Hậu quả của việc gây mê và gây mê trong và sau phẫu thuật. Nguyên nhân thường gặp của biến chứng sau phẫu thuật cắt trĩ Chỉ định phẫu thuật

Hàng trăm nghìn ca can thiệp phẫu thuật được thực hiện trên toàn thế giới mỗi năm. Thật không may, không phải tất cả chúng đều suôn sẻ. Trong một số trường hợp, các bác sĩ phải đối mặt với những biến chứng nhất định.

Chúng có thể xảy ra cả trong quá trình phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu. Cần lưu ý rằng y học hiện đại có một kho công cụ rất hiệu quả để giúp giải quyết những hậu quả tiêu cực.

Những biến chứng nào mà bác sĩ phẫu thuật có thể gặp phải?

Sụp đổ.

Hôn mê.

Hôn mê, hay hôn mê, là một rối loạn ý thức sâu sắc xảy ra do tổn thương các tế bào não và vi phạm tuần hoàn máu của nó. Người bệnh không có phản xạ và phản ứng với các tác động bên ngoài.

Nhiễm trùng huyết.

Đây là một trong những biến chứng nặng nề nhất. Người ta gọi đó là chứng “nhiễm độc máu”. Nguyên nhân của nhiễm trùng huyết là do ăn phải các sinh vật sinh mủ vào vết thương và máu. Đồng thời, khả năng mắc bệnh nhiễm trùng huyết cao hơn ở những bệnh nhân có cơ thể suy kiệt, khả năng miễn dịch kém.

Sự chảy máu.

Bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào cũng có thể phức tạp do chảy máu. Trong trường hợp này, chảy máu có thể không chỉ bên ngoài, mà còn bên trong. Chảy máu có thể do vi phạm quá trình đông máu và tuột dây nối khỏi mạch băng, vi phạm tính toàn vẹn của băng, v.v.

Viêm phúc mạc.

Sau khi phẫu thuật trong ổ bụng, có thể xảy ra biến chứng nặng như viêm phúc mạc. Đây là tình trạng phúc mạc bị viêm, nguyên nhân là do sự phân kỳ của các chỉ khâu đặt trên ruột hoặc dạ dày. Nếu bệnh nhân không được hỗ trợ y tế ngay lập tức, anh ta có thể tử vong.

Biến chứng phổi.

Sự thông khí không đủ của một hoặc một phần khác của phổi có thể dẫn đến sự phát triển. Điều này tạo điều kiện cho bệnh nhân thở nông, tích tụ chất nhầy trong phế quản do ho kém, ứ đọng máu trong phổi do nằm ngửa lâu.

Liệt ruột và dạ dày.

Nó được biểu hiện bằng việc giữ lại phân, đầy hơi, ợ hơi, nấc cụt và nôn mửa. Tất cả những biểu hiện này là do sự suy yếu của các cơ của đường tiêu hóa sau khi phẫu thuật vùng bụng.

Rối loạn tâm thần sau phẫu thuật.

Người bị kích thích sau phẫu thuật có thể bị ảo giác, mê sảng, kích động vận động, không định hướng được trong không gian. Lý do cho hành vi này có thể là say sau khi gây mê.

biến chứng huyết khối tắc mạch.

Đây là những biến chứng thường gặp nhất sau phẫu thuật. Một bệnh nhân không di chuyển đủ sẽ hình thành huyết khối và viêm các tĩnh mạch, hình thành cục máu đông.

Biến chứng huyết khối tắc mạch thường gặp nhất ở những người thừa cân, rối loạn chảy máu. Phụ nữ đã sinh đẻ nhiều lần và người suy nhược cơ thể cũng có nguy cơ mắc bệnh.

Y học hiện đại rất chú trọng đến việc phòng ngừa và ngăn ngừa các biến chứng ngoại khoa. Điều này có được nhờ các biện pháp vệ sinh và giữ gìn vệ sinh trong bệnh viện, đảm bảo vô trùng trong quá trình phẫu thuật và chăm sóc hậu phẫu.

Ngoài ra, bất kỳ bệnh nhân nào tham gia một cuộc phẫu thuật theo kế hoạch đều phải trải qua một cuộc kiểm tra, trong đó mức độ đông máu, tình trạng của hệ thống tim mạch, v.v. được thiết lập. Trong trường hợp phát hiện bất kỳ bệnh lý nào, bác sĩ có biện pháp ngăn chặn kịp thời, không để xảy ra hậu quả tiêu cực.

- Sớm - như một quy luật, phát triển trong 7 ngày đầu sau phẫu thuật;

- Trễ - phát triển qua các thời kỳ khác nhau sau khi xuất viện

Từ phía vết thương:

1. Chảy máu vết thương

2. Làm lành vết thương

3. Sự kiện

4. Thoát vị sau mổ

5. Lỗ rò dây chằng

Từ phía bên của cơ quan được phẫu thuật (khu vực giải phẫu):

- Hỏng các khâu nối thông (dạ dày, ruột, phế quản ...).

- Sự chảy máu.

- Hình thành các khe, nang, lỗ rò (bên trong hoặc bên ngoài).

- Liệt và liệt.

- Biến chứng sinh mủ (áp xe, phình mạch, viêm phúc mạc, phù màng phổi, v.v.).

Từ các cơ quan và hệ thống khác:

- Từ CCC - suy vành cấp, nhồi máu cơ tim, huyết khối và viêm tắc tĩnh mạch, thuyên tắc phổi;

- Từ phía bên của hệ thống thần kinh trung ương - tai biến mạch máu não cấp tính (đột quỵ), liệt và liệt;

- Suy gan thận cấp.

- Viêm phổi.

Các biến chứng sau phẫu thuật có thể được biểu diễn dưới dạng sơ đồ

Việc chăm sóc bắt đầu ngay sau khi kết thúc hoạt động. Nếu ca mổ được thực hiện dưới gây mê, bác sĩ gây mê cho phép vận chuyển. Với gây tê tại chỗ - bệnh nhân được chuyển đến cáng sau khi phẫu thuật, độc lập hoặc với sự giúp đỡ của nhân viên, sau đó anh ta được vận chuyển đến khu hậu phẫu hoặc đến khu vực trong khoa phẫu thuật.

giường bệnh Nên chuẩn bị trước khi anh ta đến từ phòng mổ: phủ khăn trải giường mới, sưởi ấm bằng miếng đệm sưởi, không được có nếp nhăn trên khăn trải giường. Y tá nên biết bệnh nhân nên nằm ở tư thế nào sau khi phẫu thuật. Bệnh nhân thường nằm ngửa. Đôi khi, sau khi phẫu thuật các cơ quan trong khoang bụng và lồng ngực, bệnh nhân nằm ở tư thế Fowler (tư thế bán ngồi trên lưng với các chi co ở khớp gối).

Bệnh nhân được phẫu thuật dưới gây mê được vận chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt (chăm sóc đặc biệt) trên giường của cùng đơn vị. Việc chuyển từ bàn mổ lên giường chức năng được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ gây mê hồi sức. Bệnh nhân bất tỉnh được nâng cẩn thận khỏi bàn mổ và chuyển xuống giường, đồng thời tránh gập mạnh cột sống (có thể trật đốt sống) và treo tứ chi (có thể trật khớp). Cũng cần đảm bảo rằng băng vết thương sau mổ không bị rách và các ống dẫn lưu không bị tuột ra. Tại thời điểm chuyển bệnh nhân lên giường và vận chuyển, có thể có biểu hiện suy hô hấp và hoạt động của tim, do đó phải có sự hộ tống của bác sĩ gây mê hồi sức và điều dưỡng viên gây mê hồi sức. nhất thiết . Cho đến khi bệnh nhân tỉnh lại, được đặt nằm ngang, đầu quay sang một bên (ngăn cản sự hút dịch của dạ dày vào phế quản - điều dưỡng viên phải hút điện để giúp bệnh nhân hết nôn). Đắp chăn ấm.

Để cung cấp oxy cho cơ thể tốt hơn, oxy tạo ẩm được cung cấp thông qua một thiết bị đặc biệt. Để giảm chảy máu các mô được phẫu thuật, một túi nước đá được đặt lên vùng vết thương trong 2 giờ hoặc tải trọng (thường là một túi vải dầu bịt kín bằng cát). Các ống dẫn lưu được gắn vào hệ thống để thu thập các chất bên trong vết thương hoặc khoang.

Trong 2 giờ đầu, bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa hoặc đầu cúi thấp, vì ở tư thế này máu lên não được cung cấp tốt hơn.

Trong các hoạt động dưới gây tê tủy sống, tư thế nằm ngang được duy trì trong 4-6 giờ do nguy cơ phát triển hạ huyết áp tư thế đứng.

Sau khi bệnh nhân tỉnh lại, kê một chiếc gối dưới đầu, kê cao hông và gối để giảm máu ứ ở cơ bắp chân (phòng ngừa huyết khối).

Vị trí tối ưu trên giường sau khi phẫu thuật có thể khác nhau, tùy thuộc vào tính chất và khu vực phẫu thuật. Ví dụ, những bệnh nhân đã trải qua các cuộc phẫu thuật các cơ quan trong ổ bụng, sau khi tỉnh lại, được nằm trên giường, đầu hơi nâng lên và chân hơi co ở đầu gối và khớp háng.

Bệnh nhân nằm trên giường kéo dài là điều không mong muốn, do nguy cơ cao bị biến chứng do ít vận động. Vì vậy, tất cả các yếu tố làm mất khả năng vận động của anh ta (hút nước, truyền tĩnh mạch lâu dài) phải được tính đến kịp thời. Điều này đặc biệt đúng đối với bệnh nhân cao tuổi và già yếu.

Không có tiêu chí rõ ràng xác định thời điểm bệnh nhân ra khỏi giường. Hầu hết bệnh nhân được phép đứng dậy 2-3 ngày sau khi phẫu thuật, nhưng sự ra đời của các công nghệ hiện đại trong thực hành y tế đã thay đổi rất nhiều. Sau khi cắt túi mật nội soi, được ngủ dậy vào buổi tối, nhiều bệnh nhân được xuất viện điều trị ngoại trú ngay ngày hôm sau. Dậy sớm làm tăng niềm tin vào kết quả thuận lợi của ca mổ, giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các biến chứng sau mổ, đặc biệt là huyết khối đường hô hấp và tĩnh mạch sâu.

Ngay cả trước khi phẫu thuật, cần phải dạy cho bệnh nhân các quy tắc ra khỏi giường. Vào buổi tối hoặc sáng hôm sau, người bệnh nên ngồi xuống mép giường, hắng giọng, di chuyển chân, khi ở trên giường nên thay đổi tư thế thường xuyên, vận động tích cực bằng chân. Lúc đầu, bệnh nhân nằm nghiêng, sang bên vết thương, gập hông và đầu gối, đồng thời gối ở mép giường; bác sĩ hoặc y tá đỡ bệnh nhân ngồi dậy. Sau đó, sau khi hít thở sâu và thở ra, bệnh nhân hắng giọng, đứng trên sàn, bước 10-12 bước quanh giường và quay trở lại giường. Nếu tình trạng bệnh nhân không xấu đi thì nên kích hoạt bệnh nhân theo cảm nhận của bản thân và hướng dẫn của bác sĩ.

Ngồi trên giường hoặc ghế không được khuyến khích vì nguy cơ làm chậm lưu lượng máu tĩnh mạch và xuất hiện huyết khối trong các tĩnh mạch sâu của chi dưới, do đó có thể gây đột tử do tách huyết khối và thuyên tắc phổi.

Để phát hiện kịp thời biến chứng này, cần đo chu vi chi hàng ngày, sờ nắn cơ bắp chân theo hình chiếu của bó mạch thần kinh. Sự xuất hiện của các dấu hiệu huyết khối tĩnh mạch sâu (phù nề, tím tái da, tăng thể tích của chi) là một chỉ định cho các phương pháp chẩn đoán đặc biệt (siêu âm dopplerography, phlebography). Đặc biệt thường, huyết khối tĩnh mạch sâu xảy ra sau phẫu thuật chấn thương và chỉnh hình, cũng như ở bệnh nhân béo phì, bệnh ung thư và bệnh đái tháo đường. Giảm nguy cơ huyết khối trong thời kỳ hậu phẫu được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách phục hồi chuyển hóa nước và điện giải bị rối loạn, sử dụng dự phòng thuốc chống đông máu tác dụng trực tiếp (heparin và các dẫn xuất của nó), kích hoạt sớm bệnh nhân, băng bó chi dưới bằng băng thun trước đó phẫu thuật và trong 10-12 ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật.

4.9. LIÊN KẾT

Chúng tôi sẽ không xem xét tình trạng say, điều này phụ thuộc vào bản chất của chính quá trình bệnh lý và đã tồn tại tại thời điểm hoạt động, thường nhằm mục đích loại bỏ nó. Chúng ta hãy tập trung vào tình trạng say xảy ra do can thiệp phẫu thuật và về nhiệm vụ của một trợ lý trong việc ngăn ngừa nó. Đồng thời, ở đây chúng ta sẽ hiểu theo thuật ngữ rất chung chung là "nhiễm độc" chỉ một phức hợp của các hậu quả bất lợi khác nhau do sự xâm nhập của vi khuẩn và các chất độc của chúng vào máu và các kênh bạch huyết, cũng như các sản phẩm phân hủy do mô phát sinh chính xác. của các thủ tục phẫu thuật. Chúng tôi sẽ không xem xét các cơ chế phát sinh bệnh của chúng, những cơ chế này thường khác nhau về cơ bản. Chúng tôi cũng sẽ không đề cập đến các loại say như vậy, chắc chắn có liên quan đến các tính năng của can thiệp phẫu thuật này (ví dụ, sau khi áp dụng một shunt porto-caval trực tiếp) hoặc với bản chất của gây mê.

Như vậy đã định nghĩa về sự say, chúng ta hãy đi sâu vào những nguyên nhân trực tiếp của nó. Những lý do này có thể được chia thành 2 nhóm - những lý do liên quan đến sự hiện diện của một nguồn say cục bộ và những lý do liên quan đến việc hình thành một nguồn say mới.

Say rượu với sự hiện diện của nguồn bản địa hóa của nó xảy ra khi hàng rào bảo vệ bị phá hủy và các điều kiện được tạo ra cho quá trình tổng quát hóa. Các điều kiện này là:

Lỗ hổng mở của mạch, đặc biệt là các đám rối tĩnh mạch, các tĩnh mạch lớn và nội tạng;

Phục hồi lưu lượng máu trong các mạch nguyên vẹn do kết quả của việc tách các cục máu đông hoặc loại bỏ sự chèn ép cơ học của chúng (phá hủy hàng rào bảo vệ của áp xe khu trú; loại bỏ khối ruột do chèn ép các mạch mạc treo);

Sự xâm nhập của các chất độc hại lên một bề mặt hút rộng lớn - lớp phủ trung mô lông nhung của phúc mạc nội tạng và cơ hoành.

Các yếu tố hoàn toàn mang tính cơ học góp phần vào việc thực hiện hai điều kiện đầu tiên là sự gia tăng áp suất trong vùng say tập trung cục bộ và sự xuất hiện của "hiệu ứng bơm".

