Co rút hàm dưới: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị. Co rút hàm dưới sau khi tiêm (nghiên cứu lâm sàng thử nghiệm) Ibragimov Zakarya Ibragimovich Co rút cơ của các triệu chứng khớp thái dương hàm

co thắt TMJ - đây là sự hạn chế chuyển động của n / h hoặc giảm hàm để hoàn thành bất động. Bệnh có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau.

Hợp đồng viêm (trismus) xảy ra với sự kích thích trực tiếp và phản xạ của bộ máy liên quan đến sự bảo tồn của các cơ nhai (kích thích đau). Co rút sau nhiễm trùng đi kèm với tổn thương dây thần kinh hoặc cơ. Chúng xảy ra khi kỹ thuật gây mê dẫn truyền bị vi phạm sau các quá trình viêm trong các mô tiếp giáp với n / h (áp xe, đờm, viêm màng ngoài tim, v.v.).

Có ba mức độ co rút viêm. Ở mức độ đầu tiên, việc mở miệng bị hạn chế một chút và có thể trong khoảng 3–4 cm giữa các bề mặt cắt của răng trung tâm trên và dưới; trong lần thứ hai - hạn chế mở miệng trong vòng 1 - 1,5 cm; ở phần ba - miệng mở ra dưới 1 cm.

Sự đối đãi hợp đồng viêm được giảm xuống để loại bỏ quá trình viêm. Theo Bershe-Dubov, nếu không thể tiếp cận lỗ mở của ổ mủ trong khoang miệng, thì cần phải loại bỏ sự co thắt của cơ nhai bằng cách chặn các nhánh vận động của nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba. Với thời gian của quá trình viêm với việc giảm hàm trong hơn 2 tuần, vật lý trị liệu và các bài tập trị liệu được chỉ định.

co rút sẹo xảy ra do những thay đổi về sẹo trong các mô xung quanh n / h. Điều này xảy ra với các quá trình loét-hoại tử trong khoang miệng (noma, biến chứng sau sốt ban đỏ, thương hàn, mất bù tim mạch), các quá trình cụ thể mãn tính (giang mai, lao, nhiễm xạ khuẩn), bỏng nhiệt và hóa chất, chấn thương (bao gồm cả sau phẫu thuật cắt bỏ khối u lành tính và ác tính). Co cứng da xảy ra ở những bệnh nhân sau khi tiêm nhầm dung dịch gây kích ứng thay vì thuốc gây mê (hydro peroxide, formalin, canxi clorua, amoniac, v.v.). Chữa lành vết thương bằng ý định thứ cấp dẫn đến sự hình thành mô sẹo, được biểu thị bằng các sợi collagen, thực tế không kéo dài. Điều này dẫn đến sự biến dạng của các mô và cơ quan. Có các chứng co rút do da liễu, do mô liên kết (mô liên kết), do cơ, do niêm mạc và do xương.

Phòng khámđặc trưng bởi sự giảm hàm ở các mức độ khác nhau. Những vết sẹo do da liễu và niêm mạc, cũng như những vết sẹo thay thế một khiếm khuyết thông qua, được xác định bằng mắt thường, những vết sâu - bằng cách sờ nắn. Các chuyển động của đầu khớp được bảo toàn (chuyển động nhỏ và chuyển động sang bên n/h).

Sự đối đãi co rút sẹo phụ thuộc vào vị trí của các mô bị biến dạng, mức độ tổn thương, thời gian mắc bệnh và có thể được bảo tồn bằng cách sử dụng parafin, pyrogenal, lidase, repidase, hydrocortison, liệu pháp chân không, siêu âm, laser helium-neon, v.v. . Mục tiêu chính của điều trị bảo tồn là ngăn chặn sự phát triển của hyalinosis của các sợi collagen. Những phương pháp điều trị này có hiệu quả đối với những vết sẹo mới, "non" không quá 12 tháng. Trong các trường hợp khác, điều trị phẫu thuật được chỉ định. Can thiệp phẫu thuật bao gồm mổ xẻ các vết sẹo, cắt bỏ mô sẹo và thay thế nó bằng một mô khác.

Các phương pháp tạo hình khác nhau được sử dụng: vạt hình tam giác ngược, vạt có cuống, ghép mô tự do (da, mô dưới da, cân, v.v.), sử dụng cuống Filatov, vạt sử dụng các vết nối vi mạch (có sẹo sâu).

Để ngăn ngừa sự tái phát của co cứng cơ sau khi can thiệp phẫu thuật, cần phải thực hiện các bài tập trị liệu, bao gồm cả liệu pháp cơ học.

Chứng dính khớp của TMJ

Bệnh cứng khớp - giảm hàm, được đặc trưng bởi sự hạn chế đáng kể hoặc hoàn toàn không có chuyển động trong TMJ, liên quan đến sự kết dính xương hoặc xơ dai dẳng bên trong khớp với khoang ổ chảo của xương thái dương và thường là các mô xung quanh khớp.

Bệnh phát triển chủ yếu ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Nó có thể được gây ra bởi chấn thương, chấn thương sau sinh, các quá trình viêm gần quá trình bao quy đầu (viêm tai giữa, viêm xương chũm, viêm tủy xương của nhánh n / h).

Do quá trình bệnh lý (viêm khớp, chấn thương), các mô mềm của bề mặt khớp của khớp bị tổn thương, bề mặt sụn trở nên đục. Mặt khum tách thành sợi. Bao khớp co lại. Màng hoạt dịch được tái sinh. Sụn ​​dần biến mất. Cả hai bề mặt khớp biến thành mô liên kết có sẹo dày đặc (chứng dính khớp dạng sợi), sau đó cốt hóa, tức là. xảy ra tình trạng cứng khớp xương.

Phòng khám. Xơ cứng khớp phát triển trong giai đoạn hình thành hoàn chỉnh khung xương mặt. Trong trường hợp này, không có biến dạng của h/h. Trong giai đoạn đầu của bệnh, việc há miệng bị hạn chế. Biên độ của chuyển động n/h giảm dần. Ở giai đoạn sau, các chuyển động này chỉ có thể được bảo toàn theo hướng nằm ngang. Khi sờ nắn, các đầu khớp ít nhiều di động.

Xơ cứng khớp được đặc trưng bởi X quang bởi chiều rộng không đồng đều của không gian khớp, sau này khó theo dõi ở những nơi do sự hình thành của các sợi dính.

Ankylosis có thể là một bên và hai bên, cũng như toàn bộ hoặc một phần. Với chứng cứng khớp một phần, phần còn lại của sụn khớp và các vùng bề mặt của đầu khớp được bảo tồn, với chứng dính khớp hoàn toàn, tình trạng bất động phát triển. Sự biến dạng của phần dưới của khuôn mặt là do sự kết hợp của xương trong khớp và thường là sự kết hợp của quá trình bao quy đầu của phần dưới của khuôn mặt với vòm gò má, lấp đầy khoảng trống từ phần trên của nhánh, rãnh bán nguyệt. , bao gồm cả quá trình coronoid, gây biến dạng đáng kể. Mức độ nghiêm trọng của biến dạng hàm phụ thuộc vào thời điểm xảy ra tình trạng dính khớp. Với chứng cứng khớp một bên, người ta quan sát thấy sự dịch chuyển của đường giữa của khuôn mặt về phía bị ảnh hưởng, làm phẳng các mô dọc theo cơ thể của n/h ở bên không bị tổn thương và phồng lên ở bên bị tổn thương do nhánh bị rút ngắn và phần thân của n/h được xác định. Khi sờ nắn các đầu khớp, các cử động ở khớp bị ảnh hưởng không được xác định và ở khớp của phía đối diện bị hạn chế. Có nhiều sâu răng, tiền gửi răng phong phú với hiện tượng viêm nướu; cắn chéo. Với chứng cứng khớp hai bên, phần dưới da của phần dưới đầu co rút lại rõ rệt do phần gốc của cơ thể và các nhánh của nó ở hai bên bị ngắn lại. Phần trước của quân đội h, như nó vốn có, treo trên phần dưới. Vết cắn bị gãy. Thông thường, răng cửa dưới tiếp xúc với khoang miệng. Người ta quan sát thấy chứng loạn thị của chúng (sự sắp xếp hình quạt của răng cửa). Răng hàm và răng hàm lệch về phía lưỡi, gốc lưỡi lệch về phía sau, nói ngọng, rối loạn nhịp điệu và độ sâu của hơi thở, khi ngủ kèm theo ngáy nặng. Ăn uống khó khăn. Vệ sinh khoang miệng là không thể.

Về mặt X quang, với chứng cứng khớp xương hoàn toàn, quá trình rút ngắn nhánh và ống dẫn của n / h được ghi nhận, phần sau được mở rộng, ở dạng phát triển xương, nó kết nối với khoang khớp của xương thái dương. Khoảng cách khớp không được xác định. Góc hàm bị biến dạng, một cựa hình thành trên đó. Nếu quá trình coronoid tham gia vào quá trình này, thì nó tạo thành một khối xương duy nhất với quá trình khớp. Với chứng cứng khớp xương không hoàn toàn, một khoảng trống với hình dạng được bảo tồn một phần của đầu khớp được phát hiện trên một mức độ lớn hơn hoặc nhỏ hơn của khớp.

Sự đối đãi nên bắt đầu với các biện pháp thận trọng. Ở giai đoạn đầu của bệnh, nên sử dụng các phương pháp vật lý trị liệu (âm thanh, siêu âm), thuốc hấp thụ (dung dịch kali iodua, lidase, hyaluronidase, hydrocortison, v.v.). Đôi khi bệnh nhân được tiêm vào khớp 25 mg hydrocortison 2 lần một tuần, tổng cộng 5 lần tiêm. Dưới ảnh hưởng của hydrocortison, các sợi dính bên trong khớp bị phân hủy (đặc biệt là ở những người trẻ tuổi).

