động mạch xương đòn. Bách khoa toàn thư lớn về y học

Động mạch dưới đòn, a. subclavia. Các nhánh của phần đầu tiên của động mạch dưới đòn.

Chỉ có động mạch dưới đòn trái, a. subclavia,đề cập đến số lượng các nhánh mở rộng trực tiếp từ vòm động mạch chủ, trong khi nhánh bên phải là một nhánh của truncus Brachiocephalicus.

Động mạch tạo thành một vòng cung lồi lên trên, bao của vòm của màng phổi. Nó rời khỏi khoang ngực thông qua khẩu cái cao hơn, tiếp cận xương đòn, nằm xuống sulcus a. subclaviae Tôi uốn cong và uốn cong trên nó. Tại đây có thể ép động mạch dưới đòn để cầm máu cho xương sườn thứ nhất phía sau. củ lao m. scaleni. Hơn nữa, động mạch tiếp tục đi vào hố nách, nơi, bắt đầu từ mép ngoài của xương sườn thứ nhất, nó nhận được tên một. axillaris. Trên đường đi của nó, động mạch dưới đòn đi cùng với đám rối thần kinh cánh tay qua các kẽ không gian, do đó. nó có 3 bộ phận: người đầu tiên- từ điểm bắt đầu đến lối vào không gian xen kẽ, thứ hai- trong không gian xen kẽ và ngày thứ ba- khi thoát khỏi nó, trước khi chuyển sang a. sợi trục.

Các nhánh của đoạn đầu tiên của động mạch dưới đòn (trước khi đi vào kẽ sụn không gian):

1. A. đốt sống, động mạch đốt sống, nhánh thứ nhất kéo dài lên trên trong khoảng giữa m. vảy trước và m. longus colli, đi đến quá trình foramen chuyển ngang của đốt sống cổ VI và đi lên qua các lỗ trong các quá trình ngang của đốt sống cổ đến phần sau của màng hậu môn, đục lỗ mà nó đi vào qua lỗ đệm của xương chẩm vào khoang sọ . Trong khoang sọ, các động mạch đốt sống của cả hai bên hội tụ về đường giữa và gần bờ sau của cầu nối thành một động mạch đáy không ghép đôi, a. basilaris.
Trên đường đi, nó phát ra các nhánh nhỏ đến cơ, tủy sống và vỏ cứng của thùy chẩm của não, cũng như các nhánh lớn:
a) a. phía trước cột sống khởi hành trong khoang sọ gần nơi hợp lưu của hai động mạch đốt sống và đi xuống và về phía đường giữa về phía động mạch cùng tên của phía đối diện, mà nó hợp nhất thành một thân;
ba. cột sống sau khởi hành từ động mạch đốt sống ngay sau khi đi vào khoang sọ và cũng đi xuống hai bên của tủy sống. Kết quả là, ba ống động mạch đi xuống dọc theo tủy sống: không ghép đôi - dọc theo bề mặt phía trước (a .inalis anterior) và hai ống nối đôi - dọc theo bề mặt bên sau, mỗi bên một ống (aa. Cột sống sau). Tất cả các con đường đến phần dưới của tủy sống, chúng nhận được quân tiếp viện dưới dạng rr thông qua foramina đĩa đệm. cột sống: ở cổ - từ aa. đốt sống, ở vùng ngực - từ aa. intercostales posteriores, ở thắt lưng - từ aa. đội bóng.
Thông qua các nhánh này, các đường nối của động mạch đốt sống với động mạch dưới đòn và động mạch chủ đi xuống được thiết lập;
c) a. Cerebelli sau thấp hơn- chi nhánh lớn nhất một. đốt sống, bắt đầu gần cầu, quay trở lại và bỏ qua tủy sống, các nhánh ở bề mặt dưới của tiểu não.

A. basilaris, động mạch đáy, thu được từ sự hợp nhất của cả hai động vật có xương sống, chưa ghép đôi, nằm trong rãnh trung gian của cầu, ở rìa trước nó được chia thành hai aa. Các tế bào hậu não cerebri (mỗi bên một bên), đi ngược lại và đi lên, đi xung quanh bề mặt bên của các chân của não và phân nhánh ra các bề mặt bên dưới, bên trong và bên ngoài của thùy chẩm.
Có tính đến aa được mô tả ở trên. người đăng bài từ một. carotis interna, các động mạch não sau có liên quan đến sự hình thành của vòng tròn động mạch của não, tiểu động mạch não. Từ thân cây a. Các nhánh nhỏ của basilaris khởi hành đến cầu nối, đến tai trong, đi qua các nhánh của cơ thể (Meatus acusticus internus), và hai nhánh tới tiểu não: a. thành trước kém cerebelli và a. cerebelli cấp trên.

A.vertebralis, chạy song song với thân của động mạch cảnh chung và tham gia cùng với nó trong việc cung cấp máu cho não, là một mạch phụ cho đầu và cổ.
Hợp nhất thành một thân cây, a. basilaris, hai động mạch đốt sống và hai aa hợp nhất thành một thân. cột sống anteriores, hình thức vòng động mạch, cùng với tiểu động mạch não - Vòng tròn huyết mạch Willis rất quan trọng đối với tuần hoàn bàng hệ của tủy sống.

2. Truncus thyrocer cổ tử cung, thân tuyến giáp, di chuyển khỏi một. subclavia lên tại cạnh trung tuyến m. vảy trước, dài khoảng 4 cm và được chia đến các nhánh sau:
a) a. tuyến giáp kémđi đến bề mặt sau của tuyến giáp, cho một. kém thanh quản, phân nhánh trong cơ và màng nhầy của thanh quản và nối với một. thanh quản cấp trên; các nhánh đến khí quản, thực quản và tuyến giáp; anastomose sau với các nhánh một. tuyến giáp cao cấp từ hệ thống a. carotis externa;
b) một. cổ tử cungđi lên m. vảy trước và cung cấp cho các cơ sâu của cổ;
Trong) một. suprascapularisđi từ thân cây xuống và theo chiều ngang, đến xương mác incusura, và uốn cong trên lig. xương sống ngang, các nhánh ở cơ lưng của xương bả vai; anastomoses với một. lưỡi cắt vòng tròn.

3. A. lồng ngực, động mạch lồng ngực trong, Khởi hành từ một. subclavia chống lại bắt đầu a. đốt sống, đi xuống và trung gian, tiếp giáp với màng phổi; bắt đầu từ sụn sườn I, đi xuống theo chiều dọc ở khoảng cách khoảng 12 mm từ mép xương ức.
Đã chạm đến mép dưới của sụn sườn VII, a. thoracica interna được chia thành hai nhánh đầu cuối: a. musculophrenica kéo dài theo bên dọc theo đường gắn của cơ hoành, tạo ra các nhánh vào nó và vào các không gian liên sườn gần nhất, và một. thượng vị- giữ lại một. thoracica interna xuống dưới, thâm nhập vào âm đạo của cơ abdominis trực tràng và, đã đạt đến mức của rốn, nối với a. epigastica kém (từ a. iliaca externa).
Trên con đường của anh ấy một. thoracica interna cho các nhánh đến các hình thái giải phẫu gần nhất: mô liên kết của trung thất trước, tuyến ức, đầu dưới của khí quản và phế quản, đến sáu khoang liên sườn trên và tuyến vú. Nhánh dài của cô ấy một. pericardiacophrenica, cùng với n. phrenicus đi đến cơ hoành, cho các nhánh đến màng phổi và màng tim trên đường đi. Cô ấy rami intercostales anterioresđi trong sáu không gian liên sườn trên và nối với aa. những người posteriores intercostales(từ động mạch chủ).

