Thuốc chống trầm cảm theo chu kỳ. Thuốc chống trầm cảm ba vòng hiệu quả như thế nào? Bác sĩ điều gì sẽ xảy ra với tôi

Nhóm thuốc chống trầm cảm này bao gồm những loại thuốc đầu tiên có tác dụng chống trầm cảm, được tổng hợp từ những năm 50 của thế kỷ trước. Chúng có tên là "tricyclic" vì cấu trúc của chúng dựa trên một vòng cacbon ba. Chúng bao gồm imipramine, amitriptyline nortriptyline. Thuốc chống trầm cảm ba vòng làm tăng nồng độ chất dẫn truyền thần kinh như serotonin và norepinephrine trong não của chúng ta bằng cách giảm sự hấp thu của chúng bởi các tế bào thần kinh. Tác dụng của các thuốc trong nhóm này là khác nhau: ví dụ, amitriptylin có tác dụng làm dịu, và trái lại imipramine có tác dụng kích thích.

TCA hoạt động nhanh hơn các nhóm khác và trong một số trường hợp, có thể quan sát thấy những thay đổi tích cực về tâm trạng sớm nhất là vài ngày sau khi bắt đầu dùng thuốc, mặc dù tất cả các kết quả riêng lẻ và đôi khi ổn định chỉ được quan sát thấy sau vài tháng dùng thuốc. Vì những loại thuốc này cũng ngăn chặn các chất trung gian khác, chúng gây ra một số tác dụng phụ không mong muốn. Phổ biến nhất là thờ ơ, buồn ngủ, khô miệng (85%), táo bón (30%). Ngoài ra còn có tăng tiết mồ hôi (25%), chóng mặt (20%), tăng nhịp tim, giảm hiệu lực, suy nhược, buồn nôn và khó đi tiểu. Có thể có cảm giác lo lắng và hồi hộp. Khi dùng TCAs, những vấn đề có thể phát sinh ở những người mắc các bệnh tim mạch, cũng như ở những người đeo kính áp tròng (thường có cảm giác "cát trong mắt").

Những loại thuốc này có giá thành thấp. Quá liều TCA có thể gây tử vong. Thường thì loại thuốc này được sử dụng cho mục đích tự sát.

Thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOIs).

MAOIs can thiệp vào hoạt động của enzyme monoamine oxidase có trong các đầu dây thần kinh. Enzyme này phá vỡ chất dẫn truyền thần kinh như serotonin và norepinephrine ảnh hưởng đến tâm trạng của chúng ta. Thông thường, MAOI được kê đơn cho những người không cải thiện sau khi chỉ định dùng thuốc chống trầm cảm ba vòng. Chúng cũng thường được kê đơn cho bệnh trầm cảm không điển hình - một chứng rối loạn, một số triệu chứng của chúng trái ngược với chứng trầm cảm điển hình (một người ngủ và ăn nhiều, cảm thấy tồi tệ hơn không phải vào buổi sáng mà là vào buổi tối). Ngoài ra, vì MAOI có tác dụng kích thích hơn là tác dụng làm dịu, chúng được ưa chuộng hơn TCA để điều trị chứng rối loạn nhịp tim, một chứng trầm cảm nhẹ. Một hiệu ứng tích cực xảy ra sau một vài tuần. Các tác dụng phụ thường gặp nhất là chóng mặt, dao động huyết áp, tăng cân, rối loạn giấc ngủ, giảm hiệu lực, tăng nhịp tim và sưng các ngón tay.

Sự khác biệt giữa MAOIs và các loại thuốc khác là không nên tiêu thụ một số loại thực phẩm nhất định trong khi dùng chúng. Đây là một danh sách khá bất thường: pho mát lâu năm, kem chua, kem tươi, kefir, men bia, cà phê, thịt hun khói, nước xốt, cá và các sản phẩm từ đậu nành, rượu vang đỏ, bia, các loại đậu, dưa bắp cải và bắp cải muối, quả sung chín, sô cô la, gan. Ngoài ra còn có một số loại thuốc không kết hợp với MAOIs. Về vấn đề này, nhóm thuốc chống trầm cảm này nên được kê đơn hết sức thận trọng. Ngoài ra, điều trị bằng các thuốc chống trầm cảm khác không nên bắt đầu sớm hơn hai tuần sau khi cắt bỏ MAO.

Nialamide (Nuredal). MAO ức chế hành động không thể đảo ngược. Hiếm khi được sử dụng tại thời điểm này. Thuốc chống trầm cảm "cậu nhỏ" với tác dụng kích thích rõ rệt. Nó được sử dụng cho các trường hợp trầm cảm nông kèm theo hôn mê, mệt mỏi, giảm trương lực cơ, hôn mê. Do sự hiện diện của tác dụng giảm đau, nó cũng được sử dụng để điều trị các hội chứng đau do đau dây thần kinh.

Pirlindol (pyrazidol). Moclobemide (Aurorix).

Thuốc chống trầm cảm - SSRI.

Đây là tên của một nhóm thuốc chống trầm cảm đã trở nên phổ biến do ít tác dụng phụ hơn so với các loại thuốc của hai nhóm trước đó. Nhưng SSRI có một nhược điểm - giá cao.

Hoạt động của các loại thuốc này dựa trên sự gia tăng cung cấp cho não một chất trung gian - serotonin, chất điều chỉnh tâm trạng của chúng ta. SIZOS có tên liên quan đến cơ chế hoạt động - chúng ngăn chặn sự tái hấp thu serotonin trong khớp thần kinh, do đó nồng độ của chất trung gian này tăng lên. Các chất ức chế hoạt động trên serotonin mà không ảnh hưởng đến các chất trung gian khác, và do đó hầu như không gây ra tác dụng phụ. Nhóm này bao gồm fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine và sertraline (zoloft). Ngược lại, khi dùng SSRI, mọi người giảm cân. Do đó, chúng được kê đơn cho các trạng thái quá mức, ám ảnh. Chúng không được khuyến khích dùng cho bệnh trầm cảm lưỡng cực, vì chúng có thể gây ra trạng thái hưng cảm, cũng như cho những người có gan bị bệnh, vì quá trình biến đổi sinh hóa của SSRI xảy ra trong gan.

Tác dụng phụ: lo lắng, mất ngủ, nhức đầu, buồn nôn, tiêu chảy.

Có những loại thuốc chống trầm cảm khác. Đó là bupropion (wellbutrin), trazodone và venlafaxine, repeatron.

Thuốc giải lo âu (thuốc an thần) và thuốc ngủ.

Thuốc giải lo âu là một nhóm thuốc rộng rãi có tác dụng dược lý chính là khả năng loại bỏ lo âu.

Các hiệu ứng khác:

Ø Thuốc an thần

Ø Thuốc ngủ

Ø Thuốc giãn cơ

Ø Chống kỵ khí

Ø Ổn định thực vật

Ø Chống co giật.

Trong mối liên hệ này, chúng được sử dụng cho các chứng rối loạn giấc ngủ, nghiện các chất kích thích thần kinh, động kinh và các tình trạng co giật khác, một số bệnh thần kinh, cũng như nhiều rối loạn soma và tâm thần, đặc biệt là bệnh tim mạch vành, tăng huyết áp, loét dạ dày tá tràng, hen phế quản và nhiều người khác. Ngoài ra, chúng được sử dụng bởi các bác sĩ phẫu thuật như một phương tiện để tiền mê.

Theo cấu trúc hóa học, chất giải lo âu được chia thành hai nhóm lớn:

v Benzodiazepines , bao gồm hầu hết các loại thuốc an thần được sử dụng ngày nay trong thực hành y tế;

v Các dẫn xuất không phải benzodiazepine - bushpiron, oxidine, phenibut, v.v.

Theo sức mạnh của chúng, tức là, mức độ nghiêm trọng của tác dụng an thần và chống lo âu, những loại thuốc này được quy ước chia thành:

§ Xi cây gaiđặc biệt bao gồm clonazepam, alprozolam, phenazepam, triazolam, estazolam.

§ sức mạnh trung bình - ví dụ: diazepam, tranxen, lorazepam, chlordiazepoxide.

§ Yếu đuối - ví dụ, oxazepam, medazepam, oxylidine và những loại khác.

Cuối cùng, một đặc tính rất quan trọng khác của nhóm thuốc này là thời gian bán thải trung bình, liên quan đến chúng được chia thành:

Thuốc có thời gian bán hủy ngắn hoặc thuốc có thời gian bán hủy ngắn (giới hạn có điều kiện là 24 giờ hoặc ít hơn), - ví dụ, alprazolam, triazolam, estazolam, lorazepam, grandaxin, medazepam, phenazepam, oxazepam.

Thuốc tồn tại lâu hoặc thuốc có thời gian bán thải dài - ví dụ: clonazepam, clorazepate, diazepam, nitrazepam, v.v.

Quy tắc bổ nhiệm thuốc an thần:

1. Điều trị bắt đầu với liều càng thấp càng tốt và tăng dần, liều nên giảm dần khi kết thúc điều trị; Bệnh nhân cần được cảnh báo trước về các tác dụng phụ, đặc biệt trong những ngày đầu nhập viện (giãn cơ, hôn mê, phản ứng chậm, khó tập trung).

2. Để tránh nguy cơ hình thành nghiện, đơn thuốc nên được ghi cho một lượng nhỏ thuốc và bác sĩ nên khám cho bệnh nhân ít nhất 2 tuần một lần.

3. Nếu cần một đợt điều trị dài (2-3 tháng hoặc hơn), chẳng hạn với GAD, thuốc và liều lượng của chúng phải thay đổi, việc sử dụng thuốc đơn điệu với liều lượng cao liên tục trong hơn 3-4 tuần là không thể chấp nhận được; Thuốc có thời gian bán hủy dài được ưu tiên sử dụng.

4. Theo dõi liên tục là rất quan trọng để không bỏ lỡ các dấu hiệu đầu tiên của sự phát triển của sự lạm dụng và phụ thuộc vào thuốc.

5. Luôn nhớ rằng thuốc an thần hoàn toàn không phải là thuốc chữa bách bệnh mà chỉ là một trong những phương pháp điều trị chứng rối loạn lo âu và chỉ sử dụng ở những nơi mà các phương pháp điều trị không dùng thuốc đã thất bại.

Thuốc chống trầm cảm

Dấu hiệu chính cho việc chỉ định thuốc chống trầm cảm là tâm trạng giảm liên tục (trầm cảm) do nhiều nguyên nhân khác nhau. Nhóm này bao gồm các tác nhân khác nhau đáng kể cả về cấu trúc hóa học và cơ chế hoạt động (Bảng 15.3). Trong các nghiên cứu về tâm sinh lý, tác dụng của thuốc chống trầm cảm có liên quan đến việc tăng cường hệ thống trung gian monoamine (chủ yếu là norepinephrine và serotonin). Tuy nhiên, có lẽ hiệu

Bảng 15.3. Các nhóm thuốc chống trầm cảm chính

do sự tái cấu trúc thích ứng sâu hơn của các hệ thống thụ thể, vì tác dụng của bất kỳ loại thuốc chống trầm cảm nào phát triển tương đối chậm (không sớm hơn 10-15 ngày sau khi bắt đầu điều trị). Một số chất kích thích tâm thần (phenamine, sydnophen) và L-tryptophan (tiền chất của serotonin) cũng có tác dụng chống trầm cảm ngắn hạn.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs) hiện là phương pháp điều trị trầm cảm được sử dụng phổ biến nhất. Chúng có cấu trúc hóa học tương tự như phenothiazin. Các loại thuốc mạnh nhất là amitriptyline và imipramine (melipramine). Tác dụng chống trầm cảm của những loại thuốc này phát triển tương đối chậm, sự gia tăng tâm trạng và sự biến mất của những ý tưởng tự buộc tội được quan sát thấy sau khoảng 10-14 ngày kể từ khi bắt đầu điều trị. Trong những ngày đầu tiên sau khi dùng, các tác dụng bổ sung rõ ràng hơn. Đặc biệt, amitriptylin được đặc trưng bởi tác dụng an thần, chống lo âu, thôi miên rõ rệt, và đối với melipramine - một tác dụng kích hoạt, khử trùng (Bảng 15.4). Đồng thời, tác dụng kháng cholinergic M phát triển, biểu hiện bằng khô miệng, đôi khi rối loạn chỗ ở, táo bón và bí tiểu. Thường có sự gia tăng trọng lượng cơ thể, giảm hoặc tăng huyết áp. Các biến chứng nguy hiểm khi sử dụng TCA là rối loạn nhịp tim, ngừng tim đột ngột. Những tác dụng phụ này hạn chế việc ăn của chúng đối với những người trên 40 tuổi (đặc biệt là với bệnh tim mạch vành, bệnh tăng nhãn áp góc đóng, u tuyến tiền liệt). Các trường hợp ngoại lệ là azafen và gerfonal, việc sử dụng chúng được coi là khá an toàn ở mọi lứa tuổi. Một điểm tương đồng lớn về tác dụng lâm sàng với tác dụng của TCAs được tìm thấy trong ludiomil (maprotiline) và thuốc an thần chống trầm cảm mianserin (lerivon). Trong trường hợp kháng lại TCA, chúng có thể hiệu quả hơn.

