Vết đạn bắn vào bụng. Vết thương vùng bụng Đặc điểm sơ cứu vết thương vùng bụng

Mọi người đều có thể trở thành nhân chứng của một vụ tai nạn trong đó mọi người bị thương. Trong một số trường hợp, tính mạng của nạn nhân phụ thuộc vào tốc độ sơ cứu, vì vậy nên biết cách giúp đỡ người bị thương.

Khi bị thương ở bụng, các cơ quan nội tạng hầu như luôn có thể bị tổn thương. Điều này tạo ra một mối nguy hiểm bổ sung cho cuộc sống. Nạn nhân phải được kiểm tra cẩn thận. Nếu có dị vật trong vết thương - dao hoặc thứ gì khác, thì không nên lấy ra. Có thể con dao trở thành một loại băng vệ sinh, nó đóng các mạch máu bị tổn thương và ngăn chảy máu nhiều. Khi sơ cứu, vật trong vết thương phải được cố định sao cho không bị xê dịch trong quá trình vận chuyển. Băng vô trùng được áp dụng cho chính vết thương.

Đầu tiên, một chiếc khăn ăn hoặc một miếng băng được gấp lại nhiều lần được đắp lên vết thương, sau đó nó được cố định bằng nhiều lượt băng hoặc phương tiện ngẫu hứng. Nếu có tài xế ô tô ở gần, bạn có thể yêu cầu họ cung cấp bộ sơ cứu, bộ dụng cụ này có sẵn trong mỗi ô tô. Vết thương ở bụng thường kèm theo đau dữ dội và sốc. Do đó, nếu có thể, bạn cần tiêm thuốc tê. Nạn nhân phải được sắp xếp ở vị trí thoải mái nhất cho anh ta. Trong một số trường hợp, các quai ruột rơi ra khỏi vết thương. Bạn có thể cố gắng lấp đầy chúng trở lại, vì bạn có thể lây nhiễm các mảnh quần áo, đất, cỏ.

Khi kiểm tra, bạn có thể dễ dàng nhận thấy các triệu chứng tổn thương các cơ quan rỗng bên trong - dạ dày, ruột. Đồng thời, bụng rất căng, có cảm giác chướng bụng. Nếu vết thương lớn, có thể nhìn thấy các chi tiết của ruột và mạc nối trong đó. Nhưng trong một số trường hợp, vết thương khá nhỏ nếu được áp dụng với một ống thông hẹp. Tuy nhiên, nó hoàn toàn có thể làm tổn thương dạ dày. Máu thoát ra có thể lẫn với các chất trong ruột. Có thể có nôn ra máu hoặc chảy máu trong phân. Những người bị thương như vậy nên được đưa đến bệnh viện càng sớm càng tốt, vì ca phẫu thuật phải được thực hiện càng nhanh càng tốt. Họ thậm chí không nên rửa, vì mỗi phút đều quý giá.

Các bác sĩ nói rằng nếu hơn một ngày trôi qua kể từ thời điểm bị thương cho đến khi phẫu thuật, kết quả có thể rất thảm khốc. Điều xảy ra là khi ngã từ trên cao xuống, người ta quan sát thấy vết thương ở bụng, trong những trường hợp như vậy, những người ở gần đó hoặc nhân viên y tế từ trạm y tế sẽ giúp đỡ. Trước khi các bác sĩ đến, nên băng lại mà không cần cố gắng làm sạch vết thương. Đó là khuyến khích để gây mê. Không cho bệnh nhân uống, vì điều này có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của anh ta. Nhất thiết phải gọi xe cứu thương để đưa bệnh nhân lên bàn mổ và giao cho các bác sĩ phẫu thuật sẽ tiến hành mổ cấp cứu.

Với những cú đánh mạnh vào bụng, có thể không quan sát thấy vết thương hở, tuy nhiên, nạn nhân có thể kêu đau dữ dội, ý thức mờ mịt. Có lẽ giảm áp lực, xanh xao, yếu ớt. Những dấu hiệu như vậy cho thấy tổn thương có thể xảy ra đối với các cơ quan nội tạng. Nếu nạn nhân nôn ra máu, có thể thành dạ dày đã bị vỡ. Bụng cứng, đau có thể là triệu chứng của chấn thương gan. Thường xuyên buồn tiểu là rối loạn bàng quang. Nhưng các bác sĩ biết tất cả những dấu hiệu này, và những người bình thường ở gần người bị thương có thể giảm bớt tình trạng của anh ta nếu họ chườm lạnh vào bụng và gọi xe cấp cứu.

Với vết thương thấu bụng, phải tính đến việc người bị thương thấy khô miệng, khát nước nhưng không được phép uống nước. Phương án cuối cùng, các bác sĩ đến sẽ tiêm dung dịch muối dưới da cho anh. Hạn chế tương tự cũng được áp dụng trong trường hợp không có tổn thương trên da, tức là không có vết thương hở. Tuy nhiên, nếu một người bị một cú đánh mạnh vào dạ dày, vẫn có nguy cơ tổn thương các cơ quan nội tạng và phát triển viêm phúc mạc. Trong mọi trường hợp, vết thương ở bụng rất nguy hiểm và tính mạng của nạn nhân thường phụ thuộc vào việc anh ta được đưa đến bệnh viện nhanh như thế nào.

Khi xảy ra tai nạn, thảm họa, các thao tác xử lý vết thương thấu bụng phải được tiến hành nhanh chóng, chính xác. Cuộc sống của những người bị thương phụ thuộc vào nó. Nó được đặt sao cho thuận tiện, vùng da xung quanh vết thương được bôi trơn bằng iốt hoặc màu xanh lá cây rực rỡ. Bạn không thể rắc bất kỳ loại bột nào, rửa vết thương, đổ chất lỏng. Nó phải được phủ bằng một chiếc khăn ăn vô trùng, nếu không có nó, thì một miếng băng được hơ nóng trên lửa. Băng không nên ép bụng quá nhiều. Vết thương do súng bắn, đôi khi xảy ra trong khi săn bắn, có đặc điểm là bề mặt vết thương lớn, có thể phức tạp do bỏng và mất máu nghiêm trọng.

Sơ cứu cũng giống như đối với các vết thương thấu bụng khác. Nếu vết thương lớn, có thể bị sa ruột. Như đã đề cập, không thể tiếp nhiên liệu vào khoang bụng một cách dứt khoát. Đôi khi một điều bất hạnh tương tự xảy ra trong rừng, cách xa những nơi văn minh. Trong tình huống như vậy, cần phải làm cáng từ các phương tiện ngẫu hứng và đưa người bị thương đến nơi xe cấp cứu có thể đến đón càng sớm càng tốt. Trong bệnh viện, những nạn nhân như vậy được phẫu thuật, và nếu anh ta được đưa đến kịp thời, thì khả năng cao là anh ta sẽ còn sống. Chăm sóc hậu phẫu được thực hiện bởi nhân viên y tế theo khuyến nghị của bác sĩ chăm sóc.

- một nhóm rộng rãi các vết thương nghiêm trọng, trong hầu hết các trường hợp đều đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân. Chúng có thể vừa đóng vừa mở. Hở thường xảy ra nhất do vết đâm, mặc dù các nguyên nhân khác cũng có thể xảy ra (rơi vào vật sắc nhọn, vết thương do đạn bắn). Chấn thương kín thường do ngã từ trên cao, tai nạn ô tô, tai nạn lao động, v.v. Mức độ nghiêm trọng của chấn thương trong chấn thương bụng hở và kín có thể khác nhau, nhưng chấn thương kín là một vấn đề đặc biệt. Trong trường hợp này, do không có vết thương và chảy máu bên ngoài, cũng như do chấn thương liên quan đến những vết thương đó hoặc tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân, những khó khăn thường phát sinh ở giai đoạn chẩn đoán ban đầu. Nếu nghi ngờ có chấn thương vùng bụng, cần nhanh chóng đưa bệnh nhân đến cơ sở y tế chuyên khoa. Điều trị thường là phẫu thuật.

