Biến chứng sau phẫu thuật mắt bị đục thủy tinh thể. Phục hồi chức năng, biến chứng và hạn chế sau phẫu thuật thay thủy tinh thể

Phương pháp tạo nhũ tương hiệu quả và nhẹ nhàng không loại trừ nguy cơ biến chứng sau khi thay thủy tinh thể trong trường hợp đục thủy tinh thể. Bệnh nhân tuổi cao, mắc bệnh đồng thời, nhân viên y tế vi phạm các yêu cầu về vô trùng dẫn đến hậu quả không mong muốn của ca mổ.

Đục thủy tinh thể của mắt không thể chữa khỏi bằng các phương pháp bảo tồn: không có phương tiện nào có khả năng làm cho thủy tinh thể bị đục trong suốt trở lại. Phacoemulsification - một phẫu thuật thay thế "thủy tinh thể sinh học" đã hết hạn sử dụng bằng một thủy tinh thể nhân tạo - có thể khôi phục thị lực đã mất với tỷ lệ biến chứng tối thiểu. Để mài thấu kính đã bị mất chất lượng, một kim siêu mỏng được sử dụng - một đầu phaco, hoạt động dưới tác động của sóng siêu âm. Các lỗ siêu nhỏ (1,8-2 mm) được tạo ra cho đầu kim, chúng không yêu cầu khâu tiếp theo, bởi vì. tự chữa lành. Các khối thấu kính bị nghiền nát được lấy ra qua các lỗ này và một thấu kính đàn hồi được cấy vào vị trí của chúng - một chất thay thế thủy tinh thể nhân tạo. Thủy tinh thể nội nhãn (IOL) mở rộng bên trong bao thủy tinh thể và cung cấp cho bệnh nhân thị lực chất lượng trong suốt quãng đời còn lại của mình. Tuy nhiên, ngay cả trong quá trình phẫu thuật công nghệ cao như vậy, vẫn có những biến chứng:

1. Vỡ thành nang và mất các phần của thủy tinh thể bị dập vào thể thủy tinh. Bệnh lý này gây ra bệnh tăng nhãn áp, tổn thương võng mạc. Sau 2-3 tuần, can thiệp ngoại khoa thứ cấp, thể thủy tinh bị tắc được lấy ra.
2. Dịch chuyển của thủy tinh thể cấy ghép về phía võng mạc. Vị trí của IOL không chính xác gây ra sưng điểm vàng (phần trung tâm của võng mạc). Trong trường hợp này, một cuộc phẫu thuật mới thay thế thủy tinh thể nhân tạo là cần thiết.
3. Xuất huyết trên màng cứng là tình trạng tích tụ máu trong không gian giữa màng mạch và màng cứng. Một biến chứng như vậy có thể xảy ra do tuổi cao của bệnh nhân, bị tăng nhãn áp và tăng huyết áp. Xuất huyết có thể dẫn đến mất mắt và được coi là một thời điểm hiếm gặp nhưng nguy hiểm trong phẫu thuật thay thủy tinh thể.

Các vấn đề trong phẫu thuật với quá trình tạo nhũ tương không được loại trừ, nhưng chúng hiếm khi xảy ra - trong 0,5% trường hợp. Các biến chứng sau mổ thường xảy ra gấp 2-3 lần (1-1,5% các trường hợp).

Các biến chứng của những tuần đầu tiên sau phẫu thuật

Hai tuần đầu sau mổ, cần bảo vệ mắt mổ khỏi ánh sáng chói, nhiễm trùng và chấn thương, dùng thuốc nhỏ kháng viêm để tái tạo mô.

Mặc dù có các biện pháp phòng ngừa, các biến chứng vẫn có thể xảy ra trong tuần đầu tiên và tuần thứ hai sau khi cắt bỏ đục thủy tinh thể.

Các bệnh lý có thể điều trị được với liệu pháp bảo tồn

• Viêm màng bồ đào là một phản ứng viêm của màng mạch mắt, biểu hiện bằng cảm giác đau, nhạy cảm với ánh sáng, ruồi bay hoặc sương mù trước mắt.
• Iridocyclitis là tình trạng viêm mống mắt và vùng thể mi, kèm theo đau dữ dội, chảy nước mắt.

Những biến chứng như vậy đòi hỏi điều trị phức tạp với thuốc kháng sinh, nội tiết tố chống viêm và thuốc không steroid.

1. Xuất huyết tiền phòng. Liên quan đến tổn thương nhỏ đối với mống mắt trong quá trình phẫu thuật. Chảy máu nhẹ bên trong mắt được điều trị bằng cách tưới bổ sung và không gây đau hoặc cản trở thị lực.
2. Phù giác mạc. Nếu đục thủy tinh thể trưởng thành (có cấu trúc vững chắc) được loại bỏ, các biến chứng sau phẫu thuật đục thủy tinh thể trên giác mạc là do tác động của sóng siêu âm tăng lên trong quá trình nghiền nát của nó. Giác mạc sưng tấy, tự hết. Khi bong bóng khí hình thành bên trong giác mạc, thuốc mỡ và dung dịch đặc biệt, thấu kính trị liệu sẽ được sử dụng. Trong trường hợp nghiêm trọng, giác mạc được thay thế - tạo hình giác mạc.
3. Loạn thị sau phẫu thuật. Phẫu thuật làm thay đổi hình dạng của giác mạc, gây ra các tật khúc xạ và mờ mắt. Nó được sửa bằng kính và thấu kính.
4. Tăng nhãn áp. Bệnh tăng nhãn áp sau phẫu thuật (thứ phát) có thể xảy ra do các trường hợp khác nhau:

• không được rửa sạch trong quá trình phẫu thuật, phần còn lại của hỗn dịch dạng gel (nhớt) cản trở sự lưu thông của chất lỏng bên trong mắt;
• thủy tinh thể được cấy ghép di chuyển về phía trước đến mống mắt và ép vào đồng tử;
• các quá trình viêm hoặc xuất huyết bên trong mắt.

