Rối loạn tâm thần không loạn thần có tính chất pochranial. Rối loạn tâm thần không loạn thần trong động kinh Rối loạn tâm thần loạn thần và không loạn thần

Rối loạn tâm thần là gì và biểu hiện như thế nào?

Thuật ngữ "rối loạn tâm thần" dùng để chỉ một loạt các trạng thái bệnh.

Thông tin chính xác về tỷ lệ lưu hành của dân số mắc chứng rối loạn tâm thần ngoại sinh (ngoại lai Hy Lạp, ngoại lai, nguồn gốc - nguồn gốc.
Không có lựa chọn nào cho sự phát triển của rối loạn tâm thần do ảnh hưởng của các nguyên nhân bên ngoài cơ thể), và điều này là do thực tế là hầu hết các tình trạng này xảy ra ở bệnh nhân nghiện ma tuý và nghiện rượu.

Rối loạn tâm thần có thể gặp trong một số bệnh tâm thần: bệnh Alzheimer, sa sút trí tuệ do tuổi già, nghiện rượu mãn tính, nghiện ma tuý, động kinh, chậm phát triển trí tuệ, v.v.

Một người có thể chịu đựng trạng thái loạn thần thoáng qua do dùng một số loại thuốc, loại thuốc hoặc cái gọi là rối loạn tâm thần gây phản ứng hoặc "phản ứng" xảy ra do tiếp xúc với một chấn thương tinh thần mạnh (tình huống căng thẳng nguy hiểm đến tính mạng, mất người thân yêu, v.v.). Thường có những cái gọi là truyền nhiễm (phát triển do hậu quả của một bệnh truyền nhiễm nặng), somatogenic (gây ra bởi bệnh lý soma nghiêm trọng, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim) và rối loạn tâm thần do nhiễm độc. Ví dụ nổi bật nhất của chứng mê sảng do rượu - "rượu trắng".

Có một đặc điểm quan trọng khác chia rối loạn tâm thần thành hai loại khác nhau rõ rệt:
rối loạn tâm thần và không loạn thần.

Rối loạn không tâm thầnđược biểu hiện chủ yếu bằng các hiện tượng tâm lý đặc trưng của người khỏe mạnh. Chúng ta đang nói về những thay đổi tâm trạng, nỗi sợ hãi, lo lắng, rối loạn giấc ngủ, những suy nghĩ ám ảnh và nghi ngờ, v.v.

Rối loạn không tâm thần phổ biến hơn nhiều so với chứng loạn thần.
Như đã nói ở trên, người nhẹ nhất trong số họ ít nhất một lần trong đời phải chịu đựng mỗi phần ba.

Tâm thầnít phổ biến hơn nhiều.
Bệnh nặng nhất trong số họ thường được tìm thấy trong khuôn khổ của bệnh tâm thần phân liệt, một căn bệnh là vấn đề trung tâm của tâm thần học hiện đại. Tỷ lệ hiện mắc bệnh tâm thần phân liệt là 1% dân số, có nghĩa là cứ một trăm người thì có khoảng một người mắc bệnh này.

Sự khác biệt nằm ở chỗ ở những người khỏe mạnh, tất cả những hiện tượng này xảy ra liên quan rõ ràng và phù hợp với tình hình, trong khi ở những bệnh nhân thì không. Ngoài ra, thời gian và cường độ của các hiện tượng đau đớn kiểu này không thể so sánh với các hiện tượng tương tự xảy ra ở những người khỏe mạnh.

Rối loạn tâm thần cũng liên quan đến rối loạn hành vi thô.

PSYCHOSIS LÀ GÌ?

Về rối loạn tâm thần là gì.

Hãy tưởng tượng rằng tâm hồn của chúng ta là một tấm gương có nhiệm vụ phản ánh thực tế một cách chính xác nhất có thể. Chúng ta đánh giá thực tế với sự trợ giúp của sự phản chiếu này, bởi vì chúng ta không còn cách nào khác. Bản thân chúng ta cũng là một phần của thực tại, do đó “tấm gương” của chúng ta phải phản ánh chính xác không chỉ thế giới xung quanh mà còn cả chính chúng ta trong thế giới này. Nếu tấm gương toàn bộ, đồng đều, được đánh bóng tốt và sạch sẽ, thế giới được phản chiếu trong đó một cách chính xác (chúng ta sẽ không thấy lỗi khi không ai trong chúng ta nhận thức thực tế một cách hoàn toàn đầy đủ - đây là một vấn đề hoàn toàn khác).

Nhưng điều gì sẽ xảy ra nếu gương bị bẩn, bị xoắn, hoặc bị vỡ thành nhiều mảnh? Sự phản chiếu trong đó ít nhiều sẽ bị ảnh hưởng. Điều này "nhiều hơn hoặc ít hơn" là rất quan trọng. Bản chất của bất kỳ rối loạn tâm thần nào nằm ở chỗ bệnh nhân nhận thức thực tế không hoàn toàn như thực tế. Mức độ méo mó của thực tế trong nhận thức của người bệnh quyết định người đó bị rối loạn tâm thần hay tình trạng bệnh nhẹ hơn.

Thật không may, không có định nghĩa chung được chấp nhận về khái niệm "rối loạn tâm thần". Người ta luôn nhấn mạnh rằng triệu chứng chính của rối loạn tâm thần là sự biến dạng nghiêm trọng của thực tế, sự biến dạng tổng thể của nhận thức về thế giới xung quanh. Bức tranh về thế giới được trình bày cho bệnh nhân có thể khác xa với thực tế đến mức họ nói về “thực tại mới” mà chứng loạn thần tạo ra. Ngay cả khi không có rối loạn nào trong cấu trúc của rối loạn tâm thần liên quan trực tiếp đến suy giảm tư duy và hành vi có mục đích, những lời nói và hành động của bệnh nhân bị người khác cho là kỳ lạ và vô lý; vì anh ta sống trong một "thực tại mới" có thể không liên quan gì đến hoàn cảnh khách quan.

Những hiện tượng không bao giờ và dưới bất kỳ hình thức nào (ngay cả trong một gợi ý) không được tìm thấy trong quy chuẩn đều là "tội" bóp méo thực tế. Đặc trưng nhất của chúng là ảo tưởng và ảo giác; chúng tham gia vào cấu trúc của hầu hết các hội chứng thường được gọi là rối loạn tâm thần.
Đồng thời với sự xuất hiện của chúng, khả năng đánh giá tình trạng của một người bị mất đi, "nói cách khác, bệnh nhân không thể thừa nhận ý nghĩ rằng mọi thứ xảy ra với anh ta dường như chỉ có anh ta.
“Một sự biến dạng thô của nhận thức về thế giới xung quanh” nảy sinh bởi vì “tấm gương”, với sự trợ giúp của chúng ta để đánh giá về nó, bắt đầu phản ánh những hiện tượng không có trong nó.

Vì vậy, rối loạn tâm thần là một tình trạng đau đớn, được xác định bằng sự xuất hiện của các triệu chứng không bao giờ xảy ra bình thường, thường là ảo tưởng và ảo giác. Chúng dẫn đến thực tế là thực tế trong nhận thức của bệnh nhân rất khác với trạng thái khách quan của sự việc. Rối loạn tâm thần kèm theo rối loạn hành vi, đôi khi rất thô lỗ. Nó có thể phụ thuộc vào cách bệnh nhân tưởng tượng tình huống mà anh ta đang ở (ví dụ, anh ta có thể thoát khỏi một mối đe dọa tưởng tượng), và vào việc mất khả năng hoạt động nhanh.

Trích từ một cuốn sách.
Rotstein V.G. "Khoa học tâm thần hay nghệ thuật?"

Rối loạn tâm thần (rối loạn tâm thần) được hiểu là những biểu hiện nổi bật nhất của bệnh tâm thần, trong đó hoạt động tinh thần của người bệnh không tương ứng với thực tế xung quanh, sự phản ánh thế giới hiện thực trong tâm trí bị méo mó, biểu hiện ở hành vi. rối loạn, sự xuất hiện của các triệu chứng và hội chứng bệnh lý bất thường.

Biểu hiện của bệnh tâm thần là sự vi phạm tâm lý và hành vi của một người. Theo mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý, các dạng bệnh tâm thần rõ ràng hơn được phân biệt - rối loạn tâm thần và nhẹ hơn - rối loạn thần kinh, tình trạng tâm thần, một số dạng bệnh lý ái kỷ.

KHÓA HỌC VÀ DỰ BÁO VỀ TÂM LÝ.

Thông thường (đặc biệt là trong các bệnh nội sinh) có một loại rối loạn tâm thần định kỳ với các cơn cấp tính của bệnh xảy ra theo thời gian, cả hai do yếu tố thể chất và tâm lý, và tự phát. Cần lưu ý rằng cũng có một đợt tấn công đơn lẻ, được quan sát thấy thường xuyên hơn ở tuổi vị thành niên.

Bệnh nhân, sau khi bị một cơn, đôi khi kéo dài, dần dần thoát khỏi trạng thái đau đớn, phục hồi khả năng lao động và không bao giờ cần đến bác sĩ tâm lý nữa.
Trong một số trường hợp, rối loạn tâm thần có thể trở thành mãn tính và trở nên liên tục mà không biến mất các triệu chứng trong suốt cuộc đời.

Trong các trường hợp không phức tạp và không có biến chứng, điều trị nội trú kéo dài, theo quy luật, từ một tháng rưỡi đến hai tháng. Chính giai đoạn này, các bác sĩ cần đối phó hoàn toàn với các triệu chứng rối loạn tâm thần và lựa chọn liệu pháp hỗ trợ tối ưu. Trong trường hợp các triệu chứng của bệnh kháng thuốc, cần phải thay đổi một vài liệu trình điều trị, điều này có thể khiến thời gian nằm viện kéo dài đến sáu tháng hoặc hơn.

Điều chính cần ghi nhớ của người thân bệnh nhân - CÁC BÁC ĐỪNG NGẦN NGẠI, đừng đòi xuất viện gấp "nhận hàng"!Để ổn định hoàn toàn trạng thái, cần thời gian nhất định và bằng cách khăng khăng đòi xuất viện sớm, bạn có nguy cơ mắc bệnh nhân không được điều trị, điều này gây nguy hiểm cho cả anh ta và bạn.

Một trong những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tiên lượng rối loạn tâm thần là thời điểm bắt đầu và cường độ điều trị tích cực kết hợp với các biện pháp phục hồi chức năng xã hội.

Cơ chế bệnh sinh của các trạng thái phản ứng

Nhóm này bao gồm các rối loạn tâm thần, là một phản ứng bệnh lý ở mức độ rối loạn thần kinh và tâm thần đối với chấn thương tinh thần hoặc các tình huống bất lợi. Dưới ảnh hưởng của chấn thương tinh thần gây ra sợ hãi, lo lắng, e ngại, phẫn uất, khao khát hoặc những cảm xúc tiêu cực khác, một loạt các rối loạn tâm thần có thể phát triển.

Trong phòng khám tâm thần pháp y, thuật ngữ "trạng thái phản ứng" thường được sử dụng như một khái niệm rộng hơn về rối loạn tâm thần do tâm thần, bao gồm cả rối loạn tâm thần phản ứng (rối loạn tâm thần cấp độ loạn thần) và rối loạn tâm thần cấp độ loạn thần kinh (không loạn thần), cái gọi là thần kinh phản ứng. Sự phân biệt giữa các rối loạn tâm thần phản ứng ở mức độ loạn thần và rối loạn thần kinh trong một phòng khám tâm thần pháp y có tầm quan trọng cơ bản, vì các chiến thuật tiếp theo liên quan đến bị can này phần lớn phụ thuộc vào giải pháp của vấn đề này.

