Dinh dưỡng bệnh nhân ngoại khoa tổng quát sau mổ. Dinh dưỡng điều trị bệnh nhân phẫu thuật
Dinh dưỡng sau phẫu thuật
Dinh dưỡng trong giai đoạn hậu phẫu dựa trên thực tế là nhiều bệnh nhân bị thiếu protein, vitamin, có xu hướng nhiễm toan và mất nước. Liệu pháp ăn kiêng nhằm điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa, cung cấp các chất dinh dưỡng và năng lượng cho nhu cầu sinh lý của cơ thể, bảo vệ các cơ quan bị ảnh hưởng, tăng sức đề kháng của cơ thể và kích thích quá trình lành vết thương do phẫu thuật.
Sau khi phẫu thuật các cơ quan vùng bụng, để ngăn ngừa đầy hơi, sữa nguyên chất, dung dịch cô đặc của các sản phẩm có đường, chất xơ thực vật, đồ uống có ga được loại trừ. Trong những ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật thực quản, dạ dày và ruột, thức ăn và chất lỏng được đưa vào qua miệng đều bị cấm. Trong tương lai, chế độ ăn kiêng nhất và nếu có thể, cân bằng nhất về hàm lượng chất dinh dưỡng được quy định với mức độ giảm dần về mức độ tiết kiệm (lỏng, bán lỏng, lau). Trước khi bắt đầu dinh dưỡng hoàn toàn tự nhiên, dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (dung dịch natri clorid đẳng trương, dung dịch glucose 5%, chất thủy phân protein, huyết tương, truyền máu, v.v.), thể tích giảm dần khi dinh dưỡng tự nhiên tăng lên. Ngoài ra, có thể sử dụng phương pháp cho ăn thăm dò.
Sau khi phẫu thuật thực quản với việc mở lumen của nó, chỉ có chế độ dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch và ống trong 5-6 ngày đầu tiên. Từ ngày thứ 6-7, cho phép ăn thức ăn lỏng (trà ngọt với chanh, nước hoa hồng, nước ép trái cây pha loãng 2-3 lần với nước, v.v.) từng ngụm nhỏ với thể tích lên tới 150-200 ml. Trong tương lai, tần suất bữa ăn tăng dần: ngày 7-8 - 2 lần, ngày 8-9 - Zraza, ngày 9-10 - 4 lần, ngày 10-11 - 5 lần, từ ngày 11-12 - 6 lần. Họ cho phép nước dùng thịt ít chất béo, kem, kem chua, kefir, thạch, thạch trái cây, v.v. Chế độ ăn kiêng số 0a được lấy làm cơ sở. Ngày thứ 15-16 bệnh nhân được chuyển sang chế độ ăn kiêng Số Giới. Đồng thời, chế độ ăn kiêng mở rộng nhờ ngũ cốc xay nhuyễn dạng lỏng, súp nhầy trong nước luộc rau hoặc thịt, trứng tráng hấp protein, trứng luộc mềm, súp hấp hoặc thịt hoặc cá nạc nghiền. Từ ngày 22-23, chế độ ăn kiêng số ov được quy định. Họ cho phép súp nghiền, các món hấp từ thịt luộc nghiền, phô mai tươi nghiền với kem, trái cây và rau nghiền nhuyễn, táo nướng. Từ ngày 27-28 trong 1,5-2 tháng. bệnh nhân được áp dụng chế độ ăn kiêng số 1 trong phẫu thuật với sự chuyển đổi dần dần sang chế độ dinh dưỡng hợp lý.
Sau khi can thiệp phẫu thuật dạ dày (cắt bỏ, tạo hình môn vị, v.v.) trong 1-2 ngày đầu - đói. Đến ngày thứ 2 - 3, nếu tình trạng bệnh nhân ổn, không chướng bụng, khí ra ngoài thì kê đơn ăn kiêng Oa trong 2-3 ngày, trong đó cho ăn thức ăn dạng lỏng, dạng thạch chia nhỏ ít nhất 6- 7 lần một ngày. Nước dùng thịt ít béo loãng, nước trái cây (trừ nho) pha loãng với nước, nước hoa hồng, trà với chanh và đường, thạch trái cây được sử dụng, lúc đầu cho bệnh nhân uống 1-2 thìa mỗi giờ. Trong tương lai, lượng thức ăn một lần và khoảng cách giữa các lần ăn sẽ tăng dần. Nên mở rộng dần chế độ ăn kiêng do súp loãng, ngũ cốc xay nhuyễn dạng lỏng, súp thịt, trái cây ngọt mềm ở dạng đồng nhất, trứng luộc mềm, trứng ốp la hấp, pho mát ít béo, bánh pudding, khoai tây nghiền, kem. Do đó, chuyển bệnh nhân dần dần (trong vòng 5-6 ngày) từ chế độ ăn kiêng số Ob và số Ov sang chế độ ăn số 1 hoặc số 1 phẫu thuật với hàm lượng protein cao (130-140 g) và vitamin, một lượng hạn chế carbohydrate dễ tiêu hóa ( 300-350 g) và chất béo (80-85 g) được thực hiện. Protein và vitamin giúp tăng cường khả năng phòng vệ của cơ thể và đẩy nhanh quá trình phục hồi. Việc hạn chế lượng carbohydrate, đặc biệt là những loại dễ tiêu hóa (đường, mật ong, mứt, v.v.), là rất phù hợp do dạ dày có khả năng làm rỗng nhanh chóng (sau khi cắt bỏ hoặc mở thông dạ dày-ruột), đi kèm với sự dao động đáng kể của máu. glucose và, trong trường hợp nghiêm trọng, có thể dẫn đến hội chứng Dumping.
Hạn chế lượng carbohydrate cũng cho phép bạn giảm khối lượng chế độ ăn kiêng ở một mức độ nào đó. Điều này rất quan trọng liên quan đến việc giảm thể tích dạ dày sau khi cắt bỏ (nặng và tức ở vùng thượng vị sau khi ăn, buồn nôn, trào ngược, v.v.).
Nếu bệnh nhân được phẫu thuật ung thư dạ dày, thì từ tuần thứ 2-3, được phép sử dụng các chất bài tiết (nước dùng thịt, nước dùng rau và nấm, súp cá, thạch, cà phê, ca cao).
Chế độ ăn số 1 được chỉ định nhiều hơn cho bệnh nhân phẫu thuật loét dạ dày và chế độ ăn số 1 là phẫu thuật cho bệnh nhân ung thư hoặc polyp dạ dày, kém dung nạp sữa.
Các bữa ăn được chia thành nhiều phần nhỏ ít nhất 6 lần một ngày. Không quá hai bữa ăn được phép cùng một lúc. Nên ăn thức ăn ở tư thế nằm ngang, điều này cho phép bạn giảm bớt phần nào chức năng sơ tán của dạ dày. Bạn không nên ăn thực phẩm giàu chất xơ thực vật thô và các thực phẩm khác làm tăng nhu động ruột (mận khô, sữa chua tươi, món ăn nguội, v.v.).
Ở chế độ ăn kiêng số 1, bệnh nhân phải ăn ít nhất 2 con rắn, tức là. cho đến sự ổn định các chức năng của các cơ quan tiêu hóa liên quan đến hoạt động và sự thích nghi của cơ thể với điều kiện mới. Nếu bạn cảm thấy khỏe, chế độ ăn kiêng có thể được mở rộng bằng cách dùng cùng một loại thực phẩm ở dạng không nghiền, bổ sung thêm rau và trái cây mềm với sự chuyển đổi dần dần (trong vòng 1,5-2 tháng) sang chế độ ăn cân bằng quá mức. Bạn nên tuân thủ 4-5 bữa ăn mỗi ngày với giới hạn về khối lượng.
Sau khi cắt bỏ dạ dày, theo nguyên tắc, hầu hết các bệnh nhân đều có tình trạng giảm axit và thiếu axit kéo dài. Nếu kèm theo các biểu hiện đau đớn (nặng nề, nóng rát vùng thượng vị, tiêu chảy, v.v.) thì bạn nên tuân thủ chế độ ăn kiêng được khuyến cáo cho bệnh viêm dạ dày mãn tính bài tiết không đủ.
Sau các can thiệp phẫu thuật không làm thay đổi đáng kể quá trình tiết dịch vị (đóng vết loét, cắt bỏ môn vị tiết kiệm, tạo hình môn vị, v.v.), một số bệnh nhân vẫn có nguy cơ tái phát loét dạ dày tá tràng. Loại bệnh nhân này cần điều trị chống loét dự phòng có hệ thống lâu dài, bao gồm cả chế độ ăn kiêng.
Sau khi cắt bỏ dạ dày và mở thông dạ dày-ruột, các biến chứng có thể phát triển đòi hỏi một liệu pháp ăn kiêng khác biệt.
Quá trình di chuyển chậm ra khỏi dạ dày có thể phát triển do giảm trương lực, loét và thay đổi viêm ở vùng nối, hoặc do hẹp lỗ nối do lỗi kỹ thuật trong quá trình phẫu thuật. Liệu pháp ăn kiêng đối với bệnh viêm miệng nối được thực hiện có tính đến sự bài tiết của dạ dày bằng cách tương tự với dinh dưỡng lâm sàng trong bệnh viêm dạ dày mãn tính. Sự hiện diện của vết loét cho thấy sự cần thiết của một chế độ ăn uống chống loét thích hợp. Với việc giảm trương lực của dạ dày và thu hẹp miệng nối, các khuyến nghị về chế độ ăn uống tương tự được đưa ra như đối với chứng hẹp môn vị (xem "Loét dạ dày tá tràng", trang 178). Trong trường hợp không có chống chỉ định, có thể sử dụng các sản phẩm thực phẩm kích thích hoạt động vận động của gốc dạ dày (nước luộc thịt và cá, cà chua, anh đào, nước ép nho đen, dịch truyền đại hoàng, dưa cải bắp).
Quá trình làm trống dạ dày quá nhanh thường đi kèm với các biểu hiện đường ruột khác nhau. Đồng thời, chế độ ăn kiêng thường xuyên và chia nhỏ (khẩu phần nhỏ) được khuyến nghị. Để ngăn chặn sự dao động mạnh của đường huyết (các triệu chứng tăng và hạ đường huyết), nên giảm lượng carbohydrate dễ tiêu hóa trong chế độ ăn. Thực phẩm giàu chất xơ thực vật thô, mô liên kết và sữa nguyên chất có thể bị hạn chế.
Các tổn thương viêm của cơ quan tiêu hóa (viêm ruột, viêm dạ dày, viêm gan đường mật, viêm tụy, v.v.) được quan sát thấy thường xuyên hơn ở những nơi chúng xảy ra trước khi phẫu thuật. Tổn thương ruột non, tuyến tụy, đường mật và gan sau khi cắt bỏ dạ dày được tạo điều kiện thuận lợi do quá trình xử lý thức ăn trong dạ dày không đủ do tình trạng thiếu axit của màng nhầy. Liệu pháp ăn kiêng được khuyến nghị giống như đối với sự suy giảm của các cơ quan tiêu hóa có liên quan (viêm ruột, viêm đại tràng, viêm dạ dày, viêm tụy, v.v.). Hội chứng Dumping phát triển do quá trình sơ tán và hấp thụ nhanh chóng các carbohydrate dễ tiêu hóa. Đồng thời, các triệu chứng tăng đường huyết xuất hiện (cảm giác nóng ở mặt, đổ mồ hôi nóng, buồn nôn, đánh trống ngực, tăng huyết áp), do kích hoạt đáng kể bộ máy nội tiết, có thể được thay thế bằng các triệu chứng hạ đường huyết (chung suy nhược đến mức ngất xỉu, vã mồ hôi lạnh, run tay, cảm giác đói dữ dội, đau đầu, tụt huyết áp). Về vấn đề này, cần giảm hàm lượng carbohydrate dễ tiêu hóa trong chế độ ăn uống bằng cách tăng lượng protein và thực hiện các bữa ăn thường xuyên hơn với khẩu phần nhỏ. Nên ăn thức ăn ở tư thế nằm ngang để làm chậm quá trình di chuyển vào ruột non. Lượng tiêu thụ riêng biệt của các phần chất lỏng và chất rắn của chế độ ăn uống được hiển thị. Chất lỏng nên được tiêu thụ 20 phút sau bữa ăn đặc. Thay vì đường, nên sử dụng các chất thay thế (xylitol, sorbitol).
Thiếu máu thường có bản chất là giảm sắc tố và là kết quả của việc tái hấp thu sắt không đủ. Thiếu máu tăng sắc tố, phát triển do thiếu hụt gastromucoprotein (yếu tố Kesla bên trong), rất hiếm. Với bệnh thiếu máu nhược sắc, việc sử dụng thực phẩm giàu chất sắt (gan, xúc xích có bổ sung máu, thịt, chất tạo máu, v.v.) và axit ascorbic (nước dùng tầm xuân, trái cây họ cam quýt, v.v.) được chỉ định. Loại bỏ chứng thiếu máu do tăng sắc tố đạt được bằng cách sử dụng cyanocobalamin và folacin.
Suy dinh dưỡng nói chung (hypov Vitaminosis, suy dinh dưỡng, rối loạn dinh dưỡng, suy nhược, v.v.) thường phát triển với viêm ruột đồng thời với sự vi phạm rõ rệt về khả năng hấp thụ của ruột non và tiêu chảy, nôn mửa kéo dài do hẹp miệng nối. Đề xuất thực phẩm có giá trị năng lượng cao của chế độ ăn uống, giàu protein và vitamin.
Sau khi cắt dạ dày, có thể áp dụng nuôi ăn bằng ống trong những ngày đầu tiên sau chế độ ăn kiêng (xem tr. 167). Do hậu quả của việc ném các nội dung vào thực quản một cách có hệ thống từ các phần ban đầu của ruột, viêm thực quản trào ngược thường phát triển. Đồng thời, các biểu hiện của bệnh (ợ hơi, nôn trớ) thường tăng lên sau khi uống sữa nguyên kem, kem, kem chua, phô mai, nước thịt, các món chua và mặn. Do đó, nên hạn chế sử dụng và sử dụng kết hợp với các sản phẩm khác. Bệnh nhân nên tránh cúi xuống, đặc biệt là sau khi ăn. Nên ăn thức ăn không sớm hơn 4-5 giờ trước khi đi ngủ. Chế độ ăn kiêng số 46 hoặc 16 được hiển thị ngoại trừ sữa nguyên chất và hạn chế trong các món ăn. Thạch, thạch, thạch hoạt động thuận lợi.
Sau khi cắt bỏ ruột trong giai đoạn đầu hậu phẫu, dinh dưỡng điều trị được thực hiện giống như thực hiện sau khi can thiệp phẫu thuật dạ dày, chỉ khác là từ tuần thứ 2-3, bệnh nhân được chuyển sang chế độ ăn kiêng Không. .4, phải theo dõi trong 1-1, 5 tháng Khi các cơ chế bù trừ được kích hoạt (giảm hoạt động vận động của ruột với sự chậm lại trong quá trình di chuyển, tái cấu trúc chuyển hóa kẽ, v.v.), bệnh nhân dần dần (trong vòng 1-1,5 tháng) chuyển sang chế độ ăn uống hợp lý bình thường.