Kết quả là, các triệu chứng xuất hiện: đỏ, đau, đau trong và xung quanh mắt, chảy nước mắt, lưới và sương mù trước mắt. Áp lực trở lại bình thường sau khi nhỏ thuốc đặc biệt, đôi khi một vết thủng được thực hiện khi rửa các ống dẫn bị tắc của nhãn cầu.

Các bệnh lý cần can thiệp phẫu thuật

• các biến chứng trong phẫu thuật;
• lồi mắt đã phẫu thuật;
• độ cận thị cao;
• đái tháo đường, các bệnh mạch máu.

Nếu xuất hiện các triệu chứng bong võng mạc: chấm sáng, ruồi bay, màn che tối trước mắt, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ nhãn khoa. Điều trị được thực hiện bằng laser đông máu, phẫu thuật làm đầy, cắt dịch kính.

1. Viêm nội nhãn. Viêm các mô bên trong nhãn cầu (thể thủy tinh) là một biến chứng hiếm gặp nhưng rất nguy hiểm của vi phẫu mắt. Nó có liên quan:

• bị nhiễm trùng vào mắt trong khi phẫu thuật;
• với một hệ thống miễn dịch suy yếu;
• mắc các bệnh đồng thời về mắt (viêm kết mạc, viêm bờ mi, v.v.)
• với nhiễm trùng các ống dẫn lệ.

Các triệu chứng: đau buốt, suy giảm thị lực đáng kể (chỉ nhìn thấy hạt chiaroscuro), đỏ nhãn cầu, sưng mí mắt. Việc cấp cứu tại khoa phẫu thuật mắt cho bệnh nhân nội trú là cần thiết, nếu không sẽ bị mất mắt và viêm màng não.

Thay đổi bệnh lý từ xa

Các tác dụng không mong muốn có thể xuất hiện 2-3 tháng sau khi phẫu thuật. Bao gồm các:

• mờ mắt, đặc biệt là vào buổi sáng;
• hình ảnh gợn sóng mờ của vật thể;
• màu hồng của hình ảnh;
• chứng sợ ánh sáng.

Chỉ có thể chẩn đoán chính xác phù hoàng điểm với chụp cắt lớp quang học và chụp mạch máu võng mạc. Bệnh được điều trị bằng thuốc kháng sinh kết hợp với liệu pháp chống viêm. Với liệu pháp điều trị thành công, sau 2-3 tháng, tình trạng phù nề sẽ biến mất và thị lực được phục hồi.

1. "Đục thủy tinh thể thứ phát". Biến chứng hậu phẫu muộn xảy ra sau 6-12 tháng. Thủy tinh thể nhân tạo thay thế "thủy tinh thể sinh học" bị loại bỏ hoạt động bình thường, vì vậy tên gọi "đục thủy tinh thể" trong trường hợp này là không chính xác. Độ đục không xảy ra trên IOL mà trên viên nang chứa nó. Trên bề mặt của vỏ, các tế bào của thủy tinh thể tự nhiên tiếp tục tái tạo. Di chuyển vào vùng quang học, chúng tích tụ ở đó và ngăn cản sự truyền của tia sáng. Các triệu chứng của bệnh đục thủy tinh thể trở lại: sương mù, đường viền mờ, suy giảm khả năng phân biệt màu sắc, ruồi bay trước mắt, v.v. Bệnh lý được điều trị theo hai cách:

• phẫu thuật cắt bao quy đầu - một phẫu thuật để loại bỏ màng bị tắc nghẽn của bao mũ, trong đó một lỗ được tạo ra để tiếp cận các tia sáng đến võng mạc;
• làm sạch thành sau của viên nang bằng tia laser.

Việc lựa chọn IOL chính xác làm giảm khả năng xảy ra biến chứng: tỷ lệ phát triển sau đục thủy tinh thể nhỏ nhất là do cấy thủy tinh thể acrylic có cạnh vuông.

Ống kính bị bong tróc nhẹ là một phần tự nhiên của quá trình lão hóa. Trong bệnh đục thủy tinh thể, sự mất đi độ trong suốt của thủy tinh thể phát triển đáng kể, tình trạng này trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Phẫu thuật đục thủy tinh thể là cách duy nhất để phục hồi thị lực trong căn bệnh này.

Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được bác sĩ nhãn khoa kiểm tra sức khỏe tổng quát, đồng thời xác định các trường hợp chống chỉ định can thiệp phẫu thuật.

Bản thân việc can thiệp phẫu thuật diễn ra thường xuyên nhất trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú dưới gây tê tại chỗ, mất 10-20 phút. Thông thường, phacoemulsification được sử dụng cho bệnh đục thủy tinh thể, trong đó, so với phương pháp truyền thống, mô mắt ít bị chấn thương hơn, giúp phục hồi nhanh hơn sau khi phẫu thuật loại bỏ đục thủy tinh thể của mắt.

Trước khi can thiệp, thuốc nhỏ đặc biệt được nhỏ vào mắt, làm giãn đồng tử và gây mê nhãn cầu. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa sẽ rạch một đường nhỏ trên giác mạc, qua đó anh ta đưa một dụng cụ làm việc vào mắt. Thông qua dụng cụ này, sử dụng sóng siêu âm, thủy tinh thể bị đục thành các mảnh nhỏ, sau đó được rửa sạch khỏi mắt. Sau khi loại bỏ thủy tinh thể, bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa sẽ chèn một thủy tinh thể nhân tạo vào vị trí của nó. Vết rạch không được khâu lại, nó tự đóng lại.

Hầu hết mọi người có thể về nhà vài giờ sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể, nơi họ được phục hồi chức năng.

Các biến chứng sau phẫu thuật

Nguy cơ biến chứng nghiêm trọng do phẫu thuật đục thủy tinh thể là rất thấp. Hầu hết chúng đều dễ loại bỏ và không ảnh hưởng lâu dài đến thị lực.

Nguy cơ biến chứng tăng lên ở những người mắc các bệnh lý về mắt khác như viêm màng bồ đào, cận thị cao hoặc bệnh võng mạc tiểu đường. Các vấn đề cũng có nhiều khả năng xảy ra ở những bệnh nhân không thể nằm dễ dàng, khó thở hoặc đang dùng thuốc điều trị tuyến tiền liệt.

