Điều trị bắt buộc trong bệnh viện tâm thần. Điều trị bắt buộc tại bệnh viện tâm thần Căn cứ áp dụng biện pháp bắt buộc chữa bệnh

Trong một số trường hợp, một người cần được điều trị, vì anh ta là mối nguy hiểm cho cả bản thân và người khác. Điều này không chỉ xảy ra khi nghiện ma túy, nghiện rượu dẫn đến mất kiểm soát hành vi của bản thân mà còn dẫn đến các bệnh truyền nhiễm cần cách ly bệnh nhân với xã hội.

Pháp luật

Câu hỏi về điều trị bắt buộc là khá phức tạp. Thật vậy, về bản chất, một người bị tước quyền tự do, mặc dù anh ta không thực hiện một hành vi trái pháp luật. Ở các quốc gia khác nhau trên thế giới, vấn đề này được giải quyết theo những cách khác nhau.

Các biện pháp y tế bắt buộc trong luật pháp thế giới

Các biện pháp có tính chất y tế được pháp luật của hầu hết các quốc gia trên thế giới quy định. Theo luật pháp quốc tế, tội phạm mắc bệnh tâm thần phải điều trị bắt buộc. Người ta tin rằng một tội phạm bị rối loạn tâm thần không thể chịu trách nhiệm và nhận thức đầy đủ tầm quan trọng của hành vi của mình.


Thông thường, đối xử được coi là “biện pháp an ninh”, nghĩa là khả năng bảo vệ công dân khỏi một người gây nguy hiểm cho họ. Theo nghĩa tương tự, luật về điều trị bắt buộc được giải thích theo luật của hầu hết các nước Châu Âu.

Các biện pháp bắt buộc có tính chất y tế trong luật hình sự của Nga

Trong luật pháp của Nga, lần đầu tiên đề cập đến việc bắt buộc điều trị những tội phạm mất trí đã xuất hiện vào năm 1823. Những tội phạm phải được đưa vào trại tị nạn dành cho người bệnh tâm thần, nơi họ bị giam giữ riêng biệt với những bệnh nhân khác.

Năm 1845, luật này đã được sửa đổi: bây giờ những người mất trí từ khi sinh ra, hoặc những người bị bệnh giết người, đốt phá hoặc cố gắng tự tử, phải được điều trị.

Năm 1923, một đạo luật được thông qua coi điều trị bắt buộc như một "biện pháp bảo vệ xã hội". Năm 1960, nhập viện không tự nguyện được mô tả chi tiết hơn. Đặc biệt, theo luật mới, tùy theo mức độ nghiêm trọng của hành vi phạm tội, những kẻ phạm tội có thể bị giam giữ trong một bệnh viện tâm thần bình thường hoặc trong một bệnh viện trực thuộc Bộ Nội vụ.

Các biện pháp bắt buộc có tính chất y tế, liên quan đến việc thi hành hình phạt

Hiện nay, thủ tục cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế khi bị cưỡng bức được xem xét bởi luật hình sự, hành pháp và tố tụng, đặc biệt, nó được mô tả trong luật “Về các nguyên tắc cơ bản của việc bảo vệ sức khỏe của công dân ở Liên bang Nga”. Quyết định tuyên án được đưa ra bởi tòa án: nếu không, việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế mà không có sự đồng ý của công dân là bất hợp pháp.

Luật được phát triển tốt nhất trong lĩnh vực chăm sóc tâm thần bắt buộc. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của rối loạn và hành vi đã thực hiện, điều trị ngoại trú hoặc nội trú được quy định. Việc ở lại bệnh viện chuyên khoa cũng có thể được chỉ định. Việc này được thực hiện nếu phạm nhân phải chịu sự giám sát 24/24 của các bác sĩ chuyên khoa. Đồng thời, thời gian nằm viện được tính vào thời hạn chấp hành án. Nếu nhu cầu giam giữ trong cơ sở y tế không còn, thì phạm nhân được xuất viện và tiến hành kiểm tra tình trạng của anh ta trước khi xuất viện.

QUAN TRỌNG! Quyết định chấm dứt trị liệu kết hợp với hình phạt chỉ được đưa ra bởi tòa án.

Nguyên tắc bắt buộc chữa bệnh


Theo Bộ luật Hình sự, biện pháp bắt buộc chữa bệnh có thể được áp dụng trong các trường hợp sau đây:

  • một người đã thực hiện một hành vi nguy hiểm, trong khi đang ở trong tình trạng mất trí, ví dụ, trong tình trạng say mê, điều này phải được chứng minh trong quá trình giám định tâm lý pháp y;
  • rối loạn tâm thần phát triển sau khi thực hiện tội phạm, do đó không thể trừng phạt theo quy định của Bộ luật Hình sự Liên bang Nga;
  • người phạm tội mắc bệnh tâm thần không loại trừ sự tỉnh táo;
  • người phạm tội xâm phạm quyền bất khả xâm phạm về tình dục của người chưa đủ tuổi thành niên.

Khi đưa ra quyết định, tòa án phải tính đến mức độ nguy hiểm của người phạm tội đối với xã hội và liệu anh ta có khả năng thực hiện các hành vi tương tự trong tương lai hay không. Câu hỏi dự đoán hành vi của một tội phạm bị rối loạn tâm thần là khá phức tạp. Ở nước ngoài, người ta tin rằng việc nhập viện không tự nguyện nên được thực hiện trong mọi trường hợp khi người phạm tội có biểu hiện gia tăng mức độ hung hăng. Về vấn đề này, biện pháp trừng phạt bắt buộc được sử dụng khá rộng rãi. Ở nước ta, các thẩm phán và chuyên gia tính đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh, tiên lượng, sự hiện diện của nghiện ma túy hoặc rượu, sự hiện diện của gia đình, nhà ở riêng và một số yếu tố khác. Đồng thời, như thực tiễn đã chỉ ra, chính các chỉ số xã hội có giá trị tối đa để dự đoán hành vi của tội phạm (đã thực hiện hành vi phạm tội trong quá khứ, mối quan hệ với người thân, mức độ thích ứng với xã hội).

Các biện pháp xử lý bắt buộc

Trên cơ sở ngoại trú, tội phạm có thể được điều trị nếu một người không cần bác sĩ giám sát liên tục. Điều này thường xảy ra nếu một người nhận thức được sự hiện diện của rối loạn tâm thần, tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ và cũng không có hành vi lệch lạc rõ rệt. Điều trị ngoại trú được thực hiện cho những người có rối loạn tâm thần có tính chất thoáng qua và kết thúc vào thời điểm tòa án đưa ra quyết định.


Cần nhập viện điều trị nếu hung thủ gây rối, cần theo dõi liên tục. Trong trường hợp này, loại hình bệnh viện (đa khoa, chuyên khoa, có giám sát chuyên sâu) do tòa án quyết định.

QUAN TRỌNG! Theo quy định, việc lựa chọn bệnh viện được thực hiện tùy thuộc vào nơi cư trú của bệnh nhân, điều này cho phép bạn duy trì các mối quan hệ xã hội và nhận được sự hỗ trợ cần thiết từ người thân.

Các hình thức điều trị bắt buộc

Hình thức điều trị bắt buộc phụ thuộc vào chứng rối loạn mà người phạm tội được chẩn đoán.

Người nghiện ma tuý

Việc cai nghiện bắt buộc đối với người nghiện ma tuý được thực hiện tại cơ sở điều trị, trung tâm cai nghiện ma tuý. Đồng thời, việc xử lý không chỉ được quy định sau khi xem xét vụ án hình sự: việc cải tạo cũng có thể được quy định sau khi vi phạm hành chính. Trong trường hợp này, việc điều trị được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú và nội trú.


Vấn đề bắt buộc điều trị nghiện ma túy còn khá nhiều tranh cãi: các chuyên gia cho rằng để đạt được hiệu quả mong muốn, bệnh nhân cần phải có động lực, điều mà theo quy luật, điều này không có ở những người nghiện ma túy có kinh nghiệm.

người nghiện rượu

Ở Liên Xô, có một hệ thống trạm y tế, trong đó những người nghiện rượu đã vi phạm hành chính hoặc hình sự phải được điều trị và phục hồi cưỡng bức. Tuy nhiên, hiện nay, một hệ thống như vậy đã bị bãi bỏ, liên quan đến việc những tội phạm nghiện rượu có thể được điều trị tại các phòng khám hoặc trung tâm điều trị ma túy theo lệnh của tòa án. Việc điều trị bắt buộc chỉ có thể thực hiện được nếu các chuyên gia đã xác định được tình trạng phụ thuộc vào rượu.