Về lâu dài, nhu cầu dinh dưỡng điều trị phát sinh nếu trạng thái bù đắp cho quá trình tiêu hóa bị rối loạn do cắt bỏ không xảy ra. Điều này xảy ra khi loại bỏ các phần lớn của ruột.
Việc cắt bỏ rộng rãi ruột non dẫn đến giảm bề mặt tiêu hóa và hấp thụ. Việc hấp thụ các chất dinh dưỡng thiết yếu, đặc biệt là chất béo, protein, vitamin, khoáng chất và ở mức độ thấp hơn là carbohydrate bị suy giảm. Hiện tượng khó tiêu phát triển (đầy hơi, tiêu chảy, ầm ầm, v.v.), giảm vitamin, rối loạn dinh dưỡng, thiếu máu, loãng xương, suy giảm nội tiết và đôi khi phù nề.
Cần phải ăn với giá trị năng lượng cao do hàm lượng protein trong chế độ ăn tăng lên (130-160 g), chất béo giảm nhẹ (70-80 g) và carbohydrate bình thường (400-450 g).
Chất béo có phần hạn chế, vì chúng góp phần duy trì tiêu chảy. Nên ưu tiên dùng chất béo dễ tiêu (bơ, dầu thực vật) và hạn chế dùng mỡ động vật khó tiêu (thịt bò, cừu, vịt, ngan, lợn…). Thiếu cholesterol nên được bù đắp bằng các sản phẩm có chứa nó (lòng đỏ trứng, gan, tim, thận, v.v.). Cholesterol rất cần thiết cho quá trình tổng hợp hormone steroid. Giảm sản xuất hormone steroid đã được tìm thấy sau khi cắt bỏ rộng rãi ruột non.
Ít nhất 60% protein phải có nguồn gốc động vật (thịt, cá, phô mai, trứng, v.v.).
Cần phải ưu tiên cho carbohydrate dễ tiêu hóa.
Để ngăn ngừa sự phát triển và tiến triển của bệnh loãng xương, việc bổ sung một lượng canxi tăng lên theo tỷ lệ tối ưu với phốt pho (phô mai) được chỉ định.
Việc loại bỏ bệnh thiếu máu nhược sắc được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách sử dụng thực phẩm giàu chất sắt (gan bò, thận, thịt, v.v.).
Để chống thiếu máu nhược sắc, cần có cyanocobalamin.
Tất cả các vitamin nên được quản lý với số lượng tăng lên. Với mục đích này, nên sử dụng nước ép trái cây và quả mọng, nước ép trái cây và thạch giúp cố định phân (cornel, blackcurrant, blueberry, lê, lựu). Việc đưa vào chế độ ăn uống của các sản phẩm thực phẩm khác có tác dụng chống tiêu chảy được thể hiện: trà đặc, cà phê đen, sô cô la, súp nhầy, ngũ cốc (trừ kiều mạch).
Thức ăn nên được chia nhỏ - 5-6 lần một ngày. Thức ăn nên được hâm nóng.
Loại trừ các sản phẩm khó tiêu hóa và kích thích hoạt động vận động của ruột. Cái sau thường bị áp bức bù trừ. Về vấn đề này, nên tránh các loại rau giàu chất xơ thực vật (củ cải, củ cải, các loại đậu, lý gai, bắp cải, v.v.), thực phẩm chứa nhiều mô liên kết (thịt căng, sụn, da chim, cá, v.v.) và muối. . , các món ăn và đồ uống lạnh, dung dịch đường cô đặc, các sản phẩm có chứa hoặc tạo thành carbon dioxide (đồ uống có ga, bia lên men, koumiss, v.v.) và giàu axit hữu cơ (kefir một ngày, sữa đông, kvass), nước củ cải đường.
Các biện pháp trên chỉ có thể loại bỏ một phần tình trạng suy dinh dưỡng nội sinh. Do đó, các chế phẩm protein (huyết thanh, huyết tương, protein thủy phân), vitamin, sắt và canxi nên được dùng bổ sung ngoài đường tiêu hóa.
Việc cắt bỏ đại tràng rộng rãi, đặc biệt là nửa bên phải của nó, dẫn đến giảm khả năng hấp thụ nước và hình thành phân. Quá trình đi qua ruột được tăng tốc, đặc biệt là khi van hồi manh tràng bị tắt. Quá trình tổng hợp vitamin và sự phân hủy của một số enzyme (enterokinase, phosphatase kiềm), thường được thực hiện trong ruột già với sự tham gia của hệ vi sinh vật, bị gián đoạn. Đồng thời, quá trình đồng hóa các chất dinh dưỡng diễn ra ở ruột non nếu không bị ảnh hưởng thì tương đối ít.
Thể hiện nghèo xỉ, đủ dinh dưỡng giá trị năng lượng với việc bổ sung một lượng protein, chất béo, carbohydrate và khoáng chất bình thường.
Thức ăn nên được chia nhỏ - 5-6 lần một ngày ở dạng ấm.
Cần loại trừ thực phẩm thúc đẩy quá trình làm rỗng ruột: giàu chất xơ thực vật thô, mô liên kết, muối, axit hữu cơ, dung dịch đường cô đặc, các sản phẩm có chứa carbon dioxide, nước ép củ cải đường, các món ăn và đồ uống lạnh.
Cần hạn chế sử dụng các sản phẩm thúc đẩy quá trình lên men (sữa, bánh mì lúa mạch đen, nước nho, các loại đậu, kvass, v.v.).
Sau khi cắt ruột thừa vào ngày 1-2, chế độ ăn kiêng số 0a được quy định, vào ngày thứ 3-4 - chế độ ăn uống số Ob hoặc số 0b, từ ngày thứ 5 - chế độ ăn uống số 1-phẫu thuật. Trước khi xuất viện, bệnh nhân được chuyển sang chế độ ăn kiêng số 2 hoặc 15.
Sau khi phẫu thuật đường mật, được thực hiện dưới gây mê toàn thân, bạn có thể cho uống chỉ vài giờ sau khi thức dậy. Trước đó, bạn có thể làm dịu cơn khát bằng cách lau môi hoặc miệng bằng tăm bông thấm nước đun sôi (tốt nhất là có thêm một ít nước cốt chanh) hoặc bằng cách súc miệng. Sau 10-12 giờ sau khi phẫu thuật, nếu muốn, bệnh nhân có thể được phép dùng một lượng nhỏ thức ăn lỏng (súp, thạch, nước hoa hồng, v.v.). Vào ngày thứ 2, chế độ ăn kiêng số 0a được quy định, vào ngày thứ 3-5 - chế độ ăn kiêng số Ob và Ov với việc thay thế nước dùng thịt bằng súp nhầy, trứng - bằng món trứng tráng protein hấp. Từ ngày thứ 5-6, bệnh nhân được chuyển sang chế độ ăn kiêng số 5a, theo đó bệnh nhân sẽ ở trong giai đoạn hậu phẫu thuận lợi trong 5-7 ngày. Khi chế độ vận động được mở rộng, bệnh nhân có thể chuyển dần sang chế độ ăn kiêng số 5.
Sau khi cắt bỏ túi mật, theo nhiều tác giả, các triệu chứng bệnh lý vẫn còn trong 5-20% trường hợp. Có thể do sai sót kỹ thuật trong quá trình mổ (hẹp ống mật chủ, dài ống túi mật, hẹp cơ thắt bóng gan-tụy), rối loạn chức năng (hạ hoặc tăng áp cơ thắt bóng gan-tụy). bóng tụy hoặc ống mật chủ) hoặc do sỏi trong ống mật còn sót lại trong quá trình phẫu thuật, tình trạng trầm trọng hơn sau khi cắt bỏ túi mật của viêm tụy mãn tính, viêm gan, v.v. Các tình trạng bệnh lý có thể quan sát thấy sau khi cắt bỏ túi mật thường được gọi là hội chứng sau cắt bỏ túi mật. Một số tác giả đưa vào khái niệm này các bệnh đồng thời khác (viêm dạ dày tá tràng, loét dạ dày tá tràng, viêm đại tràng, v.v.).
Đương nhiên, trong trường hợp bệnh lý liên quan đến lỗi kỹ thuật trong quá trình phẫu thuật và khi có sỏi trong đường mật, cần phải can thiệp phẫu thuật nhiều lần. Trong các trường hợp khác, với điều trị bảo tồn phức tạp, dinh dưỡng điều trị rất quan trọng.
Liệu pháp ăn kiêng nhằm mục đích bảo tồn các chức năng của các cơ quan bị ảnh hưởng, kích thích tiết mật, điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa góp phần hình thành sỏi trong đường mật. Nó được xây dựng có tính đến bản chất của những thay đổi bệnh lý và trạng thái của hệ thống tiêu hóa.
Trong thời kỳ trầm trọng, dinh dưỡng điều trị phải tương ứng với quá trình bệnh lý chính với sự điều chỉnh khi có các tổn thương đồng thời. Đặc biệt, khi có viêm dạ dày tá tràng đồng thời, chế độ ăn kiêng số 5a được chỉ định. Trong các trường hợp khác, dinh dưỡng trị liệu nên được thực hiện bằng cách kê đơn chế độ ăn trị liệu số 5 với một số hạn chế các sản phẩm góp phần hình thành sỏi trong đường mật. Trong số đó có bột mì, các sản phẩm ngũ cốc và thực phẩm giàu muối canxi (xem "Sỏi mật", trang 222). Để ngăn ngừa sự hình thành sỏi trong đường mật, chế độ ăn kiêng số 5 nên được bổ sung nhiều thực phẩm giàu carotene (cà rốt, mơ, đào, cam, cà chua, v.v.).
Sau các can thiệp phẫu thuật về phổi, trung thất, tim, các ca phẫu thuật lớn về phụ khoa và tiết niệu, chế độ ăn kiêng số Oa được khuyến nghị vào ngày 1-2, từ ngày 2-3 - số 1-phẫu thuật, từ ngày thứ 5 - số. 11 hoặc số 13 ; tăng huyết áp, phù nề - chế độ ăn kiêng số 10.
Sau khi cắt amiđan, sau 10-14 giờ, thức ăn lỏng ở dạng nguyên chất (nước dùng thịt, kem, kem chua, kefir, thạch) được cho phép. Ngày hôm sau, chế độ ăn kiêng số Ob được quy định, từ ngày thứ 3 - số Ov, từ ngày thứ 5 - số 1 - phẫu thuật.
Sau khi phẫu thuật tuyến giáp, thức ăn ở dạng lỏng (kem, súp nhầy, thạch) được cho phép sau 8-10 giờ. Từ ngày thứ 2 thực hiện chế độ ăn kiêng số 1a, từ ngày thứ 4 - số 16, từ ngày thứ 6-7 - chế độ ăn kiêng số 15.
^ Các loại dinh dưỡng cho bệnh nhân phẫu thuật
Dinh dưỡng của bệnh nhân phẫu thuật có thể là:
tự nhiên:
tích cực - bệnh nhân có chế độ ăn uống chung;
thụ động - bệnh nhân nằm nghỉ ngơi trên giường được y tá cho ăn.
Phải thể hiện sự kiên nhẫn và khéo léo tuyệt vời khi cho bệnh nhân ăn chán ăn hoặc thậm chí chán ăn (ví dụ, với các khối u ác tính). Trong những trường hợp như vậy, cần chú ý đảm bảo rằng thức ăn ngon, được chế biến tươi và bao gồm các món ăn mà người bệnh yêu thích. Việc ăn uống nên diễn ra trong một môi trường thích hợp (sạch sẽ, ngăn nắp, không có nhiều thứ gây xao nhãng).
Trong một số trường hợp, dinh dưỡng tự nhiên của bệnh nhân phải được bổ sung hoặc thay thế hoàn toàn bằng dinh dưỡng nhân tạo.
dinh dưỡng nhân tạo
Dinh dưỡng nhân tạo được sử dụng trong trường hợp bệnh nhân không thể tự ăn hoặc khi dinh dưỡng tự nhiên không đủ do nhiều nguyên nhân (bệnh nặng, suy nhược, chuẩn bị trước mổ và hậu phẫu). Có một số cách dinh dưỡng nhân tạo: thông qua một đầu dò được đưa vào dạ dày; với sự trợ giúp của phẫu thuật mở thông dạ dày hoặc hỗng tràng (một lỗ được phẫu thuật đặt vào dạ dày và hỗng tràng), cũng như thông qua việc sử dụng nhiều loại thuốc khác nhau bằng đường tiêm, bỏ qua đường tiêu hóa (từ tiếng Hy Lạp para - gần, ruột - ruột). Vì khi áp dụng mở thông dạ dày hoặc mở thông hỗng tràng để nuôi dưỡng nhân tạo, người ta cũng thường sử dụng phương pháp thăm dò, hai phương pháp đầu tiên thường được kết hợp thành khái niệm thăm dò, hoặc dinh dưỡng qua đường ruột.
dinh dưỡng đường ruột
Dinh dưỡng qua đường ruột là một loại liệu pháp dinh dưỡng trong đó các chất dinh dưỡng ở dạng hỗn hợp đặc biệt được cung cấp bằng đường uống hoặc qua ống thông mũi dạ dày, ống thông mũi-tá tràng, mở thông dạ dày, mở thông hỗng tràng, v.v., khi không thể đáp ứng đầy đủ nhu cầu năng lượng và chất dẻo của cơ thể. cơ thể tự nhiên trong các bệnh khác nhau.
Dinh dưỡng qua đường ruột được sử dụng với chức năng bảo tồn của đường tiêu hóa, cho phép bạn tối đa hóa việc sử dụng và duy trì hoạt động chức năng của ruột theo cách sinh lý, do đó có những lợi thế không thể phủ nhận so với dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa.
Trong trường hợp ruột không hoạt động trong thời gian dài, những thay đổi thoái hóa trong biểu mô nhung mao phát triển, nguy cơ nhiễm vi khuẩn sự chuyển vị(sự xâm nhập của cơ thể vi sinh vật từ lòng ruột vào khoang bụng tự do và hệ tuần hoàn).
Chỉ định dinh dưỡng đường ruột:
thiếu protein-năng lượng;
khối u khu trú ở đầu, cổ, dạ dày;
xạ trị và hóa trị ung thư;
chấn thương bức xạ cấp tính và mãn tính, các bệnh đường tiêu hóa: bệnh Crohn, hội chứng kém hấp thu, hội chứng quai ngắn, viêm tụy mãn tính, viêm loét đại tràng, các bệnh về gan và đường mật;
dinh dưỡng trong giai đoạn trước và sau phẫu thuật;
chấn thương, bỏng, ngộ độc cấp tính;
các biến chứng của giai đoạn hậu phẫu (rò rỉ dịch vụ nhà ở và cộng đồng, nhiễm trùng huyết, hỏng chỉ khâu của các nhà giải phẫu học);
các bệnh truyền nhiễm.