Vấn đề chính mà bệnh nhân có thể gặp phải trong quá trình phục hồi chức năng sau phẫu thuật đục thủy tinh thể là sự đóng cục của bao sau thủy tinh thể. Biến chứng này phát triển ở khoảng 10% số người trong vòng 2 năm sau khi phẫu thuật. Để loại bỏ nó, nang được loại bỏ bằng phương pháp laser, thời gian thực hiện khoảng 15 phút.

Các biến chứng khác ít phổ biến hơn nhiều.

Trong quá trình can thiệp, có thể có:

1. Không thể loại bỏ tất cả các mô của ống kính.
2. Chảy máu bên trong nhãn cầu.
3. Vỡ nang thủy tinh thể.
4. Tổn thương các bộ phận khác của mắt (chẳng hạn như giác mạc).

Trong quá trình phục hồi chức năng sau khi thay thủy tinh thể cho bệnh đục thủy tinh thể, các biến chứng sau có thể phát triển:

1. Sưng và đỏ mắt.
2. Phù võng mạc.
3. Phù giác mạc.
4. Giải độc võng mạc.

Nếu có bất kỳ sự suy giảm nào về thị lực, tăng đau hoặc đỏ sau khi phẫu thuật, bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ nhãn khoa. Theo nguyên tắc, hầu hết các biến chứng có thể được loại bỏ bằng liệu pháp bảo tồn hoặc can thiệp phẫu thuật.

thời gian phục hồi

Cách tốt nhất để tăng hiệu quả của phẫu thuật đục thủy tinh thể là tuân thủ tất cả các hướng dẫn phục hồi chức năng sau phẫu thuật đục thủy tinh thể.

Một vài giờ sau khi can thiệp, bệnh nhân có thể về nhà, tốt hơn là nên đi cùng với một người gần gũi hoặc thân quen. Bệnh nhân có thể hơi buồn ngủ, liên quan đến việc sử dụng thuốc an thần với liều lượng nhỏ. Đối với nhiều người, tác dụng của những loại thuốc này mất đi khá nhanh.

Sau khi phẫu thuật, mỗi bệnh nhân được kê đơn thuốc nhỏ mắt để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng và đẩy nhanh quá trình lành thương. Chúng cần được áp dụng trong khoảng 4 tuần.

Trong 2-3 ngày đầu sau khi mổ, bạn không nên gắng sức quá sức.

Trong giai đoạn này, bệnh nhân có thể có:

• đau ở cường độ trung bình trong mắt phẫu thuật;
• ngứa hoặc chảy nước mắt;
• mờ mắt;
• cảm giác có cát trong mắt;
• nhức đầu nhẹ;
• bầm tím quanh mắt;
• khó chịu khi nhìn vào ánh sáng chói.

Sự hiện diện của những tác dụng phụ này là khá bình thường đối với giai đoạn phục hồi chức năng sớm sau phẫu thuật đục thủy tinh thể. Thuốc giảm đau (chẳng hạn như Paracetamol hoặc Ibuprofen) có thể giúp giảm đau và kính râm có thể giúp giảm nhạy cảm với ánh sáng.

Đừng lo lắng nếu tầm nhìn của bạn có vẻ bị mờ hoặc bị méo. Để hệ thống thị giác thích ứng với thủy tinh thể nhân tạo, cần một thời gian nhất định, thời gian này phụ thuộc vào đặc điểm riêng của từng bệnh nhân.

Theo quy định, ngày hôm sau sau ca mổ, người này được hẹn quay lại bác sĩ để đảm bảo không có biến chứng. Phục hồi hoàn toàn mất khoảng 4-6 tuần.

Để phục hồi chức năng an toàn và nhanh chóng sau khi thay thủy tinh thể cho bệnh đục thủy tinh thể, bạn nên:

• không lái xe trong vài ngày đầu tiên;
• không nâng tạ và tránh hoạt động thể chất cường độ cao trong vài tuần;
• ngay sau khi thao tác, không cúi xuống để tránh gây áp lực quá mức cho mắt;
• tốt hơn là ngừng sử dụng xà phòng và dầu gội đầu;
• không cần trang điểm trong 1 tuần;
• nếu có thể, nên tránh hắt hơi hoặc nôn mửa ngay sau khi phẫu thuật;
• để giảm nguy cơ biến chứng nhiễm trùng, nên tránh bơi lội trong vài tuần đầu tiên;
• trong những tuần đầu tiên, nên tránh tiếp xúc với các chất gây kích ứng khác nhau, chẳng hạn như bụi, bẩn hoặc gió;
• bạn không thể dụi mắt và chạm vào chúng.

Để nâng cao hiệu quả của ca mổ, bệnh nhân nên tuân thủ cẩn thận các hướng dẫn chi tiết nhận được từ bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa. Nếu có bất kỳ biến chứng nào xảy ra, bạn nên ngay lập tức tìm kiếm sự trợ giúp y tế.

Các triệu chứng của họ trong thời gian đầu phục hồi sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể của mắt là:

1. Đau nhói hoặc đau dữ dội trong mắt đã phẫu thuật.
2. Đau đầu dữ dội có hoặc không kèm theo buồn nôn và nôn.
3. Suy giảm hoặc mất thị lực đột ngột.
4. Tăng đỏ mắt
5. Xuất hiện đột ngột các chấm, đốm hoặc vệt đen trong tầm nhìn.

Hạn chế sau phẫu thuật:

Phẫu thuật đục thủy tinh thể là phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất cho căn bệnh này. Theo quy định, đây là một thủ tục ngắn hạn và an toàn, đi kèm với một số biến chứng tối thiểu.

Để tối ưu hóa kết quả điều trị, ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng có thể xảy ra, bệnh nhân cần tuân thủ các khuyến nghị chi tiết của bác sĩ về phục hồi chức năng sau phẫu thuật đục thủy tinh thể.

