Nifedipine tác dụng kéo dài hướng dẫn sử dụng. Viên nén nifedipine là một phương thuốc mạnh để bình thường hóa huyết áp tâm thu Tại sao lại là viên nén nifedipine

14.05.2017

Viên nén Nifedipine cần thiết cho bệnh nhân tăng huyết áp và là phương thuốc phổ biến để sức ép , loại bỏ cơn đau, giảm thiếu máu cục bộ.

Thuốc được sản xuất trong một số phiên bản:

• adalat - dung dịch tiêm tĩnh mạch;
• viên nén tác dụng ngắnloại bỏ khủng hoảng (cordaflex, nifedipine, cordafen, cordipin, fenigidin);
• thuốc tác dụng lâu saydài hạn (cordaflex rd, corinfar, nifecar chl, calciguard retard, osmo-adalat).

Thuốc được liệt kê cho sức ép kết hợp hoạt chất, cơ chế tác dụng lên cơ thể và tác dụng dược lý. Khác với hạ cấp Thuốc AD theo thời gian đạt được kết quả, tốc độ bắt đầu tác dụng kể từ thời điểm uống / dùng thuốc. Với sự khác biệt, mỗi hình thức có những chỉ định riêng mà bác sĩ phải biết.

Nifedipine ảnh hưởng đến cơ thể như thế nào?

Tìm hiểu thêm về N.hướng dẫn sử dụng ifedipine, ở áp suất nàovà cách dùng, tác dụng phụ và chống chỉ định. Tuy nhiên, không cần thiết phải hiểu thuật ngữ y tế. Hoạt chất được phân loại là thuốc chẹn kênh Ca. Điều này có nghĩa là các kênh trong thành tế bào mà canxi đi vào bị chặn.

Nhiều kênh canxi trong cơ bắp, bao gồm cả tim. Khi thâm nhập vào tế bào, canxi gây kích thích, gây ra sự co rút của các mô cơ.

Trong điều kiện ngăn chặn các kênh canxi, phần lớn canxi sẽ không đi vào tế bào, điều đó có nghĩa là lòng mạch sẽ giãn ra, vì thành của các sợi cơ tròn của chúng sẽ không co bóp tích cực dưới tác động của canxi.

Do sự mở rộng của các động mạch tim, lưu lượng máu đến cơ tim được cải thiện và sự gia tăng lumen của các động mạch ở xa làm giảm sức ép . Thành mạch giãn ra, lòng mạch và động mạch tăng lên, tần suất co bóp cơ tim thành công giảm.

Các mạch máu giãn ra, qua đó máu lưu thông đến tim và não, cung cấp lưu lượng máu đến các cơ quan chính, cung cấp glucose và oxy. Trong điều kiện thuận lợi như vậy, các tế bào bị ảnh hưởng bởi thiếu máu cục bộ và các bệnh lý được phục hồi kém.

Nifedipine được kê toa khi nào?

thuốc áp lực được kê đơn cho các bệnh lý khác nhau, mỗi lần chọn dạng thuốc thích hợp:

• như một điều trị dự phòng cơn đau thắt ngực ở bệnh nhân mắc bệnh thiếu máu cục bộ;
• để làm giảm co thắt mạch ở bệnh nhân đau thắt ngực Prinzmetal;
• xuống dốc đau ở ngực nếu không thể dùng nitroglycerin cầm lấy ;
• kiểm soát huyết áp lâu dài ở bệnh nhân tăng huyết áp;
• để nhanh chóng để ngăn chặn một cuộc khủng hoảng tăng huyết áp;
• với hội chứng Raynaud để giảm co thắt các mạch máu ở xa.

Dạng lỏng tiêm tĩnh mạch của thuốc được dùng trong bệnh viện nếu bệnh nhân đang trong tình trạng nghiêm trọng. Viên nén tác dụng ngắn Nhanh hạ huyết áp, dùng trong trường hợp lên cơn đau thắt ngực cấp tính và tăng huyết áp.

Để điều trị tăng huyết áp lâu dài, các chỉ số sức ép bình thường hóa với viên nén giải phóng kéo dài.

Liều lượng của thuốc

Nếu bệnh nhân đã đọc hướng dẫn và biết liều lượnggiảm áp lực, bị tăng huyết áp thì hành động theo nguyên tắc: “mình muốn gì thì làm uống ' là nguy hiểm. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc, chúng hoạt động riêng lẻ cho từng bệnh nhân.

Liều lượng tiêu chuẩn hàng ngày là 30-80 g, nếu dùng viên tác dụng ngắn thì chia liều hàng ngày thành 3-4 lần, còn nếu dùng viên tác dụng kéo dài thì uống 1-2 lần trong ngày. Trong trường hợp tăng huyết áp nặng và đau thắt ngực biến thể, có thể tăng liều hàng ngày lên 120 mg trong một thời gian, nhưng theo chỉ định của bác sĩ và khi thuốc được dung nạp tốt. Liều tối đa hàng ngày là 120 mg.

Khi cần loại bỏ áp suất tăng, đặt một viên 10-20 mg dưới lưỡi, viên này sẽ có tác dụng trong 15 phút. Làm tương tự với cơn đau ngực. Tại bệnh viện, cơn đau thắt ngực hoặc cơn khủng hoảng được ngăn chặn bằng cách tiêm tĩnh mạch Nifedipine với liều lượng 5 mg / h, tốc độ hàng ngày là 30 mg.

Quá liều thuốc được biểu hiện bằng sưng mặt, nhức đầu, giảm áp lực kéo dài, nhịp tim chậm, nhịp tim chậm và không có mạch ở các động mạch ở xa. Trong trường hợp nhiễm độc nặng, có thể mất ý thức và suy sụp.

Để sơ cứu, bạn cần tiến hành rửa dạ dày, sau đó kê đơn than hoạt tính với tỷ lệ 1 viên trên 10 kg trọng lượng cơ thể. Thuốc giải độc của Nifedipine là canxi; canxi clorua hoặc canxi gluconat trong dung dịch 10% được dùng để giúp bệnh nhân.

Phản ứng trái ngược

Giống như các loại thuốc áp lực khác, Nifedipine gây ra các phản ứng phụ trong cơ thể:

• từ đường tiêu hóa: tiêu chảy, buồn nôn, ợ nóng và suy gan. Nếu bạn dùng thuốc trong một thời gian dài với liều lượng cao, điều này sẽ ảnh hưởng đến gan dưới dạng ứ mật hoặc tăng men gan;
• từ phía hệ thống tim mạch: sưng da và tứ chi, giảm áp lực mạnh, cảm giác ấm áp, vô tâm thu, nhịp tim nhanh, nhịp tim chậm, đau thắt ngực;
• từ phía hệ thống thần kinh trung ương và ngoại vi: nhức đầu, sử dụng kéo dài, đau cơ, khó ngủ, run và rối loạn thị giác;
• từ hệ thống sinh dục: tăng bài niệu, dựa trên nền tảng của việc sử dụng lâu dài - suy thận;
• về phía tạo máu: giảm bạch cầu và giảm tiểu cầu;
• từ hệ thống nội tiết - một biểu hiện của gynecomastia.

Là một dị ứng với các thành phần của Nifedipine, có thể phát ban trên da, bỏng tại chỗ tiêm. Khi tiêm tĩnh mạch, có thể làm tăng tần suất co bóp cơ tim và hạ huyết áp.

Chống chỉ định

Nifedipine không được kê đơn cho hạ huyết áp, suy sụp, hẹp động mạch chủ nặng, sốc tim, suy tim nặng, nhồi máu cơ tim cấp tính, nhịp tim nhanh, trẻ vị thành niên.

Mang thai và cho con bú Nifedipine không được khuyến cáo, mặc dù trong thực hành phụ khoa có những trường hợp khi thuốc là cần thiết trong trường hợp thuốc không hiệu quả. Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ cân nhắc các rủi ro và có thể kê đơn thuốc vào cuối thai kỳ để ngăn chặn cơn tăng huyết áp và bình thường hóa tình trạng của người mẹ tương lai.

Ở phụ nữ mang thai, Nifedipine làm giảm trương lực tử cung, nhưng các nghiên cứu lâm sàng về vấn đề này chưa được thực hiện. Nghiêm cấm phụ nữ mang thai tự ý uống thuốc, quyết định nên được đưa ra bởi bác sĩ.

Một cuộc hẹn tương tự áp dụng thận trọng cho bệnh nhân đái tháo đường, tăng huyết áp động mạch ác tính, rối loạn tuần hoàn nghiêm trọng trong não, trục trặc của thận và gan.

Hiệu quả của Nifedipin

Kể từ khi phát triển thuốc, đã có đủ nghiên cứu quốc tế về hiệu quả, theo kết quả, các báo cáo được trình bày về lợi ích, tính an toàn và tính khả thi của việc kê đơn Nifedipine. Năm 2000, kết quả của nghiên cứu INSIGHT đã được trình bày, theo đó thuốc an toàn, giúp điều trị tăng huyết áp hiệu quả, dung nạp tốt so với thuốc lợi tiểu và giúp giảm nguy cơ đau tim và đột quỵ ở bệnh nhân tăng huyết áp.

Kết quả của nghiên cứu Hành động đã khẳng định tính an toàn của nifedipine tác dụng kéo dài, khả năng làm giảm nhu cầu bắc cầu động mạch vành và chụp mạch vành. Kết hợp với các loại thuốc khác, Nifedipine cải thiện tiên lượng ở bệnh nhân tăng huyết áp và bệnh nhân đau thắt ngực, bao gồm cả tình trạng sau nhồi máu cơ tim.

Trong các khuyến nghị của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu, có ghi chú về tác dụng tích cực của nifedipine tác dụng kéo dài đối với sức khỏe của bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định, cả trong đơn trị liệu và kết hợp với nitrat và thuốc chẹn beta.

Thuốc viên ngắn hạn được khuyên dùng như một phương tiện cấp cứu cho cơn tăng huyết áp, nếu dùng trong thời gian dài, điều này sẽ gây ra nhiều biến chứng.

Tương tác thuốc

Trước khi kê đơn thuốc giảm áp, bác sĩ sẽ đánh giá tình trạng của bệnh nhân, giới thiệu anh ta để chẩn đoán, chọn liều lượng và phác đồ điều trị. Bạn cần báo cho bác sĩ biết nếu bạn đang dùng thuốc, vì Nifedipine không có tác dụng tốt với tất cả các loại thuốc đó.

Việc sử dụng kết hợp Nifedipine với thuốc lợi tiểu, nitrat, thuốc chống trầm cảm ba vòng dẫn đến sự tích lũy tác dụng và tăng tác dụng hạ huyết áp.

Kết hợp với thuốc chẹn beta, tác dụng hạ huyết áp tăng lên, suy tim phát triển. Cimetidine cùng với Nifedipine làm tăng nồng độ của chất này trong huyết tương. Nếu bạn dùng Rifampicin trên nền Nifedipine, thì quá trình trao đổi chất sau này sẽ tăng tốc, hiệu quả tác dụng của nó đối với cơ thể sẽ giảm.

Điều quan trọng là phải xem xét rằng việc điều trị lâu dài cho bệnh nhân bị huyết áp cao hoặc bệnh động mạch vành được thực hiện bằng thuốc tác dụng kéo dài. Nó có giá trị trong 12-24 giờ. Đối với máy tính bảng ngắn hạn, chúng nên được sử dụng như một phương tiện cứu thương cho cuộc khủng hoảng tăng huyết áp, khi bạn cần giảm huyết áp một cách hiệu quả và nhanh chóng.

Theo nghiên cứu và thực tế, nếu bạn sử dụng Nifedipine tác dụng ngắn trong thời gian dài dễ bị đột quỵ hoặc đau tim.

Bác sĩ chọn liều lượng thuốc riêng trong từng trường hợp riêng lẻ. Tự điều trị, dựa vào hướng dẫn của thuốc - không đáng, điều này có thể dẫn đến hậu quả nguy hiểm.

công thức gộp

Nhóm dược lý của chất Nifedipine

Phân loại bệnh học (ICD-10)

mã CAS

Đặc điểm của chất Nifedipine

Thuốc chẹn kênh canxi là dẫn xuất của 1,4-dihydropyridin.

Bột kết tinh màu vàng. Thực tế không tan trong nước, khó tan trong rượu. Khối lượng phân tử 346,3.

dược học

Nó chặn các kênh canxi, ức chế sự xâm nhập xuyên màng của các ion canxi vào các tế bào cơ trơn của các mạch máu và tế bào cơ tim. Mở rộng ngoại vi, chủ yếu là động mạch, mạch máu, bao gồm. mạch vành, hạ huyết áp (có thể nhịp tim nhanh phản xạ nhẹ và tăng cung lượng tim), giảm sức cản mạch máu ngoại vi và hậu gánh trên tim. Tăng lưu lượng máu mạch vành, giảm sức co bóp của tim, giảm công của tim và nhu cầu oxy của cơ tim. Cải thiện chức năng cơ tim và giúp giảm kích thước của tim trong bệnh suy tim mãn tính. Giảm áp lực trong động mạch phổi, có tác động tích cực đến huyết động não. Nó ức chế kết tập tiểu cầu, có đặc tính chống xơ vữa động mạch (đặc biệt là khi sử dụng kéo dài), cải thiện lưu thông sau hẹp trong xơ vữa động mạch. Tăng bài tiết natri và nước, làm giảm trương lực cơ tử cung (tác dụng giảm co). Sử dụng lâu dài (2-3 tháng) đi kèm với sự phát triển của khả năng chịu đựng. Đối với điều trị tăng huyết áp lâu dài, nên sử dụng các dạng bào chế tác dụng nhanh với liều lên tới 40 mg / ngày (khi tăng liều, các phản ứng phản xạ đồng thời có nhiều khả năng phát triển hơn). Ở bệnh nhân hen phế quản có thể dùng kèm với các thuốc giãn phế quản khác (thuốc cường giao cảm) để điều trị duy trì.

Khi uống, nó được hấp thu nhanh chóng và hoàn toàn. Sinh khả dụng của tất cả các dạng bào chế là 40-60% do tác dụng "vượt qua lần đầu" qua gan. Khoảng 90% liều dùng liên kết với protein huyết tương. Khi tiêm tĩnh mạch, T 1/2 là 3,6 giờ, thể tích phân bố là 3,9 l / kg, Cl huyết tương là 0,9 l / phút và nồng độ không đổi là 17 ng / ml. Sau khi uống, C max trong huyết tương được tạo ra sau 30 phút, T 1/2 - 2-4 giờ Khoảng 80% được bài tiết qua thận dưới dạng các chất chuyển hóa không hoạt động và khoảng 15% - qua phân. Với số lượng nhỏ, nó đi qua BBB và hàng rào nhau thai, thâm nhập vào sữa mẹ. Ở bệnh nhân suy giảm chức năng gan, tổng Cl giảm và T 1/2 tăng. Khi uống viên nang, tác dụng xuất hiện sau 30-60 phút (nhai làm tăng tốc độ phát huy tác dụng) và kéo dài 4-6 giờ, khi ngậm dưới lưỡi, tác dụng này xuất hiện sau 5-10 phút và đạt tối đa trong vòng 15-45 phút. phút. Tác dụng của viên nén giải phóng hai pha phát triển trong 10-15 phút và kéo dài 21 giờ, không có hoạt tính gây đột biến và gây ung thư.

Việc sử dụng chất Nifedipine

Tăng huyết áp động mạch, bao gồm cơn tăng huyết áp, ngăn ngừa các cơn đau thắt ngực (bao gồm cả cơn đau thắt ngực của Prinzmetal), bệnh cơ tim phì đại (tắc nghẽn, v.v.), hội chứng Raynaud, tăng huyết áp phổi, hội chứng tắc nghẽn phế quản.

Chống chỉ định

Quá mẫn, giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim (8 ngày đầu), sốc tim, hẹp động mạch chủ nặng, suy tim mạn tính trong giai đoạn mất bù, hạ huyết áp nặng, mang thai, cho con bú.

hạn chế ứng dụng

Tuổi lên đến 18 năm (an toàn và hiệu quả của việc sử dụng chưa được xác định).

Sử dụng trong khi mang thai và cho con bú

Chống chỉ định trong thai kỳ.

Tại thời điểm điều trị nên ngừng cho con bú.

Tác dụng phụ của thuốc Nifedipin

Về phía hệ thống tim mạch và máu (tạo máu, cầm máu: thường (khi bắt đầu điều trị) - đỏ bừng mặt với cảm giác nóng, đánh trống ngực, nhịp tim nhanh; hiếm khi - hạ huyết áp (đến ngất xỉu), đau tương tự như đau thắt ngực, rất hiếm khi - thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, ban xuất huyết giảm tiểu cầu.

Từ hệ thống thần kinh và các cơ quan cảm giác: khi bắt đầu điều trị - chóng mặt, nhức đầu, hiếm khi - sững sờ, rất hiếm khi - thay đổi nhận thức thị giác, suy giảm độ nhạy cảm ở tay và chân.

Từ đường tiêu hóa: thường - táo bón, hiếm khi - buồn nôn, tiêu chảy, rất hiếm khi - tăng sản nướu (khi điều trị lâu dài), tăng hoạt động của men gan.

Từ hệ thống hô hấp: rất hiếm khi - co thắt phế quản.

Từ hệ thống cơ xương: rất hiếm khi - đau cơ, run.

Phản ứng dị ứng: ngứa, nổi mề đay, ngoại ban, hiếm khi - viêm da tróc vảy.

Người khác: thường (khi bắt đầu điều trị) - sưng và đỏ ở bàn tay và bàn chân, rất hiếm khi - viêm da do ánh sáng, tăng đường huyết, gynecomastia (ở bệnh nhân cao tuổi), cảm giác nóng rát tại chỗ tiêm (khi tiêm tĩnh mạch).

Sự tương tác

Nitrat, thuốc chẹn beta, thuốc lợi tiểu, thuốc chống trầm cảm ba vòng, fentanyl, rượu làm tăng tác dụng hạ huyết áp. Tăng hoạt tính của theophylin, giảm độ thanh thải digoxin ở thận. Tăng cường tác dụng phụ của vincristine (giảm bài tiết). Tăng khả dụng sinh học của cephalosporin (cefixime). Cimetidine và ranitidine (ở mức độ thấp hơn) có thể làm tăng nồng độ trong huyết tương. Diltiazem làm chậm chuyển hóa (cần giảm liều nifedipine). Không tương thích với rifampicin (tăng tốc độ chuyển hóa sinh học và không cho phép tạo ra nồng độ hiệu quả). Nước ép bưởi (số lượng lớn) làm tăng sinh khả dụng.

quá liều

Triệu chứng: nhịp tim chậm nghiêm trọng, nhịp tim chậm, hạ huyết áp động mạch, trong trường hợp nặng - suy sụp, dẫn truyền chậm. Khi uống một lượng lớn viên chậm, các dấu hiệu nhiễm độc xuất hiện không sớm hơn sau 3-4 giờ và ngoài ra có thể biểu hiện bằng tình trạng mất ý thức cho đến hôn mê, sốc tim, co giật, tăng đường huyết, nhiễm toan chuyển hóa, thiếu oxy.

Sự đối đãi: rửa dạ dày, than hoạt tính, đưa norepinephrine, canxi clorua hoặc canxi gluconat vào dung dịch atropine (trong/trong). Chạy thận nhân tạo không hiệu quả.

Đường dùng

Bên trong, dưới lưỡi, trong / trong.

Thận trọng Chất Nifedipine

Nên ngừng thuốc dần dần (có thể phát triển hội chứng cai nghiện).

Sử dụng thận trọng trong quá trình làm việc cho người điều khiển phương tiện và những người có nghề nghiệp liên quan đến việc tăng cường sự chú ý.

hướng dẫn đặc biệt

Ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định khi bắt đầu điều trị, có thể xảy ra tình trạng đau thắt ngực tăng lên một cách nghịch lý, kèm theo xơ cứng mạch vành nặng và đau thắt ngực không ổn định, làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim. Không nên sử dụng thuốc tác dụng ngắn để điều trị lâu dài chứng đau thắt ngực hoặc tăng huyết áp động mạch, bởi vì. có thể phát triển những thay đổi không thể đoán trước về huyết áp và đau thắt ngực phản xạ.

Tương tác với các hoạt chất khác

tên thương mại

Thuốc này có nhiều lợi ích. Một trong số đó là khả năng sử dụng nó cả trong điều kiện khẩn cấp và mãn tính. Với cơn đau sau xương ức, một viên thuốc được đặt dưới lưỡi và nhai, sau đó cơn đau biến mất sau 5 đến 15 phút. Khuyến khích sử dụng lâu dài thuốc trong đau thắt ngực ổn định khi gắng sức. Trong trường hợp này, chủ yếu các dạng thuốc có tác dụng kéo dài được sử dụng.

Thuốc này thuận tiện cho liều lượng, điều này cực kỳ quan trọng vì thực tế là chế độ điều trị được biên soạn riêng cho từng bệnh nhân, có tính đến mức độ bù đắp bệnh của anh ta, cũng như các đặc điểm riêng của cơ thể. Ngoài ra, nifedipine được kết hợp thành công với hầu hết các loại thuốc điều trị nhiều bệnh thường đi kèm với bệnh chính. Tuy nhiên, điều quan trọng là bạn phải làm quen với các đặc điểm của việc dùng thuốc song song, vì một số trong số chúng có thể ảnh hưởng đến tốc độ trung hòa và loại bỏ lẫn nhau.

Cũng cần lưu ý rằng nifedipine từ lâu đã được sử dụng trong sản khoa như một loại thuốc giảm co, nghĩa là một loại thuốc làm giảm trương lực cơ tử cung - lớp cơ của tử cung. Do hành động này, loại thuốc này được sử dụng với mục đích chấm dứt thai kỳ với nguy cơ sảy thai cấp tính. Hiện nay, có nhiều loại thuốc tiên tiến hơn được sử dụng cho mục đích này, có tác dụng nhắm mục tiêu và tác dụng phụ ít rõ rệt hơn, tuy nhiên, trong một số trường hợp, nifedipine được ưa chuộng hơn do tác dụng của nó đối với hệ tim mạch.

Các khía cạnh tiêu cực của phương thuốc này đến từ các khía cạnh tích cực. Nói cách khác, nifedipine là một loại thuốc có tác dụng sinh lý rõ rệt. Nếu sử dụng không đúng cách, nó có thể gây hại nhiều hơn là có lợi, vì vậy không bao giờ được sử dụng mà không hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ.

Đối với bệnh nhân dưới 18 tuổi, loại thuốc này chỉ có thể được kê đơn trong những trường hợp đặc biệt, vì hiện nay chưa có xác nhận nào về tính an toàn của nó đối với loại bệnh nhân này. Nói cách khác, người ta không biết liệu nifedipine sẽ tác động lên cơ thể trẻ em giống như người lớn hay theo một cách nào đó.

Tình trạng khó xử tương tự phát sinh đối với phụ nữ mang thai. Theo một số báo cáo, thuốc chỉ tương đối an toàn trong ba tháng cuối của thai kỳ. Trong hai trường hợp đầu tiên, việc sử dụng nó có khả năng gây ra tác động tiêu cực đến thai nhi. Tuy nhiên, mức độ của khả năng này ít được nghiên cứu, vì tác động tiêu cực chỉ được quan sát thấy trên phôi động vật và những thí nghiệm như vậy chưa được thực hiện trên người và khó có thể được thực hiện.

Do thuốc xâm nhập vào tuyến vú, các bà mẹ cho con bú nên chuyển trẻ sang cho ăn nhân tạo trong thời gian điều trị hoặc sử dụng các thuốc hạ huyết áp hoặc thuốc chống đau thắt ngực khác.

Các loại thuốc, tên thương mại của các chất tương tự, hình thức phát hành

• kéo lê;
• máy tính bảng;
• dung dịch nhỏ giọt tĩnh mạch.