Với hiệu quả điều trị không đủ, có thể tiến hành buộc phải mở miệng (khắc phục) kết hợp với các phương pháp điều trị và cơ trị liệu được chỉ định.

Điều trị xương và các dạng cứng khớp xơ dai dẳng là phẫu thuật. Nó nhằm mục đích phục hồi chức năng của hàm và loại bỏ biến dạng bằng cách tạo khớp giả, phục hồi kích thước, hình dạng giải phẫu của hàm và khớp cắn. Vị trí hợp lý nhất để cắt xương là ranh giới giữa phần trên và phần giữa của nhánh n/h, tức là. phía trên lỗ thấp. Khi chỉ thực hiện phẫu thuật cắt xương tuyến tính, tái phát thường xảy ra. Do sự hình thành chậm trễ của tấm xương tận cùng trên các bề mặt đã được tạo xương, nên sự hợp nhất của các bề mặt này xảy ra.

Để tránh sự hợp nhất của các mảnh xương, người ta sử dụng sự xen kẽ với các mô và vật liệu khác nhau, một phạm vi rộng được tạo ra giữa các mảnh xương do quá trình khung xương của chúng; sử dụng phương pháp điều trị cơ học sớm và hiệu quả của hàm, tốt nhất là với các thiết bị đặc biệt. Những phương pháp này rất hiếm khi được sử dụng, vì chỉ tạo ra một khớp giả không loại bỏ được sự biến dạng của hàm.

Việc sử dụng mảnh ghép hiệu quả nhất là xương tự thân (xương sườn, mào chậu, v.v.), xương đã được xử lý chính thức, đông lạnh, đông khô, (gamma). Tuy nhiên, việc sử dụng các mảnh ghép tự thân có liên quan đến chấn thương bổ sung và việc sử dụng các mảnh ghép đồng loại đòi hỏi phải có sự hiện diện của các phòng thí nghiệm và ngân hàng mô đặc biệt. Trong những năm gần đây, cấy ghép làm bằng vật liệu tổng hợp carbon (bọt tổng hợp carbon, vật liệu Ostek) và kim loại không ảnh hưởng đến mô cơ thể (titan, tantali và các vật liệu sinh học khác) đã được phát triển và sử dụng thành công.

Rất hứa hẹn là việc sử dụng nội soi làm bằng vật liệu ổn định sinh học (polymethylmethocrylate - PMMA), cho phép cá nhân hóa việc lựa chọn và sản xuất mô cấy.

Bệnh và hội chứng Sjögren

Bệnh và hội chứng Gougereau - Sjögrenđược đặc trưng bởi sự kết hợp của các dấu hiệu suy giảm các tuyến bài tiết bên ngoài: tuyến lệ, nước bọt, mồ hôi, bã nhờn, v.v.

Căn nguyên và sinh bệnh học các bệnh và hội chứng ít được nghiên cứu. Người ta tin rằng nhiễm trùng, rối loạn nội tiết, rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh tự trị và tình trạng miễn dịch đóng một vai trò trong sự phát triển của quá trình này. Cần phân biệt hội chứng khi rối loạn chức năng của tất cả các tuyến bài tiết bên ngoài xảy ra trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì hệ thống, viêm khớp dạng thấp và các bệnh tự miễn dịch khác, cũng như bệnh Sjögren, trong đó bệnh cảnh lâm sàng tương tự phát triển dựa trên nền tảng của các rối loạn tự miễn dịch.

hình ảnh lâm sàng. Các biểu hiện bệnh lý rất đa dạng, được xác định bởi sự kết hợp của các thay đổi s/f với tổn thương các cơ quan và mô khác (tiêu hóa, mắt, tuyến nội tiết, khớp, mô liên kết, v.v.). Sự đa dạng này cũng phụ thuộc vào giai đoạn của quá trình (ban đầu, rõ rệt về mặt lâm sàng, muộn) và hoạt động của khóa học.

Bệnh nhân phàn nàn về khô miệng, tái phát viêm tuyến mang tai, suy nhược chung, mệt mỏi. Đôi khi, khô mắt SO, sợ ánh sáng, cảm giác có cát trong mắt được ghi nhận đầu tiên, sau đó là tăng tuyến mang tai và hiếm khi - lên / h. Đồng thời, bệnh nhân đôi khi nói rằng anh ta đã đăng ký với bác sĩ thấp khớp về bệnh khớp, lupus ban đỏ hoặc xơ cứng bì.

Khi khám, các tuyến mang tai trong thời kỳ lui bệnh thường to ra, đặc, có củ, không đau. Cả hai tuyến được ghép nối thường bị ảnh hưởng. Đôi khi tăng l / y. Sưng của các tuyến định kỳ giảm hoặc tăng. Sự gia tăng các tuyến mang tai đi kèm với sự suy giảm sức khỏe nói chung. Đợt cấp nghiêm trọng, với nhiệt độ cơ thể cao, đau dữ dội, chất nhầy chảy ra từ ống dẫn. Những thay đổi ở niêm mạc miệng là đặc trưng của xerostomia. Sau khi đợt trầm trọng lắng xuống, thường xảy ra ở một bên, các tuyến vẫn dày đặc, gập ghềnh.

Với sialography, các lỗ sâu có kích thước khác nhau với các đường viền mờ được xác định trong tuyến, hình ảnh của nhu mô không được phát hiện. Các ống dẫn nhỏ của tuyến không liên tục, không đều khắp nơi. Các ống dẫn mang tai và phụ / h có đường viền không đồng đều. Một tính năng đặc trưng là sự mờ nhạt của các đường viền của ống dẫn do sự xâm nhập của chất tương phản vào mô kẽ.

Theo kết quả kiểm tra, có thể kết luận rằng viêm sialaden mãn tính trong bệnh và hội chứng Sjogren thường tiến triển dưới dạng nhu mô.

chẩn đoán. Tổn thương tuyến nước bọt trong bệnh và hội chứng Sjögren được xác nhận bằng dữ liệu kiểm tra của bệnh nhân (xác định các dấu hiệu tổn thương mắt, rối loạn tiêu hóa, v.v.).

Ở một số bệnh nhân mắc hội chứng “khô”, chức năng của tuyến mồ hôi và bã nhờn bị rối loạn, da trở nên khô, bong tróc. Đôi khi có thể giảm tiết tuyến tử cung và âm đạo, dẫn đến khô CO, viêm đại tràng. Tất cả các bệnh nhân cho thấy sự gia tăng ESR, đôi khi tăng bạch cầu. Trong nghiên cứu về các phần protein của máu, tăng gammaglobulin máu được phát hiện.

Viêm tuyến nước bọt mãn tính trong bệnh và hội chứng Sjögren nên được phân biệt với khối u, viêm tuyến mang tai và mô kẽ mãn tính, và viêm tuyến nước bọt mãn tính.

Sự đối đãi bệnh và hội chứng nên được thực hiện trong một phòng khám thấp khớp. Bác sĩ thấp khớp kê toa liệu pháp cơ bản được chỉ định cho quá trình tự miễn dịch, tùy thuộc vào hoạt động của nó - thuốc kìm tế bào, steroid và thuốc chống viêm (prednisolone, Plasternil, brufen, sapicylate, metindol, v.v.). Liệu pháp phục hồi (vitamin tổng hợp, retabolil, natri nucleic, v.v.) được chỉ định cho tất cả bệnh nhân.

Trong điều trị viêm tuyến mang tai mãn tính và xerostomia trong bệnh và hội chứng Sjögren, các tác động cục bộ lên s/f và niêm mạc khoang miệng được sử dụng: dimexide, phong tỏa novocaine, phương pháp vật lý, v.v.

Phòng ngừa và tiên lượng. Các biện pháp phòng ngừa bao gồm vệ sinh cá nhân và chung. Quan sát tại phòng khám và quản lý định kỳ một phức hợp điều trị bằng thuốc mang lại một quá trình thuận lợi cho quá trình này, có thể đạt được sự thuyên giảm lâu dài của bệnh và bệnh nhân vẫn có thể khỏe mạnh.

Dưới sự co rút của hàm, người ta thường hiểu việc giảm hàm hoàn toàn hoặc một phần dai dẳng, do sự phát triển của các nốt sần mạnh mẽ nằm cả trong các mô mềm của vùng quanh hàm và giữa hàm dưới và hàm trên. Do đó, cuộc chiến chống co rút chủ yếu bao gồm việc tiêu diệt những vết sẹo này.

Chúng tôi định nghĩa tình trạng co cứng cơ hàm là kết quả của quá trình cắt bớt sẹo ở hàm. Trong một số trường hợp, sẹo có thể biến thành tổn thương xương. Chúng tôi cho rằng việc giảm hàm kéo dài như vậy là do sự co rút của xương. Co kéo dai dẳng thường xảy ra nhất sau các vết thương do đạn bắn, nốt sần, sốt phát ban, viêm miệng loét và các quá trình viêm khác, với số lượng co cứng sẹo lớn hơn đáng kể và số lượng co rút xương ít hơn. Sẹo có thể chiếm cả màng nhầy với lớp dưới niêm mạc và da với mô dưới da.

Với các vết co rút do thay đổi sẹo ở niêm mạc miệng với lớp dưới niêm mạc, sau khi cắt bỏ sẹo, thường nằm ở túi miệng và nếp gấp chuyển tiếp, một khiếm khuyết lớn như vậy vẫn còn mà không thể thay thế bằng cách di chuyển các mô địa phương và người ta phải dùng đến để ghép da miễn phí.