Video hữu ích về bệnh đục thủy tinh thể

Đục thủy tinh thể được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm là một ca phẫu thuật đơn giản, nhanh chóng và an toàn. Tuy nhiên, ngay cả kinh nghiệm dày dặn của nhân viên y tế cũng không thể loại trừ nguy cơ phát triển một số biến chứng.

Các biến chứng của phẫu thuật đục thủy tinh thể là:

• trong phẫu thuật (xảy ra trong quá trình phẫu thuật);
• hậu phẫu.

Sau này thường được chia thành sớm và muộn, tùy thuộc vào thời điểm xuất hiện. Đồng thời, tỷ lệ tất cả các biến chứng sau phẫu thuật lên đến 1,5% trường hợp.

Các biến chứng sớm sau phẫu thuật bao gồm:

• phản ứng viêm (viêm màng bồ đào, viêm màng bồ đào);
• xuất huyết ở tiền phòng;
• tăng nhãn áp;
• thay đổi vị trí (độ lệch, độ lệch) của thủy tinh thể nhân tạo;
• bong võng mạc.

Phản ứng viêm là phản ứng của cơ quan thị giác đối với chấn thương phẫu thuật. Phòng ngừa biến chứng này trong mọi trường hợp bắt đầu ở giai đoạn cuối của cuộc phẫu thuật, đưa các chế phẩm steroid và kháng sinh phổ rộng vào dưới kết mạc.
Quá trình không biến chứng của giai đoạn hậu phẫu và liệu pháp chống viêm giúp các triệu chứng của phản ứng viêm có thể biến mất 2 hoặc 3 ngày sau khi phẫu thuật. Đồng thời, các chức năng của mống mắt và độ trong suốt của giác mạc được phục hồi hoàn toàn, có thể tiến hành thủ thuật soi đáy mắt, vì hình ảnh quỹ đạo trở nên rõ ràng.

Xuất huyết ở khoang trước- Các biến chứng khá hiếm, liên quan đến tổn thương mống mắt trong quá trình phẫu thuật hoặc tổn thương nó bởi các yếu tố hỗ trợ của thủy tinh thể nhân tạo. Theo quy định, với điều trị đầy đủ, máu sẽ tự khỏi trong vòng vài ngày. Nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả, có thể chỉ định can thiệp khác: rửa tiền phòng, cố định thêm thủy tinh thể nếu cần.

Tăng nhãn áp Theo quy luật, trong giai đoạn đầu hậu phẫu, một số lý do có thể gây ra: "tắc nghẽn" hệ thống thoát nước bằng chất dẻo nhớt (các chế phẩm nhớt đặc biệt được sử dụng trong tất cả các giai đoạn của phẫu thuật để bảo vệ các cấu trúc nội nhãn) nếu chúng không được rửa sạch hoàn toàn mắt; các hạt của chất thủy tinh thể hoặc các sản phẩm của phản ứng viêm; sự phát triển của khối đồng tử. Sự gia tăng nhãn áp được giảm bớt bằng thuốc nhỏ mắt, đây thường là liệu pháp hiệu quả. Đôi khi có thể yêu cầu một thao tác bổ sung - chọc thủng (chọc thủng) khoang trước với quá trình rửa sau đó.

Sự suy giảm phần quang học của thủy tinh thể nhân tạo nội nhãn(ống kính) cũng có thể ảnh hưởng xấu đến hoạt động của mắt hoạt động. Tình huống như vậy có thể do sự cố định không chính xác của nó trong bao capsular, cũng như sự không phù hợp đáng kể giữa kích thước của bao capsular và các thành phần hỗ trợ của ống kính.
Sự dịch chuyển nhẹ của thủy tinh thể dẫn đến biểu hiện mệt mỏi nhanh chóng ở bệnh nhân sau khi căng thẳng thị giác, nhìn đôi khi nhìn vào khoảng cách xa, và đôi khi có cảm giác khó chịu có thể xuất hiện trong mắt. Theo quy luật, những dấu hiệu này không ổn định và biến mất sau khi nghỉ ngơi. Thủy tinh thể nhân tạo bị lệch đáng kể (0,7-1 mm) dẫn đến cảm giác khó chịu liên tục về thị giác và nhìn đôi khi nhìn vào khoảng cách xa. Chế độ nghỉ ngơi và tiết kiệm tải hình ảnh không mang lại bất kỳ tác dụng nào. Với sự phát triển của các dấu hiệu như vậy, một cuộc phẫu thuật thứ hai là cần thiết để điều chỉnh vị trí của ống kính nội nhãn.

Sự lệch của ống kính- dịch chuyển hoàn toàn IOL về phía sau thể thủy tinh, hoặc phía trước, đến khu vực của tiền phòng. Đây là một biến chứng nghiêm trọng, việc điều trị bao gồm chỉ định phẫu thuật cắt dịch kính, trong đó thủy tinh thể được nâng ra khỏi đáy và sau đó được cố định lại. Khi IOL được dịch chuyển ra phía trước, các thao tác đơn giản hơn - đưa lại thủy tinh thể vào khoang sau và khâu cố định nó.

Bong võng mạc luôn tiềm ẩn những yếu tố dễ mắc phải như cận thị, tai biến khi phẫu thuật, chấn thương mắt trong thời kỳ hậu phẫu. Điều trị thường là phẫu thuật (niêm phong màng cứng bằng miếng bọt biển silicon hoặc cắt dịch kính). Trong những trường hợp bóc tách cục bộ (diện tích nhỏ), có thể tiến hành đốt laser khoanh vùng vị trí vỡ.

Biến chứng hậu phẫu muộn

• sưng vùng trung tâm của võng mạc (hội chứng Irwin-Gass);
• phát triển của một bệnh đục thủy tinh thể thứ phát.

Phù vùng trung tâm (điểm vàng) của võng mạc- Đây là một trong những đặc điểm biến chứng của đoạn trước mắt. Tỷ lệ phù như vậy sau khi phacoemulsification thấp hơn đáng kể so với sau khi chiết xuất đục thủy tinh thể ngoài bao. Theo quy định, biến chứng này xảy ra 4-12 tuần sau phẫu thuật. Nguy cơ phù hoàng điểm tăng lên nếu bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp, đái tháo đường, viêm màng mạch, cũng như các chấn thương trong quá khứ của cơ quan thị lực.

