Khi bạn bị bệnh, xét nghiệm máu tổng quát sẽ tốt. Có thể hiến máu khi bị cảm lạnh không - và cách thực hiện đúng

Các triệu chứng, hình ảnh lâm sàng và tiên lượng của bệnh lao phụ thuộc vào giai đoạn nhiễm HIV và được xác định bởi mức độ suy giảm đáp ứng miễn dịch.

Mã ICD-10

B20.0 Bệnh HIV với các biểu hiện của nhiễm vi khuẩn mycobacteria

Phân loại lâm sàng nhiễm HIV

  1. giai đoạn ủ bệnh.
  2. Giai đoạn biểu hiện nguyên phát.

tùy chọn dòng chảy

  • A. Không có triệu chứng.
  • B. Nhiễm trùng cấp tính không bệnh thứ phát.
  • B. Nhiễm trùng cấp tính với các bệnh thứ phát.
  1. giai đoạn cận lâm sàng.
  2. Giai đoạn bệnh thứ phát.

4A. Giảm ít hơn 10% trọng lượng cơ thể. tổn thương da và niêm mạc do nấm, virus, vi khuẩn, viêm họng nhiều lần, viêm xoang, zona.

4B. Giảm trọng lượng cơ thể hơn 10%. tiêu chảy hoặc sốt không rõ nguyên nhân trong hơn một tháng, tổn thương do virus, vi khuẩn, nấm, động vật nguyên sinh dai dẳng lặp đi lặp lại ở các cơ quan nội tạng, sarcoma Kaposi khu trú, herpes zoster tái phát hoặc lan tỏa. Các giai đoạn.

  • tiến triển trong trường hợp không có điều trị ARV, dựa trên nền tảng của liệu pháp ARV;
  • thuyên giảm (tự phát, sau khi điều trị ARV, dựa trên nền tảng của liệu pháp ARV).
  • tiến triển trong trường hợp không có điều trị ARV, dựa trên nền tảng của liệu pháp ARV;
  • thuyên giảm (tự phát, sau khi điều trị ARV, dựa trên nền tảng của liệu pháp ARV).
  1. Giai đoạn cuối.

Trong giai đoạn ủ bệnh của nhiễm HIV, trước khi bắt đầu chuyển đổi huyết thanh, có sự sinh sản tích cực của vi rút, điều này thường dẫn đến suy giảm miễn dịch. Trong điều kiện giảm đáp ứng miễn dịch của cơ thể, những người bị nhiễm vi khuẩn mycobacteria trong giai đoạn này có thể phát triển thành bệnh lao, đây thường được coi là biểu hiện của giai đoạn cuối của nhiễm HIV (giai đoạn 4B, 4B và 5). liên quan đến mối liên hệ này, tiên lượng được xác định sai và điều trị và theo dõi trạm y tế không tương ứng với các giai đoạn này được quy định.

Sự khởi đầu của giai đoạn biểu hiện ban đầu, tiến triển dưới dạng nhiễm trùng cấp tính, được ghi nhận thường xuyên hơn trong 3 tháng đầu sau khi nhiễm trùng. Nó có thể vượt quá sự chuyển đổi huyết thanh (sự xuất hiện của kháng thể kháng HIV trong máu), do đó, đối với những bệnh nhân mắc bệnh lao, những người có nguy cơ lây nhiễm HIV cao thì nên tái khám sau 2-3 tháng. Biểu hiện lâm sàng của bệnh lao trong giai đoạn nhiễm HIV này không khác với biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân không nhiễm HIV.

Theo dõi lâu dài những bệnh nhân đã mắc bệnh lao ở giai đoạn biểu hiện sơ cấp cho thấy sau khi giảm thoáng qua tình trạng miễn dịch được phục hồi và việc điều trị bệnh lao thông thường cho hiệu quả tốt. Sau khi hoàn thành đợt điều trị chính, thường trong nhiều năm, tình trạng chung của bệnh nhân vẫn khả quan: không có bệnh lao tái phát, tình trạng miễn dịch không có chuyển biến rõ rệt, không mắc các bệnh phụ khác. Nhiễm HIV trong giai đoạn này có thể mang thêm các biểu hiện lâm sàng cần phân biệt với bệnh lao: hạch to, gan, lách to; tiêu chảy, các triệu chứng màng não.

Biểu hiện lâm sàng chính của nhiễm HIV ở giai đoạn tiềm ẩn là nổi hạch toàn thân dai dẳng. Nó phải được phân biệt với lao hạch ngoại vi. Với tình trạng nổi hạch toàn thân dai dẳng, hạch thường đàn hồi, không đau, không hàn vào mô xung quanh, da bên ngoài không bị thay đổi. Thời gian của giai đoạn tiềm ẩn thay đổi từ 2-3-20 năm hoặc hơn, nhưng trung bình kéo dài 6-7 năm.

Trong điều kiện vi rút liên tục nhân lên trong cơ thể người bị nhiễm HIV, khả năng bù trừ của hệ thống miễn dịch ở cuối giai đoạn tiềm ẩn giảm và hình thành suy giảm miễn dịch rõ rệt. Một lần nữa, khả năng mắc bệnh lao tăng lên, trong khi tình trạng suy giảm miễn dịch càng rõ rệt. Các phản ứng của mô đối với tác nhân gây bệnh lao càng thay đổi: các phản ứng sản sinh mất đi, các phản ứng thay thế với sự phát tán mầm bệnh ngày càng chiếm ưu thế hơn.

Ở giai đoạn 4A, những biểu hiện đầu tiên của các bệnh thứ phát đặc trưng của nhiễm HIV xuất hiện. Vì trong giai đoạn này tình trạng suy giảm miễn dịch không được biểu hiện nên hình ảnh lâm sàng, X quang và hình thái, theo quy luật, không khác với đặc điểm hình ảnh của bệnh lao.

Ở những bệnh nhân ở giai đoạn 4B, thường phát triển 6-10 năm sau khi nhiễm HIV, hình ảnh X quang ngày càng có được những đặc điểm không điển hình.

Trong giai đoạn 4B, sự sai lệch thậm chí rõ rệt hơn so với các biểu hiện điển hình của bệnh lao xuất hiện, quá trình này được đặc trưng bởi sự tổng quát hóa, thường không có sự thay đổi hoàn toàn trên phim X quang phổi. Trong bối cảnh suy giảm miễn dịch đáng kể, các bệnh thứ phát khác phát triển, làm phức tạp thêm việc chẩn đoán bệnh lao.

Nói chung, trong giai đoạn muộn của nhiễm HIV (4B, 4C và 5), các quá trình lan tỏa và lao hạch bạch huyết trong lồng ngực chiếm ưu thế (hơn 60%) trong cấu trúc của các dạng bệnh lao.

Thông thường, bộ ba tia X được xác định: sự lan tỏa khu trú hoặc khu trú hai bên, sự gia tăng của ba hoặc nhiều nhóm hạch bạch huyết trong lồng ngực, tràn dịch màng phổi, trong khi động lực nhanh chóng của những thay đổi trên hình ảnh X quang, cả tích cực và tiêu cực, là có thể . Sâu răng thối rữa trong giai đoạn cuối của nhiễm HIV chỉ được phát hiện trong 20-30% trường hợp, có liên quan đến sự thay đổi phản ứng của mô dựa trên nền tảng suy giảm miễn dịch nghiêm trọng.

Bệnh cảnh lâm sàng sáng sủa có thể trước khi xuất hiện phổ biến 4-14 tuần. ở một số bệnh nhân trên phim X quang hoàn toàn không thể phát hiện được những thay đổi. Trong số các biểu hiện lâm sàng, các hiện tượng say nặng chiếm ưu thế: vã mồ hôi nhiều, nhiệt độ tăng lên đến 39 ° C. Trong một số trường hợp, bệnh nhân lo lắng khi ho đau kèm theo đờm rất ít; anh ấy có thể vắng mặt. Một phần ba bệnh nhân bị suy mòn.

Tỷ lệ vi khuẩn bài tiết của bệnh nhân ở giai đoạn “muộn” của nhiễm HIV không quá 20-35%, điều này có liên quan đến việc giảm số trường hợp mắc bệnh lao ở giai đoạn phân hủy trong thời kỳ này. Xét nghiệm lao trong giai đoạn "muộn" của nhiễm HIV trong hầu hết các trường hợp là không có thông tin.

Khi kiểm tra hình thái học của các hạch bạch huyết ở xa, thường xác định được các khối kết tụ lớn với bệnh tổng hợp.

Trong kiểm tra hình thái học, các phản ứng thay thế chủ yếu (hoại tử) được ghi nhận - 76%. Sự lan truyền về bản chất là kê khai, trong một số trường hợp, nó có thể được xác định chỉ bằng cách kiểm tra mô học. Trên thực tế, các tế bào biểu mô và tế bào khổng lồ của Pirogov-Langhans không có, thay vào đó là nhiễm trùng biểu mô điển hình cho bệnh lao, hoại tử đông tụ và hợp nhất có mủ thường được quan sát thấy nhiều hơn. Trong các vết bẩn từ những khu vực này, trong hầu hết các trường hợp (72%), một lượng rất lớn vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis được tìm thấy, có thể so sánh với một môi trường nuôi cấy thuần túy. Về vấn đề này, ở những bệnh nhân nhiễm HIV giai đoạn muộn (4B, 4C và 5), việc kiểm tra hình thái và vi khuẩn học trên các mẫu sinh thiết có ý nghĩa đặc biệt quan trọng để phát hiện kịp thời bệnh lao.

Ngoài ra, để chẩn đoán bệnh lao và các bệnh thứ phát khác trong giai đoạn này, nên sử dụng phương pháp PCR, phương pháp này có thể được sử dụng để phát hiện vật chất di truyền của mầm bệnh trong dịch não tủy, dịch màng phổi, dịch rửa và các bệnh phẩm sinh thiết.

Sự phức tạp của việc chẩn đoán bệnh lao cũng là do thực tế. rằng hầu hết bệnh nhân phát triển các bệnh thứ phát khác: viêm miệng, nhiễm nấm Candida nội tạng, mụn rộp tái phát, nhiễm cytomegalovirus biểu hiện, bệnh não do HIV, sarcoma Kaposi, bệnh toxoplasma não, bệnh bụi phổi, bệnh cryptococcus, bệnh aspergillosis.

Hiệu quả của việc điều trị trong giai đoạn này phụ thuộc vào thời gian phát hiện bệnh lao không điển hình và chỉ định điều trị thích hợp. Bệnh lao nếu không được phát hiện kịp thời thì quá trình diễn biến tổng quát và điều trị không hiệu quả.

Phát hiện bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV

Khuyến cáo ngay sau khi chẩn đoán nhiễm HIV trước khi phát triển suy giảm miễn dịch nghiêm trọng, để xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao phát triển bệnh lao, để theo dõi năng động tiếp theo của họ, những người trong giai đoạn cuối của nhiễm HIV, khi suy giảm miễn dịch phát triển, có thể kịp thời kê đơn một quá trình điều trị dự phòng hoặc cơ bản cho bệnh lao.

