Kỹ thuật chọc hút vệ sinh đường hô hấp trên. Kỹ thuật hút chất nhầy đường hô hấp của trẻ sơ sinh Hút chất nhầy đường hô hấp trên Thuật toán

Cần chú ý nhiều hơn để chống tắc nghẽn đường hô hấp. Cần định kỳ lau miệng, họng cho bệnh nhân bằng tăm bông, tránh tụt lưỡi, hút dịch nhầy ở hầu và khí quản một cách có hệ thống bằng ống thông đưa qua miệng hoặc mũi.

Để hút chất nhầy từ đường hô hấp trên, một ống thông thông thường được sử dụng, từ khí quản - Timanovsky, cả hai đều được kết nối với một ống hút điện chân không. Trước đó, 10 phút trước khi bắt đầu hút, một dung dịch soda hoặc trypsin 1,5 - 2% được tiêm vào khí quản để làm loãng chất nhầy. Nếu không có chống chỉ định, cứ 2 giờ bệnh nhân được trở mình tại giường.

Điều quan trọng nhất là hệ thống thoát nước với tư thế nghiêng, nhằm mục đích thúc đẩy dòng chảy của chất lỏng từ đường hô hấp sâu đến đầu khí quản, nơi đầu giường được đặt thấp hơn 30-35 °. phần cuối chân. Vị trí mong muốn có thể được tạo ra bằng cách nâng đầu giường lên ghế. Cơ thể người bệnh được gia cố bằng dây đai vào thành giường.

Tùy theo chỉ định, bệnh nhân được đặt dẫn lưu ở nhiều tư thế khác nhau (nằm sấp, nằm nghiêng). Vị trí dẫn lưu đặt 2 lần trong ngày, cách nhau 1 - 2 giờ.

Tiến hành "liệu pháp phổi" tích cực: xoa bóp ngực - trong thời gian thở ra, gõ nhẹ vào các bộ phận khác nhau của lồng ngực bằng nắm đấm trong lòng bàn tay hoặc trực tiếp bằng bàn tay của bạn với cổ tay thả lỏng, các biện pháp làm tăng cơn ho bằng tay để cải thiện ho, thường là yếu ở những bệnh nhân này.

Để làm được điều này, khi bệnh nhân cố gắng hắng giọng, tự mình hoặc theo gợi ý của bác sĩ (bệnh nhân có thể được dạy để hắng giọng), ngay sau khi kết thúc hơi thở ban đầu, lần lượt nén rung nhanh và mạnh của lồng ngực - phần trên của nó, nếu bệnh nhân nằm nghiêng, hoặc bên dưới, nếu họ nằm ngửa. Quy trình này được lặp lại 4-8 lần mỗi ngày và mỗi lần kết thúc bằng việc hút chất nhầy từ đường hô hấp.

Nếu các biện pháp này không đủ và sự thông thoáng đường thở cho không khí không được khôi phục hoàn toàn (và trong trường hợp suy hô hấp cấp tính nặng ngay lập tức, không mất thời gian cho những nỗ lực điều trị bảo tồn không phải lúc nào cũng đáng tin cậy), thì nên áp dụng phương pháp mở khí quản.

Việc mở khí quản tạo ra khả năng tiếp cận tự do với đường thở để thoát dịch, điều này cực kỳ quan trọng nếu cần thiết phải hút lại. Với mở khí quản, không gian “chết” của đường hô hấp được giảm đáng kể, giúp cải thiện điều kiện trao đổi khí, giảm sức cản của hệ thống khí quản đối với không khí hít vào, tạo điều kiện cho quá trình thở và cải thiện thông khí phế nang.

Mặc dù tắc nghẽn khí quản là một chỉ định trực tiếp để mở khí quản, nó cũng được chỉ định cho các rối loạn thông khí không liên quan đến tắc nghẽn đường thở. Trong trường hợp được mở khí quản, có thể nối hô hấp nhân tạo bất cứ lúc nào.

Vòng bít bơm hơi trên ống thông mở khí quản cô lập các đường thở sâu và ngăn không cho các chất trong họng xâm nhập vào chúng và hút chất nôn, làm giảm nguy cơ phải rửa dạ dày, nếu cần và đưa thức ăn vào cho bệnh nhân.

Tuy nhiên, cần phải nhấn mạnh rằng phẫu thuật mở khí quản đòi hỏi sự tham gia của phẫu thuật viên có kinh nghiệm, và trong giai đoạn tiếp theo - điều kiện thích hợp để chăm sóc bệnh nhân như vậy, điều này rất quan trọng. Nếu những khả năng này không có sẵn tại chỗ, bệnh nhân cần được đặt nội khí quản, vì điều kiện đặc biệt không cần thiết cho việc này. Mỗi bác sĩ phải có thể đặt ống nội khí quản vào thời điểm thích hợp.

Trong những trường hợp suy hô hấp cấp, khi không mong muốn sử dụng hô hấp nhân tạo kéo dài (hơn một ngày), cũng có thể tiến hành đặt nội khí quản.

"Tình trạng khẩn cấp trong phòng khám bệnh nội",
S.G. Weissbane

Thuật toán vệ sinh đường thở

Thông tin chung: Vệ sinh được thực hiện từ mũi, hầu họng, khí quản và phế quản. Để thực hiện quy trình này, người ta sử dụng các máy hút riêng lẻ, một quả bóng cao su có đầu mềm và các máy hút. Hút hiệu quả nhất với máy hút sử dụng ống thông.

Mục tiêu: loại bỏ các nội dung bệnh lý từ đường hô hấp trên.

Chỉ định: bệnh nhân không có khả năng loại bỏ độc lập các nội dung bệnh lý khỏi đường hô hấp.

Chống chỉ định:

1) chảy máu cam;

2) hội chứng co giật.

Các biến chứng:

1. giảm oxy máu;
2. xẹp phổi;
3. chấn thương mô;
4. sự nhiễm trùng;
5. sa ống nội khí quản khỏi lòng khí quản;
6. rối loạn nhịp tim.