Nếu người phạm tội thực hiện hành vi trái pháp luật trong lúc say, nhưng không nghiện rượu thì không thể đưa đi chữa bệnh bắt buộc.

Bị bệnh tâm thần

Thông thường, những tội phạm bị bệnh tâm thần được điều trị bắt buộc. Đồng thời, việc xử lý không hủy bỏ tình tiết chấp hành án nếu người phạm tội được xét thấy lành mạnh. Thời hạn nằm viện có thể được tính để chấp hành bản án.

Bệnh nhân lao

Theo khoản 2 của điều 10 của luật "Về ngăn chặn sự lây lan của bệnh lao ở Liên bang Nga", những người mắc bệnh lao dạng bộc phát và vi phạm chế độ vệ sinh và dịch tễ, cũng như trốn tránh khám và điều trị, có thể nhập viện bởi lực lượng. Bệnh nhân lao bắt buộc nhập viện được thực hiện sau khi có quyết định của tòa án, đơn đăng ký được nộp bởi quản lý của tổ chức nơi bệnh nhân đang theo dõi.


Điều trị bắt buộc đối với bệnh lao ở Nga là một vấn đề khá cấp tính. Bệnh nhân lao có thể từ chối nhập viện không? Nó phụ thuộc vào dạng bệnh, sự hiện diện hay vắng mặt của việc phân bổ que Koch và độ chính xác khi thực hiện các cuộc hẹn và kiểm tra y tế.

Các loại khác

Ở một số quốc gia, thiến hóa học được sử dụng như một hình phạt cho tội hiếp dâm và các tội phạm tình dục khác. Người phạm tội buộc phải dùng thuốc làm giảm ham muốn tình dục hoặc không thể giao hợp được. Thực hành này phổ biến ở Hoa Kỳ, nhưng nó không được sử dụng ở Nga.

Tại sao cần nhập viện không tự nguyện?

Nhập viện không tự nguyện là cần thiết trong các trường hợp sau:

  • người phạm tội gây nguy hiểm cho người khác (do rối loạn tâm thần, lệ thuộc vào các chất gây nghiện, hướng thần, v.v.);
  • bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm (ví dụ, một dạng bệnh lao mở), và cần phải nhập viện để ngăn chặn sự lây lan của bệnh truyền nhiễm;
  • người phạm tội không nhận thức được hành động của mình và không thể bị trừng phạt trong thời gian ở tù.

Căn cứ áp dụng biện pháp bắt buộc chữa bệnh

Nhập viện bắt buộc có thể được chỉ định trong các trường hợp sau:

  • phạm tội trong tình trạng mất trí;
  • sau khi gây án, phạm nhân bị phát hiện có biểu hiện rối loạn tâm thần;
  • phạm nhân mắc một căn bệnh không loại trừ được sự tỉnh táo;
  • tội phạm trên 18 tuổi thực hiện hành vi xâm phạm quyền bất khả xâm phạm về tình dục của người dưới 14 tuổi.

Áp dụng biện pháp bắt buộc chữa bệnh

Tòa án đưa ra quyết định hủy bỏ việc điều trị bắt buộc trên cơ sở đơn yêu cầu của cơ sở y tế nơi lưu giữ bệnh nhân. Việc điều trị cũng có thể được cung cấp cho những tội phạm đang thụ án trong tù: một người có thể bị rối loạn tâm thần hoặc bệnh lao khi bị giam giữ.

Thời gian điều trị được tính vào thời hạn chấp hành án (một ngày điều trị một ngày phạt tù).

Khiếu nại nhập viện không tự nguyện

Chỉ có đại diện của tổ chức y tế nơi người đó đang được điều trị mới có thể nộp đơn yêu cầu nhập viện không tự nguyện. Điều này thường xảy ra nếu bác sĩ phát hiện bệnh nhân gây nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác, không thể tự chăm sóc cho bản thân hoặc bị rối loạn tâm thần nghiêm trọng mà không nhận ra điều này và từ chối nhập viện.

Tòa án đã đưa ra một quyết định tích cực: điều gì tiếp theo

Nếu tòa án quyết định khẳng định, luật nhập viện không tự nguyện yêu cầu bệnh nhân phải đến một cơ sở thích hợp để điều trị, hoặc bắt đầu điều trị ngoại trú.

Hậu quả của việc tránh nhập viện

Khi trốn nhập viện, tòa án có thể xem xét lại quyết định của mình. Ví dụ, điều trị nội trú có thể được chỉ định thay vì điều trị ngoại trú. Thời gian điều trị cũng có thể được kéo dài.

Thời hạn áp dụng biện pháp bắt buộc chữa bệnh

Theo quy định, việc áp dụng biện pháp bắt buộc chữa bệnh được bắt đầu thực hiện ngay sau khi Tòa án tuyên án. Hơn nữa, các biện pháp này là vô thời hạn, có nghĩa là, chúng có thể có bất kỳ thời hạn nào. Có thể chấm dứt điều trị khi tình trạng của bệnh nhân được cải thiện.

Gia hạn, sửa đổi, chấm dứt biện pháp bắt buộc chữa bệnh

Có thể gia hạn, thay đổi hoặc chấm dứt các biện pháp y tế bắt buộc chỉ khi có yêu cầu của bác sĩ, người đã ghi nhận những động thái tích cực trong tình trạng của bệnh nhân và nộp một tuyên bố yêu cầu tương ứng. Vấn đề chuyển đổi cách xử lý do tòa án quyết định.

Chỉ có thể bắt buộc nhập viện theo quyết định của tòa án. Trong tất cả các trường hợp khác, điều trị mà không có sự đồng ý của bệnh nhân là bất hợp pháp. Không thể tránh khỏi việc nhập viện theo lệnh của tòa án, đặc biệt nếu người phạm tội được công nhận là nguy hiểm cho xã hội.

Việc bắt buộc theo dõi và điều trị ngoại trú của bác sĩ tâm thần có thể được quy định nếu có căn cứ quy định tại Điều 97 của Bộ luật này, trong trường hợp không cần đưa người đó vào bệnh viện tâm thần do trạng thái tâm thần không ổn định.

  • 1. Việc theo dõi và điều trị bắt buộc ngoại trú của bác sĩ tâm thần có thể được chỉ định nếu có căn cứ quy định tại Điều này. Điều 97 của Bộ luật Hình sự, nếu một người, do trạng thái tâm thần của anh ta, không cần phải đưa vào bệnh viện tâm thần. Theo dõi và điều trị ngoại trú bắt buộc của bác sĩ tâm thần, cũng như điều trị bắt buộc nội trú, được quy định bởi quyết định của tòa án dựa trên khuyến nghị của ủy ban chuyên gia tâm thần pháp y, trong đó, cùng với kết luận về sự tỉnh táo hay mất trí của một người, một cần bày tỏ ý kiến ​​về sự cần thiết phải áp dụng PMMC đối với anh ta và hình thức các biện pháp đó. Kết luận của các chuyên gia tâm thần phải được tòa án đánh giá cẩn thận kết hợp với tất cả các tài liệu của vụ án. Các khuyến nghị của các chuyên gia tâm thần không có giá trị ràng buộc đối với tòa án, mặc dù tất nhiên, chúng được tính đến khi đưa ra quyết định của tòa án.
  • 2. Khi quyết định chỉ định bác sĩ tâm thần theo dõi và điều trị ngoại trú, ngoài việc xác định căn cứ cho việc sử dụng PMMC, tòa án còn tính đến tính chất rối loạn tâm thần của người đó, tính chất nguy hiểm cho xã hội của hành vi đó. , cũng như khả năng thực hiện điều trị và theo dõi anh ta trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú. Trạng thái tâm thần của một người, cụ thể là bản chất của chứng rối loạn tâm thần của người đó, phải đảm bảo các biện pháp điều trị và phục hồi chức năng có thể được thực hiện mà không cần đưa vào bệnh viện tâm thần.

