Đặc điểm của môn học giải phẫu địa hình và phẫu thuật. Phương pháp nghiên cứu địa hình và giải phẫu

Hướng dẫn giới thiệu phương pháp tiến hành các hoạt động cơ bản, xem xét vị trí tương đối của các cơ quan và mô ở các bộ phận khác nhau của cơ thể. Đối với sinh viên của các tổ chức giáo dục y tế cao hơn.

BÀI GIẢNG 1. GIỚI THIỆU VỀ GIẢI PHẪU ĐỊA HÌNH

Giải phẫu địa hình ("giải phẫu vùng cục bộ") - nghiên cứu cấu trúc của cơ thể theo vùng, - vị trí tương đối của các cơ quan và mô ở các vùng khác nhau của cơ thể.

1. Nhiệm vụ giải phẫu địa hình:

phép chiếu- khu vực vị trí của các dây thần kinh, mạch máu, v.v.

cấu trúc lớp của khu vực

bệnh xương khớp- tỷ lệ các cơ quan, dây thần kinh, mạch máu với xương của bộ xương.

ngủ không yên- mối quan hệ của mạch máu và dây thần kinh, cơ và xương, các cơ quan.

giải phẫu điển hình- đặc trưng của một loại cơ thể nhất định. Mục lục Chiều dài tương đối của cơ thể bằng chiều dài của cơ thể (distantia jugulopubica) chia cho chiều cao và nhân với 100%:

31,5 trở lên - kiểu cơ thể brachymorphic.

28,5 trở xuống - kiểu cơ thể lưỡng tính.

28,5 -31,5 - loại bổ sung mesomorphic.

tuổi giải phẫu- cơ thể của trẻ em và người già khác với người ở độ tuổi trưởng thành - tất cả các cơ quan đều giảm dần theo tuổi tác. giải phẫu lâm sàng. Bất kỳ hoạt động bao gồm hai phần:

Truy cập trực tuyến

Thực tiễn hoạt động.

Truy cập trực tuyến- một phương pháp tiếp xúc với một cơ quan bị thay đổi bệnh lý, phụ thuộc vào vóc dáng của bệnh nhân, tình trạng của anh ta, giai đoạn của quá trình bệnh lý.

Tiêu chí đánh giá truy cập trực tuyến (theo Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).

Alpha - góc hành động vận hành (không được lớn cũng không được nhỏ)

Vùng tiếp cận S (cm 2)

Axis of Operational Action (OS) - một đường vẽ từ mắt bác sĩ phẫu thuật đến cơ quan bệnh lý

Beta - góc nghiêng của trục hoạt động - beta càng gần 90 độ thì càng tốt

HĐH - độ sâu của vết thương. Độ sâu tương đối của vết thương là OC chia cho AB - vết cắt càng nhỏ càng tốt.

Ô tiếp nhận phẫu thuật- phụ thuộc vào giai đoạn của quá trình và tình trạng của bệnh nhân. Các kỹ thuật phẫu thuật được chia thành triệt để và giảm nhẹ. hoạt động cấp tiến- loại bỏ nguyên nhân gây bệnh (cắt ruột thừa). xoa dịu hoạt động- loại bỏ một số triệu chứng của bệnh (di căn gan trong ung thư dạ dày môn vị - một lối thoát mới từ dạ dày được tạo ra - nội soi dạ dày). Các hoạt động khác nhau về thời gian thực hiện. Chỉ định khẩn cấp:

Chảy máu, tổn thương tim, mạch lớn, tạng rỗng;

Thủng ổ loét dạ dày;

Thoát vị nghẹt;

Viêm ruột thừa tiến triển thành viêm phúc mạc.

Cấp bách- sau 3-4 giờ quan sát động - viêm ruột thừa cấp tính. Đã lên kế hoạch - Một giai đoạn, nhiều giai đoạn - với u tuyến tiền liệt và bí tiểu - giai đoạn 1 - phẫu thuật mở bàng quang và sau 2 tuần - cắt bỏ u tuyến tiền liệt.

2. Lịch sử phát triển của giải phẫu địa hình.

Giai đoạn I: 1764–1835 1764 - mở khoa y của Đại học Moscow. Mukhin - Trưởng khoa Giải phẫu, Phẫu thuật và Hộ sinh. Buyalsky - đã xuất bản bảng giải phẫu và phẫu thuật - giám đốc nhà máy dụng cụ y tế (thìa của Buyalsky). pirogov- người sáng lập phẫu thuật và giải phẫu địa hình. Những năm sống - 1810-1881. Năm 14 tuổi, anh vào Đại học Moscow. Sau đó, anh ấy học ở Dorpat với Moyer (chủ đề luận án tiến sĩ của anh ấy - "Thắt động mạch chủ bụng trong chứng phình động mạch bẹn" - được bảo vệ ở tuổi 22). Năm 1837 - tập bản đồ "Giải phẫu phẫu thuật thân động mạch" và ... đã nhận được giải thưởng Demidov. 1836 - Pirogov - giáo sư phẫu thuật tại Đại học Dorpat. 1841 - Pirogov trở lại St. Petersburg để học tại Học viện Y tế và Phẫu thuật tại Khoa Phẫu thuật Bệnh viện. Thành lập 1 viện giải phẫu. Các kỹ thuật mới được phát minh Pirogov:

Chuẩn bị nhiều lớp của một xác chết

Phương pháp cắt ngang, cắt đông lạnh

Phương pháp điêu khắc trên băng.

Các vết cắt được thực hiện có tính đến chức năng: khớp - ở trạng thái uốn cong và không uốn cong.

Pirogov là người tạo ra Khóa học hoàn chỉnh về giải phẫu ứng dụng. 1851 - tập bản đồ 900 trang.

Giai đoạn II: 1835–1863 Các khoa phẫu thuật và giải phẫu địa hình riêng biệt được phân biệt. Giai đoạn III: 1863-nay: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (giải phẫu điển hình), Spasokukotsky và Razumovsky - những người sáng lập Khoa Giải phẫu Địa hình; Klopov, Lopukhin.

3 Phương pháp nghiên cứu giải phẫu địa hình. Trên xác chết:

chuẩn bị lớp

chéo cắt đông lạnh

"điêu khắc đá"

phương pháp tiêm

phương pháp ăn mòn.

Về cuộc sống:

sờ nắn

bộ gõ

thính chẩn

chụp X quang

chụp CT.

4. Pirogov. Những tác phẩm mang lại danh tiếng thế giới:

"Giải phẫu phẫu thuật thân động mạch và mạc" - cơ sở của giải phẫu địa hình như một khoa học

“Khóa học đầy đủ về giải phẫu ứng dụng cơ thể người bằng hình vẽ. Mô tả giải phẫu-sinh lý và ngoại khoa"

"Giải phẫu địa hình được minh họa bằng các vết cắt xuyên qua cơ thể con người theo 3 hướng." Nguyên tắc chính được tuân thủ: bảo quản các cơ quan ở vị trí tự nhiên của chúng.

Sử dụng phương pháp cắt để nghiên cứu không chỉ hình thái mà còn chức năng của các cơ quan, cũng như sự khác biệt về địa hình của chúng liên quan đến sự thay đổi vị trí của một số bộ phận cơ thể và trạng thái của các cơ quan lân cận

Đã sử dụng phương pháp cắt giảm để phát triển câu hỏi về cách tiếp cận phù hợp nhất với các cơ quan khác nhau và phương pháp vận hành hợp lý

Cắt cụt xương cẳng chân

Thí nghiệm trên động vật (thắt động mạch chủ bụng)

Nghiên cứu hoạt động của hơi ether

Lần đầu tiên ông dạy giải phẫu địa hình của phẫu thuật.

BỘ Y TẾ CỘNG HÒA BELARUS

VIỆN Y TẾ BANG GOMEL

Khoa giải phẫu bình thường

quá trình phẫu thuật và

giải phẫu địa hình

Được phê duyệt tại cuộc họp của giao thức bộ phận số _____ từ "__".

CHỦ ĐỀ: ĐỐI TƯỢNG VÀ MỤC ĐÍCH CỦA GIẢI PHẪU HÌNH VÀ PHẪU THUẬT

Đồ dùng dạy học cho học sinh.

trợ lý E.Yu.

Giáo viên thực tập sinh.

TÔI.Sự liên quan của chủ đề:

Phẫu thuật và giải phẫu địa hình chiếm một vị trí cực kỳ quan trọng trong hệ thống đào tạo bác sĩ, tạo cơ sở cho việc chuyển đổi từ đào tạo lý thuyết của sinh viên sang ứng dụng thực tế những kiến thức đã học tại trường đại học.

Giải phẫu địa hình đưa ra ý tưởng về vị trí tương đối và mối liên hệ giữa các cơ quan với nhau, được bác sĩ sử dụng khi phát triển chẩn đoán hoặc kế hoạch điều trị phẫu thuật. Không có kiến thức về giải phẫu địa hình, không thể thực hiện chính xác các can thiệp phẫu thuật, hiểu cơ chế phát triển của một số quá trình bệnh lý và chẩn đoán bệnh tại chỗ.

II.Mục đích của bài học:

Mục đích của việc nghiên cứu giải phẫu địa hình và phẫu thuật, với tư cách là một môn học kép, là một phần quan trọng trong quá trình đào tạo chuyên môn của các bác sĩ tương lai, như sau: dựa trên nghiên cứu cấu trúc lớp của các vùng trên cơ thể người, để tạo thành một ý tưởng về các khả năng hiện đại của điều trị phẫu thuật và chẩn đoán các bệnh phẫu thuật lớn và nắm vững kỹ thuật cung cấp trợ giúp phẫu thuật đầu tiên.