Động mạch dưới đòn là một trong những động mạch chính nuôi sống đầu, chi trên và phần trên cơ thể của một người. Động mạch dưới đòn được ghép nối, tức là có một động mạch dưới đòn phải và trái. Để phòng ngừa, hãy uống Yếu tố chuyển giao. Chúng bắt đầu ở trung thất trước. Cái bên phải bắt nguồn từ thân cánh tay, và cái bên trái - trực tiếp từ vòm động mạch chủ. Do đó, động mạch dưới đòn bên trái dài hơn bên phải khoảng 4 cm.
Động mạch tạo thành một lồi vòm hướng lên trên, bao bọc lấy vòm màng phổi. Sau đó, qua lỗ trên của lồng ngực, nó đi vào cổ, dẫn đến khoảng kẽ, nơi nó nằm trong cùng rãnh của xương sườn thứ nhất và ở dưới bờ bên của xương sườn này đi vào khoang nách và tiếp tục giống như đường nách. động mạch.
Thành của động mạch dưới đòn bao gồm ba lớp màng: trong, giữa và ngoài. Lớp vỏ bên trong được hình thành từ lớp nội mạc và lớp biểu mô. Vỏ giữa gồm các tế bào cơ trơn và các sợi đàn hồi, tỷ lệ giữa các tế bào này xấp xỉ nhau. Bên ngoài - vỏ được hình thành bởi mô liên kết dạng sợi lỏng lẻo, chứa các bó tế bào sợi trơn, sợi đàn hồi và collagen. Nó chứa các mạch máu cung cấp chức năng dinh dưỡng.
Trong động mạch dưới đòn, ba phần được phân biệt theo địa hình: phần thứ nhất - từ nơi xuất phát đến khoảng kẽ, phần thứ hai - ở khoảng kẽ, và phần thứ ba - từ khoảng kẽ đến lỗ trên của khoang nách. Trong phần đầu tiên, ba nhánh khởi hành từ động mạch: động mạch đốt sống và lồng ngực trong, thân tuyến giáp, trong phần thứ hai - thân cổ tử cung, và ở phần thứ ba - đôi khi là động mạch ngang của cổ.
Động mạch đốt sống, bình thường có lòng từ 1,9 mm - 4,4 mm, được coi là một nhánh của động mạch dưới đòn. Động mạch đốt sống là động mạch quan trọng nhất trong số các nhánh của động mạch dưới đòn. Nó bắt đầu từ bề mặt trên của nó, chảy vào các lỗ ngang của đốt sống cổ thứ sáu và nằm trong ống, phát sinh do các lỗ trong quá trình ngang của đốt sống cổ. Tĩnh mạch đốt sống chạy cùng với động mạch. Từ lỗ mở ngang của đốt sống cổ đầu tiên, động mạch đốt sống xuất hiện và đi trong rãnh của nó. Sau khi đi qua màng hậu môn-chẩm và màng cứng, động mạch sau đó nằm qua màng đệm và hố sọ sau. Ở đây bắt đầu phần nội sọ của nó. Phía sau các pons của não, động mạch này kết hợp với một động mạch tương tự ở phía đối diện, tạo thành động mạch nền, không ghép nối. Tiếp tục đường đi của nó, động mạch nền tiếp giáp với rãnh đáy và bề mặt dưới của cầu ở mép trước của nó.
Trong khoang sọ, các động mạch sau khởi hành từ động mạch đốt sống: động mạch cột sống trước - phải và trái, động mạch cột sống sau ghép đôi và động mạch tiểu não dưới sau, phân nhánh trên bề mặt dưới của bán cầu tiểu não.

Động mạch dưới đòn bên phải khởi hành từ thân cánh tay, bên trái - từ cung động mạch chủ. Đầu tiên, mỗi động mạch đi dưới xương đòn phía trên vòm màng phổi, sau đó đi vào khoảng trống giữa cơ vảy trước và cơ giữa, đi quanh xương sườn thứ 1 và đi vào nách, nơi nó được gọi là động mạch nách.

Một số nhánh lớn xuất phát từ động mạch dưới đòn, đi nuôi các cơ quan cổ, chẩm, một phần của thành ngực, tủy sống và não: 1) động mạch đốt sống đi lên trên, cho các nhánh dọc theo khóa học đến tủy sống và sâu. các cơ của cổ, đi qua các lỗ chẩm lớn vào khoang sọ và ở đây với động mạch cùng tên của bên đối diện tạo thành động mạch đáy; 2) động mạch ngực trong đi vào khoang ngực, nơi nó cung cấp cho tuyến ức, khí quản, phế quản, màng ngoài tim, cơ hoành, cơ ngực, tuyến vú, cơ bụng; 3) thân tuyến giáp chia thành một số nhánh: động mạch giáp dưới đi đến tuyến giáp, động mạch cổ đi lên - đến cơ đốt và cơ sâu của cổ, động mạch trên - đến cơ sau của xương bả vai; 4) thân cổ tử cung được chia thành động mạch cổ tử cung sâu, cung cấp máu cho các cơ sâu của cổ, tủy sống và động mạch liên sườn cao nhất, cung cấp máu cho cơ và da của khoang gian sườn thứ nhất và thứ hai; 5) động mạch ngang của cổ, nuôi các cơ của cổ và lưng trên.

Các nhánh của đoạn đầu tiên của động mạch dưới đòn (trước khi đi vào kẽ sụn không gian):

1, A. đốt sống, động mạch đốt sống, nhánh thứ nhất kéo dài lên trên trong khoảng giữa m. vảy trước và m. longus colli, đi đến quá trình foramen chuyển ngang của đốt sống cổ VI và đi lên qua các lỗ trong các quá trình ngang của đốt sống cổ đến phần sau của màng hậu môn, đục lỗ mà nó đi vào qua lỗ đệm của xương chẩm vào khoang sọ . Trong khoang sọ, các động mạch đốt sống của cả hai bên hội tụ về đường giữa và gần bờ sau của cầu nối thành một động mạch đáy không ghép đôi, a. basilaris. Trên đường đi, nó phát ra các nhánh nhỏ đến cơ, tủy sống và vỏ cứng của thùy chẩm của não, cũng như các nhánh lớn: a) a. phía trước của cột sống xuất phát vào khoang sọ gần nơi hợp lưu của hai động mạch đốt sống và đi xuống "và về phía đường giữa về phía động mạch cùng tên của phía đối diện, từ đó nó hợp nhất thành một thân; b) a. Phần sau của cột sống khởi hành từ động mạch đốt sống ngay sau khi nó đi vào khoang sọ và cũng đi xuống hai bên của tủy sống . Kết quả là, ba ống động mạch đi xuống dọc theo tủy sống: không ghép đôi - dọc theo bề mặt trước (a .inalis anterior) và hai cặp - dọc theo bề mặt bên sau, mỗi bên một cặp (aa. cột sống posteriores). Tất cả các con đường đến phần dưới của tủy sống, chúng nhận được quân tiếp viện dưới dạng rr thông qua foramina đĩa đệm. cột sống: ở cổ - từ aa. đốt sống, ở vùng ngực - từ aa. intercos-Stories posteriores, ở thắt lưng - từ aa. đội bóng. Thông qua các nhánh này, các đường nối của động mạch đốt sống với động mạch dưới đòn và động mạch chủ đi xuống được thiết lập; Trong) một. Thành sau của Cerebelli là lớn nhất trong số các a. đốt sống, bắt đầu gần cầu, quay trở lại và bỏ qua tủy sống, các nhánh ở bề mặt dưới của tiểu não . A. basilaris, động mạch đáy, thu được từ sự hợp nhất của cả hai động vật có xương sống, chưa ghép đôi, nằm trong rãnh trung gian của cầu, ở mép trước nó được chia thành hai aa. Các tế bào hậu não cerebri (mỗi bên một bên), đi ngược lại và đi lên, đi xung quanh bề mặt bên của các chân của não và phân nhánh ra các bề mặt bên dưới, bên trong và bên ngoài của thùy chẩm. Có tính đến aa được mô tả ở trên. người đăng bài từ một. carotis interna, các động mạch não sau có liên quan đến sự hình thành của vòng tròn động mạch của não, tiểu động mạch não. Từ thân cây a. Các nhánh nhỏ của basilaris khởi hành đến cầu nối, đến tai trong, đi qua các nhánh của cơ thể (Meatus acusticus internus), và hai nhánh tới tiểu não: a. thành trước kém cerebelli và a. cerebelli cấp trên. A. đốt sống, chạy song song với thân của động mạch cảnh chung và tham gia cùng với nó trong việc cung cấp máu cho não, là một mạch phụ cho đầu và cổ. Hợp nhất thành một thân cây, a. basilaris, hai động mạch đốt sống và hai aa hợp nhất thành một thân. tủy sống anteriores, tạo thành một vòng động mạch, cùng với tiểu động mạch cerebri, rất quan trọng đối với tuần hoàn bàng hệ của tủy sống.

