Bộ não đầu cuối. Rãnh và co rút Rãnh và co giật của não ý nghĩa của chúng

Hậu cần của bài học

1. Xác, đầu lâu.

2. Bàn và hình nộm về chủ đề bài học

3. Bộ dụng cụ phẫu thuật nói chung

Bản đồ công nghệ của bài thực hành.

Tình hình lâm sàng

Một nạn nhân trong vụ tai nạn ô tô bị nứt nền sọ, kèm theo chảy máu tai và có triệu chứng “đeo kính”.

Nhiệm vụ:

1. Giải thích hiện tượng gãy nền sọ xảy ra ở mức độ nào?

2. Cơ sở của các hiện tượng đã phát sinh là gì?

3. Giá trị tiên lượng của bệnh xuất huyết.

Giải pháp của vấn đề:

1. Gãy đáy sọ khu trú ở vùng hố sọ giữa.

2. Chảy máu tai là do tổn thương tháp xương thái dương, màng nhĩ và động mạch não giữa. Triệu chứng của "điểm" là do sự lây lan của một khối máu tụ qua đường nứt quỹ đạo trên vào sợi của quỹ đạo.

3. Xuất huyết - một triệu chứng tiên lượng không thuận lợi, cho thấy có tổn thương màng nhện và màng cứng.

não bao phủ ba vỏ(Hình 1), trong đó ngoài cùng là màng não cũ. Nó bao gồm hai tấm, giữa đó có một lớp sợi lỏng lẻo mỏng. Do đó, một tấm màng có thể dễ dàng tách ra khỏi tấm màng khác và được sử dụng để thay thế một phần khiếm khuyết trong màng cứng (phương pháp Burdenko).

Trên vòm hộp sọ, màng cứng được kết nối lỏng lẻo với xương và dễ dàng bong ra. Bề mặt bên trong của xương của vòm sọ được lót bởi một màng mô liên kết, trong đó có một lớp tế bào giống như nội mô; giữa nó và một lớp tế bào tương tự bao phủ bề mặt ngoài của màng cứng, một khoang ngoài màng cứng giống như khe được hình thành. Ở đáy hộp sọ, màng cứng được kết nối rất chắc chắn với xương, đặc biệt là trên tấm đục lỗ của xương ethmoid, theo chu vi của yên Thổ Nhĩ Kỳ, trên đỉnh núi, trong vùng kim tự tháp của xương thái dương. .

Tương ứng với đường giữa của vòm sọ hoặc phần nào ở bên phải của nó, có một quá trình hình lưỡi liềm trên của màng cứng (falx cerebri), ngăn cách một bán cầu đại não với bán cầu khác (Hình 2). Nó trải dài theo hướng sagittal từ crista galli đến protuberantia occipitalis interna.

Rìa tự do phía dưới của lưỡi liềm gần như chạm tới thể vàng (corpus callosum). Ở phần sau, hình lưỡi liềm nối với một quá trình khác của màng cứng - mái nhà, hay lều, của tiểu não (lều tiểu não), ngăn cách tiểu não với bán cầu đại não. Quá trình này của màng cứng nằm gần như theo chiều ngang, tạo thành một số loại vòm, và được gắn phía sau - trên xương chẩm (dọc theo các rãnh ngang của nó), từ hai bên - trên cạnh trên của kim tự tháp của cả hai xương thái dương, trong phía trước - trên clinoidei processus của xương cầu.

Cơm. 1. Vỏ não, não màng não; khung cảnh phía trước:

1 - xoang sagittal cấp trên, xoang sagittalis cấp trên;

2 - da đầu;

3 - vỏ cứng của não, màng cứng sọ (encephali);

4 - màng nhện của não, màng nhện sọ não (encephali);

5 - vỏ mềm của não, sọ não (encephali);

6 - bán cầu đại não, bán cầu đại não;

7 - hình lưỡi liềm của não, falx cerebri;

8 - màng nhện của não, màng nhện sọ não (encephali);

9 - xương sọ (lưỡng long);

10 - pericranium (màng xương của xương sọ), pericranium;

11 - mũ bảo hiểm có gân, galea aponeurotica;

12 - tạo hạt của màng nhện, granulationes màng nhện.

Đối với phần lớn chiều dài của hố sọ sau, lều tiểu não ngăn cách nội dung của hố sọ với phần còn lại của khoang sọ, và chỉ ở phần trước của lều mới có lỗ hình bầu dục - incisura tuaorii (nếu không thì - mở pachyon), qua đó thân não đi qua. Với bề mặt trên của nó, tế bào tủy não kết nối dọc theo đường giữa với tủy não falx, và từ bề mặt dưới của lều của tiểu não, cũng dọc theo đường giữa, falx cerebelli, có chiều cao không đáng kể, thâm nhập vào rãnh giữa các bán cầu của tiểu não.

Cơm. 2. Các quy trình của màng cứng; Khoang sọ được mở ở bên trái:

2 - rãnh của lều tiểu não, incisura tuaorii;

3 - lều tiểu não, lều tiểu não lều;

4 - liềm của tiểu não, falx cerebelli;

5 - khoang sinh ba, cavitas trigeminalis;

6 - cơ hoành của yên ngựa, cơ hoành sellae;

7 - lều tiểu não, lều tiểu não.

Trong độ dày của các quá trình của màng cứng có các xoang tĩnh mạch không có van (Hình 3). Quá trình lưỡi liềm của màng cứng trong suốt chiều dài của nó có chứa xoang tĩnh mạch sagittal ở trên (xoang sagittalis cao hơn), tiếp giáp với xương của vòm sọ và thường bị tổn thương khi chấn thương và chảy máu rất mạnh, khó cầm máu. Hình chiếu bên ngoài của xoang chẩm trên tương ứng với đường sagittal nối gốc mũi với chẩm ngoài.

Rìa tự do dưới của liềm não chứa xoang sagittal ở dưới (xoang sagittalis dưới). Dọc theo đường kết nối của lưỡi liềm và lều của tiểu não là một xoang thẳng (xoang trực tràng), trong đó có xoang hàm dưới chảy vào, cũng như một tĩnh mạch não lớn (Galena).

Cơm. 3. Xoang màng cứng; hình thức chung; Khoang sọ được mở ở bên trái:

1 - hình lưỡi liềm của não, falx cerebri;

2 - xoang sagittal dưới, xoang sagittalis dưới;

3 - xoang đá dưới, xoang petrosus dưới;

4 - xoang sagittal cấp trên, xoang sagittalis cấp trên;

5 - xoang sigma, xoang sigmoideus;

6 - xoang ngang, xoang ngang;

7 - tĩnh mạch đại não (Galena), v.cerebri magna (Galeni);

8 - xoang thẳng, xoang bướm trực tràng;

9 - lều (lều) của tiểu não, lều trại cerebelli;

11 - xoang biên, xoang biên;

12 - xoang đá trên, xoang petrosus cao hơn;

13 - xoang hang, xoang hang;

14 - xoang đỉnh, xoang hình cầu;

15 - các tĩnh mạch não trên, vv. Các tĩnh mạch não trên.

Trong bề dày của liềm của tiểu não, dọc theo đường bám vào mào chẩm trong, có chứa xoang chẩm (xoang chẩm).

Một số xoang tĩnh mạch nằm ở đáy hộp sọ (Hình 4). Ở hố sọ giữa có một xoang hang (xoang hang). Xoang đôi này, nằm ở cả hai bên của yên Thổ Nhĩ Kỳ, các xoang phải và trái được nối với nhau bằng các lỗ thông (xoang liên hang, sinusi intercavernosi), tạo thành xoang hình khuyên Ridley - xoang luân lưu (Ridleyi) (BNA). Xoang thể hang thu thập máu từ các xoang nhỏ của phần trước của khoang sọ; Ngoài ra, điều đặc biệt quan trọng, các tĩnh mạch nhãn khoa (vv.ophthalmicae) chảy vào đó, trong đó phần trên nối với v.angularis ở góc trong của mắt. Thông qua các chất phát xạ, xoang hang được kết nối trực tiếp với đám rối tĩnh mạch sâu trên mặt - đám rối pterygoideus.

Cơm. 4. Xoang tĩnh mạch đáy sọ; nhìn từ trên cao:

1 - đám rối đáy, đám rối basilaris;

2 - xoang sagittal cấp trên, xoang sagittalis cấp trên;

3 - xoang hình chêm, xoang hình cầu;

4 - xoang hang, xoang hang;

5 - xoang đá dưới, xoang petrosus dưới;

6 - xoang đá trên, xoang petrosus trên;

7 - xoang sigma, xoang sigmoideus;

8 - xoang ngang, xoang ngang;

9 - dẫn lưu xoang, dẫn lưu xoang;

10 - xoang chẩm, xoang chẩm;

11 - xoang biên, xoang biên.

Bên trong xoang hang có các a. carotis interna và n.abducens, và trong độ dày của màng cứng, tạo nên thành ngoài của xoang, các dây thần kinh đi qua (tính từ trên xuống dưới) - nn.oculomotorius, trochlearis và ophthalmicus. Đối với thành ngoài của xoang, ở phần sau của nó, hạch bán nguyệt của dây thần kinh sinh ba tiếp giáp).

Xoang ngang (xoang xuyên qua) nằm dọc theo rãnh cùng tên (dọc theo đường bám của não lều) và tiếp tục vào xoang sigmoid (hoặc hình chữ S) (xoang sigmoideus), nằm ở bề mặt bên trong của phần xương chũm của xương thái dương đến lỗ chân răng, nơi nó đi vào tĩnh mạch hình trụ bên trong. Hình chiếu của xoang ngang tương ứng với một đường tạo thành một chỗ lồi nhẹ lên trên và nối phần nhô ra ngoài chẩm với phần sau trên của quá trình xương chũm. Đường hình chiếu này gần tương ứng với đường nhô ra phía trên.

Các xoang trên, trực tràng, chẩm và cả hai xoang ngang hợp nhất trong vùng của chẩm bên trong, sự hợp nhất này được gọi là xoang hoa giấy. Hình chiếu bên ngoài của điểm hợp lưu là phần lồi của chẩm. Xoang sàng không hợp nhất với các xoang khác mà đi thẳng vào xoang ngang bên phải.

Màng nhện (arachnoidea encephali) được ngăn cách với vỏ cứng bởi một khe giống như khe, được gọi là không gian dưới màng cứng. Nó mỏng, không chứa các mạch máu và, không giống như lớp vỏ bọc, không đi vào các rãnh phân định các con quay não.

Màng nhện tạo thành những nhung mao đặc biệt đục thủng màng cứng và xuyên qua lòng của các xoang tĩnh mạch hoặc để lại dấu ấn trên xương - chúng được gọi là hạt màng nhện (nói cách khác, hạt pachyon).

Gần não nhất là màng não mềm, rất giàu mạch máu; nó đi vào tất cả các rãnh và thâm nhập vào não thất nơi các nếp gấp của nó với nhiều mạch tạo thành đám rối màng mạch.

Giữa màng mềm và màng nhện có một không gian dưới nhện (dưới màng nhện) giống như khe của não, trực tiếp đi vào cùng không gian của tủy sống và chứa dịch não tủy. Tâm thất thứ hai cũng lấp đầy bốn tâm thất của não, trong đó IV giao tiếp với không gian dưới nhện của não qua các lỗ bên của các lỗ bên Luchca, và thông qua lỗ trung gian (foramen Magandi) giao tiếp với kênh trung tâm và không gian dưới nhện của tủy sống. Tâm thất IV thông với tâm thất III qua ống dẫn nước Sylvian.

Trong não thất, ngoài dịch não tủy, còn có các đám rối màng mạch.

Não thất bên có phần trung tâm (nằm ở thùy đỉnh) và ba sừng: phía trước (ở thùy trán), phía sau (ở thùy chẩm) và phần dưới (ở thùy thái dương). Thông qua hai lỗ thông liên thất, sừng trước của cả hai tâm thất bên thông với tâm thất thứ ba.

Một số phần mở rộng của không gian dưới nhện được gọi là bể chứa. Chúng nằm chủ yếu ở đáy não, với tiểu não cisterna có tầm quan trọng thực tế lớn nhất, được phân định từ phía trên bởi tiểu não, phía trước bởi tủy sống, từ bên dưới và phía sau bởi phần màng não tiếp giáp với màng não atlantooccipitalis. Bể chứa thông với não thất IV qua lỗ giữa của nó (foramen Magandi), và bên dưới nó đi vào khoang dưới nhện của tủy sống. Chọc thủng của bể này (chọc chẩm), thường còn được gọi là bể chính hoặc bể sau, được sử dụng để cung cấp thuốc, giảm áp lực nội sọ (trong một số trường hợp) và cho mục đích chẩn đoán.

Suclci chính và sự co giật của não

Sulcus trung tâm, sulcus centralis (Rolando), ngăn cách thùy trán với thùy đỉnh. Trước nó là con quay trước trung tâm - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Phía sau sulcus trung tâm là con quay trung tâm sau - con quay sau trung tâm (gyrus centralis posterior - BNA).

Rãnh bên (hoặc khe nứt) của não, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), ngăn cách thùy trán và thùy đỉnh khỏi thái dương. Nếu các cạnh của vết nứt bên bị tách ra, một lỗ hổng (Fossa lateralis cerebri) sẽ lộ ra, ở phía dưới có một hòn đảo (insula).

Sulcus đỉnh-chẩm (sulcus parietooccipitalis) tách thùy đỉnh khỏi thùy chẩm.

Hình chiếu của các rãnh não trên phần trong của hộp sọ được xác định theo sơ đồ của địa hình sọ não.

Phần lõi của máy phân tích vận động tập trung ở con quay trước trung tâm, và các phần nằm ở vị trí cao nhất của con quay trung tâm phía trước liên quan đến các cơ của chi dưới, và phần thấp nhất liên quan đến các cơ của khoang miệng, hầu và thanh quản. Con quay bên phải được kết nối với bộ máy vận động của nửa bên trái của cơ thể, bên trái - với nửa bên phải (do giao điểm của các đường hình chóp trong tủy sống hoặc tủy sống).

Hạt nhân của máy phân tích da tập trung ở con quay sau trung tâm. Con quay hồi chuyển sau, giống như tiền tâm, được kết nối với nửa đối diện của cơ thể.

Việc cung cấp máu cho não được thực hiện bởi hệ thống của bốn động mạch - động mạch cảnh trong và đốt sống (Hình 5). Cả hai động mạch đốt sống ở đáy hộp sọ hợp nhất, tạo thành động mạch chính (a.basilaris), chạy trong một rãnh trên bề mặt dưới của cầu não. Hai posteriores aa.cerebri khởi hành từ a.basilaris, và từ mỗi a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior và a.communicans posterior. Cái sau kết nối a.carotis interna với a.cerebri sau. Ngoài ra, có sự thông nối giữa các động mạch trước (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Vì vậy, vòng tròn động mạch của Willis phát sinh - tiểu động mạch não (Willissii), nằm trong khoang dưới nhện của đáy não và kéo dài từ rìa trước của co thắt thị giác đến rìa trước của cầu. Ở đáy hộp sọ, vòng tròn động mạch bao quanh dây thần kinh bán cầu và ở đáy não, các thể mammillary, lao xám và co thắt thị giác.

Các nhánh tạo nên vòng tròn động mạch hình thành hai hệ thống mạch máu chính:

1) động mạch của vỏ não;

2) động mạch của các nút dưới vỏ.

Trong số các động mạch não, động mạch lớn nhất và về mặt thực tế, quan trọng nhất là động mạch ở giữa - phương tiện a.cerebri (nói cách khác, động mạch của đường nứt bên của não). Trong khu vực của các chi nhánh của nó, thường xuyên hơn các khu vực khác, xuất huyết và tắc mạch được quan sát thấy, điều này cũng được ghi nhận bởi N.I. Pirogov.

Các tĩnh mạch não thường không đi kèm với động mạch. Có hai hệ thống: hệ thống tĩnh mạch bề mặt và hệ thống tĩnh mạch sâu. Đầu tiên nằm trên bề mặt của cơn co giật não, thứ hai - ở sâu trong não. Cả hai chất này và những cái khác chảy vào xoang tĩnh mạch của màng cứng, và những cái sâu, hợp nhất, tạo thành một tĩnh mạch não lớn (v.cerebri magna) (Galeni), chảy vào trực tràng xoang. Các tĩnh mạch lớn của não là một thân ngắn (khoảng 7 mm) nằm giữa lớp vỏ dày lên và vùng tứ chi.

Trong hệ thống các tĩnh mạch bề ngoài, có hai đường nối rất quan trọng về mặt thực tế: một đường nối xoang hàm trên với xoang hang (tĩnh mạch Trolar); cái kia thường liên kết giữa xoang dẫn lưu với lỗ thông trước (tĩnh mạch Labbé).

