh, giảm sức đề kháng với các yếu tố có hại. Trên thực tế, rất khó để phân biệt tình trạng như vậy với thuyên giảm, vì không bao giờ có thể loại trừ khả năng phát triển một đợt tấn công mới của bệnh. Việc phục hồi với khiếm khuyết luôn là vấn đề thuộc thẩm quyền của chuyên gia: vấn đề khuyết tật được quyết định tùy thuộc vào loại, cấu trúc và mức độ bồi thường của khiếm khuyết. Giai đoạn trạng thái ban đầu hoặc cuối cùng trong tâm thần học có nội dung gây tranh cãi. Thông thường, thuật ngữ "trạng thái ban đầu" xác định hai loại trạng thái: a) trạng thái ổn định của quá trình trong giai đoạn loạn thần của các quá trình ác tính và liên tục diễn ra (được gọi là dạng dài hạn), khi các triệu chứng tiêu cực đã rõ ràng. có thể nhìn thấy trong trạng thái loạn thần lâu dài này, các triệu chứng của một khiếm khuyết rõ rệt hoặc chứng mất trí nhớ thuộc loại đó hoặc một số loại khác. Những bệnh nhân mắc các tình trạng rối loạn tâm thần mãn tính nghiêm trọng này thường là đối tượng được điều trị và theo dõi tại các bệnh viện tâm thần. Khả năng thuyên giảm muộn được xác định bởi mức độ phát triển của liệu pháp; b) trạng thái sa sút trí tuệ ban đầu, khi trong cấu trúc của Trạng thái có các triệu chứng tiêu cực, các triệu chứng mất mát (thay đổi nhân cách, rối loạn tư duy khi không có thái độ phê phán) chiếm vị trí chính. Trong những trường hợp như vậy, định nghĩa chính xác về loại sa sút trí tuệ sẽ rất quan trọng đối với việc lựa chọn các biện pháp phục hồi xã hội cho bệnh nhân.

Khái niệm “thuyên giảm” theo nghĩa đen chỉ sự thuyên giảm tạm thời, giảm các biểu hiện của bệnh. Nó nói về một cách thoát khỏi trạng thái tâm thần và khả năng chuẩn bị cho xã hội. Tuy nhiên, trong nội dung của nó, nó rất rộng và theo quan điểm của tiên lượng khả năng lao động, rất vô thời hạn: ngay cả khi cải thiện bệnh viện cũng được gọi là thuyên giảm. Việc thực hành nghiên cứu hiệu quả của liệu pháp tích cực đã cho phép tạo ra một phân loại định lượng (A, B, C và D) và hội chứng của sự thuyên giảm trong bệnh tâm thần phân liệt (suy nhược, hoang tưởng, tăng huyết áp, hạ thần kinh). Đối với thực hành VTE, trong đó trong thời gian thuyên giảm cần giải quyết vấn đề không chỉ của nhóm khuyết tật, mà còn về sự phù hợp nghề nghiệp, các khuyến nghị lao động và các biện pháp phục hồi, không chỉ cần định lượng mức độ thuyên giảm và không chỉ đặc điểm hội chứng mà còn cả kiến ​​thức về cấu trúc và động lực của nó.

Trong cơ cấu mức độ thuyên giảm, để tiên lượng khả năng lao động, cần phân biệt 4 thành phần: các triệu chứng còn lại của một quá trình hoạt động, các đặc điểm nhân cách được bảo tồn và thái độ lao động, xã hội, các biểu hiện khiếm khuyết và các hình thức bù đắp. Các triệu chứng còn lại của một quá trình hoạt động có thể cần điều trị duy trì lâu dài, và sự hình thành bù đắp là sự phản ánh mối quan hệ và sự tương tác giữa các đặc điểm nhân cách được bảo tồn và các biểu hiện của khiếm khuyết được hình thành và thay đổi trong quá trình điều trị phục hồi chức năng và công việc. Toàn bộ số lượng các biện pháp y tế, phục hồi chức năng và xã hội là yếu tố quan trọng nhất hình thành cơ cấu thuyên giảm sau khi bệnh nhân rời khỏi giai đoạn cấp tính hoặc bán cấp tính. Ở đây, ý nghĩa phòng ngừa và phục hồi của các ý kiến ​​chuyên gia được nhận thấy đầy đủ.

Trong thực hành VTE, kết hợp các đặc điểm của tĩnh và động lực học của sự thuyên giảm, cần phải phân biệt giữa sự thuyên giảm hoàn toàn và không hoàn toàn, cũng như mức độ ổn định của sự thuyên giảm và tùy thuộc vào điều này, chẩn đoán: a) sự thuyên giảm hoàn toàn và liên tục giáp ranh về phục hồi (hoặc các đợt nghỉ), khi chúng ta có thể nói về khả năng phục hồi của bệnh nhân để làm việc trong nghề nghiệp chính của mình với những hạn chế nhỏ (thuyên giảm A theo phân loại được chấp nhận của M. Ya. Sereysky); b) việc loại bỏ liên tục với một khiếm khuyết, khi vấn đề khuyết tật được quyết định tùy thuộc vào loại và cấu trúc của khiếm khuyết hiện có và mức độ bồi thường của nó. Do đó, đối với việc thực hành VTE, hệ thống học của những loại bỏ có khiếm khuyết này trùng với hệ thống về trạng thái khiếm khuyết (xem Động lực học của trạng thái khiếm khuyết); c) thuyên giảm không hoàn toàn và không ổn định với các triệu chứng giảm dần của quá trình hoạt động, khi khả năng làm việc được xác định bởi mức độ nghiêm trọng và mức độ bão hòa tình cảm của các triệu chứng này (ảo tưởng, ảo giác, bệnh huyết thanh, dao động cảm xúc, v.v.) và ảnh hưởng của chúng đối với hành vi của bệnh nhân. Việc chẩn đoán thuyên giảm trong những trường hợp này nên được bổ sung bằng định nghĩa "chưa hoàn thành" hoặc "đang trong giai đoạn ổn định." Khả năng làm việc chuyên môn của bệnh nhân thường vẫn chưa được phục hồi.