Các vết sẹo cắt bỏ phải luôn luôn liền và thường chúng kéo dài từ khóe miệng đến mép trước của nhánh tăng dần.

Nhiệm vụ chính, khó khăn nhất là cố định mảnh ghép da sau phẫu thuật trong khoang miệng. Các phương pháp hiện có cho việc này được chúng tôi mô tả trong phần “Cấy ghép da”. Mặt tiêu cực của ghép da tự do thay thế niêm mạc miệng có sẹo sâu là vạt bị nhăn mạnh và khó cố định trong miệng. Ngoài ra, vạt không có mỡ, điều này rất quan trọng đối với má.

Hussenbauer (Hussenbauer) lần đầu tiên đề xuất vào năm 1887 để tạo ra các vạt giống như dải ruy băng trên má, với phần đế ở phía trước tai và sau khi cắt bỏ các vết sẹo, quấn các vạt (với sự co rút hai bên) vào miệng và viền chúng ở đó đến niêm mạc.

Rotter (Rotter) cắt một vạt ngang ở mặt trong của vai và dùng tay đưa lên má, tại đây anh ta rạch một đường dọc ở phía trước cơ nhai, qua đó anh ta kéo vạt ra và khâu lại. các cạnh của niêm mạc sau khi bóc tách các vết sẹo.

Các hoạt động như vậy cũng bao gồm phương pháp được đề xuất vào năm 1920 bởi N. V. Almazova. Ưu điểm của phương pháp này, mà chúng tôi đã mô tả trong phần Phục hồi má, là nếu cần thiết, niêm mạc và da có thể được phục hồi bằng một vạt. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng sau khi cắt bỏ các vết sẹo rộng của niêm mạc và da gây co rút, rất khó để thay thế khiếm khuyết do thiếu vật liệu nhựa bằng các phương pháp trên. Ngoài ra, với tất cả các phương pháp này, các vết sẹo bổ sung xuất hiện trên mặt.

Trong những trường hợp này, phương pháp tốt nhất và dễ thực hiện nhất để loại bỏ chứng co rút là phẫu thuật sử dụng thân Filatov. Hoạt động thông qua các tổn thương của vùng má với sự trợ giúp của thân cây được chia thành ba giai đoạn:

• 1) sự hình thành thân Filatov;
• 2) thông qua việc bóc tách các vết sẹo, cắt bỏ chúng và đóng bề mặt vết thương bằng một cuống;
• 3) phục hồi cả hai lớp má bằng thân cây.

Các hoạt động được thực hiện như sau. Thân cây Filatov được chuẩn bị trên dạ dày và chuyển sang tay. Sau 2-3 tuần, các vết sẹo được cắt bỏ thông qua một vết rạch xuyên suốt từ khóe miệng đến nhánh tăng dần, đảm bảo miệng được mở hoàn toàn. Sau khi bóc tách các vết sẹo, các bề mặt vết thương được hình thành dọc theo đường mổ xẻ và một vết lõm xuyên qua má, được phát hiện khi há miệng. Các bề mặt tiếp xúc của các cạnh của khiếm khuyết được đóng lại bằng cách khâu niêm mạc với da. Sau đó, thân cây được tách ra khỏi bụng và phần cuối của thân cây được cắt thành hai nửa với chiều dài 3-4 cm, các nửa của phần cuối của thân cây này được khâu vào các cạnh của vùng khuyết má. của góc giữa hai hàm (Hình 370). Sau khi ghép, thân cây được cắt bằng tay và cắt dọc theo toàn bộ chiều dài dọc theo các xương sườn trên và dưới của nó. Sau đó, các cạnh của khuyết điểm má được phân tầng và phần cuống được khâu dọc theo toàn bộ chiều dài của má để tạo thành các lớp bên trong và bên ngoài của má.

Trong một số trường hợp, mặc dù đã bóc tách hoàn toàn vết sẹo ở má nhưng miệng hoàn toàn không mở hoặc chỉ mở một phần. Lý do là, ngoài má, sẹo có thể lan rộng lên trên dọc theo nhánh của hàm dưới và đóng vai trò là chất kết dính giữa quá trình vành răng ở một bên và xương gò má và vòm ở bên kia. Đôi khi những vết sẹo như vậy biến thành xương (Hình 371). Trong những trường hợp như vậy, sau khi bóc tách má qua vết rạch, cần phải xuyên qua đường rạch dọc theo mép trước của nhánh cho đến gốc của quá trình vành, tách màng xương và cắt bỏ nó.

Nếu tình trạng co rút chỉ do thay đổi sẹo ở tất cả các lớp của má mà không đạt đến góc giữa hai hàm, thì việc loại bỏ nó sẽ được đơn giản hóa rất nhiều.

Phần chân của thân cây được khâu vào vùng da lành trên má sau những vết sẹo. Khi thân cây bén rễ, nó được cắt bằng tay, cắt dọc theo các cạnh trên và dưới, tất cả các mô sẹo của má được cắt bỏ, và thân cây được khâu vào các cạnh của khuyết tật đã hình thành, và mặt trong được khâu lại. với màng nhầy và mặt ngoài của da (Hình 372).

Sự kết dính xương có thể hình thành giữa các quá trình phế nang của hàm dưới và hàm trên. Trong những trường hợp này, các chất kết dính sau khi bóc tách các mô mềm trên chúng phải được mổ xẻ bằng một cái đục, và các cạnh của chúng được so sánh bằng máy cắt dây (Hình 373, a, b) và màng nhầy được khâu lại trên chúng. Nếu dính xương nối nhánh với củ hàm trên, thì để loại bỏ chúng, cần phải cắt bỏ cạnh trước của nhánh hàm dưới.

Rất hiếm khi có những trường hợp, ngay cả sau khi cắt bỏ nhánh trước của nhánh, miệng vẫn không mở. Điều này xảy ra khi nhánh dọc theo toàn bộ chiều rộng được hàn vào hàm trên. Trong những điều kiện như vậy, để mở miệng, cần phải thực hiện phẫu thuật cắt xương nhánh ngay dưới vị trí bám dính (xem phần "Cứng khớp hàm"). Sau khi phẫu thuật co hàm, cần thực hiện cẩn thận các bài tập trị liệu chủ động và thụ động trong 3-4 tháng, kể cả khi há miệng tốt, để ngăn ngừa tái phát. Bệnh nhân nên mở miệng càng nhiều càng tốt 3-4 lần một ngày trong 10-15 phút. Đồng thời, cần phải mở miệng khi bị hỏng bằng dụng cụ mở rộng miệng, vít gỗ hoặc nút bịt, tức là áp dụng tất cả các loại cơ trị liệu. Bạn cũng có thể sử dụng các thiết bị đặc biệt, chẳng hạn như thiết bị của Darcissac (Hình 374), Weinstein, Akhmedov.

Dưới đây là hình ảnh của các bệnh nhân được phẫu thuật vì tình trạng co kéo dai dẳng của hàm dưới. Trên hình. Hình 375 cho thấy một bệnh nhân có vết sẹo phẳng của màng nhầy và da không thay đổi, vết sẹo đã được cắt bỏ và thay thế bằng các vạt da tự do.

Trên hình. 376 mô tả một bệnh nhân có sự hợp nhất xương (xem Hình 371.6) của quá trình vành răng với xương gò má. Ca phẫu thuật được thực hiện từ bên trong khoang miệng với một vết rạch dọc theo mép trước của nhánh hàm dưới. Quá trình coronoid đã được cắt bỏ thông qua vết rạch này.

Bệnh nhân có vết sẹo nằm ở phần trước của má ở vùng khóe miệng, đã được phẫu thuật với kết quả tốt bằng cách sử dụng vạt kép theo A. E. Rauer (Hình 377).

Các yếu tố chính dẫn đến sự xuất hiện của co cứng cơ hàm ngoài khớp là: điều trị vết thương ban đầu không đúng cách, cố định các mảnh xương hàm trong thời gian dài và sử dụng các bài tập vật lý trị liệu muộn. Đồng thời, sẹo xuất hiện giữa các mảnh xương hàm và mô mềm, hạn chế cử động của hàm dưới. Tùy thuộc vào loại mô nào bị ảnh hưởng (da, niêm mạc miệng hoặc cơ), co cứng là do da liễu, đa dạng hoặc hỗn hợp.

Ngoài ra, tổn thương khớp (co rút khớp), khó điều trị bảo tồn và dẫn đến chứng cứng khớp, có thể là nguyên nhân gây ra co rút. Cuối cùng, có những cơn co rút thần kinh (với tổn thương các dây thần kinh), tâm lý, viêm, nhanh chóng biến mất sau khi loại bỏ thâm nhiễm viêm. Sự co rút có thể là do sự hiện diện của dị vật trong vùng cơ.

Co cứng ngoài khớp có liên quan đến những thay đổi về sẹo ở vùng nhóm cơ nâng hàm dưới và các mô mềm của khoang miệng. Chúng được chia thành thái dương- vành, zygomatic- vành, zygomatic- hàm và intermaxillary. Hai nhóm đầu tiên của chứng co cứng cơ (thái dương-viền và gò má-viền) cần can thiệp phẫu thuật. Xương gò má và co rút giữa các hàm được loại bỏ bằng các phương pháp điều trị chức năng - các bài tập vật lý trị liệu.

B. N. Bynin chia các cơn co cứng ngoài khớp của hàm thành hai nhóm chính - sẹo và cơ phản xạ. Cái trước có liên quan đến sẹo của các mô mềm, cản trở chuyển động của hàm dưới một cách cơ học, và do đó có thể được gọi là cơ học. Loại thứ hai phát sinh theo phản xạ do tác động của kích thích lên bộ máy thụ cảm, dẫn đến tăng huyết áp cơ. Việc phân chia các loại co rút ngoài khớp có nguồn gốc từ súng đạn như vậy có tầm quan trọng lâm sàng đối với mục đích chẩn đoán và điều trị, vì việc phòng ngừa và điều trị các loại co rút này là khác nhau. Theo mức độ há miệng, co rút ngoài khớp được chia thành nặng (há miệng đến 1 cm), trung bình (1-2 cm) và nhẹ (đến 3 cm).