Bảng 15.4. Mức độ nghiêm trọng của tác dụng an thần và kích thích tâm thần trong thuốc có tác dụng chống trầm cảm

Thuốc an thần

Cân bằng

Chất kích thích

Fluorocyzine

Ludiomil

chất ức chế không thể đảo ngược

Gerfonal

Doxepin

Amitriptyline

Sidnofen

Mianserin

pyrazidol

Aurorix

Amoxapine

Clomipramine

Wellbutrin

Venlafaxine

fluoxetine

Trazodone

Desipramine

Nortriptyline

Opipramol

Melipramine Cephedrine Befol Inkazan Heptral

Các chất ức chế MAO không hồi phục không chọn lọc được phát hiện có liên quan đến việc tổng hợp thuốc chống lao từ nhóm ftivazide. Ở Nga, chỉ nialamide (well-redal) được sử dụng. Thuốc có tác dụng hoạt hóa mạnh. Tác dụng chống trầm cảm có sức mạnh tương đương với thuốc chống trầm cảm ba vòng, nhưng phát triển nhanh hơn một chút. Việc sử dụng thuốc bị hạn chế do độc tính đáng kể do ức chế men gan giải độc, cũng như không tương thích với hầu hết các thuốc hướng thần (thuốc chống trầm cảm ba vòng, Reserpine, adrenaline, thuốc kích thích tâm thần, một số thuốc chống loạn thần) và thực phẩm có chứa tyramine (pho mát, các loại đậu, hun khói thịt, sô cô la và v.v.). Không tương thích vẫn tồn tại đến 2 tuần sau khi bỏ nialamide và được biểu hiện bằng các cơn tăng huyết áp, kèm theo sợ hãi, và đôi khi rối loạn nhịp tim.

Thuốc chống trầm cảm tetracyclic (pyrazidol) và các chất ức chế MAO chọn lọc khác (befol) là những thuốc chống trầm cảm an toàn với một số tác dụng phụ tối thiểu và sự kết hợp thành công (gây rối loạn tâm thần) giữa tác dụng chống lo âu và kích hoạt. Kết hợp với bất kỳ loại thuốc hướng thần, được sử dụng cho bệnh nhân ở mọi lứa tuổi. Tuy nhiên, hoạt tính chống trầm cảm của chúng thấp hơn đáng kể so với thuốc chống trầm cảm ba vòng.

Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (fluoxetine, sertraline, paxil) là những loại thuốc tương đối mới. Hiệu quả của chúng có thể so sánh với tác dụng của thuốc chống trầm cảm ba vòng: sự biến mất của các dấu hiệu trầm cảm bắt đầu từ 2-3 tuần sau khi bắt đầu điều trị. Tác dụng phụ chỉ giới hạn ở khô miệng, đôi khi buồn nôn, chóng mặt. Được sử dụng cho bệnh nhân ở mọi lứa tuổi. Các tác dụng cụ thể bao gồm ức chế sự thèm ăn (được sử dụng trong điều trị béo phì). Ưu điểm quan trọng của nhóm thuốc này là dễ sử dụng (trong hầu hết các trường hợp, chỉ cần dùng liều duy nhất 1 hoặc 2 viên mỗi ngày là đủ để đạt hiệu quả tối đa) và độc tính thấp đáng ngạc nhiên (có trường hợp dùng liều gấp 100 lần thuốc mà không có rủi ro để cuộc sống được biết). Không tương thích với các chất ức chế MAO không thể đảo ngược.

Trong những năm gần đây, thuốc chống trầm cảm ngày càng được sử dụng nhiều hơn để điều trị chứng sợ hãi ám ảnh và các cơn hoảng loạn. Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc và clomipramine (anafranil) đặc biệt hiệu quả chống lại các cơn lo âu.

Việc sử dụng các loại thuốc có tác dụng kích thích rõ rệt để điều trị trầm cảm có thể dẫn đến tăng lo lắng và tăng nguy cơ tự tử. Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm ở bệnh nhân có các triệu chứng ảo giác-hoang tưởng có liên quan đến nguy cơ rối loạn tâm thần kịch phát và do đó cần được tiến hành cẩn thận, kết hợp với việc sử dụng thuốc an thần kinh.

Thuốc làm dịu (lo âu)

Tác dụng an thần (giải lo âu) được hiểu là khả năng giải tỏa lo âu, căng thẳng nội tâm, hồi hộp của nhóm thuốc này một cách hiệu quả. Mặc dù tác dụng này có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc đi vào giấc ngủ, tuy nhiên, nó không nên được coi là từ đồng nghĩa với hành động thôi miên, vì bệnh nhân bình tĩnh không phải lúc nào cũng đi kèm với buồn ngủ - đôi khi, hoạt động tăng lên.

Điểm áp dụng của thuốc an thần hiện được coi là phức hợp thụ thể ion clorua, bao gồm thụ thể GABA, thụ thể benzodiazepine và kênh clorua. Mặc dù đại diện chính của thuốc an thần là benzodiazepin, nhưng bất kỳ loại thuốc nào tác động lên phức hợp ion clo (GABAergic, barbiturat, và những thuốc khác) đều có thể được coi là thuốc an thần. Tính chất dinh dưỡng chọn lọc cao của thuốc an thần đối với các thụ thể benzodiazepine một mặt quyết định một số tác dụng phụ, và mặt khác, một phổ hoạt động hướng thần khá hẹp. Thuốc an thần là phương tiện chính chỉ có thể được sử dụng cho những rối loạn thần kinh nhẹ nhất. Chúng được sử dụng rộng rãi bởi những người khỏe mạnh trong trường hợp phấn khích và căng thẳng. Để giảm rối loạn tâm thần cấp tính (ví dụ, trong bệnh tâm thần phân liệt), thuốc an thần không có hiệu quả - nên chỉ định thuốc chống loạn thần.

Mặc dù trong thực tế, cần phải tính đến một số đặc điểm về phổ tác dụng của từng loại thuốc (Bảng 15.5), tác dụng của các loại thuốc an thần khác nhau được đặc trưng bởi sự giống nhau đáng kể, và trong hầu hết các trường hợp, việc thay thế một loại thuốc này bằng một loại thuốc khác trong một liều lượng thích hợp không dẫn đến một sự thay đổi đáng kể trong trạng thái.

Khi kê đơn thuốc giải lo âu, thường phải tính đến các đặc điểm dược động học của nó (tốc độ hấp thu, thời gian bán thải, tính ưa béo). Tác dụng của hầu hết các loại thuốc phát triển nhanh chóng (tiêm tĩnh mạch ngay lập tức, uống sau 30 - 40 phút), bạn có thể tăng tốc độ tác dụng của thuốc bằng cách hòa tan thuốc trong nước ấm hoặc ngậm viên dưới lưỡi. Thuốc thay thế keto có thời gian tác dụng lâu nhất.

benzodiazepine (Bảng 15.6) - radedorm, elenium, sibazon, flurazepam. Sau khi sử dụng, bệnh nhân có thể buồn ngủ, hôn mê, chóng mặt, mất điều hòa và suy giảm trí nhớ trong thời gian dài. Ở những bệnh nhân cao tuổi, quá trình bài tiết benzodiazepin ra khỏi cơ thể thường bị chậm lại và có thể xảy ra hiện tượng tích tụ. Trong trường hợp này, các thuốc benzodiazepin được thế hydroxy (oxazepam, lorazepam) dễ dung nạp hơn. Các dẫn xuất triazole (alprazolam, triazolam) và thuốc ngủ imovan mới có tác dụng thậm chí nhanh hơn và ngắn hạn. Việc sử dụng thuốc an thần mạnh vào ban ngày có liên quan đến sự suy giảm hiệu suất, do đó, một nhóm "ban ngày" được phân biệt.

Bảng 15.5. Các loại thuốc an thần chính

Bảng 15.6. Cấu trúc hóa học của benzodiazepin

các dẫn xuất

Z-Hydroxy-

các dẫn xuất

Triazole và

imidazole

các dẫn xuất

Chlordiazepoxide

Oxazepam

Alprazolam

Diazepam

Lorazepam

Triazolam

flurazepam

temazepam

Estazolam

Nitrazepam

Brotizolam

Rohypnol

Midazolam

Phenazepam

Clorazepate

thuốc an thần, tác dụng an thần ít rõ rệt hơn nhiều (nozepam, clorazepate, mebicar) hoặc thậm chí kết hợp với tác dụng kích hoạt nhẹ (mezapam, trioxazine, grandaxin). Khi bị lo lắng nghiêm trọng, bạn nên chọn các loại thuốc mạnh nhất (alprazolam, phenazepam, lorazepam, diazepam).

Thuốc an thần có độc tính thấp, phù hợp với hầu hết các loại thuốc, tác dụng phụ của chúng rất ít. Tác dụng giãn cơ đặc biệt rõ rệt ở người cao tuổi, do đó liều lượng phải thấp hơn, bệnh nhân càng lớn tuổi. Trong bệnh nhược cơ, thuốc benzodiazepine không được kê đơn. Mặt khác, tác dụng giãn cơ có thể được sử dụng cho các trường hợp co thắt cơ gây đau đớn (hoại tử xương, đau đầu). Việc sử dụng bất kỳ loại thuốc an thần nào sẽ làm trầm trọng thêm mức độ nghiêm trọng của phản ứng và không thể chấp nhận được khi lái xe. Khi sử dụng thuốc an thần kéo dài (hơn 2 tháng), có thể hình thành chứng nghiện (đặc biệt khi sử dụng diazepam, phenazepam, nitrazepam).

Nhiều thuốc benzodiazepin có hoạt tính chống co giật (nitrazepam, phenazepam, diazepam), nhưng tác dụng an thần rõ rệt của những loại thuốc này ngăn cản việc sử dụng rộng rãi chúng để điều trị bệnh động kinh. Để phòng ngừa co giật động kinh hiệu quả và an toàn, các loại thuốc có tác dụng kéo dài, không có tác dụng an thần rõ rệt (clonazepam, clorazepate, clobazam) thường được sử dụng hơn.

Tác dụng an thần được tìm thấy trong nhiều loại thuốc được sử dụng trong y học soma và tác động lên các hệ thống trung gian khác - trong thuốc hạ huyết áp (oxylidine), thuốc kháng histamine (atarax, diphenhydramine, donormil), một số thuốc M-cholinolytic (amizil). Buspirone là đại diện đầu tiên của một nhóm thuốc an thần mới, hoạt động của thuốc này có thể liên quan đến các thụ thể serotonergic. Tác dụng của nó phát triển dần dần (1-3 tuần sau cuộc hẹn), không có tác dụng giãn cơ và hưng phấn, không gây lệ thuộc.

Thuốc kích thích tâm lý

Nhóm này bao gồm các tác nhân có cấu trúc hóa học khác nhau gây ra hoạt hóa, tăng hiệu quả, thường là do giải phóng các chất trung gian có trong kho. Phenamine (amphetamine) là loại ma túy đầu tiên được đưa vào thực tế, nhưng do xu hướng gây nghiện rõ rệt, phenamine đã được đưa vào danh sách ma túy ở Nga (xem phần 18.2.4). Hiện nay, sidnocarb thường được sử dụng nhiều nhất, các loại thuốc khác trong nhóm này là sidnofen, caffein. Trong tâm thần học, thuốc kích thích tâm thần được sử dụng rất hạn chế. Các chỉ định là trạng thái trầm cảm nhẹ và trạng thái thờ ơ - thờ ơ trong bệnh tâm thần phân liệt. Tác dụng chống trầm cảm của thuốc kích thích tâm thần chỉ tồn tại trong thời gian ngắn. Sau mỗi lần sử dụng thuốc, cần nghỉ ngơi tốt để phục hồi sức lực - nếu không, sự dung nạp sẽ tăng lên khi hình thành sự phụ thuộc sau đó. Thuốc kích thích tâm thần (phenamin, fepranone) làm giảm cảm giác thèm ăn. Các tác dụng phụ bao gồm mất ngủ, tăng lo lắng và bồn chồn, rối loạn tâm thần trầm trọng hơn ở bệnh nhân hoang tưởng và ảo giác.

29. Thuốc kích thích và thuốc chống hưng cảm.

Đặc tính quan trọng nhất của nhóm thuốc này là khả năng làm dịu, loại bỏ và ngăn ngừa sự thay đổi tâm trạng bệnh lý (hành động không ổn định), cũng như ngăn chặn trạng thái hưng cảm và hưng cảm, liên quan đến việc các loại thuốc này được sử dụng để ngăn ngừa các giai đoạn của rối loạn lưỡng cực và rối loạn phân liệt, cũng như để điều trị trạng thái hưng cảm. Đối với sự xuất hiện của tác dụng phòng ngừa của các loại thuốc này, chúng phải được thực hiện trong một thời gian dài - 1-1,5 năm hoặc hơn.

Nhóm này bao gồm cacbonat liti và các muối khác, cũng như carbamazepine, các chế phẩm axit valproic, lamotrigine, v.v.

cacbonat liti. Nó có tác dụng chống hưng cảm rõ rệt, cũng như tác dụng phòng ngừa rõ rệt trong các chứng loạn thần phân liệt và phân liệt. Thời gian bán thải trung bình 22-32 giờ.