III.Mục tiêu bài học:

Dựa trên tầm quan trọng của nó như là một chuyên ngành lâm sàng và hình thái, các nhiệm vụ chính của giải phẫu địa hình và phẫu thuật là:

1. nghiên cứu cấu trúc phân lớp của các vùng trên cơ thể con người, đặc điểm cung cấp máu và bảo tồn, các cấu tạo giải phẫu tạo nên chúng, dòng chảy bạch huyết khu vực;

2. nghiên cứu về vị trí và mối quan hệ tương đối của các cơ quan và hệ thống trong các khu vực của cơ thể con người;

3. kiến thức về các đặc điểm khác biệt của từng lớp mô;

4. dạy học sinh sử dụng kiến thức giải phẫu thu được để giải thích các triệu chứng lâm sàng của các bệnh khác nhau và lựa chọn phương pháp chẩn đoán hợp lý và điều trị phẫu thuật;

5. nghiên cứu phân loại các hoạt động phẫu thuật, dựa trên mục tiêu, mục đích và thời gian thực hiện;

6. nghiên cứu các nguyên tắc và mô hình chung của tất cả các can thiệp phẫu thuật / tiếp cận nhanh chóng và tiếp nhận nhanh chóng /;

7. nghiên cứu các dụng cụ phẫu thuật, tầm quan trọng và cách sử dụng hợp lý của chúng trong việc chuẩn bị và can thiệp phẫu thuật chẩn đoán;

IV.Câu hỏi học tập chính:

1. Đối tượng, nhiệm vụ của giải phẫu tạo hình và phẫu thuật.

2. Phương pháp nghiên cứu địa hình và giải phẫu.

3. Xác định vùng địa hình, giải phẫu, mốc ngoài, hình chiếu.

4. Phân loại dụng cụ phẫu thuật và nguyên tắc sử dụng.

v.Nguyên liệu phụ trợ

CHƯƠNG 10. GIẢI PHẪU HÌNH HỌC PHẦN MẶT CỦA ĐẦU

MỘT PHẦN BA. GIẢI PHẪU HÌNH THỂ VÀ PHẪU THUẬT THÂN VÀ CHI. CHƯƠNG 14. GIẢI PHẪU HÌNH VÚ VÀ GIẢI PHẪU VÚ

CHƯƠNG 15. GIẢI PHẪU VÀ GIẢI PHẪU BỤNG BỤNG

CHƯƠNG 16. GIẢI PHẪU ĐỊA HÌNH VÀ PHẪU THUẬT CHẬU

CHƯƠNG 17. PHẪU THUẬT VÀ GIẢI PHẪU ĐỊA HÌNH CỦA CHI

PHẦN MỘT. NHỮNG CÂU HỎI CHUNG VỀ GIẢI PHẪU HÌNH VÀ PHẪU THUẬT. CHƯƠNG 1. GIẢI PHẪU HÌNH VÀ PHẪU THUẬT LÀ MỘT NGÀNH ĐÀO TẠO VÀ KHOA HỌC

1.1. ĐỊNH NGHĨA VÀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG

Giải phẫu địa hình và phẫu thuật là một chuyên ngành tổng hợp bao gồm hai bộ phận có mối quan hệ với nhau.

giải phẫu địa hình - Khoa học hình thái ứng dụng nghiên cứu cấu trúc phân lớp của các vùng cơ thể, vị trí tương đối của các cơ quan và cấu trúc giải phẫu trong các vùng và bộ phận của cơ thể, mối quan hệ về mặt giải phẫu và chức năng của chúng với các cơ quan và vùng khác.

phẫu thuật - một phần của phẫu thuật nghiên cứu các loại, nguyên tắc và kỹ thuật của hoạt động phẫu thuật.

Mối quan hệ chính giữa hai phần này của một chuyên ngành học thuật duy nhất là giải phẫu địa hình tạo thành cơ sở giải phẫu cần thiết, hoặc cơ sở giải phẫu, cho phẫu thuật.

Trước khi mỗi sinh viên bắt tay vào nghiên cứu một ngành học mới, trong trường hợp này là giải phẫu địa hình và phẫu thuật, trước hết, các câu hỏi sau được đặt ra: mục đích của việc học ngành học này là gì, nó chiếm vị trí nào trong hệ thống các ngành học của trường đại học y dược, học như thế nào?

Mục đích chính của việc nghiên cứu kỷ luật học thuật của chúng tôi là đào tạo sinh viên về giải phẫu và phẫu thuật, điều cần thiết cho các lớp tiếp theo về lâm sàng, chủ yếu là phẫu thuật, các khoa và trong thực hành y tế độc lập.

Có ba thành phần để chuẩn bị này.

Nắm vững cơ sở lý thuyết của giải phẫu địa hình và phẫu thuật.

Nghiên cứu về giải phẫu địa hình của các khu vực và cơ quan cụ thể, cơ sở lý luận, các loại và kỹ thuật của các hoạt động phẫu thuật chính.

Có được các kỹ năng thực tế trong kỹ thuật vận hành chung.

Một nhiệm vụ quan trọng của giải phẫu địa hình và phẫu thuật hiện đại, cùng với việc nghiên cứu các phần truyền thống của ngành học, là giúp sinh viên làm quen với các phần và lĩnh vực phẫu thuật mới (vi phẫu, xâm lấn tối thiểu, nội soi, phẫu thuật laser), địa hình và giải phẫu. cơ sở của các phương pháp chẩn đoán hình ảnh trong tử cung (máy tính, chụp cắt lớp cộng hưởng từ, siêu âm, nội soi).

Đối tượng được nghiên cứu chủ yếu có ý nghĩa đối với chuyên ngành ngoại khoa. Tại Khoa Nha, tất nhiên, đây là phẫu thuật nha khoa và phẫu thuật hàm mặt. Đồng thời, chúng ta có thể nói về ý nghĩa lâm sàng rộng lớn hơn của chuyên ngành của chúng ta, ví dụ, về mặt nghiên cứu giải phẫu lâm sàng cho nhiều chuyên khoa lâm sàng không phẫu thuật (tim mạch, tiêu hóa, X quang, v.v.).

Điều quan trọng về mặt lâm sàng nói chung là sự phát triển của sinh viên các kỹ năng thực hành ban đầu trong kỹ thuật phẫu thuật nói chung.

Đây là đặc điểm chung nhất của giải phẫu địa hình và phẫu thuật phẫu thuật với tư cách là một ngành học.

Nội dung khoa học của giải phẫu địa hình và phẫu thuật phẫu thuật là sự phát triển, chứng minh giải phẫu và thực nghiệm phẫu thuật của các hoạt động và công nghệ phẫu thuật mới, phát triển các lĩnh vực giải phẫu lâm sàng hiện đại, tăng cường và mở rộng mối quan hệ với phẫu thuật lâm sàng và các ngành lâm sàng khác.

Nếu chúng ta lật lại lịch sử ngành học của chúng ta, trước hết cần lưu ý rằng ý tưởng giảng dạy chung về phẫu thuật ngoại khoa và giải phẫu địa hình trên xác chết thuộc về bác sĩ phẫu thuật, nhà giải phẫu học, nhà khoa học và nhân vật nổi tiếng người Nga Nikolai Ivanovich Pirogov. . Do đó cần phải cung cấp thông tin cơ bản về cuộc sống, các hoạt động y tế, khoa học và xã hội của mình.

1.2. THÔNG TIN CƠ BẢN VỀ CUỘC ĐỜI VÀ HOẠT ĐỘNG CỦA N.I. PIROGOV

N.I. Pirogov sinh ra ở Moscow vào ngày 13 tháng 11 năm 1810, chết tại làng. Anh đào gần Vinnitsa (Ukraine) Ngày 23 tháng 11 năm 1881. Năm 1824, Nikolai Pirogov, 14 tuổi, vào khoa y của Đại học Moscow, anh tốt nghiệp năm 1928 và, trong số những sinh viên tốt nghiệp xuất sắc nhất, được gửi đến Học viện Giáo sư Derpt (nay là Tartu, Estonia) của trường đại học để chuẩn bị cho các hoạt động khoa học và sư phạm. Ở đó, ông làm việc trong một phòng khám phẫu thuật dưới sự chỉ đạo của Giáo sư. Moyer, đã hoàn thành và bảo vệ luận án lấy bằng MD “Liệu thắt động mạch chủ bụng có phải là một can thiệp dễ dàng và an toàn cho chứng phình bẹn?”.

Sau chuyến công tác nước ngoài 3 năm theo lời mời của GS. Moyer N.I. Pirogov đảm nhiệm vị trí trưởng khoa phẫu thuật tại Đại học Dorpat. Các hoạt động của giáo sư trẻ ở Dorpat rất tích cực và hiệu quả. Ông đã phẫu thuật rất nhiều, tham gia thành công vào lĩnh vực giải phẫu địa hình (phẫu thuật), viết và xuất bản cuốn sách Giải phẫu phẫu thuật thân và mạc động mạch, cuốn sách đã nổi tiếng ở châu Âu và không mất đi ý nghĩa khoa học trong thời đại chúng ta.

