Viêm màng não do lao là gì. Chẩn đoán và điều trị các biểu hiện thần kinh của bệnh viêm màng não AIDS Viêm màng não HIV tương thích với cuộc sống

Viêm màng não lao ở trẻ em thường được chẩn đoán là bệnh chính, trong khi viêm màng não do lao ở người lớn là biến chứng của bệnh lao phổi.

Về bệnh lý

Viêm màng não do lao là gì? Đây là một dạng bệnh lao ngoài phổi ảnh hưởng đến não. Nói cách khác, bệnh lao màng não .. Nó được xác định lần đầu tiên vào năm 1893. Cho đến gần đây, người ta tin rằng loại bệnh này phổ biến ở trẻ em và thanh thiếu niên, nhưng hiện nay, tỷ lệ mắc bệnh giữa nhóm tuổi này và người lớn là gần như nhau.

Viêm não do lao thường được phát hiện nhiều hơn ở những người nhiễm HIV (vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người). Bệnh lao màng não khi nhiễm HIV là vô cùng nguy hiểm.

Ngoài ra, nhóm rủi ro bao gồm:

• trẻ em ốm yếu, chậm phát triển hoặc người lớn bị hạ huyết áp;
• người nghiện ma túy, nghiện rượu và những người mắc các chứng nghiện tương tự khác;
• Ông gia;
• những người có các nguyên nhân khác của khả năng miễn dịch suy yếu.

Trong 90% trường hợp nhiễm trùng viêm màng não do lao, bản chất thứ phát của bệnh lý được chẩn đoán. Trọng tâm chính của 80 trường hợp trong số 100 trường hợp được tìm thấy ở phổi. Nếu nguyên nhân gốc rễ của bệnh viêm màng não do lao không được xác định, thì nó được gọi là bị cô lập.

Vì vậy, nó là gì: sự lây lan của vi khuẩn lao Mycobacterium qua máu vào hệ thống thần kinh và các cấu trúc lân cận với não. Tác nhân gây bệnh là các chủng trực khuẩn lao (tổng cộng đã biết 74 loài, nhưng chỉ một số ít ảnh hưởng đến con người). Vi khuẩn có khả năng chống chịu cao với các yếu tố bên ngoài và có khả năng biến nạp.

Bệnh viêm màng não do lao lây truyền như thế nào: qua đường phân (qua đường miệng) và qua đường hô hấp. Chủng bò có nhiều khả năng ảnh hưởng đến những người ở nông thôn, công nhân nông trại. Avian - những người bị suy giảm miễn dịch. Toàn bộ dân số bị ảnh hưởng bởi chủng người.

Nên liên hệ với bác sĩ nào: bác sĩ nhi khoa, bác sĩ khám nghiệm, bác sĩ thần kinh, bác sĩ nhi khoa. Sự không đồng nhất của chăm sóc y tế là do những gì xảy ra bên trong cơ thể khi bị viêm màng não do lao. Bệnh lao là một vấn đề đối với bác sĩ nhi khoa và bác sĩ chuyên khoa phổi, nhưng rối loạn thần kinh lại là vấn đề đối với bác sĩ thần kinh, đôi khi là bác sĩ tâm thần.

Tại sao bệnh phát triển: khi xâm nhập vào bất kỳ cơ quan nào, các que gây ra tình trạng viêm “lạnh” trông giống như hạt. Bề ngoài, nó giống như những nốt sần. Họ chia tay theo định kỳ. Bệnh phát triển trong điều kiện các tế bào thực bào không thể chống chọi với mầm bệnh. Viêm màng não ảnh hưởng đến các cấu trúc và mạch máu của não.

Có một số đặc điểm của bệnh ở trẻ em và người lớn. Theo quy luật, viêm màng não do lao ở trẻ em và thanh thiếu niên có đặc điểm chính và xảy ra dựa trên nền tảng tổng quát của bệnh nhiễm trùng. Trong một số trường hợp, nó là hậu quả của bệnh lao hạch bạch huyết trong lồng ngực. Thời thơ ấu, căn bệnh này vô cùng khó chữa. Điều này là do khả năng miễn dịch của trẻ còn yếu và mật độ thấp của hàng rào giữa máu và các mô cơ quan.

Sự suy yếu của cơ thể đứa trẻ và khả năng bị nhiễm các dạng bệnh lao nguy hiểm, tiến triển nhanh chóng của chúng, thường kết thúc bằng cái chết của trẻ, là lý do chính tại sao các bác sĩ nhi khoa đặc biệt khuyên nên tiêm phòng BCG (BCG-M). Nên tiêm vắc xin phòng bệnh lao trong tháng đầu đời của trẻ.

Mặc dù mức độ nghiêm trọng và tiến triển nhanh chóng của bệnh lý, phòng khám của bệnh được làm mờ. Ở trẻ em, thóp thường bị sưng. Họ dễ bị hình thành chất lỏng trong não. Kết quả và phương pháp chẩn đoán giống như ở người lớn.

Ở người lớn, bệnh khởi phát thường nhẹ. Ở nhóm tuổi này, viêm màng não do nguyên nhân lao thường ít được ghi nhận hơn nhiều. Có một nhân vật phụ.

Những lý do

Nguyên nhân của bệnh viêm màng não do lao là sự xâm nhập của mầm bệnh (Koch's stick) vào các cấu trúc vỏ não của não.

Cơ chế bệnh sinh của bệnh bắt nguồn từ cơ quan tập trung của bệnh lao, với máu, vi khuẩn mycobacteria xâm nhập vào các đám rối màng mạch của màng đệm của não. Sau đó vào dịch tủy sống gây viêm màng não mủ. Sau đó, tổn thương di chuyển đến đáy não, được gọi là viêm màng não đáy. Hơn nữa, nhiễm trùng lao lan đến các bán cầu, từ chúng đến chất xám (viêm não màng não).

Viêm màng não do lao ở cấp độ tế bào là gì: viêm mô tế bào và mô sợi với sự hình thành các khối tăng trưởng, tắc nghẽn hoặc teo mạch máu não, tổn thương cục bộ chất xám, các yếu tố hợp nhất mô và sẹo, hình thành và ứ đọng chất lỏng ( thường xuyên hơn trong thời thơ ấu).

Triệu chứng

Viêm màng não do lao: các triệu chứng trải qua một số giai đoạn trong quá trình phát triển của chúng. Các triệu chứng của bệnh viêm màng não do lao phụ thuộc vào mức độ lây lan và phát triển của bệnh.

1. giai đoạn hoang đàng. Thời lượng - 7-14 ngày. Đây là thời kỳ đặc biệt của bệnh viêm màng não do lao. Đối với các bệnh viêm màng não khác, các triệu chứng của thời kỳ này không điển hình. Có sự cáu kỉnh và thờ ơ, vào buổi tối - đau đầu. Người đó cảm thấy rằng "có điều gì đó không đúng". Dần dần, đau đầu tăng cường, trở thành vĩnh viễn. Có buồn nôn và nôn. Nhiệt độ tăng lên (trong độ). Bệnh cảnh lâm sàng ở giai đoạn này không rõ ràng, do đó rất khó để nghi ngờ viêm màng não do lao.
2. giai đoạn kích ứng. Kéo dài thêm 8-14 ngày. Tăng mạnh các triệu chứng. Nhiệt độ tăng lên 39 độ. Có phản ứng quá mẫn cảm với các kích thích bên ngoài (ánh sáng, âm thanh, xúc giác). Định kỳ, phát ban đỏ trên da xuất hiện và biến mất (vi phạm chức năng tự trị). Có một sự suy yếu đáng chú ý và sự che đậy của ý thức. Các triệu chứng đặc trưng của bất kỳ bệnh viêm màng não nào được ghi nhận: căng cổ, phản ứng Brudzinsky và Kerning. Phát triển dần dần. Đến giai đoạn cuối, tình trạng bệnh nhân xấu đi rất nhiều. Thường bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, đầu ngửa ra sau và các chi co vào ngực.
3. Giai đoạn cuối (15-24 ngày mắc bệnh). Sự phá hủy các quá trình thần kinh chính được biểu hiện bằng co giật, tê liệt và rối loạn cảm giác, hô hấp và tim. Nhiệt độ hoặc rất cao (lên đến 41 độ) hoặc thấp. Nếu không được chăm sóc đầy đủ trong giai đoạn này, tình trạng sẽ kết thúc bằng cái chết do liệt thân não.

Như đã đề cập ở trên, viêm màng não với bệnh lao phát triển dần dần, xâm nhập vào các lớp sâu hơn của não. Trong khuôn khổ của nó, dựa trên cơ chế phát triển của viêm màng não, ba dạng lâm sàng của bệnh được phân biệt: loại nền, loại viêm màng não, loại cột sống.

Loại đầu tiên phát triển dần dần. Giai đoạn đầu tiên có thể kéo dài đến bốn tuần. Trong giai đoạn thứ hai, trẻ biếng ăn và nôn mửa. Khi bệnh tiến triển, công việc của máy phân tích thính giác và thị giác bị gián đoạn. Có mắt lé, mí mắt bị khuyết, khuôn mặt không cân xứng. Vào cuối thời kỳ, các rối loạn bulbar được hình thành. Giai đoạn thứ ba đang đến.

Theo quy luật, viêm màng não xảy ra ở giai đoạn thứ ba của quá trình phát triển viêm màng não. Có một sự ức chế nhanh chóng tất cả các chức năng và hệ thống của cơ thể. Có các biểu hiện co thắt, tê liệt, nhịp tim nhanh và không đều, liệt giường.

Tổn thương tủy sống là rất hiếm. Nó được biểu hiện bằng sự đau đớn, bao phủ như một cái vòng. Trong giai đoạn sau, nó có khả năng kháng lại cả thuốc giảm đau gây mê. Chức năng bài tiết bị rối loạn, rối loạn quá trình tiểu tiện và đại tiện.

Trạng thái cận tử được đặc trưng bởi sốt (41-42 độ) hoặc ngược lại, hạ thân nhiệt (35 độ), nhịp tim nhanh (nhịp mỗi phút), loạn nhịp tim, các vấn đề về hô hấp (hội chứng Cheyne-Stokes). Có một tình trạng như vậy là diễn biến của bệnh mà không điều trị hoặc với một chế độ trị liệu được lựa chọn không chính xác.

Chẩn đoán

Chẩn đoán được thực hiện bởi một bác sĩ chuyên khoa nhi và một nhà thần kinh học. Điều quan trọng là phải phân biệt bệnh lý với các bệnh tương tự, viêm màng não cổ điển và phân biệt loại bệnh cụ thể hiện có. Sự phức tạp của chẩn đoán nằm ở tính không đặc hiệu của các triệu chứng. Phương pháp chính là chọc dò thắt lưng.

1. Dịch tủy sống (10-12 ml) được lấy để phân tích. Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm có hiệu quả ngay cả ở giai đoạn đầu của bệnh. Tăng áp suất được ghi nhận (chất lỏng chảy ra chủ động). Số lượng ô trên milimét khối thay đổi. Thông thường - ba đến năm đơn vị. Trong trường hợp bị bệnh, con số này có thể lên tới 600. Clorua và glucozơ đều giảm 90%. Protein tăng lên (0,8-2 g / l thay vì 0,15-0,45 g / l bình thường).
2. Màng sợi giống mạng nhện, được hình thành bằng cách lắng đọng huyết thanh vào buổi chiều trong ngày trong ống nghiệm.
3. Hội chứng Pandey và Nonne-Apelt được ghi nhận.
4. Sự gia tăng nồng độ protein được phát hiện.
5. Có thể xác định vi khuẩn mycobacteria trong chất lỏng trong 5-10 trường hợp trong số 100 trường hợp. Nhưng khi làm việc với máy ly tâm nhanh, tỷ lệ này tiếp cận 90.

Với viêm não màng não, tất cả các chỉ số đều rõ ràng hơn, nhưng ngược lại, số lượng tế bào lại ít hơn. Với loại bệnh lý cột sống, dịch có màu vàng, diễn biến nhẹ. Để chẩn đoán phân biệt, chụp ảnh máy tính và cộng hưởng từ của đầu được thực hiện.

Chẩn đoán được thực hiện trong những ngày đầu tiên kể từ thời điểm nhiễm trùng được coi là kịp thời. Bước tiếp theo là chẩn đoán muộn. Nhưng do khó phát hiện bệnh kịp thời nên điều này chỉ xảy ra ở 20-25% trường hợp.

Các dấu hiệu lâm sàng khiến người ta có thể nghi ngờ quá trình này là bệnh lao trước đó, nhiễm độc nặng, rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu (các vấn đề về tiểu tiện và đại tiện), bụng thậm chí ngược (hậu quả của co thắt cơ), suy giảm ý thức và các hậu quả khác của bệnh trầm cảm. hệ thống thần kinh trung ương, đau đầu, đau nửa đầu, chóng mặt, chảy máu cam (đôi khi), các triệu chứng lâm sàng khác, dịch tủy sống biến đổi.

Khi chẩn đoán, toàn bộ cơ thể được kiểm tra, một dạng bệnh lao sơ ​​cấp có thể được phát hiện và hình ảnh hoàn chỉnh về bệnh lý hiện có được thu thập. Tình trạng của các hạch bạch huyết được đánh giá, chụp X-quang phổi cho một loại bệnh kê, siêu âm kiểm tra gan và lá lách (chúng bị phì đại do viêm màng não). Từ đáy mắt có thể phát hiện ra bệnh lao màng mạch. Xét nghiệm Tuberculin thường âm tính.

Điều trị viêm màng não do lao

Để loại trừ viêm màng não do lao, điều trị bằng thuốc chống lao hàng đầu (Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide) được kê đơn.

Với loại cột sống, thuốc được tiêm trực tiếp vào khoang dưới nhện. Ở giai đoạn tiến triển của bệnh, liệu pháp được bổ sung bằng cách sử dụng các hormone steroid.