Đục thủy tinh thể thứ phát- Một biến chứng khá phổ biến của phẫu thuật đục thủy tinh thể, nguyên nhân là sau: tàn tích của các tế bào biểu mô thủy tinh thể không được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật thoái hóa thành các sợi thủy tinh thể (như xảy ra với sự phát triển của thủy tinh thể). Tuy nhiên, những sợi này bị lỗi về mặt chức năng và cấu trúc, có hình dạng bất thường và không trong suốt. Khi chúng di chuyển từ vùng tăng trưởng (vùng xích đạo) đến vùng quang trung tâm, một lớp màng được hình thành - một lớp màng làm giảm thị lực (thường rất đáng kể). Ngoài ra, sự suy giảm thị lực gây ra bởi sự xơ hóa của bao thủy tinh thể, xảy ra một thời gian sau khi phẫu thuật.

Để giảm thiểu nguy cơ biến chứng đục thủy tinh thể khi cấy IOL, hãy lựa chọn các phòng khám, trung tâm nhãn khoa chuyên khoa mắt uy tín. Tất nhiên, ngay cả những bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa được công nhận cũng có thể có một tỷ lệ biến chứng nhất định, nhưng theo quy luật, các chuyên gia có thể dễ dàng đối phó với chúng trong thời gian ngắn, trả lại cho bệnh nhân một món quà vô giá - hãy xem!

Một trong những trung tâm nhãn khoa hàng đầu ở Moscow, nơi có tất cả các phương pháp phẫu thuật điều trị đục thủy tinh thể hiện đại. Trang thiết bị mới nhất và các chuyên gia được công nhận là đảm bảo cho kết quả cao.

Hơn 30 năm đã trôi qua kể từ khi công nghệ phacoemulsification ra đời, và hoạt động này, thực tế không có biến chứng và thương tích, đã trở nên đặc biệt phổ biến và quy mô lớn. Điều này xảy ra cũng bởi vì việc thực hiện nó giờ đây không thể tưởng tượng được nếu không có các vết rạch siêu nhỏ tự khâu kín, cũng như thấu kính gấp hoặc chất dẻo nhớt, là những chất bảo vệ cho các cấu trúc nội nhãn. Ngày nay, không cần phải đợi một thời điểm đặc biệt thích hợp nào đó để thực hiện thao tác - nó có thể được thực hiện ngay lập tức.

Nhân tiện, sự "trưởng thành" của ống kính, cần thiết sớm hơn cho hoạt động, dẫn đến sự nén chặt của nó. Và điều này, dẫn đến việc tăng thời gian can thiệp phẫu thuật và tăng nguy cơ biến chứng. Đó là lý do tại sao đục thủy tinh thể phải được loại bỏ ngay khi nó trở thành một trở ngại cho lối sống thông thường.

Phacoemulsification là phương pháp điều trị đục thủy tinh thể hiện đại, hiệu quả và an toàn nhất. Tuy nhiên, giống như bất kỳ hoạt động nào, nó có một số nguy cơ nhất định của một số biến chứng.

Các biến chứng có thể xảy ra

Đục thủy tinh thể thứ phát

Biến chứng thường gặp nhất của phẫu thuật thay thủy tinh thể. Đục thủy tinh thể thứ phát được biểu hiện bằng sự đóng cục của bao sau. Người ta nhận thấy rằng tần suất phát triển của nó phụ thuộc vào vật liệu chế tạo thủy tinh thể nhân tạo. Ví dụ, IOL làm bằng polyacrylic gây ra nó trong 10% trường hợp và thấu kính silicone - gần 40%, cũng có thấu kính làm bằng polymethyl methacrylate (PMMA), tần suất của biến chứng này đối với chúng là 56%. Các nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của bệnh đục thủy tinh thể thứ phát, cũng như các phương pháp hiệu quả để ngăn ngừa nó vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ.

Người ta thường chấp nhận rằng biến chứng này là do sự di chuyển của biểu mô thủy tinh thể vào không gian giữa thủy tinh thể và bao sau. Biểu mô ống kính - các tế bào còn sót lại sau khi loại bỏ, góp phần hình thành cặn làm giảm chất lượng hình ảnh một cách đáng kể. Một nguyên nhân khác có thể là do nang thủy tinh thể bị xơ hóa. Việc loại bỏ khiếm khuyết như vậy được thực hiện bằng cách sử dụng tia laser YAG, tia laser này tạo thành một lỗ ở giữa khu vực của nang thủy tinh thể phía sau bị mờ.

Tăng IOP

Đây là một biến chứng của thời kỳ hậu phẫu sớm. Nó có thể là do rửa sạch nhớt không hoàn toàn, một chế phẩm đặc biệt giống như gel được tiêm vào khoang trước để bảo vệ cấu trúc của mắt khỏi bị tổn thương do phẫu thuật. Ngoài ra, sự phát triển của một khối đồng tử có thể là nguyên nhân nếu IOL đã chuyển sang mống mắt. Việc loại bỏ biến chứng này không mất nhiều thời gian, trong hầu hết các trường hợp, chỉ cần nhỏ các giọt thuốc chống tăng nhãn áp trong vài ngày là đủ.

Phù hoàng điểm dạng nang (hội chứng Irvine-Gass)

Một biến chứng tương tự xảy ra sau khi phacoemulsation đục thủy tinh thể trong khoảng 1% trường hợp. Trong khi kỹ thuật loại bỏ thủy tinh thể ngoài bao có khả năng phát triển biến chứng này ở gần 20% bệnh nhân được phẫu thuật. Những người bị tiểu đường, viêm màng bồ đào hoặc AMD thể ướt có nguy cơ cao nhất. Ngoài ra, tỷ lệ phù hoàng điểm cũng tăng lên sau khi bóc tách thể thủy tinh, phức tạp là vỡ bao sau hoặc mất thể thủy tinh. Điều trị được thực hiện với sự trợ giúp của corticosteroid, NSAID, chất ức chế hình thành mạch. Với sự không hiệu quả của điều trị bảo tồn, đôi khi có thể chỉ định phẫu thuật cắt dịch kính.