www.medical-enc.ru

Định nghĩa thuyên giảm trong bệnh tâm thần phân liệt

(Dựa trên tài liệu của phiên họp mùa đông thứ 10 của hội thảo về các vấn đề của bệnh tâm thần phân liệt. Davos, 2006)

Khái niệm miễn trừ
Giảm nhẹ bệnh tâm thần phân liệt là một mục tiêu có thể đạt được. Chính ý tưởng này là cơ sở của tất cả các báo cáo tại hội nghị chuyên đề được tổ chức trong khuôn khổ khóa họp mùa đông lần thứ 10 về bệnh tâm thần phân liệt ở Davos, Thụy Sĩ. Hệ thống tiêu chí điều hành hài hòa được áp dụng gần đây để thuyên giảm lâm sàng trong bệnh tâm thần phân liệt tạo ra một khuôn khổ thuận lợi để đạt được và duy trì kết quả điều trị, đáp ứng mong đợi của bệnh nhân và thân nhân của họ. Yêu cầu cấp thiết là thay đổi thái độ của bác sĩ đối với việc điều trị bệnh tâm thần phân liệt, tạo động lực cho bệnh nhân, người chăm sóc họ và bác sĩ để đạt được kết quả điều trị tích cực và khả quan. Chủ đề chính của buổi hội thảo là giới thiệu các tiêu chí thuyên giảm bệnh mới vào thực hành lâm sàng. Những người tham gia hội thảo cũng thảo luận về các phương pháp sử dụng thuốc tiêm kéo dài cần thiết để đạt được và duy trì sự thuyên giảm ổn định.
Những người tham gia hội nghị lưu ý rằng mặc dù có những tiến bộ đáng kể trong nghiên cứu và điều trị, tâm thần phân liệt thường được coi là một bệnh mãn tính tái phát mà ít hoặc không có cách chữa trị và điều trị không hiệu quả. Các bác sĩ có nhiều khả năng chấp nhận diễn biến của bệnh với các đợt tái phát định kỳ và nhập viện làm tiêu chuẩn hơn là không chấp nhận được việc điều trị thất bại. Bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt có thể thuyên giảm, một khái niệm khó khăn nhưng quan trọng đối với bệnh nhân cũng như bác sĩ lâm sàng. Khái niệm này mở rộng các khả năng điều trị, để thực hiện trong các thử nghiệm lâm sàng và thực hành lâm sàng, cần có các tiêu chí làm việc đã thống nhất để thuyên giảm lâm sàng trong bệnh tâm thần phân liệt.
Thuyên giảm từ lâu đã là một mục tiêu lâm sàng quan trọng trong điều trị rối loạn trầm cảm và lo âu, nhưng bệnh tâm thần phân liệt được đặc trưng bởi sự thay đổi cực độ và thời gian và kết quả thay đổi. Khái niệm về tiêu chí loại bỏ tiêu chuẩn cần được thực hiện với những đặc điểm này. Tâm thần phân liệt ở nhiều bệnh nhân có liên quan đến việc vi phạm phác đồ điều trị, thường dẫn đến tái phát, thường để lại hậu quả nặng nề. Đôi khi bệnh nhân phải mất hơn một năm để trở lại mức độ hoạt động xã hội trước đó, và với mỗi lần tái phát tiếp theo, tình trạng bệnh có thể trở nên tồi tệ hơn đến mức không thể đạt được mức trạng thái soma và chức năng như trước.

Tiêu chuẩn thuyên giảm bệnh tâm thần phân liệt
Một nhóm làm việc về nghiên cứu sự thuyên giảm của bệnh tâm thần phân liệt tại một hội nghị năm 2003 đã đề xuất các tiêu chuẩn thuyên giảm tiêu chuẩn dựa trên các tiêu chuẩn chẩn đoán phản ánh các dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng của bệnh này.
Trong tài liệu đồng thuận này, thuyên giảm được định nghĩa là “trạng thái mà bệnh nhân thuyên giảm các dấu hiệu và triệu chứng chính của bệnh, họ không bị rối loạn hành vi và không có đủ tiêu chuẩn cần thiết để xác nhận chẩn đoán ban đầu của bệnh tâm thần phân liệt.” Giáo sư John Cain, chủ tịch hội nghị chuyên đề, cho biết: "Điều này có nghĩa là một bệnh nhân đến gặp bác sĩ không thể được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt chỉ dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng". Thuyên giảm không có nghĩa là phục hồi, khó đạt được hơn và bao gồm các chỉ số khác về phục hồi chức năng nghề nghiệp và xã hội, đòi hỏi mức độ hữu ích chức năng cao. Tuy nhiên, khi thuyên giảm, các dấu hiệu và triệu chứng điển hình của bệnh tâm thần phân liệt không có, và bệnh nhân đã đạt đến mức tâm lý xã hội có thể chấp nhận được. Bệnh nhân thuyên giảm cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống (QOL) theo điểm SF-36.
Tiêu chí dựa trên đánh giá mức độ nghiêm trọng của tám thang điểm PANSS (Thang điểm đánh giá triệu chứng dương tính và tiêu cực) để chẩn đoán ban đầu bệnh tâm thần phân liệt:
say sưa
rối loạn suy nghĩ
hành vi ảo giác
nội dung suy nghĩ bất thường
cách cư xử và tạo dáng
cùn ảnh hưởng
tự cô lập xã hội
vi phạm tính tự phát và sự trôi chảy của lời nói
Để bệnh nhân thuyên giảm, tất cả các triệu chứng này phải hoàn toàn không có hoặc rất nhẹ (PANSS cấp độ 1-3) trong ít nhất 6 tháng. Do đó, mô hình này sử dụng các ngưỡng rõ ràng để xác định sự cải tiến thay vì các tiêu chí cho sự thay đổi. Do đó, việc so sánh điểm cơ bản và sự cải thiện được biểu thị bằng tỷ lệ phần trăm có thể được thay thế bằng một tiêu chí chuẩn và được sử dụng trong thực hành và nghiên cứu lâm sàng.