Tầm quan trọng quyết định đối với sự xuất hiện của trạng thái phản ứng hoặc rối loạn tâm thần là bản chất và sức mạnh của chấn thương tinh thần, mặt khác, các đặc điểm của hiến pháp và tình trạng tiền mắc bệnh, mặt khác. Tổn thương tinh thần được chia thành nhọn và mãn tính, sắc nét, lần lượt, - bật sốc, áp bức và phiền. Các trạng thái phản ứng xảy ra dễ dàng hơn ở những người mắc chứng thái nhân cách, cũng như ở những người suy yếu do nhiễm trùng, bệnh soma nặng, nhiễm độc, chấn thương sọ não, bệnh mạch máu, mất ngủ kéo dài, thiếu vitamin trầm trọng, v.v. Yếu tố tuổi tác cũng có thể đóng một vai trò tiên quyết. Đối tượng dễ bị tác động từ bên ngoài nhất là tuổi dậy thì và mãn kinh. Tuổi tác cũng quan trọng trong việc thiết kế hình ảnh lâm sàng của rối loạn tâm thần. Vì vậy, phản ứng hoang tưởng và rối loạn tâm thần với hội chứng hoang tưởng là đặc trưng của tuổi trưởng thành. Ngoài ra, các đặc điểm cá nhân của bệnh nhân, loại hệ thống thần kinh đóng một vai trò trong sự xuất hiện và thực hiện lâm sàng của trạng thái phản ứng. Cơ chế xuất hiện các trạng thái phản ứng theo khía cạnh của học thuyết về hoạt động thần kinh cao hơn có thể được giải thích là sự gián đoạn hoạt động bình thường của vỏ não do hoạt động quá mức của các quá trình kích thích và ức chế hoặc khả năng vận động của chúng. Một tác động sang chấn tâm lý mạnh mẽ được tạo ra bởi một "sai lầm" của các quá trình dễ bị kích thích và ức chế (đau buồn được che giấu, sự tức giận bị kìm nén, v.v.).

Hình ảnh lâm sàng của các rối loạn tâm thần liên quan đến căng thẳng

Các rối loạn tâm thần của nhóm này được chẩn đoán bằng cách xác định cái gọi là bộ ba Jaspers, bao gồm các tình trạng sau:

• rối loạn tâm thần xảy ra sau một chấn thương tinh thần, tức là có mối liên hệ trực tiếp giữa sự phát triển của rối loạn tâm thần và bệnh tâm thần;
• quá trình rối loạn tâm thần có tính chất thoái triển, khi thời gian trôi qua, các rối loạn tâm thần dần dần yếu đi và cuối cùng chấm dứt hoàn toàn;
• có một mối liên hệ dễ hiểu về mặt tâm lý giữa nội dung của những trải nghiệm đau thương và cốt truyện về những rối loạn đau đớn.

Các rối loạn tâm thần liên quan đến căng thẳng được phân loại là:

• 1) phản ứng tâm thần sốc-tình cảm;
• 2) phản ứng tâm thần trầm cảm (trầm cảm phản ứng);
• 3) rối loạn tâm thần hoang tưởng phản ứng (tâm lý);
• 4) phản ứng loạn thần cuồng loạn hoặc rối loạn tâm thần cuồng loạn;
• 5) rối loạn thần kinh.

Phản ứng tâm thần sốc-sốc gây ra bởi một tác động mạnh đột ngột, thường là nỗi sợ hãi do đe dọa tính mạng, thường xảy ra hơn trong các thảm họa hàng loạt (hỏa hoạn, động đất, lũ lụt, sập núi, v.v.). Về mặt lâm sàng, các phản ứng này biểu hiện dưới hai dạng: tăng động và giảm động.

Dạng siêu động(phản ứng, kích thích tâm thần) - khởi phát đột ngột của trạng thái bồn chồn, hỗn loạn, vô nghĩa về động cơ. Người bệnh chạy tới, la hét, cầu cứu, đôi khi lao vào bỏ chạy không có mục đích, thường là theo hướng nguy hiểm mới xảy ra. Hành vi này xảy ra dựa trên bối cảnh rối loạn ý thức thời kỳ hoàng hôn do tâm lý với sự vi phạm định hướng trong môi trường và mất trí nhớ sau đó. Với sự che phủ của ý thức khi chạng vạng, sự sợ hãi rõ rệt được quan sát thấy, nét mặt và cử chỉ thể hiện sự kinh hoàng, tuyệt vọng, sợ hãi, bối rối.

Rối loạn tâm thần sợ hãi cấp tính cũng được gọi là dạng phản ứng sốc tăng vận động. Trong những trường hợp này, trên bệnh cảnh lâm sàng của tình trạng kích động tâm thần, triệu chứng hàng đầu là hoảng sợ, sợ hãi không kiềm chế được. Đôi khi tình trạng kích động tâm thần được thay thế bằng tình trạng chậm phát triển tâm thần vận động, bệnh nhân dường như chết cóng trong tư thế thể hiện sự kinh hãi, tuyệt vọng. Trạng thái sợ hãi này thường biến mất sau vài ngày, nhưng trong tương lai, bất kỳ lời nhắc nhở nào về trải nghiệm đau thương đều có thể dẫn đến cơn sợ hãi trở nên trầm trọng hơn.

Dạng giảm động (phản ứng, choáng váng tâm thần) - bất động đột ngột. Bất chấp nguy hiểm sinh tử, một người bị đóng băng, không thể thực hiện một cử động nào, không thể thốt ra một lời (đột biến). Phản ứng sững sờ thường kéo dài từ vài phút đến vài giờ. Trong trường hợp nặng, tình trạng này kéo dài. Mất trương lực hoặc căng cơ nghiêm trọng. Bệnh nhân nằm trong tư thế bào thai hoặc nằm ngửa, không ăn, mắt mở to, nét mặt thể hiện sự sợ hãi hoặc tuyệt vọng vô vọng. Khi đề cập đến một tình huống chấn thương, bệnh nhân tái xanh hoặc đỏ mặt, đổ mồ hôi và tim đập nhanh (các triệu chứng thực vật của phản ứng sững sờ). Ý thức bị mờ trong trạng thái sững sờ phản ứng gây ra chứng hay quên sau đó.

Chậm phát triển tâm thần vận động có thể không đạt đến mức độ sững sờ. Trong những trường hợp này, bệnh nhân luôn sẵn sàng tiếp xúc, mặc dù họ trả lời ngắn gọn, trì hoãn, rút ​​ra từ ngữ. Kỹ năng vận động bị hạn chế, động tác chậm chạp. Ý thức bị thu hẹp hoặc bệnh nhân choáng váng. Trong một số trường hợp hiếm hoi, trước những tác động tâm lý đột ngột và mạnh mẽ, cái gọi là tê liệt cảm xúc xảy ra: thờ ơ kéo dài với thái độ thờ ơ với tình huống bị đe dọa và thờ ơ với những gì đang xảy ra xung quanh. Trong một số trường hợp, trên cơ sở phản ứng cấp tính của sự sợ hãi được chuyển giao, chứng sợ hãi kéo dài có thể phát triển trong tương lai.

Các phản ứng sốc - cảm xúc luôn đi kèm với các rối loạn tự chủ dưới dạng nhịp tim nhanh, da xanh tái hoặc đỏ bừng, đổ nhiều mồ hôi, tiêu chảy. Phản ứng sốc cấp tính kéo dài từ 15 - 20 phút đến vài giờ hoặc vài ngày.

Phản ứng tâm thần trầm cảm (trầm cảm phản ứng)

Cái chết của một người thân yêu, những thất bại nặng nề trong cuộc sống cũng có thể gây ra một phản ứng tâm lý tự nhiên là buồn bã ở những người khỏe mạnh. Phản ứng bệnh lý khác với lực và thời gian quá mức bình thường. Ở trạng thái này, người bệnh chán nản, buồn bã, chảy nước mắt, đi khom lưng, ngồi cúi đầu, úp ngực hoặc nằm khoanh chân. Ý tưởng tự buộc tội không phải lúc nào cũng xuất hiện, nhưng thông thường các trải nghiệm tập trung xung quanh các hoàn cảnh liên quan đến chấn thương tinh thần. Những suy nghĩ về một sự việc khó chịu là không ngừng, chi tiết, thường trở nên được định giá quá cao, đôi khi đạt đến mức độ mê sảng. Chậm phát triển tâm thần vận động đôi khi đạt đến trạng thái sững sờ trầm cảm; người bệnh nằm hoặc ngồi liên tục, khom lưng, mặt đơ, biểu hiện sầu muộn hoặc tuyệt vọng vô vọng, họ thiếu chủ động, không phục vụ được bản thân, môi trường không thu hút được sự chú ý của họ, không hiểu được các vấn đề phức tạp.

Trầm cảm phản ứng đôi khi được kết hợp với các rối loạn cuồng loạn cá nhân. Trong những trường hợp này, trầm cảm được biểu hiện bằng chậm phát triển tâm thần vận động nông, ảnh hưởng của sự u uất với các triệu chứng bên ngoài biểu hiện không tương ứng với độ sâu của trầm cảm: bệnh nhân trầm cảm trên sân khấu, phàn nàn về cảm giác u uất ức chế, làm những tư thế bi thảm, khóc lớn, biểu tình. cố gắng tự tử. Trong cuộc trò chuyện, họ vồ vập, mắng nhiếc phạm nhân của mình, khi đề cập đến một hoàn cảnh đau thương, họ nổi lên cơn tuyệt vọng cuồng loạn. Thường có các biểu hiện sa sút trí tuệ, giả sa sút trí tuệ riêng biệt.

Đôi khi, dựa trên nền tảng của một tâm trạng chán nản, các hiện tượng phi tiêu hóa, cá nhân hóa, rối loạn huyết thanh-ppochondriac xảy ra. Trong bối cảnh trầm cảm ngày càng gia tăng kèm theo lo lắng và sợ hãi, có thể xuất hiện những ý tưởng cá nhân về mối quan hệ, bắt bớ, buộc tội, v.v. Ảnh hưởng của chứng u sầu, khi lo lắng, sợ hãi hoặc tức giận kết hợp với nó, thường phát triển dựa trên nền tảng của kích động tâm thần: bệnh nhân chạy đến, khóc to, vắt tay, đập đầu vào tường, cố gắng ném mình ra ngoài cửa sổ, Vân vân. Đôi khi tình trạng này có dạng trầm cảm.

Trầm cảm phản ứng khác với nội sinh ở chỗ sự xuất hiện của chúng trùng với chấn thương tinh thần; kinh nghiệm tổn thương tâm lý được phản ánh trong bệnh cảnh lâm sàng của bệnh trầm cảm, sau khi giải quyết được hoàn cảnh đau thương hoặc sau một thời gian, chứng trầm cảm phản ứng biến mất. Quá trình phản ứng của trầm cảm phụ thuộc cả vào nội dung của chấn thương tinh thần và các đặc điểm của nhân cách của bệnh nhân và tình trạng của anh ta tại thời điểm bắt đầu rối loạn tâm thần. Trầm cảm phản ứng ở những người bị chấn thương sọ não hoặc suy yếu do các bệnh truyền nhiễm và soma nặng, cũng như ở người già bị xơ vữa động mạch não, có thể bị chậm lại. Cũng có những trường hợp trầm cảm phản ứng kéo dài liên quan đến tình trạng tổn thương tâm lý nghiêm trọng, không được giải quyết.

Rối loạn tâm thần hoang tưởng phản ứng (do tâm lý)- một nhóm kết hợp của các phản ứng tâm lý rất khác nhau.

Phản ứng hoang tưởng hoang tưởng - sự xuất hiện của những hoang tưởng định giá quá cao không vượt ra ngoài hoàn cảnh đau thương, “có thể hiểu được về mặt tâm lý” và kèm theo một phản ứng cảm xúc sống động. Những ý tưởng này chiếm ưu thế trong ý thức, nhưng ở giai đoạn đầu, bệnh nhân vẫn nhượng bộ một số ý kiến ​​can ngăn. Trong tất cả các hành vi khác của bệnh nhân, không liên quan đến ý tưởng được định giá quá cao, không có sự sai lệch đáng chú ý nào được tìm thấy. Mê sảng hoang tưởng phản ứng, giống như tất cả các trạng thái phản ứng, kéo dài cho đến khi hoàn cảnh đau thương biến mất, và hoàn toàn phản ánh nó, nó không có đặc điểm là tiến triển và không xuất hiện các triệu chứng tiêu cực. Tất cả những đặc điểm này phân biệt trạng thái hoang tưởng phản ứng với trạng thái tâm thần phân liệt. Rối loạn phản ứng hoang tưởng có nhiều biến thể riêng lẻ do đặc điểm của tác động tâm thần.

