Nguyên tắc cơ bản của dịch tễ học lâm sàng. Dịch tễ học lâm sàng

Đối với công việc ngoại khóa độc lập

đến bài thực hành số 2

trong chuyên ngành Y học dựa trên bằng chứng

chuyên ngành (hướng đào tạo)

"Dược phẩm"

Biên soạn bởi: cand. em yêu. Khoa học Babenko L.G.

Chủ đề II. Dịch tễ học lâm sàng là cơ sở của y học dựa trên bằng chứng

Mục đích của bài học: nghiên cứu mục đích, mục tiêu, nguyên tắc và phương pháp luận của y học chứng cứ; tiêu chí và mức độ bằng chứng cho các nghiên cứu về nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng và phạm vi ứng dụng của chúng; mặt lịch sử hình thành và phát triển của nó.

Nhiệm vụ:

1. Giúp sinh viên làm quen với các phần của y học dựa trên bằng chứng, mục đích, mục tiêu, nguyên tắc, thành phần, khía cạnh và phương pháp luận, vị trí của nó trong số các ngành khoa học y tế khác.

2. Mô tả mức độ bằng chứng trong các nghiên cứu lâm sàng về nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng và phạm vi ứng dụng của nó.

3. Nêu nét lịch sử ra đời, hình thành và phát triển của y học chứng cứ

4. Giúp sinh viên làm quen với tổ chức tuyên bố phương pháp luận Cochrane về y học dựa trên bằng chứng, các mục đích, mục tiêu và nguyên tắc của nó.

5. Mô tả những khó khăn khi giới thiệu thực hành y học dựa trên bằng chứng và cách khắc phục trong y học trong nước.

Học sinh phải biết:

1 - trước khi nghiên cứu chủ đề (kiến thức cơ bản):

Các yếu tố chính, xu hướng phát triển của khoa học y sinh và nhu cầu của y học thực hành trong điều kiện hiện đại;

Các thành phần xây dựng quan điểm y tế về phương pháp tiếp cận phương pháp để tiến hành thử nghiệm lâm sàng, đánh giá và áp dụng kết quả của chúng;

Các phương pháp toán học giải các bài toán trí tuệ và ứng dụng trong y học;

Nguyên tắc cơ bản của lịch sử y tế;

Cơ sở lý thuyết về khoa học máy tính, thu thập, lưu trữ, tìm kiếm, xử lý, biến đổi thông tin trong hệ thống y tế và sinh học, sử dụng hệ thống máy tính thông tin trong y học và chăm sóc sức khỏe;

Các khái niệm về nguyên nhân, bệnh sinh, hình thái, bệnh lý của bệnh, nosology, các khái niệm cơ bản của nosology nói chung:

Cơ sở chức năng của các bệnh và quá trình bệnh lý, nguyên nhân, cơ chế phát triển chính và kết quả của các quá trình bệnh lý điển hình, rối loạn chức năng của các cơ quan và hệ thống.

2 - sau khi nghiên cứu chủ đề:

Khái niệm cơ bản, mục đích, mục tiêu, nguyên tắc và phương pháp luận của y học chứng cứ;

Mức độ bằng chứng trong các nghiên cứu lâm sàng về nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng và phạm vi ứng dụng thực tế của nó;

Các giai đoạn lịch sử chính hình thành và phát triển của y học chứng cứ;

Tầm quan trọng của Hợp tác Cochrane đối với y học lâm sàng và các hình thức hoạt động của nó ở nước ngoài và ở Nga;

Những khó khăn khi triển khai thực hành y tế dựa trên bằng chứng và cách khắc phục

Học sinh phải có khả năng:

- thành thạo và độc lập phân tích và đánh giá và phân tích các đặc điểm lâm sàng của biểu hiện bệnh lý của bệnh nhân và thực hiện các hoạt động của họ có tính đến các nguyên tắc và phương pháp của y học dựa trên bằng chứng;

Sử dụng các nguồn thông tin của Thư viện Cochrane để đưa ra các quyết định lâm sàng dựa trên các nguyên tắc về bằng chứng và độ tin cậy nhằm đạt được kết quả lâm sàng hiệu quả và chất lượng cao.

Học sinh phải thành thạo:

Thuật ngữ và khái niệm dịch tễ học lâm sàng;

Đo tổng lỗi trong một thử nghiệm lâm sàng;

Đánh giá mức độ sức khỏe trong nghiên cứu y học và xã hội;

Phương pháp tính các chỉ số và chỉ số sức khỏe;

Thành lập một đoàn hệ cho nghiên cứu khoa học và lâm sàng;

Hình thành một dân số cho nghiên cứu khoa học và lâm sàng.

Nhiệm vụ cho công việc ngoại khóa độc lập của sinh viên về chủ đề được chỉ định:

1 - làm quen với tài liệu lý thuyết về chủ đề của bài học bằng cách sử dụng ghi chú bài giảng và / hoặc tài liệu giáo dục được đề xuất và các nguồn;

2 - trình bày bằng văn bản trong sách bài tập "Thuật ngữ" bản chất của các thuật ngữ và khái niệm được sử dụng về chủ đề này của hội thảo:

Sức khỏe và hạnh phúc của quốc gia

Hình thành lối sống lành mạnh

1. Tạo điều kiện và phát triển các yếu tố sức khoẻ, động cơ sống khoẻ:

Thoải mái về thể chất và tinh thần

Hoạt động lao động cao với sự hài lòng trong công việc

Vị trí cuộc sống năng động, lạc quan xã hội, văn hóa cao, tiềm năng năng lượng lớn

hiểu biết về môi trường

Dinh dưỡng hợp lý và văn hóa thể chất

gia đình tốt

2. Khắc phục các yếu tố rủi ro:

Không hoạt động thể chất, hút thuốc, lạm dụng rượu, suy dinh dưỡng quá mức

Cuộc sống gia đình không lành mạnh

Vị trí công việc không tốt

Cần phải đưa sức khỏe con người trở thành giá trị xã hội chính, một yếu tố đảm bảo an ninh quốc gia và là tiêu chí chính cho hiệu quả quản lý xã hội.

Sửa chữa một cách hợp pháp khái niệm phức tạp về bảo vệ sức khỏe của quốc gia.