Các ống nhựa mềm, cao su hoặc silicon có đường kính 3-5 mm được sử dụng làm đầu dò dinh dưỡng nhân tạo, cũng như các đầu dò đặc biệt có ô liu ở cuối, giúp kiểm soát vị trí của đầu dò sau này.
Đối với dinh dưỡng qua đường ruột (ống), bạn có thể sử dụng nhiều hỗn hợp khác nhau có chứa nước dùng, sữa, bơ, trứng sống, nước trái cây, thịt hộp đồng nhất và chế độ ăn rau, cũng như hỗn hợp thức ăn trẻ em. Ngoài ra, hiện nay, các chế phẩm đặc biệt dành cho dinh dưỡng qua đường ruột (protein, chất béo, yến mạch, gạo và các chất dinh dưỡng khác) được sản xuất), trong đó protein, chất béo, carbohydrate, muối khoáng và vitamin được lựa chọn theo tỷ lệ nghiêm ngặt. Việc đưa các chất dinh dưỡng thông qua đầu dò hoặc mở dạ dày có thể được thực hiện một cách phân đoạn, tức là. trong các phần riêng biệt, ví dụ 5-6 lần một ngày; nhỏ giọt chậm, trong một thời gian dài, cũng như với sự trợ giúp của các máy pha chế đặc biệt tự động điều chỉnh dòng hỗn hợp thức ăn.
^ Cho bệnh nhân ăn qua ống
Trong các đơn vị hồi sức và chăm sóc đặc biệt để nuôi dưỡng bệnh nhân bất tỉnh, ống thông dạ dày vĩnh viễn được sử dụng, thay đổi sau 1-2 ngày hoặc chúng được đưa vào mỗi lần cho ăn. Việc đưa đầu dò có đường kính 5 mm qua mũi thường được sử dụng nhiều hơn, đầu dò có đường kính 8 mm chỉ được đưa qua miệng cho mỗi lần cho ăn.
Để thực hiện thủ thuật, cần chuẩn bị: ống thông dạ dày, ống tiêm Janet, bình xịt với 10% lidocaine, parafin lỏng, ống nghe điện thoại, khay, bông gòn, tã và thức ăn lỏng.
Đường mũi được làm sạch bằng bông gòn, với mục đích gây mê, tiêm capocaine hai lần, bôi trơn bằng dầu vaseline.
Cẩn thận, với các chuyển động quay, một đầu dò được bôi trơn bằng dầu vaseline được đưa qua đường mũi vào thực quản, rồi vào dạ dày.
Bạn cần chắc chắn rằng ống nằm trong dạ dày. Để làm điều này, không khí được cung cấp qua đầu dò với sự trợ giúp của ống tiêm cho Zhane và tại thời điểm này, dạ dày được nghe bằng ống nghe điện thoại được lắp đặt ở vùng thượng vị - tiếng ồn của không khí thổi được phát hiện (nếu nó đi vào khí quản, cơn ho bắt đầu).
Việc giới thiệu hỗn hợp dinh dưỡng được thực hiện theo từng phần - 50 ml trong 2 phút, với thể tích 500-800 ml.
Chống chỉ định cho dinh dưỡng đường ruột như sau:
tắc ruột cấp tính tắc nghẽn;
thiếu máu cục bộ đường ruột;
thất bại của nối ruột;
không dung nạp với các thành phần của hỗn hợp đường ruột;
chảy qua ống thông mũi dạ dày hơn 1200 ml mỗi ngày.
Trong trường hợp dinh dưỡng qua đường ruột không cung cấp cho cơ thể lượng chất dinh dưỡng cần thiết, thì dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa được sử dụng.
^ Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa - một cách cung cấp chất dinh dưỡng cho bệnh nhân, bỏ qua đường tiêu hóa, trong khi các dung dịch truyền đặc biệt có thể tham gia tích cực vào quá trình trao đổi chất của cơ thể được truyền qua tĩnh mạch ngoại vi hoặc trung tâm.
Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch có thể được chia thành các nhóm sau:
liên quan đến dinh dưỡng đường ruột - bổ sung và đầy đủ;
theo thời gian - suốt ngày đêm, kéo dài (18-20 giờ), theo chu kỳ (8-12 giờ).
Máu của người hiến tặng, chất thủy phân protein, dung dịch muối và dung dịch glucose có nguyên tố vi lượng và chất bổ sung vitamin được sử dụng làm chế phẩm cho dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa. Các dung dịch axit amin cân bằng tốt hiện đang được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng.
^ Phân loại các thành phần dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa
Nhà tài trợ vật liệu nhựa:
dung dịch chuẩn của axit amin kết tinh (aminoplasmal, aminosteril, vamine, aminosol);
chuyên biệt về tuổi tác và bệnh lý (aminoplasmal hepa, aminosteril hepa, aminosteril-nefro, aminoven infant, vaminolact).
nhũ tương chất béo (structolipid MST/LST; omegaven, lipoplus 3 omega FA; lipofundin MST/LST; lipovenosis LST; Intralipid LST);
dung dịch carbohydrate (dung dịch glucose từ 20% trở lên).
Hỗn hợp hai và ba thành phần ( túi) để nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch [Nutriflex peri (axit amin + glucose, Nutriflex lipid plus)].
Khoảng 5% bệnh nhân đái tháo đường, 50-75% kháng insulin được đưa vào khoa hồi sức cấp cứu. Việc sử dụng glucose ở những bệnh nhân này có thể dẫn đến các tình trạng làm trầm trọng thêm cả quá trình và tiên lượng của bệnh tiềm ẩn.
Chủ yếu chống chỉ định cho dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch:
không dung nạp với các thành phần dinh dưỡng riêng lẻ;
hội chứng sốc kháng trị;
thừa nước;
beo phi;
phản vệ với các thành phần của môi trường dinh dưỡng.
Các biến chứng của dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa:
Kỹ thuật (5%): thuyên tắc khí; tổn thương động mạch; tổn thương đám rối thần kinh cánh tay; Hốc động mạch; thủng tim; thuyên tắc bằng ống thông; dịch chuyển của ống thông; tràn khí màng phổi; huyết khối tĩnh mạch dưới đòn; tổn thương ống ngực; tổn thương tĩnh mạch.
Truyền nhiễm (5%): nhiễm trùng tại chỗ lấy máu tĩnh mạch; nhiễm trùng "đường hầm"; nhiễm trùng huyết liên quan đến ống thông.
Thiếu vi chất dinh dưỡng.
Trao đổi chất (5%): tăng ure huyết; lượng chất lỏng dư thừa; tăng đường huyết; nhiễm toan chuyển hóa tăng clo huyết; tăng canxi máu; tăng kali máu; tăng phosphat máu; thừa vitamin A; thừa vitamin D; tăng đường huyết; hạ canxi máu; hạ natri máu; giảm phosphat máu.
^ Suy giảm chức năng gan (bao gồm tăng nguy cơ phát triển bệnh sỏi mật).
Rối loạn chuyển hóa của mô xương.
Các cách sử dụng thuốc. Kỹ thuật thực hiện tiêm trong da, tiêm dưới da và tiêm bắp.
Trong y học thực hành hiện đại, không có một lĩnh vực nào mà thuốc không được sử dụng thành công. Điều trị bằng thuốc là một phần thiết yếu của quá trình điều trị.
Có các cách dùng thuốc sau:
phương pháp ngoài trời;
đường ruột;
Phương pháp hít - qua đường hô hấp;
đường tiêm.
phương pháp đường ruột
Quy định chung về sử dụng thuốc
Trước khi cho bệnh nhân uống thuốc cần rửa tay sạch sẽ, đọc kỹ hướng dẫn ghi trên nhãn, xem hạn dùng, liều lượng đã kê, sau đó kiểm tra việc bệnh nhân uống thuốc (phải uống thuốc đúng giờ). sự có mặt của y tá).
Nếu thuốc được chỉ định dùng nhiều lần trong ngày, thì phải tuân thủ các khoảng thời gian chính xác để duy trì nồng độ không đổi trong máu.
Các loại thuốc được chỉ định để nhịn ăn nên được phân phối vào buổi sáng 30-60 phút trước khi ăn sáng. Nếu bác sĩ chỉ định uống thuốc trước bữa ăn thì bệnh nhân nên uống trước bữa ăn 15 phút. Thuốc được kê trong bữa ăn, bệnh nhân uống cùng với thức ăn. Bài thuốc chỉ định uống sau bữa ăn, người bệnh nên uống sau khi ăn 15-20 phút. Thuốc ngủ được đưa cho bệnh nhân 30 phút trước khi đi ngủ.
^ Đường tiêm thuốc
Đường tiêm (gr. cho- lân cận, lân cận đi vào- ruột) là phương pháp đưa thuốc vào cơ thể, bỏ qua đường tiêu hóa. Có các đường tiêm thuốc sau đây.
ở mô;
vào tàu;
trong hốc;
vào khoang dưới nhện.
kỹ thuật tiêm
Hiện nay, có ba phương pháp tiêm thuốc chính (tức là bỏ qua đường tiêu hóa): tiêm dưới da, tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch. Ưu điểm chính của các phương pháp này bao gồm tốc độ tác dụng và độ chính xác của liều lượng. Điều quan trọng nữa là thuốc đi vào máu không thay đổi, không bị phân hủy bởi các enzym của dạ dày và ruột, cũng như gan. Quản lý thuốc bằng cách tiêm không phải lúc nào cũng có thể do một số bệnh tâm thần liên quan đến sợ tiêm và đau, cũng như chảy máu, thay đổi da tại vị trí tiêm được đề xuất (ví dụ: bỏng, quá trình có mủ), quá mẫn cảm với da, béo phì, hoặc suy dinh dưỡng. Để tránh các biến chứng sau khi tiêm, bạn cần chọn chiều dài kim phù hợp. Để tiêm vào tĩnh mạch, sử dụng kim dài 4-5 cm, để tiêm dưới da - 3-4 cm, và để tiêm bắp - 7-10 cm, kim tiêm tĩnh mạch phải được cắt ở một góc 45 °, và đối với đường tiêm dưới da, góc cắt phải sắc nét hơn. Cần nhớ rằng tất cả các dụng cụ và dung dịch tiêm phải vô trùng. Đối với thuốc tiêm và truyền tĩnh mạch, chỉ nên sử dụng ống tiêm, kim tiêm, ống thông và bộ truyền dịch dùng một lần. Trước khi thực hiện tiêm cần đọc lại chỉ định của bác sĩ; kiểm tra kỹ tên thuốc trên bao bì và trên ống thuốc hoặc lọ thuốc; kiểm tra hạn sử dụng của thuốc, dụng cụ y tế dùng một lần.
Hiện đang sử dụng, ống tiêm dùng một lần phát hành dưới dạng tập hợp. Những ống tiêm nhựa này được khử trùng tại nhà máy và đóng gói trong các túi riêng biệt. Mỗi túi chứa một ống tiêm có gắn kim tiêm hoặc có kim tiêm trong hộp nhựa riêng.
^ Trình tự thủ tục:
Khi lấy dung dịch ra khỏi lọ, dùng kim đâm vào nút cao su, đặt kim có lọ vào nón kim của ống tiêm, lật ngược lọ và rút một lượng cần thiết vào ống tiêm, ngắt kết nối lọ, thay kim trước khi tiêm.
tiêm trong da
Rút lượng dung dịch thuốc quy định vào ống tiêm.
Yêu cầu bệnh nhân ở tư thế thoải mái (ngồi hoặc nằm) và cởi bỏ quần áo nơi tiêm.
Xử lý vết tiêm bằng bông gòn vô trùng nhúng vào dung dịch cồn 70%, thực hiện các chuyển động theo một hướng từ trên xuống dưới; đợi cho đến khi da tại chỗ tiêm khô.
Nắm lấy cánh tay trái của bệnh nhân từ bên ngoài và cố định da (không kéo!).
Dùng tay phải đâm kim vào da với vết cắt hướng lên trên theo hướng từ dưới lên một góc 15° so với bề mặt da trong suốt chiều dài chỉ bằng vết cắt của kim sao cho có thể nhìn thấy vết cắt qua da. làn da.
Không rút kim ra, hơi nâng da lên bằng vết cắt của kim (tạo thành một cái “lều”), chuyển tay trái sang pít-tông ống tiêm và nhấn pít-tông, tiêm dược chất.
Rút kim với chuyển động nhanh.
Đặt ống tiêm, kim tiêm đã sử dụng vào khay; Cho bông gòn đã sử dụng vào hộp chứa dung dịch khử trùng.
tiêm dưới da
Do lớp mỡ dưới da được cung cấp đầy đủ các mạch máu nên việc tiêm dưới da được sử dụng để thuốc có tác dụng nhanh hơn. Dược chất dùng đường tiêm dưới da có tác dụng nhanh hơn dùng đường miệng. Tiêm dưới da được thực hiện bằng kim có đường kính nhỏ nhất đến độ sâu 15 mm và tiêm tới 2 ml thuốc, thuốc được hấp thụ nhanh chóng từ mô dưới da lỏng lẻo và không có tác dụng phụ. Các vị trí tiêm dưới da thuận tiện nhất là: mặt ngoài của vai; không gian dưới da; mặt trước của đùi; bề mặt bên của thành bụng; nách dưới.
Ở những nơi này, da dễ dàng bị nếp gấp và không có nguy cơ tổn thương mạch máu, dây thần kinh và màng ngoài tim. Không nên tiêm vào những nơi có mỡ dưới da phù nề, vào những chỗ bịt kín do các lần tiêm trước đó hấp thụ kém.
^
Kĩ thuật:
Chú ý!Nếu có bọt khí nhỏ trong ống tiêm, hãy tiêm thuốc từ từ và không thả toàn bộ dung dịch dưới da, để lại một lượng nhỏ cùng với bọt khí trong ống tiêm:
loại bỏ kim bằng cách giữ nó bằng ống thông;
ấn vết tiêm bằng bông gòn tẩm cồn;
xoa bóp nhẹ vùng tiêm mà không cần lấy bông gòn ra khỏi da;
đậy nắp kim tiêm dùng một lần, bỏ ống tiêm vào thùng rác.