Cơm. 5. Động mạch não ở đáy hộp sọ; nhìn từ trên cao:

1 - động mạch giao tiếp phía trước, a.communicans phía trước;

2 - động mạch não trước, a.cerebri trước;

3 - động mạch mắt, a.ophtalmica;

4 - động mạch cảnh trong, a.carotis interna;

5 - động mạch não giữa, phương tiện a.cerebri;

6 - động mạch tuyến yên trên, a. Hypophysialis cấp trên;

7 - động mạch giao tiếp sau, a.communicans posterior;

8 - động mạch tiểu não trên, a. Tiểu não trên;

9 - động mạch đáy, a.basillaris;

10 - ống của động mạch cảnh, kênh đào caroticus;

11 - động mạch tiểu não trước dưới, a. Tiểu não trước dưới;

12 - động mạch tiểu não dưới sau, a. Tiểu não sau;

13 - động mạch cột sống trước, a. Cột sống sau;

14 - động mạch não sau, a.cerebri sau

Sơ đồ địa hình craniocerebral

Trên mặt trước của hộp sọ, vị trí của động mạch giữa của màng cứng và các nhánh của nó được xác định bởi sơ đồ địa hình sọ não (craniocerebral) do Krenlein đề xuất (Hình 6). Sơ đồ tương tự giúp nó có thể chiếu những rãnh quan trọng nhất của bán cầu đại não vào phần trong của hộp sọ. Đề án được xây dựng theo cách sau.

Cơm. 6. Lược đồ địa hình sọ não (theo Krenlein-Bryusova).

ac - chiều ngang dưới; df là hoành độ giữa; gi là chiều ngang trên; ag - chiều dọc phía trước; bh là dọc giữa; sg - chiều dọc phía sau.

Từ mép dưới của quỹ đạo dọc theo vòm zygomatic và mép trên của cơ thính giác bên ngoài, một đường ngang dưới được vẽ. Song song với nó, một đường ngang phía trên được vẽ từ mép trên của quỹ đạo. Ba đường dọc được vẽ vuông góc với các đường ngang: đường trước từ giữa cung xương chũm, đường giữa từ khớp của hàm dưới, và đường sau từ điểm sau của cơ sở xương chũm. Các đường dọc này tiếp tục đến đường sagittal, được vẽ từ gốc mũi đến chẩm ngoài.

Vị trí của thùy trung tâm của não (sulcus của Roland), giữa thùy trán và thùy đỉnh, được xác định bởi đường nối điểm giao nhau; đường dọc sau với đường cong và giao điểm của đường thẳng trước với đường ngang trên; sulcus trung tâm nằm giữa dọc giữa và dọc sau.

Thân của phương tiện a.meningea được xác định ở mức giao điểm của chiều dọc phía trước và chiều ngang phía dưới, nói cách khác, ngay trên phần giữa của cung zygomatic. Nhánh trước của động mạch có thể được tìm thấy ở mức giao điểm của dọc trước với ngang trên, và nhánh sau ở mức giao điểm của cùng; ngang với dọc lưng. Vị trí của nhánh trước có thể được xác định theo cách khác: nằm hướng lên trên 4 cm từ cung zygomatic và vẽ một đường ngang ở mức này; sau đó từ quá trình phía trước của xương hợp tử nằm lùi lại 2,5 cm và vẽ một đường thẳng đứng. Góc tạo bởi các đường này tương ứng với vị trí của nhánh trước a. phương tiện truyền thông meningea.

Để xác định hình chiếu của khe nứt bên của não (Sylvian sulcus), ngăn cách thùy trán và thùy đỉnh khỏi thùy thái dương, góc tạo bởi đường hình chiếu của rãnh não trung tâm và chiều ngang trên được chia bởi một đường phân giác. Khoảng trống được bao bọc giữa dọc trước và dọc sau.

Để xác định hình chiếu của sulcus đỉnh-chẩm, đường hình chiếu của rãnh bên của não và đường ngang trên được đưa đến giao điểm với đường sagittal. Đoạn của đường sagittal nằm giữa hai đường chỉ định được chia thành ba phần. Vị trí của rãnh tương ứng với đường viền giữa 1/3 trên và 1/3 giữa.

Phương pháp ghi não lập thể (từ tiếng Hy Lạp. sterios- thể tích, không gian và taxi- vị trí) là một tập hợp các kỹ thuật và tính toán cho phép, với độ chính xác cao, đưa một ống thông (điện cực) vào một cấu trúc định trước, nằm sâu của não. Để làm được điều này, cần phải có một thiết bị lập thể so sánh các điểm tọa độ có điều kiện (hệ thống) của não với hệ tọa độ của bộ máy, xác định chính xác về mặt giải phẫu của các điểm mốc trong não và các cơ cấu lập thể của não.

Bộ máy lập thể đã mở ra triển vọng mới trong việc nghiên cứu các cấu trúc não khó tiếp cận nhất (dưới vỏ và thân) để nghiên cứu chức năng của chúng hoặc để tái tạo sức sống trong một số bệnh nhất định, ví dụ như sự phá hủy nhân ba bên của đồi thị trong bệnh parkinson. Thiết bị bao gồm ba phần - một vòng cơ bản, một dây dẫn hướng với một giá đỡ điện cực và một vòng ảo với một hệ tọa độ. Đầu tiên, bác sĩ phẫu thuật xác định các mốc bề mặt (xương), sau đó tiến hành chụp điện não đồ hoặc não thất theo hai hình chiếu chính. Theo những dữ liệu này, so với hệ tọa độ của bộ máy, xác định vị trí chính xác của các cấu trúc trong não.

Ở đáy trong của hộp sọ, có ba tầng sọ: trước, giữa và sau (Fossa cranii anterior, media, posterior). Phần trước được phân định từ phần giữa bởi các cạnh của các cánh nhỏ của xương hình cầu và con lăn xương (limbusherenoidalis) nằm ở phía trước của chiasmatis sulcus; hố giữa được ngăn cách với mặt sau của turcica bán và bởi các cạnh trên của kim tự tháp của cả hai xương thái dương.

Hạch sọ trước (hố sọ trước) nằm phía trên hốc mũi và cả hai hốc mắt. Phần trước nhất của Fossa này giáp với xoang trán khi chuyển tiếp sang vòm sọ.

Các thùy trán của não nằm trong hố sọ. Ở hai bên của crista galli là các củ khứu giác (bulbi olfactorii); các vùng khứu giác bắt đầu từ sau.

Trong số các lỗ ở hố sọ trước, manh tràng foramen nằm ở phía trước nhất. Điều này bao gồm một quá trình của màng cứng với một chất phát xạ không đồng nhất kết nối các tĩnh mạch của khoang mũi với xoang sagittal. Phía sau lỗ này và ở hai bên của tấm đệm là các lỗ của tấm đục lỗ (lamina cribrosa) của xương ethmoid, đi qua nn.olfactorii và a.ethmoidalis phía trước từ a.ophthalmica, đi kèm với tĩnh mạch và dây thần kinh cùng tên (từ nhánh đầu tiên của bộ ba).

Đối với hầu hết các trường hợp gãy xương ở vùng hố sọ trước, dấu hiệu đặc trưng nhất là chảy máu mũi và vòm họng, cũng như nôn ra máu do nuốt phải. Chảy máu có thể vừa nếu mạch máu bị vỡ, hoặc nặng nếu xoang hang bị tổn thương. Thường xuyên xảy ra tương tự là xuất huyết dưới kết mạc mắt, mi mắt và dưới da mi mắt (hậu quả của tổn thương xương trán hoặc xương mi). Với xuất huyết dồi dào trong sợi của quỹ đạo, một phần lồi của nhãn cầu được quan sát thấy. Dịch não tuỷ chảy ra từ mũi cho thấy sự vỡ các gai của màng não đi kèm với các dây thần kinh khứu giác. Nếu thùy trán của não cũng bị phá hủy, thì các hạt của tủy có thể đi ra ngoài qua mũi.

Nếu thành của xoang trán và các tế bào của mê đạo bị tổn thương, không khí có thể thoát vào mô dưới da (khí phế thũng dưới da) hoặc vào khoang sọ, ngoài hoặc trong màng cứng (tràn dịch màng phổi).

Thiệt hại nn. olfactorii gây rối loạn khứu giác (anosmia) ở các mức độ khác nhau. Vi phạm các chức năng của dây thần kinh III, IV, VI và nhánh đầu tiên của dây thần kinh V phụ thuộc vào sự tích tụ máu trong sợi của quỹ đạo (lác, thay đổi đồng tử, gây tê da trán). Đối với dây thần kinh thứ hai, nó có thể bị tổn thương do gãy xương trước của processus clinoideus (ở ranh giới với hố sọ giữa); thường xuyên có xuất huyết trong vỏ bọc của dây thần kinh.

Các quá trình viêm sinh mủ ảnh hưởng đến nội dung của hố sọ thường là kết quả của quá trình chuyển hóa mủ từ các hốc tiếp giáp với đáy hộp sọ (hốc mắt, hốc mũi và xoang cạnh mũi, tai trong và giữa). Trong những trường hợp này, quá trình này có thể lây lan theo một số cách: tiếp xúc, huyết tương, bạch huyết. Đặc biệt, sự chuyển đổi của nhiễm trùng có mủ đến các chất của hố sọ trước đôi khi được quan sát thấy do phù nề xoang trán và phá hủy xương: điều này có thể phát triển viêm màng não, áp xe màng cứng và dưới màng cứng, áp xe thùy trán của não. Một áp xe như vậy phát triển do sự lây lan của nhiễm trùng có mủ từ khoang mũi dọc theo khứu giác của nn.olfactorii và pipeus, và sự hiện diện của các kết nối giữa xoang sàng trên và các tĩnh mạch của khoang mũi làm cho nó có thể bị nhiễm trùng. để chuyển đến xoang sagittal.

Phần trung tâm của hố sọ giữa (Fonii media) được hình thành bởi phần thân của xương hình cầu. Nó chứa một xoang hình cầu (nếu không - là xoang chính), và trên bề mặt đối diện với khoang sọ, nó có một chỗ lõm - phần lõm của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ, trong đó có phần phụ não (tuyến yên). Ném qua phần xương yên ngựa của người Thổ Nhĩ Kỳ, màng cứng tạo thành màng ngăn của yên xe (hoành cách bán kính). Ở trung tâm của phần sau có một lỗ đi qua một cái phễu (infundibulum) kết nối tuyến yên với đáy não. Trước yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ, trong chiasmatis sulcus, là chiasm thị giác.

Trong các phần bên của hố sọ giữa, được hình thành bởi các cánh lớn của xương cầu và bề mặt trước của các kim tự tháp của xương thái dương, là các thùy thái dương của não. Ngoài ra, trên bề mặt trước của kim tự tháp của xương thái dương (ở mỗi bên) ở đỉnh của nó (trong trigemini ấn tượng) là hạch bán nguyệt của dây thần kinh sinh ba. Khoang chứa nút (cavum Meckeli) được hình thành do sự phân đôi của màng cứng. Một phần của bề mặt trước của kim tự tháp tạo thành thành trên của xoang hang (tegmen tympani).

Trong hố sọ giữa, ở hai bên của turcica bán phần là một trong những xoang thực tế quan trọng nhất của màng cứng - thể hang (xoang cavernosus), nơi các tĩnh mạch nhãn khoa trên và dưới chảy vào.

Từ lỗ mở của hố sọ giữa, thị giác kênh đào (foramen visualum - BNA) nằm ở phía trước nhất, cùng với đó n.opticus (dây thần kinh II) và a.ophathlmica đi vào quỹ đạo. Giữa cánh nhỏ và cánh lớn của xương hình cầu, fissura orbitalis cấp trên được hình thành, qua đó các vv.ophthalmicae (cấp trên và cấp dưới) chảy vào xoang hang và các dây thần kinh: n.oculomotorius (dây thần kinh III), n.trochlearis ( Dây thần kinh IV), n. Mắt (nhánh đầu tiên của dây thần kinh sinh ba), n.abducens (dây thần kinh VI). Ngay sau vết nứt quỹ đạo trên là lỗ rò foramen, đi qua n.maxillaris (nhánh thứ hai của dây thần kinh sinh ba), và phía sau và một phần bên từ lỗ mở vòng là foramen ovale, qua đó n.mandibularis (nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba) và các tĩnh mạch nối đám rối đi qua tĩnh mạch cảnh với xoang hang. Phía sau và ra ngoài từ foramen noãn là foramen spinosus, vượt qua phương tiện a.meningei (a.maxillaris). Giữa đỉnh của kim tự tháp và thân của xương hình cầu là foramen lacerum, được làm bằng sụn, xuyên qua n.petrosus major (từ n.facialis) và thường là chất phát xạ kết nối đám rối pterygoideus với xoang hang. Ống của động mạch cảnh trong cũng mở ra ở đây.

Với chấn thương ở vùng hố sọ giữa, cũng như gãy xương ở vùng hố sọ trước, có thể quan sát thấy chảy máu từ mũi và vòm họng. Chúng phát sinh do sự phân mảnh của thân xương cầu hoặc do tổn thương xoang thể hang. Tổn thương động mạch cảnh trong chạy bên trong xoang hang thường dẫn đến chảy máu gây tử vong. Có những trường hợp chảy máu nhiều như vậy không xảy ra ngay, và khi đó biểu hiện lâm sàng của tổn thương động mạch cảnh trong bên trong xoang hang là căng phồng. Nó phụ thuộc vào thực tế là máu từ động mạch cảnh bị tổn thương thâm nhập vào hệ thống tĩnh mạch nhãn khoa.

Khi gãy hình chóp của xương thái dương và vỡ màng nhĩ, chảy máu tai sẽ xuất hiện, và nếu các gai của màng não bị tổn thương, dịch não tủy sẽ chảy ra ngoài tai. Khi thùy thái dương bị dập, các hạt của tủy có thể ra khỏi tai.

Trường hợp gãy vùng hố sọ giữa, các dây thần kinh VI, VII, VIII thường bị tổn thương dẫn đến lác trong, liệt cơ ức đòn chũm, mất chức năng thính giác bên tổn thương. .

Đối với sự lây lan của quá trình sinh mủ đến các chất trong hố sọ giữa, nó có thể tham gia vào quá trình tạo mủ khi nhiễm trùng đi từ quỹ đạo, xoang cạnh mũi và các thành của tai giữa. Một con đường quan trọng cho sự lây lan của nhiễm trùng có mủ là vv.ophthalmicae, sự thất bại của nó dẫn đến huyết khối của xoang hang và suy giảm dòng chảy của tĩnh mạch ra khỏi quỹ đạo. Hậu quả của việc này là sưng mí mắt trên và dưới và lồi nhãn cầu. Huyết khối của xoang hang đôi khi cũng được phản ánh trong các dây thần kinh đi qua xoang hoặc trong độ dày của thành của nó: III, IV, VI và nhánh đầu tiên của V, thường xuyên hơn trên dây thần kinh VI.

Một phần của mặt trước của kim tự tháp của xương thái dương tạo thành mái của xoang hang - tegmen tympani. Nếu tính toàn vẹn của tấm này bị vi phạm, do hậu quả của sự chèn ép mãn tính của tai giữa, áp xe có thể hình thành: hoặc ngoài màng cứng (giữa màng cứng và xương) hoặc dưới màng cứng (dưới màng cứng). Đôi khi viêm màng não mủ lan tỏa hoặc áp xe thùy thái dương của não cũng phát triển. Các ống của dây thần kinh mặt tiếp giáp với thành trong của khoang màng nhĩ. Thường thì thành của ống này rất mỏng, và sau đó quá trình viêm mủ của tai giữa có thể gây liệt hoặc liệt dây thần kinh mặt.

Nội dung của hố sọ sau(sau Fotiii sau) là cầu và ống tủy, nằm ở phần trước của hố, trên đường dốc, và tiểu não, thực hiện phần còn lại của hố.

Trong số các xoang của màng cứng, nằm ở hố sau sọ, quan trọng nhất là xoang ngang, đi vào xoang sigma và chẩm.

Các lỗ mở của hố sọ sau được sắp xếp theo một trình tự nhất định. Phần lớn phía trước, ở mặt sau của kim tự tháp của xương thái dương là lỗ thính giác bên trong (porus acusticus internus). A.labyrinthi (từ hệ thống a.basilaris) và các dây thần kinh đi qua nó - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), Intermediateus. Tiếp theo ở hướng sau là lỗ huyệt (foramen jugulare), qua phần trước mà các dây thần kinh đi qua - thần kinh hầu (IX), phế vị (X) và hậu môn Willisii (XI), qua phần sau - v.jugularis interna. Phần trung tâm của hố sọ sau được chiếm bởi một hốc chẩm lớn (foramen occipitale magnum), qua đó tủy sống đi qua với các màng của nó, aa.vertebrales (và các nhánh của chúng - aa.spinales anteriores et posteriores), đốt sống đám rối rễ giữa và tủy sống của dây thần kinh phụ (n.accessorius). Ở phía bên của foramen magnum là foramen channelis hypoglossi, qua đó n.hypoglossus (XII) và 1-2 tĩnh mạch đi qua, kết nối đám rối tĩnh mạch đốt sống và v.jugularis interna. Trong rãnh sigmoid hoặc bên cạnh nó là v. xương chũm phát xạ, kết nối tĩnh mạch chẩm và các tĩnh mạch của nền ngoài hộp sọ với xoang sigmoid.