Phản ứng hoang tưởng cấp tính - hoang tưởng hoang tưởng, đặc trưng của nhân cách thái nhân cách (hoang tưởng). Những khó khăn tương đối nhỏ hàng ngày có thể khiến họ nghi ngờ, lo lắng, có ý tưởng về thái độ và sự ngược đãi. Những phản ứng như vậy thường diễn ra trong thời gian ngắn. Sự phát triển của chúng được tạo điều kiện bởi sự suy yếu tạm thời của hệ thần kinh (làm việc quá sức, thiếu ngủ, v.v.).

phản ứng hạ vị giácđóng cấu trúc thành hoang tưởng cấp tính. Nó thường phát triển ở những người quan tâm nhiều hơn đến sức khỏe của họ. Một cụm từ bất cẩn của bác sĩ (iatrogenesis), một văn bản y tế bị hiểu nhầm, tin tức về cái chết của một người bạn có thể dẫn đến sự xuất hiện của ý tưởng định giá quá cao đạo đức giả. Bệnh nhân bắt đầu đến gặp các bác sĩ, chuyên gia tư vấn khác nhau và kết quả xét nghiệm âm tính không mang lại sự yên tâm. Tùy thuộc vào đặc điểm tính cách của bệnh nhân và hành vi của bác sĩ, các phản ứng hạ men chỉ tồn tại trong thời gian ngắn hoặc chậm trong nhiều năm.

Ảo tưởng về sự ngược đãi người điếc xảy ra ở những người bị mất thính giác do khó tiếp xúc bằng lời nói với người khác. Các tình trạng tương tự cũng được quan sát thấy khi giao tiếp khó khăn do không biết ngôn ngữ (ảo tưởng bị ngược đãi trong môi trường ngoại ngữ).

Phản ứng hoang tưởngđược đặc trưng bởi sự đa dạng hội chứng lớn. Trong một số trường hợp, các triệu chứng chính trong bệnh cảnh lâm sàng của bệnh hoang tưởng tâm thần là những ý tưởng về sự ngược đãi, thái độ, và đôi khi là tác động vật lý chống lại sự sợ hãi và bối rối rõ rệt. Nội dung của những ý tưởng điên rồ thường phản ánh một tình huống đau thương; mọi thứ xảy ra đều được giải thích một cách ảo tưởng, có được ý nghĩa đặc biệt. Trong những trường hợp khác, dựa trên bối cảnh của sự thay đổi ý thức có điều kiện về mặt tâm lý, thường bị thu hẹp, ngoài những ý tưởng ảo tưởng về sự ngược đãi, thái độ và tác động thể chất, bệnh nhân có rất nhiều ảo giác thính giác và thị giác và ảo giác giả; ảnh hưởng của nỗi sợ hãi chiếm ưu thế trong tình trạng.

Chẩn đoán các hoang tưởng phản ứng thường không gây ra nhiều khó khăn. Các tiêu chí tham khảo chính: tính điều kiện của tình huống, trạng thái mê sảng cụ thể, nghĩa bóng, gợi cảm, mối liên hệ giữa nội dung của nó với một tình huống đau thương và khả năng đảo ngược của trạng thái này khi môi trường bên ngoài thay đổi.

Hoang tưởng trong sự cô lập xảy ra thường xuyên (ví dụ, ở những người bị điều tra). Nó kéo dài hơn so với phản ứng và, theo quy luật, đi kèm với ảo giác thính giác và ảo giác giả, đôi khi ở dạng ảo giác cấp tính: bệnh nhân liên tục nghe thấy tiếng nói của người thân và bạn bè, tiếng khóc của trẻ em. Nhiều giọng nói dường như được chia thành hai phe: giọng nói thù địch mắng mỏ và lên án bệnh nhân, và giọng nói thân thiện bênh vực và biện minh cho anh ta.

Môi trường bên ngoài hoang tưởng (tình huống) - rối loạn tâm thần hoang tưởng cấp tính; phát sinh đột ngột, đôi khi không có bất kỳ tiền chất nào, trong một tình huống cực kỳ bất thường (mới) đối với bệnh nhân. Đây là một ảo tưởng tượng hình cấp tính về sự ngược đãi và ảnh hưởng mạnh mẽ bất thường của nỗi sợ hãi. Bệnh nhân, cố gắng cứu sống mình, bị ném ra khỏi tàu khi đang di chuyển, đôi khi tự vệ bằng vũ khí trong tay khỏi những kẻ săn đuổi tưởng tượng. Những nỗ lực tự tử không phải là hiếm để thoát khỏi sự dày vò mong đợi. Bệnh nhân có thể tìm kiếm sự bảo vệ khỏi những kẻ bức hại từ các quan chức chính phủ, cảnh sát và quân nhân. Ở đỉnh điểm của sự ảnh hưởng của nỗi sợ hãi, có sự rối loạn ý thức, sau đó là chứng mất trí nhớ một phần trong một khoảng thời gian nhất định. Ở đỉnh điểm của rối loạn tâm thần, có thể quan sát thấy sự nhận biết sai lầm, một triệu chứng của một đôi, có thể được quan sát thấy. Làm việc quá sức kéo dài, mất ngủ, suy nhược cơ thể và nghiện rượu góp phần làm xuất hiện các chứng hoang tưởng cấp tính như vậy. Những hoang tưởng như vậy thường tồn tại trong thời gian ngắn, và khi bệnh nhân thoát khỏi tình huống này, những ý tưởng ảo tưởng biến mất, anh ta bình tĩnh lại và những lời chỉ trích về chứng loạn thần xuất hiện.

Trong một phòng khám tâm thần pháp y, hiện nay hiếm khi xảy ra hiện tượng hoang tưởng gây tâm thần và ảo giác.

Phản ứng cuồng loạn hoặc rối loạn tâm thầnđược biểu hiện bằng một số tương đối nhỏ các dạng lâm sàng (tùy chọn):

• 1) cơn hoàng hôn cuồng loạn che phủ ý thức (hội chứng Ganzer);
• 2) chứng mất trí nhớ giả;
• 3) chủ nghĩa nghệ thuật;
• 4) sững sờ tâm lý.

Chạng vạng cuồng loạn che phủ ý thức, hoặc hội chứng Ganser, biểu hiện bằng rối loạn ý thức lúc chạng vạng cấp tính, hiện tượng "mimorechi" (câu trả lời không chính xác cho các câu hỏi đơn giản), rối loạn nhạy cảm cuồng loạn và đôi khi là ảo giác cuồng loạn. Bệnh diễn biến cấp tính và kéo dài trong vài ngày. Sau khi hồi phục, toàn bộ giai đoạn rối loạn tâm thần và những trải nghiệm tâm thần được quan sát thấy trong cấu trúc của nó sẽ bị lãng quên. Hiện tại, hội chứng này thực tế không xảy ra ở phòng khám tâm thần pháp y.

Hội chứng mất trí nhớ giả (chứng mất trí nhớ tưởng tượng) quan sát thường xuyên hơn. Đây là một phản ứng cuồng loạn, biểu hiện ở câu trả lời sai ("mimorespeech") và hành động không chính xác ("hành động bắt chước"), thể hiện sự khởi phát đột ngột của "chứng mất trí nhớ" sâu, sau đó biến mất không dấu vết. Khi bắt chước, người bệnh không thể thực hiện được những hành động theo thói quen đơn giản nhất, không thể tự mặc quần áo, ăn uống khó khăn. Với hiện tượng "mimorepech", bệnh nhân trả lời sai cho những câu hỏi đơn giản, không thể gọi tên năm, tháng hiện tại, không nói được mình có bao nhiêu ngón trên bàn tay, v.v ... Thường thì câu trả lời cho những câu hỏi được đưa ra ở dạng bản chất của sự phủ nhận ("Tôi không biết", "Tôi không nhớ") hoặc đối lập trực tiếp với câu trả lời đúng (cửa sổ được gọi là cửa ra vào, sàn nhà là trần nhà, v.v.) hoặc tương tự trong ý nghĩa, hoặc là câu trả lời cho câu hỏi trước. Những câu trả lời sai luôn liên quan đến những câu đúng, chúng nằm trong mặt phẳng của câu hỏi được đặt ra và ảnh hưởng đến vòng tròn của những ý đúng. Trong nội dung của câu trả lời, người ta có thể bắt gặp mối liên hệ với một tình huống đau thương thực sự, ví dụ, thay vì ngày hiện tại, bệnh nhân đặt tên cho ngày bị bắt hoặc xét xử, nói rằng mọi người xung quanh đều mặc áo khoác trắng, có nghĩa là anh ta đang ở trong cửa hàng nơi anh ta bị bắt, v.v.

Hội chứng mất trí nhớ giả được hình thành dần dần dựa trên nền tảng của tâm trạng trầm cảm-lo lắng, thường xảy ra ở những người bị rối loạn tâm thần hữu cơ có tính chất chấn thương, mạch máu hoặc nhiễm trùng, cũng như ở các nhân cách tâm thần thuộc loại không ổn định về cảm xúc và cuồng loạn. Ngược lại với hội chứng Ganser, chứng mất trí nhớ giả xảy ra trên nền của chứng hẹp cuồng loạn, chứ không phải là chứng rối loạn ý thức lúc chạng vạng. Với liệu pháp điều trị kịp thời, và đôi khi không có nó, chứng mất trí nhớ sẽ thoái triển trong 2-3 tuần và tất cả các chức năng tâm thần được phục hồi.

Hiện nay, hội chứng giả mất trí nhớ như một dạng rối loạn tâm thần phản ứng độc lập hầu như không bao giờ xảy ra, các biểu hiện lâm sàng riêng lẻ của nó thường được ghi nhận nhiều hơn trong bệnh cảnh lâm sàng của chứng trầm cảm cuồng loạn hoặc ảo tưởng.

Hội chứng Puerilism biểu hiện ở hành vi trẻ con (từ lat. puer- trẻ em) kết hợp với ý thức bị thu hẹp một cách cuồng loạn. Hội chứng Puerilism, giống như hội chứng giả mất trí nhớ, thường xảy ra ở những người bị rối loạn nhân cách cuồng loạn. Các triệu chứng phổ biến và dai dẳng nhất của chứng mê sảng là giọng nói của trẻ, cử động của trẻ và phản ứng cảm xúc của trẻ. Bệnh nhân với tất cả các hành vi của họ tái tạo các đặc điểm tâm lý của trẻ, họ nói với một giọng mỏng với ngữ điệu thất thường của trẻ con, xây dựng các cụm từ theo cách trẻ con, xưng hô với mọi người bằng "bạn", gọi mọi người là "chú", "dì". Các kỹ năng vận động có tính cách trẻ con, bệnh nhân di động, chạy từng bước nhỏ, với lấy các vật sáng bóng. Các phản ứng cảm xúc cũng được hình thành một cách trẻ con: bệnh nhân thất thường, bị xúc phạm, bĩu môi, khóc khi không được cung cấp những gì họ yêu cầu. Tuy nhiên, trong các dạng hành vi của trẻ em của bệnh nhân đái dắt, người ta có thể ghi nhận sự tham gia của toàn bộ kinh nghiệm sống của người lớn, điều này tạo ra ấn tượng về một số chức năng phân rã không đồng đều, ví dụ, trẻ nói ngọng và các kỹ năng vận động tự động trong khi ăn, hút thuốc, phản ánh trải nghiệm của một người trưởng thành. Do đó, hành vi của bệnh nhân mắc hội chứng puerile khác hẳn so với hành vi thực sự của trẻ em. Các biểu hiện trẻ con trong lời nói và nét mặt, sự hoạt bát bên ngoài của trẻ tương phản rõ rệt với nền tảng cảm xúc trầm cảm chủ đạo, tình cảm căng thẳng và lo lắng được quan sát thấy ở tất cả các bệnh nhân. Trong thực hành tâm thần pháp y, các đặc điểm riêng lẻ của chứng nghiện nước mắt phổ biến hơn so với hội chứng rối loạn sắc tố toàn diện.