Ở Dorpat, N.I. Pirogov đã đề xuất một dự án tổ chức các khoa phẫu thuật bệnh viện, dự án này đã được thông qua và triển khai tại Học viện Phẫu thuật và Y khoa St. Petersburg, và N.I. Pirogov nhận được lời mời phụ trách khoa và phòng khám này.

Năm 1841 N.I. Pirogov chuyển đến St. Petersburg, và 15 năm hoạt động hiệu quả nhất của ông bắt đầu. Chính tại đó, anh đã nhận ra ý tưởng của mình về việc giảng dạy chung về giải phẫu địa hình và phẫu thuật ngoại khoa bởi các bác sĩ phẫu thuật chứ không phải bởi các nhà giải phẫu học. Bộ phận của ông được gọi là khoa phẫu thuật bệnh viện, phẫu thuật và giải phẫu bệnh lý.

N.I. Pirogov đã phát triển các phương pháp nghiên cứu địa hình và giải phẫu: cắt xác chết đông lạnh, điêu khắc băng, thực hiện các nghiên cứu địa hình và giải phẫu lớn, kết quả mà ông đã công bố trong tập bản đồ "Giải phẫu địa hình minh họa các vết cắt được thực hiện theo ba hướng trên cơ thể người bị đóng băng". các vấn đề của "Khóa học hoàn chỉnh về giải phẫu ứng dụng", sách hướng dẫn "Giải phẫu địa hình".

Cơm. 1.1.N.I. Pirogov và V.I. Dal trên nền của phòng khám phẫu thuật của Đại học Dorpat. Khắc mỏng. A.F. tân tinh

Để nắm vững kỹ thuật can thiệp phẫu thuật trên xác chết và thực hiện các nghiên cứu về địa hình và giải phẫu ứng dụng, N.I. Pirogov, cùng với các giáo sư Baer và Seidlitz, được tổ chức như một phần của Viện Giải phẫu Học viện Phẫu thuật Y khoa để thực hành các bài tập của sinh viên - nguyên mẫu của các khoa phẫu thuật và giải phẫu địa hình.

Việc tạo ra các phương pháp nghiên cứu địa hình và giải phẫu, xuất bản các bài báo khoa học lớn và tổ chức giảng dạy giải phẫu địa hình bằng phẫu thuật mang lại mọi lý do để xem xét N.I. Pirogov là người sáng lập giải phẫu địa hình Nga.

N.I. Pirogov đã đóng góp đáng kể cho phẫu thuật. Họ được cung cấp băng thạch cao tuyết hoa (thạch cao) để điều trị gãy xương, cắt cụt xương cẳng chân, cắt cụt đùi hình nón ba giai đoạn, cắt gân Achilles, khâu ruột thanh dịch-cơ-dưới niêm mạc.

Các công trình về phẫu thuật của ông đã được xuất bản: “Sự kéo dài xương của xương cẳng chân trong quá trình tẩy da chết của bàn chân”, “Băng thạch cao treo trong điều trị gãy xương đơn giản và phức tạp và để vận chuyển thương binh trên chiến trường”, “Về những khó khăn về việc nhận biết các bệnh phẫu thuật và hạnh phúc trong phẫu thuật, được giải thích bằng các quan sát và lịch sử trường hợp.

N.I. Pirogov là người sáng lập ra hướng phẫu thuật giải phẫu và sinh lý học, phần lớn quyết định sự phát triển tiếp theo của phẫu thuật trong nước.

Trong thời kỳ sống ở Petersburg năm 1847, N.I. Pirogov đã thực hiện một chuyến đi đến Kavkaz, tại đây, trong thời gian chiếm được làng Salty, lần đầu tiên anh thực hiện một ca phẫu thuật gây mê ête trong điều kiện chiến trường. Năm 1848, ông làm việc về bệnh dịch tả. Kết quả của những công việc này là "Báo cáo về chuyến đi đến Kavkaz" và "Giải phẫu bệnh học của bệnh tả châu Á".

Hoạt động của N.I. Pirogov ở Sevastopol bị bao vây trong Chiến tranh Krym 1853 - 1856, nơi tài năng của N.I. Pirogov không chỉ với tư cách là một bác sĩ phẫu thuật mà còn là người tổ chức phẫu thuật cho những người bị thương. Đó là một kỳ tích thực sự của Pirogov.

Sau khi rời Học viện Y khoa-Phẫu thuật từ năm 1858 đến năm 1861, N.I. Pirogov phục vụ trong bộ giáo dục công cộng với tư cách là người được ủy thác của Odessa, và sau đó là các khu giáo dục Kyiv.

20 năm qua của N.I. Pirogov dành trong bất động sản nhỏ của mình trong làng. Cherry của tỉnh Vinnitsa ở Ukraine (Hình 1.2).

Trong khoảng thời gian này vào năm 1862-1866. anh ấy đi du lịch nước ngoài với tư cách là thủ lĩnh của một nhóm thanh niên Nga

Cơm. 1.2.N.I. Pirogov trong những năm cuối đời. Mui xe. N.F. Fomin (1999). Sơn dầu trên canvas (80x60 cm). Bảo tàng phẫu thuật VmedA

Cơm. 1.3.N.I. Pirogov. Khắc mỏng. A.F. tân tinh

các nhà khoa học (nhóm này bao gồm một nhà vi trùng học trẻ tuổi, nổi tiếng sau này là I.I. Mechnikov), và vào năm 1977-1978. đã thực hiện một chuyến thị sát tới Bulgari tới chiến trường Nga-Thổ Nhĩ Kỳ.

Ông đã viết các cuốn sách “Sự khởi đầu của Phẫu thuật dã chiến tổng quát” và “Thực hành quân y và hỗ trợ tư nhân trong nhà hát chiến tranh ở Bulgaria và ở hậu phương quân đội năm 1877-1878”, đóng một vai trò quan trọng trong việc hình thành và phát triển phẫu thuật lĩnh vực quân sự.

Trong những năm cuối của N.I. Pirogov đã viết hồi ký của mình, được gọi là “Những câu hỏi về cuộc sống. Nhật ký của một bác sĩ già. Chúng vẫn còn dang dở, vì anh ấy đã viết cho đến phút cuối cùng theo đúng nghĩa đen, trong khi tay anh ấy có thể cầm bút.

Bài viết của N.I. Pirogov về các chủ đề xã hội, sư phạm, y tế đã được biết đến rộng rãi trong xã hội Nga. N.I. Pirogov là một người yêu nước thực sự của Nga, ông là một trong số ít người được gọi và được gọi là lương tâm của quốc gia.

Vào tháng 5 năm 1881, N.I. được vinh danh tại Moscow. Pirogov. I E. Repin vẽ chân dung của mình.

N.I. Pirogov đã sống một cuộc đời khó khăn nhưng vô cùng hữu ích và hạnh phúc, trong suốt cuộc đời của mình, ông đã được quốc gia công nhận là một bác sĩ phẫu thuật, nhà khoa học và nhân vật xuất sắc.

Trở lại năm 1847, N.I. Pirogov được bầu làm thành viên tương ứng, và sau đó là viện sĩ của Viện Hàn lâm Khoa học St. Petersburg, có học vị dân sự hạng 3 theo bảng cấp bậc - Ủy viên Hội đồng Cơ mật, được tặng 8 huân chương Nga, 4 lần nhận Giải thưởng Demidov của Học viện Khoa học St. Petersburg vì các công trình khoa học của mình, là thành viên danh dự của nhiều hiệp hội y tế, một công dân danh dự của Moscow.

N.I. Pirogov, một nhân vật nổi bật trong y học Nga, là người khởi xướng ngành học kép của chúng tôi - giải phẫu địa hình và phẫu thuật.

1.3. SƠ LƯỢC SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ CÁC PHÒNG

VÀ CÁC TRƯỜNG KHOA HỌC ĐỊA HÌNH

GIẢI PHẪU VÀ PHẪU THUẬT

Về mặt tổ chức, ý tưởng của N.I. Pirogov về việc giảng dạy chung về phẫu thuật và giải phẫu địa hình trên xác chết đã được thực hiện tại Học viện Y tế và Phẫu thuật (hiện là Học viện Quân y St. Petersburg) bằng cách thành lập vào năm 1865

khoa phẫu thuật độc lập với giải phẫu địa hình, tức là 10 năm sau sự ra đi của N.I. Pirogov từ Học viện Phẫu thuật Y khoa.

Năm 1868, khoa tương tự được tổ chức tại Khoa Y của Đại học Mátxcơva (nay là Học viện Y khoa Mátxcơva mang tên I.M. Sechenov).

Tại hai khoa đầu tiên này, các trường khoa học về giải phẫu địa hình và bác sĩ phẫu thuật ở St. Petersburg và Moscow đã được thành lập, đóng một vai trò nổi bật trong sự phát triển của các khoa phẫu thuật và giải phẫu địa hình, sự phát triển của giải phẫu địa hình hiện đại và các bộ phận chính. của phẫu thuật.

Vào những thời điểm khác nhau, các khoa này do các bác sĩ phẫu thuật nổi tiếng người Nga như giáo sư S.G. Kolomnin, I.I. Nasilov, E.G. Salishev ở St. Petersburg, A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov, P.A. Herzen, N.N. Burdenko ở Mátxcơva.