ICD-10

S36 S30 S31 S37

Thông tin chung

Chấn thương bụng là một vết thương kín hoặc hở ở vùng bụng, có hoặc không có sự vi phạm tính toàn vẹn của các cơ quan nội tạng. Bất kỳ vết thương nào ở bụng phải được coi là một vết thương nghiêm trọng cần được khám và điều trị ngay tại bệnh viện, vì trong những trường hợp như vậy có nguy cơ chảy máu và / hoặc viêm phúc mạc cao, gây nguy hiểm tức thì đến tính mạng của bệnh nhân.

Phân loại chấn thương bụng

vỡ đại tràng triệu chứng giống như vỡ ruột non, tuy nhiên, điều này thường cho thấy sự căng thẳng ở thành bụng và các dấu hiệu chảy máu trong ổ bụng. Sốc phát triển thường xuyên hơn so với vỡ ruột non.

Tổn thương gan xảy ra với chấn thương bụng khá thường xuyên. Cả vết nứt hoặc vỡ dưới bao gan và sự tách rời hoàn toàn của các bộ phận riêng lẻ của gan đều có thể xảy ra. Tổn thương gan như vậy trong phần lớn các trường hợp đều kèm theo chảy máu trong. Tình trạng của bệnh nhân nghiêm trọng, có thể mất ý thức. Với ý thức được bảo tồn, bệnh nhân phàn nàn về cơn đau ở vùng hạ vị bên phải, có thể lan đến vùng thượng đòn bên phải. Da nhợt nhạt, mạch và hô hấp nhanh, huyết áp giảm. Dấu hiệu của sốc chấn thương.

chấn thương lá lách- chấn thương phổ biến nhất trong chấn thương bụng cùn, chiếm 30% tổng số ca chấn thương do vi phạm tính toàn vẹn của các cơ quan trong ổ bụng. Nó có thể là nguyên phát (các triệu chứng xuất hiện ngay sau khi bị thương) hoặc thứ phát (các triệu chứng xuất hiện vài ngày hoặc thậm chí vài tuần sau đó). Vỡ lách thứ phát thường thấy ở trẻ em.

Với những vết rách nhỏ, máu ngừng chảy do hình thành cục máu đông. Với những vết thương lớn, chảy máu trong dồi dào xảy ra với sự tích tụ máu trong khoang bụng (tràn máu phúc mạc). Tình trạng nặng, sốc, tụt áp, tăng nhịp tim và hô hấp. Bệnh nhân lo lắng về cơn đau ở vùng hạ vị bên trái, có thể chiếu xạ vào vai trái. Đau giảm ở tư thế nằm nghiêng bên trái co chân kéo lên sát bụng.

Tổn thương tuyến tụy. Thường xảy ra với các vết thương nặng ở bụng và thường kết hợp với tổn thương các cơ quan khác (ruột, gan, thận và lá lách). Có lẽ chấn động tuyến tụy, chấn thương hoặc vỡ của nó. Bệnh nhân phàn nàn về những cơn đau dữ dội ở vùng thượng vị. Tình trạng nặng, bụng sưng to, cơ thành bụng trước căng, mạch nhanh, huyết áp giảm.

Tổn thương thận chấn thương bụng cùn là rất hiếm. Điều này là do vị trí của cơ quan nằm trong không gian sau phúc mạc và được bao quanh bởi các cơ quan và mô khác ở mọi phía. Khi bị bầm tím hoặc chấn động, đau ở vùng thắt lưng, tiểu máu đại thể (nước tiểu có máu) và sốt. Tổn thương thận nghiêm trọng hơn (giập nát hoặc vỡ) thường xảy ra với chấn thương bụng nghiêm trọng và kết hợp với tổn thương các cơ quan khác. Đặc trưng bởi trạng thái sốc, đau, căng cơ ở vùng thắt lưng và vùng hạ vị ở bên thận bị tổn thương, tụt huyết áp, nhịp tim nhanh.

vỡ bàng quang có thể ngoài phúc mạc hoặc trong phúc mạc. Nguyên nhân là do chấn thương vùng bụng với bàng quang đầy. Vỡ ngoài phúc mạc được đặc trưng bởi cảm giác muốn đi tiểu giả tạo, đau và sưng tầng sinh môn. Có thể bài tiết một lượng nhỏ nước tiểu kèm theo máu.

Vỡ bàng quang trong phúc mạc đi kèm với đau ở vùng bụng dưới và thường xuyên buồn tiểu. Do nước tiểu tràn vào khoang bụng, viêm phúc mạc phát triển. Bụng mềm, sờ thấy đau vừa phải, có hiện tượng sưng tấy và nhu động ruột yếu.

Chẩn đoán chấn thương bụng

Nghi ngờ chấn thương bụng là chỉ định đưa ngay bệnh nhân đến bệnh viện để chẩn đoán và điều trị thêm. Trong tình huống như vậy, điều cực kỳ quan trọng là phải đánh giá bản chất của thiệt hại càng sớm càng tốt và trước hết là xác định chảy máu có thể đe dọa tính mạng của bệnh nhân.

Khi nhập viện, trong mọi trường hợp, xét nghiệm máu và nước tiểu là bắt buộc, xác định nhóm máu và yếu tố Rh. Các phương pháp nghiên cứu khác được lựa chọn riêng lẻ, có tính đến các biểu hiện lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân.

Với sự ra đời của các phương pháp kiểm tra hiện đại, chính xác hơn, chụp X quang khoang bụng trong trường hợp chấn thương bụng đã mất đi một phần giá trị chẩn đoán. Tuy nhiên, nó có thể được sử dụng để phát hiện các vết vỡ của các cơ quan rỗng. Kiểm tra tia X cũng được chỉ định đối với các vết thương do đạn bắn (để xác định vị trí của dị vật - đạn hoặc vết bắn) và nếu nghi ngờ có gãy xương đồng thời hoặc tổn thương ở ngực.

Một phương pháp nghiên cứu thông tin và dễ tiếp cận là siêu âm, cho phép chẩn đoán chảy máu trong ổ bụng và phát hiện tổn thương dưới bao của các cơ quan có thể trở thành nguồn chảy máu trong tương lai.

Nếu có thiết bị phù hợp để kiểm tra bệnh nhân bị chấn thương bụng, chụp cắt lớp vi tính sẽ được sử dụng, cho phép bạn nghiên cứu chi tiết cấu trúc và tình trạng của các cơ quan nội tạng, cho thấy vết thương nhỏ và chảy máu nhẹ.

Nếu nghi ngờ vỡ bàng quang, đặt ống thông tiểu được chỉ định - xác nhận chẩn đoán là một lượng nhỏ nước tiểu có máu thoát ra qua ống thông. Trong những trường hợp nghi ngờ, cần phải chụp bàng quang tăng dần, trong đó phát hiện ra sự hiện diện của dung dịch cản quang trong mô cạnh.

Một trong những phương pháp chẩn đoán chấn thương bụng hiệu quả nhất là nội soi ổ bụng. Một ống nội soi được đưa vào khoang bụng thông qua một vết mổ nhỏ, qua đó bạn có thể trực tiếp nhìn thấy các cơ quan nội tạng, đánh giá mức độ xác nhận của chúng và xác định rõ chỉ định phẫu thuật. Trong một số trường hợp, nội soi ổ bụng không chỉ là chẩn đoán mà còn là một kỹ thuật điều trị có thể cầm máu và lấy máu ra khỏi khoang bụng.

Điều trị chấn thương bụng

Vết thương hở là một chỉ định cho phẫu thuật khẩn cấp. Đối với các vết thương nông không xâm nhập vào khoang bụng, phương pháp điều trị phẫu thuật ban đầu thông thường được thực hiện bằng cách rửa khoang vết thương, cắt bỏ các mô không thể sống được và bị ô nhiễm nặng và khâu lại. Với vết thương xuyên thấu, bản chất của can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào sự hiện diện của tổn thương đối với bất kỳ cơ quan nào.

Các vết bầm tím ở thành bụng, cũng như đứt cơ và cân, được điều trị bảo tồn. Nghỉ ngơi tại giường, cảm lạnh và vật lý trị liệu được quy định. Khối máu tụ lớn có thể cần phải chọc hoặc mở và dẫn lưu khối máu tụ.