Để xác định những người có nguy cơ cao phát triển bệnh lao trong bối cảnh nhiễm HIV, các hoạt động sau được thực hiện:

  • tất cả các bệnh nhân mới được chẩn đoán nhiễm HIV phải được bác sĩ chuyên khoa khám bệnh, ghi nhận tiền sử chi tiết trong thẻ bệnh nhân ngoại trú về việc tăng nguy cơ mắc bệnh lao. Người bệnh được thông báo về bệnh lao và các biện pháp phòng bệnh, đồng thời khuyến cáo nếu xuất hiện các triệu chứng đặc trưng của bệnh lao cần đến ngay bác sĩ chuyên khoa Sản để khám và kiểm tra đột xuất:
  • ngay sau khi đăng ký và sau đó 1-2 lần một năm (tùy thuộc vào nguy cơ mắc bệnh lao và giai đoạn nhiễm HIV, chẩn đoán bức xạ của các cơ quan ngực được thực hiện (một kho lưu trữ X-quang được tạo cho bệnh nhân);
  • Khi đăng ký bệnh nhân nhiễm HIV, một xét nghiệm lao tố (2 TU) được thực hiện, sau đó trong thời gian quan sát động, nó được thực hiện 1-2 lần một năm (tùy thuộc vào nguy cơ mắc bệnh lao và giai đoạn nhiễm HIV mà đăng ký của kết quả trong quan sát phân phối thẻ.

Trong thời gian theo dõi năng động bệnh nhân nhiễm HIV, nếu phát hiện thấy có biểu hiện trầm cảm, chuyển biến hoặc tăng phản ứng với lao tố, thì bác sĩ nhi khoa, có tính đến các giai đoạn nhiễm HIV và các dữ liệu khách quan, quyết định việc chỉ định chống - Thuốc trị lao cho bệnh nhân.

Tại con người. tạo ra đờm, tiến hành nghiên cứu sự hiện diện của vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis. Trong trường hợp xuất hiện các biểu hiện lâm sàng hoặc xét nghiệm của bệnh lao ngoài phổi, nếu có thể, tiến hành xét nghiệm vi khuẩn học đối với dịch tiết tương ứng và / hoặc các phương pháp khám được chỉ định khác.

Tất cả bệnh nhân nhiễm HIV thuộc nhóm nguy cơ mắc bệnh lao phải nhập viện do tình trạng chung của họ xấu đi phải được bác sĩ chuyên khoa khám bệnh.

Việc quan sát bệnh nhân nhiễm HIV thuộc nhóm nguy cơ cao mắc bệnh lao (nhưng không có biểu hiện lâm sàng) được bác sĩ khoa thực hiện tại phòng sàng lọc của trung tâm AIDS. Việc tổ chức một văn phòng như vậy trong một cơ sở chống lao sẽ dẫn đến việc bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch sẽ trở thành tâm điểm của sự lây nhiễm bệnh lao.

Bệnh nhân có các triệu chứng của bệnh lao được chuyển đến phòng chẩn đoán tham chiếu tại trạm y tế lao. Bản chất của việc tổ chức một văn phòng như vậy là sự hiện diện của một lối vào riêng. Như vậy, giảm thiểu sự giao nhau giữa nguy hiểm về mặt dịch tễ học đối với bệnh nhân lao và bệnh nhân suy giảm miễn dịch có nguồn gốc khác nhau đến khám tại trạm y tế chống lao.

Tầm soát bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV

Trong giai đoạn đầu của nhiễm HIV, bệnh lao có một diễn biến điển hình, vì vậy việc sàng lọc trong giai đoạn này được thực hiện giống như ở những người không mắc bệnh.

Các chỉ định chẩn đoán lao tố bất thường ở trẻ em được nêu trong Phụ lục D4 của Lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 21 tháng 3 năm 2003 M2 109 “Về cải thiện các biện pháp chống lao ở Liên bang Nga”.

Trong điều kiện suy giảm miễn dịch bắt đầu phát triển ở bệnh nhân nhiễm HIV, khả năng mắc bệnh lao sẽ tăng lên, do đó cần phải tăng tần suất khám sàng lọc và đưa ra thêm các phương pháp khám bệnh lao.

Lập công thức chẩn đoán bệnh lao liên quan đến nhiễm HIV

Khi bệnh lao được phát hiện ở bệnh nhân nhiễm HIV, cần chẩn đoán lâm sàng đầy đủ bao gồm:

  • giai đoạn nhiễm HIV;
  • chẩn đoán chi tiết bệnh lao và các bệnh thứ phát khác. Ví dụ, nếu một bệnh nhân nhiễm HIV trong giai đoạn biểu hiện ban đầu (kéo dài một năm kể từ khi bắt đầu nhiễm trùng cấp tính hoặc chuyển đổi huyết thanh) phát triển thành bệnh lao do giảm tình trạng miễn dịch thoáng qua, thì chẩn đoán được thực hiện: nhiễm HIV. giai đoạn biểu hiện nguyên phát (PV).

Tiếp theo là chẩn đoán chi tiết về bệnh lao (trong trường hợp này, sự hiện diện hoặc không có sự bài tiết của vi khuẩn được ghi nhận) và các bệnh thứ phát khác, và sau đó là các bệnh đồng thời. Phân loại lâm sàng của bệnh lao, được sử dụng để chẩn đoán nó, được trình bày trong phụ lục của Lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 21 tháng 3 năm 2003 số 109 "Về việc cải thiện các biện pháp chống lao ở Liên bang Nga."

Nếu một bệnh nhân nhiễm HIV, sau khi hoàn thành giai đoạn biểu hiện ban đầu và không có bất kỳ triệu chứng lâm sàng nào cho thấy sự suy giảm hệ thống miễn dịch (hoặc các biểu hiện suy giảm miễn dịch trong phòng thí nghiệm), phát triển một quá trình bệnh lao hạn chế, thì không phù hợp để coi đó là một bệnh thứ phát. Trong trường hợp này, chẩn đoán chỉ ra giai đoạn tiềm ẩn của nhiễm HIV.

Bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV, phát triển sau khi hoàn thành giai đoạn biểu hiện ban đầu, chỉ ra giai đoạn bệnh thứ phát với sự hiện diện của một trong các yếu tố sau:

  • suy giảm miễn dịch nghiêm trọng, được xác nhận bằng phương pháp phòng thí nghiệm (CD4
  • phổ biến về quy trình chống lao;
  • giảm đáng kể khả năng phản ứng được ghi nhận trong quá trình nghiên cứu hình thái học của các mô liên quan đến quá trình lao (ví dụ, một hạch bạch huyết).

Điều trị bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV

Điều trị bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV bao gồm hai hướng.

  • Tổ chức điều trị có kiểm soát bệnh lao trên bệnh nhân nhiễm HIV.
    • Chẩn đoán bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV được xác nhận bởi CVCC nhi khoa, bao gồm một bác sĩ có chuyên môn về nhiễm HIV và những người biết các đặc điểm của bệnh lao trong giai đoạn cuối của nhiễm HIV.
    • Điều trị bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV được thực hiện theo các phác đồ điều trị lao tiêu chuẩn đã được Bộ Y tế Nga phê duyệt, nhưng có tính đến các chi tiết cụ thể của việc điều trị bệnh lý này ở bệnh nhân nhiễm HIV.
    • Trong quá trình hóa trị, nhân viên y tế giám sát việc uống thuốc chống lao và thuốc kháng vi rút của bệnh nhân
    • Sau khi hoàn thành quá trình điều trị chính cho bệnh lao, bác sĩ chuyên khoa về nhiễm HIV sẽ tiếp tục theo dõi bệnh nhân để ngăn ngừa bệnh tái phát.
  • Liệu pháp kháng retrovirus hoạt tính cao.
  • Tạo ra một hệ thống thích ứng tâm lý và xã hội của bệnh nhân lao, kết hợp với nhiễm HIV.
    • Tiến hành tư vấn về khủng hoảng và có kế hoạch của bệnh nhân, người thân của họ hoặc những người thân của họ bởi một nhà trị liệu tâm lý của trung tâm phòng chống AIDS vùng lãnh thổ.
    • Trước khi bắt đầu điều trị, cần trò chuyện với bệnh nhân, mục đích là hỗ trợ tinh thần cho bệnh nhân, giải thích sự khác biệt giữa giai đoạn đầu và giai đoạn cuối của nhiễm HIV, thuyết phục họ về sự cần thiết phải điều trị lâu dài ngay lập tức. điều trị dứt điểm tại bệnh viện chuyên khoa, tập trung tiếp tục sống trong gia đình, với người thân và bạn bè. Bệnh nhân phải được thông báo về các cách lây truyền của cả hai bệnh nhiễm trùng, các biện pháp phòng ngừa họ, các quy tắc giao tiếp với bạn tình. Trong quá trình điều trị bệnh nhân mắc bệnh lao và nhiễm HIV cần phải thường xuyên hỗ trợ tâm lý để khắc phục tình trạng tuân thủ nghiêm ngặt phác đồ điều trị, không dùng ma túy, rượu bia.
    • Hỗ trợ tư vấn toàn diện của nhân viên xã hội của trung tâm phòng chống AIDS lãnh thổ cho bệnh nhân, người thân hoặc bạn bè của họ về việc làm, nhà ở, các quyền lợi khác nhau, v.v.

Nơi chăm sóc nội trú cho bệnh nhân lao có liên quan đến nhiễm HIV phụ thuộc vào giai đoạn và tỷ lệ lưu hành của nó ở các đối tượng của Liên bang Nga.

Với một số ít các trường hợp mắc bệnh lý kết hợp ở các cơ quan cấu thành của Liên bang Nga, việc điều trị nội trú cho bệnh nhân lao ở giai đoạn bệnh thứ phát được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa nhiễm HIV, nhưng phải luôn có sự tư vấn của bác sĩ chuyên khoa có trình độ chuyên môn cao. . Điều này là do ngoài việc điều trị bệnh lao ở những bệnh nhân này, việc điều trị nhiễm HIV và chẩn đoán và điều trị các bệnh thứ phát khác là cần thiết. Đồng thời, tất cả các biện pháp chống dịch chống lại sự lây nhiễm bệnh lao phải được tuân thủ.

Trong giai đoạn đầu của nhiễm HIV (2,3,4A), những bệnh nhân này được điều trị bởi bác sĩ nhi khoa với sự tư vấn bắt buộc của bác sĩ chuyên khoa về nhiễm HIV.

