Thuốc chủ vận beta 2 tác dụng kéo dài. Thuốc để giảm các triệu chứng của bệnh hen phế quản

Trong 10 năm gần đây, thuốc kháng β 2 tác dụng kéo dài đã chiếm vị trí hàng đầu trong các tiêu chuẩn quốc tế về điều trị hen phế quản và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Nếu trong phiên bản đầu tiên của Chiến lược toàn cầu về bệnh hen phế quản, các loại thuốc này được giao vai trò là thuốc điều trị thứ hai, thì trong phiên bản mới của GINA 2002, thuốc kháng β 2 tác dụng kéo dài được coi là giải pháp thay thế cho việc tăng liều hàng ngày của glucocorticosteroid dạng hít với bệnh nhân không đáp ứng đủ với liệu pháp chống viêm và không có khả năng kiểm soát hen phế quản. Trong trường hợp này, việc chỉ định thuốc kháng β 2 tác dụng kéo dài luôn phải đặt trước lần tăng liều glucocorticosteroid hít hàng ngày tiếp theo. Điều này là do thực tế là việc đưa thuốc kháng β 2 tác dụng kéo dài vào phác đồ điều trị với glucocorticosteroid dạng hít để điều trị hen phế quản không kiểm soát được hiệu quả hơn là chỉ tăng liều glucocorticosteroid dạng hít hàng ngày lên 2 lần hoặc hơn. Tuy nhiên, điều trị lâu dài với thuốc kháng β 2 tác dụng kéo dài dường như không ảnh hưởng đến tình trạng viêm dai dẳng trong hen phế quản, và do đó việc sử dụng chúng phải luôn kết hợp với việc chỉ định glucocorticosteroid dạng hít.

Thuốc kháng β 2 hít tác dụng kéo dài bao gồm salmeterol và formoterol (hơn 12 giờ). Tác dụng của hầu hết các thuốc kháng β 2 tác dụng ngắn dạng hít kéo dài từ 4 đến 6 giờ. Salmeterol, giống như formoterol, làm giãn cơ trơn phế quản, tăng cường thanh thải mucocyl-par, giảm tính thấm thành mạch và có thể ảnh hưởng đến việc giải phóng chất trung gian từ tế bào mast và basophils . Nghiên cứu các mẫu sinh thiết cho thấy trong điều trị thuốc kháng β 2 dạng hít tác dụng kéo dài, các dấu hiệu viêm mãn tính ở đường thở ở bệnh nhân hen phế quản không tăng; trên thực tế, ngay cả tác dụng chống viêm nhẹ cũng được ghi nhận khi kéo dài. sử dụng các loại thuốc này. Ngoài ra, salmeterol còn bảo vệ lâu dài (hơn 12 giờ) chống lại các yếu tố dẫn đến co thắt phế quản. Formoterol là chất chủ vận thụ thể β 2 toàn phần trong khi salmeterol là chất chủ vận một phần, nhưng ý nghĩa lâm sàng của những khác biệt này là không rõ ràng. Formoterol có tác dụng khởi phát nhanh hơn salmeterol, làm cho nó phù hợp hơn cho cả việc giảm triệu chứng và phòng ngừa, mặc dù hiệu quả và độ an toàn của nó như một tác nhân cứu hộ cần được nghiên cứu thêm.

Salmeterol (đặc biệt là salmeter, Phòng thí nghiệm của Tiến sĩ Reddy) thể hiện độ đặc hiệu cao hơn đối với thụ thể β 2 so với các thuốc cường giao cảm khác. Tác dụng giãn phế quản rõ rệt kéo dài trong 12 giờ. Tính ưa béo của salmeterol cao hơn salbutamol 10.000 lần, góp phần làm thuốc thấm nhanh vào màng tế bào. Salmeterol có tác dụng ổn định tế bào mast, ức chế giải phóng histamine, làm giảm Tính thấm của mao mạch phổi ở mức độ lớn hơn glucocorticosteroid dạng hít, làm giảm sản xuất cytokine của tế bào lympho T, ức chế tổng hợp TNF-α phụ thuộc IgE và giải phóng leukotriene C 4 và prostaglandin D.