“Khái niệm về sự phát triển của y tế công cộng và khoa học y tế ở Liên bang Nga” đã được thông qua vào tháng 11 năm 1997. Nó bao gồm các điều khoản chính để bảo vệ và nâng cao sức khỏe của quốc gia. Đồng thời, không có luật về chăm sóc sức khỏe, không có chương trình phát triển chiến lược. Trọng tâm là các lĩnh vực và chương trình riêng lẻ trong cải cách chăm sóc sức khỏe:

Xây dựng chính sách nâng cao sức khỏe cộng đồng.

Tạo môi trường thuận lợi

Tăng cường hoạt động xã hội.

Phát triển các kỹ năng và kiến ​​thức cá nhân.

Định hướng lại các dịch vụ y tế theo hướng dự phòng.

Phương pháp nghiên cứu OZ và OZ:

Cơ sở phương pháp luận là sự giao thoa của kiến ​​thức từ xã hội học, thống kê, dịch tễ học, kinh tế học, khoa học máy tính, tâm lý xã hội và các ngành khoa học y tế khác

phương pháp lịch sử

phương pháp chuyên gia

phương pháp xã hội học

Phân tích hệ thống

Phương pháp tổ chức thực nghiệm

Các phương pháp kinh tế (định mức, kế hoạch hóa..)

Phương pháp tổng hợp nghiên cứu vệ sinh xã hội

Phương pháp dịch tễ học lâm sàng và y học dựa trên bằng chứng

Sức khỏe của người dân phụ thuộc vào một loạt các yếu tố:

Có dấu hiệu giai thừa, nghĩa là nguyên nhân

Dấu hiệu hiệu quả, nghĩa là hậu quả.

Yếu tố là nguyên nhân của bất kỳ hiện tượng nào, quyết định bản chất của nó (có các yếu tố tự nhiên - khí hậu, xã hội, y tế và các yếu tố khác).

Có 4 loại nghiên cứu y học và xã hội:

Một yếu tố - một kết quả;

Phức hợp của các yếu tố - một kết quả;

Kết quả phức hợp một yếu tố;

Một phức hợp các yếu tố là một phức hợp các kết quả.

Dịch tễ học là khoa học nghiên cứu về nguyên nhân, mô hình xuất hiện và phát triển của các quá trình bệnh lý, bệnh tật trong xã hội, sử dụng các phương pháp nghiên cứu dịch tễ học để đưa ra các biện pháp phòng ngừa và điều trị bệnh tối ưu.

Dịch tễ học lâm sàng là ngành khoa học cho phép dự báo cho từng bệnh nhân riêng lẻ, dựa trên nghiên cứu diễn biến lâm sàng của bệnh trong những trường hợp tương tự, sử dụng các phương pháp nghiên cứu khoa học chặt chẽ trên các nhóm bệnh nhân để đảm bảo dự đoán chính xác. .

Yêu cầu về số liệu:

Dữ liệu sẵn có

Tính đầy đủ của phạm vi bảo hiểm

Phẩm chất

Tính linh hoạt

khả năng tính toán

Khả năng tái lập

độ đặc hiệu

Nhạy cảm

hiệu lực

tính đại diện

Hệ thống cấp bậc

Khả năng thanh toán mục tiêu

Các giai đoạn nghiên cứu:

1. Giai đoạn chuẩn bị tổ chức.

2. Giai đoạn thu thập thông tin và hình thành cơ sở dữ liệu.

3. Giai đoạn xử lý, phân tích và trực quan hóa dữ liệu, hiển thị văn học và đồ họa.

Giai đoạn 1 - nghiên cứu phát triển thiết kế:

1. Việc xây dựng chương trình bao gồm:

Mục đích nghiên cứu

Mục tiêu nghiên cứu

Xây dựng chủ đề, làm rõ các thuật ngữ được sử dụng, bảng chú giải các khái niệm.

Hình thành các giả thuyết.

Định nghĩa đối tượng và đơn vị quan sát. Đối tượng nghiên cứu là một tập hợp thống kê bao gồm các đơn vị đồng nhất được thực hiện cùng nhau trong các ranh giới thời gian và không gian đã biết. Đơn vị quan sát là yếu tố chính của quần thể thống kê.

Phát triển các công cụ thống kê (bảng câu hỏi, bản đồ, chương trình thông tin)

2. Xây dựng kế hoạch công tác:

Thủ tục tuyển chọn, đào tạo và tổ chức công việc của người biểu diễn.

Xác định khối lượng cần thiết, nguồn lực cho nghiên cứu.

Định nghĩa người thi hành công vụ chịu trách nhiệm, thuật ngữ.

Hình thành sơ đồ lưới làm việc của nghiên cứu.

Phương pháp lựa chọn đơn vị quan sát:

1. Nghiên cứu liên tục (toàn bộ dân số) và không liên tục.

Nghiên cứu chuyên khảo (nghiên cứu sâu về một đơn vị: con người, tổ chức)

Phương pháp mảng chính (hầu hết các đối tượng được kiểm tra)

phương pháp lấy mẫu - lựa chọn một mẫu đại diện đáp ứng tất cả các yêu cầu của tổng số mẫu (phương pháp hình thành - ngẫu nhiên, cơ học, loại hình, nối tiếp)

Phương pháp tuyển chọn nhiều giai đoạn (giai đoạn 1 - tất cả nhân viên, giai đoạn 2 - nữ Phương pháp tuyển chọn có thể khác nhau ở các giai đoạn, ngẫu nhiên, loại hình)

Phương pháp lựa chọn trực tiếp (Kinh nghiệm, độ tuổi)

Phương pháp đoàn hệ (đặt ở một nơi tại một thời điểm.)

Phương pháp Copy-Pair để Nghiên cứu Hiện tượng Hiếm gặp

Phương pháp thu thập thông tin thống kê

Chương trình nghiên cứu bao gồm:

Mô tả tình trạng sức khỏe

Mô tả về điều kiện và lối sống

Thông tin có thể được lấy từ 3 nguồn chính:

1. Dữ liệu thống kê chính thức
2. Sao chép dữ liệu từ tài liệu chính
3. Nghiên cứu trực tiếp

Các cách lấy thông tin

Bảng câu hỏi

Phỏng vấn (khảo sát trực tiếp)

Bảng câu hỏi-phỏng vấn

Phương pháp quan sát

chuyên khảo thám hiểm

ngân sách

Bảng câu hỏi bao gồm: phần giới thiệu (mục đích của cuộc khảo sát), phần chính, nhân khẩu học xã hội.