Mục tiêu của việc loại bỏ: Đạt được sự thay đổi
Việc đưa ra các tiêu chí thuyên giảm đã được EUFAMI (Liên đoàn các gia đình người mắc bệnh tâm thần châu Âu) xác nhận như một khái niệm quan trọng để phát triển một chiến lược mới trong tâm thần học. Nhóm Vận động cho Bệnh nhân Châu Âu làm việc với 44 tổ chức ở 28 quốc gia. Nhóm hỗ trợ bệnh nhân và gia đình của họ bằng cách tác động đến những người ra quyết định và giới truyền thông ở cấp địa phương và quốc gia trong tất cả các trường hợp liên quan đến các vấn đề sức khỏe tâm thần. EUFAMI kêu gọi các cơ quan y tế đưa khái niệm này thành một chủ đề riêng biệt trong Điều khoản Xanh sắp tới của Ủy ban Châu Âu “Cải thiện sức khỏe tâm thần của người dân. Hướng tới một chiến lược về tâm thần học cho các nước EU ”.

Tuân thủ điều trị: điểm khởi đầu
Việc tuân thủ không đầy đủ các phác đồ điều trị thường gặp ở bệnh tâm thần phân liệt, mặc dù rất khó đánh giá. Một công bố gần đây cho rằng thất bại trong điều trị là yếu tố chính dẫn đến sự tiến triển của bệnh, tăng tỷ lệ tử vong và chi phí chăm sóc sức khỏe cao hơn đối với nhiều bệnh. Ai cũng biết rằng nhiều bệnh nhân tâm thần phân liệt không dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ, và ít nhất 50% bệnh nhân tâm thần phân liệt thỉnh thoảng vi phạm chế độ điều trị. Thuốc chống loạn thần không điển hình dạng uống có các liệu pháp bổ sung và được phát hiện là có hiệu quả hơn các thuốc chống loạn thần thông thường trong việc làm giảm các triệu chứng và giảm tỷ lệ tái phát. Tuy nhiên, việc vi phạm phác đồ điều trị vẫn là một vấn đề nổi cộm. Sự phát triển của thuốc tiêm tác dụng kéo dài không điển hình kết hợp hiệu quả của thuốc không điển hình với sự tiện lợi và độ tin cậy của việc sử dụng 2 tuần một lần giúp cải thiện đáng kể sự tuân thủ. Việc tuân thủ phác đồ điều trị là kết quả của sự kết hợp của một số yếu tố thuận lợi:
dự đoán được, ổn định và lâu dài nồng độ thuốc trong huyết tương;
giảm nồng độ tối đa trong huyết tương với dao động tối thiểu;
thiếu chuyển hóa ở gan sau khi hấp thu ở đường tiêu hóa;
một cách nhanh chóng để xác định các mũi tiêm bị bỏ sót (vi phạm phác đồ điều trị).
Risperidone là thuốc chống loạn thần không điển hình tác dụng kéo dài đầu tiên. Dữ liệu xác nhận rằng thuốc đạt được và duy trì sự thuyên giảm ở nhiều bệnh nhân trước đây “ổn định” và không dễ bị tái phát. Để kiểm tra ý nghĩa lâm sàng của các tiêu chí đề xuất về sự thuyên giảm, một đánh giá hồi cứu dữ liệu thu được trong giai đoạn nhãn mở kéo dài 6 tháng của thử nghiệm lâm sàng đã được thực hiện.
Mục đích của nghiên cứu là so sánh hiệu quả của risperidone và một loại thuốc đối chứng (StoRMi). Thuốc tiêm tác dụng kéo dài Risperidone (RIDI) được dùng cho bệnh nhân sau khi dùng thuốc uống hoặc thuốc chống loạn thần tác dụng kéo dài. Trong số 715 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, chỉ có 29% đáp ứng các tiêu chí của PANSS, nhưng tỷ lệ này đã tăng lên 60% vào cuối nghiên cứu. Điều trị bằng liều tiêm risperidone tác dụng kéo dài dẫn đến cải thiện lâu dài và có ý nghĩa thống kê về tình trạng tinh thần và thể chất. Nghiên cứu kéo dài sáu tháng được hoàn thành bởi 74% bệnh nhân, cho thấy mức độ tuân thủ rất cao đối với phác đồ điều trị RPADI. Điều này sẽ giúp bệnh nhân đáp ứng và duy trì các tiêu chí thuyên giảm.

