Các phản ứng và biến chứng sau tiêm chủng. Biến chứng sau tiêm chủng

Các chế phẩm sinh học được sử dụng để tiêm phòng dự phòng gây ra các phản ứng chung và cục bộ của cơ thể. Bản chất của những phản ứng này nằm ở việc huy động các chức năng sinh lý bảo vệ của cơ thể liên quan đến sự xuất hiện của quá trình lây nhiễm vắc-xin và hình thành khả năng miễn dịch cụ thể.

Phản ứng sau tiêm chủng ở những người không có chống chỉ định lâm sàng đối với việc tiêm vắc-xin dự phòng đúng cách không phải là bệnh lý về bản chất và không cần can thiệp điều trị.

Mức độ nghiêm trọng và thời gian của các phản ứng sau tiêm chủng không chỉ phụ thuộc vào đặc tính gây phản ứng của thuốc mà còn phụ thuộc vào độ nhạy cảm của từng cá nhân và các đặc điểm sinh lý khác của cơ thể.

Vắc-xin chết tiêm dưới da gây phản ứng mạnh nhất, vắc-xin bại liệt sống dạng uống và vắc-xin sống bôi da ít gây phản ứng nhất.

Để đánh giá cường độ của các phản ứng chung, người ta thường áp dụng các tiêu chí sau: phản ứng được coi là yếu khi nhiệt độ tăng lên 37,5 ° C, trung bình - từ 37,6 đến 38,5 ° C, mạnh - trên 38,5 ° C. Ngoài ra, các triệu chứng lâm sàng chủ quan và khách quan: khó chịu nói chung, nhức đầu, chóng mặt, ngất xỉu trong thời gian ngắn, buồn nôn, nôn, hiện tượng catarrh ở vòm họng, viêm kết mạc, phát ban, v.v.

Để đánh giá mức độ cường độ của các phản ứng cục bộ xảy ra sau khi sử dụng vắc-xin vi khuẩn bị giết và hóa học, độc tố và chế phẩm huyết thanh, các tiêu chí sau đã được áp dụng: tăng huyết áp mà không có thâm nhiễm hoặc thâm nhiễm có đường kính lên tới 2,5 cm được coi là phản ứng yếu, thâm nhiễm có đường kính từ 2,6 đến 5 cm được coi là phản ứng vừa phải cm, mạnh - thâm nhiễm có đường kính trên 5 cm, cũng như viêm hạch bạch huyết và viêm hạch bạch huyết.

Các phản ứng cục bộ xảy ra sau khi sử dụng vắc-xin vi khuẩn và vi-rút sống không có ước tính cường độ thường được chấp nhận.

Các phản ứng chung với sự gia tăng nhiệt độ sau khi sử dụng vắc-xin vi khuẩn và vi khuẩn hóa học và độc tố chỉ xảy ra ở một phần của vắc-xin và đạt mức phát triển tối đa sau 9-12 giờ, sau đó, trong 36-48 giờ, nhiệt độ giảm dần trở lại bình thường và đồng thời các vi phạm về trạng thái chung của cơ thể được phục hồi.

Phản ứng cục bộ xuất hiện 1-2 ngày sau khi tiêm vắc-xin và được quan sát thấy trong vòng 2-8 ngày. Một phần nhỏ những người được tiêm vắc-xin bằng các chế phẩm được hấp thụ trên nhôm hydroxit, có thể tồn tại vết chai cứng không đau tại chỗ tiêm, tan dần trong khoảng thời gian từ 15 đến 30-40 ngày.

Trong bảng. 3 trình bày mô tả và đánh giá chung về đáp ứng chung và tại địa phương đối với tiêm chủng.

Sau khi tiêm vắc-xin và tiêm vắc-xin lại bệnh đậu mùa, bệnh brucella và bệnh sốt thỏ, thời gian xảy ra, bản chất của các phản ứng và cường độ của chúng có những đặc điểm cụ thể, tùy thuộc vào độ nhạy cảm của từng cá nhân và tình trạng miễn dịch của người được tiêm vắc-xin.

Trong hướng dẫn sử dụng các chế phẩm sinh học, mức độ phản ứng cho phép của chúng được xác định. Trong trường hợp tần suất phản ứng rõ rệt (mạnh) trong số những người được tiêm chủng vượt quá tỷ lệ phần trăm cho phép theo hướng dẫn, thì việc tiêm chủng tiếp theo với loạt thuốc này sẽ bị dừng lại. Vì vậy, ví dụ, việc tiêm vắc-xin sởi bằng loạt vắc-xin này sẽ bị dừng nếu trong số những người được tiêm vắc-xin có hơn 4% số người có phản ứng chung rõ rệt, với nhiệt độ trên 38,6 ° C. Vắc-xin DTP được phép sử dụng nếu số phản ứng mạnh không vượt quá một%.

Trước khi tiến hành tiêm chủng hàng loạt các loại thuốc có khả năng gây phản ứng cao (vắc xin thương hàn, tả, sởi, DTP, v.v.), nên tiến hành tiêm chủng sơ bộ cho một nhóm người hạn chế (50-100 người) ở độ tuổi thích hợp. để xác định khả năng gây phản ứng của loạt thuốc này.

Trước khi giới thiệu các chế phẩm huyết thanh không đồng nhất, việc xác định sơ bộ độ nhạy cảm của từng sinh vật đối với protein huyết thanh ngựa là bắt buộc bằng xét nghiệm trong da, kỹ thuật thiết lập và đánh giá các phản ứng được mô tả trong hướng dẫn liên quan.

Với việc kiểm tra y tế sơ bộ kỹ lưỡng đối với các nhóm dân số được tiêm chủng và loại trừ những người có chống chỉ định lâm sàng khỏi tiêm chủng, các phản ứng và biến chứng sau tiêm chủng rõ rệt bất thường được quan sát thấy trong những trường hợp đặc biệt hiếm gặp. Vai trò quan trọng nhất trong sự xuất hiện của chúng là tình trạng tăng độ nhạy cảm với dị ứng của cơ thể, điều này không phải lúc nào cũng được phát hiện khi khám bệnh.