Ví dụ, theo lệnh của tòa án, R. được miễn trách nhiệm hình sự vì đã thực hiện một hành vi nguy hiểm cho xã hội theo Phần 3 của Điều này. 30, đoạn "c" part 2 of Art. 105 của Bộ luật Hình sự; cô đã được chỉ định các biện pháp bắt buộc có tính chất y tế - theo dõi và điều trị ngoại trú bởi bác sĩ tâm thần. Cô ấy, trong tình trạng mất trí, đã cố gắng giết đứa trẻ sơ sinh của mình. Công tố viên đặt vấn đề hủy phán quyết và đưa vụ án ra xét xử mới, cho rằng tòa án áp dụng biện pháp theo dõi và điều trị ngoại trú bắt buộc đối với bác sĩ tâm thần là không hợp lý, trong khi theo kết luận của các chuyên gia tâm thần, R. cần được điều trị bắt buộc tại một bệnh viện tâm thần tổng quát. Theo công tố viên, tòa án đã không tính đến tính chất và mức độ nguy hiểm của hành vi, mức độ nghiêm trọng của hậu quả, khả năng tái phạm hành vi trái pháp luật.

Hội đồng tư pháp về các vụ án hình sự của các lực lượng vũ trang Liên bang Nga không thay đổi phán quyết của tòa án, cho biết như sau. Theo kết luận của các pháp y tâm thần, R. bị rối loạn tâm thần dạng hội chứng trầm cảm - hoang tưởng. Tại thời điểm thực hiện hành vi phạm tội, chưa nhận thức được tính chất thực tế, mức độ nguy hiểm cho xã hội của hành vi mình gây ra và quản lý được, nên được công nhận là mất trí, cần điều trị bắt buộc tại bệnh viện tâm thần tổng hợp. Tuy nhiên, việc giải quyết các vấn đề mất trí, chỉ định các loại biện pháp cưỡng chế có tính chất y tế thuộc thẩm quyền của tòa án. Như đã xác định trong vụ án, R., đang trong tình trạng mất trí, đã cố gắng giết con của mình, và sau đó chính cô ấy đã cố gắng tự tử. Theo lời khai của đại diện người bị hại và các nhân chứng, cháu R. sống cùng gia đình từ khi thực hiện hành vi, sức khỏe tốt hơn, đang chăm sóc cháu bé, cháu biết chuyện đã xảy ra. dưới sự giám sát của người thân của cô. Xem xét ý kiến ​​của bác sĩ điều trị cho R., tòa án đã đưa ra kết luận chính xác về khả năng R. được chữa khỏi mà không cần đưa cô vào bệnh viện tâm thần (quyết định của Tòa án tối cao Liên bang Nga ngày 07.12.1999).

  • 3. Theo nội dung của nó, việc theo dõi và điều trị bắt buộc ngoại trú của bác sĩ tâm thần bao gồm việc theo dõi trạng thái tâm thần của một người thông qua việc khám định kỳ của bác sĩ tâm thần và cung cấp cho người này sự trợ giúp xã hội và y tế cần thiết, tức là. theo dõi bắt buộc. Sự quan sát như vậy được thiết lập bất kể sự đồng ý của bệnh nhân. Tần suất của các cuộc kiểm tra như vậy phụ thuộc vào trạng thái tinh thần của người đó, động thái của rối loạn tâm thần và nhu cầu chăm sóc sức khỏe tâm thần. Việc quan sát tại trạm y tế cũng bao gồm phương pháp điều trị tâm thần và các phương pháp điều trị khác, bao gồm cả liệu pháp tâm lý, cũng như các biện pháp phục hồi chức năng xã hội.
  • 4. Sự khác biệt giữa địa vị pháp lý của bệnh nhân tâm thần đang được theo dõi bắt buộc ngoại trú và những bệnh nhân khác được chăm sóc tâm thần ngoại trú nằm ở chỗ không thể chấm dứt việc theo dõi đó mà không có quyết định của tòa án. Những bệnh nhân được áp dụng biện pháp cưỡng chế này không có quyền từ chối điều trị: nếu không có sự đồng ý của họ, việc điều trị được thực hiện theo quyết định của ủy ban bác sĩ tâm thần. Ngoài ra, có thể chuyển từ điều trị bắt buộc ngoại trú sang điều trị nội trú làm thay đổi trạng thái tâm thần của một người khi không thể thực hiện điều trị bắt buộc mà không phải đưa vào bệnh viện tâm thần, cũng như trong các trường hợp. vi phạm nghiêm trọng chế độ điều trị bắt buộc ngoại trú hoặc khi trốn tránh.
  • 5. Việc theo dõi và điều trị ngoại trú bắt buộc của bác sĩ tâm thần có liên quan đến việc hạn chế đáng kể quyền tự do cá nhân của một người. Trước hết, nó có thể được áp dụng như một biện pháp bắt buộc chữa bệnh chủ yếu, ví dụ, khi thực hiện một hành vi nguy hiểm cho xã hội trong tình trạng rối loạn tâm thần bệnh tật tạm thời, thì việc lặp lại hành vi đó là khó xảy ra. Thứ hai, biện pháp này có thể trở thành bước cuối cùng trong quá trình chuyển đổi từ điều trị bắt buộc nội trú sang cung cấp dịch vụ chăm sóc tâm thần cần thiết cho một người bị rối loạn tâm thần nói chung.

$ 1. Theo dõi và điều trị ngoại trú bởi bác sĩ tâm thần

Bác sĩ tâm thần theo dõi và điều trị ngoại trú theo quy định của pháp luật (Điều 100 Bộ luật hình sự) "có thể được quy định nếu có căn cứ quy định tại Điều 97 của Bộ luật này, nếu người đó do tâm thần không điều trị được. cần được đưa vào bệnh viện tâm thần ”.

Cơ sở chung để chỉ định các biện pháp cưỡng chế y tế là "nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác" hoặc "khả năng gây tổn hại đáng kể khác" cho người mất trí, tỉnh táo, nghiện rượu và ma túy đã phạm tội, cũng như những người mà rối loạn tâm thần xảy ra sau khi thực hiện tội ác. Theo các chuyên gia, việc theo dõi và điều trị ngoại trú của bác sĩ tâm thần có thể được chỉ định cho những người do trạng thái tinh thần của họ và có tính đến bản chất của hành vi đã thực hiện, ít gây nguy hiểm cho xã hội hoặc không gây nguy hiểm cho bản thân và người khác. Mọi người. Tuyên bố cuối cùng rõ ràng mâu thuẫn với quy định của luật (phần 2 Điều 97) rằng các biện pháp y tế bắt buộc chỉ được chỉ định trong trường hợp người bệnh tâm thần có thể gây tổn hại hoặc nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác.

Nhà lập pháp, trong trường hợp cho phép tòa án quy định bác sĩ tâm thần điều trị và điều trị ngoại trú bắt buộc, quy định trạng thái tâm thần mà người thực hiện hành vi nguy hiểm không cần phải đưa vào bệnh viện tâm thần. Bộ luật Hình sự không đưa ra tiêu chí cho trạng thái tinh thần này. Các bác sĩ tâm thần pháp y cho rằng hình thức điều trị bắt buộc ngoại trú có thể được áp dụng cho những người do trạng thái tinh thần của họ có thể tự đáp ứng các nhu cầu sống của họ, có hành vi đủ tổ chức và trật tự và có thể tuân thủ phác đồ điều trị ngoại trú được chỉ định cho họ. Sự hiện diện của các dấu hiệu này cho phép chúng ta kết luận rằng một người bệnh tâm thần không cần điều trị bắt buộc nội trú.

Tuy nhiên, các tiêu chí pháp lý đối với tình trạng tâm thần mà bệnh nhân không cần điều trị nội trú là:

1. khả năng hiểu đúng ý nghĩa và tầm quan trọng của việc áp dụng theo dõi và điều trị ngoại trú của bác sĩ tâm thần;

2. khả năng quản lý hành vi của mình trong quá trình bắt buộc chữa bệnh.

Tiêu chuẩn y tế cho trạng thái tinh thần được đề cập là:

1. rối loạn tâm thần tạm thời mà không có xu hướng rõ ràng để tái phát;

2. Rối loạn tâm thần mãn tính thuyên giảm do bắt buộc điều trị tại bệnh viện tâm thần;

3. nghiện rượu, nghiện ma tuý, các rối loạn tâm thần khác không loại trừ sự tỉnh táo.