Phương pháp điều trị và liều lượng: 300-600 mg mỗi ngày với 2-3 liều. Sau đó, hàm lượng lithi trong huyết tương được xác định và tùy thuộc vào kết quả, liều lượng tiếp theo được chọn. Khi ngừng trạng thái hưng cảm, nồng độ lithi trong huyết tương phải là 0,6-1,2 mmol / l - nồng độ cao hơn sẽ gây độc và nguy hiểm, và ở liều dưới 0,4 không có tác dụng điều trị. Liều cần thiết cho việc này là 600-900-1200 mg mỗi ngày. Việc xác định khi bắt đầu điều trị với liều tăng dần được lặp lại 1-2 lần một tuần, khi đạt được nồng độ mong muốn - hàng tuần, và sau đó - 1 lần mỗi tháng. Cần kiểm tra chức năng thận định kỳ (2 lần / năm, phân tích tổng quát nước tiểu và hàm lượng urê trong máu).

Phản ứng phụ: run nhẹ, đa niệu, đa bội nhiễm, tăng cân, hôn mê, đặc biệt khi bắt đầu điều trị. Biểu hiện nôn mửa, buồn ngủ, yếu cơ, run trên diện rộng cho thấy tình trạng nhiễm độc và cần ngừng điều trị.

Carbamazepine (finlepsin, tegretol). Một loại thuốc chống động kinh nổi tiếng. Ngoài hoạt động chống co giật, nó còn có tác dụng chống hưng cảm và dự phòng, do đó được sử dụng để giảm hưng cảm và điều trị duy trì các rối loạn cảm xúc và tâm thần phân liệt. Tác dụng chống hưng cảm phát triển sau 7-10 ngày kể từ ngày bắt đầu điều trị. Nó có tác dụng phòng ngừa trong khoảng 70-80% trường hợp. Nó không có tác dụng chống trầm cảm.

Liều lượng: khi ngừng hưng cảm, liều khởi đầu là 400 mg, trung bình là 600-800 mg uống mỗi ngày, chia 2-3 lần sau bữa ăn; Trong điều trị dự phòng, bắt đầu với 200 mg mỗi ngày, sau đó tăng liều 100 mg mỗi 4-5 ngày đến liều hàng ngày 400 đến 1000 mg mỗi ngày chia làm 3 lần, tùy thuộc vào khả năng dung nạp. Liều phổ biến nhất để điều trị duy trì là 400-600 mg mỗi ngày. Tiêu chí cho thấy liều lượng chính xác đã đạt được là bệnh nhân buồn ngủ rất nhẹ, giãn cơ trong thời gian ngắn sau khi dùng thuốc, nếu điều này rõ ràng hơn thì nên giảm liều lượng thuốc.

Phản ứng phụ: buồn ngủ, thờ ơ, khó tập trung, yếu cơ, buồn nôn, chóng mặt, không chắc chắn khi đi bộ, thỉnh thoảng bị viêm gan và thay đổi hình ảnh máu.

Depakin (depakin-chrono, covulex). Axit valproic hoặc các muối của nó - natri valproat, canxi valproat, vv Khi ăn vào ruột non, axit valproic được hình thành từ valproat, là chất có hoạt tính. Tác dụng chống hưng cảm phát triển sau 5-7 ngày kể từ ngày bắt đầu dùng thuốc. Nó không có tác dụng chống trầm cảm trực tiếp.

Liều lượng: được kê đơn sau bữa ăn, bắt đầu với 150-300 mg mỗi ngày chia làm 2 hoặc 3 liều với liều tăng dần 150-300 mg mỗi 2-3 ngày. Liều thông thường để phòng ngừa là 600 đến 1200 mg mỗi ngày, liều để điều trị chứng hưng cảm cao hơn một chút (800-1800 mg mỗi ngày).

Phản ứng phụ: buồn nôn, nôn, thỉnh thoảng rụng tóc, giảm tiểu cầu. Buồn ngủ, yếu cơ thường không gây ra.

Lamotrigine (lamiktal). Cơ chế hoạt động có liên quan đến việc ngăn chặn các kênh natri và canxi của tế bào thần kinh và ức chế lượng glutamate quá mức. Nó được sử dụng trong điều trị dự phòng rối loạn lưỡng cực, đặc biệt khi giai đoạn trầm cảm chiếm ưu thế.

Phản ứng phụ: buồn ngủ, nhức đầu, run, phát ban trên da.

Liều lượng: từ 100 đến 300-400 mg mỗi ngày với 1 hoặc 2 liều, tùy thuộc vào hiệu quả phòng ngừa.

Cho đến gần đây, nhóm này chỉ bao gồm các muối liti (cacbonat hoặc hydroxybutyrat). Ban đầu được đề xuất để điều trị chứng hưng cảm, các muối lithium ngày càng được sử dụng nhiều hơn để ngăn chặn cả giai đoạn hưng cảm và trầm cảm trong MDP và tâm thần phân liệt. Nhược điểm của các quỹ này là phạm vi điều trị nhỏ. Khi dùng quá liều, đa niệu, run tay, khó tiêu, có vị khó chịu trong miệng, buồn ngủ, nhức đầu và rối loạn chức năng tuyến giáp phát triển nhanh chóng. Do đó, liều lượng của lithi nên được theo dõi hàng tuần bằng cách xác định hàm lượng của nó trong huyết tương. Thông thường, 0,6-0,9 mmol / l là đủ để ngăn ngừa các pha ái kỷ. Để điều trị cơn hưng cảm cấp tính, nồng độ có thể tăng lên 1,2 mmol / l, tuy nhiên, thuốc an thần kinh (hapoperidol) ngày càng được sử dụng nhiều để điều trị cơn hưng cảm trong những năm gần đây. Khi dùng lithi, bạn nên theo dõi nghiêm ngặt lượng muối và chất lỏng, cũng như bài niệu, để tránh những biến động không mong muốn về nồng độ của thuốc.

Một số tác dụng tương tự như của lithi đã được tìm thấy cách đây vài năm trong một số loại thuốc chống co giật - carbamazepine (tegretol, finlepsin) và muối của axit valproic (depakine, conculex). Những loại thuốc này có phạm vi điều trị lớn hơn, có tác dụng an thần, nhưng hiệu quả của chúng so với lithi còn đang tranh cãi.

Nootropics.

Nootropics (từ đồng nghĩa: thuốc kích thích chuyển hóa thần kinh, thuốc bảo vệ não) là một nhóm thuốc giúp cải thiện sự trao đổi chất của não, các chức năng cao hơn của não (trí nhớ, học tập, suy nghĩ) và tăng sức đề kháng của hệ thần kinh đối với các yếu tố môi trường tích cực (sốc, nhiễm độc, chấn thương, nhiễm trùng) .

Dưới tác động của liệu pháp điều trị bằng các loại thuốc này, trí nhớ được cải thiện, khả năng làm việc tăng lên, quá trình học tập tăng tốc, mức độ tỉnh táo tăng lên, suy nhược tinh thần và thể chất giảm, các triệu chứng ngoại tháp và thần kinh suy yếu.

Chúng được sử dụng trong điều trị nhiều rối loạn tâm thần hữu cơ và có triệu chứng của não có tính chất chấn thương, mạch máu, nhiễm trùng và độc hại.

Chống chỉ định và biến chứng điều trị thực tế không có loại thuốc nào cho nhóm này. Có thể có biểu hiện cáu kỉnh, rối loạn giấc ngủ, rối loạn tiêu hóa (buồn nôn, đau vùng thượng vị, tiêu chảy ở những người sử dụng piracetam trong thời gian dài.

THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN (THUỐC CHỮA BỆNH)

Theo phân loại hiện đại, thuốc chống trầm cảm được chia thành chất ức chế monoamine oxidase không thuận nghịch (nialamide), chất ức chế monoamine oxidase có thể đảo ngược (befol, inkazan, moclobemide, pyrazidol, sidnofen, tetrindol), chất ức chế hấp thu tế bào thần kinh không chọn lọc (azafen, amitriptyline, maprotiline , damylene maleate, fluorocyzine), thuốc ức chế hấp thu tế bào thần kinh có chọn lọc (trazodone, fluoxetine), thuốc chống trầm cảm thuộc nhiều nhóm khác nhau (cephedrine).

Azaphen (Azaphenum)

Từ đồng nghĩa: Pipofezin hydrochloride, Pipofezin, Azaksazin, Disafen.

Tác dụng dược lý. Azafen là thuốc chống trầm cảm ba vòng. Các đặc tính dược lý gần với imipramine. Nó không có tác dụng ức chế MAO (monoamine oxidase). Hoạt động Thymoleptic (cải thiện tâm trạng) được kết hợp với hoạt động an thần (tác dụng làm dịu hệ thần kinh trung ương).

Hướng dẫn sử dụng. Azafen đã được ứng dụng rộng rãi trong việc điều trị các chứng trầm cảm khác nhau (trạng thái trầm cảm).

Azafen được kê đơn cho các trạng thái suy nhược và trầm cảm lo âu, giai đoạn trầm cảm của rối loạn tâm thần hưng cảm (rối loạn tâm thần với sự phấn khích xen kẽ và trầm cảm về tâm trạng), u sầu bất chính (trầm cảm tuổi già), trầm cảm có nguồn gốc hữu cơ (nguồn gốc), trầm cảm do thần kinh gây ra, phản ứng trầm cảm, trạng thái trầm cảm, phát triển trong quá trình điều trị lâu dài bằng thuốc an thần kinh (thuốc có tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương và không gây tác dụng thôi miên ở liều lượng bình thường), cũng như ở trạng thái trầm cảm (suy nhược, trầm cảm) có tính chất loạn thần kinh. Nó có thể được sử dụng như một chất "chăm sóc sau" sau khi điều trị bằng các loại thuốc khác.

Thuốc đặc biệt hiệu quả trong trường hợp trầm cảm nhẹ đến trung bình; với trầm cảm sâu có thể được sử dụng kết hợp với các thuốc chống trầm cảm ba vòng khác. Azafen, nếu cần thiết, có thể được kê đơn kết hợp với thuốc chống loạn thần.

Do khả năng dung nạp tốt, hoạt động chống trầm cảm khá mạnh (cải thiện tâm trạng) và tác dụng an thần, azafen được sử dụng rộng rãi trong các bệnh kèm theo tình trạng trầm cảm và rối loạn thần kinh. Có bằng chứng về hiệu quả của Azafen trong điều trị trầm cảm ở bệnh nhân bệnh tim mạch vành.

Azafen được sử dụng thành công để điều trị chứng trầm cảm do rượu nông, xảy ra với cả lo lắng và hôn mê.

Phương pháp áp dụng và liều lượng. Azafen được kê đơn bằng đường uống (sau khi ăn) với liều 0,025-0,05 g (25-50 mg). Sau đó, liều dần dần được tăng lên 25-50 mg mỗi ngày (trong 3-4 liều). Thông thường liều điều trị là 0,15-0,2 g mỗi ngày. Nếu cần, tăng liều hàng ngày lên 0,4 g, quá trình điều trị kéo dài 1-1,5 tháng. Khi đạt được hiệu quả điều trị, giảm dần liều và chuyển sang điều trị duy trì (25-75 mg mỗi ngày).

Azafen thường được dung nạp tốt. Không giống như imipramine, nó không làm trầm trọng thêm các triệu chứng loạn thần (hoang tưởng, ảo giác) ở bệnh nhân tâm thần phân liệt, và không làm tăng lo lắng và sợ hãi. Thuốc không gây rối loạn giấc ngủ, người bệnh có thể uống vào buổi tối; như một quy luật, dùng azafen cải thiện giấc ngủ. Thuốc không có đặc tính gây độc cho tim (gây hại cho tim). Việc không có tác dụng phụ rõ rệt cho phép thuốc được kê đơn cho bệnh nhân mắc bệnh soma (bệnh của các cơ quan nội tạng) và người cao tuổi.

Do không có tác dụng kháng cholinergic, azafen có thể được kê đơn cho bệnh nhân tăng nhãn áp (tăng nhãn áp) và các bệnh khác chống chỉ định sử dụng thuốc có hoạt tính kháng cholinergic.

Do khả năng dung nạp tốt, azafen thuận tiện hơn imipramine và các thuốc chống trầm cảm khác khi sử dụng cho bệnh nhân ngoại trú (không phải bệnh viện).

Tác dụng phụ. Một số trường hợp khi dùng Azafen có thể bị chóng mặt, buồn nôn, nôn; khi giảm liều, các hiện tượng này nhanh chóng biến mất.

Chống chỉ định. Azafen, giống như các thuốc chống trầm cảm ba vòng khác, không nên dùng chung với các chất ức chế MAO. Sau khi sử dụng các loại thuốc này, Azafen có thể được kê đơn sau 1-2 tuần.

Hình thức phát hành. Viên nén 0,025 g (25 mg) trong một gói 250 miếng.

Điều kiện bảo quản. Danh sách B. Ở nơi khô ráo, tối tăm.

