Nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị bệnh trầm cảm sau phân liệt. Điều trị bệnh tâm thần phân liệt Các phương pháp điều trị mới cho bệnh tâm thần phân liệt

Từ khóa

chú thích Bài báo khoa học về y học lâm sàng, tác giả của công trình khoa học - Danilov D.S., Magomedova D.O., Matsneva M.E.

Câu hỏi về tính hợp lý của việc điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt được thảo luận thuốc chống trầm cảm. Kết quả của các nghiên cứu về hiệu quả của liệu pháp ở bệnh nhân trầm cảm, tiêu cực hoặc các triệu chứng ám ảnh sợ hãi. Mức độ bằng chứng về kết quả của các nghiên cứu đó được đánh giá. Riêng biệt, kết quả của các nghiên cứu dựa trên bằng chứng về hiệu quả của liệu pháp đối với những nhóm bệnh nhân này của các đại diện khác nhau được trình bày. thuốc chống trầm cảm Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc và so sánh chúng với dữ liệu thu được trong nghiên cứu quan sát. Sự chú ý tập trung vào các nhận xét phê bình liên quan đến những thiếu sót của phương pháp luận và kết quả của các nghiên cứu dựa trên bằng chứng được thực hiện ở nước ngoài. Triển vọng cho các nghiên cứu sâu hơn về việc đánh giá hiệu quả của liệu pháp điều trị bệnh tâm thần phân liệt đã được phác thảo. thuốc chống trầm cảm.

Chủ đề liên quan bài báo khoa học trong y học lâm sàng, tác giả của công trình khoa học - Danilov D.S., Magomedova D.O., Matsneva M.E.

• Việc sử dụng risperidone trong điều trị phức tạp cho những bệnh nhân bị rối loạn ám ảnh sợ hãi kéo dài kháng thuốc

  2015 / Yastrebov Denis Vasilyevich, Zakharova Ksenia Valerievna, Marachev Maxim Pavlovich

• Các triệu chứng trầm cảm và cách điều trị chúng ở bệnh nhân tâm thần phân liệt

  2015 / Shmukler Alexander Borisovich

• Việc sử dụng escitalopram trong điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt và rối loạn ám ảnh cưỡng chế: một nghiên cứu tiền cứu mở

  2013 / Strijer R., Dambinsky J., Timinsky I., Green T., Kotler M., Weizman A., Spivak B.

• Liệu pháp kết hợp cho các rối loạn ám ảnh sợ kéo dài kháng cự bằng cách sử dụng risperidone Organika

  2016 / Denis Yastrebov

• Về vấn đề bệnh đi kèm của rối loạn ám ảnh cưỡng chế và tâm thần phân liệt

  2016 / Fedotov I.A., Dorovskaya V.A., Nazarov D.A.

• Trị liệu rối loạn ám ảnh và lo âu ở bệnh nhân tâm thần phân liệt dạng không loạn thần

  2012 / Denis Yastrebov

• Liệu pháp chống loạn thần sử dụng thuốc chống loạn thần không điển hình

  2013 / Denis Yastrebov

• Liệu pháp tâm thần cho các rối loạn ám ảnh và ám ảnh cưỡng chế trong các trạng thái phổ tâm thần phân liệt

  2009 / Pavlichenko Aleksey Viktorovich, Kesselman L. G.

• Kích thích từ xuyên sọ trong điều trị rối loạn ám ảnh cưỡng chế

  2008 / Capilletti S. G., Tsukarzi E. E., Mosolov S. N.

• Đặc điểm của hoạt động lâm sàng của thuốc chống trầm cảm Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc trong điều trị trầm cảm nội sinh ở tuổi vị thành niên

  2012 / Kopeiko G.I., Artyukh V.V.

Bài báo thảo luận về việc liệu điều trị chống trầm cảm có hợp lý trong bệnh tâm thần phân liệt hay không. Nó phân tích kết quả từ các thử nghiệm đánh giá hiệu quả của liệu pháp ở những bệnh nhân có các triệu chứng trầm cảm, tiêu cực hoặc ám ảnh sợ hãi. Tính hợp lệ của các kết quả của các thử nghiệm này được đánh giá. Kết quả của các thử nghiệm chứng minh về hiệu quả của liệu pháp với các đại diện khác nhau của thuốc chống trầm cảm ( Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc) trong các nhóm bệnh nhân trên được đưa ra riêng biệt và so sánh với dữ liệu thu được trong các nghiên cứu quan sát. Người ta nhấn mạnh vào sự chỉ trích về sự thiếu sót của các thủ tục và kết quả của các thử nghiệm trình diễn được thực hiện ở nước ngoài. Triển vọng cho các thử nghiệm tiếp theo đánh giá hiệu quả của liệu pháp chống trầm cảm đối với bệnh tâm thần phân liệt được mô tả.

Văn bản của công trình khoa học về chủ đề "Hiệu lực của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt (một quan điểm hiện đại về vấn đề trên quan điểm của y học dựa trên bằng chứng)"

Danilov D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2

1Clinic of Psychiatry. S.S. Korsakov và 2 Khoa Tâm thần và Khoa học, SBEI HPE “Đại học Y bang Moscow đầu tiên được đặt tên theo I.I. HỌ. Sechenov ”của Bộ Y tế Nga, Moscow, Nga

12119021, Moscow, st. Rossolimo, 11 tuổi, tòa nhà 9

Hiệu lực của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt (một quan điểm hiện đại về vấn đề từ quan điểm của y học dựa trên bằng chứng)

Câu hỏi về tính hợp lý của việc điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt bằng thuốc chống trầm cảm được thảo luận. Kết quả của các nghiên cứu về hiệu quả của liệu pháp ở những bệnh nhân có các triệu chứng trầm cảm, tiêu cực hoặc ám ảnh sợ hãi được phân tích. Mức độ bằng chứng về kết quả của các nghiên cứu đó được đánh giá. Riêng biệt, kết quả của các nghiên cứu dựa trên bằng chứng về hiệu quả của liệu pháp cho những nhóm bệnh nhân này với nhiều đại diện khác nhau của thuốc chống trầm cảm - chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc - được trình bày và so sánh với dữ liệu thu được trong các nghiên cứu quan sát. Sự chú ý tập trung vào các nhận xét phê bình liên quan đến những thiếu sót của phương pháp luận và kết quả của các nghiên cứu dựa trên bằng chứng được thực hiện ở nước ngoài. Triển vọng cho những nghiên cứu sâu hơn về hiệu quả của liệu pháp chống trầm cảm đối với bệnh tâm thần phân liệt đã được vạch ra.

Từ khóa: thuốc chống trầm cảm; Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc; tâm thần phân liệt; Phiền muộn; các triệu chứng tiêu cực; các triệu chứng ám ảnh sợ hãi; y học dựa trên bằng chứng; các nghiên cứu quan sát. Liên hệ: Dmitry Sergeevich Danilov; [email được bảo vệ]

Tham khảo: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Tính hợp lệ của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt (một quan điểm hiện đại về vấn đề từ quan điểm của y học dựa trên bằng chứng). Thần kinh học, tâm thần kinh, tâm thần học. 2016; (8) 1: 71-81.

Cơ sở lý luận của thuốc chống trầm cảm trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt: Quan điểm hiện đại về vấn đề này trong bối cảnh y học dựa trên bằng chứng

Danilov D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2

“Phòng khám Tâm thần S.S. Korsakov, I.M. Sechenov Đại học Y bang Moscow đầu tiên, Bộ Y tế Nga, Moscow, Nga;

2 Khoa Tâm thần học và Khoa học, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Bộ Y tế Nga, Moscow, Nga

"■ *" ", Rossolimo St., Build. 9, Moscow" "902"

Bài báo thảo luận về việc liệu điều trị chống trầm cảm có hợp lý trong bệnh tâm thần phân liệt hay không. Nó phân tích kết quả từ các thử nghiệm đánh giá hiệu quả của liệu pháp ở những bệnh nhân có các triệu chứng trầm cảm, tiêu cực hoặc ám ảnh sợ hãi. Tính hợp lệ của các kết quả của các thử nghiệm này được đánh giá. Kết quả của các thử nghiệm chứng minh về hiệu quả của liệu pháp với các đại diện khác nhau của thuốc chống trầm cảm (thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin) ở các nhóm bệnh nhân trên được đưa ra riêng biệt và so sánh với dữ liệu thu được trong các nghiên cứu quan sát. Người ta nhấn mạnh vào sự chỉ trích về sự thiếu sót của các thủ tục và kết quả của các thử nghiệm trình diễn được thực hiện ở nước ngoài. Triển vọng cho các thử nghiệm tiếp theo đánh giá hiệu quả của liệu pháp chống trầm cảm đối với bệnh tâm thần phân liệt được mô tả.

Từ khóa: thuốc chống trầm cảm; Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc; tâm thần phân liệt; Phiền muộn; các triệu chứng tiêu cực; các triệu chứng ám ảnh sợ hãi (ám ảnh cưỡng chế); y học dựa trên bằng chứng; các nghiên cứu thực nghiệm. Liên hệ: Dmitry Sergeevich Danilov: [email được bảo vệ]

Tham khảo: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Cơ sở lý luận của thuốc chống trầm cảm trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt: Một quan điểm hiện đại về vấn đề này trong bối cảnh của y học dựa trên bằng chứng. Neurologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Thần kinh học, tâm thần kinh, tâm lý học. 20 "6; (8)": 7 "-8". DOI: http://dx.doi.org/"0."44"2/2074-27""-20"6-"-7"-8 "

Câu hỏi về tính hợp lý của việc điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt bằng thuốc chống trầm cảm (kết hợp với thuốc chống loạn thần) đã là chủ đề của cuộc thảo luận trong nhiều năm. Kể từ những nỗ lực đầu tiên sử dụng liệu pháp như vậy, các nhà nghiên cứu đã được chia thành những người ủng hộ và phản đối. Mặc dù vậy, việc điều trị tâm thần phân liệt bằng thuốc chống trầm cảm đã trở nên rất phổ biến. Các kết quả nghiên cứu trong và ngoài nước chỉ ra rằng thuốc chống trầm cảm được sử dụng trên 30-50% bệnh nhân. Thường là liệu pháp kết hợp (thuốc chống trầm cảm và thuốc chống loạn thần)

tics) được thực hiện ở những bệnh nhân có các triệu chứng trầm cảm, rối loạn tiêu cực và các triệu chứng sản xuất không ái kỷ1. Tổng quan phân tích này đánh giá bằng chứng về hiệu quả của thuốc chống trầm cảm trong điều trị các nhóm bệnh nhân tâm thần phân liệt này dựa trên một bản tóm tắt dữ liệu hiện có.

1 Đôi khi, thuốc chống trầm cảm được thử để điều chỉnh các tác dụng phụ của liệu pháp chống loạn thần. Thảo luận về vấn đề này nằm ngoài phạm vi của bài viết này.

Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm để làm giảm các triệu chứng trầm cảm ở bệnh nhân tâm thần phân liệt đã trở nên phổ biến ngay sau khi chúng được đưa vào thực hành lâm sàng. Ban đầu, giá trị của liệu pháp này được xác định bằng cách tiếp cận theo triệu chứng, trong đó nó được coi là phương pháp chính để giảm mức độ trầm trọng của bệnh trầm cảm, bất kể sự liên quan của nó. "Kê đơn thuốc" cho bệnh trầm cảm phân liệt được đề xuất thực hiện "theo các quy tắc thông thường" (bao gồm "tính đến sự phù hợp của cấu trúc rối loạn trầm cảm với phổ" tác dụng của "thuốc chống trầm cảm được kê đơn"). Trong tương lai, tính hợp lý của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm bắt đầu được chứng minh bằng các kết quả nghiên cứu lâm sàng cho thấy hiệu quả của liệu pháp điều trị trầm cảm ở các nhóm bệnh nhân tâm thần phân liệt khác nhau. Sự phụ thuộc của hiệu quả điều trị bằng các loại thuốc chống trầm cảm khác nhau vào các đặc điểm lâm sàng của các triệu chứng trầm cảm trong các đợt cấp tính của bệnh (trạng thái trầm cảm-hoang tưởng cấp tính) và sự bỏ thuốc (trầm cảm sau phân liệt) đã được thiết lập. Trong những thập kỷ gần đây, sự ra đời của các phân loại "hội chứng" của bệnh lý tâm thần và sự xuất hiện của khái niệm "bệnh đi kèm" của các rối loạn tâm thần đã góp phần vào việc sử dụng rộng rãi thuốc chống trầm cảm (đặc biệt là ở nước ngoài). Tình trạng của bệnh nhân tâm thần phân liệt với các triệu chứng trầm cảm bắt đầu được phân loại một cách đơn giản (trên thực tế, từ một vị trí hội chứng) trong khuôn khổ chẩn đoán kép (ví dụ, "tâm thần phân liệt" và "trầm cảm nặng"), "biện minh" việc sử dụng liệu pháp "kép" (kết hợp )2.

Cùng với quan điểm về tính hợp lý của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm ở bệnh nhân tâm thần phân liệt có trầm cảm, một ý kiến ​​thường được bày tỏ về sự phi lý của liệu pháp đó. Trước hết, nó đề cập đến nhóm bệnh nhân có các triệu chứng trầm cảm phát triển trong giai đoạn rối loạn tâm thần cấp tính (thường là một cấu trúc trầm cảm-hoang tưởng). Kết quả của nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng thuốc chống trầm cảm (đặc biệt là thuốc ba vòng - TCA) trong những trường hợp như vậy không những không hiệu quả mà còn có thể làm tăng mức độ trầm trọng của trạng thái loạn thần và kéo dài thời gian của nó. Đồng thời, dữ liệu thu được về khả năng đánh giá quá cao hiệu quả cao của liệu pháp chống trầm cảm ở bệnh nhân tâm thần phân liệt bị trầm cảm trong thời gian thuyên giảm thuốc và về nguy cơ cao gây ra đợt cấp của bệnh bằng liệu pháp đó. Người ta đã gợi ý rằng việc sử dụng thuốc chống trầm cảm trong điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt chỉ là điều trị triệu chứng và cần nhấn mạnh chính vào liệu pháp di truyền bệnh, tức là sử dụng thuốc chống loạn thần.

Đáng chú ý, việc đưa các nguyên tắc của y học dựa trên bằng chứng vào tâm thần học và sự xuất hiện của các kết quả nghiên cứu được tiến hành phù hợp với chúng, không những không giải quyết được tranh cãi kéo dài về tính hợp lý của việc điều trị.

2 Cách tiếp cận như vậy là không bình thường đối với tâm thần học trong nước. Bản chất sơ đồ và thậm chí nguy hiểm của nó là hiển nhiên có liên quan đến sự khác biệt với sự hiểu biết về sự thống nhất về mặt thần kinh học của các triệu chứng tâm thần phát triển trong một chứng rối loạn tâm thần cụ thể (bao gồm cả tâm thần phân liệt).

bệnh nhân tâm thần phân liệt dùng thuốc chống trầm cảm, nhưng ngược lại, nó thậm chí còn phù hợp hơn. Kết quả của một tổng quan Cochrane có hệ thống được công bố vào năm 2002 bởi C. Whitehead và cộng sự. , chỉ ra rằng không có bằng chứng xác nhận hoặc bác bỏ tính hợp lý của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm (imipramine, desipramine, amitriptyline, nortriptyline, bupropion, mianserin, moclobemide, viloxazine, sertraline và trazodone) ở bệnh nhân tâm thần phân liệt với các triệu chứng trầm cảm. Một kết luận tương tự cũng được đưa ra do một bài tổng quan tài liệu ấn tượng do nhà tâm thần học người Pháp J. Micallef et al. vào năm 2006 . Thật không may, không có tổng quan hệ thống mới hoặc phân tích tổng hợp đánh giá hiệu quả của thuốc chống trầm cảm trong điều trị trầm cảm ở bệnh nhân tâm thần phân liệt đã được công bố trong hơn 10 năm qua. Các trường hợp ngoại lệ là một số phân tích tổng hợp đánh giá hiệu quả của việc điều trị bằng thuốc chống trầm cảm riêng lẻ, chẳng hạn như fluvoxamine, mirtazapine và mianserin. Do đó, kết quả của các nghiên cứu thống kê tổng quát hóa hiện đại chưa cung cấp dữ liệu mới về hiệu quả của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm và tương ứng với dữ liệu của các nghiên cứu thống kê tổng quát được thực hiện trước khi sử dụng rộng rãi các nguyên tắc của y học dựa trên bằng chứng. Ví dụ, vào năm 1994, những người tham gia hội nghị Vancouver về bệnh tâm thần phân liệt báo cáo rằng thuốc chống trầm cảm không có hiệu quả trong điều trị trầm cảm ở bệnh nhân tâm thần phân liệt (cả trong giai đoạn loạn thần cấp tính và khi cai nghiện ma túy).

Nỗ lực sử dụng thuốc chống trầm cảm để điều chỉnh các triệu chứng tiêu cực ở bệnh nhân tâm thần phân liệt đã được thực hiện ngay sau khi tạo ra các đại diện đầu tiên của TCAs và chất ức chế monoamine oxidase không thể đảo ngược (MAOIs) - imipramine và nialamide. Sau đó, thuốc chống trầm cảm dị vòng và MAOI có thể đảo ngược (pipofesin, maprotiline, metralindol3) bắt đầu được sử dụng rộng rãi. Các nhà nghiên cứu trong nước đã thiết lập các đặc điểm về ảnh hưởng của họ đối với các biểu hiện khác nhau của rối loạn tiêu cực. Hy vọng thành công mới trong việc điều chỉnh các triệu chứng tiêu cực liên quan đến sự ra đời của các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), hiệu quả của chúng vẫn đang được nghiên cứu trong điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt. Sự xuất hiện của thế hệ thuốc chống trầm cảm mới nhất, chủ yếu là các chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine bán chọn lọc (SNRI), cũng đi kèm với những nỗ lực sử dụng chúng để giảm mức độ nghiêm trọng của các rối loạn tiêu cực. Tuy nhiên, trải nghiệm sử dụng của họ vẫn còn khá ít. Dữ liệu đã thu được rằng liệu pháp điều trị bằng thuốc chống trầm cảm hiện đại ở mức độ lớn hơn làm suy yếu các biểu hiện cảm xúc của các triệu chứng tiêu cực hơn là rối loạn chuyển động. Hiệu quả của liệu pháp với thế hệ thuốc chống trầm cảm đầu tiên - TCAs và MAOIs - có liên quan đến tác dụng kích thích triệu chứng của chúng. Sau đó, tính hợp lý của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm bắt đầu được giải thích từ quan điểm di truyền bệnh học, với ý tưởng về tác dụng kích hoạt của chúng đối với dopaminer-

3Metralindol hiện không được sử dụng ở Nga.

hệ thống logic và hệ huyết thanh 4 và lý thuyết về sự phát triển của các rối loạn tiêu cực do rối loạn chức năng của các hệ thống hóa thần kinh này.

Đồng thời với ý kiến ​​về hiệu quả của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm để điều chỉnh các triệu chứng tiêu cực, đã có bằng chứng về sự không hiệu quả của liệu pháp đó. Tuy nhiên, khi phân tích kết quả của các nghiên cứu này, người ta chú ý đến khả năng sai số của chúng do không đủ độ nhạy của các công cụ (thang đo tiêu chuẩn hóa “khách quan”) trong việc đánh giá một số biểu hiện của các triệu chứng âm tính. Ví dụ, họ không cho phép đánh giá mức độ nghiêm trọng của việc nhân cách hóa khiếm khuyết và các biểu hiện khác của rối loạn tiêu cực do bệnh nhân “cảm nhận một cách chủ quan”. Nhận định này được khẳng định bằng quan sát rằng việc sử dụng thuốc chống trầm cảm không dẫn đến việc giảm khách quan mức độ nghiêm trọng của các rối loạn tiêu cực, nhưng đi kèm với sự cải thiện tình trạng của bệnh nhân tự báo cáo. Ngoài dữ liệu về tính không hiệu quả của thuốc chống trầm cảm trong điều trị bệnh nhân có các triệu chứng tiêu cực, những người phản đối liệu pháp này cho rằng nó không hợp lý do nguy cơ gây ra đợt cấp của bệnh tâm thần phân liệt và khả năng xảy ra tương tác dược động học không thuận lợi giữa thuốc chống trầm cảm và thuốc chống loạn thần. . Họ bác bỏ quan điểm cho rằng thuốc chống trầm cảm hoạt động trong bệnh tâm thần phân liệt là gây bệnh, và giải thích sự cải thiện tình trạng của một số bệnh nhân là một yếu tố triệu chứng đơn thuần, chẳng hạn như giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh trầm cảm5 (tức là, hiệu quả điều trị chỉ liên quan đến âm tính thứ phát rối loạn).

Vì cơ sở của tranh chấp giữa những người ủng hộ và phản đối việc sử dụng thuốc chống trầm cảm để điều chỉnh các rối loạn tiêu cực là sự mâu thuẫn của dữ liệu của các nghiên cứu cá nhân, nó có thể được giải quyết bằng cách hệ thống hóa kinh nghiệm tích lũy được. Tuy nhiên, kết quả thu được từ các phân tích tổng hợp hiện đại và các tổng quan có hệ thống được thực hiện theo các nguyên tắc của y học dựa trên bằng chứng vẫn chưa cho phép chúng ta đánh giá rõ ràng tính hợp lý của liệu pháp đó. Ví dụ, dữ liệu từ C. Rummel-Kluge et al. , được xuất bản trong một tổng quan Cochrane có hệ thống vào năm 2006, chỉ đề xuất hiệu quả của thuốc chống trầm cảm (amitriptyline, mianserin, trazadone, paroxetine, fluvoxamine và fluoxetine). Dữ liệu thu được vào năm 2010 bởi các nhà tâm thần học người Anh S. Singh và cộng sự. trong một phân tích tổng hợp của hơn hai chục nghiên cứu, làm chứng cho bằng chứng về hiệu quả của liệu pháp fluoxetine

4 Cơ chế này không thể giải thích được hiệu quả của thuốc chống trầm cảm có hoạt tính chủ yếu là norepinephrine (maprotiline), theo ghi nhận của một số nhà nghiên cứu trong và ngoài nước. Đồng thời, kết quả của một số nghiên cứu chỉ ra tính không hiệu quả của việc sử dụng các loại thuốc chống trầm cảm này trong việc giảm mức độ nghiêm trọng của các rối loạn tiêu cực.

5 Khó khăn trong việc phân biệt lâm sàng giữa rối loạn tiêu cực và trầm cảm trong quá trình thuyên giảm thuốc ở bệnh tâm thần phân liệt đã được biết rõ. Ví dụ, trầm cảm thờ ơ, hưng phấn hoặc trầm cảm có thể hầu như không thể phân biệt được về mặt lâm sàng với các biến thể thờ ơ, chán nản hoặc suy nhược của các triệu chứng thiếu hụt.

6Ritanserin hiện không được sử dụng ở Nga.

nom, ritanserin6 và trazadone và thiếu bằng chứng về hiệu quả của mirtazapine, reboxetine, mianserin, citalopram, fluvoxamine, paroxetine và sertraline (mặc dù thiếu bằng chứng về hiệu quả của chúng có thể do không đủ số lượng các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng - RCTs). Một phân tích tổng hợp khác được xuất bản vào tháng 9 năm 2014 bởi các bác sĩ tâm thần ở Bắc Mỹ đang được quan tâm. Kết quả của nó chỉ ra rằng không có bằng chứng về hiệu quả của citalopram, fluvoxamine, mirtazapine, duloxetine, mianserin, bupropion và reboxetine trong việc điều trị bệnh nhân "suy giảm nhận thức" (tức là các triệu chứng được truyền thống coi là bệnh tâm thần học trong nước là biểu hiện của rối loạn tiêu cực).

Cuộc thảo luận về tính hợp lý của việc điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt bằng thuốc chống trầm cảm hoàn toàn liên quan đến câu hỏi về việc sử dụng chúng để giảm mức độ nghiêm trọng của các rối loạn sản xuất không cảm xúc. Có một quan điểm truyền thống về hiệu quả của thuốc chống trầm cảm trong điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt, những người mà tình trạng bệnh được xác định bởi các triệu chứng giống như chứng loạn thần kinh (chủ yếu là ám ảnh). Việc thực hành liệu pháp như vậy ở các giai đoạn khác nhau của quá trình tâm thần phân liệt giống như loạn thần kinh chậm chạp và với sự thuyên giảm ám ảnh của các dạng bệnh khác là phổ biến. Tính hợp lý của nó được chứng minh qua mô tả của các quan sát lâm sàng riêng lẻ, kết quả của nhiều nghiên cứu mở và nghiên cứu đơn lẻ được thực hiện theo các nguyên tắc của y học chứng cứ 7,8. Tuy nhiên, kết quả cũng đã thu được (bao gồm cả trong các nghiên cứu mù đôi đối chứng với giả dược) cho thấy sự không hiệu quả của phương pháp điều trị đó. Một số nghiên cứu trong nước đã chỉ ra rằng mức độ hiệu quả của điều trị bằng các loại thuốc chống trầm cảm khác nhau phụ thuộc vào cấu trúc của các triệu chứng giống như loạn thần kinh. Có lẽ sự phụ thuộc này giải thích sự khác biệt trong kết quả của các nghiên cứu (hiệu quả hoặc không hiệu quả của liệu pháp), trong đó một phương pháp được chính thức hóa để đánh giá tình trạng của bệnh nhân được sử dụng chỉ bằng cách sử dụng các thang chuẩn mà không cần tinh chỉnh.

