Bộ não đầu cuối. Rãnh và con quay hồi chuyển Con quay trung tâm phía sau của não

Bề mặt của vỏ não bao gồm các nếp gấp - nếp gấp. Chúng được ngăn cách bởi các rãnh; những cái nông được gọi là rãnh của não, những cái sâu được gọi là đường nứt của não.

Bề mặt chính của các thùy của áo choàng là những rãnh nhăn nheo và cuộn lại. Rãnh (sulci) là những nếp gấp sâu của áo choàng chứa các cơ quan phân tầng của tế bào thần kinh - vỏ não (chất xám của áo choàng) và các quá trình tế bào (chất trắng của áo choàng). Giữa các rãnh này là các nếp gấp của áo choàng, thường được gọi là nếp gấp (gyri). Chúng chứa các thành phần giống như rãnh. Mỗi bộ phận đều có rãnh và rãnh thường trực riêng.

Các đường viền của áo choàng của telencephalon được chia thành ba loại chính, phản ánh độ sâu, sự xuất hiện và độ ổn định của đường viền.

Các rãnh thường trực (chính) (các rãnh của bậc đầu tiên). Một người có 10. Đây là những nếp gấp sâu nhất trên bề mặt não, ít thay đổi nhất ở những người khác nhau. Rãnh bậc 1 phát sinh trong quá trình phát triển sơ khai và là đặc điểm của từng loài động vật và con người.

Rãnh không cố định (rãnh bậc II). Những nếp gấp này, nằm trên bề mặt của bán cầu đại não, có vị trí và hướng đặc trưng mà chúng được định hướng. Những rãnh này có thể thay đổi riêng lẻ trong một phạm vi rất rộng hoặc thậm chí không có. Độ sâu của các rãnh này khá lớn, nhưng ít hơn nhiều so với độ sâu của rãnh bậc nhất.

Các rãnh không cố định (rãnh bậc III) được gọi là rãnh. Chúng hiếm khi đạt đến kích thước đáng kể, đường viền của chúng có thể thay đổi và cấu trúc liên kết của chúng có các đặc điểm dân tộc hoặc cá nhân. Theo quy định, các rãnh của bậc III không được kế thừa.

Hình dạng của các rãnh nhăn và nếp gấp có sự thay đổi lớn đối với từng cá nhân và là một tiêu chí rõ ràng (có thể so sánh với mẫu dấu vân tay) để phân biệt người này với người khác.

Vỏ não hoặc là vỏ não (vĩ độ. vỏ não cerebri) - kết cấu óc, lớp chất xám Dày 1,3-4,5 mm, nằm dọc theo ngoại vi Bán cầu não và che chúng. Các sulci sơ cấp lớn hơn của bán cầu cần được phân biệt:

1) rãnh trung tâm (Roland) (sulcus centralis), ngăn cách thùy trán với thùy đỉnh;

2) rãnh bên (Sylvian) (sulcus lateralis), ngăn cách thùy trán và thùy đỉnh khỏi thái dương;

3) Sulcus đỉnh-chẩm (sulcus parietooccipitalis), ngăn cách thùy đỉnh khỏi thùy chẩm.

Gần song song với sulcus trung tâm là sulcus tiền tâm, không đạt đến rìa trên của bán cầu. Tiền trung tâm sulcus giáp với con quay tiền tâm ở phía trước.

Sulci trán cao hơn và thấp hơnđược hướng về phía trước từ sulcus tiền trung tâm. Chúng chia thùy trán thành:

gyrus trán cao hơn, nằm trên sulcus trán cao hơn và đi đến bề mặt trung gian của bán cầu

gyrus trán giữa, được giới hạn bởi các sulci trán cao hơn và kém hơn. Đoạn quỹ đạo (phía trước) của con quay này đi đến bề mặt dưới của thùy trán

gyrus trán dưới, nằm giữa sulcus trán dưới và sulcus bên của não và các nhánh của sulcus bên, được chia thành một số phần:

1. mặt sau - phần lốp xe (lat. pars opercularis), được giới hạn phía trước bởi một nhánh tăng dần

   phần giữa - hình tam giác (lat. pars triangularis), nằm giữa các nhánh tăng dần và nhánh trước

   phần trước - quỹ đạo (lat. pars orbitalis), nằm giữa nhánh trước và cạnh bên của thùy trán

Con quay sau trung tâm chạy song song với con quay tiền tâm. Ở phía sau từ nó, gần như song song với đường nứt dọc của não lớn, có một đường nội mạc, chia các phần trên sau của các phần đỉnh của thùy đỉnh thành hai hồi chuyển: thùy đỉnh trên và thùy đỉnh dưới.

Trong tiểu thùy đỉnh dưới Có hai sự thay đổi tương đối nhỏ: siêu biên, nằm trước và đóng các phần sau của rãnh bên, và nằm sau rãnh trước góc, đóng cửa sulcus tạm thời cấp trên.

Giữa các nhánh lên và nhánh sau của vỏ não bên là một phần của vỏ não, được chỉ định là operculum frontoparietal. Nó bao gồm phần sau của con quay trán dưới, phần dưới của con quay trước và con quay sau, và phần dưới của phần trước của thùy đỉnh.

Trên và dưới rãnh thái dương, nằm ở phía trên, chia thùy thành ba hồi chuyển thái dương: trên cùng, giữa và dưới cùng.

Những phần của thùy thái dương hướng về phía rãnh bên của não được thụt vào với rãnh thái dương ngang ngắn. Giữa những rãnh này có 2-3 con quay thái dương ngang ngắn liên quan đến con quay của thùy thái dương và lỗ trong.

Islet share (đảo nhỏ)

Trên bề mặt, một số lượng lớn các cuộn nhỏ của đảo được phân biệt. Phần trước lớn bao gồm một số đoạn chập ngắn của ống trong, phần sau - một đoạn chập dài.

№6 Các kết nối và chức năng của nó

Tiểu não (lat. Cerebellum - nghĩa đen là "não nhỏ") là một phần của não động vật có xương sống chịu trách nhiệm điều phối các chuyển động, điều hòa thăng bằng và trương lực cơ. Ở người, nó nằm sau tủy sống và các quả hạch, dưới các thùy chẩm của bán cầu đại não.

Kết nối: Tiểu não có ba cặp cuống: dưới, giữa và trên. Chân dưới nối nó với tủy sống, chân giữa với cầu, chân trên với não giữa. Các cuống của não tạo nên các đường dẫn truyền xung động đến và đi từ tiểu não.

Chức năng: Các vermis tiểu não cung cấp sự ổn định của trọng tâm của cơ thể, sự cân bằng, ổn định của nó, điều hòa trương lực của các nhóm cơ tương hỗ, chủ yếu là cổ và thân, và sự xuất hiện của sự hiệp đồng sinh lý của tiểu não để ổn định sự cân bằng của cơ thể. Để duy trì thành công sự cân bằng của cơ thể, tiểu não liên tục nhận thông tin đi qua các con đường tiểu cầu từ các cơ quan thụ cảm của các bộ phận khác nhau của cơ thể, cũng như từ các nhân tiền đình, ô liu dưới, sự hình thành lưới và các hình thành khác liên quan đến việc kiểm soát vị trí của các bộ phận cơ thể trong không gian. Hầu hết các đường hướng tâm dẫn đến tiểu não đều đi qua cuống tiểu não dưới, một số đường hướng tâm nằm ở cuống tiểu não trên.

7. độ nhạy sâu, các loại của nó. Các con đường nhạy cảm sâu sắc.Nhạy cảm - khả năng của một sinh vật sống để nhận biết các kích thích phát ra từ môi trường hoặc từ các mô và cơ quan của chính nó và phản ứng lại chúng bằng các hình thức phản ứng khác nhau.

Độ nhạy sâu. Tên này đề cập đến khả năng của các mô và cơ quan sâu (cơ, cân, gân, dây chằng, xương, v.v.) để cảm nhận các kích thích nhất định và đưa xung hướng tâm tương ứng đến vỏ não. Nó bao gồm: có ý thức(nhận biết những kích thích xảy ra bên trong cơ thể, trong các mô sâu của nó liên quan đến chức năng duy trì vị trí của cơ thể trong các chuyển động) và liên quan(cảm nhận kích thích từ các cơ quan nội tạng) nhạy cảm, cũng như cảm giác áp lực, rung động.

Các con đường nhạy cảm sâu sắc.

Các đường dẫn nhạy cảm sâu cũng kết hợp ba tế bào thần kinh: một ngoại vi và hai trung ương. Chúng tiến hành nhạy cảm khớp-cơ, rung và một phần xúc giác.

Các tế bào của tế bào thần kinh ngoại vi, nhạy cảm được đặt trong hạch tủy sống, quá trình của chúng - các sợi nhạy cảm của dây thần kinh ngoại vi - dẫn truyền xung động từ ngoại vi từ các đầu dây thần kinh nhạy cảm. Các quá trình trung tâm của các tế bào này dài, đi như một phần của rễ sau, không đi vào sừng sau, đi đến dây sau, lên đến phần dưới của ống tủy, và kết thúc bằng các nhân mỏng và hình nêm. Nhân hình cầu, nằm ở phía ngoài, được tiếp cận bởi các bó cùng tên, tiến hành nhạy cảm sâu từ các chi trên và phần trên cơ thể cùng bên. Đối với nhân mỏng nằm bên trong, các bó cùng tên tiếp cận, tiến hành nhạy cảm sâu từ các chi dưới và phần dưới của cơ thể cùng bên.