Thiết bị tại nơi làm việc:

1) bơm điện và các ống nối;

2) hệ thống cung cấp oxy;

3) ống thông hút vô trùng;

4) dung dịch vô trùng để làm ẩm ống thông (dung dịch natri clorua 0,9% hoặc nước cất)

5) vật liệu vô trùng (gạc lau) trong một gói hoặc bix;

6) nhíp vô trùng;

7) nhíp để làm việc với các công cụ đã qua sử dụng;

8) khay thiết bị;

9) khay cho vật liệu đã sử dụng;

10) găng tay, mặt nạ;

11) bàn thao tác;

12) chất khử trùng để điều trị bàn tay;

13) thùng chứa có dung dịch khử trùng để khử trùng tạp dề, bề mặt và thiết bị đã qua sử dụng.

Trình tự thực hiện:

Giai đoạn chuẩn bị của thao tác.

1. Mặc quần áo thích hợp (mũ, áo choàng, tạp dề).
2. Rửa tay dưới vòi nước chảy, vò hai lần, lau khô bằng khăn ăn dùng một lần (khăn cá nhân).
3. Thực hiện sát trùng tay hợp vệ sinh và đeo găng tay, sau khi kiểm tra xem chúng có còn nguyên vẹn hay không.
4. Chuẩn bị bảng thao tác cho công việc.
5. Chuẩn bị các loại thuốc, đặt các dụng cụ cần thiết trên bàn.
6. Đặt các phụ kiện cần thiết vào khay. Mở gói với ống thông, trước đó đã kiểm tra độ kín và ngày hết hạn, lấy ống thông ra khỏi gói bằng nhíp, kiểm tra tính nguyên vẹn của nó.
7. Đổ đầy dung dịch khử trùng vào bình chứa của bộ hút điện, kiểm tra độ sẵn sàng hoạt động của bộ hút điện (áp suất trong hệ thống là 0,2-0,4 atm, độ chặt của dây buộc).

Công đoạn chính của thao tác.

1. Để phục hồi đường hô hấp trên, gắn ống thông vào ống nối hút của máy hút điện (đặt đầu ống thông đã cắm vào tay trên khăn ăn, nối đầu kia với ống hút điện).
2. Chuyển ống thông bằng một miếng gạc sang tay phải và lấy nó như một chiếc bút viết ở khoảng cách 3-5 cm từ đầu ống thông.
3. Làm ẩm ống thông.
4. Để vệ sinh qua đường miệng:đưa ống thông vào khoang miệng mà không chạm vào thành sau họng.
5. Để vệ sinh qua đường mũi:đưa ống thông vào, nhẹ nhàng di chuyển về phía trước và xuống 4-6 cm qua đường mũi dưới bằng cách sử dụng các chuyển động xoay tròn ở những nơi có lực cản. Ống thông hút có thể không có bẫy chân không.
6. Nối ống hút điện và hút ngắt quãng trong 5-15 giây, tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân. Quá trình vệ sinh được lặp lại cho đến khi nội dung được loại bỏ hoàn toàn.
7. Nhanh chóng rút ống thông tiểu. Bệnh nhân nặng cần được cho thở oxy ẩm.
8. Đánh giá bản chất và mức độ của nội dung mong muốn. Theo chỉ định của bác sĩ, gửi nguyên liệu đến phòng thí nghiệm vi sinh để gieo hạt.

Công đoạn cuối cùng của thao tác.

1. Rửa sạch ống thông trong hộp đựng và ngâm với dung dịch khử trùng, sau đó cho vào hộp đựng chất thải.
2. Khử trùng bình thu gom, các bộ phận bằng nhựa và cao su tiếp xúc với chất lỏng hút. Chỉ được phép tháo nắp ra khỏi bình thu gom đầy và đổ hết chất chứa trong phòng được chỉ định đặc biệt.
3. Tháo găng tay và đặt chúng vào hộp đựng có chất khử trùng.
4. Rửa sạch và lau khô tay, điều trị bằng kem nếu cần thiết.
5. Lưu ý trong lịch sử trường hợp thời gian và tần suất vệ sinh, bản chất của các nội dung, phản ứng của bệnh nhân.

Việc hút dịch nhầy được bác sĩ hoặc nữ hộ sinh thực hiện ngay từ lúc đầu. Ở tất cả các giai đoạn, các quy tắc vô trùng và sát trùng được tuân thủ nghiêm ngặt để tránh nhiễm trùng đường hô hấp. Nội dung của khí quản được lấy ra sau khi đặt nội khí quản.

2) ống thông vô trùng dùng một lần hoặc bóng cao su; 3) đặt để đặt nội khí quản.

1. 
   Sau khi sinh đầu thai nhi gắn ống thông vào ống hút điện.
2. 
   Bật máy bơm điện.

1. 
   Đưa ống thông luân phiên vào mũi, miệng và hầu của trẻ sơ sinh.
2. 
   Trong quá trình vệ sinh miệng và hầu họng, ống thông tiến tới độ sâu 5-7 cm, với thời gian của một thao tác hút lên đến 30 giây, sau đó sau khi cho thở oxy có thể lặp lại. Hút thai kỹ hơn được thực hiện sau khi thai nhi ra đời.
3. 
   Không giữ ống thông ở một chỗ trong thời gian dài, để không làm tổn thương niêm mạc đường hô hấp.

Giai đoạn cuối cùng.
6. Tắt máy bơm điện.

Phòng ngừa bệnh lậu ở trẻ sơ sinh.
Việc phòng ngừa bệnh chảy máu mắt là bắt buộc, vì không loại trừ khả năng nhiễm trùng mắt của trẻ sơ sinh khi nó đi qua ống sinh. Tổn thương mắt do gonococci dẫn đến hậu quả nghiêm trọng, bao gồm mù lòa.
Chỉ định: 1) phòng ngừa bệnh lậu ở trẻ sơ sinh.

Thiết bị tại nơi làm việc:

3) một gói vô trùng để điều trị chính cho trẻ sơ sinh;

4) sulfacetamide (dung dịch natri sulfacyl 30%).

1. 
   Uống sulfacetamide (dung dịch natri sulfacyl 30%) và đọc kỹ nhãn trên lọ.
2. 
   Xem ngày và giờ mở lọ.
3. 
   Mở nút chai.
4. 
   Mặc tạp dề, rửa tay dưới vòi nước trong vòng 1-3 phút. bằng xà phòng, sau đó lau khô chúng bằng vải tiệt trùng. Xử lý tay bằng thuốc sát trùng trong 3-5 phút. Đeo khẩu trang, áo choàng và găng tay vô trùng.