Ở hầu hết bệnh nhân hen phế quản, có thể đạt được sự kiểm soát triệu chứng khi kê đơn thuốc với liều 50 mcg 2 lần một ngày. Một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn cho thấy lượng salmeterol trong 12 tuần đi kèm với sự gia tăng lưu lượng đỉnh thở ra (PEF) vào buổi sáng 7,1% so với ban đầu (p< 0,001). При этом число дней без симптомов возросло с 35 до 67%. На 20% увеличилось количество ночей без приступов удушья, использование сальбутамола сократилось более чем в 3 раза. Применение сальметерола 2 раза в сутки более эффективно, чем 4-кратное ежедневное использование симпатомиметиков короткого действия, особенно при бронхиальной астме физического усилия.

Ở những người bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, salmeterol thường được kê đơn với liều hàng ngày là 50 mcg 2 lần. Kết quả của 3 nghiên cứu ngẫu nhiên lớn có đối chứng với giả dược cho thấy mức độ nghiêm trọng của bệnh giảm đáng kể và cải thiện FEV 1. Không có dấu hiệu dung nạp thuốc trong quá trình nghiên cứu, tần suất các đợt cấp không khác biệt so với nhóm dùng giả dược. Tuy nhiên, sự cải thiện đáng kể về chất lượng cuộc sống khi dùng salmeterol khiến việc đưa nó vào phác đồ điều trị cho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính là hợp lý.

Do tác dụng phát triển tương đối chậm, salmeterol không được khuyến cáo để giảm các triệu chứng cấp tính của hen phế quản; trong trường hợp này, các thuốc giãn phế quản dạng hít tác dụng ngắn được ưu tiên hơn. Khi kê đơn salmeterol hai lần một ngày (buổi sáng và buổi tối), bác sĩ nên cung cấp thêm cho bệnh nhân thuốc hít β 2 tác dụng ngắn để điều trị các triệu chứng phát triển nặng song song với việc uống salmeterol liên tục.

Tần suất ngày càng tăng của việc dùng thuốc giãn phế quản, đặc biệt là dạng hít của thuốc kháng β 2 tác dụng ngắn, làm giảm khả năng chữa khỏi của bệnh hen phế quản. Bệnh nhân cần được cảnh báo về sự cần thiết phải tìm kiếm trợ giúp y tế trong trường hợp giảm hiệu quả của thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn được kê đơn hoặc tăng tần suất dùng thuốc. Trong tình huống này, cần phải kiểm tra, sau đó đưa ra các khuyến nghị tăng cường điều trị chống viêm (ví dụ, liều cao hơn của corticosteroid dưới dạng hít hoặc uống). Tăng liều salmeterol hàng ngày trong trường hợp này là không hợp lý.

Không nên dùng salmeterol nhiều hơn hai lần một ngày (sáng và tối) với liều khuyến cáo (hai lần hít). Dùng liều lớn salmeterol ở dạng hít hoặc dạng uống (gấp 12-20 lần liều khuyến cáo) sẽ dẫn đến kéo dài đáng kể về mặt lâm sàng của khoảng QT, có nghĩa là bắt đầu hình thành rối loạn nhịp thất. Ở liều khuyến cáo, salmeterol không có ảnh hưởng đến hệ tim mạch. Vi phạm các chức năng của hệ thống tim mạch và thần kinh trung ương do tất cả các loại thuốc giống giao cảm gây ra (tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, kích động, thay đổi điện tâm đồ) sau khi dùng salmeterol được quan sát thấy trong một số trường hợp hiếm hoi. Những tác dụng như vậy là không phổ biến và nếu chúng xảy ra, nên ngừng thuốc. Tuy nhiên, salmeterol, giống như tất cả các thuốc cường giao cảm, được kê đơn thận trọng cho bệnh nhân rối loạn tim mạch, đặc biệt là suy mạch vành, loạn nhịp tim, tăng huyết áp; người bị hội chứng co giật, nhiễm độc giáp, không đáp ứng đủ với thuốc cường giao cảm.

Không thể sử dụng salmeterol để thay thế cho corticosteroid dạng hít hoặc uống, hoặc natri cromoglycate, và bệnh nhân nên được cảnh báo không ngừng dùng các loại thuốc này, ngay cả khi salmeterol giúp giảm đau nhiều hơn.

Việc hít phải salmeterol có thể bị phức tạp do quá mẫn cấp tính dưới dạng co thắt phế quản nghịch lý, phù mạch, nổi mày đay, phát ban, hạ huyết áp, phản ứng sụp đổ và các triệu chứng co thắt thanh quản, kích thích hoặc phù nề thanh quản, dẫn đến choáng và ngạt. Do co thắt phế quản là một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng, bệnh nhân phải được cảnh báo về việc có thể ngừng thuốc và chỉ định điều trị thay thế.