Tâm lý sững sờ - trạng thái bất động hoàn toàn về động cơ với đột biến. Nếu có chậm phát triển tâm thần vận động không đạt đến mức độ sững sờ, thì đó là trạng thái tội phạm. Hiện tại, choáng váng do tâm lý như một dạng độc lập của các rối loạn tâm thần phản ứng không xảy ra. Trong một số dạng rối loạn tâm thần phản ứng, thường trầm cảm hơn, có thể xảy ra các trạng thái chậm phát triển tâm thần vận động ngắn hạn, không đạt đến mức độ sững sờ hoặc không đạt được.

Loạn thần kinh trong những thập kỷ gần đây, hình ảnh lâm sàng của họ đã thay đổi đáng kể và không thấy trong thực hành tâm thần pháp y ở những hình thức đa dạng, tổng thể về mặt lâm sàng và sống động như trước đây.

Hiện tại, từ nhóm rối loạn tâm thần cuồng loạn, chỉ ảo tưởng viển vông. Thuật ngữ này xuất hiện lần đầu tiên trong thực hành tâm thần pháp y để chỉ các dạng lâm sàng xảy ra chủ yếu trong điều kiện nhà tù và được đặc trưng chủ yếu bởi sự hiện diện của những ý tưởng tuyệt vời. Những ý tưởng tuyệt vời mới xuất hiện về mặt tâm lý này chiếm vị trí trung gian giữa ảo tưởng và tưởng tượng: tiếp cận những ý tưởng ảo tưởng trong nội dung, những tưởng tượng ảo tưởng khác với chúng ở sự sống động, di động, thiếu liên kết với nhân cách, thiếu niềm tin mạnh mẽ của bệnh nhân vào độ tin cậy của họ, và cũng phụ thuộc trực tiếp vào hoàn cảnh bên ngoài. Khả năng sáng tạo tuyệt vời của bệnh lý được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của các công trình ảo tưởng, được đặc trưng bởi sự thay đổi, di động và dễ bay hơi. Những ý tưởng không ổn định về sự vĩ đại và giàu có chiếm ưu thế, dưới hình thức phóng đại tuyệt vời phản ánh sự thay thế của một tình huống khó khăn không thể chịu đựng nổi bằng những hư cấu có nội dung cụ thể, mong muốn được phục hồi. Các bệnh nhân nói về các chuyến bay của họ vào không gian, về sự giàu có chưa kể mà họ sở hữu, về những khám phá vĩ đại có tầm quan trọng quốc gia. Các cấu trúc ảo tưởng tuyệt vời riêng biệt không tạo thành một hệ thống, chúng được phân biệt bởi sự thay đổi và thường không nhất quán. Nội dung của những giấc mơ hoang tưởng mang dấu ấn rõ nét về ảnh hưởng của hoàn cảnh đau thương, thế giới quan của bệnh nhân, mức độ phát triển trí tuệ và kinh nghiệm sống của họ, và mâu thuẫn với nền tâm trạng rối loạn chính. Nó thay đổi từ những khoảnh khắc bên ngoài, những câu hỏi từ bác sĩ.

Trong những trường hợp khác, những ý tưởng tuyệt vời ảo tưởng phức tạp và dai dẳng hơn, cho thấy xu hướng hệ thống hóa. Cũng như với những công trình tuyệt vời không ổn định, có thể thay đổi được, mọi lo lắng, lo lắng và sợ hãi của bệnh nhân không liên quan đến nội dung của ý tưởng, mà là với một tình huống bất lợi thực sự. Bệnh nhân có thể nói hàng giờ về "dự án" và "công trình" của họ, nhấn mạnh rằng so với "ý nghĩa to lớn của khám phá" thì lỗi của họ là không đáng kể. Trong giai đoạn thoái triển rối loạn tâm thần phản ứng, trầm cảm tình huống xuất hiện hàng đầu, những câu nói tuyệt vời trở nên nhợt nhạt, chỉ hồi sinh trong một thời gian ngắn khi bệnh nhân bị kích động.

Rối loạn tâm thần phản ứng với hội chứng ảo tưởng hoang tưởng Cần phải phân biệt với sự sáng tạo đặc biệt không mang tính bệnh lý xảy ra trong điều kiện bị giam cầm, nó phản ánh mức độ nghiêm trọng của tình hình và nhu cầu tự khẳng định. Trong những trường hợp này, bệnh nhân còn viết những luận thuyết “khoa học” với nội dung ngớ ngẩn, ngây ngô, đưa ra nhiều phương pháp đấu tranh chống tội phạm, chữa bệnh hiểm nghèo, kéo dài sự sống, v.v. Tuy nhiên, không giống như rối loạn tâm thần phản ứng với hội chứng hoang tưởng tưởng tượng, trong những trường hợp này không có căng thẳng cảm xúc rõ rệt với các yếu tố lo lắng, cũng như các triệu chứng cuồng loạn tâm thần khác.

Trong thực hành tâm thần pháp y, thường có trầm cảm cuồng loạn. Chúng thường phát triển cấp độ sau một thời gian căng thẳng cảm xúc tình huống và suy nhược cảm xúc. Hình ảnh lâm sàng của chứng trầm cảm cuồng loạn được đặc trưng bởi độ sáng và tính di động đặc biệt của các triệu chứng tâm thần. Ảnh hưởng của chứng u sầu trong chứng trầm cảm cuồng loạn được đặc trưng bởi tính biểu cảm đặc biệt, thường kết hợp với sự lo lắng biểu cảm không kém, liên quan trực tiếp đến tình hình thực tế. Các chuyển động và cử chỉ tự nguyện của bệnh nhân cũng được phân biệt bằng tính biểu cảm, tính dẻo, tính sân khấu, sự khác biệt tinh tế, tạo nên một thiết kế thảm hại đặc biệt trong việc trình bày đau khổ của họ. Đôi khi cảm giác khao khát được kết hợp với sự tức giận, nhưng trong những trường hợp này, các kỹ năng vận động và nét mặt vẫn biểu cảm như nhau. Thông thường, bệnh nhân tự làm mình bị thương hoặc cố gắng tự sát có tính chất biểu tình. Họ không dễ bị ảo tưởng về những ý tưởng tự buộc tội, xu hướng buộc tội bên ngoài, xu hướng tự biện minh thường được ghi nhận nhiều hơn. Bệnh nhân đổ lỗi cho người khác về mọi thứ, bày tỏ nỗi sợ hãi phóng đại và vô cớ về sức khỏe của họ, đưa ra nhiều lời phàn nàn khác nhau.

Có lẽ là biến chứng của bệnh cảnh lâm sàng của bệnh trầm cảm, một sự kết hợp với các biểu hiện cuồng loạn khác (giả mất trí nhớ, mê sảng).

Các dạng trạng thái cuồng loạn được liệt kê có thể truyền từ trạng thái này sang trạng thái khác, điều này được giải thích trong cơ chế sinh lý bệnh chung về sự xuất hiện của chúng.

Neurose được gọi là trạng thái phản ứng, sự xuất hiện của nó có liên quan đến một tình huống sang chấn tâm lý lâu dài gây ra căng thẳng tinh thần liên tục. Trong sự phát triển của thần kinh, các đặc điểm nhân cách có tầm quan trọng lớn, nó phản ánh giới hạn thấp của sức chịu đựng sinh lý liên quan đến các biểu hiện tâm lý khác nhau về ý nghĩa chủ quan của chúng. Do đó, sự xuất hiện của chứng loạn thần kinh phụ thuộc vào cấu trúc của nhân cách và bản chất của tình huống, mà do tính chất nhân cách cá nhân, hóa ra là sang chấn có chọn lọc và không thể hòa tan.

Trong ICD-10, các tế bào thần kinh được phân nhóm theo tiêu chuẩn đánh giá các rối loạn liên quan đến căng thẳng thần kinh. Trong trường hợp này, nhiều hình thức độc lập được phân biệt. Thông thường và truyền thống nhất trong các tài liệu trong nước là phân loại các bệnh lý thần kinh theo biểu hiện lâm sàng. Phù hợp với điều này, ba loại thần kinh độc lập được coi là: suy nhược thần kinh, loạn thần kinh, rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

Suy nhược thần kinh là dạng rối loạn thần kinh phổ biến nhất, nó phát triển thường xuyên hơn ở những người có thể trạng suy nhược trong điều kiện xung đột kéo dài không thể hòa tan gây căng thẳng tinh thần liên tục. Trong hình ảnh lâm sàng, vị trí hàng đầu là hội chứng suy nhược, được đặc trưng bởi sự kết hợp của suy nhược phù hợp với rối loạn tự chủ và rối loạn giấc ngủ. Suy nhược cơ thể được đặc trưng bởi hiện tượng suy kiệt về tinh thần và thể chất. Tình trạng mệt mỏi ngày càng gia tăng kèm theo cảm giác mệt mỏi triền miên. Sự kích thích tăng lên xuất hiện lúc đầu, không kiểm soát được sau đó kết hợp với tình trạng yếu ớt dễ cáu kỉnh, không dung nạp được các kích thích thông thường - âm thanh lớn, tiếng ồn, ánh sáng chói. Trong tương lai, các thành phần của suy nhược thực tế về tinh thần và thể chất ngày càng trở nên rõ rệt hơn. Hậu quả của cảm giác mệt mỏi liên tục và cơ thể uể oải, khả năng làm việc giảm sút, do cạn kiệt sự chú ý tích cực và phân tán sự chú ý, sự hấp thụ tài liệu mới, khả năng ghi nhớ kém đi và giảm hoạt động sáng tạo. và năng suất được ghi nhận. Tâm trạng giảm sút có thể tạo ra màu sắc trầm cảm với sự hình thành trong một số trường hợp trầm cảm thần kinh. Biểu hiện liên tục của suy nhược thần kinh cũng là các rối loạn sinh dưỡng đa dạng: nhức đầu, rối loạn giấc ngủ, cố định sự chú ý vào các cảm giác cơ thể khó chịu chủ quan. Quá trình suy nhược thần kinh thường kéo dài và một mặt phụ thuộc vào việc chấm dứt hoặc tiếp tục hành động của tình huống sang chấn (đặc biệt nếu tình trạng này gây ra lo lắng liên tục, mong đợi rắc rối), mặt khác, vào đặc điểm của từng cá nhân. và tình trạng chung của cơ thể. Trong điều kiện thay đổi, các triệu chứng của suy nhược thần kinh có thể biến mất hoàn toàn.

Loạn thần kinh thường phát triển ở những người bị rối loạn nhân cách cuồng loạn. Hình ảnh lâm sàng của chứng loạn thần kinh cuồng loạn rất đa dạng. Bốn nhóm rối loạn tâm thần sau đây là đặc trưng:

• 1) rối loạn vận động;
• 2) rối loạn cảm giác và rối loạn độ nhạy cảm;
• 3) rối loạn tự trị;
• 4) rối loạn tâm thần.