Gãy xương ở vùng hố sau sọ có thể gây xuất huyết dưới da sau tai liên quan đến tổn thương xương chũm. Những vết gãy này thường không tạo ra chảy máu bên ngoài, bởi vì màng nhĩ vẫn còn nguyên vẹn. Không quan sát thấy dòng chảy của dịch não tủy và sự giải phóng các hạt của tủy trong gãy xương kín (không có kênh nào mở ra ngoài).

Trong hố sọ sau, có thể quan sát thấy tổn thương có mủ của xoang hình chữ S (viêm tĩnh mạch xoang, huyết khối xoang). Thông thường, nó tham gia vào quá trình tạo mủ do tiếp xúc với tình trạng viêm của các tế bào phần xương chũm của xương thái dương (viêm xương chũm có mủ), nhưng cũng có trường hợp chuyển quá trình tạo mủ sang xoang với tổn thương bên trong. tai (viêm mê cung có mủ). Một cục huyết khối phát triển trong xoang hình chữ S có thể đến các lỗ thông và truyền đến bóng của tĩnh mạch hình chữ S trong. Đồng thời, đôi khi có sự tham gia vào quá trình bệnh lý của các dây thần kinh IX, X và XI đi qua vùng lân cận của củ (rối loạn nuốt do liệt cơ màn và hầu, khàn tiếng, khó thở và chậm mạch, co giật của cơ sternocleidomastoid và cơ hình thang). Huyết khối của xoang hình chữ S cũng có thể lan đến xoang ngang, được nối bằng các lỗ thông với xoang sagittal và với các tĩnh mạch nông của bán cầu. Do đó, sự hình thành các cục máu đông trong xoang ngang có thể dẫn đến áp xe thùy thái dương hoặc thùy đỉnh của não.

Một quá trình hồi phục ở tai trong cũng có thể gây ra viêm màng não lan tỏa (viêm màng não mủ) do sự hiện diện của thông báo giữa khoang dưới nhện của não và khoang quanh tai trong. Với sự đột phá của mủ từ tai trong vào hố sọ sau qua mặt sau bị phá hủy của kim tự tháp của xương thái dương, áp xe tiểu não có thể phát triển, thường xảy ra do tiếp xúc và với tình trạng viêm mủ của các tế bào của quá trình xương chũm. Các dây thần kinh đi qua cơ xương đùi cũng có thể là chất dẫn truyền nhiễm trùng từ tai trong.

NGUYÊN TẮC PHẪU THUẬT TRONG CẦU THANG

Thủng vùng chẩm lớn (chọc thủng xương chẩm).

Các chỉ định. Chọc dò chẩm được thực hiện cho mục đích chẩn đoán để nghiên cứu dịch não tủy ở mức độ này và đưa oxy, không khí hoặc chất cản quang (lipiodol, v.v.) vào một bể lớn nhằm mục đích chẩn đoán bằng tia X (chụp não tủy, tủy đồ).

Đối với mục đích điều trị, chọc dò chẩm được sử dụng để sử dụng các dược chất khác nhau.

Chuẩn bị và vị trí của bệnh nhân. Cổ và phần dưới của da đầu được cạo và phẫu thuật được xử lý như bình thường. Tư thế của bệnh nhân - thường nằm nghiêng với một tấm đệm dưới đầu để phần chẩm nhô lên và các quá trình tạo gai của đốt sống cổ và ngực thẳng hàng. Đầu nghiêng về phía trước càng nhiều càng tốt. Điều này làm tăng khoảng cách giữa vòm của đốt sống cổ I và rìa của foramen magnum.

Kỹ thuật hoạt động. Bác sĩ phẫu thuật dò tìm vùng ngoài chẩm và quá trình tạo gai của đốt sống cổ thứ hai và trong khu vực này tiến hành gây tê mô mềm với 5-10 ml dung dịch novocain 2%. Chính xác là ở giữa khoảng cách giữa đốt sống cổ (protuberantia occipitalis externa) và quá trình tạo gai của đốt sống cổ thứ hai. Với một kim đặc biệt có trục gá, một mũi tiêm được thực hiện dọc theo đường giữa theo hướng xiên lên trên một góc 45-50 ° cho đến khi kim dừng ở phần dưới của xương chẩm (độ sâu 3,0-3,5 cm). Khi đầu kim đã đến xương chẩm thì hơi rút ra sau, đầu ngoài nhô cao và lại tiến sâu vào trong xương. Lặp lại thao tác này nhiều lần, dần dần, trượt dọc theo vảy của xương chẩm, chúng chạm đến mép của nó, di chuyển kim về phía trước, xuyên qua phần sau của màngna atlantooccipitalis.

Sự xuất hiện của các giọt dịch não tủy sau khi rút mandrin ra khỏi kim cho thấy nó đã đi qua màng chẩm dày đặc và đi vào bể chứa lớn. Khi rượu có dính máu từ kim tiêm, phải ngừng đâm kim. Độ sâu mà kim phải được nhúng phụ thuộc vào độ tuổi, giới tính, thể trạng của bệnh nhân. Độ sâu chọc thủng trung bình là 4-5 cm.

Để bảo vệ khỏi nguy cơ tổn thương ống tủy, một vòi cao su đặc biệt được đặt trên kim theo độ sâu cho phép khi ngâm kim (4-5 cm).

Chọc dò kênh được chống chỉ định đối với các khối u nằm ở hố sau sọ và ở vùng cổ trên của tủy sống.

Chọc thủng não thất (thông não thất).

Các chỉ định. Chọc dò não thất được thực hiện với mục đích chẩn đoán và điều trị. Chọc dò chẩn đoán được sử dụng để lấy dịch tâm thất cho mục đích nghiên cứu của nó, để xác định áp lực trong não thất, đưa oxy, không khí hoặc chất cản quang (lipiodol, v.v.).

Chọc hút não thất trị liệu được chỉ định nếu cần tháo dỡ khẩn cấp hệ thống dịch não tủy trong trường hợp có các triệu chứng của sự phong tỏa của nó, để loại bỏ chất lỏng khỏi hệ thống não thất trong một thời gian dài hơn, tức là để dẫn lưu lâu dài hệ thống dịch não tủy, cũng như để đưa thuốc vào não thất.

Chọc thủng sừng trước của não thất bên

Để định hướng, đầu tiên hãy vẽ một đường giữa từ sống mũi đến chẩm (tương ứng với đường khâu sagittal) (Hình 7A, B). Sau đó, một đường của đường khâu hậu môn được vẽ, nằm ở vị trí 10-11 cm trên vòm siêu mi. Từ giao điểm của những đường này, 2 cm sang bên và 2 cm trước đường khâu hậu môn, các điểm để cắt sọ được đánh dấu. Một đường rạch tuyến tính của các mô mềm dài 3-4 cm được thực hiện song song với đường khâu sagittal. Màng xương được bóc tách bằng dao cạo và một lỗ trên xương trán được khoan bằng máy cắt tại điểm đã định. Sau khi làm sạch các cạnh của lỗ trên xương bằng thìa sắc, một vết rạch dài 2 mm trong màng cứng được thực hiện ở vùng vô mạch bằng một con dao sắc. Thông qua vết rạch này, một ống thông cùn đặc biệt có lỗ ở hai bên được sử dụng để chọc thủng não. Ống thông được nâng cao song song với quá trình falciform lớn hơn với độ nghiêng theo hướng của đường sinh tâm thất (đường có điều kiện nối cả hai kênh thính giác) đến độ sâu 5-6 cm, được tính đến trên thang điểm in trên bề mặt của ống cannula. Khi đạt đến độ sâu cần thiết, bác sĩ phẫu thuật sẽ cố định tốt ống thông bằng các ngón tay của mình và lấy mandrin ra khỏi nó. Bình thường, chất lỏng trong suốt và được tiết ra bởi những giọt hiếm. Với cổ chướng của não, dịch não tủy đôi khi chảy thành tia. Sau khi lấy đủ lượng dịch não tủy cần thiết, ống thông được lấy ra và khâu chặt vết thương.

Cơm. 7. Sơ đồ chọc thủng sừng trước và sừng sau của não thất bên.

A - vị trí của lỗ gờ liên quan đến các đường khâu hậu môn và chỏm bên ngoài hình chiếu của xoang sàng sau;

B - kim được đưa qua lỗ gờ đến độ sâu 5 - 6 cm theo hướng của đường sinh thất;

C - vị trí của lỗ gờ so với đường giữa và mức của chẩm (hướng của hành trình kim được chỉ ra trong khung);

D - kim đã đi qua lỗ gờ vào sừng sau của não thất bên. (Từ: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Phẫu thuật thần kinh phẫu thuật. - L., 1959.)

Chọc thủng sừng sau của não thất bên

Hoạt động được thực hiện theo nguyên tắc tương tự như chọc thủng sừng trước của não thất bên (Hình 7 C, D). Đầu tiên, một điểm được đặt ở vị trí 3-4 cm trên vùng đệm chẩm và 2,5-3,0 cm từ đường giữa sang trái hoặc phải. Nó phụ thuộc vào dự định chọc thủng tâm thất nào (phải hay trái).

Sau khi tạo một lỗ gờ ở điểm đã chỉ định, màng cứng được mổ xẻ trong một khoảng cách ngắn, sau đó ống thông được đưa vào và nâng cao về phía trước khoảng 6-7 cm theo hướng của một đường tưởng tượng đi từ vị trí tiêm đến phía trên bên ngoài cạnh của quỹ đạo của mặt tương ứng.

Ngừng chảy máu từ các xoang tĩnh mạch.

Với những vết thương xuyên thấu của hộp sọ, đôi khi có thể quan sát thấy chảy máu nguy hiểm từ các xoang tĩnh mạch của màng cứng, thường là từ xoang sàng trên và ít thường xuyên hơn từ xoang ngang. Tùy theo tính chất của tổn thương xoang, các phương pháp cầm máu khác nhau được sử dụng: băng ép, khâu, thắt xoang.

Tamponade của xoang hàm trên.

Xử lý vết thương bằng phẫu thuật chính được thực hiện, đồng thời tạo một lỗ gờ đủ rộng (5-7 cm) trên xương để có thể nhìn thấy các vùng nguyên vẹn của xoang. Khi chảy máu, lỗ trong xoang được ấn xuống bằng tăm bông. Sau đó, họ lấy băng gạc dài, được đặt một cách có phương pháp thành các nếp gấp trên vị trí chảy máu. Băng vệ sinh được chèn vào cả hai bên của vị trí chấn thương xoang, đặt chúng giữa đĩa trong của xương sọ và màng cứng. Băng vệ sinh ép thành trên của xoang vào thành dưới, khiến nó xẹp xuống và sau đó hình thành cục máu đông ở nơi này. Gạc được lấy ra sau 12-14 ngày.

Với những khiếm khuyết nhỏ ở thành ngoài của xoang tĩnh mạch, vết thương có thể được đóng lại bằng một mảnh cơ (ví dụ, thái dương) hoặc một tấm galea aponeurotica, được khâu bằng chỉ thường xuyên hoặc tốt hơn, liên tục vào màng cứng. trường cũ. Trong một số trường hợp, có thể đóng vết thương xoang bằng một vạt cắt từ lớp ngoài của màng cứng theo Burdenko. Việc đặt một đường khâu mạch máu trên xoang chỉ có thể thực hiện được với những vết rách tuyến tính nhỏ của thành trên.

Nếu không thể cầm máu bằng các phương pháp trên, hai đầu xoang được buộc bằng chỉ lụa chắc chắn trên một cây kim tròn lớn.

Thắt xoang hàm trên.

Cầm máu tạm thời bằng cách ấn ngón trỏ hoặc tăm bông, nhanh chóng mở rộng chỗ khuyết trong xương bằng kềm để xoang dọc trên được mở vừa đủ. Sau đó, cách đường giữa 1,5-2,0 cm, màng cứng được rạch ở cả hai bên song song với xoang trước và sau từ vị trí chấn thương. Hai ống nối được luồn qua những vết rạch này bằng một cây kim dày và cong đến độ sâu 1,5 cm và xoang được thắt lại. Sau đó châm tất cả các tĩnh mạch chảy vào vùng bị tổn thương của xoang.

Ăn mặc a. phương tiện truyền thông meningea.

Các chỉ định. Các chấn thương kín và hở của hộp sọ, kèm theo chấn thương động mạch và hình thành tụ máu ngoài màng cứng hoặc dưới màng cứng.

Hình chiếu của các nhánh của động mạch màng não giữa được xác định trên cơ sở giản đồ Krenlein. Theo các quy tắc chung về cấu trúc của hộp sọ, một vạt da-apxe thần kinh hình móng ngựa với nền trên vòm zygomatic được cắt ra ở vùng thái dương (ở bên bị tổn thương) và chia nhỏ từ trên xuống dưới. Sau đó, màng xương được bóc tách trong vết thương ngoài da, một số lỗ được khoan trên xương thái dương bằng máy cắt, một vạt cơ xương được hình thành và nó bị gãy ở đáy. Gạc loại bỏ cục máu đông và tìm kiếm mạch máu. Sau khi tìm thấy vị trí tổn thương, họ chụp động mạch trên và dưới vết thương bằng hai chiếc kẹp và buộc nó bằng hai sợi dây nối. Trong trường hợp tụ máu dưới màng cứng, màng cứng được phẫu thuật, lấy máu tụ cẩn thận bằng dòng nước muối, dẫn lưu khoang và cầm máu. Các chỉ nối được áp dụng cho các trường học dura. Vạt được đặt tại chỗ và vết thương được khâu thành nhiều lớp.

Câu hỏi lý thuyết cho bài học:

1. Mặt trong của đáy hộp sọ.

2. Vỏ não.

3. Xoang tĩnh mạch của màng cứng.

4. Địa hình sọ não.

5. Phòng khám chuyên khoa gãy nền sọ.

6. Phẫu thuật can thiệp vào các cấu trúc bên trong khoang sọ: chỉ định, giải phẫu, kỹ thuật.

Phần thực hành của bài học:

1. Có thể xác định các mốc và ranh giới chính của nền hộp sọ.

2. Nắm vững việc xây dựng lược đồ địa hình sọ não Krenlein và xác định hình chiếu các hình chiếu nội sọ (đường sinh, động mạch màng não giữa).

Câu hỏi để tự kiểm soát kiến ​​thức

1. Kể tên các ranh giới và mốc của đáy hộp sọ.

2. Các hố sọ trước, giữa và sau được hình thành bởi những nguyên nhân nào?

3. "Điểm yếu" của nền sọ là gì?

4. Tỷ lệ của màng cứng so với xương của vòm và đáy hộp sọ là bao nhiêu?

5. Xoang nào của màng cứng thuộc xoang của vòm và nền sọ?

6. Sự kết nối của các xoang tĩnh mạch với các tĩnh mạch ngoài sọ như thế nào?

7. Nêu các đặc điểm về sự phân bố tính chất của khối máu tụ trong các khoang gian bào?

8. Mục đích của lược đồ địa hình sọ Kreinlein là gì?

Não hình thoi (- cầu, ống tủy). Giữa não hình thoi và não giữa là eo đất của não hình thoi.

Não nằm trong khoang sọ. Nó có một mặt lồi trên-bên và một mặt dưới và một mặt phẳng - phần đáy của não.

Khối lượng não của người trưởng thành từ 1100 đến 2000 gam; từ 20 đến 60 năm khối lượng m và thể tích V vẫn cực đại và không đổi, sau 60 năm thì giảm đi phần nào. Cả khối lượng tuyệt đối hay khối lượng tương đối của não đều không phải là một chỉ báo về mức độ phát triển trí não. Khối lượng não của Turgenev là năm 2012, của Byron - 2238, của Cuvier - 1830, của Schiller - 1871, của Mendeleev - 1579, của Pavlov - 1653. Bộ não bao gồm các cơ quan tế bào thần kinh, các vùng thần kinh và mạch máu. Bộ não gồm 3 phần: đại não và thân não.

Bán cầu đại não đạt mức phát triển tối đa ở người, muộn hơn các bộ phận khác.

Bộ não lớn bao gồm - bên phải và bên trái, được kết nối với nhau bằng một lớp vỏ dày (commissure) - tiểu thể (corpus callosum). Hai bán cầu phải và trái được phân chia bởi một vết nứt dọc. Dưới bức trướng có một vòm cuốn là hai sợi dây hình sợi cong nối với nhau ở phần giữa phân kỳ ra phía trước và phía sau tạo thành các trụ và chân của vòm. Phía trước các trụ của kho tiền là tiền sảnh. Giữa thể vàng và vòm là một mảng mỏng dọc của mô não - một vách ngăn trong suốt.

Các bán cầu có mặt bên cao hơn, mặt giữa và mặt dưới. Mặt trên lồi, mặt giữa phẳng, hướng về cùng một bề mặt của bán cầu còn lại, mặt dưới có hình dạng không đều. Trên ba bề mặt có những rãnh sâu và nông, và giữa chúng là những rãnh lõm. Luống là chỗ lõm giữa các cơn co giật. Chuyển đổi - độ cao của tủy.