Amitriptylin (Amitriptylinum)

Từ đồng nghĩa: Teperin, Tryptisol, Adepril, Adepress, Atriptal, Damilen, Daprimen, Elatral, Lantron, Laroxal, Novotriptin, Redomex, Saroten, Sarotex, Triptil, Triptanol, Elavil, Amiprin, Laroxil, Lentizol, Proheptadiene, Tryptopol, v.v.

Tác dụng dược lý. Amitriptyline, giống như imipramine, là một trong những đại diện chính của thuốc chống trầm cảm ba vòng. Nó là một chất ức chế tái hấp thu tế bào thần kinh của monoamine trung gian, bao gồm norepinephrine, dopamine, serotonin, vv Không gây ức chế MAO (monoamine oxidase). Hoạt động kháng cholinergic đáng kể là đặc trưng. Tác dụng thymoleptic (cải thiện tâm trạng) được kết hợp trong amitriptylin với tác dụng an thần rõ rệt (tác dụng làm dịu hệ thần kinh trung ương).

Hướng dẫn sử dụng.Được dùng chủ yếu cho chứng trầm cảm nội sinh (tâm trạng chán nản). Đặc biệt hiệu quả trong các tình trạng trầm cảm lo âu; giảm lo lắng, kích động (kích thích vận động so với nền của lo lắng và sợ hãi) và các biểu hiện trầm cảm thực sự (trạng thái trầm cảm).

Không gây trầm trọng thêm cơn mê sảng, ảo giác và các triệu chứng hiệu quả khác, có thể xảy ra khi sử dụng thuốc chống trầm cảm kích thích (imipramine, v.v.).

Phương pháp áp dụng và liều lượng. Chỉ định bên trong, tiêm bắp hoặc tĩnh mạch. Uống trong (sau bữa ăn), bắt đầu với 0,05-0,075 g (50-75 mg) mỗi ngày, sau đó tăng dần liều 0,025-0,05 g cho đến khi đạt được tác dụng chống trầm cảm (cải thiện tâm trạng) mong muốn. Liều trung bình hàng ngày là 0,15-0,25 g (150-250 mg) cho 3-4 liều (ban ngày và trước khi đi ngủ). Khi đạt được hiệu quả ổn định, liều lượng được giảm dần. Trong trường hợp trầm cảm nặng, có thể kê đơn lên đến 300 mg (hoặc hơn) mỗi ngày.

Hướng dẫn sử dụng. Trạng thái trầm cảm (podapennye) do nhiều nguyên nhân (nguyên nhân) khác nhau, đặc biệt là những trạng thái xảy ra với tình trạng hôn mê.

Phương pháp áp dụng và liều lượng. Chỉ định thường bên trong (sau khi ăn), bắt đầu với 0,75-0,1 g mỗi ngày, sau đó tăng dần liều (mỗi ngày 0,025 g) và nâng lên 0,2-0,25 g mỗi ngày. Khi bắt đầu có tác dụng chống trầm cảm, không nên tăng liều. Trong một số trường hợp kháng thuốc (kháng) và không có tác dụng phụ, có thể dùng tới 0,3 tấn mỗi ngày. Thời gian điều trị trung bình là 4-6 tuần, sau đó giảm dần liều (0,025 g mỗi 2-3 ngày) và chuyển sang điều trị duy trì (thường 0,025 g 1-4 lần một ngày).

Trong trường hợp trầm cảm nặng ở bệnh viện (bệnh viện), có thể sử dụng liệu pháp kết hợp - tiêm bắp và uống thuốc. Bắt đầu bằng tiêm bắp 0,025 g (2 ml dung dịch 1,25%) 1-2-3 lần một ngày; Đến ngày thứ 6, liều hàng ngày được điều chỉnh thành 0,15-0,2 g. hình thức của một người ký phát. Dần dần, họ chuyển sang chỉ dùng thuốc bên trong và sau đó là điều trị duy trì.

Liều dùng của imipramine nên thấp hơn đối với trẻ em và người cao tuổi. Trẻ em được quy định bên trong, bắt đầu với 0,01 g 1 lần mỗi ngày; dần dần, trên 10 ngày, tăng liều cho trẻ em từ 1 đến 7 tuổi lên 0,02 g, từ 8 đến 14 tuổi - lên đến 0,02-0,05 g, trên 14 tuổi - lên đến 0,05 g và hơn thế nữa mỗi ngày. Người cao tuổi cũng được kê đơn, bắt đầu với 0,01 g 1 lần mỗi ngày, tăng dần liều lên 0,03-0,05 g hoặc hơn (trong vòng 10 ngày) - đến liều tối ưu cho bệnh nhân này.

Tác dụng phụ. Chóng mặt, vã mồ hôi, đánh trống ngực, khô miệng, xáo trộn chỗ ở (giảm nhận thức thị giác), tăng bạch cầu ái toan (tăng số lượng bạch cầu ái toan trong máu), tăng bạch cầu (tăng số lượng bạch cầu trong máu); trong trường hợp quá liều, kích động và mất ngủ.

Chống chỉ định. Các bệnh về gan, thận, cơ quan tạo máu, đái tháo đường, xơ vữa động mạch nặng, tăng nhãn áp (tăng nhãn áp), phì đại (tăng thể tích) tuyến tiền liệt, đờ (mất trương lực) bàng quang, có thai (3 tháng đầu). Thuốc không thể kết hợp với các chất ức chế MAO.

Hình thức phát hành. Viên nén 0,025 g trong một gói 50 miếng; ống 2 ml dung dịch 1,25% trong một gói 10 miếng.

Điều kiện bảo quản.

FLUOROCIZIN (Phtoracizinum)

Từ đồng nghĩa: Fluacizin.

Tác dụng dược lý. Fluoracizine có tác dụng chống trầm cảm, kết hợp với tác dụng an thần (tác dụng làm dịu hệ thần kinh trung ương). Nó có hoạt tính kháng cholinergic mạnh ở trung ương và ngoại vi.

Hướng dẫn sử dụng. Nó được sử dụng như một loại thuốc chống trầm cảm (thuốc giúp cải thiện tâm trạng) trong trạng thái lo âu trầm cảm (bị ức chế) trong khuôn khổ của rối loạn tâm thần hưng cảm (rối loạn tâm thần với sự phấn khích xen kẽ và trầm cảm về tâm trạng), trong tâm thần phân liệt, nếu bệnh cảnh lâm sàng được đặc trưng bởi rối loạn cảm xúc (sợ hãi, lo lắng, căng thẳng cảm xúc), với phản ứng (tâm trạng chán nản trước tình huống xung đột) và trạng thái loạn thần kinh kèm theo trầm cảm, cũng như trầm cảm do sử dụng thuốc an thần kinh (thuốc có tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương và không gây ra tác dụng thôi miên ở liều lượng bình thường). Ở trạng thái trầm cảm kèm theo hôn mê, trầm cảm không điển hình ở bệnh nhân bị rối loạn não (rối loạn chức năng của tủy cổ) và trong bệnh u sầu không thể kiểm soát (trầm cảm tuổi già / tâm trạng chán nản /), thuốc không đủ hiệu quả.

Fluoracizine có thể được kết hợp với các thuốc chống trầm cảm (ba vòng) khác, thuốc an thần kinh, thuốc kích thích tâm thần.

Phương pháp áp dụng và liều lượng. Chỉ định trong (sau khi ăn) và tiêm bắp. Khi dùng đường uống, bắt đầu với 0,05-0,07 g (50-70 mg) mỗi ngày (chia làm 2-3 liều), sau đó tăng dần liều. Liều điều trị trung bình là 0,1-0,2 g (lên đến 0,3 g) mỗi ngày 0,025 g (2 ml dung dịch 1,25%) được tiêm bắp 1-2 lần một ngày, sau đó tăng dần liều và khi có hiệu quả điều trị. dần dần được thay thế bằng tiêm bằng cách uống thuốc.

Do tác dụng kháng cholinergic trung ương, fluorocyzine có thể được sử dụng như một chất điều chỉnh cho

rối loạn ngoại tháp (suy giảm phối hợp các cử động với giảm âm lượng và run rẩy) xảy ra trong thời gian điều trị bằng thuốc an thần kinh. Chỉ định 0,01-0,06 g (10-60 mg) 1-2 lần một ngày bằng đường uống hoặc 0,01-0,04 g (10-40 mg) mỗi ngày tiêm bắp.

Tác dụng phụ. Khi điều trị fluorocyzine, có thể làm giảm huyết áp, suy nhược, buồn nôn và đau ở tứ chi. Tương đối thường thấy khô miệng, xáo trộn chỗ ở (suy giảm nhận thức thị giác), khó đi tiểu.

Chống chỉ định. Thuốc được chống chỉ định khi vi phạm các chức năng của gan và thận, loét dạ dày, tăng nhãn áp (tăng nhãn áp), phì đại (tăng thể tích) của tuyến tiền liệt, mất trương lực (mất trương lực) của bàng quang. Không thể kê đơn fluorocyzine đồng thời với các chất ức chế MAO.

Hình thức phát hành. Viên nén bao phim 0,01 và 0,025 g (màu vàng hoặc xanh lục, tương ứng), trong một gói 50 miếng; Dung dịch 1,25% trong ống 1 ml trong một gói 10 ống.

Điều kiện bảo quản. Danh sách B. Ở một nơi tối, mát mẻ.

Cảm ơn bạn

Trang web cung cấp thông tin tham khảo chỉ cho mục đích thông tin. Việc chẩn đoán và điều trị bệnh cần được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa. Tất cả các loại thuốc đều có chống chỉ định. Lời khuyên của chuyên gia là cần thiết!

Thuốc chống trầm cảm là gì?

Tác dụng chính của thuốc chống trầm cảm là thay đổi mức serotonin, dopamine và norepinephrine trong các tế bào của hệ thần kinh trung ương. Ở những bệnh nhân trầm cảm, chúng loại bỏ sự thờ ơ, kích thích sự quan tâm đến hoạt động thể chất và trí tuệ, và cải thiện tâm trạng nói chung. Cần lưu ý rằng ở những người không bị trầm cảm, tác dụng này có thể không được cảm nhận.

Sự khác biệt giữa thuốc an thần và thuốc chống trầm cảm là gì?

Thuốc chống trầm cảm cũng kết hợp một loạt các tác dụng điều trị. Chỉ có một số loại thuốc trong nhóm này cho tác dụng ít nhiều tương tự như thuốc an thần. Về cơ bản, chúng làm giảm các triệu chứng và loại bỏ các nguyên nhân gây ra trầm cảm - chúng kích hoạt lĩnh vực cảm xúc, nâng cao động lực bên trong, cung cấp sức mạnh ( ở khía cạnh tâm lý).

Ngoài ra, thuốc chống trầm cảm và thuốc an thần có cấu trúc hóa học khác nhau, tương tác với các chất trung gian khác nhau và các chất khác trong cơ thể. Trong một số bệnh lý, bác sĩ có thể chỉ định uống song song hai nhóm thuốc này.

Mua thuốc chống trầm cảm ở hiệu thuốc mà không có đơn và chỉ định của bác sĩ có được không?

Cần lưu ý rằng ngay cả những loại thuốc này, về nguyên tắc, được cung cấp tự do, không nên được sử dụng để tự điều trị tích cực. Vấn đề không nằm ở tác hại trực tiếp từ những loại thuốc chống trầm cảm này, mà nằm ở những tình huống không lường trước được có thể xảy ra trong một số trường hợp hiếm hoi.

Có một số rủi ro nhất định khi tự sử dụng bất kỳ loại thuốc chống trầm cảm nào vì những lý do sau:

• Khả năng xảy ra phản ứng dị ứng. Hầu như bất kỳ loại thuốc nào cũng có thể gây ra phản ứng dị ứng. Nó phụ thuộc vào các đặc điểm cá nhân của cơ thể bệnh nhân, và không có bác sĩ chuyên khoa nào có thể dự đoán trước một biến chứng như vậy. Nếu bệnh nhân có cơ địa dị ứng ( đến các chất khác), tốt hơn là nên cảnh báo bác sĩ của bạn về điều này và không tự ý dùng bất kỳ loại thuốc mới nào.
• Khả năng chẩn đoán sai. Không phải lúc nào bệnh nhân cũng có thể chẩn đoán chính xác vấn đề. Điều này đặc biệt khó thực hiện trong trường hợp rối loạn tâm thần và cảm xúc. Nếu chẩn đoán ban đầu không chính xác, thuốc chống trầm cảm có thể không những không có tác dụng điều trị mà còn làm trầm trọng thêm vấn đề. Đó là lý do tại sao tốt hơn nên dùng bất kỳ loại thuốc nào sau khi tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa.
• Khả năng xảy ra tương tác thuốc. Theo quy định, trong hướng dẫn cho một loại thuốc cụ thể, nhà sản xuất chỉ ra các tương tác không mong muốn khác nhau với các loại thuốc khác. Tuy nhiên, mỗi loại thuốc có nhiều tên thương mại, và bệnh nhân thường không tìm hiểu chi tiết. Do đó, thuốc chống trầm cảm không kê đơn “vô hại” có thể gây hại khi kết hợp với một loại thuốc khác mà bệnh nhân đang dùng. Trong trường hợp tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa có trình độ chuyên môn, rủi ro này sẽ được giảm thiểu.