Đặc biệt quan trọng là các hoạt động sư phạm, khoa học và tổ chức của các bác sĩ phẫu thuật xuất sắc trong nước - các nhà giải phẫu học địa hình. Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Liên Xô V.N. Shevkunenko (Hình 1.4) ở St. Petersburg và học viện. Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Liên Xô V.V. Kovanov (Hình 1.5) ở Moscow.

Cơm. 1.4. V.N. Shevkunenko

Cơm. 1.5. V.V. Kovanov

Lý thuyết hiện đại về sự biến đổi giải phẫu, giải phẫu phẫu thuật của fasciae và không gian tế bào, đóng góp lớn cho phẫu thuật, phẫu thuật, tim mạch, phẫu thuật thẩm mỹ, cấy ghép nội tạng và mô - đây không phải là danh sách đầy đủ những thành tựu của các trường khoa học này và của họ lãnh đạo. Kết quả quan trọng nhất của hoạt động là đào tạo cả một thiên hà các bác sĩ phẫu thuật giải phẫu địa hình lớn, những người đã trở thành trưởng khoa, những người kế thừa tích cực hoặc người sáng lập trường khoa học của riêng họ. Đây là những giáo sư F.I. Valker, EM Margorin, A.M. Geselevich, A.N. Maksimenkov, M.A. Sreseli ở St. Petersburg, A.A. Travin, I.D. Kirpatovsky, T.F. Lavrova, A.P. Sorokin ở Mátxcơva.

Sau khi tổ chức các khoa phẫu thuật và giải phẫu địa hình trong tất cả các trường đại học y khoa của đất nước, cùng với hai khoa đầu tiên, họ nhanh chóng thăng tiến lên nhóm lãnh đạo khoa của Đại học Y khoa Nga (Trưởng khoa Thành viên tương ứng của Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Liên Xô G.E. Ostroverkhov, sau đó là Viện sĩ Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Nga Yu .M. Lopukhin), Đại học Y St. Petersburg (Trưởng khoa Giáo sư M.A. Sreseli, sau đó là Giáo sư O.P. Bolshakov), Y khoa Kyiv Đại học (Trưởng phòng Giáo sư K.I. Kulchitsky), Học viện Giáo dục Sau đại học Y khoa Mátxcơva (MAPO) (Trưởng phòng Thành viên tương ứng của Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Liên Xô B.V. Ognev, sau đó là Giáo sư Yu.E. Vyrenkov), St. Petersburg MAPE (Trưởng phòng Thành viên tương ứng của RAMS S. A. Simbirtsev). Giáo sư S.S. Mikhailov (Orenburg, Moscow), I.F. Matyushin (Nizhny Novgorod), S.I. Elizarovsky (Arkhangelsk), B.I. Khubutia (Ryazan), D.B. Bekov (Lugansk), E.A. Zhukov, V.N. Perepelitsyn (Perm), A.Kh. Davletshin (Kazan), I.A. Ioffe, N.V. Ostrovsky (Saratov), F.F. Saks (Tomsk), T.V. Zolotareva (Kharkov), A.G. Konevsky (Volgograd), P.E. Tofilo (Tver), T.D. Nikitina (Novosibirsk), L.A. Tarasov (Barnaul). Bằng cách trích dẫn nhiều tên của các giáo sư đứng đầu các khoa khác nhau trong những năm khác nhau trong lịch sử lâu đời của họ, chúng tôi muốn chỉ ra rằng trong các trường đại học y khoa của đất nước có một nhóm các chuyên gia về bác sĩ phẫu thuật giải phẫu địa hình đã chấp nhận và tích cực phát triển truyền thống Pirogovo, đảm bảo các hoạt động sư phạm và khoa học của các khoa, và chuẩn bị các khung khoa học và sư phạm của riêng họ.

Về mặt khoa học, khoa phẫu thuật và giải phẫu địa hình là trung tâm nghiên cứu phát triển giải phẫu lâm sàng hiện đại, cơ sở thực nghiệm để phát triển hơn nữa phẫu thuật phẫu thuật và phát triển công nghệ phẫu thuật mới. Công việc nghiên cứu của họ dựa trên sự hợp tác chặt chẽ và đa dạng với các khoa lâm sàng.

Các bác sĩ phẫu thuật giải phẫu địa hình trong nước và toàn bộ đội ngũ của khoa đã đóng góp đáng kể cho sự phát triển của giải phẫu địa hình hiện đại. Chúng bao gồm: phát triển hơn nữa học thuyết về tính biến đổi giải phẫu; giải phẫu lâm sàng của các cơ quan quan trọng nhất - tim, phổi, gan, tụy, thận; tạo ra giải phẫu nha khoa hiện đại; phát triển giải phẫu địa hình dựa trên việc sử dụng các phương pháp chụp ảnh in vivo - máy tính, xoắn ốc, chụp cộng hưởng từ, nội soi, quét siêu âm.

Một trong những hướng chính trong công việc nghiên cứu của các khoa phẫu thuật và giải phẫu địa hình là sự phát triển, biện minh giải phẫu và thử nghiệm của các can thiệp phẫu thuật mới. Trên cơ sở đó, một số phẫu thuật mới đã được đề xuất trong phẫu thuật bụng, mạch máu, phẫu thuật quân sự, phẫu thuật thần kinh và chấn thương. Đóng góp đáng kể cho sự phát triển của cấy ghép phẫu thuật trong nhựa và chân tay giả của mạch máu, cấy ghép các tuyến nội tiết và các lĩnh vực khác.

Các bác sĩ phẫu thuật giải phẫu địa hình tham gia tích cực vào việc phát triển các phần phẫu thuật hiện đại như vi phẫu, xâm lấn tối thiểu, nội soi, phẫu thuật laser.

1.4. KHÁI NIỆM VÀ THUẬT NGỮ CHUNG

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nếu, như đã đề cập ở trên, giải phẫu địa hình là một khoa học hình thái học nghiên cứu cấu trúc lớp của các vùng cơ thể, địa hình của các cơ quan và cấu trúc giải phẫu cũng như mối quan hệ về mặt giải phẫu và chức năng của chúng với các cơ quan và khu vực khác, thì khái niệm “lâm sàng” hiện đang được sử dụng rộng rãi. áp dụng) giải phẫu" có thể được định nghĩa là một nhánh của giải phẫu nghiên cứu cấu trúc và địa hình của các cơ quan liên quan đến nhu cầu của y học lâm sàng. Nó chứa các phần liên quan đến nhiều

lâm sàng, đặc biệt là ngoại khoa, các chuyên khoa. Do đó, các lĩnh vực giải phẫu lâm sàng như: phẫu thuật, vi phẫu, phẫu thuật thần kinh, giải phẫu nha khoa, các phần giải phẫu lâm sàng cho tim mạch, tiêu hóa, sản phụ khoa, v.v.

Vì các phương pháp chụp ảnh in vivo được sử dụng trong giải phẫu lâm sàng, nên X-quang, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, siêu âm và giải phẫu nội soi được phân biệt bằng các phương pháp được sử dụng. Dữ liệu thu được bằng các phương pháp này có tầm quan trọng lớn, một mặt, đối với sự phát triển của giải phẫu học hiện đại và giải phẫu địa hình, mặt khác, là cơ sở giải phẫu của các phương pháp chẩn đoán tương ứng trong bệnh lý học.

Việc hệ thống hóa các ngành và xu hướng giải phẫu hiện đại có thể được trình bày trong các phân loại sau.

Phân loại các ngành và hướng giải phẫu

Thành phần chính của giải phẫu địa hình là địa hình của một vùng, cơ quan hoặc sự hình thành giải phẫu.

Địa hình là vị trí của các cơ quan và cấu trúc giải phẫu trong một vùng địa hình-giải phẫu hoặc một phần của cơ thể. Nó có các thành phần sau: toàn ảnh, khung xương, tổng hợp, phép chiếu lên bề mặt cơ thể.

Holotopy biểu thị vị trí không gian của một cơ quan trong một bộ phận cơ thể hoặc vùng địa hình-giải phẫu.

Skeletotopia xác định mối quan hệ của một cơ quan hoặc sự hình thành giải phẫu với các bộ phận của bộ xương.

Syntopy mô tả mối quan hệ của một cơ quan với các cơ quan và cấu trúc giải phẫu xung quanh.

Hình chiếu của một cơ quan là một vị trí trên bề mặt cơ thể tương ứng với vị trí của một cơ quan hoặc một phần của nó.

Đối với các mạch máu chính, dây thần kinh và các cấu trúc giải phẫu mở rộng khác, có các đường chiếu xác định vị trí của chúng trong các bộ phận của cơ thể.

Đường chiếu là một đường có điều kiện trên bề mặt cơ thể, được vẽ giữa các mốc nhất định, tương ứng với vị trí của một hình giải phẫu tuyến tính.

Nguyên tắc phương pháp luận chính của việc mô tả và nghiên cứu giải phẫu địa hình là tính khu vực, tức là. mô tả và nghiên cứu về giải phẫu và địa hình trong các bộ phận của cơ thể và các khu vực giải phẫu địa hình.

Theo Danh pháp giải phẫu quốc tế, các bộ phận sau của cơ thể được phân biệt: đầu, cổ, thân (ngực, bụng, xương chậu, lưng), chi trên, chi dưới. Các vùng địa hình và giải phẫu được phân bố theo các bộ phận cơ thể như sau.