^ tiêm bắp
Một số thuốc tiêm dưới da gây đau và kém hấp thu, dẫn đến hình thành thâm nhiễm. Khi sử dụng các loại thuốc như vậy, cũng như trong trường hợp muốn có tác dụng nhanh hơn, việc tiêm dưới da được thay thế bằng tiêm bắp. Cơ bắp có mạng lưới mạch máu và mạch bạch huyết rộng khắp, tạo điều kiện cho thuốc hấp thu nhanh và đầy đủ. Khi tiêm bắp, một kho chứa được tạo ra, từ đó thuốc được hấp thu chậm vào máu và điều này duy trì nồng độ cần thiết trong cơ thể, điều này đặc biệt quan trọng đối với thuốc kháng sinh. Tiêm bắp nên được thực hiện ở một số nơi trên cơ thể, nơi có một lớp mô cơ đáng kể và các mạch lớn và dây thần kinh không đến gần. Chiều dài của kim phụ thuộc vào độ dày của lớp mỡ dưới da, vì điều cần thiết là khi đưa kim đi qua mô dưới da và đi vào độ dày của cơ. Vì vậy, với lớp mỡ dưới da quá mức, chiều dài của kim là 60 mm, ở mức vừa phải - 40 mm. Những nơi thích hợp nhất để tiêm bắp là cơ mông, vai, đùi.
^ Đối với tiêm bắp ở vùng mông chỉ sử dụng phần trên của nó. Cần nhớ rằng việc vô tình dùng kim đâm vào dây thần kinh tọa có thể gây tê liệt một phần hoặc toàn bộ chi. Ngoài ra, có một xương (sacrum) và các mạch lớn gần đó. Ở những bệnh nhân có cơ nhão, nơi này khó khu trú.
Đặt bệnh nhân nằm sấp (ngón chân quay vào trong) hoặc nằm nghiêng (chân sẽ ở phía trên được uốn cong ở hông và đầu gối để thư giãn
cơ mông). Sờ nắn các cấu trúc giải phẫu sau: gai chậu sau trên và mấu chuyển lớn của xương đùi. Vẽ một đường vuông góc từ giữa xuống
awn đến giữa hố popleal, cái còn lại - từ trochanter đến cột sống (hình chiếu của dây thần kinh tọa hơi đi xuống dưới đường ngang dọc theo đường vuông góc). Xác định vị trí tiêm, nằm ở góc phần tư phía trên bên ngoài ở phần trên bên ngoài, khoảng 5-8 cm bên dưới mào chậu. Khi tiêm nhiều lần, cần luân phiên bên phải và bên trái, thay đổi vị trí tiêm: điều này làm giảm cơn đau của thủ thuật và ngăn ngừa các biến chứng.
^ Tiêm bắp vào cơ bụng bên thực hiện ở 1/3 giữa. Đặt bàn tay phải 1-2 cm dưới trochanter của xương đùi, bàn tay trái 1-2 cm trên xương bánh chè, ngón tay cái của cả hai tay phải trên cùng một đường thẳng. Xác định vị trí tiêm, nằm ở trung tâm của khu vực được hình thành bởi ngón trỏ và ngón cái của cả hai tay. Khi tiêm cho trẻ nhỏ và người lớn suy dinh dưỡng, nên đưa da và cơ vào nếp gấp để đảm bảo thuốc được đưa đến cơ.
^ Tiêm bắp có thể được thực hiện và vào cơ delta.Động mạch cánh tay, tĩnh mạch và dây thần kinh chạy dọc theo vai, vì vậy vùng này chỉ được sử dụng khi không có sẵn các vị trí tiêm khác hoặc khi thực hiện nhiều mũi tiêm bắp hàng ngày. Thả vai và xương bả vai của bệnh nhân ra khỏi quần áo. Yêu cầu bệnh nhân thả lỏng cánh tay và uốn cong ở khớp khuỷu tay. Cảm nhận các cạnh của quá trình acromial của scapula, đó là đáy của hình tam giác, đỉnh của nó nằm ở trung tâm của vai. Xác định vị trí tiêm - ở trung tâm của tam giác, khoảng 2,5-5 cm bên dưới quá trình acromial. Vị trí tiêm cũng có thể được xác định theo một cách khác bằng cách đặt bốn ngón tay ngang qua cơ delta, bắt đầu từ quá trình acromial.
Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến thức là đơn giản. Sử dụng mẫu dưới đây
Các bạn sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn bạn.
đăng lên http://www.allbest.ru/
đăng lên http://www.allbest.ru/
ĐẠI HỌC Y TẾ BANG KARAGANDA
Khoa ngoại bệnh số 1, ngoại khoa quân đội với khóa học vật lý trị liệu và tập vận động trị liệu SRS về chủ đề:
"Dinh dưỡng cho bệnh nhân phẫu thuật"
Giới thiệu
Dinh dưỡng bệnh nhân phẫu thuật
Dinh dưỡng trước và sau phẫu thuật
Chế độ ăn uống cho viêm tụy cấp
Dinh dưỡng trị liệu cho bệnh sỏi mật
Phần kết luận
Giới thiệu
Dinh dưỡng tốt là một phần thiết yếu trong việc điều trị có chất lượng cho bệnh nhân phẫu thuật. Được biết, sự thiếu hụt của nó làm trầm trọng thêm quá trình lành vết thương và dẫn đến một đợt nhiễm trùng bệnh viện nghiêm trọng.
Đổi lại, một chế độ ăn uống cân bằng đầy đủ là chìa khóa để có khả năng chịu đựng cao đối với chấn thương phẫu thuật, phản ứng sinh học miễn dịch mạnh mẽ và quá trình phục hồi đầy đủ. Về vấn đề này, không thể chăm sóc đặc biệt cho bất kỳ bệnh lý phẫu thuật nào nếu không có chế độ dinh dưỡng phù hợp và tổ chức của nó được đưa vào vòng kỹ năng của bác sĩ thuộc bất kỳ chuyên khoa y tế nào.
bệnh nhân phẫu thuật thực phẩm
Dinh dưỡng bệnh nhân phẫu thuật
Sự hài lòng về năng lượng và nhu cầu nhựa của cơ thể bệnh nhân phẫu thuật được cung cấp bởi một chế độ ăn uống cân bằng. Điều này được hiểu là việc hấp thụ đủ lượng chất dinh dưỡng phù hợp với chi phí năng lượng tăng lên trong tình trạng bệnh lý do tăng chuyển hóa cơ bản. Tỷ lệ tối ưu của các chất này là lượng protein ăn vào hàng ngày - 13-17%, chất béo - 30-35%, carbohydrate - 50-55%. Ở bệnh nhân phẫu thuật, protein đóng vai trò là chất dẻo quan trọng nhất trong quá trình tái tạo vết thương, các enzym và các hoạt chất sinh học khác được hình thành từ cấu trúc protein, protein tạo thành cơ sở của các phức hợp miễn dịch rất quan trọng để chống nhiễm trùng. Trong thời gian bị bệnh, các quá trình dị hóa chiếm ưu thế trong cơ thể, biểu hiện lớn nhất được thể hiện ở việc mất đi, trước hết là các protein có thời gian bán hủy ngắn (protein gan và các enzym của đường tiêu hóa). Sự mất cân bằng axit amin thường dẫn đến các biểu hiện độc hại. Lipid có giá trị năng lượng cao. Chúng có thể được thay thế về lượng calo bằng các chất dinh dưỡng khác, chẳng hạn như carbohydrate. Tuy nhiên, một số axit béo là cần thiết. Chúng tham gia vào quá trình hình thành phospholipid - thành phần quan trọng nhất của mọi cấu trúc tế bào. Do đó, việc đưa chất béo vào chế độ ăn uống cũng trở thành yếu tố quyết định sự sống. Carbohydrate đóng vai trò là một trong những nguồn năng lượng chính. Việc thiếu các chất dinh dưỡng này dẫn đến việc sử dụng nhanh chóng chất béo và protein để thu được nguyên liệu năng lượng cần thiết. Tình trạng này gây ra những thay đổi không thể đảo ngược trong quá trình trao đổi chất trong cơ thể, có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân. Ngoài protein, chất béo và carbohydrate, vitamin, nguyên tố vi lượng và nước phải được đưa vào chế độ ăn uống. Số lượng của chúng được tính đến khi xây dựng chế độ ăn thích hợp. Tùy theo bệnh mà chọn chế độ ăn cần thiết và đường đưa các chất dinh dưỡng vào cơ thể. Có hai phương pháp cung cấp thực phẩm - tự nhiên và nhân tạo. Với dinh dưỡng tự nhiên, bác sĩ tham gia kê toa một chế độ ăn uống hoặc bảng phù hợp. Ở nước ta, có một hệ thống dinh dưỡng được đánh số duy nhất theo N.I. Pevzner, bao gồm 15 chế độ ăn kiêng cơ bản. Mỗi trong số chúng chứa các chỉ định sử dụng, mục đích của cuộc hẹn, mô tả chung về các tính năng chính của thành phần hóa học, bộ sản phẩm và cách chế biến ẩm thực của chúng, thành phần hóa học và giá trị năng lượng, chế độ ăn uống, danh sách chấp nhận được và chống chỉ định các món ăn và sản phẩm, cũng như một số cách chế biến chúng. Số lượng chế độ ăn kiêng được sử dụng trong một cơ sở chăm sóc sức khỏe phụ thuộc vào điều kiện địa phương và chủ yếu dựa trên hồ sơ của dân số được phục vụ. Trong khoa ngoại tổng quát, các chế độ ăn thường được sử dụng là N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, dinh dưỡng dạng ống và dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa. Chế độ ăn kiêng bằng không được chỉ định sau khi phẫu thuật các cơ quan của đường tiêu hóa, với trạng thái nửa tỉnh nửa mê (chấn thương sọ não). Chế độ ăn kiêng này cung cấp sự tiết kiệm tối đa của các cơ quan tiêu hóa, ngăn ngừa đầy hơi và cung cấp dinh dưỡng khi khó hoặc không thể ăn thức ăn thông thường. Đôi khi chế độ ăn kiêng N0-b và N0-c được gọi là N1-a và N1-b - phẫu thuật. Chế độ ăn kiêng N0-a được quy định trong 2-3 ngày. Nó bao gồm các món ăn giống như thạch và chất lỏng, chất lỏng tự do 1,8-2,2 lít với nhiệt độ thực phẩm không cao hơn 45°C. Thức ăn được tiêu thụ 7-8 lần một ngày với khối lượng không quá 200-300 g mỗi lần. Nước dùng thịt không béo, nước dùng gạo với bơ, thạch quả mọng, nước ép trái cây, nước hoa hồng với đường, nước ép trái cây và quả mọng mới chế biến, trà với chanh đều được phép. Sau 2-3 ngày, khi tình trạng được cải thiện, thêm một quả trứng luộc mềm, 50 ml kem. Cấm các món ăn đặc và nghiền, đồ uống có ga, sữa nguyên kem. Chế độ ăn kiêng N0-b được quy định trong 2-4 ngày sau N0-a. Nó cũng bao gồm ngũ cốc xay nhuyễn dạng lỏng từ bột yến mạch, kiều mạch và gạo, đun sôi trong nước luộc thịt hoặc nước, súp ngũ cốc nhầy nhụa trên nước luộc rau, trứng tráng hấp protein, súp hấp hoặc khoai tây nghiền từ cá hoặc thịt ít béo. Thức ăn được cho không quá 350-400 g mỗi lần tiếp nhận 6 lần một ngày. Chế độ ăn kiêng N0-B là sự tiếp nối của chế độ ăn kiêng trước đó và giúp chuyển đổi suôn sẻ sang chế độ ăn uống hoàn chỉnh về mặt sinh lý. Chế độ ăn kiêng này bao gồm súp kem và súp nhuyễn, các món hấp từ thịt luộc nghiền, thịt gà hoặc cá, phô mai tươi, đồ uống từ sữa chua, rau và trái cây nghiền nhuyễn, 50-75 g bánh quy trắng. Sữa có thể được thêm vào cháo. Thức ăn được cho 6 lần một ngày. Chế độ ăn kiêng N1-a được quy định trong 6-7 ngày sau khi phẫu thuật dạ dày. Nó được thiết kế để tiết kiệm tối đa cơ học, hóa học và nhiệt của đường tiêu hóa trong điều kiện nghỉ ngơi tại giường. Theo chế độ ăn kiêng này, thức ăn được chế biến ở dạng lỏng và bán lỏng và được chia thành các phần thống nhất cứ sau 2-3 giờ. Đối với các món nấu (súp hấp hoặc khoai tây nghiền) của các loại cá ít chất béo hoặc thịt có độ béo trung bình. Soufflé làm từ phô mai tươi chế biến có giới hạn. Họ sử dụng sữa nguyên chất, kem, bơ không muối, cháo sữa lỏng từ ngũ cốc xay nhuyễn hoặc thức ăn trẻ em, rau đồng nhất, súp sữa, nước sắc nhầy trong sữa, thạch, thạch từ quả mọng không chua, trà loãng, nước hoa hồng. Loại trừ các chất kích thích tiết dịch vị, các món ăn nóng và lạnh, bao gồm phô mai, kem chua, phô mai tươi thông thường, bánh mì, bột mì và bánh kẹo, trái cây tươi và quả mọng, nước sốt, gia vị, cà phê, ca cao, đồ uống có ga. Chế độ ăn kiêng N1 được chỉ định sau khi phẫu thuật dạ dày như một chế độ ăn uống chuyển tiếp từ chế độ ăn kiêng N1 sang thực phẩm hoàn chỉnh về mặt sinh lý. Nó được thiết kế để giảm phản ứng viêm và chữa lành niêm mạc bằng cách hạn chế các kích thích nhiệt, hóa học và cơ học. Theo thành phần hóa học và giá trị năng lượng, chế độ ăn uống này là sinh lý. Món ăn được chế biến chủ yếu ở dạng nguyên chất, đun cách thủy hoặc hấp. Để nấu ăn, hãy sử dụng các loại thịt ít béo và các loại cá. Nó được phép sử dụng cốt lết hấp, thịt viên, soufflé, khoai tây nghiền, zrazy, thịt bò hầm, aspic trên nước luộc rau. Từ các sản phẩm từ sữa, phô mai nghiền không axit, kem chua, phô mai nhẹ, bánh bao, bánh pho mát, cháo bán nhớt với sữa, bánh pudding, trứng hấp hoặc trứng bác được khuyến khích sử dụng từ các sản phẩm từ sữa. Cho phép bánh mì khô hoặc nướng ngày hôm qua, khoai tây luộc, cà rốt, củ cải đường, súp rau xay nhuyễn, đường, mật ong, quả mọng và trái cây chín tươi, ca cao yếu, cà phê với sữa, nước trái cây và quả mọng. Bạn không thể sử dụng các món ăn nóng và lạnh, hầu hết tất cả xúc xích, thức ăn cay và mặn, nước dùng đậm đà, thịt hun khói, quả mọng và trái cây chua và chưa chín, sô cô la, kem, kvass, cà phê đen. Chế độ ăn kiêng N5-a được sử dụng trong viêm túi mật cấp tính 3-7 ngày sau khi phát bệnh, 5-6 ngày sau khi phẫu thuật đường mật và trong viêm tụy cấp. Thực phẩm tiết kiệm cơ học và hóa học được sử dụng duy trì phần còn lại chức năng của tất cả các cơ quan tiêu hóa. Món ăn được nấu chín hoặc xay nhuyễn, dùng nóng. Thực phẩm được thực hiện 5-6 lần một ngày. Để nấu ăn, thịt nạc và cá được sử dụng ở dạng sản phẩm cốt lết, phô mai ít béo, kem chua không axit và phô mai. Có thể sử dụng trứng tráng hấp, cháo với sữa nửa nước, bún luộc, bánh mì, bánh quy chưa nướng, khoai tây nghiền, thạch sữa, trái cây sấy khô nghiền, mật ong, đường, trà với sữa, chanh, trái cây ngọt và quả mọng nước trái cây, nước ép cà chua, nước dùng hoa hồng dại. Thực phẩm giàu chiết xuất, chất xơ thô, thực phẩm béo và chiên, thịt hun khói, bánh mì tươi và lúa mạch đen, bánh ngọt và bánh phồng, nấm, đồ ăn nhẹ lạnh, sô cô la, kem, gia vị, ca cao, cà phê đen, đồ uống có ga và lạnh được loại trừ khỏi món ăn. Chế độ ăn kiêng N9 được chỉ định cho bệnh đái tháo đường. Nó góp phần bình thường hóa quá trình chuyển hóa carbohydrate.