Phác đồ điều trị được lựa chọn riêng phù hợp với tuổi của bệnh nhân và tính chất của bệnh. Nếu không nhận được tiền từ nhóm chính, thì chúng được thay thế bằng nhóm phụ. Ví dụ, thay vì Streptomycin - Kanamycin cho trẻ em và Viomycin cho người lớn. Thay vì Ethambutol và Rifampicin - Para-aminosalicylic acid (PAS), Ethionamide, Prothionamide.

Tại thời điểm điều trị, một chế độ tiết kiệm được hiển thị. Vài tháng đầu - đi ngủ nghiêm ngặt. Sau đó, bạn được phép đứng dậy và đi bộ. Theo dõi hiệu quả của liệu pháp được thực hiện bằng cách sử dụng một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về dịch tủy sống.

Điều quan trọng là phải tuân theo các nguyên tắc cơ bản của điều trị viêm màng não do lao (nhất quán, nghỉ ngơi, phức tạp). Từ tháng điều trị thứ năm, việc áp dụng các bài tập trị liệu, xoa bóp và vật lý trị liệu được thể hiện.

Điều trị viêm màng não ở trẻ em được bổ sung bằng cách dùng Prednisolone (một loại thuốc chống viêm) với liều 0,5 mg cho mỗi kg trọng lượng cơ thể, một lần một ngày. Nó được thực hiện trong ba tháng đầu tiên của liệu pháp. Đồng thời, các chất điều hòa miễn dịch và phức hợp vitamin được đưa vào. Để giảm say (kể cả từ thuốc chống lao) - thuốc lợi tiểu.

Sau quá trình điều trị chính, một thời gian nghỉ ngơi điều dưỡng được chỉ định, khi trở lại, bệnh nhân sẽ được theo dõi trong bệnh viện thêm vài tháng. Đầu tiên, anh ta được phân công nhóm kế toán đầu tiên, sau đó là nhóm thứ hai và thứ ba, sau đó họ được giải ngũ hoàn toàn.

Ngoài việc điều trị và theo dõi bởi bác sĩ chuyên khoa, một liệu trình phục hồi chức năng của bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ trị liệu ngôn ngữ (nếu cần) và bác sĩ thần kinh sẽ được chỉ định. Không phải vai trò cuối cùng là do dịch vụ hỗ trợ xã hội và tâm lý.

Phòng ngừa và tiên lượng

Sau khi vấn đề được loại bỏ, bệnh nhân phải trải qua các cuộc chẩn đoán theo lịch trình hàng năm. Trong ba năm đầu tiên, điều trị dự phòng thường xuyên (hai lần một năm trong hai tháng) được chỉ định nhằm ngăn ngừa tái phát và biến chứng.

Hậu quả của viêm màng não do lao bao gồm:

• tử vong (nếu không được điều trị, không thể tránh khỏi);
• tái phát (với điều trị muộn hoặc không chính xác, sự gián đoạn của nó);
• bệnh động kinh;
• rối loạn nội tiết thần kinh.

Với điều trị kịp thời và đầy đủ, một kết quả tích cực được chẩn đoán ở 95% bệnh nhân. Nếu phát hiện bệnh muộn và bắt đầu điều trị kéo dài, tiên lượng kém thuận lợi, nguy cơ phát triển các hậu quả của bệnh cao hơn.

Là một phần của việc ngăn ngừa sự phát triển của bệnh, cần phải kiểm tra bệnh lao hàng năm (Mantoux, diaskintest, fluorography, x-quang, xét nghiệm máu), trẻ em nên được tiêm vắc-xin phòng bệnh lao (BCG) kịp thời. thái độ. Điều quan trọng là phải lựa chọn kịp thời các nhóm nguy cơ và cách ly những người bị nhiễm bệnh.

Sự lây lan của bệnh lao bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như điều kiện kinh tế xã hội, mức độ và chất lượng cuộc sống, tỷ lệ người di cư, tù nhân, người vô gia cư và các nhóm yếu thế khác của dân số.

Theo thống kê, bộ phận nam giới dễ mắc bệnh lao phổi. Các trường hợp nhiễm trùng trong nhóm nhân khẩu học xã hội này xảy ra thường xuyên hơn 3,2 lần, hơn nữa, bệnh lý tiến triển nhanh hơn 2,5 lần. Đỉnh cao của nhiễm trùng rơi vào độ tuổi. Nồng độ tối đa của những người bị nhiễm trực khuẩn Koch xuất hiện ở những nơi bị tước quyền tự do, bất chấp các biện pháp chẩn đoán và điều trị tiến bộ ở họ.

Những phát triển mới của một loại vắc-xin đặc hiệu cho bệnh viêm màng não do trực khuẩn lao gây ra hiện đang được tiến hành. Chủng H37Rv đang được nghiên cứu. Nghiên cứu dựa trên giả thuyết rằng vi khuẩn mycobacteria tiết ra các chất, bằng cách liên kết với các thụ thể nhất định, kích thích và đẩy nhanh quá trình tổn thương não. Công việc đang được tiến hành để nghiên cứu khả năng kháng thuốc của vi khuẩn và xác định bản chất của độc lực.

Vắc xin này cũng tương ứng với một chẩn đoán khác - xét nghiệm máu để tìm các enzym miễn dịch (thay vì xét nghiệm Mantoux). Nghiên cứu này cho phép bạn chẩn đoán bệnh, cũng như đề xuất phản ứng của cơ thể với một loại vắc xin mới.

Trong việc lựa chọn các phương pháp điều trị (thuốc), các xét nghiệm nhanh sáng tạo dựa trên vi khuẩn được sử dụng thành công. Điều này cho phép bạn lựa chọn chính xác và nhanh chóng loại thuốc phù hợp.

Câu hỏi: Bạn dễ mắc bệnh phổi như thế nào?

Điều hướng (chỉ số công việc)

0 trong số 22 nhiệm vụ đã hoàn thành

Thông tin

Xét nghiệm này sẽ cho biết mức độ dễ mắc bệnh phổi của bạn.

Bạn đã làm bài kiểm tra trước đó. Bạn không thể chạy lại.

Bạn phải đăng nhập hoặc đăng ký để bắt đầu kiểm tra.

Bạn phải hoàn thành các bài kiểm tra sau để bắt đầu bài kiểm tra này:

kết quả

Thể loại

1. Không có điểm đánh giá 0%

Chúng tôi khẩn cấp cần phải thay đổi một cái gì đó!

Đánh giá bằng dinh dưỡng, bạn hoàn toàn không quan tâm đến khả năng miễn dịch và cơ thể của bạn. Bạn rất dễ mắc các bệnh về phổi và các cơ quan khác! Đã đến lúc yêu bản thân và bắt đầu trở nên tốt hơn. Việc điều chỉnh chế độ ăn uống của bạn là điều cấp thiết, hạn chế tối đa chất béo, bột, ngọt và rượu. Ăn nhiều rau và trái cây, các sản phẩm từ sữa. Cung cấp cho cơ thể bằng cách bổ sung vitamin, uống nhiều nước hơn (chính xác là chất khoáng, tinh khiết). Làm săn chắc cơ thể và giảm bớt căng thẳng trong cuộc sống.

Bạn dễ mắc các bệnh về phổi ở mức độ trung bình.

Cho đến nay, điều đó là tốt, nhưng nếu bạn không bắt đầu chăm sóc nó cẩn thận hơn, thì các bệnh về phổi và các cơ quan khác sẽ không khiến bạn phải chờ đợi (nếu chưa có điều kiện tiên quyết). Và cảm lạnh thường xuyên, các vấn đề về đường ruột và các “sức mạnh” khác của cuộc sống đi kèm với khả năng miễn dịch yếu. Bạn nên suy nghĩ về chế độ ăn uống của mình, hạn chế tối đa đồ ăn nhiều dầu mỡ, tinh bột, đồ ngọt và rượu bia. Ăn nhiều rau và trái cây, các sản phẩm từ sữa. Để bồi bổ cơ thể bằng cách bổ sung vitamin, bạn đừng quên uống nhiều nước (cụ thể là nước tinh khiết, chất khoáng). Làm cứng cơ thể, giảm căng thẳng trong cuộc sống, suy nghĩ tích cực hơn và hệ thống miễn dịch của bạn sẽ mạnh mẽ trong nhiều năm tới.

Xin chúc mừng! Giữ nó lên!

Bạn quan tâm đến dinh dưỡng, sức khỏe và hệ thống miễn dịch của mình. Hãy duy trì công việc tốt và các vấn đề về phổi và sức khỏe nói chung sẽ không làm phiền bạn trong nhiều năm tới. Đừng quên rằng điều này chủ yếu là do bạn ăn uống đúng cách và có lối sống lành mạnh. Ăn uống điều độ và lành mạnh (trái cây, rau xanh, các sản phẩm từ sữa), không quên uống nhiều nước lọc, bồi bổ cơ thể, suy nghĩ tích cực. Chỉ cần yêu bản thân và cơ thể của bạn, chăm sóc nó và nó chắc chắn sẽ được đáp lại.

1. Với một câu trả lời
2. Đã kiểm tra

Bạn thường ăn thức ăn nhanh như thế nào?

• Vài lần một tuần
• Mỗi tháng một lần
• Vài lần một năm
• Tôi không ăn gì cả

Bạn có ăn thức ăn lành mạnh và bổ dưỡng không?

• Luôn luôn
• Tôi khao khát nó

Bạn thường ăn những thực phẩm chứa nhiều đường như thế nào?

• Hằng ngày
• Vài lần một tuần
• Mỗi tháng một lần hoặc ít hơn
• Tôi không sử dụng gì cả

Bạn có dành những ngày nhịn ăn hay bất kỳ quy trình tẩy rửa nào khác không?

• 1-2 lần một tuần
• Vài lần một tháng
• Vài lần một tháng

Bạn ăn bao nhiêu lần một ngày?

• Ít hơn 3 lần
• Bữa sáng, bữa trưa và bữa tối
• Hơn 3 lần

Bạn tự cho mình là người như thế nào?

• Lạc quan
• Người theo chủ nghĩa hiện thực
• Người bi quan

Bạn thường ăn các sản phẩm bánh mì và mì ống làm từ bột mì nhẹ như thế nào?

• Hằng ngày
• Vài lần một tuần
• Vài lần một tháng hoặc ít hơn

Bạn có ăn nhiều loại thức ăn không?

• Tôi ăn nhiều loại, nhưng cùng một món trong nhiều năm

Bạn ăn những thức ăn gì cho bữa sáng?

• Cháo, sữa chua
• Cà phê, bánh mì sandwich
• Khác

Bạn ăn sáng lúc mấy giờ?

• Trước 7.00
• 07.00-09.00
• 09.00-11.00
• Sau 11 giờ

Bạn có mắc chứng không dung nạp thức ăn không?

Bạn có uống thuốc bổ không?

• Có, thường xuyên
• Mỗi mùa
• Rất hiếm
• Tôi không chấp nhận chút nào

Bạn uống bao nhiêu nước tinh khiết mỗi ngày?

• Dưới 1,5 lít
• 1,5-2,5 lít
• 2,5-3,5 lít
• Trên 3,5 lít

Bạn đã từng bị dị ứng thức ăn chưa?

• Khó trả lời

Bạn ăn những phần nào?

• Miễn là nó phù hợp
• Tôi hơi đói
• Tôi ăn, nhưng không để "trống"

Bạn đang dùng thuốc kháng sinh?

• Đang cần gấp

Bạn thường ăn rau và trái cây như thế nào?

• Hằng ngày
• Vài lần một tuần
• Rất hiếm

Bạn uống loại nước nào?

• khoáng sản
• Làm sạch các thiết bị gia dụng có bộ lọc
• đun sôi
• thô

Bạn thường tiêu thụ các sản phẩm từ sữa như thế nào?

• Hằng ngày
• Vài lần một tuần
• Mỗi tháng một lần hoặc ít hơn

Bạn có luôn ăn cùng một lúc không?

Viêm màng não do lao

Viêm màng não do lao là gì -

Điều gì gây ra / Nguyên nhân của bệnh viêm màng não do lao:

Trong tế bào vi khuẩn, nó phân biệt:

Microcapsule - một bức tường dày 3-4 lớp, kết nối chắc chắn với thành tế bào, bao gồm polysaccharid, bảo vệ mycobacteria khỏi ảnh hưởng của môi trường, không có đặc tính kháng nguyên, nhưng thể hiện hoạt tính huyết thanh học;

Thành tế bào - giới hạn mycobacterium từ bên ngoài, đảm bảo sự ổn định về kích thước và hình dạng của tế bào, bảo vệ cơ học, thẩm thấu và hóa học, bao gồm các yếu tố độc lực - lipid, với phần phosphatide liên quan đến độc lực của mycobacteria;

Đồng nhất tế bào chất của vi khuẩn;

Màng tế bào chất - bao gồm phức hợp lipoprotein, hệ thống enzym, tạo thành một hệ thống màng nội chất (mesosome);

Chất nhân - bao gồm nhiễm sắc thể và plasmid.

Sinh bệnh học (điều gì xảy ra?) Trong bệnh viêm màng não do lao:

2. Ở giai đoạn thứ hai, MBT từ đám rối mạch vào dịch não tủy, gây viêm màng não mềm đặc hiệu của đáy não - viêm màng não mủ do trực khuẩn.

1. viêm màng não;

2. hình thành một khối giống như thạch màu xám ở đáy não;

3. viêm và thu hẹp các động mạch dẫn đến não, do đó có thể gây tổn thương não cục bộ.

Các triệu chứng của bệnh viêm màng não do lao:

3) đầu cuối (liệt và liệt).

Với sự phong tỏa của tủy sống bởi dịch tiết, sự suy yếu của các tế bào thần kinh vận động hoặc liệt hai chi dưới có thể xảy ra.

Chẩn đoán viêm màng não do lao:

Đúng lúc - trong vòng 10 ngày kể từ ngày bắt đầu giai đoạn kích ứng;

Sau đó - sau 15 ngày.

2. Hội chứng say.

3. Rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu (táo bón, bí tiểu).

4. Bụng sán.

5. Triệu chứng Craniocerebral.

6. Tính chất riêng của dịch não tủy.

7. Động lực học lâm sàng tương ứng.

