Kỹ thuật chẩn đoán trẻ tự kỷ. Siêu âm và bệnh tự kỷ: có mối liên hệ nào không? Thang Đánh giá Tự kỷ Thời thơ ấu là bài kiểm tra chính được sử dụng để chẩn đoán trẻ nghi ngờ mắc chứng tự kỷ ở Bắc Mỹ.
Vấn đề là khác nhau. Làm thế nào để họ có thể phục vụ bản thân sau cái chết của cha mẹ, làm thế nào để họ hòa nhập với xã hội?
Cấu trúc rối loạn phổ tự kỷ (RAS) ở trẻ em
Mục Bài viết Chấn chỉnh những bất mãn xã hội
Tự kỷ là một phức hợp triệu chứng phức tạp có nguyên nhân đa cấp độ và theo đó, một giải pháp đa cấp độ.
Theo chúng tôi, cấu trúc của vấn đề này là gì?
Ở trẻ rối loạn phổ tự kỷ (RAS), cần thực hiện song song việc điều chỉnh:
Ở cấp độ y tế
Ở cấp độ của bộ não
Ở cấp độ tâm lý
Ở cấp độ sư phạm
Giải mã bảng câu hỏi Pugach về sự hiện diện của bệnh tự kỷ (ASD) ở trẻ
Phiên âm bảng câu hỏi RAS
Mục đích của xét nghiệm không phải là để chẩn đoán!
Mục đích của việc kiểm tra là để hiểu cha mẹ của đứa con tuyệt vời và hơi khác thường của bạn, nên liên hệ với chuyên gia nào.
Bảng câu hỏi dành cho cha mẹ về sự hiện diện của bệnh tự kỷ (ASD)
Bảng câu hỏi dành cho phụ huynh
Về hành vi của con bạn ở độ tuổi 2-3 tuổi, để xác định nguy cơ phát triển rối loạn phổ tự kỷ (ASD)
HỌ VÀ TÊN. cha mẹ ___________________________________________
HỌ VÀ TÊN. đứa trẻ ___________________________________________
Tuổi của đứa trẻ tại thời điểm hoàn thành __________ Ngày hoàn thành _______________
Tự kỷ ở trẻ em: Nguyên nhân chẩn đoán tự kỷ ở trẻ em
Tự kỷ là một hiện tượng bí ẩn. Trong 40 năm hành nghề bác sĩ và 20 năm trong số đó là nhà tâm lý học trẻ em, chúng tôi đã nhận thấy một số mô hình thú vị ở trẻ em mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ (ASD). Theo một cách nào đó, sự phát triển của chứng tự kỷ bị ảnh hưởng bởi: trầm cảm ở người mẹ khi mang thai, xung đột gay gắt với mẹ chồng, chủ nghĩa hoàn hảo (đúng giờ) ở một trong các thành viên trong gia đình, trầm cảm ở ông bà, cũng như khủng hoảng ở một đứa trẻ ở tuổi 18 tháng. Vì vậy, đối với người tự kỷ, ngoài các biện pháp tâm lý trị liệu thông thường, chúng tôi luôn làm việc với mẹ của trẻ tự kỷ.
Một tiêu chí mới cho độ sâu của rối loạn nhận thức thời gian trong bệnh tự kỷ
Lần đầu tiên, chúng tôi đã đề xuất bài kiểm tra "thời kỳ tiềm ẩn" như một dấu hiệu đánh dấu các đặc điểm của quá trình chuyển hóa thông tin ở cấp độ vô thức ở trẻ mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ.
Giai đoạn tiềm tàng - dấu hiệu đánh dấu mức độ rối loạn trong bệnh tự kỷ
Trẻ tự kỷ khác nhau đáng kể về mức độ sai lệch, mức độ nghiêm trọng của các vấn đề và tiên lượng về khả năng phát triển. Theo những quan sát dài hạn của chúng tôi, chính khoảng thời gian tiềm ẩn giữa kích thích và phản ứng là dấu hiệu quan trọng nhất về mức độ rối loạn trong bệnh tự kỷ.
Thang chẩn đoán trẻ tự kỷ sớm
Thang Đánh giá Tự kỷ Thời thơ ấu là bài kiểm tra chính được sử dụng để chẩn đoán trẻ nghi ngờ mắc chứng tự kỷ ở Bắc Mỹ.
I. Quan hệ với mọi người
1. Không có khó khăn hoặc bất thường rõ ràng trong giao tiếp với mọi người. Hành vi của đứa trẻ phù hợp với lứa tuổi của mình. Có thể có một chút nhút nhát, quấy khóc hoặc bồn chồn khi trẻ được nói chuyện, nhưng điều này là bình thường.
1,5, (nếu ở giữa các tiêu chí liền kề)
Phương pháp chính để chẩn đoán trẻ mắc chứng tự kỷ là quan sát hành vi năng động, được thực hiện trực tiếp hoặc gián tiếp thông qua khảo sát những người thân thiết. Việc kiểm tra tâm lý và sư phạm trực tiếp đối với trẻ tự kỷ thường gặp khó khăn nhất do trẻ không tiếp xúc, không ở trong tình trạng kiểm tra, không làm theo hướng dẫn.
Quan sát trực tiếp hành vi của trẻ là nguồn thông tin quan trọng nhất. Vì hành vi của trẻ tự kỷ rất khác nhau tùy theo tình huống và địa điểm, nên trẻ cần được quan sát cả trong môi trường được tổ chức đặc biệt và trong môi trường hàng ngày bình thường. Đối với trẻ em, cần tạo ra các tình huống vui chơi và học tập thoải mái, nếu có thể. Có một số yêu cầu để tổ chức quan sát trực tiếp trẻ tự kỷ:
Sự hiện diện của cha mẹ
một thứ tự và cấu trúc rõ ràng của các hành động;
một loạt các kích thích môi trường hạn chế;
Sử dụng chất liệu quen thuộc
Việc sử dụng các vật liệu kích thích cao có thể thu hút sự chú ý và duy trì hứng thú của trẻ (quả bóng, nhà thiết kế, hình khối, bong bóng xà phòng, kim tự tháp, miếng ghép hình (chẳng hạn như bảng Segen), xe đồ chơi, đồ chơi âm nhạc, tấm bạt lò xo, sách, dụng cụ vẽ v.v...);
cảnh báo nguy hiểm;
giao tiếp rõ ràng và rõ ràng, nếu cần, sử dụng các phương tiện giao tiếp bổ sung (đồ vật, ảnh hoặc hình vẽ, chữ tượng hình, cử chỉ);
Việc sử dụng các chất tăng cường vật chất tùy theo nhu cầu (đồ ăn thức uống yêu thích, đồ vật hay đồ chơi);
sự sẵn có của các phương tiện để ghi dữ liệu quan sát (biểu mẫu, máy ghi âm, tốt nhất là máy quay video).
Lưu ý rằng việc quan sát trực tiếp tiếp tục cho đến khi có được bức tranh hoàn chỉnh nhất về hành vi tự phát của trẻ, phản ứng của trẻ trước các kích thích khác nhau, các hình thức tiếp xúc hiện có với người khác, v.v.
Trong quá trình khảo sát những người thân thiết, thông tin được thu thập trong các lĩnh vực sau: sự hiện diện của các triệu chứng tự kỷ trong hành vi của trẻ trong các tình huống cuộc sống khác nhau; tiền sử phát triển và bệnh sử, mức độ chức năng của trẻ; vấn đề sức khỏe trong gia đình; hoàn cảnh gia đình, dữ liệu xã hội và kinh nghiệm trước đây liên quan đến chẩn đoán và cung cấp hỗ trợ y tế và tâm lý-sư phạm. Cần phải ghi lại những gì họ chú ý khi nói về con trai hay con gái của họ, những vấn đề họ đưa ra trước mắt. Việc đánh giá của cha mẹ về mức độ hình thành một số kỹ năng nhất định được khuyến nghị là khá quan trọng. Điều này không có nghĩa là chuyên gia nên không tin tưởng, nhưng cần phải tương quan những gì cha mẹ nói với những quan sát của chính họ, và nếu mâu thuẫn xuất hiện trong các đánh giá, thì nên tìm nguyên nhân của họ.
Để phân tích chi tiết hơn về mức độ phát triển của trẻ và tiềm năng của trẻ, người ta đề xuất sử dụng phương pháp kiểm tra trực tiếp ngoài quan sát. Các nhiệm vụ được đề xuất đầu tiên phải càng gần càng tốt về nội dung và độ phức tạp với những gì trẻ có thể làm một cách độc lập (điều này có thể được đánh giá bằng kết quả quan sát). Ví dụ, nếu một đứa trẻ tự mình xây dựng một tòa tháp bằng các khối vuông, thì bạn có thể yêu cầu trẻ thực hiện theo hướng dẫn ở nhiệm vụ đầu tiên. S.S. Morozova đưa ra một danh sách ngắn các câu hỏi, câu trả lời mà bạn nên tìm hiểu trong quá trình khảo sát:
liệu các hướng dẫn đơn giản có được tuân theo (“đến đây”, “ngồi xuống”, “nhặt lên”, v.v.);
Nó phản ứng như thế nào với tình huống của nhu cầu (đáp ứng, phớt lờ, nhìn bạn, phản ứng cảm xúc tiêu cực, rút lui, củng cố định kiến, gây hấn, v.v.);
Phương pháp chính để chẩn đoán bệnh tự kỷ ở trẻ nhỏ là quan sát động về hành vi, được thực hiện trực tiếp hoặc gián tiếp thông qua khảo sát những người thân yêu. Ngoài phương pháp chính, các cuộc kiểm tra tâm lý, thể chất, thần kinh và các cuộc kiểm tra khác được thực hiện.
Quan sát hành vi của trẻ là nguồn thông tin quan trọng nhất. Vì hành vi của trẻ tự kỷ rất khác nhau tùy thuộc vào tình huống và địa điểm, nên trẻ phải được quan sát cả trong môi trường được tổ chức đặc biệt và trong môi trường hàng ngày bình thường. Đối với trẻ em, cần tạo ra các tình huống vui chơi và học tập thoải mái, nếu có thể. Tổ chức quan sát trực tiếpMột đứa trẻ mắc chứng tự kỷ thời thơ ấu có một số yêu cầu:
Sự hiện diện của cha mẹ;
Trình tự và cấu trúc rõ ràng của các hành động;
Phạm vi kích thích môi trường hạn chế;
Sử dụng vật liệu quen thuộc;
Việc sử dụng các vật liệu có tính chất thúc đẩy cao;
Cảnh báo nguy hiểm;
Giao tiếp rõ ràng và rõ ràng, nếu cần, sử dụng các phương tiện giao tiếp bổ sung (đồ vật, ảnh hoặc hình vẽ, chữ tượng hình, cử chỉ);
Việc sử dụng các chất tăng cường nguyên liệu tùy theo nhu cầu (món ăn, thức uống, đối tượng yêu thích).
Trong quá trình khảo sát những người thân yêu, thông tin được thu thập trong các lĩnh vực sau:
sự hiện diện của các triệu chứng tự kỷ trong hành vi của đứa trẻ trong các tình huống cuộc sống khác nhau;
lịch sử phát triển và lịch sử y tế,
mức độ chức năng của đứa trẻ;
vấn đề sức khỏe trong gia đình;
hoàn cảnh gia đình, dữ liệu xã hội và kinh nghiệm trước đây liên quan đến chẩn đoán và cung cấp hỗ trợ y tế và tâm lý-sư phạm.
Chẩn đoán bệnh tự kỷ ở trẻ nhỏ bao gồm ba giai đoạn.
Giai đoạn đầu tiên là sàng lọc.
Những sai lệch trong quá trình phát triển được bộc lộ mà không có trình độ chính xác của chúng.
Sàng lọc là tập hợp nhanh thông tin về sự phát triển giao tiếp và xã hội của trẻ nhằm xác định một nhóm nguy cơ cụ thể từ nhóm trẻ nói chung, đánh giá nhu cầu chẩn đoán chuyên sâu hơn của chúng và đưa ra sự điều chỉnh cần thiết.
hỗ trợ trực tràng. Bởi vì sàng lọc không được sử dụng để chẩn đoán, nó có thể được thực hiện bởi chính các nhà giáo dục, bác sĩ nhi khoa và cha mẹ. Chúng tôi liệt kê các chỉ số chính của chứng tự kỷ thời thơ ấu, việc quan sát các dấu hiệu này đòi hỏi phải chẩn đoán sâu hơn về đứa trẻ.