Theo quy định của pháp luật, đối với người phạm tội trong tình trạng tỉnh táo nhưng nghiện rượu, nghiện ma tuý hoặc một bệnh rối loạn tâm thần khác trong tình trạng tỉnh táo, nếu có căn cứ thì Toà án chỉ cho đi chữa bệnh bắt buộc. dưới hình thức theo dõi và điều trị ngoại trú của bác sĩ tâm thần (phần 2 Điều 99 Bộ luật Hình sự).

Nơi bắt buộc điều trị ngoại trú tùy theo loại hình phạt của Tòa án:

o những người bị kết án tước tự do được điều trị ngoại trú tại nơi chấp hành án của họ, nghĩa là, trong các cơ sở cải huấn;

o Người bị kết án cải tạo không giam giữ được bác sĩ chuyên khoa tâm thần, tâm thần bắt buộc chữa bệnh tại nơi cư trú.

Về bản chất, việc theo dõi và điều trị ngoại trú bắt buộc của bác sĩ tâm thần là một loại quan sát đặc biệt của bệnh viện và như vậy, bao gồm việc bác sĩ tâm thần khám định kỳ (tại một bệnh xá hoặc cơ sở y tế khác cung cấp dịch vụ chăm sóc tâm thần cho bệnh nhân ngoại trú) và cung cấp cho người bệnh tâm thần trợ giúp xã hội và y tế cần thiết (Phần 3, Điều 26 của Luật năm 1992). Việc theo dõi và điều trị của bác sĩ tâm thần được thiết lập không phụ thuộc vào sự đồng ý của bệnh nhân và được thực hiện trên cơ sở bắt buộc (phần 4 Điều 19 Luật 1992). Không giống như việc quan sát tại trạm y tế thông thường, việc theo dõi và điều trị bắt buộc chỉ bị hủy bỏ theo quyết định của tòa án, và nếu cần thiết, tòa án có thể thay đổi biện pháp khác - điều trị bắt buộc trong bệnh viện tâm thần. Căn cứ để thay thế điều trị ngoại trú bằng điều trị nội trú là việc bác sĩ chuyên khoa tâm thần nộp hồ sơ về tình trạng tâm thần của người đó bị suy giảm và không thể thực hiện điều trị bắt buộc mà không được đưa vào bệnh viện.

Trong một số trường hợp, bác sĩ tâm thần theo dõi và điều trị ngoại trú có thể được sử dụng như một biện pháp điều trị bắt buộc chính, trong các trường hợp khác, biện pháp này có thể là biện pháp bắt buộc cuối cùng sau khi điều trị bắt buộc tại bệnh viện tâm thần.

Là biện pháp chủ yếu, bác sĩ tâm thần theo dõi và điều trị ngoại trú bắt buộc đối với người thực hiện hành vi nguy hiểm cho xã hội trong tình trạng rối loạn tâm thần ngắn hạn do say bệnh lý, rượu, say, loạn thần ngoại sinh hoặc sau sinh.

Là giai đoạn cuối của điều trị bắt buộc, các chuyên gia đề xuất áp dụng biện pháp giám sát và điều trị ngoại trú của bác sĩ tâm thần đối với người thực hiện hành vi nguy hiểm cho xã hội trong tình trạng rối loạn tâm thần mãn tính hoặc sa sút trí tuệ, sau khi điều trị bắt buộc tại bệnh viện tâm thần do thực tế là những người này cần được giám sát y tế và chế độ chăm sóc hỗ trợ.

Việc đưa vào Bộ luật Hình sự một biện pháp y tế bắt buộc như bác sĩ tâm thần theo dõi và điều trị ngoại trú nhằm giảm số người phải điều trị bắt buộc tại bệnh viện tâm thần và duy trì sự thích nghi với xã hội của họ trong quá trình điều trị ngoại trú của bác sĩ tâm thần theo thói quen của bệnh nhân. điều kiện sống.

Một số người đã thực hiện một hành vi bất hợp pháp bị mất trí hoặc bị bệnh tâm thần.

Đương nhiên, trong tình trạng này, họ không thể bị gửi đến các cơ sở cải huấn, nhưng tự do phóng thích có vẻ nguy hiểm đến tính mạng và sức khỏe của những công dân đáng kính.

Làm gì trong những trường hợp như vậy? Chương 15 Bộ luật Hình sự Liên bang Nga cung cấp khả năng áp dụng các biện pháp y tế cho họ. Có một số loại trong số đó, nhưng trong bài viết này chúng tôi sẽ phân tích chi tiết các đặc điểm của điều trị bắt buộc trong bệnh viện tâm thần nói chung.

xem xét chung

Điều trị tâm thần bắt buộc là một biện pháp cưỡng chế của nhà nước dành cho những người bị rối loạn tâm thần và những người đã phạm tội.

Nó không phải là một hình phạt và chỉ được chỉ định bởi một quyết định của tòa án. Mục đích là cải thiện tình trạng bệnh hoặc chữa khỏi hoàn toàn cho người bệnh nhằm ngăn chặn họ thực hiện những hành vi mới nguy hiểm cho xã hội.

Theo Art. 99 của Bộ luật Hình sự của Liên bang Nga (được sửa đổi vào ngày 06.07.2020) Có 4 loại biện pháp y tế bắt buộc:

  1. Theo dõi và điều trị ngoại trú bắt buộc của bác sĩ tâm thần.
  2. Điều trị tại bệnh viện tâm thần tổng hợp.
  3. Điều trị tại bệnh viện chuyên khoa tâm thần.
  4. Điều trị tại bệnh viện chuyên khoa tâm thần có giám sát chuyên sâu.

Điều trị bắt buộc được sử dụng khi một người bị rối loạn tâm thần cần được duy trì, chăm sóc và giám sát mà chỉ có thể được cung cấp trong môi trường bệnh nhân nội trú.

Nhu cầu nhập viện phát sinh khi bản chất rối loạn của một người bệnh tâm thần gây nguy hiểm cho cả anh ta và những người xung quanh anh ta. Trong trường hợp này, khả năng được bác sĩ tâm thần điều trị trên cơ sở ngoại trú bị loại trừ.

Bản chất của rối loạn tâm thần và hình thức điều trị được xác định bởi thẩm phán. Anh ta đưa ra quyết định dựa trên ý kiến ​​của các chuyên gia, trong đó nêu rõ biện pháp y tế nào và vì lý do gì là cần thiết cho người này.

Ủy ban chuyên gia tâm thần hoạt động trên nguyên tắc đầy đủ và cần thiết của biện pháp đã chọn để ngăn chặn tội ác mới của một người bệnh. Nó cũng tính đến những biện pháp điều trị và phục hồi mà anh ta cần.

Bệnh viện tâm thần tổng hợp là gì

Đây là một bệnh viện tâm thần bình thường hoặc tổ chức y tế khác cung cấp hỗ trợ thích hợp trong bệnh viện.

Nơi đây bệnh nhân được điều trị và bình thường theo hướng của bác sĩ chuyên khoa.

Điều trị bắt buộc được thực hiện bởi những bệnh nhân đã cam kết một hành vi trái pháp luật không liên quan đến việc xâm phạm cuộc sống của người khác.

Theo trạng thái tinh thần của họ, họ không gây nguy hiểm gì cho người khác, tuy nhiên, họ cần phải nhập viện bắt buộc. Những bệnh nhân như vậy không cần theo dõi chuyên sâu.

Sự cần thiết phải điều trị bắt buộc nằm ở chỗ, khả năng cao người bệnh tâm thần sẽ tái phạm.

Việc ở bệnh viện đa khoa sẽ giúp củng cố kết quả điều trị và cải thiện trạng thái tinh thần của người bệnh.

Biện pháp này được chỉ định cho những bệnh nhân:

  1. Đã thực hiện một hành động bất hợp pháp trong tình trạng mất trí. Họ không có xu hướng phá vỡ chế độ, nhưng khả năng cao là tái phát loạn thần.
  2. Bị sa sút trí tuệ và bệnh tâm thần nguồn gốc khác nhau. Họ phạm tội do tác động của các yếu tố tiêu cực bên ngoài.

Các vấn đề liên quan đến việc gia hạn, thay đổi và chấm dứt điều trị cũng được tòa án giải quyết trên cơ sở kết luận của hội đồng bác sĩ tâm thần.

Thời hạn của các biện pháp cưỡng chế không được chỉ định khi quyết định được đưa ra, vì không thể thiết lập thời hạn cần thiết để bệnh nhân được chữa khỏi. Đó là lý do tại sao bệnh nhân được khám 6 tháng một lầnđể xác định trạng thái tinh thần của bạn.

