Chữa bệnh lao phổi trên lâm sàng. Diễn biến hậu lao, biến chứng và hậu quả của bệnh lao

3.1. PHÂN LOẠI LÂM SÀNG BỆNH LAO

Việc phân loại lâm sàng bệnh lao được sử dụng ở Liên bang Nga dựa trên các nguyên tắc sau:

1. Các đặc điểm lâm sàng và X quang của quá trình lao (bao gồm cả nội địa hóa và tỷ lệ lưu hành).

2. Các giai đoạn của dòng chảy của nó.

3. Sự có mặt của vi khuẩn bài tiết.

Việc phân loại bao gồm bốn phần chính:

1. Các thể lâm sàng của bệnh lao.

2. Đặc điểm của quá trình lao.

3. Biến chứng của bệnh lao.

4. Diễn biến còn lại sau khi khỏi bệnh lao. Các thể lâm sàng của bệnh lao khác nhau về vị trí và

các dấu hiệu lâm sàng và X quang, có tính đến các đặc điểm sinh bệnh học và bệnh lý của quá trình bệnh lao.

Ngộ độc lao ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Lao cơ quan hô hấp:

Phức hợp lao nguyên phát.

Lao hạch bạch huyết trong lồng ngực.

lao phổi lan tỏa.

Lao phổi kê.

Khu trú lao phổi.

Lao phổi thâm nhiễm.

Bệnh viêm phổi.

Lao phổi.

Lao phổi thể hang.

Lao phổi xơ-hang.

lao phổi xơ gan.

Lao màng phổi (bao gồm cả viêm mủ màng phổi).

Lao phế quản, khí quản, đường hô hấp trên.

Bệnh lao của các cơ quan hô hấp, kết hợp với các bệnh phổi nghề nghiệp (coniotuberculosis). Lao các cơ quan và hệ thống khác:

Lao màng não, thần kinh trung ương. Lao ruột, phúc mạc và hạch bạch huyết mạc treo.

Lao xương khớp. Lao cơ quan tiết niệu, sinh dục. Lao da và mô dưới da. Lao hạch ngoại vi. lao mắt. Lao các cơ quan khác.

Đặc điểm của quá trình bệnh laođược đưa ra tùy theo nội địa hóa quy trình, các dấu hiệu lâm sàng và X quang cũng như sự hiện diện hay vắng mặt của Mycobacterium tuberculosis (MBT) trong tài liệu chẩn đoán thu được từ bệnh nhân.

Nội địa hóa và tỷ lệ lưu hành được chỉ định:

Trong phổi bởi thùy và phân đoạn;

Theo nội địa hóa của tổn thương trong các cơ quan khác. Giai đoạn:

a) xâm nhập, thối rữa, gieo hạt;

b) tái hấp thu, nén chặt, sẹo, vôi hóa. Bài tiết vi khuẩn:

a) với việc phân lập Mycobacterium tuberculosis (MBT+);

b) không phân lập được Mycobacterium tuberculosis (MBT-). Các biến chứng của bệnh lao:

Ho ra máu và chảy máu phổi, tràn khí màng phổi tự phát, suy tim phổi, xẹp phổi, amyloidosis, lỗ rò, v.v.

Những thay đổi còn lại sau khi chữa khỏi bệnh lao:

một) cơ quan hô hấp:

Xơ, xơ-tiêu điểm, bóng nước-dystrophic, vôi hóa trong phổi và hạch bạch huyết, xơ cứng màng phổi, xơ gan, tình trạng sau phẫu thuật, v.v.;

b) các cơ quan khác:

Những thay đổi về sẹo ở các cơ quan khác nhau và hậu quả của chúng, vôi hóa, tình trạng sau khi can thiệp phẫu thuật.

3.2. PHÂN LOẠI LÂM SÀNG BỆNH LAO HÔ HẤP

3.2.1. NHIỄM ĐỘC BỆNH LAO Ở TRẺ EM VÀ THANH NIÊN

Sơ đẳng các dạng bệnh lao phát triển sau Đầu tiên nhiễm trùng cơ thể với MBT.

Bệnh lao nguyên phát chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em và thanh thiếu niên và ít gặp hơn ở người lớn.

Từ thời điểm bắt đầu nhiễm lao cho đến khi biểu hiện bệnh lao như một căn bệnh, một giai đoạn được gọi là nhiễm trùng tiềm ẩn đã qua.

Thời kỳ nhiễm trùng sơ cấp có các đặc điểm:

1) độ nhạy cảm cao của cơ thể;

2) xu hướng tổng quát hóa quá trình theo cách tạo tế bào lympho;

3) tham gia vào quá trình của hệ thống bạch huyết;

4) xu hướng thoái hóa hạch bạch huyết;

5) khả năng tự chữa bệnh.

Nhiễm độc lao như một bệnh độc lập đặc trưng cho giai đoạn bệnh mà không có sự định vị rõ ràng của bệnh lao và các biểu hiện lâm sàng của nó phản ánh các rối loạn chức năng trong các hệ thống cơ thể khác nhau.

Để xác định vị trí của các tổn thương bệnh lao do kích thước nhỏ của chúng bằng tia X có sẵn và các phương pháp khác Không thể nào. Thông thường, nguồn nhiễm độc là các ổ lao tối thiểu trong các hạch bạch huyết, đặc biệt là trung thất. Ít phổ biến hơn, các ổ được tìm thấy ở gan, xương, amidan, v.v.

Chẩn đoán nhiễm độc lao được thiết lập trên cơ sở dữ liệu chẩn đoán bệnh lao (dương tính, tăng trong quá trình quan sát và phản ứng tăng huyết áp với lao tố), các dấu hiệu lâm sàng của bệnh khi không có biểu hiện tại chỗ được xác định bằng tia X và các phương pháp nghiên cứu khác .

Tính đặc hiệu của các rối loạn chức năng được mô tả nên được xác nhận bằng cách kiểm tra kỹ lưỡng đứa trẻ (thanh thiếu niên) để loại trừ các bệnh không đặc hiệu. Vào kì thi

cần sử dụng các phương pháp chẩn đoán bức xạ hiện đại, bao gồm chụp cắt lớp vi tính, nội soi phế quản, chẩn đoán bệnh lao phức tạp, cũng như kiểm tra vi khuẩn học, nếu có thể.

Chẩn đoán ngộ độc lao chỉ được thiết lập sau khi kiểm tra tại một cơ sở chống lao chuyên biệt.

Sự đa dạng của các biểu hiện lâm sàng của bệnh lao nguyên phát đang mở rộng do những thay đổi đặc hiệu trong cơ thể:

1) viêm giác mạc;

2) ban đỏ nốt (chứng đỏ da);

3) Bệnh thấp khớp của Poncet;

4) viêm thận lan tỏa cấp tính.

Trong phòng khám nhiễm độc bệnh lao, hai giai đoạn được phân biệt - sớm và mãn tính.

Nhiễm độc lao sớm ở trẻ em và thanh thiếu niên

Các triệu chứng nhiễm độc lao sớm biểu hiện chủ yếu ở sự mất cân bằng của hệ thần kinh, biểu hiện ở sự thay đổi hành vi của trẻ: cáu kỉnh, dễ bị kích động, giảm chú ý, rối loạn giấc ngủ và đau đầu.

Thường trong thời kỳ này, người ta ghi nhận tình trạng kém ăn, da xanh xao, nhiệt độ dưới da thấp liên tục, một số sưng hạch bạch huyết bên ngoài. Ở trẻ gầy dễ sờ thấy gan, lách to. Rối loạn tiêu hóa có thể xảy ra: thư giãn hoạt động của ruột hoặc táo bón.

4-6 tuần sau lần nhiễm đầu tiên, xét nghiệm lao tố dương tính xuất hiện ở trẻ em. (lượt xét nghiệm lao tố).

Thường được tìm thấy chứng đỏ da (chứng đỏ da).

(hình 3-1, xem phụ trang). Sự xuất hiện của nó trước khi có nhiệt độ cao, vài ngày sau đó, chủ yếu ở bề mặt trước của chân, xuất hiện các vết thâm dày đặc, nóng khi chạm vào, rất đau, đỏ, có màu tím tái. Thông thường, ban đỏ xảy ra ở trẻ mẫu giáo và học sinh nhỏ tuổi, là một phản ứng dị ứng, ký sinh trùng và không phải là tổn thương da do lao. Nó đi kèm với bệnh lao nguyên phát hoặc một đợt bùng phát và được coi là một biểu hiện

khởi phát dị ứng cao của bệnh nguyên phát. Thông thường, nó được tìm thấy trên bề mặt trước của chân dưới dạng sưng đau có màu hơi đỏ. Ranh giới của ban đỏ được phân định rõ ràng hoặc có vẻ lan tỏa. Hồng ban nút không bao giờ loét (không giống như ban đỏ induratum). Các nút thường xuyên hơn nhô ra trên da trong khu vực xương chày,ít thường xuyên hơn trên cẳng tay và giữ từ 3 đến 6 tuần. Hồng ban nút là một phản ứng đối với các yếu tố khác nhau. Đầu tiên là bệnh lao, có thể quan sát thấy bệnh sacoit. Bệnh thấp khớp cũng có thể đi kèm với ban đỏ nốt. Nodular periarteritis cho các nút tương tự.

Dấu hiệu chẩn đoán phân biệt quan trọng nhất của nhiễm độc lao sớm là sự trùng hợp của các rối loạn chức năng và thay đổi hình thái với sự thay đổi của các phản ứng lao tố.

Nếu giai đoạn này không thể nhận thấy đối với cha mẹ và bác sĩ, đứa trẻ có thể phát triển một quá trình lao trong phổi với sự tham gia của các hạch bạch huyết khu vực hoặc tổn thương các cơ quan khác. Nếu bệnh nhân được điều trị chống lao hợp lý kịp thời, thì mọi hiện tượng sẽ thuyên giảm khá nhanh rồi biến mất; chỉ có xét nghiệm tuberculin dương tính vừa phải vẫn tồn tại.

Trong giai đoạn này, trẻ phải được cung cấp chế độ vệ sinh điều dưỡng tại nhà hoặc tại cơ sở y tế - bệnh viện, nhà trẻ mẫu giáo, trường học trong rừng. Trong bối cảnh chế độ ăn uống được điều chỉnh hợp lý, giàu phức hợp vitamin, tùy thuộc vào mức độ nhiễm độc, cần tiến hành liệu pháp kháng khuẩn. Điều trị nên kéo dài và tiếp tục sau khi tác dụng của tình trạng nhiễm độc ban đầu giảm bớt.

Nhiễm độc lao mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên

các dấu hiệu đặc trưng là trẻ chậm phát triển, xanh xao, thiểu niệu(Có thể sờ thấy 6-9 nhóm hạch bạch huyết mở rộng - từ tính nhất quán đàn hồi đến sỏi).

Trong nhiễm độc bệnh lao mãn tính, điều quan trọng là sau khi xét nghiệm lao tố đã qua 1 năm trở lên, xét nghiệm lao tố vẫn dương tính hoặc tăng lên.

Với nhiễm độc lao mãn tính thay đổi hình thái của bản chất lao được tìm thấy trong một hoặc

nhiều cơ quan: trong tủy xương, hạch bạch huyết và đôi khi trong các cơ quan nhu mô.

Trái ngược với nhiễm độc lao sớm, trong nhiễm độc mãn tính, tất cả các triệu chứng rõ rệt hơn và ổn định hơn.

Bệnh nhân có viêm kết mạc mãn tính, xung đột, nào xuất hiện và biến mất.

Sự thèm ăn giảm mạnh.Đôi khi có khó tiêu hoặc táo bón. Tùy thuộc vào thời gian nhiễm độc lao mãn tính, có tụt hậu về phát triển thể chất, tăng trưởng và đặc biệt là trọng lượng cơ thểđứa trẻ.

Theo quy luật, có sự giảm độ săn chắc của tất cả các mô, da, mô dưới da.

Có một chút định kỳ tăng nhiệt độ với dao động từ 37 đến 37,5 ° С.

Phản ứng của một đứa trẻ bị bệnh với những trò chơi ồn ào, những hoạt động yêu thích, sự giao tiếp với trẻ thay đổi đáng kể. Theo quy định, trẻ em nhanh chóng mệt mỏi, có xu hướng nghỉ hưu và thường đi ngủ sớm, không phải là điển hình của thời thơ ấu. Học sinh trở nên mất tập trung.

Cả lâm sàng và X quang ở phổi đều không thể phát hiện những thay đổi bệnh lý rõ ràng. Ở những đứa trẻ "lớn tuổi", những người mang mầm bệnh nhiễm độc lao mãn tính trong thời gian dài, người ta có thể phát hiện ra một phức hợp nguyên phát đã lành: tiêu điểm của Gon và những thay đổi về sẹo ở gốc với hóa đá trong đó.

Nhiễm độc lao mãn tính có thể được ngăn chặnđiều trị đúng và lâu dài. Điều trị nhiễm độc lao mãn tính đã phát triển gây khó khăn lớn. Do sự hình thành của một bao xơ và một vùng vô mạch xung quanh tổn thương, thuốc chống lao không bão hòa hoàn toàn ổ lao và MBT trong đó không mất khả năng sống.

3.2.2. PHỨC HỢP TB CHÍNH

Giải phẫu bệnh của phức hợp lao nguyên phát được trình bày trong Chương 1. Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của bệnh lao.

Phòng khám.Ở trẻ sơ sinh, trong điều kiện nhiễm lao ồ ạt, phức hợp lao nguyên phát tiến triển

bởi loại viêm phổi, với tổn thương lan rộng đến các hạch bạch huyết trong lồng ngực. Bệnh phát triển với sốt cao và sốt lên tới 39-40 ° C, phàn nàn về ho, đờm khô hoặc nhầy, đau ngực.

Viêm phổi (thùy hoặc phân đoạn) có đặc điểm lan tỏa, phụ thuộc vào phản ứng tăng áp lực và sự phân hóa phổi không hoàn toàn ở trẻ sơ sinh. Trẻ lớn hơn phát triển các ổ nguyên phát nhỏ trong phổi và một số có các biến chứng khác nhau của phức hợp bệnh lao nguyên phát.

Khi kiểm tra một đứa trẻ, các hạch bạch huyết ngoại vi mở rộng (cổ tử cung, nách) có tính đàn hồi dày đặc, di động, không có viêm quanh ổ ở các mô xung quanh. Với trọng tâm phổi lớn, hành động thở của một nửa lồng ngực bị chậm lại; bên trên nó, âm trầm của bộ gõ; Có thể nghe thấy tiếng ran sủi bọt mịn. Với các ổ phổi nhỏ, không có thay đổi về thể chất.

Trong nước rửa phế quản, dạ dày Mycobacterium tuberculosis được tìm thấy không chỉ đến từ các ổ viêm phổi thâm nhiễm nằm trong phổi mà còn từ những thay đổi cụ thể trong phế quản.

Xét nghiệm máu cho thấy tăng bạch cầu vừa phải với sự thay đổi công thức bạch cầu trung tính sang trái, giảm bạch cầu ái toan, giảm bạch cầu đơn nhân và tăng tốc ESR.

Chẩn đoán.Đối với chẩn đoán phức hợp chính, anamnesis có tầm quan trọng rất lớn - dấu hiệu cho thấy có tiếp xúc với chất bài tiết trực khuẩn, xét nghiệm lao tố dương tính. Đặc biệt có giá trị là lượt thử nghiệm lao tố, với phức hợp sơ cấp mới và hoạt động, được biểu hiện bằng các phản ứng lao tố da hyperergic.

Tầm quan trọng lớn là nghiên cứu về đờm, rửa phế quản và dạ dày để tìm vi khuẩn lao. Kiểm tra X-quang cho thấy tổn thương phổi mới với viêm hạch đồng thời.

Hình ảnh X-quang của phức hợp lao nguyên phát

Phức hợp nguyên phát cổ điển bao gồm ba yếu tố chính: phổi, các thành phần tuyến và viêm bạch huyết liên kết chúng. Tuy nhiên, trước khi tính lưỡng cực trở nên rõ ràng trên phim X-quang phổi lưng bụng, giai đoạn thâm nhiễm sẽ qua. Thâm nhiễm là một mảng sẫm màu khá dữ dội ở gốc phổi, đôi khi nó chồng lên gốc phổi. Như một quy luật, sự xâm nhập không đồng nhất. ranh giới của nó là hơi mờ. Mạch và phế quản xuất hiện qua thâm nhiễm. Kích thước của thâm nhiễm rất đa dạng và phụ thuộc vào mức độ tổn thương của phổi; chúng có thể là thùy, phân đoạn và phế quản. Thường xuyên hơn, khu phức hợp chính được khu trú ở phần trên và giữa của phổi. Với sự tái hấp thu của thâm nhiễm, vị trí dưới màng phổi của nó có thể nhìn thấy rõ ràng hơn.

Khu phức hợp chính có bốn giai đoạn phát triển:

Tôi giai đoạn - viêm phổi(Hình 3-2a). Ba thành phần của phức hợp có thể nhìn thấy trên X quang:

1) tập trung trong mô phổi có đường kính từ 2-4 cm trở lên, hình bầu dục hoặc hình dạng không đều, cường độ khác nhau (thường là trung bình và thậm chí cao), với đường viền mờ, mờ;

2) chảy ra gốc, viêm hạch bạch huyết, được định nghĩa là các sợi tuyến tính từ tiêu điểm đến gốc;

3) ở gốc - các hạch bạch huyết thâm nhiễm mở rộng. Rễ dường như được mở rộng, cấu trúc của nó được bôi trơn, cường độ tăng lên. Các đường viền mô tả các hạch bạch huyết bị mờ hoặc phác thảo rõ ràng hơn các hạch bạch huyết.

II giai đoạn - tái hấp thu(Hình 3-2b). Trọng tâm trong mô phổi giảm, cường độ của nó tăng lên, các đường viền trở nên rõ ràng. Dòng chảy ra gốc và sự xâm nhập của các hạch bạch huyết đều giảm.

III giai đoạn - đầm nén(Hình 3-2c). Một tiêu điểm có đường kính lên tới 1 cm vẫn ở vị trí tiêu điểm, các vùi đá vôi xuất hiện trong đó dưới dạng các điểm nhỏ có cường độ sắc nét. Các thể vùi vôi tương tự cũng dễ nhận thấy ở các hạch bạch huyết ở gốc phổi. Giữa tiêu điểm và gốc, các dải mỏng từ viêm bạch huyết được xác định.

Cơm. 3-2. Phức hợp lao nguyên phát:

Giai đoạn I - viêm phổi (a); Giai đoạn II - tái hấp thu (b); Giai đoạn III - đầm chặt (c); Giai đoạn IV - vôi hóa (g)

giai đoạn IV - nung(Hình 3-2d). Tiêu điểm trong nhu mô phổi càng nhỏ hơn, đặc hơn, cường độ cao, đường viền rõ ràng, thường có răng cưa, không đều. Tăng canxi hóa trong các hạch bạch huyết của chân răng. Vôi hóa trong một số trường hợp dường như là một sự hình thành dày đặc liên tục, trong những trường hợp khác, chúng có bóng bao thể ít đậm hơn, điều này cho thấy sự vôi hóa không hoàn toàn của tiêu điểm và sự bảo tồn của các vùng da chết trong đó. Với kết quả thuận lợi của phức hợp lao nguyên phát, theo thời gian, ở trung tâm của trường hợp cũ, nằm ở các phần ngoại vi của phổi, vôi hóa tăng lên - cho đến khi xuất hiện mô xương trong một số trường hợp. Đây là trọng tâm của Gòn (Hình 3-3).

Cơm. 3-3. lò sưởi của Gon

Cơm. 3-4. CT vôi hóa hạch trung thất

Trong trường hợp phức hợp ban đầu được phát hiện kịp thời và bệnh nhân được điều trị đầy đủ, những thay đổi bệnh lý ở mô và gốc phổi thường được giải quyết hoàn toàn, với sự phục hồi hoàn toàn về mô hình ban đầu của chúng.

Những khó khăn lớn nhất nảy sinh trong việc chẩn đoán nhiễm độc lao và một dạng bệnh lao nhỏ của các hạch bạch huyết trong lồng ngực. Trong trường hợp không có dấu hiệu X quang của bệnh hạch bạch huyết rõ ràng, chụp cắt lớp vi tính (CT) có giá trị chẩn đoán lớn, cho phép hình dung các hạch bạch huyết hơi to và lắng đọng muối canxi (Hình 3-4).

Trong các dạng bệnh lao nhỏ của các hạch bạch huyết trong lồng ngực, chẩn đoán X quang dựa trên việc phát hiện biến dạng và phong phú (tăng cường, dư thừa) của mô phổi cơ bản như một phản ánh của viêm bạch huyết sung huyết, vi phạm cấu trúc gốc và làm mờ các hạch bạch huyết của nó. đường nét.

Các biến chứng của bệnh lao nguyên phát

Các biến chứng quan sát được trong phức hợp lao nguyên phát được giảm xuống theo tiến trình của quá trình: sự tham gia của các cơ quan lân cận (phế quản, màng phổi) trong quá trình, sự hình thành sự phá hủy trong mô phổi, sự xuất hiện của sự lan truyền tế bào lympho (Hình 3- 5, 3-6).

Cơm. 3-5. Tràn dịch màng phổi (2) do vỡ thành phần phổi (1) của phức hợp nguyên phát

Cơm. 3-6. Khoang có thành mỏng (1), được hình thành do quá trình nguyên phát trong phổi phá hủy thành phế quản. Mycobacteria từ khoang này có thể lây lan sang các phần khác của phổi.

Chẩn đoán phân biệt phức hợp lao nguyên phát với viêm phổi không đặc hiệu không khó.

Khởi phát của viêm phổi không đặc hiệu là cấp tính, dữ dội, kèm theo ớn lạnh, sốt cao tới 39-40°C. Herpetic phun trào trên môi. Về mặt khách quan - dữ liệu stetoacoustic phong phú: âm phổi trầm đục, giọng nói run lên, hơi thở phế quản kèm theo nhiều tiếng khò khè. Hình ảnh máu được đặc trưng bởi tăng bạch cầu cao (15.000-20.000), bạch cầu trung tính. Bệnh viêm phổi tiến triển với một bức tranh lâm sàng dữ dội và kết thúc bằng một cuộc khủng hoảng trong một thời gian ngắn.