Các dấu hiệu của bệnh tự kỷ khi còn nhỏ:
Không nói được từ đơn khi 16 tháng tuổi;
Không có cụm từ hai từ sau 2 năm;
Thiếu giao tiếp phi ngôn ngữ (đặc biệt là cử chỉ chỉ tay) lúc 12 tháng;
Mất khả năng nói hoặc khả năng xã hội.
Các biểu hiện của bệnh tự kỷ ở lứa tuổi mầm non:
Thiếu lời nói hoặc chậm phát triển;
Giao tiếp bằng mắt đặc biệt: không thường xuyên và rất ngắn hoặc dài và cố định, hiếm khi trực tiếp vào mắt, trong hầu hết các trường hợp là ngoại vi;
Khó khăn trong việc bắt chước các hành động;
Thực hiện các hành động đơn điệu với đồ chơi, cách chơi thiếu sáng tạo;
Thiếu phản ứng xã hội đối với cảm xúc của người khác, thiếu thay đổi hành vi tùy thuộc vào bối cảnh xã hội;
phản ứng bất thường với các kích thích giác quan;
Các dấu hiệu của bệnh tự kỷ ở lứa tuổi học đường:
Thiếu quan tâm đến người khác, liên lạc với đồng nghiệp;
Rất quan tâm đến các đồ vật vô tri vô giác;
Thiếu nhu cầu được an ủi trong những tình huống cần đến tâm lý;
Gặp khó khăn trong việc chờ đợi trong các tình huống xã hội;
Không duy trì đối thoại;
Đam mê một chủ đề;
Thực hiện các hoạt động chứa đầy sự sáng tạo và trí tưởng tượng nhỏ;
Phản ứng mạnh mẽ với những thay đổi trong lịch trình hàng ngày thông thường;
Bất kỳ mối quan tâm nào về sự phát triển xã hội hoặc ngôn ngữ của trẻ, đặc biệt là khi có những sở thích bất thường, hành vi khuôn mẫu.
Các công cụ sàng lọc chuẩn hóa sau đây đã được phát triển và sử dụng rộng rãi trên thế giới từ lâu: CHAT - Thang đo nhận biết sớm tự kỷ, STAT - Test sàng lọc tự kỷ, ADI-R - Phỏng vấn cha mẹ chẩn đoán.
Ví dụ, CHAT là một công cụ sàng lọc ngắn được thiết kế để đánh giá ban đầu về sự phát triển của trẻ trong độ tuổi từ 18 đến 36 tháng.
Phần đầu tiên của bài kiểm tra bao gồm chín câu hỏi dành cho cha mẹ ghi lại xem đứa trẻ có biểu hiện một số hành vi nhất định hay không:
chơi xã hội và chức năng, mối quan tâm xã hội đối với những đứa trẻ khác, sự chú ý chung và một số kỹ năng vận động (chỉ tay, cử động bất thường).
Phần thứ hai của bài kiểm tra bao gồm các câu hỏi quan sát năm tương tác ngắn giữa nhà nghiên cứu và đứa trẻ, cho phép chuyên gia so sánh hành vi thực tế của đứa trẻ với dữ liệu nhận được từ cha mẹ.
Một kết quả sàng lọc dương tính nên đi kèm với một cuộc kiểm tra phân biệt chuyên sâu.
Giai đoạn thứ hai- chẩn đoán phân biệt thích hợp, tức là khám chuyên sâu về y tế, tâm lý, sư phạm của trẻ để xác định dạng rối loạn phát triển và lộ trình giáo dục phù hợp. Nó được thực hiện bởi một nhóm chuyên gia đa ngành: bác sĩ tâm thần, bác sĩ thần kinh, nhà tâm lý học, giáo viên chuyên khoa khiếm khuyết, v.v. Giai đoạn này bao gồm kiểm tra y tế, phỏng vấn phụ huynh, kiểm tra tâm lý và giám sát sư phạm. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện bởi một bác sĩ tâm thần.
Ở nước ngoài, Thang đo quan sát chẩn đoán rối loạn tự kỷ ADOS, CARS - Thang đánh giá tự kỷ ở trẻ em được sử dụng làm công cụ chính để chẩn đoán phân biệt bệnh tự kỷ. Ví dụ, CARS là một công cụ được tiêu chuẩn hóa dựa trên sự quan sát trực tiếp hành vi của trẻ từ 2 tuổi trở lên trong 15 lĩnh vực chức năng (mối quan hệ với mọi người, bắt chước, phản ứng cảm xúc, giao tiếp).
nhận thức, phản ứng lo lắng và sợ hãi, v.v.).
Và cuối cùng giai đoạn thứ ba- chẩn đoán sự phát triển: xác định các đặc điểm cá nhân của trẻ, đặc điểm về khả năng giao tiếp, hoạt động nhận thức, phạm vi cảm xúc-ý chí, khả năng làm việc, v.v. . Chẩn đoán sự phát triển của một đứa trẻ mắc chứng tự kỷ thời thơ ấu được thực hiện bởi một giáo viên khiếm khuyết. Với mục đích này, một bài kiểm tra PEP-R tiêu chuẩn hóa được sử dụng ở nước ngoài - Hồ sơ về sự phát triển và hành vi của trẻ. PEP-R
gồm hai thang đo: phát triển và hành vi. Trong đó, thang phát triển đánh giá mức độ hoạt động của trẻ so với các bạn cùng trang lứa ở 7 lĩnh vực (bắt chước, tri giác, vận động tinh, vận động thô, phối hợp tay mắt, nhận thức; giao tiếp và diễn đạt).
Inna Minenkova (Belarus)
Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến thức là đơn giản. Sử dụng mẫu dưới đây
Các bạn sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn bạn.
Đăng trên http:// www. tất cả tốt nhất. vi/
Giới thiệu
1. Tham khảo lịch sử. Các giai đoạn hình thành bệnh tự kỷ như một rối loạn tâm lý
2. Căn nguyên của bệnh tự kỷ ở trẻ nhỏ
2.1 Nguồn gốc của bệnh tự kỷ ở trẻ nhỏ
2.2 Những triệu chứng và đặc điểm chính về sự phát triển tâm lý của trẻ tự kỷ
3. Phân loại tự kỷ trẻ em
3.1 Phân loại lâm sàng bệnh tự kỷ ở trẻ em
3.2 Phân loại theo bản chất của tình trạng kém thích nghi xã hội
3.3 Phân loại lâm sàng hiện đại
3.4 Vị trí của bệnh tự kỷ trong Bảng phân loại bệnh tật quốc tế
4. Phương pháp điều chỉnh trẻ tự kỷ
4.1 Điều trị nội khoa
4.2 Phương pháp cầm trị liệu
4.3 Sử dụng Liệu pháp Hành vi để Hình thành Đối phó
4.4 Chơi như một phương tiện để điều chỉnh hành vi tự kỷ
Sự kết luận
danh sách thư mục
Giới thiệu
Tự kỷ ở trẻ nhỏ ngày nay được các bác sĩ xếp vào một trong những rối loạn nghiêm trọng nhất trong quá trình phát triển của trẻ. Nguyên nhân của rối loạn này là chủ đề của nhiều cuộc tranh luận y tế cho đến nay.
Từ "autism" xuất phát từ tiếng Latin "autos", có nghĩa là "tự". Đây là một rối loạn phát triển, là sự kết hợp phức tạp của tình trạng kém phát triển chung, chậm phát triển, hư hỏng và tăng tốc các chức năng tinh thần của từng cá nhân. Tuy nhiên, một số hình thành bệnh lý mới vốn không có trong bất kỳ rối loạn nào trong số các rối loạn phát sinh tâm thần ở trên khiến người ta có thể coi tự kỷ là một dị thường riêng biệt của sự phát triển tâm thần.
Trong khuôn khổ phi lâm sàng, thuật ngữ "tự kỷ" được sử dụng để mô tả các đặc điểm cá nhân liên quan đến định hướng chủ yếu của một người đối với bức tranh bên trong của anh ta về thế giới và các tiêu chí bên trong để đánh giá các sự kiện, đi kèm với việc mất khả năng hiểu bằng trực giác. những người khác, phản ứng đầy đủ về mặt cảm xúc đối với hành vi của họ.
Sự liên quan của chủ đề của khóa học là do thực tế là, là một loại rối loạn phát triển khá phổ biến ở trẻ em, chứng tự kỷ không được cả cha mẹ và các chuyên gia làm việc với trẻ em biết đến nhiều. Vấn đề tự kỷ ở trẻ nhỏ là do tần suất cao của bệnh lý phát triển này.
Sáu thập kỷ trước, bệnh tự kỷ khá hiếm (một vài trẻ trên 10.000 trẻ) và ngày nay, trung bình cứ 200 trẻ thì có 1 trẻ được chẩn đoán mắc bệnh này.
Tự kỷ gần đây ngày càng thu hút nhiều sự chú ý của các chuyên gia trong các lĩnh vực khác nhau. Một mặt, sự quan tâm như vậy là do những thành tựu trong lĩnh vực nghiên cứu lâm sàng của nó, và mặt khác, là do tính cấp bách và phức tạp của các vấn đề thực tế về trị liệu và điều chỉnh. Vấn đề chẩn đoán sớm cũng rất gay gắt, vì người ta ước tính rằng cứ 10 trẻ được chẩn đoán chậm phát triển trí tuệ thì có 1 trẻ thực sự mắc chứng tự kỷ.
Nếu không được chẩn đoán kịp thời và điều chỉnh đầy đủ về mặt lâm sàng, tâm lý và sư phạm, một bộ phận đáng kể những đứa trẻ này trở nên không thể dạy dỗ và không thích nghi được với cuộc sống trong xã hội. Và ngược lại, với chẩn đoán sớm, bắt đầu điều chỉnh kịp thời, hầu hết trẻ tự kỷ có thể sẵn sàng học tập và thường phát triển năng khiếu tiềm ẩn trong các lĩnh vực kiến thức khác nhau.
Như người ta nói, thế giới nội tâm của một người mắc chứng tự kỷ là một chiếc rương kho báu, chiếc chìa khóa bị mất. Nếu chúng ta học cách điều trị chứng tự kỷ hiệu quả và tương tác đúng cách với những bệnh nhân như vậy, chúng ta sẽ có được cả một thiên hà gồm những người xuất chúng.
Đối tượng nghiên cứu: trẻ tự kỷ sớm.
Đối tượng nghiên cứu: chẩn đoán bệnh tự kỷ ở trẻ nhỏ và các phương pháp điều chỉnh
Mục tiêu nghiên cứu: tìm hiểu chẩn đoán trẻ tự kỷ sớm và các phương pháp điều chỉnh hiện đại
Mục tiêu nghiên cứu:
1. Nghiên cứu lịch sử phát hiện bệnh tự kỷ;
2. Làm quen và so sánh các lý thuyết (phân loại) về bệnh tự kỷ;
3. Phân tích căn nguyên và biểu hiện của bệnh;
4. Xem xét các giai đoạn hình thành hội chứng tự kỷ;
5. Phân tích các phương pháp hiệu chỉnh RDA
1. Lịch sử tham khảo.Các giai đoạn hình thành chứng tự kỷ như một rối loạn tâm lýeneza
Để hiểu rõ hơn về vấn đề tự kỷ, cần xem xét lịch sử phát triển hiểu biết về chứng rối loạn này. Có 4 giai đoạn chính trong quá trình phát triển bệnh tự kỷ.
Giai đoạn đầu tiên là giai đoạn tiền nosological (từ tiếng Hy Lạp nusos - bệnh tật và ... khoa học; nghĩa đen - học thuyết về bệnh tật) (cuối thế kỷ 19 đầu thế kỷ 20). Nó được đặc trưng bởi thực tế là các đề cập đến trẻ em với mong muốn được chăm sóc và cô đơn bắt đầu xuất hiện.
Ngay từ thế kỷ 18, các văn bản y học đã xuất hiện trong lịch sử có mô tả về những người có lẽ mắc chứng tự kỷ (mặc dù thuật ngữ này chưa được sử dụng), họ không nói được, thu mình quá mức và có trí nhớ tốt bất thường.
Nhà nghiên cứu người Pháp J. M. Itard đã tiếp cận vấn đề của những người mắc chứng tự kỷ gần nhất với tất cả các nhà khoa học của các thế kỷ trước, người đã sử dụng ví dụ về cậu bé Victor 12 tuổi sống trong rừng Aveyron ("cậu bé hoang dã đến từ Aveyron"), đã mô tả tình trạng này, gọi nó là "sự câm lặng trí tuệ ", do đó làm nổi bật một trong những đặc điểm chính - sự vắng mặt hoặc chậm phát triển lời nói với trí thông minh không bị ảnh hưởng.