Yêu cầu của bảng câu hỏi (xây dựng các câu hỏi có ý nghĩa mà người trả lời có thể hiểu được; không nên có câu hỏi nào khiến người trả lời không muốn trả lời; trình tự các câu hỏi để đạt được mục tiêu)

Câu hỏi mở không cung cấp manh mối

Một câu hỏi đóng chứa các câu trả lời trắc nghiệm (alternative question: yes; no; multiple choice question).

câu hỏi nửa đóng

câu hỏi trực tiếp

câu hỏi gián tiếp

Câu hỏi bảo mật để xác thực

Bộ lọc câu hỏi (để tách người trả lời thành hiểu biết và không biết gì)

Phương pháp bố trí bảng

Bảng phải có tiêu đề rõ ràng

Các bảng phải được đánh số giống nhau

Đăng ký kết thúc với tổng số cột và dòng

Chủ đề trong bảng (tính năng chính, thường nằm ngang)

Vị ngữ, dấu hiệu đặc trưng cho chủ ngữ thường nằm ở cột hơn

Bảng đơn giản.

Bảng nhóm (chủ ngữ có một số vị ngữ không liên quan.

Kết hợp, vị ngữ được kết nối với nhau.

Giai đoạn 2 - thu thập thông tin và hình thành cơ sở dữ liệu:

Dữ liệu là thông tin được trình bày dưới dạng chính thức.

Để thu thập, lưu trữ và xử lý dữ liệu, các chương trình được gọi là cơ sở dữ liệu được sử dụng.

Mảng dữ liệu - nằm trong cơ sở dữ liệu và được quản lý bởi các hệ quản trị cơ sở dữ liệu

Yêu cầu - khả năng phát triển và cải thiện hệ thống thu thập và lưu trữ thông tin

Giai đoạn 3 - xử lý, phân tích, thiết kế văn học và đồ họa:

Xử lý dữ liệu là quá trình thu thập thông tin đáng tin cậy, chưa biết trước đây và sử dụng thông tin đó để phân tích và ra quyết định quản lý.

Các bước xử lý dữ liệu:

Chuẩn bị dữ liệu

Phân tích thăm dò tiên nghiệm

Lựa chọn phương pháp phân tích

Giải thích và trình bày kết quả

Chuẩn bị sơ bộ-phân nhóm dữ liệu. Sự phân bố dân số thống kê thành các nhóm đồng nhất theo một hoặc nhiều đặc điểm (giới tính, tuổi tác, nghề nghiệp). Nhóm đơn giản và kết hợp. phân nhóm thứ cấp. Định nghĩa khoảng tuổi.

Phân tích tiên nghiệm:

1. Xác định mối quan hệ nhân quả hợp lý.
2. Đánh giá tính đồng nhất của quần thể nghiên cứu (xác định hiện tượng dị thường, lựa chọn phân bổ tối ưu các nhóm đồng nhất)
3. Phân tích tính chất phân bố dân cư theo đặc điểm
4. Mỗi biểu đồ phải có tiêu đề rõ ràng.
5. Tất cả các yếu tố phải được giải thích
6. Các giá trị đồ họa được mô tả phải có ký hiệu số trên sơ đồ hoặc bảng đính kèm.
7. Phân biệt: sơ đồ bản đồ bản đồ.
8. Biểu đồ đường cho thấy sự năng động của sự phát triển
9. Biểu đồ thanh được sử dụng cho số lượng rời rạc
10. biểu đồ dải
11. Pie chart thường để phản ánh cấu trúc theo %.

– Công bố kết quả ra công chúng

– Phát triển các chương trình y tế và xã hội toàn diện

– Chuẩn bị dự thảo mệnh lệnh, khuyến nghị phương pháp ở các cấp khác nhau (cơ quan, huyện)

– Chuẩn bị dự thảo luật, nghị quyết hành pháp và lập pháp

– Sắp xếp lại mạng lưới cơ sở y tế và hệ thống chăm sóc sức khỏe

– Công bố bản in, đăng ký phát minh, khám phá

Các loại hình và nhiệm vụ chính của hoạt động chuyên môn trong lĩnh vực tổ chức chăm sóc sức khỏe và y tế công cộng:

1. Phân tích tình trạng sức khoẻ của dân cư:

Tổ chức đăng ký và thu thập thông tin về tình trạng sức khỏe của người dân và các nhóm cá nhân của họ;

Phương pháp riêng để phân tích và đánh giá thông tin nhận được về sức khỏe cộng đồng;

Tiến hành phân tích tình trạng sức khỏe của cá nhân, gia đình, dân số và các nhóm cá nhân của nó;

Xác định, phân tích và đánh giá các chỉ số sức khỏe của dân số và các nhóm riêng lẻ dựa trên thông tin dịch tễ học;

Thiết lập các yếu tố quyết định sức khỏe của cá nhân, gia đình, dân số và các nhóm cá nhân của nó;

Phân tích các yếu tố kinh tế - xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe dân cư;

Tính đến các yếu tố lối sống, các yếu tố sinh học, di truyền và môi trường ảnh hưởng đến sức khỏe của người dân;

Xác định các yếu tố và chỉ báo về yếu tố rủi ro và sức khỏe (chống rủi ro);

Dự đoán những thay đổi của các chỉ số sức khỏe cộng đồng;

Có tính đến các đặc thù của hệ thống cung cấp thuốc ảnh hưởng đến sức khỏe của người dân (sản xuất, phân phối, hiệu thuốc, giả mạo).

2. Phân tích hoạt động của cơ quan y tế và tổ chức y tế:

Tổ chức kế toán và thu thập thông tin về kết quả hoạt động của các tổ chức y tế, nhóm cá nhân;

Phương pháp riêng để phân tích và đánh giá thông tin nhận được;

Phân tích hiệu quả hoạt động của các tổ chức y tế, đơn vị sản xuất, cá nhân nhân viên;

Tiến hành phân tích tình huống của hệ thống chăm sóc sức khỏe và các lĩnh vực riêng lẻ của nó (các hệ thống phụ);

Phân tích thị trường dịch vụ y tế (dược phẩm, dự phòng);

Đánh giá kết quả của một chương trình can thiệp dự phòng;

Phân tích doanh thu của các nguồn lực vật chất, hiệu quả sử dụng của chúng;

Phân tích thông tin kế toán và báo cáo tài chính;

Phân tích đặc điểm quản lý, kế toán, kiểm toán để đưa ra quyết định đúng đắn nhất.