Các nghiên cứu đa trung tâm được thực hiện chứng minh hiệu quả cao của thuốc kháng β 2 tác dụng kéo dài. Sự xuất hiện của những loại thuốc này đã làm thay đổi đáng kể cách tiếp cận điều trị các bệnh tắc nghẽn phế quản. Việc đưa thuốc salmeter vào chương trình tiếp xúc với thuốc sẽ cải thiện đáng kể kết quả điều trị cơ bản lâu dài của bệnh lý tắc nghẽn phế quản mãn tính, đặc biệt là do thuốc có ưu điểm không chỉ về hiệu quả, an toàn mà còn cả chi phí.

(Viện nghiên cứu bệnh học và mạch máu học Lapteva I.M thuộc Bộ Y tế Cộng hòa Belarus. Xuất bản: "Medical Panorama" số 10, tháng 11 năm 2004)

Chất chủ vận beta

Beta-agonists(syn. beta-agonists, beta-agonists, β-agonists, β-agonists). Các chất sinh học hoặc tổng hợp gây ra kích thích các thụ thể β-adrenergic và có ảnh hưởng đáng kể đến các chức năng cơ bản của cơ thể. Tùy thuộc vào khả năng liên kết với các phân nhóm khác nhau của thụ thể β, các chất chủ vận β1- và β2 được phân lập.

Vai trò sinh lý của các thụ thể β-adrenergic

Thuốc chẹn β1 có chọn lọc tim bao gồm talinolol (Cordanum), acebutolol (Sektral) và celiprolol.

Việc sử dụng chất chủ vận beta trong y học

Chất chủ vận β1-, β2 không chọn lọc isoprenaline và orciprenaline được sử dụng một thời gian ngắn để cải thiện dẫn truyền nhĩ thất và tăng nhịp trong nhịp tim chậm

chất chủ vận β1: dopamine và dobutamine được dùng để kích thích lực co bóp của tim trong suy tim cấp do nhồi máu cơ tim, viêm cơ tim hoặc do các nguyên nhân khác.

thuốc chủ vận β2 tác dụng ngắn, chẳng hạn như fenoterol, salbutamol và terbutaline được sử dụng dưới dạng bình xịt định lượng để làm giảm cơn hen trong bệnh hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và các hội chứng tắc nghẽn phế quản khác. Fenoterol và terbutaline tiêm tĩnh mạch được sử dụng để giảm hoạt động chuyển dạ và đe dọa sẩy thai.

thuốc chủ vận β2 tác dụng kéo dài salmeterol được sử dụng để dự phòng và formoterol để dự phòng và giảm co thắt phế quản trong hen phế quản và COPD dưới dạng khí dung định lượng. Chúng thường được kết hợp trong cùng một bình xịt với glucocorticosteroid dạng hít để điều trị hen suyễn và COPD.

Tác dụng phụ của thuốc chủ vận beta

Khi sử dụng thuốc chủ vận beta dạng hít, nhịp tim nhanh và run là phổ biến nhất. Đôi khi - tăng đường huyết, kích thích hệ thống thần kinh trung ương, hạ huyết áp. Với việc sử dụng đường tiêm, tất cả các hiện tượng này rõ ràng hơn.

Quá liều

Nó được đặc trưng bởi giảm huyết áp, loạn nhịp tim, giảm phân suất tống máu, lú lẫn, v.v.

Điều trị - sử dụng thuốc chẹn beta, thuốc chống loạn nhịp tim, v.v.

Việc sử dụng chất chủ vận β2 ở người khỏe mạnh tạm thời làm tăng sức đề kháng đối với hoạt động thể chất, vì chúng "giữ" các phế quản ở trạng thái giãn nở và góp phần sớm "mở ra cơn gió thứ hai". Thường thì điều này được sử dụng bởi các vận động viên chuyên nghiệp, đặc biệt là những người đi xe đạp. Cần lưu ý rằng trong ngắn hạn, chất chủ vận β2 làm tăng khả năng chịu đựng khi tập thể dục. Nhưng việc sử dụng chúng không kiểm soát, giống như bất kỳ loại doping nào, có thể gây ra những tác hại không thể khắc phục đối với sức khỏe. Đối với β2-adrenomimetics, chứng nghiện sẽ phát triển (để giữ cho phế quản "mở", bạn phải liên tục tăng liều). Tăng liều dẫn đến loạn nhịp tim và nguy cơ ngừng tim.