Trong tác phẩm "Sự câm lặng gây ra bởi sự thất bại của các chức năng trí tuệ" (1828), Itard đã tóm tắt kết quả của 28 năm nghiên cứu của mình tại Viện Sur-Moue (Paris). Tại đây, nhà khoa học đã mô tả những nỗ lực của mình để phục hồi Victor - Cậu bé hoang dã từ Aveyron. Itard đã tiến hành một nghiên cứu kỹ lưỡng về mức độ chú ý, trí nhớ và khả năng bắt chước của những đứa trẻ như vậy, và đi đến kết luận rằng trẻ em mắc chứng câm trí tuệ là những người xa lạ với xã hội, gặp khó khăn lớn trong việc thiết lập quan hệ thân thiện với bạn bè, chỉ sử dụng người lớn như một công cụ để thỏa mãn nhu cầu của họ. thể hiện những khiếm khuyết đáng kể trong việc phát triển lời nói và ngôn ngữ (đặc biệt là trong việc sử dụng các đại từ nhân xưng). Itard đề xuất tách những đứa trẻ mà ông mô tả khỏi những đứa trẻ chậm phát triển trí tuệ và đần độn. Ông đã mô tả các đặc điểm lâm sàng chính của chứng câm trí tuệ, các phương pháp chẩn đoán và điều chỉnh. Thật không may, vào thời điểm đó, công việc của nhà nghiên cứu người Pháp không thu hút được nhiều sự chú ý từ các đồng nghiệp của ông. (Bản dịch "The Wild Boy of Aveyron" của Itard từ tiếng Pháp sang tiếng Anh của X. Lane, 1977).
Năm 1911, bác sĩ tâm thần người Thụy Sĩ E. Bleuler đã xuất bản tác phẩm "Dementia praecox hay nhóm bệnh tâm thần phân liệt", trong đó ông mô tả tính chất đặc biệt của các triệu chứng của chứng mất trí nhớ praecox: phân ly, mất đoàn kết, chia rẽ và chỉ định chúng bằng một thuật ngữ mới. được tạo ra, vẫn tồn tại cho đến nay, - "Tâm thần phân liệt" (tiếng Hy Lạp "schizo" - "Tôi chia tay, "fren" - "tâm trí"). Trong cùng một tác phẩm, E. Bleiler đã giới thiệu thuật ngữ "tự kỷ" (tiếng Latinh từ tiếng Hy Lạp "tự động" - "bản thân", "chủ nghĩa" - tiếng Latinh từ tiếng Hy Lạp - một hậu tố để hình thành các danh từ trừu tượng biểu thị một hành động, kết quả hoặc trạng thái của nó ) để mô tả hình ảnh lâm sàng của bệnh tâm thần phân liệt, cụ thể là sự ra đi của một bệnh nhân tâm thần phân liệt vào thế giới tưởng tượng.
Giai đoạn thứ hai, được gọi là thời kỳ tiền Kanner, rơi vào những năm 20-40 của thế kỷ 20, được phân biệt bằng việc đặt ra các câu hỏi về khả năng phát hiện bệnh tâm thần phân liệt ở trẻ em (Sukhareva G.E., 1927, Simeon T.P., 1929, v.v.), cũng như về bản chất của chứng tự kỷ "trống rỗng" theo Lulz J. (1937).
Giai đoạn thứ ba, thời kỳ Kanner (43-70 tuổi) được đánh dấu bằng việc xuất bản các công trình quan trọng về bệnh tự kỷ, của cả L. Kanner (1943) và H. Asperger (1944), và sau đó là vô số các chuyên gia khác.
“Anh ấy mỉm cười đi loanh quanh, làm những động tác ngón tay rập khuôn, bắt chéo chúng trong không trung. Anh lắc đầu từ bên này sang bên kia, thì thầm hoặc ngân nga cùng một giai điệu ba nốt nhạc. Anh ta vô cùng thích thú xoay xoay mọi thứ có trong tay ... Khi được đưa vào phòng, anh ta hoàn toàn phớt lờ mọi người và nhanh chóng đi đến những đồ vật, đặc biệt là những thứ có thể xoay được ... Anh ta thô bạo gạt tay ra nếu nó đến trên đường đi của anh ta, hoặc một bàn chân giẫm lên khối lập phương của anh ta ... "
Mô tả về một cậu bé năm tuổi tên Donald đã được thực hiện hơn 50 năm trước. Kanner nhìn thấy Donald và mô tả những quan sát của ông vào năm 1938, chúng xuất hiện trong tác phẩm nổi tiếng của ông "Rối loạn tự kỷ về tiếp xúc cảm xúc", xuất bản năm 1943.
Bài báo đầu tiên của Kanner liệt kê một số đặc điểm chung cho tất cả trẻ tự kỷ. Những dấu hiệu này bao gồm:
"Sự cô đơn nghệ thuật cuối cùng" - những đứa trẻ bình thường không thể xây dựng mối quan hệ với người khác và trông hoàn toàn hạnh phúc khi ở một mình. Kanner cho biết thêm, sự thiếu phản ứng với người khác này xuất hiện từ rất sớm, bằng chứng là người tự kỷ không tìm đến người lớn khi họ muốn được bế và không có tư thế thoải mái khi được người lớn bế. cha mẹ.
"Mong muốn lâu dài không thể cưỡng lại được" - những đứa trẻ rất khó chịu khi có sự thay đổi trong diễn biến thông thường của các sự kiện hoặc môi trường. Ở một con đường khác đến trường, việc sắp xếp lại đồ đạc đã gây ra cơn thịnh nộ bộc phát khiến đứa trẻ không thể bình tĩnh lại cho đến khi trật tự bình thường được lập lại.
"Trí nhớ thuộc lòng hoàn hảo" - những đứa trẻ mà Kanner thấy có thể ghi nhớ một lượng lớn thông tin hoàn toàn vô dụng (chẳng hạn như số trang trong mục lục bách khoa toàn thư), điều này hoàn toàn không tương xứng với sự suy giảm rõ rệt về trí thông minh biểu hiện ở tất cả các lĩnh vực khác. khu vực.
"Relayed echolalia" - trẻ lặp lại các cụm từ mà chúng đã nghe, nhưng không sử dụng (hoặc sử dụng rất khó khăn) lời nói để giao tiếp. Echolalia có thể giải thích việc sử dụng sai đại từ do Kanner lưu ý - trẻ em sử dụng "bạn" khi nói về bản thân và "tôi" khi nói về người khác. Việc sử dụng đại từ này có thể là kết quả của việc lặp lại nguyên văn lời nhận xét của người khác. Tương tự như vậy, người tự kỷ đặt câu hỏi khi họ muốn xin một thứ gì đó (ví dụ: "Bạn có muốn kẹo không?" có nghĩa là "Tôi muốn kẹo").
"Quá mẫn cảm" - Kanner nhận thấy rằng những đứa trẻ mà ông quan sát phản ứng rất dữ dội với một số âm thanh và hiện tượng, chẳng hạn như tiếng gầm của máy hút bụi, tiếng ồn của thang máy và thậm chí cả một luồng gió. Ngoài ra, một số gặp khó khăn trong việc ăn uống hoặc có thói quen ăn uống bất thường.
"Các tiết mục hạn chế của hoạt động tự phát" - các chuyển động, tín hiệu và sở thích rập khuôn được quan sát thấy ở trẻ em. Đồng thời, theo quan sát của Kanner, trong các hành động khuôn mẫu của chúng (ví dụ: xoay đồ vật hoặc thực hiện bất kỳ chuyển động cơ thể bất thường nào), những đứa trẻ này đôi khi thể hiện sự khéo léo đáng kinh ngạc, cho thấy khả năng kiểm soát cơ thể của chúng ở mức độ cao.
"Khả năng nhận thức tốt" - Kanner tin chắc rằng trí nhớ khác thường và khả năng vận động khéo léo giúp phân biệt một số trẻ em là dấu hiệu của trí thông minh cao, mặc dù thực tế là nhiều trẻ trong số này gặp khó khăn trong học tập. Khái niệm về trí thông minh này - một đứa trẻ tự kỷ có thể, nhưng chỉ khi chúng muốn - thường được các bậc cha mẹ và các nhà giáo dục chia sẻ. Một trí nhớ tốt đặc biệt hấp dẫn, cho thấy rằng chỉ cần nó được đưa vào sử dụng thực tế, trẻ em có thể học tốt. Suy nghĩ về trí thông minh tốt cũng liên quan đến việc không có khuyết tật về thể chất trong hầu hết các trường hợp tự kỷ. Không giống như những đứa trẻ mắc chứng rối loạn tâm thần nghiêm trọng khác (chẳng hạn như hội chứng Down), trẻ tự kỷ thường có vẻ ngoài "bình thường". Ở những bệnh nhân của mình, Kanner ghi nhận "nét mặt thông minh", và các tác giả khác mô tả trẻ em mắc chứng tự kỷ là những người duyên dáng và thông cảm.
"Những gia đình có học thức cao" -- Kanner lưu ý rằng bệnh nhân của ông có cha mẹ rất thông minh. Tuy nhiên, điều này có thể là do đặc thù của mẫu Kanner. Anh ấy mô tả cha mẹ mình là những người kiềm chế về mặt cảm xúc, mặc dù trong tác phẩm đầu tiên của mình, anh ấy đã đi rất xa với lý thuyết về nguồn gốc tinh thần của bệnh tự kỷ. Ngược lại, ông viết: "Những đứa trẻ này sinh ra với bẩm sinh không có khả năng thiết lập các mối quan hệ tình cảm bình thường, được xác định về mặt sinh học với mọi người."
Trong một công trình sau này (Kanner và Eisenberg 1956), trong số tất cả các đặc điểm này, Kanner chỉ chọn ra hai đặc điểm là thành phần chính của bệnh tự kỷ: "Sự xa lánh tột độ và mong muốn ám ảnh để duy trì sự giống nhau của môi trường." Ông coi các triệu chứng khác là thứ yếu và do cả hai gây ra (chẳng hạn như giao tiếp kém) hoặc không đặc hiệu đối với chứng tự kỷ (chẳng hạn như khuôn mẫu). Trong chương thứ ba, chúng ta sẽ xem xét lại định nghĩa của Kanner và thảo luận về vấn đề triệu chứng chung và triệu chứng cụ thể. Tiêu chuẩn chẩn đoán hiện đại cũng sẽ được xem xét.
Không phụ thuộc vào Kanner, gần như cùng lúc đó, vào năm 1944, bác sĩ tâm thần người Áo Hans Asperger đã mô tả tình trạng hành vi bất thường ở một nhóm thanh thiếu niên, biểu hiện là vi phạm giao tiếp và giao tiếp xã hội, mà ông gọi là "bệnh tâm thần tự kỷ" (Asperger, 1944; dịch sang tiếng Anh trong: Fnth, 1991). Bởi vì Asperger viết bằng tiếng Đức trong Thế chiến thứ hai, tác phẩm của ông gần như không được chú ý. Trên thực tế, cả Kanner và Asperger đều mô tả tình trạng giống nhau. Cả hai bác sĩ tâm thần đều tách tự kỷ ra khỏi nhóm người chậm phát triển trí tuệ và những người bị rối loạn hệ thần kinh nghiêm trọng, rồi áp dụng nó cho trẻ em có trí thông minh không bị suy giảm.
Cuối cùng, giai đoạn thứ tư: thời kỳ hậu Kanner (1970 - 1990) được đặc trưng bởi sự rời bỏ quan điểm của chính L. Kanner trong quan điểm của ông về RDA. RDA bắt đầu được coi là một hội chứng không đặc hiệu có nguồn gốc khác nhau.
trẻ tự kỷ phát triển tâm lý
2. EtioHợp lýrtự kỷ sớm
2.1 Nguồn gốctự kỷ sớm
Do tính không đồng nhất về lâm sàng của hội chứng, mức độ nghiêm trọng khác nhau của khiếm khuyết trí tuệ và mức độ kém thích nghi xã hội khác nhau, vẫn chưa có quan điểm duy nhất về nguồn gốc của bệnh.
Nói chung, hội chứng có nguồn gốc từ sự kết hợp phức tạp của các yếu tố di truyền và ngoại sinh - hữu cơ.
Vai trò của yếu tố di truyền trong nguồn gốc của hội chứng là không thể nghi ngờ. Cha mẹ của những bệnh nhân mắc chứng tự kỷ thời thơ ấu mô tả những đặc điểm tính cách như lạnh lùng về mặt cảm xúc, gia tăng "tính hợp lý". Những phẩm chất tương tự trong khuôn khổ của tình trạng bệnh được ghi nhận ở con cái của họ.