2. Truncus thyrocer cổ tử cung, thân tuyến giáp, khởi hành từ a. đường dưới lên ở cạnh trung tuyến m. lá trước hình vảy, có chiều dài khoảng 4 cm và được chia thành các nhánh sau: a) a. tuyến giáp thấp hơn đi đến bề mặt sau của tuyến giáp, cho a. hạ thanh quản, phân nhánh trong cơ và màng nhầy của thanh quản và nối với a. thượng thanh quản; các nhánh đến khí quản, thực quản và tuyến giáp; anastomose sau với các nhánh a. tuyến giáp vượt trội từ hệ thống a. carotis externa; ba. cổ tử cung tăng dần lên m. vảy trước và cung cấp cho các cơ sâu của cổ; c) a. suprascapularis đi xuống từ thân cây và theo chiều ngang, tới xương mác incusura, và uốn cong trên lig. xương sống ngang, các nhánh ở cơ lưng của xương bả vai; anastomoses với a. lưỡi cắt bao quy đầu.

3. A. thoracica interna, động mạch ngực trong, khởi hành từ a. subclavia so với bắt đầu a. đốt sống, đi xuống và trung gian, tiếp giáp với màng phổi; bắt đầu từ sụn đầu gối I, đi xuống theo chiều dọc ở khoảng cách khoảng 12 mm tính từ mép của xương ức . Đã chạm đến mép dưới của sụn sườn VII, a. thoracica interna chia thành hai nhánh đầu cuối: một. musculophrenica kéo dài theo bên dọc theo đường bám của cơ hoành, tạo ra các nhánh vào nó và vào khoảng liên sườn gần nhất, và a. epigastrica cấp trên - tiếp tục con đường của a. lồng ngực xuống dưới, thâm nhập vào âm đạo của cơ abdominis trực tràng và, đã đạt đến mức của rốn, nối với a. epigastica thấp hơn (từ a. iliaca externa). Đang trên đường đi a. lồng ngực cho các nhánh đến các hình thái giải phẫu gần nhất: mô liên kết của trung thất trước, tuyến ức, đầu dưới của khí quản và phế quản, đến sáu khoang liên sườn trên và tuyến vú. Nhánh dài của nó, a. pericardiacophrenica, cùng với n. phrenicus đi đến cơ hoành, cho các nhánh đến màng phổi và màng tim trên đường đi. Anteriores intercostales rami của cô ấy đi trong sáu không gian liên sườn trên và nối liền với aa. các hậu liên sườn (từ động mạch chủ).

động mạch cảnh ngoài,một. carotis externa, là một trong hai nhánh tận cùng của động mạch cảnh chung. Nó tách khỏi động mạch cảnh chung trong tam giác động mạch cảnh ở mức cạnh trên của sụn tuyến giáp. Ban đầu, nó nằm giữa động mạch cảnh trong, và sau đó - nằm ngang với nó. Phần ban đầu của động mạch cảnh ngoài được bao phủ từ bên ngoài bởi cơ sternocleidomastoid, và trong vùng của tam giác động mạch cảnh - bởi tấm bề ​​mặt của cân bằng cổ và cơ dưới da của cổ. Nằm giữa từ cơ ức đòn chũm và bụng sau của cơ tiêu hóa, động mạch cảnh ngoài ở mức cổ của hàm dưới (ở độ dày của tuyến mang tai) chia thành các nhánh tận cùng của nó - động mạch thái dương và hàm trên. . Trên đường đi của nó, động mạch cảnh ngoài tạo ra một số nhánh tỏa ra từ nó theo nhiều hướng. Nhóm nhánh trước được tạo thành từ các động mạch tuyến giáp, ngôn ngữ và mặt trên. Nhóm sau bao gồm các động mạch sternocleidomastoid, chẩm và sau tâm thất. Động mạch yết hầu đi lên hướng vào giữa.

Các nhánh trước của động mạch cảnh ngoài:

1 Động mạch giáp trước,một. thyreoidea cấp trên, khởi hành từ động mạch cảnh ngoài lúc đầu, đi về phía trước và đi xuống, và ở cực trên của thùy tuyến giáp được chia thành phía trước và mặt sau [ tuyến] chi nhánh, rr. trước và sau. Các nhánh trước và sau phân bố trong tuyến giáp, nối tiếp nhau trên bề mặt sau của mỗi thùy của nó, cũng như theo bề dày của cơ quan với các nhánh của động mạch giáp dưới. Trên đường đến tuyến giáp, các nhánh bên sau xuất phát từ động mạch giáp trên:

1động mạch thanh quản trên một. thanh quản cấp trên, cùng với dây thần kinh cùng tên, xuyên qua màng giáp-hyoid và cung cấp máu cho các cơ và màng nhầy của thanh quản;

2nhánh dưới lưỡi, d. hạ tầng, - xương hyoid; 3) nhánh sternocleidomastoid, d. sternocleidomastoideus, và 4) nhánh cricothyroid, d. cricothyroideus, cơ cung cấp máu cùng tên.

Động mạch 2 ngôn ngữ,một. lingualis, các nhánh từ động mạch cảnh ngoài ở mức sừng lớn hơn của xương hyoid. Động mạch đi bên dưới cơ lưỡi đến vùng của tam giác dưới hàm, sau đó đi vào bề dày của cơ lưỡi và cho nhánh lưng, rr. lưng ngựa ngôn ngữ. Nhánh cuối cùng của nó, xuyên qua đầu lưỡi, là động mạch sâu của lưỡi một. profunda ngôn ngữ. Trước khi đi vào lưỡi, hai nhánh khởi hành từ động mạch ngôn ngữ: 1) nhánh siêu mỏng, d. suprahyoldeus, nối dọc theo cạnh trên của xương hyoid với một nhánh tương tự của phía đối diện, và 2) tương đối lớn động mạch hyoid, một. sublingudlis, đi đến tuyến dưới lưỡi và các cơ lân cận.

3 .Động mạch mặt,một. thuận lợi hóa, khởi hành từ động mạch cảnh ngoài ở mức của góc hàm, 3-5 mm trên động mạch lưỡi. Động mạch ngôn ngữ và động mạch mặt có thể bắt đầu giống nhau thân mặt ngôn ngữ, truncus ngôn ngữ. Trong khu vực của tam giác dưới hàm, động mạch mặt tiếp giáp với tuyến dưới hàm (hoặc đi qua nó), cho nó các nhánh tuyến, rr. gldnduldres, sau đó nó uốn cong qua mép của hàm dưới với mặt (phía trước cơ nhai) và đi lên phía trước, về phía khóe miệng.

Các nhánh trên cổ xuất phát từ động mạch mặt: 1) động mạch palatine đi lên, một. palatina thăng thiên, đến vòm miệng mềm mại;

2nhánh amidan, Mr. amiđan, đến amidan vòm họng;

3động mạch phụ, một. submentlis, đi dọc theo bề mặt ngoài của cơ hàm trên đến cơ cằm và cổ nằm phía trên xương mác; trên mặt: ở khóe miệng 4) động mạch dưới đòn, một. labidlis kém cỏi, và 5) động mạch labial cao cấp, một. labidlis cấp trên. Cả hai động mạch labial nối tiếp với các động mạch tương tự của bên đối diện; 6) động mạch góc a. an-guldris, - đoạn của động mạch mặt đến góc giữa của mắt. Ở đây, động mạch góc nối với động mạch lưng của mũi, một nhánh của động mạch mắt (từ hệ thống của động mạch cảnh trong).

Các nhánh sau của động mạch cảnh ngoài:1. Động mạch chẩm,một. occipitdlis (Hình 45), khởi hành từ động mạch cảnh ngoài gần như cùng mức với động mạch mặt. Ngửa đầu ra sau, nó đi qua bụng sau của cơ tiêu hóa, và sau đó nằm trong rãnh cùng của xương thái dương. Sau đó, động mạch chẩm giữa cơ ức đòn chũm và cơ hình thang đi đến bề mặt sau của đầu, nơi nó phân nhánh trong da của chẩm. nhánh chẩm, rr. occipitdles, kết nối với các động mạch tương tự của bên đối diện, cũng như với các nhánh cơ của động mạch đốt sống và cổ sâu (từ hệ thống động mạch dưới đòn). Các nhánh bên khởi hành từ động mạch chẩm: 1) nhánh sternocleidomastoid, rr. sternocleidomastoidei, đến cơ cùng tên; 2) nhánh tai, rr. auriculdris, nối với các nhánh của động mạch nhĩ thất sau, tới màng nhĩ; 3) nhánh xương chũm, d. mas toideus, xuyên qua lỗ cùng tên vào vật rắn

vỏ của não; bốn) nhánh giảm dần, hạ xuống, đến các cơ sau gáy.