Tình trạng say với sự hiện diện của nguồn bản địa hóa của nó được khái quát hóa trong các điều kiện được liệt kê, thường xảy ra nhất trong các tình huống sau:

Khi mở ổ áp xe trong và ngoài phúc mạc bị nhiễm máu tụ, tích tụ phân rã mô (viêm tụy tạng), có hàng rào thâm nhiễm hoặc hình hạt rõ rệt;

Trong trường hợp tiếp xúc với mủ, các sản phẩm phân hủy của mô, các chất chứa trong các cơ quan rỗng (đặc biệt là bị nhiễm trùng hoặc bị tắc ruột), u nang, v.v. vào khoang bụng tự do;

Với sự tách rời của ruột hoặc nút.

Nhiệm vụ của người phụ tá trong việc phòng chống nhiễm độc trong những trường hợp này tương tự như nhiệm vụ của anh ta trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ trong trường hợp đe dọa viêm phúc mạc lan tỏa, sốc vi khuẩn, v.v. Câu hỏi về hiệu quả của việc cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ ruột là do bác sĩ phẫu thuật quyết định. Thông thường, trước khi thực hiện, một cuộc chọc thủng được thực hiện và các chất độc hại được hút ra khỏi ruột.

Người trợ lý phải bằng mọi cách tránh những thao tác như vậy với khăn ăn bên trong ổ áp xe, điều này có thể làm tăng áp lực ở đó và gây ra "hiệu ứng bơm".

Say rượu liên quan đến sự hình thành nguồn gốc mới của nó do hậu quả của phẫu thuật, có nhiều nguyên nhân khác nhau. Thường xuyên nhất trong số họ là những điều sau đây:

Sự xâm nhập của các chất khử trùng độc hại vào khoang bụng và vào vết thương (khi sử dụng bất kỳ chất lỏng nào để rửa khoang bụng, người trợ lý phải đích thân xác minh tên và nồng độ của chúng bằng cách đọc nhãn trên chai; điều tương tự cũng áp dụng cho việc sử dụng novocain hoặc rượu cho tất cả các loại phong tỏa trong phẫu thuật và gây mê);

Tiến hành tự động truyền (tái truyền) máu bị nhiễm trùng đã tràn vào khoang bụng (để ngăn ngừa nguy hiểm này, người phụ tá đánh giá, cùng với bác sĩ phẫu thuật, khả năng tái truyền máu và cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật các điều kiện để xem xét lại toàn bộ các cơ quan trong ổ bụng trong để xác định kịp thời các tổn thương cơ quan có thể là nguồn lây nhiễm của máu đổ ra);

Chèn ép chặt các khu vực mô bị phân hủy hoặc các khu vực chảy máu của các cơ quan và mô, tạo điều kiện để trì hoãn thải độc phía sau băng vệ sinh nếu nó không được thoát ra ngoài đủ (khi thực hiện chèn ép trong các trường hợp được hiển thị, trợ lý định vị các cơ quan xung quanh vị trí chèn băng vệ sinh để băng vệ sinh có thể được đưa vào vết thương theo con đường ngắn nhất và kênh này phải có hình phễu càng tốt với đế hướng vào vết thương trên da; khi khâu vết thương ở thành bụng, nó phải cung cấp các điều kiện loại trừ sự chèn ép của băng vệ sinh, dẫn đến vi phạm chức năng thoát nước của chúng và làm chậm quá trình xả chảy qua băng vệ sinh; đối với điều này, băng vệ sinh phải được làm phẳng trên toàn bộ chiều rộng, không được xoắn dưới dạng garô và ngón tay phải đi tự do giữa mép của tampon và đường khâu của thành bụng);

Việc sử dụng các ống dẫn lưu quá hẹp không cung cấp dòng chảy mô ra ngoài thích hợp hoặc các chất chứa trong các cơ quan rỗng và ống bài tiết của chúng (trợ lý nên kiểm tra tính thông minh của các ống dẫn lưu bằng cách sử dụng một ống tiêm có dung dịch novocain. Sau khi lắp đặt và cố định ống dẫn lưu trong lòng của cơ quan rỗng, anh ta phải đảm bảo rằng có dòng chảy của các chất bên trong và không có vật cản dòng chảy ra - tắc nghẽn bởi các cục nhầy, "cát", đường gấp khúc của ống, hút các cửa sổ bên trong ống để thành cơ quan, v.v ...; chỉ bằng cách đảm bảo giải nén thích hợp cơ quan rỗng mới có thể ngăn chặn sự phát triển của nhiễm độc trong giai đoạn hậu phẫu);

Vết thương nhiễm độc do sự tan rã của các mô bị bóc tách và dập nát trong quá trình phẫu thuật (ngay cả với vết mổ nhỏ, cầm máu cẩn thận và khâu kín vết thương, vết thương bị nhiễm độc nhẹ trong thời gian hậu phẫu là điều không thể tránh khỏi; vết mổ càng lớn, diện tích vết thương càng lớn Tổn thương mô phẫu thuật, đặc biệt là các cơ, các khu vực xuất huyết càng nhiều, máu tụ không di chuyển, bị đè bẹp bằng kẹp, buộc bằng dây nối và bị mất nguồn cung cấp máu, hoại tử mô, vết thương nhiễm độc rõ rệt hơn trong giai đoạn sau phẫu thuật; nó sẽ tăng lên nếu vết thương phẫu thuật không lành vì bất kỳ lý do gì hoặc dẫn lưu kém; có thể được thực hiện rất cẩn thận với một ca phẫu thuật lớn, và nhiễm độc vết thương sẽ khó nhận thấy; kỹ thuật phẫu thuật kém, xử lý mô thô, dụng cụ cắt cùn, cầm máu kém, gắp quá lớn các khu vực mô thành các mối ghép, nghiền cơ bằng kẹp, nghiền nát việc đốt cháy và tách các mô thẳng thừng thay vì mổ xẻ chúng dẫn đến nhiễm độc vết thương nghiêm trọng ngay cả sau khi phẫu thuật khối lượng nhỏ; Nguồn gốc của sự say, như một quy luật, là các sản phẩm giống như histamine của quá trình phân hủy mô; để ngăn ngừa nhiễm độc vết thương, cần giảm toàn diện khối lượng chấn thương phẫu thuật và kỹ thuật phẫu thuật tinh vi cẩn thận, điều này phần lớn phụ thuộc vào chất lượng của hỗ trợ).

Một nguyên nhân đặc biệt và độc lập của nhiễm độc là viêm phổi sau phẫu thuật. Nguyên nhân của viêm phổi sau khi phẫu thuật các cơ quan trong ổ bụng và thành bụng là khác nhau. Chúng bao gồm các khiếm khuyết trong chuẩn bị trước mổ và xử trí hậu phẫu, sai sót trong việc tiến hành gây mê, đặc biệt là thở máy, bản chất của phẫu thuật ban đầu và các bệnh đồng thời, mà bản thân can thiệp phẫu thuật đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của viêm phổi. Xem xét các nguyên nhân chính góp phần vào sự xuất hiện của viêm phổi và liên quan trực tiếp đến kỹ thuật của ca mổ.

Thời hạn của hoạt động. Khoang bụng mở càng lâu thì khả năng bị viêm phổi càng lớn. Một trong những lý do cho sự xuất hiện của nó là làm mát, vì vậy nhiệm vụ của trợ lý là làm ấm các cơ quan bị biến cố, băng bó vết thương phẫu thuật rộng.

Khu vực can thiệp phẫu thuật. Khu vực này càng gần cơ hoành càng dễ bị viêm phổi. Hạn chế hoạt động hô hấp của cơ hoành bằng cách đặt khăn ăn và khăn tắm dưới nó, đè lên nó bằng gương làm suy giảm sự thông khí của phổi và góp phần vào sự phát triển của bệnh viêm phổi.

Giảm thông khí do lồng ngực bị chèn ép. Ở trên đã nói rằng người phụ tá không được dựa vào ngực bệnh nhân và không được đặt các dụng cụ phẫu thuật lên đó.

Tác dụng phản xạ từ các cơ quan trong ổ bụng, đặc biệt là tầng trên của nó. Việc kéo mạnh lên dạ dày, túi mật, chấn thương tuyến tụy, v.v ... dẫn đến sự phát triển của xẹp phổi (hình đĩa) tiểu thùy (xẹp xuống) ở thùy dưới của phổi và góp phần khởi phát bệnh viêm phổi.

Mất máu và sốc do chấn thương (hoạt động). Các biện pháp để ngăn ngừa các biến chứng này được mô tả ở trên.

Các biến chứng trong quá trình phẫu thuật là rất hiếm. Với phương pháp phẫu thuật cổ điển, có thể có những khó khăn kỹ thuật liên quan đến vị trí không điển hình của quá trình trong khoang bụng. Trong phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi, vị trí của quá trình thực hiện không ảnh hưởng đến kỹ thuật của cuộc mổ. Trong giai đoạn hậu phẫu, biến chứng thường gặp nhất là vết thương mổ thành bụng (đối với viêm ruột thừa có mủ với sự hiện diện của viêm phúc mạc, tần suất biến chứng của vết thương có thể lên tới 20%). Nếu phẫu thuật được thực hiện nội soi, khả năng liền vết thương sẽ giảm đáng kể. Một biến chứng sau mổ hiếm gặp hơn là hình thành các ổ viêm và ổ áp-xe (abscess) trong ổ bụng; tần suất của các biến chứng này trong các phương pháp cổ điển và nội soi là như nhau.

Các biến chứng sau phẫu thuật

Biến chứng sau mổ trong viêm ruột thừa cấp xảy ra trong 2,5-3,0% tổng số các trường hợp.

G. Ya. Yosett đề xuất phân loại các biến chứng sau phẫu thuật trong viêm ruột thừa cấp tính, dựa trên nguyên tắc lâm sàng và giải phẫu:

• Các biến chứng từ vết thương phẫu thuật: tụ máu, tụ máu, thâm nhiễm, phân kỳ của các cạnh không có biến cố, phân kỳ của các cạnh có biến cố, lỗ rò ghép, chảy máu từ vết thương thành bụng;
• các quá trình viêm cấp tính trong khoang bụng: thâm nhiễm và áp xe vùng hồi tràng, vùng Douglas, ruột, sau phúc mạc, dưới hoành, dưới gan, viêm phúc mạc tại chỗ, viêm phúc mạc lan tỏa;
• · Các biến chứng từ đường tiêu hóa: tắc ruột động, tắc ruột cơ học cấp tính, rò ruột, xuất huyết tiêu hóa;
• Các biến chứng từ hệ thống tim mạch: suy tim mạch, viêm tắc tĩnh mạch, viêm tĩnh mạch cọc, thuyên tắc phổi, chảy máu vào khoang bụng;
• biến chứng từ hệ hô hấp: viêm phế quản, viêm phổi, viêm màng phổi (khô, xuất tiết), áp xe và hoại thư phổi, xẹp phổi;
• · Các biến chứng từ hệ bài tiết: bí tiểu, viêm bàng quang cấp tính, viêm bể thận cấp tính, viêm thận cấp tính, viêm bể thận cấp tính;
• Các biến chứng khác: viêm tuyến mang tai cấp, rối loạn tâm thần sau phẫu thuật, vàng da

Các biến chứng sau phẫu thuật cũng có thể được phân loại thời gian trôi qua sau khi phẫu thuật:

Sớm:

• 1. Biến chứng của vết thương thành bụng:
  • - tụ máu;
  • - thâm nhiễm (trong thành bụng);
  • - sự suy yếu;
  • - sự chảy máu.
• 2. Các biến chứng trong khoang bụng:
  • - thâm nhiễm vùng hồi tràng;
  • - Áp xe túi cùng Douglas;
  • - áp xe ruột;
  • - áp xe dưới thận;
  • - viêm phúc mạc lan rộng;
  • - lỗ rò ruột;
  • - chướng ngại vật kết dính;
  • - chảy máu trong ổ bụng;
  • - viêm tĩnh mạch, áp xe gan.
• 3. Các biến chứng chung:
  • - viêm phổi;
  • - suy tim mạch;
  • - viêm tắc tĩnh mạch, huyết khối tắc mạch;
  • - nhiễm trùng huyết.

Muộn:

• 1. Lỗ rò dây chằng.
• 2. Sự cản trở kết dính.
• 3. Thoát vị sau mổ.
• 4. Sẹo dạng keo.

Thường gặp nhất là các biến chứng do vết thương phẫu thuật: tụ máu, dập vết thương, thâm nhiễm thành bụng, rò nối mi.

Hematomas . Những lý do chính cho sự hình thành của chúng là không đủ cầm máu và để lại khoảng trống "chết" khi khâu vết thương thành bụng. Máu tụ thường được quan sát thấy trong những ngày đầu tiên sau phẫu thuật.

Loại bỏ khối máu tụ có thể đạt được bằng cách chọc và hút dịch. Việc chọc dò cần được thực hiện vô trùng, sau khi chọc thủng, thuốc kháng sinh được tiêm vào khoang tụ máu. Nếu thủng không thành công, cần cắt bỏ một chỉ khâu, băng nhẹ hai mép vết thương và dùng băng gạc ấn vào vùng vết thương để loại bỏ các chất tụ máu bên trong.

Trong trường hợp hiếm gặp hơn, với những vết xuất huyết đáng kể và máu tụ dày đặc (máu khó đông), cần phải mở một phần vết thương, loại bỏ máu lỏng và cục máu đông, đôi khi buộc mạch chảy máu, dùng kháng sinh và khâu vết thương. Với sự dập tắt của khối máu tụ, vết thương sẽ mở rộng ra và tiến hành điều trị thêm, như với những vết thương bị nhiễm trùng. Sau đó, có thể khâu vết thương lại.

Làm lành vết thương sau khi phẫu thuật cho viêm ruột thừa cấp tính xảy ra trong 1-3% của tất cả các trường hợp. Phòng ngừa sự chèn ép bao gồm tuân thủ nghiêm ngặt vô trùng, xử lý nhẹ nhàng các mô trong khi phẫu thuật và cầm máu cẩn thận ở vết thương.

Thâm nhiễm viêm của thành bụng ở khu vực vết thương phẫu thuật, tương đối phổ biến, thường hết sau khi bôi thuốc kháng sinh tại chỗ và các thủ thuật vật lý trị liệu (sollux, liệu pháp UHF, UVI).

Rò ruột . Nguyên nhân xuất hiện: liên quan đến viêm thành của các quai ruột liền kề với sự phá hủy sau đó của chúng; kỹ thuật phẫu thuật thô bạo liên quan đến sự khử ruột của thành ruột hoặc xử lý gốc ruột thừa không đúng cách; đau bụng do áp lực của cống rắn và băng vệ sinh bó chặt được giữ trong khoang bụng trong một thời gian dài.

Phòng khám: 4-7 ngày sau khi cắt ruột thừa, các cơn đau xuất hiện ở vùng chậu phải, thâm nhiễm đau sâu được xác định ở đó. Một số bệnh nhân có triệu chứng tắc ruột một phần. Nếu vết thương không được khâu lại, thì đến ngày thứ 6-7, các chất trong ruột bắt đầu nổi lên dọc theo tampon và một lỗ rò được hình thành. Với vết thương đã khâu, bệnh cảnh lâm sàng trầm trọng hơn: bệnh nhân sốt, các triệu chứng viêm phúc mạc và nhiễm độc tăng lên, có thể hình thành các vệt phân. Sự mở tự nhiên của đường rò xảy ra từ 10-30 ngày hoặc sớm hơn, sau khi có sự can thiệp tích cực của phẫu thuật viên. Một lỗ rò hình ống thường được hình thành (niêm mạc ruột mở ra theo chiều sâu, thông với môi trường bên ngoài thông qua một đường được lót bằng các hạt), ít thường xuyên hơn là một lỗ rò âm hộ (niêm mạc hợp nhất với da). Rò ruột có nguồn gốc ruột thừa trong 10% trường hợp là tử vong.