Vỡ nhu mô và các cơ quan rỗng, cũng như chảy máu trong ổ bụng là những chỉ định cho phẫu thuật khẩn cấp. Dưới gây mê toàn thân, phẫu thuật nội soi trung bình được thực hiện. Thông qua một vết rạch rộng, phẫu thuật viên kiểm tra cẩn thận các cơ quan trong ổ bụng, xác định và loại bỏ tổn thương. Trong giai đoạn hậu phẫu, với vết thương ở bụng, thuốc giảm đau được kê đơn, liệu pháp kháng sinh được thực hiện. Nếu cần thiết, máu và chất thay thế máu được truyền trong quá trình phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu.

Nội dung của bài viết

Tần suất vết thương do đạn bắn vào bụng trong cấu trúc chung của vết thương trong Chiến tranh Vệ quốc Vĩ đại dao động từ 1,9 đến 5%. Trong các cuộc xung đột cục bộ hiện đại, số vết thương ở bụng đã tăng lên 10% (M. Ganzoni, 1975), và theo D. Renault (1984), số vết thương ở bụng vượt quá 20%.

Phân loại vết thương bụng

Tùy thuộc vào loại vũ khí, vết thương được chia thành vết thương do đạn, mảnh đạn và do thép lạnh gây ra. Trong Chiến tranh thế giới thứ nhất, vết thương do mảnh đạn ở bụng chiếm 60%, vết thương do đạn - 39%, vết thương do vũ khí lạnh - 1%.
Trong Chiến tranh thế giới thứ hai, vết thương do mảnh đạn ở bụng là 60,8%, vết thương do đạn bắn là 39,2%. Trong các hoạt động quân sự ở Algeria (A. Delvoix, 1959), không có vết thương nào được ghi nhận ở 90% số người bị thương, mảnh đạn - 10%.
Theo tính chất tổn thương các mô và cơ quan của bụng, vết thương được chia thành:
I. Vết thương không xuyên thấu:
a) với tổn thương các mô của thành bụng,
b) với tổn thương ngoài phúc mạc ở tuyến tụy, ruột, thận, niệu quản, bàng quang.
II. Vết thương xuyên thấu ổ bụng:
a) không làm tổn thương các cơ quan bụng,
b) với tổn thương các cơ quan rỗng,
c) với tổn thương các cơ quan nhu mô,
d) với tổn thương các cơ quan rỗng và nhu mô,
e) lồng ngực và bụng ngực,
e) kết hợp với tổn thương thận, niệu quản, bàng quang,
g) kết hợp với chấn thương cột sống và tủy sống.
Vết thương không xuyên thấu vùng bụng không có tổn thương ngoài phúc mạc đến các cơ quan (tụy, v.v.) về nguyên tắc được phân loại là chấn thương nhẹ. Bản chất của chúng phụ thuộc vào kích thước và hình dạng của đạn gây thương tích, cũng như tốc độ và hướng bay của nó. Với đường bay vuông góc với bề mặt ổ bụng, các viên đạn hoặc mảnh vỡ ở phần cuối có thể găm vào thành bụng mà không làm tổn thương phúc mạc. Các vết thương xiên và tiếp tuyến với thành bụng có thể do đạn có động năng cao gây ra. Trong trường hợp này, mặc dù viên đạn hoặc mảnh vỡ đi qua ngoài phúc mạc, ruột non hoặc ruột già có thể bị bầm tím nghiêm trọng, sau đó là hoại tử một đoạn thành và viêm phúc mạc thủng.
Nhìn chung, với các vết thương do đạn bắn chỉ vào thành bụng, bệnh cảnh lâm sàng nhẹ hơn, nhưng có thể quan sát thấy các triệu chứng sốc và các triệu chứng của vết thương xuyên thấu bụng. Trong các điều kiện của MPP, cũng như bộ phận tiếp nhận và phân loại của OMedB hoặc bệnh viện, độ tin cậy của việc chẩn đoán một vết thương riêng lẻ ở thành bụng bị giảm, do đó, bất kỳ vết thương nào cũng phải được coi là có khả năng xâm nhập. Các chiến thuật trị liệu tại MPP được rút gọn thành việc sơ tán khẩn cấp những người bị thương đến OMedB, trong phòng mổ, vết thương được kiểm tra để xác định bản chất thực sự của nó.
Trong cuộc Chiến tranh Vệ quốc Vĩ đại, vết thương xuyên thấu ở bụng phổ biến gấp 3 lần so với vết thương không xuyên thấu. Theo các tác giả Mỹ, ở Việt Nam vết thương thấu bụng gặp trong 98,2% trường hợp. Chấn thương mà đạn hoặc mảnh đạn không làm tổn thương cơ quan nội tạng là cực kỳ hiếm. Trong cuộc Chiến tranh Vệ quốc Vĩ đại, 83,8% số người bị thương được phẫu thuật ở khoang bụng đã phát hiện tổn thương một hoặc nhiều cơ quan rỗng cùng một lúc. Trong số các cơ quan nhu mô, 80% trường hợp có tổn thương gan, 20% - lá lách.
Trong các cuộc xung đột cục bộ hiện đại của thập niên 60-80 với vết thương thấu bụng, tổn thương tạng rỗng chiếm 61,5%, tổn thương cơ quan nhu mô 11,2%, tổn thương kết hợp tạng rỗng và nhu mô khoảng 27,3% (T. A. Michopoulos, 1986). Đồng thời, trong trường hợp vết thương xuyên thấu bụng ở 49,4%, vết thương không nằm ở thành bụng mà ở các vùng khác của cơ thể.
Trong cuộc Chiến tranh Vệ quốc Vĩ đại, hơn 70% những người bị thương ở bụng đã bị sốc. Trong quá trình phẫu thuật, 500 đến 1000 ml máu được tìm thấy trong bụng của 80% số người bị thương.

Phòng khám chấn thương bụng

Phòng khám và các triệu chứng của vết thương do súng bắn xuyên bụng được xác định bởi sự kết hợp của ba quá trình bệnh lý: sốc, chảy máu và thủng tạng rỗng (ruột, dạ dày, bàng quang). Trong những giờ đầu tiên, bệnh viện mất máu và sốc chiếm ưu thế. Sau 5-6 giờ kể từ khi bị thương, viêm phúc mạc phát triển. Khoảng 12,7% số người bị thương có các triệu chứng tuyệt đối của vết thương xuyên thấu vùng bụng: nội tạng sa ra khỏi vết thương (trực tràng, quai ruột) hoặc dịch chảy ra từ vết thương tương ứng với nội dung của các cơ quan trong ổ bụng (mật, nội dung ruột). ). Trong những trường hợp như vậy, chẩn đoán vết thương xuyên thấu ở bụng được thiết lập trong lần kiểm tra đầu tiên. Trong trường hợp không có các triệu chứng này, việc chẩn đoán chính xác các vết thương xuyên thấu ở bụng tại MPP là khó khăn do tình trạng nghiêm trọng của vết thương do sự chậm trễ trong việc đưa ra khỏi chiến trường, điều kiện thời tiết bất lợi (nóng hoặc lạnh vào mùa đông), cũng như cũng như thời gian và chấn thương của quá trình vận chuyển.
Đặc điểm của quá trình lâm sàng chấn thương của các cơ quan khác nhau

Tổn thương các cơ quan nhu mô

Đối với vết thương của các cơ quan nhu mô, chảy máu bên trong dồi dào và tích tụ máu trong khoang bụng là đặc trưng. Với vết thương xuyên thấu ở bụng, việc xác định vị trí của đầu vào và đầu ra giúp chẩn đoán. Bằng cách kết nối chúng về mặt tinh thần, người ta có thể hình dung đại khái cơ quan hoặc cơ quan nào bị ảnh hưởng. Với những vết thương mù ở gan hoặc lá lách, đầu vào thường khu trú ở vùng hạ vị tương ứng hoặc thường xuyên hơn ở vùng xương sườn dưới. Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng (bao gồm cả mất máu) phụ thuộc vào mức độ thiệt hại do đạn bị thương gây ra. Trong trường hợp vết thương do súng bắn vào bụng từ các cơ quan nhu mô, gan thường bị tổn thương nhất. Trong trường hợp này, sốc phát triển, ngoài máu, mật tràn vào khoang bụng, dẫn đến viêm phúc mạc mật cực kỳ nguy hiểm. Trên lâm sàng, chấn thương lách biểu hiện bằng các triệu chứng chảy máu trong ổ bụng và sốc chấn thương.
Tổn thương tuyến tụy rất hiếm - từ 1,5 đến 3%. Đồng thời với tuyến tụy, các động mạch và tĩnh mạch lớn gần đó thường bị tổn thương: động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên, v.v. Có nguy cơ hoại tử tuyến tụy do huyết khối mạch máu và tiếp xúc với tuyến tụy bị tổn thương. Do đó, trong phòng khám chấn thương tụy ở các giai đoạn khác nhau, các triệu chứng mất máu và sốc, hoặc các triệu chứng hoại tử tụy cấp tính và viêm phúc mạc chiếm ưu thế.