Các bề mặt của bán cầu đại não được ngăn cách với nhau bằng các cạnh - phía trên, phía dưới bên và phía dưới theo chiều dọc. Trong không gian giữa hai bán cầu, hình lưỡi liềm của đại não đi vào - một quá trình lớn hình liềm, là một bản mỏng của vỏ cứng xuyên qua khe nứt dọc của đại não, mà không chạm tới thể tích và ngăn cách bán cầu phải và trái từ nhau. Những phần nhô ra nhất của bán cầu được gọi là cực: trán, chẩm và thái dương. Sự giảm bớt bề mặt của các bán cầu đại não là rất phức tạp và là do sự hiện diện của ít nhiều rãnh sâu của vỏ não và các độ cao giống như hình chóp nằm giữa chúng - sự co giật. Độ sâu, chiều dài của một số rãnh và sự uốn lượn, hình dạng và hướng của chúng rất thay đổi.

Mỗi bán cầu được chia thành các thùy - trán, đỉnh, chẩm, thùy. Sulcus trung tâm (Roland's sulcus) ngăn cách với đỉnh, sulcus bên (Sylvius sulcus) tách thái dương khỏi trán và đỉnh, đỉnh-chẩm tách thùy đỉnh và chẩm. Sulcus bên được hình thành vào tháng thứ 4 của sự phát triển trong tử cung, vùng chẩm và trung tâm - vào tháng thứ 6. Trong thời kỳ trước khi sinh, quá trình nữ hóa xảy ra - sự hình thành các cơn co giật. Ba rãnh này xuất hiện đầu tiên và có độ sâu lớn. Chẳng bao lâu nữa, một vài đường song song với nó được thêm vào rãnh trung tâm: một đường đi qua phía trước rãnh trung tâm và theo đó, được gọi là đường trước trung tâm, chia thành hai - trên và dưới. Một rãnh khác nằm phía sau trung tâm và được gọi là hậu trung tâm.

Sulcus sau trung tâm nằm phía sau và gần như song song với sulcus trung tâm. Giữa sulci trung tâm và hậu trung tâm là con quay sau trung tâm. Ở phần trên cùng, nó đi đến bề mặt trung gian của bán cầu đại não, nơi nó kết nối với con quay hồi chuyển trước của thùy trán, tạo thành với nó là tiểu thùy bên. Ở bề mặt bên trên của bán cầu, bên dưới, con quay sau trung tâm cũng đi vào con quay tiền tâm, bao phủ sulcus trung tâm từ bên dưới. Nó song song với cạnh trên của bán cầu. Phía trên sulcus nội mạc là một nhóm các cuộn nhỏ, được gọi là thùy đỉnh trên. Bên dưới rãnh này là tiểu thùy đỉnh dưới, trong đó có hai vòng xoắn được phân biệt: siêu biên và góc cạnh. Con quay siêu cận bao phủ phần cuối của sulcus bên, và con quay góc bao phủ phần cuối của sulcus thái dương trên. Phần dưới của thùy đỉnh dưới và các phần dưới của hồi tràng sau liền kề với nó, ở vị trí với phần dưới của hồi tràng trước, treo trên thùy đỉnh, tạo thành túi lệ trước của thùy đỉnh.

Bề mặt của đại não được bao phủ bởi các rãnh chia nó thành các vòng xoắn. Luống được chia thành tiểu học, trung học và đại học. Các rãnh sơ cấp không đổi, sâu, xuất hiện sớm trong quá trình hình thành. Các rãnh thứ cấp cũng không đổi, nhưng thay đổi nhiều hơn về cấu hình và xuất hiện muộn hơn. Rãnh cấp ba không ổn định, rất thay đổi về hình dạng, chiều dài và hướng. Ngoài ra, một phần của rãnh (fissuarae) ép thành não vào khoang của não thất bên, tạo thành những chỗ lồi ra trong đó (mỏm, bờ, rãnh đồi thị), trong khi phần khác (rãnh) chỉ cắt qua vỏ não. Bán cầu được chia thành các rãnh sâu thành các thùy: trán, đỉnh, thái dương, chẩm và thái dương.

Mặt ngoài của bán cầu(Hình 1). Rãnh lớn nhất là rãnh bên (sylvian; sulcus lateralis; Hình 1 và 6, fS) - trong giai đoạn đầu của quá trình phát triển, nó là một lỗ, các cạnh của chúng hội tụ sau đó, nhưng đáy của nó vẫn rộng khi trưởng thành và tạo thành một hòn đảo (insula). Rãnh bên bắt nguồn từ đáy của bán cầu; ở bề mặt ngoài của nó, nó được chia thành ba nhánh: hai nhánh ngắn - ngang trước (h, Hình 1) và tăng dần (r, Hình 1) và một ngang sau rất dài, hướng nhẹ nhàng về phía sau và lên trên và ở phía sau. cuối được chia thành nhánh tăng dần và giảm dần. Đảo chiếm đáy của rãnh bên tạo thành một lồi (cực) hướng ra ngoài và hướng xuống, đi qua đáy não vào ngưỡng của đảo nhỏ, hay con quay ngang (limen, s. Gyrus transversa insulae); phía trước, phía trên và phía sau hòn đảo được ngăn cách bởi một rãnh tròn sâu (sulcus Ciraris insulae; Hình 2) từ các phần lân cận của thùy trán, thùy đỉnh và thùy thái dương, tạo thành một lốp xe (operculum frontale, frontoparietale, tạm thời). Sulcus trung tâm chạy xiên của đường trong chia nó thành các tiểu thùy trước và sau (Hình 2).

Cơm. 1. Các rãnh và con quay của mặt ngoài bán cầu đại não trái: Ang - con quay góc; Ca - con quay trung tâm trước; se - rãnh trung tâm; Cp - con quay trung tâm sau; f1 - sulcus mặt trước cấp trên; F1 - con quay đầu trội; fm - sulcus trán giữa; F2 - con quay trán giữa; f2 - sulcus trán dưới; F3o - phần quỹ đạo của con quay hồi chuyển phía trước dưới; F 3or - phần mắt của con quay trán dưới; F - phần hình tam giác của con quay hồi chuyển trán dưới; fS - rãnh bên; Gsm - con quay siêu cận biên; h - nhánh ngang trước của rãnh bên; ip - rãnh liên đỉnh; O1 - con quay chẩm trên; OpR - lốp trung tâm; RT - cực thời gian; spo - sulcus postcentral; spr - sulcus precentral; t1 - sulcus thời gian cao cấp; T1 - con quay thái dương trên; t2 - sulcus thái dương giữa; T2 - con quay thái dương giữa; T3 - gyrus thái dương dưới; σ - nhánh đi lên trước của sulcus bên.

Cơm. 2. Các rãnh trên bề mặt ngoài của hòn đảo (sơ đồ): s.c.i.a. - rãnh tròn phía trước; s.c.i.s. - sulcus tròn ưu việt; s.c.i.p. - sulcus tròn sau; s.c.i. - sulcus trung tâm của đảo nhỏ; spi - sulcus sau trung tâm của đảo nhỏ; s.pr.i. - sulcus tiền tâm của đảo nhỏ; s.b.I và s.b.II - rãnh ngắn của đảo; 13, 13i, 14a, 14m, 14p, ii, ii ° - trường kiến ​​trúc tế bào của đảo nhỏ (I. Stankevich).

Đường rãnh lớn thứ hai trên bề mặt ngoài của bán cầu - rãnh trung tâm (của Roland; sulcus centralis; ce, Hình 1 và 5) - cắt qua cạnh trên của bán cầu (ce, Hình 4), dọc theo bề mặt ngoài của nó nó kéo dài xuống và về phía trước, hơi không chạm đến rãnh bên.

Thùy trán(thùy trán) phía sau được giới hạn ở trung tâm, từ bên dưới - rãnh bên. Trước sulcus trung tâm và song song với nó là sulci tiền trung tâm trên và dưới (sulci precentrales; spr, Hình 1 và 5). Giữa chúng và sulcus trung tâm là con quay trung tâm phía trước (con kiến ​​gyrus centralis; Ca, Hình 1), đi xuống lốp xe (OpR, Hình 1), và lên đến phần trước của tiểu thùy bên (Ra , Hình 4). Từ cả hai đường tiêu cực trước, các đường kính trán trên và dưới (sulci frontales; f1 và f2, Hình 1) khởi hành phía trước gần như ở một góc vuông, giới hạn ba con quay hồi chuyển trán - phía trên (F1, Hình 1), giữa (F2 , Hình 1) và thấp hơn (F3, Hình 1); phần sau được chia thành ba phần: mắt (F3 op, Hình 1), hình tam giác (F3 t, Hình 1), và quỹ đạo (F3 o, Hình 1).

Thùy đỉnh (lobus parietalis) được giới hạn ở phía trước bởi sulcus trung tâm, từ bên dưới bởi bên, phía sau bởi sulci chẩm ngang và đỉnh. Song song với sulcus trung tâm và nằm sau nó là sulcus sau trung tâm (sulcus postcentralis; spo, Hình 1 và 5), thường được chia thành sulci trên và dưới. Giữa nó và sulcus trung tâm là con quay trung tâm sau (gyrus centralis post; xem, Hình 1 và 5). Thường (nhưng không phải luôn luôn) sulcus giữa các đỉnh (sulcus iaterparietalis, ip, Hình 1 và 5) được kết nối với sulcus sau trung tâm, đi vòng ra sau. Nó chia thùy đỉnh thành thùy đỉnh trên và thùy đỉnh thấp hơn (lobuli parietales sup. Et inf.). Thành phần của tiểu thùy đỉnh dưới bao gồm con quay siêu cận (gyrus supramarginalis, Gsm, Hình 1), bao quanh nhánh đi lên của sulcus bên, và từ nó ra sau, con quay góc (gyrus angularis, Ang, Hình 1), bao quanh nhánh đi lên của sulcus thái dương cấp trên.

Thùy thái dương (lobus temporalis) được giới hạn từ phía trên bởi sulcus bên, và ở phần sau bởi một đường nối đầu sau của sulcus bên với đầu dưới của sulcus chẩm ngang. Ở mặt ngoài của thùy thái dương, có các rãnh thái dương trên, giữa và dưới (t1, t2 và t3), giới hạn ba con quay thái dương nằm dọc (T1, T2 và T3, Hình 1 và 6). Bề mặt trên của con quay thái dương trên tạo thành thành dưới của sulcus bên (Hình 3) và được chia thành hai phần: một mắt lớn, được bao phủ bởi nắp đỉnh, và một phần trước nhỏ hơn, ở mặt trong.

Thùy chẩm (lobus occipitalis). Các rãnh và co giật trên bề mặt ngoài của thùy chẩm rất không ổn định. Con quay chẩm cấp trên không đổi nhất. Trên biên giới của thùy đỉnh và thùy chẩm có một số vùng chuyển tiếp. Đầu tiên bao quanh đầu dưới của sulcus đỉnh-chẩm kéo dài ra bề mặt ngoài của bán cầu. Ở phần sau của thùy chẩm có một hoặc hai rãnh phân cực (sulci polares), có hướng thẳng đứng và giới hạn con quay chẩm đi xuống (con quay chẩm đi xuống) ở cực chẩm.

Bề mặt bên trong của bán cầu(Hình 4). Vị trí trung tâm được chiếm bởi lớp vỏ của thể vàng (sulcus corporis callosi; xem, Hình 4). Ở phía sau, nó đi vào rãnh hồi hải mã (sulcus hippocampi), phần này nhô ra thành não vào khoang của sừng dưới của tâm thất bên dưới dạng sừng ammon (hippocampus). Đồng tâm với sulcus của callosum, cũng có một hình vòm cong, hoặc corpus callosum, sulcus (sulcus cinguli cmg, Hình 4), và sau đó là một sulcus dưới đỉnh sau (sulcus subparietalis; ssp, Hình 4). Ở bề mặt bên trong của thùy thái dương, song song với sulcus hồi hải mã, có một thân rễ (sulcus rhinalis; rh, Hình 6). Các sulci nắp, dưới đỉnh và thân rễ phân định con quay chi (gyrus limbicus) từ phía trên. Phần trên của nó, nằm phía trên lỗ tiểu thể, được chỉ định là con quay hồi chuyển (gyrus cinguli; L, Hình 4), và phần dưới, nằm giữa các rãnh hồi hải mã và thân rễ, được gọi là con hồi hải mã (gyrus hippocampi ; Xin chào, Hình 4 và 6). Ở phần trước của hồi hải mã, nó uốn cong về phía sau, tạo thành hồi giáp không hình thành (uncus; V, Hình 4). Bên ngoài gyrus hệ limbic, trên bề mặt bên trong của bán cầu, có những gyrus truyền tới nó từ bề mặt ngoài của thùy trán, thùy đỉnh và thùy chẩm. Ở phía sau bề mặt bên trong của bán cầu, có hai rãnh rất sâu - đỉnh-chẩm (sulcus parieto-occipitalis; po, Hình 4 và 5) và rãnh (sulcus calcarinus; C, Hình 4 và 6). Sulcus đỉnh-chẩm cũng mở rộng ra bề mặt ngoài, chỉ hơi không chạm đến sulcus giữa đỉnh ở đây. Giữa nó và nhánh biên của cingulate sulcus là một con quay tứ giác - tuyến trước (precuneus; Pr, Hình 4), phía trước là tiểu thùy nội tâm mạc (Ra, Hình 4). Rãnh chóp có hướng dọc, đi về phía trước từ cực chẩm, kết nối ở một góc nhọn với rãnh đỉnh-chẩm và tiếp tục xa hơn như một thân (Tr, Hình 4), kết thúc dưới phần cuối sau của tiểu thể. Giữa rãnh đỉnh và rãnh đỉnh-chẩm là con quay hình cầu (cuneus; Cu, Hình 4).

Bề mặt thấp hơn của bán cầu(Hình 6) được chiếm chủ yếu bởi sự hình thành của thùy trán, thùy thái dương và thùy chẩm đến với nó từ bề mặt bên ngoài và bên trong. Chúng không chỉ bao gồm các hình thành là một phần của cái gọi là não khứu giác (rhinencephalon), các rãnh và co giật của chúng có thể nhìn thấy rõ ràng trên bán cầu còn nguyên vẹn chỉ trong quá trình hình thành (xem Kiến trúc của vỏ não, Hình 1). Ở bề mặt dưới của thùy trán, có một rãnh khứu giác (sulcus olfactorius), được chiếm bởi khứu giác và đường khứu giác, trung gian từ nó có một con quay trực tiếp (con quay trực tràng), và ra ngoài - rãnh quỹ đạo (sulci orbitales) có hình dạng rất thay đổi. Các chập nằm giữa chúng còn được gọi là quỹ đạo (gyri orbitales). Ở bề mặt dưới của thùy thái dương, rãnh thái dương dưới có thể nhìn thấy ra ngoài (t3, Hình 6). Một rãnh sâu ở chẩm-thái dương, hoặc rãnh ngầm (sulcus acceptis; ot, Hình 6) đi qua trung gian từ nó. Giữa các rãnh này là con quay vòng chẩm-thái dương bên (gyrus occipito-temporalis lat., S. fusiformis; Fus, Hình 6). Giữa các rãnh chẩm-thái dương và rãnh chóp là con quay về ngôn ngữ (gyrus occipito-temporalis med., S. lingualis; Lg, Hình 6). Xem thêm Brain.

14.1. CÁC QUY ĐỊNH CHUNG

Não cuối (viễn não), hoặc não lớn (đại não), nằm trong không gian siêu trên của khoang sọ bao gồm hai lớn

bán cầu (gemispherium brainis),ngăn cách bởi một khe dọc sâu (fissura longitudinalis cerebri), trong đó hình lưỡi liềm của não bị đắm chìm (falx cerebri)đại diện cho một bản sao của trường cũ. Các bán cầu não lớn chiếm 78% khối lượng của nó. Mỗi bán cầu đại não có các thùy: trán, đỉnh, thái dương, chẩm và rìa. Chúng bao phủ các cấu trúc của màng não và thân não và tiểu não nằm bên dưới lớp vỏ tiểu não (cận tâm).

Mỗi bán cầu đại não có ba bề mặt: mặt trên, hoặc lồi (Hình 14.1a), - lồi, đối diện với xương của vòm sọ; bên trong (Hình 14.1b), tiếp giáp với quá trình hình dạng khối lớn, và thấp hơn, hoặc đáy (Hình 14.1c), lặp lại phần lõm của đáy hộp sọ (phần trước và phần giữa của nó) và mộng của tiểu não . Trong mỗi bán cầu, ba cạnh được phân biệt: trên, dưới trong và dưới ngoài, và ba cực: trước (trán), sau (chẩm) và bên (thái dương).

Khoang của mỗi bán cầu đại não là não thất bên trong khi tâm thất bên trái được công nhận là đầu tiên, bên phải - thứ hai. Tâm thất bên có phần trung tâm nằm sâu trong thùy đỉnh. (lobus parietalis) và ba sừng kéo dài từ nó: sừng trước xuyên qua thùy trán (lobus frontalis), thấp hơn - theo thời gian (lobus temporalis), sau - trong chẩm (chẩm chẩm). Mỗi tâm thất bên giao tiếp với tâm thất thứ ba của não qua não thất lỗ Monroe.