7 Đáng chú ý là các thuật ngữ không bình thường đối với các bác sĩ tâm thần trong nước và được các tác giả của một số nghiên cứu nước ngoài sử dụng (“liệu ​​pháp chống ám ảnh” hoặc “thuốc chống ám ảnh”). Cách tiếp cận của các nhà nghiên cứu nước ngoài đối với trình độ chuyên môn về tình trạng của bệnh nhân dưới dạng chẩn đoán kép có vẻ không thể tranh cãi: “tâm thần phân liệt kèm theo rối loạn ám ảnh cưỡng chế”, “tâm thần phân liệt” và “rối loạn ám ảnh cưỡng chế”. Đồng thời, nhiều nhà nghiên cứu nước ngoài sử dụng một đặc điểm truyền thống hơn cho tâm thần học của Nga (“tâm thần phân liệt với các triệu chứng ám ảnh”).

8 Rõ ràng là trong hầu hết các trường hợp này, thuốc chống trầm cảm được sử dụng kết hợp với thuốc chống loạn thần. Về vấn đề này, ý kiến ​​lan truyền ra nước ngoài về khả năng của thuốc chống loạn thần không điển hình với hoạt tính serotonergic trong việc kích thích sự phát triển của các triệu chứng ám ảnh sợ hãi ở bệnh nhân tâm thần phân liệt đang được quan tâm. Quan điểm này tranh chấp niềm tin rộng rãi rằng thuốc chống loạn thần không điển hình là lựa chọn điều trị cho các rối loạn ám ảnh sợ hãi ở bệnh nhân tâm thần phân liệt.

phân tích lâm sàng về các biến thể của các triệu chứng ám ảnh sợ hãi. Hiệu quả của liệu pháp chống trầm cảm ở bệnh nhân tâm thần phân liệt với các triệu chứng ám ảnh sợ hãi được cố gắng giải thích bằng nhiều cơ chế khác nhau: lý thuyết serotonergic về cơ chế bệnh sinh của bệnh tâm thần phân liệt, sự giống nhau của những thay đổi chức năng trong não trong bệnh tâm thần phân liệt và rối loạn ám ảnh cưỡng chế, và ý tưởng rằng sự phát triển của các triệu chứng ám ảnh sợ hãi có nguồn gốc khác nhau có liên quan đến hệ thống serotonergic hoạt động kém. Khái niệm nổi tiếng về cộng đồng bệnh sinh và hội chứng của các triệu chứng trầm cảm và ám ảnh khó có thể giải thích tính hợp lý của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm trong tất cả các trường hợp rối loạn giống như loạn thần kinh ở bệnh nhân tâm thần phân liệt do cơ chế hình thành hội chứng phức tạp hơn trong bệnh này.

Vẫn chưa thể đánh giá tính hợp lý của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm trong điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt, bệnh được xác định bởi các triệu chứng giống như loạn thần kinh, theo quan điểm của y học chứng cứ. Kỹ thuật thử nghiệm lâm sàng được lên kế hoạch nghiêm ngặt có những hạn chế đáng kể. Ví dụ, chỉ có 6 bệnh nhân được đưa vào một nghiên cứu mù đôi. Đồng thời, số lượng nghiên cứu quá ít nên không thể thực hiện được các phân tích tổng hợp và tổng quan hệ thống. Năm 2005, M. Raj và S. Farooq đã trình bày phác đồ đánh giá hệ thống theo kế hoạch của họ, một trong những mục tiêu là đánh giá hiệu quả của thuốc chống trầm cảm trong điều trị các triệu chứng "ám ảnh cưỡng chế" ở bệnh nhân tâm thần phân liệt. Tuy nhiên, kết quả của ông vẫn chưa được công bố.

Hiện nay, SSRI được sử dụng phổ biến nhất trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt trong tất cả các nhóm thuốc chống trầm cảm. Điều này là do sức mạnh của tác dụng điều trị của chúng có thể so sánh với sức mạnh của tác dụng điều trị của thuốc chống trầm cảm của các nhóm khác (chủ yếu là TCAs và SNRI) trong bệnh trầm cảm nhẹ và trung bình. Chính những chỗ lõm này thường được quan sát thấy trong bệnh cảnh lâm sàng của bệnh tâm thần phân liệt. Đồng thời, nguy cơ phát triển các tác dụng phụ và biến chứng với SSRI thấp hơn đáng kể so với các thuốc chống trầm cảm khác (đặc biệt là TCA). Điều này xác định hồ sơ dung nạp tổng thể thuận lợi hơn với liệu pháp, khả năng thấp "tổng hợp" tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm và tác dụng phụ của thuốc chống loạn thần (được sử dụng như liệu pháp cơ bản cho bệnh tâm thần phân liệt) và giảm thiểu nguy cơ trầm trọng thêm bệnh tâm thần phân liệt. Đặc điểm cuối cùng của liệu pháp SSRI là cực kỳ quan trọng vì khả năng gia tăng mức độ nghiêm trọng của rối loạn sản xuất (đặc biệt là loạn thần) ở bệnh nhân tâm thần phân liệt khi điều trị bằng thuốc chống trầm cảm của các nhóm khác (đặc biệt là TCA).

Phân tích dữ liệu y văn chỉ ra kinh nghiệm điều trị bệnh tâm thần phân liệt của tất cả các đại diện của SSRI. Hiện tại, có 22 nghiên cứu được thiết kế tốt (với 1098 bệnh nhân) so sánh hiệu quả của các SSRI khác nhau với hiệu quả của giả dược hoặc các thuốc chống trầm cảm khác (xem bảng). Tuy nhiên, số RCT mù về hiệu quả của từng đại diện của SSRI là khá nhỏ (citalopram - 6,

sertraline - 5, fluvoxamine - 4, fluoxetine - 4, paroxetine - 2, escitalopram - 1). Nghịch lý thay, hiệu quả của liệu pháp điều trị trầm cảm phát triển ở bệnh tâm thần phân liệt chỉ được nghiên cứu cụ thể ở 6 RCT (sertraline - 4, citalopram - 1, paroxetine - 1). Phần lớn các nghiên cứu (13 RCT) đánh giá hiệu quả của liệu pháp liên quan đến các triệu chứng tiêu cực (fluoxetine - 4, fluvoxamine - 3, citalopram - 3, sertraline - 1, paroxetine - 1, escitalopram - 1). Đáng chú ý là khi nghiên cứu hiệu quả của sertraline, sự quan tâm tập trung nhiều hơn vào việc đánh giá sức mạnh của thuốc chống trầm cảm, và khi nghiên cứu hiệu quả của các SSRI khác - tác dụng "chống tiêu cực" của liệu pháp. Hai RCT đánh giá hiệu quả của liệu pháp liên quan đến suy giảm nhận thức (fluvoxamine - 1, citalopram - 1). Một RCT đã kiểm tra ảnh hưởng của liệu pháp citalopram đối với mức độ nghiêm trọng của hành vi gây hấn ở những bệnh nhân bị bệnh mãn tính. Không có nghiên cứu cụ thể nào kiểm tra hiệu quả của liệu pháp SSRI liên quan đến các triệu chứng ám ảnh sợ hãi. Chỉ có 1 RCT đánh giá hiệu quả của liệu pháp fluoxetine liên quan đến các rối loạn tiêu cực cũng được xem xét thêm về động lực của mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng ám ảnh sợ hãi.

Phần lớn các nghiên cứu (18 RCT) đã so sánh hiệu quả của các SSRI khác nhau với giả dược. Chỉ 1 RCT so với fluvoxamine so với maprotiline, 2 so với reboxetine, và 1 so với sertraline so với imipramine. Điều thú vị là thuốc chống trầm cảm norepinephrine (maprotiline và reboxetine) được chọn làm chất so sánh là có lý do. Ban đầu, giả định rằng liệu pháp SSRI có hiệu quả cao hơn (so với thuốc chống trầm cảm norepinephrine), các nhà nghiên cứu đã cố gắng chứng minh sự tham gia của hệ thống serotonergic trong cơ chế bệnh sinh của các rối loạn tiêu cực. Nỗ lực này đã thành công khi so sánh fluvoxamine với maprotiline, nhưng thất bại khi so sánh citalopram với reboxetine. Đáng ngạc nhiên là chỉ có một RCT duy nhất so sánh hiệu quả của liệu pháp với các đại diện khác nhau của SI-OSD. Các bác sĩ tâm thần người Ý A.S. Rusconi và cộng sự. so sánh hiệu quả của fluvoxamine và paroxetine trong việc điều chỉnh các rối loạn tiêu cực. Những bệnh nhân dùng olanzapine làm liệu pháp chính đã được kiểm tra. Mức độ trầm trọng của các rối loạn tiêu cực được quan sát thấy sau khi bổ sung cả hai loại thuốc chống trầm cảm vào liệu pháp olanzapine. Tuy nhiên, một sự cải thiện lớn hơn đã được ghi nhận ở nhóm bệnh nhân được điều trị bằng fluvoxamine. Các nghiên cứu so sánh khác về hiệu quả của các SSRI khác nhau, kết quả có thể được coi là có độ tin cậy cao về mặt y học dựa trên bằng chứng, đã không được thực hiện.

Tóm tắt kết quả của các nghiên cứu về hiệu quả của SSRIs trong điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt, những người mà tình trạng bệnh được xác định bởi các triệu chứng trầm cảm, cho thấy lợi ích của liệu pháp đó trong thời gian thuyên giảm thuốc hoặc trong giai đoạn mãn tính liên tục của bệnh. Trong số 6 RCT dành riêng cho việc nghiên cứu vấn đề này, có 4 kết quả điều trị tích cực (sertraline - 3, citalopram - 1). Hơn nữa, trong 1 nghiên cứu

Năm nghiên cứu, nguồn gốc Số lượng bệnh nhân ** Thời gian điều trị Liều SSRI *** Bộ so sánh Kết quả chính

FLUVOXAMINE

1992 30 5 tuần Lên đến 100 mg / ngày Giả dược Giảm nhiều hơn mức độ nghiêm trọng của các rối loạn tiêu cực khi điều trị bằng fluvoxamine. Không có sự khác biệt về động lực của mức độ trầm cảm ****

1998 25 6 tuần DoUOmg / ngày Maprotiline Ngoài ra

2000 53 6 tuần DoUOmg / ngày Giả dược Giảm nhiều hơn mức độ nghiêm trọng của các rối loạn tiêu cực khi điều trị bằng fluvoxamine

2012 48 12 tuần 150 mg / ngày Giả dược Giảm suy giảm nhận thức nhiều hơn khi điều trị bằng fluvoxamine. Không có sự khác biệt về động lực của mức độ trầm cảm và rối loạn tiêu cực ****

FLUOXETINE

1994 34 12 tuần 20 mg / ngày Giả dược Giảm nhiều hơn mức độ nghiêm trọng của các rối loạn tiêu cực khi điều trị bằng fluoxetine. Giảm mức độ trầm cảm nghiêm trọng hơn với fluoxetine ****

1995 41 6 tuần 20 mg / ngày Giả dược Giảm nhiều hơn mức độ nghiêm trọng của các rối loạn tiêu cực khi điều trị bằng fluoxetine. Không khác nhau

trong động lực của mức độ trầm cảm ****

1996 33 8 tuần Lên đến 80 mg / ngày Giả dược Không có sự khác biệt về động lực của mức độ nghiêm trọng của rối loạn tiêu cực, "ám ảnh cưỡng chế"

và trầm cảm

2000 32 8 tuần Lên đến 80 mg / ngày Giả dược Không có sự khác biệt về động lực của mức độ nghiêm trọng của rối loạn tiêu cực

CITALOPRAM

1995 48 tuần 20–60 mg / ngày Giả dược Các cơn ít bạo lực hơn trong khi điều trị bằng citalopram

1996 90 12 tuần Lên đến 40 mg / ngày Giả dược Không có sự khác biệt về động lực của mức độ nghiêm trọng của rối loạn tiêu cực

2005 24 tuần 40 mg / ngày Giả dược Không có sự khác biệt về động lực của mức độ nghiêm trọng của suy giảm nhận thức

2009, 2010 198 12 tuần Lên đến 40 mg / ngày Giả dược Giảm mức độ trầm cảm nặng hơn khi điều trị bằng citalopram. Giảm nhiều hơn mức độ nghiêm trọng của các rối loạn tiêu cực với citalopram ****

2013 58 4 tuần Giả dược Không có sự khác biệt về động lực của mức độ nghiêm trọng của rối loạn tiêu cực và trầm cảm

Reboxetine

2014 90 6 tháng Giả dược Không có sự khác biệt về động lực của mức độ nghiêm trọng của rối loạn tiêu cực

Reboxetine

SERTRALINE

1998 40 5 tuần 50 mg / ngày Imipramine Không có sự khác biệt về mức độ trầm cảm

1998 36 8 tuần 50 mg / ngày Giả dược Không có sự khác biệt về mức độ nghiêm trọng của triệu chứng âm tính

2002 48 6 tuần Lên đến 100 mg / ngày Giả dược Không có sự khác biệt về động lực của mức độ trầm cảm vào cuối quan sát với mức độ suy giảm nhiều hơn

"" 1 phần trăm mức độ nghiêm trọng của trầm cảm khi sử dụng sertraline khi bắt đầu điều trị. Không có sự khác biệt về động lực học

Một hiệu quả rất cao của sertraline, tương đương với TCA9, đã được ghi nhận. Ngược lại, kết quả của 2 nghiên cứu cho thấy hiệu quả tương đương của sertraline (1 RCT) hoặc paroxetine (1) và giả dược sau 6 tuần điều trị (tức là sau khi kết thúc quan sát), mặc dù bệnh nhân cải thiện nhanh hơn với SSRI so với giả dược. Vẫn chưa rõ cách giải thích dữ liệu về hiệu quả hoặc thất bại của liệu pháp SSRI liên quan đến các triệu chứng trầm cảm, được thu thập như một kết quả bổ sung trong các nghiên cứu có mục tiêu chính là đánh giá tác dụng của liệu pháp đối với các rối loạn tâm thần khác (chủ yếu là các triệu chứng tiêu cực) . Có thể cho rằng dữ liệu thu được trong đó không đáng tin cậy do thiếu sự quan tâm sâu sát đến vấn đề động lực của mức độ trầm cảm. Bản thân một số tác giả cho rằng kết quả thu được không mang tính đại diện cao, với lý do là những thiếu sót về phương pháp luận trong quá trình thực hiện các nghiên cứu (ví dụ, trầm cảm nhẹ ở các mẫu bệnh nhân ban đầu).

Quan trọng là, phương pháp luận của hầu hết các nghiên cứu chứng minh sự cải thiện trầm cảm với SSRI là để đánh giá đồng thời động lực của mức độ trầm cảm (thường sử dụng một số công cụ tiêu chuẩn hóa), rối loạn tiêu cực và ngoại tháp, sử dụng Thang đo trầm cảm Calgary cho bệnh tâm thần phân liệt để đánh giá mức độ nghiêm trọng. trầm cảm, 10 loại trừ khỏi các nghiên cứu về bệnh nhân có biểu hiện tâm thần của hội chứng an thần kinh. Kỹ thuật này, ở một mức độ nhất định, có thể vô hiệu hóa yếu tố phức tạp về phương pháp luận nổi tiếng trong việc phân biệt giữa các rối loạn tiêu cực, các triệu chứng trầm cảm và các biểu hiện tâm thần của hội chứng an thần kinh.

Bất chấp những kết quả tích cực thu được khi sử dụng SSRIs để điều trị trầm cảm ở bệnh nhân tâm thần phân liệt, cho đến nay chúng ta chỉ có thể nói về khả năng xảy ra (và không có bằng chứng nghiêm ngặt)

“Một kết quả nghịch lý khác của nghiên cứu này của các bác sĩ tâm thần Thổ Nhĩ Kỳ là bệnh nhân cải thiện nhanh hơn với sertraline (50 mg / ngày) so với imipramine (150 mg / ngày).

10 Người ta tin rằng việc sử dụng thang đo này là

giúp phân biệt các triệu chứng trầm cảm với các rối loạn khác bắt chước nó (triệu chứng tiêu cực, biểu hiện tâm thần của hội chứng an thần kinh).

lợi ích của liệu pháp này do số lượng nghiên cứu nhỏ (6 RCT) và bệnh nhân đăng ký (n = 421). Mặc dù một số tác giả đưa ra kết luận chặt chẽ về việc giảm mức độ trầm cảm, nhưng dữ liệu thu được vẫn chỉ ra sự “khiêm tốn” của hiệu quả điều trị. Ví dụ, sau khi kết thúc một nghiên cứu, mức giảm điểm trung bình trên Thang điểm trầm cảm Hamilton trung bình chỉ là 16,9% và trên Thang điểm trầm cảm Beck - 14,5%. Tuy nhiên, ai cũng biết rằng để xác định mức độ nghiêm trọng của hiệu quả điều trị, mức giảm điểm trung bình trong thang đánh giá mức độ trầm cảm phải ít nhất là 50%. Kết quả của các nghiên cứu đã thực hiện không cho phép chúng tôi đánh giá sự phụ thuộc của hiệu quả của liệu pháp vào cấu trúc tâm thần và nguồn gốc của hội chứng trầm cảm. Họ không đưa ra ý tưởng về khả năng so sánh hoặc sự khác biệt về hiệu quả của liệu pháp với các SSRI hoặc SSRI khác nhau và các thuốc chống trầm cảm khác (kể cả ở các liều lượng khác nhau). Những thiếu sót này làm nghèo đi đáng kể các kết quả thu được và gây khó khăn cho việc đưa ra các khuyến nghị thực tế cho một sự lựa chọn liệu pháp khác biệt trong thực hành lâm sàng.

Như đã nói ở trên, mục tiêu của hầu hết các nghiên cứu về hiệu quả của liệu pháp SSRI là đánh giá tác dụng của nó đối với các rối loạn tiêu cực. 13 RCT được dành cho việc nghiên cứu vấn đề này. Kết quả của họ không cho phép đưa ra kết luận về hiệu quả hay thất bại của liệu pháp SSRI do sự phân bổ gần như bằng nhau của dữ liệu thu được. Kết quả của 7 nghiên cứu cho thấy điều trị thất bại. Dữ liệu thu được trong 6 nghiên cứu chứng minh hiệu quả của liệu pháp. Điều đáng chú ý là đối lập với kết quả của các nghiên cứu về hiệu quả của fluvoxamine (3 RCT) và citalopram (3): liệu pháp fluvoxamine có hiệu quả, liệu pháp citalopram không hiệu quả. Những dữ liệu này vẫn không thay đổi khi được bổ sung bởi kết quả của các nghiên cứu về hiệu quả của liệu pháp liên quan đến suy giảm nhận thức, có thể được coi là một trong những biểu hiện của các triệu chứng tiêu cực: liệu pháp fluvoxamine có hiệu quả (1 RCT), liệu pháp citalopram không hiệu quả (1 ). Kết quả của việc sử dụng fluoxetine trong điều trị những bệnh nhân có tình trạng được xác định bằng các triệu chứng tiêu cực được phân bổ bằng nhau (2 RCT - liệu pháp có hiệu quả, 2 - liệu pháp không hiệu quả). Sự không nhất quán của dữ liệu thu được đã được phản ánh trong phân tích tổng hợp của A.A. Sepehry và các đồng nghiệp người Canada của ông. Kết quả của nghiên cứu này cho thấy hiệu quả chưa được chứng minh của hầu hết các SSRI trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt, biểu hiện bằng các triệu chứng âm tính.

Hiệu quả của liệu pháp SSRI được chứng minh qua kết quả của một số nghiên cứu mở. Những dữ liệu này rất quan trọng dựa trên quan điểm rằng kết quả của các nghiên cứu quan sát là "gần đúng" với kết quả điều trị bệnh nhân trong thực hành lâm sàng hàng ngày. Điều thú vị là trong một số nghiên cứu, sự cải thiện các triệu chứng tiêu cực được xác định dựa trên dữ liệu về những thay đổi trong lòng tự trọng của bệnh nhân.

"Người ta biết rằng các chứng trầm cảm phát triển ở bệnh nhân tâm thần phân liệt trong giai đoạn thuyên giảm thuốc (" trầm cảm sau loạn thần ") là không đồng nhất về bản chất. Dữ liệu được đưa ra dựa trên nguồn gốc nội sinh của chúng và ý nghĩa của yếu tố tâm thần (ví dụ: , phản ứng của cá nhân đối với bệnh).

mức độ nghiêm trọng của tình trạng của họ, mặc dù việc đánh giá sử dụng các thang đánh giá không cho thấy những thay đổi này. Như đã lưu ý ở trên, điều này có thể cho thấy sự thiếu nhạy cảm của các công cụ tiêu chuẩn hóa "khách quan" để đánh giá các triệu chứng âm tính và khả năng xảy ra lỗi dữ liệu thu được khi chúng được sử dụng riêng lẻ. Đồng thời, việc "cải thiện" tình trạng một cách chủ quan có thể là kết quả của hiệu ứng giả dược tích cực.

Đáng chú ý là trong một số nghiên cứu, phân tích thống kê tiêu chuẩn không cho thấy sự khác biệt về động lực của mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tiêu cực khi dùng SSRIs và giả dược. Tuy nhiên, việc sử dụng thêm các phương pháp thống kê đặc biệt "tốt" để xử lý dữ liệu thu được, tuy nhiên, có thể kết luận rằng liệu pháp SSRI ưu việt hơn giả dược. Thực tế này chứa đựng sự nguy hiểm của một kết luận giả tạo về hiệu quả của liệu pháp, điều mà các tác giả có thể cố ý hoặc không cố ý khi lập kế hoạch nghiên cứu. Tuy nhiên, quan sát này có thể chỉ ra rằng việc không có các công cụ thống kê "tốt" trong các nghiên cứu khác không cho phép thiết lập hiệu quả của liệu pháp SSRI trong những trường hợp nó rõ ràng về mặt lâm sàng (ví dụ, trong các nghiên cứu trong đó kết quả "khách quan" không tương ứng với đánh giá chủ quan về tình trạng bệnh của họ).

Các tác giả của nhiều nghiên cứu chứng minh tính hiệu quả hoặc không hiệu quả của việc sử dụng SSRI để điều chỉnh các rối loạn tiêu cực nhấn mạnh vào tính đại diện cao của dữ liệu thu được. Họ biện minh cho quan điểm của mình bằng thực tế là những bệnh nhân bị rối loạn sản xuất, trầm cảm và các triệu chứng ngoại tháp ở mức độ nhẹ đã được chọn để quan sát. Kỹ thuật này, theo các nhà nghiên cứu, loại trừ khả năng làm sai lệch kết quả thu được bằng cách phân biệt các triệu chứng tiêu cực với các rối loạn khác bắt chước nó (triệu chứng năng suất, trầm cảm, biểu hiện tâm thần của hội chứng an thần kinh). Ví dụ, bác sĩ tâm thần người Đức M.S. Jockers-Scheru L1 và cộng sự. xem xét rằng dữ liệu của họ cung cấp bằng chứng về hiệu quả của paroxetine liên quan đến các rối loạn tiêu cực chính chứ không phải thứ phát. Tuy nhiên, kết luận về hiệu quả hay thất bại của liệu pháp SSRI là quá sớm do số lượng nghiên cứu nhỏ (13 RCT), bệnh nhân được bao gồm trong đó (591) và bệnh nhân trong từng nghiên cứu riêng lẻ (chỉ trong 2 RCT, quy mô của chính và các nhóm đối chứng riêng biệt là hơn 30 bệnh nhân) và sự không nhất quán của kết quả của họ.

Theo quan điểm của y học dựa trên bằng chứng, dữ liệu hiện tại không cho phép chúng tôi đánh giá hiệu quả của liệu pháp SSRI ở bệnh nhân tâm thần phân liệt với các triệu chứng ám ảnh sợ hãi 12-13. / Ngày)

12 Trong tài liệu nước ngoài, thuật ngữ "các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế" được sử dụng.

13 Các nghiên cứu được tìm kiếm trong cơ sở dữ liệu của Trung tâm Thông tin Công nghệ Sinh học Quốc gia (CB1) về các ấn phẩm y tế và sinh học, Hoa Kỳ. Rõ ràng, số lượng của chúng có thể lớn khi tiến hành tìm kiếm trong các ấn phẩm in không được đăng ký trong cơ sở dữ liệu này.

