Điều trị chỉnh hình các khiếm khuyết sâu rộng trên răng giả. Kiểm tra những bệnh nhân có khiếm khuyết một phần của răng giả
Là kết quả của các quá trình bệnh lý có nguồn gốc nghiêm trọng và không nghiêm trọng, các khuyết tật trong mô cứng của răng xảy ra. Đồng thời, hình dạng giải phẫu của thân răng thay đổi dẫn đến vi phạm chức năng nhai, nói và rối loạn thẩm mỹ của khuôn mặt.
Để xác định tính chất và mức độ của các biến đổi hình thái liên quan đến bệnh, các rối loạn chức năng do bệnh này gây ra, cũng như chẩn đoán xác định, lựa chọn phương pháp điều trị và xây dựng các biện pháp phòng ngừa, bệnh nhân được khám.
Việc kiểm tra bệnh nhân được thực hiện theo phương pháp được chấp nhận chung với việc đưa vào sơ đồ kiểm tra các phàn nàn của bệnh nhân và dữ liệu tiền sử bệnh (phương pháp bằng lời nói), dữ liệu lâm sàng (khám, sờ nắn, thăm dò, bộ gõ, kiểm tra mô hình chẩn đoán) và khám cận lâm sàng ( Kiểm tra X quang, đo điện cơ, v.v.).
Khám lâm sàng từng chiếc răng là một phần của việc kiểm tra toàn bộ bệnh nhân trước khi thực hiện quy trình điều trị và bao gồm các phương pháp kiểm tra trực quan, thủ công, dụng cụ để đánh giá tính toàn vẹn của thân răng trên lâm sàng.
Khi kiểm tra từng chiếc răng, hãy chú ý những điều sau:
hình dạng, màu sắc và vị trí trong răng giả;
Tình trạng của các mô cứng (tổn thương nghiêm trọng và không nghiêm trọng);
Mức độ phá hủy phần thân răng;
Sự hiện diện của chất trám, lớp phủ, mão nhân tạo, tình trạng của chúng;
Tỷ lệ giữa các phần ngoài phế nang và trong phế nang;
Sự bền vững;
Vị trí liên quan đến bề mặt nhai của răng giả.
Khi đánh giá chất lượng của miếng trám, sẽ xác định độ khít của miếng trám với các mô của răng, sự vắng mặt hoặc có dấu hiệu của sâu răng thứ cấp và tính thẩm mỹ tối ưu.
Mức độ phá hủy các mô cứng của thân răng và chân răng được xác định qua hai giai đoạn: trước và sau khi loại bỏ tất cả các mô mềm. Chỉ sau khi loại bỏ tất cả các mô mềm, chúng tôi mới có thể tự tin nói về khả năng bảo tồn phần mô cứng còn lại của răng.
Song song với phân tích bằng mắt thường sử dụng các phương pháp thủ công (sờ nắn) và dụng cụ: thăm dò, bộ gõ, xác định độ di chuyển của răng.
âm thanhđược thực hiện để xác định tính toàn vẹn của các mô cứng, mật độ của chúng, xác định khuyết tật, xác định độ nhạy cảm của mô, nghiên cứu rãnh nướu hoặc túi nướu, các cạnh của miếng trám, các tab hoặc mão nhân tạo. Thông thường, đầu dò nha khoa trượt tự do trên bề mặt răng, không đọng lại trong các nếp gấp và chỗ lõm của men răng. Khi có một quá trình bệnh lý, đôi khi không thể phát hiện bằng mắt thường, đầu dò sẽ nằm lại trong các mô của răng. Những thay đổi trong bộ máy hỗ trợ của răng được phát hiện bằng cách sử dụng bộ gõ.
Thông tin quan trọng được lấy từ phân tích các mô hình chẩn đoán của hàm. Kiểm tra số lượng mất mô cứng, địa hình khuyết tật, mối liên hệ với các răng kế cận và các răng đối kháng. Có thể thực hiện các nghiên cứu hình thái (đo kích thước của thân răng) và so sánh với tiêu chuẩn, v.v.
Thông tin vô giá trong việc kiểm tra bệnh nhân với bệnh lý của mô cứng của răng cho bài kiểm tra chụp X-quang(trực đồ, chụp X quang toàn cảnh và nhắm mục tiêu): đánh giá địa hình của buồng tủy và khuyết tật thân răng, đánh giá tình trạng của các mô quanh răng, độ khít mép của miếng trám, lớp phủ, thân răng, v.v.
Đo điện quang cung cấp thông tin quan trọng về trạng thái chức năng của tủy răng, rất quan trọng để lập kế hoạch điều trị tối ưu.
Dựa trên dữ liệu thu được trong quá trình kiểm tra bệnh nhân, chẩn đoán được xây dựng, lập kế hoạch điều trị, bao gồm việc chuẩn bị khoang miệng để phục hình, điều trị chỉnh hình thực tế đối với khiếm khuyết trong mô cứng của thân răng. một phần của răng, và các biện pháp phục hồi và phòng ngừa.
Một đặc điểm của chẩn đoán tại phòng khám nha khoa chỉnh hình là bệnh cơ bản mà bệnh nhân tham khảo ý kiến bác sĩ nha khoa chỉnh hình, thường là kết quả của các bệnh khác (sâu răng, viêm nha chu, chấn thương, v.v.).
Khi chẩn đoán, cần phải làm nổi bật:
bệnh cơ bản của hệ thống răng miệng và biến chứng của bệnh cơ bản;
Các bệnh răng miệng kèm theo;
Các bệnh liên quan thường gặp.
Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc lập kế hoạch các biện pháp y tế và phục hồi chức năng hợp lý, nên thực hiện quá trình chẩn đoán theo một trình tự nhất định, trong đó các yếu tố sau được đánh giá:
tính toàn vẹn của răng;
Tình trạng của các mô cứng của răng;
Tình trạng nha chu;
Tình trạng khớp cắn, khớp thái dương hàm và cơ;
Tình trạng của chân giả hiện có và trường chân giả (niêm mạc miệng, lưỡi, tiền đình, môi, các rặng răng phù nề).
Phương pháp cận lâm sàng
Các phương pháp cận lâm sàng được thực hiện bằng cách sử dụng các thiết bị hoặc dụng cụ khác nhau (công cụ), cũng như trong các phòng thí nghiệm đặc biệt (phòng thí nghiệm).
Các phương pháp tia X khác nhau.
Chụp X-quang các cơ quan của bộ máy nhai là một trong những phương pháp nghiên cứu phổ biến nhất, vì nó dễ tiếp cận, đơn giản và có thể được sử dụng để thu được thông tin có giá trị về trạng thái của các mô cứng của thân răng và chân răng, kích thước và đặc điểm của ổ răng. ống tủy, tình trạng xương. Để nghiên cứu hình dạng, cấu trúc và mối quan hệ của các yếu tố của khớp thái dương hàm, khảo sát và chụp X quang phân lớp (chụp cắt lớp, siêu âm) được sử dụng. Các khớp thái dương hàm có thể được kiểm tra bằng phương pháp chụp khớp - đưa chất cản quang vào khoang khớp, sau đó là chụp X quang. Ngoài các phương pháp này, các hình ảnh toàn cảnh, ảnh trực thăng, ảnh chụp từ xa và dữ liệu chụp ảnh vô tuyến được sử dụng trong nha khoa phục hình.
Hiện nay, các nha sĩ đã có được khả năng thu nhận hình ảnh ba chiều kỹ thuật số trong quá trình khám chẩn đoán nhờ một thiết bị chẩn đoán mới. – chụp cắt lớp vi tính nha khoa ba chiều. Gần đây, một thiết bị cơ bản mới đã được phát triển và đưa vào sản xuất hàng loạt - một máy chụp cắt lớp vi tính nha khoa chuyên dụng, cho phép thu được hình ảnh X-quang ba chiều kỹ thuật số của hệ thống răng hàm mặt, vùng răng hàm mặt và xoang hàm trên của bệnh nhân.
thuộc thế hệ máy chụp cắt lớp vi tính thứ ba mới.
Máy này sử dụng chùm tia X hình nón tập trung vào một máy dò hình tròn (chụp cắt lớp chùm tia hình nón). Trong một hệ thống như vậy, tất cả thông tin giải phẫu được thu thập trong một vòng quay của ống tia X quanh đầu bệnh nhân. Kết quả là, việc tiếp xúc với bức xạ đối với bệnh nhân được giảm đáng kể. Các bản dựng lại 3D có thể được xoay và xem từ các góc độ khác nhau. Khả năng chẩn đoán độc đáo của thiết bị này có thể được sử dụng thành công trong các lĩnh vực khác nhau của nha khoa và phẫu thuật hàm mặt.
Cầu giả
Cầu giả- Đây là một loại phục hình răng không thể tháo rời, được sử dụng để thay thế các khiếm khuyết có trong răng giả. Nó được sử dụng trong trường hợp nhiều răng, vì vậy cái này bộ phận giả có thể được gắn vào răng khỏe mạnh cách xa nhau hoặc đóng lại vương miện.
Thuận lợi
1. Chuẩn bị mố trụ tối thiểu răng, chủ yếu là bên trong men.
2. Xuất sắc thẩm mỹ kết quả.
3. Tính thuận nghịch điều trị chỉnh hình.
4. Vắng mặt kim loại.
5. Thiết kế khúc xạ ánh sáng tự nhiên.
6. Không cần tạm thời vương miện.
7. Ít trường hợp cần thiết gây tê.
8. hầu như không tiếp xúc với màng nhầy, ngoại trừ rìa lợi.
9. Chi phí tương đối thấp bộ phận giả.
Flaws
1. Các phẩm chất vốn có trong vật liệu tổng hợp (có thể đổi màu theo thời gian, mài mòn, lớn hơn nhiều lần so với độ mài mòn tự nhiên của men răng, co ngót, chất độc hại và dị ứng hoạt động).
2. Tăng mài mòn nếu có chất đối kháng gốm.
3. Không thể cố định tạm thời.
4. Các mảnh vụn có thể có của vật liệu phục hồi.
5. Phân chia hàm răng khỏe mạnh dưới các yếu tố hỗ trợ
6. Khả năng quá tải chức năng của nha chu do lựa chọn sai thiết kế phục hình
7. Tác động khó chịu của mép mão nhân tạo trên vỏ nha chu
Thông tin tương tự.
NHA KHOA
UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) Đánh giá
CÁC PHƯƠNG PHÁP HỮU CƠ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP NHA (REVIEW)
V. V. Konnov - Đại học Y bang Saratov im. V. I. Razumovsky ”của Bộ Y tế LB Nga, Trưởng khoa Chỉnh hình Răng hàm mặt, Phó Giáo sư, Tiến sĩ Y khoa; M. R. Harutyunyan - Đại học Y khoa bang Saratov được đặt theo tên của A.I. V. I. Razumovsky ”của Bộ Y tế Nga, nghiên cứu sinh Khoa Răng hàm mặt.
CÁC PHƯƠNG PHÁP HỮU CƠ ĐIỀU TRỊ CÁC KHUYẾT ĐIỂM NHA KHOA (ĐÁNH GIÁ)
V. V. Konnov - Đại học Y bang Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Trưởng Bộ môn Răng Hàm Mặt, Phó Giáo sư, Tiến sĩ Y khoa; M. R. Arutyunyan - Đại học Y bang Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Khoa Răng Hàm Mặt, Sau đại học.
Ngày nhận - 13.04.2015 Ngày chấp nhận xuất bản - 07.09.2016
Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Phương pháp điều trị chỉnh hình các khiếm khuyết về răng giả (xem lại). Tạp chí Y khoa Khoa học Saratov 2016; 12 (3): 399-403.
Để phục hồi chức năng hữu ích và tiêu chuẩn thẩm mỹ riêng của hệ thống răng hàm mặt với nhiều loại mất răng một phần khác nhau, tùy thuộc vào điều kiện giải phẫu và địa hình trong khoang miệng, các loại cố định (cầu răng, cantilever, dính) và tháo lắp ( cấu trúc lamellar, clasp) được sử dụng, cũng như sự kết hợp của chúng.
Từ khóa: khiếm khuyết về răng, phương pháp điều trị chỉnh hình.
Konnov VV, Arutyunyan MR. Phương pháp điều trị chỉnh hình các khiếm khuyết răng miệng (xem lại). Tạp chí Nghiên cứu Khoa học Y khoa Saratov 2016; 12 (3): 399-403.
Bài viết dành riêng cho các phương pháp điều trị chỉnh hình các khiếm khuyết của răng móm. Để khôi phục chức năng và tiêu chuẩn thẩm mỹ riêng của hệ thống nha khoa, với các dạng mất răng từng phần khác nhau, tùy theo điều kiện giải phẫu và địa hình, các loại thiết kế phục hình răng được sử dụng trong khoang miệng: không tháo lắp được (cầu răng, cantilever, chất kết dính) răng giả và bộ phận giả tháo lắp (laminar và clasp nha khoa), cũng như sự kết hợp của chúng.
Từ khóa: khiếm khuyết về răng, phương pháp điều trị chỉnh hình.
Thiếu răng một phần là một trong những bệnh lý phổ biến nhất của răng giả và là lý do chính để tìm kiếm dịch vụ chăm sóc chỉnh hình nha khoa. Theo WHO, có tới 75% dân số ở các khu vực khác nhau trên toàn cầu mắc phải căn bệnh này. Ở nước ta, bệnh lý này chiếm từ 40 - 75% các trường hợp trong cơ cấu chung của chăm sóc răng miệng.
Bất chấp những thành tựu của nha khoa điều trị và phẫu thuật trong điều trị các dạng sâu răng và bệnh nha chu phức tạp, số lượng bệnh nhân mất răng một phần, theo dự báo của một số tác giả, sẽ không ngừng tăng lên. Về vấn đề này, nhu cầu chăm sóc răng chỉnh hình của dân số đang tăng lên đáng kể. Ở Nga, nhu cầu như vậy của những người tìm kiếm dịch vụ chăm sóc răng miệng dao động từ 70 đến 100% (tùy thuộc vào khu vực).
Các triệu chứng hàng đầu của bệnh lý này là vi phạm tính liên tục của răng, chức năng
Điện thoại. 8-903-383-09-79
E-mail: [email được bảo vệ]
quá tải hợp lý của răng, biến dạng của răng giả và kết quả là vi phạm các chức năng nhai, nói, và các chỉ tiêu giải phẫu và thẩm mỹ. Với một thời gian dài không được điều trị kịp thời, các khiếm khuyết về răng giả sẽ phức tạp do sự di lệch của hàm dưới ra xa, dẫn đến vi phạm chức năng và địa hình của khớp thái dương hàm (TMJ) và hoạt động của bộ máy thần kinh cơ.
Những thay đổi đáng kể về hình thái và chức năng của răng giả, đặc trưng của bệnh lý này, tiến triển với sự gia tăng khiếm khuyết và thời gian trôi qua sau khi mất răng, và theo quy luật, ảnh hưởng tiêu cực đến địa vị xã hội và trạng thái tâm lý - tình cảm của bệnh nhân, điều này cho thấy sự cần thiết phải tiếp cận kịp thời và đầy đủ trong việc lựa chọn phương pháp điều trị.
Để khôi phục tính toàn vẹn của răng giả, các loại kết cấu cố định (cầu, công xôn, chất kết dính) và có thể tháo rời (lam, móc khóa, yên nhỏ), cũng như sự kết hợp của chúng, được sử dụng.
Loại phục hình cố định phổ biến nhất là cầu răng, độ cần thiết dao động từ 42 đến 89% các trường hợp. Những cấu trúc này bao gồm các yếu tố hỗ trợ, với sự trợ giúp của chúng được giữ trên răng để hạn chế khiếm khuyết và thân của phục hình. Theo các nghiên cứu, việc sử dụng các thiết kế kết hợp và gốm sứ mang lại tính thẩm mỹ, chức năng cao và tâm lý thoải mái cho bệnh nhân.
Nhược điểm chính của cầu răng là bắt buộc phải chuẩn bị các mô cứng của răng, do đó, ngay cả khi điều trị nhẹ nhàng, cái chết của tủy răng được ghi nhận trong 5-30% trường hợp, cũng như đôi khi buộc phải tiêu răng còn nguyên vẹn. Ngoài ra, theo y văn, việc sử dụng cầu răng thường dẫn đến sự phát triển của các biến chứng như bỏng nhiệt của tủy răng, các bệnh nha chu của răng trụ, chấn thương khớp cắn, sâu răng trụ và hậu quả là phá hủy chúng. hoặc gãy, viêm quanh nha chu, xẹp và gãy. phục hình (sứt mẻ, hàn), rối loạn chức năng cơ nhai và TMJ, phần lớn là do sử dụng cầu răng không phù hợp.
Theo các nghiên cứu, việc sử dụng các cấu trúc này bị hạn chế bởi khả năng của lực dự trữ trong nha chu của răng trụ và kích thước của khuyết tật, vì khi phục hồi ba răng bị mất trở lên, nha chu bị quá tải. răng trụ và sự phát triển quá mức trong khu vực hỗ trợ xa, sau đó dẫn đến phá hủy nha chu và làm gián đoạn chức năng của răng giả.
Theo y văn, việc sử dụng các bộ phận giả hẫng là điều kiện nghiêm ngặt và là một yếu tố nguy cơ đối với răng trụ, vì nó góp phần làm giảm đáng kể khả năng sinh lý của chúng. Tuy nhiên, một số tác giả đề xuất sử dụng các cấu trúc này để thay thế các răng trước riêng lẻ và các khuyết tật xa không giới hạn, với sự tuân thủ bắt buộc của các khuyến nghị thực tế.
Với mục đích xâm lấn tối thiểu và do đó, thái độ nhẹ nhàng hơn đối với răng trụ, một số chuyên gia khuyên bạn nên sử dụng cầu kết dính khi thay thế các khiếm khuyết nhỏ đi kèm. Sự thành công của phương pháp này được khẳng định bằng kết quả nghiên cứu trong nhiều công trình.
Khó khăn lớn nhất đối với điều trị chỉnh hình được thể hiện bởi các khuyết tật bao gồm nhiều và khuyết tật cuối của răng giả, đối với việc phục hình trong đó các loại răng giả tháo lắp khác nhau được sử dụng, cũng như các thiết kế kết hợp, đặc biệt phù hợp vào thời điểm hiện tại.
Khi lập kế hoạch điều trị với cấu trúc tháo lắp, cần đảm bảo phục hình được cố định và ổn định tốt, phục hồi hiệu quả ăn nhai, loại bỏ hoặc giảm tác động tiêu cực của phục hình, đảm bảo phục hình nhanh chóng và hiệu quả thẩm mỹ tối đa, cũng như thuận tiện trong thao tác và vệ sinh răng miệng .
Việc lựa chọn thiết kế phần lớn được xác định bởi các điều kiện giải phẫu và địa hình trong khoang miệng, trong đó địa hình của khuyết tật, số lượng răng còn lại, tình trạng nha chu của các răng nâng đỡ, tính chất và mức độ teo của quá trình phế nang, tình trạng của màng nhầy và mức độ tuân thủ của nó là quyết định.
Theo nghiên cứu, răng giả tháo lắp một phần là phổ biến nhất, ưu điểm chính của nó là tính sẵn có và dễ sản xuất. Đổi lại, phục hình bằng móc cài cung cấp một mức độ chức năng cao, và nhờ vào các phương pháp cố định hiện đại (khóa, mão kính thiên văn) - và tính thẩm mỹ.
Bất kể loại cấu trúc di động nào, việc sử dụng chúng đều có một số hậu quả tiêu cực. Khi sử dụng răng giả tháo lắp, có sự phân bố áp lực nhai không sinh lý trên màng nhầy và mô xương của hàm, không thích nghi về mặt gen để thực hiện chức năng này. Kết quả là, những thay đổi teo xảy ra trong các mô của giường chân giả, có sự khác biệt giữa cơ sở của chân giả và vi mô của các mô bên dưới, do đó, dẫn đến sự phân bố áp lực nhai không đồng đều, hình thành các khu vực quá tải và sự tiến triển của quá trình teo.