Tổn thương tạng rỗng

Các vết thương ở dạ dày, ruột non và ruột già đi kèm với việc hình thành một hoặc nhiều lỗ (có nhiều vết thương) với nhiều kích cỡ và hình dạng khác nhau trên thành của các cơ quan này. Máu và các chất trong đường tiêu hóa đi vào khoang bụng và trộn lẫn với nhau. Mất máu, sốc chấn thương, dòng chảy lớn của các chất trong ruột ức chế tính chất dẻo của phúc mạc - viêm phúc mạc toàn thể xảy ra trước khi quá trình phân định (đóng gói) vùng ruột bị tổn thương có thời gian phát triển. Khi xem xét lại ruột già, cần lưu ý rằng đầu vào của ruột có thể nằm trên bề mặt được phủ bởi phúc mạc và đầu ra - trên các khu vực không được phủ bởi phúc mạc, tức là sau phúc mạc. Các lỗ thoát không được chú ý trong đại tràng dẫn đến sự phát triển của đờm phân trong mô sau phúc mạc.
Do đó, trong trường hợp vết thương do đạn bắn vào các cơ quan rỗng ở người bị thương, các triệu chứng sốc chấn thương chiếm ưu thế trong những giờ đầu tiên và sau 4-5 giờ, phòng khám viêm phúc mạc chiếm ưu thế: đau bụng, nôn mửa, tăng nhịp tim, căng cơ thành bụng, đau bụng khi sờ nắn, giữ khí, đầy hơi, ngừng nhu động ruột, triệu chứng Shchetkin-Blumberg, v.v.

Tổn thương thận và niệu quản

Tổn thương thận và niệu quản thường kết hợp với tổn thương các cơ quan khác trong ổ bụng nên đặc biệt khó khăn. Trong mô quanh thận và sau phúc mạc, máu trộn với nước tiểu nhanh chóng tích tụ, tạo thành khối máu tụ và gây ra sự gia tăng ở các phần sau bên của bụng. Sự xâm nhập của máu tụ vào nước tiểu đi kèm với sự phát triển của viêm thận và nhiễm trùng niệu. Đái máu không đổi trong chấn thương thận.
Trên lâm sàng, tổn thương niệu quản ngày đầu không biểu hiện gì, về sau xuất hiện các triệu chứng thâm nhiễm, nhiễm trùng tiết niệu.
Sốc, chảy máu và viêm phúc mạc không chỉ hình thành phòng khám của vết thương bụng do đạn bắn trong thời kỳ đầu, mà còn đóng vai trò chính trong hậu quả của những vết thương thời chiến nghiêm trọng này.

Chăm sóc y tế cho vết thương do đạn bắn ở bụng

Sơ cứu

Sơ cứu tại chiến trường (tại vết thương): nhanh chóng tìm kiếm người bị thương, băng rộng (đặc biệt khi quai ruột, mạc nối ra khỏi vết thương) băng vô trùng rộng (đặc biệt khi quai ruột, mạc nối) lên vết thương ở bụng. Mỗi võ sĩ phải biết rằng không thể cố định những phần bên trong đã rơi ra khỏi vết thương. Người đàn ông bị thương được tiêm thuốc giảm đau. Trong trường hợp thương tích kết hợp (vết thương), chăm sóc y tế thích hợp được cung cấp. Ví dụ, với một vết thương kết hợp ở bụng và tổn thương ở chi, việc bất động vận chuyển của nó được thực hiện, v.v. Di tản khỏi chiến trường - trên cáng, mất nhiều máu - với phần đầu được hạ xuống.

Sơ cứu

Sơ cứu (MPB) có phần rộng hơn các biện pháp sơ cứu. Cố định băng đã dùng trước đó. Băng áp dụng cho LSB phải rộng - bao phủ toàn bộ thành bụng, cố định. Nhập thuốc giảm đau, thuốc trợ tim, làm ấm và vận chuyển nhẹ nhàng MPP trên cáng.

Sơ cứu

Sơ cứu y tế (MPP). Các biện pháp khẩn cấp chính nhằm đảm bảo sơ tán những người bị thương đến giai đoạn sơ tán tiếp theo càng sớm càng tốt. Trong quá trình phân loại y tế, những người bị thương ở bụng được chia thành 3 nhóm:
tôi nhóm- bị thương trong tình trạng nghiêm trọng vừa phải. Cố định băng hoặc đặt băng mới, dùng kháng sinh, giải độc tố uốn ván và morphine hydrochloride. Rơi ra bên trong không thiết lập. Dùng nhíp vô trùng, cẩn thận đặt miếng gạc vô trùng giữa các quai ruột và da rồi phủ gạc khô to lên trên để không làm mát các quai ruột trên đường đi. Nén được cố định bằng băng rộng. Trời rét, người bị thương được đắp chăn, đắp đệm sưởi; làm mát làm trầm trọng thêm cú sốc. Những người bị thương này trước hết được sơ tán bằng phương tiện vận chuyển bằng xe cứu thương (tốt nhất là bằng đường hàng không), ở tư thế nằm ngửa với đầu gối cong, bên dưới nên đặt một con lăn từ chăn, áo khoác ngoài hoặc vỏ gối nhồi bằng rơm.
nhóm II- Bị thương trong tình trạng nghiêm trọng. Để chuẩn bị sơ tán, các biện pháp chống sốc được thực hiện: phong bế phế quản hoặc giao cảm, tiêm tĩnh mạch polyglucin và thuốc giảm đau, thuốc giảm đau tim và hô hấp, v.v. Nhân viên WFP nên biết rằng trong trường hợp vết thương ở bụng, bạn không thể uống hay ăn.
nhóm III- những người bị thương ở lại MCP trong tình trạng cuối cùng để được chăm sóc và điều trị triệu chứng.

Chăm sóc y tế có trình độ

Chăm sóc y tế đủ điều kiện (OMedB). Trong OMedB, nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật đủ tiêu chuẩn, tất cả những người bị thương ở bụng đều được phẫu thuật theo chỉ định. Vai trò quan trọng nhất thuộc về phân loại y tế. Không phải thời gian kể từ thời điểm bị thương, mà là tình trạng chung của người bị thương và bệnh cảnh lâm sàng sẽ quyết định các chỉ định phẫu thuật.
Nguyên tắc: khoảng thời gian trước khi phẫu thuật cho người bị thương có vết thương thấu bụng càng ngắn thì cơ hội thành công thuận lợi càng cao, không loại trừ tính đúng đắn của một nguyên tắc khác: tình trạng của người bị thương càng nặng thì càng lớn. sự nguy hiểm của chính chấn thương phẫu thuật. Những mâu thuẫn này được giải quyết bằng cách tiến hành khám chữa bệnh kỹ lưỡng cho những người bị thương ở bụng, trong đó phân biệt các nhóm sau:
tôi nhóm- Vết thương có triệu chứng chảy máu ồ ạt liên tục trong ổ bụng hoặc trong màng phổi (với vết thương ngực-bụng) được chuyển ngay đến phòng mổ.
nhóm II- những người bị thương không có dấu hiệu chảy máu trong rõ ràng, nhưng trong tình trạng sốc độ II-III, được đưa đến lều chống sốc, nơi liệu pháp chống sốc được thực hiện trong 1-2 giờ. Trong quá trình điều trị sốc, hai loại nạn nhân được phân biệt trong số những người tạm thời không thể phẫu thuật: a) người bị thương đã cố gắng phục hồi ổn định các chức năng sống quan trọng nhất với huyết áp tăng lên 10,7-12 kPa (80-90 mm Hg). Những người bị thương này được đưa đến phòng mổ; b) bị thương mà không có dấu hiệu chảy máu bên trong rõ ràng cần điều trị phẫu thuật khẩn cấp, người không thể phục hồi các chức năng cơ thể bị suy yếu và huyết áp vẫn dưới 9,3 kPa (70 mm Hg). Chúng được công nhận là không thể phẫu thuật và được gửi để điều trị bảo tồn đến khoa bệnh viện của OMedB.
nhóm III- những người bị thương được chuyển đến muộn, tình trạng khả quan và tình trạng viêm phúc mạc có xu hướng hạn chế - họ được đưa đến bệnh viện để theo dõi và điều trị bảo tồn.
nhóm IV- bị thương trong tình trạng nan y, họ được gửi đến khoa bệnh viện để điều trị bảo tồn.
Nhóm V- bị thương với vết thương không xuyên thấu ở bụng (không làm tổn thương các cơ quan nội tạng). Các chiến thuật liên quan đến loại thương binh này phần lớn phụ thuộc vào môi trường y tế và chiến thuật mà OMedB hoạt động. Như đã lưu ý, bất kỳ tổn thương nào đối với thành bụng trong MPP và trong OMedB đều nên được coi là có khả năng đâm xuyên. Do đó, về nguyên tắc, trong OMedB, nếu điều kiện cho phép (lượng người bị thương ít), mỗi người bị thương trong phòng mổ nên được kiểm tra vết thương ở thành bụng để xác minh trực quan bản chất của vết thương ( xuyên thấu hoặc không xuyên thấu). Với vết thương xuyên thấu, bác sĩ phẫu thuật có nghĩa vụ, sau khi hoàn thành việc điều trị phẫu thuật chính vết thương ở thành bụng, tiến hành phẫu thuật nội soi giữa và kiểm tra kỹ lưỡng các cơ quan trong ổ bụng.
Trong tình huống chiến thuật và y tế không thuận lợi, sau khi có chỉ định chăm sóc y tế (thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau), những người bị thương cần được sơ tán khẩn cấp đến VPG.
Nguyên tắc điều trị ngoại khoa vết thương do đạn xuyên thấu bụng