Trong phức hợp bệnh lao nguyên phát, tình trạng chung tương đối tốt, có xét nghiệm lao tố hyperergic, sự hiện diện của MBT trong đờm, sự hiện diện của các phản ứng ký sinh trùng của màng cứng, da và khớp, và quá trình này diễn ra chậm.

3.2.3. BỆNH LAO CÁC NÚT BẠCH HUYẾT TRONG LỒNG NGỰC (VIÊM PHẾ QUẢN)

Viêm phế quản- bệnh hạch bạch huyết ở gốc phổi và trung thất. Với dạng lao nguyên phát này, các hạch bạch huyết trong lồng ngực chủ yếu tham gia vào quá trình viêm.

Theo cấu trúc giải phẫu của nó, hệ thống tuyến bạch huyết của phổi là khu vựcđến hệ thống mạch bạch huyết của phổi và các hạch bạch huyết của gốc phổi - như thể nhà sưu tập, nơi bạch huyết thu thập. Với sự phát triển của bệnh lao trong phổi, các hạch bạch huyết gốc phản ứng với nó bằng một quá trình viêm. Tuy nhiên, trong các hạch bạch huyết của trung thất và gốc phổi, các quá trình bệnh lý có thể xảy ra bất kể bệnh ở phổi.

Phòng khám viêm phế quản lao

Theo quy luật, viêm phế quản lao bắt đầu bằng nhiễm độc, với các triệu chứng lâm sàng vốn có của nó: nhiệt độ dưới da, tình trạng chung xấu đi, chán ăn, sụt cân, hoạt động mạnh hoặc kích thích hệ thần kinh. Đổ mồ hôi, ngủ kém đôi khi được ghi nhận.

Với sự tiến bộ,đặc biệt là ở trẻ nhỏ, xuất hiện ho bitonic, những thứ kia. ho hai giai điệu. Nó được gọi là ép

các ống phế quản mở rộng về thể tích bởi các hạch bạch huyết chứa khối u. Ở người lớn, do mất tính đàn hồi của thành phế quản, hiện tượng chèn ép rất hiếm khi xảy ra và chỉ xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh lâu ngày, khi các hạch bạch huyết to, dày đặc, chứa các khối u với các yếu tố vôi hóa.

Ở người lớn, có ho khan, kịch phát, ho khan, nhột nhột. Nó được gây ra bởi sự kích thích niêm mạc phế quản hoặc xuất hiện do sự hình thành lỗ rò phế quản phổi. Do tổn thương các đám rối thần kinh nằm trong vùng thay đổi lao, co thắt phế quản có thể xảy ra.

Ở trẻ nhỏ, thể tích của nhóm hạch bạch huyết ở vị trí phân nhánh tăng lên nhanh chóng, và khi bệnh tích tụ trong chúng và phản ứng quanh ổ lan rộng, có thể xảy ra ngạt thở. Những triệu chứng ngạt khủng khiếp này đi kèm với tím tái, thở ngắt quãng, sưng cánh mũi và co rút các khoảng liên sườn. Chuyển đứa trẻ sang tư thế nằm sấp sẽ làm giảm bớt tình trạng do sự di chuyển của hạch bạch huyết bị ảnh hưởng về phía trước.

xét nghiệm máu- không có đặc điểm nào so với biểu đồ huyết đồ ở bệnh nhân lao với vị trí tổn thương khác. Tuy nhiên, với sự tan rã của các khối hạch bạch huyết và sự xâm nhập của chúng vào phế quản, số lượng ESR cao hơn được ghi nhận, bạch cầu tăng lên 13.000-15.000.

phát hiện vi khuẩn lao Mycobacterium. Trực khuẩn lao có thể được tìm thấy trong dịch rửa dạ dày, đặc biệt chúng thường được tìm thấy trong đờm và dịch rửa phế quản khi các khối u bã đậu xâm nhập vào phế quản.

Hình ảnh X-quang viêm phế quản

Viêm phế quản lâm sàng và X quang có hai lựa chọn: xâm nhập và khối u (giống như khối u). Dạng thâm nhiễm phổ biến hơn (Hình 3-7, 3-8). Sau giai đoạn thấm, nếu được xử lý thích hợp, quá trình tái hấp thu phát triển khá nhanh. Các hạch bạch huyết bị nén lại, bao xơ hình thành xung quanh chúng, có thể nhìn thấy cặn vôi trên phim chụp X-quang. Nếu việc điều trị được bắt đầu kịp thời, vôi hóa có thể không hình thành và các vết sẹo vẫn còn ở vị trí của các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng.

Dạng khối u được quan sát thấy ở trẻ nhỏ bị nhiễm trùng ồ ạt (Hình 3-9). Thông thường, khối u

Cơm. 3-7. Viêm phế quản thâm nhiễm. Trên phim chụp X quang khảo sát, bóng của chân răng được mở rộng, đường viền ngoài của nó bị mờ, cấu trúc bị mờ, cường độ tăng

Cơm. 3-8. Viêm phế quản thâm nhiễm các hạch bạch huyết cạnh khí quản. Trên X quang khảo sát, bóng ở vùng hạch bạch huyết cận khí quản bên phải được mở rộng, đường viền bên ngoài mờ, cấu trúc mờ, cường độ tăng

viêm phế quản nhỏ tiến triển kèm theo bệnh lao ở mắt, xương, da. Trong thời gian bị bệnh, các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng trải qua những thay đổi điển hình của bệnh lao.

Với viêm phế quản khối u chiều ngược lại phát triển chậm hơn. Sự tái hấp thu diễn ra bên trong viên nang, các khối caseous bị vôi hóa. Vôi hóa được hình thành với số lượng lớn hơn so với dạng thâm nhiễm, và trên phim chụp X quang, chúng có dạng bóng không đồng đều có hình tròn hoặc hình bầu dục.

Cơm. 3-9. Viêm phế quản khối u bên trái, phì đại hạch bạch huyết phế quản phổi bên trái (a - hình ảnh tổng quan và b - chụp cắt lớp)

Cơm. 3-10. Giai đoạn hóa đá (vôi hóa) của các hạch bạch huyết

Các khu vực nén được xen kẽ với các bóng ít dày đặc hơn. Trọng tâm giống quả dâu tằm hoặc quả mâm xôi (Hình 3-10).

Biến chứng của viêm phế quản lao. Trong một quá trình phức tạp, người ta quan sát thấy xơ hóa rốn phổi lớn, các hạch bạch huyết hóa đá không đồng đều, chứa phần còn lại của bệnh caseosis với sự hiện diện của MBT, tạo khả năng làm trầm trọng thêm hoặc tái phát quá trình bệnh lao.

Với một quá trình trơn tru và tái hấp thu hoàn toàn các quá trình xâm nhập viêm phế quản ghi nhận bởi vôi hóa nhỏ và thô của gốc phổi.

Biến chứng lao hạch bạch huyết trong lồng ngực

Có thể bị viêm phế quản tổn thương lao của phế quản với sự hình thành các lỗ rò tuyến-phế quản(Hình 3-11). Với sự vi phạm hoàn toàn tính thông thoáng của phế quản do tắc nghẽn phế quản bởi các khối u hoặc chèn ép các hạch bạch huyết khổng lồ của nó bị ảnh hưởng bởi bệnh lao (viêm phế quản khối u), xẹp phổi, xẹp thùy hoặc một đoạn phổi (1), nằm phía trên vị trí tắc nghẽn của phế quản, có thể xảy ra. Với sự vi phạm hoàn toàn tính thông thoáng của phế quản do tắc nghẽn phế quản bởi các khối u hoặc chèn ép các hạch bạch huyết khổng lồ của nó bị ảnh hưởng bởi bệnh lao (viêm phế quản khối u), có thể xảy ra hiện tượng chọn lọc (2).

Cơm. 3-11. Xẹp một thùy hoặc một đoạn phổi (1), xẹp phổi dưới (2)

Một biến chứng thường xuyên có thể là viêm màng phổi, đặc biệt là interlobar. Ngay cả sau khi tái hấp thu, màng phổi nén chặt của cả hai thùy vẫn còn - màng phổi neo đậu. Sau đó, neo đậu trở nên mỏng hơn một chút, nhưng bằng chứng như vậy về chứng viêm màng phổi di chuyển vẫn tồn tại suốt đời.

Trong một số ít trường hợp, khi có một kết nối giữa hạch bạch huyết bị ảnh hưởng và phế quản dẫn lưu, có thể xảy ra hiện tượng chảy dịch từ nó.

khối lượng với sự hình thành tiếp theo của một khoang lympho tại vị trí này.

Trong viêm phế quản mãn tính đang diễn ra, có hạt giống tế bào lympho, thấy ở cả hai phổi, chủ yếu ở thùy trên.

Điều trị viêm phế quản lao nên phức tạp, với việc sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn và vitamin dựa trên nền tảng của chế độ điều dưỡng hợp vệ sinh. Trong thời gian quá trình lắng xuống, bệnh nhân có thể trở lại với công việc chuyên môn và tiếp tục điều trị ngoại trú. Bắt đầu điều trị sớm viêm phế quản lao ở trẻ em và người lớn và thực hiện liên tục trong một thời gian dài đảm bảo sự hồi phục của bệnh nhân và ngăn ngừa diễn biến phức tạp của bệnh. Liệu pháp đặc hiệu chuyên sâu và cơ chế bệnh sinh nhanh chóng cho kết quả tốt.

Chẩn đoán phân biệt. Khi thiết lập chẩn đoán, viêm phế quản lao phải được phân biệt với viêm phế quản do nguyên nhân khác. Cần phải nghiên cứu kỹ về tiền sử, sự hiện diện của việc tiếp xúc với bệnh nhân trực khuẩn, bản chất của các xét nghiệm lao tố, các bệnh trong quá khứ có thể liên quan đến nhiễm độc lao hoặc với các biểu hiện nhỏ của bệnh lao nguyên phát. Một số bệnh về hạch bạch huyết trong lồng ngực có một số điểm tương đồng với viêm phế quản lao.

u hạt bạch huyết- tổn thương khối u của các hạch bạch huyết. Bản chất của sự thất bại của các nút với bệnh u hạt bạch huyết khác hẳn với những thay đổi của chúng trong bệnh lao.

Với bệnh u hạt lympho, các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng đối xứng, thường có sự tham gia của toàn bộ nhóm các hạch ngoại vi trong quá trình bệnh lý. Xét nghiệm tuberculin âm tính hoặc dương tính yếu.

Đặc trưng bởi sự gia tăng nhiệt độ giống như làn sóng với những thăng trầm tăng dần, đau ở ngực, tay chân và khớp.

Những thay đổi về máu không giống với những thay đổi của bệnh lao. Thiếu máu, tăng bạch cầu, bạch cầu trung tính và giảm bạch cầu thường được xác định.

Khi điều trị bằng kháng sinh, liệu pháp không có tác dụng.

Chẩn đoán bệnh u hạt bạch huyết được xác nhận về mặt tế bào học bằng sinh thiết hạch bạch huyết.

Sarcoidosis Besnier-Beck-Schaumann- một căn bệnh được đặc trưng bởi những thay đổi thâm nhiễm ở các hạch bạch huyết trong lồng ngực. Nó xảy ra chủ yếu ở độ tuổi 20-40, thường xuyên hơn ở phụ nữ.

Đôi khi rất khó chẩn đoán, vì tình trạng chung, mặc dù thời gian mắc bệnh, vẫn tốt, xét nghiệm tuberculin âm tính. Liệu pháp kháng khuẩn không có tác dụng.

Ở người lớn, viêm phế quản lao cần được phân biệt với di căn của ung thư trung tâm và lymphosarcoma.

Khi chẩn đoán phân biệt giữa viêm phế quản lao và dạng vui nhộn của ung thư phổi trung tâm những điều sau đây cần được tính đến.

Theo quy luật, ung thư phát triển ở người lớn tuổi, chủ yếu ở nam giới.

Có ho khan, khó thở, đau ngực, dấu hiệu chèn ép các mạch lớn.

Khi ung thư di căn, sự gia tăng các hạch bạch huyết dưới đòn (tuyến Virchow) được phát hiện.

Xét nghiệm lao tố có thể âm tính.

Chẩn đoán được xác nhận bằng kiểm tra phế quản: tìm khối u trong lòng phế quản và trong vật liệu sinh thiết của niêm mạc phế quản - các yếu tố của khối u.

Trên phim chụp X-quang ngực với sự phát triển ngoại vi của ung thư phổi trung tâm, xác định được tình trạng sẫm màu dữ dội, có hình dạng bất thường. Chụp cắt lớp cho thấy bóng của một khối u trong lòng phế quản lớn, thu hẹp lòng của nó và tăng các hạch bạch huyết trong lồng ngực.

Với sự phát triển nội phế quản, khối u sớm dẫn đến tắc nghẽn phế quản, sự phát triển của viêm phổi ung thư và xẹp phổi.

Hemogram được đặc trưng bởi tình trạng thiếu máu, công thức bạch cầu dịch chuyển sang trái, tốc độ ESR tăng (40-60 mm/h).

ung thư hạch bạch huyết, mà cần phải phân biệt viêm phế quản lao, được biểu hiện bằng các triệu chứng lâm sàng khác nhau.

Người bệnh kêu sốt, suy nhược, vã mồ hôi, cơ thể suy kiệt nhanh chóng.

Bệnh nhân mắc bệnh lymphosarcoma thường xuyên hơn nhiều so với những người bị viêm phế quản lao bị ho dữ dội, khó thở và đau ngực dữ dội.

Hemogram được đặc trưng bởi giảm bạch cầu nghiêm trọng, ESR tăng tốc mạnh. Xét nghiệm lao tố là âm tính.

Tất cả các nhóm hạch bạch huyết nhanh chóng tham gia vào quá trình ác tính. Các nút ngoại vi được mở rộng và tạo thành các gói lớn, chúng dày đặc, không đau.

Kiểm tra tế bào học của hạch bạch huyết cho thấy một số lượng lớn các yếu tố bạch huyết (90-98%), chứa các hạt nhân lớn được bao quanh bởi một vành nguyên sinh chất hẹp.

3.2.4. BỆNH LAO PHỔI TUYỆT ĐỐI

Các dạng bệnh lao lan tỏa bao gồm tất cả các quá trình lan tỏa trong phổi có nguồn gốc từ máu, lympho và phế quản.

Theo phân loại lâm sàng của bệnh lao, các dạng lan truyền trong máu được chia thành ba nhóm chính:

1) bệnh lao phổi lan tỏa (miliary) cấp tính;

2) lao phổi lan tỏa bán cấp;

3) bệnh lao phổi lan tỏa mãn tính.

1. Lao phổi cấp tínhđã được các bác sĩ lâm sàng biết đến sớm hơn tất cả các dạng có nguồn gốc từ máu khác.

Với bệnh lao phổi lan tỏa theo đường máu, rối loạn sinh lý bệnh và triệu chứng lâm sàng rất đa dạng. Phòng khám bệnh lao kê được đặc trưng bởi nhiễm độc nói chung và rối loạn chức năng. Chúng sẽ biểu hiện dưới dạng giảm cảm giác thèm ăn, suy nhược, nhiệt độ dưới da. Bệnh nhân ho khan. Trong tiền sử có dấu hiệu tiếp xúc với bệnh nhân trực khuẩn, viêm màng phổi tiết dịch trước đó, viêm hạch bạch huyết.

Với sự khởi phát cấp tính của bệnh nhiệt độ tăng lên 39-40 ° C, khó thở, ho khan, đôi khi tiết ra một lượng nhỏ đờm nhầy. Bệnh nhân đến khám ghi nhận tím tái (môi, đầu ngón tay).

bộ gõ phát hiện tiếng phổi có bóng râm màng nhĩ, nghe thấy hơi thở khó khăn hoặc yếu ớt, một lượng nhỏ ran ẩm khô hoặc nhỏ, đặc biệt là ở khoang cạnh cột sống.

lá lách và gan hơi phóng to.

Đánh dấu mạch không ổn định và nhịp tim nhanh.

Xét nghiệm lao tố thường là âm tính giả (âm tính dị ứng).

thay đổi máuđặc trưng bởi tăng bạch cầu, tăng bạch cầu đơn nhân, giảm bạch cầu ái toan, chuyển bạch cầu trung tính sang trái, tăng ESR. Protein được xác định trong nước tiểu.

hình ảnh X-quang bệnh lao kê trong những ngày đầu tiên của bệnh được biểu hiện bằng sự giảm độ trong suốt của phổi lan tỏa với sự mờ đi của mô hình mạch máu, sự xuất hiện của một lưới vòng mịn do sự nén chặt của mô kẽ. Chỉ đến ngày thứ 7-10 của bệnh, trên phim chụp X quang khảo sát, người ta có thể thấy nhiều ổ, tròn, giới hạn rõ và sắp xếp thành chuỗi các ổ có kích thước bằng hạt kê, sau đó là toàn bộ phế trường phổi có hạt đối xứng. ở cả hai phổi với các ổ nhỏ cùng loại (Hình 3-12) . Tất cả các đặc điểm quan trọng của bệnh phổi kê có thể được phát hiện bằng CT (Hình 3-13). Nếu quá trình tiến triển, thì màng phổi và màng não sẽ bị ảnh hưởng.

Với sự phát triển ngược lại của bệnh lao kê, các ổ có thể tan hoàn toàn hoặc vôi hóa. Số lượng các ổ vôi hóa ít hơn trong thời kỳ phát ban, do các thay đổi khu trú được hấp thụ một phần.

Cơm. 3-12. Lao phổi cấp tính

Cơm. 3-13.

Bệnh nhân mắc bệnh lao toàn thân và không được phát hiện sẽ chết với các triệu chứng nhiễm độc lao nặng, thiếu oxy và thiếu oxy.

Lao phổi kê thường phải phân biệt với sốt thương hàn. Với bệnh lao kê, cũng như sốt thương hàn, có các triệu chứng nhiễm độc rõ ràng, nhức đầu dữ dội, sốt cao, mê sảng và ý thức u tối. Tuy nhiên, một phân tích cẩn thận về các triệu chứng mâu thuẫn với bệnh thương hàn sẽ giúp chẩn đoán chính xác.

Không giống như bệnh lao kê, bệnh thương hàn bắt đầu với tình trạng khó chịu và sốt dần dần. Với bệnh thương hàn, nhịp tim chậm được quan sát thấy, với bệnh lao kê - nhịp tim nhanh. Có lợi cho bệnh lao và chống lại bệnh thương hàn, các triệu chứng như khó thở, tím tái, nhịp tim nhanh, sốt không đúng loại, không có rối loạn tiêu hóa.

Hình ảnh máu cũng khác nhau trong các bệnh: thương hàn được đặc trưng bởi giảm bạch cầu và tăng bạch cầu lympho, đối với bệnh lao - bạch cầu trong giới hạn bình thường hoặc tăng bạch cầu lên tới 15.000-18.000.

Phản ứng của Vidal có thể giải quyết những nghi ngờ: nó chỉ dương tính với bệnh thương hàn.

X-quang phổi khẳng định nghi ngờ lao phổi kê.

Trong chẩn đoán sớm bệnh lao kê, điều quan trọng là phải nghiên cứu đáy mắt, nơi phát hiện tương đối sớm phát ban của bệnh lao.

2. Lao phổi bán cấp lan tỏa. Biểu hiện của thể lâm sàng bệnh lao này rất đa dạng. Các rối loạn chức năng giống như hình ảnh của một bệnh truyền nhiễm cấp tính, chẳng hạn như sốt thương hàn. Bệnh có thể tiến triển dưới vỏ bọc cúm, viêm phổi khu trú.

Lý do bệnh nhân đến khám bác sĩ thường là ho ra máu. Bệnh nhân đi khám cũng liên quan đến tổn thương lao của các cơ quan khác, chẳng hạn như thanh quản, khi khàn giọng xuất hiện, đau họng khi nuốt.

Với mức độ phổ biến hạn chế, quá trình tạo máu bán cấp có thể không có triệu chứng. Quá trình trên được phát hiện trong quá trình kiểm tra huỳnh quang phòng ngừa. Bệnh nhân phàn nàn về ho nhẹ kèm theo đờm, sốt.

Về mặt vật lý, phát hiện thấy tiếng gõ hơi ngắn lại trong phổi, một lượng nhỏ tiếng ran ẩm sủi bọt mịn trong khoang gian sườn và nghe thấy tiếng ma sát màng phổi. Trong quá trình hình thành khoang, theo quy luật, trên khoang có thể nghe thấy tiếng ran sủi bọt vừa và nhỏ.

Mycobacterium tuberculosis được tìm thấy trong đờm.

thay đổi máu biểu hiện như tăng bạch cầu (12.000-15.000), tăng bạch cầu đa nhân trung tính, giảm bạch cầu lympho, tăng ESR (20-30 mm/h).

Kiểm tra X-quang cho thấy nhiều ổ rải rác có kích thước khác nhau đối xứng ở cả hai bên, chúng nằm chủ yếu ở phần trên của phổi (Hình 3-14). Mô kẽ của phổi được trình bày dưới dạng lưới mịn được nén chặt.

Với sự phát triển không thuận lợi của quá trình tập trung tăng, hợp nhất (xâm nhập vào). Hang động hình thành tại vị trí xâm nhập. Quá trình kéo dài đến phần giữa và phần dưới của phổi.

Đôi khi, với sự tiến triển của bệnh lao lan tỏa, do những thay đổi về dinh dưỡng trong phổi, mô phổi bị phá vỡ dưới dạng nhiều thành mỏng đặc trưng

Cơm. 3-14. Lao kê lan tràn trong phổi vào ngày thứ 10 của bệnh. CT

Cơm. 3-15. Bệnh lao lan tỏa mãn tính (kiểm tra X quang trực tiếp): a - giai đoạn nén chặt; b - những thay đổi còn sót lại sau bệnh lao phổi lan tỏa mãn tính

sâu răng Thông thường các hang có hình tròn, hình dạng và kích thước giống hệt nhau. Do đó chúng được đặt tên "đóng dấu". Chúng có thể nằm thành chuỗi, thường đối xứng ở cả hai phổi.

Tổn thương mạch máu, huyết khối và sự tắc nghẽn của chúng đóng một vai trò trong nguồn gốc của sâu răng. Dinh dưỡng của các khu vực bị ảnh hưởng của phổi bị xáo trộn và sự phá hủy được hình thành trong đó.