Ở mức độ lớn hơn, những thay đổi này được ghi nhận khi sử dụng bộ phận giả dạng tấm có hệ thống cố định móc cài, hệ thống này chuyển phần chính của tải trọng đến màng nhầy của giường giả, do đó, có sự phân bố tải trọng phi sinh lý liên quan đối với các răng nâng đỡ, làm giảm lực dự trữ trong nha chu của các răng này, dẫn đến khả năng di chuyển của chúng. Về mặt này, các bộ phận giả Clasp thuận lợi hơn vì chúng cung cấp sự phân bổ lực nhai giữa màng nhầy của phần ổ răng và các răng nâng đỡ, do đó làm tăng giá trị chức năng của các cấu trúc này.
Quan trọng là các đặc tính của vật liệu cơ bản được sử dụng để sản xuất các cấu trúc có thể tháo rời. Việc sử dụng nhựa acrylic phổ biến hiện nay đi kèm với một số tác động tiêu cực (cơ học, độc hại, nhạy cảm, cách nhiệt) và kết quả là dẫn đến sự phát triển của các thay đổi bệnh lý khác nhau trên màng nhầy của giường giả.
Để thay thế, các chuyên gia đề xuất sử dụng các cấu tạo dựa trên polyme nhiệt dẻo, theo nghiên cứu, có mức độ tương thích sinh học và độ đàn hồi cao hơn, ít độc hại hơn và an toàn cho màng nhầy, đồng thời có các đặc tính chức năng và thẩm mỹ tốt hơn.
Các điều kiện trong khoang miệng không phải lúc nào cũng cho phép sử dụng các phương pháp điều trị truyền thống để khôi phục tính toàn vẹn về giải phẫu và chức năng của răng giả. Một giải pháp hữu hiệu trong điều kiện đó là phương pháp điều trị chỉnh hình trên implant nha khoa, mang lại hiệu quả cao về phục hồi chức năng, thẩm mỹ và xã hội cho những bệnh nhân bị khiếm khuyết răng hàm mặt.
Trồng răng cho phép bạn mở rộng điều kiện sử dụng các loại cấu trúc tháo lắp cố định và có điều kiện, cũng như nâng cao chất lượng cố định các cấu trúc tháo lắp trong các điều kiện lâm sàng khó khăn. Ngoài ra, trồng răng còn giúp làm chậm quá trình teo mô xương của quá trình tiêu xương ổ răng,
vì nó đảm bảo diễn ra các quá trình trao đổi chất gần với điều kiện tự nhiên.
Nhiều loại cấy ghép đòi hỏi một cách tiếp cận cẩn thận trong việc lựa chọn hệ thống cấy ghép và lập kế hoạch cho các giai đoạn điều trị phẫu thuật và phục hình, cũng như hiểu cơ sở sinh học cho hoạt động của hệ thống răng hàm mặt.
Theo các tài liệu, nhờ công nghệ hiện đại và những tiến bộ trong lĩnh vực cấy ghép, việc tích hợp thành công của cấy ghép vào mô xương được quan sát thấy trong 90% trường hợp.
Phổ biến nhất hiện nay là các loại vít cấy ghép bằng hợp kim titan. Các yếu tố quyết định trong việc lựa chọn các thiết kế này là chiều cao và cấu trúc của quá trình phế nang, do đó, phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, mức độ và vị trí của khuyết tật, cũng như thời hiệu.
Hầu hết các chuyên gia ủng hộ kỹ thuật hai giai đoạn trì hoãn, theo đó quá trình liên kết hóa học diễn ra dưới sự bao phủ của niêm mạc, không nhiễm trùng và không tải chức năng. Ở giai đoạn đầu tiên, phần bên trong của implant được lắp vào, và ở giai đoạn thứ hai, sau 3-6 tháng, tùy thuộc vào từng cung hàm mà lắp máy định hình đầu hoặc nướu và chỉ sau khi lắp xong chức năng đó mới có thể thực hiện được.
Trong điều kiện thiếu hụt mô xương trong khu vực cấy ghép, nhiều phương pháp phẫu thuật tạo xương đã được phát triển và được sử dụng rộng rãi, nhằm mục đích khôi phục không chỉ các thông số định lượng mà còn cả định tính của mô xương bị thiếu. Phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng là: phương pháp tái tạo mô xương có hướng dẫn sử dụng các vật liệu composite sinh học khác nhau, cấy ghép tự động các khối xương, nâng xoang.
Kết quả của các nghiên cứu cho thấy hiệu quả cao của các phương pháp điều trị này, tuy nhiên, sự phức tạp, nhiều giai đoạn và chi phí cao, cũng như những hạn chế nghiêm ngặt về chỉ định lâm sàng (soma tổng quát), đã cản trở khả năng tiếp cận của chúng đối với người dân nói chung. Ngoài ra, hầu hết bệnh nhân nhìn nhận phương pháp điều trị "nhiều giai đoạn" cực kỳ tiêu cực, liên quan đến chấn thương đáng kể và giai đoạn phục hồi khó khăn.
Do đó, phân tích của chúng tôi về tài liệu chỉ ra rằng vấn đề phục hồi chức năng của bệnh nhân với các loại khiếm khuyết răng giả vẫn còn phù hợp, vì bệnh lý này dẫn đến sự phát triển của một tổ hợp triệu chứng phức tạp của những thay đổi bệnh lý trong các mô và cơ quan của răng giả và đòi hỏi Phương pháp tiếp cận kịp thời, cá nhân và triệt để trong việc lựa chọn phương pháp điều trị nhằm tạo ra các phục hình chất lượng cao và hoàn chỉnh cho phép khôi phục các chỉ tiêu chức năng và thẩm mỹ của hệ thống răng hàm mặt và ngăn ngừa tổn thương thêm của nó.
Tài liệu tham khảo (Văn học)
1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et al. Phân tích lâm sàng và dịch tễ học về kết quả điều trị chỉnh hình của
bệnh nhân thiếu răng một phần ở các vùng của Nga. Vấn đề standartizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. Russian (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. và cộng sự. Phân tích lâm sàng và dịch tễ học về kết quả điều trị chỉnh hình cho những bệnh nhân mất răng một phần ở các vùng của Nga. Các vấn đề về tiêu chuẩn hóa trong chăm sóc sức khỏe 2007; ( 6): 21- 28).
2. Nurbaev AZh. Về tỷ lệ không có răng một phần và toàn bộ ở người già và cao tuổi ở Kyrgyzstan. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148. Tiếng Nga (Nurbaev A. Zh. Về tỷ lệ mất răng một phần và hoàn toàn ở người già và người già ở Kyrgyzstan. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).
3. Roshkovskiy EV. Nghiên cứu các nhu cầu trong việc trợ giúp chỉnh hình răng hàm mặt của những người ở độ tuổi cao và tuổi già, cũng như những người bệnh lâu năm và tính năng của nó trong các bệnh viện lão khoa: Tiến sĩ tóm tắt. Mátxcơva, 2008; 25 giây. Tiếng Nga (Roshkovsky E. V. 25 tr.).
4 Masly VG. Các yếu tố thành công của phục hồi chức năng khí khổng cho bệnh nhân cao tuổi. Nha khoa Nam 2011; (3): 12-17. Russian (Masliy V. G. Các yếu tố thành công của việc phục hồi răng cho bệnh nhân cao tuổi. Dental Yug 2011; (3): 12-17).
5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy sV, Martynenko VV, et al. Các cách thức cải thiện tổ chức của khoa chỉnh hình răng hàm mặt giúp ích cho người dân vùng Rostov. Thủ lĩnh Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Tiếng Nga (Bykovskaya T. Yu., Novgorodsky S. V., Martynenko V. V. và cộng sự. Những cách cải thiện tổ chức chăm sóc nha khoa chỉnh hình cho người dân vùng Rostov. Bác sĩ trưởng miền Nam nước Nga: Nha khoa 2012; số đặc biệt: 2-4 ).
6. Petersen PE, Yamamoto T. Cải thiện sức khỏe răng miệng của người lớn tuổi: cách tiếp cận của Chương trình Sức khỏe Răng miệng Toàn cầu của WHO. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33 (2): 81-92.
7. Shemonaev VI, Kuznetsova eV. Những thay đổi về hình thái và chức năng diễn ra ở hàm răng do mất răng. Trong: Những vấn đề thực tế của nha khoa: phần sưu tập tổ chức hội nghị khoa học và thực tiễn nhân kỷ niệm 75 năm ngày thành lập Giáo sư V. Y. Milikevich. Volgograd, 2007; P. 3336. Tiếng Nga (Shemonaev V. I., Kuznetsova E. V. Những thay đổi về hình thái và chức năng xảy ra trong hệ thống răng hàm mặt liên quan đến việc mất răng. Yu. Milikevich, Volgograd, 2007, trang 33-36).
8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. Đặc điểm hình thái khớp thái dương hàm ở người trung tuổi chỉnh nha khớp cắn. Nhận định hình thái học 2005; (3-4): 181-182. Tiếng Nga (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Đặc điểm hình thái của khớp thái dương hàm ở người tuổi trưởng thành có khớp cắn chỉnh hình. Tờ hình thái học 2005; (3-4): 181-182).
9. Lepilin AV, Konnov VV. Đặc điểm so sánh của khớp thái dương hàm ở người trung niên về khớp cắn chỉnh hình và khớp cắn xa. Tạp chí Nha khoa Nga 2006; (3): 29-31. Tiếng Nga (Lepilin A. V., Konnov V. V. Đặc điểm so sánh cấu trúc khớp thái dương hàm ở người trưởng thành với khớp cắn chỉnh hình và khớp cắn xa. Tạp chí Nha khoa Nga 2006; (3): 29-31).
10. Konnov Vv, Nikolenko VN, Googe LA. Đặc điểm hình thái của khớp thái dương hàm ở người trung niên với tình trạng khớp cắn xa. Báo cáo hình thái học 2007; 1 (1-2): 252-253. Tiếng Nga (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Đặc điểm hình thái của khớp thái dương hàm ở người tuổi trưởng thành bị khớp cắn xa. Tờ hình thái học 2007; 1 (1-2): 252-253).
11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Những thay đổi về hình thái và chức năng của khớp thái dương hàm ở những bệnh nhân bị khuyết tật hàm giả giai đoạn cuối. Bản tin của Đại học Y khoa bang Volgograd 2007; (3): 81-84. Russian (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Lepilin A. V. Những thay đổi về hình thái chức năng của khớp thái dương hàm ở những bệnh nhân bị khuyết tật cuối của răng giả. Bản tin của Đại học Y khoa bang Volgograd 2007; (3): 81-84).
12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Độ tuổi và sự thay đổi cá nhân của hàm trên và hàm dưới ở những bệnh nhân có khớp cắn chỉnh hình. Tạp chí Nghiên cứu Khoa học Y khoa Saratov 2007; 3 (3): 34-36. Tiếng Nga (Muzurova L. V., Rezugin A. M., Kon-nov V. V. Tuổi và sự biến đổi cá nhân của hàm trên và hàm dưới ở những người có khớp cắn chỉnh hình. Tạp chí Nghiên cứu Khoa học Y khoa Saratov 2007; 3 (3): 34-36).
13. Konnov VV. Điều trị chỉnh hình răng và chỉnh hình cho bệnh nhân người lớn với các biến thể khác nhau của khớp thái dương hàm: DSc abstract. Volgograd, 2008; 34 tr. Tiếng Nga (Konnov V.V. Điều trị chỉnh hình răng và chỉnh hình cho bệnh nhân người lớn với các biến thể khác nhau của khớp thái dương hàm: tóm tắt luận văn .... tiến sĩ khoa học y tế. Volgograd, 2008; 34 tr.).
14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Phương pháp khám bệnh nhân có bệnh lý khớp thái dương hàm và cơ nhai (xem lại). Tạp chí Nghiên cứu Khoa học Y khoa Saratov 2011; 7 (4): 914-918. Tiếng Nga (Lepilin A. V., Konnov V. V., Bagaryan E. A. Phương pháp kiểm tra bệnh nhân có bệnh lý khớp thái dương hàm và cơ nhai (đánh giá). Tạp chí Nghiên cứu Khoa học Y khoa Saratov 2011; 7 (4): 914-918).
15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. Sự thay đổi của các thông số đo kefalometric đàn ông chỉnh hình và khớp cắn. Tạp chí Nghiên cứu Khoa học Y khoa Saratov 2014; 10 (1): 52-55. Tiếng Nga (Sheludko S. N., Muzurova L. V., Konnov V. V. Sự thay đổi của các thông số đo lường của nam giới có vết cắn trực tiếp và chỉnh hình. Tạp chí Saratov của Nghiên cứu Khoa học Y khoa 2014; 10 (1): 52-55).
16. Dolgalev AA, Tsogoev VK. Phục hình truyền thống hay cấy ghép? Điểm lại các phương pháp điều trị mất răng hiện đại. Nha khoa Yug 2009; (11): 32-34. Russian (Dolgalev A. A., Tsogoev V. K. Các bộ phận giả hay cấy ghép truyền thống? Đánh giá về các phương pháp điều trị mất răng hiện đại. Dental Yug 2009; (11): 32-34).
17 Farashyan Av. Nghiên cứu kinh tế và lâm sàng so sánh về các phương pháp điều trị một phần phụ thứ phát với việc sử dụng các thiết kế chỉnh hình cố định khác nhau: Bài tóm tắt của Tiến sĩ. Mátxcơva, 2005; 25p. Tiếng Nga (Farashyan A. V. Nghiên cứu kinh tế và lâm sàng so sánh về các phương pháp điều trị cho một phần tuyến phụ thứ phát bằng cách sử dụng các cấu trúc chỉnh hình cố định khác nhau: tóm tắt luận án. Ứng viên Khoa học Y khoa. M., 2005; 25 tr.).
18. Fidarov R.O. Đánh giá hiệu quả phục hình chân tay giả tháo lắp của bệnh nhân có cố định lâu đài: TS. St.
19. Naumovich SA, Borunov AS, Kaydov IV. Điều trị chỉnh hình các khiếm khuyết bao gồm của sự sắp xếp răng bằng các chi nhân tạo giống như cầu kết dính. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. Russian (Naumovich S. A., Borunov A. S., Kaidov I. V.
20. Rathke A. Các khía cạnh lâm sàng và kỹ thuật của sản xuất chân tay giả giống cây cầu bằng gốm-kim loại. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. Tiếng Nga (Rathke A. Các khía cạnh lâm sàng và kỹ thuật của việc sản xuất cầu răng sứ-kim loại. Mới trong nha khoa 2007; (1): 20-36).
21. Pavlenko YuN. Cách điều trị các khiếm khuyết bao gồm của sự sắp xếp răng bằng các công nghệ ít xâm lấn. Nha khoa 2010; (4): 73-76. Russian (Pavlenko Yu. N. Phương pháp điều trị các khiếm khuyết trong răng bằng công nghệ xâm lấn tối thiểu. Stomatology 2010; (4): 73-76).
22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. Phân tích những sai lầm và biến chứng khi phục hình với việc áp dụng các thiết kế chỉnh hình cố định. Nha khoa 2010; (2): 65-66. Russian (Gazhva S. I., Pashinyan G. A., Aleshina O. A. Phân tích các sai sót và biến chứng trong phục hình bằng các cấu trúc chỉnh hình cố định. Nha khoa 2010; (2): 65-66).
23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Các biến chứng trong việc sử dụng các thiết kế pha gốm-kim loại, các phương pháp phòng ngừa và điều trị. Tạp chí Khoa học Y tế Volgograd. Năm 2012; (1): 11-13. Tiếng Nga (Shemonaev V. I., Polyanskaya O. G., Motorkina V. I. Các biến chứng ở giai đoạn sử dụng cấu trúc gốm-kim loại, phương pháp pro-
phòng ngừa và điều trị. Tạp chí y học khoa học Volgograd 2012; (1): 11-13).
24. Chvalun EK. Biện minh cho việc áp dụng chân tay giả cố định có hỗ trợ một bên khi mất răng một phần: Tóm tắt của TS. Stavropol. .
25. Samteladze ZA. Đặc điểm lâm sàng và hình thái của các cấu trúc của răng khểnh khi sử dụng bàn điều khiển chân tay giả có hỗ trợ trên răng nanh của hàm trên: Tiến sĩ tóm tắt. Mátxcơva, 2008; 25p. Russian (Samteladze Z. A. Đặc điểm lâm sàng và hình thái của cấu trúc nha chu khi sử dụng phục hình công xôn dựa trên răng nanh hàm trên: tóm tắt luận án. Ứng viên Khoa học Y khoa. Moscow, 2008; 25 tr.).
18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Việc sử dụng cầu kết dính để thẩm mỹ và phục hồi chức năng cho bệnh nhân nha khoa. Nha khoa Nam 2012; (5): 8-10. Russian (Shemonaev V. I., Pchelin I. Yu., Buyanov E. A. Việc sử dụng cầu kết dính để phục hồi chức năng và thẩm mỹ cho bệnh nhân nha khoa. Dental Yug 2012; (5): 8-10).
27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Hàm giả một phần cố định gián tiếp và được gia cố bằng sợi đốt: Báo cáo trường hợp. Tinh hoa quốc tế 2002; 33 (5): 359-365.
28. Kalivradzhiyan ES. Bộ giả với ứng dụng của dây buộc lâu đài. Sovremennaya orthopedicheskaya stomatology 2005; (4): 2-3. Tiếng Nga (Kalivrajiyan E. S. Bộ phận giả sử dụng ổ khóa. Nha khoa chỉnh hình hiện đại 2005; (4): 2-3).
29. Maksyukov S.Yu. Đánh giá lâm sàng và dịch tễ học về lý do của việc điều trị chỉnh hình lặp đi lặp lại ở những bệnh nhân có khiếm khuyết về sự sắp xếp răng và cách tối ưu hóa nó: DSc tóm tắt. Mátxcơva, 2011; 38 tr. Russian (Maksyukov S. Yu. Đánh giá lâm sàng và dịch tễ học về nguyên nhân của việc điều trị chỉnh hình lặp đi lặp lại ở những bệnh nhân có khiếm khuyết về răng giả và cách để tối ưu hóa nó: tóm tắt của luận án. Tiến sĩ Khoa học Y khoa. Moscow, 2011; 38 tr.).
30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Bộ phận giả của bệnh nhân với các khuyết tật bao gồm nhiều của sự sắp xếp răng. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. Russian (Parkhamovich S. N., Naumovich S. A., Tsvirko O. I. Chân giả của những bệnh nhân có nhiều khiếm khuyết về răng giả. Modern Dentistry 2005; (4): 55-58).
31. Tlustenko VP, Komlev SS, Kulikova ES. Một cách sản xuất chân tay giả của Byugelny với chân tay giả lâu đài. Nha khoa lâm sàng năm 2016; (1): 56-58. Russian (Tlusten-ko V. P., Komlev S. S., Kulikova E. S. Phương pháp sản xuất bộ phận giả dạng móc cài với bộ phận giả có khóa. Clinical Dentistry 2016; (1): 56-58).
32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. Ảnh hưởng của chân tay giả có thể tháo rời đến cường độ của quá trình teo vải của giường giả. Khoa răng hàm mặt 2009; (3): 62-66. Russian (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. et al. Ảnh hưởng của hàm giả tháo lắp đến cường độ của quá trình teo trong mô của giường phục hình. Nha khoa học 2009; (3): 62-66).
33. Nevskaya V.V. Đánh giá so sánh mức độ ảnh hưởng của các thiết kế khác nhau của chân tay giả tháo lắp trên giường phục hình khi thiếu một phần răng: Tiến sĩ tóm tắt. Mátxcơva, 2011; 23p. Russian (Nevskaya V.V. Đánh giá so sánh về ảnh hưởng của các kiểu dáng khác nhau của hàm giả tháo lắp trên giường phục hình trong trường hợp mất răng một phần: tóm tắt luận án. Ứng viên Khoa học Y khoa. Moscow, 2011; 23 tr.).