Trong một số trường hợp, tăng huyết áp cơ biến thành co cứng dai dẳng với các biểu hiện bệnh lý ở cơ dưới dạng thay đổi sẹo. Quá trình này được đặc trưng bởi độ cứng của cơ nhai nâng hàm dưới. Với co rút cơ dai dẳng, có thể sử dụng phương pháp điều trị bảo tồn (cơ học và vật lý trị liệu) hoặc phẫu thuật. Loại thứ hai được khuyến nghị cho những thay đổi bệnh lý dai dẳng ở vùng cơ thái dương và bao gồm việc cắt bỏ quá trình coronoid hoặc cắt bỏ cơ nhai và cơ bướm trung gian khỏi vị trí gắn của chúng vào hàm dưới trong trường hợp thay đổi sẹo.

Cơ chế điều trị co rút hàm

Phương tiện mở miệng cơ học đơn giản nhất là nút chai, nêm bằng gỗ và cao su, hình nón có ren vít, được đưa vào giữa các răng trong một thời gian dài ít nhiều (2-3 giờ). Tuy nhiên, các biện pháp này còn thô sơ, không sinh lý và thường gây tổn thương nha chu cho từng răng và gây sai khớp cắn. Kết quả tốt nhất đạt được với các thiết bị dựa trên nguyên tắc chuyển động chủ động và thụ động của hàm, gây ra bởi lực kéo đàn hồi hoặc quá trình lò xo. Lần đầu tiên một bộ máy như vậy được đề xuất bởi Darcissac. Thiết bị được sử dụng cho trường hợp dính khớp thái dương hàm sau phẫu thuật tạo hình khớp giả. Ấn tượng để sản xuất thiết bị được thực hiện trên bàn mổ sau khi phẫu thuật cắt xương, khi miệng của bệnh nhân mở rộng. Sự bất tiện của thiết bị này nằm ở chỗ việc sản xuất nó chỉ có thể thực hiện được bằng cách lấy dấu hàm. Với khả năng há miệng hạn chế, việc lấy dấu là vô cùng khó khăn.

Gần đây, một số thiết bị tiêu chuẩn mới đã được đề xuất, dựa trên việc sử dụng các chuyển động chủ động và thụ động của hàm dưới (A. A. Limberg, I. M. Oksman) (Hình 243). Ưu điểm của các khí cụ này là tiêu chuẩn (không cần bó bột hàm) và có thể sử dụng trong các dạng co rút hàm nghiêm trọng. Chúng truyền áp lực lên toàn bộ răng và quan trọng nhất là cho phép bạn thực hiện các bài tập chủ động-thụ động (mở và đóng hàm). Liệu pháp cơ học nên được thực hiện sau các thủ thuật vật lý trị liệu (sollux, chiếu tia cực tím, tắm nhiệt miệng, liệu pháp parafin, điện di, v.v.). Tắm điện toàn bộ vùng mặt cho kết quả tốt, sau đó là liệu pháp cơ học. Cơ học trị liệu cũng có thể được sử dụng cho microstomy để làm căng sẹo và khôi phục khả năng vận động của các mô mềm ở vùng miệng, nơi sử dụng các thiết bị đặc biệt có lực kéo đàn hồi. Tuy nhiên, hầu hết các biến dạng này đều cần can thiệp phẫu thuật (cắt bỏ sẹo và phẫu thuật tạo hình mô mềm), sau đó sử dụng các bài tập vật lý trị liệu.

Các bài tập trị liệu bằng lời nói để phát triển sự co rút của hàm. Để ngăn ngừa co rút, rất hữu ích khi kết hợp thể dục dụng cụ hàm mặt với các bài tập trị liệu ngôn ngữ. Phương pháp này cũng có thể được sử dụng để điều trị co rút ở giai đoạn đầu. Nó bao gồm một loạt các bài tập cho các cơ mặt, thành miệng và lưỡi, có liên quan đến việc hình thành âm thanh, hành động nhai và nuốt.

Cơm. 243. Bộ máy điều trị co cứng cơ hàm.

a - theo Limberg; b - theo Darcissac; c - theo Oksman; d - theo Ezhkin; e — thiết bị trị liệu cơ học với góc miệng.

Các bài tập được chọn sao cho mỗi bài tiếp theo bao gồm bài trước và củng cố nó. Bài tập đầu tiên - hình thành âm "a" - bao gồm mở miệng rất chậm với tải trọng hoặc độ căng tăng dần liên tục cho đến khi miệng mở hết mức và cảm thấy đau. Tiếp theo là nâng hàm dưới lên chậm với tải trọng cố ý giảm dần cho đến khi răng đóng lại. Các chuyển động này huy động các nhóm cơ nhai tham gia vào chuyển động của hàm dưới theo hướng thẳng đứng trong quá trình hình thành âm "a" và hành động nhai. Phần còn lại của bài tập bao gồm lặp lại bài trước và thiết kế các âm khác - huy động các cơ mặt và cơ nhai để thiết kế các âm "s", "y", "e". Bệnh nhân liên tục thực hiện từng bài tập này 5-6 lần mỗi phiên trong khoảng thời gian vài giây. Điều kiện cần thiết - trình tự áp dụng các bài tập và khiến chúng xuất hiện cơn đau. Cơn đau biến mất sau khi nỗ lực được loại bỏ. Các bài tập được thực hiện trước gương sau khi được nhà trị liệu ngôn ngữ chỉ cho.

Sự co rút của khớp thái dương hàm là sự giảm hàm do nhiều nguyên nhân khác nhau, cho đến sự bất động hoàn toàn của hàm dưới.

Co rút do viêm (trismus) xảy ra với sự kích thích trực tiếp và phản xạ của bộ máy liên quan đến sự bảo tồn của các cơ nhai (kích thích đau do tiêu điểm của chứng viêm).

Có ba mức độ co rút viêm. Ở mức độ đầu tiên, việc mở miệng bị hạn chế một chút và có thể trong khoảng 3-4 cm giữa các bề mặt cắt của răng trung tâm trên và dưới; trong trường hợp thứ hai, có một hạn chế mở miệng trong vòng 1-1,5 cm; ở phần ba - miệng mở ra dưới 1 cm.

Điều trị chứng co rút do viêm được giảm xuống bằng cách loại bỏ quá trình viêm. Nếu không thể tiếp cận lỗ mở của ổ mủ trong khoang miệng, thì cần phải loại bỏ sự co thắt của cơ nhai bằng cách chặn các nhánh vận động của nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba, theo Bershe-Dubov. Với thời gian của quá trình viêm với việc giảm hàm trong hơn 2 tuần, vật lý trị liệu và các bài tập trị liệu được chỉ định.

Co cứng sẹo xảy ra do những thay đổi sẹo trong các mô xung quanh hàm dưới. Điều này xảy ra khi

các quá trình loét-hoại tử trong khoang miệng (noma, biến chứng sau sốt ban đỏ, thương hàn, mất bù tim mạch), các quá trình cụ thể mãn tính (giang mai, lao, nhiễm xạ khuẩn), bỏng nhiệt và hóa chất, chấn thương (bao gồm cả sau phẫu thuật cắt bỏ lành tính và ác tính khối u). Chữa lành vết thương bằng ý định thứ cấp dẫn đến sự hình thành mô sẹo, được biểu thị bằng các sợi collagen, thực tế không kéo dài. Điều này dẫn đến sự biến dạng của các mô và cơ quan.

Có các chứng co rút do da liễu, do mô liên kết (mô liên kết), do cơ, do niêm mạc và do xương.

Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi giảm hàm độ I, II, III. Những vết sẹo do da liễu và niêm mạc, cũng như những vết sẹo thay thế một khiếm khuyết thông qua, được xác định bằng mắt thường, những vết sâu - bằng cách sờ nắn. Các chuyển động của đầu khớp được bảo tồn (chuyển động nhỏ và chuyển động sang bên của hàm dưới).

Điều trị co cứng cơ có thể bảo tồn, sử dụng paraffin, pyrogenal, liệu pháp mô theo V.P. Filatov, lidase, repidase, hydrocortison, liệu pháp hút chân không, siêu âm, laser helium-neon, v.v. sợi collagen. Những phương pháp điều trị này có hiệu quả đối với những vết sẹo mới, "non" không quá 12 tháng. Trong các trường hợp khác, điều trị phẫu thuật được chỉ định. Can thiệp phẫu thuật bao gồm mổ xẻ các vết sẹo, cắt bỏ mô sẹo và thay thế nó bằng một mô khác.

Các phương pháp tạo hình khác nhau được sử dụng: vạt hình tam giác ngược, vạt có cuống, ghép mô tự do (da, mô dưới da, cân, v.v.), sử dụng thân Filatov, vạt sử dụng các đường nối vi mạch (có sẹo sâu).

Để ngăn ngừa sự tái phát của co cứng cơ sau khi can thiệp phẫu thuật, cần phải thực hiện các bài tập trị liệu, bao gồm cả liệu pháp cơ học.