Các phần trung tâm của bề mặt trung gian của cả hai bán cầu được kết nối với nhau bằng các tiểu não, trong đó lớn nhất là tiểu thể, và các cấu trúc của màng não.

Telencephalon, giống như các bộ phận khác của não, bao gồm chất xám và trắng. Chất xám nằm ở độ sâu của mỗi bán cầu, tạo thành các nút dưới vỏ ở đó, và dọc theo ngoại vi của các bề mặt tự do của bán cầu, nơi nó tạo nên vỏ não.

Các vấn đề chính liên quan đến cấu trúc, chức năng của hạch nền và các biến thể của bệnh cảnh lâm sàng khi chúng bị ảnh hưởng được thảo luận trong chương 5, 6. Vỏ não xấp

Cơm. 14.1.Bán cầu não.

a - mặt bên trên của bán cầu trái: 1 - trung tâm; 2 - phần quỹ đạo của con quay hồi chuyển trán phía dưới; I - thùy trán; 3 - con quay hồi chuyển trước trung tâm; 4 - rãnh trước trung tâm; 5 - gyrus phía trước cấp trên; 6 - con quay trước trán giữa; 7 - phần tegmental của gyrus phía trước dưới; 8 - con quay trước trán dưới; 9 - rãnh bên; II - thùy đỉnh: 10 - con quay sau trung tâm; 11 - rãnh sau trung tâm; 12 - rãnh nội tâm mạc; 13 - con quay siêu biên; 14 - con quay góc; III - thùy thái dương: 15 - gyrus thái dương trên; 16 - sulcus thái dương trên; 17 - con quay thái dương giữa; 18 - sulcus thái dương giữa; 19 - con quay thái dương dưới; IV - thuỳ chẩm: b - bề mặt trung gian của bán cầu phải: 1 - tiểu thùy bên, 2 - tiền mạc; 3 - parieto-chẩm sulcus; 4 - cái nêm, 5 - con quay ngôn ngữ; 6 - gyrus bên chẩm; 7 - con quay hồi mã (parahippocampal gyrus); 8 - móc câu; 9 - kho tiền; 10 - callosum thể tích; 11 - gyrus phía trước cấp trên; 12 - con quay hồi chuyển; c - bề mặt dưới của bán cầu đại não: 1 - rãnh liên bán cầu theo chiều dọc; 2 - rãnh quỹ đạo; 3 - dây thần kinh khứu giác; 4 - chiasm quang học; 5 - sulcus thái dương giữa; 6 - móc câu; 7 - con quay thái dương dưới; 8 - thân xương chũm; 9 - cơ sở của thân não; 10 - con quay chẩm bên; 11 - con quay hồi mã (parahippocampal gyrus); 12 - rãnh thế chấp; 13 - con quay hồi chuyển; 14 - con quay ngôn ngữ; 15 - rãnh khứu giác; 16 - con quay trực tiếp.

3 lần bề mặt của các bán cầu có thể nhìn thấy khi kiểm tra bên ngoài. Điều này là do bề mặt của bán cầu đại não bị gấp lại, có nhiều chỗ lõm - luống cuống (sulci cerebri) và nằm giữa chúng sự lộn xộn (gyri cerebri). Vỏ não bao phủ toàn bộ bề mặt của sự co lại và nhăn nheo (do đó tên gọi khác của nó là pallium - một chiếc áo choàng), trong khi đôi khi thâm nhập rất sâu vào chất của não.

Mức độ nghiêm trọng và vị trí của các rãnh và co giật của các bán cầu đại não có thể thay đổi ở một mức độ nhất định, nhưng những vùng chính được hình thành trong quá trình hình thành và không đổi, đặc trưng của mỗi bộ não phát triển bình thường.

14.2. CÁC NHÓM CHỦ YẾU VÀ CÁC TỔ CHỨC CỦA CÁC HEMISPHERES OF THE BRAIN

Bề mặt bên trên (mặt lồi) của bán cầu (Hình 14.1a). Lớn nhất và sâu nhất bên xới đất (sulcus lateralis),hoặc sylvian rãnh, - ngăn cách phần trước và phần trước của thùy đỉnh với thùy thái dương nằm bên dưới. Các thùy trán và thùy đỉnh được tách biệt trung tâm, hoặc Roland, rãnh(sulcus centralis), mà cắt qua cạnh trên của bán cầu và đi xuống và về phía trước dọc theo bề mặt lồi của nó, hơi ngắn của rãnh bên. Thùy đỉnh được ngăn cách với thùy chẩm nằm phía sau nó bởi các rãnh đỉnh-chẩm và ngang chẩm đi dọc theo bề mặt trung gian của bán cầu.

Ở thùy trán phía trước con quay trung tâm và song song với nó là thùy trán (gyrus precentralis), hoặc trung tâm phía trước, con quay hồi chuyển, được giới hạn phía trước bởi sulcus tiền tâm (sulcus precentralis). Các rãnh phía trên và rãnh phía dưới khởi hành từ phía trước từ rãnh trước trung tâm, chia bề mặt lồi của các phần trước của thùy trán thành ba hồi chuyển trán - trên, giữa và dưới. (gyri frontales superior, media et Lower).

Phần trước của bề mặt lồi của thùy đỉnh nằm phía sau trung tâm của thùy đỉnh. (gyrus postcentralis), hoặc trung tâm sau, gyrus. Phía sau nó được bao bọc bởi sulcus sau trung tâm, từ đó sulcus nội địa kéo dài về phía sau. (sulcus intraparietalis), ngăn cách các tiểu thùy đỉnh trên và dưới (lobuli parietales cao hơn và kém hơn).Đến lượt mình, ở thùy đỉnh dưới, con quay hồi chuyển trên đỉnh được phân biệt. (gyrus supramarginalis), bao quanh phần sau của rãnh bên (Sylvian) và con quay hồi chuyển góc (girus angularis), giáp mặt sau của con quay thái dương cấp trên.

Trên bề mặt lồi của thùy chẩm của não, các rãnh nông và có thể thay đổi đáng kể, do đó bản chất của sự co giật nằm giữa chúng cũng thay đổi.

Bề mặt lồi của thùy thái dương được phân chia bởi các rãnh thái dương trên và dưới, chúng gần như song song với rãnh bên (Sylvian), chia bề mặt lồi của thùy thái dương thành gyri thái dương trên, giữa và dưới. (gyri temporales cao cấp, phương tiện truyền thông và thấp hơn). Con quay thái dương trên tạo thành môi dưới của sulcus bên (Sylvian). Trên bề mặt của nó phải đối mặt

mặt của rãnh bên, có một số rãnh nhỏ ngang, làm nổi bật các nếp gấp nhỏ ngang trên đó (con quay của Geschl), mà chỉ có thể được nhìn thấy bằng cách trải rộng các cạnh của rãnh bên.

Phần trước của rãnh bên (Sylvian) là một chỗ lõm có đáy rộng, tạo thành cái gọi là Đảo (insula) hoặc thùy trong (lubus insularis). Cạnh trên của rãnh bên bao phủ hòn đảo này được gọi là lốp xe (quả nang).

Bề mặt bên trong (trung gian) của bán cầu (Hình 14.1b). Phần trung tâm của bề mặt bên trong của bán cầu được kết nối chặt chẽ với các cấu trúc của màng não, từ đó nó được phân định bởi những cấu trúc liên quan đến não lớn. kho tiền (fornix) và corpus callosum (corpus callosum). Phần sau được bao bọc bên ngoài bởi một rãnh của thể vàng. (sulcus corporis callosi), bắt đầu từ phía trước của nó - cái mỏ (rostrum) và kết thúc ở phần đuôi xe dày dặn của nó (lá lách). Tại đây, sulcus của callosum đi vào vùng hồi hải mã sâu (sulcus hippocampi), nó thâm nhập sâu vào chất của bán cầu, ép nó vào khoang của sừng dưới của não thất bên, kết quả là -Gọi amoni sừng được hình thành.

Một phần nào đó xuất phát từ sulcus của callosum và hồi hải mã, các callosum, subparietal và mũi nằm ở vị trí tiếp nối nhau. Các rãnh này phân định từ bên ngoài phần hình cung của bề mặt trung gian của bán cầu đại não, được gọi là thùy limbic(lobus limbicus). Có hai cơn co giật trong thùy limbic. Phần trên của thùy limbic là rìa trên (biên trên), hoặc girdle, gyrus (girus cinguli), phần dưới được hình thành bởi con quay hồi giáp ranh giới thấp hơn, hoặc con quay hồi chuyển cá ngựa (girus hippocampi), hoặc con quay hồi mã parahippocampal (girus parahypocampalis), phía trước có một cái móc (unus).

Xung quanh thùy não rìa là sự hình thành bề mặt bên trong của các thùy trán, thùy đỉnh, chẩm và thái dương. Hầu hết bề mặt bên trong của thùy trán bị chiếm bởi mặt giữa của hồi tràng phía trên. Ở ranh giới giữa thùy trán và thùy đỉnh của bán cầu đại não nằm tiểu thùy nội tâm mạc (lobulis paracentralis),đó là sự tiếp nối của con quay trung tâm phía trước và phía sau trên bề mặt trung gian của bán cầu. Trên ranh giới giữa thùy đỉnh và thùy chẩm, có thể nhìn thấy rõ sulcus đỉnh-chẩm. (sulcus parietooccipitalis). Từ dưới cùng của nó khởi hành trở lại thúc đẩy rãnh (sulcus calcarinus). Giữa những rãnh sâu này là một con quay hình tam giác, được gọi là cái nêm. (cuneus).Ở phía trước của nêm là một con quay tứ giác, liên quan đến thùy đỉnh của não, tiền não.

Bề mặt thấp hơn của bán cầu (Hình 14.1c). Bề mặt dưới của bán cầu đại não bao gồm sự hình thành của thùy trán, thùy thái dương và thùy chẩm. Phần của thùy trán tiếp giáp với đường giữa là con quay trực tiếp (trực tràng girus). Bên ngoài, nó được phân định bằng rãnh khứu giác (sulcus olfactorius), mà sự hình thành của máy phân tích khứu giác tiếp giáp với nhau từ bên dưới: hành khứu giác và đường khứu giác. Bên cạnh nó, lên đến rãnh bên (Sylvian), kéo dài đến bề mặt dưới của thùy trán, có những con quay quỹ đạo nhỏ. (quỹ đạo con quay hồi chuyển). Các phần bên của bề mặt dưới của bán cầu phía sau sulcus bên được chiếm bởi các hồi chuyển thái dương dưới. Trung tâm của nó là gyrus thái dương-chẩm bên. (gyrus occipitotemporalis lateralis), hoặc rãnh fusiform. Trước-

các bộ phận bên trong của nó biên giới trên con quay hồi mã của hồi hải mã, và các bộ phận sau - về mặt ngôn ngữ (gyrus lingualis) hoặc con quay hồi chuyển nhịp độ trung gian (gyrus occipitotemporalis medialis). Cái sau, với đầu sau của nó, tiếp giáp với rãnh thúc. Các phần trước của fusiform và con quay ngôn ngữ thuộc về thùy thái dương, và các phần sau của thùy chẩm của não.

14.3. MÀU TRẮNG CỦA CÁC HEMISPHERES TUYỆT VỜI

Chất trắng của bán cầu đại não bao gồm các sợi thần kinh, chủ yếu là myelin, tạo nên các con đường cung cấp kết nối giữa các nơ-ron của vỏ não và các cụm nơ-ron hình thành đồi thị, các hạch dưới vỏ và nhân. Phần chính của chất trắng của bán cầu đại não nằm ở độ sâu của nó tâm bán bầu dục, hoặc vương miện rạng rỡ (corona radiata), chủ yếu bao gồm hướng ngoại và hướng ngoại hình chiếu các con đường nối vỏ não với các nút dưới vỏ, nhân và chất lưới của màng não và thân não, với các đoạn của tủy sống. Chúng đặc biệt nằm gọn giữa đồi thị và các nút dưới vỏ, nơi chúng tạo thành nang bên trong được mô tả trong Chương 3.

Các sợi thần kinh kết nối các phần của vỏ não của một bán cầu được gọi là liên kết. Các sợi này càng ngắn và các kết nối mà chúng hình thành, chúng càng bề ngoài hơn; các kết nối liên kết dài hơn, nằm sâu hơn, kết nối các phần tương đối xa của vỏ não (Hình 14.2 và 14.3).

Các sợi kết nối các bán cầu đại não và do đó có định hướng ngang chung được gọi là ủy nhiệm, hoặc đang ngủ. Các sợi thần kinh kết nối các phần giống hệt nhau của các bán cầu đại não, tạo ra khả năng kết hợp các chức năng của chúng. Họ hình thành ba gai bộ não lớn: khối lượng lớn nhất trong số chúng - corpus callosum (corpus callosum), Ngoài ra, sợi hoa hồng tạo nên ủy ban trước, nằm dưới mỏ của callosum corpus (rostrum corporis collosum) và kết nối cả hai vùng khứu giác, cũng như sự ủy thác của kho tiền (commissura fornicis), hoặc một ủy ban hồi hải mã được hình thành bởi các sợi kết nối các cấu trúc của sừng ammon của cả hai bán cầu.

Ở phần trước của thể vàng có các sợi nối các thùy trán, sau đó có các sợi nối các thùy đỉnh và thái dương, phần sau của thể vàng nối các thùy chẩm của não. Phần trước và phần dưới của fornix chủ yếu hợp nhất các phần của vỏ não cổ và cũ của cả hai bán cầu; ngoài ra, phần trước của não cung cấp một kết nối giữa con quay giữa và dưới của thái dương.

14.4. Hệ thống khứu giác

Trong quá trình phát sinh thực vật, sự phát triển của bộ não lớn gắn liền với sự hình thành của hệ khứu giác, các chức năng của chúng góp phần bảo tồn khả năng tồn tại của động vật và có tầm quan trọng không nhỏ đối với sự sống của con người.

Cơm. 14.2.Các liên kết vỏ não-vỏ não liên kết ở các bán cầu đại não [theo V.P. Vorobyov].

1 - thùy trán; 2 - đầu gối của callosum corpus; 3 - callosum thể tích; 4 - sợi arcuate; 5 - dầm dọc trên; 6 - con quay hồi chuyển; 7 - thùy đỉnh, 8 - thùy chẩm; 9 - bó dọc của Wernicke; 10 - con lăn của callosum corpus;

11 - dầm dọc dưới; 12 - bó dưới mãn kinh (bó dưới trán-chẩm); 13 - kho tiền; 14 - thùy thái dương; 15 - móc của hồi hải mã; 16 - bó móc (fasciculus uncinatus).

Cơm. 14.3.Các kiến ​​trúc cơ của bán cầu đại não.

1 - sợi chiếu; 2 - sợi hoa hồng; 3 - sợi liên kết.

14.4.1. Cấu trúc của hệ thống khứu giác

Cơ quan của các tế bào thần kinh đầu tiên của hệ khứu giác nằm trong màng nhầy mũi, chủ yếu phần trên của vách ngăn mũi và đường mũi trên. Tế bào khứu giác là tế bào lưỡng cực. Các đuôi gai của chúng đến bề mặt của màng nhầy và kết thúc ở đây với các thụ thể cụ thể, và sợi trục được nhóm lại trong cái gọi là các sợi khứu giác (filiolfactorii), số lượng mỗi bên khoảng hai mươi. Như là một bó các sợi khứu giác và tạo nên sọ I, hay còn gọi là khứu giác, dây thần kinh(Hình 14.4). Những chủ đề này đi vào hố sọ trước (khứu giác, khứu giác) qua xương ethmoid và kết thúc ở tế bào nằm ở đây củ khứu giác. Trên thực tế, các củ khứu giác và các vùng khứu giác gần là hệ quả của các phần nhô ra của phần não lớn được hình thành trong quá trình hình thành và đại diện cho các cấu trúc liên quan đến nó.

Các củ khứu giác chứa các tế bào là cơ quan của các tế bào thần kinh thứ hai. con đường khứu giác, có sợi trục hình thành các vùng khứu giác (tracti olfactorii), nằm dưới các rãnh khứu giác, bên đối với các nốt chập trực tiếp nằm trên bề mặt đáy của các thùy trán. Các vùng khứu giác bị hướng về phía sau đến các trung tâm khứu giác dưới vỏ não. Tiếp cận tấm đục lỗ trước, các sợi của ống khứu giác được chia thành các bó giữa và bó bên, tạo thành một tam giác khứu giác ở mỗi bên. Sau đó, những sợi này phù hợp đến các cơ quan của tế bào thần kinh thứ ba của máy phân tích khứu giác, nằm

Cơm. 14.4.Máy phân tích khứu giác.

1 - tế bào khứu giác; 2 - các sợi khứu giác (tổng cộng chúng tạo nên các dây thần kinh khứu giác); 3 - củ khứu giác; 4 - vùng khứu giác; 5 - hình tam giác khứu giác; 6 - con quay hồi mã (parahippocampal gyrus); 7 - vùng chiếu của máy phân tích khứu giác (sơ đồ đơn giản).