Đưa khái niệm vào thực tế
L. Helldin, Phó trưởng khoa Tâm thần tại NU Health Care ở Trollhättan, Thụy Điển, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đưa khái niệm tiêu chí thuyên giảm vào thực hành hàng ngày. Thử nghiệm lâm sàng CATIE (So sánh hiệu quả của thuốc chống loạn thần ở bệnh nhân tâm thần phân liệt) là nghiên cứu đầu tiên được thực hiện trong môi trường lâm sàng thực tế. Các nhà điều tra đã tiến hành so sánh khách quan một số loại thuốc chống loạn thần và tính đến kết quả của bệnh đối với bệnh nhân và người thân của anh ta. Để đánh giá lối sống của từng bệnh nhân, cần nghiên cứu đặc điểm của một cơ sở hoặc địa phương. L. Helldin đã mô tả một nghiên cứu được thực hiện ở Thụy Điển về một khu vực có dân số 253.000 người, trong đó có 670 người bị tâm thần phân liệt. Cuộc kiểm tra sàng lọc đã xác định được 243 bệnh nhân có thể được đưa vào nghiên cứu. Một loạt các yếu tố tình huống đã được đánh giá, bao gồm khả năng lao động, hoạt động xã hội, giáo dục, gánh nặng gia đình, chất lượng cuộc sống và nhận thức về bệnh tật.
Để xác định tình trạng của bệnh nhân, các tiêu chí thuyên giảm và mức độ của nó đã được sử dụng. Trong số 243 bệnh nhân, 93 (38%) được chỉ định vào nhóm thuyên giảm - tiêu chí cắt giảm là 3 điểm trong thang điểm PANSS. Giá trị này được coi là chấp nhận được, vì ở ngưỡng giới hạn 2 điểm, chỉ có 11% bệnh nhân đạt tiêu chuẩn thuyên giảm, ở ngưỡng giới hạn 4 điểm, 74% bệnh nhân. Bệnh nhân được phân vào nhóm thuyên giảm có mức độ hữu ích về chức năng tốt hơn về số điểm hoạt động hàng ngày (Thang đánh giá nhu cầu Camberwell), có nhiều khả năng cải thiện khả năng làm việc và có mức độ độc lập cao hơn. Địa vị học vấn và xã hội của họ cao hơn, và gánh nặng gia đình cũng ít hơn. Ngoài ra, những bệnh nhân này ít phải nhập viện hoặc nằm viện dài hạn hơn, và cơ hội có một cuộc sống độc lập hàng ngày cao hơn. Bệnh nhân thuyên giảm có chất lượng cuộc sống và nhận thức bệnh tật tốt hơn, ít suy giảm nhận thức hơn và hài lòng hơn với điều trị.

Công cụ quan sát được sử dụng bởi các bác sĩ
Một công cụ giám sát tiêu chuẩn hóa cho tất cả các hệ thống y tế châu Âu là điểm khởi đầu để đánh giá hiệu quả của khái niệm thuyên giảm trong chương trình điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt. Điều này sẽ giúp phát triển các tiêu chí đáng tin cậy để đánh giá việc tiến hành và kết quả của các thử nghiệm lâm sàng và sẽ tạo điều kiện cho tất cả những người tham gia điều trị hiểu biết lẫn nhau: bệnh nhân, người thân, bác sĩ và các bên quan tâm khác.
Các tiêu chí về thuyên giảm do Nhóm công tác chuyên gia mô tả được đưa vào một công cụ giám sát tương tác để hỗ trợ các học viên sử dụng các thang điểm được phát triển để đánh giá tâm thần phân liệt trong việc đánh giá sự thuyên giảm và hiệu quả điều trị. Công cụ này là một công cụ trực quan tiện lợi và rõ ràng, tự động tổng hợp tất cả các điểm số và báo cáo về tình trạng và tiến trình của bệnh nhân. Sau khi nhập lịch sử và kiểm tra, hướng dẫn từng bước rõ ràng sẽ hướng dẫn bạn qua các bước đánh giá và mô tả đặc điểm của bệnh nhân. Mỗi giai đoạn bao gồm một lý thuyết và các khuyến nghị. Ngoài việc giúp bác sĩ lâm sàng đánh giá tình hình, công cụ này còn giúp bệnh nhân và gia đình ghi lại tiến trình và tập trung vào những thành tựu trong tương lai.