Nguyên nhân làm tăng khả năng phản ứng của cơ thể có thể là do sự mẫn cảm trước đó với thuốc, vi khuẩn, huyết thanh, thực phẩm và các chất gây dị ứng khác, cũng như sự thay đổi khả năng phản ứng ở những người mắc các ổ nhiễm trùng "ngủ yên" mãn tính, cơ địa tiết dịch, ở những người những người đã trải qua các bệnh truyền nhiễm cấp tính ngay trước khi tiêm vắc-xin và tiêm vắc-xin nhiều lần mà không tuân thủ các khoảng thời gian được thiết lập theo hướng dẫn giữa các lần tiêm vắc-xin chống lại các bệnh nhiễm trùng riêng lẻ hoặc giữa tiêm vắc-xin và tiêm nhắc lại. Những khiếm khuyết và sai sót trong kỹ thuật tiêm chủng, vi phạm chế độ vệ sinh sau tiêm chủng: làm việc quá sức, quá nóng, hạ thân nhiệt, nhiễm trùng thứ phát, lây truyền vi rút vaccinia khi gãi, v.v., cũng làm phức tạp thêm quá trình tiêm chủng.

Các dạng lâm sàng chính của biến chứng sau tiêm chủng là:

1) bệnh huyết thanh và sốc phản vệ, thường xảy ra nhất khi lặp đi lặp lại, nhưng đôi khi với việc sử dụng ban đầu các chế phẩm huyết thanh không đồng nhất;

2) phản ứng dị ứng da - phát ban, phù cục bộ và toàn thân, nổi mề đay, v.v., có thể xảy ra sau khi tiêm vắc-xin đậu mùa, sởi, bệnh dại và DTP;

3) tổn thương hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại vi - viêm não, viêm màng não, viêm đơn dây thần kinh, viêm đa dây thần kinh, v.v., trong những trường hợp cực kỳ hiếm xảy ra sau khi tiêm vắc-xin phòng bệnh đậu mùa và ho gà.

Mặc dù các biến chứng sau tiêm chủng là cực kỳ hiếm gặp, nhưng nhân viên y tế tiến hành tiêm chủng nên có một bộ thuốc thích hợp và các dụng cụ cần thiết để cấp cứu: adrenaline, caffeine, ephedrine, cordiamine, diphenhydramine, glucose, chế phẩm canxi, v.v. đựng trong ống tiêm, ống tiêm vô trùng, kim, băng, cồn, v.v. Sau khi tiêm huyết thanh không đồng nhất, người được tiêm vắc-xin phải được giám sát y tế trong một giờ.

Để ngăn ngừa khả năng xảy ra các phản ứng và biến chứng bất thường, cần phải:

1) tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc chung, điều kiện vệ sinh và kỹ thuật tiêm chủng;

2) ngăn ngừa vi phạm thời gian tiêm vắc xin phòng ngừa và khoảng thời gian giữa các lần tiêm chủng, được thiết lập theo lệnh của Bộ trưởng Bộ Y tế Liên Xô số 322 ngày 25 tháng 4 năm 1973;

3) kiểm tra y tế sơ bộ cẩn thận và loại trừ những người có chống chỉ định lâm sàng khỏi tiêm chủng;

4) khám sức khỏe và đo nhiệt độ ngay trước khi tiêm chủng.

Phần lớn xã hội văn minh được tiêm phòng vào một thời điểm nào đó trong cuộc đời của họ. Trong hầu hết các trường hợp, việc tiêm vắc-xin cần thiết xảy ra ở trẻ sơ sinh - trẻ em dễ mắc các bệnh nguy hiểm nhất. Thông thường, các sinh vật chưa hình thành của trẻ em có phản ứng tiêu cực đối với việc tiêm vắc-xin. Vì vậy, có đáng để sử dụng vắc-xin nếu việc sử dụng chúng có thể dẫn đến những hậu quả khó chịu?

Theo phân loại y tế, vắc-xin là một chế phẩm sinh học miễn dịch. Điều này có nghĩa là bằng cách đưa vào cơ thể bệnh nhân một chủng vi rút đã suy yếu, khả năng miễn dịch mạnh mẽ đối với bệnh do vi rút sẽ được phát triển. Điều này đạt được bằng cách hình thành các kháng thể trong máu, sau đó tiêu diệt vi rút thực sự đã xâm nhập vào cơ thể. Bản thân nó, ngay cả một chủng vi rút đã suy yếu cũng không thể hữu ích cho cơ thể - điều đó có nghĩa là các biến chứng và phản ứng nhẹ sau tiêm chủng là không thể tránh khỏi.

Hậu quả của tiêm chủng

Hậu quả của việc tiêm chủng có thể rất đa dạng, đặc biệt là ở trẻ em. Trong y học, chúng không được chia thành hai loại: phản ứng với vắc-xin hoặc biến chứng. Đầu tiên luôn là sự thay đổi ngắn hạn về trạng thái của đứa trẻ, thường chỉ ở bên ngoài; Các biến chứng sau tiêm chủng là những tác dụng phụ nghiêm trọng và lâu dài, hậu quả của chúng thường không thể khắc phục được. Tin tốt là ngay cả ở những trẻ dễ mắc bệnh, các biến chứng sau tiêm chủng là cực kỳ hiếm. Cơ hội gần đúng về sự xuất hiện của một biến chứng cụ thể ở trẻ có thể được so sánh trong bảng dưới đây.

Bảng sử dụng các giá trị trung bình từ cuối những năm 90 đến nay. Như có thể thấy từ dữ liệu, khả năng mắc phải bất kỳ biến chứng nào sau khi tiêm chủng là không đáng kể. Các phản ứng nhỏ thường gặp đối với loại thủ tục y tế này đã không được tính đến. Điều quan trọng cần nhớ là tính nhạy cảm của trẻ em đối với bất kỳ bệnh do vi-rút nào cao hơn hàng chục và hàng trăm lần so với khả năng bị biến chứng do tiêm vắc-xin này.