Kết quả của chỉ một số nghiên cứu mở với số lượng bệnh nhân khám rất ít (tổng số bệnh nhân trong 6 nghiên cứu này là 117) 14 là có giá trị. Khả năng của liệu pháp sertraline (150 mg / ngày) để làm giảm các triệu chứng ám ảnh sợ hãi đã được mô tả trong các quan sát lâm sàng riêng biệt. Những dữ liệu này chỉ ra rằng cơ sở bằng chứng về hiệu quả của SSRIs trong điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt, tình trạng được xác định bởi các triệu chứng ám ảnh sợ hãi, vẫn còn rất yếu.

Tổng quan được trình bày cho thấy sự không nhất quán của các kết quả nghiên cứu (bao gồm cả những nghiên cứu được lập kế hoạch và tiến hành có tính đến các nguyên tắc của y học dựa trên bằng chứng) dành để đánh giá hiệu quả của thuốc chống trầm cảm ở bệnh nhân tâm thần phân liệt, tình trạng được xác định là do trầm cảm hoặc các triệu chứng tiêu cực. Hiện đã thu được bằng chứng cả về lợi ích của liệu pháp này và tính không hiệu quả của nó. Tổng số các nghiên cứu như vậy là nhỏ để coi việc tổng quát hóa các kết quả của chúng trong các phân tích tổng hợp đơn lẻ và các đánh giá có hệ thống là có độ tin cậy cao. Cơ sở bằng chứng hiện tại về tính hợp lý của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm để giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng ám ảnh sợ hãi ở bệnh nhân tâm thần phân liệt rất yếu nên nó không cho phép bất kỳ phân tích nào. Các kết luận được trình bày có giá trị đối với toàn bộ nhóm thuốc chống trầm cảm và SSRI, chúng thường được sử dụng nhiều nhất trong thực hành lâm sàng để điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt.

14 Để đánh giá tình trạng của các bệnh nhân trong các nghiên cứu này, các phương pháp tiêu chuẩn hóa đặc biệt đã được sử dụng, ví dụ, Thang điểm ám ảnh cưỡng chế Yale-Brown (Y-BOCS) - thang điểm Yale-Brown về rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

Kết luận rằng không có bằng chứng chặt chẽ về hiệu quả của liệu pháp chống trầm cảm ở bệnh nhân tâm thần phân liệt mâu thuẫn với thực tế của tâm thần học thực tế. Họ chỉ ra việc sử dụng rộng rãi thuốc chống trầm cảm (đặc biệt là SSRI) để giảm mức độ trầm trọng của trầm cảm, rối loạn tiêu cực và các triệu chứng ám ảnh sợ hãi ở bệnh nhân tâm thần phân liệt. Việc sử dụng truyền thống của liệu pháp như vậy gắn liền với kết quả của nhiều quan sát quan sát cho thấy hiệu quả của nó. Việc sử dụng rộng rãi thuốc chống trầm cảm dường như là khá hợp lý khi có ý kiến ​​cho rằng kết quả của các nghiên cứu quan sát có giá trị hơn kết quả của các nghiên cứu được thực hiện theo các nguyên tắc của y học dựa trên bằng chứng ["1]. ý tưởng hiện đại về sự cần thiết phải biện minh chặt chẽ cho việc sử dụng thuốc trong một tình huống lâm sàng cụ thể, việc thiếu cơ sở bằng chứng chặt chẽ về hiệu quả của thuốc chống trầm cảm trong bệnh tâm thần phân liệt cho thấy sự phi lý của liệu pháp đó.

Để giải quyết mâu thuẫn giữa việc thiếu cơ sở bằng chứng về hiệu quả của liệu pháp chống trầm cảm và phạm vi sử dụng của chúng trong thực hành lâm sàng trong điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt, cần phải tiếp tục các nghiên cứu đặc biệt. Cần mở rộng số lượng các nghiên cứu được lập kế hoạch và tiến hành theo các nguyên tắc của y học dựa trên bằng chứng và phân tích sâu hơn các kết quả của chúng trong các nghiên cứu thống kê tổng quát (phân tích tổng hợp, đánh giá có hệ thống) để thu được bằng chứng chặt chẽ về tính hợp lý của liệu pháp đó . Việc tiếp tục nghiên cứu chi tiết về hiệu quả của nó trong các nghiên cứu quan sát là rất quan trọng để xây dựng hoặc làm rõ các nguyên tắc của liệu pháp phân biệt cho các nhóm bệnh nhân tâm thần phân liệt khác nhau.

1. Andrusenko MP, Morozova MA. Sử dụng phối hợp thuốc chống trầm cảm và thuốc chống loạn thần trong rối loạn khí sắc và tâm thần phân liệt: chỉ định theo đơn, tác dụng phụ và biến chứng. Tâm thần học và liệu pháp tâm thần. 2001; 3 (1): 4-9. .

2. Siris SG, Addton D, Azorin J, và cộng sự. Trầm cảm trong bệnh tâm thần phân liệt: công nhận và quản lý ở Hoa Kỳ. Schizophr Res. 2001 ngày 1 tháng 3; 47 (2-3): 185-97.

3. Acquaviva E, Gasquet I, Falissard B. Phối hợp hướng thần trong bệnh tâm thần phân liệt. Eur J Phòng khám Pharmacol. 2005 Tháng 12; 61 (11): 855-61. Epub 2005 Ngày 8 tháng 11.

4. Vovin RYa, Sverdlov LS. Giảm nhẹ trong bệnh tâm thần phân liệt kịch phát. Phòng ngừa ma túy và giảm tái phát (hướng dẫn). Leningrad: Tôi im lặng. V.M. Bekhterev; Năm 1985. 20 tr. . Leningrad: Tôi im lặng. V.M. Bekhtereva; 1985.20 tr.]

5. Smulevich AB, Rumyantseva GM, Zavidovskaya GI và cộng sự. Các giai đoạn trầm cảm trong bệnh tâm thần phân liệt. Trong: Sternberg EY, Smulevich AB, biên tập viên. Phiền muộn. Các vấn đề về phòng khám, tâm lý, trị liệu. Moscow-Basel: Bộ Y tế Liên Xô, SIBA-GEIGI, Viện Tâm thần thuộc Viện Khoa học Y tế Liên Xô; Năm 1970. S. 29-39. . Moscow - Basel: Bộ Y tế Liên Xô, CIBA-GEIGY, Viện Tâm thần của AMS USSR; 1970. Tr 29-39.]

6. Drobizhev MJ. Các trạng thái trầm cảm trong bệnh tâm thần phân liệt chậm chạp với các rối loạn tiêu cực chiếm ưu thế.

7. Shumskaya KN. Trầm cảm sau phân liệt (các đặc điểm tâm thần kinh và các vấn đề phân loại, phương pháp tiếp cận lâm sàng, tính năng điều trị). trừu tượng phân tán. cand. mật ong. Khoa học. Matxcova; 1999. 21 tr.

8. Kinkulkina MA. Trầm cảm trong bệnh tâm thần phân liệt và nghiện rượu. trừu tượng phân tán. doc. mật ong. Khoa học. Matxcova; 2008. 48 tr. [Kinkul "kina MA. Trầm cảm trong bệnh tâm thần phân liệt và nghiện rượu. Autoref. Diss. Doct. Med. Sci. Moscow; 2008. 48 p.]

9. Prusoff BA, Williams DH, Weissman MM, Astrachan BM. Điều trị trầm cảm thứ phát trong bệnh tâm thần phân liệt. Một thử nghiệm mù đôi, có đối chứng với giả dược về amitriptyline được thêm vào perphenazine. Khoa tâm thần học Arch Gen. Năm 1979

Tháng 5; 36 (5): 569-75.

10. Sử dụng thuốc chống trầm cảm Plasky P. trong bệnh tâm thần phân liệt. Schizophr Bull. Năm 1991; 17 (4): 649-57.

11. Kasckow J, Lanouette N, Patterson T, et al. Điều trị các triệu chứng trầm cảm dưới nhiễm sắc thể ở người trung niên và người lớn tuổi bị tâm thần phân liệt: tác dụng lên chức năng. Int J Lão khoa. 2010 Tháng 2; 25 (2): 183-90. doi: 10.1002 / gps.2318.

12. Portnov VV. Trạng thái trầm cảm-hoang tưởng trong bệnh tâm thần phân liệt (phân biệt lâm sàng-tâm thần, các vấn đề về tiên lượng và điều trị). trừu tượng phân tán. cand. mật ong. Khoa học. Matxcova; Năm 2007. 22 tr.

13. Vdovenko AM. Rối loạn tâm thần kịch phát nội sinh ở tuổi vị thành niên, biểu hiện một cuộc tấn công cấu trúc trầm cảm-ảo tưởng (nghiên cứu theo dõi lâm sàng và tâm thần học lâm sàng). Sự phản đối. cand. mật ong. Khoa học. Matxcova; Năm 2012. 225 tr.

14. Moller HJ, von Zerssen D. Trầm cảm trong bệnh tâm thần phân liệt. Trong: Burrows GD, Norman TR, Rubinstein G, biên tập viên. Sổ tay các nghiên cứu về bệnh tâm thần phân liệt. Phần 1. Amsterdam: Nhà xuất bản Khoa học Elsevier; Năm 1986. P. 183-91.

15. Dufresne RL, Kass DJ, Becker RE. Bupropion và thiothixene so với giả dược và thiothixene trong điều trị trầm cảm ở bệnh tâm thần phân liệt. Nghiên cứu phát triển thuốc. Năm 1988; 12 (3-4): 259-66.

16. Kramer MS, Vogel WH, DiJohnson C, và cộng sự. Thuốc chống trầm cảm ở bệnh nhân nội trú tâm thần phân liệt "trầm cảm". Một thử nghiệm có kiểm soát. Khoa tâm thần học Arch Gen. 1989 0ct; 46 (10): 922-8.

17. Zisook S, McAdams LA, Kuck J, và cộng sự. Các triệu chứng trầm cảm trong bệnh tâm thần phân liệt. Là J Tâm thần học. 1999 Tháng 11; 156 (11): 1736-43.

18. Burrows GD, Norman TR. Rối loạn cảm xúc trong bệnh tâm thần phân liệt. Trong: An-sill RJ, Holliday S, Higenbottam J, biên tập viên. Tâm thần phân liệt. Nghiên cứu về phổ của các rối loạn tâm thần. Matxcova: Y học; Năm 2001. S. 223-32. . Matxcova: Meditsina; 2001. Tr 223-32.]

19. Tapp A, Kilzieh N, Wood AE, và cộng sự. Trầm cảm ở bệnh nhân tâm thần phân liệt trong đợt loạn thần cấp tính. Khoa tâm thần học. 2001 Tháng 7-Tháng 8; 42 (4): 314-8.

20. Whitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G. Thuốc chống trầm cảm dành cho người bị cả tâm thần phân liệt và trầm cảm. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev. Năm 2002; (2): CD002305.

21. Micallef J, Fakra E, Blin O. Sử dụng thuốc chống trầm cảm ở bệnh nhân tâm thần phân liệt với

22. Kishi T, Hirota T, Iwata N. Điều trị bổ sung fluvoxamine cho bệnh tâm thần phân liệt: một phân tích tổng hợp cập nhật của các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013 Tháng 12; 263 (8): 633-41. doi: 10.1007 / s00406-013-0406-3. Epub 2013 ngày 21 tháng 4.

23. Kishi T, Iwata N. Phân tích meta về việc sử dụng thuốc chống trầm cảm hệ serotonergic cụ thể trong bệnh tâm thần phân liệt. Int J Neuropsychopharmacol. 2014 Tháng 2; 17 (2): 343-54. doi: 10.1017 / S1461145713000667. Epub 2013 3 tháng 7.

24. Williams R. Trầm cảm ở bệnh nhân tâm thần phân liệt. Trong: Ansill RJ, Holliday S, Higenbottam J, biên tập viên. Tâm thần phân liệt. Nghiên cứu về phổ của các rối loạn tâm thần. Matxcova: Y học; 2001. S. 247-62. . Matxcova: Meditsina; 2001. Tr. 247-62.]

25. Feldman P.E. Điều trị tâm thần phân liệt anergic với imipramine. J Clin Exp Psychopathol Q Rev Psychiatry Neurol. 1959 Tháng 7-Tháng 9; 20: 235-42.

26. Feldman P.E. Điều trị tâm thần phân liệt anergic bằng nialamide. DisNerv Syst. 1959; 20 tháng 8 (Suppl): 41-6.

27. Avrutsky GYa, Gurovich IYA, Gromova VV. Dược trị liệu bệnh tâm thần. Matxcova: Y học; Năm 1974. 472 tr. . Matxcova: Meditsina; 1974. 472 tr.]

28. Smulevich AB. Các trạng thái tâm thần phân liệt tiến triển thấp và các trạng thái ranh giới. Matxcova: Y học; Năm 1987. 240 tr. . Matxcova: Meditsina;

29. Avrutsky GYa, Neduva AA. Điều trị bệnh tâm thần. Matxcova: Y học; 1988. 528 tr. . Matxcova: Meditsina; 1988. 528 tr.]

30. Vorobyov VYu. Khiếm khuyết tâm thần phân liệt (trên mô hình bệnh tâm thần phân liệt xảy ra với các rối loạn tiêu cực chiếm ưu thế). Sự phản đối. doc. mật ong. Khoa học. Matxcova;

31. Sepehry AA, Potvin S, Elie R, và cộng sự. Liệu pháp bổ sung có chọn lọc chất ức chế tái hấp thu serotonin (SSRI) cho các triệu chứng tiêu cực của bệnh tâm thần phân liệt: một phân tích tổng hợp. J Clin Tâm thần học. 2007 tháng 4; 68 (4): 604-10.

32. Mico U, Bruno A, Pandolfo G, và cộng sự. Duloxetine như điều trị bổ sung cho clozapine

ở bệnh nhân tâm thần phân liệt: một thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược. Int Clin Psychopharmacol. 2011 tháng 11; 26 (6): 303-10. doi: 10.1097 / YIC.0b013e32834bbc0d.

33. Rummel-Kluge C, Kissling W, Leucht S. Thuốc chống trầm cảm cho các triệu chứng tiêu cực của bệnh tâm thần phân liệt. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev. Ngày 19 tháng 7 năm 2006; (3): CD005581.

34. Yamagami S, Soejima K. Tác dụng của maproti-line kết hợp với thuốc an thần kinh thông thường chống lại các triệu chứng tiêu cực của bệnh tâm thần phân liệt mãn tính. Thuốc Exp Clin Res. Năm 1989; 15 (4): 171-6.

35. Waehrens J, Gerlach J. Thuốc chống trầm cảm trong bệnh tâm thần phân liệt anergic. Một nghiên cứu chéo mù đôi với maprotiline và giả dược. Acta Psychiatr Scand. 1980 tháng 5; 61 (5): 438-44.

36. Silver H, Shmugliakov N. Bổ sung fluvoxamine nhưng không dùng maprotiline giúp cải thiện các triệu chứng tiêu cực ở bệnh tâm thần phân liệt đã điều trị: bằng chứng cho tác dụng serotonergic cụ thể từ một nghiên cứu mù đôi. J Clin Psychopharmacol. 1998 Tháng sáu; 18 (3): 208-11.

37. Singh SP, Singh V, Kar N, và cộng sự. Hiệu quả của thuốc chống trầm cảm trong điều trị các triệu chứng tiêu cực của bệnh tâm thần phân liệt mãn tính: phân tích tổng hợp. Br J Tâm thần học. 2010 Tháng 9; 197 (3): 174-9.

doi: 10.1192 / bjp.bp.109.067710.

38. Lindenmayer JP, Kay SR. Trầm cảm, ảnh hưởng và các triệu chứng tiêu cực trong bệnh tâm thần phân liệt.

39. Vernon JA, Grudnikoff E, Seidman AJ,

et al. Thuốc chống trầm cảm cho chứng suy giảm nhận thức trong bệnh tâm thần phân liệt - một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. Schizophr Res. 2014 Tháng 11; 159 (2-3): 385-94. doi: 10.1016 / j.schres.2014.08.015. Epub 2014 ngày 18 tháng 9.

40. Gindikin VYa, Gurieva VA. Bệnh lý cá nhân. Mátxcơva: Triada-X; 1999. 266 tr. . Mátxcơva: Triada-X; 1999. 266 tr.]

41. Smulevich AB. Điều trị bệnh tâm thần phân liệt chậm chạp. Trong: Tiganov AS, chủ biên. Hướng dẫn về Tâm thần học, Tập 1. Matxcova: Y học; 1999. S. 537-9. Tập 1. Matxcova: Meditsina; 1999. Tr 537-9.]

42. Poyurovsky M, Hermesh H, Weizman A. Điều trị bằng fluvoxamine trong các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế do clozapine gây ra ở bệnh nhân tâm thần phân liệt. Phòng khám Neuropharmacol. 1996; 19 tháng 8 (4): 305-13.

43. Gonzalez PB, Facorro CB, Herrero SM, et al. Các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế trong bệnh tâm thần phân liệt: thuyên giảm khi điều trị chống ám ảnh (bài báo bằng tiếng Tây Ban Nha). Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Athens. 1998 Tháng Năm-Tháng Sáu; 26 (3): 201-3.

44. Poyurovsky M, Kurs R, Weizman A. Phối hợp Olanzapine-sertraline trong bệnh tâm thần phân liệt có rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

45. Zohar J, Kaplan Z, Benjamin J. Clomipramine điều trị triệu chứng ám ảnh cưỡng chế ở bệnh nhân tâm thần phân liệt.

46. ​​Poyurovsky M, Isakov V, Hromnikov S,

et al. Fluvoxamine điều trị các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế ở bệnh nhân tâm thần phân liệt: một nghiên cứu mở bổ sung. Int Clin Psychopharmacol. 1999 tháng 3; 14 (2): 95-100.

47. Reznik I, Sirota P. Một nghiên cứu mở về sự gia tăng fluvoxamine của thuốc an thần kinh ở bệnh tâm thần phân liệt với các triệu chứng ám ảnh và cưỡng chế. Phòng khám Neuropharmacol. 2000 Tháng Năm-Tháng Sáu; 23 (3): 157-60.

48. Dwivedi S, Pavuluri M, Heidenreich J, et al. Đáp ứng với tăng fluvoxamine đối với các triệu chứng ám ảnh và cưỡng chế trong bệnh tâm thần phân liệt. J Trẻ vị thành niên Psychopharmacol. Mùa xuân năm 2002; 12 (1): 69-70.

49. Sayeed Khan MN, Arshad N, Ullah N. Kết quả điều trị tâm thần phân liệt đồng bệnh với rối loạn ám ảnh cưỡng chế. J Coll Các bác sĩ phẫu thuật Pak. 2004 Tháng 4; 14 (4): 234-6.

50. Stryjer R, Dambinsky Y, Timinsky I, et al. Escitalopram trong điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt và rối loạn ám ảnh cưỡng chế: một nghiên cứu tiền cứu, nhãn mở. Int Clin Psychopharmacol. 2013 tháng 3; 28 (2): 96-8.

doi: 10.1097 / YIC.0b013e32835bd24e.

51. Berman I, Sapers BL, Chang HH, et al. Điều trị các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế ở bệnh nhân tâm thần phân liệt bằng clomipramine.

52. Raj M, Farooq S. Các biện pháp can thiệp cho các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế ở những người bị tâm thần phân liệt. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev. Năm 2005; (2). pii: CD005236.

53. Kim SW, Shin IS, Kim JM, et al.

Cấu hình thụ thể 5-HT2 của thuốc chống loạn thần trong cơ chế bệnh sinh của các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế ở bệnh tâm thần phân liệt. Phòng khám Neuropharmacol. 2009 Tháng 7-Tháng 8; 32 (4): 224-6. doi: 10.1097 / WNF.0b013e318184fafd.

54 Schirmbeck F, Esslinger C, Rausch F, và cộng sự. Thuốc chống loạn thần antiserotonergic có liên quan đến các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế ở bệnh tâm thần phân liệt. Psychol Med. 2011 Tháng 11; 41 (11): 2361-73. doi: 10.1017 / S0033291711000419. Epub 2011 ngày 5 tháng 4.

55. Vỏ N, Lindenmayer JP. Clomipramine không hiệu quả đối với các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế ở bệnh nhân tâm thần phân liệt.

56. Buchanan RW, Kirkpatrick B, Bryant N, et al. Fluoxetine tăng cường điều trị clozapine ở bệnh nhân tâm thần phân liệt. Là J Tâm thần học. 1996 Tháng 12; 153 (12): 1625-7.

57. Kolyutskaya EV. Rối loạn ám ảnh sợ hãi trong bệnh tâm thần phân liệt và rối loạn phổ tâm thần phân liệt. Sự phản đối. doc. mật ong. Khoa học. Matxcova; 2001. 211 tr.

58. Con đường IYu. Nỗi ám ảnh về nội dung tương phản (phòng khám, phân loại, trị liệu). Sự phản đối. cand. mật ong. Khoa học. Matxcova; 2008. 168 tr.

59. Zheleznova MV. Ám ảnh vận động trong tâm thần phân liệt dạng loạn thần kinh (phòng khám, phân loại, trị liệu). Sự phản đối. cand. mật ong. Khoa học. Matxcova; 2008. 153 tr.

60. Stas SYu. Những ám ảnh về nội dung tương phản trong bệnh tâm thần phân liệt chậm chạp (phòng khám, phân loại học, trị liệu). Luận án của ứng viên khoa học y tế. Matxcova;

2008. 168 tr.

61. Pavlova LK. Sự thuyên giảm Hypochondriacal trong bệnh tâm thần phân liệt (phòng khám, phân biệt týp, liệu pháp). Sự phản đối. cand. mật ong. Khoa học. Matxcova; 2009. 166 tr.

63. Mazo GE, Gorbachev SE. Trầm cảm trong bệnh tâm thần phân liệt: kinh nghiệm và cách tiếp cận của các học viên để chẩn đoán và điều trị. Tâm thần học xã hội và lâm sàng. 2009; 19 (4): 5-14. .

64. Silver H, Nassar A. Fluvoxamine cải thiện các triệu chứng tiêu cực trong bệnh tâm thần phân liệt mãn tính được điều trị: một nghiên cứu mù đôi bổ sung, có đối chứng với giả dược. Khoa tâm thần sinh học. 1992 ngày 1 tháng 4; 31 (7): 698-704.

65. Silver H, Barash I, Aharon N, và cộng sự. Thuốc chống loạn thần tăng fluvoxamine cải thiện các triệu chứng tiêu cực ở bệnh nhân tâm thần phân liệt mạn tính loạn thần: một nghiên cứu có đối chứng với giả dược. Int Clin Psychopharmacol. 2000 tháng 9; 15 (5): 257-61.

66. Niitsu T, Fujisaki M, Shiina A, et al.

Một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược về fluvoxamine ở bệnh nhân tâm thần phân liệt: một nghiên cứu sơ bộ. J Clin Psychopharmacol. 2012 0ct; 32 (5): 593-601. doi: 10.1097 / JCP.0b013e3182664cfc.

67. Spina E, de Domenico P, Ruello C, et al. Fluoxetine hỗ trợ trong điều trị các triệu chứng tiêu cực ở bệnh nhân tâm thần phân liệt mãn tính. Int Clin Psychopharmacol. Mùa đông 1994; 9 (4): 281-5.

68. Goff DC, Midha KK, Sarid-Segal O, et al. Một thử nghiệm có đối chứng với giả dược về fluoxetine được thêm vào để an thần kinh ở bệnh nhân tâm thần phân liệt. Psychopharmacology (Berl). 1995

Tháng 2; 117 (4): 417-23.

69. Arango C, Kirkpatrick B, Buchanan RW. Fluoxetine như một loại thuốc hỗ trợ điều trị chống loạn thần thông thường cho bệnh nhân tâm thần phân liệt với các triệu chứng còn sót lại. J Nerv Ment Dis. 2000 tháng 1; 188 (1): 50-3.

70 Vartiainen H, Tiihonen J, Putkonen A, et al. Citalopram, một chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc, trong điều trị gây hấn ở bệnh tâm thần phân liệt. Acta Psychiatr Scand. 1995 Tháng 5; 91 (5): 348-51.

71. Salokangas RK, Saarijärvi S, Taiminen T, et al. Citalopram như một chất bổ trợ trong bệnh tâm thần phân liệt mãn tính: một nghiên cứu mù đôi có đối chứng với giả dược. Acta Psychiatr Scand. 1996 Tháng 9; 94 (3): 175-80.

72. Friedman JI, Ocampo R, Elbaz Z, et al. Tác dụng của điều trị bổ trợ citalopram được thêm vào thuốc chống loạn thần không điển hình đối với hoạt động nhận thức ở bệnh nhân tâm thần phân liệt. J Clin Psychopharmacol. 2005 Tháng sáu; 25 (3): 237-42.