Giới thiệu

Chương 1. Đánh giá văn học 8

1.1 Gây tê tại chỗ trong nha khoa 8

1.2. Biến chứng khi gây tê tại chỗ 16

1.2.1. Một số khía cạnh thuật ngữ 26

1.3. Vai trò của chứng minh địa hình và giải phẫu trong gây mê trong nha khoa 30

chương 2 Nguyên liệu và phương pháp 37

2.1 Đặc điểm của vật liệu giải phẫu và phương pháp chuẩn bị vĩ mô theo lớp 37

2.2 Vật liệu và phương pháp nghiên cứu thực nghiệm 41

2.3 Đặc tính của vật liệu lâm sàng 42

2.3.1 Phương pháp cận lâm sàng 43

2.3.2 Phương pháp bức xạ 45

2.3.3 Quản lý bệnh nhân 47

Chương 3 Kết quả nghiên cứu riêng 51

3.1 Giải phẫu địa hình khoang chân bướm-hàm trên khi gây tê nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba 51

3.2 Kết quả nghiên cứu thí điểm 69

3.3 Phương pháp gây tê hàm dưới biến đổi 88

Chương 4 Chẩn đoán và điều trị bệnh nhân co cứng hàm dưới sau tiêm 89

Chương 5. Bàn luận về kết quả nghiên cứu của bản thân và kết luận 107

Tài liệu tham khảo 124

Giới thiệu về công việc

Sự liên quan của chủ đề. Gây tê cục bộ trong nha khoa hiện có thể được coi là một chuyên ngành nha khoa riêng biệt. Theo kinh nghiệm cho thấy, gây mê đã và vẫn là một trong những vấn đề quan trọng nhất, cả trong nha khoa nói chung và trong các khu vực riêng tư. Trở lại năm 1981, theo sáng kiến ​​​​của Giáo sư V.F. Rudko tại Đại hội Nha sĩ Toàn Liên minh đã thông qua một chương trình khoa học toàn diện "Phát triển, cải tiến và triển khai trong thực tế các phương pháp chống đau trong điều trị các bệnh răng miệng" .

Gây tê tại chỗ đã, đang và sẽ là phương pháp gây tê chính trong thực hành nha khoa. Đã qua rồi cái thời bác sĩ tại một cuộc hẹn nha khoa không thể cung cấp cho bệnh nhân thuốc giảm đau thích hợp. Tuy nhiên, sau khi giải quyết được một số vấn đề, các nha sĩ hành nghề lại có những vấn đề hoàn toàn khác. Nguồn cung khổng lồ trên thị trường gây tê nha khoa đã tạo ra những khó khăn nhất định trong việc thực hiện giảm đau đầy đủ.

Một vị trí đặc biệt trong số đó bị chiếm giữ bởi các biến chứng có tính chất iatrogen.
Phân tích các biến chứng, chúng ta có thể kết luận rằng chúng dựa trên
đào tạo chuyên môn chưa đầy đủ, mang tính hình thức, đôi khi cẩu thả
thái độ đối với bệnh nhân. Phạm vi rộng và chất lượng giao hàng được cải thiện
chăm sóc răng miệng, phát triển hơn nữa và thực hiện trong thực tế
phục hồi chức năng của bệnh nhân nha khoa đặt trước

phòng khám nha khoa có nhiệm vụ mới là khám chuyên sâu toàn diện các mô và cơ quan trong khoang miệng, vùng hàm mặt và tình trạng chung của cơ thể. Hàng năm, các phương pháp chẩn đoán và điều trị mới được đưa vào thực hành nha khoa. Trong khoa học nha khoa, một hướng quan trọng là tìm kiếm các phương pháp chẩn đoán và điều trị mới. Tuy nhiên, bất chấp sự cải thiện trong chẩn đoán và điều trị răng, vẫn có những sai lầm dẫn đến các biến chứng khác nhau.

Trong những năm gần đây, gây tê cục bộ trong nha khoa đã trở nên phổ biến. Và về vấn đề này, số bệnh nhân bị các biến chứng khác nhau sau khi gây tê tại chỗ đã tăng mạnh. Việc sử dụng rộng rãi gây tê tại chỗ trong các thủ thuật nha khoa khác nhau đã dẫn đến sự gia tăng mạnh số lượng bệnh nhân bị co cứng hàm dưới sau khi tiêm.

Sự co rút sau tiêm của hàm dưới được đặc trưng bởi sự hạn chế mở miệng kéo dài rõ rệt. Ngày nay, vấn đề vi phạm nghiêm trọng các chuyển động của hàm dưới xảy ra trong quá trình gây mê dẫn truyền hàm dưới vẫn còn liên quan. Thông thường, biến chứng này xảy ra ở những bệnh nhân được gây mê dẫn truyền nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba. Theo quy định, hầu hết tất cả các bệnh nhân đều có tiền sử giảm đau kém và nhiều lần cố gắng gây mê.

Những câu hỏi này thực tế không được tiết lộ trong tài liệu. Có nhiều giả thuyết khác nhau và chỉ có một vài tác giả giải quyết chúng.

Sự thiếu hiểu biết về vấn đề này trong tài liệu, các cách tiếp cận khác nhau để điều trị các biến chứng mới nổi khi gây tê tại chỗ, nhấn mạnh sự liên quan của công việc.

Không có sự đồng thuận về cơ chế xuất hiện tình trạng co cứng sau tiêm ngoài khớp của hàm dưới, điều này cũng gây ra sự nhầm lẫn trong các chiến thuật điều trị của những bệnh nhân này.

Hiểu biết về cơ chế gây co rút hàm dưới sau tiêm sẽ giúp phòng ngừa kịp thời và điều trị đúng cách các biến chứng mới phát sinh.

MỤC ĐÍCH NGHIÊN CỨU: Nâng cao hiệu quả gây tê tại chỗ ở bệnh nhân nha khoa thông qua việc ngăn ngừa và điều trị kịp thời các biến chứng tại chỗ, dựa trên việc xác định

cơ chế phát triển của chúng với sự trợ giúp của các nghiên cứu giải phẫu và thực nghiệm.

Để đạt được mục tiêu này, các nhiệm vụ sau đã được giải quyết:

1. Xác định mối quan hệ giữa kim tiêm và các cấu trúc của khoang chân mày-hàm trên trong quá trình gây tê dẫn truyền nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba và dựa trên các nghiên cứu về địa hình và giải phẫu, xác định các cấu trúc giải phẫu có thể bị tổn thương.

2. Làm rõ phản ứng của mô cơ đối với sự ra đời của nhiều loại
dung dịch thuốc mê trong thí nghiệm.

3. Xác định cơ chế phát sinh co rút sau tiêm
hàm dưới sau khi gây tê nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba trên
dựa trên dữ liệu thu được trong quá trình giải phẫu và thử nghiệm
nghiên cứu.

4. Điều chỉnh kỹ thuật gây tê hàm dưới cho
phòng ngừa co rút hàm dưới sau tiêm.

5. Xây dựng thuật toán chẩn đoán các biện pháp đã thực hiện
bệnh nhân bị co rút hàm dưới sau tiêm ở giai đoạn
chẩn đoán.

6. Xây dựng phương pháp điều trị bệnh nhân sau tiêm
co rút của hàm dưới, dựa trên cơ chế đã xác định
sự phát triển của biến chứng gây tê cục bộ này.

TIỂU THUYẾT KHOA HỌC

Lần đầu tiên, người ta đã nghiên cứu bản chất của tổn thương các mô của khoang chân bướm-hàm trên bằng kim trong các loại gây mê dẫn truyền của nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba, thể hiện ở tổn thương cơ học của chúng với sự hình thành xuất huyết, khối máu tụ, hoặc đưa thuốc gây mê vào độ dày của mô cơ. Nó đã được thành lập rằng tại

khi đưa thuốc tê vào cơ, hoại tử xảy ra ở vùng đưa thuốc, điều này có liên quan đến sự hiện diện của chất co mạch trong thành phần của thuốc.

Lần đầu tiên, một cơ chế phát triển sau tiêm
co rút hàm dưới do cơ học
tổn thương các mô của không gian pterygo-maxillary

kim tiêm, trong trường hợp vi phạm kỹ thuật gây mê, với sự hình thành xuất huyết, khối máu tụ và / hoặc đưa thuốc gây tê có chất co mạch vào cơ, dẫn đến hình thành quá trình kết dính với sự hình thành sẹo sau đó ở các mô của không gian hàm pterygo và được biểu hiện bằng sự vi phạm nghiêm trọng phạm vi chuyển động của hàm dưới.

Lần đầu tiên, một phương pháp sửa đổi để tiến hành

gây mê hàm dưới, đảm bảo ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra và dựa trên đặc thù của cấu trúc giải phẫu của vùng gây mê, giúp giảm thiểu chấn thương cho các mô của không gian hàm trên.

Lần đầu tiên, một thuật toán về các biện pháp chẩn đoán đã được phát triển, dựa trên các phương pháp nghiên cứu lâm sàng và X quang, đưa ra chẩn đoán về tình trạng co rút sau tiêm của hàm dưới.

Lần đầu tiên, một phương pháp phức tạp để điều trị bệnh nhân bị co cứng hàm dưới sau khi tiêm đã được phát triển, tùy thuộc vào thời gian tìm kiếm sự trợ giúp y tế và mức độ nghiêm trọng của những thay đổi trong các mô của khoang hàm.

Ý NGHĨA THỰC TIỄN Một thuật toán chẩn đoán co rút hàm dưới sau khi tiêm đã được phát triển, cho phép phát hiện kịp thời biến chứng gây tê cục bộ này, dựa trên dữ liệu lâm sàng và X quang cũng như chẩn đoán phân biệt bắt buộc. Đối với ứng dụng thực tế, một phương pháp đã được phát triển để điều trị bệnh nhân bị

co rút sau tiêm của hàm dưới, tùy thuộc vào thời gian tìm kiếm sự trợ giúp y tế và mức độ nghiêm trọng của những thay đổi trong các mô của không gian hàm giả.