34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Đại học Inglese Tor Vergata Nạp sớm vào xương Trước khi chữa lành Implant. JADR-CED năm 2001; (3): 271.
35. Tlustenko VP, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. Đánh giá kết quả điều trị chỉnh hình bệnh nhân bằng vật liệu cơ bản mới (thử nghiệm lâm sàng). Tạp chí y tế Ural 2014; (1): 19-21. Russian (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M, Golovina E.S. Đánh giá kết quả điều trị chỉnh hình của bệnh nhân sử dụng vật liệu nền mới (nghiên cứu lâm sàng). Tạp chí Y khoa Ural 2014; (1): 19-21).
36. Konnov VV, Arutyunyan MR. Đánh giá lâm sàng và chức năng của việc sử dụng răng giả một phần có thể tháo lắp được làm từ polyoxymethylene với các móc cài giữ lại và một lớp acrylic
nền tảng. Những vấn đề hiện đại của khoa học và giáo dục 2015; (2). Russian (Konnov V. V., Arutyunyan M. R.
37. Konnov VV., Arutyunyan MR. Phân tích so sánh sự thích ứng về mặt lâm sàng và chức năng đối với răng giả tháo lắp một phần dựa trên nylon và nhựa acrylic. Những vấn đề hiện đại của khoa học và giáo dục 2015; (3). Russian (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Phân tích so sánh sự thích ứng về mặt lâm sàng và chức năng đối với hàm giả tháo lắp một phần dựa trên nylon và nhựa acrylic. Các vấn đề hiện đại của khoa học và giáo dục 2015; (3)).
38. Trezubov Vv, Kosenko GA. Đặc tính định tính của hàm giả tháo lắp nhiều lớp với nền nhựa nhiệt dẻo. Institut stomatologii 2011; (1): 58-59. Russian (Trezubov V. V., Kosenko G. A. Đặc điểm định tính của hàm giả tấm tháo lắp với nền nhựa nhiệt dẻo. Viện Nha khoa 2011; (1): 58-59).
39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Cải thiện điều trị cuối cùng của răng giả làm bằng polyme nhiệt dẻo. Tạp chí Nghiên cứu Khoa học Y khoa Saratov 2011; 7 (1): 271. Tiếng Nga (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Cải tiến quy trình cuối cùng của răng giả làm bằng polyme nhiệt dẻo. Tạp chí Nghiên cứu Khoa học Y khoa Saratov 2011; 7 (1): 271).
40. Kolesov OYu. Đánh giá kết quả từ xa của các bộ phận giả có sử dụng mô cấy: Tóm tắt của TS. St. Petersburg, 2008; 20p. Tiếng Nga (Kolesov O. Yu. Đánh giá kết quả lâu dài của các bộ phận giả sử dụng cấy ghép: luận án tự động tái khảo sát .... Ứng viên Khoa học Y khoa. St.Petersburg, 2008; 20 tr.).
41. Bilt van der A., Kampen van FMC, Cune MS. Chức năng ăn nhai với răng giả được hỗ trợ cấy ghép hàm dưới được trang bị với các loại gắn khác nhau. Khoa học miệng của Eur J năm 2006; (114): 191196.
42. Believskaya RR, Sel'skiy NE, Sibiryak SV. Sự trao đổi chất của cấu trúc xương và hiệu quả của việc cấy ghép nha khoa: Sử dụng phòng ngừa "Osteogenon". Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. Tiếng Nga (Believskaya R. R., Selsky N. E., Sibiryak S. V. Sự chuyển hóa xương và hiệu quả của việc cấy ghép răng: sử dụng dự phòng Osteogenon. Modern Dentistry 2011; (1): 89-92).
43. Yarulina ZI. Chẩn đoán lâm sàng và vô tuyến phức tạp của răng giả bằng cách chuẩn bị cho việc trồng răng: Tóm tắt của Tiến sĩ. Kazan ", 2010; 23 p. Russian (Yarulina Z. I. Chẩn đoán lâm sàng và X quang toàn diện của hệ thống răng hàm mặt để chuẩn bị cho cấy ghép nha khoa: tóm tắt của luận án. Ứng viên Khoa học Y khoa. Kazan, 2010; 23 tr.).
44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, et al. Chẩn đoán tiền lâm sàng của bệnh viêm quanh răng. Tạp chí cơ khí học của Nga 2011; (2): 28-29. Tiếng Nga (Kuznetsova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. và cộng sự. Chẩn đoán tiền lâm sàng viêm quanh răng implant. Tạp chí Nha khoa Nga 2011; (2): 28-29).
45. Aga-zade RR. Xác định mật độ mô xương hàm khi cấy ghép răng trên cơ sở đo quang học. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. Russian (Agazade R. R. Xác định mật độ xương của các hàm trong quá trình cấy ghép răng dựa trên phép đo quang học. Nha khoa hiện đại 2010; (1): 77-78).
46. Solov "eva LG. Chậm trồng răng sau khi nhổ bỏ răng và độ dẻo của hàm: Tiến sĩ tóm tắt. M., 2008; 25 p. Russian (Solovyeva L. G. Chậm trồng răng sau khi nhổ răng và độ dẻo của hàm: tác giả Ứng viên Khoa học Y khoa, Matxcova, 2008; 25 tr.).
47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Sử dụng các chỉ số chuyển hóa của chất lỏng uống để đánh giá quá trình tạo xương so sánh ở độ dẻo của xương. Nha khoa 2013; (3) 5658).
48 Sevetz EB, Jr. Điều trị hàm trên hoàn toàn bị teo nghiêm trọng: lựa chọn cấy ghép zygoma. Atlas Oral Maxillofac Phẫu thuật Clin North Am 2006; (14): 121-136.
49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ở các giai đoạn tiền phẫu và trồng răng. Institut stomatologii 2010; (2): 42-44. Tiếng Nga (Bondarenko I. V., Erokhin A. I., Bondarenko O. V. Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ở các giai đoạn trước khi cấy ghép và trồng răng. Viện Răng Hàm Mặt 2010; (2): 42-44).
50. Sliwowski K. Các khái niệm mới về điều trị cho người có thẩm quyền. Nghiên cứu Cấy ghép Răng miệng Lâm sàng 2008; 19 (9): 842-843.
UDC 616.311.2-008.8: 612.015.6: 611.018.1] -07-08 (045) Bài viết gốc
ẢNH HƯỞNG CỦA VITAMIN D ĐẾN HOẠT ĐỘNG TỔNG HỢP CYTOKIN CỦA TẾ BÀO
GINGING LIQUID
L. Yu. Ostrovskaya - Đại học Y bang Saratov im. V. I. Razumovsky ”của Bộ Y tế Liên bang Nga, Phó Giáo sư Khoa Nha điều trị, Tiến sĩ Khoa học Y khoa; N. B. Zakharova - Đại học Y khoa bang Saratov im. V. I. Razumovsky ”của Bộ Y tế Nga, Trưởng phòng thí nghiệm nghiên cứu trung ương, Giáo sư Bộ môn chẩn đoán xét nghiệm lâm sàng, Tiến sĩ khoa học y tế; A.P. Mogila - Đại học Y bang Saratov được đặt theo tên của A.I. V. I. Razumovsky ”của Bộ Y tế Nga, nghiên cứu sinh Khoa Nha khoa Trị liệu; L. S. Katkhanova - Đại học Y khoa bang Saratov được đặt theo tên của A.I. V. I. Razumovsky ”của Bộ Y tế Nga, Khoa Nha khoa Trị liệu, nghiên cứu sinh; E. V. Akulova - Đại học Y bang Saratov im. V. I. Razumovsky ”của Bộ Y tế Nga, Khoa Nha khoa Trị liệu, nghiên cứu sinh; A. V. Lysov - Đại học Y bang Saratov im. V. I. Razumovsky ”của Bộ Y tế Nga, Khoa Nha khoa Trị liệu, nghiên cứu sinh.
TÁC DỤNG CỦA VITAMIN D3 ĐỐI VỚI HOẠT ĐỘNG TỔNG HỢP CYTOKINE CỦA TẾ BÀO
CỦA GINGIVAL FLUID
L. U. Ostrovskaya - Đại học Y bang Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Khoa Trị liệu Nha khoa, Trợ lý Giáo sư, Tiến sĩ Khoa học Y khoa; N. B. Zakharova - Đại học Y khoa bang Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Trưởng phòng Thí nghiệm Nghiên cứu Khoa học, Khoa Chẩn đoán Xét nghiệm Lâm sàng, Giáo sư, Tiến sĩ Y học; A. P. Mogila - Đại học Y bang Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Khoa Trị liệu Nha khoa, Sau đại học; L. S. Katkhanova - Đại học Y bang Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Khoa Trị liệu Nha khoa, Sau đại học; E. V. Akulova - Đại học Y bang Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Khoa Trị liệu Nha khoa, Sau đại học; A. V. Lysov - Đại học Y bang Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Khoa Trị liệu Nha khoa, Sau đại học.
Ngày nhận - 24.06.2016 Ngày chấp nhận xuất bản - 07.09.2016
Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A. V. Tác dụng của vitamin D3 đối với hoạt động tổng hợp cytokine của tế bào dịch nướu. Tạp chí Y khoa Khoa học Saratov 2016; 12 (3): 403-407.
LÊ HÀNH ĐỘNG CỦA CHUYÊN VIÊN HỘI CHỨNG CỦA SỞ NHA KHOA HỮU CƠ KNMU GENNADY GRIGORYEVICH GRISHANIN
TRÊN CHỦ ĐỀ
KIỂM TRA CÁC BỆNH NHÂN KHÁC TỔNG THỂ Adentia.
KẾ HOẠCH KIẾN TRÚC:
1. GIỚI THIỆU VẤN ĐỀ
2. KIỂM TRA BỆNH NHÂN - ĐỊNH NGHĨA KHÁI NIỆM.
3. YÊU CẦU THỰC HIỆN CÁC NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN TRONG ĐIỀU KIỆN TIẾP NHẬN NHA KHOA NGOÀI TRỜI.
4. ĐẶC ĐIỂM NGHIÊN CỨU CÁC BỆNH NHÂN KHỎI MẶT BẰNG NHAU, TRẠNG THÁI CHẨN ĐOÁN.
5. LẬP KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ HỮU CƠ BỆNH NHÂN
6. KIẾN NGHỊ VỚI BỆNH NHÂN. PHẦN KẾT LUẬN
Dẫn vào vấn đề. Mọc răng toàn bộ là một tình trạng bệnh lý của hệ thống răng và hàm, gây ra bởi các hoạt động nhổ bỏ toàn bộ răng.
Theo bảng thống kê, đầy đủ sắc thái (PA) hậu quả của các ca nhổ răng, chấn thương hoặc bệnh nha chu khá phổ biến. Các chỉ số PA tăng dần (gấp 5 lần) ở mỗi nhóm tuổi tiếp theo: ở nhóm dân số 40-49 tuổi là 1%, ở nhóm tuổi 50-59 là 5,5% và ở người trên 60 tuổi là 25%. .
Trong cơ cấu chung của việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho bệnh nhân tại các cơ sở y tế và nha khoa dự phòng, 17,96% bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh PA của một hoặc cả hai hàm.
PA ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của người bệnh. PA gây ra những rối loạn cho đến khi mất các chức năng quan trọng của hệ răng hàm mặt - cắn, nhai, nuốt. Nó ảnh hưởng đến quá trình tiêu hóa và hấp thụ các chất dinh dưỡng cần thiết vào cơ thể, là nguyên nhân của sự phát triển của các bệnh về đường tiêu hóa có tính chất viêm nhiễm và rối loạn sinh học. Không kém phần nghiêm trọng là hậu quả của PA đối với địa vị xã hội của bệnh nhân: rối loạn khớp và chuyển hướng ảnh hưởng đến khả năng giao tiếp của bệnh nhân, những rối loạn này cùng với những thay đổi về ngoại hình do mất răng và teo cơ nhai, có thể gây ra những thay đổi từ trạng thái tâm lý - tình cảm đến rối loạn tâm thần.
PA cũng là một trong những lý do gây ra sự phát triển của các biến chứng cụ thể ở vùng răng hàm mặt, chẳng hạn như rối loạn chức năng của khớp thái dương hàm và hội chứng đau tương ứng.
PA - là hậu quả của một số bệnh của hệ thống răng miệng - sâu răng và các biến chứng của nó, bệnh nha chu, cũng như chấn thương.
Những bệnh này nếu điều trị không kịp thời và kém chất lượng có thể dẫn đến mất răng tự phát do quá trình bệnh lý trong các mô nha chu có tính chất viêm và / hoặc loạn dưỡng, dẫn đến mất răng do nhổ bỏ răng và chân răng mà không thể điều trị được. sâu răng, viêm tủy răng và viêm nha chu.
Điều trị chỉnh hình không kịp thời của PA, do đó, gây ra sự phát triển của các biến chứng ở vùng răng hàm mặt và bệnh lý của khớp thái dương hàm.
Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi những thay đổi về cấu hình của khuôn mặt (môi co lại), nếp gấp ở mũi và cằm rõ rệt, khóe miệng rủ xuống, giảm kích thước của một phần ba dưới của khuôn mặt, ở một số bệnh nhân - đau đớn và "co giật" ở khu vực khóe miệng, vi phạm chức năng nhai. Thông thường, PA đi kèm với tình trạng trật khớp thái dương hàm hoặc trật khớp thái dương hàm theo thói quen. Sau khi mất hoặc loại bỏ toàn bộ răng, quá trình tiêu xương hàm dần dần xảy ra, tiến triển theo thời gian.
Kiểm tra bệnh nhân của một cơ sở nha khoa ngoại trú được ghi lại bằng cách điền vào Hồ sơ bệnh án của một bệnh nhân nha khoa (MKSB)/ mẫu số 043/0 /, theo đơn đặt hàng của Bộ Y tế Ukraine số 302 ngày 27 tháng 12 năm 1999.
ICSB là tài liệu chính, chuyên gia, tài liệu pháp lý cho nghiên cứu khoa học, ý kiến chuyên gia về y tế và pháp lý. Khi phân tích bản đồ, cần xác định tính đúng đắn của việc khám và chẩn đoán, tính nhất quán với bệnh nhân của kế hoạch điều trị, mức độ đầy đủ của phương pháp điều trị, kết quả có thể xảy ra của bệnh và hậu quả đã xảy ra.
Điều quan trọng cần lưu ý là việc kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân và cung cấp giấy tờ chính xác, và quan trọng nhất là kịp thời, sẽ cho phép nha sĩ tránh được những hậu quả pháp lý không mong muốn, chẳng hạn như bồi thường thiệt hại vật chất và thiệt hại về đạo đức, trong trường hợp có tranh chấp pháp lý. liên quan đến tính đúng đắn của việc khám, chẩn đoán, tính đầy đủ của kế hoạch, các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình điều trị và các biến chứng của quá trình bệnh.
Kiểm tra bệnh nhân - một chuỗi các nghiên cứu y tế được thực hiện theo một trình tự hợp lý và cần thiết để xác định các đặc điểm cá nhân của biểu hiện và tiến trình của bệnh, đỉnh điểm là việc thiết lập (tuyên bố) chẩn đoán, chuẩn bị kế hoạch điều trị. Ngoài ra, bệnh sử bao gồm nhật ký điều trị, tình trạng bệnh và tiên lượng.
Lịch sử tình huống, MCSB là tài liệu phản ánh khách quan về chuyên môn, trình độ tư duy lâm sàng, trình độ và trí tuệ của bác sĩ nha khoa.
Một trong những nhiệm vụ chính của việc giảng dạy sinh viên Khoa Răng Hàm Mặt là củng cố kỹ năng, phương pháp khám và điều trị bệnh nhân ngoại trú. Đồng thời, có liên quan đến việc phát triển các khuôn mẫu tài liệu hoàn hảo về quá trình và kết quả của cuộc khảo sát - ICSB. Trong sổ đăng ký, trong MCSB, dữ liệu hộ chiếu của bệnh nhân được nhập: họ, tên, tên bảo trợ, giới tính, nghề nghiệp, năm sinh hoặc tuổi, số năm đầy đủ, tại thời điểm điền vào tài liệu.
Kiểm tra bệnh nhân- một tập hợp các nghiên cứu được tiến hành theo một trình tự nhất định, đó là: chủ quan, khách quan và bổ sung.
Nghiên cứu chủ quan, được thực hiện bằng cách đặt câu hỏi theo trình tự sau: lúc đầu - làm rõ các khiếu nại, sau đó - tiền sử của bệnh và sau đó là tiền sử của cuộc sống.
Kiểm tra khách quan được thực hiện theo trình tự sau: từ đầu - kiểm tra (kiểm tra bằng mắt), sau đó - sờ (thủ công, nhạc cụ, (thăm dò), bộ gõ, nghe tim thai.
Nghiên cứu bổ sung- chụp X quang (nhìn, toàn cảnh, chụp từ xa), phòng thí nghiệm, v.v.
Lời khuyên: chúng tôi khuyên bạn nên bắt đầu tiếp nhận bệnh nhân bằng cách kiểm tra sự tuân thủ của ICSB và tính chính xác của việc điền vào phần hộ chiếu của nó.
4. Trình tự kiểm tra:
4.1. Kiểm tra bệnh nhân bắt đầu với việc làm rõ các khiếu nại. Khi đặt câu hỏi về khiếu nại của bệnh nhân, họ không viết ra một cách “máy móc”, lập nên cái gọi là sổ đăng ký khiếu nại mà họ tìm hiểu và làm rõ động cơ chính (chính) để liên hệ với phòng khám chỉnh hình nha khoa.
Cần nhớ rằng việc tìm hiểu cặn kẽ, làm rõ động cơ thúc đẩy điều trị có tầm quan trọng quyết định đối với sự hài lòng của bệnh nhân đối với kết quả điều trị chỉnh hình. Đây là khía cạnh tâm lý: động lực để chuyển đổi xác định mô hình phục hồi cảm xúc tích cực của bệnh nhân ngay cả trước khi tiếp xúc với phòng khám - chẳng hạn như phục hồi chức năng cắn, nhai, tiêu chuẩn thẩm mỹ của nụ cười và khuôn mặt, loại bỏ nước bọt bắn ra khi trò chuyện và bình thường hóa sự thay đổi.
Khi làm rõ, làm rõ các khiếu nại thì làm rõ, làm rõ và đúng mức các yêu cầu của bệnh nhân về việc phục hồi chức năng, cũng như các chỉ tiêu thẩm mỹ, chỉnh hình.
Khiếu nại của bệnh nhân về khía cạnh động cơ, như một quy luật, được định hướng về mặt chức năng. và nha sĩ cần thiết lập mối quan hệ nhân quả của chúng với các rối loạn giải phẫu.
Ví dụ, khó khăn hoặc rối loạn chức năng cắn khi nhai, giảm tiêu chuẩn thẩm mỹ của nụ cười và khuôn mặt, do khiếm khuyết ở phần thân răng, khiếm khuyết về răng giả, hoàn toàn răng giả.
Bệnh nhân có thể phàn nàn về sự đổi màu và vi phạm hình dạng giải phẫu của các phần thân răng, nước bọt bắn ra khi giao tiếp, rối loạn chỉnh hướng, các tiêu chuẩn thẩm mỹ của nụ cười và khuôn mặt. Hơn nữa, bệnh nhân, một lần nữa bằng cách đặt câu hỏi, tìm ra:
4.2. LỊCH SỬ CỦA MINH HỌA
Đồng thời, bệnh nhân được hỏi một cách chi tiết, và sau đó thông tin nhận được về thời gian đã trôi qua kể từ khi các dấu hiệu đầu tiên của bệnh xuất hiện trong cột “Diễn biến của bệnh hiện tại”. Làm rõ, do các biến chứng của quá trình các bệnh cụ thể như sâu răng, viêm nha chu, bệnh nha chu hoặc chấn thương, phẫu thuật nhổ răng đã được thực hiện. Tìm hiểu thời gian các ca nhổ răng được thực hiện và bao lâu kể từ ca phẫu thuật cuối cùng. Đồng thời, nha sĩ tập trung vào biểu hiện của các triệu chứng lâm sàng, diễn biến của bệnh hoặc hoàn cảnh của chấn thương. Đảm bảo tìm hiểu xem liệu dịch vụ chăm sóc nha khoa chỉnh hình trước đây đã được cung cấp hay chưa, và nếu được cung cấp, nó sẽ thiết lập những kiểu dáng của bộ phận giả, và bệnh nhân đã sử dụng hoặc sử dụng bộ phận giả trong khoảng thời gian nào.