Về vấn đề này, L. Kanner cho rằng ảnh hưởng của khuynh hướng di truyền đối với bệnh tự kỷ sớm là do đặc thù của việc nuôi dạy trẻ. Đứa trẻ phát triển trong điều kiện giao tiếp chính thức với cha mẹ, bị ảnh hưởng bởi sự lạnh lùng về mặt tình cảm của người mẹ, điều này cuối cùng gây ra sự xuất hiện của những đặc tính tâm lý như cô lập, cô lập và không thể tiếp xúc tình cảm với người khác.
Từ quan điểm phân tâm học, tự kỷ, trốn tránh giao tiếp, “thu mình” được coi là một cơ chế phòng vệ tâm lý trong một hoàn cảnh sang chấn gia đình kinh niên gây ra bởi sự từ chối cảm xúc tột độ, hoặc sự cố định bệnh lý của mối quan hệ cộng sinh giữa mẹ và con.
Các nghiên cứu so sánh giữa các gia đình có trẻ mắc chứng tự kỷ thời thơ ấu và các gia đình có trẻ mắc các khuyết tật phát triển khác đã chỉ ra rằng trẻ tự kỷ không trải qua nhiều tình huống sang chấn hơn những trẻ khác và cha mẹ của trẻ tự kỷ thậm chí còn quan tâm và tận tụy với chúng hơn các bậc cha mẹ khác. những đứa trẻ "có vấn đề". Do đó, giả thuyết về nguồn gốc tâm lý của bệnh tự kỷ thời thơ ấu vẫn chưa được xác nhận.
Các nghiên cứu di truyền trong những thập kỷ gần đây đã chỉ ra mối liên hệ giữa hội chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ và bệnh lý nhiễm sắc thể - nhiễm sắc thể X mong manh. Sự bất thường này được tìm thấy ở những bé trai mắc chứng tự kỷ thời thơ ấu trong 19% trường hợp.
Các phương pháp nghiên cứu hiện đại đã tiết lộ nhiều dấu hiệu suy giảm hệ thần kinh trung ương ở trẻ tự kỷ. Do đó, hiện nay, hầu hết các tác giả tin rằng bệnh tự kỷ ở trẻ nhỏ là hậu quả của một bệnh lý đặc biệt, chính xác là dựa trên sự thiếu hụt của hệ thống thần kinh trung ương. Một số giả thuyết đã được đưa ra về bản chất của sự thiếu hụt này, khả năng nội địa hóa của nó. Ngày nay, nghiên cứu chuyên sâu đang được tiến hành để kiểm tra chúng, nhưng vẫn chưa có kết luận rõ ràng. Người ta chỉ biết rằng ở trẻ tự kỷ, các dấu hiệu rối loạn chức năng não được quan sát thấy thường xuyên hơn bình thường, chúng thường biểu hiện vi phạm chuyển hóa sinh hóa. Sự thiếu hụt này có thể do nhiều nguyên nhân: điều kiện di truyền, bất thường nhiễm sắc thể, rối loạn chuyển hóa bẩm sinh. Nó cũng có thể là kết quả của một tổn thương hữu cơ của hệ thống thần kinh trung ương do bệnh lý của thai kỳ và sinh nở, hậu quả của nhiễm trùng thần kinh, khởi phát sớm của quá trình tâm thần phân liệt.
Do đó, các chuyên gia chỉ ra nguyên nhân đa dạng của hội chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ và tính đa dạng của nó (biểu hiện trong các bệnh lý khác nhau).
2.2 Các triệu chứng và đặc điểm chính của tâm thầnsự phát triển của trẻ tự kỷ
Các biểu hiện bên ngoài nổi bật nhất của hội chứng tự kỷ ở trẻ em, được tóm tắt trong các tiêu chí lâm sàng, là:
Tự kỷ như vậy, tức là sự cô đơn cùng cực, “cực độ” của trẻ, giảm khả năng thiết lập tiếp xúc cảm xúc, giao tiếp và phát triển xã hội. Khó khăn trong việc thiết lập giao tiếp bằng mắt, tương tác bằng một cái liếc mắt, nét mặt, cử chỉ và ngữ điệu là đặc trưng. Khó khăn trong việc thể hiện trạng thái cảm xúc của trẻ và hiểu được trạng thái của người khác là phổ biến. Những khó khăn trong tiếp xúc, thiết lập mối quan hệ tình cảm được thể hiện ngay cả trong mối quan hệ với những người thân yêu, nhưng ở mức độ lớn nhất, chứng tự kỷ làm gián đoạn sự phát triển của các mối quan hệ với bạn bè đồng trang lứa;
Hành vi rập khuôn gắn liền với mong muốn mãnh liệt được duy trì các điều kiện sống quen thuộc, không đổi; chống lại những thay đổi nhỏ nhất trong môi trường, trật tự cuộc sống, sợ hãi chúng; bận tâm với các hành động - vận động và lời nói đơn điệu: đung đưa, lắc và vẫy tay, nhảy, lặp lại các âm thanh, từ ngữ, cụm từ giống nhau; nghiện những đồ vật giống nhau, cùng những thao tác với chúng: lắc, gõ, xé, quay; bận tâm đến những sở thích khuôn mẫu, một và cùng một trò chơi, một chủ đề trong bản vẽ, cuộc trò chuyện;
Một sự chậm trễ đặc biệt và vi phạm sự phát triển của lời nói, chủ yếu là chức năng giao tiếp của nó. Trong một phần ba, và theo một số dữ liệu, thậm chí trong một nửa trường hợp, điều này có thể tự biểu hiện là chứng câm (không sử dụng lời nói có chủ đích để giao tiếp, khiến khả năng vô tình phát âm các từ riêng lẻ và thậm chí cả cụm từ). Khi các hình thức lời nói ổn định phát triển, chúng cũng không được sử dụng để giao tiếp: ví dụ, một đứa trẻ có thể đọc thuộc lòng những bài thơ giống nhau một cách hào hứng, nhưng không nhờ cha mẹ giúp đỡ ngay cả trong những trường hợp cần thiết nhất. Đặc trưng bởi echolalia (nghe thấy lặp lại ngay lập tức hoặc chậm các từ hoặc cụm từ), khả năng sử dụng chính xác các đại từ nhân xưng trong lời nói bị chậm trong một thời gian dài: đứa trẻ có thể tự gọi mình là "bạn", "anh ấy", bằng tên, chỉ ra nhu cầu của mình với sự khách quan mệnh lệnh ("che", " cho uống", v.v.). Ngay cả khi một đứa trẻ như vậy về mặt hình thức có lời nói phát triển tốt với vốn từ vựng phong phú, cụm từ "người lớn" mở rộng, thì nó cũng có tính cách dập khuôn, "con vẹt", "bản ghi âm". Anh ta không tự đặt câu hỏi và có thể không trả lời các cuộc gọi đến anh ta, nghĩa là anh ta tránh tương tác bằng lời nói như vậy. Đặc biệt, rối loạn ngôn ngữ biểu hiện trong bối cảnh rối loạn giao tiếp tổng quát hơn: đứa trẻ thực tế cũng không sử dụng nét mặt và cử chỉ. Ngoài ra, nhịp độ, nhịp điệu, giai điệu, ngữ điệu khác thường của lời nói thu hút sự chú ý;
Biểu hiện sớm của những rối loạn này (ít nhất là trước 2,5 tuổi), điều mà Tiến sĩ Kanner đã nhấn mạnh. Đồng thời, theo các chuyên gia, đây không phải là sự thụt lùi, mà là sự vi phạm đặc biệt sớm đối với sự phát triển tinh thần của trẻ.
Hãy cố gắng truy tìm lý do tại sao và làm thế nào vi phạm này xảy ra. Sự thiếu hụt sinh học tạo ra các điều kiện bệnh lý đặc biệt trong đó trẻ tự kỷ sống, phát triển và buộc phải thích nghi. Từ ngày sinh ra, một sự kết hợp điển hình của hai yếu tố gây bệnh xuất hiện:
Vi phạm khả năng tương tác tích cực với môi trường;
Hạ thấp ngưỡng khó chịu về tình cảm khi tiếp xúc với thế giới.
Yếu tố đầu tiên khiến bản thân cảm thấy như giảm sức sống và khó khăn trong việc tổ chức các mối quan hệ tích cực với thế giới. Lúc đầu, nó có thể biểu hiện như một đứa trẻ thờ ơ nói chung, không làm phiền ai, không đòi hỏi sự chú ý, không đòi ăn hoặc thay tã. Một lát sau, khi đứa trẻ bắt đầu biết đi, sự phân bố hoạt động của nó trở nên bất thường: nó "chạy trước, sau đó nằm xuống."
Ngay từ rất sớm, những đứa trẻ như vậy đã ngạc nhiên vì không có sự tò mò sôi nổi, hứng thú với cái mới; họ không khám phá môi trường; bất kỳ trở ngại, cản trở nhỏ nhất nào cũng cản trở hoạt động của họ và buộc họ phải từ chối thực hiện ý định của mình. Tuy nhiên, một đứa trẻ như vậy cảm thấy khó chịu nhất khi cố gắng tập trung sự chú ý của mình một cách có mục đích, tự ý tổ chức hành vi của mình.
Dữ liệu thực nghiệm cho thấy phong cách đặc biệt trong mối quan hệ của trẻ tự kỷ với thế giới chủ yếu được thể hiện trong các tình huống đòi hỏi sự chọn lọc tích cực từ phía trẻ: việc lựa chọn, nhóm và xử lý thông tin hóa ra lại là điều khó khăn nhất đối với trẻ. Anh ta có xu hướng nhận thức thông tin, như thể in nó một cách thụ động vào chính mình trong toàn bộ khối. Các khối thông tin nhận thức được lưu trữ chưa qua xử lý và được sử dụng ở dạng tương tự, được nhận thức một cách thụ động từ bên ngoài. Đặc biệt, đây là cách đứa trẻ học những câu nói sáo rỗng làm sẵn và sử dụng chúng trong bài phát biểu của mình. Theo cách tương tự, anh ta thành thạo các kỹ năng khác, kết nối chặt chẽ chúng với một tình huống duy nhất mà chúng được nhận thức và không sử dụng chúng trong một tình huống khác.
Yếu tố thứ hai (giảm ngưỡng khó chịu khi tiếp xúc với thế giới) không chỉ thể hiện ở phản ứng đau đớn thường thấy đối với âm thanh, ánh sáng, màu sắc hoặc xúc giác thông thường (phản ứng như vậy đặc biệt đặc trưng ở trẻ sơ sinh), mà còn là sự nhạy cảm tăng lên. , dễ bị tổn thương khi tiếp xúc với người khác. . Chúng tôi đã đề cập rằng chỉ có thể giao tiếp bằng mắt với trẻ tự kỷ trong một khoảng thời gian rất ngắn; tương tác lâu hơn ngay cả với những người thân thiết khiến anh ấy khó chịu. Nói chung, đối với một đứa trẻ như vậy, sức chịu đựng thấp trong việc đối phó với thế giới, cảm giác no nhanh chóng và đau đớn ngay cả khi tiếp xúc dễ chịu với môi trường là điều bình thường. Điều quan trọng cần lưu ý là hầu hết những đứa trẻ này không chỉ có đặc điểm là dễ bị tổn thương mà còn có xu hướng cố định trong một thời gian dài với những ấn tượng khó chịu, hình thành tính chọn lọc tiêu cực cứng nhắc trong các mối quan hệ, tạo ra cả một hệ thống sợ hãi, cấm đoán, và tất cả các loại hạn chế.
Cả hai yếu tố này hoạt động theo cùng một hướng, cản trở sự phát triển của sự tương tác tích cực với môi trường và tạo ra các điều kiện tiên quyết để tăng cường khả năng tự vệ.
Tự kỷ phát triển không chỉ vì đứa trẻ dễ bị tổn thương và có ít sức chịu đựng về mặt cảm xúc. Mong muốn hạn chế tương tác ngay cả với những người thân thiết là do chính họ mới là người đòi hỏi đứa trẻ phải hoạt động nhiều nhất và nó không thể đáp ứng được yêu cầu này.
Sự rập khuôn cũng là do nhu cầu kiểm soát các mối liên hệ với thế giới và bảo vệ bản thân khỏi những ấn tượng khó chịu, khỏi những điều tồi tệ. Một lý do khác là khả năng tương tác chủ động và linh hoạt với môi trường còn hạn chế. Nói cách khác, đứa trẻ dựa vào những khuôn mẫu vì nó chỉ có thể thích nghi với những dạng sống ổn định.