ở các vùng hình quả trám và vùng dưới vách ngăn, trong các nhân của vách ngăn trong suốt, nằm ở phía trước của thùy trước. Các tuyến trước kết nối cả hai vùng khứu giác và cũng cung cấp kết nối của chúng với hệ thống limbic của não. Một phần của sợi trục của tế bào thần kinh thứ ba của bộ phân tích khứu giác, đi qua tuyến trước của não, bắt chéo.

Các sợi trục của tế bào thần kinh thứ ba máy phân tích khứu giác, nằm trong trung tâm khứu giác dưới vỏ não, hướng tới lớp vỏ cũ về mặt phát sinh loài bề mặt trung gian của thùy thái dương (tới xương quay và hồi hải mã và đến móc câu), nơi có vùng khứu giác hình chiếu, hoặc phần cuối vỏ não của máy phân tích khứu giác (trường 28, theo Brodman).

Do đó, hệ thống khứu giác là hệ thống cảm giác duy nhất trong đó các xung cụ thể đi qua đồi thị trên đường từ cơ quan thụ cảm đến vỏ não. Tuy nhiên, Hệ thống khứu giác có các kết nối đặc biệt rõ rệt với các cấu trúc hệ rìa của não, và thông tin nhận được qua nó có tác động đáng kể đến trạng thái của lĩnh vực cảm xúc và các chức năng của hệ thần kinh tự chủ. Mùi có thể dễ chịu và khó chịu, chúng ảnh hưởng đến sự thèm ăn, tâm trạng, có thể gây ra nhiều phản ứng thực vật, đặc biệt là buồn nôn, nôn mửa.

14.4.2. Điều tra khứu giác và tầm quan trọng của các rối loạn của nó đối với chẩn đoán tại chỗ

Khi kiểm tra tình trạng khứu giác, cần tìm xem bệnh nhân có ngửi hay không, các cảm giác này có giống nhau ở cả hai bên hay không, bệnh nhân có phân biệt được bản chất của các mùi cảm nhận được không, có bị ảo giác khứu giác hay không - cảm giác kịch phát về mùi. vắng mặt trong môi trường.

Để nghiên cứu khứu giác, người ta sử dụng các chất có mùi, mùi không sắc (mùi hăng có thể gây kích ứng các thụ thể thần kinh sinh ba nằm trong niêm mạc mũi) và bệnh nhân biết (nếu không, rất khó nhận biết sự biến thái của mùi). Khứu giác được kiểm tra ở mỗi bên riêng biệt, trong khi lỗ mũi bên kia phải được đóng lại. Bạn có thể sử dụng bộ dung dịch yếu được pha chế đặc biệt của các chất có mùi (bạc hà, hắc ín, long não, v.v.), trong công việc thực tế, cũng có thể sử dụng các phương tiện ứng biến (bánh mì lúa mạch đen, xà phòng, chuối, v.v.).

Giảm khứu giác - hạ huyết áp, thiếu mùi - anosmia, nâng cao khứu giác - tăng huyết áp, sự biến thái của mùi rối loạn tiêu hóa máu, cảm giác về mùi khi không có kích thích - parosmia, cảm giác chủ quan của một mùi khó chịu thực sự tồn tại và gây ra bởi bệnh lý hữu cơ ở mũi họng - kakosmiya, mùi không thực sự tồn tại mà bệnh nhân cảm thấy kịch phát - ảo giác khứu giác - thường là cảm giác khứu giác của chứng động kinh thùy thái dương, có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, cụ thể là do khối u của thùy thái dương.

Hạ natri máu hoặc thiếu máu cả hai bên thường là hậu quả của tổn thương niêm mạc mũi do catarrh cấp tính, cúm, viêm mũi dị ứng, teo niêm mạc.

mũi do viêm mũi mãn tính và dùng thuốc nhỏ mũi co mạch kéo dài. Viêm mũi mãn tính với teo niêm mạc mũi (viêm mũi teo), bệnh Sjögren khiến một người mắc chứng anosmia dai dẳng. Hạ máu hai bên có thể do suy giáp, đái tháo đường, suy sinh dục, suy thận, tiếp xúc lâu với kim loại nặng, formaldehyde, v.v.

Tuy nhiên, Giảm thiếu máu một bên hoặc thiếu máu cục bộ thường là kết quả của một khối u nội sọ, thường là u màng não của hố sọ trước (khứu giác), chiếm tới 10% các u màng não nội sọ, cũng như một số khối u thần kinh đệm của thùy trán. Rối loạn khứu giác xảy ra do sự chèn ép của đường khứu giác về phía tiêu điểm bệnh lý và có thể là triệu chứng khu trú duy nhất của bệnh trong một thời gian nhất định. Các khối u có thể được hình dung bằng chụp CT hoặc MRI. Khi u màng não của vùng khứu giác tăng lên, theo quy luật, các rối loạn tâm thần đặc trưng của hội chứng trán phát triển (xem Chương 15).

Tổn thương một bên đối với các bộ phận của máy phân tích khứu giác nằm trên các trung tâm dưới vỏ của nó, do sự suy giảm không hoàn toàn của các đường dẫn ở mức độ não trước, thường không dẫn đến giảm đáng kể khứu giác. Kích ứng bởi quá trình bệnh lý của vỏ não của các bộ phận cơ bản của thùy thái dương, chủ yếu là hồi hải mã và móc của nó, có thể gây ra một cơn kịch phát ảo giác khứu giác. Bệnh nhân đột nhiên bắt đầu ngửi thấy không rõ lý do, thường có tính chất khó chịu (mùi khét, thối, thối, cháy, v.v.). Ảo giác khứu giác khi có sự tập trung biểu sinh ở vùng trung gian của thùy thái dương của não có thể là biểu hiện của cơn động kinh. Sự thất bại của phần gần, đặc biệt là phần cuối vỏ não của bộ phân tích khứu giác, có thể gây ra hạ huyết áp vừa phải hai bên (nhiều hơn ở phía đối diện) và suy giảm khả năng xác định và phân biệt mùi (rối loạn khứu giác). Dạng rối loạn khứu giác cuối cùng, biểu hiện ở tuổi già, rất có thể liên quan đến sự vi phạm chức năng của vỏ não do quá trình teo trong vùng khứu giác hình chiếu của nó.

14,5. LIMBIC-RETICULAR COMPLEX

Năm 1878 P. Broca(Broca P., 1824-1880) dưới cái tên "thùy biên, hoặc rìa lớn" (từ lat. limbus - rìa) đã thống nhất giữa hồi hải mã và con quay hồi chuyển, được kết nối với nhau bằng các eo đất của con quay hồi chuyển, nằm trên đỉnh của callosum thể tích.

Năm 1937 D. Papets(Papez J.), trên cơ sở dữ liệu thực nghiệm, đưa ra một phản đối có lý do đối với quan niệm tồn tại trước đây về sự tham gia của các cấu trúc trung gian của bán cầu đại não chủ yếu trong việc cung cấp mùi. Anh ta gợi ý rằng phần chính của các phần trung gian của bán cầu đại não, sau đó được gọi là não khứu giác (rhinencephalon), nơi thuộc về thùy limbic, là cơ sở hình thái của cơ chế thần kinh của hành vi tình cảm, và kết hợp chúng dưới tên gọi"vòng tròn cảm xúc" bao gồm vùng dưới đồi,

các nhân phía trước của đồi thị, nhân con quay, hồi hải mã và các kết nối của chúng. Kể từ đó, các cấu trúc này cũng được các nhà sinh lý học gọi là xung quanh Papetz.

ý tưởng "não nội tạng"đề nghị P.D. McLean (1949), do đó biểu thị một liên kết giải phẫu và sinh lý phức tạp, từ năm 1952 đã được gọi là "hệ thống limbic". Sau đó, hóa ra hệ thống limbic tham gia vào việc thực hiện các chức năng đa dạng, và bây giờ hầu hết nó, bao gồm cả hồi hải mã và hồi hải mã (parahippocampal), thường được kết hợp thành vùng limbic, có nhiều kết nối với cấu trúc của sự hình thành lưới, tạo nên nó phức hợp hệ limbic-lưới, cung cấp một loạt các quá trình sinh lý và tâm lý.

Hiện tại để thùy limbic Theo thông lệ, các yếu tố thuộc tính của vỏ não cũ (archiocortex), bao phủ con quay hồi giáp răng và hồi hải mã; vỏ não cổ (vỏ não cổ) của hồi hải mã trước; cũng như vỏ não giữa, hoặc trung gian (mesocortex) của con quay hồi chuyển. Kỳ hạn "hệ thống limbic" bao gồm các thành phần của thùy rìa và các cấu trúc liên quan - ruột (chiếm hầu hết các hồi hải mã) và các vùng vách ngăn, cũng như phức hợp hạch hạnh nhân và cơ thể xương chũm (Duus P., 1995).

Cơ thể lồi kết nối các cấu trúc của hệ thống này với não giữa và với sự hình thành lưới. Các xung động bắt nguồn từ hệ limbic có thể được truyền qua nhân trước của đồi thị đến vỏ não và đến tân vỏ não theo các con đường hình thành bởi các sợi liên kết. Các xung động bắt nguồn từ vùng dưới đồi có thể đến vỏ não trước và nhân lưng giữa của đồi thị.

Nhiều kết nối trực tiếp và phản hồi đảm bảo sự liên kết và phụ thuộc lẫn nhau của các cấu trúc hệ limbic và nhiều hình thành của màng não và các bộ phận miệng của thân não (các nhân không đặc hiệu của đồi thị, vùng dưới đồi, mô đệm, lưới rung, sự hình thành lưới của thân não), cũng như với nhân dưới vỏ (pallidus, putamen, caudate kernel) và với tân vỏ của bán cầu đại não, chủ yếu với vỏ não của thùy thái dương và thùy trán.

Bất chấp sự khác biệt về phát sinh loài, hình thái và kiến ​​trúc tế bào, nhiều cấu trúc được đề cập (vùng rìa, cấu trúc trung tâm và trung gian của đồi thị, vùng dưới đồi, sự hình thành lưới thân não) thường được bao gồm trong cái gọi là phức hợp hệ rìa, hoạt động như một khu vực tích hợp nhiều chức năng, cung cấp tổ chức các phản ứng đa phương thức, tổng thể của cơ thể trước các ảnh hưởng khác nhau, điều này đặc biệt rõ rệt trong các tình huống căng thẳng.

Các cấu trúc của phức hệ rìa-lưới có một số lượng lớn các đầu vào và đầu ra, qua đó các vòng luẩn quẩn của nhiều kết nối hướng tâm và kết nối có hiệu lực đi qua, đảm bảo hoạt động tổng hợp của các thành phần có trong phức hợp này và sự tương tác của chúng với tất cả các bộ phận của não, bao gồm cả vỏ não.

Trong các cấu trúc của phức hợp lưới rìa, có sự hội tụ của các xung động nhạy cảm xảy ra ở các cơ quan thụ cảm bên trong và bên ngoài, bao gồm cả các trường thụ cảm của các cơ quan cảm giác. Trên cơ sở này, trong phức hệ lưới rìa, tổng hợp thông tin chính về trạng thái của môi trường bên trong cơ thể, cũng như về các yếu tố của môi trường bên ngoài ảnh hưởng đến cơ thể, và các nhu cầu cơ bản, động cơ sinh học và cảm xúc đi kèm được hình thành.

Phức hợp lưới rìa xác định trạng thái của lĩnh vực cảm xúc, tham gia vào việc điều hòa các mối quan hệ sinh dưỡng - nội tạng nhằm duy trì tính ổn định tương đối của môi trường bên trong (cân bằng nội môi), cũng như cung cấp năng lượng và tương quan của các hành vi vận động. Mức độ ý thức, khả năng của các chuyển động tự động, hoạt động của các chức năng vận động và tinh thần, lời nói, sự chú ý, khả năng định hướng, trí nhớ, sự thay đổi thức và ngủ phụ thuộc vào trạng thái của nó.

Tổn thương cấu trúc của phức hợp lưới rìa có thể đi kèm với nhiều triệu chứng lâm sàng: thay đổi rõ rệt trong lĩnh vực cảm xúc có tính chất lâu dài và kịch phát, chán ăn hoặc ăn vô độ, rối loạn tình dục, suy giảm trí nhớ, đặc biệt dấu hiệu của hội chứng Korsakoff, trong đó bệnh nhân mất khả năng nhớ các sự kiện hiện tại (lưu lại các sự kiện hiện tại trong bộ nhớ không quá 2 phút), rối loạn tự trị-nội tiết, rối loạn giấc ngủ, rối loạn tâm thần dưới dạng ảo tưởng và ảo giác, thay đổi ý thức, biểu hiện lâm sàng của đột biến động năng, động kinh.

Cho đến nay, một số lượng lớn các nghiên cứu đã được thực hiện về nghiên cứu hình thái học, các mối quan hệ giải phẫu, chức năng của vùng limbic và các cấu trúc khác trong phức hợp hệ limbic-lưới, tuy nhiên, sinh lý và các đặc điểm của bệnh cảnh lâm sàng của tổn thương. ngày nay phần lớn vẫn cần được làm rõ. Hầu hết thông tin về chức năng của nó, đặc biệt là các chức năng của vùng parahippocampal, thu được trong các thí nghiệm trên động vật các phương pháp kích ứng, cắt cơn hoặc điều trị lập thể. Có được theo cách này kết quả yêu cầu thận trọng khi ngoại suy cho con người. Đặc biệt quan trọng là các quan sát lâm sàng của bệnh nhân có tổn thương các bộ phận trung gian của bán cầu đại não.

Vào những năm 50-60 của TK XX. Trong thời kỳ phát triển của phẫu thuật tâm lý, đã có báo cáo về việc điều trị những bệnh nhân bị rối loạn tâm thần không thể chữa khỏi và hội chứng đau mãn tính bằng phương pháp phẫu thuật cắt u hai bên (mổ cắt tuyến giáp), trong khi hồi phục lo âu, trạng thái ám ảnh, kích động tâm thần, hội chứng đau thường là được ghi nhận, được công nhận là bằng chứng về sự tham gia của con quay hồi chuyển trong quá trình hình thành cảm xúc và cảm giác đau. Đồng thời, chứng hẹp xe đạp dẫn đến rối loạn nhân cách sâu sắc, mất phương hướng, giảm mức độ nghiêm trọng của tình trạng và hưng phấn.

Một phân tích về 80 trường hợp lâm sàng đã được xác minh về tổn thương hồi hải mã trên cơ sở của Viện phẫu thuật thần kinh thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Nga được đưa ra trong chuyên khảo của N.N. Bragina (1974). Tác giả đi đến kết luận rằng hội chứng cơ thái dương bao gồm các rối loạn về mục tiêu nội tạng, vận động và tâm thần, thường được biểu hiện thành một phức hợp. Tất cả các biểu hiện lâm sàng đa dạng của N.N. Bragin giảm xuống còn hai biến thể đa yếu tố chính của bệnh lý với hiện tượng "kích thích" và "ức chế" chiếm ưu thế.

Đầu tiên trong số này bao gồm các rối loạn cảm xúc kèm theo lo lắng về vận động (tăng kích thích, nói nhiều, quấy khóc, cảm giác lo lắng bên trong), sợ hãi kịch phát, đau đớn quan trọng, các rối loạn chức năng nội tạng khác nhau (thay đổi mạch, hô hấp, rối loạn tiêu hóa, sốt, tăng tiết mồ hôi và v.v.). Ở những bệnh nhân này, trong bối cảnh không ngừng vận động liên tục, các cơn kích thích vận động thường xảy ra.

niya. Điện não đồ của nhóm bệnh nhân này được đặc trưng bởi những thay đổi não nhẹ theo hướng tích hợp (nhịp alpha tăng tốc và nhọn, dao động beta lan tỏa). Các kích thích hướng tâm lặp đi lặp lại tạo ra các phản ứng điện não đồ rõ ràng, không giống như các phản ứng bình thường, không mờ đi khi các kích thích được trình bày nhiều lần.

Biến thể thứ hai (“ức chế”) của hội chứng cơ trung tâm được đặc trưng bởi rối loạn cảm xúc dưới dạng trầm cảm với chậm vận động (nền tâm trạng chán nản, bần cùng và làm chậm nhịp độ của các quá trình tâm thần, thay đổi kỹ năng vận động, giống như hội chứng cứng nhắc vận động về loại. Các cơn kịch phát về mục tiêu nội tạng được ghi nhận ở nhóm đầu tiên ít đặc trưng hơn. Điện não đồ của bệnh nhân trong nhóm này được đặc trưng bởi những thay đổi ở não, biểu hiện ở dạng hoạt động chậm (nhịp alpha không đều, chậm, các nhóm dao động theta, delta lan tỏa sóng). Một sự giảm mạnh trong phản ứng EEG thu hút sự chú ý.