Dịch tễ học lâm sàng (Clinical epidemiology) là ngành khoa học cho phép dự báo cho từng bệnh nhân cụ thể dựa trên nghiên cứu diễn biến lâm sàng của bệnh trong các trường hợp tương tự, sử dụng các phương pháp khoa học nghiêm ngặt nghiên cứu các nhóm bệnh nhân để đảm bảo dự đoán chính xác.

Mục tiêu của dịch tễ học lâm sàng là phát triển và áp dụng các phương pháp quan sát lâm sàng giúp đưa ra kết luận công bằng, tránh ảnh hưởng của các lỗi ngẫu nhiên và hệ thống. Đây là cách tiếp cận quan trọng nhất để có được thông tin mà các bác sĩ cần để đưa ra quyết định đúng đắn.

Sai số hệ thống, hay sai lệch (sai lệch) là "sự sai lệch có hệ thống (không ngẫu nhiên, một chiều) của kết quả so với giá trị thực"

Xu hướng Giả định rằng thuốc A được phát hiện có tác dụng tốt hơn thuốc B. Loại sai lệch nào có thể dẫn đến kết luận này nếu nó hóa ra là sai? Thuốc A có thể được dùng cho những bệnh nhân mắc bệnh ít nghiêm trọng hơn; thì kết quả sẽ không phải do hiệu quả khác nhau của thuốc mà do sự khác biệt có hệ thống về tình trạng của bệnh nhân ở hai nhóm. Hoặc thuốc A có vị ngon hơn thuốc B nên bệnh nhân tuân thủ phác đồ điều trị nghiêm ngặt hơn. Hoặc thuốc A là thuốc mới, rất phổ biến còn thuốc B là thuốc cũ nên các nhà nghiên cứu và bệnh nhân có xu hướng nghĩ rằng thuốc mới chắc chắn sẽ có tác dụng tốt hơn. Đây là những ví dụ về lỗi hệ thống có thể xảy ra.

Trong hầu hết các trường hợp, tiên lượng, chẩn đoán và kết quả điều trị cho một bệnh nhân cụ thể không chắc chắn một cách rõ ràng và do đó chúng phải được thể hiện dưới dạng xác suất; - những xác suất này đối với một bệnh nhân cụ thể được ước tính tốt nhất trên cơ sở kinh nghiệm tích lũy trước đây của các bác sĩ với các nhóm bệnh nhân tương tự; - do các quan sát lâm sàng được thực hiện trên những bệnh nhân tự do trong hành vi của họ và bởi các bác sĩ có trình độ hiểu biết và ý kiến ​​​​riêng khác nhau, nên kết quả không loại trừ các lỗi hệ thống dẫn đến kết luận sai lệch; - bất kỳ quan sát nào, bao gồm cả quan sát lâm sàng, đều bị ảnh hưởng bởi sự ngẫu nhiên; Để tránh kết luận sai, bác sĩ phải dựa vào các nghiên cứu dựa trên các nguyên tắc khoa học nghiêm ngặt bằng cách sử dụng các phương pháp để giảm thiểu các lỗi hệ thống và tính đến các lỗi ngẫu nhiên. Nguyên tắc cơ bản của dịch tễ học lâm sàng

Các câu hỏi lâm sàng Chẩn đoán Các phương pháp chẩn đoán bệnh chính xác đến mức nào Tần suất Bệnh phổ biến như thế nào? Rủi ro Những yếu tố nào liên quan đến rủi ro gia tăng? tiên lượng Hậu quả của bệnh là gì? Điều trịBệnh sẽ thay đổi như thế nào khi điều trị? Phòng ngừa Các phương pháp của prof là gì. Và hiệu quả của nó Nguyên nhân Nguyên nhân gây bệnh là gì Chi phí Chi phí điều trị Câu hỏi thảo luận Sai lệch so với tiêu chuẩn Khỏe hay ốm?

Kết quả lâm sàng Tử vong (Chết) Kết quả xấu nếu chết sớm Bệnh Tập hợp các triệu chứng bất thường, các dấu hiệu về thể chất và xét nghiệm Khó chịu Các triệu chứng như đau, buồn nôn, khó thở, ngứa, ù tai Tàn tật Không thể thực hiện các hoạt động bình thường ở nhà, tại nơi làm việc , trong thời gian nhàn rỗi Không hài lòng Phản ứng cảm xúc đối với bệnh tật và điều trị, chẳng hạn như buồn bã hoặc tức giận

Việc nghiên cứu và sử dụng dịch tễ học lâm sàng đòi hỏi thêm nỗ lực và thời gian từ một bác sĩ đủ tham gia vào công việc thực tế. Và anh ấy cần điều này: - Thứ nhất, bác sĩ liên tục nhận được niềm vui trí tuệ và cảm giác tự tin, thường thay vì ngạc nhiên và thất vọng. -Thứ hai, hiệu quả của việc nhận thức thông tin y tế đang tăng lên đáng kể, bởi vì giờ đây, dựa trên các nguyên tắc cơ bản, bác sĩ có thể nhanh chóng tìm ra nguồn thông tin nào đáng tin cậy và có thể được sử dụng để nâng cao hiệu quả và sự an toàn của việc điều trị.

Thứ ba, nhờ các nguyên tắc dịch tễ học lâm sàng, các bác sĩ thuộc bất kỳ lĩnh vực y học nào cũng nhận được cơ sở khoa học duy nhất, bởi vì họ chủ yếu dựa vào kết quả thử nghiệm lâm sàng được tổ chức tốt và đáng tin cậy. Thứ tư, dịch tễ học lâm sàng cho phép bác sĩ lâm sàng đánh giá mức độ nỗ lực của anh ta để chống lại các yếu tố khác - sinh học, thể chất, xã hội, có thể ảnh hưởng tích cực đến kết quả điều trị. Nói cách khác, bác sĩ bị thuyết phục về những gì anh ta có thể làm và những gì anh ta không thể làm.

Dịch tễ học lâm sàng và xét nghiệm chẩn đoán Xác suất trước khi xét nghiệm về sự hiện diện của bệnh Độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm chẩn đoán Giá trị dự đoán của xét nghiệm chẩn đoán Quần thể có xác suất mắc bệnh thấp Tóm tắt bài giảng: Nguyên tắc của y học dựa trên bằng chứng trong một khoảng thời gian tương đối ngắn , chính ...