Tế bào thần kinh thứ hai (trung tâm) bắt đầu từ nhân của tủy sống, trong lớp kẽ, bắt chéo, di chuyển sang phía đối diện và kết thúc ở nhân ngoài của đồi thị.

Nơron thứ ba (trung tâm) đi qua cuống sau của bao bên trong, tiếp cận con quay sau và tiểu thùy đỉnh trên.

Trong tế bào thần kinh thứ hai và thứ ba, thể hiện độ nhạy sâu của các chi và thân đối diện.

Mỗi bán cầu đại não có các thùy: trán, đỉnh, thái dương, chẩm và rìa. Chúng bao phủ các cấu trúc của màng não và thân não và tiểu não nằm bên dưới lớp vỏ tiểu não (cận tâm).

Bề mặt của bán cầu đại não bị gấp khúc, có nhiều chỗ lõm - rãnh (sulci cerebri) và nằm giữa chúng co giật (gyri cerebri). Vỏ não bao phủ toàn bộ bề mặt của sự co lại và nhăn nheo (do đó tên gọi khác của nó là pallium - một chiếc áo choàng), trong khi đôi khi thâm nhập rất sâu vào chất của não.

Bề mặt bên trên (mặt lồi) của bán cầu(Hình 14.1a). Lớn nhất và sâu nhất bên xới đất (sulcus lateralis),hoặc sylvian xới đất, - ngăn cách phần trước và phần trước của thùy đỉnh với thùy thái dương nằm bên dưới. Các thùy trán và thùy đỉnh được tách biệt trung tâm, hoặc Roland, rãnh(sulcus centralis), mà cắt qua cạnh trên của bán cầu và đi xuống và về phía trước dọc theo bề mặt lồi của nó, hơi ngắn của rãnh bên. Thùy đỉnh được ngăn cách với thùy chẩm nằm phía sau nó bởi các rãnh đỉnh-chẩm và ngang chẩm đi dọc theo bề mặt trung gian của bán cầu.

Ở thùy trán phía trước con quay trung tâm và song song với nó là thùy trán (gyrus precentralis), hoặc là trung tâm phía trước, con quay hồi chuyển, được giới hạn phía trước bởi sulcus tiền tâm (sulcus precentralis). Các rãnh phía trên và rãnh phía dưới khởi hành từ phía trước từ rãnh trước, chia bề mặt lồi của các phần trước của thùy trán thành ba hồi tuyến trán - trên, giữa và dưới. (gyri frontales superior, media et Lower).

Phần trước của bề mặt lồi của thùy đỉnh nằm phía sau trung tâm của thùy đỉnh. (gyrus postcentralis), hoặc trung tâm sau, gyrus. Phía sau nó được giáp với sulcus sau trung tâm, từ đó sulcus nội địa trải dài về phía sau. (sulcus intraparietalis), ngăn cách các tiểu thùy đỉnh trên và dưới (lobuli parietales cao hơn và kém hơn).Đến lượt mình, ở thùy đỉnh dưới, con quay hồi chuyển trên đỉnh được phân biệt. (gyrus supramarginalis), bao quanh phần sau của rãnh bên (Sylvian) và con quay hồi chuyển góc (girus angularis), giáp với mặt sau của con quay thái dương cấp trên.

Trên bề mặt lồi của thùy chẩm của não, các rãnh nông và có thể thay đổi đáng kể, do đó bản chất của sự co giật nằm giữa chúng cũng thay đổi.

Bề mặt lồi của thùy thái dương được phân chia bởi các rãnh thái dương trên và dưới, chúng gần như song song với rãnh bên (Sylvian), chia bề mặt lồi của thùy thái dương thành gyri thái dương trên, giữa và dưới. (gyri temporales cao cấp, phương tiện truyền thông và thấp hơn). Con quay thái dương trên tạo thành môi dưới của sulcus bên (Sylvian). Trên bề mặt của nó, đối diện với mặt bên của sulcus, có một số rãnh nhỏ nằm ngang, làm nổi bật con quay ngang nhỏ trên đó. (con quay của Geschl), mà chỉ có thể được nhìn thấy bằng cách trải rộng các cạnh của rãnh bên.

Phần trước của rãnh bên (Sylvian) là một chỗ lõm có đáy rộng, tạo thành cái gọi là Đảo (insula) hoặc thùy không (lubus insularis). Cạnh trên của rãnh bên bao phủ hòn đảo này được gọi là lốp xe (quả nang).

Bề mặt bên trong (trung gian) của bán cầu. Phần trung tâm của bề mặt bên trong của bán cầu được kết nối chặt chẽ với các cấu trúc của hai não, từ đó nó được phân định bởi những cấu trúc liên quan đến não lớn. kho tiền (fornix) và corpus callosum (corpus callosum). Phần sau được bao bọc bên ngoài bởi một rãnh của thể vàng. (sulcus corporis callosi), bắt đầu từ phía trước của nó - cái mỏ (rostrum) và kết thúc ở phần đuôi xe dày dặn của nó (lá lách). Tại đây, sulcus của tiểu thể đi vào sulcus của hồi hải mã sâu (sulcus hippocampi), xuyên sâu vào chất của bán cầu, ép nó vào khoang của sừng dưới của não thất bên, do đó. -Gọi amoni sừng được hình thành.

Một phần nào đó xuất phát từ sulcus của callosum và hồi hải mã, các callosum, subparietal và mũi nằm ở vị trí tiếp nối nhau. Các rãnh này phân định từ bên ngoài phần hình cung của bề mặt trung gian của bán cầu đại não, được gọi là thùy limbic(lobus limbicus). Có hai cơn co giật trong thùy limbic. Phần trên của thùy limbic là rìa trên (biên trên), hoặc girdle, gyrus. (girus cinguli), phần dưới được hình thành bởi con quay hồi giáp ranh giới thấp hơn, hoặc con quay hồi chuyển cá ngựa (girus hippocampi), hoặc con quay hồi mã parahippocampal (girus parahypocampalis), phía trước có một cái móc (unus).

Xung quanh thùy não rìa là sự hình thành bề mặt bên trong của các thùy trán, thùy đỉnh, chẩm và thái dương. Phần lớn bề mặt bên trong của thùy trán được chiếm bởi mặt giữa của hồi tràng phía trước. Trên ranh giới giữa thùy trán và thùy đỉnh của bán cầu đại não nằm tiểu thùy nội tâm mạc (lobulis paracentralis),đó là sự tiếp nối của con quay trung tâm phía trước và phía sau trên bề mặt trung gian của bán cầu. Trên ranh giới giữa thùy đỉnh và thùy chẩm, có thể nhìn thấy rõ sulcus đỉnh-chẩm. (sulcus parietooccipitalis). Từ cuối nó khởi hành trở lại thúc đẩy rãnh (sulcus calcarinus). Giữa những rãnh sâu này là một con quay hình tam giác, được gọi là cái nêm. (cuneus). Phía trước hình chêm là một con quay hình tứ giác, liên quan đến thùy đỉnh của não, thùy trước.

Bề mặt thấp hơn của bán cầu. Bề mặt dưới của bán cầu đại não bao gồm sự hình thành của thùy trán, thùy thái dương và thùy chẩm. Phần của thùy trán tiếp giáp với đường giữa là con quay trực tiếp (trực tràng girus). Bên ngoài, nó được phân định bằng rãnh khứu giác (sulcus olfactorius), mà sự hình thành của máy phân tích khứu giác tiếp giáp với nhau từ bên dưới: hành khứu giác và đường khứu giác. Bên cạnh nó, lên đến rãnh bên (Sylvian), kéo dài đến bề mặt dưới của thùy trán, có những con quay quỹ đạo nhỏ. (quỹ đạo gyri). Các phần bên của bề mặt dưới của bán cầu phía sau sulcus bên bị chiếm bởi hồi chuyển thái dương dưới. Trung tâm của nó là gyrus thái dương-chẩm bên. (gyrus occipitotemporalis lateralis), hoặc rãnh fusiform. Đằng trước-

các bộ phận bên trong của nó có đường viền trên con hồi mã của hồi hải mã, và các bộ phận sau - về mặt ngôn ngữ (gyrus lingualis) hoặc con quay hồi chuyển nhịp độ trung gian (gyrus occipitotemporalis medialis). Cái sau, với đầu sau của nó, tiếp giáp với rãnh thúc. Các phần trước của fusiform và gyri ngôn ngữ thuộc về thùy thái dương, và các phần sau của thùy chẩm của não.