Với chế độ ăn kiêng này, giá trị năng lượng giảm vừa phải do hàm lượng carbohydrate và chất béo trong thực phẩm giảm. Đường và đồ ngọt được loại trừ khỏi chế độ ăn kiêng, thay vào đó sử dụng các chất thay thế, muối ăn được hạn chế vừa phải. Trong số các loại thực phẩm bị loại trừ có thịt và cá béo, pho mát muối, gạo, bột báng và mì ống, bánh ngọt và bánh phồng, rau muối và ngâm, nho, nho khô, chuối, đường, mật ong, mứt, kẹo, kem, nước ngọt. Chế độ ăn kiêng N11 được quy định khi cơ thể suy kiệt sau phẫu thuật hoặc chấn thương mà không mắc các bệnh về hệ tiêu hóa.
Nó nhằm mục đích tăng khả năng phòng vệ của cơ thể và cải thiện tình trạng dinh dưỡng. Các sản phẩm được sử dụng trong trường hợp này có chứa một lượng protein, vitamin và khoáng chất tăng lên. Nhiệt độ nấu ăn và thực phẩm là bình thường. Các bữa ăn được thực hiện 5 lần một ngày với việc sử dụng chất lỏng miễn phí lên tới 1,5 lít. Danh sách các sản phẩm được đề xuất rất đa dạng, từ các món thịt và cá đến các sản phẩm bột khác nhau. Ngoại lệ là thịt và thịt gia cầm rất béo, thịt cừu, thịt bò và mỡ nấu ăn, nước sốt cay và béo, bánh ngọt và bánh ngọt có nhiều kem. Chế độ ăn kiêng N15 được sử dụng cho các bệnh khác nhau không cần chế độ ăn uống điều trị đặc biệt, cũng như chuyển sang chế độ dinh dưỡng bình thường sau khi sử dụng các chế độ ăn kiêng khác. Mục tiêu của nó là cung cấp dinh dưỡng hoàn chỉnh về mặt sinh lý. Protein, chất béo và carbohydrate được chứa với số lượng cần thiết cho một người khỏe mạnh không tham gia lao động chân tay, và lượng vitamin tăng lên. Nhiệt độ thực phẩm và nấu ăn là bình thường.
Chất lỏng miễn phí không bị hạn chế. Thức ăn được tiêu thụ 4-5 lần một ngày. Khuyến nghị sử dụng hàng ngày các sản phẩm sữa lên men, rau và trái cây tươi, nước trái cây, nước hoa hồng. Hạn chế gia vị và loại trừ thịt mỡ, thịt bò, thịt cừu, thịt lợn và chất béo nấu ăn. Sau một số can thiệp phẫu thuật và trong nhiều bệnh, việc ăn uống tự nhiên là không thể. Trong những trường hợp này, dinh dưỡng nhân tạo được sử dụng: qua đường ruột (thông qua ống hoặc khí khổng), đường tiêm và kết hợp. Dinh dưỡng qua đường ruột (ống) được thực hiện thông qua một ống được đưa vào dạ dày hoặc ruột non.
Ở bệnh nhân phẫu thuật, nó được chỉ định cho:
* suy giảm ý thức do chấn thương sọ não hoặc nhiễm độc nặng;
* sự hiện diện của các chướng ngại vật cơ học trong khoang miệng, hầu họng và thực quản (khối u và chỗ hẹp);
* một tình trạng kèm theo tăng dị hóa (nhiễm trùng huyết, bệnh bỏng, đa chấn thương);
* chán ăn do bất kỳ nguồn gốc nào. Chống chỉ định cho ăn bằng ống trong:
* rối loạn tiêu hóa và hấp thu ruột non;
* chảy máu cấp tính từ đường tiêu hóa trên;
* nôn mửa và tiêu chảy khó chữa;
* động tắc ruột;
* liệt ruột sau can thiệp phẫu thuật; * Bất thường trong sự phát triển của đường tiêu hóa. Đối với dinh dưỡng thăm dò, hỗn hợp được chế biến chỉ từ các sản phẩm lỏng (kem, sữa, nước dùng, trứng, nước trái cây) kết hợp với các thành phần dễ hòa tan (sữa bột, đường, tinh bột) hoặc nghiền nát (thịt, cá, phô mai). Hỗn hợp nhiều calo và tiện lợi từ thức ăn trẻ em, ENPIT (protein, không béo), hỗn hợp đóng hộp đồng nhất từ các sản phẩm tự nhiên, cũng như hỗn hợp ăn liền được chế biến công nghiệp từ protein, chất béo và carbohydrate có nguồn gốc thực vật. Với việc nuôi ăn bằng ống, để làm quen với điều kiện ăn uống mới, 50% lượng calo hàng ngày được đưa vào ngày đầu tiên. Hơn nữa, liều lượng được tăng lên và từ ngày thứ tư, họ cung cấp toàn bộ khối lượng ước tính.
Lượng thức ăn đồng đều trong ngày đạt được với sự trợ giúp của máy bơm đặc biệt, do đó ngăn ngừa buồn nôn, nôn, hội chứng bán phá giá và tiêu chảy. Trong trường hợp không thể đưa đầu dò vào dạ dày, chẳng hạn như khối u thực quản, phẫu thuật cắt dạ dày được thực hiện. Một ống được đưa vào đường rò được tạo ra nhân tạo mà bệnh nhân được cho ăn.
Để làm điều này, sử dụng hỗn hợp dinh dưỡng lỏng (bảng hình ống). Dinh dưỡng qua đường thông dạ dày được bắt đầu vào ngày thứ hai sau khi phẫu thuật. Đồng thời, 100-150 ml hỗn hợp được tiêm vào dạ dày bằng ống tiêm Janet hoặc bằng trọng lực qua phễu nối với ống, cứ sau 2-3 giờ. Sau mỗi lần cho ăn, ống được rửa sạch bằng nước và đặt một chiếc kẹp lên đó. Sau 5-7 ngày được phép sử dụng thức ăn đặc 400-500 ml 4-5 lần một ngày.
Để chuẩn bị hỗn hợp, các chất nền thực phẩm tương tự được khuyến nghị sử dụng để cho ăn qua ống. Do thực tế là có một khoảng cách giữa ống và thành của lỗ rò, gần như không thể bịt kín hoàn toàn, nên có thể quan sát thấy rò rỉ dịch dạ dày dọc theo ống và da xung quanh lỗ thông dạ dày bị ngâm. Sự gia nhập của nhiễm trùng có thể dẫn đến sự phát triển của viêm mủ ở nơi này. Để phòng ngừa, cần phải chăm sóc cẩn thận đường tiêu hóa. Sau mỗi lần cho ăn ở khu vực lỗ khí, vệ sinh da được tiến hành, lau sạch bằng bông hoặc gạc tẩm dung dịch thuốc tím 0,1-0,5%. Sau khi làm khô hoàn toàn da, một lớp dán Lassar được bôi lên bề mặt của nó và băng vô trùng được bôi lên. Trong một số bệnh về dạ dày (tổn thương toàn bộ khối u, bỏng hóa chất), người ta áp dụng thủ thuật cắt bỏ hỗng tràng - lỗ rò ruột non để nuôi ăn.
Hỗn hợp dinh dưỡng được đưa vào ruột thông qua một ống có thành phần hóa học tiếp cận dưỡng trấp của một người khỏe mạnh. Ban đầu, dung dịch muối được sử dụng với việc bổ sung glucose, giúp kích thích sự hấp thụ các chất này. Sau 3-4 ngày, các giải pháp protein (hydrolysin, aminopeptide) được thêm vào dinh dưỡng đường ruột... Và cuối cùng, giai đoạn cuối cùng của chương trình dinh dưỡng thích ứng là bổ sung nhũ tương chất béo (lipozin). Chăm sóc mở thông ruột được thực hiện theo cách tương tự như với mở thông dạ dày. Mối nguy hiểm lớn nhất là sự thất bại của các mũi khâu cố định thành dạ dày hoặc ruột với phúc mạc thành.
Trong trường hợp này, chúng di chuyển ra khỏi thành bụng trước và các chất trong dạ dày hoặc ruột chảy vào khoang bụng với sự phát triển của viêm phúc mạc. Một biến chứng như vậy chỉ được điều trị bằng phẫu thuật. Trong trường hợp không thể cho ăn tự nhiên hoặc qua ống, dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa được sử dụng như cách đơn giản nhất để cung cấp chất dinh dưỡng cho cơ thể. Đối với điều này, các giải pháp dung nạp tốt được tạo thành từ các chất dinh dưỡng riêng lẻ. Chúng bao gồm protein, chất béo, carbohydrate, nước và chất điện giải, đáp ứng đầy đủ nhu cầu năng lượng và nhựa của cơ thể. Có thể sử dụng chế độ ăn nhiều calo hoàn chỉnh như vậy (lên đến 3000 kcal mỗi ngày) nếu cần thiết trong một thời gian dài (năm). Đối với việc đưa các chất dinh dưỡng qua đường tiêm, tĩnh mạch chính (cổ, dưới đòn) được đặt ống thông. Thời gian hoạt động của ống thông phụ thuộc vào chất lượng chăm sóc của nó.
Dinh dưỡng trước và sau phẫu thuật
Liệu pháp ăn uống hợp lý trước và sau phẫu thuật giúp giảm tần suất biến chứng và bệnh nhân hồi phục nhanh hơn. Trong trường hợp không có chống chỉ định ăn uống, dinh dưỡng trong giai đoạn trước phẫu thuật nên tạo ra nguồn dự trữ chất dinh dưỡng trong cơ thể. Khẩu phần ăn nên có 100-120 g chất đạm, 100 g chất béo, 400 g chất bột đường (100-120 g dễ tiêu); 12,6 MJ (3000 kcal), lượng vitamin tăng lên so với chỉ tiêu sinh lý, đặc biệt là C và P, do trái cây, rau, nước ép của chúng, nước hoa hồng. Cần phải bão hòa cơ thể bằng chất lỏng (tối đa 2,5 lít mỗi ngày), nếu không có phù nề.
3-5 ngày trước khi phẫu thuật, các loại thực phẩm giàu chất xơ gây đầy hơi (các loại đậu, bắp cải trắng, bánh mì nguyên hạt, kê, các loại hạt, sữa nguyên kem, v.v.) được loại trừ khỏi chế độ ăn kiêng.
Bệnh nhân không được ăn trong vòng 8 giờ trước khi phẫu thuật. Nhịn ăn lâu hơn không được chỉ định, vì nó làm bệnh nhân yếu đi.
Một trong những lý do phải nhập viện khẩn cấp và có thể phẫu thuật là các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng, được gọi là "bụng cấp tính" (viêm ruột thừa cấp tính, viêm tụy, viêm túi mật, thủng loét dạ dày, tắc ruột, v.v.). Bệnh nhân bị "đau bụng cấp tính" bị cấm ăn.
Phẫu thuật không chỉ gây ra phản ứng cục bộ mà còn gây ra phản ứng chung của cơ thể, bao gồm cả những thay đổi trong quá trình trao đổi chất.
Dinh dưỡng trong thời kỳ hậu phẫu nên:
1) để đảm bảo tránh các cơ quan bị ảnh hưởng, đặc biệt là trong các hoạt động trên các cơ quan tiêu hóa;
2) góp phần bình thường hóa quá trình trao đổi chất và phục hồi các lực tổng thể của cơ thể;
3) tăng khả năng chống viêm và nhiễm độc của cơ thể;
4) thúc đẩy quá trình lành vết thương phẫu thuật.
Sau khi phẫu thuật các cơ quan vùng bụng, chế độ ăn kiêng thường được quy định. Chất lỏng được tiêm tĩnh mạch, và miệng chỉ được súc miệng. Trong tương lai, thức ăn tiết kiệm nhất (lỏng, bán lỏng, nghiền) dần dần được quy định, chứa đủ lượng chất lỏng, nguồn dinh dưỡng dễ tiêu hóa nhất. Để ngăn ngừa đầy hơi, sữa nguyên chất, dung dịch đường cô đặc và chất xơ được loại trừ khỏi chế độ ăn kiêng. Nhiệm vụ quan trọng nhất của dinh dưỡng điều trị là khắc phục tình trạng thiếu protein và vitamin trong vòng 10-15 ngày sau phẫu thuật, tình trạng này xảy ra ở nhiều bệnh nhân do suy dinh dưỡng trong những ngày đầu sau phẫu thuật, mất máu, phân hủy protein mô và sốt. Do đó, có lẽ việc chuyển sớm hơn sang chế độ ăn uống đầy đủ với nhiều loại thực phẩm là cần thiết, nhưng có tính đến tình trạng của bệnh nhân, khả năng của cơ thể anh ta liên quan đến việc hấp thụ và tiêu hóa thức ăn.