Viên nén Nifedipine có hai loại - tác dụng ngắn và giải phóng kéo dài. Viên nén tác dụng ngắn 10 và 20 mg chủ yếu được sử dụng khi cần giảm huyết áp cao hoặc loại bỏ cơn đau sau xương ức trong các cơn hiếm gặp ở những bệnh nhân tương đối khỏe mạnh. Trong những trường hợp như vậy, việc sử dụng thuốc này là từng đợt. Viên nén tác dụng kéo dài được sử dụng để bù đắp ( giữ trong tầm kiểm soát) tăng huyết áp động mạch và bệnh tim mạch vành. Loại thuốc này thuận tiện hơn, vì nhu cầu dùng thuốc giảm từ tổng số 3 xuống 1 lần mỗi ngày. Hơn nữa, những viên thuốc như vậy có sẵn với nhiều liều lượng khác nhau từ 20 đến 60 mg, cho phép bạn điều chỉnh chính xác nhất việc điều trị cho từng bệnh nhân.

Dung dịch nhỏ giọt tĩnh mạch có sẵn trong chai thủy tinh tối màu, 50 ml. Nồng độ của dung dịch là 0,1 mg/ml hoặc 0,01%. Phạm vi ứng dụng của nó chỉ dành riêng cho khoa tim mạch hoặc khoa chăm sóc đặc biệt, do hoạt tính cao của thuốc khi tiêm tĩnh mạch.

Nifedipine tồn tại trên thị trường dược phẩm dưới các tên thương mại sau:

• Corinfar;
• Cordaflex;
• Nifessan;
• Sanfidipin;
• Nifelat;
• Nifecard;
• Cordipin;
• Nifedicor;
• Nifedex;
• Nifehexal;
• Nifadil;
• Nicardia;
• Adalat và những người khác

Nhà sản xuất nifedipin

Cơ chế tác dụng điều trị của thuốc

Theo quan điểm đã nói ở trên, có thể kết luận rằng khả dụng sinh học của thuốc ( tỷ lệ hoạt chất đã đạt được mục tiêu trên toàn bộ liều đơn được sử dụng) trung bình bằng 40 - 60%. Sự mất mát chính của thuốc xảy ra trong lần đầu tiên đi qua gan, trong khi phần lớn thuốc không có thời gian để liên kết với protein huyết tương.

Điểm ứng dụng của loại thuốc này là màng sinh chất của tế bào cơ. Nifedipine chặn các kênh xâm nhập của các ion canxi vào tế bào, do đó canxi không xâm nhập vào tế bào. Các phản ứng hóa học chịu trách nhiệm cho sự phát triển của sự co cơ chậm lại. Thuốc tích cực nhất ảnh hưởng đến tế bào cơ tim ( tế bào cơ tim) và cơ trơn của mạch máu động mạch. Nifedipine không có tác dụng đối với tĩnh mạch, vì lớp cơ của chúng được thể hiện kém. Ngoài ra, với liều lượng trung bình và lớn, thuốc có tác dụng chống co thắt mạnh đối với cơ trơn của các cơ quan nội tạng. Về vấn đề này, nifedipine đã được sử dụng từ lâu trong sản khoa và thận học. Trong sản khoa - với nguy cơ sảy thai, do tăng trương lực tử cung, và trong khoa thận - để giảm cơn đau quặn thận. Cho đến nay, có nhiều loại thuốc tiên tiến hơn được sử dụng cho mục đích này, tuy nhiên, trong những trường hợp đặc biệt, nifedipine có thể vẫn là loại thuốc được lựa chọn.

Tác dụng chính của nifedipine nhằm:

• một trái tim;
• mạch ngoại vi.

• co bóp âm tính ( giảm sức co bóp của tim);
• điều hòa âm tính ( làm chậm nhịp tim);
• hướng âm tính ( làm chậm quá trình dẫn truyền xung thần kinh dọc theo hệ thống dẫn truyền của tim).

Tuy nhiên, cần nhớ rằng khi sử dụng quá liều thuốc, đặc biệt ở những bệnh nhân mất bù và mất bù, nhịp tim nhanh phản xạ thường phát triển ( tăng nhịp tim) để tăng phân suất tống máu ( chỉ báo, chỉ định có điều kiện hiệu quả của tim).

Trên mạch máu, nifedipine chỉ có một tác dụng làm giãn mạch, nhưng điều này dẫn đến nhiều tác dụng tích cực.

Tác dụng giãn mạch của nifedipin như sau:

• giảm gánh nặng cho tim, tăng hiệu quả công việc của nó;
• loại bỏ tăng huyết áp trong tuần hoàn phổi - giảm khó thở do tăng đường kính phế quản;
• cải thiện tuần hoàn não;
• cải thiện chức năng bài tiết của thận bằng cách mở rộng động mạch thận và tăng bài tiết các ion natri và nước.

Thuốc thấm qua nhau thai, nhưng với số lượng nhỏ. Tuy nhiên, chỉ dựa vào điều này thì không thể kết luận rằng thuốc này vô hại đối với phụ nữ mang thai. Thật không may, không có nghiên cứu nào được thực hiện để điều tra vấn đề này. Do đó, phụ nữ mang thai nên dùng thuốc, chỉ sau khi tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ trước. Theo các quan sát lâm sàng, việc sử dụng nó trong ba tháng cuối của thai kỳ với liều lượng tiêu chuẩn là tương đối an toàn.

Trong số những thứ khác, hoạt chất đi vào sữa của các bà mẹ cho con bú. Nồng độ của nó trong sữa gần bằng nồng độ trong huyết tương. Vì vậy, nếu cần thiết phải sử dụng nifedipin, trẻ phải được cai sữa và cho trẻ ăn hỗn hợp dinh dưỡng nhân tạo trong suốt quá trình điều trị. Nếu không, liều lượng bình thường đối với người mẹ có thể là quá mức đối với đứa trẻ và gây ra tình trạng quá liều trong cơ thể nhỏ bé của nó với tất cả các biến chứng xảy ra sau đó.

Loại bỏ phần chính của thuốc ( lên đến 80%) được đào thải qua thận dưới dạng các chất chuyển hóa không có hoạt tính. phần nhỏ ( Lên đến 15%) cũng được bài tiết dưới dạng các chất chuyển hóa cùng với phân. Một vài phần trăm còn lại được loại bỏ khỏi cơ thể thông qua mồ hôi, hơi thở, nước bọt, v.v.

Tương tác của nifedipine với muối magie ( ví dụ như magie sulfat) cũng nguy hiểm vì nguy cơ tụt huyết áp đột ngột. Ngoài ra, có khả năng cao phát triển khối thần kinh cơ, biểu hiện bằng tình trạng yếu nghiêm trọng, cử động không chính xác, khó thở, khó nuốt, v.v. magie sunfat. Với tác dụng yếu, việc sử dụng nifedipine bị chống chỉ định. Thay vào đó, thuốc lợi tiểu quai được sử dụng ( thuốc lợi tiểu như furosemide, torasemide, v.v.), Chất gây ức chế ACE ( men chuyển angiotensin như captopril, enalaprilat) và các phương pháp khác, nhưng trong một thời gian ngắn. Cách duy nhất để ngăn chặn sự tiến triển của tiền sản giật và sản giật là sinh con.

Việc sử dụng kết hợp với digoxin dẫn đến việc loại bỏ chất thứ hai bị trì hoãn, và do đó, dẫn đến nguy cơ phát triển nhịp tim chậm (nhịp tim dưới 60 / phút) và tác dụng gây loạn nhịp nghịch lý (gây rối loạn nhịp tim).

Với việc sử dụng kết hợp nifedipine và tacrolimus (thuốc ức chế miễn dịch), quá trình trung hòa chất sau trong gan chậm lại, dẫn đến sự tích tụ của nó. Về vấn đề này, liều tacrolimus phải giảm 26 - 38% để tránh tác dụng phụ.

Tương tác với phenytoin và carbamazepine có thể làm giảm 70% hiệu quả của nifedipine. Về vấn đề này, nên thay đổi nifedipine thành một loại thuốc hạ huyết áp thay thế từ một nhóm dược lý khác.

Việc sử dụng nifedipine với rifampicin bị chống chỉ định, vì rifampicin làm tăng hoạt động của các men gan, do đó chuyển hóa gần như toàn bộ nifedipine trong lần đầu tiên đi qua gan.

Ước tính chi phí thuốc

Chi phí của nifedipine ở các vùng khác nhau của Liên bang Nga

Nifedipine có thể được thực hiện trong khi mang thai?

Hạn chế này có lý do chính đáng. Trong tam cá nguyệt thứ nhất và thứ hai của thai kỳ, quá trình hình thành các cơ quan và hệ thống quan trọng trong tương lai diễn ra trong cơ thể thai nhi. Bất kỳ tác động nào, dù là thuốc, hóa chất gia dụng hay chỉ là căng thẳng, đều có thể ảnh hưởng đến tốc độ và tính đúng đắn của quá trình phân chia và khác biệt hóa ( thu được các tính năng đặc trưng của các tế bào của một mô cụ thể) tế bào thai nhi. Trong tương lai, một sai lầm như vậy có thể dẫn đến những bất thường ít nhiều nghiêm trọng về sự phát triển thể chất hoặc tinh thần. Vì lý do này, nên hạn chế sử dụng tất cả các loại thuốc toàn thân trong 6 tháng đầu của thai kỳ và chỉ sử dụng chúng khi thực sự cần thiết, khi lợi ích mong đợi lớn hơn tác hại có thể xảy ra. Thuốc bôi không tạo ra nồng độ cao của hoạt chất trong máu, vì vậy chúng thực tế vô hại đối với thai nhi.

Trong ba tháng cuối của thai kỳ, nguy cơ gây hại cho thai nhi sẽ giảm đáng kể nếu liều lượng được chọn chính xác cho một phụ nữ mang thai cụ thể. Tất cả các cơ quan quan trọng hiện đã tồn tại và đang dần tăng kích thước.

Chú thích cho nifedipine nói rằng tùy theo khả năng gây quái thai của tác dụng ( khả năng gây dị tật bẩm sinh) nó thuộc về thuốc nhóm C của FDA ( Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm - Bộ Y tế Hoa Kỳ Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm). Điều này có nghĩa là các nghiên cứu đã được tiến hành để nghiên cứu tác hại của loại thuốc này đối với thai nhi của động vật, điều này khẳng định rằng một số tác hại vẫn còn tồn tại. Ở người, những thí nghiệm như vậy chưa được thực hiện. Các loại thuốc thuộc nhóm này có thể được kê cho phụ nữ mang thai, nhưng chỉ khi lợi ích mong đợi vượt trội hơn tác hại tiềm tàng.

Mặc dù thực tế là nifedipine đi qua nhau thai ở nồng độ rất thấp và thực tế không thể gây hại cho thai nhi, nhưng không ai có thể tranh luận ngược lại cho đến khi các nghiên cứu đặc biệt được thực hiện trên phụ nữ mang thai. Tuy nhiên, do thực tế là những nghiên cứu như vậy là vô nhân đạo, xác suất thực hiện của chúng gần bằng không. Do đó, dữ liệu mà khoa học có được cho đến nay về sự an toàn của nifedipine đối với phụ nữ mang thai khó có thể được bổ sung trong tương lai gần, vì vậy bạn sẽ phải hài lòng với những gì đang có.

Điều quan trọng đối với phụ nữ mang thai là phải nhớ rằng nifedipine không phải là một loại thuốc vô hại, chẳng hạn như vitamin hoặc chất bổ sung dinh dưỡng. Nó có tác dụng mạnh trên nhiều hệ thống cơ thể nên cần có liều lượng rõ ràng. Khi vô tình dùng liều cao, trước hết, huyết áp giảm đi rất nhiều. Đối với bất kỳ người nào, điều này có nguy cơ làm xấu đi tình trạng sức khỏe, dẫn đến mất ý thức do não bị thiếu oxy. Đối với phụ nữ mang thai, rủi ro tăng gấp đôi, vì ở áp suất thấp, không chỉ cơ thể mẹ mà cả thai nhi cũng phải chịu đựng, do máu cung cấp cho nhau thai kém.

Khi quyết định phụ nữ mang thai có nên dùng nifedipine hay không, người ta nên quyết định mục đích kê đơn thuốc này. Nếu mục tiêu là hạ huyết áp trong tăng huyết áp, thì sẽ đúng hơn nếu chọn một loại thuốc thuộc nhóm dược lý khác không ảnh hưởng đến thai nhi. Những loại thuốc như vậy tồn tại, và sự lựa chọn của chúng là khá lớn. Chắc chắn, việc tìm kiếm sẽ không được thực hiện bởi chính người phụ nữ, mà bởi bác sĩ chăm sóc của cô ấy. Trong trường hợp này, nifedipine có thể được thay thế thành công bằng thuốc lợi tiểu ( furosemide, torasemide, indapamide, spironolactone, v.v.), magie sulfat, thuốc chống co thắt ( drotaverine, mebeverine, papaverine, v.v.), thuốc an thần ( viên valerian, v.v.).

Nếu một phụ nữ mang thai dùng nifedipine để giảm tần suất và cường độ đau sau xương ức ( những tình trạng như vậy có thể xảy ra ở những bà mẹ trẻ bị dị tật tim bẩm sinh hoặc mắc phải), thì nifedipine chắc chắn có thể được thay thế bằng thuốc nitro chẳng hạn như isosorbide dinitrate ( môn đánh gôn), isosorbide mononitrat ( chỉ được phép trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba) và vân vân.

Với nguy cơ sinh non, nifedipine có thể được sử dụng, nhưng chỉ trong ba tháng cuối của thai kỳ. Tốt hơn là thuốc này được sử dụng với liều lượng thấp và trong liệu pháp phức hợp với các loại thuốc khác làm giảm trương lực tử cung. Ngoài ra còn có rất nhiều tài nguyên như vậy. Các đại diện nổi bật nhất là thuốc chống co thắt ( baralgin, papaverine, drotaverine, mebeverine, v.v.), chất làm giảm hoạt động tử cung ( magie sulfat, magie B-6, v.v.), beta adrenomimetic ( partusisten, terbutaline, v.v.).

Tóm tắt những điều trên, cần lưu ý rằng nifedipine không phải là thuốc không thể thiếu cho phụ nữ mang thai. Nếu cần thiết, tác dụng của nó có thể được thay thế bằng một hoặc một sự kết hợp của các loại thuốc, tùy thuộc vào tác dụng nào của nó là cần thiết trong điều trị.

Có thể uống Nifedipine khi đang cho con bú không?

Khi vào cơ thể con người, loại thuốc này được phân bố đều trong tất cả các mô và cơ quan, ngoại trừ não, vì nó không thể vượt qua hàng rào máu não. Tuy nhiên, ở những người từng bị chấn thương sọ não nghiêm trọng hoặc mắc một số bệnh tâm thần, rào cản này có thể bị suy yếu. Điều này thúc đẩy sự xâm nhập của nhiều loại thuốc hơn vào não, thường gây ra tác dụng phụ từ hệ thống thần kinh trung ương.

Vì vậy, khi phân phối khắp cơ thể, nifedipine đi vào tuyến vú và trực tiếp vào bí mật của chúng - sữa mẹ. Cho rằng khả dụng sinh học ( tỷ lệ chất có ảnh hưởng đến các mô ngoại vi liên quan đến tổng liều dùng) của thuốc này bằng 40 - 60% trong cơ thể trẻ qua sữa có thể vào trong một lần bú trung bình ( 100 - 200ml) từ 1:40 đến 1:80 của liều người lớn. Xét rằng cân nặng của trẻ nhỏ hơn cân nặng của người lớn trung bình 10-15 lần, liều như vậy có vẻ tương đối nhỏ đối với biểu hiện tác dụng lâm sàng của nifedipine ở trẻ. Tuy nhiên, không phải vậy.

Trong bụng mẹ, đứa trẻ chuẩn bị cho quá trình chuyển đổi sang thế giới bên ngoài và các cơ quan nội tạng của nó phát triển vừa đủ để chịu đựng quá trình chuyển đổi này. Sự tăng trưởng và phát triển hơn nữa của chúng xảy ra sau khi sinh ít nhất 25-28 năm. Tuy nhiên, những thay đổi đáng kể nhất được quan sát thấy trong năm đầu tiên của cuộc đời. Trong giai đoạn này, các mô của em bé cực kỳ nhạy cảm với bất kỳ loại tín hiệu sinh học và hóa học nào. Do đó, liều lượng nifedipine, theo tất cả các tài khoản, khi dùng với sữa, nên quá nhỏ đối với trẻ em, thực sự là quá cao.

Quá liều dẫn đến hai loại tác dụng phụ - ngắn hạn và dài hạn ( dài hạn). Loại đầu tiên là các tác dụng phụ ngắn hạn, theo tất cả các chỉ định đều giống với các triệu chứng của quá liều ở người lớn.

Các tác dụng phụ ngắn hạn của nifedipine trên cơ thể trẻ sơ sinh có lẽ là:

• giảm hoặc tăng nhịp tim bù;
• hạ huyết áp;
• đầu chi lạnh;
• tam giác mũi xanh;
• mồ hôi lạnh và ướt đẫm;
• giảm trương lực cơ;
• thờ ơ nghiêm trọng của đứa trẻ;
• mất ý thức
• co giật, v.v.

Các tác dụng phụ dai dẳng của nifedipine trên cơ thể em bé có lẽ là:

• nhịp tim nhanh ( nhịp tim cao hơn bình thường(60 - 90 nhịp mỗi phút));
• tăng huyết áp liên quan đến tiêu chuẩn tuổi tác;
• tụt hậu về phát triển thể chất tầm vóc ngắn, khối lượng cơ bắp thấp, v.v.);
• sự hình thành các khuyết tật tim mắc phải;
• làm trầm trọng thêm các dị tật tim bẩm sinh;
• phong tỏa ở các cấp độ khác nhau của hệ thống dẫn truyền của tim ( một hệ thống đảm bảo trình tự co bóp chính xác của các bộ phận khác nhau của tim);
• hiếm khi - chậm phát triển trí tuệ, v.v.

Các triệu chứng thần kinh ở trẻ em là:

• nhức đầu;
• trạng thái choáng váng;
• thờ ơ;
• khóc vô cớ, v.v.

Ưu điểm và nhược điểm của việc thay thế nifedipine bằng thuốc khác

Để hạ huyết áp ở bà mẹ cho con bú, thay vì dùng nifedipine, có thể dùng các thuốc sau:

• furosemide;
• torasemide;
• indapamid;
• spironolacton;
• magie sunfat;
• drotaverin
• cây nữ lang ( máy tính bảng) và vân vân.

Ưu điểm và nhược điểm của việc chuyển trẻ sang nuôi ăn nhân tạo trong khi điều trị bằng nifedipine

Chất tương tự nào của nifedipine tốt hơn?

Trong thực tế, thực sự có những trường hợp cùng một hoạt chất trong các loại thuốc khác nhau của các nhà sản xuất khác nhau có tác dụng khác nhau về sức mạnh. Theo quy định, trong trường hợp này, chúng ta đang nói về thuốc gốc và thuốc gốc. Thuốc gốc là những loại thuốc lần đầu tiên được phát minh, cấp bằng sáng chế và đưa vào sản xuất hàng loạt bởi một trong các công ty dược phẩm. Thuốc gốc là bản sao của thuốc gốc và không phải lúc nào cũng thành công. Từ đó, thuốc gốc tốt hơn thuốc generic. Tuy nhiên, tuyên bố này chỉ đúng trong khoảng 10-20 năm đầu tiên kể từ khi phát minh ra loại thuốc này.

Giải thích cho hiện tượng này như sau. Cùng với việc phát minh ra dược chất mới ( thuốc gốc) một công ty dược phẩm mua lại bằng sáng chế và bản quyền cho loại thuốc này. Theo quy định, theo hợp đồng này, không công ty dược phẩm cạnh tranh nào có quyền đưa ra thị trường một loại thuốc tương tự của thuốc gốc, được gọi là thuốc generic, trong vòng 5 đến 10 năm kể từ ngày đăng ký bằng sáng chế. Thời gian này được nhà nước cung cấp cho công ty phát triển loại thuốc này để thu lại số tiền đã chi cho nghiên cứu trong lĩnh vực này. Sau thời gian này, bản quyền hết hạn và công ty dược phẩm phát triển loại thuốc này buộc phải tiết lộ công thức của loại thuốc và cách thức sản xuất ra thế giới. Tuy nhiên, trên thực tế, chỉ những điểm sản xuất chính được tiết lộ và công ty dược phẩm đầu tiên bảo lưu một số bí mật, vì điều này mang lại lợi ích tài chính. Để đưa quy trình sản xuất thuốc generic ngang tầm với thuốc gốc thì cần thêm một thời gian nữa, trung bình 5-10 năm nữa.

Do đó, hình ảnh sau đây thu được. 5-10 năm đầu tiên, thuốc ban đầu không có gì sánh bằng. 5 - 10 năm thứ hai, thuốc gốc có những bản sao khác nhau về chất lượng. Và chỉ sau tổng cộng 10 - 20 năm, thuốc generic mới có chất lượng ngang bằng với thuốc gốc.

Thuốc gốc, thậm chí sau 20 năm, thường giữ nguyên giá gốc, đây là một kiểu mánh khóe tiếp thị. Người tiêu dùng tiếp tục nghĩ rằng nếu một loại thuốc càng đắt tiền thì càng tốt. Tuy nhiên, trên thực tế, với trường hợp của nifedipine, tình hình lại khác. Hơn 20 năm đã trôi qua kể từ khi phát minh ra nó, và do đó tất cả các chất tương tự của loại thuốc này không khác biệt về chất lượng so với bản gốc. Do đó, khi mua sản phẩm này, bạn nên tiết kiệm tiền và mua một sản phẩm rẻ tiền hơn, vì nó sẽ không thua kém về chất lượng so với bản gốc.

Vẫn có khả năng nhà thuốc sẽ bán cho bệnh nhân một loại thuốc hoàn toàn giả mạo, thực tế không phải là nifedipine. Tốt nhất, thay vì hoạt chất, sẽ có giả dược, và tệ nhất là bất kỳ hóa chất nào khác. Tuy nhiên, việc làm giả nifedipine không mang lại nhiều lợi nhuận do giá của loại thuốc này khá thấp và sẽ không mang lại lợi nhuận lớn. Ngoài ra, một bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp hoặc bệnh tim mạch vành sẽ nhận ra ngay thuốc giả, vì anh ta biết tác dụng của loại thuốc này sẽ biểu hiện như thế nào, nhờ đó, lần sau sẽ không mua phải thuốc giả.

Ngày nay, nguy cơ mua phải nifedipine giả là rất ít. Tuy nhiên, để không trở thành nạn nhân của thuốc kém chất lượng, bạn nên mua thuốc ở những chuỗi nhà thuốc lớn và đã được kiểm định qua thời gian. Các hiệu thuốc này làm việc với các nhà cung cấp thông thường và kiểm tra kỹ các loại thuốc để ngăn ngừa hôn nhân và không làm mất danh tiếng.

Tất cả những điều trên chỉ áp dụng cho dạng bào chế viên nén của nifedipine. Các cơ chế này không áp dụng cho các dung dịch tiêm tĩnh mạch, vì chỉ có một nhãn hiệu duy nhất trên thị trường Nga có tên là Adalat. Nói cách khác, vấn đề lựa chọn chất tương tự tốt nhất trong số các dung dịch nifedipine tự biến mất, vì sự lựa chọn này đơn giản là không tồn tại.

Tôi có cần đơn thuốc để mua nifedipine không?

Đơn thuốc là một tài liệu pháp lý yêu cầu bác sĩ chịu trách nhiệm về tác dụng của một loại thuốc cụ thể do bác sĩ kê đơn cho một bệnh nhân cụ thể. Đối với dược sĩ, đơn thuốc cũng là một loại bằng chứng cho thấy bệnh nhân mua thuốc không phải vì lý do riêng mà chỉ sau khi hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ. Trong trường hợp xảy ra kiện tụng giữa bác sĩ và bệnh nhân, đơn thuốc có thể trở thành tài liệu xác định tội lỗi của bên này hay bên kia.