73. Zisook S, Kasckow JW, Golshan S, et al. Citalopram tăng cường các triệu chứng trầm cảm phụ ở bệnh nhân ngoại trú trung niên trở lên bị tâm thần phân liệt và rối loạn phân liệt: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. J Clin Tâm thần học. 2009 Tháng 4; 70 (4): 562-71. Epub 2008 ngày 16 tháng 12.

74. Zisook S, Kasckow JW, Lanouette NM,

et al. Tăng cường với citalopram cho ý định tự tử ở bệnh nhân ngoại trú trung niên trở lên bị tâm thần phân liệt và rối loạn phân liệt có các triệu chứng trầm cảm dưới ngưỡng: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. J Clin Tâm thần học. 2010 Tháng 7; 71 (7): 915-22. doi: 10.4088 / JCP.09m05699gre. Epub 2010 ngày 9 tháng 3.

75. Hinkelmann K, Yassouridis A, Kellner M, et al. Không có tác dụng của thuốc chống trầm cảm đối với các triệu chứng tiêu cực trong bệnh tâm thần phân liệt. J Clin Psychopharmacol. 2013 0ct; 33 (5): 686-90. doi: 10.1097 / JCP.0b013e3182971e68.

76. Usall J, Lopez-Carrilero R, Iniesta R, và cộng sự. Nghiên cứu mù đôi, có đối chứng với giả dược về hiệu quả của reboxetine và citalopram bổ trợ cho thuốc chống loạn thần không điển hình đối với các triệu chứng tiêu cực của tâm thần phân liệt. J Clin Tâm thần học. 2014 Tháng 6; 75 (6): 608-15. doi: 10.4088 / JCP. 13m08551.

77. Kirli S, Caliskan M. Một nghiên cứu so sánh giữa sertraline và imipramine trong rối loạn trầm cảm sau tâm thần phân liệt. Schizophr Res. 1998 Ngày 7 tháng 9; 33 (1-2): 103-11.

78. Lee MS, Kim YK, Lee SK, et al. Một nghiên cứu mù đôi về sertraline bổ trợ ở những bệnh nhân tâm thần phân liệt mãn tính đã ổn định haloperi-dol. J Clin Psychopharmacol. 1998 Tháng 10; 18 (5): 399-403.

79. Bổ sung D, Bổ sung J, Patten S, và cộng sự. So sánh mù đôi, có đối chứng với giả dược về hiệu quả của sertraline trong điều trị giai đoạn trầm cảm nặng ở bệnh nhân tâm thần phân liệt đã thuyên giảm. J Clin Psychopharmacol. 2002 Tháng 2; 22 (1): 20-5.

80Mulholland C, Lynch G, Vua DJ, Cooper SJ. Một thử nghiệm mù đôi, có đối chứng với giả dược về sertraline đối với các triệu chứng trầm cảm ở

81. Omranifard V, Hosseini GM, Sharbafchi MR, et al. Sertraline như một phương pháp điều trị bổ sung cho các triệu chứng trầm cảm trong bệnh tâm thần phân liệt ổn định: một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên mù đôi. Tạp chí Nghiên cứu Khoa học Y tế. 2012; Số báo đặc biệt (1): 1-7.

82 Han PJ, Paik YS, Oh SW, et al. Tác dụng của paroxetine ở bệnh nhân nội trú tâm thần phân liệt mãn tính với các triệu chứng trầm cảm: một nghiên cứu mù đôi đối chứng với giả dược. Tạp chí của Hiệp hội Tâm thần kinh Hàn Quốc. 2000; 39 (4): 774-86.

83. Jockers-Scherü bl MC, Bauer A, Godemann F, et al. Các triệu chứng tiêu cực của bệnh tâm thần phân liệt được cải thiện bằng cách bổ sung paroxetine vào thuốc an thần kinh: một nghiên cứu mù đôi có đối chứng với giả dược. Int Clin Psychopharmacol. 2005 tháng 1; 20 (1): 27-31.

84. Iancu I, Tschernihovsky E, Bodner E, et al. Escitalopram trong điều trị các triệu chứng tiêu cực ở bệnh nhân tâm thần phân liệt mãn tính:

một thử nghiệm đối chứng giả dược mù đôi ngẫu nhiên. Khoa tâm thần Res. 2010 Tháng 8 30; 179 (1): 19-23. doi: 10.1016 / j.psychres.2010.04.035. Epub 2010 ngày 15 tháng 5.

85. Rusconi AC, Carlone C, Muscillo M, và cộng sự. Thuốc chống trầm cảm SSRI và schizo-

triệu chứng phrenic: sự khác biệt giữa paroxetine và fluvoxamine ở những bệnh nhân được điều trị bằng olanzapine. Riv Bác sĩ tâm thần. 2009 Tháng 9-Tháng 10; 44 (5): 313-9.

86. Chim hải âu Yuyu. Phân loại và động lực của trầm cảm sau phân liệt. Tạp chí tâm thần học Ukraina. 1999; 7 (3): 130-4. .

87. Koneva OV. Trầm cảm sau phân liệt: các khía cạnh lâm sàng, phục hồi chức năng và thích ứng. trừu tượng phân tán. cand. mật ong. Khoa học. Tomsk; 2009. 23 tr.

88. Budza VG, Antokhin EY. Vấn đề trầm cảm trong bệnh tâm thần phân liệt (xem lại - thông điệp một): các cơ chế có thể xảy ra. Tâm thần học và liệu pháp tâm thần. 2014; 16 (1): 53-62. .

89. Budza VG, Antokhin EY. Vấn đề là de-

trầm cảm trong bệnh tâm thần phân liệt (xem lại - thông báo hai): phân loại và diễn tiến của bệnh trầm cảm sau phân liệt. Tâm thần học và liệu pháp tâm thần. 2014; 16 (2): 47-53. .

90. Thakore JH, Berti C, Dinan TG. Một thử nghiệm mở về sertraline bổ trợ trong điều trị tâm thần phân liệt mãn tính. Acta Psychiatr Scand. 1996 Tháng 9; 94 (3): 194-7.

91. Avedisova AS. Các cách tiếp cận để đánh giá liệu pháp điều trị bằng thuốc hướng thần. Tâm thần học và liệu pháp tâm thần. 2004; 6 (1): 4-6. .

92. Agarwal V, Agarwal KM. Điều trị các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế ở bệnh tâm thần phân liệt bằng fluoxetine. Khoa Tâm thần học J Ấn Độ. 2000 Tháng 7; 42 (3): 291-4.

93. Reznik I, Sirota P. Các triệu chứng ám ảnh và cưỡng chế trong bệnh tâm thần phân liệt: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với fluvoxamine và thuốc an thần kinh. J Clin Psychopharmacol. 2000 tháng 8; 20 (4): 410-6.

Nghiên cứu không được tài trợ. Các tác giả tự chịu trách nhiệm cung cấp phiên bản cuối cùng của bản thảo để xuất bản. Tất cả các tác giả đã tham gia vào việc phát triển khái niệm của bài báo và viết bản thảo. Phiên bản cuối cùng của bản thảo đã được tất cả các tác giả chấp thuận.

Mặc dù thực tế là đơn trị liệu với một loại thuốc chống loạn thần được coi là hướng ưu tiên của điều trị bằng thuốc đối với bệnh tâm thần phân liệt, trong một số trường hợp, khi có các rối loạn tâm thần mắc kèm, các biến thể tâm thần phân liệt kháng thuốc, hoặc một số biến đổi nhất định của bệnh cảnh lâm sàng của bệnh, điều trị kết hợp là có thể. Hiếm khi, đặc biệt là trong các tình trạng khó chữa, việc sử dụng hai thuốc chống loạn thần, thường không điển hình và điển hình, được khuyến cáo. Thường xuyên có sự kết hợp của thuốc chống loạn thần với thuốc ổn định tâm trạng, thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là từ nhóm thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin và thuốc ảnh hưởng đến hệ glutamatergic (glycine, D-cycloserine) (xem bảng 44).

Đồng thời, cần lưu ý rằng việc sử dụng lâu dài một số loại thuốc chỉ được chứng minh nếu có sự cải thiện liên tục và rõ rệt về trạng thái tinh thần của bệnh nhân.

Bảng 44 Điều trị bằng thuốc kết hợp cho bệnh tâm thần phân liệt

Liệu pháp kết hợp yêu cầu phải phân tích kỹ lưỡng bản chất của sự tương tác của các loại thuốc được sử dụng.

Tương tác của thuốc chống loạn thần với các thuốc khác rất quan trọng về mặt dược động học. Theo quy định chính của nó, ở đây cần xác định thời điểm bắt đầu tạo hài, mức độ nồng độ của thuốc trong huyết tương, thời gian tương tác, tác dụng của chất ức chế enzym và chất cảm ứng enzym.

Các yếu tố dược động học ảnh hưởng đến bản chất của tương tác thuốc

• Thời lượng của giai đoạn đầu tiên của hài kịch
• Mức độ tập trung của thuốc trong huyết tương
• Tổng khoảng thời gian tương tác
• Ảnh hưởng của chất ức chế enzym và chất cảm ứng enzym

Kết quả của sự kết hợp của các loại thuốc, chúng ta có thể tăng cường các đặc tính độc hại của chúng (hiệu ứng đa thuốc), tăng hiệu quả điều trị, hoặc ngược lại, làm suy yếu tác dụng.

Hệ thống oxygenase dẫn đến sự ra đời của các nhóm chức ưa nước, làm cho dược chất của thuốc phân cực hơn, thúc đẩy sự liên hợp, do đó ảnh hưởng đến trạng thái của men gan CYP-P450. Trong số các enzym này, CYP3A4, tham gia vào ít nhất 30% chuyển hóa thuốc, có tầm quan trọng đặc biệt đối với liệu pháp chống loạn thần (Bảng 45). Liên quan đến những điều đã nói ở trên, cần lưu ý rằng nồng độ trong huyết tương của risperidone và haloperidol giảm khi carbamazepine được kê đơn cho bệnh nhân (hệ thống CYP3A4). Nồng độ của clozapine cũng giảm khi dùng chung với natri valproate (hệ thống CYP1A2).

Có tính đến đặc thù của chuyển hóa thuốc ở gan (cytochrom P450), việc dùng đồng thời clozapine và olanzapine cùng với fluvoxamine, cimetidine, carbamazepine (CYP1A2-tùy theo tuổi) nên được coi là không mong muốn. Trong thời gian điều trị bằng những loại thuốc này, nên loại trừ hoặc hạn chế hút thuốc.

Việc sử dụng thuốc kháng cholinergic đồng thời với thuốc chống loạn thần có thể làm tăng nguy cơ mê sảng.

Barbiturat và các loại thuốc ngủ khác, thuốc an thần, thuốc ức chế men chuyển, thuốc hạ huyết áp, thuốc chống trầm cảm, methyldopa, thuốc gây mê có thể làm tăng các biểu hiện của hạ huyết áp, bao gồm cả biến thể thế đứng của nó.

Lithiumđã có lúc nó được đề xuất cho bệnh tâm thần phân liệt đơn trị liệu, nhưng sau đó nó được đề xuất cho liệu pháp kết hợp với thuốc chống loạn thần (Atre-Vaidya N., Taylor M., 1989). Có tương đối ít nghiên cứu trong tài liệu (chỉ có 20 thử nghiệm ngẫu nhiên về lithium trong bệnh tâm thần phân liệt được đăng ký vào năm 2004) (Leucht và cộng sự, 2004) đánh giá hiệu quả của điều trị kết hợp với thuốc chống loạn thần và lithium, tuy nhiên, một số trong số đó báo cáo sự gia tăng những trường hợp này độc tính của sau này.

Trong bối cảnh điều trị bằng lithi kết hợp với thuốc chủ vận 5HT1 (aripiprazole), các tác dụng phụ ngoại tháp có thể tăng lên.

Hầu hết các nghiên cứu về điều trị bệnh tâm thần phân liệt với carbamazepine hoặc sự kết hợp của nó với thuốc chống loạn thần, các chiến thuật điều trị như vậy được coi là không hợp lý (Leught S. và cộng sự, 2002). Trong một số công trình, người ta lưu ý rằng việc chỉ định carbamazepine là hợp lý trong bệnh tâm thần phân liệt, nếu hoạt động epileptiform được phát hiện ở bệnh nhân trên điện não đồ. Với việc chỉ định chung carbamazepine và thuốc chống loạn thần, mức độ tập trung của thuốc này trong huyết tương thường giảm. Làm tăng đáng kể nguy cơ mất bạch cầu hạt trong trường hợp chỉ định carbamazepine cùng với clozapine.

Giá trị tương đối thường được kê đơn như một liệu pháp bổ trợ cho thuốc chống loạn thần trong điều trị rối loạn nhân cách phân liệt hoặc tâm thần phân liệt với những biến động rõ rệt về ảnh hưởng. Tuy nhiên, tài liệu về vấn đề này còn hạn chế và thiếu bằng chứng (Conley R. và cộng sự, 2003).

Trong một nghiên cứu của M. Linnoila et al. (1976) nó đã được chứng minh rằng việc sử dụng đồng thời valproat và thuốc chống loạn thần làm tăng đáng kể tác dụng của thuốc sau này. Một số tác giả tin rằng điều trị sau chỉ đáng chú ý nếu liệu pháp đó được thực hiện trong một thời gian dài.

Trong mọi trường hợp, khi dùng đồng thời thuốc chống loạn thần với thuốc ổn định tâm trạng, cần phải tính đến tác dụng phụ của thuốc sau (bảng 47).

Bảng 47 Tác dụng phụ của thuốc ổn định tâm trạng

chất chủ vận dopamine

Thuốc chủ vận dopamine thường làm trầm trọng thêm các triệu chứng loạn thần của bệnh tâm thần phân liệt, nhưng chúng có thể được sử dụng để giảm bớt.

Việc sử dụng L-Dopa, bromocriptine, dextroamphetamine để điều trị các triệu chứng tiêu cực cho thấy hiệu quả thấp. Đồng thời, cần lưu ý rằng tác dụng của các loại thuốc này đối với quá trình bệnh tâm thần phân liệt chưa được hiểu rõ.

Thuốc glutamatergic

Gần đây, hiệu quả của việc điều trị tâm thần phân liệt bằng các thuốc glutamatergic: glycine, D-cycloserine và D-serine đã được thảo luận trong các tài liệu (Heresko-Levy U. và cộng sự, 1996; Goff D. và cộng sự, 1999; Tsai G. và cộng sự, 1999).

Những loại thuốc này đã được chứng minh là có hiệu quả trong bệnh tâm thần phân liệt khi dùng đồng thời với thuốc chống loạn thần như clozapine.

Tâm thần phân liệt là một rối loạn tâm thần (và theo phân loại hiện đại của ICD-10 - một nhóm rối loạn) với một diễn biến mãn tính, gây ra sự phá vỡ các phản ứng cảm xúc và quá trình suy nghĩ. Không thể chữa khỏi hoàn toàn được. Tuy nhiên, kết quả của việc điều trị lâu dài, có thể khôi phục hoạt động xã hội và khả năng làm việc của một người, ngăn ngừa rối loạn tâm thần và đạt được sự thuyên giảm ổn định.

Điều trị tâm thần phân liệt theo truyền thống bao gồm ba giai đoạn:

Dừng trị liệu là liệu pháp làm dịu cơn rối loạn tâm thần. Mục đích của giai đoạn điều trị này là để ngăn chặn các triệu chứng tích cực của bệnh tâm thần phân liệt - ảo tưởng, bệnh loạn cảm, chứng catatonia, ảo giác.

Liệu pháp ổn định - được sử dụng để duy trì kết quả của việc ngừng điều trị, nhiệm vụ của nó cuối cùng là loại bỏ các triệu chứng tích cực của các loại.

Liệu pháp hỗ trợ - là nhằm duy trì trạng thái tâm lý ổn định của người bệnh, ngăn ngừa tái phát, khoảng cách tối đa trong thời gian loạn thần tiếp theo.

Việc ngừng điều trị nên được thực hiện càng sớm càng tốt; cần liên hệ với bác sĩ chuyên khoa ngay khi xuất hiện những dấu hiệu đầu tiên của rối loạn tâm thần, vì việc ngăn chặn tình trạng rối loạn tâm thần đã phát triển sẽ khó hơn rất nhiều. Ngoài ra, rối loạn tâm thần có thể gây ra những thay đổi về nhân cách khiến một người không thể làm việc và thực hiện các hoạt động bình thường hàng ngày. Để những thay đổi ít rõ rệt hơn và bệnh nhân có cơ hội sống bình thường, cần phải ngừng cơn kịp thời.

Hiện nay, các phương pháp điều trị bệnh tâm thần phân liệt, các loại liệu pháp sốc-hôn mê, liệu pháp tế bào gốc công nghệ cao, liệu pháp tâm lý truyền thống, điều trị cytokine và giải độc cơ thể đã được phát triển, thử nghiệm và sử dụng rộng rãi.

Điều trị nội trú là cần thiết ngay khi có rối loạn tâm thần, sau khi cắt cơn, ổn định và điều trị hỗ trợ có thể tiến hành ngoại trú. Người bệnh đã trải qua một đợt điều trị, bệnh thuyên giảm lâu ngày vẫn cần phải khám định kỳ hàng năm và cho vào điều trị nội trú để điều chỉnh những chuyển biến bệnh lý có thể xảy ra.

Trên thực tế, thời gian điều trị dứt điểm bệnh tâm thần phân liệt sau đợt loạn thần khác là một năm hoặc lâu hơn. Từ 4 đến 10 tuần, cần ngừng cơn và giảm các triệu chứng hiệu quả, sau đó, để ổn định kết quả, cần điều trị sáu tháng và điều trị 5-8 tháng để ngăn ngừa tái phát, thuyên giảm khá ổn định và tiến hành phục hồi xã hội. của bệnh nhân.

Các lựa chọn điều trị cho bệnh tâm thần phân liệt

Các phương pháp điều trị bệnh tâm thần phân liệt được chia thành hai nhóm - phương pháp sinh học và liệu pháp tâm lý xã hội:

Liệu pháp tâm lý xã hội bao gồm liệu pháp hành vi nhận thức, liệu pháp tâm lý và liệu pháp gia đình. Những phương pháp này mặc dù không cho kết quả tức thì nhưng có thể kéo dài thời gian thuyên giảm, tăng hiệu quả của phương pháp sinh học, giúp một người trở lại cuộc sống bình thường trong xã hội. Liệu pháp tâm lý xã hội cho phép bạn giảm liều lượng thuốc và thời gian nằm viện, giúp một người có thể thực hiện độc lập các công việc hàng ngày và kiểm soát tình trạng của mình, làm giảm khả năng tái phát.

Các phương pháp điều trị sinh học - bên, hôn mê insulin, phân cực cặp đôi, liệu pháp co giật, giải độc, vi phân cực xuyên sọ và kích thích não từ tính, cũng như phương pháp điều trị tâm thần và phẫu thuật.

Sử dụng các loại thuốc tác động đến não là một trong những phương pháp điều trị sinh học hiệu quả nhất đối với bệnh tâm thần phân liệt, cho phép bạn loại bỏ các triệu chứng năng suất, ngăn chặn sự phá hủy nhân cách, suy giảm tư duy, ý chí, trí nhớ và cảm xúc.

Điều trị tâm thần phân liệt hiện đại trong một cuộc tấn công

Trong một đợt rối loạn tâm thần hoặc một đợt tấn công của bệnh tâm thần phân liệt, cần phải thực hiện tất cả các biện pháp để giảm nhanh chóng. Thuốc chống loạn thần không điển hình thuộc về thuốc an thần kinh, đây là những loại thuốc hiện đại cho phép không chỉ loại bỏ các triệu chứng hiệu quả như ảo giác và ảo tưởng thính giác hoặc thị giác, mà còn làm giảm các vi phạm có thể xảy ra về lời nói, trí nhớ, cảm xúc, ý chí và các chức năng tâm thần khác, do đó giảm thiểu nguy cơ hủy hoại nhân cách của bệnh nhân.

Thuốc thuộc nhóm này không chỉ được kê đơn cho bệnh nhân ở giai đoạn loạn thần, mà còn được dùng để ngăn ngừa các đợt tái phát. Thuốc chống loạn thần không điển hình có hiệu quả khi bệnh nhân bị dị ứng với các thuốc chống loạn thần khác.

Hiệu quả của liệu pháp giác hơi phụ thuộc vào các yếu tố sau:

Thời gian của bệnh - với thời gian lên đến ba năm, bệnh nhân có cơ hội điều trị thành công cao với thời gian thuyên giảm lâu dài. Liệu pháp giác hơi loại bỏ chứng rối loạn tâm thần, và sự tái phát của bệnh với điều trị ổn định và chống tái phát được tiến hành đúng cách có thể không xảy ra cho đến cuối đời. Nếu bệnh tâm thần phân liệt ở bệnh nhân kéo dài từ ba đến mười năm hoặc hơn, thì hiệu quả điều trị sẽ giảm xuống.

Tuổi của bệnh nhân - tâm thần phân liệt ở độ tuổi muộn hơn dễ điều trị hơn tâm thần phân liệt tuổi vị thành niên.

Khởi phát và diễn tiến của rối loạn tâm thần là một đợt cấp tính của bệnh với diễn biến sinh động, đặc trưng bởi các biểu hiện cảm xúc mạnh, ảnh hưởng rõ rệt (các trạng thái ám ảnh, hưng cảm, trầm cảm, lo âu) và đáp ứng tốt với điều trị.

Kho nhân cách của bệnh nhân - nếu trước khi bị loạn thần lần đầu, bệnh nhân có kho nhân cách hài hòa và cân đối thì sẽ có nhiều cơ hội điều trị thành công hơn so với người mắc chứng loạn thần, kém phát triển trí tuệ trước khi khởi phát bệnh tâm thần phân liệt.

Lý do khiến bệnh tâm thần phân liệt trở nên trầm trọng hơn là nếu cơn đó do các yếu tố ngoại sinh (căng thẳng vì mất người thân hoặc quá căng thẳng trong công việc, chuẩn bị cho kỳ thi hoặc cuộc thi) thì việc điều trị sẽ nhanh chóng và hiệu quả. Nếu đợt cấp của bệnh tâm thần phân liệt xảy ra một cách tự phát mà không có lý do rõ ràng, thì việc giảm bớt cơn khó khăn hơn.

Bản chất của rối loạn - với các triệu chứng tiêu cực rõ rệt của bệnh, chẳng hạn như suy giảm tư duy, nhận thức cảm xúc, phẩm chất hoạt động, trí nhớ và sự tập trung, việc điều trị mất nhiều thời gian hơn, hiệu quả của nó bị giảm.

Điều trị rối loạn tâm thần (ảo tưởng, ảo giác, ảo tưởng và các triệu chứng hiệu quả khác)

Rối loạn tâm thần được điều trị bằng thuốc chống loạn thần, được chia thành hai nhóm - thuốc chống loạn thần thông thường và thuốc chống loạn thần không điển hình hiện đại hơn. Việc lựa chọn thuốc được thực hiện trên cơ sở bệnh cảnh lâm sàng, thuốc chống loạn thần thông thường được sử dụng nếu thuốc chống loạn thần không điển hình không hiệu quả.

Olanzapine là một loại thuốc chống loạn thần mạnh có thể được dùng cho tất cả bệnh nhân tâm thần phân liệt khi đang lên cơn.

Thuốc kích hoạt risperidone và amisulpride chống loạn thần được kê đơn cho chứng rối loạn tâm thần, trong đó chứng hoang tưởng và ảo giác xen kẽ với các triệu chứng tiêu cực và trầm cảm.

Quetiapine được kê đơn nếu bệnh nhân trong giai đoạn loạn thần tăng kích thích, nói đứt quãng, mê sảng và ảo giác kèm theo kích động tâm thần mạnh.

Thuốc chống loạn thần thông thường hoặc cổ điển được kê đơn cho các dạng tâm thần phân liệt phức tạp - catatonic, không biệt hóa và hebephrenic. Chúng được sử dụng để điều trị rối loạn tâm thần kéo dài nếu điều trị bằng thuốc chống loạn thần không điển hình được liệt kê ở trên không thành công.

Trisedyl được kê đơn cho bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng.

Mazheptil được sử dụng để điều trị các dạng catatonic và hebephrenic.

Nếu những loại thuốc này không hiệu quả, thì bệnh nhân sẽ được kê đơn thuốc chống loạn thần có tác dụng chọn lọc, một trong những loại thuốc đầu tiên trong nhóm này là Haloperidol. Nó loại bỏ các triệu chứng sản sinh của rối loạn tâm thần - mê sảng, tự động hóa các chuyển động, kích động tâm thần, ảo giác bằng lời nói. Tuy nhiên, trong số các tác dụng phụ của nó khi sử dụng kéo dài là hội chứng thần kinh, biểu hiện bằng sự cứng cơ và run rẩy ở tay chân. Để ngăn ngừa những hiện tượng này, bác sĩ kê đơn cyclodol hoặc các loại thuốc khắc phục khác.