Điều trị là cá nhân. Trong quá trình hình thành đường rò, liệu pháp chống viêm và phục hồi, mở đường rò, bổ sung lượng protein bị mất,… Các đường rò hình ống thường được đóng lại một cách bảo tồn.

Lỗ rò dây chằng thường tự đóng lại sau khi xả các nối; đôi khi phải mở lỗ rò và cắt bỏ ống nối.

Các biến chứng chính và nghiêm trọng nhất trong ổ bụng xảy ra sau khi phẫu thuật ruột thừa cấp tính là thâm nhiễm viêm, áp xe, viêm phúc mạc, viêm tĩnh mạch, tắc ruột, chảy máu trong phúc mạc.

Xâm nhập sâu ở vùng chậu phải sau khi cắt bỏ ruột thừa, chúng có thể phát triển do để lại các phần của ruột thừa, các mô hoại tử ở khu vực giường của nó, các mô nối bị nhiễm trùng, cũng như để lại các dị vật (bóng gạc, băng vệ sinh, v.v.). Thâm nhiễm viêm trong ổ bụng sau phẫu thuật phải điều trị bảo tồn: thủ thuật vật lý trị liệu (sollux, liệu pháp UHF, parafin), kháng sinh. Sau khi áp dụng phương pháp điều trị như vậy, thâm nhiễm sau phẫu thuật sớm hay muộn sẽ biến mất (nếu dị vật không để lại trong vết thương). Khi thâm nhiễm thuyên giảm, một lỗ áp xe được hiển thị.

Những khó khăn đáng kể nảy sinh trong việc chẩn đoán và điều trị áp xe ruột . Trong giai đoạn đầu hình thành áp xe ruột, các triệu chứng lâm sàng không rõ rệt. Chỉ ghi nhận cảm giác đau cục bộ mơ hồ khi sờ vào bụng, sốt và tăng bạch cầu với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái.

Khi quá trình hồi phục phát triển ở khu vực này hay khu vực khác, có thể cảm thấy đau đớn xâm nhập. Về sau thâm nhiễm tiếp tục gia tăng, thường hàn thành bụng, có khi xác định dao động. Trong giai đoạn này, tình trạng bệnh nhân xấu đi, nhiễm độc, có thể xuất hiện các triệu chứng kích thích phúc mạc.

Trong giai đoạn đầu của sự hình thành áp xe ruột, điều trị bảo tồn được chỉ định: kháng sinh, vật lý trị liệu. Nếu các dấu hiệu của áp xe ruột ngày càng rõ rệt hoặc có hiện tượng nhiễm độc và kích thích phúc mạc, phẫu thuật được chỉ định.

Tiếp cận phẫu thuật và kỹ thuật mổ phụ thuộc vào vị trí của ổ áp xe và sự liên quan của nó với thành bụng. Sau khi loại bỏ nội dung của áp xe, khoang được kiểm tra và dẫn lưu của nó.

Nếu ổ áp xe nằm sâu, không hàn vào thành bụng thì cần mở ổ bụng tự do và xác định khu trú của ổ áp xe. Sau đó, áp xe được ẩn khỏi một vết rạch riêng biệt theo vị trí của nó và các chất bên trong được loại bỏ. Gạc và chất dẫn lưu mềm mỏng được đưa vào khoang để sử dụng kháng sinh tiếp theo.

Áp xe cơ hoành sau khi phẫu thuật cho viêm ruột thừa cấp tính được quan sát thấy tương đối hiếm - trong 0,1-1% của tất cả các trường hợp. Việc công nhận và đối xử với họ được thực hiện theo các quy tắc được chấp nhận chung.

Viêm phúc mạc có mủ lan tỏa - biến chứng nặng nhất sau mổ ruột thừa cấp, là nguyên nhân tử vong thường gặp nhất ở bệnh này.

Các triệu chứng của viêm phúc mạc sau phẫu thuật cũng giống như viêm phúc mạc phát triển với ruột thừa không di động. Khả năng gây chết người rất cao. Một kết quả thuận lợi trong viêm phúc mạc chỉ có thể xảy ra khi phẫu thuật mở ổ bụng tái phát sớm nhất có thể. Điều trị thứ hai nên được thực hiện ngay khi viêm phúc mạc được phát hiện.

Viêm tĩnh mạch. Một biến chứng tương đối hiếm gặp nhưng cực kỳ nghiêm trọng của viêm ruột thừa cấp tính là viêm tắc tĩnh mạch có mủ của hệ thống cửa - viêm tĩnh mạch. Biến chứng này trong hầu hết các trường hợp xảy ra sau khi cắt ruột thừa đối với viêm ruột thừa cấp tính; đôi khi nó được quan sát thấy trong viêm ruột thừa cấp tính và trước khi phẫu thuật. Quá trình viêm nhiễm bắt đầu trong các tĩnh mạch của ruột thừa và sau đó đi qua tĩnh mạch mạc treo tràng trên đến tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan; sau này, nhiều áp xe được hình thành. Áp xe gan cũng có thể được hình thành do sự đưa các thuyên tắc mạch truyền nhiễm qua hệ thống tĩnh mạch cửa vào gan.

Viêm tĩnh mạch có thể phát triển trong những ngày tới hoặc vài tuần sau khi phẫu thuật.

Hình ảnh lâm sàng của viêm tĩnh mạch thừng tinh được đặc trưng bởi các triệu chứng sau: tình trạng chung của bệnh nhân nặng, suy nhược rõ rệt, sắc mặt bệnh nhân tái nhợt, có đại tràng, đau nửa bụng bên phải, vùng hạ vị bên phải, lan ra sau lưng. và vai phải, ớn lạnh khủng khiếp, nhiệt độ cao (39-40 °), thường dao động lớn, mạch đập thường xuyên (100-120 / 1 phút), đau yếu; thường xuyên, khó thở; bụng mềm, gần như không đau, không sưng, gan to, đau. Khi sờ và gõ vào vùng gan, cơn đau dữ dội hơn. Với sự hình thành của áp xe ở thùy phải của gan, viêm màng phổi bên phải tiếp xúc có thể phát triển. Với các ổ áp xe ở thùy gan trái, có thể xác định được sưng tấy vùng thượng vị.

Trong máu xác định được sự tăng bạch cầu lên đến 20 - 30 vạn kèm theo bạch cầu đa nhân trung tính và sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái, lượng huyết sắc tố và hồng cầu giảm dần. Sắc tố mật xuất hiện trong nước tiểu, mặc dù không phải lúc nào cũng có.

Kiểm tra Xquang xác định độ đứng cao của cơ hoành, hạn chế di động và tăng bóng của gan.

Điều trị bệnh nhân viêm tĩnh mạch thừng tinh là sử dụng phương pháp phẫu thuật kết hợp với thuốc kháng sinh. Can thiệp phẫu thuật cho viêm tĩnh mạch bao gồm thắt tĩnh mạch phía trên vị trí huyết khối và mở áp xe trong gan.

Chảy máu trong ổ bụng sau khi cắt bỏ ruột thừa hiếm khi được quan sát thấy. Những lý do cho họ. các trường hợp xảy ra là: trượt một đoạn nối được áp dụng kém trên gốc của mạc treo ruột thừa, tổn thương các mạch máu trong quá trình tách dính, và cuối cùng là các bệnh về máu (bệnh ưa chảy máu, bệnh còi, v.v.).

Với hiện tượng chảy máu do trượt dây chằng mạc treo, các triệu chứng đặc trưng của thiếu máu cấp tính nhanh chóng phát triển ngay sau khi phẫu thuật. Với chảy máu mao mạch, các dấu hiệu thiếu máu phát triển dần dần và tăng từ từ.

Để chẩn đoán kịp thời chảy máu sau mổ, ngoài các dấu hiệu lâm sàng, người ta cần được hướng dẫn bằng số liệu xét nghiệm máu (hồng cầu, huyết sắc tố, trọng lượng riêng máu, hematocrit). Chảy máu sau phẫu thuật trong phúc mạc được ghi nhận cần phải phẫu thuật mở lại ổ bụng khẩn cấp. Mạch máu bị trói lại. Nếu không thể phát hiện, tamponade hoặc miếng bọt biển cầm máu. Cùng với đó, các biện pháp được chấp nhận chung được thực hiện để bù lại lượng máu đã mất (truyền máu và các chất thay thế máu).

Tử vong sau khi phẫu thuật ung thư ruột kết có thể do viêm phúc mạc. trong 18-20% biến chứng từ phổi. Trong 75% bệnh nhân phẫu thuật ung thư trực tràng và 25% bệnh nhân phẫu thuật ung thư các bộ phận khác của đại tràng, có các biến chứng từ đường tiết niệu - khó làm sạch bàng quang và có thể bị nhiễm trùng đường tiết niệu sau đó. . Ở 1/3 số bệnh nhân được phẫu thuật theo Mikulich, các lỗ rò ruột được hình thành.

Việc điều trị các bệnh nhân mắc các dạng ung thư ruột kết không thể chữa khỏi được giới hạn trong trường hợp không có tắc ruột đối với liệu pháp điều trị bằng chế độ ăn uống và triệu chứng.

Chán ăn, buồn nôn và nôn do ngộ độc tự thân - tiêm dưới da dung dịch muối hoặc glucose 5% với vitamin, truyền nhỏ giọt máu một nhóm.

Liệu pháp ăn kiêng của những bệnh nhân này nhằm mục đích ngăn ngừa tình trạng gầy mòn tiến triển nhanh chóng, chống lại chứng chán ăn và các chứng khó tiêu, ăn vào cơ học sẽ thải độc ruột và ngăn ngừa sự phát triển của tắc nghẽn cấp tính.

Tác dụng nhuận tràng đạt được bằng cách uống mật ong, mứt trái cây, mận khô, sữa đông hoặc kefir một ngày, dầu ô liu với nước chanh.

Xạ trị sâu có thể làm thuyên giảm tạm thời u bạch huyết và u lympho cơ quan của ruột, trong những trường hợp khác, hiệu quả điều trị của nó rất khó khăn.

Bệnh nhân có hậu môn nhân tạo cần được chăm sóc đặc biệt và việc cung cấp túi cắt đại tràng di động, chăm sóc da xung quanh hậu môn và các biện pháp khử mùi phân gây khó chịu, nếu không được chăm sóc đầy đủ, bệnh nhân và những người khác là đặc biệt quan trọng.

Thông tin từ www. các bác vip. ru không được sử dụng để tự chẩn đoán và điều trị bệnh.

Các biến chứng sau phẫu thuật. Đau quặn ruột.

Mila | Tuổi: 28 | Thành phố: Kaliningrad

Chào buổi tối. Tôi đã nội soi buồng trứng thì có một khối u nang. Hoạt động là vào tháng mười một. Bây giờ đau vùng bụng dưới. Phần lớn cảm giác đau khi đi vệ sinh. khi tôi đẩy và đẩy. Vết bẩn đang cắt và khâu. Ghế vẫn bình thường, hàng ngày. Đau nhiều hơn khi giao hợp. Tôi sợ rằng trong quá trình phẫu thuật họ đã làm hỏng ruột. Nói cho tôi biết, nó có thể là gì?

Konstantin Skripnichenko TRÊN LÂM SÀNG

Mila, xin chào! Nếu có một chấn thương trực tiếp đến thành ruột, các khiếu nại sẽ hơi khác. Những trường hợp sau có nhiều khả năng: viêm thành do nhiễm trùng hoặc quá trình kết dính đã kéo một quai ruột lên ở đâu đó. Điều đầu tiên và đơn giản nhất mà tôi khuyên bạn nên làm là siêu âm bụng và chụp nước tiểu, và dựa trên kết quả, hãy quyết định vấn đề thêm. Hãy khỏe mạnh!

Các biến chứng sau khi cắt bỏ ruột thừa

Do thực tế là rủi ro của phẫu thuật không cần thiết ít hơn nhiều so với nguy cơ bỏ sót ruột thừa bị thủng, bác sĩ phẫu thuật, ngay cả trong trường hợp nghi ngờ về tình trạng viêm của nó, phải dùng đến phương pháp cắt bỏ ruột thừa.

Bệnh nhân có thể được chỉ định nghỉ ngơi tại giường để theo dõi thêm, nhưng nếu tình trạng không cải thiện, các bác sĩ sẽ mổ ruột thừa, tức là cắt bỏ ruột thừa.

Cắt bỏ ruột thừa là một phẫu thuật đơn giản được thực hiện dưới gây mê toàn thân, chỉ mất không quá nửa giờ. Việc sử dụng các loại thuốc hiện đại và thuốc kháng sinh đã làm giảm đáng kể khả năng các biến chứng có thể xảy ra, nhưng chúng vẫn có thể xảy ra.

Hậu quả của việc cắt bỏ ruột thừa

Sau khi cắt ruột thừa thành công, bệnh nhân đã sẵn sàng xuất viện trong vài ngày tới. Và sau một tuần, vết khâu hậu phẫu được tháo ra.

Sau khi phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa trong thời gian lành thương, người được phẫu thuật có thể cảm thấy đau theo chu kỳ, cơn đau này sẽ dừng lại sau một đến hai tháng.

Một loại hậu quả phổ biến của phẫu thuật trong khoang bụng là tích tụ khí trong ruột, ngoài ra, nó sẽ ngừng hoạt động trong một thời gian.

Đầy hơi tạm thời cho thấy hệ tiêu hóa đang dần trở lại hoạt động bình thường và điều này có nghĩa là giai đoạn phục hồi đang đến.

Các biến chứng có thể xảy ra sau khi cắt ruột thừa

Trong trường hợp phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa cấp tính được thực hiện không chính xác hoặc có những thất bại trên bộ phận của cơ thể trong thời gian chữa bệnh, một số biến chứng sau phẫu thuật có thể xảy ra:

• Vào ngày thứ năm hoặc thứ bảy, hải cẩu có thể xuất hiện ở khu vực đường nối, nhiệt độ cơ thể tăng lên 37-38 độ trở lên. Điều này có thể cho thấy sự hiện diện của viêm mủ.
• Sự hình thành kết dính ngày càng tăng, do đó có thể gây ra một biến chứng thậm chí còn ghê gớm hơn - tắc ruột kết dính, biểu hiện bằng buồn nôn, nôn, chướng bụng, thiếu khí và phân, đau bụng quặn.
• Sự hiện diện của áp xe khoang bụng được chứng minh bằng các triệu chứng như: nhiệt độ tăng vào ngày thứ tám - mười hai đến 38 - bốn mươi độ, xuất hiện đau bụng, thay đổi xét nghiệm máu, ớn lạnh.
• Việc tiết dịch ruột từ vết thương cho thấy một biến chứng ghê gớm như lỗ rò ruột.
• Một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất sau khi cắt bỏ ruột thừa cấp tính là viêm tắc tĩnh mạch có mủ của tĩnh mạch cửa - pylephlebitis. Theo quy luật, nó xuất hiện trong giai đoạn đầu, trong hai hoặc ba ngày và đến hai hoặc ba tuần sau khi phẫu thuật. Diễn biến của biến chứng xảy ra nhanh chóng: tình trạng bệnh nhân trở nên trầm trọng do đau vùng hạ vị bên phải, ớn lạnh, suy nhược, sốt cao tới 39 - 40 độ, đổ mồ hôi nhiều. Vàng da và củng mạc, gan, lá lách to.