1) lao hạch bạch huyết;

2) X quang dấu hiệu của bệnh lao phổi kê;

3) gan hoặc lá lách to;

4) lao màng mạch, phát hiện khi soi đáy mắt.

1. Áp lực trong ống sống thường tăng lên (chất lỏng

xương chảy ra thường xuyên thành giọt hoặc tia).

2. Sự xuất hiện của CSF: ban đầu trong suốt, sau đó (qua

24 h), một mạng lưới fibrin có thể hình thành. Nếu có sự phong tỏa

tủy sống có màu hơi vàng.

3. Thành phần tế bào: mm3 (chỉ tiêu 3-5).

6. Kiểm tra vi khuẩn dịch não tủy: MBT chỉ được tìm thấy trong 10% nếu thể tích dịch tủy sống đủ (10-12 ml). Tuyển nổi bằng cách ly tâm trong 30 phút ở tốc độ cao có thể phát hiện MBT trong 90% trường hợp.

Điều trị viêm màng não do lao:

Phòng ngừa viêm màng não do lao:

Thực hiện các biện pháp phòng, chống dịch phù hợp với tình hình dịch tễ học bệnh lao vô cùng bất lợi hiện nay.

Phát hiện sớm bệnh nhân và bố trí kinh phí cấp thuốc. Biện pháp này cũng có thể làm giảm tỷ lệ những người tiếp xúc với bệnh nhân trong các đợt bùng phát.

Kiểm tra sơ bộ và định kỳ bắt buộc khi nhận vào làm việc tại các cơ sở chăn nuôi không thuận lợi với bệnh lao ở gia súc.

Tăng không gian sống biệt lập được phân bổ cho bệnh nhân mắc bệnh lao đang hoạt động và sống trong các căn hộ và khu tập thể có nhiều người ở.

Tiến hành kịp thời (đến 30 ngày tuổi) tiêm chủng sơ sinh cho trẻ sơ sinh.

Bạn nên liên hệ với bác sĩ nào nếu bạn bị viêm màng não do lao:

Bạn đang lo lắng về điều gì đó? Bạn muốn biết thêm thông tin chi tiết về bệnh Lao màng não, nguyên nhân, triệu chứng, phương pháp điều trị và phòng ngừa, diễn biến của bệnh và chế độ ăn uống sau khi mắc bệnh? Hay bạn cần kiểm tra? Bạn có thể đặt lịch hẹn với bác sĩ - Phòng khám Eurolab luôn phục vụ bạn! Các bác sĩ giỏi nhất sẽ khám cho bạn, nghiên cứu các dấu hiệu bên ngoài và giúp xác định bệnh bằng các triệu chứng, tư vấn cho bạn và cung cấp các hỗ trợ cần thiết và đưa ra chẩn đoán. Bạn cũng có thể gọi bác sĩ tại nhà. Phòng khám Eurolab mở cửa phục vụ bạn suốt ngày đêm.

Số điện thoại của phòng khám của chúng tôi ở Kyiv: (+3 (đa kênh). Thư ký phòng khám sẽ chọn ngày và giờ thuận tiện để bạn đến gặp bác sĩ. Tọa độ và hướng dẫn của chúng tôi được liệt kê ở đây. Xem chi tiết hơn về tất cả các các dịch vụ của phòng khám trên trang cá nhân của mình.

Nếu trước đây bạn đã thực hiện bất kỳ nghiên cứu nào, hãy nhớ lấy kết quả của chúng để tham khảo ý kiến ​​bác sĩ. Nếu các nghiên cứu chưa được hoàn thành, chúng tôi sẽ làm mọi thứ cần thiết tại phòng khám của chúng tôi hoặc với các đồng nghiệp của chúng tôi ở các phòng khám khác.

Bạn? Bạn cần phải rất cẩn thận về sức khỏe tổng thể của mình. Mọi người không quan tâm đầy đủ đến các triệu chứng của bệnh và không nhận ra rằng những bệnh này có thể nguy hiểm đến tính mạng. Có rất nhiều căn bệnh thoạt đầu không biểu hiện ra bên ngoài cơ thể chúng ta, nhưng cuối cùng lại phát sinh ra bệnh, tiếc là đã quá muộn để chữa trị. Mỗi bệnh đều có những dấu hiệu riêng, những biểu hiện đặc trưng bên ngoài - người ta gọi là triệu chứng của bệnh. Xác định các triệu chứng là bước đầu tiên trong chẩn đoán bệnh nói chung. Để làm được điều này, đơn giản chỉ cần được bác sĩ khám bệnh nhiều lần trong năm để không chỉ ngăn chặn được căn bệnh quái ác mà còn giữ được tinh thần sảng khoái trong cơ thể và cả cơ thể.

Nếu bạn muốn hỏi bác sĩ một câu hỏi, hãy sử dụng phần tư vấn trực tuyến, có lẽ bạn sẽ tìm thấy câu trả lời cho những thắc mắc của mình ở đó và đọc những lời khuyên về cách chăm sóc bản thân. Nếu bạn quan tâm đến các đánh giá về phòng khám và bác sĩ, hãy cố gắng tìm thông tin bạn cần trong phần Tất cả Thuốc. Ngoài ra, hãy đăng ký trên cổng thông tin y tế Eurolab để được cập nhật liên tục những tin tức và thông tin cập nhật mới nhất trên trang web, sẽ được tự động gửi đến bạn qua đường bưu điện.

Các bệnh khác trong nhóm Các bệnh về hệ thần kinh:

Chủ đề

• Điều trị bệnh trĩ Quan trọng!
• Điều trị viêm tuyến tiền liệt Quan trọng!

Tin tức y tế

Tin tức sức khỏe

Tư vấn video

Các dịch vụ khác:

Chúng tôi đang ở trong các mạng xã hội:

Những cộng sự của chúng ta:

Thương hiệu và nhãn hiệu EUROLAB ™ đã đăng ký. Đã đăng ký Bản quyền.

Tạp chí Thần kinh Quốc tế 4 (42) 2011

Quay lại số

Hình thái bệnh học của viêm màng não do lao ở bệnh nhân nhiễm HIV

Các tác giả: Bondar V.E., Vetukh I.V., Filimonov Yu.D., bệnh viện đa khoa liên vùng tại thuộc địa hình sự Daryevsk số 10 của vùng Kherson, Saulkina A.M., trạm y tế lao khu vực Kherson

Dựa trên phân tích dữ liệu y văn và các trường hợp từ thực hành lâm sàng của chúng tôi, bài báo tiết lộ các mô hình chung đặc trưng của quá trình viêm màng não do lao ở bệnh nhân nhiễm HIV. Kết luận được đưa ra về sự thay đổi diễn biến cổ điển (hình thái bệnh học) của bệnh này trên nền nhiễm HIV.

Viêm màng não do lao, bệnh lý, nhiễm HIV, AIDS.

Trong những năm gần đây, dịch bệnh của hai căn bệnh nguy hiểm xã hội - bệnh lao và HIV / AIDS - đã đồng thời phát triển ở Ukraine, thường ảnh hưởng đến các nhóm dân cư giống nhau. Bệnh lao, là bệnh cơ hội phổ biến nhất trong nhiễm HIV, đã trở thành nguyên nhân chính gây ra bệnh tật và tử vong ở bệnh nhân AIDS. Nhiễm HIV làm tăng nguy cơ phát triển bệnh lao hoạt động, và ngược lại, bệnh lao ảnh hưởng xấu đến quá trình lây nhiễm HIV. Theo các nghiên cứu thống kê, các thể nặng của bệnh lao phát triển ở 30-60% người nhiễm HIV. Ngược lại, nhiễm HIV được ghi nhận ở 40-70% tổng số bệnh nhân mắc bệnh lao. Tình trạng này được gọi là "dịch trong một đợt dịch". Bệnh nhân mắc bệnh lao liên quan đến HIV / AIDS được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vong cao. Theo số liệu y văn tổng hợp, khoảng 30 - 40% bệnh nhân tử vong vì bệnh lao.

Tỷ lệ tử vong cao trong trường hợp này là do mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lao so với nền nhiễm HIV và việc phát hiện không kịp thời các dạng tổng quát nặng. Một trong những lý do khiến việc chẩn đoán bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV và AIDS bị chậm trễ là diễn tiến bệnh lao không điển hình. Trong giai đoạn cuối của nhiễm HIV, bệnh lao trong 50-70% trường hợp có khu trú ngoài phổi, thường ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương (CNS) và màng não.

Lao màng não và hệ thần kinh trung ương là một bệnh truyền nhiễm và viêm của hệ thần kinh xảy ra chủ yếu hoặc thứ hai với sự hình thành các u hạt cụ thể trong màng (viêm màng não), chất của não (viêm não) và tủy sống (viêm tủy) của não, do Mycobacterium tuberculosis gây ra. Bệnh này được đặc trưng bởi sự gia tăng nhanh chóng các dấu hiệu lâm sàng và tính đa hình của chúng, đặc biệt, sự hiện diện của 3-4 hội chứng: nhiễm độc, màng não, thay đổi bệnh lý trong dịch não tủy và rối loạn chức năng của dây thần kinh sọ (nền), thường gặp (70 %) kết hợp với viêm não và rất hiếm (lên đến 4%) - với hội chứng viêm tủy. Trong trường hợp không có liệu pháp kháng sinh kết hợp etiotropic, quá trình tiến triển của bệnh lao màng não và hệ thần kinh trung ương dẫn đến tử vong trong vòng 3 tuần.

Viêm màng não do lao (viêm não màng não), thường phát triển khi số lượng tế bào CD4 giảm xuống 100 trong 1 µl và thấp hơn (tiêu chuẩn là 500–2000 tế bào trong 1 µl), có ý nghĩa lâm sàng lớn nhất trong số các dạng tổn thương thần kinh trung ương ở bệnh lao. ở bệnh nhân AIDS. Viêm màng não do lao là biểu hiện của bệnh lao lan tỏa qua đường máu. Trọng tâm chính có thể được khu trú ở phổi, hạch bạch huyết, xương. Trong gần một nửa số trường hợp, không thể tìm thấy trọng tâm chính ở bệnh nhân AIDS. Thông thường, viêm màng não xảy ra là biểu hiện lâm sàng chính của nhiễm trùng lao.

Vi khuẩn Mycobacteria thâm nhập vào thần kinh trung ương theo đường máu qua đám rối màng mạch của tâm thất, sau đó từ khoang sau chúng lan đến khoang dưới nhện, gây ra quá trình viêm trong màng đệm.

Theo quy định, các biểu hiện ban đầu của viêm màng não là không đặc hiệu. Đặc trưng bởi tình trạng khó chịu, thờ ơ, chán ăn, tình trạng suy nhược, nhức đầu từng cơn, đổ mồ hôi ban đêm, sụt cân. Sau đó đau đầu liên tục, nôn mửa, buồn ngủ, xuất hiện các dấu hiệu màng não. Các triệu chứng tăng dần, rối loạn nhận thức tăng cường, lú lẫn xuất hiện, tổn thương các dây thần kinh sọ (thường vận động cơ, mặt, thính giác, thị giác), co giật động kinh và ở giai đoạn sau - liệt nửa người. Ít thường xuyên hơn, quá trình này diễn ra sâu sắc hơn hoặc dần dần, biểu hiện bằng chứng sa sút trí tuệ chậm phát triển kiểu trán với sự thờ ơ, thay đổi tính cách và rối loạn vùng chậu. Trong 20% ​​trường hợp, tổn thương lao nghiêm trọng của màng não ở bệnh nhân AIDS có thể được xóa bỏ ở nhiệt độ bình thường và không có triệu chứng màng não.

Kiểm tra dịch não tủy cho thấy tăng bạch cầu trung bình (lên đến 500 tế bào trong 1 μl), ban đầu có thể là bạch cầu trung tính, nhưng trở thành tế bào lympho sau khoảng một tuần. Áp lực dịch não tủy tăng vừa phải được xác định. Chất lỏng trong hoặc hơi trắng đục. Hàm lượng protein tăng từ 1 đến 20 g / l, đặc trưng là sự giảm đáng kể lượng đường trong dịch não tủy xuống 1/5 đến 1/6 mức trong máu của nó. Sau 12-24 giờ lắng dịch não tủy trong ống nghiệm, một màng hoặc màng nhện fibrin mỏng manh rơi ra, đây là một trong những dấu hiệu bệnh lý của viêm màng não do lao. Ngoài ra, một dấu hiệu đặc trưng của bệnh viêm màng não do lao là phát hiện vi khuẩn mycobacteria trong dịch não tủy. Theo y văn, vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis trong dịch não tủy hiếm khi được phát hiện (trong 15–17% trường hợp), mặc dù người ta lưu ý rằng chúng có thể được phát hiện thường xuyên hơn ở bệnh nhân AIDS so với những người có hệ miễn dịch nguyên vẹn. Trong một số trường hợp, với viêm màng não do lao ở bệnh nhân nhiễm HIV, các chỉ số dịch não tủy có thể bình thường. Tần suất của các chỉ số bình thường như sau: đối với glucose - 15%, protein - 40%, đối với số lượng tế bào - trong 10% trường hợp.

Gần đây, các ví dụ thường xuyên hơn về diễn biến không điển hình của viêm màng não do lao ở người nhiễm HIV, theo quan sát của các tác giả, lên đến 40% trường hợp, đã cho chúng tôi cơ hội xác định một số mô hình nhất định cho phép chúng tôi nói về sự thay đổi trong quá trình cổ điển (hình thái bệnh học) của bệnh này dựa trên nền tảng của nhiễm HIV. Dưới đây, chúng tôi trình bày phân tích các quan sát lâm sàng được thực hiện trong hệ thống nhà tù trên cơ sở khoa truyền nhiễm để điều trị cho bệnh nhân nhiễm HIV và AIDS của bệnh viện đa khoa liên khu vực tại khu cải huấn Daryevsk số 10 của vùng Kherson trong năm 2009–2010.