2. động mạch tai sau,một. auriculdris sau, xuất phát từ động mạch cảnh ngoài ở trên mép trên của bụng sau của cơ tiêu hóa và đi xiên về phía sau. Cô ấy nhánh tai, gg. auriculdris, và nhánh chẩm, d. occipitdlis, cung cấp máu cho da của quá trình xương chũm, cơ ức đòn chũm và phần sau của đầu. Một trong những nhánh của động mạch nhĩ thất sau - động mạch stylomastoid, một. stylomastoidea, xuyên qua lỗ cùng tên vào ống của dây thần kinh mặt của xương thái dương, nơi nó cho động mạch nhĩ sau một. tympdnica sau, đến màng nhầy của xoang hang và các tế bào của quá trình xương chũm. Các nhánh tận cùng của động mạch stylomastoid đến màng cứng của não.

Nhánh trung gian của động mạch cảnh ngoài - động mạch hầu tăng dần,một. pharyngea thăng thiên. Đây là một mạch tương đối mỏng, khởi hành từ hình bán nguyệt trong của động mạch cảnh ngoài lúc đầu, tăng lên đến thành bên của hầu. Từ động mạch yết hầu đi lên khởi hành: 1) chi nhánh hầu họng, rr. yết hầu, đến các cơ của hầu và các cơ sâu của cổ; 2) động mạch màng não sau, một. màng não sau, theo sau vào khoang sọ qua các lỗ thông tầng; 3) động mạch nhĩ dưới, một. tympdnica kém cỏi, qua lỗ mở dưới của ống thần kinh nhĩ thâm nhập vào khoang thần kinh nhĩ.

Các nhánh tận cùng của động mạch cảnh ngoài:

1. động mạch thái dương bề ngoài,một. tempordlis lis superficid, là phần tiếp nối của thân của động mạch cảnh ngoài, đi lên phía trước của màng nhĩ (được bao phủ một phần ở mức cô ấy tragus với mặt sau của tuyến mang tai) vào vùng thái dương, nơi mà xung động của nó được cảm nhận trên vòm zygomatic ở người sống. Ở mức độ rìa trên ổ mắt của xương trán, động mạch thái dương bề ngoài chia thành nhánh trước, Mr. trán, và nhánh đỉnh, d. parietdlis, nuôi dưỡng cơ trên sọ, da trán và đỉnh và nối với các nhánh của động mạch chẩm. Một số nhánh khởi hành từ động mạch thái dương bề ngoài: 1) dưới vòm hợp tử - các nhánh của tuyến mang tai, rr. parotidei, đến tuyến nước bọt cùng tên; 2) nằm giữa vòm zygomatic và ống mang tai động mạch ngang của mặt, một. transversa faciei, đối với cơ mặt và da của các vùng buccal và vùng dưới mắt; 3) nhánh trước tai, gg. auriculares anteriores, đến màng nhĩ và thính giác bên ngoài, nơi chúng nối với các nhánh của động mạch nhĩ thất sau; 4) phía trên vòm zygomatic - động mạch quỹ đạo zygomatico, một. zygomaticoorbitdlis, đến góc bên của quỹ đạo, cung cấp máu cho cơ tròn của mắt; 5) động mạch thái dương giữa, a.tempordlis phương tiện truyền thông, đến cơ thái dương.

2. động mạch hàm trên,một. răng hàm mặt, - cũng là nhánh tận cùng của động mạch cảnh ngoài, nhưng lớn hơn động mạch thái dương bề ngoài. Phần ban đầu của động mạch được bao phủ từ phía bên bởi nhánh của hàm dưới. Động mạch đi tới (ở mức của cơ mộng thịt bên) đến nội tạng và xa hơn đến mộng thịt, nơi nó tách thành các nhánh tận cùng của nó. Theo địa hình của động mạch hàm trên, ba phần được phân biệt trong đó: xương hàm trên, mộng thịt và mộng thịt. Từ động mạch hàm trên trong bộ phận hàm trên của nó khởi hành: 1) động mạch tai sâu a.auriculdris profunda, đến khớp thái dương hàm, ống thính giác bên ngoài và màng nhĩ; 2) động mạch nhĩ trước, một. tympdnica anterior, mà thông qua khe nứt xương thái dương và sau đến màng nhầy của khoang thần kinh; 3) tương đối lớn động mạch phế nang dưới, một. alveoldris kém cỏi, đi vào ống tủy của hàm dưới và đưa ra đường đi của nó chi nhánh nha khoa, rr. răng giả. Động mạch này rời khỏi kênh thông qua các ổ tâm thần như động mạch tinh thần, một. mentallis, nhánh nào ở cơ bắt chước và ở da cằm. Trước khi đi vào ống từ động mạch phế nang dưới, một nhánh hàm trên-hyoid, d. mylohyoideus, đến cơ cùng tên và bụng trước của cơ tiêu hóa; bốn) động mạch màng não giữa, một. màng não phương tiện truyền thông, - động mạch quan trọng nhất trong số tất cả các động mạch nuôi vỏ cứng của não. Thâm nhập vào khoang sọ qua lỗ mở của cánh lớn của xương hình cầu, đưa đến đó động mạch nhĩ trên một. tympdnica cấp trên, đến màng nhầy của khoang màng nhĩ, trán và nhánh đỉnh, rr. front-tdlis et parietdlis, đến trường học dura. Trước khi đi vào các túi gai, động mạch màng não giữa khởi hành. nhánh phụ màng não, d. màng não Accessorius [G. Accessorius], Đầu tiên, trước khi đi vào khoang sọ, cung cấp các cơ mộng thịt và ống thính giác, sau đó, khi đi qua lỗ hình bầu dục vào hộp sọ, đưa các nhánh đến vỏ cứng của não và đến nút sinh ba.

Trong vùng mộng thịt, các nhánh cung cấp cơ nhai xuất phát từ động mạch hàm trên: 1) động mạch nhai, một. masseterica, đến cơ cùng tên; 2) sâu thái dương [phía trước] và [thái dương sau / động mạch, một. tempordlis profunda và , đi vào bề dày của cơ thái dương; 3) cành có cánh, rr. pterygoidei, đến cơ cùng tên; bốn) động mạch buccal, một. buccdlis, đến cơ nhị đầu và niêm mạc bắp thịt; 5) động mạch phế nang trên sau, một. alveoldris cấp trên sau, mà thông qua các lỗ cùng tên trong củ của hàm trên thâm nhập vào xoang hàm trên và cung cấp máu cho màng nhầy của nó, và chi nhánh nha khoa, rr. răng giả, - răng và nướu của hàm trên.

Ba nhánh tận cùng xuất phát từ nhánh thứ ba - pterygo-palatine - bộ phận của động mạch hàm trên: 1) động mạch dưới ổ mắt, một. hồng ngoại, đi vào quỹ đạo qua khe nứt vòm họng dưới, nơi nó phát ra các nhánh đến trực tràng dưới và cơ xiên của mắt. Sau đó, thông qua các foramen dưới ổ mắt, động mạch này thoát ra qua kênh cùng tên đến mặt và cung cấp máu cho các cơ bắt chước nằm ở độ dày của môi trên, ở vùng mũi và mí mắt dưới, và lớp da bao phủ. họ. Tại đây, động mạch ổ mắt nối tiếp với các nhánh của động mạch thái dương mặt và bề mặt. Trong kênh quỹ đạo dưới, các nhánh ra khỏi động mạch quỹ đạo dưới động mạch phế nang trước trên, aa. alveoldres siêu nhân anteriores, cho chi nhánh nha khoa, rr. răng giả, đến răng của hàm trên; 2) động mạch palatine giảm dần, một. palatina hạ xuống, - một chiếc bình mỏng, đã được đưa ra lúc đầu động mạch kênh pterygoid, một. candlis pterygoidei, đến phần trên của hầu và ống thính giác và đi qua ống vòm miệng lớn, cung cấp máu cho vòm miệng mềm và cứng. (Ah. palatinae chính et nhỏ), nối với các nhánh của động mạch palatine đi lên; 3) động mạch hình cầu, một. quả cầu-nopalatina. đi qua lỗ cùng tên vào khoang mũi và đưa động mạch mũi sau bên, aa. người non nớt bưu tá sau này, và các nhánh vách ngăn sau, rr. vách ngăn bưu tá, đến niêm mạc mũi

interna carotis, động mạch cảnh trong, bắt đầu từ động mạch cảnh chung, đi lên đến đáy hộp sọ và đi vào ống tủy sống của xương thái dương. Nó không cho cành ở vùng cổ; ngay từ đầu nằm hướng ra ngoài từ a. carotis externa, tương ứng với sự phát triển từ thân bên của động mạch chủ lưng, nhưng sớm bắt đầu đi vào bề mặt trung gian của động mạch chủ sau.