Để đạt được một thỏa thuận
Các đại biểu đặt câu hỏi về sự cần thiết của tất cả tám mục PANSS đạt điểm dưới 3 trong toàn bộ thời gian 6 tháng. Người ta nhấn mạnh rằng để đạt được một kết quả bền vững và ý nghĩa quốc tế của khái niệm thuyên giảm, cần phải áp dụng các tiêu chí thuyên giảm mà không cần sửa đổi. Nếu một triệu chứng liên tục vượt quá ngưỡng, thì bệnh nhân không thể được coi là thuyên giảm. Điều quan trọng là cách làm này giúp bác sĩ tập trung vào các triệu chứng “đi ngoài”, lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp. D. Kane thừa nhận khó khăn trong việc đáp ứng các tiêu chí về mức độ nghiêm trọng, nhưng đồng thời nhấn mạnh rằng khái niệm thuyên giảm ngụ ý sự vắng mặt của các triệu chứng là dấu hiệu chẩn đoán. Điều này cung cấp thông tin cho các học viên về thành công đã đạt được và giúp giải thích cho bệnh nhân và gia đình của họ lý do thay đổi phương pháp điều trị và cách mỗi giai đoạn điều trị giải quyết một vấn đề cụ thể. Nếu cần, các phòng khám có thể áp dụng các tiêu chí cắt giảm PANSS của riêng họ và xác định các danh mục như “thuyên giảm một phần”. Nhưng định nghĩa tiêu chuẩn về sự thuyên giảm phải giống nhau - điều này sẽ cho phép thực hiện so sánh giữa các phòng khám khác nhau và các quốc gia khác nhau. Vi phạm phác đồ điều trị dù trong thời gian ngắn và vì bất kỳ lý do gì cũng có thể dẫn đến tái phát. Trong trường hợp này, bệnh nhân không thể được xếp vào loại thuyên giảm cho đến khi thời gian 6 tháng tiếp theo trôi qua. Tuy nhiên, một bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn về mức độ nghiêm trọng, nhưng không duy trì ở mức độ này về mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trong vòng 6 tháng, có thể được phân loại là “sắp thuyên giảm”. Thời gian sáu tháng có ý nghĩa về mặt lâm sàng, trong đó mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng giảm xuống mức độ nghiêm trọng có thể chấp nhận được. Khoảng thời gian ngắn hơn có thể không đủ để đánh giá một cách đáng tin cậy sự cải thiện lâu dài và bền vững. Ngoài ra, khoảng thời gian 6 tháng tương ứng với khoảng thời gian cần thiết để chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt; trong các bệnh khác, tiêu chuẩn thuyên giảm bao hàm một khoảng thời gian giống nhau.
Thuật ngữ mô tả khái niệm thuyên giảm nên được tiêu chuẩn hóa để dễ sử dụng ở tất cả các nước Châu Âu. Tiêu chuẩn hóa có thể bao gồm những thay đổi đối với định nghĩa thuyên giảm trong các hệ thống chăm sóc sức khỏe. Ví dụ, ở Croatia, "thuyên giảm hoàn toàn" được coi là "chữa khỏi" và "thuyên giảm một phần" được sử dụng để mô tả một giai đoạn trung gian. D. Kane nhấn mạnh rằng thuyên giảm không phải là một cách chữa trị. Tình trạng của bệnh nhân có thể đáp ứng các tiêu chuẩn thuyên giảm, nhưng họ vẫn dễ bị tái phát và họ không thể sống một cuộc sống trọn vẹn. Tiêu chí chữa bệnh đã được phát triển (tiêu chí UCLA). Chúng bao gồm 4 lĩnh vực tiêu chí được đánh dấu phải được duy trì trong khoảng thời gian 2 năm.
Sự thuyên giảm đáng kể là rất quan trọng để đảm bảo cơ hội học tập và việc làm của bệnh nhân. Việc bãi nhiệm có thể là một tấm vé đến với các quyền xã hội và dân sự và vào tương lai. Sẽ rất hữu ích nếu thiết lập các tiêu chí dự đoán cho sự thuyên giảm về nguy cơ, tốt nhất là trong các nghiên cứu thuần tập. Nếu khái niệm về thuyên giảm có thể được xây dựng trong chính sách công (bệnh nhân thuyên giảm có nguy cơ bất thường về hành vi khá thấp), thì thái độ của công chúng đối với căn bệnh này có thể trở nên tích cực hơn.
Thực tế là các tiêu chí thuyên giảm không tính đến chức năng nhận thức có thể sẽ được xem xét trong tương lai gần. Các chức năng nhận thức có thể dao động rất rộng, và sự khởi đầu của thuyên giảm lâm sàng không nhất thiết có nghĩa là sự cải thiện trong các chức năng nhận thức. “Hiện tại,” GS nói. D. Kane, - thử nghiệm được chấp nhận chung về các chức năng nhận thức không phản ánh chính xác chúng, có những biến động đáng kể. Tuy nhiên, các phương pháp đánh giá đang được cải thiện, và tôi chắc chắn rằng chúng tôi sẽ sớm tính đến các chức năng nhận thức trong tiêu chí thuyên giảm ”.
Tổng kết, D. Kane một lần nữa nhấn mạnh sự cần thiết phải phát triển các hướng mới đầy hứa hẹn trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt - để nhận ra đầy đủ lợi ích của các phương pháp điều trị cải tiến và cải thiện tiên lượng. Mục tiêu dài hạn của chương trình tái kết nối là khôi phục kết nối giữa bệnh nhân và cuộc sống bình thường. Đạt được sự thuyên giảm bằng cách đưa các tiêu chí thuyên giảm vào thực hành lâm sàng hàng ngày sẽ đặt nền tảng cho dự án quan trọng trên khắp Châu Âu này.

old.consilium-medicum.com

Giai đoạn thuyên giảm của bệnh tâm thần phân liệt

Các loại khiếm khuyết bệnh tâm thần phân liệt thuyên giảm:

1) Khuyết điểm Apato-bãi bỏ (cảm xúc-hành vi). Loại khuyết tật phổ biến nhất. Nó được đặc trưng
sự nghèo nàn về tình cảm, sự buồn tẻ về cảm xúc, mất hứng thú với môi trường và nhu cầu giao tiếp, thờ ơ với những gì đang xảy ra với số phận của chính mình, mong muốn tự cô lập, tàn tật và suy giảm địa vị xã hội. Tức là một người không có hứng thú với bất cứ điều gì, một người không cảm thấy gì, anh ta muốn đi vào bốn bức tường và không ra khỏi đó.

2) Suy nhược cơ thể. Đây là loại bệnh nhân sau thủ thuật mà bệnh suy nhược tinh thần chiếm ưu thế (dễ bị tổn thương, nhạy cảm, “kiệt sức” mà không có dấu hiệu khách quan là kiệt sức, suy tư, phục tùng). Những bệnh nhân này là những cá nhân phụ thuộc, không an toàn, cố gắng gần gũi với người thân của họ (có yếu tố chuyên chế gia đình). Đối với người lạ, họ không tin tưởng và nghi ngờ. Trong cuộc sống, họ tuân thủ các chế độ tiết kiệm. Khả năng làm việc của họ bị giảm sút nghiêm trọng. . Một người không chắc chắn, anh ta kiệt sức về tinh thần, và do đó không thể làm việc vì lý do tương tự. Mệt mỏi với mọi thứ, có xu hướng gần gũi mọi người.