Bệnh nhân M., 24 tuổi, nhập viện khoa truyền nhiễm ngày 20-11-2009 với chẩn đoán nhiễm HIV, lâm sàng giai đoạn III. Candida của khoang miệng. Mục đích của việc chuyển tuyến là chỉ định liệu pháp kháng retrovirus hoạt tính cao (HAART). Tiền sử sống: tiêm tĩnh mạch các chất dạng thuốc phiện từ năm 1999. Phát hiện nhiễm HIV năm 2005, mức CD4 là 153 tế bào. Không mắc bệnh lao. Khi nhập viện - phàn nàn về sốt với số lượng sốt, suy nhược chung, các hạch bạch huyết ở bẹn và nách to ra. Về khách quan: tình trạng chung ở mức độ trung bình. Sốt lên đến 38,2 ° C. Liệt cơ xương, biểu hiện nhiễm nấm Candida niêm mạc miệng. Nổi hạch toàn thân. Các dấu hiệu màng não và các dấu hiệu tổn thương hữu cơ đối với hệ thần kinh trung ương không có.

Sau khi kiểm tra, bao gồm chụp X-quang phổi (một khu vực xơ vữa được tìm thấy ở S4 bên phải, trọng tâm của Gon ở S1-S2 bên trái), siêu âm kiểm tra các cơ quan trong ổ bụng (dấu hiệu của những thay đổi lan tỏa trong nhu mô gan, tụy, gan lách to), sinh thiết hạch ngoại vi với xét nghiệm mô bệnh học sau đó (thấy hiện tượng viêm hạch tăng sản mãn tính; không tìm thấy dấu hiệu thay đổi cụ thể trong mô), bệnh nhân được kê đơn HAART và điều trị triệu chứng, theo đó tình trạng bệnh được cải thiện và được coi là khả quan, nhưng tình trạng bệnh non vẫn tồn tại. Kể từ ngày 28 tháng 12 năm 2009, nhiệt độ cơ thể tăng lên 39,4 ° C, xuất hiện các triệu chứng đau đầu, chóng mặt. Trong xét nghiệm máu tổng quát: thiếu máu giảm sắc tố (hemoglobin 88 g / l), tăng bạch cầu 22,3 ´ 109 / l, tăng tốc độ lắng hồng cầu (ESR) lên đến 65 mm / h, sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái ( sự gia tăng nội dung của bạch cầu trung tính đâm lên đến 18%, sự xuất hiện của các tế bào tủy (2%) và các tế bào metamyelocytes (6%)). Trên X-quang phổi lặp đi lặp lại, so với dữ liệu trước đó, không có động lực. Ngày 29 tháng 12 năm 2009 anh được bác sĩ thần kinh tư vấn. Các dấu hiệu màng não: cứng nhẹ cơ cổ, triệu chứng Kernig dương tính cả hai bên. Các triệu chứng thần kinh khu trú, bao gồm các dấu hiệu tổn thương các dây thần kinh sọ, không được phát hiện. Viêm màng não đã được nghi ngờ và một cuộc chọc dò thắt lưng đã được thực hiện. Dịch não tuỷ trong, không màu, áp lực không tăng. Phản ứng protein tích cực. Protein 0,22 g / l, glucose 1,9 mmol / l (glucose máu 5,3 mmol / l). Cytosis 2 tế bào (tế bào lympho). Soi kính hiển vi dịch não tủy nhuộm theo Ziehl-Nielsen cho thấy vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ngày 13.01.2010, bệnh nhân đã được chuyển đến Ủy ban Cố vấn Y tế Trung ương (CMCC) của Bệnh viện Lao khu vực Kherson (HOPTD). Chẩn đoán CVCC: “Lao màng não mới được chẩn đoán (VDT). MBT +, M + (dịch não tủy), K 0, Đề kháng. 0, Lịch sử 0, Mèo. 1, Bánh răng cưa. 1 (2010) ”. Nên tiếp tục điều trị tại cơ sở chuyên khoa lao.

Bệnh nhân U., 31 tuổi, nhập khoa Truyền nhiễm ngày 1/2/2010 để khám nội trú và có quyết định chỉ định điều trị HAART. Từ tiền án: sử dụng chất ma tuý (opiates) vào tĩnh mạch từ năm 1996. Năm 2009, ông được điều trị tại một bệnh viện lao vì bệnh lao phổi. Đồng thời phát hiện nhiễm HIV. Mức CD4 - 154 tế bào. Khi nhập viện, anh ấy ở trong tình trạng mức độ nghiêm trọng vừa phải. Sốt lên đến 39,5 ° C. Nổi hạch toàn thân, biểu hiện nhiễm nấm Candida niêm mạc miệng. Các dấu hiệu nghi ngờ về màng não được xác định. Chẩn đoán được xác định: “Nhiễm HIV, giai đoạn lâm sàng III (IV?). Bệnh lao phổi (2009). Nhiễm nấm Candida ở miệng. Viêm màng não do nguyên nhân lao? Khoa được kiểm tra thêm: X-quang phổi - không có bệnh lý, phân tích đờm tìm MBT âm tính ba lần. Trong xét nghiệm máu tổng quát: thiếu máu (hemoglobin 90 g / l), tăng bạch cầu 11,6 ´ 109 / l, tăng ESR lên đến 28 mm / h. 03.02.2010, do bác sĩ thần kinh khám. Khiếu nại đau đầu từng cơn, suy nhược chung. Theo lời kể của bệnh nhân, anh bị bệnh được khoảng 1,5 tháng, người bệnh suy nhược toàn thân và xuất hiện sốt. Kiểm tra thần kinh cho thấy một phức hợp triệu chứng màng não phân ly: triệu chứng Kernig dương tính, Brudzinsky hạ khi không có cứng cổ. Các triệu chứng thần kinh khu trú không được xác định. Để xác minh chẩn đoán, một cuộc chọc dò thắt lưng đã được thực hiện. Cồn trong suốt, không màu, chảy ra dưới áp suất cao. Phản ứng protein là dương tính yếu. Protein 0,16 g / l, glucose 5,2 mmol / l (glucose máu 6,0 mmol / l). Phân bào 1 tế bào. Soi cầu vi khuẩn dịch não tủy cho thấy MBT. Kết luận của CVCC HOPTD ngày 09/02/2010: “Lao màng não tái phát (RTB). MBT +, M + (dịch não tủy), K 0, Đề kháng. 0, Lịch sử 0, Mèo. 2, Bánh răng cưa. 1 (2010) ”. Để điều trị thêm, anh ta đã được gửi đến một bệnh viện lao.

Bệnh nhân V., 29 tuổi, nhập viện khoa Truyền nhiễm từ ngày 12/10/2009 với chẩn đoán nhiễm HIV, lâm sàng giai đoạn III. Nhiễm nấm Candida miệng, nổi hạch toàn thân đa hình. Tiền sử: nghiện chích ma tuý từ năm 1999. Phát hiện nhiễm HIV năm 2005. Trước đó chưa xác định được mức CD4. Không mắc bệnh lao. Sau khi kiểm tra tại bệnh viện, bao gồm xác định mức độ CD4 (20 tế bào), bệnh nhân được kê đơn HAART, chống lại mức độ tế bào lympho CD4 tăng lên 160 tế bào trên 1 μl. Ngày 27 tháng 10 năm 2009, do xuất hiện các cơn nấc kéo dài (trong nhiều ngày), anh được bác sĩ chuyên khoa thần kinh tư vấn. Tại thời điểm kiểm tra, không có khiếu nại. Anh ta phủ nhận chứng đau đầu, nhìn đôi và các triệu chứng khác. Chấn thương sọ não, các bệnh viêm nhiễm hệ thần kinh trung ương trong lịch sử đều phủ nhận. Về mặt khách quan: có ý thức, có tính giao tiếp. Không có dấu hiệu màng não. Chức năng của các dây thần kinh sọ không bị suy giảm. Các cử động chủ động và bị động ở các chi đầy đủ, sức cơ 5 điểm. Phản xạ gân sống, D = S, không có phản xạ bệnh lý. Độ nhạy không bị phá vỡ. Không có rối loạn phối hợp. Trên X-quang của hộp sọ - dấu hiệu rõ rệt của tăng huyết áp dưới dạng tăng động mạch và tĩnh mạch của vòm sọ và chứng loãng xương của mặt sau của yên xe Thổ Nhĩ Kỳ. Sau khi được bác sĩ nhãn khoa kiểm tra, bác sĩ đã loại trừ tắc nghẽn ở đáy mắt, bệnh nhân được chọc dò thắt lưng với mục đích chẩn đoán. Dịch não tuỷ trong, không màu, áp lực không tăng. Trong phân tích dịch não tủy: phản ứng protein là dương tính mạnh. Protein 12 g / l, glucose 4,7 mmol / l (trong máu 7,3 mmol / l). Tế bào gốc 0. Nhuộm Gram không phát hiện thấy vi khuẩn nào. MBT không được tìm thấy. Xem xét kết quả của nghiên cứu (mức độ protein cao), phòng khám của tăng huyết áp nội sọ, một quá trình thể tích của hệ thống thần kinh trung ương được nghi ngờ. Đề nghị kiểm tra bổ sung: chụp cộng hưởng từ (MRI) não và tủy sống, kiểm tra bởi một nhà thần kinh học về động lực học. Bệnh nhân được kê đơn thuốc lợi tiểu (acetazolamide) và liệu pháp điều trị triệu chứng (metoclopramide), nhờ đó tình trạng bệnh được cải thiện, hết nấc cụt. MRI không được thực hiện do thiếu tính khả thi về mặt kỹ thuật. Bắt đầu từ tháng 1 năm 2010, bệnh nhân kêu đau đầu từng cơn, có tính chất bức bách, đôi khi buồn nôn, chóng mặt; sốt sốt bắt đầu phát triển. Ngày 11/1/2010, anh được bác sĩ chuyên khoa thần kinh liên tục hội chẩn. Khi khám, các dấu hiệu màng não phân ly được xác định: trong trường hợp không có cứng cổ, các triệu chứng của Kernig và Brudzinsky dưới đều dương tính ở cả hai bên. Không có triệu chứng thần kinh khu trú nào được xác định. Do nghi ngờ bị viêm màng não nên đã bị thủng thắt lưng. Dịch não tuỷ trong, không màu, áp lực không tăng. Phản ứng protein là dương tính yếu. Protein 0,2 g / l, glucose 2,9 mmol / l (trong máu 6,8 mmol / l). Phân bào 1 tế bào. Soi cầu vi khuẩn cho thấy MBT. Kết luận: viêm màng não do lao. Ngày 13 tháng 1 năm 2010, ông được cử đến Trung tâm Triển lãm Trung ương. Chẩn đoán được thiết lập: “VDTB của màng não, phổi (kê). Office +, M + (dịch não tủy), K 0, Gist. 0, Chống lại. 0, Mèo. 1, Bánh răng cưa. 1 (2010) ”. Bệnh nhân được đưa đến bệnh viện lao.

Bệnh nhân B., 34 tuổi, được chuyển đến khoa Truyền nhiễm từ tháng 1/2010 để khám và điều trị nội trú. Tiền sử bệnh: viêm phế quản mãn tính khoảng 15 năm, năm 2001 ông bị bệnh lao phổi. Phát hiện nhiễm HIV năm 2009, mức CD4 trước đó không được khám. Nghiện ma túy tiêm chích từ năm 1990. Khi vào khoa, anh được bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm khám, phát hiện các dấu hiệu màng não, kết hợp mời bác sĩ chuyên khoa thần kinh hội chẩn. Khi khám, không có phàn nàn về thần kinh. Nói chung, anh ấy coi mình bị ốm trong 4 tháng trước khi nhập viện, khi anh ấy bắt đầu nhận thấy nhiệt độ cơ thể tăng lên. Về mặt khách quan: có ý thức, có tính giao tiếp. Nghi ngờ cứng cơ cổ, các triệu chứng của Kernig, các triệu chứng của Brudzinski thấp hơn là tích cực. Không có triệu chứng thần kinh khu trú. Một chọc dò thắt lưng chẩn đoán đã được thực hiện. Rượu trong suốt, không màu. Phản ứng với protein là âm tính. Protein 0,28 g / l, glucose 4,0 mmol / l (glucose máu 7,2 mmol / l). Tế bào sinh học 0. MBT được tìm thấy trong phết tế bào. Kiểm tra thêm: Chụp X-quang phổi - viêm phế quản mãn tính, giai đoạn thuyên giảm, phân tích đờm cho MBT âm tính ba lần, mức CD4 - 32 tế bào. Ngày 20/01/2010, anh được bác sĩ chuyên khoa Phthisi Nhi khoa COPTD hội chẩn, chẩn đoán: “Viêm màng não mủ RTB, giai đoạn hoạt động. MBT +, M + (dịch não tủy), K 0, Đề kháng. 0, Lịch sử 0, Mèo. 2, Bánh răng cưa. 1 (2010) ”. Bệnh nhân được chỉ định hóa trị đặc hiệu với việc tiếp tục điều trị tại một cơ sở chuyên khoa.

kết luận

Dựa trên thực hành lâm sàng của chính chúng tôi và phân tích dữ liệu y văn, chúng tôi đã xác định được các mô hình chung trong quá trình viêm màng não do lao ở những người nhiễm HIV. Trái ngược với bức tranh cổ điển, căn bệnh ở nhóm bệnh nhân này diễn biến dưới dạng tẩy xóa trong một thời gian dài, núp dưới vỏ bọc của một cơn sốt không rõ nguồn gốc. Theo quy định, bệnh nhân không có phàn nàn, không có biểu hiện não (nhức đầu, buồn nôn, nôn, kích thích các cơ quan cảm giác, v.v.). Hội chứng màng não hình thành rất muộn, các dấu hiệu màng não không rõ ràng, phân tách: triệu chứng dương tính của Kernig, Brudzinsky được ghi nhận khi không có biểu hiện cứng cổ rõ rệt. Không có triệu chứng thần kinh khu trú, kể cả tổn thương dây thần kinh sọ tiên lượng cho bệnh viêm màng não do lao. Ở 60% bệnh nhân, bệnh phát triển trong trường hợp không có quá trình lao hoạt động trong phổi. Khi xét nghiệm dịch não tủy, có thể quan sát thấy hiện tượng tăng bạch cầu màng phổi, đặc trưng của viêm màng não do lao, kết hợp với những thay đổi về hàm lượng protein và glucose đã mô tả ở trên ở dưới 1/3 số bệnh nhân. Trong hầu hết các trường hợp, một hiện tượng đặc biệt được tìm thấy, bao gồm không có tế bào màng phổi, hàm lượng protein trong dịch não tủy bình thường hoặc tăng, không có sự giảm nồng độ glucose khi có MBT trong dịch não tủy, tương đối dễ phát hiện bằng soi vi khuẩn. Những thay đổi như vậy thường được ghi nhận ở những bệnh nhân có nền tảng ức chế miễn dịch sâu ở mức CD4 là 100 tế bào trên 1 μl trở xuống. Với số lượng CD4 cao hơn, viêm màng não do lao có một diễn biến kinh điển. Do đó, chúng ta có thể kết luận rằng hình thái bệnh lý của bệnh viêm màng não do lao ở những người nhiễm HIV dựa trên nền tảng của sự ức chế miễn dịch sâu. Các bác sĩ chăm sóc cho loại bệnh nhân này cần phải thường xuyên cảnh giác với khả năng phát triển của viêm màng não do lao ở những bệnh nhân sốt kéo dài không rõ nguyên nhân, số lượng CD4 dưới 100 tế bào trên 1 µl, phàn nàn về đau đầu tái phát, tiền sử bệnh lao. Cần nhớ rằng viêm màng não do lao là một căn bệnh ghê gớm, nhưng có khả năng chữa khỏi, tiên lượng bệnh nếu được phát hiện sớm và điều trị kịp thời liệu pháp kháng khuẩn đầy đủ là thuận lợi.