Phù giác mạc

Một biến chứng khá phổ biến của việc loại bỏ đục thủy tinh thể. Nguyên nhân - sự thay đổi chức năng bơm của nội mạc, xảy ra do tổn thương cơ học hoặc hóa học trong quá trình phẫu thuật, phản ứng viêm hoặc bệnh lý mắt đồng thời. Theo quy luật, phù nề sẽ biến mất trong vài ngày, mà không cần chỉ định điều trị. Trong 0,1% trường hợp, bệnh dày sừng bóng nước giả có thể phát triển, kèm theo sự hình thành mụn nước (mụn nước) trong giác mạc. Trong những trường hợp như vậy, các dung dịch hoặc thuốc mỡ ưu trương được kê đơn, sử dụng kính áp tròng trị liệu và điều trị bệnh lý gây ra tình trạng này. Việc điều trị không hiệu quả có thể dẫn đến việc chỉ định ghép giác mạc.

Loạn thị sau phẫu thuật

Một biến chứng rất phổ biến của việc cấy IOL, dẫn đến kết quả của cuộc phẫu thuật bị giảm sút. Đồng thời, mức độ loạn thị liên quan trực tiếp đến phương pháp chiết xuất đục thủy tinh thể, độ dài của vết mổ, vị trí của nó, sự hiện diện của chỉ khâu và sự xuất hiện của bất kỳ biến chứng nào trong quá trình phẫu thuật. Điều chỉnh các mức độ loạn thị nhỏ được thực hiện bằng cách chỉnh kính hoặc với sự trợ giúp của kính áp tròng; với các trường hợp loạn thị nặng, có thể phẫu thuật khúc xạ.

Sự dịch chuyển (trật khớp) của IOL

Một biến chứng khá hiếm gặp so với những trường hợp trên. Các nghiên cứu hồi cứu đã phát hiện ra rằng nguy cơ trật khớp IOL ở những bệnh nhân đã phẫu thuật 5, 10, 15, 20 và 25 năm sau khi cấy ghép lần lượt là 0,1, 0,2, 0,7 và 1,7%. Người ta cũng phát hiện ra rằng hội chứng bong tróc da giả và sự lỏng lẻo của dây chằng Zinn có thể làm tăng khả năng dịch chuyển thủy tinh thể.

Video bác sĩ chuyên khoa đục thủy tinh thể kể về biến chứng của ca mổ

Các biến chứng khác

Cấy IOL làm tăng nguy cơ bong võng mạc lưu biến. Theo quy định, những bệnh nhân có biến chứng phát sinh trong quá trình phẫu thuật, những người bị thương ở mắt trong giai đoạn sau phẫu thuật, những người bị tật khúc xạ cận thị và bệnh nhân tiểu đường đều có nguy cơ mắc bệnh. Trong 50% trường hợp, sự tách rời như vậy xảy ra trong năm đầu tiên sau phẫu thuật. Thông thường, nó xảy ra sau khi chiết xuất đục thủy tinh thể trong nang (trong 5,7% trường hợp), ít thường xuyên nhất - sau khi chiết xuất đục thủy tinh thể ngoài bao (trong 0,41-1,7% trường hợp) và phacoemulsification (trong 0,25-0,57% trường hợp). Tất cả bệnh nhân được cấy IOLs cần được tiếp tục theo dõi bởi bác sĩ nhãn khoa để đảm bảo rằng biến chứng này được xác định càng sớm càng tốt. Nguyên tắc điều trị biến chứng này cũng giống như đối với các nguyên nhân khác nhau.

Rất hiếm khi trong phẫu thuật đục thủy tinh thể, chảy máu màng mạch (tuyến lệ) xảy ra - một tình trạng cấp tính hoàn toàn không thể dự đoán trước. Cùng với nó, chảy máu phát triển từ các mạch bị ảnh hưởng của màng mạch, nằm dưới võng mạc, nuôi dưỡng nó. Các yếu tố nguy cơ phát triển các tình trạng như vậy là tăng huyết áp động mạch, tăng IOP đột ngột, xơ vữa động mạch, chứng ngừng thở, tăng nhãn áp, cận thị trục, hoặc ngược lại, kích thước nhãn cầu trước nhỏ, dùng thuốc chống đông máu, viêm nhiễm và tuổi già.

Nó thường tự dừng lại, hầu như không ảnh hưởng đến các chức năng thị giác, nhưng đôi khi hậu quả của nó thậm chí có thể dẫn đến mất một mắt. Điều trị chính là liệu pháp phức tạp, bao gồm sử dụng corticosteroid tại chỗ và toàn thân, thuốc có tác dụng cycloplegic và giãn cơ, và thuốc chống tăng nhãn áp. Trong một số trường hợp, phẫu thuật được chỉ định.

Viêm nội nhãn cũng là một biến chứng khá hiếm gặp trong phẫu thuật đục thủy tinh thể, có thể dẫn đến giảm thị lực đáng kể, có thể mất hoàn toàn. Tần suất xuất hiện của nó có thể là 0,13 - 0,7%.

Nguy cơ phát triển viêm nội nhãn có thể tăng lên khi bệnh nhân bị viêm bờ mi, viêm kết mạc, viêm ống tủy, tắc nghẽn ống dẫn lệ mũi, quặm mắt, khi sử dụng kính áp tròng, một mắt giả, sau khi điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch. Các dấu hiệu của nhiễm trùng nội nhãn có thể là: đỏ mắt nghiêm trọng, tăng cảm quang, đau, giảm thị lực. Phòng ngừa viêm nội nhãn - nhỏ 5% povidone-iodine trước khi phẫu thuật, đưa các chất kháng khuẩn vào buồng hoặc dưới kết mạc, vệ sinh các ổ nhiễm trùng có thể xảy ra. Đặc biệt quan trọng là sử dụng một lần hoặc khử trùng kỹ lưỡng các dụng cụ phẫu thuật có thể tái sử dụng.