Trong bán cầu đại não có các trung tâm nói, trí nhớ, tư duy, thính giác, thị giác, độ nhạy cảm da-cơ, vị giác và khứu giác, cử động. Hoạt động của mỗi cơ quan đều chịu sự điều khiển của vỏ não.

rằng vùng chẩm của vỏ não được kết nối chặt chẽ với máy phân tích thị giác, vùng thái dương - với máy phân tích thính giác (Geshl's gyrus), máy phân tích vị giác, con quay trung tâm phía trước - với cơ vận động, con quay trung tâm sau - với máy phân tích cơ xương. Có thể coi các bộ phận này có liên quan đến loại hoạt động đầu tiên của vỏ não một cách có điều kiện và cung cấp các hình thức đơn giản nhất của hoạt động trí tuệ và thực dụng. Trong quá trình hình thành các chức năng thực hành-ngộ đạo phức tạp hơn, các vùng vỏ não nằm ở vùng đỉnh-thái dương-chẩm đóng vai trò tích cực. Sự thất bại của các khu vực này dẫn đến các dạng rối loạn phức tạp hơn. Trung tâm phát âm của Wernicke nằm ở thùy thái dương của bán cầu não trái. Trung tâm vận động của lời nói nằm ở phần trước của một phần ba phía dưới của gyrus trung tâm phía trước (trung tâm của Broc). Ngoài các trung tâm của lời nói, còn có các trung tâm cảm giác và vận động của lời nói viết và một số hình thành khác, theo cách này hay cách khác được kết nối với lời nói. Vùng đỉnh-thái dương-chẩm, nơi các đường dẫn đến từ các máy phân tích khác nhau bị đóng lại, có tầm quan trọng lớn đối với sự hình thành các chức năng tâm thần cao hơn. Các nhà khoa học gọi khu vực này là vỏ não giải thích. Trong lĩnh vực này, cũng có những thành tạo tham gia vào các cơ chế của trí nhớ. Tầm quan trọng đặc biệt cũng được gắn liền với vùng trán.

Hậu cần của bài học

1. Xác, đầu lâu.

2. Bàn và hình nộm về chủ đề bài học

3. Bộ dụng cụ phẫu thuật nói chung

Bản đồ công nghệ của bài thực hành.

Tình hình lâm sàng

Một nạn nhân trong vụ tai nạn ô tô bị rạn nứt nền sọ, kèm theo chảy máu tai và có triệu chứng “đeo kính”.

Nhiệm vụ:

1. Giải thích tình trạng gãy nền sọ xảy ra ở mức độ nào?

2. Cơ sở của các hiện tượng đã nảy sinh là gì?

3. Giá trị tiên lượng của bệnh xuất huyết.

Giải pháp của vấn đề:

1. Gãy đáy sọ khu trú ở vùng hố sọ giữa.

2. Chảy máu tai là do tổn thương tháp xương thái dương, màng nhĩ và động mạch não giữa. Triệu chứng của "điểm" là do sự lây lan của một khối máu tụ qua đường nứt quỹ đạo trên vào sợi của quỹ đạo.

3. Xuất huyết - một triệu chứng tiên lượng không thuận lợi, cho thấy có tổn thương màng nhện và màng cứng.

não bao phủ ba vỏ(Hình 1), trong đó ngoài cùng là màng não cũ. Nó bao gồm hai tấm, giữa đó có một lớp xơ sợi rời mỏng. Do đó, một tấm màng có thể dễ dàng tách ra khỏi tấm màng khác và được sử dụng để thay thế một phần khiếm khuyết trong màng cứng (phương pháp Burdenko).

Trên vòm hộp sọ, màng cứng được kết nối lỏng lẻo với xương và dễ dàng bong ra. Bề mặt bên trong của xương của vòm sọ được lót bằng một màng mô liên kết, trong đó có một lớp tế bào giống như nội mô; giữa nó và một lớp tế bào tương tự bao phủ bề mặt bên ngoài của màng cứng, một khoang ngoài màng cứng giống như khe được hình thành. Ở đáy hộp sọ, màng cứng được kết nối rất chắc chắn với xương, đặc biệt là trên tấm đục lỗ của xương ethmoid, theo chu vi của yên Thổ Nhĩ Kỳ, trên đỉnh núi, trong vùng kim tự tháp của xương thái dương. .

Tương ứng với đường giữa của vòm sọ hoặc phần nào ở bên phải của nó, có một quá trình hình lưỡi liềm phía trên của màng cứng (falx cerebri), ngăn cách một bán cầu đại não với bán cầu khác (Hình 2). Nó trải dài theo hướng sagittal từ crista galli đến protuberantia occipitalis interna.

Rìa tự do phía dưới của lưỡi liềm gần như chạm tới thể vàng (corpus callosum). Ở phần sau, hình lưỡi liềm kết nối với một quá trình khác của màng cứng - mái nhà, hoặc lều, của tiểu não (lều tiểu não), ngăn cách tiểu não với bán cầu đại não. Quá trình này của màng cứng nằm gần như theo chiều ngang, tạo thành một số loại vòm, và được gắn phía sau - trên xương chẩm (dọc theo các rãnh ngang của nó), từ hai bên - trên cạnh trên của kim tự tháp của cả hai xương thái dương, trong phía trước - trên clinoidei processus của xương cầu.

Cơm. 1. Vỏ não, não màng não; khung cảnh phía trước:

1 - xoang sagittal cấp trên, xoang sagittalis cấp trên;

2 - da đầu;

3 - vỏ cứng của não, màng cứng sọ (encephali);

4 - màng nhện của não, màng nhện sọ não (encephali);

5 - vỏ mềm của não, sọ não (encephali);

6 - bán cầu đại não, bán cầu đại não;

7 - hình lưỡi liềm của não, falx cerebri;

8 - màng nhện của não, màng nhện sọ não (encephali);

9 - xương sọ (lưỡng long);

10 - pericranium (màng xương của xương sọ), pericranium;

11 - mũ bảo hiểm có gân, galea aponeurotica;

12 - tạo hạt của màng nhện, granulationes màng nhện.

Đối với phần lớn chiều dài của hố sọ sau, lều tiểu não ngăn cách nội dung của hố sọ với phần còn lại của khoang sọ và chỉ ở phần trước của lều mới có lỗ mở hình bầu dục - incisura tuaorii (nếu không thì - mở pachyon), qua đó thân não đi qua. Với bề mặt phía trên của nó, bộ não lều kết nối dọc theo đường giữa với bộ não falx và từ bề mặt dưới của cái lều của tiểu não, cũng dọc theo đường giữa, falx cerebelli, có chiều cao không đáng kể, thâm nhập vào rãnh giữa các bán cầu của tiểu não.

Cơm. 2. Các quy trình của màng cứng; Khoang sọ được mở ở bên trái:

2 - rãnh của lều tiểu não, incisura tuaorii;

3 - lều tiểu não, lều tiểu não (lều) cerebelli;

4 - liềm của tiểu não, falx cerebelli;

5 - khoang sinh ba, cavitas trigeminalis;

6 - cơ hoành của yên ngựa, cơ hoành sellae;

7 - lều tiểu não, lều tiểu não.

Trong độ dày của các quá trình của màng cứng có các xoang tĩnh mạch không có van (Hình 3). Quá trình lưỡi liềm của màng cứng trong suốt chiều dài của nó có chứa xoang tĩnh mạch sagittal ở trên (xoang sagittalis superior), tiếp giáp với xương của vòm sọ và thường bị tổn thương khi bị thương và chảy máu rất mạnh, khó cầm máu. Hình chiếu bên ngoài của xoang chẩm trên tương ứng với đường sagittal nối gốc mũi với chẩm ngoài.

Cạnh dưới tự do của liềm não chứa xoang sagittal ở dưới (xoang sagittalis dưới). Dọc theo đường kết nối của lưỡi liềm và lều của tiểu não là một xoang thẳng (xoang trực tràng), trong đó có xoang sa dưới chảy vào, cũng như một tĩnh mạch não lớn (Galena).

Cơm. 3. Xoang màng cứng; hình thức chung; Khoang sọ được mở ở bên trái:

1 - hình lưỡi liềm của não, falx cerebri;

2 - xoang sagittal dưới, xoang sagittalis dưới;

3 - xoang đá dưới, xoang petrosus dưới;

4 - xoang sagittal cấp trên, xoang sagittalis cấp trên;

5 - xoang sigma, xoang sigmoideus;

6 - xoang ngang, xoang ngang;

7 - tĩnh mạch đại não (Galena), v.cerebri magna (Galeni);

8 - xoang thẳng, xoang sàng trực tràng;

9 - lều (lều) của tiểu não, lều tiểu não (lều) cerebelli;

11 - xoang biên, xoang biên;

12 - xoang đá trên, xoang petrosus cao hơn;

13 - xoang hang, xoang hang;

14 - xoang đỉnh, xoang hình cầu;

15 - các tĩnh mạch não trên, vv. Các tĩnh mạch não trên.

Trong bề dày của liềm của tiểu não, dọc theo đường bám vào mào chẩm trong, có chứa xoang chẩm (xoang chẩm).