Điều trị tại bệnh viện đa khoa, kết hợp với thi hành án

Nếu phạm nhân đang chấp hành hình phạt tù mà tâm thần sa sút thì trường hợp này Luật quy định việc thay thế thời hạn bằng biện pháp bắt buộc.

Điều này được lưu giữ trong Phần 2 của Nghệ thuật. 104 của Bộ luật Hình sự của Liên bang Nga. Trong trường hợp này, người bị kết án không được miễn hình phạt.

Thời gian nằm viện tâm thần được tính vào thời hạn chấp hành bản án.. Một ngày nằm viện bằng một ngày tù.

Sau khi người bị kết án phục hồi hoặc cải thiện tâm lý, tòa án chấm dứt điều trị tại bệnh viện đa khoa theo đề nghị của cơ quan thi hành án và trên cơ sở kết luận của ủy ban y tế. Nếu thời hạn vẫn chưa hết, thì người bị kết án sẽ phải phục vụ thêm trong một cơ sở cải huấn.

Điều trị cưỡng bức trong bệnh viện tâm thần

Chỉ có thể đưa những người nguy hiểm đến một phòng khám đặc biệt để được điều trị theo lệnh của tòa án. Theo yêu cầu của người thân hoặc một cuộc gọi, một người không thể được đưa vào bệnh viện tâm thần. Đó là lý do tại sao trước tòa, bạn cần cung cấp bằng chứng nghiêm túc và chắc chắn.

Hầu hết những người nghiện rượu và ma túy đều phủ nhận cơn nghiện của mình, đồng thời biến cuộc sống của những người thân yêu của họ thành một cơn ác mộng. Đương nhiên, họ tự tin vào sự đầy đủ của mình và tự nguyện từ chối điều trị.

Cuộc sống với một người phụ thuộc mang đến nhiều rắc rối, cãi vã, rắc rối về vật chất. Chính vì vậy người thân đang băn khoăn không biết làm cách nào để đưa anh đi điều trị bắt buộc ở bệnh viện tâm thần.

Nếu quan sát thấy những sai lệch tâm thần rõ rệt khi nghiện ma túy và rượu, thì chỉ có thể điều trị mà không cần sự đồng ý của bệnh nhân.

Đưa đi điều trị bắt buộc tại bệnh viện tâm thần tổng hợp các tài liệu sau được yêu cầu:

  • tuyên bố người thân;
  • kết luận của các bác sĩ về việc có dấu hiệu bất cập.

Làm thế nào để gửi để điều trị

Trước hết, bác sĩ tâm thần phải xác định có rối loạn tâm thần hay không.

Ngoài ra, nó phải được thiết lập xem hành động của họ gây nguy hiểm cho người khác.

Để xác định trạng thái tinh thần của một người, bạn cần phải tìm kiếm sự làm rõ của bác sĩ địa phương. Anh ta sẽ viết giấy giới thiệu đến bác sĩ tâm lý.

Nếu bệnh nhân không thể đến gặp anh ta, thì anh ta có nghĩa vụ tự đến nhà. Nếu các sai lệch được tìm thấy, bác sĩ sẽ viết ra một tài liệu cho phép không tự nguyện đưa một người đi điều trị bắt buộc.

Nếu tình trạng xấu đi, bạn nên gọi xe cấp cứu. Họ cần xuất trình giấy chứng nhận của bác sĩ tâm lý. Sau đó, các nhân viên phải đưa bệnh nhân đến bệnh viện tâm thần để điều trị thêm.

Thân nhân có 48 giờ kể từ thời điểm người tâm thần được đưa vào bệnh viện đa khoa để làm hồ sơ chuyển đi điều trị bắt buộc.

Vì vậy, nó đi xử lý trên cơ sở đặc biệt. Ứng dụng được viết dưới mọi hình thức tuân thủ các yêu cầu của Điều khoản. 302, 303 Bộ luật tố tụng dân sự của Liên bang Nga.

Đơn kiện lên tòa án huyện nơi đặt bệnh viện tâm thần. Người nộp đơn phải chỉ ra tất cả các cơ sở để đưa vào bệnh viện tâm thần, tham khảo các quy định của pháp luật. Kết luận của ủy ban tâm thần phải được đính kèm với yêu cầu bồi thường.

Luật quy định những điều kiện đặc biệt để tiến hành tố tụng trong những trường hợp sau đây:

  • đơn được xem xét trong vòng 5 ngày;
  • công dân bị bệnh tâm thần có quyền có mặt tại phiên tòa;
  • Quyết định của tòa án được đưa ra trên cơ sở giám định y khoa - tâm thần.

Trong Hiến pháp của Nga có các quyền như quyền bất khả xâm phạm của con người và quyền tự do đi lại. Để tuân thủ chúng, luật pháp quy định nghiêm ngặt chỉ đưa công dân vào điều trị bắt buộc trong bệnh viện tâm thần theo lệnh của tòa án. Nếu không sẽ phải chịu trách nhiệm hình sự.

Video: điều 101. Điều trị bắt buộc trong tổ chức khám bệnh, chữa bệnh tâm thần

Từ năm 1997, Nga bắt đầu áp dụng biện pháp quan sát và điều trị ngoại trú bắt buộc bởi bác sĩ tâm thần, hay APNL. Cho đến thời điểm này, các biện pháp y tế chỉ là hình thức tĩnh, mặc dù ở các nước như Đức, Anh, Úc, Mỹ, Hà Lan, biện pháp cưỡng chế vẫn được sử dụng.

Các điều kiện tiên quyết đầu tiên cho việc ép buộc bệnh nhân ngoại trú đã được quan sát ngay từ năm 1988. Tại Ukraine, Uzbekistan, Kazakhstan, Azerbaijan, Georgia, SSR trong Bộ luật Hình sự coi việc chuyển bệnh nhân cho người thân hoặc người giám hộ dưới sự giám sát của bác sĩ là biện pháp y tế bắt buộc. Nhưng đây chỉ là điều kiện tiên quyết, vì Bộ Y tế Liên Xô vào thời điểm đó cho rằng không cần thực hành ngoại trú.

Các luật sư và bác sĩ tâm thần Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov về mặt lý thuyết đã chứng minh tầm quan trọng của việc điều trị ngoại trú bắt buộc. Họ cho biết, trong số bệnh nhân có những người đã thực hiện hành vi nguy hiểm cho xã hội, không cần điều trị nội trú nhưng cần kiểm soát tâm thần và nhiều liệu pháp điều trị khác nhau. Các tác giả cũng nhấn mạnh rằng trong một số trường hợp, sau khi điều trị nội trú, người bệnh không thể thích nghi với cuộc sống dẫn đến tình trạng tinh thần bị trầm trọng hơn, tăng nguy cơ gây nguy hiểm cho cộng đồng, đồng thời không thể tiếp tục điều trị bắt buộc, kể từ khi ra tòa. đã bị hủy. Trong trường hợp này, việc thay thế tòa án cho bệnh nhân điều trị ngoại trú là xuất viện thử nghiệm, trong đó bệnh nhân có thể được đưa trở lại điều trị nội trú bắt buộc.