Khi phát hiện nhiễm HIV lần đầu ở bệnh nhân điều trị nội trú tại cơ sở chống lao, cần phải điều tra dịch tễ trường hợp nhiễm HIV. Để làm được điều này, trung tâm phòng chống và kiểm soát bệnh AIDS ở Liên bang Nga, có tính đến các điều kiện của địa phương, nên xác định quy trình thực hiện trong một tổ chức chống lao và các chuyên gia chịu trách nhiệm về tính kịp thời và chất lượng. của tác phẩm này.

Liên bang Nga có nhu cầu cao về việc điều trị bệnh đi kèm, một bộ phận chuyên môn được thành lập với đội ngũ nhân viên bao gồm bác sĩ nhi khoa và chuyên gia về bệnh truyền nhiễm.

Chỉ định điều trị ARV

Các mục tiêu của liệu pháp kháng retrovirus hoạt tính cao (HAART):

  • kéo dài tuổi thọ;
  • duy trì chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân nhiễm trùng không triệu chứng;
  • cải thiện chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng của các bệnh thứ phát;
  • ngăn ngừa sự phát triển của các bệnh thứ cấp;
  • giảm nguy cơ lây truyền HIV.

Khi quyết định chỉ định HAART, việc thực hiện không đầy đủ có liên quan đến nguy cơ phát triển các chủng vi rút kháng thuốc, ngoài các tiêu chí y tế, cần phải tính đến tâm lý xã hội, chẳng hạn như bệnh nhân. sự sẵn sàng và khả năng để trải qua điều trị theo quy định một cách đầy đủ. Nếu cần thiết, cần kích thích sự quan tâm của bệnh nhân đối với liệu pháp (tư vấn, hỗ trợ tâm lý xã hội, v.v.). chọn chế độ dùng thuốc thuận tiện nhất. Trước khi chỉ định HAART, bệnh nhân sẽ ký một sự đồng ý đã được thông báo.

Bản thân sự hiện diện của nhiễm HIV không phải là dấu hiệu cho HAART. Việc bổ nhiệm quá sớm là không thực tế và quá muộn sẽ mang lại kết quả tồi tệ hơn.

Các bài đọc tuyệt đối;

  • lâm sàng: giai đoạn 2B, 2C hoặc 4B, 4C trong giai đoạn tiến triển;
  • phòng thí nghiệm: Số lượng CD4 nhỏ hơn 0,2 x 10 9 / l. Các bài đọc tương đối:
  • lâm sàng: giai đoạn 4A (không phân biệt giai đoạn). 4B, 4C thuyên giảm;
  • .Phòng thí nghiệm: Số lượng CD4 bằng 0,2-0,35x10 9 / l, mức HIV RNA (“tải lượng vi rút”) là hơn 100 nghìn bản sao trên 1 ml.

Khi có các chỉ định tương đối, một số chuyên gia và hướng dẫn khuyên bạn nên bắt đầu điều trị, và một số khuyến nghị tiếp tục theo dõi bệnh nhân cho đến khi điều trị được kê đơn. Trong tình huống này, Trung tâm Khoa học và Phương pháp Liên bang về AIDS khuyến cáo. bắt đầu điều trị với mong muốn tích cực của bệnh nhân và tin tưởng vào việc tuân thủ điều trị tốt của họ, cũng như nếu có cả chỉ định tương đối về lâm sàng và xét nghiệm cho liệu pháp.

Mức độ tế bào lympho CD4 và HIV RNA được coi là chỉ định cho việc chỉ định HAART, nếu trong vòng một tháng trước khi đánh giá, bệnh nhân không có bệnh kèm theo các quá trình viêm và tiêm chủng.

Nếu phòng thí nghiệm. Các chỉ định kê đơn HAART được xác định lần đầu tiên và không có chỉ định lâm sàng nào để bắt đầu điều trị, sau đó các nghiên cứu lặp lại là cần thiết để quyết định phương pháp điều trị:

  • với khoảng thời gian ít nhất là 4 tuần với mức CD4 dưới 0,2 x 10 9 / l;
  • với khoảng thời gian ít nhất là 1,2 tuần với số lượng CD4 là 0,2-0,35x10 / l.

Khi kê đơn HAART cho các chỉ định lâm sàng, cần lưu ý rằng những người dùng thuốc hướng thần, các tổn thương do nấm và vi khuẩn (tổn thương da và niêm mạc, áp-xe, viêm mô tế bào, viêm phổi, viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng huyết, v.v.) thường phát triển không như hậu quả của nhiễm HIV, nhưng là một biểu hiện của suy giảm miễn dịch liên quan. với việc sử dụng ma túy. Trong những trường hợp này, để chỉ định HAART, cần phải kiểm tra số lượng tế bào lympho CD4.

Khuyến cáo bắt đầu điều trị HAART ở hầu hết bệnh nhân có phác đồ điều trị, ngoài hai loại thuốc từ nhóm chất ức chế men sao chép ngược nucleoside của HIV. một loại thuốc từ nhóm chất ức chế men sao chép ngược HIV không nucleoside. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân bị nhiễm HIV ở giai đoạn 4B (giai đoạn tiến triển), mức độ tế bào lympho CD4 dưới 0,05x10 9 / l hoặc số lượng HIV RNA là hơn 1 triệu bản sao trên 1 ml, thì nên bắt đầu điều trị bằng phác đồ chứa một loại thuốc từ nhóm chất ức chế protease HIV và hai chất ức chế men sao chép ngược nucleoside của HIV.

Các phác đồ điều trị kháng retrovirus tích cực đầu tay

  • efavirenz 0,6 g 1 lần mỗi ngày + zidovudine 0,3 g 2 lần một ngày hoặc 0,2 g 3 lần một ngày + lamivudine 0,15 g 2 lần một ngày.

Đối với một số bệnh nhân, chế độ điều trị HAART tiêu chuẩn không thể được chỉ định (chủ yếu do nhiều tác dụng phụ của các loại thuốc có trong đó), cụ thể là:

  • efavirenz được chống chỉ định ở phụ nữ có thai và phụ nữ có kế hoạch (hoặc không loại trừ) mang thai và sinh con khi đang điều trị ARV. Thuốc này không được khuyến cáo cho những phụ nữ có khả năng sinh con không sử dụng các biện pháp tránh thai hàng rào, cũng như cho những người làm việc vào ban đêm;
  • Không khuyến cáo dùng zidovudine cho bệnh nhân thiếu máu và giảm bạch cầu hạt Nếu nồng độ hemoglobin dưới 80 g / l, stavudine có thể được đưa vào phác đồ HAART thay vì zidovudine.

Nếu xác định được các chống chỉ định tuyệt đối hoặc tương đối đối với bất kỳ loại thuốc nào được đề nghị cho phác đồ tiêu chuẩn, thì các thay đổi sẽ được thực hiện.

Nếu bệnh nhân có nồng độ alanin aminotransferase tương ứng với mức độ nhiễm độc thứ 2 trở lên, nên sử dụng phác đồ HAART với các chất ức chế protease HIV.

Phác đồ HAART đầu tay thay thế:

  • lopinavir + ritonavir 0,133 / 0,033 g 3 viên 2 lần một ngày + zidovudine 0,3 g 2 lần hoặc 0,2 g 3 lần một ngày + lamivudine 0,15 g 2 lần một ngày.
  • nelfinavir 1,25 g 2 lần một ngày + zidovudine 03 g 2 lần một ngày hoặc 0,2 g 3 lần một ngày + lamivudine 0,15 g 2 lần một ngày.

Tần suất các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để đánh giá hiệu quả và độ an toàn của HAART:

  • mức độ HIV RNA và số lượng tế bào lympho CD4 - 1 và 3 tháng sau khi bắt đầu điều trị HAART, sau đó 1 lần trong 3 tháng;
  • xét nghiệm máu lâm sàng - sau 2 tuần. 1 tháng, 3 tháng sau khi bắt đầu HAART, sau đó 1 lần trong 3 tháng;
  • xét nghiệm máu sinh hóa - 1 và 3 tháng sau khi bắt đầu điều trị HAART, sau đó 1 lần trong 3 tháng;
  • trong trường hợp viêm gan vi rút mãn tính - nghiên cứu đầu tiên về ALT 2 tuần sau khi bắt đầu điều trị HAART.

Đặc điểm của liệu pháp kháng retrovirus hoạt tính cao ở bệnh nhân lao

Một số chuyên gia khuyên nên hoãn điều trị HAART cho đến khi hết thuốc chống lao: trong trường hợp này, việc quản lý bệnh nhân được đơn giản hóa, cả hai bệnh nhiễm trùng đều được điều trị theo phác đồ tiêu chuẩn và tác dụng phụ của thuốc không tăng lên. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có số lượng CD4 thấp, việc trì hoãn bắt đầu điều trị HAART có thể dẫn đến các biến chứng nhiễm HIV mới và thậm chí tử vong. Do đó, đối với những bệnh nhân lao có nguy cơ tiến triển nhiễm HIV rất cao (với số lượng tế bào lympho CD4 nhỏ hơn 0,2 10 9 / l hoặc tổng quát của quá trình lao), không nên hoãn bắt đầu điều trị HAART.

Các tác dụng phụ khi sử dụng thuốc chống lao, theo quy luật, phát triển trong 2 tháng đầu điều trị. Về vấn đề này, nên bắt đầu điều trị HAART từ 2 tuần đến 2 tháng sau khi bắt đầu điều trị chống lao. tùy thuộc vào số lượng tế bào lympho CD4.

Bệnh nhân mắc bệnh lao nên được sử dụng phác đồ HAART chính được khuyến nghị hoặc thay thế.

Các lựa chọn thay thế cho efavirenz có thể bao gồm saquinavir / ritonavir (400/400 mg x 2 lần / ngày hoặc 1600/200 mg x 1 lần / ngày), lopinavir / ritonavir (400/100 mg x 2 lần / ngày) và abacavir (300 mg x 2 lần / ngày).

Thay vì efavirenz, nếu không có lựa chọn thay thế nào khác, nevirapine (200 mg x 1 lần / ngày trong 2 tuần, sau đó 200 mg x 2 lần / ngày) cũng có thể được sử dụng theo các phác đồ sau: stavudine + lamivudine + nevirapine hoặc zidovudine + lamivudine + nevirapine .

Chuyển hóa chất ức chế protease HIV

Rifamycins (rifabutin và rifampicin) gây ra hoạt động của các enzym của hệ thống cytochrom P450 chuyển hóa các chất ức chế men sao chép ngược không nucleoside và chất ức chế protease HIV, và do đó làm giảm nồng độ trong huyết thanh của các thuốc kháng retrovirus này. Đổi lại, hai nhóm thuốc ARV này làm tăng nồng độ rifabutin và rifampicin trong huyết thanh thông qua cùng một cơ chế. Do đó, tương tác thuốc có thể làm mất tác dụng của thuốc kháng retrovirus và tăng độc tính của thuốc chống lao. Thuốc chống lao rifabutin có thể được sử dụng với tất cả các chất ức chế protease HIV (ngoại trừ saquinavir) và với tất cả các chất ức chế men sao chép ngược HIV không phải nucleoside. nếu liều được điều chỉnh định kỳ.