Một số xoang tĩnh mạch nằm ở đáy hộp sọ (Hình 4). Ở hố sọ giữa có một xoang hang (xoang hang). Xoang đôi này, nằm ở cả hai bên của yên Thổ Nhĩ Kỳ, các xoang phải và trái được nối với nhau bằng các lỗ thông (xoang liên hang, sinusi intercavernosi), tạo thành xoang hình khuyên Ridley - xoang luân lưu (Ridleyi) (BNA). Xoang thể hang thu thập máu từ các xoang nhỏ của phần trước của khoang sọ; Ngoài ra, điều đặc biệt quan trọng, các tĩnh mạch nhãn khoa (vv.ophthalmicae) chảy vào đó, trong đó phần trên nối liền với v.angularis ở góc trong của mắt. Thông qua các chất phát xạ, xoang hang được kết nối trực tiếp với đám rối tĩnh mạch sâu trên mặt - đám rối pterygoideus.

Cơm. 4. Xoang tĩnh mạch đáy sọ; nhìn từ trên cao:

1 - đám rối đáy, đám rối basilaris;

2 - xoang sagittal cấp trên, xoang sagittalis cấp trên;

3 - xoang chêm-đỉnh, xoang cầu gai;

4 - xoang hang, xoang hang;

5 - xoang đá dưới, xoang petrosus dưới;

6 - xoang đá trên, xoang petrosus trên;

7 - xoang sigmoid, xoang sigmoideus;

8 - xoang ngang, xoang ngang;

9 - dẫn lưu xoang, dẫn lưu xoang;

10 - xoang chẩm, xoang chẩm;

11 - xoang biên, xoang biên.

Bên trong xoang hang có các a. carotis interna và n.abducens, và trong độ dày của màng cứng, tạo nên thành ngoài của xoang, các dây thần kinh đi qua (tính từ trên xuống dưới) - nn.oculomotorius, trochlearis và ophthalmicus. Đối với thành ngoài của xoang, ở phần sau của nó, hạch bán nguyệt của dây thần kinh sinh ba tiếp giáp).

Xoang ngang (xoang xuyên qua) nằm dọc theo rãnh cùng tên (dọc theo đường bám của não lều) và tiếp tục vào xoang sigmoid (hoặc hình chữ S) (xoang sigmoideus), nằm ở bề mặt bên trong của phần xương chũm của xương thái dương đến các lỗ hình chóp, nơi nó đi vào tĩnh mạch hình trụ bên trong. Hình chiếu của xoang ngang tương ứng với một đường tạo thành một chỗ lồi nhẹ lên trên và nối phần nhô ra ngoài chẩm với phần sau trên của quá trình xương chũm. Đường chiếu này gần tương ứng với đường nhô ra phía trên.

Các xoang trên, trực tràng, chẩm và cả hai xoang ngang hợp nhất trong vùng của chẩm bên trong, sự hợp nhất này được gọi là xoang hoa giấy. Hình chiếu bên ngoài của điểm hợp lưu là phần lồi của chẩm. Xoang sàng không hợp nhất với các xoang khác mà đi thẳng vào xoang ngang bên phải.

Màng nhện (arachnoidea encephali) được ngăn cách với vỏ cứng bởi một khe giống như khe, được gọi là không gian dưới màng cứng. Nó mỏng, không chứa các mạch máu và, không giống như lớp vỏ bọc, không đi vào các rãnh phân định các con quay não.

Màng nhện tạo thành các nhung mao đặc biệt đục thủng màng cứng và thâm nhập vào lòng của các xoang tĩnh mạch hoặc để lại dấu ấn trên xương - chúng được gọi là hạt màng nhện (nói cách khác, hạt pachyon).

Gần não nhất là màng não mềm, rất giàu mạch máu; nó đi vào tất cả các rãnh và thâm nhập vào não thất nơi các nếp gấp của nó với nhiều mạch tạo thành đám rối màng mạch.

Giữa màng mềm và màng nhện có một không gian dưới nhện (dưới màng nhện) giống như khe của não, trực tiếp đi vào cùng không gian của tủy sống và chứa dịch não tủy. Tâm thất sau cũng lấp đầy bốn tâm thất của não, trong đó IV giao tiếp với không gian dưới nhện của não thông qua các lỗ bên của các lỗ bên Luchca, và thông qua lỗ trung gian (foramen Magandi) giao tiếp với kênh trung tâm và không gian dưới nhện của tủy sống. Tâm thất IV thông với tâm thất III qua ống dẫn nước Sylvian.

Trong não thất, ngoài dịch não tủy, còn có các đám rối màng mạch.

Não thất bên có phần trung tâm (nằm ở thùy đỉnh) và ba sừng: phía trước (ở thùy trán), phía sau (ở thùy chẩm) và phía dưới (ở thùy thái dương). Thông qua hai lỗ thông liên thất, sừng trước của cả hai tâm thất bên thông với tâm thất thứ ba.

Một số phần mở rộng của không gian dưới nhện được gọi là bể chứa. Chúng nằm chủ yếu ở đáy não, với tiểu não cisterna có tầm quan trọng thực tế lớn nhất, được phân định từ phía trên bởi tiểu não, phía trước bởi ống tủy, từ bên dưới và phía sau bởi phần màng não tiếp giáp với màng não atlantooccipitalis. Bể chứa thông với não thất IV qua lỗ giữa của nó (foramen Magandi), và bên dưới nó đi vào khoang dưới nhện của tủy sống. Chọc thủng của bể này (chọc thủng xương chẩm), thường còn được gọi là bể chính hoặc bể sau, được sử dụng để cung cấp thuốc, giảm áp lực nội sọ (trong một số trường hợp) và cho các mục đích chẩn đoán.

Suclci chính và sự co giật của não

Sulcus trung tâm, sulcus centralis (Rolando), tách thùy trán khỏi thùy đỉnh. Trước nó là con quay trước trung tâm - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Phía sau sulcus trung tâm là tuyến sau trung tâm - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Rãnh bên (hoặc khe nứt) của não, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), ngăn cách thùy trán và thùy đỉnh khỏi thái dương. Nếu các cạnh của vết nứt bên bị tách ra, một lỗ hổng (Fossa lateralis cerebri) sẽ lộ ra, ở phía dưới có một hòn đảo (insula).

Sulcus đỉnh-chẩm (sulcus parietooccipitalis) tách thùy đỉnh khỏi thùy chẩm.

Hình chiếu của các rãnh não trên phần trong của hộp sọ được xác định theo sơ đồ của địa hình sọ não.

Lõi của máy phân tích vận động tập trung ở gyrus trước trung tâm và các phần nằm ở vị trí cao nhất của gyrus trung tâm phía trước có liên quan đến các cơ của chi dưới và những phần thấp nhất liên quan đến các cơ của khoang miệng, hầu và thanh quản. Con quay bên phải được kết nối với bộ máy vận động của nửa bên trái của cơ thể, bên trái - với nửa bên phải (do sự giao nhau của các đường hình chóp trong tủy sống hoặc tủy sống).

Hạt nhân của máy phân tích da tập trung ở con quay sau trung tâm. Con quay sau trung tâm, giống như tiền tâm, được liên kết với nửa đối diện của cơ thể.

Việc cung cấp máu cho não được thực hiện bởi hệ thống 4 động mạch - động mạch cảnh trong và đốt sống (Hình 5). Cả hai động mạch đốt sống ở đáy hộp sọ hợp nhất để tạo thành động mạch chính (a.basilaris), chạy trong một rãnh trên bề mặt dưới của cầu não. Hai posteriores aa.cerebri khởi hành từ a.basilaris, và từ mỗi a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior và a.communicans posterior. Cái sau kết nối a.carotis interna với a.cerebri sau. Ngoài ra, có sự thông nối giữa các động mạch trước (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Do đó, vòng tròn động mạch Willis phát sinh - tiểu động mạch não (Willissii), nằm trong khoang dưới nhện của đáy não và kéo dài từ rìa trước của co thắt thị giác đến rìa trước của cầu. Ở đáy hộp sọ, vòng tròn động mạch bao quanh dây thần kinh bán cầu và ở đáy não, các thể mammillary, lao xám và co thắt thị giác.

Các nhánh tạo nên vòng tròn động mạch hình thành hai hệ thống mạch máu chính:

1) động mạch của vỏ não;

2) động mạch của các nút dưới vỏ.

Trong số các động mạch não, động mạch lớn nhất và về mặt thực tế, quan trọng nhất là động mạch ở giữa - phương tiện a.cerebri (nói cách khác, động mạch của khe nứt bên của não). Trong khu vực các chi nhánh của nó, thường xuyên hơn các khu vực khác, xuất huyết và tắc mạch được quan sát thấy, điều này cũng được ghi nhận bởi N.I. Pirogov.

Các tĩnh mạch não thường không đi kèm với động mạch. Có hai hệ thống: hệ thống tĩnh mạch bề mặt và hệ thống tĩnh mạch sâu. Đầu tiên nằm trên bề mặt của cơn co giật não, thứ hai - ở sâu trong não. Cả những thứ này và những thứ khác đều chảy vào các xoang tĩnh mạch của màng cứng, và những xoang sâu, hợp nhất, tạo thành một tĩnh mạch lớn của não (v.cerebri magna) (Galeni), chảy vào trực tràng xoang. Các tĩnh mạch lớn của não là một thân ngắn (khoảng 7 mm) nằm giữa lớp vỏ dày lên và vùng tứ chi.