4.3. NĂNG ĐỘNG CỦA CUỘC SỐNG
Hơn nữa, bằng phương pháp đặt câu hỏi, họ tiếp nhận thông tin, cả từ lời nói của bệnh nhân và trên cơ sở tài liệu do các bác sĩ chuyên khoa khác biên soạn, phân tích thông tin nhận được và nhập thông tin đó vào cột của ICSB “Các bệnh đã qua và đồng thời”.
Một lưu ý đặc biệt được thực hiện về các nguồn thông tin: "Theo lời người bệnh ...","Dựa trên một trích xuất từ bệnh sử ..." "Dựa trên thông tin..." Đồng thời, bác sĩ nhất thiết phải tìm hiểu xem bệnh nhân đã hoặc đã đăng ký trước đó với trạm y tế hay chưa, liệu anh ta đã được điều trị hay chưa và trong khoảng thời gian nào. Anh ấy đã được điều trị các bệnh truyền nhiễm (viêm gan, bệnh lao, v.v.) chưa,đại diện cho một nguy cơ dịch tễ học lây nhiễm cho người khác.
Trong một dòng riêng, bác sĩ lưu ý bệnh nhân hiện đang mắc các bệnh tim mạch, tâm thần kinh, có nguy cơ xuất hiện đợt cấp hoặc diễn biến khủng hoảng trong quá trình điều trị. Thông tin này có liên quanđể nha sĩ có thể thực hiện các biện pháp ngăn ngừa và điều trị các biến chứng có thể xảy ra (ngất xỉu, suy sụp, khủng hoảng tăng và giảm trương lực, cơn đau thắt ngực, hôn mê hạ và tăng đường huyết, co giật động kinh). Chú ý đến sự hiện diện của các bệnh về đường tiêu hóa, rối loạn nội tiết ở bệnh nhân.
Trong một dòng riêng biệt, bác sĩ ghi chú sự hiện diện hay không có tiền sử các biểu hiện và phản ứng dị ứng, ghi nhận tình trạng sức khỏe của bệnh nhân tại thời điểm hiện tại.
5. NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU.
Phương pháp ban đầu của nghiên cứu khách quan là kiểm tra, / kiểm tra trực quan /. Tiến hành trong điều kiện ánh sáng tốt, tốt nhất là tự nhiên, sử dụng một bộ dụng cụ nha khoa: gương soi, đầu dò, thìa nạo cổ họng, nhíp gắp mắt. Trước khi bắt đầu khám, nha sĩ phải đeo khẩu trang và găng tay.
5.1. Hầu hết các tác giả khuyến nghị trình tự khám sau: A - mặt, đầu và cổ; B - mô mềm quanh miệng và trong miệng; C - răng và mô nha chu.
A - phân tích những thay đổi về kích thước, tỷ lệ, màu sắc và hình dạng của chúng.
C - chúng tôi khuyến nghị rằng việc kiểm tra được thực hiện theo trình tự sau: viền đỏ, nếp gấp chuyển tiếp, màng nhầy của môi, tiền đình của khoang miệng; khóe miệng, niêm mạc và các nếp gấp chuyển tiếp của má; màng nhầy của các quá trình phế nang, rìa lợi; lưỡi, sàn miệng, vòm miệng cứng và mềm.
Chú ý đến sự cân đối của khuôn mặt, sự cân đối của 1/3 trên, giữa và dưới của khuôn mặt, độ lớn của rãnh miệng, mức độ nghiêm trọng và đối xứng của các nếp gấp rãnh mũi má, rãnh cằm, độ nhô của cằm. Chú ý đến màu da của khuôn mặt, sự hiện diện của dị tật, sẹo, khối u, sưng tấy, mức độ tiếp xúc của răng và các quá trình phế nang khi nói và cười. Mức độ tự do há miệng, âm lượng, độ êm dịu, tính đồng bộ của các cử động ở khớp thái dương hàm được xác định. Mức độ lệch lạc của đường đi giữa răng cửa trung tâm của hàm trên và hàm dưới sang phải hoặc sang trái. Sờ khớp thái dương hàm ở tư thế nghỉ của hàm dưới và trong quá trình đóng mở miệng. Đồng thời, các ngón tay trỏ được đặt trong ống thính giác bên ngoài trong khu vực của đầu khớp và độ lớn, độ trơn và độ đồng đều của các hành trình của đầu khớp trong các chuyển động của hàm dưới được xác định. Các nghiên cứu sâu hơn được thực hiện bằng sự kết hợp của các phương pháp nghiên cứu: khám, sờ nắn, gõ, nghe tim thai.
Sờ hạch vùng. Chú ý đến kích thước của các nút, tính nhất quán, đau nhức, độ kết dính của các nút với nhau và các mô xung quanh. Sờ nắn và xác định mức độ đau nhức của các điểm đi ra của các nhánh tận cùng của dây thần kinh sinh ba / điểm vale /.
Đầu tiên, môi của bệnh nhân được kiểm tra với miệng đóng và mở. Màu sắc, độ bóng, kết cấu, vị trí của khóe miệng, sự hiện diện của viêm, nổi mụn ở khóe miệng được ghi nhận. Tiếp theo, màng nhầy của môi và các nếp gấp chuyển tiếp trong khu vực tiền đình của khoang miệng được kiểm tra. Màu sắc, độ ẩm, sự hiện diện của các thay đổi bệnh lý, tính nhất quán được ghi nhận. Sau đó, với sự trợ giúp của gương nha khoa, màng nhầy của má sẽ được kiểm tra. Đầu tiên, má phải từ khóe miệng đến amidan vòm họng, sau đó là bên trái. Chú ý đến màu sắc, sự hiện diện của các thay đổi bệnh lý, sắc tố, vv, kiểm tra các ống bài tiết của tuyến nước bọt mang tai, nằm ở mức độ của phần 17 và 27.
Sau đó, màng nhầy của các quá trình phế nang được kiểm tra, bắt đầu từ phần tiền đình xa của hàm trên và hàm dưới, và sau đó là bề mặt miệng từ phải sang trái, dọc theo vòng cung. Kiểm tra rìa nướu, nhú nướu, đầu tiên là hàm trên, sau đó là hàm dưới. Bắt đầu từ vùng xa, mặt tiền đình của hàm trên / góc phần tư thứ nhất / theo hình vòng cung từ phải sang trái.
Ở phần xa của bề mặt tiền đình của hàm trên bên trái / góc phần tư thứ 2 / di chuyển xuống và kiểm tra bề mặt tiền đình của phần xa của hàm dưới ở bên trái / góc phần tư thứ 3 / và kiểm tra bề mặt tiền đình của hàm dưới trên phải / góc phần tư thứ 4 /. Chú ý đến sự hiện diện của những đường rò, sự teo của rìa nướu, sự hiện diện và kích thước của túi nha chu, sự phì đại của rìa nướu. Họ kiểm tra lưỡi, xác định kích thước, tính di động của nó, sự hiện diện của các nếp gấp, mảng bám, độ ẩm, tình trạng của nhú. Kiểm tra đáy khoang miệng, chú ý đến sự thay đổi về màu sắc, kiểu mạch máu, độ sâu, vị trí bám của mỏ vịt. Khám vòm họng với miệng bệnh nhân mở rộng và đầu bệnh nhân ngửa ra sau, ép gốc lưỡi bằng thìa cổ họng hoặc gương nha khoa và khám vòm họng cứng. Chú ý đến độ sâu, hình dạng, sự hiện diện của điểm xuyến. Kiểm tra vòm miệng mềm, chú ý đến tính di động của nó. Khi có các mô thay đổi bệnh lý của màng nhầy, chúng được sờ nắn, xác định độ đặc, hình dạng, v.v.
Các răng giả được kiểm tra bằng cách sử dụng gương nha khoa và đầu dò theo trình tự sau: đầu tiên, răng giả được kiểm tra, chú ý đến hình dạng của răng giả, kiểu đóng của răng giả ở vị trí khớp cắn trung tâm / khớp cắn / được xác định. . Chú ý đến bề mặt khớp cắn của răng giả, sự hiện diện của biến dạng dọc, ngang, nếu có, xác định mức độ của nó. Thiết lập sự hiện diện của diastema và ba, các điểm tiếp xúc. Khám phá răng giả, bắt đầu từ phần xa của hàm trên bên phải và từng răng riêng biệt, theo hướng của phần xa của hàm trên bên trái. Sau đó từ phần xa của hàm dưới bên trái theo hướng của phần xa của hàm dưới bên phải. Chú ý đến sự chen chúc, sắp xếp miệng, tiền đình của răng. Thiết lập sự ổn định hoặc mức độ di chuyển của răng bệnh lý, sự hiện diện của các tổn thương nghiêm trọng, vật liệu trám răng, cấu trúc phục hình cố định: cầu, mão, khảm, chân răng.
5.1.1. Tình trạng cục bộ được ghi nhận trong công thức lâm sàng của răng giả: các ký hiệu được đặt trên và dưới các số chỉ từng răng ở hàng đầu tiên. Trong hàng thứ hai, mức độ di chuyển răng bệnh lý theo Entin được ghi nhận. Nếu răng không di động bệnh lý thì ở hàng thứ hai, và nếu ghi nhận di chuyển răng bệnh lý thì ở hàng thứ ba, các chỉ định cố định được lên kế hoạch điều trị chỉnh hình cho bệnh nhân được đánh dấu bằng ký hiệu. Cd - thân răng, X - răng đúc (bộ phận trung gian của kết cấu cầu)
Hơn nữa, các yếu tố hỗ trợ của cấu trúc cầu cố định được kết nối với nhau bằng các đường vòng cung. Các dấu gạch ngang thể hiện các yếu tố hỗ trợ của các cấu trúc cố định được hàn lại với nhau. Tương tự, các thiết kế dự kiến của nẹp cố định và nẹp giả cũng được lưu ý.
Kiểu đóng được xác định, tức là kiểu vị trí không gian của răng trong khớp cắn trung tâm - khớp cắn và đánh dấu vào phần thích hợp.
5.1.2. Các tính năng của nghiên cứu khoang miệng của bệnh nhân và chẩn đoán các khiếm khuyết trong răng giả
Chú ý đến việc xác định vị trí của các khuyết tật - ở mặt bên, ở mặt trước. Xác định độ dài của từng khuyết điểm, vị trí của nó liên quan đến các răng hiện có. Chú ý đến các phần thân răng hạn chế khuyết điểm: tình trạng phần thân răng: còn nguyên vẹn, bị trám, được bọc mão. Nếu răng được trám và sẽ được sử dụng để cố định các yếu tố hỗ trợ của cấu trúc cầu răng, cần phải tiến hành chụp X-quang (chụp X quang đích) để xác định tình trạng của mô nha chu. Trong phần "Dữ liệu nghiên cứu tia X ...", dữ liệu thu được được ghi lại dưới dạng mô tả.
6. Chẩn đoán, định nghĩa, bộ phận, thành phần
Cần nhớ rằng trong nha khoa chỉnh hình, chẩn đoán là một kết luận y khoa về tình trạng bệnh lý của hệ thống răng hàm mặt, được thể hiện bằng các thuật ngữ được chấp nhận bởi các phân loại và danh pháp của bệnh.
Chẩn đoán bao gồm hai phần trong đó được chỉ định tuần tự:
1. bệnh chính và các biến chứng của nó.
2. các bệnh liên quan và các biến chứng của chúng.
Chẩn đoán bệnh cơ bản bao gồm chuỗi các thành phần sau:
Thành phần hình thái thông báo về bản chất và bản địa hóa của các rối loạn bệnh lý chính.
Ví dụ. Khiếm khuyết của răng trong / h lớp 3, 3 lớp con, khuyết tật của răng n / h 1 loại theo Kennedy hoặc Không có răng h / h 1 loại theo Schroeder, không có răng n / h 1 loại theo Keller. Màng nhầy của giường giả loại 1 theo Supple.
Thành phần chức năng của chẩn đoán thông báo về sự vi phạm các chức năng chính của hệ thống răng hàm mặt, như một quy luật, về mặt định lượng. Ví dụ. Giảm hiệu quả nhai 60% theo Agapov.
* Thành phần thẩm mỹ thông báo về các rối loạn thẩm mỹ. Ví dụ: vi phạm chỉnh hình, vi phạm quy chuẩn thẩm mỹ nụ cười, vi phạm quy chuẩn thẩm mỹ khuôn mặt.
* Thành phần di truyền bệnh kết nối các thành phần trước đó của chẩn đoán thành một báo cáo y tế, thông báo về nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của chúng. Ví dụ. Do các biến chứng của quá trình nghiêm trọng đã phát triển hơn 10 năm; Do bệnh viêm nha chu tổng quát phát triển trên 5 năm.
* - lưu ý khi viết bệnh sử mở rộng
6.1. Để chẩn đoán, phân loại của Kennedy về các khuyết tật răng giả với các sửa đổi Căn chỉnh được sử dụng.
Cần nhớ rằng
loại thứ nhất bao gồm các khuyết tật nằm ở khu vực bên của cả hai bên, chỉ giới hạn ở giữa và không giới hạn ở xa;
loại thứ hai bao gồm các khuyết tật nằm ở các khu vực bên, một mặt, chỉ giới hạn ở trung gian và không giới hạn ở xa;
lớp thứ ba bao gồm các khuyết tật nằm ở các khu vực bên, giới hạn ở cả trung gian và xa
lớp thứ tư bao gồm các khuyết tật nằm ở các vùng phía trước và vượt qua một đường tưởng tượng đi qua giữa các răng cửa trung tâm.
Chỉnh sửa căn chỉnh có các ý nghĩa sau:
1. Loại khuyết tật chỉ được xác định sau khi điều trị và vệ sinh phẫu thuật miệng.
2. Nếu khuyết tật nằm ở vùng răng hàm thứ 2 hoặc thứ 3 và không được thay thế thì bỏ qua sự hiện diện của khuyết điểm đó, nếu khuyết tật nằm ở vùng răng hàm thứ 2 và sẽ được thay thế thì nó được tính đến khi xác định lớp.
3. Nếu có một số khuyết tật, một trong số chúng, nằm ở xa, được xác định bởi khuyết tật chính, xác định lớp, và các khuyết tật còn lại xác định số lượng của phân lớp theo số lượng của chúng. Mức độ của các khuyết tật không được tính đến.
4. Lớp thứ tư không chứa các lớp con.
6.2. Sơ đồ chẩn đoán cho chứng u mỡ một phần
Các khiếm khuyết của răng trong / h ______ lớp con _____, khiếm khuyết của răng trong lớp con h / h ______ _____ theo Kennedy. Mất hiệu quả nhai _____% theo Agapov.
Khuyết điểm thẩm mỹ của nụ cười, vi phạm chỉnh hình. Do các biến chứng của quá trình nghiêm trọng (bệnh nha chu) đã phát triển trong _____ năm.
7. Xác định mất hiệu quả nhai
theo Agapov
Cần nhớ rằng hệ số hiệu quả ăn nhai của răng theo Agapov như sau, bắt đầu từ răng cửa giữa đến răng hàm thứ ba: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Để xác định mất hiệu quả ăn nhai, cần cộng hệ số hiệu quả ăn nhai của răng đối kháng nằm ở vị trí khu trú khuyết tật của răng giả từ trái sang phải một lần mà không cộng hệ số của răng đối kháng. Kết quả là hiệu quả ăn nhai bị giảm đi gấp đôi. Ví dụ.
AA
AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%
8. Kiểm tra khoang miệng với tuyến phụ hoàn toàn (PA)
PA là một tình trạng bệnh lý của hệ thống răng miệng liên quan đến việc mất toàn bộ răng.
Cần nhớ rằng, việc nhổ bỏ toàn bộ răng không ngăn được quá trình làm teo các ổ răng của các cung hàm. Do đó, từ khóa trong phần mô tả của kiểu hàm có răng cưa là “mức độ teo”, và “thay đổi về khoảng cách” so với đỉnh của quá trình phế nang và những nơi gắn dây cương của môi, lưỡi, dây và những nơi chuyển tiếp của màng nhầy di động (nếp gấp chuyển tiếp, môi, má, sàn của khoang miệng) thành bất động, bao phủ các quá trình phế nang và vòm miệng.
Tùy thuộc vào mức độ teo của các quá trình phế nang, các nốt sần của hàm trên, và do đó, khoảng cách thay đổi từ các vị trí gắn kết của môi, lưỡi và các sợi của màng nhầy đến đầu các quá trình phế nang của hàm trên và chiều cao của vòm vòm miệng.
8.1. Schroeder (H.Schreder, 1927) đã xác định ba loại hàm trên có răng cưa:
Loại 1 - đặc trưng bởi sự teo nhẹ của các quá trình phế nang và các nốt lao, một vòm cao của bầu trời. Các vị trí gắn kết của môi, lưỡi, các sợi và nếp gấp chuyển tiếp nằm ở một khoảng cách vừa đủ so với đỉnh của quá trình phế nang.
Loại 2 - được đặc trưng bởi mức độ teo trung bình của các quá trình phế nang và các nốt lao, vòm của bầu trời được bảo tồn. Môi, lưỡi, dây và nếp gấp chuyển tiếp nằm gần đỉnh của quá trình phế nang hơn.
Loại 3 - đặc trưng bởi sự teo đáng kể của các quá trình phế nang. Các nốt lao bị teo hoàn toàn. Bầu trời phẳng lặng. Môi, lưỡi, dây hãm và nếp gấp chuyển tiếp nằm ngang hàng với đỉnh của quá trình phế nang.
Keller (Kehller, 1929) đã xác định bốn loại hàm dưới có răng cưa:
Loại 1 - đặc trưng bởi quá trình phế nang bị teo nhẹ. Nơi bám của các cơ và các nếp gấp nằm cách đỉnh của quá trình phế nang một khoảng cách vừa đủ.
Loại 2 - được đặc trưng bởi sự teo đáng kể, gần như hoàn toàn, đồng nhất của quá trình phế nang. Nơi bám của các cơ và các nếp gấp gần như nằm ở mức của đỉnh của quá trình phế nang. Đỉnh của quá trình phế nang hầu như không nhô lên trên đáy của khoang miệng, trình bày ở phần trước một hình dạng hẹp giống như con dao.
Loại 3 - được đặc trưng bởi sự teo đáng kể của quá trình phế nang ở các vùng bên, trong khi tương đối được bảo tồn ở phía trước.
Loại 4 - đặc trưng bởi quá trình phế nang bị teo đáng kể ở phần trước, trong khi vẫn còn ở phần bên.
HỌ. Oksman đã đề xuất một cách phân loại thống nhất cho hàm trên và hàm dưới:
Loại 1 - được đặc trưng bởi sự teo nhẹ và đồng đều của các quá trình phế nang, các nốt sần được xác định rõ ở hàm trên và vòm cao của vòm miệng, và nằm ở đáy của sườn phế nang, các nếp gấp chuyển tiếp và những nơi gắn kết của các cuống và các dải buccal.
Loại 2 - đặc trưng bởi sự teo vừa phải của các quá trình phế nang và các nốt sần của hàm trên, vòm miệng ít sâu hơn và phần dưới của màng nhầy di động.
Loại 3 - đặc trưng bởi sự teo đáng kể, nhưng đồng đều của các quá trình phế nang và các nốt lao ở hàm trên, làm phẳng mái của bầu trời. Màng nhầy có thể di chuyển được gắn liền với đỉnh của quá trình phế nang.