Bệnh lao và tình mẫu tử

Mang thai và sinh con đi kèm với sự tái cấu trúc các chức năng của hệ thống nội tiết, thay đổi miễn dịch, chuyển hóa và là những yếu tố nguy cơ của bệnh lao. Tỷ lệ mắc bệnh lao ở phụ nữ có thai và hậu sản cao gấp 1,5-2 lần so với tỷ lệ mắc bệnh lao chung ở phụ nữ. Bệnh lao có thể phát triển trong bất kỳ thời kỳ nào của thai kỳ, nhưng thường xảy ra hơn trong 6 tháng đầu sau khi sinh con, bệnh lao xảy ra ở phụ nữ trong thời kỳ mang thai và sau khi sinh thường nặng hơn so với phát hiện trước khi mang thai.

Bệnh lao xuất hiện lần đầu khi mang thai

Ở những phụ nữ bị bệnh lao trong thời kỳ mang thai, người ta thấy nhiều dạng bệnh lao phổi khác nhau.

Ở những phụ nữ trẻ chưa bị nhiễm bệnh trước đây đã từng bị nhiễm Mycobacterium tuberculosis, bệnh lao sơ ​​cấp thường được phát hiện.

Sự tái hoạt của nhiễm trùng lao nội sinh xảy ra thường xuyên hơn. Trong trường hợp này, bệnh lao lan tỏa hoặc nhiều dạng bệnh lao thứ phát được chẩn đoán. Diễn biến nặng của bệnh kèm theo nhiễm độc lao nặng có thể ảnh hưởng xấu đến sự phát triển của thai nhi và dẫn đến sẩy thai tự nhiên.

Trong ba tháng đầu của thai kỳ, những biểu hiện ban đầu của bệnh lao, gây ra bởi nhiễm độc vừa phải (suy nhược, khó chịu, chán ăn, sụt cân), thường liên quan đến nhiễm độc thai nghén. Trong nửa sau của thai kỳ, bệnh lao, mặc dù có những thay đổi hình thái rõ rệt ở phổi, nhưng cũng thường xảy ra mà không có triệu chứng lâm sàng rõ rệt, điều này làm phức tạp rất nhiều việc phát hiện bệnh.

Sự phát triển của bệnh lao trong thai kỳ có thể liên quan đến nhiễm HIV. Trong những trường hợp này, tổn thương lao không chỉ được tìm thấy ở phổi, mà còn ở các cơ quan khác.

Tác động của thai nghén đối với bệnh lao

Đợt cấp của bệnh lao khi mang thai không phát triển ở tất cả phụ nữ. Bệnh lao hiếm khi được kích hoạt trong các giai đoạn nén chặt và vôi hóa, và ngược lại, có sự gia tăng hoặc tiến triển mạnh trong các giai đoạn của quá trình hoạt động. Các đợt bùng phát đặc biệt nghiêm trọng xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh lao thể xơ. Nguy hiểm nhất đối với đợt cấp của bệnh lao là nửa đầu của thai kỳ và thời kỳ hậu sản. Các đợt bùng phát trong thời kỳ hậu sản đặc biệt ác tính.

Tác động của bệnh lao đến quá trình mang thai và sinh đẻ

Ở các dạng bệnh lao lan rộng hoặc phá hoại nghiêm trọng, do nhiễm độc và thiếu ôxy, thường phát triển nhiễm độc ở nửa đầu và nửa sau của thai kỳ, và thường xảy ra sinh non. Ở trẻ sơ sinh, tình trạng sụt cân sinh lý diễn ra rõ rệt hơn và quá trình phục hồi cũng chậm hơn. Việc chỉ định kịp thời các liệu pháp cụ thể cho phép bạn mang thai đến một ca sinh thành công, tránh những cơn trầm trọng của thời kỳ hậu sản.

Chẩn đoán bệnh lao trong nhiễm HIV

Bệnh lao ở phụ nữ có thai được phát hiện khi khám với các biểu hiện suy nhược, mệt mỏi, đổ mồ hôi nhiều, chán ăn, sụt cân, nhiệt độ dưới ngưỡng, cũng như ho khan hoặc có đờm, khó thở, đau ngực. Nếu những phàn nàn như vậy xuất hiện, bác sĩ sản phụ khoa của phòng khám thai nên giới thiệu bệnh nhân đến trạm y tế chống lao. Trạm y tế tiến hành xét nghiệm Mantoux với PPD-L 2 TE, thực hiện các xét nghiệm lâm sàng về máu và nước tiểu. Khi có đờm, người ta kiểm tra Mycobacterium tuberculosis bằng phương pháp soi và vi khuẩn học, đồng thời sử dụng thêm PCR.

Kiểm tra X-quang khi mang thai được thực hiện trong các tình huống chẩn đoán khó như một ngoại lệ, bảo vệ thai nhi bằng tấm chắn chì hoặc tạp dề.

Nếu nghi ngờ mắc bệnh lao hoặc chẩn đoán xác định, người nhà của sản phụ sẽ được khám.

Xử trí thai nghén ở bệnh nhân lao

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh lao không phải là lý do để chấm dứt thai kỳ nhân tạo. Liệu pháp chống lao toàn diện thường cho phép duy trì thai kỳ mà không ảnh hưởng đến sức khỏe của bà mẹ và đứa trẻ. Thời kỳ mang thai thường được duy trì ở những bệnh nhân lao phổi hoạt động mà không bị tiêu diệt và đào thải vi khuẩn, bị viêm màng phổi do lao, cũng như ở những phụ nữ đã từng phẫu thuật lao phổi mà không có biến chứng.

Chỉ định đình chỉ thai nghén ở bệnh nhân lao như sau:

  • tiến triển của bệnh lao phổi, lao màng não, lao kê mới được chẩn đoán:
  • Lao phổi dạng sợi, thể hang, lan tỏa hoặc xơ gan:
  • lao phổi phối hợp với đái tháo đường, các bệnh mãn tính của các hệ thống và cơ quan khác có rối loạn chức năng nặng (phổi-tim, tim mạch, suy thận);
  • lao phổi, cần can thiệp phẫu thuật.

Việc chấm dứt thai kỳ phải được sự đồng ý của người phụ nữ trong 12 tuần đầu. Trong thời gian chuẩn bị và sau khi đình chỉ thai nghén, cần tăng cường liệu pháp chống lao. Không nên mang thai lại sớm hơn trong vòng 2-3 năm.

Phụ nữ mang thai được chẩn đoán mắc bệnh lao được đăng ký và chịu sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa sản và bác sĩ sản phụ khoa cấp huyện. Nếu phát hiện u lao tiến triển, lao thể hang hoặc lao xơ có đào thải vi khuẩn ở phụ nữ có thai thì không loại trừ khả năng can thiệp phẫu thuật trên phổi để nhanh chóng chấm dứt sự đào thải vi khuẩn.

Để sinh con, một phụ nữ bị bệnh lao được gửi đến một bệnh viện phụ sản đặc biệt. Nếu một bệnh viện phụ sản như vậy không tồn tại. bác sĩ sản phụ khoa và bác sĩ nhi khoa cần thông báo trước cho khoa sản để thực hiện các biện pháp tổ chức loại trừ sự tiếp xúc của bệnh nhân với phụ nữ khỏe mạnh đang chuyển dạ. Việc sinh con ở những bệnh nhân mắc bệnh lao đang hoạt động thường khó khăn hơn so với những phụ nữ khỏe mạnh, mất nhiều máu hơn và các biến chứng khác. Trường hợp lao phổi có suy tim phổi, có tràn khí màng phổi nhân tạo thì nên mổ đẻ bằng phương pháp mổ lấy thai.

Nhiễm Mycobacterium tuberculosis trong tử cung của thai nhi là rất hiếm, các cơ chế lây nhiễm như vậy là lây nhiễm qua đường máu qua tĩnh mạch rốn hoặc hút nước ối bị nhiễm bệnh. Sau khi sinh, việc trẻ tiếp xúc với người mẹ mắc bệnh lao về mặt sơ nhiễm vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis và bệnh lao rất nguy hiểm.

Xử trí trẻ sơ sinh mắc bệnh lao và nhiễm HIV

Xử trí trẻ sinh ra từ mẹ mắc bệnh lao:

  • Nếu một phụ nữ mang thai mắc bệnh lao đang hoạt động, bất kể việc phân lập Mycobacterium tuberculosis, các biện pháp sau được thực hiện:
    • các bác sĩ của khoa sản được thông báo trước về sự hiện diện của bệnh lao ở một phụ nữ chuyển dạ;
    • người phụ nữ chuyển dạ được đặt trong một chiếc hộp riêng biệt;
    • ngay sau khi trẻ sinh ra được cách ly khỏi mẹ;
    • chuyển trẻ sang nuôi nhân tạo;
    • đứa trẻ được chủng ngừa BCG;
    • trẻ tách khỏi mẹ trong thời gian hình thành miễn dịch - ít nhất 8 tuần (trẻ được xuất viện về nhà người thân hoặc đưa vào khoa chuyên môn theo chỉ định);
    • nếu có chống chỉ định tiêm chủng hoặc nếu không thể tách trẻ ra thì tiến hành dự phòng bằng hóa chất;
    • trước khi xuất viện, một cuộc kiểm tra về môi trường tương lai của đứa trẻ được thực hiện;
    • trước khi xả thải, tất cả các cơ sở đều được khử trùng;
    • mẹ phải nhập viện điều trị.
  • Nếu trẻ đã tiếp xúc với bà mẹ trước khi tiêm vắc xin BCG (trẻ sinh ra ngoài cơ sở y tế, v.v.). thực hiện các hoạt động sau:
    • người mẹ phải nhập viện điều trị, đứa trẻ bị cách ly khỏi mẹ,
    • tiêm phòng lao không được thực hiện,
    • đứa trẻ được chỉ định một đợt điều trị bằng hóa chất dự phòng trong 3 tháng;
    • sau khi dự phòng hóa học, phản ứng Mantoux được thực hiện với 2 TU;
    • với phản ứng Mantoux âm tính với 2 TE, BCG-M được tiêm chủng;
    • sau khi tiêm vắc xin, trẻ phải xa mẹ ít nhất 8 tuần.
  • Nếu trạm y tế lao không biết về sự hiện diện của bệnh lao ở người mẹ và việc phát hiện bệnh lao xảy ra sau khi đưa vắc-xin BCG cho trẻ, thì thực hiện các biện pháp sau:
    • đứa trẻ bị tách khỏi mẹ;
    • đứa trẻ được chỉ định điều trị dự phòng, bất kể thời điểm tiêm vắc-xin BCG;
    • những trẻ em này đang được giám sát chặt chẽ tại trạm y tế lao vì là nhóm có nguy cơ bị bệnh lao cao nhất.