Tiêm chủng là một biện pháp bảo vệ đáng tin cậy chống lại bệnh do virus!

Nguyên tắc chính của cha mẹ là không mạo hiểm sức khỏe của trẻ và không tránh tiêm vắc-xin đúng thời điểm! Nhưng điều quan trọng là phải thực hiện một cách tiếp cận có trách nhiệm đối với thủ tục. Tất cả các loại vắc-xin đều được sản xuất dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ giám sát và tư vấn bắt buộc. Công nghệ tiêm chủng phải được quan sát - trong 80% trường hợp, các biến chứng được quan sát thấy chính xác là do nhân viên tiêm chủng sơ suất hoặc không đủ trình độ chuyên môn. Lý do rất có thể là vi phạm các điều kiện bảo quản của thuốc. Vị trí tiêm sai, không xác định được chống chỉ định và phản ứng dị ứng, chăm sóc trẻ sau khi tiêm vắc xin không đúng cách, trẻ bị bệnh khi tiêm vắc xin, v.v. - cơ hội là rất nhỏ. Vì lợi ích của cha mẹ nên thấy trước tất cả những điều này để giảm thiểu rủi ro và không gây hại cho trẻ.

Khi nào mong đợi phản hồi

Các biến chứng sau tiêm chủng rất dễ tính toán theo thời điểm xuất hiện các triệu chứng so với ngày tiêm chủng - nếu bệnh không khớp với khoảng thời gian phản ứng với vắc xin thì không có mối liên hệ nào với việc tiêm vắc xin và bạn cần phải gặp bác sĩ! Tiêm chủng là một căng thẳng lớn đối với cơ thể của trẻ em, và trong bối cảnh hệ thống miễn dịch suy yếu, trẻ có thể dễ dàng mắc một bệnh khác. Thời gian trung bình để biểu hiện các phản ứng với vắc-xin là từ 8 đến 48 giờ, trong khi các triệu chứng có thể mất đến vài tháng (nhỏ và vô hại). Hãy phân tích cách thức và số lượng phản ứng sẽ xảy ra từ một số loại vắc-xin nhất định. Làm thế nào và khi nào một phản ứng với vắc-xin có thể xảy ra:

• Phản ứng chung của cơ thể đối với vắc-xin hoặc độc tố rõ rệt nhất sau 8-12 giờ sau khi tiêm và biến mất hoàn toàn sau 1-2 ngày;
• phản ứng cục bộ đạt đến điểm tối đa trong một ngày và có thể kéo dài đến bốn ngày;
• tiêm dưới da từ các chế phẩm hấp thụ diễn ra khá chậm và phản ứng đầu tiên có thể xảy ra chỉ một ngày rưỡi đến hai ngày sau khi tiêm. Sau khi những thay đổi trong cơ thể có thể diễn ra một cách thụ động trong vòng một tuần, và "vết sưng" dưới da sau khi tiêm vắc-xin sẽ hết sau 20-30 ngày;
• các loại thuốc kháng vi-rút phức tạp, bao gồm 2-4 lần tiêm chủng, luôn gây phản ứng với lần tiêm chủng đầu tiên - phần còn lại chỉ có thể tăng nhẹ hoặc gây dị ứng.

Một nguyên nhân gây lo ngại nên được coi là trường hợp nếu phản ứng của cơ thể không phù hợp với khung thời gian tiêu chuẩn cho những thay đổi. Điều này có nghĩa là các biến chứng nghiêm trọng sau khi tiêm vắc-xin hoặc một loại bệnh khác - trong trường hợp này, bạn nên đưa trẻ ngay đến bác sĩ để được kiểm tra chi tiết.

Trong trường hợp có bất kỳ sai lệch đáng kể nào so với quá trình phản ứng bình thường sau khi tiêm vắc-xin, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức. Yêu cầu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cung cấp các tài liệu quảng cáo thông tin để giúp bạn theo dõi con mình tại nhà.

Mức độ nghiêm trọng của rò rỉ

Một chỉ số về mức độ nghiêm trọng của quá trình thay đổi sau tiêm chủng được coi là sự gia tăng nhiệt độ cơ thể của trẻ em tương đối bình thường đối với các phản ứng chung, và kích thước và tình trạng viêm (thâm nhiễm) tại chỗ tiêm đối với trẻ em cục bộ. Cả hai nhóm này và những nhóm khác thường được chia thành ba nhóm tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của biến chứng sau tiêm chủng.

Các phản ứng thường gặp khi tiêm vắc-xin:

• phản ứng nhỏ - nhiệt độ không vượt quá 37,6 ° C;
• phản ứng vừa phải - từ 37,6 ° C đến 38,5 ° C;
• phản ứng nghiêm trọng - từ 38,5 ° C trở lên.

Phản ứng cục bộ (cục bộ) đối với tiêm chủng:

• phản ứng yếu là vết thâm nhiễm hoặc vết sưng có đường kính không quá 2,5 cm;
• phản ứng vừa phải - nén có kích thước từ 2,5 đến 5 cm đường kính;
• phản ứng nghiêm trọng - kích thước của thâm nhiễm là hơn 5 cm.

Hãy chắc chắn theo dõi những thay đổi về tình trạng của trẻ em trong vài ngày đầu sau khi tiêm vắc-xin và ngay lập tức tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ khi có những biểu hiện đầu tiên của các biến chứng sau tiêm chủng vừa hoặc nặng. Nếu trẻ nhanh chóng có một hoặc nhiều dấu hiệu phản ứng nghiêm trọng với vắc-xin, có thể cần phải thực hiện các thủ tục hồi sức. Các phản ứng yếu và trung bình có thể được giảm bớt bằng cách chăm sóc thích hợp và các loại thuốc đặc biệt, thuốc hạ sốt hoặc thuốc bổ nói chung, việc sử dụng chúng phải được tư vấn bởi bác sĩ giám sát ngay trước khi tiêm chủng. Trong những trường hợp này, tuyệt đối không được sử dụng các phương pháp tự điều trị dân gian, các bài thuốc không rõ ràng hoặc dùng sai thuốc. Sức khỏe của trẻ em có thể bị suy yếu trong một thời gian dài nếu trong bối cảnh suy yếu chung sau tiêm chủng, người ta cũng sử dụng các chế phẩm hóa học không cần thiết.