Phẫu thuật

Phẫu thuật điều trị vết thương do đạn bắn ở bụng dựa trên các điều khoản đã được thiết lập vững chắc sau đây:
1) can thiệp phẫu thuật, được thực hiện không quá 8-12 giờ kể từ thời điểm bị thương, có thể cứu người bị thương với vết thương xuyên thấu ở bụng và tổn thương các cơ quan nội tạng;
2) kết quả điều trị phẫu thuật sẽ tốt hơn, khoảng thời gian này càng ngắn, chẳng hạn như 1-1,5 giờ, tức là trước khi viêm phúc mạc phát triển, có thể xảy ra khi người bị thương được sơ tán khỏi chiến trường hoặc từ MPP bằng đường hàng không ( máy bay trực thăng) vận chuyển;
3) không nên giam giữ một người bị thương đang chảy máu trong ổ bụng trên MPP để điều trị truyền máu, do đó, việc hồi sức, bao gồm cả điều trị truyền máu, trong quá trình vận chuyển người bị thương bằng đường hàng không hoặc đường bộ là rất cần thiết và cần thiết;
4) các cơ sở y tế nơi chăm sóc phẫu thuật được cung cấp cho những người bị thương với vết thương thấu bụng (OMedB, SVPKhG) phải có đủ đội ngũ bác sĩ phẫu thuật có trình độ cao, có kinh nghiệm về phẫu thuật bụng;
5) các ca phẫu thuật vết thương xuyên thấu ở bụng phải được gây mê hoàn hảo và điều trị truyền máu đầy đủ. Gây mê nội khí quản tốt hơn với việc sử dụng thuốc giãn cơ và sử dụng dung dịch novocaine để ngăn chặn các vùng phản xạ trong quá trình phẫu thuật;
6) vết mổ nội soi phải tiếp cận được tất cả các bộ phận của khoang bụng, kỹ thuật phẫu thuật phải đơn giản để thực hiện và đáng tin cậy về kết quả cuối cùng;
7) các hoạt động trên các cơ quan bụng nên được thực hiện trong thời gian ngắn. Để làm được điều này, phẫu thuật viên phải nhanh nhẹn, điều hướng tốt trong khoang bụng và thành thạo kỹ thuật mổ các cơ quan trong ổ bụng;
8) sau khi phẫu thuật, vết thương ở bụng không thể di chuyển được trong 7-8 ngày; 9) nên nghỉ ngơi, chăm sóc, chăm sóc đặc biệt khi thực hiện phẫu thuật nội soi cho người bị thương ở bụng.
Về mặt kỹ thuật, các hoạt động với vết thương xuyên thấu ở bụng có một số tính năng. Trước hết, các hành động của bác sĩ phẫu thuật nên nhằm mục đích tìm ra nguồn chảy máu. Thông thường, nó đi kèm với tổn thương (chấn thương) ở gan, lá lách, mạc treo, ruột non và ruột già, ít gặp hơn - tuyến tụy. Nếu trong quá trình tìm kiếm mạch máu bị tổn thương, phát hiện thấy một quai ruột bị thương thì nên dùng khăn ẩm quấn lại, khâu bằng chỉ dày qua mạc treo, rút quai ruột ra khỏi vết thương lên thành bụng và tiếp tục mổ. ôn tập. Nguồn chảy máu chủ yếu có thể là các cơ quan nhu mô (gan và lá lách). Cách cầm máu phụ thuộc vào bản chất của tổn thương. Với các vết nứt và các rãnh vết thương hẹp của gan, có thể thực hiện đóng nhựa vùng bị tổn thương bằng một sợi mạc nối trên chân. Bằng nhíp, một sợi của mạc nối được đưa vào vết thương hoặc vết nứt, giống như băng vệ sinh, và mạc nối được cố định vào các cạnh của vết thương ở gan bằng chỉ khâu bằng chỉ catgut hoặc lụa mỏng. Cũng đi kèm với những vết thương nhỏ của lá lách và thận. Với những vết thương rộng hơn, gan bị vỡ, các mạch máu lớn và ống mật riêng lẻ nên được buộc lại, những vùng không thể sống được, nên khâu hình chữ U bằng chỉ catgut dày và đặt một mạc nối ở chân vào gan. vết thương trước khi chúng được buộc lại. Khi cực thận bị rách, vết thương phải được cắt bỏ một cách kinh tế và khâu bằng chỉ khâu catgut, sử dụng một sợi mạc nối trên chân làm vật liệu dẻo. Với sự phá hủy rộng rãi của thận và lá lách, cần phải loại bỏ nội tạng.
Một nguồn chảy máu khác là các mạch mạc treo, dạ dày, mạc nối, v.v. Chúng được buộc theo các quy tắc chung. Trong mọi trường hợp, cần chú ý đến tình trạng của mô sau phúc mạc. Đôi khi một khối máu tụ sau phúc mạc đổ vào khoang bụng thông qua một khiếm khuyết trong phúc mạc thành. Máu đổ vào khoang bụng phải được loại bỏ cẩn thận, vì các cục máu đông còn lại có thể là cơ sở cho sự phát triển của nhiễm trùng mủ.
Sau khi máu ngừng chảy, bác sĩ phẫu thuật phải tiến hành xem xét lại đường tiêu hóa để tìm ra tất cả các tổn thương do đạn bắn vào vết thương và đưa ra quyết định cuối cùng về bản chất của cuộc phẫu thuật. Quá trình kiểm tra bắt đầu với vòng ruột bị tổn thương đầu tiên gặp phải, từ đó chúng đi lên dạ dày, rồi xuống trực tràng. Vòng ruột được kiểm tra phải được ngâm trong khoang bụng, sau đó một vòng khác được lấy ra để kiểm tra.
Sau khi kiểm tra kỹ lưỡng đường tiêu hóa, bác sĩ phẫu thuật quyết định bản chất của can thiệp phẫu thuật: khâu các lỗ nhỏ ở dạ dày hoặc ruột, cắt bỏ vùng bị ảnh hưởng và phục hồi độ thông thoáng của ống ruột, cắt bỏ phần ruột non bị ảnh hưởng và việc áp dụng một end-to-end hoặc side-to-side anastomosis ”, và trong trường hợp ruột già bị tổn thương, đưa các đầu của nó ra ngoài, cố định vào thành bụng trước giống như một hậu môn hai nòng không tự nhiên. Nếu điều này không thành công, thì chỉ có phần cuối của đoạn gần của đại tràng được đưa đến thành bụng trước, và phần cuối của đoạn xa được khâu bằng chỉ khâu lụa ba hàng. Trong các trường hợp được chỉ ra (vết thương của trực tràng), họ dùng đến việc đặt một hậu môn không tự nhiên lên đại tràng sigma.
Mỗi phương pháp đều có chỉ định của nó. Với các lỗ nhỏ và hiếm khi nằm trong ruột, chúng chỉ được khâu lại sau khi cắt bỏ các cạnh của lỗ đầu vào và đầu ra một cách tiết kiệm. Việc cắt bỏ được thực hiện với các lỗ vết thương lớn và các vết đứt hoàn toàn của nó, với việc tách ruột ra khỏi mạc treo và làm tổn thương các mạch chính của mạc treo và với sự hiện diện của một số lỗ gần nhau trong ruột. Cắt bỏ ruột là một hoạt động chấn thương, vì vậy nó được thực hiện theo chỉ định nghiêm ngặt. Để chống lại tình trạng nhiễm độc ngày càng tăng, liệt ruột và viêm phúc mạc, người ta tiến hành giải nén ruột (xuyên qua mũi qua ruột thừa, cecostomy - ruột non; xuyên mũi và xuyên hậu môn (hậu môn không tự nhiên) - ruột non và ruột già). Đồng thời, khoang bụng được dẫn lưu rộng rãi theo Petrov. Việc loại bỏ lỗ rò phân được thực hiện trong SVPCHG. Vấn đề dẫn lưu khoang bụng được quyết định riêng lẻ.
Sau khi mổ bụng, vết thương thành bụng trước được khâu cẩn thận từng lớp, vì vết thương ở bụng trong giai đoạn hậu phẫu thường có sự phân kỳ của vết thương thành bụng và sự xuất hiện của ruột. Để tránh sự siêu âm của mô dưới da và đờm của thành bụng trước, vết thương ngoài da thường không được khâu lại.
Các biến chứng thường gặp nhất trong giai đoạn hậu phẫu ở những người bị thương ở bụng là viêm phúc mạc và viêm phổi nên việc phòng ngừa và điều trị chúng được ưu tiên hàng đầu.