Theo độ cong của ống tủy, động mạch cảnh trong đi qua nó đầu tiên theo chiều dọc, sau đó uốn cong theo hướng trước tim và đi vào khoang sọ ở đỉnh của xương thái dương qua lỗ hang; uốn cong lên trên, nó trồi lên dọc theo xương chũm của xương cầu, ở mức dưới cùng của yên Thổ Nhĩ Kỳ, nó lại quay về phía trước, đi qua bề dày của xoang hang và ở ống tủy, làm cho khúc cuối cùng hướng lên trên và phần nào. lùi lại, cho ở đây nhánh đầu tiên của nó, a. ophthalmica, sau đó nó xuyên qua màng cứng và màng nhện và cuối cùng phân chia thành các nhánh tận cùng của nó.

Các nhánh a. carotis internae:

Rr. caroticotympanici, thâm nhập vào khoang màng nhĩ.

A. ophthalmica, động mạch mắt, xuyên qua ống thần kinh thị giác vào khoang của quỹ đạo cùng với n. quang học, nơi nó phân tách thành các nhánh đầu cuối của nó. Trên đường đi trong hốc mắt cho một số nhánh. Các nhánh a. nhãn khoa:

1. đến lớp vỏ cứng của não, nối tiếp với a. meningea media (nhánh a. maxilaris từ hệ thống a. carotis externa);

   đến tuyến lệ a. tuyến lệ;

   đến nhãn cầu aa. ciliares, chấm dứt trong màng mạch; trong số đó a. retinae trung tâm, xuyên qua dây thần kinh thị giác và các nhánh với nó trong võng mạc;

   đến các cơ của nhãn cầu;

   đến các lứa tuổi aa. palpebrales laterales et trung gian;

   đến màng nhầy của khoang mũi aa. ethmoidales anterior et posterior;

   một. supraorbitalis rời quỹ đạo qua incisura supraorbitalis;

   một. dorsalis nasi xuống dọc theo mép sau của mũi.

Một phía trước của não,động mạch não trước, kích thước nhỏ hơn, đi về phía trước và trung gian đến đầu thùy dọc của não, đi xung quanh đầu gối của tiểu thể và kéo dài dọc theo bề mặt trong của bán cầu đại não trở lại đầu thùy chẩm. , phát ra các nhánh dọc theo đường đến vỏ não. Ở phần đầu của thân não dọc, nó kết nối với động mạch cùng tên ở phía bên kia với sự trợ giúp của một thân ngang, a. phía trước của Communicans.

A. cerebri media, động mạch não giữa, đi ngang đến chiều sâu của phần não bên, nơi trên bề mặt của dây thần kinh đệm bắt đầu phân chia thành các nhánh đi đến bề mặt của các bán cầu và cung cấp máu cho bề mặt bên ngoài của não trước, thùy thái dương và thùy đỉnh, ngoại trừ các phần sau của não nhận máu từ hệ thống a. đốt sống.

A. chorioidea,động mạch đám rối màng mạch đi vào sừng dưới của tâm thất bên, kết thúc ở đám rối màng mạch.

A. Communicans posterior,động mạch giao tiếp sau, khởi hành từ a. carotis interna sau khi phát ra động mạch nhãn cầu lại chảy vào a. não sau (từ a. đốt sống). A. Communicans anterior, phần đầu aa. loài anteriores cerebri, aa. người đăng bài và aa. Các posteriores cerebri (từ đốt sống) cùng nhau hình thành trong khoang dưới nhện ở đáy não một vòng động mạch khép kín - vòng tuần hoàn động mạch cerebri.

Có ba cặp tĩnh mạch hình chữ nhật:

Tĩnh mạch hình cầu bên trong ( v. jugularis interna) - mạch lớn nhất, là mạch chính dẫn máu từ khoang sọ. Nó là sự tiếp nối của xoang sigmoid của màng cứng và bắt đầu từ các lỗ hình chóp của hộp sọ với phần mở rộng hình củ (bầu trên của tĩnh mạch hình nón, bulbus jugularis cao cấp). Hơn nữa, nó đi xuống về phía khớp xương ức, được bao phủ phía trước bởi cơ ức đòn chũm. Ở phần dưới của cổ, tĩnh mạch nằm trong vỏ bọc mô liên kết chung cùng với động mạch cảnh chung và dây thần kinh phế vị, trong khi tĩnh mạch nằm ở bề ngoài và bên cạnh động mạch hơn. Phía sau khớp xương ức, tĩnh mạch thừng tinh trong hợp nhất với tĩnh mạch dưới đòn (ở đây có một bầu dưới của tĩnh mạch thừng tinh, bulbus jugularis kém hơn), tạo thành tĩnh mạch nhánh.

Tĩnh mạch hình cầu bên ngoài ( v. jugularis externa) - có đường kính nhỏ hơn, nằm trong mô dưới da, đi dọc theo bề mặt trước của cổ, lệch về phía bên trong các phần dưới (qua mép sau của cơ ức đòn chũm xấp xỉ ở mức giữa của nó). Tĩnh mạch này có đường viền tốt khi hát, la hét hoặc ho, thu thập máu từ các hình dạng bề ngoài của đầu, mặt và cổ; đôi khi được dùng để thông tiểu và dùng thuốc. Bên dưới, nó tự tạo màng lưới và chảy vào tĩnh mạch dưới đòn.

Tĩnh mạch hình nón trước ( v. jugularis phía trước) - nhỏ, hình thành từ các tĩnh mạch bán cầu của cằm, đi xuống ở một số khoảng cách từ đường giữa của cổ. Ở cổ dưới, các tĩnh mạch hình jugular trước bên phải và bên trái tạo thành một đường nối được gọi là vòm tĩnh mạch jugular ( arcus venosus juguli). Sau đó, tĩnh mạch đi dưới cơ sternocleidomastoid và chảy, như một quy luật, vào tĩnh mạch hình nón bên ngoài.

Các tĩnh mạch sau đây chảy vào tĩnh mạch hình cầu ngoài:

Tĩnh mạch tai sau ( v. auricularis sau), thu thập máu tĩnh mạch từ đám rối nông nằm phía sau màng nhĩ. Cô ấy có liên quan đến v. bọ chét phát xạ.

Tĩnh mạch chẩm, v. occipitalis, thu thập máu tĩnh mạch từ đám rối tĩnh mạch của vùng chẩm của đầu, được cung cấp bởi động mạch cùng tên. Nó chảy vào tĩnh mạch hình nón bên ngoài bên dưới tâm thất sau. Đôi khi, đi kèm với động mạch chẩm, tĩnh mạch chẩm đổ vào tĩnh mạch cảnh trong.

tĩnh mạch trên nắp ( v. suprascapularis), đi kèm với động mạch cùng tên ở dạng hai thân nối với nhau và tạo thành một thân đổ vào đoạn cuối của tĩnh mạch cảnh ngoài hoặc vào tĩnh mạch dưới đòn.

Tĩnh mạch hình nón trước ( v. jugularis phía trước) được hình thành từ các tĩnh mạch da của vùng tâm thần, từ đó nó đi xuống gần đường giữa, nằm đầu tiên ở bề mặt ngoài m. mylohyoideus và sau đó - trên bề mặt phía trước m. sternohyoideus. Phía trên rãnh hình chữ nhật của xương ức, các tĩnh mạch hình giác phía trước của cả hai bên đi vào không gian trên cơ giao nhau, nơi chúng được kết nối với nhau thông qua một lỗ thông phát triển tốt, được gọi là vòm tĩnh mạch hình chữ nhật ( arcus venosus juguli). Sau đó, tĩnh mạch hình cầu lệch ra ngoài và đi ra phía sau m. sternocleidomastoideus, chảy vào tĩnh mạch cảnh ngoài trước khi chảy vào tĩnh mạch dưới đòn, ít thường xuyên hơn - vào tĩnh mạch sau. Ngoài ra, có thể lưu ý rằng các tĩnh mạch hình nón trước của cả hai bên đôi khi hợp nhất, tạo thành tĩnh mạch giữa của cổ.