Nếu tác phẩm này không phù hợp với bạn, có một danh sách các tác phẩm tương tự ở cuối trang. Bạn cũng có thể sử dụng nút tìm kiếm

F KSMU 4/3-04/01

IP số 6 UMS tại KazGMA

ĐẠI HỌC Y TẾ BANG KARAGANDA

Khoa Dịch tễ và Vệ sinh xã hội

BÀI HỌC

Đề tài: "Những quy định và nguyên tắc cơ bản của dịch tễ học lâm sàng, mối quan hệ của dịch tễ học lâm sàng với thống kê sinh học."

Chủ đề: BDO 26 Epid - 3226 Dịch tễ học

Đặc sản: 051301 - " Y học tổng quát »

khóa 3

Thời gian (thời lượng) 1 giờ

Karaganda 2010

Thông qua tại cuộc họp của bộ phận

"____" ____________ 2010 Nghị định thư số ___

Cái đầu Khoa Dịch tễ học và

của Vệ sinh cộng đồng Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư __________ Shabdarbayeva M.S.

Chủ đề: “Những quy định và nguyên tắc cơ bản của dịch tễ học lâm sàng, mối quan hệ của dịch tễ học lâm sàng với thống kê sinh học”.

Mục đích: nắm vững cơ sở khoa học và tổ chức của dịch tễ học lâm sàng.

• Kế hoạch bài giảng:

• Tóm tắt bài giảng:

1. Nguyên tắc của y học dựa trên bằng chứng

Thuật ngữ “y học dựa trên bằng chứng” hay “y học dựa trên bằng chứng” ( y học dựa trên bằng chứng ) xuất hiện trong từ điển của các chuyên gia y học hiện đại khá gần đây, tuy nhiên, trong một khoảng thời gian tương đối ngắn, các nguyên tắc cơ bản được đầu tư vào ý nghĩa của thuật ngữ này đã tạo thành hệ tư tưởng thống trị của y học. XXI thế kỷ. Với sự trợ giúp của “bằng chứng”, có thể, nếu không biến y học thành một ngành khoa học chính xác, thì ít nhất cũng phải đưa nó đến gần hơn.

Thuật ngữ này được đề xuất vào năm 1990 bởi một nhóm các nhà khoa học Canada từ Đại học McMaster ở Toronto.

Định nghĩa được đưa ra bởi Nhóm làm việc về y học dựa trên bằng chứng, với một số bổ sung của chúng tôi, như sau:

“Y học dựa trên bằng chứng là một nhánh của y học dựa trên bằng chứng, liên quan đến việc tìm kiếm, so sánh và phổ biến rộng rãi các bằng chứng thu được để sử dụng vì lợi ích của bệnh nhân (dịch tễ học lâm sàng) hoặc vì lợi ích của toàn bộ dân số (dựa trên bằng chứng phòng ngừa). dược phẩm)."

Gần đây, có nhiều lựa chọn khác nhau để xác định khái niệm "y học dựa trên bằng chứng" (EBM):

• DM là việc sử dụng lành tính, chính xác và có ý nghĩa các kết quả tốt nhất của các thử nghiệm lâm sàng để lựa chọn phương pháp điều trị cho một bệnh nhân cụ thể (dịch tễ học lâm sàng);
• DM là một phương pháp (biến thể) của thực hành y tế, khi bác sĩ chỉ sử dụng những phương pháp đó để quản lý bệnh nhân, tính hữu ích của phương pháp này đã được chứng minh trong các nghiên cứu lành tính (dịch tễ học lâm sàng);
• DM là một cách tiếp cận chăm sóc sức khỏe thu thập, giải thích và tích hợp bằng chứng đáng tin cậy, quan trọng và có thể áp dụng từ các nghiên cứu đặc biệt, có tính đến các quan sát của bác sĩ lâm sàng và khiếu nại của bệnh nhân (dịch tễ học lâm sàng), cũng như tình trạng sức khỏe của người dân ( sức khỏe cộng đồng );
• DM là một cách tiếp cận mới đối với các công nghệ thu thập, tóm tắt và diễn giải
  thông tin y tế.

Bản chất của các định nghĩa trên là tối ưu hóa chất lượng dịch vụ y tế cho người dân (một bệnh nhân cụ thể) về độ an toàn, lợi ích, hiệu quả, chi phí chấp nhận được, v.v. -2010" và định hướng chiến lược cho các hoạt động của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan để kiểm soát chất lượng chăm sóc y tế và dược phẩm cho người dân.

Y học dựa trên bằng chứng dựa trên "dịch tễ học lâm sàng", là một nhánh của y học sử dụng các phương pháp dịch tễ học để thu thập thông tin y tế chỉ dựa trên các sự kiện khoa học đã được chứng minh nghiêm ngặt, loại trừ ảnh hưởng của các lỗi ngẫu nhiên và hệ thống.

Kỳ hạn dịch tễ học lâm sàng(CE) xuất phát từ tên của hai ngành "cha mẹ": "y học lâm sàng" và "dịch tễ học". Cần phân biệt rõ mục đích, mục đích của hai chuyên ngành này với nhiệm vụ của dịch tễ học lâm sàng:

• "dịch tễ học lâm sàng" ( dịch tễ học lâm sàng ) là môn khoa học "lâm sàng" vì nó tìm cách trả lời các câu hỏi lâm sàng và đề xuất các quyết định lâm sàng dựa trên bằng chứng đáng tin cậy nhất. Nói cách khác, "dịch tễ học lâm sàng" là một ngành khoa học phát triển các phương pháp nghiên cứu lâm sàng giúp đưa ra kết luận hợp lý một cách toàn diện, kiểm soát ảnh hưởng của các lỗi hệ thống và ngẫu nhiên;
• từ quan điểm dịch tễ học, đây là một nhánh của y học sử dụng các phương pháp dịch tễ học để thu thập thông tin y tế chỉ dựa trên các sự kiện khoa học đã được chứng minh nghiêm ngặt, không bị ảnh hưởng bởi các lỗi ngẫu nhiên và hệ thống. Do đó, dịch tễ học là một lĩnh vực khoa học, trong đó các hướng khác nhau của nó (xác định các yếu tố “nguy cơ” hoặc yếu tố nguyên nhân, hoặc một mô-đun quan hệ nhân quả, đằng sau đó là “hậu quả” được mở ra dưới dạng bệnh và các biện pháp phản ứng của bác sĩ - cách loại bỏ chúng) được thực hiện bởi một nhà dịch tễ học trong một loạt các sự kiện thực tế. Ở đây, hỗ trợ cụ thể cho bệnh nhân được xem xét trong bối cảnh một lượng lớn dân số (một nhóm người có nguy cơ mắc bệnh (nhiễm trùng), mà một cá nhân cụ thể (người bệnh) thuộc về);
• mối quan hệ chặt chẽ giữa nhà dịch tễ học và bác sĩ lâm sàng là cần thiết, nếu không có mối quan hệ này thì hành động của họ bị hạn chế, thiếu phối hợp và không hiệu quả trong việc giải quyết vấn đề bảo vệ sức khỏe của một người cụ thể và toàn bộ dân số.