BÀI GIẢNG 1. GIỚI THIỆU VỀ GIẢI PHẪU ĐỊA HÌNH

1. Nhiệm vụ giải phẫu địa hình:

phép chiếu- khu vực vị trí của các dây thần kinh, mạch máu, v.v.

cấu trúc lớp của khu vực

bệnh xương khớp- tỷ lệ các cơ quan, dây thần kinh, mạch máu với xương của bộ xương.

ngủ không yên- mối quan hệ của mạch máu và dây thần kinh, cơ và xương, các cơ quan.

31,5 trở lên - kiểu cơ thể brachymorphic.

28,5 trở xuống - kiểu cơ thể lưỡng tính.

28,5 -31,5 - loại bổ sung mesomorphic.

Truy cập trực tuyến

Thực tiễn hoạt động.

Tiêu chí đánh giá truy cập trực tuyến (theo Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).

Alpha - góc hành động vận hành (không được lớn cũng không được nhỏ)

Vùng tiếp cận S (cm 2)

Axis of Operational Action (OS) - một đường vẽ từ mắt bác sĩ phẫu thuật đến cơ quan bệnh lý

Beta - góc nghiêng của trục hoạt động - beta càng gần 90 độ thì càng tốt

HĐH - độ sâu của vết thương. Độ sâu tương đối của vết thương là OC chia cho AB - vết cắt càng nhỏ càng tốt.

Chảy máu, tổn thương tim, mạch lớn, tạng rỗng;

Thủng ổ loét dạ dày;

Thoát vị nghẹt;

Viêm ruột thừa tiến triển thành viêm phúc mạc.

2. Lịch sử phát triển của giải phẫu địa hình.

Chuẩn bị nhiều lớp của một xác chết

Phương pháp cắt ngang, cắt đông lạnh

Phương pháp điêu khắc trên băng.

Các vết cắt được thực hiện có tính đến chức năng: khớp - ở trạng thái uốn cong và không uốn cong.

Pirogov là người tạo ra Khóa học hoàn chỉnh về giải phẫu ứng dụng. 1851 - tập bản đồ 900 trang.

3 Phương pháp nghiên cứu giải phẫu địa hình. Trên xác chết:

chuẩn bị lớp

chéo cắt đông lạnh

"điêu khắc đá"

phương pháp tiêm

phương pháp ăn mòn.

Về cuộc sống:

sờ nắn

bộ gõ

thính chẩn

chụp X quang

chụp CT.

4. Pirogov. Những tác phẩm mang lại danh tiếng thế giới:

"Giải phẫu phẫu thuật thân động mạch và mạc" - cơ sở của giải phẫu địa hình như một khoa học

“Khóa học đầy đủ về giải phẫu ứng dụng cơ thể người bằng hình vẽ. Mô tả giải phẫu-sinh lý và ngoại khoa"

Đã sử dụng phương pháp cắt giảm để phát triển câu hỏi về cách tiếp cận phù hợp nhất với các cơ quan khác nhau và phương pháp vận hành hợp lý

Cắt cụt xương cẳng chân

Thí nghiệm trên động vật (thắt động mạch chủ bụng)

Nghiên cứu hoạt động của hơi ether

Lần đầu tiên ông dạy giải phẫu địa hình của phẫu thuật.

BÀI 2. XÁC MINH HÌNH HỌC VÀ GIẢI PHẪU CỦA PHẪU THUẬT ĐẦU

1. Biên giới giữa cổ và đầu có điều kiện đi dọc theo mép dưới của hàm dưới, đỉnh của quá trình xương chũm, đường gáy trên, phần nhô chẩm bên ngoài và sau đó đi đối xứng sang bên đối diện. chỉ số đầu bằng chiều rộng chia cho chiều dài nhân với 100. Chiều rộng- khoảng cách giữa các củ thành . Chiều dài- từ sống mũi đến hõm chẩm ngoài. chỉ số đầu:

74,9 trở xuống - dolichocephalic (đầu dài);

75–79,9 - mesocephals (đầu trung bình)

80 trở lên - brachycephalic (đầu tròn).

Khác biệt bên ngoài- phản ánh các tính năng bên trong. Ví dụ, việc tiếp cận tuyến yên là thông qua hố hầu họng; ở cá heo - nó dài ra - lối vào qua khoang mũi; trong brachycephals, nó được mở rộng qua - tiếp cận qua khoang miệng.

thuyền buồmđược chia thành các phần não và mặt. Trong phần não, một hầm và một cơ sở được phân biệt. Trong vòm, các vùng trán, đỉnh, thái dương và chẩm được phân biệt. Cấu trúc của các mô mềm của các vùng trán, đỉnh và vùng chẩm giống nhau - đây là vùng trán-đỉnh-chẩm. Cấu trúc của khu vực thời gian là khác nhau.

2. Ở vùng trán-đỉnh-chẩm- 6 lớp vải.

Da thú- rất dày, vùng chẩm dày hơn vùng trán, chứa nhiều tuyến bã, phủ nhiều lông. Da liên kết chặt chẽ với gân mũ, mô dưới da nối da và mũ thành một lớp duy nhất - da đầu.

mô dưới da- chắc, thô, có tế bào, dạng hạt. Chứa nhiều sợi tơ chắc (dọc và xiên), nhiều tuyến mồ hôi. Tàu và dây thần kinh đi qua lớp này. Lớp cơ bắp- bao gồm cơ trán ở phía trước, cơ chẩm ở phía sau và mũ bảo hiểm gân nối (galea aponeuroxica). Mũ bảo hiểm gân được kết nối chặt chẽ với da và kết nối lỏng lẻo với màng xương, do đó, các vết thương có vảy thường xảy ra trên vòm sọ (các mô tích hợp bong ra từ màng xương). Do nguồn cung cấp máu tốt cho các mô mềm của hộp sọ, những vết thương như vậy sẽ lành nhanh nếu được hỗ trợ kịp thời. sợi dưới da- rất lỏng lẻo. Nếu khối máu tụ và quá trình viêm xảy ra ở mô dưới da, chúng sẽ không lan rộng. Các quá trình tương tự trong mô dưới màng cứng được phân phối khắp đầu - phía sau - đến đường gáy trên (l. nuchae supperior), phía trước - đến các vòm siêu mi, từ bên cạnh - đến đường thái dương trên. màng xương kết nối với xương sọ với sự trợ giúp của sợi dưới màng xương lỏng lẻo. Nhưng trong khu vực của các đường nối, màng xương được kết nối chặt chẽ với xương, không có chất xơ ở đó. Do đó, các khối máu tụ dưới màng xương và các quá trình viêm có các cạnh được xác định rõ ràng, tương ứng với đường chỉ khâu xương và không vượt ra ngoài một xương (ví dụ, khối máu tụ khi sinh). xương Các vòm sọ bao gồm các tấm bên ngoài và bên trong (lamina externa ex interna - nó cũng là lamina vitrea - "thủy tinh"), giữa chúng có một chất xốp - diploe. Với chấn thương của vòm sọ, thường có một vết nứt của tấm bên trong với tấm bên ngoài nguyên vẹn.

BÀI 3. ĐỊA HÌNH VÀ ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC MIỀN NHIỆT TÌNH

1. Làn da- ở phần sau của vùng cấu trúc của nó, nó tương tự như da của vùng trán-temeeno-chẩm; ở phần trước - da mỏng, mô dưới da lỏng lẻo - da có thể gấp lại được. TẠI mô dưới da cơ phát triển kém của auricle, mạch máu và dây thần kinh được định vị. Ở vùng thái dương cân bề ngoài tạo thành một tấm mỏng, dần dần biến mất trong mô mặt. Phần aponeurosis tạm thời các tấm bề mặt và sâu đi vào, chúng phân kỳ trong khu vực của vòm gò má, và tấm bề mặt được gắn vào bề mặt bên ngoài của vòm zygomatic, và tấm sâu vào bên trong. Nằm giữa những chiếc lá lớp interaponeurotic của mô mỡ. Aponeurosis thái dương ở vùng của đường thái dương trên được kết nối chặt chẽ với màng ngoài tim, do đó, sự tích tụ bệnh lý hình thành bên dưới nó không đi xa hơn đến vòm sọ mà lan vào hố dưới thái dương và lên mặt.

Dưới lá sâu của aponeurosis thái dương nằm lớp sợi dưới màng đệm, mà đằng sau vòm gò má và xương gò má đi vào cục mỡ của Bish. cơ thái dương nằm ngay trên màng xương. Cơ bắt đầu từ đường thái dương dưới, phía sau vòm zygomatic đi vào một đường gân mạnh mẽ, được gắn vào quá trình coronoid của hàm dưới. màng xươngở phần dưới của vùng được kết nối chắc chắn với xương bên dưới. Ở các khoa khác, liên kết với xương cũng lỏng lẻo như ở vùng trán-đỉnh-chẩm. Cân xương thái dương rất mỏng, hầu như không chứa chất xốp, dễ gãy. Và vì các mạch tiếp giáp với vảy từ bên ngoài và từ bên trong, nên các vết nứt của nó đi kèm với xuất huyết nặng và chèn ép não. Giữa xương thái dương và màng cứng đi qua động mạch giữa của màng cứng (a. meningea media), động mạch chính nuôi màng cứng. Động mạch này và các nhánh của nó nối chặt với màng cứng (dura mater), và tạo thành các rãnh trên xương - sulci meningei. Krenlein đã đề xuất một sơ đồ về địa hình sọ não, nhờ đó có thể xác định vị trí của a. màng não, các nhánh của nó, và chiếu các rãnh quan trọng nhất của bán cầu não (các rãnh của Roland và Sylvian) lên vỏ hộp sọ.