Rối loạn vận động cuồng loạn kèm theo những giọt nước mắt, tiếng rên rỉ, tiếng khóc. Liệt cuồng và co cứng được ghi nhận ở các cơ của các chi, đôi khi các cơ ở cổ, thân mình. Chúng không tương ứng với độ trong của cơ giải phẫu, nhưng phản ánh ý tưởng của bệnh nhân về độ trong về mặt giải phẫu của các chi. Khi bị liệt lâu dài, teo thứ phát của các nhóm cơ bị ảnh hưởng có thể phát triển. Trước đây, hiện tượng suy nhược cơ thể thường gặp, khi hệ cơ xương được bảo tồn hoàn toàn, người bệnh không chịu đứng, đi lại. Nằm trên giường, người bệnh có thể thực hiện một số động tác tự nguyện bằng chân tay, có thể thay đổi tư thế của cơ thể, nhưng khi đặt chân lên thì bị ngã, không thể tựa vào chân. Trong những thập kỷ gần đây, những rối loạn này đã nhường chỗ cho những rối loạn vận động ít rõ rệt hơn dưới dạng yếu các chi của cá nhân. Liệt dây thanh, chứng cuồng loạn (mất giọng nói), co thắt cuồng loạn của một hoặc cả hai mí mắt thường được ghi nhận nhiều hơn. Với chứng dị biến cuồng loạn (câm), khả năng nói bằng chữ viết được bảo toàn và các cử động tùy ý của lưỡi không bị vi phạm. Thường quan sát thấy chứng tăng vận động cuồng loạn, biểu hiện bằng sự run rẩy của các chi ở các biên độ khác nhau. Run tăng lên khi hưng phấn và biến mất trong môi trường yên tĩnh, cũng như khi ngủ. Đôi khi có những cơn co giật dưới dạng co giật của các nhóm cơ riêng lẻ. Hiện tượng co giật về phần lời nói được biểu hiện bằng chứng nói lắp cuồng loạn.

Rối loạn cảm giác cuồng loạn thường biểu hiện ở việc giảm hoặc mất độ nhạy cảm của da, điều này cũng không tương ứng với các vùng da trong, nhưng phản ánh ý tưởng về cấu trúc giải phẫu của các chi và các bộ phận của cơ thể (như găng tay, tất chân). Đau có thể xảy ra ở các bộ phận khác nhau của cơ thể và các cơ quan khác nhau. Khá thường xuyên có những vi phạm đối với hoạt động của các cơ quan giác quan cá nhân: mù cuồng loạn (amaurosis), điếc. Thông thường, chứng điếc cuồng loạn được kết hợp với chứng dị biến cuồng loạn, và hình ảnh về chứng dị dạng điếc cuồng loạn (điếc - đột biến) phát sinh.

Rối loạn tự chủ rất đa dạng. Co thắt cơ trơn thường được ghi nhận, có liên quan đến các rối loạn cuồng loạn điển hình như cảm giác có khối u trong cổ họng, cảm giác tắc nghẽn thực quản, cảm giác thiếu không khí. Thường có biểu hiện nôn mửa cuồng loạn, không liên quan đến bất kỳ bệnh nào về đường tiêu hóa và chỉ do co thắt môn vị của dạ dày. Có thể có rối loạn chức năng của các cơ quan nội tạng (ví dụ như đánh trống ngực, nôn mửa, khó thở, tiêu chảy, v.v.), thường xảy ra trong một tình huống sang chấn chủ quan.

Rối loạn tâm thần cũng biểu cảm và đa dạng. Rối loạn cảm xúc chiếm ưu thế: sợ hãi, thay đổi tâm trạng, trạng thái trầm cảm, trầm cảm. Đồng thời, những cảm xúc rất hời hợt thường ẩn sau những biểu hiện bên ngoài. Rối loạn cuồng loạn khi chúng xảy ra thường có đặc điểm là "ham muốn có điều kiện". Trong tương lai, chúng có thể được sửa chữa và tái tạo trong những tình huống khó khăn chủ quan theo cơ chế cuồng loạn “trốn chạy bệnh tật”. Trong một số trường hợp, phản ứng đối với một tình huống đau thương được biểu hiện bằng sự mơ tưởng gia tăng. Nội dung của tưởng tượng phản ánh việc thay thế hiện thực bằng hư cấu có nội dung tương phản, phản ánh khát vọng thoát khỏi hoàn cảnh không thể chịu đựng được.

chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế xảy ra trong thực hành tâm thần pháp y ít thường xuyên hơn chứng loạn thần kinh và suy nhược thần kinh. Hiện tượng ám ảnh được chia thành hai công ty chính:

• 1) ám ảnh, nội dung trừu tượng, trung tính về mặt cảm tính;
• 2) Những ám ảnh về giác quan-nghĩa bóng với nội dung tình cảm, thường là cực kỳ đau đớn.

Những ám ảnh trừu tượng bao gồm ám ảnh đếm, ám ảnh ký ức về những cái tên bị quên, công thức, thuật ngữ, ám ảnh ngụy biện (kẹo cao su tinh thần).

Những nỗi ám ảnh, chủ yếu là gợi cảm-tượng hình, với nội dung đau đớn về tình cảm, đa dạng hơn:

• những nghi ngờ ám ảnh, liên tục nảy sinh sự không chắc chắn về tính đúng đắn và đầy đủ của các hành động được thực hiện;
• những ý tưởng ám ảnh mà mặc dù rõ ràng là phi lý nhưng không thể loại bỏ được bản chất vô lý của chúng (ví dụ, một người mẹ đã chôn cất đứa con đột nhiên có một ý tưởng cảm tính-nghĩa bóng rằng đứa trẻ bị chôn sống);
• ký ức ám ảnh - một ký ức không thể cưỡng lại, xâm nhập về một số sự kiện khó chịu, mang màu sắc cảm xúc tiêu cực trong quá khứ, mặc dù đã cố gắng không ngừng để không nghĩ về nó; nỗi sợ hãi ám ảnh về khả năng thực hiện các hành động và hành động tự động theo thói quen;
• nỗi sợ ám ảnh (ám ảnh) đặc biệt đa dạng về nội dung, được đặc trưng bởi sự không thể cưỡng lại và, mặc dù vô tri, không có khả năng đối phó với chúng, ví dụ, nỗi sợ vô tri ám ảnh về độ cao, không gian mở, quảng trường hoặc không gian kín, một nỗi sợ ám ảnh đối với trạng thái của trái tim của một người (chứng sợ tim) hoặc sợ hãi bị bệnh ung thư (chứng sợ ung thư);
• những hành động ám ảnh - những cử động được thực hiện chống lại mong muốn của bệnh nhân, bất chấp mọi nỗ lực đã được thực hiện để kiềm chế chúng.

Chứng ám ảnh có thể đi kèm với những cử động và hành động ám ảnh xảy ra đồng thời với chứng ám ảnh sợ hãi, chúng được ban cho một nhân vật bảo vệ và chúng nhanh chóng trở thành những nghi lễ. Các hành động nghi lễ nhằm ngăn chặn một điều xui xẻo tưởng tượng, chúng có tính chất che chở, bảo vệ. Bất chấp thái độ chỉ trích đối với họ, chúng được bệnh nhân tạo ra trái ngược với lý trí để vượt qua nỗi sợ hãi ám ảnh. Trong những trường hợp nhẹ, liên quan đến việc bảo tồn hoàn toàn những lời chỉ trích và ý thức về bản chất bệnh tật của những hiện tượng này, những người bị chứng loạn thần kinh che giấu những ám ảnh của họ và không bị loại trừ khỏi cuộc sống.

Trong những trường hợp rối loạn thần kinh dạng nặng, thái độ chỉ trích đối với những ám ảnh sẽ biến mất trong một thời gian và được bộc lộ như một hội chứng suy nhược rõ rệt, tâm trạng chán nản. Khi giám định tâm thần pháp y, cần lưu ý rằng chỉ trong một số, rất hiếm trường hợp mắc chứng rối loạn thần kinh nghiêm trọng, hiện tượng ám ảnh mới có thể dẫn đến hành động chống đối xã hội. Trong đại đa số các trường hợp, bệnh nhân mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế do có thái độ phê phán và đấu tranh với họ nên không thực hiện hành vi phạm tội liên quan đến hiện tượng ám ảnh.

Trong một số trường hợp, các trạng thái phản ứng diễn ra trong một quá trình kéo dài, trong những trường hợp đó, chúng nói về sự phát triển của các trạng thái phản ứng kéo dài. Khái niệm về rối loạn tâm thần phản ứng kéo dài không chỉ được xác định bởi thời gian của khóa học (sáu tháng, một năm và lên đến năm năm), mà còn bởi các đặc điểm lâm sàng của các dạng riêng lẻ và các mô hình đặc trưng của động thái bệnh.

Trong những thập kỷ gần đây, trong bối cảnh của liệu pháp tâm thần thành công, chỉ trong một số trường hợp cá biệt mới có tiến trình tiên lượng không thuận lợi về các chứng loạn thần phản ứng kéo dài, được đặc trưng bởi sự không thể đảo ngược khi bắt đầu thay đổi nhân cách sâu sắc và khuyết tật nói chung. Sự phát triển bất lợi như vậy của rối loạn tâm thần phản ứng chỉ có thể xảy ra khi có cái gọi là bệnh lý - một rối loạn tâm thần hữu cơ sau chấn thương đầu, với chứng xơ vữa động mạch não và tăng huyết áp động mạch, cũng như ở tuổi thoái lui (sau 50 tuổi) .

Trong số các rối loạn tâm thần phản ứng kéo dài, "các hình thức bị xóa" hiện đang thịnh hành, tần suất và độ sáng của các biểu hiện cuồng loạn đã giảm mạnh. Các triệu chứng cuồng loạn như liệt cuồng loạn, liệt, hiện tượng loạn thần kinh, đột biến cuồng loạn, trước đây thường dẫn đầu trong hình ảnh lâm sàng của các chứng loạn thần phản ứng kéo dài, thực tế không được quan sát thấy. Vị trí chính bị chiếm đóng bởi các dạng trầm cảm đa dạng về mặt lâm sàng, cũng như các trạng thái trầm cảm bị xóa bỏ không đạt đến mức độ loạn thần và tuy nhiên có một quá trình kéo dài. Người bệnh ghi nhận tâm trạng chán nản, có yếu tố lo lắng, họ ủ rũ, buồn bã, hay than phiền về cảm xúc căng thẳng, điềm báo không may. Thông thường những lời phàn nàn này được kết hợp với nỗi sợ hãi vô cớ về sức khỏe của họ. Bệnh nhân cố định vào cảm giác khó chịu của họ, thường xuyên nghĩ về những rắc rối đang chờ đợi họ, tìm kiếm sự cảm thông từ người khác. Trạng thái này đi kèm với sự vô tổ chức ít nhiều của hoạt động trí óc. Bệnh nhân thường liên kết trải nghiệm của họ với một tình huống chấn thương tâm lý thực sự, họ lo lắng về kết quả của vụ việc.

Với một quá trình kéo dài, trầm cảm dao động về cường độ và các biểu hiện lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của chúng phụ thuộc đáng kể vào hoàn cảnh bên ngoài. Có lẽ là trầm cảm sâu dần với sự gia tăng chậm phát triển tâm thần vận động, sự xuất hiện của các yếu tố u sầu, bao gồm các ý tưởng ảo tưởng. Mặc dù trầm cảm ngày càng sâu nhưng tình trạng của bệnh nhân được đặc trưng bởi sự không biểu hiện bên ngoài, mệt mỏi, suy giảm tất cả các chức năng tâm thần. Người bệnh thường không tỏ ra chủ động trong chuyện trò, không phàn nàn về bất cứ điều gì. Họ dành phần lớn thời gian trên giường, thờ ơ với môi trường xung quanh. Chiều sâu của chứng trầm cảm thê lương được chứng minh bằng cảm giác tuyệt vọng hiện hữu trong bệnh cảnh lâm sàng, đánh giá bi quan về tương lai và suy nghĩ về việc không muốn sống. Rối loạn tăng trí nhớ dưới dạng mất ngủ, chán ăn, táo bón, suy nhược cơ thể và sụt cân hoàn thành hình ảnh lâm sàng của trầm cảm kéo dài. Tình trạng này có thể kéo dài đến một năm hoặc hơn. Trong quá trình điều trị tích cực, một lối thoát dần dần được ghi nhận, trong đó chứng trầm cảm buồn tẻ được thay thế bằng chứng trầm cảm hoàn cảnh. Sau sự phát triển ngược lại của các triệu chứng đau đớn, chứng suy nhược vẫn tồn tại trong một thời gian dài.