1-2 ngày sau khi sinh con, hậu sản sẽ trải qua một cuộc kiểm tra X-quang phổi và có tính đến dữ liệu vi khuẩn học, xác định các chiến thuật khác liên quan đến khả năng cho con bú và điều trị cần thiết.

Chỉ cho phép các bà mẹ bị bệnh lao không hoạt động, không bài tiết mycobacterium tuberculosis được cho trẻ bú sữa mẹ. Người mẹ lúc này không nên dùng thuốc chống lao, để không ảnh hưởng đến việc hình thành miễn dịch sau khi tiêm vắc xin BCG của trẻ.

Điều trị bệnh lao ở phụ nữ có thai nhiễm HIV

Điều trị bệnh lao ở phụ nữ có thai, cũng như ở các bà mẹ cho con bú, được thực hiện theo các phác đồ hóa trị liệu tiêu chuẩn và cá nhân hóa các chiến thuật điều trị. Khi chọn thuốc, bạn cần cân nhắc:

  • phản ứng có hại có thể xảy ra với axit aminosalicylic và ethionamide ở dạng rối loạn tiêu hóa, vì vậy chúng không nên được kê đơn cho nhiễm độc thai nghén;
  • tác dụng gây độc cho phôi thai của streptomycin và kanamycin, có thể gây điếc ở trẻ em có mẹ được điều trị bằng những loại thuốc này;
  • tác dụng có thể gây quái thai của ethambutol, ethionamide.

Ít nguy hiểm nhất cho phụ nữ có thai và thai nhi là isoniazid. Nó nên được kê đơn cho các mục đích điều trị và để ngăn ngừa các đợt cấp của bệnh lao.

Điều quan trọng là phải biết!

Hiện nay, do sự gia tăng sức đề kháng của cơ thể con người đối với bệnh lao, việc sử dụng rộng rãi vắc-xin đặc hiệu và tiêm chủng BCG, và chẩn đoán kịp thời nhiễm lao sơ ​​cấp ở trẻ em và thanh thiếu niên, bệnh lao lan tỏa qua đường máu là rất hiếm.

Cho đến nay, bệnh lao và HIV là một trong những bệnh phổ biến nhất trong dân số cần điều trị bắt buộc. Điều này sẽ giúp cải thiện chất lượng cuộc sống, và trong trường hợp đầu tiên - hồi phục hoàn toàn. Vì vậy, mọi người nên biết các dấu hiệu chính của các bệnh này để chẩn đoán kịp thời và bắt đầu loại bỏ chúng.

HIV và bệnh lao cùng nhau tiến triển dưới một hình thức khá mạnh mẽ, vì trong bối cảnh suy giảm miễn dịch, có sự phát triển nhanh chóng của các biến chứng từ hầu hết tất cả các cơ quan nội tạng. Trong trường hợp này, có một số tính năng mà chúng tôi sẽ xem xét thêm.

Nếu một bệnh nhân có một đợt bệnh lao ác tính, HIV (AIDS) nhất thiết phải được bác sĩ nghi ngờ và tiến hành các xét nghiệm thích hợp để xác định điều đó. Đồng thời, bệnh nhân AIDS được coi là người có thể mang vi khuẩn mycobacteria.

Bệnh lao ở người nhiễm HIV có thể tiến hành theo các phương án sau:

  • Bệnh lao và nhiễm HIV xâm nhập vào cơ thể cùng một lúc.
  • Bệnh lý của phổi phát sinh trên nền tảng của tình trạng suy giảm miễn dịch đã tồn tại.
  • Vi rút suy giảm miễn dịch xâm nhập vào cơ thể, nhiễm vi khuẩn mycobacteria sớm hơn.

Những bệnh nhân thuộc nhóm đầu tiên có nguy cơ cao nhất, vì bệnh của họ tiến triển nhanh chóng và có thể dẫn đến tình trạng không thể chữa khỏi trong một thời gian ngắn.

Để ngăn ngừa sự phát triển của các tình trạng nghiêm trọng, người ta nên xem xét liệu bệnh lao có thể được chữa khỏi khi nhiễm HIV hay không, cũng như các dấu hiệu chính của những bệnh lý này.

Lý do phát triển bệnh lao trên nền HIV

Virus gây suy giảm miễn dịch xâm nhập vào cơ thể qua các dịch sinh học bị nhiễm, nó có thể là máu, tinh dịch, các phần tử của tác nhân lây nhiễm cũng có trong nước tiểu, sữa mẹ của người bệnh.

Mặc dù bệnh lao và bệnh AIDS có các con đường lây nhiễm hoàn toàn khác nhau nhưng chúng có thể bị lây nhiễm cùng một lúc. Và tất cả là do vi khuẩn thứ nhất lây truyền qua các giọt nhỏ trong không khí, và để vi khuẩn mycobacterium xâm nhập vào cơ thể, không nhất thiết phải quan hệ tình dục hoặc sử dụng một kim tiêm, như thường thấy ở những người nghiện ma túy. Chỉ cần tiếp xúc gần với nguồn lây bệnh lao phổi là đủ. Với HIV, chắc chắn nó sẽ bắt đầu nhân lên ngay lập tức và gây ra các triệu chứng tương ứng, vì do khả năng miễn dịch giảm, cơ thể không có khả năng đối phó với mầm bệnh.

Các dạng bệnh lao kết hợp với nhiễm HIV

Bệnh do suy giảm miễn dịch có thể xảy ra ở các dạng sau:

  • Ngầm. Trong trường hợp này, vi khuẩn mycobacteria nhân lên trong cơ thể người bị bệnh, nhưng không có triệu chứng rõ rệt từ các cơ quan nội tạng. Hình thức này là phổ biến.
  • Tích cực. Diễn biến bệnh lao này ở những người nhiễm HIV phổ biến hơn nhiều. Trong trường hợp này, sự nhân lên nhanh chóng của vi khuẩn mycobacteria xảy ra, các triệu chứng rõ rệt của bệnh lý được quan sát thấy. Mầm bệnh được phát tán ra môi trường bên ngoài làm tăng nguy cơ lây lan cho người khác.

Với AIDS, bệnh này nhanh chóng chuyển từ dạng tiềm ẩn sang dạng hoạt động. Lý do cho điều này có thể là các yếu tố sau:

  • Tuổi của bệnh nhân trên 65 tuổi hoặc trẻ em dưới 5 tuổi.
  • Chế độ dinh dưỡng không cân đối.
  • Thai kỳ.
  • Sự hiện diện của các thói quen xấu, đặc biệt, nghiện ma tuý, nghiện rượu.

Trong trường hợp thứ hai, bệnh lao, HIV và viêm gan thường xảy ra cùng nhau, vì nó xảy ra không chỉ do giảm khả năng miễn dịch mà còn do tác dụng độc toàn thân lên tế bào gan của rượu và ma túy.

Hình ảnh lâm sàng

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh lao ở HIV trong hầu hết các trường hợp không khác với diễn biến điển hình của bệnh này ở những bệnh nhân không bị suy giảm miễn dịch. Tuy nhiên, mức độ nghiêm trọng của chúng được xác định bởi mức độ bỏ qua của quá trình và thời gian lây nhiễm.

Với bệnh lao phổi và HIV, phòng khám phụ thuộc vào trình tự lây nhiễm các bệnh này. Đầu tiên xảy ra ở dạng ác tính nếu nó phát triển trong một sinh vật bị suy giảm miễn dịch. Miễn dịch tế bào càng kém bền vững thì các dấu hiệu của bệnh càng rõ rệt và tiên lượng càng không thuận lợi.

  • Theo quy luật, các triệu chứng sau được quan sát thấy:
  • Sốt, đổ mồ hôi nhiều, đặc biệt là vào ban đêm.
  • Yếu, giảm hiệu suất.
  • Ho không khỏi trong hơn 21 ngày và không đáp ứng với các phương pháp truyền thống.
  • Vi phạm hệ thống tiêu hóa.
  • Cachexia (sụt cân nghiêm trọng). Bệnh nhân sụt khoảng 10 - 20 kg, thường ít nhất bằng 10% trọng lượng cơ thể trước khi bệnh khởi phát.
  • Trong những trường hợp tiên tiến, ho ra máu được quan sát thấy.
  • Đau ngực.

Ngoài tổn thương phổi, bệnh lao hạch có thể được quan sát thấy ở những người nhiễm HIV. Đồng thời, chúng trở nên khá dày đặc, rất khó để dịch chuyển chúng ít nhất vài mm trong quá trình sờ nắn. Khi chạm vào, mấp mô, kích thước to ra.

HIV, lao và viêm gan C cũng có thể phát triển đồng thời, vì bệnh đầu tiên không chỉ ảnh hưởng đến phổi mà còn ảnh hưởng đến bất kỳ cơ quan nội tạng nào khác. Trong số đó có gan, lá lách, móng tay, da, xương, bộ phận sinh dục. Việc sản xuất các kháng thể chống lại HIV trong bệnh lao ngoài phổi diễn ra theo cách giống hệt như vậy.

Bệnh lao ở trẻ nhiễm HIV tiến triển như thế nào?

Đứa trẻ thường bị nhiễm các bệnh này từ mẹ trong quá trình mang thai hoặc trong khi sinh. Điều này có thể xảy ra nếu một phụ nữ bị bệnh trước khi mang thai hoặc bị nhiễm trùng sau khi khởi phát.

Trẻ sinh ra từ mẹ nhiễm HIV phải được cách ly ngay sau khi sinh để giảm nguy cơ lây nhiễm, nếu chưa có. HIV và bệnh lao ở trẻ em diễn ra với các triệu chứng gần giống nhau, nhưng rất khó khăn đối với một cơ thể chưa trưởng thành để chống lại các tác nhân gây bệnh. Đồng thời, có sự giảm trọng lượng cơ thể và nó được phục hồi trong một thời gian dài.

Nếu em bé chưa được tiếp xúc với mẹ, việc chủng ngừa BCG được thực hiện. Khi không thể làm điều đó, một quá trình hóa trị dự phòng được quy định. Điều tương tự cũng áp dụng cho những đứa trẻ đã tiếp xúc với một người mẹ bị nhiễm bệnh. Trong trường hợp này, BCG được chống chỉ định.

Nếu em bé đã tiếp xúc với một người mẹ bị bệnh, thì em bé sẽ được quan sát cẩn thận, vì nguy cơ phát triển một căn bệnh do vi khuẩn mycobacteria gây ra là khá cao.

