Rối loạn trầm cảm không loạn thần. Rối loạn tâm thần là gì và được thể hiện như thế nào? Rối loạn tâm thần được đặc trưng

Được biết, rối loạn tâm thần là một thành phần thiết yếu của bức tranh lâm sàng về bệnh động kinh, làm phức tạp quá trình của nó. Theo A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), có mối quan hệ chặt chẽ giữa mức độ nghiêm trọng của bệnh và rối loạn tâm thần, thường gặp hơn nhiều trong quá trình động kinh không thuận lợi.

Trong vài năm gần đây, như các nghiên cứu thống kê cho thấy, trong cơ cấu bệnh tâm thần có sự gia tăng các dạng động kinh với rối loạn không loạn thần . Đồng thời, tỷ lệ rối loạn tâm thần động kinh giảm, điều này phản ánh tính chất bệnh lý rõ ràng của các biểu hiện lâm sàng của bệnh, do ảnh hưởng của một số yếu tố sinh học và xã hội.

Một trong những vị trí hàng đầu trong phòng khám các dạng động kinh không loạn thần bị chiếm giữ bởi rối loạn cảm xúc , thường cho thấy xu hướng biên niên sử. Điều này khẳng định quan điểm rằng mặc dù các cơn co giật đã thuyên giảm, nhưng rối loạn cảm xúc là một trở ngại cho việc phục hồi hoàn toàn sức khỏe của bệnh nhân (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Trong trình độ lâm sàng của một số hội chứng của sổ đăng ký tình cảm, điều quan trọng là phải đánh giá vị trí của chúng trong cấu trúc của bệnh, đặc điểm của động lực học, cũng như mối quan hệ với phạm vi của các hội chứng kịch phát thích hợp. Về vấn đề này, có thể chỉ ra hai cơ chế hình thành hội chứng của một nhóm rối loạn cảm xúc nguyên phát, trong đó các triệu chứng này đóng vai trò là thành phần của các rối loạn kịch phát thực tế và thứ phát không có mối quan hệ nhân quả với một cuộc tấn công, mà dựa trên các biểu hiện phản ứng khác nhau đối với bệnh, cũng như các ảnh hưởng chấn thương tâm lý bổ sung.

Vì vậy, theo dữ liệu nghiên cứu bệnh nhân của một bệnh viện chuyên khoa thuộc Viện Nghiên cứu Tâm thần Mátxcơva, người ta thấy rằng các rối loạn tâm thần không loạn thần về mặt hiện tượng được thể hiện bằng ba loại tình trạng:

1) rối loạn trầm cảm ở dạng trầm cảm và trầm cảm;
2) rối loạn ám ảnh sợ hãi;
3) các rối loạn tình cảm khác.

Rối loạn phổ trầm cảm bao gồm các tùy chọn sau:

1. Trầm cảm buồn và trầm cảm phụ được quan sát thấy ở 47,8% bệnh nhân. Một ảnh hưởng lo lắng và u sầu với tâm trạng giảm sút dai dẳng, thường đi kèm với sự cáu kỉnh, chiếm ưu thế trong phòng khám ở đây. Bệnh nhân ghi nhận sự khó chịu về tinh thần, nặng nề ở ngực. Ở một số bệnh nhân, những cảm giác này có liên quan đến tình trạng khó chịu về thể chất (nhức đầu, khó chịu sau xương ức) và đi kèm với tình trạng bồn chồn vận động, ít khi kết hợp với chứng loạn trương lực cơ.

2. Trầm cảm và trầm cảm động quan sát thấy ở 30% bệnh nhân. Những bệnh nhân này được phân biệt bởi quá trình trầm cảm dựa trên nền tảng của adynamia và hypobulia. Hầu hết thời gian họ nằm trên giường, họ gặp khó khăn khi thực hiện các chức năng tự phục vụ đơn giản, những lời phàn nàn về sự mệt mỏi nhanh chóng và cáu kỉnh là đặc trưng.

3. Trầm cảm và trầm cảm hypochondriacal được quan sát thấy ở 13% bệnh nhân và kèm theo cảm giác tổn thương cơ thể liên tục, bệnh tim. Trong bức tranh lâm sàng của căn bệnh này, những nỗi ám ảnh về chứng bệnh đạo đức giả chiếm vị trí hàng đầu với nỗi sợ hãi rằng cái chết đột ngột có thể xảy ra trong một cuộc tấn công hoặc họ sẽ không được giúp đỡ kịp thời. Hiếm khi việc giải thích nỗi ám ảnh vượt ra ngoài cốt truyện được chỉ định. Sự cố định của hypochondriacal được phân biệt bởi bệnh lão hóa, điểm đặc biệt của nó là tần suất nội địa hóa của chúng, cũng như các thể vùi tiền đình khác nhau (chóng mặt, mất điều hòa). Ít phổ biến hơn, cơ sở của bệnh lão hóa là rối loạn thực vật.

Biến thể của trầm cảm hypochondriacal là đặc trưng hơn của thời kỳ xen kẽ, đặc biệt là trong điều kiện mãn tính của các rối loạn này. Tuy nhiên, các hình thức nhất thời của chúng thường được ghi nhận trong thời kỳ đầu hậu kỳ.

4. Trầm cảm và trầm cảm lo âu xảy ra ở 8,7% bệnh nhân. Lo lắng, như một thành phần của một cuộc tấn công (hiếm hơn là trạng thái giữa các thời kỳ), được phân biệt bằng một âm mưu vô định hình. Bệnh nhân thường không thể xác định động cơ gây lo lắng hoặc sự hiện diện của bất kỳ nỗi sợ hãi cụ thể nào và báo cáo rằng họ trải qua nỗi sợ hãi hoặc lo lắng mơ hồ mà họ không hiểu nguyên nhân. Ảnh hưởng lo lắng ngắn hạn (vài phút, ít thường xuyên hơn trong vòng 12 giờ), theo quy luật, là đặc điểm của một biến thể ám ảnh, như một phần của cơn động kinh (trong hào quang, bản thân cơn động kinh hoặc trạng thái sau cơn động kinh).

5. Trầm cảm với rối loạn giải thể nhân cách quan sát thấy ở 0,5% bệnh nhân. Trong biến thể này, cảm giác chi phối là nhận thức bị thay đổi về cơ thể của chính mình, thường kèm theo cảm giác xa lạ. Nhận thức về môi trường, thời gian, cũng thay đổi. Vì vậy, cùng với cảm giác yếu ớt, hạ huyết áp, bệnh nhân ghi nhận những giai đoạn môi trường thay đổi, thời gian tăng tốc, dường như đầu, cánh tay, v.v. Những trải nghiệm này, trái ngược với sự kịch phát thực sự của quá trình giải thể nhân cách, được đặc trưng bởi việc duy trì ý thức với một định hướng hoàn chỉnh và có bản chất rời rạc.

Các hội chứng tâm lý với ưu thế ảnh hưởng lo lắng cấu thành chủ yếu nhóm bệnh nhân thứ hai mắc chứng rối loạn ám ảnh sợ hãi. Một phân tích về cấu trúc của những rối loạn này cho thấy chúng có liên quan chặt chẽ với hầu hết các thành phần của cơn động kinh, bắt đầu với tiền chất, hào quang, bản thân cơn động kinh và trạng thái sau cơn động kinh, trong đó sự lo lắng đóng vai trò là một thành phần của những trạng thái này. Lo lắng ở dạng kịch phát, xảy ra trước hoặc kèm theo một cuộc tấn công, được biểu hiện bằng một nỗi sợ hãi đột ngột, thường là một nội dung không xác định, mà bệnh nhân mô tả là một mối đe dọa sắp xảy ra, làm gia tăng lo lắng, nảy sinh mong muốn làm điều gì đó khẩn cấp hoặc tìm kiếm sự giúp đỡ từ người khác. Các bệnh nhân riêng lẻ thường chỉ ra nỗi sợ chết vì bị tấn công, sợ bị tê liệt, mất trí, v.v. Trong một số trường hợp, có các triệu chứng của chứng sợ tim, chứng sợ khoảng trống, những trải nghiệm ám ảnh xã hội ít thường xuyên hơn (sợ ngã khi có mặt nhân viên tại nơi làm việc, v.v.). Thông thường, trong thời kỳ xen kẽ, các triệu chứng này đan xen với các rối loạn của vòng tròn cuồng loạn. Có một mối quan hệ chặt chẽ giữa các rối loạn ám ảnh sợ hãi với thành phần tự chủ, đạt đến mức độ nghiêm trọng đặc biệt trong các cơn co giật nội tạng-thực vật. Trong số các rối loạn ám ảnh ám ảnh khác, các trạng thái ám ảnh, hành động, suy nghĩ đã được quan sát.