Không giống như viêm ruột thừa, có một căn bệnh rất khó chẩn đoán - đó là chứng tràn khí ruột.

Nguồn: vip-Doctors. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. en

Cắt bỏ ruột

Cắt bỏ một phần nhất định của ruột bị tổn thương do bệnh tật được gọi là cắt bỏ cơ quan tiêu hóa. Cắt bỏ ruột là một ca phẫu thuật nguy hiểm và đau thương. Quy trình này khác với nhiều phương pháp khác bằng cách sử dụng anastomosis. Sau khi cắt bỏ một phần của cơ quan tiêu hóa, các đầu của nó được kết nối với nhau. Vì vậy, một người nên biết về các chỉ định thực hiện thủ thuật, và những biến chứng có thể xảy ra.

Phân loại hoạt động

Cắt bỏ - một can thiệp phẫu thuật để loại bỏ phần bị viêm của cơ quan tiêu hóa.Đây là một ca phẫu thuật khá phức tạp và nó có thể được phân loại theo một số yếu tố: theo loại và theo các đoạn của ruột, theo lỗ nối. Dưới đây là bảng phân loại các kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng, tùy thuộc vào bản chất và đặc điểm của tổn thương cơ quan.

Loại bỏ (cắt bỏ)

Xảy ra ở các loại cơ quan tiêu hóa sau:

Loại trừ theo bộ phận

Phân loại theo phần bị ảnh hưởng của ruột được cho là:

• cắt bỏ ruột non: hồi tràng, hỗng tràng hoặc tá tràng 12;
• cắt bỏ đại tràng: manh tràng, ruột kết hoặc vùng trực tràng.

Phân loại theo anastomosis

Theo định nghĩa, các loại kỹ thuật sau đây được ngụ ý:

• "Kết thúc đến kết thúc". Nó được đặc trưng bởi sự kết nối của hai đầu ruột, sau khi cắt bỏ vùng bị ảnh hưởng. Các phòng ban liền kề có thể được kết nối với nhau. Đây là loại liên kết mô sinh lý, nhưng nguy cơ biến chứng ở dạng sẹo cao.
• "Song song". Loại hoạt động này cho phép bạn thắt chặt các mô bên của ruột và tránh sự phát triển của các biến chứng dưới dạng tắc nghẽn cơ quan tiêu hóa.
• "Từ bên đến cùng". Nối thông được thực hiện giữa vùng ruột đầu ra và ruột dẫn.

Chỉ định phẫu thuật

Có một số dấu hiệu chính để chỉ định một sự cắt bỏ cho một người:

• volvulus ruột (tắc nghẽn thắt cổ);
• xâm nhập - xếp lớp của hai phần ruột chồng lên nhau;
• sự hình thành của các nút trong ruột;
• hình thành ung thư trên cơ quan tiêu hóa;
• chết ruột (hoại tử);
• đau ở bụng.

Chuẩn bị cho việc cắt bỏ ruột

Để xác định các khu vực bị ảnh hưởng của ruột, cần phải kiểm tra toàn bộ trước khi phẫu thuật.

Một người quay sang bác sĩ chuyên khoa, phàn nàn về cơn đau trong khoang bụng. Trước khi phẫu thuật, cần phải kiểm tra toàn bộ để xác định các khu vực bị ảnh hưởng của ruột và vị trí của chúng. Các cơ quan của hệ thống tiêu hóa được kiểm tra và đánh giá. Sau khi chẩn đoán các khu vực bị ảnh hưởng, một loạt các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện. Dựa trên những dữ liệu thu được, bác sĩ chuyên khoa sẽ làm rõ tình trạng sức khỏe và hoạt động của gan và thận. Nếu phát hiện các bệnh đồng thời, người bệnh cần tham khảo thêm ý kiến ​​của các bác sĩ chuyên khoa. Điều này sẽ tạo cơ hội để đánh giá các rủi ro khi can thiệp phẫu thuật. Cần có sự tư vấn của bác sĩ gây mê. Bác sĩ nên làm rõ với bệnh nhân về sự hiện diện của các phản ứng dị ứng với thuốc.

Việc cắt bỏ bất kỳ cơ quan tiêu hóa nào diễn ra trong 2 giai đoạn: cắt bỏ vùng bị ảnh hưởng và hình thành lỗ nối. Ca mổ được thực hiện bằng nội soi qua một vết mổ nhỏ hoặc phương pháp mở. Hiện nay, phương pháp nội soi đang được phổ biến rộng rãi. Nhờ kỹ thuật mới, các tác động chấn thương được giảm thiểu và điều này rất quan trọng để phục hồi nhanh chóng.

Hoạt động và phương pháp thực hiện

Phương pháp cắt bỏ mở được chia thành nhiều giai đoạn:

1. Bác sĩ phẫu thuật rạch một đường ở khu vực bị ảnh hưởng của ruột. Để tiếp cận khu vực bị tổn thương, cần phải cắt da và cơ.
2. Ở cả hai bên của vùng bị ảnh hưởng của ruột, chuyên gia áp dụng kẹp và vùng bị bệnh được cắt bỏ.
3. Anastomosis kết nối các cạnh của ruột.
4. Nếu có chỉ định, bệnh nhân có thể được đặt ống để dẫn lưu dịch hoặc mủ thừa trong ổ bụng.

Sau khi phẫu thuật, bác sĩ có thể yêu cầu phẫu thuật cắt ruột kết để lấy nhu động ruột.

Đối với những bệnh nhân nặng sau phẫu thuật, bác sĩ có thể chỉ định phẫu thuật cắt đại tràng. Điều này là cần thiết để loại bỏ phân khỏi khu vực bị ảnh hưởng. Thủ thuật cắt ruột kết được đặt hơi cao hơn vị trí bị cắt bỏ và thúc đẩy việc đi tiêu ra ngoài. Phân, bỏ ruột, được gom vào một túi đặc biệt gắn vào khoang bụng. Sau khi vùng phẫu thuật lành lại, bác sĩ chỉ định phẫu thuật bổ sung để cắt bỏ đại tràng.

Lỗ thông trong khoang bụng được khâu và túi phân được lấy ra. Nếu phần lớn đại tràng hoặc ruột non bị cắt bỏ, bệnh nhân sẽ thích nghi với cuộc sống bằng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ đại tràng. Đôi khi, theo chỉ định, bác sĩ chuyên khoa quyết định cắt bỏ phần lớn cơ quan tiêu hóa, thậm chí một số cơ quan lân cận. Sau khi cắt bỏ, bệnh nhân được sự giám sát của nhân viên y tế để tránh những biến chứng sau khi cắt bỏ vùng ruột bị tổn thương và đau đớn.

Tiên lượng hậu phẫu

Chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật phụ thuộc vào một số yếu tố:

• giai đoạn của bệnh;
• sự phức tạp của việc cắt bỏ;
• tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ trong thời gian phục hồi.

Biến chứng và đau sau khi cắt bỏ

Sau khi cắt bỏ, bệnh nhân có thể bị đau và gặp các biến chứng, cụ thể là:

• tham gia nhiễm trùng;
• sẹo trong ruột sau khi phẫu thuật, dẫn đến tắc nghẽn phân;
• sự xuất hiện của chảy máu;
• phát triển thoát vị tại vị trí cắt bỏ.

Đặc điểm dinh dưỡng

Thực đơn ăn uống do bác sĩ chuyên khoa chỉ định, tùy thuộc vào đoạn ruột bị cắt. Cơ sở của chế độ dinh dưỡng hợp lý là ăn thức ăn dễ tiêu. Điều chính là dinh dưỡng không gây kích ứng màng nhầy của cơ quan phẫu thuật, không gây đau.

Các cách tiếp cận chế độ ăn kiêng riêng biệt sau khi cắt bỏ ruột non và ruột già do quá trình tiêu hóa khác nhau ở những phần này của ruột. Vì vậy, cần lựa chọn sản phẩm và chế độ ăn uống phù hợp để tránh những hậu quả khó chịu. Sau khi cắt bỏ khu vực bị ảnh hưởng của ruột non, khả năng tiêu hóa một khối thức ăn di chuyển dọc theo đường tiêu hóa bị giảm. Giảm khả năng hấp thụ chất dinh dưỡng và chất dinh dưỡng từ thức ăn. Một người nhận được ít chất béo, protein và carbohydrate hơn. Quá trình trao đổi chất bị rối loạn, sức khỏe của người bệnh bị ảnh hưởng.

Nguyên tắc dinh dưỡng sau khi cắt bỏ ruột non

Bác sĩ chỉ định một chế độ ăn kiêng để tránh những hậu quả khó chịu sau khi cắt bỏ.

Để khắc phục tình trạng này, bác sĩ chuyên khoa chỉ định một chế độ ăn uống phù hợp nhất cho trường hợp cắt bỏ ruột non:

• Để bù đắp lượng protein thiếu hụt trong cơ thể, cần có các loại cá và thịt ít chất béo trong chế độ ăn uống. Có thể ưu tiên cho thịt thỏ và gà tây.
• Để bù đắp lượng chất béo thiếu hụt, nên sử dụng dầu thực vật hoặc bơ chưa qua tinh chế.

Bác sĩ lập danh sách các loại thực phẩm mà bạn cần từ bỏ hoặc giảm lượng tiêu thụ. Ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình tiêu hóa:

• thực phẩm giàu chất xơ (ví dụ: củ cải và bắp cải);
• cà phê và đồ uống ngọt (có ga);
• củ cải đường và nước ép củ cải đường;
• mận khô, kích thích cơ quan tiêu hóa, góp phần gây đau, và đây là điều không mong muốn sau khi phẫu thuật.

Nguyên tắc dinh dưỡng sau phẫu thuật đại tràng

Để cắt bỏ ruột già, chế độ ăn uống được cung cấp dinh dưỡng. Nó tương tự như chế độ ăn kiêng trước đây, nhưng có những điểm khác biệt. Bằng cách loại bỏ một vị trí trên ruột già, quá trình hấp thụ chất lỏng và vitamin của cơ thể bị gián đoạn. Vì vậy, cần phải điều chỉnh chế độ ăn uống để những mất mát này được bổ sung. Hầu hết mọi người sợ hãi quyết định cắt bỏ. Tất cả chỉ vì họ không biết hậu quả của can thiệp phẫu thuật và các quy tắc dinh dưỡng. Bác sĩ phải cung cấp cho bệnh nhân một cuộc tư vấn đầy đủ trước khi phẫu thuật để bình tĩnh và giải thích tất cả các sắc thái. Chuyên gia lên thực đơn hàng ngày và thói quen sinh hoạt hàng ngày để giảm thiểu hậu quả của ca mổ và đẩy nhanh quá trình hồi phục.

Các phương pháp khôi phục khác

Thông thường một người sẽ phải đối mặt với việc giảm kỹ năng vận động sau khi phẫu thuật cắt bỏ, vì vậy bác sĩ chuyên khoa chỉ định xoa bóp nhẹ để bắt đầu công việc của cơ quan tiêu hóa. Bắt buộc phải tuân theo chế độ nghỉ ngơi trên giường và thực đơn chính xác. Không thể chịu đựng hội chứng đau và tự dùng thuốc. Điều này chỉ dẫn đến tình trạng tồi tệ hơn và làm trầm trọng thêm diễn biến của bệnh. Việc điều trị chỉ nên được chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa có năng lực và kinh nghiệm.

Phẫu thuật ruột là gì và hậu quả của chúng?

Ruột là bộ phận quan trọng của hệ tiêu hóa, cũng giống như các cơ quan khác, dễ mắc nhiều bệnh tật. Nó bao gồm 2 phần chức năng chính - ruột non và ruột già, và chúng cũng được phân chia theo nguyên tắc giải phẫu. Đoạn mỏng bắt đầu với đoạn ngắn nhất - tá tràng 12, tiếp theo là hỗng tràng và hồi tràng. Ruột già bắt đầu với manh tràng, sau đó là kết tràng, đại tràng xích ma và trực tràng.

Chức năng chung của tất cả các bộ phận là xúc thức ăn và hút sạch các chất cặn bã chưa tiêu hóa được, bộ phận loãng tham gia vào quá trình phân hủy và hấp thụ chất dinh dưỡng, ở bộ phận đặc là nước và các nguyên tố vi lượng được hấp thụ vào máu. Tải trọng cho cơ quan này khá lớn, lại thường xuyên tiếp xúc với thức ăn, chất độc hình thành nên bệnh tật khá phổ biến. Nhiều người trong số họ được điều trị bằng phẫu thuật.

Các biện pháp can thiệp đường ruột được chỉ định khi nào?

Các bệnh không thể điều trị bảo tồn thuộc thẩm quyền của bác sĩ phẫu thuật:

• dị tật bẩm sinh;
• đóng mở hư hỏng;
• khối u lành tính;
• ung thư biểu mô (ung thư);
• sự cản trở;
• các dạng bệnh kết dính nghiêm trọng;
• viêm loét đại tràng không đặc hiệu kèm theo chảy máu;
• Bệnh Crohn (viêm tự miễn) với tắc nghẽn;
• chảy máu và vết loét đục lỗ;
• huyết khối của các mạch của mạc treo (các nếp gấp của phúc mạc, ở độ dày của động mạch và tĩnh mạch đi qua);
• các quá trình có mủ (viêm xương khớp, áp xe, phình mạch);
• rò rỉ bên ngoài và bên trong.

Trong mọi trường hợp, chỉ định can thiệp được xác định bởi các bác sĩ chuyên khoa sau khi kiểm tra toàn diện và chẩn đoán chính xác.

Lời khuyên. ngay cả những rối loạn vô hại nhất của đường tiêu hóa cũng có thể là triệu chứng ban đầu của các bệnh nghiêm trọng cần can thiệp phẫu thuật. Đừng bỏ bê chúng, tốt hơn là nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ để khám.

Phương pháp nghiên cứu

Một cuộc kiểm tra toàn diện sẽ giúp tránh sai sót trong chẩn đoán.

Để tiến hành kiểm tra ruột, các phương pháp chụp X-quang, siêu âm và dụng cụ được sử dụng.

Kiểm tra X-quang bao gồm một bản sao tổng quan của các cơ quan trong ổ bụng, một nghiên cứu tương phản với việc giới thiệu hỗn dịch bari sulfat, chụp cắt lớp vi tính - nội soi đại tràng ảo.

Một cuộc kiểm tra siêu âm hiện đại được thực hiện ở định dạng 3D, siêu âm Doppler cũng được thực hiện, cung cấp thông tin về cấu trúc của cơ quan, mạch máu và lưu thông máu.

Các phương pháp công cụ phổ biến nhất bao gồm nội soi trực tràng (kiểm tra trực tràng), nội soi ruột kết. Khi, sau khi chuẩn bị đặc biệt (làm sạch), một ống nội soi được đưa vào, được trang bị một máy ảnh thu nhỏ, một hệ thống ống kính phóng đại và ánh sáng. Bằng cách này, các phần trực tràng, đại tràng xích ma, đại tràng được kiểm tra đến góc hồi tràng - nơi mà hồi tràng đổ vào manh tràng.