Công đoạn chính của thao tác.

1. 
   Đậy khay đã khử trùng để tiếp nhận trẻ sơ sinh bằng hai tã vô trùng.
2. 
   Đặt đứa trẻ đã sinh ra trên một cái khay đặt dưới chân của người mẹ trên giường của Rakhmanov.
3. 
   Sau khi hút các chất trong đường hô hấp trên của trẻ sơ sinh, lau mi mắt của trẻ từ góc ngoài vào trong bằng gạc khô (cho từng mắt riêng biệt).
4. 
   Lấy một pipet vô trùng từ gói chưa bao gói để điều trị ban đầu cho trẻ sơ sinh.
5. 
   Lấy hai viên gạc vô trùng, nâng mi trên hơi kéo lên, mi dưới hơi kéo xuống.

natri).

3 giọt sulfacetamide (dung dịch natri sulfacyl 30%), không

chạm vào mắt, và cho bé gái nhỏ giọt ở cơ quan sinh dục ngoài.

Giai đoạn cuối cùng.

12. Thao tác được lặp lại sau 2 giờ, sử dụng

pipet vô trùng.

Làm việc với một lọ đã mở không quá 12 giờ.

Xử lý sơ cấp của dây rốn.
Trong quá trình điều trị ban đầu cho trẻ sơ sinh, điều rất quan trọng là tuân thủ các biện pháp ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện tại các bệnh viện sản.
Chỉ định: 1) trẻ sơ sinh sống.

Thiết bị tại nơi làm việc: 1) khay đã khử trùng để nhận trẻ sơ sinh; 2) hai tã vô trùng;

3) ống thông vô trùng dùng một lần để hút chất nhầy từ trẻ sơ sinh; 4) một gói vô trùng để điều trị đầu tiên của dây rốn: 3 kẹp Kocher, 2 que bằng bông gòn, 1 kéo y tế, bóng gạc vô trùng; 5) rượu etylic 70 °;

6) iot (dung dịch iotonat 1%); 7) bảng dụng cụ sản khoa.
Giai đoạn chuẩn bị của thao tác.

1. 
   Đậy khay sinh đã khử nhiễm bằng hai tã vô trùng.
2. 
   Đặt một ống thông vô trùng dùng một lần trên khay để hút chất nhầy từ trẻ sơ sinh.
3. 
   Lấy một túi vô trùng ra khỏi khay để xử lý cuống rốn ban đầu (mở ra khi trẻ được sinh ra), đặt túi lên khay.
4. 
   Đặt iod (iodonat 1%), cồn etylic 70º trên bàn sản khoa - kiểm tra và mở các lọ.
5. 
   Mặc tạp dề, rửa tay bằng xà phòng và vòi nước trong 1-3 phút. Lau khô tay bằng khăn vô trùng, xử lý bằng chất sát trùng trong 3-5 phút. Đeo khẩu trang, áo choàng và găng tay vô trùng. Xử lý găng tay bằng cồn etylic 70º.

Giai đoạn chính của thao tác:

1. 
   Đặt đứa trẻ sinh ra trên khay được phủ tã vô trùng, đặt dưới chân người mẹ trên giường của Rakhmanov, hút chất nhầy từ đường hô hấp trên bằng ống thông vô trùng bằng cách hút điện, trong khi hút nước ối hoặc phân su - từ thực quản và dạ dày. .
2. 
   Kẹp Kocher lên dây rốn cách vòng rốn 10 cm, kẹp thứ hai - 8 cm từ vòng rốn, kẹp thứ ba - càng gần cơ quan sinh dục ngoài của sản phụ chuyển dạ càng tốt.
3. 
   Xử lý phần dây rốn giữa kẹp Kocher thứ nhất và thứ hai bằng tăm bông tẩm cồn etylic 70º và cắt dây rốn bằng kéo.
4. 
   Bôi trơn một đoạn cuống rốn của trẻ bằng dung dịch i-ốt (i-ốt 1%).

Giai đoạn cuối cùng.

10. Đưa trẻ cho bà mẹ xem, chú ý đến giới tính của trẻ và

dị tật bẩm sinh nếu có.

11. Đặt trẻ nằm sấp mẹ, vô trùng bọc kín.

tã và chăn.

Điều trị dây phụ

Khi xử lý lại dây rốn, điều rất quan trọng là phải tuân thủ các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng bệnh viện ở các bệnh viện sản.

2) một gói vô trùng để xử lý thứ cấp của dây rốn: hai que có bông gòn, kéo, bông gòn, gạc lau, một khung vô trùng dùng một lần; 3) rượu etylic 70 °; 4) Dung dịch thuốc tím 5%.

1. 
   Tháo gói để xử lý thứ cấp của dây rốn bằng kẹp vô trùng khỏi bix.
2. 
   Đặt bộ dụng cụ tái tạo dây rốn trên bàn thay đồ, mở nhẹ.
3. 
   Tháo găng tay và cho vào hộp có chất khử trùng. Rửa tay dưới vòi nước với xà phòng trong 1-3 phút, lau khô bằng khăn vô trùng, xử lý sát trùng tay trong 3-5 phút. Đeo găng tay vô trùng, xử lý bằng cồn etylic 70 °.

Công đoạn chính của thao tác.

1. 
   Đặt trẻ sơ sinh trong tã vô trùng trên bàn thay tã.
2. 
   Dùng gạc vô trùng lau sạch, vắt phần cặn dây rốn từ gốc ra ngoại vi và lau bằng gạc tẩm cồn etylic 70 °.
3. 
   Dán khung vô trùng dùng một lần ở khoảng cách 0,5 cm từ vòng rốn.
4. 
   Với kéo vô trùng, dây rốn được cắt bỏ 5 mm trên khung chồng lên nhau.
5. 
   Bề mặt vết cắt, đáy cuống rốn và vùng da xung quanh cuống rốn được xử lý bằng tăm bông thấm dung dịch kali pemanganat 5%.
6. 
   Trong trường hợp mẹ có nhóm máu Rh âm, thì việc giải mẫn cảm ở mẹ theo hệ thống ABO, dây rốn to, cũng như trẻ sinh non và nhẹ cân, trẻ sơ sinh trong tình trạng nghiêm trọng, khi các mạch của dây rốn có thể cần được lặp lại. liệu pháp tiêm truyền, một giá đỡ dùng một lần nên được dán vào dây rốn ở khoảng cách 4 cm từ vòng dây rốn và cắt bỏ 5 mm trên giá đỡ. Sau khi xử lý phần bã rốn bằng dung dịch thuốc tím 5%, băng gạc hình tam giác vô trùng được đắp lên đó.