3) Biến thể giống rối loạn thần kinh của khiếm khuyết. Trong bối cảnh buồn tẻ về cảm xúc, rối loạn suy nghĩ không ổn định và suy giảm trí tuệ nông cạn, các hình ảnh và khiếu nại tương ứng với các trạng thái loạn thần kinh, bệnh huyết thanh, ám ảnh, trải nghiệm suy nhược thần kinh, ám ảnh không loạn thần và rối loạn định hình chiếm ưu thế. Rối loạn suy nhược ít rõ rệt hơn. Trải nghiệm đạo đức giả có thể có bản chất được đánh giá quá cao với các vụ kiện chống lại nhân viên y tế và các tổ chức y tế. Tại đây, một người có biểu hiện rõ ràng là loạn thần kinh, đạo đức giả, anh ta tin rằng mình sẽ chết sớm, và các bác sĩ tệ, họ không muốn điều trị. Nhưng thường thì hóa ra là bác sĩ đúng, và người đó khỏe mạnh.

4) Khiếm khuyết về thái nhân cách Trong bối cảnh những thay đổi tiêu cực rõ nét hơn trong lĩnh vực cảm xúc và trí tuệ, một loạt các rối loạn được tìm thấy vốn có ở hầu hết các loại bệnh thái nhân cách với các rối loạn hành vi tương ứng: dễ bị kích thích, dị dạng, không ổn định, khảm và, riêng biệt, với được phát âm là "schizoidization" - cách ăn mặc kỳ cục và biếm họa, ăn mặc lộng lẫy, nhưng hoàn toàn không quan trọng đến hành vi và ngoại hình của họ. Chà, tôi không nghĩ mình cần giải thích.

5) Khuyết tật Pseudoor hữu cơ (vi sinh vật). Loại này giống như thái nhân cách dễ bị kích động, nhưng các rối loạn kết hợp với khó khăn trong trí nhớ và suy nghĩ (bradypsychia). Điều chính là các dấu hiệu của sự ức chế bản năng: quá khích, khỏa thân và hoài nghi, giống Morio (topa tiếng Hy Lạp - sự ngu ngốc) hoặc đột kích "trực diện" - hưng phấn, bất cẩn, không hưng phấn vận động và hoàn toàn không quan tâm đến hoàn cảnh xung quanh.

6) Khiếm khuyết tuyến ức. Đây là một loại cái gọi là. "bệnh xyclothymia mắc phải". Trong biến thể hypomanic, hành vi của bệnh nhân tương tự như biến thể trước đó, nhưng khác ở một số "cảm xúc". Nói chung, nó được đặc trưng bởi các dấu hiệu của "tính tổng hợp thoái lui". Trong biến thể trầm cảm, bản chất lãnh cảm thụ động của tâm trạng chán nản chiếm ưu thế mà không có rối loạn quan trọng. Các dao động đơn cực, lưỡng cực và liên tục của ảnh hưởng được quan sát.

7) Phiên bản Hypersthenic của khiếm khuyết. Loại này được đặc trưng bởi sự xuất hiện sau một cơn loạn thần (áo lông) những đặc điểm khác thường trước đây - đúng giờ, quy định nghiêm ngặt về chế độ, dinh dưỡng, làm việc và nghỉ ngơi, quá "đúng" và quá tập trung. Khi cảm ứng hưng cảm được bao gồm trong các đặc điểm tính cách, hoạt động xã hội có thể có tính cách “bão táp”: bệnh nhân phát biểu tại các cuộc họp, kiểm soát hành chính, tổ chức các vòng kết nối, xã hội, “giáo phái”, v.v. Họ bắt đầu học ngoại ngữ, võ thuật, tham gia các tổ chức chính trị. Đôi khi những tài năng mới xuất hiện, và bệnh nhân đi đến thế giới của nghệ thuật, sự phóng túng, v.v. Một trường hợp như vậy đã xảy ra trong tiểu sử của nghệ sĩ Paul Gauguin, người đã trở thành nguyên mẫu của người hùng trong tiểu thuyết "Mặt trăng và một xu" của Somerset Maugham. Những trạng thái tương tự đã được J. Vie mô tả dưới cái tên "khiếm khuyết của kiểu sống mới."

8) Biến thể tự kỷ của khiếm khuyết. Với loại khiếm khuyết này, so với nền tảng của sự thiếu hụt cảm xúc, những thay đổi điển hình trong suy nghĩ được ghi nhận với sự xuất hiện của những sở thích khác thường: say “siêu hình”, “sở thích” giả trí tuệ khác thường, thu thập và sưu tầm giả tạo. Đôi khi những rối loạn này đi kèm với sự "rời đi" vào thế giới tưởng tượng với sự cô lập với thực tế. Thế giới chủ quan bắt đầu chiếm ưu thế, nó trở nên “thực” hơn. Bệnh nhân được đặc trưng bởi sự sáng tạo, phát minh, dự kiến ​​được đánh giá quá cao, "hoạt động vì lợi ích của hoạt động." Khả năng phi thường có thể xuất hiện (khá sớm), ví dụ, khả năng toán học (Raymond trong bộ phim tuyệt đẹp "Rain Man"). Loại khiếm khuyết này rất khó phân biệt với các bất thường về tự kỷ hiến pháp xảy ra ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên (hội chứng Asperger). Sự xuất hiện của họ phần lớn là sự bù đắp do ưu thế đau đớn của tư duy logic hình thức so với cảm xúc (gợi cảm).