Cần giảm hiện tượng nhiễm toan chuyển hóa bằng cách đưa các sản phẩm từ sữa, trái cây và rau vào chế độ ăn. Sau phẫu thuật, bệnh nhân thường bị mất một lượng lớn chất lỏng. Yêu cầu gần đúng hàng ngày đối với người sau trong giai đoạn này là: 2-3 lít - với một đợt không biến chứng, 3-4 lít - với phức tạp (nhiễm trùng huyết, sốt, nhiễm độc), 4-4,5 lít - ở những bệnh nhân nặng có dẫn lưu . Nếu không thể cung cấp dinh dưỡng cho bệnh nhân được phẫu thuật theo cách thông thường, thì chế độ dinh dưỡng qua đường tiêm (tĩnh mạch) và ống được chỉ định. Đặc biệt được chỉ định cho ăn qua ống hoặc sippy Enpita - thức ăn đậm đặc dinh dưỡng cao hòa tan trong nước
Chế độ ăn uống cho viêm tụy cấp
Viêm tụy cấp là tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy. Tuyến tụy đóng vai trò quan trọng trong quá trình tiêu hóa và trao đổi chất. Trong quá trình tiêu hóa, tuyến tụy tiết ra các enzym đi vào tá tràng và thúc đẩy quá trình tiêu hóa protein, chất béo và carbohydrate. Một loại enzyme như trypsin góp phần hấp thụ protein, lipase - chất béo, amylase - carbohydrate. Viêm tụy cấp tính đi kèm với phù nề, hoại tử và thường có mủ hoặc xơ hóa, đồng thời quá trình giải phóng enzym chậm lại và quá trình tiêu hóa bình thường bị rối loạn. góp phần vào sự phát triển của viêm tụyăn quá nhiều, ăn nhiều chất béo, chiên, cay, quá nóng hoặc quá lạnh trong thời gian dài, lạm dụng rượu bia, ăn không đủ chất đạm. Bệnh có thể phát triển trên nền viêm túi mật mãn tính, sỏi mật, tổn thương mạch máu, loét dạ dày, bệnh truyền nhiễm, nhiễm độc khác nhau, chấn thương tụy. Dinh dưỡng trong viêm tụy cấp được hướng dẫnđảm bảo cho tụy được nghỉ ngơi tối đa, giảm tiết dịch vị và dịch tụy. Cả ở nhà và trong bệnh viện, chỉ định nhịn ăn trong 2 = 4 ngày đầu tiên, có thể uống nước khoáng không gas (Borjomi, Essentuki số 4) với số lượng ít, từng ngụm nhỏ. Hơn nữa, chế độ ăn uống được mở rộng dần dần sao cho đầy đủ, chứa nhiều protein, vừa đủ chất béo và ít carbohydrate. Giá trị năng lượng của chế độ ăn uống là 2500-2700 kcal. Các món ăn nên dùng luộc hoặc hấp.
Thành phần của chế độ ăn: 80g protein (60% nguồn gốc động vật), 40-60g chất béo, 200g carbohydrate, hạn chế muối (điều này giúp giảm phù tụy, giảm sản xuất axit hydrochloric trong dạ dày, nhưng cũng làm chậm giảm tiêu hóa). Thức ăn phải được nấu chín không có muối trong 2 tuần đầu tiên. Các bữa ăn nên có 5-6 lần một ngày với khẩu phần nhỏ. Thức ăn nên được hâm nóng (45-60C). Điều cần thiết là các món ăn phải ở dạng lỏng, bán lỏng ở trạng thái nhất quán. Thực phẩm hầm và chiên bị cấm, nên ăn thực phẩm nghiền. Chế độ ăn kiêng vào ngày thứ 6-7 của bệnh bao gồm súp nhầy, thạch, kefir, ngũ cốc hiếm (trừ kê), bánh quy giòn từ bột mì cao cấp, cốt lết hấp từ thịt bò nạc, thịt gà, cá, khoai tây nghiền, khối sữa đông, nước hoa hồng. nước dùng, blackcurrant, trà yếu. Hơn nữa, chế độ ăn uống có thể được mở rộng với bánh pudding hơi từ phô mai tươi, trứng tráng protein, cà rốt nghiền. Sữa chỉ được phép dùng như một phần của món ăn, táo - nướng, nghiền.
Thực phẩm chiên, thịt hun khói, dưa chua, nước xốt, đồ hộp, mỡ lợn, kem chua, bánh ngọt, kem, đồ uống có cồn được loại trừ trong một thời gian dài. Bệnh nhân viêm tụy cần tuân theo chế độ ăn kiêng trong khoảng một năm, cảnh giác với việc ăn quá nhiều. Những khuyến nghị này phải được tuân theo để viêm tụy cấp không trở thành mãn tính.
thực đơn mẫu
Bữa sáng đầu tiên: trứng bác hấp, cháo yến mạch nghiền trong nước, trà loãng. Bữa sáng thứ 2: phô mai tươi với sữa. Bữa trưa: súp kiều mạch, thịt luộc hầm, thạch táo. Bữa tối: cốt lết cá hấp, cà rốt nghiền, nước hoa hồng - 1 ly. Trước khi đi ngủ: 1 ly kefir.
Dinh dưỡng điều trị bệnh sỏi mật
Một số yếu tố dinh dưỡng góp phần vào sự xuất hiện của sỏi mật: tăng giá trị năng lượng của chế độ ăn uống, dư thừa các món ăn từ bột và ngũ cốc gây ra sự thay đổi độ pH của mật về phía axit, thiếu dầu thực vật và vitamin A, và hàm lượng chất xơ thấp. Trong cơ chế bệnh sinh của sự hình thành sỏi cholesterol, xảy ra trong khoảng 80% trường hợp, vai trò của sự thay đổi thành phần hóa học của mật (tăng cholesterol, giảm axit mật và lecithin), viêm túi mật, ứ đọng. của mật và sự thay đổi độ pH của nó sang phía axit. Vai trò chính trong sự xuất hiện của sỏi mật thuộc về sự tổng hợp nhanh cholesterol nội sinh trong gan. Với chế độ dinh dưỡng không phù hợp, nồng độ axit mật thứ cấp trong mật tăng lên, chẳng hạn như deoxycholic, làm cho mật trở nên nhiều thạch hơn. Carbohydrate tinh chế làm tăng độ bão hòa của mật với cholesterol, trong khi một lượng nhỏ rượu có tác dụng ngược lại.
Bệnh nhân bị sỏi mật mà không trầm trọng được quy định chế độ ăn uống số 5, với đợt cấp của viêm túi mật sỏi - chế độ ăn uống số 5a. Bệnh nhân sỏi mật được chỉ định hạn chế thức ăn giàu cholesterol (nội tạng, trứng, mỡ lợn). Sự tổng hợp axit mật được cải thiện nhờ các sản phẩm protein (thịt, phô mai, cá, lòng trắng trứng) và dầu thực vật rất giàu lecithin, cũng có tác dụng lợi mật.
Ở những bệnh nhân thường xuyên bị đau bụng, việc tiêu thụ dầu thực vật bị hạn chế. Từ chất béo động vật, bơ được khuyến khích. Nó được nhũ hóa tốt và chứa vitamin A và K.
Để thay đổi phản ứng của mật thành kiềm, sữa, các sản phẩm axit lactic, pho mát, pho mát, rau (trừ bí ngô, các loại đậu và nấm), trái cây và quả mọng (trừ lingonberry và nho đỏ) được quy định.
Để giảm nồng độ mật, uống nhiều nước, các đợt điều trị bằng uống nước khoáng được chỉ định.
Chế độ ăn của bệnh nhân mắc các bệnh về đường mật nên chứa đủ lượng muối magie, giúp giảm co thắt cơ trơn, cải thiện bài tiết mật, nhu động ruột và bài tiết cholesterol ra khỏi cơ thể, đồng thời có tác dụng an thần. Cám lúa mì, kiều mạch, kê, dưa hấu, đậu nành, cua, cải xoăn biển giàu magie nhất.
Tại các bệnh viện, bệnh nhân bị sỏi mật mà không có đợt cấp được kê đơn biến thể chính của chế độ ăn kiêng tiêu chuẩn để làm trầm trọng thêm bệnh viêm túi mật do sỏi - một biến thể của chế độ ăn kiêng cơ học và hóa chất.
Chỉ định cho chế độ ăn uống số 5
Viêm gan mãn tính tiến triển nhưng lành tính với các dấu hiệu suy gan chức năng nhẹ, viêm túi mật mãn tính, sỏi mật, viêm gan cấp tính trong giai đoạn phục hồi. Chế độ ăn kiêng cũng được sử dụng cho viêm đại tràng mãn tính có xu hướng táo bón, viêm dạ dày mãn tính mà không bị rối loạn cấp tính. Viêm tụy mãn tính thuyên giảm.
Mục đích của chế độ ăn kiêng số 5
Cung cấp các nhu cầu sinh lý của cơ thể về chất dinh dưỡng và năng lượng, phục hồi các chức năng bị suy giảm của gan và đường mật, tiết kiệm cơ học và hóa học của dạ dày và ruột, theo quy luật, có liên quan đến quá trình bệnh lý. Nó cũng dỡ chuyển hóa chất béo và cholesterol, kích thích hoạt động bình thường của ruột.
Chế độ ăn kiêng số 5 có thể được sử dụng trong một thời gian dài, trong 1,5-2 năm, nó chỉ nên được mở rộng theo khuyến nghị của bác sĩ. Trong thời kỳ làm trầm trọng thêm các bệnh về gan, bệnh nhân nên chuyển sang chế độ ăn uống tiết kiệm hơn số 5a.
Đặc điểm chung của chế độ ăn số 5
Hàm lượng protein và carbohydrate bình thường về mặt sinh lý với chất béo chịu lửa hạn chế, chất chiết xuất nitơ và cholesterol. Tất cả các món ăn đều được luộc hoặc hấp, cũng như nướng trong lò. Thịt ba chỉ gân guốc và rau củ nhiều chất xơ. Bột và rau không được xào. Nhiệt độ của bữa ăn sẵn sàng là 20-52°C.
Thành phần hóa học và giá trị năng lượng của khẩu phần số 5
Protein 100 g, chất béo 90 g (trong đó 1/3 là thực vật), carbohydrate 300-350 g (trong đó carbohydrate đơn giản 50-60 g); hàm lượng calo 2800-3000 kcal; retinol 0,5 mg, caroten 10,5 mg, thiamine 2 mg, riboflavin 4 mg, axit nicotinic 20 mg, axit ascorbic 200 mg; natri 4 g, kali 4,5 g, canxi 1,2 g, phốt pho 1,6 g, magiê 0,5 g, sắt 0,015 g Lượng muối ăn hàng ngày là 6-10 g, chất lỏng tự do - tối đa 2 lít. Tuân thủ nguyên tắc dinh dưỡng thường xuyên và phân đoạn - các bữa ăn cứ sau 3-4 giờ với các khẩu phần nhỏ.
o Bánh mì từ bột mì loại I và II, bánh mì lúa mạch đen từ bột đã tách hạt, nướng từ hôm qua. Bạn có thể thêm các sản phẩm nạc nướng với thịt và cá luộc, phô mai, táo, bánh quy khô vào chế độ ăn kiêng.
o Súp rau và ngũ cốc với nước luộc rau, súp sữa với mì ống, súp trái cây, borscht chay và súp bắp cải; bột và rau để thay đồ không chiên mà sấy khô; nước dùng thịt, cá và nấm được loại trừ.
o Thịt và gia cầm - thịt bò nạc, thịt bê, thịt lợn, thỏ, gà sau khi luộc hoặc nướng. Họ sử dụng thịt, thịt gia cầm bỏ da và cá ít chất béo, luộc, nướng sau khi luộc, ở dạng miếng hoặc cắt nhỏ. Được phép sử dụng xúc xích bác sĩ, sữa và bệnh tiểu đường, giăm bông ít béo không cay, xúc xích sữa, cá trích ngâm sữa, cá thạch (sau khi đun sôi); cá nhồi rau củ; salad hải sản.
o Các sản phẩm từ sữa có hàm lượng chất béo thấp - sữa, kefir, acidophilus, sữa chua. Phô mai ít béo có tới 20% chất béo ở dạng tự nhiên và ở dạng thịt hầm, bánh pudding, bánh bao lười, sữa chua. Kem chua chỉ được sử dụng làm gia vị cho các món ăn.
o Ngũ cốc - bất kỳ món ăn nào từ ngũ cốc.
o Các loại rau củ luộc, nướng, hầm; loại trừ rau bina, cây me chua, củ cải, củ cải, tỏi, nấm.
o Từ nước sốt, kem chua, sữa, rau, nước sốt rau ngọt được thể hiện, từ gia vị - thì là, rau mùi tây, quế.
o Món khai vị - salad rau tươi với dầu thực vật, salad trái cây, dầu dấm. Trái cây, quả mọng không chua, compote, nụ hôn.
o Từ đồ ngọt, bánh trứng đường, quả cầu tuyết, mứt cam, đồ ngọt không sô cô la, mật ong, mứt đều được cho phép. Đường được thay thế một phần bằng xylitol hoặc sorbitol.
o Đồ uống - trà, cà phê với sữa, nước trái cây, quả mọng và rau.
Thực phẩm và món ăn bị loại trừ của chế độ ăn kiêng số 5
o Các sản phẩm giàu chiết xuất, axit oxalic và tinh dầu kích thích hoạt động bài tiết của dạ dày và tuyến tụy bị loại khỏi thực đơn.
o Loại trừ nước dùng thịt, cá và nấm, okroshka, súp bắp cải mặn.
o Thịt và cá béo không mong muốn, gan, thận, óc, thịt hun khói, cá muối, trứng cá muối, hầu hết xúc xích, đồ hộp.
o Không bao gồm mỡ lợn, thịt bò và thịt cừu; dầu ăn.
o Không bao gồm thịt ngỗng, vịt, gan, cật, óc, thịt hun khói, xúc xích, thịt hộp và cá; thịt mỡ, thịt gia cầm, cá.
o Không bao gồm trứng luộc và trứng chiên.
o Không có bánh mì tươi. Puff và bánh ngọt, bánh ngọt, bánh ngọt, bánh nướng vẫn bị cấm.
o Không bao gồm kem, sữa 6% chất béo.
o Các loại đậu, cây me chua, củ cải, hành lá, tỏi, nấm, rau ngâm.
o Cực kỳ cẩn thận với các loại gia vị cay nóng: cải ngựa, mù tạt, tiêu, sốt cà chua.
o Không bao gồm: socola, sản phẩm kem, cà phê đen, ca cao.
Thực đơn ăn kiêng mẫu số 5 cho một ngày
o Tùy chọn số 1.
§ Bữa sáng đầu tiên. Bánh pudding phô mai - 150 g Bột yến mạch - 150 g Trà sữa - 1 cốc.
§ Bữa sáng thứ hai. Cà rốt sống, trái cây - 150 g Trà chanh - 1 cốc.
§ Bữa ăn tối. Súp khoai tây chay với kem chua - 1 đĩa. Thịt luộc nướng với sốt sữa trắng - 125 g Zucchini hầm trong kem chua - 200 g Kissel từ nước táo - 200 g.
§ Bữa ăn nhẹ. Nước sắc tầm xuân - 1 cốc. bánh quy giòn.
§ Bữa ăn tối. Cá luộc - 100 g Khoai tây nghiền - 200 g Trà chanh - 1 cốc.
§ Cho cả ngày: Bánh mì trắng - 200 g, bánh mì lúa mạch đen - 200 g, đường - 50-70 g.
Chế độ ăn uống số 5a
Chỉ định cho chế độ ăn uống số 5a
Viêm gan cấp tính, viêm túi mật cấp tính, viêm đường mật, đợt cấp của viêm gan mãn tính và viêm túi mật ở giai đoạn trầm trọng hơn của các bệnh về gan và đường mật, khi kết hợp với viêm đại tràng và viêm dạ dày, viêm đại tràng mãn tính.