Dựa trên việc xác định cơ chế gây co rút hàm dưới sau khi tiêm trong quá trình gây tê dẫn truyền nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba, một phương pháp tiến hành gây tê hàm dưới đã được sửa đổi đã được phát triển, đảm bảo chấn thương tối thiểu cho các mô của không gian hàm bướm.

NHỮNG QUY ĐỊNH CHÍNH VỀ QUỐC PHÒNG

Co rút sau tiêm của hàm dưới là một biến chứng của gây tê tại chỗ xảy ra khi vi phạm kỹ thuật dẫn truyền các loại gây mê của nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba.

Tổn thương cấu trúc của không gian mộng thịt với sự hình thành xuất huyết và tụ máu và / hoặc đưa thuốc gây mê vào độ dày của mô cơ tạo điều kiện cho sự phát triển của quá trình kết dính trong các mô của khu vực này, dẫn đến đối với sự hình thành sẹo và sự phát triển của tình trạng co rút sau tiêm ngoài khớp của hàm dưới, biểu hiện bằng việc há miệng hạn chế thể tích rõ rệt.

Các phương pháp điều trị cho bệnh nhân bị co rút sau tiêm ở hàm dưới phụ thuộc vào thời điểm bắt đầu các biện pháp điều trị và mức độ nghiêm trọng của những thay đổi trong các mô của khoang hàm.

Gây tê cục bộ trong nha khoa

Vấn đề đau đớn và cuộc chiến chống lại nó trong quá trình can thiệp y tế đã xưa như toàn bộ lịch sử nhân loại. Để loại bỏ hoặc giảm bớt cơn đau xảy ra trong các thao tác khác nhau, các bác sĩ đã cố gắng từ những ngày đầu của y học. Vì vậy, Hippocrates đã sử dụng mandrake (một loại cây của bờ biển Địa Trung Hải) cho mục đích này, ở Ấn Độ và Trung Quốc cổ đại, thuốc phiện và cây gai dầu Ấn Độ đã được sử dụng. Anh ấy đã sử dụng những thủ thuật khác, thường khá dí dỏm. Vì vậy, một số nha sĩ đã cử một trợ lý chèn ép bệnh nhân trong quá trình nhổ răng. Một loại đau đớn bị đè nén, như nó vốn có, một loại đau đớn khác.

Bỏ qua các phương pháp cổ xưa, chúng ta có thể nói rằng cuộc chiến chống lại cơn đau đã đạt được thành công thực sự sau những nỗ lực đầu tiên sử dụng thuốc gây mê bằng oxit nitơ và ether. Thạc sĩ Gubin et al. viết: “Sự phát triển nhanh chóng của khoa học tự nhiên đã định trước việc khám phá và sản xuất ôxy nguyên chất và oxit nitơ. Công bằng mà nói, cần lưu ý rằng ether được R. Momeus phát hiện lần đầu tiên vào năm 1200. Đồng thời, V. Kordtsi đã tổng hợp ete từ rượu và axit sunfuric. Năm 1680, E. Boyle một lần nữa "khám phá" ra ether. Dần dần, ether và nitơ oxit bắt đầu được đưa vào thực hành y tế dưới dạng này hay dạng khác. Nhưng thường thì những thí nghiệm này không được chú ý và không có tác động đáng kể đến sự phát triển của phẫu thuật và y học nói chung. Được biết, kinh nghiệm đầu tiên về việc sử dụng thuốc mê ether thuộc về W. Crawford, người vào tháng 1 năm 1842 đã sử dụng nó trong một ca nhổ răng. Tuy nhiên, điều này chỉ được công bố vào năm 1849. Lần đầu tiên, nha sĩ Morton đã sử dụng ether để gây tê trong quá trình nhổ răng (ngày 1 tháng 8 và ngày 30 tháng 9 năm 1846). Cuộc trình diễn công khai đầu tiên về gây mê ether cũng được Morton tổ chức vào ngày 16 tháng 10 năm 1846. Ca phẫu thuật nhổ răng đầu tiên dưới gây mê ether được thực hiện bởi I. Robertson và F. Butt vào năm 1846, và sau đó loại gây mê này bắt đầu được giới thiệu một cách không thể cưỡng lại ở hầu hết các phòng khám ở châu Âu với bất kỳ tầm quan trọng nào.

P.Yu. Stolyarenko viết: “Sự khởi đầu của kỷ nguyên gây tê cục bộ gắn liền với việc sản xuất cocaine nguyên chất (từ lá của cây bụi Erythulon Coca) trong phòng thí nghiệm của nhà hóa học Vetre và học trò của ông A. Nishanna. Ngay sau đó đã có báo cáo về tác dụng gây mê của loại thuốc này trên màng nhầy (Shtroff, 1862; Gazo, 1879; Fauvel, 1877, v.v.). Khả năng nghiên cứu toàn diện về tác dụng sinh lý và sử dụng cocaine trong lâm sàng phần lớn được thúc đẩy nhờ phát minh của A. Wood và G. Pravacele (1855) về ống tiêm và F. Rind (1848) về kim tiêm rỗng. Phát hiện thêm về tác dụng giảm đau của cocain do V.K. gây tê tại chỗ và vùng. W.Halstead (1884) dùng cocain để phong bế thân thần kinh khi nhổ răng. Oberst (1888) đã đặt nền móng cho gây tê cục bộ dẫn truyền (trích trong Farr, 1923)".

Như bạn đã biết, các loại thuốc có thể tạm thời loại bỏ sự nhạy cảm của các thụ thể và ngăn chặn sự dẫn truyền dọc theo bộ máy hướng tâm thần kinh ngoại biên tại vị trí ứng dụng của chúng mà không làm tắt hoặc làm rối loạn ý thức và suy nghĩ, được gọi là thuốc gây tê cục bộ hoặc thuốc gây tê cục bộ.

Nghiên cứu về cấu trúc hóa học của cocain cho thấy nó là một este của metylecgonin và nhóm benzen. Trên cơ sở này, khoảng 60 loại thuốc gây tê cục bộ hiện đại đã được tổng hợp, bao gồm novocaine, dicaine, sovkaine, lidocaine, sau đó là trimecaine, pyromecaine, rihlocaine, marcaine, v.v.

Kinh nghiệm của những thập kỷ đầu tiên sử dụng gây tê cục bộ có giá trị đặc biệt nổi bật, thuyết phục các bác sĩ phẫu thuật thực hành về khả năng thực hiện các ca phẫu thuật mà không gây đau đớn. Những nhược điểm được tiết lộ của gây mê cocaine càng kích thích việc tìm kiếm các cách để tối ưu hóa các phương pháp gây tê tại chỗ. Kể từ cuối thế kỷ 19, các loại thuốc gây tê cục bộ mới đã được đưa vào thực hành nha khoa - đó là eikain, holocaine, amenin, orthofoin, anezol, stowain và các loại khác.

Tên tuổi của nhà hóa học Alfred Eingorn (1856-1917) gắn liền với một kỷ nguyên mới trong gây tê tại chỗ. Năm 1904 ông đã tổng hợp một loại thuốc gây mê mới về cơ bản của dòng ether - procaine, bắt đầu được sản xuất dưới tên - novocaine. Công lao chính của việc đưa novocaine vào thực hành lâm sàng thuộc về bác sĩ phẫu thuật nổi tiếng người Đức Heinrich Braun. Người ta nhận thấy novocain có tác dụng gây tê cục bộ tạm thời và ít độc hơn cocain, không gây lệ thuộc thuốc. Sự khởi đầu của kỷ nguyên novocaine bắt đầu, loại bỏ cocaine khỏi hoạt động y tế. Các kỹ thuật gây tê cục bộ được phát triển trong quý thứ hai của thế kỷ 19 bằng cách sử dụng cocaine (tiêm trong lòng, tiêm vào vách ngăn, các loại gây mê xâm nhập) đã được ứng dụng rộng rãi khi sử dụng novocaine.

Gubin và cộng sự: “Kinh nghiệm gây tê tại chỗ trong thực hành nha khoa của thế giới và phần lớn là của châu Âu đã được tích lũy trong các công trình của các nhà khoa học nổi tiếng thời bấy giờ. Công việc của Guido Fischer có ảnh hưởng đặc biệt lớn đến sự phát triển và phổ biến các phương pháp gây tê cục bộ trong nha khoa. Trong khoảng thời gian từ 1912 đến 1955. tác phẩm chính của ông "Die Locale Anasthesie in der Zahnheilkimde" đã được tái bản bảy lần và nhận được sự công nhận lớn ở nhiều quốc gia trên thế giới, bao gồm cả Nga.

Một điều cũng quan trọng là trong quý đầu tiên của thế kỷ 20, sự quan tâm đến gây tê tại chỗ đã tăng lên đều đặn và không còn giới hạn trong việc phân tích kinh nghiệm sử dụng nó trong các ngành phẫu thuật của y học.

“Nghiên cứu đã được thực hiện trong lĩnh vực sinh lý học và dược lý về cơn đau liên quan đến thuốc giảm đau; các nhiệm vụ gây mê đã được tranh luận; ý nghĩa chẩn đoán của gây tê tại chỗ đã được đánh giá; một phân tích so sánh các phương pháp gây mê đã được thực hiện; nghiên cứu tác dụng của thuốc mê novocain đối với máu ngoại vi; chứng minh giải phẫu của các phương pháp gây tê cục bộ đã được đưa ra; nghiên cứu các tính năng chữa lành vết thương sau phẫu thuật gây tê tại chỗ; cải tiến kỹ thuật gây tê tại chỗ; các thành phần của thuốc gây mê được áp dụng đã được đánh giá và các biến chứng đã được phân tích;”. .