Trong hệ thống các tĩnh mạch bề ngoài, có hai đường nối rất quan trọng về mặt thực tế: một nối xoang hàm trên với xoang hang (tĩnh mạch Trolar); cái kia thường liên kết giữa xoang dẫn lưu với lỗ thông trước (tĩnh mạch Labbé).

Cơm. 5. Động mạch não ở đáy hộp sọ; nhìn từ trên cao:

1 - động mạch giao tiếp phía trước, a.communicans phía trước;

2 - động mạch não trước, a.cerebri trước;

3 - động mạch mắt, a.ophtalmica;

4 - động mạch cảnh trong, a.carotis interna;

5 - động mạch não giữa, phương tiện a.cerebri;

6 - động mạch tuyến yên trên, a. Hypophysialis cấp trên;

7 - động mạch giao tiếp sau, a.communicans posterior;

8 - động mạch tiểu não trên, a. Tiểu não trên;

9 - động mạch đáy, a.basillaris;

10 - ống của động mạch cảnh, kênh đào caroticus;

11 - động mạch tiểu não trước dưới, a. Tiểu não trước dưới;

12 - động mạch tiểu não dưới sau, a. Tiểu não sau;

13 - động mạch cột sống trước, a. Cột sống sau;

14 - động mạch não sau, a.cerebri sau

Sơ đồ địa hình craniocerebral

Trên mặt trước của hộp sọ, vị trí của động mạch giữa của màng cứng và các nhánh của nó được xác định bởi sơ đồ địa hình sọ não (craniocerebral) do Krenlein đề xuất (Hình 6). Sơ đồ tương tự giúp nó có thể chiếu những rãnh quan trọng nhất của bán cầu đại não lên phần trong của hộp sọ. Đề án được xây dựng theo cách sau.

Cơm. 6. Lược đồ địa hình sọ (theo Krenlein-Bryusova).

ac - chiều ngang dưới; df là hoành độ giữa; gi là chiều ngang trên; ag - chiều dọc phía trước; bh là dọc giữa; sg - chiều dọc phía sau.

Từ mép dưới của quỹ đạo dọc theo vòm zygomatic và mép trên của cơ thính giác bên ngoài, một đường ngang dưới được vẽ. Song song với nó, một đường ngang phía trên được vẽ từ mép trên của quỹ đạo. Ba đường dọc được vẽ vuông góc với các đường ngang: đường trước từ giữa cung răng, đường giữa từ khớp của hàm dưới, và đường sau từ điểm sau của cơ sở xương chũm. Các đường dọc này tiếp tục đến đường sagittal, được vẽ từ gốc mũi đến chẩm ngoài.

Vị trí của thùy trung tâm của não (sulcus của Roland), giữa thùy trán và thùy đỉnh, được xác định bởi đường nối điểm giao nhau; đường dọc sau với đường cong và giao điểm của đường thẳng trước với đường ngang trên; sulcus trung tâm nằm giữa dọc giữa và dọc sau.

Thân của phương tiện a.meningea được xác định ở mức giao điểm của chiều dọc phía trước và chiều ngang phía dưới, nói cách khác, ngay trên phần giữa của cung zygomatic. Nhánh trước của động mạch có thể được tìm thấy ở mức giao điểm của dọc trước với ngang trên, và nhánh sau ở mức giao điểm của cùng; ngang với dọc lưng. Vị trí của nhánh trước có thể được xác định theo cách khác: nằm cách vòm hợp tử 4 cm lên trên và vẽ một đường ngang ở mức này; sau đó từ quá trình phía trước của xương hợp tử nằm lùi lại 2,5 cm và kẻ một đường thẳng đứng. Góc tạo bởi các đường này tương ứng với vị trí của nhánh trước a. phương tiện truyền thông meningea.

Để xác định hình chiếu của đường nứt bên của não (Sylvian sulcus), ngăn cách thùy trán và thùy đỉnh khỏi thùy thái dương, góc tạo bởi đường hình chiếu của rãnh não trung tâm và chiều ngang trên được chia bởi một đường phân giác. Khoảng trống được bao bọc giữa dọc trước và dọc sau.

Để xác định hình chiếu của rãnh đỉnh-chẩm, đường hình chiếu của rãnh bên của não và đường ngang trên được đưa đến giao điểm với đường sagittal. Đoạn của đường sagittal nằm giữa hai đường chỉ định được chia thành ba phần. Vị trí của rãnh tương ứng với đường viền giữa 1/3 trên và 1/3 giữa.

Phương pháp lập thể của điện não đồ (từ tiếng Hy Lạp. sterios- thể tích, không gian và taxi- vị trí) là một tập hợp các kỹ thuật và tính toán cho phép, với độ chính xác cao, đưa một ống thông (điện cực) vào một cấu trúc định trước, nằm sâu của não. Để làm được điều này, cần phải có một thiết bị lập thể so sánh các điểm tọa độ có điều kiện (hệ thống) của não với hệ tọa độ của bộ máy, xác định chính xác về mặt giải phẫu của các điểm mốc trong não và các cơ cấu lập thể của não.

Bộ máy lập thể đã mở ra triển vọng mới để nghiên cứu các cấu trúc não khó tiếp cận nhất (dưới vỏ và thân) để nghiên cứu chức năng của chúng hoặc để tái tạo sức sống trong một số bệnh nhất định, ví dụ như sự phá hủy nhân ba bên của đồi thị trong bệnh Parkinson. Thiết bị bao gồm ba phần - một vòng cơ bản, một dây dẫn hướng với một giá đỡ điện cực và một vòng ảo với một hệ tọa độ. Đầu tiên, phẫu thuật viên xác định các mốc bề mặt (xương), sau đó tiến hành chụp não đồ hoặc não thất theo hai hình chiếu chính. Theo những dữ liệu này, so với hệ tọa độ của bộ máy, xác định được vị trí chính xác của các cấu trúc trong não.

Ở đáy trong của hộp sọ, có ba tầng sọ: trước, giữa và sau (Fossa cranii anterior, media, posterior). Các đốt trước được phân định từ giữa bởi các cạnh của các cánh nhỏ của xương cầu và con lăn xương (limbusherenoidalis) nằm phía trước của chiasmatis sulcus; hố giữa được ngăn cách với mặt sau của turcica bán và bởi các cạnh trên của kim tự tháp của cả hai xương thái dương.

Hạch sọ trước (hố sọ trước) nằm phía trên hốc mũi và cả hai hốc mắt. Phần trước nhất của Fossa này giáp với xoang trán khi chuyển tiếp sang vòm sọ.

Các thùy trán của não nằm trong hố sọ. Ở hai bên của crista galli là các củ khứu giác (bulbi olfactorii); các vùng khứu giác bắt đầu từ cái sau.

Trong số các lỗ ở hố sọ trước, manh tràng foramen nằm ở phía trước nhất. Điều này bao gồm một quá trình của màng cứng với một chất phát xạ không đồng nhất kết nối các tĩnh mạch của hốc mũi với xoang sagittal. Phía sau lỗ này và ở các bên của tấm đệm là các lỗ của tấm đục lỗ (lamina cribrosa) của xương ethmoid, đi qua nn.olfactorii và a.ethmoidalis phía trước từ a.ophthalmica, đi kèm với tĩnh mạch và dây thần kinh cùng tên (từ nhánh đầu tiên của bộ ba).

Đối với hầu hết các trường hợp gãy xương ở vùng hố sọ trước, dấu hiệu đặc trưng nhất là chảy máu mũi và vòm họng, cũng như nôn ra máu do nuốt phải. Chảy máu có thể ở mức trung bình nếu mạch máu bị vỡ hoặc nặng nếu xoang hang bị tổn thương. Thường xuyên xảy ra tương tự là xuất huyết dưới kết mạc mắt, mi mắt và dưới da mi mắt (hậu quả của tổn thương xương trán hoặc xương mi). Với xuất huyết dồi dào trong sợi của quỹ đạo, có thể quan sát thấy sự lồi ra của nhãn cầu (ngoại nhãn). Dịch não tủy chảy ra từ mũi cho thấy sự vỡ các gai của màng não đi kèm với các dây thần kinh khứu giác. Nếu thùy trán của não cũng bị phá hủy, thì các hạt của tủy có thể đi ra ngoài qua mũi.

Nếu thành của xoang trán và các tế bào của mê cung bị tổn thương, không khí có thể thoát vào mô dưới da (khí phế thũng dưới da) hoặc vào khoang sọ, ngoài hoặc trong màng cứng (tràn dịch màng phổi).

Thiệt hại nn. olfactorii gây rối loạn khứu giác (anosmia) ở các mức độ khác nhau. Vi phạm các chức năng của dây thần kinh III, IV, VI và nhánh đầu tiên của dây thần kinh V phụ thuộc vào sự tích tụ máu trong sợi của quỹ đạo (lác, thay đổi đồng tử, tê da trán). Đối với dây thần kinh thứ hai, nó có thể bị tổn thương do gãy xương trước của processus clinoideus (ở ranh giới với hố sọ giữa); thường xuyên có xuất huyết trong vỏ bọc của dây thần kinh.