9) Khuyết tật tăng động đơn điệu. Trong mỗi bệnh viện (khoa) tâm thần có 1-2 bệnh nhân có biểu hiện bần cùng về cảm xúc và sa sút trí tuệ, họ âm thầm và đơn điệu, “như máy” làm một số công việc hạn chế: rửa sàn, quét sân, lau nhà. cống rãnh, v.v. Những bệnh nhân này luôn là tấm gương phục hồi sức lao động “thành công” trong các ngành công nghiệp thô sơ, công việc nông nghiệp và trong các xưởng y tế. Họ ghen tị với nhiệm vụ của mình, họ không giao phó cho bất kỳ ai và tận tâm thực hiện cho đến khi cơn bệnh ảo giác - ảo giác hoặc bệnh si mê tấn công tiếp theo.

Các biến thể khác của khuyết tật là tiếng vọng của sự sản sinh tâm thần dai dẳng không liên quan (còn sót lại). Theo đó, đây là:

10) Khiếm khuyết về ảo giác với những trải nghiệm ảo giác không liên quan, thái độ phê bình đối với chúng, sự phản đối, và

11) Loại khiếm khuyết hoang tưởng - một hội chứng hoang tưởng giảm với các ảo tưởng không liên quan được "gói gọn" và (chống lại chứng bệnh trước đó) hoàn toàn không có thái độ phê phán đối với căn bệnh này.

• Sách tham khảo hướng dẫn sử dụng thuốc (tóm tắt) công thức Lady-S Công thức chống căng thẳng Lady-S Công thức Lady-S "Chống căng thẳng" - một loại thuốc an thần hiệu quả, làm tăng biên độ co bóp của tim, giảm huyết áp, làm dịu hệ thần kinh trung ương, hết đau đầu […]
• Sự phát triển giác quan của trẻ mắc bệnh SMDD trong hoạt động vui chơi và làm việc Ngày xuất bản: 09.10.2017 2017-10-09 Bài viết đã xem: 741 lần Mô tả thư mục: Andreichik L. N., Bogdanova N. A., Demidova T. A., Ilchurkina V B. Sự phát triển giác quan của trẻ bị TMND trong các hoạt động vui chơi và hiệu quả // Trẻ […]
• Nhãn: tâm thần phân liệt Sự sáng tạo của bệnh nhân tâm thần phân liệt chậm chạp Sự sáng tạo của người bệnh tâm thần phân liệt Sự kết hợp giữa hình vẽ và văn bản, tượng trưng Đặc điểm của tư duy phân liệt thể hiện rõ ràng trong tác phẩm của họ. Điều này chủ yếu áp dụng cho những trường hợp khi một số […]
• Những người nổi tiếng chết vì chứng biếng ăn Cái chết của cô gái trẻ và người dẫn chương trình truyền hình Peaches Geldof đã trở thành một vấn đề nổi cộm trong tuần này. Mặc dù các bác sĩ gọi vụ việc là không thể giải thích được và đột ngột, các cô gái thân thiết cho rằng cô bị bệnh biếng ăn. Chúng tôi cũng tưởng nhớ những người phụ nữ đã chết vì một căn bệnh khủng khiếp. Người Anh 25 tuổi […]
• Cân nặng của trẻ khi sinh: định mức và sai lệch Dù WHO lấy tiêu chuẩn trung bình về cân nặng của trẻ sơ sinh, trẻ sơ sinh khó có thể kiểm tra được với họ: một số là anh hùng bẩm sinh, một số khác là trẻ sơ sinh, và một số khác thì chính xác là “ở giữa” . Nó phụ thuộc vào cái gì? Cân nặng của trẻ sơ sinh quan trọng khi nào? Có thể […]
• Mê sảng say rượu (mê sảng rượu) Mê sảng say rượu (mê sảng rượu) là một chứng rối loạn tâm thần do rượu nặng, thường xuất hiện vài ngày sau khi kết thúc cơn say nhiều ngày trong giai đoạn nghiện rượu thứ hai, và trong giai đoạn thứ ba và trực tiếp trong giai đoạn say sưa. Mê sảng đi kèm với thị giác và thính giác […]
• Nạn nhân của cuộc Đại suy thoái Ngày 27 tháng 10 năm 1929, ngày đã đi vào lịch sử với tên gọi "Thứ Năm Đen", trở thành điểm khởi đầu cho cuộc khủng hoảng kinh tế nghiêm trọng nhất và kéo dài nhất trong tất cả các cuộc khủng hoảng kinh tế ở Hoa Kỳ. Hậu quả của sự sụp đổ thị trường chứng khoán, các nhà đầu tư mất hơn 40 tỷ USD, khoảng 5.000 ngân hàng Mỹ đóng cửa, tất cả […]
• Căng thẳng và cách khắc phục Sự gia tốc của nhịp sống hiện đại đã dẫn đến sự gia tăng đáng kể gánh nặng về thể chất, tinh thần và cảm xúc đối với một người, do các vấn đề hàng ngày, mối quan hệ giữa các cá nhân, nội dung hoạt động nghề nghiệp và quá tải thông tin. Thường […]

Sự thuyên giảm trong bệnh tâm thần phân liệt là với những thay đổi nhân cách ít nhiều rõ rệt. Bệnh nhân thuyên giảm, khuyết tật cũng có thể thực hiện các hành vi nguy hiểm cho xã hội. Rất khó để xác định sự tỉnh táo của những cá nhân này, đặc biệt là khi họ thực hiện hành vi nguy hiểm vì động cơ hám lợi hoặc cùng với những người khỏe mạnh về tâm thần. Trong những trường hợp đó, cần phải quyết định xem những thay đổi nhân cách quá sâu đến mức không cho phép bệnh nhân đánh giá chính xác tình trạng hiện tại và kiểm soát hành động của mình, hay những thay đổi nhân cách không đáng kể và không quyết định hành vi.