Ở hầu hết bệnh nhân, cần có thuốc để giảm bớt sự khó chịu khi -, các cơn khó thở. Người ta tin rằng nếu việc hít các loại thuốc như vậy được thực hiện không quá hai lần một tuần và chỉ vào ban ngày. Nếu nhu cầu sử dụng thuốc cấp cứu tăng lên, bạn nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ để tránh biến chứng nghiêm trọng -.

Việc giảm các cơn hoặc các triệu chứng khác của bệnh hen suyễn được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc chủ vận β2 tác dụng ngắn, ít thường xuyên hơn - ipratropium bromide. Trong một số trường hợp, việc sử dụng kết hợp các loại thuốc này được chỉ định. Tất cả chúng được gọi là "thuốc giãn phế quản", có nghĩa là "làm giãn phế quản." Động tác này giúp khôi phục lại sự bình thường và nhanh chóng thoát khỏi các triệu chứng khó chịu của bệnh hen suyễn.

Vì vậy, sự trợ giúp trong bệnh hen phế quản nhanh chóng được cung cấp bởi thuốc chủ vận β2 tác dụng ngắn và ipratropium bromide. Xem xét các loại thuốc này chi tiết hơn.

Thuốc chủ vận beta2 tác dụng ngắn để cắt cơn hen

Làm phương tiện "cứu thương", các chất sau được sử dụng:

• salbutamol;
• fenoterol;
• formoterol (một loại thuốc tác dụng kéo dài được sử dụng để giảm các cơn co giật có hạn chế).

Salbutamol

Salbutamol là một chất được gọi là chất chủ vận β, nó có ái lực với các thụ thể β2-adrenergic. Các đầu dây thần kinh nhạy cảm này nằm trong thành của phế quản, cơ tử cung (cơ của tử cung) và các mạch máu. Trong điều kiện sinh lý, chúng được kích hoạt bởi catecholamine, chủ yếu là adrenaline. Dưới tác dụng của adrenaline hoặc các chất chủ vận của nó, chẳng hạn như salbutamol, các cơ trơn ở thành phế quản và mạch máu sẽ giãn ra.

Salbutamol gây ra những tác dụng như sau:

• làm giãn nở phế quản, kết quả là sức cản đường thở giảm, dung tích phổi tăng lên, ngừng co thắt phế quản;
• làm giãn nở các mạch máu nuôi tim mà không ảnh hưởng đến huyết áp;
• làm giảm trương lực và sự co bóp của tử cung;
• ngăn chặn sự giải phóng histamine và các chất trung gian khác của dị ứng và viêm;
• có tác động yếu đến cơ tim, hơi nhanh và tăng cường co bóp tim.

Khi được sử dụng dưới dạng salbutamol, nó được hấp thu nhanh vào máu nhưng hàm lượng của nó trong máu thấp. Quá trình chuyển hóa chất diễn ra ở gan, nó và các sản phẩm chuyển hóa của nó được bài tiết qua nước tiểu. Thời gian bán thải (thời gian rút khỏi cơ thể của một nửa liều đã nhận) là 2-7 giờ, do đó tác dụng của salbutamol chỉ tồn tại trong thời gian ngắn.

Trong bệnh hen phế quản, salbutamol được sử dụng để làm giảm các cơn với bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào của bệnh. Nó cũng có thể được thực hiện để ngăn chặn một cuộc tấn công, ví dụ, trước khi tập thể dục cường độ cao.

Phản ứng phụ:

• giãn mạch, có thể giảm huyết áp và tăng nhẹ nhịp tim;
• nhức đầu, chóng mặt, hiếm khi buồn nôn và nôn;
• các trường hợp dị ứng hiếm gặp - phù Quincke, nổi mày đay, phát ban trên da, tụt huyết áp và ngất xỉu;
• run rẩy ở tay, chuột rút cơ, trong một số trường hợp - co thắt phế quản nghịch lý.

Chống chỉ định:

• trong quý 1 và quý 2 của thai kỳ, chất này được chống chỉ định trong trường hợp dọa sẩy thai và trong quý 3 - với chảy máu và nhiễm độc; nói chung, việc sử dụng salbutamoloa trong thời kỳ mang thai được cho phép, nhưng phải đánh giá nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi;
• tuổi lên đến 2 năm;
• không dung nạp cá nhân với thuốc.