Dưới ảnh hưởng của hóa trị, nhiệt độ bình thường hóa, ho và lượng đờm tiết ra giảm. rối loạn chức năng được loại bỏ; hemogram trở lại bình thường, sự bài tiết trực khuẩn ngừng lại. Có một sự tái hấp thu một phần của foci. Kết quả tích cực trong điều trị đạt được trong vòng 9-12 tháng.

3. Lao phổi lan tỏa theo đường máu mãn tính phát triển với một quá trình dài của bệnh và điều trị không hiệu quả. Kèm theo đó là các biểu hiện ho có đờm, khó thở, trầm trọng hơn khi gắng sức, suy nhược, suy nhược, sốt (nhiệt độ dưới da).

Một điềm báo thường xuyên về đợt cấp của bệnh lao phổi lan tỏa theo đường máu mãn tính là viêm màng phổi xuất tiết. Lao thận, xương hoặc các cơ quan khác có trước hoặc kèm theo bệnh lao phổi lan tỏa theo đường máu mạn tính.

Về mặt vật lý, trong phổi, trong khoang cạnh cột sống, có thể nghe thấy bọt khí khô và mịn, ran ẩm, tiếng ma sát màng phổi rải rác.

Đặc trưng là rối loạn chức năng của hệ thần kinh và vỏ não: tinh thần bất ổn, dễ cáu gắt, giảm khả năng làm việc, mất ngủ, phản ứng thần kinh. Có rối loạn nội tiết - cường hoặc suy giáp.

Bệnh nhân ho ra máu và chảy máu phổi, có triệu chứng viêm phế quản tắc nghẽn với triệu chứng co thắt phế quản. Có dấu hiệu suy tim do phổi: tím tái, nhịp tim nhanh, khó thở, sung huyết phổi, gan, thận, phù hai chi dưới.

Trong hemogram, có sự dịch chuyển nhân của bạch cầu trung tính sang trái, giảm bạch cầu lympho, tăng bạch cầu đơn nhân và tăng tốc ESR.

Bệnh nhân trở thành trực khuẩn.

Hình ảnh X-quang được đặc trưng bởi sự nén chặt của các mô liên kết của phổi, mạng lưới không đồng đều và độ nặng thô của mô hình phổi. Trong bối cảnh đó, chủ yếu ở phần trên của phổi, có những ổ rải rác có nhiều hình thái khác nhau. Ở phần rìa và dưới có dấu hiệu khí thũng.

Với sự tiến triển của bệnh lao lan tỏa máu mãn tính, khó thở tăng lên, lượng đờm tăng lên và xuất hiện ho ra máu. Trong phổi, phía trên các hang động, trên nền của hơi thở phế quản, người ta nghe thấy tiếng ran ẩm, sủi bọt trung bình lan rộng. Một tổn thương cụ thể của đường hô hấp trên, ruột, màng huyết thanh và các cơ quan khác tham gia.

Dưới ảnh hưởng của các phương pháp điều trị khác nhau (hóa trị liệu, điều trị mầm bệnh), ho giảm, ngừng bài tiết trực khuẩn, giải quyết các ổ mới và phân tán.

Hình ảnh lâm sàng và X quang của các dạng bệnh lao phổ biến khác nhau giống như một số bệnh được đặc trưng bởi sự lan tỏa khu trú trong phổi. Đây là các bệnh viêm nhiễm, vi khuẩn, virus, nấm tổn thương phổi, lưới, collagenoses, khối u phổi.

chẩn đoán phân biệt. Nhóm bệnh phổi lớn nhất mà các dạng bệnh lao phổ biến nên được so sánh là viêm phế quản phổi thùy do nhiều nguyên nhân khác nhau (sau sởi, cúm, nhiễm trùng, v.v.).

Sự đối đãi. Bệnh lao kê cấp tính có thể chữa khỏi ngay cả khi màng não bị ảnh hưởng. Điều trị phải toàn diện, có tính đến tất cả các rối loạn sinh lý bệnh.

Xem Chương. 5.

Kết quả của việc điều trị là sự tái hấp thu hoàn toàn của các tiêu điểm xảy ra cùng với việc phục hồi mô hình phổi bình thường và bình thường hóa tất cả các chức năng của cơ thể. Trong một số trường hợp, các tiêu điểm được hấp thụ một phần và các tiêu điểm còn lại bị nén, vôi hóa.

Điều trị bệnh nhân mắc các dạng lao phổ biến, như đã đề cập, nên toàn diện. Hóa trị có tầm quan trọng hàng đầu, trong giai đoạn cấp tính của quá trình, việc tiêm thuốc kháng khuẩn vào tĩnh mạch là cần thiết. Hóa trị liệu dài hạn được chỉ định cho đến khi tiêu hoàn toàn các ổ mới trong phổi hoặc sự nén chặt của chúng. Trong số các tác nhân gây bệnh trong giai đoạn cấp tính, liệu pháp nội tiết tố được thực hiện với việc kê đơn corticosteroid (prednisone, prednisolone).

Ở những bệnh nhân mắc bệnh lao lan tỏa máu bán cấp và mãn tính với sự hiện diện của bệnh sâu răng, liệu pháp điều trị sụp đổ được chỉ định - áp dụng khí phế quản. Nếu sâu răng trong phổi vẫn tồn tại trong quá trình điều trị, phương pháp điều trị phẫu thuật được sử dụng.

3.2.5. BỆNH LAO PHỔI KHU VỰC

Phần tóm tắt về giải phẫu bệnh lao khu trú được trình bày ở mục 1.4.

Bệnh lao phổi khu trú được gọi là hậu nguyên phát (thứ phát), phát sinh trong cơ thể với các ổ lao nguyên phát, đã được chữa khỏi trước đó.

Lao phổi khu trú chiếm khoảng 50% trong tất cả các bệnh lao mới được chẩn đoán. Nó có thể tiến hành mà không có cảm giác chủ quan và chỉ được phát hiện khi kiểm tra huỳnh quang hàng loạt. Nhưng với một cuộc kiểm tra bổ sung, người ta thường thấy rằng bệnh nhân đã không coi trọng một số triệu chứng nhiễm độc lao trong một thời gian dài.

Lâm sàng và X quang, hai dạng lao khu trú được phân biệt: lao tươi tiêu điểm mềm và mãn tính tiêu điểm sợi. Trong quá trình chữa lành các dạng bệnh lao khác nhau, những thay đổi khu trú được hình thành. Những tổn thương này được thay thế bằng mô xơ, bao bọc và được coi là tổn thương xơ còn sót lại.

Cơ chế bệnh sinh của lao khu trú rất khác nhau, đa dạng và phức tạp. Hình thức này có thể là biểu hiện của bệnh lao nguyên phát hoặc thường xuyên hơn là giai đoạn thứ phát.

Các dạng ổ thứ cấp xảy ra ở người lớn dưới ảnh hưởng của bội nhiễm ngoại sinh hoặc sự lây lan nội sinh của MBT từ các ổ tiềm ẩn, sớm hơn. Các ổ như vậy chứa caseosis và MBT và nằm trong các hạch bạch huyết hoặc trong bất kỳ cơ quan nào.

Trong đợt cấp của quá trình MBT từ các ổ lây lan qua các đường bạch huyết và phế quản nhỏ. Thông thường, các ổ mới xuất hiện ở đỉnh phổi. Ban đầu, viêm nội phế quản phát triển, sau đó tổn thương bao phủ tất cả các nhánh phế quản nhỏ của vùng này. Có một sự hoại tử đông cứng của các thành phế quản bị thay đổi, sau đó là sự chuyển đổi sang mô phổi, chủ yếu ở vùng đỉnh. Một trọng điểm nhỏ như viêm phổi dạng bã đậu, acinous hoặc thùy được hình thành. Mạng lưới bạch huyết chỉ tham gia vào quá trình bệnh lý xung quanh tiêu điểm. Hạch vùng thường không đáp ứng với tổn thương ở phổi. Hiện tượng tiết dịch là nhỏ và nhanh chóng được thay thế bằng một phản ứng sản xuất.

Lây lan theo đường máuđược đặc trưng bởi sự sắp xếp đối xứng của các tiêu điểm, phần còn lại của chúng nằm ở vùng đỉnh của phổi.

hình ảnh lâm sàng. Một số bệnh nhân được xác định bằng phương pháp chụp huỳnh quang thực sự không có bất kỳ triệu chứng lâm sàng nào. Tuy nhiên, hầu hết trong số họ phản ứng với sự xuất hiện của bệnh lao phổi khu trú hiếm gặp với suy nhược, đổ mồ hôi, giảm khả năng làm việc và thèm ăn. Bệnh nhân phàn nàn về sự xuất hiện của nóng ở má và lòng bàn tay, ớn lạnh ngắn hạn và nhiệt độ dưới da thấp vào giữa ngày. Đôi khi quan sát ho ngắt quãng, khô hoặc với đờm ít, bên hông đau.

Khi thăm khám, bệnh nhân được ghi nhận đau nhức nhẹ các cơ của đai vaiở phía bị ảnh hưởng. Các hạch bạch huyết không bị thay đổi.Ở phổi có thể chỉ có tiếng gõ ngắn lại khi các tổn thương hợp lại. Trong các giai đoạn mới của sự phát triển của bệnh lao khu trú, với sự hiện diện của những thay đổi thâm nhiễm, người ta nghe thấy tiếng ho, khó thở và những tiếng ran ẩm, nhỏ.

Xét nghiệm lao tố thường được thể hiện ở mức độ vừa phải.

Từ phía dòng máu không có gì đặc trưng của dạng bệnh này được ghi nhận và sự thay đổi của máu phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Ở dạng tươi nhẹ, công thức máu bình thường, trong giai đoạn xâm nhập, ESR có phần tăng tốc, công thức dịch chuyển sang trái đạt 12-15% ở dạng đâm và giảm bạch cầu nhẹ.

Trong quá trình mãn tính của quá trình bệnh lao khu trú, cái gọi là hình thức sản xuất được quan sát. Các tiêu điểm có kích thước nhỏ và trung bình (3-6 mm), hình tròn hoặc không đều, được xác định rõ ràng, cường độ trung bình và sắc nét được xác định.

trên phim X quang các tiêu điểm có đường kính lên tới 1 cm, hình tròn hoặc hình dạng không đều được xác định. Đường viền của chúng có thể rõ ràng hoặc mờ, cường độ yếu hoặc trung bình. Các tiêu điểm là đơn lẻ và nhiều, thường nằm trong một phổi, chủ yếu ở phần trên: ở phân đoạn I, II và VI; thường kết hợp với nhau. Các bóng đan xen tuyến tính rộng có thể nhìn thấy xung quanh các ổ - viêm bạch huyết (Hình 3-16-3-18).

Với sự tiến triển, số lượng tổn thương mới tăng lên, viêm bạch huyết gia tăng và sâu răng xuất hiện.

Cơm. 3-16. Lao phổi ổ mềm (lược đồ)

Cơm. 3-17. Lao phổi ổ mềm ở phổi trái (hình thường và chụp cắt lớp)

Sự đối đãi. Với phương pháp điều trị kháng khuẩn hiện đại, các ổ lao mới và viêm hạch bạch huyết thường khỏi trong vòng 12 tháng. Trên phim chụp X quang, bạn có thể thấy mô hình phổi phục hồi hoàn toàn hoặc hơi nặng còn sót lại và các tiêu điểm nhỏ có đường viền. Ít thường xuyên hơn, sau khi điều trị đầy đủ, các ổ mới không giải quyết được mà bị đóng gói và xơ hóa thô phát triển tại vị trí viêm bạch huyết.

Cơm. 3-18. Lao khu trú ở phân đoạn 1 và 2 của phổi phải và S của phổi trái trong giai đoạn xâm nhập (xem tổng thể và chụp cắt lớp). Trong các phân đoạn này, nhiều tiêu điểm có kích thước vừa và nhỏ, cường độ thấp và trung bình được xác định.

3.2.6. BỆNH LAO PHỔI THÂM NHIỄM

lao thâm nhiễmđược coi là giai đoạn tiến triển của lao phổi khu trú, trong đó thâm nhiễm, viêm quanh ổ là chủ yếu. Với dạng bệnh lao này vô cùng đa dạng tăng sinh,đáp ứng nhu mô phổi.

Cơ chế và nguyên nhân của sự xuất hiện của các thâm nhiễm khác nhau trong quá trình của chúng rất phức tạp. Theo quy luật, quá trình thâm nhiễm-viêm phổi phát triển dựa trên nền tảng của phản ứng hyperergic của cơ thể, quá mẫn cảm của mô phổi và khả năng chịu đựng cao của hệ thống thần kinh thực vật và nội tiết.

Có các loại thâm nhiễm trên lâm sàng và X quang sau đây (Hình 3-19):

1) thâm nhiễm tiểu phế quản;

2) thâm nhiễm tròn;

3) thâm nhiễm mây;

4) viêm phổi trường hợp.

6) viêm bao quy đầu.

Cơm. 3-19. Sơ đồ biểu diễn các loại thâm nhiễm lao trong phổi trên phim X quang

Thâm nhiễm tiểu phế quản- đây là một tiêu điểm nằm ở phần vỏ của phân thùy I hoặc II của thùy trên phổi, tròn không đều, đường viền mờ, đường kính 1-3 cm, trên chụp cắt lớp bao gồm 2-3 hoặc một số khối tươi kết hợp với nhau tiêu điểm. Nó không có triệu chứng, không có thay đổi về chức năng và bài tiết trực khuẩn (Hình 3-20).

thâm nhiễm tròn- đây là những ổ sẫm màu có hình tròn hoặc hình bầu dục, đường viền không sắc nét, đường kính 1,5-2 cm, thường nằm ở các đoạn I-II hoặc VI của phổi. Từ chúng đến gốc phổi có một "con đường" viêm, dựa vào đó xác định hình chiếu của phế quản (Hình 3-21a, 3-21b).

Một nghiên cứu chụp cắt lớp X-quang có thể cho thấy sự bao gồm các ổ dày đặc hơn hoặc vôi hóa, sự hiện diện của các khoang sâu răng nhỏ, thay đổi màng phổi và hình thành sẹo. Với sự tiến triển của thâm nhiễm tròn, có sự gia tăng vùng viêm quanh ổ, sự xuất hiện của các dấu hiệu phân rã của trung tâm caseous với sự hình thành của một khoang. Khoang chứa chất cô lập và một lượng nhỏ chất lỏng - khoang sinh khí.

Cơm. 3-20.(a-b). Thâm nhiễm lao tiểu phế quản [hình ảnh tổng quan (a) + (b) chụp cắt lớp]. Ở thùy trên của phổi trái, xác định được một vùng thâm nhiễm có hình dạng bất thường, kích thước 6X7 cm, cường độ vùng này ở mức trung bình, không có đường viền rõ ràng

Cơm. 3-21. Lao phổi thâm nhiễm [hình tổng quan (a) + chụp cắt lớp (b)]. Ở thùy trên phổi phải có 2 ổ kích thước 3X3 cm, đường nét không đều, cấu trúc không đồng nhất. Nhiều bóng tiêu điểm nhỏ có cường độ trung bình được xác định xung quanh.

Là kết quả của quá trình gieo hạt phế quản, các ổ có kích thước khác nhau xuất hiện ở những vùng phổi khỏe mạnh.

nhiều mây X-quang là một bóng tối không đồng đều, các đường viền của bóng bị mờ

chat, nó kéo dài đến một hoặc nhiều phân đoạn của thùy trên phổi (Hình 3-22). Bệnh lao xâm nhập giống như hình ảnh của bệnh viêm phổi không đặc hiệu, nhưng khác với nó ở khả năng chống lại những thay đổi về X quang, xu hướng phân hủy và hình thành sâu răng.

Cơm. 3-22. Thâm nhiễm dạng đám mây ở thùy trên phổi phải [hình tổng quan (a) + chụp cắt lớp (b)]. Ở thùy trên phổi phải có 2 ổ kích thước 3x4 và 2,5x3 cm, cường độ trung bình, đường viền không đều và mờ, cấu trúc không đồng nhất do các ổ phân hủy. Nhiều lò sưởi xung quanh

thuỳ- một quá trình lao viêm lan ra toàn bộ thùy phổi. Thùy được phân biệt bởi các dạng cấu trúc của nó (nhiều nốt sần) và hình ảnh lâm sàng nghiêm trọng. Khi quá trình diễn ra, toàn bộ thùy phổi bị ảnh hưởng, được giới hạn bởi một rãnh liên thùy rõ ràng. Các quan sát theo thời gian đã chỉ ra rằng viêm thùy phổi thường xảy ra trước sự phát triển của một ổ thâm nhiễm nhỏ (Hình 3-23).

viêm màng ngoài tim, hoặc thâm nhiễm biên,- đây là một vết thâm nhiễm giống như đám mây nằm ở rãnh liên thùy. Đỉnh tam giác hướng vào gốc phổi, đáy hướng ra ngoài. Các đường viền trên không rõ ràng và không có đường viền sắc nét đi vào mô phổi ít biến đổi. Bờ dưới tương ứng với màng phổi liên thùy, và do đó rõ ràng (Hình 3-24).

Cơm. 3-23. thâm nhiễm lao. Bóng thâm nhiễm chiếm thùy phổi phải (viêm thùy phổi), với đường viền dưới có gạch chân. Vết nứt liên thùy dịch chuyển lên trên

Cơm. 3-24. viêm màng ngoài tim

Bệnh viêm phổi.Ở một số bệnh nhân không đủ sức đề kháng miễn dịch sinh học, sự thâm nhiễm mang đặc điểm của viêm phổi trường hợp. Viêm phổi caseous được đặc trưng bởi sự phát triển của phản ứng viêm trong mô phổi với ưu thế là hoại tử, và các ổ viêm phổi caseous chiếm một thùy và thậm chí toàn bộ phổi.

Sự phát triển của viêm phổi trường hợp được thúc đẩy bởi một số yếu tố bất lợi: suy dinh dưỡng, mang thai, tiểu đường, nhiễm trùng nặng với bệnh lao Mycobacterium có độc lực cao.

Viêm phổi trường hợp có thể phát triển sau khi chảy máu phổi do hút máu có vi khuẩn lao.

Hình ảnh lâm sàng của viêm phổi trường hợp được xác định bởi mức độ phổ biến và cường độ của những thay đổi hình thái.

Phòng khám bệnh lao xâm nhập. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng nói chung tương ứng với quy mô của các tổn thương cụ thể ở phổi. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh lao thâm nhiễm bắt đầu cấp tính với nhiệt độ cao và có thể tiến triển thành viêm phổi thùy hoặc cúm. Phòng khám của một căn bệnh cấp tính xuất hiện trên nền tảng sức khỏe hoàn toàn. Chỉ với một cuộc khảo sát kỹ lưỡng về bệnh nhân, người ta mới có thể xác định được các triệu chứng nhiễm độc lao xuất hiện trước khi phát bệnh cấp tính.

Thông thường, triệu chứng đầu tiên của bệnh lao phổi thâm nhiễm là ho ra máu hoặc chảy máu. Thời gian của giai đoạn cấp tính của bệnh là khác nhau: từ vài ngày đến vài tuần.

khiếu nại thường có những cơn đau ngực ở bên bị ảnh hưởng (ở bên cạnh hoặc ở vùng bả vai), ho khan hoặc có ít đờm. Các hiện tượng nhiễm độc bệnh lao được thể hiện: chán ăn, đổ mồ hôi, rối loạn giấc ngủ, khó chịu, nhịp tim nhanh, suy nhược chung.

Với bệnh viêm phổi khởi phát bệnh cấp tính: nhiệt độ cao lên đến 40-41°C, kiểu cuồng nhiệt, nhiệt độ buổi sáng và buổi tối chênh lệch lớn. Các triệu chứng nhiễm độc lao nhanh chóng tăng lên, có một cơn đau nhói, mồ hôi đầm đìa, đau ngực, ho có đờm mủ, khó thở, bệnh nhân sụt cân nhanh chóng.

Khi khám thực thể, các dấu hiệu ban đầu của bệnh lao xâm nhập là: ngực bị lõm ở bên tổn thương khi thở, căng và đau cơ ngực, run giọng nói.

Dữ liệu về bộ gõ và thính chẩn trở nên rõ rệt hơn với bệnh viêm phổi lớn như viêm thùy phổi và với sự phân rã mới bắt đầu của thâm nhiễm với sự hình thành của một khoang. Lúc này có thể xác định được độ gõ đục trên vị trí tổn thương.

âm thanh nogo, phế quản, hơi thở phế quản, tiếng rales dai dẳng ẩm ướt của các calibre khác nhau.

Chẩn đoán phân biệt thâm nhiễm. Sự khởi phát cấp tính của bệnh và sự phát triển nhanh chóng của quá trình viêm phổi ở những người không có tiền sử bệnh lao là lý do để chẩn đoán viêm phổi không đặc hiệu.

Đặc biệt khó chẩn đoán bệnh lao phổi thâm nhiễm, xảy ra với hội chứng cúm. Sự khác biệt chẩn đoán phân biệt quan trọng của nó với viêm phổi là:

1) dấu hiệu nhiễm độc bệnh lao;

2) khởi phát bệnh dần dần;

3) không có viêm nhiễm đường hô hấp trên;

4) tình trạng bệnh nhân tương đối khả quan, mặc dù nhiệt độ cao.

Với bệnh viêm phổi không đặc hiệu kèm theo sốt cao, tình trạng của bệnh nhân rất nghiêm trọng, trong khi quá trình cụ thể (lao) tiến hành khi không có dữ liệu vật lý khi bắt đầu bệnh và chỉ xuất hiện khi quá trình diễn ra. Trong các xét nghiệm máu của bệnh nhân mắc bệnh lao, có sự thay đổi nhẹ trong công thức bạch cầu và tăng nhẹ ESR, ngược lại với bệnh viêm phổi co thắt, khi tăng bạch cầu cao với sự dịch chuyển sang trái và ESR tăng nhanh được ghi nhận.

X-quang cho thấy thâm nhiễm lao khu trú chủ yếu ở phần trên (đoạn I, II và VI) và các quá trình viêm không đặc hiệu - ở vùng giữa và vùng dưới.