Tuy nhiên, các khía cạnh pháp lý của việc áp dụng đơn thuốc bị bỏ qua một bên khi liên quan đến sức khỏe của bệnh nhân. Nifedipine là một loại thuốc mạnh về tác dụng lâm sàng. Nó nên được định lượng bởi bác sĩ chuyên khoa chứ không phải bệnh nhân, vì nếu không sẽ có nguy cơ quá liều. Trong một số trường hợp, quá liều thuốc này có thể gây ra thiệt hại không thể khắc phục đối với sức khỏe của bệnh nhân. Trong trường hợp nghiêm trọng, nó có thể gây tử vong.

Các triệu chứng của quá liều nifedipine là:

• sự xuất hiện của rối loạn nhịp tim;
• dấu hiệu huyết áp thấp suy nhược, chóng mặt, buồn nôn, mồ hôi lạnh và dính, v.v.);
• mất ý thức;
• đau ngực nghịch lý ( Thông thường, thuốc giảm đau như vậy);

• giảm sức co bóp của tim;
• giảm tốc độ dẫn truyền xung thần kinh dọc theo hệ thống dẫn truyền của tim;
• giảm nhịp tim;
• mở rộng các tiểu động mạch, do sự thư giãn của màng cơ trơn của chúng.

Do thực tế là nifedipine, như đã đề cập ở trên, tạo ra tác dụng lâm sàng mạnh mẽ, nên nó có những chống chỉ định và hạn chế nghiêm trọng khi sử dụng ở một số nhóm bệnh nhân. Ví dụ, theo một số dữ liệu, thuốc hoàn toàn chống chỉ định cho phụ nữ mang thai, và theo những dữ liệu khác, chỉ trong tam cá nguyệt thứ nhất và thứ hai. Đối với các bà mẹ cho con bú, thuốc này chỉ được kê đơn vì lý do sức khỏe. Trẻ em và thanh thiếu niên dưới 18 tuổi, loại thuốc này hoàn toàn không được kê đơn, vì ngày nay không có bằng chứng về sự vô hại của nó đối với loại bệnh nhân này. Đối với bệnh nhân suy tim mất bù, thuốc chống chỉ định tuyệt đối.

Bác sĩ biết những đặc điểm này của thuốc và sẽ không kê đơn mua thuốc nếu nifedipine có khả năng gây hại cho bệnh nhân hoặc thai nhi trong bụng mẹ. Bệnh nhân không phải lúc nào cũng biết những đặc điểm này và do đó có nguy cơ gây ra các biểu hiện tác dụng phụ của thuốc. Do đó, chúng ta có thể kết luận rằng khi có đơn thuốc mua nifedipine trong tay, bệnh nhân sẽ tự động rơi vào nhóm bệnh nhân không bị chống chỉ định với nifedipine.

Trong thực tế, tình hình là hơi khác nhau. Bạn có thể mua loại thuốc này mà không cần toa mà không gặp bất kỳ vấn đề gì ở hầu hết các hiệu thuốc. Các dược sĩ đứng sau quầy thường bỏ qua việc thiếu đơn thuốc vì lợi nhuận, vì kinh doanh dược phẩm là một trong những ngành có lợi nhuận cao nhất trên thế giới và sự cạnh tranh trong lĩnh vực này khá cao.

Bệnh nhân có thể hỏi bạn bè, hàng xóm, đồng nghiệp có các triệu chứng tương tự xem họ đã làm gì để loại bỏ chúng dễ dàng hơn là đặt lịch hẹn với bác sĩ, đợi một thời gian nhất định và nhận trợ giúp có chuyên môn. Vì vậy, bệnh nhân đến hiệu thuốc, mua loại nifedipine tương tự đầu tiên xuất hiện trong vô số loại và hỏi dược sĩ cách dùng. Tốt nhất, dược sĩ sẽ nghi ngờ có điều gì đó không ổn và sẽ không bán thuốc nếu không có đơn thuốc phù hợp. Trong trường hợp xấu nhất, dược sĩ cung cấp cho bệnh nhân một phác đồ tiêu chuẩn để dùng nifedipine, không biết bệnh nhân này mắc bệnh gì và về nguyên tắc liệu anh ta có cần dùng thuốc hay không. Ngoài ra, dược sĩ không biết bệnh nhân đang dùng những loại thuốc nào khác, điều này chắc chắn rất quan trọng vì nifedipine có thể tạo ra sự kết hợp rất không mong muốn với một số loại thuốc tim mạch. Kết quả là, tất cả các rủi ro chỉ thuộc về bệnh nhân. Trong trường hợp có tác động tiêu cực từ việc dùng thuốc, bệnh nhân không có ai để phục hồi ngoại trừ chính mình.

Sau tất cả những điều trên, có thể kết luận rằng đơn thuốc mua nifedipine là vô cùng quan trọng, ngay cả khi bệnh nhân đã dùng thuốc này cả đời và biết tác dụng cũng như liều lượng cần thiết. Các biện pháp phòng ngừa như vậy được thực hiện trước hết vì lợi ích của chính bệnh nhân.

Có thể dùng nifedipine cho trẻ em không?

Cơ thể trẻ em rất khác cơ thể người lớn. Thực tế này dễ dàng được xác nhận bởi các chỉ tiêu tuổi tác khác nhau của các chỉ số sinh lý của cơ thể.

Các thông số sinh lý sau đây thường thay đổi ở các độ tuổi khác nhau:

• nhịp tim;
• áp lực động mạch;
• công thức bạch cầu ( tỷ lệ phần trăm của các loại bạch cầu khác nhau);
• hồ sơ nội tiết tố;
• biên độ của dao động sóng não trong các hoạt động khác nhau và nhiều hơn nữa.

Như bạn đã biết, y học là một khoa học dựa trên bằng chứng. Để sử dụng loại thuốc này hoặc loại thuốc đó, cần phải tiến hành nhiều nghiên cứu xác nhận tính hiệu quả của loại thuốc này, cũng như tính vô hại của nó, kể cả về lâu dài. Trong trường hợp của nifedipine, không thể nghiên cứu tác dụng của nó đối với cơ thể trẻ em. Để đạt được mục tiêu này, khi thử nghiệm thuốc, cần phải cho một nhóm trẻ em tiếp xúc với nguy cơ không xác định. Ở các nước văn minh, nơi mà hầu hết các nghiên cứu dược phẩm trên thế giới đều được thực hiện, những nghiên cứu này sẽ không bao giờ được thực hiện vì lý do nhân văn và đạo đức. Liên quan đến những điều đã nói ở trên, vẫn chưa biết cơ thể của đứa trẻ sẽ phản ứng như thế nào khi dùng thuốc này một lần và trong một thời gian dài.

Về mặt giả thuyết, có thể giả định rằng một liều duy nhất nifedipine liều thấp nhất ở bệnh nhân gần 18 tuổi sẽ có tác dụng tương tự như ở người lớn. Tuy nhiên, khi tuổi của bệnh nhân giảm đi và thời gian uống thuốc tăng lên, tác dụng của nó sẽ ngày càng trở nên khó lường hơn.

Theo một giả thuyết, sau một vài tháng sử dụng loại thuốc này, khả năng dung nạp của cơ thể đối với loại thuốc này sẽ đến, giống như ở người lớn, nhưng nhanh hơn nhiều. Nói cách khác, cơ thể sẽ quen với một liều lượng nhất định và để đạt được hiệu quả, nó sẽ phải được tăng lên nhiều lần. Tuy nhiên, khi ngừng sử dụng thuốc đột ngột, hội chứng cai nghiện sẽ xảy ra ( dội lại), biểu hiện bằng sự quay trở lại của các triệu chứng trước đó, nhưng với biểu hiện lâm sàng rõ rệt hơn.

Theo một giả thuyết khác, việc sử dụng nifedipine trong hơn vài năm liên tiếp ở thời thơ ấu có thể ảnh hưởng đến sự phát triển đúng đắn của tim như một cơ quan, cũng như phá vỡ hệ thống tự điều chỉnh huyết áp.

Do ảnh hưởng như vậy, những sai lệch sau đây có thể hình thành trong cơ thể trẻ:

• nhịp nhanh xoang ( nhịp tim trên 90 mỗi phút);
• huyết áp tăng liên tục hơn 10 - 20 mm Hg so với giá trị bình thường ( 140/90 mmHg Mỹ thuật.);
• chậm phát triển thể chất do giảm chức năng bơm máu của tim;
• thiểu năng trí tuệ;
• sự xuất hiện của các khuyết tật tim bẩm sinh mắc phải và làm trầm trọng thêm;
• phong tỏa hoàn toàn và không hoàn toàn các đường dẫn truyền của tim, v.v.

Tôi có thể uống rượu trong khi dùng nifedipine không?

Nifedipin hạ huyết áp bằng cách làm giãn cơ trơn ở thành mạch máu ngoại vi. Sự thư giãn của các bức tường xảy ra do sự giảm tốc độ xâm nhập của các ion canxi vào tế bào cơ.

Rượu làm giảm huyết áp theo những cách khác. Đầu tiên, nó dẫn đến sự chậm lại trong quá trình truyền dẫn thần kinh cơ, do đó một người say rượu phát triển một số trạng thái mất ổn định và mất khả năng phối hợp các cử động. Tuy nhiên, tác dụng này đóng một vai trò nhỏ trong việc điều hòa huyết áp. Thứ hai, rượu ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh trung ương cũng như hệ thống thần kinh tự trị.

Tác dụng của rượu đối với hệ thần kinh được thực hiện theo nhiều giai đoạn. Theo nhiều nguồn khác nhau, các giai đoạn này tồn tại từ hai đến năm. Tuy nhiên, để dễ hiểu, sẽ chỉ có hai bước sau. Giai đoạn đầu tiên là hưng phấn. Nói cách khác, trong 15 - 30 phút sau khi uống rượu ( đối với một số người, thời gian này có thể ngắn hơn và dài hơn) tâm trạng của một người tăng lên, mọi vấn đề dường như không đáng kể và xa vời, nỗi sợ hãi giảm đi. Ở những người mắc bệnh tâm thần, giai đoạn này thường không có và thay vào đó là hành vi cáu kỉnh, hung hăng và táo tợn. Giai đoạn thứ hai là giai đoạn ức chế các quá trình vỏ não. Nó được biểu hiện bằng sự suy giảm khả năng tinh thần, thư giãn, giảm khả năng phối hợp và cuối cùng là buồn ngủ.

Cả trong giai đoạn đầu tiên và giai đoạn thứ hai của tác dụng của rượu, tác dụng của nó đối với cơ thể cũng được đảm bảo thông qua hệ thống thần kinh tự trị. Hệ thống thần kinh tự chủ không bị kiểm soát bởi ham muốn. Nó chịu trách nhiệm cho tất cả các phản ứng phản xạ xảy ra trong cơ thể, được phát triển qua nhiều thế kỷ tiến hóa và được thiết kế để đảm bảo sự tồn tại của con người trong các điều kiện môi trường khác nhau. Những phản ứng này bao gồm giãn và co đồng tử, đổ mồ hôi, điều hòa nhịp tim và huyết áp, hoạt động của các tuyến bài tiết bên trong và bên ngoài, run rẩy khi lạnh, v.v.

Hệ thống thần kinh tự trị được chia thành hai phần:

• Hệ thống thần kinh giao cảm;
• hệ thần kinh đối giao cảm.

hệ thần kinh đối giao cảm có tác dụng ngược lại đối với cơ thể, tức là làm dịu, ru ngủ, giảm nhịp tim, v.v.

Các hệ thống này tương tác liên tục và trạng thái của một người tại một thời điểm cụ thể phụ thuộc vào giọng điệu của từng người trong số họ. Ở giai đoạn hưng phấn của say rượu, ảnh hưởng của hệ thần kinh giao cảm chiếm ưu thế, và ở giai đoạn thứ hai, giai đoạn ức chế, ảnh hưởng của hệ đối giao cảm tăng lên. Hơn nữa, điều quan trọng cần lưu ý là rượu làm tăng đáng kể ảnh hưởng của hệ đối giao cảm, dẫn đến buồn ngủ sớm, kèm theo giảm huyết áp.

Do đó, trong khi dùng nifedipine và đồ uống có cồn, tác dụng của chúng được chồng lên nhau và tổng hợp lại. Kết quả là, sự giảm huyết áp xảy ra nhanh hơn và rõ rệt hơn. Trái với mong đợi, nhịp tim không giảm mà tăng lên, như một phản ứng bù đắp cho việc huyết áp giảm mạnh.

Với tình trạng say rượu nặng và uống một liều đơn trung bình hoặc lớn, có khả năng cao bị suy sụp ( giảm huyết áp về giá trị 0), sốc tim, nhồi máu cơ tim cấp. Những điều kiện này là rất quan trọng và trong một số lượng lớn các trường hợp dẫn đến tử vong.

Nếu tôi bị đau đầu sau khi dùng nifedipine thì sao?

Cần lưu ý rằng cơn đau như vậy xảy ra chủ yếu khi dùng nifedipine dưới lưỡi hoặc tiêm tĩnh mạch. Khi uống thuốc bên trong, cơn đau xuất hiện ít hơn và ít đau hơn. Lý do cho sự khác biệt này là tốc độ bắt đầu tác dụng, tối đa khi dùng đường tĩnh mạch, trung bình khi dùng dưới lưỡi và tối thiểu khi dùng đường uống.

Cơ chế tác dụng của nifedipine
Điểm áp dụng tác dụng của nifedipine là mô cơ. Đặc biệt, loại thuốc này ảnh hưởng tích cực nhất đến cơ tim và màng cơ của các mạch ngoại vi. Khi tiếp xúc với tim, các mạch nuôi dưỡng nó giãn ra ( động mạch vành), nhịp điệu chậm lại, cường độ của từng cơn co thắt riêng lẻ giảm đi, tốc độ của xung động qua hệ thống dẫn truyền của tim giảm nhẹ. Do đó, việc cung cấp oxy cho cơ tim tăng lên và tốc độ làm việc của tim giảm xuống, cho phép nó nghỉ ngơi một chút. Thông qua cơ chế tương tự, cơn đau sau xương ức do thiếu máu cục bộ sẽ biến mất ( cung cấp máu không đủ) cơ tim ( cơ tim).

Tác dụng của nifedipine trên lớp cơ của thành mạch dẫn đến sự thư giãn của nó và kết quả là làm tăng đường kính của các động mạch ngoại vi. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng hiệu ứng này chỉ áp dụng cho các động mạch có kích thước khác nhau, vì lớp cơ của chúng dày hơn nhiều so với tĩnh mạch. Mở rộng các mạch ngoại vi dẫn đến giảm áp lực động mạch hệ thống. Huyết áp giảm ở một mức độ nào đó làm giảm gánh nặng cho tim, đồng thời làm giảm cường độ hoạt động của nó.

Cơ chế đau đầu
Như đã đề cập ở trên, việc giảm huyết áp khi sử dụng nifedipine là do sự giãn nở của các mạch ngoại vi. Các mạch máu của đầu cũng giãn ra. Với sự mở rộng mạnh mẽ của họ, cơn đau xảy ra. Sự xuất hiện của cơn đau là kết quả của hai cơ chế.

Trong trường hợp đầu tiên, sự giãn nở của các mạch máu dẫn đến sự kéo dài của chúng, được báo hiệu bởi các thụ thể áp suất ( thụ thể áp lực) thành mạch. Với sự mở rộng mạnh mẽ, xung lực này trở nên thường xuyên hơn, được não giải thích là đau.

Trong trường hợp thứ hai, cơn đau xảy ra do hậu quả của cái gọi là hiện tượng "ăn cắp". Vì não nằm trên tất cả các cơ quan khác, với huyết áp giảm mạnh, trong một thời gian, não nhận được ít oxy hơn do máu được cung cấp kém. Trong thời gian này, các sản phẩm thối rữa tích tụ trong đó và oxy không được cung cấp, cùng nhau gây ra cơn đau dữ dội. Khi việc cung cấp máu lên não được cải thiện, cơn đau sẽ dịu đi.

Ưu điểm và nhược điểm
Không còn nghi ngờ gì nữa, cơn đau đầu khi sử dụng nifedipine không phải là cảm giác dễ chịu nhất. Tuy nhiên, mặt khác, nó không gây tử vong, đặc biệt là khi nó tự biến mất sau 15 đến 30 giây. Đau là bằng chứng cho thấy thuốc đang hoạt động.

Nếu chúng ta đặt cơn đau và một số khoảnh khắc khó chịu khác khi sử dụng nifedipine ở một bên của thang đo, và bên kia là tác động tiêu cực do tăng huyết áp hoặc thiếu máu cơ tim gây ra cho cơ thể ( ví dụ, do đau thắt ngực ổn định hoặc rung tâm nhĩ), chắc chắn sẽ thấy rõ rằng cái sau nguy hiểm hơn nhiều. Do đó, bạn không nên từ bỏ nifedipin vì đau đầu. Những cơn đau này không có tác động tiêu cực đáng kể đến não và là một mức giá khá hợp lý để cứu sống bệnh nhân trong một số tình huống nguy cấp.

Tôi nên làm gì nếu con tôi vô tình uống nifedipine?

Quá liều nifedipine là khá dễ dàng cho phép, mà không cần biết chế độ và liều lượng chính xác được thực hiện. Ngoài ra, một số loại thuốc dùng đồng thời có thể làm chậm quá trình bài tiết nifedipine ra khỏi cơ thể, dẫn đến tích tụ và cuối cùng là quá liều.


Trong số các loại thuốc, khi dùng song song với nifedipine, có thể gây quá liều, bao gồm:

• cimetidin;

Nếu sau khi uống thuốc, cha mẹ không nhận thấy những thay đổi về tình trạng của trẻ trong một hoặc hai giờ, thì đây hoàn toàn không phải là lý do để yên tâm. Gần đây, nifedipine được sản xuất ngày càng thường xuyên hơn dưới dạng viên nén được phủ một lớp màng đặc biệt, giúp thuốc có tác dụng lâu hơn. Những viên thuốc như vậy bắt đầu hoạt động 2 giờ sau khi nuốt hoặc hơn.

Điều quan trọng cần lưu ý là nifedipine có sẵn ở dạng một số lượng lớn các chất tương tự, mỗi chất có tên thương mại riêng. Tuy nhiên, điều này không nên đánh lừa các bậc cha mẹ, vì hoạt chất trong chúng vẫn được giữ nguyên và vẫn có tác động xấu đến cơ thể trẻ.

Quảng cáo(thương mại)tên của nifedipine là:

• adalat;
• chậm phát triển vôi hóa;
• dây thừng;
• sợi dây thừng;
• dây buộc tóc;
• corinfar;
• nicardia;
• nifadil;
• nifebene;
• nifehexal;
• nifedex;
• nifedicap;
• nifedicor;
• nifecard;
• nifelate;
• nifesan;
• sanfidipin;
• fenididin, v.v.

• chóng mặt;
• Điểm yếu nghiêm trọng;
• xanh xao và tím tái của da;
• khóc vô cớ;
• giảm, và sau đó tăng nhịp tim bù;
• hạ huyết áp;
• khó thở;
• mất ý thức;
• co giật.

Sơ cứu

thuật toán hành động

• Một cách độc lập, với sự giúp đỡ của người thân hoặc người ngoài, hãy gọi xe cứu thương. Giải thích rõ ràng với người điều phối rằng đứa trẻ bị ngộ độc bằng thuốc và mô tả ngắn gọn tình trạng của nó (còn tỉnh hay không, nôn mửa, co giật, v.v.). Mô tả này tự động đánh dấu cuộc gọi bằng mã màu đỏ, đảm bảo sự xuất hiện của đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ em, hồi sức đơn giản hoặc nhóm có sẵn gần nhất càng sớm càng tốt.
• Nếu trẻ bất tỉnh, thì phải đặt trẻ nằm nghiêng để tránh tắc nghẽn đường thở do chất nôn hoặc lưỡi. Đặt một điểm nhấn (gối, bó vải bất kỳ) dưới cổ và đầu. Đầu phải ngang với vị trí sinh lý của nó. Ở vị trí này, bạn nên đợi xe cấp cứu. Sẽ không thể cung cấp hỗ trợ khác nếu không được đào tạo đặc biệt và các công cụ cho trẻ.
• Nếu trẻ còn tỉnh táo, bạn nên lập tức nghiêng trẻ về phía trước và ấn vào gốc lưỡi cho đến khi trẻ nôn ra. Bất kể thuốc có trong chất nôn hay không, trẻ nên được cho uống nước lọc và nên nôn lặp lại. Quy trình này phải được tiếp tục cho đến khi nước sạch xuất hiện trong chất nôn.

Các biện pháp phòng ngừa

• giữ tất cả các loại thuốc ngoài tầm với của trẻ em;
• khi lớn lên, trẻ em nên được dạy rằng ma túy có thể gây hại lớn nếu sử dụng không đúng cách;
• tàng trữ thuốc cực nguy hiểm ( ảnh hưởng đến não bộ, hệ tim mạch, chức năng thận, gan…) ở một nơi riêng biệt mà đứa trẻ không biết.

Nifedipine được sử dụng từ những năm 1970 để điều trị tăng huyết áp và bệnh tim mạch. Những viên thuốc này thuộc nhóm thuốc đối kháng canxi (thuốc chẹn kênh canxi). Cho đến nay, nifedipine vẫn là một trong những loại thuốc “phổ biến” nhất trong khoa tim mạch, tức là các bác sĩ kê đơn rất thường xuyên. Nifedipine thậm chí đã trở thành một loại thuốc được tìm kiếm nhiều hơn kể từ khi giới thiệu thuốc dạng viên 24 giờ vào những năm 2000. Chúng có thể được thực hiện một lần một ngày chứ không phải 2-4 lần một ngày như trước đây.

Có những viên nén nifedipine tác dụng nhanh, cũng như các dạng bào chế "kéo dài". Nifedipine tác dụng kéo dài bắt đầu có tác dụng muộn hơn, nhưng nó hạ huyết áp một cách êm dịu và trong một thời gian dài, tức là trong 12-24 giờ.

Từ năm 1998, các bài báo bắt đầu xuất hiện trên các tạp chí y khoa cho rằng nifedipine tác dụng nhanh làm tăng tỷ lệ tử vong chung của bệnh nhân, cũng như tỷ lệ mắc các cơn đau tim và đột quỵ. Điều này có nghĩa là chỉ những viên nén nifedipine tác dụng kéo dài mới phù hợp để điều trị lâu dài bệnh tăng huyết áp và bệnh tim mạch vành. Phổ biến nhất trong số này là OSMO-Adalat và Corinfar UNO, mà chúng tôi sẽ thảo luận chi tiết dưới đây trong bài viết. Nifedipine tác dụng nhanh chỉ thích hợp để làm giảm các cơn tăng huyết áp. Thật không may, ít bệnh nhân và bác sĩ biết về điều này. Hàng trăm nghìn người tiếp tục được khám chữa bệnh thường xuyên. Bệnh nhân - nếu bạn muốn sống lâu hơn, thì hãy sử dụng viên nén nifedipine giải phóng kéo dài, không phải loại “nhanh”.

Nifedipine - hướng dẫn

Bài viết này bao gồm các hướng dẫn sử dụng nifedipin được bổ sung thông tin từ các tạp chí y khoa trong và ngoài nước. Các hướng dẫn chính thức về việc sử dụng viên nén nifedipine để điều trị áp lực và điều trị các vấn đề về tim được viết chi tiết, nhưng không quá rõ ràng. Chúng tôi đã cố gắng cung cấp thông tin một cách thuận tiện để bạn có thể nhanh chóng tìm thấy câu trả lời cho những câu hỏi mà bạn quan tâm.