Các quá trình viêm mủ ảnh hưởng đến nội dung của hố sọ thường là kết quả của quá trình chuyển hóa mủ từ các hốc tiếp giáp với đáy hộp sọ (hốc mắt, hốc mũi và xoang cạnh mũi, tai trong và giữa). Trong những trường hợp này, quá trình này có thể lây lan theo một số cách: tiếp xúc, huyết tương, bạch huyết. Đặc biệt, sự chuyển đổi của nhiễm trùng có mủ đến các chất của hố sọ trước đôi khi được quan sát thấy do phù nề xoang trán và phá hủy xương: điều này có thể phát triển viêm màng não, áp xe màng cứng và dưới màng cứng, áp xe thùy trán của não. Một áp xe như vậy phát triển do sự lây lan của nhiễm trùng có mủ từ khoang mũi dọc theo khứu giác của nn.olfactorii và pipeus, và sự hiện diện của các kết nối giữa xoang sàng trên và các tĩnh mạch của khoang mũi làm cho nó có thể bị nhiễm trùng. để truyền đến xoang sagittal.

Phần trung tâm của hố sọ giữa (Fonii media) được hình thành bởi phần thân của xương hình cầu. Nó chứa một xoang hình cầu (nếu không - là xoang chính), và trên bề mặt đối diện với khoang sọ, nó có một chỗ lõm - phần lõm của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ, trong đó có phần phụ não (tuyến yên). Ném qua phần lõm của yên xe Thổ Nhĩ Kỳ, màng cứng tạo thành màng ngăn của yên xe (hoành cách bán kính). Ở trung tâm của phần sau có một lỗ đi qua một cái phễu (infundibulum) kết nối tuyến yên với đáy não. Trước yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ, trong chiasmatis sulcus, là chiasm thị giác.

Trong các phần bên của hố sọ giữa, được tạo thành bởi các cánh lớn của xương cầu và bề mặt trước của các kim tự tháp của xương thái dương, là các thùy thái dương của não. Ngoài ra, trên bề mặt trước của kim tự tháp của xương thái dương (ở mỗi bên) ở đỉnh của nó (trong trigemini ấn tượng) là hạch bán nguyệt của dây thần kinh sinh ba. Khoang chứa nút (cavum Meckeli) được hình thành do sự phân đôi của màng cứng. Một phần của bề mặt trước của kim tự tháp tạo thành thành trên của xoang hang (tegmen tympani).

Trong hố sọ giữa, ở hai bên của màng cứng là một trong những xoang thực tế quan trọng nhất của màng cứng - thể hang (xoang cavernosus), nơi các tĩnh mạch nhãn khoa trên và dưới chảy vào.

Từ lỗ mở của hố sọ giữa, thị giác kênh đào (foramen visualum - BNA) nằm ở phía trước nhất, cùng với đó n.opticus (dây thần kinh II) và a.ophathlmica đi vào quỹ đạo. Giữa cánh nhỏ và cánh lớn của xương hình cầu, fissura orbitalis cấp trên được hình thành, qua đó các vv.ophthalmicae (cấp trên và cấp dưới) chảy vào xoang hang và các dây thần kinh: n.oculomotorius (dây thần kinh III), n.trochlearis ( Dây thần kinh IV), n. Mắt (nhánh đầu tiên của dây thần kinh sinh ba), n.abducens (dây thần kinh VI). Ngay sau đường nứt quỹ đạo trên là lỗ rò foramen, đi qua n.maxillaris (nhánh thứ hai của dây thần kinh sinh ba), và phía sau và một phần bên từ lỗ tròn là foramen ovale, qua đó n.mandibularis (nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba) và các tĩnh mạch nối đám rối đi qua tĩnh mạch cảnh với xoang hang. Phía sau và ra ngoài từ foramen noãn là foramen spinosus, vượt qua phương tiện a.meningei (a.maxillaris). Giữa đỉnh của kim tự tháp và thân của xương hình cầu là foramen lacerum, được làm bằng sụn, xuyên qua n.petrosus major (từ n.facialis) và thường là một chất phát xạ kết nối đám rối pterygoideus với xoang hang. Ống của động mạch cảnh trong cũng mở ra ở đây.

Khi bị thương ở vùng hố sọ giữa, cũng như gãy xương ở vùng hố sọ trước, có thể quan sát thấy chảy máu từ mũi và vòm họng. Chúng phát sinh do sự phân mảnh của thân xương cầu hoặc do tổn thương xoang thể hang. Tổn thương động mạch cảnh trong chạy bên trong xoang hang thường dẫn đến chảy máu gây tử vong. Có những trường hợp chảy máu nhiều như vậy không xảy ra ngay, và khi đó biểu hiện lâm sàng của tổn thương động mạch cảnh trong bên trong xoang hang là căng phồng. Nó phụ thuộc vào thực tế là máu từ động mạch cảnh bị tổn thương thâm nhập vào hệ thống tĩnh mạch nhãn khoa.

Khi gãy hình chóp của xương thái dương và vỡ màng nhĩ, chảy máu tai sẽ xuất hiện, và nếu các gai của màng não bị tổn thương, dịch não tủy sẽ chảy ra ngoài tai. Khi thùy thái dương bị dập, các hạt của tủy có thể ra khỏi tai.

Trường hợp gãy ở vùng hố sọ giữa, các dây thần kinh VI, VII, VIII thường bị tổn thương dẫn đến lác trong, liệt cơ ức đòn chũm, mất chức năng thính giác bên tổn thương. .

Đối với sự lây lan của quá trình sinh mủ đến các chất trong hố sọ giữa, nó có thể tham gia vào quá trình tạo mủ khi nhiễm trùng đi từ quỹ đạo, xoang cạnh mũi và các thành của tai giữa. Một con đường quan trọng cho sự lây lan của nhiễm trùng có mủ là vv.ophthalmicae, sự thất bại của nó dẫn đến huyết khối của xoang hang và suy giảm dòng chảy của tĩnh mạch ra khỏi quỹ đạo. Hậu quả của việc này là sưng mí mắt trên và dưới và lồi nhãn cầu. Huyết khối của xoang hang đôi khi cũng được phản ánh trong các dây thần kinh đi qua xoang hoặc trong độ dày của thành của nó: III, IV, VI và nhánh đầu tiên của V, thường xuyên hơn trên dây thần kinh VI.

Một phần của mặt trước của kim tự tháp của xương thái dương tạo thành mái của xoang hang - tegmen tympani. Nếu tính toàn vẹn của tấm này bị vi phạm, do hậu quả của sự chèn ép mãn tính của tai giữa, áp xe có thể hình thành: hoặc ngoài màng cứng (giữa màng cứng và xương) hoặc dưới màng cứng (dưới màng cứng). Đôi khi viêm màng não mủ lan tỏa hoặc áp xe thùy thái dương của não cũng phát triển. Các ống của dây thần kinh mặt tiếp giáp với thành trong của khoang màng nhĩ. Thường thì thành của ống này rất mỏng, và sau đó quá trình viêm mủ của tai giữa có thể gây liệt hoặc liệt dây thần kinh mặt.

Nội dung của hố sọ sau(sau Fotiii sau) là cầu và ống tủy, nằm ở phần trước của hố, trên đường dốc và tiểu não, thực hiện phần còn lại của hố.

Trong số các xoang của màng cứng, nằm ở hố sau sọ, quan trọng nhất là xoang ngang, đi vào xoang sigmoid và chẩm.

Các lỗ mở của hố sọ sau được sắp xếp theo một trình tự nhất định. Phần lớn phía trước, ở mặt sau của kim tự tháp của xương thái dương là lỗ thính giác bên trong (porus acusticus internus). A.labyrinthi (từ hệ thống a.basilaris) và các dây thần kinh đi qua nó - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), Intermediateus. Tiếp theo ở hướng sau là lỗ huyệt (foramen jugulare), thông qua phần trước mà các dây thần kinh đi qua - thần kinh hầu (IX), phế vị (X) và hậu môn Willisii (XI), qua phần sau - v.jugularis interna. Phần trung tâm của hố sọ sau được chiếm bởi một lỗ chẩm lớn (foramen occipitale magnum), qua đó các đốt sống tủy đi qua với các màng của nó, aa.vertebrales (và các nhánh của chúng - aa.spinales anteriores et posteriores), đốt sống đám rối rễ giữa và tủy sống của dây thần kinh phụ (n.accessorius). Ở phía bên của foramen magnum là foramen channelis hypoglossi, qua đó n.hypoglossus (XII) và 1-2 tĩnh mạch đi qua, kết nối đám rối tĩnh mạch đốt sống và v.jugularis interna. Trong rãnh sigmoid hoặc bên cạnh nó là v. xương chũm phát xạ, kết nối tĩnh mạch chẩm và các tĩnh mạch của nền ngoài của hộp sọ với xoang sigmoid.

Gãy xương ở vùng hố sau sọ có thể gây xuất huyết dưới da sau tai liên quan đến tổn thương xương chũm. Những vết gãy này thường không tạo ra chảy máu bên ngoài, bởi vì màng nhĩ vẫn còn nguyên vẹn. Không quan sát thấy dòng chảy của dịch não tủy và sự giải phóng các hạt của tủy trong gãy xương kín (không có kênh nào mở ra ngoài).