Trong điều kiện thường xuyên khó chịu, hạn chế tiếp xúc tích cực chủ động với thế giới, các dạng bệnh lý đặc biệt của quá trình tự kích thích bù trừ nhất thiết phải phát triển, cho phép một đứa trẻ như vậy nâng cao giọng điệu và át đi sự khó chịu. Ví dụ nổi bật nhất là các chuyển động và thao tác đơn điệu với các đồ vật, mục đích là tái tạo ấn tượng dễ chịu tương tự.
Ở một đứa trẻ tự kỷ, sự phát triển của các cơ chế xác định sự tương tác tích cực với thế giới bị ảnh hưởng, đồng thời, sự phát triển bệnh lý của các cơ chế phòng vệ bị ép buộc:
Thay vì thiết lập một khoảng cách linh hoạt, cho phép cả hai tiếp xúc với môi trường và tránh những ấn tượng khó chịu, thì phản ứng tránh những ảnh hưởng nhắm vào nó lại cố định;
Thay vì phát triển tính chọn lọc tích cực, phát triển kho thói quen sống phong phú và đa dạng đáp ứng nhu cầu của trẻ, tính chọn lọc tiêu cực được hình thành và cố định, nghĩa là trọng tâm chú ý của trẻ không phải là những gì trẻ yêu thích mà là những gì trẻ không yêu thích. , không chấp nhận , sợ hãi ;
Thay vì phát triển các kỹ năng cho phép chúng ảnh hưởng tích cực đến thế giới, tức là. xem xét các tình huống, vượt qua các chướng ngại vật, coi mỗi sai lầm của chúng không phải là một thảm họa mà là đặt ra một nhiệm vụ thích ứng mới, thực sự mở đường cho sự phát triển trí tuệ, đứa trẻ tập trung vào việc bảo vệ sự bất biến trong thế giới vi mô xung quanh;
Thay vì phát triển mối liên hệ tình cảm với những người thân yêu, điều này giúp họ có cơ hội thiết lập quyền kiểm soát độc đoán đối với hành vi của đứa trẻ, anh ta xây dựng một hệ thống bảo vệ khỏi sự can thiệp tích cực của những người thân yêu vào cuộc sống của mình. Anh ta đặt khoảng cách tối đa khi tiếp xúc với họ, tìm cách duy trì các mối quan hệ trong khuôn khổ khuôn mẫu, chỉ sử dụng người thân như một điều kiện sống, một phương tiện tự kích thích. Mối liên hệ của đứa trẻ với những người thân yêu biểu hiện chủ yếu là nỗi sợ mất họ. Mối quan hệ cộng sinh là cố định, nhưng tình cảm gắn bó thực sự không phát triển, điều này thể hiện ở khả năng đồng cảm, hối hận, nhượng bộ, hy sinh lợi ích của bản thân.
Những vi phạm nghiêm trọng như vậy trong lĩnh vực tình cảm kéo theo những thay đổi theo hướng phát triển các chức năng tinh thần cao hơn của trẻ. Chúng cũng không trở thành một phương tiện thích ứng tích cực với thế giới như một công cụ được sử dụng để bảo vệ và thu được những ấn tượng cần thiết cho quá trình tự động kích thích.
Vì vậy, trong quá trình phát triển các kỹ năng vận động, hình thành các kỹ năng thích nghi trong gia đình, sự phát triển các hành động bình thường, cần thiết cho cuộc sống, các hành động với đồ vật bị chậm lại.
Trong quá trình phát triển nhận thức của một đứa trẻ như vậy, người ta có thể ghi nhận những vi phạm về định hướng trong không gian, sự bóp méo bức tranh tổng thể về thế giới khách quan thực và sự cô lập tinh vi của cá nhân, những cảm giác có ý nghĩa về mặt cảm xúc của cơ thể, cũng như âm thanh. , màu sắc, hình thức của sự vật xung quanh.
Sự phát triển lời nói của trẻ tự kỷ phản ánh một xu hướng tương tự. Với sự vi phạm chung về sự phát triển của lời nói giao tiếp có mục đích, có thể bị cuốn theo các hình thức lời nói riêng lẻ, liên tục chơi với âm thanh, âm tiết và từ, gieo vần, hát, đọc sai từ, ngâm thơ, v.v.
Trong quá trình phát triển tư duy của những đứa trẻ như vậy, có những khó khăn rất lớn trong việc tự nguyện học tập, trong việc giải quyết có mục đích các vấn đề thực tế nảy sinh.
Chúng ta hãy xem xét các biểu hiện nổi bật nhất của hội chứng dưới dạng phản ứng trực tiếp của trẻ đối với tình trạng không thích nghi của chính mình. Chúng ta đang nói về cái gọi là các vấn đề về hành vi: vi phạm khả năng tự bảo tồn, tiêu cực, hành vi phá hoại, sợ hãi, gây hấn, tự gây hấn.
Tích cực chủ động - việc trẻ không chịu làm bất cứ việc gì với người lớn, tránh tình trạng học hành, tổ chức tùy tiện.
Một vấn đề lớn là nỗi sợ hãi của đứa trẻ. Chúng có thể không thể hiểu được đối với những người khác, có liên quan trực tiếp đến sự tổn thương giác quan đặc biệt của những đứa trẻ như vậy. Trải qua nỗi sợ hãi, họ thường không biết giải thích chính xác điều gì khiến họ sợ hãi. Thông thường, nỗi sợ hãi phát sinh từ xu hướng phản ứng thái quá của trẻ đối với các tình huống có dấu hiệu của một mối đe dọa thực sự mà mỗi người có thể nhận ra theo bản năng. Khi một đứa trẻ như vậy bị ốm, nó có thể trở nên hung dữ với mọi người, mọi vật và thậm chí với chính mình.
Tuy nhiên, biểu hiện cực đoan của sự tuyệt vọng và tuyệt vọng là hành vi tự gây hấn, thường gây nguy hiểm thực sự về thể chất cho đứa trẻ, vì nó có thể khiến trẻ tự làm hại bản thân. Những ấn tượng cần thiết đạt được thường xuyên nhất bằng cách kích thích cơ thể của chính mình: chúng át đi những ấn tượng khó chịu đến từ thế giới bên ngoài. Trong một tình huống đe dọa, cường độ tự kích thích tăng lên, nó đạt đến ngưỡng đau và có thể vượt qua ngưỡng đó.
3. Phân loại tự kỷ ở trẻ em
3.1 lâm sàngphân loại tự kỷ ở trẻ em
Mặc dù có điểm chung là các rối loạn trong lĩnh vực tâm thần, trẻ tự kỷ khác nhau đáng kể về mức độ kém thích nghi, mức độ nghiêm trọng của các vấn đề và tiên lượng về khả năng phát triển. Do đó, vấn đề cấp bách luôn là sự phát triển của một sự phân loại đầy đủ, sự khác biệt trong hội chứng tự kỷ ở trẻ em.
Những nỗ lực đầu tiên như vậy là phân loại lâm sàng (Mnukhin S.S., D.I. Isaev, V.E. Kagan) dựa trên nguyên nhân của hội chứng, sự khác biệt giữa các dạng bệnh lý sinh học gây ra sự phát triển của nó.
Họ tin rằng "tự kỷ ở trẻ sơ sinh" là một dạng kém phát triển về tinh thần, trong đó rối loạn cảm xúc-ý chí, bản chất phân liệt của hành vi, do sự kém phát triển chủ yếu của hệ thống kích hoạt, "sạc năng lượng" của thân não. . Tính đặc thù của tâm lý trẻ em mắc chứng "tự kỷ sớm" hay còn gọi là thay đổi tính cách dạng phân liệt tương ứng với phản ứng sinh học của chúng, đặc điểm trạng thái chức năng của bộ máy tuyến yên-thượng thận và một số phản ứng tự trị.
Theo phân loại lâm sàng, các nhóm tự kỷ ở trẻ em sau đây được phân biệt:
1. Bệnh tâm thần tự kỷ - trong tiền sử có các dấu hiệu cho thấy cha mẹ già yếu, nhiễm độc nhẹ và ngạt khi sinh, chấn thương tâm lý của người mẹ khi mang thai, yếu sinh lý, các bệnh trong năm đầu đời (phản ứng tiêm chủng, viêm tai giữa, v.v. .). Các biểu hiện bắt đầu từ 2-3 tuổi trong bối cảnh thay đổi về chất và lượng trong các yêu cầu của môi trường (sắp xếp vào trường mẫu giáo, thay đổi môi trường gia đình, nơi cư trú). Trí tuệ cao, lối suy nghĩ có vấn đề, lời nói phát triển trước khi đi bộ. Khó khăn trong giao tiếp do không có khả năng thiết lập liên lạc, quan sát sự phụ thuộc, các quy tắc được chấp nhận chung, vận động vụng về.
2. Bệnh tâm thần tự kỷ hữu cơ - các mối nguy hiểm trước và trong khi sinh, các bệnh soma nghiêm trọng trong năm đầu đời được phát hiện trong lịch sử. Đặc điểm: vận động vụng về rõ rệt, thái độ vụng về và hình thức giao tiếp kỳ lạ với người khác, trí thông minh có thể ở mức trung bình hoặc cận biên, xu hướng nói hoa mỹ, thiếu căng thẳng về tinh thần, hành vi phụ thuộc vào các kích thích bên ngoài, không có khả năng tiếp xúc tình cảm sâu sắc với người khác.
3. Hội chứng tự kỷ ở chứng thiểu năng - tự ti có liên quan đến bệnh lý phôi thai và tổn thương bên trong, với các bệnh nghiêm trọng (viêm não, chấn thương đầu, biến chứng nghiêm trọng do tiêm chủng trong thời thơ ấu). Người ta chú ý đến sự kỳ lạ và lập dị trong hành vi, không có khả năng thể hiện sự căng thẳng về tinh thần, hoạt động đơn điệu như bị mắc kẹt, rối loạn trong phạm vi biểu hiện bản năng, kỹ năng vận động vụng về. Họ nồng nhiệt liên hệ với cha mẹ của họ, nhưng thực tế không có khả năng tiếp xúc tình cảm với các đồng nghiệp của họ. Khó khăn cực độ trong học tập và thích nghi hàng ngày do vi phạm nghiêm trọng sự phối hợp và định hướng không gian-thời gian.
4. Tự kỷ ở trẻ bị động kinh - vi phạm hành vi và trí thông minh thường liên quan đến các mối nguy hiểm trong tử cung. Đồng thời, sự thiếu thông minh được bao phủ bởi các biểu hiện tự kỷ. Đây là những đứa trẻ vụng về với những kỹ năng vận động vụng về, chúng thuộc lòng những bài thơ dài và những câu chuyện cổ tích. Những biểu hiện bản năng và tình cảm của họ rất nghèo nàn. Họ dễ bị lý luận, mơ mộng, ngụy biện.
5. Phản ứng tự kỷ và sự phát triển bệnh lý của nhân cách theo loại tự kỷ - ở đây, trong khuôn khổ của một cơ chế bệnh sinh duy nhất, các yếu tố khác nhau hoạt động: tâm sinh lý, somatogen và yếu tố thời gian của phản ứng cá nhân, tùy thuộc vào một số điều kiện (khiếm khuyết về ngoại hình, các bệnh mãn tính và tình trạng hạn chế khả năng vận động, v.v.), tất cả những điều này dẫn đến giảm luồng thông tin và gây khó khăn cho việc giao tiếp. Trong quá trình hình thành, các cuộc khủng hoảng tuổi tác, đặc điểm môi trường và bản chất phản ứng của nhóm tham chiếu đối với sự biểu hiện các đặc điểm của trẻ và thái độ của chính trẻ đối với chúng là rất quan trọng.
3.2 Phân loại theo habản chất của sự kém thích nghi với xã hội
Có ý kiến phân loại TTK theo tính chất kém thích nghi xã hội. Nhà nghiên cứu người Anh Tiến sĩ L. Wing đã chia trẻ em theo khả năng tiếp xúc xã hội thành 4 nhóm:
1. Nhóm tách rời không bắt đầu hoặc phản hồi lại các tương tác xã hội.
2. Nhóm thụ động không bắt đầu tương tác xã hội, nhưng đáp lại nó.
3. Một nhóm tích cực nhưng xa lạ có liên hệ với mọi người, nhưng liên hệ này không có tương tác và có thể được mô tả là tương tác một chiều.
4. Một nhóm không tự nhiên, cách điệu khởi xướng và duy trì giao tiếp, nhưng nó thường mang tính hình thức và cứng nhắc.
Với sự phát triển, một đứa trẻ mắc chứng tự kỷ có thể chuyển từ nhóm này sang nhóm khác, ví dụ, sau một giai đoạn phát triển của tuổi dậy thì, những người mắc chứng tự kỷ chức năng cao có thể thay đổi từ "năng động nhưng kỳ lạ" sang "thụ động".