Hướng dẫn về thuốc nifedipine, cũng như bất kỳ tài liệu nào khác trên Internet hoặc trong các ấn phẩm in, đều dành cho các bác sĩ chuyên khoa. Bệnh nhân - không sử dụng thông tin này để tự điều trị. Tác dụng phụ của việc tự dùng thuốc nifedipine có thể gây hại cho sức khỏe, thậm chí gây tử vong. Thuốc này chỉ nên được thực hiện theo chỉ dẫn của bác sĩ. Các hướng dẫn cho nifedipine có một danh sách đầy đủ các tác dụng phụ của thuốc này. Các bác sĩ trong thực tế biết rằng những tác dụng phụ này được quan sát rất thường xuyên.

Một cách riêng biệt, điều đáng chú ý là gần như không thể tự mình chọn liều lượng nifedipine. Nó sẽ quá thấp hoặc quá cao. Trong cả hai trường hợp, uống thuốc sẽ không có lợi mà chỉ có hại. Do đó, việc điều trị bằng thuốc này chỉ nên diễn ra dưới sự giám sát của bác sĩ có kinh nghiệm.

Hướng dẫn sử dụng

Các chỉ định chính cho việc sử dụng nifedipine là tăng huyết áp (tăng huyết áp động mạch), cũng như đau thắt ngực ở những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành mãn tính. Nifedipine thuộc nhóm thuốc đối kháng canxi, dẫn xuất của dihydropyridin. Theo tất cả các khuyến nghị quốc tế, các loại thuốc trong nhóm này được đưa vào danh sách các loại thuốc điều trị tăng huyết áp được lựa chọn đầu tiên, tức là những loại thuốc chính.

Chỉ định bổ sung cho việc bổ nhiệm nifedipine:

tuổi cao của bệnh nhân; tăng huyết áp tâm thu đơn độc; xơ vữa động mạch ngoại biên (ở chân) và/hoặc động mạch cảnh; thai kỳ.

Mang thai là một trong những chỉ định quan trọng cho việc sử dụng nifedipin. Thuốc đối kháng canxi dihydropyridin được coi là thuốc ít nhiều an toàn trong điều trị tăng huyết áp ở phụ nữ mang thai. Không tự điều trị tăng huyết áp khi mang thai bằng nifedipine. Dưới đây trong bài viết này, chúng tôi sẽ thảo luận chi tiết về chủ đề Nifedipine khi mang thai.

Chống chỉ định

Chống chỉ định với việc bổ nhiệm nifedipine là:

hạ huyết áp (huyết áp quá thấp); sốc tim; mẫn cảm với thuốc.

Không nên kê đơn thuốc này cho bệnh tim mạch vành không ổn định, sau nhồi máu cơ tim.

Các chất bổ sung huyết áp hiệu quả và tiết kiệm chi phí đã được chứng minh:

Magiê + Vitamin B6 từ Nguồn Naturals; Taurine từ Công thức Jarrow; Dầu cá từ Now Foods.

Đọc thêm về kỹ thuật này trong bài viết "Điều trị tăng huyết áp không dùng thuốc". Cách đặt mua thực phẩm chức năng tăng huyết áp từ Hoa Kỳ - hướng dẫn tải xuống. Đưa huyết áp của bạn trở lại bình thường mà không có tác dụng phụ có hại mà thuốc hóa học gây ra. Cải thiện chức năng tim. Trở nên bình tĩnh hơn, thoát khỏi lo lắng, ngủ như một đứa trẻ vào ban đêm. Magiê với vitamin B6 có tác dụng kỳ diệu đối với bệnh tăng huyết áp. Bạn sẽ có sức khỏe tuyệt vời, trước sự ghen tị của đồng nghiệp.

Phản ứng phụ

Nifedipine không ảnh hưởng xấu đến mức cholesterol và axit uric trong máu. Các tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc này là:

sưng chân; đau đầu; đỏ da; nhịp tim chóng mặt (nhịp tim nhanh).

Trở lại năm 1982, kết quả của một nghiên cứu quy mô lớn về tác dụng phụ của nifedipine đã được công bố, trong đó có hơn 3 nghìn bệnh nhân tham gia. Trong số những bệnh nhân này, 2147 người bị đau thắt ngực nặng kháng trị với thuốc chẹn beta và nitrat ở liều bình thường. Do đó, phạm vi liều lượng nifedipine được sử dụng rất rộng - từ 10 đến 240 mg mỗi ngày. Bệnh nhân được kê đơn thuốc nifedipine, có tác dụng nhanh nhưng không lâu vì các dạng kéo dài của thuốc này chưa được phát minh.

Hóa ra nifedipine có tác dụng phụ ở gần 40% bệnh nhân:

chóng mặt - 12,1%; sưng ở chân - 7,7%; cảm thấy nóng - 7,4%; khiếu nại từ đường tiêu hóa - 7,5%; tăng đau thắt ngực - 1,2%.

Các dạng bào chế hiện đại của nifedipine được dung nạp tốt hơn nhiều so với các viên nén tác dụng ngắn thế hệ trước. Hầu hết các tác dụng phụ của nifedipine là do loại thuốc này có đặc tính giãn mạch, nghĩa là nó “làm thư giãn” các mạch máu. Do đó, các triệu chứng khó chịu đã được liệt kê ở trên xảy ra. Các tác dụng phụ của nifedipine phụ thuộc rất nhiều vào liều lượng và nồng độ hoạt chất trong máu có “nhảy” nhiều hay không. Do đó, với sự ra đời của viên nén nifedipine tác dụng kéo dài, những phàn nàn của bệnh nhân về tác dụng phụ đã giảm đi nhiều lần.

Nếu bạn sử dụng nifedipine ở dạng thông thường (tác dụng nhanh), thì tần suất tác dụng phụ lên tới 33,3-58,5%. Nifedipine retard là loại nifedipine có tác dụng kéo dài 12-16 giờ và cần uống 2 lần mỗi ngày. Nó có tác dụng phụ trong 16,3-22,7% trường hợp, theo các nghiên cứu khác nhau. Và loại nifedipine 24 giờ mới nhất (OSMO-Adalat, Corinfar UNO và các loại thuốc cạnh tranh khác) gây ra tác dụng phụ trong 9,7-31,7% trường hợp, tùy thuộc vào loại thuốc cụ thể được sử dụng. Đọc thêm "Về các dạng bào chế của nifedipine - chi tiết."

Để cải thiện khả năng dung nạp và loại bỏ các tác dụng không mong muốn, nifedipine nên được kết hợp với thuốc chẹn beta hoặc thuốc hạ huyết áp từ các nhóm khác. Để biết thêm thông tin, hãy đọc ghi chú "Điều trị tăng huyết áp bằng thuốc kết hợp." Nếu phù xuất hiện do dùng nifedipine, thì khi ngừng điều trị, chúng thường nhanh chóng biến mất.

Nifedipine và các chất đối kháng canxi khác

Nifedipin thuộc nhóm đối kháng canxi của dẫn xuất dihydropyridin. Hai phân nhóm khác của chất đối kháng canxi là benzothiazepin (dilthiazem) và phenylalkylamine (verapamil). Thuốc thuộc nhóm dihydropyridin có những ưu điểm sau:

khả năng giãn mạch rõ rệt hơn; không ảnh hưởng đến chức năng nút xoang của tim và dẫn truyền nhĩ thất; giảm khả năng ức chế co bóp của tâm thất trái của tim.

Những khác biệt này phần lớn xác định các tính năng của ứng dụng thực tế của thuốc đối kháng canxi dihydropyridin nói chung và nifedipine nói riêng.

Các dạng bào chế của thuốc này là gì

Hiệu quả và độ an toàn của việc sử dụng nifedipine phần lớn phụ thuộc vào dạng bào chế mà bệnh nhân sử dụng. Viên nén và viên nang nifedipine tác dụng nhanh đã được sử dụng từ những năm 1970. Vào cuối những năm 1990, các dạng bào chế mở rộng đã xuất hiện. Nifedipine, làm giảm huyết áp mạnh và nhanh chóng được loại bỏ khỏi cơ thể, kém hiệu quả hơn và kém dung nạp hơn so với thuốc hoạt động trơn tru trong 12-24 giờ.

Tác dụng của nifedipine phụ thuộc vào mức độ dao động của nồng độ trong máu, tốc độ tăng và giảm của nó. Viên nén nifedipine thông thường khác ở chỗ chúng hạ huyết áp mạnh. Để đáp lại điều này, một phản xạ giải phóng adrenaline và các hormone “kích thích” khác xảy ra. Những kích thích tố này có thể gây ra nhịp tim nhanh (đánh trống ngực), đau đầu, cảm thấy nóng và đỏ da. Vì nifedipine tác dụng ngắn nhanh chóng được đào thải ra khỏi cơ thể nên hiện tượng “dội lại” có thể xảy ra. Điều này có nghĩa là đôi khi huyết áp thậm chí còn tăng cao hơn trước khi uống thuốc.

Các dạng bào chế “nhanh” của nifedipine có những nhược điểm nào khác:

chúng cần được thực hiện nhiều lần trong ngày, điều này gây bất tiện cho bệnh nhân và do đó bệnh nhân thường từ chối điều trị; tác dụng của thuốc không ổn định trong ngày và thay đổi do bữa ăn; những viên thuốc này tác động rất khác nhau đối với những người khác nhau, tùy thuộc vào đặc điểm di truyền, tuổi tác và việc duy trì chức năng thận; dưới ảnh hưởng của các loại thuốc này, huyết áp dao động như tàu lượn siêu tốc, đó là lý do tại sao xơ vữa động mạch phát triển nhanh chóng trong mạch máu.

Hiện tại, nifedipine "nhanh" chỉ được khuyến cáo để giảm các cơn tăng huyết áp. Nó không nhằm mục đích điều trị lâu dài vì nó không cải thiện hoặc thậm chí làm xấu đi tiên lượng lâu dài cho bệnh nhân. Nifedipin tác dụng kéo dài thích hợp dùng liên tục cho người tăng huyết áp và các bệnh tim mạch.

Hình thức mở rộng và lợi ích của nó

Các dạng bào chế của nifedipine có tác dụng kéo dài cung cấp một dòng hoạt chất vào máu chậm. Nồng độ cao nhất của nifedipine trong máu thấp hơn nhiều so với khi bạn dùng viên nén tác dụng nhanh. Đồng thời, huyết áp giảm trong khoảng thời gian 12-24 giờ và êm dịu hơn rất nhiều. Do đó, không có phản xạ giải phóng các hormone “kích thích” vào máu. Theo đó, nhịp tim nhanh (đánh trống ngực) và các tác dụng phụ khác của nifedipine được quan sát thấy ít thường xuyên hơn và ít rõ rệt hơn. Các dạng tác dụng kéo dài của nifedipine không hiệu quả trong việc làm dịu cơn tăng huyết áp. Nhưng chúng hiếm khi có tác dụng phụ tiêu cực và quan trọng nhất là cải thiện tiên lượng lâu dài cho bệnh nhân.

Đặc điểm của dạng bào chế "kéo dài" của nifedipine

Việc chuẩn bị ban đầu của nifedipine được phát triển bởi công ty Bayer AG của Đức và được gọi là Adalat. Ở dạng viên nang tác dụng nhanh không còn nữa. Hiện nay trên thị trường dược phẩm có:

Adalat-SL - có giá trị trong 12-16 giờ, được quy định nhập học 2 lần một ngày; OSMO-Adalat - duy trì nồng độ nifedipine ổn định trong máu hơn 24 giờ, được kê đơn 1 lần mỗi ngày.

OSMO-Adalat là một dạng bào chế của nifedipine có tác dụng kéo dài đáng kể. Nó được gọi là GITS hoặc GITS - Gastrointerstitial (Gastrointestinal) Therapeutic System. Nó có tác dụng thuận lợi nhất do khả năng duy trì nồng độ nifedipine đồng đều trong máu.

Viên nifedipine kéo dài có tác dụng 12-24 giờ và được kê đơn 1-2 lần một ngày. Dược động học của chúng không phụ thuộc vào lượng thức ăn ăn vào. Osmo-Adalat và Corinfar Uno là những chế phẩm nifedipine phổ biến nhất, bởi vì với một liều duy nhất, chúng cung cấp nồng độ thuốc trong máu ít nhiều ổn định trong cả ngày. Điều này làm tăng hiệu quả điều trị, giảm tổn thương các cơ quan đích (tim, thận, mắt, v.v.) và giảm tần suất biến chứng của tăng huyết áp. Ngoài ra, bệnh nhân sẵn sàng điều trị bằng thuốc áp lực, đủ để uống một lần một ngày.

Chú ý! Viên nén giải phóng kéo dài Nifedipine cần được xử lý đặc biệt. Chúng không thể bị nghiền nát, hòa tan hoặc hấp thụ trong khoang miệng. Những loại thuốc này nên được nuốt ngay lập tức với nước. Không được chia viên thuốc để giảm liều lượng, trừ khi hướng dẫn nói rằng bạn có thể làm điều này.

Tương tự và từ đồng nghĩa của nifedipine

Nifedipine (adalat, cordafen, cordaflex, corinfar, cordipin, nicardia, nifebene, procardia, farmadipine, fenigidin, v.v.) có sẵn ở dạng viên nén và viên nang 10 và 20 mg, farmadipine - ở dạng giọt. Các dạng kéo dài - adalat-SL, Corinfar Uno, Corinfar-retard, cordipin-retard, nifebene-retard, nifedipine SS và các loại khác - có ở dạng viên giải phóng chậm 20, 30, 40, 60 và 90 mg. Như bạn có thể thấy, có gần hai tá từ đồng nghĩa với nifedipine. Nhiều công ty dược phẩm sản xuất các chất tương tự nifedipine tác dụng nhanh và phóng thích kéo dài vì loại thuốc này có nhu cầu cao.

Để chọn loại thuốc phù hợp nhất trong số tất cả các chất tương tự nifedipine, bạn cần tìm ra sự khác biệt giữa thuốc "ngắn" và "kéo dài". Để làm điều này, hãy đọc "Các dạng bào chế của nifedipine".

Nifedipine tác dụng ngắn không còn được khuyến cáo trong điều trị lâu dài bệnh tăng huyết áp và bệnh tim mạch. Chỉ nên dùng nó để chăm sóc khẩn cấp cho các cuộc khủng hoảng tăng huyết áp. Tuy nhiên, ở các nước CIS, nó vẫn chiếm hơn một nửa doanh số bán hàng. Một loại thuốc rẻ tiền, tác dụng nhanh thường được sản xuất dưới dạng viên nén, được gọi là nifedipine. Ví dụ, nifedipine-Darnitsa.

Nifedipine với hệ thống điều trị đường tiêu hóa (GITS hoặc GITS) được sản xuất dưới tên OSMO-Adalat trong viên nang có màng đặc biệt, thông qua lỗ mà thuốc được giải phóng dần dần trong 24 giờ. ngày, giống như Corinfar Uno.

Nifedipine cho áp lực

Là viên nén áp lực, 3 nhóm thuốc thuộc nhóm thuốc đối kháng canxi được sử dụng:

phenylalkylamin (verapamil); benzothiazepin (diltiazem); dihydropyridin, bao gồm nifedipin.

Thuốc đối kháng canxi dihydropyridin (amlodipine, isradipine, lercanidipine và phổ biến nhất trong số đó là nifedipine) thường được kê đơn nhất để điều trị áp lực. Vì chúng có đặc điểm là ít ảnh hưởng đến chức năng dẫn truyền của tim và chức năng của nút xoang. Ngoài ra, những loại thuốc này làm giãn mạch máu tốt.

Năm 1995, các bài báo bắt đầu xuất hiện trên các tạp chí y khoa của Mỹ cho rằng nifedipine trong điều trị tăng huyết áp không cải thiện mà thậm chí còn làm xấu đi tiên lượng của bệnh nhân, tức là làm tăng khả năng bị đau tim hoặc đột quỵ. Các nghiên cứu sau đó cho thấy điều này chỉ áp dụng cho viên nén nifedipine tác dụng nhanh. Các dạng bào chế nifedipin tác dụng kéo dài rất hữu ích trong việc hạ huyết áp, cải thiện tiên lượng và được bệnh nhân dung nạp tốt. Nifedipine chậm, kéo dài 12-16 giờ và thậm chí tốt hơn - nifedipine ở dạng GITS (GITS), một viên thuốc làm giảm huyết áp tới 24 giờ, đã được xác nhận là có hiệu quả và đủ để lấy nó một lần một ngày.

Năm 2000, kết quả của nghiên cứu lớn INSIGHT đã được công bố, so sánh hiệu quả của nifedipine tác dụng 24 giờ với thuốc lợi tiểu trong điều trị tăng huyết áp. Hơn 6300 bệnh nhân đã tham gia vào nghiên cứu này. Một nửa trong số họ đang dùng nifedipine và nửa còn lại dùng thuốc lợi tiểu (thuốc nước). Hóa ra nifedipine ở dạng GITS (GITS) và thuốc lợi tiểu làm giảm huyết áp, tỷ lệ tử vong chung và tim mạch gần như bằng nhau. Đồng thời, trong số những bệnh nhân được điều trị bằng nifedipine, các trường hợp mới mắc bệnh đái tháo đường, bệnh gút và xơ vữa động mạch ở chân ít gặp hơn.

Nifedipine và “họ hàng” của nó (thuốc đối kháng canxi dihydropyridin) có vai trò đặc biệt quan trọng trong điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường và hội chứng chuyển hóa (tiền đái tháo đường). Bởi vì những loại thuốc này không làm giảm quá trình trao đổi chất, nghĩa là chúng không ảnh hưởng đến lượng đường trong máu, cholesterol và chất béo trung tính. Nifedipine GITS 24 giờ là thuốc được lựa chọn để kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường, hội chứng chuyển hóa và nguy cơ tim mạch cao.

Nifedipine hành động 24 giờ trong điều trị tăng huyết áp không chỉ làm giảm huyết áp mà còn bảo vệ phần lớn các cơ quan nội tạng. Tác dụng bảo vệ cơ quan của nifedipine được biểu hiện như sau:

giảm tu sửa tâm thất trái của tim; tối ưu hóa việc cung cấp máu mô; tác dụng có lợi cho chức năng thận; cải thiện trạng thái chức năng của võng mạc.

Trong điều trị tăng huyết áp, nifedipine phù hợp với hầu hết các nhóm thuốc “áp lực” hiện đang được sử dụng:

thuốc lợi tiểu (thuốc lợi tiểu); thuốc chẹn beta; Chất gây ức chế ACE; thuốc chẹn thụ thể angiotensin-II.

Nếu bạn kê đơn nifedipine để điều trị áp lực kết hợp với thuốc từ các nhóm khác, thì bằng cách này, bạn có thể tăng hiệu quả điều trị, giảm liều lượng thuốc và giảm tác dụng phụ không mong muốn của chúng. Đọc thêm trong bài viết “Điều trị tăng huyết áp bằng thuốc phối hợp”.

Tăng huyết áp tâm thu đơn độc ở người cao tuổi

Trong số những người cao tuổi có ít nhất 40-50% bị cao huyết áp. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, tăng huyết áp tâm thu đơn độc đặc biệt phổ biến. Huyết áp cao làm giảm tuổi thọ, thường gây ra cơn đau tim, đột quỵ hoặc phát triển bệnh suy thận mãn tính. Một loại thuốc hiệu quả để điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân cao tuổi không chỉ hạ huyết áp mà còn bảo vệ chống lại tổn thương cơ quan đích. Nifedipine (chỉ ở dạng tác dụng kéo dài!) là một loại thuốc phù hợp trong trường hợp này.

Không còn khó thở, đau đầu, tăng áp lực và các triệu chứng khác của TĂNG HUYẾT ÁP! Độc giả của chúng tôi để điều trị áp lực đã sử dụng phương pháp này.

Để tìm hiểu thêm…

Năm 2008, các chuyên gia của Viện Y khoa thuộc Đại học bang Penza đã xuất bản một bài báo về kết quả nghiên cứu hiệu quả điều trị tăng huyết áp bằng nifedipine tác dụng kéo dài ở 48 bệnh nhân cao tuổi. Trong số 48 bệnh nhân này:

20 người bị tăng huyết áp tâm thu đơn độc; 28 đã tăng cả huyết áp “trên” và “dưới”.

Kết quả giảm huyết áp được đánh giá bằng cách đo nó bằng áp kế tại cuộc hẹn với bác sĩ. Ngoài ra, mỗi bệnh nhân đều được theo dõi huyết áp 24 giờ khi bắt đầu và sau 24 tuần điều trị. Ngoài ra, các tác giả của nghiên cứu đã tìm hiểu xem liệu nifedipine “kéo dài” có khả năng bảo vệ các cơ quan đích khỏi bị hư hại hay không. Để làm được điều này, những người tham gia được siêu âm tim (tim), và họ được kiểm tra microalbumin niệu - protein bài tiết qua nước tiểu - một chỉ số quan trọng để đánh giá chức năng thận.

Động lực của việc giảm huyết áp "trên" và "dưới" ở bệnh nhân cao tuổi khi điều trị bằng viên nén nifedipine tác dụng 24 giờ

Ghi chú vào bảng. Tất cả các giá trị thu được từ kết quả theo dõi huyết áp 24 giờ. Các tác giả của nghiên cứu phát hiện ra rằng do "hiệu ứng áo choàng trắng" tại phòng khám bác sĩ, huyết áp tâm thu tăng trung bình 13-15 mm Hg. Mỹ thuật.

Những người tham gia nghiên cứu lưu ý rằng huyết áp của họ bắt đầu giảm đều đặn ngay từ tuần điều trị thứ 2 và hiệu quả này tăng lên trong những tuần và tháng tiếp theo. Bảng cho thấy ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp tâm thu đơn độc, nifedipine làm giảm đáng kể huyết áp “trên” và huyết áp “dưới” ít hơn nhiều. Điều này cho thấy nifedipine là thuốc được lựa chọn để điều trị tăng huyết áp tâm thu đơn độc ở người cao tuổi, vì huyết áp tâm trương không bị giảm quá mức.

Thông thường, ở một người khỏe mạnh, huyết áp sẽ giảm vào ban đêm khi ngủ. Động lực hàng ngày của dao động huyết áp có thể được theo dõi bằng kết quả theo dõi 24 giờ bằng một thiết bị đặc biệt. Nếu huyết áp của bệnh nhân không giảm vào ban đêm mà thậm chí còn tăng cao hơn, thì đây được gọi là “hồ sơ huyết áp bất thường” và có nghĩa là nguy cơ đau tim hoặc đột quỵ tăng lên đáng kể. Trong nghiên cứu mà chúng ta đang thảo luận về kết quả, 80% bệnh nhân bị tăng huyết áp tâm thu đơn độc ban đầu có huyết áp bất thường. Ở nhóm bệnh nhân tăng huyết áp tâm thu-tâm trương, tỷ lệ này là 65%. Điều trị bằng nifedipine trong 24 giờ dường như cải thiện hồ sơ huyết áp sinh học ở nhiều bệnh nhân.

Microalbumin niệu - sự bài tiết protein trong nước tiểu - khi bắt đầu nghiên cứu được xác định ở 11 trong số 26 bệnh nhân bị tăng huyết áp tâm thu-tâm trương và ở tất cả 20 (100%) bệnh nhân bị tăng huyết áp tâm thu đơn độc. Uống viên nén nifedipine tác dụng kéo dài trong 24 tuần dẫn đến thực tế là ở nhóm đầu tiên, số bệnh nhân bị microalbumin niệu giảm từ 11 xuống 9 và ở nhóm thứ hai - từ 20 xuống 8. Do đó, người ta khẳng định rằng nifedipine bảo vệ thận .