Tính năng ứng dụng:

• chất được bài tiết qua sữa mẹ, do đó, trong thời kỳ cho con bú, phải đánh giá nguy cơ đối với trẻ;
• Thận trọng khi sử dụng cho các trường hợp rối loạn nhịp tim, tăng huyết áp, viêm cơ tim, bệnh tim, đái tháo đường, cường giáp và tăng nhãn áp - chỉ được phép sử dụng khi có sự cho phép của bác sĩ và dưới sự kiểm soát của mạch, huyết áp, đường huyết;
• nếu sử dụng thường xuyên, có thể làm giảm nồng độ kali trong máu, đặc biệt có thể xảy ra trong bệnh hen suyễn nặng, vì vậy cần theo dõi chỉ số sinh hóa này;
• nguy cơ hạ kali máu tăng lên khi sử dụng đồng thời salbutamol và theophylline, glucocorticosteroid dùng nội tạng, thuốc lợi tiểu (hyphiazid, furosemide);
• nếu bệnh nhân đang đồng thời dùng thuốc chẹn β cho bệnh tim hoặc tăng huyết áp (ví dụ, atenolol, metoprolol, bisoprolol), tác dụng của cả salbutamol và các thuốc này có thể giảm, vì chúng có tác dụng dược lý đối lập nhau;
• với việc sử dụng đồng thời salbutamol và theophylline, khả năng rối loạn nhịp tim tăng lên, cần theo dõi thường xuyên điện tâm đồ (ECG).

Salbutamol để giảm cơn hen suyễn có thể được sử dụng ở các dạng bào chế sau:

• (DAI);
• dung dịch để hít;
• bột để hít;
• viên nang để hít.

Để cắt cơn, thường sử dụng thuốc thổi ngạt 1-2 lần, sau 10 phút có thể lặp lại việc sử dụng thuốc. Liều lượng là cá nhân và được lựa chọn bởi bác sĩ và bệnh nhân, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Số liều tối đa của thuốc mỗi ngày là 12.

• Astalin;
• Ventolin;
• Salamol Eco;
• Thở Salamol Eco Light (kích hoạt bằng cách hít thở);
• Salbutamol;
• Salbutamol AB;
• Salbutamol-MCFP;
• Salbutamol-Teva.

Các giải pháp để hít phải được sử dụng với máy phun sương. Sự cải thiện xảy ra 10-15 phút sau khi hít phải, vì vậy hình thức này không thích hợp để giảm nhanh cơn hen suyễn.

Các giải pháp salbutamol để hít qua máy phun sương được thể hiện bằng các chế phẩm sau:

• Tinh vân Ventolin;
• Salamol Steri-sky;
• Salgim.

Bột để hít Salgim được sử dụng với ống hít Cyclohaler. Để giảm bớt một cuộc tấn công, nó được quy định một lần.

Viên nang để hít Cibutol Cyclocaps được sử dụng với ống hít Cyclohaler, 1 viên là đủ để ngừng một cuộc tấn công. Để ngăn ngừa co thắt phế quản, một mũi tiêm duy nhất được sử dụng mỗi ngày. Với đợt cấp, có thể tăng liều hàng ngày.

Fenoterol

Chất này có tính chất rất giống với salbutamol. Fenoterol là một chất chủ vận β có ái lực chủ yếu với các thụ thể β2-adrenergic.

Tác dụng dược lý:

• mở rộng các phế quản;
• tăng nhịp thở và tăng độ sâu của nó;
• kích hoạt lông mao của biểu mô có lông mao của đường hô hấp;
• giãn mạch;
• giảm trương lực và co bóp của cơ tử cung.

Thuốc được chuyển hóa ở gan, thải trừ qua mật và nước tiểu.

Chỉ định:

• phòng chống co thắt phế quản;
• giảm cơn hen phế quản.

Khi được sử dụng làm xe cứu thương, khoảng cách giữa các lần hít ít nhất là 3 giờ.

Phản ứng phụ:

• đánh trống ngực, ấn đau sau xương ức, đôi khi giảm huyết áp;
• chóng mặt và nhức đầu, lo lắng và khó chịu, run rẩy ở tay;
• ợ hơi, buồn nôn và nôn, táo bón;
• có thể tăng mức đường huyết;
• ho, đôi khi co thắt phế quản nghịch lý;
• đổ mồ hôi, suy nhược, đau và co thắt cơ, giảm nồng độ kali trong máu, hiếm khi xảy ra phản ứng dị ứng.