Nhân trắc học của trẻ sơ sinh.
Nhân trắc học của trẻ sơ sinh rất quan trọng để xác định mức độ đủ tháng của trẻ sơ sinh.

Chỉ định: 1) sinh con.
Thiết bị tại nơi làm việc: 1) bàn thay đổi; 2) khay hoặc cân điện tử; 3) một gói vô trùng để điều trị thứ cấp cho trẻ sơ sinh, nơi có dải băng centimet.
Giai đoạn chuẩn bị của thao tác.

1. 
   Kiểm tra hoạt động chính xác của cân khay.
2. 
   Rửa tay dưới vòi nước với xà phòng trong 1-3 phút, lau khô bằng vải tiệt trùng, xử lý bằng thuốc sát trùng trong 3-5 phút.
3. 
   Đeo găng tay vô trùng, xử lý bằng cồn etylic 70 °.
4. 
   Dùng tăm bông vô trùng thấm dầu vaseline vô trùng từ một lọ riêng lẻ, nhẹ nhàng loại bỏ chất nhờn ban đầu, chất nhầy, máu, phân su ra khỏi đầu và cơ thể của trẻ.

Công đoạn chính của thao tác.

1. 
   Chu vi đầu được đo bằng băng vô trùng - dọc theo đường đi qua các nốt lao phía trước và phía sau đầu trong vùng thóp nhỏ.
2. 
   Chu vi của ngực được đo bằng thước dây cm dọc theo đường của núm vú và nách.
3. 
   Chiều cao của trẻ được đo bằng thước dây từ chẩm đến xương ức.
4. 
   Trẻ sơ sinh được quấn trong tã vô trùng, được cân trong khay hoặc cân điện tử.

Giai đoạn cuối cùng.

1. 
   Sau khi cân trẻ trên cân khay trong tã vô trùng, trừ đi trọng lượng của tã.
2. 
   Dữ liệu nhân trắc học thu được được ghi lại trong lịch sử phát triển của trẻ sơ sinh.

Làm đầy "vòng tay" và "huy chương" cho trẻ sơ sinh.
Chỉ định: 1) sự sẵn có của thông tin về trẻ sơ sinh.
Thiết bị nơi làm việc: 1) vòng tay và huy chương;

2) chất khử trùng.

1. 
   Dùng kẹp gắp ra khỏi túi vô trùng có vòng đeo tay và huy chương.
2. 
   Xử lý bàn tay đeo găng bằng thuốc sát trùng.

Công đoạn chính của thao tác.

1. 
   Trên vòng đeo tay (2 chiếc) và kỷ niệm chương: số khai sinh của mẹ, họ, tên, họ của mẹ, ngày, giờ sinh, giới tính, cân nặng, chiều cao của trẻ, ghi rõ họ, tên, họ của người đỡ đẻ.
2. 
   Hãy để những chiếc vòng tay và chiếc huy chương của mẹ được đọc lên.
3. 
   Xử lý tay bằng thuốc sát trùng trong 3-5 phút.
4. 
   Buộc vòng tay vào tay trẻ.
5. 
   Sau khi quấn khăn cho trẻ sơ sinh, hãy buộc một huy chương trên chăn.

Giai đoạn cuối cùng.
8. Đặt trẻ trên giường cá nhân.
Quấn khăn cho trẻ sơ sinh trong phòng sinh.
Việc quấn tã cho trẻ sơ sinh trong phòng sinh được thực hiện trong tã vô trùng ấm áp và một tấm chăn.

Chỉ định: 1) quấn trẻ sơ sinh.

Thiết bị tại nơi làm việc: 1) túi vô trùng để quấn trẻ sơ sinh (3 tã và một cái chăn); 2) bàn thay đổi;

3) chất khử trùng, cồn etylic 70 °; 4) tạp dề; 5) găng tay vô trùng; 6) giường trẻ em; 7) áo choàng vô trùng.

1. 
   Dùng kẹp vô trùng lấy túi thay bé ra và đặt lên bàn thay.
2. 
   Mặc tạp dề đã khử trùng.
3. 
   Rửa tay dưới vòi nước bằng xà phòng trong 1-3 phút, lau khô tay bằng khăn vô trùng, xử lý sát trùng 3-5 phút, mặc áo choàng vô trùng, đeo găng tay vô trùng và xử lý bằng cồn etylic 70 °.

Công đoạn chính của thao tác.

1. 
   Đặt tã trên bàn thay tã theo trình tự sau: một tấm chăn, trên đó một tã giống như vỏ chăn, tã thứ hai giống như tã, thứ ba giống như khăn quàng cổ.
2. 
   Đặt trẻ sơ sinh trên tã ấm và quấn tã - đầu tiên là tã-bỉm, sau đó quấn khăn tã, với hai đầu ở hai bên ngực, thứ ba - quấn phần thân - giống như vỏ chăn, và trong mùa nóng, như một tấm chăn.
3. 
   Thắt huy chương lên chăn, trước tiên đưa cho mẹ nó đọc.

Giai đoạn cuối cùng.

1. 
   Đặt trẻ trên giường cá nhân.
2. 
   Bỏ găng tay, áo choàng, tạp dề.
3. 
   Cho áo choàng tắm vào túi đựng khăn lau dầu để đựng đồ vải đã qua sử dụng
4. 
   Đặt găng tay và tạp dề vào hộp đựng có chất khử trùng.

Tiến hành các biện pháp hồi sức tùy theo tình trạng của trẻ sơ sinh.