Phì đại tâm thất trái là một cách để tim thích nghi với khối lượng công việc tăng lên do tăng huyết áp động mạch. Nếu các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có sự thay đổi về hình dạng (tu sửa) của tim, thì điều này sẽ làm xấu đi đáng kể tiên lượng của anh ta. Bởi vì nguy cơ đau tim tăng lên. Trong một nghiên cứu về điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân lớn tuổi, người ta đã thử nghiệm hiệu quả của liệu pháp nifedipine đối với mức độ phì đại tâm thất trái. Theo kết quả siêu âm tim cho thấy uống nifedipin trong 24 giờ làm giảm độ dày thành tim, cải thiện chức năng tâm thu và tâm trương của tâm thất trái, giảm sức cản toàn bộ mạch máu ngoại biên. Do đó, phì đại tâm thất trái của tim thoái triển ở nhiều bệnh nhân.

Vì nifedipine có tác động tích cực đến chức năng của tim và thận, nên có thể lập luận rằng nó không chỉ làm giảm huyết áp mà còn bảo vệ các cơ quan đích khỏi bị hư hại ở bệnh nhân cao tuổi. Trong nhóm bệnh nhân tăng huyết áp tâm thu đơn độc, tất cả 20 người (100%) đều hoàn thành nghiên cứu. Trong nhóm bệnh nhân tăng cả huyết áp “trên” và “dưới”, có 2 người bỏ cuộc do tác dụng phụ của nifedipine. Họ có những vệt máu trên da mặt và sưng tấy.

Xem thêm bài viết:

Tăng huyết áp tâm thu đơn độc ở người cao tuổi - chi tiết; Thuốc điều trị tăng huyết áp ở người cao tuổi; Những loại thuốc điều trị tăng huyết áp được kê cho bệnh nhân cao tuổi.

Bệnh tim mạch vành

Nifedipine được sử dụng rộng rãi để điều trị bệnh tim mạch vành. Nó làm giảm rõ rệt cơn đau ở tim, giảm tần suất các cơn đau thắt ngực ở bệnh nhân và giảm nhu cầu sử dụng nitroglycerin. Tất cả điều này đã được chứng minh trong các nghiên cứu lâm sàng từ đầu những năm 1980. Trong bối cảnh dùng nifedipine ở dạng bào chế tác dụng kéo dài, khả năng chịu đựng tập thể dục tăng lên. Thuốc này không thua kém thuốc chẹn beta và nitrat về hiệu quả đối với các vấn đề về tim.

Theo các khuyến cáo quốc tế, thuốc chẹn beta là nhóm thuốc chính được kê đơn trong bệnh tim mạch vành. Trong thực hành của bác sĩ, câu hỏi thường được đặt ra: loại thuốc nào tốt hơn để thêm vào chúng? Loại thuốc bổ sung nào sẽ mang lại tác dụng chống đau thắt ngực rõ rệt hơn - nitrat hay nifedipine?

Trong các khuyến nghị của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ để điều trị cơn đau thắt ngực ổn định, hiệu quả của nitrat và thuốc đối kháng canxi dihydropyridin được công nhận là ngang nhau. Tuy nhiên, nên ưu tiên dùng nifedipine có tác dụng kéo dài vì nó vẫn có tác dụng trong 24 giờ. Một ưu điểm khác của thuốc đối kháng canxi dihydropyridin so với nitrat là bệnh nhân ít có khả năng bị nghiện chúng hơn nhiều.

Trong công việc thực tế của bác sĩ, thuốc đối kháng canxi dihydropyridin, bao gồm cả nifedipine, trở thành thuốc được lựa chọn nếu việc chỉ định thuốc chẹn beta bị chống chỉ định. Những tình huống này bao gồm:

hội chứng nút xoang; blốc nhĩ thất; hen phế quản.

Ngoài ra, dihydropyridin đôi khi có thể được kê toa trong trường hợp verapamil và diltiazem, chất đối kháng canxi không dihydropyridin, bị chống chỉ định. Điều này xảy ra nếu bệnh nhân mắc hội chứng xoang bị bệnh hoặc khối nhĩ thất nặng.

Năm 2004, kết quả của nghiên cứu ACTION quy mô lớn đã được công bố, trong đó 7665 bệnh nhân mắc bệnh mạch vành hoặc nhồi máu cơ tim đã tham gia. Mục đích của nghiên cứu này là điều tra ảnh hưởng của việc bổ sung nifedipine GITS 24 giờ (xem Những công thức Nifedipine có sẵn) vào chế độ điều trị thông thường. Bệnh nhân được điều trị trước khi tham gia nghiên cứu và tiếp tục được điều trị bằng thuốc chẹn beta, statin, thuốc ức chế men chuyển và aspirin. Họ được chia thành hai nhóm. Những người thuộc nhóm đầu tiên được thêm nifedipine vào quá trình điều trị và những bệnh nhân thuộc nhóm thứ hai được dùng giả dược để kiểm soát.

Các bác sĩ đã theo dõi tất cả những người tham gia nghiên cứu trong 5 năm. Hóa ra nifedipine ở dạng GITS không cải thiện hoặc làm trầm trọng thêm tỷ lệ tử vong chung và tim mạch, cũng như tỷ lệ các trường hợp nhồi máu cơ tim mới. Nhưng ông đã giảm 29% số ca suy tim mới, 22% đột quỵ và 14% nhu cầu phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Trong số những bệnh nhân mắc bệnh mạch vành kết hợp với tăng huyết áp, kết quả thậm chí còn tốt hơn, khoảng 1,5 lần. Không có nhiều tác dụng phụ hơn khi dùng nifedipine GITS “kéo dài” hơn là dùng giả dược. Các tác giả của nghiên cứu đã giải thích hiệu quả của nifedipine bởi thực tế là nó còn làm giảm huyết áp ở bệnh nhân, đồng thời ức chế sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch.

Bảo vệ thận trong bệnh tăng huyết áp và tiểu đường

Nếu bệnh nhân bị tổn thương thận do bệnh tiểu đường hoặc các lý do khác, thì mức huyết áp mục tiêu cho anh ta sẽ là 130/80 mm Hg. Art., chứ không phải 140/90 như đối với những người có thận khỏe mạnh. Nếu protein niệu (bài tiết protein qua nước tiểu) nhiều hơn 1 g mỗi ngày, thì mức huyết áp mục tiêu thậm chí còn thấp hơn - 125/75 mm Hg. Mỹ thuật. Để bảo vệ thận trong tăng huyết áp, bạn cần đảm bảo kiểm soát chặt chẽ huyết áp, ngừng hút thuốc và cố gắng bình thường hóa mức cholesterol trong máu.

Rõ ràng, uống thuốc huyết áp thường xuyên có thể làm chậm đáng kể sự phát triển của bệnh suy thận. Với việc điều trị tích cực, khả năng thận của bệnh nhân sẽ tồn tại đến hết đời sẽ tăng lên và anh ta sẽ không phải trải qua “sự quyến rũ” của việc chạy thận hoặc ghép thận. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tất cả các nhóm thuốc tăng huyết áp chính đều làm giảm tổn thương thận. Nhưng loại thuốc nào làm điều đó tốt hơn những loại thuốc khác?

Thuốc đối kháng canxi làm thư giãn và giãn mạch máu nuôi thận. Dưới tác dụng của nifedipine, lưu lượng máu qua thận, mức lọc cầu thận và phân suất lọc tăng lên. Thuốc đối kháng canxi làm chậm sự phát triển của bệnh xơ cứng thận. Nifedipine tác dụng kéo dài (không phải tác dụng ngắn) làm giảm albumin niệu vi lượng. Thuốc này bảo tồn chức năng thận ở bệnh nhân đái tháo đường và bệnh thận đái tháo đường. Nifedipine bảo vệ thận một cách trực tiếp và bằng cách hạ huyết áp.

Nifedipine và các chất đối kháng canxi khác thường được sử dụng đặc biệt để ức chế sự phát triển của suy thận nếu bệnh nhân bị tăng huyết áp và tiểu đường. Bởi vì trong những trường hợp như vậy, việc kê đơn thuốc lợi tiểu hoặc thuốc chẹn beta là chống chỉ định. Nhưng loại thuốc nào bảo vệ thận tốt hơn - thuốc đối kháng canxi, thuốc ức chế men chuyển hay thuốc ức chế thụ thể angiotensin-II (sartan)? Vấn đề này vẫn chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn và cần được nghiên cứu thêm.

Năm 2000, kết quả của một nghiên cứu lớn đã được công bố cho thấy nifedipine ngăn ngừa suy thận hiệu quả hơn thuốc lợi tiểu (thuốc lợi tiểu). Chúng tôi cũng đề cập rằng loại thuốc này ở một mức độ nào đó làm tăng độ nhạy cảm của các mô với insulin. Do đó, quá trình tăng huyết áp trong bệnh tiểu đường được cải thiện.

Làm chậm quá trình xơ vữa động mạch

Trở lại những năm 1990, các nghiên cứu sử dụng nifedipine tác dụng ngắn cho thấy loại thuốc này có tác dụng tốt đối với quá trình trao đổi chất và ở một mức độ nào đó, làm chậm sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch. Một chỉ số đặc trưng cho nguy cơ biến chứng tim mạch là độ dày của phức hợp nội mạc-phương tiện (IMT) của các động mạch cảnh. Nó được đo bằng siêu âm. Độ dày này càng lớn thì nguy cơ đau tim hoặc đột quỵ của bệnh nhân càng cao. Các nghiên cứu đã chỉ ra một cách đáng tin cậy rằng dùng nifedipine làm chậm sự phát triển của IMT. Hơn nữa, tác dụng này của thuốc không phụ thuộc vào tác dụng hạ huyết áp của nó.

Một yếu tố rủi ro quan trọng khác là sự lắng đọng canxi trong các mảng xơ vữa động mạch trên thành động mạch. Canxi làm cho chúng cứng lại và trông giống như cặn vôi trên đường ống dẫn nước. Quá trình tích tụ canxi trong mảng xơ vữa động mạch được gọi là vôi hóa. Hóa ra nifedipine, mặc dù hơi chậm, làm chậm quá trình vôi hóa động mạch vành (nuôi tim).

Hiện nay người ta tin rằng nifedipine làm chậm quá trình phát triển xơ vữa động mạch tốt hơn so với các chất đối kháng canxi khác. Đồng thời, không nên hy vọng làm chậm hoàn toàn chứng xơ vữa động mạch chỉ với sự trợ giúp của nifedipine. Chúng tôi khuyên bạn nên kiểm tra các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch, được liệt kê trong bài viết “Nguyên nhân gây tăng huyết áp và cách loại bỏ chúng. Xét nghiệm tăng huyết áp. Nó cũng chỉ ra những biện pháp hữu hiệu giúp bảo vệ mạch máu khỏi xơ vữa động mạch.

Nifedipin khi mang thai

Khi điều trị lâu dài với nifedipine, bắt đầu từ đầu thai kỳ, các trường hợp thai chết trong tử cung và dị tật xương ở trẻ sơ sinh đã được mô tả. Người ta tin rằng nifedipine và các chất đối kháng canxi dihydropyridin khác (ngoại trừ amlodipine) không an toàn trong ba tháng đầu của thai kỳ, vì vậy chúng không được khuyến cáo cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Đồng thời, một số nghiên cứu cho thấy nifedipine có khả năng kiểm soát hiệu quả tình trạng tăng huyết áp động mạch ở phụ nữ ở giai đoạn cuối thai kỳ (không sớm hơn 18-21 tuần) mà không ảnh hưởng xấu đến sự phát triển của thai nhi.

Nifedipine, dùng dưới lưỡi và uống, đã được chứng minh là đặc biệt hữu ích trong điều trị các cơn tăng huyết áp ở phụ nữ mang thai. Có những báo cáo riêng trong tài liệu về sự an toàn của việc sử dụng chất đối kháng canxi dihydropyridin ở cuối thai kỳ. Tuy nhiên, có rất ít trong số đó, và do đó, trong thời gian này, nifedipine không được khuyến cáo sử dụng trong các sách tham khảo dược lý trong thời kỳ mang thai. Các bác sĩ chỉ kê đơn trong những trường hợp nghiêm trọng, khi họ tin rằng lợi ích của việc uống thuốc sẽ lớn hơn rủi ro.

Không dùng nifedipine mà không được phép trong khi mang thai! Tham khảo một bác sĩ!

Năm 2008, các chuyên gia của Viện Y khoa thuộc Đại học Bang thuộc thành phố Sumy của Ucraina đã công bố kết quả nghiên cứu nhỏ của họ về hiệu quả và độ an toàn của nifedipine trong điều trị tăng huyết áp mãn tính, tiền sản giật và tăng huyết áp thai kỳ trong thời kỳ mang thai. Dưới sự giám sát của họ, có 50 phụ nữ mang thai bị tăng huyết áp, được chia thành ba nhóm:

nhóm 1 gồm 20 thai phụ bị tăng huyết áp thai kỳ (bắt đầu trong thai kỳ); nhóm 2 - 20 sản phụ bị TSG; ở nhóm thứ 3 - 10 phụ nữ mang thai bị tăng huyết áp mãn tính trước khi mang thai.

Khám thai toàn diện được lặp đi lặp lại thường xuyên để đánh giá những thay đổi. Nó bao gồm khám lâm sàng tổng quát, đánh giá tình trạng của thai nhi bằng các phương pháp chức năng (xác định hồ sơ sinh lý của thai nhi), nghiên cứu Doppler. Việc xác định hồ sơ sinh lý của thai nhi được thực hiện bằng cách quét xuyên bụng bằng máy quét di động siêu âm "Aloka SSD - 1800 (Toshiba, Nhật Bản) với cảm biến từ 3,5 đến 10 MHz. Việc đánh giá hồ sơ sinh lý của thai nhi được thực hiện trên cơ sở đánh giá dữ liệu đo thai, chụp tim trước sinh, kết quả nghiên cứu về giai điệu, hoạt động hô hấp và vận động của thai nhi, siêu âm siêu âm, xác định thai nhi. thể tích nước ối. Tình trạng của trẻ sơ sinh được đánh giá trên cơ sở khám lâm sàng tổng quát, kiểm tra bởi nhà di truyền học và kiểm tra siêu âm.

Nifedipine đã được sử dụng trong tăng huyết áp thai kỳ và tiền sản giật, cũng như tăng huyết áp mãn tính trong thai kỳ như một thuốc tác dụng nhanh hiệu quả và điều trị lâu dài ở tuần 12-38 của thai kỳ. Chỉ định kê đơn thuốc nifedipine tác dụng ngắn là tăng huyết áp lên mức 150100 mm Hg. và cao hơn. Thuốc được dùng bằng đường uống với liều duy nhất 5 và 10 mg và ngậm dưới lưỡi 10 và 20 mg. Liều hàng ngày dao động từ 30 đến 120 mg. Liều lượng của thuốc cho từng bệnh nhân được chọn riêng.

Các nghiên cứu đã ghi nhận sự giảm huyết áp nhanh chóng và đáng kể (tâm thu vào phút thứ 30, tâm trương vào phút thứ 20 khi uống), kéo dài trong 2-4 giờ. Một hành động thậm chí còn nhanh hơn đã được quan sát thấy khi thuốc được bôi dưới lưỡi. Mức độ nghiêm trọng của tác dụng hạ huyết áp gần như giống nhau ở những phụ nữ mang thai không được điều trị trước đó và ở những bệnh nhân được điều trị bằng methyldopa trước khi chỉ định nifedipine. Thực hiện theo dõi huyết áp hàng ngày, tiết lộ rằng thuốc có tác dụng mạnh mẽ. Đồng thời, ở phụ nữ mang thai bị tăng huyết áp mãn tính, sau khi chọn liều, tác dụng vẫn giữ nguyên trong khoảng thời gian 24 giờ. Huyết áp của họ không vượt quá 120/90 mmHg.

Một bức tranh tương tự cũng được quan sát thấy ở nhóm phụ nữ bị tăng huyết áp thai kỳ. Ở những phụ nữ bị tiền sản giật, huyết áp kém ổn định hơn vào ban ngày, tác dụng của việc dùng nifedipine đặc biệt rõ rệt vào buổi tối và ban đêm. Trong một số trường hợp, liệu pháp nifedipine được bổ sung bằng việc sử dụng clonidine (clophelin). Năm phụ nữ mang thai đã được đưa vào bệnh viện trong một cuộc khủng hoảng tăng huyết áp. Để ngăn chặn thứ hai, nifedipine 10 mg ngậm dưới lưỡi đã được sử dụng. Một kết quả khả quan đã đạt được bằng cách uống thuốc hai lần trong 30 phút.

Tác dụng phụ của nifedipin khi mang thai

Ở những phụ nữ mang thai dùng nifedipine, tác dụng phụ đã được ghi nhận từ:

nhịp tim của thai nhi (nhịp tim không ổn định - 14,0%, nhịp tim nhanh - 8,0%); cử động hô hấp của thai nhi (tăng số đợt cử động hô hấp - 14,0%, vi phạm hình thức cử động hô hấp của thai nhi - cử động kiểu thở hổn hển - 10,0%); hoạt động vận động của thai nhi (tăng hoạt động vận động - trong 6,0%); giai điệu của thai nhi (giảm - trong 6,0%).

Sự chậm phát triển trong tử cung của thai nhi được quan sát thấy khá thường xuyên - ở 60,0%, đa ối - ở 20,0% phụ nữ mang thai, thiểu ối - ở 20,0% khác.

Khi nghiên cứu cấu trúc của nhau thai ở 10,0% phụ nữ mang thai, khoảng gian gian bào giảm. Ở phụ nữ mang thai dùng thuốc tăng áp lực, phì đại nhau thai (12,0%) ít gặp hơn so với thay đổi giảm sản (30,0%). Trong quá trình nghiên cứu, độ trễ trong quá trình trưởng thành của nó là 18,0% đã được tiết lộ. Những thay đổi phá hủy trong nhau thai hiếm khi được quan sát - 2,0%. Bong nhau thai được chẩn đoán ở 2 (4,0%) phụ nữ mang thai.

Ở 7 phụ nữ (14,0%) có dấu hiệu nhiễm trùng trong tử cung của thai nhi, sự thay đổi cấu trúc của nhau thai đi kèm với sự vi phạm bản chất của nhịp tim thai (nhịp tim nhanh, nhịp tim không ổn định), ở 4 (8,0%) phụ nữ - thay đổi hoạt động vận động của thai nhi, 9 (18 ,0%) - vi phạm hoạt động hô hấp và 3 (6,0%) - giảm trương lực của thai nhi. Khi đánh giá các chỉ tiêu sinh lý của thai nhi, người ta ghi nhận ở phụ nữ mang thai điều trị bằng nifedipine là 4,6 ± 0,3 điểm. Các dấu hiệu của một dạng suy thai nhi còn bù (4 điểm) được xác định ở 80,0% phụ nữ mang thai của nhóm chính, dạng phụ bù (3 điểm) - ở 20,0%.

Tất cả trẻ sơ sinh đều có điểm Apgar từ 8-10 khi mới sinh, trong khi điểm tối đa là 10. Kiểm tra trẻ sơ sinh bởi một nhà di truyền học và nghiên cứu siêu âm cho thấy việc sử dụng nifedipine của phụ nữ trong thời kỳ mang thai không dẫn đến dị tật thai nhi. Do đó, nifedipine, theo các nghiên cứu lâm sàng, không chỉ là một loại thuốc hiệu quả mà còn là một loại thuốc khá an toàn để điều trị cho phụ nữ mang thai.

Đọc thêm bài viết:

Tăng huyết áp và thai kỳ Thuốc điều trị tăng huyết áp ở phụ nữ mang thai Tiền sản giật là một biến chứng thai kỳ nguy hiểm

Cách dùng nifedipin

Để điều trị lâu dài bệnh tăng huyết áp và bệnh mạch vành, chỉ nên dùng nifedipine “kéo dài”, kéo dài 12 hoặc 24 giờ. Nifedipine tác dụng ngắn chỉ phù hợp để cấp cứu khi bạn cần nhanh chóng chấm dứt cơn tăng huyết áp. Nếu bạn dùng nifedipine tác dụng nhanh trong thời gian dài sẽ làm tăng nguy cơ đau tim và đột quỵ.

Liều lượng của thuốc chỉ có thể được lựa chọn bởi một bác sĩ có kinh nghiệm, hoàn toàn riêng lẻ. Nỗ lực tự điều trị bằng nifedipine, dựa trên liều lượng được chỉ định trong hướng dẫn cho máy tính bảng, dẫn đến kết quả tai hại. Do đó, không tự điều trị. Tìm một bác sĩ giỏi mà bạn có thể tin tưởng và tham khảo ý kiến ​​​​của anh ấy. Lưu ý rằng viên magie là một lựa chọn thay thế lành mạnh cho nifedipine để điều trị tăng huyết áp và bệnh tim mạch vành mà không có tác dụng phụ.

Tiên lượng cho bệnh nhân tốt hơn bao nhiêu

Liệu pháp hiện đại cho các bệnh tim mạch ảnh hưởng đến các triệu chứng gây khó chịu cho bệnh nhân. Thuốc bình thường hóa huyết áp cao và giảm đau ở vùng tim. Nhưng nhiệm vụ chính của các bác sĩ là cải thiện tiên lượng, nghĩa là ngăn ngừa các biến chứng nặng. Đầu tiên phải kể đến nhồi máu cơ tim và tai biến mạch máu não.

Câu hỏi về việc thuốc đối kháng canxi, bao gồm cả nifedipine, ảnh hưởng đến tiên lượng như thế nào đã được thảo luận ngay từ khi bắt đầu sử dụng các thuốc này trong thực hành lâm sàng. Một nghiên cứu năm 1986 cho thấy việc bệnh nhân bị đau thắt ngực không ổn định uống nifedipine tác dụng ngắn 10 mg x 6 lần/ngày không làm giảm mà thậm chí còn làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim. Một nghiên cứu năm 1988 theo sau. Các tác giả của nó phát hiện ra rằng nếu nifedipine được kê đơn trong giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim hoặc ngay sau cơn đau tim, thì điều này chắc chắn không cải thiện tiên lượng mà thậm chí có thể làm nặng thêm. Nghiên cứu này cũng sử dụng nifedipine tác dụng ngắn.

Sau khi phân tích kết quả của những nghiên cứu này, các bác sĩ đã đi đến kết luận rằng nifedipine tác dụng ngắn không phải là thuốc "chiến lược". Nó chỉ thích hợp để giảm nhanh các cơn tăng huyết áp, nhưng không được sử dụng thường xuyên để điều trị và ngăn ngừa một cách có hệ thống các “sự kiện” tim mạch cấp tính. Tình hình đã thay đổi với sự ra đời của viên nén làm chậm nifedipine, có tác dụng trong 12 giờ. Tiếp theo đó là việc tung ra thị trường các chế phẩm giải phóng có kiểm soát nifedipine, vẫn có hiệu lực trong 24 giờ. Phổ biến nhất trong số đó là OSMO-Adalat và Corinfar UNO.

Năm 2000, kết quả của một nghiên cứu với hơn 6.000 bệnh nhân tăng huyết áp tham gia đã được công bố để so sánh hiệu quả của nifedipine và thuốc lợi tiểu. Nghiên cứu này đã sử dụng nifedipine 24 giờ tiên tiến nhất dưới dạng GITS (Hệ thống điều trị tiêu hóa). Hóa ra liệu pháp kéo dài 3 năm với nifedipine “kéo dài” làm giảm tỷ lệ tử vong chung và tử vong do tim mạch không tệ hơn điều trị bằng thuốc lợi tiểu. Đồng thời, những bệnh nhân trong nhóm dùng nifedipine ít có khả năng mắc bệnh tiểu đường hơn so với những người dùng thuốc lợi tiểu.