Các phản ứng và biến chứng sau tiêm chủng ít gặp hơn hàng trăm lần trong thực hành y tế so với các trường hợp nhiễm các bệnh do vi-rút.

Làm sao để tránh

Mặc dù có rất nhiều thông tin mâu thuẫn và đáng sợ về việc tiêm chủng, đặc biệt là đối với trẻ em, nhưng cần nhớ rằng: vắc xin phù hợp và sự chăm sóc có thẩm quyền sẽ làm giảm nguy cơ biến chứng dù là nhỏ nhất đến mức tối thiểu. Là lý do chính cho những rắc rối như vậy, bạn luôn có thể chỉ ra:

• chất lượng kém của thuốc được sử dụng, vắc xin được lựa chọn không đúng cách;
• sự thiếu chú ý hoặc thiếu chuyên nghiệp của nhân viên y tế, điều này thường thấy trong điều kiện vận chuyển thuốc miễn phí;
• chăm sóc không đúng cách, tự dùng thuốc;
• nhiễm một bệnh do vi khuẩn gây ra do khả năng miễn dịch suy yếu của trẻ em;
• không tính đến sự không dung nạp cá nhân hoặc phản ứng dị ứng.

Không đáng để tiết kiệm. Sẽ rất hợp lý khi sử dụng dịch vụ của một tổ chức được trả tiền nếu phòng khám của bạn rõ ràng không đáp ứng các tiêu chuẩn chăm sóc y tế.

Tất cả những yếu tố này đều dễ dàng theo dõi đối với một bậc cha mẹ chu đáo và quan tâm, điều đó có nghĩa là nguy cơ mắc các biến chứng nghiêm trọng sau tiêm chủng ở con cái họ ít hơn nhiều lần. Theo thống kê của Nhà nước, số ca mắc bệnh do vi-rút trên một trăm nghìn trẻ em đang tăng hàng năm từ 1,2–4%, và số ca mắc bệnh cao gấp hàng trăm lần so với các phản ứng sau tiêm chủng được quan sát thấy. Và tất nhiên, đại đa số những người bệnh đã không được tiêm các loại vắc-xin cần thiết.

Vắc xin sống - vắc xin làm từ vi rút giảm độc lực

> Phản ứng sau tiêm chủng

Thông tin này không thể được sử dụng để tự điều trị!
Hãy chắc chắn tham khảo ý kiến ​​​​với một chuyên gia!

Phản ứng sau tiêm chủng là gì?

Phản ứng sau tiêm chủng là tình trạng đôi khi xảy ra sau khi tiêm vắc xin, diễn ra trong thời gian ngắn và thường không gây hại cho sức khỏe. Vì vắc-xin là một kháng nguyên lạ đối với cơ thể nên trong hầu hết các trường hợp, phản ứng sau khi tiêm vắc-xin cho thấy cơ thể đã bắt đầu quá trình hình thành khả năng miễn dịch đối với căn bệnh mà vắc-xin đã được tạo ra. Hoàn toàn bất kỳ loại vắc-xin nào cũng có thể gây ra phản ứng như vậy.

Các phản ứng sau tiêm chủng tại địa phương và các biểu hiện lâm sàng của chúng

Phân bổ các phản ứng sau tiêm chủng cục bộ và chung. Địa phương bao gồm các biểu hiện xảy ra tại nơi tiêm vắc-xin. Nó có thể sưng, đỏ, chai cứng, đau nhức. Phản ứng cục bộ cũng được coi là sự gia tăng các hạch bạch huyết lân cận và nổi mề đay (phát ban dị ứng tương tự như bỏng tầm ma). Một số vắc-xin cố tình bao gồm các chất gây viêm. Điều này được thực hiện để tăng sức mạnh của phản ứng miễn dịch. Một ví dụ về vắc-xin như vậy là vắc-xin kết hợp bạch hầu-ho gà-uốn ván (DPT). Các phản ứng cục bộ phát triển vào ngày tiêm vắc-xin và kéo dài không quá 2-3 ngày. Một số vắc-xin sống gây ra phản ứng cục bộ cụ thể, sự hiện diện của nó là điều kiện tiên quyết để phát triển khả năng miễn dịch. Ví dụ, tại vị trí tiêm vắc-xin BCG chống bệnh lao, 6 tuần sau khi tiêm vắc-xin, một vết thâm nhiễm hình thành với một nốt nhỏ ở trung tâm, sau đó đóng vảy và sau 2–4 tháng là sẹo. Vắc-xin bệnh sốt thỏ gây mẩn đỏ, sưng và phồng rộp xung quanh chỗ tiêm 4–5 ngày sau khi tiêm. Và sau 10-15 ngày, một lớp vỏ và sau đó là một vết sẹo hình thành tại vị trí tiêm chủng.