Để điều trị bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng, sử dụng:

Meterazin - nếu cuộc tấn công đi kèm với mê sảng được hệ thống hóa;

Triftazin - với chứng mê sảng không được hệ thống hóa trong rối loạn tâm thần;

Moditen - với các triệu chứng tiêu cực rõ rệt với suy giảm khả năng nói, hoạt động trí óc, cảm xúc và ý chí.

Thuốc chống loạn thần không điển hình, kết hợp các đặc tính của thuốc không điển hình và thuốc thông thường - Piportil và Clozapine.

Điều trị bằng thuốc an thần kinh xảy ra 4-8 tuần kể từ khi khởi phát cơn, sau đó bệnh nhân được chuyển sang điều trị ổn định với liều duy trì của thuốc, hoặc đổi thuốc khác, có tác dụng nhẹ hơn. Ngoài ra, các loại thuốc làm giảm kích động tâm thần có thể được kê đơn.

Giảm độ bão hòa cảm xúc của những trải nghiệm liên quan đến ảo tưởng và ảo giác

Thuốc chống loạn thần được dùng trong 2-3 ngày sau khi bắt đầu có triệu chứng, việc lựa chọn phụ thuộc vào bệnh cảnh lâm sàng, kết hợp với việc đưa vào tĩnh mạch diazepam:

Quetiapine - được kê đơn cho những bệnh nhân có biểu hiện hưng phấn rõ rệt

Klopikson - được kê đơn để điều trị chứng kích động tâm thần, đi kèm với sự tức giận và hung hăng; có thể được sử dụng để điều trị rối loạn tâm thần do rượu, tâm thần phân liệt ở những người đang trong tình trạng cắt cơn sau khi uống rượu hoặc ma túy.

Clopixone-Acupaz - một dạng thuốc kéo dài, được kê đơn nếu bệnh nhân không thể dùng thuốc thường xuyên.

Nếu các loại thuốc chống loạn thần trên không hiệu quả, bác sĩ sẽ kê đơn các loại thuốc an thần kinh thông thường có tác dụng an thần. Quá trình nhập viện là 10-12 ngày, thời gian như vậy là cần thiết để ổn định tình trạng của bệnh nhân sau khi cắt cơn.

Thuốc an thần kinh thông thường có tác dụng an thần bao gồm:

Aminazine - được kê đơn cho các biểu hiện hung hăng và tức giận trong một cuộc tấn công;

Tizercin - nếu lo lắng, hồi hộp và nhầm lẫn chiếm ưu thế trong bệnh cảnh lâm sàng;

Melperone, Propazine, Chlorprothixene - được kê đơn cho bệnh nhân trên 60 tuổi hoặc những người mắc bệnh về hệ tim mạch, thận và gan.

Thuốc chống loạn thần được dùng để điều trị chứng kích động tâm thần. Để giảm mức độ trải nghiệm cảm xúc của bệnh nhân gây ra bởi ảo giác và ảo tưởng thính giác, lời nói hoặc thị giác, thuốc chống trầm cảm và ổn định tâm trạng được kê thêm. Những loại thuốc này nên được sử dụng trong tương lai như một phần của liệu pháp duy trì chống tái phát, vì chúng không chỉ làm giảm bớt tình trạng chủ quan của bệnh nhân và điều chỉnh các rối loạn tâm thần của họ, mà còn cho phép họ nhanh chóng hòa nhập với cuộc sống bình thường.

Điều trị thành phần trầm cảm trong rối loạn cảm xúc

Thành phần trầm cảm của một giai đoạn rối loạn tâm thần được loại bỏ với sự trợ giúp của thuốc chống trầm cảm.

Trong số các thuốc chống trầm cảm để điều trị thành phần trầm cảm, một nhóm các chất ức chế tái hấp thu serotonin được phân biệt. Venlafaxine và Ixel thường được kê đơn. Venlafaxine loại bỏ lo lắng, và Ixel đối phó thành công với thành phần buồn tẻ của bệnh trầm cảm. Cipralex kết hợp cả hai hành động này.

Thuốc chống trầm cảm dị vòng được sử dụng như thuốc bậc hai với hiệu quả thấp như các loại thuốc trên. Hành động của họ mạnh mẽ hơn, nhưng khả năng chịu đựng của bệnh nhân kém hơn. Amitriptyline làm giảm lo lắng, Melipramine loại bỏ thành phần buồn tẻ, và Clomipramine đối phó thành công với bất kỳ biểu hiện nào của bệnh trầm cảm.

Điều trị thành phần hưng cảm trong rối loạn cảm xúc

Thành phần hưng cảm giúp loại bỏ sự kết hợp của thuốc an thần kinh với thuốc ổn định tâm trạng cả trong giai đoạn loạn thần và sau đó trong liệu pháp chống tái phát. Thuốc được lựa chọn trong trường hợp này là normotimics Valprocom và Depakine, giúp loại bỏ nhanh chóng và hiệu quả các biểu hiện hưng cảm. Nếu triệu chứng hưng cảm nhẹ, Lamotrigine được kê đơn - thuốc này có ít tác dụng phụ nhất và được bệnh nhân dung nạp tốt.

Các muối liti có hiệu quả nhất trong điều trị thành phần hưng cảm của rối loạn cảm xúc, nhưng nên sử dụng chúng một cách thận trọng, vì chúng tương tác kém với các thuốc chống loạn thần cổ điển.

Điều trị rối loạn tâm thần kháng thuốc

Thuốc dược phẩm không phải lúc nào cũng có hiệu quả trong việc điều trị bệnh tâm thần phân liệt. Sau đó, họ nói về khả năng kháng thuốc của con người, tương tự như khả năng kháng thuốc kháng sinh được tạo ra ở vi khuẩn với ảnh hưởng liên tục của chúng.

Trong trường hợp này, vẫn phải dùng đến các phương pháp tác động chuyên sâu:

Liệu pháp sốc điện - được thực hiện trong một liệu trình ngắn hạn, cùng lúc với việc dùng thuốc chống loạn thần. Đối với việc sử dụng co giật điện, bệnh nhân được gây mê toàn thân, do đó mức độ phức tạp của quy trình trở nên tương tự như các hoạt động phẫu thuật. Việc điều trị khắc nghiệt như vậy thường gây ra nhiều loại suy giảm nhận thức: chú ý, trí nhớ, phân tích ý thức và xử lý thông tin. Những tác dụng này hiện diện khi sử dụng co giật điện hai bên, nhưng cũng có một phiên bản đơn phương của liệu pháp, nhẹ nhàng hơn trên hệ thần kinh.

Liệu pháp sốc insulin là một tác dụng sinh học cường độ cao tác động lên cơ thể bệnh nhân bởi liều lượng insulin rất lớn, gây hôn mê hạ đường huyết. Nó được kê đơn trong trường hợp không có bất kỳ kết quả nào từ việc sử dụng thuốc. Không dung nạp dược phẩm là một dấu hiệu tuyệt đối cho việc sử dụng phương pháp này. Còn được gọi là liệu pháp hôn mê insulin, được phát minh từ năm 1933, nó vẫn được sử dụng cho đến ngày nay để điều trị chứng tâm thần phân liệt từng đợt hoặc liên tục.

Các động lực bất lợi của quá trình bệnh là một lý do bổ sung cho việc kê đơn liệu pháp sốc insulin. Khi những ảo tưởng về giác quan trở nên có thể giải thích được, và sự lo lắng, hưng cảm và đãng trí được thay thế bằng sự nghi ngờ và ác ý không thể kiểm soát, bác sĩ có xu hướng sử dụng phương pháp này.

Thủ tục được thực hiện mà không làm gián đoạn quá trình của thuốc an thần kinh.

Hiện có ba lựa chọn để sử dụng insulin để điều trị bệnh tâm thần phân liệt:

• Truyền thống - tiêm dưới da của hoạt chất, được thực hiện trong một khóa học với liều lượng tăng đều đặn (thường xuyên nhất hàng ngày) cho đến khi gây ra hôn mê. Hiệu quả của phương pháp này là cao nhất;

  Ép buộc - insulin được dùng qua ống nhỏ giọt để đạt được nồng độ tối đa trong một lần truyền hàng ngày. Phương pháp gây hôn mê hạ đường huyết này cho phép cơ thể chịu đựng thủ thuật với ít hậu quả có hại nhất;

  Potentiated - liên quan đến việc thực hiện liệu pháp hôn mê insulin dựa trên nền tảng của vật lý trị liệu bên, được thực hiện bằng cách kích thích da bằng điện ở những nơi mà các dây thần kinh truyền đến bán cầu đại não). Việc sử dụng insulin có thể được thực hiện theo cả cách thứ nhất và cách thứ hai. Nhờ vật lý trị liệu, có thể rút ngắn quá trình điều trị và tập trung tác dụng của thủ thuật vào các biểu hiện của ảo giác và hoang tưởng.

Hạ thân nhiệt vùng sọ là một phương pháp cụ thể được sử dụng trong nghiên cứu độc chất và mê man chủ yếu để làm giảm các dạng nghiêm trọng của trạng thái “cai nghiện”. Quy trình này bao gồm việc giảm dần nhiệt độ của não để hình thành sự bảo vệ thần kinh trong các tế bào thần kinh. Có bằng chứng về hiệu quả của phương pháp trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt catatonic. Nó được đặc biệt khuyến khích vì khả năng kháng thuốc theo từng đợt của loại bệnh lý này.

Liệu pháp bên là một phương pháp làm giảm nghiêm trọng các kích thích tâm thần, ảo giác, hưng cảm và trầm cảm. Nó bao gồm việc tiến hành quá trình giảm tín hiệu điện của một vùng nhất định của vỏ não. Tiếp xúc với điện "khởi động lại" các tế bào thần kinh, giống như một máy tính bật lên sau khi mất điện. Do đó, các kết nối bệnh lý đã hình thành trước đó bị phá vỡ, do đó đạt được hiệu quả điều trị.

Cắt cơn là một quyết định khá hiếm được thực hiện để bù đắp cho các tác dụng phụ của việc dùng các loại thuốc nặng, chẳng hạn như thuốc chống loạn thần. Nó thường được sử dụng nhất cho các biến chứng do sử dụng thuốc chống loạn thần, dị ứng với các loại thuốc tương tự, kháng thuốc hoặc kém nhạy cảm với thuốc. Giải độc bao gồm thực hiện thủ tục hấp thu máu.

Quá trình hấp thụ được thực hiện bằng than hoạt tính hoặc nhựa trao đổi ion có khả năng hấp thụ và trung hòa đặc biệt các thành phần hóa học còn sót lại trong máu sau khi dùng thuốc nặng. Quá trình hấp thu máu được thực hiện theo nhiều giai đoạn, làm tăng độ nhạy đối với các loại thuốc được kê đơn sau thủ thuật này.

Nếu có một đợt rối loạn tâm thần hoặc rối loạn ngoại tháp kéo dài, chẳng hạn như suy giảm khả năng phối hợp và bệnh parkinson, phát sinh từ các đợt điều trị dài ngày của thuốc chống loạn thần thông thường, thì được chỉ định lấy mẫu máu (lấy mẫu máu sau đó loại bỏ phần lỏng của nó - huyết tương có chứa chất độc và chất chuyển hóa có hại). Giống như trong quá trình hấp thu máu, bất kỳ loại dược phẩm nào được kê đơn trước đó đều bị hủy bỏ để bắt đầu lại một liệu trình nhẹ hơn với liều lượng thấp hơn hoặc thay đổi căn bản các loại thuốc được sử dụng sau khi di chuyển bằng phương pháp plasmaphoresis.

Ổn định điều trị tâm thần phân liệt

Cần phải ổn định tình trạng bệnh nhân trong vòng 3 đến 9 tháng kể từ thời điểm khỏi hoàn toàn các cơn bệnh tâm thần phân liệt. Trước hết, trong quá trình ổn định bệnh nhân, cần đạt được sự chấm dứt các triệu chứng ảo giác, hoang tưởng, hưng cảm và trầm cảm. Ngoài ra, trong quá trình điều trị, cần phục hồi toàn bộ chức năng cho bệnh nhân, về trạng thái gần như trước khi lên cơn.

Điều trị ổn định chỉ hoàn thành khi bệnh thuyên giảm, sau đó là điều trị duy trì chống tái phát.

Các loại thuốc được lựa chọn chủ yếu là Amisulpride, Quetiapine và Risperidone. Chúng được sử dụng với liều lượng thấp để điều chỉnh nhẹ các triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt như thờ ơ, loạn trương lực cơ, rối loạn ngôn ngữ, thiếu động lực và ý chí.

Các loại thuốc khác phải được sử dụng nếu một người không thể liên tục tự ý dùng thuốc chống loạn thần, và gia đình anh ta không thể kiểm soát được điều này. Thuốc tác dụng kéo dài có thể được dùng một lần một tuần, bao gồm Clomixol-Depot, Rispolept-Konsta và Fluanxol-Depot.

Với các triệu chứng giống như rối loạn thần kinh, bao gồm ám ảnh và tăng lo lắng, Fluanxol-Depot được sử dụng, trong khi với các triệu chứng tăng nhạy cảm, khó chịu và hưng cảm, Clomixol-Depot sẽ giúp ích rất nhiều. Rispolept-Konsta có thể loại bỏ ảo giác và ảo tưởng còn sót lại.

Thuốc chống loạn thần thông thường được kê đơn như một biện pháp cuối cùng, nếu tất cả các loại thuốc trên không đối phó được với nhiệm vụ.

Trong điều trị ổn định, hãy áp dụng:

Haloperidol - được sử dụng nếu cơn ngừng hoạt động kém và không hoàn toàn, thuốc loại bỏ các hiện tượng loạn thần còn sót lại để tăng độ ổn định của sự thuyên giảm. Chỉ định Haloperidol một cách thận trọng, vì nó có thể gây rối loạn ngoại tháp, hội chứng thần kinh. Đảm bảo kết hợp với thuốc chỉnh sửa chế phẩm.

Triftazan - được sử dụng để điều trị tâm thần phân liệt hoang tưởng từng đợt;

Moditen-Depot - loại bỏ các triệu chứng ảo giác còn sót lại;

Piportil được sử dụng để điều trị bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng hoặc catatonic.

Điều trị duy trì (chống tái phát) bệnh tâm thần phân liệt

Điều trị duy trì là cần thiết để ngăn ngừa bệnh tái phát. Với sự kết hợp tốt của các trường hợp khác nhau, nhờ loại liệu pháp này, có sự kéo dài đáng kể thời gian thuyên giảm và phục hồi một phần hoặc thậm chí hoàn toàn các chức năng xã hội của bệnh nhân. Thuốc được kê trong quá trình điều trị chống tái nghiện có thể điều chỉnh các rối loạn về trí nhớ, ý chí, cảm xúc quá mạnh và quá trình suy nghĩ do trạng thái rối loạn tâm thần gây ra.

Quá trình điều trị thường là hai năm, nếu cơn loạn thần xảy ra lần đầu tiên. Sau khi lặp lại, liệu pháp chống tái phát phải kéo dài ít nhất 5 năm. Hiếm khi xảy ra loạn thần đến mức lần thứ ba. Trong trường hợp này, điều trị phải được tiếp tục cho đến cuối đời, nếu không tái phát là không thể tránh khỏi.

Trong danh sách các loại thuốc được sử dụng để điều trị duy trì, các loại thuốc chống loạn thần tương tự được sử dụng như trong điều trị co giật, nhưng với liều lượng thấp hơn nhiều - không quá một phần ba lượng cần thiết để giảm rối loạn tâm thần truyền thống.

Điều trị không dùng thuốc

Risperidone, Quetiapine, Amisulpride và các thuốc chống loạn thần không điển hình khác có thể được phân biệt trong số các thuốc hiệu quả nhất để điều trị chống tái phát duy trì. Với sự giảm độ nhạy cảm của cá nhân với các chất hoạt tính, ngoài các loại thuốc trên, Sertindol có thể được kê đơn.

Khi ngay cả những thuốc chống loạn thần không điển hình cũng không mang lại hiệu quả như mong muốn và không thể ổn định tình trạng bệnh nhân kéo dài thời gian thuyên giảm, thì những thuốc chống loạn thần thông thường được sử dụng: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.

Các dạng thuốc có tác dụng kéo dài có thể được kê đơn nếu bệnh nhân không dùng thuốc thường xuyên và người chăm sóc của họ không thể kiểm soát được điều này. Việc lắng đọng Fluanxol-Depot, Clopixol-Depot và Rispolent-Consta được thực hiện bằng cách tiêm bắp hoặc tiêm dưới da mỗi tuần một lần.

Một nhóm dược phẩm khác được sử dụng trong liệu pháp chống tái phát là thuốc ổn định tâm trạng, cho thấy hiệu quả khá cao trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt loại chậm chạp. Với các rối loạn nhận thức như cơn hoảng sợ và trạng thái trầm cảm, Valprok và Depakine được kê đơn. Muối Lithi, Lamotrigine giúp làm giảm các rối loạn thụ động - tâm trạng lo lắng và u uất, và Carbamazepine được chỉ định cho những bệnh nhân có xu hướng hành vi cáu kỉnh và hung hăng.

Các phương pháp điều trị chống tái nghiện không dùng thuốc

Vật lý trị liệu bên được sử dụng để tăng cường hiệu quả điều trị nội khoa. Phương pháp này bao gồm tác động điện lên các vùng da được điều hòa bởi bán cầu não phải hoặc trái.

Phương pháp quang trị liệu một bên đã được sử dụng thành công để điều trị nhiều loại chứng ám ảnh sợ hãi, tăng hoặc giảm độ nhạy cảm, lo lắng, hoang tưởng và các triệu chứng khác của chứng loạn thần kinh. Trong quá trình chiếu đèn, các phần bên phải và bên trái của võng mạc được tiếp xúc luân phiên với các xung ánh sáng, tần số của xung ánh sáng sẽ quyết định tác dụng kích thích hoặc làm dịu.

Chiếu tia laser nội mạch - lọc máu bằng thiết bị laser đặc biệt. Nó có thể làm tăng độ nhạy cảm với thuốc, làm giảm liều lượng cần thiết và giảm thiểu tác dụng phụ.

Liệu pháp phân cực cặp là một thủ thuật để điều chỉnh các rối loạn trong lĩnh vực cảm xúc bằng cách sử dụng điện trên bề mặt của vỏ não.

Vi phân cực xuyên sọ là phương pháp tác động có chọn lọc lên các cấu trúc não bằng điện trường, cho phép loại bỏ ảo giác và các hiệu ứng còn sót lại ở giai đoạn thuyên giảm.

Kích thích từ trường xuyên sọ là một loại tác động vào các cấu trúc não có thể làm giảm trầm cảm; trong trường hợp này, ảnh hưởng đến não xảy ra thông qua một từ trường không đổi;

Sự hấp thụ. Giống như chiếu xạ laser nội mạch, loại tiếp xúc này nhằm mục đích tăng độ nhạy cảm của cơ thể với thuốc nhằm giảm liều lượng thuốc cần thiết để đạt được hiệu quả điều trị. Nó là một quá trình của các chế phẩm hấp thụ được dùng bằng đường uống, bao gồm than hoạt tính, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Chất hấp thụ được sử dụng do khả năng liên kết các chất độc khác nhau để loại bỏ chúng khỏi cơ thể theo cách hữu cơ.

Thuốc điều hòa miễn dịch - có tác động phức tạp lên cơ thể, cho phép không chỉ nâng cao hiệu quả của khả năng miễn dịch, giúp một người tái tạo sau tổn thương do một cuộc tấn công gây ra, mà còn tăng độ nhạy cảm với thuốc chống loạn thần.

Trong liệu pháp phức tạp, các tác nhân điều hòa miễn dịch khác nhau được sử dụng:

echinacea,

Rhodiola rosea,

5. Natri nucleinat.

Liệu pháp tâm lý xã hội

Đây là loại liệu pháp điều trị sau thuyên giảm được thực hiện sau khi hoàn toàn giảm bớt cơn tấn công và cần thiết cho việc phục hồi xã hội của một người vẫn đang bị bệnh, phục hồi khả năng nhận thức của họ và dạy các kỹ năng cần thiết để chống lại bệnh tật một cách độc lập.

Các thành phần quan trọng của liệu pháp tâm lý xã hội không chỉ là xã hội, mà còn là sự phục hồi lao động của bệnh nhân. Đối với điều này, cái gọi là liệu pháp gia đình được sử dụng: người thân hoặc người giám hộ của bệnh nhân được dạy các quy tắc cư xử cẩn thận với bệnh nhân. Nhờ đó, có thể đưa anh ta ở nhà với các quy tắc di chuyển và cư trú tự do, thông báo về tầm quan trọng của việc dùng thuốc thường xuyên, nhưng hình thành sự hiểu biết về trách nhiệm cá nhân đối với sức khỏe của mỗi người. Trong một môi trường yên tĩnh và thân thiện, bệnh nhân phục hồi nhanh hơn sau các cuộc tấn công, trạng thái tinh thần của họ ổn định và cơ hội thuyên giảm ổn định tăng lên đáng kể. Tiếp xúc giữa các cá nhân với những người thân thiện đẩy nhanh quá trình phục hồi hoạt động xã hội của bệnh nhân.

Ngoài ra, một nhà trị liệu tâm lý có thể giúp một người giải quyết các vấn đề cá nhân, đối phó với chứng loạn thần kinh và trạng thái trầm cảm, ngăn chặn một cuộc tấn công mới.

Một thành phần khác của thích ứng tâm lý xã hội là điều trị nhận thức - hành vi, trong đó một người phục hồi khả năng tinh thần của mình (trí nhớ, tư duy, khả năng tập trung) ở mức độ cần thiết cho hoạt động bình thường trong xã hội.

Kết quả chụp cộng hưởng từ sau một đợt điều trị tâm lý xã hội chứng minh hiệu quả của kỹ thuật này đối với việc chữa bệnh tâm thần phân liệt sau thuyên giảm.

Thuốc điều trị bệnh tâm thần phân liệt

Thuốc chống loạn thần ảnh hưởng trực tiếp đến các yếu tố gây ra sự phát triển của bệnh tâm thần phân liệt, đó là lý do tại sao việc sử dụng chúng lại có hiệu quả như vậy.

Hiện tại, các thuốc chống loạn thần hiện có được chia thành các nhóm sau:

Thuốc chống loạn thần không điển hình - Clozapine, Amisulpride, Risperidone, Quetiapine Olanzapine.

Thuốc chống loạn thần thế hệ mới nhất (không điển hình) - Aripiprazole, Ipoperidal, Sertindole, Blonanserin, Ziprasidone.

Thuốc an thần kinh có tác dụng an thần: Chlorpromazine, Levomepramazine, Propazine, Truxal, Sultopride.

Thuốc chống loạn thần có thể kích hoạt hệ thần kinh trung ương: Hypothiazine, Haloperidol, Clopixol, Prochlorpyrazine, Thioproperazine, Trifluoperazine, Fluphenazine.

Thuốc an thần kinh vô tổ chức có tác dụng khử trùng: Sulpiride, Karbidin.

Ngoài thuốc an thần kinh, các loại thuốc khác cũng được sử dụng trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt với các triệu chứng khác nhau:

Thuốc chống trầm cảm làm giảm tình trạng bệnh nhân hồi hộp, lo lắng và sợ hãi: Amitriptyline, Pirlindol, Moclobemide;

Nootropics giúp tăng cường chức năng nhận thức và phục hồi trí nhớ, tư duy, khả năng chú ý và khả năng tập trung: Deanol aceglumate, Pantogam, Hopantenic acid;

Thuốc an thần được dùng để giảm lo âu: Phenazepam, Bromazepam, Chlordiazepoxide, Diazepam;

Thuốc kích thích tâm thần: Mesocarb;

Thuốc định mức giúp kiểm soát các biểu hiện cảm xúc: Carbamazepine.

Thuốc mới để điều trị bệnh tâm thần phân liệt

Thuốc chống loạn thần cổ điển, mặc dù có hiệu quả trong việc làm giảm các cuộc tấn công tâm thần phân liệt và trong điều trị ổn định và duy trì hơn nữa, nhưng có một số nhược điểm và tác dụng phụ. Do đó, việc sử dụng chúng phải bị hạn chế, liều lượng tối thiểu cần thiết để đạt được hiệu quả điều trị phải được tuân thủ và kết hợp với các loại thuốc điều chỉnh.

Tác dụng phụ và nhược điểm của thuốc chống loạn thần thông thường:

Tổn thương ngoại tháp - loạn trương lực cơ, loạn trương lực cơ, rối loạn vận động chậm, hội chứng an thần kinh;

Rối loạn soma - mất cân bằng nội tiết tố, do đó mức độ prolactin trong máu tăng, dẫn đến sự phát triển của nữ hóa tuyến vú, đau bụng kinh, galactorrhea, rối loạn hoạt động tình dục;

thuốc trầm cảm;

Phản ứng dị ứng có tính chất độc học.