Trái ngược với lo lắng kịch phát, ảnh hưởng lo lắng trong sự thuyên giảm tiếp cận dưới dạng các biến thể cổ điển dưới dạng nỗi sợ hãi vô cớ đối với sức khỏe của một người, sức khỏe của những người thân yêu, v.v. Một số bệnh nhân có xu hướng hình thành rối loạn ám ảnh sợ hãi với các ám ảnh sợ hãi, sợ hãi, hành động, hành động, v.v. Trong một số trường hợp, có các cơ chế hành vi bảo vệ với các biện pháp đặc biệt để chống lại căn bệnh này, chẳng hạn như các nghi lễ, v.v. Về mặt trị liệu, lựa chọn bất lợi nhất là phức hợp triệu chứng phức tạp, bao gồm rối loạn ám ảnh sợ hãi, cũng như hình thành trầm cảm.

Loại rối loạn tâm thần ranh giới thứ ba trong phòng khám động kinh là rối loạn cảm xúc , được chúng tôi gọi là ｫrối loạn cảm xúc khácｻ.

Gần gũi về mặt hiện tượng học, có những biểu hiện không đầy đủ hoặc không hoàn chỉnh của rối loạn cảm xúc dưới dạng dao động cảm xúc, chứng khó nuốt, v.v.

Trong số nhóm rối loạn ranh giới này, hoạt động ở cả dạng kịch phát và trạng thái kéo dài, thường được quan sát thấy nhiều hơn chứng khó nuốt động kinh . Chứng khó đọc, xảy ra dưới dạng các đợt ngắn, thường xảy ra nhiều hơn trong cấu trúc của hào quang, trước một cơn động kinh hoặc một loạt các cơn động kinh, nhưng chúng được thể hiện rộng rãi nhất trong thời kỳ xen kẽ. Theo các đặc điểm lâm sàng và mức độ nghiêm trọng, các biểu hiện suy nhược cơ thể, khó chịu, ảnh hưởng của ác ý chiếm ưu thế trong cấu trúc của chúng. Phản ứng phản đối thường được hình thành. Một số bệnh nhân có hành động hung hăng.

Hội chứng mất khả năng cảm xúc được đặc trưng bởi biên độ dao động cảm xúc đáng kể (từ hưng phấn đến tức giận), nhưng không có các rối loạn hành vi đáng chú ý đặc trưng của chứng khó nuốt.

Trong số các dạng rối loạn cảm xúc khác, chủ yếu ở dạng các đợt ngắn, có các phản ứng yếu tim, biểu hiện ở dạng không kiểm soát được tình cảm. Thông thường, họ đã hành động bên ngoài khuôn khổ của chứng rối loạn trầm cảm hoặc lo âu được chính thức hóa, đại diện cho một hiện tượng độc lập.

Liên quan đến các giai đoạn riêng lẻ của một cuộc tấn công, tần suất rối loạn tâm thần ranh giới liên quan đến nó được trình bày như sau: trong cấu trúc của hào quang 3,5%, trong cấu trúc của cuộc tấn công 22,8%, trong giai đoạn sau động kinh 29,8%. , trong giai đoạn giữa các quốc gia là 43,9%.

Trong khuôn khổ của cái gọi là tiền thân của cơn co giật, người ta đã biết rõ nhiều rối loạn chức năng khác nhau, chủ yếu có tính chất thực vật (buồn nôn, ngáp, ớn lạnh, tiết nước bọt, mệt mỏi, chán ăn), trong đó có lo lắng, căng thẳng. giảm tâm trạng hoặc sự dao động của nó với ưu thế là ảnh hưởng u ám khó chịu. Trong một số quan sát trong giai đoạn này, người ta đã ghi nhận sự bất ổn về cảm xúc với sự bùng nổ và xu hướng phản ứng xung đột. Những triệu chứng này cực kỳ không ổn định, tồn tại trong thời gian ngắn và có thể tự giới hạn.

Aura với kinh nghiệm tình cảm thành phần không phổ biến của rối loạn kịch phát tiếp theo. Trong đó, phổ biến nhất là lo lắng đột ngột với mức độ căng thẳng tăng dần, cảm giác “lâng lâng”. Những cảm giác dễ chịu ít được quan sát thấy hơn (tăng sức sống, cảm giác nhẹ nhàng đặc biệt và tinh thần phấn chấn), sau đó được thay thế bằng sự lo lắng mong đợi một cuộc tấn công. Trong khuôn khổ của hào quang ảo tưởng (ảo giác), tùy thuộc vào cốt truyện của nó, có thể xảy ra ảnh hưởng của sợ hãi và lo lắng, hoặc tâm trạng trung lập (hiếm khi phấn khích) được ghi nhận.

Trong cấu trúc của chính kịch phát, các hội chứng chuỗi cảm xúc thường được tìm thấy nhất trong khuôn khổ của cái gọi là động kinh thùy thái dương.

Như đã biết, rối loạn cảm xúc-động lực là một trong những triệu chứng hàng đầu của tổn thương cấu trúc thời gian, chủ yếu là sự hình thành trung thất là một phần của hệ thống viền. Đồng thời, các rối loạn cảm xúc được thể hiện rộng rãi nhất khi có sự tập trung thái dương ở một hoặc cả hai thùy thái dương.

Khi tiêu điểm tập trung ở thùy thái dương bên phải, rối loạn trầm cảm phổ biến hơn và có hình ảnh lâm sàng rõ ràng hơn. Theo quy luật, quá trình nội địa hóa bên phải được đặc trưng bởi một loại trầm cảm chủ yếu là lo lắng với một âm mưu ám ảnh và các giai đoạn kích thích khác nhau. Phòng khám được chỉ định hoàn toàn phù hợp với ｫrối loạn cảm xúc bán cầu não phảiｻ được phân bổ trong hệ thống các hội chứng thực thể của ICD10.

Đến rối loạn cảm xúc kịch phát (như một phần của cuộc tấn công) bao gồm các cuộc tấn công sợ hãi đột ngột và kéo dài trong vài giây (hiếm khi vài phút), lo lắng không thể giải thích được, đôi khi có cảm giác khao khát. Có thể có những trạng thái bốc đồng ngắn hạn về ham muốn tình dục (đồ ăn) tăng lên, cảm giác mạnh mẽ, mong đợi vui vẻ. Khi được kết hợp với sự bao hàm của quá trình giải cá nhân hóa-khử hiện thực hóa, trải nghiệm tình cảm có thể thu được cả sắc thái tích cực và tiêu cực. Bản chất chủ yếu là bạo lực của những trải nghiệm này nên được nhấn mạnh, mặc dù các trường hợp riêng lẻ điều chỉnh tùy ý chúng bằng các kỹ thuật phản xạ có điều kiện chứng tỏ cơ chế bệnh sinh phức tạp hơn của chúng.

ｫCác cơn động kinh ảnh hưởngｻ xảy ra riêng lẻ hoặc nằm trong cấu trúc của các cơn động kinh khác, bao gồm cả cơn co giật. Thông thường, chúng được bao gồm trong cấu trúc hào quang của một cơn động kinh tâm thần vận động, ít gặp hơn là các cơn kịch phát thực vật-nội tạng.

Nhóm các rối loạn cảm xúc kịch phát trong khuôn khổ của bệnh động kinh thùy thái dương bao gồm các trạng thái khó chịu, thời gian có thể thay đổi từ vài giờ đến vài ngày. Trong một số trường hợp, chứng khó đọc ở dạng các đợt ngắn xảy ra trước sự phát triển của cơn động kinh tiếp theo hoặc một loạt cơn động kinh.

Rối loạn cảm xúc phổ biến thứ hai là các dạng lâm sàng với các cơn kịch phát thực vật chiếm ưu thế trong khuôn khổ của bệnh động kinh não . Các điểm tương đồng của việc chỉ định chung các rối loạn kịch phát (khủng hoảng) là các cuộc tấn công thực vật là các khái niệm được sử dụng rộng rãi trong thực hành thần kinh và tâm thần như một cuộc tấn công não, các cơn hoảng loạn và các tình trạng khác có kèm theo thực vật lớn.

Các biểu hiện kinh điển của rối loạn khủng hoảng bao gồm đột ngột phát triển: khó thở, cảm giác thiếu không khí, khó chịu ở các cơ quan trong khoang ngực và bụng kèm theo tim đập nhanh, gián đoạn, nhịp đập, v.v. Những hiện tượng này thường đi kèm với chóng mặt, ớn lạnh, run, dị cảm khác nhau. Có thể tăng phân, đi tiểu. Biểu hiện mạnh nhất là lo lắng, sợ chết, sợ phát điên.