Điều quan trọng về mặt chiến lược trong quá trình hồi sức ban đầu là mong muốn của nhân viên đạt được đánh giá cao nhất có thể về tình trạng của trẻ sơ sinh trên thang điểm Apgar vào phút thứ 5 của cuộc đời. Điều này là do thực tế là, trong số nhiều yếu tố, giá trị của điểm Apgar ở phút thứ 5 có tác động đáng kể đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng của trẻ trong giai đoạn sau hồi sức và khả năng phát triển các hậu quả thần kinh do thiếu oxy.

Chỉ định: 1) ngạt của trẻ sơ sinh.
Thiết bị tại nơi làm việc: 1) bảng hồi sức với sưởi ấm bắt buộc; 2) tã ấm; 3) thiết bị điều chỉnh nồng độ và lưu lượng oxy; 4) bộ gia nhiệt và làm ẩm hỗn hợp ôxy không khí; 5) máy bơm điện;

6) ống thông hút chất nhầy; 7) ống soi thanh quản (có lưỡi số 1, số 2); 8) ống nội khí quản (số 2.0; 2.5; 3.0; 3.5); 9) mặt nạ ở hai kích cỡ; 10) ống dẫn khí; 11) thiết bị thông gió phổi nhân tạo; 12) một bộ để đặt ống thông của tĩnh mạch rốn (ống thông rốn, kéo, nhíp, ống nối lụa);

13) máy đo oxy xung; 14) nhiệt kế điện; 15) găng tay;

16) ống tiêm; 17) đồng hồ bấm giờ; 18) thuốc:

epinephrine (dung dịch adrenaline 0,1%), dung dịch atropine 0,1%, dung dịch natri bicarbonat 4%, dung dịch natri clorid 0,9%, dung dịch albumin 5% -10%, dextrose (dung dịch glucose 5%, 7,5%, 10%),

Dung dịch canxi gluconat 10%, thuốc glucocorticoid (prednisolon, hydrocartisone).

Giai đoạn chuẩn bị của thao tác.

1. 
   Nhiệt độ không khí trong phòng hồi sức phải luôn ít nhất là 25 ° C. Trong trường hợp sinh non, nhiệt độ 28 ° C là mong muốn.
2. 
   Sự hiện diện của tã ấm áp cho việc tiếp nhận đứa trẻ.
3. 
   Nơi đón trẻ và mặt bàn để hồi sức cấp cứu ban đầu phải được làm ấm trước.
4. 
   Bình phải có nhiệt độ ít nhất là 36 ° C.
5. 
   Hỗn hợp không khí-oxy phải được làm ẩm và có nhiệt độ không thấp hơn 32-34 ° C.
6. 
   Chuẩn bị thông khí phổi nhân tạo, đèn soi thanh quản, bơm điện, máy đo oxy xung và máy đo huyết áp kế để làm việc.
7. 
   Bộ dụng cụ thông tĩnh mạch rốn và bộ thuốc phải ở trong các gói thuốc cho phép sử dụng ngay.

Đặt trẻ nằm trên một bề mặt cứng. Để khôi phục sự thông thoáng của đường thở, hãy ngửa đầu ra sau càng nhiều càng tốt (nếu không có chấn thương ở cột sống hoặc đầu). Đẩy hàm dưới về phía trước và mở miệng của trẻ. Làm sạch khoang miệng và hầu họng khỏi chất nhầy, chất nôn và dị vật bằng khăn ăn, bóng đèn cao su hoặc máy hút điện để làm việc này.

CÁCH MẠNG GIÁO DỤC NHÀ NƯỚC

GIÁO DỤC NGHỀ NGHIỆP TRUNG HỌC PHỔ THÔNG.

TRƯỜNG CAO ĐNG Y TẾ №4

CỦA SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ MOSCOW

Chứng nhận trung gian

theo ngành học:

"Điều dưỡng trong nhi khoa"

Chuyên ngành 060501 "Điều dưỡng" -51

(trung cấp nghề đào tạo cơ bản)

Khóa 5 học kỳ

1 .Spasmophilia (tetany) là một bệnh đặc trưng bởi xu hướng co giật của trẻ 6-18 tháng đầu và các tình trạng co cứng và có liên quan đến bệnh lý của bệnh còi xương.

Bệnh sinh. Bệnh phát triển do dùng liều lượng lớn vitamin D hoặc vào đầu mùa xuân, khi quá trình sản xuất vitamin D ở da xảy ra với sự gia tăng sự cách ly.

Liều lượng lớn vitamin D hoạt động ngăn chặn chức năng của các tuyến cận giáp, kích thích sự hấp thu các muối canxi và phốt pho ở ruột và sự tái hấp thu của chúng ở ống thận, dẫn đến tăng dự trữ kiềm trong máu, và phát triển nhiễm kiềm. Canxi bắt đầu được tích tụ nhiều trong xương, dẫn đến hạ canxi máu và tăng kích thích thần kinh cơ, xảy ra co giật.

Phòng khám. Có những dạng bệnh spasmophilia tiềm ẩn (tiềm ẩn) và rõ ràng.

Với dạng tiềm ẩn, trẻ bề ngoài thực tế khỏe mạnh, tâm thần vận động phát triển trong giới hạn đặc điểm lứa tuổi; hầu như họ luôn có các triệu chứng của bệnh còi xương, thường là ở

thời gian phục hồi. Dạng co thắt cơ tiềm ẩn có thể được chẩn đoán bằng cách sử dụng một số triệu chứng: Triệu chứng Khvostek - với cảm giác gõ nhẹ vào má giữa vòm miệng và khóe miệng ở bên tương ứng, các cơ bắt chước của mặt co lại; Triệu chứng Trousseau - khi bóp bó mạch thần kinh trên vai, tay co giật, lấy tư thế “tay bác sĩ sản khoa”; Triệu chứng của ham muốn - gõ bằng búa gõ bên dưới đầu xương mác gây ra hiện tượng bắt cóc nhanh chóng và uốn cong bàn chân.

Bệnh co thắt cơ tiềm ẩn rất phổ biến và dưới ảnh hưởng của các yếu tố kích động (khóc, nôn, sốt cao, bệnh truyền nhiễm, sợ hãi), nó có thể chuyển thành một biểu hiện rõ ràng.