Năm 2004, kết quả của một nghiên cứu lớn và dài hạn về hiệu quả của việc bổ sung nifedipine GITS trong điều trị bệnh mạch vành ổn định đã được trình bày. Hơn 7600 bệnh nhân đã tham gia vào nghiên cứu này. Họ được điều trị bằng các loại thuốc thuộc nhóm thuốc chẹn beta, aspirin, statin và nitrat trước khi bắt đầu nghiên cứu. Họ được chia thành các nhóm. Bệnh nhân của nhóm đầu tiên được thêm nifedipine-GITS 60 mg mỗi ngày vào lần điều trị trước đó và giả dược được thêm vào bệnh nhân trong nhóm đối chứng. Sau 6 năm theo dõi, việc bổ sung nifedipine dường như có ít hoặc không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong chung, nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ. Nhưng ở những bệnh nhân được dùng thêm thuốc, họ ít phải phẫu thuật hơn vì tắc nghẽn mạch máu nuôi tim. Điều này chứng tỏ nifedipine ở một mức độ nào đó ức chế sự phát triển của xơ vữa động mạch.

Nifedipine: ý nghĩa đối với bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân

Nifedipine tác dụng kéo dài (12-24 giờ) đã được sử dụng trong thực tế tại nhà từ đầu những năm 2000. Trong thời gian này, thuốc đã khẳng định hiệu quả và độ an toàn trong điều trị bệnh nhân tăng huyết áp và tâm phế mạn. Chỉ có nifedipine tác dụng kéo dài mới được chứng minh là ngăn ngừa các cơn đau tim và đột quỵ. Nhiều khả năng, các loại thuốc kéo dài 24 giờ (OSMO-Adalat, Corinfar UNO và các loại khác) là lựa chọn tốt hơn so với viên nén nifedipine kéo dài 12 giờ.

Thật không may, đại đa số các bác sĩ không thèm đọc các tạp chí y khoa. Do đó, họ tiếp tục ưa chuộng nifedipine tác dụng ngắn. Không dùng nifedipin tác dụng nhanh để điều trị tăng huyết áp và bệnh mạch vành! Nó không cải thiện tỷ lệ tử vong nói chung và tim mạch, và rất có thể thậm chí còn làm chúng xấu đi. Nifedipine tác dụng ngắn chỉ phù hợp để giảm khẩn cấp các cơn tăng huyết áp.

Nifedipine tác dụng kéo dài có thể được dùng để duy trì hiệu quả việc kiểm soát huyết áp ổn định và ở một mức độ nào đó làm chậm sự phát triển của xơ vữa động mạch. Loại thuốc này đã được chứng minh là đủ an toàn để điều trị phức tạp các cơn đau thắt ngực ổn định. Cho đến nay, các nghiên cứu đã chứng minh một cách thuyết phục rằng nên sử dụng rộng rãi nifedipine "kéo dài". Không có dữ liệu khoa học nào có thể hạn chế việc sử dụng thuốc này ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp, tổn thương thận và bệnh tim mạch vành, trong trường hợp không có chống chỉ định.

Năm 2008, cuốn sách Reverse Heart Disease Now của các bác sĩ tim mạch người Mỹ Stephen T. Sinatra và James C. Roberts đã được xuất bản bằng tiếng Anh. Nếu bạn đọc tiếng Anh, sẽ rất hữu ích khi nghiên cứu cuốn sách tuyệt vời này. Nó được viết bằng một ngôn ngữ dễ tiếp cận, dành cho bác sĩ và bệnh nhân. Nó, trong số những thứ khác, nói rằng thay vì các loại thuốc từ nhóm thuốc đối kháng canxi, nên sử dụng viên nén magiê. Cũng như, thiếu hụt magie trong cơ thể là một trong những nguyên nhân chính gây tăng huyết áp và bệnh tim mạch. Tác dụng của thuốc thuộc nhóm thuốc đối kháng canxi chỉ “che đậy” sự thiếu hụt này.

Nifedipine, ngay cả ở dạng bào chế giải phóng kéo dài hiện đại, thường gây ra tác dụng phụ tiêu cực. Bạn có thể đã có "niềm vui" khi tự mình trải nghiệm chúng. Nếu lý thuyết của các bác sĩ tim mạch Hoa Kỳ là đúng, thì việc uống viên magie thay vì nifedipine được bán ở các hiệu thuốc sẽ hiệu quả hơn nhiều. Trên trang web của chúng tôi, hàng nghìn người đã biết rằng magie kết hợp với vitamin B6 rất tốt cho bệnh tăng huyết áp và các bệnh tim mạch. Chúng tôi đã nhận được hàng tá đánh giá tích cực từ độc giả xác nhận điều này.

Do đó, nếu nifedipine hoặc các chất đối kháng canxi khác đang giúp ích cho bạn, bạn nên thử bổ sung magiê để thay thế. Những lợi ích đối với sức khỏe và tuổi thọ của bạn có thể là rất lớn. Và nếu bạn thất bại, bạn không có gì để mất. Bởi vì bạn luôn có thể quay lại với ma túy. Trong 1-2 tuần đầu tiên, hãy dùng magiê cùng với thuốc "hóa học". Nếu mọi thứ đều ổn, thì bạn có thể cố gắng giảm liều lượng thuốc, từ từ và cẩn thận, theo dõi tình trạng sức khỏe và huyết áp của mình.

Định nghĩa thuốc

Nifedipin

là một đại diện nổi bật của thuốc hạ huyết áp (

hạ huyết áp

) và chống đau thắt ngực (

giảm đau ngực

) hành động. Thuốc này thuộc nhóm thuốc chẹn kênh canxi. Do cơ chế hoạt động này, nifedipine có tác dụng thư giãn rõ rệt đối với cơ trơn của tất cả các cơ quan và mạch máu. Tác dụng giãn mạch đặc biệt rõ rệt được quan sát thấy ở các mạch động mạch hơn là tĩnh mạch.

Thuốc này có nhiều lợi ích. Một trong số đó là khả năng sử dụng nó cả trong điều kiện khẩn cấp và mãn tính. Với cơn đau sau xương ức, một viên thuốc được đặt dưới lưỡi và nhai, sau đó cơn đau biến mất sau 5 đến 15 phút. Sử dụng lâu dài thuốc được khuyến khích với sự ổn định

cơn đau thắt ngực

Trong trường hợp này, chủ yếu các dạng thuốc có tác dụng kéo dài được sử dụng.

Thuốc này thuận tiện cho liều lượng, điều này cực kỳ quan trọng vì thực tế là chế độ điều trị được biên soạn riêng cho từng bệnh nhân, có tính đến mức độ bù đắp bệnh của anh ta, cũng như các đặc điểm riêng của cơ thể. Ngoài ra, nifedipine được kết hợp thành công với hầu hết các loại thuốc điều trị nhiều bệnh thường đi kèm với bệnh chính. Tuy nhiên, điều quan trọng là bạn phải làm quen với các đặc điểm của việc dùng thuốc song song, vì một số trong số chúng có thể ảnh hưởng đến tốc độ trung hòa và loại bỏ lẫn nhau.

Cũng cần lưu ý rằng nifedipine từ lâu đã được sử dụng trong sản khoa như một loại thuốc giảm co, tức là một loại thuốc làm giảm trương lực của nội mạc tử cung - lớp cơ.

Do hành động này, loại thuốc này đã được sử dụng cho mục đích mang

thai kỳ

bị đe dọa cấp tính

sẩy thai

Hiện nay, có nhiều loại thuốc tiên tiến hơn được sử dụng cho mục đích này, có tác dụng nhắm mục tiêu và tác dụng phụ ít rõ rệt hơn, tuy nhiên, trong một số trường hợp, nifedipine được ưa chuộng hơn do tác dụng của nó đối với hệ tim mạch.

Các khía cạnh tiêu cực của phương thuốc này đến từ các khía cạnh tích cực. Nói cách khác, nifedipine là một loại thuốc có tác dụng sinh lý rõ rệt. Nếu sử dụng không đúng cách, nó có thể gây hại nhiều hơn là có lợi, vì vậy không bao giờ được sử dụng mà không hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ.

Đối với bệnh nhân dưới 18 tuổi, loại thuốc này chỉ có thể được kê đơn trong những trường hợp đặc biệt, vì hiện nay chưa có xác nhận nào về tính an toàn của nó đối với loại bệnh nhân này. Nói cách khác, người ta không biết liệu nifedipine sẽ tác động lên cơ thể trẻ em giống như người lớn hay theo một cách nào đó.

Tình trạng khó xử tương tự phát sinh đối với phụ nữ mang thai. Theo một số báo cáo, thuốc chỉ tương đối an toàn trong ba tháng cuối của thai kỳ. Trong hai trường hợp đầu tiên, việc sử dụng nó có khả năng gây ra tác động tiêu cực đến thai nhi. Tuy nhiên, mức độ của khả năng này ít được nghiên cứu, vì tác động tiêu cực chỉ được quan sát thấy trên phôi động vật và những thí nghiệm như vậy chưa được thực hiện trên người và khó có thể được thực hiện.

Do thuốc ngấm vào bí mật

tuyến vú

Các loại thuốc, tên thương mại của các chất tương tự, hình thức phát hành

Nifedipine được sản xuất dưới dạng ba dạng bào chế:
kéo lê; máy tính bảng; dung dịch nhỏ giọt tĩnh mạch.

Dragees là những quả bóng nhỏ với chế phẩm chứa 10 mg hoạt chất, cũng như các chất ổn định, thuốc nhuộm khác nhau, v.v. Dragees thường có vị ngọt nên chúng được sử dụng chủ yếu dưới lưỡi (

đặt dưới lưỡi và hấp thụ

), không giống như những viên thuốc đơn giản không phải lúc nào cũng có mùi vị dễ chịu. Tuy nhiên, bạn có thể kéo và nuốt, sau đó chúng hoạt động như những viên thuốc đơn giản. Lĩnh vực áp dụng của dragee là các điều kiện khẩn cấp ở giai đoạn tiền bệnh viện và bệnh viện. Ít thường xuyên hơn, chúng được sử dụng để điều trị lâu dài do cần nhiều liều trong ngày.

Viên nén Nifedipine có hai loại - tác dụng ngắn và giải phóng kéo dài. Viên nén tác dụng ngắn 10 và 20 mg chủ yếu được sử dụng khi cần giảm huyết áp cao hoặc loại bỏ cơn đau sau xương ức trong các cơn hiếm gặp ở những bệnh nhân tương đối khỏe mạnh. Trong những trường hợp như vậy, việc sử dụng thuốc này là từng đợt. Viên nén tác dụng kéo dài được sử dụng để bù đắp (

giữ trong tầm kiểm soát

) tăng huyết áp động mạch và

bệnh tim thiếu máu cục bộ

Loại thuốc này thuận tiện hơn, vì nhu cầu dùng thuốc giảm từ tổng số 3 xuống 1 lần mỗi ngày. Hơn nữa, những viên thuốc như vậy có sẵn với nhiều liều lượng khác nhau từ 20 đến 60 mg, cho phép bạn điều chỉnh chính xác nhất việc điều trị cho từng bệnh nhân.

Dung dịch nhỏ giọt tĩnh mạch có sẵn trong chai thủy tinh tối màu, 50 ml. Nồng độ của dung dịch là 0,1 mg/ml hoặc 0,01%. Phạm vi ứng dụng của nó chỉ dành riêng cho khoa tim mạch hoặc khoa chăm sóc đặc biệt, do hoạt tính cao của thuốc khi tiêm tĩnh mạch.

Nifedipine tồn tại trên thị trường dược phẩm dưới các tên thương mại sau:

Corinfar; Cordaflex; Nifessan; Sanfidipin; Nifelat; Nifecard; Cordipin; Nifedicor; Nifedex; Nifehexal; Nifadil; Nicardia; Adalat và những người khác

Nhà sản xuất nifedipin

Cơ chế tác dụng điều trị của thuốc

Nifedipin được hấp thu hoàn toàn qua màng nhầy của đường tiêu hóa. Hơn nữa, khi đặt viên thuốc dưới lưỡi, tuy nhiên, tốc độ bắt đầu tác dụng bị rút ngắn, cũng như thời gian tác dụng. Sau khi xâm nhập vào máu, khoảng 90% thuốc liên kết với protein huyết tương, đảm bảo sự hiện diện lâu dài của nó trong cơ thể. Phần tương tự của chất không liên kết với protein chịu trách nhiệm trực tiếp cho sự phát triển tác dụng của thuốc. Khi chất lưu thông tự do được tiêu thụ hoặc bất hoạt bởi các tế bào gan, một số chất liên kết được giải phóng khỏi protein máu và chuyển thành dạng hoạt động tự do. Do đó, nồng độ điều trị của nifedipin trong máu được duy trì trong vài giờ.

Theo quan điểm đã nói ở trên, có thể kết luận rằng khả dụng sinh học của thuốc (

tỷ lệ hoạt chất đã đạt được mục tiêu trên toàn bộ liều đơn được sử dụng

) trung bình bằng 40 - 60%. Sự mất mát chính của thuốc xảy ra trong lần đầu tiên đi qua gan, trong khi phần lớn thuốc không có thời gian để liên kết với protein huyết tương.

Điểm ứng dụng của loại thuốc này là màng sinh chất của tế bào cơ. Nifedipine chặn các kênh xâm nhập của các ion canxi vào tế bào, do đó canxi không xâm nhập vào tế bào. Các phản ứng hóa học chịu trách nhiệm cho sự phát triển của sự co cơ chậm lại. Thuốc tích cực nhất ảnh hưởng đến tế bào cơ tim (

tế bào cơ tim

) và cơ trơn của mạch máu động mạch. Nifedipine không có tác dụng đối với tĩnh mạch, vì lớp cơ của chúng được thể hiện kém. Ngoài ra, với liều lượng trung bình và lớn, thuốc có tác dụng chống co thắt mạnh đối với cơ trơn của các cơ quan nội tạng. Về vấn đề này, nifedipine đã được sử dụng từ lâu trong sản khoa và thận học. Trong sản khoa - với nguy cơ sảy thai, do tăng trương lực tử cung và trong thận - để giảm đau

đau thận

Cho đến nay, có nhiều loại thuốc tiên tiến hơn được sử dụng cho mục đích này, tuy nhiên, trong những trường hợp đặc biệt, nifedipine có thể vẫn là loại thuốc được lựa chọn.

Tác dụng chính của nifedipine nhằm:

một trái tim; mạch ngoại vi. Nifedipin có những tác dụng sau đối với tim: giảm co bóp cơ tim (giảm lực co bóp của tim); chronotropic tiêu cực (giảm nhịp tim); dromotropic tiêu cực (làm giảm tốc độ của xung thần kinh thông qua hệ thống dẫn truyền của tim). Rõ rệt nhất là hiệu ứng inotropic. Hiệu ứng chronotropic và dromotropic ít rõ rệt hơn. Do đó, cường độ hoạt động của tim giảm dẫn đến nhu cầu oxy của cơ tim (lớp cơ của tim) giảm. Về vấn đề này, cơn đau thắt ngực do thiếu oxy (không đủ oxy cung cấp cho các mô của cơ quan) của tim giảm đi. Sự mở rộng của các mạch vành nuôi trực tiếp đến tim dẫn đến sự gia tăng cung cấp máu giàu oxy. Các tài sản thế chấp mạch máu trước đây không được mở, dẫn đến cải thiện dinh dưỡng của các vùng thiếu máu cục bộ (không được cung cấp đủ máu và theo đó là oxy) của cơ tim.

Tuy nhiên, cần nhớ rằng khi sử dụng quá liều thuốc, đặc biệt là ở những bệnh nhân mất bù và mất bù, phản ứng phản xạ thường phát triển.

nhịp tim nhanh tăng nhịp tim

) để tăng phân suất tống máu (

chỉ báo, chỉ định có điều kiện hiệu quả của tim

Trên mạch máu, nifedipine chỉ có một tác dụng làm giãn mạch, nhưng điều này dẫn đến nhiều tác dụng tích cực.

Tác dụng giãn mạch của nifedipin như sau:

hạ huyết áp; giảm gánh nặng cho tim, tăng hiệu quả công việc của nó; loại bỏ tăng huyết áp trong tuần hoàn phổi - giảm khó thở do tăng đường kính phế quản; cải thiện tuần hoàn não; cải thiện chức năng bài tiết của thận bằng cách mở rộng động mạch thận và tăng bài tiết các ion natri và nước. Vì thuốc thực tế không xâm nhập vào hàng rào máu não nên bạn không thể sợ tác dụng phụ lên hệ thần kinh trung ương (hệ thần kinh trung ương). Tuy nhiên, nếu trước đây bệnh nhân bị chấn thương sọ não nghiêm trọng hoặc có các triệu chứng của bất kỳ bệnh tâm thần nào, thì khả năng thuốc tác dụng lên não sẽ tăng lên, đồng thời có nguy cơ tác dụng phụ lên hệ thần kinh trung ương.

Thuốc thấm qua nhau thai, nhưng với số lượng nhỏ. Tuy nhiên, chỉ dựa vào điều này thì không thể kết luận rằng thuốc này vô hại đối với phụ nữ mang thai. Thật không may, không có nghiên cứu nào được thực hiện để điều tra vấn đề này. Do đó, phụ nữ mang thai nên dùng thuốc, chỉ sau khi tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ trước. Theo các quan sát lâm sàng, việc sử dụng nó trong ba tháng cuối của thai kỳ với liều lượng tiêu chuẩn là tương đối an toàn.

Trong số những thứ khác, hoạt chất đi vào sữa của các bà mẹ cho con bú. Nồng độ của nó trong sữa gần bằng nồng độ trong huyết tương. Vì vậy, nếu cần thiết phải sử dụng nifedipin, trẻ phải được cai sữa và cho trẻ ăn hỗn hợp dinh dưỡng nhân tạo trong suốt quá trình điều trị. Nếu không, liều lượng bình thường đối với người mẹ có thể là quá mức đối với đứa trẻ và gây ra tình trạng quá liều trong cơ thể nhỏ bé của nó với tất cả các biến chứng xảy ra sau đó.

Loại bỏ phần chính của thuốc (

) được đào thải qua thận dưới dạng các chất chuyển hóa không có hoạt tính. phần nhỏ (

) cũng được bài tiết dưới dạng các chất chuyển hóa cùng với phân. Một vài phần trăm còn lại được loại bỏ khỏi cơ thể thông qua mồ hôi, hơi thở, nước bọt, v.v.

suy thận

Trái ngược với mong đợi, nó không dẫn đến sự tích tụ của thuốc và quá liều, và cũng không làm xấu đi sự bài tiết của nó ra khỏi cơ thể. Tuy nhiên

suy gan

có thể làm tăng đáng kể thời gian bán hủy của hoạt chất. Về vấn đề này, những bệnh nhân nặng

xơ gan

gan nên cẩn thận trong việc lựa chọn liều lượng cần thiết của thuốc hoặc tìm kiếm các loại thuốc khác để hạ huyết áp và loại bỏ cơn đau sau xương ức.

Hướng dẫn sử dụng

Lĩnh vực ứng dụng chính của nifedipine là duy trì huyết áp trong giới hạn bình thường và loại bỏ cơn đau tim sau xương ức ở bệnh nhân tim mạch. Đội ngũ bệnh nhân chính là những người trên 40 tuổi. Bệnh nhân dưới 18 tuổi không được kê đơn thuốc do thiếu dữ liệu đáng tin cậy về sự an toàn của thuốc đối với nhóm người này.

Công dụng của nifedipin

Làm thế nào để áp dụng thuốc?

Nifedipine đã có lịch sử sử dụng lâu dài trên lâm sàng và đã được chứng minh là thuốc đầu tay hiệu quả trong các đợt cấp và điều trị duy trì tăng huyết áp và bệnh động mạch vành. Nó chỉ được quy định cho những bệnh nhân đã đến 18 tuổi. Sự an toàn của việc sử dụng nó ở trẻ em chưa được chứng minh.

Phương pháp sử dụng nifedipine phải đáp ứng các mục tiêu điều trị và tương ứng với tình trạng của bệnh nhân.

Thuốc này được đưa vào cơ thể theo ba cách:

phía trong; dưới lưỡi; nhỏ giọt tĩnh mạch hoặc bơm truyền dịch.

Dùng nifedipin đường uống

Ưu điểm của cách dùng thuốc này là đơn giản và tác dụng bắt đầu tương đối chậm (20-30 phút khi dùng viên đơn giản và đến 60 phút khi dùng viên giải phóng kéo dài). Tuy nhiên, một phần thuốc bị mất đi do tác dụng của con đường đầu tiên đi qua gan trong quá trình hấp thu từ đường tiêu hóa.

Việc sử dụng thuốc này bằng đường uống được chỉ định cho chứng đau thắt ngực ổn định khi gắng sức, khi tác dụng của thuốc ít nhiều có thể dự đoán được. Ngoài ra, thuốc được kê toa cho cả tăng huyết áp động mạch nguyên phát và thứ phát - thận, nội tiết tố, v.v. Trong những trường hợp này, thuốc được dùng mà không cần nhai 10-20 mg 2-4 lần một ngày dưới dạng viên nén đơn giản hoặc 20-40 mg 1-2 lần một ngày ở dạng viên nén tác dụng kéo dài.

Ngậm dưới lưỡi nifedipin

Ưu điểm của phương pháp dùng thuốc này là sự đơn giản và tốc độ bắt đầu tác dụng (

5 đến 10 phút

). Hiệu ứng này được đảm bảo bởi sự xâm nhập trực tiếp của chất vào máu qua màng nhầy của khoang miệng. Do đó, thuốc không được giải độc ngay lập tức ở gan mà phải có thời gian mới có tác dụng điều trị. Trong trường hợp này, nên nhai các viên nén đơn giản và ngậm dưới lưỡi, còn các viên nang giải phóng kéo dài nên được mở hoặc chọc thủng. Một điều kiện quan trọng đối với phương pháp kê đơn thuốc này là sử dụng liều tối thiểu duy nhất để tránh tụt huyết áp quá mức và phát triển sốc và các phản ứng không mong muốn khác.

Phương pháp dùng thuốc này được thực hiện trong điều kiện cấp tính, chẳng hạn như

cuộc khủng hoảng tăng huyết áp

Một cơn đau thắt ngực hoặc

hen phế quản chỉ kết hợp với thuốc nội tiết tố và thuốc giãn phế quản cổ điển

). Trong những điều kiện như vậy, việc sử dụng nifedipine là một lần. Liều tối ưu là 10 - 20 mg.

Kê đơn nifedipine tiêm tĩnh mạch

Nifedipine chỉ được kê đơn theo đường tĩnh mạch trong môi trường bệnh viện và tốt nhất là ở đơn vị chăm sóc đặc biệt. Hạn chế này tồn tại vì nhiều lý do. Một trong những lý do là liều lượng và tốc độ tiêm tĩnh mạch chính xác của hoạt chất, có thể được đảm bảo bằng cách tính toán chính xác số giọt mỗi phút bằng cách nhỏ giọt hoặc sử dụng bơm truyền. Một lý do khác là thuốc chỉ được tiêm tĩnh mạch cho những bệnh nhân đang trong tình trạng nghiêm trọng và cực kỳ nghiêm trọng và không thể dùng thuốc ngoài đường tiêm tĩnh mạch. Ngoài ra, với sự phát triển của các tác dụng không mong muốn, tần suất gia tăng ở nhóm bệnh nhân này, thuốc có thể bị hủy bỏ ngay lập tức và chất đối kháng của nó được dùng để bình thường hóa tình trạng chung của bệnh nhân.

Không cần chuẩn bị dung dịch để truyền, vì nó có sẵn ở dạng pha loãng tiêu chuẩn trong chai thủy tinh tối màu 50 ml, mỗi chai chứa 5 mg hoạt chất. Trước khi giới thiệu, bắt buộc phải tiến hành xét nghiệm dị ứng da để loại trừ phản ứng dị ứng của cơ thể với chất này. Chỉ trong điều kiện xét nghiệm âm tính mới có thể dùng thuốc.

Nifedipine được tiêm tĩnh mạch rất chậm. Một lọ 50 ml được dùng trong 4 đến 8 giờ. Để có tác dụng ổn định, thuốc này phải được dùng ít nhất 3 lần một ngày. Trong một số điều kiện, cuộc hẹn được phép lên đến 6 lần một ngày. Do đó, liều tối đa hàng ngày là 150-300 ml hoặc 15-30 mg.