Loại 4 - đặc trưng bởi sự teo không đồng đều của các quá trình phế nang.
8.2. Màng nhầy của giường giả được Supple phân loại thành 4 lớp, tùy thuộc vào quá trình teo của quá trình phế nang, màng nhầy, hoặc sự kết hợp của các quá trình này..
Lớp 1 ("miệng lý tưởng") - các quá trình phế nang và vòm miệng được bao phủ bởi một lớp màng nhầy dẻo vừa phải đồng nhất, độ mềm của lớp này tăng dần về phía một phần ba sau của vòm miệng. Nơi bám của các cuống và các nếp gấp tự nhiên nằm cách đỉnh của quá trình phế nang một khoảng cách vừa đủ.
Lớp 2 (cứng miệng) - màng nhầy teo bao phủ các quá trình phế nang và vòm miệng bằng một lớp mỏng, như thể bị kéo căng. Nơi bám của các rãnh và nếp gấp tự nhiên nằm gần đỉnh của quá trình phế nang hơn.
Lớp 3 (miệng mềm) - các quá trình phế nang và vòm miệng được bao phủ bởi một màng nhầy lỏng lẻo.
Lớp 4 (lược lủng lẳng) - màng nhầy thừa là lược, do quá trình xương ổ răng bị teo.
8.3. Sơ đồ chẩn đoán cho hoàn chỉnh tuyến tiền liệt
Loại quân sự không răng h ______ theo Schroeder, loại h / h ______ không răng theo Keller. Màng nhầy của lớp ______ theo Độ dẻo dai. Mất hiệu quả nhai 100% theo Agapov.
Vi phạm các chỉ tiêu về thẩm mỹ của khuôn mặt. Phát triển do các biến chứng của quá trình nghiêm trọng (bệnh nha chu) trong _______ năm.
Sau khi chẩn đoán được thực hiện, bước tiếp theo là lập kế hoạch điều trị chỉnh hình. Đầu tiên, bác sĩ nha khoa phải phân tích các chỉ định và chống chỉ định khi điều trị chỉnh hình bằng răng giả cố định và tháo lắp.
Các chỉ định chung để điều trị chỉnh hình các khiếm khuyết ở phần thân răng bằng mão là: vi phạm hình dạng và màu sắc giải phẫu của chúng, bất thường về vị trí.
Chỉ định trực tiếp để điều trị chỉnh hình với cấu trúc cố định là các khuyết tật trên răng giả loại 3 và 4 theo Kennedy có chiều dài nhỏ (1-2 răng) và trung bình (3-4 răng).
Những khiếm khuyết trên răng giả loại 1 và 2 theo Kennedy là chỉ điểm trực tiếp cho việc điều trị chỉnh hình bằng hàm giả tháo lắp.
Trong điều trị chỉnh hình với cấu trúc cố định, cần phải tính đến tình trạng của mô nha chu của răng nâng đỡ, độ ổn định của chúng, chiều cao của phần thân răng, loại khớp cắn và sự hiện diện của khớp cắn sang chấn.
Chống chỉ định tuyệt đối đối với điều trị chỉnh hình với cấu trúc cầu răng là những khuyết tật lớn trên răng giả, giới hạn bởi những răng có định hướng chức năng khác nhau của sợi nha chu.
Chống chỉ định tương đối là các khuyết tật giới hạn ở răng có độ di chuyển bệnh lý độ 2 và độ 3 theo Entin, các khuyết tật giới hạn ở răng có phần thân răng thấp, răng có lực dự trữ nha chu nhỏ, tức là có thân răng cao và phần chân răng ngắn.
Chống chỉ định tuyệt đối khi điều trị chỉnh hình bằng phục hình tháo lắp là động kinh, sa sút trí tuệ. Tương đối - bệnh của niêm mạc miệng: bạch sản, lupus ban đỏ, không dung nạp nhựa acrylic.
Nếu chúng ta coi sự phá hủy của hệ thống ngà răng theo tuần tự và theo từng giai đoạn, thì giai đoạn tiếp theo sau khi thân răng bị phá hủy hoàn toàn và không thể sử dụng chân răng để tạo cấu trúc chân răng là khiếm khuyết của răng giả có chiều dài bằng một răng. Ngay cả một khiếm khuyết nhỏ như vậy cũng có thể gây biến dạng cung răng trong trường hợp điều trị không kịp thời hoặc không có.
Thuật ngữ "khiếm khuyết" đề cập đến việc mất bất kỳ cơ quan nào, trong trường hợp này là răng giả. Trong một số sách hướng dẫn sử dụng tên gọi “khiếm khuyết một phần”, nhưng điều này không hoàn toàn chính xác, vì nó luôn là các hạt, bởi vì mất toàn bộ răng không còn có nghĩa là khiếm khuyết, mà là sự thiếu vắng hoàn toàn của một cơ quan, nghĩa là răng giả. Trong các tài liệu đặc biệt, một số tác giả (V. N. Kopeikin) thích thuật ngữ "u tuyến phụ thứ phát" thay vì một khiếm khuyết. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng "phù nề" có nghĩa là không có một hoặc nhiều răng trong hàm răng giả, có thể là kết quả của việc vi phạm sự phát triển của mầm răng (răng hàm thật) hoặc sự chậm trễ trong quá trình mọc của chúng (duy trì ).
VN Kopeikin phân biệt giữa mắc phải (do bệnh tật hoặc chấn thương) và u tuyến bẩm sinh hoặc di truyền. Răng giả một phần thứ cấp như một dạng tổn thương không học độc lập đối với răng giả là một bệnh được đặc trưng bởi sự vi phạm tính toàn vẹn của răng giả hoặc hàm răng của hệ thống răng hàm mặt đã hình thành trong trường hợp không có thay đổi bệnh lý ở các răng còn lại. Trong định nghĩa của dạng bệnh lý học này, thuật ngữ "adentia" được bổ sung với từ "phụ", cho biết răng (răng) bị mất sau khi nó mọc ra do bệnh tật hoặc chấn thương, tức là Trong định nghĩa này, theo tác giả, một dấu hiệu chẩn đoán phân biệt cho phép phân biệt bệnh này với nguyên phát, bẩm sinh, u răng và duy trì răng.
Hàm răng một phần, cùng với sâu răng và các bệnh nha chu, là một trong những bệnh phổ biến nhất của răng giả. Tỷ lệ mắc bệnh và số lượng răng bị mất tương quan với tuổi.
Nguyên nhân của u răng một phần nguyên phát là do vi phạm sự hình thành phôi của các mô răng, do đó không có răng vĩnh viễn thô sơ. Vi phạm quá trình mọc răng dẫn đến sự hình thành các răng bị va đập và kết quả là, một phần răng phụ nguyên phát. Các quá trình viêm cấp tính phát triển trong thời kỳ tắc tia sữa dẫn đến chết mầm
răng vĩnh viễn và sau đó là sự kém phát triển của hàm. Các quá trình tương tự này có thể gây ra hiện tượng lưu giữ một phần hoặc toàn bộ. Chậm mọc có thể do xương hàm kém phát triển, chân răng sữa không tiêu, nhổ răng sau sớm và di lệch về hướng này của răng vĩnh viễn liền kề đã mọc. Ví dụ, khi chiếc răng sữa thứ năm bị nhổ đi, theo quy luật, chiếc răng hàm vĩnh viễn đầu tiên sẽ di chuyển ra phía trước và thế chỗ cho chiếc răng tiền hàm thứ hai.
Các nguyên nhân phổ biến nhất của u tuyến phụ thứ phát là sâu răng và các biến chứng của nó - viêm tủy răng và viêm nha chu, cũng như bệnh nha chu, chấn thương, phẫu thuật cho các quá trình viêm và u.
Tóm lại, cần lưu ý rằng sẽ thuận tiện hơn khi sử dụng thuật ngữ khiếm khuyết thay cho "tuyến phụ thứ cấp", tuyến phụ thực sự (khi không có răng trong bộ răng giả và các phần thô sơ của chúng trong hàm) và tuyến phụ giả (duy trì).
Sau khi nhổ răng, hàm răng thay đổi đáng kể. Hình ảnh lâm sàng trong trường hợp này rất đa dạng và phụ thuộc vào số lượng răng bị mất, vị trí của chúng trong răng giả, chức năng của những răng này, kiểu khớp cắn, tình trạng nha chu và mô cứng của những răng còn lại, và tình trạng chung của bệnh nhân.
Phòng khám. Bệnh nhân có nhiều phàn nàn. Trong trường hợp không có răng cửa và răng nanh, những lời phàn nàn về khiếm khuyết thẩm mỹ, khiếm khuyết về khả năng nói, nước bọt bắn ra khi trò chuyện và không thể cắn thức ăn là chủ yếu. Những bệnh nhân không có răng nhai phàn nàn về rối loạn nhai (tuy nhiên, phàn nàn này chỉ trở nên chiếm ưu thế khi không có một số lượng đáng kể răng), thường xuyên hơn - về sự bất tiện khi nhai, chấn thương và đau niêm mạc rìa nướu. Người ta thường xuyên phàn nàn về một khiếm khuyết thẩm mỹ khi không có các răng trước ở hàm trên. Khi thu thập dữ liệu về răng, cần phải xác định lý do nhổ răng, cũng như tìm hiểu xem liệu điều trị chỉnh hình đã được thực hiện trước đó hay chưa và với kiểu dáng răng giả nào.
Khi khám sức khỏe, thường không có triệu chứng trên khuôn mặt. Nếu không có răng cửa và răng nanh ở hàm trên thì có thể môi trên bị rút lại một chút. Trong trường hợp không có một số lượng răng đáng kể, các mô mềm của má và môi thường được ghi nhận. Trong trường hợp một phần của răng bị mất trên cả hai hàm, mà không có sự bảo tồn của các chất đối kháng, nghĩa là, với một khớp cắn không cố định, sự phát triển của một góc
Chương 6
viêm môi (zaedy), với cử động nuốt, biên độ chuyển động thẳng đứng của hàm dưới được quan sát thấy.
Khi kiểm tra các mô và cơ quan trong khoang miệng, cần xác định loại khuyết tật và mức độ của nó, sự hiện diện của các cặp răng đối kháng, tình trạng của mô cứng, màng nhầy và nha chu, đồng thời đánh giá bề mặt khớp cắn của răng giả. . Ngoài việc kiểm tra, sờ nắn, thăm dò, xác định độ ổn định của răng,… Việc chụp X-quang để kiểm tra nha chu của những răng được cho là hỗ trợ là bắt buộc.
Các triệu chứng hàng đầu trong phòng khám cho các khiếm khuyết trong răng giả là.
1. Vi phạm tính liên tục của răng giả.
2. Sự suy giảm của răng thành hành động độc lập
các nhóm răng hiện có gồm hai loại - chức năng
không hoạt động và không hoạt động.
3. Quá tải chức năng của nha chu
răng lung lay.
4. Biến dạng bề mặt khớp cắn của răng
hàng.
5. Vi phạm các chức năng nhai và nói.
6. Những thay đổi ở khớp thái dương hàm trong
liên quan đến mất răng.
7. Rối loạn chức năng của cơ nhai.
8. Vi phạm các quy chuẩn thẩm mỹ.
Hơn nữa, 1,2,5 luôn đi kèm với mất răng một phần. Các rối loạn khác có thể không xảy ra hoặc có thể không xảy ra ngay lập tức, nhưng do mất răng đang diễn ra hoặc bệnh nha chu. 1. Sự gián đoạn tính liên tục của răng giả là do sự xuất hiện của các khuyết tật. Một khiếm khuyết trong răng giả nên được coi là không có từ một đến 13 chiếc răng trong đó. Mỗi khiếm khuyết được đặc trưng bởi vị trí của nó trong răng giả. Nếu nó được giới hạn bởi răng ở cả hai bên - một khiếm khuyết bao gồm, nếu chỉ ở mặt bên - một khiếm khuyết cuối. Nhiều phân loại đã được tạo ra, đặc biệt là bởi E. I. Gavrilov (Hình. 263). Tuy nhiên, về mặt lý thuyết là không thể tạo ra một phân loại có tính đến tất cả các tính năng có sẵn.
Trên cơ sở này, có tính đến nhu cầu thực tế, các cách phân loại đơn giản hơn đã được tạo ra dựa trên các dấu hiệu quan trọng nhất đối với bác sĩ lâm sàng, đó là xác định vị trí (địa hình) của khiếm khuyết trong cung răng; sự hạn chế của nó ở một hoặc hai bên bởi răng; sự hiện diện của răng - chất đối kháng.
Phổ biến ở Tây Âu, Mỹ, và ở nước ta là phân loại Kennedy (Hình 264).
Lớp I Khuyết cuối song phương.
Lớp P. Khuyết điểm cuối đơn phương.
Cấp III. Bao gồm khuyết tật trong phần bên.
Hạng IV. Nhóm này bao gồm các khuyết tật kèm theo, trong đó vùng răng khôn nằm phía trước các răng còn lại và cắt ngang đường giữa của hàm.
Ưu điểm chính của phân loại Kennedy là tính logic và đơn giản, giúp chúng ta có thể hình dung ngay loại khuyết tật và thiết kế tương ứng của phục hình. Ba lớp đầu tiên có thể có các lớp con được xác định bằng số lượng khuyết tật bổ sung trong răng, nghĩa là, không tính lớp chính.
Cơm. 263. Phân loại khuyết tật răng giả theo E. I. Gavrilov: / - khuyết điểm cuối đơn phương;
2 - khuyết tật cuối hai bên;
3 - khiếm khuyết bao gồm đơn phương
phần bên của răng giả;
4 - khuyết tật bao gồm song phương
phần bên của răng giả;
5 - khuyết tật bao gồm của phần trước
răng giả; 6 - kết hợp
khuyết tật; 7 - hàm có đơn
răng được bảo tồn.
Chương 6 Khuyết tật răng giả. Những thay đổi trong hệ thống nha khoa.
Phân loại khuyết tật. Chẩn đoán. Các thủ pháp y tế và phương pháp điều trị.
Cơm. 264. Phân loại các khuyết tật trong răng giả theo Kennedy.
App 1 egate (1954) đã bổ sung cách phân loại của Kennedy bằng cách đề xuất 8 quy tắc cho ứng dụng của nó.
1. Xác định loại khuyết tật không được
phản đối việc nhổ răng, vì điều này có thể thay đổi
lớp khiếm khuyết được xác định ban đầu.
2. Nếu thiếu răng hàm thứ ba, thì không
sự phân loại.
3. Nếu có một chiếc răng hàm thứ ba thì phải
được sử dụng như một trụ cầu, nó được đưa ra
etsya trong phân loại.
4. Nếu thiếu chiếc mol thứ hai, cái nào không
phải được thay thế, nó không được tính đến
sự phân loại.
5. Loại khuyết tật được xác định tùy thuộc vào
vị trí của phần phù của hàm.
6. Các khiếm khuyết bổ sung (không tính các vấn đề cơ bản
lớp) được coi như các lớp con và
được xác định bởi số của họ
7. Mức độ của các khuyết tật bổ sung không
được xem xét; chỉ số của họ được tính đến, op
xác định số lớp con.
8. Lớp IV không có phân lớp. Vùng viền nằm sau khuyết tật ở vùng răng trước xác định loại khuyết tật.
Nếu trong cùng một hàm răng có một số khuyết tật có tính cách cục bộ khác nhau, thì trong trường hợp này, cung răng được chỉ định cho một loại nhỏ hơn về loại.
Ví dụ: 765430010034000 0004300|0004560
Ở đây có các khuyết tật của lớp thứ tư và thứ hai trên hàm trên. Trong trường hợp này, răng giả trên thuộc loại thứ hai, và răng giả dưới - thuộc loại thứ nhất.
Làm thế nào để xác định một lớp con? - Số lượng khuyết tật được đưa vào xác định số lớp con, không bao gồm lớp chính. Ví dụ, trong công thức răng hàm trên, lớp thứ hai, lớp con thứ nhất. Đây là cách phân loại quốc tế thuận tiện nhất và duy nhất.
Cách phân loại của Kennedy là dễ chấp nhận nhất, đã được thử nghiệm trong thực tế trong một thời gian dài và được chấp nhận chung.
Chương 6 Khuyết tật răng giả. Những thay đổi trong hệ thống nha khoa.
Phân loại khuyết tật. Chẩn đoán. Các thủ pháp y tế và phương pháp điều trị.
Sử dụng cách phân loại này, bạn có thể nhanh chóng lựa chọn giữa phục hình dựa trên hai răng, như cầu răng (đối với khuyết tật loại III) và dựa trên răng, màng nhầy và xương bên dưới (đối với khuyết tật loại 1).
Phân loại Kennedy, giống như các phân loại giải phẫu và địa hình khác, không đưa ra ý tưởng về trạng thái chức năng của răng, điều này quan trọng đối với việc lựa chọn thiết kế của móc cài và phương pháp phân phối tải trọng qua chúng giữa các răng trụ và màng nhầy của quá trình phế nang. Khi chọn một thiết kế phục hình, cần xem xét các yếu tố sau:
a) trạng thái chức năng của hỗ trợ nha chu
ny răng và thuốc kháng răng;
b) tỷ số chức năng (công suất) của an-
nhóm răng theo chủ nghĩa tagonist;
c) tỷ số chức năng (công suất) của răng
ny hàng của hàm trên và hàm dưới;
d) kiểu cắn;
e) trạng thái chức năng của màng nhầy
thùy của các khu vực sắc nét của quá trình phế nang
(mức độ tuân thủ và ngưỡng đau
giá trị);
f) hình dạng và kích thước của các khu vực xung quanh của phế nang
quy trình ấu trùng.
Các loại tỷ lệ hình thái và chức năng phổ biến nhất của răng giả bao gồm:
1) ở hàm đối diện có một hằng số
răng bị rách;
2) ở hàm đối diện có de
ảnh hưởng của cùng một lớp; a) đối xứng; b)
không đối xứng; c) định vị chéo;
3) ở hàm đối diện có de
ảnh hưởng của các lớp khác nhau: a) sự kết hợp của I và IV
các lớp học; I) sự kết hợp của các lớp II và IV;
4) ở hàm đối diện vắng mặt
tất cả các răng, tỷ lệ chức năng của răng
các hàng có thể bằng nhau và không bằng nhau: a) có ưu thế hơn
tạo sức mạnh cho răng nâng đỡ; b) với ưu thế
sức bền của răng đối kháng.
Kennedy chỉ phân loại các khiếm khuyết của một răng giả và khi lựa chọn thiết kế phục hình, không tính đến loại khiếm khuyết ở hàm đối diện và tỷ lệ khớp cắn của các nhóm răng còn lại. Tỷ lệ chức năng của răng giả ở các loại khiếm khuyết khác nhau là không giống nhau và, tùy thuộc vào sự kết hợp của chúng ở hàm trên và hàm dưới sau khi phục hình, một tỷ lệ chức năng mới của răng giả được tạo ra. Nó có thể thuận lợi hoặc không thuận lợi đối với sự phân bố của tải trọng rơi lên các mô đỡ.
Khi xác định trạng thái chức năng của các răng còn lại và răng giả, thuận tiện là sử dụng đồ thị chu kỳ của Kurlyandsky (xem Chương 2). Những dữ liệu này tạo điều kiện cho việc giải quyết các câu hỏi về phương pháp phân phối tải chức năng, sự lựa chọn
răng trụ, và cũng cho phép đánh giá hiệu quả điều trị.
II. Sự phân hủy của răng thành các nhóm răng hoạt động độc lập. Mặc dù thực tế là răng giả bao gồm các yếu tố riêng biệt (răng, các nhóm của chúng, khác nhau về hình thức và chức năng), nó được thống nhất thành một tổng thể cả về hình thái và chức năng. Sự thống nhất của răng giả được cung cấp bởi quá trình phế nang và các điểm tiếp xúc giữa các kẽ răng. Theo tuổi tác, các điểm tiếp xúc bị xóa, biến thành nền, nhưng tính liên tục của răng giả vẫn được duy trì do sự dịch chuyển giữa các răng. Kết quả là, theo tuổi tác, cung răng có thể ngắn đi 1,0 cm. Cơ chế phân bổ áp lực nhai này bảo vệ răng khỏi tình trạng quá tải chức năng. Ngoài ra, các điểm tiếp xúc giữa các kẽ răng bảo vệ vùng rìa nha chu khỏi bị tổn thương do thức ăn cứng.