Dấu hiệu phản ứng chung của cơ thể đối với việc tiêm phòng

Phản ứng chung sau tiêm chủng là tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi, biểu hiện bằng tình trạng khó chịu, chóng mặt, rối loạn ăn và ngủ, nhức đầu, đau cơ, ở trẻ em - lo lắng và quấy khóc kéo dài. Theo quy định, những triệu chứng này đi kèm với sốt. Theo mức độ gia tăng của nó, các phản ứng chung được chia thành yếu (lên đến 37,5°), trung bình (37,6°–38,5°) và rõ rệt (trên 38,6°). Các phản ứng chung phát triển vài giờ sau khi tiêm vắc-xin và kéo dài không quá hai ngày. Sau khi giới thiệu một số loại vắc-xin sống, một phức hợp triệu chứng có thể phát triển dưới dạng một hình ảnh lâm sàng bị xóa về căn bệnh mà vắc-xin đã được tiêm. Vì vậy, vào ngày thứ 5-10 sau khi tiêm vắc-xin sởi, nhiệt độ có thể tăng lên và trên da có thể xuất hiện phát ban giống như sởi. Vắc-xin quai bị đôi khi gây viêm tuyến nước bọt và vắc-xin rubella đôi khi gây ra sự gia tăng các hạch bạch huyết chẩm đặc trưng của bệnh này.

Chẩn đoán và điều trị

Phản ứng sau tiêm chủng phải được phân biệt với tai biến sau tiêm chủng. Đây là tên được đặt cho các tình trạng nghiêm trọng đe dọa sức khỏe xảy ra sau khi tiêm vắc-xin. Chúng bao gồm sốc phản vệ, bệnh huyết thanh, phù Quincke, hội chứng tắc nghẽn phế quản, viêm màng não, viêm não, v.v. May mắn thay, các biến chứng sau tiêm chủng là cực kỳ hiếm (dưới một trường hợp trên một triệu lần tiêm chủng).

Các phản ứng sau tiêm chủng cục bộ và yếu không cần điều trị. Ở nhiệt độ trên 38 °, nên uống thuốc hạ sốt, uống nhiều nước và khi phát ban trên da rộng, nên uống thuốc kháng histamine. Không bôi thuốc mỡ và nén vào chỗ tiêm.

Phản ứng sau tiêm chủng là một tình trạng có thể xảy ra và có thể khắc phục được mà không cần phải phòng ngừa. Để tránh các biến chứng sau tiêm chủng, việc tiêm phòng nên được thực hiện không sớm hơn một tháng sau đợt cấp tính hoặc đợt cấp của bệnh mãn tính. Trong một thời gian sau khi tiêm phòng, nên loại trừ các loại thực phẩm thường gây ra phản ứng dị ứng (sô cô la, trứng, trái cây họ cam quýt, trứng cá muối) khỏi chế độ ăn. Trong vòng 0,5 giờ sau khi tiêm vắc-xin, bạn cần có mặt tại phòng khám để nhanh chóng nhận được sự hỗ trợ có chuyên môn trong trường hợp bị phản ứng dị ứng nghiêm trọng.

phản ứng sau tiêm chủng.

Phản ứng cục bộ- ở dạng tăng huyết áp với phù nề mô mềm tại chỗ tiêm có đường kính lên tới 3 cm.

phản ứng chung- ở dạng tăng nhiệt độ lên 39,5ºС.

phản ứng dị ứng- ở trẻ bị dị ứng, hội chứng da có thể nặng hơn, các biểu hiện tiết dịch có thể tăng lên.

phản ứng thần kinh- ở trẻ mắc bệnh lý thần kinh, biểu hiện mất khả năng vận động, hay chảy nước mắt, ngủ không yên.

Các phản ứng sau tiêm chủng khá phổ biến (1-5%), không đe dọa đến tính mạng và sức khỏe, không cần các biện pháp khẩn cấp, chỉ được ghi nhận ở trung tâm lãnh thổ của Rospotrebnadzor. Bản chất của các phản ứng được ghi trong phiếu tiêm chủng phòng bệnh (mẫu số 063/y) và tiền sử diễn biến (mẫu số 112/y).

Biến chứng sau tiêm chủng.

Nặng cục bộ biểu hiện ở dạng thâm nhiễm dày đặc có đường kính hơn 8 cm.

Tướng quá mạnh phản ứng ở dạng sốt từ 39,6ºС trở lên, co giật do sốt.

dị ứng biến chứng: mày đay cấp tính, phù mạch, sốc phản vệ. Ở trẻ em trong năm đầu đời, tương đương với sốc phản vệ là trạng thái sụp đổ: tái nhợt, tím tái, hôn mê nghiêm trọng, tụt huyết áp, xuất hiện mồ hôi dính và đôi khi bất tỉnh.

thần kinh biến chứng:

tiếng hét "não" liên tục (tiếng kêu), kéo dài trong vài giờ, liên quan đến sự gia tăng áp lực nội sọ;

co giật do sốt kèm theo mất ý thức, đôi khi ở dạng “gật đầu”, “mổ”, “vắng mặt”, ngừng nhìn;

viêm não xảy ra với co giật, mất ý thức kéo dài, sốt, nôn mửa, phát triển các triệu chứng khu trú.

Riêng biến chứng:

bại liệt do vắc-xin (sau OPV)

tổng quát hóa BCG, viêm BCG, áp xe vùng, viêm tủy xương, sẹo lồi.

Biến chứng sau tiêm chủng rất hiếm gặp (1:70000 - 1:5000000). Một cơ sở y tế đã đưa ra chẩn đoán về biến chứng sau tiêm chủng phải gửi thông báo khẩn cấp đến trung tâm lãnh thổ địa phương của Rospotrebnadzor và Viện Nghiên cứu Nhà nước về Tiêu chuẩn hóa và Kiểm soát các Chế phẩm Sinh học Y tế. L.A. Tarasevich (119002, Moscow, ngõ Sivtsev Vrazhek, 41 tuổi). Mỗi trường hợp là đối tượng của một cuộc điều tra nội bộ.

Nguyên nhân tai biến sau tiêm chủng

Các biến chứng liên quan đến vi phạm kỹ thuật tiêm phòng, rất ít. Vi phạm vô trùng dẫn đến sự phát triển của siêu âm tại chỗ tiêm; Vượt quá liều lượng của thuốc có thể gây ra phản ứng dị ứng nghiêm trọng.

Các biến chứng liên quan đến chất lượng vắc xin: cục bộ (không vô trùng) hoặc chung (độc hại) - xuất hiện ở một số trẻ được tiêm cùng một loạt vắc-xin.