Một "con đường" đến gốc phổi khởi hành từ thâm nhiễm lao; thông thường, các bóng tiêu cự riêng lẻ có thể nhìn thấy dọc theo ngoại vi của tiêu điểm chính của tổn thương, bóng sau cũng có thể ở các phần khác của cùng phổi hoặc đối diện do kết quả của quá trình tạo mầm phế quản.

Trong một số trường hợp, chỉ theo dõi động tình trạng của bệnh nhân, thiếu hiệu quả điều trị bằng các chất kháng khuẩn không đặc hiệu, sự xuất hiện của Mycobacterium tuberculosis trong đờm mới có thể chẩn đoán bệnh lao.

Quá trình phát triển ngược dài hạn của quá trình giúp phân biệt bệnh lao phổi thâm nhiễm-viêm phổi với eosin-

viêm phổi nophilic, triệu chứng chính là nhanh chóng, trong vòng vài ngày, tiêu điểm. Ngoài ra, với viêm phổi tăng bạch cầu ái toan, tỷ lệ bạch cầu ái toan trong máu đạt 30-45%. Viêm phổi tăng bạch cầu ái toan biến mất không dấu vết: sau 7-10 ngày, mô phổi được phục hồi hoàn toàn.

Ngoài các khối u ác tính, thâm nhiễm lao đôi khi phải được phân biệt với bệnh echinococcosis ở phổi, bệnh xạ khuẩn, bệnh u hạt bạch huyết, u nang bì, giang mai phổi, v.v. dữ liệu phòng thí nghiệm có thể nhận ra chính xác bản chất của quá trình trong mô phổi.

Sự đối đãi. Nếu phát hiện bệnh lao thâm nhiễm, việc điều trị được bắt đầu tại bệnh viện bằng các loại thuốc kháng khuẩn hàng đầu sử dụng liệu pháp mầm bệnh. Điều trị bệnh nhân được thực hiện cho đến khi tái hấp thu hoàn toàn các thay đổi thâm nhiễm, trung bình 9-12 tháng, sau đó là các đợt hóa trị liệu chống tái phát dưới sự giám sát của phòng khám.

Liều chuẩn gần đúng của thuốc chống lao cho hóa trị liệu bệnh lao, xem Chương. 5.

Sự đa dạng lâm sàng của các dạng bệnh lao thâm nhiễm đòi hỏi phải sử dụng phức tạp các phương pháp điều trị khác nhau. Trong trường hợp không có tác dụng lâu dài và bảo tồn sự hủy diệt, đôi khi nên bổ sung liệu pháp điều trị sụp đổ (tràn khí màng phổi nhân tạo) hoặc can thiệp phẫu thuật.

3.2.7. BỆNH PHỔI

Sơ lược về giải phẫu bệnh lao được trình bày ở phần 1.4.

Bệnh lao phổi kết hợp các ổ vỏ đóng gói có nguồn gốc khác nhau, đường kính lớn hơn 1 cm. Nguồn hình thành u lao Về cơ bản, có hai dạng lao phổi: thâm nhiễm-viêm phổi và khu trú. Ngoài ra, u lao được hình thành từ bệnh lao hang bằng cách lấp đầy khoang bằng caseosis.

Các khoang được lấp đầy chỉ đề cập đến u lao một cách có điều kiện, vì quá trình lấp đầy khoang xảy ra một cách cơ học, trong khi u lao là một hiện tượng đặc biệt trong mô phổi.

trên phim X quang u lao được phát hiện ở dạng bóng tròn với đường viền rõ ràng. Trong tiêu điểm, có thể xác định được độ sáng hình lưỡi liềm do sâu răng, đôi khi viêm quanh ổ và một số ít ổ phế quản, cũng như các vùng vôi hóa (Hình 3-25, 3-26).

Cơm. 3-25. Bệnh lao trong giai đoạn thối rữa. Trên phim chụp X quang khảo sát (a) ở thùy trên của phổi trái, người ta xác định được một bóng đa giác có đường viền rõ ràng, kích thước 6x9 cm, cường độ trung bình. Ảnh chụp cắt lớp (b) cho thấy giác sáng hình lưỡi liềm do sự phân rã

Cơm. 3-26. Nhiều u lao bị phân rã [hình tổng quan (a) + chụp cắt lớp (b)]. Ở thùy trên của phổi phải có nhiều bóng tròn đường kính 1,5-2 cm cường độ trung bình, có giác mạc ở trung tâm, đường viền rõ ràng. Sự hiện diện của sự phân rã trong u lao được xác nhận bằng kiểm tra chụp cắt lớp

Có 3 biến thể lâm sàng của quá trình bệnh lao:

1) cấp tiến,được đặc trưng bởi sự xuất hiện ở một số giai đoạn của bệnh thối rữa, viêm quanh ổ xung quanh u lao, hạt giống phế quản trong mô phổi xung quanh;

2) ổn định, trong đó không có thay đổi X quang trong quá trình theo dõi bệnh nhân hoặc có những đợt cấp hiếm gặp mà không có dấu hiệu tiến triển của bệnh lao;

3) thụt lùi,được đặc trưng bởi sự giảm chậm của u lao, sau đó là sự hình thành một tiêu điểm hoặc một nhóm tiêu điểm, trường cảm ứng hoặc sự kết hợp của những thay đổi này ở vị trí của nó.

Trong các thể lao phổi, bệnh nhân lao chiếm tỷ lệ 6-10%. Điều này được giải thích là do các quá trình thâm nhiễm-viêm phổi lan rộng dưới ảnh hưởng của điều trị và tăng sức đề kháng của cơ thể bị hạn chế, nén lại. Tuy nhiên, quá trình không dừng lại hoàn toàn, vẫn là một đội hình dày đặc được xác định rõ ràng.

hình ảnh lâm sàng. Vì bản thân bệnh lao là một dấu hiệu cho thấy sức đề kháng của cơ thể cao, bệnh nhân mắc dạng lao phổi này thường được phát hiện tình cờ khi kiểm tra huỳnh quang, kiểm tra phòng ngừa, v.v. Bệnh nhân thực tế không thể hiện khiếu nại.

Khi kiểm tra thể chất bệnh lý ở phổi bệnh nhân cũng không được phát hiện. Khò khè chỉ được nghe thấy khi bùng phát lớn với những thay đổi thâm nhiễm lan rộng trong mô phổi xung quanh bệnh lao.

hình ảnh máu cũng không có đặc điểm, với các đợt trầm trọng, có sự gia tăng vừa phải của ESR và tăng bạch cầu vừa phải.

Với u lao ổn định, MBT không được tìm thấy trong đờm. Với sự hiện diện của sự thối rữa trong u lao, sự bài tiết trực khuẩn xảy ra trong trường hợp có sự kết nối với phế quản dẫn lưu.

Xét nghiệm lao tố. Bệnh nhân lao phổi trong hầu hết các trường hợp phản ứng tích cực với tuberculin, xét nghiệm Mantoux thường có đặc tính tăng huyết áp.

Sự đối đãi. Trước khi phát hiện ra các loại thuốc kháng khuẩn, tiên lượng của bệnh lao rất kém - bệnh lao bùng phát ồ ạt, sau đó là sự chuyển đổi sang các dạng lao phổi nghiêm trọng. Bây giờ, ở 80% bệnh nhân mắc bệnh lao, quá trình hồi quy

ruet hoặc tiến triển mãn tính mà không có đợt cấp. Liều chuẩn gần đúng của thuốc chống lao cho hóa trị liệu bệnh lao, xem Chương. 5.

Khi xác định bệnh nhân mắc bệnh lao phổi thì cần phải nhập viện và điều trị lâu dài. Nếu sâu răng tồn tại trong bệnh lao trong một thời gian dài và bệnh nhân tiếp tục tiết ra MBT, và điều trị bằng kháng sinh lâu dài không mang lại kết quả mong muốn, thì nên dùng đến can thiệp phẫu thuật.

Phẫu thuật. Thông thường, hoạt động được thực hiện với việc loại bỏ tối thiểu mô phổi - cắt bỏ phân đoạn. Điều trị phẫu thuật cũng được chỉ định trong trường hợp không chắc chắn rằng bệnh nhân mắc bệnh lao, vì khó phân biệt bệnh lao với các bệnh phổi khác, đặc biệt là khối u.

Để chẩn đoán bệnh lao, cần tiến hành kiểm tra phế quản bằng sinh thiết ống thông, cũng như chọc dò các hạch bạch huyết phân nhánh. Những kỹ thuật này giúp chẩn đoán chính xác trong gần 90% trường hợp.

3.2.8. BỆNH LAO PHỔI HỖN HỢP

Sơ lược về giải phẫu bệnh lao được trình bày ở phần 1.4.

Đặc điểm nổi bật của dạng lao phổi hang là sự hiện diện của một khoang có thành mỏng nằm trên

trên nền của mô phổi thay đổi nhẹ trong trường hợp không có sự thay đổi xơ và thâm nhiễm rõ rệt (Hình 3-27, 3-28).

Cơm. 3-27. Lao phổi thể hang. Ảnh tổng quan. Ở phần trên của phổi trái, một nhóm các khoang phân rã đã hình thành được trình bày, không có vùng viêm quanh ổ rõ rệt và hạt khu trú hạn chế.

Cơm. 3-28. Khoang đàn hồi ở thùy trên phổi phải. Xác định được bóng hình khuyên, thành mỏng, có đường viền rõ ràng, kích thước 6x5 cm, phát hiện các ổ dày đặc và xơ hóa ở phần lân cận của phổi. Kích thước chia sẻ không giảm

Lao hang phát triển ở những bệnh nhân bị lao khu trú thâm nhiễm, lan tỏa trong quá trình phân hủy của u lao.

Kiểm tra X-quang xác định một khoang hình tròn với thành hai lớp mỏng và khu trú thông thường ở vùng dưới đòn.

Biểu hiện thể chất thường vắng mặt. Chỉ khi ho ở đỉnh điểm của cảm hứng, người ta mới nghe thấy tiếng ran ẩm sủi bọt mịn riêng biệt. Hiện tượng catarrhal xảy ra sau đó, với sự xuất hiện của những thay đổi viêm quanh ổ xung quanh khoang, làm dày thành của nó.

thay đổi máuở bệnh nhân lao hang cũng biểu hiện kém: số lượng bạch cầu bình thường, ESR thường tăng nhanh (20-40 mm/h).

Mycobacterium tuberculosis và sợi đàn hồi được phát hiện trong đờm hoặc dịch rửa phế quản. Nhưng để phát hiện MBT, không chỉ cần sử dụng phương pháp soi vi khuẩn mà còn phải sử dụng phương pháp gieo hạt.

Sự đối đãi bệnh nhân lao phổi thể hang nên được điều trị toàn diện, bao gồm các phương pháp điều trị suy sụp và can thiệp phẫu thuật.

Liều chuẩn gần đúng của thuốc chống lao cho hóa trị liệu bệnh lao, xem Chương. 5.

Phẫu thuật cắt bỏ khoang là một giai đoạn quan trọng trong điều trị bệnh nhân với các hình thức hang động.

Sự kết hợp của hóa trị liệu với các phương pháp điều trị phẫu thuật mang lại phương pháp điều trị lâm sàng cho bệnh nhân mắc bệnh hang vị.

3.2.9. BỆNH LAO PHỔI SỢI-HANG

Sơ lược về giải phẫu bệnh lao được trình bày ở phần 1.4.

Lao phổi xơ-hang- một căn bệnh mãn tính tiến triển trong một thời gian dài và từng đợt, với những khoảng thời gian thuyên giảm các hiện tượng viêm nhiễm. Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của một hoặc nhiều hang lớn tuổi với xơ cứng rõ rệt của các mô xung quanh, thoái hóa xơ của phổi và màng phổi.

Cơ chế bệnh sinh. Về mặt sinh bệnh học, hình thức này không phát sinh độc lập mà là hậu quả của bệnh lao xâm nhập. Dạng lan tỏa trong máu cũng đóng vai trò là nguồn gốc của các quá trình xơ-hang trong phổi.

Tất nhiên, với dạng xơ-hang tiên tiến hơn nhiều, không phải lúc nào cũng dễ dàng xác định nguyên nhân gây ra sự phát triển của nó.

Mức độ thay đổi trong phổi có thể khác nhau. Quá trình này là đơn phương và song phương, với sự hiện diện của một hoặc nhiều lỗ sâu răng.

Đối với bệnh lao xơ-cavernous, các trọng tâm sàng lọc phế quản của các đơn thuốc khác nhau là đặc trưng. Như một quy luật, phế quản dẫn lưu khoang bị ảnh hưởng. Những thay đổi hình thái khác trong phổi cũng phát triển: xơ cứng phổi, khí phế thũng, giãn phế quản.

Tiền sử bệnh nhân với các tổn thương xơ-hang của phổi được đặc trưng bởi các phàn nàn về thời gian mắc bệnh lao, quá trình nhấp nhô của nó. Khoảng thời gian giữa các đợt bùng phát và tình trạng lâm sàng tốt có thể rất dài hoặc ngược lại, các đợt bùng phát có thể tái phát thường xuyên. Một số trường hợp bệnh nhân chủ quan không cảm nhận được mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Các biểu hiện lâm sàng của bệnh lao xơ-hang rất đa dạng, chúng là do chính quá trình lao, cũng như các biến chứng đã phát triển.

Có hai biến thể lâm sàng của quá trình lao phổi xơ-hang:

1) hạn chế và tương đối ổn định, khi quá trình ổn định nhất định xảy ra do hóa trị liệu và đợt cấp có thể không có trong vài năm;

2) tiến triển, được đặc trưng bởi sự thay đổi của các đợt trầm trọng và thuyên giảm, với các khoảng thời gian khác nhau giữa chúng.

Trong thời kỳ trầm trọng, có sự gia tăng nhiệt độ, điều này được giải thích bằng sự bùng phát cụ thể của quá trình, sự phát triển của sự xâm nhập xung quanh khoang. Nhiệt độ có thể cao trong những trường hợp nhiễm trùng thứ cấp tham gia bệnh.

Sự thất bại của phế quản đi kèm với một cơn ho "hack" kéo dài, trong đó đờm nhầy nhớt được tách ra một cách khó khăn.

Các biến chứng thường gặp là:

1) ho ra máu;

2) chảy máu phổi do thủng các mạch lớn do quá trình hoại tử bã đậu.

Sự xuất hiện của một bệnh nhân mắc bệnh lao xơ-hang dài rất đặc trưng và được gọi là thói quen phthisicus. Bệnh nhân có biểu hiện sụt cân rõ rệt, da khô mềm, dễ nhăn nheo, teo cơ, chủ yếu ở vùng vai trên, lưng và các nhóm liên sườn.

Bệnh nhân bị say liên tục. Với sự bùng phát thường xuyên của quá trình bệnh lao, suy hô hấp độ II và độ III phát triển. Tình trạng trì trệ, chứng xanh tím được ghi nhận. Sau đó, gan to ra. Phù nề có thể xuất hiện. Với sự tiến triển của quá trình, một tổn thương cụ thể của thanh quản và ruột được quan sát thấy, dẫn đến giảm mạnh

sức đề kháng cơ thể. Với sự phát triển của chứng suy nhược, bệnh thận amyloid và suy tim phổi, tiên lượng trở nên khó khăn.

bộ gõđưa ra các triệu chứng rõ ràng: rút ngắn âm thanh ở những nơi dày lên của màng phổi và xơ hóa lớn. Trong các đợt bùng phát với mức độ và độ sâu đáng kể của các quá trình viêm phổi và thâm nhiễm, cũng có thể ghi nhận sự rút ngắn của âm thanh bộ gõ. Không có sự đều đặn trong việc phân phối các quá trình này, do đó, không thể nói về địa hình chiếm ưu thế của chúng.

thính chẩnở những nơi xơ hóa và dày lên của màng phổi, hơi thở yếu đi được phát hiện. Với sự hiện diện của các đợt cấp viêm phổi-thâm nhiễm, thở phế quản, có thể phát hiện rales ẩm mịn. Phía trên các hang động có kích thước lớn và khổng lồ, người ta nghe thấy tiếng thở bằng phế quản và lưỡng tính và những tiếng ran ẩm ướt, bong bóng lớn. Ở những hang nhỏ, tiếng ran ít vang hơn, không nhiều và nghe rõ hơn khi ho. Phía trên khoang cũ phát ra tiếng “cót két”, tiếng “éc éc” do xơ vữa thành khoang và mô xung quanh.

Do đó, trong quá trình xơ-cavernous, có thể phát hiện rất nhiều triệu chứng stetoacoustic. Tuy nhiên, có những khoang "câm" và "giả câm" không đưa ra bất kỳ triệu chứng gõ hoặc thính chẩn nào.

Trên X quang, hình ảnh xơ hóa và nếp nhăn của phổi, khoang xơ cũ (một hoặc nhiều), thường xác định được sự phân tầng màng phổi.

hình ảnh X-quang xơ hóa và nhăn nheo của phổi thường được tìm thấy ở các thùy trên với tổn thương chủ yếu ở một trong số chúng. Trung thất và khí quản bị di lệch về phía tổn thương lớn hơn. Các thùy trên bị giảm thể tích, độ trong suốt giảm mạnh do giảm thông khí. Mô hình của mô phổi bị biến dạng mạnh do sự phát triển của xơ hóa thô. Ở phần dưới của phổi, độ trong suốt thường tăng lên, chứng tỏ khí phế thũng. Rễ, như một quy luật, được dịch chuyển lên trên. Các mạch lớn được xác định ở dạng bóng thẳng, đều - cái gọi là triệu chứng của "dây căng". Thông thường, cả hai phổi đều có thể nhìn thấy các nhóm tiêu điểm có kích thước và cường độ khác nhau.

Cơm. 3-29. Trên X quang khảo sát, những điều sau đây được xác định: hình ảnh xơ hóa và nếp nhăn của phổi, nhiều hang xơ cũ, các lớp màng phổi ở phần trên của phổi trái

Cơm. 3-30. Hang động với mức chất lỏng (xem chung). Ở phần giữa của phổi phải, một khoang có đường kính 6x7 cm được xác định, nằm giữa các xơ phổi thô, thành của nó bị biến dạng và dày đặc. Ở đáy khoang, một mức chất lỏng nhỏ được xác định

Trong quá trình xơ hóa hang, khoang nằm giữa các sợi xơ thô của phổi, thành của nó bị biến dạng, dày đặc, thường dày lên. Khá thường xuyên, một mức chất lỏng nhỏ được xác định ở đáy khoang (Hình 3-30). Với sự trầm trọng và tiến triển của quá trình xung quanh khoang, có thể nhìn thấy các khu vực xâm nhập. Trong quá trình điều trị, sự tái hấp thu chậm của những thay đổi này, giảm một phần và nếp nhăn của khoang được ghi nhận. Đôi khi một khoang xơ chỉ được phát hiện bằng chụp cắt lớp, vì trên phim chụp X quang thông thường, bóng của khoang có thể được bao phủ bởi các bóng chồng chất của các ổ, xơ và lớp màng phổi.

Trong một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về đờm người ta tìm thấy sự bài tiết trực khuẩn liên tục, đôi khi ồ ạt, cũng như các sợi đàn hồi giống như san hô.

Máu. Tình trạng máu ở bệnh nhân lao xơ-hang phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Với một đợt bùng phát, nó giống như với bệnh lao hoạt động, nhưng với sự thay đổi trong công thức theo hướng giảm bạch cầu, dịch chuyển sang trái và ESR tăng tốc lên tới 30-40 mm / h. Khi chảy máu nghiêm trọng, thiếu máu được phát hiện, đôi khi rất rõ rệt. Khi bị nhiễm trùng thứ cấp, bạch cầu tăng cao hơn - lên tới 19.000-20.000 và tăng bạch cầu trung tính.

trong nước tiểu với bệnh amyloidosis ở thận, thường phát triển ở những bệnh nhân lao phổi xơ-cang, hàm lượng protein thường cao.

Sự đối đãi. Trước khi sử dụng hóa trị, tuổi thọ trung bình của những bệnh nhân này bị giới hạn trong 2-3 năm. Hiện tại, có tất cả các khả năng để ngăn chặn sự phát triển của quá trình tạo hang xơ. Để làm được điều này, ngay từ khi bắt đầu một dạng bệnh cụ thể, cần phải thiết lập mối liên hệ tốt giữa bác sĩ và bệnh nhân. Điều quan trọng không kém là bác sĩ phải thực hiện đầy đủ các chỉ định, chỉ định của mình về chế độ, thời gian dùng thuốc. Một bác sĩ có thẩm quyền có thể và nên thuyết phục bệnh nhân từ bỏ những thói quen xấu (lạm dụng rượu, hút thuốc, v.v.).

Những bệnh nhân lao xơ hang không được ngăn chặn kịp thời cũng có thể được điều trị hiệu quả. Việc điều trị của họ nên phức tạp, liên tục và lâu dài. Nếu bệnh nhân kháng hoặc không dung nạp với các loại thuốc chính, nên lựa chọn cẩn thận các loại thuốc kháng khuẩn bậc 2.

Quá trình chữa lành các lỗ sâu răng có thành xơ luôn diễn ra rất chậm. Nếu cần thiết, liệu pháp chung được bổ sung bằng can thiệp phẫu thuật. Với quy trình một chiều và các chỉ số chức năng tốt, việc cắt bỏ phổi với nhiều kích cỡ khác nhau được thực hiện. Hiện tại, các hoạt động với quy trình song phương cũng cho kết quả khá khả quan trong hầu hết các trường hợp: bệnh nhân vẫn giữ được khả năng làm việc, tuổi thọ được kéo dài đáng kể và việc giải phóng vi khuẩn mycobacteria dừng lại.

3.2.10. BỆNH PHỔI MẠCH

Sơ lược về giải phẫu bệnh lao được trình bày ở phần 1.4.

Biểu hiện lâm sàng của lao xơ gan rất đa dạng. Các phàn nàn đặc trưng nhất của bệnh nhân là khó thở tiến triển và ho có đờm. Nếu lúc bắt đầu bệnh, khó thở xuất hiện khi gắng sức, thì trong tương lai, nó xảy ra ngay cả khi nghỉ ngơi. Ho ra máu và xuất huyết phổi xảy ra khi giãn mạch bị vỡ.

nhiệt độ tăng liên quan đến đợt cấp của viêm phổi mãn tính hoặc giãn phế quản.