"Cú đánh đầu tiên" đối với sự thống nhất của hàm răng được áp dụng bằng cách loại bỏ chiếc răng đầu tiên và mức độ nghiêm trọng của nó phụ thuộc vào loại răng đó là gì. Với việc loại bỏ một phần của răng, sự toàn vẹn về hình thái và chức năng của cung răng sẽ không còn tồn tại, chúng chia thành các nhóm hoạt động độc lập hoặc thành một số răng đơn lẻ. Một số trong số chúng có chất đối kháng và có thể cắn hoặc nhai thức ăn, tạo thành nhóm hoạt động (làm việc). Những người khác bị tước chất đối kháng và không tham gia vào hành động nhai lại.
Họ tạo thành một nhóm không hoạt động (không hoạt động) (Hình 265). Về vấn đề này, các răng của nhóm chức năng bắt đầu thực hiện một chức năng hỗn hợp, chịu áp lực bất thường như về kích thước cũng như hướng. Ví dụ, răng cửa, nhằm mục đích cắn thức ăn chứ không phải để cọ xát, phải chịu một tải trọng lớn, khiến nha chu của chúng không thích nghi được, và điều này có thể dẫn đến quá tải chức năng. Cắt dần
Chương 6 Khuyết tật răng giả. Những thay đổi trong hệ thống nha khoa.
Phân loại khuyết tật. Chẩn đoán. Các thủ pháp y tế và phương pháp điều trị.
Các cạnh của răng cửa bị xóa, các vùng nhai được hình thành thay vì chúng, và điều này dẫn đến giảm chiều cao vương miện, và do đó, làm giảm chiều cao giữa các phế nang và một phần ba dưới của khuôn mặt (Hình 266). Điều này lại gây ra sự tái cấu trúc của khớp thái dương hàm và chức năng của các cơ nhai.
Ngoài ra, áp lực nhai không bình thường về độ lớn và hướng có thể dẫn đến quá tải chức năng răng được bảo tồn, nếu không có phục hình kịp thời. Ví dụ đơn giản nhất về tắc do chấn thương kèm theo chức năng / quá tải là sự gia tăng chiều cao giữa các ổ răng trên một thân răng, miếng trám hoặc cầu răng đơn lẻ. Lúc đầu, điều này gây ra cảm giác xấu hổ, sau đó sẽ qua đi. Nhưng theo thời gian, có sự di chuyển bệnh lý của răng, viêm nha chu rìa, và sau đó là loạn dưỡng của lỗ, được phát hiện bằng chụp X quang quá trình phế nang. Nói đến quá tải chức năng, nguyên nhân của nó có thể được hệ thống hóa như sau. III. Quá tải chức năng của răng có khiếm khuyết trong cung răng xảy ra do các điều kiện thay đổi đối với cảm nhận áp lực nhai: giảm số lượng răng đối kháng hoặc tổn thương bộ máy nâng đỡ của răng do một số quá trình bệnh lý (bệnh nha chu, viêm nha chu, khối u, viêm tủy xương, mất liên hệ giữa các kẽ răng, v.v.).
Với những khiếm khuyết nhỏ, sự quá tải chức năng không được cảm nhận, vì những răng còn lại, không có nhiều căng thẳng cho nha chu của chúng, sẽ bù đắp cho chức năng đã mất. Với sự mở rộng của các khuyết tật, chức năng của răng bị suy giảm, quá tải của nó tăng lên. Điều này, đến lượt nó, gây ra sự tái cấu trúc của bộ máy nghiền, sự thích nghi của nó với các điều kiện chức năng mới. Trong nha chu, hiện tượng bù trừ đi kèm với sự gia tăng tuần hoàn máu do liên quan đến một số lượng lớn các mao mạch vào máu, sự gia tăng độ dày và số lượng các sợi Sharpey. Xương trabeculae trở nên bền hơn.
Tuy nhiên, khả năng tái cấu trúc của sinh vật nói chung và nha chu nói riêng là không giới hạn. Do đó, tải trọng chức năng không thể vượt quá một mức nhất định mà không gây ra sự loạn dưỡng các mô nâng đỡ của răng do hậu quả của rối loạn tuần hoàn. Về vấn đề này, thành phế nang sẽ xuất hiện, khoảng trống nha chu mở rộng và các chuyển động của răng có thể nhìn thấy bằng mắt thường.
Khả năng của răng nha chu để chịu được tải trọng chức năng tăng lên phụ thuộc vào lực dự trữ của nó. Dưới lực lượng dự bị của nha chu * hiểu được khả năng thích nghi của cơ thể này
* Để biết thêm thông tin về lực lượng dự bị của nha chu, xem Chap. 9.
không chịu nổi sự thay đổi về căng thẳng chức năng. Nha chu của mỗi răng có nguồn cung cấp lực dự trữ riêng, được xác định bởi tình trạng chung của cơ thể, kích thước của chân răng, tức là bề mặt của nha chu, chiều rộng của khoảng trống nha chu, tỷ lệ giữa chiều dài của thân và chân răng. Lực lượng dự bị có thể được tăng lên bằng cách huấn luyện (N.A. Astakhov, 1938). Những người tránh thức ăn rắn, đặc biệt là trẻ em, ít bị nha chu hơn so với những người ăn thức ăn thô và chế biến kém.
Tổ tiên của chúng ta, ăn thức ăn thô, thường xuyên huấn luyện nha chu. Hiện nay, thực phẩm đã qua chế biến và nghiền nát được ăn, không bao gồm việc đào tạo nha chu.
Lực lượng dự bị thay đổi theo độ tuổi. Phải cho rằng điều này chủ yếu là do sự thay đổi chức năng của hệ thống mạch máu của cơ thể nói chung và nha chu nói riêng. Cùng với đó, tỷ lệ phần ngoài và trong ổ răng của răng thay đổi theo tuổi. Giảm thân răng làm thay đổi lực rơi vào chân răng, và giảm chiều cao của chóp do mài mòn giúp cho cử động ăn nhai trở nên trơn tru hơn. Những trường hợp sau đó bù đắp cho sự suy giảm lực lượng dự bị do rối loạn tuần hoàn liên quan đến tuổi tác.
Bệnh tật chung và cục bộ cũng có thể ảnh hưởng đến lượng quân dự bị động viên.
Khi các cơ chế thích ứng của nha chu không thể bù đắp cho tình trạng quá tải cấp tính hoặc mãn tính của răng, áp lực nhai biến từ yếu tố kích thích quá trình trao đổi chất thành yếu tố ngược lại, gây ra loạn dưỡng trong nha chu. Trong phòng khám mất răng một phần, một hiện tượng mới phát sinh - một triệu chứng của chấn thương khớp cắn.
Việc đóng răng, trong đó nha chu khỏe mạnh phải chịu áp lực nhai, vượt quá
Chương 6 Khuyết tật răng giả. Những thay đổi trong hệ thống nha khoa.
Phân loại khuyết tật. Chẩn đoán. Các thủ pháp y tế và phương pháp điều trị.
vượt quá giới hạn sức chịu đựng thể chất của anh ấy, chúng tôi gọi tắc mạch do chấn thương nguyên phát.
Sự quá tải của các răng có khiếm khuyết về cung răng phát triển theo một trình tự nhất định. Trước hết, các răng giữ chiều cao trong răng phải chịu quá tải. Đồng thời, hình ảnh điển hình của hội chứng chấn thương chính phát triển: di động răng, teo ổ răng và nướu, lộ cổ răng và kết quả là xuất hiện đau khi ăn thức ăn nóng và lạnh. .
Sau khi mất những răng này, trọng tâm của khớp cắn do chấn thương sẽ được chuyển sang một nhóm răng khác có chiều cao giữa răng và do đó nó dường như di chuyển dọc theo răng còn lại.
tắc mạch bệnh lý. Thuật ngữ “tắc mạch bệnh lý” đã được biết đến từ lâu. Trong các tài liệu đặc biệt, họ biểu thị tình trạng đóng răng như vậy, trong đó có sự quá tải chức năng, tức là thuật ngữ "khớp cắn bệnh lý" được đồng nhất với thuật ngữ "khớp cắn do chấn thương". Định nghĩa về tắc bệnh lý này nên được coi là không chính xác, vì có sự khác biệt đáng kể giữa tắc do bệnh lý và chấn thương. Ví dụ, dạng cắn hở nghiêm trọng đi kèm với rối loạn chức năng nhai nghiêm trọng. Giảm bề mặt nhai hữu ích không cung cấp quá trình xử lý cơ học của thức ăn, vì vậy một số bệnh nhân chà xát nó bằng lưỡi của họ; đồng thời không xuất hiện các triệu chứng quá tải chức năng của răng. Như vậy, cần phải đưa ra một định nghĩa khác, chính xác hơn về tắc mạch bệnh lý.
Khớp cắn bệnh lý nên được hiểu là sự khép kín của răng, trong đó có sự vi phạm về hình thức và chức năng của hệ thống ngà răng. Nó xuất hiện dưới dạng quá tải chức năng của răng, vi phạm mặt phẳng khớp cắn, mài mòn bệnh lý, chấn thương răng vùng rìa nha chu, phong tỏa các chuyển động của hàm dưới, v.v.
Tắc mạch do chấn thương là một dạng tắc bệnh lý. Tắc mạch bệnh lý có liên quan đến tắc mạch do chấn thương vì toàn bộ là cụ thể.
Các dạng tắc do chấn thương. Quá tải chức năng của răng có nguồn gốc khác nhau. Nó có thể xảy ra do các điều kiện thay đổi trong khoang miệng, do:
1. Dị tật về vết cắn (ví dụ, rất thường xuyên
nền là một vết cắn sâu)
2. Mất một phần răng
3. Biến dạng bề mặt khớp cắn của răng
hàng ngang
4. trộn chức năng của răng trước
5. mài mòn bệnh lý
6. Sai lầm trong các bộ phận giả: a) tăng
cắn trên thân răng, phục hình cầu, b)
thay đổi phục hình công xôn với hỗ trợ trung gian, c) cố định móc cài không chính xác, d) thiết bị chỉnh nha
7. Nghiện Bruxism và Bruxomania;
8. Viêm nha chu cấp tính và mãn tính
9. Viêm xương tủy và u xương hàm.
Quá tải chức năng với một phần
mất răng xuất hiện do sự thay đổi trong phân bố
sự phân chia áp suất nghiền do
vi phạm tính liên tục của răng, (giảm
số lượng răng tiếp xúc với
đối kháng của nó, sự xuất hiện của một hỗn hợp
chức năng, biến dạng của bề mặt khớp cắn
sti do sự di chuyển của răng. Khi on
nha chu khỏe mạnh giảm chức năng bất thường
tải, chúng ta đang nói về chấn thương chính
tắc tic.
Trong một trường hợp khác, lực nhai trở nên sang chấn, không phải vì nó tăng lên hoặc thay đổi hướng, mà vì bệnh nha chu đã khiến nó không thể thực hiện các chức năng bình thường. Thật là một chấn thương chúng tôi gọi là tắc thứ phát.
Cách ly tắc mạch do chấn thương nguyên phát và thứ phát đều có cơ sở của nó. Với chấn thương khớp cắn, một vòng luẩn quẩn được tạo ra trong răng giả. Bất kỳ nguyên nhân nào của bệnh nha chu đều tạo ra tình trạng quá tải chức năng, và do chấn thương khớp cắn làm trầm trọng thêm bệnh nha chu.
Trong vòng luẩn quẩn này, cần phải tìm ra một mắt xích hàng đầu, để bộc lộ mối quan hệ nhân - quả và phác thảo liệu pháp di truyền bệnh. Đây là lý do tại sao nó rất hữu ích để phân biệt giữa tắc do chấn thương nguyên phát và thứ phát.
Cơ chế xuất hiện của tắc mạch do chấn thương. Trong cơ chế bệnh sinh của tắc mạch do chấn thương, cần phân biệt quá tải chức năng về mức độ, hướng và thời gian tác dụng.
Một ví dụ về tắc do chấn thương nguyên phát, kèm theo sự gia tăng tải trọng chức năng, là sự gia tăng chiều cao của khớp cắn (chiều cao giữa các ổ răng) trên một thân răng, miếng trám hoặc cầu răng đơn lẻ. Lúc đầu, điều này gây ra cảm giác xấu hổ, ê buốt răng mà bệnh nhân không để ý trước đó, về sau các cơn đau kéo theo.
Với sự gia tăng chiều cao của khớp cắn một chút, các triệu chứng của khớp cắn do chấn thương này sẽ biến mất theo thời gian, khi nha chu thích nghi với chức năng đã thay đổi. Khi sự gia tăng chiều cao của khớp cắn trở nên đáng kể, thì cảm giác khó chịu và đau đớn kéo theo sự di chuyển răng bệnh lý, viêm lợi, và sau đó là loạn dưỡng của lỗ, được phát hiện bằng chụp X quang của quá trình phế nang.
Ví dụ đơn giản này cho thấy cách thức tắc mạch do chấn thương nguyên phát dẫn đến sự phát triển của
Chương 6 Khuyết tật răng giả. Những thay đổi trong hệ thống nha khoa.
Phân loại khuyết tật. Chẩn đoán. Các thủ pháp y tế và phương pháp điều trị.
hình ảnh lâm sàng noah, có thể được gọi là hội chứng chấn thương chính.
Hội chứng chấn thương nguyên phát được đặc trưng bởi sự kết hợp của hai triệu chứng: khớp cắn do chấn thương và bệnh nha chu. Với công thức này, hội chứng chấn thương trở thành một khái niệm phức tạp phản ánh sự vi phạm cả chức năng và cấu trúc của cơ quan.
Hội chứng chấn thương nguyên phát, là một sự phát triển hợp lý của tắc mạch do chấn thương nguyên phát, có một đặc điểm lâm sàng nhất định. Nó được đặc trưng bởi di động răng bệnh lý, lộ chân răng, viêm lợi, teo ổ răng, di chuyển răng. Bệnh nha chu, phát sinh do quá tải chức năng, có thể dừng lại và sau đó phục hồi. Trong những trường hợp khác, nó không thể phục hồi, việc loại bỏ quá tải không loại bỏ được bệnh, và bệnh nhân sau đó sẽ mất răng.
Tải trọng chức năng có thể thay đổi không chỉ về độ lớn và hướng, mà còn về thời gian tác động. Vì vậy, ở những người bị nghiến răng hàng đêm, co giật động kinh, cùng với sự gia tăng áp lực, thời gian tiếp xúc khớp cắn tăng lên. Sự gia tăng thời gian đóng cũng có thể được ghi nhận trên các răng trước với chức năng hỗn hợp của chúng, khi bề mặt nhai rộng xuất hiện thay vì các cạnh cắt.
Thời gian tiếp xúc khớp cắn kéo dài với một số dạng dị tật, ví dụ như khớp cắn sâu. Với kiểu đóng cửa này, thời gian của đường dẫn thuốc được kéo dài. Nhiều điểm tiếp xúc ở các phần bên của răng giả khi khép miệng xảy ra hơi muộn hơn so với sự chồng chéo bình thường, do đó các răng cửa dưới phải chịu áp lực trong một thời gian dài hơn. Vì lý do này, các mao mạch nha chu không chứa máu trong một thời gian dài hơn so với sinh lý điển hình của chúng, thiếu máu nha chu xảy ra và kết quả là dinh dưỡng của nó bị xáo trộn. Đây là cơ chế xuất hiện bệnh nha chu trong chấn thương khớp cắn, khi tải trọng cơ năng tăng dần theo thời gian.
Cơ sở của quá tải chức năng hiếm khi chỉ là sự gia tăng áp suất nhai hoặc sự thay đổi hướng và thời gian tác dụng của nó. Thường thì có sự kết hợp của các yếu tố này.
Phòng khám quá tải chức năng đặc biệt rõ rệt ở các răng hàm và răng tiền hàm, chúng nghiêng về phía khiếm khuyết, kéo các răng kế cận qua dây chằng kẽ răng. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, một gánh nặng chức năng bất thường dễ dàng được bù đắp bằng quá trình tái cấu trúc của quá trình phế nang, và thường những chiếc răng hàm thứ hai, sau khi nhổ bỏ chiếc thứ nhất, đến gần răng tiền hàm do cơ thể chuyển động, vẫn ổn định.
Ở người lớn, sự nghiêng của răng về phía khiếm khuyết đi kèm với sự hình thành của một túi xương bệnh lý ở bên di chuyển, tiếp xúc của cổ và xuất hiện đau do các kích thích nhiệt. Một phân tích về khớp cắn với vị trí tương tự của răng luôn cho thấy dấu hiệu của một tải chức năng bất thường, vì sự tiếp xúc với răng đối kháng chỉ được duy trì ở các chỏm xa. Những dấu hiệu này là tiên lượng bệnh lý cho tình trạng quá tải chức năng.
Quá tải chức năng phát triển với các khiếm khuyết trên răng không xảy ra ngay lập tức. Mất răng một phần như một dạng tổn thương độc lập đối với răng giả đi kèm với các quá trình bù đắp và thích ứng rõ rệt. Về mặt chủ quan, một người bị mất một, hai hoặc thậm chí ba răng có thể không nhận thấy rối loạn chức năng nhai. Tuy nhiên, mặc dù không có các triệu chứng chủ quan của tổn thương, những thay đổi đáng kể vẫn xảy ra trong hệ thống nha khoa, phụ thuộc vào địa hình và kích thước của khiếm khuyết. Trong trường hợp này, một vai trò quan trọng được đóng bởi số lượng các cặp đối kháng giữ chiều cao của khớp cắn (chiều cao giữa các phế nang) trong quá trình nhai và nuốt và chịu áp lực phát triển trong quá trình co của các cơ nhai. Quá tải chức năng phát triển đặc biệt nhanh chóng với sự hình thành của các khuyết tật cuối hai bên phát sinh trên nền của một vết cắn sâu.
Ở vùng răng không có chất đối kháng, những thay đổi về hình thái và chuyển hóa khác nhau xảy ra trong các mô của răng, nha chu và quá trình phế nang. Theo V. A. Ponomareva (1953, 1959, 1964, 1968), người đã nghiên cứu các phản ứng mô của quá trình phế nang của răng không có chất đối kháng, cần phân biệt 2 nhóm người: trong một số trường hợp không có răng đối kháng, sự tái cấu trúc ngà răng xảy ra mà không lộ cổ răng, tức là tỷ lệ giữa phần răng ngoài và trong ổ răng không thay đổi, chúng ta hãy gọi nó là dạng đầu tiên (Hình 267). Ở dạng thứ hai, không có sự gia tăng trong quá trình phế nang, kèm theo sự tiếp xúc của cổ răng và sự thay đổi tỷ lệ giữa các phần ngoài và trong ổ răng có lợi cho dạng thứ nhất, tức là sự gia tăng. vương miện lâm sàng răng.
Khoảng trống nha chu của răng không có chất đối kháng được thu hẹp (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). Trong nha chu, thể tích mô liên kết lỏng lẻo tăng lên, các sợi collagen thu được hướng xiên hơn so với trong nha chu của răng đang hoạt động, và đôi khi chúng nằm gần như theo chiều dọc, thường thấy hiện tượng tăng sản, đặc biệt là ở vùng đỉnh chân răng.
IV. Các biến dạng của bề mặt khớp cắn của răng giả. Sự di chuyển của răng gây ra bởi sự vắng mặt một phần của chúng đã được biết đến từ rất lâu. Nó đã được ghi nhận bởi Aristotle, sau đó là Hunter trong cuốn sách Lịch sử tự nhiên của răng, xuất bản năm 1771, mô tả độ nghiêng của các răng hàm khi không có các răng kế cận (Hình 268).