Spasmophilia quá mức có thể biểu hiện như co thắt thanh quản, co thắt cổ tay và sản giật,đôi khi kết hợp.

co thắt thanh quản("rodimchik") - thu hẹp thanh môn tiến dần lên. Nó xảy ra đột ngột khi khóc hoặc sợ hãi và dẫn đến đóng một phần hoặc hoàn toàn thanh môn. Nó được biểu hiện bằng hơi thở nặng nhọc hoặc khàn khàn (“gà gáy”), đồng thời biểu hiện trên khuôn mặt sợ hãi, tím tái và đổ mồ hôi lạnh. Với một cơn co thắt rõ rệt của thanh quản, ngừng thở hoàn toàn và mất ý thức xảy ra. Cơn kết thúc bằng một hơi thở sâu, nhịp thở được phục hồi dần và trẻ ngủ thiếp đi. Thông thường cơn co thắt thanh quản kéo dài từ vài giây đến 1-2 phút và lặp đi lặp lại nhiều lần trong ngày. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, có thể tử vong.

Co thắt carpopedal quan sát thấy thường xuyên hơn ở trẻ em sau một năm, biểu hiện dưới dạng co giật tăng thêm của bàn tay, bàn chân, mặt. Đôi tay đảm nhận vị trí “tay bác sĩ sản khoa”, bàn chân - vị trí uốn cong. Cơn co thắt có thể kéo dài vài phút, vài giờ, vài ngày. Với tình trạng co thắt kéo dài, sưng tấy xuất hiện ở mặt sau của bàn tay và bàn chân. Thường có sự co thắt của các cơ tròn của miệng ("miệng cá"). Trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể có co giật trương lực cơ hô hấp, cơ trơn bàng quang, ruột, co thắt phế quản.

Một dạng bệnh spasmophilia hiếm gặp nhưng nguy hiểm nhất là sản giật, biểu hiện trong co giật do co giật xảy ra kèm theo mất ý thức. Trong trường hợp nhẹ, cơn đau được biểu hiện bằng đột ngột mặt tái nhợt, tê, co giật các cơ bắt chước. Cơn nặng cũng bắt đầu bằng co giật các cơ vùng mặt, sau đó co giật lan xuống cổ, tay chân, bao trùm tất cả các nhóm cơ lớn, kể cả cơ hô hấp. Hơi thở trở nên ngắt quãng, xuất hiện nức nở, tím tái. Ngay từ khi bắt đầu tấn công, đứa trẻ bất tỉnh. Có hiện tượng thải nước tiểu và phân không tự chủ. Thời gian cơn từ vài giây đến 20 - 30 phút, cơn co giật giảm dần, bệnh nhân ngủ thiếp đi. Đôi khi các cuộc tấn công nối tiếp nhau. Trong một cuộc tấn công

hô hấp và ngừng tim có thể xảy ra. Sản giật thường được quan sát thấy nhiều hơn ở trẻ em trong năm đầu tiên của cuộc đời.

Chẩn đoán. Điều quan trọng là phải tính đến tuổi của trẻ (lên đến 2 tuổi), các dấu hiệu của còi xương, mùa, chỉ định cho ăn không đúng cách. Chẩn đoán xác định bằng sự hiện diện của hạ calci huyết kết hợp với giảm phosphat máu, nhiễm kiềm trong máu.

Sự đối đãi. Trong trường hợp trẻ bị co thắt thanh quản và co giật toàn thân, cần phải cấp cứu (xem phần “Chăm sóc cấp cứu”)

Đứa trẻ nhập viện sau cơn động kinh biến mất. Với các biểu hiện của chứng co thắt, đứa trẻ được kê đơn đồ uống phong phú dưới dạng trà yếu, quả mọng và nước hoa quả. Nên chuyển trẻ đang bú bình sang bú bằng sữa mẹ đã vắt ra. Nếu không được, cần hạn chế hết mức có thể hàm lượng sữa bò trong khẩu phần (do lượng phốt phát lớn) và tăng lượng thức ăn bổ sung rau củ.

Bắt buộc phải sử dụng các chế phẩm canxi (canxi gluconat, dung dịch canxi clorua 10%). Cần hạn chế hết mức có thể hoặc thực hiện rất cẩn thận mọi thủ thuật gây khó chịu cho trẻ, có thể gây ra cơn co thắt thanh quản.

3-4 ngày sau cơn động kinh, tiến hành điều trị chống mẩn ngứa. Chỉ định dung dịch amoni clorua 10% (để tạo toan).

Một nhiệm vụ

1. Sốt (không co thắt mạch ngoại vi).

2. Thuật toán hành động của y tá:

a) Gọi bác sĩ để chẩn đoán và nhập viện cho trẻ.

b) nằm, mở;

c) lau da bằng miếng bọt biển thấm nước ở nhiệt độ phòng (20-24 ° vodka-giấm chà xát trong 2-3 phút;

d) chườm lạnh vùng trán, vùng mạch lớn;

e) theo chỉ định của bác sĩ, cho paracetamol theo liều lượng tuổi bằng đường uống hoặc pha vào hỗn hợp dung dịch kiềm, bao gồm dung dịch 50% analgin 0,1 ml / năm và dung dịch 1% diphenhydramin 0,1 ml / năm;

Trong điều kiện của một tổ chức y tế và tại nhà, có những bệnh nhân mà đờm và chất nhầy chặn đường chuyển động của không khí cần thiết cho hô hấp. Trong một số trường hợp, những bí mật này có thể tích tụ trong mũi, miệng, thanh quản và khí quản.

Nếu việc hút dịch tiết ra khỏi khoang miệng có thể được thực hiện bằng cách làm rỗng đường hô hấp bằng khăn ăn đeo ở ngón tay hoặc thìa, thì hầu như không thể thực hiện việc làm trống cơ học tương tự đối với mũi, thanh quản và khí quản. .

Vấn đề này đặc biệt liên quan đến những bệnh nhân bị đột quỵ và rối loạn chức năng nuốt, với các bệnh lý thần kinh khác, sau một số can thiệp phẫu thuật. Về vấn đề này, thích hợp nhất là sử dụng các thiết bị hút (hút) đờm.