Thay đổi huyết đồ là do đợt cấp của viêm phổi: tăng bạch cầu trung bình, tăng tốc ESR lên tới 20-30 mm/h.

Khi khám bệnh nhân thấy lồng ngực bị biến dạng, bị xẹp, các xương sườn bị vát, các khoảng liên sườn bị thu hẹp. Có sự chìm xuống của hố thượng đòn và dưới đòn, phần dưới của ngực được mở rộng do khí phế thũng. Ở những bệnh nhân bị xơ gan một bên, sự dịch chuyển của khí quản về phía phổi bị ảnh hưởng được xác định.

bộ gõ qua vùng xơ gan, tiếng phổi ngắn lại. Phía trên các vùng mô phổi có khí thũng, một âm thanh hộp được xác định.

thính chẩn thở yếu hoặc khó thở ở phế quản và nghe thấy tiếng ran khô, rải rác, khò khè. Phía trên các khoang giãn phế quản, người ta nghe thấy những tiếng ran ẩm chói tai với âm sắc “cót két” đặc trưng của bệnh xơ gan. Với xơ gan một bên, ranh giới của độ mờ đục tương đối của tim bị dịch chuyển về phía phổi bị ảnh hưởng.

Đối với hình ảnh x-quang Xơ gan một bên được đặc trưng bởi sự hiện diện của một khối sẫm màu lớn, chiếm toàn bộ thùy phổi. Thùy phổi bị xơ hóa bị giảm thể tích, viền dưới của nó được xác định cao hơn 1-2 khoảng liên sườn. Chân răng bên tổn thương bị kéo lên và di lệch ra ngoài. Ở bên tổn thương, trường phổi bị thu hẹp, xương sườn bị xiên. Các cơ quan trung thất bị lệch sang bên bị ảnh hưởng (Hình 3-31, 3-32).

Với bệnh xơ gan hai bên, sự giảm độ trong suốt của các trường phổi được xác định bằng phương pháp X quang; làm tối được thể hiện dưới dạng đan xen, tuyến tính được xác định rõ ràng

bóng tối. Rễ phổi được kéo lên và tim treo trên chúng có hình dạng “nhỏ giọt/treo”.

Cơm. 3-31. Lao phổi xơ gan (x quang thường quy). Xơ gan ồ ạt toàn bộ phổi phải, trung thất lệch sang phải

Cơm. 3-32. Lao phổi xơ gan (x quang thường quy). Xơ gan ồ ạt phần trên của phổi trái, lệch trung thất sang trái

Các dạng xơ gan hoàn toàn của quá trình lao là rất hiếm. Thông thường, có những dạng hang đặc biệt

nhưng bệnh lao xơ gan, khi cùng với xơ gan lớn trong phổi, có thể phát hiện các khoang phân hủy với nhiều kích cỡ và hình dạng khác nhau. Chúng có thể được làm sạch sâu răng cũ và sâu răng giữ lại những thay đổi viêm cụ thể trong thành của chúng và sâu răng giãn phế quản. Các quá trình như vậy dẫn đến việc loại bỏ phổi khỏi hoạt động thở và mất hoàn toàn chức năng của nó, phổi như vậy được gọi là "phổi bị phá hủy".

Bức tranh hình thái của "lá phổi bị phá hủy" nguyên nhân bệnh lao được đặc trưng bởi kích thước phổi giảm 2-3 lần so với bình thường, nén phổi, hợp nhất và dày lên của các tấm màng phổi. "Phổi bị phá hủy" phát triển ở một bên, thường là bên trái.

Mô phổi phế nang thay thế gần như hoàn toàn bằng chất xơ. Trong bối cảnh thay đổi xơ hóa, có các lỗ nhỏ và vừa, giãn phế quản nhiều. Đôi khi một hoặc hai lỗ hổng lớn được quan sát thấy trên nền xơ gan.

Tùy thuộc vào sự thay đổi xơ cứng trong nhu mô phổi và sự hình thành hang, có thể phân biệt ba loại "phổi bị phá hủy" do nguyên nhân bệnh lao:

1. Loại xơ gan dạng hang - một khoang lớn, “hàng đầu” có thể nhìn thấy trên nền xơ gan.

2. Loại xơ gan đa nang - sự hiện diện của nhiều khoang nhỏ trên nền xơ gan của phần còn lại của phổi.

3. Loại xơ gan khí nén - thay thế hoàn toàn nhu mô phổi bằng mô xơ với một số lượng lớn giãn phế quản và các khoang nhỏ còn sót lại.

Sự đối đãi phải được thực hiện trong các lĩnh vực sau:

1) điều trị quá trình phổi cơ bản;

2) cải thiện độ thông thoáng của phế quản (thuốc giãn phế quản, thuốc long đờm);

3) điều trị bệnh tim phổi. Các nguyên tắc điều trị bệnh lao được trình bày trong Chương. 5. Phòng ngừa xơ gan lao bao gồm đúng và

điều trị lao phổi kịp thời.

3.2.11. VIÊM MÀNG PHỔI (BAO GỒM EMPIEMAS)

Chẩn đoán viêm màng phổi được thiết lập bằng sự kết hợp của các dấu hiệu lâm sàng và X quang, và bản chất của viêm màng phổi được xác định bằng kết quả nghiên cứu tài liệu chẩn đoán thu được bằng cách chọc thủng khoang màng phổi hoặc sinh thiết màng phổi.

Sơ lược về giải phẫu bệnh lao được trình bày ở phần 1.4.

Viêm màng phổi có thể là biểu hiện lâm sàng đầu tiên của bệnh lao,đặc biệt là ở thanh thiếu niên và thanh niên. Thường thì nó phát triển trong bệnh lao nguyên phát. Viêm màng phổi có thể là biểu hiện lâm sàng duy nhất của bệnh khi nó xuất hiện với sự hiện diện của các ổ mới tiềm ẩn nằm trong phổi dưới màng phổi, hoặc các ổ trong các hạch bạch huyết.

Trên lâm sàng, viêm màng phổi được chia thành khô và xuất tiết.

Theo biểu hiện lâm sàng, viêm màng phổi được chia thành cấp tính, bán cấp tính và mãn tính.

Theo nội địa hóa, viêm màng phổi sau đây được phân biệt:

a) xương-cơ hoành;

b) cơ hoành;

c) ven biển;

d) gian thùy;

e) cận trung thất;

e) đỉnh.

Thường xuyên hơn, tràn dịch tự do nằm trong khoang màng phổi, nhưng nó cũng có thể được tạo thành.

Viêm màng phổi khô (sợi) là tình trạng viêm một số vùng giới hạn của màng phổi với sự lắng đọng fibrin trên bề mặt của nó. Các biểu hiện lâm sàng chính là đau ngực, ho khan, tình trạng chung suy giảm và nhiệt độ dưới da. Nội địa hóa cơn đau phụ thuộc vào vị trí của tổn thương. Đau trầm trọng hơn khi thở sâu, ho và áp lực lên không gian liên sườn.

Khi kiểm tra thể chất bệnh nhân tiết lộ sự chậm trễ của bên ngực bị ảnh hưởng trong khi thở, âm sắc bộ gõ hơi đục.

thính chẩn: dấu hiệu chẩn đoán chính là tiếng ồn ma sát màng phổi, tăng lên khi áp lực ống nghe và không biến mất sau khi ho.

phân tích máuở những bệnh nhân bị viêm màng phổi, nó cho thấy tăng bạch cầu vừa phải, sự dịch chuyển bạch cầu trung tính sang trái và tăng tốc ESR.

Khi kiểm tra x-quang Hạn chế di động của vòm cơ hoành được bộc lộ, các đường viền của cơ hoành trở nên không đồng đều, độ trong suốt của các phần phổi bị ảnh hưởng giảm đi.

Viêm màng phổi khô tiến triển thuận lợi và kết thúc bằng sự chữa lành. Đôi khi nó trở nên tái phát. Điều trị kháng khuẩn được thực hiện theo các chương trình tiêu chuẩn, tùy thuộc vào sức đề kháng của MBT và khả năng chịu đựng của cơ thể đối với thuốc chống lao.

Viêm màng phổi tiết dịch (thanh dịch) là một dạng viêm màng phổi phổ biến của căn nguyên lao. Nó bắt đầu dần dần với tình trạng khó chịu nói chung, suy nhược, đau ngực định kỳ, thỉnh thoảng bị ho, nhiệt độ dưới da. Sau đó, nhiệt độ tăng lên, cơn đau ngực tăng lên, khó thở xuất hiện. Khi dịch tiết tích tụ, khó thở tăng lên do phổi bị xẹp và áp lực lên các cơ quan trung thất.

Viêm màng phổi tương đối hiếm khi bắt đầu trong thời kỳ hoàn toàn khỏe mạnh với ớn lạnh, sốt cao, đau ngực, ho khan và đau.

Quá trình viêm màng phổi huyết thanh cấp tính của nguyên nhân lao có thể được chia thành ba giai đoạn: xuất tiết; quá trình ổn định; tái hấp thu tràn dịch.

Khi kiểm tra thể chất bệnh nhân bị viêm màng phổi, trong giai đoạn tiết dịch, có sự hạn chế trong hoạt động hô hấp của bên bị ảnh hưởng, sự trơn tru của các khoảng liên sườn và thậm chí là sự phình ra của chúng với một lượng lớn chất lỏng. Độ đục của âm thanh bộ gõ được đặc trưng với đường viền trên dưới dạng đường xiên Ellis-Damoiseau, đi lên từ cột sống, đạt đến điểm trên cùng dọc theo các đường nách và sau đó đi xuống phía trước dọc theo thành trước của ngực. Sự dịch chuyển của các cơ quan trung thất sang bên khỏe mạnh thường được quan sát thấy khi một lượng lớn chất lỏng tích tụ trong khoang màng phổi.

Các giai đoạn ổn định và tái hấp thu dịch tiếtđặc trưng bởi sự sụt lún của các dấu hiệu của bệnh, giảm nhiệt độ, giảm đau và khó thở. Các triệu chứng bệnh lý khách quan dần dần biến mất, nhưng có thể xuất hiện tiếng cọ màng phổi.

thay đổi huyết đồ trong giai đoạn cấp tính, chúng được đặc trưng bởi sự hiện diện của tăng bạch cầu (lên đến 12.000-15.000), giảm bạch cầu và bạch cầu ái toan, chuyển bạch cầu trung tính sang trái và tăng tốc ESR lên tới 50-60 mm / h. Khi quá trình lắng xuống, công thức máu trở lại bình thường.

Với viêm màng phổi tiết dịch, có những thay đổi đáng kể trong biểu đồ protein. Trong giai đoạn cấp tính, lượng albumin giảm và globulin tăng. Với sự thay đổi của quy trình, hàm lượng bình thường của globulin được khôi phục.

Nếu chất lỏng tích tụ phía trên cơ hoành, thì trong quá trình kiểm tra x-quang bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng, nó thường không nhìn thấy được. Trong những trường hợp như vậy, kiểm tra ở vị trí bên là cần thiết. Với sự gia tăng tràn dịch, vùng xoang bên ngoài xuất hiện một vùng tối đồng nhất. Hình thái phổi kém biệt hóa. Chất lỏng tự do có thể di chuyển tùy thuộc vào vị trí của cơ thể bệnh nhân. Dịch màng phổi có thể tích tụ trong các vết nứt liên thùy, cận trung thất và trong vòm cơ hoành, nơi xác định hiện tượng mất điện khi chụp X-quang đa điểm (Hình 3-33, 3-34).

Cơm. 3-33. Viêm màng phổi tiết dịch bên trái (quan điểm chung)

Cơm. 3-34. Các lớp màng phổi (xem chung). Những thay đổi còn lại sau viêm màng phổi, trái

Để xác định bản chất của dịch tiết và nguyên nhân viêm màng phổi là vô cùng quan trọng là nghiên cứu về tràn dịch màng phổi. Dịch tiết thanh dịch trong bệnh lao thường trong suốt, có màu hơi vàng, trọng lượng riêng từ 1015 đến 1025 và hàm lượng protein từ 3-6%. Trong giai đoạn cấp tính của dịch tiết, tế bào lympho chiếm ưu thế trong dịch tiết (50-60%),

có một lượng nhỏ bạch cầu ái toan, hồng cầu và tế bào trung biểu mô.

Trong bệnh lao, có thể quan sát thấy viêm màng phổi cholesterol với tràn dịch màu vàng lục hoặc nâu chứa một lượng cholesterol đáng kể. Tràn dịch như vậy được hình thành trong một quá trình viêm màng phổi thanh dịch rất dài (lên đến 20 năm), khi có sự phân hủy các thành phần tế bào chứa nhiều cholesterol.

Viêm màng phổi lao mủ (mủ màng phổi, mủ màng phổi)

viêm màng phổi mủđược đặc trưng bởi sự tích tụ dịch mủ trong vết nứt liên màng phổi. Ngoài bệnh lao, nguyên nhân gây viêm màng phổi mủ ở bệnh nhân lao có thể là sự lây lan của nhiễm trùng sinh mủ trong các bệnh truyền nhiễm và mủ khác nhau. Viêm màng mủ không do lao trong những trường hợp này có thể giữ nguyên đặc tính của nó cho đến khi khỏi bệnh hoặc nhanh chóng biến thành hỗn hợp do quá trình lao trở nên trầm trọng hơn.

Tổn thương lao của màng phổi với sự hình thành dịch tiết mủ thường phát triển với sự tiến triển nặng của viêm màng phổi thanh dịch và xuất huyết hoặc xảy ra khi một ổ vỡ vào khoang màng phổi. Lao mủ màng phổi có thể là mãn tính. Đồng thời, tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn, nhiệt độ tăng lên, ớn lạnh, đổ mồ hôi ban đêm, khó thở và sụt cân.

Empyema đặc biệt nghiêm trọng với viêm màng phổi nguyên phát và vi phạm tính toàn vẹn của khoang, khi hình thành các lỗ rò phế quản phổi. Với sự tích tụ kéo dài của một lượng lớn mủ trong khoang màng phổi, lỗ rò màng phổi cũng có thể hình thành.

viêm mủ mãn tính dẫn đến sự phát triển của bệnh amyloidosis của các cơ quan nội tạng. Khi bị viêm màng phổi mủ, bạch cầu và biểu đồ protein có sự thay đổi rõ rệt, thiếu máu nhược sắc phát triển. Mycobacterium tuberculosis được tìm thấy trong dịch tiết mủ trong 90% trường hợp.

Chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện liên quan đến:

1) viêm màng phổi với viêm phổi không đặc hiệu;

2) viêm màng phổi với collagenoses;

3) viêm màng phổi có tính chất khối u;

4) ung thư nguyên phát của màng phổi.

Phương pháp nghiên cứu rất hiệu quả hiện nay là sinh thiết màng phổi thành bằng kim, và phương pháp chẩn đoán có giá trị là nội soi màng phổi.

liệu pháp kháng khuẩn viêm màng phổi lao - phương pháp điều trị chính. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, nghỉ ngơi tại giường, dinh dưỡng tốt với hạn chế carbohydrate, muối và chất lỏng, thức ăn nên giàu protein, chất béo và vitamin (đặc biệt là vitamin C).

Các nguyên tắc điều trị bệnh lao được trình bày trong Chương. 5.

Hiệu quả điều trị tăng lên khi sử dụng hormone corticosteroid trong giai đoạn đầu của bệnh trong 3-4 tuần. Trong thời gian tái hấp thu viêm màng phổi, điều trị điện di bằng các chế phẩm canxi và các bài tập thở được chỉ định.

Với viêm màng phổi mủ hút mủ có hệ thống và thường xuyên bằng cách rửa khoang màng phổi và đưa kháng sinh vào khoang màng phổi là cần thiết. Điều trị bệnh nhân lao mãn tính hoặc viêm mủ hỗn hợp rất phức tạp. Trong trường hợp không có tác dụng của các phương pháp điều trị, đặc biệt là khi có lỗ rò phế quản, nên điều trị bằng phẫu thuật.

3.2.12. LAO PHẾ QUẢN, KHÍ QUẢN, ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN

Có ba dạng bệnh lao chính của phế quản và khí quản: thâm nhiễm; loét; rò (rò hạch bạch huyết, phế quản phổi).

Trong số các biến chứng cần lưu ý hẹp ở các mức độ khác nhau, tạo hạt, sỏi phế quản.

Dưới ảnh hưởng của điều trị, quá trình chữa khỏi lâm sàng có thể xảy ra mà không có những thay đổi còn sót lại và với những thay đổi còn sót lại ở dạng sẹo, dày xơ, hẹp, v.v.

Lao miệng, amidan và lưỡi

Bệnh lao miệng rất hiếm. Nếu bệnh lao xảy ra, nó thường khu trú trên nướu. Bệnh lao khoang miệng biểu hiện tương đối không đau, thường sưng loét, đôi khi kèm theo sự gia tăng các hạch bạch huyết khu vực.

Nhiễm trùng lao ở khoang miệng và amidan cũng tương tự như vậy, xảy ra liên quan đến việc tiêu thụ sữa bị nhiễm bệnh hoặc thực phẩm khác bị nhiễm bệnh lao hoặc do các giọt bắn trong không khí. Tổn thương lao amidan có thể không biểu hiện lâm sàng.

Lao lưỡi có thể là nguyên phát và thứ phát trong bệnh lao phổi tiến triển. Tổn thương lao trên lưỡi thường lở loét và có thể rất đau. Họ đáp ứng tốt với hóa trị.

Phòng khám.

1. Người bệnh có thể ho, khạc đờm một thời gian do lao thanh quản, hầu xảy ra với lao phổi nặng. Giảm cân và các triệu chứng nhiễm độc khác cũng có thể được quan sát thấy.

3. Đau tai.

4. Đau khi nuốt, là dấu hiệu tổn thương nắp thanh quản. Cơn đau có thể dữ dội.

5. Trong bệnh lao nặng, tổn thương đặc hiệu của lưỡi có thể loét.

6. Khám có thể thấy loét dây thanh âm hoặc các vùng khác của đường hô hấp trên.

7. Soi đờm thấy MBT.

8. Chụp X-quang phổi để phát hiện bệnh lao phổi.

Chẩn đoán phân biệt. Căn bệnh chính mà trước hết cần phải tiến hành chẩn đoán phân biệt là bệnh ung thư. Ung thư thanh quản ác tính hiếm khi gây đau đớn. MBT thường được tìm thấy trong đờm, nhưng sinh thiết có thể cần thiết để chẩn đoán bản chất lao của bệnh. Nếu không thể sinh thiết, liệu pháp chẩn đoán cụ thể được quy định.

Sự đối đãi. Bệnh lao thanh quản đáp ứng tốt với hóa trị liệu. Nếu có cơn đau đáng kể mà điều trị đặc hiệu không thuyên giảm, nếu có thể, prednisolone sẽ được kê đơn để giải quyết nhanh hơn các thay đổi do viêm.

3.2.13. BỆNH LAO HÔ HẤP KẾT HỢP VỚI BỆNH PHỔI NGHỀ NGHIỆP (CONIOTUBERCULOSIS)

Kỳ hạn "bệnh lao coniot" gồm 2 từ (coniosis- Người Hy Lạp. hình nón hoặc côn trùng- bụi, tro) - bụi và bệnh lao.

Nhóm này bao gồm tất cả các dạng lao phổi với sự hiện diện đồng thời của các bệnh nghề nghiệp do bụi: bệnh bụi phổi silic, bệnh bụi phổi amiăng, v.v. Khi đưa ra chẩn đoán, trước tiên bạn nên viết bệnh lao phổi, sau đó mô tả chi tiết về bệnh bụi phổi - bệnh thán thư, bệnh bụi phổi silic, v.v. và một mô tả chi tiết về quá trình bệnh lao.

Coniotuberculosis thuộc về một nhóm lớn các bệnh phổi - bệnh bụi phổi. Bệnh bụi phổi gây ra do hít phải một số loại hạt bụi liên tục trong thời gian dài và có thể dẫn đến xơ hóa quanh phế quản, tàn tật và thậm chí tử vong.

Phân loại bệnh bụi phổi nghề nghiệp

Tùy thuộc vào bản chất của bụi hít phải, có tới sáu loại bệnh bụi phổi được phân biệt.

1. bệnh bụi phổi silic- một bệnh do hít phải bụi có chứa silicon dioxide tự do (SiO 2).

2. silicatose- phát sinh từ việc hít phải bụi silicat có chứa silicon dioxide ở trạng thái liên kết.

3. nhiễm kim loại- các conioses phát sinh do hít phải bụi của các hợp kim nặng và cứng của đất hiếm.

4. Carboconioses- bệnh là kết quả của việc hít phải bụi carbon.

5. bệnh bụi phổi- do hít phải bụi hỗn hợp, kể cả bụi có chứa silicon dioxide tự do.

6. bệnh bụi phổi- xảy ra khi hít phải bụi hữu cơ (bông, ngũ cốc, nút bần, mía).

bệnh bụi phổi có một mô hình thay đổi tương tự trong phổi. Hình ảnh đặc trưng nhất cho bệnh bụi phổi silic. Tuy nhiên, không có đặc điểm phân biệt giữa hai loại bệnh bụi phổi. Khối bụi phổi có thể được phát hiện trong phổi bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi. Do đó, nguyên nhân cụ thể của bệnh bụi phổi có thể được xác định bằng các phương pháp chẩn đoán cụ thể. Ví dụ, silicon

để biết thông tin ngắn gọn về cơ chế bệnh sinh, lâm sàng và chẩn đoán bệnh bụi phổi.

Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh bụi phổi silic là thạch anh, vì vậy bất kỳ loại bụi nào cũng có hại tùy thuộc vào lượng thạch anh chứa trong đó. Chỉ những hạt thạch anh nhỏ nhất, có kích thước từ 10 micron trở xuống mới có thể gây bệnh.

Biến chứng phổ biến nhất của bệnh bụi phổi silic là bệnh lao - silicotuberculosis.

Dịch tễ học. Bệnh lao có khả năng phát triển ở những người có biểu hiện bệnh bụi phổi silic cao gấp 3-7 lần so với những người không có biểu hiện (khi làm việc trong cùng điều kiện). Theo ước tính trung bình, 20-25% bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi silic phát triển thành bệnh lao trong suốt cuộc đời của họ.