1. Biểu hiện của bệnh lao liên quan đến VIL / SNID và dịch vụ chăm sóc bệnh tại trạm y tế. Khuyến nghị phương pháp luận của Bộ Y tế Ukraine. - Kiev, 2005. - 21 tr.

Tổn thương nguyên phát của hệ thần kinh khi nhiễm HIV

Tổn thương chính của hệ thần kinh khi nhiễm HIV -

Cơ chế bệnh sinh (điều gì xảy ra?) Trong quá trình tổn thương nguyên phát của hệ thần kinh trong nhiễm HIV:

Tổn thương trực tiếp về mặt hình thái đối với não do HIV dẫn đến sự phát triển của bệnh viêm não tế bào khổng lồ bán cấp tính với các khu vực khử men. Trong mô não, tế bào đơn nhân có một lượng lớn vi rút đã xâm nhập từ máu ngoại vi có thể được phát hiện. Các tế bào này có thể hợp nhất, tạo thành các cơ thể đa nhân khổng lồ với một lượng lớn vật chất virus, đó là lý do cho việc chỉ định bệnh viêm não này là tế bào khổng lồ. Đồng thời, sự khác biệt giữa mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng và mức độ thay đổi bệnh lý là đặc trưng. Ở nhiều bệnh nhân có các biểu hiện lâm sàng riêng biệt của chứng sa sút trí tuệ do HIV, chỉ có thể phát hiện bệnh lý “chần” myelin và lạc chỗ trung tâm nhẹ.

Các triệu chứng của tổn thương chính của hệ thần kinh trong nhiễm HIV:

Các triệu chứng tổn thương trực tiếp (nguyên phát) đối với hệ thần kinh khi nhiễm HIV được phân thành nhiều nhóm.

Phức hợp vận động-nhận thức liên quan đến HIV. Tổ hợp rối loạn này, trước đây được gọi là sa sút trí tuệ do AIDS, nay bao gồm ba bệnh - sa sút trí tuệ liên quan đến HIV, bệnh lý tủy liên quan đến HIV và rối loạn vận động nhận thức tối thiểu liên quan đến HIV.

Sa sút trí tuệ liên quan đến HIV. Bệnh nhân mắc các chứng rối loạn này chủ yếu bị suy giảm nhận thức. Những bệnh nhân này có biểu hiện sa sút trí tuệ (sa sút trí tuệ) loại dưới vỏ, đặc trưng là các quá trình tâm thần vận động bị chậm lại, kém chú ý, giảm trí nhớ, suy giảm các quá trình phân tích thông tin, gây phức tạp cho công việc và cuộc sống hàng ngày của người bệnh. Điều này thường được biểu hiện bằng tính hay quên, chậm chạp, giảm tập trung, khó đếm và đọc. Có thể quan sát thấy sự thờ ơ, hạn chế của động cơ. Trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh có thể biểu hiện với các rối loạn cảm xúc (rối loạn tâm thần) hoặc co giật. Kiểm tra thần kinh của những bệnh nhân này cho thấy run, chậm lại các chuyển động nhanh, lặp đi lặp lại, loạng choạng, mất điều hòa, tăng trương lực cơ, tăng phản xạ toàn thân và các triệu chứng của bệnh tự động miệng. Trong giai đoạn đầu, chứng sa sút trí tuệ chỉ được phát hiện khi kiểm tra tâm thần kinh. Sau đó, chứng sa sút trí tuệ có thể nhanh chóng tiến triển thành một tình trạng nghiêm trọng. Hình ảnh lâm sàng này được quan sát thấy ở 8-16% bệnh nhân AIDS, tuy nhiên, có tính đến dữ liệu khám nghiệm tử thi, mức độ này tăng lên 66%. Trong 3,3% trường hợp, sa sút trí tuệ có thể là triệu chứng đầu tiên của nhiễm HIV.

Bệnh lý tủy liên quan đến HIV. Trong bệnh lý này, rối loạn vận động chiếm ưu thế, chủ yếu ở chi dưới, kết hợp với các tổn thương của tủy sống (bệnh tủy không bào). Giảm sức mạnh đáng kể ở chân, tăng trương lực cơ co cứng, mất điều hòa. Suy giảm nhận thức cũng thường được xác định, nhưng yếu ở chân và rối loạn dáng đi là dấu hiệu nổi bật. Rối loạn vận động có thể ảnh hưởng không chỉ đến chi dưới mà còn ảnh hưởng đến chi trên. Có thể có rối loạn độ nhạy của loại dẫn điện. Tuy nhiên, bệnh lý tủy có tính chất lan tỏa hơn là từng đoạn; do đó, theo quy luật, không có "mức độ" của các rối loạn vận động và cảm giác. Có đặc điểm là không có cảm giác đau. Trong dịch não tủy, những thay đổi không đặc hiệu được ghi nhận dưới dạng tăng bạch cầu, tăng hàm lượng protein toàn phần, và có thể phát hiện được HIV. Tỷ lệ bệnh lý tủy ở bệnh nhân AIDS đạt 20%.

Rối loạn vận động-nhận thức tối thiểu liên quan đến HIV. Hội chứng phức hợp này bao gồm các rối loạn ít rõ rệt nhất. Các triệu chứng lâm sàng đặc trưng và các thay đổi trong các xét nghiệm tâm thần kinh tương tự như các triệu chứng của bệnh sa sút trí tuệ, nhưng ở mức độ thấp hơn nhiều. Thường hay quên, làm chậm quá trình suy nghĩ, giảm khả năng tập trung, rối loạn dáng đi, đôi khi vụng về ở tay, thay đổi tính cách với động lực hạn chế.

Chẩn đoán Tổn thương nguyên phát của hệ thần kinh trong nhiễm HIV:

Trong giai đoạn đầu của bệnh, chứng sa sút trí tuệ chỉ được phát hiện khi có sự trợ giúp của các xét nghiệm tâm thần kinh đặc biệt. Sau đó, một hình ảnh lâm sàng điển hình dựa trên nền tảng của suy giảm miễn dịch, như một quy luật, cho phép chẩn đoán chính xác. Kiểm tra bổ sung cho thấy các triệu chứng của viêm não bán cấp. Các nghiên cứu CT và MRI cho thấy teo não với sự gia tăng các tuyến tiền liệt và tâm thất. Trên MRI, có thể ghi nhận thêm các tiêu điểm tăng cường tín hiệu trong chất trắng của não liên quan đến quá trình khử men cục bộ. Những nghiên cứu này về dịch não tủy là không đặc hiệu; có thể phát hiện ra hiện tượng tăng bạch cầu nhẹ, tăng nhẹ hàm lượng protein và tăng nồng độ các globulin miễn dịch loại C.

Các tổn thương thần kinh trung ương khác liên quan đến nhiễm HIV. Ở trẻ em, liên quan đến thần kinh trung ương nguyên phát thường là triệu chứng sớm nhất của nhiễm HIV và được gọi là bệnh não tiến triển liên quan đến HIV ở trẻ em. Bệnh này có đặc điểm là chậm phát triển, tăng huyết áp cơ, tật đầu nhỏ và vôi hóa các hạch nền.

Ở hầu hết tất cả những người nhiễm HIV, ở mức độ này hay mức độ khác, các triệu chứng của viêm màng não vô khuẩn cấp tính có thể được phát hiện, xảy ra ngay sau khi nhiễm và có khả năng cao về mặt di truyền liên quan đến các phản ứng tự miễn dịch trong quá trình phản ứng ban đầu với kháng nguyên vi rút. Thể viêm màng não huyết thanh này được biểu hiện bằng các triệu chứng viêm màng não cấp tính (hội chứng não và màng não trung bình), đôi khi có tổn thương các dây thần kinh sọ não. Các biểu hiện lâm sàng thường tự khỏi trong vòng 1-4 tuần.

Các triệu chứng tổn thương hệ thần kinh ngoại vi liên quan đến HIV. Ở bệnh nhân AIDS, viêm đa dây thần kinh thường được quan sát thấy dưới dạng viêm đa dây thần kinh bán cấp hoặc viêm đa dây thần kinh với tổn thương chủ yếu ở chi dưới. Về căn nguyên của những rối loạn này, ngoài HIV, có thể có vai trò của virus thuộc giống Herpesvirus. Ít gặp hơn là viêm đa dây thần kinh vận động bán cấp nặng hoặc liệt ngoại biên phát triển nhanh với bệnh đa dây thần kinh vận động chủ yếu. Thông thường, nhiễm HIV có kèm theo viêm đa dây thần kinh xa với rối loạn cảm giác chủ yếu dưới dạng dị cảm và rối loạn cảm giác, chủ yếu ở vùng cung bàn chân và ngón chân, đôi khi yếu nhẹ và giảm phản xạ đầu gối.

Nhiễm HIV đôi khi đi kèm với hội chứng cơ. Hội chứng này được đặc trưng bởi sự phát triển bán cấp của điểm yếu cơ gần với myalgias, tăng mệt mỏi cơ và tăng nồng độ creatine kinase trong huyết thanh. Những thay đổi EMG gần với những thay đổi được quan sát thấy trong bệnh bại liệt, và sinh thiết cơ cho thấy sự khử và tái tạo của các myofibrils, viêm quanh mạch và mô kẽ.

Điều trị tổn thương chính của hệ thần kinh khi nhiễm HIV:

Chiến lược dự phòng và điều trị bao gồm việc tự chống lại sự lây nhiễm HIV, điều trị triệu chứng tổn thương hệ thần kinh, điều trị các bệnh nhiễm trùng cơ hội và các bệnh, tư vấn, giáo dục sức khỏe. Điều trị cụ thể bao gồm thuốc kháng vi-rút và liệu pháp miễn dịch.

Hơn 30 loại thuốc kháng vi-rút để điều trị nhiễm HIV đã được thử nghiệm lâm sàng. Được biết đến nhiều nhất là retrovir (zidovudine, AZT, azidothymidine), có tác dụng kìm hãm đã được chứng minh. Retrovir là một chất ức chế cạnh tranh của men sao chép ngược chịu trách nhiệm hình thành DNA tiền vi rút trên khuôn mẫu RNA retro vi rút. Dạng triphosphat hoạt động của retrovir, là một chất tương tự cấu trúc của thymidine, cạnh tranh với một dẫn xuất thymidine tương đương để liên kết với enzym. Dạng retrovir này không có 3 "nhóm -OH cần thiết cho quá trình tổng hợp DNA. Do đó, chuỗi DNA của virus không thể phát triển. Sự cạnh tranh của retrovir với men sao chép ngược của HIV lớn hơn khoảng 100 lần so với DNA alpha polymerase của tế bào người. Tiêu chí đối với việc kê đơn azidothymidine là sự giảm nồng độ T-helpers dưới 250-500 trên 1 mm² hoặc sự xuất hiện của vi rút trong máu. - phức hợp nhận thức-vận động liên kết, bao gồm chứng mất trí nhớ do AIDS và bệnh lý tủy, cũng như các bệnh đa dây thần kinh liên quan đến HIV, bệnh cơ. Dịch não tủy chiếm khoảng 50% mức huyết tương. Liều khởi đầu cho bệnh nhân có trọng lượng cơ thể khoảng 70 kg, nên dùng 200 mg sau mỗi 4 giờ ( 1200 mg mỗi ngày). Tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng của bệnh nhân và các thông số xét nghiệm, liều lượng có thể thay đổi từ 500 đến 1500 mg mỗi ngày. Nhu cầu lựa chọn liều riêng có thể xảy ra ở những bệnh nhân có biểu hiện của tác dụng phụ hoặc ở những biểu hiện nghiêm trọng của AIDS với sự suy giảm nguồn tủy xương, biểu hiện bằng giảm bạch cầu và thiếu máu. Để giảm mức độ nghiêm trọng của các tác dụng gây độc với máu, thuốc thường được kết hợp với erythro- hoặc tạo máu, vitamin B12. Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra bao gồm chán ăn, suy nhược, buồn nôn, tiêu chảy, chóng mặt, nhức đầu, sốt, rối loạn giấc ngủ, rối loạn vị giác, phát ban, giảm hoạt động tâm thần, lo lắng, tăng tiểu tiện, đau toàn thân, ớn lạnh, ho, khó thở. Dữ liệu thuyết phục về các tính năng của quá liều cấp tính vẫn chưa có sẵn, với các biểu hiện của tác dụng phụ khi sử dụng lâu dài, chạy thận nhân tạo có thể hữu ích. Hiện nay, retrovir vẫn là loại thuốc kháng vi-rút duy nhất được chính thức phê duyệt để điều trị bệnh AIDS, bao gồm các tổn thương nguyên phát của hệ thần kinh. Với một số lượng lớn các tác dụng phụ nghiêm trọng của retrovir, các thử nghiệm lâm sàng về các dẫn xuất nucleoside khác hiện đang được tiến hành, trong đó tác dụng gây độc tủy ít rõ rệt hơn.