Định đề chính của dịch tễ học lâm sàng làbất kỳ quyết định nào trong thực hành y tế phải dựa trên các sự kiện đã được chứng minh nghiêm ngặt,là cơ sở cho y học dựa trên bằng chứng.

Là một phần của y học, dịch tễ học với tư cách là một khoa học khác với thực hành y tế lâm sàng ở cách tiếp cận vấn đề: nhà dịch tễ học nghiên cứu sự khác biệt và đặc điểm chung của các bệnh để giúp đỡ các nhóm lớn người (dân số, dân số). Trên thực tế, “chẩn đoán dịch tễ học” khác với “chẩn đoán lâm sàng”. Trong trường hợp đầu tiên, nguyên nhân, điều kiện và cơ chế hình thành tỷ lệ dân số được xác định bằng cách phân tích sự phân bố của nó trên các lãnh thổ, giữa các nhóm và tập thể khác nhau, cũng như theo thời gian và giữa các đối tượng có đặc điểm khác nhau. Đồng thời, các bệnh được tách biệt thành hiện tượng quan sát được ở một cá thể sinh vật (dịch tễ học lâm sàng) và bệnh tật (một tập hợp các trường hợp trong quần thể). Trong trường hợp "chẩn đoán lâm sàng", bệnh được xem xét ở một cá nhân cụ thể. Cần lưu ý rằng chỉ có việc loại bỏ các "yếu tố nguy cơ" đối với sự xuất hiện của một bệnh có tính chất truyền nhiễm hoặc soma (bệnh tật của quần thể) mới có thể giải quyết được vấn đề chính - duy trì và cải thiện sức khỏe của người dân. Vì vậy, dịch tễ học được coi là nền tảng của khoa học y tế công cộng.

Theo nghĩa hẹp, nhiệm vụ của y học dựa trên bằng chứng là biến các kết quả nghiên cứu khoa học thành các giải pháp và khuyến nghị lâm sàng và phòng ngừa cụ thể cho các bác sĩ.

Một khía cạnh quan trọng của y học dựa trên bằng chứng đã trở thành việc thiết lập mức độ tin cậy và ý nghĩa, tức là. "bằng chứng" về thông tin y tế.

Theo Hội đồng Phương pháp Đánh giá Sức khỏe Thụy Điển, độ tin cậy của bằng chứng từ các nguồn khác nhau là không đồng nhất và phụ thuộc vào loại nghiên cứu được thực hiện. Sự tự tin giảm dần theo thứ tự này:

• thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng;
• thử nghiệm lâm sàng không ngẫu nhiên có kiểm soát đồng thời;
• thử nghiệm lâm sàng không ngẫu nhiên có kiểm soát lịch sử;
• học vẹt;
• "trường hợp kiểm soát";
• thử nghiệm lâm sàng chéo;
• kết quả quan sát.

phân tích tổng hợp

Các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên (cực đoan) ("tiêu chuẩn vàng")

Nghiên cứu phân tích (đoàn hệ, "trường hợp kiểm soát")

nghiên cứu mô tả

Ý kiến ​​chuyên gia

Việc đánh giá độ tin cậy (bằng chứng) của thông tin nhận được bao hàm câu trả lời cho ba câu hỏi chính:

• Kết quả của các nghiên cứu có hợp lý (giá trị) không?
• Những kết quả này (độ tin cậy/giá trị) là gì?
• Kết quả tại chỗ sẽ giúp (khả năng áp dụng)?

Trung tâm Y học dựa trên bằng chứng tại Oxford đưa ra các tiêu chí sau về độ tin cậy của thông tin y tế:

Độ tin cậy cao- thông tin dựa trên kết quả của một số thử nghiệm lâm sàng độc lập với sự thống nhất của các kết quả được tóm tắt trong các tổng quan hệ thống.

độ chắc chắn vừa phải- thông tin dựa trên kết quả của ít nhất một số thử nghiệm lâm sàng tương tự, độc lập.

chắc chắn hạn chế- thông tin dựa trên kết quả của một thử nghiệm lâm sàng.

Không có bằng chứng khoa học nghiêm ngặt(thử nghiệm lâm sàng không được thực hiện) - một tuyên bố nhất định dựa trên ý kiến ​​​​của các chuyên gia.

áp dụng đến chẩn đoán phòng thí nghiệmbằng chứng phải được cung cấp ở nhiều cấp độ:

• ở cấp độ kỹ thuật (hoặc công nghệ)cần chứng minh rằng thông tin thu được phản ánh đáng tin cậy trạng thái chức năng của cơ quan hoặc mô mà nhà nghiên cứu quan tâm;
• ở cấp độ chẩn đoánphải chỉ ra rằng phân tích đang được thực hiện có mối quan hệ nhân quả đã được chứng minh với bệnh lý nghi ngờ và tương ứngthử nghiệm trong phòng thí nghiệmcó một sốđộ đặc hiệu chẩn đoán(số phản ứng tiêu cực trong nhóm khỏe mạnh) vànhạy cảm(số phản ứng xét nghiệm dương tính trong một nhóm bệnh nhân mắc một bệnh nhất định).

Để đánh giá toàn diện xét nghiệm về độ nhạy và độ đặc hiệu của nó, đồ thị của các đường cong đặc trưng được sử dụng.