Thông số cụ thể của APNL ở các quốc gia khác nhau

Sự hình thành APNL ở các quốc gia khác nhau có những đặc điểm riêng:

  1. Ở Nga, hình thức này là một quy phạm của luật hình sự, được áp dụng cho những người mất trí và kém lành mạnh.
  2. Tại Vương quốc Anh, Đạo luật Sức khỏe Tâm thần năm 1983 được sử dụng, Đạo luật này cho phép tòa án đưa một bệnh nhân đến bệnh viện trong tối đa 6 tháng. Sau đó bệnh nhân có thể được xuất viện trong điều kiện được theo dõi thường xuyên về tâm thần và xã hội. Ngoài ra, theo dõi bệnh nhân ngoại trú được quy định trong một kỳ nghỉ dài từ bệnh viện.
  3. Ở một số bang của Hoa Kỳ, xuất viện có điều kiện được áp dụng trong trường hợp bệnh nhân đã được xuất viện và thời hạn trừng phạt có thể được giao cho anh ta trong tình trạng khỏe mạnh vẫn chưa được thông qua. Việc gia hạn hoặc hủy bỏ việc điều trị do tòa án quyết định.
  4. Ở Hà Lan, APNL không chỉ được bệnh nhân trong bệnh viện đón nhận, mà còn được đón nhận bởi những người tự nguyện đồng ý vì lợi ích được giảm và được hưởng án treo. Một đề xuất như vậy được đưa ra như một giải pháp thay thế cho một hành vi phạm tội ít nghiêm trọng hơn. Ngoài ra, biện pháp này được sử dụng cho những bệnh nhân phức tạp và tích cực để tình trạng của họ không xấu đi và không tái phát.
  5. Tại các tỉnh của Canada, bệnh nhân đang dần được trả lại cộng đồng. Tất cả đều được điều trị ngoại trú. Họ được theo dõi dưới thẩm quyền của một "ủy ban quan sát" đặc biệt, hoặc Ủy ban d "examen, Hội đồng xét duyệt. Hàng năm, tổ chức này kiểm tra tình trạng của bệnh nhân và đặt ra các điều kiện để bệnh nhân tiếp tục tham gia xã hội, và nếu họ không được đáp ứng, đối tượng quay trở lại bệnh viện. Các điều kiện bao gồm:
    • cuộc gặp với bác sĩ tâm thần;
    • dùng thuốc;
    • cuộc sống trong một môi trường nhất định;
    • tránh rượu và các chất độc hại khác.

Bản chất của APNL ở Nga

Điều 100 của Bộ luật Hình sự của Liên bang Nga và một số điều luật mô tả APNL của quốc gia này: một người đã được miễn trách nhiệm hình sự và bị trừng phạt sẽ được đưa đến bệnh xá hoặc các cơ sở tâm thần kinh khác, nơi họ được điều trị tại một Cơ sở ngoại trú. Bệnh nhân phải:

  • giải thích ý nghĩa và ý nghĩa của những việc làm này;
  • cảnh báo rằng trong trường hợp trốn tránh quan sát, anh ta được chuyển đến bệnh viện.

Hướng dẫn của Bộ Y tế và Bộ Nội vụ Liên bang Nga bắt buộc bác sĩ tâm thần phải thăm bệnh nhân ít nhất mỗi tháng một lần. Cảnh sát giúp đỡ

  • kiểm soát hành vi của bệnh nhân;
  • nếu cần, xác định vị trí;
  • nhập viện nếu có nguy hiểm cho xã hội từ người này.

Ngoài ra, các cơ quan y tế và nội vụ có thể trao đổi thông tin về bệnh nhân APNL. Lợi ích khi điều trị ngoại trú trên khuôn mặt:

  • liên hệ với những người khác;
  • cuộc sống với gia đình;
  • sẵn sàng đi làm;
  • hoạt động giải trí.

Những ưu điểm này chỉ đặc trưng cho những người có trạng thái tinh thần ổn định và làm theo hướng dẫn của bác sĩ tâm thần.

Phân loại APNL

Tất cả những người đang điều trị ngoại trú bắt buộc được chia thành hai nhóm:

  • bệnh nhân bằng biện pháp cưỡng chế chính;
  • người bệnh trong giai đoạn cuối của các biện pháp cưỡng chế sau bệnh viện.

APNL cũng có thể được phân loại:

  • giai đoạn chẩn đoán-thích ứng;
  • giám tuyển khác biệt có kế hoạch;
  • Giai đoạn cuối cùng.

Chúng ta hãy xem xét từng người trong số họ.

Đặc điểm của giai đoạn chẩn đoán-thích ứng

Giai đoạn đầu tiên được khuyến nghị cho những người đã được chẩn đoán mắc chứng rối loạn tâm thần tạm thời hoặc cơn trầm trọng (cơn, kịch phát) của rối loạn tâm thần mãn tính, với điều kiện là giai đoạn này kết thúc vào thời điểm khám và không để lại các biểu hiện lâm sàng mà chỉ cần bác sĩ liệu pháp kiểm soát hoặc phòng ngừa. Cũng cần tính đến việc bệnh nhân duy trì sự thích nghi với xã hội và khả năng tuân thủ chế độ điều trị.

Đôi khi APNL được quy định cho những người có cơ chế nhân cách tiêu cực của OOD. Nhưng nó có thể áp dụng khi bệnh nhân bị kích động để hành động bởi chính tình huống nảy sinh trái với ý muốn của anh ta và đã được giải quyết vào thời điểm khám bệnh. Ngoài ra, một biện pháp như vậy được quy định nếu bệnh nhân:

  • không có biểu hiện tâm thần;
  • không có xu hướng nghiện rượu;
  • không dễ bị sử dụng ma túy;
  • có ít hoặc không có xu hướng lặp lại tình huống;
  • có ưu thế về rối loạn tiêu cực dai dẳng với mức độ giảm;
  • duy trì mối quan hệ với bác sĩ.

Giai đoạn chính không được chỉ định cho những người:

  • có khả năng tự phát thường xuyên tái phát tâm thần, có thể dễ dàng gây ra, ví dụ, do rượu, thuốc tâm thần, v.v.
  • với điều trị không hoàn toàn của một cuộc tấn công;
  • rối loạn tâm thần với tính dễ hòa đồng, chống đối, thô bạo về cảm xúc, suy giảm đạo đức và đạo đức;
  • tái diễn hành vi nguy hiểm cho xã hội, ví dụ phạm tội, trong tình trạng loạn thần hoặc thuyên giảm.

Khi làm như vậy, bạn cần phải tính đến:

  • mức độ không thích ứng với xã hội;
  • môi trường vi mô xã hội;
  • rượu hóa;
  • gây tê.

Một ví dụ về bệnh nhân H., 40 tuổi, phạm tội OOD trong tình trạng rối loạn tâm lý tạm thời. Anh ta bị buộc tội gây tổn hại thân thể cho người thân của mình.

Sự phát triển trước đó không được quan sát. Thợ điện. Trong khi phục vụ trong quân đội, anh bị chấn thương đầu và mất ý thức. Sau khi bệnh nhân kêu đau đầu, chóng mặt. Đôi khi anh ấy uống rượu. Trong tình trạng say, cơn đau đầu dữ dội hơn, người bệnh trở nên cáu kỉnh. Vài ngày trước khi thực hiện hành vi, vợ của bệnh nhân phải nhập viện cấp cứu. Trong 4 ngày, anh ấy đã uống 150 gram vodka. Anh suy sụp sức khỏe, ăn uống không ngon, ngủ không ngon, không quan tâm đến vợ. Trước khi thực hiện hành vi tại nơi làm việc, anh ta đã uống 150 gram vodka. Sau khi tan ca tối về nhà. Liên lạc với gia đình và than phiền cảm thấy không khỏe, đau đầu. Đã lâu anh không thể chợp mắt, cảm giác lo lắng, hồi hộp không rời khỏi anh. Theo các thành viên trong gia đình, anh ta thức dậy lúc 3 giờ sáng và uống một viên diphenhydramine. Đến 6 giờ sáng bệnh nhân lại dậy và bắt đầu nói những câu vô chính phủ. Khi mẹ sang hàng xóm, bệnh nhân đuổi kịp xuống chiếu nghỉ và đẩy mạnh. Một người thân đang cố gắng kéo mẹ cô về nhà thì bị trúng đạn, sau đó cô bị ngã cầu thang và bị gãy xương. Bệnh nhân sau đó trở về nhà, vào bếp lấy dao tự đâm vào ngực gây tổn thương phổi. Các nhân chứng cho biết, bệnh nhân cư xử trong im lặng, tầm nhìn kinh hoàng, mắt lồi. Tình trạng tương tự cũng được quan sát thấy trong quá trình bắt giữ người đàn ông. Trong xe cảnh sát, anh không tiếp xúc với bất kỳ ai, không để ý đến kháng nghị, tròn xoe mắt nhìn chằm chằm một điểm. Sau ca mổ, bệnh nhân tỉnh lại, có thể trả lời đầy đủ các câu hỏi, suy giảm trí nhớ và không thể tin được chuyện gì đã xảy ra.