Bệnh lao là một trong những yếu tố quan trọng gây tử vong ở bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi silic. Với cùng một biểu hiện X quang của bệnh bụi phổi silic, nguy cơ tử vong cao hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh lao.

Dịch tễ học và thực nghiệm dữ liệu cho thấy rằng việc tiếp xúc với bụi có chứa thạch anh, ngay cả khi không có bằng chứng chụp X quang về bệnh bụi phổi silic, là một yếu tố làm tăng tỷ lệ mắc bệnh lao phổi.

Cơ chế bệnh sinh. Một số quá trình gây bệnh là phổ biến đối với cả bệnh lao và bệnh bụi phổi silic, cùng tham gia vào sự phát triển nhanh chóng của xơ hóa và tăng tính nhạy cảm đối với nhiễm trùng mycobacteria hoặc kích hoạt lại vị trí nhiễm trùng tiềm ẩn. Các hạt thạch anh được thực bào bởi các đại thực bào phế nang. Trong các tế bào này, các hạt thạch anh được tiếp xúc với phagolysosome. Thạch anh có khả năng làm hỏng màng tế bào, dẫn đến cái chết của đại thực bào và sự xâm nhập của các hạt được giải phóng vào các đại thực bào khác.

Có lẽ, các phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào và dịch thể bị ức chế bởi bệnh bụi phổi silic. Miễn dịch qua trung gian tế bào là một yếu tố quan trọng trong việc ngăn chặn sự sinh sản của mycobacteria. Xơ hóa mô phổi, phát triển với bệnh lao và bệnh bụi phổi silic, dẫn đến việc loại bỏ các đại thực bào có chứa các hạt bụi hoặc vi khuẩn mycobacteria ra khỏi phổi bị suy yếu. Vi phạm hoạt động của hệ bạch huyết góp phần tích tụ đại thực bào trong mô phổi trung gian.

Nếu quá trình này tiếp tục, các nốt tròn nhỏ hoặc đám rối collagen sẽ phát triển trong phổi, hình thành dọc theo phổi.

đường bạch huyết. Khi bệnh tiến triển, những cấu trúc rõ ràng này nhường chỗ cho những vùng xơ hóa hoặc tích tụ collagen loang lổ lớn ở tất cả các vùng của phổi. Sự tích tụ lớn của collagen được tìm thấy ở phần trên của thùy dưới của phổi.

Phòng khám. Biểu hiện của bệnh lao ở bệnh nhân bụi phổi silic không có đặc điểm. Vì mệt mỏi, khó thở và đổ mồ hôi ban đêm được quan sát thấy với bệnh bụi phổi silic nên rất khó phát hiện các biểu hiện lâm sàng của bệnh lao liên quan.

Chẩn đoán. Thông thường, bệnh lao khu trú, lan tỏa và bệnh lao được kết hợp với bệnh bụi phổi silic. Việc chẩn đoán bệnh lao hoạt động ở bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi silic đòi hỏi sự thận trọng cao.

Sự hiện diện của bệnh lao ở bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi silic nên được nghi ngờ trong trường hợp những thay đổi trên tia X được ghi nhận ở vùng đỉnh của cả hai phổi. Những biểu hiện này được đặc trưng bởi các vết thâm nhiễm có ranh giới kém với nhiều kích cỡ khác nhau không vượt qua ranh giới của các thùy phổi. Các niêm phong của mô phổi có thể bao quanh các cấu trúc silic đã có từ trước. Sự hiện diện của các hang trong khu vực thay đổi silic là một dấu hiệu của bệnh lao. Sự hình thành các lỗ sâu răng khi không có bệnh lao hiếm đến mức theo quan điểm thực tế, bất kỳ bằng chứng nào về sự phá hủy phổi đều có thể được coi là dấu hiệu của bệnh lao.

Các dấu hiệu cho thấy có thể có bệnh lao ở bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi silic:

1) vị trí của bệnh lý phổi ở phần trên của phổi;

2) sự hiện diện của sâu răng;

3) động lực tương đối nhanh của quá trình;

4) sự hiện diện của tràn dịch màng phổi.

Rất khó để chẩn đoán bệnh lao phổi ở bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi silic bằng phương pháp vi khuẩn học. Do đó, nên soi kính hiển vi thường xuyên để phát hiện sự hiện diện của vi khuẩn mycobacteria kháng axit trong đờm.

Sự đối đãi. Không có sự khác biệt cơ bản trong điều trị bệnh lao và bệnh lao. Bệnh lao liên quan đến bệnh bụi phổi silic được khuyến cáo điều trị bằng phác đồ tiêu chuẩn (xem Chương 5).

Phòng ngừa. Vì bệnh lao rất phổ biến ở những bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi silic, nên điều trị dự phòng bằng thuốc chống lao được chỉ định cho họ.

Bất kỳ biến chứng nào như bệnh lao, khí phế thũng, tràn khí màng phổi tự phát hoặc giãn tim đều cho tiên lượng rất xấu ở bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi silic.

3.2.14. PHÂN LOẠI LÂM SÀNG CỦA NGA VỀ BỆNH LAO VÀ MÃ (ICD-10)

Ở hầu hết các quốc gia trên thế giới, Hệ thống thống kê quốc tế về ghi nhận bệnh tật và các vấn đề của lần sửa đổi thứ mười (ICD-10), được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phê duyệt, được sử dụng.

Cơ sở của ICD-10 là mã chữ và số để mã hóa các bệnh, trong đó ký tự đầu tiên được ký hiệu bằng một chữ cái, ba ký tự tiếp theo bằng số. Chữ cái biểu thị các lớp (có 21 trong ICD-10), hai chữ số đầu tiên là khối. Để biết thêm chi tiết, một ký tự thứ tư đã được giới thiệu - số sau dấu chấm.

Việc sử dụng ICD-10 đảm bảo tính thống nhất của việc thu thập thông tin và khả năng so sánh các tài liệu về sức khỏe cộng đồng, tỷ lệ mắc bệnh và dịch tễ học của chúng cả trong cùng một quốc gia và ở các quốc gia khác nhau trên thế giới. ICD-10 cho phép chuyển đổi các công thức chẩn đoán bằng lời nói thành mã chữ và số cung cấp cho máy tính lưu trữ thông tin và sự tích lũy của nó. Việc sử dụng ICD-10 tạo điều kiện để tự động hóa thông tin về sức khỏe con người. Điều này cho phép phân tích dữ liệu so sánh chuyên sâu toàn diện, bao gồm đánh giá chất lượng chăm sóc sức khỏe ở các vùng khác nhau của đất nước và tính đầy đủ của việc thu thập thông tin.

A15-A16 Lao cơ quan hô hấp.

A15 Lao cơ quan hô hấp, được khẳng định về mặt vi khuẩn học và mô học.

A16 Lao hệ hô hấp, không được xác nhận về mặt vi khuẩn học hoặc mô học.

A17 Lao hệ thần kinh.

A18 Lao các cơ quan và hệ thống khác (khu trú bệnh lao ngoài phổi).

A19 Bệnh lao kê.

Khối Tuberculosis bao gồm các bệnh nhiễm trùng do M. bệnh lao và M. bovis. Bệnh lao bẩm sinh (P37.0), bệnh bụi phổi liên quan đến bệnh lao (J65), hậu quả của bệnh lao (B90) đã được loại trừ khỏi khối Bệnh lao.

Phân loại lâm sàng bệnh lao ở Nga phần lớn không tuân theo ICD-10. Đồng thời, việc phân loại được sử dụng ở nước ta là khá đầy đủ, ít nhất là hiện đang đáp ứng các yêu cầu của bác sĩ y học Nga. Về vấn đề này, điều rất quan trọng là phải điều chỉnh phân loại bệnh lao trong nước cho phù hợp với ICD-10 và phát triển một tùy chọn mã hóa phù hợp đáp ứng cả yêu cầu của phân loại quốc tế và sinh học trong nước.

Phân loại bệnh lao lâm sàng của Nga được phê duyệt theo lệnh của Bộ Y tế Nga? 109 ngày 22 tháng 3 năm 2003

Bảng 3-1 và 3-2 của phần này trình bày phân loại lâm sàng của bệnh lao hiện đang được sử dụng và các mã khuyến cáo để mã hóa bệnh theo ICD-10. Một số quy định của phân loại này có thể được sửa đổi trong những năm tiếp theo. Theo đó, các ký hiệu mã cũng sẽ được thay đổi. Để ghi lại chính xác các bệnh nhân có các khu vực bệnh lao khác nhau, khi thiết lập chẩn đoán được đánh dấu bằng một dấu hiệu đặc biệt (f), cần phải mã hóa bổ sung cho một loại bệnh khác.

ICD-10 không cung cấp mã hóa một số tính năng cần thiết mà các nhà nghiên cứu bệnh học người Nga sử dụng khi chẩn đoán bệnh lao và xác định chiến thuật quản lý bệnh nhân. Về vấn đề này, đề xuất sử dụng các ký tự bổ sung để mã hóa một số tính năng quan trọng nhất (Bảng 3-3). Từ điển mã đã được phát triển để chỉ ra các dấu hiệu tương ứng trong phân loại lâm sàng bệnh lao trong nước theo mã ICD-10.

Bàn 3-1. Các thể lâm sàng chính của bệnh lao

Ghi chú. Nếu một thuật ngữ được phân loại kép (theo nguyên nhân và biểu hiện của bệnh), cả hai mã đều được đưa ra: mã đầu tiên được theo sau bởi một dấu hiệu đặc biệt (t) và mã thứ hai là dấu hoa thị (*).

Bảng 3-2. Những thay đổi còn lại sau khi chữa khỏi bệnh lao

Bảng 3-3.Đặc điểm của biển báo phụ

Câu 7. Lao thứ phát

Bệnh lao cục bộ xảy ra ở những người từ 20–25 tuổi trở lên.

Cho đến nay, không có giả thuyết rõ ràng nào về cơ chế bệnh sinh của bệnh lao khu trú. Một số người cho rằng đây là hậu quả của nhiễm trùng ngoại sinh (hay bội nhiễm ngoại sinh) ở người đã nhiễm bệnh trước đó. Theo quy luật, khi một phần mới của Mycobacterium tuberculosis xâm nhập vào thùy trên, các ổ viêm hạn chế sẽ phát triển, bởi vì một người trong trường hợp này, trước đây đã bị nhiễm hoặc đã mắc một số dạng bệnh lao nguyên phát khi còn nhỏ, sẽ bị nhiễm một chủng có độc lực yếu. trên nền phản ứng tốt của sinh vật. Một số chuyên gia cho rằng đây là hậu quả của dòng bạch huyết ngược dòng ở những người mắc bệnh lao hạch bạch huyết thời thơ ấu, trong đó những thay đổi còn sót lại sau bệnh lao ở dạng hóa đá, và ở một số giai đoạn, khi cơ thể phản ứng té ngã (do tình huống căng thẳng, bệnh đường hô hấp), Mycobacterium tuberculosis được giải phóng khỏi hóa đá, được đưa vào các đoạn trên của phổi bằng dòng bạch huyết. Theo giả thuyết đầu tiên, bệnh lao khu trú là kết quả của nhiễm trùng ngoại sinh, theo giả thuyết thứ hai - nội sinh.

Trọng tâm là một khái niệm bệnh lý. Tiêu điểm là một tiêu điểm viêm có kích thước không vượt quá 10 mm. Các nhà nghiên cứu bệnh học chia chúng thành nhỏ (trong vòng 3-5 mm), trung bình (5-8 mm), lớn (10 mm). Với bệnh lao khu trú, các ổ này không được lớn hơn 10 mm, vì trong quá trình này, bản chất của quá trình viêm là sản xuất. Ở đây có các nốt lao, trong đó có một số lượng lớn các tế bào biểu mô, phân định các ổ nhỏ có chứa Mycobacterium tuberculosis. Cho rằng những thay đổi này là cục bộ, những ổ này bị giới hạn về phạm vi, và do đó, các triệu chứng lâm sàng trong bệnh lao khu trú rất, rất nghèo nàn. Những thay đổi về hình thái được bản địa hóa ở phần I và II của bên phải, ít thường xuyên hơn ở bên trái, phổi và được đặc trưng bởi sự hiện diện của một hoặc hai ổ tái nhiễm Abrikosov. Quá trình này thường là một chiều. Nếu được điều trị kịp thời, quá trình này sẽ giảm bớt, phản ứng mô tiết dịch được thay thế bằng một phản ứng hiệu quả, các ổ hoại tử bã đậu được bao bọc và hóa đá, các ổ Ashoffpool xuất hiện và quá trình này có thể kết thúc ở đó.

2. Lao thâm nhiễm phát triển với sự tiến triển của khu trú cấp tính, trong khi những thay đổi xuất tiết vượt ra ngoài phân khúc. Lao phổi thâm nhiễm là những vùng lao phế quản phổi lớn hơn 1,0-1,5 cm, hình thành bên trong cấu trúc tiểu thùy của phổi. Nó thuộc về thời kỳ thứ phát của bệnh lao, phát triển theo quy luật dựa trên nền tảng của các ổ viêm nhiễm mới hoặc đã lành sẵn.

Trong các đặc điểm hình thái của thâm nhiễm tròn, phần tạo hạt cụ thể chiếm ưu thế đáng kể so với phần bã đậu và hầu như không có phản ứng tiết dịch quanh ổ. Tiêu điểm như vậy được gọi là tiêu điểm thâm nhập Assmann-Redeker, theo tên của các nhà khoa học lần đầu tiên mô tả hình ảnh tia X của nó. Tình trạng viêm quanh ổ không đặc hiệu có thể tự khỏi, và sau đó trong thời gian lành bệnh, chỉ còn lại một hoặc hai ổ trường hợp nhỏ không được giải quyết, sau đó sẽ được đóng gói. Khi tình trạng viêm bao phủ toàn bộ thùy, họ gọi viêm thùy là một dạng đặc biệt của bệnh lao thâm nhiễm.

3. Bệnh viêm phổiđược quan sát thấy với sự tiến triển của bệnh lao thâm nhiễm, do đó những thay đổi trong trường hợp bắt đầu chiếm ưu thế so với những thay đổi quanh ổ. Các ổ viêm phổi-viêm phổi dạng sợi, thùy, phân đoạn được hình thành, khi hợp nhất sẽ chiếm các diện tích lớn hơn của phổi và thậm chí toàn bộ thùy. Viêm phổi trường hợp, phát triển trên nền của thùy, có đặc điểm thùy. Nó được quan sát thấy ở những bệnh nhân suy nhược và luôn chống lại nền tảng của những thay đổi cũ (xơ-khu trú, thâm nhiễm-viêm phổi hoặc bệnh lao). Viêm phổi trường hợp thường xảy ra trong giai đoạn cuối của bất kỳ dạng bệnh lao nào, điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự suy yếu của hệ thống phòng thủ của cơ thể. Phổi bị viêm phổi trường hợp phình to, đặc, trên vết cắt có màu vàng, trên màng phổi có các lớp xơ sợi.

4. Bệnh lao- một dạng bệnh lao thứ phát, phát triển như một giai đoạn trong quá trình tiến triển của bệnh lao thâm nhiễm, khi tình trạng viêm quanh ổ được giải quyết và vẫn còn một ổ hoại tử giống như pho mát, được bao quanh bởi một viên nang nhẹ. U lao là một vùng viêm đặc hiệu có đường kính hơn 1 cm (có thể đạt 2-5 cm), nằm ở đoạn I và II, thường gặp hơn ở bên phải. Trong cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh lao phổi là 10-15%. Nó phổ biến hơn ở nam giới trong độ tuổi 20-40. U lao xảy ra ở những người bị tăng huyết áp cục bộ và sức đề kháng cao của cơ thể, biểu hiện bằng việc hạn chế quá trình bệnh lý trong phổi từ mô khỏe mạnh sang bao xơ. Cơ chế bệnh sinh và hình thái của u lao là khác nhau. Chúng có thể xảy ra trong giai đoạn đầu của nhiễm trùng, nhưng đặc trưng hơn cho bệnh lao thứ phát. Theo bản chất của những thay đổi về hình thái bệnh lý, 3 loại u lao chính được phân biệt (M. M. Averbakh, 1976):

1) loại thâm nhiễm-viêm phổi;

2) u bã đậu;

3) loại khoang đầy (pseudotuberculoma).

Lao phổi thâm nhiễm thường được hình thành từ bệnh lao thâm nhiễm, ít gặp hơn từ khu trú và lan tỏa. U giả lao được hình thành từ một khoang khi phế quản dẫn lưu bị đóng hoặc bị xóa bởi quá trình viêm hoặc tạo vảy. Ngược lại, caseoma có thể được coi là một bệnh lao "thực sự", vì nó xảy ra trong phổi như một dạng bệnh lao độc lập mà không có bất kỳ dạng nào trước đó. Theo cấu trúc giải phẫu, caseomas có thể là:

1) đồng nhất, bao gồm các khối bã đậu và được bao bọc trong một bao xơ;

2) xếp lớp, trong đó các u lao đồng tâm được gây ra bởi một chuỗi các quá trình viêm phổi dạng bã đậu quanh ổ và sự bao bọc xơ của mô liên kết;

3) tập đoàn, được hình thành bởi sự hợp nhất và đóng gói của một số tiêu điểm nhỏ.

Câu 8. Lao thứ phát

Lao hang là một dạng bệnh, được đặc trưng bởi sự hình thành nhanh chóng của một khoang sâu và một khoang tại vị trí của một ổ thâm nhiễm hoặc u lao. Hang ở dạng bệnh lao này khu trú ở đoạn I hoặc II, có hình bầu dục hoặc hình tròn, đường kính 2–5 cm và thông với lòng của phế quản đoạn. Thành của khoang không đồng nhất, lớp bên trong của nó bao gồm các khối trường hợp, lớp bên ngoài bao gồm các mô phổi bị nén lại do viêm.

Sự phá hủy (khoang) được hình thành ở trung tâm viêm lao, trong đó, dưới tác động của quá trình phân giải protein và tiêu sợi huyết, có sự tan chảy và sau đó đào thải các khối hoại tử hoại tử qua phế quản dẫn lưu, tạo ra một con đường rộng mở để giải phóng vi khuẩn mycobacteria vào môi trường bên ngoài và sự xâm nhập của chúng vào các phân đoạn khác của phổi đó hoặc phổi khác. . Vị trí của ca bệnh bị từ chối chứa đầy không khí và khiếm khuyết mô phổi được nhìn thấy trên phim X-quang dưới dạng một khoảng trống bên trong khu vực mất điện.

Từ quan điểm hình thái học, các khoang tạo khí, phế quản và tạo máu được phân biệt. Các bức tường của các khoang sinh khí hình thành trong các khu vực viêm phế quản phổi là các khối hoại tử không bị đào thải treo vào lòng khoang. Một khoang phế quản thường xảy ra trên nền của bệnh lao phổi xơ và được hình thành từ một phế quản bị ảnh hưởng bởi quá trình lao. Trong một khoang như vậy, một lớp hoại tử và tạo hạt thể hiện kém với mức độ phát triển mô liên kết tốt. Hầm máu chỉ xảy ra trong quá trình bán cấp tính của bệnh lao lan tỏa trong máu do suy giảm mạch máu, khi sự tan chảy và đào thải các khối hoại tử xảy ra ở những vùng hoại tử vô trùng với sự hình thành của một khoang có thành mỏng, thành của nó chủ yếu được thể hiện bằng các hạt.

3 biến thể sâu răng này có mức độ nghiêm trọng khác nhau về dịch tễ học và tiên lượng. Khoang sinh mủ, được bao quanh bởi một lớp caseosis rộng chưa bị loại bỏ, là nguồn bài tiết vi khuẩn ồ ạt liên tục, nhưng việc không có thay đổi xơ cứng và việc bảo tồn giường mạch mang lại hiệu quả cao trong điều trị bằng thuốc kháng sinh. -thuốc trị lao. Khoang phế quản với một lớp caseosis mỏng chỉ tiết ra vi khuẩn lao theo định kỳ và với số lượng ít, nhưng, phát triển trong một mô phổi bị biến dạng mạnh, biến dạng xơ cứng, nó yếu đối với thuốc, nhanh chóng tạo thành một bao xơ và thường cần điều trị bằng phẫu thuật. mặc dù có kích thước nhỏ (đường kính hơn 1,0–1,5 cm). Một khoang tạo máu hoặc đóng dấu thực tế không chứa các khối u và không kèm theo sự bài tiết của vi khuẩn. Viêm lao trong các hạt xung quanh khoang được biểu hiện bằng các nốt sần sản xuất riêng biệt. Với sự tiến triển của quá trình, một lớp caseous xuất hiện trên bề mặt bên trong của các hạt và mô sợi dọc theo ngoại vi của chúng. Do đó, một khoang lao với cấu trúc tường ba lớp điển hình được hình thành. Bất kỳ biểu hiện nào của bệnh lao phá hủy đều được đặc trưng bởi sự hiện diện của một dấu hiệu X quang trực tiếp của một khoang trong mô phổi dưới dạng một vùng sáng, bị giới hạn bởi sự mất điện kín xung quanh toàn bộ chu vi, trong khi vẫn duy trì sự cô lập này ở hai bên. hình chiếu vuông góc: trực tiếp và bên. Đồng thời, giai đoạn phân rã hoặc khoang mới nổi được đặc trưng bởi chiều rộng của ranh giới tối dần, có cường độ trung bình lớn hơn 0,5 cm; và bản thân hình dạng của giác ngộ không đều với các đường viền bên trong hình vịnh mờ. Ngoài các đặc điểm X quang được chỉ định của một khoang mới phát sinh trong mô phổi, các triệu chứng X quang và lâm sàng khác cũng được phát hiện, đặc trưng của các dạng lao phổi trước đó. Đồng thời, ở dạng lao phổi thể hang, đại diện cho giai đoạn sau trong quá trình phát triển của một quá trình cụ thể, các đặc điểm lâm sàng và X quang vốn có ở các dạng lao phổi trước đó hoàn toàn biến mất và một khoang tương đối biệt lập vẫn còn. của quá trình trước đây, về mặt X quang được đặc trưng bởi hình dạng tròn, các đường viền bên trong đều và rõ ràng với chiều rộng của vùng sẫm màu xung quanh vượt quá 0,5 cm. các triệu chứng thực thể tiêu cực từ các cơ quan hô hấp, biểu hiện lâm sàng nhẹ.