Trong hố sọ sau, có thể quan sát thấy tổn thương có mủ của xoang hình chữ S (viêm tĩnh mạch xoang, huyết khối xoang). Thông thường, nó tham gia vào quá trình tạo mủ do tiếp xúc với tình trạng viêm của các tế bào của phần xương chũm của xương thái dương (viêm xương chũm có mủ), nhưng cũng có trường hợp chuyển quá trình tạo mủ sang xoang với tổn thương bên trong. tai (viêm mê cung có mủ). Một cục huyết khối phát triển trong xoang hình chữ S có thể đến các lỗ thông và truyền đến bầu của tĩnh mạch hình chữ S trong. Trong trường hợp này, đôi khi có sự tham gia vào quá trình bệnh lý của dây thần kinh IX, X và XI đi qua vùng lân cận của bóng đèn (rối loạn nuốt do liệt cơ màn và hầu, khàn tiếng, khó thở và chậm mạch, co giật của cơ sternocleidomastoid và cơ hình thang). Huyết khối của xoang hình chữ S cũng có thể lan đến xoang ngang, được nối bằng các lỗ thông với xoang sagittal và với các tĩnh mạch nông của bán cầu. Do đó, sự hình thành các cục máu đông trong xoang cắt ngang có thể dẫn đến áp xe thùy thái dương hoặc thùy đỉnh của não.

Một quá trình hồi phục ở tai trong cũng có thể gây ra viêm màng não lan tỏa (viêm màng não mủ) do sự hiện diện của thông báo giữa khoang dưới nhện của não và khoang quanh tai trong. Với sự đột phá của mủ từ tai trong vào hố sọ sau qua mặt sau bị phá hủy của kim tự tháp xương thái dương, áp xe tiểu não có thể phát triển, thường xảy ra do tiếp xúc và với tình trạng viêm mủ của các tế bào của quá trình xương chũm. Các dây thần kinh đi qua cơ xương đùi cũng có thể là chất dẫn truyền nhiễm trùng từ tai trong.

CÁC NGUYÊN TẮC PHẪU THUẬT TRONG CẦU THANG

Chọc thủng xương chẩm lớn (chọc thủng xương chẩm).

Các chỉ định. Chọc dò chẩm được thực hiện cho mục đích chẩn đoán để nghiên cứu dịch não tủy ở mức độ này và đưa oxy, không khí hoặc chất cản quang (lipiodol, v.v.) vào một bể lớn nhằm mục đích chẩn đoán bằng tia X (chụp não tủy, tủy đồ).

Đối với mục đích điều trị, chọc dò chẩm được sử dụng để sử dụng các dược chất khác nhau.

Chuẩn bị và vị trí của bệnh nhân. Cổ và phần dưới của da đầu được cạo và phẫu thuật được xử lý như bình thường. Vị trí của bệnh nhân - thường nằm nghiêng với một tấm đệm dưới đầu để sự nhô lên của chẩm và các quá trình hoạt động của đốt sống cổ và ngực thẳng hàng. Đầu nghiêng về phía trước càng nhiều càng tốt. Điều này làm tăng khoảng cách giữa vòm của đốt sống cổ I và mép của foramen magnum.

Kỹ thuật hoạt động. Bác sĩ phẫu thuật dò tìm lỗ thoát vị chẩm và quá trình tạo gai của đốt sống cổ thứ hai và tại khu vực này tiến hành gây tê mô mềm với 5-10 ml dung dịch novocain 2%. Chính xác là ở giữa khoảng cách giữa đốt sống cổ (protuberantia occipitalis externa) và quá trình tạo gai của đốt sống cổ thứ hai. Với một kim đặc biệt có trục gá, một mũi tiêm được thực hiện dọc theo đường giữa theo hướng xiên lên trên một góc 45-50 ° cho đến khi kim dừng ở phần dưới của xương chẩm (độ sâu 3,0-3,5 cm). Khi đầu kim đã đến xương chẩm thì hơi rút ra sau, đầu ngoài nhô cao và lại tiến sâu vào trong xương. Lặp lại thao tác này nhiều lần, dần dần, trượt dọc theo vảy của xương chẩm, chúng chạm đến mép của nó, di chuyển kim về phía trước, đâm vào phía sau của màngna atlantooccipitalis.

Sự xuất hiện của các giọt dịch não tủy sau khi rút mandrin ra khỏi kim cho thấy nó đã đi qua màng chẩm dày đặc và đi vào bể chứa lớn. Khi rượu có dính máu từ kim tiêm, phải ngừng đâm kim. Độ sâu mà kim phải được nhúng phụ thuộc vào độ tuổi, giới tính, thể trạng của bệnh nhân. Độ sâu chọc thủng trung bình là 4-5 cm.

Để bảo vệ khỏi nguy cơ tổn thương ống tủy, một vòi cao su đặc biệt được đặt trên kim theo độ sâu cho phép khi ngâm kim (4-5 cm).

Chọc dò ống dẫn lưu được chống chỉ định đối với các khối u nằm ở hố sau sọ và ở vùng cổ trên của tủy sống.

Chọc thủng não thất (thông não thất).

Các chỉ định. Chọc dò não thất được thực hiện với mục đích chẩn đoán và điều trị. Chọc dò chẩn đoán được sử dụng để lấy dịch tâm thất cho mục đích nghiên cứu của nó, để xác định áp lực trong não thất, đưa oxy, không khí hoặc chất cản quang (lipiodol, v.v.).

Chọc hút não thất trị liệu được chỉ định nếu cần tháo dỡ khẩn cấp hệ thống dịch não tủy trong trường hợp các triệu chứng của sự phong tỏa của nó, để loại bỏ chất lỏng khỏi hệ thống não thất trong một thời gian dài hơn, tức là để dẫn lưu lâu dài hệ thống dịch não tủy, cũng như để đưa thuốc vào não thất.

Chọc thủng sừng trước của não thất bên

Để định hướng, đầu tiên hãy vẽ một đường giữa từ sống mũi đến chẩm (tương ứng với đường khâu sagittal) (Hình 7A, B). Sau đó, một đường của đường khâu hậu môn được vẽ, nằm trên 10-11 cm trên vòm siêu mi. Từ giao điểm của các đường này, 2 cm sang bên và 2 cm trước đường khâu hậu môn, các điểm để cắt sọ được đánh dấu. Một đường rạch tuyến tính của các mô mềm dài 3-4 cm được thực hiện song song với đường khâu sagittal. Màng xương được bóc tách bằng dao cạo và một lỗ trên xương trán được khoan bằng máy cắt tại điểm đã định. Sau khi làm sạch các cạnh của lỗ trên xương bằng thìa sắc, một vết rạch dài 2 mm trong màng cứng được thực hiện ở vùng vô mạch bằng một con dao sắc. Thông qua vết rạch này, một ống thông cùn đặc biệt có lỗ ở hai bên được sử dụng để chọc thủng não. Ống thông được nâng cao song song với quá trình falciform lớn hơn với độ nghiêng theo hướng của đường sinh tâm thất (đường có điều kiện nối cả hai kênh thính giác) đến độ sâu 5-6 cm, được tính đến trên thang điểm in trên bề mặt của ống cannula. Khi đạt đến độ sâu cần thiết, bác sĩ phẫu thuật sẽ cố định tốt ống thông bằng các ngón tay của mình và lấy mandrin ra khỏi nó. Bình thường, chất lỏng trong suốt và được tiết ra bởi những giọt hiếm. Với cổ chướng của não, dịch não tủy đôi khi chảy thành tia. Sau khi lấy đủ lượng dịch não tủy cần thiết, ống thông được lấy ra và khâu chặt vết thương.

Cơm. 7. Sơ đồ chọc thủng sừng trước và sừng sau của não thất bên.

A - vị trí của lỗ gờ liên quan đến các chỉ khâu ở hậu môn và hậu môn bên ngoài hình chiếu của xoang sàng sau;

B - kim được đưa qua lỗ gờ đến độ sâu 5 - 6 cm theo hướng của đường sinh thất;

C - vị trí của lỗ gờ so với đường giữa và mức của chẩm (hướng của hành trình kim được chỉ ra trong khung);

D - kim đi qua lỗ gờ vào sừng sau của não thất bên. (Từ: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Phẫu thuật thần kinh phẫu thuật. - L., 1959.)

Chọc thủng sừng sau của não thất bên

Hoạt động được thực hiện theo nguyên tắc tương tự như chọc vào sừng trước của não thất bên (Hình 7 C, D). Đầu tiên, một điểm được đặt ở vị trí 3-4 cm trên vùng đệm chẩm và 2,5-3,0 cm từ đường giữa sang trái hoặc phải. Nó phụ thuộc vào dự định chọc thủng tâm thất nào (phải hay trái).

Sau khi tạo một lỗ gờ tại điểm được chỉ định, màng cứng được cắt ra trong một khoảng cách ngắn, sau đó ống thông được đưa vào và nâng cao về phía trước 6-7 cm theo hướng của một đường tưởng tượng đi từ vị trí tiêm đến phía trên bên ngoài cạnh của quỹ đạo của mặt tương ứng.

Ngừng chảy máu từ các xoang tĩnh mạch.