Các triệu chứng ảnh hưởng dưới dạng những nỗi sợ hãi không ổn định riêng biệt có thể được chuyển đổi thành một cơn kịch phát tình cảm và thành các biến thể vĩnh viễn với sự dao động về mức độ nghiêm trọng của các rối loạn này. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, có thể chuyển sang trạng thái khó chịu kéo dài kèm theo hành vi gây hấn (ít thường xuyên hơn là các hành động tự động gây hấn).

Trong thực hành động kinh, khủng hoảng thực vật xảy ra chủ yếu kết hợp với các loại kịch phát khác (co giật hoặc không co giật), gây ra sự đa dạng của phòng khám bệnh.

Liên quan đến các đặc điểm lâm sàng của cái gọi là rối loạn phản ứng thứ phát, cần chỉ ra rằng chúng ta đã gán cho chúng những phản ứng tâm lý đa dạng dễ hiểu đối với căn bệnh xảy ra trong bệnh động kinh. Đồng thời, các tác dụng phụ do đáp ứng với trị liệu, cũng như một số hạn chế về chuyên môn và các hậu quả xã hội khác của bệnh bao gồm cả trạng thái thoáng qua và kéo dài. Chúng thường được biểu hiện dưới dạng ám ảnh sợ hãi, ám ảnh sợ hãi và các triệu chứng khác, trong sự hình thành của chúng, vai trò lớn thuộc về các đặc điểm cá nhân-cá nhân của bệnh nhân và các đặc điểm tâm lý bổ sung. Đồng thời, phòng khám của các dạng kéo dài theo nghĩa rộng là các triệu chứng tình huống (phản ứng) phần lớn được xác định bởi bản chất của những thay đổi não (thiếu hụt), mang lại cho chúng một số đặc điểm liên quan đến đất hữu cơ. Mức độ thay đổi cá nhân (biểu cảm) cũng được phản ánh trong phòng khám các rối loạn phản ứng thứ phát mới nổi.

Như là một phần của tạp chất phản ứng Bệnh nhân động kinh thường lo lắng về:

• phát triển cơn co giật trên đường phố, tại nơi làm việc
• bị thương hoặc chết trong cơn động kinh
• nổi điên lên
• truyền bệnh di truyền
• tác dụng phụ của thuốc chống co giật
• buộc ngừng thuốc hoặc điều trị không đúng thời hạn mà không bảo đảm chống tái phát cơn động kinh.

Phản ứng đối với sự xuất hiện của một cơn co giật tại nơi làm việc thường nghiêm trọng hơn nhiều so với khi nó xảy ra ở nhà. Vì sợ cơn động kinh xảy ra nên một số bệnh nhân nghỉ học, nghỉ làm, không ra ngoài.

Cần chỉ ra rằng, theo cơ chế cảm ứng, nỗi sợ lên cơn động kinh cũng có thể xuất hiện ở người thân của bệnh nhân, điều này cần có sự tham gia đông đảo của gia đình về hỗ trợ trị liệu tâm lý.

Nỗi sợ hãi về sự khởi đầu của một cơn động kinh thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân mắc chứng kịch phát hiếm gặp. Những bệnh nhân thường xuyên bị tấn công trong một thời gian dài bị bệnh đã quen với chúng đến mức theo quy luật, họ gần như không cảm thấy sợ hãi như vậy. Vì vậy, ở những bệnh nhân bị co giật thường xuyên và thời gian mắc bệnh lâu hơn, các dấu hiệu của chứng mất trí nhớ và hành vi thiếu kiểm soát thường được ghi nhận.

Nỗi sợ bị thương trên cơ thể hoặc sợ chết trong cơn động kinh dễ hình thành hơn ở những bệnh nhân có đặc điểm nhân cách tâm thần. Điều quan trọng nữa là trước đó họ đã từng bị tai nạn, bầm tím do bị tai biến. Một số bệnh nhân không quá lo sợ về cuộc tấn công mà là khả năng bị tổn thương cơ thể.

Đôi khi nỗi sợ hãi về một cơn động kinh phần lớn là do cảm giác chủ quan khó chịu xuất hiện trong một cuộc tấn công. Những trải nghiệm này bao gồm ảo tưởng đáng sợ, bao gồm ảo giác, cũng như các rối loạn của lược đồ cơ thể.

Sự khác biệt giữa các rối loạn cảm xúc có tầm quan trọng cơ bản trong việc xác định liệu pháp tiếp theo.

Nguyên tắc trị liệu

Hướng chính của các chiến thuật trị liệu liên quan đến các thành phần cảm xúc cá nhân của chính cuộc tấn công và các rối loạn cảm xúc sau co giật có liên quan chặt chẽ là sử dụng đầy đủ thuốc chống co giật với hiệu ứng thymoleptic (cardimizepine, valproate, lamotrigine).

Không phải là thuốc chống co giật, nhiều thuốc an thần có phổ tác dụng chống co giật (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Việc đưa họ vào chế độ điều trị có tác động tích cực đến cả bản thân các cơn kịch phát và các rối loạn cảm xúc thứ phát. Tuy nhiên, nên giới hạn thời gian sử dụng trong ba năm do nguy cơ nghiện.

Gần đây, tác dụng chống lo âu và an thần đã được sử dụng rộng rãi. clonazepam , có hiệu quả cao trong các cơn động kinh vắng ý thức.

Trong các dạng rối loạn cảm xúc khác nhau với gốc trầm cảm, cách hiệu quả nhất thuốc chống trầm cảm . Đồng thời, trên cơ sở ngoại trú, các thuốc có tác dụng phụ tối thiểu, chẳng hạn như tianeptil, miakserin, fluoxetine, được ưu tiên hơn.

Trong trường hợp thành phần ám ảnh cưỡng chế chiếm ưu thế trong cấu trúc trầm cảm, việc chỉ định paroxetine là hợp lý.

Cần lưu ý rằng một số rối loạn tâm thần ở bệnh nhân động kinh có thể không phải do bản thân bệnh mà do điều trị lâu dài bằng thuốc phenobarbital. Đặc biệt, điều này có thể giải thích sự chậm chạp, cứng nhắc và các yếu tố chậm phát triển trí tuệ và vận động được biểu hiện ở một số bệnh nhân. Với sự ra đời của thuốc chống co giật hiệu quả cao trong những năm gần đây, người ta đã có thể tránh được các tác dụng phụ của liệu pháp và phân loại bệnh động kinh là một bệnh có thể chữa được.

Rối loạn tâm thần là gì và được thể hiện như thế nào?

Thuật ngữ "rối loạn tâm thần" đề cập đến một loạt các trạng thái bệnh tật.

Thông tin chính xác về mức độ phổ biến trong dân số của các rối loạn tâm thần ngoại sinh (tiếng Hy Lạp exo - bên ngoài, genesis - nguồn gốc.
Không có lựa chọn nào cho sự phát triển của rối loạn tâm thần do ảnh hưởng của các nguyên nhân bên ngoài cơ thể), và điều này là do thực tế là hầu hết các tình trạng này xảy ra ở bệnh nhân nghiện ma túy và nghiện rượu.

Rối loạn loạn thần có thể gặp trong một số bệnh tâm thần: bệnh Alzheimer, sa sút trí tuệ tuổi già, nghiện rượu mãn tính, nghiện ma túy, động kinh, thiểu năng trí tuệ, v.v.

Một người có thể chịu đựng trạng thái loạn thần thoáng qua do dùng một số loại thuốc, ma túy hoặc cái gọi là rối loạn tâm thần do tâm lý hoặc "phản ứng" xảy ra do tiếp xúc với chấn thương tinh thần mạnh (tình huống căng thẳng nguy hiểm đến tính mạng, mất mát người thân, v.v.). Thường có cái gọi là nhiễm trùng (phát triển do bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng), somatogen (do bệnh lý soma nghiêm trọng, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim) và rối loạn tâm thần nhiễm độc. Ví dụ nổi bật nhất sau này là chứng mê sảng do rượu - "white tremens".

Có một đặc điểm quan trọng khác chia các rối loạn tâm thần thành hai loại khác nhau rõ rệt:
rối loạn tâm thần và không loạn thần.

Rối loạn không loạn thầnđược biểu hiện chủ yếu bằng các hiện tượng tâm lý đặc trưng của người khỏe mạnh. Chúng ta đang nói về sự thay đổi tâm trạng, nỗi sợ hãi, lo lắng, rối loạn giấc ngủ, những suy nghĩ ám ảnh và nghi ngờ, v.v.

Rối loạn không loạn thần phổ biến hơn nhiều so với rối loạn tâm thần.
Như đã đề cập ở trên, thứ nhẹ nhất trong số chúng tồn tại ít nhất một lần trong đời mỗi phần ba.

Rối loạn tâm thầnít phổ biến hơn nhiều.
Nghiêm trọng nhất trong số chúng thường được tìm thấy trong khuôn khổ của bệnh tâm thần phân liệt, một căn bệnh là vấn đề trung tâm của tâm thần học hiện đại. Tỷ lệ mắc bệnh tâm thần phân liệt là 1% dân số, có nghĩa là cứ một trăm người thì có khoảng một người mắc bệnh này.