Bác sĩ nào viết đơn thuốc chống trầm cảm?

Nếu cần thiết, thuốc chống trầm cảm có thể được chỉ định bởi các bác sĩ chuyên khoa khác. Thông thường đây là những bác sĩ cấp cứu, nhà trị liệu ( tham gia) , bác sĩ gia đình, vv Cần lưu ý rằng họ thường kê đơn các loại thuốc yếu hơn mà không cần đơn mua hàng. Tuy nhiên, về mặt pháp lý, bất kỳ bác sĩ nào có giấy phép hợp lệ đều có quyền kê đơn cho bệnh nhân loại thuốc mạnh hơn. Đồng thời chịu trách nhiệm cho bệnh nhân làm quen với các quy tắc nhập viện và những hậu quả có thể xảy ra.

Thế nào là "bị cấm" và "được phép" ( không kê đơn) thuốc chống trầm cảm?

Thuốc chống trầm cảm OTC có xu hướng có tác dụng yếu hơn. Chúng không có nhiều tác dụng phụ như vậy và thực tế không thể gây hại nghiêm trọng đến sức khỏe của bệnh nhân. Tuy nhiên, hiệu quả của những loại thuốc này trong trường hợp trầm cảm nặng là rất thấp.

Thuốc chống trầm cảm OTC ở hầu hết các quốc gia bao gồm các loại thuốc sau:

• Prozac;
• zyban;
• maprotiline;
• tước đoạt và những người khác.

Thuốc chống trầm cảm "bị cấm" có điều kiện được gọi như vậy do thực tế là việc phân phối chúng bị giới hạn bởi luật pháp. Điều này một phần là vì sự an toàn của chính người bệnh. Những loại thuốc này có một số lượng lớn các tác dụng phụ, và việc sử dụng độc lập có thể gây hại nghiêm trọng cho sức khỏe. Ngoài ra, một số loại thuốc trong nhóm này có thể được coi là thuốc gây nghiện và trở thành chất gây nghiện. Về vấn đề này, một đơn thuốc cho họ được viết bởi một bác sĩ chuyên khoa, người đầu tiên sẽ đảm bảo rằng bệnh nhân thực sự cần loại thuốc này.

Thuốc chống trầm cảm "bị cấm" có tác dụng mạnh hơn bao gồm các loại thuốc sau:

• imipramine;
• maprotiline;
• anafranil, v.v.

Phân loại thuốc chống trầm cảm

Nhóm hóa học và dược lý của thuốc chống trầm cảm

Các nhóm thuốc chống trầm cảm sau đây được phân biệt theo cấu trúc hóa học:

• Ba vòng. Trong cấu trúc hóa học của thuốc chống trầm cảm ba vòng, có cái gọi là "vòng" hoặc "chu kỳ". Đây là những nhóm nguyên tử liên kết trong một chuỗi khép kín, quyết định phần lớn tính chất của thuốc.
• Tetracyclic. Có bốn chu kỳ trong cấu trúc của thuốc chống trầm cảm bốn vòng. Số lượng thuốc trong nhóm này ít hơn đáng kể so với nhóm ba vòng.
• Một cấu trúc khác.Để thuận tiện, nhóm này bao gồm các chất không có chu kỳ trong cấu trúc hóa học của chúng ( Nhẫn), nhưng có tác dụng tương tự trên hệ thần kinh trung ương.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng

Các thành viên phổ biến nhất của nhóm thuốc chống trầm cảm ba vòng là:

• amitriptylin;
• imipramine;
• clomipramine;
• trimipramine;
• Nortriptyline, v.v.

Thuốc chống trầm cảm tetracyclic ( thuốc chống trầm cảm thế hệ đầu tiên)

Các đại diện phổ biến nhất của thuốc chống trầm cảm tetracyclic là:

• mianserin;
• mirtazapine;
• pirlindol, v.v.

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc ( SSRI)

Đối với các chất dẫn truyền thần kinh khác nhau, tồn tại các chất ức chế tái hấp thu sau:

• Serotonin- cipralex, fluvoxamine, v.v.
• Norepinephrine Nortriptyline, maprotiline, v.v.
• Dopamine- Diclofenzin.

Sự khác biệt giữa các nhóm thuốc chống trầm cảm khác nhau là gì?

Thuốc chống trầm cảm của các nhóm khác nhau có những điểm khác biệt sau:

• Cơ chế hoạt động. Mỗi nhóm thuốc chống trầm cảm có cơ chế hoạt động khác nhau. Thuốc thuộc các nhóm khác nhau tương tác với các chất khác nhau trong hệ thần kinh trung ương, cuối cùng dẫn đến tác dụng tương tự khi dùng thuốc. Tức là, hoạt động của các loại thuốc là tương tự nhau, nhưng chuỗi phản ứng sinh hóa xảy ra trong cơ thể lại rất khác nhau.
• Độ mạnh của thuốc. Sức mạnh của thuốc được quyết định bởi mức độ hiệu quả của việc ngăn chặn các enzym trong hệ thần kinh trung ương. Có những loại thuốc chống trầm cảm mạnh hơn mang lại hiệu quả rõ rệt và ổn định. Chúng thường có sẵn theo đơn do nguy cơ tác dụng phụ nghiêm trọng. Thuốc có tác dụng yếu hơn có thể tự mua ở hiệu thuốc.
• Chuyển hóa thuốc trong cơ thể. Tập hợp các biến đổi hóa học mà một phân tử thuốc trải qua trong cơ thể được gọi là dược lực học hoặc chuyển hóa thuốc. Về vấn đề này, hầu hết mọi loại thuốc đều có đặc điểm riêng của nó. Ví dụ, thời gian ngăn chặn của bất kỳ enzym nào có thể khác nhau. Theo đó, tác dụng của một loại thuốc sẽ kéo dài trong một thời gian dài ( lên đến một ngày), và cái kia chỉ vài giờ. Điều này xác định chế độ nhận. Cũng có một thời gian để loại bỏ thuốc khỏi cơ thể sau khi dùng. Một số chất được đào thải tự nhiên nhanh chóng, một số chất khác có thể tích tụ trong quá trình điều trị. Điều này cần được lưu ý khi lựa chọn thuốc. Cơ chế đào thải thuốc cũng rất quan trọng. Nếu cuối cùng chất được đào thải qua nước tiểu qua thận và bệnh nhân bị suy thận ( Khó lọc máu và tạo nước tiểu), khi đó thuốc sẽ tích tụ trong cơ thể, và nguy cơ biến chứng nghiêm trọng tăng lên rất nhiều.
• Phản ứng phụ. Tùy thuộc vào các chi tiết cụ thể của hoạt động của một loại thuốc chống trầm cảm cụ thể trên cơ thể, nó có thể gây ra các tác dụng phụ khác nhau. Điều quan trọng là các bác sĩ chuyên khoa phải biết chúng để kịp thời nhận thấy các triệu chứng của chúng và thực hiện các biện pháp cần thiết.
• Tương tác với các loại thuốc khác. Thuốc trong cơ thể con người tương tác với các chất khác nhau. Việc sử dụng đồng thời một số loại thuốc có thể tăng cường hoặc làm suy yếu tác dụng của chúng, và đôi khi gây ra những tác dụng khác không thể đoán trước được. Trong hướng dẫn của từng loại thuốc chống trầm cảm, các nhà sản xuất thường chỉ rõ chất này có thể tương tác với những loại thuốc nào.
• Khả năng phát triển một phản ứng dị ứng. Mỗi loại thuốc chống trầm cảm có cấu trúc hóa học riêng. Một phản ứng dị ứng ở một bệnh nhân có thể gần như bất kỳ loại thuốc nào ( với xác suất khác nhau). Nếu dị ứng với một loại thuốc, cần hỏi ý kiến ​​bác sĩ và đổi sang loại thuốc khác về cấu tạo hóa học, nhưng tương tự về tác dụng điều trị.
• Cấu trúc hóa học của phân tử. Cấu trúc hóa học của phân tử quyết định các đặc tính của bất kỳ loại thuốc nào. Chính vì điều này mà mỗi loại thuốc chống trầm cảm đều có những ưu và nhược điểm riêng. Ngoài ra, các tính năng của cấu trúc hóa học làm cơ sở cho việc phân loại thuốc chống trầm cảm.

Có thuốc chống trầm cảm tự nhiên không? thảo mộc tự nhiên)?

Các loại thảo mộc sau đây có tác dụng yếu, tương tự như tác dụng của thuốc chống trầm cảm:

• Thân rễ dụ. Thân rễ nghiền nát đổ với cồn y tế ( Dung dịch etanol 70%) theo tỷ lệ từ 1 đến 10 và nhấn mạnh trong vài giờ. Truyền 1 muỗng cà phê 2 lần một ngày.
• Hoa cúc aster. Cứ 1 thìa hoa khô thì cần 200 ml nước sôi. Truyền kéo dài ít nhất 4 giờ. Các biện pháp khắc phục kết quả được thực hiện 1 muỗng canh 3 lần một ngày.
• Con chim Tây Nguyên. 3 - 5 gam cà gai leo khô cho vào 2 cốc nước đun sôi và hãm cho đến khi nước tự nguội về nhiệt độ phòng. Truyền nửa cốc trước bữa ăn ( 3 lần một ngày).
• Aralia Mãn Châu. Rễ cây ô rô được giã nát đổ với rượu y tế theo tỷ lệ 1 - 5 và truyền trong 24 giờ. Cồn kết quả được thực hiện 10 giọt 2-3 lần một ngày, pha loãng trong nước đun sôi.
• Củ nhân sâm. Củ nhân sâm khô được nghiền nhỏ và đổ với dung dịch rượu ( 50 – 60% ) theo tỷ lệ 1 đến 10. Hỗn hợp này được truyền từ 2 đến 3 ngày trong bình kín. Kết quả là cồn được uống 10 - 15 giọt 2 lần một ngày.

Tính chất và tác dụng của thuốc chống trầm cảm

Cơ chế hoạt động của thuốc chống trầm cảm

Sự truyền các xung thần kinh trong não xảy ra như sau:

• Xung động được hình thành trong tế bào thần kinh là kết quả của các tương tác hóa học và đi theo một trong các quá trình đến điểm nối với tế bào thần kinh khác.
• Nơi tiếp giáp của hai tế bào thần kinh được gọi là khớp thần kinh. Ở đây, hai màng tế bào nằm ở khoảng cách rất gần. Khoảng trống giữa chúng được gọi là khe hở tiếp hợp.
• Xung thần kinh đến màng trước synap ( tế bào truyền xung động). Đây là những bong bóng với một chất đặc biệt - chất dẫn truyền thần kinh.
• Kết quả của sự kích thích, các enzym được kích hoạt, dẫn đến việc giải phóng chất trung gian khỏi các túi và xâm nhập vào khe tiếp hợp.
• Trong khe hở synap, các phân tử dẫn truyền thần kinh tương tác với các thụ thể trên màng sau synap ( màng tế bào "nhận" xung động). Kết quả là, một phản ứng hóa học xảy ra, và một xung thần kinh xảy ra, được truyền qua tế bào.
• Các phân tử trung gian thực hiện việc truyền xung động giữa các tế bào sẽ bị bắt trở lại bởi các thụ thể đặc biệt và tập trung trong các túi hoặc bị phá hủy trong khe tiếp hợp.

Các phân tử chống trầm cảm tương tác với một số thụ thể, chất trung gian hoặc enzym và ảnh hưởng đến cơ chế truyền xung động nói chung. Do đó, có một sự kích thích hoặc ức chế các quá trình trong các bộ phận khác nhau của não.

Tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm là gì?

Các tác dụng phụ do dùng thuốc chống trầm cảm có thể được chia thành các nhóm sau:

• Liều lượng phụ thuộc. Nhóm tác dụng phụ này bao gồm các vấn đề xảy ra khi điều trị ( Y khoa) liều lượng. Chúng có trong tất cả các loại thuốc mà không có ngoại lệ. Nhiều tác dụng phụ này có thể được hiểu là dấu hiệu của quá liều. Ví dụ, trong trường hợp dùng thuốc chống trầm cảm ba vòng, đây có thể là tác dụng hạ huyết áp ( hạ huyết áp). Theo quy định, tất cả các hiệu ứng như vậy sẽ biến mất khi giảm liều.
• Liều lượng độc lập. Nhóm tác dụng phụ này xuất hiện, như một quy luật, dựa trên nền tảng của việc điều trị lâu dài. Một loại thuốc có cấu trúc và tác dụng tương tự ảnh hưởng đến hoạt động của một số tế bào hoặc mô nhất định, sớm hay muộn, có thể gây ra nhiều vấn đề. Ví dụ, khi sử dụng thuốc chống trầm cảm ba vòng, có thể bị giảm bạch cầu ( số lượng tế bào bạch cầu thấp và hệ thống miễn dịch suy yếu), và trong điều trị thuốc chống trầm cảm hệ serotonergic - viêm và đau khớp ( bệnh khớp). Trong những trường hợp như vậy, giảm liều sẽ không giải quyết được vấn đề. Khuyến cáo ngừng điều trị và kê đơn thuốc từ nhóm dược lý khác cho bệnh nhân. Điều này giúp cơ thể có thời gian để phục hồi một chút.
• Dị ứng giả. Nhóm tác dụng phụ này giống như các phản ứng dị ứng thông thường ( phát ban, v.v.). Những vấn đề như vậy là khá hiếm, chủ yếu là do dùng thuốc chống trầm cảm hệ serotonergic.