2. Đặc điểm cung cấp máu các mô mềm của đầu là nguồn cung cấp máu động mạch dồi dào. Chỉ có 10 động mạch cung cấp máu cho các mô mềm của đầu. Họ tạo thành 3 nhóm:

Nhóm phía trước - aa. supraorbitalis, supratrochlearis từ hệ thống a. nội địa carotica

Nhóm phụ - a. thái dương và a. auricularis sau từ hệ thống a. carotica bên ngoài

Nhóm quay lại - a. chẩm từ a. carotica bên ngoài.

Các động mạch này thông nhau ở cả hai bên. Do nguồn cung cấp máu dồi dào cho các mô mềm của đầu: vết thương chảy máu rất nhiều; vết thương lành rất nhanh và có khả năng chống nhiễm trùng rất cao. Tàu được đặc trưng về hướng kinh lạc (mạch đều đi đến đỉnh đầu) thì các kinh cũng đi theo. Điều này phải được tính đến khi cắt.

Các mạch chính nằm trong lớp mô dưới da, gần với aponeurosis hơn, vỏ của chúng hợp nhất với các sợi xơ - các mạch không bị xẹp trên vết cắt.

Lưu lượng máu tĩnh mạch. Tĩnh mạch đầu chia làm 3 tầng:

Hệ thống ngoài sọ (tĩnh mạch chạy song song với động mạch)

Tĩnh mạch xương sọ (v. diploae)

Hệ thống nội sọ (xoang của màng cứng).

Tất cả các hệ thống này được kết nối và máu lưu thông theo cả hai hướng (tùy thuộc vào mức độ áp lực nội sọ), gây nguy cơ đờm mô mềm lan rộng đến viêm tủy xương, viêm màng não, viêm màng não.

Điểm gây tê dẫn truyền(vị trí của các dây thần kinh chính trên đầu)

Chính giữa của cạnh obitan trên - n. Siêu ổ mắt

Cạnh ngoài của quỹ đạo - n. Zugomaticotemporalis

Trước tragus - n. auriculotemporalis

Đằng sau auricle - n. auriculus magnus

Phần giữa giữa quá trình mastoid và phần nhô ra chẩm bên ngoài - n. chẩm lớn et minos.

3. Các tính năng của cấu trúc của quá trình mastoid:

Tam giác trepanation của Shipo nằm ở khu vực trước-trên của quá trình mastoid. Ở đây họ thực hiện trepanation phần xương chũm của xương thái dương với bệnh viêm xương chũm có mủ và viêm tai giữa mãn tính. Ranh giới của tam giác gai: phía trước - cạnh sau của lỗ thính giác bên ngoài với mái hiên (spina supra Meatum) nằm trên đó, phía sau - xương chũm (crista mastoidea), phía trên - đường ngang - phần tiếp theo của cung gò má sau.

Trong độ dày của quá trình xương chũm có các hốc xương - cellula mastoidea. Chúng chứa không khí và được lót bằng màng nhầy. Khoang lớn nhất - hang (antrum mastoideum) thông qua aditusad antreem giao tiếp với khoang nhĩ

Hình chiếu của xoang sigmoid tiếp giáp với mặt sau của tam giác trepanation

Trước Tam giác Shipo, ở độ dày của quá trình xương chũm, đi qua phần dưới của ống thần kinh mặt.

Khi khoan phần xương chũm, xoang sigma, dây thần kinh mặt, kênh bán nguyệt và thành trên của mặt phẳng màng nhĩ có thể bị tổn thương.

BÀI 4. GIẢI PHẪU HÌNH THỂ NỀN SƯƠNG VÀ NÃO

1. Hố sọ. Trên nền bên trong của hộp sọ, có ba hố sọ - trước, giữa, sau (fossa cranii anterior, media et posterior). hố sọ trước- được giới hạn từ giữa bởi các cạnh của các cánh nhỏ của xương bướm và xương lăn (limbus sphenoidalis), nằm phía trước rãnh chiasmatis. Hố sọ trước nằm phía trên hốc mũi và hốc mắt. Trong hố là các thùy trán của não. Ở hai bên của crista gali là các củ khứu giác (bulbi oltactorii), từ đó các vùng khứu giác bắt đầu. Các lỗ hở của hố sọ trước: lỗ manh tràng, các lỗ hở của lamina cribrosa của xương sàng (thiếu n. olfactorii, a. ethmoidalis trước, tĩnh mạch và dây thần kinh cùng tên) . hố sọ giữa- ngăn cách với bức tường phía sau của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ và các cạnh trên của các kim tự tháp của xương thái dương. Phần trung tâm của hố sọ giữa có một chỗ lõm - hố yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ, nơi đặt tuyến yên; phía trước của sella turcica trong sulcus chiasmatis là giao thoa thị giác. Các phần bên của hố sọ giữa được hình thành bởi các cánh lớn của xương bướm và các bề mặt phía trước của các kim tự tháp của xương thái dương, chứa các thùy thái dương của não. Trên đỉnh của kim tự tháp là hạch bán nguyệt của dây thần kinh sinh ba. Ở hai bên yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ là xoang hang. Khe hở của hố sọ giữa: canalis optus (nhớ n. optus và n. ophtalmica); fissura quỹ đạo cấp trên (bỏ qua vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. mắt; n. bắt cóc (VI); lỗ tròn (bỏ qua n. maxillaris), lỗ bầu dục (bỏ qua n. mandibularis ), lỗ spinosos (bỏ qua a. meningea media), lỗ rách (bỏ qua n. petrosus major).

hố sọ sau- chứa cầu, hành tủy, tiểu não, xoang ngang, sigmoid và chẩm. Các lỗ mở của hố sọ sau: porus acusticus internus ((mở thính giác bên trong) - a. labyrinthi, n. Facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (bỏ qua n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (đi qua tủy sống với màng, aa. Vertebralis, plexus venosi đốt sống interna, rễ cột sống n. accessorius); canalis hypoglossi (vượt qua n. hypoglossus (XII)).

2. Vỏ não

màng cứng(dura mater enencepnali) bao gồm hai lá và xơ rời giữa chúng. Trên vòm sọ, màng cứng liên kết lỏng lẻo với xương, giữa chúng có một khoang ngoài màng cứng giống như khe. Ở đáy hộp sọ, sự liên kết giữa màng cứng và xương rất chắc chắn. Theo hướng sagittal từ crista gali đến protuberantia occipitalis interna, quá trình hình liềm vượt trội của mater dura kéo dài, ngăn cách các bán cầu não với nhau. Ở phần sau, não lưỡi liềm kết nối với một quá trình khác của màng cứng - lều của tiểu não, ngăn cách tiểu não với bán cầu đại não. Quá trình hình lưỡi liềm của màng cứng chứa xoang tĩnh mạch dọc trên (xoang dọc trên), tiếp giáp với xương sọ. Cạnh tự do dưới của liềm não chứa xoang dọc dưới (xoang sagittalis kém hơn). Xoang thẳng (sinus rectus) nằm dọc theo đường nối giữa hình lưỡi liềm và lều của tiểu não. Xoang chẩm (sinus occipitalis) được chứa trong bề dày của liềm của tiểu não.

Ở hố sọ giữa, ở hai bên yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ, có một xoang hang ghép đôi (xoang hang). Dọc theo đường nối của lều tiểu não là xoang hang (xoang ngang), tiếp tục vào xoang sigma, nằm ở mặt trong của phần xương chũm của xương thái dương.

Nhện và mai mềm. Giữa màng nhện (arachnoidea encephali) và màng cứng là khoang dưới nhện. Màng nhện mỏng, không chứa mạch máu, không chui vào các rãnh giới hạn hồi não. Màng nhện hình thành các hạt pachyon (nhung mao) làm thủng màng cứng và xâm nhập vào các xoang tĩnh mạch. Pia mater (pia mater encephali) rất giàu mạch máu, đi vào tất cả các rãnh, xuyên qua não thất, nơi các nếp gấp của nó cùng với các mạch tạo thành các đám rối màng đệm.

3. Khoang dưới nhện, não thất, bể chứa

Khoảng trống giữa màng mềm và màng nhện khoang dưới nhện chứa dịch não tủy. Tâm thất của não(có bốn người trong số họ). Tâm thất IV - một mặt, nó thông với khoang dưới nhện, mặt khác, nó đi vào ống trung tâm của tủy sống; thông qua cống Sylvian, tâm thất IV giao tiếp với III. Tâm thất bên của não có phần trung tâm (ở thùy đỉnh), sừng trước (ở thùy trán), sừng sau (ở thùy chẩm) và sừng dưới (ở thùy thái dương). Qua 2 lỗ liên thất, sừng trước của não thất bên thông với não thất 3. bể chứa nước- phần hơi mở rộng của khoang dưới nhện. Điều quan trọng nhất - cisterna cerebellomeolullaris - được giới hạn từ phía trên bởi tiểu não, ở phía trước - bởi tủy não. Bể chứa này thông với bể sau thông qua lỗ giữa của tâm thất thứ 4, bên dưới nó đi vào khoang dưới nhện của tủy sống.

4. Các rãnh và nếp gấp chính của não

Rãnh trung tâm - sulcus elutralis (Rolando) - ngăn cách thùy trán với thùy đỉnh.

Rãnh bên - rãnh bên - ngăn cách thùy trán và thùy đỉnh với thái dương.