Do vai trò của các phản ứng tự miễn dịch trong sự phát triển các tổn thương của hệ thần kinh ngoại vi trong bệnh AIDS, corticosteroid và thuốc kìm tế bào, phương pháp di chuyển plasmapheresis có hiệu quả trong một số trường hợp. Các chất kích thích miễn dịch khác nhau được sử dụng để điều chỉnh tình trạng suy giảm miễn dịch. Trong số đó có các cytokine (alpha và beta interferon, interleukin, v.v.), immunoglobulin, các yếu tố tăng trưởng tạo máu. Liệu pháp miễn dịch phục hồi cho đến gần đây không cho hiệu quả lâm sàng đáng kể, chỉ cho phép một số ít làm chậm sự phát triển của quá trình bệnh lý. Trong những năm gần đây, việc cấy ghép tủy xương hiếm khi được thực hiện do số lượng lớn các phản ứng phụ và hiệu quả không đáng kể của thủ thuật này. Việc sử dụng các yếu tố tuyến ức, thụ thể tế bào lympho T tái tổ hợp CO4 hòa tan, có khả năng ngăn chặn sự xâm nhập của vi rút vào tế bào và các protein vỏ HIV tái tổ hợp và có độ tinh khiết cao làm vắc xin, đang được nghiên cứu.

Trong sự hiện diện của các biểu hiện thần kinh của AIDS, như một quy luật, không thuận lợi. Không có trường hợp nào được biết là có thể chữa khỏi nhiễm HIV, mặc dù có thể có những người mang vi rút không triệu chứng trong nhiều năm. Trong cuộc chiến chống lây nhiễm HIV, điều quan trọng chính là các biện pháp dự phòng, vốn đã làm giảm tốc độ gia tăng số người nhiễm.

Nên liên hệ với bác sĩ nào nếu bạn có tổn thương chính của hệ thần kinh khi nhiễm HIV:

Bạn đang lo lắng về điều gì đó? Bạn có muốn biết thêm thông tin chi tiết về Tổn thương nguyên phát của hệ thần kinh khi nhiễm HIV, nguyên nhân, triệu chứng, phương pháp điều trị và phòng ngừa, diễn biến của bệnh và chế độ ăn uống sau khi khỏi? Hay bạn cần kiểm tra? Bạn có thể đặt lịch hẹn với bác sĩ- phòng khám Europhòng thí nghiệm luôn luôn phục vụ của bạn! Các bác sĩ giỏi nhất sẽ khám cho bạn, nghiên cứu các dấu hiệu bên ngoài và giúp xác định bệnh bằng các triệu chứng, tư vấn cho bạn và cung cấp các hỗ trợ cần thiết và đưa ra chẩn đoán. bạn cũng có thể gọi bác sĩ tại nhà. Phòng khám Europhòng thí nghiệm mở cho bạn suốt ngày đêm.

Cách liên hệ với phòng khám:
Điện thoại của phòng khám của chúng tôi ở Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (đa kênh). Thư ký phòng khám sẽ chọn ngày giờ thuận tiện để bạn đến khám bệnh. Tọa độ và hướng của chúng tôi được chỉ định. Xem chi tiết hơn về tất cả các dịch vụ của phòng khám chị nhé.

(+38 044) 206-20-00

Nếu trước đây bạn đã thực hiện bất kỳ nghiên cứu nào, Hãy chắc chắn đưa kết quả của họ đến một cuộc tư vấn với bác sĩ. Nếu các nghiên cứu chưa được hoàn thành, chúng tôi sẽ làm mọi thứ cần thiết tại phòng khám của chúng tôi hoặc với các đồng nghiệp của chúng tôi ở các phòng khám khác.

Bạn? Bạn cần phải rất cẩn thận về sức khỏe tổng thể của mình. Mọi người không chú ý đủ triệu chứng bệnh và không nhận ra rằng những bệnh này có thể nguy hiểm đến tính mạng. Có rất nhiều căn bệnh thoạt đầu không biểu hiện ra bên ngoài cơ thể chúng ta, nhưng cuối cùng lại phát sinh ra bệnh, tiếc là đã quá muộn để chữa trị. Mỗi bệnh đều có những dấu hiệu đặc trưng riêng, những biểu hiện bên ngoài đặc trưng - cái gọi là triệu chứng bệnh. Xác định các triệu chứng là bước đầu tiên trong chẩn đoán bệnh nói chung. Để làm điều này, bạn chỉ cần vài lần trong năm được bác sĩ kiểm tra không chỉ để ngăn ngừa một căn bệnh khủng khiếp mà còn để duy trì một tinh thần khỏe mạnh trong cơ thể và cơ thể nói chung.

Nếu bạn muốn đặt câu hỏi cho bác sĩ, hãy sử dụng mục tư vấn trực tuyến, có lẽ bạn sẽ tìm thấy câu trả lời cho những thắc mắc của mình ở đó và đọc mẹo chăm sóc bản thân. Nếu bạn quan tâm đến các đánh giá về phòng khám và bác sĩ, hãy cố gắng tìm thông tin bạn cần trong phần. Cũng đăng ký trên cổng thông tin y tế Europhòng thí nghiệmđể được cập nhật liên tục những tin tức và cập nhật thông tin mới nhất trên trang web sẽ được tự động gửi đến bạn qua đường bưu điện.

Các bệnh khác trong nhóm Các bệnh về hệ thần kinh:

Bệnh do vi rút suy giảm miễn dịch ở người có thể xảy ra ở dạng mang vi rút ẩn, cũng như ở dạng hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, là giai đoạn cuối của HIV.

Với sự phát triển của HIV và AIDS, hầu như tất cả các hệ thống của cơ thể con người đều bị ảnh hưởng và ảnh hưởng. Những thay đổi bệnh lý chính tập trung ở hệ thần kinh và hệ miễn dịch. Sự thất bại của hệ thống thần kinh trong HIV được gọi là neuroAIDS.

In vivo nó được quan sát thấy ở khoảng 70% bệnh nhân và 90-100% sau khi khám nghiệm tử thi.

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh

Cơ chế bệnh sinh của tác động của HIV lên hệ thần kinh vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Người ta tin rằng neuroAIDS xảy ra do tác động trực tiếp và gián tiếp lên hệ thần kinh.

Cũng có ý kiến ​​cho rằng nguyên nhân nằm ở sự suy giảm khả năng điều tiết quá trình phản ứng từ hệ thống miễn dịch. Tác động trực tiếp lên hệ thần kinh được thực hiện thông qua việc thâm nhập vào các tế bào mang kháng nguyên CD4, cụ thể là tế bào thần kinh của mô não, các tế bào của màng tế bào lympho.

Đồng thời, virus có thể vượt qua hàng rào máu não (hàng rào sinh lý giữa dòng máu và hệ thần kinh trung ương). Nguyên nhân là do nhiễm virus làm tăng tính thấm của hàng rào này, và thực tế là các tế bào của nó cũng có các thụ thể CD4.

Có ý kiến ​​cho rằng vi rút có thể xâm nhập vào tế bào não do tế bào có khả năng bắt giữ và tiêu hóa vi khuẩn dễ dàng vượt qua hàng rào máu não. Kết quả là chỉ có tế bào thần kinh bị ảnh hưởng, trong khi tế bào thần kinh, do thực tế là chúng không có thụ thể CD4 nên không bị tổn thương.

Tuy nhiên, do có sự kết nối giữa tế bào thần kinh đệm và tế bào thần kinh (cái trước phục vụ cái sau) nên chức năng của tế bào thần kinh cũng bị suy giảm.

Đối với tác động gián tiếp của HIV, nó xảy ra theo nhiều cách khác nhau:

• kết quả của sự suy giảm nhanh chóng khả năng phòng thủ miễn dịch, nhiễm trùng và các khối u phát triển;
• sự hiện diện trong cơ thể của các quá trình tự miễn dịch có liên quan đến việc sản xuất các kháng thể đối với các tế bào thần kinh có gắn kháng nguyên HIV;
• tác dụng độc thần kinh của các hóa chất được tạo ra bởi HIV;
• do các cytokine làm tổn thương lớp nội mạc của mạch máu não, dẫn đến rối loạn vi tuần hoàn, thiếu oxy gây chết tế bào thần kinh.

Hiện tại, chưa có sự rõ ràng và thống nhất về cơ chế nguồn gốc và sự phát triển của HIV và neuroAIDS, các vấn đề được gây ra ngay cả khi phân lập vi rút trong phòng thí nghiệm. Điều này đã dẫn đến sự xuất hiện của một số bác sĩ và chuyên gia coi HIV là một khái niệm không đúng, nhưng đồng thời cũng không phủ nhận sự tồn tại của nhiễm HIV.

AIDS thần kinh sơ cấp và thứ cấp

Có hai nhóm biểu hiện thần kinh liên quan đến nhiễm HIV: AIDS thần kinh nguyên phát và thứ phát.

Trong AIDS thần kinh nguyên phát, HIV ảnh hưởng trực tiếp đến hệ thần kinh. Có một số biểu hiện chính của dạng chính của bệnh:

• không bào;
• thần kinh mạch máu;
• số nhiều;
• bệnh thần kinh của dây thần kinh mặt;
• cay ;
• tổn thương hệ thần kinh ngoại vi;
• bệnh đa dây thần kinh cảm giác;
• Bệnh sa sút trí tuệ do AIDS;
• viêm đa dây thần kinh khử men.

AIDS thần kinh thứ phát là do nhiễm trùng cơ hội và khối u phát triển ở bệnh nhân AIDS.

Các biểu hiện thứ phát của bệnh được thể hiện như sau:

Thông thường, ở những bệnh nhân bị neuroAIDS, những khối u như vậy trong hệ thần kinh trung ương được quan sát thấy:

• phổ biến sarcoma Kaposi;
• Bệnh ung thư hạch của Burkitt;
• sơ đẳng;
• khối u không biệt hóa.

Đặc điểm của hình ảnh lâm sàng

AIDS thần kinh nguyên phát thường xảy ra mà không có triệu chứng. Trong một số trường hợp hiếm hoi, các triệu chứng thần kinh có thể xuất hiện từ 2-6 tuần sau khi nhiễm HIV. Trong giai đoạn này, bệnh nhân bị sốt không rõ nguyên nhân, sưng hạch, phát ban trên da. Khi điều này xuất hiện:

1. . Nó xảy ra ở một số ít bệnh nhân nhiễm HIV (khoảng 10%). Hình ảnh lâm sàng tương tự như. Trong viêm màng não vô khuẩn, mức độ tế bào lympho CD8 tăng lên trong dịch não tủy. Khi viêm màng não do virus có nguyên nhân khác, số lượng tế bào lympho CD4 tăng lên. Trong một số trường hợp hiếm và nghiêm trọng, nó có thể dẫn đến bệnh tâm thần ,.
2. Bệnh viêm dây thần kinh cấp tính. Gây ra bởi tổn thương chọn lọc do viêm đối với vỏ myelin của rễ của dây thần kinh sọ và cột sống. Tình trạng này biểu hiện bằng các rối loạn nhạy cảm của loại đa dây thần kinh, hội chứng thấu kính, tổn thương dây thần kinh mặt và mắt ,. Các dấu hiệu bắt đầu xuất hiện và dần trở nên dữ dội hơn cả sau vài ngày và sau vài tuần. Khi bắt đầu ổn định tình trạng trong khoảng 14-30 ngày, cường độ của các triệu chứng bắt đầu giảm. Chỉ có 15% bệnh nhân có di chứng sau viêm dây thần kinh cấp.

Các dạng AIDS thần kinh riêng biệt khiến họ cảm thấy mình đang ở giai đoạn nhiễm HIV mở:

1. (Bệnh mất trí nhớ do AIDS). Biểu hiện phổ biến nhất của neuroAIDS. Sự hiện diện của các rối loạn hành vi, vận động, nhận thức được ghi nhận. Trong khoảng 5% bệnh nhân HIV, bệnh não là triệu chứng chính cho thấy sự hiện diện của neuroAIDS.
2. Bệnh lý tủy HIV. Nó được biểu hiện ở sự rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu và co cứng phần dưới. Một đặc điểm là dòng chảy chậm và sự khác biệt về mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Căn bệnh này được chẩn đoán ở khoảng 1/4 số người nhiễm HIV.

Thiết lập chẩn đoán

NeuroAIDS xảy ra khá thường xuyên, ở hầu hết các bệnh nhân nhiễm HIV, vì vậy tất cả những người mang mầm bệnh phải khám thường xuyên bởi bác sĩ thần kinh. Bệnh não HIV ban đầu biểu hiện ở việc suy giảm chức năng nhận thức, do đó, ngoài việc nghiên cứu tình trạng thần kinh, cũng cần tiến hành khám chuyên khoa tâm thần kinh.

Ngoài các nghiên cứu cơ bản mà bệnh nhân HIV phải trải qua, để chẩn đoán AIDS thần kinh, cần phải chuyển sang các phương pháp nghiên cứu chụp cắt lớp, điện sinh lý và khí tượng học.

Bệnh nhân cũng có thể được giới thiệu để tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ tâm thần và các bác sĩ chuyên khoa khác. Hiệu quả của việc điều trị hệ thống thần kinh được phân tích phần lớn bằng cách sử dụng các phương pháp nghiên cứu điện vật lý (điện cơ,).

Các rối loạn trong hệ thần kinh trong neuroAIDS, cũng như nghiên cứu về quá trình của chúng, và kết quả của liệu pháp, được nghiên cứu bằng cách sử dụng và.