Sức mạnh tác dụng của thuốc chống loạn thần thế hệ mới có thể so sánh với tác dụng của thuốc chống loạn thần cổ điển, nhưng đồng thời chúng có tốc độ bắt đầu tác dụng cao hơn nhiều. Và một số loại thuốc mới, chẳng hạn như risperidone và olanzapine, thậm chí còn tốt hơn trong việc giảm ảo tưởng và ảo giác so với những loại thuốc chống loạn thần đầu tiên.

Risperidone được sử dụng hiệu quả trong thực hành lâm sàng đối với các tình trạng ranh giới - rối loạn hạ vị trí, suy giảm cá nhân, thường được quan sát thấy ở bệnh tâm thần phân liệt chậm chạp. Nó đối phó thành công với chứng ám ảnh sợ xã hội và chứng sợ mất trí nhớ, làm giảm lo lắng, làm cơ sở cho cơ chế phát triển của chứng ám ảnh và rối loạn sợ hãi.

Thuốc chống loạn thần thế hệ mới bình thường hóa sự cân bằng dẫn truyền thần kinh, do đó mang lại hiệu quả lâm sàng và dược lý tối đa trong điều trị tâm thần phân liệt. Chúng hoạt động có chọn lọc trên dopamine, serotonin và các loại thụ thể khác trong cấu trúc não, không chỉ đảm bảo sự thành công của việc điều trị mà còn đảm bảo an toàn cho bệnh nhân. Ngoài ra, các thuốc chống loạn thần mới, đặc biệt là Risperion, là những thuốc được lựa chọn trong điều trị các cơn tâm thần phân liệt ở người cao tuổi, những người có nguy cơ biến chứng tăng lên do rối loạn ngoại tháp và suy giảm chức năng nhận thức.

Để điều trị bệnh tâm thần phân liệt, các loại thuốc như vậy từ một thế hệ dược phẩm mới hiện có thể được sử dụng:

Aripiprazole;

Blonanserin;

ziprasidone;

Ipoperidal;

Sertindole.

Chúng cũng bao gồm thuốc chống loạn thần không điển hình thế hệ đầu tiên như quetiapine, risperidone và olanzapine.

Một ưu điểm hữu hình của thuốc an thần kinh hiện đại là bệnh nhân dung nạp tốt, ít tác dụng phụ, giảm nguy cơ trầm cảm do thuốc và suy giảm nhận thức và vận động. Các loại thuốc chống loạn thần mới không chỉ có tác dụng tốt với các rối loạn hoang tưởng và ảo giác, mà còn loại bỏ các triệu chứng tâm thần phân liệt tiêu cực như rối loạn trí nhớ, lời nói và suy nghĩ.

Đặc điểm của một số phương pháp điều trị thay thế cho bệnh tâm thần phân liệt

Để điều trị bệnh tâm thần phân liệt tại các phòng khám chuyên khoa sử dụng nhiều thủ thuật và kỹ thuật điều trị được phát triển vào các thời điểm khác nhau, mặc dù không có trong danh mục chung của các tiêu chuẩn quốc tế nhưng thường khá hiệu quả, kéo dài thời gian thuyên giảm và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Điều trị bằng cytokine

Đây là một loại thuốc điều trị tâm thần phân liệt, không sử dụng các chất ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương (như thuốc chống loạn thần), mà là thuốc cải thiện hoạt động của hệ thống miễn dịch và kích thích quá trình tái tạo trong cơ thể - cytokine.

Cytokine được sử dụng dưới dạng tiêm hoặc hít, quá trình điều trị bằng tiêm thường là năm ngày, hít được thực hiện hàng ngày trong mười ngày, sau đó ba ngày một lần trong 3 tháng. Cytokine để tiêm bắp được gọi là anti-TNF-alpha và anti-IFN-gamma giúp phục hồi hiệu quả các vùng não bị tổn thương và thuyên giảm ổn định.

Điều trị tế bào gốc

Nguyên nhân của bệnh tâm thần phân liệt có thể là các bệnh lý hoặc sự chết của các tế bào vùng hải mã, vì vậy điều trị bằng tế bào gốc cho kết quả tốt trong việc điều trị bệnh. Tế bào gốc được tiêm vào vùng hải mã, nơi chúng thay thế các cấu trúc đã chết và kích thích tái tạo. Việc điều trị như vậy chỉ được thực hiện sau khi đợt giảm nhẹ cuối cùng với tình trạng bệnh nhân ổn định và có thể kéo dài thời gian thuyên giảm một cách đáng kể.

Điều trị bằng giao tiếp

Trao đổi với một chuyên gia giàu kinh nghiệm có thể mang lại kết quả tốt:

tăng khả năng thích ứng với xã hội của người bệnh;

để hình thành ở anh ta những nhận thức đúng đắn về căn bệnh này;

đào tạo các kỹ năng để kiểm soát tình trạng của bạn.

Điều trị như vậy được sử dụng trong thời gian thuyên giảm để kéo dài nó. Liệu pháp chỉ mang lại kết quả nếu nhân cách không có những thay đổi đáng kể trong suốt quá trình mắc bệnh, và bệnh nhân không bị sa sút trí tuệ phân liệt.

Điều trị thôi miên

Thôi miên là một dạng của liệu pháp giao tiếp. Trong thời gian thuyên giảm, bác sĩ bắt đầu trò chuyện với bệnh nhân khi anh ta ở trong trạng thái có thể gợi ý nhất, hoặc giới thiệu anh ta vào trạng thái này một cách giả tạo, sau đó anh ta cho anh ta một thiết lập, hình thành các kỹ năng cần thiết để một người kiểm soát độc lập dịch bệnh.

Điều trị tâm thần phân liệt tại nhà

Bệnh nhân chỉ cần nhập viện trong giai đoạn loạn thần, và tiếp tục cho đến khi tình trạng ổn định (trung bình, quá trình này mất khoảng 4-8 tuần). Khi qua cơn, bệnh nhân tiếp tục được điều trị ngoại trú với điều kiện phải có người thân hoặc người giám hộ theo dõi việc tuân thủ chỉ định của bác sĩ.

Nếu bệnh nhân không chịu uống thuốc và tuân theo phác đồ điều trị, cáu gắt và có biểu hiện bất thường thì bạn nên đưa đi khám, thay đổi dạng thuốc kéo dài. Đồng thời, chỉ cần dùng thuốc một lần một tuần và không cần sự kiểm soát của bệnh nhân, vì nó xảy ra dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa.

Những hành vi bất thường của người bệnh có thể là dấu hiệu của bệnh loạn thần sắp xảy ra, bạn cần đến bác sĩ ngay lập tức.

Các quy tắc ứng xử với bệnh nhân tâm thần phân liệt trước khi lên cơn loạn thần:

Tránh giọng điệu ra lệnh và mệnh lệnh, cáu kỉnh và thô lỗ khi giao tiếp;

Hạn chế tối đa các yếu tố có thể gây kích thích hoặc phản ứng cảm xúc mạnh của người bệnh;

Tránh đe dọa, tống tiền và hứa hẹn về những hậu quả xấu nếu một người không tuân theo bạn và vi phạm bất kỳ mệnh lệnh nào;

Lời nói phải đồng đều, không có cảm xúc và nếu có thể, phải yên lặng và có tính đo lường;

Tránh chỉ trích hành vi của bệnh nhân và tranh cãi cả với anh ta và với những người khác có mặt anh ta;

Đứng đối diện với bệnh nhân sao cho mặt của bạn ngang tầm mắt của họ và không ở trên;

Không để người tâm thần phân liệt trong phòng kín, nếu có thể, hãy thực hiện các yêu cầu của anh ta, nếu chúng không gây hại cho anh ta và những người khác.

Tiên lượng điều trị

Trong 24% trường hợp, việc điều trị bệnh tâm thần phân liệt thành công và người bệnh hồi phục hoàn toàn, tức là phần còn lại của cuộc đời sẽ thuyên giảm và chứng loạn thần không còn xảy ra nữa.

30% bệnh nhân sau khi điều trị cảm thấy tình trạng bệnh được cải thiện đáng kể, họ có thể tự chăm sóc bản thân, làm việc nhà và tham gia các hoạt động đơn giản mà không bị căng thẳng về tinh thần và cảm xúc không cần thiết. Tái phát bệnh là hoàn toàn có thể.

Trong 20% ​​trường hợp, sau khi điều trị, không có cải thiện rõ ràng, người đó không có khả năng sinh hoạt thậm chí ban đầu, cần sự chăm sóc và giám sát liên tục của người thân hoặc bác sĩ. Định kỳ, các cuộc tấn công được lặp lại và phải nhập viện.

Trong 10-15% trường hợp, tâm thần phân liệt gây ra cái chết cho một người, vì trong trạng thái loạn thần, khoảng 50% người cố gắng tự tử.

Điều trị bệnh tâm thần phân liệt thuận lợi phụ thuộc vào sự chăm sóc y tế kịp thời. Bệnh tâm thần phân liệt, dạng biểu hiện của bệnh xuất hiện ở độ tuổi muộn, tốt nhất nên được chữa khỏi. Các cuộc tấn công cảm xúc và tươi sáng ngắn đáp ứng tốt với điều trị bằng thuốc, trong khi khả năng thuyên giảm trong thời gian dài là cao.

Trang web cung cấp thông tin tham khảo chỉ cho mục đích thông tin. Việc chẩn đoán và điều trị bệnh cần được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa. Tất cả các loại thuốc đều có chống chỉ định. Lời khuyên của chuyên gia là cần thiết!

Nguyên tắc điều trị bệnh tâm thần phân liệt

Việc ngừng điều trị nên được bắt đầu trước khi có bệnh cảnh lâm sàng hoàn chỉnh, khi đã xuất hiện các tiền chất của rối loạn tâm thần, vì trong trường hợp này, thời gian điều trị sẽ ngắn hơn và hiệu quả hơn, và ngoài ra, mức độ nghiêm trọng của tính cách thay đổi so với nền tảng của các triệu chứng tiêu cực cũng sẽ ở mức tối thiểu, điều này sẽ cho phép một người làm việc hoặc tham gia vào bất kỳ công việc gia đình nào. Nhập viện trong bệnh viện chỉ cần thiết trong giai đoạn giảm cơn đau, tất cả các giai đoạn điều trị khác có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, tức là ở nhà. Tuy nhiên, nếu có thể thuyên giảm lâu dài thì người bệnh vẫn nên nhập viện mỗi năm một lần để khám và điều chỉnh liệu pháp chống tái phát duy trì.

Sau đợt tấn công của bệnh tâm thần phân liệt, việc điều trị kéo dài ít nhất một năm, vì sẽ mất 4 đến 10 tuần để hết loạn thần hoàn toàn, thêm 6 tháng để ổn định hiệu quả đã đạt được và 5 đến 8 tháng để bệnh thuyên giảm ổn định. Do đó, người thân hoặc người chăm sóc của bệnh nhân tâm thần phân liệt cần chuẩn bị tâm lý cho một đợt điều trị lâu dài như vậy, điều này cần thiết để hình thành bệnh thuyên giảm ổn định. Trong tương lai, bệnh nhân phải dùng thuốc và trải qua các đợt điều trị khác nhằm mục đích ngăn ngừa sự tái phát tiếp theo của cơn loạn thần.

Tâm thần phân liệt - phương pháp điều trị (phương pháp điều trị)

• Dùng thuốc có ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương;
• Liệu pháp hôn mê insulin;
• Liệu pháp co giật điện;
• Trị liệu bên;
• Liệu pháp phân cực cặp;
• Liệu pháp cắt cơn;
• Đèn chiếu;
• Điều trị phẫu thuật (phẫu thuật cắt bỏ u, u mỡ);
• Thiếu ngủ.

• Tâm lý trị liệu;
• Liệu pháp Hành vi Nhận thức;
• Liệu pháp gia đình.

Tuy nhiên, bất chấp tầm quan trọng của liệu pháp tâm lý xã hội, các phương pháp sinh học vẫn là phương pháp chính trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt, vì chỉ chúng mới có thể chấm dứt chứng loạn thần, loại bỏ rối loạn suy nghĩ, cảm xúc, ý chí và đạt được sự thuyên giảm ổn định, trong đó một người có thể sống bình thường. mạng sống. Xem xét các đặc điểm, cũng như các quy tắc sử dụng các phương pháp điều trị bệnh tâm thần phân liệt, đã được thông qua tại các đại hội quốc tế và được ghi trong các khuyến nghị của Tổ chức Y tế Thế giới.

Hiện nay, phương pháp điều trị sinh học quan trọng và hiệu quả nhất đối với bệnh tâm thần phân liệt là thuốc (psychopharmacology). Do đó, chúng tôi xem xét chi tiết các phân loại và quy tắc áp dụng của chúng.

Điều trị tâm thần phân liệt hiện đại trong một cuộc tấn công

Các loại thuốc đầu tay hiệu quả nhất để giảm rối loạn tâm thần phân liệt là thuốc chống loạn thần không điển hình, vì chúng có thể loại bỏ các triệu chứng sản sinh (hoang tưởng và ảo giác), đồng thời, giảm thiểu rối loạn trong lời nói, suy nghĩ, cảm xúc, trí nhớ, ý chí, nét mặt và các kiểu hành vi. Có nghĩa là, các loại thuốc của nhóm này không chỉ là cách để ngăn chặn các triệu chứng sản sinh của bệnh tâm thần phân liệt, mà còn loại bỏ các triệu chứng tiêu cực của bệnh, điều này rất quan trọng đối với việc phục hồi chức năng của một người và duy trì anh ta ở trạng thái thuyên giảm. Ngoài ra, thuốc chống loạn thần không điển hình có hiệu quả trong trường hợp một người không dung nạp các thuốc chống loạn thần khác hoặc kháng lại tác dụng của chúng.

Điều trị rối loạn tâm thần (ảo tưởng, ảo giác, ảo tưởng và các triệu chứng hiệu quả khác)

Thuốc mạnh nhất trong nhóm là Olanzapine, có thể được kê đơn cho tất cả bệnh nhân tâm thần phân liệt khi lên cơn.

Amisulpride và risperidone có hiệu quả nhất trong việc ngăn chặn ảo tưởng và ảo giác liên quan đến trầm cảm và các triệu chứng tiêu cực nghiêm trọng. Do đó, loại thuốc này được dùng để chấm dứt các đợt rối loạn tâm thần lặp đi lặp lại.

Quetiapine được kê đơn cho các trường hợp ảo giác và hoang tưởng, kết hợp với rối loạn ngôn ngữ, hành vi hưng cảm và kích động tâm thần mạnh.

Nếu Olanzapine, Amisulpride, Risperidone hoặc Quetiapine không hiệu quả, thì chúng được thay thế bằng thuốc an thần kinh thông thường, có hiệu quả trong các chứng rối loạn tâm thần kéo dài, cũng như trong các dạng tâm thần phân liệt không biệt hóa, khó điều trị.

Mazeptil là phương thuốc hiệu quả nhất cho bệnh tâm thần phân liệt catatonic và hebephrenic, và Trisedyl là phương thuốc hiệu quả nhất cho chứng hoang tưởng.

Nếu Mazheptil hoặc Trisedil không hiệu quả, hoặc người bệnh không dung nạp chúng, thì thuốc chống loạn thần thông thường với tác dụng chọn lọc được sử dụng để làm giảm các triệu chứng hiệu quả, đại diện chính là Haloperidol. Haloperidol ngăn chặn ảo giác lời nói, rối loạn tự động, cũng như bất kỳ loại mê sảng nào.

Triftazin được sử dụng cho chứng mê sảng không được hệ thống hóa trên nền tảng của bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng. Với mê sảng đã được hệ thống hóa, Meterazine được sử dụng. Moditen được dùng cho bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng với các triệu chứng tiêu cực nghiêm trọng (suy giảm khả năng nói, cảm xúc, ý chí, suy nghĩ).

Ngoài thuốc chống loạn thần không điển hình và thuốc chống loạn thần thông thường, thuốc chống loạn thần không điển hình được sử dụng trong điều trị rối loạn tâm thần ở bệnh tâm thần phân liệt, do đặc tính của chúng, chiếm vị trí trung gian giữa hai nhóm thuốc đầu tiên được chỉ định. Hiện nay, thuốc chống loạn thần không điển hình được sử dụng rộng rãi nhất là Clozapine và Piportil, thường được dùng làm thuốc đầu tay thay cho thuốc chống loạn thần không điển hình.

Tất cả các loại thuốc điều trị rối loạn tâm thần được sử dụng từ 4 đến 8 tuần, sau đó họ chuyển người bệnh sang liều duy trì hoặc thay thế thuốc. Ngoài loại thuốc chính giúp ngừng hoang tưởng và ảo giác, có thể kê thêm 1-2 loại thuốc, tác dụng của chúng nhằm mục đích ức chế sự kích động tâm thần.

Điều trị chứng kích động tâm thần và giảm độ bão hòa cảm xúc của các trải nghiệm liên quan đến ảo tưởng và ảo giác

Vì vậy, với những trường hợp tâm thần bị kích động, kết hợp với nóng giận và hung hăng, nên dùng Clopixol hoặc Clopixol-Akufaz (dạng có tác dụng kéo dài dùng cho những người không muốn dùng thuốc thường xuyên). Ngoài ra, những loại thuốc này là tối ưu để ngăn chặn chứng loạn thần phân liệt ở những người sử dụng rượu hoặc ma túy, ngay cả khi họ đang trong tình trạng cai nghiện. Với những trường hợp hưng cảm nặng, nên dùng Quetiapine.

Ngoài các thuốc chống loạn thần không điển hình, tiêm tĩnh mạch Diazepam với liều lượng cao được sử dụng để giảm kích động tâm thần trong 2 ngày.

Sau khi ngừng kích động tâm thần, Clopixol và Quetiapine bị hủy bỏ và các thuốc an thần kinh thông thường với tác dụng an thần rõ rệt được kê đơn trong 10-12 ngày để đạt được hiệu quả lâu dài trong việc ức chế kích động tâm thần. Thuốc chống loạn thần thông thường cũng được kê đơn có tính đến loại vi phạm nào phổ biến ở một người trong lĩnh vực cảm xúc.

Với sự lo lắng và trạng thái bối rối, một người được kê đơn Tizercin, và với ác tâm và hung hăng - Aminazine. Nếu một người bị bệnh soma nặng hoặc trên 60 tuổi, thì người đó sẽ được kê đơn Melperon, Chlorprothixen hoặc Propazine.

Tuy nhiên, cần nhớ rằng thuốc chống loạn thần thông thường chỉ được kê đơn khi Clopixol hoặc Quetiapine không hiệu quả.

Trong điều trị cơn tâm thần phân liệt tấn công, cần phải sử dụng các loại thuốc làm giảm mức độ nghiêm trọng của rối loạn cảm xúc (trầm cảm, hưng cảm) đồng thời với các thuốc chống loạn thần đã liệt kê ở trên. Để làm điều này, tùy thuộc vào bản chất của rối loạn cảm xúc, thuốc chống trầm cảm (timoleptics và thymoanaleptics) và normotimics được sử dụng. Những loại thuốc này thường được khuyến nghị tiếp tục dùng sau khi kết thúc đợt điều trị bệnh tâm thần phân liệt dựa trên nền tảng của liệu pháp duy trì, vì chúng loại bỏ một loạt các rối loạn khác nhau và cho phép người bệnh bình thường hóa chất lượng cuộc sống càng nhiều càng tốt.

Điều trị thành phần trầm cảm trong rối loạn cảm xúc

Ngoài ra, Cipralex, có thể ngăn chặn cả những yếu tố u uất và lo lắng của hội chứng trầm cảm trong bệnh tâm thần phân liệt, có thể được coi là thuốc chống trầm cảm hàng đầu.

Nếu Ixel, Venlafaxine và Cipralex không hiệu quả, thì thuốc chống trầm cảm dị vòng được khuyến cáo là thuốc thứ hai trong điều trị trầm cảm, có tác dụng mạnh hơn, nhưng dung nạp kém hơn nhiều. Clomipramine có hiệu quả đối với bất kỳ thành phần nào của bệnh trầm cảm - ám ảnh, lo lắng hoặc u sầu. Amitriptyline có hiệu quả trong thành phần lo âu của trầm cảm, Melipramine - trong sự u sầu.

Điều trị thành phần hưng cảm trong rối loạn cảm xúc

Khuyến cáo sử dụng Depakine và Valprok như những thuốc không kích thích được lựa chọn, giúp loại bỏ nhanh các triệu chứng hưng cảm. Nếu những thuốc này không đỡ, thì người ta sử dụng muối lithium, có tác dụng chống hưng cảm mạnh nhất, nhưng không kết hợp tốt với thuốc chống loạn thần thông thường. Với mức độ nhẹ của các triệu chứng hưng cảm, Lamotrigine được sử dụng, thuốc này được dung nạp rất tốt.

Điều trị rối loạn tâm thần kháng thuốc

• Liệu pháp co giật điện;
• Liệu pháp hôn mê insulin;
• Hạ thân nhiệt vùng sọ não;
• Trị liệu bên;
• Giải độc tố.

Hiện tại, liệu pháp hôn mê bằng insulin có thể được thực hiện theo ba cách:
1. Sửa đổi truyền thống , bao gồm việc tiêm insulin dưới da với liều lượng tăng hàng ngày lên đến các giá trị có thể gây hôn mê. Phương pháp mang lại hiệu quả rõ rệt nhất.
2. Sửa đổi cưỡng bức , bao gồm việc đưa insulin dưới dạng "ống nhỏ giọt" liên tục trong ngày, sao cho đạt được liều lượng gây hôn mê trong một ngày. Liệu pháp hôn mê insulin đã được hình thành được dung nạp tốt nhất.

3. Sửa đổi có tiềm năng , đề nghị kết hợp sử dụng insulin với vật lý trị liệu bên (kích thích điện vùng da qua đó các dây thần kinh đi qua bán cầu não trái và phải). Đồng thời, insulin được quản lý cả theo truyền thống và theo sơ đồ đã hình thành. Phương pháp cho phép phát huy tối đa tác dụng đối với chứng hoang tưởng và ảo giác, đồng thời rút ngắn quá trình điều trị.

Trị liệu bên Nó được thực hiện với sự trợ giúp của điện giảm âm - tiếp xúc với dòng điện tần số cao trên một số bộ phận của não. Phương pháp này cho phép bạn ngăn chặn tình trạng kích động tâm thần, ảo tưởng, ảo giác, trầm cảm và hưng cảm của các biểu hiện rối loạn cảm xúc, cũng như các triệu chứng tự sướng.

Giải độc là một nhóm các phương pháp được sử dụng để tăng độ nhạy cảm với thuốc. Đối với điều này, những người bị dị ứng, biến chứng hoặc phản ứng có hại nghiêm trọng với thuốc chống loạn thần sẽ trải qua quá trình hấp thu máu. Sau một số thủ thuật hấp thu máu, bắt đầu điều trị bằng thuốc, theo quy luật, thuốc bắt đầu được dung nạp khá tốt.

Với một đợt rối loạn tâm thần kéo dài hoặc với các rối loạn ngoại tháp nghiêm trọng (parkinson, suy giảm độ chính xác và sự phối hợp của các cử động, v.v.) phát sinh trên cơ sở sử dụng kéo dài các thuốc chống loạn thần thông thường, phương pháp điện di được thực hiện. Trong suốt thời gian của quá trình điều trị bằng phương pháp đông máu, tất cả các loại thuốc đều bị hủy bỏ và khi kết thúc quá trình đó, chúng sẽ được kê đơn lại, nếu cần, thay đổi loại thuốc hoặc chỉ định liều lượng.

Ổn định điều trị tâm thần phân liệt

Đối với điều trị duy trì, thuốc chống loạn thần không điển hình liều thấp như risperidone, quetiapine và amisulpride là những loại thuốc được lựa chọn. Nếu vì lý do nào đó mà một người không thể dùng thường xuyên và chính xác các loại thuốc này, thì nên sử dụng các dạng bào chế kéo dài (Rispolept-Consta, Clopixol-Depot, Fluanxol-Depot), cho phép bạn dùng thuốc mỗi tuần một lần.

Rispolept-Konsta được sử dụng cho các triệu chứng ảo giác-hoang tưởng còn sót lại, cũng như rối loạn ngôn ngữ.

Clopixol-Depot được sử dụng cho các triệu chứng hưng cảm và trầm cảm, cũng như quá mẫn cảm và dễ bị kích thích.

Fluanxol-Depot là tối ưu cho các triệu chứng rối loạn thần kinh (lo lắng, ám ảnh, suy nhược cá nhân, v.v.).