Toàn bộ máu tĩnh mạch từ các cơ quan trong cơ thể đổ về phải, tĩnh mạch nửa tim qua hai đường tĩnh mạch lớn nhất: tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới. Chỉ có các tĩnh mạch của tim chảy vào xoang vành hoặc trực tiếp vào tâm nhĩ phải, bỏ qua tĩnh mạch chủ.

Hệ thống tĩnh mạch chủ trên được hình thành tĩnh mạch không ghép đôi, tĩnh mạch cánh tay phải và trái, thu thập máu tĩnh mạch từ đầu, cổ, chi trên, thành và các cơ quan của lồng ngực và khoang bụng. tĩnh mạch chủ trên nó không có van và đi xuống, ở mức của xương sườn II, nó đi vào khoang của túi tim, nơi nó đổ vào tâm nhĩ phải.

Tĩnh mạch chưa ghép nối nằm ở trung thất sau bên phải của động mạch chủ, sau thực quản, trên bề mặt bên phải của đốt sống ngực XII-IV, đi ra sau gốc phổi phải, đi xung quanh phế quản phải từ trên xuống và đổ vào tĩnh mạch chủ trên tại chỗ nối của màng ngoài tim với tĩnh mạch chủ trên. Các tĩnh mạch không ghép đôi trong khoang bụng bắt đầu bằng sự hợp lưu của tĩnh mạch thắt lưng tăng dần bên phải, tĩnh mạch dưới đòn, tĩnh mạch môn vị trên, tĩnh mạch màng ngoài tim (3-4) và trung thất (5-6), tĩnh mạch thực quản (4-7), tĩnh mạch phế quản. (2-3), IV-XI của các tĩnh mạch liên sườn sau bên phải, tĩnh mạch liên sườn sau bên phải, tĩnh mạch bán phần không ghép (cũng nhận các tĩnh mạch của thực quản, trung thất, một phần của các tĩnh mạch liên sườn sau).

Tĩnh mạch chưa ghép nối- nối liền mạch chính giữa tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới.

Các tài liệu được xuất bản để xem xét và không phải là một đơn thuốc để điều trị! Chúng tôi khuyên bạn nên liên hệ với bác sĩ huyết học tại cơ sở chăm sóc sức khỏe của bạn!

Động mạch dưới đòn và các nhánh của nó là một cơ quan ghép nối, vì nó bao gồm hai phần nuôi các cơ quan của phần trên cơ thể. Là một phần của tuần hoàn hệ thống, nó là một phần quan trọng của hệ thống, phải cung cấp máu không bị gián đoạn.

Kết cấu

Động mạch dưới đòn phải phát sinh từ thân cánh tay. Cơ sở của phía bên trái được xác định bởi sự bắt đầu của cung động mạch chủ. Thông thường, động mạch này có thể được chia thành nhiều phần:

• kiến có vảy. Vị trí của nó được xác định là khoảng cách từ điểm gốc đến mép trong của cơ vảy trước.
• spatium intercalenum. Nó bị giới hạn bởi giới hạn của không gian kẽ.
• axillaris. Nó bắt đầu ở rìa ngoài của cơ vảy trước và kéo dài đến động mạch nách ở giữa xương đòn.

Nó cũng sẽ hữu ích cho bạn khi tìm hiểu trên trang web của chúng tôi.

Chiều dài của động mạch dưới đòn trái dài hơn - chiều dài của nó chênh lệch 2-2,5 cm.

Chức năng

Động mạch dưới đòn vận chuyển máu qua các nhánh của nó đến các cơ quan. Vì vậy, cô ấy tương tác với các bộ phận sau:

• Người đầu tiên: máu đi qua động mạch đốt sống đến tủy sống - phần lưng và vỏ cứng của não, cũng như đến các cơ. Ở phần dưới, nguồn cung cấp qua động mạch ngực được thực hiện đến cơ hoành, phế quản, mô trung thất và tuyến giáp. Ngoài ra, dinh dưỡng được cung cấp cho xương ức, cơ trực tràng và ngực.
• Thứ hai: dọc theo thân cổ tử cung, máu đi đến tủy sống và các cơ.
• Ngày thứ ba: máu chảy đến các cơ ở vai và lưng qua động mạch ngang của cổ.

• Làm bong các mảng xơ vữa và viêm nội mạc, tắc mạch sau tai biến và sau chấn thương, cũng như bệnh Takayasu có thể góp phần gây tắc mạch. Sự phát triển tích cực của bệnh kết hợp với huyết khối có thể dẫn đến thiếu máu não.

ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN [Arteria subclavia(PNA, JNA, BNA)] - một mạch lớn cung cấp máu cho các thùy chẩm của bán cầu đại não, tủy sống, tiểu não, cột sống cổ và tủy sống, các cơ sâu của cổ, một phần các cơ quan của cổ, vai gáy và chi trên.

Giải phẫu học

Cả P. a. bắt đầu ở trung thất trên: P. phải a. - từ thân cánh tay đòn (truncus Brachiocephalicus), và thân trái - trực tiếp từ vòm động mạch chủ; do đó, nó dài hơn bên phải và phần trong lồng ngực của nó nằm sau tĩnh mạch thần kinh cánh tay trái (Hình 1). P. a. đi lên trên và sang bên, tạo thành một vòng cung hơi lồi, xung quanh các mép của vòm màng phổi và đỉnh phổi. Đã đạt đến xương sườn thứ nhất, P. a. thâm nhập vào khoảng kẽ (spatium kẽcalenum), được tạo thành bởi các cạnh liền kề của cơ vảy trước và cơ giữa. Trong khoảng kẽ, động mạch nằm trên xương sườn thứ nhất. Đã làm tròn ở lối ra từ khoảng kẽ I xương sườn, P. a. đi dưới xương đòn và đi vào hố nách (xem), nơi nó đi vào động mạch nách (a. axillaris).

Để có định hướng trong việc xác định các thiệt hại của P. và. và một sự lựa chọn tiếp cận hoạt động hợp lý để phân chia có điều kiện của P. được khuyến khích và. thành ba phần: 1) trong lồng ngực - từ đầu mạch máu đến mép trong của cơ vảy trước, 2) kẽ xương - từ mép trong đến mép ngoài của cơ vảy trước, 3) xương đòn - từ mép ngoài của cơ vảy trước đến mép ngoài của xương sườn thứ nhất. P. của thân cây và. đang ổn định ở vị trí. Quan trọng thực tế là các lựa chọn cho sự thay đổi vị trí của P. a., Liên quan đến sự hiện diện của một xương sườn cổ tử cung bổ sung.

P. của thân cây và. ở phần thứ hai và thứ ba chúng có sự sắp xếp đối xứng và được chiếu từ hai bên vào giữa xương đòn. Sự phân đôi của thân xương ức đòn chũm thường được chiếu ở vùng mép trên của khớp xương ức bên phải.

Theo V. V. Kovanov và T. I. Anikina (1974), góc rời P. a. trong 90% trường hợp, nó không vượt quá 90 ° và một trong 88% bên phải bằng 30-60 °. Người ta lưu ý rằng đường kính của P. phải a. nhiều hơn bên trái - trong 72% trường hợp là 10-12 mm, trong khi bên trái ở 62% là 7-9 mm.

Ở khoa đầu tiên bên phải thành trước của P. a. góc tĩnh mạch bên phải tiếp giáp, thường được mạc nối liên kết mật thiết với P. a; ở đây động mạch được bắt ngang bởi các dây thần kinh phế vị và thần kinh tĩnh mạch đi qua phía trước của nó. Dây thần kinh thanh quản tái phát nằm phía sau khu vực này, và ở giữa, động mạch cảnh chung bắt nguồn (xem). Sự tổng hợp các mạch và dây thần kinh như vậy ở khu vực này tạo ra những khó khăn đáng kể trong quá trình hoạt động trên P. a. Bên trái phía trước P. a. tĩnh mạch cánh tay trái và ống ngực nằm (xem). Các dây thần kinh bên trái không bắt chéo P. a., Nhưng chạy song song. Trong khoa đầu tiên từ P. và. các nhánh sau khởi hành (Hình 2): động mạch đốt sống (a. đốt sống), lồng ngực trong (a. lồng ngực) và thân tuyến giáp (truncus thyreocer cổ tử cung). Động mạch đốt sống khởi hành từ P. và. trực tiếp tại nơi thoát ra khỏi khoang ngực và đi lên, nằm sau động mạch cảnh chung, dọc theo cơ dài của cổ (m. longus colli), nơi nó đi vào lỗ ngang của đốt sống cổ VI. Động mạch ngực trong (a. Thoracica int.) Bắt đầu từ bề mặt dưới của P. a. ở mức độ xuất phát của động mạch đốt sống. Hướng đầu xuống, động mạch ngực trong đi ra sau tĩnh mạch dưới đòn, đi vào khoang ngực và được bao phủ bởi cơ ngang của ngực (m. Transversus thoracis) và màng phổi đỉnh, đi xuống song song với mép của xương ức dọc theo mặt sau. bề mặt của các đốt xương I - VII. Thân tuyến giáp khởi hành từ bề mặt trước của P. a. trước khi nó đi vào không gian xen kẽ; nó có chiều dài 1,5 cm và được chia ngay thành các nhánh sau: động mạch giáp dưới (a. thyreoidea inf.); động mạch cổ tử cung đi lên (a. cổ tử cung tăng dần); nhánh nông (g. superis) hoặc động mạch cổ tử cung nông (a. cổ tử cung hời hợt); động mạch trên nắp (a. suprascapularis), đi dọc theo bề mặt trước của cơ vảy trước.