Phần mỏng rất khó tiếp cận để kiểm tra do đặc điểm giải phẫu của nó - gồ ghề, nhiều vòng. Với mục đích này, nội soi viên nang được sử dụng. Bệnh nhân nuốt một viên nang nhỏ (PillCam) có chứa một máy quét video, và nó di chuyển dần từ dạ dày dọc theo toàn bộ đường tiêu hóa, thực hiện quét và truyền hình ảnh đến màn hình máy tính.

Các biện pháp can thiệp

Tất cả các hoạt động được chia thành 3 nhóm:

• phẫu thuật mở bụng (mở, với một sự bóc tách rộng rãi của da bụng);
• nội soi (thực hiện bằng cách đưa một thiết bị quang học và dụng cụ qua một số vết rạch nhỏ);
• nội soi mà không cần mở khoang bụng, bằng cách đưa một ống nội soi vào lòng của cơ quan thông qua các lỗ mở tự nhiên.

Nội soi cắt bỏ một polyp trong ruột

Phẫu thuật mở bụng cổ điển chủ yếu được sử dụng để loại bỏ một phần cơ quan - đại tràng mỏng, thẳng, đại tràng sigma, ung thư, huyết khối mạch máu với hoại tử, dị tật bẩm sinh. Phương pháp mổ nội soi được sử dụng trong trường hợp khối u lành tính, để bóc tách kết dính, các robot vận hành hiện đại làm việc sử dụng công nghệ này. Bác sĩ phẫu thuật điều khiển "cánh tay" của robot bằng điều khiển từ xa dưới sự điều khiển của hình ảnh trên màn hình.

Công nghệ nội soi được sử dụng để thực hiện phẫu thuật cắt bỏ khối polyp trực tràng. sigmoid và ruột kết, để lấy dị vật, sinh thiết. Điều này thường được thực hiện trong quá trình nội soi đại tràng chẩn đoán.

Về khối lượng, các hoạt động có thể triệt để, với việc cắt bỏ một phần của cơ quan, nhằm giảm nhẹ, nhằm khôi phục lại sự thông minh và cũng như bảo tồn cơ quan. Phương pháp thay thế được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật hiện đại - phẫu thuật laser, siêu âm.

Hậu quả có thể xảy ra của hoạt động

Sau bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào, ngay cả sau khi cắt ruột thừa, vi phạm xảy ra ở mức độ này hay mức độ khác. Trong những ngày đầu tiên, tình trạng mất trương lực của ruột, nhu động ruột yếu, đầy hơi và khó đi ngoài phát triển thường xuyên hơn. Không phải ngẫu nhiên mà các bác sĩ phẫu thuật gọi đùa quá trình bình thường hóa quá trình này ở một bệnh nhân được phẫu thuật là "bản nhạc hay nhất cho bác sĩ."

Ngoài ra còn có thể phát sinh nhiều hậu quả khác: áp xe, viêm phúc mạc, chảy máu, dập vết thương, tắc nghẽn, hỏng chỉ khâu, biến chứng sau gây mê từ các cơ quan nội tạng. Tất cả điều này xảy ra trong giai đoạn đầu, khi bệnh nhân đang được theo dõi trong bệnh viện, nơi các bác sĩ chuyên khoa sẽ hỗ trợ chuyên môn kịp thời.

Đặc điểm của giai đoạn hậu phẫu

Kết dính trong ruột

Trong số tất cả các hậu quả, dính ruột thường phát triển nhất sau khi phẫu thuật. Chính xác hơn, chúng luôn phát triển ở mức độ này hay mức độ khác, tùy thuộc vào mức độ phức tạp của hoạt động và đặc điểm của cơ thể bệnh nhân, và quá trình này có thể được biểu hiện ở các mức độ khác nhau. Sau 2-3 tuần kể từ khi xuất viện, có thể xuất hiện đau bụng như co kéo, sau đó chướng bụng, giữ phân, buồn nôn, nôn định kỳ.

Lời khuyên: khi xuất hiện các triệu chứng này, bạn không nên tự bôi thuốc, uống thuốc giảm đau và thuốc nhuận tràng. Điều này có thể gây ra sự phát triển của tắc nghẽn cấp tính kết dính, vì vậy tốt hơn là liên hệ ngay với bác sĩ chuyên khoa.

Hoạt động thể chất đầy đủ góp phần ngăn chặn quá trình kết dính - đi bộ, các bài tập đặc biệt nhưng không mang vác nặng và căng thẳng. Chúng ta không được quên về chế độ dinh dưỡng lành mạnh, tránh thức ăn thô và cay, thức ăn gây đầy hơi. Sự phục hồi của niêm mạc ruột bị ảnh hưởng tích cực bởi các sản phẩm sữa lên men, trong đó có lactobacilli có lợi. Cũng cần tăng số lượng bữa ăn lên 5-7 lần một ngày, chia thành nhiều phần nhỏ.

Bệnh nhân đang hóa trị ung thư ruột sau khi phẫu thuật cắt bỏ một phần của nó (trực tràng, đại tràng, ruột già hoặc ruột non), được gọi là hóa trị liệu bổ trợ, cần đặc biệt tuân thủ chế độ ăn uống. Những loại thuốc này làm chậm quá trình hồi phục và quá trình điều trị có thể kéo dài 3-6 tháng.

Để tránh nhiều hậu quả của phẫu thuật, cũng như các can thiệp lặp đi lặp lại, cuối cùng, để có một cuộc sống đầy đủ quen thuộc, bạn cần tuân thủ cẩn thận chế độ ăn uống điều trị, tuân thủ nghiêm ngặt chế độ hoạt động thể chất phù hợp với từng cá nhân. khuyến nghị của một chuyên gia.

Chú ý! Thông tin trên trang web được trình bày bởi các chuyên gia, nhưng chỉ dành cho mục đích thông tin và không thể được sử dụng để tự điều trị. Hãy chắc chắn để tham khảo ý kiến ​​bác sĩ!

Cắt ruột, phẫu thuật cắt bỏ ruột: chỉ định, liệu trình, phục hồi chức năng

Cắt ruột được xếp vào loại can thiệp sang chấn, có nguy cơ biến chứng cao, không được thực hiện mà không có lý do chính đáng. Có vẻ như ruột của con người rất dài, và việc loại bỏ mảnh vỡ sẽ không ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe, nhưng điều này còn xa vời với trường hợp này.

Bị mất dù chỉ một đoạn ruột nhỏ, bệnh nhân sau đó phải đối mặt với nhiều vấn đề khác nhau, chủ yếu là do những thay đổi trong quá trình tiêu hóa. Trường hợp này cần phục hồi lâu dài, thay đổi bản chất của dinh dưỡng và lối sống.

Bệnh nhân cần cắt bỏ ruột chủ yếu là người cao tuổi, trong đó bệnh nhân xơ vữa động mạch ruột và khối u phổ biến hơn nhiều so với người trẻ tuổi. Tình hình diễn biến phức tạp bởi các bệnh đồng thời về tim, phổi, thận, nguy cơ biến chứng càng cao.

Các nguyên nhân phổ biến nhất của can thiệp đường ruột là khối u và huyết khối mạc treo. Trong trường hợp đầu tiên, ca mổ hiếm khi được thực hiện khẩn cấp, thường khi phát hiện ung thư sẽ tiến hành các bước chuẩn bị cần thiết cho ca mổ sắp tới, có thể bao gồm cả hóa trị và xạ trị, vì vậy một thời gian trôi qua từ lúc phát hiện bệnh lý đến khi can thiệp. .

Huyết khối mạc treo cần điều trị phẫu thuật khẩn cấp, vì thiếu máu cục bộ tăng nhanh và hoại tử thành ruột gây nhiễm độc nặng, đe dọa viêm phúc mạc và tử vong của bệnh nhân. Thực tế không có thời gian chuẩn bị, chẩn đoán kỹ lưỡng, điều này cũng ảnh hưởng đến kết quả cuối cùng.

Xâm nhập, khi một đoạn ruột này được đưa vào một đoạn ruột khác, dẫn đến tắc ruột, tạo nốt, dị tật bẩm sinh, là lĩnh vực được các bác sĩ phẫu thuật ổ bụng nhi khoa quan tâm, vì bệnh lý này xảy ra thường xuyên nhất ở trẻ em.

Do đó, các chỉ định để cắt bỏ ruột có thể là:

• Khối u lành tính và ác tính;
• Hoại tử (hoại tử) ruột;
• Tắc ruột;
• Bệnh kết dính nghiêm trọng;
• Dị tật bẩm sinh trong quá trình phát triển của ruột;
• viêm túi thừa;
• Nodulation ("volvulus"), xâm nhập ruột.

Ngoài các chỉ định, có những điều kiện ngăn cản hoạt động:

1. Tình trạng nặng của bệnh nhân, cho thấy nguy cơ hoạt động rất cao (với bệnh lý của hệ hô hấp, tim, thận);
2. Trạng thái đầu cuối, khi hoạt động không còn phù hợp;
3. Hôn mê và suy giảm ý thức nghiêm trọng;
4. Các dạng ung thư tiên tiến, với sự hiện diện của di căn, sự nảy mầm của ung thư biểu mô của các cơ quan lân cận, khiến khối u không thể phẫu thuật được.

Chuẩn bị cho hoạt động

Để đạt được sự phục hồi tốt nhất sau khi cắt bỏ ruột, điều quan trọng là phải chuẩn bị cho cơ quan này hoạt động tốt nhất có thể. Trong một ca phẫu thuật khẩn cấp, việc chuẩn bị được giới hạn ở mức tối thiểu là kiểm tra, trong tất cả các trường hợp khác, nó được thực hiện ở mức độ tối đa.

Ngoài sự tư vấn của các bác sĩ chuyên khoa khác nhau, xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, điện tâm đồ, bệnh nhân sẽ phải làm sạch ruột để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng.Để đạt được điều này, một ngày trước khi mổ, bệnh nhân uống thuốc nhuận tràng, được thụt rửa, ăn thức ăn lỏng, trừ các loại đậu, rau tươi và trái cây do có nhiều chất xơ, bánh ngọt, rượu.

Để chuẩn bị ruột, có thể sử dụng các dung dịch đặc biệt (fortrans) mà bệnh nhân uống với thể tích vài lít vào trước khi can thiệp. Bữa ăn cuối cùng có thể không muộn hơn 12 giờ trước khi hoạt động, nên bỏ nước từ nửa đêm.

Trước khi cắt bỏ ruột, các loại thuốc kháng khuẩn được kê đơn để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng. Bác sĩ chăm sóc phải được thông báo về tất cả các loại thuốc đã dùng. Thuốc chống viêm không steroid, thuốc chống đông máu, aspirin có thể gây chảy máu, vì vậy chúng được hủy bỏ trước khi phẫu thuật.

Kỹ thuật cắt bỏ ruột

Phẫu thuật cắt bỏ ruột có thể được thực hiện bằng phương pháp mở ổ bụng hoặc nội soi. Trong trường hợp đầu tiên, phẫu thuật viên rạch một đường dọc của thành bụng, ca mổ được thực hiện theo hướng mở. Ưu điểm của phẫu thuật mở bụng là một cái nhìn tổng quan tốt trong tất cả các thao tác, cũng như không cần thiết bị đắt tiền và nhân viên được đào tạo.

Với nội soi ổ bụng, chỉ cần một vài lỗ thủng để đưa dụng cụ nội soi vào.Nội soi ổ bụng có nhiều ưu điểm. nhưng không phải lúc nào cũng khả thi về mặt kỹ thuật, và trong một số bệnh, phương pháp phẫu thuật mở bụng sẽ an toàn hơn. Ưu điểm chắc chắn của nội soi ổ bụng không chỉ là không có vết mổ rộng mà thời gian phục hồi chức năng ngắn hơn và bệnh nhân sau can thiệp nhanh chóng phục hồi sức khỏe.

Sau khi xử lý phẫu trường, phẫu thuật viên sẽ rạch một đường dọc của thành bụng trước, kiểm tra khoang bụng từ bên trong và tìm phần ruột bị thay đổi. Để cô lập đoạn ruột sẽ được lấy ra, người ta dùng kẹp để cắt bỏ vùng bị ảnh hưởng. Ngay sau khi bóc tách thành ruột, cần phải cắt bỏ một phần mạc treo của nó. Các mạch cung cấp ruột đi qua mạc treo, do đó bác sĩ phẫu thuật băng bó chúng cẩn thận và bản thân mạc treo được cắt ra dưới dạng hình nêm, với đỉnh của nó hướng vào gốc của mạc treo.

Việc cắt bỏ ruột được thực hiện trong giới hạn của mô khỏe mạnh, càng cẩn thận càng tốt để tránh làm tổn thương các đầu của cơ quan bởi dụng cụ và không gây hoại tử chúng. Điều này rất quan trọng để vết khâu sau phẫu thuật trên ruột mau lành hơn. Khi cắt bỏ toàn bộ ruột non hoặc ruột già, chúng nói về một sự cắt bỏ hoàn toàn,cắt bỏ tổng phụ liên quan đến việc cắt bỏ một phần của một trong các bộ phận.

cắt bỏ tổng cộng của ruột già

Để giảm nguy cơ nhiễm trùng các chất trong ruột trong quá trình phẫu thuật, các mô được cách ly bằng khăn ăn, gạc và bác sĩ phẫu thuật thực hành thay đổi dụng cụ khi chuyển từ giai đoạn “bẩn” hơn sang giai đoạn tiếp theo.

Sau khi loại bỏ khu vực bị ảnh hưởng, bác sĩ phải đối mặt với nhiệm vụ khó khăn là áp dụng một nối liền mạch (kết nối) giữa các đầu của ruột. Mặc dù ruột dài nhưng không phải lúc nào cũng có thể kéo dài theo chiều dài mong muốn, đường kính của hai đầu đối diện có thể khác nhau nên khó tránh khỏi những khó khăn về kỹ thuật trong việc khôi phục tính toàn vẹn của ruột. Trong một số trường hợp, điều này là không thể làm được, sau đó bệnh nhân được chồng chất một lỗ thoát lên thành bụng.

Các loại kết nối ruột sau khi cắt bỏ:

Nếu về mặt kỹ thuật, không thể phục hồi chuyển động của các chất trong ruột về mặt sinh lý càng tốt, hoặc nếu đầu xa cần có thời gian để phục hồi, các bác sĩ phẫu thuật phải đặt một đường ra trên thành trước của bụng. Nó có thể là vĩnh viễn, khi các phần lớn của ruột bị cắt bỏ, và tạm thời, để tăng tốc độ và tạo điều kiện tái tạo phần ruột còn lại.

Cắt ruột giàđại diện cho đoạn gần (gần) của ruột, được đưa ra ngoài và cố định vào thành bụng, qua đó các khối phân được hút đi. Mảnh xa được khâu chặt. Với phẫu thuật cắt đại tràng tạm thời, phẫu thuật thứ hai được thực hiện sau một vài tháng, trong đó tính toàn vẹn của cơ quan được phục hồi bằng cách sử dụng một trong các phương pháp được mô tả ở trên.

Cắt bỏ ruột non thường được thực hiện nhất do hoại tử. Loại cung cấp máu chính, khi máu chảy đến cơ quan qua một mạch lớn, phân nhánh thêm thành các nhánh nhỏ hơn, giải thích mức độ hoại thư đáng kể. Điều này xảy ra với chứng xơ vữa của động mạch mạc treo tràng trên, và bác sĩ phẫu thuật trong trường hợp này buộc phải cắt bỏ một đoạn ruột lớn.