Nếu những loại thuốc này không hiệu quả, thì thuốc chống loạn thần thông thường sẽ được kê đơn (Triftazin, Moditen, v.v.). Triftazin có hiệu quả trong bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng từng đợt, Moditen-Depot có hiệu quả trong ảo giác và hoang tưởng còn sót lại, cũng như các triệu chứng tiêu cực nghiêm trọng (suy giảm suy nghĩ, lời nói, trí nhớ, chú ý, ý chí, cảm xúc, v.v.). Haloperidol được sử dụng cho các ảo giác và hoang tưởng còn sót lại với khả năng kiểm soát co giật kém và khả năng thuyên giảm kéo dài thấp. Haloperidol gây rối loạn ngoại tháp (parkinson, v.v.), cần sử dụng các loại thuốc đặc biệt. Piportil được sử dụng trong bệnh tâm thần phân liệt catatonic hoặc hoang tưởng.

Điều trị duy trì (chống tái phát) bệnh tâm thần phân liệt

Mục tiêu chính của liệu pháp chống tái nghiện là ngăn chặn một cuộc tấn công khác hoặc nếu không thể thực hiện được thì hoãn lại càng lâu càng tốt. Ngoài ra, trong giai đoạn thuyên giảm, việc điều trị nhằm loại bỏ và sửa chữa các triệu chứng tiêu cực của bệnh tâm thần phân liệt, chẳng hạn như suy giảm khả năng nói, suy nghĩ, trí nhớ, sự chú ý, giảm phổ và độ sâu của cảm xúc, mất ý chí, v.v. những rối loạn này là cần thiết để một người có thể trở lại xã hội và trở lại cuộc sống bình thường.

Điều trị bằng thuốc

Nếu thuốc chống loạn thần không điển hình không hiệu quả, nên sử dụng thuốc chống loạn thần thông thường như Triftazin, Moditen-Depot, Haloperidol decanoate, Piportil L4 để điều trị chống tái phát.

Trong trường hợp tâm thần phân liệt chậm chạp trong thời gian thuyên giảm, nên sử dụng các loại thuốc sau thuộc nhóm normotimic để ngăn ngừa tái phát:

• Depakin và Valprok - với các cơn hoảng loạn và trầm cảm;
• Carbamazepine - có ác tính và cảm giác đau nhức khi chạm vào da;
• Muối Lithi - để điều trị trầm cảm;
• Lamotrigine - điều trị trầm cảm, lo lắng và u sầu.

Các phương pháp điều trị chống tái nghiện không dùng thuốc

• Vật lý trị liệu bên;
• Đèn chiếu một bên;
• Ghép nối liệu pháp phân cực;
• Vi phân cực xuyên sọ của não;
• Kích thích từ trường xuyên sọ;
• Chiếu tia laser nội mạch máu;
• Sự hấp thụ;
• Đang dùng thuốc kích thích miễn dịch.

Đèn chiếu một bên đại diện cho sự chiếu sáng của nửa bên trái hoặc bên phải của võng mạc bằng một chùm ánh sáng có tần số kích hoạt hoặc ngược lại, làm dịu. Phương pháp này rất hiệu quả đối với các triệu chứng giống như chứng loạn thần kinh (ám ảnh, lo lắng, sợ hãi, suy giảm độ nhạy cảm, dễ bị kích thích, v.v.), cũng như các rối loạn cảm xúc nhẹ.

Ghép nối liệu pháp phân cực đại diện cho tác dụng của điện trường trên vỏ não. Phương pháp có hiệu quả đối với chứng rối loạn cảm xúc.

Vi phân cực xuyên sọ của não cũng đại diện cho tác động của điện trường lên các cấu trúc nhất định, cho phép bạn chấm dứt hoàn toàn ảo giác giả và ảo giác còn sót lại ở giai đoạn thuyên giảm của bệnh tâm thần phân liệt.

Kích thích từ trường xuyên sọ là tác dụng của từ trường không đổi lên các cấu trúc của não, có tác dụng chữa bệnh trầm cảm rất hiệu quả.

Chiếu xạ máu bằng laser nội mạch Nó được sử dụng để tăng độ nhạy cảm của một người với thuốc, có thể giảm liều lượng và tăng hiệu quả điều trị, đạt được chất lượng thuyên giảm rất cao.

Hấp thụ là một liệu trình sử dụng các chế phẩm hấp thụ, chẳng hạn như Polyphepan, Filtrum, Laktofiltrum, Polysorb, than hoạt tính, Smecta, Enterosgel, v.v. Chất hấp thụ liên kết và loại bỏ các chất độc hại khỏi lòng ruột, do đó có thể giảm liều lượng của thuốc chống loạn thần và có thể đạt được sự thuyên giảm chất lượng cao.

Tiếp nhận máy điều hòa miễn dịch cho phép bạn bình thường hóa hệ thống miễn dịch ở những người đã bị bệnh tâm thần phân liệt tấn công. Ngoài ra, các loại thuốc này cũng cải thiện độ nhạy cảm với thuốc an thần kinh, cho phép giảm liều lượng và đạt được sự thuyên giảm chất lượng cao trong thời gian dài. Các chất điều hòa miễn dịch sau đây hiện đang được sử dụng:

• Chiết xuất Echinacea và Rhodiola rosea;
• Thymogen;
• Timolin;
• Erbisol;
• natri nucleinat;
• Lách cách;
• Vilazone.

Liệu pháp tâm lý xã hội cho bệnh tâm thần phân liệt

Liệu pháp nhận thức hành vi được sử dụng để giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tiêu cực (suy giảm suy nghĩ, trí nhớ, sự chú ý, ý chí, cảm xúc) và bình thường hóa lòng tự trọng để đạt được trạng thái cho phép một người làm việc và hòa nhập vào xã hội mà không thường xuyên sợ hãi và cảm giác khó chịu khác. Liệu pháp nhận thức hành vi làm giảm đáng kể tần suất tái phát của bệnh tâm thần phân liệt.

Trong khuôn khổ của phương pháp này, đào tạo nhận thức được thực hiện, nhằm mục đích giảm mức độ nghiêm trọng hoặc loại bỏ hoàn toàn các suy giảm nhận thức (trí nhớ, khả năng tập trung, v.v.). Hiệu quả của phương pháp đã được chứng minh bằng phương pháp quét cộng hưởng từ chức năng.

Liệu pháp gia đình là dạy những người thân thiết một số quy tắc cư xử cần thiết với một người sống sót sau một đợt tâm thần phân liệt, cũng như chứng minh cho bệnh nhân thấy trách nhiệm của bản thân đối với cuộc sống của mình. Những người từng bị tâm thần phân liệt được đưa vào liệu pháp gia đình tại những ngôi nhà mà họ sống khá tự do, vì nhân viên giải thích cho họ mức độ trách nhiệm của việc dùng thuốc thường xuyên, v.v. Không khí trong những ngôi nhà như vậy thân thiện, cởi mở tối đa với bệnh nhân. Trên thực tế, phương pháp này là sự tiếp xúc giữa các cá nhân suốt ngày đêm với bối cảnh của một môi trường yên tĩnh, nhân từ, bao dung và bảo vệ.

Tâm lý trị liệu được thực hiện bằng các phương pháp khác nhau và nhằm giải quyết các xung đột và vấn đề nội tại khác nhau của một người để người đó có thể thoát khỏi chứng trầm cảm và rối loạn thần kinh, thứ hai là tương tác bình thường với xã hội.

Thuốc điều trị bệnh tâm thần phân liệt

Hiện nay, các loại thuốc an thần kinh sau đây được phân biệt:

• Thuốc an thần chống loạn thần (ngoài tác dụng chính, chúng có tác dụng an thần rõ rệt) - Levomepramazine (Tizercin), Chlorpromazine (Aminazin), Promazine (Propazine), Chlorprothixen (Truxal), Sultopride (Barnetil, Topral), v.v.
• Thuốc chống loạn thần Incisive (ngoài tác dụng chính chúng có tác dụng kích hoạt hệ thần kinh trung ương) - Haloperidol (Senorm), Zuclopenthixol (Clopixol, Clopixol-Depot và Clopixol-Akufaz), Hypothiazine, Thioproperazine (Mazheptil), Prochlorpyrazine, Trifluoperazine (Triftazinrazine) Eskasin), Fluphenazine (Mirenil, Moditen) và v.v.
• Thuốc chống loạn thần vô tổ chức (có tác dụng khử trùng trên cơ) - Sulpiride (Betamax, Vero-Sulpiride, Prosulpin, Eglek, Eglonil), Karbidin.
• Thuốc chống loạn thần không điển hình - Clozapine (Azaleprol, Azaleptin, Leponex), Olanzapine (Zalasta, Zyprexa, Egolanza), Risperidone (Neipilept, Leptinorm), Quetiapine (Quentiax, Ketilept, Quetitex, Ketiap, Kutipin, Laqueledonin, Victovitel, Servitel) , Amisulpride (Solian, Limipranil).
• Thuốc chống loạn thần không điển hình mới - Aripiprazole (Abilify, Amdoal, Zilaxera), Ziprasidone, Sertindole (Serdolect), Ipoperidal, Blonanserin, v.v.

Ngoài thuốc chống loạn thần trong điều trị tâm thần phân liệt, các nhóm thuốc sau có thể được sử dụng để làm giảm các triệu chứng khác nhau:

• Thuốc an thần chống lo âu (Bromazepam, Phenazepam, Diazepam, Chlordiazepoxide);
• Định mứcđể điều chỉnh cảm xúc (Carbamazepine, lithium carbonate);
• Thuốc chống trầm cảm (Amitriptyline, Moclobemide, Pirlindol);
• Nootropicsđể loại bỏ suy giảm nhận thức (trí nhớ, sự chú ý, sự tập trung, năng suất tinh thần) - Deanol aceglumate, axit Hopantenic, Pantogam;
• Thuốc kích thích tâm lý (Mesocarb).

Thuốc mới để điều trị bệnh tâm thần phân liệt

Các loại thuốc này không khác với các thuốc chống loạn thần điển hình về tốc độ bắt đầu tác dụng, cũng như độ mạnh của tác dụng, do đó chúng có thể được sử dụng để điều trị các cơn tâm thần phân liệt nghiêm trọng. Trong một số trường hợp, các loại thuốc mới (Olanzapine, Risperidone) thậm chí còn có tác dụng gây ra các triệu chứng ảo giác hoang tưởng mạnh hơn các loại thuốc chống loạn thần cũ điển hình.

Ưu điểm không thể chối cãi của các loại thuốc mới là khả năng làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tiêu cực của bệnh tâm thần phân liệt (rối loạn tư duy, ý chí, cảm xúc) và điều chỉnh suy giảm nhận thức (rối loạn trí nhớ, chú ý, v.v.). Những tác động này làm cho nó có thể ngăn ngừa hoặc làm chậm đáng kể tình trạng khuyết tật của một người, cho phép anh ta tương tác bình thường với xã hội và làm việc trong một thời gian dài.

Một ưu điểm khác của các loại thuốc mới để điều trị bệnh tâm thần phân liệt là các tác dụng phụ hiếm hơn và không bị dung nạp nặng và không cần điều trị thêm.

Đặc điểm của một số phương pháp điều trị thay thế cho bệnh tâm thần phân liệt

Điều trị bằng cytokine

Hiện nay, trong bệnh tâm thần phân liệt, các kháng thể đối với yếu tố hoại tử khối u (anti-TNF-alpha) hoặc với interferon-gamma (anti-IFN-gamma) được tiêm bắp. Quá trình điều trị là 5 ngày, trong đó thuốc được dùng 2 lần một ngày.

Ngoài ra, một giải pháp đặc biệt của cytokine có thể được sử dụng dưới dạng hít. Để làm điều này, 10 ml dung dịch được đổ vào máy phun sương cho 1 lần hít và quy trình được thực hiện sau mỗi 8 giờ trong 3 đến 5 ngày. Trong 5-10 ngày tiếp theo hít 1-2 lần một ngày. Sau đó, trong ba tháng, 1 lần hít đất được thực hiện sau mỗi 2 đến 3 ngày.

Phương pháp điều trị bệnh tâm thần phân liệt bằng cytokine được sử dụng như một chất hỗ trợ cho thuốc chống loạn thần và mang lại hiệu quả thuyên giảm tốt hơn và ổn định hơn. Kỹ thuật được sử dụng tại các phòng khám chuyên khoa ở Israel và Nga.

Điều trị tế bào gốc

Tâm thần phân liệt - điều trị bằng giao tiếp

Điều trị giao tiếp chỉ có thể được thực hiện trong giai đoạn thuyên giảm của bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng, trong đó nhân cách không có biểu hiện rõ rệt và khả năng tâm thần giảm sút rõ rệt. Nếu một người lên cơn rối loạn tâm thần, thì trước tiên người đó phải chấm dứt nó bằng thuốc chống loạn thần và chỉ sau đó tiến hành điều trị bằng cách giao tiếp dưới sự hướng dẫn của một nhà trị liệu tâm lý hoặc bác sĩ tâm thần có kinh nghiệm.

Điều trị thôi miên

Liệu pháp tâm lý và nghệ thuật

Điều trị tâm thần phân liệt tại nhà

Việc ghi lại tình trạng của một người bị tâm thần phân liệt là rất quan trọng. Nếu người chăm sóc thấy trẻ đã ngừng dùng thuốc thì nên nhẹ nhàng và thuyết phục đến gặp bác sĩ, bác sĩ có thể khuyên dùng các hình thức kéo dài chỉ cần uống 1 lần / tuần.

Khi giao tiếp với một người bị tâm thần phân liệt, đừng làm bất cứ điều gì có thể khiến họ bị kích thích. Nói nhỏ, không cao giọng, không dùng ngữ điệu ra lệnh, không chạm vào người, v.v. Nhân từ, lịch sự, kiên nhẫn, khoan dung và thân thiện. Càng có nhiều ấm áp trong mối quan hệ với bệnh nhân tâm thần phân liệt, anh ta sẽ bị ảnh hưởng tốt hơn.

Nếu một người trở nên cáu kỉnh, bắt đầu cư xử bất thường, thì điều này có thể cho thấy giai đoạn đầu của sự phát triển của một cuộc tấn công. Trong tình huống này, cần tuân thủ một số quy tắc khi giao tiếp với bệnh nhân và tìm kiếm sự giúp đỡ của bác sĩ tâm lý càng sớm càng tốt. Cho nên, trong khi tấn công hoặc khi bắt đầu phát triển, cần tuân thủ các quy tắc sau để giao tiếp với bệnh nhân tâm thần phân liệt:
1. Không đe dọa, hù dọa và tránh bất kỳ cụm từ nào gợi ý bất kỳ hậu quả bất lợi nào nếu người đó không làm theo ý bạn (ví dụ: nếu bạn không ăn, bạn sẽ cảm thấy tồi tệ, v.v.);
2. Không hét lên, cao giọng hoặc sử dụng bất kỳ ngữ điệu nào. Nói đồng đều, không lệch lạc, đo và lặng lẽ;
3. Đừng chỉ trích;
4. Không tranh luận với những người khác sống gần đó về những gì cần phải làm;
5. Đừng trêu chọc một kẻ tâm thần phân liệt;
6. Không đứng cao hơn bệnh nhân. Nếu anh ấy đang ngồi, thì bạn cũng cần phải ngồi xuống sao cho hai mắt của bạn ngang tầm nhau;
7. Đừng chạm vào người đó;
8. Đừng cố gắng liên tục nhìn vào mắt bệnh nhân;
9. Thực hiện bất kỳ yêu cầu nào của một người, nếu chúng không nguy hiểm cho anh ta và những người khác;
10. Không đóng cửa người trong phòng.

Điều trị bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng, chậm chạp, giống áo khoác và tâm thần phân liệt đơn giản

Tâm thần phân liệt là gì và cách điều trị - video

Chương trình máy tính điều trị bệnh tâm thần phân liệt - video

Điều trị bệnh tâm thần phân liệt ở trẻ em

Tiên lượng điều trị

• Trong 25% trường hợp có một sự hồi phục hoàn toàn, tức là một người sống liên tục trong tình trạng thuyên giảm, và các đợt rối loạn tâm thần không lặp lại dù chỉ một lần.
• Trong 30% trường hợp có một sự cải thiện trong trạng thái trong đó một người có thể tự phục vụ bản thân một cách độc lập và tham gia vào các hoạt động đơn giản. Trong trường hợp này, một người định kỳ bị loạn thần tái phát.
• Trong 20% ​​trường hợp một người trở nên bất lực và cần được chăm sóc và giám hộ. Trong những tình huống như vậy, các cuộc tấn công lặp lại khá thường xuyên và phải nhập viện trong một thời gian khá dài.

Nhìn chung, tiên lượng cho bệnh tâm thần phân liệt càng thuận lợi, bệnh càng biểu hiện muộn. Ngoài ra, trải nghiệm cảm xúc trong cơn đau càng sáng sủa, thì thời gian diễn ra càng ngắn và cấp tính, đồng thời nó càng đáp ứng tốt hơn với liệu pháp điều trị và do đó, có xác suất thuyên giảm hoàn toàn và lâu dài cao.

Điều trị bệnh tâm thần phân liệt là một tập hợp các biện pháp nhằm chống lại căn bệnh này. Tâm thần phân liệt là một rối loạn tâm thần nội sinh và nếu không đủ liệu pháp điều trị, bệnh có thể tiến triển. Căn bệnh này thường khởi phát ở tuổi vị thành niên và thường biểu hiện bằng những rối loạn trong quá trình suy nghĩ, hành vi và ý thức, xuất hiện ảo giác và ảo tưởng. Bệnh này ảnh hưởng đến cả trẻ em và người lớn, nhưng bệnh tâm thần phân liệt ở trẻ em ít phổ biến hơn nhiều. Theo quy luật, bệnh biểu hiện ở cả nam và nữ, nhưng giới tính mạnh hơn có khuynh hướng khởi phát và phát triển bệnh lý sớm hơn. Khó nhất là chẩn đoán bệnh như vậy ở thiếu niên, có những trường hợp rối loạn tâm thần ở phụ nữ mang thai.

Bệnh tâm thần phân liệt có chữa được không? Làm thế nào để những người bị chẩn đoán như vậy sống? Phải làm gì nếu bạn hoặc người thân có các triệu chứng của bệnh? Liên hệ với ai trong những trường hợp như vậy? Tiêu chuẩn chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt là gì? Có thể khỏi hoàn toàn và vĩnh viễn căn bệnh này không và thời gian điều trị kéo dài bao lâu?

Điều trị ở đâu tốt hơn: ở phòng khám nhà nước hay ở nước ngoài? Bạn có thể tìm thấy câu trả lời cho những câu hỏi này và nhiều câu hỏi khác bằng cách đọc bài báo được đề xuất.

Phương pháp điều trị bệnh tâm thần phân liệt

Để chữa khỏi một căn bệnh như tâm thần phân liệt, liệu pháp phức hợp thường được sử dụng, bao gồm các phương pháp dừng, ổn định và hỗ trợ. Ngoài ra, y học không đứng yên, và nhiều phương pháp và phương tiện khác nhau được phát minh ra hàng ngày để đánh bại căn bệnh này.

Để khắc phục bệnh tâm thần phân liệt, cả điều trị bằng thuốc và điều trị không dùng thuốc, liệu pháp tâm lý, điều trị bằng thôi miên, cytokine, cũng như các biện pháp dân gian và phi truyền thống được sử dụng: liệu pháp nước tiểu, thảo mộc, đói, điện, tế bào gốc, vi lượng đồng căn, LSD , thuốc tăng lực sinh học, và thậm chí sử dụng nicotine cho mục đích này.

Trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, bệnh nhân tâm thần phân liệt được điều trị tại bệnh viện. Đôi khi, với các biểu hiện của các triệu chứng tiêu cực, bao gồm hung hăng và thù địch với bản thân và người khác, việc điều trị bắt buộc bệnh nhân đó tại các phòng khám chuyên khoa được chỉ định.

Thật không may, hiện nay không thể khắc phục hoàn toàn căn bệnh này, tuy nhiên, nếu được điều trị kịp thời, lâu dài và đủ điều kiện, có thể chấm dứt diễn biến của bệnh, khôi phục khả năng lao động và hoạt động xã hội của một người, loại bỏ các triệu chứng tiêu cực. , ngăn chặn sự phát triển của các rối loạn tâm thần tiếp theo và do đó đạt được sự thuyên giảm bền vững.

Điều trị tâm thần phân liệt theo truyền thống được chia thành các giai đoạn sau:

1. Ngừng liệu pháp cho phép bạn loại bỏ đợt cấp hoặc cơn rối loạn tâm thần.
2. Liệu pháp ổn định được sử dụng để duy trì kết quả thu được. Mục tiêu chính của phương pháp điều trị này là làm giảm các triệu chứng tích cực của các loại bệnh tâm thần phân liệt: hebephrenic, hoang tưởng, kháng thuốc và các loại khác.
3. Điều trị duy trì nhằm mục đích ngăn ngừa tái phát và giảm thiểu tối đa sự khởi phát của cơn rối loạn tâm thần tiếp theo.

Đây là cách điều trị bất kỳ loại và dạng bệnh nào: cấp tính, đơn giản, tâm thần, loạn thần kinh, rối loạn thần kinh, uể oải, vị thành niên và các loại tâm thần phân liệt khác.

Hãy để chúng tôi đi sâu chi tiết hơn về các lựa chọn khác nhau, phổ biến nhất để đối phó với một căn bệnh như vậy và tìm ra cách điều trị bệnh nào là hiệu quả nhất.

Phương pháp truyền thống

Phương pháp điều trị căn bệnh này phù hợp nhất hiện nay là liệu pháp truyền thống. Nó bao gồm liệu pháp dược lý và phẫu thuật điều trị bệnh tâm thần phân liệt.

Liệu pháp y tế

Tất nhiên, một chứng rối loạn tâm thần nặng như vậy không thể chữa khỏi bằng thuốc kháng sinh và vitamin. Để điều trị bệnh tâm thần phân liệt, các nhóm thuốc sau được sử dụng: thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần, thuốc chống loạn thần, thuốc chống co giật.

Danh sách các loại thuốc phổ biến nhất để điều trị bệnh tâm thần phân liệt được đưa ra trong bảng dưới đây.

Thuốc chống loạn thần thông thường và thuốc chống loạn thần không điển hình được sử dụng để chấm dứt các cơn rối loạn tâm thần cấp tính, trước đây chủ yếu được sử dụng trong những trường hợp không hiệu quả. Trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt, cả thuốc viên và thuốc tiêm đều được sử dụng. Thuốc chống loạn thần cổ điển thường được kê đơn cho bệnh tâm thần phân liệt nặng. Với sự giúp đỡ của họ, bệnh tâm thần phân liệt catatonic, không biệt hóa và hebephrenic được điều trị. Khi hoang tưởng hãy lấy Trisedil. Nếu những loại thuốc như vậy không hiệu quả, hãy tiếp tục điều trị bằng Haloperidol, loại thuốc này làm giảm hiệu quả các triệu chứng của bệnh: mê sảng, ảo giác, kích thích. Không thể mua một loại thuốc như vậy nếu không có đơn thuốc, vì vậy bất kỳ chỉ định nào về thuốc chống loạn thần và các loại thuốc khác chỉ được thực hiện bởi bác sĩ chăm sóc.

Với tâm thần phân liệt hoang tưởng có biểu hiện mê sảng rõ rệt thì dùng Meterazin, với mê sảng không hệ thống hóa - Triftazin, với các rối loạn hoạt động não và lời nói rõ ràng thì họ uống Moditen, Piportil và Clozapine. Ngoài ra, với các triệu chứng tiêu cực nghiêm trọng, điều trị bằng thuốc với Azaleptin được thực hiện.

Cần phải uống các loại thuốc như vậy trong vòng bốn đến tám tuần kể từ khi bắt đầu lên cơn, sau đó người bệnh tâm thần phân liệt phải được chuyển sang các loại thuốc nhẹ hơn.

Thông thường, trong điều trị bệnh này, thuốc an thần cũng có thể cần thiết. Cùng với thuốc chống loạn thần, Diazepam được sử dụng, Quetiapine được sử dụng cho chứng rối loạn tâm thần hưng cảm cấp tính, Klopikson được kê đơn để điều trị tâm thần phân liệt phát sinh trên cơ sở hội chứng cai nghiện rượu hoặc nghiện ma túy, và nếu sự hung hăng và giận dữ không có động cơ xuất hiện trong các cuộc tấn công , sau đó tốt nhất là chuyển sang một loại thuốc như vậy, như aminazin.

Người bệnh tâm thần phân liệt thường dễ xảy ra trạng thái trầm cảm, và do đó thuốc chống trầm cảm được sử dụng trong điều trị phức tạp của một căn bệnh như vậy. Đồng thời, Venlafaxine, là một chất chống lo âu tốt, và Ixel, giúp giảm bớt trạng thái uể oải, đã được chứng minh là rất tốt. Nếu những loại thuốc như vậy trở nên không hiệu quả, thì những loại thuốc mạnh hơn sẽ được sử dụng - thuốc chống trầm cảm dị vòng - Amitriptyline và Melipramine. Tuy nhiên, chúng được bệnh nhân dung nạp kém hơn nhiều. Các trường hợp điều trị bệnh tâm thần phân liệt bằng Todikamp đã được biết đến.