Chăm sóc y tế chuyên biệt

Chăm sóc y tế chuyên biệt trong GBF được thực hiện tại các bệnh viện chuyên khoa dành cho những người bị thương ở ngực, bụng và xương chậu. Tại đây, việc kiểm tra và điều trị toàn bộ lâm sàng và X quang cho những người bị thương được tiến hành, theo quy định, họ đã được phẫu thuật vết thương do đạn bắn ở bụng ở giai đoạn sơ tán y tế trước đó. Điều trị bao gồm các hoạt động lặp đi lặp lại cho viêm phúc mạc và điều trị bảo tồn sau đó, mở áp xe bụng, điều trị phẫu thuật lỗ rò ruột và các hoạt động tái tạo khác trên đường tiêu hóa.
Tiên lượng cho vết thương do đạn bắn vào bụng trong thời đại chúng ta vẫn còn khó khăn. Theo N. Mondor (1939), tử vong sau mổ ở những vết thương ở bụng là 58%. Trong các sự kiện trên hồ Khasan, tỷ lệ tử vong trong số những người được phẫu thuật là 55% (M. N. Akhutin, 1942). Trong cuộc chiến tranh vệ quốc vĩ đại, tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật bụng là 60%. Trong các cuộc chiến tranh cục bộ hiện đại, vết thương ngực-bụng gây ra 50% tỷ lệ tử vong, vết thương ở bụng bị cô lập - 29% (K. M. Lisitsyn, 1984).
Với chấn thương bức xạ kết hợp, việc điều trị phẫu thuật vết thương do đạn bắn ở bụng bắt đầu ở giai đoạn chăm sóc y tế có trình độ và nhất thiết phải kết hợp với điều trị bệnh bức xạ. Các hoạt động phải đồng thời và triệt để, vì khi bệnh phóng xạ phát triển, nguy cơ biến chứng nhiễm trùng tăng mạnh. Trong giai đoạn hậu phẫu, liệu pháp kháng sinh ồ ạt được chỉ định, truyền máu và thay thế huyết tương, bổ sung vitamin, ... Trong trường hợp vết thương chiến đấu kết hợp ở bụng, nên kéo dài thời gian nằm viện.

Vết thương hở ở bụng là hậu quả của vết đâm, mảnh đạn hoặc vết thương do súng bắn.

dấu hiệu

Các dấu hiệu sau đây là đặc trưng của vết thương hở ở bụng: đau nhói ở vùng vết thương, chảy máu (Hình 2), kích thích cảm xúc, suy nhược tăng nhanh, da xanh xao, chóng mặt; ví dụ, với tình trạng rộng rãi, có thể quan sát thấy sự phân mảnh, chấn thương, biến cố, tức là sa các cơ quan trong ổ bụng (các bộ phận của dạ dày, các quai ruột) qua một lỗ bị thương trên thành bụng.

Sơ cứu vết thương hở bụng

Sơ cứu vết thương hở ở bụng như sau: cầm máu bằng băng ép (tamponade), xử lý vết thương theo nguyên tắc chung, chỉ nên gây tê bằng cách tiêm; trong quá trình phát triển - không chạm và không điều chỉnh các cơ quan bị sa! Chúng phải được phủ bằng khăn ăn vô trùng, gạc hoặc bất kỳ vật liệu bông sạch nào khác, hoặc một vòng phải được tạo thành từ các con lăn xung quanh các cơ quan đã rụng để nó cao hơn chúng; sau đó bạn có thể băng bó gọn gàng (Hình 3).

Trong tất cả các trường hợp vết thương hở ở bụng, cần phải nhập viện khẩn cấp nạn nhân tại cơ sở y tế ở tư thế nằm ngửa.

Sơ cứu vết thương ở bụng được cung cấp theo thuật toán sau.

Băng trên bụng và xương chậu. Băng xoắn ốc thường được áp dụng cho vùng bụng, nhưng với mục đích tăng cường sức mạnh, nó thường phải được kết hợp với băng hình gai của xương chậu. Băng spica một bên rất thoải mái. Tùy thuộc vào mục đích, nó có thể che bụng dưới, 1/3 trên đùi và mông. Tùy thuộc vào nơi băng qua các vòng băng, có băng spica sau, bên và trước (bẹn). Một miếng băng gia cố được quấn quanh thắt lưng theo các vòng tròn, sau đó băng được dẫn từ sau ra trước dọc theo một bên, sau đó dọc theo mặt trước và bên trong đùi. Băng đi qua hình bán nguyệt sau của đùi, thoát ra từ mặt ngoài của nó và đi xiên qua vùng bẹn đến hình bán nguyệt sau của cơ thể. Các động tác của băng được lặp đi lặp lại. Băng có thể tăng dần nếu mỗi lần di chuyển tiếp theo cao hơn lần trước hoặc giảm dần nếu chúng được xếp chồng lên nhau bên dưới (Hình 76).

Băng gai hai bên dùng để che 1/3 trên của cả đùi và mông. Giống như lần trước, nó bắt đầu chuyển động tròn xung quanh thắt lưng, nhưng băng được dẫn dọc theo mặt trước của háng bên kia, sau đó dọc theo mặt ngoài của đùi, bao phủ hình bán nguyệt phía sau của nó, được đưa vào mặt trong và được thực hiện dọc theo vùng bẹn đến hình bán nguyệt phía sau của cơ thể. Từ đây, băng di chuyển theo cách tương tự như với băng spica một mặt. Băng được áp dụng xen kẽ cho cả hai chi cho đến khi phần cơ thể bị tổn thương được đóng lại. Băng được cố định theo chuyển động tròn quanh cơ thể (Hình 77).

băng đáy quần. Dán băng hình số tám với giao điểm của băng di chuyển trên đáy chậu (Hình 78).

CÂU HỎI KIỂM TRA KIỂM TRA BÀI SỐ 6. Phân môn “Sơ cứu trong trường hợp khẩn cấp”.

1. Đường viền trên của bụng đi qua:

2. dọc theo dòng Lesgaft;

2. Đường viền ngoài của bụng đi qua:

1. từ quá trình xiphoid dọc theo vòm sườn;

2. dọc theo dòng Lesgaft;

3. dọc theo mào chậu, nếp gấp bẹn, mép trên của xương mác.