2. Lao xơ-hang(tiêu thụ phổi mãn tính) phát triển từ bệnh lao hang cấp tính, khi quá trình này trở thành mãn tính. Bệnh lao phổi xơ-cavernous là giai đoạn cuối cùng của sự phát triển của bất kỳ quá trình ban đầu nào trong quá trình tiến triển của nó. Sự hình thành bệnh lao xơ-hang từ các dạng bệnh trước đó có thể xảy ra dần dần, đôi khi trong nhiều năm. Theo thời gian, các dạng ban đầu của bệnh lao phổi, trải qua các giai đoạn phát triển khác nhau dưới dạng giai đoạn thâm nhiễm, thối rữa, lan tràn phế quản phổi, chuyển thành thể hang, có thể mất đi các dấu hiệu hình thái, lâm sàng và X quang và có các đặc điểm. của bệnh lao xơ-hang. Vì vậy, ví dụ, do sự trầm trọng lặp đi lặp lại của dạng lao phổi, sự dày lên dần dần của thành khoang xảy ra do sự phát triển rõ rệt hơn của mô liên kết trong đó, sự xuất hiện của nhiều bóng mờ dạng dây ở các vùng của phổi mô tiếp giáp với khoang, giảm độ trong suốt ở phần trên của phổi bị ảnh hưởng do màng phổi đỉnh dày lên với sự phát triển của các dấu hiệu xơ hóa màng phổi, thường cho thấy sự chuyển đổi của bệnh lao phổi dạng hang thành dạng xơ-cavernous. Thành khoang trở nên dày đặc, được cấu tạo từ 3 lớp: lớp trong là sinh mủ, giàu bạch cầu đang phân hủy, lớp giữa là lớp mô hạt lao, lớp ngoài là mô liên kết. Những thay đổi về hình thái được thể hiện ở phổi phải, khoang chiếm một hoặc cả hai phân đoạn, chứa đầy mủ và một số lượng lớn vi khuẩn mycobacteria.

Ở những bệnh nhân mắc bệnh lao xơ-hang, mô phổi được đặc trưng bởi sự xuất hiện của một khoang cũ hoặc xơ, trong thành mô hạt được thay thế bằng mô liên kết. Bề mặt bên trong của một khoang như vậy chỉ ở những nơi được bao phủ bởi các khối vón cục, và đôi khi có các hạt hình củ.

Kết quả của sự tiến triển của quá trình xơ-cavernous là sự xuất hiện ở các phân đoạn khác của phổi bị ảnh hưởng và đối diện của các tiêu điểm gieo mầm phế quản của những thay đổi lao đang hoạt động trong phế quản. Dần dần, quá trình từ một tương đối hạn chế ngày càng trở nên phổ biến hơn, đa dạng hơn. Ngoài ra, những thay đổi hình thái trong mô phổi được hình thành do sự phát triển của những thay đổi cấu trúc thô với sự phát triển của mô liên kết trong nhu mô, mô kẽ, dọc theo vách ngăn phế nang và gian thùy, phế quản và thân mạch máu. Do sự tham gia của màng phổi nội tạng và màng phổi trong đó, tình trạng viêm màng phổi xảy ra trước tiên, sau đó là sự hình thành các nốt lao, ổ, và sau đó là sự kết dính phẳng hạn chế hoặc lan rộng (neo).

Câu 9. Phân loại lâm sàng bệnh lao. Các thể lâm sàng của bệnh lao nguyên phát

1. Các thể lâm sàng chính

Nhóm 1. Bệnh lao nguyên phát:

1) tiền địa phương: nhiễm độc bệnh lao ở trẻ em và thanh thiếu niên;

2) địa phương:

a) lao hạch bạch huyết trong lồng ngực;

b) phức hợp lao nguyên phát.

Nhóm 2. Thứ phát: bệnh lao của các cơ quan hô hấp (lao trên nền của bệnh lao nguyên phát trước đó):

1) quân sự;

2) phổ biến;

3) tiêu điểm;

4) thâm nhiễm;

5) bệnh viêm phổi;

6) bệnh lao;

7) hang;

8) xơ-hang;

9) xơ gan.

Nhóm 3. Cấp ba: bệnh lao của các cơ quan và hệ thống khác:

1) bệnh lao màng não và hệ thần kinh trung ương;

2) lao ruột, phúc mạc và hạch bạch huyết mạc treo;

3) bệnh lao xương khớp;

4) bệnh lao của cơ quan tiết niệu, sinh dục;

5) bệnh lao da và mô dưới da;

6) bệnh lao của các hạch bạch huyết ngoại vi;

7) bệnh lao mắt;

8) bệnh lao của các cơ quan khác.

Nhóm thứ 4. Các hình thức riêng biệt:

1) lao màng phổi;

2) viêm mủ màng phổi;

3) bệnh sacoit.

Đặc điểm của quá trình bệnh lao

Nội địa hóa và mức độ: trong phổi theo thùy và phân đoạn, và trong các cơ quan khác - theo vị trí của tổn thương.

a) xâm nhập, thối rữa, gieo hạt;

b) tái hấp thu, nén chặt, sẹo, vôi hóa.

Bài tiết vi khuẩn:

a) với việc phân lập Mycobacterium tuberculosis (MBT+);

b) không phân lập được Mycobacterium tuberculosis (MBT-).

Biến chứng:

ho ra máu và chảy máu phổi, tràn khí màng phổi tự phát, suy tim phổi, xẹp phổi, amyloidosis, suy thận, rò phế quản, lồng ngực, v.v.

Diễn biến còn lại sau lao phổi:

a) cơ quan hô hấp: xơ, xơ tiêu điểm, bóng nước-loạn dưỡng, vôi hóa ở phổi và hạch bạch huyết, xơ hóa màng phổi, xơ gan, tình trạng sau phẫu thuật, v.v.;

b) thay đổi ở các cơ quan khác: thay đổi sẹo ở các cơ quan khác nhau và hậu quả của chúng, vôi hóa, tình trạng sau can thiệp phẫu thuật.

Theo phân loại lâm sàng của bệnh lao, chẩn đoán được xây dựng như sau. Cho biết hình thức lâm sàng của bệnh lao, vị trí của tổn thương theo thùy hoặc phân đoạn, sau đó mô tả giai đoạn của quá trình, sự hiện diện (MBT+) hoặc vắng mặt (MBT-) của sự bài tiết vi khuẩn, các biến chứng. Ví dụ: lao thâm nhiễm phân thùy VI phổi phải ở giai đoạn tàn và mọc mầm; MBT+; ho ra máu.

2. Phức hợp lao nguyên phát là một dạng cục bộ của bệnh lao nguyên phát, bao gồm 3 thành phần: ảnh hưởng phổi nguyên phát, thành phần tuyến - viêm hạch và đường viêm - viêm hạch bạch huyết, kết nối cả hai thành phần.

Các triệu chứng lâm sàng phụ thuộc vào kích thước của tiêu điểm trường hợp, mức độ nghiêm trọng của vùng viêm quanh ổ, cũng như mức độ tham gia của các hạch bạch huyết trong lồng ngực trong một quá trình cụ thể. Trong trường hợp kích thước của tiêu điểm chính nhỏ, khu vực thâm nhiễm quanh ổ không có hoặc không được biểu hiện rõ ràng, những thay đổi trong các nút trong lồng ngực bị hạn chế, các biểu hiện lâm sàng của phức hợp lao nguyên phát bị xóa và không có triệu chứng. Trong một số trường hợp, phức hợp chính có một khóa học không có triệu chứng và được phát hiện trong giai đoạn vôi hóa. Đó là thông lệ để phân biệt giữa khóa học trơn tru và phức tạp. Một phức hợp lao nguyên phát rõ rệt về mặt lâm sàng tương ứng với giai đoạn xâm nhập của một quá trình cụ thể. Theo bản chất của sự xuất hiện của bệnh, nó được chia thành các dạng giống như cúm, viêm phổi và thương hàn. Với mức độ nghiêm trọng của giai đoạn xâm nhập của phức hợp nguyên phát, sự khởi phát cấp tính của bệnh thường được ghi nhận nhiều hơn, đi kèm với các dấu hiệu nhiễm độc chung: nhiệt độ tăng đến mức sốt, giảm cảm giác thèm ăn, thờ ơ và mệt mỏi. Trong một số trường hợp, phức hợp nguyên phát có thể phát triển dần dần (trong vài tuần và đôi khi vài tháng), trong khi người nhiễm bệnh trở nên lờ đờ, cảm xúc không ổn định, chán ăn, giảm trọng lượng cơ thể, tình trạng sốt nhẹ. loại được lưu ý khi đo nhiệt độ. Ở một số người bị nhiễm bệnh, phức hợp ban đầu có thể diễn biến tiềm ẩn và được phát hiện nhờ một nghiên cứu phòng ngừa. Bệnh nhân trong thời kỳ tăng nhiệt độ có thể duy trì tình trạng sức khỏe tương đối khả quan, điển hình cho một quá trình cụ thể. Trong một số trường hợp, người ta có thể ghi nhận sổ mũi, đỏ ở cổ họng, ho nhẹ, điều này được giải thích là do sự phát triển của chứng dị ứng trong bệnh lao.

Khi kiểm tra, da nhợt nhạt, giảm độ đàn hồi và trọng lượng cơ thể được tiết lộ. Hạch ngoại vi sờ thấy trên 5 đám, mềm, chắc đàn hồi, di động, không đau, to bằng hạt đậu hoặc hơn. Những thay đổi về bộ gõ trong phức hợp lao nguyên phát chiếm ưu thế hơn so với những thay đổi trong thính chẩn: sự rút ngắn của âm thanh bộ gõ hoặc âm trầm của nó được xác định trên vị trí thâm nhiễm trong mô phổi. Dữ liệu bộ gõ tương tự tương ứng với các hạch bạch huyết trong vùng. Khi nghe qua vùng rút ngắn của âm thanh bộ gõ, người ta xác định được hơi thở yếu đi khi thở ra kéo dài. Với các quy trình mới trong một khu vực hạn chế, thỉnh thoảng có thể nghe thấy tiếng ran sủi bọt nhỏ ẩm ướt. Khi sự tái hấp thu của các hiện tượng quanh tiêu điểm và sự nén chặt của tiêu điểm chính, độ mờ giảm đi, hơi thở trở nên cứng nhắc hơn. Về phía hệ thống tim mạch, những thay đổi lan tỏa trong cơ tim được ghi nhận, dẫn đến mở rộng ranh giới của tim, rối loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh, tiếng thổi tâm thu và giảm huyết áp. Khám bụng thấy gan và lách to.

Dữ liệu phòng thí nghiệm

Chẩn đoán bệnh lao. Một nghiên cứu về độ nhạy cảm của bệnh nhân với bệnh lao bằng cách sử dụng xét nghiệm Mantoux với 2TE thường thiết lập một lượt phản ứng lao tố, cường độ hoặc một khoảng thời gian ngay sau lượt.

Bệnh nhân mắc bệnh lao nguyên phát hiếm khi khạc đàm. Về vấn đề này, để xác định sự bài tiết của vi khuẩn, người ta tiến hành rửa phế quản và rửa dạ dày ở trẻ nhỏ.

Trong máu ngoại vi, tăng bạch cầu vừa phải, thay đổi công thức bạch cầu sang trái, giảm bạch cầu, giảm bạch cầu ái toan và tăng tốc độ lắng hồng cầu được ghi nhận.

dữ liệu tia X

X-quang trong phức hợp bệnh lao nguyên phát, 4 giai đoạn được phân biệt:

1) viêm phổi hoặc thâm nhiễm;

2) tái hấp thu;

3) con dấu;

4) vôi hóa.

Trong giai đoạn xâm nhập, bóng của ảnh hưởng chính là đồng nhất, các đường viền của nó bị mờ. Giai đoạn này được liên kết với một gốc bị thay đổi bệnh lý - một đường dẫn ở dạng hình thành tuyến tính không rõ ràng. Những thay đổi trong các hạch bạch huyết trong lồng ngực thường có tính chất khu vực và liên quan đến một nhóm. Đồng thời, sự gia tăng hoặc mở rộng thể tích của rễ phổi, vi phạm sự khác biệt của các yếu tố cấu trúc của nó và làm mờ các đường viền được xác định. Trong giai đoạn tái hấp thu, phản ứng viêm giảm được quan sát thấy. Bóng của ảnh hưởng chính giảm kích thước và trở nên không đồng nhất do cường độ giảm ở các phần ngoại vi và vùng đậm hơn ở trung tâm, các đường viền mờ. Cái bóng giống như dải ruy băng trở nên hẹp hơn. Trong giai đoạn đầm nén, một tiêu điểm tròn với các đường viền rõ ràng, cấu trúc không đồng nhất do bao gồm vôi, được xác định. 3-5 bóng tuyến tính được giữ trong khu vực theo dõi. Trong giai đoạn vôi hóa, các bóng tiêu cự mạnh với đường viền rõ ràng xuất hiện, không liên quan đến chân răng. Tại vị trí ảnh hưởng đến phổi, một trung tâm Gon được hình thành. Các yếu tố cấu trúc của chân răng trở nên khác biệt, và có thể phát hiện tái cấu trúc xơ cứng ở một số phần của chân răng và vôi hóa một phần ở các hạch bạch huyết vùng.

khám lâm sàng

Nếu một đứa trẻ mắc bệnh này, thì sau khi kết thúc đợt hóa trị liệu chính tại phòng khám, trẻ sẽ được theo dõi ở nhóm I (1–2 tuổi) đăng ký khám bệnh, sau đó ở nhóm II (1–2 tuổi). Vào thời điểm này, vào các tháng mùa thu và mùa xuân, 2 lần một năm, đứa trẻ được điều trị chống tái phát bằng hai loại thuốc trong viện điều dưỡng. Sau đó, anh ta được chuyển đến nhóm III đăng ký pha chế. Với những thay đổi rõ rệt còn sót lại trong phổi dưới dạng vôi hóa lớn và xơ cứng phổi, những đứa trẻ đã trải qua phức hợp bệnh lao nguyên phát được quan sát thấy trong nhóm đăng ký cấp III cho đến tuổi trưởng thành.

Trong số các bệnh truyền nhiễm dẫn đến tử vong, phổ biến nhất là bệnh lao phổi và các thể ngoài phổi. Tác nhân gây bệnh là Mycobacterium tuberculosis xâm nhập vào cơ thể người khỏe mạnh chủ yếu qua các giọt nhỏ trong không khí.

Hơn nữa, vi khuẩn mycobacteria, nếu lực lượng miễn dịch của con người bị suy yếu, bắt đầu tích cực nhân lên và lan rộng khắp cơ thể, ảnh hưởng đến các cơ quan nội tạng. Nếu không tiến hành chẩn đoán bệnh lao và đưa ra phương pháp điều trị chính kịp thời thì những biến chứng và hậu quả do bệnh lao gây ra có thể không thể cứu vãn được. Bệnh nhân có thể bị tàn tật, và trong những trường hợp nghiêm trọng, tử vong do bệnh lao phổi xảy ra.

Những thay đổi sau bệnh lao làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Vì vậy, tất cả những ai đã từng tiếp xúc với căn bệnh khủng khiếp này đều phải hiểu rõ nguy hiểm và nguyên nhân gây ra bệnh lao phổi, cách sống sót, biết đặc điểm của các phương pháp điều trị bệnh lao và các dấu hiệu bất thường bệnh lý đề phòng biến chứng.

Các biến chứng phổ biến nhất bao gồm các bệnh hô hấp mãn tính không đặc hiệu. Họ thường nói về cái gọi là những thay đổi còn sót lại sau bệnh lao. Sự hình thành khác nhau trong các mô phổi, củ, niêm phong vẫn còn tại thời điểm phục hồi lâm sàng của bệnh nhân được ngụ ý. Đây là những xơ, sẹo, (vôi hóa) có kích thước và hình dạng khác nhau, có thể tan hoàn toàn theo thời gian hoặc dẫn đến sự phát triển của các biến chứng mới, chẳng hạn như tràn khí màng phổi (chi tiết bên dưới).

lao thứ phát

Các bác sĩ thường phải đối phó với cái gọi là bệnh lao thứ phát. Đó là, trọng tâm của nhiễm trùng, mà sau khi điều trị được coi là tuyệt chủng, dưới tác động của một số yếu tố sẽ hoạt động trở lại và bệnh phát triển trở lại. Nguyên nhân của bệnh lao thứ phát trong hầu hết các trường hợp là do tiếp xúc nhiều lần với vi khuẩn mycobacteria đang hoạt động, khả năng miễn dịch giảm mạnh do một bệnh khác, căng thẳng, chấn thương và lối sống kém.

Biến chứng của bệnh lao nguyên phát

Xẹp phổi

Xẹp phổi xảy ra như một biến chứng của bệnh lý lao nếu việc điều trị được thực hiện không đúng cách hoặc không được hoàn thành. Do tắc nghẽn phế quản, một phần phổi bị xẹp. Các phế nang của phổi dính lại với nhau, không khí không đi vào phổi bị ảnh hưởng. Do đó, quá trình trao đổi khí bị xáo trộn, các triệu chứng suy hô hấp phát triển.

Mức độ nghiêm trọng của xẹp phổi trực tiếp phụ thuộc vào phần nào của phế quản bị ảnh hưởng. Nếu có sự tắc nghẽn của phế quản chính, thì quá trình trao đổi khí bị xáo trộn trên toàn bộ phổi. Nếu tính thông thoáng của các nhánh nhỏ của phế quản bị xáo trộn, thì chỉ có một đoạn phổi bị xẹp. Những thay đổi di căn được phát hiện trong xẹp phổi với các triệu chứng sau:

• tưc ngực;
• những cơn khó thở;
• tăng nhịp tim khi giảm huyết áp;
• tím tái của da.

Để ngăn chặn những thay đổi bệnh lý tiếp theo trong các mô của phổi, trước tiên cần khôi phục lại sự thông thoáng của phế quản.

xơ cứng phổi

Xơ phổi là một trong những biến đổi còn lại nghiêm trọng nhất của bệnh lao phổi. Theo quy định, nó phát triển với chứng xẹp phổi nặng: sự thông khí của đoạn phổi bị ảnh hưởng bị xáo trộn, kết quả là các mô phổi được thay thế bằng mô liên kết. Pneumosclerosis thường được phát hiện sau khi phẫu thuật phổi, để lại sẹo ở các mô bị ảnh hưởng.

Pneumosclerosis biểu hiện với các triệu chứng giống như xẹp phổi. Điều quan trọng nhất với một biến chứng như vậy là ngăn ngừa nhiễm trùng thứ cấp, hình thành "phổi tế bào" hoặc suy tim.

lỗ rò

Lỗ rò như một biến chứng của bệnh lao nặng là phế quản và lồng ngực. Lỗ rò là một kênh bệnh lý kết nối một số điểm của hệ hô hấp. Mức độ rõ ràng của lỗ rò sẽ tự biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào đường kính và vị trí giải phẫu của nó.

Sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của các quá trình viêm trong màng phổi, cũng như "tuổi" của lỗ rò cũng đóng một vai trò. Thông thường, các biến chứng như vậy được hình thành sau khi phẫu thuật phế quản hoặc phổi. Rò phế quản màng phổi có thể không biểu hiện gì cả, hoặc thỉnh thoảng chỉ xuất hiện với những cơn ho khan kèm theo một lượng đờm nhỏ.

tràn khí màng phổi

Biến chứng này được coi là nguy hiểm hơn những biến chứng khác, nhưng nó không phát triển thường xuyên. Nó thường được gây ra bởi các bệnh khác của hệ hô hấp, trong đó màng phổi, lớp lót bên trong của phổi, bị viêm. được hình thành khi tính toàn vẹn của màng phổi bị vi phạm, dẫn đến thông đường thở. Tràn khí màng phổi có thể nhận biết qua các dấu hiệu sau:

1. Đau nhói ở ngực, trước khi hắt hơi, cười, ho, đặc biệt dữ dội.
2. Khó thở.
3. Các cơn suy nhược, đổ mồ hôi lạnh, mạch đập nhanh, sắc mặt tái nhợt.
4. Tụt huyết áp, khó thở, nặng nề.

Điều trị tràn khí màng phổi được thực hiện trong bệnh viện, sự chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị thích hợp có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân.

A. CÁC DẠNG LÂM SÀNG CHÍNH

Ngộ độc lao ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Lao cơ quan hô hấp:

phức hợp lao nguyên phát;

Lao hạch bạch huyết trong lồng ngực;

Lao phổi lan tỏa;

lao kê;

Khu trú lao phổi;

Lao phổi thâm nhiễm;

Bệnh viêm phổi;

Bệnh lao phổi;

Lao phổi thể hang;

lao phổi xơ-hang;

Lao phổi xơ gan;

Viêm màng phổi do lao (bao gồm cả viêm mủ màng phổi);

Lao phế quản, khí quản, đường hô hấp trên,… (mũi, miệng, hầu);

Bệnh lao của các cơ quan hô hấp, kết hợp với các bệnh phổi nghề nghiệp do bụi (coniotuberculosis).

Lao các cơ quan và hệ thống khác:

Lao màng não và hệ thần kinh trung ương;

Lao ruột, phúc mạc và hạch bạch huyết mạc treo;

Lao xương khớp;

Lao cơ quan tiết niệu, sinh dục;

Lao da và mô dưới da;

Lao hạch ngoại biên;

Lao mắt;

Lao các cơ quan khác.

B. ĐẶC ĐIỂM QUÁ TRÌNH BỆNH LAO

Nội địa hóa và mức độ trong phổi: theo thùy, phân đoạn và trong các cơ quan khác - theo vị trí của tổn thương.

Giai đoạn:

Xâm nhập, mục nát, gieo hạt;

Tái hấp thu, nén chặt, sẹo, vôi hóa

Bài tiết vi khuẩn:

Với việc giải phóng Mycobacterium tuberculosis (BK+);

Không phân lập được Mycobacterium tuberculosis (BK-). B. BIẾN CHỨNG

Ho ra máu và xuất huyết phổi. Tràn khí màng phổi tự phát. Suy tim phổi. Xẹp phổi. amyloidosis.