Biến chứng do phản ứng cá nhân.

Cấp cứu tai biến sau tiêm chủng giai đoạn trước nhập viện.

tăng thân nhiệt

Trẻ nên được mặc quần áo nhẹ, ở trong phòng thông thoáng và uống nhiều nước với lượng 80-120 ml / kg / ngày.

Khi tăng thân nhiệt với sự xanh xao, màu da "đá cẩm thạch", ớn lạnh và các chi mát mẻ do co thắt các mạch ngoại vi, thuốc hạ sốt được kê đơn:

trẻ khỏe mạnh - khi đạt nhiệt độ cơ thể > 38,5ºС;

trẻ em có bệnh lý thần kinh và tiền sử co giật - nhiệt độ > 38,0ºС.

đi vào paracetamol 10 mg/kg bên trong hoặc trong thuốc đạn, trong trường hợp không có tác dụng - hỗn hợp lylic tiêm bắp:

Dung dịch metamizole natri 50%: lên đến 1 năm - 0,01 ml / kg, trên 1 năm - 0,1 ml / năm của cuộc đời;

Dung dịch diphenhydramine 1% (diphenhydramine): lên đến 1 năm - 0,01 ml / kg, trên 1 năm - 0,1 ml / năm;

Papaverine hydrochloride 2% - lên đến 1 năm - 0,01 ml / kg; 0,1 ml/năm tuổi thọ;

Sau khi uống hoặc cho uống thuốc hạ sốt 30-40 phút, cơn sốt “nhợt nhạt” sẽ chuyển sang “hồng”, mạch ngoại vi giãn ra, da hồng hào, chân tay nóng bừng, có thể bắt đầu ra mồ hôi. Ở giai đoạn này, sự truyền nhiệt tăng lên xảy ra, vì vậy thường thì chỉ cần cởi quần áo cho trẻ, cung cấp không khí trong lành là đủ.

8. PHẢN ỨNG VÀ BIẾN CHỨNG VẮC XIN

Cho đến nay, có rất nhiều định nghĩa về các phản ứng khác nhau có thể xảy ra do tiêm chủng. Đặc biệt: "phản ứng bất lợi", "phản ứng bất lợi", "tác dụng phụ", v.v. Do thiếu các định nghĩa được chấp nhận rộng rãi, có sự khác biệt khi đánh giá các phản ứng như vậy ở những người được tiêm chủng. Điều này đòi hỏi phải lựa chọn một tiêu chí cho phép phân biệt các phản ứng đối với việc sử dụng vắc-xin. Theo chúng tôi, một tiêu chí như vậy là khả năng tiêm chủng nhắc lại hoặc tiêm chủng lại ở một bệnh nhân có bất kỳ biểu hiện nào sau khi tiêm vắc-xin.

Từ quan điểm này, hai loại phản ứng có thể được xem xét:

phản ứng tiêm chủng- đây là những phản ứng xảy ra do tiêm vắc-xin, nhưng không phải là trở ngại cho những lần tiêm tiếp theo của cùng một loại vắc-xin.

Biến chứng (phản ứng bất lợi) là những phản ứng xảy ra do tiêm vắc-xin và ngăn chặn việc tiêm lặp lại cùng một loại vắc-xin.

Các phản ứng hoặc biến chứng không mong muốn do tiêm chủng là những thay đổi trong các chức năng của cơ thể vượt ra ngoài những biến động sinh lý và không góp phần vào sự phát triển của khả năng miễn dịch.

Theo quan điểm pháp lý, “tai biến sau tiêm chủng là những rối loạn nghiêm trọng và/hoặc dai dẳng về sức khỏe do tiêm vắc xin phòng ngừa” (xem Phụ lục số 2).

8.1. Cơ chế có thể xảy ra của các phản ứng bất lợi khi tiêm chủng

Những ý tưởng hiện đại về cơ chế phản ứng bất lợi đối với vắc-xin được tóm tắt trong công trình của N.V. Medinicina, ( Russian J. of Immunology, Tập 2, N 1, 1997, tr.11-14). Tác giả xác định một số cơ chế đóng vai trò hàng đầu trong quá trình này.

1. Tác dụng dược lý của vắc xin.

2. Nhiễm trùng sau tiêm chủng do:
- độc lực còn lại của chủng vắc xin;
- đảo ngược các đặc tính gây bệnh của chủng vắc-xin.

3. Tác dụng sinh khối u của vắc xin.

4. Gây phản ứng dị ứng với:
- chất gây dị ứng ngoại sinh không liên quan đến vắc-xin;
- kháng nguyên có trong chính vắc-xin;
- chất ổn định và tá dược có trong vắc xin.

5. Hình thành kháng thể không bảo vệ.

6. Tác dụng điều hòa miễn dịch của vắc xin, được thực hiện do:
- kháng nguyên có trong vắc xin;
- các cytokine được tìm thấy trong vắc-xin.

7. Cảm ứng tự miễn dịch.

8. Cảm ứng suy giảm miễn dịch.

9. Tác dụng tâm lý của việc tiêm phòng.

Tác dụng dược lý của vắc xin. Một số vắc-xin tiêm cho người có thể gây ra những thay đổi đáng kể không chỉ ở hệ thống miễn dịch mà còn ở nội tiết, thần kinh, mạch máu, v.v. Vắc-xin có thể gây ra những thay đổi chức năng ở tim, phổi và thận. Như vậy, khả năng phản ứng của vắc xin DTP chủ yếu là do độc tố ho gà và lipopolysaccharid. Những chất này chịu trách nhiệm cho sự phát triển của sốt, co giật, bệnh não, v.v.