Về cốt lõi, y học dựa trên bằng chứng là một cách tiếp cận mới đối với công nghệ thu thập, phân tích, tóm tắt và giải thích các sự kiện và thông tin cho quá trình chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa, mục đích của nó là cung cấp các tiêu chí và nguyên tắc dựa trên bằng chứng cho lập kế hoạch, tiến hành, phân tích các nghiên cứu lâm sàng, chẩn đoán, dịch tễ học và ứng dụng kết quả của chúng trong hoạt động y tế thực tế hàng ngày, được gọi làthực hành y tế dựa trên bằng chứng.

1. Dịch tễ học lâm sàng và xét nghiệm chẩn đoán

Các tài liệu của Trung tâm y học dựa trên bằng chứng Oxford bao gồm các khía cạnh sau:

• kiểm tra trước xác suất mắc bệnh;
• độ nhạy và độ đặc hiệu của nghiên cứu Chẩn đoán
  (chỉ số độ nhạy và độ đặc hiệu của một số chẩn đoán
  phép thử);
• giá trị tiên đoán của xét nghiệm chẩn đoán.
  

Xác suất mắc bệnh trước xét nghiệm

Dự án đánh giá các tình huống trước khi nhận được kết quả của một bài kiểm tra chẩn đoán. Xác suất trước khi kiểm tra đặc biệt hữu ích trong bốn trường hợp:

1. Khi giải thích kết quả của một nghiên cứu chẩn đoán.
2. Khi lựa chọn một hoặc nhiều nghiên cứu chẩn đoán.
3. Khi lựa chọn có bắt đầu trị liệu hay không:

A) không cần điều tra thêm (ngưỡng điều trị);

B) trong khi chờ nghiên cứu thêm.

1. Khi quyết định có tiến hành nghiên cứu hay không (ngưỡng kiểm tra).

Độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm chẩn đoán

Không tí nào thử nghiệm lâm sàng(kiểm tra trong phòng thí nghiệm, kiểm tra khách quan) là không hoàn hảo. Luôn có khả năng kết quả xét nghiệm không phản ánh sự hiện diện hoặc vắng mặt khách quan của bệnh.

Sự hiện diện (hoặc vắng mặt) của bệnh lý được thiết lập bằng một phương pháp tiêu chuẩn, tham chiếu nhất định, hay còn gọi là “tiêu chuẩn vàng của chẩn đoán”. Rõ ràng là phương pháp tham khảo cũng không chính xác 100%. Theo quy định, việc sử dụng phương pháp chẩn đoán tham chiếu bị hạn chế bởi một số bất tiện - từ nguy cơ biến chứng cao đến chi phí cao.

Để đánh giá mức độ tốt của một xét nghiệm chẩn đoán nhất địnhso với tiêu chuẩncác khái niệm về độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm chẩn đoán được đề xuất.

Nhạy cảm ( nhạy cảm ): tỷ lệ người mắc bệnh có xét nghiệm chẩn đoán dương tính.

đặc thù ): tỷ lệ người không mắc bệnh có kết quả xét nghiệm chẩn đoán âm tính.

Để minh họa mối quan hệ giữa kết quả xét nghiệm lâm sàng và bệnh lý tồn tại (hoặc không tồn tại) một cách khách quan, cái gọi làbàn bốn.

Nhạy cảm ( Se) \u003d a / (a ​​+ c)

Độ đặc hiệu (S p) = d /(b+ d )

Kiểm tra độ nhạythường cho kết quả dương tính khi có bệnh (phát hiện bệnh). Tuy nhiên, nó đặc biệt mang tính thông tin khi nó cho kết quả âm tính, bởi vì. ít khi bỏ sót bệnh nhân.

kiểm tra cụ thểhiếm khi cho kết quả dương tính khi không có bệnh. Nó đặc biệt cung cấp thông tin với kết quả dương tính, xác nhận chẩn đoán (được cho là).

Có hai quy tắc hỗ trợ rất nhiều trong việc sử dụng dữ liệu độ nhạy và độ đặc hiệu cho xét nghiệm chẩn đoán:

• 1 quy tắc nhắc nhở rằng một dấu hiệu, xét nghiệm hoặc triệu chứng có độ nhạy cao, nếu âm tính, sẽ loại trừ bệnh;
• 2 nhắc nhở rằng một dấu hiệu, xét nghiệm hoặc triệu chứng đặc hiệu cao, nếu dương tính, sẽ xác nhận bệnh.

Giá trị tiên đoán của xét nghiệm chẩn đoán

Giá trị tiên đoán của xét nghiệm là xác suất xuất hiện (không có) bệnh với kết quả nghiên cứu đã biết.

Khi tỷ lệ mắc bệnh tiến tới 0%, giá trị tiên đoán dương tiến tới không.

Khi tỷ lệ lưu hành đạt tới 100%, giá trị tiên đoán âm tính có xu hướng bằng không.

Sau khi tiến hành xét nghiệm lâm sàng (không nhất thiết phải là phòng thí nghiệm), cần phải trả lời câu hỏi chính - đối tượng có bị bệnh không. Đây là lúc khái niệm về giá trị tiên đoán của một bài kiểm tra trở nên hữu ích.

Giá trị tiên đoán của kết quả dương tính là xác suất mắc bệnh trong kết quả xét nghiệm dương tính (bất thường).

Giá trị tiên đoán của kết quả âm tính là xác suất không có bệnh trong kết quả xét nghiệm âm tính (bình thường).

Các yếu tố quyết định giá trị tiên đoán của xét nghiệm

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào:

• độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp chẩn đoán;
• tỷ lệ mắc bệnh của quần thể nghiên cứu.

Tỷ lệ hiện mắc (p làm lại ce) được định nghĩa là tỷ lệ số người mắc bệnh (hoặc bất kỳ tình trạng nào khác) trên toàn bộ dân số nghiên cứu. Tỷ lệ phổ biến được gọi là xác suất tiên nghiệm (pretest), tức là là xác suất phát hiện bệnh trước khi biết kết quả xét nghiệm. Giá trị tiên đoán được gọi là xác suất sau (hậu kiểm tra) của bệnh.

Công thức liên quan đến độ nhạy, độ đặc hiệu và tỷ lệ phổ biến của bệnh với giá trị tiên đoán dương tính bắt nguồn từ định lý Bayes.