Chẩn đoán bệnh lao ở người nhiễm HIV

Có thể xác định bệnh lý trong suy giảm miễn dịch với sự trợ giúp của các nghiên cứu tiêu chuẩn được sử dụng trong những trường hợp như vậy. Theo quy tắc, hãy sử dụng:

  • Xem xét bệnh sử: thời gian của các triệu chứng, mức độ nghiêm trọng của nó, sự hiện diện của tiếp xúc với nguồn lây nhiễm được làm rõ.
  • Kiểm tra khách quan. Cho phép bạn xác định vị trí của cơn đau, trạng thái của các hạch bạch huyết.
  • Khám lâm sàng máu, nước tiểu. Dùng để phát hiện dấu vết của mầm bệnh.
  • Chụp X-quang các cơ quan trong lồng ngực. Cho thấy nội địa hóa của quá trình bệnh lý, cho phép chẩn đoán phân biệt với các bệnh khác có triệu chứng tương tự.
  • Soi đờm, cấy giống trên môi trường dinh dưỡng. Nó được sử dụng để xác định loại mầm bệnh và khả năng chống lại một số nhóm thuốc nhất định.
  • ELISA. Cho phép bạn xác định kháng nguyên và kháng thể đối với bệnh lý.

Sinh thiết một số cơ quan, chẳng hạn như gan, lá lách, hạch bạch huyết và da, cũng có thể được chỉ định. Điều này được thực hiện trong các trường hợp khi nói đến một dạng bệnh lý ngoài phổi.

Đôi khi một số xét nghiệm trên cần được thực hiện nhiều lần. Điều này được giải thích bởi thực tế là ở dạng thứ phát của AIDS, kết quả âm tính giả là có thể xảy ra. Điều này cũng có thể xảy ra trong giai đoạn đầu của bệnh, khi các triệu chứng chưa biểu hiện, và các kháng thể chưa có thời gian để phát triển và lây lan khắp cơ thể.

Ngoài ra, tất cả các bệnh nhân nhiễm HIV nên khám sàng lọc thường xuyên, bao gồm chụp X-quang phổi. Điều này sẽ giúp xác định bệnh lý ở giai đoạn sớm và điều trị kịp thời bệnh lao và nhiễm HIV.

Phương pháp điều trị bệnh lao ở người nhiễm HIV

Các biện pháp điều trị được chỉ định cho bệnh nhân ngay sau khi xác nhận chẩn đoán. Cần chuẩn bị cho thực tế là chúng sẽ mất một khoảng thời gian khá dài, kéo dài ít nhất sáu tháng. Tuy nhiên, với một đợt điều trị tích cực, như xảy ra trong bối cảnh suy giảm miễn dịch, việc điều trị bệnh lao cho bệnh nhân HIV có thể mất đến 2 năm.

Điều trị trực tiếp HIV và bệnh lao bao gồm dùng thuốc chống lao và điều trị bằng thuốc kháng vi-rút. Loại đầu tiên bao gồm các loại thuốc như vậy:

  • Isoniazid, streptomycin. Thuốc được kê đơn ở bất kỳ giai đoạn điều trị nào.
  • Rifampicin, parasinamide. Được sử dụng như một liệu pháp chống lao chính đối với HIV sau 2 tháng sử dụng các thuốc trên.

Ở HIV, việc điều trị dự phòng bệnh lao, cũng như việc điều trị nó, được thực hiện chủ yếu bằng rifampicin và rifabutin. Để có kết quả tốt nhất, trong hầu hết các trường hợp, các loại thuốc này được kê đơn cùng lúc. Liều lượng chỉ nên được xác định bởi bác sĩ, vì họ có rất nhiều phản ứng và có chống chỉ định.

Bệnh lao liên quan đến HIV cũng cần điều trị bằng thuốc kháng vi-rút, cách duy nhất để đối phó hoàn toàn với bệnh lý này. Nó được thực hiện cho các mục đích sau:

  • Cải thiện chất lượng cuộc sống, cũng như mở rộng của nó.
  • Giảm nguy cơ lây lan vi rút.
  • Giảm nguy cơ biểu hiện thứ phát của bệnh lao, AIDS và ung thư, vốn thường phát triển dựa trên nền tảng của hai bệnh này.

Trị liệu cho bệnh AIDS và bệnh lao phổi hoặc các cơ quan khác liên quan đến việc sử dụng một số lượng lớn các loại thuốc độc hại. Để giảm khả năng biến chứng, bạn nên ăn uống điều độ, uống thuốc sau bữa ăn.

Hóa chất dự phòng bệnh lao ở người nhiễm HIV cho phép bạn khỏi bệnh hoàn toàn, mặc dù khả năng miễn dịch giảm.

Ngoài việc uống thuốc, việc khử trùng phòng chống lao HIV được thực hiện trong ngôi nhà mà bệnh nhân sống, điều này sẽ giúp ngăn ngừa lây nhiễm cho các thành viên khác trong gia đình, cũng như sự phát triển của bệnh tái phát.

Tiên lượng cho bệnh lao và HIV

Nhiều bệnh nhân quan tâm đến câu hỏi sống chung với bệnh lao và nhiễm HIV. Nó phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chủ yếu vào việc bỏ qua bệnh lý và sự hiện diện của các tổn thương thứ cấp của các cơ quan nội tạng, có thể được nhìn thấy trong ảnh. Tiên lượng cho HIV và lao phổi phụ thuộc vào mức CD4, chúng càng thấp thì tử vong càng sớm.

Cần lưu ý rằng trong giai đoạn cuối của AIDS, bất kỳ liệu pháp nào cũng không mang lại kết quả như mong muốn.

Với bệnh lao phổi và HIV, tình trạng tàn tật được ban hành dựa trên kết quả của các nghiên cứu nếu chúng cho thấy bệnh nhân mất hoàn toàn các chức năng sống và không thể tự chăm sóc bản thân.

Phòng chống bệnh lao ở người nhiễm HIV

Cần nhớ rằng việc phòng chống bệnh lao ở HIV cần được đặt lên hàng đầu cho mọi bệnh nhân. Nó cung cấp cho việc chủng ngừa BCG kịp thời, điều này có liên quan cho trẻ em. Tuy nhiên, nếu em bé đã bị nhiễm bệnh suy giảm miễn dịch, thì việc thao tác như vậy bị chống chỉ định, vì điều này có thể gây ra sự phát triển của các bệnh lý thứ cấp.

Cũng cần tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân, đảm bảo rửa tay sạch sẽ sau khi đến những nơi công cộng. Ở đó thường có khả năng nhiễm vi khuẩn mycobacteria.

Nếu một người đã bị AIDS, điều quan trọng là phải điều trị bằng thuốc kháng vi rút và tuân thủ nghiêm ngặt các chỉ dẫn của bác sĩ để giảm nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng khác nhau.

Bệnh lao và bệnh AIDS, việc phòng ngừa không quá khó, lại thường xảy ra cùng nhau, do đó làm tình trạng bệnh nhân thêm phức tạp. Để ngăn chặn điều này xảy ra, bạn không nên bỏ qua lời khuyên của bác sĩ và sử dụng tất cả các loại thuốc được chỉ định, bởi vì dựa trên nền tảng của hệ thống miễn dịch suy yếu, bất kỳ nhiễm trùng nào cũng có thể gây tử vong.

Bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV là bệnh lý ác tính, có xu hướng toàn phát và tiến triển do suy giảm miễn dịch nặng.

Việc xác định một bệnh nhân mắc bệnh lao lan rộng và đang tiến triển là một dấu hiệu cho thấy sự cần thiết phải kiểm tra cụ thể xem có nhiễm HIV hay không. Đồng thời, bệnh nhân AIDS nên được coi là bệnh nhân lao tiềm năng.

Đại dịch HIV đã và đang tiếp tục làm thay đổi căn bản dịch tễ học của bệnh lao. Tác động chính của việc lây nhiễm HIV được thể hiện ở tốc độ tiến triển của bệnh lao nghiêm trọng về mặt lâm sàng ở những người đã nhiễm MBT trước đó.

Bệnh lao và nhiễm HIV có thể được kết hợp theo ba cách:

  1. sơ nhiễm bệnh lao của bệnh nhân nhiễm HIV;
  2. nhiễm đồng thời nhiễm HIV và bệnh lao;
  3. sự phát triển của quá trình lao dựa trên nền tảng của sự phát triển suy giảm miễn dịch trong nhiễm HIV (AIDS).

Những người bị nhiễm cả lao và HIV đều có nguy cơ mắc bệnh đặc biệt cao. Họ có xác suất phát triển bệnh lao hàng năm là 10%, trong khi đối với phần còn lại của dân số, xác suất này không vượt quá 5% trong suốt cuộc đời.

Ở các nước có tỷ lệ nhiễm HIV cao, hơn 40% bệnh nhân lao cũng nhiễm HIV. Do đại dịch AIDS đang gia tăng, dự báo dịch tễ học rất không thuận lợi.

Một phân tích dịch tễ học của dữ liệu cho thấy rằng con đường lây truyền chính của HIV ở Nga là đường tiêm, xảy ra trong phần lớn các trường hợp thông qua việc sử dụng thuốc (96,8% các trường hợp đã thiết lập các đường lây truyền).

Trong các nhóm nguy cơ cao khác của bệnh (bệnh nhân bị lây nhiễm qua đường tình dục, người có xu hướng tình dục đồng giới), tỷ lệ phát hiện nhiễm HIV thấp hơn nhiều, nhưng những năm gần đây đã có sự gia tăng về tỷ lệ lây nhiễm qua đường tình dục. truyền tải.

Nguồn lây nhiễm HIV là người nhiễm HIV ở tất cả các giai đoạn của bệnh. Khả năng lây truyền HIV cao nhất là từ một người ở cuối thời kỳ ủ bệnh, ở thời điểm có biểu hiện ban đầu và ở giai đoạn cuối của nhiễm trùng, khi nồng độ vi rút đạt mức tối đa, nhưng vi rút trong máu là ít bị trung hòa bởi kháng thể. Tính nhạy cảm với HIV ở người là phổ biến.

Hầu hết tất cả các chất dịch sinh học của người nhiễm HIV (máu, tinh dịch, dịch tiết âm đạo và cổ tử cung, nước tiểu, dịch não tủy và dịch màng phổi, sữa mẹ) đều chứa các phần tử virus với nồng độ khác nhau. Tuy nhiên, nguy cơ lây truyền HIV lớn nhất về mặt dịch tễ học là qua đường máu và dịch tinh.

Cơ chế bệnh sinh và hình thái bệnh học. Các yếu tố giải thích tính đều đặn của sự kết hợp chủ yếu giữa bệnh lao và nhiễm HIV là đặc thù của cơ chế bệnh sinh của cả hai bệnh.

Nhiễm HIV ảnh hưởng đáng kể đến trạng thái phản ứng miễn dịch trong bệnh lao, thay đổi mối quan hệ trong hệ thống miễn dịch tế bào, phá vỡ sự biệt hóa của đại thực bào và hình thành mô hạt đặc hiệu.