Ngoài ra, một phân tích của dịch não tủy thường được quy định, được thực hiện với sự trợ giúp của. Nếu, ngoài các biểu hiện thần kinh, giảm số lượng tế bào lympho CD4, bệnh nhân có mức protein tăng trong phân tích dịch não tủy, giảm nồng độ glucose và tăng lympho bào trung bình, thì chúng ta đang nói về khả năng phát triển bệnh thần kinh AIDS. .

Điều trị phức tạp

Việc điều trị neuroAIDS và làm giảm sự phát triển của nó không thể tách rời với việc điều trị nhiễm HIV và là cơ sở của nó. Bệnh nhân được kê đơn điều trị ARV với các loại thuốc có khả năng đi qua hàng rào máu não và kết quả là ngăn chặn sự phát triển của HIV, ngăn chặn sự gia tăng suy giảm miễn dịch, giảm cường độ và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của neuroAIDS và giảm khả năng nhiễm trùng .

Cũng có hiệu quả là sử dụng phương pháp điều trị bằng phương pháp điện di, corticosteroid. Điều trị khối u có thể cần phẫu thuật, và cần tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ giải phẫu thần kinh.

Trong tình huống phát hiện sớm các AIDS thần kinh (ở giai đoạn sơ cấp), và điều trị đầy đủ các biểu hiện của bệnh có tính chất thần kinh, có khả năng làm chậm sự phát triển của bệnh. Thường thì nguyên nhân tử vong ở bệnh nhân neuroAIDS là đột quỵ, có các bệnh nhiễm trùng cơ hội, khối u ác tính.

Viêm màng não do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis đã xâm nhập vào bên trong. Nó được biểu hiện bằng tình trạng sức khỏe của bệnh nhân xấu đi, tăng thân nhiệt, nhức đầu, nôn mửa, rối loạn các dây thần kinh sọ, rối loạn ý thức và một phức hợp triệu chứng màng não xảy ra mạnh sau các hiện tượng thần kinh. Viêm màng não do lao được chẩn đoán chủ yếu bằng cách so sánh dữ liệu lâm sàng với kết quả của nghiên cứu dịch não tủy. Một phương pháp điều trị phức tạp và lâu dài được thực hiện, bao gồm chống lao, khử nước, giải độc, vitamin và liệu pháp điều trị triệu chứng.

ICD-10

A17.0

Thông tin chung

Về hình thái, quan sát thấy tình trạng viêm màng sợi huyết thanh với sự hiện diện của các nốt lao. Những thay đổi trong mạch của màng (hoại tử, huyết khối) có thể gây rối loạn tuần hoàn ở một vùng riêng biệt của tủy. Ở những bệnh nhân được điều trị, tình trạng viêm của màng có tính chất cục bộ, sự hình thành các chất kết dính và sẹo được ghi nhận. Não úng thủy thường xảy ra ở trẻ em.

Các triệu chứng của bệnh viêm màng não do lao

Chu kỳ dòng chảy

thời kỳ hoang đàng mất trung bình 1-2 tuần. Sự hiện diện của nó giúp phân biệt viêm màng não do lao với các bệnh viêm màng não khác. Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của đau đầu (nhức đầu) vào buổi tối, chủ quan suy giảm sức khỏe, cáu kỉnh hoặc thờ ơ. Sau đó, cơn đau đầu tăng lên, buồn nôn và nôn có thể xảy ra. Tình trạng mụn thịt thường được ghi nhận. Khi liên hệ với bác sĩ trong giai đoạn này, không thể nghi ngờ viêm màng não do lao do tính chất không đặc hiệu của triệu chứng này.

Giai đoạn kích ứng biểu hiện là các triệu chứng tăng mạnh với nhiệt độ cơ thể tăng lên đến 39 ° C. Nhức đầu dữ dội, kèm theo tăng nhạy cảm với ánh sáng (sợ ánh sáng), âm thanh (tăng tiết), xúc giác (giảm cảm giác da). Đợt cấp của trạng thái thờ ơ và buồn ngủ. Ghi nhận sự xuất hiện và biến mất của các đốm đỏ ở các bộ phận khác nhau của da, có liên quan đến rối loạn nội mạch tự động. Có các triệu chứng màng não: cứng (căng) cơ cổ, triệu chứng Brudzinsky và Kernig. Ban đầu, chúng mờ nhạt, sau đó mạnh dần lên. Đến cuối thời kỳ 2 (sau 8-14 ngày), bệnh nhân hôn mê, đầu óc rối loạn, điển hình là tư thế “chó chỉ tay” màng não.

Thời kỳ liệt và liệt(giai đoạn cuối) kèm theo mất ý thức hoàn toàn, xuất hiện liệt trung ương và rối loạn cảm giác. Nhịp hô hấp và tim bị rối loạn, có thể co giật, tăng thân nhiệt lên đến 41 ° C hoặc thân nhiệt thấp. Nếu không được điều trị trong giai đoạn này, bệnh lao màng não trong vòng một tuần sẽ dẫn đến tử vong, nguyên nhân là do liệt các trung tâm mạch máu và hô hấp của thân não.

Các dạng lâm sàng

Viêm màng não do lao cơ bản trong 70% trường hợp, nó phát triển dần dần với sự hiện diện của thời kỳ tiền sản, thời gian của giai đoạn này thay đổi trong vòng 1-4 tuần. Trong giai đoạn kích thích, đau đầu tăng lên, chán ăn, nôn mửa là điển hình với "vòi nước", buồn ngủ và hôn mê tăng lên. Hội chứng màng não tiến triển kèm theo các rối loạn của dây thần kinh sọ não (CNN): lác, dị tật, mờ mắt, sụp mí mắt trên, giảm thính lực. Trong 40% trường hợp, soi đáy mắt xác định tình trạng ngưng trệ của đầu dây thần kinh thị giác. Tổn thương có thể xảy ra đối với dây thần kinh mặt (không đối xứng trên khuôn mặt). Sự tiến triển của viêm màng não dẫn đến sự xuất hiện của các triệu chứng bulbar (rối loạn tiêu hóa và khó thở, nghẹt thở), cho thấy sự thất bại của các cặp dây thần kinh sọ IX, X và XII. Trong trường hợp không được điều trị đầy đủ, viêm màng não nền sẽ chuyển sang giai đoạn cuối.

Viêm não do lao thường tương ứng với thời kỳ thứ ba của quá trình viêm màng não. Thông thường, các triệu chứng của viêm não chiếm ưu thế: liệt hoặc liệt kiểu co cứng, mất nhạy cảm, tăng vận động hai bên hoặc một bên. Ý thức bị mất. Nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim, rối loạn hô hấp cho đến hô hấp Cheyne-Stokes được ghi nhận, lớp đệm được hình thành. Sự tiến triển thêm của viêm não màng não kết thúc bằng cái chết.

Viêm màng não do lao cột sống hiếm khi được quan sát. Theo quy luật, nó biểu hiện với các dấu hiệu tổn thương màng não. Sau đó, trong 2-3 thời kỳ, các cơn đau kiểu giạng khớp, do vi khuẩn lao lan đến các rễ cột sống. Với sự phong tỏa của các đường dẫn rượu, các cơn đau dạng mụn nước rất dữ dội đến nỗi chúng không thể bị loại bỏ ngay cả khi có sự trợ giúp của thuốc giảm đau gây mê. Tiến triển nặng hơn kèm theo rối loạn vùng chậu: đầu tiên là bí tiểu, sau đó là tiểu không tự chủ và phân. Quan sát thấy liệt ngoại vi, liệt một bên và liệt nửa người.

Chẩn đoán

Viêm màng não do lao được chẩn đoán bởi bác sĩ nhi khoa kết hợp với các chuyên gia trong lĩnh vực thần kinh. Điều quan trọng nhất trong chẩn đoán là nghiên cứu dịch não tủy lấy bằng chọc dò thắt lưng. Các thay đổi có thể được phát hiện trong tiền chất. Dịch não tuỷ trong suốt không màu chảy ra với áp suất tăng 300-500 mm nước. Nghệ thuật, đôi khi là một chiếc máy bay phản lực. Cytosis được ghi nhận - sự gia tăng các yếu tố tế bào lên đến 600 trong 1 mm3 (với tỷ lệ 3-5 trong 1 mm3). Khi khởi phát bệnh có bản chất là bạch cầu đa nhân trung tính, sau đó sẽ trở thành tế bào lympho. Nồng độ clorua và glucozo giảm dần. Đặc biệt chú ý đến chỉ số mức glucose: càng thấp thì tiên lượng càng nghiêm trọng.

Một triệu chứng điển hình là mất lớp màng sợi giống mạng nhện, màng này được hình thành khi dịch não tủy tồn tại trong ống nghiệm từ 12-24 giờ. Phản ứng Pandey và Nonne-Apelt là dương tính. Sự hiện diện của phân ly protein-tế bào (tế bào tương đối nhỏ ở nồng độ protein cao) là đặc trưng của một khối trong tuần hoàn của dịch não tủy. Việc phát hiện vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis trong dịch não tủy hiện chỉ xảy ra trong 5-10% trường hợp, mặc dù trước đây tỷ lệ này dao động từ 40% đến 60%. Ly tâm dịch não tủy cho phép tăng khả năng phát hiện mycobacteria.

Viêm màng não do lao khác với viêm màng não nền ở chỗ mức protein tăng rõ rệt hơn (4-5 g / l so với 1,5-2 g / l ở dạng đáy), tế bào không lớn (lên đến 100 tế bào trên 1 mm3), a giảm nồng độ lớn glucose. Viêm màng não do lao cột sống thường đi kèm với màu vàng của dịch não tủy (xanthochromia), tăng nhẹ áp lực, tế bào nhiễm trùng lên đến 80 tế bào trên 1 mm3 và giảm rõ rệt nồng độ glucose.

Trong quá trình khám xét chẩn đoán, viêm màng não do lao được phân biệt với viêm màng não huyết thanh và mủ, viêm não do ve, viêm màng não liên quan đến một số bệnh nhiễm trùng cấp tính (cúm, lỵ, viêm phổi, v.v.). Với mục đích chẩn đoán phân biệt với các tổn thương não khác, CT hoặc MRI não có thể được thực hiện.

Điều trị viêm màng não do lao

Điều trị chống lao cụ thể được bắt đầu khi nghi ngờ nhỏ nhất về căn nguyên lao của bệnh viêm màng não, vì tiên lượng trực tiếp phụ thuộc vào thời gian điều trị. Phác đồ điều trị tối ưu nhất được coi là bao gồm isoniazid, rifampicin, pyrazinamide và ethambutol. Ban đầu, các loại thuốc được sử dụng bằng đường tiêm, sau đó là bên trong. Khi tình trạng bệnh được cải thiện sau 2-3 tháng. hủy ethambutol và pyrazinamide, giảm liều isoniazid. Tiếp nhận thuốc sau cùng kết hợp với rifampicin được tiếp tục trong ít nhất 9 tháng.

Song song đó, việc điều trị theo chỉ định của bác sĩ chuyên khoa thần kinh được thực hiện. Nó bao gồm khử nước (hydrochlorothiazide, furosemide, acetazolamide, mannitol) và giải độc (truyền dextran, dung dịch muối), axit glutamic, vitamin (C, B1 và ​​B6). Trong trường hợp nghiêm trọng, liệu pháp glucocorticoid được chỉ định; viêm màng não lao tủy sống là một dấu hiệu cho việc đưa thuốc trực tiếp vào khoang dưới nhện. Khi có biểu hiện liệt, neosmtigmine, ATP được đưa vào phác đồ điều trị; với sự phát triển của teo dây thần kinh thị giác - axit nicotinic, papaverine, heparin, pyrogenal.

Trong vòng 1-2 tháng. Bệnh nhân phải tuân thủ nghỉ ngơi tại giường. Sau đó phác đồ được mở rộng dần và đến cuối tháng thứ 3 bệnh nhân được phép đi lại. Hiệu quả của điều trị được đánh giá bằng sự thay đổi của dịch não tủy. Vào ngày chọc dò thắt lưng kiểm soát, cần nghỉ ngơi tại giường. Liệu pháp tập thể dục và xoa bóp được khuyến khích không sớm hơn 4-5 tháng. bệnh tật. Trong vòng 2-3 năm sau khi kết thúc điều trị, những bệnh nhân đã từng bị viêm màng não do lao nên trải qua các đợt điều trị chống tái phát 2 tháng, 2 lần một năm.

Dự báo và phòng ngừa

Nếu không có liệu pháp đặc hiệu, bệnh viêm màng não do lao kết thúc bằng cái chết vào ngày thứ 20-25. Với liệu pháp bắt đầu kịp thời và lâu dài, kết quả thuận lợi được quan sát thấy ở 90-95% bệnh nhân. Tiên lượng không thuận lợi với chẩn đoán muộn và bắt đầu điều trị muộn. Các biến chứng có thể xảy ra dưới dạng tái phát, hình thành bệnh động kinh và phát triển các rối loạn nội tiết thần kinh.

Các biện pháp phòng ngừa bao gồm tất cả các phương pháp phòng ngừa bệnh lao đã biết: tiêm chủng phòng ngừa bằng vắc xin BCG, chẩn đoán lao tố, đo lưu lượng phổi hàng năm, xét nghiệm máu cụ thể (xét nghiệm quantiferon và T-spot), phát hiện sớm các ca bệnh, kiểm tra nhóm người tiếp xúc, v.v.

Viêm màng não thanh dịch là tình trạng viêm huyết thanh ảnh hưởng đến màng mềm của não, kèm theo sự hình thành dịch tiết huyết thanh, bao gồm một số yếu tố của tế bào máu và 2-2,5% protein.

Viêm màng não do huyết thanh thường ảnh hưởng đến trẻ em từ 3–6 tuổi

Bệnh có thể do các tác nhân truyền nhiễm (nấm, vi rút, vi khuẩn) gây ra hoặc có tính chất vô trùng không lây nhiễm.

Quá trình viêm trong viêm màng não huyết thanh không dẫn đến hoại tử tế bào và không phức tạp bằng sự hợp nhất mô mủ. Do đó, bệnh này, không giống như viêm màng não mủ, có tiên lượng thuận lợi hơn.