Sự khác biệt nằm ở chỗ ở những người khỏe mạnh, tất cả những hiện tượng này xảy ra có mối liên hệ rõ ràng và đầy đủ với hoàn cảnh, trong khi ở những bệnh nhân thì không. Ngoài ra, thời gian và cường độ của những hiện tượng đau đớn kiểu này không thể so sánh với những hiện tượng tương tự xảy ra ở những người khỏe mạnh.

Rối loạn tâm thần cũng liên quan đến rối loạn hành vi thô.

TÂM THẦN LÀ GÌ?

Về loạn thần là gì.

Hãy tưởng tượng rằng tâm hồn của chúng ta là một tấm gương có nhiệm vụ phản ánh hiện thực một cách chính xác nhất có thể. Chúng tôi đánh giá thực tế với sự trợ giúp của sự phản ánh này, bởi vì chúng tôi không có cách nào khác. Bản thân chúng ta cũng là một phần của thực tại, vì vậy “tấm gương” của chúng ta phải phản ánh chính xác không chỉ thế giới xung quanh mà còn cả chính chúng ta trong thế giới này. Nếu chiếc gương còn nguyên vẹn, đồng đều, được đánh bóng và sạch sẽ, thì thế giới được phản chiếu trong đó một cách chính xác (chúng ta sẽ không thấy có lỗi khi không ai trong chúng ta nhận thức thực tế một cách hoàn toàn thỏa đáng - đây là một vấn đề hoàn toàn khác).

Nhưng điều gì sẽ xảy ra nếu gương bị bẩn, vặn vẹo hoặc vỡ thành nhiều mảnh? Phản ánh trong đó sẽ bị ảnh hưởng ít nhiều. Cái “nhiều hay ít” này rất quan trọng. Bản chất của bất kỳ rối loạn tâm thần nào nằm ở chỗ bệnh nhân nhận thức thực tế không hoàn toàn như thực tế. Mức độ biến dạng của thực tế trong nhận thức của bệnh nhân quyết định liệu anh ta có bị rối loạn tâm thần hay tình trạng bệnh nhẹ hơn hay không.

Thật không may, không có định nghĩa được chấp nhận rộng rãi về khái niệm "rối loạn tâm thần". Người ta luôn nhấn mạnh rằng triệu chứng chính của chứng rối loạn tâm thần là sự biến dạng nghiêm trọng của thực tế, sự biến dạng thô thiển của nhận thức về thế giới xung quanh. Bức tranh về thế giới được trình bày cho bệnh nhân có thể khác với thực tế đến mức họ nói về "thực tế mới" mà chứng loạn thần tạo ra. Ngay cả khi không có rối loạn nào trong cấu trúc của rối loạn tâm thần liên quan trực tiếp đến suy nghĩ suy giảm và hành vi có mục đích, thì những tuyên bố và hành động của bệnh nhân vẫn bị người khác coi là kỳ lạ và vô lý; vì anh ta sống trong một "thực tế mới" có thể không liên quan gì đến hoàn cảnh khách quan.

Những hiện tượng không bao giờ và dưới bất kỳ hình thức nào (kể cả trong một gợi ý) không được tìm thấy trong chuẩn mực đều “có tội” bóp méo hiện thực. Đặc điểm nhất của chúng là ảo tưởng và ảo giác; chúng tham gia vào cấu trúc của hầu hết các hội chứng thường được gọi là rối loạn tâm thần.
Đồng thời với sự xuất hiện của chúng, khả năng đánh giá nghiêm túc tình trạng của một người bị mất đi, "nói cách khác, bệnh nhân không thể thừa nhận suy nghĩ rằng mọi thứ xảy ra với anh ta dường như chỉ có anh ta.
“Một sự biến dạng tổng thể của nhận thức về thế giới xung quanh” phát sinh do “tấm gương”, với sự trợ giúp của chúng ta đánh giá về nó, bắt đầu phản chiếu những hiện tượng không có trong đó.

Vì vậy, rối loạn tâm thần là một tình trạng đau đớn, được xác định bởi sự xuất hiện của các triệu chứng không bao giờ xảy ra bình thường, thường là ảo tưởng và ảo giác. Chúng dẫn đến thực tế là thực tế trong nhận thức của bệnh nhân rất khác với trạng thái khách quan. Rối loạn tâm thần đi kèm với rối loạn hành vi, đôi khi rất thô lỗ. Nó có thể phụ thuộc vào cách bệnh nhân tưởng tượng ra tình huống mà anh ta đang ở (ví dụ, anh ta có thể thoát khỏi một mối đe dọa tưởng tượng) và vào việc mất khả năng hoạt động nhanh chóng.

Trích từ cuốn sách.
Rotstein V.G. "Khoa học tâm thần hay nghệ thuật?"

Rối loạn tâm thần (rối loạn tâm thần) là biểu hiện nổi bật nhất của bệnh tâm thần, trong đó hoạt động tinh thần của bệnh nhân không tương ứng với thực tế xung quanh, sự phản ánh thế giới thực trong tâm trí bị bóp méo rõ rệt, biểu hiện ở rối loạn hành vi, sự xuất hiện các triệu chứng, hội chứng bệnh lý bất thường.

Biểu hiện của bệnh tâm thần là sự vi phạm tâm lý và hành vi của một người. Theo mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý, người ta phân biệt các dạng bệnh tâm thần rõ rệt hơn - loạn thần và nhẹ hơn - loạn thần kinh, bệnh tâm thần, một số dạng bệnh lý tình cảm.

KHÓA HỌC VÀ DỰ ĐOÁN CỦA TÂM THẦN.

Thông thường nhất (đặc biệt là trong các bệnh nội sinh) có một loại rối loạn tâm thần định kỳ với các đợt cấp tính của bệnh xảy ra theo thời gian, cả do các yếu tố thể chất và tâm lý kích thích và tự phát. Cần lưu ý rằng cũng có một đợt tấn công đơn lẻ, được quan sát thấy thường xuyên hơn ở tuổi thiếu niên.

Bệnh nhân, sau khi trải qua một cơn, đôi khi là cơn kéo dài, dần dần thoát khỏi trạng thái đau đớn, khôi phục khả năng lao động và không bao giờ được bác sĩ tâm thần chú ý nữa.
Trong một số trường hợp, rối loạn tâm thần có thể trở thành mãn tính và trở nên liên tục mà không có sự biến mất của các triệu chứng trong suốt cuộc đời.

Trong những trường hợp không phức tạp và không phức tạp, điều trị nội trú thường kéo dài từ một tháng rưỡi đến hai tháng. Đây là giai đoạn các bác sĩ cần đối phó hoàn toàn với các triệu chứng loạn thần và lựa chọn liệu pháp hỗ trợ tối ưu. Trong trường hợp các triệu chứng của bệnh kháng thuốc, cần phải thay đổi một số đợt điều trị, điều này có thể trì hoãn thời gian nằm viện tới sáu tháng hoặc hơn.

Điều chính cần được ghi nhớ bởi người thân của bệnh nhân - CÁC BÁC ĐỪNG Vội vàng, đừng đòi xuất viện khẩn cấp "khi nhận"!Để ổn định hoàn toàn trạng thái, cần thời gian nhất định và bằng cách khăng khăng đòi xuất viện sớm, bạn có nguy cơ khiến một bệnh nhân không được điều trị đúng mức, điều này nguy hiểm cho cả anh ấy và bạn.

Một trong những yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến tiên lượng của rối loạn loạn thần là tính kịp thời của việc bắt đầu và cường độ điều trị tích cực kết hợp với các biện pháp phục hồi chức năng xã hội.

Các dạng rối loạn tâm thần ở ranh giới, hoặc trạng thái ranh giới, như một quy luật, bao gồm các rối loạn thần kinh khác nhau. Khái niệm này không được công nhận rộng rãi, nhưng nó vẫn được nhiều chuyên gia trong lĩnh vực y tế sử dụng. Theo quy định, nó được sử dụng để nhóm các rối loạn nhẹ và tách chúng khỏi rối loạn tâm thần. Đồng thời, các trạng thái ranh giới nói chung không phải là giai đoạn ban đầu, giai đoạn trung gian hoặc giai đoạn đệm hoặc giai đoạn của các rối loạn tâm thần chính, mà đại diện cho một nhóm biểu hiện bệnh lý đặc biệt có khởi phát, động lực và kết quả về mặt lâm sàng, tùy thuộc vào hình thức hoặc loại của quá trình bệnh.