Theo đó, sự phát triển bệnh lao thường xuyên hơn ở những người nhiễm HIV có thể xảy ra do giảm sức đề kháng với MBT nguyên phát hoặc tái nhiễm MBT (nhiễm trùng ngoại sinh), và do sự kích hoạt lại những thay đổi cũ còn sót lại sau bệnh lao, làm suy yếu. của miễn dịch chống lao (tái hoạt nội sinh).

Các biểu hiện mô học của viêm lao trong nhiễm HIV cũng cho thấy mối tương quan rõ ràng với số lượng tế bào CD4 + trong máu. Khi mức độ của chúng giảm xuống, những thay đổi sau có thể được tìm thấy trong vùng viêm lao: số lượng giảm, và sau đó các u hạt lao điển hình hoàn toàn biến mất, chúng thiếu các tế bào Pirogov-Langhans đặc trưng. Điều này làm giảm đáng kể số lượng tế bào biểu mô; số lượng đại thực bào có thể tăng lên, nhưng sự kém cỏi về chức năng của chúng được thể hiện ở chỗ không có khả năng hình thành u hạt.

Phản ứng mô được biểu hiện chủ yếu bằng hoại tử phom với một số lượng lớn MBT với các quá trình tăng sinh tiết dịch rất nhẹ. Điều này phần lớn là do sự gia tăng biểu hiện TNF-a. Với sự phát triển của bệnh lao ở một bệnh nhân nhiễm HIV, do sự gia tăng giải phóng lymphokine này, một quá trình hoại tử phát triển trong phổi.

Sự hiện diện của hoại tử điển hình là đặc điểm của giai đoạn cuối của AIDS trong bệnh lao. Các mô bị ảnh hưởng nhanh chóng trải qua quá trình hóa lỏng lớn và được “nhồi” MBT theo đúng nghĩa đen. Trong giai đoạn cuối của nhiễm HIV, quá trình lao đang hoạt động là nguyên nhân chính gây tử vong ở gần 90% trường hợp. Trong trường hợp này, như một quy luật, sự tổng quát hóa máu của bệnh lao với các di căn phổi và ngoài phổi diễn ra, do đó, một số tác giả có xu hướng coi việc phát hiện các khu trú kết hợp ngoài phổi và ngoài phổi của bệnh lao là một trong những dấu hiệu của AIDS.

Thường xuyên có các trường hợp phát triển kết hợp của bệnh lao và các bệnh chỉ định AIDS khác (viêm phổi do viêm phổi, nhiễm toxoplasma, nhiễm cytomegalovirus, sarcoma Kaposi).

hình ảnh lâm sàng. Mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng của quá trình lao càng lớn, số lượng tế bào CD4 + lưu hành trong máu ngoại vi càng nhỏ. Với tiên lượng không thuận lợi về tính mạng ở những người mắc bệnh đi kèm, hình ảnh miễn dịch cho thấy số lượng tế bào lympho CD4 +, tế bào lympho B và chất diệt tự nhiên giảm mạnh, tăng nồng độ IgG, M, A, tăng mạnh các phức hợp miễn dịch lưu hành. và giảm hoạt động chức năng của bạch cầu trung tính. Trong những trường hợp như vậy, sự tiến triển của bệnh lao so với nền tảng của hóa trị trong 30% trường hợp dẫn đến tử vong.

Các biểu hiện lâm sàng chính của bệnh lao trên nền nhiễm HIV là suy nhược, sốt dai dẳng hoặc ngắt quãng, ho kéo dài, sụt cân đáng kể, tiêu chảy, sưng hạch bạch huyết (chủ yếu là cổ tử cung và nách, ít gặp ở bẹn), dày đặc, gồ ghề, di chuyển kém trên sờ nắn. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lao ở bệnh nhân nhiễm HIV và AIDS phần lớn phụ thuộc vào mức độ ức chế miễn dịch tế bào.

Bệnh thường tiến triển như một quá trình thâm nhiễm hoặc toàn thân. Các khiếu nại điển hình nhất là suy nhược, ho, sốt cao và đổ mồ hôi. Với đặc điểm là bệnh nhân sụt cân rõ rệt, cân nặng giảm từ 10 - 20kg và luôn hơn 10% so với ban đầu.

Các triệu chứng lâm sàng rõ ràng hơn được quan sát thấy ở những bệnh nhân phát bệnh lao trên nền nhiễm HIV hơn là ở những bệnh nhân lao sau đó bị nhiễm HIV và chuyển sang giai đoạn AIDS.

Biểu hiện của bệnh lao, khi số lượng tế bào lympho vẫn còn khá cao, có thể là điển hình nhất và không khác gì so với hình ảnh lâm sàng và X quang ở bệnh nhân HIV âm tính.

Ở giai đoạn này, các biểu hiện thông thường của bệnh lao phổi chủ yếu chiếm ưu thế ở người bệnh. Thâm nhiễm thùy trên và các quá trình khu trú ít thường xuyên hơn phát triển, trong một nửa số trường hợp bị phân hủy, do đó liệu pháp cụ thể có hiệu quả và bệnh lao được chữa khỏi. Khi số lượng tế bào lympho CD4 + trong máu giảm (xuống 200 trên 1 mm3 hoặc ít hơn), cùng với các tổn thương phổi (hoặc thay vì chúng), các khu trú ngoài phổi của bệnh lao ngày càng được phát hiện.

Các đặc điểm của các triệu chứng lâm sàng của bệnh lao trong những trường hợp này là tần suất tăng của các tổn thương ngoài phổi và lan tỏa; phản ứng tiêu cực của da với lao tố như một biểu hiện của năng lượng, những thay đổi không điển hình trên phim chụp X quang phổi và sự hiếm gặp tương đối của cavitation.

Biểu hiện lâm sàng của bệnh lao thường không điển hình. Khi phổi bị ảnh hưởng, thâm nhiễm thùy trên X quang không có khu trú điển hình, quá trình này thường dễ phát tán (lao kê).

Đặc biệt thường, các hạch bạch huyết và màng não, cũng như màng phổi, có liên quan đến quá trình bệnh lý. Ở nhiều bệnh nhân, độ nhạy của lao tố bị giảm, với tần suất phản ứng âm tính tỷ lệ nghịch với mức độ tế bào lympho CD4 +.

Gần đây, ngày càng có nhiều báo cáo về sự chiếm ưu thế của khu trú ngoài phổi của bệnh lao ở những người nhiễm HIV. Trong trường hợp này, có thể phát triển một quá trình cụ thể trong các hạch bạch huyết cổ tử cung, mạc treo tràng, ít thường xuyên hơn, cũng như trong các cơ của ngực và khoang bụng và não với sự phát triển của áp xe và rò rỉ cụ thể. Thông thường điều này dẫn đến cái chết của bệnh nhân, mặc dù điều trị cụ thể và phẫu thuật.

Với AIDS, tổn thương sâu sắc đối với hệ thống miễn dịch được phát hiện khi hàm lượng tế bào lympho CD4 + ít hơn 200-100 trên 1 mm3, điều này cho thấy khả năng miễn dịch tế bào T giảm cho đến khi nó biến mất. Các quá trình nghiêm trọng nhất, tiến triển cấp tính và lan rộng phát triển, chẳng hạn như bệnh lao kê và viêm màng não.

Những thay đổi về lao ở phổi ở bệnh nhân AIDS được đặc trưng bởi sự phát triển thường xuyên hơn của bệnh hạch vùng kín, phát ban dạng kê, sự hiện diện của các thay đổi chủ yếu ở kẽ và hình thành tràn dịch màng phổi. Đồng thời, phần trên của phổi ít bị ảnh hưởng hơn đáng kể, và các hang và xẹp phổi đặc trưng của bệnh lao cũng không thường xuyên được hình thành.

Thông thường, ở bệnh nhân AIDS, thay vì phát ban trên phim X quang phổi, người ta thấy những thay đổi thâm nhiễm lan tỏa, tiến triển tùy theo loại bệnh viêm phổi. Sự phát triển thường xuyên hơn của mycobacteremia do lao được coi là rất đặc trưng, ​​bệnh này ở bệnh nhân AIDS rất phức tạp do sốc nhiễm trùng với rối loạn chức năng của nhiều cơ quan.

Chẩn đoán bệnh lao ở người nhiễm HIV được thực hiện trên cơ sở các phương pháp khám lâm sàng bắt buộc tiêu chuẩn, bao gồm:

  • nghiên cứu các phàn nàn và tiền sử của bệnh nhân;
  • kiểm tra khách quan;
  • xét nghiệm máu và nước tiểu;
  • X quang phổi;
  • kiểm tra ba lần bằng kính hiển vi đối với đờm và sự gieo hạt của nó trên môi trường dinh dưỡng;
  • đánh giá phản ứng Mantoux trong da với 2 TU PPD-L;
  • ELISA của kháng thể chống lao và kháng nguyên lao.

Khó khăn trong chẩn đoán bệnh lao phát sinh chủ yếu ở giai đoạn
biểu hiện thứ cấp, bao gồm cả AIDS. Sự chiếm ưu thế của các dạng lan tỏa và dạng ngoài phổi trong thời kỳ này với sự giảm mạnh về số trường hợp phân hủy mô phổi làm giảm đáng kể số lượng bệnh nhân MBT được phát hiện trong đờm khi soi kính hiển vi (theo phương pháp Ziehl-Nelsen) và trong khi gieo. .

Tuy nhiên, cần phải lưu ý rằng trong giai đoạn này của quá trình nhiễm HIV và AIDS, mycobacteremia được xác định ở hầu hết các bệnh nhân, và việc phát hiện mầm bệnh trong máu ngoại vi là xét nghiệm chẩn đoán quan trọng nhất.

Với tần suất cao các tổn thương ngoài phổi ở bệnh nhân lao và AIDS, một vai trò quan trọng trong chẩn đoán được thực hiện bằng sinh thiết hạch bạch huyết, lá lách, gan, tủy xương và các cơ quan khác, nơi có thể phát hiện vi khuẩn mycobacteria nhanh bằng axit trong các mẫu sinh thiết. ở hơn 70% bệnh nhân.

Trong nghiên cứu bệnh lý của các mẫu sinh thiết, các dấu hiệu giảm khả năng phản ứng của sinh vật thường được xác định, biểu hiện là sự hình thành cực kỳ yếu của u hạt với ưu thế là hoại tử, và trong hơn một nửa số trường hợp, u hạt đặc trưng của bệnh lao vắng bóng.

Nghiên cứu độ nhạy của lao tố theo thử nghiệm Mantoux với
2 TE PPD-L và ELISA để xác định kháng thể chống lao và kháng nguyên MBT có giá trị chẩn đoán hạn chế do ức chế miễn dịch và sức mạnh của lao tố ở bệnh nhân lao và AIDS.

Khu trú ngoài phổi thường xuyên ở bệnh nhân lao và AIDS cho thấy việc sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán các trường hợp chụp cắt lớp vi tính không rõ ràng.