Giữa hai biến thể cực đoan này cũng có những biến thể trung gian với sự kết hợp chuyển tiếp và hỗn hợp của các triệu chứng riêng lẻ. Vì vậy, một số người trong số họ được đặc trưng bởi các dấu hiệu tương đối yếu của trầm cảm kích động với gia tăng hoạt động vận động và mệt mỏi, với ưu thế là cảm giác mê man, nghi ngờ, mà ở một số bệnh nhân đạt đến trạng thái hoang tưởng và mê sảng hạ thần kinh. Nhóm trung gian khác được phân biệt bởi cường độ cực độ của các triệu chứng trầm cảm trên nền cứng của bệnh nhân.

Những dữ liệu này cho phép chúng ta nói về ảnh hưởng kép (kích hoạt và ức chế) của hồi hải mã và các cấu trúc khác của vùng limbic đối với các phản ứng hành vi, cảm xúc, trạng thái tinh thần và hoạt động điện sinh học của vỏ não. Hiện tại, các hội chứng lâm sàng phức tạp thuộc loại này không nên được coi là tiêu điểm chính. Thay vào đó, chúng nên được xem xét dưới góc độ ý tưởng về một hệ thống đa cấp tổ chức hoạt động của não.

S.B. Buklina (1997) trích dẫn dữ liệu từ một cuộc khảo sát 41 bệnh nhân bị dị dạng động mạch ở khu vực của con quay hồi chuyển. Trước khi phẫu thuật, 38 bệnh nhân bị rối loạn trí nhớ ở giai đoạn đầu, và 5 trong số họ có dấu hiệu của hội chứng Korsakoff, ở 3 bệnh nhân hội chứng Korsakoff phát sinh sau phẫu thuật, trong khi mức độ nghiêm trọng của sự gia tăng các khiếm khuyết về trí nhớ tương quan với mức độ phá hủy của con quay hồi chuyển. bản thân nó, cũng như liên quan đến quá trình bệnh lý của các cấu trúc lân cận của thể vàng, trong khi hội chứng mất trí nhớ không phụ thuộc vào phía của vị trí dị tật và bản địa của nó dọc theo chiều dài của con quay vòng.

Đặc điểm chính của các hội chứng mất trí nhớ đã được xác định là rối loạn tái tạo các kích thích thính giác-giọng nói, vi phạm tính chọn lọc của các dấu vết dưới dạng tạp chất và tạp nhiễm, và không có khả năng giữ lại ý nghĩa trong việc truyền tải một câu chuyện. Ở hầu hết các bệnh nhân, mức độ quan trọng của việc đánh giá tình trạng của họ đã giảm xuống. Tác giả lưu ý sự giống nhau của các rối loạn này với các khiếm khuyết mất trí nhớ ở những bệnh nhân có tổn thương vùng trán, điều này có thể được giải thích bằng sự hiện diện của các kết nối giữa các tuyến vận động và thùy trán.

Hơn các quá trình bệnh lý lan rộng trong vùng limbic gây ra các rối loạn rõ rệt của các chức năng sinh dưỡng-nội tạng.

corpus callosum(corpus callosum)- hoa hồng lớn nhất giữa các bán cầu đại não. Các phần trước của nó, đặc biệt là đầu gối của callosum

thân hình (genu corporis callosi), kết nối các thùy trán, các phần giữa - thân của thể vàng (truncus corporis callosi)- cung cấp thông tin liên lạc giữa các phần thái dương và đỉnh của bán cầu, các phần sau, đặc biệt là đỉnh núi thể vàng (lá lách corporis callosi), nối các thùy chẩm.

Tổn thương của thể vàng thường đi kèm với các rối loạn về trạng thái tinh thần của bệnh nhân. Việc phá hủy phần trước của nó dẫn đến sự phát triển của "tâm lý phía trước" (không bình thường, vi phạm kế hoạch hành động, hành vi, chỉ trích, đặc điểm của hội chứng lõm trán - akinesia, amimia, aspontaneity, astasia-abasia, apraxia, phản xạ cầm nắm, sa sút trí tuệ). Sự ngắt kết nối các kết nối giữa các thùy đỉnh dẫn đến sự biến thái hiểu biết "kế hoạch cơ thể" và sự xuất hiện của apraxia chủ yếu là ở tay trái. Sự phân ly của các thùy thái dương có thể biểu hiện vi phạm nhận thức về môi trường bên ngoài, mất định hướng chính xác trong đó (rối loạn mất trí nhớ, rối loạn, hội chứng của những gì đã thấy vân vân.). Các ổ bệnh lý ở các phần sau của thể vàng thường được đặc trưng bởi các dấu hiệu của chứng mất thị giác.

14,6. KIẾN TRÚC CỦA BRAIN CORTEX

Cấu trúc của vỏ não không đồng nhất. Cấu trúc ít phức tạp hơn, xuất hiện sớm trong quá trình phát sinh thực vật vỏ cây cổ thụ (archiocortex) và vỏ cây cũ (đại não), có liên quan hầu hết đến thùy limbic não. Phần lớn hơn của vỏ não (95,6%), do sự hình thành phát sinh loài sau này, được gọi là vỏ cây mới (neocortex) và có cấu trúc nhiều lớp phức tạp hơn nhiều, nhưng cũng không đồng nhất trong các khu vực khác nhau của nó.

Do thực tế rằng kiến trúc của vỏ não có mối liên hệ nhất định với chức năng của nó, nhiều sự chú ý đã được dành cho nghiên cứu của nó. Một trong những người đặt nền móng cho học thuyết về kiến ​​trúc tế bào của vỏ não là V.A. Betz (1834-1894), người lần đầu tiên vào năm 1874 đã mô tả các tế bào hình tháp lớn của vỏ não vận động (tế bào Betz) và xác định nguyên tắc phân chia vỏ não thành các vùng chính. Trong tương lai, có nhiều nhà nghiên cứu đóng góp lớn vào sự phát triển lý thuyết về cấu trúc của vỏ não - A. Campbell (A. Cambell), E. Smith (E. Smith), K. Brodmann (K. Brodmann ), Oscar Vogt và Cecilia Vogt (O. Vogt, S. Vogt). Công lao to lớn trong việc nghiên cứu các kiến ​​trúc của vỏ não thuộc về các cán bộ của Viện Não của Viện Khoa học Y khoa (S.A. Sarkisov, N.I. Filimonov, E.P. Kononova, v.v.).

Loại cấu trúc chính của lớp vỏ mới (Hình 14.5), mà tất cả các phần của nó được so sánh với nhau - một vỏ não bao gồm 6 lớp (vỏ não đồng dạng, theo Brodman).

Lớp I - phân tử, hoặc phân vùng, bề mặt nhất, nghèo trong tế bào, các sợi của nó có hướng, chủ yếu song song với bề mặt của vỏ não.

Lớp II - hạt bên ngoài. Bao gồm một số lượng lớn các tế bào thần kinh hình hạt nhỏ sắp xếp dày đặc.

Lớp III - các kim tự tháp vừa và nhỏ, rộng nhất. Nó bao gồm các tế bào hình tháp, kích thước của chúng không giống nhau, cho phép phân chia lớp này thành các lớp con trong hầu hết các trường vỏ não.

Lớp IV - dạng hạt bên trong. Nó bao gồm các tế bào nhỏ được sắp xếp dày đặc - các hạt có hình dạng tròn và góc cạnh. Lớp này là thay đổi nhiều nhất

Cơm. 14,5.Kiến trúc tế bào và kiến ​​trúc tủy của vùng vận động của vỏ não.

Còn lại: I - lớp phân tử; II - lớp hạt bên ngoài; III - lớp kim tự tháp vừa và nhỏ; IV - lớp hạt bên trong; V - lớp của các kim tự tháp lớn; VI - lớp tế bào đa hình; ở bên phải - các yếu tố của kiến ​​trúc cơ.

trong một số trường (ví dụ, trường 17), nó được chia thành các lớp con, ở một số nơi, nó trở nên mỏng hơn rõ rệt và thậm chí hoàn toàn biến mất.

Lớp V - kim tự tháp lớn, hoặc hạch. Chứa các tế bào lớn hình chóp. Trong một số khu vực của não, lớp này được chia thành các lớp con; trong vùng vận động, nó bao gồm ba lớp con, lớp giữa chứa các tế bào hình tháp khổng lồ của Betz, có đường kính tới 120 micron.

Lớp VI - tế bào đa hình, hoặc đa dạng. Gồm chủ yếu là các tế bào hình thoi hình tam giác.

Cấu trúc của vỏ não có một số lượng lớn các biến thể do sự thay đổi độ dày của các lớp riêng lẻ, mỏng đi hoặc biến mất hoặc,

ngược lại, dày lên và phân chia thành các lớp con của một số trong số chúng (các vùng dị hình, theo Brodman).

Vỏ não của mỗi bán cầu đại não được chia thành nhiều vùng: chẩm, đỉnh trên và đỉnh dưới, trung tâm sau, trung tâm hồi chuyển, trung tâm, trán, thái dương, rìa, não. Mỗi người trong số họ phù hợp với các đặc điểm được chia thành một số trường, hơn nữa, mỗi trường có ký hiệu thứ tự thông thường của riêng nó (Hình 14.6).

Nghiên cứu về kiến ​​trúc của vỏ não, cùng với sinh lý học, bao gồm cả điện sinh lý, các nghiên cứu và quan sát lâm sàng, đã đóng góp nhiều vào giải pháp cho vấn đề phân bố các chức năng trong vỏ não.

14,7. CÁC LĨNH VỰC DỰ ÁN VÀ HIỆP HỘI CỦA CORTUS

Trong quá trình phát triển học thuyết về vai trò của vỏ não và các bộ phận riêng lẻ của nó trong việc thực hiện các chức năng nhất định, đã có những quan điểm khác nhau, đôi khi trái ngược nhau. Do đó, đã có ý kiến ​​về sự đại diện cục bộ nghiêm ngặt trong vỏ não của tất cả các khả năng và chức năng của con người, cho đến phức tạp nhất, tâm thần. (thuyết bản địa hóa, thuyết tâm lý học). Ông đã bị phản đối bởi một ý kiến ​​khác về sự tương đương chức năng tuyệt đối của tất cả các phần của vỏ não (thuyết tương đương).

Một đóng góp quan trọng trong lý thuyết về sự định vị của các chức năng trong vỏ não đã được I.P. Pavlov (1848-1936). Ông đã chỉ ra các vùng chiếu của vỏ não (các đầu vỏ não của các máy phân tích các loại độ nhạy nhất định) và các vùng liên kết nằm giữa chúng, nghiên cứu các quá trình ức chế và kích thích trong não, và ảnh hưởng của chúng đến trạng thái chức năng của vỏ não. Việc phân chia vỏ não thành các vùng chiếu và vùng liên kết góp phần hiểu được tổ chức công việc của vỏ não và tự biện minh trong việc giải quyết các vấn đề thực tế, đặc biệt là trong chẩn đoán chuyên đề.

vùng chiếu cung cấp chủ yếu các hành vi sinh lý cụ thể đơn giản, chủ yếu là nhận thức về các cảm giác của một phương thức nhất định. Các đường chiếu tiếp cận chúng kết nối các vùng này với các vùng tiếp nhận ở ngoại vi tương ứng chức năng với chúng. Ví dụ về vùng vỏ não hình chiếu là vùng của hồi chuyển trung tâm phía sau đã được mô tả trong các chương trước (vùng của các loại nhạy cảm chung) hoặc vùng của rãnh chóp nằm ở phía trung gian của thùy chẩm (vùng thị giác hình chiếu).

Khu liên kết vỏ não không có các kết nối trực tiếp với ngoại vi. Chúng nằm giữa các vùng chiếu và có nhiều liên kết liên kết với các vùng chiếu này và với các vùng liên kết khác. Chức năng của các vùng liên kết là thực hiện phân tích cao hơn và tổng hợp nhiều thành phần cơ bản và phức tạp hơn. Ở đây, về bản chất, có sự hiểu biết về thông tin đi vào não, sự hình thành các ý tưởng và khái niệm.

G.I. Polyakov vào năm 1969, dựa trên sự so sánh các kiến ​​trúc của vỏ não người và một số loài động vật, đã phát hiện ra rằng

Cơm. 14,6.Các trường kiến ​​trúc của vỏ não [theo Brodman]. a - mặt ngoài; b - bề mặt trung gian.

vùng trong vỏ não người là 50%, ở vỏ não của khỉ cao hơn (hình người) - 20%, ở khỉ thấp hơn, con số này là 10% (Hình 14.7). Trong số các khu vực liên kết của vỏ não của bộ não con người, cùng một tác giả đã đề xuất cô lập lĩnh vực cấp hai và cấp ba. Các trường kết hợp phụ nằm liền kề với các trường chiếu. Họ thực hiện phân tích và tổng hợp các cảm giác sơ đẳng mà vẫn giữ được định hướng cụ thể.

Các trường liên kết cấp ba nằm chủ yếu giữa các vùng phụ và là các vùng chồng lấn của các lãnh thổ lân cận. Chúng liên quan chủ yếu đến hoạt động phân tích của vỏ não, cung cấp các chức năng tinh thần cao nhất vốn có ở con người trong các biểu hiện trí tuệ và lời nói phức tạp nhất của họ. Chức năng trưởng thành của as-

Cơm. 14.7. Sự phân biệt các vùng chiếu và liên kết của vỏ não trong quá trình tiến hóa của các loài linh trưởng [theo G.I. Polyakov]. a - bộ não của khỉ thấp hơn; b - bộ não của loài vượn cao hơn; c - bộ não con người. Các chấm lớn chỉ vùng chiếu, các chấm nhỏ - các chấm liên kết. Ở khỉ thấp hơn, vùng liên kết chiếm 10% diện tích vỏ não, ở những con cao hơn - 20%, ở người - 50%.

các lĩnh vực xã hội của vỏ não xảy ra muộn nhất và chỉ trong môi trường xã hội thuận lợi. Không giống như các trường vỏ não khác, trường thứ ba của bán cầu phải và trái được đặc trưng bởi bất đối xứng chức năng.

14,8. CHẨN ĐOÁN CHỦ ĐỀ CÁC LOẠI LES OF THE BRAIN CORTEX

14.8.1. Biểu hiện tổn thương các vùng chiếu của vỏ não

Ở vỏ não của mỗi bán cầu đại não, phía sau trung tâm con quay có 6 múi chiếu.

1. Ở phần trước của thùy đỉnh, trong vùng của con quay trung tâm phía sau (trường kiến ​​trúc tế bào 1, 2, 3) xác định vị trí vùng chiếu của các loại nhạy cảm chung(Hình 14.4). Các khu vực của vỏ não nằm ở đây nhận các xung động nhạy cảm đến dọc theo đường chiếu của các loại nhạy cảm chung từ bộ máy thụ cảm của nửa đối diện của cơ thể. Diện tích của vùng chiếu này của vỏ não càng cao thì các phần nằm của nửa đối diện của cơ thể mà nó có các kết nối chiếu càng thấp. Các bộ phận của cơ thể tiếp nhận rộng rãi (lưỡi, bề mặt lòng bàn tay) tương ứng với các phần không đủ lớn của diện tích vùng chiếu, trong khi các bộ phận khác của cơ thể (chi gần, thân) có một vùng nhỏ của vỏ não. sự đại diện.

Kích thích bởi quá trình bệnh lý của vùng vỏ não của các loại nhạy cảm nói chung dẫn đến một cơn dị cảm ở các bộ phận của cơ thể tương ứng với các vùng bị kích thích của vỏ não (co giật Jacksonian nhạy cảm), có thể chuyển thành một cơn kịch phát toàn thể thứ phát. Việc đánh bại phần cuối vỏ não của máy phân tích các loại nhạy cảm chung có thể gây ra sự phát triển của giảm kali hoặc gây mê ở vùng tương ứng của nửa cơ thể đối diện, trong khi vị trí gây mê hoặc gây mê có thể là tuần hoàn dọc hoặc thấu kính- loại phân đoạn. Trong trường hợp đầu tiên, rối loạn nhạy cảm biểu hiện ở phía đối diện với tiêu điểm bệnh lý ở vùng môi, ngón tay cái, hoặc ở phần xa của chi với đường viền hình tròn, đôi khi giống như một chiếc tất hoặc găng tay. Trong trường hợp thứ hai, vùng nhiễu loạn nhạy cảm có dạng dải và nằm dọc theo mép trong hoặc ngoài của cánh tay hoặc chân; điều này được giải thích bởi thực tế là mặt trong của các chi được trình bày ở phía trước và phía ngoài - ở phần sau của vùng chiếu của máy phân tích các loại độ nhạy nói chung.

2. Vùng chiếu trực quan xác định vị trí trong vỏ của bề mặt trung gian của thùy chẩm trong vùng của rãnh cựa (trường 17). Trong trường này, có sự phân tầng của lớp IV (hạt bên trong) của vỏ não với một bó sợi myelin thành hai lớp con. Các phần riêng biệt của trường 17 nhận xung động từ các phần nhất định của các nửa đồng âm của võng mạc của cả hai mắt; trong khi các xung đến từ phần dưới của các nửa đồng âm của võng mạc đạt đến

vỏ của môi dưới của rãnh thúc đẩy, và các xung động đến từ các phần trên của võng mạc được hướng đến vỏ của môi trên của nó.