Rối loạn đặc trưng cho các điều kiện ranh giới:

• sự chiếm ưu thế của mức độ thần kinh của các biểu hiện tâm lý trong suốt quá trình của bệnh;
• vai trò hàng đầu của các yếu tố tâm lý trong sự xuất hiện và mất bù của các rối loạn đau đớn;
• mối quan hệ của rối loạn tâm thần với rối loạn chức năng tự chủ, rối loạn giấc ngủ ban đêm và các bệnh cơ thể;
• mối quan hệ của các rối loạn đau đớn với tính cách và đặc điểm kiểu hình của bệnh nhân;
• sự hiện diện trong hầu hết các trường hợp "khuynh hướng hữu cơ" đối với sự phát triển và mất bù của các rối loạn đau đớn;
• bệnh nhân duy trì thái độ quan trọng đối với tình trạng của mình và các biểu hiện bệnh lý chính.
• Cùng với điều này, ở các trạng thái ranh giới, chẳng hạn, các triệu chứng loạn thần, chứng mất trí tiến triển và thay đổi tính cách đặc trưng của bệnh tâm thần nội sinh có thể hoàn toàn không có.

Các rối loạn tâm thần ranh giới có thể xảy ra cấp tính hoặc phát triển dần dần, quá trình của chúng có thể có tính chất khác nhau và chỉ giới hạn ở một phản ứng ngắn hạn, một tình trạng tương đối dài hạn hoặc một quá trình mãn tính. Với suy nghĩ này, cũng như trên cơ sở phân tích các nguyên nhân xảy ra trong thực hành lâm sàng, các dạng và biến thể khác nhau của rối loạn ranh giới được phân biệt. Đồng thời, các nguyên tắc và cách tiếp cận khác nhau được sử dụng (đánh giá bệnh học, hội chứng, triệu chứng) và họ cũng phân tích tiến trình của trạng thái ranh giới, mức độ nghiêm trọng, sự ổn định và mối quan hệ năng động của các biểu hiện lâm sàng khác nhau.

chẩn đoán lâm sàng

Do tính không đặc hiệu của nhiều triệu chứng lấp đầy cấu trúc hội chứng và bệnh học của các tình trạng ranh giới, nên sự khác biệt bên ngoài, chính thức trong các rối loạn suy nhược, tự chủ, khó ngủ và trầm cảm là không đáng kể. Được xem xét một cách riêng biệt, chúng không đưa ra cơ sở để phân biệt các rối loạn tâm thần trong các phản ứng sinh lý của những người khỏe mạnh thấy mình trong tình trạng căng thẳng, hoặc để đánh giá toàn diện về tình trạng của bệnh nhân và xác định tiên lượng. Chìa khóa để chẩn đoán là đánh giá năng động của một biểu hiện bệnh tật cụ thể, phát hiện ra nguyên nhân xảy ra và phân tích mối quan hệ với các đặc điểm tâm lý kiểu cá nhân, cũng như các rối loạn tâm lý khác.

Trong thực tế y tế, thường rất khó trả lời câu hỏi quan trọng nhất để đánh giá chẩn đoán phân biệt: rối loạn này hoặc rối loạn kia bắt đầu khi nào; Đó có phải là sự tăng cường, mài giũa các đặc điểm cá nhân hay nó mới về cơ bản trong tính độc đáo cá nhân của hoạt động tinh thần của một người? Đến lượt mình, câu trả lời cho câu hỏi có vẻ tầm thường này đòi hỏi phải có giải pháp cho một số vấn đề. Đặc biệt, cần đánh giá các đặc điểm về kiểu hình và đặc điểm của một người trong thời kỳ trước khi mắc bệnh. Điều này cho phép chúng ta nhìn thấy chuẩn mực cá nhân trong các khiếu nại về thần kinh được trình bày hoặc không liên quan đến các đặc điểm tiền bệnh, các rối loạn thực sự đau đớn mới về chất.

Hết sức chú ý đến việc đánh giá trước đau đớn về tình trạng của một người đến gặp bác sĩ liên quan đến các biểu hiện loạn thần kinh của anh ta, cần phải tính đến những đặc điểm trong tính cách của anh ta, những người trải qua một sự thay đổi năng động dưới ảnh hưởng của tuổi tác, tâm sinh lý, thể chất và nhiều yếu tố xã hội. Việc phân tích các đặc điểm trước khi mắc bệnh cho phép bạn tạo ra một loại chân dung tâm sinh lý của bệnh nhân, điểm khởi đầu cần thiết để đánh giá phân biệt tình trạng bệnh.

Đánh giá các triệu chứng hiện tại

Điều quan trọng không phải là triệu chứng hoặc hội chứng riêng lẻ, mà là đánh giá nó cùng với các biểu hiện tâm lý bệnh lý khác, nguyên nhân có thể nhìn thấy và ẩn giấu của chúng, tốc độ gia tăng và ổn định của các rối loạn tâm lý thần kinh nói chung và cụ thể hơn ở cấp độ thần kinh (chứng bệnh thần kinh, ám ảnh , chứng đạo đức giả). Trong sự phát triển của các rối loạn này, cả yếu tố tâm lý và sinh lý đều quan trọng, thường là sự kết hợp đa dạng của chúng. Nguyên nhân của rối loạn thần kinh không phải lúc nào cũng có thể nhìn thấy được đối với người khác, chúng có thể nằm ở kinh nghiệm cá nhân của một người, chủ yếu là do sự khác biệt giữa thái độ tư tưởng và tâm lý và khả năng thể chất của thực tế. Có thể thấy sự khác biệt này như sau:

1. từ quan điểm thiếu quan tâm (bao gồm cả đạo đức và kinh tế) trong một hoạt động cụ thể, thiếu hiểu biết về mục tiêu và triển vọng của nó;
2. từ vị trí tổ chức phi lý của hoạt động có mục đích, kèm theo sự phân tâm thường xuyên từ nó;
3. về sự không chuẩn bị về thể chất và tâm lý để thực hiện các hoạt động.

Những gì được bao gồm trong rối loạn ranh giới

Có tính đến sự đa dạng của các yếu tố sinh bệnh học khác nhau, các dạng rối loạn tâm thần ở ranh giới bao gồm phản ứng thần kinh, trạng thái phản ứng (nhưng không phải rối loạn tâm thần), rối loạn thần kinh, đặc điểm nổi bật, phát triển nhân cách bệnh lý, bệnh thái nhân cách, cũng như một loạt các bệnh giống như bệnh thần kinh và bệnh tâm thần. biểu hiện trong các bệnh soma, thần kinh và các bệnh khác. Trong ICD-10, những rối loạn này thường được coi là các biến thể khác nhau của rối loạn thần kinh, liên quan đến căng thẳng và dạng cơ thể, hội chứng hành vi do rối loạn sinh lý và các yếu tố thể chất, và rối loạn nhân cách và hành vi trưởng thành ở người lớn.

Các trạng thái ranh giới thường không bao gồm các bệnh tâm thần nội sinh (bao gồm tâm thần phân liệt chậm chạp), ở một số giai đoạn phát triển nhất định mà các rối loạn giống như bệnh thần kinh và tâm thần cũng chiếm ưu thế và thậm chí quyết định diễn biến lâm sàng, phần lớn bắt chước các dạng và biến thể chính của các trạng thái ranh giới thích hợp.

Những điều cần xem xét khi chẩn đoán:

• sự khởi đầu của bệnh (khi phát sinh chứng loạn thần kinh hoặc trạng thái giống như chứng loạn thần kinh), sự hiện diện hay vắng mặt của mối liên hệ của nó với tâm sinh lý hoặc somatogeny;
• sự ổn định của các biểu hiện tâm lý, mối quan hệ của chúng với các đặc điểm kiểu nhân cách của bệnh nhân (cho dù chúng là sự phát triển thêm của cái sau hay không liên quan đến các dấu hiệu đau đớn trước đó);
• sự phụ thuộc lẫn nhau và động lực của các rối loạn thần kinh trong điều kiện bảo tồn các yếu tố gây chấn thương và quan trọng hoặc giảm chủ quan về mức độ liên quan của chúng.

Tất cả các rối loạn tâm thần thường được chia thành hai cấp độ: loạn thần kinh và loạn thần.

Ranh giới giữa các cấp độ này là có điều kiện, nhưng người ta cho rằng các triệu chứng thô ráp, rõ rệt là dấu hiệu của chứng loạn thần ...

Ngược lại, các rối loạn thần kinh (và giống như chứng loạn thần kinh) được phân biệt bằng mức độ nhẹ và êm dịu của các triệu chứng.