Bất chấp việc tìm kiếm các phương pháp và phương tiện giảm đau không ngừng, gây tê cục bộ bằng cách sử dụng novocaine trong nha khoa trong quý thứ hai của thế kỷ 20 dần dần trở thành cơ bản. Các tác phẩm của thời gian này chủ yếu phản ánh kinh nghiệm tích lũy về gây mê các nhánh chính của dây thần kinh sinh ba trong phẫu thuật nha khoa, có tính đến các nghiên cứu thực nghiệm và địa hình.

Cùng với S.N. Weisblat, tác giả của nhiều bài báo về gây tê cục bộ trong nha khoa (hơn 30 bài) và là người có nhiều kinh nghiệm cá nhân, trong những năm 30 và 40 của thế kỷ 20, các tác giả khác đã tích cực phát triển các vấn đề về gây tê cục bộ trong nha khoa.

Được biết, thuốc gây tê tại chỗ - dicaine (tetracaine), anesthesin, novocaine (procaine), lidocaine (xycaine), trimeca-pyromecaine, marcaine (bupivacain), mepivacain (carbocaine), v.v. vĩ can có tác dụng trị liệu, giải hiện tượng không dung nạp; một số loại thuốc trong nhóm này (novocaine, lidocaine, trimecain) không phải lúc nào cũng gây ra tác dụng giảm đau đủ sâu và lâu dài.

Đặc điểm của vật liệu giải phẫu và phương pháp chuẩn bị vĩ mô theo lớp

Sự gia tăng mạnh số lượng bệnh nhân bị co cứng hàm dưới sau tiêm ngoài khớp trong những năm gần đây và sự thiếu đồng thuận trong y văn về cơ chế xuất hiện và phát triển của biến chứng này trong quá trình gây mê khiến chúng tôi nghĩ đến việc thực hiện một nghiên cứu giải phẫu và thực nghiệm.

Chúng tôi đã thực hiện các nghiên cứu giải phẫu để nghiên cứu quỹ đạo của kim tiêm trong quá trình gây mê nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba với phân tích bản chất của tổn thương mô và nghiên cứu các đặc điểm giải phẫu địa hình của vùng gây mê.

Các nghiên cứu giải phẫu nhằm mục đích nghiên cứu tác động gây hại của sự hình thành giải phẫu bằng kim tiêm trong quá trình gây mê nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba chưa được xác định trong các tài liệu hiện có.

Ngoài ra, trong nghiên cứu này, các đặc điểm của cấu trúc địa hình và giải phẫu của không gian xương hàm trên đã được nghiên cứu để có thể tiết lộ cơ chế phát triển co rút hàm dưới sau khi dẫn truyền gây tê nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba. .

Kiến thức về cơ chế phát triển hợp đồng sẽ góp phần ngăn ngừa kịp thời và điều trị thích hợp các biến chứng đã phát sinh.

Nghiên cứu về địa hình và giải phẫu được thực hiện tại Khoa Phẫu thuật và Giải phẫu Địa hình của Học viện Y khoa Moscow. HỌ. Sechenov (trưởng khoa, giáo sư Nikolaev A.V.) và trong khoa giải phẫu bệnh của Viện Nghiên cứu Y học Cấp cứu mang tên. N.V. Sklifosovsky (người đứng đầu Giáo sư Titova G.P.).

Công việc được giới thiệu theo hai hướng: thứ nhất - nghiên cứu giải phẫu vùng sâu của khuôn mặt trong vùng gây mê; thứ hai là nghiên cứu quỹ đạo của kim tiêm trong các loại gây mê khác nhau của nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba bằng phương pháp nội nhãn và bản chất của tổn thương đối với các mô của không gian hàm trên trong trường hợp này. Đối với những mục đích này, các mũi tiêm được thực hiện theo loại gây mê hàm dưới và hình xoắn với chất tương phản. Dung dịch cồn 1% có màu xanh lá cây rực rỡ được sử dụng làm chất cản quang.

Để hình dung các mô của khoang chân bướm hàm trên, bán vành với các vết rạch phía trước, hình cổ áo và trong miệng đã được sử dụng.

Trong phần đầu tiên của nghiên cứu, nghiên cứu về giải phẫu địa hình trong lĩnh vực gây mê đã được thực hiện. Đối với điều này, một phương pháp bán vành đơn phương đã được sử dụng: một vết rạch được tạo ra trên da và cân mạc thái dương-đỉnh đến mức cân mạc thái dương ở vùng thái dương và mũ aponeurotic được mổ xẻ trong hình chiếu của chỉ khâu vành. Cân thái dương hàm, cũng như các sợi thần kinh và mạch máu đi qua bên trong, được kéo lại cùng với vạt da. Tách cùn ở khu vực này được thực hiện xuống một điểm cách cung gò má khoảng 2 cm, nơi có đường nối của hai dải cân thái dương. Mô mỡ thái dương bề mặt được phân lập, độ dày của nó được xác định và các vệt của chất tương phản được phát hiện. Hơn nữa, vết rạch được tiếp tục thông qua một tấm sâu của cân thái dương, quá trình thái dương của cục mỡ má (cục Bish) được tìm thấy, và các vệt chất cản quang được phát hiện. Màng xương của vòm gò má được mổ xẻ và đưa ra phía trước như một vạt duy nhất với một tấm bề ​​mặt của cân thái dương sâu, cân thái dương-đỉnh chứa bộ máy mạch máu thần kinh và da.

Tiếp theo, vòm gò má được cắt bỏ để có cái nhìn tổng quan về đường đi của cơ thái dương và phần bám của nó vào hàm dưới. Cơ nhai được mổ xẻ và lấy sang một bên. Sau đó, một cuộc phẫu thuật cắt xương hàm dưới được thực hiện ở khu vực góc và thân của hàm dưới và do đó đã tiếp cận được không gian xương hàm dưới.

Trong phần thứ hai của phần đầu nghiên cứu của chúng tôi, gây mê được thực hiện theo loại gây mê hàm dưới và hình xoắn, với chất cản quang. Hơn nữa, bằng cách sử dụng phương pháp tiếp cận trong miệng, chúng tôi đã nghiên cứu bản chất của tổn thương mô trong các biến thể khác nhau của việc đưa kim vào.

Khi tiếp cận trong miệng, màng nhầy ở vùng tiêm được cắt thành từng lớp, đi qua một lớp mỏng của cơ miệng và mô mỡ. Sau đó, một cách thẳng thừng, họ đi sâu vào khoang bướm hàm, vào mô mỡ của nó. Sự tiếp tục của mô mỡ trong không gian màng phổi thái dương đã được phân lập và độ dày của nó đã được xác định. Các cấu trúc giải phẫu và mô của khoang chân bướm-hàm trên được phân lập và mổ xẻ, chúng được nhuộm bằng chất cản quang. Khó khăn của việc tiếp cận trong miệng là không thể gây mê và quan sát quá trình kim tiêm cùng một lúc.

Để theo dõi trực quan đường đi của kim trong một hoặc một loại gây mê khác của nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba, phương pháp tiếp cận giống như cổ áo đã được sử dụng. Lối vào này được cung cấp bởi một vết rạch dọc theo các đường xương đòn, dưới da chạm tới mép hàm dưới. Đồng thời, các cơ ở tầng dưới của cơ hoành, maxillohyoid và geniohyoid, sau đó là cơ pterygoid trung gian đã được tẩy tế bào chết và do đó đạt đến không gian hàm trên, nơi có thể hình dung được vùng đi qua của kim trong khi gây mê.

Giải phẫu địa hình khoang chân bướm hàm trong quá trình gây tê nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba

Do đó, trên cơ sở nghiên cứu của chúng tôi, người ta thấy rằng khi tiến hành các loại gây mê dẫn truyền của dây thần kinh ổ răng dưới, có thể làm tổn thương các thành phần giải phẫu khác nhau: gân của cơ thái dương, cơ chân bướm giữa, dây chằng sphenomandibular, bó mạch máu thần kinh đi vào ống hàm dưới, đám rối tĩnh mạch chân bướm, động mạch hàm trên, v.v., có thể góp phần hình thành khối máu tụ trong khoang chân bướm hàm. Những dữ liệu này có thể được coi là một trong những yếu tố của một cơ chế khả dĩ cho sự phát triển của sự co rút sau tiêm ngoài khớp của hàm dưới.

Cũng có thể giả định rằng một trong những yếu tố có thể khác trong cơ chế phát triển co rút có thể là hậu quả của việc đưa dung dịch gây mê vào độ dày của cơ mộng thịt trung gian, đặc biệt nếu kỹ thuật gây mê bị vi phạm. Chúng tôi đã quan sát các trường hợp kim đâm vào độ dày của cơ trong nghiên cứu của chúng tôi.

Như bạn đã biết, thuốc gây mê hiện đại được sử dụng trong nha khoa có chứa chất co mạch ở nồng độ khá cao. Theo tài liệu và trong nghiên cứu giải phẫu của chúng tôi, chúng tôi đã chỉ ra rằng cơ chân bướm trong có nguồn cung cấp máu dồi dào và mạng lưới các đường nối dày đặc.

Với việc đưa thuốc gây mê với thuốc co mạch vào độ dày của cơ, các mạch có thể co thắt. gây hoại tử vùng tiêm theo kiểu “đau tim”.

Vai trò của thuốc tê tiêm vào cơ, thuốc tê có chất co mạch có thể gây hoại tử cơ vân được không?

Đây là những câu hỏi mà chúng tôi đã tự hỏi mình khi tiến hành một nghiên cứu thực nghiệm trên chuột. Trong các tài liệu, có những báo cáo về hoại tử vùng cơ bướm trung gian do vô tình tiêm thuốc mê vào cơ.