Rãnh chẩm đỉnh - sulcus parietooccipitalis - ngăn cách thùy đỉnh với thùy chẩm. Trong con quay trước trung tâm là lõi của máy phân tích động cơ, ở sau trung tâm - lõi của máy phân tích da. Cả hai vòng xoắn này được kết nối với phía đối diện của cơ thể.

BÀI 5. BỘ MẶT CỦA ĐẦU

I. Da mặt - mỏng, di động. Mỡ dưới da chứa cơ mặt, cơ, mạch máu, dây thần kinh. Ống tuyến mang tai.

cung cấp máu- từ các nhánh a. động mạch cảnh ngoài: a. thái dương bề ngoài, a. chăm sóc da mặt, a. maxillaris và a. Nhãn khoa (từ a. carotis interna). Các mạch máu trên mặt tạo thành một mạng lưới và thông nối tốt. Trên mặt - 2 mạng lưới tĩnh mạch - bề mặt (bao gồm các tĩnh mạch mặt và dưới màng cứng) và sâu (đại diện bởi đám rối tĩnh mạch). Đám rối màng phổi được kết nối với màng cứng xoang hang thông qua các sứ giả và tĩnh mạch của quỹ đạo, do đó các quá trình sinh mủ trên mặt thường phức tạp do viêm màng não, viêm xoang tĩnh mạch. dây thần kinh vận động; hệ thống dây thần kinh mặt - bẩm sinh cơ mặt, hệ thống nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba - bẩm sinh cơ nhai. Da mặt được bẩm sinh bởi các nhánh của cả ba thân của dây thần kinh sinh ba và các nhánh của đám rối cổ. Hình chiếu của các lỗ xương mà các dây thần kinh đi qua. Lỗ dưới ổ mắt nhô ra 0,5 cm dưới điểm giữa của rìa dưới ổ mắt. Lỗ tâm thần - ở giữa chiều cao của thân hàm dưới giữa 1 và 2 răng hàm nhỏ. Foramen manolibulare - từ bên cạnh khoang miệng - ở giữa khoảng cách giữa các cạnh trước và sau của nhánh hàm dưới, cách mép dưới 2,5–3 cm trở lên.

2. Các vùng trên khuôn mặt

Vùng hốc mắt– 2 phòng ban; bề ngoài, nằm phía trước vách ngăn quỹ đạo và tạo thành vùng mí mắt (regio palpebra)) và sâu (nằm phía sau vách ngăn quỹ đạo và tạo thành vùng quỹ đạo riêng của nó (regio orbitalis propria)), trong đó nhãn cầu với cơ, dây thần kinh, mô mỡ và mạch máu.

vùng mắt của chính mình. Thành trên của hốc mắt là đáy của hố sọ trước và xoang trán; thành dưới là nóc xoang hàm, thành bên của ổ mắt là xương bướm và xương gò má; xoang và các tế bào của mê cung ethmoid.

Các lỗ trên thành hốc mắt:

Trong bức tường trung gian - các lỗ sàng trước và sau

Giữa các bức tường bên và phía trên, ở phần sau - khe nứt quỹ đạo cao hơn (kết nối quỹ đạo với hố sọ cao cấp)

Giữa các bức tường bên và bên dưới - vết nứt quỹ đạo dưới (kết nối quỹ đạo với hố thái dương và cơ sở hạ tầng, xoang bướm).

Trong khoang của quỹ đạo - 7 cơ: m. levator palpebrae superiores - đề cập đến mí mắt trên; 6 cơ còn lại thuộc nhãn cầu: 4 cơ thẳng (ngoài, trong, trên, dưới) và 2 cơ xiên (trên và dưới).

thần kinh thị giác chiếm vị trí trung tâm trên quỹ đạo . vùng mũi- Gồm mũi ngoài và hốc mũi. hốc mũi. Vách ngăn chia đôi khoang mũi. Trên các bức tường bên có các hốc mũi (3 cái mỗi bên), phân định 3 đường mũi (dưới, giữa, trên). Sau đây được mở vào khoang mũi: phía trên concha trên - xoang của xương bướm, vào đường mũi trên - các tế bào sau của mê cung ethmoid, vào đường mũi giữa - các tế bào giữa và trước của mê cung. xương sàng, xoang trán và xoang hàm trên, vào đường mũi dưới - ống lệ ( canalis nasolacrimalis). Các khoang bổ sung của mũi - trán, hàm trên, xương bướm và các tế bào của mê cung của xương sàng.

vùng miệng- Khoang miệng và môi. Khoang miệng - với hàm đóng, được chia thành khoang miệng thực sự và tiền đình của miệng.

Vùng má- mỡ dưới da phát triển nhiều nhất, tiếp giáp với cục mỡ Bish (nằm giữa cơ má và cơ nhai). Bắt chước các cơ vùng má: phần dưới của m. quỹ đạo oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Thần kinh cảm giác vùng má: nhánh n. trigeminus-n. dưới quỹ đạo và nn. bucalis. Thần kinh vận động - nhánh n. chăm sóc da mặt

Vùng nhai mang tai- dưới lớp màng ngoài là lớp màng của chính nó, tạo thành một viên nang của tuyến mang tai. Tuyến mang tai lấp đầy không gian cơ bắp (spatium parotideum) - giường của tuyến. Ở trên cùng, spatium parotideum tiếp giáp với kênh thính giác bên ngoài - đây là một "điểm yếu" trong lớp vỏ bọc của tuyến, nơi bị vỡ do viêm tuyến mang tai có mủ, thường mở vào kênh thính giác bên ngoài.

Vùng thâm trên mặt- chứa các thành tạo liên quan đến bộ máy nhai: hàm trên và hàm dưới, m. pterygoideus lateralis et medialis.

Đọc:

II. Thời kỳ giải phẫu khoa học (bắt đầu từ thời Andrei Vesalius - thế kỷ 16 sau Công nguyên và tiếp tục đến nay).
Giải phẫu và vị trí của nó trong một số ngành sinh học. Giá trị của giải phẫu đối với y học. Phương pháp nghiên cứu giải phẫu.
Sự bất thường của xương sọ, tầm quan trọng của chúng trong giải phẫu và y học thực tế.
Chứng nhận và tài liệu đo lường sư phạm trong giải phẫu bệnh lý cho chuyên ngành "nhi khoa"
Cái đầu Khoa Giải phẫu Người được đặt theo tên của Giáo sư M.G. Prives,
Bài học số 1. Giới thiệu về môn học "Cơ bản về giải phẫu lâm sàng với kỹ năng thủ công"

Giải phẫu địa hình được nghiên cứu trên các xác chết còn tươi và được bảo quản, cũng như trên một người khỏe mạnh và ốm yếu. Trong trường hợp sau, có thể xác định vị trí, kích thước, hình dạng của cơ quan, v.v. Sự cần thiết của một nghiên cứu như vậy là do thực tế là sau khi chết, những thay đổi xảy ra ở vị trí của các cơ quan và mô. Nghiên cứu được thực hiện trong các khu vực giải phẫu, được phân chia cho nhau ranh giới có điều kiện. Cái sau được đặt theo các mốc bên ngoài có sẵn để kiểm tra và sờ nắn. Các điểm mốc là các điểm nổi bật của xương, cơ, gân, nếp gấp da, nhịp đập của động mạch, v.v.

Nhiệm vụ của giải phẫu địa hình bao gồm xác định hình chiếu của các cơ quan trên da, vị trí tương đối của các cơ quan, mối quan hệ của chúng với xương của bộ xương. Tất cả điều này được phản ánh trong các phương pháp và sơ đồ đã phát triển cho phép bạn tìm chiếu Lên bề mặt

cơ thể của các cơ quan nội tạng nằm sâu, mạch máu, dây thần kinh, rãnh, nếp gấp, v.v.

Nghiên cứu về các khu vực riêng lẻ của cơ thể con người được thực hiện bằng nhiều phương pháp khác nhau trên cả người sống và xác chết.

Trên một người sống, bằng cách kiểm tra và sờ nắn, bạn có thể tìm thấy các điểm mốc bên ngoài (phần nhô ra của xương, độ cao của cơ, rãnh giữa các cơ, nếp gấp của da) và xác định ranh giới của các khu vực, hình chiếu của các cơ quan, mạch máu và dây thần kinh. Dữ liệu có giá trị về giải phẫu địa hình trên một người sống có thể thu được bằng cách sử dụng phương pháp chụp X quang, chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ, siêu âm và siêu âm.Kết hợp nghiên cứu về giải phẫu địa hình với việc nghiên cứu xác chết.

Phương pháp nghiên cứu giải phẫu địa hình trên xác chết.

Cái chính là phương pháp chuẩn bị từng lớp (mổ xẻ) các mô trên xác chết.

Chuẩn bị nhiều lớp của khu vực, tức là tư thế
tiếp xúc thăm dò của các lớp của khu vực,
bắt đầu với làn da, - tôi chính
Phương pháp nghiên cứu bình thường và
giải phẫu địa hình. Qua
dao mổ, điện hoặc siêu âm
dao mô được mổ xẻ tuần tự từ
bề mặt sâu vào (như trong khi phẫu thuật). TẠI
lần này giáo viên chú ý
tuyển sinh học viên giải phẫu địa hình
Các tính năng của khu vực cần thiết
sẽ tính đến bác sĩ trong thực hành của mình
hoạt động nào.