Rối loạn tâm thần được gọi là rối loạn thần kinh giống như rối loạn thần kinh nếu chúng tương tự về mặt lâm sàng với rối loạn thần kinh, nhưng không giống như rối loạn sau, không phải do các yếu tố tâm lý gây ra và có nguồn gốc khác. Do đó, khái niệm về mức độ loạn thần kinh của rối loạn tâm thần không đồng nhất với khái niệm rối loạn thần kinh như một nhóm bệnh tâm thần với bệnh cảnh lâm sàng không loạn thần. Về vấn đề này, một số bác sĩ tâm thần tránh sử dụng khái niệm truyền thống về "mức độ thần kinh", thích các khái niệm chính xác hơn về "mức độ không loạn thần", "rối loạn không loạn thần".

Các khái niệm về mức độ loạn thần kinh và tâm thần không liên quan đến bất kỳ bệnh cụ thể nào.

Các bệnh tâm thần tiến triển thường xuất hiện dưới dạng rối loạn ở mức độ loạn thần kinh, sau đó, khi các triệu chứng trở nên nghiêm trọng hơn, sẽ tạo ra hình ảnh của chứng rối loạn tâm thần. Trong một số bệnh tâm thần, chẳng hạn như loạn thần kinh, rối loạn tâm thần không bao giờ vượt quá mức loạn thần kinh (không loạn thần).

P. B. Gannushkin đề nghị gọi toàn bộ nhóm rối loạn tâm thần không loạn thần là "nhỏ", và V. A. Gilyarovsky - tâm thần học "ranh giới".

Khái niệm rối loạn tâm thần ranh giới được dùng để chỉ các rối loạn nhẹ giáp với tình trạng sức khỏe và tách nó ra khỏi các biểu hiện tâm thần bệnh lý thực tế, kèm theo những sai lệch đáng kể so với chuẩn mực. Rối loạn của nhóm này chỉ vi phạm một số lĩnh vực hoạt động tinh thần. Các yếu tố xã hội đóng một vai trò quan trọng trong sự xuất hiện và diễn biến của chúng, mà với một mức độ quy ước nhất định, cho phép chúng ta mô tả chúng là rối loạn thích ứng tinh thần. Nhóm các rối loạn tâm thần ranh giới không bao gồm các phức hợp triệu chứng loạn thần kinh và loạn thần kinh liên quan đến các bệnh tâm thần (tâm thần phân liệt, v.v.), soma và thần kinh.

Rối loạn tâm thần ranh giới theo Yu.A. Aleksandrovsky (1993)

1) sự chiếm ưu thế của mức độ loạn thần kinh của tâm lý học;

2) mối quan hệ của rối loạn tâm thần với rối loạn chức năng tự chủ, rối loạn giấc ngủ ban đêm và rối loạn soma;

3) vai trò hàng đầu của các yếu tố tâm lý trong sự xuất hiện và mất bù của các rối loạn đau đớn;

4) sự hiện diện của khuynh hướng "hữu cơ" (MMD), tạo điều kiện cho sự phát triển và mất bù của bệnh;

5) mối quan hệ của các rối loạn đau đớn với tính cách và đặc điểm kiểu hình của bệnh nhân;

6) duy trì sự chỉ trích về tình trạng của một người và các rối loạn bệnh lý chính;

7) không có rối loạn tâm thần, mất trí nhớ tiến triển hoặc thay đổi nội sinh cá nhân (dạng phân liệt, động kinh).

đặc trưng nhất dấu hiệu nhà tâm lý học ranh giới:

mức độ thần kinh = nhân vật chức năng và khả năng đảo ngược vi phạm hiện có;

thực vật "đệm", sự hiện diện của các rối loạn suy nhược, rối loạn giấc ngủ và somatoform;

sự liên quan của bệnh tật với chấn thương hoàn cảnh và

kiểu chữ cá nhânđặc điểm;

cái tôi-dystonicity(không thể chấp nhận được cái "tôi" của bệnh nhân) biểu hiện đau đớn và duy trì thái độ phê phán căn bệnh này.

Rối loạn thần kinh(chứng loạn thần kinh) - một nhóm các trạng thái bệnh do tâm lý gây ra được đặc trưng bởi tính cục bộ và bản ngã của các biểu hiện lâm sàng đa dạng không làm thay đổi khả năng tự nhận thức của cá nhân và nhận thức về bệnh.

Rối loạn thần kinh chỉ vi phạm một số lĩnh vực hoạt động tinh thần, không phải kèm theo hiện tượng tâm thần và rối loạn hành vi nghiêm trọng, nhưng chúng có thể ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống.

định nghĩa về bệnh thần kinh

Rối loạn thần kinh được hiểu là một nhóm các rối loạn tâm thần kinh chức năng, bao gồm rối loạn cảm xúc và rối loạn cơ thể thực vật gây ra bởi các yếu tố tâm lý dẫn đến suy giảm khả năng thích ứng và tự điều chỉnh tinh thần.

Rối loạn thần kinh là một bệnh tâm lý không có bệnh lý hữu cơ của não.

Rối loạn có thể phục hồi của hoạt động tâm thần, gây ra bởi ảnh hưởng của các yếu tố chấn thương tâm lý và tiến trình với nhận thức của bệnh nhân về thực tế căn bệnh của mình và không làm phiền sự phản ánh của thế giới thực.

Học thuyết về chứng loạn thần kinh: hai khuynh hướng:

1 . Các nhà nghiên cứu tiến hành từ việc thừa nhận tính tất định của các hiện tượng loạn thần kinh là nhất định bệnh lýcơ chế sinh học , mặc dù họ không phủ nhận vai trò của những sang chấn tinh thần là yếu tố khởi phát và là điều kiện có thể làm khởi phát bệnh. Tuy nhiên, bản thân chấn thương tâm lý đóng vai trò là một trong những ngoại sinh có thể và tương đương vi phạm cân bằng nội môi.

Như là một phần của chẩn đoán âm tính chỉ ra sự vắng mặt của các rối loạn ở các mức độ khác nhau, rối loạn thần kinh giống như rối loạn thần kinh và giả thần kinh có nguồn gốc hữu cơ, soma hoặc tâm thần phân liệt.

2. Xu hướng thứ hai trong nghiên cứu về bản chất của chứng loạn thần kinh là giả định rằng toàn bộ bức tranh lâm sàng của chứng loạn thần kinh có thể bắt nguồn từ một chỉ cơ chế tâm lý . Những người ủng hộ xu hướng này tin rằng thông tin có bản chất cơ thể về cơ bản là không quan trọng để hiểu về phòng khám, nguồn gốc và cách điều trị các tình trạng thần kinh.

ý tưởng chẩn đoán dương tính chứng loạn thần kinh được trình bày trong các tác phẩm của V.N. Myasishchev.

Một chẩn đoán tích cực xuất phát từ việc công nhận bản chất thực chất của danh mục "tâm lý".

Quan niệm của V.N. Myasishcheva Năm 1934

V. N. Myasishchev lưu ý rằng chứng loạn thần kinh là bệnh nhân cách, chủ yếu là bệnh phát triển nhân cách.

Theo bệnh nhân cách, anh ấy hiểu rằng loại rối loạn tâm thần kinh, gây ra bởi cách một người xử lý hoặc trải nghiệm thực tế, vị trí và số phận của anh ta trong thực tế này.

Trọng tâm của chứng loạn thần kinh là những mâu thuẫn được con người giải quyết không thành công, phi lý và không hiệu quả giữa anh ta và các khía cạnh của thực tế có ý nghĩa đối với anh ta, gây ra những trải nghiệm đau đớn và đau đớn:

thất bại trong cuộc đấu tranh của cuộc sống, không hài lòng với nhu cầu, mục tiêu không đạt được, mất mát không thể khắc phục.

Không có khả năng tìm ra lối thoát hợp lý và hiệu quả kéo theo sự vô tổ chức về tinh thần và sinh lý của nhân cách.

Rối loạn thần kinh là một rối loạn thần kinh tâm thần (thường là xung đột) xảy ra do hậu quả của vi phạm các mối quan hệ đặc biệt quan trọng trong cuộc sống nhân cách và biểu hiện ở những hiện tượng lâm sàng cụ thể khi không có hiện tượng loạn thần.

Chẩn đoán sớm bệnh tâm thần có một số tính năng cụ thể.

Các trạng thái cấp tính trong tâm thần học trong phần lớn các trường hợp diễn ra với sự tiến bộ nhanh chóng, sự vô tổ chức rõ rệt của hành vi, thường đạt đến một mức độ kích thích, theo truyền thống được gọi là tâm thần vận động, tức là kích thích trong lĩnh vực tinh thần và vận động.

Kích thích là một trong những triệu chứng thường gặp nhất, là một phần không thể thiếu trong cấu trúc của các hội chứng trạng thái loạn thần cấp tính, và đóng vai trò phản ánh một số liên kết trong cơ chế bệnh sinh của bệnh. Trong sự xuất hiện, phát triển, thời gian kéo dài của nó, vai trò chắc chắn không chỉ do các yếu tố nội sinh, chẳng hạn như trường hợp tâm thần phân liệt hoặc rối loạn tâm thần trầm cảm, mà còn do các nguy cơ ngoại sinh - nhiễm độc và nhiễm trùng, mặc dù rất khó phát hiện. vẽ một ranh giới rõ ràng giữa ngoại sinh và nội sinh. Thông thường, có sự kết hợp của những yếu tố này và một số yếu tố khác.