Cách phân loại do L. Wing đề xuất đã kết nối thành công bản chất của tình trạng không thích nghi với xã hội của trẻ với tiên lượng về sự phát triển xã hội hơn nữa của trẻ, tuy nhiên, các biểu hiện phái sinh của rối loạn được lấy làm cơ sở.
3.3 Hiện đạiphân loại lâm sàng cụ thể
Trong phân loại lâm sàng hiện đại, tự kỷ ở trẻ em được bao gồm trong nhóm phổ biến, tức là. rối loạn lan tỏa, biểu hiện ở sự vi phạm hầu hết các khía cạnh của tâm lý: lĩnh vực nhận thức và tình cảm, kỹ năng cảm giác và vận động, sự chú ý, trí nhớ, lời nói, suy nghĩ.
Các chuyên gia trong nước (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya) đã xác định được 4 nhóm trẻ em, khác nhau về mức độ thiếu quan tâm đến thế giới xung quanh và không có khả năng tiếp xúc tình cảm với mọi người.
Những lời phàn nàn chính mà gia đình của đứa trẻ thuộc nhóm đầu tiên gửi đến các bác sĩ chuyên khoa là không nói được và không có khả năng tổ chức đứa trẻ: liếc nhìn, đạt được nụ cười đáp lại, nghe lời phàn nàn, yêu cầu, nhận một phản ứng đối với một cuộc gọi, để thu hút sự chú ý của anh ta đến các hướng dẫn, để đạt được việc thực hiện một đơn đặt hàng. Những đứa trẻ như vậy thể hiện sự khó chịu và suy giảm hoạt động ngay từ khi còn nhỏ. Trong thời gian biểu hiện kéo dài của hội chứng, sự khó chịu rõ ràng vẫn còn trong quá khứ, vì cơ chế bảo vệ bù đắp khỏi thế giới được xây dựng trong họ một cách triệt để: họ không có bất kỳ điểm tiếp xúc tích cực nào với nó. Chứng tự kỷ của những đứa trẻ như vậy càng sâu càng tốt, nó biểu hiện như một sự tách biệt hoàn toàn với những gì đang xảy ra xung quanh.
Những đứa trẻ như vậy thực tế không phát triển bất kỳ hình thức chọn lọc tích cực nào khi tiếp xúc với thế giới, tính có mục đích không được thể hiện ở chúng cả trong hành động vận động hay lời nói - chúng bị câm. Hơn nữa, họ hầu như không sử dụng tầm nhìn trung tâm của mình, họ không nhìn có chủ đích, họ không coi đó là điều gì đặc biệt.
Hành vi của đứa trẻ trong nhóm này chủ yếu là lĩnh vực. Điều này có nghĩa là nó được xác định không phải bởi nguyện vọng tích cực bên trong, không phải bởi logic tương tác với người khác, mà bởi những tác động ngẫu nhiên bên ngoài.
Trẻ em thuộc nhóm đầu tiên không chỉ phát triển các phương tiện tiếp xúc tích cực với thế giới mà còn cả các hình thức phòng chống tự kỷ tích cực. Trốn tránh thụ động, cẩn thận tạo ra sự bảo vệ đáng tin cậy nhất, toàn diện nhất. Những đứa trẻ như vậy chỉ đơn giản là trốn tránh chuyển động theo hướng của chúng, khỏi mọi nỗ lực tổ chức hành vi của chúng. Họ thiết lập và duy trì khoảng cách lớn nhất có thể khi tiếp xúc với thế giới: đơn giản là họ không chủ động tiếp xúc với thế giới.
Đây là những đứa trẻ câm, không nói được. Điều quan trọng cần lưu ý là rối loạn phát triển lời nói xuất hiện trong bối cảnh rối loạn giao tiếp tổng quát hơn. Đứa trẻ không những không sử dụng lời nói - nó không sử dụng cử chỉ, nét mặt, cử động thị giác.
Mặc dù không có lời nói giao tiếp bên ngoài, nhưng lời nói bên trong, rõ ràng, có thể được bảo tồn và thậm chí phát triển.
Những đứa trẻ như vậy có sức đề kháng kém tích cực nhất đối với những thay đổi của thế giới xung quanh. Điều này từ lâu đã được các bác sĩ lâm sàng biết đến. Tiến sĩ B. Bettelheim đã chỉ ra rằng chính những đứa trẻ mắc các dạng tự kỷ sâu sắc nhất là những đứa trẻ ít bảo vệ nhất tính bất biến của một khuôn mẫu cuộc sống.
Thuộc về nhóm này chỉ có nghĩa là sự tương ứng của các vấn đề của anh ta với một cấp độ ban đầu nhất định, chỉ ra các hình thức liên hệ có sẵn cho anh ta, với hướng của bước tiếp theo.
Những đứa trẻ thuộc nhóm thứ hai ban đầu có phần năng động hơn và ít bị tổn thương hơn một chút khi tiếp xúc với môi trường, và bản thân chứng tự kỷ của chúng cũng hoạt động tích cực hơn, nó không còn biểu hiện dưới dạng sự tách biệt mà là sự từ chối hầu hết thế giới, bất kỳ sự tiếp xúc nào. không thể chấp nhận được đối với đứa trẻ.
Bề ngoài, đây là những đứa trẻ mắc chứng tự kỷ đau khổ nhất: khuôn mặt thường căng thẳng, nhăn nhó vì sợ hãi, cử động cứng đờ là đặc trưng. Họ sử dụng tem bài phát biểu được gấp lại bằng điện báo, phản ứng vang vọng là điển hình, sắp xếp lại đại từ, bài phát biểu được hô vang mạnh mẽ. So với những đứa trẻ thuộc các nhóm khác, chúng có nhiều nỗi sợ hãi nhất, có khuôn mẫu về vận động và lời nói, chúng có thể bộc lộ những động cơ không thể kìm nén, hành động bốc đồng, hung hăng tổng quát và tự gây hấn nghiêm trọng.
Hoạt động của họ được thể hiện chủ yếu trong việc phát triển các mối quan hệ sáng tạo với thế giới. Một đứa trẻ như vậy đã có thói quen và sở thích phản ánh mong muốn của mình. Vấn đề chính của đứa trẻ thuộc nhóm thứ hai là sở thích của nó được cố định rất hạn hẹp và cứng nhắc, bất kỳ nỗ lực nào nhằm mở rộng phạm vi của chúng đều khiến nó kinh hãi. Sự chọn lọc cứng nhắc này thấm nhuần mọi lĩnh vực trong cuộc sống của anh ấy.
Về sự phát triển lời nói của những đứa trẻ trong nhóm này, nó thể hiện một bước tiến cơ bản so với những đứa trẻ của nhóm đầu tiên. Đây là những đứa trẻ biết nói, chúng có thể sử dụng lời nói để bày tỏ nhu cầu của mình.
Sự phát triển tinh thần của những đứa trẻ như vậy xảy ra theo một cách rất đặc biệt. Nó cũng bị giới hạn bởi các hành lang của khuôn mẫu và không nhằm mục đích xác định các mối quan hệ và khuôn mẫu chung, để hiểu các mối quan hệ nhân quả, quá trình, thay đổi và biến đổi trong thế giới xung quanh.
Nỗi sợ hãi được thể hiện rõ ràng nhất ở những đứa trẻ thuộc nhóm này. Chúng ít bị tổn thương hơn so với những đứa trẻ thuộc nhóm đầu tiên, nhưng mặt khác, chúng khắc phục nỗi sợ hãi một cách chắc chắn và lâu dài, điều này có thể liên quan đến cảm giác khó chịu (âm thanh sắc nét, ánh sáng sắc nét, màu sắc tươi sáng), với vi phạm chế độ.
Những đứa trẻ như vậy phát triển các phương pháp tự kích thích tích cực và tinh vi nhất. Chúng bị thu hút bởi các khuôn mẫu vận động và lời nói, thường xuyên bận rộn với các thao tác đơn điệu với đồ vật, và hoạt động của đứa trẻ trong những biểu hiện như vậy tăng lên khi có bất kỳ sự vi phạm nào đối với khuôn mẫu cuộc sống của nó, với bất kỳ sự xâm nhập “ngoại lai” nào vào cuộc sống đã ổn định của nó: nó chủ động nhấn chìm loại bỏ những ấn tượng khó chịu cho bản thân với sự trợ giúp của quá trình tự động kích thích.
Không thể nói rằng một trăm đứa trẻ của nhóm này không gắn bó với những người thân yêu của chúng. Ngược lại, họ cảm thấy sự phụ thuộc vào người lớn ở mức độ lớn nhất. Họ coi một người thân yêu là điều kiện tiên quyết cho cuộc sống của họ, cốt lõi của nó, họ cố gắng bằng mọi cách có thể để kiểm soát hành vi của anh ta, cố gắng không để anh ta ra đi, buộc anh ta chỉ hành động theo một cách nhất định, quen thuộc.
Trẻ em thuộc nhóm thứ ba cũng dễ phân biệt nhất qua các biểu hiện bên ngoài, chủ yếu bằng các phương pháp bảo vệ trẻ tự kỷ. Những đứa trẻ như vậy dường như không còn tách rời, không còn từ chối môi trường một cách tuyệt vọng, mà thay vào đó, chúng bị thu hút quá mức bởi những sở thích dai dẳng của chúng, những sở thích này thể hiện dưới một hình thức khuôn mẫu.
Bề ngoài, những đứa trẻ này trông rất điển hình. Khuôn mặt của đứa trẻ, như một quy luật, luôn thể hiện sự nhiệt tình: đôi mắt sáng ngời, nụ cười lạnh lùng. Sự hồi sinh phóng đại này có phần máy móc.
Sự phát triển nhận thức và phát triển vận động bị suy giảm, nhưng so với các nhóm khác, chúng bị bóp méo ở mức độ thấp hơn. Đây là những đứa trẻ vụng về về vận động.
Những đứa trẻ như vậy ít tập trung hơn vào các cảm giác cá nhân của cơ thể, vào các ấn tượng giác quan bên ngoài - do đó, chúng ít có khuôn mẫu vận động hơn nhiều, chúng không có các cử động khéo léo và chính xác, đặc trưng của nhóm thứ hai, nhằm mục đích tự kích thích và khéo léo thao tác với các đối tượng.
Sự độc đáo của những đứa trẻ như vậy đặc biệt rõ ràng trong bài phát biểu của chúng. Trước hết, đây là những đứa trẻ rất "ăn nói". Họ sớm có được vốn từ vựng phong phú, bắt đầu nói những cụm từ phức tạp.
Sự phát triển tư duy ở những đứa trẻ này bị xáo trộn và có lẽ là méo mó nhất. Sống, suy nghĩ tích cực, nhằm làm chủ cái mới, không phát triển. Một đứa trẻ có thể xác định và hiểu các mô hình phức tạp riêng lẻ, nhưng rắc rối là chúng bị tách biệt với mọi thứ khác đang diễn ra xung quanh, rất khó để trẻ có thể để toàn bộ thế giới không ổn định, đang thay đổi vào ý thức của mình.
Việc bảo vệ một đứa trẻ mắc chứng tự kỷ như vậy cũng chính là việc duy trì một khuôn mẫu. Tuy nhiên, không giống như đứa trẻ thuộc nhóm thứ hai, anh ta không chú ý đến việc duy trì chi tiết sự ổn định của môi trường, điều quan trọng hơn đối với anh ta là bảo vệ tính bất khả xâm phạm của các chương trình hành vi của mình.
Tự kích thích ở đây có tính chất đặc biệt. Đứa trẻ không át đi những ấn tượng khó chịu và đáng sợ mà ngược lại, tiếp thêm sinh lực cho mình với chúng.
Anh ấy có thể rất gắn bó với những người thân yêu của mình. Họ dành cho anh ta - những người đảm bảo sự ổn định, an ninh. Tuy nhiên, theo quy luật, các mối quan hệ với họ phát triển rất khó khăn: đứa trẻ không có khả năng đối thoại và tìm cách thống trị hoàn toàn các mối quan hệ, kiểm soát chặt chẽ chúng và ra lệnh cho ý chí của mình.
Trẻ em thuộc nhóm thứ tư được đặc trưng bởi chứng tự kỷ ở dạng nhẹ nhất. Không còn là sự phòng thủ được đặt lên hàng đầu, mà là sự gia tăng tính dễ bị tổn thương, sự ức chế trong các mối quan hệ (tức là, sự tiếp xúc dừng lại khi cảm thấy có trở ngại hoặc sự chống đối nhỏ nhất), sự kém phát triển của các hình thức giao tiếp, và khó tập trung và tổ chức các đứa trẻ. Do đó, tự kỷ xuất hiện ở đây không còn như một sự rút lui bí ẩn khỏi thế giới hay sự chối bỏ nó, không phải là mối bận tâm với một số sở thích đặc biệt của người tự kỷ.
Đây là những đứa trẻ có thể chất yếu ớt, dễ mệt mỏi. Bề ngoài, chúng có thể giống những đứa trẻ thuộc nhóm thứ hai. Họ cũng trông có vẻ gò bó, nhưng chuyển động của họ ít căng thẳng và máy móc hơn, thay vào đó, họ tạo ấn tượng về sự vụng về góc cạnh. Chúng được đặc trưng bởi sự thờ ơ, nhưng nó dễ dàng thay thế bằng sự kích thích quá mức. Biểu hiện của sự lo lắng, bối rối, nhưng không hoảng sợ, thường đóng băng trên khuôn mặt của họ. Nét mặt của họ phù hợp hơn với hoàn cảnh. Bài phát biểu của họ chậm, ngữ điệu nhỏ dần về cuối cụm từ - đây là cách họ khác với những đứa trẻ của các nhóm khác.
Một sự khác biệt rõ ràng so với những đứa trẻ mắc chứng tự kỷ khác là khả năng thiết lập giao tiếp bằng mắt, chúng chủ động trong giao tiếp. Trẻ em rõ ràng có thể nhìn vào mặt người đối thoại, nhưng việc tiếp xúc với anh ta không liên tục: chúng ở gần nhưng có thể quay đi một nửa và ánh mắt của chúng thường lướt đi rồi quay lại nhìn người đối thoại. Nói chung, họ bị người lớn thu hút, mặc dù họ có ấn tượng là nhút nhát và nhút nhát một cách bệnh lý.
Sự phát triển tinh thần ở đây bị bóp méo ở mức độ thấp nhất và nhiều vi phạm của nó trở nên nổi bật. Có thể thấy khó khăn trong việc thành thạo các kỹ năng vận động: trẻ bị lạc, bắt chước không thành công lắm, không nắm bắt được chuyển động. Ngoài ra còn có các vấn đề về phát triển lời nói: rõ ràng là anh ta không nắm bắt được hướng dẫn, nói kém, mờ, sai ngữ pháp. Tuy nhiên, họ thể hiện sự không đúng ngữ pháp, vụng về, khó hiểu khi cố gắng tham gia đối thoại, tương tác thực tế với người khác, trong khi những người còn lại chủ yếu tập trung vào việc bảo vệ và tự kích thích. Do đó, những đứa trẻ thuộc nhóm thứ tư gặp khó khăn khi cố gắng thiết lập liên hệ với thế giới và tổ chức các mối quan hệ phức tạp với nó.
Những đứa trẻ như vậy, nếu ở trong điều kiện bình thường, sẽ không phát triển chứng tự kỷ đặc biệt. Họ cũng nhạy cảm với những thay đổi của hoàn cảnh và cảm thấy tốt hơn trong điều kiện ổn định, hành vi của họ không linh hoạt, đơn điệu. Tuy nhiên, khuôn mẫu về hành vi của họ tự nhiên hơn và có thể được coi là một phương pháp giáo dục đặc biệt, một xu hướng ngày càng tăng đối với trật tự.
Các hình thức kích thích tự động không được phát triển ở đây - chính đặc điểm này giúp phân biệt rõ ràng nhất giữa trẻ em thuộc nhóm thứ hai và nhóm thứ tư. Định kiến về động cơ chỉ có thể phát sinh trong một tình huống căng thẳng, nhưng ngay cả trong trường hợp này, chúng sẽ không phức tạp. Làm dịu, săn chắc đạt được ở đây theo cách tự nhiên hơn - bằng cách yêu cầu sự hỗ trợ từ người thân. Những đứa trẻ này cực kỳ phụ thuộc vào sự hỗ trợ về mặt cảm xúc, sự trấn an liên tục rằng mọi thứ đều ổn.
3.4 Vị tríTự kỷ tại Quốc tếphân loại bệnh
Trong thực hành tâm thần, Phân loại bệnh quốc tế được sử dụng.
Các tiêu chí được sử dụng thường xuyên hơn các tiêu chí khác do Tổ chức Y tế Thế giới thiết lập và được ghi lại trong ICD-10 (phiên bản thứ mười của phân loại bệnh quốc tế) ICD-10 (WHO, 1987), cũng như trong DSM-IV (ấn bản thứ tư của cẩm nang thống kê chẩn đoán) DSM- IV, xuất bản bởi Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA, 1994).
DSM đưa ra định nghĩa về bệnh tự kỷ như sau:
A. Tổng số chỉ tiêu của các mục (1), (2) và (3) là 6; ít nhất hai chỉ số từ phần (1) và ít nhất một chỉ số từ phần (2) và (3);
1. Suy giảm chất lượng trong tương tác xã hội, được biểu hiện bằng ít nhất hai trong số các triệu chứng sau:
a) Suy giảm rõ rệt trong việc sử dụng nhiều loại hành vi phi ngôn ngữ như ánh mắt nhìn, nét mặt, tư thế cơ thể và cử chỉ để điều chỉnh tương tác xã hội;
b) Không có khả năng phát triển quan hệ với bạn bè phù hợp với mức độ phát triển;
c) Không có khả năng cảm nhận được niềm vui khi người khác hạnh phúc;
d) Thiếu tương hỗ về mặt xã hội hoặc tình cảm;
2. Suy giảm khả năng giao tiếp định tính thể hiện qua ít nhất một trong các dấu hiệu sau:
a) Chậm phát triển hoặc hoàn toàn không phát triển ngôn ngữ nói (không kèm theo nỗ lực bù đắp thông qua các mô hình giao tiếp thay thế như cử chỉ hoặc nét mặt);
b) Ở người có đủ lời nói, khả năng bắt đầu hoặc duy trì cuộc nói chuyện với người khác bị suy giảm rõ rệt;
c) Sử dụng ngôn ngữ hoặc lời nói mang phong cách riêng hoặc rập khuôn hoặc lặp đi lặp lại;
d) Thiếu trò chơi mô phỏng xã hội đa dạng, tự phát hoặc mang tính phát triển;
3. Các hành vi, sở thích và hoạt động hạn chế, lặp đi lặp lại và rập khuôn, thể hiện qua ít nhất một trong các dấu hiệu sau:
a) Hoạt động tích cực trong một hoặc nhiều loại sở thích khuôn mẫu và hạn chế, bị suy giảm về cường độ hoặc phương hướng;
b) Nhấn mạnh rõ ràng về các nghi thức hoặc thói quen phi chức năng cụ thể;
c) Các hành động cơ học rập khuôn hoặc lặp đi lặp lại (chẳng hạn như vẫy hoặc xoay ngón tay, bàn tay hoặc chuyển động phức tạp của cơ thể);
d) Các thao tác hằng với các bộ phận của đồ vật.
B. Chậm chạp hoặc suy giảm chức năng ở ít nhất một trong các lĩnh vực sau, bắt đầu trước ba tuổi: (1) tương tác xã hội; lời nói được sử dụng trong quá trình phát triển xã hội, (2) lời nói khi được sử dụng cho mục đích giao tiếp xã hội, hoặc (3) trò chơi tượng trưng hoặc tưởng tượng.
B. Sự lệch lạc không liên quan nhiều hơn đến rối loạn Rep hoặc rối loạn phân rã thời thơ ấu hoặc hội chứng Asperger.
Theo ICD-10, các hội chứng tự kỷ được bao gồm trong tiểu mục "Rối loạn phát triển lan tỏa (chung)" của phần "Rối loạn phát triển tâm lý" và được phân loại như sau:
F 84.0 Tự kỷ ở trẻ em
F 84.1 Tự kỷ không điển hình
F 84.2 Hội chứng Rett
F 84.3 Rối loạn phân hủy thời thơ ấu khác
F 84.4 Rối loạn tăng động kết hợp với chậm phát triển trí tuệ và vận động rập khuôn
F 84.5 Hội chứng Asperger
F 84.8 Các rối loạn phát triển chung khác
Ở Nga, việc phân loại bệnh tự kỷ là phổ biến, được phát triển có tính đến các khía cạnh căn nguyên (1987):
1. Giống:
1.1. Hội chứng Kanner của bệnh tự kỷ sớm ở trẻ sơ sinh (biến thể cổ điển).
1.2. Bệnh tâm thần tự kỷ của Asperger.
1.3. Tự kỷ nội sinh, hậu phát (do phân liệt từng cơn).
1.4. Biến thể hữu cơ còn sót lại của bệnh tự kỷ.
1.5. Tự kỷ với quang sai nhiễm sắc thể.
1.6. Tự kỷ trong hội chứng Rett.
1.7. Tự kỷ không rõ nguồn gốc.
2. Căn nguyên:
2.1. Nội sinh-di truyền (hiến pháp, thủ tục, tâm thần phân liệt, tâm thần phân liệt).
2.2. hữu cơ ngoại sinh.
2.3. do sai lệch nhiễm sắc thể.
2.4. Tâm thần.
2.5. Không rõ.
3. Cơ chế bệnh sinh:
3.1. Dysontogenesis di truyền-hiến pháp.
3.2. Rối loạn thủ tục di truyền.
3.3. Rối loạn sinh sản mắc phải sau khi sinh.
4. phương phápđiều chỉnh bệnh tự kỷ ở trẻ em
Chưa có phương pháp điều trị hoặc chữa trị hiệu quả nào cho bệnh tự kỷ. Nhưng có những phương pháp thực sự giúp trẻ bằng cách này hay cách khác. Và kết quả tốt nhất có thể đạt được bằng cách áp dụng nhiều phương pháp cùng một lúc. Chúng ta hãy xem xét chi tiết hơn những phương pháp nào được sử dụng để điều trị trẻ tự kỷ.
4.1 Phương pháp điều trị y tế
Vấn đề điều trị bằng thuốc cho bệnh tự kỷ ở trẻ nhỏ (RAA) có con đường lịch sử riêng, liên quan đến cả sự phát triển của quan điểm về bệnh lý này, động lực của thái độ đối với việc điều trị và truyền thống y học, chủ yếu là tâm thần học trẻ em ở các quốc gia khác nhau.
Trong tâm thần học trong nước, trong một thời gian dài coi RDA chủ yếu là trong khuôn khổ của bệnh tâm thần phân liệt ở trẻ em, các biểu hiện của nó được coi là triệu chứng của chính căn bệnh này. Do đó, liều khá cao của thuốc an thần kinh được ưa thích.
Điều tương tự cũng là đặc điểm của tâm thần học Hoa Kỳ kể từ những năm 1950 liên quan đến cơn say chiến thắng từ "kỷ nguyên tâm sinh lý" - cuộc diễu hành của những khám phá về thuốc hướng thần. Những bệnh nhân bị kích động nghiêm trọng có thể được "lắp vào bên trong", tương đối dễ kiểm soát, nhưng, như cha của một đứa trẻ mắc chứng tự kỷ kết luận, "cuộc sống đã trở nên dễ dàng hơn, nhưng chúng tôi đã mất con trai mình." Tác dụng cuối cùng của liều lượng lớn thuốc an thần kinh trong thực hành của trẻ em là ngăn chặn quá trình nhận thức, sự phát triển tinh thần của trẻ nói chung.
Như bạn đã biết, vào những năm 60. ở nước ngoài, chủ yếu ở Hoa Kỳ, ý tưởng về RDA bắt đầu thịnh hành như một sự bất thường đặc biệt của sự phát triển tinh thần liên quan đến các điều kiện nuôi dạy sang chấn tâm lý: áp lực cảm xúc nghiêm trọng về mặt bệnh lý của người mẹ, làm tê liệt hoạt động tinh thần của đứa trẻ. Cách tiếp cận này không đáp ứng nhu cầu điều trị bằng thuốc mà là tâm lý trị liệu: tái thiết mối quan hệ giữa các cá nhân "mẹ - con". Thêm vào đó và kinh nghiệm điều trị không thành công trước đây với liều lượng lớn thuốc an thần, việc tìm kiếm một hiệu quả điều trị thích hợp đã bị từ chối theo hướng chỉ điều chỉnh tâm lý và sư phạm. Điều trị bằng thuốc đã bị tổn hại như một yếu tố ức chế bản thể tinh thần bình thường. Giai đoạn của sự lạc quan trị liệu phi lý đã được thay thế bằng giai đoạn của chủ nghĩa bi quan phi lý tương tự.
...Tài liệu tương tự
Khái niệm và nguyên nhân của bệnh tự kỷ. Các loại rối loạn tự kỷ. Tiêu chuẩn chẩn đoán, biểu hiện chính. Rối loạn trong giao tiếp liên quan đến đặc thù của sự phát triển lời nói. Hội chứng Asperger. Triển vọng cho những người mắc chứng tự kỷ thời thơ ấu.
trình bày, thêm 17/07/2015
Các biểu hiện chính của hội chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ là suy giảm nghiêm trọng hoặc hoàn toàn không có nhu cầu tiếp xúc với người khác, cảm xúc lạnh nhạt đối với những người thân yêu. Nghiên cứu sự phát triển trí tuệ của trẻ chậm phát triển trí tuệ.
tóm tắt, thêm 29/03/2010
Khái niệm chung về bệnh tự kỷ, các loại và dấu hiệu rối loạn tâm thần. Biểu hiện bên ngoài của RDA ở trẻ em, nguyên nhân và cơ chế xảy ra. Biểu hiện, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị và phương pháp điều trị bệnh. Xu hướng lan rộng của bệnh tự kỷ trên thế giới và Ukraine.
tóm tắt, thêm 27/11/2010
Khái niệm và nguyên nhân chính của bệnh tự kỷ: đột biến gen, thất bại trong quá trình phát triển của phôi thai trong khoảng thời gian từ 20 đến 40 ngày của thai kỳ. Khái niệm nghèo về tình cảm. Làm quen với các phương pháp điều trị bệnh tự kỷ: dùng thuốc và thuốc an thần.
trình bày, thêm 06/03/2013
Nguyên nhân gây béo phì ở trẻ em là do lười vận động, lối sống ít vận động, thói quen ăn uống của cha mẹ, vấn đề liên quan đến giấc ngủ, yếu tố tâm lý, thành phần thức ăn tiêu thụ. Nguy cơ béo phì ở trẻ em. Các phương pháp chính để điều chỉnh cân nặng ở trẻ.
giấy hạn, thêm 27/11/2014
Khái niệm làm cứng trẻ ngay từ khi còn nhỏ là phát triển khả năng chống lạnh, rèn luyện cơ chế thích ứng của trẻ và tăng khả năng chống lại căng thẳng. Phương pháp làm cứng: không khí, nước, mặt trời, đi chân trần.
tóm tắt, bổ sung ngày 12/12/2010
Cơ cấu tổ chức của khoa pha chế trẻ em. Tổ chức phát hiện sớm bệnh lao ở trẻ em và thanh thiếu niên. Mô tả công việc của phòng điều trị y tá. Nghiên cứu về phương pháp áp dụng và liều lượng của thuốc Diaskintest.
báo cáo thực tập, bổ sung ngày 08/12/2017
Khía cạnh lịch sử của vấn đề RDA. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tự kỷ. Chẩn đoán phân biệt. Sự phát triển tình cảm của trẻ từ 0 đến 1,5 tuổi. Mô hình tâm lý của RDA. Các cách tiếp cận khác nhau đối với vấn đề RDA ở nước ngoài và ở Nga.
giấy hạn, thêm 01/11/2002
Các bệnh thần kinh mãn tính ở người: dị tật bẩm sinh về phát triển não bộ; co cứng và clonic co giật. Đặc điểm và đặc điểm chung của các cơn co giật ở trẻ em. Nguyên nhân, phòng khám và chẩn đoán hội chứng West và Lennox-Gastaut.
trình bày, thêm 24/12/2014
Vai trò của dinh dưỡng trong việc đảm bảo sự phát triển bình thường về thể chất của trẻ. Dinh dưỡng hợp lý và thái độ thân thiện với trẻ ngay từ khi mới sinh. Các chất dinh dưỡng chính và tầm quan trọng của chúng đối với cơ thể trẻ em. Nguyên tắc nuôi con bằng sữa mẹ thành công.
Theo các tiêu chuẩn chẩn đoán được quy định trong các hệ thống phân loại và chẩn đoán quốc tế được chấp nhận rộng rãi (DSM-IV của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ và ICD-10 của Tổ chức Y tế Thế giới), bệnh tự kỷ- rối loạn phát triển xuyên suốt, trong đó phải quan sát ít nhất sáu triệu chứng từ danh sách được đề xuất: thiếu sự tương hỗ về mặt xã hội hoặc cảm xúc, tính chất rập khuôn hoặc lặp đi lặp lại của việc sử dụng lời nói, thường xuyên quan tâm đến một số chi tiết hoặc đối tượng, v.v.
Bản thân chứng rối loạn này phải xuất hiện trước ba tuổi và được đặc trưng bởi sự chậm phát triển hoặc những bất thường trong tương tác xã hội, sử dụng lời nói trong giao tiếp và các vấn đề khi tham gia trò chơi tượng trưng hoặc tưởng tượng.
Cơ sở chẩn đoán bệnh tự kỷ nằm ở phân tích hành vi, chứ không phải các yếu tố nguyên nhân hoặc cơ chế của rối loạn. Được biết, các dấu hiệu của chứng tự kỷ đôi khi được phát hiện từ thời thơ ấu, khi đứa trẻ không phản ứng về mặt thể chất cũng như cảm xúc với sự tham gia của người lớn xung quanh. Sau đó, có thể xác định sự khác biệt đáng kể so với chuẩn mực tuổi ở trẻ: khó khăn (hoặc không thể) giao tiếp xây dựng; thành thạo chơi game và các kỹ năng hàng ngày, khả năng chuyển chúng sang một môi trường mới, v.v. Ngoài ra, đứa trẻ có thể biểu hiện sự hung hăng (tự gây hấn), giận dữ không có lý do rõ ràng, hành động và sở thích rập khuôn, v.v.
Khó khăn chính chẩn đoán sớm bệnh tự kỷ như sau:
bức tranh vi phạm thể hiện rõ nhất sau 2,5 năm. Cho đến tuổi này, các triệu chứng thường nhẹ, ở dạng tiềm ẩn;
thường các bác sĩ nhi khoa và bác sĩ tâm thần trẻ em không biết vấn đề, họ không thể nhận ra những bất thường về phát triển trong các triệu chứng ban đầu;
những bậc cha mẹ nhận thấy "sự khác thường" của con mình, tin tưởng vào một người không chuyên và không nhận được xác nhận đầy đủ, hãy ngừng gióng lên hồi chuông cảnh báo.
Ngoài ra, tự kỷ có thể xảy ra cùng với các rối loạn khác có liên quan đến suy giảm chức năng não, chẳng hạn như nhiễm virus, rối loạn chuyển hóa, chậm phát triển trí tuệ và động kinh. Điều quan trọng là phải phân biệt giữa bệnh tự kỷ và bệnh tâm thần hoặc tâm thần phân liệt, vì sự nhầm lẫn trong chẩn đoán có thể dẫn đến việc điều trị không phù hợp và không hiệu quả.
Tất cả các phương pháp kiểm tra có thể được chia thành như sau:
Phi công cụ (quan sát, đàm thoại);
- công cụ (sử dụng các kỹ thuật chẩn đoán nhất định)
- thử nghiệm (trò chơi, xây dựng, kiểm tra, bảng câu hỏi, hành động theo mô hình);
- thử nghiệm phần cứng (thông tin về trạng thái và chức năng của não, hệ thống thực vật và tim mạch; xác định các đặc điểm không-thời gian vật lý của nhận thức thị giác, thính giác, xúc giác, v.v.).
Có nhiều phương pháp chẩn đoán phần cứng:
điện não đồ - EEG, nghiên cứu về hoạt động điện sinh học của não và trạng thái của các hệ thống chức năng của nó
ghi não đồ - REG(rheography não), xác định tình trạng mạch máu não, phát hiện rối loạn lưu lượng máu não
siêu âm não - EchoEG, đo áp lực nội sọ, phát hiện khối u
Chụp cộng hưởng từ- Cộng hưởng từ, phương pháp không sử dụng tia X để nghiên cứu các cơ quan nội tạng và mô của một người
chụp cắt lớp vi tính - CT, quét và phân lớp các cấu trúc não
tim mạch(đo xung biến thể), - nghiên cứu về trạng thái của hệ thống thần kinh tự trị và các phương pháp khác.
Một trong những phương pháp thường được chấp nhận để kiểm tra trẻ tự kỷ bằng dụng cụ là chẩn đoán các đặc điểm của cấu trúc não. Đồng thời, kết quả thu được rất đa dạng: ở những người mắc chứng tự kỷ khác nhau, các bất thường được tìm thấy ở các phần khác nhau của não, nhưng vị trí não cụ thể của bệnh lý, vốn chỉ có ở bệnh tự kỷ, vẫn chưa được xác định. Tuy nhiên, ngay cả khi không phát hiện ra bệnh lý nào của não, chúng ta vẫn đang nói về chứng tự kỷ như một tổn thương hữu cơ gây ra, chẳng hạn như do sự gián đoạn trong giao tiếp giữa các phần khác nhau của não, rất khó phát hiện trong quá trình chẩn đoán.
nghiên cứu trong phòng thí nghiệmđánh giá tình trạng của máu, khả năng miễn dịch, phát hiện sự hiện diện của các dẫn xuất thủy ngân và các kim loại nặng khác, nguyên nhân gây ra chứng loạn khuẩn. Rốt cuộc, người ta biết rằng rối loạn tự kỷ thường đi kèm với tổn thương đường ruột chẳng hạn. Tất nhiên, mọi đứa trẻ được phát hiện có các đặc điểm phát triển của loại tự kỷ đều mong muốn được khám sức khỏe chuyên sâu, bao gồm đánh giá thị lực và thính giác, cũng như được bác sĩ nhi khoa và bác sĩ thần kinh kiểm tra toàn diện. Nhưng bạn nên lưu ý rằng ngày nay không có xét nghiệm cụ thể nào trong phòng thí nghiệm để xác định rối loạn phổ tự kỷ.
Ở nước ngoài, một số bảng câu hỏi, thang đo và phương pháp quan sát thường được sử dụng nhất để chẩn đoán bệnh tự kỷ ở trẻ nhỏ.
Trong số đó:
Phỏng vấn Chẩn đoán Tự kỷ (ADI-R)
Lịch trình quan sát chẩn đoán tự kỷ (ADOS)
Thang trưởng thành xã hội (Vineland Adaptative Behavior Scale - VABS)
Thang đánh giá tự kỷ ở trẻ em (CARS)
Danh sách kiểm tra hành vi tự kỷ (ABC)
Danh sách kiểm tra đánh giá điều trị tự kỷ (ATEC)
Bộ câu hỏi chẩn đoán các bệnh xã hội và rối loạn khả năng giao tiếp (Diagnostic Interview for Social and Communicative Disorders - DISCO)
Thang đo mức độ nghiêm trọng của bệnh tự kỷ ở trẻ em
Danh sách kiểm tra cha mẹ chẩn đoán tự kỷ (ADPC)
Thang quan sát Đánh giá Tóm tắt Hành vi (BSE)
Danh sách kiểm tra chứng tự kỷ ở trẻ mới biết đi (CHAT).
Bảng câu hỏi về rối loạn phổ phát triển của trẻ (PDD - pervasive developmental disorder)
Một số quy trình chẩn đoán này (CHAT, PDD, ATEC, Weiland scale) đang dần trở nên phổ biến ở Nga và Ukraine, trong khi chúng tôi không có bất kỳ thông tin nào về việc điều chỉnh và tiêu chuẩn hóa các phương pháp này và việc dịch thuật thường được thực hiện bởi bản thân giáo viên.
Thật không may, thường xảy ra tình trạng các chuyên gia không chỉ về hồ sơ tâm lý và sư phạm mà còn về hồ sơ tâm thần “đưa ra” chẩn đoán, tập trung vào câu trả lời bằng miệng hoặc bằng văn bản của phụ huynh trên bảng câu hỏi. Một bà mẹ ở Kyiv, người đã cùng cô con gái 2,5 tuổi đến gặp 5 bác sĩ tâm lý, đã chia sẻ quan sát của mình về quy trình chẩn đoán: “Thực tế là đứa trẻ không được chú ý, họ hỏi tôi những câu hỏi giống nhau và tôi đã nắm bắt được khuôn mẫu. đưa ra chẩn đoán.
Không còn nghi ngờ gì nữa, có những ví dụ khác, mặc dù hiếm gặp nhưng tích cực khi bác sĩ chuyên khoa không chỉ có kinh nghiệm mà còn có mong muốn và khả năng kiểm tra toàn diện một đứa trẻ. Và người ta chỉ có thể mơ ước rằng ngày càng có nhiều chuyên gia như vậy ở nước ta. Thật vậy, chẩn đoán bệnh tự kỷ chỉ có thể được thực hiện sau khi đánh giá lâm sàng chuyên sâu dựa trên các tiêu chí được quốc tế công nhận.