Được biết, các cơ quan và mô bị thay thế trong quá trình chuẩn bị. Để chúng có thể được nghiên cứu ở một vị trí tự nhiên, N.I. Pirogov. 1. Phương pháp giải phẫu "băng" bao gồm các vết cắt của xác chết đông lạnh hoặc các bộ phận riêng lẻ của cơ thể, được thực hiện theo ba hướng vuông góc với nhau, theo sau là hình ảnh về tỷ lệ các mô trong hình. Phương pháp cưa xác chết đông lạnh cho phép bạn xác định chính xác vị trí tương đối của các cơ quan trong khu vực nghiên cứu. nghiên cứu về pirogov Cưa là một giai đoạn quan trọng trong việc đào tạo các chuyên gia về siêu âm và chụp cắt lớp vi tính.

2. Phương pháp "điêu khắc giải phẫu". Với sự trợ giúp của một cái đục và một cái búa trên xác chết đông cứng, cơ quan nội tạng được nghiên cứu, cố định ở vị trí tự nhiên, lộ ra. Cả hai phương pháp đều cho phép bạn nghiên cứu vị trí của các cơ quan trong bệnh lý. Ví dụ, trước khi đóng băng một xác chết ở bất kỳ khu vực nào trên cơ thể người, người ta có thể tái tạo sự sắp xếp lẫn nhau của các cơ quan, điều này được quan sát thấy trong các bệnh khác nhau. Để kết thúc này N.I. pirogovđặt thí nghiệm giải phẫuđể đưa chất lỏng vào ngực hoặc khoang bụng, dạ dày, bàng quang, để đưa không khí vào ruột, v.v. phương pháp rót và phun: khí, sơn (một, hai và nhiều màu), dung dịch, huyền phù, huyền phù và chất tương phản được đưa vào trong quá trình kiểm tra bằng tia X.

Việc sử dụng các phương pháp này với sự chuẩn bị thêm có thể được áp dụng trong giải phẫu địa hình trong nghiên cứu về hệ thống tuần hoàn và bạch huyết, không gian tế bào và cách thức mà khối máu tụ và mủ lan rộng trong đó. Để nghiên cứu kiến trúc của các mạch của các cơ quan nhu mô, phương pháp ăn mòn, trong đó các chất tạo màu dày đặc được đưa vào các dạng hình ống (mạch máu, phế quản, đường mật, v.v.). Sau khi đông cứng, vật đúc được rửa sạch khỏi tàn dư của cơ quan và chúng có sẵn để nghiên cứu.

Nghiên cứu về giải phẫu địa hình cung cấp cho việc sử dụng các phương pháp và kỹ thuật phương pháp đặc biệt liên quan đến các nhiệm vụ đặc biệt của nó. Để nghiên cứu giải phẫu địa hình, các phương pháp thông thường để chuẩn bị từng lớp một hoặc một mạch, dây thần kinh hoặc cơ khác trong toàn bộ chiều dài của nó hoặc kiểm tra một cơ quan riêng biệt được lấy ra khỏi cơ thể con người là không đủ. Để nghiên cứu địa hình của khu vực, nên sử dụng phương pháp được gọi là chuẩn bị cửa sổ, khi một cửa sổ được giới hạn bằng dao mổ trong một khu vực tương đối nhỏ của bất kỳ khu vực nào trên cơ thể con người (hình chữ nhật nắp bị cắt ra),

trong đó tất cả các cấu trúc giải phẫu được phân lớp nghiêm ngặt: mạch và dây thần kinh của mô mỡ dưới da, cơ nằm dưới lớp màng của chính chúng, bó mạch thần kinh nằm dưới cơ, v.v. Khi xem xét tất cả các thành tạo được phát hiện, không chỉ cần lưu ý mối quan hệ của chúng với nhau mà còn phải chọn các điểm mốc không đổi và được xác định rõ ràng nhất giúp tìm ra các yếu tố giải phẫu cần thiết trong tương lai.

Theo quy luật, các mốc như vậy thường sử dụng các phần nhô ra của xương rõ ràng, được vẽ qua các điểm cố định, các đường dọc và ngang (ví dụ: đường trung tuyến của cơ thể, đường giữa xương đòn, thiếc. spinarum, thiếc. trang phục và vân vân.). Cuối cùng, điều quan trọng là phải biết đối tượng giải phẫu mong muốn tiếp xúc với các cơ quan lân cận nào (mạch máu, dây thần kinh, cơ), trên đó, ví dụ, bên cơ có thể nhìn thấy trong vết thương, bó mạch thần kinh này hoặc bó mạch thần kinh khác, v.v. .

Vị trí của các cơ quan trong một hoặc một khu vực khác có thể được thiết lập liên quan đến cơ thể con người (ảnh ba chiều),đến bộ xương (bộ xương),đến các cơ quan và mô xung quanh (syntopia). Ngoài ra, họ còn nghiên cứu đặc điểm điển hình, tuổi tác và giải phẫu ngoại khoa về cấu trúc và vị trí của các cơ quan. Holotopia của cơ quan, tức là. vị trí của nó trong mối quan hệ với toàn bộ cơ thể con người. Để xác định hình ảnh đối chiếu của các cơ quan, người ta thường sử dụng các khái niệm nổi tiếng trong giải phẫu học: mối quan hệ với các mặt phẳng đứng dọc (giữa) và mặt trước (ở giữa, bên, lưng, bụng, trước, sau) của cơ thể, mối quan hệ với mức ngang (vị trí cao, thấp, đối với chi gần, chi xa). Trong một số trường hợp, để mô tả chính xác hơn về hình ảnh ba chiều, một hệ tọa độ ba chiều được sử dụng, hệ tọa độ này được cố định so với điểm tham chiếu đã chọn (thường xuyên hơn, theo các mốc xương). Ví dụ, gan được định vị toàn diện ở vùng hạ vị bên phải và vùng thượng vị thích hợp của khoang bụng, ruột thừa ở vùng bẹn của khoang bụng, tim ở trung thất trước của khoang ngực, v.v.

Skeletotopia của cơ quan, tức là mối quan hệ của nó với các mốc của bộ xương là liên tục nhất và tương đối dễ tiếp cận để quan sát bằng mắt, sờ nắn và kiểm tra X-quang. Ví dụ đơn giản nhất là việc xác định ranh giới của tim và khung xương của nó đối với không gian liên sườn, xương sườn và các đường thẳng đứng, cũng được vẽ qua các mốc xương, sử dụng bộ gõ. (lin. parasternalis, lin. medioclavicularis). Chính xác hơn "có thể xác định bệnh xương khớp bằng phương pháp chụp X quang và soi huỳnh quang, nếu cần, sử dụng các chế phẩm cản quang được tiêm vào các khoang của các cơ quan hoặc vào lòng mạch máu.

Syntopy của các cơ quan, tức là mối quan hệ của một cơ quan với các cấu trúc giải phẫu lân cận liền kề với nó. Để nghiên cứu bản tổng hợp của các cơ quan hoặc các bộ phận của chúng, có các phương pháp nghiên cứu đặc biệt, bao gồm các vết cắt của cơ thể ở các mặt phẳng khác nhau (phương pháp giải phẫu "băng"), tiêm các loại thuốc nhuộm khác nhau (dấu vết của các vùng màu tại các điểm tiếp xúc với các cơ quan lân cận), kiểm tra X-quang trong các phép chiếu khác nhau, Siêu âm I. Đặc biệt quan tâm là các phương pháp chụp X quang và NMR hiện đại nhất, giúp có thể thu được hình ảnh của các cơ quan nội tạng ở mọi góc độ và mặt phẳng với khả năng toán học của chúng. Chế biến.

Sử dụng cho việc nghiên cứu quan hệ địa hình của các phương pháp như chụp X-quang, siêu âm. NMR,được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng, cho phép nghiên cứu sâu hơn về các khía cạnh lâm sàng của giải phẫu địa hình, làm cho mối liên hệ của nó với phòng khám trở nên hữu cơ và không thể tách rời hơn, cho phép, nếu cần, so sánh và so sánh trực tiếp về lâm sàng và giải phẫu.

giải phẫu điển hình,được phát triển bởi trường V.N. Shevkunenko, nghiên cứu các lựa chọn về cấu trúc và vị trí của các cơ quan.

V.N. Shevkunenko với các sinh viên của mình đã cài đặt dạng cực đoan và trung gian của các biến thể giải phẫu, cũng như giới hạn cấp độở vị trí của các cơ quan khác nhau (gan, lá lách, thận, manh tràng, v.v.).

Tỷ lệ các cơ quan và mô phải luôn được nghiên cứu cả trong điều kiện bình thường và bệnh lý.

Cấu trúc và sự sắp xếp của các cơ quan ở người khỏe mạnh có thể dao động lớn. Bằng cách phân tích toán học các tùy chọn khác nhau, có thể thiết lập tần suất của cả hai loại cực đoan và các dạng chuyển tiếp giữa chúng.

Rõ ràng rằng điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật phải biết trong từng trường hợp riêng lẻ, ví dụ, vị trí cao hay thấp của lá lách ở một bệnh nhân cụ thể, gan có bị nghiêng về phía sau hay không. Nếu nó bị ném trở lại, thì túi mật có thể dễ dàng tiếp cận, nếu gan nghiêng về phía trước, túi mật được bao phủ bởi nó, khó lộ ra trong trường hợp này, v.v.