Sự đối đãi. Hóa trị bệnh lao hô hấp trên bệnh nhân nhiễm HIV mang lại hiệu quả cao. Một khía cạnh phổ biến của việc điều trị bệnh nhân lao và AIDS là sử dụng đồng thời một số loại thuốc kháng retrovirus (chất ức chế men sao chép ngược nucleoside và không nucleoside và chất ức chế protease của virus).

Hiện nay, việc chỉ định thuốc kháng vi rút đang trở thành một yếu tố cần thiết trong điều trị bệnh lao với các dạng nhiễm trùng tiến triển.

  • bệnh nhân lao có số lượng tế bào lympho CD4 + trên 350 / mm3 thường không cần điều trị ARV và chỉ được hóa trị;
  • bệnh nhân lao có số lượng tế bào lympho CD4 + từ 350 đến 200 trên mm3 được chỉ định điều trị bằng thuốc kháng vi-rút vào cuối giai đoạn hóa trị chuyên sâu, 2-3 tháng sau khi bắt đầu điều trị;
  • Bệnh nhân lao có số lượng tế bào lympho CD4 + dưới 200 / mm3 được chỉ định điều trị ARV đồng thời với hóa trị liệu.

Về nguyên tắc, hóa trị liệu điều trị lao cho bệnh nhân nhiễm HIV và AIDS không khác gì phác đồ điều trị cho bệnh nhân âm tính với HIV và được thực hiện theo những quy tắc chung.

Bệnh nhân nhiễm HIV mới phát hiện bệnh lao phổi trong giai đoạn điều trị tích cực từ 2-3 tháng được điều trị 4 loại thuốc chống lao chính: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide và ethambutol.

Cần lưu ý rằng các loại thuốc kháng retrovirus như thuốc ức chế protease bị bất hoạt bởi một enzym có hoạt tính tăng lên bởi rifampicin. Về vấn đề này, việc sử dụng rifabutin, một chất tương tự tổng hợp của rifampicin, trong các phác đồ hóa trị sẽ thích hợp hơn.

Một số thuốc ARV (Zerit, Videx, Chivid) kết hợp với isoniazid làm tăng độc tính trên thần kinh, do đó, trong phác đồ hóa trị, tốt hơn là sử dụng phenazid, một loại thuốc thuộc nhóm Ginkgo không gây độc cho thần kinh.

Nếu MBT kháng thuốc được phát hiện, hóa trị sẽ được điều chỉnh và các điều khoản của giai đoạn điều trị chuyên sâu được kéo dài. Có thể kết hợp các thuốc chính đã được bảo toàn độ nhạy của MBT và các thuốc dự trữ, tuy nhiên, sự kết hợp nên bao gồm năm loại thuốc, trong đó ít nhất phải dự trữ hai loại thuốc.

Chỉ định cho giai đoạn tiếp tục điều trị là chấm dứt bài tiết vi khuẩn bằng kính hiển vi đờm và động lực học lâm sàng và X quang tích cực của quá trình trong phổi. Giai đoạn tiếp tục điều trị kéo dài 4-6 tháng với isoniazid và rifampicin hoặc isoniazid và ethambutol.

Tổng thời gian điều trị được xác định bởi thời gian ngừng bài tiết vi khuẩn và quá trình ổn định trong phổi. Do nguy cơ hiệu quả thấp của việc phối hợp thuốc dự trữ, cũng như tái phát bệnh lao do các chủng MBT đa kháng thuốc, hóa trị liệu được thực hiện trong ít nhất 18-22 tháng. Đồng thời, việc điều trị lâu dài cho những bệnh nhân đó bằng thuốc chống lao dự trữ là rất quan trọng.

Bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV là bệnh ác tính với nhiều biến chứng. Đó là lý do tại sao khi phát hiện bệnh lao, người bệnh cần khẩn trương làm xét nghiệm xem có nhiễm HIV hay không.

  1. HIV xuất hiện trước khi nhiễm bệnh lao. Rất thường xuyên xảy ra rằng bệnh nhân không biết về HIV cho đến khi phát triển bệnh lao. Thực tế là nhiều người bỏ qua việc khám bệnh ngoại trú hàng năm và do đó họ không thể chẩn đoán được tình trạng HIV dương tính.
  2. Sự xuất hiện của các bệnh cùng một lúc.

Triệu chứng

Như thực tiễn y tế cho thấy, những người mang song bệnh phàn nàn về các triệu chứng giống như những bệnh nhân chỉ bị nhiễm vi trùng lao. Điều quan trọng là phải hiểu rằng các dấu hiệu biểu hiện của bệnh phụ thuộc vào mức độ phát triển của bệnh, cũng như thời gian lưu trú của nhiễm trùng trong cơ thể.

Danh sách các yếu tố phổ biến nhất cho thấy nhiễm trùng:

  1. Hôn mê, buồn ngủ, thiếu tập trung, hoạt động kém.
  2. Làm việc không đạt yêu cầu của đường tiêu hóa (tiêu chảy, tiêu chảy, táo bón, vv).
  3. Ho khan. Tiêu đờm có máu.
  4. Sốt và co giật.
  5. Nhiệt.
  6. Vi phạm nhịp tim.
  7. Trọng lượng cơ thể giảm mạnh không hợp lý.
  8. Đau dữ dội ở xương ức: bỏng rát; sắc, kéo, ấn, vẫy, đau nhức.

Cũng cần chú ý đến các hạch bạch huyết, vì bệnh nhân nhiễm HIV thường gặp các tác dụng phụ và biến chứng tiêu cực liên quan đến chúng. Các hạch bạch huyết tăng lên đáng kể, rất khó để cảm nhận chúng khi sờ nắn, vì khi chạm vào sẽ gây ra cơn đau cấp tính, nó xảy ra.

Nếu phát hiện thấy ít nhất hai triệu chứng thường xuyên được quan sát, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ ngay lập tức, vì khả năng cao bạn đã bị nhiễm trùng phổi. Việc không được chẩn đoán và điều trị kịp thời sẽ gây nguy hiểm không chỉ cho người mắc bệnh mà còn cho tất cả những người mà anh ta tiếp xúc.

Sự khảo sát

Các nhân viên y tế tuân thủ một sơ đồ đúng: nếu một người được chẩn đoán nhiễm HIV, người đó sẽ được chỉ định khám để phát hiện nhiễm lao. Điều này cũng đúng trong trường hợp ngược lại: nếu một người bị bệnh lao, anh ta ngay lập tức được gửi đi xét nghiệm HIV. Các xét nghiệm như vậy được thực hiện để loại trừ tất cả các trường hợp tiêu cực có thể đi kèm với cả hai bệnh.

Kế hoạch hành động tiếp nhận xét nghiệm HIV dương tính.

  1. Thông báo cho bệnh nhân về khả năng mắc bệnh lao cao. Một cuộc kiểm tra trực quan bởi một chuyên gia trong lĩnh vực mà không có một cuộc kiểm tra y tế đầy đủ.
  2. Bệnh nhân phải được đăng ký với một bác sĩ nhi khoa mà không thất bại.
  3. Mỗi sáu tháng, ngực được chẩn đoán bằng cách sử dụng phương pháp siêu âm.
  4. Bệnh nhân theo dõi các động thái của tình trạng thể chất của mình mỗi ngày. Nếu có bất kỳ triệu chứng nào gợi ý nhiễm bệnh lao, anh ta nên tìm lời khuyên của chuyên gia.
  5. Nếu tình trạng chung của một người xấu đi đáng kể trong một thời gian ngắn, cần phải nhập viện ngay tại bệnh viện chuyên khoa.

Phòng ngừa bệnh lao ở người nhiễm HIV đơn giản là cần thiết, vì tuổi thọ của bệnh nhân phụ thuộc trực tiếp vào nó.

Phân loại

Hiện tại, hai hình thức chính đã được xác định: tiềm ẩn và hoạt động (mở).

  1. Hình thức đầu tiên là phổ biến nhất. Với nó, vi khuẩn gây bệnh có trong cơ thể con người, nhưng không gây ra sự phát triển của bệnh.
  2. Với loại mở, sự phát triển của bệnh lao xảy ra càng tích cực càng tốt. Tất cả các triệu chứng xuất hiện đủ nhanh chóng, tình trạng chung của cơ thể xấu đi rõ rệt. Vi khuẩn sinh sôi và trở nên nguy hiểm hơn mỗi ngày.

Ở những người bị HIV và bệnh lao, khả năng mắc một loại bệnh đang hoạt động tăng gấp 10 lần. Ngoài ra còn có một danh sách các yếu tố phụ có thể làm trầm trọng thêm tình hình:

  • mang thai hoặc cho con bú;
  • thiếu vitamin;
  • đến mười bốn tuổi hoặc sau bảy mươi tuổi;
  • thói quen chết người (nghiện ma túy hoặc nghiện rượu).


Sự đối đãi

Cần hiểu rằng lao phổi và HIV không phải là một bản án. Nếu bạn tìm đến bác sĩ, thì ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh, ông ấy sẽ có thể kê đơn liệu trình tiếp xúc thuốc phù hợp, có thể cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân.

Điều chính - không tự điều trị. Không sử dụng thuốc đông y, đặc biệt là khi chưa hỏi ý kiến ​​bác sĩ. Vì vậy, bạn chỉ có thể làm tổn thương chính mình.

Nếu bệnh lao được phát hiện trên nền nhiễm HIV, bác sĩ sẽ kê đơn các loại thuốc như Rifabutin và Rifampicin. Chúng được phép thực hiện cùng một lúc. Nếu bệnh nhân không dung nạp cá nhân với các thành phần, thì bác sĩ có thể thay thế chúng bằng các loại thuốc có tác dụng tương tự.

Một kế hoạch điều trị tiếp theo được lựa chọn cho từng trường hợp cụ thể. Nó hoàn toàn phụ thuộc vào tình trạng của người bệnh, giai đoạn phát triển của bệnh và các yếu tố phụ khác. Đừng dựa vào thực tế rằng có một phương pháp điều trị phổ biến.

Chữa khỏi một trong những căn bệnh đã trình bày không có nghĩa là khỏi mãi mãi. Thường thì tiên lượng không tốt, vì có thể tái phát. Vì vậy, sau quá trình điều trị cần tuân thủ nghiêm ngặt kế hoạch phục hồi chức năng đã xây dựng. Nếu không, bạn sẽ mất tất cả các kết quả tích cực trong cuộc chiến chống lại nhiễm trùng.

Phòng ngừa bệnh lao phổi và hạch trong nhiễm HIV cũng là một khía cạnh quan trọng. Có một số giai đoạn của hành động phòng ngừa. Sau một thời gian hồi phục, bệnh nhân sẽ trải qua một quá trình điều trị bằng hóa chất, và trong tương lai, tất cả các biện pháp ngăn ngừa tái nhiễm sẽ được giảm xuống để đến gặp bác sĩ chuyên khoa.