Ưu điểm của điều trị đục thủy tinh thể trong MHC

Hầu như tất cả các biến chứng trên của phẫu thuật điều trị đục thủy tinh thể đều có khả năng tiên lượng kém và thường liên quan đến những trường hợp vượt quá kỹ năng của phẫu thuật viên. Vì vậy, cần phải coi biến chứng đã phát sinh như một rủi ro không thể tránh khỏi vốn có trong bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào. Điều chính trong những trường hợp như vậy là nhận được sự giúp đỡ cần thiết và điều trị thích hợp.

Hơn 1,7 triệu công dân Nga bị đục thủy tinh thể. Hàng năm ở nước ta có hơn 180 nghìn ca phẫu thuật được thực hiện vì lý do này. Phục hồi chức năng thích hợp sau khi loại bỏ đục thủy tinh thể là một phần quan trọng để phục hồi thị lực.

Giai đoạn hậu phẫu sau khi loại bỏ đục thủy tinh thể - các giai đoạn phục hồi sau phẫu thuật

Phục hồi sau khi nhổ răng phụ thuộc vào loại can thiệp. Những bệnh nhân trải qua quá trình phacoemulsification bằng sóng siêu âm hoặc laser sẽ hồi phục nhanh nhất.

Thời gian phục hồi có thể được chia thành ba giai đoạn:

1. Giai đoạn đầu tiên. 1-7 ngày sau phẫu thuật.
2. Giai đoạn thứ hai. 8-30 ngày sau phẫu thuật.
3. Giai đoạn thứ ba. 31-180 ngày sau phẫu thuật.

Trên giai đoạn đầu tiên bệnh nhân nhận thấy sự cải thiện rõ ràng về thị lực, nhưng tác dụng đầy đủ của việc khai thác đục thủy tinh thể xuất hiện muộn hơn.

• Giai đoạn đầu tiênđặc trưng bởi một phản ứng cấp tính của cơ thể đối với sự can thiệp. Sau khi kết thúc hành động gây mê, cơn đau với các cường độ khác nhau có thể xuất hiện ở mắt và vùng quanh mắt. Để giảm đau, bác sĩ đo thị lực thường kê đơn thuốc chống viêm không steroid với liều lượng tiêu chuẩn.

Ngoài cơn đau, bệnh nhân giai đoạn đầu tiên giai đoạn hậu phẫu thường lo lắng về tình trạng sưng nề của mí mắt. Hạn chế về dinh dưỡng, lượng chất lỏng, tư thế khi ngủ giúp khắc phục hiện tượng này mà không cần dùng đến thuốc.

• Giai đoạn hai giai đoạn hậu phẫu được đặc trưng bởi thị lực không ổn định và cần tuân thủ chế độ điều trị ít. Đọc, xem TV, làm việc trên máy tính có thể cần đeo kính tạm thời.

Khắp giai đoạn thứ hai thời gian hồi phục, bệnh nhân được kê đơn thuốc nhỏ mắt theo phác đồ riêng. Thông thường bác sĩ sẽ chọn các dung dịch chống viêm và khử trùng. Tần suất sử dụng và liều lượng của thuốc được giảm dần.

• Giai đoạn thứ ba thời gian hậu phẫu mất nhiều thời gian. Trong tất cả năm tháng, một số hạn chế trong chế độ vẫn còn. Nếu bệnh nhân được phacoemulsification bằng sóng siêu âm hoặc laser, thì đến đầu thời kỳ thứ ba, thị lực được phục hồi càng nhiều càng tốt. Nếu cần, có thể chọn kính cố định (kính áp tròng).

Trong trường hợp mổ cườm ngoài bao hoặc đục thủy tinh thể trong bao đã được thực hiện, thì khả năng phục hồi hoàn toàn thị lực chỉ vào cuối giai đoạn thứ ba sau khi loại bỏ chỉ khâu. Sau đó, nếu cần, sẽ có thể nhận được điểm vĩnh viễn.

Bệnh nhân mong muốn được bày tỏ những hạn chế sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể cả bằng miệng và bằng văn bản. Thực hiện theo các khuyến nghị có thể giúp phục hồi thị lực và tránh các biến chứng của cuộc phẫu thuật.


Các hạn chế áp dụng cho:

1. tải trực quan.
2. chế độ ngủ.
3. vệ sinh.
4. Tải trọng vật lý.
5. Cử tạ.
6. quy trình nhiệt.
7. Sử dụng mỹ phẩm trang trí.
8. Dinh dưỡng và lượng chất lỏng.
9. Uống rượu và hút thuốc.