Các tác dụng phụ có thể xảy ra khi dùng thuốc chống trầm cảm

Ngoài ra, các tác dụng phụ của nhiều loại thuốc chống trầm cảm bao gồm nghiện và kết quả là hội chứng cai nghiện xảy ra sau khi ngừng điều trị. Trong những trường hợp này, các chiến thuật điều trị có thể khác nhau. Điều trị theo chỉ định của bác sĩ chuyên khoa dẫn dắt bệnh nhân.

Có thuốc chống trầm cảm mà không có tác dụng phụ không?

Để giảm khả năng xảy ra tác dụng phụ khi lựa chọn thuốc, bạn cần lưu ý những điểm sau. Đầu tiên, các loại thuốc mới hơn ( "thế hệ mới") có tác dụng hẹp trên cơ thể và thường có ít tác dụng phụ hơn. Thứ hai, thuốc chống trầm cảm không kê đơn có tác dụng yếu hơn trên toàn bộ cơ thể. Đó là lý do tại sao chúng được cung cấp miễn phí. Theo quy luật, các tác dụng phụ nghiêm trọng trong trường hợp sử dụng chúng ít xảy ra hơn nhiều.

Tốt nhất, việc lựa chọn thuốc được thực hiện bởi bác sĩ chăm sóc. Để tránh các tác dụng phụ nghiêm trọng, anh ta tiến hành một loạt các xét nghiệm và tìm hiểu kỹ hơn các đặc điểm cơ thể của một bệnh nhân cụ thể ( bệnh đồng thời, chẩn đoán chính xác, v.v.). Tất nhiên, cũng không có gì đảm bảo 100% trong trường hợp này. Tuy nhiên, dưới sự giám sát của bác sĩ, bạn luôn có thể thay đổi loại thuốc hoặc chọn một phương pháp điều trị triệu chứng hiệu quả để loại bỏ các phàn nàn và cho phép bạn tiếp tục quá trình điều trị.

Khả năng tương thích của thuốc chống trầm cảm với các loại thuốc khác ( thuốc an thần kinh, thuốc ngủ, thuốc an thần, thuốc hướng thần, v.v.)

Các cách phối hợp thuốc chống trầm cảm sau đây rất phù hợp trong tâm thần học:

• thuốc an thần- với chứng loạn thần kinh, chứng thái nhân cách, rối loạn tâm thần phản ứng.
• Muối lithium hoặc carbamazepine- trong bệnh tâm thần ái kỷ.
• Thuốc chống loạn thần- với bệnh tâm thần phân liệt.

Nhìn chung, việc kết hợp thuốc chống trầm cảm với nhiều loại thuốc dược lý khác thường gây ra những hậu quả tiêu cực. Các tác dụng phụ không mong muốn hoặc giảm hiệu quả của thuốc có thể xảy ra ( không có hiệu quả điều trị mong đợi). Điều này là do một số cơ chế.

Sự kết hợp tiêu cực của thuốc chống trầm cảm với một số loại thuốc có thể nguy hiểm vì những lý do sau:

• Tương tác dược lực học. Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về sự khó hấp thu của thuốc. Sau khi dùng thuốc chống trầm cảm ( ở dạng viên nén) Chất hoạt tính thường được hấp thu ở ruột, đi vào gan, kết nối với protein trong máu. Dùng các loại thuốc dược lý khác có thể phá vỡ chuỗi này ở bất kỳ giai đoạn nào. Ví dụ, nhiều loại thuốc được chuyển đổi theo cách này hay cách khác trong gan. Dùng một số loại thuốc tương tác với cùng một loại enzym có thể làm suy yếu hoạt động của từng enzym riêng lẻ hoặc gây ra một số biến chứng từ chính gan. Để tránh những biến chứng như vậy, bác sĩ kê đơn thuốc, tính đến thời gian đồng hóa của chúng, chỉ định phác đồ.
• Tương tác dược động học. Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về tác động của một số loại thuốc trên cùng một hệ thống cơ thể ( các tế bào hoặc enzym đích giống nhau). Thuốc chống trầm cảm hoạt động ở mức độ kết nối thần kinh trong hệ thống thần kinh trung ương. Dùng các loại thuốc khác ảnh hưởng đến hệ thần kinh có thể nâng cao tác dụng của chúng hoặc ngược lại, vô hiệu hóa nó. Trong cả hai trường hợp, hiệu quả điều trị như mong đợi sẽ không đạt được, và nguy cơ mắc các tác dụng phụ sẽ tăng lên rất nhiều.

Thuốc chống trầm cảm có tác dụng kích thích không?

Tuy nhiên, không nên nhầm lẫn tác dụng kích thích của thuốc chống trầm cảm với tác dụng của nước tăng lực hoặc một số loại thuốc gây mê. Tác dụng kích thích được biểu hiện nhiều hơn trong lĩnh vực tình cảm và tinh thần. Sự mệt mỏi về thể chất được giảm bớt do việc loại bỏ một số "khối tâm lý". Thuốc góp phần vào việc xuất hiện động cơ và hứng thú trong các hoạt động khác nhau.

Các chất ức chế MAO có tác dụng kích thích lớn nhất về mặt này ( monoamine oxidase). Tuy nhiên, ngay cả trong chúng, hiệu ứng này vẫn phát triển dần dần, khi các enzym và chất trung gian tương ứng tích tụ trong cơ thể. Bạn có thể cảm nhận được những thay đổi trong 1-2 tuần sau khi bắt đầu dùng thuốc ( với điều kiện là nó được chọn chính xác và dùng với liều lượng cần thiết).

Ngoài ra còn có thuốc chống trầm cảm có tác dụng thôi miên và an thần. Chúng kích thích hoạt động tinh thần và cảm xúc, nhưng tình trạng thể chất của một người ít thay đổi. Chúng bao gồm, ví dụ, amitriptyline, azafen, pyrazidol. Do đó, bệnh nhân có thể không nhận được kết quả như mong đợi. Để không bị nhầm lẫn, tốt hơn hết bạn nên tham khảo trước với bác sĩ chuyên khoa, người có thể giải thích chi tiết về hiệu quả mà anh ta mong đợi từ việc điều trị bằng một loại thuốc cụ thể.

Thuốc chống trầm cảm có tác dụng giảm đau không?

Tuy nhiên, một số loại thuốc từ nhóm thuốc chống trầm cảm được sử dụng thành công để chống lại cơn đau mãn tính. Thực tế là đau mãn tính thường đi kèm với các trạng thái trầm cảm lâu dài. Rối loạn tâm thần không phải là nguồn duy nhất gây ra cơn đau, nhưng chúng có thể làm nó trở nên trầm trọng hơn và do đó, làm cho tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn rất nhiều. Các chuyên gia đã nhận thấy rằng một số loại thuốc chống trầm cảm có thể làm giảm bớt những cơn đau mãn tính như vậy. Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về việc giảm cảm giác đau hơn là về tác dụng giảm đau.

Trong điều trị hội chứng đau mãn tính, có thể sử dụng các loại thuốc chống trầm cảm sau:

• venlafaxine;
• amitriptylin;
• clomipramine;
• desipramine.

Thuật ngữ "thuốc chống trầm cảm" đã tự nói lên điều đó. Nó biểu thị một nhóm thuốc điều trị trầm cảm. Tuy nhiên, phạm vi của thuốc chống trầm cảm rộng hơn nhiều so với tên gọi. Ngoài trầm cảm, họ có thể đối phó với cảm giác u uất, lo lắng và sợ hãi, giảm căng thẳng cảm xúc, bình thường hóa giấc ngủ và cảm giác thèm ăn. Với sự giúp đỡ của một số người trong số họ, họ thậm chí phải vật lộn với việc hút thuốc và chứng đái dầm về đêm. Và khá thường xuyên, thuốc chống trầm cảm được sử dụng như thuốc giảm đau cho các cơn đau mãn tính. Hiện nay, có một số lượng đáng kể các loại thuốc được xếp vào loại thuốc chống trầm cảm, và danh sách của chúng không ngừng tăng lên. Từ bài viết này, bạn sẽ có được thông tin về các loại thuốc chống trầm cảm phổ biến và được sử dụng phổ biến nhất.

Thuốc chống trầm cảm hoạt động như thế nào?

Thuốc chống trầm cảm ảnh hưởng đến hệ thống dẫn truyền thần kinh của não thông qua nhiều cơ chế khác nhau. Chất dẫn truyền thần kinh là những chất đặc biệt mà qua đó, việc chuyển các "thông tin" khác nhau giữa các tế bào thần kinh được thực hiện. Không chỉ tâm trạng và nền tảng cảm xúc của một người, mà hầu như tất cả các hoạt động thần kinh phụ thuộc vào nội dung và tỷ lệ của chất dẫn truyền thần kinh.

Serotonin, norepinephrine và dopamine được coi là những chất dẫn truyền thần kinh chính mà sự mất cân bằng hoặc thiếu hụt có liên quan đến trầm cảm. Thuốc chống trầm cảm dẫn đến bình thường hóa số lượng và tỷ lệ chất dẫn truyền thần kinh, do đó loại bỏ các biểu hiện lâm sàng của bệnh trầm cảm. Do đó, chúng chỉ có tác dụng điều tiết chứ không có tác dụng thay thế nên không gây nghiện (trái với quan niệm của nhiều người).

Cho đến nay, không có một loại thuốc chống trầm cảm nào mà tác dụng của nó sẽ có thể nhìn thấy ngay từ viên thuốc đầu tiên được uống. Hầu hết các loại thuốc mất một thời gian khá dài để thể hiện tiềm năng của chúng. Điều này thường khiến bệnh nhân tự ý ngừng thuốc. Sau khi tất cả, bạn muốn các triệu chứng khó chịu được loại bỏ, như thể bằng phép thuật. Thật không may, một loại thuốc chống trầm cảm “vàng” như vậy vẫn chưa được tổng hợp. Việc tìm kiếm các loại thuốc mới được thúc đẩy không chỉ bởi mong muốn đẩy nhanh sự phát triển của tác dụng của thuốc chống trầm cảm, mà còn bởi nhu cầu loại bỏ các tác dụng phụ không mong muốn và giảm số lượng chống chỉ định sử dụng chúng.

Lựa chọn thuốc chống trầm cảm

Lựa chọn một loại thuốc điều trị trầm cảm giữa vô vàn các loại thuốc trên thị trường dược phẩm là một việc khá khó khăn. Một điểm quan trọng mà mọi người nên nhớ là không thể lựa chọn thuốc chống trầm cảm một cách độc lập bởi một bệnh nhân đã có chẩn đoán sẵn hoặc một người đã tự "xem xét" các triệu chứng của bệnh trầm cảm. Ngoài ra, thuốc không thể được kê đơn bởi dược sĩ (điều này thường được thực hiện tại các hiệu thuốc của chúng tôi). Điều tương tự cũng áp dụng cho việc thay đổi loại thuốc.

Thuốc chống trầm cảm hoàn toàn không phải là thuốc vô hại. Chúng có một số lượng lớn các tác dụng phụ, và cũng có một số chống chỉ định. Ngoài ra, đôi khi các triệu chứng trầm cảm là dấu hiệu đầu tiên của một bệnh khác, nặng hơn (ví dụ, u não), và việc uống thuốc chống trầm cảm không kiểm soát có thể gây tử vong trong trường hợp này cho bệnh nhân. Vì vậy, những loại thuốc như vậy chỉ nên được bác sĩ chăm sóc kê đơn sau khi được chẩn đoán chính xác.

Phân loại thuốc chống trầm cảm

Trên toàn thế giới, người ta chấp nhận chia thuốc chống trầm cảm thành các nhóm theo cấu trúc hóa học của chúng. Đối với thầy thuốc, đồng thời, việc phân định như vậy cũng đồng nghĩa với cơ chế tác dụng của thuốc.

Từ vị trí này, một số nhóm thuốc được phân biệt.
Chất ức chế monoamine oxidase:

• không chọn lọc (không chọn lọc) - Nialamide, Isocarboxazid (Marplan), Iproniazid. Cho đến nay, chúng không được sử dụng làm thuốc chống trầm cảm do có một số lượng lớn các tác dụng phụ;
• chọn lọc (chọn lọc) - Moclobemide (Aurorix), Pirlindol (Pirazidol), Befol. Gần đây, việc sử dụng phân nhóm quỹ này rất hạn chế. Việc sử dụng chúng đi kèm với một số khó khăn và bất tiện. Sự phức tạp của ứng dụng có liên quan đến sự không tương thích của thuốc với các thuốc từ các nhóm khác (ví dụ, với thuốc giảm đau và thuốc cảm), cũng như sự cần thiết phải tuân theo chế độ ăn kiêng khi dùng chúng. Người bệnh cần ngừng ăn pho mát, các loại đậu, gan, chuối, cá trích, thịt hun khói, sô cô la, dưa bắp cải và một số sản phẩm khác do có khả năng phát triển cái gọi là hội chứng "pho mát" (cao huyết áp với nguy cơ cao nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ). Vì vậy, những loại thuốc này đã trở thành dĩ vãng, nhường chỗ cho những loại thuốc “tiện lợi” hơn để sử dụng.