Mục đích của chế độ ăn kiêng số 5a
Đảm bảo dinh dưỡng tốt trong điều kiện thay đổi viêm rõ rệt ở gan và ống mật, bảo vệ tối đa các cơ quan bị ảnh hưởng, bình thường hóa trạng thái chức năng của gan và các cơ quan tiêu hóa khác. Bảng này dựa trên các nguyên tắc của bảng số 5 và loại trừ các kích ứng cơ học đối với dạ dày và ruột.
Đặc điểm chung của chế độ ăn số 5a
Hoàn thiện về mặt sinh lý, nhẹ nhàng về mặt cơ học, hóa học và nhiệt. Một chế độ ăn uống có hàm lượng protein và carbohydrate bình thường, với một số hạn chế về chất béo và muối. Để giải độc cơ thể lần đầu tiên (tối đa 3-5 ngày), hãy tăng lượng chất lỏng tự do; với tình trạng giữ nước trong cơ thể, muối ăn được giới hạn ở mức 3 g / ngày.
Các sản phẩm có chứa chất xơ thực vật thô được loại trừ. Tất cả các món luộc, hấp, nghiền; hầm, áp chảo và rang bị loại trừ. Nhiệt độ của bữa ăn sẵn sàng là 20-52°C. Tuân thủ nguyên tắc dinh dưỡng thường xuyên và phân đoạn - bữa ăn cứ sau 3-4 giờ (5-6 lần một ngày) với khẩu phần nhỏ.
Chế độ ăn kiêng số 5a được quy định trong 1,5-2 tuần, sau đó bệnh nhân chuyển dần sang chế độ ăn kiêng số 5. Chế độ ăn kiêng số 5a cũng chuyển tiếp sau chế độ ăn kiêng số 4.
Thành phần hóa học và giá trị năng lượng của khẩu phần số 5a
Protein 80-100 g, chất béo 70-80 g, carbohydrate 350-400 g; hàm lượng calo 2350-2700 kcal; retinol 0,4 mg, caroten 11,6 mg, thiamine 1,3 mg, riboflavin 2 mg, axit nicotinic 16 mg, axit ascorbic 100 mg; natri 3 g, kali 3,4 g, canxi 0,8 g, magiê 0,4 g, phốt pho 1,4 g, sắt 0,040 g Lượng muối ăn hàng ngày là 6-10 g, chất lỏng tự do - lên đến 2-2,5 l.
§ Bánh mì và các sản phẩm bánh mì: bánh mì trắng, bánh quy khô, khô.
§ Súp: chay, sữa, với rau và ngũ cốc xay nhuyễn, súp sữa pha với nước.
§ Các món thịt, cá và gia cầm: các sản phẩm cắt nhỏ (souffle, há cảo, cốt lết). Thịt gà và cá không da (loại ít béo) ở dạng luộc được cho phép thành từng miếng.
§ Các món rau và món ăn kèm: khoai tây, cà rốt, củ cải đường, bí ngô, bí xanh, súp lơ - ở dạng khoai tây nghiền và bánh soufflé hấp; rau củ xay thô.
§ Các món ăn từ ngũ cốc, các loại đậu và mì ống: ngũ cốc dạng lỏng và sền sệt với sữa từ bột yến mạch, kiều mạch, gạo và semolina; bánh pudding ngũ cốc nghiền; miến luộc.
§ Món trứng: trứng tráng hấp đạm.
§ Các món ngọt, trái cây, quả mọng: nước ép, thạch, mứt nghiền, thạch, mousse, sambuco, soufflé từ các loại quả mọng và trái cây ngọt; táo nướng.
§ Sữa và các sản phẩm từ sữa: sữa, kefir, sữa đông, acidophilus, sữa nướng lên men, pho mát nhẹ, pho mát không có tính axit và bánh pudding từ nó.
§ Nước xốt: nước luộc rau và ngũ cốc, sữa, trái cây. Chỉ sử dụng bột mì trắng không béo áp chảo.
§ Quả, quả mọng chín, mềm, ngọt ở dạng sống và nghiền.
§ Đồ uống: trà, trà sữa, nước tầm xuân.
§ Chất béo: bơ và dầu thực vật được thêm vào thức ăn sẵn.
Thực phẩm loại trừ và món ăn của chế độ ăn uống số 5a
§ Các loại thịt, cá béo.
§ Nội tạng động vật.
§ Mỡ chịu nhiệt (heo, cừu, ngỗng, vịt).
§ Các loại cá béo (cá bơn, cá trê, cá tầm…).
§ Bánh kẹo nhân kem, muffin, bánh mì nâu, hạt kê.
§ Cà phê, ca cao, socola, kem.
§ Gia vị, gia vị, dưa chua, nước xốt.
§ Các loại trái cây và quả chua, rau sống và trái cây.
§ Các loại đậu, củ cải, cây me chua, rau muống, nấm, bắp cải trắng, các loại rau giàu tinh dầu (hành, tỏi, củ cải, củ cải), các loại hạt, hạt.
§ Nước dùng, lòng đỏ trứng, thịt cá hộp.
§ Rượu.
§ Nước giải khát có ga.
Chế độ ăn kiêng số 5a khi có cổ trướng
Với cổ trướng, nên kê đơn chế độ ăn có giá trị năng lượng giảm tới 1500-2000 kcal, chứa 70 g protein và không quá 22 mmol natri mỗi ngày (0,5 g). Chế độ ăn kiêng về cơ bản là ăn chay. Hầu hết các loại thực phẩm giàu protein cũng có hàm lượng natri cao. Chế độ ăn uống nên được bổ sung với các loại thực phẩm protein ít natri. Bánh mì không có muối và bơ được dùng làm thức ăn. Tất cả các món ăn được chuẩn bị mà không cần thêm muối.
Phần kết luận
Do đó, dinh dưỡng lâm sàng phải đáp ứng nhu cầu của cơ thể bị bệnh về chất dinh dưỡng, nhưng luôn tính đến trạng thái của các quá trình trao đổi chất của các hệ thống chức năng. Khi một bệnh nhân được chỉ định một chế độ ăn kiêng cho bệnh đau dạ dày, cần phải được hướng dẫn không chỉ bởi kiến thức về các quy luật sinh hóa quyết định sự đồng hóa các chất dinh dưỡng trong cơ thể của một người khỏe mạnh, mà còn bởi các đặc điểm chuyển hóa đặc trưng của chúng. trong điều kiện thay đổi bệnh lý của sinh vật bị bệnh. Nhiệm vụ của dinh dưỡng trị liệu chủ yếu là khôi phục sự tương ứng bị xáo trộn giữa hệ thống enzym của dạ dày và toàn bộ sinh vật bị bệnh, với cấu trúc hóa học của thực phẩm bằng cách điều chỉnh trạng thái hóa học và vật lý của chất dinh dưỡng với các đặc điểm trao đổi chất của sinh vật.
Được lưu trữ trên Allbest.ru
Tài liệu tương tự
Sử dụng chế độ ăn kiêng cùng với thuốc. Lịch sử phát triển của dinh dưỡng lâm sàng, những điều cơ bản về tổ chức và thực hiện của nó. Các nguyên tắc cơ bản của việc xây dựng, có tính đến nhu cầu sinh lý của cơ thể bệnh nhân, chế độ của hệ thống dinh dưỡng và chế độ ăn uống của bệnh nhân.
tóm tắt, thêm 21/10/2009
Sự phụ thuộc của chế độ dinh dưỡng tốt vào thành phần định tính của thực phẩm, khối lượng và thể tích của nó, chế biến ẩm thực và chế độ ăn uống. Khẩu phần dinh dưỡng lâm sàng cho bệnh đường tiêu hóa, mục đích kê đơn, đặc điểm, thành phần hóa học và giá trị năng lượng.
tóm tắt, bổ sung 16/04/2010
Vai trò của dinh dưỡng trị liệu trong điều trị phức tạp các bệnh thận. Cơ chế bệnh sinh của bệnh. Chế độ ăn cho người suy thận cấp và mãn tính, hội chứng thận hư, viêm cầu thận mãn tính, viêm bể thận và sỏi niệu.
tóm tắt, thêm 21/10/2009
Đặc điểm sinh lý của các vitamin tan trong chất béo (A, D, E, K), nhu cầu hàng ngày và nguồn dinh dưỡng của chúng. Ảnh hưởng của bản chất dinh dưỡng đối với quá trình điều trị các bệnh khác nhau. Dinh dưỡng chế độ ăn uống như một phần không thể thiếu trong điều trị phức tạp của bệnh nhân.
kiểm tra, thêm 19/02/2015
Việc chứng minh khoa học về các định mức nhu cầu dinh dưỡng của trẻ em ở các nhóm tuổi khác nhau và việc chứng minh các bộ thực phẩm được thực hiện trên cơ sở các mô hình phát triển của cơ thể trẻ. Dinh dưỡng trị liệu cho trẻ em. Chế độ ăn.
bài giảng, thêm 25/02/2002
Chế độ ăn phục hồi sức khỏe cho bệnh nhân ung thư. Các loại sản phẩm thực phẩm về tác hại và lợi ích. Phương pháp loại bỏ độc tố khỏi cơ thể. Một bộ sản phẩm được sử dụng trong điều trị hầu hết các loại ung thư ác tính.
trình bày, thêm 25/02/2017
Nguyên tắc điều trị bằng chế độ ăn kiêng trong suy thận mãn tính. Đặc điểm dinh dưỡng lâm sàng bệnh nhân thiếu đạm-năng lượng, viêm bể thận, viêm cầu thận. Dinh dưỡng trị liệu cho sỏi tiết niệu. Cystin niệu và sỏi cystine.
trình bày, thêm 24/09/2013
Vấn đề dinh dưỡng hoàn toàn cân bằng về mặt sinh học của một bệnh nhân mắc bệnh lao. Tăng sức đề kháng của cơ thể chống nhiễm trùng và nhiễm độc. Giá trị năng lượng của khẩu phần ăn. Các nguyên tắc cơ bản về dinh dưỡng lâm sàng cho bệnh nhân lao.
trình bày, thêm 27/04/2016
Tầm quan trọng của dinh dưỡng hợp lý trong y học hiện đại. Dinh dưỡng hợp lý là cơ sở của sức khỏe, là bản chất của ăn chay và ăn thực phẩm thô. Lý thuyết về dinh dưỡng cân bằng. Nhu cầu hàng ngày của con người về protein, chất béo, carbohydrate. Các chỉ tiêu sinh lý về dinh dưỡng.
giấy hạn, thêm 18/02/2012
Nghiên cứu về các hệ thống ăn kiêng phổ biến và hậu quả mà chế độ ăn kiêng đe dọa. Chế độ ăn kiêng Atkins là hạn chế carbohydrate chế biến. Dinh dưỡng theo nhóm máu. Dinh dưỡng theo Montignac. Quy tắc dinh dưỡng riêng theo Hay. Quy tắc dinh dưỡng theo Shelton.
Lượng nước trong cơ thể là bình thường liên quan đến trọng lượng cơ thể lên đến ...
hơn 70%
Một mối đe dọa đối với cuộc sống của con người là mất nước trong cơ thể với số lượng lên tới ...
Nhu cầu nước hàng ngày của một người trung bình là ...
1,5–2 lít
ü 2,5 lít
3-4 lít
4 - 5 lít
Các biểu hiện lâm sàng rõ rệt đi kèm với sự mất nước trong cơ thể với số lượng ...
ü 10% trở lên
Với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể thêm một độ C, cơ thể mất nước mỗi ngày tăng ...
272. Nguồn năng lượng chính cho cơ thể con người là...
ü carbohydrate
vitamin
· khoáng sản
273. Nhu cầu carbohydrate hàng ngày là...
274. Chức năng vận động của ruột chủ yếu được hỗ trợ bởi...
carbohydrate ăn kiêng
ü carbohydrate không ăn được
vitamin
275. Nguồn chính của các quá trình sửa chữa...
· cacbohydrat
vitamin
muối khoáng
276. Nhu cầu protein hàng ngày của một người là (tính bằng gam) ...
277. Axit amin thiết yếu được tìm thấy trong protein...
ü nguồn gốc động vật
nguồn gốc thực vật
278. Nguồn cung cấp chất đạm cho cơ thể...
protein của thực phẩm
· cacbohydrat
vitamin
nguyên tố vi lượng
279. Nhu cầu chất béo hàng ngày là...
280. Nguồn năng lượng chính trong thời gian nhịn ăn kéo dài...
ü mỡ dự trữ
protein mô
dự trữ glycogen ở gan
281. Tỷ lệ tối ưu giữa protein, chất béo và carbohydrate trong thức ăn cho một người nên là ...
282. Đối với chứng phù nề và viêm nhiễm, kê đơn thức ăn phong phú...
natri
phốt pho
ü canxi
sắt
283. Muối canxi cung cấp...
tình trạng bình thường của xương
o đông máu
tác dụng giãn mạch
ü hành động chống viêm
áp lực ung thư trong mạch máu
284. Nguyên tố vi lượng tham gia cấu tạo huyết sắc tố...
285. Nguyên tố vi lượng có tác dụng duy trì áp suất thẩm thấu trong máu...
286. Nguyên tố vi lượng tham gia tích cực vào hoạt động của tuyến giáp...
287. Rối loạn ăn uống ở bệnh nhân phẫu thuật xảy ra trong các bệnh dẫn đến ...
ü tăng phân hủy protein, vượt quá lượng ăn vào
ü ăn không đủ chất dinh dưỡng
tăng mất chất dinh dưỡng
ü Giảm khả năng hấp thụ chất dinh dưỡng
sự kết hợp của một số lý do trên
288. Phương pháp dinh dưỡng bệnh nhân phẫu thuật...
ü qua miệng
ü bên trong
ü ngoài đường tiêu hóa
trong xương
289. Dinh dưỡng nhân tạo cho bệnh nhân bằng cách đưa thức ăn trực tiếp vào đường tiêu hóa được gọi là ...
tiêm
ü đường ruột
Trộn
290. Trong thời gian khám bệnh, nếu không mắc các bệnh về hệ tiêu hóa, bệnh nhân được kê một bảng ...
ü Số 15 /chung/
291. Trong thời gian khám bệnh, người bệnh gan mật được kê bảng...
292. Bệnh nhân tiểu đường trong thời gian khám được phát bảng...
293. Bệnh nhân tim mạch khi khám được phát bàn ...
294. Khi khám bệnh sỏi thận, người ta kê một bảng...
295. Các cách đưa chất dinh dưỡng vào dinh dưỡng qua đường ruột...
thông qua một đầu dò
qua nội soi dạ dày
thông qua mở thông hỗng tràng
tiêm tĩnh mạch
qua miệng
296. Chỉ định nuôi ăn qua ống...
chán ăn / biếng ăn / bị bỏng hoặc quá trình viêm mủ lan rộng
tắc nghẽn thực quản
Hẹp lỗ ra của dạ dày mất bù
tình trạng bất tỉnh kéo dài
ü vi phạm hành vi nuốt trong chấn thương sọ não
297. Đầu dò làm bằng...