Chống chỉ định:

• tuổi lên đến 6 năm;
• bệnh cơ tim phì đại với tắc nghẽn đường ra;
• cường giáp;
• loạn nhịp tim nhanh (ví dụ, nhịp tim nhanh kịch phát trên thất);
• không khoan dung cá nhân;
• Quý 2 và quý 3 của thai kỳ;
• cho con bú.

Hướng dẫn đặc biệt:

• sử dụng thận trọng trong ba tháng đầu của thai kỳ, với bệnh đái tháo đường, nhồi máu cơ tim gần đây (ít nhất là 3 tháng), cường giáp, pheochromocytoma, suy tim nặng;
• trong trường hợp quá liều, nó có thể gây ra co thắt phế quản không hồi phục;
• thận trọng, nên dùng fenoterol với một số loại thuốc: glucocorticoid, thuốc kháng cholinergic (kể cả ipratropium bromide), theophylline, thuốc lợi tiểu do có khả năng hạ kali máu;
• không khuyến cáo sử dụng đồng thời với các chế phẩm canxi, vitamin D và mineralocorticoid;
• Tác dụng của fenoterol bị giảm khi chỉ định đồng thời thuốc chẹn β đối với bệnh tim.

Fenoterol là hoạt chất của PAI Berotek N. Nó cũng là một phần của dung dịch hít Berotek và Fenoterol-Nativ. Các giải pháp này được thiết kế để sử dụng trong máy phun sương. Có thể tiến hành xông trước khi hoạt động thể lực với những người hen gắng sức.

Formoterol

Formoterol về tính chất, tác dụng phụ và chỉ định sử dụng tương tự như salbutamol và fenoterol. Tuy nhiên, nó có tác dụng lâu dài, vì vậy nó thường được sử dụng như một thành phần của liệu pháp cơ bản và để ngăn ngừa co giật trong một số điều kiện nhất định (tiếp xúc với chất gây dị ứng, tập thể dục, tiếp xúc với lạnh, v.v.). Để giảm co giật, nó chỉ được sử dụng khi không có thuốc chủ vận β2 tác dụng ngắn (salbutamol và fenoterol).

Chống chỉ định:

• tuổi lên đến 6 năm;

Formoterol có thể được sử dụng thận trọng trong thời kỳ mang thai và cho con bú, sau khi đánh giá nguy cơ đối với trẻ.

Hướng dẫn đặc biệt:

• rất cẩn thận và dưới sự giám sát của bác sĩ, thuốc có thể được sử dụng cho bệnh tim thiếu máu cục bộ, loạn nhịp tim và dẫn truyền của tim, suy tim nặng, hẹp động mạch chủ dưới van, bệnh cơ tim phì đại, nhiễm độc giáp và kéo dài khoảng Q-T trên điện tâm đồ;
• thận trọng quy định cho bệnh tiểu đường và u xơ tử cung;
• Không khuyến cáo kết hợp với các thuốc chủ vận β khác, chất ức chế monoamine oxidase, thuốc chống trầm cảm ba vòng;
• sử dụng kết hợp với glucocorticoid, thuốc lợi tiểu, theophylin có thể gây hạ kali máu (cần kiểm soát kali trong máu);
• có nguy cơ loạn nhịp thất, kể cả nguy hiểm đến tính mạng, khi dùng formoterol và quinidine, disopyramide, procainamide (thuốc chống loạn nhịp), phenothiazine, thuốc kháng histamine (dùng để điều trị dị ứng), thuốc chống trầm cảm ba vòng;
• việc sử dụng thuốc chẹn β có thể gây ra thiếu tác dụng của formoterol.

Formoterol là một phần của DAI Atimos. Khi các triệu chứng xuất hiện, có thể hít 1-2 liều.

Các chế phẩm formoterol ở dạng bột hoặc viên nang có bột để hít:

• Oxys Turbuhaler;
• Foradil, viên nang có bột và thiết bị hít (aerolizer);
• Formoterol easyhaler;
• Formoterol-Native, viên nang với bột để hít, có hoặc không có dụng cụ tiêm.

Oxys Turbuhaler được kê đơn để điều trị duy trì. Nó có thể được bổ sung để làm giảm các cơn co thắt phế quản. nên là một lý do để gặp bác sĩ càng sớm càng tốt. Cần phải nhớ rằng không nên sử dụng formoterol thường xuyên như một chiếc xe cứu thương.