Chương 6 Khuyết tật răng giả. Những thay đổi trong hệ thống nha khoa.
Phân loại khuyết tật. Chẩn đoán. Các thủ pháp y tế và phương pháp điều trị.
Cơm. 267. Biến dạng bề mặt khớp cắn của răng giả với sự dịch chuyển thẳng đứng một bên của các răng trên bên trái 15 năm sau khi loại bỏ (dạng đầu tiên). Chỏm được bảo tồn tốt trong những chiếc răng bị lún vào chỗ khuyết, vì chất đối kháng của chúng đã bị loại bỏ cách đây rất lâu. Bề mặt khớp cắn của các răng sau có hình bậc, điều này cho thấy răng đã bị nhổ vào các thời điểm khác nhau. Mô hình hai hàm của bệnh nhân P., 40 tuổi, khớp cắn sâu.
Cơm. 268.Độ nghiêng trung tâm 7] vào lòng ống
khiếm khuyết răng (Hunter, 1771).
Dữ liệu thí nghiệm của ông không thể được chuyển đến phòng khám, vì bản thân răng mọc dài không xảy ra ở một người. Răng của con người có một chu kỳ phát triển hoàn chỉnh và sau khi hoàn thành quá trình hình thành lỗ chóp, chiều dài không tăng lên mà ngược lại, giảm do mài mòn.
sự cân bằng khớp. Ch. Godon (1905), cố gắng giải thích cơ chế bệnh sinh của một số hình thức di chuyển răng, đã tạo ra lý thuyết về cân bằng khớp. Bằng sự cân bằng khớp, ông hiểu được sự bảo tồn của các cung răng và sự ăn khớp liền mạch của các răng với nhau. Ông mô tả vị trí này dưới dạng một hình bình hành của các lực. Với tính liên tục của cung răng, mỗi yếu tố của nó nằm trong một chuỗi lực khép kín không chỉ giữ nó mà còn bảo tồn toàn bộ răng giả. Godin đã trình bày chuỗi lực được chỉ ra dưới dạng một biểu đồ (Hình 269). Theo chương trình này, việc mất dù chỉ một chiếc răng dẫn đến vi phạm sự ổn định của toàn bộ răng giả và chất đối kháng. Dựa trên lý thuyết này, bộ phận giả là cần thiết nếu thậm chí một chiếc răng bị mất, bất kể mối liên hệ chức năng của nó.
Trong các tài liệu trong nước, những biến dạng liên quan đến việc nhổ răng được biết đến dưới cái tên hiện tượng Popov-Godon. Điều này có thể được giải thích như sau.
Thực tế là các nghiên cứu của V. O. Popov, được ông mô tả trong luận văn “Sự thay đổi hình dạng của xương dưới tác động của các điều kiện cơ học bất thường trong môi trường” (1880), chỉ mang tính chất thử nghiệm. Các thí nghiệm được thực hiện trên chuột lang. V. O. Popov chỉ ra: “Việc xé những chiếc răng cửa đầu tiên của chuột lang đã tạo ra độ cong của cả hai hàm về bên trái. Răng cửa dưới bên trái cong sang phải, hướng về răng nằm theo hướng chéo so với nó. Chiếc răng không gặp trở ngại nào đối với sự phát triển theo chiều dọc của nó, vẫn tiếp tục mọc theo hướng này.
Người ta biết rằng loài gặm nhấm có răng không ngừng phát triển, vì chúng giữ lại cơ quan men răng. Sự thay đổi vị trí của răng và sự phát triển của chúng trong các thí nghiệm của V. O. Popov không liên quan nhiều đến sự thay đổi của hàm, mà với sự phát triển thực sự của răng.
Cơm. 269. Sơ đồ cân bằng khớp
1 - bốn lực tác dụng lên răng, kết quả của chúng bằng 0; 2 - khi mất răng hàm trên, kết quả của lực tác dụng lên răng hàm dưới sẽ hướng lên trên; 3 - khi răng tiền hàm bị mất, kết quả của các lực tác động lên răng tiền hàm hướng về chỗ khuyết, do đó sinh ra một mô men lật ngược, làm nghiêng răng; 4 - khi mất răng hàm thứ hai, một mô men lật ngược cũng xảy ra, làm di chuyển răng trở lại.
Chương 6 Khuyết tật răng giả. Những thay đổi trong hệ thống nha khoa.
^ Phân loại khuyết tật. Chẩn đoán. Các thủ pháp y tế và phương pháp điều trị.
Các biến dạng xảy ra sau khi xuất hiện các khuyết tật trên răng giả có đặc điểm tuổi tác. Chúng phát triển nhanh nhất trong thời thơ ấu. Điều này là do tính dẻo cao của xương trong quá trình tiêu xương và khả năng phản ứng cao của cơ thể trẻ. Vì vậy, ở trẻ em sau khi loại bỏ răng vĩnh viễn, thường là răng hàm thứ nhất, sự di chuyển của răng hàm thứ hai nhanh chóng xảy ra, độ nghiêng của răng và kết quả là vi phạm nghiêm trọng khớp cắn ở khu vực khiếm khuyết, và có thể vi phạm sự phát triển của hàm. Đồng thời, khó có thể loại trừ ảnh hưởng của rối loạn khớp cắn đến chức năng của cơ và khớp thái dương hàm. Kết luận này rất quan trọng để lập kế hoạch phòng ngừa dị tật. Rõ ràng là không nên vội vàng loại bỏ răng vĩnh viễn mà phải thực hiện mọi biện pháp để bảo tồn chúng. Nếu không thể cứu được răng thì thời thơ ấu cần phải dùng những phục hình thích hợp.
Khi độ dẻo của xương hàm giảm, tốc độ phát triển của dị tật giảm, nhưng ở tuổi thiếu niên, nó vẫn còn khá đáng kể. Tuy nhiên, định hướng phòng ngừa của liệu pháp nha khoa ở lứa tuổi này vẫn còn ở một hình thức hơi khác. Sau khi nhổ bỏ những chiếc răng hàm vĩnh viễn đầu tiên, bệnh nhân phải được theo dõi bác sĩ và khám bắt buộc mỗi năm một lần. Khi xuất hiện những dấu hiệu đầu tiên về sự di chuyển của răng và rối loạn khớp cắn, việc phục hình răng ngay lập tức là cần thiết. Khi nhổ bỏ hai răng hoặc thậm chí một răng cửa, phục hình răng nanh cũng được tiến hành không chậm trễ. Các chiến thuật tương tự nên được thực hiện ở các nhóm tuổi khác (lên đến khoảng 30-35 tuổi). Ở độ tuổi này, nguy cơ biến dạng sau khi nhổ răng giảm xuống, và ở người già thì hoàn toàn biến mất, và các chỉ định phục hình với những khiếm khuyết nhỏ xảy ra khi nhổ một răng hàm cũng giảm mạnh trừ khi có bệnh lý khác (viêm nha chu, nha chu, viêm khớp , v.v.) vv). Sự chậm phát triển dị tật ở tuổi già được giải thích là do độ dẻo của xương hàm thấp, và do đó, khả năng phản ứng của cơ thể yếu.
Kiến thức về các đặc điểm của sự phát triển biến dạng sau khi nhổ răng giúp giải quyết chính xác vấn đề phục hình cho bệnh nhân có khiếm khuyết nhỏ trên răng giả, đặc biệt là những khiếm khuyết phát sinh trong quá trình loại bỏ răng hàm đầu tiên. Thông thường, các chỉ định phục hình chỉ được xem xét đến chức năng và tính thẩm mỹ bị suy giảm. Vì sau khi nhổ những chiếc răng hàm đầu tiên còn nhỏ, và chấn thương phẫu thuật trong quá trình chuẩn bị làm răng giả cố định là đáng kể, nên bằng chứng ủng hộ việc từ bỏ phục hình đã thắng. Nhưng một quyết định như vậy là sai lầm đối với những người trẻ tuổi, vì không tính đến khả năng phát triển dị tật có thể xảy ra. Nếu chúng ta nhớ sự nguy hiểm của biến chứng này,
denya, rõ ràng là trong thời thơ ấu, các bộ phận giả nên được tiến hành ngay lập tức. Trong tình huống này, nó hoàn toàn mang tính chất phòng ngừa. Ở tuổi vị thành niên, phòng ngừa vẫn quan trọng cùng với điều trị. Chỉ ở lứa tuổi lớn hơn và lớn hơn, khi nguy cơ dị tật biến mất, trọng tâm phòng ngừa mới lùi dần vào nền tảng và các mục tiêu điều trị được đặt lên hàng đầu. Vì vậy, dựa trên dữ liệu về các đặc điểm dị tật liên quan đến tuổi tác, vấn đề phục hình cho bệnh nhân ở nhiều lứa tuổi sau khi loại bỏ chiếc răng hàm đầu tiên đang được giải quyết. Với các khuyết tật trên răng giả trong quá trình đóng lại, áp lực phát sinh làm dịch chuyển răng theo một trong bốn hướng. Điều này vi phạm sự cân bằng khớp, tạo ra các điều kiện trong đó các thành phần riêng lẻ của áp lực nhai bắt đầu hoạt động như các yếu tố chấn thương (Hình. 270).
Bất chấp những thiếu sót của sơ đồ áp lực nhai tác động lên răng, vị trí nguyên tắc chính của Cn. Godon rằng sự nguyên vẹn của răng là điều kiện cần thiết cho sự tồn tại bình thường của nó, là đúng. Nó có thể được quy cho một trong những nguyên tắc lý thuyết quan trọng của nha khoa chỉnh hình. Nhưng nhiều tác giả của các tác phẩm và sách giáo khoa hiện đại đã quên mất điều này và chỉ kiên trì mô tả “hiện tượng Hodon”.
Trong sách "Nha khoa chỉnh hình" của N. A. Astakhov, E. I. Gofung, A. Ya. Katz (1940), thuật ngữ "biến dạng" được sử dụng để chỉ triệu chứng được mô tả, phản ánh đúng nhất bản chất của bệnh cảnh lâm sàng, đó là dựa trên sự di chuyển của răng. Biến dạng của răng giả trong trường hợp này là triệu chứng.
Một số tác giả gọi những bất thường của hàm răng và khớp cắn, tức là những vi phạm phát sinh trong quá trình hình thành hệ thống răng miệng, là dị tật. Đúng hơn là chỉ gọi những biến dạng là những vi phạm về hình dạng của răng giả, khớp cắn và vị trí của từng răng phát sinh do bệnh lý, nhưng sau khi hình thành hệ thống ngà răng. Các biến dạng, không giống như nhiều dị thường, không được xác định về mặt di truyền.
Thuật ngữ "hiện tượng Hodon" thu hút sự chú ý của các bác sĩ chỉ sự biến dạng của răng giả ở vùng khiếm khuyết, nơi răng bị mất đối kháng hoặc vùng lân cận. Sự giải thích của chúng tôi về dị tật kết nối nguồn gốc của chúng với một bệnh lý đa dạng của vùng răng hàm mặt (khuyết tật răng, bệnh nha chu, chấn thương, khối u, v.v.) và do đó mở rộng tầm nhìn lâm sàng của một nha sĩ chỉnh hình liên quan đến một vấn đề lý thuyết và lâm sàng phức tạp. Một trong những khía cạnh của vấn đề này là sự chuẩn bị đặc biệt của bệnh nhân trước khi phục hình (sự chuẩn bị được mô tả trong Chương 3). Lý thuyết về sự cân bằng khớp đã bị một số nhà khoa học trong nước chỉ trích,
Chương 6 Khiếm khuyết răng giả Những thay đổi trong hệ thống răng miệng.
Phân loại khuyết tật. Chẩn đoán. Các thủ pháp y tế và phương pháp điều trị.
Đóng răng theo hướng sagittal:a - đường cong khớp cắn sagittal với khớp cắn orthognathin, b - tiếp xúc với mỏm cắt; c - tỷ lệ trung bì của răng hàm vĩnh viễn đầu tiên
KIỂM TRA CÁC BỆNH NHÂN CÓ MẶT BẰNG PHẦN MỀM CỦA MẶT TRỜI NHA. CHỈ ĐỊNH CHO CẤM
Bất chấp những tiến bộ trong nha khoa, sâu răng và bệnh nha chu vẫn tiếp tục là nguyên nhân chính gây mất răng một phần hoặc toàn bộ. Những người từ 40 - 50 tuổi trong 70% trường hợp cần điều trị chỉnh hình, và ở độ tuổi này, các khiếm khuyết một phần của răng giả thường được quan sát thấy nhiều nhất. Sau khi loại bỏ răng hoặc chân răng của chúng, mối quan hệ giữa răng giả bị xáo trộn. Cổ răng hạn chế khuyết điểm lộ ra ngoài, răng mất nâng đỡ gần, lực nhai tăng lên, răng đối kháng không tham gia nhai được - cân bằng khớp bị rối loạn, răng lệch về phía khiếm khuyết, dẫn đến vi phạm các đường cong khớp cắn. Tất cả điều này ở một mức độ nào đó làm phức tạp các bộ phận giả. Mất răng vùng trán dẫn đến khiếm khuyết về mặt thẩm mỹ và khiếm khuyết về khả năng nói. Trong trường hợp ít răng đối kháng vẫn còn trong khoang miệng, sự mài mòn của chúng tăng lên do quá tải chức năng, khớp cắn giảm và chức năng của khớp thái dương hàm bị suy giảm.
Do đó, các khiếm khuyết trong răng giả dẫn đến giảm giá trị chức năng của bộ máy nhai, và điều này, ảnh hưởng đến chức năng của đường tiêu hóa và toàn bộ cơ thể. Các thí nghiệm của IP Pavlov cho thấy tác dụng của hành động nhai đối với chức năng tiêu hóa và nhu động của dạ dày. Và các bệnh về đường tiêu hóa, lần lượt, gây ra những thay đổi bệnh lý trong các mô và cơ quan của khoang miệng. Phản hồi này cũng được quan sát thấy trong nhiều bệnh thông thường (sởi, ban đỏ, cúm, bệnh máu, thiếu máu, nhiễm độc mao mạch, tiểu đường), trong đó các mô nha chu gây giảm sức đề kháng của mao mạch máu, triệu chứng viêm miệng và giảm khả năng bù trừ của nha chu.
Tất cả những điều này nên được bác sĩ ghi nhớ khi khám cho bệnh nhân, vì việc chẩn đoán, xác định chỉ định điều trị chỉnh hình và lựa chọn thiết kế phục hình chính xác phụ thuộc trực tiếp vào đánh giá khách quan về khả năng bù trừ của toàn bộ bộ máy nhai. Một đặc điểm của điều trị chỉnh hình là việc bù đắp các khiếm khuyết trong răng giả bằng phục hình có liên quan đến sự gia tăng tải trọng chức năng trên các mô nâng đỡ. Các bộ phận giả Clasp truyền tải lực nhai theo một cách kết hợp - qua nha chu (dọc theo trục của răng bằng móc cài giữ giá đỡ) và cơ sở của bộ phận giả đến màng nhầy. Cơ sở răng giả tháo lắp làm thay đổi tuần hoàn máu, phá vỡ quá trình trao đổi chất và hình thái của các mô nâng đỡ. Khi nhai đồ giả trong các mô dưới nó, tình trạng thiếu oxy tạm thời có thể phát triển. Những thay đổi rõ rệt hơn nữa xảy ra ở các mô nha chu khi răng trụ bị quá tải với các móc cài, đặc biệt là với các khuyết tật ở rìa. Trong những trường hợp này, có sự mở rộng khoảng trống nha chu, hình thành túi xương, lỏng lẻo và mất răng. Tất cả điều này phải được tính đến khi chẩn đoán và thiết kế một bộ phận giả. Khả năng bù trừ của các mô hỗ trợ nên được nghiên cứu cẩn thận để đưa ra chẩn đoán chức năng.
Tuy nhiên, cho đến nay, chẩn đoán bệnh nhân thường được thực hiện trên cơ sở tiền sử bệnh, dữ liệu lâm sàng và X quang, tốt nhất là có tính đến một số thông tin xét nghiệm. Trong khi đó, việc nghiên cứu các cơ quan và mô ở trạng thái nghỉ ngơi thường xuyên nhất cho phép chúng ta chỉ phát hiện ra những thay đổi hữu cơ rõ rệt. Chẩn đoán như vậy không đủ để xác định trạng thái của các chức năng của các cơ quan bị ảnh hưởng và để đánh giá trạng thái của các cơ chế thích ứng hoặc bù đắp. Chẩn đoán giải phẫu đặc trưng cho bộ máy nhai chỉ ở trạng thái nghỉ ngơi và không giải quyết được câu hỏi chính - điều gì sẽ xảy ra với các mô nâng đỡ sau khi phục hình, khả năng dự trữ của chúng có đủ để bù đắp cho tải bổ sung hay không, răng tự nhiên và màng nhầy sẽ phản ứng như thế nào với một số chân tay giả ?.
Chẩn đoán được thực hiện khi nghỉ ngơi không mô tả các khả năng chức năng của tuần hoàn ngoại vi của mô liên kết và các cấu trúc khác, sự tuân thủ của chúng trong các bộ phận khác nhau của giường chân giả, trên thực tế, chân giả nghỉ ngơi và truyền áp lực nhai. Do đó, việc điều trị bệnh nhân, xác định chỉ định cho một thiết kế phục hình cụ thể được thực hiện, về cơ bản, mà không tính đến trạng thái chức năng của các mô hỗ trợ. Sự tuân thủ của các mô mềm của giường phục hình không được tính đến trong quá trình sản xuất các bộ phận giả dạng tấm và móc cài, và các bộ phận phục hình cầu thường dẫn đến quá tải các răng nâng đỡ. Do đó, thường xảy ra các biến chứng sau khi điều trị chỉnh hình: phục hình kém cố định, viêm niêm mạc chân giả, lung lay răng nâng đỡ, tăng sinh niêm mạc, v.v.
Hầu hết các biến chứng này có thể được ngăn ngừa nếu chẩn đoán lâm sàng được bổ sung bằng các phương pháp nghiên cứu chức năng hiện đại.
Điều này càng quan trọng hơn bởi vì một người không bao giờ ở trong trạng thái nghỉ ngơi tuyệt đối, luôn tương tác với môi trường bên ngoài. Các yếu tố như vậy trong nha khoa chỉnh hình là phục hình, phần lớn thay đổi chức năng của chất nền sinh học mà chúng dựa vào.
Do đó, để hiểu sâu hơn về khả năng dự trữ của cơ thể và các mô cục bộ, cần phải xác định đặc điểm của chúng trong một bệnh lý cụ thể, không chỉ khi nghỉ ngơi, mà còn với tải trọng chức năng gần với tải trọng mà các mô sẽ trải qua khi tác động. của bộ phận giả. Chỉ trong trường hợp này, mới có thể chẩn đoán chức năng, đây là một phần cần thiết và quan trọng của chẩn đoán lâm sàng hiện đại.
Trong các quá trình bệnh lý khác nhau, những thay đổi trong mô liên kết có tầm quan trọng lớn, vì bản chất của sự phát triển và tiến trình của bệnh phụ thuộc vào trạng thái chức năng của nó, và trong trường hợp này, các biến chứng liên quan đến tình trạng quá tải của chúng.
Chất nền sinh học chính mà các bộ phận giả dựa trên đó và trong đó các biến chứng khác nhau phát triển là cấu trúc mô liên kết và mạch ngoại vi. Các tác động bệnh lý trên các mô này có thể có tính chất chung và cục bộ.
Do đó, một nghiên cứu khách quan về những thay đổi chức năng và giải phẫu trong mô liên kết và mạch ngoại vi có tầm quan trọng lý thuyết lớn đối với việc biện minh chính xác về điều trị chỉnh hình và phòng ngừa các biến chứng. Đối với các nghiên cứu hình thái học của các mô này, chúng đi trước đáng kể so với các phương pháp chẩn đoán chức năng. Nếu các phương pháp hiện đại về hóa mô và kính hiển vi điện tử cho phép tiến hành nghiên cứu ở cấp độ tế bào và phân tử, thì thật không may, tại phòng khám, rất ít xét nghiệm khách quan được sử dụng để xác định trạng thái chức năng của tuần hoàn ngoại vi và các mô liên kết.