Khi thăm khám, các chuyên gia đưa ra kết luận như sau: tại thời điểm thực hiện hành vi đánh người thân, bệnh nhân có triệu chứng thần kinh tồn dư rải rác, phát hiện dấu hiệu kịch phát trên TRỨNG. Khiếu nại là đặc điểm của tình trạng suy nhược não. Bệnh nhân suy nhược trước tình trạng hiện tại, hoàn toàn nguy kịch, trí tuệ được bảo toàn. Không có hiện tượng loạn thần và rối loạn kịch phát. Điều này có nghĩa là Kh., Do bị tổn thương não hữu cơ tại thời điểm phạm tội, đã phát triển trạng thái ý thức hoàng hôn do rượu kích thích. Ủy ban đề nghị gửi anh ta đến theo dõi và điều trị ngoại trú bắt buộc bởi một bác sĩ tâm thần.

Khuyến nghị được đưa ra trên cơ sở rằng X không có tiền sử rối loạn tâm thần nào trước đó. Đợt này là đợt duy nhất trong đời chị nên không có chỉ định điều trị nội trú. Tuy nhiên, sự hiện diện của một chấn thương đầu không cho phép đưa ra niềm tin rõ ràng rằng chứng rối loạn ý thức có thể không tái phát. Do đó, bệnh nhân phải được bác sĩ tâm thần quan sát, khám định kỳ và kiểm soát điện não đồ, trải qua liệu pháp hấp thu và khử nước thích hợp.

Trong quá trình điều trị ngoại trú bắt buộc ở giai đoạn chẩn đoán-thích ứng đầu tiên, bệnh nhân phải trải qua một cuộc kiểm tra bổ sung để làm rõ các yếu tố căn nguyên cơ bản là cơ sở cho sự phát triển của trạng thái loạn thần trong OOD, các nghiên cứu cận lâm sàng hoặc điện não đồ, cũng được thực hiện. Ngoài ra, thông tin đang được thu thập về các yếu tố nguy cơ tái phát. Sau đó, các khuyến nghị được đưa ra về việc thiếu tiếp xúc với những người có kinh nghiệm liên quan đến rối loạn tâm thần và các vấn đề xã hội cần một trạm y tế được thiết lập.

Ở giai đoạn thứ hai, một phức hợp các biện pháp và liệu pháp phục hồi chức năng được xác định cho từng bệnh nhân, tùy thuộc vào bệnh lý đã được xác định. Họ không cần phải nghỉ việc, vì tại thời điểm kháng cáo, họ không có căn cứ cho việc này, nhưng vẫn có trường hợp ngoại lệ và họ khuyến nghị các điều kiện làm việc nhẹ nhàng.

Bệnh nhân phải điều trị bằng thuốc, điều trị chỉnh sửa tâm lý, trong đó giải thích tác động của các tác dụng phụ lên cơ thể và tầm quan trọng của việc tuân thủ các biện pháp vệ sinh tâm lý.

Ở giai đoạn thứ ba, bệnh nhân bị tổn thương não hữu cơ được quan sát thấy. Đối với họ, các nghiên cứu kiểm soát được thực hiện bởi một nhà thần kinh học, bác sĩ nhãn khoa, v.v. để tiết lộ động thái của các yếu tố bệnh lý là tác nhân kích thích tái phát. Các sự kiện sau đây diễn ra tại đây:

  • thảo luận và biên soạn các tình huống sống thuận lợi và gây bệnh;
  • quá trình học tập, củng cố kỹ năng bảo vệ;
  • tự động đào tạo;
  • vân vân.

Với sự cải thiện của các thông số EEG và trạng thái tổng thể của tâm thần, người ta có thể đánh giá động lực tích cực và sự bù đắp ổn định đạt được của ý thức, điều này khiến tòa án có thể ghi nhận APNL. Thời gian tiếp tục của APNL trong trường hợp này là 6-12 tháng. Với biểu hiện của bất kỳ dạng bệnh lý nào, người bệnh và người thân cần đến ngay bác sĩ chuyên khoa tâm thần định kỳ do khả năng tái phát bệnh rất cao.

Đối với những người có tính cách tiêu cực ở giai đoạn đầu, nhiệm vụ chính là:

  • làm rõ cấu trúc của các rối loạn;
  • lựa chọn liệu pháp sinh học;
  • sự thiết lập của các yếu tố tâm lý xã hội thúc đẩy hoặc cản trở sự thích ứng trong các điều kiện của APNL;
  • chẩn đoán cấu trúc và hành vi;
  • thiết lập các liên kết chức năng giữa nhận thức (kỳ vọng, đánh giá, v.v.) và các đặc điểm của biểu hiện bên ngoài của hành vi bằng lời nói và không lời nói;
  • đánh giá môi trường hộ gia đình để cải thiện nó nhằm loại trừ tái nghiện;
  • đang điều trị tâm lý.

Bệnh nhân và thân nhân được giải thích tình trạng pháp lý của bệnh nhân, và họ cũng nói về tầm quan trọng của việc tuân thủ chế độ theo dõi và điều trị. Nếu bị suy giảm khả năng lao động với điều kiện không bị tàn tật thì phải đi giám định y khoa, xã hội. Ngoài ra, cần thiết lập các hình thức trợ giúp xã hội mà bệnh nhân cần, ví dụ:

  • giải quyết mâu thuẫn gia đình;
  • cải thiện điều kiện sống;
  • vân vân.

Ở giai đoạn chẩn đoán-thích nghi đầu tiên, với trạng thái tinh thần ổn định, bệnh nhân có thể tham gia vào các sự kiện văn hóa và quá trình lao động.

Định nghĩa giai đoạn thứ hai - quản lý phân biệt theo kế hoạch

Giai đoạn này bao gồm sự kết hợp của liệu pháp sinh học với công việc điều trị và khắc phục đối với tâm lý và cung cấp trợ giúp xã hội.

Liệu pháp sinh học dựa trên nguyên tắc của một phương pháp tiếp cận khác biệt, cần tính đến:

  • điều trị bồi thường có thể xảy ra của tình trạng;
  • liệu pháp điều trị rối loạn tâm thần dai dẳng;
  • các biện pháp phòng chống tái nghiện.

Liệu pháp hành vi bao gồm học rằng:

  • phát triển các kỹ năng đối phó mới;
  • giúp cải thiện kỹ năng giao tiếp;
  • giúp vượt qua những định kiến ​​không phù hợp;
  • giúp vượt qua những xung đột tình cảm mang tính hủy diệt.

Nhiệm vụ của giai đoạn này là làm trơn tru và thay thế càng nhiều càng tốt các tính năng đã khiến bệnh nhân vi phạm, vì điều này họ cải thiện tình hình:

  • trong gia đình;
  • trong một môi trường xã hội vi mô.

Ở giai đoạn thứ hai và giai đoạn cuối, những người thân của bệnh nhân sẽ được tư vấn và trị liệu.

Nếu quá trình điều trị kéo dài hơn 6 tháng, tâm thần ổn định, bệnh nhân liên tục đi khám chuyên khoa tâm thần và uống các loại thuốc cần thiết, đồng thời không có hành vi phạm pháp, hành động xấu, thích nghi được thì bệnh nhân tự khỏi. APNL có thể được xem xét.

Bản chất của giai đoạn cuối cùng

Giai đoạn này xảy ra sau khi điều trị bắt buộc, khi bệnh nhân cần sự giúp đỡ và kiểm soát của dịch vụ tâm thần nhằm thúc đẩy sự thích ứng với xã hội. Điều trị tại bệnh viện và bác sĩ tâm thần được chứng minh bằng các dấu hiệu sau:

  • hình ảnh lâm sàng của một bệnh tâm thần mãn tính có biểu hiện hoang tưởng và / hoặc tâm thần với một đợt điều trị không thuyên giảm hoặc các đợt thuyên giảm không ổn định với các đợt tái phát thường xuyên;
  • chỉ trích về căn bệnh và / hoặc cam kết OOD, bất kể liệu pháp dài hạn đầy đủ;
  • nhu cầu tiếp tục điều trị;
  • thông tin thu thập được từ quá trình nghiên cứu, chỉ ra các vi phạm về thích ứng xã hội;
  • trước đây có xu hướng lạm dụng ma túy, rượu bia,…;
  • sự hiện diện của kinh nghiệm tội phạm;
  • sự thay đổi của môi trường xã hội vi mô tại nơi cư trú.

Tất cả các dấu hiệu trên là cơ sở để chuyển loại biện pháp bắt buộc chữa bệnh.

Ở giai đoạn đầu của APNL, bệnh nhân được điều trị hỗ trợ, trong giai đoạn này các vấn đề xã hội và trong nước được giải quyết, loại bỏ lớp loạn thần kinh cho những người cần và họ cũng được hỗ trợ để thích nghi.