Hiện tại, phạm vi của các thiết bị như vậy là khá lớn. Một ví dụ là dòng máy hút dịch ATMOS, có thể được sử dụng trong tổ chức y tế và tại nhà. Các thiết bị này có kích thước và trọng lượng tổng thể nhỏ, khả năng hoạt động từ nguồn điện hoặc pin, tốc độ hút cao, dao động từ 16 đến 25 l / phút.

Thủ tục chọc hút đòi hỏi sự đào tạo đặc biệt và khá đơn giản của y tá và / hoặc người thân của bệnh nhân. Nên thực hiện các thủ thuật chọc hút đầu tiên cho một bệnh nhân cụ thể không phải một mà bởi hai nhân viên y tế để có thể cảnh báo bệnh nhân về sự khó chịu có thể xảy ra, hỗ trợ và trấn an bệnh nhân và cho họ cơ hội thích nghi.

Nếu cần thiết, một nhân viên y tế sẽ tiến hành thủ thuật chọc hút, và một nhân viên thứ hai sẽ đo mạch, huyết áp, hỗ trợ bệnh nhân trong quá trình thao tác, v.v.

Các yếu tố nguyên nhân dẫn đến sự gia tăng dân số bệnh nhân mắc bệnh u khí quản là tổn thương kết hợp của các cơ quan rỗng của cổ, hẹp sau đặt nội khí quản của thanh quản và khí quản, các can thiệp phẫu thuật khác nhau trên các cơ quan của cổ, khối u ác tính ở trên. đường hô hấp, các bệnh soma nghiêm trọng làm gián đoạn các chức năng sống - thở và ăn uống, cần các bộ phận giả của đường hô hấp và tiêu hóa.

Mặc dù thành công của phẫu thuật thanh quản, một số lượng đáng kể bệnh nhân vẫn buộc phải sử dụng phương pháp mở khí quản liên tục do không thể hoặc không hiệu quả điều trị phục hồi bằng phẫu thuật.

Sự xuất hiện của lỗ mở khí quản là một nguồn nguy hiểm cho bệnh nhân, và nếu không được chăm sóc và theo dõi y tế thích hợp, nó có thể đe dọa trực tiếp đến tính mạng. Ở những bệnh nhân được mở khí quản, cùng với việc chọc hút, trong một số trường hợp, cần thay thế định kỳ các ống mở khí quản và làm sạch chúng.

Hút mũi và khí quản

Mục tiêu: giải phóng mũi, miệng và khí quản của bệnh nhân khỏi chất nhầy, đờm, ngăn cản quá trình thở bình thường.

Chỉ định: vi phạm việc di chuyển chất nhầy và đờm từ đường hô hấp.

Các biến chứng có thể xảy ra

Cần: máy hút chân không (máy hút), ống thông hút vô trùng, găng tay (vô trùng cho tay thao tác với ống thông vô trùng), túi đựng rác, mặt nạ bảo hộ, kính bảo hộ, tạp dề dùng một lần, áo choàng, dung dịch natri clorua 0,9%, gel - chất bôi trơn vô trùng (ví dụ , "Katejel"), một túi đựng rác, nếu cần, một máy phun sương để hít tiếp theo.

• Bệnh nhân được đặt ở tư thế “ngồi” hoặc “nửa ngồi” (tư thế nửa người Fowler), bản chất của quy trình được giải thích cho anh ta, hướng dẫn cách cư xử, chú ý đến thực tế là từng nguyện vọng. mất không quá 10-15 giây và không nguy hiểm. Nếu cần thiết, có thể tạm thời tháo răng giả tháo lắp.

• Yêu cầu bệnh nhân hít thở sâu 5 lần, sử dụng oxy nếu có thể.

• Nên thoa gel bôi trơn vào đầu ống thông để cải thiện đường đi của ống thông vào mũi và miệng của bệnh nhân, trong khi hít phải đưa ống thông vào miệng và sau đó vào mũi bệnh nhân (nếu khó thở bằng mũi và miệng chứa đầy chất nhầy, bệnh nhân có thể sợ mình bị ngạt thở nên bắt đầu hút dịch từ khoang miệng) đến độ sâu không quá khoảng cách từ chóp mũi đến dái tai của bệnh nhân này và bật máy hút.

• Rút ống thông ra ngoài bằng chuyển động xoay tròn mà không ngừng hút, đồng thời cố gắng không chạm vào vòm họng, lỗ thông, lưỡi của bệnh nhân để không gây buồn nôn và nôn.

• Thực hiện nghe tim phổi để đảm bảo rằng hơi thở được dẫn đến tất cả các bộ phận của phổi. Nếu bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn xuất hiện thở khò khè khô thì có thể khuyến cáo hít dung dịch giãn phế quản thông qua máy khí dung.

Chọc hút mở khí quản

Mục tiêu: giải phóng phần dưới thanh quản và khí quản của bệnh nhân được mở khí quản khỏi chất nhầy, đờm làm cản trở quá trình thở bình thường.

Chỉ định: vi phạm việc hút sạch chất nhầy và đờm khỏi đường hô hấp ở bệnh nhân được mở khí quản.

Các biến chứng có thể xảy ra: chảy máu mũi hoặc vòm họng, tổn thương khí quản, thiếu oxy, rối loạn nhịp tim (kể cả nhịp tim nhanh hoặc chậm), nghẹt thở, buồn nôn, nôn, ho, nhiễm trùng đường hô hấp.

Cần: máy hút chân không (máy hút), ống thông hút vô trùng, găng tay (vô trùng cho tay thao tác với ống thông vô trùng), túi đựng rác, mặt nạ bảo hộ, kính bảo hộ, tạp dề dùng một lần, áo choàng, dung dịch natri clorua 0,9%, gel-bôi trơn vô trùng (ví dụ , "Katejel"), một túi đựng rác, nếu cần, một máy phun sương để hít vào sau đó và một máy đo áp suất để kiểm soát không khí trong vòng bít của ống mở khí quản.

Thuật toán thực hiện thao tác

• Bệnh nhân được đặt ở tư thế “ngồi” hoặc “nửa ngồi” (tư thế nửa người Fowler), bản chất của quy trình được giải thích cho anh ta, hướng dẫn cách cư xử, chú ý đến thực tế là từng nguyện vọng. mất không quá 10-15 giây và không nguy hiểm.