Viêm màng não thường ảnh hưởng đến trẻ em từ 3-6 tuổi. Ở người lớn, viêm màng não huyết thanh được chẩn đoán cực kỳ hiếm, ở những bệnh nhân từ 20–30 tuổi.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Trong 80% trường hợp, nguyên nhân của viêm màng não huyết thanh ở người lớn và trẻ em là do nhiễm virus. Các tác nhân gây bệnh có thể là:

• paramyxovirus.

Ít thường xuyên hơn, nhiễm trùng do vi khuẩn dẫn đến sự phát triển của viêm màng não huyết thanh, ví dụ, bệnh nhân bị nhiễm trùng Koch (tác nhân gây bệnh lao) hoặc xoắn khuẩn nhạt (tác nhân gây bệnh giang mai). Rất hiếm khi bệnh có căn nguyên do nấm.

Viêm màng não huyết thanh có tính chất truyền nhiễm phát triển ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, khi hệ thống phòng thủ của cơ thể không thể đối phó với hệ vi sinh gây bệnh.

Các cách lây nhiễm có thể khác nhau (nước, tiếp xúc, không khí). Đường lây nhiễm qua đường nước là đặc trưng nhất của enterovirus. Đó là lý do tại sao bệnh viêm màng não huyết thanh do vi rút ruột chủ yếu được chẩn đoán vào thời điểm cao điểm của mùa tắm, tức là trong những tháng mùa hè.

Điều trị kịp thời bệnh viêm màng não huyết thanh giúp cải thiện nhanh chóng tình trạng của bệnh nhân. Thời gian trung bình của bệnh là 10-14 ngày.

Sự phát triển của viêm màng não huyết thanh vô trùng không liên quan đến bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào. Những lý do trong trường hợp này có thể là:

• bệnh toàn thân (viêm quanh túi dạng nốt, lupus ban đỏ hệ thống);
• khối u của não và màng của nó.

Trong thực hành lâm sàng, cũng có một dạng đặc biệt của viêm màng não huyết thanh - viêm màng não Armstrong (viêm màng não do virus lymphocytic). Tác nhân gây bệnh là vi rút, ổ chứa bệnh là chuột cống. Virus xâm nhập vào cơ thể người thông qua việc sử dụng thức ăn, nước uống bị nhiễm chất tiết sinh học của loài gặm nhấm bị nhiễm bệnh (chất nhầy mũi, phân, nước tiểu).

Các triệu chứng của viêm màng não huyết thanh

Thời gian ủ bệnh viêm màng não huyết thanh do vi rút là 3 đến 18 ngày. Bệnh bắt đầu với sự gia tăng đột ngột nhiệt độ cơ thể đến giá trị cao (40-41 ° C). Đau đầu dữ dội và xuất hiện các triệu chứng say, bao gồm:

• đau cơ và khớp;
• điểm yếu chung;
• yếu đuối;
• chán ăn.

Với bệnh viêm màng não huyết thanh do vi rút, đường cong nhiệt độ thường có hai pha: nhiệt độ cơ thể duy trì ở giá trị cao trong 3-4 ngày, sau đó giảm xuống mức thấp (dưới 38 ° C), và sau vài ngày lại tăng trở lại. đến 40-41 ° C.

Cơn đau đầu là vĩnh viễn và không thuyên giảm khi sử dụng các loại thuốc giảm đau thông thường. Nó được khuếch đại dưới tác động của các kích thích bên ngoài (tiếng ồn, âm thanh gay gắt, ánh sáng chói).

Các triệu chứng khác của viêm màng não huyết thanh do nguyên nhân virus là:

• buồn nôn;
• nôn mửa lặp đi lặp lại mà không mang lại sự thuyên giảm;
• giảm kích thích (nói chung và da), tức là tăng nhạy cảm với các kích thích.

Bệnh nhân có xu hướng nằm trong phòng tối và yên tĩnh, tránh các cử động đầu không cần thiết. Để giảm bớt tình trạng này, họ thực hiện một tư thế gượng ép, được gọi là “tư thế của một con chó chĩa” (nằm nghiêng, đầu ngửa về phía sau càng nhiều càng tốt, tay và chân co lại ở các khớp và dùng lực ép vào cơ thể) .

Viêm màng não huyết thanh do virus ở người lớn và trẻ em trong nhiều trường hợp kèm theo sự xuất hiện của một triệu chứng phức tạp đặc trưng của SARS (đau họng, ho, nghẹt mũi, viêm kết mạc).

Với tổn thương các dây thần kinh sọ não xuất hiện:

• sụp mí mắt trên;
• khó nuốt;

Một triệu chứng đặc trưng của bệnh viêm màng não huyết thanh là căng cứng nghiêm trọng (căng thẳng) các cơ ở sau cổ, do đó bệnh nhân không thể chạm tới xương ức bằng cằm.

Bệnh nhân có thể buồn ngủ, hơi sững sờ. Các rối loạn ý thức nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như sững sờ hoặc hôn mê, không phải là điển hình cho bệnh viêm màng não huyết thanh, và nếu chúng có biểu hiện này, cần xem xét một chẩn đoán khác.

Ở trẻ em, dựa trên nền tảng của bệnh, trạng thái nhõng nhẽo và thất thường phát triển, co giật có thể được quan sát thấy. Với các thóp không kín, có thể nhìn thấy rõ sự phồng lên của chúng. Nếu trẻ được nâng bằng nách và giữ trọng lượng, sau đó trẻ gập chân ở khớp gối và khớp háng, kéo chúng về phía bụng. Hiện tượng này được gọi là triệu chứng đình chỉ hoặc triệu chứng của Lessage.

Một số loại viêm màng não huyết thanh có hình ảnh lâm sàng đặc biệt, chúng tôi sẽ xem xét chúng một cách riêng biệt.

Viêm màng não cấp tế bào lympho

Với hình thức này, không chỉ màng đệm mà cả các đám rối mạch máu của não thất cũng bị thu hút vào quá trình viêm huyết thanh. Thời gian ủ bệnh kéo dài từ 6 đến 13 ngày. Ở khoảng một nửa số bệnh nhân, khởi phát từ từ. Có một tình trạng khó chịu chung, đau và đau họng, nghẹt mũi, nhiệt độ cơ thể tăng lên. Biểu hiện của các triệu chứng của bệnh viêm màng não huyết thanh chỉ xảy ra vào thời điểm của đợt sốt thứ hai. Ở một nửa số bệnh nhân còn lại, bệnh xảy ra đột ngột với nhiệt độ cơ thể tăng mạnh, đau đầu (nhức đầu), nhiễm độc nặng và xuất hiện các triệu chứng đặc trưng của viêm màng não huyết thanh.

Viêm màng não do lao

Viêm màng não thanh dịch, tác nhân gây bệnh là cây đũa phép của Koch, xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh lao ở nhiều cơ địa khác nhau (phổi, bộ phận sinh dục, thận, thanh quản). Khác nhau về ký tự bán cấp tính. Viêm màng não do lao bắt đầu với một giai đoạn tiền căn kéo dài đến 15-20 ngày. Đặc điểm cho anh ta:

• ăn mất ngon;
• nhiệt độ dưới ngưỡng (37,5-38 ° C);
• nhức đầu vừa phải;
• tăng tiết mồ hôi;
• điểm yếu chung;
• suy giảm thể lực và trí lực đối với công việc.

Các triệu chứng màng não phát triển dần dần. Một số bệnh nhân có biểu hiện của bệnh ptosis nhẹ, lác nhẹ và giảm thị lực.

Nếu điều trị chống lao cụ thể không được thực hiện, thì các triệu chứng thần kinh khu trú (liệt, mất ngôn ngữ, rối loạn vận động) xuất hiện theo thời gian.

Viêm màng não do nấm ở bệnh nhân nhiễm HIV

Viêm màng não huyết thanh do Paramyxovirus có đặc điểm là khởi phát nhanh. Bệnh nhân nhanh chóng tăng nhiệt độ cơ thể đến giá trị cao, đau đầu dữ dội, buồn nôn, nôn mửa và xuất hiện hội chứng màng não rõ rệt. Ngoài ra, chúng được đặc trưng bởi:

• co giật co giật;
• bệnh liệt dương;
• mất điều hòa (suy giảm khả năng phối hợp các cử động);
• đau bụng;
• dấu hiệu tổn thương các dây thần kinh sọ não.

Sự xâm nhập của virus quai bị vào các cơ quan khác kèm theo sự phát triển của các bệnh viêm phần phụ, viêm tinh hoàn, viêm tụy.

Chẩn đoán

Bệnh nhân có thể bị nghi ngờ mắc bệnh viêm màng não huyết thanh dựa trên biểu hiện lâm sàng đặc trưng, ​​đặc biệt là những biểu hiện sau:

• "Vị trí của một con chó chỉ tay";
• các triệu chứng dương tính của Brudzinsky, Kerneg;
• cứng cơ sau gáy;
• triệu chứng tích cực của bệnh Lesage (ở trẻ em trong những năm đầu đời).

Để xác định nguyên nhân gây ra sự phát triển của quá trình viêm trong màng não, cần phải thu thập tiền sử, chú ý đến các tính năng của sự khởi đầu của bệnh, sự hiện diện của tiếp xúc với người bệnh.

Để xác định mầm bệnh, các nghiên cứu virus học được thực hiện bằng các phương pháp ELISA, RIF, PCR, đồng thời thực hiện nuôi cấy vi khuẩn dịch tiết ra từ mũi và họng.

Có thể xác nhận chẩn đoán viêm màng não huyết thanh dựa trên kết quả nghiên cứu dịch não tủy trong phòng thí nghiệm. Một dấu hiệu của viêm thanh mạc là hàm lượng protein trong dịch não tủy tăng lên. Với viêm màng não do lao và nấm, sự giảm nồng độ glucose được ghi nhận trong dịch não tủy. Sự chiếm ưu thế của bạch cầu trung tính trong dịch não tủy là đặc điểm của bệnh viêm màng não huyết thanh do vi khuẩn, nhưng nếu bệnh có căn nguyên do virus thì tế bào lympho lại chiếm ưu thế.

Trong viêm màng não huyết thanh syphilitic và lao, mầm bệnh được phát hiện bằng kính hiển vi của các vết bẩn của dịch não tủy, được nhuộm theo một cách đặc biệt.

Như các phương pháp chẩn đoán bổ sung, soi đáy mắt, xét nghiệm RPR (chẩn đoán giang mai), xét nghiệm lao tố, ECHO-EG, MRI não, điện não được sử dụng.

Viêm màng não huyết thanh phải được phân biệt với xuất huyết dưới nhện, viêm màng nhện, viêm não do ve, viêm màng não mủ, não mô cầu, phế cầu hoặc bất kỳ căn nguyên nào khác.

Điều trị viêm màng não huyết thanh

Nếu nghi ngờ viêm màng não huyết thanh, bệnh nhân được nhập viện. Trong bệnh viện bắt đầu liệu pháp etiotropic. Đối với viêm màng não do herpes, acyclovir được kê đơn, đối với các loại viêm màng não do vi rút khác - interferon. Nếu bệnh nhân bị giảm đáp ứng miễn dịch, thì immunoglobulin được sử dụng đồng thời với các thuốc kháng vi rút.

Việc xác định tác nhân gây bệnh viêm màng não huyết thanh đòi hỏi một thời gian. Do đó, sau khi lấy nguyên liệu cho bakposev, bệnh nhân bắt đầu dùng kháng sinh phổ rộng.

Điều trị viêm màng não huyết thanh do mycobacterium tuberculosis được thực hiện bằng thuốc chống lao.

Ngoài ra, liệu pháp sau hội chứng được thực hiện. Thuốc chống viêm không steroid được sử dụng để hạ nhiệt độ cơ thể. Với tăng áp lực nội sọ, thuốc lợi tiểu được kê đơn với mục đích làm mất nước. Giảm hội chứng co giật cần sử dụng axit valproic, thuốc an thần. Với một hội chứng say rõ rệt, liệu pháp giải độc là cần thiết.

Để bảo vệ tế bào não khỏi bị tổn thương, cần sử dụng các loại thuốc kích thích thần kinh và bảo vệ thần kinh (thủy phân óc heo, vitamin B, nootropics).

Các biến chứng có thể xảy ra và hậu quả của viêm màng não huyết thanh

Sau khi bị viêm màng não huyết thanh, ở một số bệnh nhân, những biểu hiện sau vẫn tồn tại trong vài tháng:

• đau đầu;
• giảm nồng độ.

Dần dần, những hiện tượng này qua đi.

Quá trình viêm trong viêm màng não huyết thanh không dẫn đến hoại tử tế bào và không phức tạp bằng sự hợp nhất mô mủ. Do đó, bệnh này, không giống như viêm màng não mủ, có tiên lượng thuận lợi hơn.

Hậu quả của viêm màng não huyết thanh do nguyên nhân lao có thể nghiêm trọng hơn nhiều. Việc bắt đầu điều trị bệnh cụ thể không kịp thời dẫn đến quá trình viêm mãn tính, trong trường hợp nghiêm trọng, bệnh nhân tử vong vào ngày thứ 23-25 ​​kể từ khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên.

Dự báo

Điều trị kịp thời bệnh viêm màng não huyết thanh giúp cải thiện nhanh chóng tình trạng của bệnh nhân. Thời gian trung bình của bệnh là 10-14 ngày. Trong hầu hết các trường hợp, viêm màng não huyết thanh kết thúc với sự hồi phục hoàn toàn.

Phòng ngừa

Phòng ngừa sự phát triển của viêm màng não huyết thanh bao gồm:

• lối sống lành mạnh (dinh dưỡng hợp lý, tập thể dục, từ bỏ các thói quen xấu);
• tiêm vắc xin phòng bệnh lao, sởi, quai bị;
• điều trị đầy đủ các bệnh truyền nhiễm;
• tuân thủ các yêu cầu vệ sinh cá nhân.

Video từ YouTube về chủ đề của bài viết: