Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng: triệu chứng, cách điều trị, nguyên nhân, dấu hiệu. Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng Vị thành niên Chảy máu tử cung bị rối loạn chức năng

Các thông số của một chu kỳ kinh nguyệt bình thường là:

  • Thời gian ra máu từ 3-7 ngày;
  • khoảng cách giữa các lần chảy máu 21-35 ngày;
  • mất máu đến 80 ml.

Phòng ngừa DMC trong độ tuổi sinh sản

Việc ngăn ngừa tối ưu tình trạng chảy máu tái phát ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản là phục hồi chu kỳ phóng noãn. Đối với mục đích này, kích thích rụng trứng được khuyến khích. Theo quy định, Clomiphene được sử dụng với liều 50-75 mg mỗi ngày từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 9 của chu kỳ. Việc sử dụng Clomiphene có hiệu quả hơn sau phản ứng kinh nguyệt đầu tiên với progestin sau khi nạo nội mạc tử cung.

Progestin ("Dufaston", "Norkolut", "Medroxyprogesterone") được kê đơn với liều 10 - 20 mg từ ngày thứ 16 đến ngày thứ 26 sau khi nạo. Phản ứng kinh nguyệt được coi là sự bắt đầu của một chu kỳ trong đó có thể kích thích rụng trứng. Ngoài Clomiphene, bạn có thể sử dụng các loại thuốc kích thích tuyến sinh dục - Profazi, Pergonal, Humigon, Neopergonal - dưới sự kiểm soát siêu âm của nang trứng đang phát triển và độ dày của nội mạc tử cung. Khi đạt đến nang trội có đường kính 18 mm và nội mạc tử cung dày 8 - 10 mm. một liều kích thích noãn của gonadotropin màng đệm (Profazi, Pregnil, Horagon) được dùng với liều 5000-10000 đơn vị.

Tốt hơn là sử dụng "Clomiphene". Tác dụng kháng dị ứng của nó đối với nội mạc tử cung đối với bệnh lý này là rất mong muốn. Trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ, progestin được kê đơn với liều lượng được chỉ định ở trên. Sau ba chu kỳ kích thích rụng trứng, chỉ nên dùng progestin từ ngày 16 đến ngày 26 với liều lượng đã nêu ở trên.

Việc kiểm soát chu kỳ rụng trứng là nhiệt độ cơ bản, kích thước của nang trứng và độ dày của nội mạc tử cung khi siêu âm.

Nguyên nhân gây chảy máu tử cung do rối loạn chức năng trong thời kỳ tiền mãn kinh

Tần suất xuất huyết mãn kinh (CCĐ) trong thời kỳ này của người phụ nữ là 15% trong cơ cấu các bệnh phụ khoa.

Cơ chế sinh bệnh chính là rối loạn chức năng buồng trứng không tuần hoàn. Những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong cấu trúc vùng dưới đồi điều chỉnh chức năng của tuyến sinh dục gây ra sự vi phạm nhịp điệu và lượng gonadtropin được tiết ra. Sự sụt giảm các thụ thể gonadotropin trong buồng trứng dẫn đến vi phạm cơ chế phản hồi. Sự giải phóng gonadotropins có được đặc tính hỗn loạn, sự giải phóng FSH tăng lên trước, sau đó là LH. Điều này dẫn đến sự phá vỡ quá trình tạo nang trứng và quá trình rụng trứng. Sự giảm tiết progesterone, thể vàng kém hơn hoặc không có thể vàng dẫn đến sự phát triển của chứng tăng tiết progesterone và tăng sản nội mạc tử cung với mức độ nghiêm trọng khác nhau.

Chẩn đoán DMC trong thời kỳ tiền mãn kinh

Chẩn đoán phân biệt với các nguyên nhân giải phẫu gây ra chảy máu bị cản trở bởi thực tế là ở tuổi này, kinh nguyệt thường không đều, khoảng thời gian giữa chúng tăng lên, thậm chí với các nguyên nhân giải phẫu, chảy máu có tính chất của đau bụng kinh.

Để chẩn đoán bệnh lý gây chảy máu mãn kinh, nội soi tử cung được thực hiện. Nội soi tử cung trước và sau nạo tối ưu. Kiểm tra khoang tử cung sau khi nạo cho thấy các hạch nhỏ dưới niêm mạc, các phần không di chuyển của polyp nội mạc tử cung và các lỗ hở của các đoạn nội mạc tử cung.

Để chẩn đoán u tuyến, nếu không thể soi tử cung, thì tiến hành chụp cắt lớp tử cung sau khi nạo. Chất cản quang, thâm nhập vào các đoạn nội mạc tử cung, cho hình ảnh điển hình của các cành giống như cây trong độ dày của cơ tử cung và / hoặc bóng đường viền.

Hiện nay, sự cải tiến của kỹ thuật siêu âm qua ngã âm đạo giúp chẩn đoán u tuyến với độ chính xác lên đến 86%. Chảy máu trong thời kỳ mãn kinh có thể gây ra các khối u buồng trứng hoạt động nội tiết tố (tế bào hạt, tế bào hạt hoặc khối u hỗn hợp). Chúng được xếp vào nhóm các khối u hiếm gặp và được coi là ác tính ở ranh giới; chúng không đạt kích thước lớn và thường xảy ra ở tuổi tiền mãn kinh. Xét về tần suất, đây là nguyên nhân hiếm gặp nhất gây chảy máu. Chẩn đoán được xác định bằng siêu âm, vì khi khám phụ khoa bằng hai tay, những khối u này, có kích thước nhỏ, rất khó xác định ở những phụ nữ thừa cân.

Siêu âm có thể tiết lộ sự bất đối xứng về kích thước của buồng trứng, sự gia tăng của một trong số chúng và thậm chí cả cấu trúc hồi âm. Hình ảnh rõ ràng hơn được đưa ra bằng chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ hạt nhân. Hình ảnh hình thái học được xác định bằng xét nghiệm mô học của khối u đã cắt bỏ. Có thể nghi ngờ sự hiện diện của một khối u hoạt động nội tiết tố (sản xuất estrogen) với tính chất tái phát của chảy máu mãn kinh theo chu kỳ mà không thể điều trị bằng hormone.

Điều trị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng trong thời kỳ tiền mãn kinh

Liệu pháp phụ thuộc vào cấu trúc hình thái của nội mạc tử cung, được thiết lập trong quá trình nạo và sự hiện diện hoặc vắng mặt của một bệnh lý giải phẫu kết hợp của tử cung và phần phụ (u xơ, u tuyến, khối u buồng trứng hoạt động nội tiết tố).

Liệu pháp ở độ tuổi này nhằm mục đích ức chế chức năng kinh nguyệt. Liệu pháp nội tiết tố bảo tồn nhằm mục đích ngăn chặn các quá trình tăng sinh trong nội mạc tử cung, ngăn chặn chức năng nội tiết tố của buồng trứng, tức là khi bắt đầu mãn kinh. Liệu pháp được thảo luận trong phần tăng sản nội mạc tử cung. Với chảy máu mãn kinh, việc cầm máu chỉ được thực hiện bằng phẫu thuật, bằng cách nạo dưới sự kiểm soát của nội soi tử cung.

Nội tiết tố hoặc bất kỳ phương pháp cầm máu bảo tồn nào khác là một lỗi y tế.


Rối loạn chức năng chảy máu tử cung(DMK) - Chảy máu tử cung trong thời kỳ dậy thì, sinh sản và tiền mãn kinh, do vi phạm trạng thái chức năng của hệ thống dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng-tuyến thượng thận. Tùy thuộc vào sự hiện diện hoặc không có rụng trứng, DMC được chia thành phóng noãn và không rụng trứng, loại thứ hai xảy ra trong khoảng 80% trường hợp.

TÔI.Chảy máu tử cung rối loạn chức năng ăn uống xảy ra theo chu kỳ trong khoảng thời gian từ 1,5-6 tháng, thường kéo dài hơn 10 ngày. Chúng được quan sát chủ yếu trong các giai đoạn hình thành và khô héo của hệ thống sinh sản: trong thời kỳ dậy thì ( chảy máu vị thành niên), khi mạch vòng (với khoảng cách hàng giờ) giải phóng luliberin chưa hình thành và ở thời kỳ tiền mãn kinh ( DMC tiền mãn kinh), khi sự giải phóng luliberin trong vòng quanh bị suy giảm do những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong cấu trúc bài tiết thần kinh của vùng dưới đồi. DMC biếng ăn cũng có thể xảy ra trong thời kỳ sinh sản do rối loạn chức năng của vùng giảm sinh của vùng dưới đồi khi căng thẳng, nhiễm trùng, nhiễm độc ( DMC của thời kỳ sinh sản).

Vị thành niên chảy máu tử cung rối loạn chức năng.
Chảy máu vị thành niên tạo ra đến 10 - 12% tổng số các bệnh phụ khoa. quan sát ở độ tuổi 12-18 tuổi. Trong cơ chế bệnh sinh của DMC vị thành niên, vai trò chủ đạo thuộc về tác động gây nhiễm - độc đối với các cấu trúc vùng dưới đồi chưa đạt đến độ trưởng thành về chức năng, có chức năng điều hòa chức năng buồng trứng. Tác động của nhiễm trùng amiđan đặc biệt không thuận lợi. Một vai trò nhất định được thực hiện bởi chấn thương tinh thần, quá tải về thể chất, suy dinh dưỡng (đặc biệt là chứng thiếu máu).
Đối với hiện tượng chảy máu ở trẻ vị thành niên, một kiểu rụng trứng đặc biệt là đặc trưng, ​​trong đó xảy ra hiện tượng ngừng hoạt động của các nang trứng chưa đạt đến giai đoạn trưởng thành của quá trình phóng noãn. Đồng thời, quá trình tạo steroid trong buồng trứng bị rối loạn: sản xuất estrogen trở nên tương đối thấp và đơn điệu.
Progesterone được sản xuất với số lượng nhỏ. Kết quả là nội mạc tử cung không biến đổi một cách bí mật, điều này ngăn cản sự đào thải của nó và gây chảy máu kéo dài (mặc dù không có những thay đổi tăng sản rõ rệt trong nội mạc tử cung). Chảy máu kéo dài cũng được tạo điều kiện do hoạt động co bóp của tử cung chưa đủ, chưa đạt được giai đoạn phát triển cuối cùng.
DMC vị thành niên được quan sát thấy thường xuyên hơn trong 2 năm đầu tiên sau khi có kinh nguyệt (lần hành kinh đầu tiên). Tình trạng của bệnh nhân phụ thuộc vào mức độ mất máu và mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu máu. Đặc trưng bởi suy nhược, chán ăn, mệt mỏi, nhức đầu, da và niêm mạc nhợt nhạt, nhịp tim nhanh. Những thay đổi về tính chất lưu biến và đông máu của máu được xác định. Vì vậy, với tình trạng thiếu máu nhẹ và trung bình, khả năng kết tập của hồng cầu và sức bền của các tập hợp hồng cầu được hình thành tăng lên, tính lỏng của máu trở nên tồi tệ hơn. Trong tình trạng thiếu máu nặng, số lượng tiểu cầu và hoạt động tập hợp của chúng giảm, nồng độ fibrinogen giảm và thời gian đông máu kéo dài. Sự thiếu hụt các yếu tố đông máu được gây ra bởi cả mất máu và hội chứng đông máu lan tỏa lan tỏa trong lòng mạch.
Chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng điển hình và quá trình điều hòa được xác nhận bằng các xét nghiệm chẩn đoán chức năng. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các bệnh máu kèm theo chảy máu nhiều (ví dụ, với ban xuất huyết giảm tiểu cầu), một khối u buồng trứng hoạt động nội tiết tố, u xơ tử cung và sarcoma, ung thư cổ tử cung, bỏ thai ở người trên 14-15 tuổi. Trong trường hợp vi phạm đông máu trong tiền sử, có biểu hiện chảy máu cam và chảy máu sau khi nhổ răng, chảy máu nướu răng, chấm xuất huyết, nhiều nốt xuất huyết dưới da được ghi nhận; chẩn đoán được xác nhận bởi một nghiên cứu đặc biệt về hệ thống đông máu.
Trong chẩn đoán phân biệt DMC ở tuổi dậy thì với các khối u buồng trứng hoạt động nội tiết tố, u xơ tử cung, sarcoma tử cung, những yếu tố sau có tầm quan trọng quyết định: bàng quang. Với ung thư cổ tử cung (rất hiếm ở tuổi dậy thì), có thể có dịch tiết ra lẫn với mủ, trong trường hợp nặng có thể có mùi hôi. Chẩn đoán xác định bằng cách kiểm tra cổ tử cung bằng mỏ vịt âm đạo nhi khoa hoặc ống soi âm đạo với hệ thống đèn chiếu. Chẩn đoán thai bị gián đoạn được thiết lập dựa trên các dấu hiệu gián tiếp của thai nghén (căng sữa, thâm đen núm vú và quầng vú, tím tái âm hộ), tăng tử cung, phát hiện các cục máu đông trong máu chảy ra, các bộ phận của thai nhi. trứng. Có giá trị thông tin lớn là một cuộc kiểm tra siêu âm của tử cung, trong đó sự gia tăng kích thước của nó và hình ảnh siêu âm đặc trưng của các chất trong khoang được xác định.
Điều trị DMK vị thành niên bao gồm hai giai đoạn: cầm máu (cầm máu) và ngăn ngừa chảy máu tái phát. Việc lựa chọn phương pháp cầm máu tùy thuộc vào tình trạng của người bệnh. Trong tình trạng nghiêm trọng Khi có các triệu chứng rõ rệt của thiếu máu và giảm thể tích tuần hoàn (da và niêm mạc xanh xao, hemoglobin trong máu dưới 80 g / l, hematocrit dưới 25%) và vẫn tiếp tục chảy máu, thì chỉ định phẫu thuật cầm máu - nạo niêm mạc tử cung sau đó kiểm tra mô học của vết cạo. Để tránh vi phạm tính toàn vẹn của màng trinh, cần sử dụng gương soi âm đạo của trẻ em, màng trinh phải được chọc vào màng trinh hòa tan trong dung dịch 0,25% novocain trước khi phẫu thuật. Ngoài ra còn có liệu pháp nhằm loại bỏ tình trạng thiếu máu và phục hồi huyết động: truyền huyết tương, máu toàn phần, truyền huyết tương (8-10 ml / kg), tiêm bắp dung dịch ATP 1% 2 ml mỗi ngày trong 10 ngày, tiêm vitamin C và nhóm. B, các chế phẩm chứa sắt (uống - ferkoven, ferroplex, conferon, hemostimulin, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch - ferrum Lek). Đồ uống phong phú, thức ăn có hàm lượng calo cao được khuyến khích.
Theo điều kiện bệnh vừa phải hoặc thỏa đáng Khi các triệu chứng thiếu máu và giảm thể tích tuần hoàn không rõ rệt (hàm lượng hemoglobin trong máu trên 80 g / l, hematocrit trên 25%), cầm máu bảo tồn bằng thuốc nội tiết: tiếp theo là các chế phẩm estrogen-progestin như thuốc tránh thai hoặc estrogen đơn thuần. bởi progestogen. Các chế phẩm mang thai có estrogen (non-ovlon, ovidon, anovlar, bisekurin, v.v.) được kê 4-5 viên mỗi ngày cho đến khi ngừng chảy máu, thường xảy ra vào cuối ngày đầu tiên. Sau đó, giảm liều một viên mỗi ngày, đến 1 viên, sau đó tiếp tục điều trị trong 16-18 ngày. Microfollin (ethinylestradiol) được dùng với liều 0,05 mg, uống 4 - 6 lần một ngày cho đến khi ngừng chảy máu, sau đó giảm liều hàng ngày xuống 0,05 mg mỗi ngày và duy trì liều này trong 8 - 10 ngày nữa. , sau đó nó được kê toa ngay lập tức mang thai (norkolut, progesterone). Norkolut được kê đơn 5 mg mỗi ngày, uống trong 10 ngày. Progesterone được tiêm bắp 1 ml dung dịch 1% trong 6 ngày hoặc 1 ml dung dịch 2,5% cách ngày ba lần, progesterone capronate - tiêm bắp 1 ml dung dịch 12,5% hai lần với khoảng cách 2-3 ngày. Dịch tiết giống như kinh nguyệt sau khi ngừng sử dụng progestogen là khá nhiều; Để giảm mất máu, canxi gluconat được dùng đường uống 0,5 g 3-4 lần một ngày, kotarnin clorid uống 0,05 g 2-3 lần một ngày, nếu cần, thuốc co hồi tử cung.
Trong quá trình cầm máu bảo tồn, điều trị chống thiếu máu được thực hiện: thuốc chứa sắt, vitamin C và nhóm B được kê đơn.
Phòng ngừa tái phát DMC vị thành niên là nhằm mục đích hình thành một chu kỳ kinh nguyệt rụng trứng đều đặn, được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Sử dụng tối ưu nhất các loại thuốc kích thích thai nghén như thuốc tránh thai. Các loại thuốc này được kê đơn trong ba chu kỳ kinh nguyệt đầu tiên, 1 viên từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 25 kể từ khi bắt đầu phản ứng giống như kinh nguyệt, sau đó cho ba chu kỳ khác từ ngày thứ 16 đến ngày thứ 25 của chu kỳ. Norkolut cũng được sử dụng - 5 mg mỗi ngày từ ngày 16 đến ngày 25 của chu kỳ kinh nguyệt trong 4-6 tháng. Trẻ em gái trên 16 tuổi bị chảy máu vị thành niên tái phát có thể được kê đơn các chế phẩm clomiphene (clomiphene citrate, closetilbegit) với liều 25-50 mg từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 9 của chu kỳ trong 3 tháng dưới sự kiểm soát của nhiệt độ cơ bản.
Họ cũng sử dụng châm cứu để kích thích rụng trứng, kích thích điện cổ tử cung theo Davydov, điện di trong mũi vitamin B 1 hoặc novocain, massage rung các vùng cột sống. Điều quan trọng là các biện pháp nhằm cải thiện cơ thể: vệ sinh các ổ nhiễm trùng (sâu răng, viêm amidan, v.v.), rèn luyện sức khỏe và thể dục (trò chơi ngoài trời, thể dục, trượt tuyết, trượt băng, bơi lội), dinh dưỡng tốt hạn chế chất béo. và thức ăn ngọt, liệu pháp vitamin trong giai đoạn đông xuân (aevit, vitamin B 1 và C). Bệnh nhân bị chảy máu vị thành niên cần được bác sĩ phụ khoa giám sát.
Tiên lượng với liệu pháp thích hợp là thuận lợi. Thiếu máu có thể tác động tiêu cực đến sự phát triển của cơ thể ở tuổi dậy thì. Nếu không được điều trị đầy đủ, rối loạn chức năng buồng trứng có thể gây vô sinh (hiếm muộn do nội tiết), và nguy cơ phát triển thành ung thư lộ tuyến tử cung tăng lên đáng kể.
Phòng ngừa chảy máu vị thành niên bao gồm chăm chỉ ngay từ nhỏ, giáo dục thể chất, dinh dưỡng tốt, luân phiên làm việc và nghỉ ngơi hợp lý, phòng chống các bệnh truyền nhiễm, đặc biệt là viêm amidan, vệ sinh kịp thời các ổ nhiễm trùng.

Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng của thời kỳ sinh sản.
Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng trong thời kỳ sinh sản chiếm khoảng 30% tổng số bệnh phụ khoa xảy ra ở độ tuổi 18 - 45. Nguyên nhân của rối loạn chức năng của hệ thống chu kỳ dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng-thượng thận, kết quả cuối cùng của chúng là rụng trứng và chảy máu tuần hoàn, có thể là rối loạn cân bằng nội môi sau phá thai, nội tiết, bệnh truyền nhiễm, nhiễm độc, căng thẳng, dùng một số loại thuốc (ví dụ , dẫn xuất phenothiazin).
Với chảy máu tử cung do rối loạn chức năng của thời kỳ sinh sản, trái ngược với chảy máu ở tuổi vị thành niên ở buồng trứng, không phải hiện tượng bất thường xảy ra nhiều hơn, mà là sự tồn tại của các nang trứng với sản xuất quá nhiều estrogen. Đồng thời, sự rụng trứng không xảy ra, hoàng thể không hình thành và sự tiết progesterone không đáng kể. Có một trạng thái thiếu hụt progesteron dựa trên nền tảng của thuyết tăng hứng thú tuyệt đối hoặc thường xuyên hơn. Do sự gia tăng thời gian và cường độ của các ảnh hưởng estrogen không kiểm soát được, các thay đổi tăng sản phát triển trong nội mạc tử cung; chủ yếu tăng sản nang tuyến. Nguy cơ phát triển tăng sản u tuyến không điển hình và ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung tăng mạnh.
Chảy máu xảy ra từ các vùng hoại tử và nhồi máu của nội mạc tử cung tăng sản, sự xuất hiện là do rối loạn tuần hoàn: giãn mạch, ứ máu, huyết khối. Cường độ chảy máu phần lớn phụ thuộc vào sự thay đổi cục bộ của quá trình cầm máu. Trong quá trình chảy máu trong nội mạc tử cung, hoạt động tiêu sợi huyết tăng lên, sự hình thành và hàm lượng của prostaglandin F 2α, gây co mạch, giảm, hàm lượng của prostaglandin E 2, thúc đẩy quá trình giãn mạch, và prostacyclin, ngăn chặn sự kết tập tiểu cầu, tăng lên.
Hình ảnh lâm sàng được xác định bởi mức độ mất máu và thiếu máu; khi chảy máu kéo dài, tình trạng giảm thể tích tuần hoàn phát triển và những thay đổi xảy ra trong hệ thống đông máu.
Chẩn đoán DMC tuổi sinh sản chỉ được thực hiện sau khi loại trừ các bệnh lý và tình trạng bệnh lý, trong đó cũng có thể quan sát thấy chảy máu tử cung: thai bị rối loạn, giữ lại các bộ phận của trứng thai trong tử cung, polyp nhau thai, u cơ tử cung dưới niêm mạc. hoặc vị trí giữa các nút, polyp nội mạc tử cung, lạc nội mạc tử cung (u tuyến), ung thư nội mạc tử cung, thai ngoài tử cung (ống dẫn trứng) (tiến triển hoặc gián đoạn bởi kiểu phá thai bằng ống dẫn trứng), buồng trứng đa nang, tổn thương nội mạc tử cung do các biện pháp tránh thai trong tử cung sai vị trí hoặc do sự hình thành của các lớp đệm bị mài mòn kéo dài.
Bệnh sử rất quan trọng để xác định nguyên nhân gây chảy máu. Vì vậy, sự hiện diện của vô sinh không có trứng, một dấu hiệu của chảy máu vị thành niên nên được coi là một xác nhận gián tiếp về bản chất rối loạn chức năng của chảy máu. Tính chất ra máu theo chu kỳ là dấu hiệu chảy máu xảy ra với u cơ tử cung, polyp nội mạc tử cung, u tuyến. Adenomyosis được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội khi chảy máu, lan đến xương cùng, trực tràng, lưng dưới.
Dữ liệu chẩn đoán phân biệt có thể thu được trong quá trình khám. Vì vậy, chứng hypertrichosis và béo phì là những dấu hiệu điển hình.
Giai đoạn chẩn đoán chính và chẩn đoán phân biệt là cạo riêng màng nhầy của ống cổ tử cung và thân của tử cung. Bằng kiểu cạo thu được (nhiều, nhiều, vụn), người ta có thể gián tiếp phán đoán bản chất của quá trình bệnh lý trong nội mạc tử cung. Kiểm tra mô học cho phép xác lập chính xác cấu trúc của vết cạo. Theo nguyên tắc, với DMC, ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, các quá trình tăng sản được tìm thấy trong nội mạc tử cung: tăng sản tuyến-nang, tăng sản tuyến, tăng sản không điển hình. Trong trường hợp ĐMC tái phát, nạo được thực hiện có kiểm soát (tốt nhất là trong môi trường lỏng, vì rửa khoang tử cung giúp cải thiện khả năng hiển thị và tăng hàm lượng thông tin của phương pháp). Trong quá trình nội soi tử cung, có thể xác định được các khối u và mảnh vụn của niêm mạc tử cung, các hạch tử cung, các đoạn nội mạc tử cung mà không được loại bỏ trong quá trình nạo.
Hysterographyít thông tin hơn, chỉ được thực hiện với chất cản quang tan trong nước 1-2 ngày sau khi nạo. Với bệnh u tuyến, các bóng nhánh thâm nhập vào bề dày của cơ tử cung có thể nhìn thấy rõ ràng trên phim chụp X quang.
Quy trình siêu âm cho phép bạn đánh giá cấu trúc của cơ tử cung, xác định và xác định kích thước của các nút cơ và ổ lạc nội mạc tử cung, thiết lập những thay đổi đa nang trong buồng trứng (sự gia tăng kích thước của chúng, dày lên của nang, hình thành nang nhỏ với đường kính 8- 10 mm), phát hiện và làm rõ vị trí của dụng cụ tránh thai trong tử cung hoặc các bộ phận của nó. Ngoài ra, siêu âm rất quan trọng trong việc chẩn đoán xác định thai trong tử cung và ngoài tử cung.
Sự đối xử bao gồm cầm máu trong phẫu thuật và ngăn ngừa tái phát ĐMC. Một nạo riêng biệt của màng nhầy của ống cổ tử cung và thân của tử cung được thực hiện (nạo được gửi để kiểm tra mô học). Một nỗ lực để ngăn chặn DMK ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản bằng các phương pháp bảo tồn, incl. với sự trợ giúp của các loại thuốc nội tiết tố, nên được coi là một lỗi y tế. Với thiếu máu, giảm thể tích tuần hoàn, điều trị tương tự được thực hiện như trong những tình trạng này ở những bệnh nhân bị chảy máu vị thành niên.
Để ngăn ngừa tái phát DMC, các chế phẩm nội tiết tố được sử dụng, thành phần và liều lượng được lựa chọn tùy thuộc vào kết quả kiểm tra mô học của việc cạo niêm mạc tử cung. Trong trường hợp tăng sản nang tuyến của nội mạc tử cung, các chế phẩm estrogen-progestin như thuốc tránh thai (non-ovlon, bisekurin, ovidon, v.v.) được kê đơn 1 viên từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 25 sau nạo, sau đó từ ngày thứ 5 đến ngày Ngày thứ 25 của chu kỳ kinh nguyệt trong 3-4 tháng; với tăng sản tái phát - trong vòng 4-6 tháng. Bạn cũng có thể sử dụng thai kỳ tinh khiết (norkolut, các chế phẩm progesterone) hoặc clomiphene, sau đó là chỉ định oxyprogesterone capronate. Norkolut uống 5 mg từ ngày thứ 16 đến ngày thứ 25 sau khi nạo, sau đó vào cùng những ngày của chu kỳ kinh, đợt điều trị 3-6 tháng. Oxyprogesterone capronate được tiêm bắp 1 ml dung dịch 12,5% vào các ngày thứ 14, 17 và 21 sau nạo, sau đó vào cùng những ngày của chu kỳ kinh, liệu trình điều trị là 3 - 4 tháng. (với tăng sản tái phát - 4-6 tháng). Clomiphene (clomiphene citrate, Closetilbegit) được kê đơn ở mức 50-1000 mg từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 9 của chu kỳ, sau đó tiêm bắp 2 ml dung dịch oxyprogesterone capronate 12,5% vào ngày thứ 21 của chu kỳ. Quá trình điều trị là 3 tháng. Nên bắt đầu điều trị bằng thuốc này sau khi xuất hiện hiện tượng tiết dịch giống như kinh nguyệt do dùng thuốc estrogen-progestin hoặc thuốc mang thai sau khi nạo.
Trong trường hợp tăng sản nang tuyến tái phát, khi kết thúc quá trình điều trị, xét nghiệm tế bào học kiểm soát chọc hút nội mạc tử cung hoặc nạo niêm mạc tử cung kiểm soát, sau đó là kiểm tra mô học.
Với bệnh u tuyến hoặc tăng sản nội mạc tử cung không điển hình, chỉ định sử dụng dung dịch oxyprogesterone capronate 12,5%, tiêm bắp 4 ml, 2 lần một tuần trong 3 tháng, sau đó 2 lần một tuần, 2 ml trong 3 tháng, được chỉ định. Sau khi kết thúc điều trị, nạo niêm mạc tử cung đối chứng và kiểm tra mô học của vết nạo được thực hiện.
Chống chỉ định điều trị bằng nội tiết tố là huyết khối tắc mạch, vàng da trong những lần mang thai trước, giãn tĩnh mạch chi dưới và trực tràng, đợt cấp của viêm túi mật mãn tính, viêm gan.
Dự báo với điều trị thích hợp, thường lành tính. Ở 3-4% phụ nữ không được điều trị đầy đủ, có thể xảy ra quá trình tăng sản nội mạc tử cung (u tuyến, tăng sản không điển hình) thành ung thư biểu mô tuyến. Hầu hết phụ nữ mắc chứng DUB là do lười biếng. Sự thiếu hụt progesteron là nền tảng thuận lợi cho sự phát triển của bệnh u xơ nang, u xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung. Nguy cơ lạc nội mạc tử cung tăng lên đáng kể khi nạo niêm mạc tử cung nhiều lần.
Phòng ngừa DMK tuổi sinh sản tương tự như dự phòng chảy máu vị thành niên. Các biện pháp phòng ngừa hiệu quả cũng bao gồm việc sử dụng thuốc tránh thai, không chỉ làm giảm tần suất mang thai ngoài ý muốn và do đó, phá thai mà còn ngăn chặn các quá trình tăng sinh trong nội mạc tử cung.

DMC tiền mãn kinh.
Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng ở thời kỳ tiền mãn kinh (tiền mãn kinh)- Ở phụ nữ 45-55 tuổi là bệnh lý phụ khoa thường gặp nhất, những hiện tượng chảy máu này xảy ra do sự thay đổi trạng thái chức năng của các cấu trúc vùng dưới đồi có chức năng điều hòa chức năng buồng trứng theo tuổi tác. Sự lão hóa của các cấu trúc này trước hết được thể hiện do vi phạm sự giải phóng theo chu kỳ của luliberin và do đó, lutropin và follitropin. Kết quả là chức năng buồng trứng bị rối loạn: thời kỳ phát triển và trưởng thành của nang noãn bị kéo dài, không xảy ra rụng trứng, nang noãn tồn tại hoặc ngừng hoạt động, hoàng thể không hình thành hoặc tiết không đủ lượng progesteron. Trạng thái thiếu progesterone xảy ra trên nền tảng của chứng tăng sinh tuyến tương đối, dẫn đến những thay đổi trong nội mạc tử cung giống như trong DMC của thời kỳ sinh sản. Các quá trình tăng sản như tăng sản không điển hình, u tuyến, xảy ra ở tuổi tiền mãn kinh nhiều hơn so với tuổi sinh sản. Điều này không chỉ do vi phạm chức năng nội tiết tố của buồng trứng mà còn do ức chế miễn dịch do tuổi tác, làm tăng nguy cơ phát triển các khối u ác tính của nội mạc tử cung.
Tình trạng của bệnh nhân, cũng như với DMC ở các giai đoạn tuổi khác, được xác định bởi mức độ giảm thể tích tuần hoàn và thiếu máu. Tuy nhiên, do tần suất mắc bệnh đi kèm cao và các rối loạn chuyển hóa và nội tiết (tăng huyết áp, béo phì, tăng đường huyết), DMC, ở phụ nữ 45-55 tuổi, nặng hơn so với các giai đoạn tuổi khác. Các vi phạm trong hệ thống đông máu, đặc trưng của chảy máu vị thành niên và DMC của thời kỳ sinh sản, không xảy ra, vì có xu hướng tăng đông máu liên quan đến tuổi ở thời kỳ tiền mãn kinh.
Việc chẩn đoán DMK rất khó, bởi vì. Trong thời kỳ mãn kinh, tỷ lệ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung, u xơ và ung thư biểu mô tuyến trong tử cung, polyp nội mạc tử cung, là nguyên nhân gây chảy máu tử cung, tính chất chu kỳ, có thể do tuổi già không rụng trứng, tăng lên. DMC ở thời kỳ tiền mãn kinh thường phối hợp với lạc nội mạc tử cung (20% trường hợp), u cơ tử cung (25% trường hợp), polyp nội mạc tử cung (10% trường hợp), 24% phụ nữ DMC có cả lạc nội mạc tử cung. và u xơ tử cung. Một nguyên nhân tương đối hiếm của DMC và các quá trình tái phát trong nội mạc tử cung có thể là các khối u buồng trứng hoạt động về mặt nội tiết tố (u hạt và tế bào theca).
Để xác định bệnh lý hữu cơ trong tử cung, người ta tiến hành nạo riêng màng nhầy của ống cổ tử cung và thân tử cung. Sau đó, nội soi tử cung trong môi trường lỏng, chụp tử cung với thuốc cản quang tan trong nước và siêu âm kiểm tra tử cung và buồng trứng. Siêu âm kiểm tra buồng trứng cho thấy sự gia tăng của một trong số chúng, điều này nên được coi là dấu hiệu của một khối u hoạt động nội tiết tố.
Biện pháp điều trị chính là nạo tách riêng niêm mạc của ống cổ tử cung và thân của tử cung. Việc sử dụng biện pháp cầm máu bảo tồn bằng thuốc nội tiết tố trước khi nạo là một sai sót y khoa. Trong tương lai, các chiến thuật điều trị DMK được xác định bởi sự hiện diện của bệnh lý phụ khoa đồng thời, các bệnh của các cơ quan và hệ thống khác, và tuổi của bệnh nhân. Một chỉ định tuyệt đối để cắt bỏ tử cung là sự kết hợp của DMC với tăng sản nội mạc tử cung dạng tuyến hoặc không điển hình tái phát, một dạng nốt của lạc nội mạc tử cung (adenomyosis) của tử cung, u cơ tử cung dưới niêm mạc. Một chỉ định tương đối cho điều trị phẫu thuật là phối hợp DMC với tăng sản nội mạc tử cung dạng nang tuyến tái phát ở phụ nữ béo phì, rối loạn dung nạp glucose và đái tháo đường rõ rệt trên lâm sàng, tăng huyết áp động mạch.
Vì Phòng ngừa tái phát DMC ở thời kỳ tiền mãn kinh sau nạo, dùng thuốc thuần túy, liều lượng phụ thuộc vào bản chất của quá trình tăng sản trong nội mạc tử cung và tuổi của bệnh nhân.
Cần lưu ý rằng thuốc cử chỉ chống chỉ định trong huyết khối tắc mạch, nhồi máu cơ tim hoặc tiền sử đột quỵ, viêm tắc tĩnh mạch, giãn tĩnh mạch chi dưới và trực tràng, viêm gan mãn tính và viêm túi mật, sỏi đường mật, viêm thận bể thận mãn tính. Chống chỉ định tương đối với việc sử dụng chúng là béo phì nặng (vượt quá 50% trọng lượng cơ thể hoặc hơn), tăng huyết áp (với huyết áp trên 160/100 mm Hg), bệnh tim, kèm theo phù nề.
Phụ nữ dưới 48 tuổi, nếu phát hiện tăng sản nang tuyến trong nạo, tiêm bắp oxyprogesterone capronate, 1 hoặc 2 ml dung dịch 12,5% vào các ngày thứ 14, 17 và 21 sau khi nạo, sau đó cùng những ngày của chu kỳ kinh nguyệt trong vòng 4-6 tháng. Norkolut cũng được sử dụng với liều lượng 5 hoặc 10 mg uống từ ngày thứ 16 đến ngày thứ 25 kể cả sau khi nạo, và sau đó vào những ngày tương tự của chu kỳ kinh nguyệt trong 4-6 tháng. Đối với phụ nữ trên 48 tuổi, để ức chế kinh nguyệt, oxyprogesterone capronate được kê đơn liên tục, tiêm bắp 2 ml dung dịch 12,5% 2 lần một tuần trong 6 tháng.
Nếu phát hiện u tuyến hoặc tăng sản không điển hình của nội mạc tử cung trong nạo và chống chỉ định điều trị phẫu thuật (bệnh soma nặng), oxyprogesterone capronate được sử dụng liên tục, 4 ml dung dịch 12,5% tiêm bắp 3 lần một tuần trong 3 tháng, sau đó 2 ml dung dịch này 2 -3 lần một tuần trong 3 tháng. Vào cuối tháng thứ 3 và tháng thứ 6 của điều trị, một nạo kiểm soát niêm mạc của ống cổ tử cung và thân tử cung được thực hiện với một kiểm tra mô học kỹ lưỡng của nạo.
Trong những năm gần đây, các loại thuốc ức chế chức năng kinh nguyệt hầu như không được sử dụng, vì chúng gây ra các triệu chứng nam hóa và tăng huyết áp động mạch. Ngoài ra, khi có tăng sản nang tuyến, u tuyến hoặc tăng sản không điển hình của nội mạc tử cung, nội tiết tố androgen ức chế yếu hoạt động phân bào và phân bào bệnh lý trong tế bào nội mạc tử cung, và có thể chuyển hóa thành estrogen trong mô mỡ và tế bào nội mạc tử cung bị biến đổi bệnh lý.
Với quá trình tăng sản trong nội mạc tử cung ở phụ nữ tiền mãn kinh mắc bệnh DMC, phẫu thuật lạnh được sử dụng thành công. Nitơ lỏng được sử dụng làm chất làm lạnh. Trong các thiết bị được thiết kế đặc biệt với tuần hoàn cưỡng bức của nitơ, việc làm mát tủ lạnh đạt -180-170 °. Nội mạc tử cung và các lớp bên dưới của cơ tử cung phải chịu sự khử lạnh ở độ sâu 4 mm. Sau 2-3 tháng, nội mạc tử cung được thay thế bằng mô sẹo. Không có chống chỉ định.
Trong quá trình điều trị nhằm mục đích ngăn ngừa tái phát ĐMC, cần thực hiện các biện pháp giúp loại bỏ các rối loạn chuyển hóa và nội tiết. Nên ăn hạn chế chất béo đến 80 g mỗi ngày và thay thế 50% chất béo động vật bằng chất béo thực vật, carbohydrate lên đến 200 g, chất lỏng lên đến 1,5 lít, natri clorua lên đến 4-6 g mỗi ngày. với một hàm lượng protein bình thường. Nên ăn ít nhất 4 lần một ngày, góp phần vào việc bình thường hóa bài tiết mật. Thuốc hạ cholesterol máu (polysponin, cetamiphene, miscleron), hypolipoproteinemic (lenetol), lipotropic (methionine, choline chloride), vitamin C, A, B 6 được hiển thị.
Tiên lượng với điều trị thích hợp trong nhiều trường hợp là thuận lợi. Tuy nhiên, có nhiều nguy cơ phát triển các thay đổi u tuyến và không điển hình trong nội mạc tử cung và ung thư biểu mô tuyến do nội mạc tử cung tăng sản (tỷ lệ các quá trình này trong DMC tiền mãn kinh có thể lên tới 40%). Các yếu tố làm tăng nguy cơ chuyển tăng sản nang tuyến thành u tuyến và không điển hình, cũng như ung thư biểu mô tuyến, là: béo phì, rối loạn dung nạp glucose và đái tháo đường rõ rệt trên lâm sàng, tăng huyết áp động mạch.
Các nghiên cứu được thực hiện ở nhiều quốc gia đã chỉ ra rằng phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai, DMC trong thời kỳ tiền mãn kinh là rất hiếm; do đó, tránh thai bằng đường uống có thể được coi là phòng ngừa DMK.

II. Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng phóng noãn chiếm khoảng 20% ​​tổng số DMC, xảy ra ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. DMC rụng trứng được chia thành giữa kỳ kinh nguyệt Và do sự tồn tại của thể vàng.

DMC giữa kỳ kinh.
Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng giữa kỳ kinh nguyệtđược quan sát vào giữa chu kỳ kinh nguyệt, vào những ngày tương ứng với rụng trứng, kéo dài 2-3 ngày và không bao giờ dữ dội. Trong cơ chế bệnh sinh của chúng, vai trò chính là do sự sụt giảm nồng độ estrogen trong máu sau thời điểm kích thích tố cao điểm rụng trứng.
Chẩn đoán được thiết lập dựa trên sự xuất hiện của đốm nhẹ vào những ngày của chu kỳ kinh nguyệt, tương ứng với sự giảm nhiệt độ cơ bản hoặc đỉnh của estrogen và gonadotropins trong máu. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các polyp của nội mạc tử cung và ống cổ tử cung, lạc nội mạc cổ tử cung, ống và thân của nó, xói mòn và ung thư cổ tử cung. sử dụng soi cổ tử cung, cho phép xác định các quá trình bệnh lý khác nhau của cổ tử cung; soi tử cung(ngay sau khi hết tiết dịch), giúp phát hiện được các “động thái” của nội mạc tử cung và các polyp trong ống cổ tử cung và trong khoang tử cung; hysterography(thực hiện vào ngày thứ 5-7 của chu kỳ kinh nguyệt), qua đó bạn có thể xác định được các khối polyp ở niêm mạc thân tử cung, lạc nội mạc của ống cổ tử cung và thân tử cung.
Sự đối xử chỉ được thực hiện với chất tiết đáng kể làm phiền người phụ nữ. Để ức chế sự rụng trứng, các chế phẩm estrogen-progestin như thuốc tránh thai (non-ovlon, bisekurin, ovidon) được kê 1 viên từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 25 của chu kỳ kinh nguyệt trong 3-4 tháng. Tiên lượng là thuận lợi. Phòng ngừa đã không được phát triển.

DMC do sự tồn tại của hoàng thể.
Sự tồn tại của thể vàng là hậu quả của sự vi phạm kích thích tuyến sinh dục tổng hợp progesterone. Những lý do cho nó không được hiểu rõ. Sự gia tăng hàm lượng progesterone trong máu và sự bài tiết kéo dài của nó ngăn cản quá trình đào thải bình thường của nội mạc tử cung trong kỳ kinh nguyệt. Độ dày của nội mạc tử cung tăng lên, đôi khi về mặt vĩ mô, nó có đặc điểm gấp khúc hoặc hình polyp, nhưng không quan sát thấy sự tăng sinh của biểu mô tuyến. Chảy máu kéo dài được tạo điều kiện do nội mạc tử cung khó đào thải, làm chậm quá trình tái tạo trong đó, cũng như giảm trương lực của cơ tử cung dưới ảnh hưởng của sự gia tăng hàm lượng progesterone trong máu.
Hiện tượng chậm kinh từ 4-6 tuần là đặc trưng, ​​sau đó là hiện tượng ra máu vừa phải. Kiểm tra hai tay cho thấy tử cung hơi mềm (hiệu ứng progesterone) và buồng trứng to ra một bên. Kiểm tra siêu âm cho thấy một hoàng thể dai dẳng, đôi khi bị thay đổi dạng nang. Chẩn đoán cuối cùng chỉ có thể được thiết lập sau khi kiểm tra mô học về sự cạo của niêm mạc tử cung (trái ngược với những thay đổi trong nội mạc tử cung trong DMC không lưu thông, những thay đổi điển hình về sự tồn tại của thể vàng là những thay đổi rõ rệt về bài tiết trong các tuyến và phản ứng giảm tiết của lớp nội mạc tử cung) và loại trừ các nguyên nhân như vậy gây chảy máu tử cung như tiến triển hoặc gián đoạn bởi loại phá thai bằng ống dẫn trứng, chửa ngoài tử cung, chửa trong tử cung bị gián đoạn, cũng như việc giữ lại các phần của trứng thai trong buồng tử cung, polyp nhau thai, u xơ tử cung dưới niêm mạc và giữa các cơ, polyp nội mạc tử cung, lạc nội mạc tử cung, ung thư nội mạc tử cung, buồng trứng đa nang, tổn thương nội mạc tử cung do thuốc tránh thai trong tử cung. Với mục đích chẩn đoán phân biệt, siêu âm kiểm tra tử cung và buồng trứng, nội soi tử cung, siêu âm được thực hiện.
Sự đối xử Bao gồm nạo riêng màng nhầy của ống cổ tử cung và thân tử cung nhằm mục đích cầm máu. Sau khi nạo, điều hòa chức năng buồng trứng bằng các chế phẩm estrogen-progestin như thuốc tránh thai (non-ovlon, ovidon, bisekurin, v.v.) được thể hiện. Cháu được kê 1 viên từ ngày thứ 5 sau khi nạo 25 ngày, sau đó từ ngày thứ 5 đến ngày 25 của chu kỳ kinh trong 3-4 tháng. Tiên lượng thuận lợi, hiếm khi tái phát, không giống như DMC tuần hoàn.


Chức năng kinh nguyệt bình thường là một khía cạnh quan trọng của sức khỏe phụ nữ. Nó được hỗ trợ bởi công việc phối hợp của các bộ phận khác nhau của cơ chế điều hòa nội tiết thần kinh của chu kỳ buồng trứng và tử cung. Bất chấp tính chất đa yếu tố của sự thay đổi nhịp điệu của kinh nguyệt, trên lâm sàng điều này thường được biểu hiện bằng hai lựa chọn hoàn toàn trái ngược nhau: sự suy yếu (vắng mặt) của kinh nguyệt hoặc ngược lại, sự tăng lên của chúng. Loại thứ hai có thể chiếm ưu thế trong các triệu chứng đến mức nó thậm chí còn nổi bật như một đơn vị nosological độc lập - chảy máu tử cung do rối loạn chức năng (DUB).

Bệnh lý này chiếm 1/5 trong tổng số các bệnh phụ khoa. Nó chỉ bao gồm các rối loạn chức năng ở bất kỳ mức độ điều chỉnh nào của chu kỳ kinh nguyệt và chảy máu xảy ra trên nền của một tổn thương hữu cơ của các cơ quan sinh dục bên trong không thuộc về đây. Và những phụ nữ đang đối mặt với một vấn đề tương tự nên hiểu tại sao kinh nguyệt lại khó chịu, nó biểu hiện như thế nào và cần phải làm gì để bình thường hóa hoạt động của cơ thể. Nhưng điều này chỉ có thể thực hiện được sau khi được bác sĩ tư vấn và chẩn đoán thích hợp.

Nguyên nhân và cơ chế


Rối loạn hệ thống sinh sản của phụ nữ có rất nhiều nguyên nhân. Chức năng kinh nguyệt phụ thuộc vào hoạt động thích hợp của não (vỏ não, vùng dưới đồi và tuyến yên), buồng trứng và tử cung. Do đó, vi phạm trong bất kỳ liên kết nào của hệ thống điều tiết có thể ảnh hưởng đến bản chất của kinh nguyệt và dẫn đến chảy máu. Yếu tố gây rối loạn kinh nguyệt bao gồm cả tác động xấu bên ngoài và rối loạn bên trong. Tăng cường kinh nguyệt và kích thích chảy máu tử cung có thể:

  • Căng thẳng tâm lý - tình cảm.
  • Suy kiệt về thể chất.
  • Khí hậu thay đổi.
  • Các mối nguy hiểm nghề nghiệp.
  • Chứng thiếu máu.
  • Sự gián đoạn nội tiết tố.
  • các bệnh truyền nhiễm.
  • say khác nhau.
  • Phá thai thường xuyên.
  • Việc sử dụng thuốc.

Dưới ảnh hưởng của những yếu tố này, có sự vi phạm quy định thần kinh của chu kỳ nữ. Những thay đổi chính liên quan đến các liên kết "cao hơn", tức là vỏ não, vùng dưới đồi và tuyến yên, thay đổi việc sản xuất gonadoliberins và hormone nhiệt đới. Nhưng tầm quan trọng không nhỏ là rối loạn chức năng buồng trứng xảy ra trên nền của các quá trình viêm. Điều này gây ra sự dày lên của màng protein của cơ quan, suy giảm lưu lượng máu và rối loạn dinh dưỡng, và các thụ thể trở nên kém nhạy cảm hơn với các ảnh hưởng của tuyến yên.

Chức năng kinh nguyệt cũng nhạy cảm với các chất khác có tính chất nội tiết tố. Do đó, chảy máu tử cung có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp, béo phì và tiểu đường. Và khi thực hiện chẩn đoán, bạn không chỉ cần chú ý đến những thay đổi trong lĩnh vực sinh sản.


Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng có thể do nhiều yếu tố khác nhau ảnh hưởng đến cơ thể phụ nữ - bên ngoài hoặc bên trong.

Chu kỳ không rụng trứng

Trong buồng trứng, các quá trình tạo nang trứng, rụng trứng và hình thành hoàng thể bị gián đoạn, kéo theo sự bong tróc nội mạc tử cung với các rối loạn tương ứng về tăng sinh, tiết dịch và bong vảy. Rối loạn chức năng hạ đồi-tuyến yên trong hầu hết các trường hợp kết thúc bằng quá trình rụng trứng, tức là tình trạng trứng không rụng. Và có hai cơ chế liên quan đến việc này: tồn tại và ngừng hoạt động của nang trứng. Lần đầu tiên được quan sát thấy thường xuyên hơn và đi kèm với việc sản xuất quá nhiều estradiol (chứng tăng tiết tuyệt đối). Nang trứng đã trưởng thành và ngừng phát triển, progesterone không được giải phóng, vì khi không rụng trứng, thể vàng không được hình thành. Một tình huống khác với atresia. Trong trường hợp này, nang trứng bị đóng băng ở bất kỳ giai đoạn nào trước khi đạt đến đỉnh điểm. Do đó, có rất ít estradiol, nhưng progesterone vẫn không được sản xuất (chứng tăng tiết tương đối).

Nồng độ estrogen dư thừa sẽ kích hoạt quá trình tăng sinh trong tử cung. Và do thiếu progesteron nên nội mạc tử cung không thể bước vào giai đoạn bài tiết. Sau đó, chảy máu xảy ra, các cơ chế chính của nó sẽ là:

  1. Ứ đọng máu.
  2. Sự giãn nở của các mao mạch.
  3. thiếu oxy mô.
  4. Huyết khối và các ổ hoại tử.

Do đó, nội mạc tử cung bị loại bỏ không đồng đều, nhiều hơn ở những khu vực đã trải qua những thay đổi loạn dưỡng. Quá trình này diễn ra lâu hơn kinh nguyệt bình thường và không có tính chu kỳ. Ngoài ra, sự phát triển quá mức của nội mạc tử cung có liên quan đến nguy cơ tăng sản không điển hình, tức là một quá trình khối u (tiền ung thư và ung thư).

chu kỳ có rụng trứng

Ở phụ nữ trên 30 tuổi, chảy máu tử cung thường có một cách giải thích khác. Quá trình rụng trứng không bị ảnh hưởng nhưng sự phát triển của hoàng thể bị rối loạn. Chúng ta đang nói về tính bền bỉ của nó, hay nói cách khác là hoạt động chức năng lâu dài. Trong trường hợp này, việc sản xuất progesterone tăng lên, mức độ này duy trì ở mức cao trong một thời gian dài hoặc giảm xuống, nhưng rất chậm. Nội mạc tử cung tồn tại trong giai đoạn bài tiết, và do đó bị loại bỏ không đồng đều, gây chảy máu kéo dài.

Sự xuất hiện của chứng đau bụng cũng được tạo điều kiện bởi sự giãn ra của tử cung, là kết quả của mức độ thai nghén quá mức. Ngoài ra, hàm lượng prostaglandin F2, chất gây co mạch, giảm trong nội mạc tử cung. Nhưng đối thủ sinh học của nó - ngược lại, prostaglandin E2 - hoạt động mạnh hơn, đồng thời kéo theo sự giảm kết tập tiểu cầu. Hiện tượng chảy máu như vậy cũng có thể xảy ra vào giữa chu kỳ kinh nguyệt, do sự suy giảm mạnh sản xuất estrogen ngay sau khi rụng trứng.


Với sự thay đổi ảnh hưởng điều tiết ở mức độ của tuyến dưới đồi-tuyến yên, chức năng buồng trứng bị rối loạn, được biểu hiện bằng rối loạn rụng trứng, các giai đoạn nang trứng và hoàng thể của chu kỳ.

Phân loại

Trong thực hành lâm sàng, chảy máu tử cung do rối loạn chức năng có một số loại. Thứ nhất, việc phân loại có tính đến thời kỳ tuổi của người phụ nữ khi bệnh lý xuất hiện. Theo đó, chảy máu sau được phân biệt:

  1. Vị thành niên.
  2. tuổi sinh sản.
  3. Tiền mãn kinh.

Và theo cơ chế, chúng là rụng trứng và không rụng trứng. Trước đây là đặc điểm của chu kỳ, và chảy máu như vậy xảy ra chủ yếu trong thời kỳ sinh sản (rong kinh). Và tình trạng không rụng trứng phổ biến hơn ở thanh thiếu niên và trong thời kỳ mãn kinh (đau bụng kinh).

Triệu chứng

Hình ảnh lâm sàng của chảy máu tử cung phụ thuộc vào một số yếu tố. Diễn biến và bản chất của rối loạn kinh nguyệt chủ yếu do nguyên nhân và cơ chế phát triển của nó quyết định. Nhưng tầm quan trọng không nhỏ là tình trạng chung của người phụ nữ, sự hiện diện của các bệnh đồng thời ở cô ấy, và thậm chí sự nhạy cảm của cá nhân với các kích thích khác nhau. Khiếu nại chính tại cuộc hẹn với bác sĩ sẽ là sự thay đổi tính chất và chu kỳ của kinh nguyệt:

  • Chậm kinh từ 10 ngày đến 6 - 8 tuần.
  • Tiết nhiều và kéo dài (hội chứng tăng kinh nguyệt).
  • Chảy máu giữa kỳ kinh nguyệt.

Kinh nguyệt ra nhiều dần dần sẽ chuyển thành chứng đau bụng kinh. Một số chảy máu kéo dài đến 1,5 tháng, thường là đặc trưng cho sự tồn tại của thể vàng. Điều này dẫn đến tình trạng của người phụ nữ xấu đi và xuất hiện các triệu chứng sau:

  • Điểm yếu chung.
  • Chóng mặt.
  • Khô miệng.
  • Xanh xao.

Chảy máu thường phát triển dựa trên nền tảng của rối loạn nội tiết thần kinh và chuyển hóa. Ở những bệnh nhân trên 45 tuổi thường có một số dấu hiệu của hội chứng mãn kinh: bốc hỏa, nhức đầu, tăng áp lực, bứt rứt, vã mồ hôi, tim đập nhanh. Rối loạn chức năng buồng trứng trong độ tuổi sinh sản kèm theo giảm khả năng sinh sản. Và giai đoạn tiền mãn kinh vốn đã được đặc trưng bởi khả năng mang thai thấp.

Khám phụ khoa có thể phát hiện một số dấu hiệu cho thấy mức độ estradiol trong máu tăng hoặc giảm. Hyperestrogenism được biểu hiện bằng cách tăng cung cấp máu cho màng nhầy (chúng có màu sáng), và bản thân tử cung sẽ hơi to khi sờ nắn.


Đặc biệt quan trọng trong chảy máu tử cung là cảnh giác về ung thư, vì tăng sản nội mạc tử cung là một yếu tố nguy cơ của ung thư, đặc biệt là ở tuổi mãn kinh. Vì vậy, chị em cần lưu ý những triệu chứng đáng báo động của bệnh ung thư:

  • Chảy máu đột ngột sau một thời gian dài chậm kinh.
  • Dịch màu đục, có mùi hôi khó chịu.
  • Đau vùng bụng dưới.

Nhưng bệnh có thể không biểu hiện trong một thời gian dài, đó là tính âm ỉ của nó. Trong giai đoạn tiến triển của ung thư, tình trạng nhiễm độc nói chung xảy ra.

Hình ảnh lâm sàng của chảy máu tử cung bao gồm các triệu chứng cục bộ và các rối loạn chung, tương ứng với cường độ và thời gian của bệnh lý.

Chẩn đoán

Điều kiện tiên quyết để điều trị đầy đủ bệnh lý của chu kỳ kinh nguyệt là thiết lập nguồn gốc của các rối loạn và cơ chế hỗ trợ bệnh lý. Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng cần chẩn đoán phân biệt cẩn thận: cả giữa các loại riêng lẻ trong đơn vị khám bệnh và với các bệnh khác của lĩnh vực phụ khoa, đặc biệt là có tính chất hữu cơ (u xơ tử cung, u tuyến). Để thiết lập trạng thái của tất cả các bộ phận của hệ thống điều tiết hỗ trợ chức năng kinh nguyệt, các bác sĩ kê toa các phương pháp kiểm soát trong phòng thí nghiệm và dụng cụ khác nhau. Chúng bao gồm các nghiên cứu sau:

  • Phân tích máu tổng quát.
  • Sinh hóa máu: phổ nội tiết tố (follitropin, lutropin, thyrotropin, prolactin, estradiol, progesterone, thyroxine, triiodothyronine), đông máu.
  • Siêu âm tử cung phần phụ, tuyến giáp.
  • Nội soi tử cung.
  • Chụp siêu âm.
  • Nạo chẩn đoán.
  • Phân tích mô học của vật liệu.
  • Chụp X-quang yên xe Thổ Nhĩ Kỳ.
  • Chụp cắt lớp vi tính (máy tính hoặc cộng hưởng từ).

Bệnh nhân có thể cần phải tham khảo ý kiến ​​của các bác sĩ chuyên khoa khác, và ngoài bác sĩ phụ khoa, cô ấy thường sẽ phải gặp bác sĩ nội tiết và bác sĩ thần kinh. Và khi đã xác định được lý do tại sao lại xuất hiện tình trạng chảy máu tử cung do rối loạn chức năng, bạn cần bắt đầu khắc phục nó.

Sự đối xử

Trong điều trị bệnh lý đang được xem xét, một số giai đoạn được phân biệt. Đầu tiên, các biện pháp được thực hiện để cầm máu ngay lập tức, chủ yếu là trong bệnh viện. Sau đó, cần phải điều chỉnh các rối loạn nội tiết tố và kinh nguyệt không đều, điều này sẽ ngăn ngừa chứng đau bụng kinh lặp đi lặp lại. Và cuối cùng, việc phục hồi chức năng là cần thiết, nhằm mục đích phục hồi chức năng sinh sản.

thận trọng

Để cầm máu và bình thường hóa nền nội tiết của phụ nữ, nhiều loại thuốc khác nhau được sử dụng. Kho vũ khí của bác sĩ bao gồm các phương tiện hiện đại và hiệu quả cho phép ảnh hưởng đến các triệu chứng, nguyên nhân và cơ chế của bệnh lý. Thuốc nội tiết bao gồm những loại sau:

  1. Estrogen (Estrone, Prginone).
  2. Progestin (Norkolut, Duphaston).
  3. Kết hợp (Non-Ovlon, Marvelon).

Thông thường, các kế hoạch cầm máu bằng estrogen hoặc ngừng rong kinh bằng các phương pháp kết hợp được sử dụng. Tuy nhiên, progestin nguyên chất nên được sử dụng thận trọng vì chúng có nguy cơ cao gây "chảy máu khi cai". Nhưng sau khi cầm máu, các tế bào thai tổng hợp được coi là tác nhân bình thường hóa chu kỳ kinh nguyệt. Liệu pháp như vậy được thực hiện trong nhiều chu kỳ trong 3-4 tháng. Sự rụng trứng có thể được kích thích bằng clomiphene, thuộc nhóm chất kháng estrogen. Và nội tiết tố thường được kết hợp với liệu pháp vitamin với axit folic và axit ascorbic (tương ứng, trong giai đoạn đầu tiên và thứ hai của chu kỳ).

Các loại thuốc khác cũng giúp cầm máu tử cung do rối loạn chức năng - cầm máu (Dicinone, aminocaproic acid, Vikasol, calcium gluconate) và thuốc co hồi tử cung thúc đẩy co bóp tử cung (oxytocin). Với chứng đau bụng kinh kéo dài, thuốc chống thiếu máu (Tardiferon) được chỉ định, liệu pháp chống viêm thường được yêu cầu.

Cùng với việc điều chỉnh nội tiết tố, vật lý trị liệu cũng giúp phục hồi chu kỳ kinh nguyệt. Thông thường, điện di các loại thuốc được sử dụng: đồng, kẽm và iốt, vitamin C, E, nhóm B, novocain.

Điều trị thận trọng chảy máu tử cung có thể loại bỏ các triệu chứng và hậu quả của chúng, bình thường hóa chức năng kinh nguyệt và ngăn ngừa tái phát.

Phẫu thuật

Điều trị chảy máu trong thời kỳ sinh sản và mãn kinh bắt đầu bằng việc nạo từng đoạn buồng tử cung. Điều này cũng cho phép bạn ngừng chứng đau bụng kinh và thiết lập bản chất của những thay đổi trong nội mạc tử cung, ảnh hưởng đến các chiến thuật tiếp theo. Ung thư hoặc tăng sản u tuyến rõ ràng cần can thiệp phẫu thuật. Hiệu quả tốt được tạo ra bằng cách phá hủy nội mạc tử cung bằng đông lạnh hoặc cắt bỏ bằng hóa chất.

Nếu máu không ngừng chảy sau khi cầm máu mà tăng lên khi tình trạng của sản phụ xấu đi thì bác sĩ quyết định ngừng phẫu thuật. Ở tuổi vị thành niên, việc nạo buồng tử cung được thực hiện. Việc xác định bệnh lý cổ tử cung trong độ tuổi sinh sản có lợi cho việc cắt bỏ tử cung, trong các trường hợp khác thì cắt tử cung qua đường âm đạo hoặc cổ tử cung. Với những buồng trứng bị thay đổi, phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng (một hoặc hai bên) cũng được thực hiện song song.

Để ngăn ngừa sự phát triển của rối loạn kinh nguyệt và ngăn ngừa chảy máu tử cung, người phụ nữ nên có một lối sống lành mạnh, cố gắng không bị ảnh hưởng bởi các yếu tố bất lợi. Và nếu bất kỳ triệu chứng nào đã xuất hiện, bạn không nên đợi cho đến khi chúng trở nên trầm trọng hơn mà nên đi khám ngay. Bác sĩ chuyên khoa sẽ tiến hành chẩn đoán phân biệt, cho bạn biết bệnh lý do đâu và chỉ định phương pháp điều trị phù hợp.

Chảy máu tử cung do sản phụ chiếm khoảng 4-5% các bệnh phụ khoa thời kỳ sinh sản và vẫn là bệnh lý phổ biến nhất của hệ sinh dục nữ.

Các yếu tố căn nguyên có thể là các tình huống căng thẳng, thay đổi khí hậu, làm việc quá sức về tinh thần và thể chất, các nguy cơ nghề nghiệp, điều kiện sống và vật chất không thuận lợi, thiếu hụt vitamin, nhiễm độc và nhiễm trùng, rối loạn cân bằng nội tiết tố, phá thai và dùng một số loại thuốc. Cùng với tầm quan trọng to lớn của các rối loạn nguyên phát trong hệ thống vỏ não-vùng dưới đồi-tuyến yên, các rối loạn nguyên phát ở cấp độ buồng trứng cũng đóng một vai trò quan trọng không kém. Nguyên nhân của rối loạn rụng trứng có thể là các bệnh viêm nhiễm, dưới ảnh hưởng của nó có thể làm dày màng buồng trứng, thay đổi nguồn cung cấp máu và giảm độ nhạy cảm của mô buồng trứng đối với các hormone hướng sinh dục.

Phòng khám. Biểu hiện lâm sàng của chảy máu tử cung do rối loạn chức năng thường được xác định bởi những thay đổi của buồng trứng. Khiếu nại chính của những bệnh nhân bị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng là vi phạm nhịp điệu của kinh nguyệt: chảy máu thường xảy ra sau khi bị chậm kinh hoặc ghi nhận hiện tượng đau bụng kinh. Nếu sự tồn tại của nang trứng trong thời gian ngắn, thì hiện tượng chảy máu tử cung không khác về cường độ và thời gian so với kinh nguyệt bình thường. Thông thường, hiện tượng chậm kinh khá lâu và có thể từ 6 - 8 tuần, sau đó mới xuất hiện tình trạng ra máu. Chảy máu thường bắt đầu ở mức độ vừa phải, giảm dần theo chu kỳ rồi lại tăng lên và tiếp tục trong một thời gian rất dài. Tình trạng ra máu kéo dài có thể dẫn đến tình trạng thiếu máu, suy nhược cơ thể.

Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng do sự tồn tại của hoàng thể- kinh nguyệt, đến đúng giờ hoặc sau một thời gian ngắn. Với mỗi chu kỳ mới, nó trở nên dài hơn và nhiều hơn, chuyển thành chứng đau bụng, kéo dài đến 1-1,5 tháng.

Suy giảm chức năng buồng trứng ở những bệnh nhân bị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng có thể dẫn đến giảm khả năng sinh sản.

Chẩn đoánđược xác định bởi cần loại trừ các nguyên nhân gây chảy máu khác, trong độ tuổi sinh sản có thể là các bệnh lành tính và ác tính của bộ phận sinh dục, lạc nội mạc tử cung, u xơ tử cung, chấn thương sinh dục, viêm tử cung và phần phụ, đứt đoạn tử cung và thai ngoài tử cung, sót thai. trứng sau khi phá thai nhân tạo hoặc sẩy thai tự nhiên, polyp nhau thai sau khi sinh con hoặc nạo hút thai. Chảy máu tử cung xảy ra với các bệnh lý ngoài tử cung: bệnh lý về máu, gan, tim mạch, bệnh lý nội tiết.

Ở giai đoạn đầu, sau các phương pháp lâm sàng (nghiên cứu tiền sử, khám tổng quát khách quan và phụ khoa), nội soi tử cung với nạo chẩn đoán riêng biệt và kiểm tra hình thái của các mảnh vụn. Sau đó, sau khi cầm máu, các biểu hiện sau:

  1. nghiên cứu trong phòng thí nghiệm (xét nghiệm máu lâm sàng, đông máu) để đánh giá tình trạng thiếu máu và tình trạng của hệ thống đông máu;
  2. khám theo các xét nghiệm chẩn đoán chức năng (đo thân nhiệt, triệu chứng “đồng tử”, triệu chứng căng niêm mạc cổ tử cung, tính chỉ số karyopicnotic);
  3. chụp X quang sọ (yên Thổ Nhĩ Kỳ), điện não đồ và điện não đồ, REG;
  4. xác định nội dung của các hormone trong huyết tương (hormone của tuyến yên, buồng trứng, tuyến giáp và tuyến thượng thận);
  5. Siêu âm, thủy âm, siêu âm;
  6. theo chỉ định, khám của bác sĩ đa khoa, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ nội tiết, bác sĩ thần kinh, bác sĩ huyết học, bác sĩ tâm thần.
  7. Khi khám tổng quát, cần chú ý đến tình trạng và màu sắc của da, sự phân bố của mô mỡ dưới da khi trọng lượng cơ thể tăng lên, mức độ nghiêm trọng và tần suất mọc lông, rạn da, tình trạng của tuyến giáp, tuyến vú.

Giai đoạn tiếp theo của cuộc khảo sát là đánh giá trạng thái chức năng của các bộ phận khác nhau của hệ thống sinh sản. Tình trạng nội tiết tố được nghiên cứu bằng cách sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán chức năng trong 3-4 chu kỳ kinh nguyệt. Nhiệt độ cơ bản với chảy máu tử cung không do chức năng hầu như luôn luôn là một giai đoạn.

Để đánh giá tình trạng nội tiết tố của bệnh nhân, nên xác định trong huyết tương FSH, LH, prolactin, các estrogen, progesterone, T 3, T 4, TSH, DHEA và DHEA-S.

Chẩn đoán bệnh lý tuyến giáp dựa trên kết quả khám lâm sàng và xét nghiệm toàn diện. Theo quy luật, sự gia tăng chức năng của tuyến giáp - cường giáp dẫn đến xuất huyết tử cung. Sự tăng tiết T 3 hoặc T 4 và giảm TSH cho phép xác minh chẩn đoán.

Để phát hiện các bệnh hữu cơ của vùng dưới đồi - tuyến yên, người ta sử dụng phương pháp chụp X quang sọ và bán cầu turcica, chụp cộng hưởng từ.

Siêu âm như một phương pháp nghiên cứu không xâm lấn có thể được sử dụng trong động lực học để đánh giá trạng thái của buồng trứng, độ dày và cấu trúc của M-echo ở những bệnh nhân bị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng, cũng như để chẩn đoán phân biệt với u xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung, bệnh lý nội mạc tử cung và mang thai.

Giai đoạn chẩn đoán quan trọng nhất là kiểm tra mô học của các vết nạo lấy được bằng cách nạo riêng màng nhầy của tử cung và ống cổ tử cung; Trong điều kiện hiện đại, nạo chẩn đoán riêng biệt được thực hiện dưới sự kiểm soát của nội soi tử cung. Kết quả của một nghiên cứu cạo với chảy máu tử cung do rối loạn chức năng cho thấy quá sản nội mạc tử cung và không có giai đoạn bài tiết.

Sự đối xử bệnh nhân chảy máu tử cung do rối loạn chức năng của thời kỳ sinh sản tùy theo biểu hiện lâm sàng. Khi điều trị bệnh nhân chảy máu vì mục đích điều trị và chẩn đoán, cần tiến hành nội soi tử cung và nạo chẩn đoán riêng biệt. Thao tác này đảm bảo rằng máu ngừng chảy và việc kiểm tra mô học tiếp theo đối với các vết cạo sẽ xác định loại liệu pháp nhằm bình thường hóa chu kỳ kinh nguyệt.

Trong trường hợp tái phát chảy máu, liệu pháp cầm máu được thực hiện, ngoại lệ, có thể cầm máu bằng nội tiết tố. Tuy nhiên, liệu pháp bảo tồn chỉ được chỉ định trong trường hợp thu được thông tin về tình trạng của nội mạc tử cung trong vòng 3 tháng và theo siêu âm, không có dấu hiệu của tăng sản nội mạc tử cung. Liệu pháp điều trị triệu chứng bao gồm các phương tiện làm giảm tử cung (oxytocin), thuốc cầm máu (dicynone, vikasol, ascorutin). Cầm máu với thai nghén dựa trên khả năng gây bong vảy và đào thải hoàn toàn nội mạc tử cung, nhưng cầm máu thai nghén không cho hiệu quả nhanh chóng.

Giai đoạn tiếp theo của điều trị là liệu pháp hormone, có tính đến tình trạng của nội mạc tử cung, bản chất của rối loạn chức năng buồng trứng và mức độ estrogen trong máu. Mục tiêu của liệu pháp hormone:

  1. bình thường hóa chức năng kinh nguyệt;
  2. phục hồi chức năng sinh sản bị suy giảm, phục hồi khả năng sinh sản trong trường hợp hiếm muộn;
  3. phòng ngừa chảy máu lại.

Liệu pháp tổng quát không đặc hiệu nhằm mục đích loại bỏ cảm xúc tiêu cực, làm việc quá sức về thể chất và tinh thần, loại bỏ nhiễm trùng và nhiễm độc. Nên tác động vào hệ thần kinh trung ương bằng cách kê đơn liệu pháp tâm lý, huấn luyện tự sinh, thôi miên, thuốc an thần, gây ngủ, thuốc an thần, vitamin. Trong trường hợp thiếu máu, liệu pháp chống thiếu máu là cần thiết.

Chảy máu tử cung trong thời kỳ sinh sản không điều trị kịp thời rất dễ bị tái phát. Chảy máu tái phát có thể do liệu pháp hormone không hiệu quả hoặc một nguyên nhân gây chảy máu đã được chẩn đoán.

Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng (DUB) -Đây là tình trạng chảy máu tử cung theo chu kỳ xảy ra do rối loạn chức năng của hệ thống dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng và không liên quan đến những thay đổi giải phẫu rõ ràng (hữu cơ) ở cơ quan sinh dục nữ, các bệnh hệ thống hoặc biến chứng của thai kỳ.

Nguyên nhân học

1. Những biến động mạnh về cảm xúc và các bệnh tâm thần hoặc thần kinh (hữu cơ hoặc chức năng).
2. Rối loạn ăn uống (định lượng và định tính), beriberi, béo phì.
3. Mối nguy hiểm nghề nghiệp (tiếp xúc với một số hóa chất, yếu tố vật lý, bức xạ).
4. Các bệnh truyền nhiễm và nhiễm trùng.
5. Các bệnh mãn tính về tim mạch, hệ thống tạo máu, gan.
6. Bệnh phụ khoa chuyển.
7. Tổn thương cơ quan sinh dục.
8. Các bất thường về nhiễm sắc thể.
9. Cơ quan sinh dục kém phát triển bẩm sinh.
10. Tái cấu trúc không cần thiết của các trung tâm vùng dưới đồi trong thời kỳ mãn kinh.

Cơ chế bệnh sinh

Sự phát triển của DMC dựa trên những thay đổi bệnh lý trong chức năng của hệ thống hạ đồi-tuyến yên kiểm soát cơ chế dẫn truyền thần kinh, sau đó là rối loạn chức năng nội tiết tố của buồng trứng. Nội mạc tử cung hầu như không có chất đệm, do đó, với lượng mạch dồi dào, nó dễ bị chảy máu nếu chu kỳ của các quá trình bài tiết tăng sinh của nó bị rối loạn. Sự kích thích quá mức và kéo dài bởi estrogen do sự gia tăng hoạt động phân bào của tế bào làm nội mạc tử cung dày lên quá mức với sự phát triển của tình trạng thiếu oxy (do co thắt các tiểu động mạch) và tăng hoạt động co bóp của tử cung, gây ra tổn thương liên tục. đến khu vực này của nội mạc tử cung khác với sự đào thải không đồng thời và kèm theo chảy máu tử cung nhiều và kéo dài.

Phân loại DMK (Yu.A. Gurkin, 1994)

I. Theo bản chất của rối loạn MC và chức năng
thay đổi:

1. Anovulatory DMC (một pha):
sự bền bỉ nhịp nhàng trong thời gian ngắn của nang trứng;
sự tồn tại lâu dài của nang trứng;
mất nhiều nang trứng.

2. DMK rụng trứng (hai pha):
giảm chức năng của hoàng thể;
tăng chức năng của hoàng thể;
giảm chức năng của nang trứng trưởng thành;
tăng chức năng của nang trứng trưởng thành.

II. Theo độ tuổi:
tuổi vị thành niên (chảy máu tử cung vị thành niên);
tuổi sinh sản;
thời kỳ mãn kinh;
thời kỳ sau mãn kinh.

Đặc điểm lâm sàng và sinh lý bệnh của DMC

DMC trong chu kỳ kinh nguyệt không lưu thông

Các DMC thiếu tuần hoàn có bản chất là xoay vòng và được gọi là bệnh siêu nhân. Cơ sở của DMC không rụng trứng là sự không rụng trứng và giai đoạn thứ hai của chu kỳ. Chu kỳ kinh nguyệt không đều trong trường hợp không có chảy máu tử cung nhiều có thể không được coi là một hiện tượng bệnh lý trong quá trình hình thành tuổi dậy thì (đến 1-2 năm sau khi có kinh), trong thời kỳ cho con bú và ngay sau khi hoàn thành và trong thời kỳ tiền mãn kinh. Trong tất cả các trường hợp khác, chảy máu nhiều kèm theo suy giảm sức khỏe hoặc hoạt động, đây là một tình trạng bệnh lý.

Sự tồn tại nhịp nhàng trong thời gian ngắn của nang trứng được quan sát thấy ở mọi lứa tuổi, thường gặp hơn ở lứa tuổi sinh đẻ.

Cơ chế bệnh sinh: sản xuất không đồng bộ GnRH, LH và FSH dẫn đến gián đoạn quá trình trưởng thành của nang trứng và chức năng nội tiết tố của chúng. Sự rụng trứng không xảy ra, các chức năng của nang trứng, thể vàng không hình thành. Hiện tượng này kéo dài 20-40 ngày và kết thúc bằng hiện tượng chảy máu tử cung trên nền nội mạc tử cung tăng sinh.

Phòng khám: chảy máu tử cung giống như kinh nguyệt (MK) không có thời gian xác định và khoảng thời gian giữa chúng.

Chẩn đoán:

Nghiên cứu nội tiết tố: phát hiện sự vắng mặt của giai đoạn thứ hai của chu kỳ (duy trì mức độ cao của estrogen, không tăng mức độ progesterone trong huyết thanh, giảm bài tiết pregnandiol trong nước tiểu trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ). Mức độ cao của gonadotropins;
- Siêu âm: tử cung to, tăng sản nội mạc tử cung, thoái hóa nang nhỏ của buồng trứng;
- kiểm tra mô học của nội mạc tử cung: tăng sinh quá mức, tăng sản nang tuyến, thay đổi loạn sản.

Sự tồn tại lâu dài của nang

Nó xảy ra ở phụ nữ trong thời kỳ tiền mãn kinh 45-55 tuổi. Những thay đổi vô cớ trong quy định chức năng sinh sản là đặc trưng.

Cơ chế bệnh sinh: nang trứng tồn tại lâu dài, sau đó xảy ra hiện tượng mất sản, đồng thời không xảy ra rụng trứng và không hình thành thể vàng. Dưới ảnh hưởng của sự dư thừa estrogen và sự tiếp xúc kéo dài của chúng, nội mạc tử cung chỉ thực hiện một giai đoạn tăng sinh, phát triển đến giới hạn bệnh lý với những thay đổi loạn dưỡng do vi phạm tính dinh dưỡng của nó (huyết khối mạch máu, hoại tử và đào thải). Sự đào thải của nội mạc tử cung với tổn thương mạch máu xảy ra ở các khu vực riêng biệt, kèm theo chảy máu nhiều kéo dài. Quá trình này diễn ra trước những rối loạn trong nhịp sinh học sản xuất và giải phóng hormone từ vùng dưới đồi và tuyến yên trong quá trình teo thay đổi biểu mô.

Phòng khám: MC dồi dào, kéo dài, tái phát sau 6 - 8 tuần trở lên. Thiếu máu do thiếu sắt thứ phát.

Chẩn đoán:

Nghiên cứu về nội tiết tố: giảm kích thích sinh dục huyết, mức progesterone thấp, lượng gonadotropin cao và sự vi phạm tỷ lệ của chúng (sự chiếm ưu thế của LH), không có nhịp tiết của tất cả các hormone.
- Siêu âm và nội soi: sự gia tăng của tử cung và buồng trứng với sự thoái hóa đa nang của chúng.
- soi tử cung và kiểm tra mô học của nội mạc tử cung: các loại tăng sản nội mạc tử cung (nang tuyến, đa polyp, u tuyến, không điển hình).
- soi cổ tử cung: những thay đổi ở cổ tử cung (phì đại với các quá trình tăng sản, giả mòn, viêm cổ tử cung và viêm nội mạc, bạch sản, loạn sản).

Suy đa nang

Nó xảy ra thường xuyên hơn ở tuổi thanh thiếu niên.

Cơ chế bệnh sinh: hiện tượng mất nhiều nang trứng luân phiên nhau xảy ra ở giai đoạn chín trước rụng trứng. Điều này là do sự vắng mặt của nhịp mạch vòng của GnRH và sự giải phóng theo chu kỳ của các hormone hướng sinh dục từ tuyến yên. Sự vi phạm quá trình tạo steroid trong buồng trứng được đặc trưng bởi sự vắng mặt của tính chu kỳ với mức độ progesterone giảm mạnh. Tác dụng kích thích kéo dài của estrogen dẫn đến tăng sản và thay đổi tuyến nang trong nội mạc tử cung.

Mức progesterone thấp không thể gây ra sự chuyển đổi bài tiết của nội mạc tử cung.

Phòng khám: metrorrhagia; Chảy máu bắt đầu không có bất kỳ khoảng thời gian cụ thể nào sau 10-15 ngày, sau đó là nghỉ 1-2 tháng. Tình trạng chảy máu kéo dài liên tục, kèm theo tình trạng thiếu máu.

DMC trong chu kỳ kinh nguyệt phóng noãn

Chúng phát sinh do sự kém cỏi của nang trứng trưởng thành (giảm chức năng hoặc tăng chức năng) hoặc thể vàng, vi phạm quá trình tổng hợp prostaglandin, FSH hoặc LH.

Suy giảm chức năng của hoàng thể

Sự suy giảm chức năng của hoàng thể có liên quan đến một thời gian ngắn hoạt động của hoàng thể. Chu kỳ kinh nguyệt bị rút ngắn (dưới 21 ngày) hoặc bị lỗi. Đặc trưng bởi hiện tượng xuất hiện đốm trắng trước kỳ kinh 4-5 ngày. Nang trứng trưởng thành bình thường, và hoàng thể không hoạt động trong thời gian dài hoặc không đủ progesterone được giải phóng trong suốt cuộc đời của nó.

Chẩn đoán:
- kiểm tra mô học của nội mạc tử cung: sự đào thải sớm hoặc kém chất lượng của lớp phân ly với sự thâm nhập của bạch cầu và sự hình thành không đủ của giai đoạn II;
- Các xét nghiệm chẩn đoán chức năng: Giai đoạn II bắt đầu sớm hơn 2-3 ngày so với thời điểm bắt đầu chuyển chế tiết của nội mạc tử cung.

Chức năng của hoàng thể

Nó dựa trên sự bền bỉ của hoàng thể. Kinh nguyệt bị chậm trong vài ngày hoặc vài tuần và kèm theo chảy máu nhiều.

Chẩn đoán. Kiểm tra mô học: thay đổi lớp đệm nội mạc tử cung, hội chứng đào thải nội mạc tử cung không hoàn toàn. Với sự tồn tại của thể vàng, sự trưởng thành của nang trứng bắt đầu. Progesterone không được giải phóng đủ cho giai đoạn bài tiết chính thức, nhưng nó ngăn cản quá trình đào thải nhanh chóng và dữ dội của nội mạc tử cung.

Suy giảm chức năng của nang trứng trưởng thành. Sự sụt giảm nồng độ estrogen giữa chu kỳ dẫn đến xuất hiện các chu kỳ kinh ngắn (2 tuần / lần). Chảy máu có cường độ khác nhau - từ lấm tấm đến nặng. Hội chứng này có đặc điểm là kinh nguyệt kéo dài (ra nhiều trong 2-3 ngày đầu và sau đó ra kinh đến 6-7 ngày), nguyên nhân là do quá trình tái tạo và tăng sinh của nội mạc tử cung bị chậm lại.
Sự suy giảm chức năng của nang trứng trưởng thành được đặc trưng bởi mất máu kinh nguyệt quá nhiều, thường xuyên hơn mà không ảnh hưởng đến sự đều đặn của chu kỳ. Xảy ra trên nền của giảm sinh máu.

Vi phạm sản xuất FSH và LH hoặc tỷ lệ của chúng

Những DMC như vậy được quan sát thấy trong thời kỳ dậy thì, khi chu kỳ rụng trứng có thể xen kẽ với chu kỳ rụng trứng. Khi nồng độ FSH và LH giảm, chu kỳ kinh nguyệt sẽ kéo dài và kết thúc bằng hiện tượng chảy máu nhiều. Với sự gia tăng nồng độ FSH, chu kỳ kinh nguyệt được rút ngắn.

Nguyên tắc chung để kiểm tra bệnh nhân DUB

1. Nghiên cứu về tiền sử tổng quát và phụ khoa.
2. Kiểm tra khách quan chung.
3. Khám phụ khoa.

4. Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm:
a) công thức máu đầy đủ (để xác định mức độ gây mê
giả của một người phụ nữ) và nước tiểu;
b) xét nghiệm máu cho nhóm và yếu tố Rh;
c) xét nghiệm máu để tìm RW, HBs, HIV;
d) biểu đồ đông máu;
e) xét nghiệm máu sinh hóa với việc xác định các mức
không có sắt huyết thanh.

5. Nghiên cứu nội tiết tố: xác định tính năng động của mức độ FSH, LH, estrogen, progesterone.

6. Các phương pháp kiểm tra bổ sung để loại trừ các nút xơ, lạc nội mạc tử cung, polyp lạc nội mạc tử cung
metria (thực hiện trong trường hợp không chảy máu): siêu âm (đánh giá độ dày của nội mạc tử cung, cấu trúc của cơ tử cung cho phép bạn xác định u cơ và ổ u tuyến, hình dung buồng trứng với đánh giá kích thước và cấu trúc của chúng), siêu âm ( bằng các dung dịch cản quang tan trong nước 5 - 6 ngày sau nạo), soi tử cung (để phát hiện bệnh lý trong tử cung).

7. Các xét nghiệm chẩn đoán chức năng (thực hiện trong trường hợp không chảy máu hoặc sau khi đã ngừng chảy máu):
a) phép đo nhiệt độ cơ bản;
b) tế bào học nội tiết tố;
c) nghiên cứu hiện tượng tạo mạch chất nhầy, triệu chứng
tập "học trò";
f) xác định mức kích thích tố sinh dục trong máu và nước tiểu.

8. Xác định sự hiện diện của gonadotropin màng đệm trong nước tiểu.

9. Nạo chẩn đoán ống cổ tử cung và các thành của buồng tử cung, sau đó là kiểm tra mô học;

10. Tham khảo ý kiến ​​của các bác sĩ chuyên khoa liên quan (bác sĩ nội tiết, bác sĩ huyết học, bác sĩ giải phẫu thần kinh).

Nguyên tắc chung trong điều trị bệnh nhân DMK

I. Cầm máu.
Liệu pháp cầm máu triệu chứng:
a) thuốc làm giảm cơ tử cung:
oxytocin 5 U (1 ml) trong 500 ml nước muối nhỏ giọt tĩnh mạch;
methylergometrine 1 ml dung dịch 0,02% i / m 1-2 lần / ngày;
ergotamine 1 ml dung dịch 0,05% x 3 lần / ngày. hoặc 1 dragee 0,001 g x 3 lần / ngày;
cồn tiêu nước 25 giọt x 3 lần / ngày;
chiết xuất từ ​​ví shepherd 25 giọt 3 lần / ngày;
b) thuốc chống xuất huyết và cầm máu:
axit aminocaproic 2-3 g dạng bột x 3 lần / ngày. (liều hàng ngày 10-15 g);
chế phẩm canxi: canxi clorid 10 ml dung dịch 10% tiêm tĩnh mạch chậm, canxi gluconat 10 ml dung dịch 10% tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp hoặc 0,5 g x 3 lần / ngày. phía trong;
dicynone (etamsylate) 2-4 ml dung dịch 12,5% trong / m hoặc / trong, sau đó uống 1-2 viên. 3-4 lần / ngày;
vitamin K (vikasol) 0,015 g x 3 lần / ngày;
acid ascorbic 300 mg x 3 lần / ngày.
c) liệu pháp cầm máu bằng nội tiết tố (Phần DMC tuổi sinh sản.).

P. Điều hòa chức năng kinh nguyệt và dự phòng tái phát (phần DMC tuổi sinh sản.).

III. Phục hồi chức năng sinh sản (phần DMK tuổi sinh sản.).

IV. Liệu pháp phục hồi:

1. Chế độ ăn có nhiều chất đạm, nguyên tố vi lượng, vitamin.

2. Liệu pháp vitamin:

Vitamin B6 1 ml dung dịch 5% và B1 1 ml dung dịch 6% IM cách ngày;
axit ascorbic, 1 ml dung dịch 5%, 1 lần / ngày;
rutin 0,02 g x 3 lần / ngày;
vitamin E 100 mg x 2 lần / ngày.

3. Adaptogens - quá trình điều trị 15-20 ngày:
pantocrine 30-40 giọt 30 phút trước bữa ăn 2-3 lần / ngày. hoặc trong / m 1-2 ml mỗi ngày;
Chiết xuất Eleutherococcus 20-30 giọt 2-3 lần / ngày. (không uống vào buổi tối);
chiết xuất echinacea purpurea 15-20 giọt 3 lần / ngày.

4. Liệu pháp chống thiếu máu:
vitamin B12 200 mcg mỗi ngày;
axit folic 0,001 g x 2-3 lần / ngày; Các chế phẩm sắt:
ferroplex 2 viên x 3 lần / ngày;
"Ferrum-Lek" 5 ml cách ngày / tháng;
totem 1-5 ống mỗi ngày bên trong trước bữa ăn;
ferkoven IV 1-2 ngày, 2 ml; từ ngày thứ 3, 5 ml mỗi ngày. Thời gian điều trị phụ thuộc vào mức độ thiếu máu của sản phụ.

V. Vật lý trị liệu:
- điện di với đồng sunfat hàng ngày trong giai đoạn đầu của chu kỳ và với kẽm sunfat - trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ;
- mạ điện cổ tử cung hoặc điện di nội sinh với vit. TRONG 1,
- điện di nội sinh với novocain.