Rò phế quản, lồng ngực, v.v.

D. NHỮNG THAY ĐỔI CÒN LẠI SAU KHI CHỮA BỆNH Lao

Cơ quan hô hấp:

xơ xác;

tiêu sợi quang;

vôi hóa bọng nước-dystrophic trong phổi và các hạch bạch huyết;

xơ cứng màng phổi;

Tình trạng sau phẫu thuật.

Các cơ quan khác:

Những thay đổi về sẹo ở các cơ quan khác nhau và hậu quả của chúng;

Vôi hóa;

Tình trạng sau phẫu thuật.

Thay đổi dư thừa. Giai đoạn cuối cùng của việc xây dựng chẩn đoán là đặc điểm của những thay đổi còn sót lại trong bệnh lao đã được chữa khỏi, có thể ở dạng:

xơ;

tiêu sợi quang;

thay đổi dữ dội;

Vôi hóa trong phổi và các hạch bạch huyết;

xơ cứng màng phổi;

xơ gan;

giãn phế quản;

Điều kiện sau phẫu thuật.

10.3. NHIỄM ĐỘC BỆNH LAO Ở TRẺ EM VÀ THANH NIÊN

Nhiễm độc lao ở trẻ em và thanh thiếu niên xảy ra khi nhiễm lao và phát triển nhiễm trùng lao nguyên phát mà không có biểu hiện tại chỗ, được xác định bằng chụp X-quang và các phương pháp điều tra khác. Nhiễm độc bệnh lao được phát hiện ở trẻ em (thanh thiếu niên) với dương tính đầu tiên, tăng lên trong quá trình quan sát và phản ứng tăng huyết áp đối với lao tố. Nó được đặc trưng bởi hoạt động của quá trình bệnh lao và đi kèm với sự suy giảm tình trạng chung của trẻ (thanh thiếu niên), được thể hiện như sau:

tăng định kỳ nhiệt độ cơ thể đến số subfebrile;

Ăn mất ngon;

sự xuất hiện của rối loạn thần kinh thực vật (tăng kích thích thần kinh hoặc trầm cảm, đau đầu, nhịp tim nhanh);

Tăng nhẹ các hạch bạch huyết ngoại vi (micropolyadenia) với các triệu chứng viêm quanh tuyến;

Tăng nhẹ ở gan, ít gặp hơn ở lách;

Ngừng tăng hoặc thiếu trọng lượng cơ thể sinh lý;

Xu hướng mắc các bệnh xen kẽ;

Thay đổi hình ảnh của máu ngoại vi (tăng tốc rõ rệt của ESR, dịch chuyển công thức bạch cầu trung tính sang trái, tăng bạch cầu ái toan, giảm bạch cầu);

Thay đổi tình trạng miễn dịch (giảm số lượng tế bào lympho và hoạt động chức năng của chúng).

Tính đặc hiệu của các rối loạn chức năng được mô tả nên được xác nhận bằng cách kiểm tra kỹ lưỡng đứa trẻ (thanh thiếu niên) để loại trừ các bệnh không đặc hiệu. Trong quá trình kiểm tra, cần sử dụng các phương pháp chẩn đoán hiện đại, bao gồm chụp X quang trực tiếp và bên, chụp cắt lớp trung thất ở các hình chiếu khác nhau, nội soi phế quản, xét nghiệm kích thích tuberculin (hemotuberculin, immunotuberculin, v.v.) trước và sau khi tiêm lao tố dưới da - 10- 20 TU PPD-L, cũng như nghiên cứu vi khuẩn học.

Chẩn đoán bao gồm kiểm tra bắt buộc để loại trừ các khu trú hiếm gặp của bệnh lao với các tổn thương của các cơ quan trong ổ bụng hoặc các dạng lao nhỏ của các hạch bạch huyết trong lồng ngực.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các tổn thương mãn tính không đặc hiệu của các cơ quan tai mũi họng, sự xâm lấn của giun sán và các bệnh khác kèm theo các dấu hiệu của hội chứng nhiễm độc nói chung.

Thông tin chung về điều trị lâm sàng bệnh lao phổi.

Tiêu chuẩn điều trị khỏi bệnh lao phổi trên lâm sàng được hiểu là tập hợp các dấu hiệu cho thấy đã hết bệnh lao phổi đang hoạt động, được xác định bằng các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, X quang, xét nghiệm, sinh học và chức năng. Chữa lao phổi tự phát về mặt giải phẫu học đã có từ lâu. Dựa trên kết quả nghiên cứu tài liệu cắt ngang và dữ liệu thực nghiệm, các nhà khoa học vào những năm 80 của thế kỷ 19 đã xác định rằng bệnh lao phổi đã được chữa khỏi hoàn toàn chỉ có thể được coi là đã khỏi trong trường hợp chỉ còn lại một vết sẹo hoặc nốt vôi hóa hoàn toàn tại vị trí đó. của quá trình bệnh lý trước đây. . Vào đầu thế kỷ 20, 3 biến thể chữa bệnh đã được phân biệt với kết quả là sẹo, hóa đá hoặc trong các khoang biểu mô nhỏ.

Được biết, sự thay đổi về số lượng bệnh nhân lao dự phòng được quyết định bởi 2 yếu tố. Một mặt, đội ngũ dự phòng ngày càng tăng do bệnh nhân mới được chẩn đoán và bệnh nhân tái phát bệnh, mặt khác, đội ngũ dự phòng ngày càng giảm tùy thuộc vào kết quả điều trị, hoặc số lượng bệnh nhân khỏi bệnh và tử vong. Do đó, tỷ lệ giảm tỷ lệ mắc bệnh lao trong dân số phụ thuộc vào sự kết hợp của các yếu tố này và yếu tố nào chiếm ưu thế trong số đó.

Yếu tố khỏi bệnh có ảnh hưởng rất lớn đến việc giảm dự phòng cho bệnh nhân lao phổi. Đồng thời, tần suất chữa bệnh phần lớn phụ thuộc vào hiệu quả của các phương pháp điều trị được sử dụng.

Các dấu hiệu lâm sàng khách quan đặc trưng cho sự phát triển của bệnh lao phổi bao gồm các dấu hiệu lâm sàng nhiễm độc bệnh lao và các triệu chứng tại chỗ của bệnh, được xác định trên cơ sở các khiếu nại và phương pháp điều tra vật lý.

Dấu hiệu lâm sàng nhiễm độc lao.

Nhiễm độc được thể hiện ở sự vi phạm điều hòa nhiệt độ, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân xấu đi, khả năng làm việc giảm sút, mệt mỏi tăng lên, mất ngủ hoặc buồn ngủ, thay đổi tâm trạng nhanh chóng: tăng cáu kỉnh hoặc ngược lại, thờ ơ, thờ ơ và thờ ơ với môi trường, nước mắt và hưng phấn. Đồng thời, các dấu hiệu rối loạn chức năng thần kinh tự chủ thường được quan sát thấy: đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh, chán ăn, vận mạch và rối loạn tiêu hóa.

Dưới ảnh hưởng của điều trị, chủ yếu là thuốc a/b, các dấu hiệu lâm sàng của nhiễm độc lao dần dần biến mất trong vòng 1 đến 3 tháng. Các dấu hiệu nhiễm độc nhẹ ở hầu hết bệnh nhân biến mất trong vòng 1 và 2 tháng điều trị, và các dấu hiệu rõ rệt - hơi muộn hơn, vào cuối tháng 2 và 3. Trong số các dấu hiệu lâm sàng, dấu hiệu hàng đầu là tăng nhiệt độ cơ thể. Khi nhiệt độ bình thường hóa, sức khỏe, tâm trạng, giấc ngủ, sự thèm ăn của bệnh nhân dần được cải thiện, suy nhược, khó chịu biến mất, đổ mồ hôi ngừng. Chức năng hô hấp bên ngoài, tuần hoàn máu và hệ thần kinh trung ương bị rối loạn dần được bình thường hóa. Sự biến mất của các dấu hiệu lâm sàng của nhiễm độc bệnh lao là một trong những dấu hiệu đầu tiên của việc điều trị hiệu quả và là khởi đầu của việc chữa khỏi bệnh lao.

với thể chất Các phương pháp nghiên cứu bệnh nhân lao phổi cho thấy nhiều dấu hiệu cục bộ của bệnh: ho, khạc đờm, lồng ngực không đối xứng và biến dạng, thay đổi kiểu và tính chất của hơi thở, cũng như tiếng gõ, ran ẩm và khô. Với sự khởi đầu của các quá trình hồi phục trong phổi, các dấu hiệu xuất hiện cho thấy sự phát triển của xơ hóa và nén chặt các vùng mô phổi tại vị trí tổn thương lao và xung quanh nó. Trong số rất nhiều dấu hiệu tại chỗ, 4 dấu hiệu chính đã được xác định: ho, khạc đờm, ran ẩm và thay đổi nhịp thở. Những dấu hiệu này rất dễ tính đến, chúng biến mất khi điều trị hiệu quả và không được tìm thấy ở những người đã khỏi bệnh.
Sự biến mất của các dấu hiệu cục bộ của bệnh lao phổi đang hoạt động, sự phục hồi của hô hấp mụn nước cho thấy giai đoạn tiết dịch của viêm lao trong phổi đã giảm đi phần lớn. X-quang trong giai đoạn này, sự tái hấp thu của các thay đổi thâm nhiễm và khu trú được phát hiện.

Động lực học của các dấu hiệu cục bộ chính của bệnh lao phổi đang hoạt động đặc trưng cho quá trình của quá trình bệnh lao. Đó là lý do tại sao, khi xác định phương pháp điều trị lâm sàng bệnh lao phổi, cần phải tính đến động lực học của các dấu hiệu này kết hợp với các dữ liệu lâm sàng, X quang và xét nghiệm khác. Ngừng ho, sản xuất đờm, sự biến mất của ran ẩm và phục hồi hô hấp mụn nước là những dấu hiệu khách quan của sự xâm nhập của quá trình lao.

Ý nghĩa chính của biểu đồ huyết đồ được tiết lộ khi xác định chất lượng của quá trình lao, hoạt động của nó và phản ứng của cơ thể với nó. Những thay đổi về huyết đồ và ESR ở các dạng bệnh lao phổi khác nhau diễn ra song song với tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Một số biểu đồ huyết đồ lặp đi lặp lại, tính năng động của chúng cho phép chúng ta đánh giá diễn biến của bệnh, tiên lượng và hiệu quả điều trị. Đồng thời với sự phát triển của các quá trình sửa chữa trong khu vực thay đổi trong phổi, biểu đồ huyết đồ và ESR dần dần bình thường hóa và duy trì ổn định trong quá trình chữa bệnh lâm sàng.

Giá trị của các thông số hóa sinh để xác định điều trị khỏi bệnh lao phổi trên lâm sàng.

Trong bệnh lao phổi, trước hết, quá trình chuyển hóa protein, carbohydrate và lipid bị rối loạn. Hàm lượng protein toàn phần, protein huyết thanh, protein phản ứng C được nghiên cứu tùy thuộc vào thể lâm sàng của lao phổi, hoạt động của quá trình lao, hiệu quả điều trị trước và sau khi tiêm lao tố dưới da.

Khi quá trình bệnh lao lắng xuống, có những thay đổi hướng tới việc bình thường hóa các chỉ số b / x.

Những thay đổi về chỉ số b / x là không đặc hiệu và được xác định như nhau trong các bệnh viêm nhiễm và dị ứng khác nhau.

Khử trùng như một tiêu chí để chữa bệnh lao phổi.

Một trong những tiêu chí chính để điều trị lâm sàng bệnh lao phổi là khử trùng. Hiện nay, để chứng minh sự khử trùng, một phức hợp các nghiên cứu được sử dụng, bao gồm các phương pháp vi khuẩn học, vi khuẩn học và sinh học. Cho đến những năm 80 của thế kỷ 20, người ta thường chấp nhận rằng một chất bài tiết trực khuẩn có thể bị hủy đăng ký 2 năm sau khi MBT biến mất trong đờm, dịch rửa phế quản hoặc dạ dày. Đồng thời, sự cần thiết của nhiều nghiên cứu về đờm hoặc rửa phế quản đã được nhấn mạnh. Nhưng họ cho rằng nên tập trung vào bản chất và thời gian của các quá trình hồi phục trong cơ thể bệnh nhân khi xác định hiệu quả điều trị. Khi kết thúc điều trị hiệu quả, khi các dấu hiệu của bệnh lao biến mất có thể được thiết lập bằng dữ liệu lâm sàng, X quang và xét nghiệm, bệnh nhân nên được hủy đăng ký là người bài tiết trực khuẩn. Trong những trường hợp như vậy, việc khử trùng là không thể chối cãi và phù hợp với dữ liệu lâm sàng và X quang đặc trưng cho sự kết thúc của quá trình biến đổi lao.

Kiểm tra X-quang có tầm quan trọng lớn để xác định phương pháp điều trị lâm sàng bệnh lao phổi. Dựa trên dữ liệu của nghiên cứu R, người ta có thể đánh giá các giai đoạn chính của quá trình xâm lấn phổi, bản chất của những thay đổi còn sót lại sau bệnh lao và các biến đổi hồi phục tiếp theo trong chúng.

Trong việc xác định phương pháp điều trị lâm sàng bệnh lao phổi, vai trò chính được trao cho nghiên cứu R động. Nhiều bác sĩ X quang khuyên nên sử dụng phim X quang đơn giản trong các phép chiếu và chụp cắt lớp tiêu chuẩn.

Những thay đổi sau lao không hoạt động còn sót lại được đặc trưng bởi sự hiện diện của một kích thước nhỏ của các ổ được xác định rõ với các vùng vôi hóa (hoặc không có chúng) và xơ hóa.

Bản chất của xơ hóa là dạng khu trú, tuyến tính hoặc dạng lưới.

Với mỗi dạng lâm sàng của bệnh lao phổi, một số đặc điểm của quá trình hồi phục được ghi nhận. Vì vậy, trong bệnh lao phổi khu trú, sự nén chặt và xơ hóa của các ổ được quan sát thấy thường xuyên như nhau. Ngoài ra, các quá trình tái hấp thu, xơ hóa và nén chặt đã được kết hợp. Sự tái hấp thu hoàn toàn hiếm khi được quan sát.

Ở những bệnh nhân lao phổi thâm nhiễm, quá trình tái hấp thu chiếm ưu thế hơn các quá trình tái tạo khác. Nén và vôi hóa đã được quan sát ít thường xuyên hơn.

Việc hoàn thành hồi quy của bệnh lao phổi thâm nhiễm được biểu thị bằng các dấu hiệu R sau đây, được phát hiện trong quá trình theo dõi động trong quá trình điều trị:

1. sự tái hấp thu hoàn toàn của ổ thâm nhiễm;

2. sự phát triển của xơ hóa tại vị trí của vết thâm nhiễm trước đây, và sự hình thành xơ hóa được đặc trưng bởi sự xuất hiện ở trung tâm của vết thâm nhiễm trước đây của một cấu trúc tế bào với các bóng tuyến tính dọc theo ngoại vi;

3. sự xuất hiện của các ổ nhỏ dày đặc tại vị trí của ổ thâm nhiễm trước đây trên nền xơ hóa hạn chế;

4. Đóng khoang sâu răng (sẹo, tiêu điểm xơ).

Sự phát triển ngược lại của quá trình trong bệnh lao phổi phổ biến được phân biệt bởi các đặc điểm sau. X quang, sự tái hấp thu hoàn toàn hoặc xơ hóa nhẹ chỉ được quan sát thấy ở dạng tươi. Trong quá trình tái hấp thu các ổ mới, một lưới mịn được tiết lộ về mặt X quang, được hình thành do sự xuất hiện của các dải sáng hẹp dọc theo rìa của tổn thương. Với nhiều tiêu điểm, các đường sọc sáng và tối được kết nối với nhau, tạo ra một lưới mịn. Trong quá trình tái hấp thu, các tiêu điểm "tan chảy", lưới mịn dần biến mất. Nhưng đôi khi lưới vẫn còn, cho thấy sự hình thành xơ hóa lưới.

Thay cho các tập đoàn của các ổ hoặc ổ, các ổ dày đặc hoặc vôi hóa có thể vẫn còn. X quang tiêu điểm sợi có cấu trúc lưới mịn.
Trong một số trường hợp, trong quá trình hoàn thành quá trình phát triển ngược của bệnh lao phổi lan tỏa mãn tính, các khoang vệ sinh có thành mỏng được hình thành, có thể tồn tại trong một thời gian dài. Những lỗ sâu này hầu như luôn đóng lại với sẹo hoặc xơ hóa tế bào.

Trong quá trình hồi quy ở những bệnh nhân mắc bệnh lao phổi lan tỏa mãn tính, người ta thường quan sát thấy sự phân tầng màng phổi, vẫn tồn tại sau khi hoàn thành các quá trình hồi phục.

Để phân biệt một tiêu điểm dạng sợi với một khối u, cần phải chụp ảnh phía sau và chụp cắt lớp. Việc chữa lành các lỗ sâu răng thường xảy ra nhất với sự hình thành các thay đổi còn sót lại ở dạng sẹo hoặc tiêu điểm tại vị trí của lỗ cũ. Có một sự chữa lành mở của các hang động, khi một khoang có thành mỏng được bảo tồn ở vị trí của nó. Các khoang như vậy được đặc trưng bởi các bức tường rất mỏng với các đường viền đều, như thể được nhấn mạnh, nội địa hóa dưới màng phổi, màng phổi dày lên và xơ cứng của phế quản dẫn lưu.

Trong hầu hết các trường hợp, sự chữa lành hoàn toàn, thực sự của khoang sâu răng xảy ra (không để lại dấu vết, hình thành sẹo hoặc xơ hóa hạn chế tại vị trí của khoang cũ), ở những bệnh nhân khác, sự lành thương không hoàn toàn (bao bọc khoang chứa đầy như u lao, bảo tồn khoang còn lại).

Có thể đánh giá sự vắng mặt của hoạt động quá trình trong những thay đổi còn sót lại trong điều trị bệnh lao phổi lan tỏa bằng phương pháp chụp X quang dựa trên việc phát hiện các ổ dày đặc và vôi hóa, xơ hóa ở dạng bóng tuyến tính, độ sáng vừa và nhỏ không có ổ và tế bào của các bóng giống như tiêu cự.
Cái đó. Tiêu chí chụp X-quang để điều trị lâm sàng bệnh lao phổi là hoàn thành quá trình thoái hóa phổi, thể hiện ở sự tái hấp thu các vùng viêm lao trong phổi và màng phổi, hoàn thành các quá trình xơ hóa, nén chặt và vôi hóa của tiêu điểm và tiêu điểm, trong việc đóng các lỗ sâu răng. Ở một số bệnh nhân, việc chữa khỏi bệnh lao phổi trên lâm sàng có thể xảy ra trong khi duy trì khoang còn lại.

Sự ổn định của điều trị khỏi bệnh lao phổi trên lâm sàng được xác nhận bởi sự ổn định của mô hình R của những thay đổi còn sót lại trong phổi và màng phổi trong thời gian theo dõi lâu dài.

Sau khi hoàn thành điều trị hiệu quả, chụp X-quang phổi trực tiếp nên được lặp lại 6 tháng một lần. Trong vòng 2-3 năm. Nếu cần thiết, theo dõi vào một ngày sau đó, kiểm soát R-gram của phổi nên được thực hiện mỗi năm một lần.

Giá trị của xét nghiệm tuberculin trong xác định điều trị khỏi bệnh lao phổi trên lâm sàng

Xét nghiệm Mantoux trong da. Khi nghiên cứu động lực của cường độ phản ứng Mantoux ở cùng một cá nhân trong thời kỳ thoái lui của bệnh, người ta thấy rằng ở 70% bệnh nhân được chữa khỏi bệnh lao, cường độ của phản ứng Mantoux giảm xuống, ở 20% thì giảm. tăng và trong 5% nó không thay đổi.

Phản ứng Mantoux không thể là một tiêu chí thuyết phục để điều trị lâm sàng bệnh lao phổi ở người lớn, vì ở 30% bệnh nhân được chữa khỏi lâm sàng với những thay đổi còn sót lại, cường độ của nó tăng lên so với ban đầu hoặc không thay đổi.

Xét nghiệm Koch dưới da. Công dụng của ống s/c. các xét nghiệm xác định phương pháp điều trị lâm sàng bệnh lao phổi hóa ra là hợp lý và trong hầu hết các trường hợp có thể giúp giải quyết vấn đề khó khăn này. Tuy nhiên, kết quả của thử nghiệm này, cũng như kết quả của các ống khác. các mẫu chỉ nên được tính đến khi kết hợp với dữ liệu của các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, X quang và phòng thí nghiệm.

Sự kết luận

Các phương pháp hiện đại về kiểm tra lâm sàng, X quang, xét nghiệm, sinh học và chức năng của bệnh nhân cho phép xác định kịp thời và chính xác tình trạng chữa khỏi bệnh lao phổi trên lâm sàng.

Dựa trên nghiên cứu, một bộ tiêu chí chính để điều trị lâm sàng bệnh lao phổi, được xác định trong quá trình quan sát, đã được xác định:

1. không có dấu hiệu lâm sàng của tuba. say rượu;

2. bình thường hóa biểu đồ huyết đồ và ESR;

3. biến mất các dấu hiệu tại chỗ của bệnh lao đang hoạt động, được xác định trên cơ sở các khiếu nại (ho, đờm) và các phương pháp khám thực thể (thở khò khè, thở bất thường)

4. tính trực khuẩn dai dẳng của đờm, dịch rửa phế quản và dạ dày, được xác định bằng phức hợp kiểm tra vi khuẩn học và vi khuẩn học;

5. sự vắng mặt của các dấu hiệu R của bệnh lao phổi là kết quả của việc hoàn thành quá trình xâm lấn của nó, thể hiện ở việc chấm dứt quá trình tái hấp thu các ống. những thay đổi ở phổi và màng phổi, kết thúc quá trình xơ hóa, nén chặt và vôi hóa các ổ và ổ, trong quá trình chữa lành các khoang sâu răng;

6. có phản ứng tiêu cực toàn thân và khu trú khi tiêm lao tố dưới da;

7. phục hồi khả năng lao động, có tính đến những thay đổi bệnh lý còn sót lại và rối loạn chức năng.