Nếu không thể nối các đầu của ruột non ngay sau khi cắt bỏ, a suy hồi tràngđể loại bỏ phân, phân vẫn tồn tại vĩnh viễn hoặc sau một vài tháng được loại bỏ với việc phục hồi nhu động ruột liên tục.

Cắt bỏ ruột non cũng có thể được tiến hành nội soi, khi các dụng cụ được đưa qua các lỗ thủng vào bụng, carbon dioxide được bơm vào để nhìn rõ hơn, sau đó ruột được kẹp ở trên và dưới vị trí bị thương, các mạch mạc treo được khâu lại, và ruột được cắt bỏ.

Cắt bỏ dấu hai chấm có một số tính năng, và nó được hiển thị thường xuyên nhất trong các khối u. Ở những bệnh nhân như vậy, tất cả, một phần hoặc một nửa của đại tràng bị cắt bỏ (cắt bỏ khối u). Ca phẫu thuật kéo dài vài giờ và cần gây mê toàn thân.

Với đường tiếp cận mở, bác sĩ phẫu thuật rạch một đường khoảng 25 cm, kiểm tra ruột kết, tìm vùng bị ảnh hưởng và loại bỏ nó sau khi thắt các mạch mạc treo. Sau khi cắt bỏ ruột già, một trong những kiểu kết nối của các đầu được chồng lên nhau hoặc cắt bỏ ruột già. Cắt bỏ manh tràng được gọi là cắt bỏ tử cung, đại tràng đi lên và một nửa đại tràng ngang hoặc đại tràng xuống và một nửa ngang - cắt bỏ khối u. Cắt bỏ đại tràng xích ma - cắt bỏ đại tràng.

Quá trình phẫu thuật cắt bỏ đại tràng được hoàn thành bằng cách rửa khoang bụng, khâu từng lớp các mô trong ổ bụng và lắp đặt các ống dẫn lưu trong khoang của nó để dẫn lưu chất thải ra ngoài.

Cắt bỏ nội soi cho các tổn thương đại tràng có thể và có một số ưu điểm, nhưng không phải lúc nào cũng khả thi do cơ quan bị tổn thương nghiêm trọng. Thường thì cần phải chuyển từ nội soi ổ bụng sang mở tiếp cận ngay trong khi mổ.

Các hoạt động trên trực tràng khác với các hoạt động ở các bộ phận khác,được kết nối không chỉ với các đặc thù của cấu trúc và vị trí của cơ quan (sự cố định mạnh mẽ trong khung chậu nhỏ, sự gần gũi của các cơ quan của hệ thống sinh dục), mà còn với bản chất của chức năng được thực hiện (tích tụ phân), mà không chắc có thể đảm nhiệm được phần khác của đại tràng.

Các phẫu thuật cắt trực tràng rất khó khăn về mặt kỹ thuật và gây ra nhiều biến chứng và hậu quả bất lợi hơn so với các phẫu thuật ở phần mỏng hoặc dày. Lý do chính để can thiệp là các khối u ung thư.

Cắt bỏ trực tràng khi bệnh nằm ở 2/3 tạng trên giúp bảo tồn được cơ thắt hậu môn. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ một phần ruột, băng các mạch của mạc treo và cắt nó ra, sau đó tạo thành một kết nối càng gần với quy trình giải phẫu của ruột cuối càng tốt - cắt bỏ trướctrực tràng .

Các khối u ở đoạn dưới của trực tràng đòi hỏi phải cắt bỏ các thành phần của ống hậu môn, bao gồm cả cơ vòng, do đó, việc cắt bỏ như vậy được đi kèm với tất cả các loại chất dẻo để bằng cách nào đó đảm bảo rằng phân ra ngoài theo cách tự nhiên nhất. Phẫu thuật cắt tầng sinh môn triệt để và chấn thương nhất được thực hiện ngày càng ít thường xuyên hơn và được chỉ định cho những bệnh nhân đã ảnh hưởng đến cả ruột, cơ vòng và các mô của sàn chậu. Sau khi loại bỏ những hình thành này, phẫu thuật cắt bỏ đại tràng vĩnh viễn trở thành khả năng duy nhất để loại bỏ phân.

Các phẫu thuật bảo tồn cơ vòng khả thi trong trường hợp không có sự nảy mầm của mô ung thư trong cơ vòng hậu môn và cho phép bạn lưu lại hành động đại tiện sinh lý. Các can thiệp vào trực tràng được thực hiện dưới gây mê toàn thân, theo cách mở, và được hoàn thành bằng cách lắp đặt ống dẫn lưu trong khung chậu nhỏ.

Ngay cả với kỹ thuật phẫu thuật hoàn hảo và tuân thủ tất cả các biện pháp phòng ngừa, nó là vấn đề để tránh các biến chứng trong quá trình phẫu thuật ruột. Nội dung của cơ quan này mang một khối lượng vi sinh vật có thể trở thành nguồn lây nhiễm. Trong số những hậu quả tiêu cực thường gặp nhất sau khi cắt bỏ ruột, những điều sau đây được ghi nhận:

1. Bổ sung trong khu vực của vết khâu sau phẫu thuật;
2. Sự chảy máu;
3. Viêm phúc mạc do khâu không thành công;
4. Hẹp (thu hẹp) ruột ở khu vực của lỗ nối;
5. Rối loạn tiêu hóa.

Giai đoạn hậu phẫu

Phục hồi sau phẫu thuật tùy thuộc vào mức độ can thiệp, tình trạng chung của bệnh nhân và tuân thủ các khuyến cáo của bác sĩ. Ngoài các biện pháp được chấp nhận chung để hồi phục nhanh chóng, bao gồm vệ sinh vết thương sau phẫu thuật đúng cách, kích hoạt sớm, dinh dưỡng của bệnh nhân là điều tối quan trọng, vì ruột được phẫu thuật sẽ ngay lập tức “đáp ứng” thức ăn.

Bản chất của chế độ dinh dưỡng khác nhau trong giai đoạn đầu sau can thiệp và trong tương lai, chế độ ăn này dần dần mở rộng từ các sản phẩm ít dùng hơn đến những sản phẩm quen thuộc với bệnh nhân. Tất nhiên, một lần và mãi mãi, bạn sẽ phải từ bỏ nước xốt, thực phẩm hun khói, các món ăn cay và nhiều gia vị, và đồ uống có ga. Tốt hơn là loại trừ cà phê, rượu, chất xơ.

Trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, các bữa ăn được thực hiện lên đến tám lần một ngày, với khối lượng nhỏ, thức ăn phải ấm (không nóng và không lạnh), lỏng trong hai ngày đầu, từ ngày thứ ba, các hỗn hợp đặc biệt có chứa protein, vitamin và khoáng chất được đưa vào khẩu phần ăn. Hết tuần thứ nhất, bệnh nhân chuyển sang chế độ ăn số 1, tức là xay nhuyễn thức ăn.

Với việc cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần ruột non, bệnh nhân mất đi một phần đáng kể hệ tiêu hóa có chức năng tiêu hóa thức ăn, do đó thời gian phục hồi chức năng có thể bị trì hoãn trong 2-3 tháng. Trong tuần đầu tiên, bệnh nhân được chỉ định nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch, sau đó trong hai tuần dinh dưỡng được thực hiện bằng cách sử dụng các hỗn hợp đặc biệt, thể tích của chúng lên đến 2 lít.

Sau khoảng một tháng, chế độ ăn bao gồm nước luộc thịt, thạch và các loại bột trộn, ngũ cốc, súp từ thịt nạc hoặc cá. Với khả năng chịu đựng thức ăn tốt, các món hấp dần dần được thêm vào thực đơn - thịt và cá cốt lết, thịt viên. Từ rau củ cho phép ăn các món khoai tây, cà rốt, bí xanh, các loại đậu, bắp cải, các loại rau tươi nên bỏ đi.

Thực đơn và danh mục các sản phẩm được phép tiêu thụ đang dần mở rộng, từ thức ăn nghiền đang chuyển sang thái nhỏ. Phục hồi chức năng sau phẫu thuật ruột kéo dài 1-2 năm, giai đoạn này là cá nhân. Rõ ràng rằng nhiều món ngon và món ăn sẽ phải bỏ hoàn toàn, chế độ ăn uống sẽ không còn giống với hầu hết những người khỏe mạnh, nhưng tuân theo tất cả các khuyến cáo của bác sĩ, bệnh nhân sẽ có thể đạt được sức khỏe tốt và chế độ ăn uống đáp ứng nhu cầu của cơ thể.

Cắt ruột thường được thực hiện miễn phí tại các bệnh viện phẫu thuật thông thường.Đối với các khối u, các bác sĩ chuyên khoa ung thư sẽ tham gia vào việc điều trị và chi phí phẫu thuật sẽ được chi trả bởi chính sách CHI. Trong trường hợp khẩn cấp (hoại tử ruột, tắc ruột cấp tính), chúng tôi không nói về việc thanh toán, mà là về việc cứu sống, vì vậy những ca mổ như vậy cũng miễn phí.

Mặt khác, có những bệnh nhân muốn trả tiền khám chữa bệnh, giao phó sức khỏe của họ cho một bác sĩ cụ thể tại một phòng khám cụ thể. Sau khi trả tiền cho việc điều trị, bệnh nhân có thể tin tưởng vào các vật tư tiêu hao và thiết bị tốt hơn được sử dụng, điều này có thể đơn giản là không phải ở bệnh viện công thông thường.

Chi phí cắt bỏ ruột trung bình bắt đầu từ 25 nghìn rúp, lên tới 45-50 nghìn hoặc hơn, tùy thuộc vào mức độ phức tạp của thủ tục và vật liệu được sử dụng. Chi phí phẫu thuật nội soi khoảng 80 nghìn rúp, cắt ruột kết - 25-30 nghìn. Ở Matxcova, bạn có thể trải qua một cuộc phẫu thuật trả tiền với giá 100-200 nghìn rúp. Sự lựa chọn là tùy thuộc vào bệnh nhân, khả năng thanh toán của ai mà giá cuối cùng sẽ phụ thuộc.

Nhận xét của những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ ruột là rất khác nhau. Khi một đoạn ruột nhỏ bị cắt bỏ, tình trạng sức khỏe nhanh chóng trở lại bình thường, các vấn đề về dinh dưỡng thường không phát sinh. Những bệnh nhân khác bị buộc phải sống nhiều tháng với phẫu thuật cắt ruột kết và những hạn chế về chế độ ăn uống đáng kể cho thấy sự khó chịu về tâm lý đáng kể trong thời gian phục hồi chức năng. Nói chung, nếu tất cả các khuyến nghị của bác sĩ được tuân thủ sau một ca phẫu thuật chất lượng cao, kết quả điều trị không gây ra đánh giá tiêu cực, vì nó đã thoát khỏi một bệnh lý nghiêm trọng, đôi khi đe dọa tính mạng.

Giai đoạn hậu phẫu và các biến chứng của nó - Các bệnh phẫu thuật

Trang 5 trên 25

Biến chứng sau phẫu thuật là một tình trạng bệnh lý mới, không điển hình cho diễn biến bình thường của giai đoạn hậu phẫu và không phải là hậu quả của sự tiến triển của bệnh cơ bản. Điều quan trọng là phải phân biệt các biến chứng với các phản ứng hoạt động, đó là một phản ứng tự nhiên của cơ thể bệnh nhân đối với bệnh tật và các hoạt động gây hấn. Các biến chứng sau mổ ngược lại với các phản ứng sau mổ làm giảm mạnh chất lượng điều trị, chậm hồi phục, nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân. Phân bổ sớm (từ 6-10% và đến 30% với các ca mổ kéo dài và rộng) và các biến chứng muộn.
Trong trường hợp xảy ra các biến chứng sau phẫu thuật, mỗi thành phần trong số sáu thành phần đều quan trọng: bệnh nhân, bệnh tật, người điều hành, phương pháp, môi trường và cơ hội.
Các biến chứng có thể là.
- sự phát triển của các rối loạn do bệnh lý có từ trước;
- vi phạm các chức năng của các hệ thống quan trọng (hô hấp, tim mạch, gan, thận) do các bệnh đồng thời gây ra;
- hậu quả của các khiếm khuyết trong việc thực hiện hoạt động hoặc việc sử dụng các phương pháp xấu.
Các đặc điểm của nhiễm trùng bệnh viện và hệ thống chăm sóc bệnh nhân trong một bệnh viện nhất định, các kế hoạch phòng ngừa một số bệnh nhất định, chính sách chế độ ăn uống và việc lựa chọn nhân viên y tế và điều dưỡng là rất quan trọng.
Bạn không thể giảm bớt các yếu tố may rủi, và có thể là số phận. Mọi phẫu thuật viên đã hành nghề lâu năm đều không quên những biến chứng vô lý tuyệt đối không để xảy ra tình trạng riêng lẻ từng bệnh nhân, chồng chéo lên nhau và thường kết thúc bằng cái chết trong giai đoạn hậu phẫu.
Tuy nhiên, đặc thù của quá trình bệnh lý, rối loạn cân bằng nội môi, nhiễm trùng, sai lầm về chiến thuật, kỹ thuật và tổ chức của bác sĩ, trình độ hỗ trợ kỹ thuật - đây là một loạt các lý do điển hình đòi hỏi phải có biện pháp phòng ngừa có thẩm quyền và điều trị sớm thích hợp ở bất kỳ phòng khám và bệnh viện nào.
Các biến chứng sau mổ rất dễ tiến triển và tái phát và thường dẫn đến các biến chứng khác. Không có biến chứng hậu phẫu nhẹ. Trong hầu hết các trường hợp, các biện pháp can thiệp lặp đi lặp lại là bắt buộc.
Tần suất các biến chứng sau phẫu thuật là khoảng 10% (V. I. Struchkov, 1981), trong khi tỷ lệ nhiễm trùng là 80%. (bệnh viện chủng (!), suy giảm miễn dịch). Rủi ro tăng lên khi hoạt động khẩn cấp cũng như dài hạn. Yếu tố thời gian phẫu thuật là một trong những yếu tố hàng đầu dẫn đến sự phát triển của các biến chứng có mủ - một dấu hiệu của chấn thương và các vấn đề kỹ thuật.
Lỗi kỹ thuật: tiếp cận không đầy đủ, cầm máu không chắc chắn, xâm lấn, vô tình (không để ý) làm tổn thương các cơ quan khác, không xác định được trường khi mở tạng rỗng, để lại dị vật, can thiệp không đầy đủ, “thủ thuật” trong thực hiện phẫu thuật, khiếm khuyết trong vết khâu , thoát nước không đầy đủ, các khuyết tật trong tài liệu tham khảo sau phẫu thuật.