• căng tải hình ảnh Nên tránh toàn bộ thời gian phục hồi chức năng.
• Xem TV và sử dụng máy tính có thể được chấp nhận vào ngày hôm sau sau khi hoạt động, nhưng thời lượng của chúng phải được giới hạn trong 15-60 phút.
• Đọc có thể trong điều kiện ánh sáng tốt, nhưng chỉ trong trường hợp không gây khó chịu cho mắt.
• Từ lái xe tốt hơn là từ chối trong một tháng.
• Hạn chế trong chế độ ngủ liên quan chủ yếu đến tư thế. Bạn không thể nằm sấp và nằm nghiêng bên mắt mổ. Các khuyến nghị này phải được tuân thủ trong vòng một tháng sau khi can thiệp. Thời lượng của giấc ngủ cũng ảnh hưởng đến việc phục hồi thị lực. Những ngày đầu sau khi mổ đục thủy tinh thể, hầu hết các bác sĩ khuyến cáo bệnh nhân nên ngủ ít nhất 8-9 tiếng mỗi ngày.
• Hạn chế trong vệ sinh giúp ngăn nước, mỹ phẩm, các phần tử lạ xâm nhập vào mắt phẫu thuật. Trong những ngày đầu tiên, bạn cần rửa mặt nhẹ nhàng và không sử dụng xà phòng hoặc gel. Tốt nhất bạn nên lau mặt nhẹ nhàng bằng bông ẩm. Trong trường hợp tiếp xúc với nước, mỹ phẩm - người bệnh nên rửa mắt bằng dung dịch nước furatsilina 0,02% (cloramphenicol 0,25%).
• Để tránh giao tiếp bằng mắt các hạt ngoại lai Trong những ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được khuyến cáo đeo băng gạc hai lớp để cố định mắt ở trạng thái nhắm chặt. Sau khi mổ đục thủy tinh thể trong một thời gian dài, không thể ở trong những căn phòng khói bụi, khói bụi.
• Tập thể dục có thể gây tăng nhãn áp, dịch chuyển ống kính nội nhãn, xuất huyết. Các cử động mạnh và đột ngột phải được hạn chế ít nhất một tháng sau khi can thiệp. Một số môn thể thao được chống chỉ định vĩnh viễn sau khi mổ đục thủy tinh thể. Ví dụ, bạn không thể tham gia đạp xe, nhảy xuống nước, cưỡi ngựa.
• Cử tạ trong thời gian hậu phẫu là hạn chế. Tháng đầu tiên, trọng lượng gánh tối đa là 3 ký. Sau này có thể nâng lên đến 5 kg.
• Phương pháp điều trị nhiệt có thể góp phần gây xuất huyết. Trong ít nhất một tháng, bệnh nhân được khuyên từ chối đến tắm, xông hơi, tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, gội đầu bằng nước nóng.
• mỹ phẩm trang trí không nên bôi lên mặt trong vòng 4-5 tuần sau khi mổ đục thủy tinh thể. Trong tương lai, nó có thể được sử dụng một cách thận trọng.
• Trong một vài tuần trong dinh dưỡng hạn chế gia vị, muối, mỡ động vật. Để chống phù nề trong những ngày đầu tiên sau khi điều trị phẫu thuật, hãy giảm lượng nước vào.
• Uống rượu và hút thuốc nó được khuyến khích để loại trừ ít nhất một tháng. Một điểm quan trọng là cuộc chiến chống hút thuốc lá thụ động.

Để kiểm soát sự phục hồi thị lực trong giai đoạn hậu phẫu, bệnh nhân phải thường xuyên được bác sĩ nhãn khoa kiểm tra. Trong tháng đầu tiên sau khi phẫu thuật, việc thăm khám như vậy được khuyến khích hàng tuần. Các cuộc tham vấn thêm được tổ chức theo lịch trình cá nhân.

Hậu quả và biến chứng có thể xảy ra của phẫu thuật đục thủy tinh thể

Những hậu quả tiêu cực của việc khai thác đục thủy tinh thể có liên quan đến:

1. đặc điểm riêng của cơ thể.
2. Vi phạm các khuyến nghị của bác sĩ sau phẫu thuật.
3. Sai lầm của bác sĩ nhãn khoa trong quá trình can thiệp.

Các biến chứng thường gặp nhất sau khi cắt bỏ đục thủy tinh thể là:

1. Đục thủy tinh thể thứ phát (10-50%).
2. Tăng nhãn áp (1-5%).
3. Bong võng mạc (0,25-5,7%).
4. Phù hoàng điểm (1-5%).
5. Dịch kính nội nhãn (1-1,5%).
6. Xuất huyết ở khoang trước của mắt. (0,5-1,5%).

• Đục thủy tinh thể thứ phát có thể phát triển khi đục thủy tinh thể ngoài bao, siêu âm hoặc phacoemulsification bằng laser. Tỷ lệ biến chứng ít hơn khi sử dụng các phương pháp vi phẫu hiện đại. Ngoài ra, chất liệu của ống kính nội nhãn có tác động đến sự xuất hiện của đục thủy tinh thể thứ phát.

Đục thủy tinh thể thứ phátđiều trị thành công bằng phẫu thuật hoặc cắt bỏ u bằng laser.

• Tăng nhãn áp thường quan sát thấy trong những ngày đầu tiên sau phẫu thuật. Thông thường, chỉ cần sử dụng thuốc nhỏ mắt đặc biệt trong 2-4 ngày là đủ. Trong trường hợp hiệu suất tăng liên tục, người ta sẽ tiến hành chọc dò buồng trước của mắt.
• có thể phải phẫu thuật. Số lượng thiệt hại xác định giới hạn của các trường thị giác. Có khả năng cao bị bong võng mạc trong bệnh đái tháo đường và cận thị.
• phù hoàng điểm(Hội chứng Irwin-Gass) đặc trưng sau khi mổ đục thủy tinh thể ngoài bao. Đái tháo đường và vi phạm các khuyến cáo sau phẫu thuật làm tăng nguy cơ phát triển biến chứng này.
• Dịch chuyển thấu kính nội nhãn(phân cấp hoặc lệch khớp) thường do sai sót ống soi trong quá trình phẫu thuật. Phân cấp cần can thiệp phẫu thuật với sự dịch chuyển đáng kể (0,7-1 mm). Trật khớp luôn là một chỉ định điều trị phẫu thuật.
• Xuất huyết trong khoang trước của mắt là kết quả của sai lầm của bác sĩ hoặc không tuân thủ các hạn chế của bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu. Trong hầu hết các trường hợp, điều trị bảo tồn là đủ. Hiếm khi, khoang trước bị đỏ bừng.

Phòng ngừa bệnh đục thủy tinh thể - làm thế nào để tránh bệnh?

Hầu hết các yếu tố góp phần vào sự xuất hiện của bệnh đục thủy tinh thể là không thể thay đổi ảnh hưởng. Vì vậy, tuổi già và khuynh hướng di truyền là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của bệnh thường xuyên nhất. Không thể ảnh hưởng đến các thông số này.


Có thể phòng ngừa bệnh đục thủy tinh thể ở bệnh nhân đái tháo đường. Đạt được sự bù đắp của chuyển hóa carbohydrate làm giảm nguy cơ phát triển đục thủy tinh thể ở những bệnh nhân như vậy.