Với vết thương xuyên thấu của hộp sọ, chảy máu nguy hiểm đôi khi được quan sát thấy từ các xoang tĩnh mạch của màng cứng, thường là từ xoang hàm trên và ít thường xuyên hơn từ xoang ngang. Tùy theo tính chất của tổn thương xoang, người ta sử dụng nhiều phương pháp cầm máu khác nhau: chèn ép, khâu, thắt xoang.

Tamponade của xoang hàm trên.

Xử lý vết thương bằng phẫu thuật chính được thực hiện, đồng thời tạo một lỗ gờ đủ rộng (5-7 cm) trên xương để có thể nhìn thấy các vùng nguyên vẹn của xoang. Khi chảy máu, lỗ trong xoang được ấn xuống bằng tăm bông. Sau đó, họ lấy băng gạc dài, được đặt một cách có phương pháp thành các nếp gấp trên vị trí chảy máu. Băng vệ sinh được chèn vào cả hai bên của vị trí chấn thương xoang, đặt chúng giữa đĩa trong của xương sọ và màng cứng. Băng vệ sinh ép thành trên của xoang vào thành dưới, khiến nó xẹp xuống và sau đó hình thành cục máu đông ở nơi này. Gạc được lấy ra sau 12-14 ngày.

Với những khiếm khuyết nhỏ ở thành ngoài của xoang tĩnh mạch, vết thương có thể được đóng lại bằng một mảnh cơ (ví dụ, cơ thái dương) hoặc một tấm galea aponeurotica, được khâu bằng chỉ thường xuyên hoặc tốt hơn, liên tục vào màng cứng. trường cũ. Trong một số trường hợp, có thể đóng vết thương xoang bằng một vạt cắt từ lớp ngoài của màng cứng theo Burdenko. Việc đặt một đường khâu mạch máu trên xoang chỉ có thể thực hiện được với những vết rách tuyến tính nhỏ của thành trên.

Nếu không thể cầm máu bằng các phương pháp trên, hai đầu xoang được buộc bằng chỉ lụa chắc chắn trên một cây kim tròn lớn.

Thắt xoang hàm trên.

Cầm máu tạm thời bằng cách ấn ngón trỏ hoặc tăm bông, nhanh chóng mở rộng ổ khuyết trong xương bằng kềm để xoang dọc trên được mở vừa đủ. Sau đó, cách đường giữa 1,5-2,0 cm, màng cứng được rạch ở cả hai bên song song với xoang trước và sau từ vị trí chấn thương. Hai ống nối được luồn qua những vết rạch này bằng một cây kim dày và cong đến độ sâu 1,5 cm và xoang được thắt lại. Sau đó châm tất cả các tĩnh mạch chảy vào vùng bị tổn thương của xoang.

Ăn mặc a. phương tiện truyền thông meningea.

Các chỉ định. Các chấn thương kín và hở của hộp sọ, kèm theo chấn thương động mạch và hình thành tụ máu ngoài màng cứng hoặc dưới màng cứng.

Hình chiếu của các nhánh của động mạch màng não giữa được xác định trên cơ sở giản đồ Krenlein. Theo các quy tắc chung về cấu trúc của hộp sọ, một vạt da-aponeurotic hình móng ngựa với nền trên vòm zygomatic được cắt ra ở vùng thái dương (ở bên bị tổn thương) và thu nhỏ xuống dưới. Sau đó, màng xương được bóc tách trong vết thương ngoài da, một số lỗ được khoan trên xương thái dương bằng một máy cắt, một vạt cơ xương được tạo thành và nó bị gãy ở đáy. Gạc loại bỏ cục máu đông và tìm kiếm mạch chảy máu. Sau khi tìm thấy vị trí bị tổn thương, họ chụp động mạch trên và dưới vết thương bằng hai chiếc kẹp và buộc nó bằng hai sợi dây nối. Trong trường hợp tụ máu dưới màng cứng, màng cứng được phẫu thuật, lấy cục máu đông cẩn thận bằng một dòng nước muối, dẫn lưu khoang và cầm máu. Các chỉ nối được áp dụng cho các trường học dura. Vạt được đặt tại chỗ và vết thương được khâu thành nhiều lớp.

Câu hỏi lý thuyết cho bài học:

1. Mặt trong của đáy hộp sọ.

2. Vỏ não.

3. Xoang tĩnh mạch của màng cứng.

4. Địa hình sọ não.

5. Phòng khám chuyên khoa gãy xương nền sọ.

6. Phẫu thuật can thiệp các cấu trúc bên trong khoang sọ: chỉ định, giải phẫu, kỹ thuật.

Phần thực hành của bài học:

1. Có thể xác định các mốc và ranh giới chính của nền hộp sọ.

2. Nắm vững việc xây dựng bình đồ địa hình sọ não Krenlein và xác định hình chiếu các hình thái nội sọ (đường sinh, động mạch màng não giữa).

Câu hỏi để tự kiểm soát kiến ​​thức

1. Kể tên các ranh giới và mốc của đáy hộp sọ.

2. Các hố sọ trước, giữa và sau được hình thành bởi những nguyên nhân nào?

3. Các "điểm yếu" của nền sọ là gì?

4. Tỷ lệ của màng cứng so với xương của vòm và đáy hộp sọ là bao nhiêu?

5. Xoang nào của màng cứng thuộc xoang của vòm và đáy hộp sọ?

6. Sự kết nối của các xoang tĩnh mạch với các tĩnh mạch ngoài sọ như thế nào?

7. Nêu các đặc điểm về sự phân bố tính chất của khối máu tụ trong các khoảng trống?

8. Việc sử dụng lược đồ địa hình craniocerebral của Kreinlein nhằm mục đích gì?

Vỏ não của các bán cầu được bao phủ bởi các rãnh và các nếp gấp (Hình 22, Hình 23, Hình 24). Phân biệt các rãnh sơ cấp sâu nhất, chia bán cầu thành các thùy. Sulcus bên (Silviev) ngăn cách thùy trán với thái dương, sulcus trung tâm (Roland) - thùy trán với thùy đỉnh. Sulcus đỉnh-chẩm nằm trên bề mặt trung gian của bán cầu và ngăn cách thùy đỉnh và thùy chẩm; không có ranh giới rõ ràng giữa các thùy này trên bề mặt bên. Trên bề mặt trung gian có một lớp vỏ bọc (cingulate sulcus), đi vào vùng hồi hải mã (hippocampal sulcus), giới hạn não khứu giác với phần còn lại của các thùy.

Các rãnh thứ cấp ít sâu hơn, chúng chia thuỳ thành các rãnh và nằm ngoài các rãnh cùng tên. Các rãnh cấp ba (không tên) tạo cho các đám rối có hình dạng riêng lẻ, tăng diện tích vỏ não của chúng.

Ở độ sâu của rãnh bên (Hình 25) là thùy trong. Nó được bao quanh ba mặt bởi một rãnh hình tròn, bề mặt của nó bị lõm vào với những rãnh và những nếp gấp khúc. Về mặt chức năng, đường vân liên quan đến hành tủy khứu giác.

Cơm. 22. Rãnh và co rúm ở mặt trên.

1. sulcus trung tâm (Rolandov)
2. precentral sulcus và gyrus
3. sulcus trán cao cấp và gyrus
4. con quay trước trán giữa
5. dưới trán sulcus và gyrus
6. lốp xe
7. phần hình tam giác
8. bề mặt quỹ đạo
9. boron hậu trung tâm và con quay hồi chuyển
10. intraparietal sulcus
11. tiểu thùy đỉnh trên
12. tiểu thùy đỉnh dưới
13. Con quay siêu biên (supramarginal)
14. con quay hồi chuyển góc
15. rãnh bên (Silviev)
16. sulcus thời gian cao cấp và gyrus
17. con quay thái dương giữa
18. sulcus thái dương thấp hơn và gyrus

Cơm. 23. Rãnh và co giật trên bề mặt trung gian

19. corpus callosum và rãnh của nó
20. chất xám của callosum thể
21. trường subcalcified
22. con quay hồi chuyển paraterminal
23. cingulate bor.and gyrus
24. eo đất của con quay hồi chuyển
25. hippocampal sulcus (con quay hồi mã)
26. tiểu thùy nội tâm mạc
27. precuneus
28. nêm
29. parietooccipital sulcus
30. rãnh rỗi
31. con quay ngôn ngữ
32. parahippocampal sulcus và gyrus
33. móc
34. nhăn mũi
35. trung gian thái dương chẩm
36. Con quay hồi chuyển vùng thái dương hàm bên
37. temporoccipital sulcus

Hình 24. Rãnh và co rút của bề mặt dưới của bán cầu óc

1. rãnh khứu giác
2. con quay trực tiếp
3. quỹ đạo nhíu lại
4. con quay quỹ đạo (biến)
5. sulcus thái dương thấp kém
6. parahippocampal (tài sản thế chấp) sulcus
7. con quay hồi mã parahippocampal
8. temporoccipital sulcus
9. thúc đẩy rãnh

Hình 25. thùy trong

11. rãnh tròn
12. trung tâm sulcus
13. con quay dài
14. co giật ngắn
15. ngưỡng