Trong phần thứ hai từ P. a., Từ mặt sau của nó, chỉ có một nhánh khởi hành - thân cổ tử cung (truncus costocer cổ tử cung), bắt đầu ở khoảng kẽ của P. a. và sớm chia thành hai nhánh: động mạch cổ tử cung sâu (a. cổ tử cung) và động mạch liên sườn cao nhất (a. xen kẽ nhau).

Trong khoa thứ ba từ P. và. sau khi thoát ra khỏi khoảng kẽ, chỉ có một nhánh cũng khởi hành - động mạch ngang của cổ (a. transversa colli), được chia thành hai nhánh: đi lên và đi xuống.

Phương pháp nghiên cứu

Các phương pháp nghiên cứu tại các điểm đánh bại khác nhau của P. và. giống như các mạch máu khác (xem Mạch máu, phương pháp nghiên cứu). Một cái nêm được sử dụng rộng rãi, các phương pháp - xác định mức độ rối loạn thiếu máu cục bộ ở chi trên (đổi màu và mô hình tĩnh mạch của da, rối loạn dinh dưỡng, v.v.), cũng như sờ nắn và nghe tim vùng bị ảnh hưởng của mạch ( không có mạch ở các mạch ngoại vi, xuất hiện tiếng ồn tâm thu hoặc liên tục, v.v.). Đánh giá chức năng, tình trạng tuần hoàn bàng hệ trong trường hợp tổn thương P. a. được thực hiện trên cơ sở các mẫu của Henle, Korotkov, v.v. (xem Vật thế chấp mạch máu). Các nghiên cứu dụng cụ (nhiệt động học, dao động-, lưu biến, đo lưu lượng, siêu âm dopplegraphy, v.v.) làm cho nó có thể nghiên cứu một cách khách quan huyết động học trong hồ bơi của P. và. Thuốc cản quang, các phương pháp cho phép phát hiện bản chất của patol, những thay đổi trong mạch (tắc một phần hoặc hoàn toàn, vi phạm tính toàn vẹn, bản chất của túi phình, kích thước của túi phình, cách dòng máu vào và ra trong đó, vv), và cũng để nghiên cứu một cách khách quan các cách thức lưu thông tài sản đảm bảo hiện có. Chụp mạch bằng đồng vị phóng xạ hiếm khi được sử dụng (xem).

Bệnh học

Các khuyết tật phát triển. Cùng với các loạn sản mạch vốn có trong tất cả các mạch máu (xem. Mạch máu, dị dạng), một vai trò quan trọng trong việc xáo trộn nguồn cung cấp máu của P. và. chơi các trò chơi dị thường khác nhau. Vì vậy, một số dị thường về tiết dịch của P. và. gây ra một lỗ hổng trước đó, một vết cắt được phát hiện bằng tia phóng xạ dưới dạng một khuyết tật hình tam giác của miếng trám (hình 3). Về mặt lâm sàng, điều này được biểu hiện bằng cảm giác khó khăn liên tục trong việc đưa thức ăn qua thực quản. Đôi khi có tiếng kêu lục cục, đau quặt quẹo của P. a., Kèm theo rối loạn thiếu máu cục bộ ở chi trên (mạch yếu dần trên động mạch hướng tâm, giảm nhạy cảm, đau định kỳ ở các cơ của cánh tay, đặc biệt là khi vận động). Các triệu chứng tương tự được quan sát khi có thêm, hoặc cái gọi là. cổ tử cung, xương sườn, với các hội chứng của cơ ngực lớn và nhỏ, kèm theo chèn ép lòng P. a. Điều trị thường là phẫu thuật. Tiên lượng là thuận lợi.

Chấn thương P. a. là loại bệnh lý phổ biến nhất của cô ấy. Rất hiếm khi quan sát thấy sự phân tách trước ngực của P. và. từ động mạch chủ (thường kết hợp với tổn thương cột sống, phế quản chính, phổi, v.v.). Sự gián đoạn hoàn toàn của các mạch dưới da, đám rối thần kinh cánh tay xảy ra khi toàn bộ chi trên bị rách cùng với xương bả vai. Một chấn thương như vậy, được quan sát khi: đưa tay vào thiết bị quay, thường dẫn đến sự phát triển của sốc (xem); do giảm ADH, sự đóng lại lòng mạch của các đầu động mạch: và tĩnh mạch có các cạnh của thành bị nghiền nát có thể không gây chảy máu nghiêm trọng.

Vết thương của P. và. trong cuộc Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại 1941-1945. chiếm 1,8% tổng số trường hợp chấn thương động mạch chính, và 30,3% trường hợp có đồng thời tổn thương dây thần kinh. Theo B. V. Petrovsky, với vết thương P. a. tổn thương phổi và màng phổi được quan sát thấy trong 77% trường hợp. Hơn Vg vết thương P. a. được kết hợp với gãy xương do đạn bắn - xương đòn, xương sườn, xương bả vai, xương bả vai, v.v. Xấp xỉ. 75% tổn thương mạch dưới đòn chỉ chiếm động mạch, tổn thương đồng thời động mạch và tĩnh mạch dưới đòn là khoảng. 25%; chảy máu bên ngoài tại vết thương chỉ P. và. được quan sát thấy trong 41,7% trường hợp, với tổn thương kết hợp của động mạch và tĩnh mạch là 25,8%. Kết quả là chảy máu bên trong (vào khoang màng phổi) kết thúc, như một quy luật, với kết quả tử vong. Thiệt hại của các phòng ban khác nhau của P. và. có một số tính năng. Vì vậy, những vết thương ở phần đầu của P. a., Thường cùng với tĩnh mạch, là mối đe dọa tính mạng nhất. Tại thiệt hại của P. trái và. đôi khi cũng có một chấn thương và ống ngực (xem); thiệt hại ở bộ phận thứ hai thường xuyên hơn., so với thất bại ở các bộ phận khác, được theo sau bởi một chấn thương của kết cấu cánh tay (xem). Tụ máu (xem) sau vết thương của P. và. phát triển trong 17,5% trường hợp.