cao su đỏ
ü silicone
PVC
chất phát quang
298. Đầu dò làm bằng...
cao su đỏ
ü silicone
chất phát quang
PVC
299. Cách đưa ống soi vào dạ dày để lấy dinh dưỡng qua đường ruột...
ü nuốt
ü với mandrin "một cách mù quáng"
ü nội soi
dưới sự kiểm soát của x-quang
ü trong phẫu thuật
300. Phương pháp nội soi đưa ống soi vào dạ dày để lấy dinh dưỡng qua đường ruột...
theo hướng dẫn trước đó đi qua kênh sinh thiết của nội soi
với mandrin
song song với ống nội soi
qua kênh sinh thiết của máy nội soi
301. Trong phương pháp phân đoạn, cocktail bổ dưỡng được dùng thông qua một đầu dò...
liên tục trong 12 giờ
liên tục trong 24 giờ
ü với khoảng thời gian 2-3 giờ
302. Một phần nhỏ, các chất dinh dưỡng có thể được đưa vào đường tiêu hóa thông qua một đầu dò ...
ü Ống tiêm Janet
Ống tiêm để tiêm
ü bơm con lăn
303. Việc đưa liên tục các chất dinh dưỡng vào đường tiêu hóa thông qua ống soi được thực hiện...
ü bơm con lăn
ü sử dụng hệ thống truyền máu
ống tiêm của Janet
ống tiêm nấu ăn
Ống tiêm để tiêm
304. Với việc nuôi ăn bằng ống phân đoạn, một loại hỗn hợp dinh dưỡng có thể được tiêm vào lòng hỗng tràng một lần...
lên đến 500 ml
305. Một loại cocktail dinh dưỡng có thể được đưa vào lòng dạ dày trong quá trình cho ăn qua ống phân đoạn...
306. Các chất thực phẩm có thể dùng để pha chế cocktail cho nuôi ăn bằng ống ...
ü nước dùng
o Bơ
ü sữa công thức cho trẻ sơ sinh
ü kem chua
307. Một ống dò đưa thức ăn qua miệng vào dạ dày được gọi là ...
ü dạ dày
mũi dạ dày
mở dạ dày
mở thông hỗng tràng
thông mũi hỗng tràng
308. Nôn trớ thường xảy ra nhất khi bú qua...
ü ống dạ dày
một ống thông mũi
mở dạ dày
mở thông hỗng tràng
309. Biến chứng khi nuôi ăn kéo dài qua ống thông mũi-dạ dày...
ü viêm họng
ü viêm thanh quản
ü viêm thực quản
thiếu chức năng đóng của tim
viêm miệng
310. Khi cho ăn qua lỗ thông hỗng tràng, để hỗn hợp dinh dưỡng được đồng hóa tốt hơn, nên bổ sung ...
kháng sinh
nội tiết tố
ü enzym
chất ức chế enzym
311. Thức ăn đưa vào không được xử lý bằng dịch mật, dịch tụy trong quá trình cho ăn...
đầu dò
qua nội soi dạ dày
thông qua mở thông hỗng tràng
312. Yêu cầu cơ bản đối với chất dinh dưỡng dùng qua đường ruột ...
ü giá trị sinh học cao
ü khả năng tiêu hóa tốt
Dễ chuẩn bị và liều lượng
Cân bằng các yếu tố dinh dưỡng thiết yếu và không thiết yếu
độ hòa tan trong nước
313. Một ống dò đưa vào dạ dày qua mũi được gọi là...
thông mũi-tá tràng
ü thông mũi dạ dày
dạ dày
· miệng tá tràng
314. Chỉ định thụt dinh dưỡng...
ü mất nước
- kích thích bài niệu
giảm protein máu
bổ sung chi phí năng lượng
Bổ sung lượng NaCl thiếu hụt
315. Ở đoạn dưới ruột già được hấp thu tốt...
axit amin
316. Chủ yếu dùng cho đường trực tràng...
ü Dung dịch glucose 5%
ü Dung dịch muối 0,9%
thủy phân protein
hỗn hợp axit amin
nhũ tương chất béo
317. Chất lỏng có thể được đưa vào trực tràng dưới dạng nhỏ giọt lên đến...
· không giới hạn
318. Thể tích dung dịch thụt dinh dưỡng không được vượt quá ...
319. Người hầu gái kiêm nhà phân phối tham gia vào...
Cho người ốm nặng ăn
vận chuyển thức ăn từ nhà bếp đến bộ phận
chia thức ăn
đưa thức ăn cho người bệnh
vệ sinh văn phòng
320. Cho bệnh nhân nằm sấp ăn...
cô y tá
o y tá bưu điện
cô hầu bàn
321. Được phép phân phát thức ăn...
ü hầu gái
cô y tá
ü y tá
322. Khi cho bệnh nhân ăn, y tá trưởng phải kiểm soát...
ü Thực phẩm phù hợp với khẩu phần ăn quy định
ü Tuân thủ các quy tắc vệ sinh
ü công việc của nhà phân phối
công việc của y tá
bệnh nhân thèm ăn
323. Các yếu tố vệ sinh phòng hàng ngày cho bệnh nhân ăn ...
ü Lau sàn ướt
ü lau đồ đạc bằng canxi hyrochlorite 0,25%
ü thông gió
làm sạch tường và trần nhà
324. Tần suất tổng vệ sinh cơ sở cho bệnh nhân ăn ...
o Mỗi tuần một lần
· 2 lần mỗi tuần
3 tháng 1 lần
· 1 lần mỗi tháng
325. Thời hạn sử dụng của thực phẩm kể từ thời điểm nó được chuẩn bị trong bếp ăn bệnh viện không quá ...
326. Việc kiểm soát chất lượng sản phẩm lưu trong người bệnh do điều dưỡng viên thực hiện...
ü hàng ngày
1 lần trong 3 ngày
1 lần mỗi tuần
327. Người bệnh được phép đựng thức ăn trong...
ü túi polyetylen
ü lọ thủy tinh
hộp kim loại
328. Để thu gom thức ăn thừa, hãy sử dụng ...
ü xô kim loại
ü bể có nắp đậy
con sóc 100-120 gam, mập mạp 100g carbohydrate
Nguyên nhân suy dinh dưỡng
Đánh giá dinh dưỡng
Bảng 1
| Giá trị BMI theo tuổi | ||
| 18 - 25 tuổi | 26 tuổi trở lên | |
| Bình thường | 19,5 - 22,9 | 20,0 - 25,9 |
| Tăng dinh dưỡng | 23,0 - 27,4 | 26,0 - 27,9 |
| Béo phì 1 độ | 27,5 - 29,9 | 28,0 - 30,9 |
| Béo phì 2 độ | 30,0 - 34,9 | 31,0 - 35,9 |
| Béo phì 3 độ | 35,0 - 39,9 | 36,0 - 40,9 |
| Béo phì 4 độ | 40.0 trở lên | 41.0 trở lên |
| Giảm dinh dưỡng | 18,5 - 19,4 | 19,0 - 19,9 |
| Suy nhược 1 độ | 17,0 - 18,4 | 17,5 - 18,9 |
| Suy nhược 2 độ | 15,0 - 16,9 | 15,5 - 17,4 |
| Hạ đường huyết 3 độ | dưới 15,0 | dưới 15,5 |
phương pháp sinh hóa
ban 2
phương pháp miễn dịch
dinh dưỡng đường ruột
Hỗ trợ dinh dưỡng
dinh dưỡng đường ruột
công nghệ tiêm truyền.
Phương pháp chính của dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch là đưa các thành phần vào giường mạch:
Ø ở tĩnh mạch ngoại vi;
Ø vào tĩnh mạch trung tâm;
Ø vào tĩnh mạch rốn tái thông;
Ø thông qua các shunt;
Máy bơm truyền dịch, bộ điều chỉnh giọt điện tử được sử dụng. Việc truyền dịch phải được thực hiện trong vòng 24 giờ với tốc độ không quá 30-40 giọt mỗi phút, đồng thời không xảy ra tình trạng quá tải hệ thống enzyme với các chất chứa nitơ.
DINH DƯỠNG BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT
Chế độ dinh dưỡng ở bệnh nhân phẫu thuật trong thời kỳ tiền phẫu cần tạo nguồn dự trữ chất dinh dưỡng trong cơ thể. Chế độ ăn nên con sóc 100-120 gam, mập mạp 100g carbohydrate 400 g calo nên là 12,6 MJ (3000 kcal).
3 ngày trước khi phẫu thuật, các loại thực phẩm giàu chất xơ gây đầy hơi (các loại đậu, bánh mì nguyên cám, kê, các loại hạt, sữa nguyên chất, v.v.)
Dinh dưỡng trong thời kỳ hậu phẫu nên:
1) để đảm bảo tránh các cơ quan bị ảnh hưởng, đặc biệt là trong các hoạt động trên các cơ quan bụng;
2) góp phần bình thường hóa quá trình trao đổi chất;
3) tăng khả năng chống viêm và nhiễm độc của cơ thể;
4) thúc đẩy quá trình lành vết thương phẫu thuật.
Nguyên nhân suy dinh dưỡng
Hơn 50% bệnh nhân nhập viện tại các bệnh viện ngoại khoa có rối loạn dinh dưỡng nặng do suy dinh dưỡng hoặc do mắc các bệnh mạn tính, chủ yếu là đường tiêu hóa.
Trong 10 - 15 ngày nằm viện, có tới 60% bệnh nhân, nhất là những bệnh nhân vừa trải qua phẫu thuật hoặc chấn thương, bị sụt trung bình tới 12% trọng lượng cơ thể.
Phản ứng trao đổi chất đối với sự xâm lấn của bất kỳ nguyên nhân nào (chấn thương, mất máu, phẫu thuật) được đặc trưng bởi sự phát triển của một phản ứng không đặc hiệu của quá trình chuyển hóa, tăng dị hóa với sự vi phạm phức tạp quá trình chuyển hóa protein, carbohydrate, lipid và sự phân hủy của mô. protein, giảm trọng lượng cơ thể. Kết quả là - sự hình thành suy đa cơ quan.
Nguy cơ phát triển thiếu hụt dinh dưỡng tăng đáng kể (lên tới 50 - 80%) ở những bệnh nhân nguy kịch mắc các bệnh về đường hô hấp, tiểu đường, quá trình viêm, khối u ác tính.
Đánh giá dinh dưỡng
Chỉ số khối cơ thể (BMI), được định nghĩa là tỷ lệ cân nặng cơ thể (kg) trên bình phương chiều cao (m), được sử dụng như một chỉ số đơn giản và có tính thông tin cao về tình trạng dinh dưỡng. Đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo chỉ số khối cơ thể được trình bày trong Bảng. một.
Bảng 1
Đặc điểm tình trạng dinh dưỡng theo chỉ số BMI (kg/m2)
| Đặc điểm tình trạng dinh dưỡng | Giá trị BMI theo tuổi | |
| 18 - 25 tuổi | 26 tuổi trở lên | |
| Bình thường | 19,5 - 22,9 | 20,0 - 25,9 |
| Tăng dinh dưỡng | 23,0 - 27,4 | 26,0 - 27,9 |
| Béo phì 1 độ | 27,5 - 29,9 | 28,0 - 30,9 |
| Béo phì 2 độ | 30,0 - 34,9 | 31,0 - 35,9 |
| Béo phì 3 độ | 35,0 - 39,9 | 36,0 - 40,9 |
| Béo phì 4 độ | 40.0 trở lên | 41.0 trở lên |
| Giảm dinh dưỡng | 18,5 - 19,4 | 19,0 - 19,9 |
| Suy nhược 1 độ | 17,0 - 18,4 | 17,5 - 18,9 |
| Suy nhược 2 độ | 15,0 - 16,9 | 15,5 - 17,4 |
| Hạ đường huyết 3 độ | dưới 15,0 | dưới 15,5 |
Trong hướng dẫn "Dinh dưỡng qua đường ruột trong điều trị bệnh nhân phẫu thuật và điều trị." Các khuyến nghị của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga năm 2006 đưa ra chẩn đoán suy dinh dưỡng sau đây.
phương pháp sinh hóa
Việc đánh giá tình trạng thiếu protein nội tạng dựa trên nghiên cứu hàm lượng protein toàn phần, albumin huyết thanh và transferrin (Bảng 2). Nghiên cứu về transferrin (tổng khả năng liên kết với sắt) cho phép bạn xác định các rối loạn chuyển hóa protein sớm hơn.
ban 2
Tiêu chuẩn lâm sàng và xét nghiệm về suy dinh dưỡng
phương pháp miễn dịch
Tình trạng của hệ thống miễn dịch có thể được đánh giá bằng nội dung của số lượng tế bào lympho tuyệt đối. Ức chế hệ thống miễn dịch tương quan với mức độ thiếu hụt protein. Cùng với độ lớn của số lượng tế bào lympho tuyệt đối, sự ức chế miễn dịch được xác nhận bằng xét nghiệm da với bất kỳ kháng nguyên vi sinh vật nào. Đường kính của sẩn da ở cẳng tay sau 48 giờ nhỏ hơn 5 mm cho thấy mức độ suy dinh dưỡng, dị ứng nặng, 10 - 15 mm - nhẹ, 5 - 10 mm - vừa.
Tổng số tế bào lympho trong máu được tính theo ý nghĩa cụ thể của chúng trong bức tranh tổng thể về máu và số lượng bạch cầu:
Số lượng tế bào lympho tuyệt đối = % tế bào lympho x số lượng bạch cầu/100.
Dựa trên các nghiên cứu đã thực hiện, mức độ và dạng suy dinh dưỡng được xác định theo hệ thống điểm: mỗi tham số được ước tính từ 1 đến 3 điểm. Trong trường hợp đo tất cả 7 thông số (Bảng 6), đánh giá ba điểm của từng thông số, tương ứng với tiêu chuẩn, cho tổng là 21 và đặc trưng cho tình trạng dinh dưỡng. Sự dao động của điểm số từ 21 đến 14 tương ứng với mức độ thiếu hụt dinh dưỡng nhẹ, từ 14 đến 7 - trung bình và từ 0 đến 7 - nặng.
dinh dưỡng đường ruột
Hỗ trợ dinh dưỡngđó là quá trình cung cấp dinh dưỡng thông qua nhiều phương pháp khác với lượng thức ăn thông thường. Quá trình này bao gồm
Ø dinh dưỡng đường ruột với hỗn hợp đặc biệt bằng đường uống,
Ø cho ăn qua đường ruột qua ống,
Ø dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch một phần hoặc toàn phần,
Ø nuôi dưỡng qua đường ruột + ngoài đường tiêu hóa.
dinh dưỡng đường ruộtĐây là một loại liệu pháp dinh dưỡng trong đó các chất dinh dưỡng ở dạng hỗn hợp đặc biệt được cung cấp bằng đường uống hoặc qua ống thông dạ dày / ruột khi không thể cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng cho cơ thể một cách tự nhiên trong các bệnh lý phẫu thuật khác nhau.