• Nhân viên y tế hoặc thân nhân của bệnh nhân mặc áo choàng và / hoặc tạp dề dùng một lần, găng tay dùng một lần, khẩu trang, kính bảo hộ.

• Ống thông hút được gắn vào máy hút, máy hút được cài đặt công suất hút 80-120 mm Hg. Mỹ thuật. hoặc lên đến 0,4 bar ở người lớn và lên đến 0,2 bar ở trẻ em và thanh thiếu niên.

• Nhỏ vài giọt dung dịch natri clorid 0,9% vào ống mở khí quản để làm loãng dịch tiết.

• Đưa đầu ống thông vào độ sâu không vượt quá chiều dài của ống thông khí quản.
• Tháo ống thông bằng chuyển động xoắn trong khi tiếp tục hút.
• Nếu cần, hãy hút lại bằng một ống thông khác để ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng.
• Cho bệnh nhân súc miệng bằng nước hoặc nước súc miệng.
• Sau khi hút, rửa sạch hệ thống ống bằng dung dịch sát trùng.
• Đánh giá thể tích dịch hút và ghi vào bảng nhiệt độ hoặc nhật ký quan sát bệnh nhân.

• Thực hiện nghe tim phổi để đảm bảo rằng hơi thở được dẫn đến tất cả các bộ phận của phổi. Nếu bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn xuất hiện thở khò khè khô thì có thể khuyến cáo hít dung dịch giãn phế quản thông qua máy phun sương gắn với ống mở khí quản.

• Cởi tạp dề, khẩu trang, găng tay dùng một lần, rửa tay.

Làm sạch ống thông khí quản

Mục tiêu: làm sạch ống khí quản khỏi chất nhầy, đờm, máu để sử dụng tiếp.

Chỉ định: sự nhiễm bẩn của khí quản với chất nhầy, đờm, máu và các thành phần lạ khác tạo điều kiện làm rối loạn chuyển động của không khí qua nó.

Các biến chứng có thể xảy ra

Cần: một ống thông khí quản dự phòng (trong trường hợp ống thông khí quản bị hỏng cần thay thế), một hộp đựng làm sạch, một bàn chải (bàn chải) để làm sạch, một chất sát trùng, dầu hoặc thuốc mỡ để mở khí quản, một vòi có nước chảy.

Thuật toán thực hiện thao tác

• Loại bỏ ống thông khí quản bằng cách sử dụng nước chảy và bàn chải để loại bỏ các mảnh vụn trên bề mặt.

• Đặt ống thông khí quản trong và ngoài vào hộp đựng dung dịch sát trùng rửa, để trong 10 phút.

• Rửa sạch các ống đựng dung dịch tẩy rửa dưới vòi nước đang chảy.
• Điều trị mở khí quản bằng dầu hoặc thuốc mỡ mở khí quản.
• Đưa ống thông vào lỗ thoát.

• Nếu chảy máu xảy ra do chấn thương khí quản do thao tác không chính xác, bệnh nhân nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ tai mũi họng. Nếu máu chảy nhiều thì trước khi khám bác sĩ chuyên khoa nên đặt bệnh nhân nằm sấp, đầu cúi thấp để tránh máu vào phế quản.

• Nếu nghẹt thở xảy ra trong quá trình đặt nội khí quản, nên yêu cầu bệnh nhân ho để loại bỏ hiện tượng tắc nghẽn đường thở, nếu ho không mang lại kết quả khả quan thì bạn cần lấy ống thông bên trong ra để kiểm tra. bằng sáng chế.

• Rửa tay.

Thay thế ống thông khí quản

Mục tiêu: thay đổi ống thông khí quản không sử dụng được.

Chỉ định: không thích hợp của ống khí quản để sử dụng thêm.

Các biến chứng có thể xảy ra: chảy máu từ khí quản, tổn thương khí quản, tắc nghẽn ống mở khí quản và phát triển tình trạng thiếu oxy.

Cần: ống thông khí quản, băng cố định, khăn lau mở khí quản vô trùng (1-, 2- hoặc 3 lớp), bơm tiêm 10 ml, dầu hoặc thuốc mỡ để mở khí quản, dung dịch natri clorid 0,9%, gạc lau.

Thuật toán thực hiện thao tác

• Bệnh nhân được đặt ở tư thế “ngồi” hoặc “nửa ngồi” (tư thế nửa người nửa ngồi), bản chất của quy trình được giải thích cho anh ta, và hướng dẫn cách xử lý.

• Bước đầu tiên là chọc hút đường thở trong quá trình thay ống thông để đảm bảo đường thở.

• Ống cannula được loại bỏ. Nếu nó bị chặn, hãy cố gắng cẩn thận để loại bỏ khối và loại bỏ ống thông.

• Dụng cụ mở khí quản được làm sạch bằng khăn vô trùng ngâm trong dung dịch natri clorid 0,9% hoặc khăn lau chuyên dụng để làm sạch đường mở khí quản.

• Cần kiểm tra độ chắc chắn của việc cố định ống thông khí quản để không bị rơi ra ngoài khí quản mà chỉ lấy ra khi cần thiết.

• Để thay ống thông, người ta đặt khăn lau vô trùng có vết rạch hình chữ Y dưới tai của cô ấy. Dầu hoặc thuốc mỡ để điều trị ống mở khí quản được đặt trên bề mặt của ống thông. Cần phải kéo căng và giữ lỗ mở khí quản bằng hai ngón tay, sau đó đưa ống vào theo đường cong của nó và cẩn thận. Gắn các dây đai cố định vào cổ và kiểm tra độ cố định của ống góp. Băng cố định ống thông phải được kéo căng giữa da cổ và dây buộc để có thể luồn 1 ngón tay vào.

• Rửa tay.

Vì vậy, thực hiện hút thông khí quản, đặt ống thông khí quản và hút mở khí quản bằng các thiết bị đặc biệt, cũng như chăm sóc thông khí quản là những kỹ năng cần thiết đối với điều dưỡng viên mà cô có thể dạy cho người thân của bệnh nhân chăm sóc tại nhà.