Vắc xin gây ra sự hình thành các chất trung gian khác nhau của hệ thống miễn dịch, một số trong đó có tác dụng dược lý. Ví dụ, interferon là nguyên nhân gây sốt, giảm bạch cầu hạt và IL-1 là một trong những chất trung gian gây viêm.

nhiễm trùng sau tiêm chủng. Sự xuất hiện của chúng chỉ có thể xảy ra khi giới thiệu vắc-xin sống. Vì vậy, viêm hạch bạch huyết, viêm tủy xương xảy ra sau khi tiêm vắc-xin BCG là một ví dụ về hành động như vậy. Một ví dụ khác là bệnh bại liệt liên quan đến vắc-xin (vắc-xin sống), phát triển ở những người đã được tiêm phòng và tiếp xúc với vắc-xin.

hiệu ứng sinh khối u. Sự hiện diện của DNA dị loại với nồng độ nhỏ trong các chế phẩm vắc-xin (đặc biệt là vắc-xin biến đổi gen) là nguy hiểm, bởi vì có thể gây ra sự bất hoạt của ức chế gen gây ung thư hoặc kích hoạt proto-oncogenes sau khi tích hợp vào bộ gen của tế bào. Theo yêu cầu của WHO, hàm lượng DNA không đồng nhất trong vắc xin phải dưới 100 pg/liều.

Cảm ứng các kháng thể chống lại các kháng nguyên không bảo vệ có trong vắc-xin. Hệ thống miễn dịch tạo ra "kháng thể vô dụng" khi vắc-xin có nhiều thành phần và tác dụng bảo vệ chính mà vắc-xin yêu cầu phải thuộc loại qua trung gian tế bào.

Dị ứng. Vắc-xin có chứa các chất dị ứng khác nhau. Do đó, các phần của độc tố uốn ván khác nhau về khả năng gây ra cả phản ứng HNT và DTH. Hầu hết các loại vắc-xin đều chứa các chất phụ gia như protein dị loại (oalbumin, albumin huyết thanh bò), yếu tố tăng trưởng (DNA), chất ổn định (formaldehyde, phenol), chất hấp phụ (nhôm hydroxit), kháng sinh (kanamycin, neomycin, gentamicin). Tất cả chúng đều có thể gây dị ứng.

Một số vắc-xin kích thích tổng hợp IgE, do đó gây dị ứng ngay lập tức. Vắc-xin DTP thúc đẩy sự phát triển của các phản ứng dị ứng phụ thuộc IgE đối với phấn hoa, bụi nhà và các chất gây dị ứng khác (có thể là nguyên nhân gây B. ho gà và độc tố ho gà).

Một số loại vi-rút, chẳng hạn như vi-rút cúm A, làm tăng giải phóng histamin khi tiếp xúc với các chất gây dị ứng cụ thể (phấn hoa thực vật, bụi nhà, lông động vật, v.v.) ở những bệnh nhân mắc các loại dị ứng này. Ngoài ra, hiện tượng này có thể gây ra đợt cấp của bệnh hen suyễn.

Nhôm hydroxit là chất hấp phụ được sử dụng phổ biến nhất, tuy nhiên, nó không thờ ơ với con người. Nó có thể trở thành kho chứa kháng nguyên và tăng cường tác dụng bổ trợ. Mặt khác, nhôm hydroxit có thể gây dị ứng và tự miễn dịch.

Tác dụng điều hòa miễn dịch của vắc xin. Nhiều loại vi khuẩn như M.tuberculosis, B.pertussis và các chế phẩm vi khuẩn - peptidoglycans, lipopolysacarit, protein A và các loại khác có hoạt tính điều hòa miễn dịch không đặc hiệu. Vi khuẩn ho gà làm tăng hoạt động của đại thực bào, T-helpers, T-efforsor và làm giảm hoạt động của T-suppressor.

Trong một số trường hợp, điều chế không đặc hiệu đóng vai trò quyết định trong việc hình thành khả năng miễn dịch, hơn nữa, nó có thể là cơ chế bảo vệ chính trong các bệnh nhiễm trùng mãn tính. Các phản ứng tế bào không đặc hiệu không chỉ là kết quả của tác động trực tiếp của các sản phẩm vi sinh vật lên tế bào, mà chúng có thể được gây ra bởi các chất trung gian do tế bào lympho hoặc đại thực bào tiết ra dưới tác động của các sản phẩm vi sinh vật.

Một bước phát triển mới trong nghiên cứu về các tác dụng khác nhau của vắc-xin là việc phát hiện ra các loại cytokine khác nhau trong các chế phẩm. Nhiều cytokine như IL-1, IL-6, yếu tố kích thích khuẩn lạc bạch cầu hạt, yếu tố kích thích khuẩn lạc bạch cầu hạt-đại thực bào có thể chứa trong vắc xin phòng bệnh bại liệt, rubella, dại, sởi, quai bị. Cytokine như các chất sinh học hoạt động ở nồng độ nhỏ. Chúng có thể gây ra các biến chứng khi tiêm phòng.

Cảm ứng tự miễn dịch. Người ta đã xác định rằng vắc-xin ho gà gây ra hiệu ứng đa dòng và có thể tạo ra hoặc kích thích sự hình thành các tự kháng thể và các dòng tế bào lympho cụ thể chống lại các cấu trúc của cơ thể người đó. Các kháng thể như kháng thể kháng DNA có trong huyết thanh của một số cá nhân không có dấu hiệu lâm sàng của bệnh lý. Sự ra đời của vắc-xin có thể kích thích sự tổng hợp kháng thể và sự phát triển của quá trình bệnh lý.

Một lý do có thể khác dẫn đến sự phát triển sau tiêm chủng của các rối loạn tự miễn dịch là hiện tượng bắt chước (vắc xin và các thành phần của cơ thể của chính mình). Ví dụ, sự giống nhau của polysaccharid của não mô cầu B và glycoprotein của màng tế bào.

cảm ứng suy giảm miễn dịch. Việc ức chế đáp ứng miễn dịch có thể phụ thuộc vào các điều kiện sử dụng vắc-xin (thời gian sử dụng, liều lượng, v.v.). Sự ức chế phụ thuộc vào khả năng kích hoạt cơ chế ức chế của các kháng nguyên vi sinh vật, gây ra sự giải phóng các yếu tố ức chế từ các tế bào này, bao gồm cả việc tiết prostaglandin E 2 từ đại thực bào, v.v.