Không nghi ngờ gì rằng khi các triệu chứng của khiếm khuyết và các rối loạn tâm thần còn sót lại thuyên giảm, bệnh nhân nên được công nhận là mất trí và được đưa đi điều trị.

Đồng thời, E. Bleuler (1920) và E. Kahn (1923) tin rằng trong một số trường hợp mắc bệnh tâm thần phân liệt, sự phục hồi hoặc cải thiện đáng kể xảy ra, và do đó có thể có sự tỉnh táo của những bệnh nhân này. Đồng thời, nhấn mạnh rằng có thể không xảy ra hiện tượng tích phân hoàn chỉnh, nhưng khả năng thích ứng xã hội tích cực, năng lực làm việc ổn định và duy trì trí tuệ cho phép chúng ta nói về khả năng phục hồi thực tế. Những điều kiện như vậy về cơ bản là sự thuyên giảm lâu dài và dai dẳng. Đôi khi sự tái phát kéo dài 20-49 năm [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Thông thường, trong những điều kiện này, khả năng năng lượng của cá nhân không bị giảm đáng kể, hoạt động vẫn khá nguyên vẹn, và ngay cả với các rối loạn tâm thần, rối loạn thần kinh và rối loạn cảm xúc cá nhân, sự thích nghi xã hội khá tốt vẫn được duy trì. Trong các trường hợp thuyên giảm kiểu này, các dạng rối loạn nhân cách và rối loạn thần kinh không có dấu hiệu tiến triển, động lực của chúng thường được xác định không phải do thủ tục mà do các yếu tố bên ngoài. Việc bảo tồn các chức năng tâm thần của những bệnh nhân như vậy, không có dấu hiệu tiến triển cho thấy sự kiên trì của cải thiện và phục hồi lâm sàng thực tế. Đồng thời, kết luận về sự tỉnh táo của họ là chính đáng [Morozov GV et al., 1983]. Một nghiên cứu tiếp theo về những người có tiền sử tâm thần phân liệt, được ủy ban chuyên gia công nhận là lành mạnh trên cơ sở trên, cho thấy hơn 90% không trải qua các đợt cấp của bệnh hoặc hành vi sai trái trong khi chấp hành án [Pechernikova T. P., Shostakovich B. V., 1983].

trương hợp đặc biệt

Đối tượng X., 37 tuổi, bị cáo buộc làm giả tài liệu. Từ nhỏ anh đã hòa đồng, nhanh nhẹn. Tốt nghiệp 8 lớp. Đã bị kết án hai lần vì tội trộm cắp. Anh ta đã chấp hành xong bản án của mình.

Năm 22 tuổi, hành vi của anh ta đột ngột thay đổi, anh ta trở nên tức giận, cảnh giác, bày tỏ ý định quan hệ, bắt bớ, đề nghị kết hôn với em gái của mình, tìm cách giết cô ấy. Với chẩn đoán "tâm thần phân liệt tiến triển kịch phát, cơn trầm cảm-hoang tưởng", anh được đưa đến bệnh viện tâm thần để điều trị bắt buộc, tại đây anh phát hiện ra suy nghĩ không mạch lạc, cộng hưởng, ngu ngốc, xuề xòa, bộc lộ những ý tưởng ảo tưởng rời rạc về mối quan hệ, bị ngược đãi. Trong quá trình điều trị, các triệu chứng loạn thần đã mất đi sự phù hợp. Anh được xuất viện dưới sự giám sát của bác sĩ khoa tâm thần kinh.

Trong tương lai, anh không được đưa vào bệnh viện tâm thần, anh không được điều trị. Đã làm việc 10 năm với tư cách là nhân viên kinh doanh xe khách. Không có ghi chú về công việc. Đã lập gia đình, có một đứa con. Quan hệ trong gia đình êm ấm. Người vợ không nhận thấy bất kỳ điều kỳ quặc nào trong hành vi của X.

Trong quá trình kiểm tra, anh ấy cư xử tự do, năng động trong trò chuyện và tình cảm. Không có triệu chứng loạn thần nào được tìm thấy. Anh ấy rất nguy kịch với tình trạng của mình và tình hình hiện tại. Anh miễn cưỡng nói về những trải nghiệm của mình trong quá khứ, coi đó là một căn bệnh, tin rằng anh đã bị bệnh trong khoảng sáu tháng, rồi dần dần "bắt đầu hiểu chuyện gì đang xảy ra." Anh khẳng định rằng trong tương lai không bao giờ có bất kỳ nỗi sợ hãi hay sợ hãi nào. Tôi có một mối quan hệ tốt với em gái của tôi. Anh ta giải thích việc giả mạo giấy tờ là do muốn che giấu việc ở lại bệnh viện tâm thần.

Sự kết luận: X. bị một đợt tâm thần phân liệt cấp tính sau đó giảm các biểu hiện đau đớn và hình thành một đợt thuyên giảm lâu dài ổn định. Sự thuyên giảm được biểu thị bằng việc không có bất kỳ triệu chứng rối loạn tâm thần nào và các dấu hiệu của khiếm khuyết về cảm xúc trong 15 năm mà không được điều trị, khả năng thích ứng bền vững với xã hội, lao động và gia đình, và sự thích nghi của hành vi. Đối với hành vi phạm tội bị cáo buộc, chúng tôi rất lành mạnh.