Trong thời bình, theo thống kê của các phòng khám chuyên khoa của Học viện Quân y, vết thương của P. và. chiếm 4% trường hợp tổn thương của tất cả các động mạch, trong 50% trường hợp chúng kết hợp với tổn thương đám rối thần kinh cánh tay. Nhiều loại thiệt hại tổng hợp của P. và. và các hình thái giải phẫu khác gây ra các đặc điểm sau của nêm, biểu hiện của chúng. 1. Đe dọa chảy máu nguyên phát lớn (xem), đặc biệt khi mạch bị thương ở phần đầu. 2. Chảy máu do ăn mòn thường xuyên, nguyên nhân là do sự chèn ép của kênh vết thương, tổn thương thành mạch do mảnh vỏ, mảnh xương, viêm tủy xương, với các khối máu tụ xung quanh P. a. có thể dẫn đến cái chết nhanh chóng của nạn nhân. 3. Khả năng vỡ túi phình động mạch liên tục, đòi hỏi phải theo dõi cẩn thận mọi thay đổi về kích thước của nó (sự gia tăng đột ngột của túi là dấu hiệu đáng tin cậy và khách quan của vỡ) và huyết động. 4. Phình mạch hình thành P. a. biểu hiện bằng các dấu hiệu cổ điển (xem Phình mạch): xuất hiện tiếng ồn tâm thu (với động mạch) hoặc tâm thu-tâm trương liên tục (với động mạch), biến mất khi chèn ép đầu gần; thay đổi mạch trên động mạch hướng tâm; sự xuất hiện của một chứng phình động mạch của một mô hình tĩnh mạch mở rộng trên cánh tay, vai, thành ngực, bao gồm cả ở vùng dưới đòn (xem); sự gia tăng tiến triển của các rối loạn tự chủ (suy giảm tiết mồ hôi, da, móng tay, tóc mọc, v.v.), đặc biệt khi có biểu hiện liệt, liệt và các hiện tượng tổn thương khác đối với đám rối thần kinh cánh tay (xem). Với chứng phình động mạch, phát sinh do sự xả liên tục của máu động mạch vào giường tĩnh mạch, tuần hoàn máu gây ra tăng tải cho cơ tim với sự phát triển của tim mất bù. Yu. Yu. Dzhanelidze nhận thấy rằng trong cơ chế bệnh sinh và động lực phát triển của nó, cái gọi là. vòng tròn nhỏ, tức là khoảng cách giữa túi phình và các khoang của tim; nó càng ngắn (đặc biệt khi túi phình khu trú trên P. a., động mạch cảnh), mất bù tim xảy ra càng nhanh.

Đối với tất cả các dạng tổn thương P. a., Nếu không tự cầm máu hoặc túi phình tự lành thì chỉ định phẫu thuật.

Bệnh tật. Quá trình viêm của P. và. - viêm động mạch (xem), viêm động mạch chủ - được biểu hiện trên lâm sàng bởi hội chứng tắc (xem. Mất dần các mạch ở tứ chi), phát sinh do hl. arr. xơ vữa động mạch. Có thể có tổn thương lan tỏa của mạch, nhưng biến thể phổ biến nhất là tắc đoạn đầu của P. a. Đồng thời, các dấu hiệu thiếu máu cục bộ của bàn tay phát triển, và với tắc và động mạch đốt sống - các triệu chứng của việc cung cấp máu không đủ cho não: đau đầu, chóng mặt, loạng choạng, rung giật nhãn cầu (xem), v.v. Với thuốc cản quang. nghiên cứu cho thấy sự vắng mặt của chất cản quang trong lòng mạch, bóng của nó bị vỡ ở mức miệng hoặc hẹp rõ rệt với sự giãn nở sau ống hẹp ở xa (Hình 4). Cái gọi là. hội chứng cơ vảy nến là hậu quả của quá trình viêm da ở mô kẽ của cổ. Nó dẫn đến tắc mạch của P. và. ở khoa thứ hai với hình chêm điển hình, hình ảnh thiếu máu cục bộ của bàn tay (xem. Hội chứng Scalene cơ). Phình mạch xơ cứng và có mycotic (bẩm sinh hoặc tắc mạch) của P. và khá hiếm. Không giống như các trường hợp tắc do xơ vữa động mạch thông thường, tại to-rykh morfol, những thay đổi thường xảy ra ở vỏ bên trong của một mạch máu, tại các túi phình xơ cứng, khung đàn hồi của thành động mạch sụp đổ thúc đẩy sự giãn nở hình túi của nó (hình 5).

Chứng phình động mạch cơ của P. và. thường xảy ra hơn với các bệnh tim khác nhau (thấp khớp, viêm nội tâm mạc, v.v.), khu trú ở các bộ phận ngoại vi của mạch. Túi phình của chúng chứa đầy một khối huyết khối, từ đó có thể gieo mầm hệ vi sinh tương tự như từ các hốc của tim.

Thuyên tắc huyết khối cấp tính P. a. thường kèm theo hẹp van hai lá phức tạp do huyết khối nhĩ trái, xơ vữa động mạch, hội chứng scalene. Chúng bắt đầu đột ngột và được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của chứng thiếu máu cục bộ của bàn tay: lạnh và đá cẩm thạch

xanh xao da cánh tay, đau cơ, không thể vận động tích cực, biến mất mạch trên các động mạch cánh tay và hướng tâm (xem Huyết khối tắc mạch).

Điều trị các bệnh của P. và. bảo tồn (xem. Làm mờ các tổn thương của mạch tứ chi, điều trị) và hoạt động.

Hoạt động

Chỉ định phẫu thuật đang chảy máu, vỡ khối máu tụ đang đập hoặc túi phình, hẹp hoặc tắc P. a. với các rối loạn thiếu máu cục bộ và thần kinh tiến triển của bàn tay, và với các tổn thương của động mạch đốt sống - rối loạn não (xem Não bộ, các hoạt động). Theo quy luật, các hoạt động khác nhau được thực hiện đồng thời trên các dây thần kinh của đám rối thần kinh cánh tay và các thân của nó - tiêu thần kinh (xem), hoạt động tái tạo, chủ yếu là khâu thần kinh (xem).

Các quá trình viêm trên da trong khu vực phẫu thuật có thể là một chống chỉ định (xem).

Gây mê: thường là một trong các loại gây mê đường hô hấp (xem), Gây tê thần kinh (xem), trong khi, theo chỉ định, hạ huyết áp có kiểm soát được sử dụng ở các giai đoạn can thiệp nhất định (xem Hạ huyết áp nhân tạo); Gây tê cục bộ ít được sử dụng hơn (xem Gây tê cục bộ).

Hơn 20 hoạt động tiếp cận P. được mô tả và. Phổ biến nhất là phần cổ điển, phần theo Lexer, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze, và những người khác (Hình 6). Kể từ giữa những năm 70. để truy cập vào bộ phận đầu tiên của P. và. bắt đầu sử dụng rộng rãi phương pháp phẫu thuật cắt lồng ngực (xem) kết hợp với phẫu thuật cắt xương ức (xem Giải phẫu cắt ngang ngực), để tiếp cận với phần thứ hai - các đường rạch trên và dưới đòn (thường là xương đòn không giao nhau).

Vào giữa những năm 70. ở mức độ hẹp hạn chế có nguồn gốc xơ vữa động mạch bắt đầu áp dụng phương pháp giãn nở của P. và. ống thông đặc biệt (xem X-quang phẫu thuật nội mạch). Kết quả của hoạt động trên P. và. không chỉ phụ thuộc vào sự can thiệp vào tàu, mà còn phụ thuộc không ít vào bản chất của hoạt động trên đám rối thần kinh cánh tay và các thân của nó.

Thư mục: Vishnevsky A. A. và Galankin N. K. Dị tật tim bẩm sinh và mạch lớn, M., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. và 3olotorevsky V. Ya. Xóa bỏ các bệnh của động mạch tứ chi, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. và Belorusov O. S. Huyết khối cấp tính và thuyên tắc động mạch chính của chi, Yerevan, 1978; Kovanov V.V. và AnikinaT. I. Giải phẫu động mạch của người, M., 1974, bibliogr; Lytkin M. I. và Kolomiets V. P. Chấn thương cấp tính của các mạch máu chính, L., 1973; Hướng dẫn giải phẫu đa nhân tố, ed. B. V. Petrovsky, tập 10, tr. 416, M., 1964; Kinh nghiệm của y học Liên Xô trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại 1941-4945, câu 19, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. và Bomash Yu M. Giải phẫu bệnh và giải phẫu địa hình, tr. 158, 375, Mátxcơva, 1972; Petrovsky BV Phẫu thuật điều trị vết thương mạch máu, M., 1949; Petrovsky B. V. và Milonov O. B. Phẫu thuật chứng phình động mạch ngoại vi, M., 1970; Pokrovsky A. V. Clinical angiology, M., 1979; Hướng dẫn chụp mạch, ed. SỐ PI. X. Rabkina, M., 1977; Saveliev V. S. và các cộng sự. Chẩn đoán mạch máu về các bệnh của động mạch chủ và các nhánh của nó, M., 1975; Sinelnikov R. D. Tập bản đồ giải phẫu người, t. 2, tr. 286, 302, M., 1979; Phẫu thuật khẩn cấp tim và mạch máu, ed. M. E. De Beki và B. V. Petrovsky, Matxcova, 1980. Hardy J. D. Phẫu thuật động mạch chủ và các nhánh của nó, Philadelphia, 1960; R i với h N. M. a. Spencer F. C. Chấn thương mạch máu, Philadelphia, 1978; Quản lý phẫu thuật các bệnh mạch máu, ed. bởi H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M A. Korendyaeev (hir.).