Chứng trầm cảm cuồng loạn với diễn biến kéo dài không có chiều hướng sâu hơn. Hội chứng hàng đầu, được hình thành trong giai đoạn bán cấp của rối loạn tâm thần phản ứng, vẫn cố định ở giai đoạn kéo dài. Đồng thời, sự biểu hiện của các biểu hiện cảm xúc vốn có trong chứng trầm cảm cuồng loạn, sự phụ thuộc trực tiếp của tâm trạng chính vào các đặc điểm của tình huống, sự sẵn sàng liên tục để tăng cường các biểu hiện tình cảm với tình trạng trầm trọng hơn liên quan đến tình huống này hoặc chỉ trong các cuộc trò chuyện về điều này. chủ đề. Do đó, độ sâu của vết lõm có tính chất giống như sóng. Khá thường xuyên, trong bệnh cảnh lâm sàng của bệnh trầm cảm, người ta ghi nhận các thể vùi giả-mất trí nhớ không ổn định hoặc ảo tưởng hoang tưởng, phản ánh xu hướng cuồng loạn muốn "trốn vào bệnh", tránh một tình huống thực tế không thể chịu đựng được, ức chế cuồng loạn. Trầm cảm cuồng loạn có thể kéo dài - lên đến hai năm hoặc hơn. Tuy nhiên, trong quá trình điều trị hoặc giải quyết tình huống thuận lợi, đôi khi xảy ra cấp tính bất ngờ, nhưng thường là tình trạng đau đớn dần dần thoát khỏi trạng thái đau đớn mà không có bất kỳ thay đổi nào sau đó về tâm lý.

Ở những người đã trải qua giai đoạn trầm cảm cuồng loạn kéo dài, với sự tái phát của một tình huống đau thương, có thể tái phát và lặp đi lặp lại các cơn rối loạn tâm thần phản ứng, hình ảnh lâm sàng mô phỏng lại các triệu chứng của chứng rối loạn tâm thần phản ứng ban đầu theo kiểu sáo rỗng.

Các biến thể được mô tả của quá trình rối loạn tâm thần phản ứng kéo dài, đặc biệt là trong hoang tưởng tâm thần, hiện nay tương đối hiếm, nhưng sự hiểu biết rõ ràng về các đặc điểm động lực của các dạng cá nhân, thậm chí hiếm gặp là rất quan trọng để đánh giá tiên lượng của những tình trạng này, là cần thiết khi giải quyết các vấn đề của chuyên gia.

Triệu chứng chính của rối loạn trầm cảm không loạn thần là rối loạn giấc ngủ - bệnh nhân bị mất ngủ kéo dài. Họ cũng thiếu một loạt các cảm xúc tích cực, họ có thể phản ứng gay gắt với những lời nói ngẫu nhiên và gia tăng lo lắng. Điều trị được thực hiện theo một số cách. Hiệu quả nhất trong trường hợp này là điều trị bằng thuốc.

Phương pháp chẩn đoán rối loạn trầm cảm không loạn thần

Làm thế nào để chẩn đoán rối loạn trầm cảm không loạn thần?

• dấu hiệu đầu tiên của bệnh là vi phạm giấc ngủ đầy đủ, cũng như rối loạn chức năng tự chủ;
• phản ứng cảm xúc quá mức với các sự kiện hoặc lời nói;
• các biểu hiện tâm thần trên cơ sở liên tục trong suốt bất kỳ bệnh soma nào;
• nền tảng tâm trạng giảm, dễ rơi nước mắt, nhưng đồng thời duy trì một thái độ quan trọng đối với tình trạng của một người, cũng như các biểu hiện của bệnh;

Điều trị rối loạn trầm cảm không loạn thần

• chỉ định các loại thuốc mạnh sẽ cần được thực hiện trong toàn bộ thời gian điều trị. Đây là cách dễ nhất để thoát khỏi chứng rối loạn trầm cảm;
• việc bổ nhiệm các loại thuốc kéo dài dưới dạng tiêm để thoát khỏi giai đoạn cấp tính của bệnh và ngăn ngừa sự xuất hiện của nó;
• bổ nhiệm một quá trình điều trị tâm lý trị liệu.

Người ta biết rằng rối loạn tâm thần là một thành phần thiết yếu của bệnh cảnh lâm sàng của bệnh động kinh, làm phức tạp thêm diễn biến của nó. Theo A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), có mối quan hệ chặt chẽ giữa mức độ nghiêm trọng của bệnh và các rối loạn tâm thần, thường xảy ra nhiều hơn trong diễn biến không thuận lợi của bệnh động kinh.

Trong vài năm gần đây, như các nghiên cứu thống kê cho thấy, trong cấu trúc của bệnh tật tâm thần có sự gia tăng các dạng động kinh với các rối loạn không phải loạn thần . Đồng thời, tỷ lệ rối loạn tâm thần động kinh giảm, phản ánh tính bệnh lý rõ ràng của các biểu hiện lâm sàng của bệnh, do ảnh hưởng của một số yếu tố sinh học và xã hội.

Một trong những nơi hàng đầu trong phòng khám về các dạng động kinh không loạn thần được chiếm bởi rối loạn tình cảm , thường cho thấy xu hướng đồng nhất hóa. Điều này khẳng định quan điểm rằng mặc dù đã đạt được sự thuyên giảm các cơn co giật, nhưng rối loạn cảm xúc là một trở ngại cho việc phục hồi hoàn toàn sức khỏe của bệnh nhân (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Trong trình độ lâm sàng của một số hội chứng của sổ đăng ký ái lực, điều cơ bản là đánh giá vị trí của chúng trong cấu trúc của bệnh, các đặc điểm của động lực học, cũng như mối liên hệ với phạm vi các hội chứng kịch phát thích hợp. Về vấn đề này, có thể chỉ ra hai cơ chế hình thành hội chứng của một nhóm rối loạn ái kỷ nguyên phát, trong đó các triệu chứng này hoạt động như các thành phần của rối loạn kịch phát thích hợp và thứ phát không có mối quan hệ nhân quả với một cuộc tấn công, nhưng dựa trên các biểu hiện khác nhau của phản ứng đối với bệnh, cũng như các ảnh hưởng tâm lý-sang chấn khác.

Vì vậy, theo dữ liệu nghiên cứu về bệnh nhân của bệnh viện chuyên khoa thuộc Viện Nghiên cứu Tâm thần học Matxcova, người ta thấy rằng các rối loạn tâm thần không loạn thần về mặt hiện tượng được biểu hiện bởi ba loại tình trạng:

1) rối loạn trầm cảm ở dạng trầm cảm và trầm cảm;
2) rối loạn ám ảnh sợ hãi;
3) các rối loạn ái kỷ khác.

Rối loạn phổ trầm cảm bao gồm các lựa chọn sau:

1. Trầm cảm buồn và trầm cảm phụ được quan sát thấy ở 47,8% bệnh nhân. Sự lo lắng và u uất ảnh hưởng đến tâm trạng giảm sút dai dẳng, thường kèm theo cáu kỉnh, là chủ yếu tại phòng khám ở đây. Bệnh nhân ghi nhận tinh thần khó chịu, nặng ngực. Ở một số bệnh nhân, những cảm giác này có liên quan đến tình trạng mệt mỏi về thể chất (nhức đầu, khó chịu sau xương ức) và kèm theo cảm giác bồn chồn về vận động, ít khi kết hợp với chứng u mỡ.

2. Các chỗ lõm và trầm cảm Ady động quan sát thấy ở 30% bệnh nhân. Những bệnh nhân này được phân biệt theo diễn biến trầm cảm trên cơ sở tăng nam và giảm khí huyết. Họ nằm trên giường hầu hết thời gian, khó thực hiện các chức năng tự phục vụ đơn giản và than phiền về sự mệt mỏi nhanh chóng và cáu kỉnh là đặc điểm.

3. Trầm cảm vùng hạ vị và trầm cảm phụ được quan sát thấy ở 13% bệnh nhân và kèm theo cảm giác liên tục bị tổn thương về thể chất, bệnh tim. Trong hình ảnh lâm sàng của căn bệnh này, vị trí hàng đầu bị chiếm đóng bởi chứng ám ảnh sợ hãi về cảm giác sợ hãi rằng cái chết đột ngột có thể xảy ra trong một cuộc tấn công hoặc họ sẽ không được giúp đỡ kịp thời. Hiếm khi việc giải thích ám ảnh vượt ra ngoài cốt truyện được chỉ định. Sự cố định của cơ ức đòn chũm được phân biệt bởi các bệnh huyết thanh, đặc thù là tần suất khu trú nội sọ của chúng, cũng như các bao tiền đình khác nhau (chóng mặt, mất điều hòa). Ít phổ biến hơn, cơ sở của bệnh huyết thanh là rối loạn sinh dưỡng.

Các biến thể của chứng suy nhược cơ thể đặc trưng hơn trong giai đoạn trầm trọng, đặc biệt là trong các điều kiện mãn tính của những rối loạn này. Tuy nhiên, các dạng thoáng qua của chúng thường được ghi nhận trong thời kỳ sơ khai.

4. Trầm cảm lo âu và trầm cảm nhẹ xảy ra ở 8,7% bệnh nhân. Lo lắng, như là một thành phần của một cuộc tấn công (hiếm hơn là trạng thái liên tục), được phân biệt bằng một âm mưu vô định hình. Bệnh nhân thường không thể xác định động cơ gây lo lắng hoặc sự hiện diện của bất kỳ nỗi sợ hãi cụ thể nào và cho biết họ trải qua nỗi sợ hãi hoặc lo lắng mơ hồ, nguyên nhân mà họ không hiểu. Theo quy luật, ảnh hưởng gây rối loạn ngắn hạn (vài phút, ít thường xuyên hơn trong vòng 12 giờ), là đặc điểm của một dạng biến thể của chứng ám ảnh như một thành phần của cơn động kinh (trong cơn động kinh, chính cơn động kinh hoặc trạng thái sau cơn động kinh).

5. Trầm cảm với rối loạn nhân cách hóa quan sát thấy ở 0,5% bệnh nhân. Trong biến thể này, những cảm giác nổi trội là nhận thức về cơ thể của chính mình bị thay đổi, thường là cảm giác xa lạ. Nhận thức về môi trường, thời gian, cũng thay đổi. Vì vậy, cùng với cảm giác suy nhược, suy nhược cơ thể, bệnh nhân ghi nhận những giai đoạn môi trường thay đổi, thời gian tăng tốc, dường như đầu, cánh tay,… đều tăng lên. Những trải nghiệm này, trái ngược với những mô hình thực sự của việc phi cá nhân hóa, được đặc trưng bởi sự duy trì ý thức với một định hướng hoàn chỉnh và có bản chất rời rạc.

Các hội chứng tâm thần với chủ yếu là lo lắng ảnh hưởng đến chủ yếu là nhóm bệnh nhân thứ hai bị rối loạn ám ảnh sợ hãi. Một phân tích về cấu trúc của những rối loạn này cho thấy chúng có liên quan chặt chẽ đến hầu hết các thành phần của cơn động kinh, bắt đầu với tiền chất, hào quang, chính cơn động kinh và trạng thái sau cơn động kinh, trong đó lo lắng đóng vai trò là một thành phần của những trạng thái này. Lo lắng dưới dạng kịch phát, trước hoặc kèm theo một cuộc tấn công, được biểu hiện bằng một nỗi sợ hãi đột ngột, thường là một nội dung không xác định, mà bệnh nhân mô tả là một mối đe dọa sắp xảy ra, làm tăng lo lắng, làm nảy sinh mong muốn làm điều gì đó khẩn cấp hoặc tìm kiếm sự giúp đỡ từ những người khác. Cá nhân bệnh nhân thường biểu hiện nỗi sợ hãi cái chết vì một cuộc tấn công, sợ hãi bị tê liệt, mất trí, v.v. Trong một số trường hợp, có các triệu chứng sợ tim, sợ mất trí nhớ, kinh nghiệm sợ xã hội ít được ghi nhận hơn (sợ bị ngã khi có mặt nhân viên tại nơi làm việc, v.v.). Thường trong giai đoạn mạnh, các triệu chứng này đan xen với các rối loạn của vòng cuồng loạn. Có một mối liên hệ chặt chẽ của rối loạn ám ảnh sợ hãi với thành phần thực vật, đạt đến mức độ nghiêm trọng đặc biệt trong các cơn động kinh thực vật nội tạng. Trong số các rối loạn ám ảnh sợ hãi khác, các trạng thái ám ảnh, hành động, suy nghĩ đã được quan sát thấy.