Đồng thời, sự vô tổ chức trong hành vi của một người bệnh tâm thần không chỉ liên quan đến các yếu tố bên trong của bệnh mà còn liên quan đến phản ứng của cá nhân đối với bệnh do bệnh tâm thần khởi phát đột ngột thay đổi đột ngột. nhận thức của bệnh nhân về thế giới xung quanh.

Những gì thực sự tồn tại bị bóp méo, đánh giá một cách bệnh hoạn, thường mang ý nghĩa đe dọa, nham hiểm đối với bệnh nhân. Mê sảng phát triển cấp tính, ảo giác, rối loạn ý thức làm bệnh nhân choáng váng, hoang mang, bối rối, sợ hãi, lo lắng.

Hành vi của bệnh nhân nhanh chóng có tính chất bệnh lý, giờ đây nó không được quyết định bởi thực tế môi trường của bệnh nhân, mà bởi những trải nghiệm bệnh lý của anh ta. Sự cân bằng bị mất, cân bằng nội môi của nhân cách bị xáo trộn, "sự khác biệt" bắt đầu trong điều kiện mới của bệnh tâm thần.

Trong những điều kiện này, hoạt động của nhân cách bệnh nhân không chỉ được xác định bởi nhận thức méo mó của chính họ về môi trường, mà còn bởi phản ứng của những người xung quanh đối với một người đột nhiên bị bệnh tâm thần, thường biểu hiện ở sự sợ hãi, hoảng loạn, cố gắng chống cự. trói bệnh nhân, nhốt anh ta lại, v.v. Điều này, đến lượt nó, làm trầm trọng thêm các tương tác bị rối loạn của nhân cách bệnh nhân với thế giới xung quanh, góp phần làm gia tăng các triệu chứng tâm thần, hành vi vô tổ chức, tăng hưng phấn. Vì vậy, một tình huống "vòng luẩn quẩn" được tạo ra.

Các yếu tố khác được bao gồm trong các mối quan hệ phức tạp này: yếu tố của bệnh tật, sự đau khổ của toàn bộ sinh vật do vi phạm sự tương tác bình thường của các cơ quan và hệ thống, vi phạm ảnh hưởng điều tiết của hệ thống thần kinh trung ương, sự mất cân bằng của hệ thống thần kinh tự trị hệ thống, do đó gây ra sự vô tổ chức bổ sung trong công việc của các cơ quan nội tạng. Có một số yếu tố bệnh sinh mới làm tăng cả rối loạn tâm thần và cơ thể.

Cũng cần lưu ý rằng trạng thái loạn thần cấp tính có thể phát triển ở những người trước đây mắc bệnh soma, rối loạn tâm thần có thể là một biến chứng của bệnh điều trị, phẫu thuật hoặc bệnh truyền nhiễm. Về vấn đề này, sự tương tác của các yếu tố gây bệnh thậm chí còn trở nên phức tạp hơn, làm trầm trọng thêm quá trình của cả bệnh tâm thần và bệnh soma.

Người ta có thể trích dẫn một số đặc điểm khác của trạng thái loạn thần cấp tính, nhưng những gì đã nói là đủ để lưu ý các chi tiết cụ thể của chẩn đoán sớm và điều trị khẩn cấp trong tâm thần học, khác với trong y học soma.

Vì thế, rối loạn tâm thần hoặc rối loạn tâm thần được hiểu là những biểu hiện nổi bật nhất của bệnh tâm thần, trong đó hoạt động tinh thần của bệnh nhân không tương ứng với thực tế xung quanh, sự phản ánh thế giới thực trong tâm trí bị bóp méo rõ rệt, biểu hiện ở rối loạn hành vi, xuất hiện các triệu chứng bệnh lý bất thường và các hội chứng.

Nếu chúng ta tiếp cận vấn đề đang được xem xét một cách có phương pháp hơn, thì rối loạn tâm thần (loạn thần) được đặc trưng bởi:

sự tan rã của tâm hồn- sự không đầy đủ của các phản ứng tinh thần và hoạt động phản xạ, các quá trình, hiện tượng, tình huống; Sự phân rã rõ ràng nhất của hoạt động tinh thần tương ứng với một số triệu chứng - cái gọi là dấu hiệu chính thức của bệnh pychosis: ảo giác, ảo tưởng (xem bên dưới), tuy nhiên, sự phân chia thành các cấp độ loạn thần và không loạn thần ở mức độ lớn hơn có hội chứng rõ ràng. định hướng - hoang tưởng, oneiroid và các hội chứng khác

sự biến mất của những lời chỉ trích (uncriticality)- không thể hiểu được những gì đang xảy ra, tình hình thực tế và vị trí của một người trong đó, dự đoán các đặc điểm phát triển của nó, bao gồm cả liên quan đến hành động của chính họ; bệnh nhân không nhận thức được những sai lầm, khuynh hướng, mâu thuẫn về tinh thần của mình

mất khả năng lãnh đạo tự nguyện bản thân, hành động, trí nhớ, sự chú ý, suy nghĩ, hành vi dựa trên nhu cầu thực tế của cá nhân, mong muốn, động cơ, đánh giá tình huống, đạo đức, giá trị sống, định hướng nhân cách; có phản ứng không đầy đủ với các sự kiện, sự kiện, tình huống, đồ vật, con người, cũng như với chính mình.

Theo quan điểm của các hội chứng tâm lý tích cực và tiêu cực được xác định bởi A. V. Snezhnevsky, các rối loạn tâm thần bao gồm:

1. Hội chứng tích cực:
biến thể loạn thần của hội chứng hưng cảm và trầm cảm cấp độ III
hội chứng từ cấp IV đến cấp VIII (ngoại trừ hội chứng tâm thần - cấp IX)

2. Rối loạn loạn thần được đánh đồng hội chứng tiêu cực:
sự ngu xuẩn và ngốc nghếch
Hội chứng khiếm khuyết tâm thần mắc phải từ cấp độ V-VI đến X

Để làm cho các tiêu chí trên dễ hiểu hơn, tôi đưa ra một mô hình về tỷ lệ các hội chứng tích cực và tiêu cực và các dạng bệnh học, được trình bày bởi A. V. Snezhnevsky dưới dạng chín vòng tròn (lớp) của các rối loạn tâm lý bao gồm lẫn nhau:

tích cực- cảm xúc-hyperesthetic (ở trung tâm - hội chứng suy nhược vốn có trong tất cả các bệnh) (I); tình cảm (trầm cảm, hưng cảm, hỗn hợp) (II); thần kinh (ám ảnh, cuồng loạn, mất nhân cách, lão hóa-suy nhược thần kinh (III); hoang tưởng, ảo giác bằng lời nói (IV); ảo giác-hoang tưởng, hoang tưởng, căng trương lực (V); lú lẫn (mê sảng, mất trí nhớ, trạng thái chạng vạng) (VI); chứng mất trí nhớ (VII). ), co giật (VIII), rối loạn tâm thần (IX);

phủ định- cạn kiệt hoạt động tinh thần (I), những thay đổi được nhận thức chủ quan và khách quan trong cái “tôi” (II-III), sự bất hòa về nhân cách (IV), giảm tiềm năng năng lượng (V), giảm mức độ và suy thoái nhân cách (VI -VII), rối loạn trí nhớ (VIII ), sa sút trí tuệ hoàn toàn và điên loạn tâm thần (IX).

Ông cũng so sánh các hội chứng dương tính to với các bệnh độc lập về mặt bệnh học. Cấp độ I xem xét các hội chứng tích cực phổ biến nhất với ít ưu tiên bệnh học nhất và phổ biến đối với tất cả các bệnh tâm thần và nhiều bệnh cơ thể.