ở đâu

R V - Giá trị tiên đoán dương tính

S e - Độ nhạy

P - Tỷ lệ

(theo R. Fletcher et al. Dịch tễ học lâm sàng. Nguyên tắc cơ bản của y học dựa trên bằng chứng, M., 2004)

Càng nhạy cảm với tiêu cực kết quả (tức là, nó làm tăng khả năng kết quả xét nghiệm âm tính bác bỏ sự hiện diện của bệnh). Ngược lại, so với cụ thể hơn kiểm tra, giá trị tiên đoán của nó càng cao tích cực kết quả (nghĩa là khả năng kết quả xét nghiệm dương tính xác nhận chẩn đoán nghi ngờ tăng lên).

Giải thích giá trị tiên đoán

Việc giải thích giá trị tiên đoán của kết quả xét nghiệm dương tính hoặc âm tính thay đổi theo mức độ phổ biến của bệnh.

Dân số có khả năng mắc bệnh thấp

Nếu tích cực kết quả của ngay cả một thử nghiệm cụ thể cao thu được trong một dân số vớixác suất thấpbệnh, chúng sẽ chủ yếu làdương tính giả.

Trong một quần thể không có bệnh đang được nghiên cứu, tất cả các kết quả dương tính sẽ là dương tính giả, vì vậy khi tỷ lệ mắc bệnh bằng không, giá trị tiên đoán dương tính bằng không.

Dân số có khả năng mắc bệnh cao

Kết quả âm tính của xét nghiệm có độ nhạy cao thu được trong quần thể có khả năng mắc bệnh cao có nhiều khả năng là âm tính giả.

Trong một cộng đồng mà tất cả mọi người đều mắc bệnh, tất cả các kết quả âm tính, ngay cả trên xét nghiệm có độ nhạy cao, sẽ là âm tính giả. Khi tỷ lệ lưu hành đạt tới 100%, giá trị tiên đoán âm sẽ tiến tới 0.

• Tài liệu minh họa (bảng, slide).

1. Kim tự tháp bằng chứng nghiên cứu
2. Xây dựng bảng bốn trường.

• Văn chương:
• Vlasov V.V. Dịch tễ học. Hướng dẫn. tái bản lần 2 M., 2006
• Pokrovsky V.I., Briko N.I. Hướng dẫn các bài tập thực hành trong dịch tễ học đại cương với những điều cơ bản của y học dựa trên bằng chứng. Sách giáo khoa M., 2008.
• Yushchuk N.D., Martynov Yu.V. Dịch tễ học - M.: Y học, 2003.
• Amireev S.A. Dịch tễ học. tập 2. Almaty 2002.

• Câu hỏi kiểm soát (phản hồi):

1. Nguyên tắc của y học dựa trên bằng chứng.
2. Dịch tễ học lâm sàng và xét nghiệm chẩn đoán.
3. Kiểm tra trước xác suất mắc bệnh.
4. Độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm chẩn đoán.
5. Giá trị tiên đoán của xét nghiệm chẩn đoán.
6. Quần thể có xác suất mắc bệnh thấp.

DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG

CƠ BẢN CỦA THUỐC DỰA TRÊN BẰNG CHỨNG

Giáo sư Mamatkulov B.M.., Giám đốc Trường Đại học Y tế Công cộng, TMA;

Giáo sư La Mort, Đại học Boston, Trường Y tế Công cộng (Mỹ);

Trợ lý Rakhmanova Nilufar, Trợ lý SHZ, TMA, USAID

Người đánh giá:

Peter Campbell, Giám đốc Cải tiến Chất lượng Khu vực

Dự án Zdrav Plus của USAID

BẰNG. Bobozhanov, giáo sư, trưởng khoa y tế công cộng, tổ chức và quản lý chăm sóc sức khỏe

L.Yu.Kuptsova, Phó Giáo sư Khoa Tổ chức Y tế, Kinh tế và Quản lý Y tế, TashIUV

TASHKENT - 2013

Lời tựa

Dịch tễ học lâm sàng là môn học y học nghiên cứu về sự lây lan của bệnh tật, các yếu tố quyết định và tần suất xuất hiện của nó trong dân số loài người. Chủ đề này là nền tảng của chủ đề Y học dựa trên bằng chứng, hiện đang được quảng bá rộng rãi ở nước ta và nước ngoài như một công cụ để đưa ra các quyết định lâm sàng dựa trên bằng chứng. Dịch tễ học lâm sàng với tư cách là chuyên ngành chính được nghiên cứu tại các khoa y tế công cộng.

Cho đến nay, chưa có gói đào tạo nào được chuẩn bị bao gồm danh sách các bài thuyết trình, tài liệu phát tay và đồ dùng dạy học cần thiết cho việc giảng dạy đầy đủ chủ đề này.

Hiện tại, cơ sở lý thuyết và thực tiễn của Dịch tễ học lâm sàng, một lĩnh vực hiện đại ngày càng trở nên cần thiết trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của Uzbekistan, chưa được triển khai đầy đủ trong hệ thống giáo dục y tế. Một trong những nguyên nhân của tình trạng này là không có đủ tài liệu về chủ đề này. Các tài liệu hiện có bằng tiếng Anh và do đó cả học sinh và giáo viên đều không thể tiếp cận được.

Về vấn đề này, sổ tay "dịch tễ học lâm sàng" này là một công cụ cần thiết để giảng dạy thạc sĩ tại các trường đại học y khoa và Trường Y tế Công cộng, Học viện Y khoa Tashkent. Sách giáo khoa được thiết kế để đáp ứng nhu cầu của các bậc thầy, và mỗi chương bao gồm kiến ​​​​thức và kỹ năng mà cư dân phải có được. Hướng dẫn cũng có thể hữu ích cho sinh viên mới tốt nghiệp, người nội trú, bác sĩ và các nhà tổ chức chăm sóc sức khỏe.

Trước hết, cuốn sách dành cho việc đánh giá chất lượng của thông tin lâm sàng và cách giải thích chính xác của nó. Ra quyết định là một vấn đề khác. Tất nhiên, quyết định đúng đắn đòi hỏi thông tin đáng tin cậy; tuy nhiên, họ cần một cái gì đó nhiều hơn thế, cụ thể là xác định giá của quyết định, so sánh rủi ro và lợi ích.

BẢNG ĐÁNH GIÁ NGHIÊN CỨU ĐIỀU KHIỂN NGẪU NHIÊN 442

THUẬT NGỮ THUẬT NGỮ 444

VĂN CHƯƠNG 452

Chương riêng của Nền tảng Y học dựa trên bằng chứng