Thuốc ức chế tái hấp thu chất dẫn truyền thần kinh không chọn lọc(có nghĩa là, các loại thuốc ngăn chặn sự bắt giữ của các tế bào thần kinh của tất cả các chất dẫn truyền thần kinh mà không có ngoại lệ):

• thuốc chống trầm cảm ba vòng - Amitriptyline, Imipramine (Imizin, Melipramine), Clomipramine (Anafranil);
• thuốc chống trầm cảm bốn chu kỳ (thuốc chống trầm cảm không điển hình) - Maprotilin (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

Các chất ức chế tái hấp thu chất dẫn truyền thần kinh có chọn lọc:

• serotonin - Fluoxetine (Prozac, Prodel), Fluvoxamine (Fevarin), Sertraline (Zoloft). Paroxetine (Paxil), Cipralex, Cipramil (Cytahexal);
• serotonin và norepinephrine - Milnacipran (Ixel), Venlafaxine (Velaxin), Duloxetine (Cymbalta),
• norepinephrine và dopamine - Bupropion (Zyban).

Thuốc chống trầm cảm với cơ chế hoạt động khác: Tianeptine (Coaxil), Sidnofen.
Phân nhóm thuốc ức chế tái hấp thu chất dẫn truyền thần kinh có chọn lọc hiện đang được sử dụng phổ biến nhất trên toàn thế giới. Điều này là do khả năng dung nạp thuốc tương đối tốt, một số ít chống chỉ định và nhiều cơ hội sử dụng không chỉ trong bệnh trầm cảm.

Theo quan điểm lâm sàng, thuốc chống trầm cảm thường được chia thành các loại thuốc có tác dụng chủ yếu là an thần (làm dịu), hoạt hóa (kích thích) và điều hòa (cân bằng). Cách phân loại thứ hai thuận tiện cho bác sĩ chăm sóc và bệnh nhân, vì nó phản ánh tác dụng chính của các loại thuốc khác với thuốc chống trầm cảm. Mặc dù, xét một cách công bằng, điều đáng nói là không phải lúc nào cũng có thể phân biệt rõ ràng giữa các loại thuốc theo nguyên tắc này.

Thuốc chống chỉ định với các bệnh động kinh, đái tháo đường, bệnh gan thận mãn tính, dưới 18 tuổi và sau 60 tuổi.

Nói chung, không có thuốc chống trầm cảm hoàn hảo. Mỗi loại thuốc đều có những nhược điểm và ưu điểm riêng. Và sự nhạy cảm của cá nhân cũng là một trong những yếu tố chính làm nên hiệu quả của thuốc chống trầm cảm. Và mặc dù không phải lúc nào bạn cũng có thể đánh bay cơn trầm cảm ngay từ lần đầu tiên thử, nhưng chắc chắn sẽ có một loại thuốc sẽ là cứu cánh cho người bệnh. Người bệnh chắc chắn sẽ hết trầm cảm, bạn chỉ cần kiên trì.

Tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm

V. P. Vereitinova, Ph.D. mật ong. Khoa học, O. A. Tarasenko Đại học Dược phẩm Quốc gia Ukraine

Tâm thần học và liệu pháp tâm thần của các trạng thái trầm cảm là những lĩnh vực phát triển năng động, và thuốc chống trầm cảm là loại thuốc được kê toa nhiều thứ hai trong số tất cả các loại thuốc hướng thần (sau benzodiazepine). Việc các loại thuốc hướng thần này được đánh giá cao như vậy là do có khoảng 5% dân số thế giới bị trầm cảm (theo WHO). Một yếu tố quan trọng kích thích sự phát triển của lĩnh vực dược lý này cũng chính là việc có đến 30 - 40% bệnh trầm cảm kháng thuốc.

Hiện nay, có khoảng 50 hoạt chất liên quan đến thuốc chống trầm cảm, được đại diện bởi hàng trăm loại thuốc được sản xuất bởi các công ty dược phẩm khác nhau. Trong số này, 41 tên thương mại được đăng ký tại Ukraine.

Cần lưu ý rằng thuốc chống trầm cảm được sử dụng rộng rãi không chỉ trong tâm thần, mà còn trong thực hành y tế nói chung. Như vậy, theo các tác giả nước ngoài, tần suất rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân điều trị nhập viện là 15-36%, trong khi khoảng 30% bệnh nhân điều trị ngoại trú có chẩn đoán soma không rõ nguyên nhân bị trầm cảm soma. Trầm cảm (bất kể nguồn gốc của nó), đã phát triển dựa trên nền tảng của một bệnh soma nghiêm trọng, làm trầm trọng thêm đáng kể quá trình của nó và sự phục hồi của bệnh nhân. Chứng trầm cảm hỗn hợp hóa, giả danh là rối loạn vị trí, thường dẫn đến sai sót trong chẩn đoán và do đó, điều trị bệnh nhân không chính xác.

Có tính đến việc sử dụng khá phổ biến các loại thuốc chống trầm cảm và nhu cầu ngày càng tăng về việc sử dụng các loại thuốc này, cần phải có ý tưởng rõ ràng về tác dụng phụ của chúng, điều này sẽ cho phép kê đơn các loại thuốc này để điều trị các tình trạng trầm cảm một cách khác biệt. có tính chất và mức độ nghiêm trọng khác nhau.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng

Đây là một nhóm thuốc chống trầm cảm cổ điển mạnh mẽ đã được sử dụng để điều trị trầm cảm từ đầu những năm 50 và là một trong những nhóm chính của thuốc an thần.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA) làm tăng nồng độ monoamines trong não (serotonin, norepinephrine, ở mức độ thấp hơn dopamine), do làm giảm sự hấp thu của chúng ở các đầu trước synap, góp phần tích tụ các chất trung gian này trong khe hở synap và tăng hiệu quả của quá trình truyền qua synap. Ngoài tác dụng trên các hệ thống trung gian này, TCA còn có các hoạt tính kháng cholinergic, adrenolytic và kháng histamine.

Do sự can thiệp không chọn lọc của TCA trong chuyển hóa chất dẫn truyền thần kinh nên chúng có nhiều tác dụng phụ (Bảng 1). Điều này trước hết là do tác dụng kháng cholinergic ở trung ương và ngoại vi của chúng.

Bảng 1. Tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm ba vòng

Hiệu ứng được thể hiện ở mức độ vừa phải, ++ - ảnh hưởng được thể hiện ở mức độ vừa phải, +++ - ảnh hưởng được thể hiện rõ rệt, ± - hiệu quả có thể được biểu hiện.

Tác dụng kháng cholinergic ngoại biên phụ thuộc vào liều lượng và được biểu hiện bằng khô miệng, khó nuốt, giãn đồng tử, tăng nhãn áp, suy giảm chỗ ở, nhịp tim nhanh, táo bón (lên đến liệt ruột) và bí tiểu. Về vấn đề này, TCA được chống chỉ định trong bệnh tăng nhãn áp, tăng sản tuyến tiền liệt. Tác dụng kháng cholinergic ngoại biên biến mất sau khi giảm liều và ngừng lại bởi prozerin. Không kết hợp các loại thuốc này với thuốc kháng cholinergic. Amitriptylin, doxepin, imipramine, trimipramine, clomipramine có hoạt tính kháng cholinergic lớn nhất.

Việc chỉ định TCA ở bệnh nhân cao tuổi, cũng như ở bệnh nhân có bệnh lý mạch máu và tổn thương hữu cơ của hệ thần kinh trung ương, có thể dẫn đến sự phát triển của các triệu chứng mê sảng (lú lẫn, lo lắng, mất phương hướng, ảo giác thị giác). Sự phát triển của tác dụng phụ này có liên quan đến tác dụng kháng cholinergic trung ương của thuốc chống trầm cảm ba vòng. Nguy cơ phát triển mê sảng tăng lên khi sử dụng đồng thời với các TCA khác, thuốc trị bệnh ung thư biểu mô, thuốc an thần kinh và thuốc kháng cholinergic. Các tác dụng kháng cholinergic trung ương của TCA bị dừng lại khi chỉ định các tác nhân kháng cholinesterase (physostigmine, galantamine). Để ngăn chặn sự phát triển của chứng mê sảng tâm thần, bệnh nhân có nguy cơ không nên được kê đơn các loại thuốc có tác dụng kháng cholinergic rõ rệt.

Trong số các rối loạn tự chủ khác khi sử dụng TCA, hạ huyết áp thế đứng có thể xảy ra (đặc biệt ở những người có bệnh lý tim mạch), biểu hiện bằng suy nhược, chóng mặt, ngất xỉu. Những hiện tượng này có liên quan đến hoạt động ngăn chặn α-adrenergic của TCA. Với sự phát triển của hạ huyết áp nghiêm trọng, cần phải thay thế loại thuốc được chỉ định bằng một loại thuốc khác có hoạt tính chẹn α-adrenergic ít hơn. Caffeine hoặc cordiamine được sử dụng để tăng huyết áp.

Thuốc chống trầm cảm 3 vòng có khả năng can thiệp tích cực vào tình trạng thần kinh của người bệnh. Các rối loạn thần kinh thường gặp là run, giật cơ, dị cảm, rối loạn ngoại tháp. Ở những bệnh nhân có khuynh hướng phản ứng co giật (động kinh, chấn thương sọ não, nghiện rượu), co giật có thể phát triển. Amoxapine và maprotiline làm giảm ngưỡng kích thích co giật đến mức lớn nhất.

Cũng cần lưu ý sự mơ hồ về tác dụng của TCA trên hệ thần kinh trung ương: từ an thần nặng (fluorocyzine, amitriptyline, trimipramine, amoxapine, doxepin, azafen) đến tác dụng kích thích (imipramine, nortriptyline, desipramine), hơn nữa, trong số các đại diện của nhóm này có các loại thuốc (maprotiline, clomipramine) với cái gọi là hành động "cân bằng" (lưỡng cực). Tùy thuộc vào bản chất của tác dụng của TCA trên hệ thần kinh trung ương, các thay đổi tâm thần tương ứng xảy ra. Vì vậy, thuốc có tác dụng an thần góp phần vào sự phát triển của chậm phát triển tâm thần vận động (ngủ lịm, buồn ngủ), giảm khả năng tập trung. Thuốc có thành phần kích thích hoạt động có thể dẫn đến trầm trọng thêm lo lắng, tiếp tục mê sảng, ảo giác ở bệnh nhân tâm thần và ở bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực - dẫn đến sự phát triển của trạng thái hưng cảm. Thuốc kích thích có thể làm tăng khuynh hướng tự sát ở bệnh nhân. Để ngăn ngừa các rối loạn được mô tả, thuốc chống trầm cảm nên được lựa chọn một cách chính xác, có tính đến ưu thế của thành phần an thần hoặc chất kích thích trong dược lực học của nó. Để ngăn chặn sự đảo ngược ảnh hưởng ở bệnh nhân bị hội chứng trầm cảm lưỡng cực, cần kết hợp TCA với thuốc ổn định tâm trạng (carbamazepine). Sự hưng phấn cũng giảm khi chỉ định các liều điều trị trung bình của nootropil. Tuy nhiên, sẽ là sai lầm nếu coi tác dụng an thần của TCA là một tác dụng phụ duy nhất, vì hành động này hữu ích trong những trường hợp trầm cảm đi kèm với lo lắng, sợ hãi, lo lắng và các biểu hiện rối loạn thần kinh khác.

Sự can thiệp tích cực của thuốc chống trầm cảm ba vòng trong việc dẫn truyền cholinergic, adrenergic và histamine góp phần làm suy giảm các chức năng nhận thức của não (trí nhớ, quá trình học tập, mức độ tỉnh táo).

Liều cao và sử dụng lâu dài các thuốc thuộc nhóm này dẫn đến sự xuất hiện của các tác dụng độc trên tim. Độc tính trên tim của thuốc chống trầm cảm ba vòng được biểu hiện bằng rối loạn dẫn truyền ở nút nhĩ thất và tâm thất (tác dụng giống quinin), loạn nhịp tim và giảm sức co bóp cơ tim. Doxepin và amoxapin ít gây độc cho tim nhất. Việc điều trị bệnh nhân có bệnh lý tim mạch bằng thuốc chống trầm cảm ba vòng cần được tiến hành dưới sự theo dõi điện tâm đồ và không được dùng liều cao.

Khi sử dụng TCA, các tác dụng phụ khác cũng có thể xảy ra, chẳng hạn như phản ứng da dị ứng (thường gây ra bởi maprotiline), giảm bạch cầu, tăng bạch cầu ái toan, giảm tiểu cầu, tăng cân (liên quan đến phong tỏa thụ thể histamine), suy giảm bài tiết hormone chống bài niệu, rối loạn chức năng tình dục, tác dụng gây quái thai. Không thể không lưu ý đến khả năng phát triển những hậu quả nghiêm trọng, có thể dẫn đến tử vong, nếu dùng quá liều thuốc chống trầm cảm ba vòng.