Các hội chứng cấp độ I-III tương ứng với phòng khám của rối loạn tâm thần trầm cảm điển hình
I-IV - rối loạn tâm thần hưng trầm cảm phức tạp (không điển hình) và rối loạn tâm thần cận biên (trung gian giữa rối loạn tâm thần hưng trầm cảm và tâm thần phân liệt)
I-V - tâm thần phân liệt
I-VI - rối loạn tâm thần ngoại sinh
I-VII - phòng khám bệnh chiếm vị trí trung gian giữa rối loạn tâm thần ngoại sinh và hữu cơ
I-VIII - bệnh động kinh
Cấp độ I-IX tương ứng với phổ hội chứng về động lực học của bệnh tâm thần liên quan đến bệnh lý hữu cơ tổng thể của não

Các biểu hiện chính của rối loạn tâm thần là:

1.ảo giác
Tùy thuộc vào máy phân tích, thính giác, thị giác, khứu giác, vị giác, xúc giác được phân biệt.
Ảo giác có thể đơn giản (tiếng chuông, tiếng ồn, tiếng kêu) hoặc phức tạp (lời nói, cảnh vật).
Phổ biến nhất là ảo giác thính giác, cái gọi là "giọng nói" mà một người có thể nghe thấy từ bên ngoài hoặc âm thanh bên trong đầu, và đôi khi là cơ thể. Trong hầu hết các trường hợp, giọng nói được cảm nhận một cách sống động đến mức bệnh nhân không có chút nghi ngờ nào về thực tế của chúng. Giọng nói có thể đe dọa, buộc tội, trung lập, bắt buộc (ra lệnh). Loại thứ hai được coi là nguy hiểm nhất, vì bệnh nhân thường tuân theo mệnh lệnh của giọng nói và thực hiện các hành vi gây nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác.

2. ý tưởng điên rồ
Đây là những phán đoán nảy sinh trên cơ sở đau đớn, những kết luận không tương ứng với thực tế, hoàn toàn chiếm lĩnh ý thức của bệnh nhân và không thể sửa chữa bằng cách can ngăn và giải thích.
Nội dung của những ý tưởng ảo tưởng có thể rất đa dạng, nhưng thường có:
ảo tưởng bị ngược đãi (bệnh nhân tin rằng họ đang bị theo dõi, họ muốn bị giết, những âm mưu được thêu dệt xung quanh họ, những âm mưu được tổ chức)
mê sảng ảnh hưởng (từ tâm linh, người ngoài hành tinh, dịch vụ đặc biệt với sự trợ giúp của bức xạ, bức xạ, năng lượng "đen", phù thủy, thiệt hại)
mê sảng thiệt hại (rắc thuốc độc, ăn cắp hoặc làm hỏng đồ đạc, muốn sống sót khỏi căn hộ)
mê sảng hypochondriacal (bệnh nhân tin chắc rằng mình mắc một loại bệnh nào đó, thường rất khủng khiếp và không thể chữa khỏi, chứng tỏ một cách ngoan cố rằng các cơ quan nội tạng của mình bị ảnh hưởng, cần phải can thiệp phẫu thuật)
cũng có ảo tưởng về tật đố, phát minh, vĩ đại, chủ nghĩa cải cách, khác nguồn gốc, đa tình, kiện tụng, v.v.

3. Rối loạn chuyển động
Biểu hiện dưới dạng ức chế (ngơ ngẩn) hoặc kích thích. Với trạng thái sững sờ, bệnh nhân đóng băng ở một tư thế, không hoạt động, ngừng trả lời các câu hỏi, nhìn vào một điểm, không chịu ăn. Ngược lại, bệnh nhân trong trạng thái kích động tâm thần vận động thường xuyên di chuyển, nói không ngừng, đôi khi nhăn mặt, bắt chước, ngu ngốc, hung hăng và bốc đồng (thực hiện những hành động bất ngờ, không có động cơ).

4. Rối loạn tâm trạng
Biểu hiện bằng trạng thái trầm cảm hoặc hưng cảm:
trầm cảm được đặc trưng, trước hết, tâm trạng thấp, u sầu, trầm cảm, chậm phát triển trí tuệ và vận động, biến mất ham muốn và thôi thúc, giảm năng lượng, đánh giá bi quan về quá khứ, hiện tại và tương lai, ý tưởng tự đổ lỗi cho bản thân, ý định tự tử
trạng thái hưng cảm tự biểu hiện tâm trạng tăng cao một cách vô lý, tăng tốc suy nghĩ và hoạt động vận động, đánh giá quá cao khả năng của nhân cách của chính mình với việc xây dựng các kế hoạch và dự án phi thực tế, đôi khi viển vông, mất nhu cầu ngủ, mất kiểm soát các ham muốn (lạm dụng rượu, ma túy, lăng nhăng)

Rối loạn tâm thần có thể có cấu trúc phức tạp và kết hợp các rối loạn ảo giác, ảo tưởng và cảm xúc (rối loạn tâm trạng) theo nhiều tỷ lệ khác nhau..

Các dấu hiệu sau đây của trạng thái loạn thần mới bắt đầu có thể xuất hiện cùng với căn bệnh mà không có ngoại lệ hoặc riêng biệt.

Biểu hiện của ảo giác thính giác và thị giác :
Cuộc trò chuyện với chính mình, giống như cuộc trò chuyện hoặc nhận xét để trả lời câu hỏi của ai đó (không bao gồm nhận xét to như "Tôi đã để kính ở đâu?").
Tiếng cười không có lý do rõ ràng.
Im lặng đột ngột, như thể người đó đang lắng nghe điều gì đó.
Một cái nhìn lo lắng, lo lắng; không có khả năng tập trung vào một chủ đề của cuộc trò chuyện hoặc một nhiệm vụ cụ thể.
Ấn tượng rằng bệnh nhân nhìn thấy hoặc nghe thấy điều gì đó mà bạn không thể nhận thức được.

Sự xuất hiện của cơn mê sảng có thể được nhận biết qua các dấu hiệu sau :
Thay đổi hành vi đối với người thân và bạn bè, sự xuất hiện của sự thù địch hoặc bí mật vô lý.
Tuyên bố trực tiếp về nội dung không hợp lý hoặc đáng ngờ (ví dụ: về sự ngược đãi, về sự vĩ đại của chính mình, về tội lỗi không thể tha thứ của một người.)
Các hành động bảo vệ dưới hình thức che cửa sổ, khóa cửa, biểu hiện rõ ràng của sự sợ hãi, lo lắng, hoảng loạn.
Một tuyên bố không có căn cứ rõ ràng về sự lo sợ cho cuộc sống và hạnh phúc của một người, cho cuộc sống và sức khỏe của những người thân yêu.
Những câu nói riêng biệt, khó hiểu đối với người khác, có ý nghĩa mang lại sự bí ẩn và ý nghĩa đặc biệt cho các chủ đề hàng ngày.
Từ chối ăn hoặc kiểm tra cẩn thận nội dung của thực phẩm.
Hoạt động kiện tụng tích cực (ví dụ: gửi thư cho cảnh sát, các tổ chức khác nhau có khiếu nại về hàng xóm, đồng nghiệp, v.v.).

Đối với các rối loạn tâm trạng của phổ trầm cảm trong khuôn khổ trạng thái loạn thần, trong tình huống này bệnh nhân có thể có suy nghĩ không muốn sống. Nhưng trầm cảm kèm theo ảo tưởng (ví dụ, cảm giác tội lỗi, bần cùng hóa, bệnh soma không thể chữa khỏi) đặc biệt nguy hiểm. Những bệnh nhân này ở đỉnh điểm của mức độ nghiêm trọng của tình trạng hầu như luôn có ý nghĩ tự tử và sẵn sàng tự tử..

Những dấu hiệu sau cảnh báo khả năng tự tử :
Tuyên bố của bệnh nhân về sự vô dụng, tội lỗi, tội lỗi của mình.
Vô vọng và bi quan về tương lai, không muốn thực hiện bất kỳ kế hoạch nào.
Sự hiện diện của những giọng nói khuyên hoặc ra lệnh tự sát.
Niềm tin của bệnh nhân rằng anh ta mắc một căn bệnh hiểm nghèo, không thể chữa khỏi.
Sự bình tĩnh đột ngột của bệnh nhân sau một thời gian dài u sầu và lo lắng. Những người khác có thể có ấn tượng sai lầm rằng tình trạng của bệnh nhân đã được cải thiện. Anh ấy sắp xếp công việc của mình theo thứ tự, chẳng hạn như viết di chúc hoặc gặp gỡ những người bạn cũ đã lâu không gặp.

Tất cả các rối loạn tâm thần, xét về mặt sinh học xã hội, đều gây ra một số vấn đề y tế và để lại hậu quả xã hội.

Cả rối loạn tâm thần và không loạn thần, các nhiệm vụ y tế đều giống nhau - đó là phát hiện, chẩn đoán, kiểm tra, quan sát động, phát triển các chiến thuật và thực hiện điều trị, phục hồi chức năng, đọc lại và phòng ngừa chúng.

Hậu quả xã hội của rối loạn tâm thần và không loạn thần là khác nhau. Đặc biệt, mức độ rối loạn tâm thần cho phép sử dụng khám và nhập viện không tự nguyện, khám lâm sàng, đưa ra kết luận về sự mất trí và mất năng lực, công nhận một giao dịch được thực hiện trong trạng thái tâm thần là vô hiệu, v.v. Vì vậy, việc nhận biết sớm bệnh nhân có dấu hiệu rối loạn tâm thần là vô cùng quan trọng.