LÂM SÀNG CỦA GIAI ĐOẠN SAU PHỔ BIẾN THƯỜNG GẶP SAU PHẪU THUẬT NẤM MẠCH bao gồm xâm lấn phẫu thuật chồng lên tình trạng ban đầu của bệnh nhân. Phẫu thuật là một tác động phi sinh lý, liên quan đến việc toàn bộ cơ thể, các hệ thống riêng lẻ và các cơ quan của nó bị quá tải. Cơ thể đối phó với sự xâm lược của hoạt động bằng cách tiếp cận cổ điển mở trong vòng 3-4 ngày. Trong trường hợp này, cơn đau giảm dần và chỉ cảm thấy khi cử động và sờ nắn. Cảm thấy tốt hơn. Nhiệt độ giảm từ các số liệu dưới ngưỡng hoặc sốt. Tăng hoạt động vận động. Lưỡi ướt. Bụng trở nên mềm, nhu động ruột được phục hồi sau 3-4 ngày. Vào ngày thứ 3 trước khi thải khí và phân trong ruột, có thể ghi nhận đầy hơi và đau vừa phải kèm theo một số suy giảm sức khỏe. Đau nhẹ chỉ còn lại ở khu vực của cơ quan được phẫu thuật với sự sờ nắn sâu.
Các chỉ số phòng thí nghiệm: tương ứng với lượng máu mất đi hoạt động, giảm huyết sắc tố (lên đến 110 g / l) và hồng cầu (4 1012 l), tăng bạch cầu (9-12 109 l) với sự thay đổi lên đến 8- 10% bạch cầu đâm được ghi nhận. Các chỉ số sinh hóa hoặc nằm trong giới hạn bình thường, hoặc trong trường hợp rối loạn ban đầu với xu hướng bình thường hóa. Quá trình phục hồi chậm lại ở những bệnh nhân được phẫu thuật trong trường hợp khẩn cấp do các bệnh viêm nhiễm có mủ ban đầu hoặc chảy máu ồ ạt. Đó là hiện tượng say hoặc thiếu máu rõ rệt hơn. Do đường ruột chưa được chuẩn bị sẵn sàng vào ngày thứ 2, đầy hơi có thể là một vấn đề.

PHÒNG NGỪA KHIẾU NẠI SAU.
Không có tiêu chí nghiêm ngặt nào về tính di động của phẫu thuật trong điều kiện biên giới. Mục tiêu của việc phòng ngừa là giảm thiểu rủi ro càng nhiều càng tốt.
Nguyên tắc chung:
1) chiến đấu toàn thân chống lại nhiễm trùng bệnh viện;
2) giảm tiền phẫu thuật (nếu lên đến 1 ngày - 1,2% giảm đau, lên đến 1 tuần - 2%, 2 tuần và hơn - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) và thời gian lưu trú sau phẫu thuật;
3) chuẩn bị về tăng cường sức đề kháng cụ thể và không cụ thể, tình trạng dinh dưỡng;
4) xác định các ổ nhiễm trùng trong cơ thể, bao gồm cả không hoạt động trong các vết sẹo cũ sau phẫu thuật (thử nghiệm khiêu khích với nhiệt khô, UHF giúp);
5) sử dụng kháng sinh dự phòng trước và trong khi phẫu thuật;
6) vật liệu khâu chất lượng cao;
7) giáo dục chuyên nghiệp của bác sĩ phẫu thuật;
chẩn đoán sớm và kiểm tra đầy đủ nhất - mỗi bệnh nhân bị đau bụng nên được bác sĩ phẫu thuật khám;
9) phát hiện kịp thời và vệ sinh phẫu thuật, điều trị đầy đủ là một chính sách xã hội tốt của nhà nước;
10) tham gia vào quá trình điều trị hậu phẫu của bác sĩ phẫu thuật;
11) cứu trợ kịp thời các phản ứng sau phẫu thuật (ví dụ, liệt ruột);
12) các kế hoạch thống nhất về các hoạt động vận hành và quản lý hậu phẫu trong phòng khám (băng, chế độ ăn uống, kích hoạt);
13) thực hiện hợp lý khái niệm “quản lý tích cực giai đoạn hậu phẫu” (dậy sớm, tập thể dục trị liệu và dinh dưỡng sớm).

PHÒNG KHÁM NỘI TỔNG HỢP VỀ KHIẾU NẠI SAU SINH. Không có biến chứng không triệu chứng. Trong mỗi trường hợp có những dấu hiệu cụ thể. Tuy nhiên, cũng có những cái chung. Chúng chủ yếu liên quan đến tình trạng say xỉn liên tục, và được biểu hiện bằng sự thay đổi về ngoại hình và suy giảm sức khỏe. Cái nhìn đáng lo ngại, đôi mắt trũng sâu, nét mặt nhọn. Đặc trưng bởi khô lưỡi, nhịp tim nhanh, thiếu nhu động ruột. Dấu hiệu của hội chứng say đang diễn ra: sốt, vã mồ hôi, ớn lạnh, giảm bài niệu. Những cơn đau dữ dội dữ dội ở vùng bụng, và dựa trên nền tảng nhận thức mờ nhạt của họ, là dấu hiệu của một tai biến sau phẫu thuật vùng bụng. Các triệu chứng của kích thích phúc mạc.
Buồn nôn, nôn mửa và nấc cụt không phải là điển hình cho giai đoạn hậu phẫu thông thường.
Với sự phát triển dần dần của các biến chứng, triệu chứng thường xuyên nhất là liệt ruột tiến triển.
Dấu hiệu suy sụp là cực kỳ đáng báo động - đó có thể là dấu hiệu của chảy máu trong, đứt chỉ khâu, dạ dày giãn nở cấp tính, cũng như nhồi máu cơ tim, sốc phản vệ, thuyên tắc phổi.
Phương pháp hành động nếu nghi ngờ có biến chứng sau phẫu thuật:
- đánh giá mức độ của hội chứng nhiễm độc (mạch, khô miệng, các thông số phòng thí nghiệm) về động lực học (có tính đến việc cai nghiện đang diễn ra);
- băng bó rộng vết thương phẫu thuật có thăm dò (trong điều kiện đủ gây mê);
- nghiên cứu dụng cụ thăm dò và chỉ đạo (siêu âm, chẩn đoán tia X, NMR).

CÁC KHIẾU NẠI VỀ QUỸ. Bất kỳ vết thương nào cũng lành theo quy luật sinh học. Trong những giờ đầu tiên, rãnh vết thương chứa đầy cục máu đông. Dịch rỉ viêm chứa một lượng lớn protein. Vào ngày thứ hai, fibrin bắt đầu đi vào tổ chức - vết thương dính vào nhau. Trong cùng một thời kỳ, hiện tượng co thắt vết thương phát triển, bao gồm sự co lại đồng tâm đồng tâm của các mép vết thương. Vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 4, các cạnh của vết thương được nối với nhau bằng một lớp mô liên kết mỏng manh từ các tế bào sợi và các sợi collagen mỏng manh. Từ 7-9 ngày, chúng ta có thể nói về thời gian bắt đầu hình thành sẹo, kéo dài 2-3 tháng. Về mặt lâm sàng, việc chữa lành vết thương không biến chứng được đặc trưng bởi sự biến mất nhanh chóng của cơn đau và xung huyết, không có phản ứng với nhiệt độ.
Quá trình tiết dịch thay thế trở nên trầm trọng hơn do các thao tác thô bạo trên vết thương, làm khô (băng khô), đông máu đáng kể với sự đóng cặn mô, nhiễm trùng các chất chứa trong ruột, áp xe, v.v.). Về mặt sinh học, hệ vi sinh là cần thiết, vì nó góp phần làm sạch vết thương nhanh chóng. Mức độ ô nhiễm vi khuẩn nghiêm trọng là 105 cơ thể vi sinh vật trên 1 g mô vết thương. Quá trình sinh sản nhanh chóng của vi sinh vật xảy ra sau 6 - 8 giờ kể từ khi hoạt động. Tại vết thương, được khâu kín bằng chỉ khâu trong 3-4 ngày, quá trình tiết dịch lan ra theo chiều sâu theo gradien áp lực kẽ. Trong điều kiện nhiễm trùng, vết thương lành thông qua mô hạt, biến đổi thành mô sẹo. Sự phát triển của các hạt bị chậm lại trong bệnh thiếu máu và giảm protein máu, bệnh đái tháo đường, sốc, bệnh lao, bệnh beriberi và các khối u ác tính.
Bệnh nhân có mô tế bào rõ rệt dễ bị biến chứng vết thương do chấn thương gia tăng.
Có một chuỗi phức tạp nghiêm ngặt.
Sự chảy máu bên ngoài và bên trong 1-2 ngày.
Tụ máu- 2-4 ngày.
Thâm nhiễm viêm(8-14%) - 3-6 ngày. Các mô được ngâm tẩm với dịch chuyển huyết thanh hoặc sợi huyết thanh (giai đoạn hydrat hóa kéo dài). Các ranh giới của thâm nhiễm - 5-10 cm từ các cạnh của vết thương. Phòng khám: đau và cảm giác nặng ở vết thương, sốt dưới sốt có thể lên đến 38 °. tăng bạch cầu trung bình. Tại chỗ: sưng mép và xung huyết, tăng thân nhiệt tại chỗ. Sờ nắn.
Điều trị - thăm dò vết thương, hút dịch tiết, loại bỏ một số vết khâu để giảm áp lực mô. Chườm rượu, chườm nóng, nghỉ ngơi, vật lý trị liệu, chụp X quang (hiếm gặp).
Làm lành vết thương(2-4%) - 6-7 ngày. Theo quy định, do một khối máu tụ quét, và sau đó là một thâm nhiễm. Hiếm khi bệnh nhân không phản ứng với một bệnh nhiễm trùng độc lực đặc biệt, nhưng sau đó nó xảy ra rất nhanh.
Phòng khám: sốt cao, vã mồ hôi, ớn lạnh, nhức đầu. Vùng vết thương sưng tấy, xung huyết, đau đớn. Với vị trí áp xe dưới thần kinh do phúc mạc bị kích thích, có thể có tắc động và khi đó cần chẩn đoán phân biệt với viêm phúc mạc sau mổ.
Với nhiễm trùng kỵ khí hoặc nhiễm độc khác, quá trình tạo mủ có thể diễn ra nhanh chóng, tự biểu hiện sau 2-3 ngày sau khi phẫu thuật. Nhiễm độc nặng và phản ứng cục bộ. Khí phế thũng của khu vực xung quanh.
Sự đối đãi. Loại bỏ các mũi khâu. Trong khoang của ổ áp xe, các túi và các vệt mở ra. Vết thương được làm sạch khỏi các mô không còn sống (rửa) và để ráo nước. Nếu nghi ngờ có quá trình kỵ khí (các mô trông vô hồn với lớp phủ hoại tử có mủ màu xám bẩn, mô cơ bị xỉn màu, khí thoát ra) - bắt buộc phải loại bỏ tất cả các mô bị ảnh hưởng. Với sự phân bố rộng rãi - các vết mổ bổ sung.
Chất mủ màu vàng hoặc trắng, không mùi - tụ cầu vàng, E. coli; liên cầu xanh - lục; màu xám bẩn với mùi hôi - hệ thực vật hoạt tính kém; xanh lam - Pseudomonas aeruginosa; mâm xôi có mùi thối - nhiễm trùng yếm khí. Trong quá trình điều trị, hệ thực vật chuyển đến bệnh viện.
Khi bị nhiễm trùng vết thương do phản ứng, có nhiều dịch xuất huyết và khí sốt, các mô xám bị hoại tử.
Khi các hạt phát triển và giai đoạn tiết dịch ngừng lại, có thể là việc đặt các vết khâu thứ cấp (thắt chặt các mép bằng miếng dán) hoặc chuyển sang băng ép bằng thuốc mỡ (trong trường hợp vết thương rộng).

TIỀM NĂNG SAU SINH. Xảy ra sau không tí nào hoạt động trên các cơ quan của khoang bụng và không gian sau phúc mạc. nó Mới một dạng bệnh khác nhau về chất. Điều cần thiết là phải phân biệt viêm phúc mạc sau phẫu thuật với viêm phúc mạc tiến triển, liên tục hoặc không kéo dài, trong đó ca mổ đầu tiên không (và đôi khi không thể) giải quyết được tất cả các vấn đề.
Bệnh sinh. Ba nhóm lý do:
- sai sót y tế của một kế hoạch kỹ thuật và chiến thuật (50-80%);
- rối loạn chuyển hóa sâu dẫn đến thiếu hụt các cơ chế sinh học miễn dịch và khả năng tái tạo bị lỗi;
- những lý do hiếm gặp.
Trong thực hành, thường là: không phân định đủ khoang bụng khỏi nhiễm trùng đường ruột, chỉnh sửa không hệ thống, cầm máu không cẩn thận (kỹ thuật hiện đại: “nhíp-kéo-đông máu”), thiếu vệ sinh khoang bụng vào cuối cuộc mổ (khô và ướt vệ sinh, túi vệ sinh và các xoang của ổ bụng). Vấn đề mất khả năng thông tắc đường tiêu hóa có liên quan, bao gồm cả do lỗi kỹ thuật (phòng ngừa trong việc duy trì cung cấp đủ máu, tiếp xúc rộng của phúc mạc mà không bít niêm mạc, khâu không thường xuyên).
Phân loại viêm phúc mạc sau mổ.
Theo nguồn gốc (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

• nguyên phát - nhiễm trùng khoang bụng trong khi phẫu thuật hoặc trong tương lai gần sau khi phẫu thuật (thủng các vết loét cấp tính, hoại tử thành cơ quan bụng với đánh giá không chính xác về khả năng sống, tổn thương trong phẫu thuật không được chú ý);
• viêm phúc mạc thứ phát - do hậu quả của các biến chứng khác sau phẫu thuật (khâu không thành công, vỡ áp xe, với liệt ruột khó chữa, biến cố).

Theo diễn biến lâm sàng (V. S. Savelyev và cộng sự 1986): tối cấp, cấp tính, chậm chạp.
Theo mức độ phổ biến: cục bộ, chung
Theo loại vi sinh: hỗn hợp, trực khuẩn, kỵ khí, song cầu khuẩn, Pseudomonas aeruginosa.
Theo loại dịch tiết: huyết thanh-xơ, huyết thanh-xuất huyết, xơ-mủ, mủ, mật, phân.
Phòng khám. Không có hình ảnh lâm sàng chung về viêm phúc mạc sau phẫu thuật. Vấn đề là bệnh nhân đã ở trong tình trạng nghiêm trọng, mắc bệnh ngoại khoa, đã trải qua phẫu thuật và đang được điều trị tích cực bằng thuốc, bao gồm cả kháng sinh, hormone và thuốc. Không thể trong mọi trường hợp tập trung vào hội chứng đau và căng cơ của thành bụng trước. Do đó, chẩn đoán nên được thực hiện ở mức độ vi mô.
Về mặt lâm sàng có hai lựa chọn:
1) tình trạng xấu đi cấp tính so với diễn biến tương đối thuận lợi (bụng mềm, hoạt động thể lực tốt, nhưng có thể sốt). Viêm phúc mạc xảy ra càng muộn thì chẩn đoán càng tốt;
2) một quá trình nghiêm trọng tiến triển dựa trên nền tảng của tình trạng say xỉn đang diễn ra.
Dấu hiệu của viêm phúc mạc.
- trực tiếp (phòng thủ), - không phải lúc nào cũng được phát hiện trong bối cảnh nhiễm độc, giảm dị ứng và điều trị tích cực;
- gián tiếp (!) - vi phạm cân bằng nội môi (nhịp tim nhanh, hạ huyết áp), suy giảm nhu động của dạ dày và ruột (không giảm trào ngược qua ruột), bảo tồn hoặc làm trầm trọng thêm hội chứng nhiễm độc, mặc dù được điều trị tích cực.
Theo quy định, phòng khám bệnh liệt ruột tái phát và sự phát triển tiến triển của hội chứng phản ứng viêm hệ thống, kèm theo suy đa cơ quan, là cơ sở hàng đầu.
Không có triệu chứng viêm phúc mạc sau phẫu thuật. Nguyên tắc chẩn đoán:

• chi phối suy nghĩ lâm sàng của phẫu thuật viên;
• so sánh diễn biến bình thường dự đoán của giai đoạn hậu phẫu ở bệnh nhân này và bệnh nhân hiện có;
• tiến triển hoặc bảo tồn của hội chứng say với giải độc tích cực.