Nhiều tác dụng không mong muốn phát sinh từ việc sử dụng TCA, tương tác với nhiều loại thuốc hạn chế đáng kể việc sử dụng chúng trong y tế nói chung và hơn nữa, trong thực hành ngoại trú.

Chất ức chế monoamine oxidase

Thuốc ức chế MAO (MAOIs) được chia thành 2 nhóm: sớm hơn - thuốc ức chế MAO không hồi phục không chọn lọc (phenelzine, nialamide) và sau đó - thuốc ức chế MAOA đảo ngược có chọn lọc (pyrazidol, moclobemide, befol, tetrindol).

Cơ chế hoạt động chính của các loại thuốc chống trầm cảm này là ức chế monoamine oxidase, một loại enzyme gây ra sự hủy hoại của serotonin, norepinephrine, một phần dopamine (MAO-A), cũng như hủy diệt β-phenylethylamine, dopamine, tyramine (MAOB) , đi vào cơ thể cùng với thức ăn. Việc vi phạm quá trình khử amin của tyramine bởi các chất ức chế MAO không thể đảo ngược không chọn lọc dẫn đến sự xuất hiện của cái gọi là hội chứng "pho mát" (hoặc tyramine), biểu hiện bằng sự phát triển của cơn tăng huyết áp khi ăn thực phẩm giàu tyramine (pho mát, kem, thịt hun khói , các loại đậu, bia, cà phê, rượu vang đỏ, men, sô cô la, gan bò và gà, v.v.). Khi sử dụng MAOI không thể đảo ngược không chọn lọc, nên loại trừ các sản phẩm này khỏi chế độ ăn. Các chế phẩm của nhóm này có tác dụng thải độc gan; do tác dụng kích thích tâm lý rõ rệt, chúng gây hưng phấn, mất ngủ, run rẩy, kích động hưng cảm, và cũng có thể do tích tụ dopamine, mê sảng, ảo giác và các rối loạn tâm thần khác.

Các tác dụng phụ được liệt kê, tương tác không an toàn với một số loại thuốc, ngộ độc nghiêm trọng xảy ra khi dùng quá liều, hạn chế đáng kể việc sử dụng MAOI không thể đảo ngược không chọn lọc trong điều trị trầm cảm và cần hết sức thận trọng và tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc dùng các loại thuốc này. Hiện nay, những loại thuốc này chỉ được sử dụng trong trường hợp trầm cảm kháng lại tác dụng của các loại thuốc chống trầm cảm khác.

MAOI đảo ngược có chọn lọc được đặc trưng bởi hoạt tính chống trầm cảm cao, dung nạp tốt, ít độc tính, chúng được ứng dụng rộng rãi trong thực hành y tế, thay thế MAOI không thể đảo ngược không chọn lọc. Trong số các tác dụng phụ của các loại thuốc này, cần lưu ý nhẹ là khô miệng, bí tiểu, nhịp tim nhanh, khó tiêu; trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể xảy ra chóng mặt, nhức đầu, lo lắng, bồn chồn, run tay; Các phản ứng dị ứng da cũng diễn ra, với một giai đoạn trầm cảm lưỡng cực, có thể chuyển giai đoạn trầm cảm sang giai đoạn hưng cảm. Khả năng dung nạp tốt của MAOI có thể đảo ngược có chọn lọc cho phép chúng được sử dụng trên cơ sở ngoại trú mà không cần theo một chế độ ăn kiêng đặc biệt.

Thuốc ức chế MAO không nên kết hợp với thuốc ức chế tái hấp thu serotonin, thuốc giảm đau opioid, dextromethorphan, là một phần của nhiều loại thuốc chống ho.

MAOIs có hiệu quả nhất trong chứng trầm cảm kèm theo cảm giác sợ hãi, ám ảnh, chứng đạo đức giả và trạng thái hoảng sợ.

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI)

SSRIs là một nhóm thuốc không đồng nhất về cấu trúc hóa học. Đây là những loại thuốc đơn, kép và đa vòng với cơ chế hoạt động chung: chúng chỉ chặn chọn lọc sự tái hấp thu serotonin mà không ảnh hưởng đến sự hấp thu norepinephrine và dopamine, đồng thời không ảnh hưởng đến hệ thống cholinergic và histaminergic. Nhóm SSRI bao gồm các loại thuốc như fluvoxamine, fluoxetine, sertraline, paroxetine, citalopram. Phạm vi của nhóm này là các trạng thái trầm cảm ở mức độ trung bình, rối loạn nhịp tim, rối loạn ám ảnh cưỡng chế. SSRIs ít độc hơn và dung nạp tốt hơn TCA, nhưng không vượt trội hơn chúng về hiệu quả lâm sàng. Ưu điểm của SSRIs so với TCA là khá an toàn cho bệnh nhân mắc bệnh lý thần kinh và soma, người cao tuổi và có thể sử dụng cho bệnh nhân ngoại trú. Có lẽ việc sử dụng các thuốc thuộc nhóm này ở những bệnh nhân mắc các bệnh đồng thời như u tuyến tiền liệt, bệnh tăng nhãn áp góc đóng, bệnh tim mạch.

Thuốc chống trầm cảm của nhóm này có tác dụng phụ tối thiểu, chủ yếu liên quan đến chứng tăng hoạt huyết hệ serotonergic (Bảng 2). Các thụ thể serotonin được đại diện rộng rãi trong hệ thống thần kinh trung ương và ngoại vi, cũng như trong các mô ngoại vi (cơ trơn của phế quản, đường tiêu hóa, thành mạch, v.v.). Các tác dụng phụ thường gặp nhất là rối loạn đường tiêu hóa (loại bỏ bởi domperidone): buồn nôn, ít thường xuyên nôn hơn, tiêu chảy (kích thích quá mức các thụ thể 5-HT3). Kích thích các thụ thể serotonin trong hệ thần kinh trung ương và hệ thần kinh ngoại vi có thể dẫn đến run, tăng phản xạ, suy giảm khả năng phối hợp các cử động, rối loạn vận động và đau đầu. Các tác dụng phụ của SSRI bao gồm các biểu hiện như tác dụng kích thích (đặc biệt với fluoxetine) như kích động, buồn ngủ, lo lắng (loại bỏ bởi benzodiazepine), mất ngủ (kích thích quá mức các thụ thể 5-HT2), nhưng cũng có thể xảy ra buồn ngủ (fluvoxamine). SSRI có thể gây ra sự thay đổi giai đoạn từ trầm cảm sang hưng cảm ở những bệnh nhân có một đợt bệnh lưỡng cực, nhưng điều này xảy ra ít thường xuyên hơn so với TCA. Nhiều bệnh nhân dùng SSRIs cảm thấy mệt mỏi trong ngày. Tác dụng phụ này là đặc trưng nhất của paroxetine.

Ban 2. Tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm hệ serotonergic

PE phổ biến (15% trở lên);
++ - hiếm (2-7%) PE;
+ - rất hiếm (dưới 2%) PE;
(+) - PE có thể, nhưng cực kỳ hiếm;
0 - PE không được phát hiện.

Trong 50% trường hợp, khi đang dùng SSRIs (đặc biệt là paroxetine, sertraline), bệnh nhân bị rối loạn tình dục, biểu hiện ở việc suy yếu khả năng cương cứng, chậm xuất tinh, anorgasmia một phần hoặc hoàn toàn, thường dẫn đến việc bệnh nhân từ chối dùng thuốc. Để giảm rối loạn tình dục, chỉ cần giảm liều thuốc chống trầm cảm là đủ.

Một tác dụng phụ nguy hiểm của SSRIs xảy ra trong quá trình điều trị là "hội chứng serotonin". Khả năng mắc hội chứng này tăng lên khi sử dụng SSRIs cùng với clomipramine, thuốc ức chế MAO có thể đảo ngược và không thể đảo ngược, tryptophan, dextramethorphan, cũng như khi chỉ định đồng thời hai thuốc chống trầm cảm serotonergic. Về mặt lâm sàng, "hội chứng serotonin" được biểu hiện bằng sự phát triển của rối loạn tiêu hóa (buồn nôn, nôn, đau bụng, tiêu chảy, đầy hơi), xuất hiện kích động tâm thần, nhịp tim nhanh, tăng thân nhiệt, cứng cơ, co giật, rung giật cơ, đổ mồ hôi, suy giảm ý thức do mê sảng. đến sững sờ và hôn mê sau đó là cái chết. Nếu hội chứng mô tả xảy ra, cần phải hủy thuốc ngay lập tức và kê đơn cho bệnh nhân các loại thuốc antiserotonin (cyproheptadine), thuốc chẹn β (propranolol), benzodiazepine.

Tất cả các SSRI đều là chất ức chế cytochrome P2 D6, có liên quan đến chuyển hóa của nhiều loại thuốc, bao gồm thuốc an thần kinh và TCA. Về vấn đề này, việc sử dụng SSRIs với thuốc hướng thần, TCA và thuốc được sử dụng để điều trị bệnh lý soma cần thận trọng do làm chậm quá trình bất hoạt của chúng và nguy cơ quá liều.

Các phản ứng có hại khác (co giật, parkinson, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, nhịp tim chậm, tăng transaminase gan) là lẻ tẻ.

SSRI không nên được sử dụng cho các trường hợp lo lắng, bồn chồn, mất ngủ hoặc có xu hướng tự tử. Chống chỉ định sử dụng SSRIs cũng là các dạng rối loạn tâm thần trầm cảm, mang thai, cho con bú, động kinh, suy giảm chức năng thận, ngộ độc thuốc hướng thần, rượu.

Cần lưu ý rằng các loại thuốc thuộc nhóm ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin được sử dụng rộng rãi, nhưng không phải là thuốc chống trầm cảm hiện đại duy nhất. Hiện tại, các loại thuốc chọn lọc / cụ thể và các loại thuốc được gọi là "hành động lưỡng cực" đã được tạo ra. Việc tạo ra các loại thuốc chống trầm cảm này được quyết định bởi việc tìm kiếm các loại thuốc an thần hiệu quả hơn, an toàn hơn và được dung nạp tốt hơn.

Người ta biết rõ rằng 60-80% bệnh nhân mắc chứng rối loạn ái kỷ là hành nghề y tế nói chung. Theo M. Yu. Drobizhev, từ 20 đến 40% bệnh nhân tại các khoa tim mạch, điều trị và thấp khớp của một trong những bệnh viện đa khoa lớn ở Moscow cần được chỉ định dùng thuốc tĩnh mạch. Khi kê đơn liệu pháp chống trầm cảm cho bệnh nhân không phải tâm thần, bắt buộc phải tính đến đặc thù của tác dụng hướng thần và kích thích thần kinh của thuốc. Như đã lưu ý ở trên, mức độ nghiêm trọng của chứng bệnh này có liên quan đến tính an toàn và khả năng dung nạp của thuốc chống trầm cảm. Do đó, các thuốc chống trầm cảm hoạt động không chọn lọc có nhiều tác dụng phụ không được khuyến khích sử dụng trong y tế nói chung.

Theo nguy cơ tác dụng phụ ở bệnh nhân soma, thuốc an thần kinh nguyệt được chia thành các loại thuốc có nguy cơ thấp, trung bình và cao (Bảng 3). Tương tự, thuốc chống trầm cảm được phân biệt theo cách sử dụng trong các bệnh nặng về gan và thận (Bảng 4).

Bảng 3. Phân bố thuốc chống trầm cảm theo mức độ nguy cơ phát triển tác dụng độc trên tim và gan

Bảng 4 Khả năng sử dụng thuốc chống trầm cảm trong các bệnh nặng về gan và thận

Tiếp tục tìm kiếm có mục tiêu các thuốc thymoanaleptics hiệu quả cao, an toàn và dung nạp tốt. Có lẽ trong tương lai gần, chúng ta sẽ chứng kiến ​​sự xuất hiện trong y tế của các loại thuốc kết hợp thành công cả ba tiêu chí này.

Văn chương

1. Andryushchenko A. V. Sự lựa chọn liệu pháp điều trị trầm cảm // Tâm thần học hiện đại. - 1998. - T. 1. - Số 2. - Tr 10-14.
2. Drobizhev M. Yu. Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm hiện đại ở những bệnh nhân có bệnh lý điều trị // Consilium medicum. — 2002.— T. 4.— Số 5.— Tr 20-26.
3. Malin I., Medvedev V. M. Tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm // Tâm thần và liệu pháp tâm thần. - 2002. - T. 4. - Số 5. - Tr 10-19.
4. Muzychenko A.P., Morozov P.V., Kargaltsev D.A. và cộng sự Ixel trong thực hành lâm sàng // Tâm thần và liệu pháp tâm thần. - 2000. - T. 3. - Số 3. - Tr 6-11.
5. Tabeeva G. R., Wayne A. M. Dược trị liệu trầm cảm // Tâm thần và liệu pháp tâm thần.— 2000.— Số 1.— Tr 12-19.