Tác dụng phụ có thể xảy ra

Do nifedipine là một loại thuốc ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động của tim và huyết động nên các tác dụng phụ nguy hiểm nhất khi sử dụng có liên quan đến hệ tim mạch. Ngoài ra còn có một số tác dụng phụ từ hệ thần kinh, hô hấp, tiêu hóa, hệ cơ xương khớp,… khiến tình trạng bệnh nhân xấu đi rõ rệt.

Có những tác dụng phụ của nifedipine từ:

của hệ thống tim mạch; hệ thống thần kinh trung ương; đường tiêu hóa; hệ hô hấp; hệ thống cơ xương; phản ứng dị ứng, vv Rối loạn tim mạch:

nhịp tim nhanh phản xạ; nhịp tim mạnh; đỏ da mặt; giảm huyết áp quá mức; đau ngực, v.v. Rối loạn hệ thần kinh trung ương:

đau đầu; chóng mặt; dị cảm (cảm giác "nổi da gà"), v.v. Rối loạn tiêu hóa:

táo bón; bệnh tiêu chảy; đau bụng; buồn nôn, v.v. Rối loạn hệ hô hấp:

co thắt phế quản; khó thở, v.v. Rối loạn cơ xương:

đau cơ; lắc tay, v.v. Phản ứng dị ứng: nổi mề đay; viêm da tiếp xúc; phù mạch (phù Quincke); sốc phản vệ, v.v.

Tương tác với các loại thuốc khác

Khi tương tác với thuốc chẹn beta, hiệu ứng lâm sàng hiệp đồng được quan sát thấy. Nói cách khác, có nguy cơ tụt huyết áp mạnh với sự phát triển của nhịp tim nhanh bù trừ và làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim. Tương tác của nifedipine với muối magie (ví dụ, magie sulfat) cũng nguy hiểm do nguy cơ tụt huyết áp mạnh. Ngoài ra, có khả năng cao phát triển khối thần kinh cơ, biểu hiện bằng tình trạng yếu nghiêm trọng, cử động không chính xác, khó thở, khó nuốt, v.v. magie sunfat. Với tác dụng yếu, việc sử dụng nifedipine bị chống chỉ định. Thay vào đó, thuốc lợi tiểu quai (thuốc lợi tiểu như furosemide, torasemide, v.v.), thuốc ức chế men chuyển (men chuyển angiotensin, chẳng hạn như captopril, enalaprilat) và các phương pháp khác được sử dụng nhưng trong thời gian ngắn. Sinh con là cách duy nhất để ngăn chặn sự tiến triển của tiền sản giật và sản giật. Việc sử dụng kết hợp với digoxin dẫn đến việc loại bỏ chất thứ hai bị trì hoãn, và do đó, dẫn đến nguy cơ phát triển nhịp tim chậm (nhịp tim dưới 60 / phút) và tác dụng gây loạn nhịp nghịch lý (gây rối loạn nhịp tim). Với việc sử dụng kết hợp nifedipine và tacrolimus (thuốc ức chế miễn dịch), quá trình trung hòa chất sau trong gan chậm lại, dẫn đến sự tích tụ của nó. Về vấn đề này, liều tacrolimus phải giảm 26 - 38% để tránh tác dụng phụ.

Tương tác với phenytoin và

carbamazepin

có nguy cơ làm giảm 70% hiệu quả của nifedipine. Về vấn đề này, nên thay đổi nifedipine thành một loại thuốc hạ huyết áp thay thế từ một nhóm dược lý khác.

Việc sử dụng nifedipine với rifampicin bị chống chỉ định, vì rifampicin làm tăng hoạt động của các men gan, do đó chuyển hóa gần như toàn bộ nifedipine trong lần đầu tiên đi qua gan.

Ước tính chi phí thuốc

Chi phí của thuốc có thể thay đổi đôi chút ở các vùng khác nhau của Liên bang Nga. Sự khác biệt về giá được giải thích bởi các cơ chế khác nhau để sản xuất thuốc, nguyên liệu thô, chi phí vận chuyển, phí hải quan, đánh dấu hiệu thuốc, v.v.

Chi phí của nifedipine ở các vùng khác nhau của Liên bang Nga

Nifedipine có thể được thực hiện trong khi mang thai?

Cho đến nay, nifedipine chỉ được sử dụng trong ba tháng cuối của thai kỳ cho những chỉ định nghiêm ngặt.

Hạn chế này có lý do chính đáng. Trong tam cá nguyệt thứ nhất và thứ hai của thai kỳ, quá trình hình thành các cơ quan và hệ thống quan trọng trong tương lai diễn ra trong cơ thể thai nhi. Bất kỳ tác động nào, có thể là thuốc, hóa chất gia dụng hoặc chỉ

có thể ảnh hưởng đến tốc độ và tính đúng đắn của quá trình phân chia và khác biệt hóa (

thu được các tính năng đặc trưng của các tế bào của một mô cụ thể

) tế bào thai nhi. Trong tương lai, một sai lầm như vậy có thể dẫn đến những bất thường ít nhiều nghiêm trọng về sự phát triển thể chất hoặc tinh thần. Vì lý do này, nên hạn chế sử dụng tất cả các loại thuốc toàn thân trong 6 tháng đầu của thai kỳ và chỉ sử dụng chúng khi thực sự cần thiết, khi lợi ích mong đợi lớn hơn tác hại có thể xảy ra. Thuốc bôi không tạo ra nồng độ cao của hoạt chất trong máu, vì vậy chúng thực tế vô hại đối với thai nhi.

Trong ba tháng cuối của thai kỳ, nguy cơ gây hại cho thai nhi sẽ giảm đáng kể nếu liều lượng được chọn chính xác cho một phụ nữ mang thai cụ thể. Tất cả các cơ quan quan trọng hiện đã tồn tại và đang dần tăng kích thước.

Chú thích cho nifedipine nói rằng tùy theo khả năng gây quái thai của tác dụng (

khả năng gây dị tật bẩm sinh

) nó thuộc về thuốc nhóm C của FDA (

Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm - Bộ Y tế Hoa Kỳ Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm

). Điều này có nghĩa là các nghiên cứu đã được tiến hành để nghiên cứu tác hại của loại thuốc này đối với thai nhi của động vật, điều này khẳng định rằng một số tác hại vẫn còn tồn tại. Ở người, những thí nghiệm như vậy chưa được thực hiện. Các loại thuốc thuộc nhóm này có thể được kê cho phụ nữ mang thai, nhưng chỉ khi lợi ích mong đợi vượt trội hơn tác hại tiềm tàng.

Mặc dù thực tế là nifedipine đi qua nhau thai ở nồng độ rất thấp và thực tế không thể gây hại cho thai nhi, nhưng không ai có thể tranh luận ngược lại cho đến khi các nghiên cứu đặc biệt được thực hiện trên phụ nữ mang thai. Tuy nhiên, do thực tế là những nghiên cứu như vậy là vô nhân đạo, xác suất thực hiện của chúng gần bằng không. Do đó, dữ liệu mà khoa học có được cho đến nay về sự an toàn của nifedipine đối với phụ nữ mang thai khó có thể được bổ sung trong tương lai gần, vì vậy bạn sẽ phải hài lòng với những gì đang có.

Điều quan trọng đối với phụ nữ mang thai là phải nhớ rằng nifedipine không phải là một loại thuốc vô hại, ví dụ như,

vitamin

hoặc bổ sung dinh dưỡng. Nó có tác dụng mạnh trên nhiều hệ thống cơ thể nên cần có liều lượng rõ ràng. Khi vô tình dùng liều cao, trước hết, huyết áp giảm đi rất nhiều. Đối với bất kỳ người nào, điều này có nguy cơ làm xấu đi tình trạng sức khỏe, dẫn đến mất ý thức do não bị thiếu oxy. Đối với phụ nữ mang thai, rủi ro tăng gấp đôi, vì ở áp suất thấp, không chỉ cơ thể mẹ mà cả thai nhi cũng phải chịu đựng, do máu cung cấp cho nhau thai kém.

Khi quyết định phụ nữ mang thai có nên dùng nifedipine hay không, người ta nên quyết định mục đích kê đơn thuốc này. Nếu mục tiêu là hạ huyết áp trong tăng huyết áp, thì sẽ đúng hơn nếu chọn một loại thuốc thuộc nhóm dược lý khác không ảnh hưởng đến thai nhi. Những loại thuốc như vậy tồn tại, và sự lựa chọn của chúng là khá lớn. Chắc chắn, việc tìm kiếm sẽ không được thực hiện bởi chính người phụ nữ, mà bởi bác sĩ chăm sóc của cô ấy. Trong trường hợp này, nifedipine có thể được thay thế thành công bằng thuốc lợi tiểu (

furosemide, torasemide, indapamide, spironolactone, v.v.

), magie sulfat, thuốc chống co thắt (

drotaverine, mebeverine, papaverine, v.v.

thuốc an thần, viên valerian, v.v.

Nếu một phụ nữ mang thai dùng nifedipine để giảm tần suất và cường độ đau sau xương ức (

những tình trạng như vậy có thể xảy ra ở những bà mẹ trẻ bị dị tật tim bẩm sinh hoặc mắc phải

), thì nifedipine chắc chắn có thể được thay thế bằng thuốc nitro chẳng hạn như isosorbide dinitrate (

môn đánh gôn

), isosorbide mononitrat (

chỉ được phép trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba

Với nguy cơ sinh non, nifedipine có thể được sử dụng, nhưng chỉ trong ba tháng cuối của thai kỳ. Tốt hơn là thuốc này được sử dụng với liều lượng thấp và trong liệu pháp phức hợp với các loại thuốc khác làm giảm trương lực tử cung. Ngoài ra còn có rất nhiều tài nguyên như vậy. Các đại diện nổi bật nhất là thuốc chống co thắt (

baralgin, papaverine, drotaverine, mebeverine, v.v.

), chất làm giảm hoạt động tử cung (

magie sulfat, magie B-6, v.v.

), beta adrenomimetic (

partusisten, terbutaline, v.v.

Tóm tắt những điều trên, cần lưu ý rằng nifedipine không phải là thuốc không thể thiếu cho phụ nữ mang thai. Nếu cần thiết, tác dụng của nó có thể được thay thế bằng một hoặc một sự kết hợp của các loại thuốc, tùy thuộc vào tác dụng nào của nó là cần thiết trong điều trị.

Có thể uống Nifedipine khi đang cho con bú không?

Việc sử dụng nifedipin trong

cho con bú

rất không mong muốn do thuốc ở dạng không thay đổi có thể xâm nhập vào sữa mẹ và có tác dụng không mong muốn đối với trẻ.

Khi vào cơ thể con người, loại thuốc này được phân bố đều trong tất cả các mô và cơ quan, ngoại trừ não, vì nó không thể vượt qua hàng rào máu não. Tuy nhiên, ở những người từng bị chấn thương sọ não nghiêm trọng hoặc mắc một số bệnh tâm thần, rào cản này có thể bị suy yếu. Điều này thúc đẩy sự xâm nhập của nhiều loại thuốc hơn vào não, thường gây ra tác dụng phụ từ hệ thống thần kinh trung ương.

Vì vậy, khi phân phối khắp cơ thể, nifedipine đi vào tuyến vú và trực tiếp vào bí mật của chúng - sữa mẹ. Cho rằng khả dụng sinh học (

tỷ lệ chất có ảnh hưởng đến các mô ngoại vi liên quan đến tổng liều dùng

) của thuốc này bằng 40 - 60% trong cơ thể trẻ qua sữa có thể vào trong một lần bú trung bình (

) từ 1:40 đến 1:80 của liều người lớn. Xét rằng cân nặng của trẻ nhỏ hơn cân nặng của người lớn trung bình 10-15 lần, liều như vậy có vẻ tương đối nhỏ đối với biểu hiện tác dụng lâm sàng của nifedipine ở trẻ. Tuy nhiên, không phải vậy.

Trong bụng mẹ, đứa trẻ chuẩn bị cho quá trình chuyển đổi sang thế giới bên ngoài và các cơ quan nội tạng của nó phát triển vừa đủ để chịu đựng quá trình chuyển đổi này. Sự tăng trưởng và phát triển hơn nữa của chúng xảy ra sau khi sinh ít nhất 25-28 năm. Tuy nhiên, những thay đổi đáng kể nhất được quan sát thấy trong năm đầu tiên của cuộc đời. Trong giai đoạn này, các mô của em bé cực kỳ nhạy cảm với bất kỳ loại tín hiệu sinh học và hóa học nào. Do đó, liều lượng nifedipine, theo tất cả các tài khoản, khi dùng với sữa, nên quá nhỏ đối với trẻ em, thực sự là quá cao.

Quá liều dẫn đến hai loại tác dụng phụ - ngắn hạn và dài hạn (

dài hạn

). Loại đầu tiên là các tác dụng phụ ngắn hạn, theo tất cả các chỉ định đều giống với các triệu chứng của quá liều ở người lớn.

Các tác dụng phụ ngắn hạn của nifedipine trên cơ thể trẻ sơ sinh có lẽ là:

giảm hoặc tăng nhịp tim bù; hạ huyết áp; đầu chi lạnh; tam giác mũi xanh; mồ hôi lạnh và ướt đẫm; nôn mửa; giảm trương lực cơ; thờ ơ nghiêm trọng của đứa trẻ; mất ý thức, co giật, v.v. Nếu người mẹ vô tình không nhận thấy những thay đổi như vậy trong tình trạng của trẻ, tiếp tục dùng nifedipine và đồng thời cho trẻ ăn tự nhiên, các tác dụng phụ vĩnh viễn sẽ xuất hiện theo thời gian.
Các tác dụng phụ dai dẳng của nifedipine trên cơ thể em bé có lẽ là: nhịp tim nhanh (nhịp tim trên mức bình thường (60 - 90 nhịp mỗi phút)); tăng huyết áp liên quan đến tiêu chuẩn tuổi tác; chậm phát triển thể chất (tầm vóc thấp, khối lượng cơ thấp, v.v.); sự hình thành các khuyết tật tim mắc phải; làm trầm trọng thêm các dị tật tim bẩm sinh; phong tỏa ở các cấp độ khác nhau của hệ thống dẫn truyền của tim (một hệ thống cung cấp trình tự co bóp chính xác của các bộ phận khác nhau của tim); hiếm khi - chậm phát triển trí tuệ, v.v.

Một điểm quan trọng khác cần được đề cập. Do hàng rào máu não ở trẻ sơ sinh chưa phát triển đầy đủ nên các triệu chứng thần kinh khi dùng quá liều sẽ biểu hiện mạnh hơn và sớm hơn những trẻ khác. Đặc biệt, điều này có thể được thể hiện ở những đứa trẻ sinh khó.

Các triệu chứng thần kinh ở trẻ em là:

nhức đầu; trạng thái choáng váng; thờ ơ; khóc vô cớ, v.v. Trong trường hợp cần khẩn cấp điều trị cho bà mẹ đang cho con bú bằng nifedipine, có hai cách để giải quyết tình trạng khó xử này - thay loại thuốc này bằng loại thuốc ít gây hại hơn cho trẻ hoặc chuyển trẻ sang hỗn hợp dinh dưỡng nhân tạo trong thời gian này của điều trị. Mỗi giải pháp này đều có cả ưu điểm và nhược điểm. Do đó, quyết định phù hợp chỉ được đưa ra sau khi cân nhắc cẩn thận tất cả các ưu và nhược điểm.

Ưu điểm và nhược điểm của việc thay thế nifedipine bằng thuốc khác

Vì nifedipine có hai tác dụng chính - hạ huyết áp (

hạ huyết áp trong các cuộc khủng hoảng tăng huyết áp

) và chống đau thắt ngực (

giảm đau ngực trong cơn đau thắt ngực

), thì thuốc thay thế cũng được chia thành hai nhóm, theo tác dụng.

Để hạ huyết áp ở bà mẹ cho con bú, thay vì dùng nifedipine, có thể dùng các thuốc sau: furosemide; torasemide; indapamid; spironolacton; magie sunfat; drotaverine valerian (viên nén), v.v.

Ưu điểm và nhược điểm của việc chuyển trẻ sang nuôi ăn nhân tạo trong khi điều trị bằng nifedipine

Chất tương tự nào của nifedipine tốt hơn?

Tất cả các chất tương tự của nifedipine đều tốt như nhau. Do đó, tại hiệu thuốc, bạn có thể yên tâm chọn loại rẻ nhất, tuy nhiên, với liều lượng và loại thuốc cần thiết (

máy tính bảng giải phóng thường xuyên hoặc kéo dài

Trong thực tế, thực sự có những trường hợp cùng một hoạt chất trong các loại thuốc khác nhau của các nhà sản xuất khác nhau có tác dụng khác nhau về sức mạnh. Theo quy định, trong trường hợp này, chúng ta đang nói về thuốc gốc và thuốc gốc. Thuốc gốc là những loại thuốc lần đầu tiên được phát minh, cấp bằng sáng chế và đưa vào sản xuất hàng loạt bởi một trong các công ty dược phẩm. Thuốc gốc là bản sao của thuốc gốc và không phải lúc nào cũng thành công. Từ đó, thuốc gốc tốt hơn thuốc generic. Tuy nhiên, tuyên bố này chỉ đúng trong khoảng 10-20 năm đầu tiên kể từ khi phát minh ra loại thuốc này.

Giải thích cho hiện tượng này như sau. Cùng với việc phát minh ra dược chất mới (

thuốc gốc

) một công ty dược phẩm mua lại bằng sáng chế và bản quyền cho loại thuốc này. Theo quy định, theo hợp đồng này, không công ty dược phẩm cạnh tranh nào có quyền đưa ra thị trường một loại thuốc tương tự của thuốc gốc, được gọi là thuốc generic, trong vòng 5 đến 10 năm kể từ ngày đăng ký bằng sáng chế. Thời gian này được nhà nước cung cấp cho công ty phát triển loại thuốc này để thu lại số tiền đã chi cho nghiên cứu trong lĩnh vực này. Sau thời gian này, bản quyền hết hạn và công ty dược phẩm phát triển loại thuốc này buộc phải tiết lộ công thức của loại thuốc và cách thức sản xuất ra thế giới. Tuy nhiên, trên thực tế, chỉ những điểm sản xuất chính được tiết lộ và công ty dược phẩm đầu tiên bảo lưu một số bí mật, vì điều này mang lại lợi ích tài chính. Để đưa quy trình sản xuất thuốc generic ngang tầm với thuốc gốc thì cần thêm một thời gian nữa, trung bình 5-10 năm nữa.

Do đó, hình ảnh sau đây thu được. 5-10 năm đầu tiên, thuốc ban đầu không có gì sánh bằng. 5 - 10 năm thứ hai, thuốc gốc có những bản sao khác nhau về chất lượng. Và chỉ sau tổng cộng 10 - 20 năm, thuốc generic mới có chất lượng ngang bằng với thuốc gốc.

Thuốc gốc, thậm chí sau 20 năm, thường giữ nguyên giá gốc, đây là một kiểu mánh khóe tiếp thị. Người tiêu dùng tiếp tục nghĩ rằng nếu một loại thuốc càng đắt tiền thì càng tốt. Tuy nhiên, trên thực tế, với trường hợp của nifedipine, tình hình lại khác. Hơn 20 năm đã trôi qua kể từ khi phát minh ra nó, và do đó tất cả các chất tương tự của loại thuốc này không khác biệt về chất lượng so với bản gốc. Do đó, khi mua sản phẩm này, bạn nên tiết kiệm tiền và mua một sản phẩm rẻ tiền hơn, vì nó sẽ không thua kém về chất lượng so với bản gốc.

Vẫn có khả năng nhà thuốc sẽ bán cho bệnh nhân một loại thuốc hoàn toàn giả mạo, thực tế không phải là nifedipine. Tốt nhất, thay vì hoạt chất, sẽ có giả dược, và tệ nhất là bất kỳ hóa chất nào khác. Tuy nhiên, việc làm giả nifedipine không mang lại nhiều lợi nhuận do giá của loại thuốc này khá thấp và sẽ không mang lại lợi nhuận lớn. Ngoài ra, một bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp hoặc bệnh tim mạch vành sẽ nhận ra ngay thuốc giả, vì anh ta biết tác dụng của loại thuốc này sẽ biểu hiện như thế nào, nhờ đó, lần sau sẽ không mua phải thuốc giả.

Ngày nay, nguy cơ mua phải nifedipine giả là rất ít. Tuy nhiên, để không trở thành nạn nhân của thuốc kém chất lượng, bạn nên mua thuốc ở những chuỗi nhà thuốc lớn và đã được kiểm định qua thời gian. Các hiệu thuốc này làm việc với các nhà cung cấp thông thường và kiểm tra kỹ các loại thuốc để ngăn ngừa hôn nhân và không làm mất danh tiếng.

Tất cả những điều trên chỉ áp dụng cho dạng bào chế viên nén của nifedipine. Các cơ chế này không áp dụng cho các dung dịch tiêm tĩnh mạch, vì chỉ có một nhãn hiệu duy nhất trên thị trường Nga có tên là Adalat. Nói cách khác, vấn đề lựa chọn chất tương tự tốt nhất trong số các dung dịch nifedipine tự biến mất, vì sự lựa chọn này đơn giản là không tồn tại.

Tôi có cần đơn thuốc để mua nifedipine không?

Chắc chắn cần có đơn thuốc để mua nifedipine. Điều này phần lớn cần thiết cho bản thân bệnh nhân, vì nó bảo vệ anh ta khỏi những tác dụng phụ không mong muốn của loại thuốc này khi sử dụng tùy tiện.

Đơn thuốc là một tài liệu pháp lý yêu cầu bác sĩ chịu trách nhiệm về tác dụng của một loại thuốc cụ thể do bác sĩ kê đơn cho một bệnh nhân cụ thể. Đối với dược sĩ, đơn thuốc cũng là một loại bằng chứng cho thấy bệnh nhân mua thuốc không phải vì lý do riêng mà chỉ sau khi hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ. Trong trường hợp xảy ra kiện tụng giữa bác sĩ và bệnh nhân, đơn thuốc có thể trở thành tài liệu xác định tội lỗi của bên này hay bên kia.

Tuy nhiên, các khía cạnh pháp lý của việc áp dụng đơn thuốc bị bỏ qua một bên khi liên quan đến sức khỏe của bệnh nhân. Nifedipine là một loại thuốc mạnh về tác dụng lâm sàng. Nó nên được định lượng bởi bác sĩ chuyên khoa chứ không phải bệnh nhân, vì nếu không sẽ có nguy cơ quá liều. Trong một số trường hợp, quá liều thuốc này có thể gây ra thiệt hại không thể khắc phục đối với sức khỏe của bệnh nhân. Trong trường hợp nghiêm trọng, nó có thể gây tử vong.

Các triệu chứng của quá liều nifedipine là:

giảm nhịp tim; sự xuất hiện của rối loạn nhịp tim; dấu hiệu hạ huyết áp (yếu, chóng mặt, buồn nôn, mồ hôi lạnh và dính, v.v.); mất ý thức; đau ngực nghịch lý (thông thường, thuốc làm giảm những cơn đau như vậy); co giật, v.v. Các triệu chứng trên là kết quả của các tác dụng sau của nifedipine đối với cơ thể: giảm sức co bóp của tim; giảm tốc độ dẫn truyền xung thần kinh dọc theo hệ thống dẫn truyền của tim; giảm nhịp tim; mở rộng các tiểu động mạch, do sự thư giãn của màng cơ trơn của chúng. Trong một công thức được soạn thảo chính xác, liều lượng cần thiết của thuốc và tần suất dùng thuốc luôn được chỉ định. Do đó, bệnh nhân sẽ được điều trị không phải ngẫu nhiên mà theo khuyến nghị của bác sĩ chuyên khoa, điều này sẽ bảo vệ anh ta khỏi việc dùng liều cao cắt cổ.