Sự thất bại của quá trình bệnh lý của vùng chiếu hình ảnh dẫn đến sự xuất hiện ở phía đối diện của góc phần tư hoặc hoàn toàn đồng âm ở phía đối diện với tiêu điểm bệnh lý. Tổn thương hai bên các trường vỏ não 17 hoặc các đường thị giác chiếu dẫn đến chúng có thể dẫn đến mù hoàn toàn. Kích thích vỏ não của vùng chiếu hình ảnh có thể gây ra sự xuất hiện của ảo giác thị giác dưới dạng quang cảnh ở các phần tương ứng của các nửa đối diện của trường thị giác.

3. Khu vực chiếu thính giác xác định vị trí trong vỏ não của sự co giật của Heschl trên môi dưới của rãnh bên (Sylvian) (trường 41 và 42), mà trên thực tế, là một phần của con quay thái dương vượt trội. Kích thích vùng này của vỏ não có thể gây ra ảo giác thính giác (các cuộc tấn công của cảm giác ồn, chuông, huýt sáo, vo ve, v.v.). Sự phá hủy vùng chiếu thính giác một mặt có thể gây ra một số mất thính lực ở cả hai tai, ở mức độ lớn hơn, ngược lại đối với tiêu điểm bệnh lý.

4 và 5. Vùng chiếu khứu giác và khứu giác là trên bề mặt trung gian của con quay hình vòm (vùng limbic) của não. Đầu tiên trong số chúng nằm ở con quay hồi hải mã (trường 28). Vùng chiếu của vị giác thường khu trú trong vỏ của vùng mắt (trường 43). Sự kích thích của các vùng chiếu của mùi và vị có thể gây ra sự biến thái của chúng hoặc dẫn đến sự phát triển của các ảo giác khứu giác và cảm giác thèm ăn tương ứng. Sự mất chức năng đơn phương của các vùng chiếu của mùi và vị có thể gây ra sự giảm nhẹ tương ứng về mùi và vị ở cả hai bên. Sự phá hủy song phương của các đầu vỏ não của cùng một máy phân tích được biểu hiện bằng việc không có mùi và vị ở cả hai bên.

6. Tiền đình vùng chiếu. Bản địa hóa của nó không được chỉ định. Đồng thời, biết rằng bộ máy tiền đình có rất nhiều mối liên hệ về giải phẫu và chức năng. Có thể là bản địa hóa của đại diện của hệ thống tiền đình trong vỏ não vẫn chưa được làm rõ vì nó là đa tiêu. N.S. Blagoveshchenskaya (1981) tin rằng trong vỏ não, các vùng chiếu tiền đình được thể hiện bằng một số phức hợp tương tác về giải phẫu và chức năng, chúng nằm trong trường 8, ở ngã ba của thùy trán, thái dương và đỉnh và trong khu vực của con quay trung tâm. , trong khi người ta cho rằng mỗi khu vực này của vỏ não thực hiện các chức năng riêng của nó. Trường 8 là trung tâm tùy ý của ánh nhìn, sự kích thích của nó làm cho ánh nhìn quay theo hướng ngược lại với tiêu điểm bệnh lý, thay đổi nhịp điệu và tính chất của rung giật nhãn cầu thực nghiệm, đặc biệt là ngay sau cơn động kinh. Trong vỏ não của thùy thái dương có các cấu trúc, sự kích thích của chúng gây ra chóng mặt, biểu hiện của chính nó, cụ thể là trong bệnh động kinh thùy thái dương; sự thất bại của các khu vực đại diện của cấu trúc tiền đình trong vỏ của con quay trung tâm ảnh hưởng đến trạng thái của trương lực của cơ vân. Các quan sát lâm sàng cho thấy rằng các con đường tiền đình hạt nhân-vỏ não tạo ra sự suy giảm một phần.

Cần nhấn mạnh rằng các dấu hiệu kích thích vùng chiếu được liệt kê có thể là biểu hiện của cơn động kinh tương ứng về bản chất.

I.P. Pavlov cho rằng có thể xem xét vỏ não của con quay hồi chuyển trước trung tâm, ảnh hưởng đến các chức năng vận động và trương lực cơ của nửa phần đối diện chủ yếu của cơ thể, với nó được kết nối chủ yếu bởi các con đường vỏ não-nhân và vỏ não-tủy sống (hình tháp), như là vùng chiếu của cái gọi là máy phân tích động cơ. Khu vực này chiếm trước hết, trường 4, trên đó nửa đối diện của cơ thể được chiếu ở dạng đảo ngược. Trường này chứa phần lớn các tế bào hình tháp khổng lồ (tế bào Betz), các sợi trục của chúng chiếm 2-2,5% tất cả các sợi của đường hình chóp, cũng như các tế bào hình chóp vừa và nhỏ, cùng với các sợi trục giống nhau các tế bào nằm ở vùng lân cận với trường 4 rộng hơn trường 6, có liên quan đến việc thực hiện các kết nối cơ-vỏ não đơn synap và đa synap. Các kết nối monosynaptic chủ yếu cung cấp các hành động được nhắm mục tiêu nhanh và chính xác, tùy thuộc vào sự co thắt của các cơ vân riêng lẻ.

Thiệt hại cho các phần dưới của vùng vận động thường dẫn đến sự phát triển ở phía đối diện răng hàm mặt (vai mặt) hội chứng hoặc hội chứng rối loạn khớp ngôn ngữ, thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị suy giảm tuần hoàn não trong lưu vực của động mạch não giữa, với liệt kết hợp các cơ của mặt, lưỡi và cánh tay, chủ yếu là vai ở loại trung tâm.

Kích thích vỏ não của vùng vận động (trường 4 và 6) dẫn đến sự xuất hiện của co giật ở các cơ hoặc nhóm cơ chiếu lên vùng này. Thông thường, đây là những cơn co giật cục bộ của loại động kinh Jacksonian, có thể chuyển thành cơn động kinh toàn thể thứ phát.

14.8.2. Biểu hiện tổn thương các trường liên kết của vỏ não

Giữa các vùng chiếu của vỏ não là các trường liên kết. Chúng nhận xung chủ yếu từ các tế bào của vùng chiếu của vỏ não. Trong các trường kết hợp, việc phân tích và tổng hợp thông tin đã trải qua quá trình xử lý sơ cấp trong các trường chiếu sẽ diễn ra. Các vùng liên kết của vỏ não của tiểu thùy đỉnh cung cấp tổng hợp các cảm giác cơ bản, liên quan đến điều này, các loại nhạy cảm phức tạp như cảm giác khu trú, cảm giác cân nặng, cảm giác không gian hai chiều, cũng như phức cảm giác động học được hình thành ở đây.

Trong vùng của sulcus interparietal, có một vùng liên kết cung cấp tổng hợp các cảm giác phát ra từ các bộ phận của cơ thể của chính mình. Tổn thương vùng này của vỏ não dẫn đến autopagnosia, những thứ kia. để không nhận ra hoặc bỏ qua các bộ phận trên cơ thể của chính mình, hoặc pseudomelia cảm giác có thêm một cánh tay hoặc chân, và anosognosia - thiếu nhận thức về khiếm khuyết thể chất phát sinh liên quan đến bệnh (ví dụ, liệt hoặc liệt một chi). Thông thường, tất cả các loại tự phát tín hiệu và vô hiệu hóa xảy ra khi quá trình bệnh lý nằm ở bên phải.

Sự thất bại của tiểu thùy đỉnh dưới có thể được biểu hiện bằng sự rối loạn tổng hợp các cảm giác cơ bản hoặc không có khả năng so sánh các cảm giác phức tạp tổng hợp với "đã từng có trong nhận thức tương tự.

theo cách tương tự, trên cơ sở kết quả của việc công nhận xảy ra ”(V.M. Bekhterev). Điều này được biểu hiện bằng sự vi phạm cảm giác không gian hai chiều (grafoesthesia) và cảm giác không gian ba chiều (lập thể) - bệnh thiên văn.

Trong trường hợp tổn thương vùng tiền vận động của thùy trán (trường 6, 8, 44), mất điều hòa trán thường xảy ra, trong đó sự tổng hợp các xung động hướng tâm (kinesthetic afferentation) bị rối loạn, báo hiệu vị trí của các bộ phận cơ thể trong không gian. thay đổi trong các chuyển động được thực hiện.

Vi phạm chức năng của vỏ não của các phần trước của thùy trán, nơi có kết nối với bán cầu đối diện của tiểu não (kết nối cầu trước-cầu-tiểu não), rối loạn trạng thái xảy ra ở phía đối diện của tiêu điểm bệnh lý (mất điều hòa trán). Đặc biệt khác biệt là sự vi phạm các hình thức động học phát triển muộn - đứng thẳng và đi thẳng. Hậu quả là bệnh nhân có dáng đi không chắc chắn, không vững. Trong khi đi, cơ thể của anh ấy ngả về phía sau. (Dấu hiệu Henner) anh ấy đặt chân của mình trên một đường thẳng (dáng đi của cáo) đôi khi khi đi bộ có hiện tượng "bện" chân. Ở một số bệnh nhân bị tổn thương thùy trán trước, một hiện tượng đặc biệt phát triển: khi không có liệt và liệt và khả năng cử động chân hoàn toàn, bệnh nhân không thể đứng được. (astasia) và đi bộ (abasia).

Sự thất bại của các vùng liên kết của vỏ não thường được đặc trưng bởi sự phát triển của các biểu hiện lâm sàng của sự vi phạm các chức năng tâm thần cao hơn (xem Chương 15).

Tất cả các khả năng của một sinh vật đều gắn bó chặt chẽ với bộ não. Nghiên cứu về giải phẫu của cơ quan độc đáo này, các nhà khoa học không khỏi kinh ngạc về khả năng của nó.

Theo nhiều cách, tập hợp các chức năng được liên kết với cấu trúc, sự hiểu biết về nó cho phép bạn chẩn đoán chính xác và điều trị một số bệnh. Do đó, kiểm tra các rãnh và sự co giật của não, các chuyên gia cố gắng lưu ý các đặc điểm cấu trúc của chúng, những sai lệch từ đó sẽ trở thành dấu hiệu của bệnh lý.

Đây là gì?

Địa hình bên trong hộp sọ cho thấy bề mặt của cơ quan chịu trách nhiệm về hoạt động của cơ thể con người là một loạt các độ cao và chỗ lõm, chúng trở nên rõ rệt hơn theo tuổi tác. Vì vậy, khu vực của não mở rộng trong khi vẫn duy trì âm lượng.

Các nếp gấp được gọi là các nếp gấp đặc trưng cho một cơ quan trong giai đoạn phát triển cuối cùng. Các nhà khoa học liên kết sự hình thành của chúng với các chỉ số khác nhau về độ căng của các vùng não trong thời thơ ấu.

Các rãnh được gọi là các kênh ngăn cách con quay hồi chuyển. Họ chia bán cầu thành các phần chính. Theo thời gian hình thành có các loại sơ cấp, cấp hai và cấp ba. Một trong số chúng được hình thành trong giai đoạn phát triển trước khi sinh của con người.

Những người khác có được ở độ tuổi trưởng thành hơn, không thay đổi. Các rãnh não cấp ba có khả năng biến đổi. Sự khác biệt có thể liên quan đến hình dạng, hướng và kích thước.

Kết cấu

Khi xác định các yếu tố chính của não, tốt hơn nên sử dụng sơ đồ để hiểu rõ hơn bức tranh tổng thể. Các phần lõm chính của vỏ não bao gồm các rãnh chính, chia cơ quan thành hai phần lớn, được gọi là bán cầu, và cũng phân định các phần chính:

• giữa thùy thái dương và thùy trán là rãnh Sylvius;
• Chỗ lõm của Roland nằm ở ranh giới giữa phần đỉnh và phần trán;
• Khoang đỉnh-chẩm được hình thành ở phần tiếp giáp của vùng chẩm và vùng đỉnh;
• dọc theo khoang Vành đai, đi vào vùng hồi hải mã, chúng tìm thấy não khứu giác.

Sự hình thành của sự nhẹ nhõm luôn xảy ra theo một trình tự nhất định. Rãnh sơ cấp xuất hiện bắt đầu từ tuần thứ 10 của thai kỳ. Đầu tiên, bên được hình thành, tiếp theo là trung tâm và những phần khác.

Ngoài các rãnh chính, có tên gọi đặc biệt, một số rãnh phụ nhất định xuất hiện trong khoảng 24-38 tuần của thời kỳ trước khi sinh. Sự phát triển của chúng tiếp tục sau khi đứa trẻ ra đời. Trên đường đi, hệ thống cấp ba được hình thành, số lượng trong số đó là hoàn toàn riêng lẻ. Đặc điểm cá nhân và trình độ trí tuệ của một người trưởng thành là một trong những yếu tố ảnh hưởng đến sự hoạt động của cơ quan.

Sự hình thành và các chức năng của sự co giật của não

Nó được tiết lộ rằng các phần chính của nội dung của hộp sọ bắt đầu hình thành từ khi còn trong bụng mẹ. Và mỗi người trong số họ đều chịu trách nhiệm về một khía cạnh riêng biệt của nhân cách con người. Do đó, chức năng của con quay thái dương có liên quan đến nhận thức về văn bản và lời nói bằng miệng.

Đây là trung tâm của Wernicke, thiệt hại của nó dẫn đến thực tế là một người không còn hiểu những gì đang được nói với anh ta. Đồng thời, nó được bảo tồn để phát âm và viết ra các từ. Căn bệnh này được gọi là chứng mất ngôn ngữ cảm giác.

Trong khu vực của xương mu dưới, có một hệ thống chịu trách nhiệm tái tạo các từ, được gọi là trung tâm lời nói của Broca. Nếu MRI cho thấy tổn thương vùng não này, bệnh nhân có thể quan sát thấy chứng mất ngôn ngữ vận động. Điều này có nghĩa là bạn hoàn toàn hiểu được những gì đang xảy ra, nhưng không có khả năng diễn đạt suy nghĩ và cảm xúc của bạn bằng lời.

Điều này xảy ra khi có sự vi phạm nguồn cung cấp máu trong động mạch não.

Thiệt hại cho tất cả các bộ phận chịu trách nhiệm về lời nói có thể gây ra chứng mất ngôn ngữ hoàn toàn, trong đó một người có thể mất liên lạc với thế giới bên ngoài do không có khả năng giao tiếp với người khác.

Con quay trung tâm phía trước có chức năng khác với những con khác. Là một phần của hệ thống kim tự tháp, nó chịu trách nhiệm thực hiện các chuyển động có ý thức. Hoạt động của trung tâm phía sau được liên kết chặt chẽ với các giác quan của con người. Nhờ công việc của cô ấy, mọi người cảm thấy nóng, lạnh, đau hoặc chạm vào.

Con quay hồi chuyển góc nằm ở thùy đỉnh của não. Ý nghĩa của nó liên quan đến việc nhận dạng trực quan các hình ảnh thu được. Nó cũng trải qua các quá trình cho phép bạn giải mã âm thanh. Con quay hồi chuyển hình nón phía trên callosum của tiểu thể là một thành phần của hệ limbic.

Nó chịu trách nhiệm về cảm xúc và kiểm soát hành vi hung hăng.

Trí nhớ đóng một vai trò quan trọng trong cuộc sống của con người. Nó đóng một vai trò quan trọng trong việc giáo dục chính mình và giáo dục các thế hệ mới. Và việc lưu giữ những ký ức sẽ là điều không thể nếu không có con hồi hải mã.

Các bác sĩ nghiên cứu về bệnh học thần kinh lưu ý rằng sự thất bại của một trong các vùng não phổ biến hơn so với bệnh của toàn bộ cơ quan. Trong trường hợp thứ hai, bệnh nhân được chẩn đoán là bị teo, trong đó một số lượng lớn các bất thường được làm mịn. Căn bệnh này có liên quan chặt chẽ với những khuyết tật nghiêm trọng về trí tuệ, tâm lý và tinh thần.

Các thùy của não và chức năng của chúng

Nhờ các rãnh và rãnh xoắn, cơ quan bên trong hộp sọ được chia thành nhiều khu có mục đích khác nhau. Vì vậy, phần não trước, nằm ở vỏ não trước, có liên quan đến khả năng thể hiện và điều chỉnh cảm xúc, lập kế hoạch, lập luận và giải quyết vấn đề.

Mức độ phát triển của nó quyết định trình độ trí tuệ và tinh thần của một người.

Thùy đỉnh chịu trách nhiệm về thông tin cảm giác. Nó cũng cho phép bạn tách các số liên lạc do nhiều đối tượng tạo ra. Vùng thời gian chứa mọi thứ cần thiết để xử lý thông tin thính giác và thị giác nhận được. Vùng trung gian có liên quan đến học tập, nhận thức về cảm xúc và trí nhớ.

Não giữa cho phép bạn duy trì trương lực cơ, phản ứng với các kích thích bằng âm thanh và thị giác. Mặt sau của cơ quan được chia thành phần thuôn dài, cầu và tiểu não. Thùy bên có nhiệm vụ điều hòa hô hấp, tiêu hóa, nhai, nuốt và các phản xạ bảo vệ.