Ipratropium bromide

Chất này thuộc nhóm thuốc chẹn thụ thể M-cholinergic. Các đầu dây thần kinh này bị chặn bởi atropine. Kích hoạt các thụ thể m-cholinergic dẫn đến co cơ trơn, bao gồm cả ở thành phế quản, và sự phong tỏa của chúng dẫn đến thư giãn các tế bào cơ và tăng lòng phế quản.

Một trong những loại thuốc ngăn chặn các thụ thể m-cholinergic ở thành phế quản là ipratropium bromide. Chất này cũng ức chế sự bài tiết chất nhờn của tuyến phế quản, giảm lượng đờm gây tắc nghẽn đường thở. Khi qua đường hô hấp, nó ít được hấp thu vào máu, chủ yếu được nuốt và thải ra ngoài theo phân.

Ipratropium bromide được sử dụng như một loại thuốc lựa chọn thứ hai để giảm và ngăn ngừa các cơn hen suyễn, trong những trường hợp không chỉ định chất chủ vận β-adrenergic, chẳng hạn như trong bệnh tim.

Phản ứng phụ:

• khô miệng, rát họng, ho;
• tăng độ nhớt của đờm;
• nhức đầu và chóng mặt;
• táo bón, tiêu chảy, buồn nôn, nôn.

Chống chỉ định:

• 1 tháng giữa thai kỳ;
• không dung nạp cá nhân.

Hướng dẫn đặc biệt:

• trong quý 2 và quý 3 của thai kỳ, chỉ có thể sử dụng nếu có chỉ định nghiêm trọng;
• an toàn trong thời kỳ cho con bú chưa được thiết lập;
• sử dụng thận trọng ở trẻ em dưới 6 tuổi;
• chất này nên được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân mắc đồng thời bệnh tăng nhãn áp góc đóng (tăng nhãn áp) và u tuyến tiền liệt;
• Để giảm cơn hen suyễn, nên dùng kết hợp với thuốc chủ vận β2 tác dụng ngắn, vì tác dụng của ipratropium bromide phát triển muộn hơn, tuy nhiên, sự kết hợp này làm tăng nguy cơ tăng nhãn áp đột ngột.

Ipratropium bromide có sẵn dưới dạng PDI và dung dịch để hít qua máy phun sương.

Bình xịt định lượng:

• Atrovent N;
• Ipratropium Aeronative.

Giải pháp cho việc hít thở:

• Atrovent;
• Ipratropium Steri-sky;
• Ipratropium-Nativ.

Để điều trị co thắt phế quản cấp, có thể dùng đồng thời với thuốc chủ vận β2 tác dụng ngắn, nếu cần, có thể lặp lại đường hít.

Thuốc kết hợp

Rất thường xuyên, các loại thuốc kết hợp được kê đơn để ngăn cơn hen suyễn:

1. Berodual-N, PDI chứa fenoterol và ipratropium bromide. Hiệu quả đến nhanh chóng. Liều lượng của thuốc chủ vận β được giảm bớt so với đơn trị liệu, điều này tránh được các tác dụng phụ.
2. Ipramol Sterineb, dung dịch hít có chứa ipratropium bromide và salbutamol. Chống chỉ định ở trẻ em dưới 12 tuổi.
3. Ipraterol-Nativ, dung dịch để hít có chứa ipratropium bromide và fenoterol. Dung dịch có thể được sử dụng theo chỉ định của bác sĩ ở trẻ nhỏ, với liều lượng giảm dần.
4. Symbicort Turbuhaler, bột để hít có chứa formoterol và budesonide (một glucocorticoid). Nó được sử dụng cho, nhưng nó cũng có thể được sử dụng để cắt cơn hen suyễn. Nó đặc biệt được chỉ định cho những trường hợp bệnh nặng và không kiểm soát đủ, với nhu cầu thường xuyên để giảm các triệu chứng. Thuốc không được khuyến cáo cho trẻ em dưới 12 tuổi. Như với các loại thuốc khác có chứa formoterol, nó không được khuyến khích để giảm các triệu chứng vĩnh viễn. Với sự gia tăng nhu cầu sử dụng thuốc, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ để điều chỉnh liệu pháp cơ bản.

Đặc thù: Thông thường, những loại thuốc này có dạng bình xịt định liều. Chúng được chia thành các loại thuốc tác dụng ngắn, thường được sử dụng khi lên cơn và thuốc tác dụng kéo dài, ngăn chặn sự phát triển của co thắt phế quản.

Các tác dụng phụ thường gặp nhất: đánh trống ngực, nhức đầu, lo lắng, nếu sử dụng quá thường xuyên - giảm hiệu quả, có thể làm trầm trọng thêm các cơn hen suyễn.
Chống chỉ định chính: không dung nạp cá nhân.