Giai đoạn thứ hai chịu trách nhiệm đạt được sự ổn định và thích nghi về tinh thần thông qua việc thực hiện các biện pháp điều trị và phục hồi chức năng cá nhân, khác biệt. Tần suất gặp bác sĩ tâm thần phụ thuộc vào:

  • trạng thái tinh thần của bệnh nhân;
  • tuân thủ điều trị duy trì liên tục từ 1 lần mỗi tuần đến một tháng, vì trong thời gian này, tất cả các vấn đề xã hội và gia đình quan trọng nhất cần được giải quyết.

Ở giai đoạn thứ hai, ở những bệnh nhân đang điều trị APNL, sự suy giảm được quan sát thấy. Ví dụ, trong bệnh tâm thần phân liệt, biểu hiện của cơn là tự phát, theo mùa; ở một bệnh nhân bị chấn thương sọ não, tái phát là do các kích thích bên ngoài gây ra. Nếu tình trạng tâm thần xấu đi được phát hiện sớm, thì không cần thay đổi APNL, mặc dù trong một số trường hợp vẫn cần thiết.

Các biện pháp hoạt động tâm lý góp phần vào:

  • sự hình thành các kỹ năng giao tiếp, bao gồm các khía cạnh nhận thức, cảm xúc và hành vi;
  • tạo ra sự tự chủ thỏa đáng thông qua đào tạo kỹ năng xã hội.

Giai đoạn thứ ba chịu trách nhiệm chuẩn bị cho bệnh nhân để rút khỏi điều trị bắt buộc. Giai đoạn này được đặc trưng bởi những điều sau:

  • đạt được trạng thái tinh thần ổn định;
  • giảm dai dẳng các triệu chứng tâm thần kinh còn sót lại;
  • thích ứng tối đa.

Trước khi hủy bỏ quyết định bắt buộc, các cuộc trò chuyện được tổ chức với bệnh nhân và thân nhân:

  • về khả năng tái phát:
  • về sự cần thiết phải tuân thủ chế độ theo dõi trạm cấp phát.

Hầu hết tất cả các bệnh nhân sau khi ra viện điều trị nội trú đều bị khuyết tật nhóm II. Chỉ 15% không cần nó. Những người như vậy có thể quay trở lại công việc trước đây của họ. Thông thường, sự thích nghi trong lao động diễn ra trong các xưởng lao động và y tế đặc biệt.

Lúc này, bác sĩ tâm thần và cảnh sát đang phối hợp để trao đổi thông tin về bệnh nhân:

  • về nơi ở của anh ta;
  • về nơi ở của anh ta;
  • về tình trạng lao động.

Ngoài ra, việc trao đổi thông tin cung cấp sự hỗ trợ của cảnh sát trong thời điểm có nguy cơ gia tăng đối với xã hội.

Thái độ tích cực của bệnh nhân đối với việc điều trị, đến gặp bác sĩ tâm thần và các liệu pháp khác nhau, cho phép chúng tôi đưa ra dự đoán về việc hợp tác hơn nữa với bệnh nhân sau khi ngừng APNL. Liên lạc cũng được thiết lập với một người thân quan trọng về tình trạng sức khỏe của người đó. Liên hệ này cung cấp:

  • chuyển giao một phần trách nhiệm;
  • thu thập thông tin về tái nghiện.

Tất cả các thủ tục là cần thiết để ngăn chặn sự tái diễn của một tình huống nguy hiểm.

Việc chấm dứt APNL không đảm bảo tái phát tình trạng mất cân bằng trạng thái tinh thần. Do đó, cần phải tính đến các dữ liệu khách quan thu được từ:

  • Bác sĩ;
  • các thành viên trong gia đình:
  • người hàng xóm;
  • cảnh sát;
  • nhân viên xã hội.

Đạt được sự thích ứng góp phần vào:

  • mất môi trường vi xã hội không thuận lợi;
  • tạo ra một lối sống thỏa đáng;
  • sự nổi lên của lợi ích;
  • xuất hiện những lo lắng.

Nhưng đừng quên rằng sự thích nghi thành công của những bệnh nhân thuộc nhóm này thường không ổn định, vì những khó khăn nhỏ, môi trường chống đối xã hội, uống rượu có thể dẫn đến suy sụp. Dữ liệu về sự thích nghi thành công được xem xét:

  • Điều khiển tất cả;
  • theo dõi lâu dài (lên đến 2 năm hoặc hơn).

Thực chất của biện pháp cưỡng chế với thi hành hình phạt

Hình phạt này có thể được tòa án áp dụng nếu một người phạm tội và cần điều trị chứng rối loạn tâm thần, không loại trừ sự tỉnh táo - phần 2 Điều 22, phần 2 Điều 99, Điều 104 Bộ luật Hình sự Liên bang Nga.

Điều 62 của Bộ luật Hình sự RSFSR năm 1960 quy định: cần phải áp dụng biện pháp chữa bệnh bắt buộc và áp dụng các biện pháp trừng phạt đối với những người nghiện rượu và nghiện ma tuý. Luật này chỉ được áp dụng trong những trường hợp có thể cho phép. Tuy nhiên, vào cuối những năm 80, quy chuẩn bắt đầu bị chỉ trích, đề cập đến việc vi phạm nhân quyền. Nhưng đến năm 1996 Bộ luật Hình sự vẫn giữ nguyên hình phạt này. Điều này đã được phản ánh trong các điều 97, 99, 104. Năm 2003, một sửa đổi đã được thực hiện - bãi bỏ hình phạt (khoản "d", phần 1, điều 97 Bộ luật Hình sự). Giờ đây, mọi người chỉ phải điều trị bắt buộc trong khuôn khổ của hệ thống đền tội.

Những thay đổi trên không ảnh hưởng đến người đang trong tình trạng rối loạn tâm thần tại thời điểm thực hiện tội phạm (Điều 22 Bộ luật Hình sự). Theo quy định tại phần 2 Điều 97 của Bộ luật thì không áp dụng biện pháp bắt buộc chữa bệnh cho mọi đối tượng, chỉ áp dụng đối với những người rối loạn tâm thần có khả năng gây hại cho mình và cho người khác. Đối với những người được đề cập trong Điều khoản. 97 chỉ có thể được sử dụng bởi bác sĩ tâm thần cho APNL (theo phần 2 của điều 99). Hai phần của điều 104 Bộ luật Hình sự quy định rằng khi điều trị nội trú hoặc APNL, bản án của bệnh nhân được tính.

Từ tất cả, các quan hệ pháp lý và y tế coi biện pháp này là:

  • một loại điều trị bắt buộc độc lập;
  • trách nhiệm đối với các nhiệm vụ nhất định.

Các khía cạnh này được quy định cụ thể tại Điều 102 Bộ luật Hình sự. Việc hủy bỏ hình phạt xảy ra sau khi kết luận của ủy ban bác sĩ tâm thần được trình bày trước tòa. Cần lưu ý rằng biện pháp này được mô tả khá đầy đủ tại phần 3 Điều 97 Bộ luật Hình sự.

Tuy nhiên, bất chấp điều này, việc thực hiện biện pháp này có nhiều vấn đề không rõ ràng về mặt pháp lý và gây tranh cãi, điều này cho thấy bản chất có vấn đề của việc áp dụng biện pháp này. Việc điều trị bắt buộc cần kéo dài ngay cả giai đoạn đầu, đề phòng bệnh tái phát. Nếu không, hiệu ứng kết quả sẽ biến mất và không thể tiếp tục APNL. Và việc áp dụng các biện pháp này trong toàn bộ thời hạn trừng phạt, có thể vượt quá 10-25 năm, là không hợp lý về mặt lâm sàng và tổ chức.

Cũng không rõ ai sẽ thực hiện việc cưỡng chế, vì Đạo luật Chăm sóc Tâm thần không cho phép các cơ sở y tế thực hiện các hành động như vậy đối với những người bị rối loạn không nghiêm trọng.

Trong thời hiện đại, điều trên là đáng nghi vấn, vì các biện pháp cưỡng chế với việc thi hành hình phạt trong mọi trường hợp đều được thực hiện đúng và mang lại hiệu quả như mong muốn.

Nếu bạn nhận thấy một sai sót trong văn bản, vui lòng đánh dấu nó và nhấn Ctrl + Enter