3. Đường viền dưới của bụng đi qua:

1. từ quá trình xiphoid dọc theo vòm sườn;

2. dọc theo dòng Lesgaft;

3. dọc theo mào chậu, nếp gấp bẹn, mép trên của xương mác.

4. Vị trí lỗ thông tim của dạ dày:

5. Đáy dạ dày nằm:

1. bên trái đốt sống ngực thứ XI;

2. ngang mức đốt sống ngực X;

3. ở cấp độ của đốt sống ngực XII và quá trình xiphoid.

6. Vị trí bờ cong dưới của dạ dày:

1. bên trái đốt sống ngực thứ XI;

2. ngang mức đốt sống ngực X;

3. ở cấp độ của đốt sống ngực XII và quá trình xiphoid.

7. Gan nằm ở mức:

1. Đốt sống ngực X-XI;

2. Đốt sống ngực VIII - IX;

3. Đốt sống ngực VIII - VII.

8. Lách nằm:

1. ở vùng hạ vị bên phải ngang mức xương sườn IX-XI dọc theo đường nách giữa;

2. ở hạ vị trái ngang mức xương sườn IX-XI dọc theo đường giữa nách;

3. ở vùng hạ vị trái ở mức VIII - IX xương sườn dọc theo đường nách giữa.

9. Lá lách:

1. cơ quan nhu mô ghép đôi;

2. cơ quan nhu mô không ghép đôi;

3. cơ quan khoang ghép đôi.

10. Lách có kích thước xấp xỉ:

1,8x5x1,5cm;

11. Lách có khối:

1. khoảng 80g;

2. khoảng 100g;

3. khoảng 150g.

12. Tổng chiều dài của hỗng tràng và hồi tràng là:

13. Chiều dài của ruột già trung bình bằng:

14. Thận:

1. cơ quan ghép đôi;

2. không phải là một cơ quan ghép nối.

15. Quả thận có kích thước khoảng:

16. Một quả thận có khối lượng xấp xỉ:

17. Vị trí của thận:

1. trong hypochondrium;

2. ở vùng xương bả vai;

3. ở vùng thắt lưng.

18. Thận nằm ở hai bên cột sống ngang mức:

1. Từ đốt sống ngực XI đến đốt sống thắt lưng I;

2. từ đốt sống ngực XII đến đốt sống thắt lưng II;

3. từ đốt sống ngực X đến đốt sống ngực XII.

19. Sau khi xác định chính xác tại hiện trường điều gì đã xảy ra, bạn phải:

1. đảm bảo rằng không có gì đe dọa bạn;

2. xác định sự hiện diện của một xung trong nạn nhân;

3. tìm ra số nạn nhân.

20. Khi khám ban đầu nạn nhân tại chỗ thứ ba, thực hiện:

3. kiểm tra hơi thở.

21. Mạch của nạn nhân bất tỉnh được kiểm tra để:

1. động mạch quay;

2. động mạch cánh tay;

3. động mạch cảnh.

22. Trong tên viết tắt của Thông lệ cứu hộ quốc tế ABC, chữ B là viết tắt của:

23. Trong quá trình khám ban đầu cho nạn nhân, trước tiên hãy thực hiện:

1. kiểm tra phản ứng của nạn nhân;

2. nhẹ nhàng nghiêng đầu nạn nhân;

3. kiểm tra hơi thở.

24. Sự hiện diện của ý thức ở một người thường được xác định bởi:

1. xung;

2. phản ứng của anh ấy đối với từ này;

3. hơi thở.

25. Hơi thở của nạn nhân bất tỉnh được kiểm tra để:

1. 5 - 7 giây;

2. 60 giây;

3. 1-2 phút.

26. Các biện pháp hồi sức sẽ hiệu quả hơn nếu chúng được thực hiện:

1. trên giường bệnh;

2. trên ghế sofa;

3. trên sàn nhà.

27. Trong từ viết tắt của Thông lệ cứu hộ quốc tế ABC, chữ C có nghĩa là:

1. thông khí phổi nhân tạo (ALV);

2. kiểm soát và phục hồi thông thoáng đường thở;

3. xoa bóp tim ngoài (gián tiếp) (NMS).

28. Tổn thương gan kín có đặc điểm:

1. đau ở phía bên phải;

2. đau bên trái;

29. Đối với chấn thương lách kín, điển hình như sau:

1. đau ở phía bên phải;

2. đau bên trái;

3. đau vùng dưới vú bên phải.

30. Trường hợp tổn thương các tạng rỗng của bụng có các dấu hiệu sau:

1. Đau nhói sau xương ức, mạch hiếm gặp;

2. Đau nhói lan khắp bụng, “bụng hình tấm ván”, mạch đập thường xuyên, thở gấp;

3. Đau nhói vùng dưới vú phải, ho ra máu.

Nội dung bài viết: classList.toggle()">mở rộng

Bất kỳ vết thương nào ở bụng luôn được coi là nguy hiểm, vì các cơ quan nội tạng có thể bị ảnh hưởng và không thể xác định điều này ngay từ cái nhìn đầu tiên cũng như đánh giá mức độ nghiêm trọng của vết thương.

Do đó, cách sơ cứu nạn nhân luôn giống nhau, bất kể loại vết thương nào (đạn, dao, v.v.). Nhưng việc cung cấp hỗ trợ khi có dị vật hoặc các cơ quan nhô ra có một số khác biệt so với thuật toán chung.

Hướng dẫn ngắn gọn để được hỗ trợ

Một điểm đặc biệt quan trọng trong trường hợp bị thương ở bụng phải lưu ý khi sơ cứu là nghiêm cấm nạn nhân cho ăn uống, kể cả khi nạn nhân xin. Chỉ được phép làm ướt môi bằng nước sạch và nếu cần, bạn có thể súc miệng mà không được nuốt nước.

Thuốc uống, kể cả thuốc giảm đau, cũng không nên dùng. Đối với thuốc giảm đau, họ không thể tự mình đưa cho một người khi bị thương ở bụng.

Sơ cứu vết thương ở bụng như sau:

Sơ cứu vết thương thấu bụng

Nếu một người có vết thương ở bụng, điều quan trọng là phải đánh giá tình hình ngay lập tức. Nếu xe cứu thương có thể đến hiện trường trong vòng nửa giờ, thì điều đầu tiên cần làm là gọi cho các bác sĩ và sau đó tiến hành sơ cứu.

Nếu xe cấp cứu có thể tiếp cận nạn nhân trong một thời gian dài, bạn nên tiến hành ngay các biện pháp sơ cứu, sau đó tự mình đưa người đó đến trạm y tế gần nhất.

Nếu một người bất tỉnh, điều này không cản trở việc sơ cứu, đặc biệt là trong trường hợp vết thương hở xuyên thấu ở bụng hoặc bất kỳ bộ phận nào khác của cơ thể. Bạn không nên cố gắng làm cho anh ta tỉnh táo, bạn chỉ cần đặt anh ta trên một mặt phẳng, uốn cong đầu gối của bạn, đặt một cuộn quần áo bên dưới và nghiêng đầu của người đó ra sau, quay sang một bên để đảm bảo sự thông thoáng tự do hàng không.

Không cần phải cảm nhận vết thương trên bụng, và càng cố gắng tìm hiểu độ sâu của nó. bằng cách nhúng ngón tay hoặc bàn tay vào đó. Trong trường hợp vết thương do đạn bắn, nạn nhân cần được khám và xác định khả năng có lỗ thoát đạn. Nếu có thì cũng phải xử lý, đầu vào cũng vậy, phải băng bó. Nếu có một số vết thương ở bụng, thì mọi thứ sẽ được xử lý, bắt đầu từ những vết thương lớn nhất và nguy hiểm nhất.

Điều quan trọng là phải dừng lại nếu nó quá nhiều, cần xác định chính xác loại của nó, sau đó vết thương phải được xử lý và làm sạch bụi bẩn và máu.

Để làm sạch, bạn cần sử dụng một miếng vải sạch, gạc, băng ngâm trong hydro peroxide, bất kỳ dung dịch sát trùng hoặc thuốc tím (furatsilina). Trong trường hợp không có các loại thuốc như vậy, bạn có thể sử dụng bất kỳ đồ uống có cồn nào.