Có hai phương pháp chẩn đoán chính: giải phẫu (hình thái) - xác định sự thay đổi về hình dạng và chức năng - xác định mức độ rối loạn chức năng. Trong những năm gần đây, một số phương pháp nghiên cứu chức năng đã được phát triển, mục đích là xác định những sai lệch sớm nhất trong cơ thể, các mô của nó, để làm sáng tỏ khả năng bù đắp và thích ứng của chúng. Điều này đạt được với sự trợ giúp của các thiết bị đặc biệt tạo ra tải trọng trong các mô gần với mô sẽ có sau khi phục hình. Dữ liệu thu được trong trường hợp này, được biểu thị bằng số, là những dữ liệu chính để chẩn đoán lâm sàng và lựa chọn thiết kế bộ phận giả chính xác, có tính đến tình trạng chung của cơ thể và các mô cục bộ. Hơn nữa, các phương pháp nghiên cứu chức năng không chỉ đặc trưng cho hiệu quả ăn nhai mà còn cả các mô mà phục hình dựa trên đó. Để nghiên cứu mức độ vi phạm của hành vi nhai, các thử nghiệm được sử dụng (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov) và để xác định trạng thái chức năng của các mô hỗ trợ, một số thử nghiệm khách quan gần đây đã được phát triển để mô tả trạng thái của tuần hoàn ngoại vi và cấu trúc mô liên kết của chúng. Việc phát hiện sớm tình trạng suy giảm chức năng là cơ sở để phòng ngừa và điều trị hiệu quả. Một trong những cơ sở lý thuyết của chẩn đoán chức năng là học thuyết về cái gọi là hệ thống chức năng (P. K. Anokhin, 1947).
Lý thuyết này dựa trên ý tưởng rằng các chức năng chức năng quan trọng nhất của cơ thể được thực hiện không phải bởi các cơ quan riêng lẻ, mà bởi hệ thống các cơ quan và mô, các chức năng của chúng tương tác chặt chẽ (tích hợp) với nhau.
Tất cả các phương pháp nghiên cứu chỉnh hình đã biết có thể được chia thành hai nhóm:
/ group - các phương pháp đặc trưng cho các mô nâng đỡ và bộ máy nhai ở trạng thái nghỉ (phương pháp giải phẫu).
// nhóm - các phương pháp đặc trưng cho mô nha chu và bộ máy nhai ở trạng thái hoạt động hoặc gần tải trọng (phương pháp chức năng).
Phương pháp nghiên cứu giải phẫu: 1) X quang (chụp cắt lớp, teleroentgenography, chụp X quang toàn cảnh, chỉnh hình); 2) phương pháp nghiên cứu nhân trắc học; 3) xác định hiệu quả nhai theo N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman.
(Năm 1955); 4) đồ thị chu kỳ theo V. Yu. Kurlyandsky.
(Năm 1956); 5) nghiên cứu hình thái học của các mô miệng (tế bào học, sinh thiết); 6) xác định màu sắc của màng nhầy bằng chất màu đặc biệt (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) nhiếp ảnh.
Phương pháp nghiên cứu chức năng: 1) gnathodynamometry theo Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Perzashkevich, (1960); 2) kiểm tra chức năng để xác định hiệu quả nhai (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) đo áp suất mao quản (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) xác định sự di cư của bạch cầu và sự bong vảy của biểu mô niêm mạc miệng theo M. A. Yasinovsky (1931); 5) hùng biện (A. A. Kedrov, 1941); 6) xác định tính di động chức năng của bộ máy thụ cảm của khoang miệng (P. G. Snyakin, 1942);
7) phương pháp chẩn đoán điện (JI. R. Rubin, 1949);
8) xác định tính di động của răng (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) sự nghiền nát (I. S. Rubinov, 1954); 10) đo điện cơ, điện cơ; 11) nội soi và chụp mao mạch nướu; 12) xác định sức đề kháng của các mao mạch niêm mạc miệng (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) phoniatry (B. Boyanov, 1957);
14) thử độ thấm của Kavetsky - Bazarnova;
15) xác định sự tuân thủ của các mô mềm của khoang miệng với thiết bị điện chân không ENVAK (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) kiểm tra chân không cho thành phần định tính của máu ngoại vi (V. I. Kulazhenko).
Chúng tôi đã liệt kê các bài kiểm tra khách quan được sử dụng để chẩn đoán giải phẫu và chức năng ở những bệnh nhân có khiếm khuyết về răng giả và các rối loạn khác của hệ thống răng-hàm. Trong mỗi trường hợp, tùy thuộc vào mục tiêu nghiên cứu hoặc xác định hiệu quả điều trị, một phương pháp nhất định được sử dụng để chẩn đoán lâm sàng một cách chính xác, lập kế hoạch điều trị và xác định mức độ ảnh hưởng của phục hình lên các mô nâng đỡ. Những dữ liệu này chỉ đại diện cho một phần thông tin xác định vị trí của các móc cài trong nha chu khỏe mạnh. Với các khuyết tật giống nhau trong răng giả với sự hiện diện của bệnh nha chu, vị trí của các móc cài và các nhánh thay đổi. Do đó, chỉ với việc bổ sung dữ liệu giải phẫu với các phương pháp nghiên cứu chức năng, có thể xác định thiết kế tối ưu của phục hình.
Khi khám cho bệnh nhân, cần chú ý đến những thay đổi cục bộ trong khoang miệng và tình trạng chung, những yếu tố này quyết định đến việc lựa chọn một hay một thiết kế phục hình clasp khác.
Khi kiểm tra khoang miệng, cần chú ý đến các răng tự nhiên còn lại - sự ổn định, vị trí, mức độ nghiêm trọng của thân răng lâm sàng và hình dạng của nó. Tất cả điều này là quan trọng để xác định thiết kế của bộ phận giả. Tất cả các răng phải được trám cẩn thận, đánh bóng và không có các điểm lưu giữ. Nếu thân răng tự nhiên biểu hiện yếu, thấp và không có đường xích đạo thì bạn phải tăng khớp cắn, làm mão răng cho tất cả các răng đối diện. Sự ổn định của răng trụ có tầm quan trọng lớn. Với bệnh nha chu độ I, độ II, thiết kế của phục hình bằng móc cài phải đặc biệt - tất cả các răng tự nhiên được bao gồm trong phục hình, chúng có chức năng giữ và nâng đỡ (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). Trong những trường hợp như vậy, phục hình bằng clasp, ngoài việc thay thế các răng đã mất, còn nẹp các răng còn lại, kết hợp chúng thành một đơn vị chức năng duy nhất. Khi bị lung lay một hoặc nhiều răng nâng đỡ, đặc biệt là ở hàm dưới, đôi khi nên làm mão răng cho những răng lung lay và ổn định rồi hàn chúng lại với nhau. Thân răng không được đi vào túi răng hàm mặt bệnh lý, mà chạm tới cổ răng, với đường xích đạo rõ rệt và cổ răng trần, thân răng có đường xích đạo được hiển thị. Khi khám cho bệnh nhân trong tình trạng khớp cắn trung tâm, người ta chú ý đến răng không có đối kháng (chúng thay đổi đường cong khớp cắn ở mức độ nào). Với khớp cắn sâu hoặc giảm dần thì nên tăng lên bằng cách siết liên tục nằm ở răng cửa hàm trên. Để đánh giá tình trạng của các mô quanh răng, tất cả các răng trụ được trám răng đều được chụp X quang. Răng bị viêm nha chu mãn tính, hạn chế khuyết điểm của răng giả, không được dùng làm trụ cầu. Trong những trường hợp như vậy, nên chuyển lớp phủ khớp cắn sang răng còn nguyên vẹn.
Điều quan trọng đặc biệt để xác định chỉ định phục hình móc cài không chỉ là các đặc điểm của khuyết tật răng giả, kích thước thân răng và vị trí của răng tự nhiên, mà còn là tình trạng chung của cơ thể, ở mức độ này hay mức độ khác có thể ảnh hưởng đến chức năng nâng đỡ. khăn giấy. Ví dụ, trong bệnh tiểu đường, sức đề kháng của các mao mạch của màng nhầy của trường giả giảm. Trong những trường hợp này, thiết kế của bộ phận giả phải cung cấp một tải trọng trên màng nhầy với các quy tắc nghiêm ngặt để sử dụng bộ phận giả (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967, v.v.).
Phục hình Clasp được chỉ định cho những khiếm khuyết một phần răng giả và đủ số lượng răng tự nhiên để có thể phân phối hợp lý áp lực nhai giữa răng và màng nhầy của giường phục hình. Sự hiện diện của 1-4, và đôi khi thậm chí là 5 răng (đặc biệt là răng cửa) không cho phép phân phối áp lực nhai một cách hợp lý, do đó, phục hình răng hàm không được chỉ định trong những trường hợp này.
Nếu trên cung hàm còn từ 6 - 8 răng trở lên thì mới có điều kiện phân bố lực nhai hợp lý. Tuy nhiên, vị trí của các răng tự nhiên trên cung hàm, số lượng và kích thước các khuyết điểm do chúng giới hạn cũng là yếu tố cần thiết để xác định thiết kế phục hình. Do đó, các phân loại khác nhau của các khuyết tật răng giả đã được đề xuất, trong đó các bộ phận giả bằng móc cài được chỉ định (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky, v.v.).
Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc thiết kế phục hình móc cài, chúng tôi đã phát triển một phân loại hoạt động đơn giản của các khiếm khuyết một phần răng giả, dựa trên số lượng răng hạn chế các khuyết tật lớn nằm trên cả hai nửa của hàm. Các răng hạn chế các khiếm khuyết đang hỗ trợ, và do đó xác định một cách sơ đồ các tính năng chung của phục hình. Thiết kế cuối cùng của bộ phận giả có thể được lựa chọn sau khi kiểm tra khách quan các mô nâng đỡ và xác định tình trạng chung của cơ thể. Việc phân loại các khuyết tật răng giả theo V.I. Kulazhenko được trình bày trong hình. một.
/ Lớp. Sự khiếm khuyết của răng giả được giới hạn ở một răng - một răng giả ngắn liên tục mà không có sự hỗ trợ từ xa (theo Kennedy - loại II).
// Lớp. Hai khuyết tật giới hạn ở hai răng - một hàm răng giả ngắn với các khuyết tật hai bên không có hỗ trợ xa (theo Kennedy - loại I).
/// Lớp. Hai khuyết tật giới hạn ở ba răng - khuyết tật hai bên giới hạn ở ba răng, một khuyết tật không có hỗ trợ xa (theo Kennedy - lớp II, lớp phụ I).
Hạng IV. Hai khuyết tật giới hạn ở bốn răng - khuyết tật hai bên có hỗ trợ xa (theo Kennedy - loại III, phân loại I).
Nếu có, ngoài các khuyết tật chính, các khuyết tật bổ sung - những trường hợp này tạo thành một lớp con của lớp chính. Sự không có răng trước khi có răng bên cũng thuộc loại II, nhưng có hỗ trợ ở xa, và do đó, thiết kế của phục hình sẽ khác.
Tất cả các phân loại được đề xuất chỉ đặc trưng cho địa hình của răng. Đối với các mô mềm, quá trình phế nang và vòm miệng cứng, mà việc nhai được truyền qua cơ sở của phục hình.
Cơm. 1. Phân loại khuyết tật răng giả theo V. I. Kulazhenko: a - loại I; 6 - cấp II; c - hạng III; d - Hạng IV.
áp lực, điều quan trọng là chúng ta phải biết trạng thái chức năng của chúng.
Với sự trợ giúp của các xét nghiệm giải phẫu và chức năng, chúng tôi có thể xác định đặc điểm tình trạng của niêm mạc và các mô bên dưới. Trước hết, chúng ta nên quan tâm đến tình trạng các mạch ngoại vi, các mạch này chịu sự chèn ép có hệ thống bởi cơ sở của phục hình khi nhai thức ăn. Tình trạng, độ bền và tính thấm của chúng bị ảnh hưởng bởi cả các yếu tố cục bộ và yếu tố chung. Các yếu tố tại chỗ bao gồm các quá trình viêm làm giảm sức đề kháng của các mao mạch và dẫn đến chảy máu niêm mạc, đặc biệt là khi áp lực lên nó bằng cơ sở phục hình. Các bệnh thông thường bao gồm các bệnh hạ thấp.
sức đề kháng của các mao mạch (các bệnh về đường tiêu hóa, nhiễm độc mao mạch, chứng thiếu máu, các bệnh mãn tính về máu, tiểu đường, v.v.). Vì vậy, ngoài dữ liệu nhân học, cần phải tính đến các trắc nghiệm chức năng khách quan. Để xác định kích thước; cơ sở của phục hình trước khi phục hình, nó là mong muốn xác định sức đề kháng của các mao mạch. Với sự suy giảm sức đề kháng của mao mạch (bệnh mãn tính, không thể điều trị), cơ sở sản xuất với diện tích nhỏ có thể dẫn đến một số biến chứng (chảy máu niêm mạc, viêm, thậm chí loét). Trong những trường hợp như vậy, ngoài việc mở rộng cơ sở, hãy hạn chế thời gian sử dụng phục hình trong ngày.
Việc xác định sức cản của mao mạch được thực hiện bằng thiết bị hút chân không để điều trị bệnh nha chu. Một ống thủy tinh vô trùng có đường kính 7 mm được đưa vào màng nhầy của quá trình phế nang (chân không lên đến 20 mm Hg được tạo ra trong hệ thống). Nếu sau hai phút không có xuất huyết hình thành trên màng nhầy, thì trạng thái chức năng của các mạch ngoại vi được coi là bình thường. Nếu đốm xuất huyết hình thành sớm hơn sau hai phút, điều này được coi là giảm sức đề kháng của mao mạch. Trong thiết kế của bộ phận giả clasp trong những trường hợp như vậy, chúng tôi bao gồm các đế mở rộng. Sử dụng phương pháp xác định sức cản của mao mạch, có thể mô tả trạng thái chức năng của mô nha chu của răng trụ. Chúng tôi nhận thấy rằng một thời gian dài trước khi răng nới lỏng, sức đề kháng của các mao mạch nướu ở khu vực chân răng sẽ giảm (E. P. Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Phương pháp xác định sức cản của mao mạch nướu ở vùng chân răng là giống nhau, nhưng thời gian hình thành các nốt xuất huyết trên niêm mạc thường từ 40-60 giây. Nếu sức đề kháng của các mao mạch của màng nhầy của trường giả bị giảm do quá trình viêm, thì có thể tăng lên bằng cách tiến hành 3-5 buổi trị liệu chân không (sau ba ngày vào ngày thứ tư). Đồng thời, một liệu pháp phục hồi phức hợp được chỉ định, kết hợp với việc vệ sinh khoang miệng kỹ lưỡng.
Độ bền và hiệu quả của phục hình phụ thuộc trực tiếp vào đánh giá khách quan về sức đề kháng của các mao mạch niêm mạc và mức độ tuân thủ.
các mô mềm của trường chân tay giả. Mức độ tuân thủ của các mô mềm của quá trình phế nang là rất quan trọng đối với việc thiết kế chính xác các bộ phận giả clasp.
Xác định sự tuân thủ của các mô mềm của giường giả. Sự tuân thủ của niêm mạc miệng đã được nghiên cứu trong hơn 40 năm. Các nhà khoa học trong nghiên cứu của họ đã đi theo hai hướng. Các nghiên cứu hình thái học trên vật liệu tử thi để xác định cấu trúc của niêm mạc miệng trong các bộ phận khác nhau của bộ phận giả được thực hiện bởi Lund (1924); Tổng (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). Các tác giả khác là Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - đã nghiên cứu sự tuân thủ của niêm mạc miệng bằng một phương pháp chức năng sử dụng các thiết bị do họ phát triển, nguyên tắc của nó dựa trên việc đăng ký mức độ ngâm của một quả bóng hoặc một máy giặt nhỏ vào màng nhầy dưới tác động của một lực không đo được. Theo quan điểm của chúng tôi, các quyết định thiết kế cơ bản của các thiết bị không tương ứng với các điều kiện đặt màng nhầy dưới chân giả. Các thiết bị này chỉ xác định sự tuân thủ của nó khi nén, trong khi dưới phục hình, các mô nâng đỡ chịu áp lực khi nén (khi nhai) và căng (khi tháo hoặc cân bằng phục hình). Khi tháo chân giả và giữ thăng bằng, màng nhầy bị chuyển dịch theo hướng ngược lại với áp lực nhai.
Với mục đích này, vào năm 1964, chúng tôi đã thiết kế một thiết bị điện chân không để xác định sự tuân thủ của màng nhầy đối với sự nén và kéo căng (Hình 2).
2. Thiết bị hút chân không để xác định sự tuân thủ của màng nhầy.
Phương pháp xác định sự tuân thủ của niêm mạc miệng. Cảm biến được lau bằng cồn, đầu mở của nó được áp vào vùng được kiểm tra của màng nhầy, ấn nó vào màng nhầy cho đến khi nó dừng lại. Trong trường hợp này, các mô mềm bị biến dạng, một phần của chúng bị ép vào hình trụ và làm di chuyển lõi ferit trong cuộn dây cảm ứng của cảm biến. Theo quy mô tính toán lại, mức độ tuân thủ của niêm mạc đối với sự nén được xác định.
Dữ liệu thu được được áp dụng cho sơ đồ của một thẻ đặc biệt hoặc bệnh sử, trên đó chúng tôi đặt các con dấu mô tả các đường viền của hàm trên và hàm dưới, được chia thành các khu vực tuân thủ đặc trưng nhất.
Theo phương pháp trên, chúng tôi cùng với các trợ lý E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub và những người khác đã khám cho hơn 800 bệnh nhân bị khiếm khuyết một phần răng giả. Dữ liệu thu được được hiển thị trong hình. 3.
Cơm. Hình 3. Sự tuân thủ của màng nhầy của trường giả ở những người không sử dụng răng giả tháo lắp: a - để nén; b - để kéo căng.
Trong trường hợp không có thiết bị hút chân không điện tử, có thể sử dụng các bảng đặc biệt, theo đó sự tuân thủ của các mô mềm của quá trình phế nang để nén với các khuyết tật một phần trong răng là 0,3-0,8 mm và sự tuân thủ theo chiều dọc của nha chu của một chiếc răng khỏe mạnh là 0,01-0,03 mm, tức là, ít hơn 10-30 lần so với sự tuân thủ của màng nhầy (Parfit, 1960). Do đó, để phân bố đều áp lực nhai của móc cài lên răng tự nhiên và mô mềm của giường phục hình, cần phải đưa vào thiết kế của phục hình một sự kết nối giữa móc cài giữ giá đỡ và chân đế sao cho không dẫn đến quá tải các răng nâng đỡ. Nếu không, nó sẽ dẫn đến quá tải chức năng của răng tự nhiên, lung lay và rụng. Một chẩn đoán chỉ dựa trên dữ liệu giải phẫu không thể mô tả đầy đủ đặc điểm của các mô mà bộ phận giả móc cài nằm trên đó. Nó phải được bổ sung bằng các phương pháp nghiên cứu chức năng khách quan. Chẩn đoán nên được mô tả và bao gồm tất cả các thông tin giải phẫu và chức năng về bệnh nhân. Ví dụ: bệnh nha chu độ I-II, sức cản của mao mạch ở khu vực chân răng - 20 giây, ở khu vực của quá trình răng khôn - 2 phút. Sự phù hợp của các mô mềm của quá trình phế nang với độ nén là 0,7 mm. Một chẩn đoán lâm sàng như vậy tiết lộ và chứng minh khách quan về thiết kế của bộ phận giả bằng móc khóa.