Thông tin quan trọng cho bệnh nhân:

• Các chế phẩm có tác dụng ngắn không được khuyến khích sử dụng nhiều hơn 4 lần một ngày. Nếu các cơn co giật xảy ra thường xuyên hơn, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ để xem xét lại phác đồ điều trị.
• Để thuốc có tác dụng như mong muốn, việc tuân thủ các quy tắc sử dụng ống hít là rất quan trọng.

Hãy nhớ rằng, việc tự mua thuốc sẽ nguy hiểm đến tính mạng, hãy hỏi ý kiến ​​bác sĩ để được tư vấn về việc sử dụng bất kỳ loại thuốc nào.

Hen phế quản. Có sẵn về sức khỏe Pavel Aleksandrovich Fadeev

Chất đối kháng beta (β2)

Nhân vật beta (? 2)

Cơ chế hoạt động

Nhóm thuốc này có tên gọi dựa trên cơ chế hoạt động.

Các loại thuốc kích thích các thụ thể, như epinephrine và norepinephrine, được gọi theo cách khác - thuốc kích thích adrenergic, thuốc chủ vận thụ thể adrenergic, thuốc cường giao cảm, thuốc cường dương. Tất cả các thuật ngữ này là từ đồng nghĩa. Trong điều trị hen phế quản, việc kích thích các thụ thể beta-2-adrenergic nằm trong phế quản và tế bào mast là rất quan trọng. Có các thụ thể beta-1 trong tim, và tốt hơn là không nên kích thích các thụ thể này, vì điều này gây ra nhịp tim nhanh, gián đoạn hoạt động nhịp nhàng của tim và tăng huyết áp. Do đó, để điều trị hen phế quản, các loại thuốc được tạo ra có tác dụng tối thiểu trên thụ thể beta-1 và có tác dụng tối đa trên thụ thể beta-2. Những loại thuốc như vậy được gọi là chọn lọc bản beta(?2)-chất chủ vận. Kể từ khi các loại thuốc hiện đại có một hành động khá chính xác, số lượng các tác dụng phụ đã giảm đáng kể.

Các thuốc thuộc nhóm này làm giãn cơ trơn phế quản, giảm co thắt phế quản, cải thiện chức năng phổi và giảm các triệu chứng của hen phế quản.

Chống chỉ định

Quá mẫn, bệnh tim mạch vành, đánh trống ngực, gián đoạn hoạt động nhịp nhàng của tim, dị tật tim, nhiễm độc giáp, bệnh tăng nhãn áp.

Hạn chế ứng dụng

Mang thai, cho con bú, trẻ em dưới 5 tuổi (chưa xác định được tính an toàn và hiệu quả ở trẻ em).

Phản ứng phụ

Tần suất xuất hiện các tác dụng phụ phụ thuộc vào đường dùng thuốc. Tại hình thức hít vào các biến chứng rất hiếm và nhẹ. Khi được AP dụng dạng máy tính bảng biến chứng phổ biến hơn. Các tác dụng phụ liên quan đến việc kích thích các thụ thể beta-2 "không cần thiết" - đánh trống ngực, gián đoạn hoạt động nhịp nhàng của tim, run cơ, mất ngủ, v.v.

Tính năng ứng dụng

Có mấy dạng bào chế? Thuốc chủ vận 2 thuốc: dạng hít và dạng viên nén có tác dụng dài và ngắn.

Thuốc hít tác dụng ngắnđược sử dụng để cấp cứu cơn hen phế quản và phòng ngừa các cơn do hoạt động thể chất.

Máy tính bảng tác dụng lâu dài hiếm khi được sử dụng khi cần cung cấp thêm tác dụng giãn phế quản.

Thuốc chủ vận 2 thuốc dạng hít tác dụng kéo dài có hiệu quả nhất khi được sử dụng kết hợp với corticosteroid dạng hít (xem Bảng 10). Điều này làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng hen suyễn, cải thiện chức năng phổi, giảm nhu cầu sử dụng thuốc chủ vận 2-hít tác dụng nhanh và số đợt cấp. Do những tác dụng này, ở hầu hết bệnh nhân, việc kiểm soát hoàn toàn cơn hen phế quản đạt được nhanh hơn và với liều corticosteroid dạng hít thấp hơn so với liệu pháp corticosteroid dạng hít đơn thuần.