Trái ngược với lo lắng kịch phát, lo lắng ảnh hưởng đến sự thuyên giảm tiếp cận dưới dạng các biến thể cổ điển dưới dạng nỗi sợ hãi vô cớ đối với sức khỏe của một người, sức khỏe của những người thân yêu, v.v. Một số bệnh nhân có khuynh hướng hình thành rối loạn ám ảnh sợ hãi với những ám ảnh sợ hãi, sợ hãi, hành động, hành động, v.v. Trong một số trường hợp, có những cơ chế bảo vệ của hành vi với các biện pháp đặc biệt để chống lại căn bệnh này, chẳng hạn như nghi lễ, v.v. Về phương pháp điều trị, lựa chọn bất lợi nhất là một phức hợp triệu chứng phức tạp, bao gồm các rối loạn ám ảnh-sợ hãi, cũng như các dạng trầm cảm.

Loại thứ ba của các dạng rối loạn tâm thần trong phòng khám động kinh là rối loạn tình cảm , được chúng tôi chỉ định là ｫ các rối loạn cảm xúc khác ｻ.

Gần gũi về mặt hiện tượng học, có những biểu hiện rối loạn cảm xúc không hoàn toàn hoặc không hoàn toàn dưới dạng dao động tình cảm, chứng phiền muộn, v.v.

Trong số nhóm rối loạn đường viền này, hoạt động ở cả dạng kịch phát và trạng thái kéo dài, thường được quan sát thấy nhiều hơn chứng loạn kinh . Chứng khó nuốt xảy ra dưới dạng các cơn ngắn thường xảy ra trong cấu trúc của hào quang, trước cơn động kinh hoặc một loạt các cơn động kinh, nhưng chúng được biểu hiện rộng rãi nhất trong giai đoạn mạnh. Theo các đặc điểm lâm sàng và mức độ nghiêm trọng, các biểu hiện suy nhược, cáu gắt, ảnh hưởng của ác tính chiếm ưu thế trong cấu trúc của chúng. Các phản ứng phản đối thường được hình thành. Một số bệnh nhân có biểu hiện quá khích.

Hội chứng rối loạn cảm xúc được đặc trưng bởi một biên độ dao động tình cảm đáng kể (từ hưng phấn đến tức giận), nhưng không có rối loạn hành vi đáng chú ý, đặc trưng của chứng khó nói.

Trong số các dạng rối loạn ái kỷ khác, chủ yếu ở dạng các đợt ngắn, có các phản ứng yếu tim, biểu hiện dưới dạng không kiểm soát được tình cảm. Thông thường họ đã hành động bên ngoài khuôn khổ của một chứng rối loạn trầm cảm hoặc lo âu được chính thức hóa, đại diện cho một hiện tượng độc lập.

Liên quan đến các giai đoạn riêng lẻ của một cuộc tấn công, tần suất rối loạn tâm thần biên giới liên quan đến nó được trình bày như sau: trong cấu trúc hào quang 3,5%, trong cấu trúc cơn 22,8%, trong giai đoạn sau động kinh 29,8%. , trong giai đoạn này là 43,9%.

Trong khuôn khổ của cái gọi là tiền thân của cơn co giật, các rối loạn chức năng khác nhau đã được biết rõ, chủ yếu có tính chất thực vật (buồn nôn, ngáp, ớn lạnh, tiết nước bọt, mệt mỏi, chán ăn), dựa trên nền tảng là lo lắng, tâm trạng giảm sút hoặc những dao động của nó với chủ yếu là ảnh hưởng u ám khó chịu. Trong một số quan sát trong thời kỳ này, người ta đã ghi nhận tính dễ rung cảm với tính dễ bùng nổ và xu hướng phản ứng xung đột. Các triệu chứng này cực kỳ không ổn định, tồn tại trong thời gian ngắn và có thể tự giới hạn.

Hào quang với những trải nghiệm tình cảm thành phần không hiếm gặp của rối loạn kịch phát sau đó. Trong đó, thường gặp nhất là lo lắng đột ngột với biểu hiện căng thẳng ngày càng tăng, cảm giác “lâng lâng”. Các cảm giác dễ chịu thường ít được quan sát hơn (tăng sinh lực, cảm giác nhẹ nhàng đặc biệt và tinh thần phấn chấn), sau đó được thay thế bằng sự lo lắng mong đợi một cuộc tấn công. Trong khuôn khổ của một luồng khí huyễn hoặc (ảo giác), tùy thuộc vào cốt truyện của nó, có thể xảy ra ảnh hưởng của nỗi sợ hãi và lo lắng, hoặc tâm trạng trung tính (hiếm khi phấn khích lên cao) có thể được ghi nhận.

Trong cấu trúc của chính cơn kịch phát, các hội chứng chuỗi cảm xúc thường được tìm thấy nhiều nhất trong khuôn khổ của cái gọi là động kinh thùy thái dương.

Như đã biết, rối loạn vận động-cảm xúc là một trong những triệu chứng hàng đầu của tổn thương cấu trúc thái dương, chủ yếu là cấu trúc cơ trung gian là một phần của hệ limbic. Đồng thời, các rối loạn ái kỷ được biểu hiện rộng rãi nhất ở sự hiện diện của tập trung thái dương ở một hoặc cả hai thùy thái dương.

Khi sự tập trung khu trú ở thùy thái dương phải, các rối loạn trầm cảm thường gặp hơn và có hình ảnh lâm sàng rõ ràng hơn. Như một quy luật, bản địa hóa bên phải của quá trình này được đặc trưng bởi một loại trầm cảm chủ yếu là lo lắng với một cốt truyện khác về nỗi ám ảnh và các giai đoạn kích thích. Phòng khám được chỉ định hoàn toàn phù hợp với chứng rối loạn cảm xúc ｫ bán cầu phải phân bổ ｻ trong hệ thống các hội chứng hữu cơ của ICD10.

ĐẾN rối loạn ái kỷ kịch phát (như một phần của cuộc tấn công) bao gồm các cơn sợ hãi, lo lắng đột ngột, đôi khi kèm theo cảm giác u uất, đột ngột xuất hiện và kéo dài trong vài giây (ít thường là vài phút). Có thể có những trạng thái bốc đồng trong thời gian ngắn là tăng ham muốn tình dục (thức ăn), cảm giác sung sức, vui vẻ mong đợi. Khi được kết hợp với bao hàm phi nhân hóa-khử hiện thực, trải nghiệm cảm xúc có thể thu được cả âm tích cực và tiêu cực. Bản chất chủ yếu là bạo lực của những trải nghiệm này cần được nhấn mạnh, mặc dù các trường hợp cá nhân tự ý điều chỉnh bằng các kỹ thuật phản xạ có điều kiện chứng tỏ cơ chế bệnh sinh phức tạp hơn của chúng.

ｫ Co giật ｻ xảy ra đơn lẻ hoặc được bao gồm trong cấu trúc của các cơn co giật khác, bao gồm cả những cơn co giật. Thông thường chúng được bao gồm trong cấu trúc của hào quang của một cơn động kinh tâm thần, ít thường xuyên hơn là các cơn kịch phát thực vật-nội tạng.

Nhóm các rối loạn ái lực kịch phát trong khuôn khổ của bệnh động kinh thùy thái dương bao gồm các trạng thái khó nói, thời gian của chúng có thể thay đổi từ vài giờ đến vài ngày. Trong một số trường hợp, chứng khó thở ở dạng các cơn ngắn đi trước sự phát triển của cơn động kinh tiếp theo hoặc một loạt các cơn động kinh.

Rối loạn ái kỷ phổ biến thứ hai là các dạng lâm sàng với các cơn kịch phát sinh dưỡng chiếm ưu thế trong khuôn khổ của bệnh động kinh não . Các chất tương tự của việc chỉ định chung các rối loạn kịch phát (khủng hoảng) là động kinh thực vật là những khái niệm được sử dụng rộng rãi trong thực hành thần kinh và tâm thần như các cơn đau não, cơn hoảng sợ và các tình trạng khác có kèm theo thực vật lớn.

Các biểu hiện cổ điển của rối loạn khủng hoảng bao gồm đột ngột phát triển: khó thở, cảm giác thiếu không khí, khó chịu từ các cơ quan trong khoang ngực và bụng với tim chìm, gián đoạn, đập nhanh, v.v. Những hiện tượng này thường đi kèm với chóng mặt, ớn lạnh, run, dị cảm khác nhau. Có thể tăng phân, tiểu tiện. Biểu hiện mạnh nhất là lo lắng, sợ chết, sợ phát điên.

Các triệu chứng cảm xúc dưới dạng những nỗi sợ hãi không ổn định riêng biệt có thể được chuyển đổi cả thành một cơn kịch phát cảm xúc và thành các biến thể vĩnh viễn với sự dao động về mức độ nghiêm trọng của các rối loạn này. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, có thể chuyển sang trạng thái khó chịu kéo dài với sự hung hăng (ít thường xuyên hơn, các hành động tự động gây hấn).

Trong thực hành động kinh, khủng hoảng sinh dưỡng xảy ra chủ yếu kết hợp với các loại kịch phát (co giật hoặc không co giật) khác, gây ra sự đa hình của bệnh viện.

Liên quan đến các đặc điểm lâm sàng của cái gọi là rối loạn phản ứng thứ phát, cần chỉ ra rằng chúng ta đã gán cho chúng những phản ứng tâm lý đa dạng dễ hiểu đối với căn bệnh xảy ra ở bệnh động kinh. Đồng thời, các tác dụng phụ như một phản ứng với liệu pháp, cũng như một số hạn chế về chuyên môn và các hậu quả xã hội khác của bệnh bao gồm cả trạng thái thoáng qua và kéo dài. Chúng thường được biểu hiện dưới dạng sợ hãi, ám ảnh sợ hãi và các triệu chứng khác, trong đó việc hình thành các triệu chứng này có vai trò lớn thuộc về các đặc điểm cá nhân của bệnh nhân và các triệu chứng tâm thần khác. Đồng thời, phòng khám của các dạng kéo dài theo nghĩa rộng của các triệu chứng tình huống (phản ứng) phần lớn được xác định bởi bản chất của các thay đổi não (thiếu hụt), mang lại cho chúng một số đặc điểm liên quan đến đất hữu cơ. Mức độ thay đổi cá nhân (epithymic) cũng được phản ánh trong phòng khám của các rối loạn phản ứng thứ phát mới nổi.

Như một phần của bao gồm phản ứng Bệnh nhân động kinh thường có những lo lắng về:

• sự phát triển của một cơn động kinh trên đường phố, tại nơi làm việc
• bị thương hoặc chết trong cơn động kinh
• phát điên
• sự lây truyền bệnh di truyền
• tác dụng phụ của thuốc chống co giật
• buộc phải cai nghiện ma túy hoặc hoàn thành điều trị không kịp thời mà không có bảo đảm để tái phát cơn động kinh.

Phản ứng khi xuất hiện cơn động kinh tại nơi làm việc thường nghiêm trọng hơn nhiều so với khi xảy ra ở nhà. Vì lo sợ cơn co giật xảy ra nên một số bệnh nhân nghỉ học, làm việc, không đi chơi.

Cần chỉ ra rằng, theo cơ chế cảm ứng, nỗi sợ hãi cơn co giật cũng có thể xuất hiện ở thân nhân người bệnh, điều này cần có sự tham gia đông đảo của sự trợ giúp tâm lý gia đình.