Với rối loạn tâm thần hưng trầm cảm, thuốc chống co giật Valprokom, Depakine và Lamotrigine sẽ giúp ích rất nhiều. Các muối lithi cũng được sử dụng trong những trường hợp như vậy, nhưng cần thận trọng khi dùng, do chúng tương tác kém với thuốc chống loạn thần.

Phẫu thuật tâm lý cho bệnh tâm thần phân liệt không còn phù hợp nữa. Điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ thùy - một cuộc phẫu thuật để cắt bỏ thùy trán của não trong thời đại chúng ta đã trở thành một điều hiếm thấy. Mặc dù vào năm 1949, vì việc phát hiện và thực hiện một phương pháp trị liệu gây tranh cãi như vậy, bác sĩ người Bồ Đào Nha Egas Moniz đã được trao giải Nobel Sinh lý học hoặc Y học. Nhưng tình trạng của bệnh nhân sau khi thực hiện các phẫu thuật trên não như vậy là không thể phục hồi, do đó, phương pháp điều trị như vậy chỉ được sử dụng trong những trường hợp nghiêm trọng, khi các phương pháp điều trị khác không hiệu quả. Ví dụ, với chứng trầm cảm và lo lắng, cũng như những cơn đau mà các tác nhân dược lý và thuốc không thể loại bỏ.

Tuy nhiên, phẫu thuật điều trị bệnh tâm thần phân liệt đã sớm bị đặt ra ngoài vòng pháp luật khi các phương pháp điều trị mới và tiên tiến hơn ra đời, và việc phẫu thuật cắt bỏ khối u mang lại nhiều biến chứng và kết quả không khả quan.

Những cách phi truyền thống

Ngoài các liệu pháp truyền thống để điều trị bệnh tâm thần phân liệt, các phương pháp phi truyền thống khác nhau thường được sử dụng, chúng đặc biệt hiệu quả trong trường hợp bệnh nhân kháng thuốc: thuốc chống loạn thần, thuốc chống trầm cảm và thuốc chống loạn thần. Có nghĩa là, một người có khả năng chống lại tác động của các loại thuốc đó và điều trị bằng thuốc không mang lại bất kỳ kết quả nào. Hãy để chúng tôi trình bày chi tiết hơn về các phương pháp phổ biến nhất của liệu pháp thay thế.

Liệu pháp sốc điện

Liệu pháp sốc điện, còn được gọi là liệu pháp sốc điện hoặc ECT, trước đây được gọi là điều trị sốc điện, là một phương pháp điều trị tâm thần, trong đó một dòng điện được đưa vào não, gây ra một cơn co giật lớn. Trước khi thực hiện một thủ tục như vậy, cần phải có sự đồng ý bằng văn bản bắt buộc của bệnh nhân. Phương pháp này chỉ có thể được sử dụng trong trường hợp các phương pháp điều trị khác chưa cho kết quả. Liệu pháp như vậy cho trẻ vị thành niên bị nghiêm cấm.

Đây là một thủ thuật khá phức tạp, được xếp ngang hàng với các thao tác phẫu thuật. Sự can thiệp quá mức vào não của bệnh nhân kéo theo những hậu quả tiêu cực nghiêm trọng và tác dụng phụ, một trong số đó là mất trí nhớ hoàn toàn. Các phản ứng bất lợi khác bao gồm:

• rối loạn chú ý;
• không thể xử lý thông tin đến;
• vi phạm hoạt động của não;
• không có khả năng phân tích có ý thức.

Với liệu pháp sốc điện, bệnh nhân được gây mê toàn thân. Sau khi kết thúc đợt điều trị, trong một số trường hợp có thể tiến hành ECT duy trì.

Vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu bên là một phương pháp trong đó trạng thái trầm cảm, hưng cảm, hưng cảm, cùng với hoang tưởng và ảo giác, được dừng lại bằng cách kích thích một số điểm cụ thể trên cơ thể bệnh nhân, liên quan đến bán cầu đại não, bằng dòng điện. Do đó, các tế bào thần kinh được khởi động lại, và kết quả của việc cắt đứt các kết nối không tự nhiên được hình thành không chính xác, sẽ đạt được hiệu quả điều trị ổn định. Thủ tục này được sử dụng trong các khóa học ngắn hạn và thường được sử dụng để tăng cường điều trị bằng thuốc.

Tâm lý trị liệu

Liệu pháp tâm lý, cùng với liệu pháp xã hội, là một trong những phương pháp điều trị bắt buộc đối với bệnh tâm thần phân liệt. Work with nhằm mục đích phục hồi khả năng nhận thức của một bệnh nhân đã từng bị bệnh tật tấn công, chức năng xã hội của họ, dạy họ cách đối phó với căn bệnh đó, cũng như phục hồi chức năng chuyên môn cho bệnh nhân. Nó chỉ được sử dụng sau khi giảm hoàn toàn chứng rối loạn tâm thần cấp tính, như một trong những loại liệu pháp điều trị sau thuyên giảm.

Một số loại liệu pháp tâm lý được sử dụng để điều trị bệnh tâm thần phân liệt:

• liệu pháp hành vi nhận thức;
• Liệu pháp gia đình;
• phương pháp phân tâm học;
• đào tạo nhận thức.

Các nguyên tắc của phân tâm học trong điều trị căn bệnh này là một trong những phương pháp gây tranh cãi nhất, hiệu quả của nó được nhiều chuyên gia tranh cãi cho đến ngày nay. Tuy nhiên, kết quả của một phân tích tổng hợp cho thấy liệu pháp phân tích tâm lý, ngay cả khi không có sự can thiệp của y tế, vẫn có hiệu quả như điều trị chống loạn thần truyền thống. Một nghiên cứu như vậy làm dấy lên hy vọng rằng liệu pháp tâm lý sẽ là phương thuốc chữa bách bệnh cho những bệnh nhân không muốn dùng thuốc chống loạn thần, những người không được họ giúp đỡ đầy đủ và những người đang được điều trị bởi bác sĩ, những người không muốn điều trị bằng thuốc hoặc sử dụng thuốc. nó với số lượng nhỏ.

Liệu pháp nhận thức hành vi được sử dụng để giảm các triệu chứng tiêu cực của bệnh này, chẳng hạn như suy giảm quá trình suy nghĩ và trí nhớ, giảm khả năng tập trung, ức chế ý chí và cảm xúc cứng nhắc. Phương pháp điều trị này nhằm mục đích cải thiện lòng tự trọng của bệnh nhân, truyền cho họ các kỹ năng giao tiếp xã hội và nghề nghiệp để họ có thể làm việc và sống một cuộc sống bình thường, trong khi không phải trải qua nỗi sợ hãi và hoảng sợ hoặc các cảm giác khó chịu khác. Do đó, liệu pháp nhận thức-hành vi chủ yếu tập trung vào việc tạo điều kiện cho một người bị tâm thần phân liệt phát triển một vị trí cuộc sống cho phép anh ta tránh những cảm giác mạnh và đau khổ. Hiện nay người ta đã chứng minh rằng việc sử dụng CBT có thể làm giảm đáng kể tần suất các cơn loạn thần có thể tái phát ở bệnh nhân tâm thần phân liệt, và thậm chí tính ưu việt của nó so với liệu pháp tâm lý hỗ trợ cho các rối loạn tâm thần đã được ghi nhận.

Huấn luyện nhận thức được sử dụng để chống lại các suy giảm nhận thức thường có trong một căn bệnh như: trí nhớ, sự chú ý và những bệnh khác. Phương pháp trị liệu này dựa trên các phương pháp phục hồi chức năng tâm thần kinh, và kết quả điều trị cho thấy hiệu quả hoàn hảo của nó, được xác nhận bằng chức năng.

Các nguyên tắc của liệu pháp gia đình là nhằm dạy cho người thân và bạn bè của bệnh nhân tâm thần phân liệt các quy tắc cư xử với bệnh nhân, cải thiện các mối quan hệ trong gia đình và loại bỏ các vấn đề có thể gây tái phát bệnh. Người thân của người bệnh tâm thần phân liệt học cách quản lý các kỹ năng giao tiếp, ứng xử trong những tình huống căng thẳng, giúp loại bỏ những lời chỉ trích và bảo bọc quá mức đối với người bệnh. Và bản thân người bệnh chứng tỏ cần có trách nhiệm của bản thân đối với tính mạng và sức khỏe của mình.

Ngày nay, các hình thức điều trị tâm thần phân liệt sáng tạo khác nhau đang được hướng tới trong liệu pháp tâm lý, chẳng hạn như: điều trị bằng âm nhạc, giao tiếp, ngủ hoặc thôi miên, sáng tạo hoặc liệu pháp nghệ thuật. Nhưng dữ liệu về hiệu quả của phương pháp điều trị đó còn rất nhiều tranh cãi: trong một số trường hợp, những lợi ích có thể có của liệu pháp này được đề cập, trong những công trình khác, những kết quả không hiệu quả và không hiệu quả của nó được ghi nhận.

Châm cứu

Châm cứu điều trị tâm thần phân liệt đến với chúng tôi từ Trung Quốc, nơi có nhiều phòng khám khác nhau sử dụng kỹ thuật này. Thực chất của phương pháp này là tác động vào não bộ của người bệnh bằng cách ấn vào một số huyệt đạo trên cơ thể. Với mục đích này, các điểm chính được sử dụng, nằm ở trung tâm của môi trên, cũng như trên thân răng, và các điểm phụ nằm ở trung tâm của sống mũi giữa hai lông mày và ở nơi xương ức kết thúc.

Phương pháp điều trị tâm thần phân liệt phổ biến không kém là châm cứu, trong đó bác sĩ chuyên khoa tác động vào một số điểm tác động phần lớn đến hệ thần kinh trung ương bằng cách sử dụng kim dài và mảnh. Những điểm này chịu trách nhiệm về hành vi của con người, quá trình suy nghĩ của anh ta, sự hung hăng, trầm cảm.

Bất kể phương pháp trị liệu này có vẻ đơn giản đến mức nào, bạn cũng bị nghiêm cấm sử dụng nó tại nhà. Việc điều trị chỉ nên được thực hiện bởi một bác sĩ chuyên khoa có trình độ chuyên môn, đặc biệt là vì ngày nay có rất nhiều trung tâm như vậy trên khắp thế giới, và nhiều người coi đó là cơ hội để thoát khỏi chứng rối loạn tâm thần.

Balneotherapy

Vật lý trị liệu và điều trị bằng phương pháp cân bằng cũng rất tốt trong giai đoạn phục hồi và thuyên giảm của bệnh tâm thần phân liệt. Liệu pháp tắm dưỡng bao gồm điều trị bằng nước khoáng, tưới và rửa ruột, xông và uống trị liệu, điều này cũng bao gồm vòi hoa sen, các bồn tắm khác nhau, tắm trị liệu trong hồ bơi.

Với các thủ tục như vậy, tình trạng chung của bệnh nhân được cải thiện đáng kể, nền tảng tâm lý-tình cảm của họ được tăng lên, công việc của các cơ quan và hệ thống khác nhau được phục hồi.

Chết đói

Phương pháp điều trị bệnh tâm thần phân liệt bằng cách nhịn ăn lần đầu tiên được sử dụng vào năm 1938, và từ những năm 60 của thế kỷ trước nó đã đạt được đà phát triển rộng rãi. Kỹ thuật này hóa ra hữu ích hơn cho những bệnh nhân mắc chứng bệnh tâm thần phân liệt hoặc tâm thần phân liệt chậm chạp. Các biến thể tiêu chuẩn của phương pháp điều trị như vậy được thực hiện trong hai giai đoạn:

• dỡ hàng, trong đó cần phải hoàn toàn không ăn thực phẩm từ mười lăm ngày đến hai mươi lăm ngày;
• phục hồi chế độ ăn uống.

Trước một thủ tục như vậy, bắt buộc phải làm sạch ruột, dùng thuốc xổ và sau đó - tắm chung, massage trị liệu và tắm vòi sen. Sau đó, nó chỉ được phép uống và bạn có thể đi dạo. Đến tối, bệnh nhân được dùng thuốc sắc. Và chế độ này được duy trì trong suốt giai đoạn đầu.

Quá trình chuyển đổi sang giai đoạn hai cũng được thực hiện dần dần. Thức ăn lỏng lần đầu tiên được giới thiệu, chủ yếu là carbohydrate, và dùng nó trong 3-5 ngày. Sau chế độ ăn kiêng được bổ sung nước trái cây và trái cây xay, sau đó được bổ sung bằng các sản phẩm sữa lên men, ngũ cốc lỏng, dầu giấm, các loại hạt. Đến cuối thời kỳ thứ hai của chế độ ăn uống đạt 4200 kcal. Thời gian của giai đoạn thứ hai giống hệt như thời gian của giai đoạn đầu tiên của việc nhịn ăn.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng hiện tại không có bằng chứng về hiệu quả của phương pháp điều trị này trong thực hành y tế.

Liệu pháp hôn mê bằng insulin

Điều trị bằng insulin, hay đúng hơn là hôn mê insulin, hoặc hôn mê đường huyết, là một trong những phương pháp điều trị tâm thần phân liệt bằng cách sử dụng liều lượng lớn insulin, gây hôn mê hạ đường huyết giả tạo.

Các chỉ định chính cho liệu pháp như vậy là các dạng tâm thần phân liệt dị ứng và catatonic, với hội chứng ảo giác-hoang tưởng rõ rệt. ICT có tác dụng chống trầm cảm ở một mức độ lớn, làm giảm sự bần cùng về mặt cảm xúc và hành vi, và làm giảm các hiện tượng tự kỷ. Đặc biệt việc sử dụng nó được chỉ định trong trường hợp bệnh nhân không thể, vì bất cứ lý do gì, dùng thuốc chống loạn thần và thuốc chống trầm cảm.

Tuy nhiên, đã có những trường hợp trong thực hành y tế khi việc sử dụng liệu pháp này trong bệnh tâm thần phân liệt đơn giản dẫn đến tình trạng bệnh trở nên tồi tệ hơn đáng kể thay vì cải thiện như mong đợi.

Phương pháp điều trị dân gian

Trong thời gian bệnh thuyên giảm, người bệnh có thể điều trị tại nhà bằng các bài thuốc dân gian. Các công thức y học cổ truyền liên quan đến việc sử dụng các loại dược liệu khác nhau giúp đối phó với sự lo lắng và hung hăng, giảm co giật, khắc phục chứng trầm cảm và giúp bệnh nhân bình tĩnh.

Các loại thảo mộc sau đây được sử dụng như một phương pháp điều trị: cây hoa chuông, cây nữ lang, hoa bia, cây mộc hương, hoa mẫu đơn, cây kim tiền thảo, và những loại khác.

Một công thức có từ lâu đã được sử dụng để chống lại sự co rút của não. Để làm điều này, bạn cần dâng cây thuốc phiện trong nhà thờ, ném một muỗng canh vào phích, sau đó thêm sữa sôi vào đó. Bạn cần ninh hỗn hợp này trong hai giờ, sau đó uống mà không cần lọc. Uống thuốc này vào buổi sáng và buổi tối trong 3-5 ngày.

Để giảm bớt sự hung hăng và tức giận, bạn có thể áp dụng công thức sau. Hai trăm gam hoa mignonette đổ nửa lít dầu thực vật. Để ngấm ở nơi thoáng mát trong hai tuần, tốt nhất là đựng trong đĩa thủy tinh sẫm màu. Dịch truyền phải được lắc hàng ngày. Dầu thu được nên được xoa vào rượu whisky vào buổi sáng và buổi tối. Thời gian của liệu pháp như vậy là không giới hạn.

Nước sắc từ cây hoa chuông sẽ giúp chống lại ảo giác. Để thực hiện, bạn hãy đổ một thìa cà phê dược liệu với một lít nước và đun sôi trên lửa lớn. Sau khi đun sôi nhỏ lửa trong mười phút. Ngâm thuốc sắc nên trong vòng một giờ, và các phương thuốc kết quả nên được uống trong suốt cả ngày. Thời gian điều trị là mười ngày, sau đó cần phải nghỉ ngơi hai tuần và nếu cần thiết, lặp lại điều trị.

Ứng dụng tế bào gốc

Liệu pháp tế bào gốc đã cho kết quả khá tốt trong bệnh tâm thần phân liệt. Một trong những nguyên nhân gây ra bệnh này có thể là do tế bào thần kinh não bị chết hoặc thay đổi bệnh lý. Và nhờ việc đưa các tế bào gốc vào vùng hải mã, quá trình tái tạo và thay thế các tế bào thần kinh đã chết xảy ra. Liệu pháp như vậy chỉ có thể được thực hiện sau khi loại bỏ cơn rối loạn tâm thần cấp tính trong thời gian hồi phục. Điều trị này kéo dài đáng kể sự thuyên giảm của bệnh.

Đặc điểm của điều trị nội trú

Việc đưa bệnh nhân tâm thần phân liệt vào bệnh viện được thực hiện nhằm mục đích bảo vệ bệnh nhân khỏi sự tiến triển của bệnh và tâm thần của họ không bị suy sụp thêm. Điều này đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân đang chịu ảnh hưởng của chứng hoang tưởng và ảo giác thính giác, gây nguy hiểm cho bản thân và những người xung quanh.

Ngoài ra, việc di chuyển bệnh nhân ra khỏi nơi đã phát cơn, nói đúng ra là thay đổi môi trường tiêu cực cho bệnh nhân là điều khá quan trọng. Trong bệnh viện, anh ấy sẽ được giám sát 24/24 và sẽ được chăm sóc và hỗ trợ y tế suốt ngày đêm.

Biện pháp cưỡng bức này cũng sẽ giúp người thân và bạn bè của bệnh nhân tâm thần phân liệt chuẩn bị cho việc điều trị ngoại trú tại nhà của bệnh nhân sau khi cắt bỏ cơn rối loạn tâm thần cấp tính.

Có thể điều trị bệnh tâm thần phân liệt trên cơ sở ngoại trú không?

Cho đến khi trạng thái ổn định và bình thường trong cơn loạn thần, bệnh nhân được điều trị nội trú. Sẽ mất khoảng bốn đến tám tuần, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Điều trị tiếp theo diễn ra trên cơ sở ngoại trú tại nhà. Điều kiện chính để điều trị như vậy là bệnh nhân sẽ có người có thể giám sát việc tuân thủ các đơn thuốc của bác sĩ: người thân hoặc người giám hộ. Nếu bệnh nhân từ chối dùng thuốc, bắt đầu tỏ ra hung hăng hoặc tức giận thì phải đưa bệnh nhân đi khám bác sĩ chuyên khoa. Tình trạng như vậy có thể có nghĩa là sự khởi phát và phát triển của một cơn rối loạn tâm thần, vì vậy cần có sự tư vấn của bác sĩ ngay lập tức.

Phương pháp nước ngoài

Điều trị tâm thần phân liệt ở nước ngoài liên quan đến việc sử dụng các kỹ thuật và công nghệ tiên tiến nhằm mục đích thoát khỏi căn bệnh này. Chúng bao gồm các loại thuốc chống loạn thần và thuốc an thần thế hệ mới nhất, làm việc với những người có kinh nghiệm, những người có thể tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân thích nghi trong xã hội, giúp anh ta trở lại cuộc sống bình thường càng sớm càng tốt. Các phòng khám ở Israel và Đức được coi là tốt nhất trong lĩnh vực này. Ngoài ra còn có các chuyên gia giỏi trong việc điều trị căn bệnh này ở Thụy Sĩ, Anh và Pháp.

Thời gian điều trị

Thông thường, diễn biến của bệnh có thể được chia thành bốn giai đoạn với thời gian khác nhau:

1. Giảm cơn rối loạn tâm thần cấp tính. Điều trị trong môi trường bệnh viện. Thời gian điều trị trong trường hợp này là từ một đến ba tháng.
2. liệu pháp hỗ trợ. Điều trị như vậy có thể được thực hiện tại nhà, trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú hoặc tại bệnh viện ban ngày. Thời gian của giai đoạn này là từ ba đến chín tháng.
3. giai đoạn phục hồi chức năng. Liệu pháp phục hồi chức năng có thời gian kéo dài từ sáu đến mười hai tháng.
4. Phòng ngừa các đợt tái phát. Giai đoạn này có thể kéo dài hàng năm và chiếm hết phần đời còn lại của bạn. Trong trường hợp này, hai phương pháp điều trị được phân biệt: liên tục và ngắt quãng. Phác đồ điều trị liên tục đáng tin cậy hơn, nhưng có nhiều tác dụng phụ. Đổi lại, sơ đồ gián đoạn ít tốn kém hơn, nó hiếm khi gây ra biến chứng, nhưng độ tin cậy của nó giảm đáng kể.

Đối xử cưỡng bức

Việc nhập viện điều trị bệnh tâm thần phân liệt có thể vừa tự nguyện mà không cần sự đồng ý của bệnh nhân. Điều trị bắt buộc là cần thiết khi người bệnh chối bỏ mình mắc bệnh, không đồng ý đến bệnh viện mà có nguy cơ gây hại cho bản thân hoặc những người xung quanh. Đối với trường hợp nhập viện không tự nguyện, các triệu chứng sau phải có:

• sự xuất hiện của ảo giác mệnh lệnh;
• các trạng thái ảo tưởng;
• hung hăng và tức giận vô cớ;
• trầm cảm với xu hướng tự sát;
• cố gắng tự tử.

Trong bất kỳ trường hợp nào, cần phải gọi cấp cứu ngay lập tức và đưa bệnh nhân đến bệnh viện để làm giảm các cơn rối loạn tâm thần và bình thường hóa tình trạng.

Liên hệ với ai

Với sự phát triển của bệnh tâm thần phân liệt hoặc sự hiện diện của các triệu chứng rõ ràng của sự khởi đầu của bệnh này, bạn nên ngay lập tức liên hệ hoặc liên hệ với bác sĩ của bạn, họ sẽ giới thiệu bạn đến bác sĩ chuyên khoa.

Cơ hội chữa khỏi bệnh

Hiện nay không thể chữa khỏi hoàn toàn một căn bệnh như bệnh tâm thần phân liệt, nhưng tiên lượng cho một căn bệnh như vậy là thuận lợi nhất trong những trường hợp bệnh tự biểu hiện ở độ tuổi muộn hơn. Cũng cần lưu ý rằng cơn rối loạn tâm thần đi qua với những trải nghiệm cảm xúc sống động sẽ ngắn hơn và cấp tính hơn. Các cuộc tấn công như vậy được điều trị tốt nhất và được đặc trưng bởi sự thuyên giảm lâu dài.

Số liệu thống kê về bệnh tâm thần phân liệt như sau:

• sự thuyên giảm hoàn toàn được quan sát thấy ở khoảng 25 phần trăm bệnh nhân;
• tái phát loạn thần định kỳ xảy ra ở ba mươi phần trăm bệnh nhân, nhưng phần còn lại, bệnh nhân hoàn toàn có thể tự phục vụ và sống một cuộc sống bình thường;
• Hai mươi phần trăm bệnh nhân cần được chăm sóc và giám hộ liên tục, vì họ không thể tự chăm sóc và phục vụ bản thân, trong khi họ thường có những đợt loạn thần tái phát, phải điều trị dài ngày trong bệnh viện.

Ngoài ra, một nửa số bệnh nhân tâm thần phân liệt cố gắng tự tử, và khoảng mười đến mười lăm phần trăm trong số họ kết thúc bằng cái chết.

Hậu quả nếu không được điều trị

Tâm thần phân liệt là một bệnh rối loạn tâm thần nặng, nếu không được điều trị kịp thời và đủ điều kiện có thể dẫn đến những hậu quả nặng nề sau:

• sự phát triển của chứng mất trí nhớ;
• tử vong trong trường hợp tự sát hoặc ở dạng tăng độc tố của bệnh;
• thay đổi hoàn toàn nhân cách của bệnh nhân;
• sự hiện diện của nhiều khiếm khuyết tâm thần;
• cách ly hoàn toàn với xã hội.

kết luận

Tâm thần phân liệt là một căn bệnh nguy hiểm và nghiêm trọng, cần một phương pháp tiếp cận tổng hợp bao gồm thuốc, liệu pháp tâm lý và một số phương pháp điều trị thay thế. Thật không may, không có cơ hội thực sự để phục hồi sau một căn bệnh như vậy, tuy nhiên, nếu được điều trị kịp thời và đầy đủ, bệnh thuyên giảm ổn định và lâu dài có thể đạt được mà không tái phát các cơn loạn thần. Muốn vậy, khi xuất hiện những triệu chứng đầu tiên của bệnh, hãy lập tức tìm đến sự trợ giúp của bác sĩ chuyên khoa. Việc tự mua thuốc trong những trường hợp như vậy dẫn đến những hậu quả nặng nề và nghiêm trọng.