Ức chế có thể cụ thể hoặc không cụ thể, tùy thuộc vào loại tế bào ức chế được kích hoạt. Tiêm phòng có thể ức chế sự đề kháng không đặc hiệu đối với các bệnh nhiễm trùng, và do đó, các bệnh nhiễm trùng xen kẽ được chồng lên, có thể làm trầm trọng thêm quá trình tiềm ẩn và nhiễm trùng mãn tính.

Tác dụng tâm lý của tiêm chủng. Các đặc điểm tâm lý-cảm xúc của bệnh nhân có thể tăng cường các phản ứng cục bộ và toàn thân do vắc-xin gây ra. Ví dụ, một số tác giả khuyến cáo sử dụng fenozepam trước khi tiêm chủng, điều này sẽ ngăn ngừa sự phát triển của các phản ứng tiêu cực trong giai đoạn sau tiêm chủng.

Kiến thức về các cơ chế phản ứng bất lợi trong tiêm chủng ở trên cho phép nhà miễn dịch học dị ứng xây dựng lịch tiêm chủng cho từng cá nhân, có tính đến các đặc điểm của hệ thống miễn dịch của bệnh nhân, cũng như chất lượng của vắc xin.

8.2. Quá mẫn với các thành phần vắc-xin

Các thành phần vắc-xin có thể gây phản ứng dị ứng ở một số người nhận. Những phản ứng này có thể tại chỗ hoặc toàn thân và có thể bao gồm phản ứng phản vệ hoặc phản vệ (nổi mề đay toàn thân, sưng niêm mạc miệng và thanh quản, khó thở, hạ huyết áp, sốc).

Các thành phần vắc xin có thể gây ra các phản ứng này là: kháng nguyên vắc xin, protein động vật, kháng sinh, chất bảo quản, chất ổn định. Protein động vật được sử dụng phổ biến nhất là protein trứng. Chúng có mặt trong các loại vắc-xin như cúm, sốt vàng da. Nuôi cấy tế bào phôi gà có thể được chứa trong vắc xin sởi và quai bị. Về vấn đề này, những người bị dị ứng với trứng gà không nên tiêm vắc-xin này hoặc hết sức thận trọng.

Nếu có tiền sử dị ứng với penicillin, neomycin, thì không nên tiêm vắc-xin MMR cho những bệnh nhân này, vì vắc-xin này có chứa dấu vết của neomycin. Đồng thời, nếu tiền sử dị ứng với neomycin ở dạng HRT (viêm da tiếp xúc) được chỉ định, thì đây không phải là chống chỉ định cho việc tiêm vắc-xin này.

Một số vắc xin vi khuẩn như DTP, tả, thương hàn thường gây phản ứng tại chỗ như xung huyết, đau nhức chỗ tiêm, sốt. Những phản ứng này khó liên quan đến độ nhạy cảm cụ thể với các thành phần của vắc-xin và có nhiều khả năng phản ánh tác dụng độc hại hơn là quá mẫn cảm.

Mề đay hoặc phản ứng phản vệ với DTP, DTP hoặc AS hiếm khi được mô tả. Trong trường hợp xảy ra các phản ứng như vậy, để quyết định có tiếp tục sử dụng AU hay không, nên thực hiện các xét nghiệm da để xác định độ nhạy cảm với vắc xin. Ngoài ra, cần tiến hành nghiên cứu huyết thanh học để phát hiện phản ứng kháng thể với AS trước khi tiếp tục sử dụng AS.

Các tài liệu mô tả các phản ứng dị ứng với merthiolate (thimerosal) ở 5,7% bệnh nhân được chủng ngừa. Các phản ứng ở dạng thay đổi da - viêm da, đợt cấp của viêm da dị ứng, v.v. .

Các nhà nghiên cứu ở Nhật Bản đã chỉ ra vai trò có thể có của thimerosal, một thành phần của vắc-xin, trong việc gây mẫn cảm cho trẻ em đã được tiêm phòng. Các xét nghiệm da được thực hiện với dung dịch nước thimerosal 0,05% ở 141 bệnh nhân và với dung dịch nước clorua thủy ngân 0,05% ở 222 bệnh nhân, trong đó có 63 trẻ em. Hóa ra tần suất xét nghiệm dương tính với thimerosal là 16,3% và đây là những trẻ từ 3 đến 48 tháng tuổi đã được tiêm phòng. Các nghiên cứu sâu hơn đã được thực hiện trên chuột lang được tiêm vắc-xin DTP và đã thu được sự nhạy cảm với thimerosal. Dựa trên những điều trên, các tác giả kết luận rằng thimerosal có thể khiến trẻ em nhạy cảm.

Phản ứng dị ứng với gelatin có trong vắc-xin MMR cũng đã được mô tả dưới dạng sốc phản vệ.

Hiếm có trường hợp u hạt trong vắc xin là biểu hiện của dị ứng nhôm với vắc xin có chứa nhôm hydroxit.

Các tác giả khác mô tả 3 trường hợp nổi nốt dưới da tại chỗ tiêm vắc xin chứa giải độc tố uốn ván. Sinh thiết và kiểm tra bằng kính hiển vi trong cả ba trường hợp cho thấy viêm dạng u hạt có chứa các nang bạch huyết ở lớp hạ bì và mô dưới da, được bao quanh bởi sự thâm nhiễm bao gồm các tế bào lympho, mô bào, tế bào plasma và bạch cầu ái toan. Người ta kết luận rằng có một phản ứng dị ứng với nhôm được tiêm vào.

Sự kết hợp của một protein lạ (albumin ovalbumin, albumin huyết thanh bò, v.v.) có thể có tác dụng gây mẫn cảm, sau đó sẽ tự biểu hiện khi protein này được dùng cùng với thức ăn.