Sợ hãi về sự khởi đầu của cơn động kinh thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân có các cơn kịch phát hiếm gặp. Những bệnh nhân bị tấn công thường xuyên trong một thời gian dài bị bệnh đã quen với chúng đến mức, như một quy luật, họ hầu như không gặp phải nỗi sợ hãi như vậy. Vì vậy, ở những bệnh nhân bị co giật thường xuyên và thời gian mắc bệnh lâu hơn, các dấu hiệu của bệnh không tiên lượng và hành vi không được kiểm chứng thường được ghi nhận.

Sợ bị thương hoặc sợ chết trong cơn động kinh dễ hình thành hơn ở những bệnh nhân có đặc điểm nhân cách tâm thần. Điều quan trọng nữa là trước đó họ đã từng bị tai nạn, bầm dập do sang chấn. Một số bệnh nhân không lo sợ quá nhiều về bản thân cuộc tấn công, mà là khả năng bị tổn thương cơ thể.

Đôi khi nỗi sợ hãi về cơn động kinh phần lớn là do cảm giác chủ quan khó chịu xuất hiện trong cơn. Những trải nghiệm này bao gồm ảo giác, ảo giác đáng sợ, cũng như các rối loạn của giản đồ cơ thể.

Sự phân biệt giữa các rối loạn ái kỷ này có tầm quan trọng cơ bản trong việc xác định liệu pháp điều trị tiếp theo.

Nguyên tắc trị liệu

Hướng chính của các chiến thuật điều trị liên quan đến các thành phần tình cảm cá nhân của chính cuộc tấn công và các rối loạn cảm xúc sau co giật có liên quan chặt chẽ là sử dụng đầy đủ các thuốc chống co giật với tác dụng làm dịu thuốc hưng phấn (cardimizepine, valproate, lamotrigine).

Không phải là thuốc chống co giật, nhiều thuốc an thần có phổ tác dụng chống co giật (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Việc đưa họ vào phác đồ điều trị có tác động tích cực đến cả bản thân các cơn kịch phát và các rối loạn ái lực thứ phát. Tuy nhiên, nên giới hạn thời gian sử dụng chúng trong ba năm do nguy cơ gây nghiện.

Gần đây, tác dụng chống lo âu và an thần đã được sử dụng rộng rãi. clonazepam , có hiệu quả cao trong trường hợp không co giật.

Trong các dạng rối loạn cảm xúc khác nhau với một căn bệnh trầm cảm, hiệu quả nhất thuốc chống trầm cảm . Đồng thời, trên cơ sở ngoại trú, các thuốc có tác dụng phụ tối thiểu, chẳng hạn như tianeptil, miakserin, fluoxetine, được ưu tiên.

Trong trường hợp thành phần ám ảnh cưỡng chế chiếm ưu thế trong cấu trúc của bệnh trầm cảm, việc chỉ định paroxetine là hợp lý.

Cần lưu ý rằng một số rối loạn tâm thần ở bệnh nhân động kinh có thể không phải do bản thân bệnh mà do điều trị lâu dài bằng thuốc phenobarbital. Đặc biệt, điều này có thể giải thích sự chậm chạp, cứng nhắc và các yếu tố của chậm phát triển tâm thần và vận động biểu hiện ở một số bệnh nhân. Với sự ra đời của các loại thuốc chống co giật có hiệu quả cao trong những năm gần đây, người ta đã có thể tránh được các tác dụng phụ của liệu pháp và phân loại động kinh là một bệnh có thể chữa được.

Tất cả các rối loạn tâm thần thường được chia thành hai mức độ: loạn thần kinh và loạn thần.

Ranh giới giữa các mức độ này là có điều kiện, nhưng người ta cho rằng các triệu chứng thô ráp, rõ rệt là dấu hiệu của rối loạn tâm thần ...

Ngược lại, các rối loạn thần kinh (và giống như loạn thần kinh) được phân biệt bởi mức độ nhẹ và mượt mà của các triệu chứng.

Rối loạn tâm thần được gọi là rối loạn thần kinh nếu chúng giống về mặt lâm sàng với rối loạn thần kinh, nhưng, không giống như rối loạn tâm thần, không phải do các yếu tố tâm thần gây ra và có nguồn gốc khác. Do đó, khái niệm rối loạn tâm thần mức độ thần kinh không đồng nhất với khái niệm rối loạn thần kinh là một nhóm bệnh tâm thần có bệnh cảnh lâm sàng không phải loạn thần. Về vấn đề này, một số bác sĩ tâm thần tránh sử dụng khái niệm truyền thống về "mức độ loạn thần", họ thích các khái niệm chính xác hơn về "mức độ không loạn thần", "không phải rối loạn tâm thần".

Các khái niệm về mức độ loạn thần và rối loạn tâm thần không liên quan đến bất kỳ bệnh cụ thể nào.

Các bệnh tâm thần có biểu hiện thường khởi phát dưới dạng rối loạn mức độ loạn thần kinh, sau đó, khi các triệu chứng trở nên nghiêm trọng hơn, sẽ cho ta hình dung về chứng rối loạn tâm thần. Trong một số bệnh tâm thần, chẳng hạn như loạn thần kinh, rối loạn tâm thần không bao giờ vượt quá mức loạn thần kinh (không loạn thần).

P. B. Gannushkin đề nghị gọi toàn bộ nhóm rối loạn tâm thần không phải là rối loạn tâm thần là "nhỏ", và V. A. Gilyarovsky - tâm thần "biên giới".

Khái niệm rối loạn tâm thần ranh giới được sử dụng để chỉ các rối loạn nhẹ giáp với tình trạng sức khỏe và tách nó ra khỏi các biểu hiện tâm thần bệnh lý thực tế, kèm theo những sai lệch đáng kể so với bình thường. Các rối loạn của nhóm này chỉ vi phạm một số lĩnh vực hoạt động tâm thần. Các yếu tố xã hội đóng một vai trò quan trọng trong sự xuất hiện và quá trình của chúng, với một mức độ quy ước nhất định, cho phép chúng ta mô tả chúng như là gián đoạn sự thích nghi về tinh thần. Nhóm các rối loạn tâm thần biên giới không bao gồm các phức hợp triệu chứng rối loạn thần kinh và rối loạn thần kinh liên quan đến các bệnh loạn thần (tâm thần phân liệt, v.v.), soma và thần kinh.

Các rối loạn tâm thần biên giới theo Yu.A. Aleksandrovsky (1993)

1) mức độ rối loạn thần kinh của bệnh lý tâm thần chiếm ưu thế;

2) mối liên hệ của rối loạn tâm thần với rối loạn chức năng tự chủ, rối loạn giấc ngủ ban đêm và rối loạn soma;

3) vai trò hàng đầu của các yếu tố tâm thần trong sự xuất hiện và mất bù của các rối loạn đau đớn;

4) sự hiện diện của khuynh hướng "hữu cơ" (MMD), tạo điều kiện cho sự phát triển và mất bù của bệnh;

5) mối quan hệ của các rối loạn đau đớn với tính cách và đặc điểm điển hình của bệnh nhân;

6) duy trì những lời chỉ trích về tình trạng của một người và các rối loạn bệnh tật chính;

7) không có rối loạn tâm thần, sa sút trí tuệ tiến triển hoặc các thay đổi nội sinh cá nhân (schizoform, động kinh).

Đặc điểm nhất dấu hiệu nhà tâm lý học đường biên giới:

mức độ loạn thần kinh = ký tự chức năng và sự đảo ngược vi phạm tồn tại;

thực vật "đệm", sự hiện diện của các rối loạn suy nhược, dyssomnic và somatoform đi kèm;

mối liên hệ của bệnh với đau thương hoàn cảnh và

phân loại cá nhânđặc trưng;

sự rối loạn bản ngã(không thể chấp nhận được cái "tôi" của bệnh nhân) những biểu hiện đau đớn và duy trì thái độ phê phán đối với căn bệnh này.

Rối loạn thần kinh(rối loạn thần kinh) - một nhóm các trạng thái bệnh do tâm lý điều hòa, được đặc trưng bởi tính đơn lẻ và rối loạn bản ngã với các biểu hiện lâm sàng đa dạng không làm thay đổi nhận thức về bản thân của cá nhân và nhận thức về bệnh.

Rối loạn thần kinh chỉ vi phạm một số lĩnh vực hoạt động tâm thần, không phải đi cùng hiện tượng loạn thần và rối loạn hành vi nghiêm trọng, nhưng chúng có thể ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống.

Định nghĩa về nơ ron

Rối loạn thần kinh thực vật được hiểu là một nhóm các rối loạn tâm thần kinh chức năng, bao gồm các rối loạn tâm thần và cảm xúc do các yếu tố tâm lý gây ra dẫn đến sự suy giảm khả năng thích ứng và tự điều chỉnh tâm thần.

Rối loạn thần kinh là một bệnh tâm thần không có bệnh lý hữu cơ của não.

Rối loạn đảo ngược hoạt động tâm thần, gây ra bởi ảnh hưởng của các yếu tố tổn thương tâm lý và quá trình tiến hành với nhận thức của bệnh nhân về thực tế bệnh của mình và không làm ảnh hưởng đến sự phản ánh của thế giới thực.

Học thuyết về các rối loạn thần kinh: hai khuynh hướng:

1 . Các nhà nghiên cứu tiến hành từ việc công nhận tính xác định của các hiện tượng rối loạn thần kinh là chắc chắn bệnh lýcơ chế sinh học , mặc dù họ không phủ nhận vai trò của chấn thương tinh thần là yếu tố khởi phát và là điều kiện có thể để khởi phát bệnh. Tuy nhiên, chính chấn thương tâm thần hoạt động như một trong những ngoại lực có thể và tương đương vi phạm cân bằng nội môi.

Như một phần của chẩn đoán âm tính cho biết sự vắng mặt của các rối loạn ở một mức độ khác, giống như rối loạn thần kinh và rối loạn thần kinh giả có nguồn gốc hữu cơ, soma hoặc tâm thần phân liệt.

2. Xu hướng thứ hai trong nghiên cứu về bản chất của chứng loạn thần kinh nằm ở chỗ cho rằng toàn bộ hình ảnh lâm sàng của chứng loạn thần kinh có thể bắt nguồn từ một chỉ cơ chế tâm lý . Những người ủng hộ xu hướng này tin rằng thông tin có tính chất soma về cơ bản không có ý nghĩa quan trọng đối với việc tìm hiểu phòng khám, nguồn gốc và liệu pháp điều trị các tình trạng rối loạn thần kinh.

Ý tưởng chẩn đoán tích cực chứng loạn thần kinh được trình bày trong các công trình của V.N. Myasishchev.

Một chẩn đoán tích cực sau khi nhận ra bản chất cơ bản của danh mục "tâm thần".

Quan niệm của V.N. Myasishcheva Năm 1934

V. N. Myasishchev lưu ý rằng chứng loạn thần kinh là bệnh nhân cách, chủ yếu là một căn bệnh về phát triển nhân cách.

Về căn bệnh nhân cách, ông hiểu rằng loại rối loạn tâm thần kinh, gây ra bởi cách một người xử lý hoặc trải nghiệm thực tế của mình, vị trí của anh ta và số phận của anh ta trong thực tế này.

Trung tâm của chứng loạn thần kinh nằm ở những mâu thuẫn giữa anh ta và các khía cạnh của thực tế có ý nghĩa đối với anh ta, được người đó giải quyết một cách không thành công, phi lý và không hiệu quả, gây ra những trải nghiệm đau đớn và đớn đau:

thất bại trong cuộc đấu tranh của cuộc sống, không thỏa mãn nhu cầu, không đạt được mục tiêu, mất mát không thể bù đắp.

Không có khả năng tìm ra một lối thoát hợp lý và hiệu quả kéo theo sự vô tổ chức về tinh thần và sinh lý của nhân cách.

Rối loạn thần kinh là một rối loạn tâm thần kinh do tâm thần (thường là xung đột) xảy ra do vi phạm các mối quan hệ đặc biệt quan trọng trong cuộc sống nhân cách và biểu hiện trong các hiện tượng lâm sàng cụ thể khi không có hiện tượng loạn thần.