Làm sạch vết thương được thực hiện theo hướng từ các cạnh của thiệt hại xung quanh toàn bộ chu vi. Vải nên được ngâm trong dung dịch dồi dào. Trong một số trường hợp, một lần xử lý có thể không đủ để làm sạch hoàn toàn. Trong trường hợp này, bạn sẽ cần một miếng vải hoặc băng khác ngâm trong dung dịch sát trùng.

Không đổ các chế phẩm sát trùng vào vết thương, cũng như nước và các chất lỏng khác. Chất gây ô nhiễm chỉ nên được loại bỏ khỏi bề mặt da xung quanh vết thương và các cạnh của nó.

Nếu có thể, vùng da xung quanh vết thương nên được xử lý bằng màu xanh lá cây rực rỡ hoặc iốtđể ngăn ngừa nhiễm trùng thứ cấp. Sau đó, bạn cần băng bó và đưa nạn nhân đến phòng khám. Trong quá trình vận chuyển, có thể chườm một túi nước đá hoặc nguồn lạnh khác lên băng.

Thuật toán hành động trong trường hợp bị thương khi có vật thể lạ

Sơ cứu trong trường hợp này được thực hiện theo thuật toán chung, nhưng điều quan trọng là phải tính đến các điểm đặc biệt, cũng như chú ý đến một số quy tắc, việc không tuân thủ có thể dẫn đến cái chết của nạn nhân.

Trong trường hợp vết thương do đạn bắn, nếu một viên đạn vẫn còn trong vết thương, bạn không nên cố gắng tự lấy nó ra, vì điều này có thể dẫn đến chảy máu nghiêm trọng đe dọa tính mạng của một người.

Lệnh cấm khai thác cũng áp dụng cho bất kỳ đồ vật nào khác trong vết thương, chủ yếu là cho người bị thương. Vì vậy, trong mọi trường hợp không nên rút dao ra như một phần sơ cứu trong trường hợp vết thương do dao đâm vào bụng hoặc khoang bụng. Đối tượng chấn thương đóng các mạch bị hư hỏng, chèn ép chúng và cầm máu. Chúng chỉ có thể được gỡ bỏ trong bệnh viện, trong phòng phẫu thuật, nơi các bác sĩ có thể hỗ trợ trong mọi tình huống.

bài viết tương tự

Nếu vật bị thương nhô ra khỏi vết thương lớn thì nên cắt (rút ngắn) nếu có thể sao cho không còn lại quá 10-15 cm trên bề mặt vết thương.

Nếu không rút ngắn được vật dụng thì nên để nguyên tại chỗ không tháo ra, đồng thời đưa nạn nhân đến trạm y tế hoặc giao cho các bác sĩ cấp cứu theo hình thức này. Đồng thời, điều quan trọng là phải cố định đối tượng này, bạn có thể sử dụng bất kỳ mảnh vật chất dài nào, băng gạc.

Chiều dài của băng phải ít nhất là 2 mét. Nếu bạn không có băng hoặc vải có độ dài phù hợp trong tay, bạn có thể đan một số vật dụng, chẳng hạn như khăn quàng cổ hoặc cà vạt, để có được một dải ruy băng có độ dài phù hợp.

Sau khi cố định đồ vật, người đó nên được chuyển sang tư thế nửa ngồi, đồng thời uốn cong hai chân ở đầu gối. Điều quan trọng là phải quấn kỹ nạn nhân trong chăn ấm, áo khoác hoặc quần áo khác. Điều này phải được thực hiện bất kể thời gian nào trong năm và nhiệt độ bên ngoài là bao nhiêu.

Điều quan trọng là ngăn ngừa tình trạng hạ thân nhiệt và sự lây lan của sốc.

Nếu vật bị thương nằm trong vết thương và không nhìn thấy được trên bề mặt thì không cần thiết phải lấy ra. Điều này chỉ nên được thực hiện bởi các chuyên gia có trình độ trong phòng khám. Trong trường hợp này, cần hỗ trợ nạn nhân giống như khi bị vết thương hở.

Trong khi chờ xe cứu thương hoặc tự vận chuyển đến phòng khám, điều quan trọng là phải nói chuyện với nạn nhân nếu nạn nhân còn tỉnh. Điều này sẽ cho phép bạn kiểm soát tình trạng của nó.

Hỗ trợ khi có các cơ quan rơi ra khỏi vết thương

Thuật toán chung để cung cấp sơ cứu trong trường hợp này cũng có liên quan, nhưng có một số điểm đặc biệt phải được tuân thủ. Trước hết, nếu các cơ quan nội tạng có thể nhìn thấy khi bị thương ở bụng, thì nên đánh giá tình hình chung, chẳng hạn như xe cứu thương có thể đến hiện trường nhanh như thế nào.

Nếu đội ngũ bác sĩ có thể tiếp cận nạn nhân trong vòng nửa giờ, thì điều đầu tiên cần làm là gọi xe cấp cứu, sau đó bắt đầu các biện pháp sơ cứu. Nếu các bác sĩ cần thêm thời gian, họ nên ngay lập tức bắt đầu hỗ trợ, sau đó đưa người đó đến phòng khám bằng phương tiện vận chuyển của chính họ hoặc đi ngang qua.

Nếu người bị thương ở bụng bất tỉnh, cần ngửa đầu ra sau và hơi quay sang một bên để không khí tự do vào phổi.

Nếu các cơ quan nội tạng rơi ra khỏi vết thương trên bụng, bạn không nên đẩy chúng trở lại và cố gắng đẩy chúng trở lại khoang bụng. Nếu có một số cơ quan bị rơi ra ngoài (hoặc ruột rơi ra ngoài), cần phải di chuyển chúng càng gần nhau càng tốt để diện tích chúng chiếm giữ là nhỏ nhất. Sau đó, càng cẩn thận và rất cẩn thận càng tốt, tất cả các cơ quan nên được đặt trong một mảnh khăn giấy sạch hoặc một túi sạch, các cạnh của chúng phải được dán bằng băng keo hoặc băng keo thông thường vào vùng da của nạn nhân xung quanh vết thương.

Điều rất quan trọng là phải cách ly các cơ quan bị sa ra khỏi mọi tác động của môi trường và bảo vệ chúng khỏi những tổn thương có thể xảy ra.

Nếu không thể cách ly các cơ quan bị sa thải theo cách này, thì quy trình được thực hiện hơi khác một chút. Bạn nên chuẩn bị một số con lăn từ một miếng vải sạch hoặc băng, dùng chúng che phủ các cơ quan bị sa xuống và dùng một miếng gạc hoặc vải sạch phủ lên trên. Sau đó, cần phải cẩn thận và không buộc chặt cấu trúc vào cơ thể nạn nhân tại vị trí bị thương.

Điều rất quan trọng cần lưu ý là các cơ quan nội tạng khi băng như vậy không được siết chặt dù chỉ một chút, vì điều này có thể dẫn đến nhiều biến chứng.

Sau khi cố định các cơ quan bị sa bằng bất kỳ cách nào trong số này, nạn nhân nên được đặt ở tư thế ngồi bình thường, trong khi hai chân của anh ta phải gập một nửa ở đầu gối. Nên chườm lạnh lên vết thương, nhưng điều quan trọng là túi nước đá phải được bọc trong vải hoặc khăn tắm. Sau đó, nạn nhân phải được quấn trong chăn (điều này là bắt buộc). Việc vận chuyển một người có vết thương như vậy nên được thực hiện ở tư thế ngồi.

Trong quá trình vận chuyển đến phòng khám, điều quan trọng là phải liên tục làm ẩm các cơ quan bị rụng bằng nước sạch, tránh để chúng bị khô. Nếu các cơ quan được đặt trong một cái túi, thì nước có thể được đổ vào bên trong từ một ống tiêm thông thường. Nếu chúng ở trong vải hoặc dưới băng đặc biệt, thì chỉ cần ngâm băng định kỳ bằng nước để tránh bị khô.

Điều quan trọng cần nhớ là bề mặt của các cơ quan nội tạng bị khô trong không khí sẽ dẫn đến hoại tử, do đó các bác sĩ sẽ buộc phải loại bỏ chúng. Với sự hoại tử của các cơ quan quan trọng, cái chết xảy ra.