Do thực tế là nifedipine, như đã đề cập ở trên, tạo ra tác dụng lâm sàng mạnh mẽ, nên nó có những chống chỉ định và hạn chế nghiêm trọng khi sử dụng ở một số nhóm bệnh nhân. Ví dụ, theo một số dữ liệu, thuốc hoàn toàn chống chỉ định cho phụ nữ mang thai, và theo những dữ liệu khác, chỉ trong tam cá nguyệt thứ nhất và thứ hai. Đối với các bà mẹ cho con bú, thuốc này chỉ được kê đơn vì lý do sức khỏe. Trẻ em và thanh thiếu niên dưới 18 tuổi, loại thuốc này hoàn toàn không được kê đơn, vì ngày nay không có bằng chứng về sự vô hại của nó đối với loại bệnh nhân này. Đối với bệnh nhân suy tim mất bù, thuốc chống chỉ định tuyệt đối.

Bác sĩ biết những đặc điểm này của thuốc và sẽ không kê đơn mua thuốc nếu nifedipine có khả năng gây hại cho bệnh nhân hoặc thai nhi trong bụng mẹ. Bệnh nhân không phải lúc nào cũng biết những đặc điểm này và do đó có nguy cơ gây ra các biểu hiện tác dụng phụ của thuốc. Do đó, chúng ta có thể kết luận rằng khi có đơn thuốc mua nifedipine trong tay, bệnh nhân sẽ tự động rơi vào nhóm bệnh nhân không bị chống chỉ định với nifedipine.

Trong thực tế, tình hình là hơi khác nhau. Bạn có thể mua loại thuốc này mà không cần toa mà không gặp bất kỳ vấn đề gì ở hầu hết các hiệu thuốc. Các dược sĩ đứng sau quầy thường bỏ qua việc thiếu đơn thuốc vì lợi nhuận, vì kinh doanh dược phẩm là một trong những ngành có lợi nhuận cao nhất trên thế giới và sự cạnh tranh trong lĩnh vực này khá cao.

Bệnh nhân có thể hỏi bạn bè, hàng xóm, đồng nghiệp có các triệu chứng tương tự xem họ đã làm gì để loại bỏ chúng dễ dàng hơn là đặt lịch hẹn với bác sĩ, đợi một thời gian nhất định và nhận trợ giúp có chuyên môn. Vì vậy, bệnh nhân đến hiệu thuốc, mua loại nifedipine tương tự đầu tiên xuất hiện trong vô số loại và hỏi dược sĩ cách dùng. Tốt nhất, dược sĩ sẽ nghi ngờ có điều gì đó không ổn và sẽ không bán thuốc nếu không có đơn thuốc phù hợp. Trong trường hợp xấu nhất, dược sĩ cung cấp cho bệnh nhân một phác đồ tiêu chuẩn để dùng nifedipine, không biết bệnh nhân này mắc bệnh gì và về nguyên tắc liệu anh ta có cần dùng thuốc hay không. Ngoài ra, dược sĩ không biết bệnh nhân đang dùng những loại thuốc nào khác, điều này chắc chắn rất quan trọng vì nifedipine có thể tạo ra sự kết hợp rất không mong muốn với một số loại thuốc tim mạch. Kết quả là, tất cả các rủi ro chỉ thuộc về bệnh nhân. Trong trường hợp có tác động tiêu cực từ việc dùng thuốc, bệnh nhân không có ai để phục hồi ngoại trừ chính mình.

Sau tất cả những điều trên, có thể kết luận rằng đơn thuốc mua nifedipine là vô cùng quan trọng, ngay cả khi bệnh nhân đã dùng thuốc này cả đời và biết tác dụng cũng như liều lượng cần thiết. Các biện pháp phòng ngừa như vậy được thực hiện trước hết vì lợi ích của chính bệnh nhân.

Có thể dùng nifedipine cho trẻ em không?

Việc kê đơn nifedipine cho trẻ em bị cấm bởi các nhà sản xuất dược chất này. Lý do của lệnh cấm là thiếu dữ liệu đáng tin cậy về sự an toàn của thuốc khi kê đơn cho nhóm bệnh nhân này.

Cơ thể trẻ em rất khác cơ thể người lớn. Thực tế này dễ dàng được xác nhận bởi các chỉ tiêu tuổi tác khác nhau của các chỉ số sinh lý của cơ thể.

Các thông số sinh lý sau đây thường thay đổi ở các độ tuổi khác nhau:

nhịp tim; áp lực động mạch; công thức bạch cầu (tỷ lệ phần trăm các loại bạch cầu); hồ sơ nội tiết tố; biên độ của dao động sóng não trong các hoạt động khác nhau và nhiều hơn nữa. Nói cách khác, cơ thể của đứa trẻ không phải là một hệ thống ổn định. Tất nhiên, điều này không thể nói về cơ thể trưởng thành, tuy nhiên, cơ thể của trẻ em được xây dựng lại và thay đổi theo thời gian nhanh hơn nhiều so với người lớn. Những thay đổi này xảy ra dưới ảnh hưởng của một số lượng lớn các yếu tố, cả bên trong và bên ngoài. Bất kỳ tác động bên ngoài nào, chẳng hạn như dùng nifedipine, có thể tạo ra những điều chỉnh đối với cơ thể đang phát triển và không phải lúc nào cũng là những điều chỉnh tích cực.

Như bạn đã biết, y học là một khoa học dựa trên bằng chứng. Để sử dụng loại thuốc này hoặc loại thuốc đó, cần phải tiến hành nhiều nghiên cứu xác nhận tính hiệu quả của loại thuốc này, cũng như tính vô hại của nó, kể cả về lâu dài. Trong trường hợp của nifedipine, không thể nghiên cứu tác dụng của nó đối với cơ thể trẻ em. Để đạt được mục tiêu này, khi thử nghiệm thuốc, cần phải cho một nhóm trẻ em tiếp xúc với nguy cơ không xác định. Ở các nước văn minh, nơi mà hầu hết các nghiên cứu dược phẩm trên thế giới đều được thực hiện, những nghiên cứu này sẽ không bao giờ được thực hiện vì lý do nhân văn và đạo đức. Liên quan đến những điều đã nói ở trên, vẫn chưa biết cơ thể của đứa trẻ sẽ phản ứng như thế nào khi dùng thuốc này một lần và trong một thời gian dài.

Về mặt giả thuyết, có thể giả định rằng một liều duy nhất nifedipine liều thấp nhất ở bệnh nhân gần 18 tuổi sẽ có tác dụng tương tự như ở người lớn. Tuy nhiên, khi tuổi của bệnh nhân giảm đi và thời gian uống thuốc tăng lên, tác dụng của nó sẽ ngày càng trở nên khó lường hơn.

Theo một giả thuyết, sau một vài tháng sử dụng loại thuốc này, khả năng dung nạp của cơ thể đối với loại thuốc này sẽ đến, giống như ở người lớn, nhưng nhanh hơn nhiều. Nói cách khác, cơ thể sẽ quen với một liều lượng nhất định và để đạt được hiệu quả, nó sẽ phải được tăng lên nhiều lần. Tuy nhiên, khi ngừng sử dụng thuốc đột ngột, hội chứng cai nghiện sẽ xảy ra (

), biểu hiện bằng sự quay trở lại của các triệu chứng trước đó, nhưng với biểu hiện lâm sàng rõ rệt hơn.

Theo một giả thuyết khác, việc sử dụng nifedipine trong hơn vài năm liên tiếp ở thời thơ ấu có thể ảnh hưởng đến sự phát triển đúng đắn của tim như một cơ quan, cũng như phá vỡ hệ thống tự điều chỉnh huyết áp.

Do ảnh hưởng như vậy, những sai lệch sau đây có thể hình thành trong cơ thể trẻ: nhịp tim nhanh xoang (nhịp tim trên 90 mỗi phút); huyết áp tăng liên tục hơn 10 - 20 mm Hg so với giá trị bình thường (140/90 mm Hg); chậm phát triển thể chất do giảm chức năng bơm máu của tim; thiểu năng trí tuệ; sự xuất hiện của các khuyết tật tim bẩm sinh mắc phải và làm trầm trọng thêm; phong tỏa hoàn toàn và không hoàn toàn các đường dẫn truyền của tim, v.v.

Tóm lại, tôi muốn nói thêm rằng hướng dẫn sử dụng thuốc không chỉ có trong bao bì của từng loại thuốc. Nó chứa rất nhiều thông tin hữu ích, bao gồm cả chống chỉ định sử dụng, được viết theo cách rõ ràng đối với những người không được giáo dục đặc biệt. Tuân thủ những cảnh báo này cho phép bạn bảo vệ sức khỏe của chính bệnh nhân và người thân của họ.

Tôi có thể uống rượu trong khi dùng nifedipine không?

Uống rượu trong khi điều trị bằng nifedipine rất không được khuyến khích. Rượu làm tăng giãn mạch (

giãn mạch máu

) bằng cách tăng cường ảnh hưởng của hệ thần kinh đối giao cảm, dẫn đến giảm huyết áp rõ rệt hơn khi dùng nifedipine.

Nifedipin hạ huyết áp bằng cách làm giãn cơ trơn ở thành mạch máu ngoại vi. Sự thư giãn của các bức tường xảy ra do sự giảm tốc độ xâm nhập của các ion canxi vào tế bào cơ.

Rượu làm giảm huyết áp theo những cách khác. Đầu tiên, nó dẫn đến sự chậm lại trong quá trình truyền dẫn thần kinh cơ, do đó một người say rượu phát triển một số trạng thái mất ổn định và mất khả năng phối hợp các cử động. Tuy nhiên, tác dụng này đóng một vai trò nhỏ trong việc điều hòa huyết áp. Thứ hai, rượu ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh trung ương cũng như hệ thống thần kinh tự trị.

Tác dụng của rượu đối với hệ thần kinh được thực hiện theo nhiều giai đoạn. Theo nhiều nguồn khác nhau, các giai đoạn này tồn tại từ hai đến năm. Tuy nhiên, để dễ hiểu, sẽ chỉ có hai bước sau. Giai đoạn đầu tiên là hưng phấn. Nói cách khác, trong 15 - 30 phút sau khi uống rượu (

đối với một số người, thời gian này có thể ngắn hơn và dài hơn

) tâm trạng của một người tăng lên, mọi vấn đề dường như không đáng kể và xa vời, nỗi sợ hãi giảm đi. Ở những người mắc bệnh tâm thần, giai đoạn này thường không có và thay vào đó là hành vi cáu kỉnh, hung hăng và táo tợn. Giai đoạn thứ hai là giai đoạn ức chế các quá trình vỏ não. Nó được biểu hiện bằng sự suy giảm khả năng tinh thần, thư giãn, giảm khả năng phối hợp và cuối cùng là buồn ngủ.

Cả trong giai đoạn đầu tiên và giai đoạn thứ hai của tác dụng của rượu, tác dụng của nó đối với cơ thể cũng được đảm bảo thông qua hệ thống thần kinh tự trị. Hệ thống thần kinh tự chủ không bị kiểm soát bởi ham muốn. Nó chịu trách nhiệm cho tất cả các phản ứng phản xạ xảy ra trong cơ thể, được phát triển qua nhiều thế kỷ tiến hóa và được thiết kế để đảm bảo sự tồn tại của con người trong các điều kiện môi trường khác nhau. Những phản ứng này bao gồm giãn và co đồng tử, đổ mồ hôi, điều hòa nhịp tim và huyết áp, hoạt động của các tuyến bài tiết bên trong và bên ngoài, run rẩy khi lạnh, v.v.

Hệ thống thần kinh tự trị được chia thành hai phần:

Hệ thống thần kinh giao cảm; hệ thần kinh đối giao cảm. Hệ thống thần kinh giao cảm chịu trách nhiệm về các biểu hiện của các phản ứng căng thẳng kích thích cơ thể bảo vệ, chiến đấu. Đặc biệt, nó làm tăng nhịp tim, co tiểu động mạch, tăng huyết áp để máu cung cấp lên não tốt hơn trước nguy hiểm.
hệ thần kinh đối giao cảm

có tác dụng ngược lại đối với cơ thể, tức là làm dịu, ru ngủ, giảm nhịp tim, v.v.

Các hệ thống này tương tác liên tục và trạng thái của một người tại một thời điểm cụ thể phụ thuộc vào giọng điệu của từng người trong số họ. Ở giai đoạn hưng phấn của say rượu, ảnh hưởng của hệ thần kinh giao cảm chiếm ưu thế, và ở giai đoạn thứ hai, giai đoạn ức chế, ảnh hưởng của hệ đối giao cảm tăng lên. Hơn nữa, điều quan trọng cần lưu ý là rượu làm tăng đáng kể ảnh hưởng của hệ đối giao cảm, dẫn đến buồn ngủ sớm, kèm theo giảm huyết áp.

Do đó, trong khi dùng nifedipine và đồ uống có cồn, tác dụng của chúng được chồng lên nhau và tổng hợp lại. Kết quả là, sự giảm huyết áp xảy ra nhanh hơn và rõ rệt hơn. Trái với mong đợi, nhịp tim không giảm mà tăng lên, như một phản ứng bù đắp cho việc huyết áp giảm mạnh.

Với tình trạng say rượu nặng và uống một liều đơn trung bình hoặc lớn, có khả năng cao bị suy sụp (

giảm huyết áp về giá trị 0

), sốc tim, cấp tính

nhồi máu cơ tim

Những điều kiện này là rất quan trọng và trong một số lượng lớn các trường hợp dẫn đến tử vong.

Nếu tôi bị đau đầu sau khi dùng nifedipine thì sao?

Nhức đầu dữ dội ngay sau khi dùng nifedipine là một biến chứng khá phổ biến của loại thuốc này. Tuy nhiên, điều này không nên làm phiền bệnh nhân, vì cơn đau này là hệ quả của hiệu quả của thuốc và ở một mức độ nào đó, nó có thể được gọi là khá mong đợi.

Cần lưu ý rằng cơn đau như vậy xảy ra chủ yếu khi dùng nifedipine dưới lưỡi hoặc tiêm tĩnh mạch. Khi uống thuốc bên trong, cơn đau xuất hiện ít hơn và ít đau hơn. Lý do cho sự khác biệt này là tốc độ bắt đầu tác dụng, tối đa khi dùng đường tĩnh mạch, trung bình khi dùng dưới lưỡi và tối thiểu khi dùng đường uống.

Cơ chế tác dụng của nifedipineĐiểm áp dụng tác dụng của nifedipine là mô cơ. Đặc biệt, loại thuốc này ảnh hưởng tích cực nhất đến cơ tim và màng cơ của các mạch ngoại vi. Khi tiếp xúc với tim, các mạch nuôi dưỡng nó (động mạch vành) giãn ra, nhịp điệu chậm lại, cường độ của từng cơn co thắt riêng lẻ giảm và tốc độ xung động qua hệ thống dẫn truyền của tim giảm nhẹ. Do đó, việc cung cấp oxy cho cơ tim tăng lên và tốc độ làm việc của tim giảm xuống, cho phép nó nghỉ ngơi một chút. Thông qua cơ chế tương tự, những cơn đau ngực do thiếu máu cục bộ (không cung cấp đủ máu) của cơ tim (cơ tim) sẽ biến mất.

Tác dụng của nifedipine trên lớp cơ của thành mạch dẫn đến sự thư giãn của nó và kết quả là làm tăng đường kính của các động mạch ngoại vi. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng hiệu ứng này chỉ áp dụng cho các động mạch có kích thước khác nhau, vì lớp cơ của chúng dày hơn nhiều so với tĩnh mạch. Mở rộng các mạch ngoại vi dẫn đến giảm áp lực động mạch hệ thống. Huyết áp giảm ở một mức độ nào đó làm giảm gánh nặng cho tim, đồng thời làm giảm cường độ hoạt động của nó.

Cơ chế đau đầu Như đã đề cập ở trên, việc giảm huyết áp khi sử dụng nifedipine là do sự giãn nở của các mạch ngoại vi. Các mạch máu của đầu cũng giãn ra. Với sự mở rộng mạnh mẽ của họ, cơn đau xảy ra. Sự xuất hiện của cơn đau là kết quả của hai cơ chế.

Trong trường hợp đầu tiên, sự giãn nở của các mạch máu dẫn đến sự kéo dài của chúng, được báo hiệu bởi các thụ thể áp suất (

thụ thể áp lực

) thành mạch. Với sự mở rộng mạnh mẽ, xung lực này trở nên thường xuyên hơn, được não giải thích là đau.

Trong trường hợp thứ hai, cơn đau xảy ra do hậu quả của cái gọi là hiện tượng "ăn cắp". Vì não nằm trên tất cả các cơ quan khác, với huyết áp giảm mạnh, trong một thời gian, não nhận được ít oxy hơn do máu được cung cấp kém. Trong thời gian này, các sản phẩm thối rữa tích tụ trong đó và oxy không được cung cấp, cùng nhau gây ra cơn đau dữ dội. Khi việc cung cấp máu lên não được cải thiện, cơn đau sẽ dịu đi.

Ưu điểm và nhược điểm Không còn nghi ngờ gì nữa, cơn đau đầu khi sử dụng nifedipine không phải là cảm giác dễ chịu nhất. Tuy nhiên, mặt khác, nó không gây tử vong, đặc biệt là khi nó tự biến mất sau 15 đến 30 giây. Đau là bằng chứng cho thấy thuốc đang hoạt động.

Nếu chúng ta đặt cơn đau và một số khoảnh khắc khó chịu khác khi sử dụng nifedipine ở một bên của thang đo, và bên kia là tác động tiêu cực do tăng huyết áp hoặc thiếu máu cơ tim gây ra cho cơ thể (

ví dụ, do đau thắt ngực ổn định hoặc rung tâm nhĩ

), chắc chắn sẽ thấy rõ rằng cái sau nguy hiểm hơn nhiều. Do đó, bạn không nên từ bỏ nifedipin vì đau đầu. Những cơn đau này không có tác động tiêu cực đáng kể đến não và là một mức giá khá hợp lý để cứu sống bệnh nhân trong một số tình huống nguy cấp.

Tôi nên làm gì nếu con tôi vô tình uống nifedipine?

Khi trẻ nuốt phải một viên nifedipine, trước hết, bạn nên nhờ người ở gần đó gọi xe cấp cứu, đồng thời kích thích trẻ nôn giả tạo bằng cách ấn ngón tay vào gốc lưỡi.

Quá liều nifedipine là khá dễ dàng cho phép, mà không cần biết chế độ và liều lượng chính xác được thực hiện. Ngoài ra, một số loại thuốc dùng đồng thời có thể làm chậm quá trình bài tiết nifedipine ra khỏi cơ thể, dẫn đến tích tụ và cuối cùng là quá liều.

Trong số các loại thuốc, khi dùng song song với nifedipine, có thể gây quá liều, bao gồm:

cimetidin; ranitidin; diltiazem. Nifedipine hoàn toàn chống chỉ định ở trẻ em dưới 18 tuổi, do thiếu dữ liệu đáng tin cậy về sự an toàn của nó ở nhóm bệnh nhân này. Trẻ em có nhiều khả năng dùng quá liều thuốc này hơn người lớn vì trọng lượng cơ thể thấp hơn và giới hạn bão hòa thấp hơn. Người ta tin rằng ngay cả một viên nifedipine với lượng chất tối thiểu trong đó (10 mg) cũng đủ gây quá liều ở trẻ 3-5 tuổi. Trẻ lớn hơn trở nên quá bão hòa với 20 đến 30 mg nifedipine.

Nếu sau khi uống thuốc, cha mẹ không nhận thấy những thay đổi về tình trạng của trẻ trong một hoặc hai giờ, thì đây hoàn toàn không phải là lý do để yên tâm. Gần đây, nifedipine được sản xuất ngày càng thường xuyên hơn dưới dạng viên nén được phủ một lớp màng đặc biệt, giúp thuốc có tác dụng lâu hơn. Những viên thuốc như vậy bắt đầu hoạt động 2 giờ sau khi nuốt hoặc hơn.

Điều quan trọng cần lưu ý là nifedipine có sẵn ở dạng một số lượng lớn các chất tương tự, mỗi chất có tên thương mại riêng. Tuy nhiên, điều này không nên đánh lừa các bậc cha mẹ, vì hoạt chất trong chúng vẫn được giữ nguyên và vẫn có tác động xấu đến cơ thể trẻ.

Tên thương mại (thương mại) của nifedipine là:

adalat; chậm phát triển vôi hóa; dây thừng; sợi dây thừng; dây buộc tóc; corinfar; nicardia; nifadil; nifebene; nifehexal; nifedex; nifedicap; nifedicor; nifecard; nifelate; nifesan; sanfidipin; fenididin, v.v. Các triệu chứng của quá liều ở trẻ em là: chóng mặt; Điểm yếu nghiêm trọng; xanh xao và tím tái của da; khóc vô cớ; giảm, và sau đó tăng nhịp tim bù; hạ huyết áp; khó thở; mất ý thức; co giật. Trẻ em dưới 3 tuổi thường không thể biểu hiện rằng chúng bị đau và giải thích điều gì đang làm phiền chúng. Do đó, chúng có biểu hiện suy nhược chung rõ rệt, da xanh xao và tím tái, buồn nôn và nôn, lúc đầu mạnh, sau đó quấy khóc nhiều hơn. Trong một số trường hợp, với quá liều nghiêm trọng, co giật có thể xảy ra.

Sơ cứu

Ngộ độc nifedipine là một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng, vì vậy cần có các biện pháp khẩn cấp và rõ ràng để đưa bệnh nhân ra khỏi tình trạng đó.

thuật toán hành động

Một cách độc lập, với sự giúp đỡ của người thân hoặc người ngoài, hãy gọi xe cứu thương. Giải thích rõ ràng với người điều phối rằng đứa trẻ bị ngộ độc bằng thuốc và mô tả ngắn gọn tình trạng của nó (còn tỉnh hay không, nôn mửa, co giật, v.v.). Mô tả này tự động đánh dấu cuộc gọi bằng mã màu đỏ, đảm bảo sự xuất hiện của đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ em, hồi sức đơn giản hoặc nhóm có sẵn gần nhất càng sớm càng tốt. Nếu trẻ bất tỉnh, thì phải đặt trẻ nằm nghiêng để tránh tắc nghẽn đường thở do chất nôn hoặc lưỡi. Đặt một điểm nhấn (gối, bó vải bất kỳ) dưới cổ và đầu. Đầu phải ngang với vị trí sinh lý của nó. Ở vị trí này, bạn nên đợi xe cấp cứu. Sẽ không thể cung cấp hỗ trợ khác nếu không được đào tạo đặc biệt và các công cụ cho trẻ. Nếu trẻ còn tỉnh táo, bạn nên lập tức nghiêng trẻ về phía trước và ấn vào gốc lưỡi cho đến khi trẻ nôn ra. Bất kể thuốc có trong chất nôn hay không, trẻ nên được cho uống nước lọc và nên nôn lặp lại. Quy trình này phải được tiếp tục cho đến khi nước sạch xuất hiện trong chất nôn.

Các biện pháp phòng ngừa

Để bảo vệ trẻ khỏi ngộ độc thuốc, bạn nên:
giữ tất cả các loại thuốc ngoài tầm với của trẻ em; khi lớn lên, trẻ em nên được dạy rằng ma túy có thể gây hại lớn nếu sử dụng không đúng cách; cất giữ những thuốc đặc biệt nguy hiểm (ảnh hưởng đến não, hệ tim mạch, chức năng gan thận,…) ở nơi riêng, trẻ không biết.

Có chống chỉ định đối với các loại thuốc được đề cập trong văn bản. Nó là cần thiết để đọc hướng dẫn hoặc tham khảo ý kiến ​​​​chuyên gia.

Thành phần

tác dụng dược lý

Hướng dẫn sử dụng

Phương thức áp dụng

Phản ứng phụ

Chống chỉ định

hình thức phát hành

Điều kiện bảo quản

từ đồng nghĩa