Cơ sở chẩn đoán là: liệt ruột dai dẳng, nhiễm độc nội sinh (sốt, khô lưỡi), có xu hướng hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, giảm bài niệu, phát triển và tiến triển của suy thận và gan.
Giai đoạn bắt buộc là việc sửa đổi mở rộng vết thương với quá trình thăm dò.
Giai đoạn tiếp theo của chẩn đoán là loại trừ các nguồn nhiễm độc khác: quá trình phế quản-phổi, áp-xe cơ mông, v.v. Chụp X-quang (khí tự do trong khoang bụng, hãy cẩn thận!), Siêu âm khoang bụng (có dịch trong khoang bụng), và nội soi.
Sự đối đãi.Điều trị bảo tồn mang lại khả năng tiêu diệt 100%. Chìa khóa là phẫu thuật mở ổ bụng sau đó là giải độc tích cực và trong một số trường hợp, vệ sinh lặp lại.
Phẫu thuật phải triệt để nhất có thể, nhưng tương ứng với khả năng sống của bệnh nhân - phẫu thuật cá nhân.
Nguyên tắc chung: hút dịch tiết, loại bỏ nguồn, rửa sau mổ, dẫn lưu ruột. Đôi khi, nếu hoàn cảnh cho phép, bạn có thể giới hạn bản thân ở mức tối thiểu. Sau đó là có thể với chẩn đoán sớm và xác định chính xác mức độ thiệt hại.
Ví dụ, trong trường hợp viêm phúc mạc do không thông đường tiêu hóa trong quá trình cắt bỏ dạ dày, N. I. Kanshin (1999) khuyến cáo, trong trường hợp không có quá trình sinh mủ rõ rệt ở khu vực nối thông, cần gia cố chỉ khâu (che bằng Tachocomb) và dọc theo anastomosis một đường ngang qua lỗ thoát nước (hút vĩnh viễn với hút không khí và rửa định kỳ), và đưa một đầu dò để giải nén và dinh dưỡng trong ruột vào vòng ra qua lỗ nối. Với một khiếm khuyết đáng kể trong hệ thống nối và viêm phúc mạc nghiêm trọng, một ống hai bên được đưa vào vòng hướng tâm để cố định mép của khiếm khuyết, được bao phủ bởi một lớp màng đệm, và một phương pháp cắt hỗng tràng được áp dụng ở khoảng cách 50 cm.
Giải độc phúc mạc quan trọng - lên đến 10-15 lít dung dịch đun nóng, cũng như giải nén ruột: qua đường mũi lên đến 4-6 ngày hoặc qua lỗ rò ruột.
Một biến thể của phẫu thuật cắt ruột nén treo cho viêm phúc mạc theo N.I. Kanshin: một ống thông Petzer có đáy cắt của ổ cắm được đưa vào qua lỗ mở tối thiểu của đường ruột và được thắt lại bằng chỉ khâu dây ví. Ống thông được đưa ra ngoài qua lỗ thủng của thành bụng, ép ruột vào phúc mạc và được cố định ở vị trí đã định trước bằng thanh cao su đã được mặc chặt cho đến khi nén chặt.
Nếu viêm phúc mạc xảy ra sau khi can thiệp nội soi, thì việc can thiệp lại cũng có thể được thực hiện nội soi hoặc từ một phương pháp tiếp cận nhỏ (tuy nhiên, tính chuyên nghiệp của người điều hành là rất quan trọng, tuy nhiên, điều này cũng rất cần thiết trong các ca mổ lại cổ điển).

ĐÁNH GIÁ NỘI THẤT SAU PHỔ BIẾN. Có thể có áp xe trong ổ bụng, sau phúc mạc và ổ bụng. Chúng được khu trú trong các túi, túi, kênh và xoang của khoang bụng, không gian tế bào của mô sau phúc mạc, cũng như trong gan, lá lách, tuyến tụy. Các yếu tố tiên lượng là bỏ qua các bệnh ngoại khoa cấp tính, vệ sinh không đầy đủ, viêm phúc mạc chậm chạp, dẫn lưu ổ bụng không hợp lý và không hiệu quả.
Phòng khám. Vào ngày thứ 3-10, tình trạng chung xấu đi, đau, sốt, nhịp tim nhanh. Có hiện tượng suy giảm vận động ruột: chướng bụng, không phát huy được tác dụng trong quá trình kích thích ruột, trào ngược qua ống thông dạ dày. Chiếm ưu thế về tìm kiếm tích cực và chẩn đoán lâm sàng. Điều quan trọng là phải sờ nắn để tìm cảm giác đau và thâm nhiễm dù chỉ nhỏ nhất, bắt đầu từ vết thương sau phẫu thuật, dọc theo các thành trước, thành bên và thành sau, kết thúc dọc theo các khoang liên sườn. Hy vọng về sự giúp đỡ phổ quát của siêu âm, CT, NMR không thể là tuyệt đối.
Áp xe cơ hoành. Nôn mửa liên tục là một biểu hiện quan trọng. Triệu chứng chính là triệu chứng của Grekov - đau khi dùng ngón tay ấn vào vùng liên sườn dưới phía trên ổ áp xe. Triệu chứng của Kryukov cũng rất quan trọng - đau khi ấn vào vòm hông và triệu chứng của Yaure - căng bóng gan.
Kiểm tra X quang thông tin ở vị trí thẳng đứng (bong bóng khí trên mực chất lỏng, bất động của vòm hoành, viêm màng phổi đồng thời).
Sự đối đãi. Với khu trú bên phải, áp xe cơ hoành cao được mở ra bằng cách cắt bỏ xương sườn thứ 10 theo A.V. Melnikov (1921), áp xe sau cắt bỏ xương sườn thứ 12 theo Oksner, áp xe trước theo Clermont.
Áp xe ruột xảy ra với sự kết hợp của quá trình nhiễm trùng lâm sàng và tắc ruột (diamic và cơ học). Chẩn đoán chủ yếu là lâm sàng. Khởi đầu của điều trị là bảo tồn (ở giai đoạn thâm nhiễm). Kỹ thuật cũ: X-quang trị liệu. Với sự gia tăng của tình trạng nhiễm trùng, khám nghiệm tử thi thường là từ phẫu thuật mở ổ bụng giữa. Việc sử dụng chọc dò và đặt ống thông dưới hướng dẫn của siêu âm có nhiều triển vọng.

HƯỚNG DẪN LÃI SUẤT SAU SINH. Phân bổ sớm (trước khi xuất viện) và muộn (sau khi xuất viện).
Nói về tắc nghẽn sớm chỉ nên sau một thời gian phục hồi chức năng bình thường của đường tiêu hóa và ít nhất một lần đi tiêu bình thường.
Nguyên nhân của tắc nghẽn cơ học sớm.

• kết dính vi phạm tính toàn vẹn của vỏ thanh mạc (chấn thương cơ học, hóa học, nhiệt, quá trình phá hủy sinh mủ trong khoang phúc mạc, bột talc, gạc);
• tắc nghẽn do nối thông, chèn ép vòng lặp do thâm nhiễm (theo kiểu “thùng kép”);
• tắc nghẽn do vị trí của băng vệ sinh và cống thoát nước không thành công (nén từ bên ngoài, xoắn);
• tắc nghẽn do khiếm khuyết kỹ thuật trong thực hiện ca mổ (khiếm khuyết trong việc đặt ống nối, gắp dị vật khi khâu vết thương hở thành ruột).

Phòng khám. Vi phạm đường đi của các chất trong ruột với tình trạng ứ khí và đại tiện thêm 4 ngày sau khi phẫu thuật, chướng bụng kéo dài, lượng dịch tiết qua ống thông dạ dày ngày càng nhiều.
Chẩn đoán.Điều quan trọng là phải phân biệt tắc ruột sớm do dính thích hợp, ví dụ, bị kích thích bởi băng vệ sinh, với sự tham gia của ruột trong một ổ viêm, cũng như với liệt ruột do quá trình nhiễm trùng trong ổ bụng. Rất khó để nhận thấy sự chuyển đổi từ động lực sang cơ học. Thời gian quan trọng để đưa ra quyết định phẫu thuật là 4 ngày.
Giúp ích rất nhiều trong phương pháp chụp X-quang.
Riêng biệt, có một sự tắc nghẽn cao trong quá trình can thiệp vào dạ dày và tá tràng (viêm hang vị cấp tính sau khi cắt bỏ dạ dày, suy giảm chức năng tá tràng sau khi khâu vết loét thủng, chèn ép ở khu vực đầu tụy), biểu hiện bằng sự tiết dịch đáng kể dọc theo ống thông dạ dày. Cách giải quyết hiện đại là tiến hành nội soi dạ dày với vệ sinh vùng bị thu hẹp và giữ một đầu dò dinh dưỡng bên dưới vị trí thu hẹp, tính hữu ích và an toàn của phương pháp này đã được V. L. Poluektov chứng minh vào những năm 80.
Can thiệp phẫu thuật nên được bổ sung bằng đặt nội khí quản, giải áp đại tràng bằng ống hậu môn trực tràng và cắt cơ thắt hậu môn.
Chăm sóc tích cực đầy đủ.

VIÊM XOANG SAU SINH phát triển sau khi phẫu thuật đường mật và tuyến tụy, dạ dày, sau khi cắt lách, cắt u nhú, cắt bỏ ruột già, khi có tiếp xúc trực tiếp hoặc chức năng với tuyến tụy.
Xảy ra từ 2-5 ngày sau phẫu thuật. Biểu hiện bằng những cơn đau âm ỉ vùng thượng vị, chướng bụng, khí trệ. Amylazemia và amylasuria giải thích nguyên nhân của tình trạng xấu đi. Sự xuất hiện của các rối loạn tâm thần mà các bác sĩ cũ cho rằng trước hết là do viêm tụy cấp sau phẫu thuật.
Chìa khóa là điều trị dự phòng bằng thuốc tích cực bằng thuốc kháng men và sandostatin ở những bệnh nhân có các biện pháp can thiệp được chỉ định ở trên, trong đó có thể dự đoán được phản ứng của tuyến tụy.
Trong điều trị, các hành động tương tự có hiệu lực như trong các dạng viêm tụy khác với ưu tiên là chăm sóc đặc biệt và liệu pháp kháng sinh.

THÔNG TIN NGHIÊN CỨU SAU SINH. Sự xuất hiện của nhồi máu quanh và sau phẫu thuật là có thật với các yếu tố nguy cơ sau (Weitz và Goldman, 1987): suy tim; nhồi máu cơ tim trong vòng 6 tháng trước đó; đau thắt ngực không ổn định; ngoại tâm thu thất với tần số hơn 5 lần mỗi phút; thường xuyên ngoại tâm nhĩ hoặc rối loạn nhịp tim phức tạp hơn; trên 70 tuổi; tính chất khẩn cấp của hoạt động; hẹp động mạch chủ có ý nghĩa huyết động; tình trạng nghiêm trọng chung. Sự kết hợp của bất kỳ ba trong sáu đầu tiên cho thấy 50% nguy cơ nhồi máu cơ tim quanh phẫu thuật, phù phổi, nhịp nhanh thất hoặc tử vong của bệnh nhân. Mỗi yếu tố trong số ba yếu tố cuối cùng làm tăng nguy cơ mắc các biến chứng này lên 1%, và bất kỳ sự kết hợp nào của hai trong số ba yếu tố cuối cùng đều làm tăng nguy cơ lên ​​5-15%.
Cơn đau tim thường phát triển trong sáu ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật. Điều quan trọng là ghi lại điện tâm đồ vào các ngày 1, 3 và 6 sau khi phẫu thuật.

SAU SINH DƯỠNG SÂU SÂU SÂU CỦA CHÂN. Khoảng 80% trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu sau phẫu thuật không có triệu chứng (Planes et al. 1996). Nguy hiểm nhất là huyết khối tĩnh mạch cơ cẳng chân do: 1) làm tắt cơ chế trung tâm dẫn máu ra khỏi chân ở bệnh nhân nằm trên giường - bơm cơ-tĩnh mạch cẳng chân; 2) tần số xuất hiện âm thầm của tĩnh mạch chày và cơ của chân cao; 3) các biểu hiện cận lâm sàng; 4) không có phù chân do dòng máu chảy ra từ chi được bảo toàn.
Quan trọng: phòng ngừa theo nghĩa rộng và nghĩa hẹp; xác định các nhóm rủi ro; sờ nắn cơ bắp chân hàng ngày để làm tiêu chuẩn theo dõi hậu phẫu.

PNEUMONIA POSTOPERATIVE — nghiêm trọng nhất của các biến chứng phế quản phổi . Nguyên nhân: chọc hút, vi mạch, đình trệ, trạng thái ngộ độc, đau tim, đứng lâu đầu dò dạ dày và ruột, thở máy kéo dài. Nó có bản chất chủ yếu là tiêu cự nhỏ và được bản địa hóa ở các phần bên dưới.
Phòng khám:đợt cấp của sốt không liên quan đến phát hiện vết thương, đau ngực khi thở; ho, mặt đỏ bừng. Nó bắt đầu là viêm khí quản. Xuất hiện trong 2-3 ngày.
Ba biến thể của khóa học (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) hình ảnh rõ ràng về viêm phổi cấp tính; 2) với sự phổ biến của các hiện tượng viêm phế quản; 3) một hình ảnh bị xóa.
Các chỉ số tiên lượng nặng trong viêm phổi bệnh viện (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): tuổi trên 65; IVL trong hơn 2 ngày; mức độ nghiêm trọng của bệnh cơ bản (chấn thương đầu, hôn mê, đột quỵ); các bệnh đồng thời nặng (đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, nghiện rượu và xơ gan, khối u ác tính); nhiễm khuẩn huyết; nhiễm trùng đa vi khuẩn hoặc có vấn đề (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp.); liệu pháp kháng sinh không hiệu quả trước đó.
Trong phức hợp điều trị, điều trị kháng khuẩn là quan trọng, có tính đến các đặc điểm của nhiễm trùng bệnh viện của cơ sở y tế và kiểm soát hoạt động của quá trình bảo quản phế quản (nội soi phế quản).

THÔNG SỐ SAU PHỔ BIẾN — viêm tuyến nước bọt mang tai cấp tính. Thường gặp hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi và cao tuổi, mắc bệnh đái tháo đường. Gây sâu răng, suy giảm chức năng của tuyến nước bọt do mất nước, không nhai được, đầu dò đứng lâu, dẫn đến sự nhân lên của hệ vi sinh vật trong khoang miệng.
Phòng khám. Vào ngày thứ 4 - 8, đau, sưng tấy, xung huyết ở vùng mang tai xảy ra cùng với sự phát triển hoặc trầm trọng hơn của tình trạng nhiễm trùng huyết. Ngoài ra, khô miệng, khó mở miệng.
Phòng ngừa. vệ sinh khoang miệng, súc miệng, loại bỏ mảng bám ở lưỡi, nhai chua.
Sự đối đãi. cục bộ (chườm, sấy nóng, súc miệng) và chung (trị liệu kháng khuẩn, giải độc). Nếu sự biến dạng xảy ra, hãy mở bằng hai đường rạch song song với phần thẳng đứng của hàm dưới và dọc theo vòm zygomatic (làm việc kỹ thuật số trên tuyến).