Thuốc gây mê hiện đại có chứa chất co mạch (epinephrine, norepinephrine, v.v. với liều lượng 1:100.000 và 1:200.000), giúp kéo dài tác dụng của thuốc mê cùng với việc sử dụng. Hiệu ứng này xảy ra do co thắt mạch ở khu vực dùng thuốc, do đó, có thể gây hoại tử ở khu vực lắng đọng dung dịch gây mê.

Để đạt được điều này, chúng tôi đã tiến hành một thí nghiệm trên 24 con chuột bạch trong phòng thí nghiệm. Thuốc gây mê được tiêm vào cơ vân của chân phải chuột. Thuốc mê đến sau 3-4 phút, biểu hiện dưới dạng tắt chân khi đang đi lại. Trong loạt thí nghiệm đầu tiên, khi xác định được thực tế về tác dụng gây hại có thể có của thuốc gây tê với chất co mạch đối với mô cơ, chúng tôi đã thu được kết quả sau.

3 giờ sau khi tiêm 0,9 ml lidocaine với adrenaline về mặt mô học cho thấy các dấu hiệu phù nề giữa các cơ và trong cơ với sự phân ly và phân mảnh của các sợi cơ. Đồng thời, vân ngang của sợi bị mất đi nhưng các hạt nhân pyknotic vẫn còn. Với nhuộm MSB đặc biệt của các phần, các dấu hiệu tổn thương sợi cơ có thể nhìn thấy rõ ràng hơn từ co thắt cục bộ đến hoại tử mà hoàn toàn không có hình ảnh về vân ngang của sợi và hoại tử đông máu của từng sợi cơ (Hình 26 a, b). Giữa các bó sợi cơ trong các lớp mô liên kết là các động mạch và tĩnh mạch đầy máu, cũng như các dây thần kinh. Xuất huyết quanh mạch khu trú lan rộng giữa các sợi cơ riêng lẻ. Perimysium và endomysium không có trong mô liên kết phù nề.

3 ngày sau khi tiêm 0,9 ml lidocaine cùng với adrenaline, về mặt mô học trong mô cơ, có thể nhìn thấy các vùng hoại tử lớn hoàn toàn của cơ vân với các dấu hiệu viêm ranh giới dưới dạng di chuyển của các bạch cầu phân đoạn thành các mô hoại tử (Hình 27 a ). Cùng với sự di chuyển của bạch cầu qua các khoảng giữa các cơ, sự xâm nhập của nguyên bào sợi và bạch cầu đơn nhân xảy ra với sự phân tách các sợi cơ thành các mảnh với sự thay thế một phần hoặc toàn bộ bằng mô liên kết đa bào non của chúng. Trong mô liên kết dưới da có thâm nhiễm bạch huyết lan tỏa, mô bào. Tĩnh mạch và mạch máu động mạch nhỏ sưng vừa phải và có xuất huyết khu trú quanh mạch máu. Trong số thâm nhiễm viêm dày đặc của perimysium, có các thân dây thần kinh nhỏ và lớn hơn với các dấu hiệu phù nề bên trong dây thần kinh (Hình 75 b).

Về mặt mô học, 3 giờ sau khi tiêm bắp 0,9 ml Ultracain Ds forte, mô cơ có dấu hiệu phù nề, tràn dịch mạch máu với xuất huyết khu trú quanh mạch máu và trong cơ. Các sợi cơ trong suốt với những thay đổi hoại tử lan tỏa do sự co rút của cơ tương, xóa hoàn toàn vân ngang và tăng bạch cầu hoa vân lan tỏa trong khi vẫn duy trì nhân của sợi cơ. Những thay đổi này đặc trưng cho sự hoại tử không hoàn toàn, khi các hạt nhân được bảo tồn và tế bào chất chịu những thay đổi loạn dưỡng nghiêm trọng, không chỉ dẫn đến vi phạm chức năng co bóp của sợi mà còn dẫn đến hoại tử.

Chẩn đoán và điều trị bệnh nhân co cứng hàm dưới sau tiêm

Trong tiêu đề của đề tài nghiên cứu của luận án đã xác định vòng bệnh nhân - bệnh nhân bị biến chứng sau gây tê dẫn lưu hàm dưới. Là một phần trong nghiên cứu của chúng tôi, những bệnh nhân gặp vấn đề với hoạt động bình thường của chức năng nhai đã được kiểm tra sau khi gây tê nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba. Thật không may, không thiếu bệnh nhân. Tất cả các bệnh nhân được kiểm tra đều thống nhất bởi một điều: đến gặp nha sĩ, gây tê không thành công trong lần thử đầu tiên, cố gắng gây mê lặp đi lặp lại, đôi khi lặp đi lặp lại, và kết quả là xuất hiện tình trạng hạn chế há miệng sau vài ngày.

Đồng thời, hầu hết tất cả các bệnh nhân đều lưu ý rằng việc gây mê được thực hiện bằng các giải pháp gây mê hiện đại sử dụng công nghệ đi chung xe. Hiện nay, tại cuộc hẹn nha khoa, việc gây mê hàng loạt bằng các viên nang có hàm lượng chất co mạch cao là phổ biến. Hầu hết các bệnh nhân, vào ngày thứ 2-3 kể từ khi xuất hiện tình trạng hạn chế há miệng, trước khi đến với chúng tôi, họ đã nhiều lần tìm đến những bác sĩ chuyên khoa đã thực hiện các thủ thuật nha khoa cho họ để phàn nàn về tình trạng hạn chế há miệng. Tuy nhiên, chỉ có 5 bệnh nhân được chỉ định các biện pháp điều trị vì lý do này (Bảng 5).

Trong số 36 bệnh nhân được quan sát tại TsNIIS, 31 người không nhận được bất kỳ khuyến nghị nào từ các bác sĩ điều trị liên quan đến biến chứng đã phát sinh và được đảm bảo rằng đây là hiện tượng tạm thời sẽ tự hết trong vòng vài ngày. Các thủ tục vật lý trị liệu đã được quy định cho 5 bệnh nhân bởi các bác sĩ tham gia.

Ở những bệnh nhân bị co cứng hàm sau khi tiêm, triệu chứng chính là há miệng hạn chế. Triệu chứng này cũng có thể xảy ra ở các bệnh khác và cũng là triệu chứng hàng đầu, do đó, ở tất cả các bệnh nhân phàn nàn về việc há miệng hạn chế, chẩn đoán phân biệt được thực hiện với một số bệnh. Các bệnh này bao gồm: 1. các quá trình viêm trong không gian tế bào của vùng hàm trên (rãnh hàm-hàm, màng ngoài hầu, mộng thịt-hàm trên, vùng cắn và hố dưới thái dương và chân bướm khẩu cái); 2. bệnh ung thư; 3. bệnh lý khớp thái dương hàm (TMJ).

Chẩn đoán phân biệt chủ yếu dựa vào phương pháp khám lâm sàng. Khi làm rõ các phàn nàn và tiền sử bệnh, các đặc điểm của quá trình bệnh dẫn đến hạn chế mở miệng (tăng nhiệt độ cơ thể, sưng các mô mềm trên mặt, đau và bức xạ của nó, v.v.) đã được làm rõ chi tiết. Để loại trừ tình trạng viêm trong không gian tế bào của vùng maxillofacial, họ đã được kiểm tra và sờ nắn. Trong quá trình sờ nắn, người ta đặc biệt chú ý đến việc xác định các điểm đau, sự hiện diện của phù nề, thâm nhiễm và hạch to trong các mô hàm trên. Việc không có các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của quá trình viêm khiến có thể loại trừ loại bệnh lý này là nguyên nhân gây ra hạn chế mở miệng hiện có.

Do thực tế là trong các bệnh ung thư của sàn miệng và gốc lưỡi, một trong những triệu chứng là hạn chế cử động của hàm dưới, cần phải kiểm tra các mô của những vị trí này để phát hiện sự hiện diện. loét hoặc tổn thương niêm mạc.

Để loại trừ bệnh lý khỏi TMJ, ngoài các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phương pháp X-quang nhất thiết phải được sử dụng. Các phương pháp chụp X-quang không chỉ cho phép chúng tôi đánh giá trạng thái của các phần tử xương của khớp khi nghỉ ngơi và với thể tích há miệng tối đa, mà còn xác định được sự hiện diện của hóa thạch trong khoang chân bướm hàm hoặc sự kết dính xương của hàm trên. và hàm dưới, có thể xảy ra với tình trạng co rút ngoài khớp sau tiêm của hàm dưới. Ngoài các phương pháp X-quang đơn thuần, chúng tôi còn sử dụng các phương pháp nghiên cứu bức xạ (MRI, siêu âm). Tuy nhiên, chúng tôi có thể nói rằng những phương pháp nghiên cứu này không thể bổ sung thông tin thu được bằng phương pháp X-quang và sau một số nghiên cứu, chúng tôi đã từ bỏ chúng.

Do đó, sau khi kiểm tra lâm sàng và X quang chi tiết của bệnh nhân và chẩn đoán phân biệt, chẩn đoán co rút ngoài khớp sau tiêm của hàm dưới đã được thiết lập.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của những thay đổi trong không gian màng phổi, được phát hiện bằng X quang, có thể phân biệt hai biến thể của quá trình bệnh:

1. Hợp đồng, trong đó X quang không có các khu vực cốt hóa trong không gian xương hàm ở khu vực gây mê.

2. Hợp đồng, trong đó các khu vực hóa thạch có thể nhìn thấy rõ ràng trong không gian hàm trên ở khu vực gây mê.

Việc điều trị bệnh nhân bị co cứng hàm dưới sau khi tiêm ngoài khớp dựa trên sự phân chia bệnh nhân ở trên thành 2 nhóm, tùy thuộc vào sự thay đổi X quang trong các mô của khoang hàm.